แนวทางการรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ 2558

ยา ท�ำปฏิกริ ิยากับ ผลท่ีเกิดขึ้น ข้อแนะน�ำKetoconazole ยากลมุ่ Protease ร ะ ดั บ ย า ก ลุ ่ ม P I s , อาจปรับลดขนาดยาแต่ละตัว ภาคผนวก Inhibitors (PIs) เชน่ Itraconazole ในเลือด และตดิ ตามการเกดิ พษิ จากยา6 Ritonavir, Indinavir, อาจเพิ่มข้ึน เพ่ิมความ Saquinavir เสี่ยงของการเกดิ พษิ ได6้ ยากลมุ่ Non-Nucleoside ระดับยา Itraconazole ตดิ ตามระดบั ยา Itraconazole Reverse Transcriptase ในเลอื ดอาจลดลง ระดบั ในเลอื ด และอาการทางคลนิ กิ Inhibitors (NNRTIs) เชน่ ยากลมุ่ NNRTIs ในเลอื ด ของผปู้ ว่ ยทใี่ ชย้ า Itraconazole Nevirapine อาจเพ่ิมข้ึน เพ่ิมความ ไมไ่ ดผ้ ล6 เสย่ี งของการเกดิ พษิ ได6้ Warfarin ระดับยา Warfarin ใน 1. ติ ด ต า ม ค ่ า C l o t t i n g เลือดเพม่ิ ขน้ึ 6 parameters ไดแ้ ก่ INR, PT6 2. ปรบั ลดขนาดยา Warfarin6 Ergotamine ระดับ Ergotamine ใน ห้ามใช้ยา Ketoconazole และอนุพันธ์ เลือด สูงขน้ึ จนอาจเกดิ รว่ มกบั ยากลมุ่ น6ี้ พษิ ของยา ทำ� ใหเ้ กดิ การ ขาดเลือดท่ีหลอดเลือด สว่ นปลาย6 ยาลดกรด ระดบั ยา Ketoconazole ควรกินยาลดกรดหลังจากยา ในเลอื ดลดลง6 Ketoconazole อย่างน้อย 2 ชวั่ โมง2,6 ยากลุ่ม HMG-CoA ระดบั ยากลมุ่ HMG-CoA 1. ห ลี ก เ ลี่ ย ง ก า ร ใ ช ้ ย า Reductase Inhibitors Reductase Inhibitors Ketoconazole รว่ มกบั เชน่ Simvastatin, ในเลอื ดเพม่ิ ขนึ้ เกดิ ผลอนั ยากลมุ่ น6้ี Atorvastatin, ไมพ่ งึ ประสงคจ์ ากยา เชน่ 2. ปรบั ลดขนาดยากลมุ่ HMG- Rosuvastatin Rhabdomyolysis6 CoA Reductase Inhibitors6 3. อาจเลอื กใชย้ า Pravastatin แทน เนอ่ื งจากมผี ลตอ่ ระดบั ยานอ้ ยทส่ี ดุ 6 ยากลมุ่ Protease ร ะ ดั บ ย า ก ลุ ่ ม P I s , อาจปรับลดขนาดยาแต่ละตัว Inhibitors (PIs) เชน่ Ketoconazole ในเลอื ด และตดิ ตามการเกดิ พษิ จากยา6 Ritonavir, Indinavir, อาจเพมิ่ ขน้ึ เพม่ิ ความเสย่ี ง Saquinavir ของการเกดิ พษิ ได6้Final Master edit_ice.indd 95 แนวทางการดแู ลรกั ษาโรคติดต่อทางเพศสมั พนั ธ์ พ.ศ. 2558 95 29/9/58 16:13

ยา ท�ำปฏกิ ริ ิยากบั ผลที่เกิดขน้ึ ขอ้ แนะน�ำ ยากล่มุ Non- ระดบั ยา Ketoconazole ตดิ ตามระดบั ยา Ketoconazole Nucleoside Reverse ในเลอื ดอาจลดลง ระดบั ในเลอื ด และอาการทางคลนิ กิ Transcriptase ยากลมุ่ NNRTIs ในเลอื ด ของผปู้ ว่ ยทใ่ี ชย้ าKetoconazole Inhibitors (NNRTIs) อาจเพิ่มข้ึน เพิ่มความ ไมไ่ ดผ้ ล6 เชน่ Nevirapine, เสย่ี งของการเกดิ พษิ ได6้ Efavirenz 3. ยาตา้ นเชอื้ โปรโตซวั (Antiprotozoal Drugs) ยา ท�ำปฏิกริ ยิ ากับ ผลทเ่ี กดิ ขน้ึ ขอ้ แนะน�ำ 6. ยากลุ่ม Nitroimidazoles Metronidazole Warfarin ระดับยา Warfarin ใน 1 . ติ ด ต า ม ค ่ า C l o t t i n g เลอื ดเพิม่ ขน้ึ 6 parameters ไดแ้ ก่ INR, PT6 Disulfiram 2. ปรบั ลดขนาดยา Warfarin6ภาคผนวก แอลกอฮอล์ ท�ำให้เกิดภาวะจิตใจ หลกี เลี่ยงการใหย้ าร่วมกัน6 สบั สน หรอื อาการทางจติ Tinidazole Warfarin อยา่ งเฉียบพลนั 6 แอลกอฮอล์ เกิด disulfiram-like ควรงดหรือหลีกเล่ียงเครื่องด่ืม reaction10 (หน้าร้อน แอลกอฮอล6์ อยา่ งนอ้ ย 1 วนั หลงั วบู วาบ ปวดศรี ษะ หายใจ จากทานยา Metronidazole9,10 ลำ� บาก คลน่ื ไส้ อาเจยี น) ระดบั ยา Warfarin ใน 1. ติ ด ต า ม ค ่ า C l o t t i n g เลือดเพิ่มข้นึ 11 parameters ไดแ้ ก่ INR, PT11 2. ปรบั ลดขนาดยา Warfarin11 เกิด disulfiram-like ควรงดหรือหลีกเลี่ยงเคร่ืองด่ืม reaction10 (หน้าร้อน แอลกอฮอล์ อย่างน้อย 3 วัน วบู วาบ ปวดศรี ษะ หายใจ หลงั จากกนิ ยา Tinidazole9,10 ลำ� บาก คลนื่ ไส้ อาเจยี น) 96 แนวทางการดูแลรักษาโรคตดิ ต่อทางเพศสัมพนั ธ์ พ.ศ. 2558 29/9/58 16:13Final Master edit_ice.indd 96

4. ยาตา้ นเชอื้ ปรสติ (Anti-Parasitic Drugs) ยา ท�ำปฏกิ ิริยากับ ผลท่เี กิดข้ึน ข้อแนะน�ำ7. ยากลุม่ AvermectinsIvermectin Warfarin ค่า INR เพิ่มข้ึน12 ท�ำให้ ควรรีบแจ้งแพทย์หากมอี าการ ภาคผนวก ระดับยา Warfarin ใน เหลา่ นี้ เชน่ มเี ลอื ดออกผดิ ปกติ แอลกอฮอล์ เลือดเพิม่ ข้ึน จำ�้ เลอื ด อาเจยี น อจุ จาระหรอื ปสั สาวะเปน็ เลอื ด13 ระดบั ยา Ivermectin ใน ควรแจ้งแพทย์ก่อนใช้ยา เลอื ดเพม่ิ ขนึ้ ทำ� ใหเ้ กดิ ผล Ivermectin รว่ มกบั ขา้ งเคยี งจากยา เชน่ ผนื่ ท่ี แอลกอฮอล1์ 4 ผวิ หนงั ปวดหวั เวยี นหวั คลน่ื ไส้ อาเจยี น ทอ้ งเสยี ปวดทอ้ ง14เอกสารอ้างอิง 1. Ping NH, Lim C, Pena LAD, Palay MJB, Solivet ZJN, De Castro CEL, et al. MIMS Thailand. 134th ed. Bangkok: TIMS (Thailand); 2014. 2. Corbett AH, Dana WJ, Fuller MA, Gallagher JC, Golembiewski JA, Gonzales JP, et al. Drug information handbook with international trade names index. 23rd ed. Ohio: Lexicomp; 2014. 3. Lacy CF, Armstrong LL, Goldman MP, Lance LL. Drug information handbook with international trade names index. 20th ed. Ohio: Lexicomp; 2011. 4. Medscape.com. [Internet]. New York: WebMD LLC online resources; c1994-2015 [cited 2015 April 27]. Available from: http://reference. medscape.com/drug/tri-chlor-trichloroacetic-acid- topical-999550#6. 5. Drug.com. [Internet]. Auckland: Drugsite trust online resources; c2000-15 [update 2015 Jan 25; cited 2015 Jul 1]. Available from: http://www.drugs.com/drug-interactions/cefixime-with- warfarin-545-0-2311-0.html. แนวทางการดูแลรักษาโรคติดตอ่ ทางเพศสัมพนั ธ์ พ.ศ. 2558 97Final Master edit_ice.indd 97 29/9/58 16:13

ภาคผนวก 6. Tatro DS. Drug interaction facts. Missouri: Wolter Kluwer; 2013. 7. Pfizer.com. [Internet]. New York: Pfizer online resources; c2002-15 [update 2014 July 08; cited 2015 Jul 1]. Available from: http:// www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2011/050693s017 ,050710s033,050711s031,050784s018,050730s026lbl.pdf. 8. Sanofi.com. [Internet]. New South Wales: Sanofi online resources; c2004-15 [update 2015 March 11; cited 2015 Jul 1]. Available from: http://www.sanofi.com.au/products/aus_pi_rulide.pdf. 9. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64(RR-03):1-137. 10. Karamanakos PN, Pappas P, Boumba VA, Thomas C, Malamas M, Vougiouklakis T, et al. Pharmaceutical agents known to produce disulfiram-like reaction: Effects on hepatic ethanol metabolism and brain monoamines. Int J Toxicol 2007;26(5):423-32. 11. Drug.com. [Internet]. Auckland: Drugsite trust online resources; c2000-15 [update 2015 Jan 25; cited 2015 Jul 1]. Available from: http://www.drugs.com/drug-interactions/tinidazole-with- warfarin-2198-0-2311-0.html. 12. Merck.com. [Internet]. New Jersey: Merck online resources; c2009- 15.[ cited 2015 Jul 1] Available from: https://www.merck.com/ product/usa/pi_circulars/s/stromectol/stromectol_pi.pdf. 13. Drug.com. [Internet]. Auckland: Drugsite trust online resources; c2000-15 [update 2015 Jan 25; cited 2015 Jul 3]. Available from: http://www.drugs.com/drug-interactions/ivermectin-with- warfarin-1407-0-2311-0.html. 14. Drug.com. [Internet]. Auckland: Drugsite trust online resources; c2000-15 [update 2015 Jan 25; cited 2015 Jul 1]. Available from: http://www.drugs.com/food-interactions/ivermectin.html. 98 แนวทางการดแู ลรกั ษาโรคติดตอ่ ทางเพศสมั พันธ์ พ.ศ. 2558 29/9/58 16:13Final Master edit_ice.indd 98

ขอ้ ควรรเู้ กยี่ วกับถงุ ยางอนามัย ภาคผนวก งามตา ราชกรม นัทธวทิ ย์ สขุ รกั ษ์ ผชู้ ายบางคนมคี วามเขา้ ใจผดิ ในการใชถ้ งุ ยางอนามยั โดยเขา้ ใจวา่ การตดิ โรคหรอื ตง้ัครรภจ์ ะเกดิ ตอ่ เมอ่ื มกี ารหลง่ั นำ�้ อสจุ ิ ดงั นนั้ จงึ สวมถงุ ยางอนามยั เมอื่ ใกลจ้ ะหลงั่ นำ้� อสจุ ซิ ง่ึ เปน็ความเชอ่ื ทผี่ ดิ เนอ่ื งจากโรคสามารถตดิ ตอ่ ไดท้ นั ทเี มอ่ื สอดใสโ่ ดยไมส่ วมถงุ ยางอนามยั รวมทง้ันำ�้ อสจุ อิ าจจะเลด็ ลอดออกมาบางสว่ นกอ่ นการหลง่ั ทำ� ใหต้ งั้ ครรภไ์ ด้การเลือกถงุ ยางอนามยั • เลอื กถงุ ยางอนามยั ใหเ้ หมาะสมกบั ขนาดอวยั วะเพศชาย(ถงุ ยางอนามยั ใหญเ่ กนิไปหลวมหลดุ งา่ ย/ถงุ ยางอนามยั เลก็ เกนิ ไป ทำ� ใหแ้ ตก ฉกี ขาดงา่ ย) • ควรใชถ้ งุ ยางอนามยั ทผี่ า่ นการรบั รองคณุ ภาพโดยสำ� นกั งานคณะกรรมการอาหารและยา • เลอื กซอ้ื จากรา้ นทเี่ กบ็ ถงุ ยางอนามยั ไวใ้ นทเี่ ยน็ ไมถ่ กู แสงแดด หรอื อยใู่ นทที่ ม่ี ีอณุ หภมู สิ งู เนอื่ งจากจะทำ� ใหถ้ งุ ยางอนามยั เสอื่ มคณุ ภาพ • ควรพกถงุ ยางอนามยั หลายชน้ิ (ถา้ เปน็ พนกั งานบรกิ ารควรพกหลายขนาด) ให้เพยี งพอและเหมาะสมกบั การใช้ • ไมเ่ กบ็ ถงุ ยางอนามยั ในทที่ ถี่ กู แสงแดด หรอื อยใู่ นทท่ี มี่ อี ณุ หภมู สิ งู เชน่ ในรถ หรอืมกี ารกดทบั หรอื ใสร่ วมกบั ของอน่ื เชน่ กระเปา๋ กางเกง เพราะจะทำ� ใหค้ ณุ ภาพถงุ ยางอนามยัเสอ่ื มคณุ ภาพFinal Master edit_ice.indd 99 แนวทางการดูแลรกั ษาโรคตดิ ตอ่ ทางเพศสมั พนั ธ์ พ.ศ. 2558 99 29/9/58 16:13

ภาคผนวก เทคนคิ การใช้สารหล่อลืน่ • ใชส้ ารหลอ่ ลน่ื ชนดิ ทม่ี นี ำ�้ หรอื ซลิ โิ คนเปน็ สว่ นผสมเทา่ นนั้ เชน่ กลเี ซอรนี เค-วาย เจลลเ่ี ทา่ นนั้ เปน็ ตน้ • อาจหยดสารหลอ่ ลนื่ เลก็ นอ้ ยลงในกระเปาะถงุ ยางอนามยั เพอื่ ชว่ ยลดการเสยี ดสี ของถงุ ยางอนามยั กบั ปลายอวยั วะเพศ • อาจใชส้ ารหลอ่ ลน่ื หยดดา้ นนอกถงุ ยางอนามยั 1-2 หยด ทาใหท้ วั่ เพอ่ื ลดการ เสยี ดส ี ความฝดื กบั ชอ่ งคลอด หากรว่ มเพศทางทวารหนกั ควรเพมิ่ ปรมิ าณสารหลอ่ ลน่ื เพอ่ื ปอ้ งกนั การแตกของถงุ ยางอนามยั • หากรว่ มเพศทางทวารหนกั ควรเพม่ิ ปรมิ าณสารหลอ่ ลน่ื เพอ่ื ปอ้ งกนั การแตกของ ถงุ ยางอนามยั วธิ ใี ช้ถุงยางอนามัยทถี่ ูกตอ้ ง 1. ตรวจสอบคณุ ภาพซองทบ่ี รรจถุ งุ ยางอนามยั ตอ้ งไมม่ ี รอยฉกี ขาดชำ� รดุ ไมม่ สี ารหลอ่ ลนื่ ไหลเยมิ้ และตรวจสอบวนั เดอื น ปี วา่ ยงั ไมห่ มดอาย ุ ถา้ ไมร่ ะบวุ นั หมดอายุ ใหน้ บั เพมิ่ จาก วนั เดอื น ปี ทผ่ี ลติ ไมเ่ กนิ 5 ปี 2. ใชน้ ว้ิ ไลข่ อบถงุ ยางอนามยั ทอี่ ยใู่ นซองไปดา้ นใดดา้ น หนงึ่ ใหพ้ น้ บรเิ วณทจ่ี ะฉกี 3. ฉกี ซองอยา่ งระมดั ระวงั อยา่ ใหถ้ งุ ยางสมั ผสั กบั เลบ็ หรอื เครอ่ื งประดบั ทมี่ คี ม และไมฉ่ กี ซองผา่ นตวั ถงุ ยางอนามยั 4. รดู ถงุ ยางอนามยั ลงมาเลก็ นอ้ ยและตรวจสอบใหร้ อย มว้ นอยดู่ า้ นนอก 5. สวมถงุ ยางอนามยั ขณะทอ่ี วยั วะเพศแขง็ ตวั โดยใชน้ วิ้ หวั แมม่ อื และนว้ิ ชบี้ บี กระเปาะถงุ ยางอนามยั เพอื่ ไลล่ มกอ่ นใส่ หาก ปลอ่ ยใหม้ ลี มอยขู่ า้ งในจะทำ� ใหถ้ งุ ยางอนามยั แตกขณะรว่ มเพศ 100 แนวทางการดูแลรักษาโรคตดิ ตอ่ ทางเพศสมั พันธ์ พ.ศ. 2558Final Master edit_ice.indd 100 29/9/58 16:13

6. รูดถุงยางอนามัยให้สุดโคนอวัยวะเพศ ใส่ถุงยาง ภาคผนวก อนามยั เพยี งชน้ั เดยี ว โดยใสต่ งั้ แตเ่ รมิ่ แรกของการมเี พศสมั พนั ธใ์ น ทกุ ชอ่ งทางไมว่ า่ จะเปน็ ทางชอ่ งคลอด ทางปาก และทวารหนกั 7. ถา้ ระหวา่ งมเี พศสมั พนั ธ์ มถี งุ ยางอนามยั แตก รวั่ หลดุ ใหห้ ยดุ การมเี พศสมั พนั ธ ์ หรอื เปลยี่ นถงุ ยางอนามยั ชน้ิ ใหมแ่ ลว้ คอ่ ยมเี พศสมั พนั ธต์ อ่ 8. ถา้ ระหวา่ งการมเี พศสมั พนั ธร์ สู้ กึ ฝดื ไมร่ าบรน่ื ใหใ้ ช้ เจลหลอ่ ลนื่ ประเภทน�้ำ ไมค่ วรใชส้ ารหลอ่ ลื่นทม่ี ีส่วนประกอบท่ี นำ้� มนั เพราะจะทำ� ใหถ้ งุ ยางอนามยั แตกไดง้ า่ ย 9. หลังเสร็จกิจให้จับขอบถุงยางอนามัยบริเวณโคน อวยั วะเพศ เพอ่ื กนั นำ้� อสจุ ไิ มใ่ หไ้ หลออกมา พรอ้ มทง้ั ถอนตวั ออก จากคนู่ อน กอ่ นทอี่ วยั วะเพศชายจะออ่ นตวั 10. ตรวจสอบถงุ ยางอนามยั วา่ มี แตก รว่ั หรอื หลดุ หรอื ไม่ 11. ถอดถงุ ยางอนามยั โดยใชก้ ระดาษชำ� ระพนั รอบถงุ ยาง อนามยั จบั บรเิ วณกระดาษชำ� ระแลว้ รดู ออก กรณไี มม่ กี ระดาษ ชำ� ระใหใ้ ชน้ วิ้ ชสี้ อดเขา้ ไปดา้ นในถงุ ยางอนามยั ขณะทอ่ี วยั วะเพศ ออ่ นตวั ลงเลก็ นอ้ ยแลว้ รดู ออก 12. หอ่ ถงุ ยางอนามยั ดว้ ยกระดาษแลว้ ทงิ้ ในถงั ขยะทมี่ ี ฝา ปดิ ไมค่ วรทง้ิ ลงชกั โครกFinal Master edit_ice.indd 101 แนวทางการดแู ลรักษาโรคตดิ ตอ่ ทางเพศสัมพันธ์ พ.ศ. 2558 101 29/9/58 16:13

ภาคผนวก วิธีใชถ้ ุงยางอนามยั สตรที ี่ถกู ตอ้ ง ก่อนแกะห่อถุงอนามัยสตรีควรตรวจดูวันหมดอายุของ ถงุ อนามยั สตรที กุ ครงั้ และใชม้ อื ถซู องบรรจใุ หท้ ว่ั เพอ่ื ใหส้ ารหลอ่ ลน่ื กระจาย 1. แกะหอ่ ถงุ อนามยั สตรดี ว้ ยความระมดั ระวงั อยา่ ให้ ถงุ อนามยั สตรฉี กี ขาด 2. เลอื กใสท่ า่ ทถี่ นดั เชน่ นงั่ ยองๆ ยนื หรอื นอนชนั เขา่ 3. ใชน้ ว้ิ โปง้ และนว้ิ ชบ้ี บี หว่ งดา้ นในของถงุ อนามยั เขา้ หากนั ใหม้ ลี กั ษณะเปน็ เสน้ 4. สอดหว่ งทบี่ บี ไวเ้ ขา้ ไปในชอ่ งคลอด 5. ใช้น้ิวช้ีหรือน้ิวกลางสอดเข้าในถุงอนามัย แล้วดัน เขา้ ไปใหล้ กึ ทส่ี ดุ ระวงั ไมใ่ หถ้ งุ อนามยั บดิ เปน็ เกลยี วและแนบไปกบั ชอ่ งคลอด 6. จบั หว่ งดา้ นนอกใหเ้ ขา้ ทขี่ ณะสอดใสอ่ วยั วะเพศชาย เมอ่ื สอดใสเ่ รยี บรอ้ ย แลว้ ไมจ่ ำ� เปน็ ตอ้ งยดึ หว่ งดา้ นนอกไวอ้ กี ตอ่ ไป 7. สามารถทาสารหลอ่ ลน่ื ภายในหรอื ภายนอกถงุ อนามยั หรอื จะทาโดยตรงทอี่ วยั วะเพศชายกไ็ ด้ 8. การถอดถงุ อนามยั ควรทำ� กอ่ นลกุ ขนึ้ ยนื ใหจ้ บั ทหี่ ว่ ง ดา้ นนอกแลว้ บดิ ใหเ้ ปน็ เกลยี วเพอื่ ไมใ่ หน้ ำ�้ อสจุ ไิ หลออกคอ่ ยๆดงึ ถงุ อนามยั ออก หอ่ ใหม้ ดิ ชดิ กอ่ นทง้ิ ลงถงั ขยะ ขอ้ พงึ ระวงั • ระวงั สอดใสอ่ วยั วะเพศชายไมเ่ ขา้ ในถงุ อนามยั • ไมค่ วรใชถ้ งุ อนามยั ซำ�้ • หา้ มใชร้ ว่ มกบั ถงุ ยางอนามยั เพราะจะเพม่ิ โอกาสใหช้ น้ิ ใด ชน้ิ หนง่ึ หรอื ทง้ั สองชน้ิ แตก ทม่ี า: http://www.phac-aspc.gc.ca/std-mts/sti-its/cgsti-ldcits/app-ann-b-eng.php 102 แนวทางการดูแลรักษาโรคติดตอ่ ทางเพศสมั พนั ธ์ พ.ศ. 2558Final Master edit_ice.indd 102 29/9/58 16:13