Revista do Coração Edição Especial 25 anos - Junho 2021

RCEOVRISATAÇÃDOO 25EEspdeiçcãiaol Anos 1995-2020 Edição comemorativa dos 25 anos d o Serviço de Cardiologia Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, E.P.E. “O Serviço de Cardiologia é repetidamente “A relação estreita com a comunidade, através reconhecido pelos utentes como um dos Serviços do desenvolvimento de múltiplas iniciativas, é uma de excelência do Hospital Prof. Doutor Fernando área de atuação que muito tem enobrecido o Serviço Fonseca. Este é seguramente o maior estímulo para que de Cardiologia e o próprio Hospital Prof. Doutor o serviço se renove, progrida, fazendo mais e melhor, Fernando Fonseca” para cumprir com as expectativas geradas” 1 Marco Ferreira, presidente do Conselho de Administração Carlos Morais, diretor do Serviço de Cardiologia

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Índice 04 “É com orgulho que partilho o percurso do Serviço de Cardiologia desde a sua criação” Entrevista a Carlos Morais, diretor do Serviço de Cardiologia 06 “25 anos que merecem ser assinalados” Marco Ferreira, presidente do Conselho de Administração 12 “Prestamos cuidados estruturados aos doentes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida” Ana Oliveira Soares, responsável pela Consulta de Insuficiência Cardíaca 17 “Trabalhamos todos com o mesmo objetivo: o bem-estar e a satisfação do utente” Nuno Morujo, técnico coordenador de Cardiopneumologia 19 Cronologia do Serviço de Cardiologia 24 Fibrilhação auricular causa um terço dos AVC Carlos Morais, diretor do Serviço de Cardiologia 26 “A arritmologia representa uma parte significativa da atividade do Serviço de Cardiologia” Francisco Madeira, coordenador da Unidade de Arritmologia 29 “Ablação de flutter esquerdo autolimitado, mas incessantemente recorrente” Nuno Cabanelas, cardiologista 33 Profissionais altamente diferenciados e experientes Pedro Farto e Abreu, coordenador da Unidade de Cardiologia de Intervenção 34 A Enfermagem é uma vertente fundamental em todas as áreas do Serviço 35 UCIC: a maior urgência integrada na Área Metropolitana de Lisboa Luís Martins Brízida, coordenador da Unidade de Cuidados Intensivos Cardíacos 36 Microcirculação coronária e avaliação da função CREOVRISATAÇÃDOO endotelial periférica após enfarte agudo do miocárdio tratado por angioplastia primária Sérgio Bravo Baptista, cardiologista FICHA TÉCNICA: Revista do Coração 38 Serviço de Cardiologia em A Revista do Coração é uma publicação do Serviço de Cardiologia do Hospital Prof. imagens Doutor Fernando da Fonseca, E.P.E., dirigida a profissionais de saúde, isenta de registo na ERC, ao abrigo do Decreto Regulamentar 8/99, de 9/06, artigo 12, n.º 1ª. | Diretor: Carlos Morais 40 Transformação digital do Propriedade: Serviço de Cardiologia do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca | Depósito Serviço de Cardiologia Legal: 483498/21 | Edição, design e paginação: Miligrama Comunicação em Saúde | Impressão e acabamento: SPROD - PRODUÇÃO DIGITAL, LDA. | Tiragem: 3.000 exemplares | Preço de Venda ao Público: 5,01 euros Miguel Santos, cardiologista 3

RCEOVRISATAÇÃDOO E N T R E V I S TA É com a sensação de dever cumprido e com enorme orgulho e satisfação, por fazer parte do percurso do Serviço de Cardiologia, desde o início, que Carlos Morais fala do serviço que dirige. Conheça a sua história, os principais marcos e evolução, os desafios e os projetos futuros. Carlos Morais, diretor do Serviço “É COM ORGULHO QUE PARTILHO O PERCURSO DO SERVIÇO DE CARDIOLOGIA DESDE A SUA CRIAÇÃO” É médico deste Serviço há 25 Fonseca. As suas paredes são Recordo com emoção o dia em anos, desde a sua abertu- também um pouco a minha que realizei a primeira consul- ra. Deve ter muitas histórias história. ta de Cardiologia, efetuada no para contar. O que mais o Estive, desde a primeira hora, Hospital, em 1995. A partir desse marcou durante todo este diretamente envolvido nos pro- momento tudo se desenvolveu tempo? cessos de projeção, planificação com enorme rapidez, os primeiros e organização dos Serviços, na doentes cardíacos internados, a Carlos Morais (CM) - Em 1995 aquisição e instalação de equi- abertura da Unidade de Cuida- tive a oportunidade de, respon- pamentos, no recrutamento e for- dos Intensivos Cardíacos, ainda dendo a um convite do presidente mação de recursos humanos das em 1995, o primeiro pacemaker da Comissão Instaladora, integrar diversas áreas profissionais. Foi implantado no Hospital... a equipa que “ajudou a pôr de um período muito intenso, rico e São tantas as memórias, como pé” este Hospital. diversificado, que muito me forta- a necessidade de partilhar a De facto a minha vida profissional leceu do ponto de vista humano e emoção de todos esses momentos confunde-se com a história do profissional. vividos, com todos os profissionais Hospital Prof. Doutor Fernando 4

de saúde, médicos, enfermeiros, Prof. Doutor Rafael Ferreira CM - Respondendo ao convite da técnicos entre outros, que comigo Diretor do Serviço de Cardiologia Direção Clínica e do Conselho de partilharam este extraordinário 1995 - 2005 Administração, assumi a Direção percurso. do Serviço em 2013, com a pe- Volvidos 25 anos desde a sua eventos cardíacos em Portugal e os sada herança de ser precedido, criação, posso dizer que toda primeiros sistemas de monitoriza- na Direção do Serviço, por duas esta vivência me permitiu adquirir ção remota, possibilitando o segui- figuras ímpares da Cardiologia conhecimento e visão transversal mento em ambulatório de doentes Portuguesa, ambas, aliás, presi- de todo o Hospital, factos que portadores de pacemaker no nos- dentes da Sociedade Portuguesa têm contribuído decisivamente so país. de Cardiologia, o Prof. Doutor para o exercício das minhas Crescer e diversificar áreas de Rafael Ferreira e o Prof. Doutor funções atuais como diretor do intervenção, sempre tendo em Victor Gil. Serviço de Cardiologia. mente a prestação de cuidados Assumi as funções com responsa- diferenciados e de excelência bilidade, mas sem receios, assu- A Cardiologia tem evoluído em Cardiologia, para os utentes mindo a missão de dar continui- muito. Como vê o crescimen- da população dos concelhos de dade ao trabalho desenvolvido, to do serviço ao longo dos Sintra e Amadora, foi sempre o procurando fortalecer ainda mais anos? lema para o Serviço de Cardiolo- o Serviço e potenciando a capaci- CM - Ao longo de todos estes gia. dade de resposta às necessidades anos, o mais impressionante foi Deve ser feita justiça, dizendo da população que servimos. ver a capacidade do Serviço que todo este processo tem como Já sob a minha Direção, o Serviço de Cardiologia crescer, acom- referências o trabalho desenvolvi- de Cardiologia sofreu impor- panhando os desenvolvimentos do pelo Prof. Doutor Rafael Ferreira tantes transformações. Em primei- tecnológicos na área e sempre e pela enfermeira Sónia Semião, ro lugar, destaco a renovação procurando atender às necessi- respetivamente o primeiro diretor de equipamentos. O Serviço de dades dos utentes do Hospital em e a primeira enfermeira-chefe do Cardiologia está, hoje em dia, articulação estreita com os outros Serviço de Cardiologia. A visão mais e melhor equipado. Novos Serviços hospitalares. e o exemplo de ambos marcaram equipamentos de Imagiologia Hoje em dia, o Serviço de Car- para sempre este Serviço em Cardíaca no âmbito da Ecocar- diologia, dotado de identidade valores de qualidade, rigor e diografia, da tomografia axial própria, reconhecida entre pares, profissionalismo, que continuam computorizada e da ressonância constitui uma unidade de saúde a servir de baliza para todos os magnética aumentaram as nos- incontornável na prestação de profissionais que se lhes seguiram. sas capacidades no diagnóstico cuidados de saúde diferenciados Assumiu a Direção do Ser- aos utentes do Hospital. viço de Cardiologia há cer- Sónia Semião Desde a inauguração do Hos- ca de 8 anos. O que destaca Enfermeira-chefe do Serviço de pital que assumi a coordenação desta sua experiência? Cardiologia da Unidade de Arritmologia do 1995 - 2013 Serviço de Cardiologia. Tive as- 5 sim a possibilidade, de forma pro- gressiva e consistente ao longo dos anos, de potenciar a diferen- ciação progressiva da Unidade, possibilitando a introdução dos mais modernos meios de dia- gnóstico e tratamento dos doentes com arritmias cardíacas, envol- vendo a implantação de disposi- tivos cardíacos e a eletrofisiologia diagnóstica e terapêutica. Neste âmbito, o Serviço de Car- diologia foi pioneiro em diversas áreas, das quais destaco o primei- ro implante de um registador de

RCEOVRISATAÇÃDOO das doenças cardíacas. A nossa O ensino pré-graduado assume projetos conjuntos com Cen- Unidade de Cuidados Intensivos caráter relevante na prática do tros de Saúde? Cardíacos, com 10 camas, re- Serviço, com o ensino nas ca- CM - A articulação com os cui- cebeu um novo sistema de moni- deiras de Introdução à Clínica e dados de saúde primários tem torização multifunções. Também de Medicina I da Faculdade de sido uma das minhas prioridades. equipámos a Enfermaria de Car- Medicina de Lisboa, não esque- Realizamos regularmente reuniões diologia de um novo sistema cendo também os inúmeros está- de consultoria de especialidade de monitorização por teleme- gios de outros grupos profissio- junto dos médicos de centros de tria, o que aumenta significativa- nais, nomeadamente enfermeiros saúde que integram o Agrupa- mente a segurança dos doentes e técnicos de Cardiopneumolo- mento de Centros de Saúde de internados. Mais recentemente gia, nas diversas áreas de inter- Sintra e Amadora. Do mesmo equipámos a Unidade de Car- venção do Serviço. modo temos implementado pro- diologia de Intervenção com um De que forma o Serviço de gramas de formação específica novo sistema de angiografia Cardiologia sai para além em temas cardiovasculares para cardíaca, com um equipamento das paredes do Hospital e se médicos e enfermeiros dos Cen- state of the art, que ombreia com insere na comunidade? Têm tros de Saúde, realizados no os melhores existentes no nosso Hospital ou nos centros de saúde. país. Também desde que assumi a Di- “25 anos que merecem ser reção do Serviço, este recebeu assinalados” todos os anos pelo menos um Interno de Formação Específica Marco Ferreira, presidente do Conselho em Cardiologia. O facto de, no de Administração do Hospital Prof. Doutor final deste período de formação, Fernando Fonseca os jovens especialistas aqui for- mados terem optado por con- Para além de constituírem um A colaboração com os restantes tinuar a trabalhar neste Hospital, marco simbólico, os 25 anos do serviços e especialidades do HFF, integrando o quadro médico do Serviço de Cardiologia do HFF e a ligação a outros níveis de Serviço, é a consequência natu- merecem ser assinalados por cuidados - como por exemplo os ral da vontade de continuarem a muitos mais motivos. Efetivamente, cuidados de saúde primários - são exercer funções, num Serviço em o Serviço de Cardiologia foi capaz igualmente duas áreas que não que se sentem bem e em que estão de se afirmar enquanto serviço de podem deixar de ser referidas. reunidas as condições para a sua referência no Hospital e também A relação estreita com a comuni- realização profissional. no panorama da especialidade a dade, através do desenvolvimen- É em grande parte pelo seu tra- nível nacional. to de múltiplas iniciativas, é uma balho, sob a orientação dos mais Essa afirmação foi alicerçada outra área de atuação que mui- experientes, que o Serviço de Car- na grande capacidade técnica e to tem enobrecido o serviço e o diologia assume particular rele- diferenciação do seu corpo clínico, próprio HFF. vância como um dos Serviços do cujo comprometimento com os Em nome do Conselho de Admi- Hospital, que mais investigação utentes e com a própria Instituição nistração do HFF, deixo um pro- realiza e que mais trabalhos são assinaláveis. Mas também fundo agradecimento aos 25 apresenta e publica em reuniões na forma como soube valorizar a anos de trabalho e dedicação e revistas de mérito reconhecido formação, a vários níveis, de todos do Serviço de Cardiologia, em a nível nacional e internacional. os que têm integrado a equipa. prol do nosso hospital e de toda a A formação pós-graduada é um população que serve. dos pontos fortes do Serviço de Cardiologia, que é regularmente procurado por internos de Car- diologia de outros hospitais, para realização de estágios parcelares, bem como de internos de espe- cialidades médicas e de Medicina Geral e Familiar. 6

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RCEOVRISATAÇÃDOO A Integração do Serviço de Car- rupção completa na normal Foram inúmeros os médicos que, diologia com a comunidade tem organização e modelo de tra- voluntariamente, e para além sido também uma realidade com balho dos Serviços. Dia a dia, do trabalho regular exercido no a promoção de iniciativas de foi preciso dedicar novas áreas Serviço, se disponibilizaram para educação e promoção de litera- de internamento e reorganizar os colaborar em outras Unidades e cia para a saúde para a popu- profissionais de saúde de forma a Serviços, prestando assistência a lação, realizadas nos concelhos poderem dar resposta às necessi- doentes Covid. de Amadora e Sintra. dades crescentes destes doentes. Tem sido uma experiência dura, Tem sido frequente a nossa par- Foi opção da Direção Clínica única, mas que reforçou de ma- ticipação em parceria com as manter o Serviço de Cardiologia neira clara a união da equipa que Câmaras ou Associações locais, como zona “limpa“ (não Covid) coordeno. em rastreios e iniciativas de pro- do Hospital. O preço a pagar foi A história de um Serviço é também moção de saúde, como a nossa ter de acomodar na nossa área de a história dos seus protagonis- participação nas Feiras Anuais de internamento doentes não Covid tas, pelo que devo reconhecer o Saúde, promovidas pela Câmara de outras áreas, integrando equi- mérito, a competência, o profis- Municipal de Sintra. pas médicas e de enfermagem de sionalismo e a dedicação de outras especialidades de forma médicos, enfermeiros, técnicos de Qual o impacto deste últi- a garantir a qualidade e diferen- Cardiopneumologia, administra- mo ano de pandemia para ciação dos cuidados assistenciais tivos e assistentes operacionais, o Hospital em geral e para o prestados. que dia a dia, dedicam o melhor Serviço em particular? Devo dizer que em todo este das suas capacidades na assis- CM - O impacto da pandemia período, o que mais me sur- tência aos doentes. Covid-19 no Hospital foi bru- preendeu, foi a extraordinária tal. Recordo que o Hospital Prof. dedicação, disponibilidade e Quais os desafios futuros Doutor Fernan­do Fonseca foi capacidade de adaptação dos para a Cardiologia do HFF? o que teve mais doentes Covid profissionais de saúde do Serviço, CM - Em relação à equipa mé- internados a nível nacional. A que com grande sacrifício pes- dica, testemunho que o futuro do necessidade de alocar áreas soal, disponibilizaram horas e Serviço está assegurado muito progressivamente maiores de in- horas de trabalho, para além do para além da minha intervenção. ternamento dedicadas a doen- que era exigível, para dar res- Devo dizer que é a geração dos tes Covid condicionou uma dis- posta a este desafio. elementos mais jovens, sejam 8

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RCEOVRISATAÇÃDOO internos de especialidade ou plenamente num Hospital que Este Hospital vai integrar o futu- recém-especialistas, que empurra possui a maior urgência da ARS ro Centro Hospitalar Amadora- o Serviço para a frente, desafi- de Lisboa e Vale do Tejo. -Sintra, o que permitirá, sob a ando os mais velhos a renovar-se Reforçar a articulação com os cui- nossa coordenação, aumentar a para acompanhar este processo dados de saúde primários tem que capacidade de responder com dinâmico, de contínua renovação constituir um dos nossos focos de maior quantidade e qualidade às do Serviço. atenção máxima. A teleconsulta e necessidades cardiológicas dos A crise pandémica deve ser en- a teleconsultoria são ferramentas doentes do Concelho de Sintra. carada também como uma opor- que podem reforçar a qualidade tunidade de repensarmos o que e eficiência do acesso do utente Fazendo um balanço, de queremos para o futuro. Devemos ao Hospital e do retorno à comu- tudo o que tem sido feito e rever o modelo organizativo do nidade após a alta hospitalar. São vivido, como se sente hoje? Serviço, reforçando a colabo- também instrumentos poderosos CM - Tenho a consciêcia tranquila. ração multidisciplinar, evitando no reforço de articulação dos Temos um Serviço renovado, tanto o culto dos “guetos de especia- cuidados de especialidade hos- a nível de equipamentos, como de lidades”, potenciando percursos pitalar com os cuidados de saúde recursos humanos. Dispomos de clínicos multidisciplinares com primários. uma equipa de profissionais dedi- centralidade nas necessidades do O envolvimento da comunidade cados, responsáveis, excelentes e doente, isto sem comprometer as com o Hospital durante este muito motivados. especificidades e diferenciação período de pandemia, mostra A partilha entre a experiência próprias do Serviço. que existe o potencial para pro- dos mais velhos e a ambição A pandemia trouxe também novos movermos parcerias com agentes irreverente dos mais jovens são o desafios. Teremos que encontrar, na comunidade que nos possam garante da sobrevivência, cresci- a curto prazo, novas soluções ajudar em prol do bem comum. mento e renovação do Serviço de logísticas para poder continuar a Protocolos de colaboração com Cardiologia. receber com segurança os utentes empresas e startups de polos Sei que fornecemos serviços de ambulatório e em Hospital de tecnológicos locais, podem aju- diferenciados, atualizados e de Dia, já que as soluções atuais se dar-nos a otimizar processos e referência na área do diagnóstico evidenciam insuficientes. procedimentos no Hospital, sem- e do tratamento das doenças Temos que promover as condições pre em benefício da população cardiovasculares. adequadas para reduzir os inter- que servimos. O nosso Serviço é repetidamente namentos para aqueles que são reconhecido pelos utentes como verdadeiramente necessários, re- O novo Hospital de Sintra um dos Serviços de excelência forçando as intervenções realiza- vai ser uma mais-valia? do Hospital, o que não me das a doentes ambulatórios, em CM - Integrando a Comissão de faz sossegar na satisfação do regime de hospital de dia ou de in- Acompanhamento do novo Hos- “dever cumprido”. Diria antes ternamentos de curta duração. O pital de Proximidade de Sintra, que é um estímulo e desafio para acompanhamento de doentes no cuja obra de construção tem início corresponder com as expectativas seu domicílio, incluindo o regime este ano, sinto-me a reviver um geradas e continuar a progredir, de hospitalização domiciliária novo ciclo, com semelhanças ao fazendo mais e melhor. podem assumir papel relevante, que iniciei em 1995. Cabe-me afirmar, neste mo- particularmente em doentes com O Hospital de Proximidade de mento da minha vida pessoal e patologias crónicas e incapa- Sintra terá todos os Serviços profissional, o enorme orgulho citantes, como sejam os doentes adequados aos seus utentes, onde e satisfação de poder partilhar com insuficiência cardíaca. a Cardiologia, dada a prevalên- o percurso do Serviço de Car- Um segundo equipamento de an- cia das doenças cardiovascu- diologia deste Hospital, desde a giografia cardíaca híbrido, poten- lares na população, terá natural sua criação, e mais do que isso, ciando o nosso leque de opções destaque, com uma importante poder continuar a ser parte ativa em termos de intervenção na car- vertente dedicada ao ambu- na construção do seu futuro. diologia isquémica, estrutural e latório. de arritmias cardíacas, justifica-se 10

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RCEOVRISATAÇÃDOO “PRESTAMOS CUIDADOS ESTRUTURADOS AOS DOENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA E FRAÇÃO DE EJEÇÃO REDUZIDA” Vários estudos apontam que os doentes com insuficiência cardíaca vivem mais e têm uma melhor qualidade de vida, quando seguidos em consultas/unidades estruturadas e adaptadas às suas necessidades. Foi com este objetivo que Ana Oliveira Soares criou a Consulta de Insuficiência Cardíaca do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, em 2005. Continua até hoje a trabalhar com este propósito, desenvolvendo vários projetos nesse sentido. Ana Oliveira Soares, responsável pela Consulta de Insuficiência Cardíaca A insuficiência cardíaca é um doenças cardíacas, que determi- hospitalização em pessoas com problema grave e crescente de na maior sobrevivência dos mais de 65 anos. “Trata-se de Saúde Pública, que atinge um doentes, bem como melhor doentes que precisam de mais grande número de indivíduos e que tratamento da própria síndrome. cuidados e de um acesso fácil está associado a elevadas taxas ao seu médico e à estrutura de mortalidade e morbilidade. “Estima-se que 2 por cento da hospitalar”, indica Ana Oliveira população tenha insuficiência Soares, retrocedendo a 2005, De acordo com Ana Oliveira cardíaca. No entanto, este núme- ano em que foi criada a Consulta Soares, cardiologista criadora e ro sobe exponencialmente com de Insuficiência Cardíaca. responsável pela Consulta de In- a idade. Pode atingir os 10 por suficiência Cardíaca do Hospital cento em doentes com mais de E continua: “Naquela altura, fazia Prof. Doutor Fernando Fonseca, 65 anos”, afirma a cardiologista, todo o sentido, até porque muitos a prevalência desta doença sublinhando que faz todo o sen- estudos têm demonstrado que os tem tendência a aumentar não tido haver estruturas organizadas doentes com insuficiência cardía- só devido ao envelhecimento para assistência a estes doentes. ca, que são seguidos em estrutu- da população, mas também ao ras organizadas, com acesso a tratamento mais eficiente das Segundo refere, a insuficiência hospital de dia, vivem mais e com cardíaca é a maior causa de 12

melhor qualidade de vida, redu- A abordagem feita ao saturação de transferrina, faze- zindo as hospitalizações e a mor- doente mos administração de carboxi- talidade.” Nesta consulta são privilegiados maltose férrica em Hospital de Além de contribuir para aumentar os doentes com fração de ejeção Dia”, explica. e melhorar o tempo e a qualidade reduzida. Os doentes com fração de vida dos doentes, estas estru- de ejeção preservada, por serem, E continua: “Está a decorrer o turas são uma mais-valia também normalmente, idosos e, conse- Estudo AFFIRM-AHF, com car- em termos económicos, uma vez quentemente, terem mais comor- boximaltose férrica em doentes que têm influência na redução dos bilidades, são habitualmente com insuficiência cardíaca internamentos e de todos os custos seguidos pela Medicina Interna. aguda, uma experiência que, de inerentes aos mesmos. Desde 2016, aquando da criação momento, não temos. Contudo, é do Hospital de Dia de Medicina interessante ver que os resultados A Consulta de Insuficiência e Especialidades Médicas, que a preliminares já demonstraram ser Cardíaca Consulta de Insuficiência Cardíaca vantajoso fazer carboximaltose Ana Oliveira Soares conta como passou a contar com a intervenção férrica nestes doentes, em surgiu a ideia de organizar a atual da equipa de Enfermagem. internamento.” Os resultados da consulta e recorda que, naquela “A primeira avaliação é feita investigação vão ser lançados altura, muitos países da Europa já pelos enfermeiros que, além da em novembro, no American Heart tinham estas estruturas montadas. medição do peso, da pressão Association 2020. “Fui a uma formação na Casa arterial e de perguntarem aos do Coração, em Nice, França, doentes como têm passado ou se Ana Oliveira Soares observa e quando voltei pensei que houve alguma ocorrência desde que o tratamento da insuficiência tinha mesmo de fazer algo do a última consulta, fazem também cardíaca tem vindo a avançar género aqui em Portugal. Não ensinos sobre alimentação, muito nos últimos anos, tanto no fazia sentido não termos uma quantidade de sal e líquidos que que respeita às infraestruturas organização assistencial pensada devem ingerir, entre outros. Muitas que se têm criado, como aos para estes doentes, apesar de, vezes, este ensino é feito também tratamentos disponíveis no mer- naquela altura, já existir uma ou aos cuidadores. De seguida, os cado. duas consultas de insuficiência doentes são vistos por mim ou cardíaca”, afirma. pelo Dr. David Roque”, explica “Em 2005, a terapêutica base Estávamos em 2005, Ana Oliveira Ana Oliveira Soares. para a insuficiência cardíaca era Soares falou com o diretor do Após a consulta médica, se ne- com IECAS, beta-bloqueantes e Serviço de Cardiologia para criar cessário, são agendados tra- diuréticos. Atualmente, temos tam- uma consulta de insuficiência tamentos em Hospital de Dia. bém ao dispor um novo fármaco, cardíaca e teve “carta verde” A cardiologista explica que sacubitril-valsartan”, indica. para dar início ao seu projeto. realizam, sobretudo dois tipos “Mantive a minha consulta de Car- de terapêutica neste espaço: E desenvolve: “O estudo diologia Geral e abri uma nova perfusão de furosemida, “que PARADIGM‐HF mostrou que o consulta para os doentes com ajuda o doente a descongestio- sacubitril-valsartan foi vantajoso insuficiência cardíaca. Na época, nar, evitando internamentos”, e relativamente ao IECA e, neste tinha apenas cinco doentes, atual- carboximaltose férrica. momento, este é um dos fármacos mente vejo cerca de 12 doentes “Vários estudos demonstram de primeira linha para o tratamento por tempo de consulta.” que este tratamento melhora a da insuficiência cardíaca com As estruturas e as terapêuticas qualidade de vida dos doentes fração de ejeção reduzida.” evoluíram e, atualmente, a Consul- com insuficiência cardíaca, uma ta de Insuficiência Cardíaca é vez que melhora a capacidade “Até já temos um fármaco feita na zona do Hospital de Dia, funcional e reduz as hospitali- para tratar a hipercaliémia, um por Ana Oliveira Soares e o jovem zações. Ou seja, com ou sem dos efeitos secundários mais cardiologista David Roque, com anemia, mediante determinados frequentes decorrentes do uso apoio dos enfermeiros do espaço. valores de ferritina e/ou taxa de dos inibidores do eixo RAA e que, muitas vezes, impede a titulação dos fármacos. Estes novos captadores de potássio, como o patirómero, permitem, desta forma, otimizar os fármacos 13

RCEOVRISATAÇÃDOO modificadores do prognóstico na Projetos futuros insuficiência cardíaca”, observa Ana Oliveira Soares. Ana Oliveira Soares lamenta o facto de não poder dar mais Além disso, mais recentemente, tempo de consulta por semana. “Atualmente, tenho apenas um estudos como o DAPA-HF e dia por semana para a insuficiência cardíaca. Neste dia, estou EMPEROR demonstraram impacto totalmente disponível para estes doentes, tanto para as consultas da utilização dos inibidores da programadas, como para aqueles que vêm à minha procura. Se SGLT2, “com benefício significa- vêm até cá é porque precisam de apoio.” tivo” nos doentes com insuficiência cardíaca, inclusive nos não Mas a cardiologista tem, até, como sonho um projeto maior: diabéticos. criar uma Unidade de Insuficiência Cardíaca, com uma equipa “Atualmente, estamos a utilizar multidisciplinar e todas as estruturas necessárias para estes doentes. também o levosimendan em “Trata-se de uma doença que deve ser partilhada e tratada por doentes com insuficiência cardía- mais especialidades. Estes doentes têm muitas comorbilidades, ca avançada. Os doentes são devem ser seguidos também pela Medicina Interna.” internados mensalmente, por um período de 24 horas, tempo de A cardiologista tem tido, ainda, a preocupação de ajudar na administração do medicamento formação dos médicos de outras especialidades, através da por via endovenosa. Melhora organização do Curso de Atualização em Insuficiência Cardíaca, muito a qualidade de vida dos realizado a nível hospitalar, para os colegas da Medicina Interna doentes.” e da Medicina Geral e Familiar, assim como para os médicos mais Além disso, a cardiologista faz jovens. ainda referência aos dispositivos médicos, que ajudam a melhorar “Muitas vezes são os médicos de família que fazem a triagem. a função cardíaca dos doentes e a Quando tem o diagnóstico, o doente pode iniciar a medicação sua qualidade de vida. com a Medicina Geral e Familiar, mesmo que depois tenha de ser encaminhado para a nossa consulta”, afirma. E conclui: “Praticamente todos os meses temos um colega desta especialidade a fazer um estágio de um mês connosco, em que essencialmente assiste às consultas. Ao longo dos anos, tenho recebido vários colegas.” 14

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“TRABALHAMOS TODOS COM O MESMO OBJETIVO: O BEM-ESTAR E A SATISFAÇÃO DO UTENTE” A Cardiopneumologia é uma especialidade técnica fulcral em todas as áreas do Serviço de Cardiologia e também de Urgência, criando uma interligação essencial entre diferentes grupos profissionais. De acordo com Nuno Morujo, técnico coordenador, neste hospital há uma preocupação grande na atualização e acreditação dos técnicos, que são diferenciados e executam as suas funções com profissionalismo, qualidade e segurança. Nuno Morujo, técnico coordenador de Cardiopneumologia Coordenador da Cardiopneumo- O Serviço de Cardiologia conta, Nuno Morujo, agradecendo aos logia do Hospital Prof. Doutor segundo refere, com a colabo- colegas por toda a “dedicação”. Fernando Fonseca, Nuno Morujo ração de 28 técnicos de Cardio- “São profissionais muito dife- explica que esta é “uma área pneumologia, dez dos quais exer- renciados, partilhando um bom muito específica”, que abrange cem as suas funções no Serviço espírito de equipa. Trabalhamos as valências da Cardiologia e da de Urgência, tornando-se assim todos, integrados com os outros Pneumologia. essenciais no diagnóstico atem- profissionais do Serviço, com o “O cardiopneumologista integra e pado, o que permite o tratamento mesmo objetivo: o bem-estar e a acompanha as equipas multidisci- eficaz dos doentes que dão entra- satisfação do utente”, afirma o plinares do Serviço de Cardiolo- da por esta via. coordenador da Cardiopneumo- gia, sobretudo na programação, na “Todos os técnicos de Cardio- logia. execução e na análise dos meios pneumologia são diferenciados “Aliás, não é só a equipa de complementares de diagnóstico, em uma das vertentes do serviço Cardiopneumologia, para mim tendo autonomia na realização – Arritmologia e área de Holter; é um privilégio trabalhar no e colaborando na interpretação Hemodinâmica; Ecografia; e Ser- Serviço de Cardiologia, porque dos mesmos. No entanto, a Car- viço de Urgência. Além disso, o ambiente é excelente, com diopneumologia abrange várias todos realizam eletrocardiografia, todos os profissionais médicos, áreas, invasivas e não invasivas”, ou seja, há uma rotação dos enfermeiros…” afirma Nuno Morujo. técnicos por esta área”, afirma Os técnicos realizam anualmente 17

RCEOVRISATAÇÃDOO 60 mil eletrocardiogramas, 2.600 “A presença de um profissional da Prof. Doutor Fernando Fonseca. eletrocardiogramas de Holter, 70 Cardiopneumologia no Serviço de detetores de eventos externos, 500 Urgência (24 horas por dia, sete “A formação contínua e a acredi- MAPA, 6 mil ecocardiogramas, dias por semana) contribui para tação dos profissionais é algo que 1.200 coronariografias e 700 a diferenciação dos cuidados sempre incentivei. Hoje, é com angioplastias, 360 pacemakers, de saúde prestados, agilizando muito orgulho que vejo os colegas 50 registadores de eventos a conduta do doente em todo o acreditados internacionalmente implantáveis, 50 CDI, 40 CRTD, processo de diagnóstico. Desta pela Sociedade Europeia de Car- 100 EEF, 90 Tilt teste e 4.500 forma, é possível desencadear diologia”, afirma o coordenador consultas de seguimento de procedimentos para se tratar o da Cardiopneumologia. E acres- dispositivos cardíacos médicos doente rapidamente, colocando-o centa que é sua “preocupação” implantáveis. de imediato no local mais que os técnicos consigam fazer Nuno Morujo salienta que os adequado, para o tratamento formações a nível nacional ou in- técnicos de Cardiopneumologia de que necessita”, explica Nuno ternacional. deste hospital assumiram a res- Morujo. ponsabilidade de realizar, no Não menos importantes são as próprio dia, os relatórios dos E acrescenta: “A presença da Jornadas de Cardiopneumologia exames realizados aos doentes Cardiopneumologia nos Serviços do Hospital Prof. Doutor Fernando hospitalizados. de Urgência é muito importante. Fonseca, um dos objetivos de “Não faz sentido um doente estar Verificamos que, ao longo do Nuno Morujo, que colocou em a ocupar uma cama durante dois tempo, esta realidade foi repli- prática com o total apoio da ou três dias, por estar a aguardar cada nos outros hospitais do Direção do Serviço. o resultado dos exames. É nosso país, que nos foram perguntando compromisso disponibilizar o de que forma estávamos organi- “Trabalhamos bem e somos uma relatório no próprio dia, para que zados. Foi uma inovação, com a excelente equipa. Existe essa possam ter alta rapidamente, se particularidade da articulação perceção, mas não chega, temos for caso disso.” direta com o Serviço de Cardio- de nos abrir para o exterior e logia, que se mantém até hoje.” mostrar o nosso trabalho”, referiu Pioneirismo: Cardiopneumo- o cardiopneumologista, contando logia no Serviço de Urgência O facto de a Cardiopneumologia que foi com este objetivo que marcar presença no Serviço criaram e desenvolveram a Coordenador da Cardiopneu- de Urgência é também “uma iniciativa. mologia do Hospital Prof. Doutor forma de os utentes começarem Fernando Fonseca desde 2014, a perceber que existem outros “As nossas jornadas são diferentes. Nuno Morujo faz questão de profissionais de saúde, além dos Na altura não existia nenhum referir o Serviço de Urgência médicos, dos enfermeiros e dos evento de Cardiopneumologia tão como uma área de extrema assistentes operacionais”. específico em que, a cada ano, importância, na qual os técnicos se falasse de apenas uma área. têm investido e feito um trabalho Formação como prioridade Todos os anos, focamo-nos em um pioneiro e de excelência. tema. O primeiro foi dedicado ao A formação é uma das priorida- ‘Serviço de Urgência’.” A Cardiopneumologia do Hos- des de Nuno Morujo. Além dos pital foi pioneira na criação da técnicos da equipa serem enco- O evento realiza-se desde o ano articulação entre o técnico de rajados a atualizar-se de forma de 2015 e, de acordo com o Cardiopneumologia no Serviço contínua, este serviço assegura cardiopneumologista, “tem tido de Urgência e o cardiologista ainda, de forma regular, forma- um feedback muito positivo do que está no Serviço de Cardiolo- ção pré e pós-graduada e orga- exterior”. “Têm sido jornadas com gia ou nos Cuidados Intensivos. niza, anualmente, as Jornadas de muita assistência e que estão no Cardiopneumologia do Hospital panorama nacional como uma reunião de referência”, conclui. 18

CRONOLOGIA DO SERVIÇO Inauguração Enfermaria com capacidade máxima de internamento de 34 camas, incluindo 6 “camas técnicas”. Aquando da abertura do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca. Em 2019: - Número global de doentes saídos (UCIC + Cardiologia): 1.656. Diretor fundador: Rafael Ferreira - Taxa de ocupação: 91,1 por cento. (1995-2005). Internamento Enfermeira-chefe: Sónia Semião. 1995 Atividade assistencial do serviço Unidade de Cuidados Unidade Funcional Intensivos Cardíacos (UCIC) Integrada de Arritmologia Coordenador: Luís Martins Brízida 10 camas Coordenador: Francisco Madeira Classificada de acordo com o nível de cuidados III. (ver entrevista pág. 26) Possibilidade de monitorização e ventilação invasivas, suporte de funções multi-órgão, incluindo técnicas de substituição renal. Taxa de ocupação: 93 por cento. Número total Recursos humanos: de doentes admitidos: - Equipa fixa constituída por seis médicos, assegurando a prestação de cuidados aos doentes e a ligação com Em 2018: 921 (51 por a equipa da urgência; cento com enfarte agudo - Equipa de Enfermagem em dedicação exclusiva; do miocárdio); - Equipa de auxiliares de ação médica; Em 2019: 919 doentes - Secretária de Unidade. (43 por cento com enfarte Além da equipa fixa, durante os períodos da manhã, encontram-se sempre agudo do miocárdio). em presença física na Unidade, dois cardiologistas residentes, 365 dias por ano/24 horas por dia. 19

CREOVRISATAÇÃDOO CRONOLOGIA DO SERVIÇO (cont.) Coordenador: Pedro Farto e Abreu (ver entrevista pág. 33). 2005-2014 Funciona 24/24h, integrando a “Via Verde Coronária”. Diretor: Victor Gil. Unidade de Cardiologia de Intervenção 2014 até ao momento Diretor: Carlos Morais. Descentralizadas em Unidades de Em adição a este valor acrescem: Saúde do ACES Sintra e Amadora. Em 2019, realizaram-se 13.814 - 496 consultas à distância (Telemedicina, sem Consultas de Cardiologia. a presença do médico, a utentes portadores de dispositivos); Consulta Externa / Consultas de Telemedicina - 325 Consultas hospitalares descentralizadas / Consultas Hospitalares realizadas em Unidades de Saúde do ACES Sintra e Amadora. Atividade assistencial do Serviço Técnicas de Diagnóstico não Invasivas Asseguradas de forma regular (ano de 2019) Eletrocardiografia Detetor de eventos Provas de esforço externo (DEE) 338 provas 59.918 de esforço. registos de 67 utilizações dos detetores de eletrocardiogramas. eventos externos. Registos Holter Mapa 2.569 registos de 510 exames de Holter (1.665 em monitorização ambulatória doentes externos e 904 em doentes internos). da pressão arterial. Em 2019, registaram-se avarias recorrentes e prolongadas nos gravadores. 20

Para a realização de procedimentos diagnósticos e Para médicos, enfermeiros e TSDT de intervenção na cardiopatia isquémica, integrando de outras instituições de saúde da a Via Verde Coronária, nível 1. ARSLVT. Dois cardiologistas O Serviço tem atividade Estágios residentes para doentes em Hospital de Dia nas internados na UCIC Especialidades Médicas Atividade Científica intensa, com- Cardiologia e em apoio (HD MEM): dinamização provada pela participação regular direto à Urgência externa de Hospital de Dia para em estudos e registos multicêntricos e Interna do Hospital. insuficiência cardíaca. internacionais e pelos numerosos tra- Em 2019, a atividade de balhos publicados e Hospital de Dia registou 604 apresentados em re- sessões. vistas de referência e reuniões científicas 365 dias por ano Escala de nacionais e interna- 24 horas por dia prevenção diária cionais. Formação interna e externa / investigação científica Serviço de Urgência regular 2020 Provas de esforço com Ressonância magnética avaliação cardiopulmonar nuclear cardíaca Não se registou atividade porque o equipamento esteve avariado. Ecocardiografia AngioTc coronária 5.036 exames ecocardiográficos. A aquisição da nova Tac e a diferenciação obtida por elementos da equipa de Em setembro, foram adquiridos dois médicos cardiologistas permitiu a realização, em 2018, equipamentos: Um de substituição e outro de de 151 exames: 32 - TC cardíaca, score de cálcio; 77 inovação. Com estas aquisições a 3.ª sala de - TC coronariografia – angioTC; 42 - TC cardíaca – ecocardiografia funcionou adequadamente. angio TC. 21

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RCEOVRISATAÇÃDOO FIBRILHAÇÃO AURICULAR CAUSA UM TERÇO DOS AVC Carlos Morais, diretor do Serviço de Cardiologia A fibrilhação auricular, doença AVC relacionado com esta doen- guíneo no cérebro impedindo a que afeta 200 mil portugueses, ça, alicerçado em recomendações passagem de sangue e conse- é responsável por 1 em cada 3 baseadas na evidência, a melhoria quentemente de oxigénio, com- acidentes vasculares cerebrais dos cuidados continuados destes prometendo áreas do cérebro (AVC), representando um risco doentes, a implementação de re- que controlam faculdades como maior do que fumar, ter diabetes gistos nacionais e o acesso atem- movimentos, a fala, entre outras. ou não fazer exercício físico. Esta pado ao tratamento adequado, As doenças vasculares cerebrais perturbação do ritmo cardíaco constituem a melhor via para são a principal causa de morte é mais comum nas pessoas com proporcionar cuidados de saúde e a 3.ª principal causa de morte mais de 40 anos, mas como é de qualidade aos doentes com prematura em Portugal. frequentemente assintomática as fibrilhação auricular, e, em simul- A fibrilhação auricular é a pessoas desconhecem que estão tâneo, reduzir a enorme carga perturbação do ritmo cardíaco em perigo. económica resultante dos AVC crónica mais frequente, afetando O AVC relacionado com a fibrilha- associados a esta doença. aproximadamente 6 milhões de ção auricular é o mais debilitante, O AVC, principal causa de morte pessoas na Europa, 8 milhões na tendo um risco de morte duas em Portugal, ocorre quando um China e 2,6 milhões nos Estados vezes superior comparado com coágulo entope um vaso san- Unidos da América. os não relacionados. Estima-se que a fibrilhação auricular 24 aumenta em 50 por cento o risco de incapacidade após um AVC, e que está associada a um aumento de 20 por cento da estadia no hospital e a uma diminuição de 40 por cento da probabilidade de alta. Um maior conhecimento da fibri- lhação auricular e do seu dia- gnóstico precoce, a ênfase na prevenção e no tratamento do

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RCEOVRISATAÇÃDOO “A ARRITMOLOGIA REPRESENTA UMA PARTE SIGNIFICATIVA DA ATIVIDADE DO SERVIÇO DE CARDIOLOGIA” Formalizada em janeiro de 2019, a Unidade Funcional de Arritmologia é constituída por profissionais de saúde de várias áreas, com competências clínicas e médicas que asseguram a realização de praticamente todos os procedimentos de Arritmologia invasiva e não invasiva. A atuação deste espaço representa uma parte significativa da atividade do Serviço de Cardiologia, como resposta às necessidades da população da área residente do hospital. Francisco Madeira, coordenador da Unidade de Arritmologia A Arritmologia, em todas as suas média de 2.500 doentes por ano, análises de detetores de eventos vertentes invasivas e não invasi- em consulta de monotorização externos e mais de 100 Testes de Tilt. vas, é um dos pilares fundamen- de DCEI presencial e remota. São “No ano de 2020, os constran- tais da Cardiologia moderna, e realizados procedimentos invasivos gimentos relacionados com a de acordo com Francisco Madei- a cerca de 650 doentes por ano, pandemia de SARS-CoV-2 implica- ra, coordenador da área, “repre- na sua maioria admitidos através ram uma diminuição da nossa senta uma parte significativa” da do Serviço de Urgência, e efetua- capacidade de resposta, com a atividade do Serviço de Cardio- dos métodos de diagnóstico não consequente diminuição do número logia do Hospital Prof. Doutor invasivos, também, a mais de 2.500 de procedimentos realizados, so- Fernando da Fonseca, em resposta doentes por ano. bretudo invasivos, e o aumento das às necessidades da população a Segundo o seu coordenador, a Uni- listas de espera para os mesmos”, que dá apoio. dade realiza, anualmente, cerca de lamenta Francisco Madeira. “No nosso hospital, a importância 400 procedimentos de implantação desta área foi reconhecida pela e substituição de pacemakers, Uma área em formalização da Unidade Fun- incluindo CRTP; uma média de 100 Desenvolvimento cional de Arritmologia em janeiro procedimentos de implantação e Quando questionado acerca do de 2019”, afirma o seu coorde- substituição de CDI e CRTD; à volta desenvolvimento desta área no nador. de 100 procedimentos de eletro- Hospital Prof. Doutor Fernando Formalmente coordenador da Uni- fisiologia invasiva de diagnóstico da Fonseca, Francisco Madeira dade desde 1 de agosto de 2019, e ablação; e cerca de 50 implan- responde que “não tem sido fácil”, Francisco Madeira está responsá- tações de REI. São, ainda, rea- mas que “tem sido consistente”. vel pela área desde 2014 e refere lizados anualmente mais de 2.500 “Tem sido possível aumentar que, atualmente, são seguidos uma registos de Holter, mais de 60 gradualmente, tanto o número 26

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RCEOVRISATAÇÃDOO Desafios futuros visualização simultânea dos sinais Interessado pela área da Arritmo- e imagens - radioscopia, polígrafo, absoluto de procedimentos efe- logia logo desde os últimos anos sistema de mapeamento, consola de tuados, como a complexidade e a do seu internato de Cardiologia, crio-ablação -, de forma a aumen- variedade dos mesmos. Nomea- Francisco Madeira refere: “Atual- tar a ergonomia da sala e a reduzir damente, no que se refere à mente, o principal desafio é con- avarias dos equipamentos rela- eletrofisiologia cardíaca, temos seguir dar resposta às necessidades cionadas com as respetivas cone- capacidade e equipamento para da população residente na área de xões”, refere Francisco Madeira. realizar praticamente todo o influência do hospital, quer para E acrescenta: “Finalmente, a pan- tipo de procedimentos, incluindo procedimentos eletivos, quer para demia de SARS-CoV-2 tornou evi- isolamento de veias pulmonares os doentes admitidos pela urgên- dente a importância da monito- e diagnóstico e tratamento de cia, uma das maiores do país. As rização remota de doentes porta- arritmias supraventriculares e listas de espera de procedimentos dores de DCEI, que já fazemos, ventriculares complexas”, conta. eletivos, sobretudo realização de mas que temos de progressiva- E salienta: “Tal não seria possível estudos electrofisiológicos e implan- mente expandir à maioria destes sem os profissionais de saúde tação de alguns tipos de DCEI, são doentes.” que trabalham nesta Unidade. longas e, em 2020, tenderam a Em relação ao futuro, Francisco Gostaria de referir, nesta altura, agravar-se pelos constrangimentos Madeira indica que os projetos que os médicos que comigo causados pelo contexto da pan- estão condicionados pelos cons- trabalham têm já as competências demia de SARS-CoV-2.” trangimentos da pandemia de clínicas e técnicas que asseguram O cardiologista afirma ser “abso- SARS-CoV-2, cuja duração é ainda a sua autonomia e garantem a lutamente necessário aumentar a imprevisível: continuidade da Unidade nos capacidade de resposta, nomea- “Isto obriga-nos a repensar e a reor- próximos anos.” damente com a abertura de ganizar toda a atividade, de forma Francisco Madeira explica que mais tempos, para realização a garantir a prestação de cuidados o espaço conta com uma equipa de procedimentos invasivos e de aos doentes, de forma atempada, constituída por profissionais de mais camas para internamentos eficaz e segura. Neste contexto várias áreas, entre médicos, enfer- eletivos”. No entanto, considera é ainda mais importante garantir meiros e técnicos de Cardiopneu- que, para isso, “são necessários uma adequada capacidade de mologia. “A Unidade está integra- mais recursos humanos, particu- resposta, nomeadamente com o da no Serviço de Cardiologia e fun- larmente enfermeiros e técnicos de aumento de tempos, para realizar ciona em estreita colaboração com Cardiopneumologia”. procedimentos invasivos, em todas os serviços de gestão e logística do “São ainda necessários investimen- as manhãs e tardes dos dias úteis.” hospital e com as chefias de Enfer- tos na sala de intervenção onde E termina: “Este é o meu principal magem e de técnicos de Cardio- realizamos procedimentos inva- projeto e, no meu entender, um pneumologia do Serviço”, afirma. sivos, nomeadamente montagem de desafio determinante na organi- Quanto aos médicos, tal como braço articulado suspenso no teto, zação do Serviço de Cardiologia refere, trabalham quatro cardio- para colocação de um monitor de do Hospital Prof. Doutor Fernando logistas na Unidade de Arritmolo- grandes dimensões que permita a Fonseca.” gia, um deles com a subespeciali- dade de Eletrofisiologia Cardíaca A Unidade de Arritmologia realiza praticamente todos os e dois em preparação para obter procedimentos invasivos e não invasivos, incluindo: esta subespecialização. - Implantação e substituição de dispositivos cardíacos eletróni- “A Unidade assegura a formação pós-graduada, no âmbito do es- cos implantáveis (DCEI); pacemakers definitivos; cardiodesfibrilhadores tágio de Arritmologia do Inter- implantados (CDI); dispositivos de ressincronização cardíaca com e sem nato de Formação Específica de capacidade de desfibrilhação (CRTD e CRTP), que se destinam ao trata- Cardiologia do hospital, pelo que mento de bradiarritmias sintomáticas, prevenção de morte súbita cardía- frequentemente temos um médi- ca e tratamento de insuficiência cardíaca. co interno integrado na equipa”, - Procedimentos de eletrofisiologia diagnóstica e de ablação intracardía- indica Francisco Madeira. ca, para tratamento de taquidisritmias ventriculares e supra-ventricu- E acrescenta: “Contamos ainda lares, incluindo crioablação de fibrilhação auricular. com o trabalho de sete enfer- - Implantação de registadores de eventos implantáveis (REI). meiros e sete técnicos de Car- - Consultas de seguimento presenciais e remotas, após implantação de diopneumologia, não dedicados DCEI. exclusivamente a esta área, e com a - Realização e análise de registos de Holter de 24 horas, detetores de colaboração dos auxiliares de ação eventos externos e Testes de Tilt. médica e do pessoal administrativo do Serviço de Cardiologia e da 28 consulta externa de Cardiologia.”

“ABLAÇÃO DE FLUTTER ESQUERDO AUTOLIMITADO, MAS INCESSANTEMENTE RECORRENTE” Apresenta-se o caso clínico de uma mulher de 57 anos, com flutter auricular e antecedentes de cirurgia de substituição da válvula mitral por estenose mitral reumática. Nuno Cabanelas, cardiologista Os sintomas que a levaram a navam as queixas de tonturas. Esta acedeu-se a esta por punção procurar cuidados médicos eram abordagem teria eficácia variável transeptal (punção do septo in- palpitações rápidas e tonturas. e submeteria a doente aos efei- terauricular) e construiu-se o Nos dias prévios à admissão, esta tos secundários de longo prazo mapa eletroanatómico da aurícu- sintomatologia tinha-se tornado dos antiarrítmicos e às potenciais la esquerda com sistema de ma- muito intensa e permanente. complicações imediatas e tardias peamento tridimensional Ensite Da avaliação inicial destacam-se de se ser portador de pacemaker. Precision® (Abbott) e cateter de o ECG e a informação obtida pela A outra hipótese de tratamento mapeamento de alta densidade monitorização contínua, onde se possível seria submeter a doente a HD-Grid® (Abbott), disponíveis podiam apreciar episódios de estudo eletrofisiológico e ablação no HFF nas suas versões atuais taquicardia supraventricular, alter- do foco ou do circuito responsá- desde 2017 e 2018, respetiva- nando com episódios de pausas vel pela génese e manutenção da mente. Através desta tecnologia, significativas quando a taquicar- taquiarritmia. Com o tratamento os sinais elétricos de cada ponto dia convertia espontaneamente o da taquiarritmia, as pausas que do miocárdio auricular com que ritmo sinusal. se observavam com a conversão cada um dos polos do cateter Uma das hipóteses de tratamento da taquiarritmia a ritmo sinusal vai contactando à medida que é possíveis implicaria consequên- poderiam também ser abolidas. manipulado dentro da aurícula cias permanentes: prescrever an- Optou-se pela segunda hipótese. esquerda vai sendo registado tiarrítmicos na combinação e na Na fase diagnóstica inicial do es- graficamente, tanto na sua loca- dose necessária para evitar as tudo eletrofisiológico concluiu-se lização espacial, como no tem- taquicardias e a implantação de que a taquiarritmia tinha origem po de ativação relativamente ao pacemaker, para evitar os perío- na aurícula esquerda. Como tal, momento de ativação de uma dos de bradicardia que condicio- referência fixa do ciclo cardíaco. 29

RCEOVRISATAÇÃDOO Desta forma, consegue-se repre- mapa de voltagem do miocárdio uma única aplicação de ener- sentar graficamente, de modo saudável, a amplitude do sinal lo- gia de radiofrequência na zona automático, a anatomia da câma- cal é alta, e no miocárdio cicatri- de condução lenta e atividade ra cardíaca que está a ser anali- cial, a amplitude é muito baixa ou elétrica com sinal mais fracionado sada e o momento em que todas mesmo inexistente. desse microcircuito conseguiu-se as regiões do seu miocárdio são Através da análise dos mapas de interromper definitivamente a despolarizadas (mapa de ativa- ativação e voltagem, concluiu-se taquicardia. ção). Mais ainda, por medição da que havia um microcircuito de Após um ano desse procedi- amplitude do sinal elétrico local, reentrada na parte inferior da mento, a doente mantém-se per- consegue-se também representar parede posterior da aurícula es- feitamente assintomática e livre graficamente a voltagem de cada querda, que era responsável pela da necessidade de medicação região (mapa de voltagem). No manutenção da taquicardia. Com antiarrítmica. Figura 1: ECG. Episódios de taquicar- Figura 2: Mapa de ativa- dia supraventricular rápida, alternando ção da aurícula esquerda com curtos períodos de ritmo sinusal. na parede posterior. O As alternâncias eram muito frequentes e momento de ativação de havia pausas sintomáticas na passagem cada ponto do miocárdio de taquicardia a ritmo sinusal, condicio- auricular relativamente ao nando sintomas incapacitantes de tonturas sinal da ativação de um e palpitações. ponto selecionado de um cateter colocado no seio coronário é representado numa escala de cores. Assim, as regiões em que a ativação é mais precoce no tempo são representadas a branco e aquelas em que é mais tardia são representadas a roxo, com toda a escala de cores intermédias que se podem observar na barra vertical à esquerda na imagem. Observa-se que existe uma zona, na parte inferior da parede posterior da aurícula, já perto do anel mitral, de muito pequenas dimensões, onde toda a gama de cores está representada (sequência branco, vermelho, amarelo, verde, azul, roxo), significando que todo o ciclo da micro-reentrada está naquele local. Figura 3: Mapa de ativação Figura 4: Mapa de ativação da aurícula esquer- da aurícula esquerda (vista da sobreposto com o mapa de ativação da au- posterior), à esquerda da rícula direita (vista posterior). Cateter de ablação imagem, e sinais elétricos posicionado na zona de interesse. Na parte inferior captados com cateter HD- da imagem observam-se os sinais auriculares capta- Grid – à direita. dos pelo cateter posicionado no seio coronário Dois outros factos se (representado a amarelo). Aos dois segundos salientam: de aplicação de radiofrequência, os sinais das - Os sinais elétricos capta- deflexões auriculares da taquicardia desaparecem. dos naquela região são prolongados e muito fracionados, características típicas dos locais- -chave dos circuitos das arritmias. - Existe uma zona extensa (representada a cinzento) na qual não se deteta nenhum sinal elétrico, típico de zonas cicatriciais (eletricamente inertes), fenómeno curioso numa aurícula sem a descrição de nenhum procedimento de ablação prévio. 30

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Laboratório de Hemodinâmica PROFISSIONAIS ALTAMENTE DIFERENCIADOS E EXPERIENTES Pedro Farto e Abreu, coordenador da Unidade de Cardiologia de Intervenção Constituído por profissionais de saúde “altamente diferenciados e muito experientes”, o Laboratório de Hemodinâmica está disponível a todas as horas e em qualquer dia do ano, para dar resposta a todas as situações. Pedro Farto e Abreu, coordenador do espaço, tem como ambição a construção de uma nova sala, para que possam desenvolver a área da intervenção estrutural. A Cardiologia de Intervenção do e Abreu. E observa: “Devido ao Pedro Farto e Abreu afirma ter Serviço de Cardiologia do Hospital facto de só dispormos de uma como objetivos futuros “aumentar o Prof. Doutor Fernando Fonseca sala, não desenvolvemos ainda a número de procedimentos, princi- está, de acordo com Pedro Farto intervenção estrutural.” palmente no contexto de doença e Abreu, seu coordenador, coronária estabilizada, dado que estruturada para dar resposta às De acordo com o coordenador os números de enfarte tratados situações que se lhe apresentem, do laboratório, neste espaço são já é significativo; aumentar a ca- 24 horas diárias, durante os 365 feitos cerca de 200 procedimentos pacidade de utilização de estudos dias por ano. “Fazemos parte por ano e 700 angioplastias, complementares de Imagiologia e da Via Verde Coronária e, além assim como várias dezenas de Fisiologia; e continuar a aumentar disso, damos resposta a todas as ecografias intracoronárias e de a atividade científica da Unidade, urgências do hospital”, refere. tomografias de coerência ótica que desde sempre tem partici- Coordenado por Pedro Farto e (OCT). “Esperamos, brevemente, pado em estudos multicêntricos Abreu desde 1996, o Laboratório fazer mais de 100 casos de nacionais e internacionais”. de Hemodinâmica está apetre- Fisiologia coronária por ano”, chado para realizar todo o tipo afirma Pedro Farto e Abreu. “Além disso, temos a ambição de de Imagiologia intracoronária e ter uma segunda sala, rapida- estudos de Fisiologia coronária. No total, este espaço dispõe de mente, para podermos desenvol- “Os profissionais fazem todo o seis cardiologistas de intervenção ver toda a intervenção estrutural”, tipo de intervenção coronária seniores, seis técnicos de Cardio- conclui o cardiologista de inter- percutânea”, afirma Pedro Farto logia “altamente diferenciados” venção. e de enfermeiros e técnicos de radiologia “muito experientes”. 33

RCEOVRISATAÇÃDOO A ENFERMAGEM É UMA VERTENTE FUNDAMENTAL EM TODAS AS ÁREAS DO SERVIÇO - Avalia o doente, o seu estado de saúde e as suas necessidades. - Determina e prioriza os diagnósticos de Enfermagem na dimensão biopsicossocial, visando monitorizar a evolução da situação e reportar ao médico do doente. - Promove o conforto e alivia a dor do doente, com administração de fármacos prescritos e medidas não farmacológicas. - Deteta, previne e atua de imediato em situação de complicações do estado de saúde. - Informa e apoia o doente e família, sobre a situação de saúde e prepara para procedimentos. - Ensina e prepara para a alta o doente e família. - Ensina o doente crónico a gerir a sua doença e a obter qualidade de vida. - Ajuda a família a preparar-se para a perda de um familiar. 34

UCIC: A MAIOR URGÊNCIA INTEGRADA NA ÁREA METROPOLITANA DE LISBOA Luís Martins Brízida, coordenador da Unidade de Cuidados Intensivos Cardíacos (UCIC) A Unidade de Cuidados Intensivos Cardíacos do Serviço de Cardiologia do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca encontra-se incluída num hospital que serve uma população de 600 mil habitantes, dos concelhos de Sintra e da Amadora, com um movimento assistencial muito importante, representando a maior urgência integrada na Área Metropolitana de Lisboa. O número de doentes atendidos (51 por cento dos quais com enfarte tas residentes, 365 dias por ano, no serviço de Urgência tem vindo agudo do miocárdio) e em 2019 24 horas por dia. a aumentar de ano para ano, com de 919 doentes (43 por cento com A Unidade dispõe de ventiladores uma afluência de 250.356 utentes enfarte agudo do miocárdio). mecânicos com capacidade para em 2009, para 265.724 utentes em ventilação invasiva e não invasiva 2018 (dos quais 186.271 se referem Do ponto de vista de recursos (Hamilton C3 e Hamilton C2), siste- à urgência Geral). humanos a UCIC dispõe de ma de monitorização multi-funções uma equipa fixa, constituída por da Drager, monitorização hemo- O Serviço de Cardiologia deste cinco médicos, que asseguram dinâmica invasiva com sistema hospital, além de dar apoio a esta a prestação de cuidados aos PICCO, equipamento de hemo- urgência, está integrado na Via doentes e a ligação com a equipa diafiltração com realização de Verde Coronária, apresentando um de urgência; assim como com técnica de substituição renal Laboratório de Hemodinâmica que uma equipa de enfermagem em contínua, balão de contrapulsação dá resposta permanentemente (24 dedicação exclusiva, uma equipa aórtica, ecocardiográfo portátil, horas, durante 7 dias por semana). de auxiliares de ação médica e sistema de fluoroscopia (disponível uma secretária de Unidade. na Sala de Pacing – que fica dentro A Unidade de Cuidados Intensivos das instalações da UCIC). Cardíacos encontra-se classificada A UCIC é a principal porta de en- A Unidade de Cuidados Intensivos de acordo com o nível de cuidados trada para o serviço, sendo uma Cardíacos tem um componente III, com 10 camas de internamento, estrutura virada para o exterior, re- educacional importante, com a com possibilidade de monitorização cebendo doentes que se encontram realização permanente de estágios invasiva e ventilação invasivas, no Serviço de Urgência e doentes integrados nos Internatos Comple- suporte de funções multi-órgão, internados nos outros serviços. mentares de Cardiologia, de Me- incluindo técnicas de substituição dicina Interna e de Anestesiologia, renal. Além da presença da equipa fixa para médicos provenientes de durante os períodos da manhã, todos os Hospitais da ARSLVT. Em 2018 apresentou um número encontram-se sempre em presença total de doentes admitidos de 921 física na Unidade, dois cardiologis- 35

RCEOVRISATAÇÃDOO MICROCIRCULAÇÃO CORONÁRIA E AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO ENDOTELIAL PERIFÉRICA APÓS ENFARTE AGUDO DO MIOCÁRDIO TRATADO POR ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA Sérgio Bravo Baptista, cardiologista Apesar de todos os avanços nos que permitem avaliar a função sonância cardíaca de perfusão; e programas de angioplastia primá- endotelial periférica, de forma 2) pela área sob a curva da liber- ria para tratamento do enfarte não invasiva, sendo que esta tação de troponina I nas primeiras agudo do miocárdio com elevação avaliação se correlaciona com a 48h). Adicionalmente, foi também do segmento ST (EAMcST), que função endotelial coronária, ava- avaliada a recuperação da função permitiram a redução do tempo liada de forma invasiva. sistólica global e das alterações entre o início dos sintomas e a da cinética segmentar (incluindo recanalização da artéria ocluída, O objetivo deste estudo, realiza- análise de strain rate) por Eco- e apesar de se conseguir resta- do na Unidade de Hemodinâmi- cardiografia, realizada na fase belecer um fluxo coronário nor- ca do Serviço de Cardiologia do aguda e aos 3 meses, em função mal, após a angioplastia primária, Hospital Prof. Doutor Fernando da presença de compromisso da uma proporção significativa dos Fonseca, foi avaliar a relação microcirculação coronária. doentes (de 20 a 60 por cento) entre a função endotelial pe- tem um prognóstico mais desfavo- riférica, avaliada precocemente O estudo, que incluiu 60 doen- rável por envolvimento da micro- (nas primeiras 24 horas após a tes, mostrou que a presença de circulação coronária. No entanto, reperfusão) por tonometria arte- disfunção endotelial periférica 24 os mecanismos de disfunção da rial periférica, com a obstrução horas após a angioplastia pri- microcirculação, antes e após o da microcirculação coronária mária se associou a enfartes mais restabelecimento do fluxo coroná- (avaliada através 1) do índice extensos, maior disfunção sistólica rio, são no essencial desconheci- invasivo de resistência da micro- global do ventrículo esquerdo, dos e provavelmente mutifatoriais. circulação – IMR – medido com menor recuperação das altera- Entre os vários mecanismos pro- um fio de pressão coronário por ções segmentares do ventrículo postos, existe cada vez mais evi- técnica de termodiluição; 2) da esquerdo e maior prevalência de dência de que a função endote- resolução electrocardiográfica da obstrução microvascular. lial pode desempenhar um papel elevação do ST; 3) de indica- central no compromisso da micro- dores indiretos de repeferfusão, O trabalho foi realizado no âm- circulação coronária em doentes incluindo o blush miocárdico e o bito do programa doutoral da com síndromes coronários agudos. TIMI frame count, dois parâmetros Faculdade de Ciências Médicas A avaliação invasiva da função avaliados no final da angiografia; da Universidade Nova de Lisboa endotelial coronária, no entanto, 4) e da obstrução microvascular (Doutoramento em Medicina – não pode ser efetuada na fase avaliada em ressonância cardía- Investigação Clínica) e resultou em aguda do enfarte. Recentemente, ca de perfusão, realizada no 7.º várias comunicações em Congres- foram desenvolvidas tecnologias dia após o enfarte) e a extensão sos Nacionais e Internacionais e do enfarte (avaliada 1) por res- ainda em três publicações em revistas internacionais. 36

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CREOVRISATAÇÃDOO SERVIÇO DE CARDIOLOGIA EM IMAGENS O Serviço de Cardiologia tem por missão prestar cuidados de saúde especializados em todas as valências que integram a Cardiologia, sendo a população da área geográfica que integra os concelhos da Amadora e de Sintra o seu principal destinatário. 38

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CREOVRISATAÇÃDOO TRANSFORMAÇÃO DIGITAL DO SERVIÇO DE CARDIOLOGIA “A transformação digital começa agora a chegar e será desejável, enquanto aumentar a qualidade do que já existe, ou poupar custos, mantendo a qualidade”, afirma Miguel Santos, fazendo referência às mudanças desejáveis em várias áreas do Serviço de Cardiologia. Miguel Santos, cardiologista A Cardiologia é uma especia- médica no Serviço de Cardio- em consultas subsequentes. No lidade tecnologicamente muito logia do Hospital Prof. Doutor final, todas as requisições de avançada, desde as salas e dis- Fernando Fonseca, que é seme- exames e prescrições são feitas positivos de Hemodinâmica e Ar- lhante à realidade dos muitos de forma digital – mas, de forma ritmologia, às diferentes técnicas serviços das várias especialida- paradoxal, optamos por imprimir de Imagem Cardíaca. des médicas e hospitais do país. tudo em papel, como se também No entanto, e de acordo com “Para serem observados pelo imprimíssemos todos os emails re- Miguel Santos, cardiologista, os médico, os doentes continuam a cebidos ou páginas de Wikipedia inúmeros avanços tecnológicos ter de sair de casa, sozinhos ou consultadas. Não fosse ser esta a que tanto mudaram a forma como na companhia de um familiar, des- forma ‘como sempre se fez’, e difi- as pessoas se relacionam com o locar-se até ao hospital, com os cilmente alguém pensaria, hoje em mundo no seu dia-a-dia - como gastos que lhe são inerentes, de dia, em criar um serviço que fun- por exemplo, no contacto com tempo e de deslocações; esta- cionasse exclusivamente assim.” os amigos e familiares, na vi- cionar longe; percorrer um edifí- Como alternativa a esta reali- sualização das notícias, no paga- cio com longos corredores não- dade, com muitos benefícios, mento das contas, na procura de -familiares; e, ainda, ter de aguar- tanto para doentes e familiares, informação, entre outros -, ainda dar numa fila para validar a sua como para profissionais de não mudaram a relação dos presença num balcão. Após tudo saúde, Miguel Santos considera profissionais de saúde com os isto, segue-se um novo período de que a teleconsulta, designação doentes, bem como a forma como espera pela consulta”, afirma. atribuída a consultas com recur- organizam os Serviços. E desenvolve: “Na fase da con- so a imagem e som; o check-in sulta, a mesma decorre sobretudo online ou por app do hospital; e Consulta médica mediante um diálogo e avaliação os exames sem papel, de forma Miguel Santos começa por traçar de exames complementares, fre- a evitar perdas de prescrições ou o panorama atual da consulta quentemente sem a necessidade resultados de exames, especial- de exame físico, em particular mente quando feitos fora do HFF, 40

Estamos sempre alerta. A tecnologia Home Monitoring Remotamente. reduz a necessidade de consultas de follow-up BIOTRONIK Home Monitoring® presenciais e fornece dados A monitorização cardíaca remota permite a substituição segura sobre deteção precoce de e eficiente dos acompanhamentos presenciais, fornecendo um arritmias. conjunto de dados transmitidos diariamente, completamente automático e sem a necessidade de interação do paciente. COMPAS Study Home Monitoring reduz a necessidade PUBLICIDADE de consultas e follow-up presenciais e as hospitalizações por arritmias auriculares e AVC relacionado com as mesmas. A tecnologia da Monitorização Remota da Biotronik (Home Monitoring) reduz significativamente (<50%) todas as causas de mortalidade em pacientes com Insuficiência Cardíaca. A monitorização remota domiciliar contínua e um acompanhamento semestral apenas remoto, para pacientes com PM e CDI, provaram ser seguros e eficazes na redução de visitas ao hospital. .79% menos consultas presenciais www.biotronik.com/homemonitoring 41 * Complete labeling descriptions can be found in the technical Home Monitoring Service Center manual. TRUST: Varma N et al. Circulation. 2010; 122(4). RM-ALONE: Garcia-Fernandez FJ et al. European Heart Journal. 2019; 40(23). IN-TIME: Hindricks G et al. The Lancet. 2014; 384(9943).

RCEOVRISATAÇÃDOO devem ser implementadas de A transformação digital engloba outras medidas a imple- forma crescente. mentar: “O Serviço de Cardiologia foi o primeiro, no Hospital Prof. Doutor - Teleconsulta médico-médico com os ACES da área de influência Fernando Fonseca, a testar a do HFF, permitindo melhor triagem dos doentes e formação médica teleconsulta pela plataforma ofi- contínua ‘on the job’; cial do Ministério da Saúde (LIVE – Registo de Saúde Eletró-nico), - Telerreabilitação cardíaca, por fitness-tracker; e vai implementar, até final do - Disponibilização de conteúdos informativos sobre patologias, exa- ano, a teleconsulta, como uma forma regular de consulta. Atin- mes e promoção da saúde cardiovascular, através de website, re- gir os 5 por cento de teleconsul- des sociais e projeção nas paredes das enfermarias e corredores do tas subsequentes em 2021 é uma Serviço; meta inicial a alcançar”, avança - Disponibilização em ecrãs, nos corredores do serviço, de dash- o cardiologista. boards com informação, em tempo real, das métricas contratuali- No seu entender, “a satisfação zadas, tanto clínicas (como a Via Verde Coronária, demora-média, dos doentes; as poupanças de mortalidade) como administrativas (n.º de exames efetuados, tempo tempo a doentes e familiares; de espera médio para cada exame ou tratamento); a poupança de papel; toners e - Possibilidade de consultas médicas por VPN (não prejudica o combustíveis fósseis ao planeta; doente, aumenta a qualidade de vida do médico, evita deslocações e a flexibilização da agenda do e falta de gabinetes); médico, com marcações por slot - Escala médica online, para facilitar a realização e monitorização de de tempo, em vez de uma hora trocas; fixa, difícil de cumprir pela variá- - Automonitorização online de sintomas ou dúvidas nos primeiros vel complexidade dos doentes, sete dias após a alta, em plataforma segura, com enfermeiro/ são argumentos demasiado fortes /médico escalados para responder às mesmas; para serem ignorados”. - Chatbots para o doente preparar previamente a consulta médica. “A pandemia obrigou a comu- nidade médica, mesmo a mais digital começa a chegar: a des- Monitorização remota de cética, a experimentar a consulta materialização da lista de doentes insuficiência cardíaca telefónica, e todos vimos como é discutidos, para que a informação No que respeita à monitorização exequível. Falta, agora, manter o possa estar disponível a qualquer remota, Miguel Santos lembra espírito aberto e experimentar o dia e a qualquer hora, e não que a insuficiência cardíaca é a resto”, salienta. guardada num gabinete ou em patologia que vai pautar o futuro arquivos difíceis de aceder em da Cardiologia. “O aumento mar- Reunião médico-cirúrgica tempo útil; e a conferência com a cado de casos que vai ocorrer, Para Miguel Santos, a decisão Cirurgia Cardíaca, de forma re- com consequente aumento incom- acerca da condição de um doente, mota, com partilha das imagens portável de custos associados à quando partilhada por médicos cardíacas em tempo real, são uma hospitalização por agudizações, com especialidades complemen- realidade que se foi construindo torna imperativa a procura de tares, é considerada o melhor nos últimos 2 anos.” soluções a esta alternativa”, afir- nível de cuidados que se podem Segundo o médico, quando é ma, salientando que: “A criação fornecer. No caso da Cardiologia, necessária a observação de um de um hospital de dia autónomo, a partilha de decisão é feita com a doente internado, a sua deslo- com médicos e enfermeiros com Cirurgia Cardíaca. cação ao Hospital de Santa Cruz tempo de horário reservado, assim “Nos últimos anos, o HFF man- vem a ser substituída, progressiva- como a inclusão dos doentes com tém uma relação muito proveitosa mente, por teleconsulta através de internamentos recorrentes, em pro- com o Hospital de Santa Cruz”, tablet. “O aumento de eficiência e grama de telemonitorização são refere Miguel Santos. E acrescen- poupança de recursos é eviden- peças fundamentais da estratégia ta: “Também aqui a transformação te”, observa. de um serviço de Cardiologia con- temporâneo.” 42

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