SDQครู

แบบประเมินจุดแข็งและจุดออ่ น Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรับคร)ู ทำเคร่อื งหมาย / ในชอ่ ง ใตข้ ้อความไม่จริง จรงิ บ้าง จริงแนน่ อน เพยี งช่องเดียวในแต่ละข้อคำถาม กรณุ าตอบทุกขอ้ ให้ ใกล้เคยี งความเป็นจริงท่ีเกิดขนึ้ ในชว่ ง 6 เดือนท่ีผ่านมา หรือในช่วงปกี ารศกึ ษานี้ ช่ือเด็ก......ร..งุ้ .น...ภ...า..........................................นามสกลุ ....แ..จ...่ม..แ..จ...้ง.................................... เพศของเดก็ ชาย วัน เดือน ปเี กดิ ของเดก็ ...0..7....เ.ม..ษ...า..ย..น....2...5..5..1.............................................อายุของเดก็ ......1..3..............ปี หญิง ไม่จริง จริงบ้าง จริงแน่นอน 1. ใส่ใจความรสู้ ึกของผอู้ ่ืน 2. อยู่ไม่สุข เคลอ่ื นไหวมาก ไม่สามารถอยูน่ ิง่ ได้นาน 3. บ่นปวดศรี ษะ ปวดท้องหรอื คลืน่ ไส้บ่อยๆ 4. เตม็ ใจแบง่ ปันกับผอู้ ่นื (ขนม ของเลน่ ดนิ สอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธบ์ิ ่อย หรอื อารมณ์ร้อน 6. ค่อนข้างอยโู่ ดดเด่ียว มักเล่นตามลำพัง 7. โดยปกติแล้ว เชือ่ ฟงั ทำตามทีผ่ ใู้ หญ่บอก 8. มีความกังวลหลายเร่ือง ดเู หมอื นกงั วลบอ่ ย 9. ชว่ ยเหลอื ถา้ มีใครบาดเจบ็ ไมส่ บายใจ หรอื เจ็บปว่ ย 10. หยกุ หยกิ หรือด้ินไปดิน้ มาตลอดเวลา 11. มเี พ่ือนสนิทอยา่ งนอ้ ยหนึ่งคน 12. มีเรื่องตอ่ สู้หรือรงั แกเดก็ อนื่ บอ่ ยๆ 13. ไม่มคี วามสขุ เศร้าหรอื รอ้ งไห้บ่อย 14. โดยท่ัวไปเป็นทชี่ อบพอของเด็กอ่ืน 15. วอกแวกงา่ ย ไมม่ สี มาธิ 16. วติ กกังวลหรอื ติดแจเม่อื อย่ใู นสถานการณใ์ หม่ เสียความม่ันใจง่าย 17. ใจดกี ับเด็กที่อายุนอ้ ยกวา่ 18. พดู ปดหรือขโี้ กงบอ่ ยๆ 19. ถกู เดก็ คนอ่นื แกลง้ หรอื รงั แก 20. มกั อาสาช่วยเหลอื ผูอ้ ื่น (พอ่ แม่ ครู เด็กอ่ืน) 21. คดิ กอ่ นทำ 22. ขโมยของที่บ้าน ท่โี รงเรยี น หรือที่อื่น 23. เขา้ กับผใู้ หญไ่ ด้ดีกว่าเข้ากบั เดก็ อนื่ 24. มีความกลวั หลายเรื่อง หวาดกลัวงา่ ย 25. มีสมาธิในการตดิ ตามทำงานจนเสรจ็ โปรดกรอกเพิม่ เติมถา้ คุณมคี วามเหน็ อนื่ ........................................................................................................................................... . (โปรดพลกิ หน้าถดั ไป)

โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤตกิ รรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหน่ึงหรือไม ไมม่ ี มปี ัญหา มปี ญั หา มปี ัญหา ปญั หา เล็กน้อย ชัดเจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนด้ี ว้ ย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกวา่ 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ ค่อนข้างมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนี้หรือไม่ ค่อนขา้ งมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นข้างมาก มากท่สี ดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบ)ุ ..........................................ช่วั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท่ี.....1..4...ก...ัน..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครง้ั ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมือในการกรอกแบบประเมินนี้

แบบประเมินจดุ แข็งและจุดอ่อน Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรบั คร)ู ทำเคร่ืองหมาย / ในชอ่ ง ใต้ขอ้ ความไมจ่ ริง จริงบา้ ง จรงิ แน่นอน เพยี งช่องเดียวในแตล่ ะขอ้ คำถาม กรุณาตอบทกุ ขอ้ ให้ ใกล้เคยี งความเปน็ จรงิ ทเี่ กดิ ข้นึ ในชว่ ง 6 เดือนท่ผี า่ นมา หรือในช่วงปีการศึกษาน้ี ชอ่ื เดก็ ......พ..มิ...พ...ล์ ..ภ...สั ......................................นามสกลุ ....จ..นั...ท...ำ........................................ เพศของเดก็ ชาย วนั เดือน ปเี กดิ ของเด็ก...0..6....ก..ัน...ย..า..ย..น....2..5...5..0............................................อายขุ องเด็ก......1..3..............ปี หญงิ ไมจ่ ริง จรงิ บา้ ง จริงแนน่ อน 1. ใสใ่ จความร้สู กึ ของผอู้ นื่ 2. อยไู่ ม่สุข เคลอ่ื นไหวมาก ไมส่ ามารถอยนู่ ่งิ ได้นาน 3. บน่ ปวดศีรษะ ปวดท้องหรือคล่นื ไสบ้ อ่ ยๆ 4. เต็มใจแบง่ ปนั กบั ผู้อน่ื (ขนม ของเล่น ดินสอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธบิ์ อ่ ย หรอื อารมณร์ ้อน 6. คอ่ นข้างอยู่โดดเดย่ี ว มกั เล่นตามลำพงั 7. โดยปกติแล้ว เช่อื ฟงั ทำตามทผ่ี ใู้ หญ่บอก 8. มคี วามกังวลหลายเรื่อง ดูเหมือนกังวลบ่อย 9. ชว่ ยเหลอื ถ้ามใี ครบาดเจ็บ ไม่สบายใจ หรือเจบ็ ป่วย 10. หยุกหยิก หรือด้นิ ไปดนิ้ มาตลอดเวลา 11. มเี พ่ือนสนิทอยา่ งน้อยหนึง่ คน 12. มเี รอ่ื งต่อส้หู รือรังแกเดก็ อื่นบ่อยๆ 13. ไมม่ ีความสุข เศรา้ หรอื รอ้ งไห้บ่อย 14. โดยทั่วไปเปน็ ทช่ี อบพอของเดก็ อน่ื 15. วอกแวกงา่ ย ไมม่ ีสมาธิ 16. วติ กกงั วลหรอื ติดแจเมอ่ื อย่ใู นสถานการณใ์ หม่ เสยี ความมนั่ ใจงา่ ย 17. ใจดีกับเดก็ ทีอ่ ายนุ ้อยกวา่ 18. พูดปดหรือขโ้ี กงบ่อยๆ 19. ถกู เดก็ คนอ่ืนแกลง้ หรือรงั แก 20. มักอาสาชว่ ยเหลอื ผู้อนื่ (พอ่ แม่ ครู เดก็ อน่ื ) 21. คิดก่อนทำ 22. ขโมยของทีบ่ า้ น ที่โรงเรยี น หรอื ท่อี น่ื 23. เข้ากบั ผู้ใหญไ่ ดด้ ีกว่าเขา้ กบั เดก็ อืน่ 24. มีความกลัวหลายเร่อื ง หวาดกลวั งา่ ย 25. มีสมาธใิ นการติดตามทำงานจนเสร็จ โปรดกรอกเพิ่มเติมถ้าคุณมีความเหน็ อ่ืน........................................................................................................................................... . (โปรดพลกิ หน้าถดั ไป)

โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤตกิ รรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหน่ึงหรือไม ไมม่ ี มปี ัญหา มปี ญั หา มปี ัญหา ปญั หา เล็กน้อย ชัดเจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนด้ี ว้ ย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกวา่ 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ ค่อนข้างมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนี้หรือไม่ ค่อนขา้ งมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นข้างมาก มากท่สี ดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบ)ุ ..........................................ช่วั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท่ี.....1..4...ก...ัน..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครง้ั ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมือในการกรอกแบบประเมินนี้

แบบประเมินจดุ แขง็ และจุดออ่ น Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรับคร)ู ทำเคร่ืองหมาย / ในชอ่ ง ใตข้ อ้ ความไมจ่ ริง จรงิ บา้ ง จริงแน่นอน เพียงชอ่ งเดียวในแตล่ ะข้อคำถาม กรุณาตอบทกุ ขอ้ ให้ ใกล้เคียงความเปน็ จรงิ ท่เี กดิ ขนึ้ ในชว่ ง 6 เดอื นท่ผี ่านมา หรือในช่วงปีการศกึ ษานี้ ชอื่ เดก็ ......จ..ิร..ะ..เ.ด...ช.........................................นามสกุล....ส...งั .ฆ...พ...ฒั ...น..์................................. เพศของเดก็ ชาย วัน เดือน ปเี กิดของเดก็ ...1..1....ม..ถิ...นุ ..า..ย..น....2...5..5..1............................................อายุของเด็ก......1..3..............ปี หญงิ ไม่จริง จรงิ บา้ ง จริงแนน่ อน 1. ใส่ใจความรู้สกึ ของผู้อ่ืน 2. อยไู่ มส่ ุข เคลอ่ื นไหวมาก ไม่สามารถอย่นู ง่ิ ไดน้ าน 3. บ่นปวดศีรษะ ปวดทอ้ งหรอื คลนื่ ไส้บ่อยๆ 4. เตม็ ใจแบง่ ปนั กับผอู้ ่นื (ขนม ของเลน่ ดินสอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธบ์ิ ่อย หรอื อารมณร์ อ้ น 6. ค่อนขา้ งอยู่โดดเดีย่ ว มกั เลน่ ตามลำพัง 7. โดยปกตแิ ล้ว เช่อื ฟงั ทำตามทผี่ ูใ้ หญบ่ อก 8. มคี วามกงั วลหลายเรื่อง ดเู หมือนกังวลบ่อย 9. ช่วยเหลอื ถา้ มใี ครบาดเจ็บ ไมส่ บายใจ หรือเจ็บป่วย 10. หยุกหยกิ หรือดิน้ ไปดนิ้ มาตลอดเวลา 11. มีเพอื่ นสนทิ อยา่ งนอ้ ยหนงึ่ คน 12. มีเรื่องตอ่ สหู้ รือรงั แกเดก็ อ่นื บ่อยๆ 13. ไม่มีความสุข เศร้าหรอื ร้องไหบ้ อ่ ย 14. โดยทวั่ ไปเป็นทชี่ อบพอของเดก็ อืน่ 15. วอกแวกงา่ ย ไม่มีสมาธิ 16. วติ กกงั วลหรือตดิ แจเมอ่ื อยู่ในสถานการณ์ใหม่ เสยี ความมัน่ ใจงา่ ย 17. ใจดกี บั เดก็ ท่ีอายนุ ้อยกวา่ 18. พดู ปดหรือขโ้ี กงบอ่ ยๆ 19. ถกู เด็กคนอ่ืนแกล้งหรอื รงั แก 20. มักอาสาช่วยเหลือผอู้ ื่น (พ่อแม่ ครู เดก็ อื่น) 21. คิดก่อนทำ 22. ขโมยของที่บา้ น ทีโ่ รงเรียน หรอื ทอ่ี น่ื 23. เขา้ กบั ผใู้ หญ่ไดด้ กี ว่าเข้ากบั เดก็ อื่น 24. มีความกลัวหลายเรอื่ ง หวาดกลวั งา่ ย 25. มีสมาธใิ นการตดิ ตามทำงานจนเสรจ็ โปรดกรอกเพม่ิ เตมิ ถา้ คุณมีความเหน็ อื่น........................................................................................................................................... . (โปรดพลกิ หน้าถดั ไป)

โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤตกิ รรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหน่ึงหรือไม ไมม่ ี มปี ัญหา มปี ญั หา มปี ัญหา ปญั หา เล็กน้อย ชัดเจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนด้ี ว้ ย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกวา่ 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ ค่อนข้างมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนี้หรือไม่ ค่อนขา้ งมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นข้างมาก มากท่สี ดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบ)ุ ..........................................ช่วั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท่ี.....1..4...ก...ัน..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครง้ั ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมือในการกรอกแบบประเมินนี้

แบบประเมนิ จดุ แขง็ และจุดออ่ น Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรับครู) ทำเครือ่ งหมาย / ในชอ่ ง ใต้ขอ้ ความไมจ่ ริง จริงบา้ ง จริงแน่นอน เพยี งชอ่ งเดียวในแตล่ ะขอ้ คำถาม กรุณาตอบทกุ ข้อให้ ใกล้เคียงความเป็นจรงิ ท่เี กิดข้นึ ในช่วง 6 เดอื นทีผ่ า่ นมา หรอื ในชว่ งปีการศกึ ษานี้ ช่อื เด็ก......ช..ัย..ป...ร..ะ..ส..ิท...ธ..ิ์.................................นามสกุล....ช...ัย..ว..ง..ค..์..................................... เพศของเดก็ ชาย วัน เดือน ปีเกดิ ของเด็ก...0..6....ม..นี...า..ค..ม....2..5..5...0..............................................อายุของเด็ก......1..4..............ปี หญงิ ไมจ่ รงิ จริงบา้ ง จริงแน่นอน 1. ใส่ใจความรสู้ ึกของผอู้ ืน่ 2. อยูไ่ ม่สขุ เคล่อื นไหวมาก ไมส่ ามารถอยู่นิง่ ไดน้ าน 3. บ่นปวดศีรษะ ปวดทอ้ งหรอื คล่นื ไส้บอ่ ยๆ 4. เตม็ ใจแบง่ ปนั กับผอู้ ่ืน (ขนม ของเลน่ ดนิ สอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธบ์ิ อ่ ย หรืออารมณ์รอ้ น 6. คอ่ นข้างอยูโ่ ดดเดย่ี ว มักเลน่ ตามลำพัง 7. โดยปกติแล้ว เช่ือฟงั ทำตามทผี่ ู้ใหญ่บอก 8. มคี วามกงั วลหลายเรอื่ ง ดูเหมือนกงั วลบ่อย 9. ช่วยเหลอื ถ้ามใี ครบาดเจ็บ ไม่สบายใจ หรอื เจบ็ ป่วย 10. หยกุ หยิก หรือดนิ้ ไปดน้ิ มาตลอดเวลา 11. มีเพ่อื นสนิทอยา่ งน้อยหน่งึ คน 12. มีเรื่องต่อสู้หรือรงั แกเดก็ อ่นื บอ่ ยๆ 13. ไม่มีความสุข เศร้าหรอื ร้องไห้บ่อย 14. โดยท่ัวไปเปน็ ท่ีชอบพอของเดก็ อื่น 15. วอกแวกงา่ ย ไมม่ สี มาธิ 16. วิตกกังวลหรือตดิ แจเมื่ออยูใ่ นสถานการณ์ใหม่ เสยี ความมนั่ ใจง่าย 17. ใจดีกบั เดก็ ทีอ่ ายนุ ้อยกว่า 18. พูดปดหรอื ข้ีโกงบอ่ ยๆ 19. ถูกเดก็ คนอ่นื แกลง้ หรอื รงั แก 20. มักอาสาชว่ ยเหลอื ผอู้ น่ื (พ่อแม่ ครู เด็กอ่ืน) 21. คิดก่อนทำ 22. ขโมยของท่ีบ้าน ที่โรงเรียน หรอื ท่อี น่ื 23. เข้ากับผูใ้ หญ่ได้ดกี ว่าเขา้ กับเดก็ อืน่ 24. มีความกลัวหลายเร่อื ง หวาดกลัวง่าย 25. มสี มาธใิ นการติดตามทำงานจนเสรจ็ โปรดกรอกเพิม่ เติมถา้ คุณมีความเหน็ อน่ื ........................................................................................................................................... . (โปรดพลกิ หนา้ ถัดไป)

โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤตกิ รรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหน่ึงหรือไม ไมม่ ี มปี ัญหา มปี ญั หา มปี ัญหา ปญั หา เล็กน้อย ชัดเจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนด้ี ว้ ย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกวา่ 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ ค่อนข้างมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนี้หรือไม่ ค่อนขา้ งมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นข้างมาก มากท่สี ดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบ)ุ ..........................................ช่วั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท่ี.....1..4...ก...ัน..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครง้ั ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมือในการกรอกแบบประเมินนี้

แบบประเมนิ จุดแข็งและจดุ ออ่ น Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรับครู) ทำเคร่ืองหมาย / ในช่อง ใตข้ ้อความไมจ่ รงิ จรงิ บา้ ง จรงิ แน่นอน เพยี งช่องเดยี วในแต่ละข้อคำถาม กรุณาตอบทกุ ขอ้ ให้ ใกลเ้ คียงความเป็นจรงิ ที่เกิดขึน้ ในช่วง 6 เดอื นทีผ่ ่านมา หรอื ในชว่ งปกี ารศึกษานี้ ช่อื เดก็ ......ธ..น..ด...ล............................................นามสกลุ ....พ...ริ..ุณ...ส...า..ร................................... เพศของเด็ก ชาย วนั เดือน ปเี กิดของเด็ก...1..7....ธ..ัน..ว..า..ค...ม....2..5..5..0.............................................อายขุ องเดก็ ......1..3..............ปี หญงิ ไม่จริง จรงิ บ้าง จรงิ แนน่ อน 1. ใสใ่ จความรูส้ กึ ของผูอ้ ่ืน 2. อยไู่ มส่ ขุ เคลอื่ นไหวมาก ไมส่ ามารถอยู่น่งิ ไดน้ าน 3. บ่นปวดศรี ษะ ปวดท้องหรือคลืน่ ไส้บ่อยๆ 4. เต็มใจแบง่ ปนั กบั ผอู้ ืน่ (ขนม ของเลน่ ดินสอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธบ์ิ อ่ ย หรอื อารมณ์รอ้ น 6. ค่อนขา้ งอยโู่ ดดเดีย่ ว มกั เล่นตามลำพงั 7. โดยปกติแล้ว เช่อื ฟัง ทำตามที่ผใู้ หญ่บอก 8. มคี วามกงั วลหลายเรอ่ื ง ดเู หมอื นกังวลบ่อย 9. ชว่ ยเหลือถ้ามใี ครบาดเจ็บ ไม่สบายใจ หรอื เจ็บปว่ ย 10. หยุกหยิก หรอื ดนิ้ ไปด้ินมาตลอดเวลา 11. มีเพอื่ นสนิทอย่างนอ้ ยหนง่ึ คน 12. มีเร่อื งต่อสหู้ รอื รงั แกเด็กอื่นบอ่ ยๆ 13. ไม่มีความสขุ เศรา้ หรือร้องไหบ้ ่อย 14. โดยทัว่ ไปเปน็ ทชี่ อบพอของเดก็ อนื่ 15. วอกแวกง่าย ไม่มีสมาธิ 16. วิตกกังวลหรือติดแจเมื่ออยู่ในสถานการณใ์ หม่ เสยี ความมนั่ ใจง่าย 17. ใจดีกับเด็กท่อี ายนุ ้อยกว่า 18. พูดปดหรอื ขโี้ กงบอ่ ยๆ 19. ถกู เด็กคนอืน่ แกลง้ หรือรงั แก 20. มักอาสาช่วยเหลือผอู้ ื่น (พ่อแม่ ครู เดก็ อ่นื ) 21. คิดก่อนทำ 22. ขโมยของท่บี ้าน ทโ่ี รงเรยี น หรอื ทอี่ ่ืน 23. เข้ากบั ผใู้ หญไ่ ดด้ กี ว่าเขา้ กบั เดก็ อ่ืน 24. มีความกลัวหลายเร่อื ง หวาดกลวั งา่ ย 25. มีสมาธใิ นการติดตามทำงานจนเสร็จ โปรดกรอกเพิม่ เติมถ้าคณุ มคี วามเหน็ อ่นื ........................................................................................................................................... . (โปรดพลิกหนา้ ถัดไป)

โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤตกิ รรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหน่ึงหรือไม ไมม่ ี มปี ัญหา มปี ญั หา มปี ัญหา ปญั หา เล็กน้อย ชัดเจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนด้ี ว้ ย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกวา่ 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ ค่อนข้างมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนี้หรือไม่ ค่อนขา้ งมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นข้างมาก มากท่สี ดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบ)ุ ..........................................ช่วั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท่ี.....1..4...ก...ัน..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครง้ั ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมือในการกรอกแบบประเมินนี้

แบบประเมนิ จดุ แข็งและจดุ อ่อน Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรับคร)ู ทำเครือ่ งหมาย / ในชอ่ ง ใต้ขอ้ ความไมจ่ รงิ จรงิ บา้ ง จริงแน่นอน เพียงชอ่ งเดียวในแตล่ ะข้อคำถาม กรุณาตอบทุกขอ้ ให้ ใกลเ้ คยี งความเป็นจรงิ ทีเ่ กิดขึ้นในชว่ ง 6 เดือนทผ่ี ่านมา หรือในช่วงปกี ารศึกษาน้ี ชือ่ เดก็ ......ธ..น..พ...น...ธ..์ .......................................นามสกุล....โ..พ..ธ..ริ์..ะ...ห..ง..ส..์............................... เพศของเดก็ ชาย วนั เดือน ปเี กิดของเด็ก...3..0....ม..ถิ...ุน..า..ย..น....2...5..5..1............................................อายขุ องเดก็ ......1..3..............ปี หญิง ไมจ่ รงิ จรงิ บ้าง จรงิ แนน่ อน 1. ใสใ่ จความร้สู กึ ของผู้อน่ื 2. อย่ไู ม่สขุ เคลอ่ื นไหวมาก ไมส่ ามารถอยู่น่ิงไดน้ าน 3. บน่ ปวดศรี ษะ ปวดท้องหรอื คล่นื ไส้บ่อยๆ 4. เตม็ ใจแบง่ ปนั กบั ผู้อ่ืน (ขนม ของเลน่ ดินสอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธบ์ิ อ่ ย หรืออารมณร์ อ้ น 6. ค่อนข้างอยโู่ ดดเด่ียว มกั เล่นตามลำพัง 7. โดยปกติแล้ว เชื่อฟัง ทำตามท่ีผู้ใหญบ่ อก 8. มีความกังวลหลายเร่ือง ดูเหมอื นกงั วลบ่อย 9. ชว่ ยเหลือถา้ มใี ครบาดเจ็บ ไมส่ บายใจ หรือเจ็บป่วย 10. หยุกหยิก หรือดน้ิ ไปด้ินมาตลอดเวลา 11. มเี พอ่ื นสนิทอย่างนอ้ ยหนึ่งคน 12. มเี รอ่ื งตอ่ สหู้ รอื รังแกเด็กอน่ื บ่อยๆ 13. ไม่มีความสุข เศร้าหรือร้องไห้บอ่ ย 14. โดยทั่วไปเปน็ ทีช่ อบพอของเด็กอน่ื 15. วอกแวกง่าย ไม่มีสมาธิ 16. วติ กกังวลหรอื ตดิ แจเม่ืออยใู่ นสถานการณใ์ หม่ เสยี ความมัน่ ใจง่าย 17. ใจดกี บั เด็กที่อายุนอ้ ยกวา่ 18. พดู ปดหรือขี้โกงบอ่ ยๆ 19. ถกู เดก็ คนอ่นื แกลง้ หรอื รังแก 20. มกั อาสาช่วยเหลือผู้อ่ืน (พ่อแม่ ครู เดก็ อืน่ ) 21. คดิ กอ่ นทำ 22. ขโมยของท่บี ้าน ท่โี รงเรียน หรอื ที่อน่ื 23. เข้ากบั ผใู้ หญ่ไดด้ กี วา่ เขา้ กบั เดก็ อน่ื 24. มีความกลัวหลายเรอื่ ง หวาดกลวั งา่ ย 25. มีสมาธใิ นการตดิ ตามทำงานจนเสร็จ โปรดกรอกเพมิ่ เตมิ ถา้ คณุ มีความเห็นอืน่ ........................................................................................................................................... . (โปรดพลกิ หนา้ ถดั ไป)

โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤตกิ รรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหน่ึงหรือไม ไมม่ ี มปี ัญหา มปี ญั หา มปี ัญหา ปญั หา เล็กน้อย ชัดเจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนด้ี ว้ ย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกวา่ 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ ค่อนข้างมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนี้หรือไม่ ค่อนขา้ งมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นข้างมาก มากท่สี ดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบ)ุ ..........................................ช่วั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท่ี.....1..4...ก...ัน..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครง้ั ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมือในการกรอกแบบประเมินนี้

แบบประเมินจุดแข็งและจดุ ออ่ น Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรบั ครู) ทำเคร่ืองหมาย / ในชอ่ ง ใตข้ อ้ ความไม่จริง จรงิ บ้าง จริงแนน่ อน เพียงช่องเดียวในแต่ละขอ้ คำถาม กรุณาตอบทกุ ขอ้ ให้ ใกลเ้ คยี งความเปน็ จริงทเี่ กดิ ขน้ึ ในช่วง 6 เดอื นทผ่ี า่ นมา หรอื ในชว่ งปกี ารศกึ ษานี้ ชอ่ื เดก็ ......ธ..น..ัท...............................................นามสกุล....ส...ร.้อ...ย..เ.พ...ช็...ร................................ เพศของเด็ก ชาย วัน เดือน ปเี กดิ ของเด็ก...1..2....ก..ุม...ภ..า..พ...ัน...ธ..์ .2..5..5...1.........................................อายุของเดก็ ......1..3..............ปี หญงิ ไมจ่ รงิ จริงบ้าง จรงิ แน่นอน 1. ใสใ่ จความรูส้ ึกของผูอ้ น่ื 2. อยู่ไม่สขุ เคลือ่ นไหวมาก ไมส่ ามารถอยูน่ งิ่ ได้นาน 3. บ่นปวดศีรษะ ปวดทอ้ งหรือคลน่ื ไส้บ่อยๆ 4. เต็มใจแบ่งปันกบั ผอู้ น่ื (ขนม ของเลน่ ดินสอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธิ์บ่อย หรืออารมณร์ อ้ น 6. ค่อนข้างอยูโ่ ดดเดย่ี ว มักเล่นตามลำพงั 7. โดยปกติแลว้ เชือ่ ฟงั ทำตามที่ผูใ้ หญบ่ อก 8. มีความกงั วลหลายเรือ่ ง ดูเหมือนกังวลบอ่ ย 9. ชว่ ยเหลอื ถา้ มีใครบาดเจบ็ ไมส่ บายใจ หรอื เจบ็ ป่วย 10. หยกุ หยกิ หรอื ด้ินไปดน้ิ มาตลอดเวลา 11. มเี พอ่ื นสนิทอย่างนอ้ ยหนง่ึ คน 12. มเี รื่องตอ่ สหู้ รือรงั แกเด็กอ่นื บ่อยๆ 13. ไม่มคี วามสุข เศรา้ หรอื ร้องไห้บอ่ ย 14. โดยทัว่ ไปเป็นที่ชอบพอของเดก็ อืน่ 15. วอกแวกงา่ ย ไมม่ สี มาธิ 16. วติ กกังวลหรอื ตดิ แจเม่ืออยใู่ นสถานการณใ์ หม่ เสียความมน่ั ใจงา่ ย 17. ใจดกี ับเด็กท่อี ายนุ อ้ ยกวา่ 18. พูดปดหรือขโ้ี กงบอ่ ยๆ 19. ถกู เดก็ คนอน่ื แกลง้ หรอื รังแก 20. มักอาสาชว่ ยเหลอื ผอู้ ่ืน (พ่อแม่ ครู เด็กอืน่ ) 21. คดิ กอ่ นทำ 22. ขโมยของทบี่ ้าน ที่โรงเรียน หรอื ทีอ่ ่นื 23. เข้ากับผใู้ หญไ่ ดด้ ีกว่าเข้ากับเด็กอื่น 24. มีความกลวั หลายเรือ่ ง หวาดกลัวงา่ ย 25. มสี มาธิในการติดตามทำงานจนเสรจ็ โปรดกรอกเพ่ิมเติมถา้ คุณมีความเหน็ อื่น........................................................................................................................................... . (โปรดพลกิ หน้าถดั ไป)

โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤตกิ รรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหน่ึงหรือไม ไมม่ ี มปี ัญหา มปี ญั หา มปี ัญหา ปญั หา เล็กน้อย ชัดเจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนด้ี ว้ ย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกวา่ 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ ค่อนข้างมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนี้หรือไม่ ค่อนขา้ งมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นข้างมาก มากท่สี ดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบ)ุ ..........................................ช่วั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท่ี.....1..4...ก...ัน..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครง้ั ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมือในการกรอกแบบประเมินนี้

แบบประเมนิ จดุ แข็งและจุดอ่อน Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรบั คร)ู ทำเครื่องหมาย / ในชอ่ ง ใต้ข้อความไม่จริง จรงิ บา้ ง จรงิ แน่นอน เพียงช่องเดียวในแตล่ ะขอ้ คำถาม กรณุ าตอบทุกข้อให้ ใกล้เคยี งความเปน็ จรงิ ทเี่ กดิ ขึ้นในชว่ ง 6 เดอื นทผ่ี ่านมา หรือในชว่ งปกี ารศึกษาน้ี ชอื่ เด็ก......ป..ร..เ.ม...ศ..ว..ร..์.....................................นามสกุล....ท...ิพ...ย..บ์...ญุ ...ธ..ร..ร..ม............................ เพศของเด็ก ชาย วนั เดอื น ปเี กิดของเดก็ ...2..7....พ..ฤ...ศ..จ...ิก..า..ย..น....2..5...5..0.......................................อายขุ องเด็ก......1..3..............ปี หญิง ไมจ่ รงิ จริงบา้ ง จรงิ แนน่ อน 1. ใส่ใจความรู้สกึ ของผอู้ ื่น 2. อย่ไู มส่ ขุ เคลอื่ นไหวมาก ไม่สามารถอย่นู ่งิ ไดน้ าน 3. บ่นปวดศรี ษะ ปวดทอ้ งหรือคลื่นไสบ้ ่อยๆ 4. เตม็ ใจแบง่ ปนั กับผูอ้ ื่น (ขนม ของเล่น ดินสอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธ์บิ อ่ ย หรืออารมณ์ร้อน 6. คอ่ นขา้ งอยโู่ ดดเด่ยี ว มักเลน่ ตามลำพัง 7. โดยปกตแิ ล้ว เช่ือฟัง ทำตามทผ่ี ูใ้ หญ่บอก 8. มีความกังวลหลายเรอ่ื ง ดเู หมือนกงั วลบอ่ ย 9. ช่วยเหลือถา้ มใี ครบาดเจ็บ ไมส่ บายใจ หรือเจบ็ ป่วย 10. หยกุ หยิก หรอื ดนิ้ ไปด้ินมาตลอดเวลา 11. มเี พ่อื นสนิทอยา่ งนอ้ ยหนึ่งคน 12. มีเรื่องตอ่ ส้หู รอื รงั แกเดก็ อื่นบอ่ ยๆ 13. ไมม่ คี วามสขุ เศรา้ หรือร้องไหบ้ อ่ ย 14. โดยทว่ั ไปเปน็ ทีช่ อบพอของเดก็ อนื่ 15. วอกแวกง่าย ไม่มสี มาธิ 16. วติ กกังวลหรอื ตดิ แจเมอ่ื อยูใ่ นสถานการณ์ใหม่ เสยี ความมั่นใจงา่ ย 17. ใจดกี บั เดก็ ทอ่ี ายุนอ้ ยกว่า 18. พดู ปดหรือขโ้ี กงบอ่ ยๆ 19. ถูกเดก็ คนอื่นแกลง้ หรือรังแก 20. มักอาสาช่วยเหลือผอู้ ืน่ (พอ่ แม่ ครู เด็กอน่ื ) 21. คิดกอ่ นทำ 22. ขโมยของท่ีบ้าน ท่ีโรงเรียน หรอื ทอ่ี นื่ 23. เข้ากบั ผใู้ หญไ่ ด้ดีกวา่ เข้ากับเดก็ อ่ืน 24. มคี วามกลัวหลายเร่อื ง หวาดกลัวง่าย 25. มีสมาธใิ นการติดตามทำงานจนเสร็จ โปรดกรอกเพม่ิ เตมิ ถ้าคณุ มคี วามเห็นอืน่ ........................................................................................................................................... . (โปรดพลกิ หน้าถัดไป)

โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤตกิ รรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหน่ึงหรือไม ไมม่ ี มปี ัญหา มปี ญั หา มปี ัญหา ปญั หา เล็กน้อย ชัดเจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนด้ี ว้ ย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกวา่ 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ ค่อนข้างมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนี้หรือไม่ ค่อนขา้ งมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นข้างมาก มากท่สี ดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบ)ุ ..........................................ช่วั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท่ี.....1..4...ก...ัน..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครง้ั ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมือในการกรอกแบบประเมินนี้

แบบประเมนิ จุดแข็งและจดุ อ่อน Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรบั คร)ู ทำเครือ่ งหมาย / ในชอ่ ง ใตข้ อ้ ความไมจ่ ริง จรงิ บา้ ง จริงแนน่ อน เพยี งชอ่ งเดียวในแตล่ ะขอ้ คำถาม กรุณาตอบทกุ ขอ้ ให้ ใกล้เคียงความเป็นจริงทเ่ี กดิ ขึ้นในช่วง 6 เดือนท่ผี ่านมา หรอื ในช่วงปีการศึกษาน้ี ชอื่ เด็ก......พ..ง..ศ...ก..ร..........................................นามสกุล....ย..ม...น...า........................................ เพศของเดก็ ชาย วัน เดอื น ปีเกิดของเด็ก...0..2....ก..มุ...ภ..า..พ...ัน...ธ..์ .2..5..5...0.........................................อายขุ องเดก็ ......1..4..............ปี หญงิ ไม่จรงิ จรงิ บา้ ง จริงแนน่ อน 1. ใสใ่ จความรู้สึกของผอู้ นื่ 2. อยไู่ มส่ ุข เคลอ่ื นไหวมาก ไมส่ ามารถอยู่นงิ่ ได้นาน 3. บ่นปวดศรี ษะ ปวดทอ้ งหรอื คลน่ื ไส้บอ่ ยๆ 4. เตม็ ใจแบง่ ปนั กับผู้อนื่ (ขนม ของเล่น ดินสอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธ์ิบอ่ ย หรอื อารมณร์ ้อน 6. ค่อนขา้ งอย่โู ดดเด่ยี ว มักเลน่ ตามลำพัง 7. โดยปกติแล้ว เช่ือฟงั ทำตามทผี่ ใู้ หญบ่ อก 8. มคี วามกงั วลหลายเรื่อง ดูเหมือนกงั วลบ่อย 9. ชว่ ยเหลอื ถ้ามีใครบาดเจบ็ ไม่สบายใจ หรอื เจ็บป่วย 10. หยุกหยกิ หรือด้นิ ไปด้ินมาตลอดเวลา 11. มเี พือ่ นสนทิ อย่างน้อยหน่งึ คน 12. มีเรือ่ งต่อสู้หรือรังแกเด็กอ่ืนบอ่ ยๆ 13. ไม่มคี วามสขุ เศร้าหรือร้องไหบ้ อ่ ย 14. โดยทัว่ ไปเป็นทชี่ อบพอของเดก็ อ่นื 15. วอกแวกง่าย ไม่มสี มาธิ 16. วติ กกงั วลหรือตดิ แจเมอื่ อย่ใู นสถานการณ์ใหม่ เสยี ความมนั่ ใจงา่ ย 17. ใจดกี ับเด็กทอ่ี ายนุ อ้ ยกวา่ 18. พดู ปดหรือขีโ้ กงบอ่ ยๆ 19. ถูกเดก็ คนอน่ื แกล้งหรอื รงั แก 20. มกั อาสาช่วยเหลอื ผอู้ นื่ (พ่อแม่ ครู เด็กอน่ื ) 21. คดิ กอ่ นทำ 22. ขโมยของทบี่ า้ น ท่ีโรงเรยี น หรอื ทอี่ ื่น 23. เขา้ กับผใู้ หญไ่ ด้ดกี วา่ เข้ากบั เด็กอ่นื 24. มีความกลัวหลายเรอ่ื ง หวาดกลัวง่าย 25. มีสมาธใิ นการตดิ ตามทำงานจนเสรจ็ โปรดกรอกเพ่มิ เตมิ ถ้าคณุ มีความเหน็ อน่ื ........................................................................................................................................... . (โปรดพลกิ หน้าถดั ไป)

โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤตกิ รรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหน่ึงหรือไม ไมม่ ี มปี ัญหา มปี ญั หา มปี ัญหา ปญั หา เล็กน้อย ชัดเจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนด้ี ว้ ย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกวา่ 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ ค่อนข้างมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนี้หรือไม่ ค่อนขา้ งมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นข้างมาก มากท่สี ดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบ)ุ ..........................................ช่วั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท่ี.....1..4...ก...ัน..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครง้ั ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมือในการกรอกแบบประเมินนี้

แบบประเมนิ จุดแข็งและจุดออ่ น Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรับคร)ู ทำเครื่องหมาย / ในช่อง ใตข้ อ้ ความไมจ่ ริง จริงบ้าง จริงแน่นอน เพียงชอ่ งเดียวในแต่ละขอ้ คำถาม กรุณาตอบทุกขอ้ ให้ ใกล้เคยี งความเป็นจรงิ ทีเ่ กิดขน้ึ ในช่วง 6 เดอื นทีผ่ า่ นมา หรอื ในชว่ งปีการศกึ ษาน้ี ชอื่ เด็ก......ว..ชั ..ร..พ...ง..ษ..์......................................นามสกลุ ....อ...ง.ค...ะ..เ.ส...................................... เพศของเด็ก ชาย วนั เดอื น ปเี กิดของเด็ก...2..3....ก..ัน...ย..า..ย..น....2..5...4..9............................................อายขุ องเดก็ ......1..4..............ปี หญงิ ไม่จริง จรงิ บ้าง จรงิ แน่นอน 1. ใสใ่ จความรู้สกึ ของผู้อืน่ 2. อยูไ่ มส่ ุข เคล่อื นไหวมาก ไมส่ ามารถอยู่นงิ่ ได้นาน 3. บ่นปวดศรี ษะ ปวดทอ้ งหรอื คลื่นไส้บอ่ ยๆ 4. เต็มใจแบ่งปนั กับผอู้ ่ืน (ขนม ของเล่น ดินสอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธิบ์ ่อย หรอื อารมณร์ ้อน 6. ค่อนขา้ งอยโู่ ดดเดย่ี ว มกั เลน่ ตามลำพัง 7. โดยปกติแล้ว เชื่อฟงั ทำตามทีผ่ ใู้ หญบ่ อก 8. มคี วามกังวลหลายเรอื่ ง ดูเหมอื นกังวลบ่อย 9. ช่วยเหลือถ้ามใี ครบาดเจ็บ ไมส่ บายใจ หรอื เจ็บปว่ ย 10. หยุกหยกิ หรือดิน้ ไปดิน้ มาตลอดเวลา 11. มีเพอื่ นสนิทอย่างน้อยหน่ึงคน 12. มเี รอ่ื งตอ่ สู้หรือรงั แกเด็กอื่นบอ่ ยๆ 13. ไมม่ คี วามสุข เศร้าหรือร้องไห้บ่อย 14. โดยทวั่ ไปเป็นทช่ี อบพอของเด็กอืน่ 15. วอกแวกง่าย ไมม่ สี มาธิ 16. วิตกกังวลหรอื ติดแจเม่ืออยูใ่ นสถานการณ์ใหม่ เสยี ความม่ันใจงา่ ย 17. ใจดกี บั เด็กที่อายุน้อยกวา่ 18. พดู ปดหรอื ขโ้ี กงบอ่ ยๆ 19. ถกู เดก็ คนอืน่ แกล้งหรอื รังแก 20. มกั อาสาช่วยเหลอื ผอู้ ืน่ (พ่อแม่ ครู เด็กอน่ื ) 21. คดิ กอ่ นทำ 22. ขโมยของทบี่ า้ น ที่โรงเรียน หรอื ท่อี ่นื 23. เขา้ กับผู้ใหญ่ได้ดีกวา่ เข้ากบั เด็กอนื่ 24. มีความกลัวหลายเรื่อง หวาดกลวั ง่าย 25. มสี มาธใิ นการติดตามทำงานจนเสรจ็ โปรดกรอกเพิ่มเติมถ้าคณุ มคี วามเห็นอน่ื ........................................................................................................................................... . (โปรดพลิกหนา้ ถัดไป)

โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤตกิ รรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหน่ึงหรือไม ไมม่ ี มปี ัญหา มปี ญั หา มปี ัญหา ปญั หา เล็กน้อย ชัดเจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนด้ี ว้ ย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกวา่ 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ ค่อนข้างมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนี้หรือไม่ ค่อนขา้ งมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นข้างมาก มากท่สี ดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบ)ุ ..........................................ช่วั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท่ี.....1..4...ก...ัน..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครง้ั ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมือในการกรอกแบบประเมินนี้

แบบประเมินจดุ แข็งและจุดอ่อน Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรบั คร)ู ทำเครอ่ื งหมาย / ในช่อง ใต้ข้อความไมจ่ รงิ จรงิ บา้ ง จรงิ แนน่ อน เพยี งช่องเดียวในแตล่ ะขอ้ คำถาม กรุณาตอบทกุ ขอ้ ให้ ใกลเ้ คยี งความเปน็ จริงทเ่ี กดิ ข้นึ ในชว่ ง 6 เดือนท่ผี า่ นมา หรือในช่วงปีการศึกษาน้ี ช่ือเด็ก......ภ..า..น...ุว..ัต..น...์ .....................................นามสกุล....เ.จ...ร..ิญ.......................................... เพศของเดก็ ชาย วัน เดอื น ปีเกดิ ของเดก็ ...1..5....ต..ุล..า..ค...ม....2..5..5..0...............................................อายขุ องเด็ก......1..3..............ปี หญงิ ไมจ่ ริง จรงิ บา้ ง จริงแนน่ อน 1. ใส่ใจความรสู้ กึ ของผอู้ ืน่ 2. อยู่ไมส่ ุข เคลอื่ นไหวมาก ไมส่ ามารถอยู่นงิ่ ไดน้ าน 3. บน่ ปวดศรี ษะ ปวดทอ้ งหรือคล่นื ไสบ้ อ่ ยๆ 4. เตม็ ใจแบง่ ปนั กับผู้อื่น (ขนม ของเล่น ดินสอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธ์ิบ่อย หรืออารมณ์ร้อน 6. ค่อนข้างอยูโ่ ดดเดยี่ ว มักเลน่ ตามลำพัง 7. โดยปกตแิ ลว้ เชือ่ ฟงั ทำตามทผ่ี ใู้ หญ่บอก 8. มคี วามกงั วลหลายเร่ือง ดเู หมอื นกงั วลบ่อย 9. ช่วยเหลือถา้ มีใครบาดเจบ็ ไม่สบายใจ หรือเจบ็ ป่วย 10. หยุกหยกิ หรือด้นิ ไปดิ้นมาตลอดเวลา 11. มีเพ่ือนสนิทอย่างน้อยหนึ่งคน 12. มเี ร่ืองตอ่ สู้หรือรังแกเดก็ อ่ืนบอ่ ยๆ 13. ไม่มีความสขุ เศร้าหรอื ร้องไห้บ่อย 14. โดยท่วั ไปเปน็ ท่ชี อบพอของเด็กอน่ื 15. วอกแวกง่าย ไม่มีสมาธิ 16. วติ กกงั วลหรอื ตดิ แจเมื่ออยู่ในสถานการณใ์ หม่ เสียความมนั่ ใจงา่ ย 17. ใจดกี ับเด็กที่อายุนอ้ ยกว่า 18. พดู ปดหรอื ขโ้ี กงบ่อยๆ 19. ถกู เดก็ คนอ่ืนแกลง้ หรือรังแก 20. มกั อาสาช่วยเหลอื ผ้อู ื่น (พอ่ แม่ ครู เด็กอื่น) 21. คดิ ก่อนทำ 22. ขโมยของทบ่ี า้ น ที่โรงเรยี น หรือท่ีอน่ื 23. เขา้ กับผูใ้ หญไ่ ด้ดกี ว่าเข้ากบั เด็กอน่ื 24. มคี วามกลัวหลายเร่อื ง หวาดกลัวงา่ ย 25. มสี มาธใิ นการตดิ ตามทำงานจนเสร็จ โปรดกรอกเพม่ิ เติมถา้ คุณมคี วามเหน็ อ่ืน........................................................................................................................................... . (โปรดพลกิ หน้าถดั ไป)

โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤตกิ รรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหน่ึงหรือไม ไมม่ ี มปี ัญหา มปี ญั หา มปี ัญหา ปญั หา เล็กน้อย ชัดเจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนด้ี ว้ ย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกวา่ 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ ค่อนข้างมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนี้หรือไม่ ค่อนขา้ งมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นข้างมาก มากท่สี ดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบ)ุ ..........................................ช่วั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท่ี.....1..4...ก...ัน..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครง้ั ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมือในการกรอกแบบประเมินนี้

แบบประเมนิ จุดแข็งและจุดออ่ น Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรับคร)ู ทำเครื่องหมาย / ในช่อง ใตข้ อ้ ความไมจ่ ริง จริงบ้าง จริงแน่นอน เพียงชอ่ งเดียวในแต่ละขอ้ คำถาม กรุณาตอบทุกขอ้ ให้ ใกล้เคยี งความเป็นจรงิ ทีเ่ กิดขน้ึ ในช่วง 6 เดอื นทีผ่ า่ นมา หรอื ในชว่ งปีการศกึ ษาน้ี ชอื่ เด็ก......ว..ชั ..ร..พ...ง..ษ..์......................................นามสกลุ ....อ...ง.ค...ะ..เ.ส...................................... เพศของเด็ก ชาย วนั เดอื น ปเี กิดของเด็ก...2..3....ก..ัน...ย..า..ย..น....2..5...4..9............................................อายขุ องเดก็ ......1..4..............ปี หญงิ ไม่จริง จรงิ บ้าง จรงิ แน่นอน 1. ใสใ่ จความรู้สกึ ของผู้อืน่ 2. อยูไ่ มส่ ุข เคล่อื นไหวมาก ไมส่ ามารถอยู่นงิ่ ได้นาน 3. บ่นปวดศรี ษะ ปวดทอ้ งหรอื คลื่นไส้บอ่ ยๆ 4. เต็มใจแบ่งปนั กับผอู้ ่ืน (ขนม ของเล่น ดินสอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธิบ์ ่อย หรอื อารมณร์ ้อน 6. ค่อนขา้ งอยโู่ ดดเดย่ี ว มกั เลน่ ตามลำพัง 7. โดยปกติแล้ว เชื่อฟงั ทำตามทีผ่ ใู้ หญบ่ อก 8. มคี วามกังวลหลายเรอื่ ง ดูเหมอื นกังวลบ่อย 9. ช่วยเหลือถ้ามใี ครบาดเจ็บ ไมส่ บายใจ หรอื เจ็บปว่ ย 10. หยุกหยกิ หรือดิน้ ไปดิน้ มาตลอดเวลา 11. มีเพอื่ นสนิทอย่างน้อยหน่ึงคน 12. มเี รอ่ื งตอ่ สู้หรือรงั แกเด็กอื่นบอ่ ยๆ 13. ไมม่ คี วามสุข เศร้าหรือร้องไห้บ่อย 14. โดยทวั่ ไปเป็นทช่ี อบพอของเด็กอืน่ 15. วอกแวกง่าย ไมม่ สี มาธิ 16. วิตกกังวลหรอื ติดแจเม่ืออยูใ่ นสถานการณ์ใหม่ เสยี ความม่ันใจงา่ ย 17. ใจดกี บั เด็กที่อายุน้อยกวา่ 18. พดู ปดหรอื ขโ้ี กงบอ่ ยๆ 19. ถกู เดก็ คนอืน่ แกล้งหรอื รังแก 20. มกั อาสาช่วยเหลอื ผอู้ ืน่ (พ่อแม่ ครู เด็กอน่ื ) 21. คดิ กอ่ นทำ 22. ขโมยของทบี่ า้ น ที่โรงเรียน หรอื ท่อี ่นื 23. เขา้ กับผู้ใหญ่ได้ดีกวา่ เข้ากบั เด็กอนื่ 24. มีความกลัวหลายเรื่อง หวาดกลวั ง่าย 25. มสี มาธใิ นการติดตามทำงานจนเสรจ็ โปรดกรอกเพิ่มเติมถ้าคณุ มคี วามเห็นอน่ื ........................................................................................................................................... . (โปรดพลิกหนา้ ถัดไป)

โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤตกิ รรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหน่ึงหรือไม ไมม่ ี มปี ัญหา มปี ญั หา มปี ัญหา ปญั หา เล็กน้อย ชัดเจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนด้ี ว้ ย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกวา่ 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ ค่อนข้างมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนี้หรือไม่ ค่อนขา้ งมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นข้างมาก มากท่สี ดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบ)ุ ..........................................ช่วั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท่ี.....1..4...ก...ัน..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครง้ั ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมือในการกรอกแบบประเมินนี้

แบบประเมินจดุ แข็งและจุดออ่ น Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรับคร)ู ทำเครอ่ื งหมาย / ในช่อง ใต้ข้อความไมจ่ ริง จรงิ บา้ ง จริงแน่นอน เพยี งช่องเดียวในแต่ละข้อคำถาม กรณุ าตอบทุกขอ้ ให้ ใกลเ้ คยี งความเป็นจรงิ ท่เี กดิ ข้ึนในชว่ ง 6 เดือนท่ผี ่านมา หรือในช่วงปกี ารศกึ ษานี้ ช่อื เดก็ ......ว..ฒุ ...กิ..ร............................................นามสกุล....จ..ัน...ท...ร..ม..ณ...ี................................. เพศของเดก็ ชาย วัน เดือน ปเี กิดของเดก็ ...0..4....พ..ฤ...ษ...ภ..า..ค...ม...2...5..5..1.........................................อายุของเดก็ ......1..3..............ปี หญิง ไม่จริง จริงบ้าง จริงแน่นอน 1. ใส่ใจความรู้สกึ ของผอู้ นื่ 2. อยไู่ ม่สุข เคล่ือนไหวมาก ไมส่ ามารถอย่นู ง่ิ ได้นาน 3. บ่นปวดศีรษะ ปวดท้องหรือคล่ืนไส้บอ่ ยๆ 4. เตม็ ใจแบ่งปนั กับผอู้ น่ื (ขนม ของเลน่ ดินสอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธิบ์ ่อย หรอื อารมณ์ร้อน 6. คอ่ นขา้ งอยู่โดดเด่ียว มกั เล่นตามลำพัง 7. โดยปกติแล้ว เช่อื ฟัง ทำตามทผี่ ้ใู หญบ่ อก 8. มีความกังวลหลายเรือ่ ง ดูเหมือนกังวลบ่อย 9. ช่วยเหลือถา้ มีใครบาดเจบ็ ไม่สบายใจ หรือเจ็บป่วย 10. หยกุ หยิก หรอื ดิน้ ไปดน้ิ มาตลอดเวลา 11. มเี พ่ือนสนิทอยา่ งนอ้ ยหนึง่ คน 12. มีเร่ืองตอ่ สหู้ รือรงั แกเด็กอ่นื บอ่ ยๆ 13. ไมม่ คี วามสขุ เศรา้ หรอื ร้องไหบ้ ่อย 14. โดยท่วั ไปเปน็ ท่ชี อบพอของเด็กอ่ืน 15. วอกแวกงา่ ย ไมม่ ีสมาธิ 16. วติ กกังวลหรือตดิ แจเมอ่ื อยใู่ นสถานการณใ์ หม่ เสียความม่ันใจง่าย 17. ใจดีกบั เด็กท่ีอายนุ อ้ ยกวา่ 18. พดู ปดหรอื ขี้โกงบอ่ ยๆ 19. ถกู เดก็ คนอนื่ แกลง้ หรือรังแก 20. มกั อาสาชว่ ยเหลือผอู้ ืน่ (พอ่ แม่ ครู เดก็ อื่น) 21. คิดกอ่ นทำ 22. ขโมยของที่บ้าน ท่โี รงเรียน หรือทีอ่ น่ื 23. เข้ากบั ผใู้ หญ่ไดด้ ีกวา่ เข้ากับเด็กอ่ืน 24. มีความกลวั หลายเรอื่ ง หวาดกลวั งา่ ย 25. มสี มาธใิ นการติดตามทำงานจนเสรจ็ โปรดกรอกเพม่ิ เตมิ ถ้าคุณมีความเหน็ อน่ื ........................................................................................................................................... . (โปรดพลกิ หน้าถดั ไป)

โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤตกิ รรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหน่ึงหรือไม ไมม่ ี มปี ัญหา มปี ญั หา มปี ัญหา ปญั หา เล็กน้อย ชัดเจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนด้ี ว้ ย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกวา่ 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ ค่อนข้างมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนี้หรือไม่ ค่อนขา้ งมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นข้างมาก มากท่สี ดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบ)ุ ..........................................ช่วั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท่ี.....1..4...ก...ัน..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครง้ั ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมือในการกรอกแบบประเมินนี้

แบบประเมินจดุ แข็งและจุดอ่อน Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรบั คร)ู ทำเคร่อื งหมาย / ในชอ่ ง ใต้ขอ้ ความไม่จริง จริงบา้ ง จรงิ แน่นอน เพยี งช่องเดียวในแตล่ ะขอ้ คำถาม กรุณาตอบทกุ ขอ้ ให้ ใกล้เคยี งความเปน็ จริงทีเ่ กิดขึน้ ในชว่ ง 6 เดอื นท่ผี า่ นมา หรือในช่วงปีการศึกษาน้ี ชอ่ื เด็ก......อ..ัค..ร..ด...น..ัย........................................นามสกลุ ....ผ...วิ ..ค..ำ......................................... เพศของเดก็ ชาย วัน เดอื น ปเี กดิ ของเด็ก...1..3....ก..มุ...ภ..า..พ...ัน...ธ..์ .2..5..5...0.........................................อายขุ องเด็ก......1..4..............ปี หญงิ ไมจ่ ริง จรงิ บา้ ง จริงแนน่ อน 1. ใสใ่ จความรู้สึกของผูอ้ ่ืน 2. อยูไ่ ม่สุข เคลือ่ นไหวมาก ไมส่ ามารถอยนู่ ่งิ ได้นาน 3. บ่นปวดศีรษะ ปวดทอ้ งหรือคลนื่ ไสบ้ ่อยๆ 4. เตม็ ใจแบง่ ปันกับผอู้ น่ื (ขนม ของเลน่ ดินสอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธิ์บ่อย หรอื อารมณร์ ้อน 6. คอ่ นขา้ งอย่โู ดดเด่ียว มักเลน่ ตามลำพงั 7. โดยปกตแิ ล้ว เช่อื ฟงั ทำตามทีผ่ ้ใู หญบ่ อก 8. มีความกงั วลหลายเร่อื ง ดเู หมอื นกังวลบ่อย 9. ช่วยเหลอื ถา้ มีใครบาดเจบ็ ไมส่ บายใจ หรือเจบ็ ป่วย 10. หยกุ หยกิ หรอื ดน้ิ ไปดน้ิ มาตลอดเวลา 11. มเี พอื่ นสนทิ อย่างน้อยหนึง่ คน 12. มีเรอ่ื งต่อสหู้ รือรังแกเดก็ อนื่ บ่อยๆ 13. ไมม่ ีความสขุ เศรา้ หรือร้องไหบ้ ่อย 14. โดยท่วั ไปเป็นทช่ี อบพอของเดก็ อ่ืน 15. วอกแวกง่าย ไมม่ สี มาธิ 16. วิตกกงั วลหรอื ติดแจเมือ่ อยูใ่ นสถานการณใ์ หม่ เสยี ความมนั่ ใจงา่ ย 17. ใจดีกับเดก็ ท่ีอายนุ ้อยกว่า 18. พดู ปดหรือขี้โกงบ่อยๆ 19. ถูกเด็กคนอ่ืนแกล้งหรือรังแก 20. มักอาสาชว่ ยเหลือผู้อื่น (พ่อแม่ ครู เดก็ อน่ื ) 21. คิดกอ่ นทำ 22. ขโมยของท่ีบ้าน ทโ่ี รงเรยี น หรือทีอ่ นื่ 23. เข้ากับผู้ใหญไ่ ดด้ ีกว่าเข้ากับเด็กอื่น 24. มีความกลัวหลายเรื่อง หวาดกลัวงา่ ย 25. มสี มาธิในการตดิ ตามทำงานจนเสร็จ โปรดกรอกเพิ่มเตมิ ถ้าคณุ มีความเห็นอน่ื ........................................................................................................................................... . (โปรดพลกิ หน้าถดั ไป)

โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤตกิ รรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหน่ึงหรือไม ไมม่ ี มปี ัญหา มปี ญั หา มปี ัญหา ปญั หา เล็กน้อย ชัดเจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนด้ี ว้ ย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกวา่ 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ ค่อนข้างมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนี้หรือไม่ ค่อนขา้ งมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นข้างมาก มากท่สี ดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบ)ุ ..........................................ช่วั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท่ี.....1..4...ก...ัน..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครง้ั ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมือในการกรอกแบบประเมินนี้

แบบประเมินจดุ แขง็ และจุดออ่ น Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรบั ครู) ทำเคร่อื งหมาย / ในช่อง ใตข้ ้อความไม่จริง จรงิ บา้ ง จริงแน่นอน เพียงชอ่ งเดียวในแต่ละขอ้ คำถาม กรุณาตอบทุกขอ้ ให้ ใกลเ้ คยี งความเปน็ จริงทเ่ี กดิ ขึ้นในชว่ ง 6 เดอื นทผี่ า่ นมา หรือในช่วงปกี ารศกึ ษาน้ี ชอื่ เดก็ ......อ..ิท...ธ..กิ ..ร..........................................นามสกลุ ....ม...ูล..ช..ัย......................................... เพศของเด็ก ชาย วนั เดือน ปเี กดิ ของเด็ก...3..1....ต..ลุ..า..ค...ม....2..5..5..0...............................................อายขุ องเดก็ ......1..3..............ปี หญงิ ไม่จริง จรงิ บ้าง จรงิ แน่นอน 1. ใส่ใจความรสู้ กึ ของผู้อ่ืน 2. อยไู่ ม่สขุ เคล่อื นไหวมาก ไม่สามารถอยู่นง่ิ ไดน้ าน 3. บ่นปวดศรี ษะ ปวดทอ้ งหรอื คลนื่ ไส้บอ่ ยๆ 4. เตม็ ใจแบง่ ปนั กับผอู้ น่ื (ขนม ของเลน่ ดนิ สอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธิบ์ ่อย หรอื อารมณ์ร้อน 6. ค่อนข้างอยโู่ ดดเดีย่ ว มักเล่นตามลำพงั 7. โดยปกตแิ ล้ว เชอื่ ฟัง ทำตามทผ่ี ใู้ หญบ่ อก 8. มีความกังวลหลายเรื่อง ดูเหมือนกังวลบอ่ ย 9. ช่วยเหลือถ้ามีใครบาดเจบ็ ไม่สบายใจ หรือเจ็บป่วย 10. หยุกหยิก หรอื ดนิ้ ไปดิ้นมาตลอดเวลา 11. มเี พ่ือนสนิทอย่างน้อยหน่งึ คน 12. มเี รือ่ งตอ่ ส้หู รือรังแกเดก็ อนื่ บอ่ ยๆ 13. ไม่มีความสุข เศรา้ หรอื รอ้ งไห้บอ่ ย 14. โดยทว่ั ไปเป็นทชี่ อบพอของเด็กอืน่ 15. วอกแวกง่าย ไม่มสี มาธิ 16. วิตกกงั วลหรือติดแจเมอ่ื อยใู่ นสถานการณ์ใหม่ เสยี ความม่นั ใจง่าย 17. ใจดีกับเด็กทอ่ี ายุน้อยกว่า 18. พดู ปดหรอื ข้ีโกงบอ่ ยๆ 19. ถกู เด็กคนอน่ื แกล้งหรือรงั แก 20. มักอาสาช่วยเหลือผูอ้ น่ื (พอ่ แม่ ครู เดก็ อ่ืน) 21. คดิ กอ่ นทำ 22. ขโมยของทบ่ี า้ น ท่ีโรงเรยี น หรอื ท่อี น่ื 23. เข้ากบั ผูใ้ หญ่ไดด้ ีกว่าเข้ากับเดก็ อ่นื 24. มคี วามกลัวหลายเร่อื ง หวาดกลัวงา่ ย 25. มสี มาธิในการติดตามทำงานจนเสร็จ โปรดกรอกเพมิ่ เตมิ ถ้าคณุ มคี วามเหน็ อนื่ ........................................................................................................................................... . (โปรดพลิกหนา้ ถัดไป)

โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤตกิ รรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหน่ึงหรือไม ไมม่ ี มปี ัญหา มปี ญั หา มปี ัญหา ปญั หา เล็กน้อย ชัดเจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนด้ี ว้ ย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกวา่ 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ ค่อนข้างมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนี้หรือไม่ ค่อนขา้ งมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นข้างมาก มากท่สี ดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบ)ุ ..........................................ช่วั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท่ี.....1..4...ก...ัน..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครง้ั ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมือในการกรอกแบบประเมินนี้

แบบประเมินจดุ แข็งและจุดอ่อน Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรบั คร)ู ทำเคร่อื งหมาย / ในชอ่ ง ใต้ข้อความไม่จริง จริงบา้ ง จรงิ แน่นอน เพยี งช่องเดียวในแตล่ ะขอ้ คำถาม กรุณาตอบทกุ ขอ้ ให้ ใกลเ้ คยี งความเป็นจริงท่เี กิดข้นึ ในช่วง 6 เดือนท่ผี า่ นมา หรือในช่วงปีการศึกษาน้ี ช่อื เดก็ ......ก..ช..ก...ร............................................นามสกุล....เ.ว..ช...ก..ร........................................ เพศของเดก็ ชาย วัน เดือน ปีเกดิ ของเด็ก...0..9....ก..มุ...ภ..า..พ...ัน...ธ..์ .2..5..4...9.........................................อายขุ องเด็ก......1..5..............ปี หญงิ ไมจ่ ริง จรงิ บา้ ง จริงแนน่ อน 1. ใสใ่ จความรสู้ กึ ของผู้อนื่ 2. อยไู่ มส่ ขุ เคล่อื นไหวมาก ไมส่ ามารถอยนู่ ่งิ ไดน้ าน 3. บ่นปวดศีรษะ ปวดท้องหรือคล่นื ไส้บ่อยๆ 4. เตม็ ใจแบง่ ปนั กับผู้อ่ืน (ขนม ของเล่น ดินสอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธบิ์ ่อย หรืออารมณร์ อ้ น 6. คอ่ นข้างอย่โู ดดเด่ยี ว มกั เล่นตามลำพงั 7. โดยปกตแิ ลว้ เชอื่ ฟัง ทำตามทผ่ี ูใ้ หญบ่ อก 8. มคี วามกังวลหลายเรือ่ ง ดเู หมอื นกงั วลบ่อย 9. ช่วยเหลือถ้ามใี ครบาดเจ็บ ไมส่ บายใจ หรือเจบ็ ป่วย 10. หยุกหยิก หรือดน้ิ ไปด้ินมาตลอดเวลา 11. มีเพือ่ นสนทิ อยา่ งนอ้ ยหนง่ึ คน 12. มเี รือ่ งต่อสหู้ รือรงั แกเดก็ อื่นบ่อยๆ 13. ไม่มีความสขุ เศร้าหรอื รอ้ งไห้บ่อย 14. โดยทัว่ ไปเปน็ ทช่ี อบพอของเด็กอืน่ 15. วอกแวกง่าย ไม่มีสมาธิ 16. วิตกกงั วลหรอื ติดแจเม่อื อยใู่ นสถานการณใ์ หม่ เสยี ความมนั่ ใจงา่ ย 17. ใจดีกับเด็กท่ีอายุน้อยกว่า 18. พดู ปดหรือขีโ้ กงบอ่ ยๆ 19. ถูกเดก็ คนอืน่ แกล้งหรอื รงั แก 20. มักอาสาช่วยเหลือผ้อู ื่น (พ่อแม่ ครู เดก็ อน่ื ) 21. คิดกอ่ นทำ 22. ขโมยของทบ่ี ้าน ที่โรงเรยี น หรอื ทีอ่ ืน่ 23. เขา้ กับผู้ใหญไ่ ด้ดีกว่าเขา้ กบั เดก็ อน่ื 24. มีความกลวั หลายเรือ่ ง หวาดกลวั งา่ ย 25. มสี มาธิในการติดตามทำงานจนเสร็จ โปรดกรอกเพ่มิ เตมิ ถ้าคณุ มีความเหน็ อื่น........................................................................................................................................... . (โปรดพลกิ หน้าถดั ไป)

โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤตกิ รรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหน่ึงหรือไม ไมม่ ี มปี ัญหา มปี ญั หา มปี ัญหา ปญั หา เล็กน้อย ชัดเจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนด้ี ว้ ย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกวา่ 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ ค่อนข้างมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนี้หรือไม่ ค่อนขา้ งมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นข้างมาก มากท่สี ดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบ)ุ ..........................................ช่วั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท่ี.....1..4...ก...ัน..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครง้ั ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมือในการกรอกแบบประเมินนี้

แบบประเมนิ จุดแขง็ และจุดอ่อน Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรบั ครู) ทำเคร่อื งหมาย / ในช่อง ใต้ขอ้ ความไม่จริง จริงบา้ ง จรงิ แนน่ อน เพียงชอ่ งเดียวในแต่ละข้อคำถาม กรุณาตอบทุกขอ้ ให้ ใกล้เคียงความเปน็ จริงทเี่ กดิ ขึน้ ในชว่ ง 6 เดือนท่ผี ่านมา หรือในชว่ งปีการศึกษานี้ ชื่อเด็ก......ก..น...ก..พ...ร.........................................นามสกุล....ค...ำ..ด..ว..ง....................................... เพศของเด็ก ชาย วนั เดือน ปเี กิดของเดก็ ...1..6....ส..งิ..ห...า.ค...ม....2..5..5..0.............................................อายขุ องเด็ก......1..3..............ปี หญงิ ไม่จริง จรงิ บ้าง จรงิ แน่นอน 1. ใส่ใจความรูส้ ึกของผูอ้ ่ืน 2. อยูไ่ ม่สุข เคลอื่ นไหวมาก ไมส่ ามารถอยู่นงิ่ ได้นาน 3. บ่นปวดศีรษะ ปวดทอ้ งหรอื คลื่นไสบ้ ่อยๆ 4. เต็มใจแบ่งปนั กบั ผอู้ น่ื (ขนม ของเลน่ ดินสอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธิบ์ อ่ ย หรืออารมณร์ ้อน 6. คอ่ นขา้ งอย่โู ดดเดี่ยว มักเล่นตามลำพัง 7. โดยปกติแลว้ เช่อื ฟัง ทำตามที่ผู้ใหญ่บอก 8. มีความกงั วลหลายเรอ่ื ง ดเู หมอื นกงั วลบ่อย 9. ชว่ ยเหลือถ้ามใี ครบาดเจบ็ ไมส่ บายใจ หรอื เจ็บปว่ ย 10. หยกุ หยิก หรือดิน้ ไปดนิ้ มาตลอดเวลา 11. มเี พื่อนสนทิ อย่างนอ้ ยหนึง่ คน 12. มเี รอ่ื งตอ่ สหู้ รือรังแกเด็กอ่ืนบอ่ ยๆ 13. ไม่มคี วามสขุ เศรา้ หรอื ร้องไหบ้ อ่ ย 14. โดยท่วั ไปเปน็ ที่ชอบพอของเด็กอืน่ 15. วอกแวกง่าย ไมม่ ีสมาธิ 16. วิตกกังวลหรือติดแจเมื่ออยใู่ นสถานการณ์ใหม่ เสยี ความมัน่ ใจงา่ ย 17. ใจดีกบั เดก็ ทอี่ ายุน้อยกว่า 18. พูดปดหรือขโี้ กงบ่อยๆ 19. ถกู เด็กคนอื่นแกลง้ หรอื รังแก 20. มกั อาสาชว่ ยเหลือผู้อืน่ (พ่อแม่ ครู เด็กอน่ื ) 21. คดิ กอ่ นทำ 22. ขโมยของที่บ้าน ทโ่ี รงเรียน หรอื ทอ่ี ่ืน 23. เข้ากับผู้ใหญไ่ ด้ดกี วา่ เขา้ กบั เดก็ อื่น 24. มีความกลัวหลายเร่ือง หวาดกลัวงา่ ย 25. มสี มาธใิ นการติดตามทำงานจนเสรจ็ โปรดกรอกเพม่ิ เติมถ้าคณุ มีความเห็นอ่ืน........................................................................................................................................... . (โปรดพลิกหนา้ ถัดไป)

โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤตกิ รรม หรือควาสามารถเขา้ กบั ผอู้ ื่นดา้ นใดด้านหนงึ่ หรือไม ไมม่ ี มีปญั หา มีปญั หา มปี ัญหา ปญั หา เล็กนอ้ ย ชดั เจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนีด้ ว้ ย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดอื น 6-12 เดือน มากกวา่ 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ คอ่ นขา้ งมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ น้อย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนี้หรอื ไม่ คอ่ นขา้ งมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ น้อย คอ่ นข้างมาก มากท่สี ดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบ)ุ ........2..................................ชว่ั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วันท่ี.....1..4...ก...ัน..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ...........ด...ี ......................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครั้งว่าท่านตอบครบทกุ ขอ้ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมือในการกรอกแบบประเมนิ น้ี

แบบประเมินจุดแขง็ และจุดออ่ น Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรับคร)ู ทำเครอ่ื งหมาย / ในช่อง ใต้ขอ้ ความไม่จรงิ จริงบ้าง จริงแนน่ อน เพียงชอ่ งเดียวในแตล่ ะข้อคำถาม กรุณาตอบทกุ ขอ้ ให้ ใกล้เคียงความเปน็ จริงทเ่ี กิดข้นึ ในชว่ ง 6 เดือนทผี่ า่ นมา หรือในช่วงปีการศกึ ษานี้ ชื่อเดก็ ......ก..รี..ต..กิ...า..ล........................................นามสกุล....ท...อ..ง..ด..นี...อ..ก.................................. เพศของเดก็ ชาย วนั เดือน ปีเกิดของเดก็ ...2..4....พ..ฤ...ศ..จ...กิ ..า..ย..น....2..5...5..1.......................................อายุของเด็ก......1..2..............ปี หญงิ ไม่จริง จรงิ บา้ ง จริงแนน่ อน 1. ใสใ่ จความรู้สกึ ของผู้อน่ื 2. อยู่ไม่สขุ เคลือ่ นไหวมาก ไม่สามารถอยนู่ ่งิ ได้นาน 3. บน่ ปวดศรี ษะ ปวดท้องหรือคลนื่ ไสบ้ ่อยๆ 4. เต็มใจแบง่ ปนั กบั ผูอ้ ื่น (ขนม ของเลน่ ดินสอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธบิ์ ่อย หรอื อารมณ์ร้อน 6. ค่อนขา้ งอยู่โดดเดีย่ ว มักเล่นตามลำพัง 7. โดยปกติแล้ว เชื่อฟงั ทำตามทผ่ี ้ใู หญบ่ อก 8. มคี วามกังวลหลายเรอ่ื ง ดูเหมือนกังวลบ่อย 9. ชว่ ยเหลอื ถา้ มีใครบาดเจ็บ ไม่สบายใจ หรอื เจบ็ ปว่ ย 10. หยกุ หยิก หรือดิ้นไปดนิ้ มาตลอดเวลา 11. มเี พ่อื นสนิทอย่างน้อยหนึ่งคน 12. มเี รือ่ งต่อสูห้ รือรังแกเด็กอนื่ บ่อยๆ 13. ไมม่ ีความสขุ เศร้าหรอื ร้องไหบ้ ่อย 14. โดยทว่ั ไปเป็นที่ชอบพอของเดก็ อน่ื 15. วอกแวกง่าย ไมม่ สี มาธิ 16. วติ กกังวลหรือตดิ แจเมอื่ อยู่ในสถานการณ์ใหม่ เสียความมัน่ ใจงา่ ย 17. ใจดกี บั เด็กที่อายนุ อ้ ยกว่า 18. พดู ปดหรือขโี้ กงบ่อยๆ 19. ถกู เดก็ คนอน่ื แกล้งหรอื รงั แก 20. มกั อาสาชว่ ยเหลอื ผูอ้ นื่ (พอ่ แม่ ครู เด็กอนื่ ) 21. คดิ ก่อนทำ 22. ขโมยของทีบ่ ้าน ที่โรงเรียน หรอื ทอี่ นื่ 23. เขา้ กับผู้ใหญไ่ ดด้ ีกวา่ เขา้ กับเดก็ อ่นื 24. มีความกลัวหลายเร่อื ง หวาดกลวั งา่ ย 25. มีสมาธิในการตดิ ตามทำงานจนเสร็จ โปรดกรอกเพ่ิมเติมถ้าคุณมคี วามเหน็ อนื่ ........................................................................................................................................... . (โปรดพลกิ หน้าถดั ไป)

โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหนึ่งหรอื ไม ไมม่ ี มปี ัญหา มีปญั หา มีปัญหา ปญั หา เลก็ น้อย ชดั เจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนดี้ ้วย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกว่า 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ คอ่ นข้างมาก มากท่ีสุด ไมเ่ ลย เลก็ น้อย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนหี้ รือไม่ ค่อนข้างมาก มากที่สดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นขา้ งมาก มากที่สดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบุ) ........2..................................ชว่ั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท.ี่ ....1..4...ก...นั ..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครัง้ ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมอื ในการกรอกแบบประเมนิ นี้

แบบประเมินจุดแขง็ และจดุ อ่อน Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรบั ครู) ทำเคร่ืองหมาย / ในช่อง ใตข้ ้อความไมจ่ ริง จริงบา้ ง จรงิ แน่นอน เพียงช่องเดยี วในแตล่ ะข้อคำถาม กรุณาตอบทกุ ข้อให้ ใกล้เคียงความเป็นจริงทีเ่ กิดขนึ้ ในชว่ ง 6 เดอื นทีผ่ า่ นมา หรอื ในชว่ งปกี ารศกึ ษาน้ี ชอื่ เดก็ ......จ..า..ร..วุ ..ร..ร..ณ.......................................นามสกลุ ....เ.ค...ร..อื ..ว..ง..ค...์ ................................. เพศของเดก็ ชาย วัน เดือน ปีเกิดของเดก็ ...1..5....ม..ก...ร..า..ค..ม....2..5..5..1.............................................อายุของเด็ก......1..3..............ปี หญงิ ไมจ่ ริง จรงิ บา้ ง จรงิ แน่นอน 1. ใส่ใจความรสู้ ึกของผ้อู ่นื 2. อยูไ่ ม่สุข เคล่ือนไหวมาก ไม่สามารถอยนู่ ่ิงได้นาน 3. บ่นปวดศรี ษะ ปวดท้องหรือคลน่ื ไส้บ่อยๆ 4. เตม็ ใจแบง่ ปันกบั ผ้อู ่ืน (ขนม ของเลน่ ดนิ สอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธบ์ิ อ่ ย หรอื อารมณ์รอ้ น 6. ค่อนข้างอยโู่ ดดเดย่ี ว มักเล่นตามลำพงั 7. โดยปกติแลว้ เชือ่ ฟงั ทำตามทผี่ ูใ้ หญบ่ อก 8. มคี วามกงั วลหลายเรอ่ื ง ดเู หมือนกังวลบ่อย 9. ช่วยเหลอื ถ้ามีใครบาดเจ็บ ไมส่ บายใจ หรอื เจบ็ ปว่ ย 10. หยกุ หยกิ หรอื ด้ินไปด้ินมาตลอดเวลา 11. มีเพื่อนสนิทอย่างนอ้ ยหนงึ่ คน 12. มีเรอ่ื งต่อสู้หรือรังแกเด็กอน่ื บอ่ ยๆ 13. ไม่มคี วามสขุ เศรา้ หรอื ร้องไหบ้ อ่ ย 14. โดยทัว่ ไปเป็นท่ีชอบพอของเดก็ อืน่ 15. วอกแวกงา่ ย ไมม่ ีสมาธิ 16. วติ กกังวลหรือตดิ แจเมอื่ อยู่ในสถานการณ์ใหม่ เสยี ความมัน่ ใจง่าย 17. ใจดกี บั เด็กท่อี ายนุ ้อยกวา่ 18. พดู ปดหรอื ข้ีโกงบอ่ ยๆ 19. ถกู เดก็ คนอนื่ แกล้งหรือรังแก 20. มักอาสาชว่ ยเหลือผอู้ น่ื (พอ่ แม่ ครู เดก็ อ่นื ) 21. คิดกอ่ นทำ 22. ขโมยของทีบ่ า้ น ทีโ่ รงเรยี น หรือทอ่ี น่ื 23. เขา้ กับผูใ้ หญไ่ ด้ดีกว่าเข้ากบั เดก็ อื่น 24. มีความกลัวหลายเรื่อง หวาดกลวั งา่ ย 25. มีสมาธิในการติดตามทำงานจนเสรจ็ โปรดกรอกเพ่มิ เตมิ ถ้าคุณมีความเห็นอนื่ ........................................................................................................................................... . (โปรดพลิกหนา้ ถดั ไป)

โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหนึ่งหรอื ไม ไมม่ ี มปี ัญหา มีปญั หา มีปัญหา ปญั หา เลก็ น้อย ชดั เจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนดี้ ้วย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกว่า 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ คอ่ นข้างมาก มากท่ีสุด ไมเ่ ลย เลก็ น้อย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนหี้ รือไม่ ค่อนข้างมาก มากที่สดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นขา้ งมาก มากที่สดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบุ) ........2..................................ชว่ั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท.ี่ ....1..4...ก...นั ..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครัง้ ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมอื ในการกรอกแบบประเมนิ นี้

แบบประเมนิ จุดแขง็ และจุดอ่อน Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรบั คร)ู ทำเครื่องหมาย / ในชอ่ ง ใตข้ อ้ ความไม่จริง จรงิ บา้ ง จริงแน่นอน เพียงชอ่ งเดยี วในแต่ละขอ้ คำถาม กรุณาตอบทกุ ขอ้ ให้ ใกล้เคียงความเป็นจริงทเ่ี กิดขนึ้ ในชว่ ง 6 เดอื นท่ีผ่านมา หรือในช่วงปกี ารศึกษานี้ ชือ่ เด็ก......ช..ฏ...า..พ..ร..........................................นามสกุล....เ.ร..อื...ง.จ...ิต..ต...์ ................................. เพศของเดก็ ชาย วัน เดือน ปเี กิดของเดก็ ...1..4....ธ..ัน..ว..า..ค...ม....2..5..5..0.............................................อายุของเดก็ ......1..3..............ปี หญงิ ไม่จริง จรงิ บา้ ง จริงแนน่ อน 1. ใส่ใจความรสู้ ึกของผูอ้ ่ืน 2. อยู่ไม่สขุ เคลอื่ นไหวมาก ไม่สามารถอยูน่ ง่ิ ได้นาน 3. บ่นปวดศรี ษะ ปวดทอ้ งหรอื คล่นื ไสบ้ ่อยๆ 4. เต็มใจแบ่งปนั กับผ้อู น่ื (ขนม ของเล่น ดนิ สอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธบิ์ อ่ ย หรอื อารมณร์ ้อน 6. คอ่ นข้างอยโู่ ดดเดย่ี ว มกั เล่นตามลำพงั 7. โดยปกติแลว้ เชื่อฟัง ทำตามท่ีผู้ใหญบ่ อก 8. มีความกงั วลหลายเร่อื ง ดเู หมือนกังวลบอ่ ย 9. ช่วยเหลือถ้ามีใครบาดเจ็บ ไมส่ บายใจ หรอื เจ็บป่วย 10. หยกุ หยิก หรือดิ้นไปดิ้นมาตลอดเวลา 11. มีเพ่อื นสนทิ อยา่ งน้อยหนึ่งคน 12. มเี ร่อื งตอ่ สู้หรือรังแกเดก็ อนื่ บ่อยๆ 13. ไมม่ ีความสขุ เศรา้ หรือรอ้ งไห้บ่อย 14. โดยท่วั ไปเปน็ ที่ชอบพอของเด็กอื่น 15. วอกแวกงา่ ย ไม่มีสมาธิ 16. วิตกกงั วลหรอื ตดิ แจเม่ืออยู่ในสถานการณใ์ หม่ เสยี ความมน่ั ใจงา่ ย 17. ใจดีกับเดก็ ท่ีอายุน้อยกว่า 18. พดู ปดหรอื ขี้โกงบอ่ ยๆ 19. ถกู เด็กคนอนื่ แกลง้ หรือรังแก 20. มกั อาสาชว่ ยเหลอื ผอู้ ่ืน (พ่อแม่ ครู เด็กอ่ืน) 21. คดิ ก่อนทำ 22. ขโมยของทบี่ า้ น ทีโ่ รงเรยี น หรือทอ่ี ่นื 23. เขา้ กับผู้ใหญ่ไดด้ ีกวา่ เขา้ กับเด็กอน่ื 24. มีความกลัวหลายเร่อื ง หวาดกลัวง่าย 25. มสี มาธิในการติดตามทำงานจนเสร็จ โปรดกรอกเพมิ่ เติมถา้ คุณมคี วามเหน็ อ่ืน........................................................................................................................................... . (โปรดพลกิ หน้าถดั ไป)

โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหนึ่งหรอื ไม ไมม่ ี มปี ัญหา มีปญั หา มีปัญหา ปญั หา เลก็ น้อย ชดั เจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนดี้ ้วย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกว่า 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ คอ่ นข้างมาก มากท่ีสุด ไมเ่ ลย เลก็ น้อย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนหี้ รือไม่ ค่อนข้างมาก มากที่สดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นขา้ งมาก มากที่สดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบุ) ........2..................................ชว่ั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท.ี่ ....1..4...ก...นั ..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครัง้ ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมอื ในการกรอกแบบประเมนิ นี้

แบบประเมนิ จุดแข็งและจดุ ออ่ น Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรบั ครู) ทำเครอ่ื งหมาย / ในช่อง ใตข้ อ้ ความไม่จรงิ จริงบา้ ง จริงแน่นอน เพยี งช่องเดียวในแตล่ ะข้อคำถาม กรุณาตอบทกุ ขอ้ ให้ ใกล้เคียงความเปน็ จรงิ ที่เกิดข้นึ ในช่วง 6 เดือนท่ผี ่านมา หรอื ในช่วงปกี ารศึกษาน้ี ช่ือเด็ก......ณ...ัฐ..ช..ย...า.........................................นามสกลุ ....พ...ร..ม..จ...นั ..ท...ร..์ ............................... เพศของเด็ก ชาย วนั เดือน ปีเกดิ ของเด็ก...0..7....ธ..นั ..ว..า..ค...ม....2..5..4..9.............................................อายุของเดก็ ......1..4..............ปี หญงิ ไมจ่ รงิ จรงิ บา้ ง จรงิ แน่นอน 1. ใส่ใจความร้สู กึ ของผูอ้ ื่น 2. อย่ไู มส่ ขุ เคลือ่ นไหวมาก ไม่สามารถอยู่น่งิ ไดน้ าน 3. บ่นปวดศรี ษะ ปวดทอ้ งหรอื คลืน่ ไส้บ่อยๆ 4. เต็มใจแบ่งปันกบั ผู้อนื่ (ขนม ของเล่น ดินสอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธบิ์ ่อย หรืออารมณร์ ้อน 6. ค่อนข้างอยู่โดดเดี่ยว มักเลน่ ตามลำพงั 7. โดยปกติแล้ว เชอื่ ฟงั ทำตามท่ีผ้ใู หญบ่ อก 8. มีความกงั วลหลายเรือ่ ง ดูเหมือนกังวลบอ่ ย 9. ชว่ ยเหลือถ้ามใี ครบาดเจบ็ ไมส่ บายใจ หรอื เจ็บปว่ ย 10. หยุกหยกิ หรอื ดิน้ ไปดิน้ มาตลอดเวลา 11. มเี พื่อนสนทิ อยา่ งนอ้ ยหนึ่งคน 12. มีเร่อื งตอ่ ส้หู รือรังแกเดก็ อนื่ บอ่ ยๆ 13. ไมม่ ีความสุข เศร้าหรอื รอ้ งไหบ้ ่อย 14. โดยทั่วไปเป็นทีช่ อบพอของเด็กอ่นื 15. วอกแวกง่าย ไม่มสี มาธิ 16. วิตกกงั วลหรือตดิ แจเมอื่ อยู่ในสถานการณใ์ หม่ เสยี ความม่นั ใจง่าย 17. ใจดกี ับเดก็ ทีอ่ ายุน้อยกว่า 18. พูดปดหรือข้โี กงบอ่ ยๆ 19. ถูกเดก็ คนอ่นื แกลง้ หรือรงั แก 20. มกั อาสาชว่ ยเหลือผอู้ น่ื (พอ่ แม่ ครู เดก็ อื่น) 21. คดิ กอ่ นทำ 22. ขโมยของท่บี ้าน ท่ีโรงเรยี น หรือท่ีอื่น 23. เข้ากบั ผู้ใหญไ่ ดด้ กี ว่าเขา้ กบั เด็กอ่ืน 24. มคี วามกลัวหลายเร่ือง หวาดกลวั งา่ ย 25. มีสมาธิในการตดิ ตามทำงานจนเสร็จ โปรดกรอกเพมิ่ เตมิ ถา้ คณุ มีความเหน็ อืน่ ........................................................................................................................................... . (โปรดพลกิ หน้าถดั ไป)

โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหนึ่งหรอื ไม ไมม่ ี มปี ัญหา มีปญั หา มีปัญหา ปญั หา เลก็ น้อย ชดั เจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนดี้ ้วย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกว่า 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ คอ่ นข้างมาก มากท่ีสุด ไมเ่ ลย เลก็ น้อย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนหี้ รือไม่ ค่อนข้างมาก มากที่สดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นขา้ งมาก มากที่สดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบุ) ........2..................................ชว่ั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท.ี่ ....1..4...ก...นั ..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครัง้ ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมอื ในการกรอกแบบประเมนิ นี้

แบบประเมนิ จดุ แขง็ และจุดออ่ น Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรับคร)ู ทำเคร่อื งหมาย / ในช่อง ใตข้ ้อความไม่จรงิ จรงิ บ้าง จรงิ แน่นอน เพียงชอ่ งเดยี วในแต่ละข้อคำถาม กรุณาตอบทกุ ขอ้ ให้ ใกล้เคียงความเป็นจริงท่เี กดิ ขึ้นในช่วง 6 เดอื นทผ่ี า่ นมา หรือในช่วงปีการศกึ ษานี้ ชอื่ เดก็ ......เ.ด..อื...น..ธ..ก...า..ญ...จ..น...์ ............................นามสกลุ ....น...า..ม..เ.ม...อื..ง................................... เพศของเดก็ ชาย วัน เดือน ปีเกดิ ของเดก็ ...2..1....เ.ม..ษ...า..ย..น....2...5..5..0.............................................อายุของเด็ก......1..4..............ปี หญงิ ไมจ่ ริง จรงิ บา้ ง จริงแนน่ อน 1. ใสใ่ จความร้สู กึ ของผอู้ ่นื 2. อยูไ่ มส่ ุข เคลอ่ื นไหวมาก ไม่สามารถอยู่น่ิงได้นาน 3. บ่นปวดศีรษะ ปวดทอ้ งหรอื คลน่ื ไสบ้ อ่ ยๆ 4. เต็มใจแบง่ ปนั กบั ผู้อื่น (ขนม ของเล่น ดินสอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธิ์บ่อย หรอื อารมณ์รอ้ น 6. ค่อนขา้ งอยโู่ ดดเดีย่ ว มักเล่นตามลำพัง 7. โดยปกตแิ ล้ว เชอื่ ฟงั ทำตามท่ผี ใู้ หญบ่ อก 8. มีความกังวลหลายเร่ือง ดเู หมอื นกังวลบอ่ ย 9. ช่วยเหลือถ้ามีใครบาดเจ็บ ไม่สบายใจ หรอื เจ็บป่วย 10. หยกุ หยกิ หรอื ดิน้ ไปดิ้นมาตลอดเวลา 11. มเี พือ่ นสนทิ อย่างนอ้ ยหน่งึ คน 12. มีเรอ่ื งต่อสหู้ รอื รงั แกเด็กอนื่ บ่อยๆ 13. ไมม่ ีความสขุ เศร้าหรอื รอ้ งไห้บอ่ ย 14. โดยทวั่ ไปเปน็ ท่ชี อบพอของเด็กอน่ื 15. วอกแวกง่าย ไมม่ ีสมาธิ 16. วติ กกงั วลหรอื ติดแจเม่อื อยูใ่ นสถานการณ์ใหม่ เสียความม่นั ใจงา่ ย 17. ใจดีกับเดก็ ทีอ่ ายนุ ้อยกว่า 18. พดู ปดหรือข้ีโกงบ่อยๆ 19. ถูกเด็กคนอน่ื แกลง้ หรอื รงั แก 20. มกั อาสาชว่ ยเหลอื ผูอ้ ื่น (พอ่ แม่ ครู เด็กอื่น) 21. คดิ กอ่ นทำ 22. ขโมยของทีบ่ ้าน ท่ีโรงเรียน หรอื ทีอ่ ่นื 23. เข้ากับผใู้ หญ่ได้ดกี ว่าเข้ากบั เดก็ อ่นื 24. มคี วามกลวั หลายเรอ่ื ง หวาดกลวั ง่าย 25. มีสมาธใิ นการตดิ ตามทำงานจนเสร็จ โปรดกรอกเพิ่มเติมถ้าคณุ มีความเห็นอืน่ ........................................................................................................................................... . (โปรดพลกิ หน้าถดั ไป)

โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหนึ่งหรอื ไม ไมม่ ี มปี ัญหา มีปญั หา มีปัญหา ปญั หา เลก็ น้อย ชดั เจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนดี้ ้วย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกว่า 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ คอ่ นข้างมาก มากท่ีสุด ไมเ่ ลย เลก็ น้อย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนหี้ รือไม่ ค่อนข้างมาก มากที่สดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นขา้ งมาก มากที่สดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบุ) ........2..................................ชว่ั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท.ี่ ....1..4...ก...นั ..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครัง้ ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมอื ในการกรอกแบบประเมนิ นี้

แบบประเมนิ จดุ แข็งและจุดอ่อน Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรบั ครู) ทำเครอื่ งหมาย / ในช่อง ใต้ข้อความไม่จรงิ จรงิ บา้ ง จริงแน่นอน เพียงชอ่ งเดียวในแตล่ ะขอ้ คำถาม กรุณาตอบทุกข้อให้ ใกล้เคียงความเป็นจริงท่ีเกดิ ขึ้นในชว่ ง 6 เดอื นทผ่ี ่านมา หรอื ในชว่ งปกี ารศึกษาน้ี ชอื่ เดก็ ......ธ..น..พ...ร............................................นามสกุล....พ...ง..ษ..น์...ยิ..ะ...ก..ลู............................... เพศของเดก็ ชาย วัน เดือน ปีเกดิ ของเดก็ ...0..6....ก..ร..ก..ฎ...า..ค..ม....2...5..5..0..........................................อายุของเด็ก......1..4..............ปี หญงิ ไมจ่ รงิ จรงิ บ้าง จรงิ แนน่ อน 1. ใส่ใจความรู้สกึ ของผูอ้ ่ืน 2. อย่ไู มส่ ขุ เคล่อื นไหวมาก ไม่สามารถอยู่น่ิงไดน้ าน 3. บน่ ปวดศีรษะ ปวดทอ้ งหรอื คลน่ื ไส้บ่อยๆ 4. เต็มใจแบ่งปันกบั ผู้อ่ืน (ขนม ของเลน่ ดินสอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธบิ์ อ่ ย หรอื อารมณร์ ้อน 6. ค่อนข้างอยู่โดดเด่ยี ว มกั เล่นตามลำพัง 7. โดยปกติแล้ว เชื่อฟัง ทำตามที่ผ้ใู หญ่บอก 8. มีความกงั วลหลายเร่ือง ดูเหมอื นกังวลบ่อย 9. ชว่ ยเหลอื ถา้ มีใครบาดเจ็บ ไม่สบายใจ หรือเจ็บปว่ ย 10. หยุกหยิก หรือด้นิ ไปดิ้นมาตลอดเวลา 11. มเี พ่อื นสนิทอย่างน้อยหน่งึ คน 12. มเี รอื่ งต่อสู้หรอื รังแกเด็กอืน่ บอ่ ยๆ 13. ไมม่ ีความสุข เศร้าหรือร้องไห้บอ่ ย 14. โดยท่วั ไปเป็นท่ชี อบพอของเดก็ อ่ืน 15. วอกแวกงา่ ย ไม่มีสมาธิ 16. วติ กกงั วลหรือติดแจเมอื่ อย่ใู นสถานการณใ์ หม่ เสยี ความมน่ั ใจงา่ ย 17. ใจดีกับเดก็ ทีอ่ ายุน้อยกว่า 18. พูดปดหรือข้ีโกงบ่อยๆ 19. ถกู เด็กคนอน่ื แกลง้ หรอื รังแก 20. มกั อาสาช่วยเหลอื ผู้อ่ืน (พ่อแม่ ครู เดก็ อืน่ ) 21. คดิ ก่อนทำ 22. ขโมยของที่บา้ น ที่โรงเรยี น หรือท่ีอื่น 23. เขา้ กบั ผู้ใหญ่ไดด้ ีกว่าเข้ากับเดก็ อ่นื 24. มคี วามกลัวหลายเรอ่ื ง หวาดกลวั งา่ ย 25. มีสมาธิในการติดตามทำงานจนเสรจ็ โปรดกรอกเพม่ิ เติมถา้ คณุ มคี วามเหน็ อนื่ ........................................................................................................................................... . (โปรดพลกิ หน้าถัดไป)

โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหนึ่งหรอื ไม ไมม่ ี มปี ัญหา มีปญั หา มีปัญหา ปญั หา เลก็ น้อย ชดั เจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนดี้ ้วย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกว่า 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ คอ่ นข้างมาก มากท่ีสุด ไมเ่ ลย เลก็ น้อย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนหี้ รือไม่ ค่อนข้างมาก มากที่สดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นขา้ งมาก มากที่สดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบุ) ........2..................................ชว่ั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท.ี่ ....1..4...ก...นั ..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครัง้ ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมอื ในการกรอกแบบประเมนิ นี้

แบบประเมินจุดแขง็ และจุดออ่ น Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรับคร)ู ทำเครือ่ งหมาย / ในชอ่ ง ใต้ขอ้ ความไม่จรงิ จริงบ้าง จริงแน่นอน เพียงชอ่ งเดียวในแตล่ ะข้อคำถาม กรุณาตอบทกุ ขอ้ ให้ ใกลเ้ คยี งความเป็นจริงที่เกดิ ข้นึ ในชว่ ง 6 เดอื นทผี่ า่ นมา หรือในช่วงปีการศกึ ษานี้ ช่ือเด็ก......บ..ณุ....ย..า..ภ..ร.......................................นามสกุล....แ..ส...ง..ห..ริ..ัญ..................................... เพศของเดก็ ชาย วัน เดอื น ปีเกิดของเด็ก...2..7....พ..ฤ...ศ..จ...กิ ..า..ย..น....2..5...5..1.......................................อายุของเด็ก......1..2..............ปี หญงิ ไม่จริง จรงิ บา้ ง จริงแนน่ อน 1. ใส่ใจความรูส้ กึ ของผูอ้ ื่น 2. อย่ไู มส่ ขุ เคลื่อนไหวมาก ไม่สามารถอยนู่ ่งิ ได้นาน 3. บน่ ปวดศีรษะ ปวดทอ้ งหรือคลนื่ ไส้บอ่ ยๆ 4. เต็มใจแบ่งปนั กบั ผอู้ นื่ (ขนม ของเล่น ดินสอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธ์บิ ่อย หรืออารมณร์ ้อน 6. ค่อนขา้ งอย่โู ดดเดี่ยว มักเล่นตามลำพัง 7. โดยปกตแิ ล้ว เชอ่ื ฟงั ทำตามท่ผี ใู้ หญ่บอก 8. มคี วามกังวลหลายเรือ่ ง ดูเหมอื นกงั วลบ่อย 9. ช่วยเหลือถา้ มใี ครบาดเจ็บ ไม่สบายใจ หรอื เจบ็ ปว่ ย 10. หยกุ หยกิ หรอื ดิน้ ไปดนิ้ มาตลอดเวลา 11. มีเพื่อนสนิทอย่างนอ้ ยหนึ่งคน 12. มเี ร่ืองต่อสู้หรือรงั แกเด็กอนื่ บ่อยๆ 13. ไม่มีความสุข เศรา้ หรือร้องไห้บ่อย 14. โดยทั่วไปเปน็ ทีช่ อบพอของเดก็ อ่นื 15. วอกแวกงา่ ย ไม่มีสมาธิ 16. วติ กกังวลหรอื ตดิ แจเมอื่ อยู่ในสถานการณ์ใหม่ เสียความมัน่ ใจงา่ ย 17. ใจดีกับเดก็ ที่อายุนอ้ ยกว่า 18. พูดปดหรอื ขี้โกงบอ่ ยๆ 19. ถกู เดก็ คนอื่นแกลง้ หรอื รงั แก 20. มกั อาสาช่วยเหลือผู้อ่ืน (พอ่ แม่ ครู เด็กอนื่ ) 21. คิดกอ่ นทำ 22. ขโมยของทีบ่ ้าน ทโี่ รงเรียน หรอื ท่ีอื่น 23. เขา้ กบั ผ้ใู หญไ่ ดด้ ีกว่าเขา้ กับเดก็ อ่ืน 24. มคี วามกลวั หลายเร่อื ง หวาดกลวั งา่ ย 25. มีสมาธิในการติดตามทำงานจนเสรจ็ โปรดกรอกเพิ่มเติมถ้าคณุ มีความเห็นอืน่ ........................................................................................................................................... . (โปรดพลกิ หน้าถดั ไป)

โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหนึ่งหรอื ไม ไมม่ ี มปี ัญหา มีปญั หา มีปัญหา ปญั หา เลก็ น้อย ชดั เจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนดี้ ้วย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกว่า 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ คอ่ นข้างมาก มากท่ีสุด ไมเ่ ลย เลก็ น้อย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนหี้ รือไม่ ค่อนข้างมาก มากที่สดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นขา้ งมาก มากที่สดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบุ) ........2..................................ชว่ั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท.ี่ ....1..4...ก...นั ..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครัง้ ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมอื ในการกรอกแบบประเมนิ นี้

แบบประเมนิ จดุ แข็งและจดุ อ่อน Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรบั คร)ู ทำเคร่อื งหมาย / ในชอ่ ง ใต้ขอ้ ความไมจ่ ริง จริงบา้ ง จริงแน่นอน เพียงชอ่ งเดียวในแตล่ ะขอ้ คำถาม กรณุ าตอบทุกขอ้ ให้ ใกล้เคยี งความเปน็ จริงทีเ่ กดิ ขนึ้ ในช่วง 6 เดือนทผี่ า่ นมา หรือในชว่ งปีการศกึ ษาน้ี ช่ือเดก็ ......อ..า..ร..ีย..ร์..ตั...น..์....................................นามสกลุ ....เ.ข...ยี ..น..เ..ป..้า.................................... เพศของเดก็ ชาย วัน เดือน ปเี กดิ ของเดก็ ...1..9....ธ..ัน..ว..า..ค...ม....2..5..5..0.............................................อายขุ องเด็ก......1..3..............ปี หญิง ไมจ่ รงิ จริงบ้าง จริงแน่นอน 1. ใส่ใจความรสู้ ึกของผู้อน่ื 2. อยไู่ ม่สุข เคลอื่ นไหวมาก ไมส่ ามารถอยู่น่งิ ไดน้ าน 3. บ่นปวดศีรษะ ปวดทอ้ งหรือคลนื่ ไส้บ่อยๆ 4. เตม็ ใจแบ่งปนั กับผู้อ่นื (ขนม ของเล่น ดนิ สอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธิบ์ อ่ ย หรอื อารมณร์ อ้ น 6. ค่อนข้างอยโู่ ดดเดย่ี ว มักเล่นตามลำพงั 7. โดยปกตแิ ล้ว เชื่อฟงั ทำตามท่ผี ู้ใหญ่บอก 8. มคี วามกังวลหลายเรอื่ ง ดูเหมือนกงั วลบอ่ ย 9. ช่วยเหลอื ถ้ามีใครบาดเจ็บ ไม่สบายใจ หรือเจ็บป่วย 10. หยกุ หยิก หรอื ดิน้ ไปดิ้นมาตลอดเวลา 11. มีเพ่ือนสนทิ อยา่ งนอ้ ยหนง่ึ คน 12. มีเรอื่ งตอ่ สหู้ รือรังแกเด็กอืน่ บอ่ ยๆ 13. ไมม่ คี วามสขุ เศรา้ หรือรอ้ งไหบ้ ่อย 14. โดยทั่วไปเปน็ ท่ีชอบพอของเดก็ อืน่ 15. วอกแวกงา่ ย ไม่มสี มาธิ 16. วติ กกงั วลหรือติดแจเม่อื อย่ใู นสถานการณ์ใหม่ เสยี ความม่ันใจง่าย 17. ใจดกี บั เดก็ ทีอ่ ายนุ ้อยกว่า 18. พดู ปดหรอื ข้โี กงบ่อยๆ 19. ถกู เด็กคนอน่ื แกลง้ หรือรงั แก 20. มักอาสาชว่ ยเหลือผู้อ่นื (พ่อแม่ ครู เด็กอน่ื ) 21. คิดกอ่ นทำ 22. ขโมยของทีบ่ า้ น ทีโ่ รงเรียน หรือทอี่ ่ืน 23. เขา้ กบั ผใู้ หญไ่ ด้ดีกวา่ เข้ากับเด็กอนื่ 24. มีความกลวั หลายเรื่อง หวาดกลัวง่าย 25. มีสมาธใิ นการตดิ ตามทำงานจนเสรจ็ โปรดกรอกเพ่มิ เติมถ้าคุณมคี วามเห็นอืน่ ........................................................................................................................................... . (โปรดพลกิ หน้าถดั ไป)

โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤตกิ รรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหน่ึงหรือไม ไมม่ ี มปี ัญหา มปี ญั หา มปี ัญหา ปญั หา เล็กน้อย ชัดเจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนด้ี ว้ ย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกวา่ 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ ค่อนข้างมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนี้หรือไม่ ค่อนขา้ งมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นข้างมาก มากท่สี ดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบ)ุ ..........................................ช่วั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท่ี.....1..4...ก...ัน..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครง้ั ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมือในการกรอกแบบประเมินนี้