01_ManualEntrenamientoMuno2018.output

CAPÍTULO I ANATOMÍA Y FISIOPATOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO



CAPITULO I Anatomía y fisiopatología del sistema respiratorio SISTEMA RESPIRATORIO: ANATOMÍA intercambian pasivamente, por difusión, entre el entorno gaseoso y la sangre. Así, el sistema Aparato Respiratorio: respiratorio facilita la oxigenación con la remoción contaminante del dióxido de carbono (y otros gases El aparato respiratorio o sistema respiratorio es el que son desechos del metabolismo) de la encargado de captar el oxígeno (O2) del aire e circulación. introducirlo en la sangre y expulsar del cuerpo el El sistema también ayuda a mantener el balance dióxido de carbono (CO2) que es un desecho de la entre ácidos y bases en el cuerpo a través de la sangre y subproducto del anabolismo celular. eficiente remoción de dióxido de carbono de la En los seres humanos, el sistema respiratorio consiste sangre. en las vías aéreas, pulmones y músculos respiratorios, El hombre utiliza respiración pulmonar, su aparato que provocan el movimiento del aire tanto hacia respiratorio consta de un sistema de conducción adentro como hacia afuera del cuerpo. El compuesto por las fosas nasales, boca, epiglotis, intercambio de gases es el intercambio de oxígeno y faringe, laringe, tráquea, bronquios principales, dióxido de carbono, del cuerpo con su medio. bronquios lobulares, bronquios segmentarios y Dentro del sistema alveolar de los pulmones, las bronquiolos. moléculas de oxígeno y dióxido de carbono se Tracto respiratorio superior Fosa nasal Capilar Alvéolo sanguíneo Faringe O 2 Laringe CO 2 Tracto respiratorio inferior Tráquea Bronquio principal El intercambio de gases es la provisión de oxígeno Pulmón de los pulmones al torrente sanguíneo y la eliminación del dióxido de carbono (CO2) del torrente sanguíneo a los pulmones 9

CAPITULO I Anatomía y fisiopatología del sistema respiratorio Tracto respiratorio alto o superior La parte inferior de la nariz es cartilaginosa y se Las fosas nasales en su parte más exterior están recubre las fosas nasales. Los huesos que poseen compone de cartílagos hialinos: recubiertas por piel que contiene un cierto número cavidades aéreas son el frontal, el etmoides, el Los principales conductos y estructuras del tracto 5 principales y otros más pequeños. de gruesos pelos cortos o vibrisas y en su parte esfenoides y el maxilar superior. En el recién nacido, respiratorio superior son la nariz, la cavidad nasal, la En el interior de la nariz se encuentra el tabique restante, por una membrana mucosa con epitelio la mayoría de senos son rudimentarios o están boca, la garganta (faringe) y la laringe. El sistema nasal que es parcialmente óseo y parcialmente seudoestratificado columnar ciliado. Las vibrisas ausentes y durante la infancia y la adolescencia respiratorio se encuentra recubierto por una cartilaginoso y divide a la cavidad nasal en dos partes atrapan las partículas más grandes suspendidas en el crecen e invaden los huesos adyacentes. El membrana mucosa que segrega moco, el cual atrapa llamadas las fosas nasales. La parte ósea del tabique aire inspirado antes de que alcancen la mucosa nasal, crecimiento de los senos es importante porque altera partículas pequeñas como polen o humo. está formada por parte del hueso etmoides y por el mientras que el resto de partículas es atrapado por el tamaño y la forma de la cara y da resonancia a la Estructuras pilosas que se denominan cilios recubren vómer y se localiza en el plano medio de las fosas una fina capa de moco segregada por las glándulas voz. El moco secretado por las glándulas de la la membrana mucosa y desplazan las partículas nasales hasta el 7º año de vida. Después suele mucosas del epitelio, que luego es propulsado por mucosa que los tapiza, pasa a las fosas nasales a atrapadas en el moco fuera de la nariz. El aire que se abombarse hacia uno de los lados, generalmente el los cilios hacia la faringe para ser deglutido e través de los meatos. inhala se humedece, se calienta y se limpia mediante derecho. La parte cartilaginosa está formada por inactivado en el estómago. Además, el aire inspirado el tejido que recubre la cavidad nasal. cartílago hialino y se llama cartílago septal. al pasar por la mucosa nasal es humedecido y Senos frontales Las fosas nasales se abren al exterior por dos calentado antes de seguir su camino por las vías Se localizan entre las tablas interna y externa del Nariz y Fosas nasales: aberturas llamadas los orificios o ventanas respiratorias. hueso frontal, por detrás de los arcos superciliares y a nasales, limitados por fuera por las alas de la nariz, y El 1/3 superior de la mucosa nasal, situada en el partir de los 7 años ya pueden ser visualizados en se comunican con la nasofaringe por dos orificios techo y la zona superior de las paredes interna y radiografías. Aunque es posible encontrar numerosos posteriores o coanas. En cada fosa nasal se distingue externa de las fosas nasales, es la mucosa olfatoria, senos frontales, lo habitual es que haya uno derecho un techo, una pared medial, una pared lateral y un ya que contiene los receptores sensitivos olfatorios. y otro izquierdo, que rara vez son de igual tamaño en suelo. una misma persona ya que el tabique que los separa El techo es curvado y estrecho y está formado por 3 no suele encontrarse en el plano medio. El tamaño huesos: frontal, etmoidal y esfenoidal.El suelo es más de los senos frontales varía desde unos 5 mm hasta ancho que el techo y está formado por parte de los grandes espacios que se extienden lateralmente. huesos maxilar y palatino. Cada seno frontal comunica con la fosa nasal La pared interna está formada por el tabique nasal correspondiente a través del meato medio. óseo y es lisa. La pared externa es rugosa debido a la presencia de 3 Senos etmoidales elevaciones óseas longitudinales: los cornetes El número de cavidades aéreas en el hueso etmoides nasales superior, medio e inferior que se proyectan varía de 3-18 y no suelen ser visibles hacia el interior de cada fosa nasal y se curvan hacia radiológicamente hasta los 2 años de edad. La nariz es la parte superior del sistema respiratorio y abajo formando canales de paso de aire que se Desembocan en las fosas nasales por los meatos varía en tamaño y forma en diferentes personas. Se llaman meatos. Debajo del cornete superior se superiores. proyecta hacia adelante desde la cara, a la que está encuentra el meato superior en donde unida su raíz, por debajo de la frente, y su dorso se desembocan los senos etmoidales. Debajo del Senos paranasales Senos esfenoidales extiende desde la raíz hasta el vértice o punta. cornete medio se encuentra el meato medio en Los senos paranasales son cavidades llenas de aire, Suelen ser 2, se sitúan en el hueso esfenoides, por La parte superior de la nariz es ósea, se llama puente donde desembocan los senos maxilar y frontal. de diferente tamaño y forma según las personas, que detrás de la parte superior de las fosas nasales, están de la nariz y está compuesto por los huesos nasales, Debajo del cornete inferior se encuentra el meato se originan al introducirse la mucosa de la cavidad separados entre sí por un tabique óseo que parte del maxilar superior y la parte nasal del hueso inferior, en donde desemboca el conducto nasal en los huesos del cráneo contiguos y, por tanto, habitualmente no se encuentra en el plano medio y frontal. lácrimo-nasal. están tapizadas por mucosa nasal, aunque más están en relación con estructuras anatómicas delgada y con menos vasos sanguíneos que la que importantes como son los nervios ópticos, el quiasma 10

CAPITULO I Anatomía y fisiopatología del sistema respiratorio Tracto respiratorio alto o superior La parte inferior de la nariz es cartilaginosa y se Las fosas nasales en su parte más exterior están recubre las fosas nasales. Los huesos que poseen compone de cartílagos hialinos: recubiertas por piel que contiene un cierto número cavidades aéreas son el frontal, el etmoides, el Los principales conductos y estructuras del tracto 5 principales y otros más pequeños. de gruesos pelos cortos o vibrisas y en su parte esfenoides y el maxilar superior. En el recién nacido, respiratorio superior son la nariz, la cavidad nasal, la En el interior de la nariz se encuentra el tabique restante, por una membrana mucosa con epitelio la mayoría de senos son rudimentarios o están boca, la garganta (faringe) y la laringe. El sistema nasal que es parcialmente óseo y parcialmente seudoestratificado columnar ciliado. Las vibrisas ausentes y durante la infancia y la adolescencia respiratorio se encuentra recubierto por una cartilaginoso y divide a la cavidad nasal en dos partes atrapan las partículas más grandes suspendidas en el crecen e invaden los huesos adyacentes. El membrana mucosa que segrega moco, el cual atrapa llamadas las fosas nasales. La parte ósea del tabique aire inspirado antes de que alcancen la mucosa nasal, crecimiento de los senos es importante porque altera partículas pequeñas como polen o humo. está formada por parte del hueso etmoides y por el mientras que el resto de partículas es atrapado por el tamaño y la forma de la cara y da resonancia a la Estructuras pilosas que se denominan cilios recubren vómer y se localiza en el plano medio de las fosas una fina capa de moco segregada por las glándulas voz. El moco secretado por las glándulas de la la membrana mucosa y desplazan las partículas nasales hasta el 7º año de vida. Después suele mucosas del epitelio, que luego es propulsado por mucosa que los tapiza, pasa a las fosas nasales a atrapadas en el moco fuera de la nariz. El aire que se abombarse hacia uno de los lados, generalmente el los cilios hacia la faringe para ser deglutido e través de los meatos. inhala se humedece, se calienta y se limpia mediante derecho. La parte cartilaginosa está formada por inactivado en el estómago. Además, el aire inspirado el tejido que recubre la cavidad nasal. cartílago hialino y se llama cartílago septal. al pasar por la mucosa nasal es humedecido y Senos frontales Las fosas nasales se abren al exterior por dos calentado antes de seguir su camino por las vías Se localizan entre las tablas interna y externa del Nariz y Fosas nasales: aberturas llamadas los orificios o ventanas respiratorias. hueso frontal, por detrás de los arcos superciliares y a nasales, limitados por fuera por las alas de la nariz, y El 1/3 superior de la mucosa nasal, situada en el partir de los 7 años ya pueden ser visualizados en se comunican con la nasofaringe por dos orificios techo y la zona superior de las paredes interna y radiografías. Aunque es posible encontrar numerosos posteriores o coanas. En cada fosa nasal se distingue externa de las fosas nasales, es la mucosa olfatoria, senos frontales, lo habitual es que haya uno derecho un techo, una pared medial, una pared lateral y un ya que contiene los receptores sensitivos olfatorios. y otro izquierdo, que rara vez son de igual tamaño en suelo. una misma persona ya que el tabique que los separa El techo es curvado y estrecho y está formado por 3 no suele encontrarse en el plano medio. El tamaño huesos: frontal, etmoidal y esfenoidal.El suelo es más de los senos frontales varía desde unos 5 mm hasta ancho que el techo y está formado por parte de los grandes espacios que se extienden lateralmente. huesos maxilar y palatino. Cada seno frontal comunica con la fosa nasal La pared interna está formada por el tabique nasal correspondiente a través del meato medio. óseo y es lisa. La pared externa es rugosa debido a la presencia de 3 Senos etmoidales elevaciones óseas longitudinales: los cornetes El número de cavidades aéreas en el hueso etmoides nasales superior, medio e inferior que se proyectan varía de 3-18 y no suelen ser visibles hacia el interior de cada fosa nasal y se curvan hacia radiológicamente hasta los 2 años de edad. La nariz es la parte superior del sistema respiratorio y abajo formando canales de paso de aire que se Desembocan en las fosas nasales por los meatos varía en tamaño y forma en diferentes personas. Se llaman meatos. Debajo del cornete superior se superiores. proyecta hacia adelante desde la cara, a la que está encuentra el meato superior en donde unida su raíz, por debajo de la frente, y su dorso se desembocan los senos etmoidales. Debajo del Senos paranasales Senos esfenoidales extiende desde la raíz hasta el vértice o punta. cornete medio se encuentra el meato medio en Los senos paranasales son cavidades llenas de aire, Suelen ser 2, se sitúan en el hueso esfenoides, por La parte superior de la nariz es ósea, se llama puente donde desembocan los senos maxilar y frontal. de diferente tamaño y forma según las personas, que detrás de la parte superior de las fosas nasales, están de la nariz y está compuesto por los huesos nasales, Debajo del cornete inferior se encuentra el meato se originan al introducirse la mucosa de la cavidad separados entre sí por un tabique óseo que parte del maxilar superior y la parte nasal del hueso inferior, en donde desemboca el conducto nasal en los huesos del cráneo contiguos y, por tanto, habitualmente no se encuentra en el plano medio y frontal. lácrimo-nasal. están tapizadas por mucosa nasal, aunque más están en relación con estructuras anatómicas delgada y con menos vasos sanguíneos que la que importantes como son los nervios ópticos, el quiasma 11

CAPITULO I Anatomía y fisiopatología del sistema respiratorio óptico, la hipófisis, las arterias carótidas internas y los detrás de los dientes es la cavidad oral propiamente nasales o coanas, en su parte media desemboca el limitada por arriba por el paladar blando, por abajo senos cavernosos. A diferencia de los otros senos dicha. istmo de las fauces o puerta de comunicación con la por la base de la lengua, en donde se encuentra una éstos desembocan en las fosas nasales por encima de El techo de la cavidad oral está formado por elpaladar cavidad oral y por su parte inferior se continúa con el colección de tejido linfoide llamada amígdala los cornetes superiores. que consiste en dos partes: una ósea llamada esófago, de modo que conduce alimentos hacia el lingual, y por los lados por los pilares del paladar paladar duro, formada por parte de los huesos esófago y aire hacia la laringe y los pulmones. Para anteriores y posteriores, entre los cuales, en cada Senos maxilares maxilar superior y palatinos y otra, formada por una mejor descripción se divide en 3 partes: lado, se encuentra otra colección de tejido linfoide Son los senos paranasales más grandes y su techo es músculos pares recubiertos de mucosa, llamada el nasofaringe, situada por detrás de la nariz y por que constituye las amígdalas palatinas (que el suelo de la órbita. En el momento del nacimiento paladar blando o velo del paladar, que se inserta encima del paladar blando, orofaringe, situada por cuando se infectan son llamadas popularmente son muy pequeños pero luego crecen lentamente por delante en el paladar duro y, por detrás es libre y detrás de la boca, y laringofaringe, situada por detrás anginas) cuya parte visible no es una guía exacta de hasta el momento en que salen los dientes presenta una proyección cónica en la línea media, la de la laringe. Debido a que la vía para los alimentos y su tamaño real porque una gran porción de ellas permanentes. Desembocan en la fosa nasal úvula. el aire es común en la faringe, algunas veces la puede estar oculta por detrás de la lengua. Las correspondiente por el meato medio a través de un comida pasa a la laringe produciendo tos y sensación amígdalas palatinas, lingual y faríngea constituyen orificio situado en la parte superior-interna del seno, A cada lado del paladar blando hay dos músculos de ahogo y otras veces el aire entra en el tubo una banda circular de tejido linfoide situada en el de modo que es imposible su drenaje cuando la recubiertos de repliegues verticales de mucosa que digestivo acumulándose gas en el estómago y istmo de las fauces llamada anillo amigdalino o cabeza está en posición vertical, motivo por el que se constituyen los dos pilares anteriores y los dos provocando eructos. anillo de Waldeyer que tiene la misión requieren maniobras especiales. pilares posteriores del paladar y forman el istmo Nasofaringe fundamental de evitar la diseminación de las de las fauces o puerta de comunicación de la Se la considera la parte nasal de la faringe ya que es infecciones desde las cavidades nasal y oral hacia los Boca cavidad oral con la parte oral de la faringe u una extensión hacia atrás de las fosas nasales, está tubos respiratorio y gastrointestinal. orofaringe. Por su parte anterior la cavidad oral se recubierta de una mucosa similar a la mucosa nasal y comunica con el exterior por la abertura de la boca. tiene una función respiratoria. Hay varias colecciones Laringofaringe de tejido linfoide llamadas amígdalas, así, en su techo Es la parte laríngea de la faringe ya que se encuentra Faringe y pared posterior la amígdala faríngea (llamada por detrás de la laringe. Está tapizada por una popularmente vegetaciones o adenoides). En su membrana mucosa con epitelio plano estratificado pared externa, desemboca la trompa de Eustaquio no queratinizado y se continúa con el esófago. Por su que es la comunicación entre el oído medio y la parte posterior se relaciona con los cuerpos de las nasofaringe y por detrás de cada uno de los orificios vértebras cervicales 4ª a 6ª. de desembocadura se encuentran las dos amígdalas tubáricas. La infección de una Laringe adenoides puede diseminarse a una amígdala tubárica por proximidad, produciendo el cierre de la trompa correspondiente y una infección en la cavidad timpánica, lo que dará lugar a una otitis media con el peligro consiguiente de pérdida de La boca es la primera parte del tubo digestivo audición temporal o permanente. aunque también se emplea para respirar. Está tapizada por una membrana mucosa, la mucosa oral, Orofaringe con epitelio estratificado escamoso no queratinizado La faringe es un tubo que continúa a la boca y Es la parte oral de la faringe y tiene una función y limitada por las mejillas y los labios. El espacio en constituye el extremo superior común de los tubos digestiva ya que es continuación de la boca a través forma de herradura situado entre los dientes y los respiratorio y digestivo. En su parte superior del istmo de las fauces y está tapizada por una labios, se llama vestíbulo y el espacio situado por desembocan los orificios posteriores de las fosas mucosa similar a la mucosa oral. La orofaringe está 12

CAPITULO I Anatomía y fisiopatología del sistema respiratorio óptico, la hipófisis, las arterias carótidas internas y los detrás de los dientes es la cavidad oral propiamente nasales o coanas, en su parte media desemboca el limitada por arriba por el paladar blando, por abajo senos cavernosos. A diferencia de los otros senos dicha. istmo de las fauces o puerta de comunicación con la por la base de la lengua, en donde se encuentra una éstos desembocan en las fosas nasales por encima de El techo de la cavidad oral está formado por elpaladar cavidad oral y por su parte inferior se continúa con el colección de tejido linfoide llamada amígdala los cornetes superiores. que consiste en dos partes: una ósea llamada esófago, de modo que conduce alimentos hacia el lingual, y por los lados por los pilares del paladar paladar duro, formada por parte de los huesos esófago y aire hacia la laringe y los pulmones. Para anteriores y posteriores, entre los cuales, en cada Senos maxilares maxilar superior y palatinos y otra, formada por una mejor descripción se divide en 3 partes: lado, se encuentra otra colección de tejido linfoide Son los senos paranasales más grandes y su techo es músculos pares recubiertos de mucosa, llamada el nasofaringe, situada por detrás de la nariz y por que constituye las amígdalas palatinas (que el suelo de la órbita. En el momento del nacimiento paladar blando o velo del paladar, que se inserta encima del paladar blando, orofaringe, situada por cuando se infectan son llamadas popularmente son muy pequeños pero luego crecen lentamente por delante en el paladar duro y, por detrás es libre y detrás de la boca, y laringofaringe, situada por detrás anginas) cuya parte visible no es una guía exacta de hasta el momento en que salen los dientes presenta una proyección cónica en la línea media, la de la laringe. Debido a que la vía para los alimentos y su tamaño real porque una gran porción de ellas permanentes. Desembocan en la fosa nasal úvula. el aire es común en la faringe, algunas veces la puede estar oculta por detrás de la lengua. Las correspondiente por el meato medio a través de un comida pasa a la laringe produciendo tos y sensación amígdalas palatinas, lingual y faríngea constituyen orificio situado en la parte superior-interna del seno, A cada lado del paladar blando hay dos músculos de ahogo y otras veces el aire entra en el tubo una banda circular de tejido linfoide situada en el de modo que es imposible su drenaje cuando la recubiertos de repliegues verticales de mucosa que digestivo acumulándose gas en el estómago y istmo de las fauces llamada anillo amigdalino o cabeza está en posición vertical, motivo por el que se constituyen los dos pilares anteriores y los dos provocando eructos. anillo de Waldeyer que tiene la misión requieren maniobras especiales. pilares posteriores del paladar y forman el istmo Nasofaringe fundamental de evitar la diseminación de las de las fauces o puerta de comunicación de la Se la considera la parte nasal de la faringe ya que es infecciones desde las cavidades nasal y oral hacia los Boca cavidad oral con la parte oral de la faringe u una extensión hacia atrás de las fosas nasales, está tubos respiratorio y gastrointestinal. orofaringe. Por su parte anterior la cavidad oral se recubierta de una mucosa similar a la mucosa nasal y comunica con el exterior por la abertura de la boca. tiene una función respiratoria. Hay varias colecciones Laringofaringe de tejido linfoide llamadas amígdalas, así, en su techo Es la parte laríngea de la faringe ya que se encuentra Faringe y pared posterior la amígdala faríngea (llamada por detrás de la laringe. Está tapizada por una popularmente vegetaciones o adenoides). En su membrana mucosa con epitelio plano estratificado pared externa, desemboca la trompa de Eustaquio no queratinizado y se continúa con el esófago. Por su que es la comunicación entre el oído medio y la parte posterior se relaciona con los cuerpos de las nasofaringe y por detrás de cada uno de los orificios vértebras cervicales 4ª a 6ª. de desembocadura se encuentran las dos amígdalas tubáricas. La infección de una Laringe adenoides puede diseminarse a una amígdala tubárica por proximidad, produciendo el cierre de la trompa correspondiente y una infección en la cavidad timpánica, lo que dará lugar a una otitis media con el peligro consiguiente de pérdida de La boca es la primera parte del tubo digestivo audición temporal o permanente. aunque también se emplea para respirar. Está tapizada por una membrana mucosa, la mucosa oral, Orofaringe con epitelio estratificado escamoso no queratinizado La faringe es un tubo que continúa a la boca y Es la parte oral de la faringe y tiene una función y limitada por las mejillas y los labios. El espacio en constituye el extremo superior común de los tubos digestiva ya que es continuación de la boca a través forma de herradura situado entre los dientes y los respiratorio y digestivo. En su parte superior del istmo de las fauces y está tapizada por una labios, se llama vestíbulo y el espacio situado por desembocan los orificios posteriores de las fosas mucosa similar a la mucosa oral. La orofaringe está 13

CAPITULO I Anatomía y fisiopatología del sistema respiratorio Es un órgano especializado que se encarga de la mujeres. Por su borde superior se une al hueso cuerdas vocales verdaderas están separados entre sí fonación o emisión de sonidos con la ayuda de las hioides. El borde posterior de cada lámina se Cartílagos aritenoides por la hendidura glótica. cuerdas vocales, situadas en su interior. Está proyecta hacia arriba como cuerno superior y hacia Son 2, están formados por cartílago hialino y se La glotis incluye las cuerdas vocales verdaderas localizada entre la laringofaringe y la tráquea y es una abajo como cuerno inferior; los cuernos inferiores se articulan con el cartílago cricoides. En cada uno de y la hendidura glótica y es, por tanto, la parte de parte esencial de las vías aéreas ya que actúa como articulan con el cartílago cricoides. ellos se inserta un ligamento que forma parte de una la cavidad laríngea más directamente una válvula que impide que los alimentos deglutidos cuerda vocal. relacionada con la emisión de voz. y los cuerpos extraños entren en las vías respiratorias. Cartílago cricoides Cartílagos corniculados y cuneiformes Está tapizada por una membrana mucosa con Es el más inferior de los cartílagos laríngeos y tiene la También son cartílagos pares y están formados por Las cuerdas vocales falsas consisten en 2 espesos epitelio estratificado escamoso no queratinizado y su forma de un anillo de sello con el sello dirigido hacia cartílago elástico. Los cartílagos corniculados están pliegues de mucosa que rodean a unos ligamentos y esqueleto está formado por 9 cartílagos unidos entre atrás. Está formado por cartílago hialino y es más unidos a los vértices ºde los aritenoides y son se extienden entre los cartílagos tiroides y sí por diversos ligamentos. Tres cartílagos son pequeño que el cartílago tiroides pero más grueso y como una prolongación de éstos y los cartílagos aritenoides. No tienen papel en la emisión de voz impares: el tiroides, el cricoides y la epiglotis y tres fuerte. Su borde superior se articula con el cartílago cuneiformes se encuentran en los pliegues de unión sino que forman parte del mecanismo protector por cartílagos son pares: los aritenoides, los corniculados tiroides y su borde inferior con el primer anillo de la de los aritenoides y la epiglotis. Estos cartílagos se el que la laringe se cierra en el momento de deglutir y los cuneiformes. tráquea. aproximan cuando se cierra el orificio de entrada a la para evitar la entrada de alimentos u otros cuerpos laringe enel momento de deglutir. extraños en las vías respiratorias. Cartílago tiroides Cartílago epiglotis Es el más grande de los cartílagos laríngeos y está Tiene forma de raqueta, está formado por cartílago Interior de la laringe Las cuerdas vocales verdaderas tienen forma de compuesto por 2 láminas cuadriláteras de cartílago elástico y situado por detrás de la raíz de la lengua y La cavidad o interior de la laringe se extiende desde cuña con un vértice que se proyecta hacia el interior hialino que se fusionan por delante en la línea media, del hueso hioides y por delante del orificio de el orificio de entrada a la laringe hasta el borde de la cavidad laríngea y una base que se apoya en el formando la prominencia laríngea o nuez de Adán entrada a la laringe. Su borde superior es libre y forma inferior del cartílago cricoides en donde se continúa cartílago tiroides. Cada cuerda vocal verdadera está que es más marcada en los hombres porque el el borde superior del orificio laríngeo y su borde con la tráquea, y queda dividida en 3 partes por dos compuesta por un ligamento, por una membrana ángulo de unión de las láminas es mayor que en las inferior está unido al cartílago tiroides. pliegues superiores (o vestibulares o cuerdas vocales elástica y por fibras de músculo estriado. Todo ello falsas) y dos pliegues inferiores (o cuerdas vocales tapizado por una membrana mucosa con epitelio verdaderas) que se proyectan hacia el interior de la estratificado escamoso no queratinizado. laringe desde cada lado. La parte de la cavidad laríngea situada por encima de La forma de la hendidura glótica variará según la los pliegues superiores se llama vestíbulo laríngeo, posición de las cuerdas vocales. Mientras se respira la situada entre los pliegues superiores y los inferiores tranquilamente la hendidura glótica se estrecha y se llama ventrículo laríngeo y la situada por debajo presenta forma de cuña y, en cambio, se ensancha en de los pliegues inferiores se llama cavidad la inspiración intensa. Al hablar, las cuerdas vocales se infraglótica. aproximan mucho de modo que la hendidura glótica La mucosa laríngea está recubierta de epitelio aparece como una línea. Los cambios en el tono de estratificado escamoso no queratinizado hasta la voz se deben a variaciones en la tensión y en la cavidad infraglótica a partir de la cual se encuentra longitud de las cuerdas vocales, en el ancho de la un epitelio seudoestratificado columnar ciliado que hendidura glótica y en la intensidad de los esfuerzos ya se continúa con el de la mucosa de la tráquea. respiratorios, así por ejemplo, los tonos bajos de la Los pliegues superiores o vestibulares o cuerdas voz de los hombres se deben a la mayor longitud de vocales falsas están separados entre sí por la sus cuerdas vocales. hendidura vestibular y los pliegues inferiores o 14

CAPITULO I Anatomía y fisiopatología del sistema respiratorio Es un órgano especializado que se encarga de la mujeres. Por su borde superior se une al hueso cuerdas vocales verdaderas están separados entre sí fonación o emisión de sonidos con la ayuda de las hioides. El borde posterior de cada lámina se Cartílagos aritenoides por la hendidura glótica. cuerdas vocales, situadas en su interior. Está proyecta hacia arriba como cuerno superior y hacia Son 2, están formados por cartílago hialino y se La glotis incluye las cuerdas vocales verdaderas localizada entre la laringofaringe y la tráquea y es una abajo como cuerno inferior; los cuernos inferiores se articulan con el cartílago cricoides. En cada uno de y la hendidura glótica y es, por tanto, la parte de parte esencial de las vías aéreas ya que actúa como articulan con el cartílago cricoides. ellos se inserta un ligamento que forma parte de una la cavidad laríngea más directamente una válvula que impide que los alimentos deglutidos cuerda vocal. relacionada con la emisión de voz. y los cuerpos extraños entren en las vías respiratorias. Cartílago cricoides Cartílagos corniculados y cuneiformes Está tapizada por una membrana mucosa con Es el más inferior de los cartílagos laríngeos y tiene la También son cartílagos pares y están formados por Las cuerdas vocales falsas consisten en 2 espesos epitelio estratificado escamoso no queratinizado y su forma de un anillo de sello con el sello dirigido hacia cartílago elástico. Los cartílagos corniculados están pliegues de mucosa que rodean a unos ligamentos y esqueleto está formado por 9 cartílagos unidos entre atrás. Está formado por cartílago hialino y es más unidos a los vértices ºde los aritenoides y son se extienden entre los cartílagos tiroides y sí por diversos ligamentos. Tres cartílagos son pequeño que el cartílago tiroides pero más grueso y como una prolongación de éstos y los cartílagos aritenoides. No tienen papel en la emisión de voz impares: el tiroides, el cricoides y la epiglotis y tres fuerte. Su borde superior se articula con el cartílago cuneiformes se encuentran en los pliegues de unión sino que forman parte del mecanismo protector por cartílagos son pares: los aritenoides, los corniculados tiroides y su borde inferior con el primer anillo de la de los aritenoides y la epiglotis. Estos cartílagos se el que la laringe se cierra en el momento de deglutir y los cuneiformes. tráquea. aproximan cuando se cierra el orificio de entrada a la para evitar la entrada de alimentos u otros cuerpos laringe enel momento de deglutir. extraños en las vías respiratorias. Cartílago tiroides Cartílago epiglotis Es el más grande de los cartílagos laríngeos y está Tiene forma de raqueta, está formado por cartílago Interior de la laringe Las cuerdas vocales verdaderas tienen forma de compuesto por 2 láminas cuadriláteras de cartílago elástico y situado por detrás de la raíz de la lengua y La cavidad o interior de la laringe se extiende desde cuña con un vértice que se proyecta hacia el interior hialino que se fusionan por delante en la línea media, del hueso hioides y por delante del orificio de el orificio de entrada a la laringe hasta el borde de la cavidad laríngea y una base que se apoya en el formando la prominencia laríngea o nuez de Adán entrada a la laringe. Su borde superior es libre y forma inferior del cartílago cricoides en donde se continúa cartílago tiroides. Cada cuerda vocal verdadera está que es más marcada en los hombres porque el el borde superior del orificio laríngeo y su borde con la tráquea, y queda dividida en 3 partes por dos compuesta por un ligamento, por una membrana ángulo de unión de las láminas es mayor que en las inferior está unido al cartílago tiroides. pliegues superiores (o vestibulares o cuerdas vocales elástica y por fibras de músculo estriado. Todo ello falsas) y dos pliegues inferiores (o cuerdas vocales tapizado por una membrana mucosa con epitelio verdaderas) que se proyectan hacia el interior de la estratificado escamoso no queratinizado. laringe desde cada lado. La parte de la cavidad laríngea situada por encima de La forma de la hendidura glótica variará según la los pliegues superiores se llama vestíbulo laríngeo, posición de las cuerdas vocales. Mientras se respira la situada entre los pliegues superiores y los inferiores tranquilamente la hendidura glótica se estrecha y se llama ventrículo laríngeo y la situada por debajo presenta forma de cuña y, en cambio, se ensancha en de los pliegues inferiores se llama cavidad la inspiración intensa. Al hablar, las cuerdas vocales se infraglótica. aproximan mucho de modo que la hendidura glótica La mucosa laríngea está recubierta de epitelio aparece como una línea. Los cambios en el tono de estratificado escamoso no queratinizado hasta la voz se deben a variaciones en la tensión y en la cavidad infraglótica a partir de la cual se encuentra longitud de las cuerdas vocales, en el ancho de la un epitelio seudoestratificado columnar ciliado que hendidura glótica y en la intensidad de los esfuerzos ya se continúa con el de la mucosa de la tráquea. respiratorios, así por ejemplo, los tonos bajos de la Los pliegues superiores o vestibulares o cuerdas voz de los hombres se deben a la mayor longitud de vocales falsas están separados entre sí por la sus cuerdas vocales. hendidura vestibular y los pliegues inferiores o 15

CAPITULO I Anatomía y fisiopatología del sistema respiratorio Tráquea Tracto respiratorio inferior los bronquíolos terminales. Toda esta ramificación Es un ancho tubo que continúa a la laringe y está tapizado por una mucosa con epitelio seudoestratificado bronquial se parece a un árbol invertido y por ello se columnar ciliado. La luz o cavidad del tubo se mantiene abierta por medio de una serie de cartílagos hialinos Bronquios llama árbol bronquial. (16-20) en forma de C con la parte abierta hacia atrás. Los extremos abiertos de los anillos cartilaginosos Los bronquios principales son dos tubos formados quedan estabilizados por fibras musculares lisas y tejido conjuntivo elástico formando una superficie A medida que se produce la ramificación bronquial, posterior plana en contacto directo con el esófago, por delante del cual desciende, lo que permite acomodar el epitelio de la mucosa va cambiando. En los dentro de la tráquea las expansiones del esófago producidas al tragar. Termina a nivel del ángulo esternal y de bronquios principales, lobulares y segmentarios la la apófisis espinosa de la 4ª vértebra torácica, al dividirse en los bronquios principales derecho e izquierdo. El mucosa tiene epitelio seudoestratificado columnar arco o cayado de la aorta en un principio es anterior a la tráquea y luego se coloca en su lado izquierdo. ciliado. En los bronquiolos más grandes pasa a tener epitelio columnar simple ciliado, en los bronquiolos más pequeños, epitelio cuboidal simple ciliado y en los bronquiolos terminales, epitelio cuboidal simple no ciliado. Además los anillos cartilaginosos van desapareciendo y las fibras musculares lisas van aumentando, hasta que ya no hay cartílago y solo músculo liso en la pared de los bronquiolos más pequeños, de modo que la contracción por anillos completos de cartílago hialino, uno para muscular puede cerrar la cavidad de estos cada pulmón, y se dirigen hacia abajo y afuera desde bronquiolos, impidiendo la entrada de aire en los el final de la tráquea hasta los hilios pulmonares por alvéolos, como sucede por ejemplo en una crisis donde penetran en los pulmones. El bronquio asmática, lo que puede ser una situación principal derecho es más vertical, corto y ancho que amenazadora para la vida. el izquierdo lo que explica que sea más probable que un objeto aspirado entre en el bronquio principal Pulmones que el izquierdo porque el corazón se abomba más vertebral que ocupa el canal a cada lado de la derecho. Una vez dentro de los pulmones, los Los pulmones son los órganos esenciales de la hacia el lado izquierdo. El pulmón izquierdo está columna vertebral y otra mediastínica que presenta bronquios se dividen continuamente, de modo que respiración. Son ligeros, blandos, esponjosos y muy dividido en un lóbulo superior, que presenta la depresiones debido al corazón y los grandes vasos. cada rama corresponde a un sector definido del elásticos y pueden reducirse a la 1/3 parte de su escotadura cardíaca en donde se sitúa el corazón, y El hilio de cada pulmón se encuentra cerca del pulmón. tamaño cuando se abre la cavidad torácica. Durante un lóbulo inferior. El pulmón derecho está dividido centro de la cara interna, está rodeado por pleura y es la primera etapa de la vida son de color rosado, pero Cada bronquio principal se divide en bronquios al final son oscuros y moteados debido al acúmulo en tres lóbulos: superior, medio e inferior. la zona por donde pasan las estructuras que entran y Cada pulmón presenta un vértice, una base y dos salen de cada pulmón (arterias, venas, bronquios, lobulares que son 2 en el lado izquierdo y 3 en el de partículas de polvo inhalado que queda atrapado caras. El vértice es el polo superior redondeado de nervios, vasos y ganglios linfáticos) formando los lado derecho, cada uno correspondiente a un lóbulo en los fagocitos (macrófagos) de los pulmones a lo cada pulmón y se extiende a través de la abertura pedículos pulmonares que también están del pulmón. Cada bronquio lobular se divide, a su largo de los años. superior del tórax, por encima de la 1ª costilla. La rodeados por pleura. De este modo los pedículos vez, en bronquios segmentarios que Cada pulmón tiene la forma de un semicono, está base o cara diafragmática es cóncava y en forma de unen la cara interna de cada pulmón al corazón y la corresponden a los llamados segmentos contenido dentro de su propio saco pleural en la semiluna y se apoya en la superficie convexa del tráquea. pulmonares, cada uno de los cuales tiene sus propios cavidad torácica, y está separado uno del otro por el diafragma que separa al pulmón derecho del hígado Las ramas de la arteria pulmonar distribuyen sangre bronquio, arteria y vena segmentarios. Los bronquios corazón y otras estructuras del mediastino. El pulmón y al pulmón izquierdo del hígado, estómago y bazo. venosa en los pulmones para que éstos la puedan segmentarios, a su vez, se dividen en bronquios más derecho es mayor y más pesado que el izquierdo y su La cara costal es grande, lisa y convexa y se adapta a oxigenar. Acompañan a los bronquios de tal modo pequeños o bronquíolos que se ramifican en tubos diámetro vertical es menor porque la cúpula derecha la pared torácica y la cara interna tiene una parte que hay una rama para cada lóbulo, cada segmento más pequeños, de un modo repetido hasta formar del diafragma es más alta, en cambio es más ancho 16 bronco-pulmonar y cada área funcional del pulmón. Estructuras accesorias Las ramas terminales de las arterias pulmonares se ramifican en capilares que se encuentran Pleuras recubriendo las paredes de los alvéolos. Por su parte, las arterias bronquiales son pequeñas y transportan sangre oxigenada para irrigar los bronquios en todas sus ramificaciones. Las venas pulmonares recogen la sangre oxigenada desde los pulmones y la transportan a la aurícula izquierda del corazón. Por su parte, las venas bronquiales recogen la sangre venosa procedente de los bronquios y la llevan a la vena ácigos (la derecha) y la vena hemiácigos (la izquierda). Unidad respiratoria Los bronquios se dividen una y otra vez hasta que su diámetro es inferior a 1 mm, después de lo cual se conocen como bronquiolos y ya no tienen en sus Son membranas serosas, es decir que tapizan una paredes ni glándulas mucosas ni cartílagos. Los cavidad corporal que no está abierta al exterior bronquiolos se subdividen a su vez en bronquiolos y recubren los órganos que se encuentran en su terminales. Estos se subdividen hasta formar los interior que, en este caso, son los pulmones. Una bronquiolos respiratorios que se caracterizan serosa consiste en una fina capa de tejido conjuntivo porque en parte tienen estructura de bronquiolos laxo cubierta por una capa de epitelio escamoso pero en parte ya tienen alvéolos en su pared que se simple y como el tipo de epitelio es siempre el abren directamente en su cavidad. mismo en todas las serosas, se le da el nombre La unidad respiratoria es la zona del pulmón que genérico de mesotelio al epitelio de una serosa. está aireada por un bronquiolo respiratorio. Hay 2 pleuras en cada lado. Cada pulmón está Cada bronquiolo respiratorio se divide en varias vías cubierto completa e íntimamente por una llamadas conductos alveolares que, a su vez, se abren membrana serosa, lisa y brillante llamada pleura a a numerosos sacos alveolares y alvéolos. Cada saco visceral. La cavidad torácica está cubierta por otra alveolar está formado por varios alvéolos y cada membrana serosa llamada pleura parietal. El alvéolo es una bolsa redondeada, abierta por un lado, espacio virtual que hay entre ambas pleuras se llama con un diámetro medio de unas 300 micras, que cavidad pleural. Las cavidades pleurales de cada tiene una pared extremadamente delicada formada lado son 2 espacios no comunicados entre sí y por epitelio plano simple. En los 2 pulmones hay cerrados herméticamente en los que existe una capa alrededor de unos 300 millones de alvéolos. muy fina de líquido seroso lubrificante secretado por el mesotelio, el líquido pleural, cuya misión es reducir el roce entre las capas parietal y visceral de cada lado para que no haya interferencias con los

CAPITULO I Anatomía y fisiopatología del sistema respiratorio Tráquea Tracto respiratorio inferior los bronquíolos terminales. Toda esta ramificación Es un ancho tubo que continúa a la laringe y está tapizado por una mucosa con epitelio seudoestratificado bronquial se parece a un árbol invertido y por ello se columnar ciliado. La luz o cavidad del tubo se mantiene abierta por medio de una serie de cartílagos hialinos Bronquios llama árbol bronquial. (16-20) en forma de C con la parte abierta hacia atrás. Los extremos abiertos de los anillos cartilaginosos Los bronquios principales son dos tubos formados quedan estabilizados por fibras musculares lisas y tejido conjuntivo elástico formando una superficie A medida que se produce la ramificación bronquial, posterior plana en contacto directo con el esófago, por delante del cual desciende, lo que permite acomodar el epitelio de la mucosa va cambiando. En los dentro de la tráquea las expansiones del esófago producidas al tragar. Termina a nivel del ángulo esternal y de bronquios principales, lobulares y segmentarios la la apófisis espinosa de la 4ª vértebra torácica, al dividirse en los bronquios principales derecho e izquierdo. El mucosa tiene epitelio seudoestratificado columnar arco o cayado de la aorta en un principio es anterior a la tráquea y luego se coloca en su lado izquierdo. ciliado. En los bronquiolos más grandes pasa a tener epitelio columnar simple ciliado, en los bronquiolos más pequeños, epitelio cuboidal simple ciliado y en los bronquiolos terminales, epitelio cuboidal simple no ciliado. Además los anillos cartilaginosos van desapareciendo y las fibras musculares lisas van aumentando, hasta que ya no hay cartílago y solo músculo liso en la pared de los bronquiolos más pequeños, de modo que la contracción por anillos completos de cartílago hialino, uno para muscular puede cerrar la cavidad de estos cada pulmón, y se dirigen hacia abajo y afuera desde bronquiolos, impidiendo la entrada de aire en los el final de la tráquea hasta los hilios pulmonares por alvéolos, como sucede por ejemplo en una crisis donde penetran en los pulmones. El bronquio asmática, lo que puede ser una situación principal derecho es más vertical, corto y ancho que amenazadora para la vida. el izquierdo lo que explica que sea más probable que un objeto aspirado entre en el bronquio principal Pulmones que el izquierdo porque el corazón se abomba más vertebral que ocupa el canal a cada lado de la derecho. Una vez dentro de los pulmones, los Los pulmones son los órganos esenciales de la hacia el lado izquierdo. El pulmón izquierdo está columna vertebral y otra mediastínica que presenta bronquios se dividen continuamente, de modo que respiración. Son ligeros, blandos, esponjosos y muy dividido en un lóbulo superior, que presenta la depresiones debido al corazón y los grandes vasos. cada rama corresponde a un sector definido del elásticos y pueden reducirse a la 1/3 parte de su escotadura cardíaca en donde se sitúa el corazón, y El hilio de cada pulmón se encuentra cerca del pulmón. tamaño cuando se abre la cavidad torácica. Durante un lóbulo inferior. El pulmón derecho está dividido centro de la cara interna, está rodeado por pleura y es la primera etapa de la vida son de color rosado, pero Cada bronquio principal se divide en bronquios al final son oscuros y moteados debido al acúmulo en tres lóbulos: superior, medio e inferior. la zona por donde pasan las estructuras que entran y Cada pulmón presenta un vértice, una base y dos salen de cada pulmón (arterias, venas, bronquios, lobulares que son 2 en el lado izquierdo y 3 en el de partículas de polvo inhalado que queda atrapado caras. El vértice es el polo superior redondeado de nervios, vasos y ganglios linfáticos) formando los lado derecho, cada uno correspondiente a un lóbulo en los fagocitos (macrófagos) de los pulmones a lo cada pulmón y se extiende a través de la abertura pedículos pulmonares que también están del pulmón. Cada bronquio lobular se divide, a su largo de los años. superior del tórax, por encima de la 1ª costilla. La rodeados por pleura. De este modo los pedículos vez, en bronquios segmentarios que Cada pulmón tiene la forma de un semicono, está base o cara diafragmática es cóncava y en forma de unen la cara interna de cada pulmón al corazón y la corresponden a los llamados segmentos contenido dentro de su propio saco pleural en la semiluna y se apoya en la superficie convexa del tráquea. pulmonares, cada uno de los cuales tiene sus propios cavidad torácica, y está separado uno del otro por el diafragma que separa al pulmón derecho del hígado Las ramas de la arteria pulmonar distribuyen sangre bronquio, arteria y vena segmentarios. Los bronquios corazón y otras estructuras del mediastino. El pulmón y al pulmón izquierdo del hígado, estómago y bazo. venosa en los pulmones para que éstos la puedan segmentarios, a su vez, se dividen en bronquios más derecho es mayor y más pesado que el izquierdo y su La cara costal es grande, lisa y convexa y se adapta a oxigenar. Acompañan a los bronquios de tal modo pequeños o bronquíolos que se ramifican en tubos diámetro vertical es menor porque la cúpula derecha la pared torácica y la cara interna tiene una parte que hay una rama para cada lóbulo, cada segmento más pequeños, de un modo repetido hasta formar del diafragma es más alta, en cambio es más ancho 17 bronco-pulmonar y cada área funcional del pulmón. Estructuras accesorias Las ramas terminales de las arterias pulmonares se ramifican en capilares que se encuentran Pleuras recubriendo las paredes de los alvéolos. Por su parte, las arterias bronquiales son pequeñas y transportan sangre oxigenada para irrigar los bronquios en todas sus ramificaciones. Las venas pulmonares recogen la sangre oxigenada desde los pulmones y la transportan a la aurícula izquierda del corazón. Por su parte, las venas bronquiales recogen la sangre venosa procedente de los bronquios y la llevan a la vena ácigos (la derecha) y la vena hemiácigos (la izquierda). Unidad respiratoria Los bronquios se dividen una y otra vez hasta que su diámetro es inferior a 1 mm, después de lo cual se conocen como bronquiolos y ya no tienen en sus Son membranas serosas, es decir que tapizan una paredes ni glándulas mucosas ni cartílagos. Los cavidad corporal que no está abierta al exterior bronquiolos se subdividen a su vez en bronquiolos y recubren los órganos que se encuentran en su terminales. Estos se subdividen hasta formar los interior que, en este caso, son los pulmones. Una bronquiolos respiratorios que se caracterizan serosa consiste en una fina capa de tejido conjuntivo porque en parte tienen estructura de bronquiolos laxo cubierta por una capa de epitelio escamoso pero en parte ya tienen alvéolos en su pared que se simple y como el tipo de epitelio es siempre el abren directamente en su cavidad. mismo en todas las serosas, se le da el nombre La unidad respiratoria es la zona del pulmón que genérico de mesotelio al epitelio de una serosa. está aireada por un bronquiolo respiratorio. Hay 2 pleuras en cada lado. Cada pulmón está Cada bronquiolo respiratorio se divide en varias vías cubierto completa e íntimamente por una llamadas conductos alveolares que, a su vez, se abren membrana serosa, lisa y brillante llamada pleura a a numerosos sacos alveolares y alvéolos. Cada saco visceral. La cavidad torácica está cubierta por otra alveolar está formado por varios alvéolos y cada membrana serosa llamada pleura parietal. El alvéolo es una bolsa redondeada, abierta por un lado, espacio virtual que hay entre ambas pleuras se llama con un diámetro medio de unas 300 micras, que cavidad pleural. Las cavidades pleurales de cada tiene una pared extremadamente delicada formada lado son 2 espacios no comunicados entre sí y por epitelio plano simple. En los 2 pulmones hay cerrados herméticamente en los que existe una capa alrededor de unos 300 millones de alvéolos. muy fina de líquido seroso lubrificante secretado por el mesotelio, el líquido pleural, cuya misión es reducir el roce entre las capas parietal y visceral de cada lado para que no haya interferencias con los

los bronquíolos terminales. Toda esta ramificación Tracto respiratorio inferior bronquial se parece a un árbol invertido y por ello se Bronquios llama árbol bronquial. Los bronquios principales son dos tubos formados A medida que se produce la ramificación bronquial, el epitelio de la mucosa va cambiando. En los bronquios principales, lobulares y segmentarios la mucosa tiene epitelio seudoestratificado columnar ciliado. En los bronquiolos más grandes pasa a tener epitelio columnar simple ciliado, en los bronquiolos más pequeños, epitelio cuboidal simple ciliado y en los bronquiolos terminales, epitelio cuboidal simple no ciliado. Además los anillos cartilaginosos van desapareciendo y las fibras musculares lisas van aumentando, hasta que ya no hay cartílago y solo músculo liso en la pared de los bronquiolos más pequeños, de modo que la contracción por anillos completos de cartílago hialino, uno para muscular puede cerrar la cavidad de estos cada pulmón, y se dirigen hacia abajo y afuera desde bronquiolos, impidiendo la entrada de aire en los el final de la tráquea hasta los hilios pulmonares por alvéolos, como sucede por ejemplo en una crisis donde penetran en los pulmones. El bronquio asmática, lo que puede ser una situación principal derecho es más vertical, corto y ancho que amenazadora para la vida. el izquierdo lo que explica que sea más probable que un objeto aspirado entre en el bronquio principal Pulmones derecho. Una vez dentro de los pulmones, los Los pulmones son los órganos esenciales de la hacia el lado izquierdo. El pulmón izquierdo está columna vertebral y otra mediastínica que presenta bronquios se dividen continuamente, de modo que respiración. Son ligeros, blandos, esponjosos y muy dividido en un lóbulo superior, que presenta la depresiones debido al corazón y los grandes vasos. cada rama corresponde a un sector definido del elásticos y pueden reducirse a la 1/3 parte de su escotadura cardíaca en donde se sitúa el corazón, y El hilio de cada pulmón se encuentra cerca del tamaño cuando se abre la cavidad torácica. Durante pulmón. un lóbulo inferior. El pulmón derecho está dividido centro de la cara interna, está rodeado por pleura y es la primera etapa de la vida son de color rosado, pero en tres lóbulos: superior, medio e inferior. la zona por donde pasan las estructuras que entran y Cada bronquio principal se divide en bronquios al final son oscuros y moteados debido al acúmulo Cada pulmón presenta un vértice, una base y dos salen de cada pulmón (arterias, venas, bronquios, lobulares que son 2 en el lado izquierdo y 3 en el de partículas de polvo inhalado que queda atrapado caras. El vértice es el polo superior redondeado de nervios, vasos y ganglios linfáticos) formando los lado derecho, cada uno correspondiente a un lóbulo en los fagocitos (macrófagos) de los pulmones a lo cada pulmón y se extiende a través de la abertura pedículos pulmonares que también están del pulmón. Cada bronquio lobular se divide, a su largo de los años. superior del tórax, por encima de la 1ª costilla. La rodeados por pleura. De este modo los pedículos bronquios segmentarios vez, en que Cada pulmón tiene la forma de un semicono, está base o cara diafragmática es cóncava y en forma de unen la cara interna de cada pulmón al corazón y la a contenido dentro de su propio saco pleural en la corresponden llamados segmentos los semiluna y se apoya en la superficie convexa del tráquea. pulmonares, cada uno de los cuales tiene sus propios cavidad torácica, y está separado uno del otro por el diafragma que separa al pulmón derecho del hígado Las ramas de la arteria pulmonar distribuyen sangre bronquio, arteria y vena segmentarios. Los bronquios corazón y otras estructuras del mediastino. El pulmón y al pulmón izquierdo del hígado, estómago y bazo. venosa en los pulmones para que éstos la puedan segmentarios, a su vez, se dividen en bronquios más derecho es mayor y más pesado que el izquierdo y su La cara costal es grande, lisa y convexa y se adapta a oxigenar. Acompañan a los bronquios de tal modo pequeños o bronquíolos que se ramifican en tubos diámetro vertical es menor porque la cúpula derecha la pared torácica y la cara interna tiene una parte que hay una rama para cada lóbulo, cada segmento más pequeños, de un modo repetido hasta formar del diafragma es más alta, en cambio es más ancho CAPITULO I Anatomía y fisiopatología del sistema respiratorio que el izquierdo porque el corazón se abomba más vertebral que ocupa el canal a cada lado de la Tracto respiratorio inferior los bronquíolos terminales. Toda esta ramificación bronco-pulmonar y cada área funcional del pulmón. Estructuras accesorias bronquial se parece a un árbol invertido y por ello se Las ramas terminales de las arterias pulmonares se Bronquios llama árbol bronquial. ramifican en capilares que se encuentran Pleuras Los bronquios principales son dos tubos formados recubriendo las paredes de los alvéolos. Por su parte, A medida que se produce la ramificación bronquial, las arterias bronquiales son pequeñas y transportan el epitelio de la mucosa va cambiando. En los sangre oxigenada bronquios principales, lobulares y segmentarios la para irrigar los bronquios en todas sus ramificaciones. mucosa tiene epitelio seudoestratificado columnar Las venas pulmonares recogen la sangre oxigenada ciliado. En los bronquiolos más grandes pasa a tener desde los pulmones y la transportan a la aurícula epitelio columnar simple ciliado, en los bronquiolos izquierda del corazón. más pequeños, epitelio cuboidal simple ciliado y en Por su parte, las venas bronquiales recogen la sangre los bronquiolos terminales, epitelio cuboidal simple venosa procedente de los bronquios y la llevan a la no ciliado. Además los anillos cartilaginosos van vena ácigos (la derecha) y la vena hemiácigos (la desapareciendo y las fibras musculares lisas van izquierda). aumentando, hasta que ya no hay cartílago y solo músculo liso en la pared de los bronquiolos más Unidad respiratoria pequeños, de modo que la contracción Los bronquios se dividen una y otra vez hasta que su por anillos completos de cartílago hialino, uno para muscular puede cerrar la cavidad de estos diámetro es inferior a 1 mm, después de lo cual se cada pulmón, y se dirigen hacia abajo y afuera desde bronquiolos, impidiendo la entrada de aire en los conocen como bronquiolos y ya no tienen en sus Son membranas serosas, es decir que tapizan una el final de la tráquea hasta los hilios pulmonares por alvéolos, como sucede por ejemplo en una crisis paredes ni glándulas mucosas ni cartílagos. Los cavidad corporal que no está abierta al exterior donde penetran en los pulmones. El bronquio asmática, lo que puede ser una situación bronquiolos se subdividen a su vez en bronquiolos y recubren los órganos que se encuentran en su principal derecho es más vertical, corto y ancho que amenazadora para la vida. terminales. Estos se subdividen hasta formar los interior que, en este caso, son los pulmones. Una el izquierdo lo que explica que sea más probable que bronquiolos respiratorios que se caracterizan serosa consiste en una fina capa de tejido conjuntivo un objeto aspirado entre en el bronquio principal Pulmones que el izquierdo porque el corazón se abomba más vertebral que ocupa el canal a cada lado de la porque en parte tienen estructura de bronquiolos laxo cubierta por una capa de epitelio escamoso derecho. Una vez dentro de los pulmones, los Los pulmones son los órganos esenciales de la hacia el lado izquierdo. El pulmón izquierdo está columna vertebral y otra mediastínica que presenta pero en parte ya tienen alvéolos en su pared que se simple y como el tipo de epitelio es siempre el bronquios se dividen continuamente, de modo que respiración. Son ligeros, blandos, esponjosos y muy dividido en un lóbulo superior, que presenta la depresiones debido al corazón y los grandes vasos. abren directamente en su cavidad. mismo en todas las serosas, se le da el nombre cada rama corresponde a un sector definido del elásticos y pueden reducirse a la 1/3 parte de su escotadura cardíaca en donde se sitúa el corazón, y El hilio de cada pulmón se encuentra cerca del La unidad respiratoria es la zona del pulmón que genérico de mesotelio al epitelio de una serosa. pulmón. tamaño cuando se abre la cavidad torácica. Durante un lóbulo inferior. El pulmón derecho está dividido centro de la cara interna, está rodeado por pleura y es está aireada por un bronquiolo respiratorio. Hay 2 pleuras en cada lado. Cada pulmón está la primera etapa de la vida son de color rosado, pero Cada bronquiolo respiratorio se divide en varias vías cubierto completa e íntimamente por una Cada bronquio principal se divide en bronquios al final son oscuros y moteados debido al acúmulo en tres lóbulos: superior, medio e inferior. la zona por donde pasan las estructuras que entran y llamadas conductos alveolares que, a su vez, se abren membrana serosa, lisa y brillante llamada pleura Cada pulmón presenta un vértice, una base y dos salen de cada pulmón (arterias, venas, bronquios, lobulares que son 2 en el lado izquierdo y 3 en el de partículas de polvo inhalado que queda atrapado caras. El vértice es el polo superior redondeado de nervios, vasos y ganglios linfáticos) formando los a a numerosos sacos alveolares y alvéolos. Cada saco visceral. La cavidad torácica está cubierta por otra lado derecho, cada uno correspondiente a un lóbulo en los fagocitos (macrófagos) de los pulmones a lo cada pulmón y se extiende a través de la abertura pedículos pulmonares que también están alveolar está formado por varios alvéolos y cada membrana serosa llamada pleura parietal. El del pulmón. Cada bronquio lobular se divide, a su largo de los años. superior del tórax, por encima de la 1ª costilla. La rodeados por pleura. De este modo los pedículos alvéolo es una bolsa redondeada, abierta por un lado, espacio virtual que hay entre ambas pleuras se llama vez, en bronquios segmentarios que Cada pulmón tiene la forma de un semicono, está base o cara diafragmática es cóncava y en forma de unen la cara interna de cada pulmón al corazón y la con un diámetro medio de unas 300 micras, que cavidad pleural. Las cavidades pleurales de cada corresponden a los llamados segmentos contenido dentro de su propio saco pleural en la semiluna y se apoya en la superficie convexa del tráquea. tiene una pared extremadamente delicada formada lado son 2 espacios no comunicados entre sí y pulmonares, cada uno de los cuales tiene sus propios cavidad torácica, y está separado uno del otro por el diafragma que separa al pulmón derecho del hígado Las ramas de la arteria pulmonar distribuyen sangre por epitelio plano simple. En los 2 pulmones hay cerrados herméticamente en los que existe una capa bronquio, arteria y vena segmentarios. Los bronquios corazón y otras estructuras del mediastino. El pulmón y al pulmón izquierdo del hígado, estómago y bazo. venosa en los pulmones para que éstos la puedan alrededor de unos 300 millones de alvéolos. muy fina de líquido seroso lubrificante secretado por segmentarios, a su vez, se dividen en bronquios más derecho es mayor y más pesado que el izquierdo y su La cara costal es grande, lisa y convexa y se adapta a oxigenar. Acompañan a los bronquios de tal modo el mesotelio, el líquido pleural, cuya misión es pequeños o bronquíolos que se ramifican en tubos diámetro vertical es menor porque la cúpula derecha la pared torácica y la cara interna tiene una parte que hay una rama para cada lóbulo, cada segmento reducir el roce entre las capas parietal y visceral de más pequeños, de un modo repetido hasta formar del diafragma es más alta, en cambio es más ancho cada lado para que no haya interferencias con los 18 bronco-pulmonar y cada área funcional del pulmón. Estructuras accesorias Las ramas terminales de las arterias pulmonares se ramifican en capilares que se encuentran Pleuras recubriendo las paredes de los alvéolos. Por su parte, las arterias bronquiales son pequeñas y transportan sangre oxigenada para irrigar los bronquios en todas sus ramificaciones. Las venas pulmonares recogen la sangre oxigenada desde los pulmones y la transportan a la aurícula izquierda del corazón. Por su parte, las venas bronquiales recogen la sangre venosa procedente de los bronquios y la llevan a la vena ácigos (la derecha) y la vena hemiácigos (la izquierda). Unidad respiratoria Los bronquios se dividen una y otra vez hasta que su diámetro es inferior a 1 mm, después de lo cual se conocen como bronquiolos y ya no tienen en sus Son membranas serosas, es decir que tapizan una paredes ni glándulas mucosas ni cartílagos. Los cavidad corporal que no está abierta al exterior bronquiolos se subdividen a su vez en bronquiolos y recubren los órganos que se encuentran en su terminales. Estos se subdividen hasta formar los interior que, en este caso, son los pulmones. Una bronquiolos respiratorios que se caracterizan serosa consiste en una fina capa de tejido conjuntivo porque en parte tienen estructura de bronquiolos laxo cubierta por una capa de epitelio escamoso pero en parte ya tienen alvéolos en su pared que se simple y como el tipo de epitelio es siempre el abren directamente en su cavidad. mismo en todas las serosas, se le da el nombre La unidad respiratoria es la zona del pulmón que genérico de mesotelio al epitelio de una serosa. está aireada por un bronquiolo respiratorio. Hay 2 pleuras en cada lado. Cada pulmón está Cada bronquiolo respiratorio se divide en varias vías cubierto completa e íntimamente por una llamadas conductos alveolares que, a su vez, se abren membrana serosa, lisa y brillante llamada pleura a a numerosos sacos alveolares y alvéolos. Cada saco visceral. La cavidad torácica está cubierta por otra alveolar está formado por varios alvéolos y cada membrana serosa llamada pleura parietal. El alvéolo es una bolsa redondeada, abierta por un lado, espacio virtual que hay entre ambas pleuras se llama con un diámetro medio de unas 300 micras, que cavidad pleural. Las cavidades pleurales de cada tiene una pared extremadamente delicada formada lado son 2 espacios no comunicados entre sí y por epitelio plano simple. En los 2 pulmones hay cerrados herméticamente en los que existe una capa alrededor de unos 300 millones de alvéolos. muy fina de líquido seroso lubrificante secretado por el mesotelio, el líquido pleural, cuya misión es reducir el roce entre las capas parietal y visceral de cada lado para que no haya interferencias con los

los bronquíolos terminales. Toda esta ramificación Tracto respiratorio inferior bronquial se parece a un árbol invertido y por ello se Bronquios llama árbol bronquial. Los bronquios principales son dos tubos formados A medida que se produce la ramificación bronquial, el epitelio de la mucosa va cambiando. En los bronquios principales, lobulares y segmentarios la mucosa tiene epitelio seudoestratificado columnar ciliado. En los bronquiolos más grandes pasa a tener epitelio columnar simple ciliado, en los bronquiolos más pequeños, epitelio cuboidal simple ciliado y en los bronquiolos terminales, epitelio cuboidal simple no ciliado. Además los anillos cartilaginosos van desapareciendo y las fibras musculares lisas van aumentando, hasta que ya no hay cartílago y solo músculo liso en la pared de los bronquiolos más pequeños, de modo que la contracción por anillos completos de cartílago hialino, uno para muscular puede cerrar la cavidad de estos cada pulmón, y se dirigen hacia abajo y afuera desde bronquiolos, impidiendo la entrada de aire en los el final de la tráquea hasta los hilios pulmonares por alvéolos, como sucede por ejemplo en una crisis donde penetran en los pulmones. El bronquio asmática, lo que puede ser una situación principal derecho es más vertical, corto y ancho que amenazadora para la vida. el izquierdo lo que explica que sea más probable que un objeto aspirado entre en el bronquio principal Pulmones derecho. Una vez dentro de los pulmones, los Los pulmones son los órganos esenciales de la hacia el lado izquierdo. El pulmón izquierdo está columna vertebral y otra mediastínica que presenta bronquios se dividen continuamente, de modo que respiración. Son ligeros, blandos, esponjosos y muy dividido en un lóbulo superior, que presenta la depresiones debido al corazón y los grandes vasos. cada rama corresponde a un sector definido del elásticos y pueden reducirse a la 1/3 parte de su escotadura cardíaca en donde se sitúa el corazón, y El hilio de cada pulmón se encuentra cerca del tamaño cuando se abre la cavidad torácica. Durante pulmón. un lóbulo inferior. El pulmón derecho está dividido centro de la cara interna, está rodeado por pleura y es la primera etapa de la vida son de color rosado, pero en tres lóbulos: superior, medio e inferior. la zona por donde pasan las estructuras que entran y Cada bronquio principal se divide en bronquios al final son oscuros y moteados debido al acúmulo Cada pulmón presenta un vértice, una base y dos salen de cada pulmón (arterias, venas, bronquios, lobulares que son 2 en el lado izquierdo y 3 en el de partículas de polvo inhalado que queda atrapado caras. El vértice es el polo superior redondeado de nervios, vasos y ganglios linfáticos) formando los lado derecho, cada uno correspondiente a un lóbulo en los fagocitos (macrófagos) de los pulmones a lo cada pulmón y se extiende a través de la abertura pedículos pulmonares que también están del pulmón. Cada bronquio lobular se divide, a su largo de los años. superior del tórax, por encima de la 1ª costilla. La rodeados por pleura. De este modo los pedículos bronquios segmentarios vez, en que Cada pulmón tiene la forma de un semicono, está base o cara diafragmática es cóncava y en forma de unen la cara interna de cada pulmón al corazón y la a contenido dentro de su propio saco pleural en la corresponden llamados segmentos los semiluna y se apoya en la superficie convexa del tráquea. pulmonares, cada uno de los cuales tiene sus propios cavidad torácica, y está separado uno del otro por el diafragma que separa al pulmón derecho del hígado Las ramas de la arteria pulmonar distribuyen sangre bronquio, arteria y vena segmentarios. Los bronquios corazón y otras estructuras del mediastino. El pulmón y al pulmón izquierdo del hígado, estómago y bazo. venosa en los pulmones para que éstos la puedan segmentarios, a su vez, se dividen en bronquios más derecho es mayor y más pesado que el izquierdo y su La cara costal es grande, lisa y convexa y se adapta a oxigenar. Acompañan a los bronquios de tal modo pequeños o bronquíolos que se ramifican en tubos diámetro vertical es menor porque la cúpula derecha la pared torácica y la cara interna tiene una parte que hay una rama para cada lóbulo, cada segmento más pequeños, de un modo repetido hasta formar del diafragma es más alta, en cambio es más ancho CAPITULO I Anatomía y fisiopatología del sistema respiratorio que el izquierdo porque el corazón se abomba más vertebral que ocupa el canal a cada lado de la Tracto respiratorio inferior los bronquíolos terminales. Toda esta ramificación bronco-pulmonar y cada área funcional del pulmón. Estructuras accesorias bronquial se parece a un árbol invertido y por ello se Las ramas terminales de las arterias pulmonares se Bronquios llama árbol bronquial. ramifican en capilares que se encuentran Pleuras Los bronquios principales son dos tubos formados recubriendo las paredes de los alvéolos. Por su parte, A medida que se produce la ramificación bronquial, las arterias bronquiales son pequeñas y transportan el epitelio de la mucosa va cambiando. En los sangre oxigenada bronquios principales, lobulares y segmentarios la para irrigar los bronquios en todas sus ramificaciones. mucosa tiene epitelio seudoestratificado columnar Las venas pulmonares recogen la sangre oxigenada ciliado. En los bronquiolos más grandes pasa a tener desde los pulmones y la transportan a la aurícula epitelio columnar simple ciliado, en los bronquiolos izquierda del corazón. más pequeños, epitelio cuboidal simple ciliado y en Por su parte, las venas bronquiales recogen la sangre los bronquiolos terminales, epitelio cuboidal simple venosa procedente de los bronquios y la llevan a la no ciliado. Además los anillos cartilaginosos van vena ácigos (la derecha) y la vena hemiácigos (la desapareciendo y las fibras musculares lisas van izquierda). aumentando, hasta que ya no hay cartílago y solo músculo liso en la pared de los bronquiolos más Unidad respiratoria pequeños, de modo que la contracción Los bronquios se dividen una y otra vez hasta que su por anillos completos de cartílago hialino, uno para muscular puede cerrar la cavidad de estos diámetro es inferior a 1 mm, después de lo cual se cada pulmón, y se dirigen hacia abajo y afuera desde bronquiolos, impidiendo la entrada de aire en los conocen como bronquiolos y ya no tienen en sus Son membranas serosas, es decir que tapizan una el final de la tráquea hasta los hilios pulmonares por alvéolos, como sucede por ejemplo en una crisis paredes ni glándulas mucosas ni cartílagos. Los cavidad corporal que no está abierta al exterior donde penetran en los pulmones. El bronquio asmática, lo que puede ser una situación bronquiolos se subdividen a su vez en bronquiolos y recubren los órganos que se encuentran en su principal derecho es más vertical, corto y ancho que amenazadora para la vida. terminales. Estos se subdividen hasta formar los interior que, en este caso, son los pulmones. Una el izquierdo lo que explica que sea más probable que bronquiolos respiratorios que se caracterizan serosa consiste en una fina capa de tejido conjuntivo un objeto aspirado entre en el bronquio principal Pulmones que el izquierdo porque el corazón se abomba más vertebral que ocupa el canal a cada lado de la porque en parte tienen estructura de bronquiolos laxo cubierta por una capa de epitelio escamoso derecho. Una vez dentro de los pulmones, los Los pulmones son los órganos esenciales de la hacia el lado izquierdo. El pulmón izquierdo está columna vertebral y otra mediastínica que presenta pero en parte ya tienen alvéolos en su pared que se simple y como el tipo de epitelio es siempre el bronquios se dividen continuamente, de modo que respiración. Son ligeros, blandos, esponjosos y muy dividido en un lóbulo superior, que presenta la depresiones debido al corazón y los grandes vasos. abren directamente en su cavidad. mismo en todas las serosas, se le da el nombre cada rama corresponde a un sector definido del elásticos y pueden reducirse a la 1/3 parte de su escotadura cardíaca en donde se sitúa el corazón, y El hilio de cada pulmón se encuentra cerca del La unidad respiratoria es la zona del pulmón que genérico de mesotelio al epitelio de una serosa. pulmón. tamaño cuando se abre la cavidad torácica. Durante un lóbulo inferior. El pulmón derecho está dividido centro de la cara interna, está rodeado por pleura y es está aireada por un bronquiolo respiratorio. Hay 2 pleuras en cada lado. Cada pulmón está la primera etapa de la vida son de color rosado, pero Cada bronquiolo respiratorio se divide en varias vías cubierto completa e íntimamente por una Cada bronquio principal se divide en bronquios al final son oscuros y moteados debido al acúmulo en tres lóbulos: superior, medio e inferior. la zona por donde pasan las estructuras que entran y llamadas conductos alveolares que, a su vez, se abren membrana serosa, lisa y brillante llamada pleura Cada pulmón presenta un vértice, una base y dos salen de cada pulmón (arterias, venas, bronquios, lobulares que son 2 en el lado izquierdo y 3 en el de partículas de polvo inhalado que queda atrapado caras. El vértice es el polo superior redondeado de nervios, vasos y ganglios linfáticos) formando los a a numerosos sacos alveolares y alvéolos. Cada saco visceral. La cavidad torácica está cubierta por otra lado derecho, cada uno correspondiente a un lóbulo en los fagocitos (macrófagos) de los pulmones a lo cada pulmón y se extiende a través de la abertura pedículos pulmonares que también están alveolar está formado por varios alvéolos y cada membrana serosa llamada pleura parietal. El del pulmón. Cada bronquio lobular se divide, a su largo de los años. superior del tórax, por encima de la 1ª costilla. La rodeados por pleura. De este modo los pedículos alvéolo es una bolsa redondeada, abierta por un lado, espacio virtual que hay entre ambas pleuras se llama vez, en bronquios segmentarios que Cada pulmón tiene la forma de un semicono, está base o cara diafragmática es cóncava y en forma de unen la cara interna de cada pulmón al corazón y la con un diámetro medio de unas 300 micras, que cavidad pleural. Las cavidades pleurales de cada corresponden a los llamados segmentos contenido dentro de su propio saco pleural en la semiluna y se apoya en la superficie convexa del tráquea. tiene una pared extremadamente delicada formada lado son 2 espacios no comunicados entre sí y pulmonares, cada uno de los cuales tiene sus propios cavidad torácica, y está separado uno del otro por el diafragma que separa al pulmón derecho del hígado Las ramas de la arteria pulmonar distribuyen sangre por epitelio plano simple. En los 2 pulmones hay cerrados herméticamente en los que existe una capa bronquio, arteria y vena segmentarios. Los bronquios corazón y otras estructuras del mediastino. El pulmón y al pulmón izquierdo del hígado, estómago y bazo. venosa en los pulmones para que éstos la puedan alrededor de unos 300 millones de alvéolos. muy fina de líquido seroso lubrificante secretado por segmentarios, a su vez, se dividen en bronquios más derecho es mayor y más pesado que el izquierdo y su La cara costal es grande, lisa y convexa y se adapta a oxigenar. Acompañan a los bronquios de tal modo el mesotelio, el líquido pleural, cuya misión es pequeños o bronquíolos que se ramifican en tubos diámetro vertical es menor porque la cúpula derecha la pared torácica y la cara interna tiene una parte que hay una rama para cada lóbulo, cada segmento reducir el roce entre las capas parietal y visceral de más pequeños, de un modo repetido hasta formar del diafragma es más alta, en cambio es más ancho cada lado para que no haya interferencias con los 19 bronco-pulmonar y cada área funcional del pulmón. Estructuras accesorias Las ramas terminales de las arterias pulmonares se ramifican en capilares que se encuentran Pleuras recubriendo las paredes de los alvéolos. Por su parte, las arterias bronquiales son pequeñas y transportan sangre oxigenada para irrigar los bronquios en todas sus ramificaciones. Las venas pulmonares recogen la sangre oxigenada desde los pulmones y la transportan a la aurícula izquierda del corazón. Por su parte, las venas bronquiales recogen la sangre venosa procedente de los bronquios y la llevan a la vena ácigos (la derecha) y la vena hemiácigos (la izquierda). Unidad respiratoria Los bronquios se dividen una y otra vez hasta que su diámetro es inferior a 1 mm, después de lo cual se conocen como bronquiolos y ya no tienen en sus Son membranas serosas, es decir que tapizan una paredes ni glándulas mucosas ni cartílagos. Los cavidad corporal que no está abierta al exterior bronquiolos se subdividen a su vez en bronquiolos y recubren los órganos que se encuentran en su terminales. Estos se subdividen hasta formar los interior que, en este caso, son los pulmones. Una bronquiolos respiratorios que se caracterizan serosa consiste en una fina capa de tejido conjuntivo porque en parte tienen estructura de bronquiolos laxo cubierta por una capa de epitelio escamoso pero en parte ya tienen alvéolos en su pared que se simple y como el tipo de epitelio es siempre el abren directamente en su cavidad. mismo en todas las serosas, se le da el nombre La unidad respiratoria es la zona del pulmón que genérico de mesotelio al epitelio de una serosa. está aireada por un bronquiolo respiratorio. Hay 2 pleuras en cada lado. Cada pulmón está Cada bronquiolo respiratorio se divide en varias vías cubierto completa e íntimamente por una llamadas conductos alveolares que, a su vez, se abren membrana serosa, lisa y brillante llamada pleura a a numerosos sacos alveolares y alvéolos. Cada saco visceral. La cavidad torácica está cubierta por otra alveolar está formado por varios alvéolos y cada membrana serosa llamada pleura parietal. El alvéolo es una bolsa redondeada, abierta por un lado, espacio virtual que hay entre ambas pleuras se llama con un diámetro medio de unas 300 micras, que cavidad pleural. Las cavidades pleurales de cada tiene una pared extremadamente delicada formada lado son 2 espacios no comunicados entre sí y por epitelio plano simple. En los 2 pulmones hay cerrados herméticamente en los que existe una capa alrededor de unos 300 millones de alvéolos. muy fina de líquido seroso lubrificante secretado por el mesotelio, el líquido pleural, cuya misión es reducir el roce entre las capas parietal y visceral de cada lado para que no haya interferencias con los

los bronquíolos terminales. Toda esta ramificación Tracto respiratorio inferior bronquial se parece a un árbol invertido y por ello se llama árbol bronquial. Bronquios Los bronquios principales son dos tubos formados A medida que se produce la ramificación bronquial, el epitelio de la mucosa va cambiando. En los bronquios principales, lobulares y segmentarios la mucosa tiene epitelio seudoestratificado columnar ciliado. En los bronquiolos más grandes pasa a tener epitelio columnar simple ciliado, en los bronquiolos más pequeños, epitelio cuboidal simple ciliado y en los bronquiolos terminales, epitelio cuboidal simple no ciliado. Además los anillos cartilaginosos van desapareciendo y las fibras musculares lisas van aumentando, hasta que ya no hay cartílago y solo músculo liso en la pared de los bronquiolos más pequeños, de modo que la contracción por anillos completos de cartílago hialino, uno para muscular puede cerrar la cavidad de estos cada pulmón, y se dirigen hacia abajo y afuera desde bronquiolos, impidiendo la entrada de aire en los el final de la tráquea hasta los hilios pulmonares por alvéolos, como sucede por ejemplo en una crisis donde penetran en los pulmones. El bronquio asmática, lo que puede ser una situación principal derecho es más vertical, corto y ancho que amenazadora para la vida. el izquierdo lo que explica que sea más probable que un objeto aspirado entre en el bronquio principal Pulmones que el izquierdo porque el corazón se abomba más vertebral que ocupa el canal a cada lado de la derecho. Una vez dentro de los pulmones, los Los pulmones son los órganos esenciales de la hacia el lado izquierdo. El pulmón izquierdo está columna vertebral y otra mediastínica que presenta bronquios se dividen continuamente, de modo que respiración. Son ligeros, blandos, esponjosos y muy dividido en un lóbulo superior, que presenta la depresiones debido al corazón y los grandes vasos. cada rama corresponde a un sector definido del elásticos y pueden reducirse a la 1/3 parte de su escotadura cardíaca en donde se sitúa el corazón, y El hilio de cada pulmón se encuentra cerca del pulmón. tamaño cuando se abre la cavidad torácica. Durante un lóbulo inferior. El pulmón derecho está dividido centro de la cara interna, está rodeado por pleura y es la primera etapa de la vida son de color rosado, pero en tres lóbulos: superior, medio e inferior. la zona por donde pasan las estructuras que entran y Cada bronquio principal se divide en bronquios al final son oscuros y moteados debido al acúmulo Cada pulmón presenta un vértice, una base y dos salen de cada pulmón (arterias, venas, bronquios, lobulares que son 2 en el lado izquierdo y 3 en el de partículas de polvo inhalado que queda atrapado caras. El vértice es el polo superior redondeado de nervios, vasos y ganglios linfáticos) formando los lado derecho, cada uno correspondiente a un lóbulo en los fagocitos (macrófagos) de los pulmones a lo cada pulmón y se extiende a través de la abertura pedículos pulmonares que también están del pulmón. Cada bronquio lobular se divide, a su largo de los años. superior del tórax, por encima de la 1ª costilla. La rodeados por pleura. De este modo los pedículos bronquios segmentarios en Cada pulmón tiene la forma de un semicono, está que vez, base o cara diafragmática es cóncava y en forma de unen la cara interna de cada pulmón al corazón y la los a llamados segmentos contenido dentro de su propio saco pleural en la corresponden semiluna y se apoya en la superficie convexa del tráquea. pulmonares, cada uno de los cuales tiene sus propios cavidad torácica, y está separado uno del otro por el diafragma que separa al pulmón derecho del hígado Las ramas de la arteria pulmonar distribuyen sangre bronquio, arteria y vena segmentarios. Los bronquios corazón y otras estructuras del mediastino. El pulmón y al pulmón izquierdo del hígado, estómago y bazo. venosa en los pulmones para que éstos la puedan segmentarios, a su vez, se dividen en bronquios más derecho es mayor y más pesado que el izquierdo y su La cara costal es grande, lisa y convexa y se adapta a oxigenar. Acompañan a los bronquios de tal modo pequeños o bronquíolos que se ramifican en tubos diámetro vertical es menor porque la cúpula derecha la pared torácica y la cara interna tiene una parte que hay una rama para cada lóbulo, cada segmento más pequeños, de un modo repetido hasta formar del diafragma es más alta, en cambio es más ancho CAPITULO I Anatomía y fisiopatología del sistema respiratorio movimientos respiratorios. ganglios linfáticos. Todas estas estructuras están bronco-pulmonar y cada área funcional del pulmón. Estructuras accesorias movimientos respiratorios. ganglios linfáticos. Todas estas estructuras están Infecciones respiratorias del tracto a) Según la etiología: menudo relativamente avirulentas, y existen en el Las ramas terminales de las arterias pulmonares se La pleura parietal recubre las diferentes partes de la rodeadas por tejido conectivo laxo ytejido adiposo respiratorio alto • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). aparato respiratorio superior sin causar infección. Las La pleura parietal recubre las diferentes partes de la rodeadas por tejido conectivo laxo ytejido adiposo ramifican en capilares que se encuentran Pleuras cavidad torácica y, con propósitos descriptivos, recibe cuya laxitud junto con la elasticidad de los pulmones • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o bacterias no patógenas y que forman parte de la flora cavidad torácica y, con propósitos descriptivos, recibe cuya laxitud junto con la elasticidad de los pulmones un nombre según la zona que recubre: la pleura permite al mediastino acomodarse al movimiento y recubriendo las paredes de los alvéolos. Por su parte, un nombre según la zona que recubre: la pleura permite al mediastino acomodarse al movimiento y Generalidades coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la normal del huésped se les llama bacterias las arterias bronquiales son pequeñas y transportan costal es la porción más fuerte de la pleura parietal y cambios de volumen de la cavidad torácica. Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis (causada por Mycobacterium comensales. costal es la porción más fuerte de la pleura parietal y cambios de volumen de la cavidad torácica. cubre las superficies internas de la caja torácica. La El timo es una masa de tejido linfoide de forma sangre oxigenada cubre las superficies internas de la caja torácica. La El timo es una masa de tejido linfoide de forma respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), Sin embargo, si las defensas del huésped están para irrigar los bronquios en todas sus ramificaciones. pleura mediastínica cubre el mediastino, la pleura y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan pleura mediastínica cubre el mediastino, la pleura diafragmática es delgada y cubre la superficie Las venas pulmonares recogen la sangre oxigenada diafragmática es delgada y cubre la superficie como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: dentro del aparato respiratorio, dañando así a las superior del diafragma y, por último, la cúpula pleural desde los pulmones y la transportan a la aurícula superior del diafragma y, por último, la cúpula pleural crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. células epiteliales respiratorias. Estas infecciones izquierda del corazón. cubre el vértice del pulmón. obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. generalmente dan nacimiento a la inflamación y, cubre el vértice del pulmón. Durante la respiración tranquila existen 3 zonas de las Por su parte, las venas bronquiales recogen la sangre Durante la respiración tranquila existen 3 zonas de las asociado a ellas generado por el consecuente dependiendo del sitio de inflamación, se usan los venosa procedente de los bronquios y la llevan a la cavidades pleurales que no son ocupadas por los ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a términos mostrados en la Tabla 1. cavidades pleurales que no son ocupadas por los vena ácigos (la derecha) y la vena hemiácigos (la pulmones y en donde dos partes de pleura parietal que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente pulmones y en donde dos partes de pleura parietal izquierda). contactan una con la otra por sus superficies causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la contactan una con la otra por sus superficies internas. Estas zonas se llaman senos pleurales y se internas. Estas zonas se llaman senos pleurales y se 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen Unidad respiratoria llenan en una inspiración profunda. Los senos Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) llenan en una inspiración profunda. Los senos Los bronquios se dividen una y otra vez hasta que su costodiafragmáticos derecho e izquierdo están la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y costodiafragmáticos derecho e izquierdo están situados entre las pleuras costal y diafragmática a diámetro es inferior a 1 mm, después de lo cual se situados entre las pleuras costal y diafragmática a morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan Defensas contra la infección conocen como bronquiolos y ya no tienen en sus Son membranas serosas, es decir que tapizan una cada lado y se acortan y se agrandan en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y Los pulmones tienen un número de mecanismos de cada lado y se acortan y se agrandan alternativamente a medida que los pulmones se paredes ni glándulas mucosas ni cartílagos. Los cavidad corporal que no está abierta al exterior alternativamente a medida que los pulmones se padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser mueven dentro y fuera de ellos durante la inspiración bronquiolos se subdividen a su vez en bronquiolos y recubren los órganos que se encuentran en su mueven dentro y fuera de ellos durante la inspiración con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las terminales. Estos se subdividen hasta formar los interior que, en este caso, son los pulmones. Una y la espiración y el seno costomediastínico se convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor defensas inmunes específicas e inespecíficas. y la espiración y el seno costomediastínico se bronquiolos respiratorios que se caracterizan serosa consiste en una fina capa de tejido conjuntivo encuentra a nivel de la escotadura cardíaca, en aplanada y lobular que se encuentra por detrás del complicación de las IRA debido complejidad, costo del tratamiento y encuentra a nivel de la escotadura cardíaca, en aplanada y lobular que se encuentra por detrás del donde se ponen en contacto las partes costal y manubrio esternal. En los recién nacidos puede porque en parte tienen estructura de bronquiolos laxo cubierta por una capa de epitelio escamoso donde se ponen en contacto las partes costal y manubrio esternal. En los recién nacidos puede al número significativo de muertes que provoca. complicaciones, son las IRA las que se presentan en Barreras físicas o mecánicas: pero en parte ya tienen alvéolos en su pared que se simple y como el tipo de epitelio es siempre el mediastínica de la pleura parietal izquierda. extenderse a través de la abertura torácica superior En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se • una capa de moco pegajoso cubre por completo mediastínica de la pleura parietal izquierda. extenderse a través de la abertura torácica superior hacia el cuello debido a su gran tamaño, pero a abren directamente en su cavidad. mismo en todas las serosas, se le da el nombre hacia el cuello debido a su gran tamaño, pero a causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. La unidad respiratoria es la zona del pulmón que genérico de mesotelio al epitelio de una serosa. Pared torácica medida que el niño crece va disminuyendo hasta casi y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares Es sabido que la infección viral y el humo del Este atrapa partículas y bacterias. medida que el niño crece va disminuyendo hasta casi Pared torácica está aireada por un bronquiolo respiratorio. Hay 2 pleuras en cada lado. Cada pulmón está desaparecer en el adulto. todas las consultas anuales. De ellas, de niños con infecciones respiratorias recurrentes. cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas desaparecer en el adulto. Mediastino Cada bronquiolo respiratorio se divide en varias vías cubierto completa e íntimamente por una Mediastino aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el al pelo que también recubrentoda la superficie del llamadas conductos alveolares que, a su vez, se abren membrana serosa, lisa y brillante llamada pleura La cavidad torácica presenta 3 divisiones principales El conducto torácico es el conducto linfático resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde La cavidad torácica presenta 3 divisiones principales El conducto torácico es el conducto linfático a a numerosos sacos alveolares y alvéolos. Cada saco visceral. La cavidad torácica está cubierta por otra que son las cavidades pleurales derecha e izquierda y principal del organismo, con unos 45 cm de longitud, esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, que son las cavidades pleurales derecha e izquierda y principal del organismo, con unos 45 cm de longitud, el mediastino que es la estrecha parte media y, por y transporta la mayor parte de linfa del cuerpo hasta alveolar está formado por varios alvéolos y cada membrana serosa llamada pleura parietal. El el mediastino que es la estrecha parte media y, por y transporta la mayor parte de linfa del cuerpo hasta problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo impulsando al moco con sus partículas y bacterias tanto, está entre las dos cavidades pleurales. Se desembocar en el sistema venoso, en la vena alvéolo es una bolsa redondeada, abierta por un lado, espacio virtual que hay entre ambas pleuras se llama tanto, está entre las dos cavidades pleurales. Se desembocar en el sistema venoso, en la vena impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa también aumentan la producción de moco. Las atrapadas hacia la faringe donde pueden ser extiende desde el orificio superior del tórax hasta el braquiocefálica izquierda. con un diámetro medio de unas 300 micras, que cavidad pleural. Las cavidades pleurales de cada extiende desde el orificio superior del tórax hasta el braquiocefálica izquierda. elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y tragadas o expelidas por la tos. tiene una pared extremadamente delicada formada lado son 2 espacios no comunicados entre sí y diafragma y desde el esternón y los cartílagos todo en los países en vías de desarrollo, así como colonizan las superficies (ver Figura 2). La diafragma y desde el esternón y los cartílagos costales hasta la superficie anterior de las 12 por epitelio plano simple. En los 2 pulmones hay cerrados herméticamente en los que existe una capa costales hasta la superficie anterior de las 12 también por los costos asociados con el ausentismo Infección multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: vértebras torácicas. Contiene el corazón y los alrededor de unos 300 millones de alvéolos. muy fina de líquido seroso lubrificante secretado por vértebras torácicas. Contiene el corazón y los laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. el mesotelio, el líquido pleural, cuya misión es grandes vasos, la tráquea y los bronquios, el timo, mencionar algunos. pulmonares puede dar como resultado una falla para eliminar las bacterias, la colonización Estas son los macrófagos, que son células móviles grandes vasos, la tráquea y los bronquios, el timo, el esófago, los nervios frénicos y los nervios reducir el roce entre las capas parietal y visceral de el esófago, los nervios frénicos y los nervios Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve que destruyen las toxinas en las vías aéreas y vagos (X par craneal), el conducto torácico y cada lado para que no haya interferencias con los vagos (X par craneal), el conducto torácico y clasificar las IR de la siguiente manera: del aparato respiratorio superior e inferior son a prolongada. pulmones. 20 usualmente de origen bacteriano y son la causa más Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos importante de morbilidad y mortalidad. infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas Consecuencias de IVRs rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. secundaria. mismo tiempo y en un gran número de casos el Estas infecciones son la principal causa de morbilidad Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima personas en el mundo que mueren cada año por IVR niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre agudas. En el mundo las infecciones respiratorias una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia agudas son la principal causa de muerte en los niños temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es menores de 5 años. más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a Las infecciones del aparato respiratorio también influenzae. estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían representan una gigantesca carga económica en En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores de tiempo y de costo de tratamiento. temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. Las defensas específicas son: En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de predominantes en sinusitis. Rinofaringitis (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de Infecciones respiratorias en niños o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de infección se establezca. aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más • inmunidad de mucosas adaptativa IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de involucrados. El contagio se produce por vía aérea o por contacto respiratorio. muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, Causas de infecciones respiratorias altas y bajas causa más común de muerte, matando a 83,000 del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más neumonía, aunque son menos comunes, son principalmente afecta a los preescolares. inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas respecta a los virus, los que se han detectado con su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor dos o tres días puede producirse una sobreinfección que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el bacteriana. obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos correcto funcionamiento de los senos se precisa un alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, drenaje adecuado a través del ostium b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los correspondiente, una producción de moco adecuado propiamente dicha de las cavidades paranasales como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también respiratorias virales se va a originar una inflamación de lado afecto, fiebre que persiste después de que el de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a ascenso en la producción de moco, dificultándose su a la presión en el seno o sensación de plenitud en el cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la salida y generándose una presión intrasinusal negativa mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a nocturno, ocasionada por la presencia de moco y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar deglutido constantemente. y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más los senos paranasales que dura tres meses o más, y hasta 4 semanas. que es muy difícil su identificación radiológica hasta la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie su aparición se va a ver favorecida por todos No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de de circunstancias o factores favorecedores de la aquellos factores que alteran la motilidad de los erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad cilios (anestésicos locales, contaminación mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso respiratorias de repetición, factores mecánicos). tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es alteración de la motilidad ciliar. Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel asociado con la aparición de síndrome de Reye. agua de la piscina que puede contener bacterias o respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las Sinusitis etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: de sedimentación elevada en casos agudos y graves. respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta curso autolimitado. beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a Faringoamigdalitis importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si niños preescolares y escolares, irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro numerosos los estudios que demuestran una asistencia a guardería, administración de sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y anormales en los senos de niños asintomáticos. amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. durante los meses de máxima incidencia (de octubre a bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de haemoliticum. manifestar por faringitis que se acompaña de una se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente en conocer cuáles a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese directo. respecto que solamente con la clínica no es posible Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. estreptococo del grupo A y si no se aplica un tratamiento. La infección estreptocócica en el niño mayor cursa casi siempre con signos generales mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por penicilinas y derivados). Las faringitis no lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. malestar general que suele presentarse. En el 95% de los casos el germen responsable de las supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los La finalidad del tratamiento antibiótico penicilinasa resistente, penicilina benzatina estreptococos y los virus también pueden ser antiestreptocócico consiste en: intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para gérmenes causales. Por el contrario, en la • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus enfermedad a las 24 horas; los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, animales) constituyen la principal causa. Se han estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y susceptibles; niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, por cepas del mismo tipo; y, reumática junto con la negativización de los cultivos afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a años; mientras que el tipo 3 causa infecciones mediadas por toxinas o la fiebre reumática. pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de respiratorias durante la primavera y el verano en zonas En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un de clima templado, afectando más a menores de 2 el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios años. El crup espasmódico afecta a una población semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, marcada hipoventilación y sopor. la edad de forma que en los niños mayores de 6 años secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los purulentas. segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con aérea. frecuente en niños que en niñas, en estatus variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores de un mismo país. laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no Otitis media y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer el tratamiento más adecuado, derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC. gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento IVRs bajas • Las IVRs agudas son causa de síntomas Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de La neumonía adquirida en la comunidad aunque desagradables para los que el paciente requiere son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo reseñan en la siguiente tabla: respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los y pueden requerir tratamiento antibiótico. ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico cuando se debilitan las defensas. Ellas causan hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con pérdida constante de días de escuela/trabajo y la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez En el Reino Unido se estima que la neumonía lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus organismos estén comprometidos algunas veces. (9-15%). • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y el Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. muertes cada año. EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de

los bronquíolos terminales. Toda esta ramificación Tracto respiratorio inferior bronquial se parece a un árbol invertido y por ello se llama árbol bronquial. Bronquios Los bronquios principales son dos tubos formados A medida que se produce la ramificación bronquial, el epitelio de la mucosa va cambiando. En los bronquios principales, lobulares y segmentarios la mucosa tiene epitelio seudoestratificado columnar ciliado. En los bronquiolos más grandes pasa a tener epitelio columnar simple ciliado, en los bronquiolos más pequeños, epitelio cuboidal simple ciliado y en los bronquiolos terminales, epitelio cuboidal simple no ciliado. Además los anillos cartilaginosos van desapareciendo y las fibras musculares lisas van aumentando, hasta que ya no hay cartílago y solo músculo liso en la pared de los bronquiolos más pequeños, de modo que la contracción por anillos completos de cartílago hialino, uno para muscular puede cerrar la cavidad de estos cada pulmón, y se dirigen hacia abajo y afuera desde bronquiolos, impidiendo la entrada de aire en los el final de la tráquea hasta los hilios pulmonares por alvéolos, como sucede por ejemplo en una crisis donde penetran en los pulmones. El bronquio asmática, lo que puede ser una situación principal derecho es más vertical, corto y ancho que amenazadora para la vida. el izquierdo lo que explica que sea más probable que un objeto aspirado entre en el bronquio principal Pulmones que el izquierdo porque el corazón se abomba más vertebral que ocupa el canal a cada lado de la derecho. Una vez dentro de los pulmones, los Los pulmones son los órganos esenciales de la hacia el lado izquierdo. El pulmón izquierdo está columna vertebral y otra mediastínica que presenta bronquios se dividen continuamente, de modo que respiración. Son ligeros, blandos, esponjosos y muy dividido en un lóbulo superior, que presenta la depresiones debido al corazón y los grandes vasos. cada rama corresponde a un sector definido del elásticos y pueden reducirse a la 1/3 parte de su escotadura cardíaca en donde se sitúa el corazón, y El hilio de cada pulmón se encuentra cerca del pulmón. tamaño cuando se abre la cavidad torácica. Durante un lóbulo inferior. El pulmón derecho está dividido centro de la cara interna, está rodeado por pleura y es la primera etapa de la vida son de color rosado, pero la zona por donde pasan las estructuras que entran y en tres lóbulos: superior, medio e inferior. Cada bronquio principal se divide en bronquios al final son oscuros y moteados debido al acúmulo Cada pulmón presenta un vértice, una base y dos salen de cada pulmón (arterias, venas, bronquios, lobulares que son 2 en el lado izquierdo y 3 en el de partículas de polvo inhalado que queda atrapado caras. El vértice es el polo superior redondeado de nervios, vasos y ganglios linfáticos) formando los lado derecho, cada uno correspondiente a un lóbulo en los fagocitos (macrófagos) de los pulmones a lo cada pulmón y se extiende a través de la abertura pedículos pulmonares que también están del pulmón. Cada bronquio lobular se divide, a su largo de los años. superior del tórax, por encima de la 1ª costilla. La rodeados por pleura. De este modo los pedículos segmentarios bronquios vez, en que Cada pulmón tiene la forma de un semicono, está base o cara diafragmática es cóncava y en forma de unen la cara interna de cada pulmón al corazón y la contenido dentro de su propio saco pleural en la a llamados los corresponden segmentos semiluna y se apoya en la superficie convexa del tráquea. pulmonares, cada uno de los cuales tiene sus propios cavidad torácica, y está separado uno del otro por el diafragma que separa al pulmón derecho del hígado Las ramas de la arteria pulmonar distribuyen sangre bronquio, arteria y vena segmentarios. Los bronquios corazón y otras estructuras del mediastino. El pulmón y al pulmón izquierdo del hígado, estómago y bazo. venosa en los pulmones para que éstos la puedan segmentarios, a su vez, se dividen en bronquios más derecho es mayor y más pesado que el izquierdo y su La cara costal es grande, lisa y convexa y se adapta a oxigenar. Acompañan a los bronquios de tal modo pequeños o bronquíolos que se ramifican en tubos diámetro vertical es menor porque la cúpula derecha la pared torácica y la cara interna tiene una parte que hay una rama para cada lóbulo, cada segmento más pequeños, de un modo repetido hasta formar del diafragma es más alta, en cambio es más ancho CAPITULO I Anatomía y fisiopatología del sistema respiratorio ganglios linfáticos. Todas estas estructuras están movimientos respiratorios. bronco-pulmonar y cada área funcional del pulmón. Estructuras accesorias movimientos respiratorios. ganglios linfáticos. Todas estas estructuras están Infecciones respiratorias del tracto a) Según la etiología: menudo relativamente avirulentas, y existen en el Las ramas terminales de las arterias pulmonares se La pleura parietal recubre las diferentes partes de la rodeadas por tejido conectivo laxo ytejido adiposo respiratorio alto • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). aparato respiratorio superior sin causar infección. Las La pleura parietal recubre las diferentes partes de la rodeadas por tejido conectivo laxo ytejido adiposo ramifican en capilares que se encuentran Pleuras cavidad torácica y, con propósitos descriptivos, recibe cuya laxitud junto con la elasticidad de los pulmones • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o bacterias no patógenas y que forman parte de la flora cavidad torácica y, con propósitos descriptivos, recibe cuya laxitud junto con la elasticidad de los pulmones recubriendo las paredes de los alvéolos. Por su parte, un nombre según la zona que recubre: la pleura permite al mediastino acomodarse al movimiento y Generalidades coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la normal del huésped se les llama bacterias un nombre según la zona que recubre: la pleura permite al mediastino acomodarse al movimiento y las arterias bronquiales son pequeñas y transportan costal es la porción más fuerte de la pleura parietal y cambios de volumen de la cavidad torácica. Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis (causada por Mycobacterium comensales. costal es la porción más fuerte de la pleura parietal y cambios de volumen de la cavidad torácica. sangre oxigenada cubre las superficies internas de la caja torácica. La El timo es una masa de tejido linfoide de forma respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), Sin embargo, si las defensas del huésped están cubre las superficies internas de la caja torácica. La El timo es una masa de tejido linfoide de forma para irrigar los bronquios en todas sus ramificaciones. pleura mediastínica cubre el mediastino, la pleura y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan pleura mediastínica cubre el mediastino, la pleura Las venas pulmonares recogen la sangre oxigenada diafragmática es delgada y cubre la superficie como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: dentro del aparato respiratorio, dañando así a las diafragmática es delgada y cubre la superficie desde los pulmones y la transportan a la aurícula superior del diafragma y, por último, la cúpula pleural crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. células epiteliales respiratorias. Estas infecciones superior del diafragma y, por último, la cúpula pleural izquierda del corazón. cubre el vértice del pulmón. obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. generalmente dan nacimiento a la inflamación y, cubre el vértice del pulmón. Durante la respiración tranquila existen 3 zonas de las Por su parte, las venas bronquiales recogen la sangre Durante la respiración tranquila existen 3 zonas de las asociado a ellas generado por el consecuente dependiendo del sitio de inflamación, se usan los cavidades pleurales que no son ocupadas por los venosa procedente de los bronquios y la llevan a la cavidades pleurales que no son ocupadas por los ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a términos mostrados en la Tabla 1. vena ácigos (la derecha) y la vena hemiácigos (la pulmones y en donde dos partes de pleura parietal que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente pulmones y en donde dos partes de pleura parietal contactan una con la otra por sus superficies izquierda). contactan una con la otra por sus superficies causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la internas. Estas zonas se llaman senos pleurales y se 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen internas. Estas zonas se llaman senos pleurales y se llenan en una inspiración profunda. Los senos Unidad respiratoria llenan en una inspiración profunda. Los senos Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) Los bronquios se dividen una y otra vez hasta que su costodiafragmáticos derecho e izquierdo están la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y costodiafragmáticos derecho e izquierdo están diámetro es inferior a 1 mm, después de lo cual se situados entre las pleuras costal y diafragmática a morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan Defensas contra la infección situados entre las pleuras costal y diafragmática a conocen como bronquiolos y ya no tienen en sus Son membranas serosas, es decir que tapizan una cada lado y se acortan y se agrandan en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y Los pulmones tienen un número de mecanismos de cada lado y se acortan y se agrandan alternativamente a medida que los pulmones se paredes ni glándulas mucosas ni cartílagos. Los cavidad corporal que no está abierta al exterior alternativamente a medida que los pulmones se padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser mueven dentro y fuera de ellos durante la inspiración bronquiolos se subdividen a su vez en bronquiolos y recubren los órganos que se encuentran en su mueven dentro y fuera de ellos durante la inspiración con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las terminales. Estos se subdividen hasta formar los interior que, en este caso, son los pulmones. Una y la espiración y el seno costomediastínico se convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor defensas inmunes específicas e inespecíficas. y la espiración y el seno costomediastínico se bronquiolos respiratorios que se caracterizan serosa consiste en una fina capa de tejido conjuntivo encuentra a nivel de la escotadura cardíaca, en aplanada y lobular que se encuentra por detrás del complicación de las IRA debido complejidad, costo del tratamiento y encuentra a nivel de la escotadura cardíaca, en aplanada y lobular que se encuentra por detrás del donde se ponen en contacto las partes costal y manubrio esternal. En los recién nacidos puede porque en parte tienen estructura de bronquiolos laxo cubierta por una capa de epitelio escamoso donde se ponen en contacto las partes costal y manubrio esternal. En los recién nacidos puede al número significativo de muertes que provoca. complicaciones, son las IRA las que se presentan en Barreras físicas o mecánicas: mediastínica de la pleura parietal izquierda. extenderse a través de la abertura torácica superior pero en parte ya tienen alvéolos en su pared que se simple y como el tipo de epitelio es siempre el mediastínica de la pleura parietal izquierda. extenderse a través de la abertura torácica superior En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se • una capa de moco pegajoso cubre por completo hacia el cuello debido a su gran tamaño, pero a abren directamente en su cavidad. mismo en todas las serosas, se le da el nombre hacia el cuello debido a su gran tamaño, pero a causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. medida que el niño crece va disminuyendo hasta casi Pared torácica La unidad respiratoria es la zona del pulmón que genérico de mesotelio al epitelio de una serosa. Pared torácica medida que el niño crece va disminuyendo hasta casi y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares Es sabido que la infección viral y el humo del Este atrapa partículas y bacterias. desaparecer en el adulto. está aireada por un bronquiolo respiratorio. Hay 2 pleuras en cada lado. Cada pulmón está desaparecer en el adulto. todas las consultas anuales. De ellas, de niños con infecciones respiratorias recurrentes. cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas Mediastino Cada bronquiolo respiratorio se divide en varias vías cubierto completa e íntimamente por una Mediastino aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el al pelo que también recubrentoda la superficie del La cavidad torácica presenta 3 divisiones principales El conducto torácico es el conducto linfático llamadas conductos alveolares que, a su vez, se abren membrana serosa, lisa y brillante llamada pleura La cavidad torácica presenta 3 divisiones principales El conducto torácico es el conducto linfático resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde que son las cavidades pleurales derecha e izquierda y principal del organismo, con unos 45 cm de longitud, a a numerosos sacos alveolares y alvéolos. Cada saco visceral. La cavidad torácica está cubierta por otra que son las cavidades pleurales derecha e izquierda y principal del organismo, con unos 45 cm de longitud, esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, el mediastino que es la estrecha parte media y, por y transporta la mayor parte de linfa del cuerpo hasta alveolar está formado por varios alvéolos y cada membrana serosa llamada pleura parietal. El el mediastino que es la estrecha parte media y, por y transporta la mayor parte de linfa del cuerpo hasta problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo impulsando al moco con sus partículas y bacterias tanto, está entre las dos cavidades pleurales. Se desembocar en el sistema venoso, en la vena alvéolo es una bolsa redondeada, abierta por un lado, espacio virtual que hay entre ambas pleuras se llama tanto, está entre las dos cavidades pleurales. Se desembocar en el sistema venoso, en la vena impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa también aumentan la producción de moco. Las atrapadas hacia la faringe donde pueden ser con un diámetro medio de unas 300 micras, que cavidad pleural. Las cavidades pleurales de cada extiende desde el orificio superior del tórax hasta el braquiocefálica izquierda. elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y tragadas o expelidas por la tos. extiende desde el orificio superior del tórax hasta el braquiocefálica izquierda. tiene una pared extremadamente delicada formada lado son 2 espacios no comunicados entre sí y diafragma y desde el esternón y los cartílagos todo en los países en vías de desarrollo, así como colonizan las superficies (ver Figura 2). La diafragma y desde el esternón y los cartílagos costales hasta la superficie anterior de las 12 por epitelio plano simple. En los 2 pulmones hay cerrados herméticamente en los que existe una capa costales hasta la superficie anterior de las 12 también por los costos asociados con el ausentismo Infección multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: alrededor de unos 300 millones de alvéolos. muy fina de líquido seroso lubrificante secretado por vértebras torácicas. Contiene el corazón y los laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. vértebras torácicas. Contiene el corazón y los el mesotelio, el líquido pleural, cuya misión es grandes vasos, la tráquea y los bronquios, el timo, mencionar algunos. pulmonares puede dar como resultado una falla para eliminar las bacterias, la colonización Estas son los macrófagos, que son células móviles grandes vasos, la tráquea y los bronquios, el timo, el esófago, los nervios frénicos y los nervios reducir el roce entre las capas parietal y visceral de el esófago, los nervios frénicos y los nervios Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve que destruyen las toxinas en las vías aéreas y cada lado para que no haya interferencias con los vagos (X par craneal), el conducto torácico y clasificar las IR de la siguiente manera: del aparato respiratorio superior e inferior son a prolongada. pulmones. vagos (X par craneal), el conducto torácico y 21 usualmente de origen bacteriano y son la causa más Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos importante de morbilidad y mortalidad. infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas Consecuencias de IVRs rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. secundaria. mismo tiempo y en un gran número de casos el Estas infecciones son la principal causa de morbilidad Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima personas en el mundo que mueren cada año por IVR niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre agudas. En el mundo las infecciones respiratorias una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia agudas son la principal causa de muerte en los niños temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es menores de 5 años. más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a Las infecciones del aparato respiratorio también influenzae. estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían representan una gigantesca carga económica en En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores de tiempo y de costo de tratamiento. temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. Las defensas específicas son: En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de predominantes en sinusitis. Rinofaringitis (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de Infecciones respiratorias en niños o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de infección se establezca. aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más • inmunidad de mucosas adaptativa IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de involucrados. El contagio se produce por vía aérea o por contacto respiratorio. muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, Causas de infecciones respiratorias altas y bajas causa más común de muerte, matando a 83,000 del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más neumonía, aunque son menos comunes, son principalmente afecta a los preescolares. inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas respecta a los virus, los que se han detectado con su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor dos o tres días puede producirse una sobreinfección que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el bacteriana. obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos correcto funcionamiento de los senos se precisa un alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, drenaje adecuado a través del ostium b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los correspondiente, una producción de moco adecuado propiamente dicha de las cavidades paranasales como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también respiratorias virales se va a originar una inflamación de lado afecto, fiebre que persiste después de que el de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a ascenso en la producción de moco, dificultándose su a la presión en el seno o sensación de plenitud en el cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la salida y generándose una presión intrasinusal negativa mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a nocturno, ocasionada por la presencia de moco y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar deglutido constantemente. y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más los senos paranasales que dura tres meses o más, y hasta 4 semanas. que es muy difícil su identificación radiológica hasta la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie su aparición se va a ver favorecida por todos No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de de circunstancias o factores favorecedores de la aquellos factores que alteran la motilidad de los erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad cilios (anestésicos locales, contaminación mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso respiratorias de repetición, factores mecánicos). tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es alteración de la motilidad ciliar. Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel asociado con la aparición de síndrome de Reye. agua de la piscina que puede contener bacterias o respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las Sinusitis etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: de sedimentación elevada en casos agudos y graves. respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta curso autolimitado. beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a Faringoamigdalitis importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si niños preescolares y escolares, irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro numerosos los estudios que demuestran una asistencia a guardería, administración de sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y anormales en los senos de niños asintomáticos. amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. durante los meses de máxima incidencia (de octubre a bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de haemoliticum. manifestar por faringitis que se acompaña de una se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente en conocer cuáles a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese directo. respecto que solamente con la clínica no es posible Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. estreptococo del grupo A y si no se aplica un tratamiento. La infección estreptocócica en el niño mayor cursa casi siempre con signos generales mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por penicilinas y derivados). Las faringitis no lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. malestar general que suele presentarse. En el 95% de los casos el germen responsable de las supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los La finalidad del tratamiento antibiótico penicilinasa resistente, penicilina benzatina estreptococos y los virus también pueden ser antiestreptocócico consiste en: intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para gérmenes causales. Por el contrario, en la • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus enfermedad a las 24 horas; los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, animales) constituyen la principal causa. Se han estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y susceptibles; niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, por cepas del mismo tipo; y, reumática junto con la negativización de los cultivos afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a años; mientras que el tipo 3 causa infecciones mediadas por toxinas o la fiebre reumática. pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de respiratorias durante la primavera y el verano en zonas En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un de clima templado, afectando más a menores de 2 el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios años. El crup espasmódico afecta a una población semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, marcada hipoventilación y sopor. la edad de forma que en los niños mayores de 6 años secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los purulentas. segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con aérea. frecuente en niños que en niñas, en estatus variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores de un mismo país. laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no Otitis media y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer el tratamiento más adecuado, derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC. gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento IVRs bajas • Las IVRs agudas son causa de síntomas Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de La neumonía adquirida en la comunidad aunque desagradables para los que el paciente requiere son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo reseñan en la siguiente tabla: respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los y pueden requerir tratamiento antibiótico. ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico cuando se debilitan las defensas. Ellas causan hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con pérdida constante de días de escuela/trabajo y la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez En el Reino Unido se estima que la neumonía lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus organismos estén comprometidos algunas veces. (9-15%). • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y el Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. muertes cada año. EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de

a) Según la etiología: Infecciones respiratorias del tracto aparato respiratorio superior sin causar infección. Las • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). respiratorio alto • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o bacterias no patógenas y que forman parte de la flora normal del huésped se les llama bacterias coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la Generalidades comensales. Mycobacterium (causada Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis por Sin embargo, si las defensas del huésped están respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: dentro del aparato respiratorio, dañando así a las crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. células epiteliales respiratorias. Estas infecciones obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. generalmente dan nacimiento a la inflamación y, asociado a ellas generado por el consecuente dependiendo del sitio de inflamación, se usan los ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a términos mostrados en la Tabla 1. que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan Los pulmones tienen un número de mecanismos de en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas defensas inmunes específicas e inespecíficas. convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor y complicación de las IRA debido complejidad, del tratamiento costo complicaciones, son las IRA las que se presentan en Barreras físicas o mecánicas: al número significativo de muertes que provoca. • una capa de moco pegajoso cubre por completo En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y Es sabido que la infección viral y el humo del y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares Este atrapa partículas y bacterias. ellas, De cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas de niños con infecciones respiratorias recurrentes. anuales. todas las consultas al pelo que también recubrentoda la superficie del Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de impulsando al moco con sus partículas y bacterias de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su también aumentan la producción de moco. Las atrapadas hacia la faringe donde pueden ser impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y tragadas o expelidas por la tos. elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. todo en los países en vías de desarrollo, así como colonizan las superficies (ver Figura 2). La también por los costos asociados con el ausentismo Infección multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. Estas son los macrófagos, que son células móviles mencionar algunos. falla para eliminar las bacterias, la colonización pulmonares puede dar como resultado una Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve que destruyen las toxinas en las vías aéreas y prolongada. del aparato respiratorio superior e inferior son a pulmones. clasificar las IR de la siguiente manera: CAPITULO I Anatomía y fisiopatología del sistema respiratorio menudo relativamente avirulentas, y existen en el Defensas contra la infección Infecciones respiratorias del tracto a) Según la etiología: menudo relativamente avirulentas, y existen en el usualmente de origen bacteriano y son la causa más Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos respiratorio alto • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). aparato respiratorio superior sin causar infección. Las importante de morbilidad y mortalidad. infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o bacterias no patógenas y que forman parte de la flora Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas Generalidades coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la normal del huésped se les llama bacterias Consecuencias de IVRs rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis (causada por Mycobacterium comensales. La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. secundaria. mismo tiempo y en un gran número de casos el respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), Sin embargo, si las defensas del huésped están Estas infecciones son la principal causa de morbilidad Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: dentro del aparato respiratorio, dañando así a las personas en el mundo que mueren cada año por IVR niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. células epiteliales respiratorias. Estas infecciones agudas. En el mundo las infecciones respiratorias una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. generalmente dan nacimiento a la inflamación y, agudas son la principal causa de muerte en los niños temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es asociado a ellas generado por el consecuente dependiendo del sitio de inflamación, se usan los menores de 5 años. más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a términos mostrados en la Tabla 1. infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente Las infecciones del aparato respiratorio también influenzae. estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la Sitio de infección/ Término o nombre representan una gigantesca carga económica en En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen inflamación de la enfermedad términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) Oído medio Otitis media de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y Senos paranasales Sinusitis de tiempo y de costo de tratamiento. temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan Amígdalas Amigdalitis Defensas contra la infección Las defensas específicas son: En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y Faringe Faringitis Los pulmones tienen un número de mecanismos de • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de predominantes en sinusitis. Rinofaringitis padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. Laringe Laringitis defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis Tráquea Traqueitis con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas Bronquios Bronquitis divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de Infecciones respiratorias en niños o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor Bronquiolos Bronquiolitis defensas inmunes específicas e inespecíficas. bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene complicación de las IRA debido complejidad, costo del tratamiento y Pulmón Neumonía ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y al número significativo de muertes que provoca. complicaciones, son las IRA las que se presentan en Tabla 1.: Términos médicos por el sitio de infección/inflamación Barreras físicas o mecánicas: células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se • una capa de moco pegajoso cubre por completo destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. infección se establezca. aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares Es sabido que la infección viral y el humo del Este atrapa partículas y bacterias. • inmunidad de mucosas adaptativa IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se todas las consultas anuales. De ellas, de niños con infecciones respiratorias recurrentes. cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el al pelo que también recubrentoda la superficie del mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de involucrados. El contagio se produce por vía aérea o por contacto resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde respiratorio. muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo impulsando al moco con sus partículas y bacterias Causas de infecciones respiratorias altas y bajas causa más común de muerte, matando a 83,000 del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa también aumentan la producción de moco. Las atrapadas hacia la faringe donde pueden ser Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y tragadas o expelidas por la tos. altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida todo en los países en vías de desarrollo, así como colonizan las superficies (ver Figura 2). La frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), también por los costos asociados con el ausentismo Infección multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son mencionar algunos. pulmonares puede dar como resultado una falla para eliminar las bacterias, la colonización Estas son los macrófagos, que son células móviles media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve que destruyen las toxinas en las vías aéreas y etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más clasificar las IR de la siguiente manera: del aparato respiratorio superior e inferior son a prolongada. pulmones. neumonía, aunque son menos comunes, son principalmente afecta a los preescolares. inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo 22 usualmente de origen bacteriano y son la causa más Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas respecta a los virus, los que se han detectado con su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje importante de morbilidad y mortalidad. infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor dos o tres días puede producirse una sobreinfección Consecuencias de IVRs rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el bacteriana. La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. secundaria. mismo tiempo y en un gran número de casos el obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos correcto funcionamiento de los senos se precisa un Estas infecciones son la principal causa de morbilidad Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, drenaje adecuado a través del ostium b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los correspondiente, una producción de moco adecuado propiamente dicha de las cavidades paranasales personas en el mundo que mueren cada año por IVR niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del agudas. En el mundo las infecciones respiratorias una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también respiratorias virales se va a originar una inflamación de lado afecto, fiebre que persiste después de que el agudas son la principal causa de muerte en los niños temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado menores de 5 años. más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a ascenso en la producción de moco, dificultándose su a la presión en el seno o sensación de plenitud en el infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la salida y generándose una presión intrasinusal negativa mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio Las infecciones del aparato respiratorio también influenzae. estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a nocturno, ocasionada por la presencia de moco representan una gigantesca carga económica en En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar deglutido constantemente. términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de de tiempo y de costo de tratamiento. temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más los senos paranasales que dura tres meses o más, y Las defensas específicas son: En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos hasta 4 semanas. que es muy difícil su identificación radiológica hasta la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie su aparición se va a ver favorecida por todos • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de predominantes en sinusitis. Rinofaringitis No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de de circunstancias o factores favorecedores de la aquellos factores que alteran la motilidad de los (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad cilios (anestésicos locales, contaminación bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de Infecciones respiratorias en niños o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso respiratorias de repetición, factores mecánicos). ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es alteración de la motilidad ciliar. Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por infección se establezca. aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se • inmunidad de mucosas adaptativa IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de involucrados. El contagio se produce por vía aérea o por contacto asociado con la aparición de síndrome de Reye. agua de la piscina que puede contener bacterias o respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de respiratorio. muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, Sinusitis etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos Causas de infecciones respiratorias altas y bajas causa más común de muerte, matando a 83,000 del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: de sedimentación elevada en casos agudos y graves. frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y curso autolimitado. beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por neumonía, aunque son menos comunes, son principalmente afecta a los preescolares. inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas respecta a los virus, los que se han detectado con su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a Faringoamigdalitis importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor dos o tres días puede producirse una sobreinfección anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el bacteriana. radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos correcto funcionamiento de los senos se precisa un empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, drenaje adecuado a través del ostium b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si niños preescolares y escolares, irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los correspondiente, una producción de moco adecuado propiamente dicha de las cavidades paranasales sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del numerosos los estudios que demuestran una asistencia a guardería, administración de sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también respiratorias virales se va a originar una inflamación de lado afecto, fiebre que persiste después de que el incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado anormales en los senos de niños asintomáticos. amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a ascenso en la producción de moco, dificultándose su a la presión en el seno o sensación de plenitud en el Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la salida y generándose una presión intrasinusal negativa mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a nocturno, ocasionada por la presencia de moco estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar deglutido constantemente. tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más los senos paranasales que dura tres meses o más, y realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. durante los meses de máxima incidencia (de octubre a bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de hasta 4 semanas. que es muy difícil su identificación radiológica hasta la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie su aparición se va a ver favorecida por todos Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de de circunstancias o factores favorecedores de la aquellos factores que alteran la motilidad de los sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad cilios (anestésicos locales, contaminación diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de haemoliticum. manifestar por faringitis que se acompaña de una incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso respiratorias de repetición, factores mecánicos). se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es alteración de la motilidad ciliar. Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente en conocer cuáles mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, asociado con la aparición de síndrome de Reye. agua de la piscina que puede contener bacterias o respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos Sinusitis etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad directo. respecto que solamente con la clínica no es posible como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: de sedimentación elevada en casos agudos y graves. Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o curso autolimitado. beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, estreptococo del grupo A y si no se aplica un después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por tratamiento. La infección estreptocócica en el niño esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en mayor cursa casi siempre con signos generales senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a Faringoamigdalitis importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si niños preescolares y escolares, irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. numerosos los estudios que demuestran una asistencia a guardería, administración de sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde anormales en los senos de niños asintomáticos. amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los penicilinas y derivados). Las faringitis no lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. durante los meses de máxima incidencia (de octubre a bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de haemoliticum. manifestar por faringitis que se acompaña de una ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente en conocer cuáles aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto malestar general que suele presentarse. En el 95% de los casos el germen responsable de las las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, La finalidad del tratamiento antibiótico penicilinasa resistente, penicilina benzatina estreptococos y los virus también pueden ser mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del antiestreptocócico consiste en: intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para gérmenes causales. Por el contrario, en la persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la enfermedad a las 24 horas; los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, animales) constituyen la principal causa. Se han directo. respecto que solamente con la clínica no es posible estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen susceptibles; niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para por cepas del mismo tipo; y, reumática junto con la negativización de los cultivos afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a años; mientras que el tipo 3 causa infecciones estreptococo del grupo A y si no se aplica un mediadas por toxinas o la fiebre reumática. pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de respiratorias durante la primavera y el verano en zonas tratamiento. La infección estreptocócica en el niño En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un de clima templado, afectando más a menores de 2 mayor cursa casi siempre con signos generales el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios años. El crup espasmódico afecta a una población mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían penicilinas y derivados). Las faringitis no lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, marcada hipoventilación y sopor. la edad de forma que en los niños mayores de 6 años indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y purulentas. segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar malestar general que suele presentarse. En el 95% de los casos el germen responsable de las ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños La finalidad del tratamiento antibiótico penicilinasa resistente, penicilina benzatina estreptococos y los virus también pueden ser se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en antiestreptocócico consiste en: intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para gérmenes causales. Por el contrario, en la cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con aérea. frecuente en niños que en niñas, en estatus enfermedad a las 24 horas; los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, animales) constituyen la principal causa. Se han de un mismo país. laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no Otitis media y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en susceptibles; niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer el tratamiento más adecuado, derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, por cepas del mismo tipo; y, reumática junto con la negativización de los cultivos afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a años; mientras que el tipo 3 causa infecciones por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más mediadas por toxinas o la fiebre reumática. pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de respiratorias durante la primavera y el verano en zonas de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un de clima templado, afectando más a menores de 2 rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios años. El crup espasmódico afecta a una población apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, marcada hipoventilación y sopor. la edad de forma que en los niños mayores de 6 años la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas purulentas. segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC. 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento IVRs bajas • Las IVRs agudas son causa de síntomas meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de La neumonía adquirida en la comunidad aunque desagradables para los que el paciente requiere ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños reseñan en la siguiente tabla: respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los y pueden requerir tratamiento antibiótico. se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico cuando se debilitan las defensas. Ellas causan en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con aérea. frecuente en niños que en niñas, en estatus hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con pérdida constante de días de escuela/trabajo y variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez de un mismo país. laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no Otitis media y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes En el Reino Unido se estima que la neumonía lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer el tratamiento más adecuado, derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus organismos estén comprometidos algunas veces. por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más (9-15%). • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y el apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, muertes cada año. el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC. trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento IVRs bajas • Las IVRs agudas son causa de síntomas • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de La neumonía adquirida en la comunidad aunque desagradables para los que el paciente requiere • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo reseñan en la siguiente tabla: Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los y pueden requerir tratamiento antibiótico. ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico cuando se debilitan las defensas. Ellas causan generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con pérdida constante de días de escuela/trabajo y (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente En el Reino Unido se estima que la neumonía lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus organismos estén comprometidos algunas veces. 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. (9-15%). • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y el Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. muertes cada año. EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de

a) Según la etiología: Infecciones respiratorias del tracto aparato respiratorio superior sin causar infección. Las • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). respiratorio alto • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o bacterias no patógenas y que forman parte de la flora normal del huésped se les llama bacterias coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la Generalidades comensales. Mycobacterium (causada Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis por Sin embargo, si las defensas del huésped están respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: dentro del aparato respiratorio, dañando así a las crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. células epiteliales respiratorias. Estas infecciones obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. generalmente dan nacimiento a la inflamación y, asociado a ellas generado por el consecuente dependiendo del sitio de inflamación, se usan los ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a términos mostrados en la Tabla 1. que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan Los pulmones tienen un número de mecanismos de en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas defensas inmunes específicas e inespecíficas. convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor y complicación de las IRA debido complejidad, del tratamiento costo complicaciones, son las IRA las que se presentan en Barreras físicas o mecánicas: al número significativo de muertes que provoca. • una capa de moco pegajoso cubre por completo En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y Es sabido que la infección viral y el humo del y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares Este atrapa partículas y bacterias. ellas, De cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas de niños con infecciones respiratorias recurrentes. anuales. todas las consultas al pelo que también recubrentoda la superficie del Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su impulsando al moco con sus partículas y bacterias de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo atrapadas hacia la faringe donde pueden ser también aumentan la producción de moco. Las impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y tragadas o expelidas por la tos. elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. colonizan las superficies (ver Figura 2). La todo en los países en vías de desarrollo, así como también por los costos asociados con el ausentismo Infección multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. Estas son los macrófagos, que son células móviles mencionar algunos. falla para eliminar las bacterias, la colonización pulmonares puede dar como resultado una Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve que destruyen las toxinas en las vías aéreas y prolongada. del aparato respiratorio superior e inferior son a clasificar las IR de la siguiente manera: pulmones. CAPITULO I Anatomía y fisiopatología del sistema respiratorio menudo relativamente avirulentas, y existen en el Defensas contra la infección Infecciones respiratorias del tracto a) Según la etiología: menudo relativamente avirulentas, y existen en el usualmente de origen bacteriano y son la causa más Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos respiratorio alto • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). aparato respiratorio superior sin causar infección. Las importante de morbilidad y mortalidad. infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o bacterias no patógenas y que forman parte de la flora Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas Generalidades coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la normal del huésped se les llama bacterias Consecuencias de IVRs rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis (causada por Mycobacterium comensales. La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. secundaria. mismo tiempo y en un gran número de casos el respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), Sin embargo, si las defensas del huésped están Estas infecciones son la principal causa de morbilidad Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: dentro del aparato respiratorio, dañando así a las personas en el mundo que mueren cada año por IVR niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. células epiteliales respiratorias. Estas infecciones agudas. En el mundo las infecciones respiratorias una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. generalmente dan nacimiento a la inflamación y, agudas son la principal causa de muerte en los niños temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es asociado a ellas generado por el consecuente dependiendo del sitio de inflamación, se usan los menores de 5 años. más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a términos mostrados en la Tabla 1. infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente Las infecciones del aparato respiratorio también influenzae. estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la Sitio de infección/ Término o nombre representan una gigantesca carga económica en En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen inflamación de la enfermedad términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) Oído medio Otitis media de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y Senos paranasales Sinusitis de tiempo y de costo de tratamiento. temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan Amígdalas Amigdalitis Defensas contra la infección Las defensas específicas son: En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y Faringe Faringitis Los pulmones tienen un número de mecanismos de • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de predominantes en sinusitis. Rinofaringitis padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. Laringe Laringitis defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis Traqueitis Tráquea con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas Bronquios Bronquitis divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de Infecciones respiratorias en niños o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor Bronquiolos Bronquiolitis defensas inmunes específicas e inespecíficas. bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene complicación de las IRA debido complejidad, costo del tratamiento y Pulmón Neumonía ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y al número significativo de muertes que provoca. complicaciones, son las IRA las que se presentan en Tabla 1.: Términos médicos por el sitio de infección/inflamación Barreras físicas o mecánicas: células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se • una capa de moco pegajoso cubre por completo destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. infección se establezca. aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares Es sabido que la infección viral y el humo del Este atrapa partículas y bacterias. • inmunidad de mucosas adaptativa IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se todas las consultas anuales. De ellas, de niños con infecciones respiratorias recurrentes. cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el al pelo que también recubrentoda la superficie del mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de involucrados. El contagio se produce por vía aérea o por contacto resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde respiratorio. muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo impulsando al moco con sus partículas y bacterias Causas de infecciones respiratorias altas y bajas causa más común de muerte, matando a 83,000 del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa también aumentan la producción de moco. Las atrapadas hacia la faringe donde pueden ser Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y tragadas o expelidas por la tos. altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida todo en los países en vías de desarrollo, así como colonizan las superficies (ver Figura 2). La frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), también por los costos asociados con el ausentismo Infección multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son mencionar algunos. pulmonares puede dar como resultado una falla para eliminar las bacterias, la colonización Estas son los macrófagos, que son células móviles media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve que destruyen las toxinas en las vías aéreas y etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más clasificar las IR de la siguiente manera: del aparato respiratorio superior e inferior son a prolongada. pulmones. neumonía, aunque son menos comunes, son principalmente afecta a los preescolares. inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo 23 usualmente de origen bacteriano y son la causa más Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas respecta a los virus, los que se han detectado con su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje importante de morbilidad y mortalidad. infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor dos o tres días puede producirse una sobreinfección Consecuencias de IVRs rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el bacteriana. La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. secundaria. mismo tiempo y en un gran número de casos el obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos correcto funcionamiento de los senos se precisa un Estas infecciones son la principal causa de morbilidad Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, drenaje adecuado a través del ostium b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los correspondiente, una producción de moco adecuado propiamente dicha de las cavidades paranasales personas en el mundo que mueren cada año por IVR niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del agudas. En el mundo las infecciones respiratorias una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también respiratorias virales se va a originar una inflamación de lado afecto, fiebre que persiste después de que el agudas son la principal causa de muerte en los niños temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado menores de 5 años. más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a ascenso en la producción de moco, dificultándose su a la presión en el seno o sensación de plenitud en el infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la salida y generándose una presión intrasinusal negativa mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio Las infecciones del aparato respiratorio también influenzae. estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a nocturno, ocasionada por la presencia de moco representan una gigantesca carga económica en En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar deglutido constantemente. términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de de tiempo y de costo de tratamiento. temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más los senos paranasales que dura tres meses o más, y Las defensas específicas son: En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos hasta 4 semanas. que es muy difícil su identificación radiológica hasta la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie su aparición se va a ver favorecida por todos • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de predominantes en sinusitis. Rinofaringitis No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de de circunstancias o factores favorecedores de la aquellos factores que alteran la motilidad de los (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad cilios (anestésicos locales, contaminación bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de Infecciones respiratorias en niños o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso respiratorias de repetición, factores mecánicos). ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es alteración de la motilidad ciliar. Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por infección se establezca. aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se • inmunidad de mucosas adaptativa IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de involucrados. El contagio se produce por vía aérea o por contacto asociado con la aparición de síndrome de Reye. agua de la piscina que puede contener bacterias o respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de respiratorio. muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, Sinusitis etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos Causas de infecciones respiratorias altas y bajas causa más común de muerte, matando a 83,000 del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: de sedimentación elevada en casos agudos y graves. frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y curso autolimitado. beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por neumonía, aunque son menos comunes, son principalmente afecta a los preescolares. inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas respecta a los virus, los que se han detectado con su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a Faringoamigdalitis importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor dos o tres días puede producirse una sobreinfección anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el bacteriana. radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos correcto funcionamiento de los senos se precisa un empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, drenaje adecuado a través del ostium b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si niños preescolares y escolares, irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los correspondiente, una producción de moco adecuado propiamente dicha de las cavidades paranasales sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del numerosos los estudios que demuestran una asistencia a guardería, administración de sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también respiratorias virales se va a originar una inflamación de lado afecto, fiebre que persiste después de que el incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado anormales en los senos de niños asintomáticos. amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a ascenso en la producción de moco, dificultándose su a la presión en el seno o sensación de plenitud en el Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la salida y generándose una presión intrasinusal negativa mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a nocturno, ocasionada por la presencia de moco estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar deglutido constantemente. tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más los senos paranasales que dura tres meses o más, y realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. durante los meses de máxima incidencia (de octubre a bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de hasta 4 semanas. que es muy difícil su identificación radiológica hasta la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie su aparición se va a ver favorecida por todos Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de de circunstancias o factores favorecedores de la aquellos factores que alteran la motilidad de los sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad cilios (anestésicos locales, contaminación diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de haemoliticum. manifestar por faringitis que se acompaña de una incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso respiratorias de repetición, factores mecánicos). se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es alteración de la motilidad ciliar. Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente en conocer cuáles mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, asociado con la aparición de síndrome de Reye. agua de la piscina que puede contener bacterias o respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos Sinusitis etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad directo. respecto que solamente con la clínica no es posible como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: de sedimentación elevada en casos agudos y graves. Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o curso autolimitado. beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, estreptococo del grupo A y si no se aplica un después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por tratamiento. La infección estreptocócica en el niño esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en mayor cursa casi siempre con signos generales senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a Faringoamigdalitis importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si niños preescolares y escolares, irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. numerosos los estudios que demuestran una asistencia a guardería, administración de sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde anormales en los senos de niños asintomáticos. amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los penicilinas y derivados). Las faringitis no lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. durante los meses de máxima incidencia (de octubre a bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de haemoliticum. manifestar por faringitis que se acompaña de una ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente en conocer cuáles aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto malestar general que suele presentarse. En el 95% de los casos el germen responsable de las las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, La finalidad del tratamiento antibiótico penicilinasa resistente, penicilina benzatina estreptococos y los virus también pueden ser mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del antiestreptocócico consiste en: intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para gérmenes causales. Por el contrario, en la persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la enfermedad a las 24 horas; los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, animales) constituyen la principal causa. Se han directo. respecto que solamente con la clínica no es posible estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen susceptibles; niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para por cepas del mismo tipo; y, reumática junto con la negativización de los cultivos afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a años; mientras que el tipo 3 causa infecciones estreptococo del grupo A y si no se aplica un mediadas por toxinas o la fiebre reumática. pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de respiratorias durante la primavera y el verano en zonas tratamiento. La infección estreptocócica en el niño En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un de clima templado, afectando más a menores de 2 mayor cursa casi siempre con signos generales el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios años. El crup espasmódico afecta a una población mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían penicilinas y derivados). Las faringitis no lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, marcada hipoventilación y sopor. la edad de forma que en los niños mayores de 6 años indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y purulentas. segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar malestar general que suele presentarse. En el 95% de los casos el germen responsable de las ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños La finalidad del tratamiento antibiótico penicilinasa resistente, penicilina benzatina estreptococos y los virus también pueden ser se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en antiestreptocócico consiste en: intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para gérmenes causales. Por el contrario, en la cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con aérea. frecuente en niños que en niñas, en estatus enfermedad a las 24 horas; los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, animales) constituyen la principal causa. Se han de un mismo país. laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no Otitis media y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en susceptibles; niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer el tratamiento más adecuado, derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, por cepas del mismo tipo; y, reumática junto con la negativización de los cultivos afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a años; mientras que el tipo 3 causa infecciones por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más mediadas por toxinas o la fiebre reumática. pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de respiratorias durante la primavera y el verano en zonas de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un de clima templado, afectando más a menores de 2 rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios años. El crup espasmódico afecta a una población apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, marcada hipoventilación y sopor. la edad de forma que en los niños mayores de 6 años la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas purulentas. segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC. 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento IVRs bajas • Las IVRs agudas son causa de síntomas meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de La neumonía adquirida en la comunidad aunque desagradables para los que el paciente requiere ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños reseñan en la siguiente tabla: respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los y pueden requerir tratamiento antibiótico. se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico cuando se debilitan las defensas. Ellas causan en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con aérea. frecuente en niños que en niñas, en estatus hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con pérdida constante de días de escuela/trabajo y variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez de un mismo país. laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no Otitis media y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes En el Reino Unido se estima que la neumonía lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer el tratamiento más adecuado, derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus organismos estén comprometidos algunas veces. por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más (9-15%). • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y el apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, muertes cada año. el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC. trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento IVRs bajas • Las IVRs agudas son causa de síntomas • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de La neumonía adquirida en la comunidad aunque desagradables para los que el paciente requiere • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo reseñan en la siguiente tabla: Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los y pueden requerir tratamiento antibiótico. ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico cuando se debilitan las defensas. Ellas causan generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con pérdida constante de días de escuela/trabajo y (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente En el Reino Unido se estima que la neumonía lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus organismos estén comprometidos algunas veces. 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. (9-15%). • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y el Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. muertes cada año. EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de

Infecciones respiratorias del tracto a) Según la etiología: respiratorio alto • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). aparato respiratorio superior sin causar infección. Las • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o bacterias no patógenas y que forman parte de la flora Generalidades normal del huésped se les llama bacterias coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la por Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis (causada comensales. Mycobacterium Sin embargo, si las defensas del huésped están respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: dentro del aparato respiratorio, dañando así a las crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. células epiteliales respiratorias. Estas infecciones obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. generalmente dan nacimiento a la inflamación y, asociado a ellas generado por el consecuente dependiendo del sitio de inflamación, se usan los ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a términos mostrados en la Tabla 1. que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y Los pulmones tienen un número de mecanismos de padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor defensas inmunes específicas e inespecíficas. tratamiento y complejidad, costo del complicación de las IRA debido complicaciones, son las IRA las que se presentan en Barreras físicas o mecánicas: al número significativo de muertes que provoca. • una capa de moco pegajoso cubre por completo En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y Es sabido que la infección viral y el humo del y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares Este atrapa partículas y bacterias. de niños con infecciones respiratorias recurrentes. consultas las todas ellas, De anuales. cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas al pelo que también recubrentoda la superficie del aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo impulsando al moco con sus partículas y bacterias problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su también aumentan la producción de moco. Las atrapadas hacia la faringe donde pueden ser impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. tragadas o expelidas por la tos. todo en los países en vías de desarrollo, así como colonizan las superficies (ver Figura 2). La también por los costos asociados con el ausentismo Infección multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. Estas son los macrófagos, que son células móviles pulmonares puede dar como resultado una falla para eliminar las bacterias, la colonización mencionar algunos. que destruyen las toxinas en las vías aéreas y Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve del aparato respiratorio superior e inferior son a clasificar las IR de la siguiente manera: prolongada. pulmones. menudo relativamente avirulentas, y existen en el a) Según la etiología: usualmente de origen bacteriano y son la causa más Infecciones respiratorias del tracto Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. respiratorio alto aparato respiratorio superior sin causar infección. Las importante de morbilidad y mortalidad. Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas bacterias no patógenas y que forman parte de la flora • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la normal del huésped se les llama bacterias Generalidades rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al Consecuencias de IVRs mismo tiempo y en un gran número de casos el secundaria. La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. por (causada comensales. Mycobacterium Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis Sin embargo, si las defensas del huésped están respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda Estas infecciones son la principal causa de morbilidad y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de personas en el mundo que mueren cada año por IVR dentro del aparato respiratorio, dañando así a las niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia células epiteliales respiratorias. Estas infecciones agudas. En el mundo las infecciones respiratorias crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. agudas son la principal causa de muerte en los niños temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. generalmente dan nacimiento a la inflamación y, dependiendo del sitio de inflamación, se usan los menores de 5 años. asociado a ellas generado por el consecuente más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a términos mostrados en la Tabla 1. infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente Las infecciones del aparato respiratorio también estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían influenzae. representan una gigantesca carga económica en En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y de tiempo y de costo de tratamiento. temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos Defensas contra la infección Las defensas específicas son: En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan Rinofaringitis • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de Los pulmones tienen un número de mecanismos de predominantes en sinusitis. en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas Infecciones respiratorias en niños En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de defensas inmunes específicas e inespecíficas. complicación de las IRA debido respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y y complejidad, del costo ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días tratamiento al número significativo de muertes que provoca. Barreras físicas o mecánicas: patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es complicaciones, son las IRA las que se presentan en células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad • una capa de moco pegajoso cubre por completo En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. infección se establezca. Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se Este atrapa partículas y bacterias. Es sabido que la infección viral y el humo del y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares • inmunidad de mucosas adaptativa IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 anuales. cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas consultas todas las de niños con infecciones respiratorias recurrentes. respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, De ellas, al pelo que también recubrentoda la superficie del aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de involucrados. El contagio se produce por vía aérea o por contacto respiratorio. Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de Causas de infecciones respiratorias altas y bajas de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo impulsando al moco con sus partículas y bacterias causa más común de muerte, matando a 83,000 problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición atrapadas hacia la faringe donde pueden ser impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa también aumentan la producción de moco. Las infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida tragadas o expelidas por la tos. frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), todo en los países en vías de desarrollo, así como colonizan las superficies (ver Figura 2). La también por los costos asociados con el ausentismo Infección media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son Estas son los macrófagos, que son células móviles mencionar algunos. faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su pulmonares puede dar como resultado una falla para eliminar las bacterias, la colonización continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve que destruyen las toxinas en las vías aéreas y infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde principalmente afecta a los preescolares. neumonía, aunque son menos comunes, son inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo pulmones. prolongada. clasificar las IR de la siguiente manera: del aparato respiratorio superior e inferior son a CAPITULO I Anatomía y fisiopatología del sistema respiratorio menudo relativamente avirulentas, y existen en el Defensas contra la infección usualmente de origen bacteriano y son la causa más Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas respecta a los virus, los que se han detectado con su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje importante de morbilidad y mortalidad. infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor dos o tres días puede producirse una sobreinfección Consecuencias de IVRs rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el bacteriana. La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. secundaria. mismo tiempo y en un gran número de casos el obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos correcto funcionamiento de los senos se precisa un Estas infecciones son la principal causa de morbilidad Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, drenaje adecuado a través del ostium b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los correspondiente, una producción de moco adecuado propiamente dicha de las cavidades paranasales personas en el mundo que mueren cada año por IVR niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del agudas. En el mundo las infecciones respiratorias una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también respiratorias virales se va a originar una inflamación de lado afecto, fiebre que persiste después de que el agudas son la principal causa de muerte en los niños temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado menores de 5 años. más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a ascenso en la producción de moco, dificultándose su a la presión en el seno o sensación de plenitud en el infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la salida y generándose una presión intrasinusal negativa mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio Las infecciones del aparato respiratorio también influenzae. estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a nocturno, ocasionada por la presencia de moco representan una gigantesca carga económica en En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar deglutido constantemente. términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de de tiempo y de costo de tratamiento. temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más los senos paranasales que dura tres meses o más, y Las defensas específicas son: En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos hasta 4 semanas. que es muy difícil su identificación radiológica hasta la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie su aparición se va a ver favorecida por todos • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de predominantes en sinusitis. Rinofaringitis No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de de circunstancias o factores favorecedores de la aquellos factores que alteran la motilidad de los (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad cilios (anestésicos locales, contaminación bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de Infecciones respiratorias en niños o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso respiratorias de repetición, factores mecánicos). ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es alteración de la motilidad ciliar. Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por infección se establezca. aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se • inmunidad de mucosas adaptativa IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de involucrados. El contagio se produce por vía aérea o por contacto asociado con la aparición de síndrome de Reye. agua de la piscina que puede contener bacterias o respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de respiratorio. muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, Sinusitis etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos Causas de infecciones respiratorias altas y bajas causa más común de muerte, matando a 83,000 del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: de sedimentación elevada en casos agudos y graves. frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y curso autolimitado. beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por neumonía, aunque son menos comunes, son principalmente afecta a los preescolares. inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en 24 pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas respecta a los virus, los que se han detectado con su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a Faringoamigdalitis importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor dos o tres días puede producirse una sobreinfección anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el bacteriana. radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos correcto funcionamiento de los senos se precisa un empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, drenaje adecuado a través del ostium b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si niños preescolares y escolares, irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los correspondiente, una producción de moco adecuado propiamente dicha de las cavidades paranasales sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del numerosos los estudios que demuestran una asistencia a guardería, administración de sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también respiratorias virales se va a originar una inflamación de lado afecto, fiebre que persiste después de que el incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado anormales en los senos de niños asintomáticos. amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a ascenso en la producción de moco, dificultándose su a la presión en el seno o sensación de plenitud en el Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la salida y generándose una presión intrasinusal negativa mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a nocturno, ocasionada por la presencia de moco estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar deglutido constantemente. tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más los senos paranasales que dura tres meses o más, y realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. durante los meses de máxima incidencia (de octubre a bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de hasta 4 semanas. que es muy difícil su identificación radiológica hasta la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie su aparición se va a ver favorecida por todos Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de de circunstancias o factores favorecedores de la aquellos factores que alteran la motilidad de los sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad cilios (anestésicos locales, contaminación diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de haemoliticum. manifestar por faringitis que se acompaña de una incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso respiratorias de repetición, factores mecánicos). se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es alteración de la motilidad ciliar. Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente en conocer cuáles mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, asociado con la aparición de síndrome de Reye. agua de la piscina que puede contener bacterias o respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos Sinusitis etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad directo. respecto que solamente con la clínica no es posible como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: de sedimentación elevada en casos agudos y graves. Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o curso autolimitado. beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, estreptococo del grupo A y si no se aplica un después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por tratamiento. La infección estreptocócica en el niño esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en mayor cursa casi siempre con signos generales senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a Faringoamigdalitis importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si niños preescolares y escolares, irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. numerosos los estudios que demuestran una asistencia a guardería, administración de sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde anormales en los senos de niños asintomáticos. amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los penicilinas y derivados). Las faringitis no lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. durante los meses de máxima incidencia (de octubre a bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de haemoliticum. manifestar por faringitis que se acompaña de una ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente en conocer cuáles aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto malestar general que suele presentarse. En el 95% de los casos el germen responsable de las las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, La finalidad del tratamiento antibiótico penicilinasa resistente, penicilina benzatina estreptococos y los virus también pueden ser mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del antiestreptocócico consiste en: intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para gérmenes causales. Por el contrario, en la persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la enfermedad a las 24 horas; los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, animales) constituyen la principal causa. Se han directo. respecto que solamente con la clínica no es posible estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen susceptibles; niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para por cepas del mismo tipo; y, reumática junto con la negativización de los cultivos afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a años; mientras que el tipo 3 causa infecciones estreptococo del grupo A y si no se aplica un mediadas por toxinas o la fiebre reumática. pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de respiratorias durante la primavera y el verano en zonas tratamiento. La infección estreptocócica en el niño En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un de clima templado, afectando más a menores de 2 mayor cursa casi siempre con signos generales el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios años. El crup espasmódico afecta a una población mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían penicilinas y derivados). Las faringitis no lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, marcada hipoventilación y sopor. la edad de forma que en los niños mayores de 6 años indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y purulentas. segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar malestar general que suele presentarse. En el 95% de los casos el germen responsable de las ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños La finalidad del tratamiento antibiótico penicilinasa resistente, penicilina benzatina estreptococos y los virus también pueden ser se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en antiestreptocócico consiste en: intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para gérmenes causales. Por el contrario, en la cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con aérea. frecuente en niños que en niñas, en estatus enfermedad a las 24 horas; los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, animales) constituyen la principal causa. Se han de un mismo país. laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no Otitis media y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en susceptibles; niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer el tratamiento más adecuado, derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, por cepas del mismo tipo; y, reumática junto con la negativización de los cultivos afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a años; mientras que el tipo 3 causa infecciones por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más mediadas por toxinas o la fiebre reumática. pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de respiratorias durante la primavera y el verano en zonas de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un de clima templado, afectando más a menores de 2 rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios años. El crup espasmódico afecta a una población apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, marcada hipoventilación y sopor. la edad de forma que en los niños mayores de 6 años la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas purulentas. segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC. 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento IVRs bajas • Las IVRs agudas son causa de síntomas meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de La neumonía adquirida en la comunidad aunque desagradables para los que el paciente requiere ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños reseñan en la siguiente tabla: respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los y pueden requerir tratamiento antibiótico. se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico cuando se debilitan las defensas. Ellas causan en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con aérea. frecuente en niños que en niñas, en estatus hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con pérdida constante de días de escuela/trabajo y variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez de un mismo país. laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no Otitis media y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes En el Reino Unido se estima que la neumonía lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer el tratamiento más adecuado, derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus organismos estén comprometidos algunas veces. por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más (9-15%). • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y el apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, muertes cada año. el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC. trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento IVRs bajas • Las IVRs agudas son causa de síntomas • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de La neumonía adquirida en la comunidad aunque desagradables para los que el paciente requiere • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo reseñan en la siguiente tabla: Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los y pueden requerir tratamiento antibiótico. ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico cuando se debilitan las defensas. Ellas causan generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con pérdida constante de días de escuela/trabajo y (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente En el Reino Unido se estima que la neumonía lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus organismos estén comprometidos algunas veces. 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. (9-15%). • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y el Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. muertes cada año. EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de

Infecciones respiratorias del tracto a) Según la etiología: respiratorio alto • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). aparato respiratorio superior sin causar infección. Las • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o bacterias no patógenas y que forman parte de la flora Generalidades normal del huésped se les llama bacterias coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la por Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis (causada comensales. Mycobacterium Sin embargo, si las defensas del huésped están respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: dentro del aparato respiratorio, dañando así a las crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. células epiteliales respiratorias. Estas infecciones obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. generalmente dan nacimiento a la inflamación y, asociado a ellas generado por el consecuente dependiendo del sitio de inflamación, se usan los ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a términos mostrados en la Tabla 1. que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y Los pulmones tienen un número de mecanismos de padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor defensas inmunes específicas e inespecíficas. tratamiento y complejidad, costo del complicación de las IRA debido complicaciones, son las IRA las que se presentan en Barreras físicas o mecánicas: al número significativo de muertes que provoca. • una capa de moco pegajoso cubre por completo En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y Es sabido que la infección viral y el humo del y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares Este atrapa partículas y bacterias. de niños con infecciones respiratorias recurrentes. consultas las todas ellas, De anuales. cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas al pelo que también recubrentoda la superficie del aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo impulsando al moco con sus partículas y bacterias problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su también aumentan la producción de moco. Las atrapadas hacia la faringe donde pueden ser impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. tragadas o expelidas por la tos. todo en los países en vías de desarrollo, así como colonizan las superficies (ver Figura 2). La también por los costos asociados con el ausentismo Infección multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. Estas son los macrófagos, que son células móviles pulmonares puede dar como resultado una falla para eliminar las bacterias, la colonización mencionar algunos. que destruyen las toxinas en las vías aéreas y Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve del aparato respiratorio superior e inferior son a clasificar las IR de la siguiente manera: prolongada. pulmones. menudo relativamente avirulentas, y existen en el a) Según la etiología: usualmente de origen bacteriano y son la causa más Infecciones respiratorias del tracto Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. respiratorio alto aparato respiratorio superior sin causar infección. Las importante de morbilidad y mortalidad. Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas bacterias no patógenas y que forman parte de la flora • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la normal del huésped se les llama bacterias Generalidades rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al Consecuencias de IVRs mismo tiempo y en un gran número de casos el secundaria. La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. por (causada comensales. Mycobacterium Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis Sin embargo, si las defensas del huésped están respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda Estas infecciones son la principal causa de morbilidad y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de personas en el mundo que mueren cada año por IVR dentro del aparato respiratorio, dañando así a las niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia células epiteliales respiratorias. Estas infecciones agudas. En el mundo las infecciones respiratorias crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. agudas son la principal causa de muerte en los niños temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. generalmente dan nacimiento a la inflamación y, dependiendo del sitio de inflamación, se usan los menores de 5 años. asociado a ellas generado por el consecuente más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a términos mostrados en la Tabla 1. infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente Las infecciones del aparato respiratorio también estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían influenzae. representan una gigantesca carga económica en En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y de tiempo y de costo de tratamiento. temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos Defensas contra la infección Las defensas específicas son: En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan Rinofaringitis • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de Los pulmones tienen un número de mecanismos de predominantes en sinusitis. en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas Infecciones respiratorias en niños En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de defensas inmunes específicas e inespecíficas. complejidad, complicación de las IRA debido y respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y del costo tratamiento ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días al número significativo de muertes que provoca. Barreras físicas o mecánicas: patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es complicaciones, son las IRA las que se presentan en células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad • una capa de moco pegajoso cubre por completo En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. infección se establezca. Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se Este atrapa partículas y bacterias. Es sabido que la infección viral y el humo del y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares • inmunidad de mucosas adaptativa IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 anuales. cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas consultas todas las de niños con infecciones respiratorias recurrentes. respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, De ellas, al pelo que también recubrentoda la superficie del aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de involucrados. El contagio se produce por vía aérea o por contacto respiratorio. Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de Causas de infecciones respiratorias altas y bajas de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo impulsando al moco con sus partículas y bacterias causa más común de muerte, matando a 83,000 problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición atrapadas hacia la faringe donde pueden ser impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa también aumentan la producción de moco. Las infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida tragadas o expelidas por la tos. (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis todo en los países en vías de desarrollo, así como colonizan las superficies (ver Figura 2). La multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: también por los costos asociados con el ausentismo Infección tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son pulmonares puede dar como resultado una mencionar algunos. Estas son los macrófagos, que son células móviles media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la falla para eliminar las bacterias, la colonización continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve que destruyen las toxinas en las vías aéreas y infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde principalmente afecta a los preescolares. neumonía, aunque son menos comunes, son inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo pulmones. prolongada. clasificar las IR de la siguiente manera: del aparato respiratorio superior e inferior son a CAPITULO I Anatomía y fisiopatología del sistema respiratorio menudo relativamente avirulentas, y existen en el Defensas contra la infección usualmente de origen bacteriano y son la causa más Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas respecta a los virus, los que se han detectado con su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje importante de morbilidad y mortalidad. infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor dos o tres días puede producirse una sobreinfección Consecuencias de IVRs rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el bacteriana. La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. secundaria. mismo tiempo y en un gran número de casos el obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos correcto funcionamiento de los senos se precisa un Estas infecciones son la principal causa de morbilidad Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, drenaje adecuado a través del ostium b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los correspondiente, una producción de moco adecuado propiamente dicha de las cavidades paranasales personas en el mundo que mueren cada año por IVR niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del agudas. En el mundo las infecciones respiratorias una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también respiratorias virales se va a originar una inflamación de lado afecto, fiebre que persiste después de que el agudas son la principal causa de muerte en los niños temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado menores de 5 años. más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a ascenso en la producción de moco, dificultándose su a la presión en el seno o sensación de plenitud en el infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la salida y generándose una presión intrasinusal negativa mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio Las infecciones del aparato respiratorio también influenzae. estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a nocturno, ocasionada por la presencia de moco representan una gigantesca carga económica en En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar deglutido constantemente. términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de de tiempo y de costo de tratamiento. temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más los senos paranasales que dura tres meses o más, y Las defensas específicas son: En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos hasta 4 semanas. que es muy difícil su identificación radiológica hasta la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie su aparición se va a ver favorecida por todos • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de predominantes en sinusitis. Rinofaringitis No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de de circunstancias o factores favorecedores de la aquellos factores que alteran la motilidad de los (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad cilios (anestésicos locales, contaminación bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de Infecciones respiratorias en niños o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso respiratorias de repetición, factores mecánicos). ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es alteración de la motilidad ciliar. Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por infección se establezca. aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se • inmunidad de mucosas adaptativa IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de involucrados. El contagio se produce por vía aérea o por contacto asociado con la aparición de síndrome de Reye. agua de la piscina que puede contener bacterias o respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de respiratorio. muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, Sinusitis etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos Causas de infecciones respiratorias altas y bajas causa más común de muerte, matando a 83,000 del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: de sedimentación elevada en casos agudos y graves. frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y curso autolimitado. beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por neumonía, aunque son menos comunes, son principalmente afecta a los preescolares. inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en 25 pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas respecta a los virus, los que se han detectado con su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a Faringoamigdalitis importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor dos o tres días puede producirse una sobreinfección anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el bacteriana. radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos correcto funcionamiento de los senos se precisa un empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, drenaje adecuado a través del ostium b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si niños preescolares y escolares, irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los correspondiente, una producción de moco adecuado propiamente dicha de las cavidades paranasales sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del numerosos los estudios que demuestran una asistencia a guardería, administración de sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también respiratorias virales se va a originar una inflamación de lado afecto, fiebre que persiste después de que el incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado anormales en los senos de niños asintomáticos. amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a ascenso en la producción de moco, dificultándose su a la presión en el seno o sensación de plenitud en el Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la salida y generándose una presión intrasinusal negativa mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a nocturno, ocasionada por la presencia de moco estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar deglutido constantemente. tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más los senos paranasales que dura tres meses o más, y realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. durante los meses de máxima incidencia (de octubre a bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de hasta 4 semanas. que es muy difícil su identificación radiológica hasta la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie su aparición se va a ver favorecida por todos Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de de circunstancias o factores favorecedores de la aquellos factores que alteran la motilidad de los sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad cilios (anestésicos locales, contaminación diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de haemoliticum. manifestar por faringitis que se acompaña de una incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso respiratorias de repetición, factores mecánicos). se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es alteración de la motilidad ciliar. Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente en conocer cuáles mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, asociado con la aparición de síndrome de Reye. agua de la piscina que puede contener bacterias o respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos Sinusitis etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad directo. respecto que solamente con la clínica no es posible como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: de sedimentación elevada en casos agudos y graves. Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o curso autolimitado. beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, estreptococo del grupo A y si no se aplica un después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por tratamiento. La infección estreptocócica en el niño esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en mayor cursa casi siempre con signos generales senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a Faringoamigdalitis importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si niños preescolares y escolares, irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. numerosos los estudios que demuestran una asistencia a guardería, administración de sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde anormales en los senos de niños asintomáticos. amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los penicilinas y derivados). Las faringitis no lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. durante los meses de máxima incidencia (de octubre a bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de haemoliticum. manifestar por faringitis que se acompaña de una ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente en conocer cuáles aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto malestar general que suele presentarse. En el 95% de los casos el germen responsable de las las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, La finalidad del tratamiento antibiótico penicilinasa resistente, penicilina benzatina estreptococos y los virus también pueden ser mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del antiestreptocócico consiste en: intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para gérmenes causales. Por el contrario, en la persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la enfermedad a las 24 horas; los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, animales) constituyen la principal causa. Se han directo. respecto que solamente con la clínica no es posible estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen susceptibles; niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para por cepas del mismo tipo; y, reumática junto con la negativización de los cultivos afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a años; mientras que el tipo 3 causa infecciones estreptococo del grupo A y si no se aplica un mediadas por toxinas o la fiebre reumática. pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de respiratorias durante la primavera y el verano en zonas tratamiento. La infección estreptocócica en el niño En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un de clima templado, afectando más a menores de 2 mayor cursa casi siempre con signos generales el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios años. El crup espasmódico afecta a una población mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían penicilinas y derivados). Las faringitis no lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, marcada hipoventilación y sopor. la edad de forma que en los niños mayores de 6 años indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y purulentas. segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar malestar general que suele presentarse. En el 95% de los casos el germen responsable de las ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños La finalidad del tratamiento antibiótico penicilinasa resistente, penicilina benzatina estreptococos y los virus también pueden ser se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en antiestreptocócico consiste en: intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para gérmenes causales. Por el contrario, en la cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con aérea. frecuente en niños que en niñas, en estatus enfermedad a las 24 horas; los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, animales) constituyen la principal causa. Se han de un mismo país. laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no Otitis media y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en susceptibles; niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer el tratamiento más adecuado, derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, por cepas del mismo tipo; y, reumática junto con la negativización de los cultivos afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a años; mientras que el tipo 3 causa infecciones por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más mediadas por toxinas o la fiebre reumática. pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de respiratorias durante la primavera y el verano en zonas de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un de clima templado, afectando más a menores de 2 rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios años. El crup espasmódico afecta a una población apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, marcada hipoventilación y sopor. la edad de forma que en los niños mayores de 6 años la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas purulentas. segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC. 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento IVRs bajas • Las IVRs agudas son causa de síntomas meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de La neumonía adquirida en la comunidad aunque desagradables para los que el paciente requiere ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños reseñan en la siguiente tabla: respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los y pueden requerir tratamiento antibiótico. se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico cuando se debilitan las defensas. Ellas causan en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con aérea. frecuente en niños que en niñas, en estatus hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con pérdida constante de días de escuela/trabajo y variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez de un mismo país. laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no Otitis media y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes En el Reino Unido se estima que la neumonía lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer el tratamiento más adecuado, derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus organismos estén comprometidos algunas veces. por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más (9-15%). • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y el apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, muertes cada año. el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC. trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento IVRs bajas • Las IVRs agudas son causa de síntomas • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de La neumonía adquirida en la comunidad aunque desagradables para los que el paciente requiere • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo reseñan en la siguiente tabla: Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los y pueden requerir tratamiento antibiótico. ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico cuando se debilitan las defensas. Ellas causan generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con pérdida constante de días de escuela/trabajo y (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente En el Reino Unido se estima que la neumonía lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus organismos estén comprometidos algunas veces. 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. (9-15%). • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y el Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. muertes cada año. EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de

a) Según la etiología: Infecciones respiratorias del tracto menudo relativamente avirulentas, y existen en el aparato respiratorio superior sin causar infección. Las respiratorio alto • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o bacterias no patógenas y que forman parte de la flora normal del huésped se les llama bacterias coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la Generalidades por (causada Mycobacterium Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis comensales. respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), Sin embargo, si las defensas del huésped están alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, dentro del aparato respiratorio, dañando así a las como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: células epiteliales respiratorias. Estas infecciones crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. generalmente dan nacimiento a la inflamación y, obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. dependiendo del sitio de inflamación, se usan los asociado a ellas generado por el consecuente ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a términos mostrados en la Tabla 1. que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan Defensas contra la infección Los pulmones tienen un número de mecanismos de en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las defensas inmunes específicas e inespecíficas. convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor complejidad, tratamiento y del complicación de las IRA debido costo al número significativo de muertes que provoca. Barreras físicas o mecánicas: complicaciones, son las IRA las que se presentan en En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se • una capa de moco pegajoso cubre por completo toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares Este atrapa partículas y bacterias. Es sabido que la infección viral y el humo del las todas anuales. cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas consultas de niños con infecciones respiratorias recurrentes. De ellas, aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el al pelo que también recubrentoda la superficie del aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su impulsando al moco con sus partículas y bacterias impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa también aumentan la producción de moco. Las atrapadas hacia la faringe donde pueden ser bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y tragadas o expelidas por la tos. elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. todo en los países en vías de desarrollo, así como colonizan las superficies (ver Figura 2). La multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: también por los costos asociados con el ausentismo Infección laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. falla para eliminar las bacterias, la colonización pulmonares puede dar como resultado una Estas son los macrófagos, que son células móviles mencionar algunos. Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve que destruyen las toxinas en las vías aéreas y pulmones. prolongada. del aparato respiratorio superior e inferior son a clasificar las IR de la siguiente manera: menudo relativamente avirulentas, y existen en el a) Según la etiología: Infecciones respiratorias del tracto usualmente de origen bacteriano y son la causa más Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos aparato respiratorio superior sin causar infección. Las • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. importante de morbilidad y mortalidad. respiratorio alto bacterias no patógenas y que forman parte de la flora • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al Consecuencias de IVRs coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la Generalidades normal del huésped se les llama bacterias (causada La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis mismo tiempo y en un gran número de casos el comensales. secundaria. por Mycobacterium Estas infecciones son la principal causa de morbilidad respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda Sin embargo, si las defensas del huésped están y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: personas en el mundo que mueren cada año por IVR niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre dentro del aparato respiratorio, dañando así a las células epiteliales respiratorias. Estas infecciones crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia agudas. En el mundo las infecciones respiratorias temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es generalmente dan nacimiento a la inflamación y, agudas son la principal causa de muerte en los niños obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. dependiendo del sitio de inflamación, se usan los asociado a ellas generado por el consecuente menores de 5 años. más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros términos mostrados en la Tabla 1. infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente Las infecciones del aparato respiratorio también influenzae. estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la representan una gigantesca carga económica en millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. de tiempo y de costo de tratamiento. la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y Defensas contra la infección Las defensas específicas son: morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos Rinofaringitis en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y Los pulmones tienen un número de mecanismos de predominantes en sinusitis. • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis Infecciones respiratorias en niños o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las defensas inmunes específicas e inespecíficas. En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de complejidad, y costo del tratamiento complicación de las IRA debido respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días complicaciones, son las IRA las que se presentan en al número significativo de muertes que provoca. células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es Barreras físicas o mecánicas: destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad • una capa de moco pegajoso cubre por completo febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. infección se establezca. y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 Este atrapa partículas y bacterias. Es sabido que la infección viral y el humo del • inmunidad de mucosas adaptativa hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se consultas anuales. respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. las De esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas de niños con infecciones respiratorias recurrentes. ellas, todas al pelo que también recubrentoda la superficie del El contagio se produce por vía aérea o por contacto aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el involucrados. mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de respiratorio. epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo Causas de infecciones respiratorias altas y bajas causa más común de muerte, matando a 83,000 problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su impulsando al moco con sus partículas y bacterias Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. atrapadas hacia la faringe donde pueden ser también aumentan la producción de moco. Las bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. tragadas o expelidas por la tos. altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), colonizan las superficies (ver Figura 2). La frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis todo en los países en vías de desarrollo, así como también por los costos asociados con el ausentismo Infección tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas pulmonares puede dar como resultado una mencionar algunos. falla para eliminar las bacterias, la colonización media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su Estas son los macrófagos, que son células móviles faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde que destruyen las toxinas en las vías aéreas y infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más clasificar las IR de la siguiente manera: principalmente afecta a los preescolares. prolongada. del aparato respiratorio superior e inferior son a neumonía, aunque son menos comunes, son inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo pulmones. usualmente de origen bacteriano y son la causa más su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas respecta a los virus, los que se han detectado con infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que importante de morbilidad y mortalidad. Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos dos o tres días puede producirse una sobreinfección parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al bacteriana. Consecuencias de IVRs que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos mismo tiempo y en un gran número de casos el La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. secundaria. correcto funcionamiento de los senos se precisa un Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda Estas infecciones son la principal causa de morbilidad drenaje del b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección ostium alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, través a adecuado frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los correspondiente, una producción de moco adecuado y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de propiamente dicha de las cavidades paranasales bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima personas en el mundo que mueren cada año por IVR como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones respiratorias virales se va a originar una inflamación de una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia lado afecto, fiebre que persiste después de que el agudas. En el mundo las infecciones respiratorias cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es agudas son la principal causa de muerte en los niños cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a ascenso en la producción de moco, dificultándose su a la presión en el seno o sensación de plenitud en el menores de 5 años. más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros salida y generándose una presión intrasinusal negativa infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño Las infecciones del aparato respiratorio también nocturno, ocasionada por la presencia de moco estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían influenzae. partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar representan una gigantesca carga económica en y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado deglutido constantemente. y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más de tiempo y de costo de tratamiento. los senos paranasales que dura tres meses o más, y Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos su aparición se va a ver favorecida por todos Las defensas específicas son: En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más hasta 4 semanas. la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie que es muy difícil su identificación radiológica hasta aquellos factores que alteran la motilidad de los Rinofaringitis • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de predominantes en sinusitis. de circunstancias o factores favorecedores de la No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis locales, (anestésicos cilios aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad contaminación Infecciones respiratorias en niños bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por respiratorias de repetición, factores mecánicos). bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye alteración de la motilidad ciliar. Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se infección se establezca. aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción • inmunidad de mucosas adaptativa esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de El contagio se produce por vía aérea o por contacto asociado con la aparición de síndrome de Reye. agua de la piscina que puede contener bacterias o respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de involucrados. Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la respiratorio. muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las Sinusitis muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición causa más común de muerte, matando a 83,000 Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma Causas de infecciones respiratorias altas y bajas infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida de sedimentación elevada en casos agudos y graves. altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis curso autolimitado. tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que neumonía, aunque son menos comunes, son principalmente afecta a los preescolares. inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en CAPITULO I Anatomía y fisiopatología del sistema respiratorio a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas respecta a los virus, los que se han detectado con su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a Faringoamigdalitis importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor dos o tres días puede producirse una sobreinfección anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el bacteriana. radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos correcto funcionamiento de los senos se precisa un empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, drenaje adecuado a través del ostium b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si niños preescolares y escolares, irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los correspondiente, una producción de moco adecuado propiamente dicha de las cavidades paranasales sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del numerosos los estudios que demuestran una asistencia a guardería, administración de sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también respiratorias virales se va a originar una inflamación de lado afecto, fiebre que persiste después de que el incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado anormales en los senos de niños asintomáticos. amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a ascenso en la producción de moco, dificultándose su a la presión en el seno o sensación de plenitud en el Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la salida y generándose una presión intrasinusal negativa mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a nocturno, ocasionada por la presencia de moco estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar deglutido constantemente. tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más los senos paranasales que dura tres meses o más, y realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. durante los meses de máxima incidencia (de octubre a bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de hasta 4 semanas. que es muy difícil su identificación radiológica hasta la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie su aparición se va a ver favorecida por todos Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de de circunstancias o factores favorecedores de la aquellos factores que alteran la motilidad de los sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad cilios (anestésicos locales, contaminación diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de haemoliticum. manifestar por faringitis que se acompaña de una incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso respiratorias de repetición, factores mecánicos). se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es alteración de la motilidad ciliar. Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente en conocer cuáles mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se Tratamiento antibiótico en sinusitis y otitis media beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción Antimicrobiano Dosis mg/día Número dosis/día duración tratamiento (días) las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel Amoxicilina 50-75 mg/kg 3-4 10 mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, asociado con la aparición de síndrome de Reye. agua de la piscina que puede contener bacterias o respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las Amoxicilina-Ac. 30-45 mg/kg (<2 años) 3 10 persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos Sinusitis etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos Clavulánico 375 mg (2-7 años) 3 10 gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la 2 40 mg/kg Cefaclor 10 Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad Cefuroxima-Axétilo 15-25 mg/kg 2 10 directo. respecto que solamente con la clínica no es posible como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: de sedimentación elevada en casos agudos y graves. Cefprozil 30 mg/kg 2 10 Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta Cefibuteno 9 mg/kg 1 10 enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o curso autolimitado. beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la Cefixima 8 mg/kg 2 10 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de Azitromicina 10 mg/kg 1 3 largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, estreptococo del grupo A y si no se aplica un después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por Claritromicina 15 mg/kg 2 10 tratamiento. La infección estreptocócica en el niño esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en mayor cursa casi siempre con signos generales Trimetoprim- 30 mg/kg SMZ/ 2 10 Sulfametoxazol 6 mg TM 26 senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a Faringoamigdalitis importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si niños preescolares y escolares, irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. numerosos los estudios que demuestran una asistencia a guardería, administración de sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde anormales en los senos de niños asintomáticos. amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los penicilinas y derivados). Las faringitis no lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. durante los meses de máxima incidencia (de octubre a bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de haemoliticum. manifestar por faringitis que se acompaña de una ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente en conocer cuáles aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto malestar general que suele presentarse. En el 95% de los casos el germen responsable de las las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, La finalidad del tratamiento antibiótico penicilinasa resistente, penicilina benzatina estreptococos y los virus también pueden ser mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del antiestreptocócico consiste en: intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para gérmenes causales. Por el contrario, en la persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la enfermedad a las 24 horas; los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, animales) constituyen la principal causa. Se han directo. respecto que solamente con la clínica no es posible estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen susceptibles; niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para por cepas del mismo tipo; y, reumática junto con la negativización de los cultivos afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a años; mientras que el tipo 3 causa infecciones estreptococo del grupo A y si no se aplica un mediadas por toxinas o la fiebre reumática. pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de respiratorias durante la primavera y el verano en zonas tratamiento. La infección estreptocócica en el niño En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un de clima templado, afectando más a menores de 2 mayor cursa casi siempre con signos generales el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios años. El crup espasmódico afecta a una población mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían penicilinas y derivados). Las faringitis no lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, marcada hipoventilación y sopor. la edad de forma que en los niños mayores de 6 años indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y purulentas. segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar malestar general que suele presentarse. En el 95% de los casos el germen responsable de las ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños La finalidad del tratamiento antibiótico penicilinasa resistente, penicilina benzatina estreptococos y los virus también pueden ser se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en antiestreptocócico consiste en: intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para gérmenes causales. Por el contrario, en la cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con aérea. frecuente en niños que en niñas, en estatus enfermedad a las 24 horas; los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, animales) constituyen la principal causa. Se han de un mismo país. laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no Otitis media y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en susceptibles; niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer el tratamiento más adecuado, derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, por cepas del mismo tipo; y, reumática junto con la negativización de los cultivos afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a años; mientras que el tipo 3 causa infecciones por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más mediadas por toxinas o la fiebre reumática. pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de respiratorias durante la primavera y el verano en zonas de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un de clima templado, afectando más a menores de 2 rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios años. El crup espasmódico afecta a una población apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, marcada hipoventilación y sopor. la edad de forma que en los niños mayores de 6 años la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas purulentas. segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC. 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento IVRs bajas • Las IVRs agudas son causa de síntomas meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de La neumonía adquirida en la comunidad aunque desagradables para los que el paciente requiere ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños reseñan en la siguiente tabla: respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los y pueden requerir tratamiento antibiótico. se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico cuando se debilitan las defensas. Ellas causan en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con aérea. frecuente en niños que en niñas, en estatus hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con pérdida constante de días de escuela/trabajo y variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez de un mismo país. laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no Otitis media y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes En el Reino Unido se estima que la neumonía lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer el tratamiento más adecuado, derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus organismos estén comprometidos algunas veces. por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más (9-15%). • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y el apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, muertes cada año. el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC. trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento IVRs bajas • Las IVRs agudas son causa de síntomas • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de La neumonía adquirida en la comunidad aunque desagradables para los que el paciente requiere • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo reseñan en la siguiente tabla: respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los y pueden requerir tratamiento antibiótico. Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico cuando se debilitan las defensas. Ellas causan generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con pérdida constante de días de escuela/trabajo y (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente En el Reino Unido se estima que la neumonía lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus organismos estén comprometidos algunas veces. 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. (9-15%). • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y el Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. muertes cada año. EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de

a) Según la etiología: Infecciones respiratorias del tracto menudo relativamente avirulentas, y existen en el aparato respiratorio superior sin causar infección. Las respiratorio alto • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o bacterias no patógenas y que forman parte de la flora normal del huésped se les llama bacterias coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la Generalidades por (causada Mycobacterium Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis comensales. respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), Sin embargo, si las defensas del huésped están alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, dentro del aparato respiratorio, dañando así a las como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: células epiteliales respiratorias. Estas infecciones crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. generalmente dan nacimiento a la inflamación y, obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. dependiendo del sitio de inflamación, se usan los asociado a ellas generado por el consecuente ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a términos mostrados en la Tabla 1. que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan Defensas contra la infección Los pulmones tienen un número de mecanismos de en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las defensas inmunes específicas e inespecíficas. convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor complejidad, tratamiento y del complicación de las IRA debido costo al número significativo de muertes que provoca. Barreras físicas o mecánicas: complicaciones, son las IRA las que se presentan en En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se • una capa de moco pegajoso cubre por completo toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares Este atrapa partículas y bacterias. Es sabido que la infección viral y el humo del las todas anuales. cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas consultas de niños con infecciones respiratorias recurrentes. De ellas, aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el al pelo que también recubrentoda la superficie del aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su impulsando al moco con sus partículas y bacterias impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa también aumentan la producción de moco. Las atrapadas hacia la faringe donde pueden ser bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y tragadas o expelidas por la tos. elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. todo en los países en vías de desarrollo, así como colonizan las superficies (ver Figura 2). La multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: también por los costos asociados con el ausentismo Infección laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. falla para eliminar las bacterias, la colonización pulmonares puede dar como resultado una Estas son los macrófagos, que son células móviles mencionar algunos. Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve que destruyen las toxinas en las vías aéreas y pulmones. prolongada. del aparato respiratorio superior e inferior son a clasificar las IR de la siguiente manera: menudo relativamente avirulentas, y existen en el a) Según la etiología: Infecciones respiratorias del tracto usualmente de origen bacteriano y son la causa más Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos aparato respiratorio superior sin causar infección. Las • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. importante de morbilidad y mortalidad. respiratorio alto bacterias no patógenas y que forman parte de la flora • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al Consecuencias de IVRs coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la Generalidades normal del huésped se les llama bacterias (causada La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis mismo tiempo y en un gran número de casos el comensales. secundaria. por Mycobacterium Estas infecciones son la principal causa de morbilidad respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda Sin embargo, si las defensas del huésped están y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: personas en el mundo que mueren cada año por IVR niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre dentro del aparato respiratorio, dañando así a las células epiteliales respiratorias. Estas infecciones crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia agudas. En el mundo las infecciones respiratorias temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es generalmente dan nacimiento a la inflamación y, agudas son la principal causa de muerte en los niños obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. dependiendo del sitio de inflamación, se usan los asociado a ellas generado por el consecuente menores de 5 años. más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros términos mostrados en la Tabla 1. infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente Las infecciones del aparato respiratorio también influenzae. estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la representan una gigantesca carga económica en millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y de tiempo y de costo de tratamiento. Defensas contra la infección Las defensas específicas son: morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos Rinofaringitis en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y Los pulmones tienen un número de mecanismos de predominantes en sinusitis. • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas Infecciones respiratorias en niños bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las defensas inmunes específicas e inespecíficas. En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de complejidad, y costo del tratamiento complicación de las IRA debido respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días complicaciones, son las IRA las que se presentan en al número significativo de muertes que provoca. células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es Barreras físicas o mecánicas: destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad • una capa de moco pegajoso cubre por completo febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. infección se establezca. y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 Este atrapa partículas y bacterias. Es sabido que la infección viral y el humo del • inmunidad de mucosas adaptativa hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se de niños con infecciones respiratorias recurrentes. ellas, todas respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, anuales. De cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas las consultas involucrados. El contagio se produce por vía aérea o por contacto Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de al pelo que también recubrentoda la superficie del aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de respiratorio. bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo Causas de infecciones respiratorias altas y bajas causa más común de muerte, matando a 83,000 del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su impulsando al moco con sus partículas y bacterias impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa atrapadas hacia la faringe donde pueden ser Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. también aumentan la producción de moco. Las respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida tragadas o expelidas por la tos. bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. todo en los países en vías de desarrollo, así como frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis colonizan las superficies (ver Figura 2). La (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y también por los costos asociados con el ausentismo Infección folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones Estas son los macrófagos, que son células móviles falla para eliminar las bacterias, la colonización pulmonares puede dar como resultado una media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la mencionar algunos. continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde que destruyen las toxinas en las vías aéreas y neumonía, aunque son menos comunes, son prolongada. del aparato respiratorio superior e inferior son a pulmones. principalmente afecta a los preescolares. clasificar las IR de la siguiente manera: inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo usualmente de origen bacteriano y son la causa más pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos respecta a los virus, los que se han detectado con importante de morbilidad y mortalidad. fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas dos o tres días puede producirse una sobreinfección parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor Consecuencias de IVRs bacteriana. que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el mismo tiempo y en un gran número de casos el La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos secundaria. correcto funcionamiento de los senos se precisa un través del Estas infecciones son la principal causa de morbilidad drenaje a adecuado ostium alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los correspondiente, una producción de moco adecuado propiamente dicha de las cavidades paranasales bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de personas en el mundo que mueren cada año por IVR como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre lado afecto, fiebre que persiste después de que el respiratorias virales se va a originar una inflamación de una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia agudas. En el mundo las infecciones respiratorias cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es agudas son la principal causa de muerte en los niños la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros a la presión en el seno o sensación de plenitud en el obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a menores de 5 años. ascenso en la producción de moco, dificultándose su infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio salida y generándose una presión intrasinusal negativa cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a influenzae. estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño Las infecciones del aparato respiratorio también nocturno, ocasionada por la presencia de moco partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado deglutido constantemente. representan una gigantesca carga económica en y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más de tiempo y de costo de tratamiento. los senos paranasales que dura tres meses o más, y Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos su aparición se va a ver favorecida por todos Las defensas específicas son: En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más hasta 4 semanas. la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie que es muy difícil su identificación radiológica hasta aquellos factores que alteran la motilidad de los Rinofaringitis • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de predominantes en sinusitis. de circunstancias o factores favorecedores de la No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis (anestésicos locales, aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad cilios contaminación Infecciones respiratorias en niños y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene respiratorias de repetición, factores mecánicos). –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es alteración de la motilidad ciliar. mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se infección se establezca. aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción • inmunidad de mucosas adaptativa esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de El contagio se produce por vía aérea o por contacto asociado con la aparición de síndrome de Reye. agua de la piscina que puede contener bacterias o respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de involucrados. muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la respiratorio. más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta Sinusitis Causas de infecciones respiratorias altas y bajas duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición causa más común de muerte, matando a 83,000 Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. de sedimentación elevada en casos agudos y graves. respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y curso autolimitado. beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que principalmente afecta a los preescolares. neumonía, aunque son menos comunes, son inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en CAPITULO I Anatomía y fisiopatología del sistema respiratorio a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas respecta a los virus, los que se han detectado con su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a Faringoamigdalitis importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor dos o tres días puede producirse una sobreinfección anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el bacteriana. radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos correcto funcionamiento de los senos se precisa un empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, drenaje adecuado a través del ostium b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si niños preescolares y escolares, irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los correspondiente, una producción de moco adecuado propiamente dicha de las cavidades paranasales sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del numerosos los estudios que demuestran una asistencia a guardería, administración de sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también respiratorias virales se va a originar una inflamación de lado afecto, fiebre que persiste después de que el incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado anormales en los senos de niños asintomáticos. amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a ascenso en la producción de moco, dificultándose su a la presión en el seno o sensación de plenitud en el Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la salida y generándose una presión intrasinusal negativa mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a nocturno, ocasionada por la presencia de moco estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar deglutido constantemente. tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más los senos paranasales que dura tres meses o más, y realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. durante los meses de máxima incidencia (de octubre a bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de hasta 4 semanas. que es muy difícil su identificación radiológica hasta la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie su aparición se va a ver favorecida por todos Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de de circunstancias o factores favorecedores de la aquellos factores que alteran la motilidad de los sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad cilios (anestésicos locales, contaminación diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de haemoliticum. manifestar por faringitis que se acompaña de una incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso respiratorias de repetición, factores mecánicos). se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es alteración de la motilidad ciliar. Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente en conocer cuáles mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se Tratamiento antibiótico en sinusitis y otitis media beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción Antimicrobiano Dosis mg/día Número dosis/día duración tratamiento (días) las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel Amoxicilina 50-75 mg/kg 3-4 10 mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, asociado con la aparición de síndrome de Reye. agua de la piscina que puede contener bacterias o respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las Amoxicilina-Ac. 30-45 mg/kg (<2 años) 3 10 persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos Sinusitis etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos Clavulánico 375 mg (2-7 años) 3 10 gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la 40 mg/kg 2 Cefaclor 10 Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad Cefuroxima-Axétilo 15-25 mg/kg 2 10 directo. respecto que solamente con la clínica no es posible como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: de sedimentación elevada en casos agudos y graves. Cefprozil 30 mg/kg 2 10 Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta Cefibuteno 9 mg/kg 1 10 enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o curso autolimitado. beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la Cefixima 8 mg/kg 2 10 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de Azitromicina 10 mg/kg 1 3 largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, estreptococo del grupo A y si no se aplica un después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por Claritromicina 15 mg/kg 2 10 tratamiento. La infección estreptocócica en el niño esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en mayor cursa casi siempre con signos generales Trimetoprim- 30 mg/kg SMZ/ 2 10 Sulfametoxazol 6 mg TM 27 senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a Faringoamigdalitis importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si niños preescolares y escolares, irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. numerosos los estudios que demuestran una asistencia a guardería, administración de sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde anormales en los senos de niños asintomáticos. amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los penicilinas y derivados). Las faringitis no lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. durante los meses de máxima incidencia (de octubre a bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de haemoliticum. manifestar por faringitis que se acompaña de una ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente en conocer cuáles aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto malestar general que suele presentarse. En el 95% de los casos el germen responsable de las las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, La finalidad del tratamiento antibiótico penicilinasa resistente, penicilina benzatina estreptococos y los virus también pueden ser mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del antiestreptocócico consiste en: intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para gérmenes causales. Por el contrario, en la persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la enfermedad a las 24 horas; los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, animales) constituyen la principal causa. Se han directo. respecto que solamente con la clínica no es posible estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen susceptibles; niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para por cepas del mismo tipo; y, reumática junto con la negativización de los cultivos afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a años; mientras que el tipo 3 causa infecciones estreptococo del grupo A y si no se aplica un mediadas por toxinas o la fiebre reumática. pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de respiratorias durante la primavera y el verano en zonas tratamiento. La infección estreptocócica en el niño En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un de clima templado, afectando más a menores de 2 mayor cursa casi siempre con signos generales el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios años. El crup espasmódico afecta a una población mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían penicilinas y derivados). Las faringitis no lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, marcada hipoventilación y sopor. la edad de forma que en los niños mayores de 6 años indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y purulentas. segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar malestar general que suele presentarse. En el 95% de los casos el germen responsable de las ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños La finalidad del tratamiento antibiótico penicilinasa resistente, penicilina benzatina estreptococos y los virus también pueden ser se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en antiestreptocócico consiste en: intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para gérmenes causales. Por el contrario, en la cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con aérea. frecuente en niños que en niñas, en estatus enfermedad a las 24 horas; los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, animales) constituyen la principal causa. Se han de un mismo país. laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no Otitis media y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en susceptibles; niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer el tratamiento más adecuado, derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, por cepas del mismo tipo; y, reumática junto con la negativización de los cultivos afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a años; mientras que el tipo 3 causa infecciones por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más mediadas por toxinas o la fiebre reumática. pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de respiratorias durante la primavera y el verano en zonas de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un de clima templado, afectando más a menores de 2 rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios años. El crup espasmódico afecta a una población apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, marcada hipoventilación y sopor. la edad de forma que en los niños mayores de 6 años la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas purulentas. segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC. 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento IVRs bajas • Las IVRs agudas son causa de síntomas meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de La neumonía adquirida en la comunidad aunque desagradables para los que el paciente requiere ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños reseñan en la siguiente tabla: respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los y pueden requerir tratamiento antibiótico. se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico cuando se debilitan las defensas. Ellas causan en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con aérea. frecuente en niños que en niñas, en estatus hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con pérdida constante de días de escuela/trabajo y variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez de un mismo país. laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no Otitis media y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes En el Reino Unido se estima que la neumonía lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer el tratamiento más adecuado, derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus organismos estén comprometidos algunas veces. por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más (9-15%). • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y el apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, muertes cada año. el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC. trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento IVRs bajas • Las IVRs agudas son causa de síntomas • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de La neumonía adquirida en la comunidad aunque desagradables para los que el paciente requiere • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo reseñan en la siguiente tabla: respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los y pueden requerir tratamiento antibiótico. Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico cuando se debilitan las defensas. Ellas causan generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con pérdida constante de días de escuela/trabajo y (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente En el Reino Unido se estima que la neumonía lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus organismos estén comprometidos algunas veces. 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. (9-15%). • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y el Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. muertes cada año. EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de

menudo relativamente avirulentas, y existen en el Infecciones respiratorias del tracto a) Según la etiología: aparato respiratorio superior sin causar infección. Las • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). respiratorio alto • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o bacterias no patógenas y que forman parte de la flora normal del huésped se les llama bacterias coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la Generalidades Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis (causada comensales. Mycobacterium por Sin embargo, si las defensas del huésped están respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: dentro del aparato respiratorio, dañando así a las crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. células epiteliales respiratorias. Estas infecciones generalmente dan nacimiento a la inflamación y, obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. asociado a ellas generado por el consecuente dependiendo del sitio de inflamación, se usan los ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a términos mostrados en la Tabla 1. que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan Defensas contra la infección en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y Los pulmones tienen un número de mecanismos de padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas defensas inmunes específicas e inespecíficas. convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor y complicación de las IRA debido complejidad, costo del tratamiento Barreras físicas o mecánicas: al número significativo de muertes que provoca. complicaciones, son las IRA las que se presentan en • una capa de moco pegajoso cubre por completo En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. Este atrapa partículas y bacterias. Es sabido que la infección viral y el humo del y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares ellas, cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas de niños con infecciones respiratorias recurrentes. De las consultas anuales. todas aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, al pelo que también recubrentoda la superficie del Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de impulsando al moco con sus partículas y bacterias de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su también aumentan la producción de moco. Las impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa atrapadas hacia la faringe donde pueden ser bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. tragadas o expelidas por la tos. todo en los países en vías de desarrollo, así como colonizan las superficies (ver Figura 2). La también por los costos asociados con el ausentismo Infección multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. Estas son los macrófagos, que son células móviles falla para eliminar las bacterias, la colonización mencionar algunos. pulmonares puede dar como resultado una que destruyen las toxinas en las vías aéreas y continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones del aparato respiratorio superior e inferior son a prolongada. pulmones. clasificar las IR de la siguiente manera: Infecciones respiratorias del tracto a) Según la etiología: menudo relativamente avirulentas, y existen en el Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos usualmente de origen bacteriano y son la causa más • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). importante de morbilidad y mortalidad. infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. respiratorio alto aparato respiratorio superior sin causar infección. Las • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas bacterias no patógenas y que forman parte de la flora Consecuencias de IVRs rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la normal del huésped se les llama bacterias Generalidades La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis Mycobacterium comensales. por secundaria. (causada mismo tiempo y en un gran número de casos el Sin embargo, si las defensas del huésped están Estas infecciones son la principal causa de morbilidad Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, personas en el mundo que mueren cada año por IVR como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre dentro del aparato respiratorio, dañando así a las una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. células epiteliales respiratorias. Estas infecciones agudas. En el mundo las infecciones respiratorias agudas son la principal causa de muerte en los niños temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es generalmente dan nacimiento a la inflamación y, obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros asociado a ellas generado por el consecuente menores de 5 años. dependiendo del sitio de inflamación, se usan los ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a términos mostrados en la Tabla 1. influenzae. estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente Las infecciones del aparato respiratorio también causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la representan una gigantesca carga económica en En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. de tiempo y de costo de tratamiento. En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos Defensas contra la infección Las defensas específicas son: • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de Los pulmones tienen un número de mecanismos de Rinofaringitis en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y predominantes en sinusitis. (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis Infecciones respiratorias en niños o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor defensas inmunes específicas e inespecíficas. y ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días complicación de las IRA debido tratamiento respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y complejidad, del costo células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye complicaciones, son las IRA las que se presentan en Barreras físicas o mecánicas: al número significativo de muertes que provoca. patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad • una capa de moco pegajoso cubre por completo En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren infección se establezca. • inmunidad de mucosas adaptativa Es sabido que la infección viral y el humo del y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares Este atrapa partículas y bacterias. IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se consultas anuales. De cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, las respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. de niños con infecciones respiratorias recurrentes. ellas, todas al pelo que también recubrentoda la superficie del mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de El contagio se produce por vía aérea o por contacto Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, involucrados. epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de respiratorio. resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su Causas de infecciones respiratorias altas y bajas del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición causa más común de muerte, matando a 83,000 impulsando al moco con sus partículas y bacterias Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa atrapadas hacia la faringe donde pueden ser también aumentan la producción de moco. Las infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. tragadas o expelidas por la tos. respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), colonizan las superficies (ver Figura 2). La todo en los países en vías de desarrollo, así como frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: también por los costos asociados con el ausentismo Infección tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones falla para eliminar las bacterias, la colonización mencionar algunos. Estas son los macrófagos, que son células móviles media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la pulmonares puede dar como resultado una etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones que destruyen las toxinas en las vías aéreas y neumonía, aunque son menos comunes, son clasificar las IR de la siguiente manera: del aparato respiratorio superior e inferior son a inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo prolongada. pulmones. principalmente afecta a los preescolares. Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos respecta a los virus, los que se han detectado con usualmente de origen bacteriano y son la causa más pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. importante de morbilidad y mortalidad. de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas dos o tres días puede producirse una sobreinfección En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al bacteriana. Consecuencias de IVRs secundaria. correcto funcionamiento de los senos se precisa un La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. mismo tiempo y en un gran número de casos el obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda través del ostium Estas infecciones son la principal causa de morbilidad adecuado a b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, drenaje bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de propiamente dicha de las cavidades paranasales correspondiente, una producción de moco adecuado frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones personas en el mundo que mueren cada año por IVR que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también lado afecto, fiebre que persiste después de que el agudas. En el mundo las infecciones respiratorias respiratorias virales se va a originar una inflamación de una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado agudas son la principal causa de muerte en los niños menores de 5 años. más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a a la presión en el seno o sensación de plenitud en el ascenso en la producción de moco, dificultándose su infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio salida y generándose una presión intrasinusal negativa cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la Las infecciones del aparato respiratorio también influenzae. nocturno, ocasionada por la presencia de moco que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado deglutido constantemente. representan una gigantesca carga económica en partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos de tiempo y de costo de tratamiento. rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento los senos paranasales que dura tres meses o más, y vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. Las defensas específicas son: la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie que es muy difícil su identificación radiológica hasta hasta 4 semanas. su aparición se va a ver favorecida por todos En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos de circunstancias o factores favorecedores de la Rinofaringitis No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de aquellos factores que alteran la motilidad de los predominantes en sinusitis. • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de (anestésicos cilios La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis contaminación locales, erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones Infecciones respiratorias en niños mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene respiratorias de repetición, factores mecánicos). bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días alteración de la motilidad ciliar. utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se infección se establezca. Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás • inmunidad de mucosas adaptativa hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. agua de la piscina que puede contener bacterias o respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de asociado con la aparición de síndrome de Reye. El contagio se produce por vía aérea o por contacto involucrados. mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de respiratorio. muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, Sinusitis forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el causa más común de muerte, matando a 83,000 duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición Causas de infecciones respiratorias altas y bajas más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. de sedimentación elevada en casos agudos y graves. maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis curso autolimitado. tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde principalmente afecta a los preescolares. inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en neumonía, aunque son menos comunes, son esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a Faringoamigdalitis importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas respecta a los virus, los que se han detectado con La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos dos o tres días puede producirse una sobreinfección anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene bacteriana. de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos correcto funcionamiento de los senos se precisa un elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis niños preescolares y escolares, utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si del través b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección ostium alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, drenaje a adecuado Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro propiamente dicha de las cavidades paranasales frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, correspondiente, una producción de moco adecuado sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y administración como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien de y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones numerosos los estudios que demuestran una asistencia guardería, a que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del lado afecto, fiebre que persiste después de que el respiratorias virales se va a originar una inflamación de incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del anormales en los senos de niños asintomáticos. amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se ascenso en la producción de moco, dificultándose su obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a a la presión en el seno o sensación de plenitud en el adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que salida y generándose una presión intrasinusal negativa espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los nocturno, ocasionada por la presencia de moco que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar deglutido constantemente. y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento los senos paranasales que dura tres meses o más, y durante los meses de máxima incidencia (de octubre a vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más su aparición se va a ver favorecida por todos la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las hasta 4 semanas. que es muy difícil su identificación radiológica hasta todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre de circunstancias o factores favorecedores de la aquellos factores que alteran la motilidad de los sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. contaminación aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y locales, (anestésicos cilios Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de manifestar por faringitis que se acompaña de una haemoliticum. incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso respiratorias de repetición, factores mecánicos). La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica conocer Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente cuáles alteración de la motilidad ciliar. utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. en mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, asociado con la aparición de síndrome de Reye. respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del agua de la piscina que puede contener bacterias o desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar Sinusitis gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el respecto que solamente con la clínica no es posible directo. más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad de sedimentación elevada en casos agudos y graves. como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo curso autolimitado. a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus estreptococo del grupo A y si no se aplica un existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes tratamiento. La infección estreptocócica en el niño nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que mayor cursa casi siempre con signos generales CAPITULO I Anatomía y fisiopatología del sistema respiratorio a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a Faringoamigdalitis importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, Factores que orientan el diagnóstico etiológico en la faringoamigdalitis mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de Factores que orientan hacia una Factores que orientan hacia una por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en etiologia Estreptocócica radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene etiologiaívirica antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, Factores clínicos: Factores clínicos: terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si niños preescolares y escolares, irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis Niños menores de 3 años Ulceras o vesiculas orales o faringeas betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro Evolución solapada Exudado en grandes membranas infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. numerosos los estudios que demuestran una asistencia a guardería, administración de sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y Febrícula o fiebre Afectación de otras mucosas: anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos Anorexia incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y Irritabilidad Conjuntivitis bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde Rinorrea anormales en los senos de niños asintomáticos. amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede Coriza Ronquera penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que Rinorrea purulenta Diarrea amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías Impétio nasal Exantema no escarlatiniforme macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los Niños mayores de 3 años penicilinas y derivados). Las faringitis no lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por Comienzo brusco Factores epidemiológicos: estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha Ocurrecia en verano general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se Fiebre elevada Epidemiología conocida antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de Odinofagia viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. durante los meses de máxima incidencia (de octubre a bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de Cefalea como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre Náuseas, vómitos, dolor abdominal indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. Adenitis cervical sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por Petequias en paladar ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a Exámenes escarlatiniforme señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de haemoliticum. manifestar por faringitis que se acompaña de una Exudado en placas ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica Factores epidemiológicos: frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de Últimos meses de invierno, principios de primavera administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente en conocer cuáles Caso intrafamiliar aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. Historia de fiebre reumática (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto Epidemia conocida malestar general que suele presentarse. En el 95% de los casos el germen responsable de las las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, La finalidad del tratamiento antibiótico penicilinasa resistente, penicilina benzatina estreptococos y los virus también pueden ser mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del antiestreptocócico consiste en: intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para gérmenes causales. Por el contrario, en la persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la enfermedad a las 24 horas; los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, animales) constituyen la principal causa. Se han directo. respecto que solamente con la clínica no es posible estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen susceptibles; niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para por cepas del mismo tipo; y, reumática junto con la negativización de los cultivos afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a años; mientras que el tipo 3 causa infecciones estreptococo del grupo A y si no se aplica un mediadas por toxinas o la fiebre reumática. pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de respiratorias durante la primavera y el verano en zonas tratamiento. La infección estreptocócica en el niño En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un de clima templado, afectando más a menores de 2 mayor cursa casi siempre con signos generales el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios años. El crup espasmódico afecta a una población 28 mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían penicilinas y derivados). Las faringitis no lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, marcada hipoventilación y sopor. la edad de forma que en los niños mayores de 6 años indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y purulentas. segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar malestar general que suele presentarse. En el 95% de los casos el germen responsable de las ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños La finalidad del tratamiento antibiótico penicilinasa resistente, penicilina benzatina estreptococos y los virus también pueden ser se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en antiestreptocócico consiste en: intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para gérmenes causales. Por el contrario, en la cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con aérea. frecuente en niños que en niñas, en estatus enfermedad a las 24 horas; los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, animales) constituyen la principal causa. Se han de un mismo país. laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no Otitis media y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en susceptibles; niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer el tratamiento más adecuado, derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, por cepas del mismo tipo; y, reumática junto con la negativización de los cultivos afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a años; mientras que el tipo 3 causa infecciones por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más mediadas por toxinas o la fiebre reumática. pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de respiratorias durante la primavera y el verano en zonas de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un de clima templado, afectando más a menores de 2 rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios años. El crup espasmódico afecta a una población apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, marcada hipoventilación y sopor. la edad de forma que en los niños mayores de 6 años la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas purulentas. segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC. 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento IVRs bajas • Las IVRs agudas son causa de síntomas meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de La neumonía adquirida en la comunidad aunque desagradables para los que el paciente requiere ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños reseñan en la siguiente tabla: respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los y pueden requerir tratamiento antibiótico. se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico cuando se debilitan las defensas. Ellas causan en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con aérea. frecuente en niños que en niñas, en estatus hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con pérdida constante de días de escuela/trabajo y variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez de un mismo país. laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no Otitis media y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes En el Reino Unido se estima que la neumonía lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer el tratamiento más adecuado, derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus organismos estén comprometidos algunas veces. por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más (9-15%). • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y el apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, muertes cada año. el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC. trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento IVRs bajas • Las IVRs agudas son causa de síntomas • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de La neumonía adquirida en la comunidad aunque desagradables para los que el paciente requiere • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo reseñan en la siguiente tabla: Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los y pueden requerir tratamiento antibiótico. ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico cuando se debilitan las defensas. Ellas causan generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con pérdida constante de días de escuela/trabajo y (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente En el Reino Unido se estima que la neumonía lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus organismos estén comprometidos algunas veces. 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. (9-15%). • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y el Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. muertes cada año. EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de

Infecciones respiratorias del tracto menudo relativamente avirulentas, y existen en el a) Según la etiología: • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). respiratorio alto aparato respiratorio superior sin causar infección. Las bacterias no patógenas y que forman parte de la flora • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o Generalidades coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la normal del huésped se les llama bacterias (causada Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis por comensales. Mycobacterium respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), Sin embargo, si las defensas del huésped están y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: dentro del aparato respiratorio, dañando así a las células epiteliales respiratorias. Estas infecciones crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. generalmente dan nacimiento a la inflamación y, asociado a ellas generado por el consecuente dependiendo del sitio de inflamación, se usan los ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a términos mostrados en la Tabla 1. que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan Defensas contra la infección en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y Los pulmones tienen un número de mecanismos de padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas defensas inmunes específicas e inespecíficas. convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor complejidad, costo y tratamiento del complicación de las IRA debido Barreras físicas o mecánicas: al número significativo de muertes que provoca. complicaciones, son las IRA las que se presentan en En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se • una capa de moco pegajoso cubre por completo toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares Este atrapa partículas y bacterias. Es sabido que la infección viral y el humo del cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas todas de niños con infecciones respiratorias recurrentes. De ellas, anuales. consultas las aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el al pelo que también recubrentoda la superficie del aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de impulsando al moco con sus partículas y bacterias problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo también aumentan la producción de moco. Las impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa atrapadas hacia la faringe donde pueden ser tragadas o expelidas por la tos. elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y todo en los países en vías de desarrollo, así como colonizan las superficies (ver Figura 2). La multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: también por los costos asociados con el ausentismo Infección la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas Estas son los macrófagos, que son células móviles falla para eliminar las bacterias, la colonización mencionar algunos. pulmonares puede dar como resultado una continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve que destruyen las toxinas en las vías aéreas y Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones prolongada. clasificar las IR de la siguiente manera: del aparato respiratorio superior e inferior son a pulmones. a) Según la etiología: Infecciones respiratorias del tracto menudo relativamente avirulentas, y existen en el usualmente de origen bacteriano y son la causa más Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). importante de morbilidad y mortalidad. aparato respiratorio superior sin causar infección. Las respiratorio alto Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o bacterias no patógenas y que forman parte de la flora Generalidades normal del huésped se les llama bacterias coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al Consecuencias de IVRs secundaria. Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis Mycobacterium mismo tiempo y en un gran número de casos el por comensales. La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. (causada Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda Sin embargo, si las defensas del huésped están Estas infecciones son la principal causa de morbilidad respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: dentro del aparato respiratorio, dañando así a las niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre personas en el mundo que mueren cada año por IVR células epiteliales respiratorias. Estas infecciones agudas. En el mundo las infecciones respiratorias una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es generalmente dan nacimiento a la inflamación y, agudas son la principal causa de muerte en los niños asociado a ellas generado por el consecuente menores de 5 años. más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros dependiendo del sitio de inflamación, se usan los términos mostrados en la Tabla 1. ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a influenzae. estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían Las infecciones del aparato respiratorio también que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la representan una gigantesca carga económica en En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y de tiempo y de costo de tratamiento. Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos Las defensas específicas son: En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan Defensas contra la infección predominantes en sinusitis. en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y Los pulmones tienen un número de mecanismos de • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de Rinofaringitis defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. Infecciones respiratorias en niños o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene defensas inmunes específicas e inespecíficas. complicación de las IRA debido ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y y del costo tratamiento complejidad, complicaciones, son las IRA las que se presentan en células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye Barreras físicas o mecánicas: al número significativo de muertes que provoca. patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad • una capa de moco pegajoso cubre por completo En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren infección se establezca. • inmunidad de mucosas adaptativa Es sabido que la infección viral y el humo del y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares Este atrapa partículas y bacterias. IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se consultas anuales. De cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, las respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. de niños con infecciones respiratorias recurrentes. ellas, todas al pelo que también recubrentoda la superficie del mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de El contagio se produce por vía aérea o por contacto Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, involucrados. epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de respiratorio. resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su Causas de infecciones respiratorias altas y bajas del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición causa más común de muerte, matando a 83,000 impulsando al moco con sus partículas y bacterias Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa atrapadas hacia la faringe donde pueden ser también aumentan la producción de moco. Las infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. tragadas o expelidas por la tos. respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), colonizan las superficies (ver Figura 2). La todo en los países en vías de desarrollo, así como frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: también por los costos asociados con el ausentismo Infección tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones falla para eliminar las bacterias, la colonización mencionar algunos. Estas son los macrófagos, que son células móviles media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la pulmonares puede dar como resultado una etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones que destruyen las toxinas en las vías aéreas y neumonía, aunque son menos comunes, son clasificar las IR de la siguiente manera: del aparato respiratorio superior e inferior son a inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo prolongada. pulmones. principalmente afecta a los preescolares. Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos respecta a los virus, los que se han detectado con usualmente de origen bacteriano y son la causa más pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. importante de morbilidad y mortalidad. de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas dos o tres días puede producirse una sobreinfección En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al bacteriana. Consecuencias de IVRs secundaria. correcto funcionamiento de los senos se precisa un La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. mismo tiempo y en un gran número de casos el obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda través del ostium Estas infecciones son la principal causa de morbilidad adecuado a b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, drenaje bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de propiamente dicha de las cavidades paranasales correspondiente, una producción de moco adecuado frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones personas en el mundo que mueren cada año por IVR que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también lado afecto, fiebre que persiste después de que el agudas. En el mundo las infecciones respiratorias respiratorias virales se va a originar una inflamación de una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado agudas son la principal causa de muerte en los niños menores de 5 años. más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a a la presión en el seno o sensación de plenitud en el ascenso en la producción de moco, dificultándose su infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio salida y generándose una presión intrasinusal negativa cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la Las infecciones del aparato respiratorio también influenzae. nocturno, ocasionada por la presencia de moco que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado deglutido constantemente. representan una gigantesca carga económica en partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos de tiempo y de costo de tratamiento. rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento los senos paranasales que dura tres meses o más, y vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. Las defensas específicas son: la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie que es muy difícil su identificación radiológica hasta hasta 4 semanas. su aparición se va a ver favorecida por todos En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos de circunstancias o factores favorecedores de la Rinofaringitis No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de aquellos factores que alteran la motilidad de los predominantes en sinusitis. • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de (anestésicos cilios La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis contaminación locales, erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones Infecciones respiratorias en niños mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene respiratorias de repetición, factores mecánicos). bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días alteración de la motilidad ciliar. utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se infección se establezca. Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás • inmunidad de mucosas adaptativa hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. agua de la piscina que puede contener bacterias o respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de asociado con la aparición de síndrome de Reye. El contagio se produce por vía aérea o por contacto involucrados. mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de respiratorio. muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, Sinusitis forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el causa más común de muerte, matando a 83,000 duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición Causas de infecciones respiratorias altas y bajas más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. de sedimentación elevada en casos agudos y graves. maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis curso autolimitado. tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde principalmente afecta a los preescolares. inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que neumonía, aunque son menos comunes, son su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a respecta a los virus, los que se han detectado con importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas Faringoamigdalitis La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos dos o tres días puede producirse una sobreinfección anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene bacteriana. de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos correcto funcionamiento de los senos se precisa un elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis niños preescolares y escolares, utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si del través b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección ostium alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, drenaje a adecuado Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro propiamente dicha de las cavidades paranasales frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, correspondiente, una producción de moco adecuado de administración como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones numerosos los estudios que demuestran una asistencia guardería, a que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del lado afecto, fiebre que persiste después de que el respiratorias virales se va a originar una inflamación de incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del anormales en los senos de niños asintomáticos. amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se ascenso en la producción de moco, dificultándose su obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que a la presión en el seno o sensación de plenitud en el espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con salida y generándose una presión intrasinusal negativa mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los nocturno, ocasionada por la presencia de moco que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar deglutido constantemente. y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de durante los meses de máxima incidencia (de octubre a vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más los senos paranasales que dura tres meses o más, y rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. hasta 4 semanas. su aparición se va a ver favorecida por todos la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las que es muy difícil su identificación radiológica hasta todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de aquellos factores que alteran la motilidad de los sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen de circunstancias o factores favorecedores de la en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. contaminación aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad locales, diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y cilios (anestésicos Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de haemoliticum. manifestar por faringitis que se acompaña de una ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal respiratorias de repetición, factores mecánicos). tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y conocer alteración de la motilidad ciliar. en cuáles infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, asociado con la aparición de síndrome de Reye. mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de agua de la piscina que puede contener bacterias o desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar Sinusitis gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma directo. respecto que solamente con la clínica no es posible más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad de sedimentación elevada en casos agudos y graves. como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para curso autolimitado. beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus estreptococo del grupo A y si no se aplica un existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes tratamiento. La infección estreptocócica en el niño después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que mayor cursa casi siempre con signos generales que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en CAPITULO I Anatomía y fisiopatología del sistema respiratorio a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a Faringoamigdalitis importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, Factores que orientan el diagnóstico etiológico en la faringoamigdalitis mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de Factores que orientan hacia una Factores que orientan hacia una por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en etiologia Estreptocócica radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene etiologiaívirica antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, Factores clínicos: Factores clínicos: terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si niños preescolares y escolares, irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis Niños menores de 3 años Ulceras o vesiculas orales o faringeas betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro Evolución solapada Exudado en grandes membranas infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. numerosos los estudios que demuestran una asistencia a guardería, administración de sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y Febrícula o fiebre Afectación de otras mucosas: anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos Anorexia incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y Irritabilidad Conjuntivitis bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde Rinorrea anormales en los senos de niños asintomáticos. amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede Coriza Ronquera penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que Rinorrea purulenta Diarrea amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías Impétio nasal Exantema no escarlatiniforme macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los Niños mayores de 3 años penicilinas y derivados). Las faringitis no lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por Comienzo brusco Factores epidemiológicos: estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha Ocurrecia en verano general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se Fiebre elevada Epidemiología conocida antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de Odinofagia viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. durante los meses de máxima incidencia (de octubre a bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de Cefalea como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre Náuseas, vómitos, dolor abdominal indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. Adenitis cervical sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por Petequias en paladar ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a Exámenes escarlatiniforme señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de haemoliticum. manifestar por faringitis que se acompaña de una Exudado en placas ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica Factores epidemiológicos: frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de Últimos meses de invierno, principios de primavera administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente en conocer cuáles Caso intrafamiliar aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. Historia de fiebre reumática (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto Epidemia conocida malestar general que suele presentarse. En el 95% de los casos el germen responsable de las las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, La finalidad del tratamiento antibiótico penicilinasa resistente, penicilina benzatina estreptococos y los virus también pueden ser mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del antiestreptocócico consiste en: intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para gérmenes causales. Por el contrario, en la persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la enfermedad a las 24 horas; los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, animales) constituyen la principal causa. Se han directo. respecto que solamente con la clínica no es posible estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen susceptibles; niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para por cepas del mismo tipo; y, reumática junto con la negativización de los cultivos afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a años; mientras que el tipo 3 causa infecciones estreptococo del grupo A y si no se aplica un mediadas por toxinas o la fiebre reumática. pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de respiratorias durante la primavera y el verano en zonas tratamiento. La infección estreptocócica en el niño En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un de clima templado, afectando más a menores de 2 mayor cursa casi siempre con signos generales el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios años. El crup espasmódico afecta a una población 29 mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían penicilinas y derivados). Las faringitis no lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, marcada hipoventilación y sopor. la edad de forma que en los niños mayores de 6 años indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y purulentas. segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar malestar general que suele presentarse. En el 95% de los casos el germen responsable de las ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños La finalidad del tratamiento antibiótico penicilinasa resistente, penicilina benzatina estreptococos y los virus también pueden ser se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en antiestreptocócico consiste en: intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para gérmenes causales. Por el contrario, en la cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con aérea. frecuente en niños que en niñas, en estatus enfermedad a las 24 horas; los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, animales) constituyen la principal causa. Se han de un mismo país. laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no Otitis media y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en susceptibles; niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer el tratamiento más adecuado, derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, por cepas del mismo tipo; y, reumática junto con la negativización de los cultivos afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a años; mientras que el tipo 3 causa infecciones por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más mediadas por toxinas o la fiebre reumática. pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de respiratorias durante la primavera y el verano en zonas de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un de clima templado, afectando más a menores de 2 rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios años. El crup espasmódico afecta a una población apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, marcada hipoventilación y sopor. la edad de forma que en los niños mayores de 6 años la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas purulentas. segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC. 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento IVRs bajas • Las IVRs agudas son causa de síntomas meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de La neumonía adquirida en la comunidad aunque desagradables para los que el paciente requiere ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños reseñan en la siguiente tabla: respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los y pueden requerir tratamiento antibiótico. se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico cuando se debilitan las defensas. Ellas causan en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con aérea. frecuente en niños que en niñas, en estatus hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con pérdida constante de días de escuela/trabajo y variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez de un mismo país. laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no Otitis media y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes En el Reino Unido se estima que la neumonía lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer el tratamiento más adecuado, derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus organismos estén comprometidos algunas veces. por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más (9-15%). • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y el apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, muertes cada año. el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC. trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento IVRs bajas • Las IVRs agudas son causa de síntomas • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de La neumonía adquirida en la comunidad aunque desagradables para los que el paciente requiere • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo reseñan en la siguiente tabla: Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los y pueden requerir tratamiento antibiótico. ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico cuando se debilitan las defensas. Ellas causan generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con pérdida constante de días de escuela/trabajo y (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente En el Reino Unido se estima que la neumonía lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus organismos estén comprometidos algunas veces. 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. (9-15%). • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y el Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. muertes cada año. EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de

Infecciones respiratorias del tracto a) Según la etiología: menudo relativamente avirulentas, y existen en el respiratorio alto aparato respiratorio superior sin causar infección. Las • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). bacterias no patógenas y que forman parte de la flora • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la Generalidades normal del huésped se les llama bacterias comensales. por (causada Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis Mycobacterium Sin embargo, si las defensas del huésped están respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, dentro del aparato respiratorio, dañando así a las como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. células epiteliales respiratorias. Estas infecciones obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. generalmente dan nacimiento a la inflamación y, asociado a ellas generado por el consecuente dependiendo del sitio de inflamación, se usan los ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a términos mostrados en la Tabla 1. que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan Defensas contra la infección Los pulmones tienen un número de mecanismos de en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor defensas inmunes específicas e inespecíficas. y del tratamiento complejidad, complicación de las IRA debido costo al número significativo de muertes que provoca. Barreras físicas o mecánicas: complicaciones, son las IRA las que se presentan en • una capa de moco pegajoso cubre por completo En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y Es sabido que la infección viral y el humo del Este atrapa partículas y bacterias. y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares consultas anuales. todas las De cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas de niños con infecciones respiratorias recurrentes. ellas, aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, al pelo que también recubrentoda la superficie del Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo impulsando al moco con sus partículas y bacterias problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su atrapadas hacia la faringe donde pueden ser también aumentan la producción de moco. Las impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. tragadas o expelidas por la tos. todo en los países en vías de desarrollo, así como colonizan las superficies (ver Figura 2). La también por los costos asociados con el ausentismo Infección multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas Estas son los macrófagos, que son células móviles mencionar algunos. pulmonares puede dar como resultado una falla para eliminar las bacterias, la colonización que destruyen las toxinas en las vías aéreas y Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve clasificar las IR de la siguiente manera: pulmones. del aparato respiratorio superior e inferior son a prolongada. usualmente de origen bacteriano y son la causa más Infecciones respiratorias del tracto Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos menudo relativamente avirulentas, y existen en el a) Según la etiología: infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). respiratorio alto importante de morbilidad y mortalidad. aparato respiratorio superior sin causar infección. Las bacterias no patógenas y que forman parte de la flora • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la normal del huésped se les llama bacterias Consecuencias de IVRs rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al Generalidades mismo tiempo y en un gran número de casos el La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. (causada Mycobacterium comensales. por secundaria. Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis Estas infecciones son la principal causa de morbilidad Sin embargo, si las defensas del huésped están Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: dentro del aparato respiratorio, dañando así a las niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre personas en el mundo que mueren cada año por IVR agudas. En el mundo las infecciones respiratorias crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. células epiteliales respiratorias. Estas infecciones una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. agudas son la principal causa de muerte en los niños generalmente dan nacimiento a la inflamación y, más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros asociado a ellas generado por el consecuente menores de 5 años. dependiendo del sitio de inflamación, se usan los infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a términos mostrados en la Tabla 1. ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a influenzae. estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían Las infecciones del aparato respiratorio también que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente representan una gigantesca carga económica en causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. de tiempo y de costo de tratamiento. la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más Las defensas específicas son: Defensas contra la infección Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos predominantes en sinusitis. Rinofaringitis • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y Los pulmones tienen un número de mecanismos de defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis Infecciones respiratorias en niños con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor defensas inmunes específicas e inespecíficas. bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene complejidad, complicación de las IRA debido tratamiento del y ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días costo respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es al número significativo de muertes que provoca. Barreras físicas o mecánicas: complicaciones, son las IRA las que se presentan en febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de • una capa de moco pegajoso cubre por completo En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad infección se establezca. causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se • inmunidad de mucosas adaptativa Es sabido que la infección viral y el humo del Este atrapa partículas y bacterias. todas consultas respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. las cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, de niños con infecciones respiratorias recurrentes. ellas, anuales. De Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el involucrados. mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de El contagio se produce por vía aérea o por contacto aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, al pelo que también recubrentoda la superficie del epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de respiratorio. resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su impulsando al moco con sus partículas y bacterias Causas de infecciones respiratorias altas y bajas del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo causa más común de muerte, matando a 83,000 infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. también aumentan la producción de moco. Las Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de atrapadas hacia la faringe donde pueden ser impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. tragadas o expelidas por la tos. elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), todo en los países en vías de desarrollo, así como colonizan las superficies (ver Figura 2). La también por los costos asociados con el ausentismo Infección media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas falla para eliminar las bacterias, la colonización pulmonares puede dar como resultado una media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su Estas son los macrófagos, que son células móviles faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la mencionar algunos. continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más que destruyen las toxinas en las vías aéreas y pulmones. del aparato respiratorio superior e inferior son a prolongada. neumonía, aunque son menos comunes, son principalmente afecta a los preescolares. inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo clasificar las IR de la siguiente manera: Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas usualmente de origen bacteriano y son la causa más respecta a los virus, los que se han detectado con mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y importante de morbilidad y mortalidad. de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas dos o tres días puede producirse una sobreinfección que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al Consecuencias de IVRs bacteriana. de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el mismo tiempo y en un gran número de casos el correcto funcionamiento de los senos se precisa un La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. secundaria. obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos adecuado Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección ostium alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, Estas infecciones son la principal causa de morbilidad a drenaje del través propiamente dicha de las cavidades paranasales frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima correspondiente, una producción de moco adecuado y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien personas en el mundo que mueren cada año por IVR cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia agudas. En el mundo las infecciones respiratorias respiratorias virales se va a originar una inflamación de lado afecto, fiebre que persiste después de que el de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un agudas son la principal causa de muerte en los niños temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado a la presión en el seno o sensación de plenitud en el menores de 5 años. más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a ascenso en la producción de moco, dificultándose su salida y generándose una presión intrasinusal negativa infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño influenzae. estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a Las infecciones del aparato respiratorio también nocturno, ocasionada por la presencia de moco partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo deglutido constantemente. representan una gigantesca carga económica en En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más los senos paranasales que dura tres meses o más, y de tiempo y de costo de tratamiento. rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más que es muy difícil su identificación radiológica hasta Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos Las defensas específicas son: su aparición se va a ver favorecida por todos la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie hasta 4 semanas. predominantes en sinusitis. • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de aquellos factores que alteran la motilidad de los de circunstancias o factores favorecedores de la No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de Rinofaringitis aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis cilios contaminación erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. locales, (anestésicos Infecciones respiratorias en niños y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de respiratorias de repetición, factores mecánicos). ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye alteración de la motilidad ciliar. Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más infección se establezca. autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se • inmunidad de mucosas adaptativa IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, agua de la piscina que puede contener bacterias o mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de asociado con la aparición de síndrome de Reye. respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de involucrados. El contagio se produce por vía aérea o por contacto Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de respiratorio. muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la Sinusitis etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, causa más común de muerte, matando a 83,000 duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición Causas de infecciones respiratorias altas y bajas Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. de sedimentación elevada en casos agudos y graves. maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas curso autolimitado. beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo principalmente afecta a los preescolares. esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en neumonía, aunque son menos comunes, son senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje Faringoamigdalitis respecta a los virus, los que se han detectado con fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y dos o tres días puede producirse una sobreinfección En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene bacteriana. que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, correcto funcionamiento de los senos se precisa un empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos a través ostium b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección drenaje del irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, adecuado niños preescolares y escolares, frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los correspondiente, una producción de moco adecuado Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, propiamente dicha de las cavidades paranasales administración guardería, a numerosos los estudios que demuestran una asistencia como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien de y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar respiratorias virales se va a originar una inflamación de cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también lado afecto, fiebre que persiste después de que el producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un anormales en los senos de niños asintomáticos. de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se a la presión en el seno o sensación de plenitud en el ascenso en la producción de moco, dificultándose su adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a salida y generándose una presión intrasinusal negativa Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los nocturno, ocasionada por la presencia de moco estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por deglutido constantemente. partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de los senos paranasales que dura tres meses o más, y durante los meses de máxima incidencia (de octubre a realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de que es muy difícil su identificación radiológica hasta su aparición se va a ver favorecida por todos todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie hasta 4 semanas. Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen aquellos factores que alteran la motilidad de los de circunstancias o factores favorecedores de la diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y locales, contaminación aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a cilios (anestésicos erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones manifestar por faringitis que se acompaña de una mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías haemoliticum. sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del respiratorias de repetición, factores mecánicos). incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente alteración de la motilidad ciliar. Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base en utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es cuáles conocer a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de agua de la piscina que puede contener bacterias o asociado con la aparición de síndrome de Reye. persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar Sinusitis gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus directo. frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad respecto que solamente con la clínica no es posible Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen de sedimentación elevada en casos agudos y graves. como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta curso autolimitado. 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, estreptococo del grupo A y si no se aplica un tratamiento. La infección estreptocócica en el niño después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en mayor cursa casi siempre con signos generales Faringoamigdalitis importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: niños preescolares y escolares, irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, administración guardería, a sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y numerosos los estudios que demuestran una asistencia de anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede anormales en los senos de niños asintomáticos. amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con faringitis y no derivados). Las estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha penicilinas implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. durante los meses de máxima incidencia (de octubre a como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. haemoliticum. manifestar por faringitis que se acompaña de una ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica conocer en aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía cuáles infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. En el 95% de los casos el germen responsable de las beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto malestar general que suele presentarse. las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los estreptococos y los virus también pueden ser mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, penicilinasa La antibiótico finalidad tratamiento del benzatina resistente, penicilina mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del gérmenes causales. Por el contrario, en la antiestreptocócico consiste en: intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la enfermedad a las 24 horas; los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese animales) constituyen la principal causa. Se han • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, directo. respecto que solamente con la clínica no es posible identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el susceptibles; niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para por cepas del mismo tipo; y, reumática junto con la negativización de los cultivos años; mientras que el tipo 3 causa infecciones largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a respiratorias durante la primavera y el verano en zonas estreptococo del grupo A y si no se aplica un pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de mediadas por toxinas o la fiebre reumática. tratamiento. La infección estreptocócica en el niño de clima templado, afectando más a menores de 2 En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un mayor cursa casi siempre con signos generales años. El crup espasmódico afecta a una población el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios CAPITULO I Anatomía y fisiopatología del sistema respiratorio a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían penicilinas y derivados). Las faringitis no lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, marcada hipoventilación y sopor. la edad de forma que en los niños mayores de 6 años indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y purulentas. segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar malestar general que suele presentarse. En el 95% de los casos el germen responsable de las ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños La finalidad del tratamiento antibiótico penicilinasa resistente, penicilina benzatina Tratamiento en faringoamigdalitis estreptococos y los virus también pueden ser se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en antiestreptocócico consiste en: intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para por Streptococcus del grupo A gérmenes causales. Por el contrario, en la cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de De elección Dosis mg/día laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con aérea. frecuente en niños que en niñas, en estatus enfermedad a las 24 horas; los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario Penicilina VPen G 25-50 mg/kg/d/6h ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, Benzatina 600.000 - 1,2 mU IM animales) constituyen la principal causa. Se han de un mismo país. laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no Otitis media y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite Amoxicilina 25-50 mg/kg/d/8h identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en susceptibles; niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas Alternativo 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer el tratamiento más adecuado, derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre Cefuroxima-Axétilo 20 mg/kg/d/12h 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, por cepas del mismo tipo; y, reumática junto con la negativización de los cultivos Cefprozil 15 mg/kg/d/12h afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a Cefaclor 20-40 mg/kg/d/8h años; mientras que el tipo 3 causa infecciones por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más mediadas por toxinas o la fiebre reumática. pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de Eritromicina 20 mg/kg/d/12h respiratorias durante la primavera y el verano en zonas de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y Azitromicina 12 mg/kg/d/4,8h En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un Claritromicina 15 mg/kg/d/12h de clima templado, afectando más a menores de 2 rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios años. El crup espasmódico afecta a una población apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que 30 semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, marcada hipoventilación y sopor. la edad de forma que en los niños mayores de 6 años la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas purulentas. segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC. 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento IVRs bajas • Las IVRs agudas son causa de síntomas meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de La neumonía adquirida en la comunidad aunque desagradables para los que el paciente requiere ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños reseñan en la siguiente tabla: respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los y pueden requerir tratamiento antibiótico. se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico cuando se debilitan las defensas. Ellas causan en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con aérea. frecuente en niños que en niñas, en estatus hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con pérdida constante de días de escuela/trabajo y variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez de un mismo país. laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no Otitis media y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes En el Reino Unido se estima que la neumonía lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer el tratamiento más adecuado, derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus organismos estén comprometidos algunas veces. por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más (9-15%). • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y el apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, muertes cada año. el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC. trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento IVRs bajas • Las IVRs agudas son causa de síntomas • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de La neumonía adquirida en la comunidad aunque desagradables para los que el paciente requiere • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo reseñan en la siguiente tabla: Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los y pueden requerir tratamiento antibiótico. ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico cuando se debilitan las defensas. Ellas causan generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con pérdida constante de días de escuela/trabajo y (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente En el Reino Unido se estima que la neumonía lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus organismos estén comprometidos algunas veces. 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. (9-15%). • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y el Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. muertes cada año. EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de

menudo relativamente avirulentas, y existen en el Infecciones respiratorias del tracto a) Según la etiología: respiratorio alto aparato respiratorio superior sin causar infección. Las cas (bacterianas, virales, parasitarias).fi• Inespecí cas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina ofi• Especí oraflbacterias no patógenas y que forman parte de la normal del huésped se les llama bacterias coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la Generalidades comensales. Mycobacterium Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis (causada por respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), Sin embargo, si las defensas del huésped están y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: dentro del aparato respiratorio, dañando así a las células epiteliales respiratorias. Estas infecciones crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. amación y,flgeneralmente dan nacimiento a la in amación, se usan losfldependiendo del sitio de in asociado a ellas generado por el consecuente ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a términos mostrados en la Tabla 1. que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente cas y que se localizan en laficausados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecí parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y Defensas contra la infección morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y Los pulmones tienen un número de mecanismos de defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas cas.ficas e inespecífidefensas inmunes especí convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor tratamiento y costo complicación de las IRA debido complejidad, del Barreras físicas o mecánicas: cativo de muertes que provoca.fial número signi complicaciones, son las IRA las que se presentan en En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se • una capa de moco pegajoso cubre por completo causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y cie epitelial del aparato respiratorio.fitoda la super Este atrapa partículas y bacterias. Es sabido que la infección viral y el humo del y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares ellas, de niños con infecciones respiratorias recurrentes. De anuales. consultas las cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas todas aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el cie delfial pelo que también recubrentoda la super epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, impulsando al moco con sus partículas y bacterias de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su también aumentan la producción de moco. Las impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa atrapadas hacia la faringe donde pueden ser tragadas o expelidas por la tos. bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. cies (ver Figura 2). Laficolonizan las super todo en los países en vías de desarrollo, así como cas son:fimultiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecí también por los costos asociados con el ausentismo Infección amatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas.flla producción de la respuesta in laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas pulmonares puede dar como resultado una Estas son los macrófagos, que son células móviles mencionar algunos. falla para eliminar las bacterias, la colonización Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones que destruyen las toxinas en las vías aéreas y amatoria se vuelveflcontinúa y la respuesta in pulmones. car las IR de la siguiente manera:ficlasi del aparato respiratorio superior e inferior son a prolongada. usualmente de origen bacteriano y son la causa más Infecciones respiratorias del tracto Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos menudo relativamente avirulentas, y existen en el a) Según la etiología: infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. aparato respiratorio superior sin causar infección. Las respiratorio alto cas (bacterianas, virales, parasitarias).fi• Inespecí importante de morbilidad y mortalidad. cas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina ofi• Especí Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas oraflbacterias no patógenas y que forman parte de la normal del huésped se les llama bacterias coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la Generalidades Consecuencias de IVRs rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. (causada Mycobacterium mismo tiempo y en un gran número de casos el comensales. por secundaria. respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda Sin embargo, si las defensas del huésped están Estas infecciones son la principal causa de morbilidad alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, dentro del aparato respiratorio, dañando así a las personas en el mundo que mueren cada año por IVR como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre afiuna enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertro agudas. En el mundo las infecciones respiratorias células epiteliales respiratorias. Estas infecciones crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. agudas son la principal causa de muerte en los niños amación y,flgeneralmente dan nacimiento a la in temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros menores de 5 años. amación, se usan losfldependiendo del sitio de in asociado a ellas generado por el consecuente términos mostrados en la Tabla 1. ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían Las infecciones del aparato respiratorio también uenzae.flin En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado representan una gigantesca carga económica en cas y que se localizan en laficausados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecí millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos uenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores.fltemprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. in la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y de tiempo y de costo de tratamiento. cas son:fiLas defensas especí morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más Defensas contra la infección predominantes en sinusitis. Rinofaringitis • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y Los pulmones tienen un número de mecanismos de defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis Infecciones respiratorias en niños con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más cos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones defibacterianos especí divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor cas.ficas e inespecífidefensas inmunes especí nalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado defibacteria En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene complejidad, complicación de las IRA debido tratamiento del y ca 1.4 díasfiingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto signi costo respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es cativo de muertes que provoca.fial número signi Barreras físicas o mecánicas: complicaciones, son las IRA las que se presentan en febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de • una capa de moco pegajoso cubre por completo En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad infección se establezca. causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren cie epitelial del aparato respiratorio.fitoda la super Es sabido que la infección viral y el humo del y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 Este atrapa partículas y bacterias. • inmunidad de mucosas adaptativa hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se consultas anuales. respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. las cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas todas de niños con infecciones respiratorias recurrentes. De ellas, cies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis,fica de las superfiesta inmunidad es especí involucrados. El contagio se produce por vía aérea o por contacto cie delfial pelo que también recubrentoda la super sema y asma - fueron la causa más común defimucosas, tales como aquellas en el aparato en aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde siológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo defiLas características respiratorio. muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad uenza fueron la sextaflmuertes. La neumonía e in amatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y,flinmunitaria, junto con la rápida respuesta in los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su causa más común de muerte, matando a 83,000 Causas de infecciones respiratorias altas y bajas impulsando al moco con sus partículas y bacterias de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición atrapadas hacia la faringe donde pueden ser Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa también aumentan la producción de moco. Las altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. tragadas o expelidas por la tos. bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), todo en los países en vías de desarrollo, así como cies (ver Figura 2). Laficolonizan las super también por los costos asociados con el ausentismo Infección cas son:fimultiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecí uenzae yfluenzae, VRS, infltubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parain media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son amatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas.flla producción de la respuesta in laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas falla para eliminar las bacterias, la colonización pulmonares puede dar como resultado una faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su Estas son los macrófagos, que son células móviles mencionar algunos. siológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las másfiinfecciones. Dadas sus características etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde amatoria se vuelveflcontinúa y la respuesta in que destruyen las toxinas en las vías aéreas y Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo pulmones. del aparato respiratorio superior e inferior son a prolongada. neumonía, aunque son menos comunes, son car las IR de la siguiente manera:ficlasi principalmente afecta a los preescolares. Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas cios de drenajefisu vez, favorece el cierre de los ori usualmente de origen bacteriano y son la causa más respecta a los virus, los que se han detectado con de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de importante de morbilidad y mortalidad. uenzae yflmayor frecuencia serían: rhinovirus, in infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que uenzae, y parecen jugar un papel favorecedorflparain Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas dos o tres días puede producirse una sobreinfección ebre elevada, los senos maxilares están representados por unosfiEn los lactantes, con frecuencia existe bacteriana. que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al Consecuencias de IVRs mismo tiempo y en un gran número de casos el correcto funcionamiento de los senos se precisa un obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. secundaria. adecuado Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección ostium alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, Estas infecciones son la principal causa de morbilidad a drenaje del través propiamente dicha de las cavidades paranasales frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima correspondiente, una producción de moco adecuado y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien personas en el mundo que mueren cada año por IVR cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también amación deflrespiratorias virales se va a originar una in agudas. En el mundo las infecciones respiratorias afiuna enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertro ebre que persiste después de que elfilado afecto, temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es agudas son la principal causa de muerte en los niños la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a menores de 5 años. a la presión en el seno o sensación de plenitud en el cultándose sufiascenso en la producción de moco, di cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio salida y generándose una presión intrasinusal negativa infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a nocturno, ocasionada por la presencia de moco uenzae.flin que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a eren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamañofiocasiones re Las infecciones del aparato respiratorio también estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado deglutido constantemente. representan una gigantesca carga económica en partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar ebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmofiy gusto; el 50% de los pacientes tiene millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y nalmente,fiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y fiy escalofríos, y un 25% re sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de uenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores.fltemprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. in de tiempo y de costo de tratamiento. rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más los senos paranasales que dura tres meses o más, y Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie su aparición se va a ver favorecida por todos cación radiológica hastafique es muy difícil su identi En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más hasta 4 semanas. cas son:fiLas defensas especí predominantes en sinusitis. aquellos factores que alteran la motilidad de los de circunstancias o factores favorecedores de la Rinofaringitis • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de co y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento defiNo existe tratamiento especí cilios (anestésicos (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad contaminación La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis locales, Infecciones respiratorias en niños cos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones defibacterianos especí o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por nalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado defibacteria tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso respiratorias de repetición, factores mecánicos). En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época a adenoidea) yfi–para algunos autores– la hipertro ca 1.4 díasfiingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto signi Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base ebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, esfiutilizar para la patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye alteración de la motilidad ciliar. mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa infección se establezca. IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se • inmunidad de mucosas adaptativa (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. ebre y nasal permanente, molestias continuas a nivelfiy síntomas menores como dolor de cabeza, uenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales delfldurante la infección por virus in cies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis,fica de las superfiesta inmunidad es especí sema y asma - fueron la causa más común defimucosas, tales como aquellas en el aparato en respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de agua de la piscina que puede contener bacterias o involucrados. asociado con la aparición de síndrome de Reye. El contagio se produce por vía aérea o por contacto liada. Por lo que respecta a lasfiebre no fimás pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o respiratorio. muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 siológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo defiLas características desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la Sinusitis amatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y,flinmunitaria, junto con la rápida respuesta in uenza fueron la sextaflmuertes. La neumonía e in forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma amación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son elflEs la in del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición Causas de infecciones respiratorias altas y bajas causa más común de muerte, matando a 83,000 más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. de sedimentación elevada en casos agudos y graves. altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. uenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalisflcomo consecuencia de una infección de las vías in respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas uenzae yfluenzae, VRS, infltubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parain beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis curso autolimitado. se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de uenzae, el StaphylococcusflLos esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus in y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde siológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las másfiinfecciones. Dadas sus características inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo principalmente afecta a los preescolares. que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que neumonía, aunque son menos comunes, son senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a ebre muy elevada, odinofagia, cefalea,fiimportantes: cios de drenajefisu vez, favorece el cierre de los ori pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas Faringoamigdalitis respecta a los virus, los que se han detectado con amación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en veloflLa faringoamigdalitis es la in meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que uenzae yflmayor frecuencia serían: rhinovirus, in anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. uenzae, y parecen jugar un papel favorecedorflparain membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de ebre elevada, los senos maxilares están representados por unosfiEn los lactantes, con frecuencia existe dos o tres días puede producirse una sobreinfección que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene bacteriana. radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos correcto funcionamiento de los senos se precisa un del través niños preescolares y escolares, irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis adecuado a ostium drenaje utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los propiamente dicha de las cavidades paranasales correspondiente, una producción de moco adecuado sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, administración guardería, a numerosos los estudios que demuestran una asistencia y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien de sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y ebre que persiste después de que elfilado afecto, amación deflrespiratorias virales se va a originar una in cativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizarfiincidencia signi cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado anormales en los senos de niños asintomáticos. amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a cultándose sufiascenso en la producción de moco, di a la presión en el seno o sensación de plenitud en el uenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el quefladenovirus, parain Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías lácticos confiespontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos pro mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la salida y generándose una presión intrasinusal negativa que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a nocturno, ocasionada por la presencia de moco eren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamañofiocasiones re implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los cado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis únicafiestar justi partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por deglutido constantemente. ebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmofiy gusto; el 50% de los pacientes tiene tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única nalmente,fiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y fiy escalofríos, y un 25% re puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir durante los meses de máxima incidencia (de octubre a los senos paranasales que dura tres meses o más, y vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. ebrefitodo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las su aparición se va a ver favorecida por todos hasta 4 semanas. cación radiológica hastafique es muy difícil su identi sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por aquellos factores que alteran la motilidad de los co y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento defiNo existe tratamiento especí de circunstancias o factores favorecedores de la diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y locales, contaminación aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad uenzae y se va aflMycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus in cilios (anestésicos erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones manifestar por faringitis que se acompaña de una mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías haemoliticum. sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del respiratorias de repetición, factores mecánicos). incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. uido sinusalflse recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el a adenoidea) yfi–para algunos autores– la hipertro cultando el drenaje, por lo que no debenfidías, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento di nal del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radicafi tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente alteración de la motilidad ciliar. Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base en ebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, esfiutilizar para la cuáles conocer a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, ebre y nasal permanente, molestias continuas a nivelfiy síntomas menores como dolor de cabeza, uenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales delfldurante la infección por virus in ebre reumática. Como se ha visto,fimayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de agua de la piscina que puede contener bacterias o asociado con la aparición de síndrome de Reye. ugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nosflpersona y a través de las gotitas de desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la liada. Por lo que respecta a lasfiebre no fimás pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar Sinusitis gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos amación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son elflEs la in estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus directo. frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad respecto que solamente con la clínica no es posible Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen de sedimentación elevada en casos agudos y graves. uenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalisflcomo consecuencia de una infección de las vías in maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta curso autolimitado. 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis uenzae, el StaphylococcusflLos esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus in se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de rmar el diagnóstico de sospecha.filargas cuando el germen responsable es el con aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, estreptococo del grupo A y si no se aplica un tratamiento. La infección estreptocócica en el niño después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en mayor cursa casi siempre con signos generales Faringoamigdalitis ebre muy elevada, odinofagia, cefalea,fiimportantes: mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos amación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en veloflLa faringoamigdalitis es la in membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. ciente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, enfipor dosis insu curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: niños preescolares y escolares, irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis ora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas.flbetalactamasas producidas por la utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y guardería, de numerosos los estudios que demuestran una asistencia administración anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos a producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y cativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizarfiincidencia signi bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede anormales en los senos de niños asintomáticos. penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se uenzae tipo B), la epiglotis es laflamoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus in uenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el quefladenovirus, parain Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por lácticos confiespontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos pro no cado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis únicafiestar justi penicilinas derivados). y Las lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha faringitis implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal ca aceptada “crup”, término que hace referencia a losfiviral. Sin embargo, en casos de etiología especí realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. durante los meses de máxima incidencia (de octubre a como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de ebrefitodo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las oxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio.flcipro sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por uenzae y se va aflMycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus in diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y cultad respiratoria.fiseñalar también que se debe evitar el uso de • Di sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de haemoliticum. ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y manifestar por faringitis que se acompaña de una La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. uido sinusalflse recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal cultando el drenaje, por lo que no debenfidías, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento di frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de nal del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radicafi aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía en conocer administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente cuáles a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. malestar general que suele presentarse. En el 95% de los casos el germen responsable de las beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto uenzae, pero losflsupraglotitis va a ser el H. in las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, ebre reumática. Como se ha visto,fimayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la estreptococos y los virus también pueden ser resistente, penicilina La penicilinasa nalidadfi tratamiento antibiótico benzatina del mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del gérmenes causales. Por el contrario, en la antiestreptocócico consiste en: intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para ugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nosflpersona y a través de las gotitas de uenzae, virusfllaringotraqueítis o crup, los virus parain • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la ebre reumática es necesariofilos casos y prevenir la enfermedad a las 24 horas; estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese animales) constituyen la principal causa. Se han • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, cado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 yfiidenti respecto que solamente con la clínica no es posible directo. estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas susceptibles; enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, ebrefi• Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para reumática junto con la negativización de los cultivos por cepas del mismo tipo; y, años; mientras que el tipo 3 causa infecciones rmar el diagnóstico de sospecha.filargas cuando el germen responsable es el con • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a estreptococo del grupo A y si no se aplica un respiratorias durante la primavera y el verano en zonas ebre reumática.fimediadas por toxinas o la pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de de clima templado, afectando más a menores de 2 tratamiento. La infección estreptocócica en el niño En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un mayor cursa casi siempre con signos generales años. El crup espasmódico afecta a una población el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios siopatología del sistema respiratorio a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En lafiCAPITULO I Anatomía y mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: ciente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en elfipor dosis insu antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). cultad respiratoria, siendo las únicas obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda.fiterapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de di ora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre.flbetalactamasas producidas por la infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la uenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunosfluenzae tipo B), la epiglotis es la Haemophilus inflamoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus in ebre intermitente elevada disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habríanfimacrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a penicilinas y derivados). Las faringitis no lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce liforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo confica aceptada “crup”, término que hace referencia a los bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de musculatura accesoria, pulso fiviral. Sin embargo, en casos de etiología especí como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, marcada hipoventilación y sopor. la edad de forma que en los niños mayores de 6 años indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en oxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2flcipro cultad respiratoria. traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y losfiseñalar también que se debe evitar el uso de • Di cacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquiofiampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y purulentas. segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes años, pero su e culta su obstrucción y que consiste en unfisospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que di frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la cas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidarfi(fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el recomendaciones especí malestar general que suele presentarse. En el 95% de los casos el germen responsable de las ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. uenzae, pero los terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niñosflsupraglotitis va a ser el H. in nalidad del tratamiento antibiótico penicilinasa resistente, penicilina benzatina Tratamiento en faringoamigdalitis estreptococos y los virus también pueden ser se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta enfiLa antiestreptocócico consiste en: intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para por Streptococcus del grupo A gérmenes causales. Por el contrario, en la cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más uenzae, virus en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con aérea. frecuente en niños que en niñas, en estatusfl• Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de De elección Dosis mg/día laringotraqueítis o crup, los virus parain ebre reumática es necesario Penicilina VPen G 25-50 mg/kg/d/6h ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadoresfienfermedad a las 24 horas; los casos y prevenir la • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, Benzatina 600.000 - 1,2 mU IM animales) constituyen la principal causa. Se han de un mismo país. laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no Otitis media y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes ere, los virus juegan un papel crucial enficado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiestado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite Amoxicilina 25-50 mg/kg/d/8h identi ebre, y con posterioridad el niño establecer el tratamiento más adecuado, derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumentafisusceptibles; niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas Alternativo 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el dolor de garganta y cultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales,fiebre Cefuroxima-Axétilo 20 mg/kg/d/12h 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, presenta una gran difi• Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de uenzae A o rinovirus. En las secreciones de oídoflpor cepas del mismo tipo; y, reumática junto con la negativización de los cultivos Cefprozil 15 mg/kg/d/12h afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a in car la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el másfi• Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a Cefaclor 20-40 mg/kg/d/8h años; mientras que el tipo 3 causa infecciones por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se permitir clasi ebre reumática. pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de Eritromicina 20 mg/kg/d/12h respiratorias durante la primavera y el verano en zonas de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe yfimediadas por toxinas o la 12 mg/kg/d/4,8h Azitromicina ne como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallofiEn las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un Claritromicina 15 mg/kg/d/12h de clima templado, afectando más a menores de 2 rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción media aguda (OMA). La OMA se de el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios años. El crup espasmódico afecta a una población apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que 31 semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído uenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves,flcultad respiratoria, siendo las únicas obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. infiuna complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de di el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, esta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando nofiuenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos el lactante la otalgia se maniflHaemophilus in ebre intermitente elevada disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membranafipuede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre liforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que enfibronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de musculatura accesoria, pulso edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, marcada hipoventilación y sopor. la edad de forma que en los niños mayores de 6 años la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: co que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidasfiebre es un síntoma inespecífitraqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los duración. La cacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, talesfipurulentas. segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes años, pero su e ebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC.ficulta su obstrucción y que consiste en un la mayoría de los autores sostiene que la fiLas laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que di orida y/o estadofl9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento IVRs bajas • Las IVRs agudas son causa de síntomas cas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de La neumonía adquirida en la comunidad aunque desagradables para los que el paciente requierefimeningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el recomendaciones especí ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños reseñan en la siguiente tabla: respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los y pueden requerir tratamiento antibiótico. se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico cuando se debilitan las defensas. Ellas causan cativa (5-7%) asociada con pérdida constante de días de escuela/trabajo yfien invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con aérea. frecuente en niños que en niñas, en estatus hay una mortalidad signi variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez de un mismo país. laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no Otitis media y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes En el Reino Unido se estima que la neumonía lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia ere, los virus juegan un papel crucial en afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana.fiEn la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se re uenzae y S. pneumoniae sonflebre, y con posterioridad el niño establecer el tratamiento más adecuado, derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus infidolor de garganta y uenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otrosflcultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, (60-75% de los casos), seguido de H. infipresenta una gran di uenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus organismos estén comprometidos algunas veces.flmanifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a in car la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más (9-15%). • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivofipor adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se permitir clasi de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más ne como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y elfirápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción media aguda (OMA). La OMA se de apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. ujo aéreoflEnfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. sema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H.fiepisodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de y en uenzae. El tratamiento a largo plazo conflujo inflfrecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído alveolos). Se caracteriza por obstrucción del uenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenirflin frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, muertes cada año. esta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreasfiel lactante la otalgia se mani y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son uenzae, seguido por losfldespertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. in aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad cados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oralfico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas • contaminación ambiental más frecuentemente identifiebre es un síntoma inespecífiduración. La uenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infeccionesflsiempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. in ebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC. trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes.fila mayoría de los autores sostiene que la uenzae > K. pneumoniae.florida y/o estado manipulación de grano y quehaceres de la granja parainflgran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento IVRs bajas • Las IVRs agudas son causa de síntomas • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de La neumonía adquirida en la comunidad aunque desagradables para los que el paciente requiere • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo reseñan en la siguiente tabla: Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los y pueden requerir tratamiento antibiótico. ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico cuando se debilitan las defensas. Ellas causan generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con cativa (5-7%) asociada con pérdida constante de días de escuela/trabajo y (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamientofihay una mortalidad signi la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente En el Reino Unido se estima que la neumonía lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los uenzae y S. pneumoniae son El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se hanflpneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus in uenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debidofl(60-75% de los casos), seguido de H. in (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus organismos estén comprometidos algunas veces. 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. (9-15%). • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y el Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. ujo aéreoflEnfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. sema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H.fiy en uenzae. El tratamiento a largo plazo conflujo inflalveolos). Se caracteriza por obstrucción del aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. muertes cada año. EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son uenzae, seguido por losflparticularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. in incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad cados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oralfi• contaminación ambiental más frecuentemente identi uenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infeccionesfl• ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. in trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. uenzae > K. pneumoniae.flmanipulación de grano y quehaceres de la granja parain • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de

menudo relativamente avirulentas, y existen en el a) Según la etiología: Infecciones respiratorias del tracto aparato respiratorio superior sin causar infección. Las respiratorio alto • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). bacterias no patógenas y que forman parte de la flora • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o normal del huésped se les llama bacterias Generalidades coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la comensales. por (causada Mycobacterium Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis Sin embargo, si las defensas del huésped están respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: dentro del aparato respiratorio, dañando así a las células epiteliales respiratorias. Estas infecciones crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. generalmente dan nacimiento a la inflamación y, dependiendo del sitio de inflamación, se usan los asociado a ellas generado por el consecuente términos mostrados en la Tabla 1. ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y Defensas contra la infección morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan Los pulmones tienen un número de mecanismos de en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor defensas inmunes específicas e inespecíficas. complicación de las IRA debido tratamiento del y complejidad, costo complicaciones, son las IRA las que se presentan en Barreras físicas o mecánicas: al número significativo de muertes que provoca. En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se • una capa de moco pegajoso cubre por completo toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y Es sabido que la infección viral y el humo del y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares Este atrapa partículas y bacterias. de niños con infecciones respiratorias recurrentes. ellas, todas las consultas De cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas anuales. Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, al pelo que también recubrentoda la superficie del aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo impulsando al moco con sus partículas y bacterias problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa atrapadas hacia la faringe donde pueden ser también aumentan la producción de moco. Las tragadas o expelidas por la tos. elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y colonizan las superficies (ver Figura 2). La todo en los países en vías de desarrollo, así como también por los costos asociados con el ausentismo Infección multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. Estas son los macrófagos, que son células móviles pulmonares puede dar como resultado una mencionar algunos. falla para eliminar las bacterias, la colonización que destruyen las toxinas en las vías aéreas y Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve del aparato respiratorio superior e inferior son a prolongada. pulmones. clasificar las IR de la siguiente manera: Infecciones respiratorias del tracto usualmente de origen bacteriano y son la causa más Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos a) Según la etiología: menudo relativamente avirulentas, y existen en el importante de morbilidad y mortalidad. respiratorio alto aparato respiratorio superior sin causar infección. Las infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas bacterias no patógenas y que forman parte de la flora • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o Consecuencias de IVRs Generalidades coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al normal del huésped se les llama bacterias secundaria. La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. (causada por comensales. mismo tiempo y en un gran número de casos el Mycobacterium Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), Estas infecciones son la principal causa de morbilidad Sin embargo, si las defensas del huésped están alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre dentro del aparato respiratorio, dañando así a las personas en el mundo que mueren cada año por IVR como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia agudas. En el mundo las infecciones respiratorias crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. células epiteliales respiratorias. Estas infecciones agudas son la principal causa de muerte en los niños generalmente dan nacimiento a la inflamación y, temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros asociado a ellas generado por el consecuente dependiendo del sitio de inflamación, se usan los menores de 5 años. ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a términos mostrados en la Tabla 1. influenzae. que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían Las infecciones del aparato respiratorio también causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la representan una gigantesca carga económica en En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. de tiempo y de costo de tratamiento. morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan Las defensas específicas son: En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más Defensas contra la infección Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos predominantes en sinusitis. • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de Los pulmones tienen un número de mecanismos de Rinofaringitis en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de Infecciones respiratorias en niños bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de defensas inmunes específicas e inespecíficas. En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor complicación de las IRA debido ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y tratamiento complejidad, costo del y patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye Barreras físicas o mecánicas: complicaciones, son las IRA las que se presentan en al número significativo de muertes que provoca. • una capa de moco pegajoso cubre por completo destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se infección se establezca. aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. • inmunidad de mucosas adaptativa Es sabido que la infección viral y el humo del hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares Este atrapa partículas y bacterias. IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 anuales. las consultas De de niños con infecciones respiratorias recurrentes. cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas ellas, esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. todas El contagio se produce por vía aérea o por contacto aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el al pelo que también recubrentoda la superficie del mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de involucrados. muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de respiratorio. aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad Causas de infecciones respiratorias altas y bajas impulsando al moco con sus partículas y bacterias del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo causa más común de muerte, matando a 83,000 atrapadas hacia la faringe donde pueden ser también aumentan la producción de moco. Las Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida tragadas o expelidas por la tos. elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis todo en los países en vías de desarrollo, así como (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), colonizan las superficies (ver Figura 2). La multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: también por los costos asociados con el ausentismo Infección media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones falla para eliminar las bacterias, la colonización media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la pulmonares puede dar como resultado una mencionar algunos. Estas son los macrófagos, que son células móviles Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones que destruyen las toxinas en las vías aéreas y etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve del aparato respiratorio superior e inferior son a pulmones. prolongada. clasificar las IR de la siguiente manera: inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo neumonía, aunque son menos comunes, son principalmente afecta a los preescolares. su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje respecta a los virus, los que se han detectado con pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos usualmente de origen bacteriano y son la causa más de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y importante de morbilidad y mortalidad. fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. dos o tres días puede producirse una sobreinfección parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el bacteriana. que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, Consecuencias de IVRs secundaria. correcto funcionamiento de los senos se precisa un obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos mismo tiempo y en un gran número de casos el La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. través del alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, adecuado a b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda Estas infecciones son la principal causa de morbilidad ostium drenaje y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima correspondiente, una producción de moco adecuado propiamente dicha de las cavidades paranasales niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del personas en el mundo que mueren cada año por IVR y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien agudas. En el mundo las infecciones respiratorias una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también respiratorias virales se va a originar una inflamación de lado afecto, fiebre que persiste después de que el la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del agudas son la principal causa de muerte en los niños menores de 5 años. ascenso en la producción de moco, dificultándose su más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a a la presión en el seno o sensación de plenitud en el infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la salida y generándose una presión intrasinusal negativa estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño nocturno, ocasionada por la presencia de moco influenzae. Las infecciones del aparato respiratorio también que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado deglutido constantemente. representan una gigantesca carga económica en millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento de tiempo y de costo de tratamiento. vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más los senos paranasales que dura tres meses o más, y Las defensas específicas son: Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie hasta 4 semanas. su aparición se va a ver favorecida por todos que es muy difícil su identificación radiológica hasta de circunstancias o factores favorecedores de la No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de Rinofaringitis aquellos factores que alteran la motilidad de los • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de predominantes en sinusitis. (anestésicos cilios contaminación (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las locales, aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de Infecciones respiratorias en niños o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de respiratorias de repetición, factores mecánicos). En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es alteración de la motilidad ciliar. Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se infección se establezca. dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren • inmunidad de mucosas adaptativa hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel El contagio se produce por vía aérea o por contacto involucrados. respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de agua de la piscina que puede contener bacterias o asociado con la aparición de síndrome de Reye. más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 respiratorio. Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta Sinusitis inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición Causas de infecciones respiratorias altas y bajas duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma causa más común de muerte, matando a 83,000 Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis de sedimentación elevada en casos agudos y graves. maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas curso autolimitado. tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium neumonía, aunque son menos comunes, son que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo principalmente afecta a los preescolares. esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que Faringoamigdalitis su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje respecta a los virus, los que se han detectado con importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de dos o tres días puede producirse una sobreinfección anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene bacteriana. de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, correcto funcionamiento de los senos se precisa un utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si niños preescolares y escolares, drenaje adecuado a través irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, ostium del Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los correspondiente, una producción de moco adecuado sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, propiamente dicha de las cavidades paranasales que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del administración de guardería, y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones a como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien numerosos los estudios que demuestran una asistencia sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también lado afecto, fiebre que persiste después de que el producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar respiratorias virales se va a originar una inflamación de de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede anormales en los senos de niños asintomáticos. de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que ascenso en la producción de moco, dificultándose su a la presión en el seno o sensación de plenitud en el obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio salida y generándose una presión intrasinusal negativa espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño nocturno, ocasionada por la presencia de moco que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar deglutido constantemente. tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal durante los meses de máxima incidencia (de octubre a bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. los senos paranasales que dura tres meses o más, y rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las que es muy difícil su identificación radiológica hasta la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie su aparición se va a ver favorecida por todos hasta 4 semanas. sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen aquellos factores que alteran la motilidad de los de circunstancias o factores favorecedores de la No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. (anestésicos locales, contaminación cilios diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías haemoliticum. manifestar por faringitis que se acompaña de una tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal respiratorias de repetición, factores mecánicos). incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. cuáles conocer en alteración de la motilidad ciliar. infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, asociado con la aparición de síndrome de Reye. agua de la piscina que puede contener bacterias o mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos Sinusitis gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el respecto que solamente con la clínica no es posible frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus directo. maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen de sedimentación elevada en casos agudos y graves. como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la curso autolimitado. largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus estreptococo del grupo A y si no se aplica un aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium tratamiento. La infección estreptocócica en el niño esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en mayor cursa casi siempre con signos generales Faringoamigdalitis importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si niños preescolares y escolares, irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, de numerosos los estudios que demuestran una asistencia sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y administración guardería, anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos a bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 anormales en los senos de niños asintomáticos. de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con y penicilinas implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los derivados). no estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha Las faringitis regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: durante los meses de máxima incidencia (de octubre a realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de manifestar por faringitis que se acompaña de una haemoliticum. ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben en infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. cuáles conocer (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto malestar general que suele presentarse. En el 95% de los casos el germen responsable de las supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, estreptococos y los virus también pueden ser del penicilina La benzatina penicilinasa antibiótico finalidad resistente, tratamiento mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del gérmenes causales. Por el contrario, en la intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para antiestreptocócico consiste en: persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario enfermedad a las 24 horas; animales) constituyen la principal causa. Se han estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, directo. respecto que solamente con la clínica no es posible identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas susceptibles; enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 reumática junto con la negativización de los cultivos por cepas del mismo tipo; y, largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. años; mientras que el tipo 3 causa infecciones • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a respiratorias durante la primavera y el verano en zonas estreptococo del grupo A y si no se aplica un mediadas por toxinas o la fiebre reumática. pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de de clima templado, afectando más a menores de 2 tratamiento. La infección estreptocócica en el niño En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un mayor cursa casi siempre con signos generales años. El crup espasmódico afecta a una población el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por y no Las faringitis derivados). penicilinas como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de la edad de forma que en los niños mayores de 6 años como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, marcada hipoventilación y sopor. Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. purulentas. años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un En el 95% de los casos el germen responsable de las malestar general que suele presentarse. hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. estreptococos y los virus también pueden ser realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en finalidad La resistente, benzatina penicilina penicilinasa tratamiento del antibiótico cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más gérmenes causales. Por el contrario, en la intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para antiestreptocócico consiste en: aérea. laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con frecuente en niños que en niñas, en estatus • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores enfermedad a las 24 horas; los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario de un mismo país. animales) constituyen la principal causa. Se han laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes Otitis media • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el el tratamiento adecuado, más niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas susceptibles; presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído por cepas del mismo tipo; y, reumática junto con la negativización de los cultivos permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más años; mientras que el tipo 3 causa infecciones por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a respiratorias durante la primavera y el verano en zonas de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y mediadas por toxinas o la fiebre reumática. pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción de clima templado, afectando más a menores de 2 media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra años. El crup espasmódico afecta a una población el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios CAPITULO I Anatomía y fisiopatología del sistema respiratorio a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, marcada hipoventilación y sopor. la edad de forma que en los niños mayores de 6 años la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas purulentas. segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC. 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento IVRs bajas • Las IVRs agudas son causa de síntomas meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de La neumonía adquirida en la comunidad aunque desagradables para los que el paciente requiere ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños reseñan en la siguiente tabla: respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los y pueden requerir tratamiento antibiótico. se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico cuando se debilitan las defensas. Ellas causan en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con aérea. frecuente en niños que en niñas, en estatus hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con pérdida constante de días de escuela/trabajo y variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez de un mismo país. laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no Otitis media y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes En el Reino Unido se estima que la neumonía lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer el tratamiento más adecuado, derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus organismos estén comprometidos algunas veces. por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más (9-15%). • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y el apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. 32 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, muertes cada año. el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC. trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento IVRs bajas • Las IVRs agudas son causa de síntomas • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de La neumonía adquirida en la comunidad aunque desagradables para los que el paciente requiere • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo reseñan en la siguiente tabla: respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los y pueden requerir tratamiento antibiótico. Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico cuando se debilitan las defensas. Ellas causan generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con pérdida constante de días de escuela/trabajo y (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente En el Reino Unido se estima que la neumonía lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus organismos estén comprometidos algunas veces. 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. (9-15%). • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y el Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. muertes cada año. EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de

a) Según la etiología: menudo relativamente avirulentas, y existen en el Infecciones respiratorias del tracto respiratorio alto • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). aparato respiratorio superior sin causar infección. Las bacterias no patógenas y que forman parte de la flora • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o normal del huésped se les llama bacterias coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la Generalidades (causada comensales. Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis Mycobacterium por Sin embargo, si las defensas del huésped están respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: dentro del aparato respiratorio, dañando así a las crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. células epiteliales respiratorias. Estas infecciones obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. generalmente dan nacimiento a la inflamación y, dependiendo del sitio de inflamación, se usan los asociado a ellas generado por el consecuente términos mostrados en la Tabla 1. ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y Defensas contra la infección morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan Los pulmones tienen un número de mecanismos de en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas defensas inmunes específicas e inespecíficas. convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor del costo tratamiento complejidad, y complicación de las IRA debido al número significativo de muertes que provoca. complicaciones, son las IRA las que se presentan en Barreras físicas o mecánicas: • una capa de moco pegajoso cubre por completo En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y Es sabido que la infección viral y el humo del Este atrapa partículas y bacterias. y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares consultas las cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas anuales. de niños con infecciones respiratorias recurrentes. todas De ellas, Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, al pelo que también recubrentoda la superficie del aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de impulsando al moco con sus partículas y bacterias de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su atrapadas hacia la faringe donde pueden ser también aumentan la producción de moco. Las impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. tragadas o expelidas por la tos. bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y colonizan las superficies (ver Figura 2). La todo en los países en vías de desarrollo, así como también por los costos asociados con el ausentismo Infección multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. mencionar algunos. Estas son los macrófagos, que son células móviles falla para eliminar las bacterias, la colonización pulmonares puede dar como resultado una continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones que destruyen las toxinas en las vías aéreas y del aparato respiratorio superior e inferior son a pulmones. prolongada. clasificar las IR de la siguiente manera: Infecciones respiratorias del tracto Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos a) Según la etiología: menudo relativamente avirulentas, y existen en el usualmente de origen bacteriano y son la causa más • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. importante de morbilidad y mortalidad. respiratorio alto aparato respiratorio superior sin causar infección. Las bacterias no patógenas y que forman parte de la flora • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al Consecuencias de IVRs Generalidades coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la normal del huésped se les llama bacterias Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis mismo tiempo y en un gran número de casos el secundaria. por comensales. Mycobacterium La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. (causada Sin embargo, si las defensas del huésped están respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda Estas infecciones son la principal causa de morbilidad y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre personas en el mundo que mueren cada año por IVR como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: dentro del aparato respiratorio, dañando así a las células epiteliales respiratorias. Estas infecciones una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. agudas. En el mundo las infecciones respiratorias obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es generalmente dan nacimiento a la inflamación y, agudas son la principal causa de muerte en los niños dependiendo del sitio de inflamación, se usan los más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros menores de 5 años. asociado a ellas generado por el consecuente infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a términos mostrados en la Tabla 1. que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente influenzae. Las infecciones del aparato respiratorio también estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la representan una gigantesca carga económica en 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores de tiempo y de costo de tratamiento. la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. Defensas contra la infección Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos Las defensas específicas son: En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y Los pulmones tienen un número de mecanismos de Rinofaringitis predominantes en sinusitis. padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis Infecciones respiratorias en niños divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor defensas inmunes específicas e inespecíficas. bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene complicación de las IRA debido tratamiento y ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días complejidad, respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y del costo patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es Barreras físicas o mecánicas: células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye al número significativo de muertes que provoca. complicaciones, son las IRA las que se presentan en febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad • una capa de moco pegajoso cubre por completo En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más infección se establezca. causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares • inmunidad de mucosas adaptativa Es sabido que la infección viral y el humo del Este atrapa partículas y bacterias. IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se consultas todas respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, de niños con infecciones respiratorias recurrentes. ellas, De las anuales. aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, al pelo que también recubrentoda la superficie del mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de El contagio se produce por vía aérea o por contacto involucrados. Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y respiratorio. Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo impulsando al moco con sus partículas y bacterias del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su Causas de infecciones respiratorias altas y bajas causa más común de muerte, matando a 83,000 también aumentan la producción de moco. Las Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. atrapadas hacia la faringe donde pueden ser bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. tragadas o expelidas por la tos. frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis todo en los países en vías de desarrollo, así como colonizan las superficies (ver Figura 2). La (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), también por los costos asociados con el ausentismo Infección media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son mencionar algunos. pulmonares puede dar como resultado una falla para eliminar las bacterias, la colonización media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la Estas son los macrófagos, que son células móviles infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones que destruyen las toxinas en las vías aéreas y etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve neumonía, aunque son menos comunes, son del aparato respiratorio superior e inferior son a pulmones. inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo principalmente afecta a los preescolares. prolongada. clasificar las IR de la siguiente manera: su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos respecta a los virus, los que se han detectado con pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas usualmente de origen bacteriano y son la causa más mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. importante de morbilidad y mortalidad. meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos dos o tres días puede producirse una sobreinfección parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, bacteriana. de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el Consecuencias de IVRs rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al correcto funcionamiento de los senos se precisa un mismo tiempo y en un gran número de casos el secundaria. obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. drenaje Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, través a del ostium b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección Estas infecciones son la principal causa de morbilidad adecuado correspondiente, una producción de moco adecuado y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los propiamente dicha de las cavidades paranasales niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones personas en el mundo que mueren cada año por IVR agudas. En el mundo las infecciones respiratorias una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia respiratorias virales se va a originar una inflamación de cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también lado afecto, fiebre que persiste después de que el cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es agudas son la principal causa de muerte en los niños de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del a la presión en el seno o sensación de plenitud en el ascenso en la producción de moco, dificultándose su menores de 5 años. más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a salida y generándose una presión intrasinusal negativa infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño Las infecciones del aparato respiratorio también nocturno, ocasionada por la presencia de moco que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a influenzae. En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado deglutido constantemente. y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar representan una gigantesca carga económica en términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. de tiempo y de costo de tratamiento. vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento los senos paranasales que dura tres meses o más, y Las defensas específicas son: Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más su aparición se va a ver favorecida por todos hasta 4 semanas. que es muy difícil su identificación radiológica hasta la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie aquellos factores que alteran la motilidad de los Rinofaringitis • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de predominantes en sinusitis. No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de de circunstancias o factores favorecedores de la La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. (anestésicos (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las contaminación aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad cilios locales, y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones Infecciones respiratorias en niños En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por respiratorias de repetición, factores mecánicos). ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye alteración de la motilidad ciliar. Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se infección se establezca. dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 • inmunidad de mucosas adaptativa hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, asociado con la aparición de síndrome de Reye. involucrados. El contagio se produce por vía aérea o por contacto agua de la piscina que puede contener bacterias o mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de respiratorio. más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta Sinusitis Causas de infecciones respiratorias altas y bajas causa más común de muerte, matando a 83,000 del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis de sedimentación elevada en casos agudos y graves. La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y curso autolimitado. media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo neumonía, aunque son menos comunes, son principalmente afecta a los preescolares. esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que Faringoamigdalitis respecta a los virus, los que se han detectado con pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento dos o tres días puede producirse una sobreinfección parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la bacteriana. elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos correcto funcionamiento de los senos se precisa un empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con a niños preescolares y escolares, b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis drenaje alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, través adecuado ostium del propiamente dicha de las cavidades paranasales correspondiente, una producción de moco adecuado frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del guardería, a y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y de administración numerosos los estudios que demuestran una asistencia como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también respiratorias virales se va a originar una inflamación de lado afecto, fiebre que persiste después de que el producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede anormales en los senos de niños asintomáticos. cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a ascenso en la producción de moco, dificultándose su a la presión en el seno o sensación de plenitud en el adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la salida y generándose una presión intrasinusal negativa mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los nocturno, ocasionada por la presencia de moco ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 deglutido constantemente. partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de durante los meses de máxima incidencia (de octubre a bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento los senos paranasales que dura tres meses o más, y realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las que es muy difícil su identificación radiológica hasta la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie su aparición se va a ver favorecida por todos hasta 4 semanas. de circunstancias o factores favorecedores de la en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de aquellos factores que alteran la motilidad de los sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen (anestésicos locales, contaminación diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y cilios aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del manifestar por faringitis que se acompaña de una mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías haemoliticum. La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso respiratorias de repetición, factores mecánicos). incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente cuáles en utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. alteración de la motilidad ciliar. conocer Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del asociado con la aparición de síndrome de Reye. respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de agua de la piscina que puede contener bacterias o mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la Sinusitis forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus directo. frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad respecto que solamente con la clínica no es posible de sedimentación elevada en casos agudos y graves. Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta curso autolimitado. beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, estreptococo del grupo A y si no se aplica un nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por tratamiento. La infección estreptocócica en el niño después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium mayor cursa casi siempre con signos generales esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis Faringoamigdalitis senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si niños preescolares y escolares, betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos numerosos los estudios que demuestran una asistencia sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y de a guardería, administración producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 anormales en los senos de niños asintomáticos. amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única Las faringitis lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha y derivados). implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los penicilinas no tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los durante los meses de máxima incidencia (de octubre a bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de manifestar por faringitis que se acompaña de una haemoliticum. La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de conocer administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. cuáles aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente en a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto En el 95% de los casos el germen responsable de las malestar general que suele presentarse. supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, estreptococos y los virus también pueden ser finalidad benzatina La penicilinasa penicilina antibiótico resistente, del tratamiento mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del gérmenes causales. Por el contrario, en la intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para antiestreptocócico consiste en: persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus enfermedad a las 24 horas; los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario animales) constituyen la principal causa. Se han estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, respecto que solamente con la clínica no es posible identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y directo. estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el susceptibles; niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 por cepas del mismo tipo; y, reumática junto con la negativización de los cultivos largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. años; mientras que el tipo 3 causa infecciones • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a estreptococo del grupo A y si no se aplica un respiratorias durante la primavera y el verano en zonas pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de mediadas por toxinas o la fiebre reumática. tratamiento. La infección estreptocócica en el niño de clima templado, afectando más a menores de 2 En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un años. El crup espasmódico afecta a una población mayor cursa casi siempre con signos generales el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años penicilinas y lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes faringitis Las no derivados). estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los marcada hipoventilación y sopor. edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, la edad de forma que en los niños mayores de 6 años como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio purulentas. ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un En el 95% de los casos el germen responsable de las malestar general que suele presentarse. hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. estreptococos y los virus también pueden ser realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en tratamiento antibiótico finalidad del penicilina benzatina penicilinasa resistente, La cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema gérmenes causales. Por el contrario, en la los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para antiestreptocócico consiste en: laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus aérea. frecuente en niños que en niñas, en estatus en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores enfermedad a las 24 horas; los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no de un mismo país. animales) constituyen la principal causa. Se han Otitis media y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite tratamiento más adecuado, derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el el dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer susceptibles; niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una reumática junto con la negativización de los cultivos por cepas del mismo tipo; y, por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más años; mientras que el tipo 3 causa infecciones • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea respiratorias durante la primavera y el verano en zonas clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de mediadas por toxinas o la fiebre reumática. de clima templado, afectando más a menores de 2 media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra años. El crup espasmódico afecta a una población presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios CAPITULO I Anatomía y fisiopatología del sistema respiratorio a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, marcada hipoventilación y sopor. la edad de forma que en los niños mayores de 6 años la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas purulentas. segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC. 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento IVRs bajas • Las IVRs agudas son causa de síntomas meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de La neumonía adquirida en la comunidad aunque desagradables para los que el paciente requiere ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños reseñan en la siguiente tabla: respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los y pueden requerir tratamiento antibiótico. se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico cuando se debilitan las defensas. Ellas causan en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con aérea. frecuente en niños que en niñas, en estatus hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con pérdida constante de días de escuela/trabajo y variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez de un mismo país. laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no Otitis media y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes En el Reino Unido se estima que la neumonía lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer el tratamiento más adecuado, derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus organismos estén comprometidos algunas veces. por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más (9-15%). • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y el apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. 33 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, muertes cada año. el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC. trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento IVRs bajas • Las IVRs agudas son causa de síntomas • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de La neumonía adquirida en la comunidad aunque desagradables para los que el paciente requiere • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo reseñan en la siguiente tabla: respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los y pueden requerir tratamiento antibiótico. Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico cuando se debilitan las defensas. Ellas causan generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con pérdida constante de días de escuela/trabajo y (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente En el Reino Unido se estima que la neumonía lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus organismos estén comprometidos algunas veces. 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. (9-15%). • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y el Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. muertes cada año. EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de

a) Según la etiología: Infecciones respiratorias del tracto menudo relativamente avirulentas, y existen en el • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). aparato respiratorio superior sin causar infección. Las respiratorio alto bacterias no patógenas y que forman parte de la flora • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o normal del huésped se les llama bacterias coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la Generalidades por comensales. Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis (causada Mycobacterium respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), Sin embargo, si las defensas del huésped están alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, dentro del aparato respiratorio, dañando así a las como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. células epiteliales respiratorias. Estas infecciones obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. generalmente dan nacimiento a la inflamación y, dependiendo del sitio de inflamación, se usan los asociado a ellas generado por el consecuente términos mostrados en la Tabla 1. ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan Defensas contra la infección Los pulmones tienen un número de mecanismos de en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor defensas inmunes específicas e inespecíficas. complejidad, costo del complicación de las IRA debido y tratamiento complicaciones, son las IRA las que se presentan en al número significativo de muertes que provoca. Barreras físicas o mecánicas: • una capa de moco pegajoso cubre por completo En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. Es sabido que la infección viral y el humo del Este atrapa partículas y bacterias. y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares ellas, De anuales. consultas las todas de niños con infecciones respiratorias recurrentes. cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el al pelo que también recubrentoda la superficie del aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo impulsando al moco con sus partículas y bacterias también aumentan la producción de moco. Las impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa atrapadas hacia la faringe donde pueden ser bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y tragadas o expelidas por la tos. elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. todo en los países en vías de desarrollo, así como colonizan las superficies (ver Figura 2). La multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: también por los costos asociados con el ausentismo Infección la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas Estas son los macrófagos, que son células móviles pulmonares puede dar como resultado una falla para eliminar las bacterias, la colonización mencionar algunos. que destruyen las toxinas en las vías aéreas y continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones del aparato respiratorio superior e inferior son a prolongada. clasificar las IR de la siguiente manera: pulmones. Infecciones respiratorias del tracto menudo relativamente avirulentas, y existen en el a) Según la etiología: respiratorio alto • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). aparato respiratorio superior sin causar infección. Las usualmente de origen bacteriano y son la causa más Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos bacterias no patógenas y que forman parte de la flora • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o importante de morbilidad y mortalidad. coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. normal del huésped se les llama bacterias Generalidades comensales. Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis (causada Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas Mycobacterium por Sin embargo, si las defensas del huésped están respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al Consecuencias de IVRs secundaria. La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. mismo tiempo y en un gran número de casos el y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: Estas infecciones son la principal causa de morbilidad dentro del aparato respiratorio, dañando así a las crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima células epiteliales respiratorias. Estas infecciones niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre generalmente dan nacimiento a la inflamación y, obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. personas en el mundo que mueren cada año por IVR una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia agudas. En el mundo las infecciones respiratorias dependiendo del sitio de inflamación, se usan los asociado a ellas generado por el consecuente agudas son la principal causa de muerte en los niños temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a términos mostrados en la Tabla 1. menores de 5 años. más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen Las infecciones del aparato respiratorio también influenzae. estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían representan una gigantesca carga económica en En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y Defensas contra la infección de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan Los pulmones tienen un número de mecanismos de en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y de tiempo y de costo de tratamiento. temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. Las defensas específicas son: defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos predominantes en sinusitis. con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas Rinofaringitis divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor defensas inmunes específicas e inespecíficas. bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de Infecciones respiratorias en niños o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más complejidad, y costo tratamiento del complicación de las IRA debido Barreras físicas o mecánicas: bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de al número significativo de muertes que provoca. complicaciones, son las IRA las que se presentan en En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se • una capa de moco pegajoso cubre por completo respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad Este atrapa partículas y bacterias. y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares Es sabido que la infección viral y el humo del febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más infección se establezca. consultas las anuales. ellas, De cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas todas de niños con infecciones respiratorias recurrentes. Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, • inmunidad de mucosas adaptativa al pelo que también recubrentoda la superficie del hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de El contagio se produce por vía aérea o por contacto involucrados. bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de respiratorio. muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 impulsando al moco con sus partículas y bacterias muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, atrapadas hacia la faringe donde pueden ser impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa también aumentan la producción de moco. Las del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición causa más común de muerte, matando a 83,000 Causas de infecciones respiratorias altas y bajas elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. tragadas o expelidas por la tos. bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de todo en los países en vías de desarrollo, así como infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. colonizan las superficies (ver Figura 2). La respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida también por los costos asociados con el ausentismo Infección altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas pulmonares puede dar como resultado una falla para eliminar las bacterias, la colonización Estas son los macrófagos, que son células móviles mencionar algunos. continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones que destruyen las toxinas en las vías aéreas y prolongada. del aparato respiratorio superior e inferior son a faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su clasificar las IR de la siguiente manera: pulmones. infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde neumonía, aunque son menos comunes, son inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo principalmente afecta a los preescolares. Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos usualmente de origen bacteriano y son la causa más importante de morbilidad y mortalidad. infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje respecta a los virus, los que se han detectado con rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. Consecuencias de IVRs parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos dos o tres días puede producirse una sobreinfección secundaria. mismo tiempo y en un gran número de casos el La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el bacteriana. Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda Estas infecciones son la principal causa de morbilidad obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos correcto funcionamiento de los senos se precisa un bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de drenaje b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección ostium personas en el mundo que mueren cada año por IVR adecuado alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre través del a frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los correspondiente, una producción de moco adecuado agudas. En el mundo las infecciones respiratorias propiamente dicha de las cavidades paranasales una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es agudas son la principal causa de muerte en los niños menores de 5 años. cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros respiratorias virales se va a originar una inflamación de lado afecto, fiebre que persiste después de que el cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a ascenso en la producción de moco, dificultándose su estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían Las infecciones del aparato respiratorio también influenzae. a la presión en el seno o sensación de plenitud en el representan una gigantesca carga económica en mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la salida y generándose una presión intrasinusal negativa nocturno, ocasionada por la presencia de moco ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo deglutido constantemente. de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. de tiempo y de costo de tratamiento. empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más Las defensas específicas son: Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir predominantes en sinusitis. rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento Rinofaringitis los senos paranasales que dura tres meses o más, y vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de que es muy difícil su identificación radiológica hasta hasta 4 semanas. su aparición se va a ver favorecida por todos la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis Infecciones respiratorias en niños o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más de circunstancias o factores favorecedores de la aquellos factores que alteran la motilidad de los No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de (anestésicos cilios contaminación locales, erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso respiratorias de repetición, factores mecánicos). tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de infección se establezca. alteración de la motilidad ciliar. Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 • inmunidad de mucosas adaptativa esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se involucrados. (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás El contagio se produce por vía aérea o por contacto mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 respiratorio. Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de asociado con la aparición de síndrome de Reye. agua de la piscina que puede contener bacterias o respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición Causas de infecciones respiratorias altas y bajas causa más común de muerte, matando a 83,000 Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos Sinusitis etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: de sedimentación elevada en casos agudos y graves. media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la curso autolimitado. etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo neumonía, aunque son menos comunes, son principalmente afecta a los preescolares. nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas respecta a los virus, los que se han detectado con mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor Faringoamigdalitis En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos dos o tres días puede producirse una sobreinfección importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el bacteriana. anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de correcto funcionamiento de los senos se precisa un obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos adecuado alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, ostium b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección drenaje del a través radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con correspondiente, una producción de moco adecuado propiamente dicha de las cavidades paranasales elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, niños preescolares y escolares, que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también respiratorias virales se va a originar una inflamación de lado afecto, fiebre que persiste después de que el numerosos los estudios que demuestran una asistencia cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado guardería, la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un a sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y administración de de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a a la presión en el seno o sensación de plenitud en el producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y ascenso en la producción de moco, dificultándose su incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la salida y generándose una presión intrasinusal negativa de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede anormales en los senos de niños asintomáticos. amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a nocturno, ocasionada por la presencia de moco adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con deglutido constantemente. partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se los senos paranasales que dura tres meses o más, y rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal hasta 4 semanas. la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie su aparición se va a ver favorecida por todos que es muy difícil su identificación radiológica hasta bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de durante los meses de máxima incidencia (de octubre a realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. de circunstancias o factores favorecedores de la aquellos factores que alteran la motilidad de los No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad contaminación locales, (anestésicos todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre cilios mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen respiratorias de repetición, factores mecánicos). Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de manifestar por faringitis que se acompaña de una –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época haemoliticum. La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal alteración de la motilidad ciliar. utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se conocer cuáles dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa en a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de agua de la piscina que puede contener bacterias o asociado con la aparición de síndrome de Reye. desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las Sinusitis forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis de sedimentación elevada en casos agudos y graves. directo. respecto que solamente con la clínica no es posible respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta curso autolimitado. a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium estreptococo del grupo A y si no se aplica un esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en tratamiento. La infección estreptocócica en el niño mayor cursa casi siempre con signos generales Faringoamigdalitis senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis niños preescolares y escolares, utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. a de sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y guardería, numerosos los estudios que demuestran una asistencia administración producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar anormales en los senos de niños asintomáticos. anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se Las y derivados). penicilinas lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única faringitis no estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más durante los meses de máxima incidencia (de octubre a todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. haemoliticum. sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de manifestar por faringitis que se acompaña de una se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y conocer cuáles infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal en frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, En el 95% de los casos el germen responsable de las malestar general que suele presentarse. mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del estreptococos y los virus también pueden ser persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos del tratamiento antibiótico finalidad resistente, La penicilina penicilinasa benzatina gérmenes causales. Por el contrario, en la gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la antiestreptocócico consiste en: intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus directo. respecto que solamente con la clínica no es posible enfermedad a las 24 horas; los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen animales) constituyen la principal causa. Se han • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para susceptibles; niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre estreptococo del grupo A y si no se aplica un afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 por cepas del mismo tipo; y, reumática junto con la negativización de los cultivos tratamiento. La infección estreptocócica en el niño años; mientras que el tipo 3 causa infecciones • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a respiratorias durante la primavera y el verano en zonas mayor cursa casi siempre con signos generales pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de mediadas por toxinas o la fiebre reumática. de clima templado, afectando más a menores de 2 En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un años. El crup espasmódico afecta a una población el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se y derivados). penicilinas no lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha Las faringitis disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. la edad de forma que en los niños mayores de 6 años edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. marcada hipoventilación y sopor. Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes purulentas. años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. En el 95% de los casos el germen responsable de las tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la malestar general que suele presentarse. entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. estreptococos y los virus también pueden ser La finalidad penicilina resistente, benzatina penicilinasa del tratamiento antibiótico moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero gérmenes causales. Por el contrario, en la antiestreptocócico consiste en: intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario enfermedad a las 24 horas; en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con frecuente en niños que en niñas, en estatus aérea. animales) constituyen la principal causa. Se han • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite Otitis media laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no de un mismo país. 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes susceptibles; niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre el dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer más adecuado, derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 tratamiento por cepas del mismo tipo; y, reumática junto con la negativización de los cultivos años; mientras que el tipo 3 causa infecciones presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído respiratorias durante la primavera y el verano en zonas pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de mediadas por toxinas o la fiebre reumática. por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se de clima templado, afectando más a menores de 2 permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea años. El crup espasmódico afecta a una población el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas Staphylococcus aureus y los Gram negativos. marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre la edad de forma que en los niños mayores de 6 años edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, marcada hipoventilación y sopor. secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes purulentas. años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos como EPOC. caso de utilizar azitromicina. gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un • Las IVRs agudas son causa de síntomas IVRs bajas Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños desagradables para los que el paciente requiere La neumonía adquirida en la comunidad aunque son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. administración (al igual que para la sinusitis) se alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo menos común que otras infecciones del aparato los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más reseñan en la siguiente tabla: cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema y pueden requerir tratamiento antibiótico. respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con aérea. frecuente en niños que en niñas, en estatus ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico cuando se debilitan las defensas. Ellas causan y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes Otitis media de un mismo país. laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no pérdida constante de días de escuela/trabajo y hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez más adecuado, dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer el tratamiento derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia En el Reino Unido se estima que la neumonía cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y organismos estén comprometidos algunas veces. (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción (9-15%). • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más años. La función pulmonar se deteriora y el IVRs recurrente Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. CAPITULO I Anatomía y fisiopatología del sistema respiratorio a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la Tratamiento antibiótico en sinusitis y otitis media Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre Antimicrobiano Dosis mg/día Número dosis/día duración tratamiento (días) LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído Amoxicilina 50-75 mg/kg 3-4 10 bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, Amoxicilina-Ac. 30-45 mg/kg (<2 años) 3 10 y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el Clavulánico 375 mg (2-7 años) 3 10 alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la Cefaclor 40 mg/kg 2 10 aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA Cefuroxima-Axétilo 15-25 mg/kg 2 10 los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y Cefprozil 10 30 mg/kg 2 brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, Cefibuteno 9 mg/kg 1 10 grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no Cefixima 8 mg/kg 2 10 Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana muertes cada año. despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. Azitromicina 10 mg/kg 1 3 EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre Claritromicina 15 mg/kg 2 10 particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en Trimetoprim- 30 mg/kg SMZ/ 2 10 incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno Sulfametoxazol 6 mg TM Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC. • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento IVRs bajas • Las IVRs agudas son causa de síntomas trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de La neumonía adquirida en la comunidad aunque desagradables para los que el paciente requiere manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos reseñan en la siguiente tabla: • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los y pueden requerir tratamiento antibiótico. ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico cuando se debilitan las defensas. Ellas causan Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con pérdida constante de días de escuela/trabajo y Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con En el Reino Unido se estima que la neumonía lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus organismos estén comprometidos algunas veces. El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han (9-15%). • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y el edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de 34 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. muertes cada año. EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de

a) Según la etiología: Infecciones respiratorias del tracto menudo relativamente avirulentas, y existen en el respiratorio alto • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). aparato respiratorio superior sin causar infección. Las bacterias no patógenas y que forman parte de la flora • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o Generalidades normal del huésped se les llama bacterias coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis por (causada Mycobacterium comensales. Sin embargo, si las defensas del huésped están respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, dentro del aparato respiratorio, dañando así a las como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: células epiteliales respiratorias. Estas infecciones crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. generalmente dan nacimiento a la inflamación y, obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. asociado a ellas generado por el consecuente dependiendo del sitio de inflamación, se usan los ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a términos mostrados en la Tabla 1. que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y Defensas contra la infección morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan Los pulmones tienen un número de mecanismos de en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas defensas inmunes específicas e inespecíficas. convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor tratamiento del complejidad, y complicación de las IRA debido costo al número significativo de muertes que provoca. Barreras físicas o mecánicas: complicaciones, son las IRA las que se presentan en En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se • una capa de moco pegajoso cubre por completo causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. Este atrapa partículas y bacterias. y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares Es sabido que la infección viral y el humo del ellas, cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas De de niños con infecciones respiratorias recurrentes. todas anuales. las consultas aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el al pelo que también recubrentoda la superficie del aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo impulsando al moco con sus partículas y bacterias impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa también aumentan la producción de moco. Las atrapadas hacia la faringe donde pueden ser bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y tragadas o expelidas por la tos. elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. todo en los países en vías de desarrollo, así como colonizan las superficies (ver Figura 2). La también por los costos asociados con el ausentismo Infección multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. pulmonares puede dar como resultado una Estas son los macrófagos, que son células móviles falla para eliminar las bacterias, la colonización mencionar algunos. continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve que destruyen las toxinas en las vías aéreas y Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones pulmones. prolongada. clasificar las IR de la siguiente manera: del aparato respiratorio superior e inferior son a Infecciones respiratorias del tracto a) Según la etiología: menudo relativamente avirulentas, y existen en el aparato respiratorio superior sin causar infección. Las respiratorio alto • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos usualmente de origen bacteriano y son la causa más • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o bacterias no patógenas y que forman parte de la flora coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la importante de morbilidad y mortalidad. infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. normal del huésped se les llama bacterias Generalidades (causada Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis Mycobacterium comensales. Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas por Consecuencias de IVRs Sin embargo, si las defensas del huésped están respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, mismo tiempo y en un gran número de casos el La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan secundaria. Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: Estas infecciones son la principal causa de morbilidad dentro del aparato respiratorio, dañando así a las bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. células epiteliales respiratorias. Estas infecciones y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. personas en el mundo que mueren cada año por IVR generalmente dan nacimiento a la inflamación y, niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia dependiendo del sitio de inflamación, se usan los asociado a ellas generado por el consecuente agudas. En el mundo las infecciones respiratorias agudas son la principal causa de muerte en los niños temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es términos mostrados en la Tabla 1. ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a menores de 5 años. más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a influenzae. Las infecciones del aparato respiratorio también parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. representan una gigantesca carga económica en Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y Defensas contra la infección origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y Los pulmones tienen un número de mecanismos de temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. de tiempo y de costo de tratamiento. Las defensas específicas son: En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos predominantes en sinusitis. con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de Rinofaringitis convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor defensas inmunes específicas e inespecíficas. La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de Infecciones respiratorias en niños costo y del complejidad, tratamiento complicación de las IRA debido al número significativo de muertes que provoca. Barreras físicas o mecánicas: bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene complicaciones, son las IRA las que se presentan en En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y • una capa de moco pegajoso cubre por completo ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de Es sabido que la infección viral y el humo del y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares Este atrapa partículas y bacterias. Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren infección se establezca. de niños con infecciones respiratorias recurrentes. cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas De anuales. todas las consultas ellas, IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el • inmunidad de mucosas adaptativa al pelo que también recubrentoda la superficie del esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de involucrados. bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad El contagio se produce por vía aérea o por contacto Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 respiratorio. impulsando al moco con sus partículas y bacterias inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta atrapadas hacia la faringe donde pueden ser impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa también aumentan la producción de moco. Las causa más común de muerte, matando a 83,000 bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición Causas de infecciones respiratorias altas y bajas tragadas o expelidas por la tos. elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. todo en los países en vías de desarrollo, así como Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. colonizan las superficies (ver Figura 2). La altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida también por los costos asociados con el ausentismo Infección frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas falla para eliminar las bacterias, la colonización pulmonares puede dar como resultado una mencionar algunos. Estas son los macrófagos, que son células móviles Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve que destruyen las toxinas en las vías aéreas y y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la clasificar las IR de la siguiente manera: del aparato respiratorio superior e inferior son a prolongada. media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su pulmones. etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más principalmente afecta a los preescolares. inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo neumonía, aunque son menos comunes, son usualmente de origen bacteriano y son la causa más Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos importante de morbilidad y mortalidad. infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. respecta a los virus, los que se han detectado con pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de Consecuencias de IVRs rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos dos o tres días puede producirse una sobreinfección parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor secundaria. La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. mismo tiempo y en un gran número de casos el Estas infecciones son la principal causa de morbilidad Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, bacteriana. correcto funcionamiento de los senos se precisa un obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de personas en el mundo que mueren cada año por IVR alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre adecuado través drenaje a b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección ostium del una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia correspondiente, una producción de moco adecuado agudas. En el mundo las infecciones respiratorias frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los propiamente dicha de las cavidades paranasales como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es agudas son la principal causa de muerte en los niños lado afecto, fiebre que persiste después de que el respiratorias virales se va a originar una inflamación de cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros menores de 5 años. de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían a la presión en el seno o sensación de plenitud en el ascenso en la producción de moco, dificultándose su Las infecciones del aparato respiratorio también influenzae. obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a representan una gigantesca carga económica en cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado salida y generándose una presión intrasinusal negativa ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a nocturno, ocasionada por la presencia de moco términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo deglutido constantemente. de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. de tiempo y de costo de tratamiento. En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de Las defensas específicas son: sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos los senos paranasales que dura tres meses o más, y rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de predominantes en sinusitis. vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más Rinofaringitis su aparición se va a ver favorecida por todos hasta 4 semanas. que es muy difícil su identificación radiológica hasta la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las Infecciones respiratorias en niños bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de aquellos factores que alteran la motilidad de los o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más de circunstancias o factores favorecedores de la contaminación aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad locales, erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. cilios (anestésicos bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es respiratorias de repetición, factores mecánicos). células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren infección se establezca. Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es alteración de la motilidad ciliar. Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios • inmunidad de mucosas adaptativa IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, El contagio se produce por vía aérea o por contacto (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción involucrados. y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de respiratorio. agua de la piscina que puede contener bacterias o asociado con la aparición de síndrome de Reye. muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición Causas de infecciones respiratorias altas y bajas causa más común de muerte, matando a 83,000 etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. Sinusitis respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis de sedimentación elevada en casos agudos y graves. maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su curso autolimitado. faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes neumonía, aunque son menos comunes, son inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo principalmente afecta a los preescolares. nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje respecta a los virus, los que se han detectado con pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que dos o tres días puede producirse una sobreinfección parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a Faringoamigdalitis (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el bacteriana. que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos correcto funcionamiento de los senos se precisa un a adecuado través radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, del ostium b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección drenaje curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con correspondiente, una producción de moco adecuado propiamente dicha de las cavidades paranasales frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones niños preescolares y escolares, como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, lado afecto, fiebre que persiste después de que el respiratorias virales se va a originar una inflamación de cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado numerosos los estudios que demuestran una asistencia a de de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del guardería, administración sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a a la presión en el seno o sensación de plenitud en el ascenso en la producción de moco, dificultándose su amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la salida y generándose una presión intrasinusal negativa anormales en los senos de niños asintomáticos. de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a nocturno, ocasionada por la presencia de moco Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con deglutido constantemente. y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 los senos paranasales que dura tres meses o más, y día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal que es muy difícil su identificación radiológica hasta la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie hasta 4 semanas. aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de su aparición se va a ver favorecida por todos realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de durante los meses de máxima incidencia (de octubre a aquellos factores que alteran la motilidad de los No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de de circunstancias o factores favorecedores de la cilios (anestésicos aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad locales, todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre contaminación erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a respiratorias de repetición, factores mecánicos). incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y haemoliticum. sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de manifestar por faringitis que se acompaña de una tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es alteración de la motilidad ciliar. Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se en infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente conocer administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. cuáles dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, asociado con la aparición de síndrome de Reye. agua de la piscina que puede contener bacterias o respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos Sinusitis mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: de sedimentación elevada en casos agudos y graves. respecto que solamente con la clínica no es posible La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta directo. respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis curso autolimitado. a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium estreptococo del grupo A y si no se aplica un que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que tratamiento. La infección estreptocócica en el niño mayor cursa casi siempre con signos generales Faringoamigdalitis senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir niños preescolares y escolares, utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. numerosos los estudios que demuestran una asistencia a administración guardería, sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y de incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede anormales en los senos de niños asintomáticos. amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha derivados). general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única penicilinas faringitis día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se Las y no estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de durante los meses de máxima incidencia (de octubre a antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de manifestar por faringitis que se acompaña de una haemoliticum. señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica conocer sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal cuáles administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente en frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, En el 95% de los casos el germen responsable de las malestar general que suele presentarse. supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos estreptococos y los virus también pueden ser La antibiótico del tratamiento resistente, penicilina benzatina finalidad penicilinasa gérmenes causales. Por el contrario, en la gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para antiestreptocócico consiste en: laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de directo. ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus respecto que solamente con la clínica no es posible los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario enfermedad a las 24 horas; Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen animales) constituyen la principal causa. Se han • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas susceptibles; 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre estreptococo del grupo A y si no se aplica un afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 por cepas del mismo tipo; y, reumática junto con la negativización de los cultivos tratamiento. La infección estreptocócica en el niño años; mientras que el tipo 3 causa infecciones • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a mayor cursa casi siempre con signos generales respiratorias durante la primavera y el verano en zonas pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de mediadas por toxinas o la fiebre reumática. de clima templado, afectando más a menores de 2 En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un años. El crup espasmódico afecta a una población el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se Las lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha no faringitis derivados). y penicilinas disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. la edad de forma que en los niños mayores de 6 años ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, marcada hipoventilación y sopor. secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes purulentas. frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. En el 95% de los casos el germen responsable de las tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por malestar general que suele presentarse. meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. estreptococos y los virus también pueden ser penicilina antibiótico resistente, penicilinasa La tratamiento del finalidad benzatina moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños gérmenes causales. Por el contrario, en la terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para antiestreptocócico consiste en: realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema enfermedad a las 24 horas; los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario animales) constituyen la principal causa. Se han aérea. en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con frecuente en niños que en niñas, en estatus • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el Otitis media de un mismo país. niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas susceptibles; En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 el más adecuado, derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer tratamiento reumática junto con la negativización de los cultivos por cepas del mismo tipo; y, presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, años; mientras que el tipo 3 causa infecciones • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído respiratorias durante la primavera y el verano en zonas pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de mediadas por toxinas o la fiebre reumática. de clima templado, afectando más a menores de 2 permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y años. El crup espasmódico afecta a una población el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre marcada hipoventilación y sopor. edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, la edad de forma que en los niños mayores de 6 años leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes purulentas. años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos como EPOC. caso de utilizar azitromicina. gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un • Las IVRs agudas son causa de síntomas IVRs bajas Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero desagradables para los que el paciente requiere La neumonía adquirida en la comunidad aunque se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en administración (al igual que para la sinusitis) se son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema reseñan en la siguiente tabla: y pueden requerir tratamiento antibiótico. respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con frecuente en niños que en niñas, en estatus aérea. ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la cuando se debilitan las defensas. Ellas causan resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico Otitis media laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes de un mismo país. pérdida constante de días de escuela/trabajo y hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez tratamiento el más adecuado, derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia En el Reino Unido se estima que la neumonía cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son pneumoniae constituye el patógeno predominante permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y organismos estén comprometidos algunas veces. (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo (9-15%). apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más años. La función pulmonar se deteriora y el IVRs recurrente pronóstico del paciente es pobre. Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser CAPITULO I Anatomía y fisiopatología del sistema respiratorio a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la Tratamiento antibiótico en sinusitis y otitis media Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre Antimicrobiano Dosis mg/día Número dosis/día duración tratamiento (días) LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído Amoxicilina 50-75 mg/kg 3-4 10 bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, Amoxicilina-Ac. 30-45 mg/kg (<2 años) 3 10 y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el Clavulánico 375 mg (2-7 años) 3 10 alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la Cefaclor 40 mg/kg 2 10 aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA Cefuroxima-Axétilo 15-25 mg/kg 2 10 los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y 30 mg/kg Cefprozil 2 10 brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, Cefibuteno 9 mg/kg 1 10 grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no Cefixima 8 mg/kg 2 10 Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana muertes cada año. despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. Azitromicina 10 mg/kg 1 3 EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre Claritromicina 15 mg/kg 2 10 particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en Trimetoprim- 30 mg/kg SMZ/ 2 10 incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno Sulfametoxazol 6 mg TM Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC. • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento IVRs bajas • Las IVRs agudas son causa de síntomas trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de La neumonía adquirida en la comunidad aunque desagradables para los que el paciente requiere manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos reseñan en la siguiente tabla: • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los y pueden requerir tratamiento antibiótico. ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico cuando se debilitan las defensas. Ellas causan Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con pérdida constante de días de escuela/trabajo y Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias la enfermedad. aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con En el Reino Unido se estima que la neumonía lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus organismos estén comprometidos algunas veces. El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han (9-15%). • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y el edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de 35 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. muertes cada año. EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de

a) Según la etiología: menudo relativamente avirulentas, y existen en el Infecciones respiratorias del tracto aparato respiratorio superior sin causar infección. Las respiratorio alto • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). bacterias no patógenas y que forman parte de la flora • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la Generalidades normal del huésped se les llama bacterias (causada Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis por comensales. Mycobacterium Sin embargo, si las defensas del huésped están respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: dentro del aparato respiratorio, dañando así a las células epiteliales respiratorias. Estas infecciones crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. generalmente dan nacimiento a la inflamación y, asociado a ellas generado por el consecuente dependiendo del sitio de inflamación, se usan los ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a términos mostrados en la Tabla 1. que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y Defensas contra la infección morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y Los pulmones tienen un número de mecanismos de padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor defensas inmunes específicas e inespecíficas. tratamiento y complejidad, costo del complicación de las IRA debido al número significativo de muertes que provoca. Barreras físicas o mecánicas: complicaciones, son las IRA las que se presentan en En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se • una capa de moco pegajoso cubre por completo causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares Es sabido que la infección viral y el humo del Este atrapa partículas y bacterias. consultas las anuales. ellas, De todas de niños con infecciones respiratorias recurrentes. cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el al pelo que también recubrentoda la superficie del aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su impulsando al moco con sus partículas y bacterias de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa también aumentan la producción de moco. Las atrapadas hacia la faringe donde pueden ser elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y tragadas o expelidas por la tos. colonizan las superficies (ver Figura 2). La todo en los países en vías de desarrollo, así como multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: también por los costos asociados con el ausentismo Infección la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas Estas son los macrófagos, que son células móviles falla para eliminar las bacterias, la colonización mencionar algunos. pulmonares puede dar como resultado una continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve que destruyen las toxinas en las vías aéreas y Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones prolongada. del aparato respiratorio superior e inferior son a pulmones. clasificar las IR de la siguiente manera: Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos usualmente de origen bacteriano y son la causa más infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. importante de morbilidad y mortalidad. Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas Consecuencias de IVRs rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. mismo tiempo y en un gran número de casos el secundaria. Estas infecciones son la principal causa de morbilidad Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre personas en el mundo que mueren cada año por IVR agudas. En el mundo las infecciones respiratorias una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia agudas son la principal causa de muerte en los niños temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es menores de 5 años. más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a Las infecciones del aparato respiratorio también estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían influenzae. representan una gigantesca carga económica en En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. de tiempo y de costo de tratamiento. Las defensas específicas son: En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de predominantes en sinusitis. Rinofaringitis (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis Infecciones respiratorias en niños o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más infección se establezca. aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 • inmunidad de mucosas adaptativa esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. involucrados. El contagio se produce por vía aérea o por contacto mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de respiratorio. muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición causa más común de muerte, matando a 83,000 Causas de infecciones respiratorias altas y bajas infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más principalmente afecta a los preescolares. inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo neumonía, aunque son menos comunes, son su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas respecta a los virus, los que se han detectado con mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos dos o tres días puede producirse una sobreinfección parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el bacteriana. que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, correcto funcionamiento de los senos se precisa un obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, del ostium b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección adecuado a través drenaje propiamente dicha de las cavidades paranasales frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los correspondiente, una producción de moco adecuado y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del lado afecto, fiebre que persiste después de que el cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también respiratorias virales se va a originar una inflamación de la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del ascenso en la producción de moco, dificultándose su a la presión en el seno o sensación de plenitud en el obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a salida y generándose una presión intrasinusal negativa cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a nocturno, ocasionada por la presencia de moco deglutido constantemente. y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más los senos paranasales que dura tres meses o más, y hasta 4 semanas. que es muy difícil su identificación radiológica hasta su aparición se va a ver favorecida por todos la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie de circunstancias o factores favorecedores de la aquellos factores que alteran la motilidad de los No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad contaminación locales, (anestésicos erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. cilios y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por respiratorias de repetición, factores mecánicos). tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y alteración de la motilidad ciliar. Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel agua de la piscina que puede contener bacterias o respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de asociado con la aparición de síndrome de Reye. desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las Sinusitis forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: de sedimentación elevada en casos agudos y graves. respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta curso autolimitado. a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que Faringoamigdalitis senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con niños preescolares y escolares, irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, guardería, administración sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y numerosos los estudios que demuestran una asistencia a de producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar anormales en los senos de niños asintomáticos. de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de durante los meses de máxima incidencia (de octubre a bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y manifestar por faringitis que se acompaña de una sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de haemoliticum. se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben conocer en cuáles administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese directo. respecto que solamente con la clínica no es posible Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. estreptococo del grupo A y si no se aplica un tratamiento. La infección estreptocócica en el niño mayor cursa casi siempre con signos generales mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por no penicilinas lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha faringitis y derivados). Las estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. En el 95% de los casos el germen responsable de las malestar general que suele presentarse. supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los estreptococos y los virus también pueden ser benzatina finalidad tratamiento del La resistente, penicilinasa penicilina antibiótico gérmenes causales. Por el contrario, en la intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para antiestreptocócico consiste en: laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario enfermedad a las 24 horas; animales) constituyen la principal causa. Se han • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el susceptibles; niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 reumática junto con la negativización de los cultivos por cepas del mismo tipo; y, años; mientras que el tipo 3 causa infecciones • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a respiratorias durante la primavera y el verano en zonas mediadas por toxinas o la fiebre reumática. pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de de clima templado, afectando más a menores de 2 En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un años. El crup espasmódico afecta a una población el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con la edad de forma que en los niños mayores de 6 años edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, marcada hipoventilación y sopor. Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes purulentas. rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más frecuente en niños que en niñas, en estatus en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con aérea. socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la Otitis media laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes de un mismo país. En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en tratamiento el derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta adecuado, dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer más cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el Staphylococcus aureus y los Gram negativos. maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC. gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento • Las IVRs agudas son causa de síntomas IVRs bajas Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de desagradables para los que el paciente requiere La neumonía adquirida en la comunidad aunque son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo reseñan en la siguiente tabla: y pueden requerir tratamiento antibiótico. respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables cuando se debilitan las defensas. Ellas causan resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico pérdida constante de días de escuela/trabajo y hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez la enfermedad. lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia En el Reino Unido se estima que la neumonía afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae organismos estén comprometidos algunas veces. (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo (9-15%). en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y el Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. CAPITULO I Anatomía y fisiopatología del sistema respiratorio Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. Preguntas es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos 1. Nombre cuatro tipos de personas con riesgo incrementado de sufrir IVRs bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. Infección Principales patógenos alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir Otitis media S. pneumoniae, H. influenzae resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada Sinusitis H. influenzae, S. pneumoniae, N. catarrhalis, Grupo A 2. ¿Cuáles son las principales defensas inespecíficas de los pulmones? los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y streptococci, anaerobios, virus, S. aureus (raro) grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia Faringitis Virus respiatorios, S. pyogenes Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. Traqueitis bacteriana S. aureus, S. pyogenes, H. influenzae muertes cada año. Laringitis aguda Virus respiratorios, N. catarrhalis, S. pyogenes EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas Exacerbaciones de EPOC H. influenzae, S. pneumoniae, N. catarrhalis, virus respiratorios 3. ¿Por qué el tabaquismo incrementa el riesgo de adquirir IVRs? industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son Adquiridas en la comunidad S. pneumoniae, H. influenzae, N. catarrhalis, Legionella pneumophila. particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los Neumonía Chlamydia pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, S. aureus incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). 4. ¿Cuál es la definición de bronquitis crónica? Producción bronquial excesiva de moco con tos incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de productiva por? : • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad Por lo menos 3 meses por 2 años • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral Por lo menos 3 meses durante cada uno de por lo menos 2 años consecutivos • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones Menos de 3 meses durante cada uno de por lo menos 2 años consecutivos trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. 5. ¿Cuáles de las siguientes afirmaciones son correctas?: • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos Se puede utilizar antibióticos para el tratamiento de las IVRs virales • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. Todas las IVRs son causadas por bacterias Las personas con IVRs de origen viral a menudo desarrollan infecciones Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica bacterianas secundarias Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con 6. ¿Por qué se debe desaconsejar la utilización de antibióticos? (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de 36

a) Según la etiología: menudo relativamente avirulentas, y existen en el Infecciones respiratorias del tracto aparato respiratorio superior sin causar infección. Las respiratorio alto • Inespecíficas (bacterianas, virales, parasitarias). bacterias no patógenas y que forman parte de la flora • Específicas, por ejemplo, tos convulsa o tos ferina o coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la Generalidades normal del huésped se les llama bacterias (causada Las enfermedades respiratorias (IR) afectan a las vías tuberculosis por comensales. Mycobacterium Sin embargo, si las defensas del huésped están respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), alteradas, las bacterias se multiplican y diseminan y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas, como la neumonía y la bronquitis, a enfermedades b) Según la localización: dentro del aparato respiratorio, dañando así a las células epiteliales respiratorias. Estas infecciones crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar • Altas. obstructiva crónica. El costo socioeconómico • Bajas. generalmente dan nacimiento a la inflamación y, asociado a ellas generado por el consecuente dependiendo del sitio de inflamación, se usan los ausentismo laboral y escolar es enorme y se estima En este capítulo nos referiremos particularmente a términos mostrados en la Tabla 1. que el 40% de los días de enfermedad/año son las infecciones bacterianas y virales, clásicamente causados por afecciones respiratorias en general y un denominadas inespecíficas y que se localizan en la parte alta del tracto respiratorio. Estas se conocen 92% de ellas se deben a infecciones respiratorias. Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen bajo el nombre de infecciones respiratorias altas (IRA) la primera causa de consultas médicas y de o de las vías altas (IRVA) o superiores (IRVS) y Defensas contra la infección morbilidad, tanto en los países desarrollados como comprenden al conjunto de infecciones que afectan en los países en vías de desarrollo. Las IRA son la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y Los pulmones tienen un número de mecanismos de padecimientos infecciosos de las vías respiratorias senos paranasales. defensa contra las infecciones, los cuales pueden ser divididos en barreras físicas (o mecánicas) y luego las con evolución menor a 15 días y en ocasiones se A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas convierten en neumonía, siendo ésta su principal concentran habitualmente la atención por su mayor defensas inmunes específicas e inespecíficas. tratamiento y complejidad, costo del complicación de las IRA debido al número significativo de muertes que provoca. Barreras físicas o mecánicas: complicaciones, son las IRA las que se presentan en En Chile las IRA han sido históricamente la principal mayor número en la consulta ambulatoria. Éstas se • una capa de moco pegajoso cubre por completo causa de consulta pediátrica en la atención primaria presentan frecuente en la consulta de alergología y toda la superficie epitelial del aparato respiratorio. y SAPUs, constituyendo en promedio el 60% de generan una alta carga de ansiedad en los familiares Es sabido que la infección viral y el humo del Este atrapa partículas y bacterias. consultas las anuales. ellas, De todas de niños con infecciones respiratorias recurrentes. cigarrillo disminuyen las defensas del huésped. • los cilios son proyecciones microscópicas parecidas Pueden alterar la mucosa respiratoria y retardar el al pelo que también recubrentoda la superficie del aproximadamente el 56% son IRAs del tracto Las IRA incluyen la rinofaringitis o refrió común, aclaramiento muco-ciliar, permitiendo así que las epitelio respiratorio. Se mueven hacia arriba desde resriptorio alto o IRA altas y un 44% con IRA bajas. De sinusitis y rinosinusitis, laringitis, faringoamigdalitis y los pulmones y hacia abajo en la cavidad nasal, esta manera las IRA constituyen un importante otitis media. A pesar que generalmente son de bacterias inhaladas se multipliquen. La gran cantidad problema de salud pública, tanto por las escasa gravedad y tienden a ser auto-limitadas, su impulsando al moco con sus partículas y bacterias de toxinas contenidas en el humo del cigarrillo impresionantes cifras de morbilidad como por el gran frecuencia las posiciona como la principal causa también aumentan la producción de moco. Las atrapadas hacia la faringe donde pueden ser elevado índice de mortalidad que provocan sobre de ausentismo escolar y laboral. bacterias son atrapadas y ligadas con el moco y tragadas o expelidas por la tos. colonizan las superficies (ver Figura 2). La todo en los países en vías de desarrollo, así como multiplicación y diseminación de bacterias estimula Las defensas inespecíficas son: también por los costos asociados con el ausentismo Infección la producción de la respuesta inflamatoria. Si ésto • hay también células inmunes en las vías aéreas. laboral y escolar y el consumo de medicamentos, por Defectos en cualquiera de estas defensas Estas son los macrófagos, que son células móviles falla para eliminar las bacterias, la colonización mencionar algunos. pulmonares puede dar como resultado una continúa y la respuesta inflamatoria se vuelve que destruyen las toxinas en las vías aéreas y Según la etiología o la localización podemos infección. Las bacterias que causan las infecciones prolongada. del aparato respiratorio superior e inferior son a pulmones. clasificar las IR de la siguiente manera: Los virus constituyen la etiología del 50-85% de las más susceptibles a presentar estos procesos usualmente de origen bacteriano y son la causa más infecciones dependiendo de la edad del paciente. respiratorios. importante de morbilidad y mortalidad. Muchas infecciones aunque son de origen viral son En infantes, las infecciones de las vías respiratorias altas Consecuencias de IVRs rápidamente seguidas de una infección bacteriana suelen afectar a diversos territorios anatómicos al La Figura 3 muestra las consecuencias de las IVRs. mismo tiempo y en un gran número de casos el secundaria. Estas infecciones son la principal causa de morbilidad Streptococcus pyogenes sigue siendo el patógeno diagnóstico se realiza en la consulta médica sin ayuda bacteriano más frecuente, particularmente en los de exámenes complementarios. La edad de máxima y mortalidad, con aproximadamente 5 millones de niños de 5-10 años de edad. Aunque otitis es también incidencia corresponde al período comprendido entre personas en el mundo que mueren cada año por IVR agudas. En el mundo las infecciones respiratorias una enfermedad principalmente de la infancia y niñez los 2 y 6 años y a ello contribuye la habitual hipertrofia agudas son la principal causa de muerte en los niños temprano, Streptococcus pneumoniae es el patógeno de las amígdalas y de los adenoides en la infancia. Es menores de 5 años. más frecuente, constituyendo el 33% de las importante señalar que muchos de los cuadros infecciones del oído medio, seguida de Haemophilus infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a Las infecciones del aparato respiratorio también estar originados por virus y, por tanto, sólo precisarían influenzae. representan una gigantesca carga económica en En los EEUU se ha estimado que se presentan 30 tratamiento sintomático y control, no obstante, dado millones de casos de sinusitis. La sinusitis aguda es de que la mucosa del tracto respiratorio superior es términos de pérdida de días de escuela o de trabajo y origen viral a menudo, particularmente en la infancia continua, una infección en cualquiera de sus sectores de gasto del cuidado de la salud, tanto en términos temprana. Sin embargo, S. pneumoniae, H. influenzae y puede propagarse hacia sus sectores inferiores. de tiempo y de costo de tratamiento. Las defensas específicas son: En el Reino Unido, la IVRs son la segunda carga más Neisseria catarrhalis son los patógenos bacterianos • células inmunes tales como las células T y B importante del servicio de Salud (después de predominantes en sinusitis. Rinofaringitis (linfocitos) Estas células responden a los antígenos enfermedad mental). Constituyen el 16% de todas las La rinofaringitis aguda, también llamada nasofaringitis Infecciones respiratorias en niños o resfrío común, es la enfermedad infecciosa más bacterianos específicos, los cuales destruyen a la consultas médicas. En EEUU más de 150 millones de bacteria finalmente. Si la misma cepa bacteriana días de trabajo se pierden al año como resultado de En la edad infantil las infecciones de las vías frecuente en la infancia y su importancia viene ingresa al organismo otra vez en fecha posterior, las infecciones de vías aéreas altas. Esto significa 1.4 días respiratorias son una de las causas más frecuentes de condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y células memoria especializadas las reconocen y de enfermedad/ trabajador/año, lo cual constituye patología infecciosa aguda y junto con el síndrome sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es febril, son los motivos más habituales de consulta. más frecuente en niños pequeños y se comprueba de destruyen rápidamente, previniendo que una más del 40% de todas las licencias por enfermedad Constituyen la principal causa de consulta y de forma sistemática que algunos niños son más infección se establezca. aguda en EEUU. Además 300,000 pacientes adquieren hospitalización en pediatría, siendo los virus susceptibles que otros a padecerla, sin embargo, se IVRs nosocomiales cada año con un costo de $470 • inmunidad de mucosas adaptativa esta inmunidad es específica de las superficies millones. Las enfermedades respiratorias - bronquitis, respiratorios los principales agentes etiológicos desconoce la causa de este fenómeno. involucrados. El contagio se produce por vía aérea o por contacto mucosas, tales como aquellas en el aparato enfisema y asma - fueron la causa más común de Las características fisiológicas del niño y su inmadurez directo con secreciones infectadas. El máximo de respiratorio. muerte en los EEUU en 1995, resultando en 103,000 muertes. La neumonía e influenza fueron la sexta inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria incidencia ocurre durante los meses fríos de invierno y, del tejido linfático, van a facilitar la aparición de la asistencia temprana a guarderías y la malnutrición causa más común de muerte, matando a 83,000 Causas de infecciones respiratorias altas y bajas infecciones respiratorias, y sobre todo de infecciones son factores que favorecen su aparición. Las infecciones respiratorias pueden ser divididas en personas, principalmente a los mayores de 75 años de respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer En la mayoría de los casos la rinofaringitis es producida altas y bajas. Las IVRs altas son las infecciones más edad. frecuentes e incluyen el resfrío común, faringitis, otitis (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas por virus, fundamentalmente rhinovirus (30-35%), media, amigdalitis y sinusitis. Mientras el resfrío común IVRs altas tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los coronavirus (10%), parainfluenzae, VRS, influenzae y folículos linfoides localizados en la submucosa adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son y la faringitis son usualmente de origen viral, la otitis La faringitis aguda y la laringitis son dos de las razones faríngea) el lugar de asiento de un gran número de mucho menos frecuentes y en general infectan la media, amigdalitis y sinusitis tienen frecuentemente de consulta más comunes en la práctica clínica. Su etiología bacteriana. Las IVRs bajas tales como la incidencia es la más alta en la infancia donde infecciones. Dadas sus características fisiológicas e rinofaringe de forma secundaria, siendo las más principalmente afecta a los preescolares. inmunológicas los niños menores de 5 años son los importantes: Estreptococo del grupo A, Estreptococo neumonía, aunque son menos comunes, son su vez, favorece el cierre de los orificios de drenaje pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas respecta a los virus, los que se han detectado con mayor frecuencia serían: rhinovirus, influenzae y meningitidis y Neisseiria gonorrhoeae. fosas situadas en la pared nasal lateral, mientras que de los senos. Si la obstrucción se prolonga más de En los lactantes, con frecuencia existe fiebre elevada, los senos maxilares están representados por unos dos o tres días puede producirse una sobreinfección parainfluenzae, y parecen jugar un papel favorecedor de la infección bacteriana. Fisiopatología Para el bacteriana. que se asocia a irritabilidad, pero, además, la pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz, correcto funcionamiento de los senos se precisa un obstrucción nasal origina trastornos en el sueño y la que posteriormente se van a desarrollar. Los senos alimentación (el lactante come mal). Con bastante etmoidales continúan creciendo durante la infancia, del ostium b) Sinusitis aguda. Se trata de la infección adecuado a través drenaje propiamente dicha de las cavidades paranasales frecuencia aparecen asociados síntomas digestivos especialmente en los primeros años de vida, y hacia los correspondiente, una producción de moco adecuado y una buena motilidad ciliar. Durante las infecciones como vómitos o diarrea. En los niños mayores el 5 años forman un conjunto de celdas bien que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del lado afecto, fiebre que persiste después de que el cuadro es similar al de los adultos. Así, tras un período desarrollado; los senos esfenoidales crecen también respiratorias virales se va a originar una inflamación de la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado de incubación de 24-48 horas aparece rinorrea serosa, durante este período ocupando la porción central del ascenso en la producción de moco, dificultándose su a la presión en el seno o sensación de plenitud en el obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y esfenoides, habiendo alcanzado un buen desarrollo a salida y generándose una presión intrasinusal negativa cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En los 6-7 años aunque su crecimiento continúa hasta la mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato edad adulta; los senos maxilares aumentan de tamaño que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a nocturno, ocasionada por la presencia de moco deglutido constantemente. y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula 2-3 milímetros por año, acelerándose este ritmo partir de las fosas nasales. Además, la función ciliar y escalofríos, y un 25% refiere mialgias. El cuadro cuando tiene lugar la segunda dentición; y finalmente, puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del sintomático puede durar hasta 7 días, aunque la los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir empleo de ciertos medicamentos como los c) Sinusitis crónica. Se denomina así a la infección de rinorrea puede persistir incluso 2 semanas y la tos de los 18-20 meses de edad, pero a un ritmo tan lento vasoconstrictores nasales, favoreciéndose todavía más los senos paranasales que dura tres meses o más, y hasta 4 semanas. que es muy difícil su identificación radiológica hasta su aparición se va a ver favorecida por todos la infección bacteriana. Es decir, van a existir una serie de circunstancias o factores favorecedores de la aquellos factores que alteran la motilidad de los No existe tratamiento específico y los antibióticos, los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad contaminación locales, (anestésicos erróneamente utilizados en muchas ocasiones, no patología en niños menores de 9 años. cilios y/o calidad), obstáculos mecánicos (desviación del ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías tabique nasal, pólipos o cuerpos extraños e incluso incidencia de complicaciones bacterianas. El altas de los niños se van a complicar con sinusitis, por respiratorias de repetición, factores mecánicos). tratamiento es únicamente sintomático, pudiéndose lo que ésta aparecerá con mayor frecuencia en época –para algunos autores– la hipertrofia adenoidea) y alteración de la motilidad ciliar. Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 en que los cuadros catarrales se ven favorecidos, es mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas, ibuprofeno (10mg/kg/ decir, en invierno o coincidiendo con cambios A la hora de hablar de síntomas en la sinusitis, algunos a determinados signos o síntomas clínicos como, por autores diferencian entre síntomas mayores como ejemplo, ante un proceso catarral de vías altas que se dosis) cada 4-6 horas, o incluso ácido acetil salicílico climáticos bruscos. En niños más grandes se observa (Aspirina®) con cautela, puesto que su utilización un cierto predominio en nadadores, en relación quizás rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente, prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción durante la infección por virus influenzae se ha con la penetración brusca en los senos paranasales del y síntomas menores como dolor de cabeza, fiebre y nasal permanente, molestias continuas a nivel agua de la piscina que puede contener bacterias o respiración maloliente. En los niños, sobre todo en los faríngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de asociado con la aparición de síndrome de Reye. desinfectantes irritantes. Por lo que respecta a la más pequeños, la sinusitis suele presentarse bajo la la faringe y/o fiebre no filiada. Por lo que respecta a las Sinusitis forma de un resfriado común más severo y de mayor pruebas de laboratorio, en la mayoría de los casos nos etiología bacteriana, en el caso de la sinusitis maxilar Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el duración de lo habitual, siendo los síntomas más van a proporcionar escasa información y sólo de forma más senos paranasales, que con frecuencia se produce Streptococcus pneumoniae (25-30%), el Haemophilus frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad como consecuencia de una infección de las vías influenzae no tipable (20%), la Moraxella catharrhalis maloliente. En cuanto a la forma clínica se distinguen: de sedimentación elevada en casos agudos y graves. respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y (20%) y, en menor número, el estreptococo La rinoscopia, ya sea anterior, media o posterior, aporta curso autolimitado. a) Sinusitis catarral aguda. Es la forma más simple y importante información para el diagnóstico. En la beta-hemolítico de grupo A. En cuanto a la sinusitis Los esbozos precursores de los senos maxilares se crónica, el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, rinoscopia anterior se puede observar la presencia de aprecian ya a la décima semana de gestación y poco aureus, el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes existiendo al principio un aumento de la secreción una mucosa más o menos hiperémica y edematosa, después comienza el desarrollo de los senos anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium nasal, así como una ingurgitación de la mucosa, lo así como la salida de moco purulento, bien sea por que propicia la aparición de obstrucción nasal que, a encima del cornete medio (la infección asienta en esfenoidales. En el recién nacido es posible observar spp, son los más frecuentemente cultivados. Por lo que Faringoamigdalitis senos posteriores) o proveniente del meato medio autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a importantes: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, (infección localizada en los senos etmoidales los 5 días, es decir, dos ciclos de 3 días de tratamiento La faringoamigdalitis es la inflamación de las malestar general, dolor abdominal, petequias en velo membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas, de del paladar y exudado en placas, que aparecen de anteriores, en los frontales o en los maxilares). La con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. curso generalmente benigno y cuya incidencia es muy forma brusca; mientras que en el niño pequeño tiene radiología es el procedimiento diagnóstico más Es importante señalar que, si se sospecha que la elevada en la población infantil, especialmente en un curso más solapado con febrícula, anorexia, empleado en la práctica clínica diaria, si bien su infección pueda estar causada por S. pneumoniae con niños preescolares y escolares, irritabilidad, coriza, rinorrea purulenta, etc. La faringitis utilidad en los niños como indicador de infección sensibilidad disminuida a la penicilina, sobre todo si Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica, ya por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro sinusal es un tema de continuo debate puesto que son existen factores de riesgo (edad menor de 2 años, guardería, administración sean febriles o no, generalmente van a estar de herpangina, con la aparición de vesículas y numerosos los estudios que demuestran una asistencia a de producidas por virus, sobre todo en los niños menores ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y incidencia significativa de imágenes radiológicas beta-lactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar anormales en los senos de niños asintomáticos. de 3 años. Los virus más comúnmente implicados son paladar blando. La faringitis por herpes simple puede amoxicilina, se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 adenovirus, parainfluenzae, virus de EpsteinBarr y dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que Se acepta que la sinusitis aguda tiene una tasa mg/Kg/día. En los casos de sinusitis recurrente, se Coxsackie, y tras penetrar por vía oral o respiratoria, se la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías espontánea de curación del 40%, por lo que podría barajan diferentes tratamientos profilácticos con estar justificado esperar unos días antes de iniciar el resultados positivos: utilización de dosis única implantan en la faringe y en ganglios linfáticos y lesiones vesículoulcerativas sobre las mismas y los tratamiento en los niños, siempre que el estado nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 regionales. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º labios, pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por día de la infección, y su desaparición se relaciona con la parte del niño, aunque el curso es favorable y se general sea bueno, que no existan complicaciones y meses; amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única que el facultativo esté plenamente seguro de poder diaria, y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal aparición de anticuerpos séricos. En la edad escolar, las resuelve en 6-8 días. La faringitis por virus de durante los meses de máxima incidencia (de octubre a bacterias van teniendo una mayor importancia, sobre Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y mononucleosis infecciosa. Finalmente, la fiebre Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la marzo). Asociado al uso de antimicrobianos en las en adolescentes, hay que tener en cuenta el faringoconjuntival puede ser producida por sinusitis, en caso de precisarse, pueden utilizarse sinusitis en la edad pediátrica también se suelen Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium adenovirus, enterovirus, o virus influenzae y se va a diferentes antibióticos en función del germen que se administrar inhalaciones de fenilefrina 0,25%-0,50% y manifestar por faringitis que se acompaña de una sospeche sea el causante del proceso, a las dosis que analgésicos, y no hay que olvidar que el uso de haemoliticum. se recomiendan en la tabla más abajo, durante 10-14 antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal La incidencia de faringoamigdalitis víricas es mayor al conjuntivitis folicular uni o bilateral. final del invierno y en primavera, y en general, son La importancia de llegar a un diagnóstico radica días, salvo con azitromicina que sólo precisa ser purulento dificultando el drenaje, por lo que no deben conocer en cuáles administrada durante 3 días, sin embargo, algunos administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. infecciones agudas autolimitadas. Por lo que respecta fundamentalmente a las faringoamigdalitis bacterianas, el Streptococcus faringoamigdalitis son producidas por el S. beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de betahemolítico del grupo A para su correcto las faringoamigdalitis pediátricas). Aparecen con tratamiento, evitando así la aparición de secuelas, mayor frecuencia en los meses de invierno, siendo el especialmente la fiebre reumática. Como se ha visto, mecanismo de transmisión más habitual de persona a las manifestaciones clínicas varían en función del persona y a través de las gotitas de flugge (pequeñas agente causal y existen determinados factores que nos gotas de saliva que se emiten al hablar, toser o van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la estornudar), pero sin olvidar la posibilidad de contagio faringoamigdalitis. Hay que tener en cuenta a ese directo. respecto que solamente con la clínica no es posible Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser establecer un diagnóstico certero respecto al germen enfermedades autolimitadas con una duración entre causante y por lo tanto es necesario realizar cultivos o 4-10 días en caso de etiología viral y un poco más estudios de detección rápida de antígeno para largas cuando el germen responsable es el confirmar el diagnóstico de sospecha. estreptococo del grupo A y si no se aplica un tratamiento. La infección estreptocócica en el niño mayor cursa casi siempre con signos generales mecanismos: reinfección a partir de contactos Laringitis próximos; infecciones virales; fallos terapéuticos ya sea Es un término que hace referencia a distintos procesos por dosis insuficiente, instauración del tratamiento de evolución y tratamiento diferentes y que, en antes de 48 horas de evolución, o incumplimiento función de su localización anatómica, se van a dividir terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por fundamentalmente en dos grandes grupos: betalactamasas producidas por la flora orofaríngea, o a) Laringitis supraglóticas. infección mixta y polimicrobiana aeróbica y b) Laringitis subglóticas. anaeróbica que incrementaría la virulencia de las En las laringitis supraglóticas, procesos patológicos bacterias. En los casos de fracaso terapéutico con la poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde penicilina o de recurrencia, se puede utilizar la introducción de la vacunación sistemática frente a amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina o Haemophilus influenzae tipo B), la epiglotis es la macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a estructura faríngea afectada con mayor frecuencia, por no penicilinas lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha faringitis y derivados). Las estreptocócicas en general no precisan tratamiento mayor gravedad. Por su parte, la laringitis subglótica ha antibiótico, especialmente si se sospecha una etiología recibido múltiples denominaciones, siendo la más viral. Sin embargo, en casos de etiología específica aceptada “crup”, término que hace referencia a los como C. pneumoniae o P. pneumoniae estarían síntomas predominantes en proceso patológico: indicados los macrólidos; y ceftriaxona en dosis única o • Tos perruna y ronca. ciprofloxacino en caso de N. gonorrhoeae. Hay que • Estridor inspiratorio. señalar también que se debe evitar el uso de • Dificultad respiratoria. ampicilina y amoxicilina en los casos en que se El \"crup\" es muy frecuente en la edad pediátrica, y sospeche mononucleosis infecciosa por la alta aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal frecuencia de eritema, y que, en la edad pediátrica, se y autolimitado, en ocasiones puede evolucionar de aconseja el uso de analgésicos y antipiréticos forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía (fundamentalmente paracetamol) para combatir el aérea de consecuencias fatales. En el 95% de los casos el germen responsable de las malestar general que suele presentarse. supraglotitis va a ser el H. influenzae, pero los estreptococos y los virus también pueden ser benzatina finalidad tratamiento del La resistente, penicilinasa penicilina antibiótico gérmenes causales. Por el contrario, en la intramuscular, o penicilina oral, sin olvidar que para antiestreptocócico consiste en: laringotraqueítis o crup, los virus parainfluenzae, virus • Acortar la duración clínica, mejorando el curso de la erradicar el germen de la faringe en más del 90% de ARN grandes (retrovirus) y con envoltura (virus los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario enfermedad a las 24 horas; animales) constituyen la principal causa. Se han • Erradicar el S. del grupo A o S. pyogenes, evitando el mantener la penicilina por vía oral 10 días. Por su parte, identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1,2, 3 y estado de portador y contagio a personas la penicilina G benzatina en dosis única permite 4 (4A y 4B), de los que el tipo 1 y en menor medida el susceptibles; niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño, • Proporcionar protección duradera frente a infecciones y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 reumática junto con la negativización de los cultivos por cepas del mismo tipo; y, años; mientras que el tipo 3 causa infecciones • Prevenir la aparición de complicaciones supurativas, faríngeos. No obstante, es importante señalar que, a respiratorias durante la primavera y el verano en zonas mediadas por toxinas o la fiebre reumática. pesar de un tratamiento correcto, la tasa de recidiva de de clima templado, afectando más a menores de 2 En las faringoamigdalitis bacterianas por S. pyogenes la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un años. El crup espasmódico afecta a una población el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina 20-40%, atribuyéndose la recurrencia a varios contento y dispuesto a comer, jugar o beber. Cuando purulento) acompañado de al menos uno de los semejante al viral si bien su origen se supone alérgico, subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no suele las retracciones intercostales son más marcadas, se siguientes síntomas: asociándose por tanto con mayor frecuencia a estar muy elevada. En la laringotraqueítis viral y el crup antecedentes familiares de crup o asma. La traqueítis espasmódico los síntomas son similares y consisten en emplea la musculatura accesoria para respirar y la • Otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y grado taquicardia va en aumento, se tratará de una lactante). una complicación de una laringotraqueítis viral, siendo variable de dificultad respiratoria, siendo las únicas obstrucción moderada de la vía aérea, en la que el niño • Otorrea aguda. el agente causal más frecuente el Staphilococcus diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se se muestra cansado y con sueño intranquilo. • Fiebre. aureus. En cuanto a la patogenia, la supraglotitis se precede de síntomas catarrales de vías altas durante Finalmente, en la obstrucción severa de la vía aérea, el • Vómito. produce asociada a bacteriemia, por lo que hasta en unos días, y que el crup espasmódico se presenta de niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy • Hipoacusia brusca. un 80-90% de los casos se obtienen en el momento forma más brusca. En ambos casos los síntomas marcada, agitación, irritabilidad, disminución del nivel Después de los catarros de vías altas, la otitis media del diagnóstico hemocultivos positivos frente a empeoran por la noche. Por último, la traqueítis de conciencia e hipotonía. No obstante, para valorar aguda (OMA) es la enfermedad más frecuente en la de forma objetiva la severidad del proceso laríngeo, infancia, de forma que, según datos de algunos Haemophilus influenzae tipo B (Hib). La infección bacteriana presenta un curso clínico similar, pero se puede aparecer secundariamente a infecciones tanto asocia posteriormente a fiebre intermitente elevada disponemos de diferentes escalas de valoración clínica estudios, al año de vida, el 60% de los niños habrían como la de Westley (Tabla 5) o la de Taussing (Tabla 6), padecido al menos 1 episodio de OMA y a los 3 años virales como bacterianas que afecten a la garganta. En (héctica o en agujas), aspecto séptico y abundantes sin olvidar nunca que los signos de obstrucción muy más del 40% de niños habrían tenido 3 o más la laringotraqueobronquitis puede verse afectado secreciones traqueales purulentas. severa de la vía aérea son: empleo marcado de la episodios. La mayor incidencia de OMA se produce todo el tracto respiratorio, desde la mucosa nasal a la Antes de iniciar un tratamiento es muy importante bronquial, y se comprueba una mucosa hiperémica y haber establecido la gravedad del cuadro. En caso de musculatura accesoria, pulso filiforme, cianosis, entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyendo con la edad de forma que en los niños mayores de 6 años edematosa con aumento considerable de las supraglotitis, no existen dudas acerca de su gravedad, marcada hipoventilación y sopor. Por lo que respecta al tratamiento del crup, es un son poco frecuentes. Esa menor frecuencia de OMA en secreciones. Y por último, en la traqueítis bacteriana se por lo que ante la sospecha se debe administrar punto controvertido puesto que muchas de las niños más grandes obedecería fundamentalmente a 2 produce una invasión directa de la mucosa oxígeno sin interferir con la posición del enfermo, y traqueobronquial con abundantes secreciones disponer todo para poder realizar una intubación medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace razones: la maduración del sistema inmunológico y los años, pero su eficacia no está avalada por estudios cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes purulentas. rigurosos. Un hecho que nadie discute es que en caso que dificulta su obstrucción y que consiste en un Las laringitis afectan fundamentalmente a niños entre precisan de intubación y vigilancia intensiva. Por lo de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia 9 meses y 4 años, con un pico de máxima incidencia que respecta al tratamiento antibiótico, se tratado en el domicilio dando a los padres las a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la administrará una cefalosporina de 3ª generación por recomendaciones específicas de cuándo acudir al longitud de 18 mm pasan a 35 mm, pero sin olvidar meningitis por Hib). Si bien las formas leves pueden no vía i.v. durante al menos 4 días, completándose el hospital. Por el contrario, en todos los casos de crup –tampoco– la menor frecuencia de infecciones víricas. ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un terapia antibiótica empírica, en la mayoría de los casos antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero moderado o severo el tratamiento inicial debe El riesgo de padecer OMA es menor en los niños se precisa ingreso hospitalario. Puede ocurrir en que generalmente va a ser amoxicilina-clavulánico. realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar alimentados con lactancia materna, aumenta en cualquier estación del año, aunque es más frecuente En general, y salvo en situaciones de extrema los problemas secundarios a la obstrucción de la vía relación inversa a la edad del paciente y es más frecuente en niños que en niñas, en estatus en invierno, y su incidencia presenta una enorme gravedad, no va a ser necesaria la ventilación con aérea. socioeconómicos bajos, en hijos de padres fumadores variabilidad no sólo entre diferentes países, sino dentro presión positiva intermitente. En cuanto a la Otitis media laringotraqueítis, la valoración de su gravedad no y en niños que van a guarderías. Por lo que a gérmenes de un mismo país. En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para Se entiende por otitis media la presencia de exudado o causales se refiere, los virus juegan un papel crucial en tratamiento el derrame (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta adecuado, dolor de garganta y fiebre, y con posterioridad el niño establecer más cavidad del oído medio. La duración del exudado, durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales, presenta una gran dificultad para tragar que puede especialmente cuando es por todos conocida la manifestarse por babeo continuo, rechazo a hablar y posibilidad de que en el crup se produzca una junto con la presencia o no de síntomas agudos va a influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído por adoptar una postura semisentado. Los síntomas progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Se permitir clasificar la otitis media en diferentes formas medio el virus respiratorio sincicial es el más clínicas, siendo la más frecuente de todas ellas la otitis encontrado, seguido de los rinovirus, virus de la gripe y de obstrucción de la vía pueden progresar muy puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea media aguda (OMA). La OMA se define como la adenovirus; y se responsabiliza a estos virus del fallo rápidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y cuando a pesar de existir una ligera retracción apareciendo tiraje intercostal, supraesternal y intercostal o leve taquicardia, el niño se muestra presencia de exudado en oído medio (generalmente del tratamiento en algunos casos de OMA. Por lo que respecta a las bacterias, pueden aislarse en las El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la secreciones del oído medio en el 50-70% de los clínica y a la exploración otoscópica, siendo siempre episodios de OMA, siendo los gérmenes más imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus exudado en la cavidad media. El líquido del oído influenzae y Moraxella catarrhalis, y mucho menos medio levanta todo el tímpano, borrando los relieves, frecuentes los estreptococos del grupo A, el hasta el punto de que el pliegue desaparece y el maléolo se borra. En ocasiones la elevación de la Staphylococcus aureus y los Gram negativos. El síntoma más importante de la OMA es la otalgia membrana es parcelar, formándose grandes burbujas, (dolor en el oído) que aparece generalmente de forma y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA brusca y frecuentemente por la noche. En general, en esté borrado o desestructurado. El color del tímpano, el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso más que rojo, suele ser cremoso, cuando no y difícil de calmar, de tal forma que es capaz de claramente amarillento y la movilidad de la membrana despertar al niño bruscamente durante la noche, timpánica esta disminuida. aunque otras veces el único signo es el rechazo del Al igual que la sinusitis aguda, la OMA presenta un alimento. En algunas ocasiones los síntomas son muy elevado porcentaje de curaciones espontáneas, entre leves o inexistentes, a pesar de que exista exudado en el 20 al 80% según la edad y la gravedad, por lo que en la cavidad del oído medio, y se habla entonces de otitis niños mayores de 2 años si el estado general es bueno media con exudado (OME) u otitis media serosa que se puede instaurar únicamente tratamiento en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 La respuesta clínica debe aparecer dentro de las generalmente divididas en dos o tres categorías: duración. La fiebre es un síntoma inespecífico que no horas, siempre que sea factible el seguimiento del primeras 48 horas y la duración habitual será 10 días aguda, recurrente o crónica. Las infecciones repetidas siempre aparece, pero si lo hace no suele ser elevada, y paciente. En niños menores de 2 años, en enfermos en para la mayoría de los antibióticos, y de tres días en aumentan el riesgo de infecciones crónicas, tales la mayoría de los autores sostiene que la fiebre, en un los que el seguimiento es difícil o en aquellos caso de utilizar azitromicina. como EPOC. gran número de casos, está causada por el cuadro pacientes con sintomatología florida y/o estado catarral acompañante más que por la propia OMA. general deteriorado estaría indicado el tratamiento • Las IVRs agudas son causa de síntomas IVRs bajas Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar con diferentes antimicrobianos, cuyas pautas de desagradables para los que el paciente requiere La neumonía adquirida en la comunidad aunque son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. administración (al igual que para la sinusitis) se menos común que otras infecciones del aparato alivio. Causan la pérdida de días de colegio o trabajo reseñan en la siguiente tabla: y pueden requerir tratamiento antibiótico. respiratorio, afecta principalmente a los niños y a los ancianos. Aunque la neumonía normalmente se • Las IVRs recurrentes se vuelven más probables cuando se debilitan las defensas. Ellas causan resuelve lentamente con el tratamiento antibiótico pérdida constante de días de escuela/trabajo y hay una mortalidad significativa (5-7%) asociada con aumenta el consumo de antibióticos, lo que a su vez la enfermedad. lleva al gran riesgo de desarrollo de resistencia En el Reino Unido se estima que la neumonía afecta a 0.1-0.3% de la población. Streptococcus bacteriana. pneumoniae constituye el patógeno predominante Haemophilus influenzae y S. pneumoniae son frecuentemente aisladas del esputo, aun si otros (60-75% de los casos), seguido de H. influenzae organismos estén comprometidos algunas veces. (6-12%), Mycoplasma pneumoniae (5-11%) y los virus • Las IVRs crónicas se caracterizan por esputo excesivo (9-15%). en la mayoría de los días por 3 meses por 2 ó más IVRs recurrente años. La función pulmonar se deteriora y el Las infecciones del aparato respiratorio pueden ser pronóstico del paciente es pobre. CAPITULO I Anatomía y fisiopatología del sistema respiratorio Enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstaculizadas con moco. Esto obstruye el flujo aéreo LA enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hacia y desde los pulmones. antibióticos. Por ejemplo, las cepas de S. pneumoniae han desarrollado resistencia a los beta lactámicos (eg. Preguntas es una enfermedad lenta, irreversible, que incluye la Este exceso de moco brinda un medio para que las Penicilina) y otros antibióticos orales como los macrólidos. En un reporte, 66% de las cepas de neumococos 1. Nombre cuatro tipos de personas con riesgo incrementado de sufrir IVRs bronquitis crónica (secreciones bronquiales excesivas bacterias colonicen las vías aéreas y aumenta el riesgo fueron resistentes a la penicilina en 1994, comparando con aproximadamente 10% en 1988. y enfisema (agrandamiento y destrucción de los de infección, usualmente por S. pneumoniae o H. Infección Principales patógenos alveolos). Se caracteriza por obstrucción del flujo influenzae. El tratamiento a largo plazo con aéreo, particularmente en la espiración y puede antibióticos puede ser utilizado para prevenir Otitis media S. pneumoniae, H. influenzae resultar en muerte debido a falla cardiorrespiratoria. En infecciones recurrentes, pero éste tiene limitada Sinusitis H. influenzae, S. pneumoniae, N. catarrhalis, Grupo A 2. ¿Cuáles son las principales defensas inespecíficas de los pulmones? los EEUU hay una prevalencia de 10% de EPOC en el utilidad, podría causar serios efectos adversos y streptococci, anaerobios, virus, S. aureus (raro) grupo etáreo de 55 a 85 años de edad y en el Reino podría resultar en resistencia Faringitis Virus respiatorios, S. pyogenes Unido la enfermedad causa aproximadamente 30,000 antibiótica. Traqueitis bacteriana S. aureus, S. pyogenes, H. influenzae muertes cada año. Laringitis aguda Virus respiratorios, N. catarrhalis, S. pyogenes EPOC es la causa más frecuente en los países Los patógenos de las vías aéreas Exacerbaciones de EPOC H. influenzae, S. pneumoniae, N. catarrhalis, virus respiratorios 3. ¿Por qué el tabaquismo incrementa el riesgo de adquirir IVRs? industrializados en pacientes > 50 años de edad, Los principales patógenos bacterianos de las IVRs son Adquiridas en la comunidad S. pneumoniae, H. influenzae, N. catarrhalis, Legionella pneumophila. particularmente varones, aunque la incidencia esté S. pneumoniae y H. influenzae, seguido por los Neumonía Chlamydia pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, S. aureus incrementándose en mujeres. estreptococos del Grupo A (S. pyogenes) y N. Afecta principalmente a los fumadores y a los catarrhalis, aunque eso depende del sitio de • En el Reino Unido, 25 millones de prescripciones de antibióticos se ofrecen cada año para IVRs. exfumadores. Los factores de riesgo para EPOC infección. Mucho menos frecuente, los patógenos Sin embargo, se estima que este tratamiento tiene una tasa de falla de más de 25% (Ballet al 1995). 4. ¿Cuál es la definición de bronquitis crónica? Producción bronquial excesiva de moco con tos incluyen: incluyen Staphylococcus aureus. Además los antibióticos sólo brindan tratamiento para las infeciones agudas. En general no son capaces de productiva por? : • fumar (duración e intensidad) En un gran estudio multicéntrico en países europeos prevenir que ocurra la enfermedad o que ésta se vuelva crónica. • edad creciente y EEUU, los patógenos adquiridos en la comunidad Más aún el tratamiento antibiótico está a menudo asociado con lesiones celulares. Por ello queda la necesidad Por lo menos 3 meses por 2 años • contaminación ambiental más frecuentemente identificados en las infecciones de brindar protección contra las infecciones recurrentes. La terapia preventiva con inmunoestimulante oral Por lo menos 3 meses durante cada uno de por lo menos 2 años consecutivos • ocupaciones, tales como el carbón o las minas de oro, respiratorias bajas fueron H. influenzae > S. como Muno® Probioticos + Vitaminas, ofrece una estrategia alternativa para la reinfección y las infecciones Menos de 3 meses durante cada uno de por lo menos 2 años consecutivos trabajar en la industria del cemento o del algodón, pneumoniae > N. catarrhalis > S. aureus > H. recurrentes. manipulación de grano y quehaceres de la granja parainfluenzae > K. pneumoniae. 5. ¿Cuáles de las siguientes afirmaciones son correctas?: • estado socio-económico bajo La Tabla 2.2 muestra los principales patógenos Se puede utilizar antibióticos para el tratamiento de las IVRs virales • factores genéticos. asociados con diferentes infecciones respiratorias. Todas las IVRs son causadas por bacterias Las personas con IVRs de origen viral a menudo desarrollan infecciones Aproximadamente 12-15 millones de personas en Terapia antibiótica bacterianas secundarias Norte América tienen EPOC. La bronquitis crónica La terapia tradicional de infecciones respiratorias generalmente afecta al 2% de la población mundial siempre se ha enfocado sobre la terapia curativa con 6. ¿Por qué se debe desaconsejar la utilización de antibióticos? (10% de la gente mayor). En Suiza, la incidencia de antibióticos. Hasta hace poco, el tratamiento bronquitis crónica es de 1.5-2.5% ó 100,000-150,000 antibiótico estaba considerado enteramente personas, mientras que en EEUU la incidencia es de adecuado para el manejo de la enfermedad. Sin 4.7% y 3-6% , en Alemania. embargo, a través de mutaciones genéticas, los El EPOC está caracterizado por producción bronquial patógenos bacterianos de las vías respiratorias se han excesiva de moco con tos productiva por 3 meses por vuelto insensibles al tratamiento antibiótico, debido 2 ó más años. La excesiva producción de moco y el a su uso indiscriminado, o en algunos casos - abuso. edema de las paredes bronquiales resulta estrechando Es más, varios patógenos respiratorios importantes las vías aéreas, las que se vuelven parcialmente se han vuelto resistentes a varios tipos diferentes de 37

Respuestas CAPÍTULO II 1. Nombre cuatro tipos de personas con riesgo incrementado de sufrir IVRs Los niños, los ancianos y aquellos con EPOC o asma. 2. ¿Cuáles son las principales defensas inespecíficas de los pulmones? EL moco pegajoso atrapa las partículas y bacterias inhaladas; los cilios son proyecciones microscópicas parecidas a cabellos, los cuales impulsan el muco y su contenido hacia la faringe donde es tragado o expelido al exterior por la tos; los macrófagos destruyen a las bacterias. 3. ¿Por qué el tabaquismo incrementa el riesgo de adquirir IVRs? Hay cientos de químicos tóxicos contenidos en el humo del cigarrillo. Éstos incrementan la producción de moco pero dañan los cilios, por ello el moco se produce y no puede ser fácilmente expelido, lo cual brinda el medio ideal para el desarrollo y crecimiento de las bacterias. 4. ¿Cuál es la definición de bronquitis crónica? Producción bronquial excesiva de moco con tos productiva por? : Por lo menos 3 meses durante cada uno de 2 años consecutivos. 5. ¿Cuáles de las siguientes afirmaciones son correctas?: Los antibióticos no se utilizan para tratar a las personas con infecciones virales a menos que haya una infección bacteriana secundaria. La mayoría de IVRs son causadas por los virus (ej. Resfriado común), sin embargo, las IVRs más serias (ej. neumonía) son usualmente bacterianas. 6. ¿Por qué se debe desaconsejar la sobre utilización de antibióticos? Las bacterias pueden desarrollar resistencia a los antibióticos, por lo que el tratamiento con estos agentes se vuelve inefectivo para cierto tipo de cepas bacterianas. SISTEMA INMUNE 38