IMPLEMENTASI PERENCANAAN STRATEGIS RUMAH SAKIT

Indikator Format Indikator Dimensi mutu Diisi dengan judul indikator Diisi dengan dimensi mutu yang mana yang terkait dengan indikator tsb Tujuan indikator Diisi dengan apa yang ingin ditunjukkan dengan indikatr tsb (apa maksud dari penggunaan indikator tersebut); untuk memberi petunjuk/tanda bahwa……. Rationalisasi Diisi dengan latar belakang dan alasan mengapa indikator tsb perlu diambil Definisi terminologi yang digunakan sebagai alat pengukuran kinerja Jika ada istilah yang perlu dijelaskan, maka didefinisikan pada kolom ini Frekuensi updating data Diisi dengan kapan pengumpulan data harus dilakukan apakah tiap hari, seminggu (pengumpulan data) sekali, tiap bulan sekali, atau tiap tiga bulan sekali Periode dilakukan analisis Diisi dengan kapan indikator tsb dianalisis untuk kemudian dilaporkan dan difeedback pada unit terkait Numerator (pembilang) Pembilang dari indikator tersebut Denominator (penyebut) Pembagi dari indikator tersebut Standar pencapaian Diisi dengan target yang harus dicapai (threshold/target) Sumber data numerator dan Diisi dengan dari mana data dapat diperoleh, apakah dari survei, dari data rekam denominator medik, dari register, dsb

Format Standar Pelayanan Minimal di Rumah Sakit

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Gawat Darurat Indikator Penca- Rencana Pencapaian tahun ke- PJ Uraian paian Standar awal Jenis I II III IV V Input 1. Kemampuan menangani life saving 100% Proses 2. Pemberi pelayanan kegawat daruratan 100% Output bersertifikat (ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS) yang masih berlaku 3. Ketersediaan tim penanggulangan bencana 1 Tim 4. Jam buka pelayanan gawat darurat 24 Jam 5. Waktu tanggap pelayanan dokter di gawat ≤ 5 Menit dilayani darurat setelah pasien datang 6. Tidak adanya keharusan membayar uang muka 7. Kematian pasien di IGD (≤ 8 jam) 100% ≤ 2 Perseribu

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Rawat Jalan Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun ke- PJ Uraian paian awal I II III IV V Jenis 1. Ketersediaan pelayanan Min. sesuai dengan jenis Input & klasifikasi RS Proses 2. Dokter pemberi pelayanan di poliklinik 100% dokter spesialis Output spesialis Outcome 3. Jam buka pelayanan denga ketentuan 08.00 s/d 13.00 setiap hari kerja kecuali jumat: 4. Waktu tunggu rawat jalan 5. Penegakan diagnosa TB melalui 08.00-11.00 pemeriksaan mikroskopis ≤ 60 Menit 6. Pasien RJ TB yang ditangani dengan strategi 100% DOTS 7. Ketersedian pelayanan VCT (HIV) 100% 8. Peresepan obat sesuai formularium Tersedia dengan tenaga 9. Pencatatan dan pelaporan TB di RS terlatih 10. Kepuasan pasien 100% ≥ 60% ≥ 90%

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Rawat Inap Indikator Penca- Rencana Pencapaian tahun PJ Uraian paian awal ke- Standar I II III IV V Jenis Input 1. Ketersediaan pelayanan Sesuai jenis & kelas RS Sesuai pola ketenagaan, jenis & Proses 2. Pemberi pelayanan di RI kelas RS Output 3. Tempat tidur dengan pengaman 100% Outcome 4. Kamar mandi dengan pengaman pegangan 100% tangan 5. Dokter penanggungjawab RI 100% 6. Jam visite dokter spesialis 08.00 s/d 14.00 7. Kejadian infeksi pasca operasi 8. Kejadian infeksi nosokomial ≤ 1,5% 9. Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat ≤ 9% cacat atau kematian 100% 10. Pasien RI TBC yang ditangani dengan strategi DOTS 100% 11. Pencatatan &pelaporan TB di RS ≥ 60% 12. Kejadian pulang sebelum dinyatakan sembuh* ≤ 5% 13. Kematian pasien ≥ 48 jam ≤ 0,24% 14. Kepuasan pasien ≥ 90%

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Bedah Sentral Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun ke- PJ Uraian paian awal I II III IV V Jenis Input 1. Ketersediaan tim bedah Sesuai dengan kelas RS 2. Ketersediaan fasilitas dan kelas operasi Sesuai dengan kelas RS 3. Kemampuan melakukan tindakan operatif Sesuai dengan kelas RS Proses 4. Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari 5. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 100% 6. Tidak adanya kejadian operasi salah orang 100% 7. Tidak adanya kejadian salah tindakan pada 100% operasi 100% 8. Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing/lain pada tubuh pasien setelah operasi Output 9. Komplikasi anastesi karena overdosis, reaksi ≤ 6% Outcome anastesi, salah penempatan ET ≤ 1% 10. Kejadian kematian di meja operasi ≥ 80% 11. Kepuasan pasien

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Persalinan dan Perinatologi Indikator Penca- Rencana Pencapaian tahun PJ Uraian paian ke- Standar awal I II III IV V Jenis Input 1. Pemberi pelayanan persalinan normal Dokter Sp.OG/umum/ Bidan Proses 2. Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit Tim PONEK terlatih Output 3. Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operatif Dokter Sp.OG, SPA, Sp.An Outcome 4. Kemampuan menangani BBLR (1500-2500 gr) 100% 5. Kemampuan menangani bayi lahir dengan asfiksia 100% ≤ 20% 6. Pertolongan persalinan melalui seksio caesaria non rujukan 100% 7. Pelayanan kontrasepsi mantap dilakukan oleh Sp.OG/Sp.B/Sp.U, atau dokter umum terlatih 8. Konseling peserta KB mantap oleh bidan terlatih 100% 9. Kematian ibu karena persalinan a. Pendarahan ≤1% 10. Kepuasan pasien b. Pre-eklampsia ≤ 30% c. Sepsis ≤ 0,2% ≥ 80%

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Intensif Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun ke- PJ Uraian paian awal I II III IV V Sesuai kelas RS dan Jenis 1. Pemberi pelayanan standar ICU Input 2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan ruang ICU Sesuai kelas RS dan Proses 3. Ketersediaan tempat tidur dengan monitoring standar ICU Output dan ventilator Sesuai kelas RS dan Outcome 4. Kepatuhan terhadap hand hygiene standar ICU 5. Kejadian infeksi nosokomial 100% 6. Pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan < 21 % kasus yang sama <72 jam ≤3% 7. Kepuasan pelanggan Tersedia dengan tenaga terlatih 8. Peresepan obat sesuai formularium 100% 9. Pencatatan dan pelaporan TB di RS ≥ 60% 10. Kepuasan pasien ≥ 70%

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Radiologi Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun ke- PJ Uraian paian awal I II III IV V Dokter spesialis radiologi, Jenis 1. Pemberi pelayanan radiologi Radiografer Input 2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan radiografi Sesuai kelas RS Proses 3. Waktu tunggu pelayanan foto thorax ≤ 3 Jam 4. Kerusakan foto ≤2% Output 5. Tidak terjadinya kesalahan pemberian label 100% Outcome 6. Pelaksanaan ekspertisi hasil pemerikasaan radiologi 7. Kepuasan pelanggan Dokter spesialis radiologi ≥ 80%

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Patologi Klinik Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun ke- PJ paian awal Uraian Sesuai kelas RS Jenis 1. Pemberi pelayanan laboratorium patologi klinik Sesuai kelas RS I II III IV V Input Proses 2. Fasilitas dan peralatan ≤ 120 menit 3. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium Output 100% patologi klinik Outcome 4. Tidak adanya kejadian tertukar specimen Tersedia tenaga, peralatan 5. Kemampuan memeriksa HIV-AIDS dan reagen 6. Kemampuan mikroskopis TB paru 7. Ekspertisi hasil pemeriksaan laboratorium Dokter spesialis patologi klinik 8. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil 100% pemeriksaan laboratorium 100% 9. Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu eksternal ≥ 80% 10. Kepuasan pelanggan

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Rehabilitasi Medik Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun ke- PJ paian awal I II III IV V Uraian Sesuai persyaratan kelas Jenis 1. Pemberi pelayanan Rehabilitasi medik RS Input 2. Fasilitas dan peralatan rehabilitasi medik Sesuai persyaratan kelas Proses 3. Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan RS Output Outcome rehabilitasi medis 100% 4. Kejadian Drop Out pasien terhadap pelayanan ≤ 50% rehabilitasi medik yang direncanakan 5. Kepuasan pelanggan ≥ 80%

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Farmasi Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun ke- PJ Uraian paian awal I II III IV V Sesuai kelas RS Jenis 1. Pemberi pelayanan farmasi Sesuai kelas RS Input 2. Fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi Tersedia dan updated paling lama 3 tahun 3. Ketersediaan formularium ≤ 30 menit Proses 4. Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 60 menit 5. Waktu tunggu pelayanan obat racikan Output 6. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat 100% Outcome 7. Kepuasan pelanggan ≥ 80%

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Gizi Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun ke- PJ Uraian paian awal I II III IV V Sesuai pola ketenagaan Jenis 1. Pemberi pelayanan gizi tersedia Input 2. Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi ≥ 90% Proses 3. Ketepatan waktu pemberian makanan pada 100% ≤ 20% Output pasien ≥ 80% Outcome 4. Tidak adanya kesalahan pemberian diet 5. Sisa makanan yang tidak dimakan oleh pasien 6. Kepuasan pelanggan

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Transfusi Darah Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun ke- PJ paian awal I II III IV V Uraian Sesuai standar BDRS Jenis 1. Tenaga penyedia pelayanan bank darah Sesuai standar BDRS Input rumah sakit ≤ 0,01% Proses 2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan bank 100% Output ≥ 80% Outcome darah rumah sakit 3. Kejadian reaksi transfusi 4. Pemenuhan kebutuhan darah untuk pelayanan transfusi di rumah sakit 5. Kepuasan pelanggan

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Pasien Keluarga Miskin Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun ke- PJ paian awal I II III IV V Uraian Tersedia Jenis Ada Input 1. Ketersediaan pelayanan untuk keluarga miskin ≤ 15 menit Proses 2. Adanya kebijakan RS untuk pelayanan 100% Output keluarga miskin 100% Outcome ≥ 80% 3. Waktu tunggu verifikasi kepesertaan pasien keluarga miskin 4. Tidak adanya biaya tambahan yang ditagihkan pada keluarga miskin 5. Semua pasien keluarga miskin yang dilayani 6. Kepuasan pelanggan

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Rekam Medik Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun ke- PJ paian awal I II III IV V Uraian Sesuai persyaratan Jenis ≤ 10 menit Input 1. Pemberi pelayanan rekam medik ≤ 15 menit Proses 100% 2. Waktu penyediaan dokumen rekam medik Output rawat jalan 100% ≥ 80% Outcome 3. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap 4. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan 5. Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yang jelas 6. Kepuasan pelanggan

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Pengelolaan Limbah Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun ke- PJ Uraian paian awal I II III IV V Jenis Adanya SK Direktur Input Proses 1. Adanya penanggungjawab pengelolaan limbah sesuai kelas RS Output rumah sakit (Permenkes No. 1204 thn 2004) 2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan Sesuai peraturan pengelolaan limbah rumah sakit : padat, cair perundangan 3. Pengelolaan limbah cair Sesuai peraturan perundangan 4. Pengelolaan limbah padat 5. Baku mutu limbah cair Sesuai peraturan perundangan a. BOD < 30 mg/l b. COD < 80 mg/l c. TSS < 30 mg/l d. PH 6-9

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Administrasi dan Manajemen Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun ke- PJ paian awal I II III IV V Uraian ≥ 90% Jenis 1. Kelengkapan pengisian jabatan sesuai Ada Input Ada persyaratan jabatan dalam struktur organisasi Ada Ada 2. Adanya peraturan internal rumah sakit Ada 3. Adanya peraturan karyawan rumah sakit 4. Adanya daftar urutan kepangkatan karyawan 5. Adanya perencanaan strategi bisnis rumah sakit 6. Adanya perencanaan pengembangan SDM

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Administrasi dan Manajemen (2) Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun ke- PJ paian awal I II III IV V Uraian 100% Jenis 7. Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan 100% Proses direksi Output 8. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat 9. Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala 100% 10. Pelaksanaan rencana pengembangan SDM ≥ 90% 100% 11. Ketepatan waktu penyusunan laporan ≤ 2 Jam keuangan ≥ 60% 100% 12. Kecepatan waktu pemberian infoemasi tagihan ≥ 60% pasien rawat inap 100% 13. Cost recovery 14. Kelengkapan pelaporan akuntabilitas kinerja 15. Karyawan mendapat pelatihan minimal 20 jam pertahun 16. Ketepatan waktu pemberian insentif sesuai kesepakatan waktu

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Ambulans dan Mobil Jenazah Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun ke- PJ 24 Jam paian awal I II III IV V Uraian Jenis 1. Ketersediaan pelayanan ambulans dan mobil Supir ambulans terlatih Input jenazah Mobil ambulans dan mobi Proses 2. Penyedia pelayanan ambulans dan mobil jenazah terpisah Output jenazah ≤ 30 menit Outcome 3. Ketersediaan mobil ambulans dan mobil ≤ 30 menit jenazah 100% 4. Kecepatan memberikan pelayanan ≥ 80% ambulans/mobil jenazah di rumah sakit 5. Waktu tanggap pelayanan ambulans kepada masyarakat yang membutukan 6. Tidak terjadinya kecelakaan ambulans/mobil jenazah yang menyebabkan kecacatan atau kematian 7. Kepuasan pelanggan

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Perawatan Jenazah Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun ke- PJ paian awal I II III IV V Uraian 24 Jam Jenis Sesuia kelas RS Input 1. Ketersediaan pelayanan pemulsaran jenazah Ada SK Direktur Proses 2. Ketersediaan fasilitas kamar jenazah ≤ 15 menit setelah di Output 3. Ketersediaan tenaga di instalasi perawatan kamar jenazah Outcome jenazah 100% 100% 4. Waktu tanggap pelayanan pemulasaran ≥ 80% jenazah 5. Perawatan jenazah sesuai standar universal precaution 6. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi jenazah 7. Kepuasan pelanggan

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Laundry Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun ke- PJ Uraian paian awal I II III IV V Tersedia Jenis 1. Ketersediaan pelayanan laundry Ada SK Direktur Input 2. Adanya penanggungjawab pelayanan laundry Tersedia Proses 3. Ketersediaan fasilitas dan peralatan laundry Output 100% 4. Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang 100% rawat inap dan ruang pelayanan 2,5-3 set X jumlah TT 100% 5. Ketepatan pengelolaan linen infeksius 6. Ketersediaan linen 7. Ketersediaan linen steril untuk kamar operasi

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun ke- PJ paian awal I II III IV V Uraian SK Direktur Jenis 1. Adanya penanggungjawab IPSRS Tersedia Input ≥ 80% Proses 2. Ketersediaan bengkel kerja 100% 100% Output 3. Waktu tanggap kerusakan alat ≤ 15 menit 100% 4. Ketepatan waktu pemeliharaan alat sesuai jadwal pemeliharaan 5. Ketepatan waktu kalibrasi alat 6. Alat ukur dan alat laboratorium yang dikalibrasi tepat waktu

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun ke- PJ paian awal I II III IV V Uraian Anggota tim PPI yang Jenis 1. Adanya anggota tim PPI yang terlatih terlatih 75% Input 2. Ketersediaan APD di setiap ≥ 60% Ada Proses instalasi/departemen 100% Output 100% 3. Rencana program PPI ≥ 70% 4. Pelaksanaan program PPI sesuai rencana 5. Penggunaan APD saat melaksanakan tugas 6. Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial/helath care associated infection (HAI) di rumah sakit

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Keamanan Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun ke- PJ Uraian paian awal I II III IV V 100% Jenis 1. Petugas keamanan bersertifikat keamanan Ada Input 2. Sistem pengamanan Setiap jam Setiap 3 bulan Proses 3. Petugas keamanan melakukan keliling RS 100% ≥ 90% Output 4. Evaluasi terhadap system pengamanan outcome 5. Tidak adanya barang milik pasien, pengunjung, karyawan yang hilang 6. Kepuasan pasien

THANK YOU