JHCIS-Dental_manual

I dl FI3J U aitinfrund1fi1:niqqnJ:uaurrYa http:/I denta[.anamai.moph.go.th

คมู อื การใชงาน JHCIS สาํ หรบั ทันตบคุ ลากร (การใชงานโปรแกรมระบบฐานขอ มูลสถานอี นามยั และหนวยบริการปฐมภูมิ Java Health Center Information System : JHCIS ) สํานักทันตสาธารณสขุ กรมอนามัย และ ศนู ยเ ทคโนโลยสี ารสนเทศและการส่ือสาร สาํ นกั งานปลดั กระทรวงสาธารณสุข กระทรวงสาธารณสุข จังหวัดนนทบุรี

คมู ือการใชงาน JHCIS สาํ หรบั ทันตบุคลากร (การใชงานโปรแกรมระบบฐานขอมูลสถานีอนามัยและหนวยบริการปฐมภูมิ Java Health Center Information System : JHCIS ) ISBN ๙๗๘-๖๑๖-๑๑-๐๖๓๖-๒ ที่ปรึกษา นายสธุ า เจียรมณีโชตชิ ยั ผอู าํ นวยการสํานกั ทันตสาธารณสุข กรมอนามัย นางทพิ ยว รรณ ยงศิรวิ ทิ ย ผูอาํ นวยการศูนยเ ทคโนโลยสี ารสนเทศและการสือ่ สาร ของสาํ นักปลดั กระทรวงสาธารณสุข จัดทําโดย นส.วรรณภา ศรที อง ทญ.ปยะดา ประเสรฐิ สม นายสมั ฤทธ์ิ สขุ ทวี นางสินนี าฎ พรดั มะลิ นส.จนั ทิพย ภรู ิทัตกลุ ภายใตการดูแล คณะกรรมการขอ มูลสารสนเทศ สาํ นักทันตสาธารณสขุ กรมอนามยั จัดพิมพโ ดย สํานกั ทนั ตสาธารณสุข กรมอนามยั กระทรวงสาธารณสขุ พมิ พท่ี โรงพมิ พส ํานักกจิ การองคการทหารผานศกึ พิมพค ร้ังที่ ๑ จํานวน ๑๐,๐๐๐ เลม

คํานาํ ตามที่ สาํ นกั ทันตสาธารณสุข กรมอนามยั ไดรว มมอื กบั ศนู ยเทคโนโลยีสารสนเทศและการสื่อสาร ของสาํ นักปลดั กระทรวงสาธารณสขุ ในการปรบั ปรุงการใชงานโปรแกรมระบบฐานขอมลู สถานีอนามัยและ หนวยบรกิ ารปฐมภมู ิ Java Health Center Information System : JHCIS เพ่อื บนั ทกึ ขอ มูลสุขภาพดาน ทนั ตสาธารณสุข ซึง่ จะไดน าํ ขอ มลู ไปใชใ นการวางแผนและพัฒนางานดานทันตสาธารสุขไดอยางเหมะสม และมีประสิทธิภาพ ศูนยเทคโนโลยีสารสนเทศและการสื่อสาร ของสํานักปลัดกระทรวงสาธารณสุข ไดปรับปรุง โปรแกรม JHCIS ท่ผี นวกงานทันตกรรมเรียบรอ ยแลว สาํ นักทันตสาธารณสุข กรมอนามยั จงึ ไดจ ัดทําเปน คูเลมน้ี เพอื่ ใหผูใชงานสามารถบนั ทึกขอ มูลสขุ ภาพชองปากไดอ ยา งถูกตอ งและหวังเปนอยางยิง่ วาคูมือเลม นจี้ ะเปนประโยชนแกผูใหบริการดานทันตสาธารณสุขและบุคลากรที่เกี่ยวของ หากทานมีขอเสนอแนะ เพิ่มเติม หรือหากใชค มู อื ฉบับนี้แลว พบขอบกพรองหรือมีสวนท่ีควรปรับปรุงแกไข ขอไดโปรดแจงกลุม บรหิ ารยทุ ธศาสตร สํานกั ทันตสาธารณสุข กรมอนามัย เพื่อปรับปรงุ ใหม คี วามสมบรู ณย ่งิ ข้ึน สาํ นกั ทนั ตสาธารณสขุ มนี าคม ๒๕๕๔

สารบญั หนา การบันทกึ ขอมลู การใหบ ริการ ๑ บนั ทึกการใหบริการในวนั น้ี ๕ บนั ทึกการใหบ รกิ ารยอ นหลัง ๗ การบันทึกขอมูลการใหแปรงสฟี น-ยาสีฟน การดูรูปฟน /หมายเลขซ่ฟี น ๙ ๑๒

การบันทกึ ขอ มูลการใหบ ริการ “ขอมูลการใหบริการ” โปรแกรมระบบฐานขอ มูลสถานอี นามัยประกอบดว ยขอ มูลหลายๆสวนที่มี สวนเกยี่ วขอ งสัมพันธกันและเปนขอมูลท่ีมีความสําคัญจําเปนในการใหบริการ โดยแบงหนาจอออกเปน สวนๆ สาํ หรับการบนั ทึกขอมลู และจะกลาวถึงตามลาํ ดับ ดังน้ี • เลอื ก จะเขา สูหนาจอ หนาจอ มวี ัตถุประสงคในการคน หา ๒ กรณี คือ ๑. ใชส าํ หรับคนหาช่อื ผูมารับบริการเพอื่ เตรียมสง เขา ไปรับบริการตอ ไป การคน ประเภทน้ี ตองคนหาเพ่ือสงผูปวยเขา รบั บรกิ าร ณ วนั ทค่ี น หานัน้ เลย ๒. หรอื คนหาข้นึ มาเพอื่ ดูประวัตขิ องผรู ับบริการเทาน้นั แตผ ปู ว ยมไิ ดรับบริการใน วนั ทที่ ําการคน หา สาํ นักทันตสาธารณสขุ ๑

• การคนหานอกจากคน หาจาก ชอื่ -สกุล แลวยงั สามารถคนหาไดจาก HN ของผูปว ยอีกดว ย แตไมวา จะคน หาดวยวธิ กี ารใดผลท่ไี ดกค็ อื ชอื่ และประวัตขิ องผูป วยเชนกัน • ตวั อยา ง คนหา นายวทิ ยา ศรคี ําภา ดวยการพมิ พพยัญชนะขึน้ ตน คอื “ว” แลว เลือกชื่อ นายวิทยา ศรคี ําภา • ถา นายวทิ ยา มารบั บริการก็คลิกเลอื กในชอง หรือถา ตอ งการดูแคประวัติกค็ ลกิ ใน • เลือกชอง รับบริการ จะเขาสูหนา จอดังภาพ สาํ นักทนั ตสาธารณสุข ๒

• จะเหน็ วาโปรแกรมจะดึงขอ มูลประวตั ขิ อง นายวิทยา ศรีคาํ ภา ข้นึ มาแสดงท่ีหนา จอเพื่อรอรบั การใหบริการ • บันทกึ ขอมูลการใหบรกิ ารเบ้ืองตน • เลือกชอง จะเขาสหู นาจอดังภาพ สาํ นักทันตสาธารณสุข ๓

สามารถเลือกไดว าใหคาํ แนะนาํ ปรกึ ษาเรอ่ื งอะไร เชน ใหคําแนะนําในเรื่องการบริโภคอาหาร,ให คาํ แนะนําในการดูแลสขุ ภาพชอ งปาก ,ใหคําแนะนําการแปรงฟนดวยยาสีฟน ผสมฟลูออไรด • จากนน้ั ไปบันทึกขอ มูลในสวนของการวินิจฉัยโรคการจายยาและเวชภณั ฑตามลาํ ดับ • เลอื กชอง จะเขา สูหนาจอดังภาพ • สําหรบั ชอ งการจายยาและเวชภัณฑน เี้ มื่อบนั ทึกรายละเอียดเกีย่ วกบั การจา ยยาแลว โปรแกรมจะคาํ นวณราคาใหอตั โนมตั ิ สํานักทันตสาธารณสขุ ๔

บันทึกการใหบ ริการในวันน้ี • เลอื ก จะเขาสูห นาจอ ในสวนของหนาจอน้ีจะใชเฉพาะในกรณีท่ีผูปว ยเขา มารับบริการในสถานพยาบาลณ วนั ท่ี ปจ จบุ นั เทา นนั้ โดยจะคนหาชอื่ ผูปวยกอ นหรือไมก ็ได เชน เขา มารับบรกิ ารในวันที่ ๑๗ เมษายน ๕๑ โปรแกรมจะกําหนดวันท่ี ณ ปจจุบนั ใหเม่ือเลอื กหนา จอน้ี สํานักทันตสาธารณสขุ ๕

• เลือกคน หาชือ่ ผูมารับบรกิ าร เมอ่ื เลอื กคนหา จะแสดงหนา จอเพ่อื ใหใ สช อ่ื ผูปวย ซงึ่ สามารถหาไดท ้งั จาก ชื่อ สกลุ และจากHN ของผูปว ย สํานักทนั ตสาธารณสุข ๖

บันทึกการใหบรกิ ารยอ นหลัง • ในสวนของหนาจอน้ีจะใชเฉพาะในกรณีท่ีผปู วยเขามารับบรกิ ารในสถานพยาบาลแตไ ม สามารถบันทึกขอมลู ได ณ วันทีผ่ ปู วยมาเขารบั การใหบริการได • การปฏิบัติงานทีต่ องนาํ คอมพิวเตอรเ ขา มาใชรว มดวยนั้น มหี ลายครง้ั ที่เกิดความผิดพลาดจาก การใชงานของโปรแกรมคอมพิวเตอร ทัง้ นอี้ าจเนอื่ งมาจากหลาย ๆ สาเหตุ เชน ไฟดบั โปรแกรมมีปญหา ไมสามารถใชงานไดในวันที่ปจจุบัน แตการใหบริการแกผูปวยก็ยังคงตองใหบริการอยู เม่ือเกิดกรณี ดังกลาวผูปฏิบัติงานจําเปนตองบันทึกขอมูลของผูมารับบริการไวอาจจะบันทึกไวเปนกระดาษ หรือ อุปกรณอ ่ืนใดกต็ าม เพ่ือทจี่ ะนํามาบนั ทึกยอ นหลงั เม่ือคอมพิวเตอรสามารถใชงานไดอ ยางปกติ และเม่ือเลือกบนั ทึกขอ มูลยอ นหลงั โปรแกรมก็จะแสดงหนาตางเพ่อื ใหเลอื กวนั ทที่ ต่ี องการ บนั ทึกขอ มูลยอ นหลัง ตัวอยา ง บนั ทึกขอ มูลผูมารับบริการยอนหลงั ในวนั ท่ี๑๐ เมษายน ๕๑ หลังจากเลือกวันที่ท่ีจะ ทําการบนั ทกึ แลว โปรแกรมก็จะแสดงวันท่ียอนหลังที่ตองการบันทึกให สาํ นักทันตสาธารณสุข ๗

จากน้นั คน หาชอ่ื ผูมารับบริการเหมือนข้นั ตอนแรก แลว บนั ทึกขอ มูลตามท่ไี ดจดบนั ทึกเอาไว สาํ นักทนั ตสาธารณสขุ ๘

การบนั ทกึ ขอมูลการใหแ ปรงสีฟน -ยาสีฟน • ใหทําการเพม่ิ แปรงสีฟน-ยาสีฟนเขา ในระบบกอน • เลือก ไดห นาจอ • เลอื ก เวชภณั ฑท ่ไี มใชย า ไดหนา จอ ๙ สํานักทนั ตสาธารณสุข

• ทาํ การเพม่ิ แปรงสฟี น-ยาสีฟนเขา ไดห นาจอ • การจายแปรงสฟี น-ยาสฟี น เขาหนาจอวินจิ ฉัยโรค-จา ยยา-เวชภณั ฑ สาํ นักทนั ตสาธารณสขุ ๑๐

สาํ นักทนั ตสาธารณสขุ ๑๑

การดูรูปฟน/หมายเลขซ่ีฟน • เลือกบนั ทึกรายการบรกิ ารทนั ตกรรมไดหนา จอ • เลือก ไดห นา จอ หมายเหตุ สวนรายงานสามารถดงึ รายงานทนั ตกรรมไดจากหนา จอรายงาน ๑๒ สํานักทนั ตสาธารณสขุ

ICD-1o-TMfor PCUriryfidruunT:n:vu'jtil:s rvrtafiuil:s tvrflliul ariuil zoro drrinuTuura$auqvrfiFleldirerriinrJ6'orn:vvn?{d151n:rsusqvsnx{d'ro1:ruqt drrdrornChepterz ufl:rg-tt W Diagnosticprocedure 225-04-ooBiopsyof Lpi : nr:6'nduifrohJrYum4 :or niu?hJrn GeneraIprocedures 225-17-70Removatof suturesfrom.l.ip: 6'er1vlfr3l?hJrn 225-26-7o Debridement of l.ip: d'ptrfionrEoJonqr n!? tril3u71il1n 225-26-77Excisionof lesionof l.ip: m-o:ouT:noonoTniu?hJrn 225-39-70Sutureof lacerationof Lio: r6urrzuafi3:r?hjrn Otherproceduresand operations 225-gg-ggOther proceduresand operationson |'ip: nr:lir#nnnr:uavnr:ilr6'ordullBr:ruSffiJrJrn Diagnosticprocedure 233-04-ooBiopsyof mouth' nr:6'odurdotrJriu4:nor nli trrurJnr GeneraIprocedures 233-77-70Removatof suturesfrom mouth : d'ntr,rufirjrn 233-77-7R7 emova[of foreignbody from mouth without incision: dlisrnulrJanilaouoonqrnilrn lerErtilfro.ir.ir 233-22-ODOrainageof mouth : rir:v!'tutoltua':qrnuBtrrultn:'::L: nr:r.irtfio:vuruflo{tua') I n c [ u d eI:n c i s i oann dd r a i n a g e 233-26-o7 Debridementof mouth : d'ntflonrEJoonornutrBrultn 233-26-77Excisionof tesionof mouth : r.ir6'pr:ou1:noonornilrn 233-28-70Destructionof tesionof mouth : dviraru:oelT:nrliirrulrn 233-39-70Sutureof lacerationof mouth : u6uttzualurjrn 233-80-70Wound dressingat mouth : druunaluilrn 233-83-70lrrigationof mouth : frxdo.lrJrn Otherproceduresand operations 233-99-9O9 ther proceduresand operationson oral cavity: nr:drfinnnt:LLnvnl:tirfi'or6u'l r.lirrruturjrn noufludrur General procedures 238-t1-ooRemovalof dentaLpacking: noprfiton#rlrdoerfirilu 238-17-07Removatof dental wiring: fitarnl-prfiuoon 238-12-OROeptacementof dentaI packing: rr.Jduurirqo#'r:rrfionfiflu 238-72-07Reptacementof dental wiring: rrJduuarn]influ 238-27-70Extractionof permanenttooth : noufluufr' 238-7I-7g Tooth fil.l.ign, unspecified: nr:o prfui fitrj:vqtfi eriaqqn Otherproceduresand operations 238-gg-ggOther proceduresand operationson teeth : nr:li'tfi'nnnr:tinvnr:tir6'pr6u1lir':rufiu drr6rorn Chepter16 vfr1 67-75 233-OO-rLcimited orat evatuation- probtem focused : flrirr:?eLLavnr:ilsvffiufinrntjotlrnuavlrv 4 !4 44 ! Ftltivu{v:011x.ra1l:ffll fltflu:?ilfl {n15Ft5?!Qv\"r-0FraFznuua qfir*rrt&ru*f;fti*ncss ,i' ,,i:j'

233-00-11ComprehensiveoraI evatuation: n1:n:'leLLasariil:tvfilanrlrdotrlrnrfrtrJlfLl Lav?[l[.titu n1::hu'r 233-7j-LOOraIadministratioonf ftuoridetabletfor preventivepurpose:. fl1:a1uu']v1600t:FllJuFlrlu 237-7O-7OProphytaxis-child : nr:1 ouuvarinflulu 16n 237-70-20TopicatappLicatioonf fluoride-chil.d: nr:unfoir.lfui frrav,lqoot:rilunuF 237-70-2Tl opicalappticationof ftuoride,inctudingprophyl.axi-sc,hild: n1:tnfio!fiu6'?u r,a,'ol ot:eilurdn (:r:rr-prufi) 237-70-3S0ealanpt ertooth,-primary: n1:Lrl6ouuqliolflurjrul 237-70-4P0reventiveresinrestoration-,primary: .n:u:ruufilrjrulpirur:fiuufiorJolriu 238-7o-10Prophy[asx-iadutt : nr:t ouavqiotXuhfftr.rc! 238-70-2T0opicala.ppLicatioonf ftuoride-adu[:tnr:rFrf;oufitr6'?uv\"Jqoot:rflufftr,rr! Thiscodeis usedwhenreportingprophylaxiasndftuorideproceduresseparatel.y. 238-70-2ITopicat appl.icationof ftuoride, including prophylaxis-adul.:t flr:ln6o!fiu6'?u dqoo1r:ilurih,irij(:ru{nrIu) 238-70-3S0 ealantper tooth, -permanent: n'l:trr6ouua:riolrluirfr' 238-70-4APreventiveresinrestoration,-permanent : nr:1:cuvflutlr,16'rEJr:Eulfioflolriu ,..a.,....,.t:tal.aa.:ta.::r:t.4.,..4.4.:.,.:.::;:::..:rt-:ti,trat u:::rftitjlrirr AMALGAM RESTORATIONS ONCLUDING POLISHI NG) nr:1:ruvflu6'raofinfi:L:rrfirrio#rrifainqrq:oldrr.ru1ot(upninr:)oerfiuiuroirErl#aztzzgfi-a z t - 8 8r f i r r i r r u r n 237-7t-AIAmatgamone surface,-primary : nr:ontflu6\":uo:l-4fIl'teJiru(fiurjrul) 237-7|-A2Amalgamtwo surfaces,-primary : flr:onfiud?Elofiafilzr 6ru (flurjluu) 237-7I-A3Amatgamthree surfaces,-primary : nr:qorfludreloxiafigueiru(fiurjruel) 237:7I-A4Amatgamfour or more surfaces,-primary : nrtonfiL6'x€Jo:t-a4rY6u'rur,l6ol'rnn'ir (v'luu'tuLl) 238-7I-AIAmatgamone surface,-permanent : nr:qorfiu6'ruoil-ai\"Lueiru(flurrfr) 238-7t-A2Amatgamtwo surfaces,-permanent : nr:qnfiu6'r€Joxianz-i6l 'ru(fiurrri') 238-7I-A3Amalgamthree surfaces,-permanent : nr:qotIu6'rtlolian-S:r frru (fiuufr) 238-77-AA4 matgamfour or more surfaces-,permanent: n1:ooflu6\":Elo:.14-a6n''r1urv6olrnnir (fluufr') RESIN-BASECDOMPOSITERESTORATIONS nr:1:ruvfiurixurTAuFlolr1v!frnlnaraftra'rlfoin1ru:mkiroailruln r:qnfiuir:r6'rErl#nc:fi'a 238-7L-u8f8irrirtvrn 237-7I-BtResin-basedcompositeone surface,anterior-primary: n1:onfiu6'?€Jt:EunoilTilRm/ naratoloTuurto6i'ru(rfluriruru-fvi rir) 237-71-82Resin-basedcompositetwo surfaces,anterior-primary: nr:qnfl!6'?ut:frunodvl?n/ naratoToluar{u,2 6tu(rlurirul-fiuvrir) 237-7t-83Resin-basecdompositethree surfacesa, nterior-primary: n1:qflfiu6'?ut:funoilIil?n/ naraloTaTum: odiru(flurirur-rufir,rrir) 237-71-84Resin-basedcomposite four or more surfacesor invotving incisaaI ng[ea, nterior-prima:rny1:qqflupir€Jt:Eunoillufrm/naraloqTodT'rur.ulo6io:rrnrn,irriofil q:LrJaurflur,rri(rflurjruri-fui r,ldr) 237-71-8R5esin-basecdompositecrown,anterior-primar:yn1:U:6uvtilu6'rEJn:o!flutflprt:frunrol lAuo- (V\"jUU']UU-1\\U14)U1 tilAn 237-7t-CtResin-basecdomposite- one surface,posterior-primar:yn'l5onfiu6'?EJt:funoxr1v'rfim/ naratoToTurtudoriu(fiuriru:r-ufir.rfii) lr t irr:1pi?lia$rit?p&luii:i9rlirlrt4f r1*l i 1iiL$11{]ltlrifr 6rd 't:11\\,1lll,4U\\1\\ffri11 f tlq 1

ntt tt a;aalw:lra..l:.t:it :tt ;al:ii;tapiiAw.)yil.t*ty;tlty;af; t ii li ;, ZZI-It-C2 Resin-based co\"mposite - two surfaces, posterior-primary : nr:oprtflu6\":ur:fiuno:rlr,nrfrn// naratoloTuaul zr d,ru(rfrur.1ru:r-rflur,rfrl) '4 'l) 237-71-C3Resin-basedcomposite- three or more surfaces,posteriorprimary: nr:qntlu6're,,?,, t:funor1ur?rrznaratoloslu6u'r:uryaiorrnn'tilrXuriru:ur-rf.ia#r) 238-7L-87Resin-basecdompositeone surface,anterior-permanen:tnr:oortIu6\"lut:frunailIilfrFrZ naratoTo1umt 6o'iru(rluuurui'r-,fririr) 238-77-82Resin-basedcomposite two surfaces,anterior-permanent: nr:aotfru6'r€Jt:frurrail 1r,\\?qlnaratoTo1zuemirou(i fiuufi'-ufir,nir) 238-7I-83Resin-basedcompositethree surfaces,anterior-permanen:t nr:ootfiuoirui:Qunol In?orlnaralolo1luroi a 6'ru (rXuiui'-rufrnri)r 238-7I-84Resin-basecdompositefour or more surfacesor invotving incisaaI ng[e,anterior-permane:nnt r:qntIu6'rEJt:frunailIilfrpr/naralaloluau6ro'riuuiolrrrn'jrr.lio trt1ltunI LTq luuuv 1 (,u1u^'rtty-t1,1^-1'tl4u1) 2 3 8 - 77 - 8 5R e s i n - b a s ecdo m p o s i t ec r o w n ,a n t e r i o r - p e r m a n e n t Fu|.[resin-basedcompositecoverageof tooth. : nr:q:ruvrXu6'ran:alflutfrorr:frunollu(RlXnurrfr- ?\\u14U1) 238-7I-Ct Resin-basedcomposite- one surface,posterior-permanen:t nr:oprrludrut:fiunoil InfisrlnaraloToluuLioI 6'ru (rilur.i'-rXuyfir) 238-7I-C2Resin-basecdomposite- two surfacesp, osterior-permanen:t nr:oortilud'ruu:0uno:L I 1l'3,sr rlnaratoToTr:uroi z firu (rIuur,l-ufir,ar'r) &238-7I-C3Resin-bas o s t r i r - p Iv,frsrlnaartololur:roi : ecdomposite- three s u r f a c e sp, e o e r m a n e n: tl r : o p r f i u 6 ' : U t : f r u p r o r,*tl, 6'ru(fiuufr-fui r.rf)ii 238-7I-C4Resin-basecdomposite- four or more surfacesp, osteriorpermanen:tnr:qottXudru l:0unorlu fisrlnnraloloTmuoi +6'ruu6oI rnn'ir (rfurrir,l-ufiyn'r) n r : r l n u 4 p r r f i o u f i r n r : d q o d r a t,'i{r, 238-77-88Pin retention- per tooth, in addition to restoration: aq' !, F l o F t l , '(!fLlO f l ) tt ?f r i CNOWNS-SINGLE RESTORAOTNI S ONLY nr: g: ruvrlu6'xun:aufiu 237-7I-l Prefabricatedstaintesssteel crown, -primary : flr:u:ruyflufrruet:ourfru;{rt*o:rJru6n UL, :AAu:.(r1,{uY u1u:t) 2 3 8 - 7 7 - L 7P r e f a b r i c a t e ds t a i n l e s ss t e e I c r o w n ,- p e r m a n e n t: f l 1 : u : r u v f l u f r r € J n : o u f i u ; { r r E o p r - l u'tv f i n 4Y 4 (14iUt9t. 7l) L:Auil 238-77-L2Prefabricatedresincrown : fll:u:ruvfiLJ6'rEJFl:oulXua'rr{l:rJu:fru 238-7t-L3Prefabricatedstaintesssteel crown with resin window : nlilifuvfiupirurr:olfiu od t4 4y A^U !a fi 1L:A:UtUAI L : : J1 1 1 1' 1 J 0 . t L : r:A:C J U rooin REsroRATt(ocNomr.) 238-77-MC1rownresinwith hiqhnobl.emeta[: nr:u:ruvfiupiruF]:oufiut:fruuluTalrvfiana o-n:rcirua.r 238-7t-M2Crownresinwith predominantlb.yasemetal: nr:r:ruvfiufrran:outfrut:fruttlllnuy L:fina 238-7I-M3 Crown resin with nobte metai : nr:l:euvrXu6'r€Jrr:oufiut:QuttulTar.lvfiana 238-TI-MA Crown resin, [aboratory : fll:u:ruvtlupirun:oulXur:fu frvirrar,nrrypir-hutlriav:rEJ 238-71-N1Crown porcetainfused to hiqh nobLemeta[ : flrt!iruyfiu6'rsrr:olfiuTar,lyrnrd:a)l I n: vrflorrfi olauvfianao'r:'r druar 238-77-N2.Cto:lpo:..\"Lainfused to predominanttybase metal : flr:u:fuvfiupirun:oufiulauv rFnt0ufl5vtu0.i1uaLauut:ffflfr 238-71-N3CrownporceLainfusedto nobte metat : ar:l:ruvrXurirun:ouufila14ryrrfo; l n:yufal ltfl or a.l LAUvilAflA :tt t:tt: )t:'t!I b. :';L it -lt: at'ai:,tta. etd. ri,{ur rii,\"#\"\"rur I l-{'1-i1 i{r'ri.ilt'i'uw stxut':

rjl . $, zzaltN4 Crownporcetain/ceramicsubstrate: flr:!:ruvfiu6'run:olfiun:vtflo'l {; zzalrel Crowns/qcasthighnoble metal : nr:1:cuvrlu6'ruFr:ouflu1a7ilqvtflefiausfiaqadn:rairuq.r 'E ZZA-IfP2 Crown 3/t cdst predominantLy base meta[ : n1:!sfuvfiuoiruFr:o!lXulauvz/q 7., r u^ ast a i l qY a Q a 2 st s ':g zza-l1+3 Crowns/qcastnobte metal : nr:l:ruvfiu6'retn:olrlu1auv3/4tfiorlaravfiaqa ''f*i zzalte4 crown 7+porcetain,/cerami:cnr:1:ruvflu6'rurl:orfiun:vtflor % zza-lrp5 Crownfutl cast high nobte metal : nr:1:ruvfiu6'reln:oufiuTar,rvfiaqadn:reirua.i , 238-71-P6Crownfull cast predominantl,ybasemetat : nr:1:ruvfiufrr€Jn:ouluTavtvtiana 1 238-77-P7Crownfult cast noble metal.: nr:l:euvflu6'run:oufiuTalivfiana ,r, 238-7t-Q7Labiatveneer(resinlaminate)- chairside: Refersto labial/facradlirectresinbonded 7: veneers.: nr:\\l:ruv1ilu6u'rilfi EiJtfi nt:Eu arfi tust(lirtunfrifin) 238-77-QL2abialveneer(resintaminate)- laboratory ?i, Refersto tabia/faciaIindirect resin bonded veneers.: nr:q:ruvtlu6'rulrfiuitfrnt:fiuarfrtun t (vrra1flil0 llJJllJFlf'll:) 238-7I^e3iabiavt eneer(porcetaintaminate)-taborato:rynr:1:ruvfiu6'ruirfiaitfir,n:rtdo'l a l : JL u a( i l r a r n u o . l 1 j t t 1 j n a l : ) l!p;lt.;.O!,,,P;11:9Ji.;i;...aj,nt95r-:!r:orwuvnf,l u6'run:ouufldrn:m t':t 238-7I-RICrownremoval : nr:ion:olflu 238-7I-R2Posrtemoval(.not in conjunctionwith endodontictherapy): nr:io16oufiu 238-77-R3RecementinLay: I r : dnQuonilrfilaqona'lnirfrrfrI 238-7I-R4Recement crown : nr :dnn:olfl ufir,lannd'ur{rfr16l 238-7I-RCs rownrepair,by report: nr:qjoln:ourIu(oBr:rsi6nr:piru) 238-7t-il Canatpreparationan.dfittingof preformeddowelor post : nr:tmiE]tJnao.$:rnfiu r{rvY!16o€rflui{rr5tori:nrrJ:nr:li'afiniorriu:ri'a238-7r-sL3La2z38-71'-s4 238-77-5C2 orebuildup,inctudingany pins : nr:ria*nu(corebuitdup):ufilnr:flnr,rr;or 238-71-5C3 astpost and core in additionto crown.: nr:q:ruvflu6'ruu6ouflu$fiouvtiul 238-7t-54Prefabricatedpost and core in addition to crown : nr:q:ruvflu6'rElr6ouflu;{ru{o;rl :':rn-unr:ruinoutlu 238-7I-55Odontoplasty 7-2 teeth; inctudes removal of enamet projections : nr:n:ouri.l a4 u 1-2, 1^i J:? lt 4 { f 't5fioI oI q d4 il ?tnaa! ?'ui tt aoa 1uv!u ?1u1J 238-77-56Enamel microabrasion : ar:ciorfritrrfoi lfl u (enamelabrasion) 238-77-STBooth preparationand other stepsin the processof inlay/ontay, post and core,crown,and labiatveneer : nr:n:o$ri{fiuiravrlusrou6hunl 1:!:6uvfiudruduqrriltZ fiuqorn:ortdoufiun:oufitt *av irflui 238-TI-TtBteachingof discoloredtooth, vitat, chair side : nt:rrlonf,fiufififiis(rliriunfrfrn) 238-71-TB2teachingof discotoredtooth, vitat,home : nl:TlonAfiufifidim(drfirlru) 238-77-T3Bl.eachingof discotoredtooth, non vitat : nr:rnlondtlufitrjfifiipl 238-7I-Ut Sedativefitling : nr:q n1ilu6u'?iaq:v(urJro 238-7:-U2Temporarycrown,/band(fracturedtooth) : n1:1?in:ouflu/ttnlYpr{rn:lr(n:dfiufr'n) 238-77-7gTooth fitl.ing,unspecified: nl:qoflu hi:vr;tfror Tr,r:L|r;.f,,.,.P,t1P9;,i!,?,9,:tstorpartoivceedure'by report : n1:!:rusflLd'ruiBnr:6u1(oBlrli6nr:dru) Endodontic treatment 237-72-1Toherapeuticpulpotomy,-primary: nr:6'n1vl:nJ:varltfiuoontior(ufituriul) (hj:ur nr:r:ruvflu) 237-72-IGt rossputpaIdebridemen-tp, rimary:nr:rir6'nlu:.lrJ:varufiuoonodrtn(friiunrljru:r) zza-lz-tOPul.pcap,direct-, permanen:tnr:lir direcpt uLpcappin(gfiurtf') ttf a?,tt,t/::,:l:l1l::tj:i.ai/.1 rt ,i/tt'*tttw4ww,#t r/kwffparwtttr.wqr;*t*;:wM&t:p*f##8tti{114.rA#:;:*w.1w*.rtz}4ttewt' ot) aJ,',\\ || )i/\\\\ ttJA' \\ia' \\'\\ { | 1,4q1

a n 1 : ! : f u u 1L , 238-72-14Grosspulpal debridement , -permanent : nr:riro-nlvt:ltJ:varlttluosflotjl{nirll (V!1u1\"7)l ENDoDoNTtTCHERA.YONPRIMARTYEETHn1:;nurilr.iivsr16ulrotour,4\"Lufiurirur 237-72-20PutpaItherapy(resorbabtefi[Ling)a, nterior-primaryfi,rst and other visits,primaryincisorsand cuspids.: (lri:rlnr:l:ruvtll) 237-72-27Pu[pattherapy (resorbablefiU.ing)a, nterior-primaryr,oot fil.l.edVisits: (lri:'::Lnr: r:ruvflu) 237-72-22Pulpal therapy (resorbabtefil|.ing),posterior-primaryf,irst and other visits restorationp, rimaryfirst and secondmotars.: 0rj:rlnr:r::euvtflu) 237-72-23PuLpalt.herapy (resorbabtefilling), posterior-primaryr, oot fi[|'ed visits : (kj::l nr:1:ruvfiu) 238-72-20Endodontictherapy on permanent teeth, anterior : nlsttjrr/fl€J1a/frx,4r{urlunnot :r nfiuufir(ri:r:rnr:1:ruvufi) 238-72-2IEndodontictherapy on permanent teeth, bicuspid: nt:ttln/lurs/#rt,4iiurllnaot :rnfui n:rrfios (hi:unr:r:ruvtlu) 238-72-22Endodontictherapyon permanentteeth, moLar; nr:tiln/\"uurErZfril,4;iarlunaoi:1nfiu n:1Lr(t:il?r.fJlr:r:ru vfiu) 238-72-23 Endodontic therapy on permanent teeth, root-fiLled visit, anterior : fl'l:oFlFlfi0'l :r nfiur,ni(r[ri:unr:u:ruvufi) 238-72-2E4ndodontitcherapyon permanentteeth,bicuspidr,ootfil[ed Visit: ll]:QftFtao{n:rfiufl:'tlrio s 0rj:unr:l :ruvfui ) 238-72-25Endodontictherapy on permanent teeth, mo(ar, root fil.ledvisit : nr:qF]fiuelaol :rfl 1ilLn:rtl([ri:u nr:q:ruvfiu) 238-72-26Endodontictherapy on permanentteeth, anterior,one visit : n1:ttJflturg frrl tuav qflnaa.t:1flfiur,rrir([ri:u nr:l:ruvfi u) 238-72-27Endodontictherapyon permanentteeth, bicuspid,one visit : nl:uiln tU1€J#1{ ttav onernor:rnrilun:r:.uJf(i[or1:uar:1:ruvfri ) 238-72-28Endodontictherapy on permanentteeth, motar, one visit : nlSttlnltlru firl tiav oornnor:nr fiLfl:1:r(il:?:rnr:r:ruvlXu) 238-72-30Treatmentof root canal obstruction;non-surqicaat ccess: nl:fnula:finnot:rntXu vladlrru ooFlu t9t€r?fL, 3t.Jl IFrFl 238-72-3Incompleteendodontictherapy;inoperabLeor fracturedtooth : nr:Ynurnnol:lnlfrt\"l {| d 4q e{ | \\ Y < q .] Llrfi lrlj : fu fl : fu1^uvrL:.aJ] t't :fl u 58uvLFr14:0 1 111[,[,F] 'f,l]14fl !! 238-72-32lnternraoIot repairof perforationdefects: fl't:ciot]rt'd]l:1,1vaarfln1:iflrcrnnol:rnfiufrniE 238-72-40Endodonticretreatmentof previousroot canaltherapy,-anterior I r: ttj0A ur uZ6'x4esi r\"LunaoI : r ntIur,rlir retreat ment rIur,rlir 238-72-4IEndodonticretreatmentof previousroot canaitherapy,-bicuspid nr : lil prlrui r elZd{tlt;i urlu nao{: r rrfiu retreatment tIun: r:L#ou 238-72-42Endodonticretreatmentof previousroot canaLtherapy,-moLar nr:uijoAEi'ruzfrrrldurluon{a:1nfiu retreatmenftiun:rr onf { * cnr t'|\"*trTr .jt-{J|5 r{r'ilf'; riuor\"qnnr nl

238-27-43Endodontircetreatmentr,ootfiltedvisit,-anterio:rn1:qnFraol:tntluretreatmenlut tluvtfir 238-72-44Endodonticretreatment.root fiLtedvisit,-bicuspid: nr:qornao{:1n1rfeiutreatment LUl\\Ufl:'lliU0u 238-72-4E5ndodonticretreatmentr,oot filtedvisit,-motar: fl1:qnnao{;tnfluretreatmentut flun:r:t 238-72-50Apexification,/recatcificatio-innitial.visit : n:s!'lunr:tufi€J'1d'lhi'rJaru:rninloYcLt:n 238-72-5LApexification/recatcificatio-innterim medicationreptacement: n:utl,:u.lr5LYfrU?dr 'l#riaur:rniln:vuixnr:Ynur 238-72-52Apexification./recalcificatio-nfinat visit : fl:v!?unr:tvfis':drtri'rJalu:rnilonitqnfr'ra APTCOECTOMY/PERIRADSICEIRJLVATRCnErS:6'nilara:rnfiu nr:r'irn-nriurru:rnfiu 238-72-60Apicoectomy/periradicuLasrurgery,1 tooth, -anterior: r1:d'flla1u:rnfiu lufiuurir f fi 238-72-6lApicoectomy/periradiculasr urgery,2 teeth, -anterior: n1:eiolalu:rnfiulufiur,trilZ d 238-7z-6zApicoectomy/periradicu[asur rgery,3 teeth, -anterior: n']:d'nla1u:rnfiulurlurnrjr: d 238-72-63Apicoectomy/periradicutasrurgery,4 or more teeth, -anterior: nr:6'nr.Jarg51nfiu qqv,44 l LlJvlU14U4't lt Vl:01r',]flfl?'l 238-72-6A4picoectomy/periradicustaurrgery1, root,-bicuspid: n1:fr'nlnlu:rnflulufiun:1ilfiou1 :1n ta ii 238-72-5A5picoectomy/periradicustaurrgery2, roots,-bicuspid: n1:fr'nlalu:rnrlulufiun:'ttlfiou2 :1r t; 238-72-6A6picoectomy/periradicutsaur rgery1, root, -motar: nr:d'rrlars:tnrlulufiunir:l 1 :1fl t:al: ',, 238-72-6A7 picoectomy/periradiculasrurgery2, roots,-motar: nr:6'f]ila1u5rnfiuluflun:1il 2 :'.lfl a 238-72-6A8 picoectomy/periradicutasrurgery3, roots,-moLar: n156'flilaru:rnflulufiun:'txl 3 :1n 238-72-7R0 etrogradefit[ing- 1 root : nr:qr]f,oula']u:1nfiu1 :1n l:: 'L/..:. 238-72-71 Retrogradefil.Ling- 2 roots : .rr:oatiouilarti:rn1ufi 2 :rn 238-72-7R2 etrogradefil.l.in-g 3 roots: nr;qnf,oularu:rnfiu3 :rn 238-72-7R3 etrogradefiLting- 4 roots : nr:qn#ollaru:rnfiu 4 :rn 238-72-8R0 ootamputation,1 root : ntiqnrjouilartl:rnfiut :rn 238-72-81Root amputation,1 root, without mucoperiosteafltap : a1:6'n:1nfiuoor1] :ln lpru Itut'ar ufiL|tilu4tlr{0n 238-72-8R2 ootamputation.2 roots: nr:6'n:rnfiuoon2 :ln 238-72-83Root amputation,2 roots,without mucoperiosteafll.ap: nr:6\"0r:lnfiuoo2n :rn Tou {Lltlr4r 1JFr! ttzu4 ut1,i.ion 238-72-84Hemisection(inctudingany root removat),not inctudingroot canaltherapy: nr:nn uuri:lrnrXu 238-72-S5lntentionaret imp|.antatio(nincludingnecessarysptinting): n1:lQnfiuEi(rirurilnr:\"Ld Lt,tofl?\\l)J ,l lt ii238-72-gS0 urgicapt rocedurefor isolationof tooth with rubber dam : nt:uttlnfiu1eruld[ttiuelrtfiu ulal€J t 238-72-79RootcanaItherapy, unspecified: n1:Ynt*l:1nfiutri:vqtfinr ?, 238-72-9Ugnspecifieedndodonticprocedure: nr:Ynurdulvrrrivrurrdulnn(oouBt!4ruiBnt:6'ru) 227-73-IOPeriodontadt ebridement,-upperarch : nr:lnfiurirarEl(rav!rvrluuu) 227-73-2P0 eriodontaml aintenanceproceduresf,o(towingactivetherapy,- upper arch : n r i l a f i u l l r a r a u n v l : y r f i u a n r u r J i r i ' u r i u { l un: vr Eu uJdv . x n l : Y n r * r 1 : r r r J 3 r i ' u p { o ' n u aouv( IYonuuf ir'lrnt r J : 16ou()lanrvfiuuu) I zza-lz-t0Periodontadlebridement-,towerarch: n1:?flfiur.1rara(rar,nrrvfiucix) l, t f ZZA-IZ-2P0eriodontaml aintenancperocedurefso, ltowingactivetherapy-, lowerarch: fll:tFl fl _r-ur - -d: - _r.n; - -r; ;a' . ;u^ \"n' - -v\" wrf .i ,.i ,lq:' d(nIquuafui' r Lo! /,',: v i f r u n n r n u : ? r l l n LmUuuu:vdu'{vn r : Y n r c r T : n l i f i u p i v i n u r v nJ taoul lt ?; q ,,,, i,i (uavlrvfiueirr) a]) JS t tTrrr,rr\"rtnr*urr,r.t,''n, w,tle1itrtf(/r'tLu.'rl& 'r'*.2zrai/.rt2,/,.,hfar,.,t ad d'I'u{1:'r4uni*r:,7 *i d\\

::1,j::;::|\\::i|:}:|l,'))|j',.r:..,y,,'''|1.||:|..3.!..||ti.!tii/.iHif#},i|:::l|:|.'':|'.|||.,AH')....]|/'|''|jh|/,//..:1::/j:;:| i;gli#iil]il**#r1{{iiilt ' t ,ffiw,v,,@ dl l, :,a t 227-74-LOComptete denture-upper : nr:l;irluilaolrdleiru-cJn1::tn:uu 227-74-IIlmmediatecomptetedenture-upper: nr:tririluilaolrfiuiruritn:mkif'ufi-rr\"n::tn:ut1ut11 227-74-72Interimcomptetedenture-upper : nr:ldfiurJaox.l[ail']yn1aLfr-um;in'::u:tn:ul 'lfl:uu 227-74-13Compteteoverdenture-upper : nr:l;ifiurJaol16lairuvil:rn-rrn::tn:uu 227-74-20AcryLicpartiaLdenture,inctudingany conventionalctasps,restsand teeth -upper : nr:1;irlurJaarlrsrirunootrignr-urronn::st6n:uu 227-74-27MetatticpartiaIdenture,inctudingany conventionatctasps,restsand teeth -upper : nr:k{rlurjaor ux a:iunontd'rfni T:nsTvavr-t rn::1n:r u 227-74-2M2 etallicpartialdenturewithprecisionattachmen-tuppernr:1;irilulaolurlai?unaFtl6' tfi p:rra^a-n-t r n::tn :l u 227-74-3A0djustcomptetedenture-upper: nr:rJiurtrirfiurJao:r16-rrlrdnr:u:tn:lu irl: 227-74-3A1djustpartialdenture-acrylaicnd metaUic-tpper nr:rJilrrrirfiulnoulr,leiruoont6'- r.,,.i,i:, rrn::1n:uu 227-74-3M2 odificationof removabteprosthesifsottowingimptantsurgery-uppe:rnr:ilYt ,ii ll rlurjao:rnoprlpir,ra-ln'r:r,i'rd'nr€fiEJnJ:-I:\"xu.rrn:r:n:ln:uu l} 227-74-4R0epaibr rokencomptetedenturebase: nr:ciolorutfiur-Jaolrf.rrJrnul,;fiunnri'n L: 227-74-4RI epairesindenturebase-upper: nr:,riougrurfiurJaoro.nloB.Flflnuilno:rur{airunaFtl6' i, ii tfi prTn:dall-vcJrn::tn:uu tt 227-74-42Repaircastframework-upper : nridoil6irdn:r1ayvEro.rfluilaoil!r'ieirunoorld'tfrn1n:r it Tauv-rrn::tn:ru :itl! 227-74-4R3epaoirr reptacberokenctasp-upper: nr:.doru6olfrunvrofifi'n;{l,rYufiulnorlrlri'lu noprteintfTr:n{lauv-t rn::tn:uu i l. 227-74-44Reptacebroken or worn teeth -upper : nr:tfrrfiufilinnri'nr.riodn;{triufiurJnoilut,t6i?11 {l t) noertd'ptfrilrr:'rTn-urvr n::tn:ru iii 227-74-4A5dd tooth to existingpartiaLdenture-upper : nr:ufrrfluuufiuilaorlrl;irunaprt6'r:frn 4 ,t i]i )r, In:flayv ZgruonSnfoi Y1u6l-rrn::ln:uu ri 227-74-4A6ddclaspto existingpartiadI enture-upper: nl:t6ilnvflolutlulaowrsci':unan'16'cifrn fi t{r ruon3nfid'uIrf-i rrn::tn:uu 227-74-47Reptacemenot f reptaceabtepart of semi-precisioonr precisionattachment,male or femate component -upper : nr:unutvud'tuflos{ emi-precisiounio precisionattachmen'tlu Il fiurjaor ux eirunport6'uruf,nT:nrTavryr-n\":u:tn:ru !l 227-74-50Retinecomptete denture, chairside-upper: nl:rfii:Lgruflur-lnolra&tilrnTour,irlurJrl- .tlrn::1n:!u 227-74-51RetinpeartiaIdenture,chairside-uppe:r n']:tfii]Joruonifinr{ryYlfiurJaolur.lrirunootfi * tfi orTn:dar,lvuuTpru?ir\"rLiutJl-rEJJ-rfnlrn::tn:!u tt 227-74-60Retinecomptete denture, laboratory-upper: n1:raSilqrurflur]no:li'rilrnTnafrlr,(lrn tt. lt: eiuiorrJriflrnr:fi'unn::l-rLrn::ln:lu 227-74-61RetinepartiaI denture, taboratory-upper : nl:tfi3]Joruanifinr{ruilfiulaollrrdru- rrn::1n:ru ti 227-74-7R0ebasecompletedenture,-uppe:rnr:llf,uugruonri6n;{tailfiurJaau#o(,fJi'u,nr-ru) ( 4 227-74-7R7ebaspeartiadI enture,-uppe: ar '']:tl6uusruoniafli{rvYutilurJno:L(fuiurlrdLruu) * 227-74-7T2issueconditioning-comptedteenture-uppe:r nr:[diuJrurflurJaoilvrl-o{rEJirln?i ,i, t:l a'tiilY!nr?v(tissueconditioning(r)lulu) lr 227-74-73 Tissueconditioning-partiaIdenture -upper : fl1:taiilEtlJfiuilaoil!\"r{?iruTnu\"L.?iar:ilYu '\\t nttc (tissueconditioning(f)luuu) a 228-74-70Complete denture -tower : nr:kirlurJarodrui dru-rrn::tn:;i'r.r aa! 'llt1:i:|llNitwL/t'lt7/!/.r/tutLl' llrllf lif i[!]lit!U!Uil.i:::rrrt tNlgliii oo( t{*:r't,!t:ti*t\"\"t ti 1;.14'\"'1'v:yi1f{u*un*:r':t

r*i tIt zza-l+-t1lmmediatceomptetedenture-towe: nr ri.t,a\", ifil:ilno:r16lrirudrn:mldr,r-ufi-rrn::1n:eix l,,Lzza-l+-t2Interimcompteteoverdenture-tow:enrr:\"L;irfruilaortax\\'rvntatfildru-trn::tn:rix \"i,t,228-74-t3CompLetoeverdenture-towe: rnr:l;ir,urJao:rt6leirlvt-l:rn-.iJrn::1n:6ir.t 71 ZZa-l+-2AOcrylicpartiatdenturei,ncludinganyconventionacltaspsr,estsandteeth-[owe:r I'1, nz\\ailuln orr xairunoolfrgruonrifnr-m n::tn :;ir.r 228-74-2M1etatticpartiatdenturei,nctudinganyconventionacltaspsr,estsandteeth-towe:r ! nr:kifiurJaorrrreiruonto6'\"in1Ifni :rlauv-rrn::tn:drr l; 228-7a-22Metal.l.icpartiaI denture with precisionattachment-tower: nr:k.irflurJnollrtdru ,i' li] lf noert6'tfiofiaa-n-rrn::tn:eix 228-74-2S3wingl.ocpkartiatdenture: rr:tiifiurJaollrseirunoertd'rfinfilrurfll 228-74-3A0djustcompletedenture,-Low:enr r:rJYuuri.lfiurJao:rr6:rairu-rrn::tn:eir (coNT) 228-74-3IAdjust partialdenturre-acryla\"incd metattic-Lowe:rnr:ilYuttrirfiurJnorlrrrirunant-pi lJlfl::lfl5fi't{ 228-74-32Modificationof removabteprosthesisfottowingimptant surgery-tower: nr:iliu fiurjaor nonl6'r#,irnr:r,irfiaufl: :r : rnrfrur -r rn: :tn: rir.r 228-74-4IRepairresindenture base-tower: nr:cjolirlttfiuilao:Lonifrrnocfluilaollxcirunontpi t f r n l n : q l a r , r-v%1 f:l : 1 n : e i r { 228-74-4R2 epaircastframevvork-tow:enr r:cloxrairuTn:rTnyvrlo.rfiulnollrlarunoqtdtfrn1n:r I n u v- r r n : : t n : u u 228-74-4R3epaior r reptacebrokenctasp-[owe:rflr:flox]14iorfi:rnvtofir.in;{rr,lirrlurJaoluixcjru naerteitnfln:rlnuv-tr n::ta:nr.r I: 228-74-4R4epla cebrokenor worn teeth-towe:r nr:tfrlfiufiun n#nr,l6o fia;{ry Y rfiurja ?' o:Llrrciru noertdtofl1n:rTnr-iryrn::tn:ar.r 228-74-45Add tooth to existingpartial denture-tower : nr:tfr:LtfiurirrrlurJaorvx;irunootoitfln :l:: In:rTnr,r/voruon3fnro'u16-l rrr::ta:rir.l 228-74-46Add ctaspto existingpartiaLdenture-tower: ar:tfi:ravtouulXlilaollrreirunoort6'tfrer ln:r1nvslqruonSnfioiurFl-r1 fl::tni6i1{ 228-74-47Reptacemenot f reptaceabLpeart of semi-precisioonr precisionattachment,ma[e or fema[e component-tower: flr:ilf.]ttvt1l6i?ufsleomt i-precisiounio precisionattachmenltufiu I nar urreiruonprt6x'erifrnT:nrTar,rv-rrn::tn:rirr 228-74-50Re[inecomplete denture, chairside-tower: fl1T[ailorutlulnorr.f:rJrnTour,ir\"LurJrn- rrn::ln:;irc 228-74-5IRetinepartiaIdenture,chairside-lowe:r nr:tff3:LoruonSfrn;{rr,iYlrfiuilnoluxeirunoprt6' tfl qTn: rTauvrirrTqu?irluilrnrifi u,crrn: :tn: exi 228-74-6R0 etinecompletedenture,taboratory-towe: rflr:ta;x]Frufiur-jao:l,llrirn1etufi:1,{rhn ;ir#orrJfrlGnr:t'unn::l -rrn::tn :rirI 228-74:6RI etinepartialdenture,taboratory-towe: rrrlitaixroruonSfrni{rr.lilfiuilaoll'xciru- trn::ln:a'rs 228-74-7R0ebasceomptetedenture,-tow:enr r:ul6uugruonsfrndl,riurlurjaolrf(crfrljurnrirr) 228-74-7R7ebaspeartiadt enture,-low:enr r:uil6uuoruinrifrn;{ruilfiurJaolur(rf;iiureuirr) 228-74-7T2issueconditioning-comptedte nture-Lowe: rflr:taB:lirufiurJao:rfi'rrTJornsl{ar:rJil nrtv (tissuceonditionln(gfi)ueix) 228-74-7T3issueconditioning-partdiaeln. ture-lowe:r fllTta3ilorufiuilao:Luxalei'r:uuldar:r.Jil I nnu (tissueconditionlnq(f)iueit) U W Wt4*t1i:tl6|(1ft1;, ti ZZA-Iq-t0Removabtebridge,includingctaspsand teeth : flr:lrifivilrilfiunaert6' vl, 238-74-20Reptacemissingor brokenteeth-comp[etedenture,eachtooth: nr:tfrlfiufrr,rrsr.lio LtFnur na114:lJ1'{nUOu:.J{yut'tn ! zzz-ls-19Unspecifiedprosthesisprocedure,by report : rr1:YnB1r1l.ir.i'uprn:::LrJ:sFrcdeirui6nr:du \\P#rk'//rr'/.*r/t'ttrttttw\\Fi*lit%{/*/1*t1l/zt7//tt:.2';:Wu}r,lLl[,hnh*Ym****$P: t lso :a1 11t,4..1 )4 tllttll,t\\,4

PISJO:-::'1,'itcl ,*';.:,; '*l;i,.,t,.,* . : . . . , - :-. : . . 4, , ..:,a:'...::.- . : , , : 1 . , ,'a | , ',., . .. : . ,. .. 4 - . , .. : t (, nr : 6)?./ {'l uStLtJTLtil:]l Tu1Jlj{'l 2) nfi €{ 0u1}alJuLLun tt u1Jaq n'}u latAr 14U?tJU: f-1l :U fi}Jn Xi) ctS lJ JavaHealthCenterInforrnationSystem: iHClS ,g, t ':t:t,l 't-..: d 4) e.t fl1UnilUnfi1fi'l?6U4fl http:/ld ental.anamai.m