A'dan Z'ye Dermokozmetik Uygulamalar

Dermatolojide Lazer Uygulamaları Prof. Dr. Burhan ENGİN,1 Doç. Dr. Zekayi KUTLUBAY, 1 Uzm. Dr. Gökhan GÖKLER2Dermatol 1996;23(11):778-82 davisinde ablatif cilt yenileme lazerleri ve kullanımı. Turkiye Klinikleri J Cosm Dermatol-Special Topics18.Kilmer SL. Laser treatment of tattoos. Principles 2009; 2: 38.and practies in cutaneus laser surgery’de. Ed. KauvarANB, Hruza GJ. Boca R, Taylor and Francis group, 26.Kilmer SM, Semchyshyn N. Ablative and nonab-2005; 500-515. lative facial resurfacing. Laser Dermatology’de. Ed. Goldberg DJ. Berlin, Springer, 2005; 90-95.19.Ross EV, Ladin Z, Kreindel M, Dierickx C.Theoreticical considerations in laser hair removal. 27.Eremia S, Tannous Z: Fractional lasers: GeneralDermatol Clin 1999; 17: 333-355. consepts. Office Based cosmetic procedures and techniques’de. Ed. Eremia S. Cambridge university20.Memişoğlu HR. Lazer epilasyon. Turkiye Klinik- press. Cambridge, 2010; 259-264.leri J Cosm Dermatol-Special Topics 2009; 2: 38. 28.Armenakas MRA, Dover JS, Arndt KA. Laser21.Nanni CA, Alster TS. Laser assisted hair removal: Skin Resurfacing. Bolognia Dermatology’s 2. Ed. Edsside effects of q-switched Nd-YAG, long pulsed ruby Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini Rp. Mosby Elsevier,and alexandrite lasers. J Am Acad Dermatol 1999; Spain, 2008.41: 165-171. 29.Zachary CB. Er:YAG Laser for skin resufacing.22.Hussain M, Polnicorn N, Goldberg DJ. Laser Laser and lights volume 2’de. Ed. Goldberg DJ.assisted hair removal in asian skin. Dermatol Surgery Philadelphia, Elsevier, 2005; 26-28.2003; 29: 249-254. 30.Pozner JN, DiBernardo BE. Laser resufacing, Full23.Brigtman LA et all. Ablative and Fractional Abla- Field and Fractional. Clin Plastic Surgtive Lasers. Dermatol Clin 2009; 27: 479–489. 2016; 43:515-25.24.Ergenekon G, Aybey B, Çubukçu E. Deri kırı- 31.Lee HM, Haw S, Kim JK, Chang SE, Lee MW:şıklıklarının tedavisinde nonablatif cilt yenileme Split-face study using a 1,927-nm thulium fiber frac-lazerleri ve kullanımı. Turkiye Klinikleri J Cosm tional laser to treat photoaging and melasma in AsianDermatol-Special Topics 2009; 2: 55-58. skin. Dermatol Surg.25.Aybey B, Ergenekon G. Deri kırışıklıklarının te- 51

Notlar: ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... .....................................................................................................................................................................................52

MezoterapiUzm. Dr. Eda Tiftikçi, Lotus Dermatoloji, İstanbulMezoterapi, intradermal terapi olarak da adlandırıl- Kullanılan materyal ve cihazlarmaktadır. Çok küçük ilaç dozları ile problemli bölge-lere uygulanan intrakutan veya subkutan injeksiyon Mezoterapi; iğne, enjektör, manuel veya mekanikişlemi olan mezoterapi 1952 yılında Fransa’da Dr. adapte edilebilir cihazlar (tabancalar) yardımı ilePistor tarafından vaskuler ve lenfatik bozuklukların uygulanabilir.tedavisinde mezoterapi tekniğini geliştirmesi ile Enjektörler: Bölgeye ve enjekte edilecek maddetanıtıldı. Akut astma atağı olan ve işitme kaybı ile miktarına göre değişir. Genellikle 1 ile 10 cc arasındagelen hastaya kulak çevresine prokain injeksiyonu değişen enjektörler kullanılır.yapan Dr. Pistor, hastada temporomandibuler eklem İğneler: Genellikle tek kullanımlık, uygulanacakağrısında iyileşme olduğunu saptamış. 1964 yılında bölgeye göre değişebilecek şekilde 4 mm, 6mm veDr. Pistor tarafından ilk Fransız mezoterapi derneği 13 mm uzunluğunda ve 0.40 mm (27G), 0.35 mm vekuruldu ve 1987 yılında mezoterapi Fransız Tıp 0.29 mm (30 G) çaplarda olabilir.Akademisi tarafından tıp ihtisası olarak tanımlandı ve İğne taşıyan destekler manuel veya mekanik olabilir.sıklıkla birçok tıbbi problem için kullanılır. Manuel taşıyıcılar; 1-5-7 iğnelik; sirküler veya lineer plastik multienjektörler şeklinde olabilir.Mezoterapi embryonik mezoderm tabakasından Mekanik enjektör taşıyıcılar (Tabancalar); basitgelişen dokunun etkilenmesine dayalı medikal tedavi mekanik tabanca (Den-hub, Mesobasic gibi) veyaşeklidir. Bu uygulama farmakolojik ilaçların intrader- elektronik tabancalar (Mesalyse, Mesosystem, Mesof-mal veya subkutan enjeksiyonu olduğuna göre klasik lash, Pistor 4 gibi) şeklinde olabilir. 7,8,9tıbbın bir tekniğidir. Amacı hastalığın yerleştiği alanlatedavi uygulama alanının birbirine yaklaştırılmasıdır.Dermis veya hipodermis mikrosirkülasyon yoluylaaktif maddenin ulaşması gereken yere doğru yavaşçasalındığı rezervuar bölgesi haline gelir. Dolayısıylabu bir yerel-bölgesel tedavi yöntemidir.Tek ürün veya karışım halindeki çok dilüe 0.05-1ml R. e sim 2. Mezoterapi iğne uçlarıilacın intradermal enjeksiyonundan ibarettir. Mezote-rapi dermis ve subkutan dokunun fiziksel ve kimyasal Uygulama teknikleristimulasyonunda kullanılır. Ayrıca etkilenen alana Mezoterapide değişik uygulama teknikleri ile isteni-direkt enjeksiyon daha az dozlarda ilaç kullanılması- len uygulama derinliklerine ulaşılabilir.na izin verir. 1,2,3,4,5,6,7 53

MezoterapiUzm. Dr. Eda Tiftikçi 1) İntraepidermal teknik: IED teknikte epider-   mis içine uygulama yapılır. Uygulaması kolay, ağrı- sızdır ve çok geniş alanların mezoterapi ile tedavisini Resim 3. Enjeksiyon açı ve derinlikleri sağlar. Bu teknikte 13 mm uzunluğunda 0,29çaplı (30 G) bir iğne kullanılır. İğne deriye paralel yerleştirilir, seçimi lezyonun derinliğine bağlıdır. Derin dermis iğnenin kesik ağzı yukarı bakar. Hekim son derece iyi içine mezoterapötik enjeksiyonlar için endikasyonlar: denetleyebildiği bileğinin hafif bir titreşim hareketi selülitte derin nodül tedavisi ve fibrotik ve sklerotik ile derinliği 1 mm’yi aşmayan bir dizi uygulama selülit tiplerinin tedavisi yapar. Ortaya çıkan bir dizi iğne deliği üzerine konan karışım, 3-5 dak. beklenerek, bu bölgelerden emilir. 5) Hipodermal enjeksiyon (Subkutan): Lokali- Yani karışım enjekte edilmez. Bu tekniğin yorumu zasyona bağlı olarak derinliği 4 ile 13 mm arasında şöyledir: bu yolla bazal ve subbazal yapıların stimü- değişebilen, nokta tekniği ile yapılan enjeksiyonlar- lasyonu sağlanmaktadır. Bu tekniğin endikasyonları: dır. Özellikle, yağ depozitlerinin tedavisi için kulla- nılan bazı maddeler, proinflamatuar yapısı nedeniyle, (1) çok hassas ve ağrıdan korkan hastalar dermisten daha derine enjeksiyon yapılmasına ihtiyaç (2) yüz gibi çok ince ve frajil deri. vardır. Örn: fosfatidilkolin-deoksikolat gibi.7,8,9, 2) Papül tekniği (IDS): Enjeksiyon 1-2 mm Mezoterapide kullanılan ilaçlar ve özellikleri: derinliğe yapılmalıdır. Enjeksiyon ile epidermis bazal Mezoterapi sırasında mezoderme enjekte edilen tabakadan ayrılabilir. Bu teknikte 2-5 cc lik enjektör bileşimin içeriği, hastalığın patofizyolojisine bağlıdır. ve 4mm uzunluğunda iğne kullanılır. Primer endi- Deri nekrozu yapabilen alkol bazlı çözücüler veya kasyonu fasial kırışıklıkların tedavisi ve genel tıpta ağrı yapıp iyi rezorbe olmayan yağlı çözücüler immunostimülasyondur. dışında intravenöz (iv) yolla kullanabilen tüm ilaçlar mezoterapide tatbik edilebilir. En fazla üç madde 3) Napaj (IDS ve IDP): Bu teknik 45 derecelik içerecek şekilde hazırlanan karışım izotonik olmalı, bir açı gerektirir, iğne derinliği 0,5 ile 2 mm olup pH’ı nötr (5-7 arasında) olmalı, hipoallerjenik olmalı enjektör pistonuna uygulanan bası süreklilik gösteren ve yerel olarak iyi tolere edilebilmelidir. Çözelti veya sıvama tarzında kısa mesafe aralıklarına yapılan bir çökelti yapan karışımlar kullanılmaz. 8,10 tekniktir. Bu teknik verilen ilacın enjekte edilirken dozun sadece 1/3 ünün girmesini sağlar. Napaj Mezoterapide beklenen etki mekanizmaları: tekniğinde doku-madde teması nokta tarzı enjeksi- Mezoterapi 3 seviyede etki ederek patolojiyi ortaya yona kıyasla önemli oranda yüksektir. Bu tekniğin çıkaran fonksiyonel rahatsızlığı tedavi edebilir. avantajları; belirgin kutanöz sitimülasyon, çok geniş alanlara uygulama, minimal ağrı ve hızlı olmasıdır. Arteriyel, venöz ve lenfatik kapillerlerin oluştur- Napaj tekniği sıklıkla selülit tedavisinde kullanılır. 4) Derin intradermal enjeksiyon (point per po- int, PPP/IDP): Bu teknikte derin dermis hedeflenir. Papül oluşturmadan 1 ile 4 mm derinliğinde nokta tarzında yapılan enjeksiyonlardır; doz her bir nokta için 0,1 ile 0,2 ml arasında değişir. Bu uygulama54

Mezoterapi Uzm. Dr. Eda Tiftikçiduğu “mikrosirkülatuar ünite”’yi stimüle etmek, analjezik uygulamaları kesilmelidir.ortosempatik sinir sisteminin demyelinize son uçları 4.Nereye uygulanmalı? Hangi maddeleritarafından oluşan “nörovejetatif ünite” yi etkilemekve bu mezoderm aralığında immün kompetan kan kullanmalı? Hangi tekniği kullanmalı? Ne zamanhücrelerini (özellikle makrofajların) %40 oranında uygulamalı? gibi sorulara tedavi öncesinden kararvarlığı göz önüne alındığında “immün ünite” yi verilmelidir.de etkiler. Ayrıca enjekte edilen sıvının intertisyelaralıkları kullanarak komşu alanlara dağılabileceği de 5.Verilen miktarın kontrolü için enjektör çizgileri-ileri sürülmektedir. 8,10 ni takip etmek gerekir. Bir noktaya fazla miktarda ilaç enjekte edilmemelidir. Her bir noktaya fazla miktardaMezoterapi Endikasyonları verilen maddenin ağrı uyaracağı, iyi rezorbe olmayan nodüllere neden olacağı ve toplam büyük miktaraMezoterapi tıpta yaygın olarak kullanılan bir ulaşan enjeksiyon adenopatilere yol açabileceği göztekniktir. Dermatokozmetolojide yüz gençleştirme, önünde bulundurulmalıdır.saç dökülmesi, selülit ve lokal yağ depolanmasınıntedavisinde kullanılır. 8,10 6.Ampüller son anda açılmalıdır, çünkü bazı ürünler ışıkla bozulur (Vitamin B 12 gibi). KarışımlarMezoterapi Kontrendikasyonları önceden hazırlanmamalıdır. Kimyasal veya fiziksel uyumsuzluklara karşı önlem olarak karışımlar iki veya üç ürün içermelidir. Miktarlar her zaman az miktarda olmalıdır.En önemli nokta tedaviye başlamadan önce kesin bir Sonrasıtanı koyup enjekte edilecek karışımı doğru seçmektir. 1.Allerji riskini arttırmamak için mezoterapiHamilelerde, emzirenlerde, immünolojik hastalıkları, seansından sonra ki 2 gün çok sıcak bir duştan, sauna,diabet ve kanser hastası olanlarda, deri lezyonları hamam ve buhar odasına girilmesinden kaçınılmasıolanlarda, iyoda karşı allerji öyküsü veya yakın önerilir.zamanda gastroduodenal ülser öyküsü olanlar (NSAIkullanılıyorsa) ve antikoagülan tedavi görenlere 2.Ekimozu önlemek için seans sonrası hemostazmezoterapi uygulanmaz. İşlem sırasında asepsi elle veya hastanın ağırlığı ile yapılmalıdır.kurallarına kesinlikle dikkat edilmelidir. Bu önlemlerortaya çıkabilecek sorunları engeller. 8,10 3.Birinci seanstan sonra reaksiyonların gelişimi gözlemek ve sonraki seansların ritmini düzenlemekMezoterapi uygulama öncesi ve sonrası dikkat maksadıyla sekizinci ve onbeşinci günler arasındaedilecek hususlar hastayı kontrole çağırmak uygundur.Öncesi 4.Seansları çok sık aralıklarla tekrarlamamalı. Bir önceki seansın yararlı etkilerini ortadan kaldırabilir 1.Hasta yatar pozisyonda olmalı. ve zaman zaman tehlikeli olabilir. 7,8 2.Uygulamadan önce eldiven giyilmeli ve uygu-lanacak bölge antiseptik solusyonlarla (klorhkesidin, Yüz Mezoterapisibiseptin, alkol) dezenfekte edilmelidir. 3.Uygulamadan 48 saat önce anti enflamatuar ve Yüz mezoterapisinde kullanılan teknikler ve ma- teryaller mezoterapinin kendisinden geliştirilmiştir. Yaşlanan deri hücrelerini yenilenmesi ve stimülasyo- nunu amaçlayan mikro besinlerin lokal enjeksiyonuna 55

Mezoterapi Uzm. Dr. Eda Tiftikçi dayanmaktadır. Biorejuvenasyon, biorevitalizasyon, deriden zararlı maddelerin eliminasyonuna katkıda mezolift ve mezoglow olarakta adlandırılır. Her yaşta bulunur. Endotelyal hücrelerin proliferasyonunu des- uygulanabilir. Yüz dışında boyun, dekolte ve ellere de tekleyerek anjiyogenezde rol alır. Serbest radikalleri uygulanabilir. yakalar. Yüz mezoterapisinin amacı, en uygun fizyolojik çev- Vitaminler renin düzenlenmesi ve hücresel aktivitenin büyümesi ile fibroblastların sentez kapasitelerinin arttırılması ve Vitamin A: Keratinizasyonda, epidermis hücrelerinin yeni kollajen, elastin ve hyaluronik asit üretimi ile de- rinin neminin, parlaklığının ve sıkılığının arttırılması gelişiminin kontrolü ile deri fleksibilitesinde rol alır, hedeflenir. 11 sikatrizasyonu destekler, yaşlanma ile ilişkili dermis Endikasyonları incelmesini düzeltir. 1)Hafif-orta intrensik ve ekstrensek yaşlanmada, 2)Yaşlanmayı önlemede, Vitamin E: Bir antioksidandır ve serbest radikallerin 3)Güneş öncesinde ve 4)Sigara içenlere yüz mezoterapisi uygulanabilir. 11 oluşumunu engelleyerek dokuların bütünlüğünün Yüz mezoterapisinde kullanılan ilaçlar sağlanmasına yardım eder. Deriyi nemlendirir. Vitamin C: Kolajen sentezini stimüle eder. Melanin üretimini inhibe eder. Anti oksidanttır . Vitamin B grubu (B1, B2, B3, B5, B6, B9, B12): Derinin iyi biyolojik dengesi için temeldir. Vitamin K: Mikrosirkulasyonun regülasyonunda önemli rol alır. Retiküler olmayan hyalüronik asit, vitaminler (Vit Prokain A, B, C, E,K), Aminoasitler, mineraller, koenzimler, En iyi bilinen güvenli ve nontoksik lokal anesteziktir. X-ADN, organik silisyum (Conjoctyl), DMAE (Di- Mezoterapide; prokain bir anestezik olmasının yanın- metilaminoetanol), prokain, buflomedil (Fonzylane), da, beraber enjekte edildiği ilaçların absorbsiyonunun alfa lipoik asit, glikolik asit, tretinoin, CRP 1000, arttırılmasına da yardımcı olur. Mezoterapide prokain glutatyon, piruvat. 11,12 klorhidrat (%1-2) formunda kullanılır. Hyaluronik asit Uyarı Prokain dozu hekim tarafından ayarlanmalıdır, çünkü Glikozaminoglikan polisakkarittir ve konnektif doku- overdozları ajitasyon, delirium, titreme veya motor nun ana bileşenidir. Fibroblastlar, sinovial hücreler, kordinasyon kaybına ve sersemliğe neden olabilir. endotelyal hücreler ve düz kas hücreleri tarafından sentezlenir. Mezoterapide kullanılan, Sodyum tuz Sulfonamid tedavisi ile kesin uyumsuzluğu formunda %1 çapraz bağlı olmayan hyaluronik asit mevcuttur. içeren saflaştırılmış, translüsan viskoz elastik jeldir. Su tutucu özelliğinden dolayı deriyi nemlendirir ve Epilepsi hikâyesi olan kişilere kesinlikle uygulan- hücreler arası aralığı destekler. Keratinositlerin pro- mamalıdır. liferasyonu, migrasyonunda ve differnsiyasyonunda rol alır. Yara iyileşmesini hızlandırır. Hızlı metaboliz- Baygınlık durumunda kafein enjeksiyonu hemen ması ile (yarı ömrü24 saat) dermisin yenilenmesine, uygulanmalıdır. X-ADN Somon sütünden elde edilen ve insan DNA’sına çok56

Mezoterapi Uzm. Dr. Eda Tiftikçibenzeyen yüksek polimerize DNA’dır. Prokain ve KoenzimlerB vitaminlerinin kombinasyonundan oluşur. Güneş Enzimlerin katalitik fonksiyonunu hedefleyenışığı, sigara ve oksidatif stresler sonucu oluşan doku protein olmayan organik bileşenlerdir. Biyokimyasalhasarında protein yapısı, hücre ve bağ dokusunu reaksiyonların aktivatörüdür ve dermisin turnoverınayenileyici etkisi bulunmaktadır. yardım eder.Organik Silisyum (Conjoctyl) SelenyumDermal bağ dokusunda bulunan kollajen ve elastik Anti oksidandır. Yaşlanma sürecinin yavaşlamasındalifleri rejenere eder, fibroblastik proliferasyon sağlar. rol alan önemli bir suplementtir.Salisilât allerjisine dikkat edilmeli. Amino asitlerBuflomedil (Fonzylane) Hücre döngüsünü arttırır. Protein yapı taşıdır.Prekapiller sfinkterleri açarak mikrosirkülasyonuarttırır. Vazoaktif etkilidir. Alfa-hidroksi Asit AHA’ların en sık kullanılan formu glikolik asitDimetilaminoetanol (DMAE) olup, şeker kamışından elde edilir. Glikolik asit,İnsan beyninde doğal olarak üretilen bir madde- yeni deri ve kollajen oluşumunu stimüle eder vedir. Somon ve sardunyada bol miktarda bulunur. deri yüzeyinde ölü hücreleri bir arada tutan bağlarıFosfatidilkolin prekürsördür ve kolinin asetilkoline azaltır. Ölü hücrelerin yüzeyden atılmasını ve alttandönüşümünde rol alır. Anti-inflamatuar etkilidir. daha yumuşak ve canlı bir dokunun ortaya çıkmasınıHücre membranını korur. Anti oksidandır. Asetilkolin sağlar. (11.14.15.16)seviyesini arttırarak, dermis altındaki kasların kont-raksiyonuna neden olur. Uygulamada DMAE içeren Uygulama sıklığıkarışımları yüzün alt yarısına enjekte edilmelidir. Üst kısma uygulanmaz. Önerilen birkaç tedavi şeması var. Bunlar:Alfa Lipoik Asit •Birinci ay haftada bir, ikinci ay iki haftada bir veGüçlü bir antioksidan ve mükemmel bir intrasellüler sonra ayda bir seans ve bu şekilde 3 ay uygulamadüzenleyicidir. Serbest oksijen radikallerini temizler. yapılır. (bu özellikle sigara içenlerde veya aşırıAskorbat ve onun askorbil radikalini rejenere eder. dehidrate ciltlerde tercih edilir.)Tokoferol ve onun tokoferil radikalini rejenere •6 ay için ayda bir seans ve sonra idame tedavieder. Hücresel glutatyonu arttırır, onun redoksunu 2-3 ayda bir şeklindeazaltır. Aldehit reaksiyonlarınına (sigara içenler için •İlk bir ay her hafta, sonra 6 ay ayda bir şeklindeönemlidir) karşı korur. Dermatolojide; UV ışınlarına •5-6 seans haftada bir, sonra 3-6 ayda bir. 14maruz kalma sonucu azalan lipoik asit ve koenzim Qseviyelerini arttırır. Yüz mezoterapisi sonrası hastanın dikkat etmesi gerekenlerMinerallerSodyum, potasyum, kalsyum ve magnezyum birçok •Uygulama sonrası 8 saat kadar spor yapılmaz vehücre fonksiyonunda katalizör olarak etki eder. yüz yıkanmaz. •Uygulama sonrası 2 gün güneşlenme önerilmez. 11 57

MezoterapiUzm. Dr. Eda Tiftikçi Yüz mezoterapisi uygulama tekniğinde Prokain..........................1 ml Hyaluronik asit.............2.5 ml Enjeksiyon derinliği: 1mm’yi geçmez. X-ADN.........................2.5 ml Enjeksiyon aralığı: 2-4mm Enjeksiyon miktarı: 0.15-0.2cc •Retinoik asit ………….1 ml Enjekte edilen total hacim: 3-6cc Prokain.............................1 ml Enjeksiyon tekniği: İntraepidermal napaj ve nokta X-ADN............................1 flk nokta Manüel uygulama: 2-5cc enjektör, 27-30 Gauge •Prokain………….1ml 4mm uzunluğunda mezoterapi iğneleri Hyaluronik asit….1ml Tabancalı Uygulama:3-10cc enjektör, 27-30 Gauge DMAE……………1ml 6-12 mm uzunluğunda mezoterapi iğneleri Tedavi şeması: 15 günde bir 3-4 kez •Prokain…………..1ml İdame şeması: 3-4 ayda bir DMAE…………….2ml Yüz mezoterapisi için formüller Saçlı Deri Mezoterapisi •Prokain......................1ml Saçlı deri mezoterapisi; saç dökülmesini durdur- Hyaluronik asit...........1,5ml mak, var olan saçın kalitesini arttırmak ve yeni saç Polivitamin.................2,5 ml çıkışlarını aktif hale getirmek için belli periyodlarla uygulanan bir tedavi şeklidir. 17 •Hyaluronik asit...........1ml Polivitamin.................4ml Saçlı Deri Mezoterapisinde Kullanılan İlaçlar ve Özellikleri •Prokain......................1ml Conjoctyl………..........1ml Sağlıklı saçların gelişimini, yenilenmesini stimü- Polivitamin................1 ml le etmede ve alopesi tedavisinde mezoterapi ile kullanılabilecek maddeler tedavi endikasyonuna ve •Prokain....................1ml etkilerine göre: Buflomedil.................2.5 ml Conjonctyl................2.5 ml Lokal anestetikler: Prokain •Prokain......................1 ml Vasküler etkililer: buflomedil, melilot-rutine, pen- X-ADN......................1 flk. toksifilin, ginko biloba, minoksidil, peridil heparin Conjonctyl.................2.5 ml Saç folikülinin uyarılması ve saçın onarılmasına •Prokain.....................1 ml etkililer: X-ADN, placentex, amino asitler, organik Vitamin C…………...2 ml silisyum •Vit. C ...........................1 ml Antiandrojen etkililer: Bitkisel ekstreler, finasterid, dutasterid58

Mezoterapi Uzm. Dr. Eda TiftikçiAntiseboreik, antiinflamatuar etki: çinko, selen- Enjeksiyon tekniği:Nokta-nokta veya Napajyum Tedavi şeması :haftada bir 3 kez, sonra 2 haftada bir 3 kez, sonra 3 haftada bir 3 kezKeratin biyosentezi için etkililer: biotin, bepanthe- İdame şeması :her 4-8 haftada birne polyvitaminler, vitaminA, Bgrubu, vitaminler B5 Manuel uygulama:1-5 cc enjektör, 30 Gauge 4mmve diğerleri, oligoelementler; Zn, Cu, Mn, uzunluğunda mezoterapi iğneleri Tabancalı Uygulama:1-10 cc enjektör, 30 Gauge 6 mm uzunluğunda mezoterapi iğneleriSaç beyazlamasını önleyici etkililer: Vitamin Saçlı deri mezoterapisinde kullanılan bazı for-B17,18,19 müllerUygulama sıklığı •Dekspantenol 2 ml Biotin 2 mlÖnerilen birkaç tedavi şeması var. Bunlar: Buflomedil 2 ml •4 hafta haftada bir, sonra iki ay her iki haftada bir, sonra üç ay ayda bir, sonra ilerlemeye göre Prokain 2 ml idame tedavi 2 ayda bir şeklindedir. •Haftada bir 3 kez, 2 haftada bir 3 kez ve 3 • Dekspantenol 2 ml haftada bir 3 kez, idame tedavi 4-8 haftada bir şeklindedir. 19 Biotin 2 ml Minoksidil 2 ml Prokain 2 ml • Buflomedil 3cc Dekspantenol 1ccSaçlı deri mezoterapisi öncesi ve sonrasında hasta- Prokain 2ccnın dikkat etmesi gerekenler • Prokain %2 1cc •Uygulamaya gelmeden hastanın saçları temiz olmalı. Seans öncesi sabah veya gece saçlarını Minoksidil 1cc yıkamalı. •24 saat öncesi ve sonrasında agresif saç tedavileri Organik silisyum 1cc ve ürünler uygulamamalı. •Dezenfeksiyon için sprey formu klorheksidin • Biotin 3 cc veya biseptin saçlı deriye sıkılır ve ortalama 3 dakika beklenir. Dekspantenol 3 cc •Uygulamadan 24 saat sonrasına kadar saçlar yıkanmaz. 17 Selülit MezoterapisiSaçlı Deri Mezoterapisi Uygulama Tekniğinde Selülit, erişkin kadınların %85-90’ının etkileyen koz- metik bir problemdir. Selülitin fizyolojisi için henüzEnjeksiyon derinliği : 1-4 mm kesin bir açıklama yoktur. Ancak sellülitin kadınlardaEnjeksiyon aralığı: 1 cm arlıklarla sekonder seksüel karakter olduğu kanıtlanmıştır.Enjeksiyon miktarı: 0.15-0.2 cc Çünkü androjen eksikliği olan erkeklerde, neredeyseEnjekte edilen total volum: 3-8 cc tüm postpubertal kadınlarda görülür. Obez erkeklerde nadiren selülit görülmesine rağmen ince görünümlü kadınlarda sıklıkla vardır. Bu bulgular bize etyolojide daha çok hormonal komponentin olduğunu kuvvetlice düşündürmektedir. Selülit görünümünü açıklayan inflamatuar ve vasküler teoriler öngörülmesine 59

Mezoterapi Uzm. Dr. Eda Tiftikçi rağmen, selülitin karakteristiği çukur ve yükseklikleri “portakal kabuğu görünümü” olarak bilinen derinin oluşturan kadın subkutanöz yağ dokusunun yapılan- tipik irregüler görünüme neden olur (7). masında, cinsiyete bağlı farklılıklar daha çok destek bulmuştur. (7) Yağ Depolarının Fizyopatolojisi 1978’de Nürnberger ve Müler canlı hasta ve kadav- Lipolizi kontrol eden kompleks sistemin anlaşılması, raların uyluk ve kalçalarından 180 derin biyopsinin sellülit için mezoterapi tedavisinin potansiyel rolünün incelenmesiyle selülitin anatomik hipotezini geliştir- açıklanmasında önemlidir. diler. Yazarlar, kadın ve erkeğin subkutanöz yapısında cinsiyete spesifik farklılıkları açıklamıştır. Sonografi, Lipoliz (lipit yıkımı/ yağ asit oksidasyonu) ve lipoge- MR, spektroskopi gibi benzer teknikler kullanılarak nez (lipit sentezi) bir yağ hücresinin hayatı boyunca başka araştırmacılar tarafından teyit edilmiş. Bu sürekli gerçekleştirdiği iki kritik temel metabolik çalışmalara göre kadın yağ lobülu erkeklerinkinden fonksiyonlardır. Lipoliz ve lipogenezin dengesi daha geniştir, radyal ve ark benzeri yapılar oluşturan anatomik lokalizasyon, cinsiyet, ırk, yaşa göre deği- fibröz septalarla bölünmüştür. Bu fibröz septalar ka- şiklik gösterir ve sonunda adipositin çapını belirler. dında dermise dik açıdadır. Bu yağ lobülleri üstünde Lokalize lipolizi arttıran farmakolojik ajanlar dengeyi olan dermise doğru dik olarak kolayca protrüze olur. lipit kaybına kaydırır, daha küçük yağ hücrelerinin Böylece düzensiz dermal-subkutanöz yağ aralığı baskınlığı ile sonuçlanır. Lipoliz programlanmış hüc- oluşur ve bundan dolayı selülitin klinik görünümü re ölümü olan apopitoz ile karıştırılmamalıdır. ortaya çıkmaktadır. Bunun tersine erkeklerdeki daha küçük yağ lobülleri oblik şekilde septalarla bölünür. İnsanlarda, lipoliz temel düzenleyicileri endokrin Bu dermise yağ herniasyonunu engeller ve çukurla- veya nöronal kaynaklardan elde edilen katekolamin- şan kütanöz yüzeyden daha ziyade düzgün görünüm ler, epinefrin ve norepinefrindir. Adipoz dokunun olur. (7,20,21,22,23,24) katekolamin cevabında, cinsiyet, yaş, vücut bölgesi, normal veya patolojik adipozitin derecesine göre Bu bulguya basit klinik bir korelasyon vardır. Bir farklılıklar gösterir. Buda adipozitin metabolik hızını kadının arka uyluk derisini sıkıştırdığınızda, bu kuv- ve böylece dokunun hacim veya çapını belirlemede vet dermise doğru olan yağ protrüzyonunu arttırarak yardımcıdır. Bu özellik katekolamin sinyali için baş- derideki çukurlaşma görünümüne neden olur. (Döşek lıca sorumlu 4 adrenoreseptör (AR) subtip β1, β2, β3 Fenomeni) Klinik olarak sellülitin görülmediği ve α2 vardır. Üç β-ARs lipolitik sinyale dönüşürken, kadınlarda dahi arka uyluk alanlarında da bu bulguya α2- AR antilipolitik sinyale dönüşür. Lipolizin kesin rastlanır. Erkek yağ septalarının yapısındaki farklılık derecesi stimülator (lipolitik) ve inhibitör (anti-li- nedeniyle arka uyluk derisi sıkıştırıldığında döşek politik) yolların dengesi ile belirlenir. İlginç olarak fenomenin oluşturulması zordur. adipozitler, yüzeyinde hem agonist hemde antagonist AR’ler içeren tek hücre tipidir. Bu eşsiz özelliği ile Selülit yağ hücresinde fazla miktarda yağ depolan- vücut yağ topografisinin belirlenmesinde anahtar rol ması ile oluşur. Lipidlerle yüklü adipositler şişer alır. Kadın ve erkek bedeninde alfa ve beta reseptör ve hipertrofiye olur. Bu yağ kitleleri kan ve lenf dağılımı farklıdır. Örneğin, kadında, uyluklarda alfa damarlarının kompresyonu ile suyun zayıf drena- reseptörler, karında beta reseptörlerin var olduğu jını ve dokuda toksinlerin birikimini indükler. Ödem görülmektedir. Patolojik olmayan durumlarda β2-AR, ve konnektif dokunun fibrillerinin dejenerasyonu primer ligand gibi epinefrin tarafından aktive edilen60

Mezoterapi Uzm. Dr. Eda Tiftikçitemel lipolitik subtiptir. Lipolizin inhibisyonu α2-AR Selülitin klinik özellikleri deri kıvamına göre de sert,ile kontrol edilir. Bu da β2-AR’nin aktivasyonunu gevşek, ödematöz ve mikst olarak sınıflandırılabilir:stimüle edilen aynı ligand olan epinefrin tarafındangerçekleştirilir. Epinefrine bağlı lipolizis veya anti- Sert selülit: Görünüm sıkı ve sanittir, ayakta durmalipolizisin dengesi, bölgesel farklılıklar gösteren hem ve yatma gibi pozisyonlarla değişmez. Palpasyondaβ-lipolitik ve α-anti-lipolitik AR oranları, hemde AR yüzey derin tabakaya bağlanmıştır. Deri iki parmakligand bağlama afinitelerine göre belirlenir. Böylece arasında sıkıştırıldığında derin tabakalara yapışıklıkepinefrin, bazı anatomik lokalizasyonlarda (sub- nedeniyle portakal kabuğu görünümü ortaya çıkar. Bukutanöz yağ) lipolizi inhibe ederken, diğerlerinde form en çok striaları olan, düzenli fiziksel aktiviteye(visseral yağ) stimüle eder. 7, 20, 24 sahip genç kadınlarda görülür. Selülitin Derecelendirilmesi Gevşek selülit: Hareketsiz veya aniden kilo kaybe- den kadınlarda görülür. Çoğu kez 40 yaşlarından son-Klinik ve histopatolojik değişikliklere gore 4 derece- ra, sert tip selülit yeterli tedavi edilmediğinde ortayaye ayrılmaktadır: çıkar. Deri yüzeyi pürüzsüzlüğü belirgindir, hareketle sallanır ve pozisyonla değişir.1.Derece: Hasta asemptomatiktir, deri yüzeyinde kli-nik değişiklikler ve kozmetik problem yoktur, hasta Ödematöz selülit: Alt ekstremitenin tamamındaasemptomatiktir, sadece histopatolojik değişiklikler hacim olarak artış vardır. Bacaklarda ağırlık hissi vevardır. Histopatolojik olarak areolar tabakada kalın- ağrı-hassasiyet tipik şikayetlerdir. Gode bırakan ödemlaşma, kapiller permeabilitede artış, kapiller ektazi ve vardır. En şiddetlisi olmakla birlikte en az görülenfusiform mikroanevrizmalar görülür. şeklidir.2.Derece: Dinlenme halinde deri yüzeyinde değişik-lik yoktur. Deri sıkıştırıldığında, basınç uygulandığın- Mikst selülit: En sık görülen tiptir. Aynı hastadada veya kasın kasılmasıylapürüzlü girintili çıkıntılı farklı lokalizayonlarda değişik selülit tiplerinin birgörünüm ortaya çıkar. Histopatolojik olarak adipo- arada ortaya çıkmasıdır. 10,25,26sitlerde hiperplazi ve hipertrofi, kapiller genişlemelerboyunca fibröz bantlar vardır. Sellülit Tedavisi İçin Kullanılan İlaçlar3.Derece: Dinlenme durumunda bile deri yüzeyibelirgin olarak düzensiz ve portakal kabuğu görün- Selülit oluşumuna neden olduğunu öngören teoriler-mündedir. Derin dokularda ince granülasyon yapıları den yola çıkarak çok farklı karışımlar hazırlanmıştır.palbe edilir. Palpasyonla ağrı ve hassasiyet vardır. Hazırlanan karışımların 4 basamakta etkili olduğuHistopatolojik olarak Yağ dokusu ayrışması, mikro- düşünülmektedir.nodüllerin oluşumu, kollejen fibrillerde yeni oluşum, 1.Lipo-ödemin azaltılmasını sağlamak.küçük arterlerde skleroz, venüllerde dilatasyon, 2.Mikro sirkülasyonu düzenlemek.hemoraji saptanır. 3.Lipolizi uyarmak4.Derece: Evre III’teki özelliklerle aynıdır fakat 4.Konnektif dokunun korunmasını ve onarılmasınıdaha belirgin bir görüntü ve nodüller mevcuttur. sağlamak.Yağ dokusunun lobüler yapısı kaybolmuştur. Yaygın Selülit tedavisinde kullanılan ilaçları etki mekaniz-liposklerozis saptanır. 25,26 masına göre üç ana başlıkta toplayabiliriz. 8 61

MezoterapiUzm. Dr. Eda Tiftikçi Lipolitik etkili olanlar: yohimbin, tiroksin (tiratri- Bağ dokusunu inşa eden proteinlerin enzimatik olma- kol, triac), teofilin, aminofilin, kafein, fosfatidilkolin, yan glikosidasyonuyla mücadele eder L-karnitin, koenzim-A, isoproterenol, sinara sikoli- Makromoleküllerin yıkımını engeller. Hücrelerin mus (alcachofa, chofitol) epidermik ve dermik yeniden canlanmasında rol oy- nadığı sonucunu gösteren fibroblast mitozunu teşvik Vasküler etkili olanlar: Benzopirone, buflomedil, eder ve düzenler. melilot-rutin, ginko biloba, pentoksifilin, prokain, lidokain, kalsitonin Deri canlandırıcı etkisi dışında lipolitik etkisi adenil siklaz oluşumunu ve lipazı aktive eden cAMP Bağ dokusuna etkili olanlar: Organik silisyum, vita- sentezini teşvik eden adipozit membran sisteminin min C, hyaluronidaz, kollajenaz. 8,20,27 aktivasyonuna neden olabilir. Organik silisin bu lipo- litik etkisi hücresel metabolizmayı rahatsız etmeyen Organik silisyum (conjoctyl) diğer referans olan lipolitiklerden (metilksantinler) 7 Organik silisyum (conjoctyl), bir organik silikon ve kat daha büyüktür. salisilat türevidir. Fakat bir silika minerali gibi hare- ket etmez. Monometilsilanotriol bölümünü oluşturan Fibrinoid elementleri yeniden oluşturması ve “por- silikon-karbon bağınının varlığına bağlı olarak orga- takal kabuğu” deriyi düzeltmesi sebebiyle daima nik bir silikon derivesidir. Dokuya enjekte edildikten selülit oluşumunu engelleyen standart karışımların bir sonra hidrojen bağının çözülmesiyle iki bölüme parçasını oluşturur. ayrılırlar. Salisilatın analjezik etkisi enjeksiyonun ağrısını azaltır. Silanol kısmı ise dermisin reorgani- Enginar ekstresi (Alcachofa-Cynara scolymus zasyonunu sağlar. Silikon, konnektif dokunun köprü ekstresi, Chofitol) elemanlarından biridir. Konnektif dokunun yeniden Sektrete edilen safra hacmini arttırır, karaciğer yapılanmasına yardımcı olur. detoksifikasyon fonksiyonuna yardımcıdır, lipit ve kolesterol metabolizmasına etkilidir. Biyolojik olarak aktif, suda çözünen silis organik Ödemle birlikte olan selülit ve lokal yağ tedavisinde bileşiği olan silanoleler gençleştirme amacıyla kulla- oldukça etkilidir. Diuretik olarak etki eder ve lenfatik nılmaktadır. Bunların etki mekanizması adenil siklaz drenaj sistemini stimüle eder. Mezoterapide, lokalize oluşumunu teşvik ederek ikincil cAMP mesajcısının yağ ve sellülitte karışımlar içinde tamamlayıcı ürün hücresel yoğunluğunu arttırır. olarak kullanılır. Bir seansta 2.5cc den fazla kullanılmaz. Elastin, kollajen, proteoglikanlar ve yapısal glikop- roteinler gibi önemli makromolekülleri oluşturan bağ Melilotus-Rutosido (esberiven-tatlı yonca ekstresi) dokusunun yapısal bileşenidir. Bu doku seviyesinde Lenfatik veya venöz patolojilerde kullanılır. Kapille- fibroblastların kontrolüne ve artmasına neden olur rin ve lenfatik sistemin düz kas liflerinde anti-spaz- ve elastik ve kollajen fibrillerin tekrar oluşmasını modik etkisi vardır, böylece permabiliteyi azaltır ve destekler. vaskuler direnci arttırır. Hücre metabolizmasında ve hücre bölünmesinde düzenleyici olarak etki eder. Kafein Serbest radikallerin salınmasından sorumlu lipid cAMP’yi arttırarak, lipolizi stimüle eder. Kalp peroksidasyonuyla mücadele eder.62

Mezoterapi Uzm. Dr. Eda Tiftikçihastalarında ve gastrik ülseri olan hastalarda dikkatli renci arttırmaktadır. Kan viskositesi üzerindeki etkisikullanılmaşıdır. Kokteyllerde kafein Yohimbin ile ise eritrosit üzerindeki etkisi yanında plasma fibrino-karıştırılmamaıldır. jen konsantrasyonunda azalma ve fibrinolitik aktivite- de artma ile ilgili görünmektedir. Kan viskositesininL-Karnitin düzeltilmesi mikrosirkülasyondaki kan akımını veL-Karnitin insan vucudunun doğal bir komponentidir. dolayısıyla da doku oksijenizasyonunu arttırmaktadır.Dokularda sentez edilir ve lipidlerin asit metabo- Teofilinden farklı olarak, pentoksifilinin herhangi birlizmalarında essansiyel bir kofaktördür.Vucuttaki bronkodilatatör etkisi yoktur. Pentoksifilinin direktyağların transportundan sorumldur. Beta oksidasyonu bir anti-sikling etkisi olmamasına rağmen, eritrosityoluyla sitoplazma ve mitokondri arasında transferi fleksibilitesi üzerindeki etkisi onu sikle cell hastalı-sağlar. Selülit ve kilo verme tedavisinde kullanılır ve ğında oldukça etkili bir ajan haline getirir.fiziksel aktivite sırasında depolanmış yağların enerji-ye çevrilmesine yardımcı olur Ginko Biloba Mezoterapide doku rejenerasyonu için kullanılır.BuflomedilBuflomedil, direkt olarak vazodilatör etki gösterir. 10,20,26Bir fosfodiesteraz enzim inhibitörü olduğundansiklik AMP ve biyolojik vazodilatörleri stimüle eder. Fosfatidilkolin/deoksikolatPeriferik vazodilatasyona neden olur ve vasküler düz Intralezyoner fosfatidilkolin enjeksiyonları, ilk olarakkaslasdaki kalsiyum kanallarını bloke eder. Adrener- 1988 yılında Paris’te 5th. International Congress ofjik etkiyi bloke etmez ve standart hemodinamikleri Mesotherapy’de bir hastada ksantelezma tedavisindedeğiştirmez. Direkt olarak arter duvarı üzerine etki kullanması şeklinde sunuldu. Bunu takip eden on yılederek arterin pasif bir vazodilatasyonuna ve çapının boyunca birçok doktor lokalize yağ depolanmasınıartmasına neden olur, buda irrigasyonu düzenler. azaltmak için Lipostabil veya Essentiale (iv kullanımMezoterapide; sellülit, dolaşım, strialar, alopesi ve için formüle edilmiştir) kullandı. İlk kez bir dermato-ağrı için kullanılır. log olan Patricia Rittes lokalize yağ birikim ve infra orbital yağ birkimilerinde fosfatidilkolin/deoksikolatPentoksifilin enjeksiyonları ile olan tecrübelerini ve çalışmalarınıSentetik bir dimetilksantin derivesi olup, yapı itiba- yayınladı.riyle teofilin ve kafein ile ilişkilidir. Fakat bu ajanlar-dan farklı olarak hematolojik etkilere de sahip olup Fosfatidilkolin, iki yağ asiti, kolin ve gliseoldenperiferal vasküler hastalıkların komplikasyonlarının oluşan doğal gliserofosfolipidtir. 3 önemli fonksi-semptomatik tedavisinde de kullanılabilmektedir. yonu vardır: Diyetteki yağı emülsifiye eder, böylece diyetteki yağın sindirlmesinde önemli rol oynar.Etki mekanizması: Eritrosit fleksibilitesini arttırır Kolesterol metabolizmasında temel olan apolipopro-ve kan viskositesini azaltır. Eritrosit fleksibilitesini teinlerin komponentidir. Ayrıca hücre zarının temelarttırma mekanizması bilinmemektedir, fakat eritrosit komponentidir.fosfodiesteraz inhibisyonu ile ilgili görünmektedir,buda eritrosit siklik AMP aktivitesinde artmaya neden Fosfatidilkolinin, yağ embolisi tedavisinde ve önlen-olmaktadır. Bu artış eritrosit membranının yapısının mesinde kullanılır ve bu endikasyonuna bağlı kullan-korunmasını sağlamakta ve deformasyona karsı di- mında belirgin bir toksisite not edilmemiştir. Fosfati- dilkolinin subkutanöz enjeksiyonlarının sistemik yan 63

Mezoterapi Uzm. Dr. Eda Tiftikçi etkisi, bulantı, artmış salivasyon ve karın ağrısı gibi Conjonctyl….5 cc kolinerjik gastrointestinal etkilerdir. Bu yan etkileri azaltmak için, birçok doktor, bir tedavi seansında •Procain……2 cc fosfatidilkolin dozunu, 2500mg ile sınırlandırmayı Esberiven.…4 cc önermektedir. Bazı yazarlara göre bu doz maksimum Fonzylane….2 cc 1200mg’dır. Diğer bir yan etkide, fosofotidilkolinin Chophytol…2 cc doğal degradasyon ürünü olan lisofosfatidilkolinin yüksek seviyelerde oluşması, hepatik kolestaza, kara- •Prokain………2cc ciğer enzim elevasyonuna ve intravasküler hemolize Organik silisyum…2cc neden olduğu bilinmektedir. Pentoksifilin…….3cc Serum fizyolojik…1cc Fosfatidilkolin enjeksiyonlarının lokal yan etkileri, Kafein…………2cc yanma hissi (ortalama 30 dak sürüyor), eritem, ödem, ekimoz ve değişik derecelerde kaşıntıdır. Eritem Evre III-IV için karışım ve şiddetli ödem, ortalama 2 günde geçer, Bazen hastalarda lokal hassasiyet ve hafif şişlik birkaç hafta •Procain…………1 cc sürebilir. Enjeksiyon bölgelerinde, küçük, subkutan Esberiven………2 cc post-inflamatuar nodüller oluşabilir ve ortalama 1 ay Conjonctyl……...2 cc içinde spontan olarak kaybolur. Eğer enjeksiyonlar Cophytol………..2 cc süperfisial olursa, deride ülserasyon olabilir. Kas L-Carnitene……..2 cc içine enjeksiyonlarda, birkaç gün süren ağrı olur ama kalıcı klinik etki görülmemiştir. •Prokain………….2 cc L-Karnitin……..3 cc Fosfatidilkolin ve deoksikolat enjeksiyonların muh- Lipostabil-N…….5 cc temel etki mekanizması, adiposit hücre duvarında destrüksiyon ve ardından adipositteki yağda azalma •Prokain………..2 cc şeklindedir. Hücre duvarının destrüksiyonundan son- Esberiven............4 cc ra, adipositlerdeki yağ depolanmasının volümünün Buflomedil……...2 cc azalması ile ilgili birçok mekanizma vardır. Organik silisyum……..4 cc Selülit Mezoterapisi ve Lokalize Yağ Depolanması- •Lipostabil-N……..5cc nın Tedavisinde Karışımlar Pentoksifilin……..3cc B grubu vitamin….2cc Genel olarak, Evre I-II selülit için karışımdaki ağırlık dolaşım üzerine etkili ilaçlar iken, evre III-IV Uygulama tekniği selülit vakaları için lipolitik ilaçlar öncelikle tercih Yüzeyel selülitte (evre 1,2,3), napaj ve nokta-nokta edilmelidir.26 teknik (2-6mm derinlik) Yüzeyel selülitte lenfödem ağırlıklı ise intraepidermal Evre I-II için karışım napaj da önerilir. •Procain……..1 cc Fonzylane…..4 cc64

Mezoterapi Uzm. Dr. Eda TiftikçiLokal yağ birikimlerin tedavisinde, hipodermal (sub- 8.Ergenekon G, Aybey B, Çubukçu E, Tırpancı A.kutan) enjeksiyon uygulanır. (10-13mm derinlik) Selülitte Mezoterapi Türkiye Klinikleri J Int Med Sci 2006; 2: 28-35.Uygulama sıklığıYüzeyel selülitte haftada bir en az 8 seans, sonra 9.Petit P:Materials and methods: the techniques.ilerlemeye göre 10-15 seans yapılabilir. İdame tedavi Aesthetic Mesotherapy and Injection Lipolysis inayda bir uygulanır. clinical practice. Ed. Madhere S.2. baskı. New York; informa healthcare; 2007; 35-39.Lokal yağ birikimi için özellikle lipostabil (fosfati-dilkolin-deoksikolat) kullanmında 2-4 haftada bir 4-6 10.Leibaschoff G, Steiner D: Mesotherapy in theseans uygulanır. 27 treatment of cellulite. Cellulite: Pathophysiology and Treatment. Ed. Goldman Mp, Bacci PA, LeibaschoffKaynaklar G, Hexsel D, Angelini. New York; Taylor&Francis Group in the Academic Division of informa plc 2006;1.Matarasso A, Pfeifer TM. Mesotherapy for body 263-286.contouring. Plast . Reconstr. Surg 2005; 115: 1420-1424. 11.Iorizzo M, De Padova MP, Tosti A: Mesotherapy in skin rejuvenation. Atlas of mesotherapy in skin2.Rohrich RJ. Mesotherapy: What is it? Does it rejuvenation. Ed. Tosti A, De Padova MP. Londra;work? Plast. Reconstr. Surg 2005; 115: 1425. informa health care 2007; 1-8.3.Petit P. How mesotherapy works in two anti-aging 12.Thioly-Bensoussan D, De Padova MP: Products.indications:The ostearthritis of the knee and the Atlas of mesotherapy in skin rejuvenation. Ed. Tostipresbyopia. Paris March2006 Anti-aging medicine A, De Padova MP. Londra; informa health care 2007;world congress. 9-14.4.Petit P. Other aesthetic indications: techniques, 13.Thioly-Bensoussan D. Mesolift: a new’soft’ appro-products Paris March 2006 Anti-aging medicine ach in rejuvenation techniques. Injection treatmentsworld congress. in cosmetic surgery. Ed. Ascher B, Landau M, Rossi B. Londra; informa health care 2009; 231-238.5.Tennstedt. D, Lachapelle J.M. Cutaneous adverseeffects of mesotherapy Ann Dermatol Venereol 1997; 14.Madhere S: Aesthetic Mesotherapy and Injection124: 192-196. Lipolysis in clinical practice.2. baskı. New York; informa healthcare 2007; 101-107.6.Rosina P, Chieregato C, Miccolis D, D’OnghiaFS. Psoriasis and side-effects of mesotherapy. Int J 15.Beilin G. Mesolift. American J Mesotherapy 2006;Dermatol 2001; 40: 581-583. 5: 8-11.7.Le Coz JH. Traite de mesotherapie. In: Masson JC. 16.Gökdemir G. Yüz mezoterapisi. 4. Uludağ derma-Paris, Academic 2004: 1-248. tokozmetoloji günleri sempozyum kitabı. Ed. Tunalı 65

Mezoterapi Uzm. Dr. Eda Tiftikçi Ş, Sarıcaoğlu H, Bülbül başkan E, Bursa 2007; 23-32. metoloji günleri Sempozyum kitabı . Ed. Tunalı Ş, Sarıcaoğlu H, Bülbül başkan E, Bursa 2005; 49-61 17.Aybey B, Ergenekon G, Çubukçu E: Yüz mezo- terapisi. 4. Uludağ dermatokozmetoloji günleri sem- 23.Rossi AB, Vergnanini AL. Cellulite: a review. pozyum kitabı. Ed. Tunalı Ş, Sarıcaoğlu H, Bülbül JEADV 2000; 14: 251-262. başkan E, Bursa 2007; 33-44. 24.Rosenbaum M, Prieto V, Hellmer J. An explora- 18.Rittes PG.Alopecia. American J Mesotherapy tory invesgation of the morphology and biochemisty 2006; 4: 8-9. of celluli. Plastic and Reconstructive Surgery 1998; 101: 1934-1939. 19.Omer F:The treatment of hair loss in mesotherapy. Aesthetic Mesotherapy and Injection Lipolysis in 25.Seyhan M. Sellülit klinik belirtileri ve tanı clinical practice.Ed. Madhere S.2. Baskı. New York; yöntemleri.4.Uludağ dermatokozmetoloji günleri informa healthcare 2007; 109-143. Sempozyum kitabı. Ed. Tunalı Ş, Sarıcaoğlu H, Bülbül başkan E, Bursa 2007; 11-19. 20.Rotunda A.M,Avram M.M,Avram A.S.Cellülit:Is there a role for injectables? J. Cosmetic and Laser 26. Erbil H. Sellülit mezoterapisi. 4. Uludağ therapy 2005; 7: 147-154. dermatokozmetoloji günleri Sempozyum kitabı. Ed. Tunalı Ş, Sarıcaoğlu H, Bülbül başkan E, Bursa 2007; 21.Vliet MV, Ortiz A, Avram MM, Yamauchi PS. An 45-51. assessment of traditional and therapies for cellulite. J Cosmet Laser Ther 2005; 7: 7-10. 27. Beilin G. Body mesotherapy and ‘me- sobotox’. Injection treatments in cosmetic surgery. 22.Ünal İ.Sellülit tedavisi.3.Uludağ dermatokoz- Ed. Ascher B, Landau M, Rossi B. Londra; informa health care 2009; 239-247.66

Notlar:................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 67

Notlar: ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... .....................................................................................................................................................................................68

Trombositten Zengi̇ nPlazma (PRP: PlateletEnriched Plasma)Uzm. Dr. Murat KÜÇÜKTAŞ arasındadır. Trombositlerde hücre duvarına yakın bulunan çok sayıda granül bulunur. Bu granüllerdenDr Murat KÜÇÜKTAŞ Kliniği / Bursa hemostazda ve doku iyileşmesinde salınan ve ak- tive olan çok sayıda büyüme faktörü ve sitokinlerPRP (Platelet rich plasma), trombositten zengin salgılanır (Tablo 1).1plazma; belirli bir miktar kandaki trombositlerin(otolog veya homolog) diğer kan hücrelerinden (eri- Tablo 1. Trombositlerden salgılanan büyüme faktör-trosit ve lökosit ) belirli bir devirde santrifüj edilerek leriayrıştırılması ile oluşan sıvıya verilen isimdir. PRPuygulaması ise trombositten zenginleştirilmiş busıvının hedef dokuya enjeksiyon yolu ile veya topikalolarak uygulanması işlemine verilen isimdir.Trombositler kemik iliğinde yer alan megakary-ositlerin sitoplazmik parçalarıdır. Normal birinsanda sayıları 140.000-400.000 mm3 arasındadeğişmektedir. Ortalama yaşam süreleri 5 ile 9 günPDGF Anjiy atriksTGF- 1, 2 (transforming growth factor) brobla proteinlerinin regülasyonu eVEGF (vasküler endotelyal büyüme faktörü) lenfositlerin inhibisyonuEGF (epidermal büyüme faktörü)HGF (hepatosit büyüme faktörü) anjiyogenez büyüme faktörü) regülasyonuFGF-9 Anjiyogenez regülasyonu fibroblast/endotelyal hücre/ Doku rejenerasyonu modüle etmek Doku rejenerasyonu modüle etmek Yeni fol klusunda anagen 69

Trombositten Zengin Plazma(PRP: Platelet Enriched Plasma)Uzm. Dr. Murat KÜÇÜKTAŞ Tarihçe faktörleri, sitokin vb proteinlerin hedef dokuda İlk kez 1987 yılında Ferrari ve ark. tarafından açık maksimum konsantrasyonu sağlamasıdır. Önerilen kalp cerrahisini takiben kullanılmıştır.2 Klinik çift santrifüj yöntemi ile elde edilmesidir. İlk santrifüj kullanımının yaygınlaşması ise 1997 ve sonrasında işlemi ile düşük devirde eritrositlerin ayrılması trombositlerin ve büyüme faktörlerinin yara iyileşme hedeflenir. Ikinci santrifüj işleminde ise trombositten sürecindeki etkisinin gösterilmesi ile olmuştur.3 zengin plazmanın lökositlerden ayrılması hedefle- Önceleri daha çok yara iyileşme sürecine katkısından nir. Işlem için özel tasarlanmış, antikoagülan içeren dolayı kullanılmasına rağmen son yıllarda giderek tüplere ortalama 8-10 cc kan alınır. Çift santrifüj artan bir şekilde saç dökülmelerinin tedavisinde sonrası ortalama 0.5 cc trombositten zengin plazma ve yaşlanma karşıtı tedavide estetik dermatolojide ve 1,5 –2 cc trombositten fakir plazma elde edilir. kullanılmaktadır. Sonrasında elde edilen PRP sıvısı kalsiyum klorid veya trombin gibi aktivatörler kullanılarak aktive Etki Mekanizması edilir. PRP’de alfa ve dense granüller içinde çok sayıda büyüme faktörleri bulunur. Trombositlerin ak- Endikasyonları tive olmasıyla granüllerinden büyüme faktörleri, Tıpta birçok alanda kullanılır. Son yıllarda estetik sitokinler ve koagülasyon faktörleri başta olmak dermatolojik uygulamalarda ve saç hastalıklarının üzere bir çok molekül salgılanır. PRP işleminden tedavisinde sık kullanılmaktadır. Dermatolojide sık yüksek oranda verim elde etmek için işlem sırasında uygulandığı endikasyonlar; trombositlerin parçalanmaması gerekir. Trom- 1.Saç dökülmelerinin tedavisinde, özellikle androge- bositlerin aktivasyonu ile salınan büyüme faktörleri netik alopeside ve sitokinler ilk 10 dk içinde pik değerine ulaşırlar. 2.Anti-aging tedavi amaçlı, tek başına veya diğer PRP hazırlandıktan sonra aktive edilmesi ile ilk 10-15 estetik tedavi protokolleri ile beraber dk içinde kullanılması gerekir.4,5,6 3.Akne sikatrislerinin tedavisi 4.Hiperpigmentasyon tedavisi PRP sıvısında sıvıda yer alan alfa granüller içindeki 5.Stria tedavisidir.8 büyüme faktörleri hücrelerin proliferasyonunu ve differansiyasyonunu, anjiyogenezi ve kemotaksisi Saç Dökülmelerinde PRP modüle ederler. Dense granüller içinde yer alan Literatürde adrogenetik alopesili hastalarda yapılan bioaktif faktörler ise (serotonin, dopamin, kalsiyum, PRP tedavisinde; histamin ve adenozin) membran geçirgenliğini 1.Uygulanan alandaki saçlarda artışa yol açtığı, arttırırlar ve inflamasyonu module ederler.6 2.Saç çaplarında artış sağladığı, 3.Saç follikülleri etrafında anjiyogenez, fibroblast ve Hazırlanışı kollajen artışı gösterdiği, Teorikte 4 çeşit PRP sıvısı bulunur; Pure PRP, 4.Saç folliküllerinde anagen fazı uzatıp katagen fazı Lökosit ve PRP (L-PRP), Trombositten zengin fibrin geciktirdiği gösterilmiştir.9,10,11,12 matrix (PRFM), Lökosit ve trombositten zengin fibrin matrix (L-PRFM).7 PRP tedavisi folliküler büyüme faktörlerini tetikler, PRP nin hazırlanmasında birden çok farklı yöntem beta katenin gibi saç foliküllerini uyaran sitokinlerde bulunmaktadır. Amaç ideal trombosit sayısının elde artış sağlar, ekstrasellüler kinaz aktivasyonu sağlar. edilmesi ve trombositlerin içinde yer alan büyüme Androgenetik alopesi tedavisinde uygulama sıklığı70

Trombositten Zengin Plazma (PRP: Platelet Enriched Plasma) Uzm. Dr. Murat KÜÇÜKTAŞprotokolü şu şekilde olmalıdır; asit sentezini uyarır, ekstrasellüler matriksin yeniden düzenlenmesini sağlar ve anjiyogenezi uyarır. Za-1.Başlangıç muayenesinde aktif dökülme varsa/ pul mana ve fotohasara bağlı oluşan deri yaşlanmasınıntest pozitif ise 2 haftada bir, tedavisinde tek başına ve veya kombine halde diğer2.Aktif dökülme yoksa 3-4 haftada bir, tedavilerle beraber uygulanabilir. Anti-aging tedavide3.Başlangıç olarak 3-6 seans bu aralıklarla uygula- fraxionel lazer tedavisi sonrası uygulanabilir. PRPnabilir. tedavisinin epitelizasyonu hızlandırdığı ve enflamasy-4.Idame tedavisi olarak 3-6 ayda bir önerilebilir. onu azalttığı gösterilmiştir. CO2 lazer tedavisi sonrası5.Bir diğer öneri ise aktif dökülme dönemlerinde 3-6 uygulanan PRP tedavisinin deri bariyerini onardığı,seans uygulama yapıp sonrasında medikal tedavi ile ödem ve eritemi azalttığı gösterilmiştir. Kombinetakip edip, klinik gidişata göre aktif dökülme dönem- tedavi yaklaşımları tedavi etkinliğini arttırır ve yanlerinde tekrar benzer protokol uygulanabilir. etki oranını azaltır.13,146.PRP tedavisinin yanında eş zamanlı olarak topikalminoksidil ve sistemik finasterid kullanımı tedavi Atrofik akne sikatrislerinin tedavisinde tek başınabaşarısını arttırır. veya kombine halde uygulanabilir. PRP tedavisinin7.PRP tedavisi mezoterapi tedavi ile kombine edilm- etkinliği hipertrofik akne sikatrislerine oranla atrofikesi de tedavi etkinliğini arttırır. akne sikatrislerinde daha fazladır.Androgenetik alopesi de PRP tedavisinden en çok Uygulama napaj tekniği ile veya nokta nokta intrader-fayda görme ihtimali yüksek hasta grubu; mal olarak uygulanabilir. Ince kırışıklıklar da lineer tünel tekniği şeklinde kırışıklığın direk içine de uygu-1.Norwood sklasına göre erken evrede yer alan hasta- lanabilir. Uygulama sıklığı 3-6 haftada bir önerilir.lar ( evre 2-3-4) Seans sayısı klinik gidişata göre planlanmalıdır.2.30 yaş altı hastalar, özellikle 25 yaş altı3.Minyatür folikülü çoğunlukta olan hastalardır. MelasmaUygulama öncesi saçlı deri antiseptik bir solüsy- PRP içince yer alan TGF beta’ nın melanogenezi in-onla temizlenir. Uygulama tek başına ağrılı hibe edici etkisinden dolayı tek başına veya kombineolabileceğinden önceside topikal ansestezik ve veya tedavilerde uygulanabilir.15ring anestezi kullanılabilir. Uygulama nokta noktatekniği ile uygulanabileceği gibi intradermal injek- Kontrendikasyonları ve Yan Etkilerisiyon tekniği ile de uygulanabilir. Saç foliküllerininbulbus kısmı derinin yaklaşık 2-4 mm derininde yer PRP tedavisi; antikoagülan tedavi alanlarda, kritikaldığından uygulama derinliği en az 2 mm ve fazlası trombositopeni hastalarında, hipofibrinojemi,olmalıdır. Uygulama sonrası olası enfeksiyon riskin- hemodinamik dengesizlik, sepsis durumunda, hamileden dolayı 12-24 saat banyo önerilmemelidir. ve emziren bayanlarda, akut ve kronik infeksiyonu olanlarda, tümör ve metastaz varlığında, otoimmünAntiaging ve Sikatris Tedavisinde PRP hastalığı olanlarda kullanılmamalıdır.16PRP ‘de yer alan büyüme faktörleri ve sitokinler fi- Uygulama alanında ağrı, noktasal kanamalar, eritembroblast proliferasyonu arttırır, kollajen ve hyaluronik ve ekimoz dışında bir yan etkisi bulunmamaktadır. 71

Trombositten Zengin Plazma(PRP: Platelet Enriched Plasma)Uzm. Dr. Murat KÜÇÜKTAŞUygulama öncesi kanamayı arttıracak c vitamini, applications. Am J Sports Med 2009; 37: 2259–72.NSAİİ, antikoagülan benzeri ilaçların kullanılmamasıönerilir. 7.Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrekts- son T. Classi- fication of platelet concentrates: fromSonuç pure platelet-rich plasma (P-PRP) to leucocyte- andPRP tedavisi içeriğindeki büyüme faktörleri ve platelet-rich fibrin (L-PRF). Trends Biotechnol 2009;sitokinler sayesinde deride kollajen sentezi ve fibro- 27: 158–67.blastlarda çoğalma sağlar. Saç folliküllerinde uzamave kalınlaşma sağlar. Özellikle kombine tedavilerde 8.Marwah M1, Godse K2, Patil S2, Nadkarni N2.etkinliği artar ve tedavilerin olası yan etkilerini Is there sufficient research data to use platelet-richazaltır. Kişinin kendi kanından hazırlanan bir tedavi plasma in dermatology? Int J Trichology. 2014; 6:yöntemi olduğundan olası komplikasyon ve yan etki 35-6.riskleri düşük güvenli bir tedavi şeklidir. 9.Takikawa M, Nakamura S, Nakamura S et al.Kaynaklar Enhanced effect of platelet-rich plasma containing a new carrier on hair growth. Dermatol Surg 2011; 37:1.Eppley BL, Pietrzak WS, Blanton M. Platelet-rich 1721–9.plasma: a review of biology and applications in plas-tic surgery. Plast Reconstr Surg 2006; 118: 147-159. 10.Park KY, Kim HK, Kim BJ et al. Letter: Platelet- rich plasma for treating male pattern baldness.2.Ferrari M, Zia S, Valbonesi M, Henriquet F, Venere Dermatol Surg 2012; 38: 2042–4.G, Spagnolo S, Grasso MA, Panzani I. A new tech-nique for hemodilution, preparation of autologous 11.Kang JS, Zheng Z, Choi MJ et al. The effect ofplatelet-rich plasma and intraoperative blood salvage CD34+ cell- containing autologous platelet-richin cardiac surgery. . Int J Artif Organs 1987; 10: plasma injection on pattern hair loss: a preliminary47-50. study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014; 28: 72–9.3.Whitman DH, Berry RL, Green DM. Platelet gel: 12.Betsi EE, Germain E, Kalbermatten DF et al.an autologous alternative to fibrin glue with applica- Platelet-rich plasma injection is effective and safe fortions in oral and maxillofacial surgery. J Oral Maxil- the treatment of alopecia. Eur J Plast Surg 2013; 36:lofac Surg 1997; 55: 1294-9 407–12. 4.Lubkowska A, Dolegowska B, Banfi G. Growth 13.Na JI, Choi JW, Choi HR, et al. Rapid healing and factor content in PRP and their applicability in medi- reduced erythema after ablative fractional carbon di- cine. J Biol Regul Homeost Agents 2012; 26: 3–22. oxide laser resurfacing combined with the application of autologous platelet-rich plasma. Dermatol Surg 5.Marx RE. Platelet-rich plasma: evidence to support 2011;37: 463–468. its use. J Oral Maxillofac Surg 2004; 62: 489–96. 14.Lee JW, Kim BJ, Kim MN, Mun SK. The efficacy 6.Foster TE, Puskas BL, Mandelbaum BR et al. of autologous platelet rich plasma combined with Platelet-rich plasma: from basic science to clinical ablative carbon dioxide fractional resurfacing for72

Trombositten Zengin Plazma (PRP: Platelet Enriched Plasma) Uzm. Dr. Murat KÜÇÜKTAŞacne scars: A simultaneous split- face trial. Dermatol extracellular signal-regulated kinase activation. Int JSurg 2011;37: 931–938 Biochem Cell Biol 2004; 36: 1482-91.15.Kim DS, Park SH, Park KC. Transforming growth 16.Turan Y, Erbil AH, Koç E. Plateletten zenginfactor-beta1 decreases melanin synthesis via delayed plazma ve Dermatoloji. Dermatoz 2011; 2: 355-360. 73

Trombositten Zengin Plazma (PRP: Platelet Enriched Plasma) Uzm. Dr. Murat KÜÇÜKTAŞ Notlar: ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... .....................................................................................................................................................................................74

Trombositten Zengin Plazma (PRP: Platelet Enriched Plasma) Uzm. Dr. Murat KÜÇÜKTAŞNotlar:................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 75

Notlar: ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... .....................................................................................................................................................................................76

Mikro-İğnelemeTeknikleri: Dermarollerve Stamp UygulamalarıUzm. Dr. Öykü MARAŞOĞLU ÇELENSerbest Deri ve Zührevi Hastalıklar Uzmanı, İstanbulStratum korneum, yabancı ve hidrofilik maddelerin . 1997 yılında Camirand ve Doucet sikatris tedavideriden emilimini önleyen derinin en dış tabakasıdır. etmek amacıyla ‘dövme tabancası’ kullanarak iğneliMikroiğneleme tekniği, epidermise zarar verme- dermabrasyon yöntemini tanımladılarden minimal invaziv olarak stratum korneumdan . 2006 yılında Fernandes dermaroller ile yapılan per-ilaç emilimini arttıran bir yöntemdir. Ayrıca çeşitli kutanöz kollajen indüksiyon tedavisini tanımladı.1mekanizmalar ile kollojen indüksiyonunu uyaran, bu Dermaroller Cihazınedenle kozmetik dermatolojide kullanılan bir tedavi Dermaroller; etrafı paslanmaz çelikten yapılmış 0.5yöntemidir.1 ila 2 mm uzunlukta ince iğnelerle çevrili bir silindir ile buna tutunan sapı bulunan basit bir tedavi aracıdırMikroiğneleme tedavisi, dermaroller adı verilen bir (Resim 1).2,3 Bu iğnecikler tedavi sonrası bir komp-el cihazı ile yapılır. Dermaroller, başta akne sikatrisi likasyona neden olmaksızın 2 ila 3 günde iyileşebilenile yanık sikatrisi olmak üzere sikatris tedavisi, stria toplu iğne başı büyüklüğünde küçük delikler açarlar.3tedavisi, kırışıklık tedavisi, pigmentasyon tedavisive fasiyal rejuvenasyon tedavisinde kullanılan bir Resim 1. Dermaroller cihazı ve mikroiğnelertekniktir. 2 Klinik şartlarında rahatça yapılabilen,uygulaması kolay olan bir tedavi yöntemidir.TarihçeMikroiğneleme tedavisinin günümüze gelmesindekitemel tarihçesi şöyle özetlenebilir:. 1995 yılında Orentreich ve Orentreich sikatristedavisinde subsizyon veya dermal mikroiğnelemetekniğini tanımladılar 77

Mikro İğneleme Teknikleri: Mezoroller ve Stamp Uygulamaları Uzm. Dr. Öykü MARAŞOĞLU ÇELEN Dermaroller günümüzde pigmentasyon tedavisi, vamı ile atrofik skatris dokusu normal deri düzeyine kırışıklıklar, akne, yanık skatrisleri, geniş gözenekler doğru yükselirken; hipertrofik skatris dokusu da, deri ve kollajen indüksiyon tedavilerinde kullanılmakta- düzeyine doğru incelmeye başlar. dır. Standart dermaroller 8 hat halinde dizilmiş, 0-5 ila 1.5 mm boyunda ve 0.1 mm çapında olan toplam Mikroiğneleme Evreleri 192 adet olan iğneciklerden oluşan makara şeklinde bir alettir. Mikroiğnelerin boyları, endikasyona göre İnflamasyon: Görünebilen inflamasyon evresi seçilerek uygulama yapılır. Mikroiğneler silikon ya (eritem) ortalama 48 saat içinde sonlanır. Uygulama da medikal özellikteki paslanmaz çelik üzerine reaktif sonrası ciddi bir ödem oluşumu beklenmezken, 1.5- iyon tekniği kullanılarak sentez edilirler. Cihaz yapım 2mm iğneler kullanıldığında 48 saatte gerileyen hafif aşamasında gama ışınlaması yöntemi ile sterilize edi- generalize ödem gözlenebilir. lir. Medikal dermarollerlar sadece tek kullanımlıktır.4 Proliferasyon: Proliferasyon fazı mikroiğneleme Mikroiğneleme Etki Mekanizması işleminden hemen sonra başlar. Medikal dermarollerların iğneleri 0.5-2 mm boyun- Remodelling: Tip 3 kollojen sentezi gerçekleşir. Deri dadır. Tedavi sürecinde, iğneler epidermise herhangi iyileşmesi uygulamadan sonraki 3-4 hafta içerisinde bir zarar vermeden stratum corneumu delerler ve gerçekleşirken, kollajen dokunun maturasyonu için mikrokanallar oluştururlar. Oluşan mikrokanallar daha fazla zamana ihtiyaç vardır. 6 kullanılan iğne boyuna göre değişmekle beraber birkaç saat içerisinde kapanırlar.5 192 iğneli, 200 µm Dermaroller Kullanımı boyunda ve 70 µm çapında iğneleri olan dermaroller uygulamasıyla, bir alandan ortalama 15 kere geçil- Dermaroller uygulaması, ofis ortamında yapılabi- diğinde, cm² başına yaklaşık 250 adet delik açıldığı len basit bir tedavi şeklidir. Tedavi edilecek bölge gösterilmiştir. Mikroiğneleme yoluyla papiller 45 dakika ila 1 saat kadar lokal anestezik krem ile dermiste yeni ve doğal kollojen ile elastin oluşumunu uyuşturulur. Bölge hazırlandıktan sonra, uygulama sağlayan büyüme faktörleri salınır. Buna ek olarak horizantal, vertikal ve oblik yönlerde 15-20’şer yeni damarlar oluşur. Tedavi ile oluşan bu neokolla- defa yapılır (Resim 2). Oluşabilecek toplu iğne başı jenez ve neovaskülarizasyon sayesinde sikatris iyi- kanamalar ya da peteşi, kolayca kontrol altına alınır. leşmesi sağlanır. Bu nedenle bu tedaviye ‘perkutanöz Tedavi sonrasında, tedavi alanı ıslak pansuman ile kollojen indüksiyon terapisi’ adı da verilmektedir ve nemlendirilir. Tüm uygulama; yapılan bölgenin ge- aynı zamanda bu tedavi fotoyaşlanma tedavisi olarak nişliğine bağlı olarak 15-20 dakika kadar sürer. da kullanılmaktadır.4 Özellikle sikatris tedavisinde mikroiğneleme sonrasında oluşan hücre proliferas- yonunda metalloproteinazlar temel rol oynar. Aşırı fibrotik doku oluşumunu önlemek amacıyla da, inhi- bitörleri tarafından kontrol altında tutulurlar. İyileşen sikatris dokusunda yeni kapillerler ve fibroblastlar oluşur, ayrıca yeni sentezlenen kollajen lifleri (tip 3), deri matriksine entegre olur. Mikroiğnelemenin de-78

Mikro İğneleme Teknikleri: Mezoroller ve Stamp Uygulamaları Uzm. Dr. Öykü MARAŞOĞLU ÇELEN foliküllerindeki kan akımını da arttırır. Ayrıca, mikro- iğneleme sonrası oluşan mikrohasar yoluyla büyüme faktörlerinin salınımı artmakta ve saç büyümesi bu yolla hızlanmaktadır. En son yayınlarda bu tekniğin alopesi areata tedavisinde de etkili olduğu gösteril- miştir. 7 İki tedavi seansı arasında minimum yeni kollajen olu- şumuna kadar geçen altı haftalık bir ara verilmelidir. Orta düzeydeki akne sikatrisleri için üç ila dört tedavi seansı gerekmektedir.Resim 2. Mikroiğneleme uygulama tekniği Tedavi Sonrası BakımAkne sikatris tedavisinde dermaroller kullanımı, aknesikatrisinin morfolojik tipi ve ciddiyetine göre belir- Dermaroller tedavisi iyi tolere edilebilen bir tedavilenir. 4 En iyi sonuç rolling ya da boxcar sikatrislerde olmasına rağmen, sıklıkla tedavi sonrası hastalardagörülürken, diğer sikatris tiplerinde etkisi daha azdır. eritem oluşumu gözlenir. Bu eritem 2-3 gün sürebilir.Akne tedavisinde dermaroller seçimini doğru yapmak Rutin olarak 1 hafta güneşten korunma önerilirken,çok önemlidir. İleri evre akne sikatrislerinde tedavi lokal antibiyotikli kremler de tedavi sonrasındabaşarısı daha düşüktür. Lineer sikatris ya da derin önerilir. Hastalar ertesi gün sosyal hayatlarına devampitted sikatrislerde başarı şansı düşüktür (Resim 3). 3 edebilirler. 1Resim 3. Dermarroller 1 seans sonrası Eritemden başka bir yan etki oluşumu bildirilmemiş-Saçlı Deride Dermaroller tir. Mikrokanallar çok çabuk kapandıklarından, pos-Mikroiğneleme tekniği, saç dökülmesi tedavisinde toperatif enfeksiyon oluşumu gözlenmez. Uygulamade etkilidir. Bu endikasyondaki etki mekanizmasının oldukça kolay ve ucuz olmakla beraber, göz çevresidermal papilla ve kök hücrelerinin uyarılması yoluyla gibi peeling ya da laser uygulamasının çok uygunolduğu düşünülmektedir. Mikroiğneleme ayrıca, kıl olmayacağı bölgelere ve tüm cilt tiplerine de uygula- nabilir. Dermaroller ile mikroiğneleme tedavisi, akne sikatrislerinde subsizyon, kimyasal peeling, mikro- dermabrasyon ve fraksiyonel resurfacing gibi diğer akne sikatris tedavileri ile de kombine edilebilir. 1 Dermastamp ve Ev Kullanımlı Dermarollerlar Ev kullanımı amaçlı olan dermarollerların iğne boy- ları, lipopeptit ve diğer antiaging özellikle maddelerin deriden transdermal geçişini arttırmak amacıyla 0.5mm den daha azdır. Bunlar yüz kereye kadar haftada iki kere kullanılabilirler. Kullanım sonrası, rollerlar kaynamış su ile temizlenmeli ve kuruması için sarsılmalıdır. Peptit bazlı roller temzileyicileri de mevcuttur. 1 79

Mikro İğneleme Teknikleri: Mezoroller ve Stamp Uygulamaları Uzm. Dr. Öykü MARAŞOĞLU ÇELEN Dermarollerların minyatür versiyonlarına dermas- Kaynaklar tamp adı verilir. Bunlar varisella sikatrisleri gibi lokalize sikatrislerde kullanılabilirler ve iğne çapları 1.Doddaballapur S. Microneedling with dermaroller. 0.12 mm olup, 2mm boyundadırlar. Dermastamp J Cutan Aesthet Surg 2009;2: 110-111. uygulaması yaklaşık 2 dakika sürer. 2.Budamakuntla ve ark. Microinjections and micro- Dermaroller Tedavisinde Pratik Öneriler needling in patients with melasma. J Cutan Aesthet Surg 2013;6:139-143. 1.Mutlaka iyi kalite dermaroller cihazı kullanılmalı- dır. Birçok firmaya ait birçok cihaz bulunmaktadır, 3.Garg S, Baveja S. Management of atrophic acne kalitesi düşük olan cihazlarda iğne uçları kırılarak scars. . J Cutan Aesthet Surg 2014;7: 18-23 deri altında kalabilir. . 4.Kalluri H, Kolli CH, Banga AK. Characterizition of 2.Hastaya birden fazla seans gerektiği mutlaka microchannels created by metal microneedles: forma- anlatılmalıdır. tion and closure. AAPS Journal 2011;13: 473-481. 3.Özellikle akne izlerinde daha iyi sonuç almak için 5.Majid I. Microneedling therapy in atrophic scars. . J mikroiğneleme tekniğinin yanında subsizyon, punch Cutan Aesthet Surg 2009;2: 26-30. elevasyon gibi teknikler ile kombinasyon tedavileri gerekebilir. 6.Lİebl H, Kloth LC. Skin cell proliferation stimula- ted by microneedles. J Am Collk Clin Wound Spec 4.Uygulama öncesinde anestezi yapmak hasta 2013; 4: 2-6. memnuniyetini arttıracağı gibi, uygulamanın daha konforlu yapılabilmesini sağlar 7.Chandrashekar BS, Yepuri V, Myesore V. Alopecia areata- Successful outcome with microneedling and 5.Özellikle derin uygulamalarda seans aralıkları 4-6 triamcinalone acetonide. J Cutan Aesthet Surg 2014; hafta aralıklarla yapılmalıdır.1 7: 63-64.80

Mikro İğneleme Teknikleri: Mezoroller ve Stamp Uygulamaları Uzm. Dr. Öykü MARAŞOĞLU ÇELENNotlar:................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 81

Notlar: ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... .....................................................................................................................................................................................82

İplerle Lifting TedavisiProf. Dr. Gonca GÖKDEMİRSerbest Deri ve Zührevi Hastalıklar Uzmanı, İstanbulGünümüzde yüz gençleştirme metodları arasında Endikasyonlar 1non-invaziv yöntemler giderek artan sıklıkta yapıl-maya başlanmıştır. İnvaziv yöntemler, komplikas- Deri yenileme-rejuvenasyonyon risklerinin olması, operasyon sonrası iyileşme Genç hastalarda malar projeksiyonu belirginleştirmesüresinin uzun sürmesi, yüksek maliyetler nedeniyle Çene hattının düzeltilmesidaha az tercih edilir olmaktadır. Cerrahi olmayan yüz Hafif derecede yüz sarkmaları (pitotik yüz)gençleştirme amacıyla pekçok yöntem kullanılmak- Kaş elevasyonutadır. Bu yöntemler arasında iple yüz gençleştirme Boyun bölgesi sarkmalarıyöntemleri son yıllarda en popular yöntemlerdenbiri haline gelmiştir. Bu yöntem ‘lunch time lifting’ Estetik Tıpta Kullanılan İplerolarak isimlendirilmektedir. 1,2 1.Erimeyen (nonabsorbable)Tarihçe 1 Polypropylene ipler, sentetik monofilamentlerdir. Düşük doku reaksiyonuna neden olur. Yıllar içinde1990…….. Bulgar Prof. Nikolay Serdev hacim sağla- etkinliğini kaybeder. Dokuda reaksiyon ve fibrosisyan bir ip tekniği geliştirdi. yapmaz. Fibrozis olmadan sadece volüm ve lifting1990…….. Rus Prof. George Sulamanidze ise çift istenen durumlarda bu ipler idealdir.yönlü çentikli (barbed) ipleri (Aptos) ilk kez dokulifting amaçla tasarladı ve uyguladı. Estetik tıpta polyprolene sütürlerin düz versiyonları1992……..ABD Iowadan Prof. George Ruff yeni askılama tekniğinde kullanılmıştır. Aynı iplerin çen-polypropylene çentikli süturları tasarladı. tikli verisyonlarının askılama özelliklerinin daha iyi2002…….lifting amaçlı <contour thread lift< (ab- olduğu keşfedilmiştir. Çentikli ipler subkutan dokuyasorble tek yönlü çentikli ipler) patent aldı daha iyi implante olmaktadır, çentiksiz iplere göre2004……FDA tek yönlü, çentikli polypropylene dokuyu daha güçlü germe etkisi bulunmaktadır.sütürların yüz ve boyun sarkmalarında kullanılmasınaonay Verdi Polyprolene iplerin etki mekanizması: ipler dokuya2006…… FDA, Silgoutte suture malzemesini fasial implante edildikten sonra yumuşak doku matriksindecerrahide kullanımaına onay verdi bir iskelet görevi alarak ipin etrafında fibröz doku2010……. Güney Korede PDO (polydioxanone) ipler reaksiyonu oluşmaktadır. Bu fibröz reaksiyon dermalgeliştirildi. ve subkutan dokuda kollajen matriksi artırmakta olduğu öne sürülmüştür. 1 83

İplerle Lifting Tedavisi Prof. Dr. Gonca GÖKDEMİR Aptos ipler: APTOS (Sulamanidze) •Polyprolene kalıcı iplerle yapılan çalışmalar sonucunda Küçük alanlarda germe etkisi ya da zigomatik ya da temporal bölge gibi alanlarda şekillendirmek için kul- Kanıta dayalı çalışma verilerine göre iplerin etki lanılmaktadır. 2/0 Mavi polyprolene den üretilmek- süreleri 1.5-2 yıl arasında değişmekte. tedir. İki yönlü çentikli ipler olarak geliştirilmiştir. Aptos thread kullanılan 117 hastanın olduğu çalışma- Dokuda fibrosis yaparlar. da ilk 24 ayda başlangıçta elde edilen düzelme %70 hastada devam ederken, bu oran 36 ay sonra %60’a Absorbale olan ve olmayan formları bulunur. Kanul düşmektedir. 2,4 aracılığı ile uygulanır ve boğumları olmayan bir iptir. İki farklı yöne bakan çentikleri bulunmaktadır. Bu Contour thread ile yapılan bir çalışmada ise hastaların çentikler dokuya ipin kancalanma şeklinde tutunma- %72’si beklentilerini karşıladığını ifade etmiş, %27 sını sağlar. hasta işlemden memnun kalmamış. Aynı çalışmada en iyi yanıt yüzün üst bölgelerinde (tear trough, malar İçeriklerinde bulunan L-Lactode-E caprolactone fat pad ve nazolabial bölge), yüzün alt bölgelerinde maddesi ile eriyebilir hale gelmiştir. Bu ipler mik- (marionette çizgisi, çene hattı, boyun) daha kötü rokanuller yardımı ile subdermal alana yerleştirilir. yanıt alınmış. Contour thread etkinliği ortalama 11 ay Çıkış noktası yoktur. Sadece giriş deliği vardır. Yüzde olarak bildirilmiş. 5-7 askıya alma ve fibrosis yaoma etkisi için herbir tarafa 4-8 adet ip uygulanmaktadır. Silhouette lift Nanoaptos threadler yeni geliştirilmiştir. İki ipin Estetik tıp marketinde FDA onaylı tek iptir. Bu iplerin birbirine sarmalanması şeklinde oluşan yeni form, ticari kullanımı 2007 yılında başlamıştır. volüm ve fibrosis etkisi yapar ve derin kırışıklık Silhouette suture 2/0 ve 3/0 polyproleneden oluşan tedavisinde kullanılır. 1 bir iptir. Bu ipin üzerinde eriyebilir koniler vardır. Koniler L-laktik asit ve glikolidden oluşmaktadır. Ratlarda yapılan histolojik analizlerde nonabsorbale Eriyebilir koniler iplerin daha uzun ömürlü olmasına olan APTOS ipler uygulandıktan sonra ip çevresinde neden olur. Bu koniler yabancı cisim gibi hareket bir kapsül formasyonu oluştuğu gözlenmiştir. (1, 3 ederek inflamatuar reaksiyona neden olurlar. İnfla- ve 7. Aylarda) Kapsül oluşumu inflamatuar hücresel matuar reaksiyon ile koniler erirken, etraflarında bir bir yanıta neden olur. 1. Ayın sonunda bu inflamatuar fibröz kapsül oluşur. Yapılan çalışmalarda 11 ay sonra hücreler yerine kollagen yerleşmeye başlar ve 3. Ayın yapılan histolojik kesitlerde konilerin %75’inin eri- sonunda kapsül çevresinde tamamen yeni oluşan bir diği gözlenmiştir. Bu fibröz kapsül, subkutan dokuda kollagen tabaka oluşur. 3 bir skar dokusu gibi hareket ederek iplerin superfisyel adipoz dokuyadaha iyi tutunmasını sağlamaktadır. (çentikli iplerde böyle bir etki yoktur) 8-1084

İplerle Lifting Tedavisi Prof. Dr. Gonca GÖKDEMİR 2. Eriyebilen (Absorbable) İpler ro iplerin doku içine kolaylıkla yerleştirilmesi (çıkış noktası olmadan)Neden absorbable ipler? Bu mikro ipler 180-200 günde hidrolize uğrar ve ab- sorbe olmaya başlar, sonuçta su ve CO2’e döner. İnf-Erimeyen iplerin komplikasyonlarından dolayı lamatuar reaksiyon oluşturmaz, geçici olarak fibrosiskullanılmaya başlanmıştır. Suturların uygulandıkları oluşturur, oksijenizasyon ve ısı artışı ile biostümülanalanda palpasyonla hissedilmesi, migrasyonu, deriden etkileri ile dokuda orta derecede makrofaj yanıtıçıkması ve görünür hale gelmesi, anormal yüz ifade- oluşturur ve neovaskülarizasyona neden olur. 1sine neden olması gibi. Ayrıca bazı hastaların kalıcıbir materyalin uygulanma endişesi. 11 Farelerle yapılan bir çalışmada farelerin dorsal deri bölümüne mono ve coglar uygulandıktan sonra1. Caprolactone (Happy Lift), 90-120-180. Günler- histolojik değerlendirme için seri biyopsiler ince-de hidrolize uğrar, güçlü makrofaj aktivitesi sonucu lenmiştir. 2. Haftada mono yerleştirilen bölgede birfibrosis oluşturur. Yapılan bir çalışmada histolojik kapsül formasyonu yokken cog bölgesinde kapsülanalizler sonucu güçlü lifting etkisi olduğu bildirilmiş oluşumu ve kapsül etrafında akut inflamatuar yanıtve %98 oranında hasta memnuniyet oranı bildiril- ve minimal fibrosis görülmüştür. 4. Haftanın sonundamiştir. 12 mono yerleştirilen alanda kapsül gözlenmiştir. Cog böljgesindeki kapsül etrafında tamamen myofibrob-2. Polydioxanone (PDO), cerrahide ilk kez kullanı- last, ekstrasellüler kollagen, neovaskülarozasyon velan absorbable, antimicrobial ve biostimülan sentetik inflamatuar hücreler saptanmıştır. Cog etrafındakisuture malzemesidir. Monofilament yapısındadır, hid- kapsül, mono bölgesindeki kapsülden daha kalındı veroliz yoluyla tamamen absorbe edilir ve dokular tara- daha yoğun myofibroblast saptanmıştır.fından iyi tolere edilir. 6-8 ayda tamamen reabsorbeolur. Gerilme direncinin, 2 hafta sonra %70’I, 4 hafta Kapsül etrafında fibrotik yapının olması, dermis vesonra %50’si ve 6 hafta sonra %25’i korunmaktadır. subkutan dokuya sütürların iyi yapışmasına nedenAntibakteriyel özelliğinden dolayı infeksiyon riski olur, bu durum fasial planda elevasyona neden olur.azdır Eğer fibröz adezyon kapsülü oluşmazsa, çentikliHidroliz, uygulamadan 10-15 gün sonra başlar, 90- suturler vd dokuda yeterli düzeyde biyomekanik güç180-200 günde tamamlanır. Doku içinde hareketsiz oluşturamazlar ve etkili lifting ya da dokuyu destekle-kalması nedeniyle yabancı cisim reaksiyonu yapma me fonksiyonu gösteremezler. 13riskinin az olması önemli avantajdır. Geçici olarakyeniden yapılandırıcı fibrozise neden olur. 1 PDO ipler, mikroiğneleri aracılığı ile 31, 30, 29,27, 26 G ile dokuya yerleştirilir. İpler biostimülan etkileriPDO İpler yoluyla dokuda germe etkisi yaratır ve dokuyu destekler.Estetik tıpta devrim niteliğinde bir buluşGüney koreden tüm dünyaya yayılmış Bu yöntem biyostimülan etkikleri ile dermal ve sub-Orjinal metod: 29-30 G mikro iğnelerle 6/0, 8/0 mik- dermal alandaki dokunun yeniden yapılandırılması, yüzün şekillendirilmesine olanak sağlayan yeni bir metoddur. PDO iplerin deri yapısından düzeltme sağ- 85

İplerle Lifting Tedavisi Prof. Dr. Gonca GÖKDEMİR lama etkisi lifting etkisinden daha fazladır. Cogların etkisi yaparlar. Bu ipler lifting etkisi olan iplerdir. lifiting etkisi mono ve screw iplerden daha iyidir. 14 PDO-mikrokanul Eriyebilir PDO iplerin özellikleri: 1 Kanuller 30-31Gx20-40mm ya da 23Gx60-90mm Class III tıbbi cihaz boyutlarında olabilirler. Kanuller dokuya daha az Sağlık bakanlığında tıbbi cihaz olarak indekslenmiştir hasra verir. O nedenle derinin hassas bölgelerinde Personal care product council sertifikası vardır (göz çevresi, temporal bölge gibi), vaskülarizasyonun Amtimikrobiyal özelliktedir fazla olduğu bölgelerde, hematom riskinin yüksek Skara neden olmaz olduğu bölgelerde kullanılmaktadır. Kör kanuller Hidrolize uğrayarak tamamen erir sudermal alana yerleştirilir. Yüz ve vücut kullanımı için uygundur %100 PDO ile bioeşdeğerdir PDO Mikroiplerle Biyostimülasyon PDO mikro threadlerin tipleri: 1 Kore metodunda mikroipler zig-zag şeklinde derialtı- na yerleştirilir. Bu metodda yorgan dikme gibi iğneler Mono: 6/0 – 8/0 PDO içeriği 26-31G mikroiğne için- kıvrılarak dokunun içine yerleştirilir. İntradermal de yer alan iplerdir. Uzunlukları 12-60mm dir. Orta ve subkutan alanda biyostimülasyon başlar. Doku ve derin dermise zig-zag vertical düzlemde yerleştiri- oksijenizasyonu artar, doku tamir prosesi active olur. lir. PDO erirken dokuda yeniden yapılanma sağlar. Mono ve spiraller dokuda biyostimülasyon yapar, cog ipler ise doku traksiyonu yaparak mini cerrahi lifting Screw/Twin: (vida) 5/0-8/0 PDO ipler 26-31 G etkisi gösterir. kalınlığında iğneler içinde ve iğne yüzeyinde sarmal (roller) şeklinde yeralırlar. 25-60mm uzunluğundadır- Temel Metod 1 lar. Derin dermise yerleştirilirler. Traksiyon vektörleri boyunca retraksiyon ve biyostimülasyona neden İlk basamak deri dokuları destekleyen fibrosis olurlar. oluşturmaktır. Bu amaçla 10-15 çentikli coglar, 3 ana Bu özel spiral şekil, makrofaj yanıtına yolaçarak daha vektörün olduğu alanlara yerleştirilir: vertical, oblik etkin biyostimülasyona neden olur, fibroblastları daha ve horizontal. Coglar, vektitel üçgenin apeksinden aktif hale getirir ve iyileşme prosesini artırır. sokulur ve subkutan plan boyunca yerleştirilir. (yüzün Mono ve screw iplerin birlikte kullanımı konnektif traksiyon hatları: vertical, oblik ve horizontal) dokuda sinerjistik etki yaratarak daha etkin yeniden İkinci basamakta dokuda biyostimülasyon ve germe yapılanmaya yolaçar. etkisi için mono ve spiral ipler subkutan alana yerleş- tirilir. Bu ipler dokuda yeniden yapılanma ve fibrosis Cog: (dişli çark) 2/0-4/0 PDO ipler 23-26 50-90mm yaparlar. Mono ya da spiral ipler 1 cm aralıklarla uzunluğunda mikroiğnelerin ya da mikrokanüllerin yerleştirlirler. İğneler deriye sokulduğunda hafif içinde yeralırlar. İp boyunca tek-çift yönlü ya da çok bir basınçla ileri doğru itilir ve bir miktar rotasyon yönlü çentikler bulunmaktadır . Bu ipler derin dermis hareketine izin verilir. Bu taktik ipin dokuda daha ya da yüzeyel SMAS’a yerleştirilirler ve böylece iyi yerleşmesine olanak sağlar. İğnenin distal ucu traksiyon vektörleri boyunca hacim oluştururlar. İp tutularak deriden çıkarılır. boyunca fibrotic kollajenlerin active olması ile hacim86

İplerle Lifting Tedavisi Prof. Dr. Gonca GÖKDEMİRİlk yapılacak hastanın yüz ifadesini iyi anlamak, monolar kullanılabilir. (2-8 adet)vektörleri belirlemek ve hastanın beklentilerinianlamaktır. Sonraki basamakta gerilem ve traksiyon Nazolabial, ortayüz ve çene hattınoktaları belirlenir ve yüzde çizilir. Bu noktalar ya Bu bölgelerde screw 30Gx50mmderin dermise uygu-temporal zonda ya da zigomatik açıda ya da kulak lama, aynı seansta 29Gx38mm screw iplerle birliktearkasında bulunur. İlk vector oblik olandır, traksiyon yapılabilir. (ızgara şeklinde uygulama)yapar. İkinci vector olan vertical vector yanakların Nazolabial alana 4-6 adet, zigomatik-orta yüze 5-15şekillenmesini sağlar. Horizontal vector ise çene adethattını düzeltir. Boyun bölgesiUygulama Tekniği 1 Bu bölgede 29Gx25mm/38mm screw threadler, boy- nun lateral bölgesi ve submental alana uygulanabilir.İlk önce bir giriş noktası 23G iğne ile açılır. Orta yüz Boyun çizgileri boyunca 30Gx12-25mm monolariçin ortalama her bir tarafa 4-8 thread kullanılır. Zi- uygulanabilir.gomatik arkı belirgin hale getirmek için oblik vector Farklı uygulama teknikleri vardır. Kore (FTC) tek-kullanılır. Coglar derin subdermal alan ya da SMAS niğinde boyna çok sayıda mikrothreadler kullanılır.seviyesinde yerleştirilmelidir. Eğer daha derin alan- Başka tekniklerde her bir alana 4-6 mikrothreadlara yerleştirilirse damar hasarına bağlı hemoatomlar uygulanabilir.ya da sinir hasarına bağlı parestezi ya da asimetriolabilir. Ancak bu bulgular geçicidir. Eğer daha yüze- Threadler fibrosis yapar mı?yel plana yerleştirilirse deri üzerinde farkedilir ya dainfeksiyon riski vardır. Tüm ipler fibrosis yapar. İpler dokuda yabancı cisimPDO mikro threadler (mono ve screw) deri dokusunu gibi hareket ederler ve teorik olarak tüm ipler fibrozi-desteklemek ve yeniden yapılandırma için uygu- se neden olur. En az fibrosis yapan ipler polypropyle-lanır. Amaç konnektif doku ve matriksin yeniden ne ipler olup en fazla fibrosis yapanlar ise polilaktikyapılandırılmasını sağlamaktır. Farklı teknikler asit içerikli iplerdir. Polydioxanone ipler , düğümmevcut olup iyi bir etkinlik sağlamak için her bir atılmadıkça ve doğru cilt seviyesine yerleştirildiğialana 5+5 mikrothread uygulanır. İğne geri çekilirken sürece en az inflmatuar yanıt ve fibrosis yaparlar. 1kendi etrafında rotasyona tabi tutularak çekilir.Alın+perioküler bölge+boyun için 29-30G, 25mm, Silhouette Softorta yüz için 29-30G, 38-50mm ipler seçilir. Silhouette soft nedir?Periorbital ve frontal alanPeriorbital alan en hassas yüz bölgesi, gerçek yağ do- Poly-L-Lactic acid’den oluşan bir sutur malzemesidir.kusu yoktur, vaskülarizasyonundan dolayı hematom Bu iplerin üzerinde Lactide/Glycolide (%82 Lactideriski vardır. ve %18 Glycolide) den oluşan koniler bulunmaktadır.Perioküler ve alın bölgesinde 30Gx25mm mono ya Bu ipler resorbable, biouyumlu ve biodegradableda screw 29x25mm PDO dermis ya da kas tabaksına iplerdir.yerleştirilebilir. Daha üst deri alanlarına 30Gx12mm Her bir ipin üzerinde çift yönlü koniler bulunmakta- 87

İplerle Lifting Tedavisi Prof. Dr. Gonca GÖKDEMİR dır. Koniler düğümler ile birbirinden ayrılırlar ve 0.5 Silhouette soft uygulama paternleri (8 li koni)ya da 0.8cm (12 li ve 16 lı koni) aralıklarla ipin üzerinde bulunurlar. Suturun merkeznde 2cm bir İki uygulama paterni vardır: alan vardır. 1.Düz patern: volüm ve traksiyon sağlar 2.Açılı patern: sadece traksiyon sağlar Polilaktik asit Cerrahide yıllardır kullanılan eriyebilen bir suture Önce uygulama planı çizilir. İğnelerin giriş ve çıkış malzemesidir. Polilaktik asit aliphatic polyester noktalarına anestezi uygulanır. Giriş yerleri 19 G nir grubuna ait bir materyaldir. İnsan vücusu içinde ester injector ucu ile rehber delikler açılır. İğne 5mm de- bağlarının hidrolize olması ile parçalanır ve rezorbe rinliğinde subkutan doku boyunca yerleştirilir. (siyah olur. marker kayboluncaya kadar iğne dik olarak sokulur) Silhouette soft subkutan dokuya yerleştirildikten İpler yerleştirildikten sonra deri dışında kalan serbest sonra reabsorbsiyon prosesi başlar ve fibroblast ve uçları kesilir. kollajen yapılmı stimüle olur. Histolojik kesitlerde kollajen tip-1 ve tip III ün yapımının artmış olduğu Spring Thread gösterilmiştir. 15 Sutur üzerindeki koniler tamamen eriyebilir koni- Polyester ipliksi omurga ve bu omurganın üzerinde lerdir. Koniler subkutan dokuda dayanak noktaları spiral şeklinde uzanmış medikal silikon kıvrımlardan oluştururlar. Koniler parçalanmaya başladığı zaman oluşan bir kalıcı iptir. bir kapsül formasyonu oluştururlar ve bu kapsüller Gerildiği zaman polyester omurganın spiral kıvrım- yüzeyel adipoz doku için fiksasyon noktalarına larının açılması ve silikonun da esnemesiyle spring dönüşürler. thread boyuna %20 oranında uzayabilir. Yüz askılamada kullanılan spring thread’in uzunluğu Silhouette soft’un 2 önemli etkisi vardır: 30 cm’dir. Thread’in uzunluğu boyunca homojen 1.Lifting etki: uygulamadan hemen sonra çift sıralanmış pikotlar her santimetrede 4 yöne doğru 24 tutucu unsur oluşturur. yönlü konilerin dokuya demirlemesinden dolayı Threadin iki yanında bulunan iğneler 23G, yarı sivri görülen etki uçlu olup kırılmaksızın bükülebilirler. Böylece yüz- deki eğri traseler ve malar bölgede kullanım kolaylığı 2.Sekonder rejeneratif etki: polilaktik asitin subku- sağlarlar. tan dokuda resorbe olması ile fibroblast aktivasyonu Spring Thread ile alt yüz, orta yüz ve malar bölge ve kollajen yapımının stimülasyonu dâhil üst yüzde çalışılabilir. Bunun için önerilen teknikler: Uygulama prosedürü a) Lineer yerleştirme, Hedefler: b) Ters “V” şeklinde yerleştirme, Yüz ve boyun bölgesinde deride rejuvenasyon, volüm c) Geçmeli “V” şeklinde yerleştirme oluşturma d) Tek Çift ile Saçlı deriden “U” Lifting Malar bölgedeki volum kaybında orta yüze uygulan- e) Kaş kaldırma ması ile malar projeksiyon verme f) Boyun uygulamalarından biri hastanın ihti- Çene hattının belirginleştirilmesi88

İplerle Lifting Tedavisi Prof. Dr. Gonca GÖKDEMİRyacına göre seçilerek 1-2-3 veya daha fazla thread 5.Kaminer MS, Bogart M, Chol C, Wee A. Lonf-termkombinasyonu ile uygulama yapılabilir. efficacy of anchored barbed sutures in the face andİdeal ve tüm yüzü kapsayabilen sonuçlar 2-3 çift neck. Dermatol Surg 2008; 34: 1041-47.Spring Thread ile alınmaktadır. 6.Garvey PB, Ricciardelli EJ, Gampper T. Outcomesİp uygulamalarda görülen komplikasyonlar in threadlift for facial rejuvenation. Ann Plast Surg 2009; 62: 482-85.İnfeksiyonEritem, ödem, morluk (birkaç günde geçer) 7.Rachel JD, Lack EB, Larson B. Incidence of comp-İpin deri altında görünür olması (yanlış plana yerleş- lications and early recurrence in 29 patients aftertirilmişse) facial rejuvenation with barbed suture lifting. Dermİpin deriden çıkması Surg 2010; 36: 348-354.İnatçı ağrı, Parestezi, sinir hasarı 8. Benito J, Pizzamiglio R, Theodorou D,Yabancı cisim reaksiyonu 16 Arvas L. Facial rejuvenation and improvement ofİpin yer değiştirmesi (migrasyon) 17 malar projection using sutures with absorbable cones:Gamze oluşumu (dimpling) (ip çok yüzeyel yerleş- surgical technique and case series. Aesth Plast Surgtirilirse) 2010.Deri yüzeyinde dalgalanma (rippling) (geçmesi uzunsürebilir) 9.Consiglio F, Pizzamiglio R, Parodi PC, De BiasioYüzde asimetri (1-2 hafta sürebilir) F, Machin PN, Di Loreto C, Gamboa M. Suture withNe kadar çok ip kullanılırsa komplikasyon riski o resorbable cones: histology and physic-mechanicalkadar artar. 7,18 features. Aesth Surg J 2016; 36: 122-127.Kaynaklar 10.Gamboa GM, Vasconez LO. Suture suspension technique for midface and neck rejuvenation. Ann1.Bacci PA. Fill traction PDO. Officina Editoriale Plast Surg 2009; 62: 478-481.Oltarno, Firenze 2015; 18-38. 11.Ruff G. Technique and uses for absorbable barbed2.Atiyeh B, Dibo SA, Costagliola M, Hayek SN. sutures. Aesth Surg 2006; 620-628.Barbed sutures ‘lunch time’ lifting: evidence-basedefficacy. Int J Cosmet Dermatol 2010; 28: 132-141. 12.Savoia A, Accardo C, Vannini F, Di Pasquale B, Baldi A. Outcomes in thread lift for facial rejuvenati-3.Kurita M, Matsumoto D, Kato H, Araki J, Higashi- on: a study performed with Happy Lift Revitalizing.no T et al. Tissue reactions to cog structure and pure Dermatol Ther 2014; 4: 103-114)gold in lifting threads: A histological study in rats.Aesth Surg J 2011; 31: 347-351. 13.Jang HJ, Lee WS, Hwang K, Park JH, Kim DJ. Effect of cog threads under rat skin. Dermatol Surg4.Villa M, White LE, Alam M, Yoo SS, Walton RL. 2005; 31: 1639-1644Barbed sutures: A review of the literature. PlastReconst Surg 2008; 121. 89

14.Suh DH, Jang HW, Lee SJ, Lee WS, Ryu HJ. nabsorbable thread. Derm Surg 2015; 41: 510-13. Outcomes of polydioxanone knotless thread lifting for facial rejuvenation. Derm Surg 2015; 720-725. 17.Beer K. Delayed complications fron thread-lifting: Report of a case, Discussion of treatment options, and 15.Goldberg D, Guana A, Volk A, Daro-Kaftan E. consideration of implications for future technology. Sinle-arm study for the characterization of human tis- Derm Surg 2008; 34: 1120-1123. sue response to injectable Poly-L-Lactic acid. Derm Surg 2013; 1-8. 18.Silva-Siwady JG, Diaz-Garza C, Ocampo-Can- diani J. A case of aptos thread migration and partial 16.Yoo KH. Chronic inflammatory reaction after expulsion. Dermatol Surg 2005; 31: 356-358. thread lifting: Delayed unusual complication of no-90

Notlar:................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 91

A’dan Z’ye Dermokozmetik Uygulamalar Kurs Eğitmenleri Uzm. Dr. Bülent Bağcı: Konya’ da doğdu. 1992 yılında Niğde Lisesi’ni bitirdi. 1999 yılında Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi’ nden mezun oldu. Uzmanlık eğitimini Ukrayna’da Platoon L. Shupyk Tıp Üniversitesi Dermatoloji Anabilim Dalında Ağustos 2013 tarihinde tamamladı ve Çukurova Üniversitesi Dermatoloji Anabilim Dalından uzmanlık denkliğini aldı. 2015 yılında Kriyoterapi uygulamasının kolaylaştırılması için geliştirdiği aparat Türk Patent Enstitüsü tarafından onaylanmıştır. Özellikle ameliyatsız estetik konusunda yoğunlaşmış olup, Acıbadem Etiler Tıp Merkezi, M-Onep Etiler Estetik Kliniğinde Dermatoloji uzmanı olarak çalışmıştır. Uzm. Dr. Öykü MARAŞOĞLU ÇELEN: 12 Şubat 1979 tar- ihinde İstanbul’da doğdu. 1997 yılında Sakarya Anadolu Lisesi’ni bitirdi. 2003 yılında İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi’nden mezun oldu. Uzmanlık EĞİTİMİNİ İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakül- tesi Dermatoloji Anabilim Dalında 2010 tarihinde tamamladı. 2011-2012 yılları arasında Siirt Devlet Hastanesi’nde mecburi hizmet yaptı. Üç yıl kadar özel hastane ve kliniklerde uzman doktor olarak görev yaptı. 2014 yılında İstanbul’da kendi özel muayenehanesini açtı. Kozmetik uygula- malardan özellikle radyofrekans ve ışık kaynaklı cihazların kullanımı, saç tedavileri, saç ekimi ile diğer tüm dermatokozmetik uygulamalar ilgi duyduğu alanlardır. İyi derecede İngilizce bilmektedir. Uzm. Dr. Neslihan DOLAR : 1976 yılı doğumlu Dr Nesli- han Dolar, 1994 yılında Tokat Anadolu Lisesini birincilikle bitirdi. Aynı sene İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesine girmeye hak kazandı. 2000 yılında Tıp Fakültesinden dereceyle mezun olduktan sonra İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Dermatoloji Kürsüsünde asistanlık eğitimini tamamladı. Henüz asistanken kozmetik derma- toloji ve saç hastalıkları ile ilgilenmeye ve bu konuda ileri teknikleri öğrenmeye merak saldı, yurt içi ve yurt dışı çeşitli eğitim programlarına katılarak ileri düzey uygulamalara başladı. Uzman olduktan sonra çeşitli hastanelerin kozmetik birimlerini kurdu ve 8 yıl kadar özel hastanel- erde uzman doktor olarak çalıştıktan sonra 2013 yılında kendi kliniğini kurdu. Son 5 yıldır kendi kliniğinde çalışmalarını sürdüren Dr Neslihan Dolar’ın özel ilgi alanları kozmetik qdermatoloji, saç hastalıkları, akne ve leke tedavileri ve minimal invaziv girişimlerdir. Dr Dolar iyi derecede ingilizce bilmektedir.92

A’dan Z’ye Dermokozmetik Uygulamalar Kurs EğitmenleriDoç.Dr.Recep DURSUN: 26.Mart 1970 tarihinde Konya’dadoğdu. 1987 yılında Konya Gazi Lisesi’ni bitirdi. 1993 yılında İstanbulÜniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi’nden mezun oldu. Uzmanlıkeğitimini Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Dermatoloji Ana-bilim Dalında Haziran 2003 tarihinde tamamladı. 2 yıl uzman olarakçalıştıktan sonra Mayıs 2005 tarihinde Selçuk Üniversitesi Meram TıpFakültesi Dermatoloji AD’dan ayrılarak, Başkent Üniversitesi TıpFakültesi Dermatoloji Anabilim Dalı Konya Uygulama ve AraştırmaHastanesinde Uzman dermatolog olarak çalışmaya başladı. 2006 yılındaÖğretim Görevlisi, 2008 yılında Yardımcı Doçent Doktor ve Ocak 2014yılında da Doçent Doktor ünvanını aldı. Ekim 2015 tarihinde BaşkentÜniversitesi Tıp Fakültesi Dermatoloji Anabilim Dalı Konya Uygulamave Araştırma Hastanesinden ayrılarak Necmettin Erbakan ÜniversitesiMeram Tıp Fakültesi Dermatoloji Anabilim Dalı’nda öğretim üyesiolarak çalışmaya başladı. İlgi duyduğu alanlar: Dermatokozmetoloji,Psoriasis , Akne, Büllöz hastalıklar, Behçet hastalığı, Vitiligo ve Allerjikhastalıklardır.Prof. Dr. Burhan ENGİN: 1973 yılında Malatya’da doğdu. 1992– 1998 yılları arasında İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi’ndenmezun oldu. Aynı üniversiteye bağlı Cerrahpaşa Tıp Fakültesi’nde Derive Zührevi Hastalıkları alanında uzman ünvanını aldı. Tıpta Uzmanlıktezini “% 0.1 8-MOP içeren Jel İle Topikal PUVA Tedavisinin Pal-moplantar Dermatozlardaki Etkinliği “ olarak Şubat 2002’de yaptı.2006-2009 yılları arasında Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi’ndeYardımcı Doçent olarak çalıştı. 2009 yılında Cerrahpaşa Deri ve ZühreviHastalıklar Bölümünde çalışmalarına başlayan Dr Burhan Engin aynıünitede 2011’de Doçent, 2016’da Profesör ünvanını aldı. Halen İstanbulÜniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Deri ve Zührevi Hastalıklarbölümünde çalışmalarına devam etmektedir. Yazar birçok yurt içi veyurt dışı projelerde araştırmacı olarak yer almış, ulusal ve uluslararasıendekslere giren 100’den fazla makale yayımlamıştır. Psoriasis, Ürtiker,Deri Lenfomaları, Lazerler ilgi duyduğu alanlardır. İyi derecede İngilizcebiliyor.Prof.Dr.Gonca Gökdemir: Eskişehir’de doğdu. 1986 yılında İstanbulÜniversitesi İstanbul Tıp Fakültesine başladı ve 1992 yılında mezun oldu. 1998yılında Dermatoloji uzmanı oldu. Aynı yıl Şubat ayında Şişli Etfal Eğitim veAraştırma Hastanesi Dermatoloji Kliniğinde çalışmaya başladı. 2006 yılındaDoçent ünvanı aldı. 2014 Mayıs ayında Bahçeşehir Üniversitesi Tıp FakültesiDermatoloji Anabilim Dalı’nda Profesör kadrosuna bölüm başkanı olarakatandı. 2010-2012 tarihleri arasında Deri ve Zührevi Hastalıklar derneği yönetinkurulu üyeliği yapmıştır. 2012-2014 tarihleri arasında Türk Dermatoloji Derneğiyönetim kurulu üyesi olarak çalışmalarına devam etmiştir. Prof.Dr.Gonca Gök-demir halen kendi muayenehanesinde çalışmaya devam etmektedir. 93

Doç. Dr. Zekayi KUTLUBAY: 10 Nisan 1970 tarihinde Malatya’da doğdu. 1987 yılında Malatya Kubilay Lisesi’ni bitirdi. 1994 yılında İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İngilizce Bölümü’nden mezun oldu. Uzmanlık eğitimini İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Dermatoloji Anabilim Dalında Haziran 1999 tarihinde tamamladı. On yıl kadar özel hastanelerde uzman doktor olarak çalıştı. 17 Mayıs 2010 tarihinde Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Dermatoloji Anabilim Dalında uzman doktor olarak göreve başladı. Psoriasis, saç hastalıkları, dermatokozmetoloji, lazerler, kozmetik işlemler ilgi duyduğu alanlardır. İyi derecede İngilizce biliyor. Uzm. Dr. Murat KÜÇÜKTAŞ: 08 Nisan 1980 tarihinde İstanbul’ da doğdu. 1997 yılında Mersin Atatürk Lisesi’ni bitirdi. 2005 yılında İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi’nden mezun oldu. Uzmanlık eğitimini İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Dermatoloji Anabilim Dalında 2010 tarihinde tamamladı. 2015 den beri kendime ait ‘Dr Murat KÜÇÜKTAŞ Kliniği’nde çalışıyor. Çalışmalarını çoğunlukla Saç Cerrahisi, Saç Ekimi ve Dermatolojik Cerrahi alanında yapmaktadır. Uzm. Dr. Eda TİFTİKÇİ: 1974 yılında Antakya’da doğdum. Osman Ökten Hatay Anadolu lisesinden mezun olduktan sonra tıp eğitimini Ankara’da Gazi Üniversite’sinde tamamladım. Uzmanlığımı Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde Deri ve Zührevi Hastalıkları bölümün yaptım. Uzmanlık sonrası Gayrettepe Florence Nightin- gale Hastanesi’nde dermatoloji uzmanı olarak görev aldım. 2016 Eylül ayından itibaren kendi kliniğim olan Lotus Dermatoloji’de çalışmaktayım. Eğitimim sırasında ve ardından dermatoloji ve kozme- toloji ile ilgili pek çok yurt dışı ve yurt içi kongre, kurs ve seminerlere katıldım.94

Notlar:................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 95

96