วารสาร ปีที่ 5 ฉบับที่ 2

The office of disease prevention and control 5, Ratchaburi province Journal : Volume 5 No. 2 Jul-Dec 2021 1

วารสารสํานกั งานป้ องกนั ควบคมุ โรคที่ 5 ราชบรุ ี : ปีที่ 5 ฉบับที่ 2 กรกฎาคม - ธันวาคม 2564 2

The oวffาicรeสofาdรisสeําasนeักprงeาveนntปioอn งanกdันcคonวtrบolค5,ุมRโaรtcคhaทbuี่ 5ri pจroังvหincวeดั Joรuาrnชaบl :รุ Vีolume 5 No. 2 Jul-Dec 2021 The Office of Disease Prevention and Control 5, Ratchaburi Province Journal ปท่ี 5 ฉบบั ท่ี 2 กรกฎาคม – ธนั วาคม 2564 Volume 5 No.2 Jul – Dec 2021 ISSN : 2539-6676 สารบญั / นิพนธตน ฉบบั หนา / Page Contents / Original Articles การระบาดของโรคติดเชื้อไวรสั โคโรนา 2019 12 Coronavirus 2019 Outbreakat Operating Room แผนกหองผาตัดโรงพยาบาลนครปฐม ป 2564 Nakhon Pathom Hospital 2021. อดศิ กั ดิ์ พรภคกลุ นวก.สาธารณสขุ ชาํ นาญการพเิ ศษ Adisak Pornpakakul (M.P.A.) (รปม.) เสาวนยี  พรภคกลุ นวก.สาธารณสขุ ชาํ นาญการ (รปม.) Saowanee Pornpakakul (M.P.A.) พชั ชรี ออ นเทย่ี ง นวก.สาธารณสขุ ปฏบิ ตั กิ าร (วท.บ.) Patcharee Aontheing (B.S.) กลุม งานเวชกรรมสงั คม โรงพยาบาลนครปฐม Social Medicine Department, Nakhon Pathom Hospital อุบัติการณ ภาวะแทรกซอนและผลการรักษาท่ี 21 Incidence, complication, and result of mature เกิดขึ้นของโรคตอกระจกชนิดสุก ในโรงพยาบาล cataract surgery at Banpong Hospital, after บา นโปง ภายหลงั การงดใหบ รกิ ารการผา ตดั เนอื่ งจาก abstention from the operation due to COVID-19 สถานการณการระบาดใหญของโรคติดเช้ือไวรัส pandemic โคโรนา 2019 (COVID-19) อภริ ักษ ต้ังอนันตรตั น พ.บ., ว.ว.จกั ษวุ ทิ ยา Abhirak Tunganuntarat, M.D., Dip., กลุมงานจักษุวิทยา โรงพยาบาลบานโปง จังหวัด Thai Board of Ophthalmology Division of ราชบรุ ี Ophthalmology, Banpong Hospital, Ratchaburi ความสัมพันธของการรับประทานอาหารเชากับ 31 Relationship of breakfast eating and breakfast พฤติกรรมการรับประทานอาหารเชาของนักศึกษา behavior among students in public health, Kalasin สาขาสาธารณสุขศาสตรม หาวทิ ยาลยั กาฬสินธุ University. เศกศกั ดิ์ ระวเิ วท , ลลิตา สุภาพนั ธ Seksak Rawiwet , Lalita Supaphan แกว เกษฎา พิมพส ตู ร , เดชาพล ถงั กะโทก Kaewkessada Phimsoot , Dechaphon Thangkathok ชาญชยั ณรงค ทรงคาศร,ี มหาวทิ ยาลยั กาฬสินธุ Chanchainarong Songkasri , Kalasin University ความชุกของการติดเชื้อวัณโรคระยะแฝงในกลุม 41 Prevalence of latent TB in contactcase TB infection ผูส ัมผสั ใกลชดิ ผูปวยวัณโรคในเขตสขุ ภาพที่ 5 of health region 5th ศภุ ฤกษ โกมลศริ ิ , วชริ าพรรณ เหลมนําชัย Suparerk Komolsiri , Wachiraphan Lemnumchai ณัฏฐกญั จน ทิพยเครือ , ไกรฤกษ สุธรรม Natthakan Tipayakrua , Krairerk Suthum สาํ นักงานปองกนั ควบคุมโรคท่ี 5 จงั หวดั ราชบุรี Office of Disease Prevention and Control 5, การระบาดและปจจัยท่ีมีผลตอการเสียชีวิตของ 53 Outbreaks and Factors Affecting Mortality with ผูปวยโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) COVID-19 patients in Chedi Hak Subdistrict, ตาํ บลเจดียห กั อาํ เภอเมือง จังหวัดราชบรุ ี Mueang District, Ratchaburi Province. สมจติ ร ม่นั คง* ศษ.บ.(สุขศกึ ษา) Somjit Munkong B.Ed.(Health Education) ชนนิ ทร อุทยาน* สบ.(สาธารณสขุ ศาสตร) Chanin Udtthayan B.P.H.(Public Health) นาตยา ปอ งเปน** วทบ.(สาธารณสขุ ชมุ ชน) Narttaya pongpen B.Sc. (Public Health) จรยิ ธรรมการวิจยั ในคน 70 Research Ethics for person สํานกั งานคณะกรรมการวิจยั แหง ชาติ Office of Central Research Ethic Committee 1

วารสารสาํ นกั งานป้ องกนั ควบคุมโรคที่ 5 ราชบุรี : ปีที่ 5 ฉบับที่ 2 กรกฎาคม - ธนั วาคม 2564 วารสารสํานักงานปอ งกันควบคมุ โรคที่ 5 ราชบุรี เปน วารสารทางวชิ าการในดา นการเฝาระวัง ปองกนั ควบคมุ โรคและภยั สขุ ภาพ กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข วัตถุประสงค 1. เพ่ือเผยแพรข อ มูลขา วสารดา นวิชาการ และเปนฐานขอมูลในการศกึ ษา คน ควา อางองิ จากแหลง ขอมูลการวิจัย และการพัฒนางานใหเกิดประโยชน แกบุคลากรทางการแพทยและเครือขาย สาธารณสุข 2. เพื่อสงเสริมสนับสนุนใหบุคลากรทางการแพทยและเครือขายสาธารณสุขมีการนําเสนอผลการ ดาํ เนนิ งาน มกี ารแลกเปล่ยี นองคความรจู ากการปฏบิ ัติงานรว มกนั เปน แนวทางการดําเนนิ งาน 1. คณะท่ปี รึกษา ผูอ าํ นวยการสาํ นักงานปองกันควบคุมโรคที่ 5 จังหวดั ราชบุรี 1.1 นางรพพี รรณ โพธท์ิ อง นายแพทยผทู รงคณุ วุฒิ กรมควบคุมโรค 1.2 นายอนพุ งค สจุ รยิ ากลุ นายแพทยเ ช่ยี วชาญ 1.3 นายพงศธร ชาติพทิ ักษ สํานกั งานคณะกรรมการควบคมุ เคร่อื งดมื่ แอลกอฮอล 1.4 นายอรรถพล ชีพสตั ยากร ขาราชการบํานาญกรมควบคุมโรค 2. บรรณาธิการ ไพรสุวรรณ นายแพทยเช่ียวชาญ 2.1 นายพราน รองผอู ํานวยการสํานกั งานปองกันควบคมุ โรคท่ี 5 จังหวัดราชบุรี 3. คณะบรรณาธกิ าร รกั ษาการในตําแหนง นกั วชิ าการสาธารณสขุ เช่ยี วชาญ 3.1 นางสาวจฑุ าทพิ ย ชมภนู ชุ รองผอู ํานวยการสาํ นักงานปองกันควบคุมโรคที่ 5 จังหวดั ราชบรุ ี 3.2 นายชาญชัยณรงค ทรงคาศรี ผชู ว ยศาสตราจารย คณะวทิ ยาศาสตรแ ละเทคโนโลยสี ขุ ภาพ มหาวทิ ยาลัยกาฬสนิ ธุ 3.3 นายโยธิน แสวงดี รองศาสตราจารย สถาบันวจิ ยั ประชากรและสังคม คณะประชากรศาสตร มหาวิทยาลยั มหดิ ล 3.4 นางสุคนธา คงศลี รองศาสตราจารย ภาควชิ าบรหิ ารงานสาธารณสุข คณะสาธารณสุขศาสตร มหาวทิ ยาลัยมหิดล 2

The office of disease prevention and control 5, Ratchaburi province Journal : Volume 5 No. 2 Jul-Dec 2021 3.5 นางสาวมธุรส ทพิ ยมงคลกุล รองศาสตราจารยคณะสาธารณสุขศาสตร 3.6 นางเพญ็ พักตร อุทิศ มหาวิทยาลยั มหดิ ล 3.7 นายทศั มนิ ทร รัชดาธนรชั ต ผชู ว ยศาสตราจารย คณะพยาบาลศาสตร 3.8 นายวรยุทธ นาคอาย จฬุ าลงกรณมหาวิทยาลัย 3.9 นางรวินันท นุชศลิ ป ผอู าํ นวยการศูนยว ิจยั และพัฒนาระบบถายทอดอาวไทย 3.10 นางสาวทพิ สุคนธ บํารุงวงศ และอันดามัน 4. ผูจ ัดการ วทิ ยาจารยชาํ นาญการพเิ ศษ 4.1 นายชีวนิ สมสวา ง วิทยาลัยการสาธารณสขุ สิรินธรจังหวดั ชลบรุ ี อาจารยป ระจาํ คณะพยาบาลศาสตร มหาวทิ ยาลยั ราชภัฏเพชรบุรี นกั วิเคราะหนโยบายและแผน สํานกั โรคเอดส วณั โรคและโรคตดิ ตอทางเพศสัมพนั ธ นกั วชิ าการสาธารณสขุ ชาํ นาญการพเิ ศษ สาํ นกั งานปองกันควบคมุ โรคท่ี 5 จังหวัดราชบุรี 5. ฝา ยจดั การ สาํ นกั งานปองกนั ควบคมุ โรคที่ 5 จังหวัดราชบุรี 5.1 นายสปุ ระสนั น วริ ิยะวงศานุกูล นกั วิชาการสาธารณสุขชาํ นาญการ 5.2 นางสาวอาชิรญาณ ใจจง นกั จัดการงานท่วั ไปชํานาญการพิเศษ 6. คณะผจู ัดทําวารสาร สํานักงานปองกนั ควบคุมโรคท่ี 5 จงั หวดั ราชบรุ ี 6.1 นายไกรฤกษ สุธรรม นักเทคนิคการแพทยช ํานาญการพิเศษ 6.2 นายธรี เนตร พานิชเจรญิ นักวิชาการสาธารณสุขชาํ นาญการพิเศษ 6.3 วาที่รอยตรอี นุสรณ ภวภูตานนั ท นักวิชาการสาธารณสุขชํานาญการพิเศษ 6.4 นายกวี โพธเ์ิ งิน นักวิชาการสาธารณสขุ ชาํ นาญการพิเศษ 6.5 นางสาวศภุ ลกั ษณ แยม สกุล พยาบาลวิชาชพี ชํานาญการพิเศษ 6.6 นายภควตั กลุ จนั ทร นักวิชาการสาธารณสขุ ชํานาญการ 6.7 นางกานตชนก อบุ ลบาน นักวิชาการสาธารณสุขปฏิบตั ิการ 6.8 นางสาวพวงเพชร อภริ กั ษอ โนทัย นักวชิ าการคอมพวิ เตอรปฏบิ ัตกิ าร 6.9 นายฉตั รเพชร ราชมณี นักวิชาการเผยแพร กาํ หนดออก ปละ 2 ครั้ง มกราคม , กรกฎาคม พิมพท ่ี : บริษัท ธรรมรักษก ารพิมพ จํากดั โทร. 0-3232–5534-5 โทรสาร 0–3232-7344 3

วารสารสํานักงานป้ องกันควบคุมโรคที่ 5 ราชบุรี : ปีที่ 5 ฉบับที่ 2 กรกฎาคม - ธนั วาคม 2564 คําแนะนาํ สาํ หรบั ผูเขียน วารสารสํานกั งานปองกันควบคมุ โรคท่ี ๕ จังหวัดราชบุรี วารสารสํานักงานปองกันควบคุมโรคท่ี ๕ จังหวัดราชบุรี เปนวารสารทางวิชาการ มีวัตถุประสงค เพื่อสงเสริมสนบั สนุนใหบุคลากรทางการแพทยแ ละเครือขา ยสาธารณสขุ ไดมเี วทีการแลกเปลี่ยนองคค วามรู แนวทางการปฏิบตั งิ านรวมกัน และเผยแพรผลงานทางวิชาการ หรอื รายงานผลการวจิ ยั ในดานการเฝา ระวงั ปอ งกนั ควบคมุ โรคและภยั สขุ ภาพ ทเี่ ปน ประโยชนก บั บคุ ลากรเครอื ขา ย โดยใชเ ปน แหลง ขอ มลู อา งองิ ในการ ศึกษา คนควา และวิจยั ทเ่ี ปนลักษณะนพิ นธต นฉบับ (Original Article) จัดพิมพปล ะ ๒ ฉบบั ฉบับที่ ๑ ประจําเดอื น มกราคม – มถิ ุนายน ตพี ิมพส ปั ดาหท ายของเดือน มถิ ุนายน ฉบับที่ ๒ ประจาํ เดือน กรกฎาคม – ธันวาคม ตีพิมพสัปดาหท ายของเดอื น ธันวาคม รับเร่ืองเพื่อตีพิมพ ฉบับท่ี ๑ ภายในเดือน มีนาคม ฉบับท่ี ๒ ภายในเดือน กันยายน ยินดีรับบทความ ทางวชิ าการ นวตั กรรม งานวจิ ยั บทความฟน วชิ า รายงานการสอบสวนโรค การพยากรณโรค หรอื รายงาน ผลการวิจัยท่ีเก่ียวกับโรคและภัยสุขภาพ โดยเร่ืองที่สงมาจะตองไมเคยตีพิมพมากอนหรืออยูระหวางตีพิมพ ในวารสารอื่น ท้ังน้ี กองบรรณาธิการวารสารฯ ขอสงวนสิทธิ์ในการพิจารณาตีพิมพ ตามลําดับกอนหลัง โดยมกี ารพิจารณาตามขน้ั ตอน ดังนี้ ๑. ผูสงเรื่องตีพิมพตองศึกษาหลักเกณฑ คําแนะนําสําหรับสงเร่ืองเพื่อตีพิมพ กองบรรณาธิการ วารสารฯ จะไมรบั นพิ นธต นฉบับที่ไมถ กู ตอ งตามแบบฟอรมและกติกา ๒. ผูสงเร่ืองตองกรอกแบบฟอรมใบสมัครสงบทความ/ผลงานวิชาการลงตีพิมพ พรอมเอกสารนิพนธ ตนฉบับ จาํ นวน ๑ ชุด และสงไฟล Microsoft Word ท่ี E-mail : [email protected] ๓. กองบรรณาธกิ ารวารสารฯ จะตรวจความสมบูรณและถูกตองของตนฉบับ ๔. กองบรรณาธกิ ารวารสารฯ จดั สง ตน ฉบบั ใหผ เู ชยี่ วชาญ (Peer Review) ในสาขานนั้ ๆ เปน ผพู จิ ารณา ตรวจสอบ อา นบทความ และตดั สนิ วาบทความดังกลาวเปน ทย่ี อมรับ หรือปฏิเสธ หรือใหกลบั ไป ปรบั ปรุงแกไข กอนรับรองใหล งพิมพว ารสาร จํานวน ๓ ทาน ตอ เรอื่ ง ๕. ในกรณที ผี่ เู ชยี่ วชาญลงความเหน็ วา ใหป รบั ปรงุ แกไ ข กองบรรณาธกิ ารวารสารฯจะสง ใหผ เู ขยี นแกไ ข ตามผลการพจิ ารณาของผเู ชยี่ วชาญ ๖. เรอ่ื งทไี่ ดพ จิ ารณาตพี มิ พ กองบรรณาธกิ ารวารสารฯ จะตรวจสอบความถกู ตอ งและจดั พมิ พต น ฉบบั วารสารสํานกั งานปองกันควบคุมโรคที่ ๕ จงั หวดั ราชบรุ ี ๗. จดั สงตน ฉบับ ดาํ เนินการจัดทํารปู เลม ๘. กองบรรณาธิการวารสารฯ ดําเนนิ การเผยแพรวารสาร ๙. การขอใบรับรองการตีพิมพจะสามารถออกใบรับรองการตีพิมพไดในกรณีที่ผูเช่ียวชาญยอมรับ ใหต ีพมิ พได กําหนดขอบเขตเวลาของการรบั เร่อื งตีพมิ พ ฉบับที่ ๑ ภายในเดือน มนี าคม ฉบบั ที่ ๒ ภายในเดอื น กันยายน 4

The office of disease prevention and control 5, Ratchaburi province Journal : Volume 5 No. 2 Jul-Dec 2021 หลกั เกณฑและคําแนะนําสาํ หรบั สง เรื่องเพอ่ื ตพี มิ พ ๑. บทความที่สง ลงพิมพ นิพนธต นฉบับ การเขียนเปนบทหรือตอนตามลําดับ ดงั นี้ “บทคัดยอ บทนํา วสั ดุ และวธิ ี การศกึ ษา ผลการศกึ ษา วจิ ารณ สรปุ กติ ตกิ รรมประกาศ เอกสารอา งองิ ” ความยาวของเร่ืองไมเกิน ๑๒ หนาพมิ พ รายงานผลการปฏบิ ตั งิ าน ประกอบดวย บทคัดยอ บทนํา วิธีการดําเนินงาน ผลการดําเนินงาน วจิ ารณ กติ ตกิ รรมประกาศ เอกสารอางอิง บทความฟน วชิ า ควรเปนบทความที่ใหความรูใหม รวบรวมสิ่งท่ีตรวจพบใหม หรือเรื่อง ทน่ี า สนใจ ทผี่ อู า นนาํ ไปประยกุ ตไ ด หรอื เปน บทความวเิ คราะหส ถานการณ โรคตางๆ ประกอบดวย บทคัดยอ บทนํา ความรูหรือขอมูลเก่ียวกับ เรอื่ งทีน่ าํ มาเขียน วิจารณ หรือวเิ คราะห สรุป เอกสารอางองิ ทคี่ อนขาง ทนั สมัย ยอเอกสาร อาจยอ บทความภาษาตางประเทศหรอื ภาษาไทย ท่ตี พี มิ พไ มเกิน ๒ ป ๒. การเตรียมบทความเพื่อลงพมิ พ ชอื่ เรื่อง ควรส้ันกะทัดรัด ใหไดใจความที่ครอบคลุมและตรงกับวัตถุประสงคและ เนื้อเร่อื ง ชอื่ เรือ่ งตองมีทง้ั ภาษาไทยและภาษาองั กฤษ ช่ือผูเ ขียน ใหมีท้งั ภาษาไทยและภาษาอังกฤษ (ไมใชค ํายอ ) พรอ มท้ังอภิไธยตอทาย ช่ือ และสถาบันทที่ ํางานอยู ท้งั ภาษาไทยและภาษาอังกฤษ เน้ือเรื่อง ควรใชภ าษาไทยใหม ากทส่ี ดุ และภาษาทเ่ี ขา ใจงา ย สนั้ กะทดั รดั และชดั เจน เพือ่ ประหยัดเวลาของผอู า น หากใชค าํ ยอตอ งเขยี นเต็มไวค รง้ั แรกกอน บทคดั ยอ คือการยอเนื้อหาสําคัญ เอาเฉพาะที่จําเปนเทานั้น ระบุตัวเลขทางสถิติ ที่สําคัญ ใชภาษารัดกุมเปนประโยคสมบูรณและเปนรอยแกว ความยาว ไมเกิน 15 บรรทัด และมีสวนประกอบคือ วัตถุประสงค วัสดุและวิธี การศกึ ษา ผลการศกึ ษา และวจิ ารณห รอื ขอ เสนอแนะ (อยา งยอ ) ไมต อ งมี เชิงอรรถอางอิง บทคัดยอ ตอ งเขียนทั้งภาษาไทยและภาษาองั กฤษ บทนํา อธบิ ายความเปน มาและความสาํ คญั ของปญ หาทท่ี าํ การวจิ ยั ศกึ ษาคน ควา ของผทู ีเ่ กีย่ วขอ งและวัตถปุ ระสงคของการวจิ ัย วัสดุและวิธีการ อธิบายวิธีการดําเนินการวิจัย โดยกลาวถึงแหลงที่มาของขอมูล วิธีการ รวบรวมขอ มลู วธิ กี ารเลอื กสมุ ตวั อยา งและการใชเ ครอื่ งมอื ชว ยในการวจิ ยั ตลอดจนวธิ ีการวิเคราะห ขอ มลู หรอื ใชห ลักสถติ มิ าประยุกต ผลการศึกษา อธิบายสิ่งที่ไดพบจากการวิจัย โดยเสนอหลักฐานและขอมูลอยางเปน ระเบียบ พรอมทั้งแปลความหมายของผลที่คนพบหรือวิเคราะหแลว พยายามสรุป เปรียบเทยี บกบั สมมุตฐิ านทีว่ างไว 5

วารสารสํานักงานป้ องกนั ควบคุมโรคที่ 5 ราชบรุ ี : ปีที่ 5 ฉบบั ที่ 2 กรกฎาคม - ธนั วาคม 2564 วิจารณ ควรเขียนอภิปรายผลการวิจัยวาเปนไปตามสมมุติฐานที่ต้ังไวหรือไม เพยี งใด และควรอา งองิ ถงึ ทฤษฏหี รอื ผลการดาํ เนนิ งานของผอู น่ื ทเี่ กยี่ วขอ ง มาประกอบคําวจิ ารณด วย สรุป (ถา ม)ี ควรเขยี นสรปุ เกยี่ วกบั ความเปน มาและความสาํ คญั ของปญ หา วตั ถปุ ระสงค ขอบเขตการวิจัย วิธีการวิจัยอยางสั้นๆ รวมทั้งผลการวิจัยไปใชใหเปน ประโยชน หรอื ใหขอเสนอแนะประเด็นปญหาที่สามารถปฏิบตั ิไดสําหรับ การวิจัยคร้ังตอ ไป เอกสารอา งองิ ๑. ผเู ขยี นตอ งรับผิดชอบในความถกู ตอ งของเอกสารอางองิ ๒. การเขยี นเอกสารอา งอิงใหใชรปู แบบแวนคูเวอร (Vancouverstyle) ๓. การอา งองิ เอกสารใด ใหใ ชเ ครอ่ื งหมายเชงิ อรรถเปน หมายเลข โดยใช หมายเลข ๑ สาํ หรบั เอกสารอา งอิงอันดบั แรก และเรียงตอตามลําดบั แตถา ตองการอางองิ ซ้าํ ใหใชห มายเลขเดิม ๔. เอกสารอางอิงหากเปนวารสารภาษาอังกฤษใหใชชื่อยอวารสาร ตามหนงั สอื Index Medicus การใชเ อกสารอา งองิ ไมถ กู แบบจะทาํ ให เรอ่ื งที่สง มาเกดิ ความลา ชา ในการพมิ พ เพราะตองมีการติดตอผูเขยี น เพอ่ื ขอขอ มลู เพมิ่ เตมิ ครบตามหลกั เกณฑ ๓. การเขียนเอกสารอางองิ การอางอิงเอกสารใชระบบแวนคูเวอร (Vancouver style) โดยใชหมายเลข(๑) ตัวยก สําหรับ เอกสารอางอิงอันดับแรกและเรียงตอไปตามลําดับ ถาตองการอางอิงซ้ําใหใชหมายเลขเดิม หามใชคํายอ ในเอกสารอางองิ ยกเวน ช่อื ตน และชอ่ื วารสาร บทความท่ีบรรณาธิการรบั ตีพมิ พแลว แตย ังไมเผยแพรใหร ะบุ “กาํ ลงั พมิ พ” บทความที่ไมไดต พี ิมพใ หแ จง “ไมไดต ีพมิ พ” หลกี เล่ียง “ติดตอสวนตวั ” มาใชอา งองิ (เวนแต มขี อ มลู สาํ คญั มากทห่ี าไมไ ดท วั่ ไป) ใหร ะบชุ อื่ และวนั ทต่ี ดิ ตอ ในวงเลบ็ ทา ยชอื่ เรอื่ งทอ่ี า งองิ ชอ่ื วารสารในการ อางอิงใหใ ชช ื่อยอตามรปู แบบของ U.S. Nation Library of Medicine ท่ีตีพิมพใ น Index Medicus ทุกป หรอื ในเวบ็ ไซด http://www.nlm.nih.gov/tsd/serials/liji.html การเขยี นเอกสารอา งองิ ในวารสารวชิ าการ มหี ลักเกณฑแ ละรปู แบบการอา งอิง ดังน้ี ๓.๑ การอา งเอกสาร ลําดบั ที.่ ชอื่ ผูน พิ นธ. ชื่อเรือ่ ง. ช่อื วารสาร/ชอื่ ยอวารสาร ปท พ่ี มิ พ:เลมท:่ี หนาแรก-หนา สุดทา ย. ก.วารสารภาษาไทย ช่ือผูนิพนธใหใ ชชื่อเต็มทัง้ ชื่อและช่อื สกุล ช่อื วารสารเปน ชอ่ื เตม็ ปท ่พี ิมพเปน ปพ ุทธศกั ราช ตัวอยาง เชน ธีระ รามสูต, นิวัติ มนตรวี สวุ ตั ,ิ สุรศักด์ิ ลมั ปต ตะวนชิ . อบุ ตั กิ ารณโรคเรอ้ื นระยะแรก โดยการศกึ ษาจุลพยาธวิ ทิ ยาคลินิกจากวงดางขาวของผวิ หนังผปู ว ยทส่ี งสยั เปน โรคเร้อื น ๕๘๙ ราย. วารสาร โรคตดิ ตอ ๒๕๒๗;๑๐:๑๐๑-๒. 6

The office of disease prevention and control 5, Ratchaburi province Journal : Volume 5 No. 2 Jul-Dec 2021 ข.วารสารภาษาองั กฤษ ใชชอื่ สกุลกอ น ตามดว ยอกั ษรยอ ตัวหนา ตวั เดยี วของชอ่ื ตัวและช่ือรอง ถา มผี นู พิ นธมากกวา ๖ คน ใหไสช อ่ื เพียง ๖ คนแรก แลว ตามดวย et.al. หรือและคณะ ถา เปนภาษาไทย ใชช่ือวารสารใชช ื่อยอตามแบบ ของ Index Medicus หรอื ตามแบบท่ใี ชใ นวารสารนนั้ ๆ เลขหนาสุดทายใสเฉพาะเลขทายตามตัวอยาง ดงั นี้ ตัวอยา ง เชน Fischl MA, Dickinson GM, Scottn GB. Evaluation of Heterosexual partner, children and household contacts of adults with AIDS. JAMA ๑๙๘๗;๒๕๗:๖๔๐-๔. ๓.๒ การอา งอิงหนังสอื หรอื ตาํ รา แบงเปน ๒ ลักษณะ ก.การอางองิ ท้งั หมด ลาํ ดบั ท.่ี ชอ่ื ผแู ตง (สกลุ อกั ษรยอ ของชอ่ื ). ชอื่ หนงั สอื . ครงั้ ทพี่ มิ พ (edition). เมอื งทพ่ี มิ พ: สาํ นกั พมิ พ; ปทพ่ี ิมพ. ตัวอยาง เชน Toman K. Tuberculosis cas-finding and chemo-therapy. Geneva: World Health Organization; ๑๙๗๙. ข.การอางองิ บทหนงั สือท่ีมีผูเขียนเฉพาะบท และบรรณาธิการของหนงั สือ ลาํ ดับท่ี. ช่อื ผเู ขยี น. ช่อื บท. ใน:ช่ือบรรณาธิการ,บรรณาธกิ าร.ช่อื หนงั สอื . ครั้งทพ่ี ิมพ. เมืองท่ีพิมพ: สาํ นักพิมพ; ปท ่ีพิมพ. หนาแรก-หนาสุดทา ย. ตัวอยาง เชน ศรชัย หลูอารียสุวรรณ. การดื้อยาของเช้ือมาลาเรีย. ใน:ศรชัย หลูอารียสุวรรณ, ดนยั บนุ นาค, ตระหนกั จติ หะรณิ สตุ , บรรณาธกิ าร. ตาํ ราอายรุ ศาสตรเ ขตรอ น. พมิ พค รงั้ ที่ ๑. กรงุ เทพมหานคร: รวมทรรศน;๒๕๓๓. หนา ๑๑๕-๒๐. ๓.๓ เอกสารอางอิงที่เปนหนังสือประกอบการประชุม หรือรายงานการประชุม (Conference proceeding) ลําดับที่อางอิง. ช่ือบรรณาธิการ, บรรณาธิการ. ช่ือเรื่อง. ช่ือการประชุม;วัน เดือน ป ที่ประชุม; สถานทจ่ี ดั ประชมุ . เมอื งท่ีพิมพ; สํานักพิมพ;ปพ ิมพ. ตวั อยา ง เชน Kimura J, Shibasaki H, editors. Recent advances in clinical neurophysiology. Proceedings of the ๑๐th International Congress of EMG and Clinical Neurophysiology; ๑๙๙๕ Oct ๑๕-๑๙; Kyoto, Japan. Amsterdam: Elsevier; ๑๙๙๖. ๓.๔ การอางองิ บทความทนี่ าํ เสนอในการประชุม หรอื สรปุ ผลการประชมุ (Conference paper) ลาํ ดบั ท่อี า งองิ . ชื่อผูเขียน, ช่ือเร่ือง. ใน/In: ชอื่ บรรณาธกิ าร,บรรณาธกิ าร/editor. ชอ่ื การประชุม; วนั เดือนป ท่ปี ระชุม; สถานที่จัดประชุม. เมอื งท่ีประชมุ . เมอื งทพ่ี ิมพ; ปพ ิมพ.หนาแรก-หนา สุดทาย. ตัวอยา ง เชน Bengtsson S, Solheirn BG.Enforcement of data protection, privacy and security in medical informatics.In:Lun KC, Degoulet P, Piemme TE, Rienhoff O, editors. MED- NFO ๙๒. Proceedings of the 7th World Congress on Medical Informatics; ๑๙๙๒ Sep ๖-๑๐; Geneva, Switzerland. Amsterdam: North-Holland; ๑๙๙๒. P. ๑๕๖๑-๕. 7

วารสารสาํ นกั งานป้ องกันควบคมุ โรคที่ 5 ราชบุรี : ปีที่ 5 ฉบับที่ 2 กรกฎาคม - ธนั วาคม 2564 ๓.๕ เอกสารอา งอิงที่เปนวิทยานพิ นธ ลําดับทอ่ี างองิ . ช่ือผนู พิ นธ. เร่ือง [ประเภท/ระดับปริญญา]. เมอื งท่ีพมิ พ: มหาวิทยาลยั ; ปท่ีไดร ับ ปรญิ ญา. จํานวนหนา . ตัวอยาง เชน เอื้อมเดือน ไชยหาญ. ลักษณะเครือขายชุมชนเพ่ือการปองกันและแกไขปญหา ยาเสพติดในชุมชน [วิทยานิพนธปริญญาสังคมสงเคราะหศาสตรมหาบัณฑิต]. กรุงเทพฯ: มหาวิทยาลัย ธรรมศาสตร; ๒๕๔๒. ๘๐ หนา . ๓.๖ การอา งอิงเอกสารอิเลก็ ทรอนิกส ก. วารสารอิเลก็ ทรอนกิ ส ลําดบั ที่อางองิ . ช่อื ผแู ตง. ชือ่ บทความ. ช่ือวารสาร [ประเภทของสือ่ ]. ปทพ่ี มิ พ [สบื คน เม่ือ/cited ป เดือน วันท]่ี ; เลม ที่ (Volume): หนา แรก-หนาสดุ ทา ย. เขา ถึงไดจาก/Available from:http//…. ตวั อยา ง เชน Alavi-Naini R, Moghtaderi A, Mohammadi M, Zabetian M. Factors associated with mortality in Tubeculosis patients. J Res Med Sci. [internet]. ๒๐๑๓ [cited ๒๐๑๓ Nov ๕]; ๑๘:๕๒-๕. Available from: http//www.ncbi.ntm.nih.gov/pmc/articles/PMC3719227/ ข. หนงั สือหรือบทความอิเล็กทรอนกิ ส ลาํ ดับท่อี า งองิ . ช่อื ผูแตง. ชือ่ เรื่อง[ประเภทของสื่อ]. เมืองที่พมิ พ. สาํ นกั พมิ พ; ปท ี่พิมพ [สบื คน เมอื่ / citied ป เดือน วนั ท่ี]. จาํ นวนหนา . จาํ นวนหนา . แหลง ขอมูล/Available from:http//…. ตัวอยาง เชน Mewertris M, Gould D, Mahato B. Rising out-of-pocket spending for medical care: a growing strain of family budgets [Internet]. New York. Commonwealth Fund; ๒๐๐๖ Feb [cited ๒๐๐๖ Oct ๒]. ๒๓ p. Available from: http//www.cmwf.org/usr_doc/Merlis_ risingoopspending_๘๘๗.pdf ขนฎิ ฐา กาญจนรงั สนี นท. การสรา งเครอื ขา ยเพอ่ื การพฒั นา [อนิ เตอรเ นต็ ]. [สบื คน เมอ่ื วนั ที่ ๑๓ ต.ค. ๒๕๕๕].แหลง ขอ มลู : http://www.northphc.org ๔. การสง ตน ฉบับ ๔.๑ การสงเรอื่ งตีพมิ พ ใหสงตนฉบบั ๑ ชดุ ใชกระดาษพมิ พดีดขนาด A๔ พมิ พห นา เดียวถงึ กลมุ พฒั นา นวัตกรรมและวิจัย สํานักงานปองกันควบคุมโรคที่ ๕ จังหวัดราชบุรี ๑๒๓/๒๐๒ ถนนเพชรเกษม ซอย ๑ อําเภอเมือง จังหวดั ราชบรุ ี ๗๐๐๐๐ และสง ไฟล Microsoft Word ที่ Email : [email protected] ๔.๒ ภาพประกอบ ถาเปนภาพเสนตองเขียนดวยหมึกดําบนกระดาษหนามัน ถาเปนภาพถายควรเปน ภาพสไลด หรืออาจใชภาพขาวดําขนาดโปสการด แทนได การเขียนคําอธบิ ายใหเ ขยี นแยกตางหากอยา เขียน ลงในรูป ๕. การรับเรอื่ งตนฉบับ ๕.๑ เรอ่ื งทร่ี บั ไว กองบรรณาธกิ ารจะแจง ตอบรบั ใหผ เู ขยี นทราบ และสง ให ผเู ชยี่ วชาญ (Peer Reviewer) อยา งนอย ๓ ทา น รวมพจิ ารณา 8

The office of disease prevention and control 5, Ratchaburi province Journal : Volume 5 No. 2 Jul-Dec 2021 ๕.๒ เร่ืองท่ไี มไดรบั พิจารณาลงพมิ พ กองบรรณาธิการวารสารฯ จะแจง ใหท ราบแตจะไมส งตน ฉบับคืน ๕.๓ เรอื่ งทไี่ ดร บั พจิ ารณาลงพมิ พ กองบรรณาธกิ ารวารสารฯ จะนาํ เลม วารสารเขา สเู วบ็ ไซต http://ddc. moph.go.th/odpc5/journal.php ผูเ ขียนสามารถดาวนโ หลดวารสารได ความรับผดิ ชอบ บทความท่ีลงพิมพในวารสารสํานักงานปองกันควบคุมโรคท่ี ๕ จังหวัดราชบุรี ถือวาเปนผลงาน ทางวชิ าการหรอื การวจิ ยั และวเิ คราะห ตลอดจนเปน ความเหน็ สว นตวั ของผเู ขยี น ไมใ ชค วามเหน็ ของสาํ นกั งาน ปอ งกนั ควบคมุ โรคท่ี ๕ จงั หวดั ราชบรุ ี หรอื กองบรรณาธกิ ารแตป ระการใด ผเู ขยี นจาํ ตอ งรบั ผดิ ชอบตอ บทความ ของตน ติดตอประสานงาน ๑. กลุมพัฒนานวัตกรรมและวิจัย สํานักงานปองกันควบคุมโรคท่ี ๕ จังหวัดราชบุรี ๑๒๓/๒๐๒ ถนนเพชรเกษม ซอย ๑ อําเภอเมือง จังหวัดราชบุรี ๗๐๐๐๐ Email : odpc๕[email protected] โทร. ๐๓๒-๓๑๐๘๐๒ ๒. นายสปุ ระสนั น วริ ยิ ะวงศานกุ ูล โทร. ๐๘๑-๘๙๓๓๓๐๙ 9

ใบสมัครสงบทความ/ผลงานวิชาการลงตีพิมพวารสารสาํ นักงานป้องกันควบคมุ โรคที่ 5 ราชบุรี : ปีที่ 5 ฉบับที่ 2 กรกฎาคม - ธนั วาคม 2564 วารสารสาํ นักงานปอ งกันควบคุมโรคท่ี 5 จังหวัดราชบุรี ********************************************************************************** 1. ชอื่ เร่ือง (ภาษาไทย) ………………………………………………………......................………………………………………………………………………………………………… 2. ชอื่ เรื่อง (ภาษาอังกฤษ) …………………………………………………………………………………………………………………………………......................……………………… 3. ผนู พิ นธ ………………………………………………………………………………………………………………………………................................…..…………… ชื่อ-สกุล……………………………………................….………………… ตําแหนง ……………………………….…........…..……..……………… หนวยงาน……………………….…………………………..................................................…………………………….….………………………… โทรศัพท ………………………………… โทรสาร…………….………...……….… E-mail…………….….…….................…………..……… 4. วฒุ ิการศกึ ษาช้นั สูงสดุ …………………………………… วฒุ ยิ อ (ภาษาไทย) ……………..…..............……….………………… ……………………………….………………………............................ วุฒยิ อ (ภาษาอังกฤษ)…………….…………………..………………… 5. ช่ือผเู ขียนรว ม (ถามี) ………………………..............… วุฒยิ อ (ภาษาไทย) …………......................….……………………… ……………………………….………………………............................ วุฒยิ อ (ภาษาองั กฤษ)…………….…………………..………………… 6. สิ่งที่สง มาดว ย m แผนดสิ กข อมูลตนฉบบั ชอื่ แฟมขอมูล m เอกสารพมิ พตนฉบบั จาํ นวน 1 ชุด ขาพเจาขอรับรองวาบทความ/ผลงานวิชาการน้ีไมเคยตีพิมพเผยแพรท่ีใดมากอน และไมอยูระหวางการ พิจารณาของวารสารฉบับอ่ืนหากขาพเจาขาดการติดตอในการแกไขบทความนานเกิน 2 เดือน ถือวาขาพเจาสละ สทิ ธิ์ในการลงวารสาร ลงชื่อ................................................................. เจา ของบทความ/ผลงานวชิ าการ (.........................................................) วนั ท.ี่ ................. เดอื น.......................... พ.ศ........................ 7. การสง ใบสมัครและบทความ/ผลงานวชิ าการ 1. ตน ฉบับบทความ/ผลงานวิชาการ ใชอักษร TH SarabunPSKขนาด 16 สําหรบั ภาพประกอบถาเปน ภาพลายเสนตองเขียนดวยหมึกดําบนกระดาษหนามัน ถาเปนภาพถายควรเปนภาพสไลด หรืออาจใชภาพ ขาวดําขนาดโปสการดแทนก็ได การเขียนคาํ อธิบายใหเขียนแยกออกตางหาก อยา เขยี นลงในภาพ 2. การสงใบสมัครและบทความ/ผลงานวชิ าการ ใหสงเอกสารตนฉบับ 1 ชุดพรอ ม Electronics File โดย 2.1 ใบสมัครและเอกสารบทความ/ผลงานวิชาการ ใชกระดาษพิมพดีดขนาด A4 พิมพหนาเดียวสงท่ี กลุมพัฒนานวัตกรรมและวิจัย สํานักงานปองกันควบคุมโรคที่ 5 จังหวัดราชบุรี ถนนศรีสุริยวงศ ตาํ บลหนา เมอื ง อาํ เภอเมอื งราชบรุ ี จงั หวดั ราชบรุ ี 70000 โทร.032-310802 และมอื ถอื 081-8933309 2.2 เอกสารบทความ/ผลงานวชิ าการ สง เปน Electronics File พรอ มระบชุ อื่ ไฟลและระบบทีใ่ ชพ มิ พ ดว ยโปรแกรม Ms Word ที่ E-mail: [email protected] 10

The office of disease prevention and control 5, Ratchaburi province Journal : Volume 5 No. 2 Jul-Dec 2021 ÊÒèҡºÃóҸԡÒà วารสารสํานักงานปองกันควบคุมโรคท่ี 5 จังหวัดราชบุรี ไดดําเนินการมาถึงฉบับน้ีเปนปที่ 5 ซ่ึงยังคงมีสถานการณปญหาการแพรระบาดของโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา2019 (COVID-19) ที่สงผลกระทบ ตอการเจ็บปวยและเสียชีวิตของประชากรในทุกประเทศทั่วโลก รวมท้ังประเทศไทยคณะผูจัดทําไดประมวล เอาเน้ือหาสาระทางวิชาการท่ีนาสนใจเก่ียวกับการเฝาระวัง ปองกันและควบคุมโรคและภัยสุขภาพ ใหกับ ผูอานทุกๆ ทาน สําหรับในเลมน้ีมีผลงานวิชาการที่นาสนใจอยากเชิญชวนใหผูอานไดหาความรู ไดแก เรื่องการระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 แผนกหองผาตัด โรงพยาบาลนครปฐม เรื่องอุบัติการณ ภาวะแทรกซอนและผลการรักษาที่เกิดข้ึนของโรคตอกระจกชนิดสุก ในโรงพยาบาลบานโปง ภายหลังการ งดใหบริการการผาตัดเนื่องจากสถานการณการระบาดใหญของโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เร่ืองความสัมพันธของการรับประทานอาหารเชากับพฤติกรรมการรับประทานอาหารเชาของนักศึกษา สาขาสาธารณสุขศาสตร มหาวิทยาลัยกาฬสินธุ เรือ่ งความชุกของการตดิ เชื้อวัณโรคระยะแฝงในกลุม ผสู มั ผสั ใกลชิดผูปวยวัณโรคในเขตสุขภาพที่ 5 และปดทายดวยเร่ืองการระบาดและปจจัยท่ีมีผลตอการเสียชีวิต ของผูปวยโรคตดิ เชอ้ื ไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ตําบลเจดียหัก อาํ เภอเมือง จังหวดั ราชบุรี นอกจากน้ี ในฉบับนี้ยังมีเรื่องของจริยธรรมการวิจัยในคน สุดทายเรามีความมุงมั่นตั้งใจเสนอผลงานทางวิชาการ และความรูเพื่อเปนสื่อกลางการพัฒนาเฝาระวังปองกันควบคุมโรคและภัยสุขภาพท่ีมีคุณภาพ ตอ ไป กองบรรณาธกิ ารขอเรยี นวา เรายนิ ดตี อ นรบั บทความทางวชิ าการและงานวจิ ยั ดา นการปอ งกนั โรคและ ภัยสุขภาพจากทุกทาน นอกจากนี้ทานยังสามารถดาวนโหลดเอกสารไดจากเว็บไซตของเราที่ http://ddc. moph.go.th/odpc5/journal.php บรรณาธกิ าร 11

วารสารสํานักงานป้ องกันควบคมุ โรคที่ 5 ราชบุรี : ปีที่ 5 ฉบบั ที่ 2 กรกฎาคม - ธนั วาคม 2564 Original Article นิพนธต น ฉบับ การระบาดของโรคติดเช้ือไวรสั โคโรนา 2019 แผนกหอ งผาตัดโรงพยาบาลนครปฐม ป 2564 Coronavirus 2019 Outbreakat Operating Room Nakhon Pathom Hospital 2021 อดิศกั ด์ิ พรภคกลุ นวก.สาธารณสขุ ชาํ นาญการพิเศษ (รปม.) Adisak Pornpakakul (M.P.A.) เสาวนยี  พรภคกลุ นวก.สาธารณสุขชาํ นาญการ (รปม.) Saowanee Pornpakakul (M.P.A.) พัชชรี ออ นเทย่ี ง นวก.สาธารณสุขปฏิบัติการ (วท.บ.) Patcharee Aontheing (B.S.) กลุมงานเวชกรรมสงั คม โรงพยาบาลนครปฐม Social Medicine Department, Nakhon Pathom Hospital. บทคดั ยอ การศึกษาการระบาดของโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 แผนกหองผาตัดโรงพยาบาลนครปฐม มีวัตถุประสงคเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและการระบาดของโรค ศึกษาลักษณะทางระบาดวิทยาของโรค ดา นบคุ คลสถานท่ีเวลาและปจ จยั เสย่ี งการเกดิ การระบาดกลมุ ตวั อยา งทใ่ี ชใ นการศกึ ษาจาํ นวน75คนไดม าจาก การสมั ภาษณต ามแบบสอบสวนโรค เครอื่ งมอื ทใ่ี ชใ นการศกึ ษาโดยการใชแ บบสอบสวนโรคผปู ว ยตดิ เชอ้ื ไวรสั โคโรนา 2019 การวเิ คราะหขอ มลู โดยหาคาความถี่ รอยละ คาเฉลยี่ สว นเบย่ี งเบนมาตรฐาน สถติ ทิ ดสอบที (t-test) และการวิเคราะหการแปรปรวนทางเดยี ว (F-test) กําหนดนัยสาํ คัญทางสถติ ทิ ีร่ ะดับ 0.05 ผลการวจิ ัย พบวา กลุม ตวั อยางสว นใหญเปนเพศหญิง รอยละ 82.67 กลมุ อายุ 50 – 59 ปม ากท่ีสดุ การจดั กลุม ระดบั ความเสยี่ งพบกลุม ผูสัมผสั มีความเสยี่ งสูง รอ ยละ 18.67 กลมุ ความเสีย่ งระดับปานกลาง รอ ยละ 33.33 และกลมุ ความเสย่ี งต่าํ รอยละ 48.00 อตั ราอบุ ัติการณ มคี าเทากบั 12.00 การเปรียบเทยี บปจ จยั ท่สี ง ผลตอ การระบาดของโรคพบวา เพศกลมุ ตวั อยา งทพี่ บผปู ว ยทบ่ี รเิ วณหอ งนาํ้ หอ งนอน และหอ งทาํ งานมคี วามสมั พนั ธ กับปจจัยทีส่ ง ผลตอการระบาด อยา งมนี ยั สาํ คัญทางสถิติ (p<0.001) สว นอายุ และกลมุ ตัวอยา งท่ีพบผูปว ย ทบี่ รเิ วณหอ งอาหาร ไมม คี วามสมั พนั ธก บั การระบาดการตดิ ตามเฝา ระวงั กลมุ ผสู มั ผสั ผปู ว ย พบผปู ว ยจาํ นวน 9 ราย คําสาํ คัญ : โรคตดิ เชอื้ ไวรัสโคโรนา 2019 การระบาด ปจจัยเสย่ี งการเกิดโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 12

The office of disease prevention and control 5, Ratchaburi province Journal : Volume 5 No. 2 Jul-Dec 2021 Abstract The purposes of this research were to study : on the outbreak of coronavirus 2019 operating room department Nakhon Pathom Hospital 1) to confirm the diagnosis and outbreak of disease 2) study the epidemiological characteristics of the disease in terms of people, place, time and risk factors for outbreaks.The sample group used in the study 75 people derived by interviews according to the disease investigation. The research use a questionnaire coronavirus 2019 investigation form. Data were analyzed with frequency, percentage, mean, S.D., t-test, and one-way analysis of variance (F-test) ; statistical significant level at .05. The result found that most of them were female (82.67%), age group 50-59 years the most. The risk level group was found to be high-risk exposure group (18.67%), moderate risk group (33.33%) and low risk group (48%) the attack rate was 12%. Sex, the sample found in the bathroom, bedroom and office area were associated with factors affecting the outbreak, the statistical significant level of .05 (p<0.001). However, age and the sample group found in the dining room area were not significantly related with the morale. Surveillance of patient contacts found 9 patients. Key words : Coronavirus 2019, Outbreak, Risk Factors for coronavirus 2019 13

วารสารสาํ นักงานป้ องกันควบคมุ โรคที่ 5 ราชบรุ ี : ปีที่ 5 ฉบับที่ 2 กรกฎาคม - ธนั วาคม 2564 บทนาํ โรคตดิ เชอ้ื ไวรสั โคโรนา(1) (โควดิ -19) เปน โรคตดิ ตอ ทลี่ ะอองลอยกาํ เนดิ มาจรงิ ๆ แลว ละอองลอยสามารถ ที่เกิดจากเช้ือไวรัส SARS-CoV-2 เปนโรคอุบัติใหม หลุดมาตั้งแตเราไอหรือจามแลว โดยจะมีการ หรอื ไวรสั โคโรนาสายพนั ธใุ หม 2019 เปนตระกูลไวรัส กระจายตวั ไกลกวา ละอองฝอยขน้ึ อยกู บั ความเขม ขน ที่กอใหเกิดอาการปวยต้ังแตไขหวัดธรรมดาไปจนถึง และปจจัยภายนอกอยางขนาดของหองและสภาพ โรคทม่ี คี วามรนุ แรงมาก เชน โรคระบบทางเดนิ หายใจ แวดลอม(2) โดยจะสามารถอยูในอากาศไดนานหลาย ตะวันออกกลาง (MERS CoV) และโรคระบบทางเดิน ช่ัวโมง ผทู ี่ตดิ เช้อื ไวรสั โคโรนา 2019 จะแสดงอาการ หายใจเฉยี บพลนั รนุ แรง (SARS-CoV) เปน ตน การแพร ต้ังแตระดับความรุนแรงนอยไปจนถึงระดับความ ระบาดของโรคตดิ เชอ้ื ไวรสั โคโรนา 2019 สามารถแพร รุนแรงมาก ไดแก อาการ มีไขไอแหง เจ็บคอ ไอ กระจายผานอนุภาคของเหลวขนาดเล็กจากปากหรือ มีเสมหะ ปวดศีรษะ จมูกไมไดกลิ่น ลิ้นไมไดรับรส จมกู ของผตู ดิ เชอ้ื เมอ่ื ไอ จาม พดู รอ งเพลงหรอื หายใจ ออนเพลีย ไมมเี รยี่ วแรง หอบเหนื่อย หายใจลาํ บาก โดยอนุภาคเหลาน้ีมีต้ังแตสารคัดหลั่งละอองฝอย อาการทางผิวหนัง มีจุดเลือดออก มีผ่ืนแดงลักษณะ ขนาดใหญจากระบบทางเดินหายใจไปจนถึงละออง คลา ยตาขายหรือเสน ใยเลก็ ๆ มผี ืน่ บวมแดงคลา ยโรค ลอยขนาดเล็กศูนยควบคุมโรคติดตอสหรัฐอเมริกา ลมพิษ บางรายมีลักษณะกลุมของตุมน้ําคลายโรค หรือ CDC ก็ไดมีการเปดเผยวาโควิด-19 สามารถ สกุ ใส เกดิ อาการฉับพลันรวมกับอาการมีไข ไอ จาม แพรผานละอองลอย (Aerosol) ไดเชนเดียวกับทาง และระบบทางเดินหายใจอื่นๆ บางรายจะมีอาการ WHO ท่ีไดมีการระบุทํานองเดียวกันวาโควิด-19 เล็กนอยจนถึงปานกลางและหายจากโรคน้ีไดเอง สามารถแพรผานอนุภาคเล็กๆ อยางละอองลอยได โดยไมตองรับการรักษาแบบพิเศษ บางรายอาจ เชนกนั หลังจากตอนแรกทีบ่ อกวา ไวรสั สามารถแพร ปวยหนักและตองเขารับการรักษา จากการแพร ผานละอองฝอยเทานน้ั ทาง WHO ไดระบไุ ววาไวรัส ระบาดลกุ ลามไปทว่ั โลก ทาํ ใหอ ตั ราปว ยและเสยี ชวี ติ สามารถที่จะแพรกระจายไดผานอนุภาคของเหลว เพมิ่ สูงขนึ้ อยางมาก ทอ่ี อกมาจากปากหรอื จมกู ของเรา เมอื่ เราไอ จาม พดู ปจจุบันในประเทศไทยพบผูติดเช้ือสะสม(3) รองเพลง หรือหายใจ โดยอนุภาคเหลานี้จะมีทั้ง 1,309,687 คน และเสียชีวิต 15,417 คน จังหวัด ขนาดใหญอยางละอองฝอย หรือมีขนาดเล็กมากๆ นครปฐม พบผูปวย 29,739 ราย เสียชีวิต 436 ราย อยางละอองลอย ละอองฝอย (Droplet) จะมาจาก (ขอมูล ณ วันที่ 9 กันยายน 2564) จากรายงาน สารคัดหลั่งในจมูกหรือปากของเรา เม่ือเราพูด ไอ จังหวัดนครปฐมพบบุคลากรดานสาธารณสุขมีอัตรา หรอื จาม และตกอยบู นผวิ พน้ื มกั จะมขี นาดอยใู นชว ง ปวย 8.31 คนตอประชากรพันคน จึงทําใหบคุ ลากร 60 ไมโครเมตร ถึง 2 มลิ ลิเมตร ระยะการกระจายตัว ทางการแพทยเปนกลุมที่มีความเส่ียงตอการติดเชื้อ 1-2 เมตรเทาน้ัน เปนเหตุผลวาทําไมเราจึงตองเวน ไวรสั โคโรนา 2019 อยา งมาก เนอื่ งจากการปฏบิ ตั งิ าน ระยะหางน่ันเอง ในสวนของละอองลอย (Aerosol) มีความใกลชิดมีระยะเวลาและโอกาสท่ีสัมผัสผูปวย จะเกิดขึน้ เม่ือละอองฝอยเลก็ ๆ แหงเหือดและระเหย ไดนานกวาปกติเม่ือวันที่ 28 เมษายน 2564 เวลา ขึน้ ไปเปนละอองลอย แตนัน่ ก็ไมไดเ ปนเพยี งวธิ ีเดียว ประมาณ 07.00 น. ไดร บั แจง จากกลมุ งานพยาธวิ ทิ ยา 14

The office of disease prevention and control 5, Ratchaburi province Journal : Volume 5 No. 2 Jul-Dec 2021 คลินิกวาตรวจพบเช้ือโควิด-19 เปนบุคลากรแผนก 2. การศึกษาเชิงวิเคราะห เพื่อคนหาสาเหตุ หองผา ตัดจาํ นวน 1 คน งานปอ งกันควบคมุ โรคและ หรืออาหารท่ีกอโรค โดยทําการศึกษาแบบ Cohort ระบาดวิทยา จึงเขาดําเนินการสอบสวนโรคต้ังแต Study เกบ็ ขอ มลู ของผรู ว มกจิ กรรมทแี่ ผนกหอ งผา ตดั วนั ท่ี 28 เมษายน 2564 ถงึ วนั ท่ี 12 พฤษภาคม 2564 ระหวา งวนั ท่ี 15-28 เมษายน 2564 ทง้ั หมด 3. ศึกษาทางหองปฏิบัติการ โดยการเก็บ วตั ถปุ ระสงคข องการวิจัย ตัวอยางตรวจวิเคราะหหาเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 1. เพอ่ื ยนื ยนั การวนิ จิ ฉยั และการระบาดของโรค โดยวธิ ี RT-PCR 2. เพ่ือศึกษาลักษณะทางระบาดวิทยาของโรค 4. สถติ ทิ ใี่ ชในการวิเคราะหขอมลู ไดแ ก การหา ดา นบุคคล สถานท่ี เวลา คาความถี่ รอยละ คาเฉลี่ย สวนเบ่ียงเบนมาตรฐาน 3. เพ่อื หาแหลง โรค และปจจยั เสีย่ ง สถิติทดสอบที (t-test) และการวิเคราะหการ 4. เพอื่ ควบคมุ ปอ งกนั และเฝา ระวงั การเกดิ โรค แปรปรวนทางเดียว (F-test) กําหนดนัยสําคัญทาง สถติ ทิ ่ีระดับ 0.05 สมมตุ ิฐาน การระบาดของโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 ผลการศึกษา ในบุคลากรแผนกหองผาตัด เกิดจากการปฏิบัติงาน ขอมูลผูปวยรายแรกที่พบการติดตอในสถานที่ รวมกับผปู วยโรคติดเช้ือไวรสั โคโรนา 2019 เมื่อวันที่ ปฏบิ ตั ิงานแผนกหองผาตดั 26 เมษายน 2564 ผูปว ยเพศหญิง อายุ 49 ป ทีอ่ ยู 114 หมทู ่ี 5 ตําบลสามควายเผือก อําเภอเมืองนครปฐม วิธีการศกึ ษา จังหวัดนครปฐม เร่ิมปวยวันท่ี 26 เมษายน 2564 1. การศึกษาเชิงพรรณนา โดยการทบทวน อาการและอาการแสดงปวดศีรษะ ปวดกลามเนื้อ เวชระเบียนผูปวยเพ่ิมเติม สัมภาษณผูปวยและ มีนํ้ามูก ไอ ระคายคอจากการสอบสวนโรคพบวา ผูส ัมผัสโรคท้งั หมด โดยใชแ บบสอบสวนโรค(4) ผูปว ย ผูปวยรายน้ีเคยสัมผัสผูติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 เพ่ือยืนยันการวนิ จิ ฉยั โรค เม่ือวนั ท่ี 24 เมษายน 2564 และไดกําหนดคํานิยามผูปวยติดเช้ือไวรัสโคโรนา วนั ท่ี 26 เมษายน 2564 ผปู ว ยปฏบิ ตั งิ านเวรเชา 2019 และผูสมั ผสั โรค ดังนี้ และเวรดึกกอนกลับบานผูปวยอาบนํ้าเปลี่ยนเสื้อผา ผูปวยติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019(5) หมายถึง จงึ เดนิ ทางกลบั บา น ผรู ว มกจิ กรรมทแี่ ผนกหอ งผา ตดั ระหวา งวนั ที่ 15-28 วนั ที่ 27 เมษายน 2564 เวลาประมาณ 17.00 น. เมษายน 2564 แลว มอี าการอยา งนอ ย 2 อาการขนึ้ ไป เขารบั การตรวจหาเชือ้ ไวรัสโคโรนา 2019 ดงั น้ี ไข ไอ เจบ็ คอ ปวดกลา มเนอ้ื มีนาํ้ มกู มเี สมหะ วนั ที่ 28 เมษายน 2564 ไดรบั แจงผลการตรวจ ปวดศีรษะ จมูกไมไ ดกล่ิน ล้นิ ไมรับรส พบเชื้อไวรสั โคโรนา 2019 ผูสัมผัสโรค(6) หมายถึง ผูรวมกิจกรรมที่ Ct RdRp Gene 12.18 แผนกหอ งผาตัด ระหวา งวันท่ี 15-28 เมษายน 2564 Ct N Gene 12.84 ทัง้ หมด 15

วารสารสํานักงานป้ องกันควบคมุ โรคที่ 5 ราชบรุ ี : ปีที่ 5 ฉบบั ที่ 2 กรกฎาคม - ธันวาคม 2564 ผลการคัดกรองและประเมินความเส่ียงในกลุม ผลการศึกษาเชงิ วิเคราะห บุคลากรแผนกหองผาตัดพบผูที่เขาไดกับคํานิยาม จํานวนบุคลากรที่สัมผัสผูปวยโรคติดเชื้อไวรัส ผูสมั ผัสโรคจาํ นวน 75 คน เพศชาย รอ ยละ 17.33 โคโรนา 2019 แผนกหองผาตัด ทั้งหมด 75 คน เพศหญิง รอ ยละ 82.67 พบวา กลุมอายุ 50–59 ป จํานวนผูตรวจพบเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 หลังจาก มากทสี่ ดุ รอ ยละ 38.67 รองลงมากลุม อายุ 40–49 ป การสมั ผสั และมอี าการปว ย ทัง้ หมด 9 คน รอยละ 28.00 กลุมอายุ 30–39 ป รอยละ 17.33 อัตราอบุ ตั กิ ารณ (AR) = 9*100/75 = 12.00 และกลมุ อายุ 20–29 ป รอ ยละ 16 ตามลาํ ดบั การจดั กลมุ ความเสยี่ งพบกลมุ ผสู มั ผสั มคี วามเสยี่ งสงู รอ ยละ การเปรียบเทียบปจจัยเส่ียงท่ีสงสัยเปนสาเหตุ 18.67 กลมุ ความเสย่ี งระดบั ปานกลาง รอ ยละ 33.33 ของการระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 และกลมุ ความเสย่ี งต่าํ รอ ยละ 48 แผนกหอ งผาตัด ตารางท่ี 1 การเปรียบเทียบปจจัยเสี่ยงท่ีสงสัยเปนสาเหตุของการเกิดโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 จําแนกตามเพศ (n = 75) เพศ ( X ) (SD) df t p-value ชาย 1.83 .38 74 41.51 <0.001 หญงิ 2.00 .00 * มีนัยสาํ คัญทางสถิตทิ ร่ี ะดับ .05 จากตารางท่ี 1 พบวา กลุมตัวอยา งที่มีเพศตา งกันมีปจ จัยเสี่ยงของการเกิดโรคติดเชอ้ื ไวรสั โคโรนา 2019 ท่แี ตกตางกันอยา งมีนัยสําคัญทางสถิตทิ ่ี ระดับ .05 ตารางท่ี 2 การเปรียบเทียบปจจัยเส่ียงท่ีสงสัยเปนสาเหตุของการเกิดโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 จาํ แนกตามอายุ (n = 75) อายุ SS df MS F p-value ระหวา งกลุม 141.19 1 141.19 1.11 .30 ภายในกลมุ 9303.56 73 127.45 รวมทั้งหมด 9444.75 74 * มนี ัยสําคญั ทางสถิติที่ระดบั .05 จากตารางที่ 2 พบวา กลุมตัวอยางท่ีมีอายุตางกันจะมีปจจัยเส่ียงของการเกิดโรคติดเช้ือไวรัส โคโรนา 2019 ที่ไมแตกตางกนั อยา งมนี ยั สําคญั ทางสถติ ิท่ี ระดบั .05 16

The office of disease prevention and control 5, Ratchaburi province Journal : Volume 5 No. 2 Jul-Dec 2021 ตารางที่ 3 การเปรียบเทียบปจจัยเสี่ยงที่สงสัยเปนสาเหตุของการเกิดโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 จาํ แนกตามสถานท่ีท่ีพบผูป วยบรเิ วณหองนา้ํ (n = 75) หอ งน้ํา SS df MS F p-value ระหวา งกลุม 2.81 1 2.81 18.01 <0.001 ภายในกลมุ 11.37 73 .16 รวมทัง้ หมด 14.18 74 * มีนัยสําคัญทางสถิติทร่ี ะดบั .05 จากตารางที่ 3 พบวา กลมุ ตวั อยา งทพี่ บผปู ว ยทบี่ รเิ วณหอ งนาํ้ จะมปี จ จยั เสย่ี งของการเกดิ โรคตดิ เชอื้ ไวรสั โคโรนา 2019 ทีแ่ ตกตางกันอยางมนี ัยสาํ คญั ทางสถิติที่ ระดบั .05 ตารางท่ี 4 การเปรียบเทียบปจจัยเส่ียงท่ีสงสัยเปนสาเหตุของการเกิดโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 จาํ แนกตามสถานทีท่ ่ีพบผปู ว ยบริเวณหองนอน (n = 75) หองนอน SS df MS F p-value ระหวา งกลมุ .29 1 .29 6.09 .02 ภายในกลมุ 3.50 73 .05 รวมท้ังหมด 3.79 74 * มีนยั สาํ คัญทางสถติ ิท่รี ะดับ .05 จากตารางที่ 4 พบวา กลุมตวั อยางท่พี บผูปว ยทบ่ี รเิ วณหอ งนอนจะมปี จ จัยเสี่ยงของการเกดิ โรคตดิ เชื้อ ไวรสั โคโรนา 2019 ที่แตกตา งกนั อยางมนี ัยสําคญั ทางสถิติที่ ระดับ .05 ตารางที่ 5 การเปรียบเทียบปจจัยเสี่ยงท่ีสงสัยเปนสาเหตุของการเกิดโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 จาํ แนกตามสถานท่ที พ่ี บผปู วยบรเิ วณหองทํางาน (n = 75) หองทาํ งาน SS df MS F p-value ระหวา งกลมุ 3.52 1 3.52 17.52 <0.001 ภายในกลมุ 14.67 73 .20 รวมทั้งหมด 18.19 74 * มนี ัยสาํ คัญทางสถติ ิท่รี ะดบั .05 17

วารสารสาํ นกั งานป้ องกันควบคมุ โรคที่ 5 ราชบุรี : ปีที่ 5 ฉบบั ที่ 2 กรกฎาคม - ธนั วาคม 2564 จากตารางท่ี 5 พบวา กลมุ ตวั อยา งทพี่ บผปู ว ยทบ่ี รเิ วณหอ งทาํ งานจะมปี จ จยั เสยี่ งของการเกดิ โรคตดิ เชอ้ื ไวรสั โคโรนา 2019 ที่แตกตางกนั อยา งมนี ยั สําคัญทางสถติ ทิ ี่ ระดบั .05 ตารางท่ี 6 การเปรียบเทียบปจจัยเส่ียงที่สงสัยเปนสาเหตุของการเกิดโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 จําแนกตามสถานท่ีท่ีพบผปู วยบริเวณหอ งอาหาร (n = 75) หอ งอาหาร SS df MS F p-value ระหวา งกลุม .12 1 .12 1.21 .28 ภายในกลมุ 7.03 73 .09 รวมทัง้ หมด 7.15 74 * มีนยั สาํ คญั ทางสถติ ทิ ีร่ ะดับ .05 จากตารางท่ี 6 พบวา กลุมตัวอยางท่ีพบผูปวยที่บริเวณหองอาหารตางกันจะมีปจจัยเสี่ยงของการเกิด โรคตดิ เช้อื ไวรัสโคโรนา 2019 ทีไ่ มแตกตา งกันอยางมีนัยสาํ คัญทางสถิตทิ ี่ ระดับ .05 การศึกษาเพม่ิ เติมทางหอ งปฏบิ ตั ิการ วันที่ 6 พฤษภาคม 2564 พบผูปวย จํานวน จากการติดตามเฝาระวังกลุมผูสัมผัสผูปวย 1 ราย และการเก็บตัวอยาง (Swab) สงตรวจวิเคราะห วันท่ี 7 พฤษภาคม 2564 พบผูปวย จํานวน ทางหองปฏิบัติการ (RT-PCR) โดยกําหนดหลักการ 2 ราย เก็บตัวอยาง ดงั นี้ 1. กลุมผูสัมผัสผูปวยดําเนินการเก็บตัวอยาง สรปุ ผลการศกึ ษา (Swab) สง ตรวจวิเคราะหในวันท่ี 0,7,14 การศึกษาการระบาดของโรคติดเชื้อไวรัส 2. กลุมผูสัมผัสผูปวยท่ีมีอาการเขาไดกับ โคโรนา 2019 แผนกหอ งผาตัดโรงพยาบาลนครปฐม คาํ นยิ ามผปู ว ยตดิ เช้อื ไวรสั โคโรนา 2019 ดําเนินการ มีวัตถุประสงคเพ่ือยืนยันการวินิจฉัยและการระบาด เกบ็ ตวั อยาง (Swab) สงตรวจวิเคราะหทันที ของโรคศึกษาลักษณะทางระบาดวิทยาของโรค ผลการตรวจวิเคราะห ดา นบคุ คล สถานท่ี เวลาและปจ จยั เสีย่ งการเกดิ การ วันท่ี 1 พฤษภาคม 2564 พบผูปวย จํานวน ระบาดในครง้ั น้ี กลมุ ตวั อยา งทใ่ี ชใ นการศกึ ษา จาํ นวน 1 ราย 75 คน ไดมาจาการสัมภาษณตามแบบสอบสวนโรค วันที่ 2 พฤษภาคม 2564 พบผูปวย จํานวน เครื่องมือที่ใชในการศึกษาโดยการใชแบบสอบสวน 1 ราย โรคผูปวยติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 การวิเคราะห วันท่ี 3 พฤษภาคม 2564 พบผูปวย จํานวน ขอ มลู โดยหาคา ความถี่ รอ ยละ คา เฉลยี่ สว นเบย่ี งเบน 3 ราย มาตรฐาน สถิติทดสอบที (t-test) และการวิเคราะห วันท่ี 4 พฤษภาคม 2564 พบผูปวย จํานวน การแปรปรวนทางเดยี ว (F-test) กาํ หนดนยั สาํ คญั ทาง 1 ราย สถิติทีร่ ะดบั 0.05 ผลการศึกษามีดงั นี้ 18

The office of disease prevention and control 5, Ratchaburi province Journal : Volume 5 No. 2 Jul-Dec 2021 1. ผูที่เขาไดกับคํานิยามผูสัมผัสโรคจํานวน มีโอกาสไดรับเช้ือจากผูปวยไดงายกวาบริเวณอ่ืนๆ 75 คน พบวาเพศชาย รอยละ 17.33 เพศหญิง สอดคลองกับสุพิชญา วงศวาสนา(8) (2564) พบวา รอยละ 82.67 พบกลุมอายุ 50–59 ป มากที่สุด สภาพแวดลอมในการทํางานเปนปจจัยผลกระทบ รอยละ 38.67 รองลงมากลมุ อายุ 40–49 ป รอ ยละ ทางลบสงผลตอความสุขในการทํางานของพนักงาน 28.00 กลุมอายุ 30–39 ป รอยละ 17.33 และ จากการเฝาระวังทางหองปฏิบัติการ ผูปวยมีอาการ กลมุ อายุ 20–29 ป รอ ยละ 16 ตามลาํ ดบั การจดั กลมุ แสดงหลงั จากการสมั ผสั ผปู ว ยในชว ง 5-11 วนั รายแรก ระดับความเส่ียง6 พบกลุมผูสัมผัสมีความเส่ียงสูง เรม่ิ มอี าการปว ยวนั ท่ี 5 รายสดุ ทา ยมกี ารปว ย วนั ท่ี 11 รอ ยละ 18.67 กลมุ ความเสย่ี งระดบั ปานกลาง รอ ยละ หลงั จากการสมั ผัสผปู วย 33.33 และกลมุ ความเสีย่ งตา่ํ รอ ยละ 48 2. อตั ราอุบตั ิการณ (AR) มคี า เทา กับ 12 การควบคุมปองกนั โรค 3. การเปรียบเทียบปจจัยที่สงผลตอการระบาด 1. ผูสัมผัสกลุมเส่ียงสูง กําหนดใหเขารับการ ของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 พบวา เพศกลุม กักตัวในสถานท่ีรฐั จดั บริการระยะเวลา 14 วนั ตัวอยางท่ีพบผูปวยท่ีบริเวณหองนํ้า หองนอน และ 2. ผสู มั ผสั กลมุ เสยี่ งปานกลาง กาํ หนดใหเ ขา รบั หองทํางานท่ีตางกันมีความเส่ียงท่ีจะเกิดโรคติดเช้ือ การกกั ตัวทบ่ี านระยะเวลา 7 วนั ไวรัสโคโรนา 2019 แตกตางกันอยางมีนัยสําคัญ 3. ทาํ ความสะอาดสถานท่ี เครอ่ื งปรับอากาศ ทางสถติ ทิ ร่ี ะดบั 0.05 สว นอายุ และกลมุ ตวั อยา งทพี่ บ 4. ใชมาตรการ DMHTT (6,9) ผูปวยท่ีบริเวณหองอาหาร ท่ีตางกันมีความเส่ียงที่ จะเกิดโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ไมแตกตางกัน ผลการดําเนินงานการเฝาระวังโรค อยางมนี ัยสาํ คญั ทางสถิติทีร่ ะดับ 0.05 การเฝา ระวงั โรคตดิ เชอื้ ไวรสั โคโรนา 2019 แผนก 4. การติดตามเฝาระวังกลุมผูสัมผัสผูปวยและ หองผาตัด โรงพยาบาลนครปฐมในคร้ังนี้ ติดตอกัน การเก็บตัวอยาง (Swab) สงตรวจวิเคราะหทาง 15 วนั ไมมีรายงานการเกิดโรคเพ่มิ ขน้ึ หอ งปฏบิ ตั ิการ (RT-PCR) พบผูปวยจํานวน 9 ราย ขอ เสนอแนะ อภปิ รายผลการศึกษา 1. ควรมีการจัดจุดคัดกรองวัดอุณหภูมิและ เหตกุ ารณคร้งั น้พี บผปู วยทั้งหมด 9 คน ในชว ง จดุ ลา งมอื ใหเ จา หนา ทอี่ ยา งครอบคลมุ สาํ หรบั คดั แยก เวลาเดยี วกนั ถอื วา เกดิ การระบาดของโรคตดิ เชอ้ื ไวรสั ผูที่มีอาการปวยหรือกลุมเสี่ยงเพ่ือปองกันการติดเชื้อ โคโรนา 2019 อตั ราอุบตั ิการณ (AR) มีคาเทา กับ 12 ไวรสั โคโรนา 2019 ในสถานทป่ี ฏิบตั งิ าน ปจจัยท่ีสงผลตอการระบาดของโรคติดเชื้อไวรัส 2. ควรมีการสนับสนุนอุปกรณปองกันอันตราย โคโรนา 2019 ไดแ ก เพศ สอดคลอ งกบั สภุ าภรณ วงธ(ิ7) สวนบุคคลอยางเพียงพอโดยเฉพาะหนากากอนามัย (2564) พบวา เพศ เปน ปจ จยั ทส่ี ง ผลตอ พฤตกิ รรมการ สําหรับผูที่มาปฏิบัติงานเพื่อใหเปนไปตามหลักการ ปอ งกนั โรคตดิ เชอื้ ไวรสั โคโรนา 2019 ของอาสาสมคั ร ปอ งกนั และควบคุมการติดเช้อื ของโรงพยาบาล สาธารณสขุ ประจาํ หมบู า น จงั หวดั สโุ ขทยั กลมุ ตวั อยา ง 3. ควรกําหนดรอบการปฏิบตั ิงานของเจา หนาท่ี ทพี่ บผปู ว ยทบี่ รเิ วณหอ งนา้ํ หอ งนอนและหอ งทาํ งาน ในแตละแผนกโดยการเหล่ือมเวลาเพื่อยับยั้งปองกัน 19

วารสารสํานกั งานป้ องกันควบคุมโรคที่ 5 ราชบุรี : ปีที่ 5 ฉบบั ที่ 2 กรกฎาคม - ธนั วาคม 2564 การระบาดของโรคตดิ เชอื้ ไวรสั โคโรนา 2019 และลด 3. กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข. รายงาน ความแออัดในการปฏบิ ัตงิ านในสานทีป่ ฏิบัติงาน โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19). 4. ควรเปดหอผูปวยแรกรับผูปวยสําหรับรอ กรุงเทพฯ: โรงพิมพชุมนุมสหกรณการเกษตร ผลการตรวจหาเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 เพ่ือคัดแยก แหงประเทศไทย. ผูปว ยท่ตี รวจพบเชอื้ ไวรัสโคโรนา 2019 และปองกนั 4. กองระบาดวิทยา สํานักงานปลัดกระทรวง การระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ในหอ สาธารณสุขกระทรวงสาธารณสุข. คูมือการ ผปู วย ดาํ เนนิ งานทางระบาดวทิ ยา . กรงุ เทพฯ : โรงพมิ พ 5. ควรมกี ารสงเสรมิ ใหบ ุคลากรไดใชเ ทคโนโลยี องคก ารรบั สง สนิ คา แลพสั ดภุ ณั ฑ (ร.ส.พ.), 2542. สารสนเทศในการประสานงานระหวางหนวยงาน 5. กองระบาดวิทยา สํานักงานปลัดกระทรวง เพื่อลดการตดิ ตอ การสัมผสั การพูดคยุ ใกลชิด สาธารณสขุ กระทรวงสาธารณสขุ .นยิ ามโรคตดิ เชอ้ื ประเทศไทย . กรุงเทพฯ : โรงพมิ พอ งคก ารรบั สง กิตตกิ รรมประกาศ สินคา แลพสั ดุภณั ฑ (ร.ส.พ.);2546. ขอขอบคุณผูอํานวยการโรงพยาบาลนครปฐม 6. สํานักโรคติดตอท่ัวไป กรมควบคุมโรค. ความรู รองผูอํานวยการฝายการแพทย หัวหนากลุม เก่ียวกับโรคติดตอท่ัวไป. [6-7 กันยายน 2564]. การพยาบาลหวั หนากลมุ งานเวชกรรมสังคม หวั หนา เขาถึงไดจาก : http://thaigcd.ddc.moph. กลมุ งานหอ งผา ตดั หวั หนา กลมุ งานวสิ ญั ญี เจา หนา ที่ go.th/th กลุมงานพยาธิวิทยาคลินิก เจาหนาที่งานควบคุม 7. สภุ าภรณ วงธ.ิ (2564). ปจ จยั ทสี่ ง ผลตอ พฤตกิ รรม ปอ งกนั การตดิ เชอ้ื (IC) โรงพยาบาลนครปฐมทใี่ หข อ มลู การปองกันโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 และรวมสอบสวนโรคในคร้ังนี้และขอขอบคุณทีม ของอาสาสมัครสาธารณสุขประจําหมูบาน สอบสวนโรค ไดแ ก นางปาลดิ า นราวุฒิพร พยาบาล จังหวัดสุโขทัย. [วิทยานิพนธสาธารณสุขศาสตร วชิ าชพี ชาํ นาญการ น.ส.ณชิ ชา พมุ าเกลยี ว นกั วชิ าการ มหาบัณฑิตบัณฑิตวิทยาลัย] : มหาวิทยาลัย สาธารณสขุ นางวัลลภา นพวงษศริ ิ พนักงานพมิ พ นเรศวร; 2564. 8. สุพิชญา วงศวาสนา. ปจจัยผลกระทบทางลบ จาก COVID-19 สงผลตอความสุขในการทํางาน ข อ ง พ นั ก ง า น ฝ  า ย ก า ร โ ด ย ส า ร ก ร ณี ศึ ก ษ า เอกสารอางอิง บริษัท บางกอกไฟลทเซอรวิสเซส จํากัด (BFS). 1. กรมควบคุมโรค. ความรเู ก่ียวกับโรคติดตอ ทัว่ ไป. วารสารรัชตภาคย 2564; 15(39) : 15-30. [อินเตอรเ นต็ ]. [สืบคนเมอ่ื 6-7 กันยายน 2564] 9. กรมควบคมุ โรค. กระทรวงสาธารณสุข. คูม ือการ แหลง ขอมูล : https://ddc.moph.go.th/dvb/ ปอ งกนั และควบคมุ โรคตดิ เชอ้ื ไวรสั โคโรนา 2019 2. สถาบันสง เสริมความปลอดภยั อาชวี อนามัยและ สําหรับประชาชน. กรุงเทพฯ : โรงพิมพชุมนุม สภาพแวดลอมในการทํางาน (องคกรมหาชน). สหกรณก ารเกษตรแหง ประเทศไทย; 2563 สาํ หรบั คนตดิ เชอ้ื COVID-19.[6-7กนั ยายน2564]. https://www.tosh.or.th/covid-19/index. 20

The office of disease prevention and control 5, Ratchaburi province Journal : Volume 5 No. 2 Jul-Dec 2021 นพิ นธตน ฉบับ Original Article อบุ ตั ิการณ ภาวะแทรกซอนและผลการรกั ษาทเ่ี กดิ ข้ึนของโรคตอ กระจกชนิดสุก ในโรงพยาบาลบา นโปง ภายหลังการงดใหบรกิ ารการผา ตัดเน่อื งจากสถานการณก ารระบาดใหญ ของโรคติดเชื้อไวรสั โคโรนา 2019 (COVID-19) Incidence, complication, and result of mature cataract surgery at Banpong Hospital, after abstention from the operation due to COVID-19 pandemic อภริ ักษ ตงั้ อนนั ตรัตน, พ.บ., ว.ว.จกั ษวุ ิทยา Abhirak Tunganuntarat, M.D., Dip., Thai Board กลมุ งานจกั ษวุ ทิ ยา โรงพยาบาลบานโปง of Ophthalmology จังหวัดราชบรุ ี Division of Ophthalmology, Banpong Hospital, Ratchaburi บทคดั ยอ วัตถุประสงค : เพื่อศึกษาอุบัติการณ ภาวะแทรกซอนและผลการรักษาท่ีเกิดข้ึนของโรคตอกระจก ชนิดสุกของโรงพยาบาลบานโปง ในเดือนกรกฎาคม – พฤศจิกายน พ.ศ. 2564 ภายหลังการงดใหบริการ การผา ตัด ต้งั แตเ ดอื นเมษายน – มิถุนายน และ กนั ยายน 2564 เปน เวลา 4 เดอื น เนือ่ งจากการระบาดของ โรคตดิ เชอื้ ไวรสั โคโรนา 2019 วธิ กี ารศึกษา : เปนการศกึ ษาวจิ ัยเชงิ พรรณนาชนดิ ยอนหลัง โดยสืบคนขอ มูลจากเวชระเบยี นผปู ว ย ท่ีมาผา ตดั รกั ษาตอกระจก ตงั้ แต กรกฎาคม – พฤศจิกายน 2564 โดยแบงขอมูล เปน สว นที่ 1 ขอมลู ทั่วไป ไดแก อายุ เพศ ตาขางท่ีผาตัด ลักษณะและชนิดของตอกระจก และสวนที่ 2 ขอมูลภาวะแทรกซอนและ ผลการรกั ษาทร่ี ะยะหลงั ผาตดั ท่รี ะยะ 1 เดอื นหลงั ผาตัด ซึง่ ใชต วั แปรเปนระดบั การมองเหน็ ดวยตาเปลา และ แบงตามเกณฑท่ดี ัดแปลงจากบญั ชจี ําแนกโรคระหวางประเทศฉบบั แกไข ครัง้ ท่ี 10 โดยวิเคราะหข อมลู โดย ใชส ถติ ิเชงิ พรรณนา ผลการศกึ ษา : ภายหลงั จากการงดใหบ รกิ ารการผา ตดั มปี รมิ าณการผา ตดั รกั ษาโรคตอ กระจก จาํ นวน ทงั้ สนิ้ 112 ตา แบง เปน กลมุ ทเี่ ปน โรคตอ กระจกชนดิ สกุ จาํ นวน 55 ตา และตอ กระจกชนดิ อนื่ ๆ จาํ นวน 57 ตา ผลการรักษาพบวาในกลุมผูปวยโรคตอกระจกชนิดสุก มีการมองเห็นอยูในระดับที่ไมบกพรองหรือบกพรอง เลก็ นอ ย รอยละ 88.24 และมีภาวะแทรกซอ นเกดิ ข้นึ จํานวน 9 ตา สรุป : การงดการใหบรกิ ารการผาตดั รกั ษาโรคตอ กระจก สงผลใหอุบตั กิ ารณข องโรคตอ กระจกชนิด สกุ เพิ่มขน้ึ แมว า ผลการรกั ษาสว นมากอยูใ นระดับการมองเห็นทปี่ กตหิ รือบกพรองเลก็ นอยและอตั ราการเกิด ภาวะแทรกซอ นไมมาก แตก ม็ ผี ลใหจ ักษแุ พทยท ําการผา ตดั รกั ษาไดย ากข้นึ และทาํ ในปริมาณทมี่ ากขนึ้ คําสาํ คัญ : ตอกระจกชนิดสกุ , งดใหบริการการผา ตัด, สถานการณโรคติดเชอ้ื ไวรสั โคโรนา 2019 21

วารสารสํานักงานป้ องกันควบคมุ โรคที่ 5 ราชบุรี : ปีที่ 5 ฉบบั ที่ 2 กรกฎาคม - ธันวาคม 2564 Abstract Objective : To study the incidence, complications and result of mature cataract surgery at Ban Pong Hospital in July – November 2021, after abstention of the operation from April - June and September 2021 for 4 months due to COVID-19 pandemic. Method : This is a retrospective descriptive study by searching for information from inpatient and outpatient medical records who came for cataract surgery from July – November 2021. They were divided into part 1: general information such as age, gender, eye surgery characteristics and types of cataracts, and part 2: complications and result of mature cataract surgery at the postoperative period at 1 month. Uncorrected visual acuity (UCVA), categorized by modified International Classification of Diseases and Related Health Problem 10th Revision, was used as the result of treatment. The data were analyzed by descriptive statistics. Results : After abstention from the operation due to COVID-19 pandemic, the total numbers of cataract surgery were 112 cases, which 55 cases were mature cataract, and 57 cases were other type of cataract. After a month of surgery, 88.24% of the mature cataract group had no or mild visual impairment and complications occurred 9 cases. Conclusion : After 4 months of abstention from the operation due to COVID-19 pandemic, the incidence of mature cataract was increased. Despite the good outcomes and few complications, the ophthalmologists were challenged with the difficulties and a greater number of cases. Keyword : mature cataract, abstention from operation, COVID-19 pandemic 22

The office of disease prevention and control 5, Ratchaburi province Journal : Volume 5 No. 2 Jul-Dec 2021 บทนาํ สถานการณก ารระบาดใหญข องโรคตดิ เชอ้ื ไวรสั โดยเฉพาะอยางยิ่งผูปวยโรคตอกระจก ท่ีควรเขารับ โคโรนา 2019 (COVID-19) ภายในประเทศไทย ไดท วี การรักษาดวยการผาตัดและใสเลนสตาเทียม ความรนุ แรงมากขนึ้ เรอื่ ย ๆ ตงั้ แตช ว งตน ป พ.ศ. 2564 (cataract surgery with intraocular lens (IOL) เปนตนมา กระทรวงสาธารณสุขและโรงพยาบาลรัฐ implantation) ก็ตองถูกเลื่อนออกไป เน่ืองจาก หลายแหง ไดม นี โยบายและกลยทุ ธตา งๆ ในการรบั มอื นโยบายงดใหบริการการผาตัดในกรณีที่ไมรีบดวน กบั สถานการณก ารระบาดใหญน ้ี โดยหนง่ึ ในนโยบาย ของโรงพยาบาล จากเหตุการณท่ีเกิดขึ้น สงผลให ที่สําคัญที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาลบานโปง คือ การงด ผูปวยโรคตอกระจกไดรับการผาตัดท่ีลาชา ซ่ึงจะ ใหบริการการผาตัดในกรณีที่ไมรีบดวน (elective ทําใหความรุนแรงของโรคตอกระจกมากข้ึนและเกิด surgery) ทกุ ราย รวมทงั้ การผา ตดั รกั ษาโรคตอ กระจก ภาวะแทรกซอ นขนึ้ กอ นทจ่ี ะไดร บั การผา ตดั รกั ษา(2-4) ในชว งเดอื น เมษายน 2564 – มถิ นุ ายน 2564 เพอ่ื โดยเฉพาะอยา งยงิ่ โรคตอ กระจกชนดิ สกุ นน้ั จะสง ผล ใหสอดคลองกับมาตรการล็อกดาวนของประเทศ ทําใหการผาตัดรักษาและใสเลนสตาเทียม ทําได และลดการระบาดที่อาจเกิดขึ้นภายในโรงพยาบาล ยากข้ึน(5-7) และมีโอกาสการเกิดภาวะแทรกซอน นอกจากนี้ยังสามารถนําทรัพยากรบุคคล ทั้งแพทย ระหวางผาตัดไดมากข้ึน (intraoperative พยาบาล และ เจาหนาท่ี มาใชใ นการมาดแู ลผตู ดิ เช้อื complication)(2,6) จากฐานขอมูลของโรงพยาบาล ไวรัสโคโรนา 2019 ภายหลังจากที่ไดเร่ิมมีการเปด บานโปง พบวากอนการงดใหบริการการผาตัดรักษา ใหบริการการผา ตัดในชวงเดือนกรกฎาคม - สิงหาคม โรคตอ กระจก 4 เดอื น (ต้ังแตเดอื นธนั วาคม 2563 - 2564 ก็ไดมีการงดใหบริการการผาตัดรักษาโรค กอ นงดใหบ รกิ ารการผา ตดั ) มปี รมิ าณการผา ตดั รกั ษา ตอกระจกอกี ครั้ง ในเดอื น กนั ยายน 2564 เนอ่ื งจาก โรคตอกระจก จํานวนทง้ั ส้นิ 122 ตา และจากการงด สถานการณการระบาดภายในอําเภอบานโปง ใหบริการการผาตัดโรคตอกระจกของโรงพยาบาล และจงั หวดั ราชบรุ ี มคี วามรนุ แรงขนึ้ และไดม กี ารเปด บานโปงน้ัน ทําใหมีผูปวยโรคตอกระจกทั้งชนิดสุก ใหบริการการผาตัดอีกครั้งตั้งแตเดือนตุลาคม 2564 และชนิดอื่นรอรับการผาตัดรักษาเปนจํานวนมาก เปน ตน มา โดยพบวา ในชวงเดือนกรกฎาคม - สิงหาคม 2564 โรค COVID-19 เปนโรคที่มีอาการและอาการ มีการรอรับการผาตัดรักษาเปนจํานวน 52 ตา และ แสดงไดในหลายระบบ โดยอาการและอาการแสดง ในชว งเดอื นตุลาคม - พฤศจกิ ายน 2564 มกี ารรอรับ ทางตาท่ีพบไดบอย ไดแก เปลือกตาอักเสบ, เยื่อบุ การผาตัดรกั ษาเปน จํานวน 60 ตา ตาขาวอักเสบ, ตาขาวอักเสบ และอาการอ่ืน ๆ ทพี่ บ จากการศึกษาในประเทศอินเดียของ Sushank ไดไ มบ อย เชน มานตาอกั เสบ, ความผดิ ปกตขิ องจอ Ashok Bhalerao และคณะ8 พบวา ภายหลังการ ตาและจดุ รบั ภาพชดั , การอกั เสบของเสน ประสาทตา ล็อกดาวนประเทศ พบอุบัติการณของโรคตอกระจก และความผิดปกติของการเคล่ือนไหวของลูกตา ชนิดสุก เพิ่มขึ้นถึง 43.8% จึงเปนที่นาสนใจตอการ เปนตน (1) นอกจากโรค COVID-19 จะมีผลตอดวงตา ศกึ ษาถงึ อบุ ตั กิ ารณภ าวะแทรกซอ นและผลการรกั ษา โดยตรงแลว สถาณการณก ารระบาดของโรค ยงั มีผล ท่ีเกิดข้ึนของโรคตอกระจกชนิดสุก ในโรงพยาบาล กระทบทางออมตอผูปวยโรคทางตาหลายคน บานโปง ภายหลังการงดใหบริการการผาตัดโรค 23

วารสารสาํ นกั งานป้ องกันควบคมุ โรคที่ 5 ราชบุรี : ปีที่ 5 ฉบบั ที่ 2 กรกฎาคม - ธันวาคม 2564 ตอกระจกเปนระยะเวลา 4 เดือน เน่ืองจากยังไมมี ในสว นของผลการรักษา ซ่ึงใชตัวแปรเปนความ การศึกษาในลักษณะน้ีเกิดขึ้นในพื้นท่ีอําเภอบานโปง สามารถในการมองเห็นดวยตาเปลา (uncorrected และจงั หวดั ราชบรุ ี การศกึ ษานจ้ี ะทาํ ใหไ ดอ งคค วามรู visual acuity, UCVA) นั้น มีเกณฑการคัดออก ในการนําไปพัฒนาแนวทางและการจัดการการดูแล เพ่มิ เติม ซงึ่ ไดทําการคดั ออก จํานวน 14 เวชระเบียน และรักษาผูปวยโรคตอกระจกและโรคตอกระจกสุก เหลือเวชระเบียนท่ีใชในการศึกษานี้ จํานวน 98 ใหเ กดิ ประสทิ ธภิ าพสงู สดุ หากมเี หตกุ ารณก ารระบาด เวชระเบียน โดยเกณฑการคัดออก คือ ใหญข องโรคตดิ ตอในภายภาคหนา 1. การผาตัดรักษาตอกระจกที่ไมสามารถ ใสเลนสตาเทียมได (cataract surgery without วตั ถุประสงค intraocular lens (IOL) implantation) เน่อื งจาก เพื่อศึกษาอุบัติการณ ภาวะแทรกซอนที่เกิดขึ้น ถอื วา การรกั ษานน้ั ยงั ไมส น้ิ สดุ ผปู ว ยในกลมุ นส้ี ามารถ มกี ารมองเหน็ ทดี่ ขี น้ึ ได ภายหลงั การผา ตดั ใสเ ลนสต า และผลการรักษาของโรคตอกระจกชนิดสุกที่เกิดข้ึน เทียมดว ยวธิ ีผูกตดิ กบั เนือ้ เยอื่ ตาขาว(2) ของโรงพยาบาลบานโปงในชวงเดือนกรกฎาคม – พฤศจกิ ายน พ.ศ. 2564 ภายหลงั จากการงดใหบ รกิ าร 2. ตรวจพบโรคหรือภาวะอ่ืนที่สงผลตอการ การผา ตดั เปน เวลา 4 เดอื น เนอ่ื งจากการระบาดของ มองเห็นภายหลังการผาตัดรักษาตอกระจกและ โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ใสเลนสเทียม ในการตรวจหาโรคทางจอตาหรือ วิธกี ารศึกษา เสนประสาทตาบางโรค ตองอาศัยการตรวจท่ีแสง รปู แบบการศกึ ษา : retrospective descriptive สามารถสองเขาไปถึงบริเวณท่ีจะทําการตรวจได study การศึกษาน้ีเปนการศึกษาวิจัยเชิงพรรณนา ดังน้ันผูปวยท่ีมีตอกระจกบางราย โดยเฉพาะ โดยทําการสืบคนขอมูลยอนหลังจากเวชระเบียน โรคตอกระจกชนิดสุก จะไมสามารถตรวจพบโรค ผูปวยในและนอกของโรงพยาบาลบานโปงท่ีมา ทางจอตาหรอื เสน ประสาทตาบางโรคได หากไมไ ดร บั เขารับการผาตัดรักษาตอกระจกท้ังดวยวิธีการใช การผา ตดั รกั ษาตอ กระจกเสียกอ น เคร่ืองมือสลายตอกระจก (phacoemulsification) และการผาตัดรักษาตอกระจกโดยไมใชการสลาย การเกบ็ รวบรวมขอมลู ตอกระจก (non-phacoemulsification) ต้ังแต การศึกษาน้ีแบงขอมูลวิเคราะห โดยจําแนก วนั ที่ 1 กรกฎาคม – 31 สงิ หาคม 2564 และ 1 ตลุ าคม - 30 พฤศจิกายน 2564 จํานวนท้ังส้ิน 112 ตา ผปู ว ยเปน 2 ประเภท ไดแ ก ผปู ว ยโรคตอ กระจกชนดิ สกุ และโรคตอกระจกชนิดอ่ืนๆ และแบงขอมูลจาก เวชระเบยี นและบนั ทกึ การผา ตดั เปน 2 ประเภท ไดแ ก ประชากร 1. ขอมูลทว่ั ไป ไดแ ก อายุ เพศ ตาขางที่ผา ตัด เปนเวชระเบียนของผูปวยท่ีไดรับการผาตัดใน รกั ษา ลกั ษณะและชนิดของตอกระจก ชวงเวลาดังกลาวทั้งหมด 112 เวชระเบียน โดยมี 2. ขอมูลการผาตัดรักษาโรคตอกระจก ภาวะ เกณฑการคัดเขาคือ เวชระเบียนผูปวยในและนอก แทรกซอนทั้งกอนผาตัด, ระหวางการผาตัด และ และบนั ทกึ การผาตัด (operative note) ของผูปว ย หลังผา ตดั และผลการรกั ษาทร่ี ะยะหลังผาตดั ทรี่ ะยะ ท่ีมาเขารับการรักษาตอกระจกดวยวิธีการผาตัดที่ 1เดอื นหลงั ผา ตดั โดยผลการรกั ษา ใชต วั แปรเปน ความ โรงพยาบาลบา นโปง ทุกราย ในชว งเวลาดงั กลา ว สามารถในการมองเห็นดวยตาเปลา (uncorrected 24

The office of disease prevention and control 5, Ratchaburi province Journal : Volume 5 No. 2 Jul-Dec 2021 visual acuity, UCVA) และแบงตามระดับการ ภาวะแทรกซอ นทงั้ กอ นผา ตดั ระหวา งการผา ตดั และ มองเหน็ โดยใชเ กณฑท ด่ี ดั แปลงจาก บญั ชจี าํ แนกโรค หลังผาตดั และผลการรกั ษาทรี่ ะยะหลงั ผา ตัดที่ระยะ ระหวา งประเทศฉบบั แกไ ข คร้ังท่ี 10 1 เดอื นหลงั ผา ตดั โดยใชร ะดบั การมองเหน็ ทด่ี ดั แปลง (International Classification of Diseases จาก ICD-10 จะใชสถิติเชิงพรรณนา โดยการแจกแจง and Related Health Problem 10th Revision, ความถ่แี ละรอยละ ICD-10)(9, 10) โดยแบง เปน ในการศึกษาน้ี ไดทําการพิทักษสิทธิของผูปวย Category 0 : ระดบั การมองเหน็ ไมบ กพรอ งหรอื รวมถึงความปลอดภยั ในการเกบ็ ขอมูล โดยไดรับการ บกพรอ งเลก็ นอ ย คอื UCVA ดกี วา หรอื เทา กบั 20/70 อนญุ าตจากคณะกรรมการจรยิ ธรรมการวจิ ยั เกยี่ วกบั Category I : ระดับการมองเห็นบกพรอง มนษุ ย กลุม งานพัฒนาทรัพยากรบุคคล โรงพยาบาล ปานกลาง คือ UCVA ดีกวาหรอื เทา กับ 20/200 และ บานโปง ตามหนังสือรับรองเลขท่ี REC001/2565E แยก วา 20/70 ผลการศึกษา Category II : ระดบั การมองเหน็ บกพรอ งรนุ แรง จากการศึกษาเวชระเบียนผูปวยนอกและ คือ UCVA ดีกวาหรือเทากับ 10/200 และแยกวา ผูปวยในท่ีมารับการรักษาโรคตอกระจกดวยการ 20/200 ผา ตดั ของโรงพยาบาลบา นโปง ตง้ั แตว นั ท่ี1กรกฎาคม– Category III : ระดบั การมองเห็นเทากบั ตาบอด 31 สงิ หาคม 2564 และ 1 ตุลาคม - 30 พฤศจิกายน คือ UCVA แยกวา 10/200 2564 โดยมีการผาตัดรักษาตอกระจกจํานวน ขอมูลที่ไดจะนํามาวิเคราะห โดยขอมูลในสวน ท้ังสิ้น 112 ตา พบเปนเพศชาย 54 คน (รอยละ ท่ี 1 ไดแก อายุ เพศ และลักษณะและชนิดของ 48.21) และเพศหญิง 58 คน (รอ ยละ 51.79) โดยมี ตอกระจก โดยแบงเปนโรคตอกระจกชนิดสุกและ อายุเฉลีย่ อยทู ่ี 65.99 ป (ชวงอายตุ ั้งแต 29 ป– 87 ป) โรคตอกระจกชนิดอ่ืนๆ ใชสถิติเชิงพรรณนา โดย โดยแบงเปน ตาขางขวาจํานวน 53 ตา (รอยละ การแจกแจงความถี่ รอ ยละ และคาเฉลยี่ และขอมลู 47.32) และตาขา งซา ยจาํ นวน 59 ตา (รอ ยละ 52.68) สวนที่ 2 ซึ่งเปนขอมูลการผาตัดรักษาโรคตอกระจก ดงั ตารางท่ี 1 ตารางท่ี 1 จํานวน อายุ เพศ ตาขา งท่ีรับการผา ตดั รกั ษา และลกั ษณะและชนดิ ของโรคตอกระจก ขอ มลู ท่ัวไป จํานวน รอยละ เพศ (คน) 54 48.21 ชาย 58 51.79 หญงิ 53 47.32 ตาขา งที่รับการผาตัดรักษา (ตา) 59 52.68 ขวา ซาย 25

วารสารสํานักงานป้ องกนั ควบคมุ โรคที่ 5 ราชบรุ ี : ปีที่ 5 ฉบบั ที่ 2 กรกฎาคม - ธนั วาคม 2564 ตารางท่ี 1 จาํ นวน อายุ เพศ ตาขางทีร่ บั การผาตัดรกั ษา และลกั ษณะและชนิดของโรคตอ กระจก (ตอ) ขอ มลู ท่ัวไป จํานวน รอ ยละ ลกั ษณะและชนดิ ของโรคตอ กระจก (ตา) ชนิดสกุ 55 49.11 50.89 ชนิดอน่ื ๆ 57 0.89 อายุ 73 65.18 นอยกวา 40 ป 1 9.82 สว นเบ่ยี งเบนมาตรฐาน = 9.815 40 ป – 60 ป 27 60 ป – 80 ป 73 มากกวา 80 ป 11 อายเุ ฉล่ยี = 65.99 ป อายตุ ่ําสุด-สูงสดุ 29-87 ป จากการศึกษาพบอุบัติการณของโรคตอกระจก ในสวนของผลการรักษาน้ัน ไดใชเกณฑในการ ชนิดสุก ในโรงพยาบาลบานโปง ภายหลังการ คัดออก เน่ืองจากการรักษาผาตัดตอกระจก งดใหบริการการผาตัดโรคตอกระจกเปนระยะเวลา ไมสามารถใสเลนสตาเทียมได ซึ่งถือวาการรักษายัง 4 เดือน เปนจํานวน 55 ตา (รอยละ 49.11) และ ไมเปนท่ีส้ินสุด จํานวน 7 ตา และเนื่องจากตรวจ โรคตอกระจกชนิดอื่นๆ 57 ตา (รอยละ 50.89) พบโรคหรือภาวะอื่นภายหลังทําการผาตัดรักษา ดังตารางท่ี 1 โดยในกลมุ ทีเ่ ปน โรคตอกระจกชนดิ สกุ โรคตอกระจก อีกจํานวน 7 ตา โดยในกลุมเปนโรค พบภาวะแทรกซอนกอนผาตัดคือ โรคตอหินชนิด ตอ กระจกชนดิ สกุ พบวา ผลการรกั ษาทใี่ ชต วั แปรเปน ที่มสี าเหตจุ ากเลนสตา (lens-induced glaucoma) uncorrected visual acuity (UCVA) และแบง ตาม 3 ตา และภาวะแทรกซอ นระหวา งผา ตดั 6 ตา แบง เปน ระดบั การมองเห็น โดยใชเ กณฑทดี่ ดั แปลงจาก บัญชี ภาวะใยขงึ ถงุ หมุ เลนสส ลาย (zonular dialysis) 3 ตา จาํ แนกโรคระหวางประเทศฉบับแกไข ครั้งท่ี 10 อยู และถงุ หมุ เลนสฉ กี ขาด (rupture posterior capsule) ในระดับไมบกพรองหรือบกพรองเล็กนอยจํานวน 3 ตา สวนในกลุมโรคตอกระจกชนิดอื่นๆ พบภาวะ 45 ตา ระดบั บกพรองปานกลางจาํ นวน 5 ตา และ แทรกซอนกอนผาตัดคือ โรคตอหินชนิดท่ีมีสาเหตุ ระดับบกพรองรุนแรงจํานวน 1 ตา และ ในกลุม จากเลนสตา 2 ตา ภาวะแทรกซอนระหวางผาตัด โรคตอกระจกชนิดอ่ืนๆ มีผลการรักษา อยูในระดับ 10 ตา แบงเปน ภาวะใยขึงถุงหุมเลนสสลาย 2 ตา ไมบกพรองหรือบกพรองเล็กนอยจํานวน 42 ตา, และถุงหุมเลนสฉ กี ขาด 8 ตา และ ภาวะแทรกซอน ระดบั บกพรอ งปานกลางจาํ นวน 3 ตา, ระดบั บกพรอ ง หลงั ผา ตดั คอื ภาวะความดันลูกตาสงู (secondary รุนแรงจํานวน 1 ตา และระดับบกพรองรุนแรง ocular hypertension) 2 ตา ดังตารางท่ี 2 เทียบเทา ตาบอดจํานวน 1 ตา ดงั ตารางท่ี 2 26

The office of disease prevention and control 5, Ratchaburi province Journal : Volume 5 No. 2 Jul-Dec 2021 ตารางที่ 2 ภาวะแทรกซอนและผลการรกั ษาท่ีระยะเวลา 1 เดือน หลงั ผาตดั ภาวะแทรกซอ น โรคตอกระจกชนดิ สุก โรคตอ กระจกชนดิ อ่ืนๆ (n = 55) (n = 57) ภาวะแทรกซอนกอนผา ตดั 3 (5.46%) 2 (3.51%) โรคตอ หนิ ชนิดที่มีสาเหตจุ ากเลนสตา 3 (5.46%) 2 (3.51%) ภาวะแทรกซอ นระหวา งผาตัด 3 (5.46%) 8 (14.04%) ใยขึงถงุ หุมเลนสสลาย ถงุ หุมเลนสฉกี ขาด 0 2 (3.51%) ภาวะแทรกซอนหลงั ผา ตดั ภาวะความดันลูกตาสงู ผลการรักษา โรคตอกระจกชนิดสุก โรคตอกระจกชนดิ อน่ื ๆ ทร่ี ะยะเวลา 1 เดือน (n = 51) (n = 47) ระดับไมบกพรอ งหรือบกพรอ งเลก็ นอย 45 (88.24%) 42 (89.36%) ระดบั บกพรอ งปานกลาง 5 (9.80%) 3 (6.38%) ระดับบกพรอ งรุนแรง 1 (1.96%) 1 (2.13%) ระดับบกพรองรุนแรงเทยี บเทาตาบอด 1 (2.13%) 0 วจิ ารณ รับการผาตัดรักษา(2-4) ที่พบบอยคือ โรคตอหินชนิด โรคตอกระจกเปนโรคท่ีเกิดจากความเสื่อมของ ที่มีสาเหตุจากเลนสตา ไดแก โรคตอหินมุมปด เลนสตาที่เกิดขึ้นตามวัย ดวยอายุท่ีมากขึ้นเนื้อเยื่อ ท่ีมีสาเหตุจากเลนส (phacomorphic glaucoma) เลนสตาจะเกิดการสะสมตัวมากขึ้น ทําใหเลนสตา โรคตอหินท่ีเกิดจากการอักเสบท่ีมีสาเหตุมาจาก มีความหนาตัวข้ึน แข็งตัวข้ึน กําลังในการหักเหแสง การร่ัวของโปรตีนเลนสตา (phacolytic or มากข้ึน และความโปรงใสของเลนสตาลดลง(2,11) phaco-antigenic glaucoma)(4) นอกจากนี้ นอกจากปจจัยเร่ืองอายุ พบวาโรคบางโรคทําใหการ โรคตอกระจกชนิดสุกนั้น จะสงผลทําใหการผาตัด ดาํ เนนิ โรคของโรคตอ กระจกเปน เรว็ ขน้ึ โดยโรคทพ่ี บ รักษาและใสเลนสตาเทียม ทําไดยากขึ้น(5-7) และ ไดบอยคอื โรคเบาหวาน(12) จากปจ จัยตางๆ ทีท่ ําให มีโอกาสการเกิดภาวะแทรกซอนระหวางผาตัดได การดําเนินโรคเปนมากข้ึน เมื่อความโปรงใสของ มากข้ึน (intraoperative complication)(2,6) ไมวา เลนสตาหมดลง จะเกิดเปนโรคตอกระจกชนิดสุก จะเปนภาวะใยขึงถุงหุมเลนสสลาย เลนสตอกระจก ซ่ึงสงผลใหระดับการมองเห็นแยลงอยูในระดับ รวงหลนลงในวุนตา ถุงหุมเลนสฉีกขาด ซ่ึงอาจจะ บกพรอ งเทยี บเทา ตาบอด ตามเกณฑข อง ICD-10(9,10) รนุ แรงถงึ ขน้ั ไมส ามารถใสเ ลนสต าเทยี มไดภ ายในการ และมักกอใหเกิดภาวะแทรกซอนขึ้นกอนท่ีจะได ผาตัดเพียงครง้ั เดยี ว(2) 27

วารสารสาํ นักงานป้ องกันควบคมุ โรคที่ 5 ราชบุรี : ปีที่ 5 ฉบับที่ 2 กรกฎาคม - ธันวาคม 2564 การรักษาตอกระจกดวยการผาตัดในปจจุบัน รอยละ 49.11 ซึง่ เปนสดั สว นทมี่ ากกวา ในภาวการณ โดยมากมกั ทาํ ดว ยวธิ กี ารใชเ ครอ่ื งมอื สลายตอ กระจก ปกติ ตามขอมูลท่ีกลาวไวขางตน และยังสงผลให หรือ phacoemulsification โดยการผาตัดดวย จักษุแพทยผูทําการผาตัดรักษา ตองรับมือกับ วธิ ีน้ี มีขอดีคือ เปดแผลทก่ี ระจกตาขนาดเล็ก ซ่งึ จะ ทั้งความยากของการผาตัดและปริมาณการผาตัดท่ี ทําใหการผาตัดทําไดอยางรวดเร็วข้ึน, ผูปวยฟนตัว มากขึ้น เน่ืองจากในชวงท่ีเปดใหบริการการผาตัด ไดเ ร็ว, ระดับการมองเหน็ หลงั ผา ตดั ดีกวา และกอให รักษาโรคตอกระจกภายหลังการงดใหบริการน้ัน เกดิ ภาวะสายตาผดิ ปกตหิ ลงั ผา ตดั (post-operative เปดใหบริการผาตัดรักษาโรคตอกระจกเพียง 1 วัน refractive error) ไดนอยกวาการผาตัดดวยวิธี ตอสัปดาห ซ่ึงมีผลตอประสิทธิภาพการผาตัดและ non-phacoemulsification(2) นอกจากวธิ กี ารผา ตดั โอกาสเกิดภาวะแทรกซอ นที่มากขนึ้ (5,15) จะมีความสําคัญตอระดับการมองเห็นภายหลังการ ผลการรักษาของผูปวยโรคตอกระจกชนิดสุก ผาตัดแลว การวัดชีวมาตรดวงตาเพื่อคํานวณกําลัง ที่เขาทําการรักษาดวยการผาตัดที่นํามาใชวิเคราะห หักเหแสงของเลนสตาเทียม (measurement of น้ัน มีจํานวน 51 ตา อยูในระดับท่ีไมบกพรองหรือ ocular biometry) ก็มีความสําคัญตอระดับการ บกพรองเล็กนอยรอยละ 88.24 โดยที่ผลการรักษา มองเห็นภายหลังผาตัด(2) ในหลายการศึกษาพบวา ใกลเคียงกับผลการรักษาที่อยูในระดับเดียวกันของ โรคตอ กระจกชนดิ สกุ และโรคตอ หนิ มมุ ปด เฉยี บพลนั โรคตอ กระจกชนดิ อน่ื (จาํ นวนทน่ี าํ มาวเิ คราะห 47 ตา) ท่ีเกิดจากเลนสตอกระจก สงผลใหการวัดชีวมาตร รอยละ 89.36 ซ่ึงสอดคลองกับการศึกษาของ ดวงตาคลาดเคลอื่ นได(13,14) ซง่ึ อาจทาํ ใหร ะดบั การมอง Ermiss SS และคณะ(16) ท่ีศึกษาประสทิ ธิผลของการ เห็นภายหลังการผาตัดรักษาโรคตอกระจกชนิดสุก รักษา ภายหลังการผาตัดตอกระจกชนิดสุกเทียบกับ ไมดีเทียบเทาการผาตัดรักษาโรคตอกระจกชนิดอื่นๆ ตอกระจกชนดิ อนื่ ๆ นอกจากน้ีจากการศึกษาพบวา ในผปู วยบางราย มีภาวะแทรกซอนเกิดขึ้นกอนการผาตัด 3 ตา จากฐานขอมูลของโรงพยาบาลบานโปง พบวา โดยภาวะแทรกซอนที่เกิดขึ้นนี้เปนเหตุท่ีเกิดจาก กอนการงดใหบรกิ ารการผาตัดรกั ษาโรคตอกระจก 4 การรักษาโรคตอกระจกชนิดสุกที่ลาชา(3) ทําให เดือน (ตงั้ แตเ ดอื นธนั วาคม 2563 - กอ นงดใหบ รกิ าร การรักษานั้นทําไดยากขึ้นและระยะเวลาการรักษา การผาตัด) มีการใหบริการผาตัดรักษาโรคตอกระจก นานข้ึน เน่ืองจากตองทําการรักษาภาวะแทรกซอน เปนจํานวน 4 วันตอสัปดาห และปริมาณการผาตัด ท่ีเกิดข้ึน กอนที่จะทําการผาตัดรักษาตอกระจก รกั ษาโรคตอกระจก จาํ นวนทง้ั ส้ิน 122 ตา แบง เปน ชนิดสุกที่เปนสาเหตุได และในสวนของภาวะ โรคตอกระจกชนดิ สกุ 25 ตา (รอยละ 20.49) และ แทรกซอนที่เกิดข้ึนระหวางผาตัดนั้น เกิดขึ้นจํานวน โรคตอกระจกชนิดอื่น 97 ตา (รอยละ 79.51) 6 ตา ซง่ึ มปี รมิ าณใกลเ คยี งกบั ภาวะแทรกซอ นระหวา ง การศึกษาวิจัยฉบับนี้ทําใหไดทราบวา นอกจาก ผาตัดของการผาตัดรักษาโรคตอกระจกชนิดอื่น ผลโดยตรงของโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 ตอ ซึ่งผลการศึกษาที่ไดนี้สอดคลองกับผลการศึกษาของ ดวงตาแลว สถานการณการระบาดของโรคยังสงผล การศกึ ษาอ่ืน(6,16) กระทบทางออมตอผูปวยโรคตอกระจกอีกดวย พบวาโรคตอกระจกชนิดสุกมีปริมาณเพิ่มขึ้นถึง 28

The office of disease prevention and control 5, Ratchaburi province Journal : Volume 5 No. 2 Jul-Dec 2021 สรุป 5. Susic N, Brajkovic J, Susic E, Kalauz-Surac สถานการณการระบาดของโรคติดเช้ือไวรัส I. Phacoemulsification in eyes with white cataract. Acta Clin Croat. 2010;49(3): โคโรนา 2019 ทําใหเกิดมาตรการล็อกดาวน นําไป 343-5. สูการงดการใหบริการการผาตัดรักษาโรคตอกระจก ดวยระยะการดําเนินโรคที่มีระยะเวลานาน สงผล 6. Vasavada A, Singh R, Desai J. Phacoemul ใหอุบัติการณของโรคตอกระจกชนิดสุกเพิ่มสูงขึ้น sification of white mature cataracts. แมวาผลการรักษาสวนมากอยูในระดับการมองเห็น J Cataract Refract Surg. 1998; 24(2): 270-7. ที่ปกติหรือบกพรองเล็กนอยและอัตราการเกิดภาวะ แทรกซอ นไมม าก แตก ท็ ําใหจกั ษแุ พทยทาํ การผาตดั 7. Song X, Shi Y. [Phacoemulsification รักษาไดยากและทําการผาตัดในปริมาณที่มากข้ึน for mature or hypermature cataracts]. ภายในเวลาที่จาํ กัดกวาเดมิ Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 1998;34(5): เอกสารอา งองิ 336-8. 1. Sen M, Honavar SG, Sharma N, Sachdev 8. Bhalerao SA, Majji S, Mohamed A, MS. COVID-19 and Eye: A Review of Vuyyuru S, Gogri PY, Garg P. Changing Ophthalmic Manifestations of COVID-19. trend in the morphology of cataracts Indian J Ophthalmol. 2021;69(3): at a tertiary eye care centre in South 488-509. India due to COVID-19-pandemic related national lockdown. Indian J 2. Linda M. Tsai, Natalie A. Afshari, Chadwick Ophthalmol. 2021;69(12):3643-7. R.Brasington, Charles Cole, Benjamin D.Aurrie, Bryan D. Edgington, et al. Lens 9. International Statistical Classification and Cataract. 2020-2021 Basic and of Diseases and Related Health Clinical Science Course: The American Problems. Chapter VII. H54. Blindness Academy of Ophthalmology; 2020. and low vision: World Health Organization. 2019. [internet]. Available 3. Sowka J, Vollmer L, Falco L. Rapid onset from: http://www.who.int/classifications/ phacolysis. Optometry. 2004;75(9): icd/en/. 571-6. 10. Jennifer S Edgar, Sue J Vicchrilli. ICD-10 4. Angelo P.Tanna, Michael V.Boland, 2017 Update: 2 Changes Affect JoAnn A.Giaconi, Chandrasekharan Ophthalmology: The American Academy Krishnan, Shan C. Lin, Felipe A. Medeiros, of Ophthalmology. 2018 [internet]. et al. Glaucoma. 2020-2021 Basic and Available from : https://www.aao.org/ Clinical Science Course: The American young-ophthalmologists/yo-info/article/ Academy of Ophthalmology; 2020. icd-10-2017-update. 29

วารสารสาํ นักงานป้ องกันควบคมุ โรคที่ 5 ราชบุรี : ปีที่ 5 ฉบับที่ 2 กรกฎาคม - ธนั วาคม 2564 11. Vikram S. Brar, Simon K. Law, Jennifer 14. Keles A, Sen E, Elgin U. Evaluation of L. Lindsey, David A. Mackey, Robert biometric parameters in phacomorphic L. Schultze, Evan Silverstein, et al. glaucoma and mature cataracts. Eur J Fundamentals and Principles of Ophthalmol. 2021;31(3):1101-6. Ophthalmology. 2020-2021 Basic and Clinical Science Course: The American 15. Lundstrom M, Barry P, Henry Y, Rosen Academy of Ophthalmology; 2020. P, Stenevi U. Evidence-based guidelines for cataract surgery: guidelines based 12. Klein BE, Klein R, Lee KE. Diabetes, on data in the European Registry of cardiovascular disease, selected Quality Outcomes for Cataract and cardiovascular disease risk factors, and Refractive Surgery database. J Cataract the 5-year incidence of age-related Refract Surg. 2012;38(6):1086-93. cataract and progression of lens opacities : the Beaver Dam Eye Study. 16. Ermiss SS, Ozturk F, Inan UU. Comparing Am J Ophthalmol. 1998;126(6):782-90. the efficacy and safety of phacoemulsification in white mature 13. Caglar C, Kocamis SI, Demir E, Durmus and other types of senile cataracts. M. Comparison of the measurements Br J Ophthalmol. 2003;87(11):1356-9. of a novel optical biometry: Nidek AL-Scan with Sirius and a ultrasound biometry. Int Ophthalmol. 2017;37(3) : 491-8. 30

นิพนธตน ฉบับ The office of disease prevention and control 5, Ratchaburi province Journal : Volume 5 No. 2 Jul-Dec 2021 Original Article ความสัมพนั ธของการรบั ประทานอาหารเชากบั พฤติกรรมการรับประทานอาหารเชา ของนกั ศึกษาสาขาสาธารณสุขศาสตร มหาวิทยาลัยกาฬสินธุ Relationship of breakfast eating and breakfast behavior among students in public health, Kalasin University. เศกศกั ดิ์ ระวิเวท Seksak Rawiwet ลลิตา สภุ าพันธ Lalita Supaphan แกว เกษฎา พิมพสูตร Kaewkessada Phimsoot เดชาพล ถังกะโทก Dechaphon Thangkathok ชาญชัยณรงค ทรงคาศรี Chanchainarong Songkasri มหาวิทยาลัยกาฬสินธุ (Kalasin University) บทคัดยอ อาหารเชามีประโยขนตอการดํารงชีวิตประจําวันของทุกคน โดยเฉพาะเยาวชน นิสิตนักศึกษา การศึกษาครั้งนี้จึงมีวัตถุประสงคเพื่อศึกษาความสัมพันธของการรับประทานอาหารเชากับพฤติกรรมการรับ ประทานอาหารเชา ของนักศกึ ษาสาขาสาธารณสุขศาสตร มหาวทิ ยาลยั กาฬสินธุ เปน การศกึ ษาเชิงวเิ คราะห แบบภาคตดั ขวางคาํ นวณขนาดตวั อยา งโดยใชส ตู รประมาณคา เฉลย่ี กรณที ราบประชากรไดจ าํ นวนไมน อ ยกวา 60 คน เครื่องมือเก็บขอ มลู ประกอบดว ยแบบทดสอบความรู แบบวดั ความตระหนัก และแบบวัดพฤติกรรม ไดคาความเชอ่ื มน่ั 0.807, 0.837 และ 0.847 ตามลาํ ดับ วิเคราะหข อ มูลดวยสถติ ิเชงิ พรรณนา นําเสนอขอ มูล ดว ยคา ความถ่ี รอ ยละ คา เฉลยี่ สว นเบยี่ งเบนมาตรฐาน และสถติ เิ ชงิ อนมุ าน ทดสอบความสมั พนั ธโ ดยใชส ถติ ิ Chi-square testทรี่ ะดบั นยั สาํ คญั ทางสถติ ิ 0.05 หาขนาดความสมั พนั ธด ว ย Odds-ratio (OR.) และชว งเชอื่ มน่ั รอ ยละ 95 ผลการศึกษา พบวา กลุม ตวั อยางสวนใหญเ ปนเพศหญงิ จํานวน 57 คน (รอ ยละ 95) มอี ายุมากวา 20 ป จํานวน 43 คน (รอ ยละ 71.67) มีระดบั การศึกษาระดับชน้ั ปท ่ี 3 จาํ นวน 20 คน (รอ ยละ 33.33) มคี า BMI. มากกวา มาตรฐานหรือตํา่ กวามาตรฐาน จํานวน 49 คน (รอยละ 81.67) มรี ะดบั คะแนนความรู เกี่ยวกับการรับประทานอาหารเชาสวนใหญอยูในระดับปานกลาง จํานวน 38 คน (รอยละ 63.33) โดยมี คะแนนความรูเฉล่ียเทา กบั 10.18 (สวนเบย่ี งเบนมาตรฐานเทากบั 1.8) ระดบั คะแนนความตระหนกั อยใู น ระดับปานกลาง จาํ นวน 45 คน (รอยละ 75) โดยมคี ะแนนความตระหนักเฉลีย่ เทากบั 3.42 (สวนเบีย่ งเบน มาตรฐานเทา กบั 0.45) และพฤตกิ รรมการรบั ประทานอาหารเชา โดยภาพรวมอยใู นระดบั พอใช จาํ นวน 51 คน (รอยละ 85) มีคะแนนความพฤติกรรมการรบั ประทานอาหารเชา เฉลี่ยเทา กบั 3.28 (สว นเบ่ียงเบนมาตรฐาน เทา กบั 0.43) เมอ่ื วเิ คราะหค วามสมั พนั ธร ะหวา งกลมุ อายกุ บั พฤตกิ รรมการรบั ประทานอาหารเชา ของนกั ศกึ ษา มหาวิทยาลัยกาฬสินธุ พ้ืนท่ีนามน พบวา อายุมีความสัมพันธกับพฤติกรรมการรับประทานอาหารเชาของ นกั ศกึ ษา อยางมีนยั สําคญั ทางสถติ ิ (p=0.018) โดยกลุม อายตุ ง้ั แต 20 ปข น้ึ ไป มคี วามเสี่ยงเปน 8.54 เทา ของกลมุ อายุต่าํ กวา 20 ป (OR.=8.54, 95%CI=1.47-50.0) ขอเสนอแนะ อายเุ ปน ตัวแปรทีม่ คี วามสําคญั 31

วารสารสาํ นกั งานป้ องกันควบคมุ โรคที่ 5 ราชบุรี : ปีที่ 5 ฉบบั ที่ 2 กรกฎาคม - ธนั วาคม 2564 จึงควรสงเสริมการรับประทานอาหารเชาของนักศึกษาเพื่อปรับเปล่ียนพฤติกรรม ใหมีความตระหนักในการ เสรมิ สรา งสุขภาพไมใหม ผี ลกระทบตอ การเรยี น คําสาํ คญั : ความรู ความตระหนกั พฤตกิ รรมการรับประทานอาหารเชา นักศึกษาสาธารณสุขศาสตร Abstract Breakfast is beneficial for everyone’s daily life;especially youth and students. The purpose of this study was to study the relationship of breakfast eating and breakfast behavior among students in public health, Kalasin University. Methodology: this was a cross-sectional analytical study. The sample size was calculated using the formula for estimating mean values in case of known population of not less than 60 people. Data collection tools include knowledge quiz, awareness scale and behavioral measure that the confidence values (Cronbach alpha) were 0.807, 0.837 and 0.847, respectively. Data were analyzed by descriptive statistics, presenting with frequency, percentage, mean, standard deviation. and inferential statistics. The correlation was tested by Chi-square test at 0.05 level of statistical significance, and Odds ratio (OR) at 95% of confidence interval. The results found that most of the samples were female, 57 women (95%), aged over 20 years, 43 people (71.67%), studying the third year, 20 people (33.33%), with BMI more or less than the standard, 49 people (81.67%). The mean knowledge scores regarding breakfast eating were in the moderate level,38 people (63.33%), with the mean cognitive scores of 10.18 (standard deviation of 1.8), the awareness scores in the moderate level, 45 people (75%), with the mean awareness score of 3.42 (standard deviation of 0.45). Overall 51 people (85%) had the mean breakfast behavior score of 3.28 (standard deviation of 0.43). When analyzing the relationship between the age and breakfast behavior among students, Kalasin University, Namon area, it was found that age was correlated to breakfast behavior among students at statistically significant (p=0.018). The age of 20 years and older had the risk of 8.54 times of those under 20 years (OR.=8.54, 95% CI=1.47-50.0). Recommendations: the age is an important variable. Therefore, students should be encouraged to eat breakfast in order to change their behavior and to be aware of health enhancement not to affect learning and classroom study. Keyword : knowledge, awareness, breakfast behavior, Health Sciences Students 32

The office of disease prevention and control 5, Ratchaburi province Journal : Volume 5 No. 2 Jul-Dec 2021 บทนาํ การดําเนินชีวิตของนักศึกษาในแตละวันท่ี แบบดวยความเขาใจวาทันสมัยสะดวกรวดเร็วกวา เตม็ ไปดว ยความเรง รบี หลายคนแขง กบั เวลาเพอื่ ทจี่ ะ อาหารไทย อาทิเชน อาหารแบบอาหารขยะแบบ เขาเรียนในชวงเชาไดทันเวลาในแตละวัน หลายคน ตะวันตก (junk food) จึงเขามาอยางแพรหลาย จึงมองขามความสําคัญของอาหารเชา ทําใหหลาย ในสงั คมไทยทงั้ ทม่ี รี าคาแพงอดุ มไปดว ยไขมนั นา้ํ ตาล คนมองขามการรับประทานอาหารเชาและดวย สารสังเคราะหที่ไมจําเปนตอรางกายชาวเมืองรอน ความเรงรีบอาจทําใหหลงลืมทานอาหารเชาเพราะ อยางคนไทยจนสงผลใหเกิดโรคอันเนื่องมาจาก อาจมองวาการรับประทานอาหารเชาเปนเรื่องท่ีเสีย การสะสมอาหารเหลาน้ี เชน โรคมะเร็ง โรคหัวใจ เวลามีเพียงไมกี่คนเทานั้นที่ใหความสําคัญกับการ โรคความดนั โลหติ โรคเบาหวาน และโรคอว น ในขณะ รับประทานอาหารเชา ซึ่งม้ือเชาเปนมื้อท่ีสําคัญตอ ท่ีประเทศไทยมีปญหาเศรษฐกิจตกต่ํา (กระทรวง การรับประทานกอนไปเรียนหรือทํากิจกรรมตางๆ วฒั นธรรม, 2556) การสง เสรมิ ความรดู า นโภชนาการ ในตอนเชาซึ่งม้ือเชาเปนมื้อที่สําคัญท่ีใหพลังงานแก และภาวะสุขภาพตามแนวทางการสรางสุขภาพ รางกายและบํารุงสมองกระตุนใหทํางานไดดีในการ เพ่ือใหสอดคลองกับประเพณีวัฒนธรรมทองถิ่น เรียนรูม ากมาย และเราไมควรอดอาหารเชา สาํ หรับ และวิถีชีวิตความเปนอยูโดยการออกกําลังกาย อาหารมอื้ เชา เปน อาหารมอื้ แรกของวนั ทร่ี า งกายตอ ง ใหเ หมาะสมกบั วยั การเลอื กซอื้ และบรโิ ภคอาหารเชา ใชเ ปน แหลง พลงั งานเพอื่ ทาํ กจิ กรรมตา งๆ ในแตล ะวนั ที่เหมาะสมการจัดการกับอารมณและความเครียด เปนมื้อท่ีสําคัญท่ีสุดเมื่อเทียบกับอาหารมื้อกลางวัน ที่ดีมีการตรวจสุขภาพปละคร้ังรักษาอนามัยดาน และม้ือเย็นอาหารมื้อเชามีผลกระทบในเชิงบวกตอ สงิ่ แวดลอ มใหถ กู สุขลักษณะท่ีดอี ยเู สมอ(2) การไดรับสารอาหารของรางกายโดยเฉพาะอยางยิ่ง การศกึ ษาในอดตี ทผ่ี า นมาไดม กี ารศกึ ษาความรู เม่ือบริโภคอาหารประเภทธัญพืชผลิตภัณฑนมไขมัน ทศั นคติ และพฤตกิ รรมการบรโิ ภคอาหารของนกั ศกึ ษา ต่ําหรือไมมีไขมันผักและผลไมท่ีอุดมไปดวยคุณคา เปรยี บเทยี บความรู ทศั นคติ และพฤตกิ รรมการบรโิ ภค ทางสารอาหาร(1) อาหารของนักศึกษาท่ีมีขอมูลสวนบุคคลตางกัน การบริโภคของคนไทยในปจจุบันสวนใหญมี และความสัมพันธระหวางความรู ทัศนคติ และ วิถีชีวิตการบริโภคอาหารประเภทอาหารจานดวน พฤตกิ รรมการบรโิ ภคอาหารของนกั ศกึ ษา ประชากรที่ เลยี นแบบการบรโิ ภคแบบตะวนั ตกซง่ึ มคี วามเสย่ี งสงู ใชใ นการวจิ ยั คอื นกั ศกึ ษาระดบั ปรญิ ญาตรี ภาคปกติ ในการที่จะกอใหเกิดโรคอาหารถือวาเปนปจจัยหลัก มหาวิทยาลัยราชภัฏสงขลา ที่กําลังศึกษาอยูในภาค ในการดํารงชีพของมนุษยอาหารไทยเปนวัฒนธรรม เรยี นท่ี2ปก ารศกึ ษา2556จาก7คณะพบวา นกั ศกึ ษา แหงการประสมประสานบนพื้นฐานของการรับเพ่ือ มีความรูเกี่ยวกับการบริโภคอาหารโดยรวมอยูใน ทดลองวาดีจึงประยุกตเขากับรูปแบบอาหารด้ังเดิม ระดับพอใช นักศึกษาบางกลุมมีความรูความเขาใจ รปู แบบของอาหารตา งชาติ เชน มอญ ลาว จนี อนิ เดยี วาถาไมรับประทานอาหารเชาจะสงผลใหหลงลืม ญี่ปุน และชาติแถบตะวันตก จึงผสมผสานอยูใน และไมมีสมาธิในการเรียน การทํางานและผลเสีย อาหารไทยดวยแตละไทยในยุคปจจุบันไดเปล่ียนวิถี อีกมากมาย นักศึกษาที่มีความรูก็จะเขาใจถึงความ การผสมผสานน้ีเปนการรับเอามาปฏิบัติตามเต็มรูป สําคัญ เชน ถารับประทานอาหารเชาจะใหพลังงาน 33

วารสารสาํ นกั งานป้ องกนั ควบคุมโรคที่ 5 ราชบุรี : ปีที่ 5 ฉบับที่ 2 กรกฎาคม - ธนั วาคม 2564 แกรางกายมาก ทําใหมีแรงไปทํากิจกรรมอื่นๆ และ วตั ถุประสงคของการศกึ ษา บํารุงสมองกระตุนการทํางานไดอยางดี มีเพียงคณะ 1. เพ่อื ศกึ ษาระดบั ความรู ความตระหนัก และ ศิลปกรรมศาสตรที่นักศึกษามีความรูอยูในระดับ พฤตกิ รรมถงึ การรบั ประทานอาหารเชา ของนกั ศกึ ษา ปานกลาง สวนท่ีเหลืออีก 6 คณะ ความรูในระดับ สาขาสาธารณสุขศาสตร มหาวิทยาลัยกาฬสินธุ พอใช นักศึกษามีทัศนคติเก่ียวกับการบริโภคอาหาร พ้นื ท่ีนามน โดยรวมอยูในระดับดี 4 คณะ ในระดับปานกลาง 2. เพ่ือศึกษาปจจัยท่ีมีความสัมพันธกับ 3 คณะ และนกั ศกึ ษามีพฤติกรรมการ บรโิ ภคอาหาร พฤติกรรมการรับประทานอาหารเชาของนักศึกษา โดยรวม และ ในทุกคณะอยใู นระดบั ปานกลาง(3) สาขาสาธารณสุขศาสตร มหาวิทยาลัยกาฬสินธุ ดังนัน้ จากขอมลู ขา งตน ทง้ั หมด สําหรับปญ หา พ้นื ทีน่ ามน การเรม่ิ ตน วนั ใหมด ว ยอาหารเชา ตามหลกั โภชนาการ จะชวยใหรางกายไดรับสารอาหารและวิตามินท่ี วสั ดุและวธิ ดี ําเนินการศึกษา จาํ เปน ในแตละวนั อยา งครบถว น มิเชนนนั้ มื้ออาหาร ในการศึกษาครั้งน้ีคร้ังนี้เปนการศึกษาวิจัยเชิง ที่เหลืออาจจะตองรับประทานในปริมาณมาก เพื่อ วิเคราะห แบบภาคตัดขวาง (Cross-sectional ใหรางกายไดรับสารอาหารท่ีเหมาะสมในแตละวัน Analytic Study) มวี ตั ถปุ ระสงคเ พอ่ื ศกึ ษาพฤตกิ รรม จงึ ไปรวมเปนอาหารมื้อใหญ 1-2 มือ้ ซ่งึ อาจเปน ผล การรับประทานอาหารเชาของนักศึกษา สาขา เสียตอสุขภาพตามมา การเลือกอาหารเชาที่อุดม สาธารณสุขศาสตร มหาวิทยาลัยกาฬสินธุ พื้นที่ ไปดวยธัญพืช ไฟเบอร และโปรตีน แตมีน้ําตาลใน นามน การวิจัยพฤติกรรมการรับประทานอาหารเชา ระดับท่ีเหมาะสมจะชวยกระตุนสมองใหพรอมเรียน มีความหมายครอบคลุมเนื้อหาประเด็นที่เกี่ยวกับ รู มสี มาธจิ ดจอ และจดจาํ ไดด ขี นึ้ โดยเฉพาะนกั ศกึ ษา การรับประทานอาหารถูกตองตามหลักโภชนาการ สาขาสาธารณสุขศาสตร ท่ีควรเปนตนแบบการดูแล รับประทานอาหารครบทุกม้ือ ชวงเวลาการรับ สขุ ภาพใหก บั นกั ศกึ ษาคณะอนื่ ๆ ผวู จิ ยั จงึ สนใจศกึ ษา ประทานอาหาร และประเภทของอาหารท่ีนักศึกษา พฤติกรรมการรับประทานอาหารเชาของนักศึกษา เลือกรบั ประทาน ไดแ บงวิธกี ารดาํ เนินการ ดงั น้ี สาขาสาธารณสขุ ศาสตร มหาวทิ ยาลยั กาฬสนิ ธุ พนื้ ท่ี นามน ซง่ึ เปน นกั ศกึ ษาทตี่ อ งเรยี นรกู ารสรา งเสรมิ ดา น ประชากร สุขภาพ ดวยการศึกษาเชิงวิเคราะหถึงระดับความรู นักศึกษาสาขาสาธารณสุขศาสตร ที่มีรายชื่อ และตระหนกั ถงึ การรบั ประทานอาหารเชา และความ อยูใ นสาขาสาธารณสขุ ศาสตร มหาวิทยาลัยกาฬสินธุ สัมพันธระหวางปจจัยสวนบุคคลและความตระหนัก พนื้ ทีน่ ามน จํานวน 219 คน เกี่ยวกับการรับประทานอาหารเชาของนักศึกษา สาขาสาธารณสขุ ศาสตร มหาวทิ ยาลยั กาฬสนิ ธุ พน้ื ท่ี กลุม ตวั อยาง นามน เพ่ือนําขอมูลไปใชในการวางแผนดําเนินงาน การคํานวณขนาดตัวอยาง กลุมตัวอยางใน กับนักศึกษาสาขาสาธารณสุขศาสตร มหาวิทยาลัย การศึกษาครั้งนี้คือ สาขาสาธารณสุขศาสตร กาฬสนิ ธุ และมหาวทิ ยาลัยอืน่ ๆ ตอ ไป มหาวทิ ยาลยั กาฬสนิ ธุ พ้ืนทนี่ ามน โดยผวู จิ ัยคาํ นวณ ขนาดตัวอยา ง(4) ใชส ตู รดังนี้ 34

The office of disease prevention and control 5, Ratchaburi province Journal : Volume 5 No. 2 Jul-Dec 2021 ݊ ൌ ݁ଶሺܰ ܰ‫ݖ‬ఈଶൗଶ ߪ ଶ การจดั ทาํ กบั ขอมลู และวเิ คราะหข อ มูล െ ͳሻ ൅ ‫ݖ‬ఈଶോଶߪଶ การวิเคราะหขอมูลหลังจากการเก็บรวบรวม ขอมลู และการตรวจสอบความถูกตองความสมบรู ณ และครบถว นขอ งขอ มลู เรยี บรอ ยแลว นาํ มาวเิ คราะห ขอ มลู โดยใชสถิติ ดงั น้ี n = จาํ นวนขนาดตวั อยา ง 1. สถิติเชงิ พรรณนา (Descriptive statistics) N = ประชากรศึกษา ไดแก (ประชากรของ สําหรับขอมูลทั่วไปนําเสนอดวยคาความถี่รอยละ นักศึกษาสาขาสาธารณสุขศาสตรมหาวิทยาลัย คา เฉลย่ี สว นเบย่ี งเบนมาตรฐาน คา ตา่ํ สดุ –สงู สดุ และ กาฬสินธุ คามธั ยฐาน เชอ่ื ม่ันZeท=aี่ 9ค/52า %ค=วา(Zมคaแาม/ม2น าหยตราํ รือขฐอZางaกนา0ใ.ร0ต2ป5โรค=ะงม1ปา.9ณก6ตค)ิาทเ่ีรทะา ดกับบั 2. สถิติเชิงอนุมาน (Inferential statistics) ความสัมพันธทางสถิติทดสอบความสัมพันธของ Chi-square test และหาขนาดความสัมพันธดวย 0.05 ซึง่ เปนคาความแมน ยําของการประมาณคา Odds-Ratio (OR.) โดยกําหนดระดับนัยสําคัญทาง ท่ผี ูศ กึ ษาวจิ ัยกาํ หนด สถิติที่ 0.05 และระดับความเช่อื ม่นั ที่ รอ ยละ 95 s2 = คาสวนเบี่ยงเบนมาตรฐาน 0.23 คะแนน พฤตกิ รรมการบรโิ ภคอาหารของนกั ศกึ ษาระดบั ผลการศึกษา ปริญญาตรีไดมาจากงานวิจัยเรื่องพฤติกรรมการ กลุมตัวอยางสวนใหญเปนเพศหญิง คิดเปน บรโิ ภคอาหารของนกั ศกึ ษาระดบั ปรญิ ญาตรี ชน้ั ปท ่ี 1 รอยละ 95 สวนใหญมีอายุมากวา 20 ป คิดเปน มหาวทิ ยาลยั เทคโนโลยรี าชมงคลอสี าน นครราชสมี า รอ ยละ 71.67 มรี ะดบั การศกึ ษาสว นใหญค อื ชน้ั ปท ี่ 3 ของการศกึ ษาในสริ ไิ พศาล ยม้ิ ประเสรฐิ , 2560(5) คิดเปนรอยละ 33.33 นักศึกษาสวนใหญมีน้ําหนัก มากกวา 57 คิดเปนรอยละ 60 มีสวนสูงมากกวา เคร่ืองมือที่ใชใ นการเกบ็ รวบรวมขอ มลู 160 คิดเปนรอยละ 63.33 สวนใหญมีเกรดเฉล่ีย สวนท่ี 1 แบบสอบถามขอมูลท่ัวไปของกลุม สะสมมากกวา 3.00 คิดเปนรอยละ 60 มีรายได ตัวอยางเกี่ยวกับขอมูลคุณลักษณะสวนบุคคล ไดแก ตอเดือนนอยกวา 6000 คิดเปนรอยละ 56.67 เพศ อายุ ระดับการศึกษา รายได โดยใชค ําถามการ สวนใหญนักศึกษามีรายไดมาจากบิดามารดาหรือ เลือกตอบ จาํ นวน 11 ขอ ผปู กครองคดิ เปน รอ ยละ 86.67 สว นใหญน กั ศกึ ษาพกั สวนที่ 2 แบบทดสอบความรูเก่ียวกับการ อาศยั หอพกั คดิ เปน รอ ยละ 91.67 สว นใหญน กั ศกึ ษา รบั ประทานอาหารเชา 15 ขอ มีสถานภาพครอบครัวคืออยูดวยกัน คิดเปนรอยละ สวนที่ 3 แบบวัดความตระหนักในการ 90 สวนใหญนักศึกษาไมมีโรคประจําตัว คิดเปน รบั ประทานอาหารเชา จํานวน 15 ขอ รอยละ 93.33 และสวนใหญนักศึกษามีคา BMI. สวนที่ 4 แบบวัดพฤติกรรมการรับประทาน มากกวามาตรฐานหรือตํ่ากวามาตรฐาน จํานวน อาหารเชาจํานวน 15 ขอ 49 คน คิดเปน รอยละ 81.67 35

วารสารสํานักงานป้ องกันควบคุมโรคที่ 5 ราชบรุ ี : ปีที่ 5 ฉบับที่ 2 กรกฎาคม - ธนั วาคม 2564 นักศึกษาสวนใหญตอบขอคําถามที่ถูกมากที่สุด ตารางที่ 1 จํานวน รอยละ คา เฉลีย่ และสว นเบ่ยี ง คือ อาหารมื้อเชา เปนมื้อทสี่ าํ คัญทสี่ ุด จาํ นวน 56 คน เบนมาตรฐาน ระดับคะแนนความรู เก่ียวกับการรับ (รอยละ 93.33) รองลงมาคอื การอดอาหารเชา ทําให ประทานอาหารเชา (n=60) รางกายลดระบบการเผาผลาญ และการรับประทาน อาหารจําเปนตองรับประทานเปนประจําทุกวัน ระดบั คะแนน กลมุ ตัวอยา ง จาํ นวนขอ ละ 52 คน (รอ ยละ 86.67) และขอ คาํ ถามท่ี สงู จาํ นวน รอ ยละ ตอบถกู นอ ยทสี่ ดุ คอื การรบั ประทานอาหารตามปกติ กลาง ในแตละวันครบ 3 ม้ือแลว ยังมีความจําเปน ที่จะตอ ง ตา่ํ 13 21.67 รบั ประทานอาหารเสริมอีก จํานวน 25 คน (รอ ยละ X (S.D.) 38 63.33 41.67) นักศึกษาสวนใหญมีระดับคะแนนความรู Max : Min 9 15.00 เก่ียวกับการรับประทานอาหารเชาสวนใหญอยูใน 10.18 (1.81) 15 : 7 ระดบั ปานกลาง จํานวน 38 คน (รอ ยละ 63.33) มี ผลการวเิ คราะห ระดบั คะแนนความตระหนกั พบ คะแนนความรูเฉล่ียเทากับ 10.18 สวนเบ่ียงเบน วานักศึกษาสวนใหญมีระดับคะแนนความตระหนัก มาตรฐานเทากบั 1.81 และมคี า คะแนนสูงสุดเทากับ เก่ียวกับการรับประทานอาหารเชาสวนใหญอยูใน 15 คะแนน มีคาคะแนนต่าํ สดุ เทา กับ 7 คะแนน เมอื่ ระดับปานกลาง คิดเปนรอยละ 75 มีคะแนนความ พิจารณาเปนรายขอ พบวา นักศึกษาสวนใหญ เห็น ตระหนักเฉล่ียเทากับ 3.42 สวนเบ่ียงเบนมาตรฐาน ดว ยทสี่ ดุ คอื อาหารเชา เปน อาหารมอ้ื หลกั และสาํ คญั เทา กบั 0.45 และมคี า คะแนนสงู สดุ เฉลย่ี เทา กบั 5.00 ตอ รางกายเปน อยา งมากคา เฉลีย่ เทา กบั 4.57 สว น คะแนน มีคาคะแนนตํา่ สุดเฉล่ยี เทา กับ 2.60 คะแนน เบย่ี งเบนมาตรฐาน เทา กบั 0.81 รองลงมา คอื อาหาร ดังตารางท่ี 2 เชา ควรรบั ประทานมากกวา มอื้ อนื่ ๆ มคี า เฉลยี่ เทา กบั 4.18 สว นเบ่ียงเบนมาตรฐาน เทากับ 1.14 และขอ ตารางที่ 2 จํานวน รอ ยละ คาเฉลย่ี สวนเบย่ี งเบน คําถามตา่ํ ทสี่ ุด คอื การทีน่ ักศกึ ษารบั ประทานอาหาร มาตรฐาน และระดับคะแนนความตระหนักเกี่ยวกับ เชาอาจสง ผลเสยี ตอ ระบบขับถาย มีคาเฉลีย่ เทา กับ การรบั ประทานอาหารเชา (n=60) 2.58 สวนเบยี่ งเบนมาตรฐาน เทา กบั 1.28 ผลการวิเคราะห ระดับคะแนนความรูเก่ียวกับ ระดับคะแนน กลมุ ตวั อยา ง สูง จาํ นวน รอ ยละ การรบั ประทานอาหารเชา พบวา นกั ศึกษาสวนใหญ กลาง มรี ะดบั คะแนนความรู เกย่ี วกบั การรบั ประทานอาหาร ต่าํ 13 21.67 เชาสวนใหญอยูในระดับปานกลาง จํานวน 38 คน X (S.D.) 45 75.00 คิดเปนรอยละ 63.33 มีคะแนนความรูเฉลี่ยเทากับ Max : Min 2 3.33 10.18 สวนเบ่ียงเบนมาตรฐานเทากับ 1.81 และ มีคาคะแนนสงู สดุ เทา กับ 15 คะแนน มคี า คะแนนตํา่ 3.42(0.45) 5.00: 2.60 สุดเทา กบั 7 คะแนนดังตารางที่ 1 36

The office of disease prevention and control 5, Ratchaburi province Journal : Volume 5 No. 2 Jul-Dec 2021 ผลการวิเคราะห ระดับคะแนนพฤติกรรม ตารางท่ี 3 จํานวน รอยละ คาเฉล่ีย สวนเบี่ยง เก่ียวกับการรับประทานอาหารเชาพบวานักศึกษา เบนมาตรฐาน และระดับคะแนนพฤติกรรมการรับ สวนใหญมีระดับคะแนนพฤติกรรมการรับประทาน ประทานอาหารเชา (n=60) อาหารเชาสวนใหญอยูในระดับปรับปรุง คิดเปน รอ ยละ 85 มคี ะแนนความพฤตกิ รรมการรับประทาน ระดับคะแนน กลมุ ตัวอยาง อาหารเชาเฉลยี่ เทากบั 3.28 สว นเบีย่ งเบนมาตรฐาน สงู จํานวน รอยละ เทา กบั 0.43 และมคี า คะแนนสงู สดุ เฉลย่ี เทา กบั 5.00 กลาง คะแนน มีคา คะแนนต่ําสดุ เฉล่ยี เทากับ 2.60 คะแนน ปรับปรงุ 7 11.67 ดงั ตารางที่ 3 X (S.D.) 51 85.00 2 3.33 3.28 (0.43) Max : Min 5.00 : 2.60 การวิเคราะหความสัมพันธระหวางอายุกับ พฤติกรรมการรับประทานอาหารเชาของนักศึกษา มหาวิทยาลัยกาฬสินธุ พ้ืนที่นามน พบวา มีความ สัมพันธกัน อยางมีนัยสําคัญทางสถิติ (p=0.018) ตารางที่ 4 ตารางที่ 4 ความสัมพันธระหวางอายุกับพฤติกรรมการรับประทานอาหารเชาของนักศึกษามหาวิทยาลัย กาฬสนิ ธุ จาํ แนกตามอายุ (n=60) ระดับพฤติกรรม อายุ จํานวน รอยละ เหมาะสม ปรบั ปรงุ ไม c2 p มากกวา 43 เหมาะสม 17 20 60 71.67 2 40 1 8.014 0.018 นอยกวา (4.65) (93.02) (2.33) 28.33 5 11 1 20 (29.41) (64.71) (5.88) รวม 100 7 51 2 (11.67) (85.00) (3.33) (OR.=8.54, 95% CI=1.47-50.0) *มนี ัยสาํ คัญทางสถติ ทิ ี่ 0.05 37

วารสารสาํ นกั งานป้ องกันควบคุมโรคที่ 5 ราชบรุ ี : ปีที่ 5 ฉบับที่ 2 กรกฎาคม - ธนั วาคม 2564 จากตารางความสัมพันธระหวางอายุกับ นักศึกษาพักอาศัยหอพัก จํานวน 55 คน (รอยละ พฤติกรรมการรับประทานอาหารเชาของนักศึกษา 91.67) นักศึกษามีสถานภาพครอบครัวคืออยู มหาวิทยาลัยกาฬสินธุ พ้ืนท่ีนามน พบวา มีความ ดว ยกนั จาํ นวน 54 คน (รอยละ 90) นกั ศกึ ษาไมม ี สัมพันธกัน อยางมีนัยสําคัญทางสถิติ (p=0.018) โรคประจาํ ตัว จาํ นวน 56 คน (รอยละ 93.33) และ โดยกลุมอายุตั้งแต 20 ปขึ้นไป มีระดับพฤติกรรม นักศึกษามีคา BMI. มากกวามาตรฐานหรือตํ่ากวา ความเสย่ี ง (ปรบั ปรงุ และไมเ หมาะสม) เปน 8.54 เทา มาตรฐาน จํานวน 49 คน (รอ ยละ 81.67) นกั ศึกษา (เหมาะสม) ของกลุม อายตุ าํ่ กวา 20 ป (OR.=8.54, สวนใหญตอบขอคําถามที่ถูกมากที่สุด คือ อาหาร 95%CI=1.47-50.0) มื้อเชา เปนมอ้ื ท่สี ําคญั ท่ีสุด จํานวน 56 คน (รอ ยละ สวนความสัมพนั ธร ะหวา งเพศ ระดับการศกึ ษา 93.33) และขอคําถามที่ตอบถูกนอยที่สุด คือ นํ้าหนักสวนสูงเกรดเฉลี่ยสะสมลาสุดท่ีมาของรายได การรับประทานอาหารตามปกติในแตละวันครบ ทพ่ี กั อาศยั สถานภาพสมรสของครอบครวั โรคประจาํ ตวั 3 ม้ือแลว ยังมีความจําเปนที่จะตองรับประทาน ความรู และความตระหนักเกี่ยวกับการรับประทาน อาหารเสริมอีก จํานวน 25 คน (รอ ยละ 41.67) อาหารเชาพฤติกรรมการรับประทานอาหารเชาของ นักศึกษาสวนใหญมีระดับคะแนนความรู นักศึกษามหาวิทยาลัยกาฬสินธุ พื้นท่ีนามน พบวา เก่ียวกับการรับประทานอาหารเชาสวนใหญอยูใน มคี วามสมั พนั ธก บั พฤตกิ รรมการรบั ประทานอาหารเชา ระดับปานกลาง จาํ นวน 38 คน (รอยละ 63.33) มี ของนกั ศึกษาอยา งไมมนี ัยสาํ คัญทางสถติ ิ (p>0.05) คะแนนความรูเฉล่ียเทากับ 10.18 สวนเบ่ียงเบน มาตรฐานเทากบั 1.81 และมีคา คะแนนสงู สดุ เทากบั สรุปผลการศึกษา 15 คะแนน มคี า คะแนนต่ําสดุ เทา กับ 7 คะแนน เมือ่ การศึกษาเร่ือง ความสัมพันธของการรับ พิจารณาเปนรายขอ พบวา นักศึกษาสวนใหญ เห็น ประทานอาหารเชากับพฤติกรรมการรับประทาน ดว ยทสี่ ดุ คอื อาหารเชา เปน อาหารมอ้ื หลกั และสาํ คญั อาหารเชาของนักศึกษาสาขาสาธารณสุขศาสตร ตอรางกายเปน อยางมากคา เฉล่ีย เทา กบั 4.57 สว น มหาวิทยาลัยกาฬสินธุ พื้นที่นามน พบวา ขอมูล เบ่ียงเบนมาตรฐาน เทากับ 0.81 และขอคําถามต่ํา สวนบุคคลจําแนกตามคุณลักษณะสวนบุคคลพบ ทส่ี ดุ คอื การทน่ี กั ศกึ ษารบั ประทานอาหารเชา อาจสง วานักศึกษาสาขาสาธารณสุขศาสตรสวนใหญเปน ผลเสยี ตอ ระบบขับถา ย มคี า เฉลีย่ เทากับ 2.58 สว น เพศหญงิ จํานวน 57 คน (รอยละ 95) มีอายมุ ากกวา เบีย่ งเบนมาตรฐาน เทา กบั 1.28 20 ป จาํ นวน 43 คน (รอยละ 71.67) มีระดบั การ นกั ศกึ ษาสว นใหญม รี ะดบั คะแนนความตระหนกั ศกึ ษาระดับชนั้ ปท ี่ 3 จาํ นวน 20 คน (รอยละ 33.33) เกี่ยวกับการรับประทานอาหารเชาสวนใหญอยูใน มนี ้ําหนกั มากกวา 57 จาํ นวน 24 คน (รอยละ 40 )มี ระดบั ปานกลาง คดิ เปน รอ ยละ 75.00 มคี ะแนนความ สว นสงู มากกวา 160 จาํ นวน 38 คน (รอ ยละ 63.33) มี ตระหนักเฉล่ียเทากับ 3.42 สวนเบี่ยงเบนมาตรฐาน เกรดเฉลย่ี สะสมมากกวา 3.00 จาํ นวน 36 คน (รอ ยละ เทา กบั 0.45 และมคี า คะแนนสงู สดุ เฉลย่ี เทา กบั 5.00 60) มรี ายไดตอ เดอื นนอยกวา 6,000 จาํ นวน 34 คน คะแนน มีคา คะแนนตํ่าสดุ เฉลย่ี เทา กบั 2.60 คะแนน (รอ ยละ 56.67) นักศกึ ษามรี ายไดม าจากบดิ ามารดา เมอ่ื พิจารณาโดยภาพรวม พบวา นกั ศกึ ษาสวนใหญ หรือผูปกครอง จํานวน 52 คน (รอยละ 86.67) มากที่สุด คือ รับประทานผัก ผลไม เชน ผักบุง 38

The office of disease prevention and control 5, Ratchaburi province Journal : Volume 5 No. 2 Jul-Dec 2021 มะละกอ ฝร่ัง สับปะรด เปน ตน เปนประจาํ ในม้อื เชา ทางลบกับพฤติกรรมการบริโภคอาหารอยางมี คา เฉลยี่ เทา กบั 4.30 สว นเบยี่ งเบนมาตรฐาน เทา กบั นยั สาํ คญั ทางสถติ ิ (p<.001)(6) หมายความวา นกั ศกึ ษา 1.06 และขอ คาํ ถามตา่ํ ทสี่ ดุ คอื ดม่ื นมและผลติ ภณั ฑ ที่ศึกษาอยูช้ันปท่ีสูงข้ึนจะมีพฤติกรรมการบริโภค จากนมเปน ประจาํ ในมือ้ เชา มคี า เฉลีย่ เทากับ 2.45 อาหารนอ ยลง อาจเปน เพราะนกั ศกึ ษาไมม กี ารสะสม สวนเบ่ยี งเบนมาตรฐาน เทา กบั 1.23 ความรเู ก่ียวกับการบริโภคอาหารทล่ี ดลงเร่อื ย ๆ นกั ศกึ ษาสว นใหญม รี ะดบั คะแนนพฤตกิ รรมการ การศึกษาพบวานักศึกษาสวนใหญมีระดับ รับประทานอาหารเชาสวนใหญอยูในระดับปรับปรุง คะแนนพฤตกิ รรมการรบั ประทานอาหารเชา สว นใหญ คดิ เปนรอยละ 85.00 มีคะแนนความพฤติกรรมการ อยูในระดับพอใช คิดเปนรอยละ 85 มีคะแนน รับประทานอาหารเชาเฉล่ียเทากับ 3.28 สวนเบ่ียง ความพฤติกรรมการรับประทานอาหารเชาเฉล่ีย เบนมาตรฐานเทากับ 0.43 และมีคาคะแนนสูงสุด เทากับ 3.28 สวนเบี่ยงเบนมาตรฐานเทากับ 0.43 เฉล่ียเทากับ 5.00 คะแนน มีคาคะแนนต่ําสุดเฉลี่ย และมคี า คะแนนสงู สดุ เฉลย่ี เทา กบั 5.00 คะแนน มคี า เทา กบั 2.60 คะแนน คะแนนตํ่าสุดเฉล่ียเทากับ 2.60 คะแนนซึ่งผลการ ความสัมพันธระหวางอายุกับพฤติกรรมการ ศึกษาน้ีมีความสอดคลองกับงานวิจัยของสิริไพศาล รับประทานอาหารเชาของนักศึกษามหาวิทยาลัย ยม้ิ ประเสรฐิ (2560) เรอ่ื งพฤตกิ รรมการบรโิ ภคอาหาร กาฬสนิ ธุ พนื้ ท่ีนามน พบวา มีความสมั พนั ธก นั อยาง ของนกั ศกึ ษาระดับปริญญาตรีช้ันปที่ 1 มหาวิทยาลัย มนี ยั สําคญั ทางสถิติ (p=0.018) เทคโนโลยีราชมงคลอีสาน นครราชสมี า ในภาพรวม การวิเคราะหความสัมพันธระหวางเพศและ อยูในระดับพอใช(5) ซ่ึงขัดแยงกับพิภพทองจันทร ตัวแปรท่ีศึกษาอ่ืนๆ กับพฤติกรรมการรับประทาน (2558) เรอ่ื งพฤตกิ รรมการรบั ประทานอาหารเชา ของ อาหารเชาของนักศึกษามหาวิทยาลัยกาฬสินธุ นิสิตปริญญาตรี สาขาสุขศึกษาซึ่งพบวา พฤติกรรม พื้นที่นามน พบวา มีความสัมพันธกับพฤติกรรมการ การรับประทานอาหารเชา ของนิสิตปรญิ ญาตรี สาขา รับประทานอาหารเชาของนักศึกษา อยางไมมีนัย สขุ ศึกษา อยูในระดับด(ี 7) สาํ คัญทางสถิติ (p>0.05) ขอเสนอแนะท่ไี ดจ ากงานศึกษา การวิจารณผลการศกึ ษา 1. ควรมีการเปรียบเทียบจัดกิจกรรมการอบรม การเปรียบเทียบความสัมพันธระหวางขอมูล ใหค วามรูกบั กลุมนกั ศึกษาระหวางนกั ศกึ ษาช้นั ปท่ี 1 สวนบุคคลพฤติกรรมการรับประทานอาหารเชาของ กับนักศึกษาชั้นปอ่ืนๆ เพื่อจะไดนําไปปรับเปลี่ยน นักศึกษาสาธารณสุขศาสตร มหาวิทยาลัยกาฬสินธุ พฤติกรรมใหตระหนักในการรับประทานอาหารเชา พ้ืนท่ีนามน พบวา อายุ มีความความสัมพันธกับ ที่เหมาะสมมากยิ่งข้ึน โดยเฉพาะนักศึกษาสาขา พฤติกรรมการรับประทานอาหารเชาของนักศึกษา วิทยาศาสตรสุขภาพท่ีควรเปนแบบอยางใหกับ อยางมีนยั สาํ คญั ทางสถิติ (p<.001) ซึง่ สอดคลองกบั นักศึกษาสาขาอื่น ๆ การศึกษาวิจัยของมัณทนาวดี เมธาพัฒนะ (2560) 2. ควรสงเสรมิ ใหนกั ศึกษา รับประทานอาหาร ซ่ึงศึกษาปจจัยที่มีความสัมพันธกับพฤติกรรมการ เชา อยา งสม่าํ เสมอ และการรับประทานอาหารเชาให บรโิ ภคอาหารของนกั ศกึ ษาพยาบาล ผลการวจิ ยั พบวา ถกู ตอ ง เพื่อไมใ หสง ผลกระทบตอ การเรยี น ชั้นปท่ีศึกษาของนักศึกษาพยาบาลมีความสัมพันธ 39

วารสารสํานักงานป้ องกันควบคมุ โรคที่ 5 ราชบุรี : ปีที่ 5 ฉบบั ที่ 2 กรกฎาคม - ธันวาคม 2564 ขอเสนอแนะในการศกึ ษาครง้ั ตอ ไป 6. มณั ทนาวดี เมธาพฒั นะ ปจ จยั ทมี่ คี วามสมั พนั ธ ควรมีการศึกษาปจจัยดานเศรฐกิจ สังคม กับพฤติกรรมการบริโภคอาหารของนักศึกษา พยาบาล. (2560) สิ่งแวดลอม และปจจัยท่ีมีอิทธิพลตอสุขภาพตางๆ โดยการศึกษาเชิงพหุ (Multiple Regression 7. พิภพ ทองจันทร. พฤติกรรมการรับประทาน Analysis) เพ่ือจัดลําดับความสําคัญของปจจัยนั้นๆ อาหารเชาของนิสิตปริญญาตรีสาขาสุขศึกษา ตอไป คณะศกึ ษาศาสตรม หาวทิ ยาลัยเกษตรศาสตร. เอกสารอา งอิง มหาวิทยาลัยเกษตรศาสตร วทิ ยาเขตบางเขน, กรุงเทพฯ. (2558). 1. ประไพศรี ศิริจักวาล.เด็กกับอาหารเชา. (เอกสารอดั สําเนา) (2553). 2. ศุภลกัษณ ทองนุน. การศึกษาความรูทางดาน โภชนาการพฤติกรรมการบริโภคอาหารและ ภาวะโภชนาการของบุคลากรโรงพยาบาล กลวยน้ําไทกรุงเทพมหานคร.วิทยานิพนธ. คณะคหกรรมศาสตร มหาวิทยาลัยเทคโนโลยี ราชมงคลพระนคร. (2552). 3. ทศั นา สริ โิ ชต.ิ พฤตกิ รรมการรบั ประทานอาหาร หลังเลิกเรียนของนักเรียนโรงเรียนดอยหลวง รชั มงั คลาภิเษกตาํ บลโชคชัย อําเภอดอยหลวง จงั หวัดเชยี งราย. (2559). 4. อรุณ จิรวัฒนกุล. สถิติในการวิจัยทาง วทิ ยาศาสตรส ขุ ภาพ. คลงั นานาธรรม. ขอนแกน , (2558). 5. สิริไพศาล ย้ิมประเสริฐ.ปจจัยท่ีสงผลตอ พฤติกรรมการบริโภคและความภักดีตอ อ า ห า ร เ พื่ อ สุ ข ภ า พ ข อ ง ผู  บ ริ โ ภ ค ใ น เ ข ต กรุงเทพมหานคร. วารสารราชพฤกษ, นครราชสมี า. (2560). 40

นพิ นธตนฉบับ The office of disease prevention and control 5, Ratchaburi province Journal : Volume 5 No. 2 Jul-Dec 2021 Original Article ความชุกของการตดิ เชอ้ื วัณโรคระยะแฝงในกลุมผสู มั ผสั ใกลช ิดผปู วยวัณโรค ในเขตสขุ ภาพท่ี 5 Prevalence of latent TB in contactcase TB infection of health region 5th ศภุ ฤกษ โกมลศริ ิ Suparerk Komolsiri วชริ าพรรณ เหลมนําชยั Wachiraphan Lemnumchai ณัฏฐกญั จน ทิพยเ ครือ Natthakan Tipayakrua ไกรฤกษ สุธรรม Krairerk Suthum สาํ นักงานปองกันควบคุมโรคท่ี 5 จงั หวัดราชบุรี Office of Disease Prevention and Control 5, Ratchaburi บทคดั ยอ การตดิ เชอ้ื วณั โรคระยะแฝงคอื ตดิ เชอื้ วณั โรคแตไ มม อี าการผดิ ปกตใิ ด ๆ ตลอดชวี ติ ไมป ว ยเปน วณั โรค และไมสามารถแพรกระจายเช้ือใหผูอื่นพบประมาณรอยละ 90 แตอีกประมาณรอยละ 10 ของ วัณโรค ระยะแฝง จะกลบั มาปว ยเปนวณั โรคหรอื วัณโรคระยะแสดงอาการได ผตู ดิ เชอ้ื วณั โรคแฝงประมาณรอยละ 5 พัฒนาเปน วณั โรคในชวงสองปหลังจากการรบั เชือ้ วณั โรค และอกี ประมาณรอ ยละ 5 ปว ยเปนวัณโรคในระยะ เวลาหลายปห รอื นบั เปน สิบๆ ปตอมา ซ่ึงการศึกษาความชกุ ของกลุมผสู ัมผัสใกลชิดกบั ผูปว ยวัณโรคที่ติดเชื้อ วัณโรคระยะแฝง ยังมีการศึกษาไมมาก และเนนเฉพาะกลุมบุคลากรทางการแพทยและสาธารณสุข ทําให ไมทราบขนาดปญหาของผูติดเช้ือวัณโรคระยะแฝงท่ีแทจริง ดังน้ันการศึกษาน้ีเพื่อหาความชุกผูปวยติดเชื้อ วัณโรคระยะแฝง ในกลุมเสี่ยงท่ีใกลชิดกับผูติดเชื้อวัณโรคเขตสุขภาพที่ 5 โดยโรงพยาบาลสงตัวอยางเลือด มาตรวจ ณ หอ งปฏิบตั ิการ สาํ นักงานปอ งกันควบคุมโรคท่ี 5 จงั หวัดราชบรุ ี ตั้งแตเดือนพฤษภาคม 2564 ถงึ เดอื นพฤษภาคม 2565 มีตวั อยางเลอื ดทงั้ หมด จํานวน 2,773 ราย นําไปตรวจหาการตดิ เชือ้ วณั โรคระยะ แฝงดวยวธิ ี IGRA (ชุดน้าํ ยา QuantiFERON-TB Gold Plus) พบความชุกการติดเชือ้ วณั โรคระยะแฝงในกลุม เสี่ยงทใ่ี กลช ิดกับผูต ดิ เช้อื วณั โรค เขตสุขภาพท่ี 5 จํานวน 562 ราย คดิ เปน รอยละ 20.3 แยกเปนเพศชายและ หญงิ จํานวน 161 และ 401 ราย ตามลําดบั คิดเปน รอ ยละ 5.8 และ 14.5 ตามลําดับ พบความชุกของการ ตดิ เชือ้ วัณโรคระยะแฝง ในเขตสุขภาพที่ 5 แยกตามจังหวัดไดแ ก จงั หวดั สมทุ รสาคร สมทุ รสงคราม ราชบุรี กาญจนบรุ ี สพุ รรณบรุ ี เพชรบรุ ี และประจวบครี ขี นั ธ พบผตู ดิ เชอ้ื วณั โรคระยะแฝง คดิ เปน รอ ยละ 23.0, 25.7, 19.3, 25.0, 16.2, 24.1 และ 20.1 ตามลําดับ คําสําคญั : วัณโรคระยะแฝง, ระดับอนิ เตอรเฟย รอนแกมมา 41

วารสารสํานักงานป้ องกนั ควบคมุ โรคที่ 5 ราชบุรี : ปีที่ 5 ฉบบั ที่ 2 กรกฎาคม - ธนั วาคม 2564 Abstract Latent TB cases who have no symptoms, normal chest radiograph, negative sputum AFB smear and cannot spread the infection to others that found about 90%. Remaining 10% of latent tuberculosis will develop to active TB disease. About 5% of latent TB cases will develop to active TB disease in the two years after TB exposure and about 5% develop to active TB disease in the years or decades later. Prevalence of latent TB in contact case TB infection was not studied in many zones of Thailand. Researches were published focus- ing only healthcare worker. Those causes not know the magnitude of problems in health region 5th. Therefore, this study was to determine the prevalence of latent TB in contact case TB infection in health region 5th. The blood samples from hospital in health region 5th were collected since May 2021 to May 2022. The blood samples were sent to laboratory of Office of Disease Prevention and Control 5, Ratchaburi for Latent TB detection. A total of 2,773 blood samples were detected for latent TB infection by IGRA method (QuantiFERON- TB Gold Plus kit). The Prevalence of latent TB in contact case TB infection in health region 5th was found 562 cases (20.3%). Those cases were separated into 161 (5.8%) males and 401 (14.5%) females. The Prevalence of latent TB in contact case TB infection in health region 5th was divided by provinces. SamutSakhon, SamutSongkhram, Ratchaburi, Kanchanaburi, SuphanBuri, Phetchaburi and PrachuapKhiriKhan have found latent TB cases 23.0%, 25.7%, 19.3%, 25.0%, 16.2%, 24.1% and 20.1%, respectively. Keyword : Latent TB, interferon gramma release assay (IGRA) 42

The office of disease prevention and control 5, Ratchaburi province Journal : Volume 5 No. 2 Jul-Dec 2021 บทนํา โรควัณโรคมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ Myco- แฝงจะกลับมาปวยเปนวัณโรคจากระบบภูมิคุมกัน bacterium tuberculosis กอโรคระบบทางเดิน ท่ีต่ําลง เนื่องจากรางกายออนแอ เช้ือจะแบงตัวเพิ่ม หายใจ องคการอนามัยโลกจัดใหประเทศไทย เปน จาํ นวน ออกมาจาก granuloma และเรมิ่ ตดิ เชอื้ เซลล 1 ใน 14 ประเทศของโลกที่มีปญหาผูปวยติดเชื้อ ขา งเคยี งในปอด แพรก ระจายไปบรเิ วณอน่ื ในปอดจน วัณโรค วัณโรคท่ีสัมพันธกับการติดเชื้อเอชไอวี และ ทาํ ใหเ กดิ โรคปอด แพรเ ชอ้ื ใหผ อู น่ื ได ผตู ดิ เชอ้ื วณั โรค วัณโรคดื้อยาหลายขนานสูง จากรายงานองคการ แฝงประมาณรอ ยละ 5 พฒั นาเปน วณั โรคในชว งสองป อนามยั โลกปพ .ศ. 2563 คาดประมาณวา ประเทศไทย หลงั จากการรบั เชอ้ื วณั โรค และอกี ประมาณรอ ยละ 5 มผี ปู วยวณั โรค 105,000 ราย ผปู ว ยวัณโรคที่สมั พนั ธ ปว ยเปน วณั โรคในระยะเวลาหลายป หรอื นบั เปน สบิ ๆ ป กบั การตดิ เชอื้ เอชไอวี 10,000 ราย และผปู ว ยวณั โรค ตอมา จากนโยบายของประเทศไทยท่ีตองการลด ดื้อยาหลายขนาน 2,500 ราย มีอัตราความชุกของ อัตราความชุกของวัณโรคลดลงใหไดรอยละ 12.5 วัณโรคประมาณ 150 ตอแสนประชากร(1) เช่ือวา ตอป(4) จําเปนตองคนหาผูติดเช้ือวัณโรคระยะแฝง ประชากรไทยประมาณ 20 ลานคน หรือ 1 ใน 3 ของ ใหได โดยเฉพาะในกลุมเด็กอายตุ า่ํ กวา 5 ปท อ่ี ยูร วม ประชากรทงั้ ประเทศ ตดิ เชอ้ื วณั โรคระยะแฝง latent บา นกบั ผปู ว ยวณั โรค และในกลมุ ผตู ดิ เชอ้ื เอชไอวี เพอ่ื TB infection (LTBI) แลว (2) วัณโรคระยะแฝงทเี่ กดิ ใหไดรับยารักษาวัณโรคระยะแฝง ปจจุบันยังไมมีวิธี จากเชอ้ื M. tuberculosis เขา สูรางกายและเกิดการ ตรวจวณั โรคแฝงโดยตรง แตม วี ธิ ตี รวจทางออ มโดยวธิ ี ตอบสนองทางระบบภูมิคุมกันโดย macrophages ตรวจการตอบสนองของภมู คิ มุ กนั การตรวจหาผปู ว ย ท่ีบรเิ วณปอดจะทาํ ลายเชอื้ ประสทิ ธิภาพการฆาเช้ือ วัณโรคระยะแฝงปจจุบันใชว ธิ ี tuberculin skin test ขนึ้ กบั ปจ จยั ของตวั เชอื้ และโฮสต ถา macrophages (TST) และ การตรวจหาอินเตอรเฟยรอนแกมมา ฆาเช้ือไดไมดีเชื้อจะรอดชีวิต แบงตัวเพิ่มจํานวนใน (IFN-Y) ดว ยวธิ ี interferon gramma release assay macrophages กระตุนให macrophages สราง (IGRA) ทั้ง 2 วธิ เี ปนการตรวจการตอบสนองตอ การ proinflammatory cytokines เชน Tumor necrosis ตดิ เชอ้ื จะใหผ ลบวก โดยแตล ะวธิ มี ขี อ ดขี อ ดอ ยตา งกนั factor alpha (TNF-a) เรียกให monocytes ไป(5) การทดสอบทางผวิ หนงั (TST) ขอดีของวธิ นี ้คี ือ macrophages และ dendritic cells มาบริเวณ ราคาถกู ทาํ ไดใ นโรงพยาบาลทกุ ระดบั แตข อ จาํ กดั คอื ทตี่ ดิ เชอื้ ตอ มาจะเปน กลมุ T cells ตามมาบรเิ วณทตี่ ดิ ตอ งกลบั มาอา นคา ภายใน 48-72 ชว่ั โมง การทดสอบ เชอ้ื กอ ตวั เปน กาํ แพง granuloma เพอื่ ชว ยยบั ยงั้ การ นอี้ าจเกดิ ผลบวกลวงกรณผี ปู ว ยตดิ เชอื้ NTM และผทู ่ี เพมิ่ จาํ นวนของเชอื้ และกักเชื้อใหอยใู น granuloma เคยรับวัคซีนบีซีจีมากอน อาจเกิดผลลบลวงกรณีท่ี ปอ งกนั การแพรกระจายของเชื้อ ซงึ่ จะกลายเปนการ ฉีดเขาใตผิวหนังไมถูกตอง หรือวัดขนาดรอยนูนผิด ติดเช้ือวัณโรคระยะแฝง คือผูติดเชื้อวัณโรคไมแสดง หรือกรณผี ทู ่ภี มู ิคมุ กนั บกพรอง เด็กเล็ก และมีความ อาการผิดปกตติ ลอดชวี ติ ไมป วยเปน วณั โรค และไม จําเพาะท่ีตํ่ากวาวิธี IGRA ประเทศไทยมีความชุก สามารถแพรก ระจายเชอื้ วณั โรคใหผ อู นื่ พบประมาณ วัณโรคสูงและฉีดวัคซีนบีซีจีในเด็กแรกเกิดทุกราย รอ ยละ 90 อกี ประมาณรอ ยละ 10(3) ของวณั โรคระยะ ดงั นน้ั การแปลผลวา บวก จงึ ใชข นาดรอยนนู ทแ่ี ตกตา ง 43

วารสารสํานกั งานป้ องกันควบคุมโรคที่ 5 ราชบรุ ี : ปีที่ 5 ฉบับที่ 2 กรกฎาคม - ธันวาคม 2564 กนั คอื ในผใู หญท วั่ ไปใชข นาดมากกวา หรอื เทา กบั 10 เชอ้ื วณั โรคระยะแฝงในบคุ ลากรทางการแพทยร อ ยละ มิลลลิ ิตร ในเดก็ อายุ 5-15 ป ใชข นาดมากกวาหรือ 6.96 ทาํ ใหท ราบวาบคุ คลากรทางการแพทยม ีโอกาส เทากับ 15 มลิ ลเิ มตร และผูทภี่ ูมิคมุ กนั บกพรอ งจาก ติดเชื้อวัณโรคในโรงพยาบาลไดเพ่ิมข้ึนปละประมาณ การติดเช้ือเอชไอวีหรือรับยากดภูมิคุมกัน ใชขนาด รอยละ 6.96 การศกึ ษาของ วรรัตน อิ่มสงวน และ มากกวา หรือเทา กบั 5 มลิ ลิเมตร คณะ(7) ในปพ.ศ.2561 พบการติดเชื้อวัณโรคระยะ การตรวจวัดระดับสารอินเตอรเฟยรอนแกมมา แฝงในผสู มั ผสั ใกลช ดิ ผปู ว ยวณั โรค ทจี่ งั หวดั เชยี งราย (IGRA) ที่หลั่งออกมาเพ่ิมขึ้น เมื่อเซลลเม็ดเลือดขาว จาํ นวน 12 ราย คดิ เปนรอ ยละ 9 และการศกึ ษาของ ไดร บั การกระตนุ จากเชอ้ื วณั โรค ขอ ดขี องการตรวจ คอื จนั ทรฉ าย คาํ แสน และคณะ(8) ในปพ .ศ. 2563 พบการ ความไวและความจาํ เพาะใกลเ คยี งกนั รอ ยละ 91-94 ตดิ เชอ้ื วณั โรคระยะแฝงในกลมุ บคุ ลากรทางการแพทย และรอ ยละ 96 ตามลําดบั วธิ ี IGRA มีความจาํ เพาะ ของเขตสขุ ภาพท่ี 10 พ้นื ที่ภาคตะวนั ออกเฉียงเหนอื ตอเชื้อ M. tuberculosis มากกวา TST ไมเกิด ของประเทศไทยจาํ นวน 62 ราย คดิ เปน รอ ยละ 14.1 ผลบวกปลอมจากการไดบ ีซจี หี รอื ตดิ เช้ือ NTM และ แสดงใหเ หน็ วา การตดิ เชอ้ื วณั โรคแฝงมคี วามชกุ ทแ่ี ตก เปน การตรวจเลอื ดเพียงคร้ังเดยี ว ขอ เสยี คือ ผลบวก ตา งกันในแตล ะพืน้ ที่ แมจะศกึ ษาในกลุมประชากรที่ บอกไดแคมีการติดเช้ือวัณโรค แตไมสามารถแยก เปน บคุ คลากรทางการแพทยเ หมือนกนั ผูติดเช้ือวัณโรคระยะลุกลามและระยะแฝง ออกจาก การศึกษาความชุกของกลุมผูสัมผัสใกลชิดกับผูปวย กันได ตองอาศัยอาการและการตรวจวินิจฉัยติดเช้ือ วัณโรคทต่ี ิดเช้อื วณั โรคระยะแฝงในประเทศไทย ยงั มี วัณโรคทางหองปฏิบัติการ การแปลผลยังมีขอจํากัด การศกึ ษาไมม าก และเนน เฉพาะกลมุ บคุ ลากรทางการ ในกลมุ ผทู ภี่ มู คิ มุ กนั ตาํ่ เชน ผตู ดิ เชอ้ื เอชไอวี ผทู ไ่ี ดร บั แพทยแ ละสาธารณสขุ ทาํ ใหไ มท ราบขนาดปญ หาของ ยากดภมู คิ มุ กนั ไมแ นะนาํ ใหใ ชท ดสอบในเดก็ ทมี่ อี ายุ ผตู ดิ เชอื้ วณั โรคระยะแฝงทแ่ี นช ดั ในแตล ะพนื้ ท่ี จงึ ควร นอยกวา 2 ป ตองทําการตรวจภายใน 48 ชั่วโมง ทําการศึกษาความชุกของผูติดเชื้อวัณโรคระยะแฝง ภายหลงั จากทีเ่ ก็บเลือดตรวจ หากชากวานีเ้ มด็ เลอื ด ในแตละพ้ืนที่ของประเทศ เพ่ือใหทราบขนาดปญหา ขาวในเลอื ดจะตายไปบางสว น ทาํ ใหผ ลการตรวจสอบ และวางแผนแนวทางการเฝาระวังปองกันการติดเช้ือ คลาดเคลอ่ื น และสามารถตรวจไดห ลงั จากการตดิ เชอ้ื และปวยเปนโรควณั โรคไดม ปี ระสทิ ธภิ าพมากขึ้น แลว 2–8 สปั ดาห การศึกษาของบุญเชิด กลัดพวงและคณะ ในป วตั ถุประสงค พ.ศ.2564(6) ตรวจหาการติดเช้ือวัณโรคระยะแฝง เพอื่ หาความชกุ ของการตดิ เชอ้ื วณั โรคระยะแฝง ดวยวิธี IGRA ในบุคลากรทางแพทยในโรงพยาบาล ในกลุมเสี่ยงที่ใกลชิดกับผูติดเชื้อวัณโรคเขตสุขภาพ ขนาดใหญจ าํ นวน 24 แหง แบง ตรวจ 2 รอบ โดยรอบ ท่ี 5 ที่ 1 หา งจากรอบที่ 2 เปน เวลา 1 ป กลมุ ประชากรรอบ ที่ 1 จํานวน 911 ราย พบอตั ราความชกุ การตดิ เชื้อ วัสดุและวิธดี าํ เนนิ การวจิ ัย วัณโรคแฝงในบุคลากรทางการแพทยรอยละ 26.13 การศกึ ษานเ้ี ปน การศกึ ษาแบบ cross sectional และรอบที่ 2 ตรวจในกลุมท่ีใหผลลบจากการตรวจ study เก็บตัวอยางต้ังแตเดือนพฤษภาคม 2564 รอบที่ 1 จํานวน 517 ราย พบอตั ราความชกุ การตดิ 44

The office of disease prevention and control 5, Ratchaburi province Journal : Volume 5 No. 2 Jul-Dec 2021 ถึงพฤษภาคม 2565 เพ่ือหาระดับอินเตอรเฟยรอน เครอ่ื ง Automate Dynex DS2 สามารถตรวจไดส งู สดุ แกมมา ดว ยชดุ นาํ้ ยา QuantiFERON-TB Gold Plus 22 รายตอ 1 รอบการทดสอบ ซ่ึงใชเวลาประมาณ กลุมตัวอยางคือผูสัมผัสใกลชิดผูปวยวัณโรค 3 ช่วั โมงครึง่ ไดแก กลุมผูสัมผัสใกลชิดผูปวยวัณโรค ผูติดเช้ือ การแปลผลการตรวจหาระดับ IFN-Y ดวยชุด เอชไอวี และบุคลากรแพทยและสาธารณสขุ ที่เขารับ QuantiFERON-TB Gold Plus(9) การรักษาในโรงพยาบาลตางๆ ของเขตสุขภาพท่ี 5 กรณีท่ี 1 ถาผลการทดสอบจากหลอด Nil วัดคา มีทั้งส้ิน 8 จังหวัดไดแก สมุทรสาคร สมุทรสงคราม IFN-Y ได ≤ 8.0 IU/mL ตอ งดคู า IFN-Y ของหลอด นครปฐม สพุ รรณบรุ ี กาญจนบรุ ี ราชบรุ ี เพชรบรุ ี และ TB1Ag ลบคา Nil, หลอด TB2 Ag ลบคา Nil และ ประจวบคีรีขันธ ตรวจคัดกรองดวยการฉายภาพรังสี หลอด mitogen ลบคา Nil จากตัวอยา งเดียวกัน จึง ท่ีปอด การตรวจหาเชื้อวัณโรคดวยวิธียอมสีทนกรด สามารถแปลผลได กรณีท่ี 1 นี้แบงการแปลผลยอย และเพาะเชื้อวัณโรค หากใหผ ลลบท้ัง 3 การทดสอบ ออกเปน 4 กรณีคอื จะเก็บตวั อยา งเลือดจํานวน 10 มลิ ลิลติ รใสใ นหลอด กรณยี อ ยที่ 1.1 คา IFN-Y จากหลอด TB1 Ag ทม่ี สี ารกนั เลอื ดแขง็ ตวั ชนดิ lithium heparin แชเ ยน็ ลบ Nil ไดค า ≥ 0.35 IU/mL และคา IFN-Y วัดได ≥ อณุ หภมู ิ 2 – 8 องศาเซลเซยี ส และสง มาทห่ี อ งปฏบิ ตั ิ รอยละ 25 ของหลอด Nil จะแปลผลไดท ันที ไมตอ ง การทางการแพทยดานควบคมุ โรค สาํ นกั งานปองกัน ดูคาในหลอด TB2 Ag ลบ หลอด Nil และหลอด ควบคุมโรคท่ี 5 จังหวัดราชบุรี ภายในเวลาไมเกิน mitogen ลบ Nil กรณีน้ีแปลผลวาบวก แสดงวา 48 ชั่วโมงหลังเจาะเลือด ทางเจาหนาท่ีหองปฏิบัติ คนนน้ั มีการติดเชอื้ วณั โรคระยะแฝง การจะตรวจสอบเวลา อุณหภูมิ และ ปริมาณเลือด กรณียอยท่ี 1.2 คา IFN-Y จากหลอด TB2 Ag ตองถูกตอง ครบถวน จากนั้นเขยาหลอดเลือดดวย ลบ Nil ไดคา ≥ 0.35 IU/mL และคา IFN-Y วดั ได ≥ การพลกิ หลอดควํ่าและหงายกลับไป กลบั มา 5 คร้ัง รอยละ 25 ของหลอด Nil จะแปลผลไดท นั ที ไมตอง แบงใสห ลอด QFT-Plus 4 ชนิดตอ 1 ตวั อยาง แตล ะ ดูคาในหลอด TB1 Ag ลบ หลอด Nil และหลอด หลอดใสเลือด 1 มิลลิลิตร ใสเลือดเรียงลําดับดังนี้ mitogen ลบ Nil กรณีนี้แปลผลวาบวก แสดงวา หลอดท่ี 1 Negative control หรอื Nil หลอดฝาสี คนนนั้ มีการติดเช้ือวณั โรคระยะแฝง เทา หลอดที่ 2 หลอดทดสอบ TB1 antigen หรอื TB1 กรณียอยท่ี 1.3 คา IFN-Y จากหลอด TB1 Ag Ag หลอดฝาสเี ขยี ว หลอดท่ี 3 หลอดทดสอบ TB 2 ลบ Nil และ TB2 Ag ลบ Nil ไดคา < 0.35 IU/mL antigen หรอื TB2 Ag หลอดฝาสเี หลือง และ หลอด หรือ ≥ 0.35 IU/mL แตค า ทวี่ ดั ได < รอยละ 25 ของ ที่ 4 หลอด Positive control หรือ mitogen หลอด หลอด Nil และคา จากหลอด mitogen ลบ Nil ≥ 0.5 ฝาสมี ว ง เขยา หลอดทงั้ 4 ขนึ้ ลง จํานวน 10 คร้ัง หา ม IU/ml กรณนี ีแ้ ปลผลวา ลบ แสดงวา คนน้ันไมต ดิ เชอ้ื เขยาแรงจะทําใหเจลภายในหลอดทดลองแตก มีผล วัณโรคระยะแฝง รบกวนการทดสอบ นาํ ไปบม ทอ่ี ุณหภูมิ 37 องศาเซล กรณียอ ยท่ี 1.4 คา IFN-Y จากหลอด TB1 Ag เซยี ลเปนเวลา 16-24 ชวั่ โมง เม่อื ครบเวลานําหลอด ลบ Nil และ TB2 Ag ลบ Nil ไดค า < 0.35 IU/mL ทง้ั หมดมาปน แยกพลาสมาท่คี วามเร็วรอบ 3,000 g หรือ ≥ 0.35 IU/mL แตคาท่ีวัดได < รอยละ 25 เปนเวลา 15 นาที นาํ ไปทดสอบโดยวธิ ี ELISA ดว ย ของหลอด Nil และคา จากหลอด mitogen ลบ Nil 45

วารสารสาํ นกั งานป้ องกันควบคมุ โรคที่ 5 ราชบุรี : ปีที่ 5 ฉบบั ที่ 2 กรกฎาคม - ธันวาคม 2564 < 0.5 IU/ml กรณนี แี้ ปลผลวา ไมส ามารถแปลผลได สรุปการแปลผลการตรวจหาระดับ IFN-Y (Indeterminate) ดวยชุดน้ํายา QuantiFERON-TB Gold Plus ตาม กรณีที่ 2 คา IFN-Y จากหลอด Nil วัดคาได > ตารางท่ี 1 และตวั อยา งใบรายงานผลจากเครอื่ งแสดง 8.0 IU/mL กรณีน้ีแปลผลวาไมสามารถแปลผลได ในภาพท่ี 1 ดานลาง (Indeterminate) ไมต อ งดูคาในหลอดอ่นื ๆ ตารางท่ี 1 การแปลผลการตรวจหาระดบั IFN-Y ดว ยชดุ นา้ํ ยา QuantiFERON-TB Gold Plus ภาพท่ี 1 ตวั อยางใบรายงานผลการตรวจหาวณั โรคระยะแฝงในกลมุ เสยี่ งที่ใกลช ดิ กับผูติดเชอ้ื วณั โรคดว ยวธิ ี IGRA (QuantiFERON-TB Gold Plus) 46

The office of disease prevention and control 5, Ratchaburi province Journal : Volume 5 No. 2 Jul-Dec 2021 ภาพที่ 1 แสดงตวั อยางใบรายงานผลการตรวจ ผลการศึกษา ตรวจหาวัณโรคระยะแฝงในกลุมเส่ียงท่ีใกลชิดกับ ความชุกของการติดเชื้อวัณโรคระยะแฝงใน ผูติดเชื้อวัณโรคดวยวิธี IGRA (QuantiFERON-TB กลุมเส่ียงทีใ่ กลชดิ กับผูต ิดเชือ้ วัณโรค Gold Plus) แสดงผลการตรวจเปน ผลบวก (Positive) การศึกษาน้ีตรวจตัวอยางท่ีรับจากโรงพยาบาล ผลลบ (Negative) และไมสามารถแปลผลได ในพ้ืนท่เี ขตสุขภาพท่ี 5 ทั้งสิ้น 2,773 ราย แบงเปน (Indeterminate) ซ่ึงจะบอกวาเปนแบบ High Nil เพศชายและหญงิ จาํ นวน 742 และ 2,031 ราย คดิ เปน หรอื แบบ low mitogen ดว ย จากตัวอยา งภาพน้ี รอยละ 26.8 และ 73.2 ตามลาํ ดับ พบความชุกของ เปนแบบ High Nil คือมีคาระดับ IFN-Y ในหลอด การตดิ เช้อื วัณโรคระยะแฝง ในกลมุ เสย่ี งทใ่ี กลช ดิ กบั Nil > 8.0 IU/mL คอื ได > 10.0 IU/mL ตามการ ผตู ิดเชอ้ื วัณโรคในเขตสุขภาพท่ี 5 จาํ นวน 562 ราย แปลผลกรณีท่ี 2 ดังไดกลาวไวข า งตน คิดเปนรอยละ 20.3 เปนผลลบจํานวน 2,193 ราย นําขอมูลที่ไดมาแปลผลการตรวจเปนผลบวก คิดเปนรอยละ 79.1 และไมสามารถแปลผลได (Positive) ผลลบ (Negative) และ ไมสามารถแปล (Indeterminate) จํานวน 18 ราย คิดเปนรอยละ ผลได (Indeterminate) พิมพผลการตรวจออกมา 0.65 แสดงในตารางที่ 2 สาเหตุของผลการทดสอบ เกบ็ เขาแฟม บนั ทึกผลการตรวจลงในระบบออนไลน เปน indeterminate อาจเกิดจากเด็กอายุนอยกวา ดว ยโปรแกรม NTIP เพ่ือใหโ รงพยาบาลในเครือขา ย 5 ป ซ่ึงระบบภูมิคุมกันยังไมเจริญดี ดังนั้นทางหอง สามารถดูผลตรวจผานระบบออนไลน และรวบรวม ปฏบิ ัติการ สาํ นกั งานปอ งกนั ควบคมุ โรคที่ 5 จงั หวดั ขอมูลผลการตรวจสงกองวัณโรคเดือนละ 2 คร้ัง ราชบุรีจะไมร ับตัวอยางเดก็ ท่ีอายนุ อ ยกวา 5 ป หรือ ในชวงกลางเดือนและส้นิ เดือน ในรูปแบบไฟล excel เกิดจากผูท่ีมีภาวะภูมิคุมกันตํ่า เชน ติดเช้ือเอชไอวี การวิเคราะหขอมูลและสถิติดวยการนับจํานวนและ กนิ ยากดภมู คิ มุ กนั ไดร บั ยาเคมบี าํ บดั กรณนี ค้ี วรเจาะ คาํ นวณรอยละ เลอื ดตรวจซ้ําหา งจากครั้งแรกประมาณ 2-4 สัปดาห สดุ ทา ยเกดิ จากผทู ก่ี าํ ลงั ตดิ เชอ้ื อนื่ ๆ แลว เกดิ การกระ ตุน ระบบภมู คิ มุ กันใหสูงเกนิ ไป ควรเจาะเลือดซาํ้ หา ง จากครั้งแรกประมาณ 3-4 สัปดาห ตารางที่ 2 ความชกุ ของการตดิ เช้ือวณั โรคระยะแฝงในกลมุ เสีย่ งที่ใกลชิดกับผูต ดิ เชอ้ื วณั โรคในเขตสุขภาพท่ี 5 ÙüćößÖč ×ĂÜÖćøêéĉ ñúÖćøêøüÝĀćñĎêš éĉ đßĂĚČ üèĆ ēøÙøą÷ąĒòÜ (øć÷) đßĂČĚ üèĆ ēøÙøą÷ąĒòÜ ñúïüÖ (øĂš ÷úą) ñúúï (øĂš ÷úą) ñú Indeterminate ÝĞćîüîñúêøüÝøüö đóýßć÷ (øĂš ÷úą) (øĂš ÷úą) đóýĀâÜĉ 161 (5.8) 401 (14.5) 579 (20.9) 2 (0.07) 742 (26.8) øüö 562 (20.3) 1,614 (58.2) 16 (0.58) 2,031 (73.2) 2,193 (79.1) 18 (0.65) 2,773 (100) 47

วารสารสํานกั งานป้ องกนั ควบคมุ โรคที่ 5 ราชบรุ ี : ปีที่ 5 ฉบบั ที่ 2 กรกฎาคม - ธนั วาคม 2564 จาํ นวนโรงพยาบาลในเขตสขุ ภาพท่ี 5 ทสี่ ง ตวั อยา ง ผลการตรวจหาความชุกของการติดเช้ือวัณโรค มาตรวจ แบงตามขนาดโรงพยาบาล ระยะแฝงของเขตสุขภาพท่ี 5 แยกตามจังหวัด โรงพยาบาลในเขตสขุ ภาพท่ี 5 สง ตรวจทัง้ หมด ความชุกการติดเช้ือวัณโรคระยะแฝงในกลุม 7 จังหวัด ไดแก จังหวัดสมุทรสาคร สมุทรสงคราม เสยี่ งทใ่ี กลช ดิ กบั ผตู ดิ เชอื้ วณั โรค แยกตามจงั หวดั ดงั นี้ ราชบุรี กาญจนบุรี สุพรรณบุรี เพชรบุรี และ จงั หวดั สมทุ รสาคร สมุทรสงคราม ราชบุรี กาญจนบรุ ี ประจวบครี ขี นั ธ แบง ตามขนาดโรงพยาบาลทสี่ ง ตรวจ สุพรรณบุรี เพชรบุรี และประจวบคีรีขันธ ไดสง ไดเปนโรงพยาบาลศูนย โรงพยาบาลท่ัวไป และโรง ตวั อยา งเลอื ดจาํ นวน 200, 144, 1,323, 308, 407, 29 พยาบาลชุมชน จํานวน 2, 5 และ 10 แหง ตามลําดบั และ 362 ราย ตามลาํ ดบั พบวา ใหผ ลบวกจาํ นวน 46, แสดงตามตารางที่ 3 37, 256, 77, 66, 7 และ 73 ราย ตามลําดับ คิดเปน รอยละ 23.0, 25.7, 19.3, 25.0, 16.2, 24.1 และ 20.1 ตามลาํ ดบั แสดงตามตารางท่ี 3 และแผนภมู ทิ ่ี 1 ตารางที่ 3 สรุปผลการตรวจผูติดเชื้อวัณโรคระยะแฝงในกลุมเส่ียงที่ใกลชิดกับผูติดเช้ือวัณโรคของเขต สุขภาพที่ 5 แบง ตามระดับโรงพยาบาลและจงั หวัด ÝĆÜĀüĆé øąéïĆ ēøÜó÷ćïćú (ĒĀÜŠ ) ÝćĞ îüîìêęĊ øüÝ ñúïüÖ ñúïüÖ ñúúï ñú (øć÷) (øć÷) (øĂš ÷úą) (øć÷) Indeterminate ēøÜó÷ćïćú ēøÜó÷ćïćú ēøÜó÷ćïćú ýîĎ ÷Ť ìĆęüĕð ßčößî (øć÷) 0 ÿöčìøÿćÙø 1 0 0 200 46 23.0 154 5 ÿöčìøÿÜÙøćö 0 1 1 144 37 25.7 102 5 øćßïčøĊ 0 1 3 1,323 256 19.3 1,062 2 ÖćâÝîïčøĊ 0 2 5 308 77 25.0 229 1 ÿóč øøèïøč Ċ 1 0 0 407 66 16.2 340 2 đóßøïčøĊ 0 1 0 29 7 24.1 20 3 ðøąÝüïÙøĊ ×Ċ ĆîíŤ 0 0 1 362 73 20.1 286 18 øüö 2 5 10 2,773 562 20.3 2,193 48