ภาคผนวก
รูปกิจกรรมให้ความรู้เรื่องโรคความดันโลหิตสูง
รูปโครงการ ปรับเปล่ยี นพฤตกิ รรมลดเส่ียง ลดโรคความดนั โลหิตสูง
แบบสอบถามข้อมูลสภาพปัญหาของประชาชนในชุมชน (บ้านควนเงนิ หม่ทู 2ี่ ต.บ้านตลู อ.ชะอวด จ.นครศรีธรรมราช) ส่วนท1่ี ข้อมูลทว่ั ไป 1. เพศ 1.หญิง 2. ชาย 2. อายุ .................. ปี 3. สถานภาพสมรส 3.1 โสด 3.2 สมรส 3.3หยา่ 3.4 หมา้ ยเนื่องจากคู่สมรสเสียชีวติ 3.5 แยกกนั อยู่ โปรดระบุ แยกกนั อยชู่ ว่ั คราวตามขอ้ ตกลงระหวา่ งคู่สมรส แยกกนั อยชู่ ว่ั คราวตามคาสงั่ ศาล 4. ระดับการศึกษาสูงสุด 4.1 ต่าปริญญาตรี 4.2ปริญญาตรี 4.3 สูงกวา่ ปริญญาตรี 4.4อื่นๆ ระบุ…………… 5. อาชีพหลกั ของครอบครัว 5.1รับจา้ งทวั่ ไป 5.2 เกษตรกร 5.3 ประมง 5.4ขา้ ราชการ/ลกู จา้ งหรือพนกั งานของรัฐ 5.5พนกั งานรัฐวิสาหกิจ 5.6 เจา้ หนา้ ท่ีองคก์ รปกครองส่วนทอ้ งถ่ิน 5.7คา้ ขาย/ธุรกจิ ส่วนตวั 5.8 พนกั งาน/ลกู จา้ งเอกชน 5.9 ว่างงาน/ไมม่ ีงานทา 5.10 อ่ืนๆ ระบุ………… 6.ประวตั กิ ารมโี รคประจาตวั 6.1 ไม่มโี รคประจาตวั 6.2 มีโรคประจาตวั (โปรดระบุช่ือโรค).......................................................
7.ปัจจบุ นั หากท่านเจบ็ ป่ วยฉุกเฉินท่านไปโรงพยาบาลด้วยวธิ ีใด โทร1669 โทรสายตรงหน่วยกภู้ ยั ไปเอง ญาตินาส่ง 8.ปัจจุบนั เม่ือท่านเจบ็ ป่ วยท่านมวี ธิ กี ารดแู ลตนเองอย่างไร ไปพบแพทย์ ซ้ือยาทานเอง พบแพทยค์ ลนิ ิก หมอพ้ืนบา้ น ตอนที่2. แบบสอบถามข้อมูลสภาพปัญหาของประชาชน ระดบั ปัญหา ที่ ปัญหาดา้ นสุขภาพ มาก มาก ปาน นอ้ ย นอ้ ย ที่สุด กลาง ท่ีสุด 5 4 3 21 1 สามารถติดตามอ่านคาแนะนาที่เกี่ยวกบั การป้องกนั ดูแลสุขภาพ ท้งั ในเอกสารความรู้ คู่มอื สุขภาพ หรือขอ้ ความข่าวสารผา่ น ออนไลน์ได้ 2 ท่านคิดวา่ ท่านมีความรู้เกย่ี วกบั การดูแลสุขภาพเบ้ืองตน้ มากแค่ ไหน 3 ชุมชนของท่านมีพ้ืนที่ในการจดั กจิ กรรมส่งเสริมสุขภาพหรือไม่ 4 ในชุมชนของท่านมกี ารจดั อบรมใหค้ วามรู้เกี่ยวกบั การดูแล สุขภาพหรือไม่
5 ชุมชนของท่านมกี ารจดั กิจกรรมส่งสุขภาพเช่น ว่ิง แอโรบกิ ปั่น จกั รยาน เป็นตน้ ในรอบ 1 ปี สมาชิกในครอบครัวมอี าการเจบ็ ป่ วยด้วยอาการ/โรค 1 เจบ็ ป่ วยเลก็ นอ้ ย เช่น ไขห้ วดั ปวดกลา้ มเน้ือ/ปวดทอ้ ง/โรค กระเพาะ 2 โรคติดต่อ เช่น อจุ จาระร่วง ไขเ้ ลอื ดออก วณั โรค ฯลฯ 3 โรคไม่ตดิ ต่อ เช่น ความดนั โลหิตสูง โรคเบาหวาน โรคหวั ใจ 4 ปัญหาสุขภาพจิต เช่น วิตกกงั วล/เครียด ตดิ ยา/สารเสพติด ติด สุราเร้ือรัง 5 อนื่ ๆ เช่น อุบตั ิเหตุ ลาดบั ปัญหา ความรู้เกย่ี วกบั ระบบการแพทย์ฉุกเฉิน มาก มาก ปาน นอ้ ย นอ้ ย ท่ีสุด กลาง ที่สุด 543 21 1 ท่านรู้จกั หมายเลข 1669หรือไม่ 2 ท่านเคยใชบ้ ริการหมายเลข1669หรือไม่ 3 ท่านคิดวา่ หมายเลข1669 มคี วามจาเป็นกบั ท่านหรือไม่ 4 ท่านเคยไดร้ ับข่าวการประชาสมั พนั ธเ์ ก่ียวกบั หมายเลข 1669 หรือไม่ วธิ กี ารดูแลสุขภาพของสมาชกิ ในครอบครัว (สมาชิกในครอบครัวมกี ารเจบ็ ป่ วยเลก็ นอ้ ย/เจ็บป่ วยรุนแรง/หมดสติ) 1 ดูแลสุขภาพดว้ ยตนเอง เช่น ซ้ือยากินเอง เชด็ ตวั ลดไข้ 2 ปรึกษา/ขอคาแนะนาจาก อสม. 3 ท่านเคยไดร้ ับความรู้เกี่ยวกบั บริการทางการแพทยฉ์ ุกเฉิน 4 ท่านมีความรูพ้ ้ืนฐานดา้ นการแพทยฉ์ ุกเฉิน สามารถปฐมพยาบาล เบ้ืองตน้ ได้ เช่น การช่วยฟ้ื นคืนชีพข้นั พ้นื ฐาน(CPR)
5 ใชบ้ ริการสุขภาพที่สถานพยาบาล เช่น รพ.สต./คลนิ ิก/ โรงพยาบาล แสดงความคิดเห็นสภาพปัญหาเพิม่ เติม .......................................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................................
แบบทดสอบความรู้เรื่องความดันโลหิตสูง คาชี้แจง : กรุณากรองข้อมูลและทาเครื่องหมาย / ลงในช่องว่างในข้อทถ่ี ูก และ X ในข้อทผ่ี ดิ แบบสอบถาม ก่อน หลงั ส่วนท่ี 1 : ข้อมูลทวั่ ไป เพศ หญิง ชาย อายุ ……… ปี การศึกษา ต่ากว่ามธั ยมศกึ ษา มธั ยมศึกษาหรือเทียบเท่า อนุปริญญาหรือเทียบเท่า ปริญญาตรี สูงกวา่ ปริญญาตรีอาชีพ นกั ศกึ ษา ขา้ ราชการ เกษตรกร ลกู จา้ ง ธุรกิจส่วนตวั อ่ืนๆ ................................... ส่วนท่ี 2 : แบบทดสอบความรู้ _____ 1. โรคความดนั โลหิตสูงคือ ภาวะที่แรงดนั ในหลอดเลอื ดแดงมคี ่าสูงเกินปกติ140/90 มิลลิเมตร ปรอท _____ 2. สาเหตุของการเกิดโรคความดนั โลหิตสูงเกิดจากการรับประทานอาหารที่ไมไ่ ดส้ ดั ส่วน หวาน มนั โดยเฉพาะอาหารท่ีมีเกลือ(โซเดียม) สูง กินผกั และผลไม(้ รสหวานนอ้ ย)ไม่ เพียงพอ _____ 3. ภาวะแทรกซอ้ นท่ีรhายแรง เช่น หวั ใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง ในบางรายอาจมี อาการปวด หวั เลือดกาเดาไหล หายใจไมท่ นั _____ 4. ปัจจยั เสี่ยงของโรคความดนั โลหิตสูง คือการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ______5.อาการของโรคความดนั สูงรุนแรงเช่น ปวดศรี ษะรุนแรง หายใจสนั่ เลอื ดกาเดาไหล ซ่ึง อาการ เหลา่ น้ียงั ถือวา่ เป็นอาการที่ไมเ่ ฉพาะเจาะจงและบอกไม่ไดช้ ดั เจน _____ 6. การรักษาโรคความดนั โลหิตสูง การรักษาโดยไมใ่ ช้ ยาคือการเปล่ยี นแปลงพฤติกรรม การ ดารงชีวิต เช่น ลดอาหารเค็ม ออกกาลงั กายสม่า เสมอเลิกสูบบุหร่ีควบคุมปริมาณแอลกอฮอล์ _____ 7. การป้องกนั โรคความดนั โลหิตสูงคือการดื่มกาแฟทุกวนั เป็นประจา _____ 8. ไมจ่ า เป็นตอ้ งไปพบแพทย์ เพอ่ื รักษา สามารถซ้ือยากินเองได้ _____ 9. ออกกาลงั กายสมา่ เสมอความถี่ของการออกกาลงั กาย3-5วนั /สปั ดาห์ _____ 10. การปฏบิ ตั ิตวั เพื่อหลกี เลย่ี งโรคความดนั โลหิตสูงจากการบริโภคสุรา หรือเคร่ืองด่ืมที่ มี แอลกอฮอล์ ใหอ้ ยใู่ นปริมาณท่ีเหมาะสม หรืองดด่ืม งดสูบบุหร่ี รวมถงึ หลกี เลี่ยงการสูดดม ควนั บุหรี่
แบบประเมนิ ความพงึ พอใจการเข้าร่วมโครงการ คาชี้แจง : กรุณากรองข้อมูลและทาเคร่ืองหมาย / ลงในช่องว่างในข้อทถ่ี ูก และ X ในข้อท่ีผดิ เพศ : ชาย หญิง อายุ.................ปี อาชีพ : นกั เรียน/นกั ศกึ ษา เกษตรกรรม รับจา้ งทว่ั ไป/ลกู จา้ ง ขา้ ราชการ คา้ ขาย/ธุรกิจ อนื่ ๆ......... รายละเอยี ด มากท่ีสุด ระดบั ความพงึ พอใจ มาก ปานกลาง น้อย น้อยที่สุด 1. ความพงึ พอใจด้านกระบวนการ ข้ันตอนการจดั กจิ กรรม 1.1. รูปแบบกิจกรรมการจดั กิจกรรม 1.2 ลาดบั ข้นั ตอนในการจดั กิจกรรม 1.3 ระยะเวลาที่ใชใ้ นการจดั กิจกรรม 1.4 เอกสารและส่ือประกอบในการจดั กิจกรรม 1.5 ความเหมาะสมของการจดั กิจกรรม 2. ความพงึ พอใจด้านวทิ ยากร 2.1 การถ่ายทอดความรู้ของวทิ ยากรมคี วามชดั เจน 2.2 การตอบขอ้ ซกั ถามในการจดั กิจกรรม 3. ความพงึ พอใจด้านสิ่งอานวยความสะดวก 3.1 สถานท่ีจดั กิจกรรม 3.2 มกี ารใชเ้ ทคโนโลยอี ยา่ งเหมาะสม 4. ความพงึ พอใจด้านคุณภาพการจดั กจิ กรรม 4.1 ท่านไดร้ ับประโยชน์จากการเขา้ ร่วมกจิ กรรมอยา่ ง คุม้ ค่า 4.2 ท่านสามารถนาความรู้ท่ีไดร้ ับไปประยกุ ตใ์ ชใ้ น ชีวติ ประจาวนั ผลรวม ขอ้ เสนอแนะ……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………….……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………….
แบบลงทะเบียน โครงการปรับเปลี่ยนพฤตกิ รรมลดเส่ียง ลดโรคความดนั โลหิตสูง ณ หอประชุมประจาหมู่ที่ 2 ตาบลบ้านตลู อาเภอชะอวด จงั หวดั นครศรีธรรมราช วนั ท…่ี ..… เดือน……………. พ.ศ. ...……. เวลา…..........…. ลาดับ ช่ือ – สกลุ ที่อยู่ หมายเลข ลายมือช่ือ ที่ โทรศัพท์
บรรณานุกรม -กลุ่มโรคความดนั โลหิตสูง กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข. -จนั จิราภรณ์ วิชยั , สายสมร พลดงนอก และธนพล ต่อปัญญาเรือง. (2557) ความรู้เรื่องโรคความดนั โลหิตสูง (Hypertension)ขอนแก่น :โรงพิมพค์ ลงั นานาวทิ ยา.: -ทรงขวญั ศิลารักษ,์ รัชนี โชติมงคล, สมจิตร ชุ่มจนั ทร์ และดารารัตน์จนั ทา (2552).คู่มอื ประชาชน เร่ืองโรค ความดนั โลหิตสูงและโรคเบาหวาน.ขอนแก่น:โรงพิมพค์ ลงั นานาวิทยา. -นายกสาราญ ทองนุ่น องคก์ ารบริหารส่วนตาบลบา้ นตูล อาเภอชะอวด จงั หวดั นครศรีธรรมราช 80180
Search