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El sondaje vesical intermitente en tu vida diaria

El sondaje vesical intermitente en tu vida diaria Indice Introducción 3 ∙ Adaptación a la vida en casa 3 ∙ ¿Cómo puedo adaptar el sondaje vesical intermitente a mi vida diaria? 3 ∙ ¿Qué sucederá si no realizo el sondaje vesical intermitente con la frecuencia que me han indicado? 4 Lo más importante es una buena planificación y preparación del sondaje vesical intermitente. 4 ∙ Indicaciones generales y consejos. 4 ∙ Siéntase cómodo mientras está realizando el sondaje vesical intermitente 5 ∙ Intimidad 5 ∙ Limpieza 5 ∙ Instalaciones 5 En el trabajo 7 ∙ Indicaciones generales y consejos 7 En los viajes 8 ∙ Recomendaciones y consejos para viajes 9 Práctica de deportes y ejercicio físico 10 ∙ Indicaciones y consejos para practicar deportes 11 Vida sexual 13 ∙ Hechos 14 ∙ ¿Qué cosas debería saber? 14 ¿Qué otras cosas pueden afectarle? 15 ∙ Imagen corporal 15 ∙ Cuidado del intestino 15 Otras fuentes de información 16 Preguntas y respuestas 17

Introducción Este manual le proporcionará información útil ahora que ya está en casa. Le ayudará a realizar las actividades que le interesan como deportes, hobbies, trabajos, relaciones sexuales y viajes. Este manual le proporcionará consejos que ha aprendido. Si lo hace así, el cuidado prácticos para poder llevar una vida activa de la vejiga no tiene por qué interponerse “normal” mientras continúa con la práctica entre sus actividades diarias. Para muchas del sondaje vesical intermitente y le personas, el autosondaje se convierte en recordará los recursos disponibles para una práctica fácil y llega a ser una rutina que continue realizándolo. como el cepillarse los dientes. Adaptación a la vida en casa ¿Cómo puedo adaptar el sondaje vesical A lo largo de su rehabilitación usted habrá intermitente a mi vida diaria? adquirido las habilidades necesarias para La manera más fácil es crear una rutina asumir la responsabilidad de vaciar su que se adapte sin complicaciones a su vida, vejiga. Es vital que siga mejorando estas para ello identifique las situaciones y habilidades y ponga en práctica todo lo momentos del día que le resulten más 3

convenientes para realizar el sondaje Si no se ajusta a su planificación estará vesical intermitente. Predecir, planificar y permitiendo que las bacterias se multipliquen prepararse para el sondaje vesical en la vejiga y se arriesga a contraer intermitente le permitirá cuidar su vejiga sin infecciones del tracto urinario. Si diariamente que interfiera en su trabajo, estudios y otras se mantiene fiel a un buen control de su actividades de su vida diaria, con lo que vejiga podrá minimizar el riesgo de contraer debe encontrar las situaciones y momentos infecciones y dañar a largo plazo sus riñones. del día más adecuados para realizarlo, Si tiene cualquier pregunta sobre cómo y como las pausas para tomar café y la hora con qué frecuencia realizar el sondaje vesical de la comida. Puede que sea buena idea intermitente, consulte con su médico y dejar algunas sondas de repuesto en sitios repase el manual “Adquiriendo habilidades a los que vaya con frecuencia o con cierta de la técnica del sondaje vesical regularidad como las casas de familiares o intermitente”, donde encontrará más amigos. información relacionada con este tema. ¿Qué sucederá si no realizo el sondaje Lo más importante es vesical intermitente con la frecuencia que me han indicado? una buena planificación y Es importante no olvidarse ni saltarse el preparación del sondaje sondaje vesical intermitente. Si se le olvida, hágalo tan pronto como se dé cuenta, vesical intermitente porque si deja que su vejiga se llene demasiado puede dilatarse más de lo Indicaciones generales y consejos debido, haciendo que aumente de tamaño y sea incapaz de contener la orina. Además Hint1s .andDadevbiceería adquirir el hábito de sondarse aumentará la presión dentro de la vejiga, y antes y después de las actividades ese aumento puede provocar una infección planeadas a diario. o dañar los riñones a largo plazo. Según el consenso internacional, usted debería 2. Si va a estar mucho tiempo fuera de sondarse de 4 a 6 veces al día y si fuese casa, planifique las horas del día en las posible, cada sondaje no debería superar los que vaya a sondarse. Así evitará llenar 400 ml, aunque la frecuencia y el número de en exceso su vejiga. sondajes debería adaptarse específicamente a su producción de orina. Una buena 3. Si va a ir a un sitio nuevo, debería referencia es que debería producir un llamar antes para saber si tienen un mínimo de 1500 ml cada 24 horas. Es WC adaptado para silla de ruedas. importante que mantenga el número de sondajes diarios que su médico o enfermera 4. Deje sondas de repuesto en lugares a le recomendaron. los que vaya con frecuencia o con cierta regularidad, y lleve siempre algunas con usted. 4

Siéntase cómodo mientras está realizando Limpieza el sondaje vesical intermitente Cuando usted se sonda siempre hay riesgo Un lugar adecuado para realizar el sondaje de infección. A veces es difícil encontrar WC vesical intermitente es aquel en el que se suficientemente limpios pero sienta cómodo, como en su casa. Quizá le independientemente de la situación o resulte útil hacer un mapa de su barrio y de circunstancias en las que se encuentre otros lugares a los que vaya con frecuencia nunca olvide lavarse las manos justo antes para poder planificar los lugares donde de tocar la sonda. Si necesita tocar algo realizar el sondaje vesical intermitente. Hay después de lavarse las manos (los aros tres aspectos que determinan si un lugar es propulsores de la silla de ruedas, las o no adecuado para realizar el sondaje muletas, el picaporte del lavabo), utilice un vesical intermitente: gel desinfectante o toallitas antisépticas antes de tocar la sonda. Convendría que Intimidad llevara siempre un par de guantes Es realmente importante tener intimidad desechables. cuando se realiza el sondaje vesical intermitente. Localice dónde están los WC Instalaciones en los que se va a sentir con mayor Es importante la disponibilidad de un WC privacidad. Planifique su día de manera que adaptado. Pequeños detalles, como el grado pueda acudir a alguno de ellos si lo de inclinación de la rampa de acceso o la necesita. anchura de la puerta, pueden hacer que se trate de un WC fácil de usar o todo lo contrario. 5

La imagen que aparece a continuación muestra cómo puede realizar su propio mapa mental de los WC adaptados en su barrio, o en una zona determinada. Las áreas verdes son zonas que puede visitar porque disponen de WC adecuados. Las áreas rojas carecen de WC adecuados o están demasiado lejos. Infórmese dónde encontrar WC adaptados en su zona y acuérdese de realizar el sondaje vesical intermitente antes de entrar en las zonas rojas si tiene pensado permanecer en ellas mucho tiempo. Casa WC adaptado WC adaptado WC público WC adaptado Áreas donde hay un WC público y adecuado cercano. Áreas alejadas de un WC adecuado 6

En el trabajo Con práctica y planificación es posible volver al trabajo. El sondaje vesical intermitente no debería ser un obstáculo que le impida reincorporarse a su trabajo, pero requerirá cierta organización. Indicaciones generales y consejos Hint1s .andLaadvsicleeyes de la mayoría de los países establecen que el empresario debe realizar “los ajustes razonables” necesarios para que usted pueda trabajar de nuevo, como la instalación de WC adaptados para discapacitados. 2. Solicite un horario más flexible si lo necesita. 3. C erciórese de llevar cada día suficientes sondas o deje algunas sondas extra en el lugar de trabajo. 4. Asegúrese de saber dónde están los WC adecuados en el lugar de trabajo. 5. Es muy importante que usted siga sondándose regularmente durante su jornada laboral. 7

En los viajes Viajes al extranjero, estancia en hoteles, hostales, casas rurales, campings, … Tener que realizar el sondaje vesical localización de todos los WC públicos lo que intermitente no significa que usted deba puede resultarle de gran ayuda si va a quedarse en casa. Es importante comentar pasar un largo periodo de tiempo en un esta necesidad cuando viaje ya que le entorno poco conocido. Si conoce la ruta o permitirá conseguir servicios y estancias las rutas que va a seguir, utilice estos que hagan su viaje más confortable. recursos de Internet para planificar dónde y cuándo puede realizar el sondaje vesical Cuando viaje cerciórese de llevar el material intermitente, de esta forma podrá continuar necesario, una cantidad de sondas su rutina de sondajes. suficiente para todo el viaje, toallitas antisépticas y gel desinfectante. Podría Si el vuelo es de larga distancia puede necesitar cambiar el tipo de sonda que usa utilizar una sonda con bolsa. Cuando no sea en función de la duración de su viaje y del posible sondarse durante un viaje largo, tipo de transporte. deberá tratar con su médico la posibilidad de utilizar una sonda permanente. Debe Haga ciertas averiguaciones antes de salir intentar continuar con sus hábitos respecto de viaje. Por ejemplo, hay muchas páginas al cuidado de la vejiga e intestino, aunque web que proporcionan información sobre la realice viajes de larga distancia. 8

Recomendaciones y consejos para viajes Hint1s .and Nadovicoe lvide contratar un Seguro de Viaje. 2.  Sóndese antes de embarcar, especialmente si realiza un vuelo corto. Si el vuelo es de larga distancia, puede preguntar a su médico o enfermera sobre el sondaje vesical permanente. 3.  Distribuya su kit de sondaje entre diferentes maletas por si se pierde alguna. 4. Si va a alojarse en un hotel solicite una habitación con acceso para silla de ruedas. 5. Si va a tener más actividad de lo normal recuerde beber suficiente agua para estar correctamente hidratado. 6. Si va a permanecer fuera durante un largo periodo de tiempo consiga los datos del proveedor de sus sondas en el lugar donde vaya a estar. 7.  Lleve el número de teléfono de su médico por si le surgen dudas mientras está de viaje. 8.  Para evitar cualquier problema en las aduanas pídale a su médico un informe donde se especifique que necesita las sondas por motivos de salud y que son para uso personal. Este informe debería, además, incluir los datos de contacto de su médico y una descripción de su estado por si necesita asistencia médica. 9.  Lleve una copia de las recetas y si fuese posible, deje el material en su envase original. 10. E n trenes o aviones debería disponer de un asiento cerca de un WC. 11.  Si necesita mayor seguridad solicite a su médico los nombres de algunos profesionales del cuidado de la salud en su destino con el fin de garantizar que recibirá los cuidados necesarios en caso de precisar atención médica. 9

Práctica de deportes y ejercicio físico El sondaje vesical intermitente no le impide llevar una vida activa en cuanto a la práctica de actividades físicas o deportes, pero deberá tener en cuenta algunos ajustes. Puede que no conozca los tipos de actividades físicas y los programas que hay disponibles o simplemente crea que la actividad física no le supone ningún beneficio tras la lesión medular, pero existen diferentes actividades que incluyen un gran número de deportes, actividades de jardinería y ejercicio en general, que pueden ser adecuados para usted. Los profesionales del cuidado de la salud le ayudarán a elegir las posibles actividades en función de su grado de discapacidad. Quien dude de que las personas en silla de ruedas pueden practicar deporte debería echar un vistazo a la siguiente lista: baloncesto, tenis, levantamiento de peso, remo..., por poner algunos ejemplos. En invierno dos de los deportes más populares entre los usuarios de sillas de ruedas son el esquí alpino y el hockey y algunos incluso prefieren la práctica de actividades y deportes más extremos como el esquí de silla, monopatín en silla de ruedas, snowboard, esquí acuático, vuelo y paracaidismo. Involucrarse en deportes le permitirá relacionarse con otras personas además de mejorar su estado general de salud, y lo que es más importante, es muy probable que alcance una sensación de superación y una inmensa satisfacción. El sondaje vesical intermitente no tiene por qué interferir en la actividad que escoja, sea la que sea, sólo 10

tiene que sondarse antes de comenzar, para minimizar el riesgo de pérdidas. Cuando el tiempo sea más caluroso, o si no está acostumbrado a la actividad física o a practicar deporte, es posible que sude más de lo habitual durante dicha actividad, de manera que necesitará beber más líquido para reponer la pérdida de fluidos. Es fácil olvidarse del sondaje si está en mitad de una actividad por ello le recomendamos que utilice algún recordatorio (alarma de reloj...) para que no se le olvide. Piense dónde va a realizar la actividad y planifique cuándo podrá realizar el sondaje vesical intermitente de modo que no interfiera en el desarrollo de esa actividad. El hecho de encontrarse en lugares o situaciones que no parecen los adecuados para realizar el sondaje puede persuadirle para retrasarlo o simplemente para beber menos líquido del necesario, y es precisamente en esos momentos cuando es importante recordar que puede sondarse prácticamente en cualquier lugar con cierto grado de intimidad. Muchos usuarios de sondaje intermitente prefieren vaciar la sonda directamente en el inodoro, pero se puede vaciar en cualquier bolsa adecuada, como una bolsa de pierna, de noche o cualquier otra que retenga el líquido sin fugas. Hay un set, especialmente diseñado para ello, en el cual la sonda viene integrada en una bolsa que puede resultar muy útil en estas situaciones. Indicaciones y consejos para practicar deportes Hints and advice 1. Empiece por hablar con su terapeuta ocupacional sobre los posibles deportes y actividades que podría practicar. 2. S iga las recomendaciones, sea activo y manténgase activo. Busque información en Internet. Hay muchas organizaciones y asociaciones especializadas en deportes para personas en silla de ruedas. 3. L os deportes pueden darle la energía que necesita para volver al trabajo. 4. No se eche atrás por la necesidad de tener que utilizar un equipo especial. Hay fabricantes que están especializados en material adaptado. Una de las mejores fuentes de información son las personas que ya estén practicando ese deporte. 5. P uede comenzar con los deportes que solía practicar antes, pero es importante que esté abierto a nuevas actividades. Intente practicar diferentes deportes y encontrará el más adecuado. 6. H able con otras personas en su misma situación, descubra cómo superaron los retos ante los que usted se encuentra ahora. 7. Si tiene pérdidas de orina durante la práctica deportiva, consulte a su médico o enfermera. 11

Incluso si ha estado inactivo durante años, aún puede mejorar su estado general de salud con ejercicio físico moderado. El deporte es parte de su bienestar y su calidad de vida, sin embargo, hay una serie de puntos que debe recordar: ∙ Debería retomar la actividad de un modo gradual: deben considerarse el dolor, las molestias y la disreflexia autónoma. ∙ L os signos de la disreflexia autónoma son: sudoración, “piel de gallina” y a veces dolores de cabeza como resultado del aumento de la presión sanguínea. ∙ En ocasiones la disreflexia autónoma se debe a un estímulo irritativo situado por debajo de la lesión, como la retención de orina, estreñimiento, mala postura o dolor no percibido en un área insensible. Procure eliminar el origen de este estímulo. Consulte a su médico si los síntomas persisten o recurren. ∙ E s importante que se mantenga motivado e ilusionado con sus actividades diarias. La disreflexia autónoma es rara pero puede ser grave. Es una complicación asociada con lesiones de la médula espinal por encima de T6. Se caracteriza por un aumento súbito de la presión sanguínea que se manifiesta con dolor de cabeza brusco, enrojecimiento de cara, cuello y hombros, pudiendo presentar además otros síntomas como congestión nasal y visión borrosa. Si no se trata inmediatamente puede derivar en un accidente cerebrovascular, convulsiones e incluso muerte. Revise rápidamente si tiene retención urinaria o fecal y póngase en contacto con su médico lo antes posible. 12

Vida sexual Tener una vida sexual activa. El tipo y nivel en el que se localiza la lesión determinarán cuánto se verá afectada su capacidad de mantener relaciones sexuales. Las relaciones íntimas y la sexualidad son una parte importante de la vida de cualquier persona y seguirán siéndolo sin importar los problemas físicos con los que se enfrente. Mientras que a algunos lesionados medulares les preocupa mucho su vida sexual inmediatamente después de la lesión, otros no piensan en ello en absoluto, pero siempre llega un momento en el que todos tienen que afrontar su sexualidad y las relaciones íntimas y enfrentarse a sus problemas de vejiga. Muy raramente el sondaje vesical intermitente interfiere con la actividad sexual, al contrario, en muchos casos, sondarse uno mismo puede mejorar la sensación de libertad. Normalmente, es aconsejable vaciar la vejiga antes de practicar sexo. Comente siempre con su médico o enfermera cualquier preocupación o duda que tenga al respecto. Puede que usted sea reacio a volver a tener sexo si le preocupa perder el control de su vejiga mientras lo practica. Si tiene en cuenta los siguientes consejos reducirá el riesgo de que esto ocurra: ∙ Vaciarse la vejiga previamente. ∙ Limitar la cantidad de fluidos que vaya a ingerir si está planeando tener un encuentro sexual. ∙ P reguntarle a su médico acerca de fármacos que le ayuden a controlar las pérdidas de orina. 13

Si le preocupan las pequeñas pérdidas de orina puede utilizar un preservativo. Si su pareja entiende que una pequeña pérdida de orina no es algo de qué preocuparse, le ayudará a relajarse más y a disfrutar del momento. Puede ser también tranquilizador saber que normalmente la orina es estéril, así que no hay nada de qué asustarse. Hechos ∙ L a mayoría de los hombres con lesión medular tienen reducida su capacidad de controlar o mantener la erección. ∙ Las erecciones se producen de un modo reflejo y no están necesariamente relacionadas con el deseo y la excitación lo que significa que pueden surgir cuando menos lo necesite y desaparecer antes de lo deseado. ∙ La eyaculación puede estar retrasada o ausente y necesitar de un estímulo más prolongado o más intenso. Raramente suceden durante la penetración. ∙ Con bastante probabilidad su fertilidad será menor. Esto se debe a que la calidad del esperma tras una lesión medular disminuye. Puede tener problemas para concebir, pero desde su Unidad le informarán sobre las técnicas que pueden ayudarle. ∙ Si es propenso a la disreflexia autónoma, podrá notar que la estimulación sexual intensa desencadena la disreflexia. En caso de duda consúltelo con su médico lo antes posible. ¿Qué cosas debería saber? Problemas para tener o mantener una erección No olvide comentarlo con su médico. Hay varios tratamientos que pueden ayudarle a recuperar la calidad de las erecciones como son medicación vía oral, inyecciones intracavernosas en el pene, o el empleo de una bomba de vacío. La terapia mediante inyecciones intracavernosas es una técnica no quirúrgica para el tratamiento de los problemas de erección que consiste en inyectar directamente un fármaco en el pene para obtener una erección. La bomba de vacío es un dispositivo externo que se fija al pene con una banda. Consiste básicamente en un cilindro acrílico que se coloca sobre el pene y una bomba para crear succión. Conforme se va bombeando el aire hacia el exterior del tubo (efecto de vacío), la sangre se va succionando dentro de los tejidos del pene, ayudando así a tener una erección. La bomba ayuda al pene a tener la erección, mientras que la banda ayuda a mantenerla. 14

Dificultad o incapacidad para eyacular Ante cualquier dificultad informe a su médico. Los hombres con lesión medular pueden producir esperma aunque tengan problemas de eyaculación. Existen algunos procedimientos para conseguir la eyaculación incluso en casos de lesión medular severa. El esperma obtenido se estudiará en el laboratorio para valorar la técnica de reproducción asistida más adecuada en cada caso. ¿Qué otras cosas pueden afectarle? Imagen corporal Un componente clave de la sexualidad es cómo percibimos nuestro propio cuerpo. Lo más probable es que una persona capaz de verse a sí misma como una persona atractiva y deseable comience una vida saludable y sexualmente satisfactoria. Mientras usted se acostumbra a una nueva realidad física puede que le resulte difícil cambiar la visión de sí mismo y adaptarse a su lesión de una manera positiva. Muchos de nosotros sentimos que necesitamos un cuerpo perfecto para ser deseables, pero eso no es cierto. Aunque no sea fácil puede resultar saludable y liberador: ∙ Esforzarse por aceptar los cambios físicos. ∙ Darse cuenta de que es deseable por usted mismo, no sólo por su físico. La importancia de una buena comunicación nunca es exagerada y las relaciones en las cuales los dos miembros de la pareja hablan abiertamente y están firmemente comprometidos el uno con el otro, con frecuencia perduran e incluso se fortalecen, a pesar de experimentar grandes cambios en la vida sexual. Cuidado del intestino Durante la rehabilitación habrá desarrollado junto con su médico o enfermera un programa de cuidado del intestino diseñado para ayudarle a planificar y controlar el vaciado, evitar vaciados accidentales y prevenir complicaciones como el estreñimiento o la impactación. Es muy importante establecer una rutina diaria, es decir, vaciar su intestino una vez al día o cada dos días. Si tiene problemas intestinales recurra siempre a su médico o enfermera, no deje que le impidan ser activo. 15

Otras fuentes de información Las asociaciones de pacientes dan la oportunidad a las personas con algo en común para que se conozcan e intercambien experiencias e ideas. Pregunte a su médico o enfermera por grupos de apoyo cerca de donde reside. Su equipo médico, familia y amigos son una buena fuente de información y apoyo, pero puede que haya cosas que usted no quiera tratar con ellos. Piense en un compañero al que pueda dirigirse para tratar esos temas que con otros no se atreve o no desea hablar. Los compañeros que han vivido una experiencia similar a la suya también pueden ser una fuente de inspiración y motivación. 16

Preguntas y respuestas P.- ¿Cuántas veces debería realizar el sondaje vesical intermitente? R. Cualquier persona necesita vaciar la vejiga de 4 a 6 veces al día o con la frecuencia que su médico le haya recomendado. La frecuencia de micción puede verse afectada por la dieta, cantidad de líquido ingerida y la medicación que esté tomando, sin embargo, es esencial que realice el sondaje vesical intermitente de 4 a 6 veces al día y que no exceda la cantidad de 400 ml de orina por sondaje. P.- ¿Qué sucede si no puedo insertar o retirar la sonda? R. No se preocupe. Esto es habitual y se debe a que usted está tenso y la musculatura del esfínter no está relajada. Trate de relajarse e inténtelo de nuevo. Toser puede ayudar, o cambie de posición si es posible. Nunca fuerce la sonda hacia dentro o hacia fuera. Si sigue teniendo problemas contacte con su médico o enfermera. P.- ¿Afectan mis hábitos intestinales al sondaje? R. Siempre es recomendable evitar el estreñimiento (menos de tres deposiciones por semana y/o heces duras). No vaciar el intestino regularmente puede provocarle pérdidas de heces y afectar a la higiene de su vejiga, aumentando el riesgo de una infección del tracto urinario. Intente seguir una dieta equilibrada con abundante fruta y verdura. Si tiene estreñimiento hable con su médico o enfermera. P.- ¿Cuánto debo beber? R. Debe beber de 1,5 a 2 litros de líquido todos los días. P.- Siento vergüenza de contarle a la gente que necesito sondarme… R. Siempre será decisión suya a quién quiere contárselo y a quién no. Como sabe, el autosondaje intermitente puede hacerse de manera discreta, de modo que las personas con las que usted no tenga suficiente confianza no tienen por qué estar al corriente. Si usted es una persona muy reservada, quizá solo quiera compartir esa información con su pareja, pero si es una persona extrovertida, el hecho de contárselo a su familia y amigos, o hablar abiertamente de ello, puede ser una manera saludable de gestionar los cambios en su vida e incluso suponer un verdadero alivio. Además, cuando los amigos y la familia conocen sus necesidades de planificar descansos para ir al cuarto de baño, y en ocasiones descansos más largos de los habituales, serán más comprensivos y le prestarán mayor apoyo y ayuda. 17

P.- Me da miedo la pérdida de orina R. En función de la localización de la lesión podrían persistir las pérdidas de orina durante la práctica de ejercicio, en cuyo caso debería hablar con su médico para encontrar una solución, por ejemplo, algún tipo de medicación. P.- ¿Qué pasa si tengo que usar un WC público? R. Cerciórese de que todo permanezca limpio e higiénico. Si necesita tocar cualquier cosa (los aros propulsores de la silla de ruedas, las muletas, el picaporte de la puerta) después de haberse lavado las manos, deberá emplear algún gel desinfectante o toallitas antisépticas antes de tocar la sonda. P.- ¿Qué pasa si estoy en casa de un amigo? R. Siga siempre las mismas reglas de higiene tanto si está en su cuarto de baño, en el de casa de un amigo o en un espacio público. Tire la sonda en el cubo de basura o si quiere ser discreto, en una bolsa que luego deseche. P.- ¿Seré capaz de tener hijos? R. Lo más probable es que su fertilidad se vea reducida debido a la disminución de la calidad del esperma tras la lesión. Sin embargo, es posible que sea capaz de concebir. Su Unidad le informará sobre las diferentes opciones para conseguirlo. P.- ¿Qué pasa si mi estado me impide realizar el coito o alcanzar el orgasmo? R. Tanto física como emocionalmente esto requerirá de ciertos ajustes. Con el tiempo, muchas personas se dan cuenta de que las relaciones sexuales placenteras no tienen por qué incluir el coito. Experimente con otras partes del cuerpo que le den placer. Comente con su pareja lo que le proporciona placer. Una vida sexual saludable es posible incluso con una lesión medular. 18



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