American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6)

American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) ISSN 2474-9397 вочевидь, постає на протиставленні та випливає з власного Стефаникового досвіду: галичани – це воро- жий світ, що нищив його ще від дитячих років, змушував зазнавати травматичних принижень і страждань та шукати кружних шляхів для самоутвердження й соціальної інтеграції. До того ж, як покаже життя, вони не стали для Стефаника цілком успішними. Якщо зважати на його світовідчуття й самооцінку – незмін- не почуття власної окремішності й самотності (від дитинства аж до часу написання цієї автобіографії), навіть у родинному колі, а також украй знижене поцінування власної творчості – як неталановитої, ма- ловартісної, не гідної уваги. Тим часом саме творчість стає для В. Стефаника чи не найранішою спробою самоутвердження – втім, уже від початку невдалою: «Писати я почав дуже рано, ще в гімназії, та величез- ний талант Мартовича просто параліжував мене, і я ніколи не признавався, що я також письменник [7, с. 232]». Тут слід зауважити: Василь звертається до творчості тоді, коли гімназія постає супроти нього як ворожий світ. На противагу він витворює уявну реальність, власну і підвладну. Тобто, це вже була спроба самоутвердження, підкорення реальності кружним шляхом – якщо не через навчання, то через творчість. Однак цю спробу перепинило почуття меншовартості власного таланту й невпинне схиляння перед інши- ми авторитетами й талантами. Власний творчий талант В. Стефаник поціновує як мізерний і не лише не вартий уваги, а й такий, що про нього навіть соромно заявити назагал. Вже від початку перебування «в тіні» талановитих това- ришів «затінює» і його творчу самооцінку, культивує творчу меншовартість і не дає змоги розгледіти й почути власний талант, який тим часом формується, міцнішає і робить В. Стефаника знаним письмен- ником. Його життєва ситуація – це ситуація талановитого митця, котрий через украй знижене самопоці- нування не має змоги відчути смаку свого таланту. Власну творчість він сприймає як дрібну й мізерну, що неодмінно має загубитись у розмаїтті справжніх талантів і авторитетних думок: «На університеті пропадали мої дрібні нариси по українських редакціях в Галичині. Аж 1897 р. В’ячеслав Будзиновський перший раз надрукував кілька моїх дрібничок в часописі «Праця» [7, с. 232]». Та й у поцінування вартіс- ності власного життя скромність межує зі свідомістю самоприниження: «Іван Лизанівський мусить ви- бачити, що своєю біографією не можу зацікавити читачів на Україні і що ця біографія далі чи не більша, як всі мої писання разом [7, с. 232]». Тут навіть вчувається дух своєрідної змагальності: маловартісне життя і ще мізерніша – творчість, весь творчий доробок – незначний і нечисленний: «Я вродився 14 мая 1871 р. і дотепер дуже мало написав [7, с. 232]». Попри фактичну ситуацію – п’ять збірок новел, шо їх мав В. Стефаник у своєму творчому доробку тоді, коли писав цю автобіографію. Тож відчутним є цілком умотивоване небажання митця писати про власну творчість, він дає напозір іронічну згоду написати про неї лише з примусу: «якщо редактор притисне мене до муру, то я ще другим разом і про це напишу [7, с. 232]». Висновки. Отож, Стефаникова автобіографія 9 лютого 1926 р. являє драматичну історію його ду- ховного становлення за умов украй несприятливих і часто ворожих. Тут В. Стефаник зосереджується на «внутрішній» хронології свого життя – власних душевних станах, духовних здобутках і втратах, звертаючи увагу лише на ті зовнішні факти, що мали вплив на життя його душі, робить ті несвідомі акценти, що дають змогу відчитати епізоди й етапи життєвої драми Василя Стефаника – людини й митця. Список використаних джерел: 1. Донцов Д. Микола Хвильовий / Д. Донцов // Українське слово: хрестоматія української літератури та літературної критики ХХ ст.: у 3 кн. – Кн. 1. – К. : Видавництво «Рось», 1994. – С. 654-671. 2. Процюк С. Троянда ритуального болю: роман про Василя Стефаника / С. Процюк. – К. : ВЦ Академія, 2010. – 184 с. 3. Баран Є. Історико-біографічні романи М. Слабошпицького / Є. Баран // Січеслав. – 2006. – № 1. – С. 115-117. 4. Матюша В. Творчість Степана Процюка [Текст] / В. Матюша // Українська мова і література. – 2009. – № 17-19. – С. 35-44. 5. Пастух Б. Психоісторія Василя Стефаника від Степана Процюка [Текст] / Б. Пастух // Українська літератур- на газета. – 2010. – 3 вересня (№ 18). 6. Соловей О. Штука, яка вбиває (Процюк С. Троянда ритуального болю: роман про Василя Стефаника. – К. : ВЦ «Академія», 2010. – 184 с.) [Електронний ресурс]. – Режим доступу: http://litakcent.com/2010/06/09/ dvi-knyhy-pro-vasylja-stefanyka.html. 7. Стефаник В. С. Вибране / упоряд., підгот. текстів, приміт. і словник В. М. Лесина та Ф. П. Погребенника; авт. вступ. статті В. М. Лесин / В. Стефаник. – Ужгород: Карпати, 1979. – 392 с. – С. 227 – 232. 49

ISSN 2474-9397 American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) УДК 616.891.6-092:616-001 ПСИХОСОЦІАЛЬНИЙ СУПРОВІД ОСІБ, ЯКІ ПОСТРАЖДАЛИ В ЗОНІ БОЙОВИХ ДІЙ Михайлов Б.В. Водка М.Є. д.м.н., професор Міжнародний Харківська медична академія благодійний фонд «Фонд післядипломної освіти Олександра Фельдмана», МОЗ України, м. Харків Директор, Харків, Україна [email protected] [email protected] Вашкіте І.Д. Алієва Т.А. к.м.н., асистент к.псих.н., асистент кафедри психотерапії кафедри психотерапії Харківська медична академія Харківська медична академія післядипломної освіти післядипломної освіти МОЗ України, м. Харків МОЗ України, м. Харків [email protected] [email protected] Приділяється увага історичному екскурсу в питанні виникнення різних розладів психіки та поведінки психоген- ного походження, зокрема посттравматичного стресового розладу. Розглядаються питання визначення, етіології і патогенезу, первинної діагностики посттравматичного стресового розладу у демобілізованих учасників АТО, що зна- ходяться на реабілітації в санаторно-курортних умовах. Виділено основні групи (кластери) невротичних, патоперсо- нологічних і психопатологічних проявів у даного контингенту хворих. Приділено увагу медико-психологічній реабілітації демобілізованих учасників АТО, особливо новаторським підходам до проблеми і до нових форм втручання, включаючи іпотерапію. Ключові слова: посттравматичний стресовий розлад, дезадаптація, демобілізовані учасники АТО, програма медико-психологічної реабілітації, іпотерапія. Attention was giving to historical digression on the question of occurrence of various mental disorders and behavior of psychogenic origin, in particular post-traumatic stress disorder. Questions of definition, etiology and pathogenesis, primary diagnosis of PTSD among the demobilized members of the antiterrorist operation, located on rehabilitation in sanatorium conditions. The basic groups (clusters) of neurotic, patopersonal and psychopathological manifestations in this group of patients were obtaining. Paying attention to medical and psychological rehabilitation of demobilized members of the antiterrorist operation especially to new and innovative approaches to the problem and new forms of intervention including EAP. Key words: post-traumatic stress disorder, disadaptation, demobilized members of the antiterrorist operation, the program of medico-psychological rehabilitation, Equine Assisted psychotherapy. Глобальні цивілізаційні процеси, які відбуваються наприкінці ХХ століття і початку третього тисячо- ліття, мають суперечливий характер. Значну роль у цьому відіграють фактори урбанізації. Крім того, со- ціальний прогрес супроводжується посиленням соціальної напруженості та, як наслідок, рівня конфлікт- ності. При цьому негативний соціальний потенціал накопичується за рахунок подій катастрофічного характеру – соціальних потрясінь, війн і катастроф техногенного походження. [1] На сьогодні, коли на теренах України тривають військові дії та вимушені міграційні процеси, щодня з’являються нові контингенти осіб, що зазнають впливу стресогенних чинників. Ці контингенти є групою ризику щодо виникнення в них різних розладів психіки і поведінки психогенного походження. Вивчення постраждалих внаслідок участі в бойових діях дозволило виявити, що в дитинстві вони значно частіше потерпали від психотравм, і були позбавлені узгодженої підтримки з боку батьків; наголо- шувалися також вищі показники розлучень батьків. 50

American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) ISSN 2474-9397 Преморбідні особистісні особливості хворих із розладами психіки і поведінки психогенного поход- ження гетерогенні. Істотно підвищений ризик розвитку подібних розладів виявився у тих, хто постійно піддавався негативному впливу шкідливих соціальних чинників, наприклад, важковирішуваних міжосо- бистісних проблем або несприятливих умов життя. [2] Слід зазначити, що у всіх обстежених нами хворих спостерігалась наявність проблем у мікросоці- умі, таких, як, наприклад, розлучення, конфлікти в родині з батьками або дітьми, друзями, колегами по роботі тощо. З клінічної точки зору розлади психіки і поведінки психогенного походження відносилися до особистісно-реактивних станів, що розвиваються внаслідок перенесеної надзвичайної ситуації, яка мала патогенно-психогенний характер для конкретної людини (наприклад, ситуації представляли безпосе- редню загрозу для біологічно або соціально повноцінного існування людини, причетність її або рідних, близьких, друзів до катастрофічних ситуацій глобального або окремого характеру, – таких, як стихійні лиха, війни або техногенні катастрофи тощо). Саме тому медико-психологічна реабілітація має бути обов’язковою частиною комплексу реабі- літаційних заходів осіб, які постраждали внаслідок участі в АТО, що призвело до її активного відбуду- вання та поступового обов’язкового залучення до частини комплексних реабілітаційних заходів осіб, які постраждали внаслідок участі в АТО. Метою цього дослідження було вивчення психоемоційного стану в учасників АТО на етапі психосо- ціальної реабілітації та реалізація програми медико-психологічної реабілітації даного контингенту. У дослідженні взяло участь 80 демобілізованих учасників АТО, які знаходились на медико- психологічній реабілітації. У ході дослідження основна група з 80 хворих була розділена за Міссісіпською шкалою визначення наявності посттравматичного стресового розладу (ПТСР) на групу втручання 1, в яку увійшли 63 хворих з ПТСР (126,7±3,18), та групу втручання 2, в яку увійшли 17 хворих, які не мали ознак ПТСР, але мали скарги на психічний стан (74,5±2,36). Програма медико-психологічної реабілітації здійснювалась протягом 40 годин за трьома основни- ми етапами: діагностичним, корекційним та підтримуючим. На першому етапі клініко-психопатологічного дослідження для первинної діагностики емоційного стану у демобілізованих учасників АТО нами були використані наступні шкали суб’єктивної та об’єктивної оцінки: шкала тривоги та депресії М. Гамільтона, шкала депресії А. Бека, шкала діагностики реактивної та особистісної тривоги Ч.Д. Спілбергера, адаптована Ю.Л. Ханіним, Міссісіпська шкала ПТСР (військовий варіант). Основні психопатологічні феномени посттравматичного стресового розладу спостерігалися у ви- гляді облігатних симптомів: – нав’язливих спогадів (наприклад, короткочасне і яскраве повторне переживання перенесеного «flashback», нічні жахи «pavor nocturna»); – обтяжливих сновидінь; – недиференційованої тривоги; – відчуття повторного переживання психотравмуючої ситуації; – переживання гострого психологічного дискомфорту стресового рівня у ситуаціях, що нагадували або асоціювалися з первинною психотравмуючою подією; – психомоторного недиференційованого збудження; – емоційного притуплення, навіть до ступеню «anaesthesia dolorosa psychica». Нав’язливі спогади при посттравматичному стресовому розладі розглядалися як симптомокомп- лекс, що знаходиться в причинно-наслідковому зв’язку з конкретним психоемоційним стресом надсиль- ного характеру. Основним клінічним проявом були повторні, мимовільні, суб’єктивно-болісні переживан- ня обставин психотравмуючої ситуації. Демобілізовані бійці багато разів переживали психотравмуючу ситуацію у вигляді важких болісних переживань (ремінісценцій); зазвичай виникали нав’язливі мимовільні спогади – надзвичайно образно яскраві і живі, аж до ейдетичного рівня. Часто формувалися вторинні нав’язливості у вигляді симптомів уникнення обставин, що нагадували їм про перенесену психотравму. Семіотичний комплекс посттравматичного стресового розладу розвивався протягом декількох тижнів або місяців після дії первинного стресора, зазвичай у супроводі симптомів тривоги. Нічні жахи зустрічалися у вигляді безсюжетних, обтяжливо-емоційно забарвлених переживань, як правило, з вираженими соматовегетативними проявами. 51

ISSN 2474-9397 American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) На відміну від них, обтяжливі сновидіння бійців носили розгорнений сюжетний характер, як пра- вило, з фабулою, пов’язаною з первинною психотравмуючою ситуацією. Хворі в більшості випадків пере- живали ці сновидіння як безпосередні учасники подій, що відбуваються. Тривожний синдром у обстежуваних хворих з посттравматичним стресовим розладом носив неди- ференційований, поліморфний характер з найбільш вираженими компонентами фобічного, астенічного характеру, загального емоційного дискомфорту, тривожної оцінки майбутніх перспектив. В цілому слід констатувати, що у бійців з посттравматичним стресовим розладом у більшості ви- падків виявлялися інтрапсихічні компоненти тривожного синдрому. У хворих з посттравматичним стресовим розладом спостерігалися виражені стани, коли на тлі пев- ної зовнішньої дії, що асоціювалася з первинною психогенією, виникало відчуття повторного пережи- вання наявної психотравмуючої ситуації; при цьому навколишня дійсність набувала суб’єктивних ознак колишньої, пов’язаної з психотравмою. Ці стани розвивалися на тлі збереженої свідомості і супроводжувалися гострою тривогою, часто з компонентом паніки, страхом, з вираженими сомато-вегетативними реакціями. При цьому в деяких ви- падках розвивалося психомоторне збудження або, навпаки, субступорозний стан. Таким чином, спектр психопатологічних явищ був доволі широкий, – від семіотичних комплексів, близьких до панічних атак, до психогенної каталепсії. Більшість обстежених нами хворих із посттравматичним стресовим розладом відзначали емоційне при- туплення у відносинах з рідними, близькими, друзями, аж до психічної анестезії в особливо важких випадках. У більшості облігатними були різні невротичні прояви, які зазвичай розвиваються на тлі відносного тривалого поточного емоційного перенапруження, безпосередньо пов’язаного як з індивідуально значу- щими психотравмуючими обставинами, так і з особливостями професійної діяльності в складних умовах (робота в нічний час, підвищений рівень шуму, затримка грошових виплат, відсутність роботи за фахом, нестабільність заробітку, загроза скорочення тощо). На тлі вказаних загальноневротичних порушень, як правило, значно знижувалася працездатність. У ряді випадків у обстежених хворих з’являлася метушлива і непродуктивна діяльність, що була підкрес- лена домінуванням стану дезадаптації. Нерідко спостерігалося загострення преморбідних індивідуально- типологічних рис. Усі невротичні, патоперсонологічні та психопатологічні прояви, що спостерігалися в та- ких хворих, були розділені на наступні групи, або кластери: а) з переважанням неспецифічних невротичних, переважно астенічних, порушень; б) із загостренням особистісно-типологічних рис; в) із формуванням соматизованих еквівалентів; г) із загостренням існуючих психосоматичних захворювань; д) із екзацербацією існуючих психічних захворювань та психопатологічних станів. В клініці в усіх хворих на посттравматичний стресовий розлад загальним було те, що переживання травми ставало головним в житті хворого, змінюючи стиль життя і соціальне функціонування, відбувався зсув акцентів з самої травми на її наслідки. Вираженими особливостями вищевказаних невротичних проявів був тимчасовий характер, неста- більність, парциальність і фрагментарність окремих порушень, критичне ставлення до них, можливість швидкої і повної корекції під впливом ситуації, що змінилася на сприятливу. Але редукція таких типів реагування, як загострення особистісно-типологічних рис, загострення існуючих психосоматичних захворювань та екзацербація існуючих психічних захворювань та психопато- логічних станів, відбувалася більш повільно, аніж з невротичних (астенічних та психастенічних) порушень та соматизованих еквівалентів. В усіх обстежених хворих з посттравматичним стресовим розладом мало місце зниження рівня со- ціальної адаптації. Адаптивні ресурси і можливості особистості, рівень нервово-психічної стійкості хворих були істотно знижені; спостерігалося також певне зниження комунікативних можливостей особистості. Хворобливий стан хворих з дезадаптацією характеризувався високим рівнем тривожності (з пе- реважанням астенічних і фобічних компонентів тривоги, а також негативних очікувань відносно свого майбутнього), низьким рівнем нервово-психічної стійкості, зниженим фоном настрою, порушеннями мі- жособистісних комунікацій у поєднанні підвищеної конфліктності і дратівливості з ознаками мікросоціаль- ної залежності, низькими показниками здоров’я, дезадаптивними перебудовами в ціннісно-смисловій сфе- рі, низькими адаптивними ресурсами особистості, частковою або повною незадоволеністю сімейними відносинами, високими значеннями соціальної фрустрованості. 52

American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) ISSN 2474-9397 Патопсихологічне дослідження дало наступні результати, які містяться в таблиці 1. Таблиця 1 Середньостатистичні дані психоемоційного стану демобілізованих військовослужбовців Основна група дослідження, n=80 Показники за Група втручання 1, n=63 Група втручання 2, n=17 шкалами Абс. % μ±m Абс. % μ±m реактивна тривога Тривога >40 балів 63 100,0 46,8±1,04 15 88,2 45,7±1,23 (за шкалою Спілбергера- особистісна Ханіна) тривожність >40 57 90,5 44,5±1,12 8 47,1 43,7±1,31 балів Депресія (за шкалою А.Бека) 54 85,7 15,1±2,04 11 64,7 17±1,3 >15 балів Депресія (за шкалою Гамільтона) 48 76,2 17,7±0,5 6 35,3 13,2±1,3 >15 балів Тривога (за шкалою Гамільтона) 59 93,7 20,6±2,3 9 52,9 20,6±2,3 >18 балів Результати патопсихологічного дослідження показали, що у всіх досліджених хворих був високий рівень реактивної тривоги (ГД1 – 100,0% (46,8±1,04) та ГД2 – 88,2% (45,7±1,23)), як реакція на пережитий стрес, тоді як рівень особистісної тривожності превалював серед хворих, які мали діагноз ПТСР, як за об’єктивною (у 93,7% (20,6±2,3)), так і суб’єктивною оцінкою (у 90,5% (44,5±1,12)). В обох групах за суб’єк- тивною оцінкою хворі однаково сильно відчували наявність депресії (у ГД1 – 85,7% (15,1±2,04) та у ГД2 – 64,7% (17±1,3)), але за об’єктивними даними у 76,2 % хворих з ПТСР рівень депресії був вищим (17,7±0,5). На другому етапі була проведена медико-психологічна реабілітація для демобілізованих учасників АТО, яка здійснювалася за ступеневим принципом: 1. Перший ступінь – заклади первинної ланки охорони здоров’я (лікарі загальної практики – сімей- ної медицини) 2. Другий ступінь (за потребою) – амбулаторна допомога у територіальних загальносоматичних та спеціалізованих закладах охорони здоров’я (кабінети психотерапії). 3. Третій ступінь (за потребою) – реабілітаційні відділення госпіталів ветеранів війни і учасників бойових дій. 4. Четвертий ступінь (за потребою) – центри (відділення) медико-психологічної реабілітації санаторно- курортної мережі «Укрпрофоздоровниці». Змістовною частиною цієї системи була Програма медико-психологічної реабілітації осіб, які постраж- дали внаслідок участі в АТО, яка розроблена відповідно до європейських та світових стандартів. При цьому медико-психологічна реабілітація визначалася як комплекс лікувально-профілактичних, реабілітаційних та оздоровчих заходів, спрямованих на відновлення психофізіологічних функцій, опти- мальної працездатності, соціальної активності осіб, які постраждали під час виконання обов’язків вій- ськової служби (службових обов’язків), психосоціальна реабілітація – як комплекс заходів, які спрямовані на максимальне відновлення рівня соціального функціонування і якості життя осіб, які постраждали під час виконання обов’язків військової служби (службових обов’язків). Для вирішення основних задач медико-психологічної реабілітації були оптимально використову- вані різні фактори, індивідуально підібрані лікувальні впливи, щоб уникнути перенапруги адаптаційних механізмів, дотримуючись основних принципів побудови реабілітаційних заходів, а саме: 1. Принцип максимального синергічного співробітництва: лікар-пацієнт-терапевтичний комплекс. 2. Багаторівневий характер саногенних заходів. 3. Сполучений характер біологічних і психологічно-орієнтованих впливів. 4. Послідовність і етапність проведення заходів. 53

ISSN 2474-9397 American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) 5. Комплексний підхід для вирішення клінічних задач, тобто сполучений послідовний вплив на всі етіопатогенетичні ланки функціональних розладів. 6. Принцип оптимальності застосування медико-психологічних, психотерапевтичних, природних, преформованих, медикаментозних і немедикаментозних факторів. Тривалість програми – від 12 до 21 діб. Програма реалізувалася за 3 етапами: 1) Початковий (етап налагодження терапевтичного контакту – комплаєнсу). Тривалість – 2 – 3 доби. Проводилося: – структуроване діагностичне інтерв’ю лікаря; психодіагностична сесія з фахівцем психологом; – визначення індивідуальної лікувально-реабілітаційної програми за принципом мультидис- циплінарного обговорення; – узгодження індивідуальної лікувально-реабілітаційної програми з пацієнтом; – початок індивідуальної лікувально-реабілітаційної програми. 2) Основний (реабілітаційний). Тривалість – 14-18 діб. Проводилося: – індивідуальна психотерапія (4 сесії); – групова психотерапія (10-12 сесій); – релаксаційні методи з засвоєнням елементів аутогенного тренування (постійно); – ФТО, ЛФК, ароматерапія, рефлексотерапія та інші методи немедикаментозного впливу (постійно); – медикаментозна терапія (за показаннями). 3) Супортивний (завершуючий / підтримуючий). Тривалість – 2-3 доби. Проводилося: – індивідуальна психотерапія (2-3 сесії); – релаксаційні методи з засвоєнням елементів аутогенного тренування (постійно); – завершення всіх інших лікувальних заходів. За результатами проведеної медико-психологічної реабілітації було виявлено, що в обох група до- сліджених у хворих стабілізувався емоційний стан за рахунок вироблення навичок саморегуляції, віднов- лення фізичного потенціалу військовослужбовців і проведення тривалих психологічних заходів. У психіч- ному статусі хворих на ПТСР спостерігалась стабілізація сну, зниження дратівливості, покращення апетиту. Знизився рівень реактивної тривоги (34,7±1,82). За суб’єктивною (11,2±0,8) та об’єктивною (15,7±1,1) оцінкою спостерігалося стабілізація депресив- ного розладу. Хворі відмічали зниження частоти емоційного переживання і повернення в травматичну ситуацію (p<0,05). Психосоціальна реабілітація комбатантів на супортивному етапі проводилася за допомогою іпоте- рапії. Важливим психокорекційним аспектом є встановлення взаємодії людини з природою. Анімалотерапія забезпечує цілісний підхід в реабілітації, в якому зв’язок між комбатантами і тваринами-терапевтами є фактором для відновлення. Іпотерапія – це нова форма терапевтичного втру- чання, при якому коні використовуються як інструмент для роботи з комбатантами для досягнення саморо- зуміння і емоційного зростання. Мета іпотерапії – забезпечити взаємодію людини і тварини для зменшення стресу і збільшення взаємної довіри [3]. Структура іпотерапії створює унікальну атмосферу для того, щоб клієнт міг вирішувати особисті за- пити. Клієнтам надається унікальний досвід управління поточними ситуаціями і майбутніми проблемами, приділяючи особливу увагу своїм сильним сторонам і ресурсів. Типова сесія іпотерапії передбачає, що комбатант отримує завдання для виконання на коні, коли вони знаходяться в закритому просторі, наприклад, арені, і можуть вільно пересуватися. Коняр стежить за безпекою коня і комбатанта, психотерапевт спостерігає, але не втручається в цю взаємодію, яка зазвичай триває близько години [4]. Інсайт і емпатія з’являються при роботі з почуттями та емоціями, особливо при роботі з кіньми. Ця взаємодія відображає досвід, який клієнти набувають в суспільстві і можуть застосувати під час терапії. Таким чином, коні надають велику допомогу в реабілітації комбатантів з ПТСР і в спостереженні за їх структурованою взаємодією. Кінь виступає скоріше партнером, ніж інструментом в цій терапії, де 54

American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) ISSN 2474-9397 довіра є основним компонентом. Додатковими терапевтичними ефектами є зниження тривоги, знижен- ня ізоляції, поліпшення комунікативних і соціальних навичок, зниження агресії, підвищення впевненості в собі і самооцінки. У цій формі терапії важливі не тільки фізичні і емоційні реакції комбатантів. Кінь є невід’ємною частиною терапевтичного процесу, в якому він забезпечує цінний зворотний емоційний зв’язок. Ця емоційна близькість між комбатантом і конем є основою терапії. Список використаних джерел: 1. Посттравматичні стресові розлади : Навчальний посібник / Під заг. ред. проф. Б.В. Михайлова. – Вид. 2-е, перероблене та доповнене. – Х. : ХМАПО, 2014. – 285 с. 2. Коростій В.І. Психофармакотерапія в комплексному лікуванні та реабілітації посттравматичного стре- сового розладу / В.І. Коростій, В.Т. Поліщук, В.І. Заворотний // Міжнародний неврологічний журнал. – 2015. – № 6 (76). – С. 59-71. 3. Chandler C. Animal assisted therapy in counseling. New York, Routledge, 2005. 4. Dereli E. Examining the permanence of the effect of a social skills training program for the acquisition of social problem-solving skills. Social Behavior and Personality, 2009, no. 37, pp. 1419-1428. 55

ISSN 2474-9397 American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) THE FORMATION OF NATIONAL CONSCIOUSNESS AND NATIONAL DIGNITY AS THE OBJECTIVE OF A STUDENT’S SOCIALIZATION Savchyn M. Zhyhaylo N. Dr. Sc. in Psychology, Dr. Sc. in Psychology, Professor, Professor, Drohobych Ivan Franko State Ivan Franko Na onal Pedagogical University University of Lviv [email protected] [email protected] The ar cle deals with the problem of students’ na onal self-consciousness and na onal dignity forma on. The psycholo- gical content of such concepts as “na onal consciousness” and “na onal dignity” was described; general socio-psychological bases of the studied phenomena forma on were explained. The value system based on Chris an morality was presented. The approaches to the forma on of students’ na onal consciousness and dignity based on Chris an values were suggested. Key words: na onal self-consciousness, na onal dignity, university students, conceptual model, Chris an values, criteria and characteris cs of spirituality, spiritual forma on of a personality. Стаття присвячена проблемі формування національної самосвідомості та національної гідності студент- ської молоді. Запропоновано психологічний зміст понять «національна самосвідомість» та «національна гідність»; розкрито загальні соціально-психологічні основи становлення досліджуваних феноменів. Представлено систему вартостей на засадах християнської моралі. Запропоновано підходи до формування національної самосвідомості та гідності особистості студентської молоді на основі християнських цінностей. Ключові слова: національна самосвідомість, національна гідність, студентська молодь, концептуальна модель, християнські цінності, критерії та показники духовності, духовне становлення особистості. The actuality of the research. An important task of a higher educa onal establishment is to form university students’ na onal consciousness and dignity. In psychological literature, na onal consciousness is a person’s awareness that he is a member of some na onal (ethnic) community and the bearer of na onal (ethnic) va- lues formed in the course of the long historical development of the na onal community, his self-realization as the subject of the na onal reality. The na onal self-consciousness of a par cular individual, as well as the consciousness of other members of the na on, the individual iden fi es himself with, have some inherent desire for self-expression and self-realiza on of his na onal iden ty and uniqueness, the necessity to take a proper place among other na onal communi es and make a signifi cant contribu on to the development of human history. National self-identity of a personality is a phenomenon that should be examined taking into consideration not only the informative component (knowledge of the language, history and culture of the nation), but also value components which, in the structure of consciousness, determine internal factors of actions, and are orienting points in purposeful and meaningful actions of a person. The objective of the research is to find out socio-psychological principles of students’ national consciousness and dignity formation. The main material. The basis for the forma on of a person’s na onal values is moral and world outlook values of the Ukrainian ethnos. The content structure singles out the following components (Zhyhailo, 2008): har- mony (harmony of life, inner world, interpersonal rela onships, rela onships with nature); good (good as the truth, supreme good, deep belief in the triumph of good over evil, charity, mercy, humanism); freedom (inner freedom, love of freedom, recogni on of human uniqueness, intolerance of slavery, freedom of expression); jus ce (sincerity, honesty, desire for truth, social jus ce, belief in the Higher Jus ce – God); family as a funda- mental principle of a person’s development and forma on; spiritual, cultural and economic development of the 56

American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) ISSN 2474-9397 society; people (the respect for working people, the ability to comprehend the history, culture, tradi ons and moral values of your people, the belief in their spiritual strength, the desire to see the Ukrainian people take their righ ul place in the civilized world); Ukraine (patrio sm, striving for the strenthening of statehood, econ- omy, culture, readiness to make every eff ort for the sake of your Motherland). It is natural that every normal, civilized national community’s desire to discover and implement their national distinctive features is integrally combined with the need for the discovery and development of common to mankind values and characteristics. National dignity is an inseparable component of the national consciousness formation and the most characteristic feature of national identity. It is based on the understanding of the importance of all positive things in the national life of the people, and these positive things involve everything created by the nation and received in the international communication process. The formation of students’ national dignity means teaching deep respect for the Ukrainian language, culture, their ancestors’ land, deep respect for everything created by the people, especially for their history, traditions and customs. National dignity implies respect for everything that had national importance in the lives of previous generations and takes a significant interest in the modern period, when we have a real opportunity to fully develop on the national basis. National dignity in the independent Ukrainian state is becoming more and more important, because it is connected with the love of the native land, the father’s house, the native language, respect for elderly people. This noble feeling is passed from generation to generation through the mother’s milk, through the melody of folk songs. National dignity is displayed in the sense of belonging to your people, the awareness that you are their flesh and blood, and the desire to learn, save and pass the spiritual heritage to the future generations. The whole path traversed by the mankind shows that only the ideals defi ned and protected by the Chris- an tradi on for centuries can be the basis according to which a human personality is formed. Moreover, the historical experience proves that religion was and s ll is the stabilizing factor which increases and promotes the welfare of the society. This is confi rmed by the words of prominent public fi gures and thinkers: - Socrates (469-399 B.C.), a Greek philosopher says, “The wisest and most powerful na ons are at the same me the most religious ones”; - George Washington (1732-1799), the fi rst US president says: “Faith, religion and morality are indispens- able supports of prosperity and government. In vain would that man claim the tribute of Patrio sm, who should labor to subvert these great pillars of human happiness. Reason and experience show us that morality can not exist without faith”; - Gustav Fechner (1801-1887), a German physiologist states: “My soul fi nds peace in God. As God is alive, I am also alive. I can not exist if He does not help me”; - Charles Darwin (1809-1882), an English biologist, a naturalist claims, “I have never denied the existence of God. I think the theory of evolu on is fully compa ble with faith in God. I think the greatest argument for the existence of God is the impossibility of demonstra ng and understanding that the immense universe, sublime above all measure, and man were the result of chance”; - Volodymyr Vernadskyi (1863-1945), the founder and fi rst president of the Ukrainian Academy of Sciences, the founder of geochemistry, biogeochemistry, and radiogeology says: “Religious ideas, the leading for many centuries, if not millenniums ideas, preceded philosophical intui ons and generaliza ons.” Faith in God is the evidence of high scien fi c and moral culture of a personality. Science and religion have the same sources and lead to the same goal. They both search for the truth and complement one another. Religion leads directly to God, seeking the Creator, and science comes to the Creator indirectly, through His cre- a on. The great scien st, the founder of quantum fi eld theory Max Planck wrote: “For believers, God is in the beginning, and for physicists He is at the end of all considera ons.” Science can not deny the existence of God and its fi ndings rather prove His existence than reject Him. There is no confl ict between science and Chris anity. Faith helps the scien st to choose the scien fi c direc on which will be benefi al and good for the humanity, and science helps the believer to be er understand his faith. St. Augus ne taught: “Understand so that you may believe, believe so that you may understand.” Modern sci- ence helps religion to free from supers on, and Chris an faith frees science from absolu sm. The evidence of high scien fi c and moral culture of a personality, refl ected in the proper Chris an con- sciousness, is the famous Ukrainian devotees: Professor Ivan Polui – an outstanding physicist and translator of the Holy Scripture, Hryhorii Vashchenko – a famous pedagogoue and psychologist. The high intellectuality and spirituality were characteris c of such Ukrainian geniuses as Taras Shevchenko, Ivan Franko, Lesia Ukrainka, Ivan Ohienko who glorifi ed our culture and spirituality. 57

ISSN 2474-9397 American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) A vivid example of the Chris an moral values adop on is “The Instruc ons of Vlolodymyr Monomakh.” This is a sort of father’s testament to his children. The author dwells on important issues of moral educa on, provides the rules and norms of behaviour which he considers to be the criteria of a well-bred person. It is easy to no ce that they are based on Chris an principles: to be obedient, respect your peers and younger people, be helpful to others, keep your promises, sympathize with other person’s grief, do good. The necessity of educa on based on the principles of Chris anity was ardently argued by a Ukrainian philosopher Hryhorii Skovoroda. The leitmo f of all his philosophical works is the idea of man returning to his original, i.e. spiritual nature. According H. Skovoroda, there is no way to God without faith, and man will always remain a prisoner of his fl esh without God (Pomytkin, 2005). H.Skovoroda claims that people must get to know themselves, which means they must get to know the divine in themselves. Following the Gospel principles, the philosopher condemns social exploita on and inequality, feud, desire for money, physical pleasures, tles, awards and honors. God is not an object of blind faith and worship for Skovoroda. The philosopher felt His super- natural power searching for the truth, moral choice, and even for the des na on of his life. The true exponent of Chris an educa onal tradi ons was Shevchenko. He contributed to rich spiritual heritage of the Ukrainian culture. Shevchenko is a poet, prophet, Chris an-poet, Messiah-poet. All his life he was a believer, and never parted with the Bible, which was an inexhaus ble source of absolute truth for him. In Kobzar’s works, par cularly in his “Primer”, poem “Haidamaky”, “Psalms of David” poems “It’s not that I’m of God complaining”, “The Prophet” we can feel some infi nite, extrasensory experience of God. Nowadays, when we try to teach the young Chris an morality and faith in God, we cannot ignore the legacy of the talented poet, teacher, translator of liturgical books, historian Ivan Ohienko; he entered the history of Ukraine as the Prophet of God’s Truth and should be taken as a model of moral and spiritual growth for the young genera on. Till the end of his life he followed the commandments of God, serving people, helping the poor, the underprivileged, and this way he professed Chris an morality. Ivan Ohienko gave the transla on of the Bible, prayer books, and scien fi c works to his descendants. He treated the concept of spirituality as a broad category. In his opinion, spirituality is not only a theological interpreta on, but also culture, language, literature and art. According to Ivan Ohienko, educa on based on Chris an morality provides us with self-awareness as well as a deep knowledge of na onal spirituality, Chris an culture and it makes people worthy. Modern Ukrainian psychological and pedagogical ideas work out a system of values based on Chris- tian principles, because it corresponds to our educational traditions, mentality and culture. The future of the Ukrainian nation depends on the extent spirituality becomes the basis of our life. Thus, the research found out that only new Ukrainian teachers will bring up the healthy and effective Ukrainian society and state. Teachers are the most numerous representatives of the national intelligentsia. Teachers should be the main promoters of the national idea, prepare the future active citizens and patriots of the state. The Ukrainian society should strive for new teachers and educate them. The society should create conditions for the formation of a new teacher, so that the pedagogical university will receive the strongest applicants who are not only intelligent, gifted, but also well-bred. The President, the Prime Minister, the Speaker of the Parliament, the head of the parliamentary committee on education and science, politicians and public figures should give publicity to the problem of education. Educational authorities and establishments will not solve the problem on their own. What is the new teacher? Firstly, his primary task is to “teach a man”, teach him how to live, teach how to become a ci zen, teach his students how to become future specialists. Secondly, he is a developed, mentally, psychologically, socially, morally and spiritually healthy and strong personality. It means he has personal abili es: a) fundamental abili es: to believe, love, do good, freedom and responsibility; b) abili es to live eff ec vely (he can cope with problems); c) to develop, bring up, educate stu- dents and to defend himself; e) to construc vely feel, think and refl ect. Thirdly, he has construc ve professional competence. Fourthly, the pedagogue has a healthy style of educa onal work. What is healthy educational work? It: a) is productive; b) effective; c) has the personal and social im- portance; d) doesn’t interfere with personal life; f) doesn’t deprive the teacher of his health. Politicians and pragmatists will have a huge economic benefit from the new teacher working at school: he will teach, educate and develop healthy future citizens who will later become eff ec ve workers and actively par cipate in the development of the Ukrainian society and state; they will not get ill, they will take pleasure in life, and bring up healthy children – good future citizens – in their families. The famous Ukrainian pedagogue Hryhorii Vashchenko developed a na onal Ukrainian educational sys- tem, the main elements of which are idealis c world-view, Chris an morality, high level of pedagogical education, 58

American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) ISSN 2474-9397 organizing and conduc ng educa onal researches, publishing educa onal works, textbooks on the highest ar- s c and technical level. Morality is a doctrine or a set of specifi c principles (rules), which people must follow in life. If the ideal of morality is imperfect, the formula on of moral behavior rules has rela ve character. Psychologists (Boryshevskyi, 2000; Moskalets, 2004) defi ne three spheres of the morality expression: 1) Social sphere: morality regula ng the rela ons among people. Here we o en see what is moral and what is immoral; 2) Psychological sphere: fi rst of all we mean mental health (the balance of all energy kinds). Everyone un- derstands that truth is be er than a lie, love is be er than hate. We are created in such a way that when we come into confl ict with this knowledge, we feel anxiety and confusion. This is our remorse, our conscience. So, the universal moral law says, “Do good, avoid evil”; 3) Spiritual sphere: the precondi on of a person’s morality is the clear answer to the ques on: why should a person be moral? And we fi nd the answer in the spiritual sphere, in the sphere of faith. Taking into considera on the centuries-old experience of educa on based on Chris an values, its increasing importance in the Ukrainian society and taking into account its signifi cant opportuni es to improve the educa- onal process, Ivan Franko Na onal University of Lviv and Ivan Franko Drohobych State Pedagogical University developed and worked out the approaches to the forma on of students’ na onal consciousness and dignity based on Chris an values. The forma on of the students’ national consciousness and dignity based on Christian morality principles of future specialists is implemented with the help of lectures and practical classes in such courses as “General Psychology”, “Social Psychology”, “Educational Psychology”, ‘Social Pedagogics” and others. Due to these dicsiplines, students learn the fundamentals of psychological knowledge for self-knowledge and spiritual development, at the same me they are explained the important problems of psychology such as sanc ty, charity, self-denial, it describes the aspects of national consciousness and dignity, and focuses on interpersonal communication. During lessons, students have to cover the important stages of research work: to learn the basic inves ga- on methods of phenomena, observe these phenomena and identify their properties, relationships with other phenomena; master the inves ga on methods of phenomena by means of experiment; learn the rules of research work (making a scientific hypotheses, verifying it by a complex of techniques and special methods, proving it by statistic analysis, explaining the received data and findings of the problem theoretical and practical aspects). After familiarizing themselves with the research rules, all students receive practical tasks, for example, making a genealogical tree. In particular, they must know their origins, parents, grandparents and ancestors, usually to the seventh genera on. The first genera on – me; the second – father and mother; the third – two grandfathers and two grandmothers; the fourth – four great-grandfathers and four great-grandmothers; the fifth – eight great-grandfathers and great-grandmothers; the sixth – 16 great-grandfathers and 16 great- grandmothers; the seventh genera on includes 32 male ancestors and 32 female ancestors. The top of the tree has 32 branches on the mother’s side and 32 branches on the father’s side. Students receive a number of specific research tasks. For instance, studying the theme “The role and importance of the na ve language for the personality forma on”, students provide examples from scientific and pedagogical literature about the views and opinions of scientists concerning the importance of the Ukrainian language and speech in the life and activity of the Ukrainian people and every Ukrainian in par cular; collect folk proverbs, tales, legends, myths. Studying the theme “The role and significance of national education for communication” students choose a national Ukrainian hero as a model of an ideal to admire. Having studied the theme “The importance of religious education for the development of a personality” students use par cular examples to prove the importance and meaning of Christian morality and ethic education norms by quo ng the scientists: art historians, religion scholars, clergymen, poets, writers, artists, etc. Under the supervision of the teacher, students prepare researches, make hypotheses, study methodology and methods of verifi ca on, develop methods of collecting material, select methods of static processing of the received qualitative and quantitative characteristics of the results. At the fi nal lesson, students speak on the crea ve research works, make scien fi c conclusions in their course papers and Bachelor’s projects, which confi rm theore cal principles, prac cal signifi cance of the fi ndings and their crea ve independent work. How can we form students’ na onal consciousness and dignity? First of all, it can be done through the morality of a god-given teacher, a wise teacher who makes all his crea ve eff orts to provide students with 59

ISSN 2474-9397 American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) spiritual, moral, social, psychological, mental and physical health through the program of spiritual and intellec- tual self-development. We presented the criteria the personality of the teacher should possess: 1) morality: a spiritual personality is a religious person; a prac cing Chris an; has objec ve and subjec ve authority, nobleness, inspira on; loves and respects his work; is fair; has ethic and business tact and gets pleasure from communica on; 2) intellectual and professional development: high level of professional training; good memory, fl exible thinking, crea ve imagina on; temperament, labile nervous system (innate factors); willpower and faith (acquired factors); lan- guage culture, rhetoric; intui on; observa on; 3) physical features: clothes, posture, behavior; The sources of the spiritual personality forma on are: the book of books – the Holy Scriptures; Theology (the science about God); Divine Liturgy – the teacher of life (A. Sheptytskyi); Prayer – the development of soul; church art; Chris an philosophy (knowledge of God); nature, culture, art, sports, etc. Conclusions. The consolida on and prosperity of our country is possible only on condi on of professional and spiritual development of every ci zen, professional, specialist, strengthening their na onal consciousness and na onal dignity, which must become the crucial force ensuring Ukraine’s irreversible progress towards the will, glory, economic and social welfare, healthy na on and strong state of the world level. Reference: Ball, G. (2005). Psyhologiia i duhovnist [Psychology and Spirituality]. Humanistychna Psyhologiia. G. Ball, R. Trach (Eds.). Kyiv: PULSARY. Boryshevskyi, M. Y. (2000). Natsionalna samosvidomist u hromadianskomu stanovlenni osobystos [Na onal self-consciousness in civil becoming of personality]. Kyiv: Berkut. Makselon, O. Yu. (Ed.). (1998). Psyhologiia. Z vykladom osnov psyhologii religii [Psychology. With the exposi on of the basis of psychology of religion]. Lviv: Svichado. Maksymenko, S.D. (2006). Geneza zdiisnennia osobystos : naukova monografi ia [Genesis of realisa on of personality: scien fi c monograph]. Kyiv: KMM. Maksymenko, S.D. (2007). Psyhologiia osobystos : pidruchnyk [Personality Psychology: textbook]. Kyiv: KMM. Moskalets, V.P. (2004). Psyhologiia religii: Posibnyk [Psychology of Religion: Manual]. Kyiv: Akademvydav. Pomytkin, E.O. (2005). Psyhologiia duhovnoho rozvytku osobystos : monografi ia [Psychology of spiritual development of personality: monograph]. Kyiv: Nash chas. Savchyn, M.V. (2001). Duhovnyi potentsial liudyny: monografi ia [Spiritual poten al of man: monograph]. Ivano- Frankivsk: Plai. Savchyn, M.V. (2009). Vira v Boha yak duhovnyi stan liudyny [Faith in God as the spiritual condi on of man]. Psyhologiia i suspilstvo, 2 (36), 54-59. Zhyhailo, N.I. (2008). Psyhologiia duhovnoho stanovlennia osobystos maibutnioho fahivtsia: Monografi ia [Psychology of spiritual becoming of personality of future professional: Monograph]. Lviv: Publishing center of Ivan Franko LNU. 60

American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) ISSN 2474-9397 UDC 616.131-005.7+616.12.331.1-02:616.131-005.7|-07-08-084 CHOICE OF TREATMENT MODALITIES FOR PULMONARY EMBOLISM Skyba V.V. Osadchy O.I., Ph.D. in Medicine, Associate Professor Dr. Sc. in Medicine, Boris R.M., Dr. Sc. in Medicine, Professor Professor Bogomolets National Levуtska O.V., Ph.D. in Medicine, assistant, Medical University, doctor-anesthesiologist Director Mukhalchuk I.E., doctor-surgeon at the Surgery Centre, Voituk N.V., doctor-surgeon Ukraine Kyiv City Hospital № 1, Surgery Centre [email protected] The pulmonary embolism (PE) is a serious disease associated with high mortality rates – approx. 30% (Osadchiy, 2003; Alpert, Dalen, 1994; Beno , Ockene, Alpert, 1983). In the general structure of the causes of mortality due to cardiovascular diseases, PE comes the third (Beno , Ockene, Alpert, 1983). In 85% of clinical observa ons, it is caused by venous thrombosis in the inferior vena cava (IVC), which is asymptoma c in 10-20% of cases. Thromboly c therapy has become a treatment of choice for such pathology. Special a en on should be paid to pa ents with developed chronic post-embolic pulmonary hypertension (CPEPH ). Its development is observed in 0.1-4% of pa ents suff ering from acute PE (Lewczuk, Piszko, Jagas, Porada, Wojciak, Sobkowicz, Wrabec, 2001; Moser, Bloor, 1993; The PIOPED Inves gators, 1990). The drama c nature of the situa on is exacerbated by the poor prognosis of both the natural course of the disease and the outcomes of conserva ve treatment. The key factor contribu ng to a decrease in life expectancy is the development of right ventricular (RV) dysfunc on against the background of excessive pressure in the pulmonary artery (PA). Thus, pa ents with mean pressure in the pulmonary artery (mean PAP) of >30 mm Hg have a fi ve- year survival rate of approx. 30%, and an increase of more than 50 mm Hg reduces the fi ve-year survival rate to 10% (Dartevelle, Fadel, Mussot, Chapelier, Hervet, de Perrot, Cerrina, Ladurie, Lehouerou, Humbert, 2004; TIartz, Byrne, Levitsky, Park, Rich, 1996; Jamieson, Kapelanski, Sakakibara, Manecke, Thistlethwaite, Kerr, Channick, Fedullo, Auger, 2003). According to several clinics, the fi ve-year survival rate in pa ents a er surgical treatment of CPEPH remains close to 80-83%, which clearly demonstrates the ben- efi t of the treatment modality. Keywords: pulmonary embolism, post-embolic pulmonary hypertension, thrombolysis, venous thrombosis, D-dimer. Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) – важке захворювання, що супроводжується високою летальністью – близько 30% [1, 2, 7]. В загальній структурі причин летальних наслідків серцево-судинних захворювань ТЕЛА займає третє місце [2]. У 85% спостережень її викликає венозний тромбоз в системі нижньої порожнистої вени, який в 10- 20% випадків перебігає безсимптомно. Тромболітична терапія стала методом вибору лікування цієї патології. Особливої уваги заслуговують пацієнти зі сформованою хронічною посттромбоемболічною легеневою гіпертензією (ХПТЛГ). Її формування спостерігають у 0,1- 4% пацієнтів, що перенесли гостру ТЕЛА [5, 6, 8]. Драматизм ситуації поглиблюється несприятливим прогнозом як природнього перебігу захворювання, так і результатів консервативного лікування. Основним фактором, що сприяє зменшенню тривалості життя, є розвитокдисфункції правого шлуночка (ПШ) на фонінадлишкового тиску в легеневій артерії (ЛА). Так, пацієнти з середнім тиском в легеневій артерії (сер. ТЛА)>30 мм рт. ст. мають п’ятирічне виживання близько 30%, а збільшення його більше 50 мм рт. ст. знижує п’ятирічне виживання до 10% [4]. Згідно повідомлень низкиклінік, п’ятирічне виживання пацієнтів після хірургічного лікування ХПЛГ залишається на рівні 80-83%, що явно свідчитьнакористь метода лікування. Ключові слова: тромбоемболія легеневоїартерії, посттромбоемболічна легенева гіпертензія, тромболізис, венозний тромбоз, D-dim. Materials and methods: 255 pa ents with clinical diagnosis of pulmonary embolism were observed and treated in this study. The pa ents were 18 to 84 years of age (on average 49±6.4). The diagnosis involved the analysis of clinical data and laboratory tests: CBC, urinalysis, blood chemistry values, including determina on of the D-dim level. Instrumental studies included registra on of ECG, echo, chest X-ray, computed tomography, and angiopulmonography. The pulmonary artery systolic pressure (PASP) was in the range of 45-85 mm Hg, and 61

ISSN 2474-9397 American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) 2 -5 was on average 66±9.0 mm Hg, the total pulmonary resistance (TPR) was on average 850±135 dyn/cm /sec . The amount of treatment was determined with a view to the clinical presenta on, dura on of the disease, central haemodynamic disorder, and pancrea c dysfunc on, according to the echo and the D-dim blood level. Conserva ve treatment was administered in 235 (92.2%) pa ents and surgical removal of thromboembolic lesions due to the ineff ec veness of therapeu c measures was carried out in 20 (7.8%) pa ents. Study outcomes: Massive pulmonary embolism was diagnosed in 85 (33.3%) pa ents, submassive – in 35 (14.9%) pa ents, and nonmassive – in 135 (52.9%) pa ents. The right ventricular dysfunc on was detected in all pa ents with massive and submassive PE, and in 59 (43.7%) pa ents with the nonmassive pulmonary embolism. Right ventricular dysfunc on, as a predictor of more severe haemodynamic circulatory disorders, was characteris c of massive and submassive PE (95% and 34%, p<0.05, r = 0.86, respec vely). Another important indicator of the acuity of thrombo c process against the background of PE was a signifi cantly elevated D-dimer level in blood. So, in pa ents with acute pul- monary embolism, depending on the severity of the process and the extent of thrombosis, there wasits pronounced increase in the blood (10000±2000 mg/L) within the fi rst 5-7 days, which was typical for 92% of pa ents with acute PE. We interpreted the insignifi cant increase in the D-dimer blood level (500±50 mg/L) against the background of severe RVH (>7±2 mm, p<0.05, r = 0.78) as chronic post-embolic pulmonary hypertension (CPEPH), which was detected in 20 (7.8%) pa ents. Thromboly c therapy was carried out for all pa ents with massive and submassive PE, as well as 59 (43.7%) pa ents with nonmassive PE with unstable haemodynamics and RV dysfunc on. 100 mg of Alteplaza ssue plasminogen ac vator (tPA) or 1500000 IU of Streptase were used as thromboly cs. The IV infusion took 120 minutes. Pa ents with nonmassive PE and stable haemodynamics without RV dysfunc on received heparin infusion. A er the bolus injec on of 10,000 IU of heparin, it was administered as 18 IU/kg/h IV infusions. Control over APTT made it possible to correct the infusion rate of heparin and maintain the level of hypocoagula on by 1.5-2.0-fold higher than the ini al one. The an coagulant therapy took 7 days with the subsequent transi on to the administra on of indirect an coagulants. Pa ents, for whom acute pulmonary embolism was ruled out, as evidenced by the low D-dimer level, severe right ventricular myocardial hypertrophy and the chronic right ventricular failure, subsequently underwent surgeries in various medical ins tu ons. Surgical treatment was performed in 20 (7.8%) pa ents: with the use of car- diopulmonary bypass – in 8 pa ents, and with the help of a closed procedure on the side of the lesion – in 12 pa ents. A posi ve eff ect of the treatment was observed in 230 (90.2%) pa ents. The index of a posi ve result (Table 1) was a decrease in systolic pressure in the pulmonary artery by 42.3%, an increase of СI by 27.6% and a 31.2% decrease in the ACP, and an increase of PaO2 by 28.6% (p<0.05). Table 1 Examina on of haemodynamics and Ра О2 in pa ents with the PE before and a er the treatment (n = 248) Indicator Before treatment A er treatment p PASP, mm Hg 6644 38±2.6 <0.05 2 TPR, dyn/cm /sec -5 965±234 3014123 <0.05 Ра O2, mm Hg 65±11 91411 <0.05 CI, L/min/m 2 2.1±0.7 2.9±0.9 <0.01 Recovery of haemodynamics was accompanied by an increase in the func onal class of NYHA by 1.2-fold in 93% of pa ents (Table 2). Mortality was 2.7% (7). Table 2 Distribu on of PE pa ents by the degree of pulmonary hypertension before and a er the treatment PASP, mm Before treatment A er treatment p Degree of PH Hg n = 255 % n = 248 % P 0 <30 0 0 85 34.2 >0.05 I 31-50 109 42.9 125 50.6 >0.05 II 51-70 134 52.4 31 12.7 >0.01 III 71-90 12 4.7 7 2.8 <0.01 IV >90 - - - - - 62

American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) ISSN 2474-9397 Discussion.Contrary to a conven onal opinion about the low eff ec veness of conserva ve methods of treat- ment of PE and their lack of prospects, our experience of treatment argues otherwise. In many respects, the eff ect of treatment is determined by its mely provision. The main point in achieving the result is the normal- iza on of pressure in the PA and the reduc on of the pulmonary resistance. The key factor contribu ng to a decrease in life expectancy is the development of the RV dysfunc on against the background of excessive pres- sure in the PA. Thus, pa ents with mean pressure in the pulmonary artery (mean PAP) of >30 mm Hg have a fi ve-year survival rate of 30%, and its increase by more than 50 mm Hg reduces the fi ve-year survival rate to 10% (Dartevelle, Fadel, Mussot, Chapelier, Hervet, de Perrot, Cerrina, Ladurie, Lehouerou, Humbert, 2004; TIartz, Byrne, Levitsky, Park, Rich, 1996). The achievement of a posi ve result in our series of observa ons is due precisely to a decrease in the afore- men oned indicators. The clinical determina on of the markers of acute thrombosis in combina on with the defi ni onof RV dysfunc on signifi cantly increased the quality of diagnosis and made it possible to determine the op mal type of treatment. CONCLUSIONS: The improved treatment effi cacy is due to the determina on of an eff ec ve therapeu c window for throm- bolysis – an average of 6±0.8 days with a posi ve result of thromboly c therapy in 87.1% of cases. Its predictors are the prescrip on of the disease of at least 72 hours and the mPAP of <60 mm Hg. Determina on of thrombosis markers is a sensi ve method for diagnos cs of acute thrombo c condi ons. Using determina on of D-dimer along with the determina on of the RV dysfunc on can improve the accuracy of diagnosis of PE (95%, p<0.05, r = 0.86, respec vely). The surgical disoblitera on of the PA branches remains the treatment of choice for pa ents with chronic post-embolic pulmonary hypertension (CPEPH). References: Alpert, J.S., Dalen, J.E. (1994). Epidemiology and natural history of venous thromboembolism. Prog Cardiovasc Dis, 36, 417-422. Beno , J.R., Ockene, S., Alpert, J.S. (1983). The clinical profi le of unresolved pulmonary embolism. Chest, 84, 669-678. Dantzker, D.R., Bower, J. S. (1981). Par al reversibility of chronic pulmonary hypertension caused by pulmonary thromboembolic disease. Am Rev Respir Dis, 124, 129-131. Dartevelle, P., Fadel, E., Mussot, S., Chapelier, A., Hervet, P., de Perrot,M. et al. (2004). Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. EurRespir, 23, 637-648. Jamieson, S.W., Kapelanski, D.P., Sakakibara, N., Manecke, G.R., Thistlethwaite, P.A., Kerr, K. M. et al. (2003). Pulmonary endarterectomy: experience and lessons learned in 1,500 cases. ThoracSurg, 76, 1457-1462. Lewczuk, J., Piszko, P., Jagas, J., Porada, A., Wojciak, S., Sobkowicz, B. et al. (2001). Prognos c Factors in Medically Treated Pa ents With Chronic Pulmonary Embolism. Chest, 119 (3), 818-23.(8) Moser, K. M., Bloor, C.M. (1993). Pulmonary vascular lesions occurring in pa ents with chronic major vessel thromboembolic pulmonary hypertension. Chest, 103, 685-692. Osadchiy, A.I. (2003). Hirurgicheskoe lechenie postromboembolicheskoy legochnoy gipertenzii [Surgical treatment of embryoembolic pulmonary hypertension]. Sertsevo-sudynna hirurgiia: Zbirnyk naukovyh prats sertsevo-sudynnuh hirurgiv, 11, 269-270. The PIOPED Inves gators. (1990). Value of the ven la on – perfusion scan in acute pulmonary embolism: results of the Prospec ve inves gators of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED). JAMA, 263, 2753-2759. TIartz, R.S., Byrne, J.G., Levitsky, S., Park, J., Rich, S. (1996). Predictors of mortality in pulmonary thrombo- endarterectomy. Ann Thorac Surg, 62(5), 1255-9. Wartski, M., Collignon, M.A. (2000). Incomplete recovery of lung perfusion a er 3 months in pa ents with acute pulmonary embolism treated with an thrombo c agents. 1 Nucl Med, 41, 1043-1048. Weir, E.K., Archer, S.E., Edwards, J.E. (1988). Chronic primary and secondary thromboembolic pulmonary hypertension. Chest, 93, 149S-154S. 63

ISSN 2474-9397 American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) UDC 616.89-008.441.33-085:615.017 DIDACTIC PARADIGMS OF LASER INTEGRATED NANOTECHNOLOGIES IN COMPLEX TREATMENT OF ADDICTION DISEASES Sosin I.K. Chuev Yu.F. Dr. Sc. in Medicine, Professor Ph.D. in Medicine, Honored inventor of Ukraine, Associate Professor Academician of the UAS Kharkiv Medical Academy Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Educa on, of Postgraduate Educa on Ukraine [email protected] [email protected] Burmaka N.P. Goncharova О.Yu. Ph.D. in Psychology, Professor Ph.D. in Medicine, Associate Professor Full member of European Academy of Natural Kharkiv Medical Academy of History (Scotland, UK), Postgraduate Educa on, USA Ukraine [email protected] [email protected] The ar cle presents and summarizes long-term experience of didac c implementa on and usage of up-to-date laser integrated nanotechnologies in complex treatment of the pa ents with addic on diseases. It is shown that applica on of laser therapy techniques allows to relieve eff ec vely emergency condi ons in alcohol and opioid dependence syndrome clinical course and to reduce dura on of treatment for this cohort. Laser therapy and medical restora on programs which include combined applica on of laser therapy detoxifi ca on capacity and hemocorrec ve extracorporeal methods (electrochemical detoxifi ca on, hemosorp on, membrane plasmapheresis) are described. Laser poten ated medical eff ects of detoxifi ca on and an depressants are described. Key words: laser, nanotechnology, addiction diseases, alcohol dependence syndrome, opioid dependence syndrome, detoxifi ca on, treatment У статті представлено та узагальнено багаторічний досвід дидактичної імплементації та застосування сучас- них лазерних інтегрованих нанотехнологій у комплексному лікуванні сучасних форм наркопатології. Показано, що засто- сування методів лазерної терапії дозволяє ефективно купірувати невідкладні стани в клініці синдрому алкогольної та опіоїдної залежності, скоротити терміни лікування цього контингенту хворих. Наведено опис лазерних терапевтичних і лікувально-відновних програм, які включають комбіновану реалізацію детоксикаційних можливостей, властивих методу лазерної терапії, та екстракорпоральних методів гемокорекції (електрохімічна детоксикація, гемосорбція, мембран- ний плазмаферез). Висвітлено методи лазерного потенціювання лікувальних ефектів препаратів детоксикаційної та антидепресивної дії. Ключові слова: лазер, нанотехнологія, наркопатологія, синдром алкогольної залежності, синдром опіоїдної залеж- ності, детоксикація, лікування. Introduc on. Crea on of principally new medical technical nanotechnologies simula ng and poten- tiating natural mechanisms of detoxifi ca on, elimina on and neurometabolic correc on is one of priority issues in cur- rent addic on therapy. This stream in clinical addictology is one of priori es, and numerous hardware detoxifi - ca on methods, which were developed under the direc on of Professor I.K. Sosin at addictology department of Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Educa on (KhMAPE), created a new chapter – eff erent therapy which uses laser therapy methods as basic techniques to construct many innova on therapeu c programs. Currently, integra ve nanotechnologies in addictology are seen as applica on of combined approaches in treatment of addicts with comorbidity by intensive therapy methods, including pharmacotherapy, medica on- free and therapeu c restora ve methods. 64

American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) ISSN 2474-9397 Laser adjuvant variants of extracorporeal detoxifi ca on (hemosorp on, electrochemical detoxifi ca on, membrane plasmapheresis, etc.) and pharmacotherapy are prevalent in clinical addictology. These methods include combined synergism of detoxifi ca on capaci es essen ally of intensive detoxifying techniques and laser therapy which allow to solve the most complex and cri cal me-dependent issues of addic on. Development of adjuvant therapeu c rehabilita on complexes based on laser nanotechnologies is an extremely important task for all stages of intensive care for addic on diseases. Recently, tandem intensive care techniques based on interpoten ated cura ve eff ects of laser therapy and hemosorp on, laser therapy and electrochemical detoxifi ca on, membrane plasmapheresis are becoming increasingly perspec ve. However, emergency condi ons in clinical course of alcohol and opioid dependence which mostly determine serious current situa on in our country, must be the priority in research and introduc on of laser detoxifi ca on programs (Narcology. Sosin, Chuev, Artemchuk, et al., 2014; Chuev, 2015; Chuev, 2010). Background. Various modifi ed laser impact techniques are seen as prospec ve medica on-free methods. It is confi rmed by recently appeared fundamental inves ga ons on effi ciency of their applica on undertaken to solve issues of emergency and rou ne addictology [Narcology. Sosin, Chuev, Artemchuk, et al., 2014; Sosin, Chuev, 2011). These works are systemic, comprehensive and targeted, they were performed under target na onal programs covering these problems. Mechanisms of medical eff ects provided by laser detoxifi ca on in emergency states in clinical course of addic on diseases were studied, feasible areas and methods of their applica on in addictology prac ce, perspec ves of their combined use with other eff erent modifi ca ons and pharmacotherapy were described. Laser therapy techniques modifi ed for addictology, parameters of therapeu c infl uence, hardware register modes in complex of medical measures have been developed. Perspec ves for combined usage of laser and pharmacotherapy have been studied (Sosin, Chuev, Honcharova, Misna, Misnyi, Deineka, 2014; Sosin, Chuev, Honcharova, 2016). Recently, isolated and combined modifi ed laser nanotechnology techniques were developed for treat- ment of various urgent issues associated with addic on: 1) current medica on-resistant forms of dependence with severe forms of abs nence syndrome; 2) post-intoxica on organ dysfunc on; 3) paroxysmal and pre-delirious preparedness; 4) psychoneurological consequences of massive intoxica on. Based on many years’ experience, new approaches to the treatment have been grounded, including usage of hardware detoxifi ca on methods and present-day advances in psychopharmacology, prospec ve scien fi c direc ons have been determined. Development and improvement of laser therapy methods logically yielded series of priority Patents of Ukraine, innova ons and inven ons. This communica on introduces current aspects of laser nanotechnologies applied in complex therapy associated with clinical situa on issues arisen in addictology prac ce (Narcology. Sosin, Chuev, Artemchuk, et al., 2014; Sosin, Chuev, 2011; Sosin, Chuev, Honcharova, Misna, Misnyi, Deineka, 2014; Sosin, Chuev, Honcharova, 2016; Chuev, 2015; Chuev, 2010). The research was performed within the theme of scien fi c research of addictology department of Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Educa on “Integrated approaches to diagnosis, therapy, preven on and rehabilita on in modern addictology” (state registra on number 0114U000515). Objec ve of the research is to develop complex laser integra ve detoxifi ca on techniques for therapy of alcohol and opioid dependence syndrome. Results and their discussion. Tandem laser detoxifi ca on method. The treatment results obtained in 85 pa ents, hospitalized for opioid depen- dence, were studied. Clinical picture of the inves gated pa ents contained marked psychic and physical dependence, abs nence syndrome, typical dynamics of tolerance, psychopathological and somatoneurological cons tuents of intoxica on, with common transforma on into epilep form and chroniosep c condi ons. Therapeu c complexes which included nanotechnological modifi ca ons of intravascular laser hemotherapy (ILH), electric chemical detoxifi ca on (ED), hemosorp on (HS), membrane plasmapheresis (MPP) were used isolated and in adjuvant combina ons, applied in original technical projects. ILH was performed with “Lika-Therapeu st” unit (manufactured by “Photonika”, Cherkasy, Ukraine), 30-40 minutes exposure, 1.5-2 mWa power; ED method was realized with EDO- 4 unit, with infusion of sodium hypochlorite solu on, 300-600 mg/L concentra on; АСВ-01 unit with hemosorp on column was used for HS, perfusion velocity was about 60-120 mL per minute. For MPP we used “Hemophoenix” unit with perfusion rate up to 50 mL/min along extracorporal circuit with preliminary injec on of heparin, up to 10 000 U. Perfusion total volume was about 1000 mL of blood with single removal of 600-1000 mL of plasm. Exfused plasm was recompensed properly in autonomous working mode with sodium chloride 0.9% solu on. Therapeu c algorithm which included daily infusion injec on of sodium hypochlorite, 400 mL, against the background of synchronous IHL, the course of treatment, 4-6 day long, appeared to be the most eff ec ve 65

ISSN 2474-9397 American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) for relieving opioid abs nence syndrome. In severe cases of opioid dependence this therapeu c complex was extended at day 2 with a HC treatment, and at day 4 with a MPP procedure which were combined with laser infl uence on the re-infused blood. Actually, tandem s mula on and op miza on of physiological systems of the body which are responsible for accelerated elimina on of toxins and metabolites in the pa ents with addic on problems, prac ced in such complexes. Complex therapy allowed to achieve signifi cant reduc on of psychopathological and somatoneurological symptoms in 90% pa ents within 2-4 days. Our experience demonstrates that the presented combined techniques o en show suffi cient poten a ng for each other and synchronizing therapeu c eff ects. Intensive detoxifi ca on methods based on laser nanotechnologies are most acceptable to be used in cases of insuffi cient effi ciency of medica on therapy and growing severity of the pa ent’s condi on, aimed at elimina on of soma c and metabolic disorders, side eff ects and intending to overcome therapeu c resistance. Choice of method depends on severity of homeosta c disorders, prevailing psychopathological syndrome and dis nc ve features of soma c condi on of the pa ent. Therapeu c combina ons of the proposed methods may be prac ced in addictology either for emergency or rou ne indica ons. Method of laser forced diuresis. Recently, in view of clinical pathomorphosis of alcohol dependence, modern addictology increased sharply the number of pa ents, due to those of young age, being hospitalized in severe condi on with marked post-intoxica on somatoneurological problems. Clinical course of dipsomaniac and post- dipsomaniac condi ons o en consists of ini al phenomena of pre-delirium symptoms, and relieving measures cons tute the resuscita ng aspect in addic on therapy. We approved and introduced into prac ce laser intensive relieving therapy method, aimed at diuresis ac va on and accelerated elimina on of ethanol biological oxida on toxic products out of body. Taking into considera on the fact that our recommended chain and dosages for injected detoxicants and diure cs which cause increased urina on, diff er from tradi onal pa erns in toxicological prac ce, this modifi ca on was termed as “laser modifi ca on of forced diuresis”. Laser modifi ca on of forced diuresis (FD) has become a universal technique in intensive therapy for ini al manifesta ons of alcohol pre-delirious symptoms, developing against the background of hypoxia with impaired water-electrolyte and vitamin balance, hemodynamic and vegeta ve shi s. Indica on for laser modifi ed FD were the following: episodic hearing and visual hallucina ons, stable disorders of sleep, post-dipsomaniac psychophysical exhaus on, generalized tremor, marked hyperhidrosis, anorexia, motor excita on, speech disinhibi on, which clinically were revealed in the pa ents. Contraindica ons included acute cardiovascular failure, pneumonias, acute renal failure (anuria). Before performing the procedure, laboratory and paraclinical research were carried out; electroencepha- lography allowed to determine the character of changes in brain bioelectric ac vity; electrocardiography method was used to assess toxic impairment of heart, rhythm disorders and myocardial conduc on, changes in S-T ven- tricular complex. Osmodiure c agent “Manitol” was injected intravenously (15% solu on) in amount of 200 mL, once-twice a day; treatment course lasted 2-3 days, on personal grounds, under arterial pressure and diuresis monitoring. Saline solu ons infusion program for targeted detoxifi ca on was corrected dynamically and could be changed appropriate to the parameters of blood circula on, diuresis and general condi on of a pa ent. If appropriate, it was subs tuted with high molecular weight solu ons (rheopolyglucin, polyglucin, rheosorbilact) infusions, which are also signifi cant detoxica ng agents. Therapeu c interven ons were added by symptoma c agents and an depressants, an convulsants, tranquilizers, agents which normalize sleeping formula. Intravascular laser hemotherapy (2 mWa power, 0.63 mcm wavelength, exposure of 30-40 minutes) was prescribed since the fi rst day of hospitaliza on of the pa ent, the treatment course included 6-8 days. “Lika Therapeu st” laser therapy unit was used. Within the fi rst 24 hours, a er the complex relieving therapy was performed, the episodic hallucinatory delirious feelings were reduced discretely, became dimmed, rare or prac cally vanished. Psychomotor disorders were reduced, cri cal a tude to the own condi on appeared, pulse, respira on frequency decreased, arterial pressure normalized, hyperhidrosis and tremor reduced. While laser complex treatment, a no ceable reduc on of cardiotoxic and hepatopathic manifecta ons caused by alcohol intoxica on were registered, accompanied with posi ve dynamics of laboratory parameters. Sanogenesis of laser modifi ed forced diuresis in these observa ons was explained not only by the eff ect achieved due to elimina on of ethanol toxic metabolites out of the body, improvement of homeostasis, but also by therapeu c eff ects of the taken psychotropic and symptoma c pharmaceu cals and remedies. 66

American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) ISSN 2474-9397 Thus, the developed technology of modifi ed forced diuresis at the base of laser technologies, adopted to clinical addictology, allows to provide complex ac ve therapy of pre-delirious states, caused by massive and con nuous alcohol intoxica on. Applica on of this modifi ca on requires constant monitoring of mental and soma c state of the pa ent. Method of infusion laser detoxifi ca on. Our many years’ inves ga ons clearly prove the necessity to renovate permanently the search detoxica ng, an depressant, hepatoprotec ve agents required for addic on emergency problems, which can stabilize and improve psychic and somatoneurological status of addicts, improve life quality of such cohort of pa ents (Napreenko, Vynnyk, Vlokh, et al., 2011; Hren, 2016; Compendium 2014 – medica ons, 2014; Sosin, Chuev, Honcharova, Horban’, Petruk, et al., 2015). Among the remedies used in infusion therapy, “Reamberin” 1.5% solu on is of a special value, which is determined by inclusion of succinic acid (reamberin’s main substrate) in balanced polyionic solu on, that determined its principal proper es of a metabolic and energe c correc ve agent. Entering the energy metabolism, succinic acid directs the processes of oxida on in more economic way, that is successfully applied in medical prac ce at hypervolemic and hypoxic condi ons of various e ology (intoxica on, blood loss, injury, shock). Infusion method of reamberin injec on intensifi es early an -ischemic eff ect of the medica on, infl uences favorably on the course of ini al post-ischemic arrhythmias. Reamberin shows hepatoprotec ve eff ect, comparable with eff ects of the famous hepatoprotector “Carsil”, normalizes bilirubin concentra on in blood serum. Accumulated to the date informa on about biological ac vity of succinic acid allows to refer it to adaptogens. It was determined that reamberin improves microcircula on and rheological proper es of blood, leads to intensifi ca on of metabolism, diuresis s mula on, elimina on of toxins out of the body. A group of 27 pa ents with alcohol abs nence syndrome was observed, medica on “Reamberin” (400 mL intravenously, once a day) was added to tradi onal detoxica ng relieving pa erns (intravascular laser he- motherapy + symptoma c therapy). Injec on of medica on “Reamberin” was provided against the background of synchronous laser hemotherapy. The presented method allows to perform laser and infusion therapy simul- taneously, single-use probe, connected with the laser therapy unit, is inserted into the needle lumen where it is permanently washed with reamberin solu on. Op c irradia on from the end of the probe, is directed along the needle lumen, along the vessel that allows to provide even illumina on of blood. We described this treatment algorithm as a “Method of infusion laser detoxifi ca on”. All the observed pa ents presented extended stages of alcohol dependence (stable abs nence syndrome, dipsomaniac forms of alcoholiza on, compulsive alcohol craving, combined forms of usage of psychoac ve substances, convulsive syndrome). Clinical picture of alcohol dependence in majority of the pa ents was characterized with high alcohol tolerance plateau, spontaneous relapses of the diseased craving to alcohol, a acks of unmo vated depressed mood and depression, anxiety, dysphoria. Besides, obvious signs of personality degrading (by alcohol type) and social maladjustment (family and professional) were registered. Algorithm of complex laser infusion detoxifi ca on consisted of 3-4 days. Clinical study of the range of somatoneurological complaints allowed to conclude that within 2-3 days the performed adjuvant combina on resulted in a signifi cant reduc on of general discomfort phenomena, weakness, iner a, bi er taste in mouth, nausea, emo onal sphere was normalized, sleep and appe te renewed in clinical course of abs nent disorders. Within en re period of the combined therapy, no marked side-eff ects or complica ons were registered in the pa ents. Successful detoxifi ca on therapy was confi rmed either by clinical condi on monitoring data, or by partly normalized biochemical func ons of liver within short-term therapy. Method of tandem laser hepatoprotec ve correc on. Liver is the main target of toxic ac on caused by psycho- ac ve substances in range of soma c comorbidity at alcohol and drug dependence (hepatomegaly, steatosis, acute and chronic hepa s, fi brosis, cirrhosis). Liver takes principal part in physiology mechanisms of natural detoxifi ca on and elimina on of psychoac ve substances. In connec on with it, new hepatoprotec ve medica ons, which can ac vate enzymes, accelerate processes of oxida on and elimina on of toxic metabolites, preven ng occurrence of primary structural degenera on of hepatocytes, decreasing probability of fi brosis and liver cirrhosis development, with adjuvant detoxifi ca on proper es, require clinical confi rma on, that is an important task of scien fi c addictology. Medica ons “Antral” and “Lesfal” (WAT “Pharmak”, Kyiv, Ukraine) were such hepatoprotec ve pharmaceu cals of new genera on which a racted our a en on. According to the available data, combined use of these agents “Antral” and “Lesfal” favors reduced lipid peroxida on and restora on of enzyme systems, improves liver metabolism, leads to normalizing protein metabolism, that ac vates regenera on of the damaged cells. These agents are indicated in acute and chronic hepa s of exogenous e ology, steatohepa s, cirrhosis of liver at ini al stage. 67

ISSN 2474-9397 American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) The objec ve of present research was to study effi ciency of therapeu c combina on consis ng of medica- ons “Antral” and “Lesfal” and intravascular laser hemotherapy while correc ng comorbid liver disorders in addicted pa ents. Twelve pa ents aged 22-28 with 2-4 year history of the disease were observed, all pa ents were diagnosed opioid dependence syndrome with high and stable tolerance, with evidence of psychic and physical dependence. In all observed pa ents, history data and clinical examina on fi ndings demonstrated the following signs of hepa c impairment: abrupt decrease of appe te, nausea, vomi ng, coated tongue, pains and weight feeling in right hypochondrium, icteri ous skin, icteri ous scleras, evidence of biliary pigments in urine, etc. In tradi onal laser detoxica ng complex which is used in treatment of opioid dependence, addi onally were prescribed within tradi onal pa ern treatments of membrane plasmapheresis and up-to-date hepatoprotectors: “Lesfal” – 5.0 mL intravenously, once daily, 5-10 injec ons per course and concurrently with lesfal – oral hepatoprotector “Antral”, 0.2 g tablets intake 20-30 minutes a er meals, 3 mes a day, followed by the medica on “Antral” course up to 3-4 weeks, and, as appropriate, – repeated in 3-4 weeks course of antral (Sosin, Chuev, Honcharova, Horban’, Petruk, et al., 2015). In clinical picture of opioid dependence, along with classical symptoms of abs nence condi on, astheno- vegeta ve, painful and dyspep c disorders were predominant. Objec ve examina on revealed hepatomegaly of various intensity degree. Rheohepatography iden fi ed the signs of chronic diff use liver disease. All the pa ents revealed cytoly c syndrome with evidence of increased transferases levels AlAT to 1.2 ± 0.4 mmol/(L·h), AsAT content grew to 0.8 ± 0.1 mmol/(L·h). Hyperbilirubinemia was found in 9 pa ents, total bilirubin contents reached 32 mcmol/L. Clinical data of the teratment course were noted in a special chart of clinical observa on. Assessment of clinical signs of hepatoprotec ve tandem complex effi ciency considered its power to relief hepatopathic syndrome. In majority of observa ons, already since days 6-8 of “Antral” and “Lesfal” intake, against the background of synchronous intravascular laser hemotherapy (2 mWa power, 30-40 minutes exposure), a considerable reduce of painful disorders in hypochondrium, improved appe te, disappeared phenomena of general discomfort were registered, and by day 8-10, the complex therapy provided allowed to decrease signifi cantly the degree of principal clinical signs of hepatopathy. The men oned changes in the course of hepatopathy manifesta ons in the pa ents were accompanied by posi ve dynamics in levels of biochemical parameters (decreased ac vity of AsAT, AlAT enzymes, reduced bilirubin levels). Thus, our inves ga on demonstrated that medica ons “Antral” and “Lesfal” combined with intravascular laser hemotherapy and membrane plasmapheresis favor restora on of liver func onal ac vity in addicts, ac vate biochemical processes of detoxifi ca on and showed hepatoprotec ve proper es. We consider it reasonable to con nue our research connected with applica on of therapeu c adjuvant combina on (antral and lesfal + laser therapy + membrane plasmapheresis) in clinical addictology. Laser intravascular hemato-pharmacotherapy. Depressive states in the clinical course of opioid addic on are prevalent disorders which most of all begin to dominate at the day 6-8 a er relieving measures or spontaneously stopped opium consump on. Depressive pathology in this period as a rule isn’t isolated, it combines with astheno- neuro c, soma c and neurological consequences of drug use , and it is a relapse-threatening clinical situa on, which o en ini ates resump on of drug use (Narcology. Sosin, Chuev, Artemchuk, et al., 2014; Sosin, Chuev, 2011). Thereupon, we set a crea ve task to improve the method of relieving depressive disorders in the pa ents with opioid addic on. Fast achievement of therapeu c eff ect, reduced terms and cost of treatment, preven on of complica ons was a ained due to a principally new therapeu c combina on of intravascular laser hemotherapy, which allows to poten ate eff ects of pharmaceu cals, and an depressive medica on “Cipralex” in minimal dosages, that shows relieving and normalizing eff ect on the aff ec ve sphere. This method supposes that cases when opioid addict develops depressive disorders (depression, anxiety, dysphoria, enhanced irritability, emo onal instability, disordered sleep, deteriora on of appe te, local or abundant somatoneurological complaints) require comprehensive therapy with intravascular laser hemotherapy (wavelength 0.63 mcm, 2 mWa capacity, 30-40 minutes exposure), which is performed against the background of pharmacological eff ect of “Cipralex” medica on. Medica on ”Cipralex” was prescribed in daily dosage of 10-20 mg orally (as required), once a day. The treatment course was given for 14-21 day (Compendium 2014 – medica ons, 2014; Sosin, Chuev, Honcharova, Horban’, Petruk, et al., 2015). Inclusion in this method the intravascular laser hemotherapy is explained by its detoxification, antidepressant, immune correction, euphorizing (stimulating), analgesic, microcirculatory and metabolic therapeutic effects. 68

American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) ISSN 2474-9397 It determines therapeutic effect of this method that allows to use it in complex therapy of depressive disorders in opioid addiction. During the research we revealed the effect of laser potentiating of “Cipralex” medication therapeutic impact, laser therapy psychotropic activity spectrum was determined: 1) marked thymolep c (in par cular, an depressive) eff ects; 2) anxioly c eff ect; 3) s mula ng eff ect (reduc on of apathy, indiff erence). It allowed to achieve decreased manifesta on of acute depressive symptoms at opioid dependence in medium-term prospects (10-12 days). Inclusion of the medica on “Cipralex” to this treatment combina on was grounded by the well-known fact that cipralex in daily dosages (10-20 mg per 24 hrs, orally) has an depressant proper es. This treatment has ac va ng, energizing eff ect, with seda on, inhibi ng component which is expressed slightly. “Cipralex” has a property to normalize vegeta ve dysfunc ons, stabilizing psychophysical condi on of the pa ents, accelera on of regression not only depressive but neurosis-like disorders. Therapeu c adjuvant combina on consis ng of intravascular laser hemotherapy and medica on “Cipralex” allowed to relieve the progressive developing depressive symptoms in the structure of the opioid abs nence syndrome. Approba on of the results of the research results Prac cal value of usage of laser integra ve nanotechnologies consists of improving the quality of medical restora ve and resuscita on measures for the pa ents with alcohol and opioid dependence, development the block of reliable alterna ve therapeu c approaches which suppose their usage in complex therapy of all range of soma c, neurological and psychopathological manifestations under addic on condi ons. Clinical analysis revealed laser methods ”address targets” for relieving core syndromes and symptoms of emergency addic on diseases, the scale for diff eren ated usage of intensive methods of laser detoxifi ca on in addic on therapy was developed. The results of this research were reported and discussed at the ХIV-ХVII Ukrainian scien fi c prac cal conferences with interna onal par cipa on “Dovzhenko readings” (2013-2016); Interna onal conferences th “Laser applica on in medicine and biology” (2015-2016); 4 Na onal Congress of neurologists, psychiatrists and addictologists of Ukraine (2012). Conclusions Thus, laser integra ve nanothecnological programs are extremely on demand in didac cs of postgraduate medical educa on in the fi eld of addictology, as well as in medical clinical prac ce for relieving emergency states due to intoxica on and of post-intoxica on origin in current addic on therapy prac ce. Medica on-free impact on the principal pathogenic links in drug addic on diseases, on correc on of hemodynamic, metabolic, hypoxic vascular, neuromediatory and microcirculatory disorders is common for all these methods. The accumulated experience of laser applica on in addictology gives evidence of necessity of the further works to improve medical restora ve programs which have to consider the world tendencies of the development of laser technology an up-to-date advances of scien fi c technical progress. Test ques ons for the ar cle (for didac c aims of postgraduate educa on)* 1. Name the condi ons which develop combina on of two or more independent diseases or syndromes: a) asthenic b) psycho c c) comorbid d) neurosis-like 2.Name therapeu c method based on medical applica on of op c spectrum irradia on with a source of: a) gestalt-therapy b) laser therapy c) refl exotherapy d) chemotherapy *Note: The answer labeled with extra bold, is the correct one. 69

ISSN 2474-9397 American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) 3. Name medical measures aimed at cessa on of the eff ect of toxins and their elimina on out of the body: a) neurolinguis c programming b) extracorporeal detoxifi ca on c) craniocerebral hypothermia d) family psychotherapy 4. Name eff erent method of detoxifi ca on which consists of elimina on of various morbid products via removal of blood plasm: a) electrophoresis b) hemosorp on c) oxygenotherapy d) plasmapheresis 5. Name plasmapheresis technique with removal of blood plasm performed via blood fi ltra on in plasmafi lters: a) membrane b) centrifuge c) rotary 6. Paroxysmal and predelirious preparedness, as regards laser therapy use, is an: a) indica on b) contraindica on c) is not used 7. For the pa ents with addic on disease, all the following clinical manifesta ons are typical, except: a) psychic dependence b) physical dependence c) withdrawal syndrome (abs nence syndrome) d) tolerance dynamics e) au sm 8. Name the plasm which is being removed out of the body by membrane plasmapheresis method: a) ozonized b) encapsulated c) exfused 9. What volume of plasm is removed in addicts at membrane plasmapheresis: a) from 100 to 200 mL b) from 600 to 1000 mL c) from 2000 to 3000 mL d) more than 3000 mL 10. What is the exfused plasm recompensed with: a) 0.9% solu on of sodium chloride b) 5% solu on of glucose c) 10% solu on of low-molecular dextran d) albumine 11. Contraindica on for the laser modifi ed technique of forced diuresis is everything, except: a) acute cardiovascular failure b) pneumonia c) acute kidney failure d) predelirium 12. Intravascular laser hemotherapy is prescribed to the addicts: a) star ng from the treatment day 1-2 b) star ng from the treatment day 3-4 c) star ng from the treatment day 7 d) before the pa ent’s discharge 13. The treatment course of laser hemotherapy is of: a) 1-2 days long b) 3-4 days long c) 6-8 days long d) 10-15 days long 70

American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) ISSN 2474-9397 14. The main target for the toxic eff ect of psychoac ve substances at alcohol and drug dependence is: a) lungs b) spleen c) intes nes d) liver 15. Laser hemotherapy exposure is of: a) 5-10 minutes b) 30-40 minutes c) 2-3 hours d) 12 hours Reference: Chuev, Yu.F. (2010). Kontseptsiia diff erentsirovannogo primeneniya v narkologii lechebnykh eff ektov nizko- intensivnogo lazernogo izlucheniya [Concept of diff eren ated applica on in addictology therapeu c eff ects of low-intensity laser irradia on]. Fotobiologiia i fotomeditsina, 3-4, 26-31. Chuev, Yu.F. (2015). Metodika kupirovaniya bolevoy patologii v klinike opioidnoy zavisimos s primeneniyem innovatsionnykh lazernykh kompleksov [Method of relieving painful disorders in clinical course of opioid addic on with innova on laser complexes]. Ukrayínskyi vísnyk psykhonevrologíí, 23, 3(84), 143-148. Hren, R. (2016). Pharmacoeconomic evalua on of opioid replacement treatment in Slovenia. Heroin Addic on and Related Clinical Problems, 18, 3s1, 17. Kovalenko, V. N. (Ed.). (2014). Kompendium 2014 – lekarstvennyie preparaty [Compendium 2014 – medica ons]. Kyiv : Morion. Napreenko, O.K., Vynnyk, M.I., Vlokh, I.J. et al. (2011). Psykhiatriya i narkolohiya: pidruchnyk [Psychiatry and addictology: manual]. O.K. Napreenko (Ed.). Kyiv: Medytsyna. Sosin, I.K., Chuev, Yu.F. (2011). Lazernaya terapiya v narkologii [Laser therapy in addictology]. Sovremennyie aspekty laser terapii [Modern aspects of laser therapy]. V.D. Popov (Ed.). Cherkasy: Ver cal. Sosin, I.K., Chuev, Yu.F., Artemchuk, A.P. et al. (2014). Narkolohiia: Natsionalnyi pidruchnyk z hryfom MON ta MOZ [Narcology: Na onal Manual under Ministry of Educa on and Science and Ministry of Health approval]. I.K. Sosin, Yu.F. Chuev (Eds.). Kharkiv: Colegium. Sosin, I.K., Chuev, Yu.F., Goncharova, O.Yu. (2016). Integrated approaches to the treatment of pain syndrome in the pa ents with drug addic on. European Psychiatry. The Journal the European psychiatric Associa on, 33. Proceedings from The 24ts European Congress of Psychiatry ‘16. Abstract number: EPA 16-0097, p. 384. Sosin, I.K., Chuev, Yu.F., Honcharova, O. Yu., Misna, O.A., Misnyi, O,M., Deineka, F.M. (2014). Innovatsiyna modyfi katsiya prolonhovanoyi blokuyuchoyi protyretsydyvnoyi terapiyi opioyidnoyi zalezhnos [Innova on modifi ca on of prolonged blocking an -relapse therapy for opioid addic on]. Visnyk psykhiatriyi ta psykhofarmakoterapiyi, 1 (25), 32-39. Sosin, I.K., Chuev, Yu.F., Honcharova, O.Yu., Horban, A.Ye., Petruk, P.T., Shevchenko, N.O. et al. (2015 Efektyvnist zastosuvannya intehrovanoho hepatoprotektornoho tandemu ta membrannoho plazmaferezu v narkolo-hichniy praktytsi [Efficiency of application of integrated hepatoprotective tandem and membrane plasmapheresis in addictology practice]. Proceedings from Dovzhenkivski chytannia: Reduktsiia vzhyvannia alkoholyu: nova narkolohichna paradihma ‘15 [ Dovzhenko Readings: reduction of alcohol drinking: new narcological paradigm ’15: XVI Ukraiinska nauchno-praktychna konferentsiia z mizhnarodnoyu uchastiu (7-8 kvitnia 2015) – ХVI Ukrainian scien fi c-prac cal conference with interna onal par cipa on. (pp.176-180). Kharkiv. 71

ISSN 2474-9397 American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) УДК: 616.89-008.441.33-085:615.017 ДИДАКТИЧНІ ПАРАДИГМИ ЛАЗЕРНИХ ІНТЕГРОВАНИХ НАНОТЕХНОЛОГІЙ У КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ НАРКОПАТОЛОГІЇ Сосін І.К. Чуєв Ю.Ф. д.м.н., професор к.м.н., доцент Заслужений винахідник України, Харківська медична академія Академік УАН післядипломної освіти, Харківська медична академія післядипломної освіти, Україна Україна [email protected] [email protected] Бурмака Н.П. Гончарова О.Ю. к.псих.н., професор к.м.н., доцент Дійсний член Європейської Ака- Харківська медична академія демії Природничих Наук післядипломної освіти, (Шотландія, Великобританія) Україна [email protected] [email protected] У статті представлено та узагальнено багаторічний досвід дидактичної імплементації та застосування сучасних лазерних інтегрованих нанотехнологій у комплексному лікуванні сучасних форм наркопатології. Показано, що застосування методів лазерної терапії дозволяє ефективно купірувати невідкладні стани в клініці синдрому ал- когольної та опіоїдної залежності, скоротити терміни лікування цього контингенту хворих. Наведено опис лазерних терапевтичних і лікувально-відновних програм, які включають комбіновану реалізацію детоксикаційних можливостей, властивих методу лазерної терапії, та екстракорпоральних методів гемокорекції (електрохімічна детоксикація, ге- мосорбція, мембранний плазмаферез). Висвітлено методи лазерного потенціювання лікувальних ефектів препаратів детоксикаційної та антидепресивної дії. Ключові слова: лазер, нанотехнологія, наркопатологія, синдром алкогольної залежності, синдром опіоїдної залежності, детоксикація, лікування. The ar cle presents and summarizes long-term experience of didac c implementa on and usage of up-to-date laser integrated nanotechnologies in complex treatment of the pa ents with addic on diseases. It is shown that applica on of laser therapy techniques allows to relieve eff ec vely emergency condi ons in alcohol and opioid dependence syndrome clinical course and to reduce dura on of treatment for this cohort. Laser therapy and medical restora on programs which include combined applica on of laser therapy detoxifi ca on capacity and hemocorrec ve extracorporeal methods (electrochemical detoxifi ca on, hemosorp on, membrane plasmapheresis) are described. Laser poten ated medical eff ects of detoxifi ca on and an depressants are described. Key words: laser, nanotechnology, addic on diseases, alcohol dependence syndrome, opioid dependence syndrome, detoxification, treatment. Вступ. Однією з найактуальніших проблем сучасної наркології є створення принципово нових медико- технічних нанотехнологій, які моделюють і потенціюють природні механізми детоксикації, елімінації та нейрометаболічної корекції. Цей напрямок у клінічній наркології є одним із пріоритетних, а численні апа- ратні детоксикаційні методи, розроблені під керівництвом професора І.К. Сосіна на кафедрі наркології Харківської медичної академії післядипломної освіти (ХМАПО), склали новий розділ – еферентна терапія, в якій методи лазерної терапії є базовими для створення багатьох інноваційних терапевтичних програм. Інтегративні нанотехнології в сучасній наркології розуміють як застосування комбінованих підходів у лікуванні наркохворих із коморбідною патологією методами інтенсивної терапії, що включають фарма- котерапію, немедикаментозні та лікувально-відновні методи. 72

American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) ISSN 2474-9397 У клінічній наркології широко використовують лазерні ад’ювантні варіанти екстракорпоральної де- токсикації (гемосорбція, електрохімічна детоксикація, мембранний плазмаферез та багато ін.) і фарма- котерапії. Дані методи передбачають комбінований синергізм детоксикаційних можливостей власне ме- тодів інтенсивної детоксикації та лазерної терапії, що дозволяє в експрес-режимі розв’язувати найбільш складні та критичні проблеми адикції. Постановка проблеми. Розробка ад’ювантних лікувально-реабілітаційних комплексів на основі ла- зерних нанотехнологій є надзвичайно важливим завданням для всіх етапів інтенсивної терапії наркологіч- них захворювань. Останніми роками ще перспективнішими стають методи тандемної інтенсивної терапії, які базуються на використанні взаємно потенційованих лікувальних ефектів лазеротерапії і гемосорбції, лазеротерапії та електрохімічної детоксикації, мембранного плазмаферезу. Однак першочерговою сфе- рою вивчення і впровадження лазерних детоксикаційних програм мають стати невідкладні стани в клініці алкогольної та опіоїдної залежності, які великою мірою визначають серйозність сучасної наркологічної ситуації в нашій країні [1, 5, 6]. Огляд літератури. Одним із перспективних немедикаментозних методів є різні модифікації спо- собів лазерного впливу. Це підтверджується останніми фундаментальними дослідженнями щодо ефек- тивності їх застосування для розв’язання проблем невідкладної і планової наркології [1, 2]. Дані роботи мають системний, комплексний і цілеспрямований характер і були здійснені за даною проблематикою в межах цільових державних програм. Вивчено механізми лікувальної дії методів лазерної детоксикації у випадках невідкладних станів у клініці наркопатології, можливі сфери та способи використання в нар- кологічній практиці, перспективи комбінування таких методів з іншими еферентними модифікаціями та фармакотерапією. Були розроблені способи застосування модифікацій лазерної терапії в наркології, пара- метри лікувальної дії, режими регістрів впливу апаратних систем у комплексі лікувальних заходів. Вивчені перспективи комбінованого застосування лазеро- і фармакотерапії [3, 4]. Нещодавно були розроблені ізольовані та комбіновані лазерні нанотехнологічні модифікації для лікування різноманітних невідкладних проблем адикції: 1) резистентні до медикаментозного лікуван- ня сучасні форми залежності з тяжкими формами синдрому скасування; 2) постінтоксикаційні органні дисфункції; 3) пароксизмальна та передделіріозна готовність; 4) психоневрологічні наслідки масивної ін- токсикації. На підставі багаторічного досвіду обґрунтовані нові підходи до лікування, які включають ви- користання апаратних методів детоксикації і сучасних досягнень психофармакології, визначені перспек- тивні наукові напрямки. Розробка та удосконалення лазерних методів терапії логічно завершилася рядом пріоритетних Патентів України і новаторських винаходів. У даному повідомленні викладені сучасні аспек- ти застосування лазерних нанотехнологій у комплексній терапії для розв’язання проблемних клінічних ситуацій у наркологічній практиці [1-6]. Дослідження виконані відповідно до теми науково-дослідної роботи кафедри наркології Харків- ської медичної академії післядипломної освіти (ХМАПО) «Інтегровані підходи до діагностики, терапії, про- філактики і реабілітації в сучасній наркології» (номер державної реєстрації 0114U000515). Метою дослідження стала розробка комплексу лазерних інтегративних методів детоксикації в те- рапії синдрому алкогольної та опіоїдної залежності. Основна частина. Метод тандемної лазерної детоксикації. Вивчені результати лікування 85 па- цієнтів, яких лікували з приводу опіоїдної залежності. Клінічна картина досліджених хворих включала виражену психічну і фізичну залежність, синдром скасування, типову динаміку толерантності, психопа- тологічні і соматоневрологічні складові інтоксикації, які нерідко трансформуються в епілептиформні та хроніосептичні стани. Лікувальні комплекси включали нанотехнологічні модифікації внутрішньосудин- ної лазерної гемотерапії (ВЛГ), електрохімічної детоксикації (ЕД), гемосорбції (ГС), мембранного плаз- маферезу (МПФ), які застосовували ізольовано та в ад’ювантних комбінаціях, з використанням оригі- нальних технічних рішень. ВЛГ проводили на апараті «Ліка-терапевт» (виробництво фірми «Фотоніка», м. Черкаси, Україна) з експозицією впливу 30-40 хвилин і потужністю 1,5-2 мВт; вплив методом ЕД здій- снювали на апараті ЕДО-4, з інфузією розчину натрію гіпохлориту в концентрації від 300 до 600 мг/л; для ГС використовували апарат АСВ-01 з гемосорбційним стовпчиком, швидкість перфузії становила від 60 до 120 мл за хвилину. Для МПФ використовували апарат «Гемофенікс» зі швидкістю перфузії до 50 мл за хвилину по екстракорпоральному контуру з попереднім введенням до 10 000 ОД гепарину. За- гальний обсяг перфузії становив близько 1000 мл крові з однократним видаленням від 600 до 1000 мл плазми. Ексфузована плазма адекватно компенсувалася в автономному режимі 0,9% розчином натрію хлориду. 73

ISSN 2474-9397 American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) Найефективнішим щодо купірування синдрому скасування опіоїдів виявився терапевтичний алго- ритм, який включав щоденне інфузійне введення розчину натрію гіпохлориту в кількості 400 мл на фоні синхронної ВЛГ, курсове лікування становило 4-6 днів. Лікувальний комплекс у випадках тяжких форм опіоїдної залежності доповнювали на 2-гу добу сеансом ГС і на 4-ту добу процедурою МПФ, які проводи- лися в комбінації з лазерним впливом на реінфузовану кров. У таких комплексах фактично відбувається тандемна стимуляція та оптимізація фізіологічних систем організму, відповідальних за прискорену елімі- націю токсинів і метаболітів у хворих із проблемами залежності. Комплексна терапія дозволяла досягти істотної редукції психопатологічної та соматоневрологічної симптоматики у 90% хворих протягом 2-4 діб. Наш досвід показує, що представлені комбіновані методи досить часто взаємно потенціюють і синхроні- зують терапевтичні ефекти. Застосування методів інтенсивної детоксикації на основі лазерних нанотехнологій є найбільш виправ- даним у разі недостатньої ефективності медикаментозної терапії та наростанні тяжкості стану хворого, з ме- тою усунення соматичних і метаболічних порушень, побічних дій і подолання терапевтичної резистентності. Вибір методу залежить від тяжкості гомеостатичних порушень, переважного психопатологічного синдрому, і особливостей соматичного стану пацієнта. Терапевтичні комбінації запропонованих методів у наркологіч- ній практиці можуть бути використані як за невідкладними, так і за плановими показаннями. Метод лазерного форсованого діурезу. В останні роки в сучасній наркології, у зв’язку із клініч- ним патоморфозом алкогольної залежності, різко збільшилася кількість пацієнтів, у тому числі молодо- го віку, яких госпіталізують у тяжкому стані з вираженими постінтоксикаційними соматоневрологічними проблемами. Клініка запійних і постзапійних станів нерідко має перебіг із початковими явищами пе- редделіріозної симптоматики, купірування якої становить реанімаційний аспект наркології. Ми апро- бували та впровадили в практику метод лазерної інтенсивної купіруючої терапії, спрямований на активацію діурезу та прискорене вивільнення організму від токсичних продуктів біологічного окис- нення етанолу. У зв’язку з тим, що рекомендована нами послідовність і введені дози детоксикантів і діуретиків, які спричиняють підвищення сечовиділення, відрізняються від традиційних схем токси- кологічної практики, дана модифікація термінологічно позначена як «лазерна модифікація форсова- ного діурезу». Лазерна модифікація форсованого діурезу (ФД) стала доволі універсальним способом інтенсивної терапії початкових проявів алкогольної передделіріозної симптоматики, що розвивається на фоні гіпоксії з порушенням водно-електролітного, вітамінного балансу та гемодинамічних і вегетативних зсувів. По- казанням для проведення лазерної модифікації ФД були епізодичні слухові та зорові галюцинації, стійкі порушення сну, постзапійне психофізичне виснаження, генералізований тремор, виражений гіпергідроз, анорексія, рухове збудження, мовленнєве розгальмування, які виявлялися в пацієнтів клінічно. Протипо- казанням слугувала наявність гострої серцево-судинної недостатності, пневмонії, гострої ниркової недо- статності (анурія). Перед проведенням процедури проводили лабораторні та параклінічні дослідження, метод елек- троенцефалографії дозволяв установити характер змін біоелектричної активності мозку, метод електро- кардіографії використовували для оцінювання токсичного ураження серця, порушень ритму і провідності міокарда, змін у шлуночковому комплексі (S-Т). Внутрішньовенно вводили осмодіуретик манітол (15%-й розчин) у кількості 200 мл, 1-2 рази на день, курс лікування тривав 2-3 дні, за індивідуальними показаннями, під контролем артеріального тиску та діурезу. Інфузійну програму із застосуванням сольових розчинів з метою таргетної детоксикації дина- мічно корегували, її могли змінювати залежно від параметрів кровообігу, діурезу та загального стану па- цієнта. В разі необхідності її заміняли на інфузії високомолекулярних розчинів (реополіглюкін, поліглюкін, реосорбілакт), які також мають істотні детоксикаційні властивості. Терапевтичні інтервенції доповнювали препаратами симптоматичної та антидепресивної дії, антиконвульсантами, транквілізаторами, препара- тами, які нормалізують формулу сну. Внутрішньосудинну лазерну гемотерапію (потужність 2 мвт, дов- жина хвилі 0,63 мкм, експозиція впливу 30-40 хвилин) призначали з першого дня госпіталізації хворого, курсове лікування становило 6-8 днів. Використовували апарат лазерної терапії класу «Ліка-терапевт». У першу добу після проведення комплексної купіруючої терапії епізодичні галюцинаторно-маревні переживання дискретно редукували- ся, ставали тьмяними, траплялися нечасто або практично зникали. Зменшувалися психомоторні розлади, з’являлася критичність стосовно свого стану, знижувалася частота пульсу, дихання, нормалізувався арте- ріальний тиск, зменшувався гіпергідроз, тремор. 74

American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) ISSN 2474-9397 У процесі комплексної терапії із застосуванням лазеротерапії відзначалося помітне зменшення кардіотоксичних і гепатопатичних проявів, спричинених алкогольною інтоксикацією, що супроводжувало- ся позитивною динамікою рівнів лабораторних показників. Саногенез лазерної модифікації форсованого діурезу в даних спостереженнях пояснювався не тільки ефектом елімінації з організму токсичних метабо- літів етанолу, поліпшенням гомеостазу, але також лікувальними ефектами застосовуваних психотропних і симптоматичних лікарських засобів та препаратів. Таким чином, розроблена технологія модифікованого форсованого діурезу на базі лазерних тех- нологій, адаптована для клінічної наркології, дозволяє проводити комплексну активну терапію перед- деліріозних станів, спричинених масивною і тривалою алкогольною інтоксикацією. Застосування даної модифікації вимагає постійного моніторингу психічного і соматичного стану пацієнта. Метод інфузійної лазерної детоксикації. Наші багаторічні дослідження переконливо свідчать про необхідність під час розв’язання невідкладних наркопроблем постійного відновлення спектра лікарських препаратів детоксикаційного, антидепресивного, гепатопротекторного плану, які здатні стабілізувати і по- ліпшити психічний і соматоневрологічний статус наркохворих, підвищити якість життя цієї категорії паці- єнтів [7, 8, 9]. Серед засобів інфузійної терапії 1,5% розчин «Реамберину» посідає особливе місце, обумовлене включенням бурштинової кислоти (основний субстрат «Реамберину») до збалансованого полііонного розчину, що визначило його основні властивості як метаболічного та енергетичного коректора. Вступа- ючи до енергетичного обміну, бурштинова кислота спрямовує процеси окиснення найекономічнішим шляхом, який успішно застосовують у медичній практиці щодо гіповолемічних і гіпоксичних станів різної етіології (інтоксикація, крововтрата, травма, шок). Інфузійній спосіб введення реамберину підсилює ранній протиішемічний ефект препарату, спри- ятливо впливає на перебіг початкових постішемічних аритмій. Гепатозахисна дія реамберину порівнянна з ефектами відомого гепатопротектора «Карсилу», нормалізує концентрації білірубіну в сироватці крові. Накопичені до теперішнього часу відомості про біологічну активність бурштинової кислоти дозволяють віднести її до адаптогенів. Встановлено, що препарат «Реамберин» поліпшує мікроциркуляцію та рео- логічні властивості крові, сприяє посиленню обміну речовин, стимуляції діурезу, виведенню токсинів з організму. Була обстежена група хворих (27 пацієнтів) із синдромом скасування алкоголю; до традиційних де- токсикаційних схем купірування (внутрішньосудинна лазерна гемотерапія + симптоматична терапія) був включений препарат «Реамберин» (400 мл в/в 1 раз щодня). Введення препарату «Ремберин» проводили на фоні синхронної лазерної гемотерапії. Дана методика дозволяє проводити одночасно лазерну та ін- фузійну терапію; разовий зонд, підключений до апарата лазерної терапії, вставляють у просвіт голки, де вона постійно обмивається розчином реамберину. Оптичне випромінення з торця зонда спрямовується в просвіті голки вздовж ходу судини, що дозволяє забезпечити рівномірне освічування крові. Даний алго- ритм лікування описаний нами як «Метод інфузійної лазерної детоксикації». Усі обстежені хворі були з розгорнутими стадіями алкогольної залежності (стійкий синдром ска- сування, запійні форми алкоголізації, компульсивний потяг до алкоголю, поєднані форми вживання психоактивних речовин, судомний синдром). Клінічна картина алкогольної залежності в переважної хворих характеризувалася високим плато толерантності до алкоголю, спонтанними рецидивами патоло- гічного потягу до алкоголю, нападами невмотивованого зниженого настрою і депресії, занепокоєнням, дисфорією. Крім того, мали місце явні ознаки деградації особистості (за алкогольним типом) і соціальної дезадаптації (сімейної і професійної). Алгоритм комплексної лазерної інфузійної детоксикації становив 3-4 дні. Клінічне вивчення спектра соматоневрологічних скарг дозволило зробити висновок, що в резуль- таті застосування даної ад’ювантної комбінації в клініці абстинентних розладів, протягом 2-3 днів відбува- лася істотна редукція явищ загального дискомфорту, слабості, млявості, гіркоти в роті, нудоти, нормалізу- валася емоційна сфера, відзначалося відновлення сну та апетиту. Протягом усього періоду комбінованої терапії у хворих не було зареєстровано жодного вираженого побічного ефекту та ускладнення. Підтвер- дженням успішної детоксикаційної терапії слугували не тільки дані моніторингу клінічного стану, але й часткова нормалізація біохімічних функцій печінки в межах короткострокової терапії. Метод тандемної лазерної гепатопротекторної корекції. Основною мішенню токсичної дії пси- хоактивних речовин у спектрі соматичного коморбізму при алкогольній і наркотичній залежності є печін- ка (гепатомегалія, стеатоз, гострий і хронічний гепатит, фіброз, цироз). Печінка має провідну роль у фізіо- логії механізмів природної детоксикації та елімінації психоактивних речовин. У зв’язку з цим, важливим 75

ISSN 2474-9397 American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) завданням наукової наркології є клінічна апробація нових препаратів гепатопротекторної дії з ад’ювант- ними детоксикаційними властивостями, здатних активувати ферменти, прискорювати процеси окиснен- ня та елімінації токсичних метаболітів, перешкоджати виникненню первинної структурної дегенерації гепатоцитів, знижувати ймовірність розвитку фіброзу та цирозу печінки. Одним із таких гепатопротектор- них препаратів нового покоління, які зацікавили нас, стали препарати «Антраль» і «Лесфаль» (ВАТ «Фар- мак», м. Київ, Україна). За наявним даними, поєднане застосування препаратів «Антраль» і «Лесфаль» сприяє зменшенню пероксидації ліпідів і відновленню ферментних систем, поліпшує метаболізм печінки, приводить до нормалізації білкового обміну, що активує регенерацію ушкоджених клітин. Показанням для призначення даних препаратів є гострий і хронічний гепатит екзогенної етіології, стеатогепатит, цироз печінки в початковій стадії. Метою даного дослідження стало вивчення ефективності лікувальної комбінації препаратів «Ан- траль» і «Лесфаль» і внутрішньосудинної лазерної гемотерапії при корекції коморбідних уражень печінки у наркозалежних. Під нашим спостереженням перебували 12 хворих (віком 22-28 років) із тривалістю захворювання від 2 до 4 років; у всіх пацієнтів був діагностований синдром опіоїдної залежності, з високою і стабільною то- лерантністю, вираженою психічною та фізичною залежністю. За даними анамнезу і клінічного дослідження, у всіх обстежених виявлялися такі ознаки ураження печінки: різке зниження апетиту, нудота, блюван- ня, обкладений язик, болі та відчуття ваги правому підребер’ї, іктеричність покривів шкіри, іктеричність склер, наявність у сечі жовчних пігментів тощо. Додатково до традиційного лазерного детоксикаційного комплексу, застосовуваного при лікуванні опіоїдної залежності, призначали сеанси мембранного плазма- ферезу і сучасні гепатопротектори: «Лесфаль» – по 5,0 мл внутрішньовенно, щодня один раз на добу, на курс 5-10 ін’єкцій, і одночасно з лесфалем – гепатопротектор «Антраль» перорально в таблетках по 0,2 г на один прийом через 20-30 хвилин після їжі, тричі на добу, із продовженням курсу антралю до 3-4 тижнів і, у разі необхідності, повторення курсу лікування препаратом «Антраль» 3-4 тижні по тому [10]. У клінічній картині опіоїдної залежності, поряд із класичною симптоматикою стану скасування, до- мінували астеновегетативні, больові та диспептичні розлади. Об’єктивне обстеження виявляло гепато- мегалію різного ступеня виразності. За допомогою реогепатографії встановлювалися ознаки хронічного дифузного захворювання печінки. У всіх хворих було виявлено цитолітичний синдром, що проявлявся підвищенням рівня амінотранс- фераз: аланінамінотрансферази (АлАТ) до 1,2 ± 0,4 ммоль/(л·год), вміст аспартатамінотрансферази (АсАТ) підвищувався до 0,8 ± 0,1 ммоль/(л·год). Встановлена гіпербілірубінемія в 9 хворих, вміст загального білі- рубіну досягав 32 мкмоль/л. Клінічні дані про перебіг лікування вносили до спеціальної карти клінічного спостереження. Оці- нюючи клінічні ознаки ефективності гепатопротекторного тандемного комплексу, враховували його здат- ність купірувати гепатопатичний синдром. У більшості спостережень уже з 6-8-го дня прийому препаратів «Антраль» і «Лесфаль» на фоні син- хронної внутрішньосудинної лазерної гемотерапії (потужність 2 мвт, експозиція 30-40 хвилин), відзнача- лося помітне зменшення больових розладів в ділянці підребер’я, поліпшувався апетит, зникали явища загального дискомфорту, а на 8-10-й день проведення комплексної терапії відзначалося суттєве знижен- ня виразності основних клінічних ознак гепатопатії. Зазначені зміни в перебігу гепатопатичних проявів у хворих супроводжувалися позитивною динамікою рівнів біохімічних показників (зниження активності ферментів АсАТ, АлАТ зниження рівнів показників білірубіну). Таким чином, проведене дослідження показало, що лікування препаратами «Антраль» і «Лесфаль» у комбінації із внутрішньосудинною лазерною гемотерапією і мембранним плазмаферезом сприяє віднов- ленню функціональної активності печінки у наркохворих, активує біохімічні процеси детоксикації і має гепатопротекторні властивості. Вважаємо доцільним продовжити дослідження щодо застосування пер- спективної лікувальної ад’ювантної комбінації (антраль і лесфаль + лазеротерапія + мембранний плазма- ферез) у клінічній наркології. Лазерна внутрішньосудинна гемато-фармакотерапія. Депресивні стани в клініці опіоїдної нар- команії є одними із провідних розладів, які найчастіше починають домінувати на 6-8-ту добу після купі- рування або спонтанного припинення вживання опію. Депресивна патологія в цей період, як правило, не виступає ізольовано, вона поєднується з астеноневротичними, соматичними та неврологічними наслід- ками наркотизації, і становить рецидивонебезпечну клінічну ситуацію, що нерідко ініціює відновлення наркотизації [1, 2]. 76

American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) ISSN 2474-9397 З огляду на це, ми поставили творче завдання вдосконалити спосіб купірування депресивних роз- ладів у хворих на опіоїдну наркоманію. Швидкого терапевтичного ефекту, скорочення термінів і вартості лікування, попередження ускладнень було досягнуто за рахунок принципово нової лікувальної комбінації, яка полягає у внутрішньосудинній лазерній гемотерапії, що дозволяє потенціювати ефекти лікарських препаратів і препарату антидепресивного спектра «Ципралекс», який має купірувальну та нормалізуючу дію на афективну сферу, у мінімальних дозуваннях. Даний спосіб передбачає при появі у хворого на опіоїдну наркоманію депресивних порушень (при- гнічений настрій, тривога, дисфорія, підвищена дратівливість, емоційна нестійкість, порушення сну, по- гіршення апетиту, локальні або різноманітні соматоневрологічні скарги) призначення комплексної терапії з використанням методу внутрішньосудинної лазерної гемотерапії (довжина хвилі 0,63 мкм, потужність 2 мвт, експозиція впливу 30-40 хвилин), яку проводили на фоні фармакологічної дії препарату «Ципралекс». Призначали препарат «Ципралекс» у добовому дозуванні 10-20 мг перорально (за показаннями), один раз на день. Курсове лікування проводили впродовж 14-21 дня [9, 10]. Включення до цього способу методу внутрішньосудинної лазерної гемотерапії пояснюється його детоксикаційними, антидепресивними, імунокорегуючими, ейфоризуючими (стимулюючими), анальге- зуючими, мікроциркуляторними та метаболічними лікувальними ефектами. Це визначає терапевтичну дію даного методу, що дозволяє використовувати його в комплексній те- рапії депресивної патології, властивій опіоїдній наркоманії. Упродовж дослідження був виявлений ефект лазерного потенціювання лікувальної дії препарату «Ципралекс», установлено спектр психотропної ак- тивності лазерної терапії: 1) виражені тимолептичні (зокрема, антидепресивні) ефекти; 2) анксіолітична (антитривожна) дія; 3) стимулююча дія (редукція апатії, байдужності). Це дозволяло в середньостроковій перспективі (10-12-й день) досягти зниження гостроти вираз- ності депресивної симптоматики опіоїдної залежності. Препарат «Ципралекс» включили до даної лікувальної комбінації, керуючись відомими даними про те, що ципралекс у добових дозуваннях (10-20 мг на добу, перорально) має антидепресивний, активу- ючий, заряджаючий ефект, а седація виражена незначно. Ципралекс також має здатність нормалізувати вегетативні дисфункції, стабілізує психофізичний стан хворих, прискорює регрес не тільки депресивних, але неврозоподібніх порушень. Використання терапевтичної ад’ювантної комбінації, яка включає внутрішньосудинну лазерну ге- мотерапію і препарат «Ципралекс» дозволяло купірувати прогредієнтно депресивну симптоматику, яка розвивається, у структурі синдрому скасування опіоїдів. Апробація результатів дослідження. Практична значущість застосування лазерних інтегративних нанотехнологій полягає в підвищенні якості лікувально-відновних і реабілітаційних заходів у хворих на алкогольну та опіоїдну залежність, ство- ренні блоку надійних альтернативних терапевтичних підходів, які передбачають використання в комп- лексній терапії всього спектра соматичних, неврологічних і психопатологічних проявів адикційних станів. На основі клінічного аналізу виявлені «адресні мішені» лазерних методів для купірування стрижневих синдромів і симптомів невідкладної наркопатології, розроблена шкала диференційованого застосування інтенсивних методів лазерної детоксикації в наркології. Результати даного дослідження повідомлені та обговорені на ХIV-ХVII Українських науково-прак- тичних конференціях з міжнародною участю «Довженківські читання» (2013-2016 рр.); Міжнародних кон- ференціях «Застосування лазерів у медицині та біології» (2015-2016 рр.); 4-му Національному конгресі неврологів, психіатрів і наркологів України (2012 р.). Висновки. Отже, лазерні інтегративні нанотехнологічні програми є надзвичайно необхідними в дидактиці піс- лядипломного навчання лікарів сфери адиктології, а також у клінічній практиці купірування невідкладних станів інтоксикаційного та постінтоксикаційного походження в сучасній наркологічній практиці. Спільним для всіх цих методів є немедикаментозний вплив на основні патогенетичні ланки нарко- логічної патології, на корекцію гемодинамічних, метаболічних, гіпоксичних, судинних, нейромедіаторних і мікроциркуляторних порушень. Накопичений нами досвід застосування лазерів у наркології свідчить та- кож про необхідність подальшого удосконалення лікувально-відновних програм, які повинні враховувати світові тенденції розвитку лазерних технологій і сучасні досягнення науково-технічного прогресу. 77

ISSN 2474-9397 American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) Тестові питання до статті (для дидактики післядипломного навчання)* 1. Як називаються стани, за яких відбувається комбінація двох або декількох самостійних захворювань або синдромів: a) астенічні b) психотичні c) коморбідні d) неврозоподібні 2. Назвіть метод терапії, в основу якого покладено лікувальне застосування випромінення оптичного діапазону, джерелом якого є: a) гештальт-терапія b) лазеротерапія c) рефлексотерапія d) хіміотерапія 3. Як називаються лікувальні заходи, кінцевою метою яких є припинення дії токсинів і їх елімінація з організму: a) нейролінгвістичне програмування b) екстракорпоральна детоксикація c) краніоцеребральна гіпотермія d) сімейна психотерапія 4. Назвіть еферентний метод детоксикації, який полягає у виведенні з організму різних патологічних продуктів шляхом видалення плазми крові: a) електрофорез b) гемосорбція c) оксигенотерапія d) плазмаферез 5. Як називається метод проведення плазмаферезу, коли видалення плазми крови відбувається шляхом фільтрації крові в плазмофільтрах: a) мембранний b) центрифужний c) роторний 6. Пароксизмальна та передделіріозна готовність є для застосування лазеротерапії: a) показанням b) протипоказанням c) не застосовується 7. Для пацієнтів із наркологічною патологією характерні клінічні прояви, всі крім: a) психічна залежність b) фізична залежність c) синдром скасування (абстинентний синдром) d) динаміка толерантності e) аутизм 8. Як називається плазма, яку видаляють з організму методом мембранного плазмаферезу: a) озонована b) герметизована c) ексфузована 9. Який обсяг плазми видаляли у наркологічних хворих при проведенні мембранного плазмаферезу: a) від 100 до 200 мл b) від 600 до 1000 мл c) від 2000 до 3000 мл d) понад 3000 мл 10. Чим компенсується ексфузована плазма при проведенні мембранного плазмаферезу: a) 0,9%-м розчином натрію хлориду b) 5%-м розчином глюкози *Примітка: Варіант відповіді, позначений жирним шрифтом, є правильним. 78

American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) ISSN 2474-9397 c) 10%-м розчином низькомолекулярного декстрану d) альбуміном 11. Протипоказанням до застосування лазерної модифікації форсованого діурезу є все, крім: a) гостра серцево-судинна недостатність b) пневмонія c) гостра ниркова недостатність d) передделірій 12. Внутрішньосудинну лазерну гемотерапію призначають наркологічним пацієнтам: a) с 1-2-го дня лікування b) с 3-4-го дня лікування c) с 7-го дня лікування d) перед випискою пацієнта 13. Курсове лікування для лазерної гемотерапії становить: a) 1-2 дні b) 3-4 дні c) 6-8 днів d) 10-15 днів 14. Основною мішенню токсичної дії психоактивних речовин при алкогольній і наркотичній залежності є: a) легені b) селезінка c) кишечник d) печінка 15. Експозиція впливу лазерної гемотерапії становить: a) 5-10 хвилин b) 30-40 хвилин c) 2-3 години d) 12 годин Список використаних джерел: Наркологія: Національний підручник з грифом МОН та МОЗ України [Текст] / І.К. Сосін, Ю.Ф. Чуєв, А.П. Ар- темчук [та ін.]; за ред. І.К. Сосіна, Ю.Ф. Чуєва. — Х.: Вид-во «Колегіум», 2014. — 1500 с. Сосин И.К., Чуев Ю.Ф. Лазерная терапия в наркологии // Современные аспекты лазерной терапии / Под ред. В.Д. Попова. – Черкассы: Вертикаль, издатель С.Г. Кандыч, 2011. – С. 472-526. Сосін І.К., Чуєв Ю.Ф., Гончарова О.Ю., Місна О.А., Місний О.М., Дейнека Ф.М. Інноваційна модифікація про- лонгованої блокуючої протирецидивної терапії опіоїдної залежності // Вісник психіатрії та психофарма- котерапії. – 2014. – № 1 (25). – С. 32-39. Sosin I.K., Chuev Yu.F., Goncharova O.Yu. Integrated approaches to the treatment of pain syndrome in the patients with drug addiction // European Psychiatry. The Journal the European psychiatric Association. March, 2016/ Vol. 33. Abstracts of the 24ts European Congress of Psychiatry. – Abstract number: EPA 16-0097. p 384. Чуев Ю.Ф. Методика купирования болевой патологии в клинике опиоидной зависимости с применением иннова- ционных лазерных комплексов. Український вісник психоневрології. – Т. 23, вип. 3(84), додаток, 2015. – С. 143-148. Чуев Ю.Ф. Концепция дифференцированного применения в наркологии лечебных эффектов низкоинтен- сивного лазерного излучения // Фотобіологія та фотомедицина. – 2010. – № 3-4. – С. 26-31. Психіатрія і наркологія: підручник / О.К. Напрєєнко, М.І. Винник, І.Й. Влох [та ін.]. – К., 2011. – 527 с. Hren R. Pharmacoeconomic evaluation of opioid replacement treatment in Slovenia. Heroin Addiction and Related Clinical Problems. – Vol. 18 № 3s1, June 2016 – Р. 17. Компендиум 2014 – лекарственные препараты / Под ред. В.Н. Коваленко; наук.-ред. рада: В.Н. Коваленко, С.В. Сур, И.А. Зупанец и др. – К. : Морион, 2014. – 2448 с. Сосін І.К., Чуєв Ю.Ф., Гончарова О.Ю., Горбань А.Є., Петрюк П.Т., Шевченко Н.О., Закревський О.П., Кіосєв О.В., Ско- белєв В.О. Ефективність застосування інтегрованого гепатопротекторного тандему та мембранного плазмаферезу в наркологічній практиці. М-ли ХVI Українськой науково-практичної конференції з міжнародною участю: «Довжен- ківські читання: Редукція вживання алкоголю: нова наркологічна парадигма», присв. 97-й річниці з дня народжен- ня Заслуженого лікаря України, Народного лікаря СРСР О.Р. Довженко, 7-8 квітня 2015 р. – Харків, 2015. – С.176-180. 79

ISSN 2474-9397 American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) UDC 378 (374.1) METACOGNITIVE PROCESSES AS A PSYCHOLOGICAL AND PEDAGOGICAL BASIS FOR THE PROFESSIONAL TRAINING OF THE PROSPECTIVE SPECIALISTS FOR PROFESSIONAL SELF-EDUCATION Sydorchuk N. Dr. Sc. in Pedagogy, Professor Zhytomyr Ivan Franko State University, Ukraine [email protected] The ar cle actualizes the problem of improving the professional training of the prospec ve specialists for professional self-educa on in the condi ons of lifelong learning, taking into account cogni ve-stylis c features of the students’ cogni ve acti- vi es. The key psychological and pedagogical mechanism of improving the effi ciency of self-mastery of professional knowledge is determined by metacogni ve processes. The general descrip on of metacogni ve processes is presented. The control func on of metacogni on is singled out. Metacogni ve strategies and metacogni ve skills are considered as the basic components of meta- cogni ve control. The methodical ways of ac va ng the ac on of metacogni ve processes in the course of professional self-educa on are generalized and the general mechanisms of their applica on in the prac cal plane are revealed. It is proved that metacogni ve processes are the forms of intellectual ac vity of higher order in comparison with the tradi onally determined features of the cog- ni ve processes. Key words: metacogni ve processes, metacogni ve strategies, metacogni ve skills, professional self-educa on. У статті актуалізовано проблему удосконалення підготовки майбутніх фахівців до професійної самоосвіти в умовах ціложиттєвого навчання з урахуванням когнітивно-стильових особливостей пізнавальної діяльності. Ключо- вим психолого-педагогічним механізмом підвищення ефективності самостійного оволодіння професійними знаннями визначено метакогнітивні процеси. Представлено загальну характеристику метакогнітивних процесів з їх проекцією на реалізацію професійної самоосвітньої діяльності. Виокремлено контролюючу функцію метакогніцій, подано її загаль- ну характеристику. Метакогнітивні стратегії та метакогнітивні уміння та навички розглянуто як базові складові метакогнітивного контролю. Узагальнено методичні шляхи активізації дії метакогнітивних процесів у ході професійної самоосвіти та роз- крито механізми їх використання у практичній площині. Доведено, що метакогнітивні процеси є формами інтелек- туальної активності вищого порядку в порівнянні з традиційно визначеними особливостями пізнавальних процесів, що й стало підґрунтям для виокремлення їх як фактору підвищення ефективності професійної самоосвіти. Ключові слова: метакогнітивні процеси, метакогнітивні стратегії, метакогнітивні уміння та навички, професійна самоосвіта. In a situa on of high compe on in the labor market, an intensive increase in the amount of informa on that is necessary, including for the successful pursuit of professional ac vity, individuals are required to choose a strategy for lifelong learning. Under such condi ons, the key criterion for achieving the result is determined by the high level of produc vity of self-educa on ac vity of graduates of higher educa onal ins tu ons and their readiness for self-educa on in a professional environment. Thus, new requirements are created for the prepa- ra on of students in an educa onal ins tu on, whose eff ec veness depends to a large extent on the cognitive- style features of the educa onal process. In a generalized context, studies of foreign and domes c scholars (P. Galperin, G. Gleitman, M. Cole, S. Miller, J. Parge, R. Solso, L. Vygotsky, V. Druzhinin, S. Renke, D. Ushakov and others), the cogni ve style (cogni- on) refl ects various aspects of the func oning of the cogni ve sphere, and therefore it should be regarded as a 80

American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) ISSN 2474-9397 stable individual characteris c of ways of interac on of man with the informa on space, as a stable procedural peculiari es of cogni ve ac vity, characterizing the originality of methods of receiving and processing informa- on, using subjects of cogni ve strategies, as well as ways of reproducing informa on and methods of control. As a rule, cogni on is characterized not only because of the emergence in the cogni ve fi eld of human psychological neoplasm’s, but also the mandatory improvement, which, as is known, is carried out within self- educa on ac vi es. More a en on in contemporary psychological research is given to the problem of metacogni ve pro- cesses as an important condi on for increasing the success of cogni ve ac vity (D. Flelev, A. Brown, M. Reid etc.) by ncluding students in processes with the fi rst pronoun part of the “self” used for the designa on of diff erent types of personality self-ac vity, indicates: 1) the direc ng of ac ons on the very subject of ac vity, 2) the im- plementa on of their person independently, without external infl uence and any help, 3) their internal deter- minism, automata the reality of implementa on, actua on under the infl uence of internal mechanisms (Bilodid, Eds., 1978). Accordingly, the focus of our research is focused on metacogni on – the special mental states that provide correc on of their own ac ons and inten ons (Dotsevich, 2013). Under such condi ons, they are certain regu- lators of professional self-educa on. Let’s give a more detailed descrip on of the mechanisms of ac on of meta- cogni ve processes within the framework of professional self-educa on. Considering the ontology of the category of metacogni on, A.V. Karpov and І.М. Skitayeva (Karpov, Skita- yeva, 2005) emphasizes her connec on with refl exive processes aimed at understanding the personality of their own mental states. In phenomenological terms, the author considers metacogni on as the status of the subject as a whole and as the regulatory actual state of the subject of ac vity that controls several levels of regula on of ac vity, in par cular, the regula on of execu ve ac vity, strategies for its implementa on and its own mental states. That is, metacogni on, as processes of refl ec on, is a special state that provides correc on of own ac- ons and inten ons (Karpov, Skityaeva, 2005). Under such condi ons, the metacogni ve processes perform a control func on and are considered as metacogni ve control, which, according to the authors, ensures the achievement of the highest level of professionalism in any fi eld of knowledge and acts by scanning metacogni- ve strategies and the forma on of metacogni ve skills. The concept of “learning strategies” in the context of self-study (self-educa on) was ac vely studied by a number of foreign (P. Bimmel, A. Wenden, I. Lompsher, J. O’Mellie, R. Oxford, J. Rubin, A. Shamot, et al.) and domestic (O. Lyubashenko, I. Semenyshyn, E. Solovov, V. Yankov and others) scholars. Thus, the training strate- gies see how: a certain set of ac ons, steps, plans, which students use to obtain, store, access and use informa- on; plan (mental) ac on to achieve the goal, taking into account the key point of the cogni ve theory that a person has an inquisi ve mind that consciously constructs ideas, plans, and so on (Lubashenko, 2008). When it comes to metacogni ve strategies, the issue of the alloca on of certain control mechanisms within the educa onal process is being updated: planning, observa on, prepara on and tes ng of the educa- onal process. As proved Y.S. Izhko (Izhko, 2017), metacogni ve strategies can become the basis for the qualita- ve performance of almost any task and rely on the mechanisms of refl ec on of the thinking process. This may be the organiza on of educa onal material, monitoring own errors, self-evalua on (Sydorchuk, 2013). In fact, the metacogni ve strategies correspond to the student’s ac vity when performing any task: what to do fi rst or before the start? (Organiza on / Planning); what to do during the task? (Management); How to determine the faithfulness of the task? (Controlling); what to do a er comple ng the task? (Evalua on). Pedagogical interpreta on of metacogni ve control in the course of self-mastery of knowledge by future specialists is not only the ability to distribute eff orts, but also the mastery of metacogni ve skills, which involves the use of mechanisms for assimila ng informa on on the basis of a variety of methods of self-educa on. These include: • technique of repe on – a technique of keeping informa on in the short-term memory, which involves a mechanical, so-called behavioral, its repe on (the result is the deten on of informa on for a short me); • coding technology, which consists in the fact that each new message is associated with data already accumulated in the brain (the result is long-term memoriza on of informa on); • deep analysis techniques (informa on transforma on) – a detailed analysis of the material that binds new messages to those contained in the memory gives them deep meaning (the result is a long reten on in memory); • techniques of “background educa on” – a constant repe on of the material a er the fi rst error-free reproduc on of informa on, and provided you are sure that you know it well (the result is a long memory); 81

ISSN 2474-9397 American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) • mnemonic recep ons – specially created methods of emo onal ac on to ac vate the le hemisphere, the essence of which is the combina on of a new term, a new material with well-known concepts, ac ons, objects, living beings or their features (image, color, smell, the scan of such associa ons in the plot etc; • associa ve jokes; • presenta on of material in a poe c form (rumored texts are remembered more easily and quickly); • singing material on famous tunes; • use dance moves to understand the scan of certain processes, etc .; • presenta on of the material in the form of charts, graphs, drawings, etc. (Sydorchuk, 2013). To summarize, it should be emphasized that the choice in favor of metacogni ve processes for the im- provement of professional self-educa on is determined by the fact that they are forms of higher-level intellec- tual ac vity in comparison with tradi onally determined features and characteris cs of cogni ve processes. Such innova on allows expanding the possibili es of pedagogical support of future specialists in higher educa- onal ins tu ons in order to acquire the appropriate tools of self-educa on and to determine the direc ons of further prac cal-oriented research in order to improve the process of professional self-knowledge. References: Bilodid, I.K. (Eds.). (1978). Slovnyk ukrayinskoyi movy [The dic onary of the Ukrainian language]. Kyiv: Naukova dumka. Dotsevich, T.I. (2013). Refl eksyvnist yak komponent metapiznannya osobystos [Refl ec on as the component of metacogni on of the personality]. Visnyk Kharkivskoho natsionalnoho universytetu, 1046, 64-68. Izhko, Ye.S. (2017). Stratehiyi avtonomnoho navchannya yak metodychna osnova vyvchennya inozemnykh mov [The strategies of autonomous studying as methodical founda on of learning of foreign languages]. Re- trieved from h p://eadnurt.diit.edu.ua:8080/jspui/bitstream/123456789/3208/3/Izhko.pdf. Karpov, A.V. & Skityaeva, I. M. (2005). Psihologiya metakogni vnyh protsessov lichnos [The psychology of mata- cogni ve processes of the personality]. Moscow: Izd-vo IP RAN. Lubashenko, O.V. (2008). Linhvodydaktychni stratehiyi navchannya ukrayinskoyi movy studen v nespetsialnykh fakulte v vyshchykh navchalnykh zakladiv [Linguodidac c strategies of learning the Ukrainian language to the students of non-special facul es of the higher educa onal ins tutes]. Extended abstract of Doctor’s the- sis. Kyiv. Sydorchuk, N.G. (2013). Instruktyvno-metodychni materialy do kursu pedahohika. Zahalni osnovy (spetsialnist – praktychna psykholohiya) [Instruc on and methodical materials for the course of pedagogy. The General fundamentals (specialty – prac cal psychology)]. Zhytomyr: Vyd-vo ZhDU im. I. Franka. 82

American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) ISSN 2474-9397 УДК 378 (374.1) МЕТАКОГНІТИВНІ ПРОЦЕСИ ЯК ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГІЧНЕ ПІДҐРУНТЯ ПІДГОТОВКИ МАЙБУТНІХ ФАХІВЦІВ ДО ПРОФЕСІЙНОЇ САМООСВІТИ Сидорчук Н. доктор педагогічних наук, доцент Житомирський державний університет імені Івана Франка, Україна [email protected] У статті актуалізовано проблему удосконалення підготовки майбутніх фахівців до професійної самоосвіти в умовах ціложиттєвого навчання з урахуванням когнітивно-стильових особливостей пізнавальної діяльності. Ключо- вим психолого-педагогічним механізмом підвищення ефективності самостійного оволодіння професійними знаннями визначено метакогнітивні процеси. Представлено загальну характеристику метакогнітивних процесів з їх проекцією на реалізацію професійної самоосвітньої діяльності. Виокремлено контролюючу функцію метакогніцій, подано її загаль- ну характеристику. Метакогнітивні стратегії та метакогнітивні уміння та навички розглянуто як базові складові метакогнітивного контролю. Узагальнено методичні шляхи активізації дії метакогнітивних процесів у ході професійної самоосвіти та роз- крито механізми їх використання у практичній площині. Доведено, що метакогнітивні процеси є формами інтелек- туальної активності вищого порядку в порівнянні з традиційно визначеними особливостями пізнавальних процесів, що й стало підґрунтям для виокремлення їх як фактору підвищення ефективності професійної самоосвіти. Ключові слова: метакогнітивні процеси, метакогнітивні стратегії, метакогнітивні уміння та навички, професійна самоосвіта. The ar cle actualizes the problem of improving the professional training of the prospec ve specialists for professional self-educa on in the condi ons of lifelong learning, taking into account cogni ve-stylis c features of the students’ cogni ve acti- vi es. The key psychological and pedagogical mechanism of improving the effi ciency of self-mastery of professional knowledge is determined by metacogni ve processes. The general descrip on of metacogni ve processes is presented. The control func on of metacogni on is singled out. Metacogni ve strategies and metacogni ve skills are considered as the basic components of meta- cogni ve control. The methodical ways of ac va ng the ac on of metacogni ve processes in the course of professional self-educa on are generalized and the general mechanisms of their applica on in the prac cal plane are revealed. It is proved that metacogni ve processes are the forms of intellectual ac vity of higher order in comparison with the tradi onally determined features of the cog- ni ve processes. Key words: metacogni ve processes, metacogni ve strategies, metacogni ve skills, professional self-educa on. В умовах високої конкуренції на ринку праці, інтенсивного збільшення обсягу інформації, необхід- ної в тому числі й для здійснення успішної професійної діяльності, від особистості вимагають вибору стра- тегії неперервної освіти протягом усього життя. За таких умов ключовим критерієм досягнення результа- ту визначається високий рівень продуктивності самоосвітньої діяльності випускників вищих навчальних закладів та їх готовність до самоосвіти у професійному середовищі. Відтак, формуються нові вимоги до підготовки студентів у навчальному закладі, ефективність якої значною мірою залежить від когнітивно- стильових особливостей реалізації навчального процесу. В узагальненому контексті досліджень зарубіжних та вітчизняних науковців (П. Гальперін, Г. Глейт- ман, М. Коул, С. Міллер, Ж. Паже, Р. Солсо, Л. Виготський В. Дружинін, С. Ренке, Д. Ушаков та ін.), когні- тивний стиль (когніції) відображає різноманітні аспекти функціонування пізнавальної сфери, а тому його слід розглядати як стабільну індивідуальну характеристику способів взаємодії людини з інформаційним простором, як стійкі процесуальні особливості пізнавальної діяльності, що характеризують своєрідність 83

ISSN 2474-9397 American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) способів отримання і переробки інформації, використання суб’єктами пізнавальних стратегій, а також способів відтворення інформації та способів контролю. Як правило, когніції характеризують не тільки через виникнення в пізнавальній сфері людини пси- хологічних новоутворень, але й обов’язковим їх удосконаленням, яке, як відомо, й здійснюється у межах самоосвітньої діяльності. Все більше уваги в сучасних психологічних дослідженнях приділяється проблемі метакогнітивних процесів як важливій умові підвищення успішності пізнавальної діяльності (Д. Флевел, А. Браун, М. Рейд та ін.) шляхом включення студентів у процеси із першою займенниковою частиною «само», яка вико- ристовується для позначення різних видів самоактивності особистості, вказує на: 1) скерованість дій на самого суб’єкта діяльності, 2) здійснення їх людиною самостійно, без стороннього впливу та будь-якої допомоги, 3) їх внутрішню детермінованість, автоматичність реалізації, приведення в дію під впливом внутрішніх механізмів [6, с. 29]. Відповідно, увага нашого дослідження зосереджена на метакогніціях – особливих психічних ста- нах, що забезпечують корекцію власних вчинків та намірів [1, с. 65]. За таких умов вони є певними регу- ляторами професійної самоосвіти. Дамо більш детальну характеристику механізмів дії метакогнітивних процесів у межах професійної самоосвіти. Розглядаючи онтологію категорії метакогніції, А.В. Карпов і І.М. Скітяєва (А.В. Карпов, І.М. Скі- тяєва, 2005) підкреслюють її зв’язок із рефлексивними процесам, що спрямовані на розуміння особисті- стю власних психічних станів. У феноменологічному плані автор розглядає метакогніції як стани суб’єкта в цілому та як регулятивні актуальні стани суб’єкта діяльності, які контролюють декілька рівнів регуляції діяльності, зокрема регуляцію виконавчої діяльності, стратегій її здійснення та власних психічних ста- нів. Тобто метакогніції як процеси рефлексії є особливими станами, що забезпечують корекцію власних вчинків та намірів [3, с. 23-47]. За таких умов метакогнітивні процеси виконують функцію контролю та розглядають як метакогнітивний контроль, який і забезпечує, на думку авторів, досягнення найвищого рівня професіоналізації в будь-якій галузі знань та діє шляхом розгортки метакогнітивних стратегій та формування метакогнітивних навичок. Поняття «навчальні стратегії» у контексті самостійного навчання (самоосвіти) активно вивчалося ці- лим рядом зарубіжних (П. Біммель, А. Венден, І. Ломпшер, Дж. O’Меллі, Р. Оксфорд, Дж. Рубін, А. Шамот та ін.) і вітчизняних (О. Любашенко, І. Семенишин, Е. Соловова В. Янкова та ін.) науковців. Так, навчальні стратегії розглядають як: певний набір дій, кроків, планів, які застосовують студенти для одержання, зберігання, доступу та використання інформації; план (психічної) дії для досягнення мети з урахуванням ключового пункту когнітивної теорії про те, що людина має допитливий розум, який свідомо конструює ідеї, плани та ін. [4]. Якщо йдеться про метакогнітивні стратегії, то актуалізується питання виділення певних меха- нізмів контролю у межах навчального процесу: планування, спостереження, підготовку і перевірку ре- зультативності навчального процесу. Як довела Є.С. Іжко, метакогнітивні стратегії можуть стати підґрунтям для якісного виконання практично будь-яких завдань та спираються на механізми відображення процесу мислення. Це може бути організація навчального матеріалу, моніторинг власних помилок, самооціню- вання [2]. Фактично метакогнітивні стратегії відповідають діяльності студента при виконанні ним будь-якого завдання: що робити спочатку або перед початком? (Організація/Планування); що робити у ході виконан- ня завдання? (Управління); як визначити вірність виконання завдання? (Контролювання); що робити після завершення роботи над завдання? (Оцінювання). Педагогічною інтерпретацією метакогнітивного контролю у ході самостійного оволодіння знання- ми майбутніми фахівцями є не тільки уміння розподіляти зусилля, але й оволодіння метакогнітивними уміннями та навичками, що передбачає використання механізмів засвоєння інформації на основі цілого ряду методів самоосвітньої діяльності. Серед них варто назвати такі, як: • техніки повторювання – техніка утримування інформації у короткостроковій пам’яті, що перед- бачає механічне, так зване поведінкове, її повторення (результат – затримання інформації на короткий час); • техніки кодування, що полягає у тому, що кожне нове повідомлення пов’язується з даними, які вже накопичено в мозку (результат – довгострокове запам’ятовування інформації); • техніки глибокого аналізу (перетворення інформації) – докладний аналіз матеріалу, що пов’я- зує нові повідомлення з тими, які є у пам’яті, надає їм глибокого змісту (результат – довге утримування у пам’яті); 84

American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) ISSN 2474-9397 • техніки «наднавчання» – постійне повторення матеріалу й після першого безпомилкового від- творення інформації, й за умови впевненості, що добре знаєте її (результат – тривале запам’ятовування); • мнемонічні прийоми – спеціально створені прийоми емоційної дії для активізації лівої півкулі, суть яких полягає у поєднанні нового терміну, нового матеріалу з добре знайомими поняттями, діями, предметами, живими істотами або їх ознаками (зображенням, кольором, запахом; розгортка таких асо- ціацій у сюжеті тощо; • асоціативні жарти; • представлення матеріалу у віршованій формі (римовані тексти запам’ятовуються легше й швидше); • проспівування матеріалу на відомі мелодії; • використання танцювальних рухів для розуміння розгортки тих або інших процесів тощо; • представлення матеріалу у вигляді схем, графіків, малюнків тощо [5, с. 21-22]. Узагальнюючи, варто наголосити, що вибір на користь метакогнітивних процесів для удосконалення професійної самоосвіти визначається тим, що вони є формами інтелектуальної активності вищого поряд- ку в порівнянні з традиційно визначеними особливостями та характеристиками пізнавальних процесів. Така інноватика дозволяє розширити можливості педагогічного супроводу майбутніх фахівців у вищому навчальному закладі щодо оволодіння відповідним інструментарієм самоосвіти та визначити напрями подальших практико орієнтованих досліджень щодо удосконалення процесу професійного самопізнання. Список використаних джерел: 1. Доцевич Т.І. Рефлексивність як компонент метапізнання особистості / Доцевич Т.І. // Вісник Харків- ського національного університету – 2013. – №1046 – С. 64-68. 2. Іжко Є.С. Стратегії автономного навчання як методична основа вивчення іноземних мов / Є.С. Іжко [Електронний ресурс] / С. Eadnurt.diit.edu.ua. – Режим доступу: http://eadnurt.diit.edu.ua:8080/jspui/ bitstream/123456789/3208/3/Izhko.pdf – 15. 08. 2017 р. – Загол. з екрану. 3. Карпов А.В. Психология метакогнитивных процессов личности: [монографія] / А.В. Карпов, И.М. Ски- тяева – М. : Изд-во ИП РАН, 2005. – 24 п. л. 4. Любашенко О.В. Лінгводидактичні стратегії навчання української мови студентів неспеціальних факультетів вищих навчальних закладів: автореф. дис... д-ра пед. наук: 13.00.02 / Нац. пед. ун-т ім. М.П.Драгоманова. – К., 2008. – 44 с. 5. Сидорчук Н.Г. Інструктивно-методичні матеріали до курсу педагогіка. Загальні основи. Ч. І (спеціаль- ність – практична психологія): [метод. посіб.] (4 вид., перероблене та доповнене) / Сидорчук Н.Г. – Жи- томир: Вид-во ЖДУ ім. І. Франка, 2013. – 144 с. 6. Словник української мови / [за ред. І. К. Білодіда]. – К. : Наукова думка, 1978. – Т. 9. – 920 с. 85

ISSN 2474-9397 American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) UDC 371.2 (09) A NEW PARADIGM OF PSYCHOTHERAPY CORRECTION (REHABILITATION) OF THE CHILDREN WITH SPECIAL NEEDS Voznyuk A. Dr. Sc. in Pedagogy, Professor Chair of the Department of Preschool Education and Pedagogical Innovations Zhytomyr Ivan Franko State University Ukraine [email protected] The system of psychological correc on of children with Down syndrome and au s c children is represented on the basis of an interdisciplinary approach and the concept of func onal asymmetry of the cerebral hemispheres. It is shown that the correc on of the “children of the sun” requires the intensifi ca on of the le hemisphere beginning of psychic ac vity, and au s c children are corrected due to ac va on of the right hemisphere ac vity with all training and therapeu cally implica ons that emerge. Keywords: schizophrenia, manic-depressive psychosis, psychopathology axis, cons tu onal axis. На основі міждисциплінарного підходу та концепції функціональної асиметрії півкуль головного мозку будується система психокорекції дітей з синдромом Дауна та дітей-аутистів. Показано, що корекція «дітей сонця» передбачає активізацію лівопівкульового начала, а діти-аутисти корегуються завдяки розвитку у них правопівкульового начала зі всіма терапевтично-тренінговими наслідками, що з цього випливають. Ключові слова: шизофренія, маніакально-депресивний психоз, психопатологічна вісь, конституціональна вісь. The urgency of the problem. The analysis of the data of the Ministry of Health of Ukraine shows that at present more than 50% of schoolchildren reveal func onal devia ons in the ac vity of diff erent systems of the organism. The data of the Ins tute of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology of Ukraine reveals the situa on that only 7-10% of the infants are born healthy. The Ministry of Educa on and Science of Ukraine indicate that 36% of Ukrainian secondary school students have a low level of physical health, 34% – lower than average, 23% – average and only 7% – higher than average, and 1% – high level of physical health. Analysis of recent research and publica ons. So, the importance of rehabilita on and developmental work with diff erent categories of abnormal children grows with every passing year. The theore cal aspects of the men oned problem are presented in the studies of Ukrainian defectologists (V.I. Bondar, N.M. Goncharuk, B.B. Zasenko, I.G. Eremenko, O.V. Romanenko, V.M. Sinyov, T.V. Sak, T.V. Skrypnyk, E.F. Sobotovich, V.V. Tarasun, V.V. Tishchenko, M.K. Sheremet, L.O. Khanseruk M.D. Yarmachenko etc.). Actual is the experimental work of domes c and foreign defectologists, which contains data on the peculiari es of correc onal learning of the children (G.I. Zharenkova, N.M. Kompanets, N.I. Korolka, N.O. Menchinskaya, N.A. Nikashina L.I. Prokhorenko, N.O. Pipina, T.D. Puskaeva, C.G. Shevchenko etc.) (Degtyarenko, Vavina, 2008; Moiseyenko, Pedan, Berezhnyy, 2005; Social rehabilita on, 2000). In this connec on (Skrypnyk, 2012), the a empts are being made to construct a system of correc onal pedagogy, which, in its integral form, would unite a plurality of psycho-correc on techniques. The purpose of the ar cle. The conceptualiza on of the psycho-correc on system for children with Down syndrome and au s c children appears on the agenda, being the aim of the ar cle expressing an a empt to formulate a new paradigm of rehabilita on of the children with special needs. The methods of research. A new paradigm of psychotherapy correc on (rehabilita on) of the problems of the children with special needs is based on the concept of func onal asymmetry of the hemispheres of man’s cerebrum. The scien fi c results and their discussion. The main aspects of the concept of func onal asymmetry of the hemispheres of man’s cerebrum can be presented in some basic provisions (Sperry, 1968; Springer, Deutsch, 1997). 86

American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) ISSN 2474-9397 On the level of higher psychic func ons, that is, on the level of the hemispheres of man’s cerebrum, we can observe the realiza on of the principle of holomity, since both hemispheres refl ect and master the world in the opposite ways: - right hemisphere refl ects con nuous-fi eld aspect of the world, forming an ambiguous polyseman c, ar s c context of world view, building sacral-religious, metaphoric reality; - le hemisphere, on the contrary, refl ects discrete-substance, plural aspect of the Universe, forming strictly one-seman c, unambiguous, abstract, discursive-theore cal world understanding, construc ng ra onal- technocra c reality. Func onal unity of the hemispheric informa on processing strategies, which is found, as EEG studies indicate, in medita on state (Murphy, Donovan, 1985) [3], enables to actualize “the moment of truth”, illumina- on, authen c, intui ve-medita ve percep on of the Being, being here both single, and plural, both complex, and simple... when actually-real, on the one hand and poten ally-possible, on the other, are not diff eren ated (which, by the way, is observed on the fundamental quantum level of the ma er). So, we have every reason to state that such a regulator is actualized on the basis of the func ons of hemi- spheres of man’s cerebral cortex, about whish B.G. Anan’jev (Ananev, 1963) wrote as far back as six es, and what is diffi cult to dispute nowadays. As appropriate experiments show, the hemispheres may be possibly considered a psycho-physiological focus of human organism, since with their func ons such sides of human en ty are related, as the mechanisms of aim crea on and searching for the ways of achieving the aims (Simonov, 1987), energe c and informa onal regula on of people’s behavior (Ananev, 1963), empathy and refl ec on, extroversion and in- troversion, automa c and spontaneous psychic ac vity, fi rst and second signaling systems, power and weakness of nervous processes, their lability and inertness, excita on and inhibi on, I and non-I, ergotrophic and tropho- trophic func ons, voli onal and non-voli onal psychic spheres, sympathe c and parasympathe c branches of vegeta ve nervous system etc. (Golubeva, 1980). Any automa c (subconscious) ac on of a man is included in right hemispheric psychic ac vity, and non- automa c (conscious) – in le hemispheric aspects of psychic ac vity. It should be noted that right hemispheric strategy of percep on, thinking and mastering the world represents the emo onal, concrete, expressive, holis c world view which forms ambiguous poly-seman c linguis c and mo va onal context of refl ec ng reality, cor- responding with the energy-fi eld aspect of the Universe which can be characterized as con nual type of matter. On the contrary, le hemispheric percep on strategy represents abstract-logical, sign-symbolic, discursive, con- ceptual, discrete, plural world outlook which forms accurate linguis c and mo va onal context of refl ec ng the surrounding world. Such a cogni ve strategy corresponds with the substance-informa onal aspect of the Universe which can be characterized as discrete type of ma er. We may add that the right hemisphere “creates” religious-mythological, ar s c reality, awaking to life such forms of social consciousness, as religion and art. The le hemisphere “creates” scien fi c-technocra c reality, revealing science and poli cs. It should be emphasized that in onto- and phylogenies of a living being one observes the process of gradual increasing the hemispheric asymmetry (in a baby the state of func onal symmetry of cerebral cortex takes place when the hemispheres work according to the func onal pa ern of the right hemisphere), the greatest expression of which is reached at a mature age. A erwards, the hemispheric asymmetry is gradually leveled. The condi on for func onal synthesis of hemispheres is revealed when elderly person, enriched in life experience, factually trans- forms himself into a child with its plas c psyche, spontaneity, frankness and openness of percep on of the world. Here we have a generally known philosophical idea about development (thesis – an thesis – synthesis) when the third stage of the development dialec cally reiterates the fi rst one, but on the higher level of develop- ment. If we take into considera on the fact, that right hemispheric func ons focus on the present me with turning to the past, and the le one – on the present me with turning to the future, then it is possible to say that a person’s development moves quite naturally from past to future, and from the la er – to their integra on, when spacio-temporal dichotomy of the Being is eliminated and a person liberates himself from “the curse of Chronos”. On the whole, we have three major forms of comprehension of the Being according to Y. A. Urmantsev (Urmantsev, 1993) – ra onal (le -hemispheric), sensa onal (right-hemispheric) and medita ve, which incorpo- rates the fi rst and the second forms. In the state of func onal synthesis, the synchroniza on process of brain’s hemispheres – the medita on (illumina on) state displays itself (Murphy, Donovan, 1985). We can arrive at a conclusion that a person’s development proceeds from sensa onal to ra onal and from the la er to medita ve form of understanding and mastering the world. 87

ISSN 2474-9397 American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) So, the goals of educa on and the ways of reaching them become quite understandable. First of all it is evident that the state of hemispheric harmony presupposes a suffi cient developmental level of the two hemispheres. For the me being a tradi onal school rests mostly on the development of analy c le -hemispheric thinking, though the fact of certain underes ma on of the importance of emo onal and imagina ve (right-hemispheric) mechanisms of psychic ac vity in the process of educa ng is acknowledged, and the experiments convince us that right-hemispheric func on ac va on ensures a respec vely signifi cant s mulus for the development of le -hemispheric form of psychic ac vity (Russel, 1979). So, we must admit that it is urgent to work out a new paradigm of educa on which could provide the structural and dynamic unity of sensa onal-empirical and abstract-theore cal spheres, trends of personality’s actualization. Special a en on is to be paid to the evolu onal unfolding of the right-hemispheric aspect of a person. The principle of con nuity of psychic ac vity presupposes the unity of hemispheric strategies of infor- ma on processing both in the sphere of synchronic and diachronic analysis of man’s evolu on. That is why, the “basic” right-hemispheric aspect of a man, the development of imagina ve and visual thinking, the ability in empirical generaliza on in a child play a very important role in an adult’s life. They don’t represent “the tem- porary stage which is to be quickly passed by and changed by a verbal-logical thinking” (Tihomirov, 1984). The ma er lies in the fact that the le hemispheric – verbal and logical – way of thinking and fathoming the world arises from the poly-seman c, metaphorical comprehension of reality. The new educa onal paradigm based on the concept of func onal asymmetry of human brain (as well as on the spacio-temporal asymmetry of man and Universe) declares that the purpose of man’s evolu on lies on the ways of integra on of right and le aspects of psychic ac vity, in the state of harmony, illumina on, authen c comprehension of reality, in the framework of which the world appears to be a paradoxical ambivalent (and hence – dialec cal) en ty, since this state fuses into one integral synerge c wholeness all numerical dichotomies, correla ng with psycho-soma c specializa on of the hemispheres, such as sensa onal and ra onal, single and plural, sublime and profane, and many other dichotomy rows, being of mutually opposite natures, which A. Maslow defi ned as “vectorial nature of facts and the holis c nature of values” (Maslow, 1976). The process of this fusion is realized due to the use of synerge c paradigm in pedagogical science, embodied in pedagogical synerge cs. We must add that this state of integrity due to the philosophical principle of the world’s unity can be extrapolated on the whole Universe being organic oneness on its fundamental quantum level. Quantum physics shows that on the fundamental quantum level of ma er there is no diff eren a on between cause and eff ect, simple and complex, linear (classical) and cyclic (holis c) types of causa on, actual and poten al, past and future. As V.N. Pushkin (Dubrov, Pushkin, 1990) puts it, “the founda on of the ma er appears to be at the same me the founda on of life and the founda on of psychics”. On the whole, refl ec ve hemispheric strategies result, due to the world’s unity, from general ma er dichotomy of the Universe. The ma er conceptually diff eren ates into two polar types – substance and fi eld. The substance, having rest mass and certain structure, being a discrete-plural forma on, correlates with infor- ma on as plural en ty in principle, refl ected by the le hemisphere. The fi eld, having no rest mass and being, as it is, mo on in a pure form, is a holis c-con nuous en ty, correla ng with energy as a measure of mo on, and refl ected by the right hemisphere. So, the right hemisphere can be quite jus fi ably named a substratum of energe c, and the le – informa on regula on of a man taken in all wholeness of his psycho-physiological cons tuents. The analysis we have made enables to draw a scheme of polar en es of the Being based on the analysis of hemispheric strategies of world’s cogni on. Table 1 The basic scheme of polar en es of the Being RIGHT ROW OF REALITy LEFT ROW OF REALITY energy-fi eld aspect of the Universe, substance-informa onal aspect of the Universe, con nual type of ma er discrete type of ma er energy informa on subconscious consciousness mechanisms of aim crea on mechanisms of searching for the ways of achieving aim energe c regula on of people’s behaviour informa onal regula on of people’s behaviour empathy refl ec on extraversion introversion automa c and spontaneous psychic ac vity non-automa c, inten onal psychic ac vity 88

American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) ISSN 2474-9397 rst signalling systems second signalling systems fi power of nervous processes weakness of nervous processes lability of nervous processes inertness of nervous processes irrita on of nervous processes suppression of nervous processes “non-I”, passive posi on “I”, ac ve posi on ergotrophic func ons trophotrophic func ons non-voli onal psychic sphere voli onal psychic spheres sympathe c branch of vegeta ve nervous system parasympathe c branch of vegeta ve nervous system c-theore cal, technocra c reality fireligious-mythological, ar s c reality scien religion and art as forms of social consciousness spiritual- science and poli cs as forms of social consciousness mythological, sublime, mys cal secular-technological, profane, analy cal spontaneity, frankness and openness of percep on rigid psyche, closed, beforehand percep on orienta on to past orienta on to future concrete-emo onal, visual thinking verbal-logical thinking singular plural holis c nature of values vectorial nature of facts simple, holis c-con nuous complex, atomic-discrete cyclic (holis c) type of causa on, actual linear (classical) type of causa on, poten al sensa onal-empirical trend of personality’s actualisa on abstract-theore cal trend of personality’s actualisa on feminine, sensa onal and emo onal masculine, ra onal and analy cal uncertain, polyseman c linguis c and mo va on context accurate, monoseman c linguis c and mo va on context hot colour spectrum, tune cold colour spectrum, rhythm ec on of the world flec on of the world pragma c re flaxiological re exibility, intui on hardness, analysis fl light darkness shness fishness sel fiunsel need an -need (will) ec on flcontempla on re EASTERN civiliza on WESTERN civiliza on misro+macro micro versus macro internal+external internal versus external soma c psychic esh flesh to spirit development from spirit to fldevelopment from ins nct inten on The concept of func onal asymmetry of the hemispheres of man’s cerebrum enables to realize the pro- cess of personality harmoniza on, which reveals a new paradigm of psychological correc on (rehabilita on) – one of the types of psychological help (among them – psychological counseling, psychological training, psychotherapy) being the ac vity directed at the correc on of peculiari es of the psychological development of the children with special needs not corresponding with the op mal model. This is achieved with the help of special means of uence directed on forma on in the person necessary psychological quali es for increasing his flpsychological in socializa on and adapta on to changing the condi ons of his life. uence on certain structures of person’s flIn general, the psychocorrec on is directed at psychological in psyche in order to ensure the full development and func oning of the personality. Psychocorrec on can be realized in a variety of approaches: - due to the psychoanaly c approach the psychocorrec onal work is aimed at the allevia ng of the symptoms ic ng interac on between the “I” and “It” through overcoming inadequate psychological defenses; flof internal con - due to the humanis c approach the psychocorrec on is understood as the crea on of the condi ons for posi ve personal changes: personal growth, self-actualiza on; - the ac vi es approach enables to link the psychocorrec on with the forma on of a system of ac ons and a clear structuring of man’s ac vi es. The problem of the soma c and mental health of the children is the most urgent problem of our me. In this connec on, system studies aimed at developing the methodological basis of correc onal pedagogy (one of the direc ons of Ukrainian pedagogy) are important. In this respect the informa on concept of health (Voznyuk, 2012-2016), the concept of psychocorrec on of the children with au sm spectrum disorders deserve a en on (Skrypnyk, 2012). 89

ISSN 2474-9397 American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) The new paradigm of psychocorrec on, in which new promising and eff ec ve methods of psychocorrec- onal work with children with Down’s syndrome, as well as with au s c children are based on the concept of func onal asymmetry of the human cerebral hemispheres (Bragina, Dobrohotova, 1988). In this regard, we can also talk about three types of people (in their cons tu onal and psychopatho- logical dimensions), the aff ec ve-cogni ve peculiari es of whose correlate with men oned three hemispheric strategies of cogni on and development of the world. In psychology the hemispheric dualism is refl ected in a phenomenon called the “cons tu onal axis”, whose poles are E. Krechmer opposing types – cyclo mic and schizophrenic types (asthenic and hypersthenic). It is interes ng that in the no on “cyclo mic” the rela on of this type of a person to the sphere of cyclic deter- minism is given (compare with cyclic psychoses), while the no on of “schizophrenic”, that is, “being split” gives us a hint of the rela on of this type of people to the sphere of classical linear (discrete) causality (Gannushkin, 1964). These correla ons in psychiatry are embodied in the no on of “psychopathological axis”, which coor- dinates the rela onship between two polar types of mental pathologies – schizophrenia and cyclic psychoses related to the func ons of the hemispheres of human brain (Springer, Deutsch, 1997; Flor-Henry, 1978). As L.S. Vygotsky put it, the schizophrenia is characterized by “emo onal stupidity and coldness of aff ec- ve life ... a schizophrenic form of thinking is o en called symbolic, meaning that its peculiarity that it perceives nothing literally but in the allegorical way” (Vygotsky, 1984). In this regard, we can talk about the au sm of the schizoids, which stems from the lack in them the “aff ec ve resonance” to other people’s emo ons. It can be said that the schizophrenic is characterized by a plural, split le -hemispheric abstract-logical worldview in its extreme pathological expression, which manifests itself in the striving of a person who is under the power of this pathology, to classify everything, to schema ze, to atomize the world. The second type of pathology is characterized by extreme expression of an integral imaginary, sensually expressive right hemispheric worldview, which manifests itself in a tendency to “totalize” everything, crystalliz- ing the world in the form of a super-value total representa on. This understanding allows us to talk about 1) a split discrete-plural (“substance”, linearly causal) le -hemisphere and 2) an integral con nual-synthe c (“fi eld”, cyclic-causa ve, i.e. holis c) right-hemispheric types of refl ec- on of the world in their extreme, pathological expression. In this case, as L.S. Vygotsky wrote (Vygotsky, 1984), “the spli ng is regarded as a func on equally in- herent to the pathological and normal consciousness, therefore as a func on is psychological one in nature, a func on that is equally necessary in abstrac on, with inten onal a en on, in the forma on of the concepts, as well as in the emergence of a clinical picture of the schizophrenic process”. Similarly, the right hemispheric, holis c, con nual, empathic refl ec on of the world has diff erent psycho- logical “levels” (the norm, accentua on, pathology) that in their essence have a common psycho-physiological basis. Thus, P.B. Gannushkin (Gannushkin, 1964) while describing the features of the cons tu onal-depressive persons, writes that behind their “sullen shell there is usually high kindness, responsiveness and the ability to understand the spiritual movements of other people; cons tu onal-depressive persons in close circle of loved ones and surrounded by an atmosphere of sympathy and love, become light and cheerful, talka ve, even jokers and humorists, in order, however, on leaving a merry society, they take up painful digging in their spiritual wounds”. Thus, we can talk about the dichotomous structures of psychological and social phenomena, one of the most important of which illustrates the informa on theory of emo ons P.V. Simonov, which states that emo on (as a right hemisphere phenomenon) is the result of a person’s reac on to a lack of relevant informa on (le hemisphere phenomenon). V.M. Dilman (Dilman, 1987) speaks of the three main homeostasis of the organism (energy, adapta on and regulatory), which, according to this author, are the cause of three “normal” diseases (hyperadaptosis, obesity, menopause) revealing the connec on with three interrelated proper es of the organism: the ability to reproduce (procrea on), to regulate the energy fl ow (metabolism) and adapta on. This triad scheme can be compared with the triadic aesthe c diff eren a on: symbolism, roman cism, classicism. The above dichotomies can be illustrated in Fig. 1, where they reveal a fractal similarity. The concept of func onal asymmetry of the hemispheres, the psychopathological and cons tu onal axes are considered here are an important methodological basis for understanding the rela onship between au s c disorders (le hemisphere phenomenon) and Down’s disease (right hemisphere phenomenon), as well 90

American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) ISSN 2474-9397 as the ways of their compensatory correc on (rehabilita ons) and even therapy, since modern studies indicate that in ontogeny the development of various func ons of the organism is realized not only from the bo om up, but also from the top down, when the development of higher func ons s mulates the re-building (and harmo- niza on) of the basal ones. Fig. 1. The correspondence of the axes refl ec ng diff erent aspects of the human being Accordingly, the Down’s disease, which can be considered a right hemispheric phenomenon, is corrected and cured (specialists know the rare cases of such cure) due to the development of the child’s opposite le hemispheric forms of mental ac vity. In this regard, let us note that in 1866 an English scien st D.L. Daun described the disease, which, among other things, manifests itself in a specifi c human appearance, according to which the scien st called this disease “Mongoloid idiocy”, no ng its “oriental” character: as the research of V.V.Arshavsky has shown, the representa- ves of the peoples living in the North-East regions of Eurasia are characterised by the rela vely increased right hemispheric ac vi es (Rotenberg, Bondarenko, 1984). That is among the na ons that have ac vated the right- brain func ons of the higher nervous ac vity, their cogni ve func on including the iconic character of their wri ng are determined by the right hemispheric dominance. Conclusions. Under such condi ons, the psycho-correc on of the “children of the sun” presupposes the ac va on of the le hemispheric beginning of their psychic ac vity (in the form of sensory ac vity characterized by the le hemisphere – rhythm, cold colors, etc.), including the development of their personality beginning due to crea ng such socio-educa onal as well as training and therapeu c environment that allows the sun-child to aware itself through the development of refl ec on and goal forma on mechanisms (the focusing on the future, that can be compared with the method of “tomorrow’s joy” worked out by A.S. Makarenko), with the help of widening the social-role repertoire). Children with au s c forms of life are characterized by the state of excessive roo ng in le hemispheric ac vity. Accordingly, this problem is corrected through increasing in the “rain children” the right-hemispheric ac vity with all therapeu c and psychological consequences that stem from this. References: Ananev, B.G. (1963). Bilateralnoe regulirovanie kak mehanizm povedeniya [Bilateral regula on as the mecha- nism of behavior]. Voprosy psihologii, 5, 84-96. Bragina, N.N. & Dobrohotova, T.A. (1988). Funktsionalnyie asimmetrii cheloveka [Func onal asymmetries of the man]. Moscow: Meditsina. Dehtyarenko, T.M. & Vavina, L.S. (2008). Korektsiyno-reabilitatsiyna robota v spetsialnykh doshkilnykh zakladakh dlya ditey z osoblyvymy potrebamy [Correc on and rehabilita on work in special pre-school establishments for children with special needs]. Sumy: Universytetska knyha. 91

ISSN 2474-9397 American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) Dilman, V.M. (1987). Chetyrie modeli meditsiny [Four models of the medicine]. Moscow: Meditsina. Dubrov, A.P. & Pushkin, V. N. (1990). Parapsihologiya i sovremennoe estestvoznanie [Parapsychology and modern natural sciences]. Moscow : Sovamino. Flor-Henry, P. (1978). Cerebral aspects of the organic response normal and devia onal. Proceedings from The Third Interna onal Congress of Medical Psychology. (pp. 456-470). Rome. Gannushkin, P.B. (1964). Klinika psihopatologiy, ih sta ka, dinamika, sistema ka [The clinic of psychopatholo- gies, their dynamics and systema c]. Moscow: Meditsina. Golubeva, E.A. (1980). Individualnyie osobennos pamya cheloveka [Individual peculiari es of man’s memory]. Moscow: Pedagogika. Maslow, A. (1976). The Farther Reaches of Human Nature. NY: Penguin Books. Moiseyenko, R.O., Pedan, V.B. & Berezhnyy, V.V. (2005). Orhanizatsiyno-metodychni osnovy medyko-sotsialnoyi reabilitatsiyi ditey z obmezhenymy mozhlyvostyamy zdorovya [Organiza onal and methodical founda ons of medical and social rehabilita on of the children with limited health capaci es]. Sotsialna pediatriya, 3, 24-29. Murphy, M. & Dobovan, S. (1985). Contemporary medita on research. San Francisco: Esalen Ins tute Press. Rotenberg, V.S. & Bondarenko, S.M. (1989). Mozg. Obuchenie. Zdorovie [Brain. Learning, Health]. Moscow: Prosveshchenie. Russel, P. (1979). The Brain Book. NY: Penguin Books. Simonov, P.V. (1987). Emotsionalnyi mozg [Emo onal brain]. Moscow: Nauka. Skrypnyk, T.V. (2012). Systemna psykhokorektsiia ditey z rozladamy autychnoho spektra [System of psychocor- rec on of the children with au sm specter]. Proceedings from Pedahohichna i psykholohichna nauka – Psy- chology, age physiology and defectology. (pp. 388-398). Kyiv: Pedahohichna dumka. Sperry, R.W. (1968). Hemisphere Deconnec on and Unity in Conscious Awareness. American Psychologist, 23, 723. Springer, S.P. & Deutsch, G. (1997). Le Brain, Right Brain: Perspec ves from Cogni ve Neuroscience. NY: Free- man. Tihomirov, O.K (1984). Psihologiya myshleniia [Psychology of thinking]. Moscow: Izd. MGU. Urmantsev, Yu.A. (1993). O formah pos zheniia byi ia [On the forms of the Being fathoming]. Voprosy fi losofi i, 4, 89-105. Vygotskiy, L.S. (1984). K probleme psihologii shizofrenii [To the problem of schizophrenia]. Hrestoma ya po pa- topsihologii – The collec ons of works on psychopathologies, (60–65), Moscow: Izd. MGU. 92

American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) ISSN 2474-9397 “IMPLICIT ORDER“ AS A FORM OF MANIFESTATION THE CONTRADICTORY NATURE OF THE PSYCHIC INTEGRITY Yatsenko T.S. Dr. Sc. in Psychology, Professor Academician of the NAPS of Ukraine, Head of the deep correction and psycho-social rehabilitation department Bohdan Khmelnytsky National University of Cherkasy [email protected] The ar cle is devoted to the essen al issue in understanding the wholeness of the psyche in its phenomenological nature. The ar cle highlights the binomial nature of the psyche’s organisa on system within its phenomenological nature. It con- siders the fundamental character of the conscious and the unconscious spheres’ inherence principle, as well as the signifi cance of disclosure of the nature of informa onal-distant interrela ons of the conscious and the unconscious at their tangent point within the Ac ve Social Psychological Cogni on (ASPC) diagnos c-correc onal process. The ar cle asserts that none of the spheres can exist outside the unifi ed psyche system. The ar cle emphasises the statement that the “implicit order” represents the interests of both the conscious and the un- conscious, consequently integra ng power fi elds of both spheres. This proves the existence of the implicit order over-determina on. The introduc on of the category of the psyche’s ac vity order facilitates clarifi ca on and comple on of the structural “Model of the psyche’s internal dynamics“ with the substructural elements of “invisible horizon“ and “implicit order“ (marked with a line of dots between the conscious and the unconscious). Key words: diagnos c-correc onal process, implicitus, consciousness, the model, self-preserva on. Статтю присвячено актуальній проблемі розуміння цілісності психіки у феноменологічній її сутності. У статті підкреслюються: біномність системи організації психічного в його феноменологічній сутності; фундаментальність принципу невід’ємності сфер свідомого і несвідомого; актуальність розкриття характеру інформаційно-дистанційних взаємозв’язків свідомого і несвідомого на межі їх дотичності в діагностико-корекційному процесі АСПП; неможливість існування жодної зі сфер поза межами єдиної системи психічного. Стверджується, що “імпліцитний порядок” виражає інтереси як свідомого, так і несвідомого, тобто інтегрує силові поля обох сфер. Це доводить надвизначеність імпліцитного порядку. Введення цієї категорії активності психічного сприяє уточненню та довершенню структурної “Моделі внутрішньої динаміки психіки” підструктурними елементами: “Невидимий горизонт” і “Імпліцитний порядок” (позначено крапками між свідомим і несвідомим). Ключові слова: діагностично-корекційний процес, імпліцитний, свідомість, модель, самозбереження. Statement of the Problem. The ar cle presents the research results aimed at gaining cogni on of the adults’s psyche in its wholeness. The psychodynamic approach, men oned in the ar cle, was founded in 1978 (Yatsenko, 2015). The study was designed to develop a method of depth cogni on of the psyche in its whole- ness, synthesising scien fi c-prac cal achievements within various psychological approaches, oriented not only towards pure scien fi c studies, but, above all, towards the provision of real help for people. The issue of an adequate understanding of the psyche of socially adapted people, requiring help in the individualised psychocorrec on, which aims at catalysis of the personal growth and self-actualisa on, has been le open for an extended period. Ini ally, educators represented the fi rst group of researchers, however, since 1990, psychologists who need personal correc on because of their professional orienta on to providing help to other people, added up to the group. Development of the method of Ac ve Social-Psychological Cogni on (ASPC) presupposed focussing on the disclosure of the whole psyche func oning pa erns. Over the years, depth studies of the psyche have been conducted in a spiral shape: from a theory into prac ce – from generalisa on of the prac cal results – back to the theory etc. Consequently, in resolving the issues remaining signifi cant for more than thirty years of research, the focus has been placed on methodological principles, which contributed to the individualisa on of diagnos c-instrumental 93

ISSN 2474-9397 American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) aspects of the ASPC correc onal process rather than on “techniques of working with people”. Recogni on of the wholeness of the psyche in its self-organising abili es, as the fundamental issue of the psychodynamic metho- dology, has exacerbated the problem of the “implicit order” category disclosure. In La n, the word implicitus, later form of implicātus meant hidden, implied but not plainly expressed; one that is clearly not opened; that do not fi nd by a cursory observa on (The Concise Oxford Dic onary of English Etymology, 2003). The aim of the ar cle is an a empt to reveal the central sequence of systemic organisa on of the whole psyche with its preconscious forma ons. The la ers have been preset by the eff ects of displacement and are fi xed in the corresponding power centres, which integrate and create precondi ons for the emergence of the “implicit order”, where the interconnec on of two spheres of “the conscious / the unconscious” is rooted. Methods The fi ndings, presented in the ar cle, are based on the analysis of the verba m material of the psyche’s depth studies during the process of Ac ve Social-Psychological Cogni on. The main presenta on The conscious and the unconscious arise and func on through a binomial system of rela ons. The duality of the human psyche’s structure “the conscious/the unconscious” has remained an insuffi ciently studied issue. The causes concerning the fact that none of the psyche’s spheres cannot fuc onally subs tute for each other, as well as be studied without considering the other part of the structure, are s ll unresolved. The conscious and the unconscious psyche structures exclude one another reciprocally on a func onal level and concurrently maintain their interrela onship within the unifi ed system of the psyche’s wholeness, without which they completely cease to exist as the psyche. The conscious psyche, as well as the unconscious one, gives meaning to a subject’s involuntary ac on, not because of (or through) the removal of contradic ons, but due to the ac vity within their controversial nature. A. Sheroziya demonstrates that “the binomial system of rela ons can serve a fundamental principle of the conscious and the unconscious inerrela on” (Sherozyia, 1978). We associate this interrela on in psychody- namic paradigm with the concept of the implicit order, rela ng to the boundary (horizon) of reciprocal infl uences of the conscious and the unconscious. We are convinced of this phenomenon being generated by the “forma on” beyond the experience, with the former being catalysed by the basal defence mechanisms, and manifested in the psyche’s discrepant inclina ons “towards the strength” and “towards the weakness” (Yatsenko, 2015). Features of the internal implicit order are prearranged by the ability of the specifi c individual’s psyche to follow something that is determined internally and acquires the opportunity of the experimantal clarifi ca on only under condi ons of the subject’s involuntary behaviour and its psychoanalysis in the dialogic communica on within the system “psychologist – respondent” (“P.↔R.”). “The model of the psyche’s internal dynamics” (Fig. 1) shows the implicit order marked with dots that draw the “line” of the invisible horizon. Each dot indicates the intersec on of “the ver cal” and “the horizontal” in the act of an involuntary ac vity of the subject. Regarding the data above, the implicit order is not subject to scholas c requirements of the logic, and therefore it only sets the dynamics of “following the…”. It lies beyond the criteria of ra onality and irra onality in the subject’s behaviour. Fig. 1. The model of the psyche’s internal dynamics 94

American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) ISSN 2474-9397 Thus, the implicit order causes the inner drive (latent mo ve) for a subject’s ac vity regardless of the ra onal or irra onal nature of behaviours. The psychodynamic paradigm, which forms the basis of the research, affi rms that the internal basal confl ict of “life – death” stands at the back of the implicit order. The consciousness has not been aware of the confl ict, as it is familiarised itself only with the ins nct for self-preserva on. The spe- cifi ed confl ict camoufl ages itself from the consciousness with the system of psychological defence mechanisms, which transforms the confl ict into certain personal contradic ons, linked to the inclina ons “to the psychologi- cal death” and to the psyche’s impotence. No wonder, G. Hegel wrote, that “every consciousness is a rela onship of dual nature; consciousness as a single rela onship in general is a contradic on” (as cited in (Sherozyia, 1978)). Regarding a person’s knowledge of their inner world, S. Leclaire men ons that it looks as if split and illogical; it disguises himself occasionally or presents itself in the mist of its imagina on (Leclaire, 1978). Therefore, the human archetypal predisposi on to symbolisa on of their psychological fundamental nature in its wholeness is evident. The image is capable of holis c representa on of the psyche’s split and dual nature. There is a world of repressed feelings, linked by S. Freud to the symbolisa on of the unconscious activity “on the other side of the consciousness”. This fact coordinates with S. Leclair’s view of the unconscious to be the “conscious- werewolf” (Leclaire, 1978). In par cular, he affi rms that if this feature of the unconscious psyche does not manifest as symbolic images of the consciousness (alienated by itself long ago), we would know nothing about it (Leclaire, 1978). Consciousness produces its own a tude to such forma ons of the psyche through the person’s a tude to themselves and to everything around. Therefore, the psychodynamic paradigm of the dialogic interac on in the scheme “P.↔R.” is built just based on these principles. The consciousness may be interpreted as using the defence system to mask the controversial nature of the psyche. Because of the image symbols such as reveries, art, religion, dreams, lucid dreams etc., the conscious ackowledges exoginous mani- festa on of the mysterious desires under condi ons of masking (hiding) their contents, which are protected by resistance not allowing any access to the latent contents of the psyche. For example, while under hypnosis, a person does something unconsciously, although able to ra onalise grounds of that behaviour later on, even if the fact of ra onalisa on is concealed from their consciousness. We concur with A. Sheroziya that “... it is necessary to treat the unconscious psyche as to what may be per- ceived as a kind of the “an consciousness” (Sherozyia, 1978). According to the scien st, the repressed conscious is similar to the actors, who have le the scene, though later they need to get back, but obviously wearing diff erent ou its and playing another role, thus unrecognisable by the consciousness. The conscious is not aware either of their disappearance, or their return. The consciousness most probably does not correlate those who “get back” with those who have gone before, because such informa on has not been available to it under any circumstances and in any form. Otherwise, the “actors” could neither leave the stage of the conscious, nor return to it. The consciousness would create barriers by its interven on. We can agree with A. Sheroziya’s assump on that the “stage performance”, which forms the contents of the conscious, is inlikely to take place without these “actors’ movements”. The interdependence of the two spheres of the psyche can be fi gura vely refl ected when they compen- sate for each other, when they mutually exclude one another, and when they cer fy inaliable character of each other. Consequently, we can present the wholeness of the psyche we seek to learn focussing on the invisible horizon of the informa onal tangent point. In the psychodynamic paradigm we have been developing for many years (Sherozyia, 1978; Yatsenko, 2006; Yatsenko, 2015; Yatsenko, 2016), due to the necessity for the psyche’s wholeness cogni on, the principle of complimentarity has been introduced as an underlying ini al point of the psyche’s wholeness disclosure. N. Bohr (1927) formulated the principle of complimentarity within the fi eld of quantum mechanics. In psycho- dynamic paradigm, it was adapted to the specifi c subjec vity of the object of cogni on and divided into two principles: the principle of inseparable character of the spheres of the conscious and the unconscious, and the principle of “from the other”. The la er was outlined using a number of requirements a psychologist should follow in the process of diagnos c-correc ve interac on with a respondent (Yatsenko, 2015). The fundamental aspect of this principle is the necessity to provide a respondent with an opportunity to manifest spontaneous ac- vity, which naturally objec fi es the effi ciency’s depth causes. As A. Sheroziya men oned, that “in spontaneity of behaviour, the unconscious acts as the stability of the other logic, which renews itself persistently, which is the solely energe cally powerful logic, however never unifi ed” (Sherozyia, 1978). Consequently, it is clear, that there is no fi ght for priori es of the conscious or the unconscious logic because of their existence in diff erent func onal systems, which do not allow them to be reciprocally sterilised, s ll being detected through their own integra on into the subject’s spontaneous behaviour. It would be incor- rect to reduce ar fi cially the logics men oned above to the “common denominator” during a psycho-correc on 95

ISSN 2474-9397 American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) process, which is a priori impossible. Their unity is no ceable only in the psyche’s implicit order that becomes extended, visible and observed in a subject’s behaviour. A language of the conscious, invisible for itself produces latent dialec cs of rela onships set by the “other logic”, where the categories of me, space, sex and causality func on in a diff erent way than in the conscious. Here, mnemonic imprints, ie centres of the repressed feelings, play a signifi cant role in their synthesis with the psyche’s archetypal nature that encloses the wisdom of previous genera ons and has the ability to manifest in the subject’s individual experience. The psyche’s archetypal nature is manifested in the visualised and objec- fi ed representa on of the subject using an arsenal of images characteris c to its individualised world of the living and inanimate nature, and which can convey the informa on equivalents, ie the “contents” of psyche within the “other body”. S. Leclaire marks that “it would be naive to a ribute localisa on of these archetypal imprints of human history only to the brain, as they are imprinted into the world everywhere” (Leclaire, 1978). It is impossible to categorise them, because the archetypes become relevant (“alive”) only in associa on with the unconscious mnemonic imprints. These associa ons provide each individual with the psyche’s characteris c uniqueness in its archetypal, ie objec fi ed ma festa on. In solving the problem of the psyche’s depth cogni on, a dialogue as a psychologist’s tool in the ASPC diagnostic and correc on plays a crucial role. (Yatsenko, 2006; Yatsenko, 2015; Yatsenko, 2016). However, without any diagnos cally adequate word correla on with direc on of the unconscious energy poten al, the dialogue would involve merely lifeless le ers sta cally fi xing the process of cogni on, which is beyond the procedural extension. Even though, the logic of the unconscious is dis nguished by the paradoxical nature, the cogni on of which becomes possible only with the par cipa on of the language of the conscious. Each of the systems of the “con- scious / unconscious” logic makes contact with one another and par cipates in the other system; yet, the out- comes do not reduce to any of them alone! Contact of the psyche’s areas is even harder to perceive, than to catch the waves in the sound space. Here, we can reveal the signifi cance of the problem of a dual unifying chain of the conscious and the unconscious interac on, which seems to be magically invisible, but obvious in the impera ve of the infl uence on the behaviour of the subject of the psyche’s implicit order. It is objec fi ed especially clearly when a subject works with some classic pain ngs replicas. During such a spontaneous ac vity, a respondent can arrange in a hierarchy, rank selected pain ngs replicas in order of personal importance quickly and easily. A diagnos c- correctional dialogue follows the implicit order and simultaneously contributes to its revealing. The category of “implicit order” is barely represented in the scien fi c psychological and philosophical literature. However, the ASPC prac ce proves the category to be Ariadne’s thread leading to the key of solving problems of the subject’s psyche’s depth cogni on in the most advantageous, and hence, the least emo onally devasta ng and most internally mo va ng way. In fact, we can consider an issue of harmonisa on of the psychologist’s eff orts with the immanent willing- ness and capability of psyche to support the process by the ability to organise and arrange the material, which is condi oned by its internal incen vised ini a ve. The explana on is as follows: the psyche’s dysfunc ons are caused by the energe c impera ve of the imprints of the experienced hardships such as life dramas, “incomp- lete childhood dilemmas” that are synthesised in the implicit order. If psychologists follow the implicit order, they choose the most energy saving thus most advantageous way in the depth cogni on. In the dialogic interac- on with a respondent, we rely on the fact that the psyche is aware of everything (only the conscious is not), although, the psyche is not reduced to the conscious. This universal truth can be confi rmed by the process of the suffi cient transforma on of the ideal (mental) reality into the visualised representa ons, including pictures, objects or words, as well as self-presenta on with the personally selected of classical pain ngs replicas. We can affi rm that the informa onal equivalents link an ideal and an objec fi ed reality together by a seman c load of representa ons that is impossible beyond the implicit order. The psyche is familiar with its peculiar seman c baggage that jus fi es the psychologist’s inten ons to “follow the respondent”. Implicit order – is a “following the...” concept. It is invisible and uncontrolled from the outside organisa- on of spontaneous manifesta ons of the the respondent’s ac vity. It involves the latent determinism of ac - vity’s depth impulses, and which is important for a psychologist not only in order to understand and forecast based on all probabil es, but also to take into account when asking the respondents the ques ons, which should trigger an impulse for ac vity, which based on the unconscious mo va on. The strict sequence of the implicit order manifesta on and methodological importance of its consi- deration within the diagnos c-correc ve prac ce is explained by the fact that the order is formed involuntarily (beyond the control of consciousness) and has an ability to express generally the individual uniqueness of the 96

American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) ISSN 2474-9397 psyche’s func oning. Implicit order cannot be either wiped, or modifi ed, or distorted, because it has not been wri en in advance and do not belong to any animate substratum; it is determined by the intersec on, the interference of power grids, which are maintained by certain integrated Meta-meanings, applicable both to the conscious and the unconscious. That is why, the implicit order is manifested in the energy potency of a subject’s spontaneous ac vity, which declares its loca on beyond “scholas c” requirements of any logic, whether of the conscious or of the unconscious (the ”other logic”). The prac ce of the psyche’s wholeness depth cogni on proves that the implicit order is inherent to it immanently. It is obviously confi rmed by the established a subject’s ability to arrange selected pain ngs replicas in a hierarchy according to their importance. This procedure enhances and accelerates the psychoanaly c pro- cess of cogni on. Procedural-diagnos c prognoses can be determined and carried out considerably intensely and speedily, easily and accurately. Moreover, they can be confi rmed under condi ons of understanding and actualising a respondent’s capabili es to establish the sequence in using visualised, objec fi ed material in the analy cal diagnos c-correc onal process. Psychodynamic paradigm proves the psyche to possess the archetypal latent meanings that are objec fi ed in a dialogue verbally and facilitate the subject’s awareness of them through the personal involvement in the presenta on procedure. In other words, the long-term prac ce convinces that the objec fi ed material may be arranged in an indestruc ble sequence set by the implicit order and in accordance to the the respondent’s priority ini a ve based on the signifi cance of seman c loads. A respondent cannot explain inten onally what have caused the hierarchy arrangements of the visualised material, various pictures in par cular, to be done exactly that way. Therefore, the respondent’s psyche has a seman c signifi cance according to pictures presented. It is supported by psychoanalysis, which reveals the perfect arrangement of the material, depending on the seman- c parameters that a priori (before analysis) were not known either to a respondent, or to a psychologist. And the procedure of their psychoanaly c cogni on took place through a dialogic interac on (gradually and through various levels) and the analy cal interac on “P. ↔R.”. We suppose that the language of the psyche in its wholeness is manifested in the meanings, where both spheres (the conscious / the unconscious) are integrated func onally rather than in the images, symbols (lan- guage of the unconscious). It becomes a representa on within the invisible, but almost concrete, implicit order, which is independent from the means of a subject’s self-presenta on, ie it is posi oned over the experience and over the set sense. The la er provides a psychologist with the broad opportuni es to use certain means of depth cogni on, which will dri to the clearway of the implicit order. This contributes to clarifi ca on of the psychoanaly c fi ndings’ reliability. A psychologist, who ini ates a respondent’s spontaneous ac vity, may not be afraid of breaking the cogni ve basis of any specifi c-diagnos c conclusions. In the process of the respon- dent’s pictures analysis, a psychologist can ini ate a psychodrama fragment, stones modelling, or non-verbal exercises – the same implicit order of a par cular person psyche will be obvious in every ac vity. The prac ce provides evidence that the pain ngs replicas contribute to the precise manifesta on of the implicit order, appa- rently, because of the authorial pictures’ psychologising. A er all, any ar s c pain ng comprises an emo onal signifi cance for the person behind. The number of such replicas enables a psychologist to iden fy priori es of the psyche’s direc on according to the parameters of the basic confl ict “life-death”. A psychocorrec on proce- dure in the ASPC groups catalyses psychocorrec onal refocus towards “life”. Our experience of more than thirty-fi ve years of the psyche’s depth cogni on demonstrates that due to the objec ve laws of its internal organisa on, ac vity is set by the factors of seman c signifi cance, and the un- awareness of them is not an obstacle to the depth cogni on. These factors are manifested independently in the invariant, intera ve characteris cs of the respondent spontaneous behaviour, which is holis cally interpretable. The conscious usually resists the revealing of the uncounscious seman c parameters. It proves the existence of the logics contradic on comprising the logic of the conscious and the logic of the unconscious (the “other logic”). The paradoxical fact here is that the implicit order does not solve the problem of ensuring the psyche’s whole- ness, though, it expresses it holis cally through the coherence and con nuity of the energy impulses driving to the “following the…”state in the empirical space. In addi on, it sets the respondent’s intrinsic mo va on to the process of depth cogni on. The implicit order cannot be objec fi ed in a “pure form”, as a given no on, auto- nomously from empirical procedural interac on within the system “P. ↔ R.”. The la er becomes complicated because that “following the...” does not involve objec fying the nature of the subject’s spontaneous internal arrangements. The unconscious can be objec fi ed depending on the context and under condi ons of involun- tary behaviour. As the implicit order is predetermined by the unconscious; it [the order] always has an energy force that determines the sequen al effi ciency of the mo va onal cause for the dialogic-analy cal interac on. 97

ISSN 2474-9397 American Journal of Fundamental, Applied & Experimental Research, 2017 / 3 (6) To conclude every aspect men oned, we should state that in the “P.↔ R.” dialogic interac on, the implicit order aff ects to sequence of a subject’s behaviour dynamics. All data discussed allow us to diff eren ate between the process of depth cogni on and the experimental- scholas c study, where the researcher determines the order of experimental procedure in advance. The leader of the depth cogni on (a psychologist) is a “slave” following the con nuum of a subject’s extensive ac vity. Under such circumstances, psychologists fulfi l themselves competently through the professional-informa onal suitability of the ques ons to the respondent. The ques ons are set on a probabilis c prognosis. Therefore, a psycho- correctional dialogue diff ers from a dialogue in its typical meaning of the informa on coveyance and exchange. In the ASPC, the informa on needs to be acquired based on the combina on of diagnosis and correc on, their measured use on various levels. A psychologist involved in the procedure specifi es only the backgrounds of objec fying and fi nding informa on of the depth cogni on in accordance to the dynamics of a dialogic interac- on within an immanent sequence of a respondent’s spontaneous ac vity. This enables the longitudinal inter- preta on of the respondent’s overall behavioural material. The psychologist’s interac on with the respondent actualises the detec on sequence of seman c parameters in spontaneity of the ac vity. The ques ons’ diagnos- c capacity of the given format is manifested in arousal of the mo va onal impulse of energy in accordance to meanings of seman c loads causing the impulses to act. A psychologist’s diagnos c accuracy is successful when their ini a ves meet the requirements of the implicit order including and considering all the previous behavioural material of the respondent from the begin- ning of the session. This determines the predic ve founda on for the psychologist’s next step and the catalysing power of the ques ons in triggering the respondent to ac vity. The implicit order exists in concordance with the energy potency of the respondent’s mo va on to the “P.↔R.” interac on. The respondent’s ac vity de- pends not only on the mo va onal forces of the latent characteris cs and their impact on behaviour, but also on the ini a ves’s arousal caused by certain visualised tools that act as the depth cogni on mediator. As I. Prigogine pointed out “...there is a need for a dialogue with the nature for its cogni on” (Prigogine, Stengers, 1986). This means that a psychologist not only can but also should infl uence the depth cogni on through a suffi cient diag- nosis, where the major assistant is probabilis c prognosis of the psyche’s implicit order. At the same me, the psychologist either can have or do have no professional rights to set and to infl uence the content of spontaneity, as well as to place accents independently beyond the predetermined order of the respondent’s involuntary ac- vity. The psychodynamic dialogue, on one hand, takes into considera on the subject’s energy potency mani- fested in the implicit order, and on the other hand, it is conducted under condi ons of the ini al opacity and obscurity of the individually predetermined respondent’s behaviour, especially under condi ons of the indepen- dent selec on of ar s c pain ngs replicas from an off ered range. In order to ensure the probabilis c prognosis and to predict the respondent’s behaviour risks, a psychologist should acquire skills in diagnos c-correc onal prac ces oriented to the respondent’s behaviour, which has been catalysed by the implicit order as the adept of the tangent nature of both areas of the psyche. This will provide the psychologist with the opportunity to get closer to the cogni on of the seman cs of the impera ve of certain “depth” psyche features that defi ne the transit of the life diffi cul es experienced by the subject, and exist beyond the effi ciency period of the “imprint eff ects” (fi xa ons). The priority of the dialogue (the way and sequence of the ques ons asked) over any other methodological techniques can be explained by the ability to reveal the depth psyche features in involuntary behaviours and ac vi es. The dialogue also prevents the psychologist from imposing the false “truths” upon the respondent. The transi onal and fi nal chains of the psychologist’s interpreta ve generalisa ons of the respon- dent’s spontaneous-behavioural material can assist in this procedure. Thus, in the depth cogni on, the psychologist acts as a trigger of the intrinsic-mo va onal impulses of the subject’s ac vity focussed on the representa ve self-visualising and objec fying their self-percep on. The ASPC organisa onal se ngs are crucial from the point of view of introducing a number of principles, namely absence of cri cism, judgements in black and white categories, imposed instruc ons, pieces of advice etc. The research demonstrates that the subject’s energy ac vity is infl uenced by the imprints of a perina- tal, pre-lingual period of a person’s development, which represents an addi onal argument for using non-verbal methods able to objec fy engrams, not represented verbally, fi xa ons of a pre-lingual period in depth knowledge. The interpreta on of the behavioural material obtained in spontaneous dialogic interac on makes it possible to reveal the contradic on between the logic of the conscious (declara on of a person’s desires and aspira ons) and the logic of behaviour. Analy cal interpreta ons of results encompass both verbal statements and nonverbal representants (pain ngs, moldings, stone cra s), which acquire the interpre ve equality in the 98