หัวใจ

HEART FAILURE ภาวะหวั ใจลม้ เหลว โดย นพ.อภิชยั โภคาวฒั นา อายรุ แพทย์โรคหวั ใจและหลอดเลอื ด โรงพยาบาลราชวิถี

“ เน้ือหาของการพดู วนั น้ี ” อะไรคือ HF สาเหตุ และ แนวทางการ ความรู้ความเข้าใจ ปัจจยั เสีย่ ง รักษาในปัจจบุ นั เกี่ยวกบั HF เพ่ือจะ ได้ให้คาแนะนาแก่ ผ้ปู ่วยและบคุ คลอื่นๆ

อะไรคือ HF สาเหตุ และ แนวทางการ ปัจจยั เสย่ี ง รักษาในปัจจบุ นั



Heart failure หรือ ภาวะหวั ใจลม้ เหลว • คอื กลมุ่ อาการ ที่มีเกิดจาก ความผิดปกตใิ นการทางานของหวั ใจ ซงึ่ อาจผดิ ปกตทิ ี่โครงสร้าง หรือการทาหน้าที่ของหวั ใจ • สง่ ผลให้หวั ใจไมส่ ามารถสบู ฉีดเลอื ดไปเลยี ้ งร่างกาย และรับ เลอื ดกลบั เข้าหวั ใจได้ตามปกติ อาการหลกั ๆของภาวะหวั ใจล้มเหลว ได้แก่ 1. เหนื่อย 2. ออ่ นเพลยี 3. บวม

ผ้ปู ่วยภาวะหวั ใจล้มเหลว ภาวะหวั ใจ ภาวะหวั ใจ แบง่ เป็น 2 กลมุ่ ล้มเหลว ล้มเหลว เฉียบพลัน เรือ้ รัง

• บางครัง้ อาจมาตรวจด้วยอาการที่ไมจ่ าเพาะ Chronic heart failure เช่น ออ่ นเพลีย เหน่ือยงา่ ย (ภาวะหวั ใจล้มเหลว เรือ้ รัง) • จาเป็นต้องอาศยั การตรวจเพิ่มเติม เพ่ือช่วย • อาการไม่หนกั ในการวนิ ิจฉยั เชน่ การตรวจเลือด และตรวจ • รักษาเป็น OPD การทางานของหวั ใจ • เป็นมาสกั ระยะ • การรักษานอกจากจะมงุ่ เน้นการชะลอการ ดาเนินโรค ยงั ต้องมองหาสาเหตทุ ่ีทาให้เกิด CHF เพ่ือช่วยให้ควบคมุ โรคได้ดขี นึ ้ และ เพิ่มคณุ ภาพชีวติ ของผ้ปู ่วย

Acute heart failure  เป็นภาวะฉกุ เฉิน ซงึ่ จาเป็นต้องให้การรักษาทนั ที (ภาวะหวั ใจล้มเหลว เฉียบพลนั )  มกั พบในผ้ปู ่วยทเ่ี กิดภาวะกล้ามเนือ้ หวั ใจขาดเลอื ด • อาการหนกั  อตั รากลบั มานอนโรงพยาบาลซา้ ในช่วง 6 เดือนแรก • ต้องนอน ICU/CCU สงู ถงึ 50% • เป็นเฉียบพลนั  การรักษามงุ่ เน้นการรักษาภาวะฉกุ เฉิน เพือ่ ชว่ ยการ ไหลเวียนเลอื ด และการหายใจ  แก้ไขภาวะฉกุ เฉิน เช่น • หลอดเลือดหวั ใจตบี เฉียบพลนั • ความดนั โลหิตสงู รุนแรง • ภาวะหวั ใจเต้นผดิ จงั หวะ • โรคลนิ ้ หวั ใจร่ัว ที่เกิดเฉียบพลนั • ภาวะล่ิมเลอื ดอดุ กนั้ ในปอด

Acute heart failure Chronic heart failure (ภาวะหวั ใจล้มเหลว เฉียบพลนั ) (ภาวะหวั ใจล้มเหลว เรือ้ รัง) “ ทงั้ สองสถานการณ์ คือ ผ้ปู ่วยเดยี วกนั การรักษาตอ่ เน่ืองที่ไมด่ ี ทาให้เปลย่ี นจาก เรือ้ รังเป็นเฉียบพลนั ได้ ”

35 30 30 อตั ราการเสียชีวิต อตั ราการเสียชีวิตของผ้ปู ่วย AHF 25 ของผปู้ ่ วย AHF นนั้ มีแนวโน้มเพมิ่ สงู ขนึ ้ ตามเวลา 20 ดงั นนั้ สงิ่ สาคญั จงึ 20 ไมใ่ ชแ่ คก่ ารรักษาภายใน โรงพยาบาล 15 10 ที่ 1 ปี 10 54 0 ที่ 30 วนั ที่ 180 วนั ขณะนอนรพ. อตั ราการเสียชีวติ

อตั ราการเสียชีวติ ของผปู้ ่ วย HF อตั ราเสยี ชีวิต ท่ี 1 ปี ตาย อตั ราการเสยี ชีวิต ท่ี 5 ปี 24 5 ปีผา่ นไป ตาย 76 50 50 เสียชีวิต รอด เสยี ชีวิต รอด

อะไรคือ HF สาเหตุ และ แนวทางการ ปัจจยั เสย่ี ง รักษาในปัจจบุ นั

สาเหตขุ องการเกิดภาวะหวั ใจล้มเหลว การทางานทผ่ี ดิ ปกติของหวั ใจ โครงสร้างหวั ใจผิดปกติ

ความดนั โลหติ สงู กล้ามเนือ้ หวั ใจขาด HF โรคลนิ ้ หวั ใจ เลอื ดเฉียบพลนั ไมท่ ราบสาเหตุ โรคหลอดเลอื ดหวั ใจตีบ

โรคหลอดเลือดหวั ใจตีบ • เกิดจากการมีชนั้ ไขมนั เพิ่มขึน้ ใน หลอดเลือดหวั ใจ (plaque) ภาวะกล้ามเนือ้ หวั ใจขาดเลือดเฉียบพลนั • สาเหตทุ พี่ บบอ่ ย คือ โรคหลอดเลอื ดหวั ใจตีบ เฉียบพลนั ซง่ึ เกิดจากการแตกตวั ของชนั้ ไขมนั ในหลอดเลอื ด (plaque rupture) DM HT DLP เบาหวาน ความดนั โลหติ สงู ไขมนั ในเลือดสงู

ภาวะความดนั โลหติ สงู • นาไปสภู่ าวะแทรกซ้อนมากมาย ตงั้ แตห่ วั จนถงึ เท้า ปัจจยั เส่ยี ง เช่น • ภาวะอ้วน • ความเครียด • อาหารเค็ม • สบู บหุ ร่ี • ดื่มแอลกอฮอล์ • โรคร่วม เช่น เบาหวาน • พนั ธุกรรม

โรคลนิ ้ หวั ใจ จะสง่ ผลให้เกิดการไหลเวียนโลหิตที่ผิดปกติ ซงึ่ นาไปสภู่ าวะหวั ใจล้มเหลวได้  โรคลนิ ้ หวั ใจทงั้ ตีบและร่ัว นาไปสภู่ าวะหวั ใจล้มเหลวได้ ผ้ปู ่วยท่คี วรสงสยั วา่ มีความผิดปกติของลนิ ้ หวั ใจ ได้แก่ • มีอาการเหนื่อยงา่ ยกวา่ ปกติ • ตรวจร่างกายพบวา่ เสียงหวั ใจผดิ ปกติ • มีประวตั ไิ ข้สงู เกิน 4 วนั และพบเสียงหวั ใจ ผดิ ปกติ โดยท่ีไม่ตอบสนองตอ่ การให้ยาฆา่ เชือ้ (infective endocarditis)

ความผดิ ปกติอื่นๆ ของหวั ใจท่ีนาไปสู่ภาวะหวั ใจลม้ เหลว • โรคหวั ใจพิการแตก่ าเนิด (congenital • ภาวะอื่นๆ ที่ไม่ใช่โรคหวั ใจแตอ่ าจนาไปสภู่ าวะ heart disease) เชน่ หวั ใจล้มเหลวได้ เช่น • ผนงั กนั้ ห้องหวั ใจร่ัว • โลหิตจางขนั้ รุนแรง (severe anemia) • ลนิ ้ หวั ใจผดิ ปกติแตก่ าเนิด • ภาวะธยั รอยด์เป็นพษิ (hyperthyroidism) • ความผดิ ปกติของโครงสร้างหวั ใจแบบอน่ื ๆ • หวั ใจเต้นผิดจงั หวะ ทงั้ ช้าและเร็ว (bradycardia • ความผดิ ปกติของกล้ามเนือ้ หวั ใจ and tachycardia) • ภาวะหวั ใจโต (dilated cardiomyopathy) • กล้ามเนือ้ หวั ใจหนาตวั ผดิ ปกติ (hypertrophic cardiomyopathy)

ผ้ปู ่วยบางสว่ นก็ไมส่ ามารถบอกถงึ สาเหตุ ของการเกิดภาวะหวั ใจล้มเหลวได้ โรคหรือภาวะบางอยา่ งท่ีอาจนาไปสกู่ ารเกิดภาวะหวั ใจล้มเหลวได้ เชน่ • การตดิ เชือ้ ไวรัสบางอยา่ ง เชน่ โรคเอดส์ • การสะสมของธาตเุ หลก็ ที่หวั ใจ (hemochromatosis) • การสะสมของโปรตีน amyloid ท่ีหวั ใจ (amyloidosis) • การท่ีเคยได้รับการฉายแสงที่บริเวณหน้าอก เชน่ มะเร็งเต้านม • การท่ีเคยได้รับยาเคมีบาบดั บางกลมุ่

ผ้ปู ่วยกลมุ่ ทีค่ วรสงสยั ภาวะหวั ใจล้มเหลว มีปัจจยั เสี่ยง มีอาการของ HF DM HT DLP เหน่ือย/ออ่ นเพลีย/บวม เบาหวาน ความดนั โลหติ สงู ไขมนั ในเลือดสงู ประวตั อิ าการนา้ ทว่ มปอด ประวตั ิโรคอนื่ ๆ เช่น • Hyperthyroid • Anemia • มะเร็ง

ภาวะไตวาย ภาวะแทรกซ้อนของ HF ภาวะตบั วาย ลนิ ้ หวั ใจร่ัว หวั ใจเต้นผิด จงั หวะ เป็นสาเหตใุ ห้ผ้ปู ่วยเสยี ชีวติ ซง่ึ ปอ้ งกนั ได้

อะไรคือ HF สาเหตุ และ แนวทางการ ปัจจยั เสย่ี ง รักษาในปัจจบุ นั

แนวทางการ • ตรวจเลอื ดเพอ่ื ยนื ยนั ภาวะหวั ใจล้มเหลว รักษาในปัจจบุ นั • การตรวจ echocardiography การตรวจวินิจฉยั เพื่อดกู ารทางานของหวั ใจห้องลา่ งซ้าย การรักษาตามชนิดของ HF แยกตามการทางานของหวั ใจห้องลา่ งซ้าย การรักษาโรคร่วม การรักษาโรคร่วมอนื่ ๆ ซงึ่ อาจเป็นเหตใุ ห้ เกิดภาวะหวั ใจล้มเหลว และอาจเป็นเหตุ ให้การรักษาไมป่ ระสบความสาเร็จ

การตรวจเลอื ดเพ่อื ยนื ยนั ภาวะหวั ใจล้มเหลว มีการขบั สารบางอย่างที่ช่วยในการขบั นา้ และเกลอื ออกจากร่างกาย เม่ือหวั ใจเกิดการขยายตวั ขนึ ้ เน่ืองจากมีนา้ ใน ร่างกายเพม่ิ มากขนึ ้ ซง่ึ ทาให้หวั ใจทางานได้ไมด่ ี (สามารถนามาใช้เป็นตวั บอกภาวะหวั ใจล้มเหลวได้)

ระวงั การเกิดผลบวกลวง ภาวะท่ีอาจทาให้เกิดผลบวกลวง (false positive) (false positive) เช่น • ภาวะซีด • ภาวะไตวาย • อายมุ าก • ภาวะธยั รอยด์เป็นพษิ การทมี่ ีคา่ เพิ่มสงู ขนึ ้ เม่ือให้การรักษาแล้ว พบวา่ • ใช้ในการวินิจฉยั บง่ ชีถ้ งึ ภาวะหวั ใจล้มเหลว คา่ ลดลง สามารถบอกได้วา่ • ใช้ในการติดตามอาการได้ ภาวะหวั ใจล้มเหลวดขี นึ ้

การตรวจดูการทางานของหวั ใจหอ้ งล่างซา้ ย • การตรวจ echocardiography หรือการ ตรวจอลั ตร้าซาวน์หวั ใจ เพื่อดกู ารทางานของหวั ใจ ห้องลา่ งซ้าย • ถือเป็นการตรวจที่ทาได้งา่ ย และไมเ่ จบ็ ตวั ในการ ตรวจ โดยไมจ่ าเป็นต้องเตรียมตวั มาเพอ่ื การตรวจ • สง่ิ ที่สาคญั ในการตรวจที่ต้องประเมิน คือ “ การทางานของหวั ใจห้องลา่ งซ้าย ” (Left ventricular ejection fraction,LVEF)

หวั ใจห้องลา่ งซ้าย เป็นห้องหวั ใจท่ที าการสบู ฉีดเลอื ด สาคญั อยา่ งไร ? ไปเลยี ้ งสว่ นตา่ งๆของร่างกาย LVEF การทางานทีล่ ดลง มีผลตอ่ การออกแรงของผ้ปู ่วยในการใช้ชีวิต ยิ่งมีคา่ ลดลง ยิง่ ทาให้ออกแรงได้น้อยลง และทาให้ใช้ชีวติ ได้ลาบากขนึ ้ แนวทางการรักษาในปัจจบุ นั จะแยกตาม LVEF เป็นหลกั

“ ชนิดของภาวะหวั ใจล้มเหลว ”

การแบ่งความรุนแรง (NYHA functional class) NYHA Fc. I NYHA Fc.II NYHA Fc.III NYHA Fc.IV ไม่มีอาการเหนื่อย มีอาการเหน่ือย มีอาการเหนื่อย มีอาการเหน่ือย เลก็ น้อยขณะออก เมื่อทากิจวตั ร ขณะที่พกั อยเู่ ฉยๆ แรง ประจาวนั

ภาวะหวั ใจล้มเหลว ภาวะหวั ใจล้มเหลว ชนิดที่มีการทางานของหวั ใจ ชนิดที่มีการทางานของหวั ใจห้องลา่ งซ้าย ห้องลา่ งซ้าย ปกติ หรือใกล้เคียงปกติ ต่ากวา่ ปกติ (LVEF > 40%) (LVEF < 40%)

ภาวะหวั ใจล้มเหลว แบง่ การรักษาเป็น 3 ลาดบั ขนั้ ชนิดที่มีการทางานของหวั ใจ • ACEI ห้องลา่ งซ้าย ตา่ กว่าปกติ 1 • Beta-blocker • MRA (LVEF < 40%) 2 • ARNI • Ivabradine • CRT 3 • Digoxin • H-ISDN • อปุ กรณ์ชว่ ยการไหลเวยี น / ปลกู ถ่ายหวั ใจ

ภาวะหวั ใจล้มเหลว ปัจจบุ นั ยงั ไมม่ ีแนวทางการรักษาเป็นแบบแผนชดั เจน ชนิดท่ีมีการทางานของหวั ใจห้องลา่ งซ้าย มุ่งเน้นการควบคุมปริมาณนา้ และเกลือในร่างกาย ปกติ หรือใกล้เคยี งปกติ พจิ ารณาใช้ยาขับปัสสาวะเพือ่ บรรเทาอาการ ร่วมกบั รักษาโรคร่วมเป็นหลกั (LVEF > 40%)

ยาท่ีใช้รักษาภาวะหวั ใจล้มเหลวท่ีควรรู้จกั ACEI Beta-blocker MRA ยาขบั ปัสสาวะ

ยาที่ใช้รักษาภาวะหวั ใจล้มเหลวท่ีควรรู้จกั ACEI ออกฤทธ์ิโดยการยบั ยงั้ การทางานของฮอร์โมนบางตวั สง่ ผลให้ลดความดนั โลหติ และชว่ ยให้หวั ใจห้องลา่ งซ้ายทางานได้ดีขนึ ้ ปัญหาท่ีมกั พบในการใช้ยานี ้ • ขนาดยาท่ใี ห้ต่าเกินไป ตวั อย่างยาทีค่ วรรู้จกั ได้แก่ • อาการไอแห้ง จนทาให้ผ้ปู ่วยหยดุ ยา Captopril, Enalapril • สง่ ผลลดความดนั โลหติ มาก ซงึ่ ใน ข้อควรระวงั ในการใช้ยานี ้ได้แก่ ผ้ปู ่วยท่ีหวั ใจทางานได้ไม่ดี มกั จะมี • ภาวะ potassium ในเลอื ดสงู (hyper-K) ความดนั โลหิตท่ีไมส่ งู อยแู่ ล้ว • ภาวะไตวาย • ปัญหา K+ สงู และไตวาย • อาการไอแห้ง • ภาวะความดนั โลหิตตา่

ยาท่ีใช้รักษาภาวะหวั ใจล้มเหลวที่ควรรู้จกั Beta-blocker ออกฤทธ์ิโดยการลดการทางานของระบบประสาทอตั ิโนมตั ิ ทาให้หวั ใจรับภาระลดลง และในระยะยาวสง่ ผลให้หวั ใจทางานดขี นึ ้ ปัญหาท่ีมกั พบในการใช้ยานี ้ • หลกี เลยี่ งการให้ยาในผ้ปู ่วยที่เพง่ิ เกิด ตวั อยา่ งยาทคี่ วรรู้จกั ได้แก่ Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol acute heart failure • สง่ ผลลดความดนั โลหิตมาก ซง่ึ ใน ข้อควรระวงั ในการใช้ยานี ้ได้แก่ • ภาวะหวั ใจเต้นช้า (bradycardia) ผ้ปู ่วยท่ีหวั ใจทางานได้ไม่ดี มกั จะมี • โรคหอบหดื ความดนั โลหิตท่ีไมส่ งู อย่แู ล้ว • ภาวะความดนั โลหิตต่า • ภายหลงั การเริ่มยา แล้วภาวะ HF แยล่ งอาจต้องพิจารณา ปรับลด ขนาดยาลง

ยาท่ีใช้รักษาภาวะหวั ใจล้มเหลวท่ีควรรู้จกั MRA ออกฤทธิ์โดยการยบั ยงั้ การทางานของฮอร์โมนบางตวั สง่ ผลให้มีการขบั เกลือและนา้ ออกจากร่างกายได้มากขนึ ้ ตวั อยา่ งยาทีค่ วรรู้จกั ได้แก่ Spironolactone ข้อควรระวงั ในการใช้ยานี ้ได้แก่ • ภาวะ potassium ในเลอื ดสงู (hyper-K) • ภาวะไตวาย

ยาท่ีใช้รักษาภาวะหวั ใจล้มเหลวที่ควรรู้จกั ยาขบั ปัสสาวะ ออกฤทธ์ิโดยการขบั นา้ และเกลอื ออกจากร่างกาย • Furosemide ข้อควรระวงั ในการใช้ยานี ้ได้แก่ • HCTZ • ภาวะ potassium ในเลือดตา่ (hypo-K) • ภาวะไตวาย Digoxin ปัจจบุ นั ข้อบง่ ใช้ลดลง ถือเป็นยาลาดบั ที่ 3 ทีพ่ จิ ารณาใช้ ระมดั ระวงั ในผ้ปู ่วยท่มี ี hypo-K เพราะโอกาสเป็นพษิ จากยาสงู (digitalis intoxication)

• กล้ามเนือ้ ทางานผิดปกติ โพแทสเซียม • กล้ามเนือ้ ทางานผดิ ปกติ โดยเฉพาะกล้ามเนือ้ ใน • เป็นเกลอื แร่ตวั นงึ ในร่างกาย ซง่ึ อย่ภู ายใน โดยเฉพาะกล้ามเนือ้ ใน การหายใจ การหายใจ เซลล์เป็นหลกั มีหน้าท่เี กี่ยวกบั การทางาน • หวั ใจเต้นผิดจงั หวะ • หวั ใจเต้นผิดจงั หวะ ของกล้ามเนือ้ ในร่างกาย

ยาท่ีควรหลกี เลี่ยงในผ้ปู ่วยภาวะหวั ใจล้มเหลวควรรู้จกั การใช้ยาเหลา่ นี ้ สง่ ผลให้ภาวะหวั ใจ ยาแก้ปวดในกลมุ่ NSAIDs เชน่ Ibuprofen, Naproxen, Celecoxib ล้มเหลวแยล่ ง ยารักษาเบาหวานในกลมุ่ TZD เช่น Pioglitazone Verapamil และ Diltiazem

โรคร่วม (comorbidity) โรคร่วมท่ีควรรู้จกั และให้การเฝา้ ระวงั คือ โรคอื่นๆ ท่ีอาจเป็นเหตใุ ห้เกิดภาวะ หวั ใจล้มเหลวโดยตรง หรือ อาจเป็นโรค เช่น อื่นๆ ซง่ึ สง่ ผลให้การรักษาภาวะหวั ใจ • โรคหลอดเลือดหวั ใจตบี • เบาหวาน ล้มเหลวไมป่ ระสบความสาเร็จ • ไขมนั ในเลือดสงู • โรคความดนั โลหิตสงู • ภาวะโลหิตจาง จากการขาดธาตเุ หลก็

การรักษา HF ไม่ใช่แค่การให้ยา

บทบาทของผ้ปู ่วย บทบาทของผ้ดู แู ล ทานยาสม่าเสมอ และมาตรวจตามนดั HF ให้การรักษาตามมาตรฐาน เฝา้ ระวงั อาการด้วยตวั เอง ยากิน ไม่ใชย่ า จากดั นา้ และเกลือ, ชงั่ นา้ หนกั กาหนดเปา้ หมายในการรักษา เฝา้ ระวงั ภาวะแทรกซ้อน ควบคมุ ปัจจยั เสย่ี ง, ออกกาลงั กาย Update ความรู้สม่าเสมอ มีความรู้เกี่ยวกบั โรคท่ีเป็นอยู่ การดแู ลรักษาแบบองค์รวม

การกาหนดเปา้ หมายในการรักษา “ I want to be a doctor. ” “ Life is too short. ” การรักษาแบบประคบั ประคอง การรักษาเพ่อื ลดอตั ราตายและชะลอการดาเนินโรค • เน้นบรรเทาอาการเหนื่อย • เน้นการรักษาเพ่ือชะลอการดาเนินโรค • หลกี เลย่ี งผลข้างเคียงจากการรักษา • เส่ียงตอ่ การเกิดผลข้างเคยี งจากการรักษาได้มาก

ภาพรวมของการรักษา HF เวชศาสตร์ฟื น้ ฟู การปรับเปล่ียน ยารักษาตาม การใสอ่ ปุ กรณ์ การผ่าตดั หวั ใจ ทางหวั ใจ การดาเนินชีวิต ความเหมาะสม ทางไฟฟา้ หวั ใจ เพ่ือแก้ไขความ ผิดปกติ

อปุ กรณ์ไฟฟา้ หวั ใจ สาหรับผ้ปู ่วยทีม่ ีภาวะหวั ใจล้มเหลว ช่วยแก้ไขภาวะหวั ใจเต้นผดิ จงั หวะ ชว่ ยแก้ไขการบีบตวั ของหวั ใจ ชนิดรุนแรง ทไ่ี มเ่ หมาะสม

เวชศาสตร์ฟื น้ ฟทู างด้านหวั ใจ “การฟื น้ ฟหู วั ใจ” → การฟืน้ ฟหู วั ใจ ถือเป็นหนง่ึ การดแู ลผ้ปู ่วยภาวะหวั ใจล้มเหลวทมี่ กั จะไม่ได้รับความ สนใจ และยงั มีการให้บริการอยนู่ ้อย → การฟืน้ ฟหู วั ใจได้ดี จะทาให้ผ้ปู ่วยกลบั ไปใช้ชีวติ ประจาวนั ได้ดีย่งิ ขนึ ้ ข้อจากดั • เป็นการบริการท่ีมีความเส่ียงสงู • บคุ ลากรต้องมีความรู้ด้านโรคหวั ใจ • บคุ ลากรต้องมีความสามารถในการก้ชู ีพได้ (CPR) • ต้องมีความรู้ในการแปลผลคลน่ื ไฟฟ้าหวั ใจ

ตวั อยา่ ง คลนิ ิกฟืน้ ฟหู วั ใจ ในต่างประเทศ ซงึ่ บคุ ลากร จะต้องประกอบด้วย • แพทย์ • พยาบาล • นกั กายภาพ • นกั สรีรวทิ ยาการออกกาลงั กาย อปุ กรณ์พนื ้ ฐาน เชน่ • เคร่ืองวดั ความดนั โลหิต • เคร่ืองกระตกุ ไฟฟา้ หวั ใจ (defib) • อปุ กรณ์ก้ชู ีพ และถงั ออกซเิ จน • เครื่องสง่ สญั ญาณคลน่ื ไฟฟ้าหวั ใจ ภาพจากเวบ็ ไซต์ https://www.southdenver.com/tour-our-center/cardiac-rehabilitation-clinic/

การผา่ ตดั ใสอ่ ปุ กรณ์ที่ การผา่ ตดั เพ่อื ปลกู ถ่ายหวั ใจ ชว่ ยการไหลเวียนเลือด (heart transplantation) (ventricular assist device)

บทบาทของผ้ปู ่วย บทบาทของผ้ดู แู ล ทานยาสม่าเสมอ และมาตรวจตามนดั HF ให้การรักษาตามมาตรฐาน เฝา้ ระวงั อาการด้วยตวั เอง ยากิน ไมใ่ ชย่ า จากดั นา้ และเกลือ, ชง่ั นา้ หนกั กาหนดเปา้ หมายในการรักษา เฝา้ ระวงั ภาวะแทรกซ้อน ควบคมุ ปัจจยั เส่ยี ง, ออกกาลงั กาย Update ความรู้สม่าเสมอ มีความรู้เก่ียวกบั โรคที่เป็นอยู่ การดแู ลรักษาแบบองค์รวม

การเฝ้าระวงั อาการด้วยตนเอง