แนวทางเวชปฏิบัติการรักษาโรคในเด็ก 2557

·π«∑“߇«™ªØ∫‘ —μ‘°“√√°— …“«≥— ‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557 ∫√√≥“∏°‘ “√ ªî¬√™— μå  —πμ–√μ— μ‘«ß»å æ√‘ ß— °Ÿ√ ‡°‘¥æ“≥™‘ °ÿ≈°≠— ≠“ ‚™§‰æ∫≈Ÿ ¬°å ®‘ ∑«’ ‚™μæ‘ ∑‘ ¬ ÿππ∑å  ¡“§¡‚√§μ¥‘ ‡™ÈÕ◊ „π‡¥°Á ·Àßà ª√–‡∑»‰∑¬  ”π°— «≥— ‚√§ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ °Õß∑πÿ ‚≈° ¥â“π«≥— ‚√§

2 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—μ°‘ “√√°— …“«≥— ‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557™◊ËÕÀπß—  Õ◊ ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—μ°‘ “√√—°…“«≥— ‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557∫√√≥“∏°‘ “√ ªî¬√—™μå  π— μ–√μ— μ‘«ß»å æ√‘ —ß°√Ÿ ‡°¥‘ æ“≥‘™æ¡‘ æ§å √È—ß∑’Ë 1 °≈ÿ °≠— ≠“ ‚™§‰æ∫Ÿ≈¬å°‘®®”π«πæ¡‘ æå ∑«’ ‚™μæ‘ ‘∑¬ ÿππ∑å®—¥æ‘¡æå‚¥¬ 2557 10,000 ‡≈à¡  ¡“§¡‚√§μ¥‘ ‡™ÕÈ◊ „π‡¥°Á ·Àßà ª√–‡∑»‰∑¬¢Õâ ¡≈Ÿ ∑“ß∫√√≥“πÿ°√¡¢ÕßÀÕ ¡ÿ¥·Ààß™“μ‘ ·π«∑“߇«™ªØ‘∫μ— ‘°“√√—°…“«≥— ‚√§„π‡¥°Á æ.». 2557. -- °√ÿ߇∑æœ: 152 Àπ“âISBN: 978-616-91609-1-51. °“√√—°…“«—≥‚√§„π‡¥Á° (1)  ¡“§¡‚√§μ‘¥‡™È◊Õ„π‡¥Á°·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬. (1)  ”π—°«—≥‚√§°√¡§«∫§¡ÿ ‚√§ °√–∑√«ß “∏“√≥ ¢ÿ . (1) °Õß∑πÿ ‚≈° ¥“â π«≥— ‚√§ (2) ªî¬√—™μå  —πμ–√μ— μ‘«ß».å(2) æ√‘ —ß°Ÿ√ ‡°‘¥æ“≥‘™. (2) °ÿ≈°≠— ≠“ ‚™§‰æ∫Ÿ≈¬å°‘®. (2) ∑«’ ‚™μ‘æ∑‘ ¬ πÿ π∑å. I. ™Ë◊Õ‡√ËÕ◊ ß. π∫—  πÿπ°“√®¥— æ‘¡æå

·π«∑“߇«™ªØ‘∫μ— °‘ “√√°— …“«≥— ‚√§„π‡¥°Á æ.». 2557 3 §”π” «—≥‚√§‡ªìπªí≠À“∑“ß “∏“√≥ ÿ¢∑Ë’ ”§—≠¬Ë‘ߢÕߪ√–‡∑»‰∑¬√«¡∑—Èß∑«Ë— ‚≈°‡ªπì ‚√§∑‡’Ë °¥‘ ®“°‡™Õ◊È ·∫§∑‡’ √¬’ «≥— ‚√§´ßË÷ °Õà ‚√§„π§πμßÈ— ·μà‚∫√“≥°“≈¡“·≈«â ∂ß÷ ·¡«â “à „πÀ≈“¬ ∫‘ ª∑ï ºË’ “à π¡“®–¡¬’ “μ“â π«≥— ‚√§∑¡Ë’ ª’ √– ∑‘ ∏¿‘ “æ·≈–¡’√–∫∫°“√¥Ÿ·≈√—°…“∑Ë’¥’æ√âÕ¡·μà°Á¬—߉¡à “¡“√∂§«∫§ÿ¡«—≥‚√§‰¥â„π√–¥—∫‡ªπì ∑’πË à“æÕ„® ´”È ¬—ß¡ª’ ≠í À“„À¡‡à °‘¥¢Èπ÷ ‡™àπ «≥— ‚√§¥◊ÕÈ ¬“ œ≈œ ®“°¢Õâ ¡≈Ÿ ¢ÕßÕߧ°å “√Õπ“¡¬— ‚≈° «≥— ‚√§„π‡¥°Á æ∫ª√–¡“≥√Õâ ¬≈– 10¢Õß«≥— ‚√§∑ßÈ— À¡¥·μ®à “°√“¬ß“π®”π«πºªâŸ «É ¬«≥— ‚√§„π‡¥°Á ¢Õߪ√–‡∑»‰∑¬μ—Èß·μªà ï æ.». 2544-2551 æ∫«“à ¡’ ¥—  «à π¢ÕߺªŸâ É«¬«≥— ‚√§„π‡¥Á° (0-14 ª)ï‡æ¬’ ß√âÕ¬≈– 1-2 ¢Õߺ⪟ É«¬∑È—ßÀ¡¥ ´Ë÷ßπ“à ®–μË”°«à“§«“¡‡ªπì ®√‘ß¡“° ºâªŸ «É ¬«≥— ‚√§„π‡¥°Á  «à π„À≠μà ¥‘ ‡™Õ◊È «≥— ‚√§®“°ºŸâ„À≠∑à ª’Ë «É ¬‡ªπì «≥— ‚√§ªÕ¥‚¥¬‡©æ“–„π√–¬–·æ√à‡™◊ÈÕ «—≥‚√§„π‡¥Á°¡’¢âÕ·μ°μà“ß°—∫«—≥‚√§„πºŸâ„À≠à ∑Ë’¡—°¡’‡™◊ÈÕ«—≥‚√§„π‡ ¡À–πâÕ¬ Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß¡°— ‰¡à®”‡æ“–§≈⓬°∫— ‚√§Õ◊πË ÊÕ’°¡“° √«¡∑È—ß°“√‡°Á∫‡ ¡À–„π‡¥Á°°√–∑”‰¥â¬“°‰¡à‰¥â‡ ¡À–∑Ë’¡’§ÿ≥¿“楒¥—ßπÈ—π®÷ß∑”„Àâ°“√«‘π‘®©—¬∑“ߧ≈‘π‘°∑”‰¥â¬“° πÕ°®“°π’È∂÷ß·¡â«à“ Ÿμ√¬“μâ“π«≥— ‚√§„π‡¥°Á ®–¡§’ «“¡§≈“â ¬§≈ß÷ °∫— ºâŸ„À≠¡à “°·μà„π∑“ߪØ∫‘ μ— μ‘ ”√∫— ¬“ ”À√∫—‡¥Á°¡’®”°—¥ ∑”„ÀâμâÕß„™â¬“™π‘¥‡¡Á¥‡À¡◊ÕπºŸâ„À≠à®÷ß¡’ªí≠À“¬àÿ߬“°¡“°¢÷Èπ„π°“√∫√‘À“√¬“μÕà ºŸâªÉ«¬‡¥°Á „Àâ§√∫∂â«π∂Ÿ°μÕâ ß·≈–¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ

4 ·π«∑“߇«™ªØ∫‘ μ— °‘ “√√—°…“«≥— ‚√§„π‡¥°Á æ.». 2557  ”π—°«—≥‚√§ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢·≈– ¡“§¡‚√§ μ‘¥‡™È◊Õ„π‡¥Á°·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ ‰¥â√à«¡¡◊Õ®—¥∑”·π«∑“߇«™ªØ‘∫—μ‘©∫—∫π’È¢÷Èπ ‚¥¬√«∫√«¡®“°‡Õ° “√∑“ß«—≥‚√§∑’Ëμ’æ‘¡æå„πª√–‡∑»‰∑¬·≈–μà“ߪ√–‡∑» ∑Ë’‡°Ë’¬«°—∫«—≥‚√§„π‡¥Á°·≈–®“°¢âÕ§‘¥‡ÀÁπ®“°°ÿ¡“√·æ∑¬åºŸâ‡™’ˬ«™“≠¥â“π ‚√§μ‘¥‡™◊ÈÕ„π‡¥Á°·≈–π”¡“ª√—∫„Àâ‡À¡“– ¡‡æË◊Õ‡ªìπª√–‚¬™πå Ÿß ÿ¥μàպ⟪ɫ¬ ‚¥¬æ‘®“√≥“∂÷ߧ«“¡æ√âÕ¡„π°“√μ√«®«‘π®‘ ©¬— ¬“μ“â π«—≥‚√§∑’Ë„™·â ≈–§«“¡ æ√âÕ¡¥â“π∑√—欓°√·≈–∫ÿ§≈“°√∑“ß°“√·æ∑¬å„π√–¥—∫μà“ßÊ°—π ·π«∑“ß ‡«™ªØ‘∫—μ‘πÈ’®–„Àâª√–‚¬™πå Ÿß ÿ¥μàպ⟪ɫ¬π—ÈπμâÕß𔉪ª√—∫„™â°—∫¢âÕ¡Ÿ≈∑“ß §≈‘π‘°¢Õߺ⟪ɫ¬·μà≈–√“¬∑Ë’¡’§«“¡·μ°μà“ß°—π„π¥â“𧫓¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§  ¿“æ¢ÕߺŸâªÉ«¬·≈–§«“¡æ√âÕ¡¥â“π∑√—欓°√¢Õß ∂“π∫√‘°“√∑’Ë·μ°μà“ß°—π ‡æËÕ◊ „À⇰‘¥ª√– ‘∑∏‘¿“æ Ÿß ÿ¥μÕà ºŸâª«É ¬ √Õß»“ μ√“®“√¬å (懑 »…) 𓬷æ∑¬å ∑«’ ‚™μæ‘ ∑‘ ¬ ÿππ∑å

·π«∑“߇«™ªØ∫‘ μ— °‘ “√√°— …“«≥— ‚√§„π‡¥°Á æ.». 2557 5 ·π«∑“߇«™ªØ∫‘ μ— ‘ °“√√°— …“«≥— ‚√§„π‡¥°Á æ.». 2557 ‡≈à¡π’È«—μ∂ÿª√– ß§åë ‡ªìπ·π«∑“ß„Àâ°“√«‘π‘®©—¬ ·≈–¥Ÿ·≈√—°…“‡¥Á°∑’Ë ß —¬À√◊ժɫ¬‡ªìπ «—≥‚√§™π¥‘ ∑’ˉ¡à´∫— ´âÕπë ‡ªπì ·π«∑“ß„Àâ°“√«‘π‘®©—¬ ·≈–¥Ÿ·≈√—°…“‡¥Á°∑ Ë’ ¡— º — ºªŸâ É«¬«—≥‚√§ë „À‡â ¢“â „®§”𬑠“¡°“√®”·π°ºªŸâ «É ¬°Õà π√°— …“·≈–º≈°“√√°— …“‡æÕ◊Ë ≈ß ∑–‡∫¬’ π쥑 μ“¡·≈–ª√–‡¡π‘ º≈°“√∑”ß“π¥“â π«≥— ‚√§μ“¡¡“μ√∞“π  “°≈ë °≈¡ÿà ‡ª“Ñ À¡“¬§Õ◊ ·æ∑¬æå ¬“∫“≈·≈–∫§ÿ ≈“°√∑“ß°“√·æ∑¬¥å “â π°“√ √°— …“«≥— ‚√§„π ∂“π欓∫“≈∑Ë«— ‰ª√ªŸ ·∫∫·π«∑“ßë ‰¡à„™àμ”√“ ·μ‡à ππâ ‡ªπì §”·π–π”‡æÕË◊ „™â¢≥–ªØ‘∫μ— ‘ß“πë §”·π–π” à«π„À≠àÕâ“ßÕ‘ß®“°Õߧ尓√Õπ“¡—¬‚≈°·≈–ß“π«‘®—¬‚¥¬ ‡©æ“–®“°ª√–‡∑»∑¡’Ë Õ’ μ— √“°“√ª«É ¬«≥— ‚√§ ßŸ ·μæà ®‘ “√≥“·≈–ª√∫— „À‡â ¢â“°—∫∫√‘∫∑¢Õߪ√–‡∑»‰∑¬¢âÕ®”°—¥ë Õ“®‰¡ à “¡“√∂„™â‰¥°â ∫— ºªŸâ «É ¬∫“ß√“¬∑¡Ë’ §’ «“¡´∫— ´Õâ π ‰¡μà √߉ªμ√ß ¡“„π°√≥’∑’Ë¡¢’ âÕ ß ¬— À√Õ◊ ºâŸª«É ¬∑Ë’¡ª’ ≠í À“´∫— ´Õâ π§«√ª√÷°…“·æ∑¬å ºâ‡Ÿ ™¬Ë’ «™“≠‡ªπì √“¬Ê ‰ª

6 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—μ°‘ “√√°— …“«≥— ‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557  “√∫≠— §”π” ........................................................................................... 3 ·π«∑“߇«™ªØ∫‘ μ— °‘ “√√°— …“«≥— ‚√§„π‡¥°Á æ.». 2557.............................. 5 §”¬Õà (Abbreviation)............................................................................... 8 °“√„Àπâ ”È Àπ—°§”·π–π”·≈–§≥ÿ ¿“æÀ≈—°∞“π......................................... 10 ∫∑∑’Ë 1  ∂“π°“√≥ å “‡Àμÿ·≈–°“√μ‘¥μÕà «≥— ‚√§„π‡¥Á° ....................... 13 ∫∑∑’Ë 2 «≥— ‚√§ªÕ¥·≈–«—≥‚√§‡¬ÕË◊ Àÿ¡â ªÕ¥„π‡¥°Á ................................ 15 2.1 °“√«‘π‘®©—¬‚√§ ................................................................................ 15 2.2 °“√μ√«®∑“ßÀÕâ ߪØ∫‘ μ— °‘ “√„π°“√«π‘ ‘®©—¬«≥— ‚√§„π‡¥Á° .... 22 ∫∑∑’Ë 3 °“√√°— …“«≥— ‚√§....................................................................... 29 3.1 À≈°— °“√„À¬â “√—°…“«≥— ‚√§........................................................... 29 3.2  Ÿμ√¬“√°— …“«≥— ‚√§·≈–°“√쥑 μ“¡°“√√—°…“........................ 31 3.3 º≈¢â“߇§’¬ß®“°¬“√—°…“«≥— ‚√§·π«∑ÀË’ πß÷Ë ·≈–°“√√°— …“ .................................................................................. 43 3.4 ªØ°‘ √‘ ¬‘ “√–À«à“߬“√—°…“«—≥‚√§·π«∑Ë’Àπß÷Ë °—∫ ¬“Õπ◊Ë Ê∑ Ë’ “§≠— ................................................................................ 49 3.5 «‘∏’°“√„À¬â “«—≥‚√§„π‡¥°Á ............................................................ 51 3.6 °“√®¥— ∫√°‘ “√°“√√—°…“ºªâŸ «É ¬«—≥‚√§„π ·ºπ°°ÿ¡“√‡«™°√√¡ ..................................................................... 53

·π«∑“߇«™ªØ∫‘ —μ°‘ “√√°— …“«—≥‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557 7∫∑∑Ë’ 4 «—≥‚√§πÕ°ªÕ¥ ....................................................................... 57 4.1 «≥— ‚√§μàÕ¡πÈ”‡À≈Õ◊ ß .................................................................... 58 4.2 «≥— ‚√§°√–¥°Ÿ ·≈–¢âÕ.................................................................... 60 4.3 «≥— ‚√§¢Õß√–∫∫ª√– “∑°≈“ß.................................................. 62 4.4 «≥— ‚√§„π™Õà ß∑Õâ ß .......................................................................... 67∫∑∑’Ë 5 °“√√—°…“ºâªŸ É«¬«—≥‚√§‡¥°Á ∑Ë ’ ¡— º — ‚√§ ..................................... 69 5.1 °“√¥·Ÿ ≈∑“√°∑Ë’§≈Õ¥®“°¡“√¥“∑μ’Ë ‘¥‡™◊ÈÕ«≥— ‚√§ .................. 70 5.2 °“√√—°…“°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ«≥— ‚√§√–¬–·Ωß ...................................... 73∫∑∑’Ë 6 «—§´π’ BCG „π‡¥Á° .................................................................. 77 6.1 «§— ´π’ ·≈–ª√– ‘∑∏‘º≈ ................................................................... 77 6.2 ªØ‘°‘√¬‘ “º≈¢â“߇§¬’ ß®“°«—§´π’ ·≈–°“√¥·Ÿ ≈√—°…“ ................ 81∫∑∑Ë’ 7 °“√√—°…“ºªâŸ «É ¬«≥— ‚√§„π°√≥’摇»…μà“ßÊ ............................... 85 7.1 «≥— ‚√§„π‡¥Á°μ‘¥‡™È◊Õ‡Õ™‰Õ«/’ ‡Õ¥ å ............................................ 85 7.2 °“√√—°…“«—≥‚√§„πºŸªâ É«¬∑’Ë¡¿’ “«–‚√§μ—∫................................ 89 7.3 «≥— ‚√§„πºŸªâ É«¬‚√§‰μ ................................................................... 95 7.4 ¿“«–«≥— ‚√§·μ°à ”‡π‘¥ ................................................................ 100‡Õ° “√Õ“â ßÕ‘ß .......................................................................................102¿“§ºπ«° .......................................................................................109 ¿“§ºπ«° 1 °“√¢÷πÈ ∑–‡∫’¬πºªâŸ É«¬·≈–§”𑬓¡ .................................... 109 ¿“§ºπ«° 2 ÀÕâ ߪØ∫‘ —μ‘°“√∑Ë’‡æ“–‡™ÕÈ◊ «—≥‚√§·≈– μ√«® Rapid Molecular Testing ..................................... 116 ¿“§ºπ«° 3 °“√‡μ√’¬¡¬“摇»…‡©æ“–√“¬√Ÿª·∫∫¬“π”È  ”À√∫— ‡¥Á° 127 ¿“§ºπ«° 4 ·π«∑“߇°Ë¬’ «°—∫ ∑‘ ∏ª‘ √–‚¬™πå........................................... 134 ¿“§ºπ«° 5 §≥–°√√¡°“√ ·≈–§≥–ºπâŸ æ‘ π∏å ....................................... 143

8 ·π«∑“߇«™ªØ∫‘ —μ°‘ “√√°— …“«≥— ‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557AFB §”¬ÕàAIDS (Abbreviation)ARTCs Acid-fast bacilliCSF Acquired immunodeficiency syndromeCXR Antiretroviral therapyDOT D-cycloserineDST Cerebrospinal fluidDR-TB Chest X-rayE, EMB Directly observed treatmentEto Drug susceptibility testingEPTB Drug-resistant tuberculosisFDC EthambutolFLDST EthionamideH, INH Extrapulmonary tuberculosisHIV Fixed-dose combinationINF First-line drug susceptibility testIGRA IsoniazidKm Human immunodeficiency virusLfx Interferon Interferon-gamma release assay Kanamycin Levofloxacin

·π«∑“߇«™ªØ‘∫—μ°‘ “√√°— …“«≥— ‚√§„π‡¥°Á æ.». 2557 9MDR-TB Multi-drug-resistant tuberculosisNNRTIs Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitorsNRTIs Nucleoside reverse transcriptase inhibitorsNTM Non-tuberculous mycobacteriumNTP National tuberculosis control programLTBI Latent tuberculosis infectionPAS P-aminosalicylic acidPIs Protease InhibitorsPMN Polymorphonuclear cellPTB Pulmonary tuberculosisRapid DST Rapid drug susceptibility testR, RMP RifampicinSLDST Second-line drug susceptibility testS, SM StreptomycinSSC Standard short-course (2HRZE/4HR)TAD Treatment after defaultTAF Treatment after failureTB TuberculosisTB/HIV HIV-related TBTST Tuberculin skin testWHO World Health OrganizationXDR-TB Extensively drug-resistant tuberculosisZ, PZA Pyrazinamide μŸ √¬“√°— …“ ®–‡¢¬’ π®”π«π‡¥Õ◊ π∑’Ë„À√â °— …“μ“¡¥«â ¬μ«— ¬Õà ¢Õ߬“‡™πà 2HRZE/ 4HRÀ¡“¬∂÷ß Isoniazid + Rifampicin + Pyrazinamide + Ethambutol π“π 2 ‡¥Õ◊ πμ“¡¥â«¬ Isoniazid + Rifampicin Õ°’ 4 ‡¥Õ◊ π

10 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—μ°‘ “√√°— …“«—≥‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557 π”È Àπ—°§”·π–π” ·≈–§≥ÿ ¿“æÀ≈°— ∞“π (Strength of Recommendation and Quality of Evidence) πÈ”Àπ—°§”·π–π” (Strength of Recommendation) π”È Àπ—° ++ 秫√∑”é (strongly recommend) À¡“¬∂ß÷ §«“¡¡—Ëπ„®¢Õߧ”·π–π” „Àâ∑”Õ¬àŸ„π√–¥—∫ Ÿß ‡æ√“–¡“μ√°“√¥—ß°≈à“«¡’ ª√–‚¬™πåÕ¬“à ß¬ß‘Ë μàÕºªâŸ «É ¬·≈–§ÿ¡â §“à (Cost effective) πÈ”Àπ—° + çπà“∑”é (recommend) À¡“¬∂÷ß §«“¡¡Ëπ— „®¢Õߧ”·π–π” „À∑â ”Õ¬Ÿà„π√–¥∫— ª“π°≈“ß ‡πÕ◊Ë ß®“°¡“μ√°“√¥—ß °≈à“«Õ“®¡’ª√–‚¬™πåμàպ⟪«É ¬·≈–Õ“®§¡ÿâ §“à „π¿“«–®”‡æ“– πÈ”Àπ—° +/- çÕ“®∑”À√◊Õ‰¡à∑”é (neither recommend nor against) À¡“¬∂ß÷ §«“¡¡—Ëπ„®¬ß— ‰¡‡à 欒 ßæÕ„π°“√„À§â ”·π–π” ‡π◊ËÕß®“°¡“μ√°“√¥ß— °≈à“«¬—߉¡à¡’À≈—°∞“π‡æ’¬ßæÕ„π°“√ π—∫ πÿπÀ√◊Õ§—¥§â“π«à“Õ“®¡’À√◊Õ‰¡à¡’ ª√–‚¬™πμå Õà ºâªŸ É«¬·≈–Õ“®‰¡à§¡âÿ §à“ ·μà‰¡à°Õà „À‡â °‘¥Õπ— μ√“¬μàպ⪟ É«¬‡æË‘¡¢È÷π ¥—ßππ—È °“√μ—¥ ‘π„®°√–∑”¢÷πÈ Õ¬°àŸ —∫ª®í ®¬— Õ◊ËπÊ π”È Àπ°— - 牡àπ“à ∑”é (against) À¡“¬∂÷ß §«“¡¡Ë—π„®¢Õߧ”·π–π” Àâ“¡∑”Õ¬àŸ„π√–¥—∫ª“π°≈“ß ‡πË◊Õß®“° ¡“μ√°“√¥ß— °≈“à «‰¡¡à ’ª√–‚¬™πμå Õà ºâŸª«É ¬·≈–‰¡à§¡ÿâ §à“À“°‰¡®à ”‡ªìπ

·π«∑“߇«™ªØ‘∫—μ°‘ “√√—°…“«—≥‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557 11π”È Àπ—° - - 牡৫√∑”é (strongly against)À¡“¬∂÷ß §«“¡¡Ë—π„®¢Õߧ”·π–π” Àâ“¡∑”Õ¬Ÿà„π√–¥—∫ Ÿß ‡æ√“–¡“μ√°“√¥ß— °≈à“«Õ“®‡°¥‘ ‚∑…μÕà ºŸªâ «É ¬ §≥ÿ ¿“æÀ≈°— ∞“π (Quality of Evidence)ª√–‡¿∑ I À¡“¬∂÷ß1) ¡’À≈°— ∞“π °“√∑∫∑«πÕ¬“à ß¡√’ –∫∫ (systematic review) ¢Õß°“√»÷°…“ ∑“ߧ≈‘π‘°·∫∫ àÿ¡μ—«Õ¬à“ß·≈–¡’°≈àÿ¡§«∫§ÿ¡‡ª√’¬∫‡∑’¬∫ (randomize- controlled clinical trials) À√◊Õ2) ¡’À≈—°∞“π °“√»÷°…“∑“ߧ≈π‘ °‘ ∑’¡Ë ’§≥ÿ ¿“楒‡¬’¬Ë ¡·∫∫ ¡àÿ μ—«Õ¬à“ß ·≈–¡’ °≈¡àÿ §«∫§¡ÿ ‡ª√¬’ ∫‡∑¬’ ∫ (well-designed, randomize-controlled, clinical trial) Õ¬à“ßπÕâ ¬ 1 ©∫—∫ª√–‡¿∑ II À¡“¬∂÷ß1) ¡À’ ≈°— ∞“π°“√∑∫∑«πÕ¬à“ß¡’√–∫∫ (systematic review) ¢Õß°“√»°÷ …“ ∑“ߧ≈‘π‘°·∫∫‰¡à ÿà¡μ—«Õ¬à“ß·μà¡’°≈ÿࡧ«∫§ÿ¡‡ª√’¬∫‡∑’¬∫ (non-rando- mized, controlled, clinical trials) À√Õ◊2) ¡’À≈—°∞“π°“√»°÷ …“∑“ߧ≈‘π‘°∑Ë’¡’§ÿ≥¿“楇’ ¬¬’Ë ¡·∫∫‰¡ à ÿà¡μ«— Õ¬“à ß ·μ¡à ’ °≈¡ÿà §«∫§¡ÿ ‡ª√¬’ ∫‡∑¬’ ∫ (well-designed, non-randomized, controlled clinical trial) À√Õ◊3) ¡’À≈—°∞“π°“√»÷°…“‰ª¢â“ßÀπâ“·∫∫μ‘¥μ“¡‡Àμÿ‰ªÀ“º≈ (cohort) À√◊Õ °“√»°÷ …“·∫∫«‡‘ §√“–À¬å Õâ πÀ≈ß— ®“°º≈¡“¬ß— ‡Àμÿ (case control analytic studies) ∑’ˉ¥â√—∫°“√ÕÕ°·∫∫«‘®—¬‡ªìπÕ¬à“ߥ’´Ë÷ß¡“®“° ∂“∫—πÀ√◊Õ°≈ÿà¡ «‘®¬— ¡“°°«à“Àπ÷ßË ·Àßà /°≈àÿ¡ À√◊Õ

12 ·π«∑“߇«™ªØ∫‘ —μ°‘ “√√—°…“«≥— ‚√§„π‡¥°Á æ.». 2557 4) ¡À’ ≈°— ∞“π®“°æÀ°ÿ “≈“π°ÿ √¡ (multiple time series) ´ß÷Ë ¡À’ √Õ◊ ‰¡¡à ¡’ “μ√°“√ ¥”‡π‘π°“√À√◊ÕÀ≈—°∞“π∑’ˉ¥â®“°°“√«‘®—¬∑“ߧ≈‘π‘°√Ÿª·∫∫Õ◊ËπÀ√◊Õ∑¥≈Õß ·∫∫‰¡à¡’°“√§«∫§ÿ¡´÷Ëß¡’º≈ª√–®—°…å∂÷ߪ√–‚¬™πåÀ√◊Õ‚∑…®“°°“√ªØ‘∫—μ‘ ∑ˇ’ ¥πà ™¥— ¡“°‡™àπº≈¢Õß°“√𔬓‡æππ‘´‘≈‘π¡“„™â„π√“« æ.». 2480 ª√–‡¿∑ III À¡“¬∂ß÷ 1) ¡À’ ≈°— ∞“π°“√»÷°…“‡™‘ßæ√√≥π“ (descriptive studies) À√◊Õ 2) ¡À’ ≈°— ∞“π°“√»°÷ …“∑“ߧ≈π‘ °‘ ∑¡’Ë §’ ≥ÿ ¿“ææÕ„™∑â ¡’Ë °’ ≈¡àÿ §«∫§¡ÿ ‡ª√¬’ ∫‡∑¬’ ∫ (fair-designed, controlled clinical trial) ª√–‡¿∑ IV À¡“¬∂÷ß 1) ¡À’ ≈°— ∞“π√“¬ß“π¢Õߧ≥–°√√¡°“√º‡Ÿâ ™¬’Ë «™“≠ª√–°Õ∫°∫— §«“¡‡ÀπÁ æÕâ ß À√Õ◊ ©π— ∑“¡μ‘ (consensus) ¢Õߧ≥–º‡Ÿâ ™¬’Ë «™“≠∫πæπÈ◊ ∞“πª√– ∫°“√≥å ∑“ߧ≈π‘ °‘ À√Õ◊ 2) ¡’À≈—°∞“π√“¬ß“πÕπÿ°√¡ºâŸªÉ«¬®“°°“√»÷°…“„πª√–™“°√μà“ß°≈àÿ¡·≈– ºâ»Ÿ °÷ …“μà“ߧ≥–Õ¬“à ßπÕâ ¬ 2 ©∫∫— ª√–‡¿∑ V À¡“¬∂÷ß ‡°√Á¥√“¬ß“πºâŸªÉ«¬‡©æ“–√“¬ (Anecdotal report) À√◊Õ§«“¡‡ÀÁπ¢Õß ºâ‡Ÿ ™’ˬ«™“≠‡©æ“–√“¬

·π«∑“߇«™ªØ∫‘ μ— °‘ “√√°— …“«≥— ‚√§„π‡¥°Á æ.». 2557 13 ∫∑∑Ë’ 1  ∂“π°“√≥ å “‡Àμÿ·≈–°“√μ‘¥μàÕ«≥— ‚√§„π‡¥°Á «≥— ‚√§„π‡¥°Á ¡§’ «“¡ ”§≠— ∑“ߥ“â π “∏“√≥ ¢ÿ ¢Õß∑°ÿ ª√–‡∑» ‡æ√“–‡ªπì ‚√§∑¡’Ë ’§«“¡√πÿ ·√ߠߟ ·≈–¡’Õμ— √“§«“¡æ‘°“√À√◊Õ‡ ¬’ ™’«‘μ ßŸ Õ∫ÿ μ— °‘ “√≥å¢Õß«≥— ‚√§„π‡¥°Á ·ª√ºπ— μ“¡Õ∫ÿ μ— °‘ “√≥¢å Õß«≥— ‚√§„πºŸâ„À≠àª®í ®¬— ∑∑’Ë ”„À¡â °’ “√·æ√√à –∫“¥¢Õß«≥— ‚√§¡“°¢π÷È ‡°¥‘ ®“° ¿“«–°“√μ‘¥‡™ÈÕ◊ ‡Õ™‰Õ«’ §«“¡¬“°®π°“√‡¢â“‡¡Õ◊ ߺ‘¥°ÆÀ¡“¬ ‡™ÈÕ◊ ¥ÈÕ◊ ¬“μ“â π«—≥‚√§ °“√°‘𬓉¡ à ¡”Ë ‡ ¡Õ œ≈œ Õߧ尓√Õπ“¡—¬‚≈° (WHO) §“¥°“√≥å«à“„πªï æ.». 2554 πà“®–¡’«≥— ‚√§„π‡¥°Á ª√–¡“≥ 490,000 √“¬/ªï (470,000-510,000) À√◊Õª√–¡“≥√Õâ ¬≈– 6 ¢Õß®”π«π«—≥‚√§∑È—ßÀ¡¥ 8.7 ≈â“π√“¬ (√Õâ ¬≈– 13 ¢Õß«—≥‚√§¡’¿“«–μ‘¥‡™È◊Õ‡Õ™‰Õ«’√à«¡¥â«¬) ®“°√“¬ß“π®”π«πºâŸªÉ«¬«—≥‚√§„π‡¥Á°¢Õߪ√–‡∑»‰∑¬μ—ßÈ ·μªà ï æ.». 2544-2551 æ∫«“à  —¥ «à π¢Õߺ⪟ «É ¬«≥— ‚√§„π‡¥Á°(0-14 ªï) ¡‡’ 欒 ß√âÕ¬≈– 1-2 ¢Õߺ⟪ɫ¬∑ß—È À¡¥´÷ßË π“à ®–μË”°«“à §«“¡‡ªìπ®√‘ß¡“°  «à πÕμ— √“°“√æ∫«—≥‚√§¥ÕÈ◊ ¬“π—πÈ ®–‡À¡◊Õπ°—∫„πºâŸ„À≠à °“√«π‘ ®‘ ©¬— «≥— ‚√§„π‡¥°Á ¬“° ‡æ√“–«≥— ‚√§„π‡¥°Á ¡’‡™È◊ÕπÕâ ¬®÷ßμ√«®æ∫‰¥¬â “° °“√«π‘ ®‘ ©¬— «≥— ‚√§„π‡¥°Á ®ß÷ ¡°— Õ“»¬— ¢Õâ ¡≈Ÿ ∑“ߧ≈π‘ °‘ √«à ¡°∫— ª√–«μ— ‘ ¡— º — «≥— ‚√§ ≈°— …≥–§«“¡‡®∫Á ª«É ¬ °“√∑¥ Õ∫ªØ°‘ √‘ ¬‘ “∑‡ÿ ∫Õ√§å ≈ÿ π‘ ¿“æ∂“à ¬√—ß ’ªÕ¥ œ≈œ «‘∏’°“√μ√«®∑“ßÀâÕߪƑ∫—μ‘°“√‡æ◊ËÕ¬◊π¬—π«—≥‚√§ à«π„À≠à¡’§«“¡‰«μ”Ë ®÷ß¡§’ «“¡®”‡ªπì μÕâ ßÀ“«∏‘ ’°“√¥”‡ππ‘ ß“π‡æ◊ËÕ°“√«π‘ ‘®©¬— ‚√§·≈–°“√√—°…“„À‡â ªπì ‰ª„π∑“߇¥’¬«°—π·≈–¡’¡“μ√∞“π

14 ·π«∑“߇«™ªØ∫‘ —μ°‘ “√√—°…“«≥— ‚√§„π‡¥°Á æ.». 2557 ‡™È◊Õ “‡Àμÿ «—≥‚√§‡°‘¥®“°‡™Õ◊È Mycobacteria °≈¡àÿ Mycobacterium tubercu- losis complex ´÷Ëߪ√–°Õ∫¥â«¬‡™È◊ÕÀ≈“¬™π‘¥ ·μà™π‘¥∑’Ë°àÕ‚√§„π§π¡“° ∑Ë’ ÿ¥§◊Õ ‡™◊ÈÕ Mycobacterium tuberculosis πÕ°®“°πÈ’¡’™π‘¥ÕË◊π∑Ë’Õ“®°àÕ ‚√§„π§π‰¥â ‡™πà Mycobacterium bovis ∑”„À⇰‘¥«≥— ‚√§„π««— §«“¬·≈–  “¡“√∂μ‘¥μàÕ¡“∑§’Ë π‰¥â®“°°“√¥¡Ë◊ π¡«—«∑’ˉ¡à‰¥ºâ à“π°“√¶“à ‡™ÈÕ◊ ·≈– Myco- bacterium africanum ´ß÷Ë æ∫‰¥âπÕâ ¬¡“° ‡™È◊Õ«—≥‚√§®–‰¡à¡’·§ª´Ÿ≈ ‰¡à √â“ß ªÕ√å ‰¡à‡§≈Ë◊Õπ‰À« ¡—°¬âÕ¡μ‘¥ ’ °√—¡∫«°®“ßÊ ¡—°μ‘¥ ’∑π°√¥ (Acid fast bacilli) ¬“«¢π“¥ 2-4 micron  “¡“√∂Õ¬àŸ„π≈–ÕÕßΩÕ¬¢Õ߇ ¡À–·≈–≈àÕß≈Õ¬„πÕ“°“»‰¥πâ “π °“√‡®√‘≠ ‡μ‘∫‚μμâÕßÕ“»—¬ÕÕ°´‘‡®π °“√쥑 μàÕ«—≥‚√§ °“√·æ√®à “°§π Ÿà§π∑“ß≈–ÕÕßΩÕ¬„πÕ“°“» (Airborne Transmis- sion) ‰¡àμ‘¥μàÕ®“°°“√ —¡º — (Direct Contact) °“√쥑 μàÕ¢Õß«—≥‚√§®–‡°¥‘ ‡æË‘¡¢È÷π∂⓺⟪ɫ¬μâπ‡Àμÿ (Index Case) ‡ªìπ«—≥‚√§ªÕ¥™π‘¥‡ ¡À–∫«° Õ¬Ÿà„°≈♑¥√à«¡∫â“π Õ¬Ÿà„π∑Ë’Õ—∫‰¡à§àÕ¬¡’Õ“°“»∂à“¬‡∑ °“√·æ√à‡™È◊Õ«—≥‚√§®– ≈¥≈ß ¡“°∂⓺Ÿâª«É ¬ππ—È ‰¥√â ∫— ¬“μ“â π«—≥‚√§∑Ë¡’ ª’ √– ‘∑∏‘¿“æ·≈â«π“πÕ¬à“ßπÕâ ¬ 2  —ª¥“Àå ‡¥Á°∑’ˇªìπ«—≥‚√§¡—°·æ√à‡™È◊Õ„ÀâºâŸÕË◊ππâÕ¬°«à“ºâŸ„À≠à∑Ë’‡ªìπ«—≥‚√§¡“° ‡æ√“–ºªâŸ «É ¬‡¥°Á ¡ª’ √¡‘ “≥‡™ÕÈ◊ πÕâ ¬·≈–¡°— ‰¡§à Õà ¬‰Õ À√Õ◊ ‰Õ‰¡·à √ß «≥— ‚√§¢Õß Õ«—¬«–Õ◊ËπÊ πÕ°‡Àπ◊Õ®“°«≥— ‚√§ªÕ¥ ¡°— ‰¡à§Õà ¬·æ√‡à ™◊ÕÈ „Àºâ ŸÕâ ◊Ë𠇙◊ÈÕ«≥— ‚√§ ¡—°‰¡μà ‘¥μÕà ∑“ß°“√°‘πÕ“À“√√à«¡°π—

·π«∑“߇«™ªØ‘∫—μ°‘ “√√°— …“«≥— ‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557 15 ∫∑∑’Ë 2 «—≥‚√§ªÕ¥ ·≈–«—≥‚√§‡¬◊ËÕÀ¡âÿ ªÕ¥ „π‡¥Á°°“√«‘π‘®©—¬«—≥‚√§ Õ“»—¬≈—°…≥–∑“ߧ≈‘π‘° ·≈– π—∫ πÿπ¥â«¬°“√μ√«®∑“ßÀÕâ ߪؑ∫—μ‘°“√ °“√«π‘ ®‘ ©—¬«—≥‚√§‡∫ÕÈ◊ ßμπâ ∑“ߧ≈π‘ °‘ „™‡â °≥±å 3 ¢Õâ ¥—ßπ’È 1. ≈°— …≥–∑“ߧ≈‘π‘°‡¢â“‰¥â°—∫«≥— ‚√§ 2. ª√–«—μ‘ ¡— º — «≥— ‚√§ ·≈–/À√Õ◊ °“√∑¥ Õ∫∑‡ÿ ∫Õ√å§≈ÿ π‘ (TST) À√◊Õ μ√«®‡≈◊Õ¥‚¥¬ Interferon gamma releasing assays (IGRAs) „Àâº≈∫«° 3 ¿“æ∂“à ¬√—ß ∑’ √«ßÕ° ∑‡Ë’ ¢â“‰¥â°—∫«—≥‚√§  ”À√—∫°“√μ√«®·≈–‡æ“–‡™È◊Õ®“°‡ ¡À–À√◊ÕπÈ”„π‡¬Ë◊ÕÀÿ⡪ե„π‡¥Á°¡’‚Õ°“ æ∫‡™◊ÕÈ ‰¥âπÕâ ¬‡æ¬’ ß√Õâ ¬≈– 20-30 ®÷ß¡’ª√–‚¬™ππå âÕ¬„π°“√π”¡“„™âμ—¥ ‘π„®√—°…“ ·μଗߡ’§«“¡®”‡ªìπ·≈–§«√∑”‡æË◊ՙ૬„π°“√¬◊π¬—π°“√«‘π‘®©—¬√«¡∑—ßÈ ‡æ◊ËÕμ√«®§«“¡‰«μàÕ¬“

16 ·π«∑“߇«™ªØ∫‘ —μ°‘ “√√°— …“«≥— ‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557 ‡°≥±∑å ’Ë 1. ≈°— …≥–∑“ߧ≈‘π°‘ «≥— ‚√§ªÕ¥ Õ“°“√¢Õß«≥— ‚√§ªÕ¥„π‡¥°Á Õ“®· ¥ß‰¥Àâ ≈“¬√ªŸ ·∫∫ ∑æË’ ∫‰¥∫â Õà ¬§Õ◊ ¡’‰¢â‡√È◊Õ√ß— (μ‘¥μàÕ°—π‡°π‘ 7 «π— ) ‡∫ÕË◊ Õ“À“√ ‰¡à‡≈πà π”È Àπ—°≈¥ ´’¥ ‰Õ‡√◊ÈÕ√ß— (·¡®â –‰¥√â ∫— °“√√°— …“Õ¬“à ߇À¡“– ¡·≈«â ) „π‡¥°Á Õ“°“√‰Õ¡ ’ “‡ÀμÀÿ ≈“¬Õ¬“à ß ºªâŸ É«¬‡¥Á°∑—«Ë ‰ª∑¡Ë’ “¥â«¬Õ“°“√‰Õ‡æ’¬ßÕ¬à“߇¥¬’ « ‚Õ°“ ‡ªìπ«≥— ‚√§πâÕ¬°«“à  “‡ÀμÿÕ◊πË ‡™πà ‚√§¿Ÿ¡‘·æ¢â Õß∑“߇¥‘πÀ“¬„® °“√μ√«®√à“ß°“¬ ¡—°‰¡à‡ÀÁπÀÕ∫™—¥‡®π‡À¡◊ÕπªÕ¥Õ—°‡ ∫®“°‡™È◊Õ ·∫§∑‡’ √¬’ À√Õ◊ ‰«√ — °“√øßí ‡ ¬’ ߪե¡°— ®–ª°μ‘ (μ“à ß®“° asthma À√Õ◊ bron- chiolitis ∑¡’Ë °— ®–¡‡’  ¬’ ß wheezing ·≈– rhonchi) ·μà„πºªŸâ «É ¬‡¥°Á ‡≈°Á ∑¡Ë’ μ’ Õà ¡ π”È ‡À≈◊Õß ¢—«È ªÕ¥‚μ®π¡°’ “√Õ¥ÿ °—ÈπÀ≈Õ¥≈¡Õ“®μ√«®‰¥â‡ ’¬ß wheezing ‰¥â «≥— ‚√§‡¬Ë◊ÕÀ¡ÿâ ªÕ¥ æ∫„π‡¥°Á ‚μ¡“°°«à“‡¥Á°‡≈Á° Õ“°“√∑Ëæ’ ∫‰¥·â °à ‰¢â ‡®∫Á Àπ“â Õ° ‡ÀπÕË◊ ¬ ‰Õ πÈ”„πªÕ¥¡°— ‡ªπì ¢“â ߇¥¬’ « ¡ª’ √¡‘ “≥¡“°  ßŸ ∂ß÷ √Õâ ¬≈– 30-60 ¢Õߪ√¡‘ “μ√ ªÕ¥¢“â ßππ—È ·≈–Õ“®‡°Õ◊ ∫‡μ¡Á ªÕ¥∑ßÈ— ¢“â ߉¥â °“√«π‘ ®‘ ©¬— Õ“»¬— °“√μ√«®≈°— …≥– πÈ”„π™àÕ߇¬Ë◊ÕÀ¡ÿâ ªÕ¥ ≈°— …≥–∑Ëæ’ ∫ §◊Õ 1. ‡ªìπ exudate ( —¥ à«π§à“‚ª√μ’π¢ÕßπÈ”„πªÕ¥/„π‡≈◊Õ¥¡“°°«à“ 0.5)  ‡’ À≈Õ◊ ߢàπÿ ‡≈°Á πÕâ ¬ (Straw-colored) 2. °“√μ√«®æ∫‡´≈≈å 1,000-5,000/mm3  à«π¡“°‡ªπì ‡¡Á¥‡≈Õ◊ ¥¢“« ™π¥‘ ≈¡‘ ‚ø‰´μå §“à ‚ª√μπ’ ¡°— ®– ßŸ ‡ªπì °√¡— μÕà ‡¥´≈‘ μ‘ √  «à π„À≠¡à “° °«“à 2.5 g/dL 3. °“√μ√«®À“‡™È◊Õ«≥— ‚√§‚¥¬°“√¬âÕ¡ ’∑π°√¥ AFB smear ¡°— „Àâ º≈≈∫ ‡æ√“–¡ª’ √‘¡“≥‡™◊ÈÕπâÕ¬

·π«∑“߇«™ªØ‘∫—μ°‘ “√√—°…“«—≥‚√§„π‡¥°Á æ.». 2557 17  ‘Ëß∑Ë’™à«¬„π°“√«‘π‘®©—¬∑“ߧ≈‘π‘° §◊Õμ—¥™‘Èπ‡πÈ◊Õ‡¬◊ËÕÀâÿ¡ªÕ¥μ√«®∑“ß欓∏‘«∑‘ ¬“ À√Õ◊ μ√«®æ∫«à“§à“ Adenosine deaminase (ADA) ¡√’ –¥∫—  Ÿß°«“à §“à ª°μ‘ (‚¥¬∑—«Ë ‰ª„™§â “à cut-off 36-40 IU/L)‡°≥±å∑Ë’ 2. ª√–«—μ‘ —¡º— «—≥‚√§ ·≈–/À√◊Õ°“√∑¥ Õ∫Tuberculin skin test À√Õ◊ Interferon gamma releasingassays (IGRAs) ª√–«—μ‘ ¡— º — «≥— ‚√§‡ªπì  Ë‘ß ”§—≠¡“° ‚¥¬¡’ªí®®—¬„π°“√·æ√‡à ™È◊Õ§Õ◊ 1. ·À≈ßà ‚√§ (index case) ‡ªπì «≥— ‚√§ªÕ¥™π¥‘ secondary TB (¡°— ‡ªìπ„π«—¬√ÿπà À√Õ◊ ºŸâ„À≠à) ‰¡à«à“®–μ√«® AFB æ∫∫«°À√◊Õ‰¡°à μÁ “¡ 2.  —¡º— «—≥‚√§„π¢≥–∑Ë’ºŸâ∑’ˇªìπ·À≈àß‚√§ “¡“√∂·æ√à‡™È◊Õ«—≥‚√§‰¥â °Õà π∑®’Ë –‰¥√â ∫— ¬“μ“â π«≥— ‚√§À√Õ◊ ‰¥¬â “¡“¬ß— ‰¡∂à ß÷ 2  ª— ¥“Àå ‡πÕ◊Ë ß®“° «—≥‚√§„πºâŸ„À≠à°“√¥”‡π‘π‚√§¡—°®–§àÕ¬‡ªìπ§àÕ¬‰ª ºâŸªÉ«¬¡—°¡’ Õ“°“√‡ªìπ‡¥◊Õπ°àÕπ∑’Ë®–‰¥â√—∫°“√«‘π‘®©—¬·≈–√—°…“ ®÷ßμâÕß´—° ª√–«—쑇æ◊ËÕÀ“√–¬–‡«≈“∑Ë’·À≈àß‚√§‡√‘Ë¡·æ√à‡™È◊Õ §◊Õμ—Èß·μà‡√Ë‘¡¡’ Õ“°“√∑’ˇ¢“â ‰¥â°∫— «—≥‚√§ 2.1 °“√´°— ª√–«—μ ‘ —¡º — «≥— ‚√§ §«√¬Õâ πÀ≈ß— ‰ª∂÷ߪ√–¡“≥ 1 ªï ‡πÕË◊ ß®“°«≥— ‚√§¡√’ –¬–øí°μ«— ™â“ 2.2 ºªâŸ «É ¬«≥— ‚√§ºâŸ„À≠à Õ“®‰¡à‰¥√â ∫— °“√«π‘ ®‘ ©¬— «“à ‡ªπì «≥— ‚√§ªÕ¥ ‡æ√“–‡¢“â „®«“à Õ“°“√‰Õ À√Õ◊ ‰¢‡â √ÕÈ◊ √ß— ‡°¥‘ ®“°®“°‚√§Õπ◊Ë °“√ ∂à“¬¿“æ√—ß ’∑√«ßÕ°¢Õߺ⟄À≠à„π∫â“π∑’Ë ß —¬«à“‡¥Á°ªÉ«¬‡ªìπ «≥— ‚√§Õ“®æ∫·À≈ßà ‚√§ 3. ≈—°…≥–°“√ —¡º— °—∫ºŸâªÉ«¬«—≥‚√§ªÕ¥√–¬–μ‘¥μàÕ °“√ —¡º— ∑’Ë ∑”„Àâμ‘¥‡™ÈÕ◊ «≥— ‚√§ ‰¥â·°à

18 ·π«∑“߇«™ªØ∫‘ —μ°‘ “√√°— …“«—≥‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557 - Õ“»¬— Õ¬Ÿà„π∫“â π‡¥’¬«°—π ( —¡º — √à«¡∫“â π) -  ¡— º — √à«¡∑Ë’ Õ¬àŸ„πÀâÕ߇¥¬’ «°—πμÕà ‡π◊ËÕ߇ªπì ‡«≈“À≈“¬™«Ë— ‚¡ß ‡™àπ °√≥’‚¥¬ “√„π‡§√Ë◊Õß∫‘π¥â«¬°—ππ“π‡°‘π 8 ™—Ë«‚¡ß ¡’ ‚Õ°“ μ‘¥‡™◊ÕÈ «≥— ‚√§‰¥â -  ¡— º— ‡ªπì ∫“ß™à«ß‡«≈“ ‡™πà °“√Õ¬àŸ„°≈™â ‘¥ √à«¡ÀâÕ߇ªπì ∫“ß ‡«≈“ √«¡·≈«â ¡“°°«à“ 120 ™—Ë«‚¡ß„π 1 ‡¥Õ◊ π °“√∑¥ Õ∫∑‡ÿ ∫Õ√§å ÿ≈‘π À√Õ◊ μ√«® IGRAs „Àºâ ≈∫«° (¥√Ÿ “¬≈–‡Õ’¬¥„π °“√μ√«®∑“ßÀÕâ ߪØ∫‘ μ— °‘ “√) °“√∑¥ Õ∫∑Èß— 2 ™π‘¥ ‡ªìπ°“√∫Õ°∂÷ß°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ«—≥‚√§ ºŸâªÉ«¬‡¥Á°∫“ß√“¬Õ“®‰¡à‰¥âª√–«—μ‘ —¡º—  «—≥‚√§™¥— ‡®π °“√∑¥ Õ∫∑—Èß 2 ™π‘¥ Õ“®„Àâº≈≈∫∑Èß— Ê ∑’ˇªìπ«≥— ‚√§°Á‰¥â„π ºªâŸ «É ¬‡¥°Á ∑°’Ë “√μÕ∫ πÕß∑“ß¿¡Ÿ §‘ âÿ¡°π— ‰¡à¥’ ‡™πà ‡¥Á°‡≈Á° ‡¥°Á ¢“¥ “√Õ“À“√ ‰¢â Ÿß œ≈œ °“√∑¥ Õ∫ TST À√◊Õ IGRAs „Àâ çº≈∫«°é ‡ªπì ‡°≥±Àå π÷Ëß∑π’Ë ”¡“ ™à«¬„π°“√«π‘ ®‘ ©—¬«—≥‚√§„π‡¥°Á ·μà çº≈∫«°é πÈÕ’ “®‡°¥‘ ®“° “‡ÀμÕÿ Ë◊π∑¡Ë’ ‘„™à «≥— ‚√§°Á‰¥â ‡™πà ‡§¬‰¥√â ∫— «§— ´π’ ∫´’ ®’ ¡’ “°Õà π °“√쥑 ‡™Õ◊È NTM ®“° ßË‘ ·«¥≈Õâ ¡ ·≈– çº≈≈∫é ‰¡à “¡“√∂∫Õ°«“à ‰¡à„™«à ≥— ‚√§ ‡°≥±∑å Ë’ 3. ¿“æ∂“à ¬√ß—  ∑’ √«ßÕ° ¿“æ∂“à ¬√ß—  ∑’ √«ßÕ°„π‡¥°Á ‚¥¬‡©æ“–‡¥°Á ‡≈°Á ∑”‰¥¬â “°°«“à ºâŸ„À≠à §«√ æ‘®“√≥“§ÿ≥¿“æ¢Õ߇ÕÁ°´‡√¬åπÈ—πÊ °àÕπ„™â‡ªìπ‡°≥±å ‰¥â·°à ‡ªìπ¿“æμÕπ À“¬„®‡¢â“ (‡ÀπÁ ´’Ë‚§√ߥ“â πÀ≈ß— 8 ´’)Ë ‰¡Àà ¡ÿπ‰ª¥â“π„¥¥â“πÀπß÷Ë (´’Ë‚§√ß∑ßÈ— 2 ¢â“ß¡’§«“¡¬“«‡∑à“·≈– ¡¥ÿ≈°—π) ·≈–§«“¡¥”¢“«¢Õß¿“ææÕ¥’ ( “¡“√∂

·π«∑“߇«™ªØ∫‘ —μ°‘ “√√—°…“«—≥‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557 19¡Õ߇ÀÁπ≈—°…≥–¢Õ߇ âπ‡≈◊Õ¥ªÕ¥‰¥â∫â“ß∫√‘‡«≥À≈—߇ߓÀ—«„®) §«√∂à“¬¿“æ‡ÕÁ°´‡√¬¥å “â π¢â“ß (lateral) ¥«â ¬ ‡æ◊ËÕ¥μŸ Õà ¡πÈ”‡À≈◊Õß∑Ë¢’ «È— ªÕ¥‰¥â™¥— ‡®π ¿“æ∂“à ¬√ß—  ∑’ √«ßÕ°¢Õß«≥— ‚√§ Õ“®æ∫‰¥Àâ ≈“¬√ªŸ ·∫∫ ≈°— …≥–¿“æ∑“ß√ß—  ’∑™Ë’ ૬ π∫—  ππÿ «à“‡ªìπ«≥— ‚√§ ‰¥â·°à (¥√Ÿ ªŸ ª√–°Õ∫„π¿“§ºπ«°) 1. μÕà ¡πÈ”‡À≈Õ◊ ߢ«—È ªÕ¥‚μ 2. ¡’√Õ¬‚√§„π‡π◊ÈÕªÕ¥ ´Ë÷߉¡àμà“ß®“°ªÕ¥Õ—°‡ ∫∑Ë—«‰ª ª√–°Õ∫°—∫ μÕà ¡π”È ‡À≈Õ◊ ߢ«È— ªÕ¥‚μ (Gohnûs complex) 3. ¡À’ ‘πªπŸ ‡°“–∑√’Ë Õ¬‚√§ (calcification) 4. ‡ªìπ¡‘≈‘Õ“√’Ë (miliary infiltration) ‡ÀÁπ‡ªìπ®ÿ¥‡≈Á°Ê ¢π“¥ 2-3 ¡‘≈≈‡‘ ¡μ√ ∑«Ë— ‡πÈÕ◊ ªÕ¥ 5. ¡’≈—°…≥–‡ªπì ‚æ√ß (cavity) 6. ¡ª’ Õ¥·ø∫∫“ß «à π (lobar À√Õ◊ segmental atelectasis) ‡πÕË◊ ß®“° ¡°’ “√Õÿ¥°Èπ— ¢ÕßÀ≈Õ¥≈¡®“°μÕà ¡π”È ‡À≈Õ◊ ß∑’Ë‚μ¢Èπ÷ ¡“°¥ 7. ¡’π”È „π‡¬Õ◊Ë À¡ÿâ ªÕ¥ (effusion) ¡—°‡ªπì ¢“â ߇¥¬’ « ≈°— …≥–∑ßÈ— 7 ¢Õâ Õ“®æ∫√à«¡°π— ‰¥â ≈°— …≥–¢Õâ 1-4 §àÕπ¢â“ß®”‡æ“–°—∫«—≥‚√§¡“°  «à π≈—°…≥–¢âÕ 5-7 À“°√à«¡°—∫Õ“°“√∑’˧àÕ¬‡ªπì §àÕ¬‰ª ·≈–‰¡μà Õ∫ πÕßμÕà °“√√—°…“¥â«¬¬“ªØ™‘ «’ π–∑Ë«— ‰ª μâÕߧ‘¥∂÷ß«—≥‚√§ πÕ°®“°π’ȧ«√¡ÕßÀ“«—≥‚√§μ”·Àπßà Õπ◊Ë ∑ÕË’ “®‡ÀÁπ‰¥â„π¿“æ√ß—  ’∑√«ßÕ° ‡™πà °Õâ πÀ√Õ◊§«“¡º‘¥ª°μ∫‘ √‡‘ «≥°√–¥°Ÿ  π— À≈ß— À«— „®‚μ®“°°“√∑¡’Ë ’πÈ”„π™àÕ߇¬ËÕ◊ À¡âÿ À—«„®

20 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—μ°‘ “√√°— …“«—≥‚√§„π‡¥°Á æ.». 2557·π«∑“ß°“√ª√–‡¡π‘ ·≈–√°— …“«≥— ‚√§ªÕ¥‡∫ÕÈ◊ ßμπâ „π‡¥°Á (++, IV)‡°≥±∑å Ë’ 1 Õ“°“√∑“ߧ≈π‘ °‘ - ‰¢‡â √È◊Õ√ß— πÈ”Àπ—°‰¡à¢π÷È ‡∫◊ËÕÕ“À“√ ¡’¿“«–‡≈◊Õ¥®“ß ‰Õ‡√ÕÈ◊ √ß—‡°≥±å∑’Ë 2 ∂“¡ª√–«—μ‘ —¡º — «≥— ‚√§ ·≈–º≈°“√∑¥ Õ∫∑‡ÿ ∫Õ√å§≈ÿ ‘π (TST) À√◊Õ°“√μ√«®‡≈Õ◊ ¥ IGRAs „Àºâ ≈∫«°‡°≥±∑å ’Ë 3 ¿“æ√ß—  ’∑√«ßÕ° ‡¢â“‰¥°â —∫«—≥‚√§

·π«∑“߇«™ªØ‘∫μ— °‘ “√√°— …“«—≥‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557 21 ·π«∑“ߪؑ∫μ— ‘ (++, IV)1. ºŸâªÉ«¬‡¥°Á ∑¡’Ë ’§√∫∑È—ß 3 ‡°≥±å „Àâ àßμ√«® AFB ·≈–‡æ“–‡™◊ÕÈ «—≥‚√§ ®“° ‡ ¡À–À√◊Õπ”È „π°√–‡æ“– „Àâ°“√«‘π‘®©—¬∑“ߧ≈‘π‘°‡ªìπ«—≥‚√§ ‡√‘Ë¡¬“ μ“â π«≥— ‚√§2. ºŸâªÉ«¬‡¥°Á ∑Ë¡’ Õ’ “°“√‡À¡Õ◊ π«—≥‚√§ (‡°≥±∑å Ë’ 1) ·≈–¡ª’ √–«—μ‘ ¡— º — À√◊Õ ∑”°“√∑¥ Õ∫ TST „Àâº≈∫«° (‡°≥±∑å ’Ë 2) ·μà¿“æ∂“à ¬√—ß ∑’ √«ßÕ°‰¡à æ∫§«“¡º‘¥ª°μ‘ §«√ª√–‡¡π‘ ‚√§«—≥‚√§πÕ°ªÕ¥ (∫∑∑Ë’ 4) À√◊Õª√°÷ …“ ºâ‡Ÿ ™’ˬ«™“≠3. ºâŸªÉ«¬‡¥°Á ∑’Ë¡Õ’ “°“√‡À¡◊Õπ«≥— ‚√§ (‡°≥±∑å Ë’ 1) ·≈–¿“æ∂“à ¬√—ß ’∑√«ßÕ° ¡’§«“¡º¥‘ ª°μ‘ (‡°≥±∑å ’Ë 3) ·μà‰¡¡à ’ª√–«—μ ‘ ¡— º— «≥— ‚√§·≈–°“√∑¥ Õ∫ TST À√Õ◊ IGRAs „Àºâ ≈≈∫ „À°â “√√°— …“°“√쥑 ‡™ÕÈ◊ ªÕ¥Õ°— ‡ ∫®“°·∫§∑‡’ √¬’ ∑«—Ë ‰ª ·≈–/ À√Õ◊ ªÕ¥Õ°— ‡ ∫®“°·∫§∑‡’ √¬’ ¡¬— ‚§æ≈“ ¡“ æ√Õâ ¡°∫—  ßà μ√«® AFB ·≈–‡æ“–‡™Õ◊È «—≥‚√§®“°‡ ¡À–À√Õ◊ πÈ”„π°√–‡æ“– (À√◊Õπ”È „π‡¬◊ÈÕ À¡ÿâ ªÕ¥) „Àμâ ¥‘ μ“¡Õ“°“√·≈–¿“æ√ß—  ∑’ √«ßÕ°À≈ß— °“√√°— …“ 1-2  ª— ¥“Àå À“°‰¡¥à ’¢÷Èπ„Àâ∑”°“√√°— …“«—≥‚√§¥«â ¬ μŸ √¬“∑’‡Ë À¡“– ¡ ¬°‡«πâ ¿“æ√ß—  ’ ∑√«ßÕ°™π‘¥ miliary infiltration „À‡â √Ë‘¡°“√√—°…“«≥— ‚√§‰¥â‚¥¬‰¡àμâÕß√Õ ·μàμâÕßμ‘¥μ“¡º≈°“√μ√«®¬◊π¬—π°“√«‘π‘®©—¬·≈–°“√μÕ∫ πÕßμàÕ°“√ √—°…“

22 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫μ— °‘ “√√—°…“«—≥‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557 °“√μ√«®∑“ßÀÕâ ߪؑ∫—μ°‘ “√„π°“√«‘π®‘ ©—¬«—≥‚√§„π‡¥°Á °“√∑¥ Õ∫ªØ°‘ ‘√‘¬“∑‡ÿ ∫Õ√å§ÿ≈‘π (Tuberculin skin test: TST) ‡ªìπ°“√∑¥ Õ∫∑“ߺ‘«Àπ—߇æË◊Õ¥ŸªØ‘°‘√‘¬“‰«‡°‘π (Hypersensitivity reaction) μàÕ mycobacterial antigen ‚¥¬„™âπÈ”¬“ PPD (Purified Protein derivative) „™â„π°“√μ√«®§¥— °√Õß«—≥‚√§√–¬–·Ωß (Latent tuberculosis infection: LTBI) ·≈–„™‡â ªπì ¢Õâ ¡≈Ÿ ª√–°Õ∫„π‡°≥±°å “√«π‘ ®‘ ©¬— ‚√§«≥— ‚√§„𠇥°Á (TB disease) π—∫«à“ TST ‡ªìπ°“√∑¥ Õ∫∑’∑Ë ”ßà“¬ ·≈–√“§“∂Ÿ°·μà¡’ ¢Õâ ¥Õâ ¬§Õ◊ μâÕß°≈∫— ¡“Õà“πº≈„π 48-72 ™Ë—«‚¡ß ¢âÕ®”°¥— ∑Ë ’ ”§≠— ¢Õß°“√μ√«®∑‡ÿ ∫Õ√§å ≈ÿ π‘ §Õ◊ 1) º≈∫«°Õ“®‡°¥‘ ®“°‡™È◊Õ M. tuberculosis À√◊Õ M.bovis ∑’Ë„™â∑” «§— ´π’ BCG À√Õ◊ ‡™ÕÈ◊ Non-tuberculous mycobacterium (NTM) ∫“ß™π‘¥ 2) º≈∫«° · ¥ß∂÷ß«“à ‡§¬‰¥√â ∫— ‡™ÈÕ◊ ¡“°àÕπÀπ“â π’È ·μà‰¡ à “¡“√∂·¬° √–À«à“ß«≥— ‚√§√–¬–·Ωß°∫— √–¬–‡ªπì ‚√§‰¥â 3) Õ“®„Àºâ ≈≈∫≈«ß„πºâ∑Ÿ Ë’¡¿’ Ÿ¡§‘ ÿâ¡°—π∫°æ√àÕßÀ√Õ◊ ‡¥Á°‡≈°Á ‚¥¬‡©æ“– ‡¥°Á ∑“√° ·≈–‡¥Á°∑¡’Ë ¿’ “«–∑æÿ ‚¿™π“°“√ ª√–‚¬™πå·≈–∑Ë’„™¢â Õß°“√μ√«®∑ÿ‡∫Õ√å§≈ÿ π‘ 1) ™à«¬ π∫—  πÿπ°“√«‘π‘®©—¬‚√§„π‡¥Á° ∑’Ë¡’Õ“°“√ ß —¬«à“®–ªÉ«¬‡ªìπ «≥— ‚√§ ‚¥¬„™¢â π“¥√Õ¬πŸπ > 10 ¡‘≈≈‡‘ ¡μ√ ∂◊Õ‡ªìπº≈∫«° (¥√Ÿ ªŸ ª√–°Õ∫„π¿“§ºπ«°)  ”À√—∫„π‡¥Á°∑’Ë¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—πμË” ‡™àπ ºŸâªÉ«¬ ‡Õ™‰Õ«’ ºâŸª«É ¬∑Ë’‰¥â√—∫ systemic steroid > 2 ¡°. / °°. / «—π À√◊Õ

·π«∑“߇«™ªØ∫‘ μ— °‘ “√√°— …“«≥— ‚√§„π‡¥°Á æ.». 2557 23 ‡°π‘ 20 ¡°. /«π— ¢Õ߇æ√¥Á π‚‘ ´‚≈π Õ¬à“ßμàÕ‡πÕË◊ ߇°‘π 2  —ª¥“Àå ¢È÷π‰ª „™â¢π“¥√Õ¬πŸπ > 5 ¡‘≈≈‘‡¡μ√ ∂◊Õ‡ªπì º≈∫«°2) °“√μ√«®§—¥°√Õß«—≥‚√§√–¬–·Ωß„π‡¥Á° ∂â“Õ“¬ÿπâÕ¬°«à“ 5 ªï ∂Õ◊ «“à ¡§’ «“¡‡ ¬’Ë ß ßŸ „π°“√ª«É ¬‡ªπì «≥— ‚√§ ®ß÷ ·π–π”„Àâ isoniazid ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π (INH prophylactic treatment - IPT) „πºâŸ —¡º—  «—≥‚√§∑ÿ°√“¬ ‚¥¬‰¡à§”π÷ß∂÷ß¢π“¥¢Õß∑ÿ‡∫Õ√å§ÿ≈‘π ∂⓺Ÿâ —¡º—  «—≥‚√§Õ“¬ÿ 5-18 ªï „Àâ„™â¢π“¥¢Õß√Õ¬πŸπ 15 ¡‘≈≈‘‡¡μ√¢πÈ÷ ‰ª ‡ªπì ‡°≥±°å “√殑 “√≥“„À⬓ INH ‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π—  ”À√∫— ¢π“¥√Õ¬ ππŸ 10-14 ¡‘≈≈‡‘ ¡μ√ „Àæâ ®‘ “√≥“„Àâ INH ‡ªπì √“¬Ê ‰ª ∂“â ¢π“¥ πâÕ¬°«à“ 10 ¡‘≈≈‘‡¡μ√ ®–¬—߉¡à„À⬓ INH ªÑÕß°—π ·μ৫√„Àâ §”·π–π”∂÷ßÕ“°“√‡®Á∫ªÉ«¬∑’§Ë «√ ß ¬— «“à ‡ªìπ«≥— ‚√§ „Àâ√’∫¡“æ∫ ·æ∑¬å ·≈–μ‘¥μ“¡‡¥Á°∑Ë ’ —¡º — «≥— ‚√§‡À≈“à πÈ’ °√≥π’ ”È ¬“∑ÿ‡∫Õ√å§ÿ≈π‘ ¢“¥·§≈π πÈ”¬“∑ÿ‡∫Õ√å§ÿ≈‘π PPD RT 23 μ“¡‡Õ° “√°”°—∫¬“„Àâ„™â‰¥â‰¡à‡°‘π24-48 ™—Ë«‚¡ßÀ≈ß— ®“°‡ª¥î ¢«¥ °“√»÷°…“∑’˪√–‡∑» ‡ªπ∑¥≈Õß„™âπ”È ¬“∑ÿ‡∫Õ√å§ÿ≈‘π∑Ë’‡ªî¥„™â·≈⫇°Á∫‰«âπ“π 1  —ª¥“Àå ·≈– 1 ‡¥Õ◊ 𠇪√’¬∫‡∑’¬∫°—∫∑’‡Ë ª¥î ¢«¥„À¡à æ∫«“à ªØ‘°‘√¬‘ “√Õ¬πŸπ®“°°“√∑¥ Õ∫π”È ¬“∑ÿ‡∫Õ√å§ÿ≈‘π∑Ë’‡°‘¥¢÷Èπ‰¡à·μ°μà“ß°—π„π·μà≈–°≈àÿ¡·≈–‰¡æà ∫‡™ÕÈ◊ ·∫§∑‡’ √¬’ „ππ”È ¬“∑‡ÿ ∫Õ√§å ≈ÿ π‘ ∑‡Ë’ ª¥î „™·â ≈«â ‡°∫Á ‰«πâ “π°«“à ∑°’Ë ”Àπ¥¥—ßπÈ—π‡æ◊ËÕ·°âªí≠À“‡√◊ËÕßπÈ”¬“∑¥ Õ∫¢“¥·§≈π ·π–π”‡¡◊ËÕ‡ªî¥¢«¥„™â·≈â«°“√‡°Á∫°≈—∫‡¢â“‰ª„πμ⟇¬Áπ§«√„ à∂ÿßæ≈“ μ‘°∑Ë’¡’´‘∫ “¡“√∂ªî¥ª“°∂ÿ߉¥â π‘∑·≈–„Àâ„™â®ππ”È ¬“À¡¥¢«¥‰¥â

24 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫μ— °‘ “√√°— …“«≥— ‚√§„π‡¥°Á æ.». 2557 °“√‡≈Õ◊ °°√–∫Õ°©¥’ ¬“ (syringe) ·π–π”„Àâ„™â insulin syringe ¢π“¥ 50 IU À√◊Õ 100 IU ·∑π∑Ë’®–„™â tuberculin syringe ‡π◊ËÕß®“°‡«≈“¥Ÿ¥ πÈ”¬“∑‡ÿ ∫Õ√§å ÿ≈‘π®–„™â‡æ’¬ß 0.1 ´’´’ ‡∑“à ππ—È ®–∑”°“√∑¥ Õ∫‰¥â®”π«π§√—Èß ¡“°¢πÈ÷ °√≥∑’ π’Ë ”È ¬“∑‡ÿ ∫Õ√§å ≈ÿ π‘ À¡¥Õ“¬‰ÿ ª·≈«â ∂“⠬ߗ ‰¡ à “¡“√∂®¥— À“„À¡¡à “ ∑¥·∑π‰¥â∑—π  “¡“√∂„™âπ”È ¬“∑ÿ‡∫Õ√å§ÿ≈‘π∑Ë’À¡¥Õ“¬ÿ·≈⫉¥â™—Ë«§√“«¥’°«à“‰¡à ∑”°“√∑¥ Õ∫ ( ∂“π∑μ’Ë ¥‘ μÕà  ”À√—∫π”È ¬“ PPD ¥Ÿ∑’ËμàÕ∑“â ¬¿“§ºπ«° 4) °“√μ√«®‡≈◊Õ¥ (Interferon gamma releasing assays: IGRAs) Interferon gamma releasing assays (IGRAs) ‡ªìπ°“√μ√«®«¥— ª√¡‘ “≥ interferon gamma ´ßË÷ ‡ªπì  “√∑ÀË’ ≈ßË— ®“°‡¡¥Á ‡≈Õ◊ ¥¢“«™π¥‘ ∑≈’ ¡‘ ‚ø‰´∑å (∑Ë’‡§¬ºà“π°“√°√–μÿâπ°—∫‡™È◊Õ M. tuberculosis) ®“°°“√∑”ªØ‘°‘√‘¬“°—∫ ·Õπ쇑 ®π∑®’Ë ”‡æ“–μÕà ‡™ÕÈ◊ M. tuberculosis °“√μ√«®π¡’È §’ «“¡®”‡æ“–μÕà ‡™ÕÈ◊ M. tuberculosis ¡“°°«“à °“√∑”∑‡ÿ ∫Õ√§å ≈ÿ π‘ ·≈–‰¡‡à °¥‘ º≈∫«°≈«ß®“°°“√‰¥â «§— ´’π BCG À√Õ◊ 쥑 ‡™ÈÕ◊ NTM ¬°‡«πâ M.kansasii, M.marinum, M.szulgal ¢Õâ ®”°—¥¢Õß°“√∑¥ Õ∫ IGRAs §◊Õ ‰¡à “¡“√∂·¬°√–À«“à ß«≥— ‚√§ √–¬–·Ωß·≈–«≥— ‚√§‰¥â °“√ ßà μ√«®μÕâ ß ßà ‡≈Õ◊ ¥‰ª∂ß÷ ∑À’Ë Õâ ߪØ∫‘ μ— °‘ “√¿“¬„π 12 ™—«Ë ‚¡ß ·≈– ¡§’ “à „™®â à“¬„π°“√μ√«® ßŸ √«¡∑—È߉¡·à π–π”„π‡¥Á°Õ“¬ÿπâÕ¬ °«“à 4 ªï À√Õ◊ ¡’¿¡Ÿ ‘§ÿâ¡°—πμË” ‡πËÕ◊ ß®“°Õ“®¡’ª≠í À“„π°“√·ª≈º≈ °“√μ√«®∑“ß®ÿ≈™«’ «∑‘ ¬“μàÕ‡™È◊Õ«≥— ‚√§ªÕ¥„π‡¥°Á «‘∏’°“√‡°Á∫μ«— Õ¬“à ß „π«≥— ‚√§‡¥Á° Õ“°“√‰Õ‡ªπì Õ“°“√∑æ’Ë ∫‰¡à∫àÕ¬ ·≈–‡¥Á°¡—°‰¡ à “¡“√∂

·π«∑“߇«™ªØ∫‘ —μ°‘ “√√—°…“«—≥‚√§„π‡¥°Á æ.». 2557 25‰Õ‡Õ“‡ ¡À–ÕÕ°¡“‰¥â ¡·’ π«∑“ß„π°“√‡°∫Á μ—«Õ¬“à ߥߗ πÈ’ 1. ‡¥°Á Õ“¬ÿ 10 ª¢ï π÷È ‰ª ∑Ë’„À§â «“¡√«à ¡¡Õ◊ ·≈–‰Õ¡‡’  ¡À– „À‡â °∫Á ‡ ¡À– μÕπ‡™â“μ‘¥μÕà °π— 2-3 «π— 2. ‡¥Á°Õ“¬πÿ Õâ ¬°«à“ 10 ªï ‚¥¬‡©æ“–πâÕ¬°«“à 5 ªï ∂÷ß·¡¡â Õ’ “°“√‰Õ ·μ®à –‰¡‡à 欒 ßæÕ∑’®Ë –‰¥â‡ ¡À–∑·’Ë ∑â®√‘ß„π°“√μ√«® «‘∏’∑Ë’„À⧫“¡‰«„π°“√μ√«®æ∫‡™◊ÈÕ‰¥â Ÿß ÿ¥ §◊Õ °“√°√–μÿâπ„Àâ‰Õ¥â«¬nebulized 3-5% NSS (Induced sputum) «‘∏’π’ÈÕ“®‰¡à –¥«°‡πË◊Õß®“°μÕâ ß∑”„π ∂“π∑Ë’´÷ßË ¡’ airborne transmission precaution ¥«â ¬ ‡™πà „πÀÕâ ßnegative pressure room ´Ëß÷ ¬ßÿà ¬“°¡“° «∏‘ ’∑Ë·’ π–π” §Õ◊ °“√„™âπÈ”„π°√–‡æ“– ¥â«¬°“√∑” gastric aspirate„πμÕπ‡™“â °Õà π °‘πÕ“À“√À√Õ◊ π¡ À“°∑” 3 «π— μ‘¥μàÕ°—π ®–¡’‚Õ°“ æ∫‡™Õ◊È«—≥‚√§‰¥â∂÷ß√Õâ ¬≈– 50-70 °“√∑” nasopharyngeal aspirate Õ“®∑”‰¥âßà“¬°«à“„πºªŸâ É«¬‡¥°Á ∫“ß√“¬ ·μ৫“¡‰«∑Ë’®–μ√«®æ∫«—≥‚√§®–μ”Ë °«à“ gastric aspirate ª√–¡“≥‡∑“à μ—« °“√∑” gastric aspirate ‡æÕË◊ μ√«®À“‡™Õ◊È «≥— ‚√§ §«√ߥπ”È ·≈–Õ“À“√4-6 ™«Ë— ‚¡ß „  à “¬ nasogastric tube ·≈–∑¥ Õ∫«à“Õ¬Ÿà„π°√–‡æ“– ®“°πÈπ— „™â syringe 5, 10 À√Õ◊ 20 ´’´’ ¥Ÿ¥„À≥âπ”È ®“°°√–‡æ“–ª√¡‘ “≥ 2-5 ´’´’À“°‰¡ à “¡“√∂¥¥Ÿ ‰¥â „Àâ„ à sterile water À√Õ◊ 0.9% NaCl (NSS) ª√‘¡“≥5-10 ´’´’ ≈߉ª·≈–欓¬“¡¥Ÿ¥Õ’°§√È—ß „ à„π¿“™π–ª√“»®“°‡™È◊Õ À“°‰¡à “¡“√∂ ßà ‡æ“–‡™ÕÈ◊ ‰¥∑â π— ∑’ §«√„ à 4% sodium bicarbonate ª√¡‘ “≥‡∑“à °∫—π”È ∑¥Ë’ ¥Ÿ ÕÕ°¡“‰¥â ‡æÕË◊ ™«à ¬≈¥§«“¡‡ªπì °√¥¢ÕßπÈ”„π°√–‡æ“–·≈–ªÕÑ ß°π— ‡™ÕÈ◊«—≥‚√§∂°Ÿ ∑”≈“¬®“°°√¥„π°√–‡æ“–

26 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫μ— °‘ “√√—°…“«≥— ‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557 - °“√μ√«®¬Õâ ¡ ’∑π°√¥ AFB °“√¬Õâ ¡ ·’ ≈–μ√«® ßË‘  ßà μ√«®¥«â ¬°≈Õâ ß®≈ÿ ∑√√»π„å Àºâ ≈μ√«®∑√Ë’ «¥‡√«Á ·μà„πºŸâªÉ«¬‡¥Á°¡°— ¡‡’ ™◊ÈÕπâÕ¬ °“√μ√«®¬âÕ¡ ’ AFB ®÷ß¡’§«“¡‰«μË”¡“°·μ¡à ’ §«“¡®”‡æ“– Ÿß¡“° ‡¡ÕË◊ ‰¥ â ßË‘  ßà μ√«®§«√ ßà ÀÕâ ߪØ∫‘ —μ‘°“√∑—π∑’ À“°‰¡ à “¡“√∂∑”‰¥â§«√ ‡°∫Á ‰«â„πμ‡âŸ ¬πÁ ‰¡·à ™™à àÕß·¢ßÁ À“°‰¡à¡’μ‡Ÿâ ¬πÁ „À⇰Á∫„π∑Ë’‡¬πÁ ‰¡à‚¥π· ß·¥¥ ·≈– ßà μ√«®„Àâ‡√«Á ∑Ë ’ ¥ÿ „π‡«≈“‰¡à‡°π‘ 3 «—π ·¡â‰¥â∑”°“√ àß·≈–μ√«®Õ¬à“ß ‡À¡“– ¡·≈â« °“√¬âÕ¡ ’ AFB „π‡¥Á°¬—ߧߡ’§«“¡‰«μ”Ë ‡æ’¬ß‰¡à‡°‘π√âÕ¬≈– 15-20 ‡∑“à πÈ—π - °“√‡æ“–‡™È◊Õ«—≥‚√§ ‡ªìπ Gold standard ¢Õß°“√«π‘ ®‘ ©¬— ‚√§«—≥‚√§ ( active TB dis- ease)  “¡“√∂«π‘ ®‘ ©¬— ·¬°‡™Õ◊È ‚√§¡¬— ‚§·∫§∑‡’ √¬’ ¡ÕπË◊ Ê ∑’ˉ¡à„™«à ≥— ‚√§ (NTM) ÕÕ°®“°«—≥‚√§·≈– “¡“√∂μ√«®§«“¡‰«μàÕ¬“‰¥â Õ¬à“߉√°Áμ“¡¡’¢âÕ®”°—¥ §Õ◊ „™‡â «≈“°“√‡æ“–‡™ÕÈ◊ π“π ¢π÷È Õ¬°àŸ ∫— ª√¡‘ “≥‡™ÕÈ◊ °“√‡æ“–‡™ÕÈ◊ ¡§’ «“¡‰«°«“à °“√¬Õâ ¡ ’∑π°√¥ AFB „π‡ ¡À–À≈“¬‡∑“à °“√‡æ“–‡™◊ÈÕ„π liquid media ®–‰¥ºâ ≈‡√«Á °«à“ solid media ·μ¡à √’ “§“ Ÿß°«“à  «à π„À≠à„™â‡«≈“„π°“√μ√«® 2-6  ª— ¥“Àå ‡π◊ËÕß®“°ºâŸªÉ«¬‡¥Á°∑Ë’‡ªìπ«—≥‚√§ªÕ¥ ¡—°¡’‡™◊ÈÕπâÕ¬ °“√μ√«®¬âÕ¡ ’ AFB ¡’§«“¡‰«μË” ®÷ߧ«√ à߇擖‡™È◊Õ„πºŸâªÉ«¬∑ÿ°√“¬‡¡Ë◊Õ‡√Ë‘¡«‘π‘®©—¬ ·¡â«à“ ®–‡ªìπºâªŸ «É ¬√“¬„À¡°à Áμ“¡ (++, IV)

·π«∑“߇«™ªØ‘∫μ— °‘ “√√—°…“«≥— ‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557 27 - °“√μ√«®À“ “√æ—π∏ÿ°√√¡¢Õ߇™◊ÈÕ«—≥‚√§ (++, III) °“√μ√«®À“ “√æ—π∏°ÿ √√¡¢Õ߇™È◊Õ«—≥‚√§¥«â ¬‡∑§π§‘ PCR ¡°’ “√π”¡“„™¡â “°¢÷Èπ ·μà¬ß— ¡’¢âÕ¡Ÿ≈„πºŸâª«É ¬‡¥°Á ‰¡¡à “°π—° °“√»°÷ …“«‘®—¬„πºŸâ„À≠à æ∫«à“„πºâŸªÉ«¬™π‘¥‡ ¡À– AFB ∫«°¡’§«“¡‰«√âÕ¬≈– 96 ·≈–„πºŸâªÉ«¬™π‘¥‡ ¡À– AFB ≈∫¡’§«“¡‰« √âÕ¬≈– 66 ‡¡Õ◊Ë ‡∑¬’ ∫°—∫°“√‡æ“–‡™◊ÈÕ«≥— ‚√§ Õ“®æ‘®“√≥“„™â„πºŸâªÉ«¬‡©æ“–√“¬ ·≈–§«√„™â°—∫ Ë‘ß àßμ√«®∑’Ë¡’§«“¡ ”§—≠·≈–¡’‚Õ°“ æ∫‡™Õ◊È πÕâ ¬‡™πà πÈ”‰¢ π— À≈ß— π”È „π™Õà ߇¬Õ◊Ë À¡ÿâ ªÕ¥ ™π‘È ‡πÕÈ◊ À√Õ◊ÕË◊πÊ - °“√μ√«®¥â«¬«‘∏’ Xpert MTB/RIF „™Àâ ≈°— °“√¢Õß°“√μ√«®À“ “√æπ— ∏°ÿ √√¡¢Õ߇™Õ◊È «≥— ‚√§ „™‡â «≈“μ√«®‡æ¬’ ß 2 ™«—Ë ‚¡ß  “¡“√∂√“¬ß“πº≈«à“¡‡’ ™ÈÕ◊ M. tuberculosis À√◊Õ‰¡à ·≈–‡™◊ÈÕ«≥— ‚√§πÈπ— ¥◊ÕÈ μÕà ¬“ rifampin À√◊Õ‰¡à (‚¥¬°“√μ√«®À“ rpoB gene)  ‘ßË àßμ√«®„πºŸâ„À≠à·π–π”„Àℙ⇠¡À– „π‡¥Á°Õ“®„™âπÈ”®“°°√–‡æ“– °“√»°÷ …“„π‡¥°Á æ∫«“à Xpert MTB/RIF ¡§’ «“¡‰«√âÕ¬≈– 74 ‡¡Ë◊Õ‡∑¬’ ∫°—∫°“√‡æ“–‡™◊ÕÈ «≥— ‚√§ §«“¡‰«·≈–§«“¡®”‡æ“–„π°“√À“‡™ÕÈ◊ ¥ÈÕ◊ ¬“ rifampin ¬ß—¡’¢âÕ¡Ÿ≈πâÕ¬„πºŸâªÉ«¬¢Õߪ√–‡∑»‰∑¬ °“√μ√«®πÈ’„Àâº≈‡√Á«°«à“°“√‡æ“–‡™È◊ÕÕߧ尓√Õπ“¡—¬‚≈°·π–π”„Àâæ‘®“√≥“„™â„π‡¥Á°∑Ë’ ß —¬‡™◊ÈÕ«—≥‚√§¥È◊Õ¬“ª√–‡∑»‰∑¬‡√¡‘Ë „™°â “√μ√«® Xpert MTB/RIF μ“¡‚√ß欓∫“≈¢π“¥„À≠à ·μà¬ß— ‰¡¡à ¢’ âÕ¡Ÿ≈„π‡¥Á°‰∑¬ Õ“®æ‘®“√≥“‡≈Õ◊ °„™‡â ©æ“–ºªŸâ «É ¬∫“ß√“¬

28 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—μ°‘ “√√°— …“«—≥‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557

·π«∑“߇«™ªØ∫‘ μ— °‘ “√√—°…“«≥— ‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557 29 ∫∑∑Ë’ 3 °“√√—°…“«≥— ‚√§À≈—°°“√„À⬓√—°…“«—≥‚√§ «—μ∂ÿª√– ß§å°“√√°— …“«—≥‚√§ §◊Õ ∑”„Àªâ √“»®“°‡™◊ÈÕ„π√–¬–‡«≈“Õ—π π—È ªÑÕß°π— °“√‡°¥‘ ‚√§´È” ·≈–‰¡°à àÕ„À⇰‘¥ªí≠À“‡™ÈÕ◊ ¥◊ÕÈ ¬“ ‡æ◊ÕË „À∫â √√≈ÿ«—μ∂ÿª√– ß§§å «√§”πß÷ ∂÷ß Ë‘ßμàÕ‰ªπ’È 1. „™¬â “μ“â π«≥— ‚√§∑Ë’‰«μÕà ‡™ÕÈ◊ À≈“¬™π¥‘ √«à ¡°π— „π°“√√°— …“·π–π” 4 μ—«„π™«à ßμπâ (initial) °“√√°— …“¥«â ¬ μŸ √¬“¡“μ√∞“π√–¬– πÈ— (standard short-course)‰¥â√—∫°“√¬Õ¡√—∫«à“¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ·≈–ª√– ‘∑∏‘º≈¥’∑Ë’ ÿ¥ ª√–°Õ∫¥â«¬¬“À≈“¬™π‘¥√«à ¡°π— „π√–¬–‡√‘Ë¡μâπ¢Õß°“√√°— …“ (initial phase) ´÷Ë߇ªπì √–¬–∑Ë’ ”§≠— μÕâ ß„™¬â “À≈“¬™π‘¥∑Ë’ÕÕ°ƒ∑∏·Ï‘ μ°μà“ß°—π‡æ◊ÕË ™à«¬„π°“√°”®—¥‡™◊ÈÕ„À⡪’ √¡‘ “≥≈¥≈ßÕ¬“à ß√«¥‡√«Á °“√√°— …“„π√–¬–μÕà ‡πÕË◊ ß (continuation phase)„™¬â “Õ¬“à ßπÕâ ¬ 2 ™π¥‘ ∑¡Ë’ ƒ’ ∑∏¶Ï‘ “à ‡™ÕÈ◊ «≥— ‚√§∑¬Ë’ ß— À≈߇À≈Õ◊ Õ¬àŸ ‡æÕ◊Ë ªÕÑ ß°π— °“√°≈—∫‡ªìπ´”È

30 ·π«∑“߇«™ªØ∫‘ μ— °‘ “√√°— …“«—≥‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557 °“√„À⬓√—°…“‡∫◊ÈÕßμâπ§«√Õâ“ßÕ‘ßμ“¡º≈§«“¡‰«¢ÕߺŸâªÉ«¬«—≥‚√§ μâπ‡Àμÿ (∂“â ¡º’ ≈∑¥ Õ∫) 2. „À¬â “∂Ÿ°μÕâ ßμ“¡¢π“¥ ∂“â ¢π“¥¬“μ”Ë ‡°π‘ ‰ª πÕ°®“°°Õà „À‡â °¥‘ °“√√°— …“∑≈’Ë ¡â ‡À≈«·≈«â ¬ß— °àÕ„À⇰‘¥ªí≠À“‡™◊ÈÕ¥È◊Õ¬“μ“¡¡“Õ’°¥â«¬ °√≥’„À⬓¢π“¥ Ÿß‡°‘π‰ªºâŸªÉ«¬Õ“® ‡ Ë’¬ßμàÕ°“√‡°¥‘ º≈¢“â ߇§¬’ ß®“°¬“√—°…“‰¥â 3. √–¬–‡«≈“¢Õß°“√√—°…“μâÕßπ“π‡æ¬’ ßæÕ  μŸ √¬“¡“μ√∞“π√–¬– πÈ—  à«π„À≠à„™â‡«≈“π“π 6 ‡¥Õ◊ π À“°‰¥â¬“ ‰¡§à √∫μ“¡°”Àπ¥ ºªŸâ «É ¬Õ“®°≈—∫‡ªπì ‚√§´È”À√◊Õ‡°‘¥‡ªìπ«≥— ‚√§¥◊ÈÕ¬“‰¥â 4. §«“¡μàÕ‡πÕ◊Ë ß¢Õß°“√√°— …“ °“√√—°…“¿“¬„μâ°“√°”°—∫¥Ÿ·≈ (Directly Observed Therapy; DOT) ‡ªπì  ßË‘  ”§≠— ∑∑Ë’ ”„À°â “√√°— …“«≥— ‚√§¡§’ «“¡μÕà ‡πÕË◊ ß ≈¥ª≠í À“°“√√°— …“ ∑≈Ë’ ¡â ‡À≈«·≈–«—≥‚√§¥ÈÕ◊ ¬“‰¥â °“√殑 “√≥“°Õà π‡√‘Ë¡°“√√°— …“ §”·π–π” (+, IV) ë Õ“®æ‘®“√≥“μ√«®À“°“√μ‘¥‡™È◊Õ‡Õ™‰Õ«’„πºâŸªÉ«¬«—≥‚√§‡¥Á°μ“¡ §«“¡®”‡ªπì ë 殑 “√≥“‡®“–‡≈Õ◊ ¥¥°Ÿ “√∑”ß“π¢Õßμ∫— „πºªŸâ «É ¬∑Ë’¡’§«“¡‡ Ë¬’ ߇°¥‘ μ—∫Õ—°‡ ∫ ‰¥â·°à ºŸâ∑’ˇ§¬¡’ª√–«—μ‘‚√§μ—∫ À√◊Õμ‘¥‡™È◊Õ‰«√— μ—∫Õ—°‡ ∫‡√◊ÈÕ√—ß μ¥‘ ‡™Õ◊È ‡Õ™‰Õ«’ ¡¿’ “«–∑æÿ ‚¿™π“°“√ À≠‘ßμß—È §√√¿å ‡ªπì μπâ

·π«∑“߇«™ªØ∫‘ —μ°‘ “√√°— …“«—≥‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557 31 ë æ‘®“√≥“‡®“–‡≈◊Õ¥¥Ÿ°“√∑”ß“π¢Õß‰μ „πºŸâªÉ«¬∑Ë’¡’‚√§‰μ À√◊Õ‡ ’ˬßμàÕ°“√‡°‘¥‰μ«“¬‡©’¬∫æ≈—𠇙πà nephrotic syndrome ‰μ«“¬‡√◊ÈÕ√ß—À√Õ◊ ºŸ∑â ’ËμâÕß„™¬â “°≈à¡ÿ aminoglycosides ë æ‘®“√≥“μ√«® “¬μ“ „πºâ∑Ÿ ’Ë¡’§«“¡º‘¥ª°μ‘¢Õß “¬μ“Õ¬‡àŸ ¥‘¡ Ÿμ√¬“√°— …“«≥— ‚√§·≈–°“√μ‘¥μ“¡°“√√—°…“ 1.  μŸ √¬“ ”À√∫— ‡¥°Á ∑ª’Ë «É ¬‡ªπì «≥— ‚√§ªÕ¥ ·≈–«≥— ‚√§μÕà ¡π”È ‡À≈Õ◊ ߧ«√„À°â “√√—°…“¥â«¬ μŸ √¬“ 2HRZE/ 4HR (++, II) 2. ‡¥Á°∑’˪ɫ¬‡ªìπ«—≥‚√§‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡Õß §«√„Àâ°“√√—°…“¥â«¬ Ÿμ√¬“2HRZE/ 10HR ¢π“¥¬“‡∑“à °∫— ¢π“¥¬“∑Ë’„™â„π°“√√°— …“«≥— ‚√§ªÕ¥ (++, III) ºŸâªÉ«¬‡¥Á°∑’Ë¡’º≈°“√μ√«®√—ß ’∑√«ßÕ° ‡ªìπ·∫∫«—≥‚√§™π‘¥·æ√à°√–®“¬ (miliary tuberculosis) ¡°— æ∫«≥— ‚√§‡¬Ë◊ÕÀâÿ¡ ¡Õß√à«¡¥â«¬∂÷ß√Õâ ¬≈– 50 §«√∑” lumbar puncture ·≈–À“°æ∫§«“¡º¥‘ ª°μ¢‘ Õßπ”È ‰¢ —πÀ≈—ߧ«√„Àâ°“√√—°…“¥â«¬ μŸ √¬“√°— …“«≥— ‚√§π“π 12 ‡¥Õ◊ π (++, III) 3. ‡¥Á°∑’˪ɫ¬‡ªìπ«—≥‚√§°√–¥Ÿ°·≈–¢âÕ §«√„Àâ°“√√—°…“¥â«¬ Ÿμ√¬“2HRZE/ 10HR ¢π“¥¬“„À‡â ∑à“°—∫¢π“¥¬“∑Ë’„™â„π°“√√°— …“«≥— ‚√§ªÕ¥ (++,III) 4. „πºâŸªÉ«¬∫“ß√“¬ ‡™àπ ºŸâªÉ«¬«—≥‚√§ªÕ¥∑Ë’¡’·º≈‚æ√ß¢π“¥„À≠ສ⟠ɫ¬«≥— ‚√§μàÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß∑√Ë’ —°…“§√∫ 6 ‡¥Õ◊ π·≈â«·μμà Õà ¡¬—߉¡¬à ÿ∫®“°‡¥¡‘ºâŸμ‘¥‡™È◊Õ‡Õ™‰Õ«’ ‡ªìπμâπ ºâŸªÉ«¬‡À≈à“π’ÈÕ“®¡’§«“¡≈à“™â“„π°“√μÕ∫ πÕßμàÕ°“√√°— …“ (delay treatment response)  “¡“√∂¬¥◊ °“√√°— …“„π√–¬–μÕà ‡πÕ◊Ë ß(continuation phase) ®“° 4 ‡¥◊Õ𠇪ìπ 7-10 ‡¥◊Õπ‰¥â ·μà∑Èß— π§È’ «√ª√÷°…“·æ∑¬åºŸ‡â ™Ë¬’ «™“≠‡æÕË◊ 殑 “√≥“‡ªπì √“¬Ê‰ª (++, II)

32 ·π«∑“߇«™ªØ∫‘ μ— °‘ “√√°— …“«—≥‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557 5. ºŸªâ «É ¬∑Ë’°≈—∫‡ªìπ«≥— ‚√§ªÕ¥´È” À√◊ÕºŸâªÉ«¬∑’‡Ë √¡Ë‘ √—°…“§√—ßÈ „À¡à À≈ß—°“√¢“¥¬“殑 “√≥“„™ â Ÿμ√¬“§≈“â ¬„πºŸâ„À≠à §Õ◊ „À¬â “ 2HRZES/ 1HRZE/5HRE ·≈–„À â ßà μ√«®‡æ“–‡™Õ◊È «≥— ‚√§æ√Õâ ¡°∫— ¥§Ÿ «“¡‰«μÕà ¬“°Õà π°“√√°— …“∑°ÿ √“¬ 6. ‰¡à·π–π”„Àℙ⠟μ√¬“·∫∫ intermittent regimen „πºŸâªÉ«¬‡¥Á°(-, III)μ“√“ß∑’Ë 1 ¬“μâ“π«—≥‚√§„π‡¥Á°¬“ ¢π“¥ º≈¢“â ߇§’¬ßIsoniazid 10-15 ¡°./°°./«π— Mild hepatic enzyme elevation,Rifampin ( Ÿß ÿ¥ 300 ¡°.) hepatitis, peripheral neuritis,PyrazinamideEthambutol «—π≈–§√È—ß hypersensitivityStreptomycin 10-20 ¡°./°°./«π— Orange discoloration of secretions ( ßŸ  ÿ¥ 600 ¡°.) or urine, staining of contact lenses, «—π≈–§√—Èß vomiting, hepatitis, influenza-like reaction, thrombocytopenia, pruritus; oral contraceptives may be ineffective 30-40 ¡°./°°./«—π Hepatotoxic effects, hyperuricemia, ( Ÿß ¥ÿ 2 °.) arthralgia, myalgia, GI upset «—π≈–§√—Èß 15-20 ¡°./°°./«—π Optic neuritis (usually reversible), ‰¡à§«√‡°π‘ 25 ¡°./°°./«π— decreased red-green color ( Ÿß ¥ÿ 1.2 °√—¡) discrimination, GI disturbance, «—π≈–§√—Èß hypersensitivity 20-40 ¡°./°°. Auditory and vestibular toxic ( ßŸ  ¥ÿ 1 °√—¡) effects, nephrotoxic effects, rash ©¥’ ‡¢“â °≈“â ¡‡πÈÕ◊

·π«∑“߇«™ªØ‘∫—μ°‘ “√√°— …“«—≥‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557 33μ“√“ß∑’Ë 1 ¬“μâ“π«—≥‚√§„π‡¥Á° (μÕà )¬“ ¢π“¥ º≈¢â“߇§’¬ßAmikacin 15-30 ¡°./°°. ( Ÿß ÿ¥ Auditory and vestibular toxicCapreomycinCyclocerine 1 °√—¡) ©’¥‡¢â“‡ âπ‡≈◊Õ¥ effects, nephrotoxic effectsEthionamideKanamycin À√Õ◊ ‡¢“â °≈“â ¡‡πÈÕ◊Levofloxacin 15-30 ¡°./°°. Auditory and vestibular toxicOfloxacin ©¥’ ‡¢“â °≈â“¡‡π◊ÈÕ effects, nephrotoxic effects 10-20 ¡°./°°./«π— Psychosis, personality changes, ( Ÿß ÿ¥ 1 °√—¡) seizures, rash ·∫ßà „Àâ«—π≈– 2 §√Èß— * 15-20 ¡°./°°./«—π GI disturbance, hepatotoxic effects, ( Ÿß ¥ÿ 1 °√¡— ) hypersensitivity reactions, ·∫àß„Àâ«π— ≈– 2-3 §√ß—È * hypothyroid 15-30 ¡°./°°. Auditory and vestibular toxic ( Ÿß ¥ÿ 1 °√¡— ) effects, nephrotoxic effects ©¥’ ‡¢â“°≈“â ¡‡π◊ÕÈ À√Õ◊ ‡¢“â ‡ πâ ‡≈Õ◊ ¥ Õ“¬ÿ <5 ªï Theoretical effect on growing 20 ¡°./°°./«—π cartilage, GI disturbances, rash, ·∫àß„Àâ «π— ≈– 2 §√—Èß headache, restlessness, confusion Õ“¬ÿ > 5 ªï 10 ¡°./°°./«π— ( ßŸ  ¥ÿ 1 °√—¡) «π— ≈–§√—Èß 15-20 ¡°./°°./«—π Arthropathy, arthritis ( ßŸ  ¥ÿ 800 ¡°.) «—π≈–§√È—ß

34 ·π«∑“߇«™ªØ∫‘ μ— °‘ “√√°— …“«≥— ‚√§„π‡¥°Á æ.». 2557μ“√“ß∑Ë’ 1 ¬“μâ“π«—≥‚√§„π‡¥°Á (μÕà )¬“ ¢π“¥ º≈¢â“߇§’¬ßMoxifloxacin 7.5-10 ¡°./°°./«—π Arthropathy, arthritis ( ßŸ  ÿ¥ 400 ¡°.)Para-amino- «—π≈–§√È—ß GI disturbances, hypersensitivity,salicylic acid 200-300 ¡°./°°./«—π** hepatotoxic effects(PAS) ( ßŸ  ÿ¥ 10 °√—¡) «π— ≈– 2-4 §√Èß— *** Õߧ°å “√Õπ“¡—¬‚≈°·π–π”„Àâ¢π“¥¬“‡∑à“°—π ·≈– “¡“√∂„Àâ«—π≈–§√—È߉¥â** Õߧ尓√Õπ“¡—¬‚≈°·π–π”„Àâ 150 ¡°./°°. «—π≈–§√ß—È ·≈– Ÿß ¥ÿ 8 °√—¡¢Õâ ·π–π”„π°“√„™¬â “μ“â π«—≥‚√§„π‡¥°Á ë ‰¡§à «√„™â streptomycin ‡ªπì ¬“√°— …“«≥— ‚√§ μŸ √∑ÀË’ πß÷Ë (First-linedrug) „π°“√√—°…“‡¥Á°∑‡’Ë ªπì «—≥‚√§ªÕ¥ À√Õ◊ «≥— ‚√§μÕà ¡π”È ‡À≈Õ◊ ß (+, II) ë ¬“√—°…“«—≥‚√§ Ÿμ√∑’ÀË πßË÷ (INH, RF, PZA, EMB) §«√°‘π«π— ≈–§√—Èß ·π–𔇫≈“∑âÕß«à“߇™àπ °àÕππÕπ Õ“®®—¥√«¡„π´Õ߇¥’¬«°—π (dailypackage) À√◊Õ„™â‡ªìπ¬“√«¡‡¡Á¥ (fixed-dose drug combination; FDC)·μàμâÕß„À≥â¢π“¥¬“μ“¡∑Ë’·π–π” Àâ“¡·°–¬“ÕÕ°®“°·ºß¬“‡æË◊ÕªÑÕß°—𬓇 ◊ËÕ¡ ¿“æ ë °“√„™â¬“‡¡Á¥√«¡ (fixed-dose combination: FDC) ‡™àπ HR,HRZE ®–™«à ¬‡æ¡Ë‘ §«“¡ –¥«°„π°“√®¥— ·≈–°π‘ ¬“ ·≈–À≈°’ ‡≈¬Ë’ ß°“√‡≈Õ◊ °°π‘¬“∫“ߢπ“π‰¥â ·μμà Õâ ߧ”π«≥¢π“¥¬“·μà≈–™π¥‘ μ“¡π”È Àπ°— μ—««à“¢π“¥¬“∑ÿ°™π‘¥‡À¡“– ¡∑—ÈßÀ¡¥À√◊Õ‰¡à ∂â“æ∫«à“¢π“¥¬“∫“ßμ—«¡“°À√◊ÕπâÕ¬‰ª‰¡à·π–π”„Àâ„™â

·π«∑“߇«™ªØ∫‘ μ— °‘ “√√—°…“«—≥‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557 35 ë °√≥’∑’Ë°‘𬓷≈â«¡’Õ“°“√§≈Ë◊π‰ âÕ“‡®’¬π μâÕß«‘π‘®©—¬·¬°‚√§°—∫¿“«–μ∫— Õ°— ‡ ∫ ∂â“æ∫«à“‰¡à¡¿’ “«–μ∫— Õ—°‡ ∫ Õ“®·¬°™π¥‘ ¬“√—∫ª√–∑“π„π¡ÈÕ◊ μ“à ß°—π ‰¡à·π–π”„À·â ¬°¬“™π‘¥‡¥¬’ «°—πÕÕ°‡ªìπÀ≈“¬¡Õ◊È (+, II) ë ºâªŸ É«¬μÕâ ߉¥√â ∫—  Ÿμ√¬“ ¢π“¥¬“‡À¡“– ¡μ“¡π”È Àπ—°μ—« ·≈–§√∫μ“¡√–¬–‡«≈“∑’Ë∂Ÿ°μÕâ ß ·≈–‰¡§à «√‡æ¡Ë‘ ≈¥¬“À√Õ◊ ‡ª≈¬’Ë π¬“∑’≈–μ«— ë «≥— ‚√§‡¬ÕË◊ À¡ÿâ ªÕ¥ Õ“®æ®‘ “√≥“‡®“–‡Õ“π”È ÕÕ°‡æÕË◊ ™«à ¬≈¥Õ“°“√‡ÀπÕË◊ ¬ °“√„Àâ steroid æ∫«à“‰¡à¡ª’ √–‚¬™πå‡æ‘Ë¡¢Èπ÷ ‰¡à«“à ®–‡ªìπº≈°“√√°— …“À√◊Õ°“√≈¥¿“«–·∑√°´âÕπ (-, II) Õ¬à“߉√°Áμ“¡ „πºŸâªÉ«¬∑Ë’¡’ªØ‘°‘√‘¬“μÕ∫ πÕß∑“ß¿¡Ÿ §‘ ¡ÿâ °π— À≈ß— „À⬓μ“â π«≥— ‚√§ ‡™àπ ¿“«– Immune RestorationSyndrome À√◊Õ paradoxical reaction Õ“®æ‘®“√≥“‡ªπì √“¬Ê ‰ª ë ºªŸâ «É ¬∑‡Ë’  ¡À–æ∫‡™Õ◊È ºªâŸ «É ¬∑¡’Ë §’ «“¡‡ ¬’Ë ßμÕà °“√°π‘ ¬“‰¡ à ¡Ë”‡ ¡ÕÀ√Õ◊ ‡ Ë¬’ ßμàÕ°“√¢“¥°“√√—°…“ À√Õ◊ ‡§¬¡ª’ √–«μ— ‘√°— …“«—≥‚√§¡“°àÕ𠧫√‰¥â√—∫°“√√—°…“¿“¬„μâ DOT ¥—ß·ºπ¿Ÿ¡‘∑Ë’ 1°“√μ‘¥μ“¡ºªâŸ É«¬À≈—߇√Ë¡‘ ¬“μâ“π«≥— ‚√§ ¡’·π«∑“ߥ—ßπÈ’ 1. ≈°— …≥–∑“ߧ≈π‘ °‘ √–À«“à ß°“√√—°…“μÕâ ß쥑 μ“¡ Õ“°“√¢Õߺ⟪ɫ¬«à“μÕ∫ πÕßμàÕ°“√√—°…“À√◊Õ‰¡à ¡’Õ“°“√¢â“߇§’¬ß¢Õ߬“À√◊Õ‰¡à ºâŸªÉ«¬∫“ß√“¬„™‡â «≈“π“π‡ªπì  ª— ¥“À°å «“à ‰¢®â –≈¥ ·μÕà “°“√∑“ߧ≈π‘ °‘ ‚¥¬√«¡®–§Õà ¬Ê¥¢’ π÷È √«¡∂ß÷ π”È Àπ°— ¢ÕߺªâŸ «É ¬®–‡æ¡Ë‘ ¢π÷È §«√™ßË— πÈ”Àπ°— ∑°ÿ ‡¥Õ◊ π ·≈–ª√∫— ¢π“¥¬“μ“¡π”È Àπ—°∑’‡Ë æ‘¡Ë ¢÷πÈ ¥â«¬ 2. ¿“æ∂à“¬√ß—  ∑’ √«ßÕ° ∑”‡¡Ë◊Õ (++, IV) 1. ≈°— …≥–∑“ߧ≈π‘ °‘ ·¬≈à ß√–À«“à ß°“√√°— …“ ‡æÕ◊Ë æ®‘ “√≥“‡ª≈¬’Ë π·π«∑“ß°“√√—°…“

36 ·π«∑“߇«™ªØ∫‘ μ— °‘ “√√—°…“«≥— ‚√§„π‡¥°Á æ.». 2557 ·ºπ¿¡Ÿ ∑‘ ’Ë 1 ≈”¥∫— °“√æ‘®“√≥“°“√√—°…“¿“¬„μ°â “√°”°—∫°“√√—°…“ (DOT)

·π«∑“߇«™ªØ∫‘ μ— °‘ “√√°— …“«—≥‚√§„π‡¥°Á æ.». 2557 37 2. √°— …“§√∫ ‡æÕ◊Ë æ‘®“√≥“À¬ÿ¥°“√√°— …“ 3. Õ“®æ‘®“√≥“∑”‡¡◊ËÕ√°— …“™à«ß‡¢â¡¢πâ (intensive phase) §√∫°Õà π®–≈¥¬“„π√–¬–μàÕ‡πË◊Õß (continuation phase) 3. °“√μ√«®¬Õâ ¡‡ ¡À– (++, II) μ√«®¬âÕ¡‡ ¡À– ‡¡◊ËÕ ‘Èπ ÿ¥‡¥◊Õπ∑Ë’ 2 ¢Õß°“√√—°…“‚¥¬∑Ë—«‰ª‰¡à®”‡ªìπμÕâ ß∑”„π‡¥°Á ‡≈°Á ·≈–∂⓺⪟ É«¬μÕ∫ πÕßμàÕ°“√√°— …“¥’ §«√æ‘®“√≥“∑”„π‡¥Á°‚μ∑’ˇ ¡À–¬âÕ¡æ∫‡™◊ÈÕ°àÕπ‡√Ë‘¡√—°…“ À√◊Õ¡’°“√μÕ∫ πÕßμàÕ°“√√°— …“‰¡¥à ’ À√Õ◊ ‡ªìπ°√≥∑’ √“∫«à“‡ªπì ‡™◊ÈÕ¥ÈÕ◊ ¬“ ë ∂⓺≈¬âÕ¡‡ ¡À–‡¡◊ËÕ ‘Èπ ÿ¥‡¥◊Õπ∑’Ë 2 ‰¡àæ∫‡™◊ÈÕ ·≈–ºâŸªÉ«¬≈°— …≥–∑“ߧ≈‘π‘°¥¢’ ÷Èπ ‰¡μà Õâ ßμ‘¥μ“¡μ√«®¬Õâ ¡‡ ¡À–Õ°’ ë ∂⓺≈¬Õâ ¡‡ ¡À–‡¡◊ËÕ È‘π ¥ÿ ‡¥Õ◊ π∑’Ë 2 ¬ß— §ßæ∫‡™ÈÕ◊ π°÷ ∂÷ß 1. °π‘ ¬“‰¡ à ¡”Ë ‡ ¡Õ 2. ¬“‡ Ë◊Õ¡§ÿ≥¿“æ 3. ¢π“¥¢Õ߬“‰¡‡à À¡“– ¡ À√Õ◊ ¡ª’ Ø°‘ √‘ ¬‘ “√–À«“à ߬“ (drug-to-drug / drug-to-food interaction) ∑”„Àâ√–¥∫— ¬“„π‡≈◊Õ¥μË”≈ß 4. ¡°’ “√μÕ∫ πÕßμÕà °“√√—°…“™“â ‡πË◊Õß®“°§«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§ À√Õ◊ ‡ªπì º∑⟠¡’Ë √’ –¥∫— ¿¡Ÿ §‘ ¡âÿ °π— º¥‘ ª°μ‘ (immunocompromised host) Õ“®‡ªìπ‡™È◊Õ∑’Ë쓬·≈â«·μଗ߬âÕ¡μ‘¥ ’ °√≥’π’ȺŸâªÉ«¬§«√¡’Õ“°“√¥’¢È÷π ¿“æ√—ß ’ªÕ¥¥’¢πÈ÷ ·≈–ª√¡‘ “≥‡™◊ÕÈ ∑Ëæ’ ∫§«√≈¥≈ß ‡™àπ ®“° 4+ ‡ªìπ 1+ 5. ‡ªìπ‡™È◊Õ NTM 6.  ß —¬«—≥‚√§¥ÕÈ◊ ¬“ 7. º≈∫«°≈«ß¢Õß°“√¬âÕ¡‡™ÕÈ◊ §«√∑”°“√ ∫◊  «πÀ“ “‡Àμ∑ÿ ¬Ë’ ß— ∑”„Àæâ ∫‡™Õ◊È „π‡¥Õ◊ π∑Ë’ 2 ‡¡Õ◊Ë ·°â‰¢À√◊Õª√∫— ª√ßÿ °“√√°— …“„Àâ‡À¡“– ¡·≈«â §«√μ√«®‡ ¡À–´”È „π 1-2 ‡¥Õ◊ πμàÕ

38 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—μ°‘ “√√°— …“«≥— ‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557 ¡“ ®π°«à“‡ ¡À–®–‰¡àæ∫‡™◊ÈÕ °√≥’∑’ˬ—ßæ∫‡™È◊Õ‡ªìπ‡«≈“π“π°«à“ 2 ‡¥◊Õπ ·≈–Õ“°“√‰¡à¥’¢È÷𠧫√ª√°÷ …“º‡âŸ ™Ë’¬«™“≠ À≈°— °“√√—°…“«≥— ‚√§¥◊ÈÕ¬“À≈“¬¢π“π (MDR-TB) „π‡¥Á° «≥— ‚√§¥Õ◊È ¬“À≈“¬¢π“π (MDR-TB) À¡“¬∂÷ß «≥— ‚√§∑‡Ë’ °¥‘ ®“°‡™ÈÕ◊ «—≥‚√§∑’Ë¥◊ÈÕμÕà ¬“ isoniazid ·≈– rifampicin À≈°— °“√√°— …“«≥— ‚√§ MDR- TB „π‡¥Á°ππ—È §«√‡≈Õ◊ °¬“μ“¡º≈°“√∑¥ Õ∫§«“¡‰«¢Õ߇™ÕÈ◊ «≥— ‚√§ ∂“â ‰¡à  “¡“√∂‡æ“–‡™ÕÈ◊ ‰¥â §«√„Àâ°“√√—°…“μ“¡º≈§«“¡‰«¢Õߺ⟪«É ¬«≥— ‚√§μπâ ‡Àμÿ (index case) ‰¡à§«√‡ª≈’ˬπ¬“μ—«„¥μ—«Àπ÷Ë߇¡Ë◊Õº≈°“√√—°…“≈⡇À≈« ‡¡Ë◊Õ«‘π‘®©—¬«à“ ‡ªìπ MDR-TB „À⇪≈’ˬπ∑ßÈ—  Ÿμ√¬“¡“‡ªìπ Ÿμ√¬“√—°…“ MDR-TB  Ÿμ√¬“∑Ë’„Àâ §«√¢È÷πÕ¬Ÿà°—∫≈—°…≥–°“√¥È◊Õ¬“¢Õß¿Ÿ¡‘¿“§πÈ—πÊ À“°‰¡à ∑√“∫º≈∑¥ Õ∫§«“¡‰«¢Õ߇™Õ◊È ·π–π”«“à μÕâ ߇≈Õ◊ °¬“√°— …“«≥— ‚√§Õ¬“à ßπÕâ ¬ 4 ™π¥‘ ∑π’Ë “à ®–‰«μÕà ‡™Õ◊È «≥— ‚√§ (++, IV) °“√‡≈Õ◊ °¬“殑 “√≥“®“°¬“ first line drug (¬“°≈ÿà¡∑’Ë 1) ∑Ë’ºŸâªÉ«¬Õ“®‰¡à¥È◊Õ°àÕπ ·≈â«μ“¡¥â«¬¬“°≈àÿ¡∑Ë’ 2, 3, 4, ·≈– 5 μ“¡≈”¥∫— (stepwise selection) (++, IV) ¬“„π°≈à¡ÿ μà“ß Ê · ¥ß‰«â „πμ“√“ß∑’Ë 2 §«√¡’¬“©’¥ 1 ™π¥‘ ·≈–§«√„™¬â “ quinolone „π μŸ √¬°‡«âπ ∑√“∫«à“¥ÕÈ◊ μÕà ¬“‡À≈“à π’È ¬“„π°≈¡àÿ ∑Ë’ 1 ‡ªìπ¬“∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“楒∑Ë’ ¥ÿ ¡§’ «“¡ª≈Õ¥¿¬— ·μÕà “® μâÕߧ”π÷ß∂÷ߪ√– ‘∑∏‘¿“æ¢Õ߬“°≈àÿ¡πÈ’À“°∂Ÿ°„™â‰ª°Õà π·≈«â §«√‡≈◊Õ°¬“©’¥ „π°≈à¡ÿ ∑Ë’ 2 Àπ÷ßË μ«— „π°“√√°— …“ MDR-TB ¬“∑·Ë’ π–π” ‰¥·â °à kanamycin À√◊Õ amikacin ´Ë÷ß¡’√“§“∂Ÿ° ª√– ‘∑∏‘¿“æ„°≈⇧’¬ß°—π ∂⓺≈°“√∑¥ Õ∫ §«“¡‰«¢Õ߇™È◊Õ¥È◊ÕμàÕ¬“μ—«„¥μ—«ÀπË÷ß¡—°®–¥È◊ÕμàÕ¬“Õ’°μ—«ÀπË÷ߥ⫬ ∂Ⓡªì𠇙àππ—πÈ §«√‡≈◊Õ°„™â capreomycin ©¥’ ·∑π

·π«∑“߇«™ªØ∫‘ —μ°‘ “√√—°…“«—≥‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557 39 ¬“„π°≈àÿ¡∑Ë’ 3 ·π–π” „Àâ‡≈◊Õ°„™â ofloxacin, levofloxacin À√◊Õmoxifloxacin ‰¡à·π–π”„Àâ‡≈◊Õ°„™â ciprofloxacin À“°®”‡ªìπμâÕ߇≈◊Õ°¬“√°— …“‡æ¡Ë‘ ‡μ¡‘ ‡πÕË◊ ß®“°‰¡∑à √“∫º≈°“√∑¥ Õ∫§«“¡‰«∑‡Ë’ ™ÕË◊ ∂Õ◊ ‰¥Àâ √Õ◊ ‰¡·à πà„®„πª√– ∑‘ ∏¿‘ “æ¢Õ߬“∑‡Ë’ ≈Õ◊ °‰«â·≈«â Õ“®æ®‘ “√≥“‡≈◊Õ°¬“„π°≈¡àÿ ∑Ë’ 4 ‰¥â·°àethionamide À√◊Õ protionamide ´Ë÷ß¡’√“§“∂Ÿ° À√◊ÕÀ“°‰¡à§”π÷ß∂÷ß√“§“§«√‡≈Õ◊ ° PAS ‡ªìπ¬“μ—«·√°„π°≈àÿ¡π’È ‡πËÕ◊ ß®“°‰¡à¡’ cross-resistance °—∫¬“μ—«Õ◊Ëπ À“°„™∑â È—ß ethionamide ·≈– PAS √à«¡°π— μÕâ ß√–«ß— º≈¢â“߇§¬’ ß∑—∫´âÕπ°π— ‰¥â·°à¿“«– hypothyroid ¬“Õ°’ μ—«∑Ë·’ π–π”„π°≈à¡ÿ π§È’ Õ◊ cyclo-serine √–¬–‡«≈“„π°“√√°— …“Õ¬“à ßπÕâ ¬ 18 ‡¥Õ◊ π (√–¬–‡«≈“ 24 ‡¥◊Õπ„π°√≥’ XDR-TB) √–¬–‡«≈“™à«ß intensive phase (™«à ß∑¡’Ë ’¬“©¥’ ) §«√®–‡ªπìÕ¬à“ßπâÕ¬ 6 ‡¥◊Õπ (++, I) ‚¥¬º≈‡æ“–‡™◊ÈÕ‡ªìπ≈∫Õ¬à“ßμàÕ‡π◊ÕË ßμ‘¥μÕà °π— 4‡¥◊Õ𠧫√쥑 μ“¡°“√√—°…“‚¥¬¬Õâ ¡‡ ¡À–·≈–‡æ“–‡™È◊Õ«—≥‚√§∑ÿ°‡¥◊Õπ ®π π‘È  ¥ÿ √–¬– intensive phase (™«à ß∑©’Ë ¥’ ¬“) À≈ß— ®“°ππ—È ∑°ÿ 3 ‡¥Õ◊ π ®π π‘È  ¥ÿ°“√√—°…“ (‰¡àμâÕß∑¥ Õ∫§«“¡‰«¢Õ߇™◊ÈÕ«—≥‚√§μàÕ¬“√–À«à“ßμ‘¥μ“¡°“√√°— …“∂⓺ŸâªÉ«¬¥’¢È÷πμ“¡≈”¥∫— ) (+, III)  ”À√∫— ª√–‡∑»‰∑¬ ‡πËÕ◊ ß®“° MDR-TB „π‡¥Á°¡—°‡°¥‘ ®“°°“√쥑 ‡™ÕÈ◊«≥— ‚√§ MDR ®“°ºŸâ„À≠à ·π–π”„Àâ„™â μŸ √¬“§≈⓬°∫— °“√√—°…“ MDR-TB„πºâŸ„À≠à ‚¥¬§≥–ºŸâ‡™’ˬ«™“≠‰¥â®—¥∑”·π«∑“߇«™ªØ‘∫—μ‘°“√√—°…“«—≥‚√§„πºâŸ„À≠à æ.». 2555 ·π–π”„Àℙ⠟μ√¬“ >6Km5LfxEtoCs √à«¡°—∫¬“Õ’°1 ™π¥‘ ∂“â ‰¡∑à √“∫º≈§«“¡‰«‡≈¬ ·π–π” PAS „π°“√√°— …“√–¬–‡¢¡â ¢πâ ·≈–√–¬–μàÕ‡π◊ËÕß„Àâ„™â >12LfxEtoCs ·≈–√à«¡°—∫ PAS ‡ªìπ Ÿμ√¬“¡“μ√∞“π(>6Km5LfxEtoCs (PAS)/ >12LfxEtoCs (PAS), Km5 À¡“¬∂÷ß©’¥ Kana-mycin 5 «—πμàÕ ª— ¥“Àå)

40 ·π«∑“߇«™ªØ∫‘ μ— °‘ “√√—°…“«≥— ‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557μ“√“ß∑Ë’ 2 °≈ÿ¡à ¬“μ“â π«—≥‚√§∑Ë’„™â„π°“√√°— …“ MDR-TB°≈à¡ÿ ¬“1. First-line oral agents Ethambutol (E)2. Injectable agents Pyrazinamide (Z) Rifabutin (Rfb)3. Fluoroquinolones Kanamycin (Km)4. Oral bacteriostatic Amikacin (Am) Capreomycin (Cm) second-line agents Streptomycin (S)* Ofloxacin (Ofx)5. Agents with unclear role in Levofloxacin (Lfx) treatment of drug resistant-TB Moxifloxacin (Mfx) Para-aminosalicylic acid (PAS) Ethionamide (Eto) Protionamide (Pto) Cycloserine (Cs) Terizidone (Trd) Clofazimine (Cfz) Amoxicillin/Clavulanate (Amx/Clv) Linezolid (Lzd) Imipenem/Cilastatin (Ipm/Cln) High-dose isoniazid (high-dose H) Clarithromycin (Clr) Thioacetazone (Thz)* ‰¡à·π–𔇪πì ¬“ injectable agents ∑Ë’‡ªπì ∑“߇≈◊Õ°·√°

·π«∑“߇«™ªØ∫‘ μ— °‘ “√√°— …“«—≥‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557 41 °√≥’∑’Ë¡’欓∏‘ ¿“懩擖∑Ë’ ·≈–º≈‡æ“–‡™◊ÈÕ‰¡à‡§¬‡ªìπ≈∫ Õ“®μâÕßæ‘®“√≥“°“√º“à μ¥— (++, III)À≈°— °“√æ‘®“√≥“ °“√√—°…“„À¡Àà ≈ß— °“√¢“¥¬“ À√Õ◊ À¬ÿ¥¬“¥«â ¬‡Àμÿº≈„¥Ê (Treatment after interruption) ·¡â«à“®–¡’°“√®—¥∫√‘°“√°“√√—°…“ºŸâªÉ«¬«—≥‚√§‡æË◊ÕªÑÕß°—πºŸâªÉ«¬¢“¥°“√√°— …“·≈«â °μÁ “¡ ¡º’ ªŸâ «É ¬®”π«πÀπß÷Ë μÕâ ßÀ¬¥ÿ ¬“‡πÕ◊Ë ß®“°§«“¡®”‡ªπì ∫“ߪ√–°“√ ‡™àπ ·æ⬓√ÿπ·√ß ‡Àμ°ÿ “√≥姫“¡‰¡àª°μ„‘ ¥Ê ∑”„À≡ࠓ¡“√∂¡“√∫— ¬“μ“¡π—¥‰¥â À√Õ◊ ¬“‰¡àæÕ®π∂÷߇«≈“π—¥ ®÷ßμÕâ ß∑√“∫À≈—°°“√„π°“√√—°…“‚¥¬¡·’ π«∑“ß°“√殑 “√≥“°“√√°— …“„À¡Àà ≈ß— °“√¢“¥¬“À√Õ◊ À¬¥ÿ ¬“¥«â ¬‡Àμºÿ ≈„¥Ê (¥ß— ·ºπ¿Ÿ¡‘)  “¡“√∂„™·â π«∑“ß°“√殑 “√≥“πÈ’‰¥â‡¡ÕË◊ 1. ‰¡à¡≈’ —°…≥–∑“ߧ≈π‘ °‘ ∑’Ë·¬≈à ß ·≈– 2. ¿“æ∂“à ¬√ß—  ∑’ √«ßÕ°‰¡‡à ªìπ¡“°¢π÷È ·≈– 3. μ√«®‡ ¡À–‰¡æà ∫‡™◊ÈÕ À√Õ◊ æ∫ª√‘¡“≥‡™ÕÈ◊ ‰¡à¡“°¢π÷È °«à“‡¥¡‘ °“√√—°…“ ‡¡ÕË◊ ¡°’ “√À¬ÿ¥¬“‡°¥‘ ¢È÷π (+, III) ë  à߇ ¡À–‡æ“–‡™È◊Õ«—≥‚√§ ·≈–∑¥ Õ∫§«“¡‰«¢Õ߇™È◊Õ«—≥‚√§μàÕ¬“ °àÕπæ‘®“√≥“√—°…“„À¡à ë ºâŸªÉ«¬∑’ËμâÕß殑 “√≥“°“√√—°…“„À¡àÀ≈—ß°“√¢“¥¬“ ‚¥¬‰¡¡à ’‡ÀμÕÿ 𗧫√μÕâ ßÀ“«‘∏’·°âª≠í À“∑∑’Ë ”„ÀâºâªŸ É«¬¢“¥¬“ ·≈–·π–π”„Àâ√°— …“¿“¬„μâ DOT∑°ÿ √“¬ ë °√≥’∑Ë’¡’¢âÕ ß —¬À√◊Õμ—¥ ‘π„®‰¡à‰¥â §«√ª√÷°…“·æ∑¬åºâŸ‡™Ë’¬«™“≠æ‘®“√≥“‡ªìπ√“¬Ê ‰¡à§«√‡ª≈’ˬπÀ√◊Õ‡æË‘¡¬“‡¢â“‰ª ‚¥¬∑’ˬ—߉¡à¡’¢âÕæ‘ Ÿ®πå«à“

42 ·π«∑“߇«™ªØ∫‘ μ— °‘ “√√°— …“«≥— ‚√§„π‡¥°Á æ.». 2557 ·ºπ¿Ÿ¡∑‘ ’Ë 2 ·π«∑“ß°“√æ‘®“√≥“°“√√—°…“„À¡àÀ≈—ß°“√¢“¥¬“À√◊ÕÀ¬ÿ¥¬“¥â«¬ ‡Àμÿº≈„¥Ê (Treatment after Interruption)

·π«∑“߇«™ªØ∫‘ —μ°‘ “√√—°…“«—≥‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557 43‡ªìπ«≥— ‚√§¥ÕÈ◊ ¬“ ®“°°“√‡æ“–‡™ÈÕ◊ À√Õ◊ °“√μ√«® Rapid molecular testing¢Õߺ⟪«É ¬‡Õß À√Õ◊ ºâªŸ É«¬ “‡Àμÿ (index case)º≈¢â“߇§’¬ß®“°¬“√°— …“«≥— ‚√§·π«∑’ÀË πßË÷ ·≈–°“√√—°…“1. ªØ°‘ √‘ ¬‘ “∑“ߺ«‘ Àπß— ¬“μâ“π«—≥‚√§∑ÿ°™π‘¥ ‡ªì𠓇Àμÿ∑’Ë∑”„À⇰‘¥ªØ‘°‘√‘¬“∑“ߺ‘«Àπ—߉¥â·∫ßà §«“¡√ÿπ·√ߢÕßÕ“°“√ÕÕ°‡ªπì 3 √–¥—∫‰¥·â °à √–¥∫— 1 Õ“°“√§π— ∑’ˉ¡à¡’º◊πË /¡’ºËπ◊ ·≈–‰¡à¡Õ’ “°“√μ“¡√–∫∫ √–¥—∫ 2 ºπË◊ º‘«Àπ—ß™π‘¥‡ªπì ¡“° ∑ÕË’ “®¡Õ’ “°“√μ“¡√–∫∫ ‡™àπ ‰¢â√à«¡¥«â ¬ ·≈–√–¥—∫ 3 ºπË◊ º‘«Àπ—ß√πÿ ·√ß¡“° ¡’‰¢âμ—∫Õ—°‡ ∫ À√◊Õ√Õ¬‚√§„π‡¬ÕË◊ ∫μÿ à“ßÊ √«à ¡¥â«¬ §”·π–π”‡¡◊ËÕ‡°‘¥ªØ‘°‘√¬‘ “∑“ߺ‘«Àπ—ß (++, III) ë ¡’Õ“°“√§—π·μà‰¡à¡’ºË◊π „À⬓μâ“πŒ‘ μ“¡’π √—∫ª√–∑“π¬“μàÕ‰¥âÕ“°“√®–§àլʥ¢’ πÈ÷ Õ“®„™‡â «≈“À≈“¬ —ª¥“Àå ë ºπË◊ ≈°— …≥–§≈“â ¬ «‘ ·≈–Õ“®§π— ‚¥¬‰¡¡à Õ’ “°“√μ“¡√–∫∫  “¡“√∂„À¬â “μÕà ‰¥â ‡πË◊Õß®“°‰¡à‡ªπì Õπ— μ√“¬‡æ¬’ ß·μàÕ“®¡’º≈¥â“𧫓¡ «¬ß“¡ ë ºËπ◊ º‘«Àπ—ß ≈—°…≥– maculopapular rash ∑‡’Ë ªπì ∑Èß— μ—« „ÀÀâ ¬¥ÿ¬“∑ÿ°™π‘¥ „À¬â “μâ“πŒ’ μ“¡’π ë º◊πË º‘«Àπ—ß√ÿπ·√ß¡“° ∑¡’Ë √’ Õ¬‚√§„π‡¬ÕË◊ ∫μÿ à“ßÊ √«à ¡¥â«¬ À¬¥ÿ ¬“∑°ÿ ™π¥‘ √∫— μ—«‰«√â —°…“„π‚√ß欓∫“≈„Àâ systemic corticosteroid ¢π“¥ ßŸ‡™πà prednisolone 1-2 ¡‘≈≈°‘ √—¡/°‘‚≈°√—¡/«—π ·≈–§Õà ¬Ê ≈¥¢π“¥≈ßμ“¡°“√μÕ∫ πÕß °√≥π’ È’„Àâª√°÷ …“º‡Ÿâ ™¬’Ë «™“≠‡æ◊ÕË «“ß·ºπ°“√√°— …“

44 ·π«∑“߇«™ªØ∫‘ μ— °‘ “√√°— …“«—≥‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557 ë „π√–À«à“ß∑Ë’¡’°“√À¬ÿ¥¬“ ∂â“«—≥‚√§¬—ßÕ¬àŸ„π√–¬–√ÿπ·√ß„Àâ‡≈◊Õ° „™â¬“ ”√Õß°≈¡àÿ Õ◊πË ‰ª°àÕπ ë ‡¡Ë◊ÕºË◊πÀ“¬¥’ ®“°°√≥’ºË◊πº‘«Àπ—ß∑’ˉ¡à√ÿπ·√ß æ‘®“√≥“„À⬓„À¡à ∑’≈–μ«— ‚¥¬¡’·π«∑“ߥߗ πÈ’ - ‡√‘Ë¡„À⬓ H À√◊Õ R μÕà ¥â«¬ E ·≈– Z ‡ªìπμ«—  ¥ÿ ∑“â ¬ - ¬“·μà≈–™π¥‘ ‡√Ë‘¡®“°¢π“¥ 1/3 ∂÷ß 1/2 ¢Õß¢π“¥ ßŸ  ÿ¥ ·≈â« ‡æË‘¡®π∂ß÷ ¢π“¥ Ÿß ÿ¥„π 2-3 «π— ·≈«â ‡√‘Ë¡¬“μ—«∂¥— ‰ª‰¥â‡≈¬ ∂“â ¬“μ—«°Õà πÀπ“â ππ—È ‰¡‡à °¥‘ ªí≠À“ - ∂⓺π◊Ë ¢÷Èπ¢≥–‰¥¬â “μ«— „¥ „ÀÀâ ¬¥ÿ ¬“μ—«¥—ß°≈à“« √Õ„Àâºπ◊Ë ¬ÿ∫À¡¥ ·≈â«®ß÷ ‡√¡‘Ë ¬“μ—«∂—¥‰ª·≈–ª√—∫ Ÿμ√¬“„À‡â À¡“– ¡ 2. §≈πË◊ ‰ â/Õ“‡®’¬πª«¥∑âÕß·≈–μ∫— Õ°— ‡ ∫ Õ“°“√¢Õßμ—∫Õ—°‡ ∫ ¡°— ¡Õ’ “°“√‡∫ÕË◊ Õ“À“√ §≈π◊Ë ‰ â À√Õ◊ Õ“‡®¬’ π√à«¡ ¥â«¬ ¡—°‡ªìπ∑È—ß«—π·≈–Õ“®æ∫À≈—ß®“°‡√‘Ë¡√—∫ª√–∑“𬓉ª·≈⫇ªìπ —ª¥“Àå ∂÷ßÀ≈“¬ —ª¥“Àå °“√·¬°¿“«–μ—∫Õ—°‡ ∫ÕÕ°®“°º≈¢Õ߬“∑Ë’∑”„Àâ¡’Õ“°“√ §≈Ë◊π‰ â À√◊Õª«¥∑Õâ ß ππÈ— μâÕßμ√«®‡≈◊Õ¥¥°Ÿ “√∑”ß“π¢Õßμ—∫ ¬“∑’ˇªπì  “‡Àμÿ „À‡â °¥‘ μ—∫Õ°— ‡ ∫ ‰¥â·°à H, R ·≈– Z  à«π°√≥’∑¡Ë’ ‡’ ©æ“–§“à bilirubin  Ÿß¢È÷π ‚¥¬‰¡¡à §’ «“¡º¥‘ ª°μ‘¢Õß AST/ALT ¡°— ‡°‘¥®“°¬“ rifampicin

·π«∑“߇«™ªØ∫‘ —μ°‘ “√√—°…“«≥— ‚√§„π‡¥°Á æ.». 2557 45§”·π–π” °Õà π‡√¡Ë‘ √°— …“«—≥‚√§‡æÕ◊Ë ªÑÕß°π— ¿“«–μ—∫Õ°— ‡ ∫®“°¬“ ë æ‘®“√≥“‡®“–‡≈◊Õ¥¥Ÿ°“√∑”ß“π¢Õßμ—∫ „πºâŸªÉ«¬∑Ë’¡’§«“¡‡ ’ˬ߄π°“√‡°‘¥μ—∫Õ—°‡ ∫ ‰¥â·°à ¡’ª√–«—쑇§¬‡ªìπ‚√§μ—∫À√◊Õ¡’‡™È◊Õ‰«√— μ—∫Õ—°‡ ∫쥑 ‡™◊ÕÈ ‡Õ™‰Õ«’ ¡’¿“«–∑ÿæ‚¿™π“°“√ À≠‘ßμÈß— §√√¿å ‡ªπì μâπ μ√«® AST/ALT·≈– total bilirubin ∑°ÿ 1-2  ª— ¥“Àå ¿“¬„π 1 ‡¥Õ◊ π·√° À≈ß— ®“°ππÈ— 殑 “√≥“‡®“–μ“¡§«“¡‡À¡“– ¡ (++, III) ë ºªŸâ «É ¬∑’ˉ¡¡à §’ «“¡‡ ¬’Ë ß„π°“√‡°¥‘ μ∫— Õ°— ‡ ∫ „Àμâ √«® AST/ALT ·≈–total bilirubin ‡©æ“–„π°√≥’∑’Ë¡Õ’ “°“√ ß —¬μ∫— Õ°— ‡ ∫§”·π–π” ‡¡ÕË◊ ºªŸâ «É ¬¡Õ’ “°“√§≈πË◊ ‰ Õâ “‡®¬’ π √–À«“à ß√°— …“«≥— ‚√§ (++,III) ë „À⇮“–‡≈◊Õ¥¥Ÿ°“√∑”ß“π¢Õßμ—∫ „πºŸâªÉ«¬∑Ë’¡’Õ“°“√§≈Ë◊π‰ âÀ√◊ÕÕ“‡®’¬π ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬ˑ߇ªìπμ≈Õ¥«—π·≈–‰¡à‡°Ë’¬«°—∫À≈—ß°π‘ ¬“‡∑“à π—πÈ ë ∂“â AST/ALT > 3 ‡∑“à ¢Õߧ“à upper normal limit À¬ÿ¥¬“ H, R·≈– Z ·≈–殑 “√≥“„À⬓ E, quinolone, ·≈– streptomycin ‰ª°Õà π ë ∂“â AST/ALT < 3 ‡∑à“¢Õߧ“à upper normal limit √—∫ª√–∑“π¬“μàÕ  ∫◊ §πâ À“ “‡ÀμÿÕ◊Ëπ·≈–μ‘¥μ“¡°“√∑”ß“π¢Õßμ—∫¿“¬„π 3 «π—§”·π–π” °√≥º’ ≈‡≈Õ◊ ¥· ¥ß°“√∑”ß“π¢Õßμ∫— º¥‘ ª°μ‘ ‚¥¬‰¡¡à Õ’ “°“√√–À«“à ß√°— …“«≥— ‚√§ (++, III) ë ∂â“ total bilirubin > 3 ¡°./¥≈ ·μà AST/ALT Õ¬àŸ„π‡°≥±åª°μ‘À√◊Õ‡æ¡‘Ë ¢÷πÈ ‰¡‡à °‘π 3 ‡∑à“ À¬¥ÿ ‡©æ“– R ë ∂“â AST/ALT < 5 ‡∑“à ¢Õߧ“à upper normal limit „À√â —∫ª√–∑“π¬“μàÕ μ‘¥μ“¡°“√∑”ß“π¢Õßμ—∫∑°ÿ 1  —ª¥“Àå

46 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫μ— °‘ “√√—°…“«—≥‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557 ë ∂â“ AST/ALT > 5 ‡∑à“¢Õß§à“ upper normal limit À¬ÿ¥¬“ H, R ·≈– Z ·≈–殑 “√≥“„À¬â “ E, quinolone ·≈– streptomycin ‰ª°Õà πÀ“° ºªâŸ «É ¬‡ªπì «—≥‚√§∑’√Ë ÿπ·√ß §”·π–π” „π°“√ re-challenge ¬“«≥— ‚√§ (++, II) ë  “¡“√∂ re-challenge ‰¥â ·μ°à √≥∑’ ‡Ë’ ªπì fulminant hepatitis À“â ¡ „™â¬“„π°≈ÿà¡πÈÕ’ ’° ë ‡¡ÕË◊ AST/ALT ≈¥≈ß®π < 2 ‡∑“à ¢Õߧ“à ª°μ‘ ·≈– total bilirubin ≈¥≈ß®π < 1.5 ¡°./¥≈. „Àâ re-challenge ‚¥¬‡√’¬ß°“√„À¬â “®“° H, R ·≈– Z μ“¡≈”¥—∫ ‡√Ë‘¡®“°¢π“¥¬“ª°μ‘‰¥â (++, II) √–¬–Àà“ߢÕß°“√„À¬â “·μ≈à – ™π‘¥§Õ◊ 1  ª— ¥“Àå - ·π«∑“ß°“√ re-challenge „πº∑⟠ˡ’ ¿’ “«–‚√§μ∫— Õ¬à‡Ÿ ¥¡‘ „À¥â Ÿ∫∑ ∑Ë’ 7 À«— ¢âÕ 7.2 ë À≈—ß°“√„À¬â “·μ≈à –™π¥‘ ‡®“–‡≈◊Õ¥¥Ÿ AST/ALT ·≈– total biliru- bin ¿“¬„π 1  —ª¥“Àå ∂Ⓣ¡æà ∫§«“¡º‘¥ª°μ‘®ß÷ ®–‡√‘Ë¡¬“μ«— μÕà ‰ª‰¥â ë √–À«à“ß re-challenge ∂“â §“à AST/ALT À√◊Õ total bilirubin °≈—∫  Ÿß¢÷πÈ μ“¡‡°≥±å∑Ë’°≈“à «‰«â°Õà πÀπ“â „ÀÀâ ¬¥ÿ ¬“μ—«πÈ—π·≈–À“â ¡„™â¬“μ—«π—πÈ Õ°’ 3. ª√– “∑μ“Õ—°‡ ∫ (Optic neuritis, Retrobulbar neuritis) ¬“∑’Ë∑”„À⇰‘¥º≈¢â“߇§’¬ßπÈ’§◊Õ ethambutol ‚¥¬¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫ ¢π“¥¬“∑’ˉ¥â√—∫ Õ“®æ∫®“°¬“ isoniazid ‰¥â Õ“°“√·√° ¥ÿ Õ“®‡ªìπ°“√¡Õß ‡ÀÁπ ’º‘¥ª°μ‘ (dyschromatopsia  ’·¥ß-‡¢’¬«À√◊ÕπÈ”‡ß‘π-‡À≈◊Õß) Õ“°“√ Õπ◊Ë ¢Õߪ√– “∑μ“Õ°— ‡ ∫‰¥·â °à μ“¡«— ¿“æμ√ß°≈“ߥ”¡¥◊ (central scotoma) ¡Õ߇ÀÁπ¿“æ‰¡à™—¥„π‡«≈“°≈“ߧ◊π ºâŸªÉ«¬∫“ß√“¬¡’Õ“°“√‡®Á∫쓇«≈“°≈Õ°

·π«∑“߇«™ªØ‘∫—μ°‘ “√√—°…“«≥— ‚√§„π‡¥°Á æ.». 2557 47μ“π”¡“°àÕπ ª√– “∑μ“Õ—°‡ ∫¡—°‡°‘¥À≈—߉¥â√—∫¬“¡“‡ªìπ‡¥◊Õπ ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’°“√∑”Àπâ“∑¢Ë’ Õß‰μº¥‘ ª°μÕ‘ “®‡æ‘¡Ë §«“¡‡ Ë’¬ß„π°“√‡°‘¥º≈¢â“߇§¬’ ßπ’È §”·π–π”°àÕπ‡√Ë¡‘ „À¬â “ ethambutol ë  Õ∫∂“¡§«“¡º‘¥ª°μ¢‘ Õß°“√¡Õ߇ÀÁπ°Õà π‡√Ë¡‘ „À¬â “∑°ÿ √“¬ ë ∂â“ ß —¬¡’§«“¡º‘¥ª°μ‘ „Àâμ√«®°“√¡Õ߇ÀÁπ (visual acuity) ·≈–¿“«–μ“∫Õ¥ ’ (+, III) §”·π–π”√–À«“à ß°“√„À⬓ ethambutol ë ‡≈Õ◊ °¢π“¥¬“ ethambutol 15 ¡°./°°./«—π ·≈–‰¡à‡°‘π 20 ¡°./°°./«—π (++, II) ë ·®ßâ „Àºâ ªâŸ «É ¬À¬¥ÿ ¬“∑π— ∑’ ‡¡ÕË◊ ‡°¥‘ §«“¡º¥‘ ª°μ„‘ π°“√¡Õ߇ÀπÁ ·≈–À“°μ√«®æ∫«“à º¥‘ ª°μ„‘ Àâª√°÷ …“®°— …·ÿ æ∑¬å ë ‰¡à®”‡ªìπμâÕßμ√«®°“√¡Õ߇ÀÁπ ·≈–¿“«–μ“∫Õ¥ ’ ∑ÿ°§√È—ß∑’Ë¡“æ∫·æ∑¬å ë  Õ∫∂“¡§«“¡º¥‘ ª°μ¢‘ Õß°“√¡Õ߇ÀπÁ ∑°ÿ §√ß—È ∑¡’Ë “쥑 μ“¡°“√√°— …“ ë °√≥’∑Ë’Õ“°“√‰¡à¥’¢È÷π Õ“®‡°‘¥®“°¬“ isoniazid „Àâæ‘®“√≥“À¬ÿ¥isoniazid ¥â«¬

48 ·π«∑“߇«™ªØ∫‘ μ— °‘ “√√°— …“«—≥‚√§„π‡¥°Á æ.». 2557μ“√“ß∑’Ë 3 º≈¢“â ߇§¬’ ß∑æË’ ∫∫Õà ¬®“°¬“√°— …“«≥— ‚√§∑ßÈ— ™π¥‘ √πÿ ·√ß·≈–‰¡√à πÿ ·√ß (++, III)º≈¢“â ߇§’¬ß√ÿπ·√ß ¬“∑’ˇªì𠓇Àμÿ °“√¥Ÿ·≈√—°…“ºËπ◊ º«‘ Àπß— ∑°ÿ μ«— À¬¥ÿ ¬“∑Ë’‡ªì𠓇ÀμÿÀŸÀπ«° S‡«¬’ π»’√…– (vertigo S·≈– nystagmus)¥´’ “à π μ—∫Õ—°‡ ∫ H, R, Z°“√¡Õ߇ÀÁπ¿“溑¥ª°μ‘ E, Hº◊πË purpura ‡°√¥Á ‡≈Õ◊ ¥μË” R‰μ«“¬‡©’¬∫æ≈—π ™ÁÕ°ª í  “«–ÕÕ°πâÕ¬ ‰μ«“¬ Sº≈¢“â ߇§’¬ß‰¡à√ÿπ·√ß ¬“∑ˇ’ ªπì  “‡Àμÿ °“√¥·Ÿ ≈√—°…“§≈π◊Ë ‰ â Õ“‡®’¬π ª«¥∑Õâ ß Z,R,H „À¬â “μÕà ‰¥â μ√«® Õ∫¢π“¥¬“(‚¥¬‰¡¡à ’μ∫— Õ°— ‡ ∫) Zª«¥¢Õâ ‚¥¬‰¡¡à Õ’ “°“√ H „Àâ aspirin, NSAIDs À√◊Õ¢Õâ Õ—°‡ ∫√πÿ ·√ß paracetamol™“ª≈“¬¡◊Õª≈“¬‡∑“â „Àâ pyridoxine 50-100 ¡°.μÕà «—πß«à ß H „À¬â “°Õà ππÕπÕ“°“√§≈⓬‰¢Àâ «¥— „À≠à R 殑 “√≥“À¬¥ÿ ¬“∂â“Õ“°“√ √ÿπ·√ß

·π«∑“߇«™ªØ‘∫—μ°‘ “√√—°…“«≥— ‚√§„π‡¥Á° æ.». 2557 49ªØ°‘ √‘ ¬‘ “√–À«“à ߬“√°— …“«≥— ‚√§·π«∑ÀË’ πß÷Ë °∫— ¬“Õπ◊Ë Ê∑ ’Ë ”§≠— Rifampicin ¡’ªØ‘°‘√‘¬“∑’Ë¡’§«“¡ ”§—≠∑“ߧ≈‘π‘°°—∫¬“À≈“¬°≈ÿࡇ™à𬓧¡ÿ °”‡π‘¥ ¬“°—π™—° ¬“ªÑÕß°π— ≈¡Ë‘ ‡≈◊Õ¥·¢Áßμ—« ¬“ªØ‘™’«π–∫“ß°≈¡àÿ ¬“‡§¡’∫”∫¥— ∫“ßμ«— ¬“‡∫“À«“π∫“ß°≈¡àÿ √«¡∂ß÷ ¬“„π°≈¡ÿà À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥·≈–À«— „®∫“ß™π¥‘ ¥ß— ππ—È ®ß÷ μÕâ ß„™¬â “¥«â ¬§«“¡√–¡¥— √–«ß— ·≈–ª√∫— ¬“„À‡â À¡“– ¡ ªØ°‘ √‘ ¬‘ “√–À«à“߬“√—°…“«≥— ‚√§°—∫¬“Õπ◊Ë Ê ¥ß— · ¥ß„πμ“√“ß∑Ë’ 4μ“√“ß∑’Ë 4 ªØ‘°‘√¬‘ “√–À«“à ߬“√—°…“«≥— ‚√§°—∫¬“ÕπË◊ Ê ∑ Ë’ ”§≠—¬“μâ“π«—≥‚√§ (A) ¬“ÕπË◊ (B) º≈ (effect)Isoniazid Alcohol, rifampicin ‡æ‘Ë¡ risk of hepatic injury Aluminum salts ≈¥°“√¥¥Ÿ ´÷¡ Carbamazepine, ‡æ‘¡Ë √–¥∫— ¢Õ߬“ B, §≈◊πË ‰ â phenytoin Õ“‡®’¬π, nystagmus, ataxia Itraconazole, ≈¥√–¥∫— ¢Õ߬“ B ketoconazole Oral hypoglycemic ≈¥º≈¢Õ߬“ BRifampicin Isoniazid ‡ª≈’¬Ë π INH „À⇪πì toxic hydrazine Itraconazole, ‡æ‘¡Ë √–¥—∫¢Õ߬“ A, ≈¥√–¥∫— ¢Õ߬“ B ketoconazole Fluconazole ‡æ‘¡Ë √–¥∫— ¢Õ߬“ A Caspofungin ≈¥√–¥∫— ¢Õ߬“ B Clarithromycin ‡æ¡Ë‘ √–¥∫— ¢Õ߬“ A, ≈¥√–¥∫— ¢Õ߬“ B Linezolid ≈¥√–¥—∫¢Õ߬“ B TMP/SMX ≈¥√–¥—∫¢Õ߬“ A Nevirapine ≈¥√–¥—∫¢Õ߬“ B