การใช้วคั ซนี และเซรุ่มป้องกันโรคพษิ สุนัขบ้า ในสถานบริการระดบั ปฐมภมู ิ พญ.สุดา พนั ธ์ุรินทร์ สถานเสาวภา สภากาชาดไทย WHO cc Rabies Pathogenesis and Prevention
Rabies A zoonotic encephalitis caused by a lyssavirus WHO Expert Consultation on Rabies. WHO Technical Report 1012 (3rd report) 2018.
Rupprecht et. al. Lancet Infect Dis 2002;2:327–43
Jackson AC. Antiviral Research 2013;99:61–7
Global distribution of mammalian rabies reservoirs and vectors Rupprecht et. al. Lancet Infect Dis 2002;2:327–43
Dog rabies • Furious • Dumb Rupprecht et. al. Lancet Infect Dis 2002;2:327–43
ถ้าถูกกดั จากสัตว์ทปี่ ่ วย ให้คดิ ว่าสัตว์น้ัน เป็ นโรคพษิ สุนัขบ้าไว้ก่อน
การคดั กรอง กรณสี งสัยว่า สัตว์เป็ นโรคพษิ สุนัขบ้า 1. มคี วามเส่ียงของการติดเชื้อ 2. พฤตกิ รรมผดิ ปกติ เปลยี่ นไปจากเดมิ ภายใน 1 สัปดาห์ 3. มอี าการทางระบบประสาท ในระยะเวลา 1 สัปดาห์ ท่ีผ่านมา 4. กดั คน หรือ สัตว์อื่น ในระยะเวลา 1 สัปดาห์ ทีผ่ ่านมา วรี ะ เทพสุเมธานนท์ เวชปฏิบตั ิในการดูแลรักษาผปู้ ่ วยท่ีถกู สตั วก์ ดั และการป้องกนั โรคพษิ สุนขั บา้ สถานเสาวภา 2559
เม่ือสัตว์ตาย ควรส่งซากสัตว์ตรวจ
แนวทางเวชปฏิบตั ิโรคพิษสุนขั บา้ และคาถามท่ีพบบอ่ ย สานกั โรคติดต่อทว่ั ไป กรมควบคุมโรค 2559
Access from www.thaigcd.ddc.moph.go.th, June 2018
Access from www.newtv.co.th, June 2018
Access from www.thairabies.net, July 2018
Jackson AC. Antiviral Research 2013;99:61–7
Local neuropathic pain/ pruritus caused by dorsal-root ganglioneuronitis Hemachudha T. et. al. Lancet Neurology 2002;1:101–09 Picture from www.s-media-cache-ak0.pinimg.com, access November 10th, 2016
อาการโรคพษิ สุนัขบ้าในคน 1. แบบคลุ้มคลงั่ 2. แบบอมั พาต 3. แบบไม่เฉพาะเจาะจง
อาการแบบคล้มุ คลง่ั 1. การเปลยี่ นแปลงของความรู้สึกตวั 2. กลวั นา้ กลวั ลม 3. กระตุ้นระบบประสาทอตั โนมตั :ิ เหงื่อแตก นา้ ลายมาก
แนวทางเวชปฏบิ ัตโิ รคพษิ สุนัขบ้าและคาถามทพี่ บบ่อย พ.ศ.2559 กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
ไม่มีวธิ ีรักษา ตาย 100%
Rabies Immunization •Post-exposure prophylaxis •Pre-exposure prophylaxis
Post-exposure prophylaxis Local wound management Medical treatment o Active immunization with vaccine o Passive immunization with rabies immunoglobulin (RIG)
12 34
Suture should be avoided !
Antibiotics •Treatment •Prophylaxis
Microorganisms •Aerobes - Pasteurella spp. - Capnocytophaga carnimorsus •Anaerobes - Bacteroides spp.
Prophylaxis Antibiotics • Penicillin susceptibility - Amoxicillin, Penicillin - Amoxicillin/clavulanic acid - Ampicillin/ sulbactam • Penicillin Allergy - Doxycycline/ Tetracycline - 2nd /3rd Cephalosporins± Metronidazole/ Clindamycin
Not recommended ! •Cloxacillin, •Erythromycin •Clindamycin •1st Cephalosporin
Post-exposure prophylaxis Local wound management Medical treatment o Active immunization with vaccine o Passive immunization with rabies immunoglobulin (RIG)
Post-exposure rabies prophylaxis Nab IU/ml Vaccine (Active immunization) RIG (Passive immunization) 0.5 37 14 Day after treatment 28
Rationale for prophylaxis • Type of exposure • Responsible animal
WHO category I สัมผสั ให้อาหาร เลยี ผวิ ทีไ่ ม่มบี าดแผล กรณนี ี้ ไม่ติดโรค
WHO category II งบั เป็ นรอยช้า แผลเลือดออกซิบๆ รักษาโดย: ฉีดวคั ซีนป้องกนั โรคพษิ สุนัขบ้า
WHO category III ถูกกดั ข่วน แผลมีเลือดออก เลยี ตา เลยี ปาก รักษาโดย: ฉีดวคั ซีน และ เซรุ่ม
Rationale for prophylaxis • Type of exposure • Responsible animal
หลกั การ 3 ข้อ 1. ได้รับการฉีดวคั ซีนป้องกนั โรคพษิ สุนัขบ้า อย่างน้อย 2 คร้ัง คร้ังสุดท้าย ภายใน 1 ปี 2. ได้รับการเลยี้ งดูอย่างดี มโี อกาสสัมผสั โรคน้อย 3. มเี หตุจูงใจในการกดั
หลกั การ 3 ข้อ 1. ได้รับการฉีดวคั ซีนป้องกนั โรคพษิ สุนัขบ้า อย่างน้อย 2 คร้ัง คร้ังสุดท้าย ภายใน 1 ปี 2. ได้รับการเลยี้ งดูอย่างดี มีโอกาสสัมผสั โรคน้อย 3. มเี หตุจูงใจในการกดั *ใช้ได้เฉพาะ สุนัข และ แมวเท่าน้ัน *สุนัขและแมว ต้องไม่ป่ วย และ อยู่ให้สังเกตอาการได้ *ต้องมคี รบท้งั 3 ข้อ
Regimen WHO REGIMENS FOR PET Day 0-Day 3-Day 7-Day 14-Day 28-Day 90 Essen IM 1-1-1-1-1-0 (vial/site) Zagreb 2-0-1-0-1-0 (vial/site) (2-1-1) IM TRC-ID 2-2-2-0-1-1 (0.1 ml/site) 2-2-2-0-2(0.1 ml/site) Oxford-ID 8-0-4-0-1-1 (0.1 ml of HDCV or PCEC or PVRV/site)
Intramuscular: IM Intradermal: ID
Site for vaccination
WHO Expert Consultation on Rabies (3rd report) 2018
Rabies Immunoglobulin o Equine Rabies Immunoglobulin (ERIG) 40 IU/Kg o Human Rabies Immunoglobulin (HRIG) 20 IU/Kg
Search
