П.Н.ШУГТЭ-ийн захирлын мэндчилгээ Сайн байцгаана уу, Зүрх судасны үндэсний конференц-д оролцож байгаа нийт эмч мэргэжилтнүүд, эрдэмтэн багш, гадаадын их дээд сургуулийн эмнэлгүүдийн зочин профессоруудад УГТЭ-ийн захиргаа, хамт олны нэрийн өмнөөс мэндчилж байна. Монгол улсын зүрх судасны тусламж үйлчилгээг бүх шатлалд уялдуулан сайжруулах Люксембургийн их гүнт улсын засгийн газрын буцалтгүй тусламжаар хэрэгжиж буй төслийг 3 жилээр сунган уг төсөл амжилттай хэрэгжиж байна. Зүрх судасны үндэсний төвийн барилгын зураг төслийг Люксембургийн засгийн газраар санхүүжүүлж, олон улсын нэр хүндтэй Испанийн ИДОМ компаниар гүйцэтгүүлж 2020.10.20-ны өдөр хүлээн авлаа. Мөн Зүрх судасны үндэсний төвийг байгуулах талаар Монгол улсын засгийн газрын мөрийн хөтөлбөрт тусгуулж, 2021 онд зайлшгүй шаардлагаар хэрэгжүүлэх төслийн жагсаалтад оруулсан нь маш том амжилт юм. Энэхүү үйл ажиллагааг тууштай дэмжин ажиллаж байгаа УИХ, ЗГ-ын гишүүн, Эрүүл мэндийн сайд асан, одоогийн Байгаль орчин аялал жуулчлалын яамны сайд Д.Сарангэрэлд УГТЭ-ийн болон эрүүл мэндийн салбарын нийт эмч мэргэжилтнүүдийн өмнөөс талархал дэвшүүлэх нь зүйтэй. Бид жил бүр уламжлал болгон зохион байгуулдаг Үндэсний конференцийг КОВИД-19 хэмээх дэлхий нийтийг цочроосон аймшигт цар тахлын цаг үед ч тасалдуулахгүйн тулд цахим хэлбэрээр зохион байгуулж байгаад талархалтай байна. Хэдийгээр үндэсний конференцийг анх удаа цахимаар хийж байгаа ч техникийн үйл ажиллагаанд Тайваны үндэсний их сургууль дэмжлэг үзүүлэн хамтран ажиллаж байгаагаараа онцлог юм. Монгол улсын зүрх судасны тусламж үйлчилгээг сайжруулах, хүн амын эрүүл энхийг сахин хамгаалах үйлсэд 20 гаруй жил тасралтгүй дэмжлэг үзүүлж, хамтран ажиллаж байгаа Люксембургийн их гүнт улсын Засгийн газар, Хөгжлийн агентлаг, Тайваны үндэсний их сургууль, бусад хамтран ажилладаг байгууллагууд, мөн аймаг, дүүргүүдийн зүрх судасны эмч мэргэжилтнүүддээ УГТЭ-ийн хамт олны нэрийн өмнөөс онцгойлон талархал илэрхийлж байна. Зүрх судасны үндэсний конференц-д та бүхэн идэвхтэй оролцож, маш олон шинэ, шинэлэг мэдээллүүдийг авч өөрсдийн өдөр тутмыг үйл ажиллагаандаа хэрэгжүүлж, үр дүн гарган ажиллана гэдэгт итгэл төгс байна. Ц. Төмөр-Очир Улсын гуравдугаар төв эмнэлгийн захирал АУ-ны доктор, профессор Монгол улсын зөвлөх зэргийн эмч
Европын Зүрхний Нийгэмлэгийн ерөнхийлөгчийн мэндчилгээ Эрхэм хүндэт ноёд хадагтай, эрхэм мэрэгжил нэгт эмч нараа, Европын зүрхний нийгэмлэгийн ерөнхийлөгч Стефан Ааханбах миний бие Та бүхнийг Монголын Зүрх Судасны Үндэсний Конференцид идэвхтэй оролцохыг урьж буйдаа таатай байна. Монголын зүрх судасны эмч нарын нийгэмлэг нь Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн үнэ цэнтэй, жинхэнэ гишүүн байгууллагуудын нэг юм. Бид бүхэн энэхүү хамтын ажиллагаа болон харилцаа холбоог чухалчилж үздэг. Учир нь бид бүгд ижил эрхэм зорилготой. Энэ бол зүрх судасны өвчин болон түүнээс үүдэх хүндрэлийг бууруулах юм. Үүнд бид гарцаагүй хамтын хүчээр, хамтдаа зүтгэж байж хүрч чадна. Та бүгд өөрсдийгөө болон мэргэжил нэгт нөхдөө хөгжүүлэх, мөн ард иргэддээ эрүүл мэндийн боловсрол олгох тал дээр буюу зүрх судасны өвчин хэр чухал гэдгийг ойлгуулах гайхалтай ажил зохион байгуулж буйг бид бүгд мэддэг. Мөн Монгол улсад ЗСӨ-ний шалтгаант нас баралт үлэмж хэмжээгээр буурсанд та бүгдэд халуун баяр хүргэе. Та бүхний сурч боловсрох туйлын зорилгод хувь нэмэр оруулж зүрх судасны үндэсний конференцид илтгэл тавьж оролцож буйдаа би баяртай байна. Энэ жилийн конференцид өөрийн биеэр оролцох боломжгүй нь харамсалтай байгаа хэдий ч цаашид зохион байгуулагдах конференцид өөрийн биеэр оролцоно гэж найдаж байна. Нөгөө талаар, зүрх судасны өвчинтэй тулалдах тулаан хэзээ ч дуусахгүй гэдгийг бид бүгд мэдэж байгаа. Учир нь зүрх судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйлс болон тархалт нэмэгдсээр байна. Бид ЗСӨ-г амжилттай эмчилж байгаа ч цаашид түүнээс илүү хийх шаардлагатай зүйлс маш олон байгаа. Монголын зүрх судасны эмч нар сургуулийн сурагчдад ЗСӨ-ний мэдлэг олгох, урьдчилан сэргийлэх үйл ажиллагаа явуулсанд бид бүхэн талархаж байна. Мөн Европын зүрхний нийгэмлэг та бүхний ажлаар бахархан, тусалж дэмжихэд бэлэн байгаа бөгөөд ирээдүйд илүү нягт хамтран ажиллана гэдэгт итгэлтэй байна. Зүрх судасны үндэсний конференц 2020-д оролцогчдод амжилт хүсье. Stephan Achenbach Европын зүрхний нийгэмлэгийн ерөнхийлөгч Герман улсын Ерланген хотын их сургуулийн эмнэлгийн зүрх судасны тэнхимийн эрхлэгч Европын зүрх судасны компьютер томографын нийгэмлэгийн өргөмжит гишүүн
Зүрх судасны үндэсний төвийн даргын мэндчилгээ Та бүхэндээ Зүрх судасны төвийн хамт олон болон Монголын Зүрх Судасны Эмч Нарын Нийгэмлэгийн бүх гишүүдийн өмнөөс мэндчилж байна. Зүрх судасны өвчин жил бүр 5500 гаруй эрдэнэт хүнийг эндэгдэлд хүргэж, Монгол хүний нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болж, жилээс жилд улам олон хүн өвчилж, улам залуу хүмүүсийг хамарч буй нь Монголын зүрх судасны эмч нар, иргэд, төр засгийн анхаарлын төвд орших асуудал болж байна. Зөвхөн Монгол улсад төдийгүй дэлхий дахинаа 2019 онд 17 сая хүн зүрх судасны өвчний улмаас нас барсан нь бидний эмээдэг хорт хавдар, цар тахлаас ч илүү хор уршгийг чимээгүй учруулж байна. Монгол улсын засгийн газар энэхүү асуудлыг анхаарч төрөл бүрийн арга хэмжээ авсаар байгаагийн нэг бол Зүрх Судасны Үндэсний “орчин үеийн” төвийг Улсын гуравдугаар төв эмнэлгийг түшиглэн байгуулахаар төлөвлөж буй явдал бөгөөд энэ нь ард иргэддээ орчин үеийн, олон улсын жишигт нийцсэн төвөөр үйлчлүүлэх, оношлуулах, эмчлүүлэх боломжийг бүрдүүлэхэд асар том дэмжлэг юм. Үүний зэрэгцээ зүрх судасны эмч мэргэжилтнүүд бид ч энэхүү аюулт өвчний тархалтыг бууруулах, иргэддээ зүрх судасны өвчний талаар мэдлэг олгох, анхааруулан сэрэмжлүүлэх, оношилгоо эмчилгээг олон улсын жишигт хүргэх, мөн шинжлэх ухааны хөгжил дэвшилд тэмүүлэн хичээж зүтгэж байдгийн нэгээхэн хэсэг бол жилдээ нэг удаа зүрх судасны “Үндэсний конференц” хийж мэдлэг, ур чадвар, ололт амжилтын туршлагаасаа хуваалцан түгээж, олон улсын илтгэгч нараасаа суралцдаг явдал билээ. Хэдийгээр 2020 онд цар тахлын улмаас цуглан уулзах боломжгүй ч бид бүхэн дижитал конференц хийхээр төлөвлөсөн. Монголын зүрх судасны эмч нар өнгөрсөн 18 жил хамтдаа сурч боловсорч, мэдлэгээ хуваалцаж, хөгжиж ирсэн гайхамшигтай хамт олон гэдгээр бид өөрсдөө бахардаг төдийгүй олон улсын түвшинд хүндлэгддэг болсон. Энэ нэр хүнд маань олон улсын мэргэжлийн байгууллагуудаас асар том дэмжлэгүүдийг авах боломж болж хувирсан. Энэ удаа бидний дижитал хуралд дэлхийд тэргүүлдэг доктор профессорууд хамгийн сүүлийн үеийн шинжлэх ухааны дэвшил, судалгааны үр дүн, практик зөвлөмжүүдийг илтгэн оролцож байгаа. КОВИД-19 цар тахал бидэнд шинэ сорилт тулгаж байгаа ч бид шинжлэх ухааны хөгжил дэвшилд тулгуурлан олон улсын туршлага, өөрчлөлт шинэчлэлттэй мөр зэрэгцэн, шинэ арга барил, шинэ норматив-д уялдан ард иргэддээ улам сайн тусламж үйлчилгээг үзүүлэн ажиллах болно. Нийт зүрх судасны эмч нартаа эрдмийн дижитал чуулганд нь амжилт хүсье. Д. Мөнгөнчимэг Зүрх судасны төвийн дарга Монголын зүрх судасны эмч нарын нийгэмлэгийн тэргүүн Европын зүрхний нийгэмлэгийн өргөмжит гишүүн
П.Н.ШУГТЭ-ийн АОЭТ-ийн Зөвлөх эмчийн мэндчилгээ Та бүхэнд Монгол улсад титэм судсан дотуурх оношилгоо, эмчилгээ үүсэж хөгжсөний 20 жилийн мэнд хүргэе. Бид хамгийн анх титэм судсан дотуурх эмчилгээг (ТСДЭ) 2000 оны 10-р сард Францын Benoit Gerardin, Remy Pillier, Terry Joseph, Nicolo, Jack Monsegy зэрэг 5 эмчийн хамтаар Өвөрхангай аймгаас ирсэн шигдээсээр өвчилсөн 54 настай эмэгтэйд хийж байсан. Өнгөрсөн 20 жилийн хугацаанд эдгээр эмч нар Монгол улсад 44 удаа ирж ТСДО эмчилгээ хийх арга, техникүүдийг ажлын байранд нь сургасан ба бид Франц улсад багаараа очиж суралцан маш их зүйлийг сурч мэдсэн. Монгол эмч нар анх удаа 2006 онд бие даан ТСДЭ-г Дархан-Уул аймгаас ирсэн өвчтөн Б -д амжилттай хийсэн түүхтэй. Анхны ангиографийн курсийг “Ач” АУДС-ийн дэргэд 6 сарын хугацаатай нээж 13 хүн төгсөж байсан ба түүнээс хойш 2008 онд П.Н.Шастины нэрэмжит Улсын Гуравдугаар Төв Эмнэлэгт (УГТЭ) жилийн хугацаатай сургалт тасралтгүй явуулан нийт 60 гаруй эмчийг энэ мэргэжлээр дотооддоо бэлтгээд байна. Гадны улс орнуудад нийт хийгдсэн ТСДО-ны 60-с дээш хувьд нь ТСДЭ хийж тэлэгч (стент) тавьж чадаж байвал хангалттай гэж үнэлэн зүрх судасны төвийн хэмжээнд ажиллаж байна гэж үздэг. Бид УГТЭ-ийн ангиографийн баг бүрэлдэхүүнээрээ өнгөрсөн 20 жилийн хугацаанд нийт 18 000 орчим хүнд ТСДО хийж, 8000 хүнд ТСДЭ хийсэн бол 2019 онд 1400 ТСДО хийж 1100 ТСДЭ хийж зүрхний шигдээсийг эмчилсэн амжилттай бана. Мөн гадаадын 15 орны 36 өвчтөнд яаралтай журмаар ТСДЭ хийсэн. Бид гадны орнуудын жишгээр нийт оношилгоо хийсэн тохиолдлуудын 70 гаруй хувьд тэлэгч (стент) суулгасан байна. Тиймээс ч бид Монгол улсын Зүрх Судасны Үндэсний Төвийн хэмжээнд ажиллаж чадаж байна гэж үзэж байгаа. 2019 онд БНСУ-ын Корей их сургуулийн Зүрх судасны төвийн профессор Do Sun Lim –ийн багийн эмч нартай хамтран титэм судасны шохойжилтыг өрөмдөж атерэктоми эмчилгээг 2 өвчтөнд амжилттай хийсэн. Анх гол судасны цүлхэнд графт стент тавих эмчилгээг АНУ-ын эмч Howell профессортой хамтран хийснээс хойш 7 өвчтөнд хийсэн ба саяхан бие даан хийж эхэлсэн билээ. Судсан дотуурх мэс заслын эмчилгээний салбарыг болон титэм судасны эмчилгээг өдий зэрэгт хүргэхэд Люксембургийн их гүнт улс, Франц, БНСУ-ын улсын эмч нарын баг, УГТЭ-ийн захиргаа мөн Зүрх судасны төв бүх талаар дэмжин ажилладагт бид бүгд маш их талархаж явдаг. Энэхүү зүрх судасны үндэсний конференц-д оролцож байгаа та бүгдэд эрүүл энх, сайн сайхан бүхнийг хүсэн ерөөе. Монгол улсын хүний гавьяат эмч АУ-ны доктор, профессор, П.Н.ШУГТЭ-ийн АОЭТ-ийн Зөвлөх эмч З. Лхагвасүрэн
ХЭМ СУДЛАЛ 10/23 БААСАН ГАРИГ ХУРЛЫН Нээлт 15:00-15:15 ХӨТӨЛБӨР 15:15-15:35 Lifestyle modification during аtrial fibrillation 15:35-15:40 Prof. Prash Sanders асуулт, хариулт Зүрхний удамшлын шалтгаант 15:40-16:00 хэм алдагдлын гэнэтийн нас баралт Ц.Саруул АУ-ны доктор, УГТЭ Ventricular tachycardia in normal 16:00-16:20 hearts 16:20-16:25 Prof. Roin Rekvava асуулт, хариулт Зүрхний дефибрилятор суулгац 16:25-16:45 суулгах эмчилгээний үр нөлөө Д.Батнаран АУ-ны доктор, УГТЭ Зүрхний дефибрилятор суулгац 16:45-17:05 эмчилгээний тулгамдсан 17:05-17:20 асуудал Е.Досжан УГТЭ Хэлэлцүүлэг Цар тахлын үеийн хэм 16:25-16:45 алдалтын менежмент шууд Х.Мөнгөн-Өлзий FAPSC, дамжуулалт Клиникийн профессор, УГТЭ Fb page: Асуулт, хариулт 17:40-17:45 Өдрийн тойм 17:45-17:50 Mongoliancardio- vascularcenter
ТИТЭМ СУДАСНЫ ЭМГЭГИЙН ДҮРС ОНОШИЛГОО 10/24 БЯМБА ГАРИГ ХУРЛЫН Coronary artery disease: New in- 15:00-15:30 ХӨТӨЛБӨР sight from ESC Congress 2020 15:30-15:50 Prof. Stephan Achenbach 15:50-15:55 Монгол хүний титмийн артерийн нарийслын байршилыг компьютер томокронографиар тогтоосон нь Н.Жаргалсайхан УГТЭ Асуулт, хариулт шууд Зүрхний ишемийн үеийн 15:55-16:15 дамжуулалт ачаалалтай сорил – Добутамин стресс эхокардиографиг хэрхэн 16:15-16:55 Fb page: хийх вэ? 16:55-17:00 Ч.Сүрэнжав АУ-ны магистр, 17:00-17:20 Mongoliancardio- Лейдений Их сургуулийн судлаач vascularcenter эмч 17:20-17:40 Stress echocardiography clinical 17:40-17:45 application 17:45-17:50 Prof. Victoria Delgado FESC асуулт, хариулт Зүрхний ишеми өвчний эхо оношилгоо Л.Аръяасүрэн АУ-ны магистр, УГТЭ Артерийн гипертензийн эмчилгээнд тулгардаг бэрхшээлүүд: шинэ боломж Н.Баясгалан Профессор, АШУҮИС Асуулт, хариулт Өдрийн тойм
ЗҮРХНИЙ ДУТАГДАЛ 10/25 НЯМ ГАРИГ ХУРЛЫН SGLT2 inhibitor for treatment of 15:00-15:20 ХӨТӨЛБӨР HFrEF 15:20-15:40 Prof. David Sim 15:40-15:45 15:45-16:05 Зүрхний дутагдлын ангилал, зарим шинэчилсэн 16:05-16:25 удирдамжаас Ц.Одгэрэл АУ-ны магистр УГТЭ 16:25-16:30 16:30-16:50 асуулт, хариулт 16:50-17:10 Зүрхний дутагдлын орчин шууд үеийн эмчилгээнд сакубитрил/ дамжуулалт валсартаныг хэрэглэх нь Ө.Цолмон АУ-ны доктор, Fb page: Профессор, АШУҮИС Mongoliancardio- Химийн эмчилгээний vascularcenter шалтгаант зүрхний дутагдал, бид урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу? Ө.Ганчимэг АУ-ны магистр, УГТЭ Асуулт, хариулт SARS-Cov2 зүрхний дутагдал үүсгэх үү эсвэл даамжруулах уу? Ц.Цолмон УГТЭ Ишемийн кардиомиопатийн үеийн эмэн эмчилгээ О.Бадамсүрэн, УГТЭ Асуулт, хариулт 17:10-17:15 Өдрийн тойм 17:15-17:20
ЗҮРХ СУДАСНЫ МЭС ЗАСАЛ 10/26 ДАВАА ГАРИГ ХУРЛЫН Left main stenosis: Surgical ver- 15:00-15:20 ХӨТӨЛБӨР sus endovascular revascularization “Contribution of multidisciplinary 15:20-15:40 шууд morphological discussions in Heart 15:40-15:45 дамжуулалт Team” 15:45-16:05 Prof. Arnaud Charpentier Fb page: 16:05-16:25 Development and present status of 16:25-16:30 Mongoliancardio- off pump coronary artery bypass in 16:30-16:50 vascularcenter National Taiwan University Hospital Prof. Ron-Bin Hsu 16:50-17:10 Асуулт, хариулт 17:10-17:15 17:15-17:20 Modern coronary surgical revascu- larization: complete, autologous, ar- terial and mammarybased. Versatil- ity and intra operative assessment. Strasbourg experience. Prof. Philippe Billaud Coronary artery disease in Mongo- lia: Past, Present and Future Prof. Byung-Chul Chang Асуулт, хариулт “Өндөр давтамжит дулааны энергийн аргаар доод мөчдийн өнгөц хураагуур судасны өргөсөлийг эмчлэх асуудалд” Р. Энхдорж M.D. УГТЭ Гүний венийн тромбоз, уушгины артерийн бүлэнт бөглөрлийн үед тромбаспираци ба катетерт суурилсан тромболитик эмчилгээг нэвтрүүлэх шаардлага С.Нямсүрэн УГТЭ Асуулт, хариулт Өдрийн тойм
ТИТЭМ СУДСАН ДОТУУРХ ОНОШИЛГОО,ЭМЧИЛГЭЭ 10/27 МЯГМАР ГАРИГ Interventional cardiology and 15:00-15:20 ischemic stroke prevention 15:20-15:40 Prof. Benoit Gerardin 15:40-15:45 Монгол улсад титэм судсан дотуурх оношилгоо, эмчилгээ үүсч хөгжин 20 жилд хүрсэн үр дүн З.Лхагвасүрэн, Профессор, Зөвлөх эмч, УГТЭ Асуулт, хариулт ХУРЛЫН Acute coronary syndrome in ath- 15:45-16:05 ХӨТӨЛБӨР letes 16:05-16:25 Prof. Remy Pilliere 16:25-16:30 Аорт талын ирмэггүй тосгуур 16:30-16:50 хоорондын таславчийн цоорхойг шүхрээр хаасан тухай Ц.Дамдинсүрэн АУ-ны магистр, Клиникийн профессор, УГТЭ Асуулт, хариулт Зүүн титмийн нарийсалтай өвчтөнүүдэд яаралтай болон төлөвлөгөөт журмаар титэм судсан дотуурх эмчилгээ хийсэн үр дүн Х.Батмягмар АУ-ны доктор, Клиникийн профессор, Интермед эмнэлэг
Баруун зүрхтэй өвчтөнд титэм 16:50-17:10 судсан дотуурх оношилгоо эмчилгээ хийсэн тухай Л.Бямбацогт, УГТЭ Асуулт, хариулт 17:10-17:15 Захын судасны эмгэг ба судсан 17:15-17:35 дотуурх эмчилгээ 17:35-17:55 Д.Эрдэмбилэг, АУ-ны магистр 17:55-18:15 УНТЭ Титмийн урсгал эргэн сэргэх үеийн зүрхний булчингийн гэмтэл Ч.Гэрэлтуяа АУ-ны магистр УГТЭ Титэм судасны архаг бөглөрөлийн үеийн титэм судсан дотуурх эмчилгээний онцлог Ц.Батзаяа, АУ-ны магистр УГТЭ Асуулт, хариулт 18:15-18:20 Өдрийн тойм 18:20-18:25 Хаалт 18:25-18:30 Д.Мөнгөнчимэг FESC, Клиникийн профессор, Зүрхний төвийн шууд дарга, МЗЭНН-ийн тэргүүн, дамжуулалт УГТЭ Fb page: Mongoliancardio- vascularcenter
ªâºðìºö ¿éëäýë á¿õèé áåòà õîðèãëîã÷... ® Íåáèâîëîë • β1-хориглогч дундаас бета рецептортой холбогдох шинж чанар хамгийн өндөр(4) • Судас өргөсгөх үйлдэл нь Л-аргинин-Азотын исэл механизмаар явагддаг учраас бусад гуравдугаар эгнээний β-хориглогчдоос ялгаатай(16) • β3 -рецепторыг идэвхжүүлдэг(2) • Глюкозын солилцоонд илэрхий эерэг нөлөө үзүүлдэг(17) Õàÿã: Ìîíãîë óëñ, Óëààíáààòàð õîò, Ñ¿õáààòàð ä¿¿ðýã, 1-ð õîðîî, ×èíãèñèéí ºðãºí ÷ºëºº-24, Ïàðê Ïëýéñ îôôèñ 405-4 òîîò Óòàñ: 7711-1044
итгэл үнэмшлийн оноо 1.5-р нэмэгдэхэд THE MONGOLIAN NATIONAL CARDIOVASCULAR CONFERENCE 2020 эмнэлгийн өмнөх хүлээгдэл 6.5 минутаар буурч болох юм гэсэн үр дүн гарсан. Дүгнэлт Зүрхний цочмог шигдээс болох өндөр эрсдэлтэй, ялангуяа чихрийн шижинтэй болон тамхи татдаг эмчлүүлэгчдийн зүрхний цочмог шигдээсийн талаарх мэдлэг, дадал, хандлага, яаралтай үед түргэн тусламжийн тээвэрлэлтийн хэрэглээг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн арга хэмжээг нэн тэргүүнд авах шаардлагатай. Эрүүл зүрхний төлөө хамтдаа 31
interventional cardiology Баруун байрлалтай зүрхтэй, шигдээстэй өвчтөнд титэм судсан дотуурх эмчилгээ хийсэн анхны тохиолдол Л.Бямбацогт, З.Лхагвасүрэн, Ц.Дамдинсүрэн, Ц.Батзаяа, Шастины улсын гуравдугаар эмнэлэг [email protected] Үндэслэл Шинэлэг тал Зүрхний буруу байрлалыг Италийн Анхны тохиолдолд энгийн оношилгоо, анатомич, мэс засалч Иероним Фабриций эмчилгээний сэтгүүрийг хэрэглэн саад 1606 онд бичсэн бол Марко Аурелио хүндрэлгүй, өөрсдийн 20 жилийн туршлага, Северино 1643 онд дотор эрхтний толин онол дээр үндэслэн маш амжилттай ойлттой байрлалтай өвчтөний талаар хийсэн. Өвчтөн бүрэн эдгэрч 3 хоногийн бичихдээ «Декстрокарди» гэдэг нэр дараа эмнэлгээс гарсан. томьёог өгчээ. Орчин үед зүрх цээжний хөндийн баруун талд байрлаж, зүрх рүү Материал ба арга зүй ордог, гардаг бүх судас ердийн байрлалаас толины ойлтоор байрладаг зүрх-судасны Манай багийн судлаачид П.Н.Шастины тогтолцооны төрөлхийн ховор тогтолцоог улсын гуравдугаар төв эмнэлэгт (ШУГТЭ) декстрокарди гэнэ. 2018 оны сүүлчээр шинээр суурилагдсан Дотор эрхтэний байрлалаас хамааран орчин үеийн Pillipis фирмийн digital sub- доорх хэсэгт хуваадаг (situs inversus traction Azuran D15 ангиографийн аппарат cordis, situs viscerum inversus partialis, situs дээр ТСДО-г баруун шууны артериар viscerum inversus totalis). 2020.04.10 хийж онош бүрэн тогтсоны Декстрокардийн сүүлийн 2 байрлалыг дараа зохих багажийн бэлтгэл хангаад толин ойлтын байрлал гэдэг. Бид 20 5 хоногийн дараа Титэм судсан дотуурх жил титэм судсан дотуурх оношилгоо эмчилгээг (ТСДЭ) баруун цавины артериар (ТСДО) хийхэд 2 удаа баруун байрлалтай 2020.04.15-нд хийсэн. зүрх тохиолдсон ба энэ тохиолдол нь шигдээсээр өвчлөөд 2 сар хагас болсон Эмнэлзүйн жишээ өвчтөн байлаа. Өвчтөн Д.Н.58 настай эмэгтэй, амьсгаадна Мэдээллийн зорилго зүрхээр өвдөнө, ачаалалд хоолой бачуурна гэсэн зовууртай Баянхонгор аймгаас ирж ШУГТЭ-т 2000 оноос ТСДО 17505 хүнд зүрхний шигдээсийн тасагт хэвтсэн. 2020 хийсэн 20 жилд дектрокарди 2 удаа оны 1-р сарын сүүлээр зүрхээр гэнэт өвдөж тааралдаж 8958 өвчтөнд титэм судсанд аймагтаа хэвтэж эмчлүүлээд нэг хэсэг тэлэгч тавих эмчилгээг хийхэд анхны намдсан дараа дээрх зовуур нэмэгдсэн тохиодол байлаа. Энэ тохиолдлыг бусдад хот руу яв гээд ирсэн өгүүлэмжтэй. 4 удаа туршлага болгох үүднээс танилцуулав. төрсөн, 4 хүүтэй, өмнө нь баруун талдаа зүрхтэйгээ мэддэг байсан гэнэ. 32 Зүрх Cудасны Үндэсний Конференц 2020
ТСДО хийсэн техник ТСДЭ хийсэн арга техник THE MONGOLIAN NATIONAL CARDIOVASCULAR CONFERENCE 2020 Өвчтөнийг ангиографийн аппаратын ЗТА-ийн эмчилгээний сэтгүүр дотуур хөдөлгөөнт орон дээр дээш харуулан бөглөрсөн судсанд GW-0014 Sion хэвтүүлж, хяналтын мониторт зүрхний Blue wire чиглүүлэгчийг зөөлөн залан бичлэгийг холбохдоо декстрокардиийн оруулж судасны төгсгөл хүртэл явуулан ЗЦБ нь толин ойлтоор бүх векторууд байрлуулаад, Bостон үйлдвэрийн 2.5*15 баруун тийш хазайна. Хэвийн үед зүүн мм тэлэгч баллоныг ХХУС ны эхний талд бүртгэгддэг ЗХ-н векторууд цээжний хэсгийн бөглөрөлд тавьж байрлуулаад баруун холболтонд бүртгэгдэнэ гэдэг контрасттай Монометрийн заалт бүхий зарчмаар холболт хийв. тэлэгч шприцэнд холбон 10 вар даралтаар Баруун гарыг ариутгаад ариун даавуугаар тэлж хийг гарган тодосгогч бодис шахан тусгаарлан шууны артерийн хэсэгт зураг авахад судасны эхний хэсгийг төгсгөл лидокайны 1%-5мл уусмалаар мэдээ сэргэсэн тул баллоныг цааш ахиулан алдуулалт хийж шууны артерийн 10-12 вараар тэлээд дахин зураг аваад зориулатын 6Fr-ийн дамжуулагч гуурсыг бөглөрсөн судасны хатууралтай хэсэгт артерийн судсанд хатгалт хийж оруулаад 3.5*23 mm DES Abbot эмтэй стентийг 14 нитроглицерин болон физиологийн вараар тэлж стентийг суулгав. уусмалын холимогийг 5мл хийж гуурсаа угааж судсаа тэлэв. Хяналтын зураг авахад уг судасны цусны Judkins 6Fr-ийн баруун, зүүн оношилгооны урсгал (TIMI 0-III) сэргэж үр дүн сайн байв. сэтгүүрийг ашиглан толин тусгалаар бодож Ажилбарын явцад болон дараа гарсан хийсэн. хүндрэлгүй. Сэтгүүрийг сонгомолоор титмийн артерийн амсарт оруулан Ултрависть Түлхүүр үг: dextrocardia, situs inversus tota- 370-ийн тодруулагч бодисоос 8мл-ийг lis, acute coronary syndrome, PTCA үндсэн 4 байрлалд шахаж баруун, зүүн титмийн артерийн (ЗТА) зургийг авч видео бичлэг хийсэн. Үүгээр зүүн титмийн артерийн ховдол хоорондын уруудах салааны (ХХУС) эхлэл хэсгээс уг судас бүрэн бөглөрсөн өөрчлөлттэй бусад судас хэвийн байв. Эрүүл зүрхний төлөө хамтдаа 33
interventional cardiology Зүүн титмийн багана хэсгийн нарийсалтай өвчтөнүүдэд яаралтай болон төлөвлөгөөт журмаар титэм судсан дотуурх эмчилгээ хийсэн үр дүн Х.Батмягмар1, Ч.Сүрэнжав2, З.Лхагвасүрэн3 1 Интермед эмнэлэг 2 Heart and Lung Center, Leiden University Medical Center 3 Улсын Гуравдугаар Төв Эмнэлэг Үндэслэл ач холбогдол өгөхүйц нарийсал гэж үзсэн. ТСДО-д илэрсэн ЗТБ-ын салааны Зүүн титмийн багана (ЗТБ) нь зүүн нарийслыг стандарт Медина ангиллаар ховдлын ихэнх хэсгийн цусан хангамжийг үнэлсэн. Судалгаанд эмчилгээний ойрын хариуцдаг ба ЗТБ-ын салааг хамарсан үр дүнг тооцох үзүүлэлтээр ажилбарын нарийсал нь ховдол хоорондын уруудах дараас 30-хоногийн доторхи нас баралтыг, салаа болон арын тойрох салааны амсрыг алсын үр дүнг тооцох үзүүлэлтээр дагах хамарсан нарийсал, бөглөрөл үүсгэх хянах хугацаанд гарсан бүх шалтгаант нас боломжтой эрсдэл өндөр нарийсал юм. баралтыг сонгон авсан. ТСДЭ-ний төрөл Тиймээс ЗТБ-ын нарийсалд хийгдэх титэм ба нас баралт хоорондын хамаарлыг судсан дотуурх эмчилгээ (ТСДЭ) нь өндөр Кокс пропорционал хазард регресс болон эрсдэлтэй ажилбарт тооцогддог. Каплан-Мейр шинжилгээгээр шинжилсэн. Зорилго Үр дүн Энэхүү судалгаанд бид ЗТБ-ын нарийсалд Судалгаанд ЗТБ-ын нарийсалтай нийт 82 яаралтай болон төлөвлөгөөт журмаар өвчтөнийг хамруулсан (дундаж нас 62±11, хийсэн ТСДЭ-ний ойрын болон алсын эрэгтэйд хүйс 76.8%)-аас 14 өвчтөнд ЗЦШ- үр дүнг өвчтөний тавилантай холбон ийн улмаас яаралтай журмаар ТСДЭ, судалсан. 68 өвчтөнд тогтвортой ТСЭ-ийн улмаас төлөвлөгөөт журмаар ТСДЭ эмчилгээ Материал, арга зүй хийсэн. Медина ангиллаар 27 өвчтөнд (32.9%) 111 хэлбэрийн нарийсал, 27 Судалгаанд зүрхний цочмог шигдээс өвчтөнд (32.9%) 010 хэлбэрийн нарийсал, (ЗЦШ)-ийн улмаас яаралтай журмаар 12 өвчтөнд (14.6%) 110 хэлбэрийн ТСДЭ хийгдсэн болон тогтвортой нарийсал, 12 өвчтөнд (14.6%) 011 хэлбэрийн титэм судасны эмгэг (ТСЭ)- хэлбэрийн нарийсал, 3 өвчтөнд (3.7%) ийн улмаас төлөвлөгөөт ТСДЭ хийгдсэн, 100 хэлбэрийн нарийсал, 1 өвчтөнд (1.2%) титэм судсан дотуурх оношилгоо (ТСДО)- 101 хэлбэрийн нарийсал оношлогдсон. оор ЗТБ-ын нарийсал оношлогдсон Төлөвлөгөөт журмаар ТСДЭ хийгдсэн өвчтөнүүдийг сонгон хамруулав. ТСДО- өвчтөнүүдтэй харьцуулахад яаралтай оор >50% нарийсал илэрсэн тохиолдлыг журмаар ТСДЭ хийгдсэн өвчтөнүүдэд 34 Зүрх Cудасны Үндэсний Конференц 2020
30-хоногийн доторхи нас баралт (1.5% Дүгнэлт THE MONGOLIAN NATIONAL CARDIOVASCULAR CONFERENCE 2020 vs. 21.4%, p<0.05) болон дагаж хянах хугацаанд нас баралт (7.4% vs. 35.7%, ЗТБ-ын салааны нарийсал ЗЦШ-ээр p<0.003) статистик үнэн магадтай өндөр хүндэрсэн тохиолдолд яаралтай журмаар байв. ЗТБ-ын салааны нарийсал ЗЦШ- ТСДЭ хийхэд эрт ба хожуу нас баралт ээр хүндэрсэн үед яаралтай журмаар өндөр, амьдрах чадвар бага байна. ТСДЭ хийхэд нас баралтыг нэмэгдүүлэх Тиймээс ЗТБ-ын салааны нарийслыг эрт хүчин зүйл болж байв (HR=3.63, 95% оношлох илрүүлэг шинжилгээг сайжруулж, CI 1.02-12.9, p<0.05). Каплан-Мейр ЗЦШ-ээр хүндрэхээс өмнө төлөвлөгөөт шинжилгээгээр яаралтай журмаар ТСДЭ журмаар ТСДЭ хийх нь зүйтэй. хийгдсэн өвчтөнүүдэд амьд үлдэх чадвар бага байлаа. Эрүүл зүрхний төлөө хамтдаа 35
interventional cardiology Зүрхний титэм судасны архаг бөглөрлийг судсан дотуурх мэс заслын аргаар эмчлэх Ц.Батзаяа Анагаах ухааны магистр, Ахлах зэргийн эмч, ШУГТЭ [email protected] Титэм судасны архаг бөглөрөл гэдэг гэж хэд хэдэн ажиглалтын судалгаануудад нь ТСДО-д бөглөрөл болсон хэсгээс өгүүлсэн байна. цааш цусны урсгалгүй (TIMI 0) ба тухайн бөглөрөл үүсээд 3 сараас дээш Дээрхээс үндэслэн судсан дотуурх хугацаа болсон тохиолдлыг хэлнэ. Титэм судасны эмгэгийн улмаас ТСДО-д орж мэс заслын эмч нарын хувьд титмийн буй өвчтөнүүдийн 20% орчимд нь архаг бөглөрөл оношлогддог бөгөөд энэ нь архаг бөглөрөл, түүний эмгэг бүтэц, амьдралын чанар болон тавиланд сөргөөр нөлөөлдөг талаар дурджээ. ангиографийн шинжилгээгээр архаг Энэ төрлийн бөглөрлийг урьд өмнө титэм бөглөрөлд үнэлгээ өгөх, судсан дотуурх судас залгах зүрхний нээлттэй мэс заслын аргаар эмчилдэг байсан бол орчин үед аргаар эмчлэхэд шаардлагатай ТСДЭ-ний арга техник хөгжихийн хирээр титмийн архаг бөглөрлийг судсан дотуурх хэрэгсэл, тэдгээрийг хэрхэн ашиглах аргаар эмчлэх боломж нэмэгдсээр байгааг дурджээ. Сүүлийн жилүүдэд арга техникийн талаар мэдлэг, чадвар архаг бөглөрөлд зориулсан зориулалтын тоног төхөөрөмж, техник технологийг эзэмших шаардлага зүй ёсоор гарч байна. боловсруулж хөгжүүлсний үр дүнд титэм судсан дотуурх мэс заслын аргаар Ажилбарыг амжилттай гүйцэтгэхэд эмчийн эмчилгээ хийх байдал эрс нэмэгдэж, улмаар амжилттай хийх тохиолдлын тоо ур чадвар, туршлага нь маш том үзүүлэлт нэмэгдэж хүндрэлийн хувь багасч байна гэжээ. болдог ба амжилтын хувийг 90% хүртэл Титмийн архаг бөглөрлийг эмчилснээр нэмэгдүүлсэн гэсэн тоо баримт байна. зүрхний ишемийг бууруулж, зүрхний булчингийн агших чадварыг сайжруулснаар Титмийн архаг бөглөрлийн эмгэг бүтэц, тухайн хүний зовуурыг арилгаж, амьдрах архаг бөглөрлийн үед ТСДО хийж үнэлгээ чадварыг сайжруулах үр нөлөөтэй байдаг өгөх (билатераль КАГ, J-score г.м) аргууд, титмийн архаг бөглөрөлтэй өвчтөнийг ТСДЭ-д сонгох талаар товч мэдээлэл өгч, өөрийн хийсэн зарим тохиолдлын талаар сонирхуулж байна. Ховдол хоорондын уруудах салааны II сегмент, Тойрох салааны II сегментэд тус тус байрлалтай 75-80% нарийсалд тэлэгч байрлуулж, Баруун титмийн артерийн II сегментээс архаг бөглөрсөнд dual injection technique cto аргаар нэгэн зэрэг эмчилгээ хийсэн. 36 Зүрх Cудасны Үндэсний Конференц 2020
Титмийн урсгал эргэн сэргээх үеийн зүрхний THE MONGOLIAN NATIONAL CARDIOVASCULAR CONFERENCE 2020 гэмтэл / Реперфузын гэмтэл Ч.Гэрэлтуяа ЗШТ, ШУГТЭ [email protected] Зүрхний цусан хангамж дутагдахад шалтгаанаар тайлбарлаж болно. зүрхний булчин гэмтэж, өөрчлөлтүүд нь зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал, Реперфузын гэмтэл үүсэх нь зүрхний бусад хүндрэлээр илэрдгийг бүгд мэднэ. шигдээсийн талбай нэмэгдэх, өвчтөний Техник технологи, оношилгоо эмчилгээний эмнэлзүй, тавиланд муугаар нөлөөлдөг гол арга техникүүд дэвшингүй хөгжиж буй хүчин зүйл болдог. Реперфузын гэмтлээс энэ цаг үед олон судалгаа нотолгоогоор урьдчилан сэргийлэх, гэмтлийг бууруулах зөвхөн зүрхний ишеми, эсвэл зүрхний чиглэлд эерэг үр дүнтэй судалгаа олон шигдээсийн учруулах гэмтлээс бус зүрхний байгаа ч цаашид менежментийг улам цусны хангамж эргэн сэргээх үед зарим боловсронгүй болгох шинэлэг эмчилгээ, хүндрэлүүд гарч болдог нь маргаангүй судалгаа шаардлагатай хэвээр байна. болсон. Реперфузын гэмтлийг 4 бүрэлдэхүүн хэсэгт авч үздэг: (1) Зүрхний булчин хөших; (2) Реперфузын шалтгаант хэм алдагдал; (3) Цусны урсгал эргэн сэргэхгүй байх үзэгдэл, бичил судасны бөглөрөл; (4) Реперфузын шалтгаант зүрхний булчингийн эсийг хөнөөх гэмтэл. Зүрхний ишеми болсны дараа титмийн урсгал эргэн сэргэх үед гэмтэл үүсэхэд нөлөөлөх хүчин зүйлүүд, үүсэх механизмийг хүчилтөрөгчийн радикалуудын ялгарал, натри, кальци, шингэний хуримтлал, эсийн болон эс орчмын хаван, эс дэх “pH” болон кардиомиоцитын үйлийн потенциалын өөрчлөлт, митохондрын нэвчүүлэх суваг нээгдэх, үрэвслийн цитокинүүд болон нейтрофилийн нэвчилт зэрэг олон Эрүүл зүрхний төлөө хамтдаа 37
NEO PEQUES SOLUCIONES NATURALES INFANTILES
cardiology Артерийн гипертензийн эмчилгээнд тулгардаг бэрхшээлүүд, шинэ боломж Н.Баясгалан1 Д.Мөнгөнчимэг2 1 АШУҮИС, АУС Зүрх судлалын тэнхим 2 УГТЭ, Зүрх судасны төв [email protected] Зүрх судасны өвчин (ЗСӨ)-ний нас цээжний бах, ЗШ-ын дараа, ТЖ эсвэл баралтын гол шалтгаан болох ТХ-ын залуу эмэгтэй эсвэл жирэмслэхээр бэлтгэж 62%, зүрхний цусан хангамж хомсдох байгаа гэх мэт онцгой тохиолдлуудын үед өвчний 49%-г АГ үүсгэдэг. ДЭМБ-аас эмчилгээний бүх шатанд зөвлөнө. Гурав “Цагаасаа эрт зуурдаар нас барах гол дахь үеийн бета-хориглогч нь судас тэлэх шалтгааны нэг нь артерийн гипертензи үйлчилгээтэй. (АГ) юм” хэмээн тэмдэглэж байна. АГ-тэй өвчтнүүдийн эмчилгээний гол Гурав дахь үеийн небиволол нь одоогоор зорилго нь зүрх судасны өвчлөлийн ажиглагдсан хамгийн өндөр сонгомол урт хугацааны эрсдэлийг хамгийн дээд b1-адренерг рецепторын хориглолтыг хэмжээнд нь хүртэл бууруулахаас гадна L-аргинин/NO замаар нэмэлт судас тэлэх, эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал антиоксидант шинж чанартай. ба артерийн хөшүүн байдлыг бууруулах, Даралт ихсэлтийн эмгэг жамд СМС, РААС бай эрхтнүүдийн гэмтлээс урьдчилан ба судасны эндотелийн харилцан үйлчлэл сэргийлэх ба регресс болгох хүртэл нөлөөлдөг. Судасны эндотел эсээс өргөжиж байна. ялгардаг азотын исэл нь судасны гөлгөр булчинг сулруулж, судас тэлэх үүргийг Даралт ихдэлттэй болон хэвийн дээд гүйцэтгэж, тромбоцитын бөөгнөрөл, хэмжээний ЦД-тай бүх өвчтөнүүдэд нейрофилийн эндотелитэй наалдахаас амьдралын хэв маяг өөрчлөхийг зөвлөнө. сэргийлж, мэдрэлийн, нөхөн үржихүйн, Даралт ихдэлттэй өвчтөнүүдэд гарааны дархлааны тогтолцооны янз бүрийн эмийн эмчилгээг 2 эмийн хослолоор эхлэх процесст оролцдог. нь зүйтэй. ЦД-ын эмчилгээ, хяналтыг сайжруулах зорилгоор 2 ба 3 эмийн Небиволол нь дөрвөн тэгш бус хослолыг нэг шахмалаар уухыг зөвлөнө. нүүрстөрөгчийн атом агуулдаг ба АХФС саатуулагч эмүүд эсвэл АРХ + d-небиволол (SRRR-небиволол) ба Кальцийн сувгийн хориглогч эсвэл Тиазид/ л-небиволол (RSSS-небиволол) гэсэн Тиазид төст диуретик эсвэл 3 эмийг хоёр энантиомерын рацемик холимог юм. хавсрах хялбарчилсан стратегийг санал болгож байна. d-nebivolol энантиомер: Бетаблокаторыг Зүрхний дутагдал, • Хамгийн сайн зүрхний-сонгомол β1 хориглогч 42 Зүрх Cудасны Үндэсний Конференц 2020
• Зүүн ховдлын сулралын үеийн сунах тохиромжтой THE MONGOLIAN NATIONAL CARDIOVASCULAR CONFERENCE 2020 чадварыг сайжруулах, lusitropic Эмнэлзүйн өмнөх болон эмнэлзүйн судалгаагаар небивололын NO ялгаралтай нөлөөтэй үүдэлтэй холбоотой янз бүрийн үйлдлүүдийг: эндотелээс хамааралтай судас тэлэлт, • β2-адренорецептороос пролифератив нөлөө, исэлдэлтийн эсрэг үйлчилгээ, анти- атеросклерозын үйл гуурсан хоолойн агшилт үүсгэх эрсдэл ажиллагаа ба артерийн хөшүүн байдлыг бууруулах чадвартай нь нотлогдсон байна. багатай • альфа-адренерг-т хориг үүсгэдэггүй • Брадикарди үүсгэх эрсдэл багатай • Зүүн ховдлын шахалтын эзлэхүүнийг хадгалдаг • Симпатомиметик нөлөөгүй • Сөрөг инотроп нөлөө багатай l-nebivolol энантиомер: • Судасны гөлгөр булчинг сулруулдаг • Эндотелийн үйл ажиллагааг сайжруулдаг • Антиоксидант нөлөөтэй • Ялтас эсийн бөөгнөрлийг дарангуйлдаг • Үрэвслийн эсрэг нөлөөтэй • Эсийн хэт үржлийн эсрэг нөлөөтэй • Том артерийн хатуурлыг бууруулдаг Небиволол нь өвөрмөц фармакологийн шинж чанартай өргөн цар хүрээтэй ашиг тустай, жишээлбэл, бэлгийн харилцааны идэвхтэй насны эрэгтэйчүүд, II хэлбэрийн чихрийн шижин, бодисын солилцооны хам шинж, уушгины архаг бөглөрөлт зэрэг хавсарсан өвчинтэй өвчтөнүүдэд Эрүүл зүрхний төлөө хамтдаа 43
cardiology Химийн эмчилгээний шалтгаант зүрхний дутагдал, бид урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу? Ө.Ганчимэг ШУГТЭ, Зүрх судасны тасаг [email protected] Дэлхий дахинд хорт хавдрын өвчлөлийн Цаашид хавдрын эсрэг эмчилгээтэй тоо өсч байгаа ч хавдрын эсрэг холбоотой үүсч болзошгүй зүрхний эмчилгээний дэвшилтийг даган хорт хордлогоос урьдчилан сэргийлэх, эрт хавдрыг даван туулагчдын тоо мөн илрүүлэх, хянах, хавсарсан эмчилгээг эрт тогтвортойгоор нэмэгдэж байна. Гэвч эхлүүлэх нь зүрхний үйл ажиллагааны эргэн хавдрын эсрэг эмчилгээтэй холбоотой эрт сэргэлт болон үүсч болзошгүй хүндрэлийг болон хожуу үед илэрч буй зүрх судасны бууруулах чухал ач холбогдолтой юм. эмгэг нь өвчтөнүүдийн цаашдын тавиланд сөргөөр нөлөөлсөөр байна. Түлхүүр үгс : Зүрхний дутагдал, хавдрын үеийн зүрх судлал, эрт илрүүлэг, хяналт “Хавдрын үеийн зүрх судлал” нь жилээс жилд өсөн нэмэгдэж буй хорт хавдраар өвчлөгсдийн эмчилгээ үйлчилгээний чанарыг сайжруулахад чиглэсэн, сүүлийн үед эрчимтэй хөгжиж буй салбар юм. Хавдрын эсрэг химийн болон туяа эмчилгээтэй холбоотой зүрх судасны эмгэгүүдээс зүрхний хордлого хэмээн нэрийддэг, зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал болон зүрхний дутагдал нь хавдрын үеийн зүрх судлалын хамгийн их анхаарал татаж байгаа асуудлын нэг болсон юм. 44 Зүрх Cудасны Үндэсний Конференц 2020
SARS – CoV2 зүрхний дутагдал үүсгэх үү эсвэл THE MONGOLIAN NATIONAL CARDIOVASCULAR CONFERENCE 2020 даамжруулах уу? Ц.Цолмон ШУГТЭ, Зүрх судасны тасаг [email protected] Энэ оны 1-р сарын 7-нд Хятадын Вухань үрэвслийн медиаторуудын (интерлейкин хотод Уушгины хатгалгаагаар илэрсэн 6) хэт ялгарлын улмаас цитокины шуурга шинэ коронавирусын халдвар пандеми үүсч зүрхний хэм алдагдал, олон эрхтэн болоод байна. Дэлхий даяар олон сая хүн системийн дутагдалд хүргэж байна. өвчилсөөр байгаа нь COVID-19 олон улсын нийгмийн эрүүл мэндийн тулгамдсан Эмгэг жамтай холбоотойгоор цусны асуудал болоод байна. Дэлхий даяар даралт бууруулах болон зүрхний архаг 10-р сарын 20-ы байдлаар 200,587 шинэ дутагдлын үед өргөн хэрэглэгдэх эмийн тохиолдол, нийт 40,455,651 батлагдсан хэрэглээний талаар маргаан үүсч байсан тохиолдол, 1,119,431 нас баралт ч ангиотензийн хувиргагч ферментийн бүртгэгдээд байна. Архаг хавсарсан хориглогч ба түүний бүлгийн эмүүдийг эмгэгтэй настангуудад COVID 19 илүү хэрэглэх нь эсрэгээрээ нааштай үр дүнтэй хүнд тусч байгаа нь олон улсын хэмжээнд болохыг судлаачид гаргаж ирж байна. анхаарал татаж байгаа ба ялангуяа зүрхний эмгэг, чихрийн шижинтэй иргэдэд Шинэ коронавирусын эсрэг вакцин гаргаж нас баралт илүү өндөр бүртгэгдээд байна. авсан боловч ирэх оны 6-р сар хүртэл дэлхий даяар бүрэн вакцинжуулалт хийж Хэдийгээр зүрхний дутагдалтай холбоотой дуусна гэсэн урьдчилсан мэдээ байгаа тоо баримт хомс байгаа боловч вирусын ба үүний дараа ч тус вирусын халдвар шалтгаант зүрхний гэмтлийн талаарх улирлын томуугийн шинж чанартай дэгдэж мэдээллүүдийг та бүхэнд хүргэж байна. байх хандлагатай байгаа нь тодорхой SARS – CoV2 нь зүрх, уушги болон судасны болсон тул эмнэлгийн мэргэжилтэн бид ханын эсийн гадаргууд илчлэгдэх АСЕ2 SARS-CoV2–н талаарх мэдлэгээ цаг хүлээн авуурт холбогдож эсэд нэвтэрснээр тухай бүрт олон улсын эх сурвалжуудаас репликацид орж үрэвсэл үүсгэж байгаа шинэчлэн, дээшлүүлэн байх нь бидний нь тодорхой болсон. Тиймээс эндотель энэхүү пандемийн эсрэг хийх чухал эсийн гэмтлийн улмаас титмийн цочмог зүйлсийн нэг гэж огоорно. хам шинж, Кавасаки төст үрэвсэл, зүрхний эсийн гэмтлийн улмаас миокардит, цаашид зүрхний дутагдал, уушгины эсийн гэмтлийн улмаас хатгалгаагаар ихэнхдээ илэрч байна. Хүнд тохиолдолд Эрүүл зүрхний төлөө хамтдаа 45
cardiology Зүрхний ишеми өвчнөөс шалтгаалан үүсэх зүрхний дутагдлын эмчилгээ О.Бадамсүрэн ШУГТЭ, Зүрх судасны тасаг [email protected] Зүрхний ишеми өвчний шалтгаанаар үүсэх зүрхний дутагдлын тохиолдол сүүлийн 40 жилд эрэгтэйд 26%, эмэгтэйд 48% хувиар тус тус ихэсжээ. Титэм судасны өвчний шалтгаант зүрхний дутагдлын тохиолдлын тоо нь газарзүйн онцлогоос хамаарч байгааг эпидимиологийн судалгаануудаас харж болно. Үүнд Африкийн суб- сахарын бүсийн хүмүүсийн дунд 10% байдаг бол АНУ болон Европийн орнуудад 50%, 70% харин Азийн орнууд болон Латин Америкийн улсуудад 30%, 40%-тай байдаг байна. FHS судалгаатай харьцуулхад OCS судалгаанд оролцогчдод зүрхний шигдээстэйтэй байсан ч зүрхний дутагдалтай өвчтөн байгаагүй. 7 жил дагаж судалсны дараа 41%-д нь зүрхний дутагдал шинээр илэрсэн ба судалгаанд оролцогсдын 45%-д HFrEF (EF<50%), 18%-д нь HFpEF (EF≥50%) байсан байна. 46 Зүрх Cудасны Үндэсний Конференц 2020
Зүрхний дефибриллятор суулгац суулгах THE MONGOLIAN NATIONAL CARDIOVASCULAR CONFERENCE 2020 эмчилгээний үр нөлөө Д.Батнаран ШУГТЭ, Зүрх судасны тасаг [email protected] 40 жилийн өмнөөс эхэлсэн зүрхний Мөн ЗДС суулгах заалттай өвөрмөц хам дефибриллятор суулгац (ЗДС) суулгах шинжүүдийг оношлох, зүрхний гэнэтийн эмчилгээ эмнэлзүйд нэвтэрч эхэлснээс үхлийн эрсдэлийг тооцох аргуудыг хойш хэд хэдэн эмнэлзүйн туршилтад сайжруулах, ЗДС суулгах эмчилгээ судалгаа хийгдсэн нь заалттай эмгэг тус шаардлагатай эмчлүүлэгчийг зөв сонгох бүрд эмнэлзүйн ач холбогдол өндөртэй асуудал нь монгол улсад төдийгүй дэлхий байна. Ишемийн болон ишемийн бус дахины эмч, судлаачдын асуудал болж шалтгаантай кардиомиодати, өвөрмөц байна. хам шинжүүдийн үед зүрхний гэнэтийн үхлээс анхдагч ба хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлтийн зорилгоор дэлхий дахинд жилдээ 1 сая ЗДС суугдаж байна. Харин Монголд ЗДС суулгах эмчилгээ 2016 оноос хойш нийт 11 эмчлүүлэгчдэд хийгдсэн байна. Хэдийгээр ЗДС шаардлагатай өвчтөний судалгаа хараахан байхгүй боловч Олон улсын болон Монголын удирдамж зааврын дагуу ЗДС-ын заалттай хүмүүст удирдамжийн дагуу эмчилгээ хийгдэхгүй байгаа нь илэрхий байна. Иймд зүрхний гэнэтийн үхлийн голлох шалтгаан болох зүрхний дутагдалтай эмчлүүлэгчдийн хяналтыг хийж байгаа эмч нарт ЗДС-ыг зөвлөх мэдлэгийг сайжруулах шаардлагатай байна. Одоог хүртэл зүрхний дутагдлын үеийн ховдлын хэм алдагдлын үеийн эмийн эмчилгээ болох амидарон нь зүрхний гэнэтийн үхлээс сэргийлэхгүй байгаа нь хэд хэдэн эмнэлзүйн туршилтат судалгаагаар нотлогдсон байна. Эрүүл зүрхний төлөө хамтдаа 47
cardiology Төмөр замын ажилчдын дундах артерийн гипертензитэй хүмүүсийн судалгаа The study of people with arterial hypertension among the rail- way’s workers Ж.Дэчмаа, Б.Алтангэрэл, Л.Ганзул, С.Баттөр, Б.Баярмаа, Д.Ямпил, Г.Нарандэлгэр Н.Алимаа Төмөр замын төв эмнэлэг [email protected] Үндэслэл программаар хийж гүйцэтгэв. Төмөр замын ажилчдын дундах жил Үр дүн бүрийн урьдчилан сэргийлэх үзлэгээр шинээр оношлогдож буй артерийн Судалгаанд артерийн гипертензи гипертензитэй хүмүүсийн тоо нэмэгдэж, оношлогдсон 402 хүн хамрагдсан ба дотор, үйлдвэрийн эмч нарын хяналтанд судалгаанд хамрагдагсдын дундаж нас орж байгаа ч төдийлөн үр дүнтэй хянагдаж 48.8±6.8 байв. Үүнээс 68.3 хувь нь эрэгтэй, чадахгүй байгаа нь эмч нарын санааг 30.9 хувь нь эмэгтэй байлаа (p=0.002). зовоосон асуудал болоод байна. Төмөр Ажил мэргэжлийн хувьд замчин, машинч, замын ажилчдын дунд ажил, мэргэжлийн вагоны үйлчлэгч зэрэг төмөр замын онцлог, хүмүүсийн амьдралын хэв маягтай хөдөлгөөнтэй холбоотой ажил хийдэг холбоотой артерийн гипертензийн тархалт хүмүүсийн дунд артерийн гипертензи илүү нэмэгдэж байх талтай. тохиолдож байна (p=0.03). Насны бүлгээр авч үзвэл 8.3 хувь нь 30-39 насны, 40.4 Зорилго хувь нь 40-49 насны, 51.3 хувь нь 50-59 насны хүмүүс байна (p=0.0001). Артерийн Төмөр замын ажилчдын дундах артерийн гипертензийн үе шатаар нь авч үзвэл 14.9 гипертензитэй хүмүүсийн зүрх судасны хувь нь (n=60) I шат, 79.9 хувь нь (n=321) өвчний эрсдэлт хүчин зүйлсийг судлах II шатны даралттай, хяналттай артерийн гипертензи дөнгөж 5.2 хувь (n=21) байна. Материал ба арга зүй Эрсдэлт хүчин зүйлсийн хувьд судалгаанд Төмөр замын төв эмнэлгийн дотор, хамрагдагсдын “34.1 хувь нь тамхи үйлдвэрийн эмч нарын хяналтанд байдаг, татдаг, 32.4 хувь нь архи, согтууруулах артерийн гипертензи оношлогдсон ундаа хэрэглэдэг, 23.4 хувь нь удамшлын хүмүүсийг сонгон судалгаанд хамруулав. өгүүлэмжтэй, 49.1 хувь нь хөдөлгөөний Судалгаанд хамрагдагсдаас асуумж авч, хомсдолтой, 79.2 хувь нь өөх тостой хоол бие махбодийн хэмжилт хийн, цусны иддэг” гэсэн өгүүлэмжтэй байв. Артерийн шинжилгээ авав. Судалгааны үр дүнгийн гипертензитэй хүмүүсийн 58.9 хувь нь статистик боловсруулалтыг SPSS 20.0 хавсарсан эмгэгтэй байсан ба үүнээс 21.4 48 Зүрх Cудасны Үндэсний Конференц 2020
хувь нь таргалалт, 18.3 хувь нь чихрийн Дүгнэлт THE MONGOLIAN NATIONAL CARDIOVASCULAR CONFERENCE 2020 шижин, 10.3 хувь нь зүрхний ишеми өвчин байна. 1. Төмөр замын ажилчдын дунд ажил мэргэжлийн онцлогтой холбоотой 40- Артерийн гипертензитэй хүмүүсийн өөс дээш насны эрэгтэйчүүдэд артерийн систолын даралтын дундаж түвшин гипертензи илүү тохиолдож байна. 141.1±13.4 мм.МУБ, диастолын даралтын дундаж түвшин 91.6±8.5 мм.МУБ байв. 2. Артерийн даралт ихсэлттэй хүмүүст зүрх Биеийн жингийн индексээр 52.8 хувь судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйлс өндөр, нь таргалалттай байв. Биеийн жингийн ялангуяа судалгаанд хамрагдагсдын 52.8 индекс нь систол болон диастолын хувь нь таргалалттай, 30.2 хувьд нь цусан даралттай статистик магадлал бүхий дах триглицеридийн хэмжээ, 32.2 хувьд хамааралтай байна. (r=0.139, p=0.012, нь глюкоз ихэссэн байгаа нь зүрх судасны p=0.013) Судалгаанд хамрагдагсдын 30.2 өвчний эрсдэлт хүчин зүйлсийг арилгах хувьд нь триглицерид ихэссэн, 32.2 хувьд талаар түлхүү анхаарах шаардлагатайг нь цусан дах глюкозын хэмжээ ихэссэн, харуулж байна. 12.5 хувьд нь нийт холестерины хэмжээ ихэссэн байна. Эрүүл зүрхний төлөө хамтдаа 49
cardiology Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн амьдралын чанар болон зургаан минутын алхах сорил хоорондын харьцуулсан судалгаа The comparative study of quality-of-life and six-minute walk test in heart failure Ц.Жаргалсайхан Улсын хоёрдугаар төв эмнэлэг [email protected] Үндэслэл асуумжын (MLHF) дагуу амьдралын чанарыг үнэлэх Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын 2. Судалгаанд оролцогсдын үйл мэдээллээр зүрхний дутагдлын өвчлөлийн ажиллагааны чадавхыг зургаан минутын тоо жил ирэх тусам нэмэгдэн дэлхийн алхамын сорилоор (6MWT) үнэлэх, архаг хэмжээний тулгамдсан асуудлын нэг дутагдлын үйл ажиллагааны зэргийг болж байна. Зүрхний архаг дутагдалтай тогтоох өвчтөний амьдралын чанарыг үнэлэх 3. Зүрхний архаг дутагдлын үйл Миннессотын тусгай асуумж (MLHF) нь ажиллагааны зэрэг ба амьдралын чанарыг амьдралын чанарыг үнэлэхэд хамгийн хооронд нь харьцуулан судлах сайн арга болохыг нотолсон олон судалгаа байдаг. Материал ба арга зүй Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөний үйл ажиллагааны чадавхийг үнэлэх зургаан Судалгаанд 2020.03-2020.04 сард УХТЭ- минутын алхалтын сорил (6MWT- six-min- ийн зүрх судас судлалын тасгын хяналтанд ute walk) нь Америк болон Европын зүрх байдаг зүрхний архаг дутагдал оноштой судасны холбооноос зөвлөж буй хамгийн нийт 28 өвчтөнийг хамрууллаа. сүүлийн үеийн аргачлал юм. Судалгаанд оролцогсдоос зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөний амьдралын чанарыг Зорилго үнэлэх (MLHF) Миннессотын тусгай асуумж болон (6MWT) зургаан минутын Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн алхамын сорилоор дамжуулан амьдралын амьдралын чанар болон үйл ажиллагааны чанар болон үйл ажиллагааны чадавхыг чадавхыг үнэлэх, хоорондын холбоо үнэлсэн. хамаарлыг судлах нь уг судалгааны үндсэн 6 минут алхах сорилын үр дүнг зүрхний зорилго юм. дутагдлын үйл ажиллагааны ангилалтай харьцуулсан. 6 минутын ачаалал даах Зорилт сорилд явсан зай 551м-ээс дээш бол ҮА 0 шат, 426-550м ҮА I шат, 301-425м бол ҮА II 1. Судалгаанд хамрагсдад зүрхний архаг шат, 151-300м бол ҮА III үе шат, 150м-ээс дутагдлын үеийн Миннессотын тусгай бага бол ҮА IV үе шат гэж үнэлсэн. 50 Зүрх Cудасны Үндэсний Конференц 2020
Search
