แนวทางการปฏิบัติการเปลี่ยนน้ำยาระบบ Twin Bag®

1 โรงพยาบาลบางละมุง วธิ ีปฏบิ ัตงิ าน:WORK INSTRUCTION ระบบการจดั การคุณภาพ เร่ือง: แนวทางการปฏิบตั กิ ารเปลี่ยนน้ายาระบบ Twin Bag® หมายเลขเอกสาร: แก้ไขคร้ังที่:1 (19/02/2562) วนั ทมี่ ีผลบงั คบั ใช้: หน้าที่:1/9 1. วตั ถปุ ระสงค์ 1. เพ่อื ใหผ้ ปู้ ่ วยไดร้ ับการเปลย่ี นน้ายาระบบ Twin Bag® ตามข้นั ตอนไดอ้ ยา่ งถูกตอ้ ง 2. เพื่อป้องกนั ภาวะการติดเช้ือภายในช่องทอ้ ง 3. เพอื่ เป็นแนวทางสาหรบั พยาบาลในการเปลีย่ นน้ายาระบบ Twin Bag® 2. ขอบข่าย ผปู้ ่ วยทีไ่ ดร้ ับการวางสายลา้ งไตทางช่องทอ้ ง ครบระยะ Break in แลว้ และสามารถกลบั ไปเปล่ยี นน้ายาลา้ งไตท่ี บา้ นไดอ้ ยา่ งปลอดภยั 3. นิยาม การเปลี่ยนน้ายา หมายถึง การปล่อยน้ายาลา้ งไตทางช่องทอ้ งออกแลว้ นาน้ายาใหม่ใส่เขา้ ช่องทอ้ งเม่ือถึงเวลาที่ กาหนด 4. เอกสารอ้างองิ 1) เถลงิ ศกั ด์ิ กาญจนบษุ ย์ บรรณาธิการ.ตาราแนวปฏิบตั กิ ารลา้ งไตทางช่องทอ้ ง Textbook of Practical Peritoneal Dialysis. พมิ พค์ ร้ังที่ 1. กรุงเทพฯ: บริษทั ศิริวฒั นาอนิ เตอร์พริ้นท์ จากดั (มหาชน); 2556. 2) สมชาย เอี่ยมอ่อง,เกรียง ต้งั สงา่ ,อนุตตร จิตตินนั ทน,์ เถลงิ ศกั ด์ิ กาญจนบษุ ย,์ ดุสิต ล้าเลิศกุล,ประเสริฐ ธนกิจ จารุ บรรณาธิการ.Textbook of Peritoneal Dialysis.พมิ พค์ ร้งั ท่ี 1.กรุงเทพฯ:บริษทั เทก็ ซ์ แอนด์ เจอร์นลั พบั ลเิ คชนั่ จากดั ; 2551. 3) Caroline S. Counts.Core Curriculum for Nephrology Nursing ,fifth edition. Anthony J. Jannetti,Inc.USA.2008. 5. หน้าทีร่ ับผดิ ชอบ พยาบาลลา้ งไตทางช่องทอ้ ง ผปู้ ่ วยและผดู้ แู ล

2 โรงพยาบาลบางละมุง วิธีปฏิบตั งิ าน:WORK INSTRUCTION ระบบการจัดการคณุ ภาพ เรื่อง: แนวทางการปฏบิ ตั ิการเปลยี่ นน้ายาระบบ Twin Bag® หมายเลขเอกสาร: แก้ไขคร้ังท่ี: 1 (19/02/2562) วนั ท่ีมผี ลบังคบั ใช้: หน้าที่:2/9 6. การดาเนนิ การ 1 ถุง 1 อนั อุปกรณ์ 1 ตวั 1. น้ายาของระบบ Twin Bag® ถงุ ใหม่ 1 ผนื 2. จุกปิ ด (MiniCap) 1 ผนื 3. Out port clamp 4. ผา้ เช็ดโต๊ะ 5. ผา้ สะอาด 6. ผา้ ปิ ดปากและจมกู 7. โตะ๊ พ้นื เรียบสาหรบั วางอปุ กรณ์ 8. เสาแขวนน้ายา 9. ภาชนะรองรับถงุ น้ายา 10. ตาชง่ั น้าหนกั 5 กิโลกรมั 11. 70% Alcohol 12. Alcohol gel 13. สมดุ จดบนั ทกึ น้ายาลา้ งไต

3 โรงพยาบาลบางละมงุ วิธีปฏบิ ัติงาน:WORK INSTRUCTION ระบบการจดั การคณุ ภาพ เรื่อง: แนวทางการปฏบิ ตั กิ ารเปลี่ยนน้ายาระบบ Twin Bag® หมายเลขเอกสาร: แก้ไขคร้ังที่: 1 (19/02/2562) วันทีม่ ีผลบงั คับใช้: หน้าท่ี:3/9 ข้นั ตอนการปฏิบตั ิ 1. ตรวจสอบความสะอาดของร่างกาย 2. ปิ ดพดั ลมและหนา้ ต่างเพอื่ ไมใ่ ห้มลี มโกรก ถา้ เป็นหอ้ งปรบั อากาศไมค่ วรใหท้ ิศทางลมตกสู่ตวั ผปู้ ่ วยโดยตรง 3. เตรียมอุปกรณ์ ไดแ้ ก่ เจลลา้ งมอื แห้ง แอลกอฮอลเ์ ช็ดโต๊ะ จุกปิ ดอนั ใหม่ ผา้ เชด็ โตะ๊ น้ายาลา้ งไต(ตรวจสอบความ เขม้ ขน้ สภาพถุงน้ายา สี วนั หมดอายุ ปริมาณน้ายา กอ่ นนามาวาง) 4. สวมผา้ ปิ ดปากและจมกู ถอดเคร่ืองประดบั ทม่ี อื และแขน กอ่ นลา้ งมือทกุ คร้งั 5. ลา้ งมือ 7 ข้นั ตอน คร้ังที่ 1 6. เชด็ โตะ๊ ดว้ ย 70 % alcohol โดยเชด็ ไปในทางเดียวกนั จากดา้ นไกล ตวั มาใกลต้ วั และเช็ดขอบโตะ๊ โดยรอบ 7. นาอปุ กรณ์ สาหรบั เปลย่ี นน้ายาวางไวบ้ นโตะ๊ 8. ฉีกถุงน้ายาออกมาวางบนโต๊ะ คลสี่ ายน้ายา ตรวจสอบวนั หมดอายุ ปริมาณ ความเขม้ ขน้ ของน้าตาลในน้ายา ตะแคงดูสี ความใสของน้ายา การรั่วซึม และตรวจสอบความสมบูรณ์ของสายและขอ้ ตอ่ ตา่ ง ๆ

4 โรงพยาบาลบางละมงุ วิธีปฏบิ ัติงาน:WORK INSTRUCTION ระบบการจัดการคณุ ภาพ เร่ือง: แนวทางการปฏบิ ตั กิ ารเปลีย่ นน้ายาระบบ Twin Bag® หมายเลขเอกสาร: แก้ไขคร้ังท่ี: 1 (19/02/2562) วนั ท่ีมผี ลบงั คบั ใช้: หน้าท่ี:4/9 9.ปู ผา้ สะอาด นาสายทอ่ ลา้ งไตผปู้ ่ วยออกมาสงั เกตว่า mini transfer จุกปิ ดอยใู่ นสภาพเรียบร้อย พ่นสเปรยแ์ อลกอฮอลห์ ่าง ประมาณ 1 ฟุต 1 คร้ังท้งั 2 ดา้ น แลว้ วางลงบนผา้ สะอาด 10. ลา้ งมอื ถกู ตอ้ ง 7 ข้นั ตอน คร้ังที่ 2 11. ใชม้ อื ขา้ งทีถ่ นดั จบั ปลายสายของถงุ น้ายาลา้ งไตท่ีจะต่อเขา้ กบั ผปู้ ่ วย ใชน้ ิ้วกอ้ ยมอื อีกขา้ ง ดึงจกุ ปิ ดถงุ น้ายาลา้ งไตใหม่ 12. หยิบปลายสาย mini transfer บริเวณสีฟ้า ใช้ปลาย นิ้วหวั แมม่ ือและนิ้วช้ี ของมอื ขา้ งทถี่ นดั หมนุ Mini Cap ทิง้

5 โรงพยาบาลบางละมงุ วธิ ปี ฏิบตั ิงาน:WORK INSTRUCTION ระบบการจดั การคุณภาพ เรื่อง: แนวทางการปฏิบตั กิ ารเปล่ยี นน้ายาระบบ Twin Bag® หมายเลขเอกสาร: แก้ไขคร้ังที่: 1 (19/02/2562) วันทีม่ ผี ลบังคับใช้: หน้าท่ี:5/9 13. ตอ่ ปลายสายท่อน้ายาเขา้ กบั ปลายสาย mini transfer ทนั ที โดยใชม้ ือขา้ งท่ถี นดั หมนุ สายน้ายาลา้ งไตให้แน่น และให้มอื อกี ขา้ ง จบั แกนสีฟ้าใหส้ าย mini transfer นิ่ง ระวงั contamination 14. เปิ ด valve สาย mini transfer ) ใหน้ ้ายาในช่องทอ้ งไหลลง ถุงรับน้ายา (drain) ลงบนั ทึกเวลาเร่ิมออก จนหมด ใชเ้ วลา ประมาณ 15 – 30 นาที ลงบนั ทกึ เวลาน้ายาออกหมด 15. เม่อื น้ายาไหลออกหมดหมนุ ปิ ด valve สาย mini transfer Clamp และ Out Port Clamp ทถ่ี ุงรับน้ายา (drain) 16.หกั แกนสีเขียว ที่ถงุ น้ายาลา้ งไตใหม่ ให้แยกออกจากกนั

6 โรงพยาบาลบางละมงุ วธิ ปี ฏิบัตงิ าน:WORK INSTRUCTION ระบบการจัดการคุณภาพ เรื่อง: แนวทางการปฏบิ ตั ิการเปลีย่ นน้ายาระบบ Twin Bag® หมายเลขเอกสาร: แก้ไขคร้ังที่: 1 (19/02/2562) วันท่มี ีผลบังคบั ใช้: หน้าท่ี:6/9 17. ปลด clamp Out Port Clamp ทีถ่ ุงรบั น้ายา (drain) เพอ่ื ใหน้ ้ายาจากถุงใหม่ชาระลา้ งน้ายาและอากาศท่คี า้ งอยู่ ( flush before fill )ในสายลงถุงรับน้ายา (drain) ประมาณ 5 วนิ าที ( นบั เลข 1 และ 2 และ3 และ 4 และ 5 ) 18. เปิ ด clamp Out Port Clamp ทถี่ งุ น้ายาลา้ งไต 19. เปิ ด valve สาย mini transfer ให้น้ายาไหลเขา้ ช่องทอ้ ง ดู เวลาและลงบนั ทึกเวลาเร่ิมเขา้ เม่ือน้ายาเขา้ หมด ใชเ้ วลา ประมาณ 10 นาที ลงบนั ทกึ เวลาเขา้ หมด 20. ปิ ดวาลว์ สายท่อลา้ งไต หนีบตวั หนีบท่ีสายถุงน้ายา ตรวจสอบดวู า่ ปิ ดตลบท้งั 3 ทางแลว้ 21. นาซองจุกปิ ดอนั ใหม่ ดวู นั เดือน ปี หมดอายุ นามาวางไว้ ใกลๆ้ บริเวณท่ีจะใช้

7 โรงพยาบาลบางละมุง วิธปี ฏบิ ตั งิ าน:WORK INSTRUCTION ระบบการจัดการคณุ ภาพ เร่ือง: แนวทางการปฏิบตั ิการเปลี่ยนน้ายาระบบ Twin Bag® หมายเลขเอกสาร: แก้ไขคร้ังท่ี: 1 (19/02/2562) วนั ท่ีมีผลบงั คับใช้: หน้าที่:7/9 22. ลา้ งมือถูกตอ้ ง 7 ข้นั ตอน 23. เปิ ดซอง MiniCap ใหมไ่ วใ้ นลกั ษณะพร้อมใชง้ าน และ ตรวจวา่ มีฟองน้าและ betadine โดยทไ่ี มส่ มั ผสั ดา้ นใน Mini Cap 24. ใชม้ ือขา้ งท่ีถนดั จบั สาย mini transfer บริเวณขอ้ ตอ่ สีฟ้า ใชม้ อื อีกขา้ งหมนุ เกลยี วสายถุงน้ายาออกจาก mini transfer ถอดปลายสายถุงน้ายา CAPD ออกปลายของTransfer set 25. ปิ ด MiniCap ทนั ทีหมนุ เกลยี วใหส้ นิท ระวงั ไมใ่ หป้ ลาย contamination และเกบ็ ให้เรียบร้อย

8 โรงพยาบาลบางละมุง วิธีปฏบิ ตั งิ าน:WORK INSTRUCTION ระบบการจดั การคณุ ภาพ เร่ือง: แนวทางการปฏิบตั ิการเปล่ยี นน้ายาระบบ Twin Bag® หมายเลขเอกสาร: แก้ไขคร้ังท่ี: 1 (19/02/2562) วันท่มี ผี ลบังคับใช้: หน้าที่:8/9 26. ชง่ั น้าหนกั ถงุ น้ายาลา้ งไตทป่ี ลอ่ ยออก และตรวจดูน้ายาวา่ มี ลกั ษณะผิดปกติหรือไม่ บนั ทึกสมดลุ ลกั ษณะน้ายาลา้ งไตที่ ปลอ่ ยออก และเวลาการปล่อยน้ายาเขา้ -ออก 27. ท้ิงน้ายาลา้ งไตทีป่ ล่อยออกแลว้ ลงในชกั โครก ในกรณีการกาจดั น้ายาลา้ งไตของผปู้ ่ วยติดเช้ือ HIV ,Hepatitis B , Hepatitis C ใหก้ าจดั โดยการทง้ิ น้ายาลา้ งไตที่ปล่อยออกจากช่องทอ้ งผปู้ ่ วย ให้ทง้ิ ลงชกั โครก และกดน้าท้ิงจน สะอาด ขณะทิง้ ระมดั ระวงั ไม่ให้ฟ้งุ กระจาย 28. การทาลายถุงน้ายาลา้ งไตของผปู้ ่ วยตดิ เช้ือ HIV ,Hepatitis B , Hepatitis C หน่วยติดเช้ือให้คาจากดั ความวา่ อปุ กรณ์ที่สัมผสั กบั ส่ิงคดั หลงั่ ทอี่ อกมาจากตวั ผปู้ ่ วยถอื วา่ ติดเช้ือ ซ่ึงถือวา่ ตอ้ งกาจดั ในโรงพยาบาล ดงั น้นั การทาลาย เช้ือในปัจจบุ นั จึงเป็นขอ้ ตกลงของแตล่ ะจงั หวดั ยกตวั อยา่ งบางจงั หวดั ให้ผปู้ ่ วยนาถงุ น้ายาที่ใชแ้ ลว้ ไปกาจดั ท่ี โรงพยาบาลประจาตาบล ถา้ โรงพยาบาลประจาตาบลไม่สามารถกาจดั ไดใ้ ห้ส่งไปท่ีโรงพยาบาลจงั หวดั 29.ลา้ งมอื ถกู ตอ้ ง 7 ข้นั ตอน

9 โรงพยาบาลบางละมงุ วิธีปฏบิ ัติงาน:WORK INSTRUCTION ระบบการจดั การคุณภาพ เร่ือง: แนวทางการปฏบิ ตั กิ ารเปลีย่ นน้ายาระบบ Twin Bag® หมายเลขเอกสาร: แก้ไขคร้ังที่:1 (19/02/2562) วันท่มี ีผลบังคับใช้: หน้าท่ี:9/9 หมายเหตุ 1. ถา้ พบการ contaminate บริเวณปลาย transfer set ให้หยดุ การเปลี่ยนน้ายาลา้ งไต และเปล่ียนสาย transfer set รายงานแพทยท์ ราบ 2. ถา้ ใชเ้ วลาในการปล่อยน้ายาเกิน 30 นาที ใหผ้ ูป้ ่ วยนง่ั หรือตะแคงซา้ ยขวา ตรวจสอบการหักพบั งอของ สายท้งั ระบบ การอดุ ตนั และmilking สาย รายงานแพทยท์ ราบ 7. ภาคผนวก ง ยา าล างล ุง ง ยา าล างล ุง Banglamung Hospital Banglamung Hospital Twin bag สง องป น 1 2 นน ป ป 6 (CAPD) . . 11. สาย อลาง ปลายสายน้ายา (ลก า อลง) น้ กอย อขาง 4 3 - ................................................................... / / ............. ถนด กย งดงออก ล อขาง ถนด าล ส า า ปลายสายน้ายา 6 ................................................................... ............................... ส สก สง ด น้ ้ ล น้ อขาง ถอสาย อลาง ปด า ุกสขา ออก 4 4 สง องป น 1 2 นน ้ง ป ดย ขอ อสน้า งนดาน นส สก สง ด ล อขอ อ ้งสองขาง ขา 3 5 6 ป ป 4 ด ยกน ดย อขาง สาย อยนง อขาง สาย อลาง ุน ขา ากน น นน 3 4 4 1. สอ า ส อาดของ างกาย ส้อ า 12. ปด าล สาย อลาง อปลอยน้ายาออก ด ลา ลง น ก ลา ออก อ 5 ( องส อาด ถา ส อาด องอา น้า ปลยน ส้อ ากอน า) 6 3 6 น้ายาออก ด ลาป า 20-30 นา 3 2. ย สถาน ปดป ปด นา าง ปด ดล ปด 3 100 6 13. ปด าล น น ถุงน้า ง้ สอ าปด ้ง 3 างด ลา 3. ย อุปก 6 อยาง 3.1 ลลาง อ ง 3 สง ก น้ายา งป า น้ายา ล ลง น ก 3.2 ข ดส ป ย อลกอ อล 3 3.3 ุกปดอน 6 14. กอน อาน้ายา ส ขา อง องลางสาย อ ล องอากา ล น้ายา กา าง 3.4 า ด ( าง น 5 อยาง) 3.5 น้ายาลาง ( างนอก ) าง อย อ นสายน้ายาลงถุงน้า ง้ ลาป า 5 นา ดย ก ง 4. ปดปาก ปด ก ป ย ล ด ล ลาส ก ส ขย ปลด น ากสายถุงน้า ้งน 1 ล 2 ล 3 ล 4 ล 5 ล 5. ลาง ออยางถกข้น อน ้ง 1 น น ถุงน้า ง้ น น ถง 5 6. นส ป ย อลกอ อล ส า ด ( ด ป น าง ดย กนอยาง อ นอง) 15. ปด าล น้ายา ล ขา อง ด ลา ล ลง น ก ลา ขา อน้ายา ขา ด 7. กถุงน้ายา ( ถุง ้นนอก นอย สุด) อส อาดสอด ขา ป ย ถุงน้ายา ้น น ออก า าง น ลสายน้ายา าง นขางถุงน้ายา สอ น้ายา 5 อยาง ลาป า 10 นา ลง น ก ลา ขา ด 7.1 ด น ดอน ป ดอายุ 7.2 ดป า น้ายา 16. ปด าล สาย อลาง น น สายถุงน้ายา สอ าปด ้ง 3 าง 7.3 า ข ขนของน้า าล นน้ายา 7.4 งถุงด า สของน้ายา ถา ส อง น นงสอดานลาง 17. นา อง ุกปดอน ด น ดอน ป ดอายุ ล นา า าง กล 7.5 สอ อย ถุงน้ายา ล ปลายสายน้า 18. ลาง อ ้ง 3 8. นาถุงน้ายาข้น ข น 9. นาสาย อลาง ป ยออก า นส ป ย อลกอ อล างป า 1 ุ 1 ้ง ้ง 19. ด า ย ส ด ก ก อง ุกปดอน ดย กา กดก 2 ดาน ล ปลาย ุดน้ายา ้ง 2 ดาน ข น ก า ส สก สง ด 20. สาย อลาง ส า ลก า อ ออกขาง สาย 10. ลาง อ ้ง 2 น้ายา ุนออก ากกน 21. ปลอย อขาง ุดน้ายา า ย ุกปดอน งาย าข้น นาสาย อลาง อ ขา ก า ุกสขา ุน กลย นน ก สาย อลาง ขาก ปา นา อง 22. นาน้ายา ป ด ง้ ก ก 23. กา ดถุงน้ายาอยางถกสุขลก นน อ องป ุกขอ *(80%) ส ุป ลกา ป น : ป ย/ ด ลป ด ถก อง ถก อง าย ุ..........................................................................................................................................................................................