Revista Spineleaks N.º 1 - Abril 2021

1n.º Spineleaksabril2021 Publicação dirigida a profissionais de saúde. Programa de Educação e Atualização em Patologia de Coluna: supera expectativas em qualidade e em número de participantes Reputação? Muito “É com enorme satisfação que vejo 7 questions to learn from importante! E marcas?? o crescimento sustentado da SPPCV an international expert Ana Côrte-Real, professora auxiliar da em todas as suas vertentes” Ibrahim Obeid , Spine Department of Católica Porto Business School Bordeaux University Hospital Cristiana Mota, secretária da SPPCV Spineleaks - 1

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EDITORIAL Estimados colegas, Jorge Alves, Conselho Editorial Spineleaks Hoje é dia 1 de abril, mas não, não é mentira, a Socie- dade Portuguesa de Patologia da Coluna Vertebral tem Cirurgião, este, de reconhecida qualidade, referência uma nova newsletter. mundial na sua subespecialidade, e inspirador para as múltiplas gerações de colegas que fizeram estágios Com efeito, recentemente, foi criado um Conselho internacionais naquela cidade, conhecida pelas suas Editorial, alterado o formato, e introduzidas novas rubri- vinhas, atravessada pelo rio Garona, e classificada, em cas, com o fim de obter um produto final de qualidade, o 2007, como Património Mundial da Humanidade pela que se traduz numa mais-valia para os sócios. Em articu- UNESCO. Efetivamente, nos anos de 2009 e 2012, fui lação com a Direção e com a agência de comunicação um deles, e pude testemunhar a sua capacidade, quali- Miligrama, foi possível avançar com o projeto, nascendo dade e classe, quando estagiei na capital da Aquitânia. assim a Spineleaks. Ainda me lembro das primeiras cirurgias que lá observei, quando me pude deleitar com a sua habilidade e rapi- Nesta primeira edição, a Dra. Ana Côrte-Real, professo- dez na colocação de parafusos pediculares pela técnica ra de Marketing na Católica Porto Business School, assi- freehand, e também quando presenciei os seus primei- na um artigo que aborda as relações dos médicos com ros passos na introdução das osteotomias de 3 colunas. os grandes grupos de saúde, assunto este que motiva Tão certeiro como um robot, mas muito mais rápido. Logo grande curiosidade e interesse devido ao crescente apa- percebi que estava perante alguém especial e altamente recimento de novas unidades privadas, muito atrativas, e dotado para a cirurgia. consequentemente de novas oportunidades de emprego, porventura mais aliciantes do que as que existem no Sis- Desde então, o seu crescimento tem sido exponencial, e tema Nacional de Saúde. E com isso vamos ter que nos consegue aliar a sua dotação técnica a uma produção transformar em marcas? científica invejável, alavancando assim a presença nos pódios dos mais importantes eventos científicos interna- Saliento, ainda, a entrevista a uma pessoa que tem sido cionais. um verdadeiro pilar na estrutura da Sociedade Portugue- sa de Patologia da Coluna Vertebral, a Cristiana Mota, Quero agradecer à Dra. Carla Reizinho, do Centro que, ao longo dos anos, tem contribuído para o sucesso Hospitalar de Lisboa Ocidental, e ao Prof. Dr. Ricardo da nossa organização. Rodrigues-Pinto, do Centro Hospitalar Universitário do Porto, a honra de terem aceitado o convite para inte- Das suas qualidades destaco a humildade, a entrega grarem o Conselho Editorial da Spineleaks, e de terem abnegada, o profundo conhecimento e domínio sobre contribuído com as suas ideias, e com muito trabalho no todos os dossiês, e uma apurada atenção e sensibilidade arrancar deste projeto. no aconselhamento sobre os assuntos mais delicados. Desfrutem bem e voltaremos em 3 meses. Bem hajam. A importância do seu trabalho tem sido reconhecida no seio das consecutivas Direções, e chegou a hora de lhe prestar um merecido destaque e reconhecimento. Não haveria melhor oportunidade do que esta edição inau- gural da Spineleaks. Sublinho, também, a entrevista a uma destacada per- sonalidade da comunidade mundial de cirurgiões de coluna, que se dedica preferencialmente ao tratamento das deformidades do adulto, o Dr. Ibrahim Obeid, que sedeia a sua atividade na 1.ª Unidade de Ortopedia e Traumatologia – Coluna Vertebral - do Grupo Hospitalar Pellegrin em Bordéus, França. Spineleaks - 3

FICHA TÉCNICA ÍNDICE Esta publicação é dirigida a profissionais de saúde. 05 Marketing | Gestão FICHA TÉCNICA da Revista SPINELEAKS Reputação? Muito importante! E marcas?? Revista da Sociedade Portuguesa de Ana Côrte-Real Patologia da Coluna Vertebral (SPPCV) 07 Conheça a Estrutura da SPPCV CONSELHO EDITORIAL Carla Reizinho “É com enorme satisfação que vejo o crescimento Jorge Alves sustentado da SPPCV em todas as suas vertentes” Ricardo Rodrigues-Pinto Cristiana Mota SECRETARIADO SPINELEAKS/SPPCV: 08 Internacional Cristiana Mota 7 questions to learn from an international expert E-mail: [email protected] Ibrahim Obeid EDIÇÃO, DESIGN E PAGINAÇÃO: 12 Espaço Internos Miligrama Comunicação em Saúde, Unipessoal, Lda. Caso Clínico Morada: Rua Melvin Jones, n.º 5, Alfragide 2610-297 AMADORA 14 Artigo Científico | Comentários Site: https://www.miligrama.com.pt E-mail: [email protected] Carla Reizinho Jorge Alves PROPRIEDADE Ricardo Rodrigues-Pinto Sociedade Portuguesa de Patologia da Coluna Vertebral 21 Agenda de Eventos Sede Oficial: Escritório nº E03 Estrada de 22 Reunião São Bartolomeu,169 1750-276 Lisboa Programa de Educação e Atualização em Patologia de Site: https://sppcv.org/ Coluna E-mail: [email protected] 25 Notícias DIREÇÃO SPPCV (2021-2022) 26 Cultura e Lazer Presidente: Nuno Neves 28 A fechar Vice-Presidentes: Bruno Santiago e 29 Espaço Internos Pedro Varanda Tesoureira: Ana Isabel Luís Caso Clínico - Resolução Secretário-Geral: Nélson Carvalho 4 - Spineleaks

MARKETING | GESTÃO Reputação? Muito importante! E marcas?? Ana Côrte-Real Professora auxiliar Católica Porto Business School O setor da saúde mudou drastica- Estamos perante um “con- No setor da saúde, as instituições mente nos últimos anos. Embora esta sumidor Netflix”, quando têm de se tornar mais ágeis, mais mudança se deva a diferentes fato- pretende aceder a conteú- capazes de demonstrarem e de res, destaco um aspeto inequívoco: dos, e perante um “con- acrescentarem valor aos seus o perfil do consumidor (utente), hoje sumidor Amazon”, numa stakeholders. Como? Com a sua mais informado e hiperconectado. perspetiva de compra. Este marca. A marca da instituição. E… Este fator, a par do crescimento dos é o nosso consumidor de não menos relevante, com a marca seguros de saúde e das instituições educação, o nosso consu- pessoal dos seus profissionais de de saúde privadas, veio alterar o midor de cultura, de servi- saúde, em concreto, dos seus mé- tipo e a intensidade da concorrên- ços jurídicos – e, também, dicos. cia e exigir que as instituições se fo- de saúde! quem na criação de valor. Porque são as marcas que identifi- É, por isso, crucial fazermos a cam uma promessa junto dos mer- O setor da saúde tem de sair fora da nós próprios esta pergunta: qual cados onde operam. São as marcas (sua) caixa e olhar para o contexto o valor que estamos (médicos, que criam perceções e é com base e perceber as melhores práticas de instituições, profissionais de nas perceções que se criam expec- outras indústrias (por muito estranho saúde, SNS) a criar junto deste tativas. E, convém não esquecer, que isso possa parecer). “novo” utente? é com base nas expectativas por E nesta mesma linha de reflexão: comparação à performance dos para quem estamos vs devemos serviços que os consumidores ficam criar valor? satisfeitos, insatisfeitos, se tornam E ainda: quais são estas fontes leais ou abandonam as marcas. de valor? As marcas das instituições de saú- Não tendo a ambição de dar res- de fazem promessas com base nos posta a estas questões, gostaria de seus serviços, que por sua vez são vos proporcionar uma reflexão so- prestados pelos profissionais de bre estas temáticas. saúde. Então, estamos a falar de uma marca jurídica (as marcas das instituições) e das marcas físicas (as marcas pessoais). Spineleaks - 5

O interessante é perceber o “jogo” uma marca não se limita a uma municação, o check-out, as formas entre estas duas marcas. Há uns identidade baseada num logótipo de pagamento, a cafetaria, o servi- anos, colocados perante o reco- ou em publicidade paga nos meios ço na cafetaria, os seguranças… e nhecimento de uma necessidade, os de comunicação… Na verdade, um sem-fim de pontos de contacto, utentes tendiam a selecionar a insti- toda e qualquer ação de um médico que no seu todo contribuem para a tuição com base na reputação dos faz parte da sua marca. Porque uma reputação da marca da instituição seus médicos. A marca das institui- marca é antes de mais um sinal (o e para a reputação da marca dos ções vinha na sequência da escolha nome do médico) de uma promessa médicos e de todos os profissionais do médico. Atualmente, os utentes (o seu valor e competência) dirigida de saúde. tendem a escolher a marca das ins- a um mercado (utentes, familiares tituições pela reputação da marca dos utentes, instituição onde traba- Este entendimento desta jornada do corporativa e pela cobertura dos lha, acionistas, pares, comunidade utente faz-nos perceber que, quan- seguros – para depois avaliarem a onde se insere… todos os púbicos do as marcas (físicas e jurídicas) no oferta dos médicos. E nos privados, com quem interage). É precisamen- âmbito da saúde se gerem de forma não havendo uma referenciação te este mercado que lhe confere, ou individualista, nunca irão conseguir por parte do utente, a escolha do não, notoriedade, reconhecimento, proteger as suas respetivas marcas… médico é feita pela própria institui- valor, escolha… Numa palavra: re- Perdão: a sua REPUTAÇÃO. E digo ção. Mas será que a opção deve putação. isto porque a simples passagem do ser A ou B? Ou deve ser A+B?! conceito de marca para reputação E estas duas marcas, a marca insti- torna todo este discurso mais claro, Mais uma vez, não posso avançar tucional e a marca pessoal dos pro- pois não há instituição nem médico com uma resposta unívoca. Posso fissionais de saúde devem focar-se que não tenha plena consciência e é alertar que, para que uma delas em criar valor de forma conjunta, vontade de criar e proteger a sua seja uma marca com valor, precisa, otimizando a experiência do uten- reputação. necessariamente, que a outra tenha te. E aqui entram muitas outras va- igualmente valor. riáveis. Aqui, voltamos a perceber Em suma: que, mais do que a reputação das Neste cenário, ainda há algumas marcas das instituições e da reputa- Um profissional de saúde vozes que fazem ecoar a seguinte ção dos médicos, os utentes espe- é uma marca e será sua a questão: “Eu sou médico, eu não ram que a sua jornada num hospital opção de gerir-se como tal sou uma marca, não faço marketing seja positiva a todos os níveis, em (o que não significa que pessoal, pois o que me distingue é a todos os pontos de contacto, desde tenha de o saber fazer); minha reputação”. do princípio ao fim. uma instituição de saúde, pública ou privada, é uma Pergunto: a reputação surge É a experiência como um todo que marca e será sua a opção na consequência de quê?! definirá a satisfação do utente. Des- de gerir-se como tal. Uma de a marcação da consulta online, opção que coloca no centro A marca pessoal para os médicos, passando pela acessibilidade da das atenções o utente, que para uma pessoa física no âmbito instituição, o parque de estaciona- deve diferenciar-se dos da sua atividade profissional (advo- mento, os rececionistas, os sistemas seus concorrentes, criando gados, arquitetos, professores…) é eletrónicos de receção, o ambiente uma promessa única e uma extensão útil e eficaz da pro- da sala de espera, os outros utentes, relevante para os seus messa de uma marca diferenciado- o conforto do espaço, a interação públicos. Criando (obtendo) ra de uma prática ou organização com todos os colaboradores ao lon- reputação. Um valor que médica. É um meio de controlar e go deste processo, as fardas, a lim- pode demorar uma vida a direcionar o que é único e relevante peza, o acesso a wi-fi, a sinalética construir e um dia a destruir. do profissional individual e, assim, e orientação no espaço, o momento orientar como o público percebe a com o médico, a empatia emocio- sua reputação profissional. nal e a empatia cognitiva, a inclu- são, a competência, o estilo de co- O que importa compreender é que 6 - Spineleaks

CONHEÇA A ESTRUTURA DA SPPCV Cristiana Mota, secretária da SPPCV “É com enorme satisfação que vejo o crescimento sustentado da SPPCV em todas as suas vertentes” A convite de Rui Pinto, na altura presidente da SPPCV, Cristiana Mota assumiu o cargo de secretária desta sociedade científica, supostamente por apenas um biénio. Já se passaram 12 anos… Conheça a história da nossa secretária de Direção. Conte-nos um pouco do seu per- presidência da SPOT com o Profes- O que é que mais gosta deste curso académico e profissional. sor Trigo Cabral, logo o meio não seu trabalho? era totalmente desconhecido. Cristiana Mota (CM) - Comecei a Sentia-me segura. Trabalhava com CM - Do retorno positivo que re- trabalhar aos 17 anos, nunca dei- pessoas que me eram, e são, muito cebemos relativamente às nossas xando de estudar. Licenciei-me em queridas. Infelizmente já não temos reuniões. De ver a Sociedade cada Gestão de Empresas Turísticas, em o Professor Trigo Cabral entre nós, vez mais projetada e envolvida nos regime pós-laboral, contudo nunca mas mantenho a sua memória muito diversos panoramas científicos, na trabalhei na minha área de forma- viva. comunidade médica, na comunida- ção. de em geral e de perceber que este O Dr. Rui Pinto cumpriu dois manda- trabalho é sempre em prol de um É secretária da SPPCV há 12 tos consecutivos na Direção da So- bem maior, o tratamento do doente anos. Como é que surgiu esta ciedade e chegando ao fim estava e a melhoria da sua qualidade de oportunidade? preparada para passar o testemu- vida. nho, mas fui ficando. CM - Nessa altura, trabalhava O que gosta de fazer nos tempos como secretária na Direção do Ser- Seguiam-se desafios diferentes. livres? viço de Ortopedia do Hospital de Desta vez, trabalhar com pessoas São João, no Porto, juntamente com que não conhecia tão bem e, desta CM - Gosto muito de caminhar junto o Dr. Rui Pinto, que me convidou experiência, resta-me agradecer a ao mar e sempre que posso lá vou para trabalhar com ele na SPPCV. todas as Direções a forma como me eu. Gosto muito de ler e adoro via- Inicialmente, um trabalho que seria acolheram. jar. por apenas dois anos, duração de cada mandato, estendeu-se até aos E atualmente, como é ser secre- Quais os seus objetivos futuros? dias de hoje. tária da SPPCV? CM - No que respeita à SPPCV, Como é que o encarou inicial- CM - É com enorme satisfação que contribuir para que a sua trajetória mente este desafio? vejo o crescimento sustentado da se mantenha ascendente. A SPPCV Sociedade em todas as suas ver- acompanhou-me durante estes anos CM - Trabalhei com o Professor Luís tentes, fruto do entusiasmo, compro- e tenho um carinho especial pelo de Almeida, na Sociedade Portu- misso e enorme empenho que todas trabalho feito, especialmente pelas guesa de Ortopedia e Traumatolo- as Direções imprimem em cada pessoas com quem trabalhei e en- gia (SPOT), nos anos 2001-2002, mandato. quanto estiver por cá darei o melhor e, posteriormente, acompanhei a de mim. Spineleaks - 7

INTERNACIONAL “7 questions to learn from an international expert Ibrahim Obeid” 1 - Do you have any ritual not mix outpatient and surgery in one My assistant can estimate the when preparing for surgery day. I do not listen to music during implant size by just looking at the (favourite music, food, surgery, and I do not eat lunch slides and I rarely need to tell her other)? during a surgery day and neither about the screw size or the necessity does my assistant. The circulating of utilizing a hook. My operating days are similar, each nurse and the anesthesiologist take case is prepared on one PPX slide a 3O min break for lunch and are 2 - Who has been the most with all the important information replaced during this time since the influential person in your and images. I am the first one to OR does not stop. I drink water career? Why? arrive to the OR and duly stimulate and some cups of coffee and all the team for a quick and good never smoke. I rarely feel the need My career was influenced by start. The PPT is displayed on a to communicate with my assistant many people whom each played a screen during the whole day and my during surgery, since she knows my different role. assistant makes sure to change the protocols pertaining to surgical time The first is Dr Ghassan El Achcar slides after each surgery. Usually, I and the instruments I use perfectly. who is my grandmother’s cousin. He only operate for an entire day; I do 8 - Spineleaks

was a cardiologist and used to come The 5th person is Pr Jean Marc my assistant was removing a piece to see her every week because she Vital in Bordeaux. He is the chief of the lateral wall from the concave was paraplegic. Dr. El Achcar gave of the Orthopedic Department in (right side), a major bleeding me the incentive to be a doctor since Bordeaux University Hospital and occurred. I immediately decided to the age of 4! Since then, I have he brought me on board with his inject thrombin enhanced matrix to never considered another option for team, giving me the chance to be stop the bleeding, but the patient my studies. The fact that becoming the referral for spinal deformity in had a cardiac arrest. Resuscitation a physician became the only goal the biggest spinal department in was not successful and the patient in my mind gave me the drive to be France. That allowed me to progress had to undergo an laparotomy accepted in one of the best medical and build my reputation in France. with the vascular surgeon where no schools in Lebanon. He passed I have learned from him how to bleeding was found. The diagnosis away in 2018. face complications head on without was a direct injection of thrombin despairing. He always stressed on inside the vessel which led to a The second is Professor Roger Jawish maintaining a presence with family major pulmonary embolism. who was a pediatric orthopedic members should complications arise surgeon. He inspired me to be because patients and their families I learned a lot from this case. First, an orthopedic surgeon. He also count on our presence to get them I called Pr. Vital to inform him, then passed away in 2019 because of a through. Pr Vital was always present I called the family and I went with myocardial infarction at 62. near me when I needed him. the anesthesiologist to explain the situation to them. We told them The third person is Professor Fernand The 6th person is Pr Ferran Pellisé, exactly what happened and that we Dagher, a lower limb surgeon who head of spine department in Val tried everything we could to help was also the chief of orthopedic D’Hebron Hospital in Barcelona. He but it was useless. We asked the department in Hotel Dieu de entrusted me at a young age with family to do an autopsy in order to France in Beirut. From him, the most the opportunity to be a member of be sure of our hypothesis but they important thing I learned was that the European Spine Study Group did not accept. The words of her nothing is impossible; your work (ESSG), which which played a family struck me; her husband said, should be perfect; there is always major role in my international career. “My wife trusted you when she was a way to achieve your goal and alive before the surgery, and I trust you should work hard to find the Last but not least, I can cite all the you and I know that you did your way. He was very strict and would visitors and fellows who attended maximum for her. I do not want to not tolerate anything but perfection. or audited my surgeries. They have have an autopsy done and want her (He said that if when you are young played a major role in broadening to rest in peace.” Luckily, I have not you accept to stop before obtaining my mindset by presenting me been sued for this case and I have a good result, you will not obtain it with different points of view many lessons from this experience. when you are older.) That pushed me and multicultural perspectives. since the beginning of my training in Ultimately, this lead me to be more First, from a technical point of view, scoliosis and trauma to exceed my self-confident. one has to be careful in the concave limits in order to obtain the correction side in PSO, protect the vessel with and reduction of the deformity or 3 - Describe your worst or a Surgicel, abstain from injecting fracture displacement. Pr Dagher is most fearsome complication. thrombin enhanced collagen now retired and still alive. How did you deal with without having a clear visual of complications/explain them the source of bleeding, in order to The 4th person is Dr Stephane Wolf, to the patient and what do avoid direct intravenous injection. I a spine surgeon in Paris who was you do to avoid them in the regularly state this information in my my first mentor in France when I future? presentations. I have also learned arrived in 2003. He believed in me that honesty is essential, especially and taught me the principle of adult My worst complication was when in bad situations, in maintaining the scoliosis surgery knowing that, in I lost a 52 year-old women during trust and confidence of the patient Lebanon, I mostly learned pediatric a PSO for fused severe scoliosis. It and family members. spine surgery. I was impressed by was the 7th of march 2011, when his humility and humanity. Spineleaks - 9

4 - Describe one of your most calculate the time I spend working allows a better surgical successful cases to date. because my only objective is always preparation, and the surgery is Which factors contributed to to understand and to master the then executed like a flight plan its success? lesson I have to learn. without thinking, decreasing the I think that there are many important operative time and reducing The most touching was the case of factors that are necessary to be blood loss. In my opinion, when a 37-year-old man, suffering from a successful spine surgeon. In my we think during surgery and ankylosing spondylitis for 20 years opinion, the most important factor have to take decisions then, and in a severe a severe kyphotic comes from the surgeon himself. I am that would mean that planning position. I planned to do a staged sure that having a good mentor is was not sufficient. All possible 2-level PSO. At the end of the day, important but what is more important difficulties should be anticipated after finishing all the surgeries, I is what I learn from my mentor. This along with the proper course went to see him in the intensive care. is because the same mentor may of action that would need to When he saw me, he started crying; have different magnitude of impact be taken for each. Only the I thought that something was wrong or no impact at all depending on unexpected might warrant some and I immediately asked him to tell the person receiving his words, that thinking during surgery. me what was it. His answer was: person’s way of thinking and his Patient rapport is very important “It’s the first time in 17 years I can lie principles. The most important thing and needs a lot of experience. down on my back because for the in my mind is to not stop surgery I am sure that I learned how last 17 years my only position in bed before obtaining what we think is to operate faster than how to was the lateral decubitus.” the best for the patient. Accepting behave with patients in complex He did so well after surgery that non optimal results is not allowed if situations. Surgeons should he hesitated to do the second step. we look for excellence. Looking for always keep in mind that the Eventually, he decided to do it and excellence starts at the beginning patient is in a weak position and it further improved his results. He of the training and even before, in that he is very often distressed thanked me and mentioned that medical school and in high school. and scared. Our role is to tell his field of vision was no longer It is a way of thinking and a way of him the truth but at the same time limited to his feet, for he now has the dressing oneself. If you don’t look to reassure. The patient should opportunity to see what is happening for excellence when you are an be convinced that we will do in front of him. This surgery opened intern and resident it is not possible our best for him and that he can the doors to his first girlfriend since to obtain excellent work when you trust us. he was 20 years old! are older. The factors which contribute to Being demanding with ourselves 6 - Can you give some tips surgery success are preoperative is the only way to justify being for young surgeons who planning and surgical execution by demanding with your team. The want to become spinal a well-trained team. Three column surgeon cannot be successful by surgeons? osteotomies are a demanding himself because he always needs technique but ascertain spectacular to have a solid team to count on. A The first tip is to prepare each results when the indication, the successful surgeon has to develop a surgery and when it is finished planning and the technique are sincere and trusting relationship with to ask himself, how I can do mastered. one’s team and one’s colleagues; better, which step I can improve One has to communicate with the next time. Even when you 5 - What makes a successful them and should not ask them to are happy with what you did, spine surgeon (skills, pre- do something he or she does not you have to be sure that you can paration, relationship with do. His or her behavior should be improve something since you patients, other)? an example for the team since the will never be perfect. Working surgeon is the leader. with this mentality allows you to Surgery for me is a vocation rather All the surgery should be prepared. be excellent (not perfect). If you than a job, that I put in a lot of A thorough preoperative planning think one day that you cannot studying, working and thinking. do better then it probably means I have never tried to estimate or 10 - Spineleaks

that you have reached your plateau Biography of excellence! I hope that it will never happen to me! Ibrahim Obeid The second tip is look to what the others do, not necessarily to do like MD, MSc them but mainly to be sure if you are missing something important. You After completing his degree in Medicine (Lebanon) in 1998, Ibrahim can learn from anybody and mainly Obeid was appointed as an intern at the University Hospital Hotel from your assistant… Dieu de France (Beirut, Lebanon), where he became interested in For any surgery, I suggest to follow spinal deformities. He graduated as orthopedic surgeon in 2003. well-defined principles, strategies, techniques, plans… having clear His fellowship began first in Paris in 2003 at the St. Joseph Hospital objectives and principles would and was dedicated to adult spine deformity. Since 2004, Dr. Obeid permit to improve them. If the work has been working in the Spine Department of Bordeaux University is done without a clear principle, it Hospital. In 2008, he was promoted to staff physician, specialized cannot evolve and improve. So first in adult and adolescent spine deformity. Since 2014 he has also we should have clear ideas to let worked in the private Clinique Du Dos in Bordeaux Bruges. them change and improve with time and experience. Take care of your His practice is 100% spinal surgery, 200 deformity cases and 150 partner (family) and share with them degenerative spine cases per year. His practice includes pediatric your dream so that they can accept and adult spinal deformity, degenerative cervical and lumbar how much time you spend at work! surgery and minimally invasive surgery but his specific area of interest is revision and complex deformities 30%, complex cervicothoracic 7 - Which novelty do you think spine reconstruction and navigation. will impact the most the future of spine surgery? Dr Obeid has several publications in basic research and clinical spine pathologies, with more than 180 pubmed referenced publications - I think artificial intelligence and with a value of more than 24 H-Index. He is the coauthor of many machine learning will lead to an textbooks of pediatric and adult spine. He participates as invited individualized treatment depen- faculty to many national and international meetings especially for ding on the clustering of similar spinal deformity, osteotomy and spinal alignment. patients. Dr Obeid is an active member of multiple national and international - I also think that robotics will spinal and spinal deformity societies (SFCR, SRS, Eurospine). He improve (not implant position is also an active member in multi-national deformity study groups which is already completely leading in the spinal deformity domain (ISSG, ESSG). He is also solved by navigation) the way we chairing and co-chairing a multitude of spinal courses annually. can deal with soft tissue and give us access to structures we are not able to control in the current time. - Finally, I believe endoscopic selective and not destabilizing decompression will be an elegant solution for selected cases. Spineleaks - 11

ESPAÇO INTERNOS Caso Clínico Mulher, de 85 anos de idade, autónoma nas atividades da vida diária. História da Doença Atual Antecedentes pessoais Vítima de atropelamento de baixa •Carcinoma ductal invasivo da mama em agosto de 2009, energia, por veículo ligeiro, com com doença em remissão. traumatismo cervico-torácico em extensão-distração (doente ficou •Carcinoma papilar da tiroide em abril de 2010 com doença em decúbito dorsal por baixo do controlada. veículo). •Status pós trombo-embolismo pulmonar maciço em agosto À entrada no serviço de urgência a de 2014. doente apresentava-se: •Infeção hepatite C tratada. • GCS 15, sem défices neuroló- gicos aparentes; •Fibrilhação auricular paroxística. • Hipotensa (98/56 mmHg); •Obesidade. • Traumatismo torácico com Dada a gravidade do traumatismo A doente carece de cirurgia toráci- fraturas costais bilaterais com torácico, houve necessidade de in- ca para tratamento do vollet costal, vollet costal bilateral, fratura ternamento na UCI, tendo-se pro- em decúbito lateral. Foi pedido o do esterno, pneumotórax bi- cedido a entubação oro-traqueal e seu parecer sobre a orientação do lateral e hemotórax à direita, ventilação mecânica. caso. com contusões pulmonares, tratada com drenagens toráci- cas bilaterais; • Traumatismo abdominal com contusão hepática; • Sem fraturas de ossos longos; Interno e serviço responsável pelo caso clínico: Mário Campos e Sara Sequeira do Serviço de Neurocirurgia do Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental Contactos: [email protected] e [email protected] 12 - Spineleaks

IMAGIOLOGIA 1. Como classificaria estas fraturas, segundo a classificação AO? 2. Pediria mais exames complementares de diagnóstico? 3. Se propusesse tratamento cirúrgico, quando o proporia e a que fraturas? (tratamento urgente vs tratamento eletivo). 4. Que tratamento cirúrgico proporia a cada uma das fraturas? 5. Teria alguma preocupação específica para o tratamento da fratura dorsal, dado o grave traumatismo torácico da doente? Spineleaks - 13

ARTIGO CIENTÍFICO | COMENTÁRIO A Nationwide Analysis of Geriatric Odontoid Frac- ture Incidence, Complications, Mortality, and Cost Comentário Carla Reizinho, neurocirurgiã 1. Qual a importância do tema? dólares. Existe a previsão de que ma nos doentes de idade geriátrica este valor possa aumentar conside- estará cada vez mais presente na As fraturas da odontoide compre- ravelmente, contribuindo para difi- prática clínica diária. O aumento do endem 9%-15% de todas as lesões cultar a sustentabilidade dos siste- conhecimento sobre as implicações cervicais e correspondem à maioria mas de saúde. Assim, a dicotomia que as modalidades de tratamento das fraturas cervicais em pacientes entre a crescente pressão no sentido têm efetivamente na população e a com mais de 65 anos. da utilização criteriosa dos recursos identificação de fatores individuais A população geriátrica tem apre- e a disponibilidade de técnicas que que prevejam um melhor resultado sentado um crescimento rápido. A possam permitir aumentar a espe- é fulcral para melhor orientar a de- par deste facto, alguns estudos de- rança de vida e qualidade da mes- cisão clínica. monstram que a taxa de crescimen- to deste tipo de fraturas tem sido desproporcionalmente mais rápida que a própria taxa de crescimento deste segmento populacional, em relação provável com a maior dis- ponibilidade de meios imagioló- gicos que facilitam o diagnóstico, bem como com o aumento do índi- ce de suspeição clínica. Não existe consenso baseado em evidência que oriente o tipo de tratamento destas lesões na idade geriátrica. A consolidação óssea no decurso de tratamento conservador atinge graus de falência elevados, impli- cando morbilidade importante re- lacionada com a fratura e com a limitação de mobilidade associada ao tratamento conservador. Por ou- tro lado, apesar da evolução das técnicas cirúrgicas, esta terapêutica acarreta riscos e um custo do qual não se conhece ainda a efetividade real, considerando a previsível bai- xa sobrevida esperada neste grupo populacional. Em 2010 foram gastos nos EUA um total estimado de 1,5 mil milhões de 14 - Spineleaks

2. Qual a questão clínica nuclear? 4. Que resultados obtiveram? Este estudo chegou às seguintes principais conclusões: Qual a tendência de evolução de 1. Verificou-se um aumento do tratamento cirúrgico ao longo dos anos, de incidência de fraturas geriátricas da odontoide, do tratamento das mes- 46% em 2003, para 86% em 2017, com uma média de aumento anual de mas e das suas implicações relativa- 3,7%, com o correspondente decréscimo no tratamento conservador. mente a complicações, mortalidade e custos nos EUA? 2. O uso do halo decresceu de forma correspondente ao aumento do trata- mento cirúrgico, e no grupo dos doentes tratados de forma conservadora, 3. Quais as características do o colar cervical tem sido tendencialmente mais usado. estudo? 3. Doentes com pelo menos uma co-morbilidade major foram predominante- Os autores realizaram uma análise mente tratados de forma conservadora e doentes com artrite reumatoide ou retrospetiva da base de dados NIS doença pulmonar crónica, mais frequentemente operados. (National Inpatient Sample) dos EUA, tendo selecionado doentes 4. Doentes operados tiveram maior duração de internamento (10.2 vs 7.8 com idades compreendidas entre dias), maior probabilidade de complicações durante o internamento (pul- os 65 e os 90 anos de idade com monares, gastrointestinais e renais) e menor mortalidade (3,6% vs 5,9%). fraturas da odontoide, entre 2003 e 2017. 5. O custo médio do episódio num doente operado foi de 131.855$ vs A NIS é a maior base de dados 65.374$ no não operado. publicamente disponível nos EUA e corresponde a uma amostra de 8 milhões de internamentos anuais. O tratamento cirúrgico considerou a osteosíntese anterior ou artrode- se posterior. O tratamento conser- vador incluiu a imobilização com colar cervical ou halo. Os doentes com tratamento conservador inicial e posterior tratamento cirúrgico fo- ram incluídos no primeiro grupo. Outcome primário: comparar a evo- lução temporal da orientação para tratamento cirúrgico vs tratamento conservador. Outcomes secundários: compara- ção de co-morbilidades, incidência de complicações durante o interna- mento, duração de internamento, características do hospital e custo entre as modalidades terapêuticas. Dos 144 425 doentes com idade de 65-90 anos que tiveram fratura da odontoide, 32 419 cumpriram os critérios de inclusão (22%) para análise. Spineleaks - 15

5. Como é que os resultados 2. Verificou-se que a seleção dos Da mesma forma, o tipo de finan- deste estudo podem afetar a doentes para cada modalidade ciamento (Medicare vs seguro minha prática clínica? de tratamento não foi uniforme, privado) e o facto de se tratar de sendo que os doentes com co- um hospital-escola ou não tam- A evidência científica atualmente -morbilidades major mais fre- bém foram fatores que influencia- disponível, baseada fundamen- quentemente foram escolhidos ram a escolha de tratamento. talmente em estudos retrospetivos para tratamento conservador, o 3. O estudo limita-se à análise de e alguns estudos prospetivos tem que pode ter justificado uma mor- custos e ocorrência de complica- vindo a mostrar vantagens no trata- talidade durante o internamento ções durante o internamento hos- mento cirúrgico de doentes idosos superior face aos pacientes tra- pitalar. Assim sendo, não pode com fraturas da odontoide rela- tados cirurgicamente (5,9% vs ser extrapolado para análises de tivamente a outcome funcional e 3,6%). O tipo de fratura também custo-efetividade, uma vez que mortalidade. Este facto, associado não foi avaliado, com as respe- não tem em conta o seguimento aos avanços na técnica cirúrgica, tivas implicações na escolha de dos doentes. tem conduzido à crescente utiliza- tratamento e evolução clínica. ção da cirurgia como técnica pre- ferencial para o tratamento destes QUADRO-RESUMO COM FRASES-CHAVE doentes. A esperança de vida cada vez mais longa, tem-nos apresenta- Qual a importância do As fraturas da odontoide geriátricas do doentes cada vez mais doentes tema? são cada vez mais comuns e consomem e técnicas cirúrgicas cada vez me- cada vez mais recursos. O conhecimento nos invasivas. Assim sendo, esta di- acerca das implicações das modalidades cotomia mantém-se cada vez mais de tratamento é importante para melhor presente, levando-nos a uma deci- orientar a prática clínica de forma huma- são caso-a-caso necessariamente nizada e sustentável. cuidadosa, mais centrada no grau de autonomia e estado clínico geral Qual a questão clínica Qual a tendência do tratamento cirúrgi- do doente do que propriamente na nuclear? co/conservador das fraturas da odon- sua idade. toide geriátricas e as suas implicações São necessários estudos prospec- relativamente a complicações, mortalida- tivos adicionais para avaliação de de e custos? mortalidade, complicações e out- come nesta população, visando a Quais as características do Análise retrospetiva de base de dados identificação de variáveis/subgru- pos que mais beneficiem de alguma estudo? administrativa nacional. das estratégias terapêuticas, facili- tando assim a decisão clínica e evi- Que resultados obtiveram? Verificou-se um claro aumento do trata- tando desperdício de recursos. mento cirúrgico ao longo dos anos, com decréscimo do uso do halo em detrimento 6. Que limitações este estudo do tratamento cirúrgico e da imobilização apresenta? com colar cervical. 1. Este estudo apresenta as limi- Como é que os resultados Modificação do tratamento do doente. tações inerentes a um estudo deste estudo podem afetar a retrospetivo. Acresce-se o fac- minha prática clínica? to de se basear numa base de dados nacional administrativa Que limitações este estudo Nível de evidência 3. O desenho do com extrapolação para análise apresenta? estudo implica vieses na decisão do trata- clínica, com os vieses e erros já mento, que impossibilitam a valorização sobejamente associados a este das diferenças em alguns dos indicadores processo (por exemplo: erros de em análise. codificação). A avaliação de mortalidade, complica- ções, custo, etc está apenas limitada ao 16 - Spineleaks período de internamento hospitalar.

ARTIGO CIENTÍFICO | COMENTÁRIO Risk Factors for Failure in Conservatively Treated Osteoporotic Vertebral Factures: A Systematic Review Comentário Jorge Alves, ortopedista 1. Qual a importância do tema? tamento conservador das fraturas palavras-chave utilizadas foram O problema do envelhecimento da osteoporóticas da coluna vertebral. “osteoporotic vertebral fracture” OU população tem tal dimensão que “osteoporotic compression fracture” várias organizações mundiais cria- 3. Quais as características do OU “osteoporotic spinal fracture” E ram grupos de trabalho de forma a estudo? “pseudoarthrosis OU nonunion OU monitorizar o seu crescimento, estu- O estudo consistiu numa revisão conservative treatment failure OU dar as suas consequências, e pro- sistemática de artigos prospetivos vertebral colapse OU intraverte- mover adaptações que mitiguem os e retrospetivos de idioma inglês ou bral cleft”. Os autores utilizaram a seus efeitos. No relatório do Depar- alemão, publicados entre 2000 e metodologia PRISMA (Preferred Re- tamento de Assuntos Económicos e 2020, e procurados nas bases de porting Items for Systematic Reviews Sociais das Nações Unidas, publi- dados da PubMed e Google. As and Meta-analyses) e incluíram 24 cado em 2018, consta um capítulo de 727 estudos inicialmente identi- inteiro que versa sobre os desafios gerados pela vetustez. Estima-se que a proporção de pessoas idosas na população mundial vá crescer de 12% em 2015, para 21% em 2050, criando grandes desafios às estru- turas governamentais e não gover- namentais. Com efeito, à Medicina, cabe a promoção da saúde da po- pulação, nomeadamente nas suas vertentes de bem-estar físico, mental e social. Com o envelhecimento, um dos desafios específicos ao apa- relho locomotor é a osteoporose e suas complicações, nomeadamente as fraturas de fragilidade, que são mais frequentes na coluna verte- bral. Tendo em conta o surgimento da mais do que previsível onda de fraturas osteoporóticas num futuro muito próximo, torna-se importante dar-lhes a devida atenção, e prepa- rar as vindouras gerações de clíni- cos para tratar da melhor forma a população. 2. Qual a questão clínica nuclear? Neste estudo os autores procuraram identificar quais os fatores associa- dos a falha precoce durante o tra- Spineleaks - 17

ficados. Os parâmetros analisados nas ponderações em T1 parece resumo do conhecimento atual, as- foram divididos do seguinte modo: ser preditor de perda da altura do sim como representa uma boa base 1) fatores de risco específicos do muro posterior e consequente falha para se continuar a investigar sobre paciente; 2) fatores de risco especí- do tratamento conservador. Dos o tema. ficos das fraturas; 3) fatores de risco parametros espinopélvicos estuda- radiográficos e 4) outros. dos, uma inclinação pélvica > 27.°, 6. Que limitações este estudo 4. Que resultados obtiveram? um SVA >50mm, um DVSA >5cm e apresenta? O conjunto dos artigos permitiu uma uma mismatch incidência pélvica/ Em primeiro lugar, a definição de análise acumulada de dados cor- lordose lombar superior a 30.° pa- falha de tratamento conservador respondentes a 3044 participan- recem ser outros fatores que se as- não foi consensual, e os autores dos tes, com um follow-up médio de sociam a maior percentagem de fra- diversos estudos incluídos, usaram 11 meses. Da análise dos fatores casso do tratamento conservador. diferentes parâmetros de avaliação, de risco específicos do paciente, como início tardio de défices neuro- uma idade superior a 73 anos, um 5. Como é que os resultados lógicos, colapso vertebral, progres- Tscore < -2.95, um IMC > 23Kg/m2 deste estudo podem afetar a são para cifose ou até intensidade e um índex de fragilidade modifica- minha prática clínica? de dor. do >2.5, estiveram associados a A presença de um ou mais dos fatores Em segundo lugar, também não maior risco de falha do tratamento de risco previamente mencionados, foi bem esclarecido qual o tipo de conservador. De entre os fatores de coloca o médico em alerta, poden- tratamento conservador efetuado risco específicos das fraturas e das do modificar a sua estratégia de se- nos diferentes estudos, o que não suas características radiológicas, o guimento do doente, preferindo um permite aferir se todos os doentes envolvimento do muro posterior, a seguimento mais apertado. Também foram submetidos ao mesmo tipo de perda inicial de altura do corpo, fra- pode levar a decidir por um trata- tratamento. turas da porção média, desenvolvi- mento conservador inicialmente mais Em terceiro lugar, a inclusão de 11 mento de uma fenda intravertebral, agressivo (ex. uso de teriparatida) estudos retrospetivos, num universo fraturas da transição dorsolombar e ou até pelo tratamento cirúrgico. total de 24, retira poder e significado fraturas com envolvimento de ambas O artigo também fornece um bom estatístico a esta revisão sistemática. as plataformas vertebrais, foram as- sociadas a falha do tratamento con- QUADRO-RESUMO COM FRASES-CHAVE servador. Certos tipos morfológicos, como o swelled front type, o dented Qual a importância do O exponencial crescimento da popula- type e o bow-shaped type (ver figu- tema? ção idosa acompanha-se de importantes ras), fraturas instáveis ou múltiplas desafios no tratamento de fraturas de também estiveram ligados a falha fragilidade da coluna vertebral. do tratamento conservador. Qual a questão clínica Identificar fatores associados a falha Na avaliação da RMN, uma alte- nuclear? precoce do tratamento conservador nas ração difusa do sinal (hipossinal) fraturas osteoporóticas da coluna. Quais as características do Revisão sistemática e uso da metodologia estudo? PRISMA. Que resultados obtiveram? Encontrados vários fatores associados, entre os quais características dos doentes, das fraturas e parâmetros imagiologicos. Como é que os resultados Modificação do seguimento e do trata- deste estudo podem afetar a mento inicial do doente. minha prática clínica? Que limitações este estudo Não foi utilizada uma definição consen- apresenta? sual para falha do tratamento conserva- dor. 18 - Spineleaks

ARTIGO CIENTÍFICO | COMENTÁRIO The influence of timing of surgical decompression for acute spinla cord injury: a pooled analysis of individual patiente data Comentário Ricardo Rodrigues-Pinto, ortopedista 1. Qual a importância do tema? tes com lesões medulares derivados cluídos e estratificados em cirurgia A lesão medular aguda é uma le- de 4 bases de dados prospetivas, precoce (< 24h após lesão) e cirur- são catastrófica com impacto físi- multicêntricas de elevada qualida- gia tardia (≥24h após a lesão). co, emocional e económico, para de, colhidas entre 1991 e 2017. As O outcome primário foi alteração os doentes, as suas famílias e so- 4 bases de dados foram a North no score motor total ao fim de um ciedade. A descompressão cirúr- American Clinical Trials Network ano e os outcomes secundários fo- gica urgente é atualmente a única [NACTN] SCI Registry, o Surgical ram alterações na ASIA impariment oportunidade para restaurar o fluxo Timing in Acute Spinal Cord Injury scale (AIS) e nas escalas motoras e sanguíneo e melhorar a perfusão e Study [STASCIS], o Sygen Trial e o sensitivas ao fim de 1 ano. Realizou- minimizar a lesão secundária. National Acute Spinal Cord Injury -se uma meta-análise de regressão Estudos em modelos animais mos- Study [NASCIS] III. Três destes qua- hierárquica ajustando para fatores tram um forte benefício da descom- tro estudos tinham sido publicados como score inicial, idade, meca- pressão cirúrgica precoce. Os es- previamente, sendo que apenas um nismo de lesão, classificação ASIA, tudos em humanos até à data são, deles avaliou o timinig da descom- nível da lesão e administração de no entanto, de baixa qualidade, pressão cirúrgica. Dados individuais metilprednisolona. Como análise com poucos doentes, retrospetivos de todos os doentes foram obtidos secundária realizou-se uma regres- e sujeitos a inúmeros vieses, nomea- após pedido dos autores deste es- são em que as alterações no score damente o não ajuste para o grau tudo. Todos os doentes submetidos motor total foram avaliadas em fun- de lesão inicial e inconsistências a cirurgia descompressiva foram in- ção do tempo para a descompres- no número de horas que definem “descompressão precoce”, sendo que as 24h após a lesão têm sido o cutoff mais utilizado. Em 2017, uma revisão sistemática identificou apenas 5 estudos rele- vantes a analisar a eficácia de des- compressão cirúrgica nas primeiras 24h após a lesão, impedindo a realização de uma meta-análise. A evidência destes estudos era baixa a muito baixa e as recomendações emanadas deste estudo apenas permitiram fornecer uma recomen- dação fraca para a descompressão cirúrgica nas primeiras 24h. 2. Qual a questão clínica nuclear? Qual é o timing ideal para a des- compressão cirúrgica destes doen- tes e qual o efeito do atraso da cirurgia na sua recuperação neuro- lógica? 3. Quais as características do estudo? Os autores realizaram um estudo colaborativo em larga escala in- cluindo dados individuais de doen- Spineleaks - 19

são como variável contínua (em QUADRO-RESUMO COM FRASES-CHAVE horas), ajustando para os mesmos fatores que a análise primária. Qual a importância do As lesões vertebro-medulares são 1548 doentes cumpriram os critérios tema? impactantes para o indivíduo e para de inclusão e 1031 tinham dados ao sociedade e a única forma de minimizar fim de um ano, tendo sido incluídos o seu impacto é a realização de cirurgia no estudo. Destes, 528 foram subme- atempada. tidos a descompressão precoce (<24h após a lesão) e 1020 a descompres- Qual a questão clínica Qual é o timing ideal para a descom- são tardia (≥24h após a lesão). nuclear? pressão cirúrgica destes doentes e qual 4. Que resultados obtiveram? o efeito do atraso da cirurgia na sua Este estudo chegou a 4 principais recuperação neurológica. conclusões: 1. Um ano após a cirurgia os doen- Quais as características do Meta-análise de dados provenientes de estudo? 4 estudos prospetivos, multicêntricos e de tes submetidos a descompressão elevada qualidade. precoce tiveram recuperações motoras e sensitivas superiores Que resultados obtiveram? Os doentes operados nas primeiras 24h àqueles submetidos a descom- têm maior recuperação neurológica, pressão tardia: função motora to- sendo esta progressivamente menor entre tal, sensibilidade e scores ASIA. as 24-36h, a partir das quais o benefício 2. Nos doentes com lesões cervi- da descompressão atempada é perdido. cais os efeitos da descompressão Em doentes com lesões cervicais a recu- precoce foram mais evidentes na peração motora é superior nos membros função motora dos membros su- superiores do que nos inferiores . periores do que na dos membros inferiores Como é que os resultados Modificação do seguimento e do trata- 3. Ao longo das 24-36 h após a deste estudo podem afetar a mento inicial do doente. lesão houve uma diminuição rá- minha prática clínica? pida e progressiva no potencial de recuperação motora com o Que limitações este estudo Falta de randomização e longo período atraso na realização da cirurgia. apresenta? do estudo. 4. Após as 36h a recuperação mo- tora atingiu um plateau e os be- nóstico, nomeadamente aquando lesões medulares acarretará uma nefícios da realização atempada de lesões neurológicas mais leves, melhoria substancial no tratamento da descompressão cirúrgica são resultantes de traumatismos de bai- destes doentes, com o potencial be- perdidos. xa energia, muitas vezes sem lesões nefício neurológico e as suas impli- 5. Como é que os resultados ósseas ou instabilidades associadas cações económicas e sociais. deste estudo podem afetar a e também no atraso da cirurgia, pe- minha prática clínica? las comorbilidades do doente. 6. Que limitações este estudo Este estudo mostra que apenas Na realidade portuguesa, as limi- apresenta? 34,1% dos doentes foram submeti- tações ao diagnóstico e tratamento A principal limitação deste estudo é dos a cirurgia precoce, tendo con- cirúrgico atempado serão provavel- os doentes não serem randomiza- seguido obter o máximo benefício mente as mesmas. Atendendo a que dos entre cirurgia precoce e cirur- que dela poderia advir. Os motivos a descompressão cirúrgica deve ser gia tardia, pelo que poderá haver para estes resultados prenderam-se realizada até às 24h (e muito pro- potenciais fatores confundidores com problemas logísticos a nível vavelmente em fases mais precoces resultantes de variáveis não anali- pré-hospitalar e na transferência ainda), deverão ser implementadas sadas. No entanto, a realização de atempada para o local de trata- políticas que facilitem o transporte e um estudo randomizado nesta área mento definitivo, com dificuldades o acesso direto de doentes suspei- é, à luz da evidência atual, etica- inerentes à realização de exames e tos de lesões medulares para unida- mente controversa e impraticável, alocação atempada de bloco ope- des providas de meios de imagem pelo que a robusta metodologia uti- ratório e a fatores inerentes ao pró- disponíveis e de capacidade para lizada neste artigo (meta-análise de prio doente, nomeadamente a ida- os diagnosticar atempadamente e dados prospetivos) fornece a maior de. A influência da idade avançada onde existam equipas dedicadas evidência até à data sobre o timing pode refletir-se no atraso do diag- com capacidade para tratamento da cirurgia em traumatizados verte- cirúrgico emergente destes doentes. bro-medulares. 20 - Spineleaks A criação destas “vias-verdes” de Outra limitação prende-se com a

inclusão de doentes tratados ao AGENDA DE EVENTOS longo de 30 anos, sendo que du- rante este tempo várias alterações EVENTOS ocorreram ao nível do diagnóstico (uso generalizado da RMN), das IMAST 2021 técnicas cirúrgicas (neuromonitori- Data: 23 a 25 de abril zação e microscopia) e reabilita- Local: evento online ção, cuja influência, apesar de ter Mais informações: https://www.srs.org/imast2021 sido controlada estatisticamente, EUROSPINE Spring Speciality Meeting 2021 não pode ser completamente des- Data: 29 e 30 de abril cartada. Além disso, o envelhecer Local: evento online da população terá também levado Mais informações: https://www.eurospinemeeting.org/ a uma alteração no tipo de trauma f130001203.html com o tempo (de um predomínio de XVI Congresso Virtual SILACO 2021 alta energia para um predomínio de Data: 29 de abril e 1 de maio baixa energia), com implicações Local: evento online também no seu tratamento. Mais informações: https://mla.bs/113ed0f3 Por último, este estudo avaliou re- Global Spine Congress 2021 cuperação neurológica e não qua- Data: 5 a 8 de maio lidade de vida, apesar de se poder Local: evento híbrido: Paris, França, e online inferir que a relevância clínica de Mais informações: https://aospine.aofoundation.org/about-ao- uma melhoria neurológica acarre- spine/global-spine-congress tará uma melhoria na qualidade de SOSORT 2021 vida Data: 4, 6, 11, 13, 18 e 20 de maio Local: evento online Mais informações: http://www.sosort2021.com AO Spine Advanced Level Specimen Course - Complex approaches to the thoraco-lumbar spine Data: 25 e 26 de junho Local: Lisboa, Portugal Mais informações: https://mla.bs/8498d33b NSPINE 2021 Data: 13 a 16 de julho Local: Alfândega Centro de Congressos - Porto, Portugal Mais informações: https://www.nspine.com/ Cervical Spine Research Society - European Section 36th Annual Meeting Data: 29 de setembro a 1 de outubro Local: Paris, França Mais informações: https://www.csrs-europe-congress.com Spineleaks - 21

NOTÍCIAS DE EVENTOS Programa de Educação e Atualização em Patologia de Coluna Com o tema “Trauma da Charneira Occipito-Cervical”, a Reunião do Programa de Educação e Atualização em Patologia de Coluna, que se realizou a 20 de março, em formato online, foi um sucesso e superou expectativas. Saiba do que se falou e conheça a opinião dos participantes. Carla Reizinho, afirmando que “suplantou as expectativas”, tanto no coordenadora que respeita à qualidade científica, como no apoio dos patrocinadores e na participação. Esta reunião “A reunião suplantou online contou com 134 participantes. as expectativas” “Percebemos que houve um real impacto das palestras, “É importante manter a formação científico-técnica uma vez que se verificou uma mudança significativa no nesta área e fomentar a referenciação precoce número de pessoas que optaria por uma cirurgia como dos casos cirúrgicos, evitando indicar tratamento meio de tratamento do caso”, afirma Carla Reizinho, conservador subótimo, quando as condições para lembrando ter sido apresentado um caso clínico típico, tratamento cirúrgico não estão reunidas no centro onde para resolução dos participantes no início do webinar, o doente foi diagnosticado”, afirma Carla Reizinho, ao que foi reapresentado depois das sessões. fazer referência às principais conclusões da Reunião do Programa de Educação e Atualização em Patologia De acordo com a coordenadora da Reunião do de Coluna. Programa de Educação e Atualização em Patologia Na qualidade de coordenadora do evento, Carla de Coluna, as principais novidades abordadas foram Reizinho, faz um balanço muito positivo da reunião, a confirmação da classificação AO como ferramenta útil; os avanços técnicos com navegação e imagem intraoperatória com realidade aumentada, que permitem uma cirurgia mais segura e eficaz; e os meios imagiológicos e impressão 3D, que permitem uma avaliação anatómica detalhada com melhoria da preparação pré-operatória, fundamental em cirurgias mais exigentes. Mark Dinis, e atualizar conceitos ortopedista do Hospital Particular da Madeira que, do ponto de vis- ta prático, serão muito “Permitiu rever e atualizar conceitos que serão úteis”, salienta. muito úteis” “Correspondeu, sem A opinião de Mark Dinis, ortopedista do Hospital dúvida, às minhas expectativas. As apresentações Particular da Madeira, no Funchal, também é a foram muito didáticas e excelentemente transmitidas. melhor. O especialista afirma que o webinar “foi bem Este formato, através do Zoom, é muito prático”, organizado”, salientando a “boa escolha do tema, que refere Mark Dinis. E acrescenta: “Prefiro as sessões foi muito interessante, quer pela sua complexidade, presenciais, mas considero que um formato misto quer pelo facto de ser uma área em que nem todos os poderá ser a solução ideal para o futuro próximo, cirurgiões têm muita experiência”. tendo em conta esta nova realidade a que nos estamos O ortopedista considera que esta sessão vai, certa- a adaptar.” mente, refletir-se na sua prática clínica. “Permitiu rever 22 - Spineleaks

Eduardo Pinto, em termos pessoais, principalmente no que diz respeito interno de Ortopedia às técnicas cirúrgicas inovadoras, assim como às complicações associadas ao trauma crânio-cervical.” “Uma iniciativa de excelência que No entender de Eduardo Pinto, o webinar foi permite a atualização organizado de forma orientada para a prática clínica científica” diária, o que lhe permitiu a aquisição, não só de competências teóricas, como também de conselhos Para Eduardo Pinto, interno de Ortopedia do Centro práticos, possibilitando o esclarecimento de dúvidas Hospitalar de Entre Douro e Vouga, o Programa que múltiplas vezes surgem no tratamento do trauma de Educação e Atualização em Patologia da crânio-cervical. Contudo, afirma que “teria sido Coluna da SPPCV “é uma mais-valia na aquisição interessante ter a possibilidade de fazer questões de competências”, que são generalizadas às aos palestrantes; e que a utilização de quizzes especialidades de Ortopedia e Neurocirurgia. “É uma teria permitido uma interação mais próxima entre iniciativa de excelência que permite a atualização palestrantes e participantes”. científica em temas pertinentes, enriquecendo a formação nacional em termos de patologia da coluna Por fim, o jovem médico refere ainda que a vertebral”, afirma. periodicidade bianual é uma “excelente iniciativa”, E acrescenta: “Esta reunião representou uma mais-valia mas que “seria interessante a introdução de um programa formativo mais extenso, com temas mais comuns e pertinentes e com o eventual acréscimo de uma componente prática, visando possibilitar uma subespecialização em coluna vertebral”. Luís Marques, de técnica, desde o neurocirurgião no Hospital de Egas Moniz planeamento detalha- do pré-operatório, até “Iniciativas fundamentais para o desenvolvi- à realização da cirurgia mento da sociedade” propriamente dita, com destaque em algumas Para Luís Marques, neurocirurgião no Hospital de Egas variações da técnica Moniz, iniciativas como o Programa de Educação e original”, afirma. Atualização em Patologia da Coluna da SPPCV, “são fundamentais para o desenvolvimento da sociedade”, De acordo com o médico, as temáticas abordadas no sobretudo no contexto em que vivemos, acrescentando webinar, revelaram-se de extrema pertinência uma vez que “a formação contínua dos cirurgiões de coluna que, além de estimularem o pensamento crítico, dão a portugueses não deve ser interrompida”. conhecer outras perspetivas, “promovendo a partilha Na sua apresentação, que ficou subordinada aos de experiências entre jovens em início de formação e aspetos técnicos da artrodese atlanto-axial, comum- colegas seniores”. mente designada de Harms-Goel, o médico revela que um dos seus objetivos se prendia com a abor- Por fim, o neurocirurgião aproveita para felicitar a dagem de aspetos práticos da cirurgia. “Tentei entidade organizadora. “É de congratular toda a demonstrar o meu processo de pensamento neste tipo estrutura da SPPCV, que tem demonstrado grande resiliência, quer na realização de um extraordinário congresso, quer na expansão deste formato de webinares”, realça. Spineleaks - 23

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Nuno Neves é o novo Presidente NOTÍCIAS da SPPCV Membros da SPPCV assumem liderança O ortopedista Nuno do AOSpine Council de Portugal Neves é o novo presi- dente da Direção da Foram eleitos três membros da SPPCV para o novo SPPCV para os próxi- AOSpine Council: Bruno Santiago é o novo presi- mos dois anos (2021- dente, João Maia Gonçalves assumiu o cargo de 2022). Officer Orthopedics e Pedro Santos Silva, o de Neurosurgery Officer. O mandato tem uma dura- “Pretendemos prosseguir ção de três anos. a trajetória de crescimen- to sustentado da SPPCV, Apoiados pelo ex-presidente Nélson Carvalho, os no- promovendo iniciativas vos membros do Council vão ser os responsáveis por de criação de valor e moldar a estratégia da AOSpine, em Portugal. A AOS- aproximação aos sócios, pine é uma comunidade académica reconhecida mun- e reforçar o nosso posi- dialmente pelos seus enormes contributos na educação cionamento na formação e investigação sobre as patologias da coluna vertebral. médica. Incentivaremos a produção, divulgação e O objetivo desta comunidade é promover e garantir a intercâmbio científico, procurando afirmar a SPPCV excelência nos cuidados de doentes com patologia da no contexto internacional, nomeadamente europeu e coluna vertebral. ibero-latino-americano. Pretendemos ainda continuar Bruno Santiago afirma: “É uma honra assumir a lideran- a contribuir para o desenvolvimento de campanhas de ça do Conselho Português da AOSpine. Estamos empe- consciencialização dirigidas aos doentes e ao público nhados no desenvolvimento da nossa comunidade, atra- em geral”, realça Nuno Neves. vés do aumento do número de membros, candidaturas a bolsas e oportunidades de investigação, mantendo, si- Doutorado em Medicina pela Faculdade de Medicina multaneamente, os nossos eventos de formação ao nível da Universidade do Porto, Nuno Neves é especialista de excelência. Todas as sugestões, contribuições e pen- em Ortopedia desde 2004. Dedica-se à patologia da samentos dos nossos membros serão muito bem-vindas”. coluna vertebral e foi galardoado com diversos prémios João Maia Gonçalves refere: “Nos tempos desafiantes em congressos e revistas científicas. Foi secretário-geral em que vivemos, continuaremos a realizar os esforços da Sociedade Portuguesa de Ortopedia e Traumatolo- educacionais e faremos crescer os conhecimentos e as gia (2019-2020) e vice-presidente (2013-2014 e 2017- competências sobre coluna vertebral na nossa comuni- 2018) e secretário-geral (2019-2020) da SPPCV. dade AOSpine”. Pedro Santos Silva acrescenta: “Gostaria de partilhar a A nova Direção da SPPCV é constituída pelos médicos minha experiência e conhecimentos com colegas mais Bruno Santiago e Pedro Varanda, enquanto vice-presi- jovens, para manter e melhorar a posição da AOSpine dentes, Ana Isabel Luís, como tesoureira, e Nélson Car- em Portugal e crescer como cirurgião e investigador de valho, na qualidade de secretário-geral. coluna vertebral”. SPPCV lança vídeo de consciencialização sintomas, os fatores de risco e as formas de prevenção sobre espondilartrose desta doença, que apesar de surgir devido a uma pre- disposição genética individual, pode ter outros fatores A SPPCV está a promover uma campanha de cons- que para ela contribuem. A obesidade, o tabagismo, a ciencialização para a espondilartrose. A iniciativa está ocupação profissional (vibração provocada em traba- disponível nas redes sociais através de um vídeo infor- lhadores que usam martelos pneumáticos ou uma so- mativo, que tem como principal objetivo alertar para a brecarga mantida no transporte de pesos) e a falta de importância de se reconhecerem os sinais desta patolo- exercício físico são os principais.” gia, bem como dar a conhecer algumas das medidas preventivas a adotar. Spineleaks - 25 Para o presidente da SPPCV, Nuno Neves, “esta cam- panha digital pretende informar a população sobre os

AGENDA CULTURAL Cultura e lazer Ficar em casa tanto quanto possível e evitar aglomerados: é essa a ordem! Muitos eventos continuam cancelados ou foram adiados, na es- perança de que brevemente tudo possa retomar à normalidade. Até lá e para segurança de todos, podemos conhecer, de forma online, o melhor que Portugal e o mundo tem para oferecer, sem sair de casa. Fique com algumas sugestões: Mergulhe na profundidade dos Vá ao teatro sem sair de casa! oceanos e conheça a fauna ma- Theatro Circo, Braga rítima! Paredes remodeladas, que nos contam mais de 100 anos Acompanhar a vida das lontras, ver os tu- de história! barões a serem alimentados ou descobrir Prestigiado teatro bracarense, o Theatro Circo foi inaugu- os cuidados diários a ter com a fauna ma- rado a 21 de abril de 1915. O edifício foi recentemente rítima. As novas visitas, em formato online e objeto de uma profunda obra de restauro, “que devolveu em direto do Oceanário de Lisboa prometem à cidade uma sala de imponência invulgar e de bele- levar todas as famílias interessadas até aos za arquitetónica difícil de suplantar por qualquer outra bastidores! A iniciativa “O outro lado do sala”. Oceanário” pretende não só mostrar o que Conheça este lugar que é hoje referência no meio artís- normalmente não se vê quando se visitam as tico, também pelos critérios de qualidade e ecletismo a exposições, como também conversar com os que a sua programação obedece: responsáveis de quatro habitats diferentes: o https://www.theatrocirco.com/pt/theatrocircoonline/ das raias e tubarões, o dos pinguins, o das visitavirtual360 lontras e o das florestas submersas. Saiba mais aqui: Fonte: https://www.theatrocirco.com/pt/home https://www.oceanario.pt/visita/bilhetes/ Ovibeja: Do campo para a cidade! A Ovibeja é uma feira agrícola, mas também de produção, de transformação, dos serviços e das instituições, que pro- mete trazer o melhor do campo para a cidade. Demonstra que a vida no campo não para e traz até nossa casa o melhor do campo. Este ano vai realizar-se entre os dias 22 e 23 de abril, em versão online. Inscreva-se em: https://www.ovibeja.pt/ 26 - Spineleaks

Atravesse continentes e conheça o Museu Fonte: https://www.brooklynmuseum.org/exhibitions/luce de Brooklyn! Ponha a leitura em dia! O Museu de Brooklyn, nos EUA, está de portas abertas ao mundo, mas em formato virtual. Numa parceria com a Quase dez anos após a sua publicação original, Netflix, o museu inaugurou a exposição “The Queen and Sapiens permanece um dos livros mais populares e The Crown: A Virtual Costume Exhibition”, que pretende procurados entre os booklovers portugueses. explorar o papel que a moda tem na vida das principais É a primeira de três obras nas quais o historiador is- protagonistas de The Crown e Gambito de Dama (The raelita reflete sobre o mundo: Sapiens centra-se no Queen’s Gambit, no original). passado, Homo Deus fala do futuro e 21 Lições As peças de roupa foram selecionadas por Matthew para o Século XXI explora o presente. Yokobosky, curador sénior de moda e material cultural Alcançou um gigantesco sucesso em todo o mundo do Museu de Brooklyn, e podem ser vistas não só em fo- e, em 2018, já tinha sido um dos mais vendidos em tografias como também em vídeo. Portugal. Nós até o considerámos um dos livros mais Para ver aqui: marcantes da última década. https://www.thequeenandthecrown.com/onboarding Curiosamente, este tam- bém foi o ano em que co- Mais um livro que, embora te- nhecemos a sua adapta- nha sido publicado apenas na ção à banda desenhada, segunda metade de novembro, em Sapiens: A Origem rapidamente se tornou um dos da Humanidade. mais populares do ano. Em Sentir & Saber, o respeitado neurocientista português António Damásio investiga a consciência humana. Mas não só. “É impossível compreender o que é a consciência e como ela se desenvolveu sem primeiro abordar uma série de questões importantes no universo da biologia, da psicologia e da neu- rociência”, escreve António Damásio na introdução da obra. “Antes de chegarmos ao saber, é preciso percorrer o ser e o sentir.” Spineleaks - 27

A FECHAR Nuno Neves Presidente da SPPCV Por que motivo nos devemos tor- A SPPCV tem como objeto a promo- esclarecedores e de apresentação nar membros de uma determinada ção, o estudo, a investigação e a das ideias e trabalhos de cada um. sociedade científica? Serão os des- divulgação das questões inerentes à São, igualmente, oportunidades contos nas inscrições em cursos e problemática da prevenção, diag- para fortalecimento de networking congressos, os acessos a revistas, nóstico e tratamento das patologias e reencontro com amigos e colegas. a valorização curricular, o prestí- da coluna vertebral. Desde a sua gio e os restantes benefícios razão criação procurou agregar médicos As parcerias estabelecidas interna- suficiente? E como escolher entre as de várias especialidades por forma cionalmente, nomeadamente com a múltiplas sociedades, nacionais e a cumprir a sua missão e contribuir GEER, SILACO e Eurospine, abrem internacionais, existentes? para a melhoria da prestação de perspetivas aliciantes de colabora- cuidados nesta área. ção e divulgação internacional e As sociedades científicas são asso- acesso a recursos e oportunidades ciações de pessoas que se juntam O crescimento sustentado, não só ainda mais vastos. para promover o progresso cientí- no número de associados, mas tam- fico ou tecnológico numa área es- bém na quantidade e qualidade de A comunicação, externa e interna, pecífica e facilitar a interação dos iniciativas e visibilidade, traduz o tem sido uma peça central na estra- interessados a nível regional, nacio- resultado de uma estratégia alinha- tégia da SPPCV. A presença regular nal ou internacional. Parece claro da com a missão da sociedade. nos media e redes sociais contribui que, na era atual de pronto e fácil para o posicionamento da socieda- acesso digital, as sociedades têm Na SPPCV, os membros encontram de enquanto principal promotor da que fazer propostas de valor ade- uma associação apostada na for- importância das questões inerentes quadas para captar o interesse e mação e educação profissional, à prevenção, diagnóstico e trata- participação dos seus associados. bem como na produção, divulga- mento das patologias da coluna. ção e intercâmbio científico. No Esta nova publicação vem colmatar Antes de mais, visão e missão cla- período que atravessamos, o empe- uma necessidade de maior e melhor ras são fatores diferenciadores que nho, não só da Direção, mas tam- informação, com significado e im- orientam e delimitam a atuação de bém de muitos sócios, permitiu que portância para cada membro. Acre- uma sociedade. Saber o que pre- se ultrapassassem dificuldades e se ditamos na capacidade da equipa tendemos, bem como a quem nos cumprissem plenamente estes obje- editorial para, trimestralmente, pro- dirigimos, é essencial para dese- tivos. Os cursos e congressos, pre- duzir conteúdos relevantes, e dese- nharmos a estratégia para o conse- senciais ou, nesta fase, online, são jamos-lhe os maiores sucessos. guir. momentos de discussão e debate Apresentar trabalhos, participar nas 28 - Spineleaks estruturas dirigentes ou comissões, fazer sugestões, ou, simplesmente assistir às iniciativas organizadas, de acordo com a disponibilidade e vontade de cada um, são diferentes formas de envolvimento, todas elas importantes para a dinâmica e cres- cimento da SPPCV. Queremos uma sociedade inclusi- va, geradora de valor, em que os membros possam e queiram partici- par ativamente. Todos estão convi- dados a colaborar.

ESPAÇO INTERNOS - RESOLUÇÃO Caso Clínico Resolução do caso: 1. Como classificaria estas fra- Legenda: RM - ponderações de T1 (esq) cirurgia torácica com doente posi- turas, segundo a classificação e T2 (dta) - ausência de lesão medular ou cionado em decúbito lateral. AO? coleções hemáticas intracanalares. Desta- Fratura C2 tipo B, N0,M1 ca-se ausência de lesão ligamentar da ban- 4. Que tratamento cirúrgico pro- Fratura T5: C (N0, M2) – apresen- da de tensão posterior, mas lesão presente poria a cada uma das fraturas? ta vollet costal bilateral e fratura de no ligamento vertebral comum anterior, ao Colocou-se indicação para trata- esterno nível de D4-5. mento cirúrgico da fratura dorsal: Fixação posterior em decúbito ven- 2. Pediria mais exames comple- tral, sobre ortótese toraco-lombar mentares de diagnóstico? rígida, trans-aponevrótica D2-3- Após estabilização clínica e hemo- 4-5-6 com “augmented screws te- dinâmica da doente, e dado que chnique”. deixou de ser possível a monitori- zação neurológica da doente no decurso da sua sedação, foi pedida Ressonância Magnética da coluna. cervical e dorsal. 3. Se propusesse tratamento ci- rúrgico, quando o proporia e a que fraturas? (tratamento ur- gente vs tratamento eletivo). Dada a idade, comorbilidades, gravidade do traumatismo torácico e ausência de défice neurológico, optou-se por não indicar tratamento cirúrgico urgente. Indicou-se imo- bilização com colar cervical rígido tipo Philadelphia, mobilizações em bloco e monitorização clínica. Verificou-se estabilidade hemodi- nâmica e apurou-se necessidade de Spineleaks - 29

Optou-se por manter tratamento Dada a evolução, indicou-se trata- conservador com imobilização com mento cirúrgico, com fixação C1- ortótese da fratura de C2 de forma C2 (massas de C1, pedículo C2 a não aumentar o tempo cirúrgico e dto e translaminar à esquerda, por evitar instabilidade hemodinâmica vertebral “high-riding” à esquerda) associada ao decúbito ventral pro- e plastia com retalho rotacional. longado, dado o contexto de insta- bilidade costal bilateral. 5. Teria alguma preocupação Seis semanas após o trauma consta- específica para o tratamento tou-se não união da fratura de C2 e da fratura dorsal, dado o grave úlcera de pressão occipital associa- traumatismo torácico da doente? da ao colar cervical: Dada a fratura esternal e vollet cos- 30 - Spineleaks tal bilateral, face à probabilidade de instabilidade hemodinâmica no posicionamento de decúbito ven- tral, optou-se por usar a parte an- terior de ortótese rígida para melhor distribuição de pressão e técnica minimamente invasiva, limitando o tempo cirúrgico ao mínimo possível, por forma a obter estabilização mí- nima para permitir cirurgia torácica. Evolução A doente teve alta 12 semanas após o trauma, sem défices neurológicos, em reabilitação de sarcopenia as- sociada a internamento prolongado em UCI, capaz de carga em pé e em treino de marcha.

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