รวมเนื้อหา E-book ฉบับสมบูรณ์

48 อาหารทางการแพทย์ Enteral and Parental nutrition Enteral nutrition Route of EN ผู้ป่วยทีท่ านอาหารไดน้ อ้ ย 60- 70% ของ Total requirement • Oral diet < 70% = add ONS • Oral diet + ONS < 70% = Enteral feeding • Gut obstruction = PN Formula - Blenderize diet (BD) - Commercial formula - Modula

49 KEY ในการ improve nutrition มกั เลอื กใช้ Commercial formula มากกวา่ เนื่องจากสามารถคำนวณพลังงานและสารอาหารไดแ้ น่นอนกว่าอกี ทั้งยงั มวี ติ ามนิ และเกลือแรค่ รบถ้วน Formula - Blenderize diet (BD) - Commercial formula - Modula Free water การ Feed ความเข้มข้น (1:1) = 85% ความเข้มขน้ (1.2:1) = 80% • Bolus ความเข้มข้น (1.5:1) =75% • Drip continue ความเขม้ ข้น (2:1) = 70% • intermittent

วิธคี ำนวณ 50 Ex. BD(1:2:1) 400 x 4 Feed = 1600 x 0.8 #Feed water = 1280 ml Modular Brand Composition Modular : Oligocarb Maltodextrin CHO : Caleen-BLDe CHO 95% 1 g = 3.88-4 Kcal Protein Whey isolate 97% : fresubin 1 scoop = 5 g : Bene protein มีโปรตีน 4.4 g (17.6 Kcal) 1 scoop = 7 g Whey isolate 92% มโี ปรตีน 6 g (25 Kcal) : Immuplex 1 scoop = 10 g มโี ปรตนี 9 g (42 Kcal) Fat MCT oil 1 g = 8.3 Kcal

ตัวอย่างสูตรอาหาร 51 • Complete diet Standard Ensure Once Blendera MF formula complete C:P:F 55:16:29 47:18:35 55:15:30 ชนิด Protein - Soy 79% - Whey - Soy 92% - Whey+ isolate 20% - Casien 8% - Casien 21% -Casien 80% ชนิด Fat -Soy - MCT 41% - MCT 8% -Sunflower - Rice bran - Rice bran oil 21% -canola oil 31% - canola FOS 4.95 g/L Fiber FOS + inulin 10 g/L 15% 390 FOS - Osmolality 390 Free GI - 480 6scoop/225 ml 1scoop = 38 Kcal Lactose Free - Preparation 6scoop/190 ml Free 1scoop = 38 Kcal 6scoop/190 ml 1scoop = 38 Kcal

• Disease specific diet Once oro 52 DM Glucarna SR 40:20:40 Nutren - Whey balance C:P:F 43:20:37 isolate 50% 46:15:39 - Soy 50% - Whey 52% ชนดิ Protein - Soy 31% - Fish oil 5% - Casien 48% - Casien - Rice bran 22% - Sunflower ชนิด Fat - Glycerine 42% - canola 49% - canola 31% FOS Immulin Fiber Fibersol 25% 380 350 14g/L 27 22 Osmolality 506 Free Free GI 30 1scoop = 34 6 scoop/250 Kcal ml Lactose Free 1scoop = 40 Preparation 5 scoop/200 ml Kcal 1scoop = 45 Kcal

Immune Neo-mune Prosre Oral impact 53 C:P:F 49:25:26 61:21:18 54:22:24 ชนดิ Protein - Whey 6% - Casien 70% - Casien - Whey - Arginine 94% 80% 20%+Glutamine - L- 10% - Fish oil arginine 100% 12.5 g/L ชนิด Fat - MCT 52% - RNA 1.5 - Corn 29% FOS 7% 17 g/L - Fish oil 19% g/L - Fish oil 474 48% Fiber Polydextose - - MCT 31% Free - Cron 21% Osmolality 400 Liquid FOS 8% 10 GI 42 g/L Free 620 Lactose 7 scoop/210 ml Preparation 1scoop = 36 Kcal - Free 1 sachet 75 g/ 300ml

Dialysis Nepro 1.8 Kcal:1ml Once diayze 1.5Kcal:1ml 54 C:P:F 47:17:36 42:18:40 ชนิด Protein - Casien 47% - Milk isolatec27 % - Whey isolate 30% ชนิด Fat - High oleic - Casien 70% - Safflower 67% - MCT 32% Fiber - Canola 29% - Rice bran 32% Osmolality FOS 8% - Canola 24% 540 FOS 7% GI - Lactose Free 501 Preparation Liquid 237 ml/can - Free 5 scoop/190 ml 1scoop = 74 Kcal

Hepatic Aminoleban oral Peptamen(Semi- elemental) 55 C:P:F 60:25:15 ชนิด Protein - Amino acid 50% 49:16:35 - Gelatin Hydrolysate 50% - Whey Hydrolysate 100% ชนดิ Fat -Rice bran oil - MCT 70% 100% - LCT 30% Fiber 600 No Osmolality 375 - - GI Free Lactose Free 5 scoop/170 ml Preparation 1scoop = 42 Kcal 5 scoop/180 ml 1scoop = 40 Kcal (BCAA 5.4 g/200ml)

Parental nutrition 56 Route of PN 1.Peripheral parental nutrition (PPN) (600-900 mOsm/L) 2.Central parental nutrition (CPN) (>900 mOsm/L) KEY เปา้ หมายของการให้ PN พจิ ารณาใหเ้ มอื่ ผ้ปู ว่ ยไม่สามารถรับอาหารได้อยา่ ง เพยี งพอ หรอื ไม่สามารถใหอ้ าหารผา่ นทางเดินอาหารได้ โดยจะใหแ้ บบ Combine หรอื ใหแ้ บบ Total PN

Formula ส่วนประกอบ Remember 57 สตู ร :No lipid :Glucose 2 in 1 :Amino acid :เป็นสตู ร Commer cial 3 in 1 :Glucose มี 3 Chember :Amino acid แยกขวด :Lipid สูตรผสมตามสกั ส่วนที่ แพทยต์ อ้ งการ • 2 in 1 Formula B-Fluid 420 Formula 75 Energy (Kcal) 30 Dextrose (g) NO Amino acid (g) - Lipid (g) 1000 ml ชนดิ Lipid Peripheral Size Route

• 3 in 1 Formula Formula Kabiven Olicliomel N4, N7 58 Energy 1000 1400 1900 (Kcal) 910 1215 1800 Dextrose 97 130 200 (g) 120 160 240 Amino 34 45 68 acid (g) 33 44 60 Lipid (g) 51 68 80 30 40 60 ชนิด Lipid Soy Soy Soy oil oil oil Soy 20%,Olive oil 80% 100% 100% 100% 1500 2000 1500 Size 1440 1900 1000 ml ml ml ml ml ml C-line Peripheral Route Peripheral C-line

• Amino acid (แบบแยกขวด) 59

• Iv fat emulsion (IVFE) 60

Vitamin 61 Water soluble vitamin : Soluvit Fat Soluble Vitamin : Vitalipid Mix : cernevit (Vit A,E,C,D,B1,B2,nia cia,B5,B6,B7,B9,B12 No Vit K)

62

อาหารแลกเปล่ียน 63 Food exchange list อาหาร 1 ส่วน ในหมวดใดหมวดหน่ึง จะให้พลังงานที่เท่ากันโดยเฉลี่ย แต่ จะมปี ริมาณแตกต่างกันไปตามแต่ชนิดของอาหารนัน้ ๆ อาหารแลกเปลี่ยนแบง่ เปน็ 6 หมวด ดังน้ี รายการอาหาร ส่วน คาร์โบไฮ โปรตนี ไขมัน พลงั งาน แลกเปลี่ยน เดรต (กรัม) (กรัม) (กรัม) หมวดนม 1 8 152 -นมครบส่วน 1 12 8 5 125 -นมพร่องมัน 1 12 8 0-3 80 12 8 เนย - -- -นมข าดมั น 1 -- - 25 1 52 - 60 เนย 15 - 1 1 35 หมวดผัก 1 -7 3 55 -ก. 1 -7 5 75 -ข. 1 -7 8 100 -7 หมวดผลไม้ 1 5 45 หมวดเนอื้ -- -ไขมนั ตำ่ มาก -ไขมันต่ำ -ไขมันปาน กลาง -ไขมันสูง หมวดไขมัน

1.หมวดน้ำนม (Milk Exchange List) นมธรรมดา หรอื นมจดื ไขมนั เต็มส่วน (Whole milk) มคี ณุ ค่าทาง64 โภชนาการคอื คารโ์ บไฮเดรต 12 กรัม โปรตนี 8 กรมั ไขมนั 8 กรมั พลังงาน 150 กโิ ล แคลอร่ี รายการอาหาร นำ้ หนกั (กรมั ) ปริมาณ นมสดรสจืด (UHT, พลาส 240 1 ถว้ ยตวง เจอไรส์) 120 1/2 ถ้วยตวง นมระเหยทำจากนมสด 240 1 ถว้ ยตวง โยเกริ ต์ ทำจากนมสด(ไม่ 30 1/4 ถว้ ยตวง แต่งรส) นมผง นมพรอ่ งไขมัน (Low fat milk) มีคุณค่าทางโภชนาการ คอื คารโ์ บไฮเดรต 12 กรัม โปรตนี 8 กรัม ไขมนั 5 กรมั พลงั งาน 120 กโิ ลแคลอรี รายการอาหาร น้ำหนัก (กรัม) ปรมิ าณ นมสดรสจืด 240 1 ถ้วยตวง พรอ่ งไขมัน 120 1/2 ถ้วยตวง นมระเหยทำ จากนมพรอ่ งมัน เนย

นมขาดมันเนยหรือนมจืดไมม่ ไี ขมัน (Non fat milk or Skim milk) มคี ณุ คา่ ทางโภชนาการ คอื คารโ์ บไฮเดรต 12 กรมั โปรตนี 8 กรมั ไขมนั 0-3 กรมั 65 พลงั งาน 90 กโิ ลแคลอรี รายการอาหาร นำ้ หนัก (กรมั ) ปริมาณ นมจดื ขาดมันเนย 240 1 ถ้วยตวง นมระเหยขาดมันเนย 120 1/2 ถว้ ยตวง โยเกิร์ตทำจากนมขาดมนั เนย 240 1 ถว้ ยตวง นมผงขาดมนั เนย 30 1/4 ถว้ ยตวง ** ขอ้ ควรระวัง ** - นมและผลติ ภณั ฑ์จากนม ไขมนั เตม็ สว่ น จะมปี รมิ าณไขมนั อิม่ ตวั และโคเลสเตอรอลสงู - นมท่ผี า่ นการปรงุ แตง่ รสชาตทิ กุ ชนดิ มีปรมิ าณนำ้ ตาลสงู - เครอื่ งดื่มรสโกโกส้ ำเรจ็ รปู ชนดิ 3 in 1 มปี ริมาณน้ำตาลสูง

2. หมวดผัก (Vegetable Exchange List) อาหารประเภทผักที่ใช้ในการปรุง ประกอบอาหารต่างๆ ใช้ส่วนใบ ลำต้น ผล ดอก ราก และหัว ซึ่งแต่ละส่วนนั้น มีคุณ6ค6่า และสารอาหารแตกตา่ งกนั ผักโดยทว่ั ไปแบง่ ออกเปน็ 2 ประเภท ดังน้ี ผกั ประเภทท่ี 1 หรอื ผักประเภท ก มพี ลังงานและสารอาหารนอ้ ยมาก ผกั 1 สว่ น ประกอบดว้ ย ผักสกุ 1/2 ถ้วยตวงหรอื นำ้ หนัก 70 กรมั ถา้ เป็นผกั ดบิ ประมาณ 3/4 –1 ถ้วยตวงหรือนำ้ หนัก 70 กรมั ได้แก่ ผกั กาดขาว ผกั กาดเขยี ว กะหลำ่ ปลี ต้ังโอ๋ ดอกหอม แตงรา้ น น้ำเต้า มะเขอื ยาว แตงไทยออ่ น ผกั กาดหอม สายบัว หยวกกลว้ ยออ่ น มะเขอื เจา้ พระยา ผกั แวน่ แตงกวา ฟกั แฟง ใบสะระแหน่ ยอดฟักทองออ่ น หวั ปลี แตงโมออ่ น ข่นื ช่าย บวบ มะเขอื เทศ มะละกอดบิ หัวไชเทา้ ประเภทที่ 2 หรอื ผกั ประเภท ข มีคณุ คา่ ทาง

โภชนาการ คอื คารโ์ บไฮเดรต 5 กรมั โปรตีน 2 กรัม ไขมีน 0 กรัม พลังงาน 25 กโิ ลแคลอรี ผกั ข 1 ส่วน ประกอบดว้ ย ผกั สกุ 1/2 ถ้วยตวง หรือนำ้ หนกั 6707 กรมั หรือ ผกั ดิบ 3/4 – 1 ถว้ ยตวง หรือนำ้ หนัก 70 กรมั ผกั ประเภทนี้ ไดแ้ ก่ ฟกั ทอง แครอท ถ่วั ลันเตา ถ่ัวพู ต้นกยุ ช่าย ยอดกระถนิ ผกั ปวยเลง้ ดอกขจร ดอกกยุ ชา่ ย บรอ็ คโคลี มะระจีน เหด็ ฟาง หอมหวั ใหญ่ ขา้ วโพดอ่อน ถัว่ ฝกั ยาว ยอดแค ดอกโสน ดอกผกั กวางตงุ้ ผกั กระเฉด รากบัว ตำลึง ถ่ัวงอก เห็ดนางรม สะตอ คะน้า ยอด ชะอม ยอดสะเดา พรกิ หยวก

3. หมวดผลไม้ (Fruit Exchange List) ผลไม้มีความหวานที่แตกต่างกัน หมายถึงมี ปริมาณของน้ำตาล ซึ่งเป็นสารอาหารประเภทคาร์โบไฮเดรตมากน้อยแตกต่างกันออก6ไ8ป ตามชนิดของผลไม้ โดยผลไม้ 1 ส่วน จะมีคุณค่าทางโภชนาการ คือ คาร์โบไฮเดรต 15 กรมั พลงั งานโดยเฉลย่ี 60 กิโลแคลอรี ( เฉพาะเน้ือผลไม้ ) รายการอาหาร น้ำหนัก (กรัม) ปริมาณ ขนาด 2 ½ ผล 10 x 3.5 cm กลว้ ยเลบ็ มอื นาง 80 1 ผลขนาดกลาง 10 x 3.5 cm กล้วยนำ้ ว้า 45 1 ผลขานดกลาง 10 x 3.5 cm กลว้ ยไข่ 45 12.5 x 3 cm กล้วยหอม 50 1 ผลขนาดเลก็ 13 x 4 cm กลว้ ยหักมุก 50 ½ ผลขนาด เงาะ 85 7.5 x 5 cm ชมพู่ 250 ใหญ่ 20 x 7.5 x 9.5 แตงโม 285 cm ทุเรียน 40 4 ผลขนาดใหญ่ 9 x 4 cm ฝรัง่ 175 4 ผลขนาดใหญ่ มะม่วงดิบ, 135 13 x 8 cm (เปรี้ยว) 80 1 ช้ิน มะมว่ งสกุ 115 1 เม็ดขานดกลาง 9.5 x 5 x 2.5 มะละกอสกุ 125 ½ ผลขนาด สัปปะรด 160 ส้มเขยี วหวาน 150 กลาง สม้ โอ 100 ½ ผลขนาด แอปเปลิ้ (แดง) 100 องุน่ (แดงนอก) 120 ใหญ่ องนุ่ เขียว 22 ½ ผลขนาด ลกู เกด 20 มะขามหวาน 60 กลาง ขนุน 70 8 ชนิ้ ขนาดพอดี คำ 8 ช้ิน ขนาดพอดี คำ 2 ผลขนาดกลาง 2 กลีบขนาดใหญ่ 1 ผลขนาดเลก็

พุทธาไทย 145 20 ผลขนาดกลาง 69 พทุ ธาแอปเป้ลิ 70 24 ผลขนาดกลาง นอ้ ยหน่า 75 7x9 ลิ้นจ่ี 55 2 ชอ้ นโตะ๊ ลำไย 80 2-3 ฝกั กลาง มงั คดุ 90 3 ผลขนาดกลาง ลางสาก 80 6-7 ผลขนาด ละมดุ 500 แตงไทย 200 กลาง แคนตาลูป 115 3 ผลขนาดกลาง พลบั สด 80 ½ ผลขนาด มะขามเทศ 80 มะพร้าวอ่อน 115 ใหญ่ (เนอื้ ) 125 6 ผลขนาดใหญ่ ระกำ 175 ลกู ตาลสด 135 6 ผล สตรอเบอร์ร่ี 90 4 ผล สาลีส่ ด 20 7 ผล ออ้ ยควั่น 200 2 ½ ผลเลก็ อนิ ทผาลัม 215 ชมพู่ (มะเหมย่ี ว) 270 1 ช้ิน ชมพู่ (สาแหรก) ชมพู่ (เพชร) 2 ผลขนาดเลก็ 5 ฝกั 5 ½ ช้อนโตะ๊ 12 ลกู 3 ลกู 13 ผลชนาดเลก็ 1 ผลขนาดเลก็ 5 ½ ชน้ิ 3 ผลขนาดกลาง 3 ผลขนาดกลาง 4 ½ ผลขนาด กลาง

70 4.หมวดข้าวและผลติ ภัณฑจ์ ากข้าว (Starch and Cereal Exchange List ) มีคุณค่าทางโภชนาการโดยเฉลี่ย คือ คาร์โบไฮเดรต 18 กรัม โปรตีน 2 กรัมไขมัน 0 กรัม พลังงาน 80 กิโลแคลอรี รายละเอยี ดดังน้ี รายการอาหาร น้ำหนกั (กรมั ) ปริมาณ 1 ถว้ ยตวง ขา้ วตม้ 130-150 1/3 ถว้ ยตวง ข้าวสวย,ขา้ วซ้อมมอื 55 ¼ ถว้ ยตวง ขา้ วเหนว่ี สุก 35 2 ชอ้ นโต๊ะ ข้าวสาร 20 1 จบั ใหญ่ ขนมจนี 95 1/3 ถ้วยตวง กว๋ ยเตี๋ยวเส้นเลก็ (ดบิ ) 35 2/3 ถ้วยตวง กว๋ ยเตยี๋ วเสน้ เลก็ (สกุ ) 90 เส้นหมข่ี าว (ดบิ ) 20 ¾ ถว้ ยตวง เส้นหมข่ี าว (ลวก) 100 1/3 หอ่ บะหมีก่ ึ่งสำเรจ็ แห้ง 20 กว๋ ยจบ๊ั แห้ง 20 1/3 กอ้ น กว๋ ยจบ๊ั สกุ 90 2/3 กอ้ น บะหมี่สด 25 บะหมลี่ วก (สกุ ) 75 ¾ ถว้ ยตวง วุน้ เส้นแหง้ 20 วนุ้ เส้นลวก (สุก) 100

เสน้ ใหญ่ 60 ขนมปงั ปอนด์ (ชนดบาง) 25 1 ½ แผน่ 71 ขนมปังปอนด์ (ชนดิ หนา) 25 1 แผน่ มักกะโรนี (ดบิ ) 20 มักกะโรนี (สกุ ) 75 สปาเกต็ ตี้ (ดบิ ) 20 2/3 ถ้วยตวง สปาเกต็ ต(ี้ สกุ ) 75 กระจับดิบ 70 กระจบั สกุ 70 เกาลัดจนี คัว่ 30 **ถว่ั เม็ดแหง้ ตา่ งๆ** 30 ½ ถ้วยตวง สาคเู ม็ดใหญ่สกุ 75 5 ชอ้ นโตะ๊ สาคูเมด็ ใหญ่ดบิ 20 สาคูเม็ดเลก็ สกุ 100 ขา้ วโพดควั่ ไมใ่ ส่เนย 20 แปะก๊วย 40 3 ช้อนโต๊ะ ขนมปังกรอบ 30 2 แผน่ มันฝร่ังดิบ 100 มนั ฝรั่งสกุ 100 ¾ ถว้ ยตวง เผือกดิบ 65 เผอื กสกุ 65 มันเทศดิบ 65 มันเทศสกุ 65 ข้าวโพดดิบ 65 ข้าวโพดสุก 65 เมล็ ดขนุนต้มสกุ 50

5.หมวดเนื้อสัตว์ (Meat Exchange List) อาหารแลกเปลี่ยนหมวดเนื้อสัตว์มี มากมายหลายชนิด ทั้งสตั ว์บก สตั วน์ ำ้ สัตวป์ กี และเนื้อสตั ว์แต่ละชนิด นั้นก็มีปริมาณ7ขอ2ง สารอาหารประเภทโปรตีนท่ีใกล้เคยี งกนั จึงใชโ้ ปรตีนเปน็ หลกั ในการกาหนดอาหารแต่จะมี ความแตกต่างกนั ที่ปริมาณของสารอาหารประเภทไขมนั ท่ีอยู่ในเนือ้ สัตว์ชนดิ ตา่ ง ๆ จึงเป็น สาเหตุให้พลังงานของเนื้อสัตว์แต่ละชนิดมีพลังงานแตกต่างกันไปด้วย สามารถจำแนก อาหารหมวดเนอ้ื สัตวอ์ อกเป็น 4ประเภท ได้แก่ ประเภทเนือ้ สตั ว์ไขมนั ต่ำมาก (Very Lean Meat) เน้ือสตั ว์ ประเภทไขมันตำ่ มาก 1 สว่ น มโี ปรตนี 7 กรมั ไขมนั 1 กรมั ใหพ้ ลงั งาน 35 กโิ ลแคลอรี ไดแ้ ก่ รายการอาหาร นำ้ หนัก (กรมั ) ปริมาณ ปลาชอ่ น (ดบิ ) 40 4 ชิ้น ปลาชอ่ น (สกุ ) 30 4 ชนิ้ ปลากะพงขาว (ดิบ) 40 2 ชอ้ นโต๊ะ ปลากะพงขาว (สกุ ) 30 2 ชอ้ นโตะ๊ ปลาใบขนุน (ดิบ) 40 2 ชอ้ นโตะ๊ ปลาใบขนนุ (สุก) 30 2 ชอ้ นโตะ๊ ปลาตาเดยี ว (ดบิ ) 40 2 ชอ้ นโต๊ะ ปลาตาเดียว (สกุ ) 30 2 ชอ้ นโต๊ะ ปลาทูสด 40 ½ ตัวขนาดกลาง ปลาทูน่ึง 30 ½ ตวั ขนาดกลาง ปลาทรายแดง (ดิบ) 40 2 ชอ้ นโต๊ะ ปลาทราบแดง (สกุ ) 30 2 ชอ้ นโต๊ะ ปลาหางเหลอื ง (ดบิ ) 40 2 ชอ้ นโตะ๊ ปลาหางเหลอื ง (สกุ ) 30 2 ชอ้ นโต๊ะ ปลากระบอก (ดบิ ) 40 2 ชอ้ นโตะ๊ ปลากระบอก (สุก) 30 2 ชอ้ นโตะ๊

ปลาสกิ นุ (ดิบ) 40 2 ชอ้ นโตะ๊ ปลาสกิ ุน (สกุ ) 30 2 ชอ้ นโตะ๊ 73 ปลาน้ำดอกไม้ (ดบิ ) 40 2 ชอ้ นโตะ๊ ปลาน้ำดอกไม้ (สกุ ) 30 2 ชอ้ นโตะ๊ ปลาไสต้ ันแห้ง 15 2 ชอ้ นโตะ๊ ปลาทูน่าในนำ้ เกลอื 30 2 ชอ้ นโตะ๊ ปลาอินทรยี ์ (ดบิ ) 40 2 ชอ้ นโต๊ะ ปลาอินทรยี ์ (สุก) 30 2 ชอ้ นโต๊ะ ลูกช้ินปลา 30 5-6 ลกู หอยแมลงภแู่ ห้ง 15 1 ชอ้ นโตะ๊ หอยแครง (ดิบ) 70 10-15 ตัว หอยแครง (สกุ ) 30 10-15 ตวั กุ้งฝอยสด 30 2 ชอ้ นโต๊ะ กงุ้ สด 40 4 ตัวขนาดกลาง ก้งุ สกุ 30 2 ชอ้ นโต๊ะ หอยลายสกุ 30 10 ตัว หมึกสกุ 30 2 ชอ้ นโต๊ะ หอยเซลล์สกุ 30 2 ชอ้ นโตะ๊ ไก่งวงสกุ (อก ไม่มหี นัง) 30 2 ชอ้ นโตะ๊ เลือดไก่ 40 3 ชอ้ นโตะ๊ เลือดหมู 90 6 ชอ้ นโตะ๊ กุง้ แห้ง 15 2.5 ชอ้ นโต๊ะ ไข่ขาว 60 2 ฟอง ปลา่ ช่อนแห้ง 15 1 ชอ้ นโตะ๊ ปลาสลดิ แหง้ 15 1 ชอ้ นโต๊ะ เนือ้ ววั แห้ง ไม่มีมัน 15 1 ชอ้ นโตะ๊ เน้อื ปู 30 2 ชอ้ นโต๊ะ

ประเภทเนอ้ื สตั วไ์ ขมนั ต่ำ (Lean Meat) เนอื้ สัตว์ประเภทไขมัน ตำ่ 1 สว่ น มีโปรตนี 7 กรมั ไขมนั 3 กรมั พลงั งาน 55 กโิ ลแคลอรี ได้แก่ 74 รายการอาหาร นำ้ หนัก (กรัม) ปรมิ าณ นอ่ งไกไ่ มม่ ีหนัง (ดิบ) 40 2 ชอ้ นโตะ๊ น่องไกไ่ ม่มหี นัง (สกุ ) 30 2 ชอ้ นโตะ๊ อกไก่ (ดิบ) 40 2 ชอ้ นโตะ๊ อกไก่ (สุก) 30 2 ชอ้ นโตะ๊ เปด็ ไมต่ ิดหนงั (ดบิ ) 40 2 ช้อนโตะ๊ เป็ดไมต่ ดิ หนงั (สุก) 30 2 ช้อนโตะ๊ ห่านไม่ติดหนงั (สกุ ) 30 2 ช้อนโต๊ะ ลกู ชิ้นไก่ 30 2 ช้อนโตะ๊ ลูกชน้ิ หมู 30 2 ช้อนโต๊ะ เนอ้ื สเตก็ ไมต่ ดิ มนั (สุก) 30 2 ชอ้ นโต๊ะ ปลาทูนา่ กระป๋องในนำ้ มนั 30 2 ชอ้ นโต๊ะ ปลาแซลมอน (สุก) 30 2 ชอ้ นโต๊ะ ปลาซารด์ นี กระป๋อง 30 2 ชอ้ นโต๊ะ ปลาหมอสกุ 30 2 ชอ้ นโต๊ะ ปลาจะมะเม็ดขาว (สกุ ) 30 2 ชอ้ นโต๊ะ แฮม 30 2 ช้อนโตะ๊ ปลากระด่แี ห้ง 15 1 ช้อนโตะ๊ หอยนางรม (สกุ ) 30 2 ช้อนโตะ๊ หมเู นื้อแดงไม่ตดิ มนั (ดบิ ) 40 2 ช้อนโต๊ะ หมูเนื้อแดงไมต่ ิดมนั (สุก) 30 2 ชอ้ นโต๊ะ วัวเนื้อแดงไมต่ ิดมนั (ดบิ ) 40 2 ชอ้ นโต๊ะ ววั เน้อื แดงมไม่ติดมัน (สุก) 30 2 ชอ้ นโต๊ะ เนือ้ สะโพก นอ่ งไม่ติดมนั (สกุ ) 40 2 ช้อนโต๊ะ หมสู ันไม่ตดิ มัน (สุก) 30 2 ชอ้ นโต๊ะ เน้ือสันไมต่ ิดมนั (สกุ ) 30 2 ช้อนโต๊ะ เคร่ืองในสตั วท์ ุกชนดิ (สุก) 30 2 ชอ้ นโต๊ะ

ประเภทไขมนั ปานกลาง (Medium Fat Meat) เนอ้ื สตั ว์ไขมนั ปานกลาง 1 ส่วน ประกอบดว้ ยสารอาหารประเภทโปรตีน 7 กรัม ไขมัน 5 กรัม ให้ 75 พลงั งาน 75(73) กิโลแคลอรี ไดแ้ ก่ รายการอาหาร น้ำหนัก (กรมั ) ปริมาณ เน้ือหมู (ดิบ) 40 2 ชอ้ นโตะ๊ เนอ้ื หมู (สกุ ) 30 2 ชอ้ นโตะ๊ ขาหมไู ม่ตดิ มนั (สกุ ) 30 2 ชอ้ นโตะ๊ หมยู า่ งไม่มหี นัง 30 2 ชอ้ นโต๊ะ เน้อื ไกม่ หี นงั เลก็ นอ้ ย (ดบิ ) 40 2 ชอ้ นโต๊ะ เนื้อไกม่ หี นังเลก็ นอ้ ย (สกุ ) 30 2 ชอ้ นโต๊ะ ซ่ีโครงหมไู ม่มีมนั (ดบิ ) 40 2 ชอ้ นโต๊ะ ซโ่ี ครงหมไู ม่มมี ัน (สกุ ) 30 2 ชอ้ นโต๊ะ ไข่เปด็ 50 ไข่ไก่ 50 1 ฟอง เต้าหู้แข็ง 60 1 ฟอง เตา้ หขู้ าวออ่ น 180 ½ แผน่ ซโี่ ครงววั ไม่มีมัน (ดบิ ) 40 2/3 หลอด ซี่โครงวัวไมม่ ีมัน (สกุ ) 30 2 ชอ้ นโตะ๊ นมถวั่ เหลอื งไม่หวาน 240 2 ชอ้ นโต๊ะ เนอ้ื บด (ดบิ ) 40 1 ถว้ ยตวง เนื้อบด (สกุ ) 30 2 ชอ้ นโตะ๊ 2 ชอ้ นโต๊ะ

ประเภทเนือ้ สตั วท์ ี่มไี ขมันสงู (High Fat Meat) เน้อื สตั ว์ไขมันสงู 1 ส่วน ประกอบดว้ ยสารอาหารประเภทโปรตีน 7 กรัม ไขมัน 8 กรัม พลงั งาน100 กโิ ล76 แคลอรี ได้แก่ รายการอาหาร นำ้ หนัก ปรมิ าณ (กรมั ) ปลาสวาย (ดิบ) 2 ช้อนโต๊ะ ปลาสวาย (สกุ ) 40 2 ช้อนโตะ๊ ไสก้ รอกหมู 30 2 ชอ้ นโตะ๊ ไสก้ รอกไก่ 30 2 ช้อนโตะ๊ หมูย่าง (เนอ้ื และหนัง) 30 2 ช้อนโตะ๊ หนงั หมู (ดบิ ) 30 2 ช้อนโต๊ะ หนังหมู (สุก) 40 2 ช้อนโต๊ะ เป็ด (เนื้อและหนัง) ดบิ 30 2 ชอ้ นโต๊ะ เป็ด (เน้อื และหนัง) สกุ 40 2 ชอ้ นโต๊ะ กุนเชยี ง 30 2 ช้อนโตะ๊ ซโี่ ครงหมูติมัน (ดบิ ) 30 2 ช้อนโต๊ะ ซี่โครงหมู (สกุ ) 40 2 ช้อนโต๊ะ เนื้อวัวติดมนั (ดบิ ) 30 2 ชอ้ นโตะ๊ เน้อื ววั ติดมนั (สกุ ) 40 2 ช้อนโต๊ะ หมแู ผน่ 30 2 ช้อนโตะ๊ หมยู อ 30 2 ชอ้ นโตะ๊ เนอื้ ไก่ตดิ หนงั ปริมาณมาก (ดบิ ) 30 2 ชอ้ นโตะ๊ เน้อื ไกต่ ดิ หนงั ปรมิ าณมาก (สกุ ) 40 2 ช้อนโต๊ะ หมูบดปนมนั (ดบิ ) 30 2 ช้อนโตะ๊ หมบู ดปนมัน (สกุ ) 40 2 ช้อนโต๊ะ แฮม (มมี นั ปน) 30 2 ชอ้ นโต๊ะ แหนม 30 2 ช้อนโตะ๊ เบคอน 30 ไสก้ รอกอสี าน (สุก) 30 3 ช้นิ 30 1 ชิ้นขนาดกลาง

6.หมวดไขมัน (Fat Exchange List) ไขมันมีองค์ประกอบของกรดไขมันแตกต่าง กันตามชนิดของไขมัน การจำแนกชนดิ ของไขมันน้ัน จะจำแนกตามส่วนประกอบของ7กร7ด ไขมันท่ีพบในไขมันแตล่ ะชนิด การกำหนดปริมาณไขมนั กำหนดขน้ึ เพ่ือการบรโิ ภคอาหาร ประเภทไขมันได้อย่างเหมาะสม และได้รับพลังงานเพยี งพอกับความต้องการของร่างกาย ไขมนั แต่ละชนดิ มีคุณคา่ ทางโภชนาการทเ่ี ท่ากัน โดยประมาณ โดยไขมัน 1 ส่วน มีคุณค่า ทางโภชนาการ คอื ไขมนั 5 กรมั และพลังงาน 45 กโิ ลแคลอรี ซึ่ง จำแนกออกได้ดง้ั นี้ ไขมนั ประเภทที่ 1 กลมุ่ ไขมนั ท่มี กี รดไขมนั ไมอ่ ม่ิ ตัวตำแหนง่ เดยี ว (MUFA) ไดแ้ ก่ รายการอาหาร น้ำหนกั (กรมั ) ปรมิ าณ น้ำมันมะกอก 5 1 ชอ้ นชา น้ำมนั รำข้าว 5 1 ชอ้ นชา นำ้ มนั ถว่ั ลิสง 5 1 ชอ้ นชา เนยถว่ั 5 1 ชอ้ นชา ถัว่ ลิสง 15 10 ฝกั เมล็ดมะม่วงหินมะพานต์ 15 1 ชอ้ นโต๊ะ, 6 เมลด็ งา 15 1 ชอ้ นโต๊ะ เนยถ่วั 8 2 ชอ้ นชา

ประเภทท่ี 2 กลุ่มไขมนั ท่ีมกี รดไขมนั ไมอ่ ่ิมตวั หลายตำแหน่ง (PUFA) ได้แก่ 78 รายการอาหาร นำ้ หนกั ปริมาณ (กรมั ) 1 ช้อนชา 1 ช้อนโตะ๊ มายองเนส 5 1 ชอ้ นชา 1ช้อนชา นำ้ สลดั ใส 15 1 ช้อนชา 1 ช้อนชา นำ้ มนั ถว่ั เหลือง 5 1 ช้อนโต๊ะ 1 ชอ้ ยโต๊ะ นำ้ มนั ข้าวโพด 5 2 ช้อนชา 2 ช้อนโตะ๊ น้ำมนั ดอกคำฝอย 5 1 ชอ้ นชา น้ำมนั ดอกทานตะวัน 5 เมล็ดฟักทอง 15 แซนวิซสเปรด 15 สลัดนำ้ ขน้ 8 **Nondairy Cream Substitute 30 เนยเทยี ม 5 ** นำ้ มัน = นำจากขา้ วโพด ถ่วั เหลอื ง น้ำมันงา ** ประเภทที่ 3 กลมุ่ ไขมันทมี่ กี รดไขมันอิม่ ตวั (SFA) ได้แก่ รายการอาหาร นำ้ หนกั (กรมั ) ปรมิ าณ น้ำมนั หมู 5 1 ชอ้ น นำ้ มนั ไก่ 5 1 ช้อนชา เนยขาว 5 1 ชอ้ นชา กะทิ 15 1 ช้อนโตะ๊ เบคอนทอด 15 1 ชน้ิ เนยสด 5 1 ช้อนชา ครีมนมสด 30 2 ชอ้ นโตะ๊ มะพรา้ วขูด 30 2 ช้อนโต๊ะ

** ขอ้ ควรระวงั ** ควรหลีดเล่ยี งการใชน้ ำ้ มันชนดิ อม่ิ ตวั ท้งั นเี้ พราะมผี ลในการเพ่มิ ระดบี 79 โคเลสเตอรอลในเลือด อาหารแลกเปลีย่ นอื่นๆ อาหารแลกเปลย่ี นรายการต่อไปน้ี มีคณุ ค่าทางโภชนาการ คอื คารโ์ บไฮเดรต 5 กรัม ให้พลังงาน 20 กิโลแคลอรี ไดแ้ ก่ รายการอาหาร นำ้ หนกั (กรัม) ปรมิ าณ ทอ๊ ฟฟี่ 5 1 เมด็ ผงโกโกช้ นดิ ไม่มีนำ้ ตาล 15 1 ชอ้ นโตะ๊ ซอสมะเขอื เทศ 15 1 ชอ้ นโต๊ะ น้ำตาลทราย 5 1 ชอ้ นชา นำ้ ตาลมะพร้าว 5 1 ชอ้ นชา นำ้ เช่ือมเขม้ ขน้ 5 1 ชอ้ นชา นำ้ ตาลก้อน 5 1 ชอ้ นชา น้ำผงึ้ 5 1 ชอ้ นชา Marshmallo 5 1 ชอ้ นชา 6 1 กอ้ น

80

Obesity (อว้ น) 81 Assesment • Adult >> BMI • Children < 5 years >> W/H - Overweight > 2SD - Obesity > 3SD • Children 5-19 year >> BMI for Age - Overweight >1SD - Obesity > 2SD

Adult ( BMI ) 82

Children < 5 years (W/H) 83

Children < 5 years (W/H) 84

Children 5-19 year (BMI for Age) 85

Children 5-19 year (BMI for Age) 86

87

Diabetes Mellitus (เบาหวาน) 88

Diagnosis 89

Goals 90

91

Dyslipidemia (ความดนั ) 92 ปัจจัยเส่ียงต่อการเกิดโรค CVD : สาเหตุ ปจั จยั Diet Elevated LDL-Chol Physical Inactivity Total-Chol Reduced Obesity HDL-Chol Elevated Tobacco Glucose Consumption Elevated Blood Pressure Elevated Triglycerides

การกำหนดเกณฑ์การประเมนิ : 93

LIPID GOALS : 94

TlC Diet : 95

96

Cancer (มะเรง็ ) 97 การแบง่ ระยะของโรคมะเร็ง ; บอกการลกุ าม ความรนุ แรง Tumor ขนาดก้อน - Tx = ไมส่ ามารถประเมนิ กอ้ นได้ - T0 = ไมม่ หี ลักฐานของก้อน - T1,2,3,4 = ขนาดจากเล็กไปใหญ่ Metastasis การแพรก่ รจายของโรคไปทีอ่ วยั วะอนื่ - Mx = ไมส่ ามารถประเมนิ การแพร่กระจายได้ - M0 = ไม่พบการแพร่ไปยงั ที่อ่ืน - M1 = แพร่กระจายไปยงั อวยั วะอน่ื Lymph nodes ตอ่ มน้ำเหลอื งทีม่ ะเรง็ ลกุ ลาม - Nx = ไม่สามารถประเมินต่อมน้ำเหลอื งได้ - N0 = ไมพ่ บมะเรง็ ต่อมน้ำเหลือง - N1,2,3,4 = จำนวนตอ่ มน้ำเหลืองทเ่ี ซลล์มะเรง็ เข้าไป