Revista AMRIGS v60 n1

BL ISSN 0102 – 2105 – VOL. 60 – Nº1: 1-69 – JAN.-MAR 2016EDITORIALO que nós, médicos, queremos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Fernando LuccheseARTIGOS ORIGINAISDistanciamento dos familiares como principal fator estressor em uma Unidade de Terapia Intensiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Júlia Danezi Piccini, Claus Dieter Dummer, Roberta Dreyer Fernandes, Martina Parenza Arenhardt, Ricardo Maraschim, João Paulo Carlotto BassottoProtocolo de reabilitação cardiopulmonar em pacientes submetidos a cirurgias cardíacas em um hospital de NovoHamburgo: um estudo-piloto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Cassia Cinara da Costa, Jose Fernando Pires, Sally Anne AbdoAvaliação dos níveis séricos de vitamina D em crianças e adolescentes com diabetes mellitus tipo I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Marcela Schmidt Kreibich, Susana Rodrigues Morelli, Maria Claudia Schmitt LobePrevalência e perfil de resistência de Escherichia coli em uroculturas positivas no município de Triunfo/RS . . . . . . . . . . . . . . 21 Andréa Josiane de Azeredo Catto, Andreza Mariane de Azeredo, Luciana WeidlichAutomedicação entre acadêmicos de Medicina das Universidades Católica e Federal de Pelotas/RS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Maurício Castro Pilger, Gabriela Dombrowski, Matheus Rebelo, Elaine TomasiFotoexposição e fatores de risco para câncer de pele: avaliação de hábitos e conhecimentos da população participanteda campanha de prevenção ao câncer de pele em Morro Redondo/RS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Fernanda Serrão Margotto, Heloisa Pittoli Silva, Renan da Silva Meireles, Maria Gertrudes Fernandes Pereira Neugebauer, Gláucia Ferreira Abrahão, Janine Laís RauberAvaliação dos achados endoscópicos de DRGE no pré e pós-operatório de pacientes submetidos ao bypass gástricoem Y-de Roux e à gastrectomia vertical em hospital no sul de Santa Catarina, 2008 a 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Caroline Gewehr Tisott, Lucas Freitas de Oliveira, Ricardo Reis do NascimentoPerFixTM Light Plug e PHS no reparo das hérnias inguinais: Experiência inicial no sul do Brasil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Marcelo Bentancor Lontra, Andreza Mariane de Azeredo, Carolina da Silva Mengue, Leandro Totti CavazzolaRELATOS DE CASOSCistoadenoma Mucinoso de Apêndice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Rodrigo Piltcher da Silva, Renato Azevedo da Silva, Isabele Beatris Denk, Junior LuzaHamartoma Fibroso Infantil – tumor raro em crianças . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Alexandre Pithan Costa, Guilherme Eckert Peterson, Iara Lucena, Jose Carlos Soares de FragaAbscesso retroperitoneal por corpo estranho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Pedro Jaccottet Freitas, Marcelo Passos da Rocha, Aline Coletto, Esteban Bertaso de Garcia FernandezARTIGO DE REVISÃOTumores da mão parte III: Tumores de pele da mão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Jorge Diego Valentini, Daniela Feijó de Aguiar, Márcio Pereira Lima Ferdinando, Caroline da Costa Naujorks, Jefferson Braga SilvaINSTRUÇÕES REDATORIAIS 62

SUMMARYEDITORIALWhat do we physicians want? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Fernando LuccheseORIGINAL PAPERSDistancing from family as main stressor in an Intensive Care Unit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Júlia Danezi Piccini, Claus Dieter Dummer, Roberta Dreyer Fernandes, Martina Parenza Arenhardt, Ricardo Maraschim, João Paulo Carlotto BassottoCardiopulmonary rehabilitation protocol in patients submitted to cardiac surgeries in a hospital of Novo Hamburgo:A pilot study . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Cassia Cinara da Costa, Jose Fernando Pires, Sally Anne AbdoEvaluation of vitamin D serum levels in children and adolescents with diabetes mellitus type 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Marcela Schmidt Kreibich, Susana Rodrigues Morelli, Maria Claudia Schmitt LobePrevalence and resistance profile of Escherichia coli in positive urocultures in Triunfo, RS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Andréa Josiane de Azeredo Catto, Andreza Mariane de Azeredo, Luciana WeidlichSelf-medication among medical students of two medicine schools in Pelotas, South Brazil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Maurício Castro Pilger, Gabriela Dombrowski, Matheus Rebelo, Elaine TomasiSun exposure and skin cancer risk factors: Habits and awareness of the population participating in the skin cancerprevention campaign in Morro Redondo, RS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Fernanda Serrão Margotto, Heloisa Pittoli Silva, Renan da Silva Meireles, Maria Gertrudes Fernandes Pereira Neugebauer, Gláucia Ferreira Abrahão, Janine Laís RauberPre- and postoperative endoscopic findings of GERD in patients submitted to Y-de Roux gastric bypass and verticalgastrectomy in a hospital in south Santa Catarina, 2008-2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Caroline Gewehr Tisott, Lucas Freitas de Oliveira, Ricardo Reis do NascimentoPerFixTMLight Plug and ProleneTM Hernia System Extended for repairing inguinal hernias: Initial experience insouth Brazil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Marcelo Bentancor Lontra, Andreza Mariane de Azeredo, Carolina da Silva Mengue, Leandro Totti CavazzolaCASE REPORTSMucinous cystadenoma of the appendix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Rodrigo Piltcher da Silva, Renato Azevedo da Silva, Isabele Beatris Denk, Junior LuzaFibrous hamartoma of infancy: A rare tumor in children . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Alexandre Pithan Costa, Guilherme Eckert Peterson, Iara Lucena, Jose Carlos Soares de FragaRetroperitoneal abscess by foreign body . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Pedro Jaccottet Freitas, Marcelo Passos da Rocha, Aline Coletto, Esteban Bertaso de Garcia FernandezREVIEW ARTICLETumors of the hand, Part III: Skin tumors of the hand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Jorge Diego Valentini, Daniela Feijó de Aguiar, Márcio Pereira Lima Ferdinando, Caroline da Costa Naujorks, Jefferson Braga SilvaWRITING INSTRUCTIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

EXPEDIENTE ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO RIO GRANDE DO SUL Missão Entidade filiada à Associação Médica Brasileira – AMB “Transmitir aos médicos Fundação em 27/10/1951 – Av. Ipiranga, 5311 informações úteis para sua CEP 90610-001 – Porto Alegre – RS – Brasil prática diária e possibilitar aos Tel.: (51) 3014-2001 / www.amrigs.org.br pesquisadores, particularmente DIRETORIA DA AMRIGS 2014/2017 os mais jovens, a divulgação Presidente: Dr. Alfredo Floro Cantalice Neto dos seus trabalhos de Vice-presidente: Dr. Jair Rodrigues Escobar pesquisa.” Diretor Administrativo: Dr. Arthur da Motta Lima Netto Diretor de Finanças: Dr. Marcelo Scarpellini Silveira Revista da AMRIGS VOL. 60 – Nº 1: 1-69 – JAN.-MAR. 2016 Diretor do Exercício Profissional: Dr. Jorge Utaliz Guimarães Silveira Diretor de Assistência e Previdência: Dr. Geraldo Vargas Barreto Vianna Diretora de Normas: Dra. Lizete Pessini Pezzi Diretor de Comunicação: Dr. Jorge Alberto Bianchi Telles Diretor de Integração: Dr. Bernardo Avelino Aguiar Diretor da UniAMRIGS: Dr. Antonio Carlos Weston Diretor de Patrimônio: Dr. Dirceu Francisco de Araújo Rodrigues REVISTA DA AMRIGS Editor Executivo: Prof. Dr. Antonio Carlos Weston Editor Associado: Prof. Dr. Airton Tetelbom Stein Editora Honorífica: Profa. Dra. Themis Reverbel da Silveira Conselho Editorial Internacional:Eduardo De Stefani (Livre Docente, Universidad de la República, Montevidéu, Uruguai), Juan Pablo Horcajada Gallego (ProfessorDoutor, Chefe da Seção de Medicina Interna/Doenças Infecciosas do Hospital Universidad Del Mar / Barcelona / Espanha), HéctorGeninazzi (Professor Associado de Cirurgia Digestiva, Montevidéu, Uruguai), Lissandra Dal Lago (Research Fellow – Breast CancerGroup at European Organization of Research and Treatment of Cancer – EORTC – Bruxelas, Bélgica), Ricard Farré (ResearchFellow – Universidade de Leuven – Bélgica), Tazio Vanni (Research Fellow – International Agency for Research on Cancer/WHO) Conselho Editorial Nacional:Airton Tetelbom Stein (Professor Doutor, Departamento de Medicina Preventiva / UFCSPA), Altacílio Aparecido Nunes (Pro-fessor Doutor, Departamento de Medicina Social – Faculdade de Medicina / USP – Ribeirão Preto), Antonio Nocchi Kalil (Chefedo Serviço de Cirurgia Oncológica da Santa Casa de Porto Alegre, Professor Associado de Cirurgia da UFCSPA), Antonio PazinFilho (Professor Doutor, Departamento de Clínica Médica – Faculdade de Medicina/ USP – Ribeirão Preto), Bruno Zilberstein(Professor Dr. Livre Docente e Prof. Associado do Departamento de Gastroenterologia da Faculdade de Medicina da USP),Edson Zangiacomi Martinez (Professor Doutor, Departamento de Medicina Social – Faculdade de Medicina / USP – RibeirãoPreto), Eduardo Barbosa Coelho (Professor Doutor, Departamento de Clínica Médica – Faculdade de Medicina / Coordena-dor Unidade de Pesquisa Clínica HCFMRP-USP/Ribeirão Preto), Eduardo Linhares Riello Mello (PhD, Cirurgia Abdominal doInstituto Nacional de Câncer – INCA), Felipe J. F. Coimbra (Diretor do Departamento de Cirurgia Abdominal do AC CamargoCancer Center), Geraldo Druck Sant’Anna (Professor, Disciplina de Otorrinolaringologia, UFCSPA), Gustavo Py Gomes daSilveira (Professor Titular de Ginecologia da UFCSPA), Ilmar Köhler (Professor Doutor / Departamento de Cardiologia da Fa-culdade Medicina da ULBRA), Joel Alves Lamounier (Professor Doutor /Departamento de Pediatria – Faculdade de Medicina/USP – Ribeirão Preto), Julia Fernanda Semmelmann Pereira-Lima (Professora Adjunta Serviço de Endocrinologia da UFCSPA),Júlio Cezar Uili Coelho (Professor Doutor, Professor Titular do Departamento de Cirurgia da Universidade Federal do Paraná),Laercio Gomes Lourenço (Professor Adjunto, Doutor em Cirurgia pela Universidade Federal de São Paulo – Coordenador daEquipe), Lauro Wichert-Ana (Professor Doutor, Departamento de Neurologia e Medicina Nuclear – Faculdade de Medicina/USP – Ribeirão Preto), Leo Francisco Doncatto (Especialista em Cirurgia Plástica pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plásticae pelo Conselho Federal de Medicina, Doutorado em Medicina, Clínica Cirúrgica pela PUCRS), Lissandra Dal Lago (ResearchFellow – Breast Cancer Group at European Organization of Research and Treatment of Cancer – EORTC – Bruxelas, Bélgica),Luane Marques de Mello (Professora Doutora, Departamento de Clínica Médica – Faculdade de Medicina/USP– Ribeirão Preto),Marcelo Carneiro (Professor, Departamento de Infectologia, Faculdade de Medicina/Universidade de Santa Cruz, RS), MariaHelena Itaqui Lopes (Professora Doutora, Faculdade de Medicina da UCS), Paulo Augusto Moreira Camargos (Professor Doutor,Departamento de Pediatria – Faculdade de Medicina/ USP – Ribeirão Preto), Paulo Kassab (Professor Livre Docente do Depar-tamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo), Paulo Pimentel de Assumpção (ProfessorDoutor, Núcleo de Pesquisas em Oncologia, UFPA), Ramiro Colleoni (Professor Adjunto – Departamento de Cirurgia – EscolaPaulista de Medicina / UNIFESP), Ricard Farré (Research Fellow – Universidade de Leuven – Bélgica), Sandra Maria GonçalvesVieira (Professora Doutora, Departamento de Pediatria, Chefe da Unidade de Gastroenterologia Pediátrica Hospital de Clínicasde Porto Alegre, Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Suzana Arenhart Pessini (Doutora em Patologia, UFCSPA), ThemisReverbel da Silveira (Professora Doutora, Departamento de Pediatria, Gastroenterologia Pediátrica, UFRGS), Renato BorgesFagundes (Professor Doutor, Departamento de Clínica Médica da UFSM-RS, Pesquisador Colaborador do NIH/NCI, EUA), Wil-son Luiz da Costa Junior (Doutor em Oncologia, Cirurgião Oncológico Titular do Departamento de Cirurgia Abdominal, A. C.) Equipe administrativa: Ivan Carlos Guareschi (Gerente Executivo), Claudia Cristina Schmaedecke (Assistente Administrativo), Claudio dos Santos Nunes (Assistente Administrativo), Daniel Bueno (Tradutor) Revisão: Press Revisão Editoração: Imagine Design Comercialização e contato: AMRIGS Fones: (51) 3014-2016 ou (51) 3014-2024 revista@amrigs.org.br Indexada na base de dados LILACS. Filiada à ABEC.

EDITORIAL O que nós, médicos, queremos? Em tempos de turbulência, quando verdades são cor- e superfaturadas. Adib Jatene, nosso ilustre colega, diziarompidas em nome de siglas partidárias e delitos são co- que o orçamento da nação era feito pelas empreiteiras.metidos com a proteção de governantes, nós, médicos, Sofro agora por não tê-lo conosco na revelação do mar dedevemos fazer uma profunda reflexão sobre a essência lama que ele suspeitava existir. Queremos ser remunera-e o caráter de nossa profissão. Desde os primórdios, os dos adequadamente pelos nossos esforços em prover saú-princípios hipocráticos foram centrados no apoio aos pa- de, mesmo em condições inadequadas e quase desumanas.cientes, curando, às vezes aliviando e confortando sem- Queremos que os direitos dos cidadãos enfermos sejampre. Infelizmente, nos tempos atuais, entre nós e os en- respeitados, como prescreve o artigo 196 da Constituição.fermos interpõe-se um verdadeiro exército de indivíduos O direito à saúde é dever do Estado, que deve prover re-e instituições insensíveis à dor e ao sofrimento, restando- cursos para garanti-lo. Uma carreira de Estado, semelhante-nos, com os parcos recursos disponíveis, unicamente o à dos juízes e promotores, é uma veemente reivindicação,ato de confortar. para que, como aqueles, tenhamos sucesso em cobrir uni- formemente o território nacional, sem obrigarmos nossos O subfinanciamento da saúde tem sido a barreira en- pacientes a aprender a falar o espanhol cubano.frentada por médicos e hospitais. Ironicamente, uma pe-quena parcela do gigantesco “orçamento da corrupção” Nós, médicos, queremos que não haja seres humanosteria financiado, com folga, uma saúde de primeiro mundo de primeira e segunda classe, que possamos prover opara os brasileiros. A falta de recursos atinge todos os níveis mesmo medicamento para todos, os mesmos procedi-da cadeia produtiva da saúde. O sucateamento do sistema mentos diagnósticos e terapêuticos. Queremos que nãoé inevitável, assim como a inconformidade dos médicos. haja especialidades de segunda classe, como é o caso atualmente da pediatria, cujos profissionais foram dizi- Mas o que nós, médicos, realmente queremos? Quere- mados pelos honorários insuficientes e pela falência dosmos a oportunidade de exercer nossa vocação na plenitude hospitais que não puderam cobrir o seu custo. Repu-com recursos e instalações adequados. Queremos ter se- diamos o palavreado mentiroso de governantes que segurança em nossos postos de atendimento, para trabalhar dizem protetores de pobres e desvalidos e os mantêmsem medo. Queremos que sejam respeitadas as premissas em emergências, postos de saúde e hospitais indignos dede nossa formação, sem a interferência de estrangeiros in- serem habitados por seres humanos.completamente preparados para a missão de curar. Que-remos que nossas sociedades sejam respeitadas e ouvidas. Queremos um parlamento equilibrado, comprometidoQue as regras que definem a formação de nossos espe- com as necessidades da população, desprendido de ide-cialistas sejam determinadas por nossas sociedades. Que a ologias e de falcatruas. Honestidade é obrigação, é deverformação de nossos médicos, além de atender às necessi- de conduta de qualquer servidor, em qualquer nível hie-dades de saúde da população, também permita o exercício rárquico. Queremos parlamentares que saibam separarprofissional eficiente, honrado e adequadamente remune- seus interesses pessoais das reais necessidades do povo,rado. Queremos deixar de ser vistos como culpados de to- privilegiando-as. Saúde, educação e segurança se revezamdas as mazelas do sistema de saúde. Que os verdadeiros como prioridade em todas as pesquisas, mas são lembra-réus assumam ter tornado a saúde uma prioridade menor, das somente durante as campanhas eleitorais. A posse nosao contrário de todas as pesquisas que a classificam como cargos de qualquer nível executivo e legislativo produz umaa grande necessidade dos brasileiros. Nós, médicos, que- amnésia seletiva. Por outro lado, nós, médicos, aplaudimosremos que nossos governantes, ministros da Saúde, assim o pequeno grupo de parlamentares e de executivos do go-como seus assessores sejam escolhidos por mérito e conhe- verno que nos apoiam em nossas reivindicações, em nos-cimento e não simplesmente por defenderem ideologias ou sas lutas em favor de nossos pacientes. Queremos que esseassinarem uma ficha partidária. Aliás, cabe um elogio aos grupo se multiplique, torne-se maior e ainda mais atuante.governantes dos últimos três mandatos: conseguiram unira classe médica, hoje somos mais de quatrocentos mil com Nós queremos ser tratados com dignidade pelos convê-ideias e posições idênticas. Que o orçamento da Saúde não nios e planos de saúde que, frequentemente, espelham-seseja uma colcha de retalhos, e atenda às necessidades da no SUS para nos remunerar, esquecendo que somos os re-população sem disputar esmolas sobradas da construção ais provedores de saúde a seus clientes. A eles, informamosde estádios, de projetos olímpicos, de obras inacabadas que abraçamos o SUS como nossa missão de apoio aos menos favorecidos.2 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 2-3, jan.-mar. 2016

O QUE NÓS, MÉDICOS, QUEREMOS? Lucchese Queremos de nossos hospitais públicos e privados a mocracia é a pior de todas as formas de governo, excetu-manutenção obsessiva do foco no paciente. Decisões to- ando-se as demais já experimentadas”. A democracia não émadas dessa forma sempre trazem resultados favoráveis. um sistema isento de fraudes, de corrupção e de malfeitos,Médicos e hospitais que se respeitam mutuamente e focam mas é o sistema que permite a punição dos malfeitores.sua atividade no paciente têm maior sucesso. É o sistema que permite liberdade, justiça social e igualdade entre os cidadãos. Acreditamos firmemente na democracia, Nós, médicos, pedimos a Deus que os mais jovens não mas sabemos das dificuldades que ela nos impõe e estamosse revoltem pelo contato diário com as desigualdades, que prontos para abraçá-la. Exigimos de nossos governantes acontinuem provendo a seus pacientes afeto e atendimento mesma disposição.eficiente. Aos jovens médicos, reafirmamos que a medicinacontinua sendo sua melhor escolha, não desistam, não se DR. FERNANDO LUCCHESEdecepcionem, o tempo mudará a história. Aos mais velhos, Cirurgião cardiovascularqueremos sinceramente que não alimentem frustrações.Se não fosse a sua atuação vigorosa nas últimas décadas, es- Diretor do Hospital São Francisco de Cardiologiataríamos ainda pior. Mantenham-se no timão, dando exem- da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegreplo precioso para os mais jovens. Fala-se muito em estado democrático de direito. É oque nós, médicos, queremos. Como dizia Churchill, “a de-Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 2-3, jan.-mar. 2016 3

ARTIGO ORIGINAL Distanciamento dos familiares como principal fator estressor em uma Unidade de Terapia Intensiva Distancing from family as main stressor in an Intensive Care Unit Júlia Danezi Piccini1, Claus Dieter Dummer2, Roberta Dreyer Fernandes1, Martina Parenza Arenhardt1, Ricardo Maraschim1, João Paulo Carlotto Bassotto1RESUMOIntrodução: A internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) gera estresse ao paciente por diversos fatores, que, se identifica-dos, são passíveis de modificação. Assim, buscamos identificar os principais fatores estressores dos pacientes internados na UTI deum hospital-escola. Métodos: Estudo transversal descritivo com pacientes que estiveram internados na UTI adulto de um hospital--escola entre agosto e outubro de 2014. Os pacientes responderam a um questionário adaptado da Escala de Estressores em Unidadede Terapia Intensiva (ICUESS), com 40 itens. Coletaram-se dados clínicos (tempo e tipo de internação) e demográficos (sexo, idade,escolaridade, religião). O grau de estresse de cada item foi determinado por meio de escala de valores pontuados de 1 a 4, consideran-do um ponto não estressante, dois pontos pouco estressante, três pontos estressante e quatro pontos muito estressante. Os escoresobtidos foram ranqueados através da média de cada item, de maior para menor. Resultados: Foram analisados 49 questionários.A idade média foi 56±15,04 anos, com maioria feminina, correspondendo a 34 (69,4%) pacientes. A internação foi cirúrgica em 26(53,1%) pacientes e a média de dias de internação foi 5,08±5,20. A maioria era aposentada, 23 (46,9%) e católica, 30 (61,2%). Quan-to à escolaridade, 34 (69,4%) completaram o primeiro grau. Os principais fatores estressores foram sentir falta do marido/esposa(2,72±1,26), ver família/amigos por apenas alguns minutos (2,65±1,3), estar amarrado por tubos (2,59±1,35), ter tubos no nariz e/ou boca (2,44±1,39) e não conseguir dormir (2,42±1,39). Conclusão: Os fatores que geraram maior estresse nos pacientes durantea internação na UTI relacionam-se ao distanciamento dos familiares e ao uso de materiais invasivos.UNITERMOS: Unidade de Terapia Intensiva, Estresse Psicológico, Pacientes Internados.ABSTRACTIntroduction: Hospitalization in Intensive Care Unit (ICU) creates stress to the patient by several factors, which, if identified, are modifiable. Here wesought to identify the main stressors to patients admitted to the ICU of a school hospital. Methods: A descriptive cross-sectional study with patients whowere admitted to the adult ICU of a school hospital between August and October 2014. Patients answered a questionnaire adapted from the Intensive CareUnit Environmental Stressor Scale (ICUESS), with 40 items. We collected clinical (time and type of admission) and demographic (gender, age, education,religion) data. Each item’s degree of stress was determined by means of a scoring system from 1 to 4, where 1 meant non-stressing, 2 as a little stressing, 3 asstressing, and 4 very stressing. The scores obtained were ranked from each item’s average, from highest to lowest. Results: 49 questionnaires were analyzed.The mean age was 56 ± 15.04 years, with a majority of women, accounting for 34 (69.4%) patients. Hospitalization was surgical in 26 (53.1%) patientsand the mean length of ICU stay was 5.08 ± 5.20. Most patients were retired (23; 46.9%) and Catholic (30; 61.2%). As for level of education, 34(69.4%) completed elementary school. The main stressors were missing husband/wife (2.72 ± 1.26), seeing family/friends for just a few minutes (2.65 ±1.3), being tied by tubes (2.59 ± 1, 35), having tubes in the nose and/or mouth (2.44 ± 1.39) and not being able to sleep (2.42 ± 1.39). Conclusion:The factors that led to increased stress in patients during hospitalization in ICU are related to distancing from family and the use of invasive materials.KEYWORDS: Intensive Care Units, Psychological Stress, Inpatients.1 Acadêmico do Curso de Medicina da Universidade de Santa Cruz do Sul (Unisc).2 Doutor em Medicina pelo Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Professor Adjunto da Faculdade de Medicina da Unisc. Preceptor da Residência em Clínica Médica do Hospital Santa Cruz.4 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 4-8, jan.-mar. 2016

DISTANCIAMENTO DOS FAMILIARES COMO PRINCIPAL FATOR ESTRESSOR EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA Piccini et alINTRODUÇÃO dária, os fatores estressores foram avaliados considerando o A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é designada para tempo de internação na UTI (≤5 dias e >5 dias).prover o melhor manejo de condições clínicas e cirúrgicas. Foram incluídos os pacientes orientados auto e alop-No entanto, pode acarretar diversas formas de estresse fí- siquicamente, com capacidade para comunicação verbalsico e emocional ao paciente durante a internação, como, efetiva, que estiveram internados na UTI adulto do hos-por exemplo, procedimentos invasivos, falta de privacida- pital-escola por mais de 24 horas, maiores de 18 anos quede, separação da família, imobilidade, dor, necessidade de concordaram em participar do estudo, demonstrando essaventilação mecânica, ruído constante, falta de orientação decisão através da assinatura do Termo de Consentimentotemporal, interrupções do sono e a presença de pessoas Livre e Esclarecido.desconhecidas ao seu redor (1). Além disso, pode provocarsentimentos de medo intenso, desamparo, ameaça à vida e Os dados foram analisados através do programa SPSSà integridade física (2). 17. Dados contínuos são apresentados como média e desvio-padrão e dados categóricos em número absoluto Estudos demonstraram que 41% dos pacientes que so- e porcentagem. Utilizou-se porcentagem simples para ca-breviveram à doença na UTI podem apresentar transtorno racterizar a amostra de acordo com as variáveis clínicas ede estresse pós-traumático, 28% depressão e 47% ansie- sociodemográficas. Foram realizados estatística descritivadade nos meses seguintes à alta (3). Dessa forma, avaliar e teste-T para comparação de médias, utilizando p <0,05.o impacto dos fatores estressores é de suma importância A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesqui-para evitar tais complicações, pois a grande maioria dos sa da Universidade de Santa Cruz do Sul, sob o númeromesmos é passível de intervenção. Os fatores relacionados 31585514.1.0000.5343.ao ambiente, como cheiros e luzes, podem ser modificados,bem como o treinamento da equipe assistente, qualidade RESULTADOSe quantidade das informações prestadas aos pacientes são Foram analisados 49 questionários. A idade média dosexemplos de intervenções que podem ser pensadas paramelhorar a estadia do doente na UTI. É necessário, então, pacientes foi de 56,65 ± 15,04 anos, o sexo feminino foibuscar um entendimento dos sentimentos do doente críti- preponderante, correspondendo a 34 (69,4%) pacientes, eco, através da identificação de fatores estressantes, para que a média de dias de internação na UTI foi de 5,08 ± 5,20possamos contribuir na melhoria da qualidade dos cuida- dias. O motivo da internação foi cirúrgico em 26 (53,1%) edos prestados e para a recuperação dos pacientes. clínico em 23 (46,9%) das internações. Dentre os pacientes, 21 (42,9%) necessitaram VM. As características sociode-MÉTODOS mográficas dos pacientes são descritas na Tabela 1. Estudo transversal descritivo com pacientes que esta- Tabela 1. Características sociodemográficas dos pacientes.vam internados na UTI adulto de um hospital-escola noperíodo de agosto a outubro de 2014. Esta UTI tem 10 Características Resultadosleitos e pertence a um hospital de porte médio localizado Idade 56±15,05*no interior do Rio Grande do Sul (RS). Sexo (masculino) 15 (30,6)# Ocupação Após alta da UTI e transferência para a enfermaria, os  pacientes responderam a um questionário contendo a iden- Trabalha 16 (32,7)tificação, dados clínicos e demográficos do paciente, tempo Não trabalha 10 (20,4)de internação na UTI, necessidade de ventilação mecâni- Aposentado 23 (46,9)ca (VM) e a Escala de Estressores em Unidade de Terapia EscolaridadeIntensiva (Intensive Care Unit Environmental Stressor Scale – Analfabeto  ICUESS), traduzida e adaptada culturalmente por Novaes et 1º grau 2 (4,1)al. (4) e Rosa et al. (5) e teve sua validação por Nastasy (6) e 2º grau 34 (69,4)Ballard (7) com 40 itens relacionados a fatores estressores na Superior 8 (16,3)UTI. O grau de estresse de cada item foi determinado por Religião 5 (10,2)meio de uma escala de valores pontuando de 1 a 4, sendo Católicoo valor um (1) considerado como não estressante, corres- Protestante  pondendo a um ponto, dois (2), como pouco estressante, Espírita 30 (61,2)correspondendo a dois pontos, três (3), como estressante, Testemunha Jeová 9 (18,4)correspondendo a três pontos, e quatro (4), como muito es- Outratressante, correspondendo a quatro pontos. Os escores dos 1 (2)estressores foram ranqueados do maior para o menor, con- 7 (14,3)forme a média dos valores obtidos. Em uma análise secun- 2 (4,1) Média±DP*, n(%).Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 4-8, jan.-mar. 2016 5

DISTANCIAMENTO DOS FAMILIARES COMO PRINCIPAL FATOR ESTRESSOR EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA Piccini et al Os principais fatores estressores foram sentir falta do Tabela 2. Fatores estressores.marido/esposa (2,72±1,26), ver a família ou amigos porapenas alguns minutos (2,65±1,3), estar amarrado por tu- Estressores Média±DPbos (2,59±1,35), ter tubos no nariz e/ou boca (2,44±1,39)e não conseguir dormir (2,42±1,39). Os fatores de menor Sentir falta do marido/esposa 2,72±1,26estresse para os pacientes foram ter a enfermagem fazen-do tarefas ao redor do leito (1,33±0,77), a enfermeira não Ver a família ou amigos por apenas alguns minutos 2,65±1,30se apresentar pelo nome (1,36±0,76), ser cuidado por mé-dicos desconhecidos (1,39±0,86), sentir que a equipe de Estar amarrado por tubos 2,59±1,35enfermagem está mais atenta aos equipamentos do queao paciente (1,40±0,86) e ver bolsas de soro penduradas Ter tubos no nariz e/ou boca 2,44±1,39sobre a cabeça (1,41±0,86). A internação na UTI foi ava-liada, de forma geral, como pouco estressante, com média Não conseguir dormir 2,42±1,392,04±0,54. Todos os fatores estressores, conforme a Esca-la de Estressores em Unidade de Terapia Intensiva (Inten- Ter dor 2,36±1,36sive Care Unit Environmental Stressor Scale – ICUESS), estãodescritos na Tabela 2. Ter sede 2,27±1,22 Em uma subanálise, foram criados dois grupos a fim Não ter controle de si mesmo 2,18±1,29de observar a interferência do tempo de internação nosfatores estressores. A divisão foi feita entre pacientes que Não saber que horas são 2,17±1,13estiveram internados até cinco dias e os que ficaram inter-nados por mais de cinco dias na UTI. Dentre as quarenta Não conseguir mexer as mãos ou os braços devido às 2,09±1,11variáveis, apenas nove apresentaram diferença estatistica- vias intravenosasmente significativa. Somente o fator medir a pressão arte-rial muitas vezes ao dia (1,64±0,99 vs. 1,15±0,55, p<0,038) Não saber quando as coisas vão ser feitas 2,07±1,18apresentou uma média maior de estresse no período ≤ 5dias de internação, conforme Tabela 3. Ainda, quando os Escutar o gemido de outros pacientes 1,98±1,23pacientes foram divididos quanto à necessidade de VM, so-mente nas médias dos fatores não saber qual o dia e não Não saber onde está 1,97±1,15conseguir mexer as mãos ou os braços devido às vias intra-venosas, houve diferença estatisticamente significativa, sen- Ter luzes acesas constantemente 1,96±1,17do maiores nos pacientes que necessitaram VM (2,32±1,20vs. 1,52±0,87, p<0,021 e 2,45±1,05 vs. 1,81±1,09, p<0,05, Ter que ficar olhando para os detalhes do teto 1,90±1,18respectivamente). Não saber que dia é hoje 1,90±1,10DISCUSSÃO A internação na UTI gera estresse ao paciente pela sua Escutar barulho e os alarmes dos equipamentos 1,88±1,25complexidade, equipes multidisciplinares envolvidas e a Estar num ambiente muito quente e/ou frio 1,81±1,16necessidade de equipamentos invasivos (1). A resposta aoestresse depende do tipo, da intensidade e duração do fator Não ter explicações sobre o tratamento 1,78±1,09desencadeante, levando a alterações de ordem psicológicacomo medo, ansiedade, depressão e estresse pós-traumá- Ter máquinas estranhas ao redor 1,69±1,10tico, bem como fisiológicas, como, por exemplo, predis-posição a infecções e retardo de cicatrização de feridas Ter a equipe falando termos incompreensíveis 1,68±1,04operatórias (2). Dessa forma, a importância de se conheceros principais estressores presentes nas UTIs faz parte do Sentir cheiros estranhos 1,67±1,12sucesso terapêutico, seja clínico ou cirúrgico, pois muitossão passíveis de intervenção (3). Ser furado por agulhas 1,67±1,08 No presente estudo, foi verificado que a idade média dos Acordar com os alarmes do monitor cardíaco 1,66±1,10pacientes foi 56±15,05 anos, semelhante às publicações atu-ais (1,5,9). Em contraste com outros estudos, em que pre- Sons e ruídos desconhecidos 1,65±1,08dominam as internações do sexo masculino (1), houve pre-domínio de internações do sexo feminino, fato que pode ser Ser incomodado 1,64±1,07explicado pelo maior número de mulheres na região, segun- Ser acordado pela enfermagem 1,62±0,99 Cama e/ou travesseiros desconfortáveis 1,61±1,03 Ter que usar oxigênio 1,61±0,99 Não ter privacidade 1,59±0,99 Enfermagem e médicos falando muito alto 1,56±1,09 Sentir que a enfermeira está muito apressada 1,55±0,97 Escutar o telefone tocar 1,54±1,07 Medir a pressão arterial muitas vezes ao dia 1,51±0,91 Ser examinado por médicos e enfermeiros 1,47±0,98 constantemente Ver bolsas de soro penduradas sobre a cabeça 1,41±0,86 Sentir que a equipe de enfermagem está mais atenta aos 1,40±0,86 equipamentos do que a você Ser cuidado por médicos desconhecidos 1,39±0,86 A enfermeira não se apresentar pelo nome 1,36±0,76 Ver a enfermagem fazendo tarefas ao redor do leito 1,33±0,77 do censo do IBGE onde 51,8% são mulheres (10), associado à maior exposição a fatores de risco, como, por exemplo, o tabagismo. Assim como em outro estudo (9), a maioria dos pacientes era de aposentados, o que pode estar relacionado à média de idade elevada dos pacientes internados nessa UTI. A religião predominante foi católica, o que corresponde às6 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 4-8, jan.-mar. 2016

DISTANCIAMENTO DOS FAMILIARES COMO PRINCIPAL FATOR ESTRESSOR EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA Piccini et alTabela 3. Comparação das médias dos fatores estressores com diferença estatisticamente significativa, conforme o tempo de internação na UTI. Fator Estressor Tempo de UTI pEstar amarrado por tubos ≤ 5 dias ˃ 5 dias 0,036Ter tubos no nariz e/ou boca 0,053Ter dor 2,21±1,35* 3,30±1,05 0,012Ter sede 0,010Acordar com os alarmes do monitor cardíaco 2,10±1,30 3,09±1,37 0,004Cama e/ou travesseiro desconfortáveis 0,045Sons e ruídos desconhecidos 2,06±1,32 3,17±1,03 0,009Não saber quando as coisas vão ser feitas 0,046Medir a pressão arterial muitas vezes ao dia 2,00±1,09 3,00±1,29 0,038 1,31±0,79 2,67±1,30 1,39±0,83 2,23±1,30 1,42±0,93 2,33±1,23 1,85±1,06 2,62±1,32 1,64±0,99 1,15±0,55Média±DP*características populacionais da região em que o estudo foi dor, como, por exemplo, os cateteres, as sondas e os tu-realizado, onde 75,1% das pessoas são católicas (11). No es- bos. Esses podem limitar a comunicação e alimentação dotudo, a média de dias de internação na UTI foi maior (5.08) paciente. Durante a utilização do tubo endotraqueal, faz-se comparado à literatura (4.06) (1), sendo que uma justifica- -se necessária a aspiração orotraqueal para manter pérvia ativa plausível possa ser a gravidade dos pacientes internados, via aérea, o que gera desconforto para o paciente (14). Dodevido ao maior número de internações cirúrgicas (53,1%), mesmo modo, a utilização de sondas enterais também pro-associado ao fato de que a UTI é referência regional, drenan- duz desconforto físico e psicológico, esse relacionado à im-do quadros de maior gravidade. possibilidade de alimentar-se por via oral, um dos instintos mais primitivos do homem. Reduzir de maneira racional o Neste estudo, a internação na UTI foi avaliada, de tempo de permanência pode ser uma das prioridades nosforma geral, como pouco estressante, com média 2,04, cuidados aos pacientes internados na UTI.semelhante à literatura (9). A percepção sobre os princi-pais estressores para o paciente está em consonância aos A UTI é um lugar propício para a privação do sono,resultados encontrados em outras publicações (8,9), que pois é um local repleto de equipamentos luminosos e comsão sentir falta do marido/esposa, ver a família ou amigos alarmes sonoros. Além disso, devemos levar em conside-por apenas alguns minutos, ter tubos no nariz e/ou boca e ração o próprio ambiente da UTI, a doença de base donão conseguir dormir. Em outra publicação analisada (5), paciente, os procedimentos cirúrgicos a ela associados e asomente o fator não conseguir dormir fez parte dos fatores constante monitoração e medicação pela equipe médica emais estressores, se comparado ao presente estudo. Vale de enfermagem (15). Isso faz com que várias interrupçõessalientar que o fator estressor estar amarrado por tubos no sono ocorram, o que impossibilita a manutenção defoi o terceiro no ranking de importância neste estudo, não um ciclo sono-vigília nesses pacientes, podendo acarretarsendo citado nos demais. Pelo grau de semelhança entre os prejuízo do sistema imune, menor resistência a infecções efatores ter tubos no nariz e/ou boca e estar amarrados por atrasar processos cicatriciais (1).tubos, considerou-se a possibilidade de que, neste estudo,os pacientes tenham interpretado ambos da mesma forma, CONCLUSÃOcolocando assim o segundo entre um dos mais relevantes O estudo permitiu identificar os fatores que mais estres-neste estudo. sam os pacientes internados na UTI de um hospital-escola. Estudos consideram que a visita, isto é, horário e pre- Dentre eles, foram identificados como geradores de maiorsença de familiares, na UTI deveria ser avaliada de modo estresse os fatores que se relacionam ao distanciamentoindividualizado, o que poderia favorecer conforto e maior dos familiares e ao uso de materiais invasivos. Assim, vemcontato com os familiares, considerando a diversidade de à tona a necessidade de um esquema individualizado depolíticas adotadas pelas instituições (12,13). No hospital visitas com a finalidade de amenizar o problema da sepa-em questão, as visitas são realizadas diariamente, em dois ração da família, de reavaliações frequentes da necessidadeturnos, com duração de meia hora cada. O curto período de permanência dos tubos, a fim de que estes sejam retira-de visitas diárias pode ter contribuído para os pacientes re- dos o mais precocemente possível e, por fim, do desenvol-lacionarem o distanciamento dos familiares como o princi- vimento de um ambiente favorável que facilite o início e apal fator estressor. manutenção do sono. Dessa forma, o desenvolvimento de estratégias que visam amenizar estas situações levará a um De forma geral, qualquer objeto que é introduzido emnosso corpo tem potencial para gerar desconforto e/ouRevista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 4-8, jan.-mar. 2016 7

DISTANCIAMENTO DOS FAMILIARES COMO PRINCIPAL FATOR ESTRESSOR EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA Piccini et alatendimento mais humanizado na UTI, refletindo no bem- 9. MAROSTI C. A. et al. Relation between stressors and sociodemo--estar e na melhor recuperação dos pacientes. graphic and clinical characteristics of patients hospitalized at a co- ronary unit. RevLatAmEnferm, 2006: 14, 713-719.REFERÊNCIAS 10. IBGE, Censo Demográfico 2010. Disponível em: <http://cen- 1. JAFAR, A.A. et al. Patients experience of being in intensive care so2010.ibge.gov.br/pt/resultados>Acesso em: 22 de maio de 2015 units. Jornal Critical Care. 2015 11. IBGE, Censo Demográfico 2010: Características gerais da popu- 2. ULLMAN, J.A., et al. Intensive care diaries to promote recovery lação, religião e pessoas com deficiência. Disponível em: <http:// for patients and families after critical illness: A Cochrane Systematic www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/censo2010/carac- Review. Jornal Critical Care. 2015 teristicas_religiao_deficiencia/default_caracteristicas_religiao_defi- ciencia.shtm> Acesso em 22 de maio de 2015 3. CHAHRAOUI, K. Psychological experience of patients 3months after a stay in the intensivecare unit: A descriptive and qualitative 12. CORREA, A. K., SALES, C. A., SOARES L. A família do paciente study. Jornal Critical Care. 2015 internado em terapia intensiva: concepções do enfermeiro. Acta Sci, 2002;24:811-818. 4. NOVAES M. A., et al., Stressors in ICU: perception of the pa- tient, relatives and health care team. Intensive Care Med. 1999; 25 13. AZOULAY E., POCHARD F., CHEVRET S. et al. Family parti- (12):1421-6. cipation in care to the critically ill: opinions of families and staff. IntensiveCareMed, 2003;29:1498-1504 5. ROSA B. A., et al., Estressores em Unidade de Terapia Intensiva: versão brasileira do The Environmental StressorQuestionnaire. Rev. 14. GRANJA C., LOPES A., MOREIRA S., et al. Patient’s recollections esc. enferm. USP vol.44 nº 3 São Paulo Sept. 2010 of experiences in the intensive care unit may affect their quality of life.CritCare, 2005;9:R96-R109. 6. NASTASY, E. L., Identifying environmental stressors for cardiac surgery patients in a SICU. In: Proceedings of the 12th Annual Na- 15. WEINHOUSE G. L., SCHWAB R. J. Sleep in the critically ill pa- tional Teaching Institute of AACN; 1985; New Port Beach, CA, tient. Sleep, 2006;29:707-716. USA. New Port Beach, CA: AACN; 1985. p. 357.  Endereço para correspondência 7. BALLARD, K. S., Identification of environmental stressors for pa- Júlia Danezi Piccini tients in a surgical Intensive Care Unit. Issues Ment Hearth Nurs. Av. Fernando Ferrari, 1.684 1981;1(3):89-108 97.050-800 – Santa Maria, RS – Brasil  (55) 9161-4868 8. BITENCOURT A. G. V., et al. Análise de estressores para o pacien-  juliapiccini@hotmail.com te em Unidade de Terapia Intensiva. Rev. bras. ter. intensiva [online]. Recebido: 9/6/2015 – Aprovado: 6/12/2015 2007, vol.19, n.1, pp. 53-59. ISSN 0103-507X. 8 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 4-8, jan.-mar. 2016

ARTIGO ORIGINALProtocolo de reabilitação cardiopulmonar em pacientes submetidos a cirurgias cardíacas em um hospital de Novo Hamburgo: um estudo-piloto Cardiopulmonary rehabilitation protocol in patients submitted to cardiac surgeries in a hospital of Novo Hamburgo: A pilot study Cassia Cinara da Costa1, Jose Fernando Pires2, Sally Anne Abdo3RESUMOIntrodução: Doenças cardiovasculares (DCV), como hipertensão arterial sistêmica (HAS), são as que ocorrem com maior preva-lência. A cirurgia cardíaca pode acarretar em reduções dos volumes e das capacidades pulmonares, além da força muscular respira-tória. Podem ocorrer mudanças importantes na qualidade de vida (QV), sendo o questionário SF-36 (Medical Outcomes Study 36)amplamente utilizado para esses pacientes. A fisioterapia atua na reabilitação cardíaca com programas de condicionamento físicopara prevenção e tratamento de DCV. O presente estudo avaliou alterações funcionais pulmonares e qualidade de vida em pacientesinternados na unidade de tratamento intensivo submetidos a cirurgias cardíacas durante a utilização de um protocolo de reabilitaçãocardiopulmonar (RCP). Métodos: Estudo quantitativo do tipo antes e depois, com amostragem consecutiva. Para a coleta de dadosforam utilizados uma ficha de coleta de dados, manovacuometria, espirometria, e questionário de qualidade de vida SF-36, sendo queestes foram aplicados no pré e pós-operatório. Resultados: Foram incluídos 6 pacientes, com média de idade de 57±8,33 anos, alturad-8o0epc1em,r7aH4tó±2Or0io),0e6diammumientrueonírstaome dp, aeesxPocIemdtoeáx9o3(P7±8EcF9m,4(H%42)kO.gN.vEosm8q0urceemslatHiçoã2noOárà)iofnoodrçepaóQmsV-ou, sphceourulaatvróerrimeos.upEdiramantóçrraeisala,nçhoãoopuàrvéeeesdpipmiróoisnm-uoeipçterãiroaa,tdótaoridPoo,Espmoriásnxcvia(p8lao2lrcmemseHndte2eOpnrovéss-domínios aspectos sociais (20,66±24,19 vs34,37±31,09) e saúde mental (18,62±22,15 vs 44±33,94). Conclusão: A RCP apresenta-secomo um protocolo seguro e promissor para prevenção de complicações respiratórias e na força muscular respiratória.UNITERMOS: Reabilitação, Cirurgia Cardíaca, Unidade de Terapia Intensiva, Fisioterapia.ABSTRACTIntroduction: Cardiovascular diseases (CVD) such as systemic arterial hypertension (SAH) are most prevalent. Cardiac surgery can lead to reductionsin volumes and lung capacities, as well as in respiratory muscle strength. Significant changes in quality of life (QOL) may ensue, with questionnaire SF-36(Medical Outcomes Study 36) being widely used for these patients. Physical therapy works in cardiac rehabilitation with physical conditioning programs forprevention and treatment of CVD. This study evaluated lung function changes and quality of life in patients admitted to the intensive care unit undergoingcardiac surgery during the use of a cardiopulmonary rehabilitation protocol (CRP). Methods: A quantitative study of the before-after type, with consecutivesampling. Data were collected using a data collection form, manovacuometry, spirometry, and quality of life questionnaire SF-36, which were administeredbefore and after surgery. Results: 6 patients were included, with mean age of 57 ± 8.33 years, mean height 1.74 ± 0.06 meters and mean weight 93 ±9.44 kg. Concerning respiratory muscle strength, there wparesoapedreactrievaesveaolfueMs dEecPrea(8se2dc,meHxc2eOpt vPsE8F0cm(%H)2.OIn) and QinOcreLasqedueMstiIoPnn(a7i8rec,mcHha2nOgevssf8ro0mcmpHre2-Oto)in the postoperative period. Concerning spirometry, all thepostoperative period were mainly in the social aspects (20.66 ± 24.19 vs34,37 ± 31.09) and mental health (18.62 ± 22.15 vs 33.94 ± 44 ) domains.Conclusion: CRP stands as a safe and promising protocol for prevention of respiratory and respiratory muscle strength complications.KEYWORDS: Rehabilitation, Cardiac Surgery, Intensive Care Unit, Physical Therapy.1 Doutora. Professora.2 Médico pós-graduado em Terapia Intensiva. Intensivista do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e Coordenador da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Municipal de Novo Hamburgo (HMNH).3 Fisioterapeuta.Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 9-14, jan.-mar. 2016 9

PROTOCOLO DE REABILITAÇÃO CARDIOPULMONAR EM PACIENTES SUBMETIDOS A CIRURGIAS CARDÍACAS EM UM HOSPITAL... Costa et alINTRODUÇÃO posta por 6 pacientes submetidos a cirurgias cardíacas de De acordo com a Organização Mundial de Saúde, as agosto a outubro de 2014, na UTI do Hospital Municipal da cidade de Novo Hamburgo, vinculado a uma UniversidadeDoenças Cardiovasculares (DCV) representam a principal do Vale do Sinos/RS, em indivíduos com diagnóstico clíni-causa de morte no mundo. No Brasil, as DCVs são respon- co de doenças cardíacas e que tenham indicação de cirur-sáveis por cerca de 500 mil óbitos anuais, estando entre as gias cardíacas no hospital. Os critérios de exclusão foram:principais causas de gastos com assistência médica (1). pacientes que permanecem em ventilação mecânica invasiva 48 horas após o procedimento cirúrgico, instáveis hemodi- A cirurgia cardiovascular e o controle pós-operatório namicamente, com alteração do nível de consciência.agregaram, nas últimas duas décadas, maior conhecimento Para a obtenção dos dados necessários à pesquisa, foie experiência científica, com equipamentos de alta tecno- utilizada uma ficha de coleta de dados, a fim de analisar ologia e fármacos de última geração, tornando os procedi- perfil clínico dos pacientes internados na UTI pré-operató-mentos mais rápidos, menos invasivos e menos prejudiciais rio de cirurgia cardíaca como: dados de identificação, diag-aos pacientes cardiopatas. As intervenções minimamente nóstico patológico, patologias associadas, fatores de riscoinvasivas, sem Circulação Extracorpórea (CEC) e com me- e tipo de cirurgia cardíaca, sinais vitais, além das fichas denor tempo cirúrgico são os exemplos desta mudança de coleta da manovacuometria, e da microespirômetria e doavanços tecnológicos. No tratamento da insuficiência co- questionário de qualidade de vida SF-36.ronariana, a introdução dos procedimentos cardiológicos Para avaliação da QV, foi usado o questionário SF-36,ominimamente invasivos reduziu o número de cirurgias de qual foi aplicado em duas ocasiões distintas, pela mesmarevascularização do miocárdio (CRM), e aumentou a so- pesquisadora a cada um dos participantes. O primeiro en-brevida dos pacientes idosos (2,3). contro correspondeu ao momento pré-operatório hospita- lar entre 6 e 48 horas antes do procedimento cirúrgico, e o A atuação da fisioterapia na reabilitação cardíaca é apli- segundo encontro ocorreu no dia da alta hospitalar.cada através de programas elaborados que englobam recur- A avaliação da função pulmonar foi realizada pela es-sos e técnicas fisioterapêuticas de condicionamento físico pirometria no microespirômetro (modelo Spirodoc dapara prevenção e tratamento de DCV de baixo a moderado MIR®), que possibilitou conhecer valores da capacidaderisco, com determinação de exercícios físicos (2,4,5). vital forçada (CVF), volume expiratório no primeiro se- gundo E(VxpEiFra1t)ó, írniodi(cPeFdEe)T. Oiffepnaecaieun(tVeEteFv1e/ CVF) e Pico de Na história da fisioterapia, os métodos de fisioterapia Fluxo de repousar 5 arespiratória têm sido aplicados preventivamente em pa- 10 minutos antes do teste. Foram evitados vazamentos emcientes submetidos a cirurgias cardíacas, com o objetivo torno da peça bucal, onde o paciente realizou inspiraçãode diminuir as possíveis complicações pulmonares, como máxima seguida de expiração rápida e sustentada. O testea pneumonia, atelectasias e retenção de secreções pul- foi repetido três vezes, tendo três valores aceitáveis e doismonares. A fisioterapia pré e pós-operatória faz parte do reprodutíveis (7).tratamento de pacientes sujeitos a cirurgias cardíacas, par- Para complementar a função pulmonar, realizou-se aticularmente nas subpopulações que apresentam maior ris- manovacuometria (modelo MVD 300 da GlobalMed®),co de desenvolver complicações cardiorrespiratórias pós- que é um método verdadeiramente útil para a avaliação das-operatórias. O atendimento abrange diversas técnicas e as pressões musculares respiratórias. A PImáx é um índice damais comumente utilizadas no período do pós-operatório força dos músculos inspiratórios, enquanto a PEmáx medeimediato incluem exercícios de deambulação precoce, ci- a força dos músculos expiratórios. Foi realizado com o pa-nesioterapia, posicionamento, padrões ventilatórios e estí- ciente estando na posição sentada, onde o paciente expiramulo à tosse. A fisioterapia respiratória, após a chegada à até alcançar seu volume residual e efetua um esforço inspi-UTI, auxilia muito para a ventilação apropriada e o sucesso ratório máximo para mensurar a PImáx. Para mensurar ada extubação (6). PEmáx, o paciente inspira até alcançar sua capacidade pul- monar total, e, em seguida, efetua um esforço expiratório Diante deste contexto, torna-se essencial avaliar proto- máximo contra a via aérea ocluída. Recomenda-se que se-colos de reabilitação cardiopulmonar em pacientes subme- jam feitas cinco manobras, três manobras sejam aceitáveis,tidos a cirurgias cardíacas, como um recurso essencial no ou seja, sem vazamentos e com duração de pelo menostratamento pós-operatório para minimizar complicações dois segundos, e de cada manobra anota-se a pressão maisrespiratórias e reduzir tempo de internação hospitalar. Este elevada. Deverá haver entre as manobras aceitáveis peloestudo tem como objetivo mensurar as alterações funcio- menos duas manobras reprodutíveis, com valores que nãonais pulmonares e qualidade de vida em pacientes inter- difiram entre si por mais de 10% do valor mais elevado (7).nados na unidade de tratamento intensivo submetidos a Antes de realizar o protocolo de intervenção, foi ava-cirurgias cardíacas, durante a utilização de um protocolo de liada a estabilização do paciente pela análise das seguintesreabilitação cardiopulmonar. variáveis: Frequência Cardíaca (FC), Saturação Periférica de Oxigênio (SpO2), Ausculta Pulmonar (AP) e PressãoMÉTODOS Foi realizado um estudo de coorte transversal do tipoestudos de casos, no qual a população em estudo foi com-10 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 9-14, jan.-mar. 2016

PROTOCOLO DE REABILITAÇÃO CARDIOPULMONAR EM PACIENTES SUBMETIDOS A CIRURGIAS CARDÍACAS EM UM HOSPITAL... Costa et alArterial Média (PAM). Além da avaliação da dispneia no trais pois foram a óbito no transoperatório. Sendo assim,término do protocolo, aplicou-se a escala de Borg; para ve- a amostra foi composta por 6 indivíduos com indicaçãorificar a percepção dos pacientes quanto à dispneia, a escala de cirurgia cardíaca, sendo 1 do sexo feminino e 5 do sexonumérica considerada foi de 6 a 20, sendo que 6 foi con- masculino, com média de idade de 57±8,33 anos, altura desiderado com nenhum esforço e 20 como máximo esfor- 1,74±0,06 metros, peso 93±9,44 kg.ço (5). Foram observados sempre os seguintes cuidados:realizar os exercícios usando pequenos grupos musculares A CRM tem melhorado a sobrevida de pacientes com(exercícios uniarticulares); não realizar os exercícios simul- DAC grave. No entanto, alguns estudos têm demonstradotaneamente; usar o controle respiratório (expirar na fase que, após as cirurgias cardíacas, existem taxas significati-concêntrica do exercício e inspirar na fase excêntrica), para vas de complicações, especialmente infecções superficiaisevitar Manobra de Valsalva, usar Borg de esforço até 17 e profundas, atelectasias e derrame pleural. A cirurgia de(≥li9g5e%ira;muetinlitzeacrasnésraietisvod)ed8u-r1a0ntreeptoedtiaçõteersa.pOia;pmroatnotceor lSopfOo2i implante valvar representa aproximadamente 20% de to-interrompido ou contraindicado, quando ocorreram algu- das as cirurgias cardíacas. Em nosso estudo, a maioria dosmas destas intercorrências: angina, hipertensão > 140x90 pacientes realizou CRM (38%), seguido de ValvuloplastiavmemntHricgu, lSaprOde2 ≥95%, hipotensão ortostática, bloqueio átrio (25%), e Valvuloplastia com CRM (37%) (9,10). 2º ou 3º graus, insuficiência cardíaca classefuncional III e IV. No presente estudo, os pacientes que ficaram comO protocolo RCP foi realizado duas vezes ao dia, ini- maior tempo em CEC aumentaram, consequentemente,ciando após o paciente ser extubado, em média, 12 horas o tempo de Ventilação Mecânica Invasiva (VMI), porém,após o procedimento cirúrgico, seguindo até a alta do pa- ninguém apresentou complicações respiratórias associadasciente da UTI. O protocolo consistiu em exercícios res- a estas variáveis até a alta hospitalar. Estudos anteriores de-piratórios, tais como: padrões ventilatórios insuflatórios, monstram que CEC >120 min geralmente está relacionadoinspirômetros de incentivo, com padrões diafragmáticos, com o alto risco cirúrgico. Aproximadamente 3 a 6% dosassociados a exercícios ativos de membros inferiores e su- pacientes necessitam de VMI prolongada em consequên-periores, evoluindo para trocas de postura no leito sedesta- cia da complexidade das doenças cardíacas, pulmonares oução e deambulação supervisionada. por outros problemas sistêmicos (11).Todos os pacientes assinaram o Termo de Consenti-mento Livre e Esclarecido (TCLE), conforme resolução De acordo com alguns estudos, a idade significa enve-466/12 do Conselho Nacional de Saúde, o qual estabeleceu lhecimento, e este é um fator de risco não modificável, queas diretrizes e Normas Regulamentadoras sobre pesquisa apresenta maior frequência e gravidade nas DCVs (12).envolvendo seres humanos. Brasileiros do sexo masculino com faixa etária entre 35A análise estatística foi realizada por estatística descriti- e 44 anos têm risco três vezes maior de morrer IAM dova com média e desvio-padrão e os resultados, apresenta- que o homem norte-americano, concluindo que o brasilei-dos em tabelas e gráficos. ro sofre infarto mais cedo, o que vai de encontro à nossa amostra, em que a média de idade foi de 57 anos, ou seja,RESULTADOS E DISCUSSÃO os pacientes eram mais idosos. Foram incluídos no estudo 8 pacientes cardiopatas com Em um estudo realizado no Instituto de Cardiologia doindicação cirúrgica. Destes, 2 pacientes foram perdas amos- Rio Grande do Sul/Fundação Universitária de Cardiolo- gia, com 335 pacientes no período de dezembro de 1994 a setembro de 2005 submetidos ao implante valvar de pelo menos uma prótese mecânica, 114 (34%) pacientes apre- sentavam HAS e 23 (6,8%), DM (9). Entretanto, ao anali- sarmos os pacientes incluídos no nosso estudo, apenas umTabela 1 – Características Basais dos pacientes analisadosPaciente Sexo Idade (anos) Peso (kg) Altura (m) Cardiopatia Patologia associada 1 H 65 94 1,73 DAC severa DM; HAS 2 H 55 68 1,55 DAC severa HAS 3 H 60 73 1,75 HAS 4 M 44 90 1,58 IM HAS; AVE 5 H 66 70 1,69 FOP 6 H 49 92 1,75 DAC severa DM; HAS; IAM IM Não apresentaMD±DP* 57±8,33 93±9,44 1,74±0,06Fonte: Elaborada pela autora.*Média ± Desvio Padrão.Legenda: AVE – Acidente Vascular Encefálico; DAC – Doença Arterial Coronariana; DM – Diabete Mellitus; FOP – Forame Oval Patente; HAS – Hipertensão Arterial Sistêmica; IM – InsuficiênciaMitral; IAM – Infarto Agudo do Miocárdio; m – Metros; kg – quilogramas.Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 9-14, jan.-mar. 2016 11

PROTOCOLO DE REABILITAÇÃO CARDIOPULMONAR EM PACIENTES SUBMETIDOS A CIRURGIAS CARDÍACAS EM UM HOSPITAL... Costa et alTabela 2 – Análise dos domínios do SF-36 no pré e pós-operatório Gráfico 1 – Média de valores da manovacuometria pré e pós- operatórias (em cmH2O) Domínio Pré MD±DP* Pós MD±DP* PeMáx Pré 82.001 – Capacidade Funcional 41,85±23,70 26,25±16,34 PiMáx Pré2 – Limitação por aspectos físicos 28,12±38,40 15,50±32,39 PeMáx Pós 78.003 – Dor 52,12±16,89 27,37±19,56 PiMáx Pós4 – Estado geral de saúde 55,12±11,70 38,75±28,76 80.005 – Vitalidade 31,25±27,01 80.006 – Aspectos sociais 50±28,72 34,37±31,097 – Limitação por aspectos emocionais 20,66±24,19 12,50±33,078 – Saúde mental 21,28±22,45 18,62±22,15 44±33,94Fonte: Elaborada pela autora. Fonte: Elaborado pela autora.*Média ± Desvio Padrão. Legenda: PEmáx – Pressão Expiratória Máxima; PImáx – Pressão Inspiratória.paciente não apresentou essas patologias associadas, sendo Gráfico 2 – Valores da espirometria pré e pós-operatórias (emdemonstrado na Tabela 1. percentual). O tabagismo atua negativamente no pulmão, e é res- FET 2.35ponsável por aumentar o risco de quase todas as doenças 2.47pulmonares no adulto, e, principalmente, no idoso. O fumogera uma irritação das vias aéreas, que, durante os anos de FEF 25-75% (%) 65.00hábito ativo, pode evoluir para uma insuficiência respiratória 76.00(13). Porém, na amostra estudada, o hábito tabágico não foium fator de risco importante, uma vez que a maioria dos pa- FEF 25-75% 2.06cientes nunca fumou. O tabagismo é um fator que aumenta 2.67as complicações pulmonares. Em um estudo realizado com70 pacientes, apesar de não ter apresentado diferença signifi- PEF (%) 58.00cativa entre os grupos, é de conhecimento que os pacientes 54.50tabagistas e ex-tabagistas apresentam maior risco de com-plicação pulmonar no pós-operatório, pois não apresentam PEF 3.96integridade do sistema respiratório suficiente (14). 4.14 A HAS é um fator de risco em pacientes cardiopatas, e VEF1/CVF (%) 112.50a prevalência mundial é de um bilhão de indivíduos apro- 114.00ximadamente, causando 7,1 milhões de mortes ao ano.Ao todo, 13% das mortes podem ser atribuídas em toda a VEF1/CVF 81.70América Latina. Em um estudo realizado pela INTERHE- 88.25ART, constatou-se que a prevalência de HAS na AméricaLatina é de 29,1%, sendo mais alta que nos outros países VEF1 (%) 45.50 63.50participantes, onde o índice é de 20,8%. O maior risco éque 30% dos adultos desconhecem ter a patologia (15). VEF1 1.38 1.99 Na amostra estudada, encontrou-se alta incidência dedisfunção muscular respiratória na fase pré-operatória. Esses CVF (%) 58.50achados corroboram com os de outros estudos (12,13,21). 59.00Saglam et al. estudaram 48 indivíduos no pré-operatório deCC e identificaram alta prevalência de fraqueza muscular ins- CVF 1.96piratória (50% com PImáx <80cmH2O), a qual apresentou 2.25correlação com a capacidade funcional dos pacientes. Des- PÓS PRÉtes, cerca de 19% apresentavam também PEmáx baixa (16).Borges encontrou 43,8% dos pacientes com PImáx menor Fonte: Elaborado pela autora.que 70% do previsto e 21,3% dos homens com PEmáx me-nor que 70% do previsto. A proporção de pacientes com PI- Legenda: CVF – Capacidade Vital Forçada; VEF1 – Volume Expiratório Forçado no primeiromáx e PEmáx abaixo de 70% do previsto no pré-operatório segundo; PEF – Peak Flow; VEF1/CVF – Índice de Tiffeneau; FEF 25% – Fluxo Expiratóriofoi de 23,6%. Além disso, pacientes com ambas, PImáx e Forçado 25%; FEF 50% – Fluxo Expiratório Forçado 50%; FEF 75% – Fluxo Expiratório For-PEmáx, abaixo de 70% do previsto no pré-operatório de ci-rurgia cardíaca tinham maior risco de CPP e óbito (17). çado 75%; FEF 25-75% – Fluxo Expiratório Forçado Médio; FEF 75-85% – Fluxo Expiratório Forçado 75-85%. No presente estudo, foi identificado que os valores de PImáx no pós-operatório melhoraram. Acreditamos que este achado deve-se ao fato de os pacientes terem realizado inspirômetro de incentivo (Respiron®) du- rante o protocolo de RCP, além de retirada precoce do leito, com deambulação assim que liberado pela equipe médica. Borghi-Silva et al. observaram menor perda da força muscular expiratória do que inspiratória no mo- mento da alta hospitalar (18). Entretanto, no presente estudo, a média da PEmáx diminuiu como demonstrado no Gráfico 1.12 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 9-14, jan.-mar. 2016

PROTOCOLO DE REABILITAÇÃO CARDIOPULMONAR EM PACIENTES SUBMETIDOS A CIRURGIAS CARDÍACAS EM UM HOSPITAL... Costa et al Um estudo realizado por Schnaider et al. (2010) (19) ratórias sobre a percepção do paciente sobre sua doença,mostrou que, dos 24 pacientes, a manovacuometria pré- pois, apesar deste estudo contar com uma amostra peque--operatória de 11 pacientes apresentava PImáx menor que na, foi possível verificar que houve mudanças importantes70% do previsto. Destes, 5 também apresentavam PEmáx no pré e pós-operatório.menor que 70% do previsto. REFERÊNCIAS Todos os valores da espirometria pós-operatória ana-lisados neste estudo revelam uma diminuição da função 1. Organization, World Health (WHO). Estadísticas Sanitarias Mun-pulmonar, de acordo com a literatura. Neste estudo, foram diales: 2011. Geneva: WHO, 2011.177 p. Disponível em: <http://realizados padrões ventilatórios, deambulação supervisio- www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/ES_nada, exercícios ativos, além do já citado inspirômetro de WHS2011_Full.pdf>. Acesso em: 20 abril 2014incentivo. Todos esses exercícios respiratórios e metabó-licos são indicados para a melhora do estado geral e alta 2. Sarmento GJV, Raimundo RD, Freitas, A. Fisioterapia hospitalar:precoce da UTI, conforme Sarmento (2009)(2) e Arcêncio pré e pós-operatórios. 1ª ed. Barueri, SP: Manole; 2009.et al. (2008) (6). De acordo com Pereira (2002), é considera-do distúrbio ventilatório restritivo quando a CVF e o VEF₁ 3. Correia BR, Cavalcante, ES. A prevalência de fatores de risco paraestiverem reduzidos (<80%) (15). doenças cardiovasculares em estudantes universitários.  Rev Bras Clin Med.2010; 8, (1) :25-9. A QV também foi analisada no presente estudo, sendodefinida pelo Grupo de Qualidade de Vida da Organização 4. World Health Organization. Rehabilitation after cardiovascularMundial da Saúde (World Health Organization Quality of diseases, with special emphasis on developing countries. Geneva:Life Group – WHOQOL-group) como: a percepção do WHO; 1993. (Report of a WHO Expert Committee). Availableindivíduo de sua posição na vida, no contexto da cultura e from : <http://www.who.int/iris/handle/10665/38455#sthash.sistema de valores nos quais ele vive, e em relação aos seus SuEQFVfF.dpuf >. Access on:  1 May  2014objetivos, expectativas, padrões e preocupações (20). 5. AHA/AACVPR Scientific Statement Core: Components of Car- Em um estudo realizado com a utilização do questioná- diac Rehabilitation/ Secondary Prevention Programs: 2007 Updaterio SF-36, e avaliados oito domínios e seus escores: capa- A Scientific Statement From the American Heart Association Exer-cidade funcional (39,8); aspectos físicos (22,5); dor (39,9); cise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention Committee, the Coun-estado geral da saúde (55,1); vitalidade (47,8); aspectos cil on Clinical Cardiology; the Councils on Cardiovascular Nursing,sociais (53,8); aspectos emocionais (33,3) e saúde mental Epidemiology and Prevention, and Nutrition, Physical Activity, and(59,8), notou-se que os participantes tinham uma baixa QV, Metabolism; and the American Association of Cardiovascular andsendo que o melhor escore foi da saúde mental e o pior Pulmonary Rehabilitation Gary J. Balady, MD, FAHA, Chair; Marknos aspectos físicos, como também demonstrados neste A. Williams, PhD, Co-Chair; Philip A. Ades, MD; Vera Bittner, MD,trabalho. Os dados analisados no presente estudo, os do- FAHA; Patricia Comoss, RN; JoAnne M. Foody, MD, FAHA; Bar-mínios: capacidade funcional, dor e vitalidade foram os que ry Franklin, PhD, FAHA; Bonnie Sanderson, RN, PhD; Douglasmais tiveram alterações, tendo diminuído em quase 50%. Southard, PhD, MPH, PA-C. Circulation. 2007;115:2675-82.Já os domínios que melhoraram no pós-operatório foram:aspectos sociais e saúde mental (21). 6. Arcêncio L, Souza MD, Bortolin BS, Fernandes ACM, Rodrigues AJ, Evora PRB. Cuidados pré e pós-operatórios em cirurgia car- Como limitação do estudo, podemos identificar o pe- diotorácica: uma abordagem fisioterapêutica. Rev Bras Cir Cardio-queno tamanho amostral, não conseguir realizar o RCP vasc.2008;23(3):400-10.antes da cirurgia, uma vez que, em função do número deleitos, o hospital interna os pacientes dois dias antes da ci- 7. Diretrizes para testes de função pulmonar J Bras Pneumol.2002;28.rurgia, e outro fator é não ter reavaliado a amostra 30 dias 8. Silva TR, Feldmam C, Lima MHA, Nobre MRC, Domingues RZL.após a alta hospitalar, para acompanharmos a evolução dasvariáveis analisadas. Controle de diabetes mellitus e hipertensão arterial com grupos de in- tervenção educacional e terapêutica em seguimento ambulatorial deCONCLUSÃO uma Unidade Básica de Saúde. Saúde e Sociedade, 2006;15( 3):180- A RCP apresenta-se como um protocolo seguro e pro- 89. 9. De Bacco MW, Sartori AP, Sann´ Anna JRM, Santos MF, Prates PR,missor para prevenção de complicações respiratórias e na Kalil RAK, Nesralla IA. Fatores de risco para mortalidade hospita-força muscular respiratória. Em relação aos dados da fun- lar no implante de prótese valvar mecânica. Rev Bras Cir Cardio-ção pulmonar, na manovacuometria houve um decréscimo vasc. 2009;24(3): 334-40.da PEmáx, e aumento de PImáx no pós-operatório. Em 10. Ledur P, Almeida L, Pellanda LC, Schaan B D´Agord Preditores derelação à espirometria, todos os valores de pré-operatório infecção no pós-operatório de cirurgia de revascularização miocár-diminuíram, exceto o PEF (%), o qual apresentou um au- dica. Rev Bras Cir Cardiovasc, 2011;26(2):190-6.mento. Na avaliação da QV, o questionário utilizado de- 11. Nozawa E, Kobayaski E, Matsumoto MA, Feltrim MIZ, Carmonamonstrou ser um bom método de avaliação pré e pós-ope- MJC, Júnior JOCA. Avaliação de fatores que influenciam no desma- me de pacientes em ventilação mecânica prolongada após cirurgia cardíaca. Arq Bras Cardiol.2003; 80(3): 301-05. 12. Borge, JBC, Barros RT, Carvalho SMR, Silva MAM. Correlação en- tre a qualidade de vida, classe funcional e idade em portadores de marca-passo cardíaco. Rev Bras Cir Cardiovasc,2013; 28(1): 47-53. 13. Goulart D, Engroff P, Ely LS, Sgnaolin V, Santos EF, Terra EL,Carli GA. Tabagismo em idosos. Rev. Bras. Geriatr. Geron- tol.2010;13(2):313-20. 14. Ambrozin ARP, Cataneo AJM. Aspectos da função pulmonar após revascularização do miocárdio relacionados com risco pré-operató- rio. Rev Bras Cir Cardiovasc,2005; 20(4): 408-15. 15. Diretriz Sul-americana de prevenção e reabilitação cardiovascular. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Disponível em: <http://publi- cacoes.cardiol.br/2014/diretrizes.asp>. Acesso em: 24 out. 2014. 16. Saglan M, Arikan H, Savci S, Inal-Ince D, Bosnak-Guclu M, Degir- mence B, et al. Relationship between respiratory muscle strength, functional capacity and quality of life in pre-operative cardiac sur- gery patients. Eur Respir Rev. 2008;17(107):39-40. 17. Borges, VM. Avaliação da musculatura respiratória e dos volumes pulmonares como preditor de complicações respiratórias no pós-Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 9-14, jan.-mar. 2016 13

PROTOCOLO DE REABILITAÇÃO CARDIOPULMONAR EM PACIENTES SUBMETIDOS A CIRURGIAS CARDÍACAS EM UM HOSPITAL... Costa et al -operatório de cirurgia cardíaca [dissertação]. Ribeirão Preto: Facul- 21. Pantoja, Mariana Nunes. O impacto do diagnóstico de insuficiência dade de Medicina de Ribeirão Preto, USP; 2008. cardíaca na qualidade de vida. 2008. 67 f. Trabalho de Conclusão de 18. Borghi-Silva A, Pires de Lorenzo VA, Oliveira CR, Luzzi S. Com- Curso (Monografia) – Curso de Enfermagem, Universidade Feeva- portamento da função pulmonar e da força muscular respiratória le, Novo Hamburgo, RS, 2008. Disponível em: <http://biblioteca. em pacientes submetidos a revascularização do miocárdio e a inter- feevale.br/Monografia/MonografiaMarianaPantoja.pdf>. Acesso venção fisioterapêutica. Rev Bras Ter Intensiva. 2004;16(3):155-9. em: 15 abril 2014. 19. Schnaider J, Karsten M, Carvalho T, Lima WC Influência da força muscular respiratória pré-operatória na evolução clínica após cirurgia  Endereço para correspondência de revascularização do miocárdio. Fisioter. Pesqui.2010;17(1):52-57. Cassia Cinara da Costa 20. Silva L, Linhares N, Dias R, Silva E. Qualidade de vida de pacientes Rua Flores da Cunha, 111/504 submetidos à cirurgia cardíaca: uma revisão sistemática. JMPHC. 93.410-110 – Novo Hamburgo, RS – Brasil Journal of Management and Primary Health Care, 2013. Dispo-  (51) 9237-4808 nível em: <http://www.jmphc.com/ojs/index.php/01/article/  cassiabusch@ig.com.br view/57/51> Acesso em: 1º Nov. 2014. Recebido: 27/7/2015 – Aprovado: 30/8/201514 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 9-14, jan.-mar. 2016

ARTIGO ORIGINAL Avaliação dos níveis séricos de vitamina D em crianças e adolescentes com diabetes mellitus tipo IEvaluation of vitamin D serum levels in children and adolescents with diabetes mellitus type 1 Marcela Schmidt Kreibich1, Susana Rodrigues Morelli1, Maria Claudia Schmitt Lobe2RESUMOIntrodução: A deficiência de vitamina D é considerada um problema de saúde pública no mundo todo em razão de suas implicaçõesno desenvolvimento de diversas doenças, incluindo a Diabetes Mellitus tipo I (DMI). Os objetivos deste estudo são avaliar os níveisséricos de 25 OH Vitamina D, Cálcio, Fosfatase alcalina, fósforo e hemoglobina glicada em crianças diabéticas tipo I e correlacionaros níveis de vitamina D com a hemoglobina glicada e com a presença de Tireoidite de Hashimoto, microalbuminúria e Doença ce-líaca. Métodos: Estudo do tipo quantitativo, observacional transversal obtido pela análise de exames laboratoriais de 48 pacientes,maiores de 3 anos, com diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo I. Os dados foram obtidos mediante análise dos prontuários. Resultados:Dezenove pacientes (59,4%) apresentaram vitamina D deficiente/insuficiente. A média dos níveis de cálcio, fósforo, fosfatase alcalinae HbA1c foi de 9,24, 281,17, 4,69 e 9,34, respectivamente. Em 31 pacientes (91,17%), o controle da DMI foi considerado ruim ouregular, sendo este avaliado pelo valor da hemoglobina glicosilada. Dez pacientes (29,41%) apresentaram uma ou mais das comor-bidades associadas à DMI. Conclusão: Em 59,4 % dos pacientes, o nível de vitamina D foi deficiente ou insuficiente. A média dosníveis de cálcio, fósforo e fosfatase alcalina dos pacientes estava dentro dos valores normais. Em 31 pacientes (91,17%), o controleda DMI, avaliado pela HbA1c, foi considerado ruim ou regular. Não houve associação significativa entre a presença de Tireoidite deHashimoto, doença celíaca ou microalbuminúria e os níveis de vitamina D.UNITERMOS: Vitamina D, Diabetes Mellitus Tipo I, 25(OH) Vitamina D.ABSTRACTIntrodução: Vitamin D deficiency is considered a public health problem worldwide because of its implications in the development of various diseases,including diabetes mellitus type I (DMI). The aims of this study are to evaluate the serum levels of 25 OH Vitamin D, calcium, alkaline phosphatase,phosphorus and glycated hemoglobin in diabetic children type I and correlate vitamin D levels with glycated hemoglobin and presence of Hashimoto's thy-roiditis, microalbuminuria and celiac disease. Methods: A quantitative, observational cross-sectional study performed by analysis of laboratory tests from48 patients over three years of age and diagnosed with diabetes mellitus type I. The data were obtained by analyzing medical charts. Results: Nineteenpatients (59.4%) were vitamin D deficient/insufficient. Calcium, phosphorus, alkaline phosphatase and HbA1c mean levels were 9.24, 281.17, 4.69, and9.34, respectively. In 31 patients (91.17%), control of DMI was considered poor or fair, as measured by the value of glycosylated hemoglobin. Ten patients(29.41%) had one or more comorbidities associated with DMI. Conclusion: In 59.4% of the patients vitamin D level was deficient or insufficient. Pa-tients’ mean levels of calcium, phosphorus and alkaline phosphatase were within the normal range. In 31 patients (91.17%) the control of DMI, assessedby HbA1c, was considered poor or fair. There was no significant association between presence of Hashimoto's thyroiditis, celiac disease or microalbuminuriaand vitamin D levels.KEYWORDS: Vitamin D, Diabetes Mellitus Type I, 25 (OH) Vitamin D.1 Estudante de Medicina. 152 Doutora. Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 15-20, jan.-mar. 2016

AVALIAÇÃO DOS NÍVEIS SÉRICOS DE VITAMINA D EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM DIABETES MELLITUS TIPO I Kreibich et alINTRODUÇÃO em adolescentes e adultos jovens saudáveis (2). Porém, em A deficiência de vitamina D é considerada um pro- crianças brasileiras, principalmente nas diagnosticadas com DMI, são poucos os relatos da avaliação da vitamina D.blema de saúde pública no mundo todo em razão de suasimplicações no desenvolvimento de diversas doenças, in- Com base no que a literatura especializada apresenta,cluindo vários tipos de câncer e de doenças autoimunes ou o presente estudo analisou os exames laboratoriais, bemmetabólicas, tais como Diabetes Mellitus tipo I (DMI) (1). como os prontuários de 48 pacientes com diagnóstico de DMI atendidos no Ambulatório da Universidade Regional Sua ação no desenvolvimento e manutenção do tecido de Blumenau/SC, na tentativa de conhecer seu status deósseo já é bem conhecida, porém, evidências mais recentes 25(OH)D e sua consequente associação ao mau controlesugerem seu envolvimento em diversos processos celulares glicêmico, bem como a ocorrência de doenças autoimunes.vitais, como: a diferenciação e proliferação celular, secre-ção hormonal de insulina, seu envolvimento no sistema Objetivo principal:imune e diversas doenças crônicas não transmissíveis (2). • A valiar os níveis séricos de 25(OH) Vitamina D em Estudos de biologia molecular sobre o metabolismo crianças diabéticas tipo I.endocrinológico da vitamina D têm trazido fortes evidên- Objetivos específicos:cias da magnitude e abrangência dos metabólitos desta na • A valiar os níveis séricos de Cálcio, Fosfatase alcalina,modulação de processos celulares indispensáveis à ho-meostase sistêmica (3). fósforo e hemoglobina glicada de pacientes diabéticos tipo I. A vitamina D é ainda conhecida por seus efeitos anti-in- • Correlacionar os níveis de vitamina D com a hemo-flamatórios e imunomoduladores, de maneira a levar a crer globina glicada.na sua influência sobre o componente autoimune da DMI. • Correlacionar os níveis de vitamina D com a presençaDiversos mecanismos desta vitamina podem alterar o me- de Tireoidite de Hashimoto, microalbuminúria e Do-tabolismo da glicose, sendo que baixos níveis de 25(OH)D ença celíaca.estão associados com maior glicemia de jejum, níveis maiselevados de hemoglobina glicada (4) e o mau controle meta- MÉTODOSbólico em portadores de DMI (5). Além disso, a associação Trata-se de estudo do tipo quantitativo, observacionalde sua deficiência ao aumento de marcadores inflamatóriosem diabéticos pressupõe a possibilidade desta resultar no transversal obtido pela análise de exames laboratoriais deaumento de complicações microvasculares (6). 48 pacientes, maiores de 3 anos, com diagnóstico de Diabe- tes Mellitus tipo I. Como a segunda doença crônica mais prevalente emcrianças, a DMI afeta principalmente a população mais Os dados necessários foram obtidos mediante análisejovem (7), sendo estes indivíduos considerados como de dos prontuários, onde constavam as análises de amostrasrisco limítrofe ou deficientes quanto ao status nutricional de de sangue venoso, em que se obtiveram os seguintes parâ-micronutrientes e compostos, tais quais as vitaminas A, D, metros bioquímicos: Cálcio (Ca), Fósforo (P), fosfatase al-carotenoides, dentre outros. Inúmeros estudos já demons- calina (FA), 25(OH) vitamina D e Hemoglobina glicosiladatram a forte associação entre a deficiência de vitamina D e (HbA1c). Os valores de referência utilizados para avaliaçãoportadores de DMI. A prevalência de tal déficit varia entre do perfil da vitamina D foram aqueles previamente esta-50 e 90%, de acordo com diferentes autores (8,3,9). belecidos através do Consenso da Endocrine Society de 2011 (14): valores de 25(OH) vitamina D < 20ng/dl foram O grande número de artigos identificando uma inade- considerados como deficientes, entre 20 e 3 ng/dl comoquada concentração sérica de vitamina D em diversos locais insuficientes e maior que 30 como suficientes.do mundo tem provocado maior interesse na relação nãosomente com o metabolismo ósseo, mas também com o Quanto aos valores do cálcio sérico, considerou-se:desenvolvimento de desordens endocrinometabólicas (2). abaixo dos valores esperados os que se encontravam abai- xo de 8,0; dentro dos parâmetros da normalidade os entre Já existe consenso quanto à correlação da variabilidade 8,0 e 11  mg/dl, e acima dos parâmetros os acima de 11dos níveis de vitamina D e às diferentes latitudes e sazona- mg/dl. Já os valores de fósforo foram definidos conformelidade da radiação UVB. Além disso, também se pesquisa a a idade dos pacientes, sendo que se consideraram normaisrelação da prevalência de DMI e a deficiência de vitamina para os pacientes de 1 a 3 anos valores entre 3,8 e 6,5 mg/D, a qual se revelou existente em diversos locais do mundo dL; para os entre 4 e 11 anos, valores de 3,7 a 5,6 mg/(9-11). dL; entre 12 e 15 anos entre 2,9 e 3,5 mg/dL; entre 16 e 19 anos 2,7 e 4,7 mg/dL, e para os maiores de 19 anos Apesar de supostamente estarmos mais expostos à ra- valores entre 3,0 e 4,5 mg/dL. A fosfatase alcalina (FA) foidiação UVB em nosso país, as concentrações insuficientes considerada normal dentro dos seguintes parâmetros, con-e deficientes de 25(OH)D sérica são também reportadas. forme idade e sexo: entre 1 e 3 anos valores entre 145- 320Estudos feitos no Brasil por Saraiva et al (12) e Souza Ge- U/L para ambos os sexos; entre 4 e 6 anos entre 150 e 380naro et al (13) encontraram uma porcentagem significativa U/L para ambos os sexos; de 7 a 9 anos entre 175 e 420de deficiência desta vitamina em idosos e mulheres com os-teoporose, o que restou corroborado quando pesquisados16 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 15-20, jan.-mar. 2016

AVALIAÇÃO DOS NÍVEIS SÉRICOS DE VITAMINA D EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM DIABETES MELLITUS TIPO I Kreibich et alU/L para ambos os sexos; para meninos entre 10 e 11 anos A análise dos dados foi realizada pelo software Micro-valores entre 135 e 530 U/L, e para meninas entre 130 e soft Excel 2010 e pelo software EpiInfo versão 7 de 2012. 560 U/L; para meninos entre 12 e 13 anos, valores entre RESULTADOS200 e 495 U/L, e para meninas entre 105 e 420 U/L; parameninos entre 14 e 15 anos, valores entre 130 e 525 U/L, Foram avaliados os dados de 34 pacientes, 24 do sexoe para meninas entre 70 e 230 U/L; para meninos entre 16 feminino. (Figura 1)e 19 anos entre 48 e 261 U/L, e para meninas entre 40 e136 U/L, e para maiores de 19 anos de ambos os sexos se A idade cronológica na data da coleta dos exames, o tem-utilizaram valores entre 30 e 120 U/L (15). po da doença, os valores de cálcio, fósforo, fosfatase alcalina e hemoglobina glicada estão relacionados na Tabela 1. Para avaliação do diagnóstico de Diabetes Melitus do tipoI, foram considerados os critérios estabelecidos pelas Di- Os valores da HbA1c estão representados na Tabela 2retrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (2013/2014), de acordo com o sexo.quais sejam: glicemia de jejum ≥126 ou glicemia casual ≥200 com sintomas clássicos (16). Em 14 pacientes, o nível de HbA1c foi ≥ 10%, eviden- ciando mau controle. Foram avaliados a data do diagnóstico, o tempo dedoença, que foi separado em maior e menor do que 7 anos, Quanto à presença de doenças associadas, 5 pacienteso sexo, a data da realização do exame. Foi verificada a exis- apresentavam Tireoidite de Hashimoto, 4 microalbumi-tência de tireoidite de Hashimoto e Doença Celíaca, bem núria e 2 Doença celíaca. Todos estes  pacientes eram docomo de microalbuminúria para avaliação de lesão renal. sexo feminino, sendo que uma paciente tinha Tireoidite de Hashimoto e Doença celíaca. Foi considerado controle adequado da doença quandoo nível de HbA1c estava menor que 6,5, regular entre 6,5- Os níveis de vitamina D, de acordo com o sexo, estão10 e ruim acima de 10 (16). relatados na Tabela 3. Foram excluídos do estudo pacientes com idade in- Dezenove pacientes apresentavam níveis de vitamina Dferior a 3 anos e aqueles com reposição de cálcio e/ou insuficiente (13) ou deficiente (6). (Tabela 3)vitamina D. Os níveis de cálcio, fósforo, fosfatase alcalina conside- O estudo foi devidamente aprovado pelo Comitê rados baixos, normais ou elevados estão representados nade Ética da Universidade Regional de Blumenau sob nº Tabela 4.191/12, e todos os pacientes, pessoalmente ou através deresponsável legal, assinaram Termo de Consentimento Li- Amostravre e Esclarecido. 10 Os dados foram organizados em tabelas descritivas (29,41%)contendo medidas como: frequência, média, mediana, des-vio quartílico, desvio-padrão, coeficiente de variação. As 24 Femininoestimativas de média e de proporção (prevalência) foram (71,58%) Masculinofeitas em intervalos com 95% de confiança. Figura 1 – Amotra. Para associar os fatores com o desfecho, quando a va-riável é qualitativa, foi utilizado o Teste Qui-quadrado deindependência. Para comparar os grupos, utilizou-se o Teste t de Stu-dent para amostras independentes. Em todos os testes empregados, considerou-se a signi-ficância com o valor p < 0,05.Tabela 1 – Medidas descritivas e estimativas das variáveis: idade, tempo de doença, Cálcio, Fosfatase Alcalina e Hb1A. Variáveis n Amplitude Média ± DP CV IC (95%)Idade (anos)Tempo de doença 34 (3 - 23) 12,59 ± 4,72 37,50% (11 - 14,17)CálcioFosfatase Alcalina 34 (0,05 - 18,74) 5,51 ± 4,5 81,69% (4 - 7,02)FósforoHbA1c 32 (1,6 - 10,9) 9,24 ± 1,74 18,84% (8,63 - 9,84) 32 (13 - 895) 281,17 ± 196,13 69,75% (213,22 - 349,13) 32 (3,4 - 8,88) 4,69 ± 1,07 22,80% (4,32 - 5,06) 34 (5,1 - 14,5) 9,34 ± 2,36 25,27% (8,55 - 10,13)I - DP: desvio-padrão; IC: intervalo de confiança com nível de confiança de 95%; DQ: desvio quartílico.II - 2 pacientes não tiveram algumas de suas medidas informadas.Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 15-20, jan.-mar. 2016 17

AVALIAÇÃO DOS NÍVEIS SÉRICOS DE VITAMINA D EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM DIABETES MELLITUS TIPO I Kreibich et alTabela 2 – Valor da Hemoglobina glicada (HbA1c) no momento do Tabela 4 – Dosagem de Cálcio (Ca), Fósforo inorgânico (P) e Fosfataseexame de acordo com o sexo. Alcalina (FA) Sexo ≤ 6,5% HbA1C ≥ 10% Total Níveis Séricos Baixo Normal Elevado Total 6,5% - 10,0% Cálcio 2 30  - 32Feminino 2 12 24 Fósforo 0 27 5 32Masculino 1 10 2 10 Fosfatase Alcalina 1 24 7 32Total 7 34 3 (8,82%) 14 (41,17%) 17 (50%) 2 pacientes não apresentaram valores.Tabela 3 – Dosagem de Vitamina D segundo o sexo. Tabela 5 – Estação do ano em que foram feitos os exames de dosagem da vitamina D de acordo com o nível da vitamina D, classificada como Sexo Deficiente [25(OH)D] Suficiente Total Insuficiente deficiente, insuficiente e suficiente.Feminino 4 (12,5%) 11 (34,4%) 22 (68,7%)Masculino 2 (6,2%) 7 (21,9%) 2 (6,2%) 10 (31,2%) Estação Valor da 25 OH vitamina D TotalTotal 6 (18,7%) 32 (100%) Deficiente Insuficiente Suficiente 6 (18,7%) 13 (40,6%) Primavera 9 13 (40,6%) Verão 333 5 Outono 032 4 Em dois pacientes, o nível de cálcio estava abaixo da Inverno 121 14normalidade. Total 257 32 6 13 13 A estação do ano em que foi realizado o exame estárepresentada na Tabela 5. Obs: 2 pacientes não apresentaram valores de 25(OH) vitamina D. A dosagem de vitamina D foi considerada deficiente encontrado HbA1c média de 10,2% na população brasilei-em 6 pacientes. Destes, 3 foram dosados na primavera. ra estudada (20). Na Tabela 6 está a comparação entre os pacientes com Apenas 3 pacientes desta amostra apresentaram bomnível de vitamina D suficiente (≥30), e os pacientes com controle metabólico avaliado pela HbA1c, sendo que o ní-o nível insuficiente/deficiente (<30) agrupados de acordo vel de vitamina D mostrou-se insuficiente em um pacien-com as variáveis idade cronológica, tempo de doença (>7 te. Os 29/32 pacientes com controle metabólico ruim nãoanos e < 7 anos), sexo, cálcio (média), fósforo (média), apresentaram diferença significativa quando comparado oHbA1c (controle ruim ≥6,5 e bom < 6,5). nível de vitamina D. Mutlu et al (9) e Hamed et al (21)  tam- bém  relataram que não houve correlação significativa entre Nesta amostra, não houve diferença significativa entre os níveis de 25(OH)D e os  níveis de HbA1c ou com aos pacientes com suficiência e os níveis de vitamina D duração do diabetes.  insuficiente ou deficiente nas variáveis avaliadas. A estação do ano em que foi dosada a vitamina D podeDISCUSSÃO ter influência no resultado. Nesta amostra, 10/18 pacientes Foi encontrada nesta amostra uma maior frequência de que dosaram a vitamina D no outono ou inverno apresen- taram nível de vitamina D insuficiência/deficiência (22).DMI em meninas do que em meninos, tal qual o estudo Tem sido encontradas associações entre alterações na vita-realizado por Queiroz (17). Isso não é observado na po- mina D e diferentes latitudes e sazonalidades. Além disso,pulação em geral, em que tendências a um predomínio em o fornecimento de vitamina por meio da radiação UVBrelação a um sexo não são descritas (18). tem sido cada vez mais limitado em função da redução da exposição solar das pessoas. Entretanto, a alta incidência O tempo de doença dos pacientes desta amostra foi de destes raios no Brasil durante todo o ano é suficientemente5,51 anos. A média dos valores de cálcio, fósforo, fosfatase elevada para assegurar a produção de vitamina D na pelealcalina foi normal nestes pacientes. Estes dados são seme- humana (23), o que poderia explicar não termos encontra-lhantes aos relatados por Vojtková (8), que não encontrou do correlação importante entre as estações do ano e osdiferença significativa destes parâmetros em pacientes com níveis de vitamina D. Todavia, ainda não existem estudosDMI. A comparação destas variáveis  entre os pacientes o suficiente no país que correlacionem as estações do anocom nível de vitamina D suficiente e insuficiente/deficien- com níveis de vitamina D em diabéticos, os quais seriamte não foi significativa. necessários para sacramentar tal afirmação.  Estudo reali- zado na Grã-Bretanha, o qual avaliou pacientes com ida- O exame de dosagem de HbA1c indica o controle da des semelhantes às avaliadas neste trabalho, demonstroudoença. Níveis elevados de HbA1c estão correlacionados que, além de uma maior incidência da doença durante ocom um maior risco de complicações crônicas do DMI,dentre elas a deficiência de vitamina D (19). A média deHbA1c desta amostra foi de 9,59. Este dado é semelhanteao levantamento realizado por Juliana Pandino, no qual foi18 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 15-20, jan.-mar. 2016

AVALIAÇÃO DOS NÍVEIS SÉRICOS DE VITAMINA D EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM DIABETES MELLITUS TIPO I Kreibich et alTabela 6 – Associação entre os fatores e dosagens de Vitamina D. Fatores Dosagem de Vitamina D PIdade (anos) (Média ± DP) < 30 (Baixa) (n = 19) ≥ 30 (Normal) (n = 13) 0,71249Sexo (12,26 ± 5,01) (12,92 ± 4,8) 0,1092 Feminino Masculino 11 (57,9%) 11 (84,6%) 0,80254Tempo de doença (anos) (Média ± DP) 8 (42,1%) 2 (15,4%) 0,14829Cálcio (Média ± DP) 4,95 ± 4,1 5,35 ± 4,83 0,44219Fosfatase Alcalina (Média ± DP) 9,72 ± 0,52 8,51 ± 2,67 0,10189Fósforo (Média ± DP) 243,05 ± 100,67 308,46 ± 273,77 0,26861HbA1c (Média ± DP) 4,95 ± 1,31 4,37 ± 0,54Tireoidite 9,59 ± 2,22 8,65 ± 2,46 0,3066 Negativo Positivo 15 (78,9%) 12 (92,3%)  Microalbuminúria 4 (21,1%) 1 (7,7%) 0,4964 Negativo   Positivo    Doença Celíaca 16 (84,2%) 12 (92,3%)   Negativo 3 (15,8%) 1 (7,7%) 0,0774 Positivo    HbA1c     Ruim ( >6,5%) 19 (100%) 11 (84,6%) 0,3347 Bom ( ≤ 6,5% ) 2 (15,4%)  Tempo doença (anos) 0 (0%)   ≤7     0,7832 >7 11 (84,6%)   18 (94,7%) 2 (15,4%) 1 (5,3%)     9 (69,2%) 14 (73,7%) 4 (30,8%) 5 (26,3%)I - Teste t de Student para grupos independentes. Se P < 0,05, então diferenças significativas.II - Teste Qui-quadrado de independência. Se P < 0,05, então associação significativa.III - DP: desvio-padrão.inverno, havia também uma mais baixa concentração de sença de nefropatia diabética e relatarem que pacientesvitamina D (22). com microalbuminúria apresentam tais níveis (28). Quatro pacientes apresentaram microalbuminúria nesta amostra; Nesta amostra, 19/32 pacientes (59,4%) apresentaram não foi encontrada associação entre valores baixos de vi-dosagem de vitamina D insuficiente ou deficiente. Estudos tamina D e a presença de microalbuminúria (p=0,4964).atuais têm encontrado significativa deficiência de vitaminaD em crianças com diabetes tipo I, chegando ao valor de A hipovitaminose D é considerada como diretamente60,4% dentre 129 crianças suíças estudadas (11) e 52,8% envolvida na destruição imunomediada das células beta docom 36 crianças e adolescentes egípcias (21). pâncreas, bem como uma disfunção cálcio mediada que leva ao aparecimento do Diabetes clínica, o que, segundo A deficiência da vitamina D está sendo considerada Azab (29), leva a índices menores de vitamina D perto dauma pandemia em todos os grupos etários (23). Sugere-se, data do diagnóstico da doença.ainda, sua implicação na gênese de outras doenças autoi-munes, tais como a Tireoidite de Hashimoto e a Doença Nesta amostra, não houve correlação significativa entreCelíaca (25). níveis baixos de vitamina D e o tempo de doença, controle metabólico, presença de Tireoidite de Hashimoto, doença Tireoidite de Hashimoto foi relatada em 5/34 pacientes celíaca, microalbuminúria e nem com a estação do ano emdesta amostra, sendo que 4 destes pacientes apresentavam que foi dosada a vitamina D.nível de vitamina D de insuficiência/deficiência, mas sem di-ferença significativa. Bozkurt et al (26), em 2013, concluíram Assim sendo, concluiu-se que: em 59,4% dos pacientes, oque pacientes com Tireoidite de Hashimoto (TH) têm níveis nível de vitamina D foi deficiente ou insuficiente; a média doséricos significativamente baixos de vitamina D. Tamer (27) nível de cálcio, fosforo e fosfatase alcalina dos pacientes es-encontrou correlação entre a hipovitaminose D e TH. tava dentro dos valores normais; em 31 pacientes (91,17%), o controle da DMI, avaliado pela HbA1C, foi considerado Em função de estudos recentes demonstrarem que ní- ruim ou regular e que não houve associação significativa en-veis inadequados de vitamina D estão relacionados à pre-Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 15-20, jan.-mar. 2016 19

AVALIAÇÃO DOS NÍVEIS SÉRICOS DE VITAMINA D EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM DIABETES MELLITUS TIPO I Kreibich et altre a presença de Tireoidite de Hashimoto, doença celíaca ou 15. WALLACH, Jacques. Interpretação de exames laboratoriais. 8. ed.microalbuminúria e os níveis de vitamina D. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2009.REFERÊNCIAS 16. Venâncio S, Oliveira JEP; Sociedade Brasileira de Diabetes. Dire- trizes da sociedade brasileira de diabetes: 2013-2014; São Paulo: Ac 1. Prietl B, Treiber G, Amrein K. Vitamin D and Immune Function. Farmacêutica, 2013. Nutrients [internet]. 2013; 5(7): 2502-21. Disponível em: http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3738984/ 17. Queiroz KC, Silva IN, Gonçalves RC. Associação entre fatores nutricionais e o controle glicêmico de crianças e adolescentes com 2. Schuch NJ, Garcia VC, Martini LA. Vitamina D e doenças endocri- diabetes melito tipo 1. Arq Bras Endocrinol Metab [internet]. 2010 nometabólicas. 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ARTIGO ORIGINAL Prevalência e perfil de resistência de Escherichia coli em uroculturas positivas no município de Triunfo/RS Prevalence and resistance profile of Escherichia coli in positive urocultures in Triunfo, RS Andréa Josiane de Azeredo Catto1, Andreza Mariane de Azeredo2, Luciana Weidlich3RESUMOIntrodução: As infecções do trato urinário (ITU) são um importante problema de saúde pública na atualidade, e sua prevalênciavaria com o sexo e a idade dos pacientes. É bastante comum que o tratamento empírico seja instituído antes da identificação doagente etiológico, gerando um consumo inadequado de antibióticos. O principal agente etiológico dessas infecções é a Escherichia coli(E. coli), que apresenta importantes variações em relação à sua suscetibilidade aos antimicrobianos. O presente trabalho visa determi-nar a prevalência de patógenos responsáveis pelas infecções no trato urinário, relacionando-os com seu perfil de suscetibilidade aosantimicrobianos utilizados, no intuito de nortear o tratamento mais adequado. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, retros-pectivo das uroculturas realizadas no laboratório LAPEM, localizado na cidade de Triunfo/RS, no período compreendido entre ju-lho/2010 e junho/2011. Foram selecionados todos os exames bacteriológicos de urina e realizada a verificação quanto à positividade eperfil de resistência para amostra que apresentava crescimento de E. coli, considerando os antimicrobianos de escolha, fluorquinolonas(ciprofloxacina, norfloxacina e levofloxacina), betalactâmicos (ampicilina, imipenem e ceftazidima), aminoglicosídeos (amicacina egentamicina), ácido nalidíxico, sulfametoxazol/trimetroprim, nitrofurantoína e amoxicilina/ácido clavulânico. Resultados: No perí-odo, realizaram-se 1.274 uroculturas, com 28,89% das amostras demonstrando crescimento de algum agente bacteriano patogênicoe 71,11% dos cultivos, sem crescimento algum. Das amostras positivas, 44,6% exibiam o crescimento de E. coli. Conclusão: Assim,os resultados obtidos neste estudo apresentam importância epidemiológica, visto que subsidiam a escolha mais adequada no manejoterapêutico do perfil regional de distribuição de patógenos.UNITERMOS: Infecções Urinárias, Resistência Microbiana a Medicamentos, UrináliseABSTRACTIntroduction: Urinary tract infections (UTI) are a major public health problem today, and their prevalence varies according to patient gender and age.It is quite common for empiric treatment to be instituted before identification of the etiologic agent, generating an inappropriate use of antibiotics. The mainetiological agent of these infections is Escherichia coli (E. coli), which shows significant variations regarding its susceptibility to antibiotics. This study aimsto determine the prevalence of pathogens responsible for urinary tract infections, relating them to their susceptibility profile to the antibiotics used, in orderto guide the most appropriate treatment. Methods: This is a cross-sectional, retrospective study of urine cultures performed in the LAPEM laboratory,located in Triunfo, RS, from July 2010 to June 2011. We selected all urine bacteriological tests and checked their positivity and sample resistance profileshowing growth of E. coli, considering the antimicrobials of choice, fluoroquinolones (ciprofloxacin, norfloxacin and levofloxacin), beta-lactams (ampicillin,imipenem and ceftazidime), aminoglycosides (amikacin and gentamicin), nalidixic acid, sulfamethoxazole/trimethoprim, nitrofurantoin and amoxicillin/clavulanic acid. Results: During the study period, 1,274 urine cultures were performed, with 28.89% of samples showing growth of some pathogenicbacterial agent and 71.11% without any growth. From the positive samples, 44.6% exhibited growth of E. coli. Conclusions: The findings of this studyhave epidemiological significance, as they support the most appropriate choice in the therapeutic management of the regional profile of pathogen distribution.KEYWORDS: Urinary Tract Infections, Drug Resistance, Microbial, Urinalysis.1 Bióloga. Especialista em Análises Clínicas pela Unidade Integrada Vale do Taquari de Ensino Superior (Univates).2 Estudante de Medicina.3 Doutora em Ciências Biológicas (Bioquímica) pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Professora do Curso de Pós-Graduação em Análises Clínicas da Univates.Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 21-25, jan.-mar. 2016 21

PREVALÊNCIA E PERFIL DE RESISTÊNCIA DE ESCHERICHIA COLI EM UROCULTURAS POSITIVAS NO MUNICÍPIO DE TRIUNFO/RS Catto et alINTRODUÇÃO sugerir ITU. Já a pielonefrite (PN) aguda caracteriza-se As infecções do trato urinário (ITU), caracterizadas pelo processo inflamatório agudo acometendo o parênqui- ma renal. Clinicamente, a PN costuma se diferenciar dapela invasão de micro-organismos à via urinária, localizam- cistite pela presença de sintomas clínicos mais intensos e-se tanto no trato urinário inferior (cistite), quanto superior sistêmicos (5,8,9).(pielonefrite) – esta última, geralmente, fruto da dissemi-nação ascendente da cistite –, representando uma condição O tratamento empírico é instituído na maioria das in-mais complicada. Por essa razão, frequentemente, o trata- fecções do trato urinário não complicadas, resultando emmento empírico é adotado (1,2), visando ao manejo preco- um elevado consumo de antibióticos. Idealmente, o melhorce a fim de evitar a progressão da infecção. tratamento é através da identificação do perfil de sensibi- lidade dos micro-organismos aos antibióticos, principal- A urocultura quantitativa, que indica o crescimento mente a Escherichia coli, considerando que apresenta signifi-bacteriano, permite o isolamento do agente etiológico, cativas variações temporais e geográficas (10). Entretanto,sua quantificação e o estudo de sua sensibilidade aos an- recomendações indicam que há efetividade terapêutica emtimicrobianos através do antibiograma. O objetivo desses algumas situações em que se adota a terapia empírica (11).exames é produzir resultados das culturas com precisão eacurácia (3), de forma a subsidiar o manejo mais adequado Os agentes mais comuns de ITU comunitária são asdos pacientes que apresentam ITU. bactérias gram-negativas. Nesse sentido, os antimicrobia- nos mais usados para tratamento via oral são as fluoro- A prevalência e etiologia dependem de inúmeras variá- quinolonas, nitrofurantoina, cefalosporinas de segunda eveis, tais como: distribuição geográfica, idade, sexo, comor- terceira geração. Por outro lado, em quadros graves, quebidades, dentre outras. Quanto aos agentes etiológicos, a exigem tratamento parenteral, utilizam-se aminoglicosídeos,Escherichia coli é o mais prevalente (4). cefalosporinas de terceira geração e imipenem (8,12,13). As infecções do trato urinário ocorrem em todas as ida- Os dados microbiológicos são importantes para avaliardes, desde o neonato ao idoso. Em recém-nascidos e lac- o curso da antibioticoterapia e proporcionar informaçõestentes do gênero masculino, verificam-se estas infecções, epidemiológicas para definir fontes comuns de infecção. Ba-principalmente devido a anomalias congênitas. Já em me- seado neste contexto, este estudo visa identificar os agentesninas, se observa incidência mais significativa na faixa etá- etiológicos mais frequentes nas uroculturas realizadas peloria pré-escolar, perdurando por toda vida (3). A incidência laboratório LAPEM, na cidade de Triunfo/RS, no períodoaumenta para as mulheres com o início da atividade sexual, de julho de 2010 a junho de 2011, analisando também odurante a gestação ou na menopausa (5). Aproximadamen- perfil de suscetibilidade da E. coli aos antimicrobianos.te 50 a 70% dos indivíduos do gênero feminino apresen-tam pelo menos um episódio de ITU em suas vidas, sendo MATERIAIS E MÉTODOSque de 20 a 30% destas exibem episódios recorrentes (6). Trata-se de um estudo transversal, retrospectivo, des- Na mulher, a maior incidência de ITU se deve à uretra critivo, através da análise dos resultados de uroculturasmais curta e à proximidade do ânus com o vestíbulo vaginal. realizadas e registradas no banco de dados eletrônico doNo homem, o maior fluxo urinário e comprimento uretral, Laboratório de Pesquisas Médicas – LAPEM, na cidade dealém do fator antibacteriano prostático, são protetores (5). Triunfo/RS, no período de um ano (entre julho de 2010 e junho de 2011), no qual foram contabilizados 1274 exames A ITU na gestante, mesmo quando assintomática, é bacteriológicos de urina. O presente trabalho foi aprovadoum importante fator de morbimortalidade perinatal, pois pelo Comitê de Ética em Pesquisa Envolvendo Seres Hu-está associada ao trabalho de parto prematuro, ruptura manos da Univates.prematura de membranas, dentre outras. As modificaçõesanatômicas e fisiológicas do trato urinário que ocorrem Foram analisados os resultados de culturas de urinadurante a gestação predispõem à infecção urinária duran- de pacientes ambulatoriais, sem restrição de sexo e idade,te este período (7). atendidos no laboratório indicado. As amostras foram in- cubadas no meio cromogênico (CHOMagar Orientation, Existem fatores predisponentes do hospedeiro que par- RNA Laboratórios) para urocultura, que possui em suaticipam na patogenia da ITU: obstrução do trato urinário, fórmula substratos artificiais que são clivados por enzimasrefluxo vésico-ureteral, cateterização urinária, gravidez, produzidas por coliformes e enterococos, dando origemdiabetes melitus, relação sexual, prostatismo, menopausa e o a compostos coloridos que irão diferenciar as colônias detransplante renal (5). acordo com a bactéria presente. A morfologia, o tamanho e a coloração da colônia, e a pigmentação ou descoloração Classicamente, dividem-se as infecções do trato uriná- do meio permitem a identificação presuntiva dos principaisrio em: cistite (infecção do trato urinário “baixo”) e pie- uropatógenos com um mínimo de testes confirmatórios.lonefrite (infecção do trato urinário “alto”). A cistite tem O meio cromogênico não é seletivo, outros uropatógenospor definição a presença de micro-organismos intravesical poderão se desenvolver no meio, com suas característicasna contagem de 105 unidades formadoras de colônias pormililitro (UFC/mL) – valor este atualmente questionado.Portanto, casos sintomáticos com contagens de 104 UFC/mL ou até menores, conforme o micro-organismo, podem22 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 21-25, jan.-mar. 2016

PREVALÊNCIA E PERFIL DE RESISTÊNCIA DE ESCHERICHIA COLI EM UROCULTURAS POSITIVAS NO MUNICÍPIO DE TRIUNFO/RS Catto et alnaturais. Neste caso, são necessárias provas bioquímicas zada utilizando os limites preconizados para cepa ATCCrotineiras adequadas a cada grupo de micro-organismos (14). Os antimicrobianos de escolha foram selecionadospara sua identificação. As amostras foram incubadas du- pelo critério de maior uso para tratamento de infecçõesrante 24-48 horas a 35±2ºC, sendo consideradas culturas do trato urinário (5).positivas aquelas cujo crescimento em cultura foi superiora 100.000 UFC/mL. A identificação dos micro-organismos Os dados do período foram selecionados no banco defoi realizada de acordo com procedimentos operacionais- dados eletrônico da instituição onde foi realizada a pes--padrão do laboratório, utilizando metodologias presentes quisa. A digitação dos dados foi feita pelos autores nonos manuais de identificação. programa Microsoft Office Excel 2007. Todos os dados foram conferidos com os dados originais da coleta indivi- Foi realizado o perfil de resistência para cada amos- dualmente. Finalizado o controle de qualidade, realizou-setra em que houve crescimento de Escherichia coli, con- a análise estatística, cujos dados foram apresentados segun-siderando os antimicrobianos de escolha: ampicilina do a frequência absoluta e relativa da população estudada(10µg); amicacina (30µg); ceftazidima (30 µg); gentami- em cada variável.cina (10µg); ciprofloxacina (05 µg); norfloxacina (10µg);levofloxacina (05 µg); imipenem (10µg); ácido nalidíxico RESULTADOS(30 µg); sulfametoxazol/trimetroprim (25 µg), nitrofu- No período compreendido entre julho de 2010 e ju-rantoína (300 µg) e amoxicilina/ácido clavulânico (30µg). Os halos de inibição foram medidos, e amostras da nho de 2011, foram feitos 1274 exames bacteriológicos deAmerican Type Culture Colection (ATCC) de E. coli ATCC urina. Dentre estes, 906 (71,11%) tiveram, no exame cul-25922 foram utilizadas como controle de qualidade para tural, resultado negativo, e 368 (28,89%), resultado positi-os testes. A cepa ATCC foi avaliada segundo a padroni- vo. Destas uroculturas positivas, 322 (87,5%) foram prove-zação do CLSI, e a interpretação dos resultados foi reali- nientes de pacientes do gênero feminino e 46 (12,5%) doTabela 1 – Distribuição de uroculturas positivas por micro-organismo e faixa etária no gênero feminino. Idade (anos) 0-1  2-15  16 - 30  31 - 45  46 - 60  61 - 75  > 76  Total  Agente etiológico n (%) 1 (0,7) 7 (4,7) 52 (35,4) 37 (25,2) 26 (17,7) 13 (8,8) 11 (7,5) 147 (100)Escherichia coli 2 (2,8) 5 (6,8) 30 (41,1) 25 (34,2) 1 (1,4) 6 (8,2) 4 (5,5) 73 (100)E. faecalis 1 (3,3) 8 (26,7) 7 (23,4) 4 (13,3) 4 (13,3) 30 (100)K. pneumoniae   2 (7,4) 12 (44,5) 6 (20) 6 (22,2) 1 (3,7) 27 (100)S. epidermides   4 (16,7) 7 (29,2) 6 (22,2) 5 (20,8)   1 (4,2) 24 (100)Proteus mirabilis 1 (4,2) 6 (54,5) 2 (8,3) 2 (18,2) 4 (16,7) 11 (100)S. saprophyticus     3 (27,3) 1 (16,7)   6 (100)S. aureus     3 (50) 2 (33,3)       3 (100)E. aerogenes     2 (66,7) 1 (33,3)       1 (100)P. aeruginosa         322 (100) 4 (1,2) 19 (6)     48 (14,9) 1 (100) 21 (6,5)Total 120 (37,3) 82 (25,4) 28 (8,7)Tabela 2 – Distribuição de uroculturas positivas por micro-organismo e faixa etária no gênero masculino. Idade (anos) 0-1 2-15 16 - 30 31 - 45 46 - 60 61 - 75 > 76 Total 2 (33,3) 2 (22,2) 1 (5,5) 1 (5,5) 3 (16,7) 8 (44,5) 5 (27,8) Agente etiológico n (%) 2 (4,3) 1 (11,1) 1 (11,1) 3 (33,4) 2 (22,2) 18 (100)Escherichia coli 2 (4,3) 1 (2,2) 1 (14,3) 1 (25) 2 (50) 1 (25) 9 (100)E. faecalis 1 (14,3) 2 (28,6) 3 (42,8) 4 (100)K. pneumoniae 1 (50) 2 (33,3) 2 (33,3) 7 (100)S. epidermides 6 (13) 6 (100)Proteus mirabilis 4 (8,7) 1 (50) 13 (28,3)S. saprophyticus 0S. aureus 18 (39) 2 (100)E. aerogenesP. aeroginosa 0 0Total 46 (100)Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 21-25, jan.-mar. 2016 23

PREVALÊNCIA E PERFIL DE RESISTÊNCIA DE ESCHERICHIA COLI EM UROCULTURAS POSITIVAS NO MUNICÍPIO DE TRIUNFO/RS Catto et al 180 164EKlnteebrsiocEeSPl.rlsoScoac.sPt.Echa.epeueapunrpsriaiesercfoeSd.urohapeimorigehamiargcyuomntaiercianlobiidcneoilslaiseiueuaesssss((((42(((((094298202,,,,,,,,,255221981717845927%%%%%%%%%)))))))))No presente estudo, verificou-se a positividade em 160 28,89% das amostras, porcentagem semelhante à encon- 140 trada em estudo anterior, no qual foi constatado 23% 120 de amostras positivas (2). A porcentagem representa- 100 82 da pelo uropatógeno mais frequente, a E. coli, de acor- do com algumas pesquisas, diverge entre 36% e 80% 80 (1,2,3,4,9,10,16,17,18,19). Neste trabalho, tivemos 368 60 amostras positivas, sendo que 44,57% (n= 164) tiveram o 40 35 34 30 crescimento de E. coli, o patógeno mais prevalente. 20 11 8 3 1 Outra evidência interessante com a análise dos dados é 0 a quantidade de Enterococcus faecalis encontrada, sendo o se- gundo micro-organismo mais prevalente. Por esta se tratarGráfico 1 – Distribuição da prevalência dos agentes causadores de ITU. de uma bactéria gram positiva, verificada em porcentagem superior à de Klebsiella, gram negativa, isso pode ser expli-gênero masculino, conforme apresentado nas tabelas 1 e 2, cado por estarem associados a pressões seletivas locais (9).respectivamente. Já outro estudo encontrou a Enterobacter sp. como a segun- da cultura mais frequente, com 21,16% das amostras (4). Para 100.000 ou mais UFC/mL, foi feita a identificação Outro estudo, em Portugal, identificou a P. aeruginosa comoda bactéria. O uropatógeno mais frequentemente isolado o segundo agente etiológico mais encontrado, tanto em pa-foi a Escherichia coli com 44,6% (164), seguido de Enterococ- cientes internados quanto em regime de ambulatório (1).cus faecalis 22,3% (82), Klebsiella pneumoniae 9,5% (35), S. epi- No entanto, na Argentina, destaca-se a frequência de 5 adermides 9,2% (34), Proteus mirabilis 8,2% (30), S. saprophyticus 10% de isolados de Staphylococcus saprophyticus nas infecções3% (11), S. aureus 2,2% (8), E. aerogenes 0,8% (3), e P. aeru- urinárias em mulheres jovens, que o torna o segundo agen-ginosa 0,27% (1), como pode ser observado no Gráfico 1. te etiológico, após a E. coli (20). Dessa forma, observam-se variações conforme a região ou país. No antibiograma, em relação à resistência da E. coliaos antimicrobianos, o maior índice encontrado foi para A distribuição percentual de resistência da E. coli aosampicilina, com 66%, seguido do sulfametoxazol/trimeto- antimicrobianos neste estudo exibe certa similaridade comprim, 54,3%; ácido nalidíxico, 50 %; ceftazidima, 28,4%; o registrado por outros autores, os quais também tiveramnitrofurantoina, 27,2%; norfloxacina, 24,7%; ciprofloxaci- como antibióticos mais resistentes a ampicilina (58,67%),na, 21,6%; e levofloxacina com 19,1%. O antibiótico que a ciprofloxacina (20,33%) e a norfloxacina (24,33%) (16),apresentou menor índice de resistência foi imipenem com enquanto o demonstrado em nosso trabalho equivale a:0,6%, seguido da amicacina, 4,9%; amoxicilina/ácido cla- ampicilina (66%), norfloxacina (24,7%) e ciprofloxacinavulânico, 10,5%; e gentamicina com 11,7%. (21,6%).DISCUSSÕES Em um estudo realizado na Espanha, o perfil de resis- A ITU consiste em um importante problema de saú- tência da E.coli foi assim delineado: ampicilina (57%), ácidode pública, pois é uma patologia extremamente frequente. nalidíxico (36,2%), trimetoprim/sulfametoxazol (30,7%) eDestaca-se uma maior ocorrência de ITU em pacientes do ciprofloxacina (23,4%) (10). Por outro lado, em outro estu-sexo feminino, em função das especificidades de seu siste- do espanhol, a ampicilina revelou uma média de 59,1% dema urinário, com uma maior incidência na faixa etária de resistência (21).  No presente estudo, os índices encontra-16 a 30 anos (5), como observado em nosso estudo, apre- dos foram: ampicilina (66%), ácido nalidíxico (50%), sulfa-sentado na Tabela 1. Mais de 50% das mulheres têm um metoxazol/trimetoprim (54,3%) e ciprofloxacina (21,6%).episódio de ITU durante a vida. Até 15% das mulheres de-senvolvem, a cada ano, infecções do trato urinário e, pelo Em estudo realizado em São Paulo, a resistência de E.menos, 25% poderão ter uma, ou mais recorrências (15). coli para ciprofloxacina e nitrofurantoína foi equivalente aNos homens, por outro lado, a incidência aumenta depois 10,4% (22). Contrastando com o presente estudo, no qualdos 60 anos, devido à existência de condições predispo- se obteve o percentual de 27,2% de resistência à nitrofu-nentes à infecção, como uropatias, hipertrofia prostática rantoina e 21,6% à ciprofloxacina.benigna ou adenocarcinoma de próstata, o que impede umesvaziamento completo da bexiga (5). A analogia entre resistência bacteriana in vitro e falha terapêutica em pacientes com ITU está relatada em dois estudos, os quais mostraram pior prognóstico em pacientes que têm resistência bacteriana in vitro à sulfametoxazol-tri- metoprim ou trimetoprim e foram tratados empiricamente com esses antibióticos. O pior resultado foi manifestado por menor taxa de cura, maior taxa de retorno à consulta médica, maior duração dos sintomas e maior taxa de uso subsequente de antibióticos. Foram estimadas as taxas de cura de ITU tratada com sulfametoxazol/trimetoprim de24 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 21-25, jan.-mar. 2016

PREVALÊNCIA E PERFIL DE RESISTÊNCIA DE ESCHERICHIA COLI EM UROCULTURAS POSITIVAS NO MUNICÍPIO DE TRIUNFO/RS Catto et al84% a 88%, quando a prevalência de resistência bacteriana trícia, Sociedade Brasileira de Infectologia, Sociedade Brasileira dein vitro a este antibiótico for de 20% (23,24).. A diminuída Medicina de Família e Comunidade, Sociedade Brasileira de Nefro-suscetibilidade ao sulfametoxazol/trimetropim, como vista logia. Infecção Urinária Não-Complicada na Mulher: Tratamento.em nosso estudo, tem sido atribuída ao fato de ser ampla- Diretrizes Clínicas na Saúde Complementar ANS/AMB. 2011. Dis-mente utilizado em muitos tipos de infecção, assim como ponível em: http://www.projetodiretrizes.org.br/ans/diretrizes/a amoxicilina (18). infeccao_urinaria_nao-complicada_na_mulher-tratamento.pdf 12. Villa RC, Valencia MFE, Cárdenas EM, Giraldo RER, Cutta ZR. Em vários estados do Brasil, as taxas de resistência de Desensibilización con ciprofloxacina en una paciente con infecciónE. coli à gentamicina têm uma diferença considerável. No urinaria parcialmente tratada. Iatreia. 2010;23(1):67-73.oeste de Santa Catarina, a resistência da E.coli à gentami- 13. Dias Neto JA, Martins ACP, Silva LDM, Tiraboschi RB, Domingoscina variou de 11,4% a 23,08% (16). Em outro estudo, re- ALA, Cologna AJ, et al. Community acquired urinary tract infection:alizado no Triângulo Mineiro, a resistência à gentamicina etiology and bacterial susceptibility. Acta Cir. Bras. 2003;18(Supplconservou-se baixa, sem que houvesse variações importan- 5):33-36.tes, chegando ao máximo de 21,5% (25). Em contraparti- 14. CLSI. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Tes-da, em Brasília, a resistência à gentamicina foi de apenas ting; Twenty-First Informational Supplement. CLSI document3,8% (26). Por fim, em nosso estudo, encontramos uma M100-S21. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute;resistência de 11,7% para gentamicina. 2011. 15. Rossi P, Ribeiro RM, Lopes HV, Tavares W, Stein AT, Simões RS. In-CONCLUSÃO fecção urinária não complicada na mulher: diagnóstico. Rev. Assoc. Trata-se de um estudo com importância epidemiológi- Med. Bras. 2011;57(3):258-261. 16. Bona E, Cembranel LR, Bernardi EL, Squissardi CH, Fuentefriaca, visto que diferentes populações apresentam distribui- AM. Prevalência e perfil de resistência de Escherichia coli em uro-ções divergentes de patógenos. Considerando a alta inci- culturas positivas no período de 2007-2008 em hospital de médiodência de infecções do trato urinário comunitárias, estudos porte no Oeste de Santa Catarina. Rev. Newslab. 2010;103:98-103.como este são de substancial relevância para traçar o perfil 17. Koch CR, Ribeiro JC, Schnor OH, Zimmermann BS, Müller FM,regional de distribuição de micro-organismos e seu espec- D Agostin J, et al . Resistência antimicrobiana dos uropatógenostro de resistência antimicrobiana, despontando como uma em pacientes ambulatoriais, 2000-2004. Rev. Soc. Bras. Med. Trop.ferramenta útil na rotina médica. 2008;41(3):277-281. 18. Poletto KQ, Reis C. Suscetibilidade antimicrobiana de uropatógenosREFERÊNCIAS em pacientes na cidade de Goiânia, GO. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 2005;38(5):416-420.1. Correia C, Costa E, Peres A, Alves A, Pombo G, Estevinho L. Etio- 19. Santos RCV, Klein DR, Duarte M. Prevalência e perfil de resistência logia das infecções do tracto urinário e sua susceptibilidade aos an- de micro-organismos em infecções do trato urinário diagnosticados timicrobianos. Acta Med Port. 2007;20:543-9. em pacientes ambulatoriais em Santa Maria, Rio Grande do Sul. Rev. Bras. Anal. Clin., 2009;41(4):311-314.2. Kazmirczak A, Giovelli FH, Goulart LS. Caracterização das Infec- 20. Hirzel W. 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Rossi P, Oliveira RB, Ribeiro RM, Castro RA, Tavares W, Lopes HV, et al; Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obste-Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 21-25, jan.-mar. 2016 25

ARTIGO ORIGINAL Automedicação entre acadêmicos de Medicina das Universidades Católica e Federal de Pelotas/RS Self-medication among medical students of two medicine schools in Pelotas, South Brazil Maurício Castro Pilger1, Gabriela Dombrowski1, Matheus Rebelo1, Elaine Tomasi2RESUMOIntrodução: A automedicação é uma prática frequente e com consequências importantes para o perfil de saúde da sociedade, sejacontribuindo para que o sistema de saúde não fique sobrecarregado de consultas médicas por sintomas de fácil resolução ou dificul-tando o diagnóstico de uma possível patologia de base por mascarar seus sintomas. Métodos: Estudo transversal descritivo realizadocom 609 estudantes de Medicina de 2 universidades, sendo uma instituição pública e outra privada, da cidade de Pelotas/RS, que buscacaracterizar a automedicação entre os acadêmicos. Resultado: A pesquisa aponta para uma altíssima taxa de automedicação entreesses acadêmicos (90%). A prática foi mais comum entre as mulheres, e sua frequência aumentou conforme o acadêmico estivessemais avançado no curso. Analgésicos, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e antitérmicos foram as classes mais utilizadas semorientação médica. Conclusão: A alta taxa de automedicação encontrada no presente estudo reforça a necessidade da correção dessaproblemática através de uma mudança do ensino médico, uma vez que o curso não aborda o tema de modo a criar um senso de cons-cientização que os acadêmicos possam, futuramente, orientar seus pacientes de maneira crítica quanto ao uso racional e responsáveldas medicações.UNITERMOS: Automedicação, Acadêmicos de Medicina, UFPel, UCPel.ABSTRACTIntroduction: Self-medication is a common practice and with important consequences for society’s health profile, whether by contributing for the healthsystem not to be overloaded with medical consultations for easily resolved symptoms or by hindering the diagnosis of a possible underlying pathology by mask-ing its symptoms. Methods: A descriptive cross-sectional study of 609 medical students from two universities, a public and a private institution, in the cityof Pelotas, south Brazil, seeking to characterize self-medication among undergraduate students. Results: The study points to a high rate of self-medicationamong these students (90%). The practice was more common among women and its frequency increased as the student was more advanced in the course. Painkillers, NSAIDs and antipyretics were the most often drug classes used without medical supervision. Conclusion: The high rate of self-medication in thepresent study reinforces the need for correcting this problem by changing the current medical education, since the medicine course does not address the issue inorder to create a sense of awareness, so that academics can eventually guide their patients critically about the rational and responsible use of medications.KEYWORDS: Self-medication, Medical Students, UFPel, UCPel.1 Discente do curso de Medicina da Universidade Federal de Pelotas (UFPel).2 Doutor em epidemiologia pela UFPel. Docente do curso de Medicina da UFPel.26 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 26-31, jan.-mar. 2016

AUTOMEDICAÇÃO ENTRE ACADÊMICOS DE MEDICINA DAS UNIVERSIDADES CATÓLICA E FEDERAL DE PELOTAS/RS Pilger et alINTRODUÇÃO tar matriculado no curso de Medicina no 1º ao 4º ano, e Os padrões de utilização de medicamentos são impor- ter assinado o Termo de Consentimento Livre Esclarecido. Foram excluídos os alunos do quinto e sexto anos devidotantes marcadores da situação de saúde. O conhecimento às dificuldades de localização, uma vez que os mesmos seacerca desses padrões pode ajudar a estimar a prevalência encontram em atividades separadas geograficamente emde doenças que afetam populações específicas, além de for- diferentes estágios.necer informações sobre como os recursos terapêuticos sãoutilizados (1). Nesse contexto, a automedicação é um im- A coleta de dados ocorreu entre os meses de março aportante problema que pode dificultar o diagnóstico precoce agosto de 2014, o questionário foi validado por um estudo-e, ainda, propiciar condições para o surgimento de micro- -piloto e aplicado aos estudantes após aprovado pelo Comitê-organismos resistentes como também doenças iatrogênicas de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universi-(2). Segundo a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (An- dade Federal de Pelotas – parecer nº 21445613.5.0000.5317.visa), automedicação é definida como o uso de drogas sem Os princípios éticos foram respeitados, e os questionários,prescrição, orientação, ou acompanhamento por um médico respondidos voluntária e individualmente.ou dentista (3). Atualmente, mais de 50% de todos os fár-macos são prescritos, dispensados ou vendidos inapropria- Uma vez que o desfecho foi uma variável dicotômicadamente; metade dos usuários não toma os fármacos corre- “Você usou algum medicamento sem prescrição nos últi-tamente e mais de 50% de todos os países não implementam mos doze meses?”, foram realizadas comparações entre aspolíticas básicas para promover o uso racional de fármacos proporções por análise bivariada, utilizando-se o teste do(4). No Brasil, a automedicação é comum na população em qui-quadrado, com nível de significância de 5%.geral (5), e ao menos 35% do volume de drogas adquiridas RESULTADOSsão por automedicação (6). Em adição, a automedicaçãotambém está associada a efeitos adversos relacionados à in- Dos 609 estudantes que responderam aos questioná-teração medicamentosa e a outras substâncias, como drogas rios, 548 (90%) referiram ter se automedicado nos últimose bebidas alcóolicas (7). O acúmulo de fármacos nas residên- 12 meses. Em relação à quantidade de vezes que cada aca-cias (8), dificuldades de acesso ao Sistema Único de Saúde dêmico se automedicou, a distribuição da amostra foi ho-(SUS), encarecimento dos planos de saúde privados, familia- mogênea, pois 50% referiram ter se automedicado até noveridade com medicamento, experiências positivas anteriores vezes no último ano e 50%, 10 vezes ou mais. A maior par-e a função simbólica que os medicamentos exercem sobre a te dos participantes encontrava-se na faixa de idade de 22 apopulação estão entre os fatores de risco conhecidos para a 24 anos (35%), sendo que a faixa dos 16 aos 19 anos teve aautomedicação (5,9,10,11). menor prevalência de automedicação (80%), enquanto alu- nos de 22 até 39 anos tiveram a prevalência mais alta (94%, Pesquisas (12,13) sugerem que o grau de instrução e a p<0,05) (Tabela 1).área profissional influenciam na prática da automedicação,sendo esta atividade mais intimamente relacionada a pro- A maior parte dos estudantes não era natural de Pelo-fissionais e acadêmicos da área da saúde, em especial aos tas (81%), e 43% estudavam na UCPel, enquanto que 57%estudantes do curso de Medicina. O nível de conhecimento na UFPel. Alunos da instituição pública demonstraram see a afinidade com a prática médica surgem como supostos automedicar mais do que os alunos da particular, com umapadrões instigadores da automedicação. Neste contexto, prevalência de 94% e 86%, respectivamente (p<0,05). Ao presente estudo objetiva avaliar o comportamento dos distribuição dos alunos conforme o período que cursavamfuturos médicos das Universidades Federal e Católica de foi relativamente homogênea, e a prevalência de automedi-Pelotas em relação à prática da automedicação e fatores as- cação foi menor entre os alunos do 1º ano (79%) e maiorsociados, uma vez que serão responsáveis por instruir seus entre os alunos do 4º ano (99%, p<0,05), conforme Figu-pacientes quanto ao uso correto dos fármacos. ra 1. Em termos de renda familiar, 91% dos participantes afirmaram que a renda ultrapassava seis salários mínimos,MÉTODO sendo que a prevalência de automedicação entre as dife- Foi realizado um estudo transversal descritivo em uma rentes faixas de renda não foi estatisticamente significativa (p=0,296). A maior parte da amostra (92%) não trabalha-amostra de 609 estudantes de Medicina de duas universida- va, e a escolaridade da mãe e do pai não pareceu influen-des do município de Pelotas/RS, sendo uma delas pública ciar de maneira relevante na prevalência da automedicaçãoe a outra, privada. Como instrumento de coleta de dados, (p=0,888 e p=0,774, respectivamente) (Tabela 1).foi usado um questionário autoaplicado em acadêmicos do1º ao 4º ano, sendo que todos os alunos presentes em sala Com relação ao estilo de vida, 64% dos entrevistadosde aula no dia da entrevista foram convidados a participar afirmaram praticar atividades físicas regularmente, 96% ne-da pesquisa; a amostra da sala foi considerada válida ape- garam fumar, 84% não referiram doenças crônicas e 55%nas se, no mínimo, 85% dos matriculados em cada turma autoavaliaram sua saúde como muito boa ou excelente, sen-estivessem presentes. Para critério de inclusão, bastava es- do que essas variáveis não influenciaram significativamente a prevalência de automedicação. A maior parte dos estudantes referiu utilizar convênios como modalidade de atendimentoRevista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 26-31, jan.-mar. 2016 27

AUTOMEDICAÇÃO ENTRE ACADÊMICOS DE MEDICINA DAS UNIVERSIDADES CATÓLICA E FEDERAL DE PELOTAS/RS Pilger et alTabela 1. Distribuição da amostra, prevalência de automedicação e razões de prevalência de acordo com variáveis sóciodemográficas. Pelotas/RS, 2014. Variável n % Prevalência de Automedicação RP (IC 95%) p-valorSexo 359 59% 87,5% 1,00 0,068 Masculino 250 41% 92,5% 1,06 (1,00-1,12) Feminino 123 20% 79,5% 1,00 <0,05Idade 179 29% 92,2% 1,16 (1,05-1,28) 16 a 19 210 35% 93,8% 1,18 (1,07-1,29) 20 a 21 97 16% 93,8% 1,18 (1,06-1,30) 22 a 24 25 a 39 114 19% 86,0% 1,00 0,106 494 81% 91,4% 1,06 (0,98-1,15)Município Pelotas 261 43% 85,7% 1,00 <0,05 Outro  348 57% 94,0% 1,09 (1,03-1,16)Universidade 172 28% 78,9% 1,00 <0,05 UCPel 166 27% 91,5% 1,16 (1,06-1,27) UFPel 132 22% 94,7% 1,20 (1,10-1,31) 138 23% 99,3% 1,25 (1,16-1,36)Período 1º ano 99 20% 85,7% 1,00 0,296 2º ano 135 27% 91,0% 1,06 (0,96-1,16) 3º ano 267 53% 91,0% 1,06 (0,97-1,16) 4º ano 557 92% 90,1% 1,00 0,466Renda Familiar (SM) 52 8% 94,2% 1,04 (0,97-1,12) Até 5 6 a 10 32 5% 90,3% 1,00 0,888 Mais de 10  122 20% 93,4% 1,03 (0,91-1,17) 238 40% 91,6% 1,01 (0,89-1,14)Trabalho 212 35% 87,7% 0,97 (0,85-1,10) Não Sim 62 10% 88,3% 1,00 0,774 162 27% 91,4% 1,03 (0,93-1,14)Escolaridade da Mãe 236 39% 91,1% 1,03 (0,93-1,14) Fundamental 146  24% 89,7% 1,01 (0,91-1,13) Médio Superior Pós-Graduação Escolaridade do Pai Fundamental Médio Superior Pós-Graduaçãomédico (71%), sendo que a prevalência da automedicação através das aulas (54%). O conhecimento dos efeitos adver-entre eles foi a mais alta (93%), enquanto usuários do SUS sos das medicações foi referido por 79% dos alunos.corresponderam a 5% da amostra e tiveram a prevalência deautomedicação mais baixa (82%, p=0,750). DISCUSSÃO O presente estudo apontou para uma taxa de autome- Automedicação foi referida por 88% dos homens e93% das mulheres (p=0,068). As classes de medicamentos dicação de 90% nos últimos 12 meses. Este resultado foimais utilizadas pelos participantes da pesquisa ao se auto- similar a outros estudos (14-17), os quais apontaram taxamedicarem foram os analgésicos (93%), anti-inflamatórios maior de automedicação em acadêmicos da área da saúde,não esteroides (AINEs) (76%) e antitérmicos (58%). Além enquanto outras pesquisas que avaliaram apenas acadêmicosdisso, 18% dos entrevistados afirmaram ter feito uso de de Medicina (13,18) demonstraram prevalência semelhanteantibióticos sem prescrição médica, e 9% alegaram ter feito à encontrada neste estudo. Em adição, estudos (19,20) queuso de psicofármacos, conforme Figura 2. O método de avaliaram a automedicação na população em geral demons-obtenção mais comum do fármaco foi a compra na farmá- traram valores de automedicação entre 60 e 70%, o que su-cia sem prescrição (87%), e o menos comum foi a compra gere maior prevalência desse desfecho entre acadêmicos decom prescrição antiga (6%). Medicina, quando comparado ao público em geral. Os sintomas que mais motivaram a automedicação foram De acordo com nosso estudo, acadêmicos mais adian-febre (58%), cefaleia (87%) e mialgia (64%). A maior parte tados no curso possuem maior prevalência de automedica-dos participantes tomou conhecimento do fármaco utiliza- ção quando comparado aos de semestres iniciais, o que vaido para se automedicar pelo uso recorrente familiar (71%) e28 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 26-31, jan.-mar. 2016

AUTOMEDICAÇÃO ENTRE ACADÊMICOS DE MEDICINA DAS UNIVERSIDADES CATÓLICA E FEDERAL DE PELOTAS/RS Pilger et alTabela 2. Distribuição da amostra, prevalência de automedicação e razões de prevalência de acordo com variáveis comportamentais e de saúde.Pelotas/RS, 2014. Variável n % Prevalência de Automedicação RP (IC 95%) p-valor 0,916Pratica atividade física 388 64% 90,2% 1,00 Sim 220 36% 90,8% 1,00 (0,95-1,06)  0,543 Não 273 70% 91,2% 1,02 (0,95-1,11) 0,527Minutos por semana de atividade física 114 30% 88,6% 1,00  150 ou mais 0,881 Menos de 150 25 4% 96,0% 1,07 (0,97-1,16) 578 96% 90,1% 1,00  0,373Fuma 0,253 Sim 95 16% 90,5% 1,00 (0,93-1,07) 0,176 Não 512 84% 90,4% 1,00  0,372Possui alguma doença 77 13% 88,3% 1,32 (0,75-2,35) 0,182 Sim 253 42% 89,7% 1,34 (0,76-2,37) Não 215 36% 93,0% 1,40 (0,79-2,46) 0,754 54 9% 88,9% 1,33 (0,75-2,37)Autoavaliação da saúde 1% 66,7% Excelente 6 1,00  Muito Boa 98% Boa 594 2% 90,7% 1,21 (0,87-1,67) Regular 12   75,0% 1,00  Ruim   24% 141 71%    Já consultou com médico 422 5% 86,5% 1,05 (0,88-1,26) Sim 29 92,7% 1,12 (0,94-1,34) Não 82,1% 1,00Modalidade mais utilizada Particular Convênio SUS1° Ano 100% AINEs Corticoide AntiAácnitdicooncepcional AntibióticoAntitérmicoPsicofármico2° Ano 80%3° Ano 60%4° Ano 40% 20% 0% 0% Analgésico 20% 40% 60% 80% 100% 120% Figura 2 – Automedicação referida segundo classe farmacológica.Figura 1 – Automedicação referida conforme período. lizar esse conceito devido ao tamanho restrito da amostra, tendo em vista que esses estudos relatam certa disparidade,ao encontro de outro trabalho (21), mas opõe-se a outros mas não foi comprovada sua significância.(12,13,14,16,18) que não demonstraram diferença significa-tiva entre estudantes mais avançados no curso. Vilarino (19) A escassez de dados que avaliem a relação entre auto-sugeriu que, depois de alguns anos na universidade, o aluno medicação e município de origem decorre possivelmentetorna-se mais consciente por adquirir conhecimento acerca da mudança recente que ocorreu no método de ingressodos malefícios da automedicação; contudo, em nosso estu- em instituições de ensino universitário, o qual hoje contado, acreditamos que o acúmulo de conhecimento adquirido com o ENEM. Esse novo método de ingresso faz com quena faculdade e a experiência de vida tornam o indivíduo mais muitos estudantes da instituição pública não sejam da cida-confiante e seguro para se automedicar. Em concordância, de de Pelotas, o que nos permitiu avaliar essa relação. En-encontramos proporcionalidade direta entre a idade e a au- tretanto, não houve diferença significativa nesta variável.tomedicação, também abordado no estudo populacional (9),o que sustenta a hipótese citada. Possivelmente, a diferença O perfil observado na população estudada mostrou nãoentre os períodos estudados não seja suficiente para visua- haver diferença significativa entre gênero, renda familiar, trabalho, escolaridade dos pais e prática de atividade física. Também não encontramos relevância entre automedicação e tabagismo, porém contamos com uma amostra reduzidaRevista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 26-31, jan.-mar. 2016 29

AUTOMEDICAÇÃO ENTRE ACADÊMICOS DE MEDICINA DAS UNIVERSIDADES CATÓLICA E FEDERAL DE PELOTAS/RS Pilger et alTabela 3. Variáveis da automedicação. Tabela 3. Continuação. Variável N% Variável N % Dor de cabeça    Automedicação 466 87% Sim 68 13%Sim 548 90% Não     Dor muscular 342 64%Não 58 10% Sim 192 36% Não    Número de vezes que se automedicou nos últimos 12 meses Dor de estômago 234 44% Sim 300 56%1a4 145 28% Não     Náuseas 176 33%5a9 114 22% Sim 358 67% Não    10 a 15 131 25% Vômitos 113 21% Sim 421 79%16 ou mais 128 25% Não     Alergia 196 37%Analgésicos    Sim 338 63% Não    Sim 508 93% Tosse 159 30% Sim 374 70%Não 41 7% Não     Uso recorrente familiar 380 71%AINEs    Sim 154 29% NãoSim 415 76% Orientação de atendente de farmácia 105 20% Sim 429 80%Não 134 24% Não Pela prescrição antiga    Corticoide    Sim 210 39% Não 324 61%Sim 92 17% Mídia Sim    Não 457 83% Não 32 6% Amigos ou vizinhos 502 94%Antiácidos    Sim     Não 133 25%Sim 208 38% Aulas 401 75% Sim    Não 340 62% Não 287 54% 247 46%Anticoncepcional   Sim 111 20%Não 436 80%Antibiótico   Sim 98 18%Não 444 82%Antitérmico   Sim 313 58%Não 229 42%Psicofármaco   Sim 4 9%Não 495 91%Compra na farmácia sem prescriçãoSim 465 87%Não 70 13%Compra na farmácia com prescrição antigaSim 34 6%Não 501 94%Tinha medicamento em casa por prescrição antigaSim 213 40%Não 322 60% de acadêmicos fumantes (4%), o que contribuiu para que nosso achado não fosse significativo. Fornecido por outra pessoa A autoavaliação da saúde, portar alguma doença, terSim 142 27% consultado previamente com médico e o tipo de serviço de saúde mais utilizado foram outras variáveis sem valorNão 393 73% estatístico significante.Amostra grátis    Metade das pessoas que se automedicaram o fez 10 ve- zes ou mais nos últimos 12 meses. Esse dado pode refe-Sim 136 26% rir um risco maior da automedicação quando se levam em consideração os possíveis efeitos colaterais, intoxicações,Não 398 74%Febre   Sim 312 58%Não 222 42%30 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 26-31, jan.-mar. 2016

AUTOMEDICAÇÃO ENTRE ACADÊMICOS DE MEDICINA DAS UNIVERSIDADES CATÓLICA E FEDERAL DE PELOTAS/RS Pilger et alsurgimento de micro-organismos resistentes, dependência mas, sim, bem orientada, e que, para que isso aconteça, ée outras complicações devido à utilização demasiada de necessária uma mudança nos paradigmas do ensino médi-fármacos a longo prazo. Portanto, é possível que outros co, o qual corresponde à base do problema.estudos estejam subestimando os riscos da intensidade daautomedicação quando deixam de abordar esta variável. REFERÊNCIAS Analgésicos (93%) e AINEs (76%) são as duas classes 1. Dukes MN, Drug utilization studies. Copenhagen: WHO Regionalde medicamentos mais utilizados pelos acadêmicos do es- publications. 1993.tudo, em parte por conta de tratarem os dois principaissintomas que levaram esses mesmos estudantes a se auto- 2. Wajngarten M: Editorial. Rev. Assoc. Med. Bras. 2001, 47 (4): 269 -medicarem: cefaleia e mialgia, como apontado por outros 295.estudos (13,14). Em adição, 9% da amostra referiram au-tomedicar-se com psicofármacos, que, na sua maioria, são 3. Agencia Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA): Portariavendidos de maneira restrita e criteriosa por conta do risco n. 3996, de 30 de outubro de. Brasil: Ministério da saúde; 1998.que oferecem quando usados de forma inadequada. Além doi:[http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/3916_98.htm].disso, 18% dos acadêmicos avaliados automedicaram-se Acesso em: 22.fev.2014.com antibióticos nos últimos 12 meses, possivelmente poreste grupo ter mais acesso a estes medicamentos em rela- 5. Arrais PS, Coelho HL, Batista Mdo C, Carvalho ML, Righi RE, Ar-ção à população em geral, mas que surge como risco para nau JM. Profile of self-medicantion in Brazil. Rev Saúde Pública.o agravamento do surgimento de micro-organismos resis- 1997, 31(1):71-77.tentes em nosso meio. 6. Barros JAC. Propaganda de medicamentos: atentado à saúde? São Compra sem prescrição foi o método de obtenção mais Paulo: Husitec/Sobravime. 1995.comum dos medicamentos, o que deve servir de alerta parainstituições reguladoras acerca da necessidade de restrição 7. Katzung BG.  Farmacologia básica e clínica. Rio de Janeiro: Guana-de fármacos sem prescrição médica. O uso recorrente fa- bara Koogan. 2005.miliar e o conhecimento adquirido através das aulas foramos principais métodos usados para aprender acerca da uti- 8. Ferreira WA, Silva MEST, Paula ACCFF. Variação de farmácia ca-lidade dos fármacos. A mídia pareceu não influenciar os seira no município de Divinópolis (MG) por estudantes do curso deestudantes de Medicina, pois apenas 6% referiram tomar farmácia da UNIFENAS. RevInfarma. 2005, 17:7-9.conhecimento dos fármacos através desse meio.CONCLUSÃO 9. Loyola Filho AI, Uchoa E, Guerra HL, Firmo JOA, Lima-Costa MF. Prevalência e fatores associados a automedicação: resultados do A automedicação é uma prática influenciada por dife- projeto Bambuí. Rev Saúde Pública. 2002, 36:55-62.rentes fatores, tais como aspectos culturais, classe social,facilidade de acesso aos fármacos e, no caso dos estudantes 10. Flores LM, Mengue SS. Uso de medicamentos por idosos em regiãode Medicina, pela progressão do acadêmico ao longo do sul do Brasil. Ver Saúde Pública. 2005, 39:924-929.curso. Tendo em vista que o médico também é um edu-cador e formador de opinião, deve-se dar atenção a esta 11. Naves JOS, Castro LLC, Carvalho CMS, Merchan-Hamann E. Au-prática dentre os alunos do curso de Medicina, pois se os tomedicação: uma abordagem qualitativa de suas modificações. Ci-mesmos encaram a automedicação de maneira banalizada, ência da Saúde Coletiva. 2010, 15(1):1751-1762.dificilmente espera-se que eles orientem seus pacientes deforma crítica quanto ao uso racional e responsável dos 12. Neto JAC, Mauro ST, Choi CMK, Barreto AU, Souza JB. Autome-medicamentos. Além disso, a correção dessa problemática dicação entre Estudantes da Faculdade de Medicina da Universidadepassa obrigatoriamente por uma mudança do ensino mé- Federal de Juiz de Fora. HU Rev Juiz de Fora. 2006, 32(3):59-64.dico, uma vez que o próprio curso não aborda o tema demodo a criar um senso de conscientização nos acadêmicos, 13. Masson W, Furtado PL, Lazarini CA, Conterno LO de. Autome-fato comprovado pela alta taxa de automedicação encon- dicação entre acadêmicos do curso de Medicina da Faculdade detrada no presente estudo. Medicina de Marília, São Paulo. Rev. Bras. Pesq. Saúde,Vitória.2012, 14(4): 82-89. Deve-se salientar que, embora tenha malefícios reco-nhecidos, a automedicação desenvolve um papel social ao 14. Da Silva MGC, Soares MCF, Muccilo-Baisch AL. Self-medication incolaborar para o descongestionamento do sistema público university students from the city of Rio Grande, Brazil. BMC Publicde saúde, auxiliando na resolução de problemas simples, Health. 2012, 12:339.que não necessariamente requerem o acompanhamentomédico, através de fármacos de livre acesso (a exemplo de 15. Klemenc-Ketis Z, Hladnik Z, Kersnik J. Self- Medication amonganalgésicos e antitérmicos). Portanto, entende-se que a au- health care and non-health care students at University of Ljubljana,tomedicação não é uma prática que deva ser erradicada, Eslovênia. MedPrincPract. 2010, 19(5):395-401. 16. Sapkota AR, Coker ME, Rosenberg REG, Atkinson NL, Sweet SJ, Sopeju PO, et all. Self-medication with antibiotics for the treatmen- tof menstrual symptoms in South West Nigeria: a cross-sectional study. BMC Public Health. 2010, 10: 610. 17.. Fonseca FIRM, Dedivitis RA, Smokou A, Lascane E, Cavalheiro RA, Ribeiro EF et al. Frequência de automedicação entre acadêmi- cos de faculdade de medicina. Diagn. Tratamento. 2010, 15(2)53-7. 18. Silva RCG, Oliveira TM, Casimiro TS, Vieira KAM, Tardivo MT, Faria Júnior M, et all. Automedicação em acadêmicos do curso de medicina. Medicina Ribeirão Preto. 2012; 45(1):5-11. 19. Vilarino JF, Soares IC, Silveira CM. Perfil da automedicação em um município do sul do Brasil. Rev Saúde Pública. 1998, 32(1):43-49. 20. de Aquino DS, de Barros JAC, da Silva MDP. A automedicação e os acadêmicos da área de saúde. Ciênc. saúde coletiva, Rio de Janeiro. 2010, 15(5):2533-2538. 21. James H, Handu SS, Al Khaja K, Otoom S, Siqueira RP. Evaluation of the knowledge attitude of self-medication among first year me- dical students. Med Princ Pract. 2006, 15(4):270-275.  Endereço para correspondência Maurício Castro Pilger Rua Senador Mendonça, 311/301/bl. A 96.015-20 – Pelotas, RS – Brasil  (53) 8126-1013  mauriciopilger@gmail.com Recebido: 10/8/2015 – Aprovado: 30/8/2015Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 26-31, jan.-mar. 2016 31

ARTIGO ORIGINALFotoexposição e fatores de risco para câncer de pele: avaliação dehábitos e conhecimentos da população participante da campanha de prevenção ao câncer de pele em Morro Redondo/RS Sun exposure and skin cancer risk factors: Habits and awareness of the population participating in the skin cancer prevention campaign in Morro Redondo, RS Fernanda Serrão Margotto1, Heloisa Pittoli Silva1, Renan da Silva Meireles1, Maria Gertrudes Fernandes Pereira Neugebauer2, Gláucia Ferreira Abrahão1, Janine Laís Rauber1RESUMOIntrodução: Os cânceres de pele são reconhecidamente relacionados à exposição solar que, associada à suscetibilidade individual àradiação ultravioleta, constitui o fator de risco mais importante para o desenvolvimento da doença. Objetivos: Relacionar o uso deprotetor solar diário ou eventual com conhecimento da relação causal entre o sol e o câncer de pele, tal como a presença ou ausênciade lesão de pele suspeita de neoplasia maligna em relação ao conhecimento sobre a relação supracitada. Métodos: Um estudo analíti-co transversal foi realizado através da aplicação de 107 questionários aos participantes da Campanha de Prevenção ao câncer de pelerealizada em Morro Redondo/RS. Resultados: Uso diário de fotoprotetor foi mais frequente entre as mulheres (21,49%), e a preva-lência de lesão suspeita de malignidade nesse grupo foi nula, enquanto que 20,55% dos homens referiram nunca se proteger, e, dentreeles, o predomínio de lesões suspeitas foi de 7,47%. Observou-se que 67% dos entrevistados que têm conhecimento da exposiçãosolar como fator de risco para câncer de pele usam fotoprotetor e, entre os que desconhecem a relação, 56% nunca se protegem. Foidemonstrado que 17% dos que conhecem tal relação tiveram lesão de pele suspeita e, entre os que desconhecem, apenas 1% obteveo mesmo diagnóstico. Conclusão: O uso de fotoprotetor mostrou-se indispensável para prevenção de lesão de pele e este deve serorientado corretamente. Portanto, campanhas de prevenção ao câncer de pele são importantes para a conscientização da populaçãosobre proteção solar, devendo ser estimuladas.UNITERMOS: Câncer de Pele, Fotoexposição, Campanha, Conhecimento, Estudo Transversal.ABSTRACTIntroduction: Skin cancers are known to be related to sun exposure, which, associated with individual susceptibility to ultraviolet radiation, is the majorrisk factor for developing the disease. Aims: To relate the daily or occasional use of sunscreen with awareness of the causal relationship between sun and skincancer, such as the presence or absence of skin lesions suspected of malignancy in relation to the knowledge of the above-mentioned relationship. Methods:A cross-sectional analytical study was carried out by administering 107 questionnaires to participants of the Skin Cancer Prevention Campaign held inMorro Redondo, RS. Results: Daily use of sunscreen was more frequent among women (21.49%) and the prevalence of suspected malignant lesions in thisgroup was zero, while 20.55% of men reported they never used it, and among them the predominance of suspicious lesions was 7.47%. It was found that67% of respondents who are aware of sun exposure as a risk factor for skin cancer use sunscreen, and among those who are unaware of the relationship,56% never protect themselves. It has been shown that 17% of those who are aware of this relationship did have a suspicious skin lesion, and among thosewho are unaware only 1% got the same diagnosis. Conclusion: Sunscreen use was shown to be essential for preventing skin damage and must be correctlyoriented. Therefore, skin cancer prevention campaigns are important for raising public awareness about sun protection and should be encouraged.KEYWORDS: Skin Cancer, Sun Exposure, Campaign, Knowledge.1 Estudante de Medicina da Universidade Federal de Pelotas (UFPEL).2 Mestranda na Universidade Católica de Pelotas (UCPel). Médica Dermatologista pela Sociedade Brasileira de Dermatologia.32 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 32-37, jan.-mar. 2016

FOTOEXPOSIÇÃO E FATORES DE RISCO PARA CÂNCER DE PELE: AVALIAÇÃO DE HÁBITOS E CONHECIMENTOS... Margotto et alINTRODUÇÃO menta-se mais facilmente na exposição solar apresentam As neoplasias malignas de pele, melanoma ou não, são menor incidência de melanoma (4).amplamente reconhecidas por sua associação com a expo- Em novembro de 2012, alunos da Liga Acadêmica desição à radiação solar e por sua maior incidência em popu- Oncologia (LAO) da Universidade Federal de Pelotas elações de pele clara. A radiação ultravioleta é o carcinógeno uma médica dermatologista voluntária, com o apoio da Se-físico mais importante na natureza, causando danos à es- cretaria Municipal de Saúde de Morro Redondo, realizaramtrutura genética celular. Esta ação acarreta uma alta inci- a 2a Campanha de prevenção primária e secundária de cân-dência de câncer de pele nos Estados Unidos e na Austrália cer de pele em Morro Redondo com o intuito de oferecerpor conta dos hábitos populacionais de exposição solar nas exame, tratamento dermatológico gratuito e orientação so-regiões subtropicais por indivíduos de pele clara (1). Sendo bre a prevenção e diagnóstico precoce da doença. A esco-assim, a exposição a raios ultravioleta é considerada o fator lha de Morro Redondo/RS para a realização da campanhade risco mais importante para o desenvolvimento de cân- baseou-se nas características da população, maioria agricul-cer de pele, tanto no âmbito de hábitos de exposição e pro- tora de origem portuguesa e alemã, configurando um altoteção quanto no que diz respeito ao fenótipo claro de pele, risco de desenvolvimento de lesões cutâneas. O presenteolhos claros, cabelos claros e ruivos, presença de sardas na estudo descreveu os resultados obtidos nesta campanhainfância, idade avançada, descendência do norte europeu e com relação à prevalência de lesões suspeitas, estabelecen-história pregressa de queimaduras solares (2) . do relações com características sociodemográficas, fototi- po e hábitos e conhecimentos da população estudada. Estudos indicam relação do carcinoma escamocelularcom a exposição cumulativa à radiação ultravioleta, espe- O estudo tinha como objetivo a avaliação do comporta-cialmente UVB, enquanto é sugerido que o melanoma e o mento dos moradores do município quanto à exposição ex-carcinoma basocelular se relacionem com exposição solar cessiva à radiação ultravioleta e de fazer inferências relativasintensa e intermitente, tal como queimaduras solares (3). ao conhecimento da relação causa-efeito dessa exposição.Foi demonstrada relação do melanoma com queimadurassolares na infância e adolescência, e faltam evidências de METODOLOGIAsua relação com exposição ocupacional (4). A radiação O presente estudo tem como delineamento um estudotipo UVA tem participação menos importante na etio-logia do câncer de pele, tendo maior relevância no uso observacional do tipo transversal.de câmaras de bronzeamento artificial, onde é responsá- Foram incluídos na amostragem habitantes do municí-vel por um aumento de 67% no risco de carcinoma es-camocelular (3) e 40% de carcinoma basocelular quando pio de Morro Redondo que compareceram à campanha detem seu uso iniciado antes dos 25 anos de idade (2). Foi prevenção, totalizando 107 atendimentos e 107 questioná-sugerido, com base em estudo que analisou indicadores rios aplicados. O município em questão possuía populaçãopsicossociais nas vítimas de queimaduras solares, que mu- residente de 6262 pessoas em 2012, segundo dados do Ins-lheres jovens com mais episódios de queimaduras solares tituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Após atambém apresentam outros fatores de risco para câncer aplicação de um questionário, os pacientes receberam aten-de pele e, apesar de reconhecerem o risco do comporta- dimento e avaliação por médico dermatologista.mento, sentem-se impotentes em relação a seus hábitosde proteção, expondo-se a banhos de sol na mesma pro- Foram aplicados questionários que possuíam um totalporção que outras populações (5) . de 25 itens, os quais eram compostos de questões objetivas e continham dados referentes às características fenotípicas, Alguns estudos demonstram que o uso de protetor so- idade, profissão, sexo, nível de instrução, estado civil, his-lar antes dos 18 anos poderia diminuir a incidência de cân- tória pessoal ou familiar de câncer, conhecimento relativocer de pele não melanoma em até 80%, enquanto outros aos danos causados pela exposição excessiva à luz solar,demonstraram queda na incidência de carcinoma escamo- práticas de exposição solar e medidas preventivas relativascelular, sendo que em um deles essa queda foi de 40% em à fotoexposição. Os questionários foram aplicados poramostra submetida ao uso de protetor solar por 4 anos. membros da LAO previamente treinados, e todas as res-Apesar disso, este estudo não conseguiu comprovar eficá- postas foram autorreferidas.cia da proteção solar tópica na prevenção de carcinomabasocelular (2). A respeito do melanoma, nunca foi possí- A segunda parte do atendimento consistia em um examevel provar experimentalmente sua relação com a exposição físico realizado com o auxílio de uma dermatologista quesolar, mas acredita-se que esta tenha importante papel etio- avaliava a presença ou não de lesões suspeitas, as quais le-lógico em seu desenvolvimento, baseado em estudos indi- varam o paciente à campanha. Após a avaliação dermato-retos: o melanoma costuma acometer áreas de pele mais lógica com amparo de aparelhos apropriados como o der-expostas ao sol, tal como indivíduos que se submetem à matoscópio, a lesão era classificada em sugestiva ou não deradiação solar repetidamente e/ou de modo mais intenso, malignidade e atribuída uma hipótese diagnóstica. As lesõesenquanto indivíduos de pele mais escura ou cuja pele pig- sugestivas de malignidade foram encaminhadas para biópsia visando à confirmação diagnóstica e posterior tratamento especializado através do Sistema Único de Saúde (SUS).Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 32-37, jan.-mar. 2016 33

FOTOEXPOSIÇÃO E FATORES DE RISCO PARA CÂNCER DE PELE: AVALIAÇÃO DE HÁBITOS E CONHECIMENTOS... Margotto et al Após a aplicação dos questionários e avaliação do es- incompleto, enquanto apenas 4,67% tinham completadopecialista, todos os pacientes foram orientados quanto a o ensino superior.medidas de prevenção de lesões cutâneas. Sobre os hábitos de exposição solar, 59,81% não tra- Todos os dados foram tabelados e foi feita uma análise balham expostos ao sol, mas 60,74% têm um tempo dedescritiva dos dados expressa por frequência absoluta (n) exposição entre 0-3 horas por dia, sendo os horários dee relativa (%), com auxílio do aplicativo Microsoft Excel®. exposição mais frequentes antes das 10 horas (63,55%) e após as 16 horas (55,14). Entretanto, 44,85% dos entre- Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética da Univer- vistados se expõem entre 10-16 horas, período no qual ossidade Federal de Pelotas, e os objetivos e o tema da pesquisa índices de raios UVB são maiores.foram explicados durante a aplicação dos questionários. Quando questionados sobre medidas de proteção solar,RESULTADOS o uso de chapéu foi citado por 85,98% e o uso de óculos de A população do estudo foi composta por proporção sol por apenas 23,36% dos pacientes. Os participantes que mencionaram aplicação de filtro solar totalizaram 60,74%,semelhante entre homens e mulheres, sendo 49,53% porém 59,81% não reaplicam o produto no decorrer do(n=53) dos entrevistados do sexo masculino e 50,46% dia, sendo que 55,14% utilizam somente no rosto. Confor-(n=54) do sexo feminino. Conforme descrito na Tabela 1, me demonstrado no Gráfico 1, a utilização diária do filtroa faixa de idade predominante foi entre 60-69 anos, repre- solar é mais frequente entre as mulheres (21,49%), e nãosentando 37,38% (n=40), e o fenótipo mais frequente foi foi encontrada lesão suspeita de câncer de pele nesse gru-cor da pele autorreferida branca, 94,38% (n=101), e olhos po. Por outro lado, a metade dos homens que tinham lesãoclaros, 77,57% (n=83). Quanto ao grau de escolaridade, suspeita nunca usava protetor solar.60,74% dos participantes possuíam ensino fundamental Observou-se também a relação entre aumento da esco- laridade e maior associação entre exposição solar e danos à pele. Como mostra a Tabela 3, 100% dos entrevistadosTabela 1 – Perfil dos participantes da campanha N % Tabela 2 – Hábitos e conhecimentos sobre prevenção de lesões cutâneas 53 49,53Sexo 54 50,46   N% Masculino Feminino 2 1,86 Trabalha exposto ao sol    1 0,93 Sim 41 38,31Idade 3 2,80 Não 64 59,81 0-9 9 8,41 10-19 18 16,82 Tempo de exposição solar    20-29 9 8,41 0-3h 65 60,74 30-39 40 37,38 3-6h 17 15,88 40-49 22 20,56 >6h 24 22,42 50-59 3 2,80 60-69 Horário de exposição solar    70-79 0 0,00 Antes das 10h 59 55,14 >=80 6 5,60 10h-16h 48 44,85 101 94,39 16h em diante 68 63,55Cor da pele   Não costuma se expor 6 5,60 Preto 83   Pardo 24 77,57 Frequência de uso do protetor solar    Branco 22,42 Nunca 37 34,57 9 Às vezes 34 31,77Olhos claros 65 8,41 Diariamente 36 33,64 Sim 13 60,74 Não 1 12,14 O protetor é repassado    14 0,93 Sim 41 38,31Grau de instrução 0 13,08 Não 64 59,81 Analfabeto 5 0,00 Raramente 2 1,86 Ensino fundamental incompleto 4,67 Ensino fundamental completo Locais onde usa protetor    Ensino médio incompleto Não usa 37 34,57 Ensino médio completo Apenas rosto 59 55,14 Ensino superior incompleto Rosto e corpo 11 10,28 Ensino superior completo Apenas corpo 2 1,86 Mãos/membros 48 44,85 Tronco 7 6,54 Medidas de proteção solar    Chapéu 92 85,98 Óculos de sol 25 23,36 Protetor solar 65 60,74 Roupas 35 32,7134 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 32-37, jan.-mar. 2016

FOTOEXPOSIÇÃO E FATORES DE RISCO PARA CÂNCER DE PELE: AVALIAÇÃO DE HÁBITOS E CONHECIMENTOS... Margotto et alTabela 3 – Relação escolaridade e conhecimento sobre danos à pele causados pelo sol Acredita que são danos causados pelo solEscolaridade N Câncer de pele* Manchas na pele* Envelhecimento* Queimaduras solares* Analfabeto 9 8 (88,88) Sim 6 (66,66) 7 (77,77) 3 (33,33) 1 (11,11) 64 (98,46) Não 3 (33,33) 2 (22,22) 6 (66,66) 1 (1,53)Ensino fundamental incompleto 65 Sim 60 (92,30) 57 (53,27) 52 (80,00) 13 (100,00) 0 (0,00) Não 5 (7,69) 8 (12,30) 13 (20,00) 1 (100,00)Ensino fundamental completo 13 Sim 12 (92,30) 12 (92,30) 9 (69,23) 0(0,00) Não 1 (7,69) 1 (7,69) 3 (23,07) 14 (100,00) 0(0,00)Ensino médio incompleto 1 Sim 1 (100,00) 1 (100,00) 0(0,00) 0(0,00) 0(0,00) Não 0(0,00) 0(0,00) 1(100,00) 5 (100,00)Ensino médio completo 14 Sim 14 (100,00) 13 (92,85) 13(92,85) 0 (0,00) Não 0(0,00) 1 (7,14) 1 (7,14) 105 (98,13) 2 (1,87)Ensino superior incompleto 0 Sim 0 (0,00) 0(0,00) 0 (0,00) Não 0(0,00) 0(0,00) 0 (0,00)Ensino superior completo 5 Sim 5 (100,00) 5 (100,00) 5 (100,00) Não 0(0,00) 0(0,00) 0 (0,00) Total 107 Sim 98 (91,58) 95 (88,79) 82 (76,64) Não 9 (8,42) 12 (11,21) 25 (23,36)*N (% relativa)25.00% 120,00%20.00% 100,00%15.00% 80,00% 60,00%10.00% 40,00%5.00% 20,00%0.00% 0,00% Nunca Às vezes Diariamente Desconhecem a relação Conhecem a relaçãoMulheres sem lesão suspeita Mulheres com lesão suspeita Nunca usam protetor Usam protetor diariamente ou às vezesHomens sem lesão suspeita Homens com lesão suspeitaGráfico 1 – Frequência do uso do protetor solar por sexo e relação Gráfico 2 – Relação entre conhecimento da associação entrecom incidência de lesão suspeita exposição solar com câncer de pele e uso de protetor solarcom ensino superior completo acreditam que o sol pode No entanto, o Gráfico 3 demonstra que 17% dos quecausar câncer de pele, manchas na pele, envelhecimento e conhecem tal relação tiveram lesão de pele suspeita de cân-queimaduras. Porém, entre os analfabetos estão as maiores cer ao exame, enquanto que, entre os que desconhecem,proporções relativas de não associação causa-efeito. Por apenas 10% tiveram lesão suspeita. Portanto, embora o co-exemplo, 66,66% destes acreditam que o sol não ocasiona nhecimento estimule o uso de protetor solar, não resultouenvelhecimento, e 33,33% consideram que o câncer de pele em associação com menor prevalência de lesão suspeita nonão é resultado da exposição solar. grupo de estudo. Além disso, notou-se que 67,00% dos entrevistados que DISCUSSÃOtêm conhecimento da exposição solar como fator de risco O presente estudo possui limitações inerentes ao seupara câncer de pele usam protetor solar, e 33,00% nuncausam. Já entre os que desconhecem a relação, 56,00% nun- delineamento. Há a presença de viés de seleção, pois aca se protegem com filtro solar e 44,40% usam diariamente amostra estudada foi obtida através do comparecimentoou às vezes, conforme exposto no Gráfico 2.Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 32-37, jan.-mar. 2016 35

FOTOEXPOSIÇÃO E FATORES DE RISCO PARA CÂNCER DE PELE: AVALIAÇÃO DE HÁBITOS E CONHECIMENTOS... Margotto et al100,00% cientes utilizar a proteção de forma adequada dentre uma população altamente susceptível a neoplasias malignas de80,00% pele, como é o caso de nossa amostra, demonstra uma rea- lidade alarmante e evidencia a necessidade de uma melhor60,00% conscientização de populações de risco.40,00% Os homens apresentaram uma porcentagem de lesão suspeita maior que as mulheres (27,77% contra 9,43%),20,00% reproduzindo a diferença entre gêneros nas campanhas na- cionais da SBD entre 2009 e 2012.  Porém, a prevalência0,00% no sexo masculino (27,77%) e a prevalência geral (16,82%) foram significativamente maiores em comparação às cam- Conhecem a relação Desconhecem a relação panhas neste período (15,09% dos homens apresentavam Possuíam lesão suspeita lesão nas campanhas nacionais com uma prevalência geralNão possuíam lesão suspeita de 12,02%) (7-10). Pode-se especular que a diferença regis- trada se deve aos fatores sociodemográficos e ambientaisGráfico 3 – Relação entre conhecimento da associação entre da população do município, os quais diferem da populaçãoexposição solar com câncer de pele e presença de lesão de pele brasileira em geral, principalmente devido à ascendênciasuspeita ao momento do exame físico europeia e à intensa prática de agricultura. Também se ve- rificou o fato de que mais da metade (53,84%) dos homensvoluntário em campanha de prevenção, não tendo sido que apresentavam lesão suspeita nunca utilizavam protetorrealizada busca ativa de pacientes. Pacientes com dificul- solar, número maior do que as mulheres em situação seme-dades de locomoção ou com menor cuidado com a saúde lhante (40,00%).podem ter sido negligenciados na amostra. Os resultadostambém podem ser expostos ao viés de causalidade rever- O estudo demonstra que a população com maior es-sa, não sendo possível estabelecer relação temporal e de colaridade tem mais conhecimento quanto à radiação so-causa-efeito entre as variáveis apresentadas. lar como fator de risco para câncer de pele (100% dos que completaram o ensino médio e superior), achado similar ao O diagnóstico precoce realizado por atividades de ras- estudo realizado com universitários de Brasília (13). Estetreamento e prevenção secundária como as Campanhas de subgrupo, porém, apresenta maior prevalência de lesõesCâncer de Pele possibilita o tratamento rápido, a diminui- suspeitas ao exame físico. Especula-se que essa relação pa-ção da morbidade e o aumento de sobrevida do paciente radoxal seja pelo fato de a maioria ser de raça branca, já ter(5). Não houve diferença estatisticamente significativa na apresentado algum tipo de lesão no passado ou como aven-proporção dos gêneros, sendo 49,53% dos entrevistados tado em estudo de Florianópolis (14), que, mesmo conhe-homens e 50,46%, mulheres. A pouca diferença de pre- cendo os efeitos prejudiciais do sol sobre a saúde em geral,sença entre os gêneros demonstra uma boa seletividade da a população não se preocupa com os horários estabelecidos.amostra e um alento quanto a uma possível melhora naconscientização masculina do problema em questão, visto CONCLUSÃOque, em outras amostras, como na Campanha Nacional de O presente estudo, através de campanha de prevenção,Prevenção ao Câncer de Pele da Sociedade Brasileira deDermatologia (SBD) entre os anos de 2009 e 2012, o nú- demonstrou uma elevada prevalência de lesões suspeitasmero de mulheres foi consideravelmente maior (média de em uma população altamente susceptível, tanto por fatores61,13% dos atendidos neste período) (7-10). ambientais, fenotípicos e genéticos. A pesquisa também re- produziu resultados semelhantes aos encontrados em ou- A ampla maioria dos pacientes declarou-se como de tros estudos nacionais quanto ao perfil de hábitos de pro-pele branca (94,39%), fato já esperado devido à marcada teção e conhecimento da população estudada. Apesar dapresença de descendentes europeus na região, principal- evidente magnitude do problema, os hábitos de prevençãomente de origem alemã e portuguesa. A maioria também ainda não são facilmente assimilados pela população emrelatou como profissão a agricultura (54,20%), consti- geral, sendo as campanhas ferramentas úteis para a preven-tuindo outro fator de risco devido às extensas jornadas ção primária e secundária destas patologias.de trabalho expostos à radiação solar. Em um estudo naregião da Bavária, Alemanha, foi constatado risco aproxi- REFERÊNCIASmadamente 3 vezes maior tanto de carcinoma basocelularquanto carcinoma espinocelular em trabalhadores ao ar li- 1. De Gruijl FR. Skin cancer and solar UV radiation. Eur J Cancervre, comparados àqueles que trabalhavam protegidos do [Internet]. Elsevier; 2015 Jul 2;35(14):2003-9.sol (11). Em contraste, nota-se que a frequência de uso deprotetor solar diariamente foi de 33,64%, uma proporção 2. Bardini G, Lourenço D, Fissmer MC. Avaliação do conhecimento esemelhante ao encontrado em um estudo em universitários hábitos de pacientes dermatológicos em relação ao câncer da pele.de Santa Catarina (12). O fato de apenas um terço dos pa- ACM Arq Catarin Med. 2012;41:56-63.36 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 32-37, jan.-mar. 2016

FOTOEXPOSIÇÃO E FATORES DE RISCO PARA CÂNCER DE PELE: AVALIAÇÃO DE HÁBITOS E CONHECIMENTOS... Margotto et al 3. Heckman CJ, Darlow S, Cohen-Filipic J, Kloss JD, Manne SL, -based study in Bavaria. Int Arch Occup Environ Health [Internet]. Munshi T, et al. Psychosocial correlates of sunburn among young Springer-Verlag; 2009;82(3):357-63. Available from: http://dx.doi. adult women. Int J Environ Res Public Health. 2012;9(6):2241-51. org/10.1007/s00420-008-0342-0. 12. Olinger RC. Hábitos de fotoproteção e fotoexposição entre estu- 4. Popim RC, Corrente JE, Marino JAG, Souza CA De. Câncer de pele: dantes de medicina da Universidade Federal de Santa Catarina. Flo- uso de medidas preventivas e perfil demográfico de um grupo de ris- rianópolis, SC; 2012. co na cidade de Botucatu. Cien Saude Colet. 2008;13(4):1331-6. 13. Castilho IG, Sousa MAA, Leite RMS. Fotoexposição e fatores de risco para câncer da pele: uma avaliação de hábitos e conhecimentos 5. Penna G. Análise de dados das campanhas de prevençãoo ao câncer entre estudantes universitários . Anais Brasileiros de Dermatologia . da pele promovidas pela Sociedade Brasileira de Dermatologia de scielo ; 2010. p. 173-8. 1999 a 2005. An Bras Dermatol. 2006;81(6):533-9. 14. Rizzatti K, Schneider IJC, d’Orsi E. Perfil epidemiológico dos ci- dadãos de Florianópolis quanto à exposição solar. Epidemiologia e 6. Murphy GM. Photoprotection: public campaigns in Ireland and the Serviços de Saúde. scielo ; 2011. p. 459-69. 33 56,89. U.K. Br J Dermatol [Internet]. Blackwell Science, Ltd; 2002 Apr  Endereço para correspondência 1;146:31-3. Scrito. Fernanda Serrão Margotto Rua Adamastor Salvador, 108/601 7. Sociedade Brasileira de Dermatologia. Relatório da Campanha Na- 29.700-050 – Colatina, ES – Brasil cional da Prevenção ao Câncer de pele 2009.  (53) 3025-5689  fe_margotto@hotmail.com 8. Sociedade Brasileira de Dermatologia. Relatório da Campanha Na- Recebido: 12/8/2015 – Aprovado: 6/12/2015 cional da Prevenção ao Câncer de pele 2010. 9. Sociedade Brasileira de Dermatologia. Relatório da Campanha Na- cional da Prevenção ao Câncer de pele 2011. 10. Sociedade Brasileira de Dermatologia. Relatório da Campanha Na- cional da Prevenção ao Câncer de pele 2012. 11. Radespiel-Tröger M, Meyer M, Pfahlberg A, Lausen B, Uter W, Gefeller O. Outdoor work and skin cancer incidence: a registry-Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 32-37, jan.-mar. 2016 37

ARTIGO ORIGINAL Avaliação dos achados endoscópicos de DRGE no pré e pós-operatório de pacientes submetidos ao bypass gástrico em Y-de Roux e à gastrectomia vertical em hospital no sul de Santa Catarina, 2008 a 2013 Pre- and postoperative endoscopic findings of GERD in patients submitted to Y-de Roux gastric bypass and vertical gastrectomy in a hospital in south Santa Catarina, 2008-2013 Caroline Gewehr Tisott1, Lucas Freitas de Oliveira1, Ricardo Reis do Nascimento2RESUMOIntrodução: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é muito frequente na população obesa. Atualmente, como tratamentocirúrgico para a obesidade e suas comorbidades, o bypass em Y-de Roux e a gastrectomia vertical têm sido as técnicas cirúrgicas maisutilizadas. Sabe-se que a endoscopia digestiva alta (EDA) é o método de escolha para o diagnóstico das lesões causadas pela DRGEe para a avaliação da evolução dessa patologia antes e após a cirurgia bariátrica. Objetivos: Analisar a resolução dos achados endos-cópicos de DRGE em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, comparando a gastrectomia vertical e o bypass em Y-de Roux, alémde associar com a perda de peso e a alteração no IMC dos pacientes. Métodos: Realizou-se um estudo transversal observacional porconveniência dos prontuários de 53 pacientes submetidos à cirurgia bariátrica com achados endoscópicos de DRGE no pré e/oupós-operatório de 3 meses, no período de 2008 a 2013. Foram avaliados a variação do peso, o IMC e a presença ou não de esofagiteno pré e pós-operatório através da classificação endoscópica de Los Angeles. Resultados/Conclusão: Não houve diferença na perdade peso em 3 meses pós-operatórios entre os pacientes submetidos ao bypass em Y-de Roux e à gastrectomia vertical. Entretanto,a piora dos achados endoscópicos de DRGE no pós-operatório de 3 meses foi 4 vezes maior na gastrectomia vertical quando emcomparação com o bypass em Y-de Roux.UNITERMOS: Doença do Refluxo Gastroesofágico, Endoscopia Digestiva Alta, Cirurgia Bariátrica.ABSTRACTIntroduction: Gastroesophageal reflux disease (GERD) is very common in the obese population. Currently, Y-of-Roux bypass and vertical gastrectomy havebeen the most common surgical techniques for treatment of obesity and its comorbidities,. It is known that upper digestive endoscopy (UDE) is the method ofchoice for diagnosing lesions caused by GERD and evaluating the evolution of this disorder before and after bariatric surgery. Aims: To analyze the resolutionof endoscopic findings of GERD in patients undergoing bariatric surgery by comparing vertical gastrectomy and Y-of-Roux bypass, and to associate these withweight loss and change in patient BMI. Methods: We conducted an observational cross-sectional study by convenience of 53 records from patients undergoingbariatric surgery with endoscopic findings of GERD preoperatively and/or during the 3-month post operative period, from 2008 to 2013. We evaluated changein weight, BMI and presence or absence of esophagitis preoperatively and postoperatively using the Los Angeles endoscopic classification. Results/Conclusion:There was no difference in weight loss between patients undergoing Y-of-Roux bypass and vertical gastrectomy during the 3-month post operative period. However,the worsening of endoscopic findings of GERD in this period was four times higher in vertical gastrectomy than in Y-of-Roux bypass.KEYWORDS: Gastroesophageal Reflux Disease, Upper Gastrointestinal Endoscopy, Bariatric Surgery.1 Estudante. Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 38-42, jan.-mar. 20162 Cirurgião do Aparelho Digestivo.38

AVALIAÇÃO DOS ACHADOS ENDOSCÓPICOS DE DRGE NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTES SUBMETIDOS AO BYPASS... Tisott et alINTRODUÇÃO Com efeito, o bypass gástrico em Y-de Roux (BGYR) é A obesidade tornou-se preocupação mundial a partir de considerado a técnica cirúrgica mais realizada para a perda de peso em longo prazo. Esta técnica é historicamente de-meados da década de 1990 e, atualmente, 29,3% da popu- nominada mista, porém, predominantemente restritiva emlação brasileira com 20 ou mais anos de idade possui um razão da criação de um pequeno reservatório gástrico, oIMC ≥ 30 quilos/metros² (1). Associam-se à obesidade o qual é responsável pela sensação de saciedade após a in-aumento do risco para desenvolvimento de diabetes mellitus, gestão de uma pequena refeição. Contudo, há um pequenohipertensão arterial sistêmica, insuficiência respiratória e/ a moderado grau de desabsorção devido à separação doou cardíaca, apneia obstrutiva do sono, doença do refluxo alimento (o qual passa pela alça alimentar) das secreçõesgastroesofágico (DRGE) e mortalidade. bílio-digestivas, e estas, que passam pela alça bílio-pancreá- tica do Y-de Roux (7). A DRGE é uma afecção crônica decorrente do fluxoretrógado patológico de conteúdo gastroduodenal para o Apesar de já escrito desde o início da segunda meta-esôfago e/ou órgãos adjacentes. Essa patologia é uma das de do século XX, a gastrectomia vertical (GV) foi usadamais comuns na clínica médica, sendo a mais frequente do inicialmente como primeira etapa da cirurgia de Duodenalaparelho digestivo, e está presente em aproximadamente Switch, que seria indicada em duas etapas para pacientes50% dos pacientes com obesidade mórbida, sustentando a superobesos e que apresentavam um índice elevado degrande correlação entre essas patologias (2,3). Esse fluxo se complicações intra e pós-operatórias. Após inúmeras pes-torna responsável pelo aparecimento de sintomas esofágicos quisas, constatou-se a eficácia do seu uso como técnica(sintomas típicos) e extraesofágicos (sintomas atípicos). isolada no tratamento da obesidade mórbida. A GV é um procedimento puramente restritivo, o qual consiste na re- Os sintomas típicos da DRGE são relatados pelos pa- moção da grande curvatura do estômago, iniciando a partircientes como a percepção de azia ou regurgitação ácida. de 4 a 6 cm do piloro até o ângulo esofagogástrico, deixan-Já os sintomas atípicos são manifestações da doença em do o reservatório novo com formato tubular e alongadooutros órgãos e apresentam-se como: dor torácica não car- de volume entre 150 e 200 ml. É um procedimento semdíaca, globus, asma, tosse crônica, pneumonias de repeti- anastomoses, com menor tempo cirúrgico e com risco me-ção, laringite crônica, sinusite crônica, otite, halitose e aftas. nor de complicações, quando comparado a outros procedi-Atualmente, os critérios diagnósticos para a DRGE são (1) mentos bariátricos mais demorados e mais complexos (8).sintomatologia atribuída a tal patologia e suficientementesevera para comprometer a qualidade de vida do paciente Levando em consideração que a DRGE em pacientesou (2) exames complementares como pHmetria de 24 ho- obesos deve-se principalmente pelo relaxamento transitó-ras e achados endoscópicos de esofagite erosiva, estenose rio do esfíncter esofágico inferior, combinado com o au-péptica ou metaplasia de Barret (2). mento da pressão intra-abdominal, a cirurgia bariátrica é o tratamento mais efetivo para esses pacientes (9,10).  E será A endoscopia digestiva alta (EDA) é o método de es- através da EDA que o médico poderá avaliar a evoluçãocolha para o diagnóstico das lesões causadas pelo refluxo dessa patologia antes e após a cirurgia bariátrica.gastroesofágico, possibilitando a avaliação da gravidade daesofagite e a realização de biópsias, caso sejam necessárias. Este estudo tem como objetivo analisar a resolução dosExistem várias classificações endoscópicas que avaliam o achados endoscópicos de DRGE em pacientes submetidosgrau de esofagite, porém a classificação de Los Angeles à cirurgia bariátrica, comparando a GV e o BGYR, alémé uma das mais utilizadas e foi recomendada como pre- de associar com a perda de peso e a alteração no IMC dosferencial pelo I Consenso Brasileiro de DRGE (4). Esta pacientes.classificação consiste em 4 graus de alterações esofágicasencontradas na EDA, nomeando-os de A a D.  O grau A MÉTODOSconsiste em uma ou mais erosões menores do que 5 mm; o Realizou-se um estudo transversal observacional dosgrau B em uma ou mais erosões maiores do que 5 mm emsua maior extensão e não contínuas; o grau C em erosões prontuários e dos laudos endoscópicos dos pacientes sub-contínuas (ou convergentes) entre os ápices de pelo menos metidos à cirurgia bariátrica, do tipo BGYR e GV, no pe-duas pregas e envolvendo menos que 75% do órgão entre ríodo de 2008 a 2013, no Hospital Nossa Senhora da Con-os ápices de duas pregas esofágicas, e o grau D em erosões ceição (HNSC) em Tubarão/SC. O instrumento utilizadoocupando pelo menos 75% da circunferência do órgão (5). foi a coleta de dados a partir dos prontuários eletrônicos cadastrados no HNSC pelo Tasy® e na Clínica Pró-Vida Existem várias opções de tratamento clínico para a obe- pelo Clinic® (ambos softwares de gestão hospitalar), ondesidade e que tratam, concomitantemente, suas comorbida- constam os laudos das endoscopias digestivas altas feitasdes, como dieta, exercícios e fármacos. Todavia, estas me- no pré-operatório e após 3 meses da realização da cirurgia.didas não têm se mostrado eficazes para que ocorra umaperda de peso significativa e uma manutenção da redução Foi obtida uma amostra de conveniência de 53 indi-do peso a longo prazo (5). Em contrapartida, o tratamen- víduos, na qual foram incluídos no estudo pacientes queto cirúrgico representa o melhor tratamento não só para a apresentaram achados endoscópicos de DRGE no pré e/obesidade, como também para as comorbidades (6).Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 38-42, jan.-mar. 2016 39

AVALIAÇÃO DOS ACHADOS ENDOSCÓPICOS DE DRGE NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTES SUBMETIDOS AO BYPASS... Tisott et alou pós-operatório de 3 meses. Foram excluídos da análi- 210 (79,84%) foram excluídos por não apresentarem acha-se prontuários que não possuíam informações suficientes dos endoscópicos de DRGE no pré e/ou pós-operatório.para este estudo. A amostra final do estudo foi de 53 pacientes, a maio- ria era do sexo feminino (54,7%) e com a média de idade As variáveis utilizadas foram idade, gênero, peso no pré- de 37,2±10,77 anos, com variação dos 16 aos 63 anos. A-operatório, peso no pós-operatório de 3 meses, IMC pré- grande maioria foi submetida à cirurgia bariátrica do tipo-operatório, IMC no pós-operatório de 3 meses, além da bypass gástrico (92,45%) (Tabela 1).presença e graduação da esofagite no pré e pós-operatórios, Em relação ao IMC, a média pré-operatória foi deconforme a classificação de Los Angeles. Em relação às esofa- 43,41±5,89 quilos/metros2, e a média após 3 meses da ci-gites, utilizaram-se os seguintes critérios: ausência de esofagite, rurgia foi de 35,16±6,04 quilos/metros2. O peso pré-ope-esofagite grau A de Los Angeles, grau B, grau C ou grau D. ratório teve média de 122,57±23,50 quilos e média após 3 meses de seguimento da cirurgia de 99,55±23,05 quilos Solicitou-se à direção do HNSC e Clínica Pró-Vida o (Tabela 2).acesso aos prontuários eletrônicos para coleta dos dados A variação do IMC dos pacientes no pré e pós-operató-dos pacientes. Após autorização e aprovação do Comitê rio de 3 meses foi semelhante, independentemente do tipode Ética em Pesquisa, os dados foram coletados pelo au- de cirurgia empregado (Tabela 3).tor.  O presente estudo foi aprovado no Comitê de Éti- Quanto ao tipo de cirurgia, a GV apresentou um riscoca em Pesquisa da Unisul mediante número de protocolo de esofagite no pós-operatório 4 vezes maior, em compara-36844013.2.0000.5369, em respeito à Resolução 466, de ção com o grupo que realizou o BGYR (RP 4,59; IC 95%:2012, do Conselho Nacional de Saúde. 1,96-10,74; pdFeisherm 0e,l0h2o4r)a. A taxa dos achados endoscópicos de Os dados coletados foram inseridos no programa DRGE no pós-operatório pela Classificação de LA foi es-Epiinfo versão 3.5.1. A análise estatística foi feita com au- tatisticamente significativa, ocorrendo em 90,56% dos pa-xílio do software SPSS versão 20.0. O teste utilizado para cientes (p=0,042). Porém, a taxa de resolução dos achadosassociação da distribuição da variação de IMC após 3 me- endoscópicos de DRGE no pós-operatório foi de 75,24%ses da cirurgia bariátrica segundo o tipo cirúrgico, assim (p=0,09), não sendo significativa (Tabela 4).como a variação do peso e IMC no pré e pós-operatório,foi o teste t pareado, considerando como significante umarelação de p<0.05.RESULTADOS DISCUSSÃO Trezentos e onze pacientes foram submetidos à Apesar da grande prevalência de DRGE em pacien-cirurgia bariátrica do tipo BGYR ou GV, no período de tes obesos, poucos estudos compararam achados endos-2008 a 2013, no Hospital Nossa Senhora da Conceição em cópicos de DRGE no pré e pós-operatório de pacientesTubarão/SC. Quarenta e oito pacientes foram excluídos doestudo devido à falta de informações e/ou laudos endos- Tabela 3 – Distribuição da variação de IMC após 3 meses de pacientescópicos em seus prontuários. Dos 263 pacientes restantes, submetidos à cirurgia bariátrica segundo o tipo cirúrgico – Hospital Nossa Senhora da Conceição de Tubarão/SC, 2008-2013.Tabela 1 – Número total de pacientes com achados endoscópicos de   Número de Variação do Pdoença do refluxo gastroesofágico e tipo de cirurgia bariátrica realizada pacientes IMC Bypass em Y-de Roux 0,758no Hospital Nossa Senhora da Conceição de Tubarão/SC, 2008-2013. Gastrectomia vertical 49 8,19±4,27 0,758   Sexo feminino Sexo masculino Total 4 8,87±3,40Número total de casos 29 (54,7%) 24 (45,3%) 53estudados *Teste t pareado 25 (51,02%) 24 (48,98%) 49Bypass em Y-de Roux 4 (100%) 0 (0%) 4Gastrectomia verticalTabela 2 – Diferença pré e pós-cirurgia bariátrica após 3 meses – Tabela 4 – Distribuição numérica e percentual dos achadosHospital Nossa Senhora da Conceição de Tubarão/SC, 2008-2013. endoscópicos de doença do refluxo gastroesofágico no pré e pós- operatório de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica no Hospital Nossa Senhora da Conceição de Tubarão/SC – 2008-2013.Variáveis Pré Pós Diferença P EDA Pré-operatório Pós-operatório média Ausência de esofagite 1 (1,9%) 42 (79,2%)Peso 122,57 (±23,51) 99,55 (±23,05) 23,02 <0,0001 Classificação de LA grau A 11 (20,8%)IMC 43,41 (±5,90) 35,17 (±6,05) <0,0001 Classificação de LA grau B 31 (58,5%) 0 (0%) 8,24 Classificação de LA grau C 19 (35,85) 0 (0%) Classificação de LA grau D 2 (3,8%) 0 (0%)* Teste t pareado 0 (0%)40 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 38-42, jan.-mar. 2016

AVALIAÇÃO DOS ACHADOS ENDOSCÓPICOS DE DRGE NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTES SUBMETIDOS AO BYPASS... Tisott et alsubmetidos à cirurgia bariátrica, seja por GV, seja BGYR. (18). A redução média esperada é de 10 quilos/metros² noNa amostra inicial de 263 pacientes, 19,77% dos pacien- período de 12 a 24 meses após a cirurgia bariátrica, sendotes apresentaram esofagite por refluxo na EDA. Suter et que a maior perda ocorre nos primeiros 6 meses (19,20).al. descreveram, em estudo com amostra de 345 pacientes Esses dados são muito semelhantes ao encontrado nestesubmetidos à cirurgia bariátrica, a prevalência de 31,8% de estudo, no entanto, em metade do tempo de seguimento.pacientes com esofagite de refluxo (11). Outro estudo, re-alizado por Cardoso, encontrou 51,2% dos pacientes que A GV tem se tornado cada vez mais frequente comorealizaram EDA pré-operatória com esofagite de refluxo procedimento cirúrgico digestivo, pois provou ser segu-(12). Assim, quando comparados ao presente estudo, veri- ra e eficaz para a perda de excesso de peso, bem comofica-se que há maior número de pacientes com alterações para a melhora expressiva de certas doenças metabólicasendoscópicas por DRGE. (20). Neste estudo, não ocorreu diferença significativa da variação do IMC nos dois tipos cirúrgicos no período de 3 Em relação às características sociais da amostra final de meses. O BGYR se equiparou à GV, mesmo tendo carac-53 pacientes, a maioria era do sexo feminino e com média terística disabsortiva além da restritiva, que é visualizadade 37,2±10,77 anos. Esses dados são coincidentes com a em ambos. Levando em consideração o menor tempo ope-literatura nacional que mostra predominância de mulheres ratório, as menores complicações pós-operatórias, o exce-e média de idade semelhante à descrita. Oliveira et al encon- lente resultado de perda de peso e as menores alteraçõestraram a média de idade para ambos os sexos de 38,4 anos nutricionais pós-operatórias, por não ser uma técnica di-e maioria dos pacientes do sexo feminino (13). Achado se- sabsortiva, a GV tem algumas vantagens diante do BGYR.melhante foi apresentado em estudo realizado em MinasGerais, em que a grande maioria dos pacientes era do sexo Entretanto, a GV também possui falhas. Uma delas éfeminino e com média de idade de 37 anos (14). que essa técnica pode não ser suficiente para o tratamento da obesidade severa e síndrome metabólica grave, o que Analisando o tipo de cirurgia realizado, 92,45% dos levaria alguns pacientes a realizarem futuramente outraspacientes foram submetidos ao BGYR. Segundo levanta- intervenções, com alterações também intestinais. Todavia,mento que ocorreu no ano de 2011, foram feitas 340.768 a maior falha deve-se ao fato de que tal técnica cirúrgicacirurgias bariátricas mundialmente, sendo que 46,6% fo- pode causar ou até piorar a DRGE (22).ram BGYR e 27,8% foram GV (15). No entanto, no Brasil,nesse mesmo ano, 70% das cirurgias bariátricas foram do A GV tem características que, teoricamente, trariam be-tipo BGYR e 20% do tipo GV. Esse mesmo estudo relata nefícios diante da DRGE (23). Uma delas é a redução deque ocorreu uma variação do tipo de técnica empregada peso, pois o excesso dele tem sido associado ao aumentocom o passar dos anos. Durante o período de 5 anos que o da pressão intra-abdominal, o que, por sua vez, aumenta opresente estudo analisou os pacientes submetidos à cirur- gradiente de pressão gastroesofágico, a pressão intragás-gia bariátrica, no período de 2008 a março de 2013 foram trica e a chance de desenvolver hérnia hiatal. Além disso,realizados apenas BGYR, e, após esse período, teve início devido à redução da tensão das paredes gástricas abaixoa realização de cirurgias bariátricas por GV. Tal fato pode- do cárdia na mesma pressão interna pela diminuição doria justificar o número tão alto de cirurgias do tipo BGYR raio do fundo gástrico, que é explicada pela lei de LaPlace:nesse período de tempo. quanto maior o raio do vaso, maior a tensão da parede ne- cessária para suportar uma determinada pressão interna. A O mecanismo da perda de peso após a cirurgia envol- tensão nas paredes do cárdia é a força opositora à ação dove fatores hormonais e mecânicos. Inicialmente, pode-se esfíncter esofágico inferior (24).citar a redução na ingestão de energia em decorrência damenor capacidade gástrica. Já a redução de apetite, a qual No entanto, a GV aumenta a pressão intragástrica à me-se deve à modificação hormonal que ocorre após o pro- dida que reduz a complacência gástrica, pois se a pressãocedimento cirúrgico, é gerada pela diminuição da grelina intragástrica está muito aumentada, mesmo com um raiosérica e aumento do peptídeo Y e glucagon-like peptídeo pequeno, a tensão da parede pode aumentar e o refluxo1 (GLP-1). Essas modificações são vistas tanto no BGYR pode surgir ou piorar. Soma-se também à desestruturaçãocomo na GV. do ângulo de His, o qual é uma importante característica anatômica protetora contra a DRGE. A literatura, na gran- O IMC pré-operatório dos pacientes neste estudo teve de maioria, traz a DRGE como uma prevalente complica-média de 43,4±5,90 quilos/metros² e foi ao encontro das ção pós-operatória da GV, coincidindo com os achados dorecomendações internacionais para realização de cirurgia presente trabalho (25-27). Neste estudo, a GV apresentoubariátrica. Este dado se assemelha a outros estudos que um risco de ocorrerem achados endoscópicos de DRGEencontraram um IMC médio de 44 quilos/metros², 48 qui- no pós-operatório 4 vezes maior, em comparação com olos/metros² e 39,5 quilos/metros² (13,16,17). O IMC, após grupo que realizou o BGYR.3 meses da cirurgia bariátrica, teve média de 35,17±6,05quilos/metros². Não foram encontrados estudos que ava- Em contrapartida, nos 53 pacientes que compõem aliassem a variação do IMC no período de 3 meses, porém, amostra final, a taxa de melhora da DRGE nos achadosem um estudo com seguimento de 6 meses pós-operatório, endoscópicos foi de 90,56%. Este fato deve-se à melhorafoi encontrada uma média de IMC de 34,3 quilos/metros² evidenciada nos pacientes que realizaram o BGYR. Sabe-se que essa técnica é consagrada mundialmente pela signifi-Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 38-42, jan.-mar. 2016 41

AVALIAÇÃO DOS ACHADOS ENDOSCÓPICOS DE DRGE NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTES SUBMETIDOS AO BYPASS... Tisott et alcativa perda de peso e altas taxas de cura ou melhora de 11. Suter M, Dorta G, Giusti V, Calmes JM. Gastro-esophageal re-comorbidades, como a DRGE (16,28). flux and esophageal motility disorders in morbidly obese patients. Obes Surg. 2004 Aug;14(7):959-66. O uso de inibidores da bomba de prótons (IBPs) nãofoi avaliado no pré-operatório desses pacientes, devido ao 12. Cardoso F.A. Impacto da cirurgia bariátrica nos achados endoscópi-fácil acesso a tais medicações e irregularidade no uso, já cos de doença do refluxo gastresofágico. GED 2009; 28(3):83-7.que, muitas vezes, este uso não foi prescrito por nenhumprofissional da saúde. No entanto, no pós-operatório, os 13. Oliveira APF, Malheiros CA, Santos AS et al. Perfil de pacientescirurgiões que realizaram as cirurgias bariátricas avaliadas submetidos à cirurgia bariátrica em um hospital universitário de Sãonesse estudo têm como rotina a prescrição dos IBPs até 6 Paulo. Saúde Coletiva 2009; 06(35):275-79.meses após a cirurgia. 14. Diniz MFHS, Passos VMA, Barreto MS, Diniz MCT et al. Perfil de Uma das limitações deste estudo foi a não utilização da pacientes obesos classe III do Sistema Público de Saúde submetidospHmetria de 24 horas pelo fato de ser um exame de custo à gastroplastia em “Y de Roux” no hospital das Clínicas da UFMG:elevado e que possui algumas dificuldades para realização, altas prevalências de superobesidade, co-morbidades e mortalidadeporém é o melhor método para diagnosticar o refluxo gas- hospitalar. Rev Med de Minas Gerais 2008; 18(3):183-90..troesofágico (29). Outros estudos são necessários para queocorra melhor avaliação dos pacientes submetidos à cirur- 15. Bunchwald H, Oien DM. Metabolic/bariatric surgery worldwidegia bariátrica por maior período de tempo pós-operatório 2011. Obes Surg 2013; 23:427-36.para visualizar a evolução da DRGE nestes indivíduos,diante das modificações anatômicas segundo cada tipo ci- 16. Frezza EE, Ikramuddin S, Gourash W, Rakitt T et al. Symptomaticrúrgico utilizado. improvement in gastroesophageal reflux disease (GERD) following laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. Surgical Endoscopy And No presente estudo, confirmou-se a associação positiva Other Interventional Techniques 2002;16(7):1027-31.  entre a obesidade mórbida e os achados endoscópicos deDRGE. 17. Varaschim M, Nassif PAN, Moreira LB, Nascimento MM et al. Al- terações dos parâmetros clínicos e laboratoriais em pacientes obesos Conclui-se que os pacientes submetidos à GV tiveram a com diabetes melito tipo 2 submetidos à derivação gastrojejunal emmesma perda de peso dos pacientes submetidos ao BGRY y de Roux sem anel. Rev Col Bras Cir 2012; 39(3):178-82nos primeiros 3 meses pós-operatórios. Entretanto, a piorados achados endoscópicos de DRGE no pós-operatório 18. Prevedello CF, Colpo E, Mayer ET, Copetti H. Análise do impactode 3 meses foi 4 vezes maior na GV, em comparação com da cirurgia bariátrica em uma população do centro do estado doo BGYR. Rio Grande do Sul utilizando o método BAROS. Arq Gastroenterol 2009; 46(3):199-203.REFERÊNCIAS 19. Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, Long SB et al. Who 1. Pesquisa de Orçamentos Familiares – POF 2008-2009. Instituto would have thought it? An operation proves to be the most effective Brasileiro de Geografia e Estatística. therapy for adult-onset Diabetes Mellitus. Ann Surg 1995; 222 (3): 339-352. 2. Allen I, Black E, Brill JV, Hiltz S W et al. AGA Institute. American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the 20. Branco-Filho JÁ, Nassif LS, Menacho AM, Aurichio ERA et al. Management of Gastroesophageal Reflux Disease. 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ARTIGO ORIGINALPerFixTM Light Plug e PHS no reparo das hérnias inguinais: Experiência inicial no sul do Brasil PerFixTMLight Plug and ProleneTM Hernia System Extended for repairing inguinal hernias: Initial experience in south Brazil Marcelo Bentancor Lontra1, Andreza Mariane de Azeredo2, Carolina da Silva Mengue2, Leandro Totti Cavazzola3RESUMOIntrodução: O reparo cirúrgico das hérnias inguinais é um dos procedimentos mais realizados no mundo ocidental. O impacto econô-mico em saúde pública é alto. Este estudo tem como objetivo analisar a utilização da tela PerFixTM Light Plug e seus possíveis benefíciosem relação à diminuição de tempo cirúrgico, diminuição de dor aguda pós-operatória e qualidade de vida quando utilizada na cirurgiade hérnia inguinal, comparado aos efeitos do dispositivo bilaminar. Métodos: Cinquenta e oito pacientes foram incluídos, operadose avaliados prospectivamente entre janeiro e agosto de 2012. Vinte e nove pacientes foram operados usando PerFixTM Light Plug evinte e nove utilizando o ProleneTM Hernia System Extended. Os dados foram coletados em questionários padronizados pelo grupode estudo. Os dados intraoperatórios foram coletados pelo cirurgião no momento operatório. Quaisquer complicações também foramregistradas. Resultados: Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos em relação à dor pós-operatória e aoretorno às atividades diárias. A técnica utilizando o PerFixTM Light Plug demonstrou ser realizada com tempo cirúrgico estatisticamentereduzido em comparação ao ProleneTM Hernia System Extended. Conclusões: Nesta experiência inicial, ambos PerFixTM Light Plug e oProleneTM Hernia System Extended são métodos seguros e efetivos para o reparo de hérnias inguinais. Resultados precoces e tardios sãocomparáveis sem diferença estatisticamente significativa no que diz respeito às taxas de complicação e ao retorno às atividades diárias.UNITERMOS: Hérnia Inguinal, Dor Pós-Operatória, Duração da Cirurgia, Dor Crônica, Cirurgia.ABSTRACTIntroduction: Surgical repair of inguinal hernias is one of the most common procedures in the western world. The economic impact on public health ishigh. This study aims to analyze the use of PerFixTM Light Plug and its potential benefits concerning reduction of surgical time, decreased postoperative acutepain, and quality of life when used in inguinal hernia surgery, as compared to the effects of a bilaminar device. Methods: Fifty-eight patients were included,operated and evaluated prospectively between January and August 2012. Twenty-nine patients were operated using PerFixTM Light Plug and twenty nineusing ProleneTM Hernia System Extended. Data were collected through questionnaires standardized by the study group. Intraoperative data were collected bythe surgeon in the operating time. Any complications were also recorded. Results: There were no statistically significant differences between the groups regard-ing postoperative pain and return to daily activities. The technique using PerFixTM Light Plug proved to be performed in a statistically reduced surgical timeas compared to ProleneTM Hernia System Extended. Conclusions: In this initial experience, both PerFixTM Light Plug and ProleneTM Hernia SystemExtended were safe and effective methods for repairing inguinal hernias. Early and late results are comparable, with no statistically significant difference asregards complication rates and return to daily activities.KEYWORDS: Inguinal Hernia, Postoperative Pain , Operative Time, Chronic Pain, Surgery.1 Cirurgia Geral pelo Hospital Universitário Ulbra Mãe de Deus. Residente em Cancerologia Cirúrgica pelo Hospital Nossa Senhora da Conceição.2 Estudante de Medicina.3 Doutor em Cirurgia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Pós-Doutor em Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery – NOTES (Cirurgia Endoscópica por Orifícios Naturais) e Cirurgia Minimamente Invasiva pelo Institute for Surgery and Innovation da Case Western Reserve University, University Hospitals at Case Medical Center. Professor Adjunto da Universidade Luterana do Brasil (Ulbra) e Professor Adjunto Nível II da UFRGS.Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 43-47, jan.-mar. 2016 43

PERFIX™ LIGHT PLUG E PHS NO REPARO DAS HÉRNIAS INGUINAIS: EXPERIÊNCIA INICIAL NO SUL DO BRASIL Lontra et alINTRODUÇÃO genital do nervo gênito-femoral com Ropivacaína diluída a O reparo cirúrgico das hérnias inguinais é um dos pro- 2,5mg/ml. Assim, esperava-se uma aferição dos desfechos pós-operatórios uniformes.cedimentos mais realizados no mundo ocidental, com altoimpacto econômico em saúde pública. Estima-se que 5% O uso de analgesia pós-operatória foi padronizado deda população irá desenvolver uma hérnia da parede abdo- forma a eliminar vieses – analgesia fixa e uso de resgate.minal ao longo da vida. Da sua totalidade, 75% ocorrem A avaliação de dor pós-operatória foi realizada com o au-na região inguinal; dois terços são hérnias indiretas. Os xílio do VAS. Na alta hospitalar, os pacientes receberam ahomens são 25 vezes mais acometidos do que as mulhe- prescrição do analgésico para uso se necessário, além deres. Estrangulamento, complicação grave mais comum de registros das doses quando utilizadas.uma hérnia, ocorre em apenas 1% a 3% dessas hérnias.Ocorre mais comumente nos extremos da vida e nas hér- Este projeto foi aprovado pela comissão de éticanias inguinais indiretas, quando comparadas com hérnias da Universidade Luterana do Brasil, sob o protocolo nºinguinais diretas (1). 184.566. Este estudo foi realizado de acordo com as regras estabelecidas pela Universidade para pesquisa. Dois dispositivos de polipropileno, o PHS ProleneTMHernia System Extended (PHS,Ethicon Inc; Somerville, NJ, RESULTADOSUSA) e o análogo plug-and-patch A BARD PerFixTM Light Foram selecionados 58 pacientes, divididos em doisPlug (DAVOL Inc; Canston, USA), foram desenvolvidose são utilizados em hernioplastias inguinais com aborda- grupos: o grupo 1 (ProleneTM Hernia System) e o grupo 2gem anterior. No Brasil, o uso desses dispositivos, espe- (PerFixTM Light Plug). Todos os pacientes foram avaliadoscialmente o conceito de “Plug and Patch”, continua esporá- nas primeiras vinte e quatro horas e após uma semana. Odico. Neste estudo, os dispositivos foram comparados em grupo 1 era constituído por 26 homens e 3 mulheres, comrelação à dor pós-operatória nas primeiras vinte e quatrohoras e, após uma semana, retorno às atividades diárias e Tabela 1 – Tempo Cirúrgico no Grupo 1ao tempo operatório.   Tempo cirúrgico O objetivo deste estudo é analisar a utilização da telaPerFixTM Light Plug e verificar os seus possíveis benefícios N 29em relação à diminuição de tempo cirúrgico, diminuição de Válido 0dor aguda pós-operatória e qualidade de vida quando utili- Excluído 78,07zada na cirurgia de hérnia inguinal, comparado aos efeitos 18,723do dispositivo bilaminar. Média 43 DP4 115MÉTODOS Mínimo Trata-se de um ensaio clínico não randomizado utili- Máximo 60 Percentil 82zando-se da técnica Plug and patch e o uso do dispositivo 91bilaminar. Pacientes atendidos no ambulatório de cirurgia 25geral do Hospital Universitário Ulbra Mãe de Deus apre- 50sentando hérnia inguinal, com idade de 18 anos ou 75mais, foram incluídos no estudo. Os critérios de exclusãoenglobam idade abaixo de 18 anos, uso de corticoides Tabela 2 – Dor nas primeiras 24h e na primeira semana pós-operatóriassistêmicos, hérnia encarcerada, doença do colágeno. no Grupo 1 Após exposição da existência da pesquisa e da aceitação   Dor nas Primeiras 24h Dor na primeira semanado paciente em participar, a entrevista ao paciente com- Npõe-se de caráter sistematizado desde o princípio, com a 29 29utilização de um questionário. Válido 0 0 Excluído 4,07 4,07 O tamanho das telas foi medido conforme protocolo Média 3,484 3,327da equipe de cirurgia geral. Além disso, a sua colocação DP4 0 0– tanto a tela PHS, como também a tela PerFixTM Light Mínimo 10 10Plug – foi realizada pelo mesmo cirurgião, eliminando pos- Máximosíveis vieses de diferença de técnica. Percentil 00 25 45 O protocolo anestésico escolhido para os procedimen- 50 7,5 6,5tos foi anestesia geral venosa total alvo – controlada com 75Propofol e Remifentanil, associado a um bloqueio comple-mentar dos nervos íleo-inguinal, íleo-hipogástrico e ramo44 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 43-47, jan.-mar. 2016

PERFIX™ LIGHT PLUG E PHS NO REPARO DAS HÉRNIAS INGUINAIS: EXPERIÊNCIA INICIAL NO SUL DO BRASIL Lontra et alTabela 3 – Tempo de retorno às atividades diárias no Grupo 1 Tabela 5 – Dor nas primeiras 24h e na primeira semana pós- operatórias no Grupo 2   Tempo de Retorno às Atividades Diárias Dor nas primeiras 24h Dor na primeira semanaN 29 N 29 29 Válido 0 Válido 0 0 Excluído 3,66 Excluído 4,1 3,9Média 5,808 4,003 3,895DP4 1 Média 0 0Mínimo 30 DP4 10 10Máximo MínimoPercentil 1 Máximo 00 25 2 Percentil 43 50 3 88 75 25 50 75Tabela 4 – Tempo Cirúrgico no Grupo 2 Tabela 6 – Tempo de Retorno às Atividades Diárias no Grupo 2N Tempo cirúrgico   Tempo de Retorno às Atividades Diárias Válido N Excluído 29 29 0 Válido 0Média 44,38 Excluído 7,59DP4 14,339 Média 17,62Mínimo 23 DP4 1Máximo 90 Mínimo 90Percentil Máximo 35 Percentil 1 25 42 25 1 50 53,5 50 7 75 75uma idade média de 57,2 anos. O grupo 2 possuía 25 ho- mente semelhantes com o valor de p, respectivamente, demens e 4 mulheres, com uma idade média de 55,7 anos. 0,984; 0,804 e 0,803. Em relação aos pacientes do grupo 1, quando foi ava- Por fim, a comparação do tempo cirúrgico se compor-liada a dor nas primeiras vinte e quatro horas, constatou-se tou de forma diferente à descrita anteriormente, ou seja, osa nota média de 4,07, segundo a escala VAS. Em relação grupos 1 e 2 apresentam diferença estatisticamente signifi-ao tempo cirúrgico, tiveram uma média de tempo de 78,07 cativa entre si, com um p<0,05, através do teste de Mann-minutos (Tabela 1). Quando foi avaliada a dor na primeira -Whitney.semana, constatou-se que a nota média foi de 4,07 (Tabela2). Em relação ao retorno às atividades diárias, uma média DISCUSSÃOde tempo de 3,66 dias foi encontrada (Tabela 3). Diferentes variedades de biomateriais e formatos de Em relação aos pacientes do grupo 2, quando foi avalia- tela para correção de hérnias inguinais continuam apare-da a dor nas primeiras vinte e quatro horas, constatou-se a cendo ao longo dos tempos. A indústria parece contribuir,nota média de 4,10, conforme a escala VAS. Em relação ao fornecendo de maneira contínua aos cirurgiões diferentestempo cirúrgico, tiveram uma média de tempo de 44,38 mi- formatos dos biomateriais disponíveis. Técnicas recentesnutos (Tabela 4). Quando foi avaliada a dor pós-operatória vêm utilizando telas que são fixadas tanto no assoalho dana primeira semana, constatou-se que a nota média foi de região inguinal, como também posteriormente no espaço3,9 (Tabela 5). Em relação ao retorno às atividades diárias, pré-peritoneal (2,3,4,5,6,7).uma média de tempo de 7,59 dias foi encontrada (Tabela 6). O reparo das hérnias inguinais utilizando telas bilami- A análise da comparação entre os grupos, no que diz nares surgiu recentemente com a introdução da técnica plugrespeito à dor nas primeiras 24 horas, dor após primeira and patch e com a tela PHS (1, 4,8,9). Ambas as técnicassemana e ao retorno às atividades diárias, evidenciou, pelo combinam os benefícios da colocação de uma tela no es-teste de Mann-Whitney, que os grupos 1 e 2 são estatistica-Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 43-47, jan.-mar. 2016 45

PERFIX™ LIGHT PLUG E PHS NO REPARO DAS HÉRNIAS INGUINAIS: EXPERIÊNCIA INICIAL NO SUL DO BRASIL Lontra et alpaço interfascial e na região pré-peritoneal livres de tensão. retorno às atividades diárias, não demonstrou significânciaEssas telas apresentam um formato ideal, uma configura- estatística (p>0,05).ção pré-moldada, são fisiologicamente inertes e – o maisimportante – a técnica de colocação é de fácil ensinamento, Diferentemente da maioria dos estudos já publicadoscom uma eficácia reprodutível entre cirurgiões em institui- que avaliaram a dor crônica pós-operatória, nosso estudoções do mundo inteiro (9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16). avaliou a dor aguda, ou seja, até o sétimo dia pós-operató- rio. Uma das limitações do nosso estudo se refere ao viés A BARD PerFixTM Light Plug (DAVOL Inc; Canston, de seleção, uma vez que a nossa amostra de pacientes nãoUSA) é uma tela de polipropileno monofilamentar de bai- passou por um processo de randomização.xa gramatura composta por duas partes independentes: umplug (sublay mesh) e um patch (onlay mesh). É aproximadamente A utilização da técnica plug and patch com a tela PerFixTM50% mais leve, em comparação com as telas de alta grama- Light Plug demonstrou um tempo cirúrgico reduzido com-tura. Outro benefício evidente associado a este dispositivo parável a estudos já reportados. A dor nas primeiras vinte eé o design dinâmico, que confere uma perfeita adaptação e quatro horas foi semelhante nos grupos 1 e 2, sendo maisincorporação tecidual, além de uma quantidade de material frequente a dor de grau 0 (8 pacientes no grupo 1, e 12 noimplantado reduzida. A PerFixTM Light Plug tem se tornado grupo 2). A dor após uma semana pós-operatória, da mes-muito popular em função da simplicidade e facilidade de ma maneira, também foi semelhante entre os grupos estu-sua utilização para correção de hérnias inguinais (17). Uma dados, sendo mais frequente a dor de grau 0 (9 pacientes noanálise prospectiva recente de 1.056 pacientes demonstrou grupo 1, e 10 no grupo 2). Os grupos 1 e 2 comportaram-seque o uso da PerFixTM Light Plug para correção de hérnias de modo semelhante no que tange ao retorno às ativida-inguinais emprega mínimos recursos médicos e é associada des diárias, não diferindo estatisticamente. Em média, oscom uma pequena taxa de dor pós-operatória, um retorno pacientes do grupo 1 retornaram às atividades em 3,66 dias,precoce às atividades diárias e trabalhos manuais, com uma enquanto os do grupo 2 em 7,59 dias (p>0,05), mostrandotaxa mínima de recidiva precoce. Por fim, a hernioplastia que os dois grupos comportaram-se de forma semelhante.utilizando a técnica de plug and patch com o uso da PerFixTMLight Plug deve ser adotada como “padrão ouro” nas her- Por fim, o uso do dispositivo PerFixTM Light Plug pelanioplastias inguinais primárias e unilaterais (10). técnica de plug and patch para correção de hérnias inguinais demonstrou uma facilidade do ponto de vista técnico, ten- A literatura cirúrgica acumulou dados rapidamente des- do em vista que, quando utilizado, diminuiu significativa-de a introdução destes dispositivos. Os resultados são, de mente o tempo cirúrgico, quando comparado ao ProleneTMmodo geral, melhores ou comparáveis àqueles alcançados Hernia System®. Isso implica, sem dúvida alguma, em di-com o reparo de Lichtenstein (2,4,15). Poucas complica- minuição dos custos cirúrgicos globais, pois a redução noções foram descritas, exceto a problemática dor crônica tempo operatório acaba diminuindo, também, o uso denão incapacitante na região inguinal. anestésicos e o tempo total de sala cirúrgica. A técnica de plug and patch é minimamente invasiva, li- Novos estudos são necessários para comprovar e defi-vre de tensão, com pequena incisão e dissecção limitada. nir a real eficácia do uso do PerFixTM Light Plug, em compa-Estudos não randomizados demonstraram baixa taxa de ração aos outros tipos de próteses e técnicas para correçãorecidiva e rápida recuperação pós-operatória (16,17). Além de hérnias inguinais.disso, há a possibilidade de realizar o procedimento no for-mato ambulatorial, reduzindo os custos diretos. O tempo REFERÊNCIASde recuperação é menor, particularmente àqueles pacientescom uma demanda de atividades físicas menor, diminuin- 1. Townsend Jr CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabistondo, assim, os custos indiretos. Somado a isso, esta técnica é Textbook of Surgery: Expert Consult Premium Edition: Enhancedde fácil aprendizado e reprodutibilidade (10). Online Features. Elsevier Health Sciences. 2007. A qualidade dos procedimentos modernos para corre- 2. Kingsnorth AN, Bowley DM, Porter C. A prospective study ofção de hérnia inguinal é medida por diferentes critérios, tais 1000 hernias: results of the Plymouth Hernia Service. Ann R Collcomo: eficácia, efetividade, custo-benefício e conforto do Surg Engl 2003 Jan;85(1):18-22.paciente. O uso da técnica plug and patch preenche estas de-mandas de forma exata (18-21). Diminuição do tempo de 3. Deeken CR, Abdo MS, Frisella MM, Matthews BD. Physicomecha-internação e menor uso de analgésicos (4+-3 dias) levam nical evaluation of polypropylene, polyester, and polytetrafluoro-a um retorno precoce nas atividades diárias (6+-3 dias), ethylene meshes for inguinal hernia  repair. 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PERFIX™ LIGHT PLUG E PHS NO REPARO DAS HÉRNIAS INGUINAIS: EXPERIÊNCIA INICIAL NO SUL DO BRASIL Lontra et al 8. Shah BC, Goede MR, Bayer R, Buettner SL, Putney SJ, McBride 16. Huang CS1, Huang CC, Lien HH. Prolene hernia system compared CL, et al. Does type of mesh used have an impact on outcomes in with mesh plug technique: a prospective study of short- to mid-term laparoscopic inguinal hernia? Am J Surg, 2009 Dec;198(6):759-64. outcomes in primary groin hernia repair. Hernia 2005 May;9(2):167-71. 9. Murphy JW, Misra DC, Silverglide B. Sigmoid colonic fistula se- 17. Rutkow IM, The PerFix plug repair groin hernia. Surg Clin North condary to Perfix-plug, left inguinal hernia repair. Hernia 2006 Am 2003 Oct;83(5):1079-98, vi. Oct;10(5):436-8. 18. Zieren J, Neuss H, Philipp AW, Müller JM. Postoperative comfort 10. Millikan KW, Deziel DJ. The management of hernia. Considera- after plug-and-patch repair of recurrent inguinal hernia. Eur J Surg tions in cost effectiveness. Surg Clin North Am 1996 Feb;76(1):105- 2002;168(1):18-21. 16. 19. Brooks DC. A prospective comparison of laparoscopic and ten- 11. Adamonis W, Witkowski P, Smietański M, Bigda J, Sledziński Z. Is sion-free open herniorrhaphy. Arch Surg 1994 Apr;129(4):361-6. there a need for a mesh plug in inguinal hernia repair? Randomized, prospective study of the use of Hertra 1 mesh compared to PerFix 20. Rutkow IM, Robbins AW. The mesh plug technique for recurrent Plug. Hernia 2006 Jun;10(3):223-8. groin herniorrhaphy: a nine-year experience of 407 repairs.  Surgery 1998 Nov;124(5):844-7. 12. Poobalan AS, Bruce J, King PM, Chambers WA, Krukowski ZH, Smith WC. Chronic pain and quality of life following open inguinal 21. Zieren J, Zieren HU, Jacobi CA, Wenger FA, Müller JM.  Prospecti- hernia repair. Br J Surg 2001 Aug;88(8):1122-6. ve randomized study comparing laparoscopic and open tension-free inguinal hernia repair with Shouldice’s operation. Am J Surg 1998 13. Paajanen H, Scheinin T, Vironen J. Commentary: Nationwide Apr;175(4):330-3. analysis of complications related to inguinal hernia surgery in Fin- land: a 5 year register study of 55,000 operations. Am J Surg 2010  Endereço para correspondência Jun;199(6):746-51. Andreza Mariane de Azeredo Rua Dona Eugênia, 700/202 14. Paajanen H, Varjo R. Ten-year audit of Lichtenstein hernioplasty 90.630-150 – Porto Alegre, RS – Brasil under local anaesthesia performed by surgical residents. BMC Surg  (51) 9120-5001 2010 Aug;10:24.  andreza.azeredo@hotmail.com Recebido: 7/9/2015 – Aprovado: 6/12/2015 15. Hindmarsh AC, Cheong E, Lewis MP, Rhodes M. Attendance at a pain clinic with severe chronic pain after open and laparoscopic inguinal hernia repairs. Br J Surg 2003 Sep;90(9):1152-4.Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 43-47, jan.-mar. 2016 47

RELATO DE CASO Cistoadenoma Mucinoso de Apêndice Mucinous cystadenoma of the appendix Rodrigo Piltcher da Silva1, Renato Azevedo da Silva2, Isabele Beatris Denk1, Junior Luza3RESUMOO presente trabalho relata o caso de paciente do sexo feminino que foi encaminhada ao médico cirurgião por apresentar dor na fossailíaca direita e alterações em exames radiológicos na topografia do apêndice cecal. Ela foi examinada no consultório e prontamenteencaminhada para internação no Hospital Miguel Piltcher, na cidade de Pelotas/RS, onde submeteu-se à apendicectomia.UNITERMOS: Mucocele, Cistoadenoma, Apêndice.ABSTRACTThis paper reports the case of a female patient who was referred to a surgeon for presenting pain in the right iliac fossa and changes in radiological studieson the topography of the cecal appendix. She was examined in the office and promptly sent to Hospital Miguel Piltcher in the city of Pelotas, RS, where shewas subjected to appendectomy.KEYWORDS: Mucocele, Cystadenoma, Appendix.INTRODUÇÃO alternância de episódios de diarreia e constipação, sendo A mucocele de apêndice cecal foi primeiramente des- indicada a colonoscopia pelo médico clínico. Porém, o pro- cedimento não foi realizado por desinteresse da paciente.crita em 1842, por Rokitansky, e formalmente denomina-da por Feren, em 1876. Em 1942, Woodruff e McDonald Em dezembro de 2014, procurou novamente atendi-classificaram a mucocele em benigna e maligna (1,2). Um mento, relatando alteração do hábito intestinal de maiordos tipos de mucocele de apêndice, o cistoadenoma muci- intensidade acompanhada de desconforto abdominal.noso do apêndice cecal, é uma neoplasia benigna caracteri- Nesse momento, ela aceitou realizar a colonoscopia, to-zada pela metaplasia focal ou difusa do epitélio superficial mografia e ressonância, ainda solicitados pelo mesmoda mucosa, associada à dilatação do apêndice e produção clínico. Posteriormente, ela apresentou aumento do nú-de muco para a luz apendicular. Sendo uma entidade clí- mero de evacuações e dor intensa em queimação, comnica rara, correlaciona-se com apenas 0,07% a 0,3% das início no hipocôndrio esquerdo e irradiação para flancoapendicectomias realizadas (3,4,13). A cirurgia é o método inferior direito.terapêutico recomendado, proporcionando um excelenteprognóstico (8,9,10). A paciente é hipertensa, faz uso das medicações Ate- nolol, Pressat, Diosmin, Lansoprazol, Osteotrat e Prosso.HISTÓRIA E MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Ela negou etilismo, tabagismo e perda ponderal. Realizou Em dezembro de 2013, uma paciente feminina, 69 anos, ooforectomia direita há aproximadamente três anos e co- lecistectomia há dez anos. Apresenta histórico familiar denatural de Pinheiro Machado/RS, começou a apresentar câncer de intestino (irmão, aos 58 anos) e de câncer de tireoide (filho, aos 22 anos), além de outros relatos de cân- ceres não especificados em parentes de segundo grau.1 Graduando em Medicina pela Universidade Federal de Pelotas (UFPel).2 Professor Universitário da Graduação e Pós-graduação da Universidade Católica de Pelotas (UCPel), Médico Cirurgião Geral do Hospital Universitário São Francisco de Paula e Diretor Clínico do Hospital Miguel Piltcher.3 Graduando em Medicina pela Universidade de Santa Cruz do Sul (Unisc).48 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 48-50, jan.-mar. 2016