การพยาบาลสตรีที่มีโรคติดเชื้อร่วมในการตั้งครรภ์

สรุปสาระสาคญั บทที่ 5 การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดา และทารกท่มี ีปัญหาสุขภาพร่วมกับ การต้ังครรภ์ ในระยะตั้งครรภ์ ระยะคลอด และระยะหลังคลอด (ต่อ) 5.6 โรคติดเชื้อรว่ มกับการต้ังครรภ์ 5.6.1 โรคหูดหงอนไก,่ VD,GC 5.6.2 โรค Herpes, Rubella, สุกใส 5.6.3 โรค AIDS 5.6.4 โรคตบั อกั เสบ นางสาวพชิ ชาภรณ์ สาตะรักษ์ อาจารย์ประจาภาควิชาการพยาบาลมารดาทารกและผดุงครรภ์

โรคตดิ เชื้อรว่ มกับการตั้งครรภ์ Sexual tranmitted disease :STDs ทีส่ าคัญ ท่จี ะเนน้ ศกึ ษาในคร้งั นี้คอื Gonorrhea Syphilis Herpes simplex Condyloma accuminata AIDS

Sexual transmitted disease :STDs Gonorrhea โรคหนองใน (gonorrhea หรือ gonococci: GC) เป็นโรคติดตอ่ ทางเพศสมั พนั ธเ์ กิดจากการติดเชอ้ื แบคทเี รยี แกรมลบ ชื่อ Neisseria gonorrhoeae การตดิ ตอ่ : ทางเยื่อเมอื กของปากมดลูก และทอ่ ปัสสาวะ แตอ่ าจไมไ่ ดเ้ กิดจากการมี เพศสมั พันธ์โดยตรง อาจมกี ารนาเชื้อข้าส่รู า่ งกายโดย การสัมผัสหรือนั่งชกั โครก

Sexual transmitted disease :STDs Gonorrhea แลว้ เชอื้ นจี้ ะแพร่จากแม่ ส่วนมาก ทารกจะได้รบั เชื้อโดยตรงหลงั จากนา้ เดิน ไปสู่ทารก ได้อย่างไร ? (PROM) หรอื คลอดผ่านทางคลอดที่ตดิ เชือ้ เชือ้ จะเขา้ สู่ เดก็ ทางตาเปน็ สว่ นใหญ่ อาการ: ปสั สาวะแสบขัด ปสั สาวะเปน็ เลอื ด ตกขาวมกี ลน่ิ เหมน็ ตกขาวเปน็ หนอง ปวดทอ้ งน้อย เจ็บเวลามเี พศสมั พนั ธ์ คลา้ ยๆ ติดเช้อื ที่ UTI แต่ไม่คล้าย นะค่ะ ตรงไหนเอย่ ทแ่ี ตกต่าง .......

Sexual transmitted disease :STDs Gonorrhea พยาธสิ ภาพ: เชื้อเขา้ สู่ร่างกาย เชอ้ื หนองในทาปฏกิ ริ ยิ ากับ ทาให้เกิดสารเคมที ี่เปน็ พิษต่อเซลล์ ภูมติ ้านทานของร่างกาย และเนอ้ื เยอื่ (chemotaxine) เนือ้ เยือ่ อกั เสบ เมด็ เลอื ดขาวเพมิ่ เนอื้ เย่อื เปน็ หนอง ฝี ตาแหน่งท่มี ักพบการอักเสบคือ ปากมดลกู ทวารหนัก ท่อปัสสาวะ เชงิ กราน

Sexual transmitted disease :STDs Gonorrhea การวนิ ิจฉัย: 1. จากประวตั ิสมั ผัสโรค อาการและอาการแสดง 2. การตรวจทางห้องปฏิบตั ิการ 2.1 การย้อมสี Gram’s stain จะพบ intracellular gram negative diplococci รูปร่างเหมอื นไต หรือเมลด็ ถัว่ 2.2 การเพาะเช้ือ เพอ่ื คัดกรอง หรือยืนยันการติดเชื้อ 3. ขณะตรวจภายในจะรดี ได้หนองออกมาจากท่อปสั สาวะ หรอื พบตกขาวลกั ษณะเป็นหนอง

Sexual transmitted disease :STDs Gonorrhea ผลของการตัง้ ครรภ์ต่อโรคหนองใน ดว้ ยการเปลี่ยนแปลงทางสรรี ภาพในระยะต้งั ครรภ์ โดยเฉพาะช่วงหลงั 12 สปั ดาห์ chorion leave จะเชอื่ มตดิ กับ deciduas parietalis ทาให้ไมม่ ีชอ่ งระหว่างปากมดลกู และท่อ นาไข่ รวมทัง้ การสร้างสารบรเิ วณปากมดลกู จะช่วยขัดขวางการกระจายเช้ือ ดงั น้นั การลกุ ลาม ของเชอื้ จะลดลง แต่ยงั สามารถพบการแพรก่ ระจายเชอ้ื ได้

Sexual transmitted disease :STDs Gonorrhea ผลของโรคต่อการตงั้ ครรภ์ 1. ผลตอ่ มารดา -การติดเชื้อในระหว่างตงั้ ครรภ์ไตรมาสท่ี 1 อาจทาใหเ้ กิด septic abortion -PROM -chorioamnitis -Preterm -การตดิ เชอ้ื หลังคลอด โดยเฉพาะ postpartum metritis 2. ผลตอ่ ทารก -Conjunctivitis -rectal infection -มกั พบการตดิ เช้ือของสายสะดือ (funistis) และถงุ นา้ (Ammionitis ) ร่วมด้วย -Gonococcal opthalmia neonatorum ทาให้ทารกตาบอดได้ -นอกจากน้ีอาจพบการติดเชอื้ ท่ีอวัยวะของทารกแต่พบไดน้ ้อย เชน่ ท่ี Nasopharynx, Vagina, Anus และ Ear canal เปน็ ตน้

Sexual transmitted disease :STDs Gonorrhea การรกั ษา: มารดา ในสตรีตงั้ ครรภ์ CDC 2015 และแนวทางการดแู ลรกั ษาโรคตดิ ตอ่ ทางเพศสัมพันธ์ พ.ศ. 2558 แนะนาใหร้ กั ษาดังนี้ Azithromycin 1 g รับประทานครั้งเดยี ว หรอื Amoxicillin 500 mg รับประทาน 3 ครั้งตอ่ วนั เป็นเวลา 7 วัน หรอื Erythromycin base 500 mg รับประทาน 4 ครง้ั ต่อวันเป็นเวลา 7 วัน หรอื Erythromycin base 250 mg รบั ประทาน 4 ครั้งตอ่ วนั เปน็ เวลา 14 วนั หรอื Erythromycin ethylsuccinate 800 mg รบั ประทาน 4 ครง้ั ต่อวนั เปน็ เวลา 7 วนั หรือ Erythromycin ethylsuccinate 400 mg รับประทาน 4 คร้ังต่อวันเปน็ เวลา 14 วนั การตดิ ตามผลหลงั การรักษา: CDC 2015 แนะนาสาหรับสตรตี ง้ั ครรภ์ให้ตรวจซ้าอกี ครงั้ หลังรกั ษา 3 เดอื น และตรวจอีกคร้ังในชว่ งไตรมาสท่ี 3 ของการตงั้ ครรภ์ แต่หากยังมอี าการทีส่ งสัยว่ามกี ารตดิ เชอ้ื อยู่ แนะนาใหต้ รวจซ้า ทม่ี า: https://w1.med.cmu.ac.th/obgyn/index.php?option=com_content&view=article&id=1287:sexually-transmitted-infections- in-pregnancy&catid=45&Itemid=561

Sexual transmitted disease :STDs Gonorrhea การรักษา: ทารก ใช้ยาหยอดตาทารกแรกเกดิ ไดแ้ ก่ 1% AgNO3 ทต่ี าท้งั สองเพื่อเป็นการปอ้ งกนั gonococcal opthlamia neonatorum หรอื 1% tetracycline ointment ป้ายตาทารกโดยไม่ต้องลา้ งออก ขอ้ ดีคอื สามารถ ป้องกันเชื้อ chlamydia trachomatis และไมท่ าใหเ้ กดิ Chemical irritation ของเยื่อบตุ าเหมือน AgNO3

Sexual transmitted disease :STDs Gonorrhea การพยาบาล: ระยะตงั้ ครรภ์ -ใหร้ บั ประทานยาอย่างต่อเนือ่ ง -ป้องกนั การแพรก่ ระจายของเช้อื สวมถงุ ยางอนามยั เม่อื มีเพศสัมพันธ์ -พาสามมี าตรวจและรกั ษา -ทาความสะอาดอวัยวะสืบพนั ธ์ใหส้ ะอาด เชด็ ให้แหง้ ระยะคลอด -****เช็ดตาทารกใหส้ ะอาด หยอดตาทารกดว้ ย 1% tetracycline eye ointment -ตรวจรา่ งกายทารก ระยะหลังคลอด -เนน้ การทาความสะอาดอวยั วะสืบพันธุ์ -สงั เกตตาของทารก ตาแฉะ ตาอักเสบ ใหม้ าพบแพทย์

Sexual transmitted disease :STDs Gonorrhea แล้วตาทารกจะเปน็ อย่างไร? -เปลอื กตาและเยื่อบุตาบวมแดง -มขี ้ีตาสเี หลอื ง หรอื สเี ขียวคล้ายหนอง (ในกรณกี ารตดิ เชื้อหนองใน จะเร่มิ แสดงอาการในวนั ที่ 2-5 หลังคลอด และพบการติดเช้อื ไดน้ ้อยมากถา้ หลัง คลอดเกิน 10 วนั ส่วนการติดเช้อื หนองในเทียมอาการจะเกดิ ขึ้นช้ากว่าประมาณ 5-14 วนั หลงั คลอด)

Sexual transmitted disease :STDs Syphilis โรคซฟิ ลิ ิส (Syphilis) เกดิ จากเชอ้ื แบคทีเรียช่ือ Treponema pallidum เป็นแบคทเี รยี แกรมลบ ลกั ษณะรูปเกลยี ว ช่องทางการตดิ ตอ่ : ทางเพศสมั พันธ์ทาง mucous membrane ของผนงั ชอ่ งทางคลอด ทวารหนัก ริมฝปี ากจากการจูบ ทางการได้รบั การบริจาคเลือด ที่ยังสดใหม่ๆ แพรเ่ ชื้อจากแมส่ ทู่ ารกได้ อยา่ งไร ? ยิ่งมเี ชอื้ มากเทา่ ใด โอกาสในการแพรก่ ระจายมาก ทางรก

Sexual transmitted disease :STDs Syphilis พยาธสิ ภาพ เมื่อเกดิ การตดิ เช้อื Treponema pallidum ก็จะเกดิ ภาวะ spirochetemia แลว้ เชอ้ื ก็จะไปทร่ี กเม่ือเช้อื ผา่ นมา ที่รกแลว้ ทารกก็จะเกดิ การตดิ เชอื้ ตามมา เช้ือซฟิ ลิ ิสที่เลือดจะไปที่รกทาให้รกอักเสบ เน้อื รกเป็นเนือ้ ตาย เช้อื ท่ี ผ่านไปยงั ทารก จะทาให้เนื้อเยือ่ ของทารกในครรภอ์ ักเสบและเปน็ เนอ้ื ตาย เนอ้ื เปอ่ื ยและหลุด เป็นแผล เกิด พังผดื และทาใหท้ ารกพกิ ารแตก่ าเนิด อาการและอาการแสดง 1. ระยะปฐมภูมิ (Primary syphilis) เปน็ ระยะของการเกิดแผลทอ่ี วยั วะสบื พันธุ์ภายนอกลกั ษณะเปน็ แผล เด่ียว มขี อบยกนนู ข้ึนและแขง็ (hard chancre) และพ้ืนขอบแผลเรยี บ ขนาดเส้นผา่ ศูนย์กลางประมาณ 1-2 เซนตเิ มตร ไม่เจ็บ ไม่มีหนองท่แี ผล

Sexual transmitted disease :STDs Syphilis อาการและอาการแสดง (ตอ่ ) 2. ซฟิ ลิ ิสระยะทตุ ยิ ภมู ิ (Secondary syphilis) ผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนเพลีย มีไข้ต่า ๆ ปวดเม่อื ยตามรา่ งกาย และ ต่อมนา้ เหลอื งโตทั่ว ๆ ไป ลกั ษณะเดน่ คือ มีผื่นขึ้นตามผวิ หนังของรา่ งกาย (mucocutaneous lesions) โดยเฉพาะ บรเิ วณฝ่ามอื ฝ่าเท้า คลา้ ยออกหดั หรอื แพย้ า ลกั ษณะผ่ืนมีไดห้ ลายรปู แบบ บางรายอาจมีผมร่วงเป็นหยอ่ ม ๆ อาจพบ ผ่นื นูนขนาดใหญ่ ผวิ เรยี บเปน็ มนั สเี ทาหรอื ขาวทบ่ี รเิ วณรักแร้ ขาหนีบ ฝีเย็บหรอื ทวารหนกั เรียกว่า condyloma lata หรอื อาจมีแผลสีเทาขอบนนู เรยี กว่า mucous patch โดยเฉพาะในเยื่อบผุ วิ ของช่องปาก ซึง่ ลักษณะทีพ่ บดงั กลา่ วบง่ บอกวา่ มีเชื้อซิฟิลสิ ปริมาณมาก จึงแพร่เชื้อได้มาก ผ้ปู ว่ ยบางรายอาจมอี าการแสดงทางระบบประสาท เช่น อาการปวด ศรี ษะ คอแขง็ หรือมคี วามผดิ ของเสน้ ประสาทสมอง

Sexual transmitted disease :STDs Syphilis อาการและอาการแสดง (ต่อ) 3. ซิฟิลสิ ระยะแฝง (Latent syphilis) เป็นระยะท่ีตอ่ จากระยะทตุ ิยภมู ิ ผูป้ ว่ ยจะไม่มอี าการใด ๆ แตส่ ามารถ ตรวจพบเชอ้ื ไดจ้ ากการตรวจเลือด 4. ซิฟิลสิ ระยะตติยภูมิ (Tertiary syphilis) ในระยะนจี้ ะมกี ารทาลายในสว่ นของระบบประสาท (neurosyphilis) หรอื เส้นเลือด ascending aorta aneurysm (cardiovascular syphilis) ซง่ึ ถา้ แตกจะทาให้ ผูป้ ่วยเสียชวี ติ ได้ นอกจากนี้ยังพบการทาลายเนื้อเยือ่ ผิวหนัง กระดูก ตบั และม้าม

Sexual transmitted disease :STDs Syphilis การวนิ จิ ฉัย: การทดสอบ VDRL (venereal disease research laboratory) หรือ RPR (rapid plasma reagin) หรอื automated regain ถา้ การตรวจอย่างใดอยา่ งหน่งึ ได้ผลบวก จะตอ้ งทาการทดสอบทจ่ี าเพาะตอ่ เช้ือในระยะ ปฐมภมู ิ ได้แก่ TPHA (treponema pallidum hemagglutination assay) หรอื FTA-ABS (fluorescent treponemal antibody absorption test) ถา้ ใหผ้ ลบวก ยนื ยันว่าเป็นโรคซฟิ ลิ สิ แน่นอน ในกรณที ผ่ี ้ปู ่วยมีอาการทางระบบประสาท ควรได้รบั การตรวจน้าไขสันหลงั โดยการเจาะหลงั สตรตี งั ครรภท์ กุ ราย ควรไดร้ บั การตรวจ VDRL เมอ่ื มาฝากครรภ์ครังแรก และเมื่ออายุครรภ์ 28-32 สัปดาห์ ยง่ิ มเี ชือ้ มากเท่าใด โอกาสในการแพรก่ ระจายเชอ้ื ยิ่งมมี าก

Sexual transmitted disease :STDs Syphilis ผลกระทบของการตั้งครรภ์ตอ่ โรคซิฟิลสิ : ความรุนแรงของการตดิ เชอ้ื ไมแ่ ตกต่างจากสตรีทไี่ ม่ไดต้ ั้งครรภ์ ทง้ั อาการและอาการแสดงของโรค ผลกระทบ: ด้านมารดา ผิวหนังและเน้ือเยอ่ื อกั เสบ, รกและเนื้อเยอ่ื อักเสบ, การแท้งบตุ ร, การคลอดก่อนกาหนด, การคลอดทารกตาย ด้านทารก ทารกคลอดก่อนกาหนด, ทารกตายคลอด, ทารกตดิ เชือ้ ซฟิ ลิ สิ หลงั คลอด, ทารกมีความ พกิ ารแตก่ าเนดิ

Sexual transmitted disease :STDs Syphilis สตรีตั้งครรภท์ ม่ี ีเชอ้ื และไมไ่ ดร้ กั ษา รา่ งกายจะมภี าวะติดเช้ือในกระแสเลอื ด (spirochetemia) เชือ้ จะไปที่รก และสามารถผา่ นรกไปสทู่ ารกไดต้ ั้งแต่อายคุ รรภ์ 6 สปั ดาห์ มารดาทไ่ี มไ่ ดร้ กั ษา ทารกจะเส่ยี งตอ่ การแท้งเอง คลอดกอ่ นกาหนด ทารกบวมน้า ทารกตายคลอด ถ้าสามารถต้งั ครรภ์ไปจนครบกาหนดคลอดได้ ทารกจะมีอาการของ ซิฟิลสิ แต่กาเนิด

Sexual transmitted disease :STDs Syphilis การรักษา: การรักษาไม่แตกตา่ งจากสตรีติดเช้ือทีไ่ ม่ไดต้ ัง้ ครรภ์ แตม่ หี ลกั การคอื ตอ้ งใหส้ ตรตี งั้ ครรภ์ ไดร้ บั การรักษาอย่างครบสูตรโดยเรว็ ทีส่ ดุ ยาท่ีใชร้ กั ษา คอื benzathine penicillin G. มแี นวทางดังน้ี 1. เป็นซิฟลิ สิ น้อยกวา่ 1 ปี ใหย้ า benzathine penicillin G. 2.4 ล้านหน่วย ฉีดเข้าทางกลา้ มเนือ้ ครัง้ เดียว หลกี เล่ียงการใชย้ า tetracycline และ doxycycline ท้าไมต้องหลกี เลี่ยงการใชย้ า tetracycline และ doxycycline ดว้ ยนะ 2. เปน็ ซฟิ ลิ ิสมากกวา่ 1 ปี ยกเว้น neurosyphilis ให้ยา benzathine penicillin G. 2.4 ลา้ นหนว่ ย เข้าทางกลา้ มเนื้อ สปั ดาหล์ ะคร้งั 3 สัปดาห์ตดิ กนั และรายทอี่ ยูใ่ นระยะแฝงควรตรวจน้าเหลืองซา้ เมื่อ สัปดาห์ที่ 6,12,24

Sexual transmitted disease :STDs Syphilis ยาทใี่ ชร้ ักษา (ตอ่ ) 3. รายที่เป็น neurosyphilis รว่ มดว้ ย ให้ aqueous crystalline penicillin G. 18-24 ลา้ นหน่วย โดยแบ่งให้ 3-4 ล้านหน่วย ทกุ 4 ช่ัวโมง ทางหลอดเลอื ดดานาน 10-14 วนั การตดิ ตามการรกั ษา: นัดฝากครรภ์ตามปกติ และตรวจ Titer เดอื นละครง้ั จนกระท่งั คลอดรวมถงึ ตรวจ Titer ต่อระยะ 3,6 และ 12 เดอื นหลงั คลอด ถ้าเปน็ ระยะแฝงควรประเมนิ neurosyphilis ดว้ ย หากพบ Titer เพม่ิ 4 เทา่ มีอาการและอาการของซิฟิลสิ ควรเริม่ รกั ษาใหม่ แล้ว Titer ถ้าตรวจซ้าหลังรักษาควรไดผ้ ลเปน็ อย่างไร จึงจะถือว่าการรักษาไดผ้ ล ?

Sexual transmitted disease :STDs Syphilis การพยาบาล: กอ่ นต้งั ครรภ์ -ใหค้ าแนะนาใหเ้ หน็ ความสาคัญของการตรวจ VDRL -ให้ความรู้ทัง้ สตรีตั้งครรภ์ และสามี ถึงการป้องกนั สวมถุงยางอนามยั เมื่อมเี พศสมั พนั ธ์ -สตรีตั้งครรภ์ทมี่ กี ารตดิ เช้ือ ตอ้ งพาสามมี าตรวจเลือด เพ่อื รกั ษาพรอ้ มกัน -รับประทานยาตามแผนการรกั ษา ระยะคลอด -suction ปากและจมูกของทารกโดยเรว็ ประเมินอาการของ ซฟิ ลิ สิ แต่กาเนดิ -เจาะเลอื ดจากสายสะดอื ทารก สง่ ตรวจ หลงั คลอด -ทารกดนู มมารดาได้ -ลา้ งมอื ทาความสะอาดเตา้ นมให้สะอาด -แยกของใช้ของมารดา และทารก



เชื้อท่ีอยู่ในกระแสเลอื ดจะผา่ นรกเข้าสทู่ ารกในครรภ์ ท่มี า: http://syphilis-039.blogspot.com/2016/07/blog-post.html

ทารกทเ่ี ป็นซฟิ ลิ สิ ตง้ั แต่แรกคลอด เรยี กวา่ อะไรเอย่ มอี าการ เป็นอย่างไรบ้าง ยาท่ใี ชร้ ักษาทารกมีอะไรบ้าง

Sexual transmitted disease :STDs Herpes simplex เริม เปน็ การอกั เสบเฉียบพลนั จากการตดิ เช้ือไวรัส herpes simplex virus (HSV) ซง่ึ เปน็ DNA virus ซ่งึ มี 2 ชนิด HSV-1 จะทาใหเ้ กิดเริมท่ปี ากและใบหนา้ HSV-2 พบไดท้ ่อี วยั วะสืบพันธ์สุ ว่ นใหญ่ สตรตี ้ังครรภท์ ีต่ ดิ เชื้อเริมมีโอกาสถ่ายทอดเชอื้ ไปยงั ทารกได้โดยเฉพาะอยา่ งยิ่งในระยะคลอด การตดิ ตอ่ : เชือ้ HSV-2 เข้าสูร่ ่างกายทางแผลถลอก หรอื เยือ่ บุขณะมีเพศสมั พันธ์ แล้วเชอ้ื จะไปอย่ใู นนา้ เหลอื ง ไปแฝงตัวท่ีปมประสาท สาหรบั การติดต่อในทารก เชอื้ เขา้ ไปในเชิงกราน ถงุ น้าคร่าอักเสบ นอกจากนี้ ระหว่างการคลอดเชอื้ เริม ยังเขา้ สู่รา่ งกายของทารกทางแผลถลอกด้วย การเป็นเรมิ ในชว่ งใกลค้ ลอด ทารกเสยี่ งตอ่ การตดิ เชอื้ ในขณะคลอดผา่ นชอ่ งคลอดไดส้ ูง

Sexual transmitted disease :STDs Herpes simplex การติดต่อ: การติดเช้ือในครรภ์จาก การมีถงุ น้าครา่ อกั เสบ ทารก มีโอกาสตดิ เชือ้ เริมได้ ทัง้ ขณะ ตัง้ ครรภ์ ขณะคลอด และหลงั คลอด การตดิ เชอ้ื ขณะคลอด และหลังคลอด จากการคลอดทางช่องคลอดที่มีแผล หรือรอยโรค

Sexual transmitted disease :STDs Herpes simplex พยาธสิ ภาพ ทาให้ผิวเป็นตุ่มนา้ ใสๆ ตมุ่ นา้ แตก หนังกาพรา้ หลุดลอ่ น ทาให้เกดิ แผล HSV (vesicle) เลก็ ๆ จานวนมาก ตนื้ ๆ ทาให้ปวดแสบรอ้ นท่ีแผล มอี าการไมส่ ขุ สบายคล้ายเปน็ ไข้หวดั คอื มีไข้ อ่อนเพลยี ปวดเมื่อยตามร่างกาย ตอ่ มน้าเหลืองบรเิ วณ ขาหนบี โต

Sexual transmitted disease :STDs Herpes simplex อาการและอาการแสดง: สตรีตง้ั ครรภ์ที่ตดิ เชื้อเริมมักมีอาการ ดังน้ี -มตี มุ่ น้าใสๆ ที่อวยั วะสบื พันธุ์ เม่ือตมุ่ นา้ ใสแตก จะเป็นแผลที่มกี ารอกั เสบมาก แผลจะปวด แสบปวดรอ้ น ตกขาว ต่อมเหลอื งทข่ี าหนีบโต ถา้ มีการอักเสบมากจะมไี ข้ ปวดศีรษะ

Sexual transmitted disease :STDs Herpes simplex การวินจิ ฉัย: -ซักประวัติ -ตรวจรา่ งกาย -การตรวจทางหอ้ งปฏิบตั ิการ การตรวจทางหอ้ งปฏิบัตกิ าร 1.Pap smear เอาเนื้อเย่ือจากแผลไปตรวจจะพบลกั ษณะ multinuclearted giant cells แต่การตรวจนอ้ี าจให้ ผลบวก/ลบ ลวงได้ โดยจะให้ผลบวกรอ้ ยละ 50-60 2. Tzanck preparation (Tzanck’s test) เข่ียตมุ่ หนองใหแ้ ตก แล้วขูดทบี่ รเิ วณกน้ แผลเบาๆ ป้ายลงบนสไลด์ ยอ้ มด้วย wright’s stain / giemsa’s stain เพ่อื หา ballon cells multinuclearted giant cells โดยจะให้ผลบวก รอ้ ยละ 70-85

Sexual transmitted disease :STDs Herpes simplex การตรวจทางห้องปฏบิ ัติการ (ตอ่ ) 3. การเพาะเชื้อ (viral culture) 4. การตรวจนา้ เหลอื ง โดยการทดสอบภมู ิต้านทาน ไดแ้ ก่ ELISA (direct staining) และ specific staining ถา้ มี การตดิ เชอ้ื จะพบ IgM ไดผ้ ลบวก

Sexual transmitted disease :STDs Herpes simplex ผลของการตัง้ ครรภ์ต่อโรค ความบ่อย และความรุนแรงของการกลับเปน็ ซ้าจะเพ่มิ ข้นึ ในระหวา่ งตง้ั ครรภ์ การเกดิ การติดเชอ้ื มกั เกดิ ในไตรมาสที่ 3 ผลกระทบของโรคเรมิ ต่อการตงั้ ครรภ์: แทง้ IUGR ทารกคลอดกอ่ นกาหนด ทารกมีความพิการและเสียชวี ติ ทารกท่ีคลอดออกมา มโี อกาสเกดิ การตดิ เช้ือ

Sexual transmitted disease :STDs Herpes simplex การรกั ษา: ระยะตง้ั ครรภ์ 1.ใหย้ า acyclovir -ยาฉีด Acyclovir 5 mg/kg IV ทกุ 8 ชั่วโมง หรอื 80 mg/kg/day แบ่งฉดี 3-4 ครั้งต่อวันในรายที่มี อาการรนุ แรง -ยารับประทาน Acyclovir 200 mg/kg รบั ประทานวันละ 5 ครั้ง เป็นเวลา 7-10 วนั ตามแผนการรกั ษา 2.ให้ยาทาแก้ผดผื่นคนั 3.ให้ยาชาเฉพาะที่ 4.ถ้าปัสสาวะไมอ่ อก ใหน้ งั่ แช่นา้ อุ่น

Sexual transmitted disease :STDs Herpes simplex การรกั ษา: ระยะคลอด พจิ ารณาวิธีการคลอด - ถ้ามีการตดิ เชือ้ หรือมแี ผลทง้ั ที่เปน็ ครั้งแรก หรอื แผลที่เกดิ ซา้ แพทย์จะพจิ ารณาผา่ ตัดคลอดทางหนา้ ทอ้ ง - ถา้ มีรอยโรค รว่ มกับมนี า้ เดินมาก่อน จะพจิ ารณาผา่ ตดั คลอด - หรอื มีแผล ร่วมกบั มนี า้ เดินมาก่อน จะพจิ ารณาผา่ ตัดคลอด - ถ้าไมม่ แี ผลทเ่ี กิดจากโรคเรมิ กใ็ ห้คลอดทางชอ่ งคลอดได้

Sexual transmitted disease :STDs Herpes simplex การรักษา: ระยะหลังคลอด -แยกทารกออกจากทารกอนื่ สงั เกตอาการ -เน้นความสะอาด -ให้ยา acyclovir 200-400 mg วันละ 3 คร้ัง ตามแผนการรกั ษา

Sexual transmitted disease :STDs Herpes simplex การพยาบาล ระยะต้งั ครรภ์ -ให้ความรู้ -แช่กน้ ดว้ ยน้าเกลอื ล้างแผลดว้ ย 0.9% NSS -หลกี เลยี่ งการสัมผสั แผล สวมกางเกงในผา้ ฝ้าย -รับประทานอาหารท่มี ีประโยชน์ ออกกาลังกาย -ปอ้ งกันการแพร่กระจายเช้อื สวมถุงยางเมอ่ื มีเพศสมั พนั ธ์ -รบั ประทานยาตามแพทย์สงั่

Sexual transmitted disease :STDs Herpes simplex การพยาบาล ระยะคลอด -หลีกเลย่ี งการเจาะถงุ นา้ ตรวจภายใน -ระวงั อย่าให้ตุ่มนา้ แตก รายงานแพทย์ เพื่อพิจารณาเลอื กวธิ ีการคลอด -หากเลอื กการคลอดทางชอ่ งคลอด เมือ่ เด็กคลอดศีรษะออกมาตอ้ งรบี เชด็ ตาทนั ที

Sexual transmitted disease :STDs Herpes simplex การพยาบาล ระยะหลงั คลอด -แยกทารกออกจากทารกอ่ืน -มารดาเนน้ การทาความสะอาด แยกของใชข้ องมารดา และทารกออกจากกนั เชน่ ผ้าเชด็ ตวั -ใหน้ มบุตรได้ หากไม่มีหัวนมแตกเป็นแผล -ดแู ลร่างกายใหแ้ ข็งแรง ไม่เครยี ด -สวมถุงยางอนามยั เมอื่ มีเพศสมั พนั ธ์ -มาตรวจตามนดั หลงั คลอด

Sexual transmitted disease :STDs Condyloma accuminata หดู หงอนไก่ (Condyloma accuminata) เกิดจากเชอ้ื ไวรสั human papillomavirus: HPV ท่ีพบมากคือ type 6,11 ตดิ ต่อโดยการสมั ผสั เชื้อโรคโดยตรงและทางเพศสัมพนั ธ์

Sexual transmitted disease :STDs Condyloma accuminata หูดหงอนไก่ เชอื้ โรค จะทาใหเ้ กดิ โรคกบั เย่อื บุชนดิ squamous จึงทาใหเ้ กดิ รอยโรคหดู ขึ้นตามผวิ หนงั ชอ่ งทางการติดตอ่ : การตดิ ต่อมี 3 ทางคอื 1. ทางการมีเพศสมั พนั ธ์ สัมผัสระหวา่ งผวิ หนงั กบั ผวิ หนงั 2. การใชข้ องรว่ มกนั 3. การสมั ผสั หรอื เกา แลว้ ไปสัมผสั บริเวณอื่น ทารกมโี อกาสตดิ -ทารกมีโอกาสตดิ เช้อื จากรอยโรคทปี่ ากช่องคลอดเขา้ ส่โู พรงมดลกู จากแมห่ รอื ไม่ ? (ascending infection) -ถา้ มี น้าเดนิ รว่ มดว้ ย จะเพ่ิมโอกาสติดเชื้อมากขนึ้ 2 เท่า

Sexual transmitted disease :STDs Condyloma accuminata อาการและอาการแสดง: 1.มักไม่มอี าการ ถ้ามีอาการกจ็ ะหายไปเอง 2.เร่มิ จากตงิ่ เลก็ และขยายใหญอ่ อกไปจนคลา้ ยหงอนไก่ 3.มักขึ้นในบรเิ วณอับชื้น การวินจิ ฉยั : 1. จากการซักประวัติ เคยเปน็ หดู หงอนไก่มากอ่ น 2. จากการตรวจร่างกาย

Sexual transmitted disease :STDs Condyloma accuminata ผลของการต้งั ครรภ์ต่อโรคหูดหงอนไก่: หดู หงอนไกม่ แี นวโน้มโตข้นึ ขณะตั้งครรภ์ เปราะบาง (friable) และเลือดออกไดง้ า่ ยขน้ึ โดยเฉพาะช่วงหลังของการต้ังครรภ์ ผลของโรคตอ่ การตั้งครรภ์ -ถ้าหูดหงอนไกม่ ีขนาดใหญ่มากอาจขัดขวางการคลอด จาเป็นตอ้ งผา่ ตัดคลอดทางหนา้ ทอ้ ง -ทารกอาจไดร้ บั เชื้อนีข้ ณะคลอดทางช่องคลอด ทารกทเี่ ป็นโรคน้จี ะมีอาการตง้ั แตแ่ รกเกิดจนถึงขวบปแี รก ความรุนแรงแตกตา่ งกนั มีตงั้ แต่เสียงแหบ จนถงึ มี การอดุ กนั้ ของระบบทางเดนิ หายใจส่วนบน

Sexual transmitted disease :STDs Condyloma accuminata การรกั ษา: หดู หงอนไก่อาจมีขนาดเทา่ เดิม หรอื อาจหายเอง หรอื อาจใหญข่ ึ้น การรักษาด้วยการตัดออกไมไ่ ด้ ทาใหเ้ ชอ้ื หายไป แต่ลดโอกาสในการแพรก่ ระจายเชือ้ ถ้าหดู โตข้ึนมากอาจขดั ขวางชอ่ งทางคลอด -แนะนาการทาความสะอาด ไมใ่ ห้อับชน้ื -ทา pap smear เพราะเชื้ออาจทาใหเ้ กิดมะเรง็ ปากมดลูกได้ -การทารอยโรคดว้ ย 80% trichloro acetic acid หรือ bichloro acetic acid ,จด้ี ว้ ยความเย็น (cryotherapy) -การผา่ ตดั เอาออก -การจีด้ ้วยเลเซอร์ ****ไมใ่ ช้ podophyllin 25% ทาภายนอก ในสตรีต้ังครรภ์ เพราะยาจะดูดซึมเขา้ รา่ งกายและเปน็ พษิ ต่อทารกในครรภ์

Sexual transmitted disease :STDs Condyloma accuminata การพยาบาล ระยะตง้ั ครรภ์ -อธิบายให้คสู่ ามภี รรยาเข้าใจถึงการตดิ เชื้อ สวมถงุ ยางอนามัยเมอื่ มเี พศสมั พนั ธ์ -แนะนาใหร้ ักษาอย่างต่อเน่ือง ใหร้ อยโรคหายก่อนคลอด -รักษาความสะอาด -ดูแลตนเองใหแ้ ข็งแรง

SSeexxuuaalltrtarannsmitted disease :STDs Conddyylloommaaaacccuummininataata การพยาบาล ระยะคลอด -ถา้ หูดหงอนไกย่ ังเลก็ ไมข่ ัดขวางช่องทางคลอด ใหค้ ลอดทางชอ่ งคลอด -ถ้ามีขนาดใหญ่ เตรียมผา่ ตดั คลอดทางหน้าท้อง ระยะหลงั คลอด -เนน้ การทาความสะอาด -มารดาตรวจตดิ ตามหลังคลอด

Sexual transmitted disease :STDs AIDS เอดส์ คือ โรคภมู คิ ุม้ กันบกพรอ่ ง เกิดจาการตดิ เชอื้ HIV HIV เชื้อไวรัสทกี่ ลายพันธุ์เร็ว เมอ่ื เข้าสู่รา่ งกายจะทาลายเมด็ เลอื ดขาวที่เปน็ แหล่งสรา้ ง ภูมิต้านทานโรค ทาใหภ้ ูมิตา้ นทานโรคลดลง การติดต่อในสตรตี ้ังครรภ์ ทางเลอื ด เนอื้ เยื่อ และน้านม ในระยะต้ังครรภ์ ตดิ ต่อทางเลือด ระยะคลอด ทางการกลนื เลอื ดและสารคัดหลงั่ หลังคลอด ทางนมแม่

Sexual transmitted disease :STDs AIDS พยาธสิ ภาพ:

Sexual transmitted disease :STDs AIDS อาการและอาการแสดง หลังได้รับเชอ้ื จะมรี ะยะแฝงอยู่ 2-3 เดือน โดยระยะเวลาเฉลย่ี ของการเปลีย่ นแปลงจากการติด เชือ้ ทไ่ี มม่ ีอาการจนเริม่ มีอาการใช้เวลาประมาณ 7-10 ปี ขน้ึ อยกู่ ับสายพนั ธ์ขุ องไวรัส ภูมิตา้ นทาน ของผูต้ ิดเชื้อ จานวนไวรัสในเลอื ด และจานวน CD4 สามารถแบง่ ออกได้เป็น 4 ระยะ

Sexual transmitted disease :STDs AIDS อาการและอาการแสดง 1.ระยะแรกทไ่ี ด้รบั เชอื้ (acute HIV infection) -อาจมอี าการแบบไข้หวดั ต่อมน้าเหลอื งโต บางรายมี aseptic meningitis -ประมาณ 2-6 สัปดาห์ จะสามารถตรวจพบ antibody ของ HIV 2. ระยะเลือดบวกเอดสโ์ ดยไมม่ อี าการ (asymptomatic HIV infection) -สามารถตรวจพบ anti-HIV antibody ในเลอื ด ระยะน้อี าจใช้เวลาหลายปีที่ไมแ่ สดงอาการ

Sexual transmitted disease :STDs AIDS อาการและอาการแสดง 3.ระยะตดิ เช้ือมีอาการ (symptomatic HIV infection) -ตรวจพบ anti HIV antibody -มีอาการแสดง ได้แก่ เป็นเชอื้ ราบรเิ วณปาก มีไข้เปน็ ๆ หายๆ ถา่ ยเหลวเรอื้ รัง น้าหนักลดมากกว่า ร้อยละ 10 -ตอ่ มน้าเหลอื งโตมากกว่า 2 ท่ี โดยไมท่ ราบสาเหตุ (ไมร่ วมต่อมน้าเหลอื งทีข่ าหนบี ) 4. ระยะเอดสเ์ ตม็ ขนั้ (fullblown AIDS) หรอื โรคเอดส์ -เป็นระยะท่ีมีการติดเชื้อฉวยโอกาส -พบระดับ CD4 ต่ากวา่ 200 เซลล์ตอ่ ไมโครลิตร