focus_13_2

Том 13 №2 МежTдуhнe аwрoоrlдdнwыidйe jсoпuеrnцaиl аfoлrьtнheыcйomжpурanнiаoлn aпnоimвеaтl vеeрtиerнinаaрrиiaиn домашних и экзотических животныхМочевыделительнаясистема● Способ лечения кальцийоксалатного уролитиаза у собаки● Заболевания предстательной железы у собаки● Операция на мочевом пузыре● Кристаллы в моче и идентификация уролитов● О содержании натрия в диетах



WALTHAM FOCUS Кристаллы струвитов в FocusWALTHAM Том 13 №2 моче собаки Этот номер Waltham Focus 2003 (увеличение x 20) публикуется на английском, Шеф-редактор французском, немецком, Dr. Karyl Hurley BSc, DVM, DACVIM, португальском, испанском, DEVIM-Ca нидерландском, итальянском, Контакты ветеринарных врачей WALTHAM японском, греческом и русском языках. Редакционный директор Dr. Pauline Devlin BSc, PhD Оглавление Администратор по связям WALTHAM Способ лечения кальцийоксалатного уролитиаза у собаки ......................................2 Denise A. Elliott, Директор по научным контактам, Waltham USA, Inc. Редактор Dr. Richard Harvey PhD, BVSc, DVD, Заболевания предстательной железы у собаки .....................................................4 FIBiol, MRCVS Jacquline R. Davidson, Университет штата Луизиана Дипломированный специалист по ветеринарной дерматологии. Один Операция на мочевом пузыре.........................................................................11 из создателей ветеринарного Giselle Hosgood, Университет штата Луизиана кабинета для домашних животных, где проводятся Клинический случай у кошки, подверженной стронгурии ......................................16 обследование, используются Denise A. Elliott, Директор по научным контактам Waltham USA, Inc. лабораторные и другие методы исследований Конференция WSAVA: нарушение нижнего отдела мочевыделительной системы неинфекционной природы у кошки ..................................................................21 Консультанты редакции Tony Buffington, университет штата Ohio USA Prof. J. E. Bauer DVM, PhD, DipACVN Department of Small Animal Clinical WSAVA сегодня: первый симпозиум WSAVA по молекулярной генетике ......................23 Studies College of Veterinary Medicine Texas Cодержание поваренной соли в диете ..............................................................24 A&M University Vincent C. Biorje, директор научного исследования по кормлению Royal Canin, Франция College Station, Texas, USA Руководство по идентификации кристаллов кальция в моче ...................................28 Prof. C. F. Burrows BVetMed, Abigail Stevenson, центр for Pet nutrition Waltham, Leicestershire, район Uni PhD, MRCVS Department of Small Animal Clinical Точка зрения Waltham:учет риска формирования струвитов и оксалатов кальция при Sciences, относительном высоком насыщении мочи (ОВН) .................................................30 University of Florida, USA Лекарственные препараты, используемые на Dr. Denise A.Elliott BVSc (Hons), PhD, коммерческом рынке и предназначенные для DipACVIM, DipACVN разных видов мелких домашних животных, Communications, существенно отличаются в разных странах. WALTHAM USA При отсутствии специальной лицензии на продажу рекомендуется соблюдать осторожность Prof. Dr J. Leibetseder DVM при назначении этих медикаментов. Institut fьr Ernдhrung Veterinдrmedizinische Universitдt Wien, Austria Prof. Dr R. Moraillon DVM Ecole Nationale Vйtйrinaire d’Alfort, Maisons-Alfort, France Dr Philippe Marniquet DVM, Dip ESSEC Scientific Communication Royal Canin, France Главный редактор Евгений Трапезов Научный редактор Наталья Данилевская Корректор Вера Кузмичёва Верстка Андрей БровкоГермания, Аргентина, Австралия, Пруссия, Бахрейн, Бельгия, Бразилия, Канада, Китай, Кипр, Корея, Хорватия, Дания, Объединенные Арабские Эмираты, Испания, Эстония, США, Финляндия, Франция, Греция, Гонконг,Венгрия, Ирландия, Исландия, Израиль, Италия, Япония, Литва, Мальта, Мексика, Норвегия, Новая Зеландия, страны Балтики, Филиппины, Польша, Пуэрто-Рико, Португалия, Словацкая республика, Южно-Африканская республика, Чехословацкая республика, Румыния, Объединенное королевство, Россия, Сингапур, Словения, Швеция, Швейцария, Тайвань, Тайланд, Турция. © WALTHAM Centre for Pet Nutrition 2003 Waltham-on-the-Wolds, Melton Mowbray, Leicestershire, England, LE14 4RT Tel: +44 (0) 1664-415400 Fax: +44 (0) 1664-415440 всемирно признанный лидер по содержанию и кормлению домашних животных

Способ лечения...кальцийоксалатногоуролитиаза у собакиDenise A. Elliott BVSc (Hons), PhD, Dip ACVIM Dip ACVNДиректор по научным контактам,Waltham USA, Inc.До 1986 года кальцийоксалатный уролитиаз рассматривали Предварительный диагноз на наличие уролитиаза ставяткак редко встречаемое заболевание. Однако частота его воз- на основании клинического обследования. Клиническиеникновения в Северной Америке возросла с 2% в 1984 году симптомы, указывающие на наличие кальцийоксалатногодо 50% в 1999 году. Средний возраст собак в момент поста- уролитиаза, включают частичную или полную обструкциюновки диагноза составил 8,5 лет. Заболевание отмечали у уретры у самцов, а также гематурию, поллакиурию, странгу-самцов чаще, чем у самок. Больший риск отмечен среди та- рию, дизурию, эвакуацию камней в процессе мочеиспуска-ких пород, как лассо-апсо, французская болонка, померан- ния и определение уролитов в мочевом пузыре или уретреский волк, карликовый пудель, йоркширский терьер, ши- путем пальпации.тцу, карликовый шнауцер. Мочевой пузырь является наибо-лее частым местом образования камней. У кобелей камни Дополнительные методымаленьких размеров обычно застревают в уретре и локали- клинического исследованиязуются в каудальной части пениса, вызывая тем самым час-тичную или полную обструкцию. ● Подсчет количества эритроцитов и биохимический про- филь.Анамнез ● Исследование мочи, включая осадок (рис.1).● Особенности животного (возраст, пол, порода, масса те- ● Культуральный посев мочи. ла, образ жизни для живущих в доме собак, использова- ● Рентгенография абдоминальной полости без подготовки ние для репродукции, участие в соревнованиях). для того, чтобы подтвердить наличие камней, их количе-● Течение заболевания (острое, хроническое). ство и плотность.● Длительность, тяжесть, развитие (улучшение, без измене- ● Эхографическое обследование брюшной полости в основ- ном применяется в случае, когда предполагают наличие ния или ухудшение). полной или частичной обструкции уретры (рис.2).● Ответ на ранее проводимое лечение, травма или предше- ● Уретроцистография путем применения двойного контра- стирования, если предполагается наличие частичной или ствующая операция. Применение лекарственных препа- полной обструкции уретры. Данный метод используют ратов в процессе лечения. для того, чтобы подтвердить наличие уролитов и их коли-● Симптомы со стороны мочевыделительной системы чество. (поллакиурия, гематурия, дизурия, странгурия, нарушение ● Анализ образцов минерального состава мочи (уролиты мочеиспускания). должны быть собраны в специальный приёмник сухими,● Изменение качества мочи (цвет, прозрачность или нео- без консервирующих жидких агентов) (рис. 3). бычный запах).● Марка предлагаемого кормового продукта, тип кормления Рисунок 1. (сухие корма, полувлажные, влажные). Осадок мочи,● Предлагаемое количество, частота приема кормового илюстрирующий продукта, пристрастия к лакомствам и /или дополнитель- кристаллы оксалата ным кормовым добавкам. кальцияФизиологическое обследование мочевой Рисунок 2. пузырь Эхография абдоминальной● Поза и внешний вид. полости свидетельствует о● Вес тела, прибавление в весе. наличии гиперэхогенной● Жизненные показатели (температура, пульс, дыхание). массы в просвете мочевого● Цвет слизистых и время наполнения капилляров. пузыря, сопоставимой с● Нежная пальпация в области мочевого пузыря для того, уролитизом. чтобы оценить его размеры (степень растяжения), форму, контуры, толщину стенки, болевую чувствительность, наличие масс или крепитацию в просвете данного органа.● Оценка тазовой части уретры путем трансректальной пальпации● Наблюдение за актом мочеиспускания.2 WALTHAM Focus ● Том 13 №2 ● 2003

Способ лечения оксалатно-кальциевого уролитиаза у собаки Рисунок. 3 лиза для того, чтобы определить возможное взаимодействие Кальций между ионами в моче. Конечным результатом является оцен- оксалатные ка прогнозирования возможности роста, развития или рас- уролиты. творения уролитов. Данный метод используют для того, что- бы определить эффективность кормового продукта или дие-Методы лечения тического рациона в отношении риска формирования кам- ней оксалата кальция. Если ОВН для оксалата кальция колеб-В случае частичной или полной обструкции уретры катете- лется в пределах 1-12, то считают, что моча находится в мета-ризацию мочевого пузыря осуществляют немедленно. Уда- стабильном состоянии и риск формирования новых камнейление жидкости показано для того, чтобы устранить обст- оксалата кальция незначительный, даже если возможна тен-рукцию в уретре и компрессию, создавшуюся в мочевом пу- денция роста оксалата кальция или раннее присутствие каль-зыре. Эта процедура в основном требует введение хорошо ция в данной среде. В связи с этим, рекомендуется примене-смазанного полипропиленового катетера малого диаметра ние диетического корма с ограниченным содержанием про-(0,58-1,3 евро). В случае неудачи приступают к проведению теина, кальция, оксалата, а также витаминов С и D, которыйцистоцентеза с помощью иглы для снятия давления в моче- предназначен для ускорения обновления всего состава водывом пузыре. Поддерживающая лекарственная и регидрата- в организме, а также увеличения скорости образования мочиционная терапия обычно показаны для нормализации вод- (например, влажные корма или корм в банках, а также кроке-ного и электролитного баланса, ассоциирующегося с пост- ты, обогащенные натрием, провоцирующее жажду, о чем го-ренальной уремией. ворится в статье Biourge, на странице 24). Содержание фос- фата, магния или пиридоксина сильно ограничивать не сле- Эффективным и достаточно простым способом лечения дует, и оценка ОВН в моче должна быть ниже 12. С другойкальцийоксалатного уролитиаза является удаление камней стороны, диетический корм не должен вызывать у пациентахирургическим способом, с которым хорошо ознакомлена предрасположенности к развитию фосфоамониемагнезие-большая часть врачей. Тем не менее, имеются противоречи- вого уролитиаза.вые мнения в отношении наиболее эффективного лечениянефролитиаза и уретеролитиаза (камней в мочеточни- Необходимо избегать чрезмерного количества в кормовомке/ках). Некоторые авторы рекомендуют проведение унила- продукте кальция и оксалата. Тем не менее, абсолютное огра-теральной нефрэктомии, что позволяет извлечь подвержен- ничение кальция в рационе противопоказано за исключени-ный обструкции мочеточник. Тем не менее, нефрэктомия ем случаев установления его гиперабсорбции стенкой ки-имеет ограничение, так как есть вероятность сопутствую- шечника. Кроме того, снижение кальция в кормовом рацио-щей билатеральной почечной недостаточности, а также ре- не необходимо осуществлять пропорционально с оксалатом,цидива. Иногда уретеротомия показана собакам с прогрес- так как ограничение потребления одного из этих составляю-сирующим гидронефрозом и в случае обнаружения камней щих сопровождается увеличением абсорбции кишечникомв мочеточниках. Литотрипсию, проводимую вне корпуса те- другого вследствие возрастающей в нем потребности.ла животного, осуществляют с помощью ультразвуковыхволн, а также пъезоэлектрических шоковых волн или прибе- Обычно содержание в кормовом продукте избыточногогают к прямой вапоризации с помощью лазера, обеспечива- количества натрия ассоциируется с увеличением экскре-ющего фрагментацию уролитов. Несмотря на то, что дан- ции мочой кальция. Однако недавние исследования пока-ный способ широко используется в гуманной медицине, ли- зывают, что эффект натрия при его избытке на увеличениетотрипсия еще не нашла применения в лечении собаки. экскреции кальция, может вызвать противоречие через его позитивное действие на растворение и объем мочи. Если собака подвержена гиперкальцемии, то необходимо Следовательно, содержание в кормовом продукте натрияпроведение полного клинического обследования для иден- должно быть умеренным.тификации и устранения сопутствующей причины заболе-вания. В большинстве случаев причину возникновения ги- Показано, что магний является ингибитором кристаллиза-перкальцемии установить не удается. ции оксалата кальция у человека. В связи с этим некоторые авторы высказывают опасение по поводу того, что кормовой У пациентов мы наблюдаем частые рецидивы камней ок- продукт, содержащий относительно ограниченное количе-салата кальция. Следовательно, имеет очень большое значе- ство магния для того, чтобы исключить возможность обра-ние терапевтическое вмешательство, необходимое для пре- зования фосфоамониемагнезиевого уролитиаза, может спо-дупреждения рецидива. Риск развития уролитиаза может собствовать увеличению риска образования в моче оксалатабыть оценен с помощью метода относительно высокого на- кальция. Концентрация магнезии в диетическом корме всыщения (ОВН): активность формирования уроконкремен- связи с этим должна быть адекватна, но не избыточна.тов в исследующем образце мочи, делят на термодинамиче-скую растворимость известного продукта по отношению к Мы пришли к заключению, что цитрат (соль или эфир ли-данному уролиту (сотносится с \"точкой зрения\", см. стр. 30) монной кислоты) содержащийся в моче является главным ингибитором кристаллизации оксалата кальция. Тем не ме- Этот метод изначально применяли на человеке в конце 60-х нее, исследования на собаке показали, что дополнительноегодов, и на данный момент считают, что речь идет о рефе- пероральное введение цитрата калия не ограничивает рискренс контроле мочи у людей. Его применение на собаке с тех формирования оксалата кальция в моче и может повыситьпор было разработано и утверждено к применению. Опреде- риск образования струвитов.ление ОВН требует полного забора мочи в течение 48 часов.Для этого мочу подвергают анализу, определяют концентра- Вначале сообщалось о том, что камни оксалата кальцияцию 12 ее компонентов, а также рН и плотность. Совокуп- формируются в кислой моче, и было доказано, что защела-ность данных оценивается методом информационного ана- чивание мочи может предупредить рецидивы. Настоящие исследования показывают, что камни оксалата кальция могут формироваться при рН в пределах от 4,8 до 7,4. Сле- довательно, изменение в моче лишь одного рН не позво- ляет избежать с полной уверенностью рецидива образова- ния оксалата кальция. Кроме того, щелочная моча может увеличить риск фосфоамониемагнезиевого уролитиаза. 3всемирно признанный лидер по содержанию и кормлению домашних животных

Заболевания предстательной железы у собаки Jacqueline R. Davidson, DVM, MS, Dip ACVS Председатель конференции \"Хирургия домашних животных\", Департамент научных клинических исследований в области ветеринарии, Ветеринарная школа университета штата Луизиана, США. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ● Заболевания предстательной железы развиваются в основном у некастрированных взрослых самцов. ● Наиболее частыми симптомами заболевания предстательной железы являются тенезмы, гематурия и истечения из уретры, а также анурия, анорексия и летаргия. ● Рентгенография без подготовки в каудальной части брюшной полости может облегчить оценку топогра- фии, размера и формы предстательной железы. Считают, что предстательная железа подвержена гипер- трофии, если диаметр последней превышает 70% пространства, образуемого между промонторием (мы- сом или краниальной частью крестца) и лонной костью, которую мы определяем на рентгенографичес- ком клише по виду в профиль ● Среди основных причин возникновения заболеваний предстательной железы мы можем отметить гипер- плазию, инфицирование, дилатацию кист и неоплазию. Введение проявляться ригидность, слабость или хромота на задние ко- нечности. Иногда заболевание предстательной железы может Заболевания предстательной железы развиваются у взрослых вызывать такие неспецифические симптомы, как анорексию, самцов, в основном не подвергшихся кастрации. В некоторых летаргиию, температуру, рвоту и потерю веса. случаях анамнез и клиническое обследование, проводимое во Методы диагностики время визита в клинику, позволяют выявить раннюю стадию заболевания предстательной железы. Иногда собака может иметь клинические симптомы со стороны желудочно-кишеч- У взрослого самца во время рутинной клинической диагнос- ного тракта или мочевыделительной системы. При этом тща- тики обязательно поводят пальпаторное обследование пред- тельное проведение оценки состояния предстательной желе- стательной железы. При ректальном исследовании здоровую зы необходимо для идентификации специфики ее заболева- предстательную железу удается пальпировать кончиком паль- ния. К общим симптомам заболевания предстательной желе- ца в вентральной части апертуры (входа) таза. В некоторых зы относят: тенезмы, гематурию, истечения из уретры, ано- случаях пальпация предстательной железы облегчается при рексию и летаргию. Гипертрофированная предстательная же- одновременной пальпации вентральной части брюшной леза, оказывающая давление на прямую кишку, может прово- стенки таким образом, чтобы оттеснить предстательную же- цировать тенезм, дискинезию или запоры. При этом выделяе- лезу каудально, то есть в полость таза. Здоровая предстатель- мые фекалии будут иметь форму ленты. Источником вторич- ная железа имеет две доли, а также она симметричная, безбо- ного инфицирования предстательной железы может быть лезненная, мобильная, с гладкой поверхностью. Объем пред- контаминированная моча, что проявляется симптомами ге- стательной железы в норме варьируется в зависимости от по- матурии, дизурии и поллакиурии. Учитывая тесную взаимо- роды, возраста и размера собаки. У кастрированной собаки связь между железой и уретрой при заболеваниях предста- предстательная железа очень небольшого размера. тельной железы, можно наблюдать геморрагические истече- Пациент, у которого предполагают заболевание предста- ния, а также гнойные или прозрачные выделения. Странгурия тельной железы, рекомендуется провести подсчет эритроци- или задержка мочеиспускания встречаются значительно ре- тов, биохимическое исследование крови и анализ мочи (воз- же. Болевая реакция ассоциируется с заболеванием предста- можность инфицирования или контаминации). Результаты тельной железы или с наличием перитонита, так же может анализа будут свидетельствовать об изменениях показателей мочи, которые можно увязать со спецификой заболевания Доктор Devidson получила свои предстательной железы. Рентгенографическое исследование дипломы в университете Минессо- без подготовки в каудальной части брюшной полости может та в 1986 году. После окончания облегчить оценку места расположения, размера и формы интерна в одной из частных кли- ник в 1990 году она прекратила работать в области хирургии и преподавать в университете гипертрофированная гипертрофированная Purdure. В течение года она зани- предстательная железа предстательная железа мала пост инструктора в клинике Purdure перед тем как перейти в частную клинику специализируясь Jacqueline R. на протяжении 3-х лет в области хирургии. В 1995 году она стано- Davidson мочевой пузырь вится дипломированным специа- Рисунок 2. Рентгенографическая кар- DVM мочевой пузырь тина (вид в профиль) гипертрофиро- Рисунок 1. Рентгенография в ванной предстательной железы, лока- листом ACVS. В настоящее время каудальной части брюшной полости лизующейся в переднем входе тазовой она руководитель семинара в университете штата (вид в профиль) указывает на полости. Следует отметить дорсаль- Луизиана, где все эти девять лет она являлась членом гипертрофию предстательной ную девиацию прямой кишки, вызванную образовательной группы. железы. (Фото получено с любезного компрессией предстательной железы. разрешения доктора R. Pechman) (Фото получено с любезного разрешения доктора R. Pechman).4 WALTHAM Focus ● Том 13 №2 ● 2003

Заболевания предстательной железы у собакипредстательной железы. Простата может находиться в аперту- относительно несложное. Осложнения возможны, они мо-ре таза или в ветнральной части брюшной полости как раз на гут проявляться в виде геморрагии, дессиминации инфек-границе с краниальной частью лонной кости. В случае про- ции или неоплазии по месту прохождения иглы. Перкутан-статомегалии мочевой пузырь может сместиться краниально, ная или хирургическая биопсия часто дают возможностьа ободочная кишка — дорсально (рис. 1, 2). Предстательную постановки окончательного диагноза. Биопсия путем иссе-железу во время проведения рентгенографического исследо- чения предстательной железы может быть заменена исполь-вания (боковая проекция) считают гипертрофированной, ес- зованием иглы, вводимой в перинеальной или каудальнойли ее диаметр превышает 70% расстояния между промонто- части абдоминальной области. Предпочтительнее прово-рием и лонной костью. Уретроцистографию с позитивным дить пункционную биопсию под контролем эхографа, чтоконтрастированием можно применять для оценки позиции позволяет снизить риск геморрагии, повреждения уретры,предстательной железы, размера уретры, контура слизистых, вскрытия абсцесса или кисты. Пункционную биопсию с по-а также рефлюкса предстательной железы и локализации мо- мощью иглы следует избегать, если имеет место предполо-чевого пузыря (рис. 3). Эхография предстательной железы жение о наличии кисты или абсцесса. Может оказаться так,позволяет оценить состояние паренхимы, ее контур, распро- что наиболее точным методом для получения биопсийногостранение нарушений и диаметр уретры. Данный метод также материала предстательной железы является лапаротомия.может быть использован для проведения пункционной био- Метод хирургического вмешательства описан далее.псии. Также представляется возможным произвести забор эя-кулята (семенной жидкости) методом промывки или пункти- Доброкачественная гиперплазиярования иглой для проведения цитологического и бактерио- предстательной железы ab Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГП) — это патологичекое нарушение, связанное с возрас-Рисунок 3a. Рентгенографическая картина (вид в профиль) абдоминальной том, которое сопровождается заболеванием у некастрирован-массы большого размера, локализующейся в брюшной полости, которая вызыва- ной собаки. Она может проявляться в 1 или 2 года, но наибо-ет смещение петель кишечника в дорсальном и краниальном направлениях. лее часто встречается в пожилом возрасте. Приблизительно у(Фото получено с любезного разрешения доктора R. Pechman). 95% собак нарушение данного органа отмечают в 9 лет.Рисунок 3b. Рентгенографическое исследование (вид в профиль), путем Патогенез неизвестен, но развитие связано с гормональ-применения контраста для того, чтобы выявить смещение уретры и мочевого ным дисбалансом и функциональным нарушением тестику-пузыря. Абдоминальная масса диагностирована как киста предстательной железы. лов. У пожилых собак в возрасте минимум 5 лет доброкаче-(Фото получено с любезного разрешения доктора R. Pechman). ственная простатомегалия характеризуется гиперплазией железистых компонентов. По мере того, как заболеваниелогического анализов. Эякулят иногда трудно получить от па- эволюционирует, небольшие кисты, локализующиеся меж-циента, испытывающего болезненность предстательной же- ду паренхимой и содержащие кровянистую жидкость, спо-лезы. Для того, чтобы уменьшить количество мочи, которая собны к росту.может контаминировать эякулят, у пациента необходимоспровоцировать диурез; в данном случае мы получаем только Симптомытретью фракцию семенной жидкости. При этом жидкость, по- Большинство собак, страдающих доброкачественнойлученная из тестикулов, эпидидимуса, деферентного (семявы- гиперплазией предстательной железы, симптомов неводящего) протока и уретры, осложняет интерпретацию ис- проявляют. Иногда мы отмечаем тенезмы, прозрачные илиследуемого материала. геморрагические истечения из уретры или гематурию. Дизурия или удержание мочи встречается значительно реже. Количественный бактериологический анализ проводят дляидетификации патогенных бактерий, контаминирущих уретру. Диагноз При пальпации предстательная железа имеет симметрич- Промывка предстательной железы для получения жидких ную гипертрофию, гладкая, мобильная и безболезненная.образцов данного органа сложности не вызывает. После Доброкачественная гиперплазия предстательной железы неопорожнения мочевого пузыря мы вводим стерильный кате- отражается на гемограмме или биохимическом профиле.тер таким образом, чтобы его конец был расположен в уча- Исследование мочи и цитология предстательной железыстке уретры, относящемся к предстательной железе. После (рис. 4) обычно соответствуют физиологической норме, да-ректального массажа предстательной железы в течение не- же в присутствии геморрагий. Посев материала на бактерио-скольких минут мы осуществляем перфузию введенного ка- логический анализ дает отрицательный результат или мытетера несколькими миллилитрами физиологического рас- отмечаем незначительный культуральный рост. Рентгено-твора до того, как осуществить аспирацию материала. Впол- графия без подготовки и эхографическое исследованиене возможно получить образцы до и после осуществления подтверждают наличие простатомегалии. При эхографичес-массажа, чтобы определить нарушения в уретре и предста- ком исследовании предстательная железа носит униформ-тельной железе. Образец эякулята, полученый от здоровой ный изо— или гиперэхогенный характер. Наличие кистоз-собаки почти не содержит клеток в отличие от животного с ной гиперплазии проявляется в виде небольших прост-заболеванием предстательной железы, где может находить- ранств в форме очагов с гладкими краями и низкой эхоген-ся очень большое количество цитологического материла, ностью. Предшествующие клинические симптомы, а такжечто свидетельствует о воспалительном или неопластичес- диагностическая лапаротомия и результаты лабораторногоком процессах, или о бактериальной флоре. Промывание анализа позволяют отдифференцировать кистозную гипер-предстательной железы считают очень хорошим методом плазию предстательной железы от абсцессов. Полученныедля получения эякулята, но иногда трудно отличить проста- путем аспирации и биопсии образцы используют для того,тит от цистита. Пункционную биопсию также осуществляют чтобы прийти к окончательному диагнозу. Такой подход, вперкутанно через перинеальный или абдоминальный до- основном, необходим для получения ответа при некачест-ступы. Простату фиксируют через брюшную стенку или рек- венном лечении.тально. Предпочтительнее вводить иглу под контролем эхо-графа, что позволяет минимизировать осложнения и по- Лечениепасть в зону патологического очага. Что касается предста- Кастрация является основным выбором в устранении даннойтельной железы, то цитопункция с помощью иглы обладает патологии. Размер предстательной железы снижается на 50%высокой специфичностью и выполнение этой манипуляции через 3 недели с момента кастрации и на 70% - через 9 недель. Диетический рацион основан на небольшом количестве твер- дых компонентов, что позволяет бороться с констипацией и проводить мануальное опорожнение мочевого пузыря. Мож- 5всемирно признанный лидер по содержанию и кормлению домашних животных

Заболевания предстательной железы у собакино использовать временно катетер для того, чтобы уменьшить Рисунок 4.последствия задержки мочеиспускания. Если улучшения кли- Цитологическая картинанических симптомов не наблюдается в течение 3 недель, то свидетельствует опоказана биопсия предстательной железы. Если невозможно доброкачественной гиперплазиипроведение кастрации в связи с ценностью животного в каче- предстательной железы. (Фотостве производителя, то можно выбрать метод консервативной получено с любезного разрешениятерапии. Консервативная терапия менее эффективна, чем кас- доктора C. Le Blanc).трация. После ее прерывания часто наблюдаются рецидивы.Данный подход основан на применении антиандрогенных Рисунок 5. Цитологический анализ подтверождает наличиеили эстрогенных препаратов. Антиандрогенная терапия осу- простатита. (Фото получено с любезного разрешения доктора C. Le Blanc).ществляется путем применения флютамида (flutamide), гидро-ксифлютамида или финастерида (finasteride), что вызвает Рисунок 6.уменьшение размера предстательной железы в течение 2-3 не- Цитология, свидетельствующаядель. Финастерид, вероятно, не влияет на оплодотворение, а от транзиторном типетакже либидо, но он может быть необходим для осуществле- карциномы.ния терапии в течение 2-3 месяцев до того, как произойдет су- (Фото получено с любезногощественное снижение размеров предстательной железы. разрешения доктора C. Le Blanc) Прогестагены, такие как ацетатмедроксипрогестерон никают внезапное инфицирование или вторичный перито-(acetate de medroxyprogesteron) и ацетат мегистрола (acetate нит, проявляющиеся в виде патогномоничных симптомов, аde megesrol), могут способствовать снижению размера пред- также септического шока и коллапса на уровне сердечно-со-стательной железы, но такой способ лечения не рекомендует- судистой системы. Собаки, страдающие хроническим про-ся применять длительно. Диэтилстилбестрол является эффек- статитом, в основном не имеют патогномоничных призна-тивным для уменьшения размера простаты. Однако этот ле- ков данного заболевания и вполне возможно, что ни один изкарственный препарат может способствовать развитию сква- них обнаружить не удается.мозной метаплазии предстательной железы и секреторнойнедостаточности, что вызывает риск развития вторичной ин- В большинстве случаев основным мотивом для консульта-фекции и формирование кист в данном органе. ции является возвратная инфекция мочевыделительной сис- темы. Так же может иметь место развитие медуллярной аплазии. ДиагнозВероятность этих осложнений уменьшается, если лекарствен- В случае острого простатита, простата гипертрофированнаяные препараты назначаются в низких дозах и на короткий пе- симметричная и болезненная при пальпации. Мы можем от-риод времени. Тамоксифен (tamoxifene) вызывает эстроген- мечать флуктуирующие зоны при наличии абсцессов, а такный ответ у собаки, но данные, относительно его эффективно- же скопление газов и спайки. При хроническом инфициро-сти при ДГП, которыми мы располагаем, пока недостаточны. вании предстательная железа имеет симметричную форму, безболезненная и без проявления клинических симптомов.Простатит/абсцессы Гипертрофия будет выявлена в случае гиперплазии или со-предстательной железы путствующей неоплазии. Нейтрофильный гранулоцитоз со сдвигом ядра влево часто выявляется при остром простатитеПредстательная железа может быть местом хронических или или абсцессах предстательной железы, ассоциирующихся состро текущих бактериальных инфекций. Речь обычно идет о доброкачественной септицемией. Иногда септический шоквосходящей инфекции из уретры. Распространение гематоген- можно выявить через лейкопению или сдвиг ядра влево безным путем с контаминацией тестикулов также возможно. Защи- изменения нейтрофильных гранулоцитов. Гемограмма у со-та по отношению к бактериальной миграции предстательной бак, страдающих хроническим простатитом, обычно в пре-железы, начиная от уретры, осуществляется за счет механичес- делах нормы. У имеющих абсцессы предстательной железыкой очистки в процессе акта мочеиспускания при высоком дав- животных было отмечено наличие гипогликемии, увеличе-лении в уретре с бактерицидным эффектом жидкости предста-тельной железы и локальным образованием IgA. Изменение сек-реции жидкости предстательной железы, например, в случаесквамозной метаплазии или кистозной гиперплазии, являетсяриском для развития инфекционного простатита. Иногдаразвитию простатита могут способствовать другие заболеванияпредстательной железы. E. coli — это наиболее часто встречаю-щийся микроорганизм, но Staphylococus sp., Streptococcus sp.,Proteus sp. et Psevdomonas sp., также иногда выделяют. Случаи грибковой инфекции предстательной железы край-не редки. Микроабсцессы наиболее часто формируются помере того, как простатит прогрессирует. Они могут носитьдиссиминированный характер и формировать более крупныеабсцессы. Бактериальная инфекция мочевыводящих путей ве-дет к развитию простатита и наоборот. Следует иметь в виду,что любой интактный самец, который страдает инфицирова-нием мочевыделительной системы, также имеет простатит.Хронический бактериальный простатит в определенных слу-чаях может быть следствием острого течения инфекционногозаболевания и перейти в латентное.СимптомыУ большинства собак острый простатит проявляется повы-шением температуры, анорексией и летаргией. К другимобычно контролируемым симптомам относят гнойное ге-моррагическое истечение, дизурия, тенезмы. У некоторыхживотных отмечают нарушения во время движения или вположении стоя в связи с развитием болевой реакции.Симптомы абсцедирования предстательной железы будутсходными. Кроме того, по причине разрыва абсцессов воз-6 WALTHAM Focus ● Том 13 №2 ● 2003

Заболевания предстательной железы у собакиние сывороточной щелочной фосфатазы, аланинаминот- другой категории осложнений у собак с абсцессами предста-рансферазы, гиперглобулинемии и уремии. Исследования тельной железы. Кастрацию рекомендуют для того, чтобы сни-мочи в основном указывают на пиурию, гематурию и бакте- зить размеры предстательной железы, ускорить разрешениериурию у собак, которые страдают острым простатитом, но инфекционного процесса и минимизировать риск рецидива.эти аномалии не всегда могут быть выявлены при хроничес- Данный метод не рекомендуется, если инфицирование проте-ком простатите. Бактериальный посев мочи позитивный и кает остро, но он может быть выполнен после проведения ан-имеет корреляционную взаимосвязь с микроорганизмами, тибиотикотерапии. Животные, которым показано хирургиче-колонизирующими предстательную железу, но вполне воз- ское лечение абсцесса предстательной железы, кастрация мо-можно получить и отрицательный результат. жет быть выполнена при условии, что собака должна перенес- ти такой способ вмешательства Простатомегалию можно определять путем рентгеногра-фического исследования без подготовки пациента, подвер- Кисты предстательной железы /женного острому простатиту или абсцедированию предста- парапростатические кистытельной железы. Эхографиическое обследование абсцессовуказывает на персистенцию газа в патологическом очаге в Патогенез кист предстательной железы до конца не расшиф-виде гипо— или анэхогенного изображения в паренхиме. В рован. Кисты предстательной железы могут иметь форму спаренхиме абсцессы часто имеют неровные края или гипо- множеством полостей в паренхиме или в виде обширныхэхогенность соседней ее части. Хронический простатит не структур, заполненных жидкостью, которые распространя-ассоциируется со специфическими модификациями на ются в брюшную полость или в апертуру (вход) таза. Кистырентгенографическом клише, но с помощью эхографа при предстательной железы могут быть следствием окклюзии ка-обнаружении изменения эхогенности иногда удается вы- нальцев, вызванной сквамозной (чешуйчатой) метаплазиейявить патологический очаг. железы. Парапростатические кисты формируются вне парен- химы предстательной железы. Они могут быть вторичными Цитологический анализ жидкости предстательной железы после переболевания простаты. По сравнению с кистами(рис. 5) может указывать на наличие воспалительных или бак- предстательной железы парапростатические кисты имеюттериальных клеток. Жидкость используют для проведения бак- менее выраженный риск инфицирования, так как они не со-териологического анализа и получения антибиотикограммы. общаются с урогенитальным аппаратом.Биопсия предстательной железы обеспечивает постановкуокончательного диагноза на простатит. Тем не менее, это не Симптомывсегда требуется, за исключением тех случаев, когда возникает Этот недуг у собак может протекать асимптоматично илинеобходимость исключить сопутствующие заболевания. могут проявляться признаки, свидетельствующие о компрес- сии прилегающих структур кишечника или мочевыдели-Лечение тельной системы. Недержание, дизурия или задержка мочеи-Антибиотикотерапия применяется по результатам культу- спускания — возможно наиболее общие симптомы, наблю-рального высева жидкости предстательной железы и анти- даемые при наличии кист, чем при других заболеванияхбиотикограммы. Рекомендуется брать в расчет распределе- предстательной железы. Иногда мы можем констатироватьние антибиотика в соответствующий участок предстатель- истечения из уретры, если киста с ней сообщается.ной железы, особенно при лечении хронических инфекци-онных заболеваний. В данном случае более вероятно, что ге- Диагнозматопростатический барьер остается интактным. Антибио- Во время проведения ректальной пальпации небольшие ки-тики, которые обладают хорошей пенетрацией в инфици- сты характеризуются асимметричной простатомегалией срованную предстательную железу, имеют высокую pKa (ще- мягкими флуктуирующими зонами. Асимптоматичные кис-лочную) с высокой степенью жирорастворимости и слабой ты большого размера могут пальпироваться на уровне ниж-способностью фиксации к протеинам в целом, как, напри- ней части брюшной стенки или в перинеальной области.мер, хлорамфиникол в сочетании с триметопримсульфаме- Очень большие кисты обычно вызывают растяжение брюш-токсазолом и энрофлоксацином. Липотропность тетрацик- ной стенки. Исследование мочи часто соответствует физио-линов, аминогликозидов, цефалоспоринов и ампициллина логической норме, но иногда присутствует гематурия.низкая, и, следовательно, их следует избегать. По результа-там бактериологического исследования и антибиограммы Рентгенографические исследования без подготовки паци-показано, что инфицирование грамположительными мик- ента указывают на плотность дискретной жидкости в ниж-роорганизмами, может быть подавлено действием эритро- ней части брюшной стенки или на зоны, подверженные ми-мицина, эндомицина или сочетанием триметоприма и суль- нерализации, которые можно обнаружить в стенке кисты.фометаксозола. Собаке, подверженной острому бактериаль- Урографическое исследование путем внутривенного введе-ному простатиту, у которой систематически наблюдаются ния контраста может указать на смещение мочеточников иманифестации заболевания, регидратация и антибиотико- вызывает необходимость проводить исследование мочевоготерапия, проводимая внутривенно, иногда необходимы в пузыря. Иногда эхографическое исследование позволяетначале лечения. выявить жидкость со слабо выраженной эхогенностью. Не- большие кисты, присутствующие в предстательной железе, Пероральная антибиотикотерапия должна проводится проявляются в виде гипо— или анэхогенных зон. Жидкость,минимум от трех до четырех недель при остром простатите содержащаяся в кисте, имеет желто-палевый или оранжевыйи от четырех до шести недель в случае хронического тече- цвет. Цитологический анализ может указать на модифика-ния данного заболевания. Необходимо заново осуществлять цию транссудата, содержащего эритроциты и несколькобактериальный высев мочи и секрета предстательной желе- эпителиальных клеток невоспалительной природы. Резуль-зы через одну и четыре недели после завершения лечения, таты культурального бактерологического анализа в основ-что позволяет подтвердить элиминацию инфекции. Если ном дают отрицательный результат и, кроме того, кисты мо-инфекция не устранена, то обычно прибегают к поддержи- гут создавать угрозу вторичной инфекции.вающей антибиотикотерапии в течение 3 месяцев. Если ин-фекция не исчезает после пролонгированной терапевтичес- Лечениекой обработки, то возникает необходимость ввести антиби-отикотерапию в низких дозах. Подтитрованный для этой Можно использовать консервативное лечение для устраненияцели антибиотик назначается каждый вечер в дозе, которая проблем, связанных с задержкой мочеиспускания или запоров,соответствует половине суточной. но эффективным является хирургическое вмешательство. Цель проведения хирургической операции заключается в иссече- Абсцессы предстательной железы никогда не дают удовле- нии или дренировании кисты. Иссечение выполняют в случае,творительного ответа на терапевтическое вмешательство, приих диссеминации. В данном случае показано дренированиеили иссечение инфицированной части предстательной желе-зы. Эти методы и их осложнения будут обсуждаться позже. Пе-ритонит, септический шок и фатальный исход относятся к 7всемирно признанный лидер по содержанию и кормлению домашних животных

Заболевания предстательной железы у собакиесли парапростатическая киста тесно связана с предстатель- маркеры облегчают постановку диагноза на заболеванияной железой. Что касается ретенционных (постоянных) кист, предстательной железы. Такие тесты можно использовать ито обычно осуществляют частичную простатэктомию. Обычно у собаки.проводят неполную резекцию кист, когда имеет место недер-жание или атония детрузора. Если иссечение не представляется Лечениевозможным, то осуществляют хирургическое дренирование Прогноз на злокачественное новообразование предстатель-соответствующей кисты. Метод дренирования обсуждается ной железы сомнительный. У большей части собак на пери-далее. Одновременно рекомендуют осуществлять кастрацию од постановки диагноза выявляют наличие метастазов и вживотного, что позволяет ограничить размеры предстатель- таком случае возможности паллиативной терапии обычноной железы и устранить общий гормональный фон, оказываю- ограничены. Можно поставить зонд в мочевой пузырь мето-щий влияние на развитие патологического процесса. дом цистотомии для облегчения обструктивных процессов, формирующихся в уретре, и назначить смягчающие слаби-Неоплазия предстательной железы тельные средства с целью облегчения тенезмов. ПроведениеЧастота проявления первичных новообразований низкая. Рисунок 7. Забор биопсийного материала изРак предстательной железы может развиваться у интактных предстательной железы с помощью скальпеля №15.и кастрированных самцов. Риск злокачественного новооб- (Фото получено с любезного разрешения доктора G. Hosgood).разования, так или иначе, в два раза выше у кастрированныхсобак, чем у интактных. Аденокарцинома — это наиболеераспространенный тип неоплазии предстательной железы,который сопровождается транзиторным типом карциномыс локальной инвазией. Среди других типов неоплазии пред-стательной железы, о которых сообщалось, мы будем цито-ровать лимфому, эпидермоидный рак, аденому, лейомиосар-кому, лейомиому, фиброму и ангиосаркому. Аденокарцинома предстательной железы имеет тенденциюк метастазированию в подвздошные лимфоузлы, мочевой пу-зырь, легкие, мышечную и костную ткань таза. Участки мета-стазирования в костную ткань наиболее часто отмечают в об-ласти таза и поясничного отдела позвоночного столба.СимптомыСимптомы, свидетельствующие об аденокарциноме пред-стательной железы, проявляются в виде температуры, летар-гии, анорексии, потери веса, тенезмов, уретрального гемор-рагического истечения, гематурии, странгурии, недержаниямочи и слабости задних конечностей. Аномалии, связанные с нарушением походки вследствиеболевой реакции в костной ткани или предстательной желе-зе, свидетельствуют о высокой вероятности развития нео-плазии предстательной железы в отличие от других типовзаболевания данного органа. Недостаточность венозного илимфатического дренирования может спровоцировать отекзадних конечностей.Диагноз Рисунок 8. Получение образца для культурального высеваВо время ректальной пальпации простата плотная, иррегу- может быть достигнуто совместно с проведением биопсии.лярная, иммобильная, асимметричная и болезненная. Пред- (Фото получено с любезного разрешения доктора G. Hosgood).стательная железа очень большого размера, может пальпи- Рисунок 9. После получения биопсийного материала мыроваться на уровне вентральной части брюшной стенки. Из- можем ушить капсулу, что позволяет предупредитьменения показателей биохимического анализа могут свиде- развитие небольших геморрагий. (Фото получено стельствовать об увеличении щелочной фосфатазы, гипо- любезного разрешения доктора G. Hosgood).кальцемии, гиперкальциемии и гипоальбумиемии. Иногдатакже отмечают уремию. Клинический анализ крови можетуказывать на лейкоцитоз и нейтрофилю. Регенеративнаяили арегенеративная анемии также могут быть отмечены.Пиурию, гематурию и бактериурию обычно выявляют прианализе мочи. Жидкость предстательной железы может со-держать неопластические клетки, но их отсутствие не позво-ляет исключить онкологическую природу заболевания. Ги-пертрофию предстательной железы и минерализацию ино-гда наблюдают с помощью рентгенографического исследо-вания без подготовки. Сублюмбальная лимфоаденопатия, атакже метастазы легких или костной ткани иногда присутст-вуют. Эхографическое исследование указывает на простато-мегалию, минерализацию ее паренхимы, скопление гипер-эхогенного газа в очагах с диффузными краями и регуляр-ный контур. Иногда также идентифицируют поврежденияполости. Цистоурографическое исследование с позитивнымконтрастом может указывать на иррегулярность уретры вобласти предстательной железы или мочевого пузыря, а так-же выраженный рефлюкс предстательной железы. Оконча-тельный диагноз основан на цитологическом (рис. 6) или ги-стоморфологическом анализах. У человека биохимические8 WALTHAM Focus ● Том 13 №2 ● 2003

Заболевания предстательной железы у собакирадиотерапии иногда применяют для обеспечения благо- Рисунок 10.приятного состояния на короткий период времени в отсут- Область абсцедированияствии метастазов, но время выживаемости пациента ограни- предстательной железычено. Злокачественное новообразование, вероятно, не под- идентифицирована,дается гормонотерапии, а также воздействию цитотоксичес- множественные абсцессыких препаратов. Во всяком случае, поддержание собак с дан- объединены для проведенияным заболеванием может быть благоприятным при прове- аоекватного дренирования.дении кастрации, которая способствует снижению действия (Фото получено с любезногогиперпластических факторов, вызывающих простатомега- разрешения доктора G.лию. Тотальная трансуретральная простатэктомия показана Hosgood).в отсутствии метастазов. Но большая часть пациентов можетстрадать недержанием мочи и время их выживаемости огра-ничено. Простатэктомию в сочетании с предоперационнойрадиотерапией можно считать оправданной для лечения со-бак, у которых метастазы отсутствуют.Методы хирургического вмешательства Рисунок 11. Мы можем ввести Рисунок 12. Выведение дренажа дренаж Пенроза в предстательную Пенроза через брюшную стенкуДо проведения анестезии пациентов необходимо подвер- железу с последующим выведением латерально по отношению кгать тщательному обследованию. Если имеет место наличие его через брюшную стенку. (Фото препуцию.системных симптомов, в основном проявляющихся инфи- получено с любезного разрешения (Фото получено с любезногоцированием, необходимо проведение антибактериальной доктора G. Hosgood). разрешения доктора G. Hosgood).инфузионной терапии для устранения септицемии или шо-ка. В определенных случаях эффект консервативной тера- крытые аспирационные катетеры могут быть помещены впии при наличии простатита или развивающегося перито- предстательную железу, а именно в определенный участокнита незначительный. Несмотря на то, что общее состояние через каудальную часть брюшной стенки (рис. 10-12).животного при проведении консервативной терапии может,на первый взгляд, быть удовлетворительным, следует иметь в В данном случае проводят незначительный надрез с вент-виду, что несвоевременное хирургическое вмешательство ро-латеральной поверхности абсцесса или кисты. После за-может закончиться для него летальным исходом. бора материала для получения культурального роста или би- опсийного исследования, осуществляют промывку данного Доступ к предстательной железе осуществляют путем прове- участка путем пальпаторной манипуляции в паренхимедения каудальной лапаротомии. При этом осуществляют лате- предстательной железы, что позволяет образовать одну илиральный доступ по отношению к препуцию с последующим две больших полости (достигается разрывом небольшихразрезом брюшной стенки по медианной линии вплоть до карманов с обильным количеством складок, в которых со-лонной кости. Мочевой пузырь при этом может быть отведенкраниально с помощью лигатур. Затем проводят иссечение Рисунок 13. Интраабдоминальная кистажировой ткани, локализующейся на вентральной и латераль- предстательной железы. (Фото получено с любезногоной поверхностях предстательной железы. Пупочные связки, разрешения доктора G. Hosgood).располагающиеся латерально, избегают, учитывая их нейро-сосудистую взаимосвязь с мочевым пузырем, предстательной Рисунок 14. Мы проводим иссече- Рисунок 15. Марсупиализация кис-железой и уретрой. Катетер может быть помещен в уретру для ние кисты предстательной железы ты предстательной железы черезоблегчения ее идентификации. Если предстательная железа с последующим дренированием и по- брюшную стенку рядом с препуци-находится на входе в таз, то обычно рекомендуется проводить лучением биопсийного материала ем. (Фото получено с любезногоостеотомию лонной кости, что обеспечивает адекватный до- для проведения бактериологическо- разрешения доктора G. Hosgood).ступ. При этом абдукторы отпрепаровывают от лонной кости. го и гистоморфологического иссле-Остеотомию осуществляют от каждого запирательного отвер- дований. (Фото получено с любезно-стия до края лонной кости. Третью остеотомию осуществляют го разрешения доктора G. Hosgood).между двумя заперательными отверстиями. В основном избе-гают запирательного нерва. Фрагмент лонной кости послеудаления простаты может быть возвращен на место (фиксиру-ют с помощью циркляжа через отверстия, перфорированныев костной ткани) или же удален.Биопсия предстательной железыБиопсию предстательной железы можно осуществлять с по-мощью пункционной иглы или хирургически путем иссече-ния ткани предстательной железы в форме конуса (рис. 7).В одном и другом случаях рекомендуется избегать уретры.Образцы, предназначенные для бактериологического анали-за, также могут быть собраны при проведении такого родавмешательства (рис. 8). Капсула предстательной железы мо-жет быть ушита с помощью рассасывающегося шовного ма-териала типа 2/0 или 3/0, что позволяет контролировать ге-моррагию (рис. 9).Дренирование предстательной железы.Хирургическое дренирование используют для эвакуации аб-сцессов или кист больших размеров, локализующихся впредстательной железе. Используемые методы предназначе-ны для механического дренирования путем введения дрена-жа Пенроза или аспирационного катетера, а также анатоми-ческого— через выполнение марсупиализации (операцияна кисте) или физиологического— через оментализацию(применение сальника). Дренажи по типу Пенроза или за-всемирно признанный 9лидер по содержанию и кормлению домашних животных

Заболевания предстательной железы у собакидержится жидкость). В образованную полость помещают Простатэктомияодин или два дренажа Пенроза или закрытых аспирацион- Частичная простатэктомия показана в случаях локальногоных катетера. Вывод дренажа осуществляют через брюшную повреждения. Цель частичной простатэктомии — резециро-стенку рядом с одной из сторон препуция. После фиксации вать большую часть (по мере возможности) повреждения, из-дренажей к кожному покрову и ушивания операционной ра- бегая при этом контакта с уретрой и зонами иннервации.ны накладывают бандаж на уровне каудальной части брюш- Описаны многие методы частичной простатэктомии. Иссече-ной стенки с целью избежать возможной асцендирующей ние предстательной железы осуществляют с применениеминфекции. Тщательное обследование и получение необхо- обычного или электрического скальпеля, а также лазерногодимого количества жидкости во время дренирования воз- ножа, что позволяет путем последовательного пассажа полно-можно при использовании закрытого аспирационного кате- стью элиминировать всю зону патологического очага. Краятера. Дренажи удаляют, когда это позволит клиническое со- ткани, локализующейся вокруг уретры, оставляют на месте.стояние пациента (обычно через 1-3 недели). Под возмож- Нарушения малых размеров, которые идентифицированы вными осложнениями подразумевают восходящую инфек- просвете уретры, не ушивают, но иногда требуется проведе-цию, локальный дерматит, подкожный отек, преждевремен- ние дренажа или оментализации предстательной железы. Ин-ное удаление дренажа и формирование фистулы. тракапсулярный способ осуществляют путем применения электрического скальпеля или ультразвукового аспиратора Марсупиализация — это выведение абсцесса или кисты для того, чтобы удалить наибольшую часть паренхимы пред-через брюшную стенку (рис. 13-15). стательной железы. Ткани, локализующиеся дорсально по от- ношению к уретре и капсуле предстательной железы, оставля- Данный метод выполняют в том случае, когда капсула аб- ют интактными. Капсулу предстательной железы можносцесса или кисты достаточно прочная и мобильная, что поз- ушить. Использование ультразвукового аспиратора, по всейволяет наложить шовный материал и зафиксировать ее на вероятности, ограничивает риск недержания мочи или воз-брюшной стенке. После получения образцов для бактерио- никновения рецидивов. Под осложнениями частичной про-логического анализа и гистоморфологичесого исследова- статэктомии, подразумевают потерю мочи в брюшную и тазо-ния промывают полости. Обследование места положения вую полости или ее недержание.патологического очага необходимо для формирования по-лости большого размера. Латерально от препуция осуществ- Тотальную простатэктомию осуществляют при нарушени-ляют разрез кожного покрова размером 2-3 сантиметра. ях предстательной железы, не поддающихся другим способамКапсулу выводят наружу через небольшой разрез в брюш- лечения. Хирургический доступ обычно требует проведенияной стенке. Ее можно фиксировать к прямой мышце живота остеотомии лонной кости. Нервы и сосуды мочевого пузыряи иссеченную часть подшить к коже, что позволяет создать идентифицируют и оттесняют. Практикуют иссечение урет-фистулу. По мере того, как дренаж уменьшается (через не- ры краниально и каудально по отношению к предстательнойсколько недель или месяц), фистула сокращается и зараста- железе, затем удаляют вышеуказанный сегмент. Оставшуюсяет. Помимо осложнений, сказывающихся на потенции, мы часть уретры подвергают анастомозу. Также возможно введе-также можем наблюдать персистенцию фистулы, асценди- ние временного зонда через цистотомию сроком на 6-7 дней,рующую инфекцию и недержание мочи. если имеется натяжение по всей линии шва или прогнозиру- ется заведомо запаздывание рубцевания ткани. Пациенты с Большой сальник также можно использовать в качестве заболеванием предстательной железы в основном страдаютфизиологического дренажа. После взятия материала для недержанием мочи после тотальной простатэктомии, кото-бактериологического и гистоморфологического исследова- рое с трудом поддается консервативной терапии. Следова-ния, киста или абсцесс подвергаются обработке и обследу- тельно, данный способ хирургического вмешательства осщу-ются. По мере возможности рекомендуется объединять по- ествляют у пациентов, которые имеют шанс на подавлениелости, заполненные жидкостью. Листок сальника перемеща- рецидива недержания мочи. Геморрагия, недержание мочи,ют каудально и ушивают в сформированную полость. Омен- инфицирование, незаживление операционной раны и суже-тализация является эффективной, осложнений при таком ние уретры помимо других осложнений, которые также могутспособе хирургической манипуляции значительно меньше иметь место, вполне возможны.в сравнении с другими способами дренирования.● ЛИТЕРАТУРА ● 1. Barsanti, J. A., Finco D. R. Medical management of canine prostatic 9. Goldsmid, S. E., Bellenger, C. R. Urinary incontinence after hyperplasia. In: Bonagura J. D. (ed). Kirk’s Current Veterinary Therapy XII. prostatectomy in dogs. Veterinary Surgery 1991; 20: 253–256. Philadelphia: Saunders, 1995: 1033–1034. 10. Hardie, E. M., Stone, E. A., Spaulding, K. A, et al. Subtotal prostatectomy 2. Basinger, R. R., Robinette C. L., Spaulding K. A. Prostate. In: Slatter, D. with the neodymium: yttrium-aluminum-garnet laser. Veterinary Surgery (ed) Textbook of Small Animal Surgery, 3rd edn. Philadelphia: Saunders, 1990; 19: 348–355. 2003: 1542–1557. 11. Krawiec, D. R., Heflin, D. Study of prostatic disease in dogs: 177 cases 3. Bell, F. W., Klausner, J. S., Hayden, D. W. et al. Clinical and pathologic (1981–1986). Journal of the American Veterinary Medical Association features of prostatic adenocarcinoma in sexually intact and castrated 1992; 200: 1119–1122. dogs: 31 cases (1970–1987). Journal of the American Veterinary Medical Association 1991; 199: 1623–1630. 12. Mullen, H. S., Matthiesen , D. T., Scavelli, T. D. Results of surgery and postoperative complications in 92 dogs treated for prostatic abscessation 4. Bray, J. P., White, R. A. S., Williams, J. M. Partial resection and by a multiple Penrose drain technique. Journal of the American Animal omentalization: A new technique for management of prostatic retention Hospital Association 1990; 26: 369–379. cysts in dogs. Veterinary Surgery 1997; 26: 202–209. 13. Rawlings, C. A., Crowell, W. A., Barsanti, J. A. et al. Intracapsular 5. Dorfman, M., Barsanti, J. Diseases of the canine prostate gland. subtotal prostatectomy in normal dogs: Use of an ultrasonic surgical Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian aspirator. Veterinary Surgery 1994; 23: 182–189. 1995; 17: 791–810. 14. Rawlings, C. A., Mahaffey, M. B., Barsanti, J. A. et al. Use of partial 6. Dorfman, M., Barsanti, J. CVT update: Treatment of canine bacterial prostatectomy for treatment of prostatic abscesses and cysts in dogs. prostatitis. In: Bonagura, J. D. (ed). Kirk’s Current Veterinary Therapy XII. Journal of the American Veterinary Medical Association 1997; 211: Philadelphia: Saunders, 1995: 1029–1032. 868–871. 7. Feene, D. A., Johnston. G. R., Klausner, J. S., et al. Canine prostatic 15. Sirinarumitr, K., Johnston, S. D., Root Kustritz, M. V. et al. Effects of disease – comparison of radiographic appearance with morphologic and finasteride on size of the prostate gland and semen quality in dogs with microbiologic findings: 30 cases (1981–1985). Journal of the American benign prostatic hypertrophy. Journal of the American Veterinary Medical Veterinary Medical Association 1987; 190: 1018–1026. Association 2001; 218: 1275–1280. 8. Gobello, C., Corrada, Y. Noninfectious prostatic diseases in dogs. 16. White, R. A. S., Williams, J. M. Intracapsular prostatic omentalization: A Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian new technique for management of prostatic abscesses in dogs. Veterinary 2002; 24: 99–107. Surgery 1995; 24: 390–395.10 WALTHAM Focus ● Том 13 №2 ● 2003

Хирургиямочевого пузыряGiselle Hosgood BVSc, MS, PhD, Fellow ACVSc, Dip ACVSпрофессор кафедры ветеринарной хирургии, Университет штата Луизиана, США. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ● Хирургию мочевого пузыря считают асептической, если моча стерильная. ● Хирургию мочевого пузыря считают септической, если моча инфицированная. ● В большинстве случаев назначение цефазолина до начала операции, во время ее проведения и максимум в течение шести часов после ее завершения (например, 20 мг/кг веса тела каждые три часа с момента анестезии), обеспечивает адекватную антибактериальную профилактику. ● Для закрытия разрезов, выполняемых на мочевом пузыре, мы используем рассасывающееся специальное моноволокно (3/0 или 4/0) и накладываем непрерывный или прерывистый шов. ● Несмотря на то, что речь идет о простом акте хирургического вмешательства, введение зонда в процессе цистотомии часто является необходимой процедурой для выживаемости пациента, обеспечивает надлежащую стабилизацию состояния его здоровья, которое может быть критическим вплоть до окончательного заживления раны.Введение Очень важно данное хирургическое вмешательство для временного эффективного применения при наличии трав-Хирургия мочевого пузыря — это относительно общий мы или угрожающей обструкции уретры. В подобных слу-раздел как для общепрактикующего врача, так и специали- чаях лечащий врач широкого профиля часто является пер-ста в данной области. В целом хирургическое вмешательст- вым, кто подвергает обследованию пациента и может нево чаще осуществляют с целью проведения цистотомии в соблюсти правила объективной критической оценки дляосновном для удаления камней из мочевого пузыря или оказания срочной помощи и необходимой реанимации доуретры путем подачи раствора в мочевой пузырь через уре- того, как ориентировать пациента в специализированноетру под давлением. Другие показания также могут быть по- отделение для оказания надлежащего терапевтическоговодом для такого рода хирургического вмешательства: за- вмешательства.бор биопсийного материала из стенки мочевого пузыря,осуществление которого может ограничиться всего лишь Основными элементами, которые необходимо учитыватьзабором материала из слизистой или, как это иногда быва- при проведении операции на мочевом пузыре, являются: то-ет, приходится осуществлять резекцию по всей толщине. пографическая анатомия, операционное поле и состояниеОдним из принципов проведения такого рода хирургичес- обменных процессов в организме животного. Эти элементыкой операции является частичная цистэктомия. Другие ме- и факты, указывающие на необходимость проведения цис-тоды хирургического вмешательства, часто проводимые на тотомии или частичной цистэктомии для осуществления за-мочевом пузыре и предназначенные для введения зонда бора биопсийного материала из стенки мочевого пузыря ипосле цистотомии, необходимы по многим показаниям. введения зонда методом цистотомии, описаны ниже. Топографическая анатомияДоктор Giselle Hosgood являет- Мочевой пузырь имеет верхушку (краниальная поверх- ность), тело и везико-уретральное сочленение (место со-ся профессором кафедры вете- единения мочевого пузыря с уретрой). Часть мочевого пу- зыря в форме воронки на уровне везико-уретрального со-ринарной хирургии в универси- членения называют треугольником. Треугольник — это структура с высоко развитой мышечной тканью, котораятете штата Луизиана, и в ос- включается в патологический процесс, проявляющийся не- держанием мочи. Две латеральные и одна вентральная связ-новном она интересуется хи- ки прикрепляются к медиально-вентральной поверхности мочевого пузыря. Мочеточники имеют ретроперитониаль-рургией мягких тканей. Она яв- ную и поперечную позицию по отношению к латеральным связкам и пенетрирует в дорсальную поверхность мочевоголяется дипломированным спе- пузыря в область треугольника.циалистом американского кол- Парасимпатическая иннервация (опосредовано через тазовый нерв) и симпатическая (опосредовано через ги-леджа ветеринарной хирургии, погастральный нерв) регулируют акт мочеиспускания и удержание мочи. Эти нервы проникают в мочевой пузырьа также членом Австралий- в основном с дорсальной поверхности. Соматическая ин- нервация уретры, которая также участвует в удержанииского колледжа научной вете- мочи, осуществляется посредством внутреннего срамного нерва. Верхние и нижние артерии мочевого пузыря, явля-ринарии. Ею выполнены иссле- Dr Giselle Hosgood ясь ветвями внутренней срамной артерии, обеспечиваютдования по заживлению и ре- BVSc, MS, PhD, Fellow его кровоснабжение.конструкции ран, трансплан-тации кожи, хирургии пищева- ACVSc, Dip ACVSрительного тракта (синдромзаворота-расширения) и пери-тонита. Она также интересуется организацией ианализом клинических исследований, реализуемых напрактике, в основном тех, которые касаются сравни-тельной характеристики нововведений. 11 всемирно признанный лидер по содержанию и кормлению домашних животных

Хирургия мочевого пузыря Операционное помещение Выполнение хирургических манипуляций классифицируют Таблица 1. Классификация методов хирургического по степени контаминации, что облегчает оценку риска об- вмешательства (критерии классификации ран по данным семенения бактериальной инфекцией, вызывающей посто- национального исследовательского центра Кунсил). перационные осложнения (табл. 1). Хирургическую опера- цию, проводимую на мочевом пузыре, классифицируют как Чистая асептическую, если моча стерильная. Условия, при которых не соблюдаются правила выполнения хирургической опера- ● атравматическая ции или имеет место случайный пассаж мочи в перитони- ● отсутствие воспаления альную полость, считают септическими. Хирургия, выполня- ● отсутствие проблем при реализации метода емая на мочевом пузыре, учитывая, что моча контаминиро- ● отсутствие пенетрации в дыхательные пути, пищеварительный и урогенитальный тракт ванная, считается септической. Предосторожности, которые следует соблюдать при проведении асептической хирургии Чистая контаминированная и при контаминации, следующие: ● пенетрация в желудочно-кишечный тракт или респираторный аппарат без утечки, ● Назначение во время проведения операции антимикроб- вызванной несчастным случаем ных препаратов (они должны обладать широким спект- ● пенетрация в орофарингиальную область ром действия, предупреждать контаминацию во время ● пенетрация во влагалище проведения асептической операции, или должны обла- ● пенетрация в урогенитальные пути в отсутствии мочевой инфекции дать избирательным действием на основании результатов ● пенетрация в желчные пути в отсутствии инфицирования желчи подтитровки в случае проведения септической операции). ● проблема, возникающая в течение реализации метода ● Смена перчаток и хирургических инструментов на пери- Контаминированная од наложения шва на брюшную стенку: тем самым мы ис- ● основная проблема, возникающая на протяжении выполнения метода ключаем возможную контаминацию во время проведения ● выраженная утечка на уровне желудочно-кишечного тракта хирургической операции на мочевом пузыре. ● свежетравмированная рана (менее 4 часов после ее возникновения) ● пенетрация в урогенитальные или желчные пути в присутствии мочи или ● Забор материала во время проведения операции из тканей и жидкостей, предназначенных для бактериологического инфицированной желчи высева, с последующим выполнением антибиотикограм- мы в случае контаминации или предположения о наличии Грязная инфицирования. ● наличие острой воспалительной реакции бактериальной природы ● поперечное иссечение здоровых тканей для обеспечения доступа к удалению гноя ● Назначение бактерицидных препаратов в постопераци- ● рана, вызванная травмой, содержащая нежизнеспособную ткань, инородные тела онный период при подтверждении инфицирования. или контаминация фекалиям и/или поздно оказываемое лечение Антимикробные средства назначают с целью профилак- (менее 4 часов с момента возникновения травмы) тики на период хирургического вмешательства с момента индукции анестезии, учитывая время их действия на период ричных нарушений, предрасполагающих к формированию проведения операции (требуется соблюдение соответствую- камней. Наконец также следует осуществлять забор материа- щих временных интервалов введения препаратов для под- ла для бактериального высева и определения антибиотико- держания необходимой их концентрации в крови) и макси- граммы из других тканей, подверженных патологическому мум в течение 6 часов после ее завершения. Введение анти- процессу, которые были удалены или предназначены для микробных препаратов более чем через 24 часа после хи- цито-гистоморфологического анализа. рургического вмешательства не оказывает положительного эффекта в профилактике осложнений секундарной инфек- После проведения операции антимикробная пролонгиро- цией. Частоту назначения антимикробных препаратов с це- ванная терапия показана в случае доказательства персистен- лью профилактики определяют с учетом фармакокинетики ции инфекции. Терапевтический выбор основан на резуль- лекарственного препарата и времени, за которое его кон- татах культурального роста бактериальной флоры и доказа- центрация с момента назначения достигает уровня терапев- тельства чувствительности проверяемого препарата к возбу- тической и превышает среднюю ингибирующую активность дителям, полученным из мочевыделительной системы или по отношению к потенциально патогенному агенту в опери- других частей организма. руемой области. У собаки профилактическую антибиотико- терапию во время проведения операции осуществляют пу- Антибактериальная профилактика на длительный курс ле- тем введения цефалоспоринов первого поколения. Назначе- чения показаний не имеет, даже если помещен катетер, по- ние цефазолина из расчета 20 мг на кг веса тела животного тому что резистентность микроорганизмов проявляется до- каждые 3 часа является очень удачным примером. Во всяком статочно быстро вследствие естественной селекции. Пред- случае, в повседневной практике ветеринарной медицины почтительно осуществлять культуральный высев с момента цефазолин назначают каждые 90-120 минут, несмотря на то, постановки катетера, если предполагают его взаимосвязь со что в ветеринарной и гуманной литературе каких-либо дан- вторичной инфекцией. ных в отношении такого терапевтического подхода не име- ется. Если инфекция была диагностирована до проведения Общий биохимический анализ хирургической операции, то оттитрованный антимикроб- ный препарат назначают во время ее проведения. Оценка общего биохимического анализа во время подго- товки пациента к операции является основным правилом, Очень важно получить образцы тканей или жидкостей во которого следует придерживаться во время назначения хи- время проведения самой хирургической операции для того, рургической операции в области мочевыделительной сис- чтобы обнаружить наличие инфекции в мочевыделитель- темы. Очень важно оценить функцию почек, уровень гид- ной системе. Образцы рекомендуется получать из мочи или ратации, кислотно-щелочно равновесие, водно-солевой жидкости, присутствующей в перитониальной полости, и в баланс и состояние сердечно-сосудистой системы. Боль- случае повреждения мочевого пузыря. Биопсийный матери- шая часть пациентов, подверженных цистотомии или им- ал мы получаем из слизистой мочевого пузыря (метод ино- плантации зонда методом цистостомии, не входит в кате- гда практикуется с целью демонстрации инфекции в самом горию с хронической почечной недостаточностью. Если мочевом пузыре, а не в моче), если предполагают наличие имеется уремия, нарушение водно-солевого баланса или цистита. Также осуществляют забор материала для анализа в кислотно-щелочного равновесия, то в данном случае речь центральной части камня мочевого пузыря, потому что по- идет об остром течении заболевания, которое не сложно следний может являться местом локализации бактериаль- стабилизировать. Также необходимо проведение инфузи- ной инфекции, ответственной за развитие цистита и вто-12 WALTHAM Focus ● Том 13 №2 ● 2003

Хирургия мочевого пузыряонной терапии во время операции, очень важно, чтобы мо- Мочевой пузырь — весьма непростая структура и не вы-ча выделялась постоянно. Если эвакуация мочи происхо- держивает избыточной манипуляции. В этом случае мы мо-дит не корректно, то возникает необходимость введения жем наложить лигатуры на его проксимальную часть, крани-катетера в перитониальную полость (при повреждении ально и каудально по отношению к месту разреза (рис. 1b),мочевого пузыря) или зонда методом цистостомии (трав- что обеспечивает хорошие условия для проведения хирур-мы или обструкции уретры). гической манипуляции. Такой подход предпочтителен при повторном использовании катетеров, которые повреждаютЦистотомия ткани и приводят к образованию широкой гематомы. Разрез мочевого пузыря в первую очередь осуществляют в сагит-Доступ к мочевому пузырю осуществляют путем иссечения тальной проекции. При этом необходимо избежать сосудытканей по вентральной медианной линии в каудальной час- крупных размеров (любой разрез, так или иначе, приводит кти брюшной стенки. Разрез следует проводить достаточно обильному кровотечению). Следует избегать наложения нашироко, что позволяет обследовать брюшную полость, если сосуды гемостатических пинцетов или использования тер-этого требует клиническое показание. Мочевой пузырь из- мокаутера, так как это усугубляет травму стенки мочевоговлекают из брюшной полости с помощью влажной салфет- пузыря. С другой стороны геморрагия прекращается оченьки (рис. 1а). В данном случае следует избегать применения быстро после наложения шва.влажных хирургических губок (10 х 10 см.), так как это свя-зано с риском случайно забыть их в брюшной полости ввиду Спонтанное течение мочи должно быть обеспечено с по-небольшого размера. Цистотомию проводят на вентральной мощью компрессоров, что является наиболее идеальным, ес-поверхности мочевого пузыря, разрез при этом должен ли мы располагаем соответствующей системой. Образова-быть направлен по сагитальной линии органа параллельно ние мочи продолжается на протяжении всей операции, и,мышечным волокнам. Разрез также можно продолжить в ка- следовательно, мочевой пузырь следует подвергать повтор-удальном направлении через треугольник, если есть необхо- ной аспирации. Это позволяет избежать серьезной контами-димость визуализации просвета уретры. нации перитониальной полости. Разрез мочевого пузыря можно осуществлять с помощью скальпеля или ножниц Обычно мы рекомендовали осуществлять разрез на дор- Метзенбаума (Metzenbaum).сальной поверхности мочевого пузыря. Такой подход осно-ван на предположении, что при дорсальном доступе в отли- Удаление камней из мочевого пузыря требует соблюде-чие от вентрального снижается риск образования спаек, на- ния деликатности с помощью зонда с корзинкой или плас-личие которых может осложнить проведение абдоминаль- тиковой ложки для кофе у более крупных пород собак.ной операции или ограничить сокращение самого мочево- Уретру можно катетеризировать на уровне сочлененияго пузыря. В настоящее время установлено, что такое пред- уретры с мочевым пузырем для подтверждения ееположение не имеет никакого отношения к выше сказанно- целостности.му: напротив, дорсальный доступ чреват риском поврежде-ния мочеточников при разрезе или ушивании операцион- У самца предварительная подготовка препуция необходи-ной раны. Кроме того, цистотомия, выполняемая через дор- ма до проведения хирургической операции с целью введе-сальный доступ, не позволяет ввести катетер для проведе- ния через его устье катетер на период проведения операции.нии операции и препятствует ретропульсии камней из урет- Камни мочевого пузыря могут мигрировать в место соеди-ры, потому что последняя при таком доступе сгибается. Раз- нения мочевого пузыря и уретры или в проксимальный от-рез, осуществляемый на вентральной поверхности мочевого дел самой уретры. Их обратная ретропульсия (выталкива-пузыря, намного проще, позволяет избежать повреждения ние) во время проведения хирургической операции в моче-мочеточников, а также обеспечить визуализацию уретры (во вой пузырь облегчает экстракцию последних. В случае обст-время проведения цистотомии каудально) и катетеризацию рукции уретры до начала операции собаки-самца наиболеедля проведения операции на уретре, если в этом есть необ- эффективным является осуществление окончательной рет-ходимость. ропульсии камней из уретры, а не выполнение этой манипу- ляции до хирургического вмешательства. Камни можно быс- ab тро обнаружить в уретре, и усилия, прилагаемые с целью их выведения в мочевой пузырь до проведения операции, будутРис. 1. Цистотомия. Вентральная поверхность мочевого пузыря, напрасными.изолированного от других висцеральных органов брюшной полости спомощью компресса, увлажненного изотоническим раствором (а). Перед ушиванием мочевого пузыря мы можем произвестиИспользуют лигатуры, помещенные на краниальный и каудальный забор слизистой для бактериологического высева и определе-участки тела мочевого пузыря, что обеспечивает его стабилизацию во ния чувствительности микрофлоры к антибактериальнымвремя проведения операции (b). Закрытие раны осуществляют с препаратам. Значительно проще осуществлять забор матери-помощью непрерывного шва или путем наложения прерывистых ала на уровне иссечения стенки мочевого пузыря. Получениеузловатых швов, используя реабсорбирующееся моноволокно, как, небольшого объема материала в форме эллипса вполне до-например, полидиоксанон (с). Следует отметить, что голова собаки статочно (это ни как не влияет на закрытие стенки мочевогорасполагается справа по отношению к рисунку. пузыря). Если возникает необходимость получить образец по всей толщине стенки мочевого пузыря для гистоморфологи- c ческого анализа, то он может быть взят путем частичного ис- сечения его ткани в виде полоски от края места разреза во время проведения цистотомии с помощью скальпеля. Кроме того, полученный образец вытянутой формы не имеет каких-либо последствий на закрытие стенки мочево- го пузыря. Ушивание места разреза мочевого пузыря требует соблюдения нескольких условий. Первое — необходимо знать, как следует накладывать шов на операционную рану, который обеспечит максимальное ее заживление, миними- зирует закрытие полости и обеспечит надежную герметич- ность. Наиболее эффективным способом считают наложе- ние непрерывного или прерывистого швов (рис.1 с) При наложении такого типа швов резистентность брюш- ной стенки к повреждению эквивалентна таковой при нало- жении двойного обратного шва, который в течение первых 24 часов не нарушает его просвета и обеспечивает анатоми- ческое сопоставление краев раны. Автор систематически применяет данный метод, незави- симо от толщины стенки мочевого пузыря или размера жи- вотного. Все наложенные швы должны находиться под сли- 13всемирно признанный лидер по содержанию и кормлению домашних животных

Хирургия мочевого пузыря зистой в мышечном слое и не пенетрировать в саму слизис- нипуляции показано животным с нестабильной азотемией, тую. Материал для наложения швов имеет большое значе- с наличием травмы или обструкцией уретры. В данном слу- ние. Рекомендуется использовать рассасывающееся специ- чае речь может идти о методе, который применяют для ока- альное моноволокно (3/0 или 4/0), потому что такой мате- зания срочной помощи с целью облегчения инфузионной и риал имеет наименьший риск оказаться в роли дренажа и поддерживающей терапии до того, как провести оконча- быть подверженным колонизации бактериальной флорой. тельное хирургическое лечение. Кроме того, такой способ наложения объединяет ткани с минимальной степенью натяжения и способствует более Этот метод также показан для всех животных с развив- длительному рассасыванию шва. Присутствие нерассасыва- шейся декомпрессией мочевого пузыря (избыточное растя- ющегося моноволокна в полости мочевого пузыря может жение или нарушение иннервации). В этих случаях имплан- стать причиной формирования камней (рис. 2). Полидиок- тирование зонда методом цистотомии предпочтительнее санон (PDS 11, Ethicon, Somerville, NJ, USA) является наилуч- катетера, вводимого в уретру, потому что последний вызыва- шим шовным материалом. Полиглекапрон 25 (Monocryl, ет ее ирритацию (раздражение) и, кроме того, временное за- Ethicon, Somerville, NJ, USA) резистентен к сокращению, име- крытие зонда позволяет оценить возможность восстановле- ет более короткий срок резорбции, держится недолго. По- ния функциональной деятельности мочевого пузыря. В слу- этому его можно использовать в случае, если мочевой пу- чае необходимость его всегда можно открыть. зырь не инфицирован. Следует избегать применения поли- гликана 910 (Vicril, Ethicon, Somerville, NJ, USA), потому что Введение зонда методом цистотомии также показано, ес- это многоволоконный шовный материал, и его резорбция ли возникает необходимость элиминации мочи после про- может быть замедлена, если моча щелочная (инфицирован- ведения хирургической манипуляции на уретре, так как ная). После наложения шва на рану компресс, помещенный длительное присутствие катетера вызывает рестрикцию вокруг мочевого пузыря, извлекают и очищают брюшную (сужение) последней. Кроме того, такой зонд легко подсое- полость с помощью подогретого физиологического раство- динять к закрытому мочесборнику, что позволяет оценить ра. Очень важно сменить перчатки и инструменты для уши- качество формирования мочи, а также минимизировать ее вания брюшной полости. контаминацию бактериальной флорой. Зонд методом цис- тотомии можно вводить перкутанно на уровне медианной Теоретически мочеиспускание после проведения опера- поверхности вентральной части брюшной стенки за счет ции осуществляется часто. Макроскопическую гематурию применения специального катетера с мандреном, похоже- наблюдают иногда в течение 24 часов, но затем она стано- го на троакар. При этом мочевой пузырь должен быть по- вится микроскопической и исчезает. лон мочи, чтобы можно было ввести этот зонд. Осложне- ния при использовании данного метода относительно оди- Введение катетера после проведения цистотомии или час- наковые. Данную манипуляцию легче выполнять с помо- тичной цистэктомии не обязательно. Персистенция макро- щью хирургического вмешательства через небольшой раз- скопической гематурии после 24 часов считается ненор- рез вентральной медиальной линии в ее каудальной части мальной. Интенсивную терапию назначают по клиническим или во время проведения диагностической лапаротомии. показаниям. Данную процедуру осуществляют с помощью хирургичес- кой операции под контролем седативного препарата и ло- Рис. 2. кальной анестезии у животного, находящегося в полукома- Формирование камней на шовном тозном состоянии. Несмотря на то, что общая анестезия материале из полипропилена, должна быть выполнена у большей части пациентов, речь находящегося в просвете мочевого пузыря. все-таки идет о проведении очень быстрой манипуляции. Минимизируют морбидность (болезненность) путем тща- Частичная цистэктомия тельного подбора анестетиков и обеспечения необходи- мой их концентрация в крови на период и после проведе- Частичная цистэктомия может быть показана в случае трав- ния хирургической операции. мы или неоплазии. Если есть предположение о персистен- ции новообразования, то частичную цистэктомию следует Вентральная поверхность мочевого пузыря вполне до- проводить после установления его персистенции и природы. ступна для наложения двух лигатур, обеспечивающих стаби- Прогноз проведения хирургической операции по поводу лизацию и выведение интересующей нас части органа. Ки- злокачественного новообразования сомнительный, так как сетный шов накладывают на соответствующее место таким вызываемые при этом нарушения в основном обширные и образом, чтобы можно было зафиксировать зонд после про- границы их распространения оценить невооруженным гла- ведения цистотомии (рис. 3 а). Для этого используют расса- зом не представляется возможным. При этом способы цис- сывающийся материал из моноволокна, применяемого в ка- тэктомии идентичные. Резекцию мочевого пузыря следует честве лигатуры, а также накладывают кисетный и удержива- выполнять таким образом, чтобы линия разреза могла охва- ющие швы, о чем будет сказано несколько позже. тить патологический очаг. При этом необходимо избегать повреждения устья мочеточников, если нет необходимости В начале мы осуществляем натяжение за счет лигатур, их реимплантации или отведения. В виду того, что треуголь- что позволяет вывести мочевой пузырь из операционной ник должен быть сохранен, иссечение можно осуществлять раны, выполненной в брюшной стенке, и осуществляем до двух третьей объема мочевого пузыря, учитывая, что его разрез в центре кисетного шва. Зонд с расширенным кон- функциональная деятельность будет претерпевать измене- цом (Bard Urological Diversion, CR Bard Inc, Covington, GA, ния в течение длительного времени. В этом случае наклады- USA) или зонд Фоля вводим через кожный покров и брюш- вают прерывистые узловатые швы. Функциональная способ- ную стенку, а именно сбоку по отношению к месту ее раз- ность мочевого пузыря до нормального состояния восста- реза через заранее проделанное отверстие в стенке моче- навливается в течение несколько месяцев или года. вого пузыря (в центре кисетного шва). Затем, после запол- нения баллончика стерильным физиологическим раство- Введение зонда методом цистотомии ром, если используем зонд Фоля, мы этот шов затягиваем и завязываем (рис. 3б). Два удерживающих шва в основном Введение зонда методом цистотомии осуществляют по накладывают с одной и другой стороны кисетного шва многим показаниям. Проведение такой хирургической ма- или на перитониальную поверхность брюшной стенки по обе стороны места входа зонда. После наложения удержи- WALTHAM Focus ● Том 13 №2 ● 2003 вающих швов мы подтягиваем зонд, чтобы сместить моче- вой пузырь к брюшной стенке. Эти удерживающие швы за- вязываем таким образом, чтобы мочевой пузырь оставался в данной позиции (рис. 3с). Ушивают разрез на вентраль- ной медианной поверхности полностью в соответствии с общепринятым способом. Зонд подшивают к кожному по- крову на уровне места его выхода с помощью нерассасы- вающейся шовной нити (рис. 3d). Этот зонд должен быть14

Хирургия мочевого пузыря a Рис. 3. тается идеальным разовое использование мешка по срав- Введение зонда для проведения нению с многократным. цистотомии. После экспозиции вентральной Место входа зонда должно поддерживаться в чистом со- поверхности мочевого пузыря мы стоянии. Будет идеальным, если укрыть бандажом или спе- используем рассасывающееся циальной муфтой, что позволяет избежать макроскопичес- моноволокно для того, чтобы кой контаминации и миграции зонда. приготовить кисетный шов на вентральной поверхности таким Зонд можно оставлять на месте в течение нескольких не- образом, чтобы вызвать дель. Длительное его применение описано у собак, которые отдельную фиксацию зонда при страдали обструкцией по причине транзиторной карцино- проведении цистотомии (а). мы. Риск инфицирования мочи напрямую зависит от време- Кисетный шов затягивают и ни присутствия зонда. Если установлены признаки инфици- рования, то после бактериального высева и выверки чувст- b завязывают вокруг зонда, вительности полученных образцов мочи проводят антибак- который ввели в мочевой пузырь териальную терапию. через кожный покров и брюшную стенку сбоку по отношению к ее Зонд можно удалить в любое время (при этом не обяза- разрезу (b). Две лигатуры, тельно применение седативных препаратов). Некоторые преимущественно расположенные хирурги рекомендуют выждать 5-7 дней, чтобы сформиро- между мочевым пузырем и вались спайки между мочевым пузырем и брюшной стен- брюшной стенкой, фиксируют кой. Учитывая наличие удерживающих швов, автор не отме- для удержания мочевого пузыря у чает каких-либо осложнений в случае удаления зонда до по- брюшной стенки (с). Зонд для ложенного срока его пребывания или при его выведении в проведения цистотомии результате несчастного случая. Перед удалением зонда вна- подшивают к кожному покрову на чале следует удалить наружные швы, и, если мы имеем дело месте его входа с помощью не с зондом Фоля, баллончик освобождают от жидкости. После рассасывающейся нити (d). этого зонд извлекают без труда. Для этого обычно осуществ- ляют незначительный рывок, если использовали зонд с рас- c Зонд для проведения цистотомии ширенным концом. Культуральный высев необходимо осу- подсоединяют к закрытому ществлять с конца зонда, что позволяет идентифицировать стерильному мочесборнику (е). персистирующую флору. Само отверстие оставляют для И, наконец, участок введения спонтанного заращения, которое зачастую происходит в зонда укрывается легким течение 24 часов. В течение этого времени отверстие реко- бандажом или специальной мендуется поддерживать в чистоте и закрытым. муфтой, что позволяет исключить возможность его Заключение контаминации и смещения. Хирургическая операция на мочевом пузыре относительно de широко доступна для ветеринарных врачей и практикуется довольно часто без особых проблем в сочетании ссоединен с закрытой и стерильной системой мочесборни- введением зонда методом цистотомии. Эта несложнаяка (рис. 3е) Для этого рекомендуется использовать трубку манипуляция часто является необходимой для выживаниякапельницы со стерильным и пустым пластиковым меш- пациента, так как способствует стабилизации егоком, предназначенным для внутривенного введения. Счи- критического состояния до того, как приступить к проведению необходимой хирургической операции. Использование принципов хирургического вмешательства на мочевыделительной системе дает максимальный шанс для получения успеха при таком способе лечения.● ЛИТЕРАТУРА ●1. Botte, R. J. Percutaneous prepubic urinary drainage in normal cats. Journal of the American Animal Hospital Association 1989; 25: 261–271.Veterinary Surgery 1983; 12: 202–205. 6. Radasch, R. M., Merkely, D. F. et al. Cystotomy closure: A comparison of the strength of appositional and inverting suture patterns. Veterinary Surgery2. Crowe, D. T. Ventral versus dorsal cystotomy: An experimental investigation. 1990; 19: 283–288.Journal of the American Animal Hospital Association 1986; 22: 382–386. 7. Smith, J. D., Stone, E. A. et al. Placement of a permanent cystostomy tube3. Desch, J. P., Wagner, S. D. Urinary bladder incisions: Comparison of ventral catheter to relieve urine outflow obstruction in dogs with transitional celland dorsal. Veterinary Surgery 1986; 15: 153–155. carcinoma. Journal of American Veterinary Medical Association 1995; 206: 496–499.4. Dhein, C. R., Person M. W. Prepubic (suprapubic) catheterization of eightdogs with lower urinary tract disorders. Journal of the American Animal 8. Williams, J. M., White R. A. S. Tube cystostomy in the dog and cat. Journal ofHospital Association 1989; 25: 272–276. Small Animal Practice 1991; 32: 598–602.5. Dhein, C. R., Person, M. W. Prepubic (suprapubic) catheterization of the dog. 15всемирно признанный лидер по содержанию и кормлению домашних животных

Клинический случай:кошка, подверженнаястрангурииDenise A. Elliott BVSc (Hons), PhD, Dip ACVIM Dip ACVNДиректор по научным контактам Waltham USA, Inc.Жесс — домашний кот в возрасте 6 лет, короткошерстный, Рисунок 1.кастрированный (рис. 1). Когда его владелица консультиро- Жесс, домашняя кошка,валась у ветеринарного врача, то акцентировала внимание короткошерстныйна то, что Жесс испытывал очень серьезные затруднения во кастрированный самец, ввремя мочеиспускания и делал это в раковину в ванной. Ана- возрасте 6 лет, имел осложнения,логичные эпизоды происходили несколько раз в течение проявляющиеся в видепоследних 12 месяцев. поллакиурии и нарушения мочеиспускания. Затрудненные акты мочеиспускания (странгурия) вне спе-циально отведенного для этого места (в ванну или раковину, ляется следствием многих причин, к которым относят нару-на коврике и так далее) явились типичными признаками на- шение общего состояния организма, врожденные аномалии,рушения нижнего отдела мочевыделительной системы наличие уролитов или формирования пробок в уретре, а(ННМВС) у нашего пациента. Под термином ННМВС подра- также новообразования и заболевания инфекционной илизумевают полиэтиологичное заболевание, которое проявля- идиопатической природы (табл. 1).ется следующими симптомами: гематурия, дизурия (болез-ненное или затрудненное мочеиспускание), поллакиурия Поставив диагноз на ННМВС, установив причину, при-(частое мочеиспускание в небольших объемах), странгурия, ступают к этиотропной терапии (рис. 2). Для этого необхо-мечение в разных местах, недержание мочи по причине дим тщательный сбор анамнеза: возраст, пол, порода, вес,срочной необходимости совершения данного акта (некон- домашнее или уличное содержание, продуктивность, посе-тролируемое мочеиспускание), а также частичная или пол- щение выставок. Учитывают течение заболевания (остроеная обструкция уретры. Часто отмечают, что животное как в или хроническое), его развитие (улучшение, без измене-описываемом случае проводит значительно больше време- ний или ухудшение), результативность ранее проводимогони, чем обычно, на своем лотке, или это происходит много- лечения или хирургических операций. Выявляют наличиекратно, и моча выделяется небольшими порциями. Вероят- травм, характер мочеиспускания (поллакиурия, дизурия,но, это связано с причиной, которая вызывает беспокойство странгурия), мочится в одном или разных местах, измене-у кошек и мешает выполнению физиологического акта мо- ние состава мочи (цвет, прозрачность или необычный за-чеиспускания. Иногда мы отмечаем, что коты лижут кончик пах). Если заболевание связано с применением диетичес-пениса. Обструкция может развиваться внезапно или посте- кого корма, то необходимо выяснить его марку, тип (сухой,пенно (в течение нескольких недель). Полная обструкция полувлажный или влажный), кратность и объем потребле-проявляется в виде депрессии, анорексии, летаргии, дегид- ния (вволю, круглосуточно или в определенные часы), аратации, гипотермии и рвоты. В более тяжелых случаях про- также получает ли животное дополнительно лакомстваисходит разрыв мочевого пузыря, проявляющийся времен- и/или какую-нибудь диету.ным облегчением, с последующим быстрым развитием пе-ритонита и смертью животного. Следовательно, ННМВС яв- Жесс содержится в комнате. В доме с ним живут еще три кошки, но, как утверждает владелица, они не конфликтуютДоктор Denise A. Elliott получила дип- между собою. Вакцинацию проводят своевременно. Кормлом в университете Мельбурна, где сухой, полноценный и сбалансированный относится кона также приобрела лицензию на поддерживающей диете. К нему Жесс имеет свободный до-практическую деятельность вете- ступ. До настоящего времени животному лечения не про-ринарного врача в 1991 году. После водили, за исключением предписаний ветеринарного вра-окончания интернатуры по ветери- ча, направившего к нам пациента, которые ориентированынарной медицине и хирургии домаш- на ранее проявляющиеся эпизоды, связанные с ННМВСних животных в университете Пен- (антибиотики и кортикостероидные препараты). Владели-сильвании, доктор Эллиотт рабо- ца констатировала, что Жесс мочился часто и небольшимитает в Калифорнийском универси- порциями. Вероятно, животное на это тратило больше вре-тете Дэвиса, где специализируется в мени, чем обычно, и, кроме того, мочилось в ванне. Как бы-ветеринарной медицине домашних ло отмечено, моча имела оттенки крови и была без посто-животных в области неврологии, ге- Dr Denise Elliott роннего запаха.модиализа, а также клинической дие- BVSc (Hons),тологии домашних животных. Она В связи с перечисленными симптомами возникла необхо- PhD, Dip ACVIM димость полного клинического исследования, при котором особое внимание обращали на состояние гидратации, моче-получила сертификат квалифика- Dip ACVN вого пузыря и наружное устье уретры. Во время пальпацииции специалиста в отделе Американ-ского Колледжа Интерна Медицины,где училась с 1996 года, имеющего статус Американско-го Колледжа Ветеринарной Диетологии с 2001 года. Ка-лифорнийский Университет Дэвиса в 2001 году присво-ил ей звание доктора (PhD) в области диетологии за ра-боту по анализу биоэлектрического многочасового им-педанса у здоровых кошек и собак. В настоящее времядоктор Эллиотт является директором по научнымконтактам в Waltham, USA, Inc.16 WALTHAM Focus ● Том 13 №2 ● 2003

Клинический случай: кошка, подверженная странгурииТаблица 1. Причины нарушения нижнего отдела также необходимо обследовать, что позволяет идентифици-мочевыделительной системы у кошки. ровать нарушения в области уретры (присутствие крови, слизи или кристаллов солей). При наличии обструкции уре-Причины на уровне обмена Причины нейрогенной тры кончик пениса может быть обесцвеченным в связи свеществ: природы: воспалением или травмированием (разлизывание), либо присутствием сформировавшейся пробки цвета желтого па-● Уролиты ● Дисинергизм вследствие левого крема.● Уретральные пробки притупления рефлекса Во время клинического обследования Жесс оказался ак-Причины инфекционной ● Спазм уретры тивным и игривым, вес его тела был равен 4,8 кг (бальнаяприроды: ● Гипотония или атония мочевого пузыря оценка 4/5). Температура животного равнялась 37,7оС, час- тота сердечных сокращений и дыхания соответственно со-● Бактерии Врожденные причины: ставили 160 ударов и 30 движений в минуту. Мочевой пузырь● Вирусы был пустой, уплотненный и болезненный. Какого-либо при-● Грибы ● Аномалии урахуса сутствия крови, слизи или кристаллов солей в области урет-● Паразиты ● Уретроректальная фистула ры не наблюдали.● Инфицирование микоплазмами / Причины, вызывающие До клинического обследования проводят общий анализ пироплазмами сужение уретры мочи, а также бактериологическое, рентгенографическое и Неопластические эхографическое исследование брюшной полости. Количест-Причины воспалительной во форменных элементов у кошек, подверженных ННМВС,природы: ● Транзиторная карцинома почти всегда соответствуют норме. У пациентов с рвотой ● Эпидермоидный рак или обструкцией уретры необходим развернутый биохими-● Опосредованные иммунным ответом ● Аденокарцинома ческий анализ крови. Определяют креатинин, мочевину, фо- ● Лимфома сфаты, кальций, бикарбонаты, натрий, калий, хлор, глюкозу,Травмы альбумин, глобулины, трансаминазы печени и билирубин. Идиопатическая природа Забор мочи на анализ необходимо осуществлять в месте ес- нарушения тественного акта мочеиспускания или с помощью мануаль- ной компрессии мочевого пузыря, его катетеризации илиКлинические симптомы, ассоциирующиеся с нарушением цистоцентеза.нижнего отдела мочевыделительной системы. Метод забора материала важен для получения результатов анализа и их интерпретации. ● Гематурия ● Поллакиурия Метод цистоцентеза позволяет осуществить наиболее ка- ● Странгурия чественный забор мочи и, следовательно, получить более ● Дизурия достоверные результаты исследования. При таком подходе ● Мочится не в специально отведенном месте исключается возможная контаминация исследуемого мате- риала через уретру или гениталии. В данном случае речьНорма Анализ мочи ● Гематурия идет о мало инвазивном и хорошо переносимом методе ис-● Причина Бактериальный высев ● Пиурия следования при его корректном исполнении. Исключается ● Кристаллурия возможность травмирования или проникновения ятроген- поведения ● Протеинурия ной инфекции из мочевыводящих путей во время катетери-● Причина нарушения зации. Позитивный нейромышечного Основным противопоказанием к проведению цистоцен- состояния теза являются: недостаточное наполнение мочевого пузыря, сопротивление пациента во время фиксации и абдоминаль- Негативный ной пальпации, коагулопатии или заболевания, сопровожда- ющиеся геморрагией. Цистоцентез также не следует прово- Визуальная диагностика Контроль на дить, если мочевой пузырь не пальпируется. брюшной полости чувствительность Катетеризацию мочи можно осуществлять одновременноНорма Нарушения при постановке диагноза и лечении. Во время постановки● Идеопатическое ● Уролит диагноза этот метод позволяет осуществить забор мочи для ● Уретральная пробка ее анализа и определить наличие препятствий в уретре (уро- нарушение / ● Аномалия анатомии литы, новообразования), а также осуществить инстилляцию интерстициальный цистит ● Неоплазия контрастного продукта для выполнения более дифференци- ● Травма рованного рентгенографического исследования. При таком Эндоскопия, подходе можно устранить обструкцию уретры, облегчить гистоморфологический Анализ уролитов проведение хирургической операции на мочевом пузыре анализ Эндоскопия или уретре и близлежащих структурах. Образцы мочи соби- Цитология рают в стерильную емкость и хранят в холодильнике для Гистоморфология проведения дальнейшего анализа физического и химичес- Диагностическая кого состава мочи и ее осадка. Помимо изменений, сопоста- хирургия вимых с ННМВС, мы можем констатировать гематурию, про- теинурию, пиурию и кристаллурию (струвиты, аморфныеРисунок 2. Алгоритм постановки диагноза на нарушение нижнего фосфаты, ураты, кальцийоксалаты, цистин и силикаты). Дляотдела мочевыделительной системы у кошки. идентификации кристаллов ориентируются на рН, темпера- туру и плотность мочи. Анализ следует проводить сразу жемочевого пузыря необходимо оценить его размер (степень после забора материала, потому что при длительном хране-растяжения), а также форму, толщину стенки, болевую чувст- нии мочи (комнатная температура или охлаждение) проис-вительность, попытаться установить наличие возможного ходит формирование кристаллов (кристаллизация in vitro).образования внутри стенки или в просвете органа (опухоли, Количественный бактериологический анализ мочи осуще-камни, сгустки крови и крепитацию). При отсутствии обст- ствляют для постановки окончательного диагноза на инфи-рукции уретры мочевой пузырь часто опорожненный и цирование мочевыводящих путей. После идентификацииутолщенный. Также во время пальпации часто отмечают бо- инфекционного агента определяют антибиотикограмму длялевую реакцию, сопровождающуюся криком животного, за- проведения адекватной терапии.трудненное мочеиспускание или выделение нескольких ка-пель мочи, окрашенных кровью. У кошек при полной или ча- Для осуществления визуальной диагностики прибегают кстичной обструкции уретры мочевой пузырь растянут, упру- рентгенографическому исследованию без подготовки или сгий и болезненный. При пальпации у них редко удается об- применением контрастного продукта (урография, проводи-наружить камни в мочевом пузыре, так как они в основномнебольших размеров. Пенис, препуций или область вульвы 17 всемирно признанный лидер по содержанию и кормлению домашних животных

Клинический случай: кошка, подверженная странгуриимая в фазе экскреции, цистография и уретрография), а также эррозий, ульцеративных изменений, геморрагии в подсли-эхографии, томоденситометрии (ТДС) и ядерно-магнитно- зистом слое, отек, фиброз и воспаление неврогенной при-му резонансу (ЯМР). Каждый из этих методов позволяет по- роды (рис. 6). Постановка диагноза на интерстициальныйлучить дополнительную информацию, имеет свои показа- цистит у кошки основана на присутствии симптомов раз-ния и ограничения. Рентгенографическое исследование без дражения во время мочеиспускания (дизурия, гематурия,подготовки применяют для определения размеров, формы, поллакиурия и совершение акта мочеиспускания в неполо-позиции и рентгеноконтрастности мочевыводящих путей. женном месте), а также на наличии петехий под слизистойЭхографическое исследование позволяет выявить измене- при проведении цистоскопии и отсутствии инфицирова-ния внутри просвета мочевыводящих путей, которые не ния мочи. Наблюдаемые симптомы у Жесс и результаты до-идентифицируются при проведении рентгенографического полнительных методов исследования были сопоставимы сисследования без подготовки, а также место локализации и диагнозом интерстициального цистита у кошек. Подтверж-область их распространения. Кроме того, с помощью данно- дение диагноза на данное заболевание методом эндоскопииго метода удается получить информацию о качественном не проводили.изменении тканей (наличие плотных образований, перехо-дящих в кистозные формирования). Цисто-урографическое Интерстициальный цистит у кошек объясняется анома-исследование с помощью введения контраста (водораство- лиями на уровне локальной нервной системы, чувствитель-римый продукт) используют для определения позиции мо- ности, а также центральной и эфферентной систем (рис.чевого пузыря и выявления мест повреждения (дивертикулы, 7). Предположение о данной патологии было основано нафистулы и разрывы). ТДС и ЯМР дают великолепное визуаль- ограничении эффекта защиты эпителия мочевого пузыряное изображение, но не всегда доступны. по причине снижения концентрации гликозаминоглика- нов. Следовательно, протонированный состав мочи, ионы Что касается Жесс, то результаты количественного ана- кальция и калия являются причиной воспаления эпителия.лиза эритроцитов, биохимического профиля и титров на Эти ионы, с другой стороны, повышают чувствительностьвирусы (FeLV и VIF) свидетельствуют о норме. Обследова- нейронов (волокна С), локализующихся под слизистой, чтоние мочи указывает на присутствие гематурии, пиурии и и объясняется ощущением боли через трансмиссию впротеинурии (рис. 3, 4). При этом бактериальный высев спинной и головной мозг. Также возможно, что стимуляцияотрицательный. Рентгенографическое и эхографическое чувствительных нейронов ведет к высвобождению медиа-исследования брюшной полости позволили идентифици- торов, отвечающих за воспаление, как, например, субстан-ровать утолщение стенки мочевого пузыря. Цистоурогра- ция П, которая провоцирует вазодилатацию с выделениемфия с двойным контрастированием позволяет исключить крови. Субстанция П также может стимулировать высво-уролитиаз или подтвердить анатомические аномалии, а бождение гистамина из мастоцитов, что и является причи-также персистенцию образований в просвете и стенке мо- ной вазодилатации и пенетрации крови через стенку сосу-чевого пузыря. Рисунок 5 У 50-60 % кошек, подверженных ННМВС, причина возник- Визуализация сосудовновения гематурии, поллакиурии, странгурии и осуществле- слизистой приния акта мочеиспускания в неположенном месте, несмотря эндоскопическомна привлечение необходимых методов диагностики, к со- исследовании, чтожалению, не имеет четкого объяснения. Вероятно, это име- указывает нает отношение к случаю с Жесс. Обычно принято считать, персистенциючто такие кошки, как Жесс, имеют ННМВС идиопатической гломеруляций,природы (неясной этиологии). Тем не менее, в недавнем со- типичных дляобщении Buffington et all (1999) говорится, что у большин- интерстициальногоства кошек, подверженных клиническому обследованию с цистита у кошки.нарушениями идиопатической природы, обнаружены боль-шие сходства с симптомами заболевания у человека при ин- Рисунок 6терстициальном цистите. Во время проведения цистоско- Гистоморфологическаяпии отмечено увеличение проницаемости стенки мочевого картина слизистойпузыря, снижение в моче концентрации гликозаминоглика- мочевого пузыря унов, увеличение васкуляризации слизистой и десквамация кошки,поверхностного эпителия с элементами геморрагии под иллюстрирующаяслизистой (называемые гломеруляциями) (рис. 5). Помимо наличие отека вмикроскопического анализа мы можем отметить наличие подслизистом слое и эрозий, сопоставимых Рисунок 3 с интерстициальным Образец мочи, циститом у кошки. полученный методом цистоцентеза, свидетельствующий о макроскопической гематурии. Рисунок 4 дов. Кроме того, субстанция П активирует клетки гладко- Анализ осадка мочи, мышечной ткани, стимулируя тем самым сокращение мо- указывающий на чевого пузыря. микроскопическую гематурию. Постулатом является то, что факторы стресса со стороны окружающей среды провоцируют симптомы заболевания у18 чувствительных кошек. Стресс активирует эфферентную симпатическую нервную систему, которая в свою очередь WALTHAM Focus ● Том 13 №2 ● 2003 стимулирует ганглии дорсальных корешков спинного моз- га. При этом ганглии дорсальных корешков спинного моз- га провоцируют высвобождение на периферии нейропеп- тидов и медиаторов, ответственных за воспаление и боле- вую реакцию. Следовательно, одним из краеугольных кам- ней в лечении является идентификация и устранение фак- торов стресса со стороны окружающей среды, влияющих на кошку. Однако определить степень стресса очень слож- но. Помимо возможных источников стресса мы можем от-

Клинический случай: кошка, подверженная странгурииСтресс Эфферентные симпатические нейроны vv Мочевой пузырь v Ганглии Чувствительный дорсального v ГАГ мочевого пузыря импульс корешка спинного Гистамин мозга Чувствительный нейрон Субстанция ПРисунок 7. Схематическое изображение физиологических модификаций, ассоциирующихся с интерстициальным циститом у кошки. Снижениеконцентрации гликозаминогликанов (ГАГ) при контакте с мочой повышает чувствительность нервных окончаний, локализующихся под слизистойоболочкой, что вызывает ощущение болевой реакции через ЦНС. Нейротрансмиттеры и медиаторы воспалительной природы, в том числе субстанцияП и гистамин, концентрация которых возрастает в результате геморрагии, стимулируют сокращение мышечной ткани. У кошки с повышеннойчувствительностью при активации ганглий дорсальных корешков спинного мозга можно наблюдать проявление такой реакции. Схема предложенаBuffington C. A. еt еl. Feline interstitial cystitis. Journal of the American Veterinary Medical Association 1999; 215: 682-687.метить такие факторы окружающей среды, как изменение публикациях упоминается, что другие противовоспалитель-метеорологических условий, степени активности, наличие ные препараты, такие как пироксикам, диметилсульфоксидподстилки, кормовой режим, время работы владельца и его снижают воспаление мочевого пузыря. Однако о проведе-приход домой или факторы, исходящие от членов семьи нии каких-либо клинических исследований на сегодняшнийили животных, которые находятся дома. С другой стороны, день в отношении эффективности и безвредности даннойсожительство с другими кошками оказалось очень гармо- группы лекарственных препаратов не сообщалось.ничным, стабильность окружающей среды Жесса не пред-располагала к каким-либо источникам стресса. Но мы ре- Воспаление, вызывающее стимуляцию чувствительныхкомендовали принять во внимание действие таких факто- афферентных нервов мочевого пузыря, локализующихся вров, как места укрытия Жесса и всякого рода артефакты, области крестца, сопровождается поллакиурией и срочнойкоторые позволяют ему проявить в себе качества хищника необходимостью мочеиспускания, проявляющейся недер-(например, конструкции, позволяющие ему вскарабкивать- жанием мочи. Ощущение боли, наполнения мочевого пузы-ся наверх, а также игрушки, которые он преследует и ло- ря и срочная необходимость помочиться заблаговременновит). Мы также говорили о необходимости смены типа пес- провоцируют рефлекс мочеиспускания и, следовательно, нека в лотках, увеличении их количества и распределения в свойственное и не желаемое выделение небольших порцийразных местах дома. мочи в разных местах. Эфферентные парасимпатические холинэргические нейроны ответственны за сокращение де- Трициклические антидепрессанты, такие, как амитрипти- трузора, и вполне логично использовать антихолинергичес-лин (amitriptylin — ингибитор обратного захвата серото- кие препараты для проведения симптоматической терапии.нина) и норепенифрин (norepinephrine, норадреналин), Пропантелин, минимизирующий интенсивность и частотуиспользовались с успехом у кошек, подверженных тяжело- неконтролируемых сокращений детрузора, является опти-му рецидивирующему интерстициальному циститу. Chew мальным препаратом для ограничения тяжести и частотыet al (1998) сообщали об исчезновении проявления клини- недержания мочи. Нежелательные эффекты могут прояв-ческих симптомов у 73% кошек в течение первых 6 месяцев ляться при передозировке в виде удержания мочеиспуска-лечения с помощью амитриптилина, где 60% из них наблю- ния, тахикардии, рвоты и запоров. Учитывая возможностьдались в течение 12 месяцев. Во время проведения цисто- проявления этих негативных реакций, такой способ леченияскопических исследований с момента появления выражен- по отношению к Жесс не применяли. Оксибутинин, фенок-ной ремиссии клинических симптомов отмечали персис- сибензамин, ацепромазин, празозин, дантролен и диазепам,тенцию аномалий. Избыточный вес, повышенная сонли- помимо других релаксантов гладких и поперечно-полоса-вость, уменьшение частоты наведения собственного туале- тых мышц, использовались в симптоматическом лечениита также были выявлены как нежелательные эффекты при (табл. 2). Какой-либо информации в отношении их эффек-данном способе лечения. Так или иначе, авторы данного тивности или безвредности для кошек на сегодняшний деньисследования показывают, что амитриптилин должен быть не имеется.использован для кошек, у которых появляются тяжелые ре-цидивирующие симптомы, не устраняющиеся при ограни- Было установлено, что концентрация гликозаминоглика-чении стрессов и назначении диетотерапии. На основе нов у кошек, подверженных интерстициальному циститу,этих рекомендаций мы приняли решение не назначать значительно ниже, чем у здоровых особей. Гликозаминог-Жесс амитриптилин. ликаны, выстилающие эпителий мочевыделительной систе- мы, исключают тем самым адгезию к нему микроорганиз- Учитывая природу воспаления при развитии ННМВС, бы- мов и кристаллов и ограничивают трансэпителиальныйло бы логичным в какой-то степени применить противовос- пассаж растворов мочи. Полисульфат пентозана натрия ипалительные препараты, чтобы снизить интенсивность те- полусинтетический гликозаминогликан использовали длячения заболевания. лечения интерстициального цистита у человека. Предпола- галось, что гликозаминогликаны будут подвергаться экскре- Во всяком случае, о каком-либо благоприятном эффекте в ции с мочой и формировать защитный слой для эпителиянедавно проведенных исследованиях с использованием мочевыводящих путей. Можно предположить, что гликоза-двойного слепого метода (двойного шифрования) на котах миногликаны, помимо способности адгезироваться к эпи-и кошках, подверженных идиопатическому ННМВС, не упо- телиальному слою мочевыводящих путей, обладают други-миналось. Клинические симптомы в двух группах снижались ми свойствами. Дополнительные исследования указываютчерез 1-2 дня. Эти наблюдения были сопоставимы с лечени- на возможность их применения в лечении интерстициаль-ем, которое проводила хозяйка Жесс, где кортикостероиды ного цистита у кошек.назначали еще до возникновения этого случая. В отдельных 19 всемирно признанный лидер по содержанию и кормлению домашних животных

Клинический случай: кошка, подверженная странгурииТаблица 2. Лекарственные препараты, используемые при 100нарушении нижнего отдела мочевыделительной системы у кошки. 90Препарат Механизм действия ДозаАмитриптилин 80 Влажный корм Антидепрессант, антихолинергический 2.5–12.5 мг/кошка перорально Сухой корм препарат, противовоспалительное каждые 24 часа действие, анальгетик 70Дантролен Миорелаксант, действующий на 0.5–2 мг/кошка перорально 60% без рецидиваДиазепам поперечно-полосатую каждые 8 часов мускулатуру скелета 50 1–2.5 мг/кошка перорально 2 4 6 8 10 12 Релаксация мышечной ткани каждые 8 —12 часов Время (месяцы)Оксибутин Антихолинергическое 0.5–1.25 мг/кошка перорально Figure 8. Эффект диетического корма на рецидив ННМВС. и антиспазматическое действие каждые 8 —12 часов Диаграмма, предложенная Markwell, P. J. et el. Клиническая оценка изменений, возникающих при идиопатическом цистите у кошек, путемПолисульфат пентозана Гликозаминогликан 2–10 мг/кошка перорально применения закисляющей мочу диеты. каждые 12 часов Journal of the American Veterinary Medical Association 1999; 214: 361 — 365.Феноксибензамин Альфа-адренергический антагонист 2.5–7.5 мг/кошка перорально каждые 12–24 часаПироксикам Противовоспалительное действие 0.3 мг/кошка перорально каждые 24 часаПропантелин Антихолинергическое действие 0.25–0.5 мг/кошка перорально каждые 12–24 часа*Большая часть этих медикаментов не изучена в отношении приемлемости для кошек, испециальные клинические исследования, документирующие их эффективность, отсутствуют.● Примечание к публикации: эти лекарственные препараты являются специфическими гомологамидля кошек. Ветеринарный врач обязан информировать владельца в отношении использованияданного препарата при лечении его животного. Диетический корм играет определенную роль в патогене- мов. Рецидивы проявления клинических симптомов описа-зе и лечении интерстициального цистита. Внезапная смена ны у 39% кошек, которые получали сухой корм и у 11% жи-кормового продукта ассоциируется с рецидивом клиничес- вотных, получавших влажную диету (рис. 8). Результаты ис-ких симптомов. В связи с этим не рекомендуется менять дие- следований показывают, что влажный диетический кормтический корм у кошек, страдающих ННМВС, потому что обеспечивает профилактику появления рецидивов клиниче-это может провоцировать возникновение внутреннего ских симптомов у 90% кошек в течение года. В связи с этимстресса у чувствительного животного и, следовательно, по- вполне можно прибегнуть к назначению Жесс корма в бан-вышать риск возникновения клинического заболевания. Тем ках (WALTHAM R Veterinary Diet Feline S/O CONTROLне менее, необходимо принимать решение о подборе диети- pHORMULA DIET тм).ческого корма, чтобы ограничить насыщение мочи солямии минимизировать тем самым фосфоаммониевомагнезие- ННМВС не является изолированным нарушением. Этотвую и кальцийоксалатную кристаллурию. Кроме того, было термин в основном обозначает раздражение слизистой мо-установлено, что содержание воды в диетическом корме яв- чевыводящих путей, что повышает чувствительность к пер-ляется очень важной составляющей в кормления кошки, систенции инфекционных агентов, новообразований, урет-подверженной интерстициальному циститу. В успешно про- ральных пробок, уролитов или кристаллов. В большинствеведенном исследовании Markwell et al. (1999) изучали при- случаев ни один из этиотропных факторов не может бытьчины рецидивов такого типа заболеваний у 54 кошек, кото- идентифицирован, и мы считаем, что кошки подверженырые получали увлажненный и сухой диетический корм, спе- идиопатическому заболеванию, называемому интерстици-циально созданный для снижения возможного риска нару- альный цистит кошек. Постановка диагноза на ННМВС ос-шения мочеиспускания. Кошек наблюдали в течение 12 ме- новывается на рациональном подходе для выявления истин-сяцев или до возникновения рецидива клинических симпто- ной причины заболевания и возможности проведения этио- тропной терапии. ● ЛИТЕРАТУРА ●1. Buffington, C. A., Chew, D. J., Woodworth, B. E. Feline interstitial cystitis. commercially available urinary acidification diets in the management ofJournal of the American Veterinary Medical Association 1999; 215: 682–687. idiopathic cystitis in cats. Journal of the American Veterinary Medical Association 1999; 214: 361–365.2. Chew, D. J., Buffington, D. A., Kendall, M. S. et al. Amitriptyline treatment 5. Osborne, C. A., Kruger, J. M., Lulich., J. P. et al. Prednisolone therapy offor severe recurrent idiopathic cystitis in cats. Journal of the American idiopathic feline lower urinary tract disease. A double blind study. VeterinaryVeterinary Medical Association 1998; 213: 1282–1286. Clinics of North America 1996; 26: 563–569. 6. Osburne, C. A., Kruger, J. M., Lulich, J. P. et al. Feline lower urinary tract3. Kruger, J. M., Osborne, C. A., Lulich, J. P. Nonobstructive idiopathic feline diseases. In: Ettinger, S. J., Feldman, E.C. (eds) Textbook of Veterinary Internallower urinary tract disease: Therapeutic rights and wrongs. In: Bonagura, J. D. Medicine Diseases of the Dog and Cat. 5th edn. Philadelphia: W. B. Saunders,(ed) Kirk’s Current Veterinary Therapy XIII Small Animal Practice. 2000: 1710–1747.Philadelphia: W. B. Saunders, 2000: 888–893.4. Markwell, P. J., Buffington, C. A., Chew, D. J. et al. Clinical evaluation of20 WALTHAM Focus ● Том 13 №2 ● 2003

Фрагмент из материалов конференции, представленных на конгрессе WSAVA в Ванкувере в 2001 г.Нарушения нижнего отделамочевыделительной системы и циститнеинфекционной природы у кошкиTony Buffington DVM, PhD, DACVNПрофессор клинической ветеринарной диетологии, Университет штата Огайо, Колумбия, США ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ● Диета может оказать благоприятный эффект на кошку, страдающую идиопатическим циститом или уролитиазом.● Кошки, подверженные идиопатическому циститу, по всей вероятности, положительно реагируют на диетический корм, производимый в банках и выдаваемый один раз в сутки.● Роль стресса, незначительные модификации диетического корма и их взаимосвязь с патогенезом заболевания носят противоречивый характер. В связи с этим возникает необходимость проведения дополнительных исследований. Введение томами ирритативной формы мочеиспускания. Диагноз на идиопатический цистит был поставлен у 70 животных, у 15Термины урологический синдром кошки (УСК) и нарушение — на уролитиаз (8 с наличием струвитов и 7 — с кальцийок-нижнего отдела мочевыделительной системы (ННМВС) ис- салатом). У 12 кошек наблюдали морфологические анома-пользуются для описания патогномоничных симптомов, лии, еще у 12 — обструкцию уретры, у 11 констатировали си-проявляющихся у этих животных: затрудненное мочеиспус- стемное заболевание и лишь у 10 — нарушение этологиикание, гематурия, поллакиурия и осуществление акта мочеис- (поведения). Новообразование было обнаружено у двух ко-пускания в неположенном месте. Исследования, проведен- шек (одна из них со струвитным камнем), у одной присутст-ные недавно в частных специализированных кабинетах ве- вовал камень неизвестной природы (она относилась к груп-теринарной медицины для мелких домашних животных, по- пе животных с морфологической аномалией) У одного паци-казали, что симптомы нарушения нижнего отдела мочевыде- ента отмечено инфицирование мочевыводящих путейлительной системы выявляются примерно у 1,5% кошек. Так (ремарка руководителя публикации на 16-20 страницах,или иначе, УСК и ННМВС не несут в себе какой-либо диагно- где дополнительно обсуждается ННМВС).стической значимости для многих причин (около 30), ответ-ственных за развитие симптомов, характерных для заболева- Идиопатический циститний нижнего отдела мочевыделительной системы. Результа-ты исследований, выполненных на базе университета за по- Идиопатический цистит (ИЦ) — это нарушение, связан-следние четыре десятилетия, показывают, что большая часть ное с воспалением нижнего отдела мочевыделительной сис-кошек (55-69%) при отсутствии обструктивного ННМС имела темы неинфекционной природы. Диагноз на ИЦ базируетсяидиопатический цистит, 20% страдали уролитиазом (фосфо- на обнаружении хронических симптомов заболевания, сви-аммониемагнезевый или кальцийоксалатный). Оставшаяся детельствующих о ННМВС (дизурия, поллакиурия, гематуриячасть животных имела другие причины заболевания. Напри- или мочеиспускание в неположенном месте), стерильноймер, с 1993 по 1995 годы в ветеринарной клинике Универси- моче. Невозможно идентифицировать причину, котораятета штата Огайо (OSU) было обследовано 109 кошек с симп- позволяла бы более объективно объяснить клиническую картину заболевания после проведения всех доступных ме-Tony Buffington — профессор, специализирующийся в области тодов диагностики (рентгенографическое исследование безклинической диетологии в ветеринарной клинике университе- подготовки и с контрастным продуктом, а также эхографи-та штата Огайо. После окончания служ- ческое исследование). Следовательно, постановка диагнозабы в качестве морского пограничника в на ИЦ основана на дедуктивном методе исследования (ис-США (1968-1972) он учился в Калифор- ключении), когда причину (ны) этого заболевания устано-нийском университете имени Девиса, где вить не возможно. В связи с этим рекомендации по лечениюполучил диплом DVM (1981) и BS (1986), неизбежно нуждаются в проверке.также MS (1982) и PhD (1988) в областикормления. Он имеет соответствующие У кошек с необструктивным ИЦ патогномоничные симп-сертификаты, получил признание как томы, свидетельствующие о ННМВС, часто исчезают спон-квалифицированный специалист в облас- танно в течение двух недель независимо от способа лечения.ти ветеринарной диетологии отдела Большая часть методов лечения ориентирована на исключе-ACVN, ассоциации, президентом которой ние рецидивов клинических симптомов. Вероятно, стрессв настоящее время является. Доктор играет очень важную роль при воздействии на кошку с ИЦ.Buffington занимается обучением студен- Речь, видимо, идет об основном факторе, который причастентов в области клинического кормления и к развитию первого эпизода у чувствительного животного. Косвоения методик исследований. Он явля- сожалению, очень трудно определить степень стресса. Поми-ется организатором различных курсов по Tony Buffington мо источников стресса, к которым кошка обычно чувстви- тельна, мы можем говорить об изменениях окружающей сре-ветеринарной медицине. Спектр его на- DVM, PhD, DACVN ды: метеоусловий, степени активности, подстилки в лотке,учных интересов сконцентрирован на состава корма, времени работы владельца и его возвращенияинтерстициальном цистите у кошки, домой, поведения остальных обитателей дома и другие фак-что является удобной моделью для изучения спонтанного ин- торы. Эффективность приемов, используемых для снижениятерстициального цистита, встречаемого у человека. Он акцен- стресса, в основном можно оценивать по реакции кошки,тировал внимание на воспалении неврогенной природы и роли подверженной ИЦ. Для ограничения стресса со стороны ок-стрессов в патогенезе этого заболевания. Доктор Buffington яв- ружающей среды, пациенту рекомендуют предоставить мес-ляется членом AVMA — Комитета по образованию в AVMA и сек- то, где он может спрятаться и почувствовать себя настоящимции обучения кафедры NIH, посвященной специализированной хищником. Для этого мы можем рассматривать возможностьурологии, а также приглашенным членом четырех профессио-нальных ассоциаций. Он является автором более шестидесятипубликаций и двадцати глав, вышедших в научных изданиях. 21всемирно признанный лидер по содержанию и кормлению домашних животных

Нарушения нижнего отдела мочевыделительной системы и цистит неинфекционной природы у кошки введения конструкций, позволяющих животному самостоя- многими лечебными свойствами, которые можно использо- тельно вскарабкиваться наверх и игрушек, за которыми оно вать для кошек, подверженных ИЦ. В основном отмечают может охотиться и ловить. Многие другие подходы в пове- эффекты анальгезии, стабилизации мембраны мастоцитов, денческой реакции кошек требуют их изучения. подавления обратного захвата пресинаптической мембра- ной норадреналина с изменением норадренергической Клинический опыт показывает, что изменение диетичес- трансмиссии. Проявляется антихолинергическая актив- кого рациона у некоторых пациентов может привести к ре- ность препарата и антагонизм к рецепторам глютамина и цидиву симптомов ИЦ. С другой стороны, один из видов ди- кальциевым каналам. Результаты, полученные в клинике OSU етических кормов, используемых в ветеринарии, продается на группе кошек, подверженных ИЦ, убедительно доказыва- для лечения фосфоаммониемагнезиевого уролитиаза и про- ют, что в большинстве случаев клинические симптомы су- филактики симптомов, свидетельствующих о ННМВС. Симп- щественно снижаются при назначении амитриптилина. томы часто исчезают при назначении диетического корма, и некоторые ветеринарные врачи наблюдали их рецидив Улучшение клинической симптоматики, как это показывают при использовании других кормов. Совсем недавно было от- цистоскопические исследования, не всегда имеет корреляцию мечено, что временное разрешение клинических симпто- с положительными сдвигами в самом мочевом пузыре. Каких- мов часто происходит независимо от лечения. С введением либо исследований в отношении контроля безвредности ами- на коммерческий рынок большого разнообразия лечебных триптилина у кошек, страдающих ИЦ, не имеется. В ветери- диетических продуктов с аналогичным показанием для ко- нарной клинике OSU рекомендуют владельцам вводить дан- шек, у которых имелись симптомы ННМС, мы также отмеча- ный препарат перорально один раз в сутки, за час до сна. Тера- ли появление рецидива после замены одного рациона дру- певтичесая доза препарата колеблется в пределах 2,5 — 12,5 мг, гим. Эти наблюдения навели на мысль, что само изменение чтобы вызвать эффект успокоения страдающего пациента. Со- рациона может стать причиной возникновения рецидива. гласно данным литературы снижение тяжести клинических Данная гипотеза подтверждалась тем, что некоторые кошки, симптомов у некоторых кошек может быть весьма существен- у которых появлялись соответствующие симптомы ННМС, ным, тогда как у других благоприятный эффект носит ограни- вероятно, чувствительны к обычному воздействию различ- ченный характер или отсутствует. Безвредность при длитель- ных факторов. Для подтверждения гипотезы были проведе- ном назначении амитриптилина еще не полностью изучена, ны дополнительные исследования. Возможно, следует со- поэтому в ветеринарной клинке OSU рекомендуют, до того как блюдать осторожность, и максимально ограничить частоту назначить лечение, проводить количественный анализ сыво- смены диетических кормов у данной группы пациентов. роточной концентрации ферментов печени (например, АЛТ, щелочной фосфатазы, АСТ). Затем эту процедуру следует осу- В ветеринарной клинике OSU, как сообщалось недавно, ре- ществлять через месяц с момента применения, далее минимум цидив симптомов нарушения ННМС имеет место всего лишь у один раз в год. Так или иначе, как утверждают клиницисты, 11% пациентов с ИЦ в течение года, на протяжении которого амитриптилин, назначаемый в указанных дозах, можно спо- они получали лечебный диетический корм в банках, предназ- койно применять минимум в течение 2 лет. Побочные эффек- наченный для подкисления мочи. Рецидив отмечали у 39% ко- ты могут проявляться избыточной задержкой мочи (антихо- шек, получавших сухой корм. Стабильность, состав и консис- линергические эффекты) и увеличением концентрации фер- тенция диетического продукта — это совокупность факторов, ментов печени. Вероятно, опасность возникновения других которые имеют важнейшее значение, даже если механизмы негативных эффектов должна быть значительно ниже по заболевания не расшифрованы. Интересно отметить, что сравнению с остальными трициклическими антидепрессанта- плотность мочи у кошек, которые получали сухой корм, в ос- ми, например, дезипрамином или нотриптилином, но эти ве- новном была выше 1,050, тогда как тот же самый корм в бан- щества пока еще не тестировали. Один из сотрудников госпи- ках обычно давал плотность ниже 1, 040. С другой стороны на- таля также с успехом использовал буторфанол для того, чтобы личие воды, снижение концентрации магния в моче и/или снять болевую реакцию мочевого пузыря у небольшого числа увеличение в ней общего кальция, калия и/или ионов водоро- кошек с хроническим ИЦ. Очень важно знать, что эти препа- да, содержащихся в кормовом рационе, могут повлиять на ак- раты при длительном применении могут привести к хрониче- тивность чувствительных нервных волокон локализующихся ской болевой реакции при ИЦ. Персонал OSU не использует на уровне эпителия мочевыводящих путей. К сожалению, противовоспалительных нестероидных средств (НСПС) для большая часть этих эффектов была изучена в основном на мо- кошек, страдающих ИЦ, так как такой метод имел ограничен- делях in vitro. Эффекты воздействия электролитов, содержа- ное применение в лечении ИЦ у человека. щихся в моче, на симптомы нарушения нижнего отдела моче- выделительной системы не были изучены соответствующим Дополнительное назначение гликозаминогликанов (ГАГ) образом, но они могут иметь большое значение в лечении не- сопровождалось определенным успехом в лечении ИЦ у че- которых пациентов. С другой стороны, различия, которые су- ловека. Предполагалось, что экзогенный ГАГ будет связывать- ществуют между диетическими кормами (сухим и в банках) ся с поврежденным эпителием и, следовательно, снижать про- могут играть определенную роль, и это необходимо выяснить. ницаемость стенки мочевого пузыря. Возможно, существуют относительные различия эффективности между разными ГАГ, Совсем недавно ветеринарные врачи сообщали об успока- которыми мы располагаем. Кроме того ГАГ могут выполнять ивающем эффекте феромона кошек. Этот продукт (Feliway анальгезирующий и противовоспалительный эффекты, кото- Ceva, Франция) — синтетический аналог естественного фе- рые рассматриваются как необходимые. Исследование двой- ромона, который продуцируется лицевой поверхностью, ным слепым методом, контролируемое путем применения был получен с целью возможного ограничения возбудимос- плацебо проводится в США для оценки эффектов лечения с ти у кошек. Кошки высвобождают феромоны, когда они помощью специального ГАГ у кошек, подверженных ИЦ. трутся о поверхность предметов, находящихся в среде их обитания. Такой подход не является инструментом специ- В настоящее время мы не располагаем данными экспери- фического тестирования кошек, подверженных ИЦ, но мы ментальных исследований, чтобы можно было с уверен- отметили снижение интенсивности возбуждения у живот- ностью опереться на эти рекомендации в ситуации, сходной ных, подверженных действию этого феромона в связи нару- с таковой при лечении ИЦ у человека. Однако важно, что ИЦ шением поведения, и этот эффект может оказаться важным встречается не только у человека, и мы надеемся, что значи- как для такой категории пациентов, так и их владельцев. мость и противоречивость затронутого вопроса вдохновят на продолжение исследований в отношении причин и лече- Анальгетики, несомненно, будут показаны для пациентов с ния этого болезненного и деморализующего заболевания. более выраженным нарушением. Этологи прописывают Развитие способов и схем лечения, изучение их эффектив- амитриптилин на протяжении определенного времени для ности на кошках, подверженных ИЦ, будет зависеть от даль- оказания терапевтического воздействия на кошек, которые нейших хорошо продуманных исследований. мочатся в неположенном месте. Амитриптилин обладает ● ЛИТЕРАТУРА ● 1. Osborne, C. A., Lulich, J. P., Kruger, J. M. Disorders of feline lower urinary 3. Markwell, P. J., Buffington, C. A. T., Chew, D. J. et al. Clinical evaluation of tract I Etiology and Pathophysiology. Philadelphia: W. B. Saunders, 1996. commercially available urinary acidification diets in the management of 2. Buffington, C. A. T., Chew, D. J., Woodworth, B. E. Feline interstitial cystitis. idiopathic cystitis in cats. Journal of the American Veterinary Medical Journal of the American Veterinary Medical Association 1999; 215: 682–687. Association 1999; 214: 361–365. 2. Thumchai, R., Lulichk, J., Osborne, C. A., et al. Epizootiologic evaluation of 4. Buffington, C. A. T., Chew, D. J. Diet therapy in cats with lower urinary tract urolithiasis in cats: 3,498 cases (1982–1992). Journal of the American disorders. Veterinary Medicine 1999; 94: 625–630. Veterinary Medical Association 1996; 208: 547–551.22 WALTHAM Focus ● Том 13 №2 ● 2003

WSAVA сегодня: первый симпозиумWSAVA по молекулярной генетикеКомитет WSAVA по наследственным заболеваниям Члены этой группы пришли к заключению о необходимости(Hereditary Defects Committee) организовал симпозиум по проведения гистоморфологического анализа и разработкимолекулярной генетике в рамках всемирного конгресса номенклатуры этих заболеваний. Члены этой группы докто-WSAVA в 2002 году, который проходил в Гренаде и Испании. ра John Cullen (США) и Ted van den Ingh (страны Балтии) представят это обсуждение на Американском Коллегиаль- Симпозиум начинался с обозрения основных аспектов ном Форуме по международной ветеринарной медицинеклинической генетики под руководством доктора Jeff (ACVIM) и на конгрессе Европейской Коллегии международ-Sampson, который является членом комитета и также коор- ной ветеринарной медицины (ECVIM) в этом году.динатором по генетике собак Kennel Club, центрального об-щества собак Объединенного Королевства (Великобрита- Дискуссии о кистозном нарушении печени и биллиарнойния). Доктор Jeff Sampson рассказал о завершении этих ра- системе, а также о новообразованиях печени и первичныхбот, а также о конкретном понимании генетики наследст- нарушений желчи были завершены. По предварительномувенных заболеваний и разработке диагностических тестов. согласию открытие неформального вечернего заседания бу- дет представлено в форме дебатов специально заинтересо- В настоящее время реализуется около тридцати пяти тес- ванной американской группой по заболеваниям печени втов ДНК по наследственным заболеваниям у собак, и доктор 2003 году на форуме ACVIM. На последнем очень важном за-Sampson сделал прогноз об увеличении их количества на седании рассматривали вопрос о нарушениях паренхимы,ближайшие годы. под которыми подразумевают разные формы гепатита. Речь идет об общем комплексе мероприятий с подробным описа- Другие ораторы дискутировали в отношении генетичес- нием и очень скорпуллезной стандартизацией, где учитыва-ких заболеваний других систем организма животных. Про- ются всякого рода \"неожиданности\", с которыми сталкива-фессор Peter Bedford (Объединенное Королевство), пока- ются в литературе при описании патологии пациентов, азал, что существует минимум 30 нарушений на генетичес- также в дискусси среди ветеринарных врачей и патологоа-ком уровне, вызывающих заболевание глаза, некоторые из натомов.них не вызывают осложнений, тогда как другие сопровожда-ются интенсивной болевой реакцией и приводят к слепоте. На других встречах предполагается консенсус в отноше-Доктор Jan Rothuizen (Пруссия, страны Балтии) говорил о нии этих точек зрения.наследственном заболеваний печени, акцентируя вниманиена аномалии сосудов (портосистемные анастомозы, гипер- Группа WSAVA желает, чтобы результаты этих обсужденийплазия портальной вены и артериовенозные фистулы). Док- были доступны для всех специалистов, интересующихсятор Urs Giger (университет Пенсильвании, США) затронул данной проблемой. Следовательно, эти критерии оценки инаследственные заболевания почек и крови. Основное вни- соответствующие гистоморфологические срезы будут опуб-мание акцентировалось на иммунодефициты (например, ликованы в научном электронном журнале \"Сравнительнаядефицит адгезии лейкоцитов у ирландских сеттеров) и ано- Гепатология\" (Comparativ Hepatology). Группа предполагаетмалии эритроцитов например, недостаточность пируватки- также выпуск монографии по печени с последними вывода-назы, которая является относительно общей для большинст- ми и результатами публикаций.ва пород собак (в основном эпаньолов) и кошек. Под конецдоктор Herman Hazewinkel (Пруссия, страны Балтии) диску- WSAVA Продолжает расширятьсятировал о генетическом контроле наследственных заболе-ваний опорно-двигательного аппарата, о его значимости На последней встрече года ассамблеи WSAVA такие ассоциа-при многих заболеваниях, часто неизвестных и сложных. ции, как Бразилия, Корея, Тунис, Украина, Уругвай и Югосла-Он объяснил, что дисплазия локтевого и тазобедренного су- вия стали ее полноправными членами. Болгарская ассоциа-ставов нуждается в выработке международного подхода к ция, которая прибыла с надеждой присоединиться, былаопределению данной категории животных, где необходимо принята, Американская Коллегия Ветеринарной Дерматоло-проведение регистрации по породам и линиям также сооб- гии также стала дополнительной организацией. Таким обра-щалось о разработанном плане действия по их устранению. зом, число ветеринарных ассоциаций-членов WSAVA до- стигло 67, а ветеринарных врачей, ставших членами этой Участники симпозиума ассоциации — около 70 000. по молекулярной генетике (слева направо): Новый почетный член д-р Hazewinkel; д-р Ake Hedhammar (президент Звание почетного члена WSAVA было присуждено доктору сессии); д-р Sampson; д-р Heinz Heinimann как самому лояльному представителю ас- Rothuizen; д-р Giger. самблеи, который на протяжении многих лет безупречно выполнял свою работу. Доктор Heinimann является пред-Другие встречи группы WSAVA ставителем шведской ассоциации ветеринарных врачейпо обсуждению методов по мелким домашним животным, членом WSAVA с 1989 го-стандартизации заболеваний печени да, он также принимал участие в консультативном комите-также были предусмотрены те по финансированию WSAVA. Его роль заключалась в до-в программе симпозиума бросовестном соблюдении интересов членов общества, он всегда готов задавать здравомыслящие вопросы и забо-В группе WSAVA по стандартизации заболеваний печени титься о том, чтобы финансовые дела ассоциации ее чле-(Liver Standartization Group) обсуждался вопрос о наруше- нов развивались успешно. Титул почетного члена WSAVA,нии сосудов и желчных протоков в печени у собаки и кошки. как выяснилось, не легко достается в настоящее время. Только пять членов смогли получить это звание, но что ка- сается избрания д-ра Heinimann, то это решение было принято с единодушным согласием и энтузиазмом всей ассамблеи. 23всемирно признанный лидер по содержанию и кормлению домашних животных

Диеты, содержащие хлорид натрия: оружие,используемое для устранения нарушенийнижнего отдела мочевыделительнойсистемы у кошки и собакиVincent C. Biourge DVM, PhD, Dip ACVN, ECVCNИсследовательский центр Royal Canin, Эмарг, ФранцияОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ● Наиболее простой способ снижения относительно высокого насыщения (ОВН) мочи для ограничения возможности формирования кристаллов достигается увеличением ее объема.● Кошки и собаки мелких размеров, в отличие от крупных пород, продуцируют мочу в относительно меньшем объеме, реже мочатся и концентрация мочи у них выше.● Повышение концентрации поваренной соли в организме собаки и кошки приводит к увеличению потребления воды и, как следствие, увеличению образования мочи с одновременным снижением ее насыщения.● Можно создать закисляющий диетический корм, умеренно обогащенный поваренной солью, что позволит исключить возможность формирования в моче уролитов (струвитов и кальциейоксалатных соединений) и одновременно создать условие для растворения струвитных конкрементов.● Все кормовые продукты, содержащие натрий, которые обеспечивают диурез, не вызывают увеличения артериального давления у здоровых собак и кошек.● Вполне вероятно, что диетические корма с умеренным содержанием поваренной соли достаточно толерантны к организму собаки и кошки в отличие от пациентов, которые страдают заболеванием почек. ННМВС значительно чаще встречается у кошек в возрасте до 10 лет, а именно в то время, когда заболевание почек встречается реже, и это позволяет дополнительно вводить в рацион натрий, что имеет большое практическое значение в профилактике и лечении уролитов.Введение объема мочи — это простой способ снижения ее насыщения (1,2). Основной набор аргументов приводит к пониманиюОтносительно избыточное насыщение мочи (см. точку зре- того, что малый объем мочи и ее концентрация являютсяния WALTHAM в отношении относительно высокого насы- факторами риска развития уролитов как у человека, так у со-щения — ОВН, стр. 30), является определяющим в формиро- баки и кошки (1-4). Следовательно, увеличение объема мочивании кристаллов в мочевыводящих путях (1). Увеличение и частоты актов мочеиспускания снижают риск формирова- ния уролитов за счет ограничения времени, в течение кото-Доктор V. Biourge был титулиро- рого происходит их формирование (5). Недавние исследо-ван дипломами на факультете вания показали, что у собак мелких пород образуется мень-ветеринарной медицины в Льеж- ший объем мочи, и мочатся они довольно редко, что собст-ском университете (Бельгия) в венно и объясняет увеличение ее концентрации в отличие1985г. В течение последующих от особей крупного размера (рис. 1) (5). Ориентируясь надвух лет он занимал пост ассис- выше сказанное можно объяснить причину преобладаниятента в отделе диетологии это- частоты обнаружения уролитиаза у мелких и карликовыхго же университета, до того какначать работать в ветеринар-ной клинке унивеситета в Пен-сильвании (Филадельфия, США).Затем поступил на работу в ве- объем мочи (мл/кг/сут) или ОВН лабрадор карликовый шнауцертеринарную клинику при универ- Vincent C.ситете в штате Калифорния Biourge DVM, PhD, 25(Девис, США), где выполнял работуна соискание степени PhD в обла- дипломирован 22±157 ACVN и ECVCN 20сти кормления в Калифорний- 15 среднийском университете в 1993г, в течение которого он 12±3* показатель ±ЕТстал дипломированным специалистом американского 10колледжа по кормлению в области ветеринарии. В 1994 5 4.6±1.66 5.31±1.62году он имел статус директора по научным контак-там и кормлению в исследовательском центре RoyalCanin в Эмарге (Франция). С января 1999 года он руково- 0дит программой научных исследований компании Royal объем ОВН ОхСа отличие было выраженным (р<0,05)Canin. Основные научные интересы доктора Biourge — Рисунок 1. Влияние размеров животного на объем мочи и относительнокормление кошек, исследование нарушений нижнего от- высокое насыщение (ОВН) кальцийоксалатом (ОхСа) (5). Когда онидела мочевыделительной системы у кошки, ожирение, получали один и тот же корм в течение 24 дней, то карликовые шнауцерысахарный диабет и некоторые аспекты роста собак. (КШ) продуцировали более концентрированную мочу с завышенной оценкой ОВН, превышающей таковую у лабрадора ретривера (ЛР).24 WALTHAM Focus ● Том 13 №2 ● 2003

Диеты, содержащие хлорид натрияпород (3, 5, 6). У собак небольших размеров и кошек, кото- Взаимосвязь между натрием в кормовом продукте и экс-рые получали два идентичных диетических корма с разным крецией мочой Са++ вызывает предположение, что рацион спроцентом влажности и потребляли воду в малом количест- повышенным содержанием Nа+ может способствовать фор-ве, отмечали уменьшение частоты мочеиспускания и обра- мированию кальцийоксалатных образований у собаки изования мочи. При этом более высокую концентрацию мо- кошки. Эта гипотеза является основой рекомендаций в от-чи наблюдали у животных, которые получали менее влаж- ношении низкого содержания натрия в диетическом корме,ный диетический корм (5,7). Следовательно, факторы увели- который используют при ННМВС (3, 4, 13). Эпидемиологи-чивающие скорость и обновление гидратации организма в ческие исследования, проведенные на кошках, в которыхгруппе чувствительных животных будут оказывать благо- показано, что увеличение содержания натрия ограничиваетприятный эффект на снижение риска развития уролитиаза. риск кальцийоксалатного формирования, не согласуются с таким предположением (11). Было показано, что увеличение в диетическом корме по-варенной соли (NaCl) повышает необходимость потребле- Можно подсчитать относительно высокое насыщение, ко-ние воды и образование мочи и, следовательно, понижает торое используют для определения плотности мочи и рискауровень относитльного насыщения мочи у собаки и кошки формирования кристаллов в сложной среде с помощью ин-(1, 7-11). Однако NaCl, предназначенный для стимуляции формационной логистики (SUPERSAT), опираясь на резуль-жажды и диуреза, вызывает противоречие в связи тем, что таты анализа мочи (см. также статью на стр. 30) (15, 16). Не-увеличивается экскреция мочой кальция, повышается арте- зависимые исследования, выполненные в двух исследова-риальное давление и, как следствие, заболевание почек (3, 4,11-13). Анализ информации, которой мы располагаем, убе- Содержание натрия в диетическомдительно доказывает, что умеренное содержание поварен- 25 корме (г/100 ккал)ной соли является веским аргументом в пользу безопаснос-ти ее применения при нарушениях нижнего отдела мочевы-делительной системы (ННМС) у собаки и кошки.Содержание в корме поваренной солиобеспечивает условия гидратации идиурезВ исследованиях показано, что умеренное содержание в ди-етическом корме натрия (2,4 — 3,2 г Na/1000 ккал метаболи-зируемой энергии (МЭ)) стимулирует потребление воды, и,следовательно, повышает объем мочи (до 82%) как у собаки,так и у кошки (рис. 2) (1, 7-11). Увеличение объема мочиснижает ее насыщение и увеличивает частоту мочеиспуска-ний, ограничивающих, тем самым, риск образования крис-таллов и уролитов (1-5)..объем мочи (мл/кг/сут) 20 ОВН по кальцийоксалату 0.05 г 15 0.20 г b 0.30 г ab a 10 b ab 5a 0 Карликовые шнауцеры Лабрадоры ретриверы Порода Рисунок 3. Эффект NaCl на насыщение мочи у собаки (1). Дополнительное введение NaCl существенно снижает избыточное насыщение кальцийоксалатом . контроль опытные животные диетический контрольный опытный статистическая корм значимость30 28±1525 ОВН по ОхСа 14.5±4 11.9±2.0 NS20 19±15 20±7* ОВН по струвиту 3.0±2.0 0.8±0.3 *15 Содержание поваренной соли в диетическом корме: контроль=1,1 г Na/1000 ккал; опытный образец = 2,5 г Na/ 1000 ккал 11±5 представленые оценки соответствуют среднему показателю значений ± ЕТ1050 кошки средний Рисунок 4. Эффект NaCl на насыщение мочи у кошки (9). собаки показатель ±ЕТ Дополнительное введение хлорида натрия снижает избыточное насыщение кальцийоксалатом.*различие было существенным у кошки (р<0,05) тельских центрах, показывают, что умеренное увеличение содержания натрия ограничивает ОВН мочи, и, следователь-контрольный (0,5 г Na/1000 ккал) и испытуемый (2 г Na/1000 ккал) диетические корма, применяемые на собаке но, ее насыщение струвитами и кальцийоксалатом как у со-контрольный (1,1 г Na /1000 ккал) и испытемый (2,5 г Na/1000ккал) диетические применяемые на кошке баки, так и у кошки (рис. 3,4) (1, 8, 9). Кроме того, в отличие от выдвигаемых идей (3, 4, 13), в этих исследованиях убеди-Рисунок 2. Эффект NaCl на объем мочи у собаки (1) и у кошки (9). тельно показано, что диетический закисленный корм мож-Дополнительное введение в рацион NaCl увеличивает объем мочи но применять одновременно как для ограничения форми-как у собаки, так и у кошки. рований в моче струвитов и калицийоксалата, так и для рас- творения струвита (1, 8, 9).Содержание NaCl в кормеи насыщение мочи Содержание натрия в кормовом продукте и гипертензияУ человека повышенное содержание натрия ассоциируетсяс увеличением экскреции кальция мочой (14). Аналогичные Минимальный уровень содержания натрия, которыйисследования были проведены на кошках и собаках (8-10, обеспечивает профилактику и лечение гипертензии у че-13). Однако, недавно проведенные исследования на собаках ловека, стал предметом воодушевленных дискуссий нане выявили эффекта воздействия натрия, содержащегося вкормовом продукте, на экскрецию мочой кальция (1). 25 всемирно признанный лидер по содержанию и кормлению домашних животных

Диеты, содержащие хлорид натрия артериальное систолическое давление Рисунок 5. Эффект NaCl на артериальное давление у собаки артериальное давление (мм рт. ст.) 200 (20). Артериальное систолическое 190 давление не возрастало при 180 изменении содержания натрия. 170 Собаки были разделены на две 160 группы и получали контрольный 150 или умеренно обогащенный 140 натрием диетические корма 130 согласно модифицированной 120 схеме. 110статистические 100 опытная группаисследования: контрольная период 1 группа ns группа 1 группа 2 период ns период 2 диетический корм ns ns = без измененийпротяжении десятилетий и не угасает до настоящего вре- Содержание натрия в кормовоммени (17, 18). Имеется много возможных объяснений продукте и почечная недостаточностьэтих противоречий: вариации индивидуальной чувстви-тельности, параллельное содержание других катионов Было показано, что количественное содержание натрия в(магний, кальций, калий и натрий) в готовом пищевом диетическом корме, который повышает диурез, относитель-продукте (12). но ниже в сравнении с тем уровнем, при котором он вызы- вает острое отравление у других видов животных (11). Пока В трех отдельных исследованиях, которые проводили в животные имеют свободный доступ к воде и имеют удовле-течение двух недель (на собаках и кошках) и трех месяцев творительное состояние здоровья, почки будут поддержи-(только на кошках), не удалось установить прямого действия вать гемостаз натрия путем увеличения его экскреции. Воз-умеренно содержащегося натрия в диетическом корме (ДК) растание диуреза также может повышать экскрецию и дру-на артериальное давление здоровых собак и кошек (2,6-3,2 гих катионов (К+, Mg++, Ca++) и витаминов группы В, но всег/1000 ккал МЭ). При этом для сравнения применяли диети- это достаточно легко компенсируется за счет потребленияческие корма, в которых одновременно определяли количе- корма.ственное содержание Na+ или пользовались данными ре-цептов по их изготовлению (0,9-1,0 г/1000 ккал МЭ) (рис. 5, У человека и мыши чувствительность к натрию очень тес-6) (11, 19, 20). но связана с их индивидуальными качествами (12). Наличие такого типа чувствительности у собаки и кошки не установ-систолическое артериальное давление (мм рт. ст.) лено. Однако большинство коммерческих кормовых про- дуктов, являющихся основными лидерами, содержат натрийсреднее артериальное давление 160 статистические опытная приблизительно 3 г/1000 ккал МЭ, и они реализуются на (мм рт.ст) 140 исследования: контрольная рынке на протяжении многих лет. По крайней мере, автор 120 знает, что никаких противоречий в отношении этих кормо- 100 группа ns ДК2 вых продуктов не наблюдалось. Недавно было показано, что период ns такое содержание натрия может обеспечить развитие забо- 80 диетический корм ns левания почек у кошек в ранней стадии патологического 60 ns = без изменений процесса (11). Хотя, эта информация и не является предме- 40 том такого рода исследований, следует сказать, что исполь- 20 ДК1 зование диетических кормов с содержанием в них натрия для усиления диуреза не следует рекомендовать кошкам, 0 страдающим почечной недостаточностью.Рисунок 6. Эффект натрия на артериальное давление у кошки (19). ННМВС и уролитиаз, являются наиболее распространен-Систолическое артериальное давление без изменений во время изменения ными у пожилых кошек со средним возрастом 10 лет, тогдасодержания поваренной соли в рационе. Кошки были разделены на две как почечная недостаточность в основном возникает послегруппы и получали контрольный или умеренно обогащенный натрием десятилетнего возраста у представителей данного видадиетические корма согласно модифицированной схеме. (рис. 7). Возможно, объясняется тем, что в начальной стадии заболеваниях почек появляется полиурия и снижение кон- В связи с этим было еще раз доказано, что общее содержа- центрации мочи, которые могут ограничить риск формиро-ние натрия в рационе, который стимулирует диурез, не ска- вания уролитов (22).зывается на артериальном давлении у здоровых собак и ко-шек. В результате, что касается настоящих знаний, то вне всяко- го сомнения, необходимо использовать кормовой продукт, обогащенный натрием, чтобы предупредить и растворить уролиты у кошек в возрасте до 10 лет. Вполне возможно, что у более взрослых кошек под профилактикой развития почеч- ной недостаточности подразумевается профилактика уроли- тов. Когда растворение струвитов показано данной группе животных, то следует оценить состояние функциональной деятельности почек до того как рекомендовать диету, обога- щенную поваренной солью.26 WALTHAM Focus ● Том 13 №2 ● 2003

Диеты, содержащие хлорид натрияхроническая почечная недостаточность (21) ННМВС (22)30 30% кошек, подверженных ХПН25 25 % кошек, подверженных ННМВС20 2015 1510 105 50 1—2 2 — 4 4 — 7 7 — 10 10 — 15 >15 0 1—2 2 — 4 4 — 7 7 — 10 10 — 15 >15 <1 возраст (года) <1 возраст (года)Рисунок 7. Преобладание ННМВС и хроническая почечная недостаточность у кошек в соответствии с их возрастом (21, 22).Заключение Вероятно, диетический корм, обогащенный натрием дол- жен быть толерантным по отношению к собакам и кошкам,Многие исследования, проведенные на собаке и кошке пока- если не брать в расчет особей, страдающих почечной недо-зали благоприятный эффект диетического корма умеренно статочность. ННМВС, встречается наиболее часто у кошек вобогащенного натрием, который влияет на объем и насыще- возрасте до 10 лет. В период, при котором преобладает по-ние мочи. чечная недостаточность, это заболевание очень редко удает- ся обнаружить. Следовательно, дополнительное введение Это, несомненно, доказывает, что диетический закисляю- натрия широко используют для профилактики и лечениящий корм - единственный способ профилактики уролитов уролитов(струвитов и кальцийоксалата) и растворения камней стру-витов. ● ЛИТЕРАТУРА ●1. Stevenson, A. E., Hynds, W.K., Markwell, P. J. Effect of dietary moisture and 11. Kirk, C. A. Dietary salt and FLUTD: Risk or benefit? Proceedings of the 20thsodium content on urine composition and calcium oxalate relative ACVIM Forum. Dallas, Texas, 2002: 553–555.supersaturation in healthy miniature schnauzers and labrador retrievers.Research in Vet Science 2003; 74: 145–151. 12. MacGregor, G., de Wardener, H. E. Salt, blood pressure and health. International Journal of Epidemiology 2002; 31: 320–327.2. Borghi, L., Meschi, T., Amato, F. et al. Urine volume : stone risk factor andpreventive measure. Nephron 1999; 81 (suppl): 31–37. 13. Lulich, J. P., Osborne, C. A., Thunchai, R, et al. Epidemiology of canine calcium oxalate uroliths – identifying risks factors. Veterinary Clinics of North3. Osborne, C. A., Bartges, J. W., Lulich, J. P. et al. Canine Urolithiasis. In: Hand, America 1999; 29: 113–122.M. S., Thatcher, C. D., Remillard, R. L. et al. (eds), Small Animal ClinicalNutrition. Walsworth, Missouri. 2000: 605–688. 14. Martini, L. A., Cuppari, L., Colugnati, F. A. et al. High sodium chloride intake is associated with low bone density in calcium stone–forming4. Allen, T. A., Kruger, J. M. Feline lower urinary tract disease. In: Hand, M. S., patients. Clinical Nephrology 2000; 54: 85–93.Thatcher, C. D., Remillard, R. L. et al (Eds), Small Animal Clinical Nutrition. ,Missouri. Walsworth: 2000: 689–723. 15. Markwell, P. J., Smith, B. H. E., McCarthy, K. P. A non–invasive method for assessing the effect of diet on urinary calcium oxalate and struvite relative5. Stevenson, A. E., Markwell, P.J. A comparison of urine parameters supersaturation in the cat. Animal Technology 1999; 50: 61–67.produced by healthy Labrador Retrievers and Miniature Schnauzers.American Journal of Veterinary Research 2001; 62: 1782–1786. 16. Robertson, W. G., Jones, J. S., Heaton, M. A. et al. Predicting the crystallisation potential of urine from cats and dogs with respect to calcium6. Ling, G. V., Franti,C. E., Ruby, A. L., Johnson, D. L. Urolithiasis in dogs II: oxalate and magnesium ammonium phosphate (struvite). Journal ofbreed prevalence and interrelationships of breed, sex, age and mineral Nutrition 2002; 132: 1637s–1641s.composition. Journal of the American Veterinary Medical Association 1998;59: 624–629. 17. Hooper, L. et al. Systemic review of long effects of advice to reduce dietary salt in adults. British Medical Journal 2002; 325: 628–6367. Burger, I., Anderson, R. S., Holme, D. W. Nutritional factors affectings waterbalance in dog and cat. In: Anderson, R.S. (ed.) Nutrition of the Cat and Dog. 18. He, F. J. et al. Effect of modest salt reduction on blood pressure: aOxford. Pergamon Press, 1980:145–156. meta–analysis of randomized trials. Implications for public health. Journal of Human Hypertension 2002; 16: 761–770.8. Devois, C., Biourge, V., Morice, G., Sergheraert, R. Influence of variousamounts of dietary NACl on urinary Na, Ca, and oxalate concentrations and 19. Luckschander, N., Iben, C., Desprez, G., Biourge, V. Does increasingexcretions in adult cats. Proceedings of the 10th ESVIM Congress, Neuchвtel, dietary NaCl affect blood pressure in adult healthy cats. Proceedings of theSuisse. Sept 14–16, 2000: 85 20th ACVIM Forum, Dallas May 29–June 1, 2002. 110: 788.9. Biourge, V., Devois, C., Morice, G., Sergheraert, R. Increased Dietary NaCl 20. Biourge, V., Iben, C., Wagner, E., Gьtl, A. Does increasing dietary NaClsignificantly increases urine volume but does not increase urinary calcium affect blood pressure in adult healthy dogs. Proceedings of the 12thoxalate supersaturation in healthy cats. Proceedings of the 19th ACVIM, ECVIM–CA/ESVIM Congress, Munich, Sept 2002, 153.Denver Co, 2001: 866. 21. Adams, L. G., Phosphorus, protein and kidney disease. Proceedings of the10. Hamar, D., Chow, F. C. H., Dysart, M. I., Rich, L. J. Effect of sodium chloride Petfood Forum, Chicago, Illinois 1995: 13–26in prevention of experimentally produced uroliths in male cats. Journal ofthe American Animal Hospital Association 1976; 12: 514–517. 22. Osborne, C. A., Kruger, J. M., Lulich, J. P. et al. Feline lower urinary tract diseases. In: Ettinger, S., Feldman, E. (eds) Textbook of Veterinary Internal Medicine. Philadelphia, W.B. Saunders 2000: 1710–1746. 27 всемирно признанный лидер по содержанию и кормлению домашних животных

Руководство WALTHAM выделить и сохранитьИдентификация кристаллови уроконкрементовAbigail Stevenson BSc (Hons), GIBiol, PhDWALTHAM Centre for Pet Nutrition, Waltham-on-Wolds, ВеликобританияУролитиаз продолжает оставаться серьезной В Европе и Северной Америке частота возник-проблемой для домашних животных. Это забо- новения заболеваний нижнего отдела мочевы-левание затрагивает от 1,5 до 3% всех собак, по- делительной системы у кошки колеблется в пре-ступающих в оздоровительные ветеринарные делах 0,5-1,0 % в популяциях, которые исследо-заведения в США (1) и Германии, где процент за- вали с 1970 по 1980 годы (3, 4).болевания укладывается в аналогичный поря-док (0,5-1,0%) (2). Мы не располагаем данными последних ис- следований, но анкетирование, которое осуще-Доктор Abigail Stivenson в ствляли в ветеринарных школах Северной Аме-1992 году с отличием окон- рики с 1980 по 1993 годы, позволило, в целом,чила университет Стар- выявить пропорциональную степень заболева-линга и получила степень ния, которая составляет приблизительно 7%BSc. Некоторое время она случаев у кошек (5).занималась научно-иссле-довательской работой в Эффективность борьбы с уролитиазом опре-университете Анкориджа деляется идентификацией и манипуляцией пер-(Аляска, США), а в 1993 году вичными факторами, которые провоцируют об-была принята в исследова- разование камня. Относительно высокое насы-тельский центр WALTHAM щение (ОВН) мочи является референс-контро-в качестве научного со- лем в гуманитарной медицине как для определе-трудника на должность ния риска развития уролитиаза, так и оценкитехнического работника в эффективности диеты. На основе определенияисследовательскую группу Abigail E. ОВН (совпадает с точкой зрения на стр.по метаболизму витамина Stevenson 30),WALTHAM первый и единственный в мире создал диетические корма для собак и кошек сА и таурина у кошек. С BSc, GIBiol, PhD целью профилактики развития фосфоаммоние- магнезиевого и кальцийоксалатного уролитиаза.1995 года д-р AbigailStivenson работает в со- Здесь мы описываем дифференциацию кам-ставе клинической группы исследовательского ней и типичных кристаллов, формирующихся вцентра WALTHAM, которая занимается разработ- моче, которые встречаются у домашних живот-кой новых лечебных диет. В 2002 году она получи- ных. Картина в зависимости от типа камней от-ла PhD в университетском колледже Лондреса за носительно варьируется и, следовательно, все-изучение диетотерапии нижних мочевыводящих гда нуждается в проведении количественногопутей у собак и кошек. В настоящее время руково- анализа, что позволяет, по мере возможности,дит научными исследованиями в исследователь- оптимизировать условия проведения специаль-ском центре WALTHAM, которые посвящены пти- ной терапии.цам и аквариумным рыбам. ● ЛИТЕРАТУРА ●1. Osborne, C. A., Lulich, J. P., Bartges, J. W. et al. Canine and feline urolithiasis: of the feline urological syndrome. Journal of Small Animal Practice 1977; 18:Relationship of etiopathogenesis to treatment and prevention. Canine and 283–301.Feline Nephrology and Urology, Philadelphia: Lea & Febiger, 1995: 798–888. 4. Lawler, D. F., Sjolind, W., Collins, J. E. Incidence rates of feline lower urinary2. Hesse, A. Canine urolithiasis: Epidemiology and analysis of urinary calculi. tract disease in the United States. Feline Practice 1985; 15: 13–16.Small Animal Practice 1990; 31: 599–604. 5. Lulich, J. P., Osborne, C. A. Overview of diagnosis of feline lower urinary3. Walker, A. D., Weaver, A. D., Anderson, R. S. et al. An epidemiological survey tract disorders. Veterinary Clinics of North America 1996; 26: 339–352.WALTHAM Focus ● Том 13 №2 ● 2003 ✁

✁ Руководство WALTHAM выделить и сохранить Рисунок 1. Однородные конкременты, Рисунок 2. Конкремент, содержащий 90% Рисунок 3. Однородные конкременты, состоящие из оксалата кальция (100%), оксалата кальция и 10% струвита, состоящие из цистина (100%), удаленные у удаленные у французской болонки, самца в удаленный у немецкой овчарки, самца в бульмастифа, самца в возрасте 8-лет. возрасте 10-лет. возрасте 5-лет. Рисунок 4. Однородный струвитный Рисунок 5. Конкременты, состоящие из 85% Рисунок 6. Конкремент, состоящий на 49% конкремент (100%), выделенный у японского струвита и 15% фосфата кальция, из струвита и 51% фосфата кальция, шпица, самки в возрасте 10 лет. выделенные у лабрадора-ретривера, самки в выделенный у беспородной собаки, самки в возрасте 6 лет. возрасте 10 лет. Рисунок 7. Конкременты, состоящие на Рисунок 8. Конкремент, состоящий из 34% Рисунок 9. Струвитный конкремент 80% из урата аммония и 20% мочевой карбоната кальция и 66% фосфата (100%), выделенный у кошки, самки в кислоты, удаленные у кокер-спаниеля, самца кальция, удаленный у кролика карликовой возрасте 10 лет. в возрасте 4 лет. шиншиллы, самца в возрасте 4 лет. Рисунок 10. Камень, состоящий из Рисунок 11. Дегидратированные Рисунок 12. Кристаллы струвита, оксалата кальция (100%), выделен у кошки, кристаллы оксаломоногидрата кальция, выделенные в моче у собаки (увеличение х 20). самки в возрасте 5 лет. выделенные у кошки (увеличение х 50). 29 всемирно признанный лидер по содержанию и кормлению домашних животных

Точка зрения WALTHAMОпределение риска образованияструвитов и кальцийоксалатныхсоединений — какова практическаязначимость оценки относительновысокого насыщения (ОВН) мочи?Karyl J. Hurley DVM, DACVIM, DECVIM,исследовательский центр Waltham Pet Nutrition, ВеликобританияAbigail Stevenson BSc (Hons), GIBiol, PhD,исследовательский центр Waltham Pet Nutrition, ВеликобританияHilary Watson BSc (AGR),Waltham USA, Inc ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ● ОВН (относительно высокое насыщение) — это новый метод исследования, используемый для доказательства, а также детализации оценки параметров мочи и риска образования уролитов, который отличается более высокой достоверностью в отличие от других методов, где учитывается измерение рН мочи и соотношение активных продуктов (САП). ● С помощью оценки ОВН имеется возможность создать диетические корма для использования их по отношению к разным типам уролитов, как было продемонстрировано в условиях клиники. ● Несмотря на то, что рН мочи должен быть наиболее существенным фактором для формирования струвитов, речь не идет о PAS как о достоверном индикаторе риска их формирования. ● Некоторые способы увеличения рН мочи не оказывают благоприятного эффекта на формирование оксалата кальция и, с другой стороны, их применение ассоциируются с ненужным риском формирования струвитов.Почему необходимо определять относительно да ОВН, используемым для человека), ученыевысокое насыщение? WALTHAM адаптировали его для оценки мочи у собакДля того чтобы создать диетические корма, которые и кошек путем анализа 12 компонентов и рН в иссле-должны обладать эффектом устранения фосфоаммо- дуемом образце мочи. Эти данные затем подвергаютниемагнезиевых или оксалатокальциевых урокон- анализу с помощью информационной логистики длякрементов у домашних животных, научно-исследо- подсчета концентрации большого количества взаи-вательский центр Waltham применил наиболее слож- модействующих между собой комплексов, представ-ные методы исследования, позволяющие прогнози- ленных ионами, которые присутствуют в исследуе-ровать риск развития уролитов у собак и кошек (1). мой моче. И, наконец, программа подсчета активныхОбразование уролита кальциевого оксалата преобла- продуктов в образце мочи для соответствующегодает у человека, и урологи уже тридцать лет занима- уролита, позволяет определить ОВН путем деленияются исследованием методов, позволяющих прогно- этого показателя по результату термодинамическойзировать риск его образования. В результате был раз- оценки растворимости, являющейся известной кон-работан известный метод исследования ОВН (2). Что стантой.касается оценки мочи у человека, то определениеОВН считают референс-контролем уже на протяже- Результаты, полученные с помощью методании тридцати лет, где было показано, что речь идет ОВН, дают возможность:только об одном достоверном факторе, прогнозиру-ющем риск развития кальцийоксалатного уролитиа- ● Учитывать два типы уролитов при назначении од-за (3). Совместно с W.D. Robertson (создателем мето- ного диетического корма (4).30 WALTHAM Focus ● Том 13 №2 ● 2003

WALTHAM ViewpointПриложение 1 Имеет ли на самом деле оценка ОВН особое ● Растворить в моче струвиты и предупредить реци- значение? Можем ли мы пользоваться простым див. измерением рН мочи для того чтобы определить риск возникновения струвита? Нет… ● Исключить возможность повторного образования минеральных соединений в виде струвитов и урет-кошка рН мочи ОВН для струвита ральных пробок, что позволяет в свою очередь уменьшить возможность рецидивов обструкцииF 6.42 1.63 уретры.H 6.39 12.18 ● Снизить риск развития и рецидивов образования кальцийоксалатных уролитов.D 6.15 12.18 ● Снизить частоту рецидивов проявления клиничес-A 6.11 19.12 ких симптомов у кошек, страдающих идиопатичес- ким циститом.E 6.05 2.98 ● Ограничить риск формирования струвитов и каль-I 6.03 0.75 цийоксалата у кошек.C 5.95 3.22 Почему не следует ограничиваться только оп- ределением рН мочи?G 5.86 0.85 Обычно, когда внимание акцентируется на нару-B 5.85 4.08 шении нижнего отдела мочевыводящих путей у ко- шек, для прерывания формирования струвита все-● Добиться снижения насыщения мочи кальцийокса- гда прибегают к изменению рН мочи. Следователь- латом в случае применения закисляющего диети- но, определение рН мочи при этом было очень ческого корма (4) удобным способом, потому что, подбирая диетичес- кие корма для прерывания формирования струвита,● Увеличить содержание натрия для усиления экс- можно одновременно наблюдать их действие. Сов- креции мочой кальция и избежать возможного ри- сем в недавно проведенных исследованиях показа- ска образования кальцийоксалата у собак (5). но, что рН мочи не является достоверным индика- тором риска развития уролитиаза даже в случае об-● Показать, что увеличение рН мочи выше установ- разования фосфоаммониемагнезиевых соединий ленной нормы (6,6-6,8) не снижает возможность (рис. 1). К сожалению, определения рН мочи еще образования кальцийоксалата, но повышает риск недостаточно, чтобы оценить потенциал кальций- формирования струвитов (6). оксалатной кристаллизации. Следовательно, если обратить внимание на гамму нормальных показате-● Показать, что цитрат калия не снижает риска фор- лей рН, можно удостовериться, что он не оказывает мирования кальцийоксалата у собак, в то время как существенного влияния на кристаллизацию каль- формирование струвитов у некоторых собак мо- цийоксалатного соединения. Кальцийоксалатные жет возрастать (7) уролиты могут организовываться на любом уровне нормальной рН мочи у человека, то есть в интерва-Какая взаимосвязь существует между ОВН и со- ле от 4,8 до 7,4 и, следовательно, оценка рН мочи недержанием диетического корма? используется для определения риска формирова-Ингредиенты диетического корма могут изменять ния кальциевого оксалата, о чем свидетельствуютконцентрацию всех компонентов мочи, которые на анкетные данные по закисляющим диетическим ра-протяжении длительного периода времени, взаимо-действуя между собою способны объединяться и об-разовать кристаллы, пробки и уролиты (камни). Сле-довательно, путем назначения специально созданныхдиетических кормов мы можем получить значенияОВН, которые необходимы для следующих показаний:Приложение 2 Имеются ли противопоказания к закислению мочи с целью профилактики формирования кальцийоксалатного уролитиаза\"среднее значение рН для ОВН мочи, содержащей кальцийоксалатное соединение, струвит, необходимую концентрацию цитрата и кальция у шести кошек, получавших контрольный диетический корм (С), диетический корм обогащённый NH4Cl или NaHCO3\"диетический средний показатель рН мочи ОВН для кальцийоксалата ОВН для струвитов концентрация мочи (ммоль/л ± СОП) корм на период эксперимента (± СОП) (± СОП) (± СОП) C 6.18±0.26a 0.71±0.28a 1.61±1.11a цитрат Са++ NH4CI 5.81±0.14a 1.66±0.58b 1.16±0.25a 0.17±0.72a 0.35±0.19aNaHCO3 6.81±0.33b 0.78±0.53a 7.98±4.62b 0.05±0.04a 0.62±0.29b 1.83±1.36b 0.35±0.15a буквы в каждой из колонок указывают на разные значения Имеется возможность снизить насыщение мочи по CaOx при назначении закисляющего диетического корма 31 всемирно признанный лидер по содержанию и кормлению домашних животных

WALTHAM ViewpointПриложение 3а Приложение 3б уровни насыщения и оптимальные условия уровни насыщения и оптимальные условия кристаллизации кристаллизации нестабильное насыщение (избыточное насыщение) нестабильное насыщение (избыточное насыщение) спонтанная кристаллизация спонтанная кристаллизация быстрый рост кристаллов быстрый рост кристалловОВН для кальцийоксалата ОВН для струвита 2.5 формирование продукта12 формирование продукта метастабильное насыщение метастабильное насыщение отсутствие растворимости отсутствие гомогенной отсутствие растворимости растворимость кристаллизации отсутствие гомогенной продукта 1 низкий уровень насыщения растворимый продукт кристаллизации 1 низкое насыщение отсутствие кристаллизации отсутствие растворимости отсутствие кристаллизации, отсутствие растворимостиционам (рис. 2). При анализе полученных данных за присутствующий кальциевыйоксалатоный уролит,последние 20 лет частота встречаемости кальцийок- процесс формирования кристаллов в данной средесалатного уролитиаза, вызванного у кошек и собак в будет прерван. Научно разработанные кормовыеСеверной Америке, возросла, и составила приблизи- продукты Waltham для собак и кошек, которые стра-тельно половину из всех экстрагированных уроли- дают нарушением нижнего отдела мочевыделитель-тов. Следовательно, требуется применение более ной системы, предназначены для создания в мочеточного метода оценки мочи для профилактики ри- низкого уровня насыщения солей.ска формирования уролитов. Несмотря на то, чтометод относительно высокого насыщения, который 2. Метастабильный уровень ОВНприменяют на людях, намного сложнее в отличие от В здоровом организме человека, собак и кошек отно-простого исследования рН мочи, он обладает наи- сительно высокое насыщение мочи часто может пре-большей достоверностью и в настоящее время адоп- бывать в метастабильной зоне. На этом уровне новыетирован для собак и кошек. Для определения ОВН фосфоаммониемагнезиевые или кальцийоксалатныеучитывают все параметры, влияющие на возмож- уролиты формироваться не будут, а ранее присутст-ность формирования интересующего уролита (рН вующий струвитный уролит несмотря на то, что онмочи, разведение мочи, все ее составляющие и воз- не может раствориться, расти также не будет. Форми-можное их взаимодействие). ОВН это единствен- рование продукта — это производное химическойный метод, который в настоящее время может быть термодинамической константы, с помощью которойиспользован для оценки эффективности диетичес- определяют способность ионов к растворению с из-кого корма с целью устранения и профилактики вестной концентрацией и объёмом жидкости приуралитиазов у домашних животных. соответствующей температуре и рН, где раствори- мость продукта равна концентрации ионов, при ко-Какой информацией следует пользоваться для торой происходит гомогенная преципитация. Оцен-оценки ОВН? ки ОВН для метастабильного уровня будут следую-Существует три чётко установленных уровня отно- щими: ОВН в диапазоне 1-12 для кальцийоксалата исительно высокого насыщения мочи (ОВН) (рис. 3а 1-2,5 для струвита.и 3б, стр.32). Оценка этих уровней ОВН предназна-чена для анализа мочи у собак и кошек: 3. Высокий уровень ОВН Моча не способная растворять формирующиеся про-1. Низкий уровень ОВН дукты, имеет высокую степень насыщения послед-Мочу с низкой растворимостью интересующей нас них. Это высоко нестабильная среда, в которой про-соли называют слабо насыщенной. Если насыщен- исходит формирование гомогенных кристаллов сность мочи постоянно поддерживается на данном последующей их агрегацией. Рост может происхо-уровне, то формирование уролитов невозможно. Не дить спонтанно. На данном уровне уролиты теорети-зависимо от типа камня (струвита, кальцийоксалата, чески должны подвергаться формированию и росту.кальцийфосфата и т.д.), уровень ОВН мочи должен Оценки соответствующей ОВН избыточного уровнябыть ниже единицы. Общее содержание кристаллов насыщения следующие: ОВН больше 12 для кальций-струвита присутствующих в данном типе мочи будет оксалатной соли и выше 2,5 для струвита.низким. Несмотря на невозожность растворить уже32 WALTHAM Focus ● Том 13 №2 ● 2003

Какова необходимость метода ОВН? WALTHAM ViewpointМетод ОВН дает возможность ученым сделать на длительный период времени. Такой подходпрогноз формирования уролитиаза у собак и кошек позволяет навсегда избавиться от многих теоретических предположений, которые представлены в таблице 1.Таблица 1. относительно высокое насыщение активность продуктааббревиатура ОВН САП также обозначается аббревиатурой SRI (индекс риска формирования камня)используется для научного исследования Waltham изготовления других кормов для животных полный забор мочи на 48 часов во флаконы, охлажденные жидким азотомсбор мочи полный забор мочи на 48 часов во флаконы, охлаждённые жидким азотом общий химический анализ по концентрации в моче Са++, оксалата и фосфата + рН мочианализ химический анализ мочи, рН мочи + 12 показателей мочи: Са++, Mg++, 1 Определение концентрации кальция, оксалата и фосфата (после учетакамни оксалат, цитрат, пирофосфат, Na+, K+, NH +, Cl-, SO --, PO ---, урат воздействия рН на ионизацию фосфата) в исследуемом образце мочи 2 Определение концентрации кальция, оксалата и фосфата в том же образце, 4 44 после его инкубации в течение 48 ч с кристаллами оксалата кальция нанесение этого материала на питательную среду 1 Концентрация всех комплексов, возможно взаимодействующих между 3 сравнение двух показателей для подсчёта CОП собой, которые могут формироваться за счёт персистирующих в моче ионов время, необходимое для повторного анализа мочи с целью определения ее стабилизации, существенно варьируется (от 2 до 9 дней) 2 Коэффициенты активности для разных ионов ввиду такой вариабельности CАП не позволяет точно предсказать реальное насыщение мочи. Подсчёт CАП имеет тенденцию недооценки 3 Комбинация концентраций основных ионов и коэффициенты активности реального уровня избыточного насыщения мочи и переоценке реального уровня слабого насыщения мочи для получения определенной степени диуреза по отношению относительно прост в обращении и менее дорогостоящий к каждому уролиту нет 4 Разделение активности образования мочи на растворимость, известную нет для соответствующего уролита, для подсчета ОВННедостатки метода сложный, дорогостоящий, требующий большой аналитической работы и специального информационного анализа, адаптированного к оценке мочи у собак и кошек В настоящее время разрабатывается только для того, чтобы использовать для собак и кошек с целью научных исследований, проводимых в исследовательском центре Waltham или в ВеликобританииПреимущества точные результатыметода:точно прогнозируемый дафактор потенциалакристаллизации мочиметод, который широко даиспользуетсяв урологическихисследованияху человека ● ЛИТЕРАТУРА ●1. Smith, B. H. E., Stevenson, A. E., Markwell, P. J., Urinary relative supersaturations 5. Stevenson, A. E., Hynds, W. K., Markwell, P. J. Effect of dietary moisture andof calcium oxalate and struvite in cats are influenced by diet. Journal of Nutrition sodium content on urine composition and calcium oxolate relative composition1998; 128: 2763S–2764S. and calcium oxolate relative supersaturations in healthy minature schnauzers and labrador retrievers. Research in Veterinary Science 2003; 74: 145-151.2. Robertson, W. G., and Markwell, P. J. Predicting the calcium oxalate crystallisation 6. Stevenson, A. E., Wrigglesworth, D. J., Markwell, P. J. Urine pH and urinarypotential of cat urine. Waltham Viewpoint, WALTHAM Focus 1999; 11.3: 32. relative supersaturations in healthy adult cats. Proceedings of the 9th3. Pak, C. Y. C., Hayashi, Y., Finlayson, B., Chu, S. Estimation of the state of International Symposium; 2000: 818-820 7. Stevenson, A. E., Wrigglesworth, D. J., Smith, B. H. E., Markwell, P. J. Effects ofsaturation of brushite and calcium oxalate in urine: A comparison of three dietary potassium citrate supplementation on urine pH and oxolate and struvitemethods. Journal of Laboratory Clinical Medicine 1977; 89: 891-901. in healthy dogs. American Journal of Veterinary Research 2000; 61: 430-4354. Smith, B.H.E., Stevenson, A.E., Markwell, P.J. Effect of diet on relative 33supersaturations in feline urine. Proceedings of the FECAVA Congress1. Smith,B.H.E., Stevenson, A.E., Markwell, P.J. Effect of diet on relative supersaturations infeline urine. Proceedings of the FECAVA Congress, 1995; 350-360. всемирно признанный лидер по содержанию и кормлению домашних животных

Ветеринарные врачи и Royal Canin Питание, которое лечит VETERINARY DIET