คู่มือใช้สิทธิหลักประกันแห่งชาติ

คูม ือผใู ชส ทิ ธิ หลักประกนั สขุ ภาพแหง ชาติ สิทธิหลักประกันสุขภาพแหงชาติ เปนสิทธิของคนไทยตามกฎหมาย

คมู อื ผูใชสิทธิหลักประกนั สุขภาพแหง ชาติ จัดทำโดย สำนกั งานหลักประกนั สุขภาพแหงชาติ (สปสช.) ปรบั ปรงุ เนื้อหา ตุลาคม 2561 จำนวนพิมพ 1,000,000 เลม พมิ พที่

ผู้ใช้สิทธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ชื่อ-สกลุ ................................................................................................... เลขประจ�ำตัวประชาชน วัน / เดือน / ปีเกิด .................................................................. หนว่ ยบรกิ ารปฐมภมู ิ ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... โทร. ......................................................................................................... หนว่ ยบรกิ ารประจ�ำ ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... โทร. ......................................................................................................... หนว่ ยบริการรับส่งต่อ ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... โทร. ......................................................................................................... สอบถามข้อมูลเพ่ิมเติม

สารบัญ • หลักประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ สทิ ธิของคนไทย 3 • ใครมีสทิ ธิลงทะเบียน ? 4 • การลงทะเบียนใช้สิทธิ 6 • ตรวจสอบสิทธ ิ 9 • เอกสารและสถานท่ลี งทะเบียน 12 • หนว่ ยบรกิ ารคืออะไร ? 16 • การขอเปลย่ี นหน่วยบริการประจ�ำ 18 • การใชส้ ทิ ธเิ ขา้ รับบรกิ ารสาธารณสุข 19 • บริการท่ีคุ้มครองคา่ ใช้จา่ ย 22 • บรกิ ารสร้างเสริมสขุ ภาพและป้องกนั โรค 25 • การรกั ษาพยาบาลโรคเรื้อรัง 31 • บรกิ ารกรณีเฉพาะ 36 • บรกิ ารทไี่ ม่อย่ใู นความคุ้มครอง 38 • สิทธกิ ารขอรับเงินชว่ ยเหลอื เบ้ืองต้น 40 กรณีได้รับความเสยี หายจากการรักษาพยาบาล (มาตรา 41) • ร้จู ัก...กองทนุ หลักประกันสขุ ภาพตำ� บล 43 • ใครบา้ งมีสทิ ธิขอรับการสนับสนนุ จากกองทุนต�ำบล ? 45 • แผนทแ่ี สดงการจดั พืน้ ที่ในความรับผิดชอบของ สปสช. 46 เขต 1-13 • ท่อี ยูแ่ ละการติดต่อ สปสช.เขต 47 • ทีมหมอครอบครัว 52 • สายดว่ น สปสช. โทร. 1330 54 2 คู่มือผูใ้ ชส้ ิทธหิ ลักประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ

หลักประกัน สขุ ภาพแหง่ ชาติ สิทธิของคนไทย “สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ” เป็นสิทธิ ตามกฎหมายของคนไทยทุกคนต้ังแต่แรกเกิด และตลอดช่วงชีวิต (ไม่ใช่สิทธิเพื่อการสงเคราะห์ เฉพาะกลุ่ม) ซึ่งรู้จักกันในชื่อ “สิทธิบัตรทอง หรือ สทิ ธิ 30 บาท” รฐั บาลจดั ใหม้ กี องทนุ หลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ เพอื่ เปน็ คา่ ใชจ้ า่ ยใหค้ นไทยเขา้ ถงึ บรกิ ารดา้ นการแพทย์ และสาธารณสุข เพ่ือการสร้างเสริมสุขภาพ การ ป้องกันโรค การตรวจวินจิ ฉัยโรค การรักษาพยาบาล และการฟื้นฟูสมรรถภาพท่ีจ�ำเป็นต่อสุขภาพและ การดำ� รงชวี ติ  ตาม พ.ร.บ.หลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ พ.ศ. 2545 และสำ� นกั งานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ (สปสช.) ท�ำหนา้ ที่บริหารกองทุนตามหลกั เกณฑ์ของ คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ซ่ึงมี รัฐมนตรีวา่ การกระทรวงสาธารณสุขเปน็ ประธาน คู่มอื ผใู้ ชส้ ทิ ธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ 3

ใคร ที่มสี ทิ ธิลงทะเบยี น ? ผู้มีสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ หรือที่ คนุ้ เคยกนั ในชอื่ สทิ ธบิ ตั รทอง หรอื สทิ ธิ 30 บาท คอื เปน็ บุคคลท่มี ีสัญชาติไทย มีเลขประจ�ำตัวประชาชน 13 หลัก ของ กรมการปกครอง กระทรวงมหาดไทย ไม่มีสิทธิประกันสุขภาพอ่ืนที่ใช้จ่ายจาก เงินงบประมาณของรัฐ ได้แก่ สิทธิตามกฎหมาย ประกันสังคม สิทธิสวัสดิการรักษาพยาบาล ของข้าราชการ / พนักงานส่วนท้องถ่ิน หรือ สทิ ธสิ วสั ดกิ ารรกั ษาพยาบาลของหนว่ ยงานรฐั อนื่ ๆ เช่น รัฐวิสาหกิจ องค์การมหาชน ข้าราชการ การเมอื ง 4 คมู่ อื ผู้ใช้สิทธิหลักประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ

หมายเหตุ : คนไทยที่อาศัยอยู่ในต่างประเทศ ติดต่อกันมากกว่า 2 ปีข้ึนไป (ข้อมูลจากส�ำนัก ตรวจคนเข้าเมือง) หรือผู้ที่ลงทะเบียนเลือกต้ัง ในตา่ งประเทศ (ขอ้ มลู จากสำ� นกั บรหิ ารทะเบยี น กรมการปกครอง) จะสามารถใชส้ ทิ ธหิ ลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติได้เมื่อเดินทางมาอาศัยอยู่ใน ประเทศไทยแล้ว โดยประชาชนติดต่อขอแก้ไข สถานะบคุ คล ณ หน่วยรับลงทะเบยี น คู่มอื ผใู้ ชส้ ทิ ธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ 5

การลงทะเบียน ใช้สทิ ธิ การลงทะเบยี นสทิ ธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ เพื่อเลอื กหน่วยบริการประจ�ำ* มี 3 ลักษณะ คอื 1. การลงทะเบียนรายบุคคล เพื่อเลอื กหนว่ ย บรกิ ารประจำ� หรอื ขอเปลีย่ นหนว่ ยบริการประจ�ำ หมายเหตุ บุคคลที่มีสิทธิยื่นค�ำขอลงทะเบียนเลือกหน่วย บรกิ ารประจ�ำ ตอ้ งมีอายุ 15 ปีบรบิ ูรณ์ขน้ึ ไป กรณีอายตุ ำ่� กวา่ 15 ปบี รบิ รู ณ์ จะต้องได้รับความยินยอมจากผ้ปู กครอง 2. การลงทะเบยี นในกลมุ่ เฉพาะ เชน่ - กลุ่มนักเรียน นักศึกษา ท่ีศึกษาหรือพัก ในหอพกั ของสถานศึกษา - กลุ่มทหารกองประจ�ำการ (ทหารเกณฑ์) ด�ำเนินการโดยกรมการแพทย์ทหาร กระทรวงกลาโหม หมายเหต*ุ หนว่ ยบรกิ ารประจำ� อา่ นเพม่ิ เตมิ ไดท้ ี่ หนา้ 16 6 คู่มอื ผู้ใชส้ ิทธิหลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ

3. การลงทะเบียนแทนผู้มีสิทธิตามมติ คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ โดยมอบให้ สปสช.ดำ� เนินการ - กรณเี ด็กแรกเกิด 0-5 ปี - กรณีบุคคลส้ินสุดสิทธิสวัสดิการรักษา พยาบาลข้าราชการ / องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น รัฐวิสาหกิจ หรือส้ินสุดสิทธิประกันสังคม หรือ สน้ิ สุดสิทธิประกนั สขุ ภาพอื่นท่รี ฐั จดั ให้ - กรณีหน่วยบริการประจ�ำท่ีบุคคลได้ลง ทะเบยี นไวแ้ ลว้ ถอนตวั หรอื พน้ จากการเปน็ หนว่ ย บริการประจำ� - กรณีเปลี่ยนหน่วยบริการประจ�ำ ส�ำหรับ นักศึกษาที่ส�ำเร็จการศึกษาแล้วแต่ยังไม่ได้เปล่ียน หน่วยบริการกลับไปยังภูมิล�ำเนา / ผู้พ�ำนักใน ราชทัณฑ์ท่ีพ้นโทษ (ผู้พ้นโทษต้องขังในเรือนจ�ำ) / ทหารเกณฑท์ ่ีปลดประจ�ำการ ค่มู ือผ้ใู ช้สิทธิหลักประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ 7

- กรณีบุคคลเข้ารับบริการสาธารณสุข เป็นคร้ังแรก และยังไม่ลงทะเบียนเลือกหน่วย บริการประจ�ำ (ฐานข้อมูลในระบบตรวจสอบสิทธิ ของ สปสช. ไมแ่ สดงขอ้ มลู ชอ่ื หนว่ ยบรกิ ารประจำ� ) หมายเหตุ บุคคลท่ีได้รับการลงทะเบียนแทน สามารถยนื่ คำ� ขอเปลยี่ นแปลงหนว่ ยบรกิ ารประจำ� ได้ โดยตดิ ต่อทหี่ น่วยรับลงทะเบียน การลงทะเบยี นสทิ ธคิ นพกิ าร ในระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ (ท.74) ตอ้ งนำ� ใบรบั รองความพกิ ารจากแพทย์ หรอื แสดงบตั รคนพกิ าร ตาม พ.ร.บ. สง่ เสรมิ และ พฒั นาคณุ ภาพชวี ติ คนพกิ ารแหง่ ชาติ พ.ศ.2550 ลงทะเบยี น ณ สถานทรี่ บั ลงทะเบยี น เพอื่ รบั สทิ ธฟิ น้ื ฟสู มรรถภาพ 8 ค่มู อื ผ้ใู ชส้ ิทธิหลักประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ

ตรวจสอบสิทธิ เพ่ือความสะดวกในการใช้สิทธิหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติ ทุกคนควรตรวจสอบสิทธิและ รู้หน่วยบริการประจ�ำของตนเอง โดยสามารถ ติดต่อได้ 3 วธิ ี 1. •ต ิดตต่าอ่งดจว้งั ยหตวนัดเองในวนั เวลาราชการ - หน่วยบริการในระบบหลักประกันสุขภาพ แหง่ ชาติเชน่ โรงพยาบาลสง่ เสรมิ สขุ ภาพตำ� บล (รพ.สต.) หรือท่ีคุ้นเคยในช่ือสถานีอนามัย ศนู ยบ์ รกิ ารสาธารณสขุ คลนิ กิ ชมุ ชนอบอุ่น ศูนย์สุขภาพชมุ ชนเมอื ง โรงพยาบาลของรฐั - สำ� นกั งานสาธารณสุขจงั หวดั - ส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เขต 1-12 ค่มู ือผูใ้ ชส้ ทิ ธหิ ลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาติ 9

• กรุงเทพมหานคร - ส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เขต 13 กทม. - จุดรับลงทะเบียนสิทธิหลักประกันสุขภาพ •แ หส่งำ� ชนากั ตงิาในนเพขตืน้ ท19ี่ กเทขตมข. อไดงกแ้ รกงุ ่ เทพมหานคร ••• ธธส(ขนนถ้อาาามคคนลู าารี เรรถพเอไพิ่มฟอ่ือเมกตกรสิมาุงนิ รเหทเสกนพาษา้ ข(ตาห1รร4วัแา)ลลชำ� ะดโสพ�ำหเงน)กินรณ์ การเกษตร (ธกส.) 3 สาขา (ข้อมลู เพม่ิ เตมิ หน้า 14) 2. ระบบโทรศัพท์อัตโนมัติ โทร. 1330 กด 2 ตามดว้ ยเลขประจำ� ตวั ประชาชน 13 หลกั และ กด # กดโทรออก หมายเหตุ : คา่ บรกิ ารโทรศัพทม์ ือถือ 1 บาท / 15 นาที ส�ำหรับโทรศัพท์พื้นฐาน (โทรศัพท์บ้านหรือตู้สาธารณะ) โทรคร้ังละ 1 บาท ทว่ั ประเทศ (ไมจ่ ำ� กัดเวลา) 10 คู่มือผู้ใชส้ ทิ ธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ

3. ผา่ นระบบอนิ เทอร์เน็ต ไดแ้ ก่ www.nhso.go.th app สปสช. ข้อมลู สทิ ธิหลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ ในระบบตรวจสอบสิทธิอตั โนมัติ จะปรบั ปรุงใหเ้ ปน็ ปัจจุบนั ทกุ วันที่ 15 และวันที่ 28 ของทุกเดอื น คู่มอื ผใู้ ช้สิทธิหลักประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ 11

เอกสารและสถานท่ี ลงทะเบยี น เอกสารสำ� หรบั แสดงการลงทะเบยี น 1) บัตรประจ�ำตัวประชาชน (ตัวจริง) ส�ำหรับ เดก็ อายตุ ำ่� กวา่ 15 ปี ถา้ ไมม่ บี ตั รประจำ� ตวั ประชาชน ให้ใชส้ ูติบตั ร (ใบเกดิ ) 2) หนังสือรับรองการพักอาศัย (กรณีท่ีอยู่ไม่ตรง ตามบัตรประจ�ำตัวประชาชน) พร้อมส�ำเนา ทะเบียนบ้านของเจ้าบ้าน หรือหลักฐานอ่ืน ท่ีแสดงว่าตนเองนั้นอาศัยอยู่จริง เช่น ใบเสร็จ ค่าน�ำ้ ค่าไฟ สัญญาเช่าท่พี กั ฯลฯ 3) แบบคำ� รอ้ งขอลงทะเบยี น (ขอได้ ณ จดุ รบั ลงทะเบยี น) 12 คู่มอื ผู้ใชส้ ทิ ธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

ส ถ•า นตทา่ ล่ีงจงทงั หะเวบดั ยี น ในวนั เวลาราชการ - หน่วยบริการในระบบหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติ เช่น โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพ ต�ำบล (รพ.สต.) หรือที่คุ้นเคยในช่ือสถานี อนามยั ศนู ย์บรกิ ารสาธารณสขุ คลนิ ิกชุมชน อบอุ่น ศูนย์สุขภาพชุมชนเมือง โรงพยาบาล ของรฐั - ส�ำนักงานสาธารณสุขจงั หวัด - ส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ • เขต 1-12 กรงุ เทพมหานคร - ส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เขต 13 กทม. ในวนั เวลาราชการ - ส�ำนักงานเขต 19 เขตของกรุงเทพมหานคร (ข้อมูลเพ่ิมเติมหน้า 14) และสถานีรถไฟ กรงุ เทพ (หวั ลำ� โพง) คมู่ ือผ้ใู ช้สิทธหิ ลักประกันสุขภาพแห่งชาติ 13

• ส�ำนักงานเขต 19 เขตของกรุงเทพมหานคร ที่เปิดรับลงทะเบียนสิทธิหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติ เปิดให้บริการในวันเวลาราชการ (เวลา 08.00-16.00 น.) • สำ� นักงานเขตคลองเตย เบอรต์ ดิ ต่อ 02-126-6902 • ส�ำนักงานเขตคลองสามวา เบอรต์ ิดตอ่ 02-548-0134 • สำ� นักงานเขตธนบรุ ี เบอรต์ ดิ ต่อ 02-465-5841 • สำ� นกั งานเขตบางกะป ิ เบอร์ติดต่อ 02-130-7260 • สำ� นกั งานเขตบางขนุ เทยี น เบอร์ติดต่อ 02-416-0170 • สำ� นกั งานเขตบางแค เบอรต์ ิดต่อ 02-455-4310 • สำ� นกั งานเขตบางพลัด เบอรต์ ิดตอ่ 02-424-1265 • ส�ำนกั งานเขตประเวศ เบอรต์ ิดตอ่ 02-130-7302 • ส�ำนกั งานเขตพระโขนง เบอรต์ ิดต่อ 02-136-5960 • ส�ำนักงานเขตมีนบรุ ี เบอรต์ ิดตอ่ 02-540-7035 • ส�ำนกั งานเขตราชเทวี เบอรต์ ิดต่อ 02-126-6913 • สำ� นักงานเขตราษฎรบ์ ูรณะ เบอร์ตดิ ต่อ 02-408-4249 • สำ� นกั งานเขตลาดกระบัง เบอร์ตดิ ต่อ 02-326-6134 14 คมู่ ือผ้ใู ชส้ ทิ ธิหลกั ประกันสุขภาพแหง่ ชาติ

• สำ� นักงานเขตลาดพรา้ ว เบอร์ตดิ ต่อ 02-538-6531 • สำ� นักงานเขตสายไหม เบอรต์ ิดตอ่ 02-147-5464 • สำ� นกั งานเขตหนองแขม เบอร์ติดต่อ 02-421-5818 • สำ� นกั งานเขตหนองจอก เบอร์ตดิ ตอ่ 02-548-2953 • ส�ำนกั งานเขตหลกั สี่ เบอร์ติดต่อ 02-147-5411 • ส�ำนักงานเขตหว้ ยขวาง เบอรต์ ิดต่อ 02-126-6905 • จดุ รับลงทะเบียนสทิ ธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ - สถานรี ถไฟกรงุ เทพ (หวั ล�ำโพง) เปิดใหบ้ ริการทกุ วนั ตง้ั แต่เวลา 8.00-19.00 น. - ธนาคารออมสนิ (สาขาราชด�ำเนิน) เปดิ ใหบ้ รกิ าร (จันทร์-ศุกร)์ ตง้ั แตเ่ วลา 8.30-15.30 น. - ธนาคารเพอื่ การเกษตรและสหกรณก์ ารเกษตร (ธกส.) • สาขาสถานีขนสง่ หมอชิต เปิดใหบ้ ริการทุกวัน ตั้งแต่เวลา 9.00-16.00 น. • สาขาตลาดยิ่งเจรญิ เปิดใหบ้ ริการทุกวัน ตง้ั แตเ่ วลา 9.30-16.30 น. • สาขายอ่ ยวดั ไทร (เขตจอมทอง) เปดิ ใหบ้ ริการ (จนั ทร์-ศุกร์) ตั้งแต่เวลา 8.30-15.30 น. จุดรับลงทะเบียน รายชอื่ หน่วยบริการ สทิ ธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพ ที่สามารถเลือกลงทะเบยี น ในพนื้ ที่ กทม. ในพนื้ ที่ กทม. คมู่ อื ผู้ใช้สทิ ธหิ ลักประกนั สุขภาพแห่งชาติ 15

หน่วยบริการ คอื อะไร ? หน่วยบริการในระบบหลักประกันสุขภาพ แหง่ ชาติ หมายถงึ สถานบรกิ าร* ทข่ี น้ึ ทะเบยี นเปน็ หน่วยบรกิ ารในระบบหลกั ประกันสุขภาพแหง่ ชาติ เช่น โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพต�ำบล (รพ.สต.) หรอื ทคี่ นุ้ เคยในชอ่ื สถานอี นามยั คลนิ กิ ชมุ ชนอบอนุ่ ศูนย์บริการสาธารณสุข ศูนย์สุขภาพชุมชนเมือง โรงพยาบาล สขถอางนเอบกรชิกนาร*แลหะมขายอถงึงสภสาถกานาชบาริกดาไรทสยาธหารนณ่วสยุขบขรอิกงารัฐร การประกอบโรคศิลปะสาขาต่างๆ และสถานบริการ สาธารณสุขอน่ื ทค่ี ณะกรรมการกำ� หนดเพมิ่ เติม 16 คมู่ ือผู้ใชส้ ทิ ธิหลักประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ

หน่วยบริการปฐมภูมิ / หน่วยบริการประจ�ำ หมายถงึ หนว่ ยบรกิ ารทผี่ มู้ สี ทิ ธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพ แห่งชาติ เลือกลงทะเบียนเพ่ือเข้ารับบริการ สาธารณสุขตามสิทธิเป็นล�ำดับแรกทุกคร้ัง โดยทว่ั ไปจะเปน็ หนว่ ยบรกิ ารทม่ี สี ถานทตี่ งั้ ใกลก้ บั ทพี่ กั อาศยั ของผมู้ สี ทิ ธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ สขุ ภาพดีทกุ วัย... อนุ่ ใจใกลบ้ า้ น คู่มอื ผใู้ ชส้ ิทธหิ ลกั ประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ 17

การขอเปลี่ยน หนว่ ยบรกิ ารประจ�ำ ผู้มีสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ สามารถ ขอเปลี่ยนหน่วยบริการประจ�ำได้ไม่เกิน 4 ครั้ง ต่อปี (1 ตุลาคม ถึง 30 กันยายน ของปีถัดไป) โดยน�ำเอกสารการลงทะเบียน ติดต่อด้วยตนเอง ได้ที่ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพต�ำบล (รพ.สต.) โรงพยาบาลของรัฐใกลบ้ ้าน ส�ำนกั งานสาธารณสขุ จังหวัด ส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เขต 1-13 หรือสำ� นกั งานเขตของกรุงเทพมหานคร ที่เปิดรับลงทะเบยี นในวันเวลาราชการ การเขา้ รบั บรกิ าร ณ หนว่ ยบรกิ ารแหง่ ใหม ่ สามารถ ใช้สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติได้หลังแจ้ง ความจ�ำนงเปลีย่ นหนว่ ยบริการประมาณ 1 เดอื น 18 ค่มู ือผู้ใช้สิทธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ

การใช้สิทธิเข้ารับ บริการสาธารณสุข กรณที ่วั ไป 1. ติดต่อท่ีหน่วยบริการปฐมภูมิ / หน่วยบริการ ประจำ� ของผู้มสี ทิ ธหิ ลกั ประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ 2. แจ้งความจ�ำนงใช้สิทธิหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติก่อนรบั บรกิ าร 3. แสดงบตั รประจำ� ตวั ประชาชนหรอื บตั รประจำ� ตวั ที่มีรูปถ่ายและเลขประจ�ำตัวประชาชนท่ีทาง ราชการออกให้ สำ� หรับเดก็ ทีม่ อี ายตุ ำ่� กวา่ 15 ปี ถ้าไม่มีบัตรประจ�ำตัวประชาชน แสดงสูติบัตร (ใบเกดิ ) ผู้ใช้สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติที่ลงทะเบียน คนพิการในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ กรณีที่จ�ำเป็น ใช้สิทธิรับบริการสาธารณสุขได้ท่ี หนว่ ยบรกิ ารของรฐั ทขี่ น้ึ ทะเบยี นในระบบหลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติไดท้ กุ แหง่ คมู่ อื ผูใ้ ชส้ ทิ ธิหลักประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ 19

กรณีอุบัติเหตุ หรอื เจ็บป่วยฉุกเฉนิ ถา้ ผมู้ สี ทิ ธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ เกดิ อบุ ตั ิเหตหุ รอื ภาวะเจบ็ ป่วยฉกุ เฉนิ อยไู่ กลจาก หน่วยบริการประจ�ำตามสิทธิ สามารถใช้สิทธิเข้า รับบริการได้ที่หน่วยบริการในระบบหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติที่อยู่ใกล้ท่ีสุดได้ตามความจ�ำเป็น โดยไม่จำ� กัดจ�ำนวนครั้ง กรณเี จ็บป่วยฉกุ เฉินถงึ แกช่ วี ติ ผู้เจ็บป่วยฉุกเฉินถึงแก่ชีวิต จ�ำเป็นต้องได้รับ การรักษาอย่างทันท่วงทีเพอ่ื การรอดชีวิต สามารถ เข้ารักษาพยาบาลในโรงพยาบาลท่ีใกล้ท่ีสุด โดย ใช้บัตรประจ�ำตัวประชาชนเพื่อแสดงตนในการ เขา้ รบั บรกิ าร จะไดร้ บั การรกั ษาจนอาการพน้ วกิ ฤติ จากนั้น โรงพยาบาลท่ีให้การรักษาจะส่งตัวผู้ป่วย กลับไปยังหน่วยบริการประจ�ำ หรือหน่วยบริการ ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ท่ีพร้อม ใหก้ ารรักษาต่อไป 20 ค่มู อื ผู้ใช้สิทธิหลักประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ

ผู้เจ็บป่วยฉุกเฉินถึงแก่ชีวิต หมายถึง ผู้ป่วย หรือผู้ที่ได้รับบาดเจ็บ ซ่ึงมีอาการบ่งชี้ว่า จะเป็น อาการที่คุกคามต่อการท�ำงานของอวัยวะส�ำคัญ ไดแ้ ก่ หวั ใจ สมอง การหายใจ ตอ้ งไดร้ บั การรกั ษา และดูแลติดตามอย่างใกล้ชิด เพราะอาจท�ำให้ เสยี ชวี ติ ไดร้ วดเรว็ ยกตวั อยา่ งเชน่ หวั ใจหยดุ เตน้ / หอบรนุ แรง / มอี าการเขยี วคลำ้�  / หมดสตไิ มร่ สู้ กึ ตวั  / ส่ิงแปลกปลอมอุดกั้นหลอดลม / มีอาการวิกฤติ จากอบุ ตั เิ หต ุ / มีเลอื ดออกมากห้ามไมห่ ยุด / ภาวะ ขาดน้�ำอยา่ งรนุ แรง / แขน ขา ออ่ นแรง ปากเบย้ี ว พูดลำ� บาก / ชัก / มอี าการวิกฤตจิ ากไขส้ ูง เป็นตน้ สอบถามขอ้ มูล เจบ็ ปว่ ยฉกุ เฉิน ไดท้ ี่ โทร. 1669 ค่มู อื ผู้ใชส้ ิทธิหลักประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ 21

บริการท่ีค้มุ ครอง ค่าใชจ้ า่ ย* ผู้ใช้สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ จะได้รับการ คุ้มครองคา่ ใชจ้ า่ ยบรกิ ารสาธารณสุข ดังนี้ • การสรา้ งเสรมิ สขุ ภาพและปอ้ งกนั โรค • (ข้อมูลเพม่ิ เตมิ หน้า 25) การตรวจ การวินิจฉัย การรักษา ต้ังแต่ โรคทว่ั ไป เช่น ไข้หวัด จนถึงการรักษาโรคเร้ือรัง โรคเฉพาะทางที่มีค่าใช้จ่ายสูง เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง มะเร็ง ไตวายเร้อื รงั โรคหัวใจ เอดส์ วณั โรค ฯลฯ รวมถงึ การฟืน้ ฟสู มรรถภาพ • • ตามข้อบง่ ชท้ี างการแพทย์ การคลอดบุตร ใชส้ ิทธิได้ไม่จ�ำกดั จ�ำนวนครง้ั บริการทันตกรรม ได้แก่ อุดฟัน ถอนฟัน ขูดหินปูน การให้ฟลูออไรด์เสริมในกลุ่มเส่ียง * ขคอมุ้ งคครณองะคกา่ รใรชม้จกา่ ายรตหาลมกักปารรวะนิกิจนั ฉสัยขุ ทภาางพกแาหรแง่ ชพาทตยิ แ์ ละประกาศ 22 คูม่ อื ผู้ใช้สิทธิหลกั ประกันสุขภาพแห่งชาติ

ต่อโรคฟันผุ การรักษาโพรงประสาทฟันน�้ำนม การเคลอื บหลมุ รอ่ งฟนั  ผา่ ฟนั คดุ  ใสเ่ พดานเทยี ม เด็กปากแหว่งเพดานโหว่ และการท�ำฟันปลอม • ฐานพลาสติก ค่ายาและเวชภัณฑ์ ตามกรอบบัญชียาหลัก แห่งชาติ และยาท่ีมีค่าใช้จ่ายสูง ตามประกาศ • ของคณะกรรมการหลกั ประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ คา่ อาหารและคา่ หอ้ งสามญั ระหวา่ งพกั รกั ษาตวั • ณ หน่วยบรกิ าร การจดั การส่งต่อ เพอ่ื การ • รกั ษาระหวา่ งหน่วยบรกิ าร บรกิ ารแพทยแ์ ผนไทย ตามขอ้ บง่ ชที้ างการแพทย์ ได้แก่ ยาสมุนไพรหรือยาแผนไทย การนวด เพ่ือการรักษาและทับหม้อเกลือฟื้นฟูสุขภาพ แม่หลังคลอด การอบหรือประคบสมุนไพรเพ่ือ การรักษา * คขอ้มุ งคครณองะคก่ารใรชมจ้ ก่าายรตหาลมักกปารรวะินกจิันฉสยั ขุ ทภาางพกแาหรแ่งชพาทตยิ ์และประกาศ ค่มู อื ผใู้ ช้สิทธหิ ลักประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ 23

• บริการฟนื้ ฟูสมรรถภาพดา้ นการแพทย์ ใหแ้ กค่ นพิการ ผู้สงู อายแุ ละผู้ที่จ�ำเป็นต้องไดร้ บั การฟน้ื ฟู เชน่ กายภาพบำ� บดั จติ บำ� บดั พฤตกิ รรม บำ� บัด กจิ กรรมบ�ำบดั ฟนื้ ฟูการไดย้ นิ ฟ้นื ฟูการ มองเหน็ และรบั อปุ กรณเ์ ครอื่ งชว่ ยตามประเภท ความพกิ ารได้ตามเกณฑท์ ี่ สปสช.กำ� หนด ท้ังน้ี คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ก�ำหนดให้ผู้ใช้สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติจ่าย ค่าบริการเมื่อรับบริการรักษาพยาบาลและได้รับยา ครั้งละ 30 บาทให้แก่โรงพยาบาลในระบบหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติตั้งแต่ระดับโรงพยาบาลชุมชนข้ึนไป (สถานพยาบาลที่มีเตียงนอนตั้งแต่ 10 เตียงขึ้นไป) โดย ยกเว้นบุคคล 21 กลุ่มตามประกาศกระทรวงสาธารณสุข และผทู้ มี่ ีความประสงค์ไม่จ่ายค่าบรกิ าร 30 บาท สามารถ แจง้ ความจ�ำนงไม่จา่ ยคา่ บริการไดท้ ่หี นว่ ยบรกิ าร * คขอ้มุ งคครณองะคกา่ รใรชม้จก่าายรตหาลมกักปารรวะินกิจันฉสยั ขุ ทภาางพกแาหรแง่ ชพาทตยิ แ์ ละประกาศ 24 คมู่ อื ผใู้ ช้สทิ ธหิ ลักประกันสขุ ภาพแห่งชาติ

บริการสรา้ งเสริมสขุ ภาพ และป้องกันโรค สปสช. มุ่งสร้างหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า โดยจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค ใหก้ บั ประชาชนคนไทยอยา่ งทว่ั ถงึ ทกุ กลมุ่ วยั ดงั น้ี • หญิงตัง้ ครรภ์และหลงั คลอด ทดสอบการต้ังครรภ์ ตรวจครรภ์และประเมิน ความเสี่ยง ตรวจเลือดคัดกรองภาวะซีด ซิฟิลิส เอชไอวี ตบั อกั เสบบี ธาลสั ซีเมยี และดาวน์ ตรวจ ปัสสาวะ ฉีดวัคซีนคอตีบ บาดทะยัก และวัคซีน ไข้หวัดใหญ่ ให้ยาบ�ำรงุ เสริมธาตเุ หลก็ โฟลกิ และ ไอโอดีน การให้ยาต้านไวรัสเอชไอวีเพื่อป้องกัน การติดเชื้อจากแม่สู่ลูก ตรวจช่องปากและฟัน ประเมินสขุ ภาพจติ ตรวจหลังคลอดและคมุ กำ� เนดิ ส่งเสริมการเลยี้ งลูกดว้ ยนมแม่ สมุดบันทกึ สขุ ภาพ คู่มือผใู้ ชส้ ทิ ธหิ ลกั ประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ 25

• กลุ่มเด็กเลก็ อายุ 0-5 ปี ฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรค ตับอักเสบบี คอตีบ บาดทะยกั ไอกรน โปลโิ อ ฮบิ หดั หดั เยอรมนั คางทมู ไข้หวัดใหญ่ และไข้สมองอักเสบเจอี ตรวจเลือด คัดกรองภาวะพร่องไทรอยด์ (โรคเอ๋อ) ภาวะซีด การตดิ เชอ้ื เอชไอว ี ชงั่ นำ�้ หนกั วดั สว่ นสงู เพอ่ื ตดิ ตาม การเจริญเติบโต ตรวจคัดกรองพัฒนาการ ตรวจ ช่องปากและฟัน เคลือบฟลูออไรด์ การให้ยา ไทรอกซินป้องกันภาวะพร่องไทรอยด์ ยาบ�ำรุง เสริมธาตุเหล็ก ยาต้านไวรัสเอดส์ สมุดบันทึก สขุ ภาพ / บนั ทกึ พฒั นาการ และแวน่ ตาหากมภี าวะ สายตาผดิ ปกติ * คขอุ้มงคครณองะคกา่ รใรชม้จก่าายรตหาลมกักปารรวะินกิจนั ฉสัยขุ ทภาางพกแาหรแง่ ชพาทตยิ แ์ ละประกาศ 26 คมู่ อื ผใู้ ชส้ ทิ ธิหลักประกันสุขภาพแหง่ ชาติ

• กลุม่ เดก็ โตและวยั รุ่นอายุ 6-24 ปี ฉดี วคั ซนี คอตบี บาดทะยกั ชง่ั นำ้� หนกั วดั สว่ นสงู เพ่ือติดตามการเจริญเติบโต ตรวจเลือดคัดกรอง ภาวะซดี เอชไอวี ตรวจชอ่ งปากและฟัน ตรวจวดั ความดนั โลหติ ตรวจคดั กรองสายตาและการได้ยิน คัดกรองความเสี่ยงจากการสูบบุหรี่ / สุรา / สาร เสพติด เคลือบฟลูออไรด์และหลุมร่องฟัน การให้ ยาบ�ำรุงเสริมธาตุเหล็ก แว่นตาหากมีภาวะสายตา ผดิ ปกติ (สำ� หรบั นกั เรยี น ป.1) การปอ้ งกนั และแกไ้ ข การตงั้ ครรภใ์ นวยั รนุ่ และการตงั้ ครรภไ์ มพ่ งึ ประสงค์ การคุมก�ำเนิด การให้ค�ำปรึกษาแนะน�ำ ฉีดวัคซีน เอชพีวีป้องกันมะเร็งปากมดลูก (ส�ำหรับนักเรียน หญงิ ป.5) ค่มู อื ผู้ใชส้ ทิ ธหิ ลกั ประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ 27

• กลุ่มผู้ใหญอ่ ายุ 25-59 ปี ฉีดวัคซีนคอตีบ บาดทะยัก ตรวจวัดความดัน โลหิต ตรวจเลือดคัดกรองเบาหวาน เอชไอวี คัดกรองความเส่ียงจากการสูบบุหร่ี / สุรา / สาร เสพติด คัดกรองปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจ และหลอดเลือด ตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก เคลือบฟลูออไรด์ การให้ยาบ�ำรุงเสริมธาตุเหล็ก การป้องกันและแก้ไขการตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์ การคมุ กำ� เนดิ การใหค้ วามรตู้ รวจเตา้ นมดว้ ยตนเอง การให้คำ� ปรึกษาแนะนำ� 28 คมู่ อื ผู้ใชส้ ิทธิหลกั ประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ

• กลุม่ ผ้สู งู อายุ 60 ปีขึ้นไป ฉีดวัคซีนคอตีบ บาดทะยัก ตรวจประเมิน ความสามารถในการท�ำกิจวัตรประจ�ำวัน (ADL) ตรวจวัดดัชนีมวลกาย ความดันโลหิต ตรวจเลือด คดั กรองเบาหวาน เอชไอวี คัดกรองปจั จยั เสีย่ งตอ่ การเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคหลอดเลือด สมอง คัดกรองโรคซึมเศร้า การเคลือบฟลูออไรด์ การให้ความรู้ออกก�ำลังกายและฝึกสมองป้องกัน โรคสมองเสื่อม การให้ความรู้ตรวจเต้านมด้วย ตนเอง การใหค้ �ำปรึกษาแนะน�ำ คู่มือผใู้ ชส้ ทิ ธหิ ลักประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ 29

• กลุ่มเป้าหมายท่ีจะได้รับวัคซีนไข้หวัดใหญ่ ตามฤดกู าล มีดังนี้ 1. หญิงต้ังครรภ์ท่อี ายุครรภ์ 4 เดือนขน้ึ ไป 2. เดก็ อายุ 6 เดอื น ถึง 2 ปี 3. ผปู้ ว่ ยโรคเรอ้ื รงั ทกุ กลมุ่ อายุ (ปอดอดุ กนั้ เรอื้ รงั หืด หัวใจ หลอดเลือดสมอง ไตวาย ผู้ป่วย มะเร็งทไ่ี ดร้ บั การรักษาด้วยเคมบี �ำบดั ) 4. ผทู้ ่ีอายุ 65 ปีขน้ึ ไป 5. ผพู้ กิ ารทางสมองช่วยเหลือตวั เองไม่ได้ 6. ผู้ปว่ ยโรคธาลัสซเี มีย ผทู้ ีม่ ีภูมคิ ุ้มกันบกพรอ่ ง 7. ผู้ที่มีน้�ำหนักต้ังแต่ 100 กิโลกรัม หรือดัชนี มวลกายต้งั แต่ 35 กโิ ลกรมั ตอ่ ตารางเมตร 30 คมู่ อื ผู้ใชส้ ทิ ธหิ ลักประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ

การรักษาพยาบาล โรคเรอ้ื รงั * สิทธิหลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ ชว่ ยลดภาระ ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพ และไม่ต้องล้มละลาย จากค่ารักษาพยาบาลโรคเรื้อรังท่ีมีค่าใช้จ่ายสูง ตัวอยา่ งเช่น บริการดูแลรักษาพยาบาล โรคมะเรง็ * 1. การตรวจคัดกรองและวนิ ิจฉัยโรคมะเร็ง ตามท่ี แพทยส์ ่ัง 2. การรกั ษาอาการทว่ั ไปและการรกั ษาเฉพาะทาง เชน่ การผา่ ตดั การฉายแสง การใหย้ าเคมบี ำ� บดั 3. การดูแลแบบประคับประคองทบ่ี า้ น (Palliative care) 4. วคั ซนี ไขห้ วดั ใหญต่ ามฤดกู าล (เฉพาะผปู้ ว่ ยมะเรง็ ทไี่ ด้รบั การรกั ษาดว้ ยเคมบี ำ� บัด) ทั้งน้ีบริการดังกล่าวเป็นไปตามแนวทาง ท่ี สปสช.ก�ำหนด * คุม้ ครองค่าใช้จา่ ยตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกนั สขุ ภาพฯ เรอ่ื งประเภทและขอบเขตของบรกิ ารสาธารณสขุ ฉบับท่ี 10 พ.ศ. 2559 คมู่ อื ผ้ใู ชส้ ทิ ธิหลักประกนั สุขภาพแห่งชาติ 31

บริการทดแทนไตส�ำหรับผปู้ ว่ ยไตวายเรื้อรัง ระยะสดุ ทา้ ย ข้ันตอนการเข้ารับบริการ ผู้ป่วยไตวายเร้ือรัง ระยะสุดท้ายสามารถใช้สิทธิหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติที่หน่วยบริการตามสิทธิ หน่วยบริการ จะลงทะเบียนให้บริการทดแทนไตท่ีเหมาะสม ส�ำหรับผู้ป่วยในแต่ละราย โดยเป็นไปตามเกณฑ์ มาตรฐานของสมาคมโรคไตแหง่ ประเทศไทย ไดแ้ ก่ 1. การล้างไตผา่ นทางช่องท้องอย่างตอ่ เนอื่ ง 2. การฟอกเลอื ดด้วยเครอ่ื งไตเทยี ม 3. การผ่าตัดปลูกถ่ายไต กรณกี ารขอรบั บรกิ ารฟอกเลอื ดดว้ ยเครอ่ื งไตเทยี ม จะต้องได้รับการพิจาณาจากคณะกรรมการฯ ระดบั เขต 32 คู่มอื ผ้ใู ชส้ ิทธิหลกั ประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ

สำ� หรบั การลา้ งไตผา่ นทางชอ่ งทอ้ งอยา่ งตอ่ เนอ่ื ง สปสช.ได้จัดบริการส่งน�้ำยาล้างไตให้ผู้ป่วยถึงบ้าน โดยไม่มีค่าใช้จ่าย เพื่อให้เข้าถึงบริการทดแทนไต ได้ง่ายขึ้น ลดภาระค่าใช้จ่ายในการเดินทาง และ ไดร้ บั บรกิ ารอยา่ งตอ่ เนอ่ื ง ซงึ่ จะสง่ ผลถงึ คณุ ภาพชวี ติ ทด่ี ีขึน้ ของผู้ปว่ ย ค่มู ือผใู้ ชส้ ทิ ธหิ ลกั ประกันสุขภาพแห่งชาติ 33

บรกิ ารดแู ลรักษาพยาบาล กรณีผูต้ ดิ เช้อื เอชไอวี แ• ลผะู้ผทู้ป่ีมว่ ีพยฤเอตดิกสร์ รมเส่ียงและต้องการทราบ สถานะการตดิ เชอ้ื เอชไอวี สามารถขอรบั บรกิ าร ให้ค�ำปรึกษาและตรวจเลือดหาการติดเชื้อ เอชไอวี โดยไม่เสียค่าใช้จ่ายได้ที่หน่วยบริการ ในระบบหลักประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ • ผู้ท่ีตรวจเลือดพบการติดเช้ือเอชไอวี จะได้รับ การประเมินเพื่อเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัส และติดตามการรักษา รวมถึงการให้ยารักษา ภาวะไขมันในเลือดสูงการตรวจคัดกรองและ ตรวจยืนยันหาการติดเช้ือไวรัสตับอักเสบซีและ การคดั กรองวณั โรค ตามขอ้ บง่ ชที้ างการแพทย์ 34 คูม่ อื ผ้ใู ช้สทิ ธิหลักประกันสขุ ภาพแห่งชาติ

• ผู้ใช้สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ควรรบั บรกิ ารกบั หนว่ ยบรกิ ารประจำ� ตามสทิ ธิ เพอื่ ความสะดวก แตห่ ากมคี วามจำ� เปน็ กส็ ามารถ รับบริการกับหน่วยบริการอื่น ในระบบหลัก ประกันสุขภาพแห่งชาติ ท่ีไม่ใช่หน่วยบริการ ประจำ� ตามสิทธไิ ด้ * คมุ้ ครองคา่ ใช้จา่ ยตามการวินจิ ฉยั ทางการแพทย์ และประกาศของ คณะกรรมการหลกั ประกันสุขภาพแห่งชาติ ค่มู อื ผ้ใู ช้สิทธหิ ลักประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ 35

บริการ กรณเี ฉพาะ* บรกิ ารรกั ษาพยาบาลทจ่ี ำ� เปน็ ตอ้ งบรหิ ารจดั การ เปน็ กรณเี ฉพาะ ในหนว่ ยบรกิ ารทรี่ ว่ มโครงการ เชน่ • การให้สารเมทาโดนระยะยาว เพ่ือการบ�ำบัด รกั ษาผปู้ ว่ ยตดิ สารเสพตดิ ในกลมุ่ ฝน่ิ และอนพุ นั ธ์ ของฝิ่น (เช่น เฮโรอีน) ทสี่ มัครใจ • การให้ยาละลายล่ิมเลือดเพื่อการรักษาเร่งด่วน สำ� หรบั ผปู้ ว่ ยโรคหลอดเลอื ดสมองตบี หรอื อดุ ตนั และผู้ป่วยโรคกล้ามเน้ือหัวใจขาดเลือดชนิด เฉยี บพลนั ชนดิ ทมี่ กี ารยกขน้ึ ของคลน่ื ไฟฟา้ หวั ใจ สว่ น ST 36 คมู่ อื ผูใ้ ช้สทิ ธหิ ลกั ประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ

• การสวนหวั ใจ การผ่าตัดหัวใจ • การปลกู ถา่ ยเซลลต์ ้นกำ� เนดิ เม็ดโลหิต • การผ่าตัดรักษาข้อเข่าเส่ือม การผ่าตัดเปล่ียน กระจกตา การผ่าตดั เปล่ยี นหวั ใจ • การปลูกถ่ายตบั ในเด็ก (อายไุ ม่เกนิ 18 ป)ี ทเ่ี ปน็ โรคทอ่ นำ�้ ดตี ีบตันแต่กำ� เนิด • การรักษาเฉพาะโรคท่ีเกิดจากการด�ำน้�ำ (Decompression sickness) สอบถามข้อมูล เพม่ิ เติมทางโทรศัพท์ สายด่วน สปสช. โทร. 1330 * คุ้มครองคา่ ใช้จ่ายตามการวินจิ ฉยั ทางการแพทย์ และประกาศของคณะกรรมการหลักประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ คู่มือผใู้ ชส้ ทิ ธิหลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ 37

บรกิ ารที่ไมอ่ ยู่ใน ความคุม้ ครอง* •• การรักษาภาวะมบี ุตรยาก / การผสมเทยี ม การแปลงเพศ / การกระทำ� ใดๆ เพอื่ ความสวยงาม • โดยไม่มขี ้อบ่งชีท้ างการแพทย์ •• การตรวจวนิ จิ ฉยั และรกั ษาใดๆ ทเ่ี กนิ ความจำ� เปน็ จากข้อบง่ ช้ีทางการแพทย์ การรกั ษาทอ่ี ยูร่ ะหวา่ งการคน้ ควา้ ทดลอง วิจัย การบาดเจ็บจากการประสบภัยจากรถ ซง่ึ อยูใ่ น ความคุ้มครองตามกฎหมายว่าด้วยการคุ้มครอง ผู้ประสบภัยจากรถเฉพาะส่วนที่บริษัทหรือ กองทนุ ตามกฎหมายนัน้ ตอ้ งเปน็ ผู้จา่ ย 38 คู่มือผู้ใช้สทิ ธิหลกั ประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ

• การบำ� บดั รกั ษาและฟน้ื ฟผู ตู้ ดิ ยาและสารเสพตดิ ตามกฎหมายวา่ ดว้ ยสารเสพตดิ ยกเวน้ บางกรณี ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพ • แโรหคง่ ชเดาตียิ วกันท่ีต้องใช้ระยะเวลารักษาตัว ในโรงพยาบาลประเภทผปู้ ว่ ยในเกนิ กวา่ 180 วนั ยกเว้น กรณีมีความจ�ำเป็นต้องรักษาต่อเนื่อง • จากภาวะแทรกซ้อนหรอื ข้อบ่งช้ีทางการแพทย์ การปลกู ถา่ ยอวยั วะ (Organ Transplantation) ยกเว้น บางกรณีตามประกาศคณะกรรมการ หลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ เชน่ การปลกู ถา่ ยไต เพื่อรักษาโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย การ ปลูกถ่ายตับในเด็ก (อายุไม่เกิน 18 ปี) ท่ีเป็น โรคท่อน�้ำดีตบี ตันแตก่ ำ� เนดิ เปน็ ตน้ * ค้มุ ครองคา่ ใชจ้ า่ ยตามการวนิ จิ ฉยั ทางการแพทย์ และประกาศของคณะกรรมการหลกั ประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ คมู่ ือผ้ใู ช้สทิ ธิหลักประกนั สุขภาพแห่งชาติ 39

สทิ ธกิ ารขอรบั เงนิ ชว่ ยเหลอื เบื้องต้น กรณไี ดร้ ับความเสยี หายจากการรกั ษาพยาบาล (มาตรา 41) ผู้ใช้สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ท่ีได้รับ ความเสียหายจากการรักษาพยาบาลของหน่วย บริการ ซึ่งไม่ใช่เป็นพยาธิสภาพของโรค หรือ เหตุแทรกซ้อนของโรค มีสิทธิได้รับเงินช่วยเหลือ เบื้องต้น โดยผู้ท่ีได้รับความเสียหายหรือทายาท หรือผู้อุปการะหรือหน่วยบริการที่ให้บริการ ต้องยื่นค�ำร้องขอรับเงินช่วยเหลือเบื้องต้นได้ ภายใน 1 ปี นบั ตง้ั แต่วันที่ทราบความเสียหาย 40 คู่มอื ผูใ้ ช้สทิ ธหิ ลกั ประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ

การเขียนคำ� รอ้ งต้องมสี าระสำ� คญั ดงั น้ี 1. ช่ือ-นามสกุล ผู้รับบริการท่ีได้รับความ เสยี หาย 2. ความเสยี หายทเ่ี กดิ ขนึ้ จากการรกั ษาพยาบาล 3. ชอ่ื ของหนว่ ยบรกิ ารที่ให้การรักษาพยาบาล 4. วันท่ีเข้ารับการรักษาพยาบาล และวันที่ ทราบถึงความเสยี หายท่เี กดิ ข้นึ 5. สถานท่ีที่สามารถติดต่อผู้รับบริการที่ได้รับ ความเสียหายไดโ้ ดยสะดวก 6. ระบุภาระท่ีผู้รับบริการจะต้องรับผิดชอบ เศรษฐานะ หลกั ฐานประกอบคำ� รอ้ งของผไู้ ดร้ บั ความเสยี หาย ได้แก่ ส�ำเนาบัตรประจ�ำตัวประชาชน หรือ สูติบัตร หนังสือมอบอ�ำนาจ (กรณีมีการมอบ อ�ำนาจ) เอกสารหรือหลักฐานท่ีแสดงรายละเอียด ขอ้ มลู ท่อี าจเปน็ ประโยชน์ประกอบการพิจารณา คูม่ ือผูใ้ ชส้ ทิ ธหิ ลกั ประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ 41

สถา•น หทนี่ย่วื่นยคบ�ำรรอ้ิกงารในระบบหลักประกันสุขภาพ • แสห�ำนง่ ชักางตาินสาธารณสุขจังหวัด (ในจังหวัดท่ี เกิดเหตุ) หรือส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติ เขต 1-13 หรือใน กทม. ติดต่อ • สหำ�นน่วกั ยงราับนเเรข่ือตงทร้อัง้ ง1เ9รียเขนตอ่ืน(หทนี่เปา้ ็น14อ)ิสระจาก • ผสอู้ถบูกถร้อามงเเรพียมิ่ นเตตมิ าทม่ี มาตรา 50(5) “สายดว่ น สปสช. โทร. 1330” 42 ค่มู ือผใู้ ชส้ ิทธิหลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ

รจู้ กั ... กองทนุ หลกั ประกนั สขุ ภาพตำ� บล กองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถ่ิน หรือพ้ืนท่ี (กองทุนต�ำบล) ตั้งข้ึนตามบทบัญญัติ ใน พ.ร.บ.หลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ พ.ศ. 2545 มาตรา 13(3) มาตรา 18(4) (8) (9) และมาตรา 47 ซ่ึงก�ำหนดให้คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติ สนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้อง ถิ่น (อปท.) มีส่วนร่วมในการบริหารจัดการ ระบบหลักประกันสุขภาพในท้องถิ่นเพ่ือก�ำหนด หลักเกณฑ์ ส่งเสริมสุขภาพป้องกันโรค สปสช. รว่ มกบั อปท. อนั ไดแ้ ก่ เทศบาล องคก์ ารบรหิ าร ส่วนต�ำบล (อบต.) จัดให้มีกองทุนหลักประกัน สุขภาพต�ำบล โดย สปสช. และ อปท.ที่เข้าร่วม กองทุน สนับสนุนงบประมาณในการด�ำเนินงาน คมู่ ือผใู้ ช้สทิ ธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ 43

กองทนุ ตำ� บล พรอ้ มทง้ั ตง้ั คณะกรรมการกองทนุ ฯ ท�ำหน้าท่ีพิจารณาโครงการและกิจกรรม ท่ีมี วัตถุประสงค์ให้ประชาชนในพื้นท่ีเข้าถึงบริการ สาธารณสุข ทั้งท่ีบ้าน ชุมชน และหน่วยบริการ ป ฐม••ภ กกมู าาิ รรเชพสน่ รฒั า้ นงเาสศรนูมิ ยสเ์ขุดภก็ าเลพก็ เพในอ่ื ชปมุ อ้ ชงนกนั และควบคมุ โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูงในกลุ่มเสี่ยง •• เกกชาาน่ รรจปผดัอ้สู้ ใงงูหกอม้นัากี ยโราุ ครคดตนแูดิอลตว้ ผอ่นสู้รงฯูะอลบาฯายดทุ ใเ่ีนจพบ็ น้ืปทว่ ยี่  ตดิ บา้ น ติดเตียง ให้ได้รับการดูแลด้านสุขภาพอย่าง • ตกอา่ รเนฟอื่น้ื งฟในสู มระรยรถะภยาาวพททบี่ จ่ี า้ำ� นเปไดน็ ้ตอ่ สขุ ภาพ 44 คู่มือผ้ใู ช้สิทธหิ ลักประกันสขุ ภาพแห่งชาติ

ใครบ้างมสี ทิ ธิ ขอรบั การสนบั สนนุ จากกองทนุ ตำ� บล ? กองทุนหลักประกันสุขภาพต�ำบลจะท�ำการ ส นั บ ส นุ น โ ค ร ง ก า ร   กิ จ ก ร ร ม   ที่ ค ณ ะ ก ร ร ม ก า ร กองทุนอนุมัติ ผู้ท่ีมีสิทธิขอรับการสนับสนุนจาก กอง•ท หนุ นตว่ำ� ยบบลรกเิ ชาน่ ร หรอื สถานบรกิ าร หรอื หนว่ ยงาน •• สศอนางู คธยา์กเ์ ดรรกณ็ ปเลรสะก็ุขชใหนารชพอื นื้นศในทู นยี่ พช์ ้นือื่ ทอน่ื่ี ๆ ทดี่ ำ� เนนิ กจิ กรรม • เศกูนยี่ ยว์พกับัฒกนาารแพลฒั ะนฟาื้นแฟละูคดุณูแภลาเดพก็ ชเีวลิตก็ ใผนู้สชูงุมอชานยุ และคนพิการ หรือศูนย์ช่ืออ่ืนๆ ที่ด�ำเนิน กจิ กรรมเกย่ี วกบั การพฒั นาและดแู ลผสู้ งู อายุ และคนพกิ าร สอบถามข้อมลู เพิ่มเตมิ ไดท้ เ่ี ทศบาล / อบต.ในพ้ืนท่ี หรือสำ� นักงานหลกั ประกันสุขภาพแหง่ ชาติเขต (สปสช.เขต) ค่มู อื ผ้ใู ช้สทิ ธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ 45

แผนทีแ่ สดงการจัดพืน้ ท่ี ในความรบั ผดิ ชอบของ สปสช.เขต 1-13 46 ค่มู อื ผ้ใู ช้สทิ ธหิ ลักประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ

ทอี่ ยแู่ ละการตดิ ต่อ สปสช.เขต สำ� นักงานหลักประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ เขต 1 เชยี งใหม่ เลขที่ 6 อาคารส�ำนักงานไปรษณียเ์ ขต 5 ถ.มหดิ ล ต.สเุ ทพ อ.เมือง จ.เชียงใหม่ 50200 โทรศพั ท์ 053-285-355 โทรสาร 053-285-364 http://chiangmai.nhso.go.th/ สำ� นักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เขต 2 พษิ ณุโลก เลขท่ี 83 ถ.บรมไตรโลกนารถ ต.ในเมอื ง อ.เมอื ง จ.พษิ ณโุ ลก 65000 http://phitsanulok.nhso.go.th/ ส�ำนกั งานหลักประกนั สุขภาพแห่งชาติ เขต 3 นครสวรรค์ เลขท่ี 1045/2 อาคารแวน่ กรงุ ไทย ชั้น 4 หมู่ 10 ถ.นครสวรรค-์ พิษณุโลก ต.นครสวรรคต์ ก อ.เมือง จ.นครสวรรค์ 60000 โทรศัพท์ 056-371-831 โทรสาร 056-371-831 http://nakhonsawan.nhso.go.th/ ค่มู ือผใู้ ช้สิทธหิ ลักประกนั สุขภาพแห่งชาติ 47

ส�ำนกั งานหลักประกนั สุขภาพแห่งชาติ เขต 4 สระบรุ ี เลขท่ี 65/3 ซอย 1 ถ.พชิ ัยรณรงคส์ งคราม ต.ปากเพรยี ว อ.เมอื ง จ.สระบรุ ี 18000 โทรศัพท์ 036-213-205 โทรสาร 036-213-263 http://saraburi.nhso.go.th/ สำ� นักงานหลกั ประกันสุขภาพแหง่ ชาติ เขต 5 ราชบรุ ี เลขที่ 2 อาคารสำ� นักงานไปรษณีย์ ชั้น 3 ถ.สมทุ รศกั ดารักษ์ ต.หนา้ เมอื ง อ.เมือง จ.ราชบุรี 70000 โทรศัพท์ 032-332-590 โทรสาร 032-332-593 http://ratchaburi.nhso.go.th/ สำ� นกั งานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ เขต 6 ระยอง เลขที่ 115 อาคารสตาร์พลาซ่า ชน้ั 2 ซ.ศนู ยก์ ารคา้ สาย 4 ถ.สุขมุ วทิ ต.เชิงเนิน อ.เมอื ง จ.ระยอง 21000 โทรศัพท์ 038-864-313-9 โทรสาร 038-864-320 http://rayong.nhso.go.th/ 48 คู่มอื ผู้ใช้สทิ ธิหลักประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ