การจาแนกประเภทผู้ป่วย และ การคานวณ ผลิตภาพทางการพยาบาล โศภิษฐ์ สวุ รรณเกษาวงษ์ กลุ่มงานมาตรฐาน และ ระบบคุณภาพการพยาบาล
องคก์ รด้านการพยาบาล สภำกำรพยำบำล สมำคมพยำบำล กองกำรพยำบำล สมำคม/ชมรม แห่งประเทศไทยฯ ทำงกำรพยำบำล ❖ คุ้มครองผู้บริโภค ❖ ดูแลสวสั ดิภำพ ❖ กำหนดนโยบำย ❖ สนบั สนุนวิชำกำร กำหนดกฎหมำย สวัสดิกำร และ พัฒนำ และสวัสดิภำพของ จริยธรรม และ พิทกั ษ์ สมำชิก ขอบเขตกำร ผลประโยชน์ มำตรฐำน/ 2
รบั ขน้ึ ทะเบียนและออกใบอนญุ าต 1 องค์กรวิชำชีพ 2 สงั่ พกั ใชใ้ บอนญุ าตหรือ ใหแ้ กผ่ ขู้ อขึน้ ทะเบียนเป็ น ผปู้ ระกอบวิชาชพี การพยาบาล ทำงกำรพยำบำล เพิกถอนใบอนญุ าตเป็ นผู้ การผดงุ ครรภ์หรอื การพยาบาล ประกอบวิชาชพี การพยาบาลฯ และการผดงุ ครรภ์ ใหค้ วามเห็นชอบหลกั สตู ร ออกหนงั สอื อนมุ ตั ิ หรือวฒุ บิ ตั รเกี่ยวกบั ความรู้ การศึกษาวชิ าชพี การ หรือความชานาญเฉพาะทาง พยาบาล และหนงั สอื แสดงวฒุ ิอื่นใน และการผดงุ ครรภใ์ นระดบั วชิ าชพี การพยาบาลและ3การผดงุ ครรภ์ 4อดุ มศึกษาของสถาบันการ ใหผ้ ปู้ ระกอบวชิ าชพี การพยาบาลฯ ศกึ ษาทีจ่ ะทาการสอนวิชาชีพ การพยาบาลการผดงุ ครรภ์ รบั รองวิทยฐานะของสถาบันที่ทาการสอนและ หรอื การพยาบาลและการ ฝึ กอบรมตาม ขอ้ 4 /รบั รองปริญญา ผดงุ ครรภเ์ พื่อเสนอต่อ ทบวงมหาวทิ ยาลัย ประกาศนียบัตรเทียบเทา่ ปริญญา รบั รองหลกั สตู รตา่ งๆสาหรบั ประกาศนียบตั ร หรือวฒุ ิบัตรใน การศึกษา/การฝึ กอบรมในระดบั ประกาศนียบัตรของสถาบันที่จะทา วิชาชีพการพยาบาลและการผดงุ ครร5ภ์ 6 การสอนวิชาชพี การพยาบาล ของสถาบนั ต่างๆ และการผดงุ ครรภ์
องค์กรวิชำชีพทำงกำรพยำบำล สมาคมพยาบาลแหง่ ประเทศไทย เปน็ ตวั แทนสมำชิกในกำรแลกเปลีย่ นควำมรู้ ในพระราชูปถมั ภส์ มเด็จพระศรีนครินทราบรมราชชนนี ควำมคดิ เหน็ ในเรือ่ งต่ำงๆและติดต่อ ประสำนงำนกบั หน่วยงำนต่ำงๆ ส่งเสริมควำมสำมคั คี จริยธรรม ท้ังภำครฐั และเอกชน ทั้งในและต่ำงประเทศ และมำตรฐำนกำรประกอบวิชำชีพ ช่วยเหลือสมำชิกใน ช่วยป้องกนั และแก้ไขปญั หำ ด้ำนสวัสดิกำร อนั เปน็ อุปสรรคต่อ ตำมทีก่ ำหนดไว้ ควำมเจริญทำงวิชำชีพ ช่วยเหลอื ในกำรที่จะสร้ำงเสริม ส่งเสริมควำมเจริญก้ำวหน้ำทำงวิชำชีพ โด และผดงุ ไวซ้ ึง่ สวัสดิภำพ สุขภำพ สนับสนุนกำรศกึ ษำ กำรวิจยั และเผยแพร่ อนำมยั และควำมเป็นอยอู่ นั ดขี อง ควำมรู้ สังคม
กอ่ ตง้ั 20 พฤษภาคม 2495 อานาจหน้าที่ กฎกระทรวง แบง่ สว่ นราชการสานักงานปลัดกระทรวง กระทวงสาธารณสุข พ.ศ. 2560 (หนา้ 4 เลม่ 134 ตอนที่ 64 ก ราชกจิ จานเุ บกษา 14 มิถุนายน 2560) จดั ทาและเสนอแนะนโยบายมาตรฐานการพยาบาล และระบบ บริการพยาบาล กากบั ดแู ล และสนับสนนุ การพฒั นาคณุ ภาพบริการพยาบาลของ สถานพยาบาลทกุ ระดับท้งั ภาครัฐและภาคเอกชน พัฒนาคุณภาพทางเทคนิคและทางวิชาการทีเ่ กี่ยวข้องกบั การพยาบาล รวมทง้ั กาหนดกลไก และรูปแบบการปฏิบตั ิงานทงั้ ด้านการบริหาร บริการ และวิชาการ ที่ครอบคลุมทั้งระดบั ปฐมภมู ิ ทุติยภูมิ และตติยภูมิ ศึกษา วิเคราะห์ วิจัย พัฒนาและถ่ายทอดองคค์ วามรแู้ ละเทคโนโลยีทางการ พยาบาล เพื่อรองรับการเปลี่ยนแปลงของระบบสขุ ภาพ
70 ปี กองการพยาบาล
การจาแนกประเภทผปู้ ่วย ความหมาย หมายถึง กำรแบ่งประเภทผปู้ ่วยเปน็ กลุ่ม ตำมควำมยุ่งยำก ซับซ้อนของอำกำร ควำมรนุ แรงของโรค และตำมระดบั ควำม ต้องกำรกำรพยำบำลและกิจกรรมกำรพยำบำลในแต่ละชว่ งเวลำ และวัดปริมำณเวลำที่ใชใ้ นกำรปฏิบตั ิกิจกรรมกำรพยำบำลผปู้ ่วย แต่ละประเภท ข้อมลู ที่ได้ใชเ้ ป็นพืน้ ฐำนในกำรหำปริมำณงำน ทั้งหมด เพือ่ นำไปคำนวณหำควำมต้องกำรบคุ ลำกรใหเ้ พียงพอ และเหมำะสม
การจาแนกประเภทผปู้ ว่ ย ระบบการจาแนก ประเภทผปู้ ่วย ICD DRG Warstler Grasp’s Model Johnson APACHE ASA
กรอบวธิ ีคิดการจาแนกประเภทผปู้ ว่ ย กรอบวิธีคิด การจาแนกประเภทผ้ปู ว่ ย การสะทอน ความตองการ สะดวกและ เที่ยงตรง ภาระงาน การดูแลของผปู วย งายตอการใช้ นาเชื่อถือ
การจาแนกประเภทผปู้ ่วย งาน เกณฑก์ ารจาแนกประเภทผ้ปู ว่ ย งำนผู้ป่วยนอก 2 ประเภท แบบเร่งด่วน / ไม่เร่งด่วน งำนอบุ ัติเหต-ุ ฉุกเฉิน 3 ประเภท แบบฉุกเฉิน /เร่งด่วน / ไม่เร่งด่วน งำนกำรพยำบำลผ่ำตัด 2 ประเภท Major / Minor งำนกำรพยำบำลวิสัญญี 5 ประเภท ตำม ASA Classification งำนกำรพยำบำลผู้คลอด 2 ประเภท มีภำวะแทรกซ้อน / ไม่มีภำวะแทรกซ้อน งำนกำรพยำบำลผู้ป่วยใน 5 ประเภท Warstler งำนกำรพยำบำลผู้ป่วยจิตเวช 4 ประเภท วิกฤตฉกุ เฉิน ผู้ป่วยแรกรับ ผู้ป่วยเร่งรัด บำบัด ผู้ป่วยบำบัดระยะยำว
ปัญหาในการจาแนกประเภทผ้ปู ว่ ย ด้านการนาไปใช้ จาแนกได้ไมต่ รงกนั ไมใ่ ชเ้ กณฑ์จาแนกผ้ปู ว่ ย ด้านเกณฑ์การ จาแนกฯ เกณฑไ์ มช่ ดั เจน กวา้ ง ตีความยาก ตีความ ด้านระบบงาน แตกต่างกัน นยิ ามการเกบ็ ขอ้ มูลเข้าใจ ไมต่ รงกนั แต่ละหนว่ ยงานใช้เกณฑ์ที่ แตกต่างกัน
ปัญหาในการจาแนกประเภทผ้ปู ่วย (ตอ่ ) ดา้ นความเป็น ใช้ข้อมูลแรกรบั ในการ จาแนกผูป้ ่วย ไม่มีการ ปัจจุบัน ทบทวน ดา้ นปริมาณผ้ปู ่วย ผปู้ ว่ ยมีจานวนมาก ทาให้ ไม่มีเวลา ด้านการบนั ทึก ไม่ไดร้ ับการยอมรบั ไมม่ ีการบนั ทึกเป็นลาย ลักษณอ์ ักษร
ประโยชนข์ องการจาแนกประเภทผูป้ ่วย ประโยชนข์ อง การจาแนกประเภทผูป้ ว่ ย การวางแผน การจดั ทามาตรฐาน การกาหนดเกณฑ์ การคานวณ การจัด การพยาบาลผู้ปว่ ย การพิจารณา ต้นทุนทาง การพยาบาล อัตรากาลงั แตล่ ะประเภท การใช้หอ้ งพิเศษ
การจาแนกประเภทผู้ปว่ ย วาสเลอร์ American APACHE Johnson กองการ สภาการ (Marry Society พยาบาล พยาบาล พยาบาล พยาบาล Ellen of Nursing Warstler) Anestesiologist Division Thailand Nursing Thailand Nursing Thailand Nursing and Midwifery and Midwifery and Midwifery Council Council Council
การจาแนกประเภทผู้ปว่ ยงานบริการผูป้ ่วยใน ของวาสเลอร์ (Marry Ellen Warstler) Self Care Minimal Care Intermediate Care 1.5 ชม./1 วัน 3.5 ชม./1 วนั 5.5 ชม./1 วัน Warstler Intensive Care Monified Intensive Care 12 ชม./1 วนั 7.5 ชม./1 วนั
ความตอ้ งการ การพยาบาล เกณฑ์ความตอ้ งการ เกณฑ์ความตอ้ งการ การพยาบาล 5 หมวด การพยาบาล 12 หมวด ความสามารถปฏิบัติกิจวตั ร ความสามารถ การได้รับยา ประจาวัน รับประทานอาหาร ความต้องการการ รกั ษาพยาบาล ชนิดและประเภท อาการและอาการแสดง อาหาร ผิดปกติ สภาพทีแ่ สดงออกถึง ภาวะการเจ็บปว่ ย การทาความสะอาด การสงั เกต ประเมินอาการ รา่ งกาย ตรวจวัดสัญญาณชพี และการ ความต้องการด้านจิตใจ บนั ทึก อารมณ์และสงั คม การขบั ถ่าย การรบั รู้ ความต้องการการดแู ล ตนเองตามภาวะสุขภาพและ การเคลือ่ นไหว จิตใจ อารมณ์ และสังคม พฒั นาการตามวัย ออกกาลงั กาย กิจกรรมการ การดูแลตนเองตามภาวะ รักษาพยาบาล สุขภาพและการพฒั นาตามวัย
ความตอ้ งการ การพยาบาล คาอธิบาย เกณฑ์ความตอ้ งการ การพยาบาล 12 หมวด เกณฑ์ความตอ้ งการการพยาบาล ระดบั 1 ระดบั 2 ระดับ 3 ระดับ 4 ระดับ 5 ความสามารถ ทำได้เอง ช่วยเหลือ ต้องมีผู้ช่วย ต้องป้อนและเฝ้ำ ให้อำหำรทำงสำย รับประทานอาหาร เลก็ น้อย ป้อนอำหำรให้ ระวังกำรสำลัก ยำง / ทำงหลอด อย่ำงใกล้ชิด เลือดดำ ชนิดและประเภทอาหาร ไม่จำกดั อำหำรเหลว อำหำรเฉพำะ อำหำรที่จัดเตรียม ให้อำหำรทำงสำย อ่อน /งดอำหำร โรค /ต้องกำร พิเศษ /สังเกต ยำง /ทำงหลอด น้ำดืม่ คำแนะนำ บนั ทึกจำนวน เลือดดำ การทาความสะอาดรา่ งกาย ทำได้เอง พยุงไป เตรียม ช่วยเหลือบำงส่วน/ ช่วยเหลือ ต้องช่วยเหลือโดย สมบรู ณ์ ผู้ป่วยไม่ เครือ่ งใช้ให้/เชด็ เชด็ ตัวทำรกแรก ทั้งหมด ผู้ป่วย รู้สึกตวั / มีอำกำร คลอด หลงั ผ่ำตัด ทำงจิตรุนแรง ตัวทำรกปกติ ผู้ป่วยจิตเวช พลิกตวั ได้เอง การขับถ่าย เดินไปห้องน้ำ พยงุ เข้ำห้องน้ำ ขับถ่ำยได้เองบน ขับถ่ำยได้เองต้องอยู่ ใส่สำยสวนคำ ถุงยำง/มี ขับถ่ำยได้เอง ขบั ถ่ำยได้เอง/ต้อง เตียง ต้องช่วยทำ ช่วยเหลือตลอดเวลำ / Urostomy ,Colostomy, การเคลื่อนไหว ทำควำมสะอำด ควำมสะอำดให้ สวนอุจจำระ,ปสั สำวะ ออกกาลังกาย เคลือ่ นไหวร่ำงกำย ให้ Evacuation /มcี olostomy S-P Cystrostomyได้รบั ออกกำลังกำยได้เอง ยำระบำยและถ่ำย ดแู ลตนเองได้ ตลอดเวลำ ต้องพยงุ เคลื่อนไหวร่ำงกำยได้ เคลื่อนไหวร่ำงกำยได้ ไม่สำมำรถเคลื่อนไหว ประคบั ประคองขณะ น้อย/จำกดั กำร น้อยมำก/จำกดั กิจกรรม ร่ำงกำยได้เลย/ เคลือ่ นไหวร่ำงกำยและ เคลื่อนไหวบนเตียง / บนเตียง/ ต้อง ควบคมุ ต้องควบคุมกระตุ้นให้ ช่วยเหลือ ดแู ลกำร เคลือ่ นไหวโดยไม่มีเป้ำ ออก กำลังกำย หมำย/ต้องได้รับควำม เคลือ่ นไหวร่ำงกำย เคลื่อนไหวอย่ำงใกล้ชิด ช่วยเหลือออกกำลงั กำย ทั้งหมด
ความตอ้ งการ การพยาบาล คาอธิบาย เกณฑ์ความตอ้ งการ การพยาบาล 12 หมวด เกณฑ์ความตอ้ งการการพยาบาล ระดับ 1 ระดบั 2 ระดับ 3 ระดับ 4 ระดบั 5 กิจกรรมการรักษาพยาบาล กำร กำรรักษำพยำบำล กำรรักษำพยำบำล กำรรักษำพยำบำลและ กำรรกั ษำพยำบำลเพือ่ รักษำพยำบำล และตรวจวินิจฉัยที่ และตรวจวินิจฉัยที่ ตรวจวินิจฉยั ทีร่ วดเรว็ แก้ไขภำวะวิกฤตอย่ำง การไดร้ ับยา อย่ำงง่ำย ปฏิบัติ ต้องสงั เกตอำกำร ต้องสงั เกตอำกำร ต้องระมดั ระวงั สังเกต เร่งด่วน/หัตถกำรทีเ่ สยี่ ง อาการและอาการแสดงผิดปกติ เปน็ ประจำ เปน็ เวลำส้ันๆ เปน็ ระยะๆ24 ชม. อำกำรอย่ำงน้อยทกุ ต่อชีวิต / ต้องเฝ้ำระวงั 2-4 ชม.ต่อเนื่อง24 ชม. อย่ำงใกล้ชิดและ ได้รบั ยำสำมญั ต่อเนือ่ งตลอดเวลำ ประจำบ้ำน ได้รบั ยำกิน สูดดม ได้รบั ยำกินหยอด ได้รับยำฉีดเข้ำใต้ ได้รับยำ IV ทุก 1-2 ไม่มีอำกำร หยอด ป้ำย เหน็บ สูดดม อมใต้ลนิ้ วัน ผิวหนัง เข้ำ ชม. , IV drip ต้อง แสดงผิดปกติ / พ่นผู้ป่วยทำได้เอง ละไม่เกิน 4 ครั้ง กล้ำมเนอื้ หรือ IV ดแู ล ช่วยเหลือขณะ ระยะโรคสงบ ต้องดแู ลใหไ้ ดร้ ับยำ ต้องช่วยเหลือให้ เป็นครั้งๆ ยำพ่นที่ ใหย้ ำและหลังใหย้ ำ ครบถ้วน ได้รับยำ และสงั เกต ผู้ป่วยทำเองไม่ได้ อย่ำงใกล้ชิด อำกำรหลังใหย้ ำ ต้องสงั เกตหลงั ใหย้ ำ ตลอดเวลำ อย่ำงใกล้ชิด มอี ำกำรแสดง มีอำกำรแสดง มีอำกำรแสดง มีอำกำรแสดงผิดปกติ ผิดปกติเล็กนอ้ ย ผิดปกติมำก ผิดปกติรนุ แรง รุนแรง ตลอดเวลำ / เช่น มไี ข้ ปวด บ่อยคร้ัง ต้อง บ่อยคร้ัง มีแนวโน้ม อำกำรผิดปกติ แผล เจ็บครรภ์ ควบคุมด้วยยำและ ที่จะควบคุมอำกำร เฉียบพลนั ต้องแก้ไขโดย เตือน กำรรกั ษำพยำบำล ได้ เช่น GI bleeding, รีบด่วนเช่น Respiratory เช่น เหนือ่ ยหอบตอ้ ง ปวดแผลมำกทุก 4 failure, severe chest ใหอ้ อกซิเจน ช่วั โมง pain, shock
ความต้องการ การพยาบาล คาอธิบาย เกณฑ์ความต้องการ การพยาบาล 12 หมวด เกณฑค์ วามตอ้ งการการพยาบาล ระดบั 1 ระดับ 2 ระดบั 3 ระดบั 4 ระดับ 5 การสงั เกต ประเมินอาการ สังเกต ประเมิน สงั เกต ประเมิน สงั เกต ประเมิน สงั เกต ประเมิน สงั เกต ประเมิน ตรวจวัดสญั ญาณชีพและ อำกำร บนั ทึก อำกำรบนั ทึก อำกำร บันทึก อำกำร บันทึก อำกำรบันทึก การบันทึก สญั ญำณชีพ สญั ญำณชีพทุก1- สัญญำณชีพเพื่อ สญั ญำณชีพ สญั ญำณชีพ อย่ำงน้อยวนั ละ 6 2ชม. หรือบ่อย ประเมินสภำพ อย่ำงน้อย 2 ครั้ง/ อย่ำงน้อย 3-4 คร้ัง กว่ำ ทั่วไป วนั ครั้ง/ วัน การรับรู้ รู้สึกตวั ดี รู้จกั รู้สึกตวั ดี รู้ รู้สึกตวั ซึม มึนงง รู้สึกตวั ลืมตำได้เอง ไม่รู้สึกตัว ไม่ จิตใจ อารมณ์ และสังคม ตนเองและ กำลเวลำสถำนที่ สบั สนบำงคร้ัง / ตอบสนองตอ่ สิง่ เร้ำ สิง่ แวดล้อม แต่ตอบสนองต่อ ตอบคำถำม ตอบคำถำม ทำตำม ภำยนอก / ควบคุม สิ่งเร้ำช้ำ กำลเวลำผิดบ้ำงถกู สง่ั ไมไ่ ด้ / ตอบสนอง ตนเองไม่ได้ มี ยอมรบั ควำม บ้ำง /ตอบสนองต่อ พฤติกรรมรนุ แรง เจ็บป่วย ร่วมมือใน ยอมรับควำม สิ่งเร้ำช้ำมำก ต่อสิง่ เร้ำไมถ่ กู ต้อง / อำจทำร้ำยตนเอง กำรรกั ษำ /แสดง เจ็บป่วย แสดง รบกวน แสดงพฤติกรรมที่ ผู้อื่น อำรมณ์สอดคล้อง ควำมวิตกกงั วล ชีวิตประจำวนั กบั สถำนกำรณ์ เลก็ น้อย รบกวนกำรดำเนิน ไม่ยอมรบั ควำม ยอมรบั ควำม ชีวิตประจำวนั อำจ เจบ็ ป่วย / ไม่รู้สติ ไม่ เจบ็ ป่วยไม่ได้ แสดง รบั ข้อมูลใดๆ / สิน้ ควำมวิตกกงั วลสงู เปน็ อนั ตรำยต่อตนเอง หวัง ไม่สนใจตนเอง- เรียกร้องควำมสนใจ สิ่งแวดล้อม / มี ต่อรอง/ ผู้ป่วยเดก็ และผู้อื่น พฤติกรรมเบีย่ งเบน เล็ก วัยก่อนเรียน ยอมรับควำม เจบ็ ป่วยไม่ได้ ต่อต้ำน ปฏิเสธ/ ท้อแท้ ซึมเศร้ำหมด กำลงั ใจ แยกตวั /อยู่ หอ้ งแยก มีแนวโน้ม พฤติกรรมเบี่ยงเบน
ความต้องการ การพยาบาล คาอธิบาย เกณฑ์ความตอ้ งการ การพยาบาล 12 หมวด เกณฑ์ความต้องการการพยาบาล ระดบั 1 ระดบั 2 ระดบั 3 ระดบั 4 ระดบั 5 การดูแลตนเองตามภาวะ มภี ำวะเบี่ยงเบน มภี ำวะเบีย่ งเบน มภี ำวะเบี่ยงเบน มภี ำวะเบีย่ งเบน มภี ำวะเบีย่ งเบน สุขภาพและการพัฒนาตามวัย ทำงสุขภำพ ไม่ ทำงสุขภำพ ทำงสุขภำพที่ ทำงสขุ ภำพที่ ทำงสุขภำพที่ จำเป็นต้องปรับ ต้องปรับกิจวตั ร ต้องใช้เทคนิคใน อำศยั เทคโนโลยี ต้องอำศยั กิจวตั ร ประจำวนั กำรดูแลตนเอง ซับซ้อนแต่ดแู ล เทคโนโลยีที่ ประจำวัน / เล็กน้อย / / ต้องกำรกำร ตนเองได้ เช่น ซับซ้อนไม่ เรียนรู้ได้ด้วย ต้องกำรกำร สอนอธิบำยและ CAPD, Central สำมำรถดูแล ตนเอง สนับสนนุ ให้ ฝึกทำ Venous Care, ตนเองได้ พึง่ พำ ข้อมูล Pace maker ผู้อื่นหมด/ต้อง สอนให้บคุ คล ใกล้ชิดดูแล
แบบบันทึกการจาแนกประเภทผ้ปู ว่ ย เกณฑก์ ารจาแนกประเภทผู้ป่วย ระดับความต้องการการพยาบาลผปู้ ว่ ย ควำมสำมำรถรบั ประทำนอำหำร คนที่ 1 คนที่ 2 คนที่ 3 คนที่ 4 คนที่ 5 คนที่ 6 คนที่ 7 คนที่ 8 คนที่ 9 คนที่ 10 ชนิดและประเภทอำหำร กำรทำควำมสะอำดร่ำงกำย กำรขบั ถ่ำย กำรเคลื่อนไหว ออกกำลังกำย กิจกรรมกำรรกั ษำพยำบำล กำรได้รับยำ อำกำรและอำกำรแสดงผิดปกติ กำรสงั เกต ประเมนิ อำกำร ตรวจวดั สญั ญำณชีพและกำรบันทึก กำรรบั รู้ จิตใจ อำรมณ์ และสงั คม กำรดแู ลตนเองตำมภำวะสขุ ภำพและกำร พฒั นำตำมวัย
การจาแนกประเภทผปู้ ่วยงานบริการผ้ปู ว่ ย ของ American Society of Anestesiologist ASA 5 ASA 1 ASA ASA 4 1E ASA ASA 2 Classification ASA 3
การจาแนกประเภทผ้ปู ว่ ยงานบริการผ้ปู ่วยวิกฤต ของ APACHE Acute Physiology And Chronic Health Evaluation เป็นผลรวมจากการเอา Acute physiology score + GCS + Age and chronic health score ระบบการให้คะแนน ของเกณฑ์ นี้ ประกอบด้วย 12 ตวั แปร ไดแ้ ก่ 1. อายุ 7. ค่าความเป็นกรดด่างในเมด็ เลอื ดแดง 2. ประวตั ิโรคเรอื้ รงั 8. คา่ โซเดยี ม 3. อณุ หภมู ริ ่างกาย 9. ค่าโปตสั เซยี ม 4. ค่าเฉลียความดนั โลหิต 10. คา่ ครีเอตนิ ิน 5. อตั ราการเตน้ ของหวั ใจ 11. ค่าความเขม้ ของเลอื ด และ 6. คา่ ความอ่ิมตวั ของออกซเิ จน 12. จานวนเม็ดเลือดขาวในเลอื ด
การจาแนกประเภทผ้ปู ่วยงานบริการผปู้ ว่ ยวิกฤต ของ APACHE
การจาแนกประเภทผ้ปู ่วยงานบริการผปู้ ว่ ยวิกฤต ของ APACHE
หลักการของกองการพยาบาล การจาแนกผู้ป่วย สภาวะการเจบ็ ป่วย การพยาบาลข้นั ตา่ ที่ ผใู้ ชบ้ รกิ ารควรได้รบั สภาวะการเจบ็ ปว่ ย การพยาบาลขน้ั ต่าที่ผู้ใชบ้ ริการควรไดร้ บั ระดับที่ 1 พักฟื้น ระดบั ที่ 2 หนกั ปำนกลำง ระดับ a หมำยถึง มำกตลอดเวลำ ระดับที่ 3 หนกั ระดับ b หมำยถึง มำก ระดบั ที่ 4 หนักมำก ระดบั c หมำยถึง ปำนกลำง ระดบั d หมำยถึง น้อย
หลักการของกองการพยาบาล การจาแนกผู้ป่วย สภาวะการเจ็บปว่ ย การพยาบาลขั้นต่าที่ ผใู้ ช้บรกิ ารควรไดร้ บั สภาวะการเจบ็ ปว่ ย การพยาบาลขั้นต่าที่ผูใ้ ช้บริการควรไดร้ ับ สญั ญำณชีพ ควำมสำมำรถในกำรปฏิบตั ิกิจวตั รประจำวนั อำกำร / อำกำรแสดงทำงระบบ ควำมต้องกำรข้อมลู / กำรสอนของ ประสำท ผู้ใช้บริกำรและญำติ และควำมต้องกำรกำร สนบั สนุนด้ำนจิตใจ และอำรมณ์ กำรได้รบั กำรตรวจรักษำด้วยกำร ควำมต้องกำรยำ / กำรรักษำ / หตั ถกำร ผ่ำตดั /หตั ถกำรที่สำคญั ต่ออวัยวะที่ จำเป็นในกำรดำรงชีวิต พฤติกรรมผิดปกติที่เปน็ อันตรำยต่อ ควำมต้องกำรกำรบรรเทำอำกำรรบกวน ตนเองและผู้อื่น
การจาแนกประเภทผู้ป่วยงานบริการผูป้ ว่ ยใน ของกองการพยาบาล 4a หมำยถึง ผู้ป่วยอำกำรหนักมำก และตอ้ งกำรกำรดแู ลมำกตลอดเวลำ 3a หมำยถึง ผู้ป่วยที่อำกำรหนัก และต้องกำรกำรดแู ลมำกตลอดเวลำ 3b หมำยถึง ผู้ป่วยที่อำกำรหนกั และตอ้ งกำรกำรดแู ลมำก 2a หมำยถึง ผู้ป่วยที่อำกำรหนักปำนกลำง และตอ้ งกำรกำรดแู ลมำกตลอดเวลำ 2b หมำยถึง ผู้ป่วยที่มีอำกำรหนกั ปำนกลำง และตอ้ งกำรกำรดแู ลมำก 2c หมำยถึง ผู้ป่วยที่มีอำกำรหนกั ปำนกลำง และตอ้ งกำรกำรดูแลปำนกลำง 1a หมำยถึง ผู้ป่วยทีอ่ ยู่ในระยะพกั ฟื้น แต่ต้องกำรกำรดูแลมำกตลอดเวลำ 1b หมำยถึง ผู้ป่วยทีอ่ ยู่ในระยะพักฟืน้ แตต่ อ้ งกำรกำรดูแลมำก 1c หมำยถึง ผู้ป่วยทีอ่ ยู่ในระยะพกั ฟืน้ และต้องกำรกำรดแู ลปำนกลำง 1d หมำยถึง ผู้ป่วยทีอ่ ยู่ในระยะพักฟืน้ และตอ้ งกำรกำรดแู ลนอ้ ย
การจาแนกประเภทผปู้ ว่ ยงานบริการผปู้ ว่ ยใน ของสภาการพยาบาล ระดบั ความหมาย ระดับ 1 ผู้ป่วยฉุกเฉินเกิดจำกกำรได้รบั บำดเจบ็ หรือมีอำกำรป่วยกะทนั หันซงึ่ เป็นภยันตรายรนุ แรงอยา่ งยิ่งยวด ระดบั 2 ต่อการรอดชีวิต ระดับ 3 ผู้ป่วยฉุกเฉินอนั เกิดจำกกำรได้รับบำดเจ็บหรือมีอำกำรป่วยกะทันหันซึ่งจำเป็นต้องได้รบั กำร รักษำพยำบำลอย่ำงทันท่วงทีเพื่อปอ้ งกนั ภยนั ตรายรุนแรงต่อการทางานของระบบอวยั วะสาคญั ระดับ 4 หรือ ภำวะคกุ คำมต่อกำรทำงำนของอวัยวะสำคญั ระดับ 5 ผู้ป่วยอันเกิดจำกกำรได้รบั บำดเจบ็ หรือมีอำกำรป่วยเฉียบพลนั โดยไม่มีภาวะคุกคามถึงชีวิตหรือการ ทางานของระบบอวยั วะสาคัญในขณะน้ัน แต่หำกรอรบั กำรรักษำพยำบำลตำมสทิ ธิหรือในเวลำทำกำร ปกติแล้วอำจทำให้กำรบำดเจบ็ หรืออำกำรป่วยน้ันรุนแรงขนึ้ ได้ ผู้ป่วยอันเกิดจำกกำรได้รบั บำดเจ็บหรือมีอำกำรป่วยทีร่ นุ แรงน้อยและไม่มีภำวะคุกคำมต่อชีวติ หรือกำร ทำงำนของระบบอวยั วะสำคัญ สามารถรอรบั การบริการสาธารณสขุ ตามสิทธิได้ โดยไม่ทาให้อาการ รุนแรงขึน้ หรือมีภาวะแทรกซ้อนตามมา ผู้ป่วยที่เข้ำรับบริกำรสำธำรณสุข โดยไม่มีภาวะใดตำม (๑) (๒)(๓) และ (๔) ได้แก่ มีอำกำรซึ่งหำยเอง ได้ หรือไม่มีอำกำร แต่ มีกำรติดตำมผลกำรรกั ษำพยำบำล หรือ เข้ำรบั บริกำรอื่นอนั เกี่ยวกบั กำรสร้ำง เสริมสุขภำพ กำรป้องกนั ควบคมุ โรคและปจั จยั ที่คกุ คำมสุขภำพ หรือ มำขอรับบริกำร/รับยำ แทนผู้อืน่
การคิดผลิตภาพทางการพยาบาล Productivity ความสามารถในการใช้ ทรัพยากรในการสรา้ งผลงาน Required Staff Hours ความตอ้ งการชม.การพยาบาล P = Provided Staff Hours X 100 X 100 จานวนพยาบาลตอ่ วนั x 7 ชม. < 95 % 95 - 105 % > 105 % Over Staffed OK under Staffed
การคิดผลิตภาพทางการพยาบาล ขน้ั ตอนท่ี 1 หาความต้องการชม.การพยาบาล ว.ด.ป ประเภท 5 ประเภท 4 ประเภท 3 ประเภท 2 ประเภท 1 รวม 191.5 1 ม.ค. 65 2 คน x 12= 24 20 คน x 7.5=150 5 คน x 3.5= 17.5 ........ ........ 104.5 116.5 2 ม.ค. 65 1 คน x 12= 12 10 คน x 7.5= 75 5 คน x 3.5= 17.5 ........ ........ 412.5 3 ม.ค. 65 2 คน x 12= 24 10 คน x 7.5= 24 5 คน x 3.5= 17.5 ........ ........ 137.5 ........ ........ รวม ต่อ เดอื น เฉลี่ย ต่อ วัน
การคิดผลิตภาพทางการพยาบาล ขัน้ ตอนท่ี 2 หาจานวนพยาบาล ว.ด.ป. เจา้ หน้าที่ เวรเชา้ เวรบ่าย เวรดึก รวม 1 ม.ค. 65 RN 6 4 2 PN 3 1 1 17 2 ม.ค. 65 RN 5 2 2 13 PN 2 1 1 15 3 ม.ค. 65 RN 6 3 2 PN 2 1 1
การคิดผลิตภาพทางการพยาบาล ขั้นตอนที่ 3 หา Productivity / วัน ว.ด.ป. Productivity 1 ม.ค. 65 191.5 x 100 160 % 2 ม.ค. 65 17 x 7 3 ม.ค. 65 104.5 x 100 114 % เฉลี่ย 3 วนั 13 x 7 116.5 x 100 110 % 15 x 7 128 % 160 + 114 + 110 3 วนั
การคิดผลิตภาพทางการพยาบาล ตัวอยา่ ง หอผู้ปว่ ยอายุรกรรม กาหนดให้ .. จานวนผ้ปู ว่ ย 25 คน จานวนชม.การพยาบาลทีผ่ ู้ปว่ ยตอ้ งการ จานวนพยาบาล เวรเชา้ 6 คน เวรบ่าย 4 คน เวรดึก 3 คน Productivity 25 x 7.5 X 100 13 x 7 100.96 %
การคิดผลิตภาพ (Productivity) บริการพยาบาลในโรงพยาบาล
สตู รการคิด Productivity (เกณฑ์มาตรฐาน 90-110%) จานวนช่วั โมงการพยาบาลที่ผู้ใชบ้ ริการตอ้ งการ x 100 จานวนชัว่ โมงที่พยาบาลปฏิบตั งิ านจริง
สูตรการคิด Productivity (เกณฑ์มาตรฐาน 90-110%) (ตัวตั้ง) จานวนชั่วโมงการพยาบาลที่ต้องการ คือ จานวนผ้ปู ว่ ย x (ชัว่ โมงการพยาบาลทีต่ ้องการต่อ 1 ผูป้ ่วย) (ตัวหาร) จานวนชว่ั โมงที่พยาบาลปฏิบตั ิงานจรงิ คือ จานวน RN+TN+PN (รวม Head ward ไมร่ วม AID และคนงาน) ที่ขึน้ เวรใน ช่วงเวลาน้นั x 7 ชั่วโมง
ชั่วโมงการพยาบาลทผ่ี ู้ใช้บริการต้องการ ประเภท ชั่วโมงการพยาบาล สดั ส่วน ตอ่ วนั นอน (ชว่ั โมง) พยาบาลวิชาชีพ : ผปู้ ่วย ผู้ป่วยนอก อบุ ัตเิ หต-ุ ฉกุ เฉนิ 0.24 1 : 100 หอผู้ปว่ ยสามญั 2.40 1 : 10 - กุมารเวชกรรม 6 1:4 - สตู ิกรรม 4 1:6 (แม่ 3.5 + ลกู 0.5) - นรีเวชกรรม 4 1:6 - อายุรกรรม 6 1:4 - ศลั ยกรรม/ศัลยกรรมกระดูก 4.8 1:5 - ศัลยกรรมอบุ ตั เิ หตุ/ศลั ยกรรมประสาท 6 1:4 - จติ เวช 6 1:4 อ้างอิงหนังสือมาตรฐานการพยาบาลในโรงพยาบาล ปรบั ปรุงคร้งั ที่ 4 ฉบบั ปี พ.ศ. 2551 หนา้
ชั่วโมงการพยาบาลทผ่ี ใู้ ช้บรกิ ารต้องการ ประเภท ชัว่ โมงการพยาบาล สดั ส่วน ตอ่ วนั นอน (ช่ัวโมง) พยาบาลวชิ าชพี : ผู้ป่วย หน่วยบาบัดเฉพาะ (ไตเทยี ม/เคมบี าบัด) ห้องผา่ ตดั 3 ช่วั โมง/ราย 1:2 วิสัญญพี ยาบาล 2:1 หอผ้ปู ว่ ยพเิ ศษ 6 2:1 หอผปู้ ว่ ยหนกั (ผู้ใหญ่) 12 1:4 หอผปู้ ว่ ยหนักโรคหวั ใจ (ผใู้ หญ่) 16 1:2 หอผู้ปว่ ยหนกั (เด็ก) 16 1 : 1.5 หอ้ งคลอด 6 ชม./การคลอด 1 : 1.5 (แม่ 5.5 + ลูก 0.5) 2:1 การบริการปรกึ ษาสุขภาพ (WHO,1996) การป้องกันและควบคุมการตดิ เชื้อในโรงพยาบาล - 1 : 250 เตียง - 1 : 200 เตียง อา้ งองิ หนงั สือมาตรฐานการพยาบาลในโรงพยาบาล ปรับปรงุ คร้งั ท่ี 4 ฉบบั ปี พ.ศ. 2551 หน้า
ช่วั โมงการพยาบาลทผ่ี ใู้ ช้บริการตอ้ งการ ระดับของ ทตุ ยิ ภมู ิ ตติยภมู ิ โรงพยาบาล ระดับตน้ ระดบั สูง ทว่ั ไป เฉพาะทาง Early Secondary Late Secondary Tertiary Excellent Center IPD 3 4.5 6 6 ICU 12 12-16 16
Productivity OPD
การคิด Productivity บริการพยาบาล OPD (ใน 1 วัน) (จานวนผปู้ ่วยในวันนัน้ x 0.24 ชวั่ โมง) x 100 (จานวนพยาบาลเวรเช้า+หัวหนา้ ตึก) x 7 ชม. (100 คน x 0.24 ชั่วโมง) x 100 10 คน x 7 ชม. = 24 x 100 70 Productivity = 34.28 % (แสดงว่า มี product ต่า ควรลดคน หรือเพม่ิ งาน)
Productivity ER
ชั่วโมงกชา่วั รโพมยงกาบาราพลทยา่ีผบู้ใชาล้บทรกิผ่ี าใู้ ชรต้บอ้ รงกิ กาารรตอ้ (งEกRา)ร (ER) ประเภทผ้ใู ชบ้ ริการ ช่ัวโมงการ พยาบาล/visit 1. Emergency ผปู้ ่วยทร่ี อไม่ไดต้ อ้ งชว่ ยเหลอื ทันที เช่น CPR, หยดุ (สีแดง) หายใจ 3.2 ช.ม. 2. Urgent ผู้ป่วยท่รี อได้ < 10 นาที มภี าวะเสี่ยง ซึม ปวด V/S (สีสม้ ) ผดิ ปกติ 2.5 ช.ม. 3. Non Urgent ผู้ป่วยที่มีหัตถการ > 1 อยา่ ง (สีเหลอื ง) 1 ช.ม. 4. non Ac – non Ur ผปู้ ่วยที่มีหตั ถการ 1 อย่าง เช่น I&D, เย็บแผล, เจาะ 0.5 ช.ม. (30 นาที) (สเี ขียว) เลอื ด, cath, X-ray, พน่ ยา, เชด็ ตัวลดไข้, IV, IM, ผปู้ ่วย OPD case ที่พยาบาลเวชฯ (NP) เปน็ ผ้ตู รวจ 0.24 ช.ม. (15 นาที) 5. OPD case เหมือน OPD (แพทย์เป็นผตู้ รวจ) (สีขาว) อ้างอิง เกณฑ์จาแนกประเภทผู้ปว่ ยใน MOPH triage
การคดิ Productivity บริการพยาบาล ER (ใน 1 วนั ) (จานวนผูป้ ว่ ยสแี ดงx3.2 ชม.) + (สสี ้มx2.5) + (สีเหลืองX1) + (สเี ขยี วx0.5) + (สีขาวx0.24) x 100 (จานวนพยาบาลเวรเช้า+หัวหนา้ ตกึ + เวรบ่าย + เวรดกึ ) x 7 ชม. = (3 x 3.2) + (3 x 2.5) + (9 x 1) + (100 x 0.5) + (50 x 0.24) x 100 พยำบำล 9 คน x คนละ 7 ชว่ั โมง = (9.6) + (7.5) + (9) + (50) + (12) x 100 = 39.6 x 100 130.84% 63 63 = 130.84 % (แสดงว่า มี product สงู ควรเพม่ิ คน หรือผ่องถา่ ยงาน)
Productivity IPD
การคิด Productivity บริการพยาบาล IPD อายรุ กรรม (ใน 1 วัน) (จานวนผู้ปว่ ยในวนั น้นั x 6 ชว่ั โมง) x 100 (จานวนพยาบาลเวรเชา้ +หัวหนา้ ตึก + เวรบ่าย + เวรดึก) x 7 ชม. (30 คน x 6 ชั่วโมง) x 100 10 คน x 7 ชม. = 180 x 100 = 257.14 % Product = 257.14 % 70 (แสดงวา่ มภี าระงานมาก มคี วามเสีย่ งสูง ควรเพิม่ คน
ตวั อยา่ ง IPD (อายรุ กรรม) (กรณจี าแนกประเภทผู้ปว่ ย)
ชัว่ โมงการพยาบาลจาแนกตามประเภทผปู้ ่วย IPD (กองการพยาบาล, 2545) ประเภทผปู้ ่วย ชัว่ โมงความต้องการการพยาบาล 1.ผู้ป่วยทจี่ าเป็นตอ้ งรับการรักษาใน ICU 12 ชม./ราย / วนั 2.ผู้ป่วยหนกั (critical ill) 7.5 ชม./ราย / วนั 3.ผ้ปู ว่ ยกง่ึ หนัก (semi critical ill) 5.5 ชม./ราย / วนั 4.ผู้ป่วยระดบั ปานกลาง (moderate ill) 3.5 ชม./ราย / วัน 5.ผปู้ ว่ ยระยะพกั ฟนื้ (convalescent ill) 1.5 ชม./ราย / วัน
การคดิ Productivity บริการพยาบาล IPD อายุรกรรม (ใน 1 วนั ) (กรณีจาแนกประเภทผปู้ ว่ ย) (จานวนผู้ปว่ ยหนกั x 7.5 ชั่วโมง) + (กึ่งหนัก x 5.5) + (ปานกลาง x 3.5) + (พกั ฟืน้ x 1.5) x 100 (จานวนพยาบาลเวรเชา้ +หวั หนา้ ตึก + เวรบ่าย + เวรดึก) x 7 ชม. (ปานกลาง 4 คน x 3.5) + (พักฟื้น 26 คน x 1.5) x 100 = 53 x 100 = 84.12 คน x 7 ชม. 63 % แสดงวา่ ภาระงานนอ้ ย ไมค่ ุ้มค่า ควรลดคนหรือเพิม่ งาน)
Search
