คู่มือการฝึกปฏิบัติการพยาบาลพื้นฐาน

๑ คูม่ ือการฝึกปฏิบัติรายวชิ า ปฏบิ ัติการพยาบาลพนื้ ฐาน (Fundamental Nursing Practicum) รหัสวิชา 8012701 นักศกึ ษาช้นั ปีท่ี 2 ภาคการศึกษาท่ี 2 ปีการศึกษา 2561 หลักสูตรพยาบาลศาสตรบัณฑิต คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยราชภฎั เพชรบรุ ี ระหว่างวันท่ี 25 มีนาคม 2562 - 19 เมษายน 2562

2 คานา การจดั ประสบการณฝ์ ึกปฏบิ ัติ เป็นหวั ใจสาคัญสาหรับการศึกษาวิชาชีพการพยาบาล ทาให้นักศึกษา ได้ฝึกปฏิบัติกับสถานการณ์จริงในหอผู้ปุวย ได้เรียนรู้บทบาทของพยาบาล โดยมีอาจารย์ผู้สอนและพยาบาล วิชาชพี เป็นผ้ใู ห้ความรู้ แนะนาควบคุมและสรา้ งเจตคติทดี่ ตี ่อวิชาชีพการพยาบาล คณะพยาบาลศาสตร์มหาวิทยาลัยราชภัฏเพชรบุรีตระหนักถึงความสาคัญในการจัดให้นักศึกษาได้ เรียนรู้ ที่มีประสิทธิภาพจึงได้จัดทาคู่มือฉบับนี้ข้ึนเพื่อช่วยให้นักศึกษาได้เรียนรู้เข้าใจวัตถุประสงค์การฝึก ภาคปฏิบัติ อีกทั้งยังเป็นแนวทางให้อาจารย์ หัวหน้าหอผู้ปุวยและอาจารย์พ่ีเล้ียงประจาหอผู้ปุวยรวมท้ัง ผู้เก่ียวข้องในการเรียนการสอนเพื่อใช้เป็นแนวทางในการจัดการเรียนการสอน ผู้จัดทาหวังเป็นอย่างยิ่งว่า คมู่ อื เล่มน้ีจะเปน็ ประโยชน์สาหรับผู้เก่ยี วข้องทุกทา่ น ภาควิชาการพยาบาลพ้ืนฐาน ผู้ใหญแ่ ละผู้สูงอายุ วนั ที่ 20 กุมภาพนั ธ์ ๒๕62

สารบัญ ๓ หวั ข้อ หน้า 1. ลกั ษณะรายวชิ า 4 2. ตารางการฝึกปฏิบตั ิ 7 3. แผนการจัดการเรียนรู้รายสัปดาห์ 9 4. แผนการจัดการเรยี นรรู้ ายวนั 15 5. รายชอ่ื อาจารยป์ ระจาหอผู้ปวุ ย 16 6. ประสบการที่กาหนด 16 7. รายงานหรอื งานท่นี กั ศึกษาไดร้ ับมอบหมาย 17 8. เกณฑก์ ารประเมินผล 17 9. การวดั และการประเมินผล 17 10.ดชั นีชี้วัดความสาเร็จ 18 11.ตาราและเอกสารหลัก 18 12.ขอ้ พงึ ปฏิบตั ขิ องนกั ศกึ ษา 20 13. ภาคผนวก ก. เอกสารประกอบวิชาปฏบิ ตั กิ ารพยาบาลพ้นื ฐาน 21 14. ภาคผนวก ข. เอกสารการประเมนิ วชิ าปฏบิ ัติการพยาบาลพนื้ ฐาน 45 15. ภาคผนวก ค. แนวปฏิบัติเม่ือบุคลากรทางการแพทย์ สัมผัสเลือด ถูกของมีคม 57 หรอื สมั ผสั สารคัดหล่งั จากผูป้ ุวยขณะปฏบิ ตั งิ าน

๔ คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยราชภัฏเพชรบุรี ค่มู อื การศกึ ษาภาคปฏิบตั ิ วิชาปฏบิ ตั ิการพยาบาลพน้ื ฐาน ( Fundamental Nursing Practicum) ……………………………………………………………………………………………………………………...................... วชิ า ปฏบิ ตั กิ ารพยาบาลพน้ื ฐาน รหสั วิชา ๘๐๑๒๗๐๑ หนว่ ยกติ ๒ หนว่ ยกติ (๐-๘-๐) สาหรบั นกั ศึกษาพยาบาลศาสตรบัณฑิตชั้นปีท่ี ๒ ผูร้ ับผิดชอบวชิ า อาจารย์จิตรรดา พงศธราธิก ลักษณะวชิ า ฝึกปฏิบัติการใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลสุขภาพแบบองค์รวมแก่ผู้รับบริการที่มี ปัญหาสุขภาพไม่ซับซ้อนในสถานการณ์จริง โดยคานึงถึงสิทธิผู้รับบริการและจรรยาบรรณวิชาชีพ ด้วยความ เออ้ื อาทรและจิตใจของความเป็นมนุษย์ Nursing practice by using holistic nursing care for clients in non-complicated illness in really situation, caring with concerning on human right, ethics and laws in nursing discipline, with caring and Humanized Nursing Care. สมรรถนะรายวิชา ฝึกปฏิบัติการใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลสุขภาพแบบองค์รวมแก่ผู้รับบริการที่มี ปัญหาสุขภาพไม่ซับซ้อนในสถานการณ์จริง โดยคานึงถึงสิทธิผู้รับบริการและจรรยาบรรณวิชาชีพ ปฏิบัติการ พยาบาลดว้ ยความเอ้อื อาทรและจติ ใจของความเป็นมนุษย์ โดยการฝกึ ในโรงพยาบาลและมวี ตั ถปุ ระสงค์ดงั นี้ ๑.จดุ มงุ่ หมายของรายวชิ าประสบการณ์ภาคสนาม เพือ่ ให้นักศกึ ษาสามารถ ฝึกปฏิบัติการพยาบาลโดยใช้กระบวนการพยาบาลแบบเอื้ออาทรด้วยจิตใจของความเป็นมนุษย์ ใน การดูแลสุขภาพแบบองค์รวมแก่ผู้ท่ีแก่ผู้รับบริการที่มีปัญหาสุขภาพไม่ซับซ้อนในสถานการณ์จริง โดยมี วัตถุประสงค์ ดงั น้ี ๑.๑ มีความรู้ความเข้าใจในหลักศาสนา หลักจริยธรรมและจรรยา บรรณวิชาชีพ ตลอดจนสิทธิ มนุษยชน สิทธิผปู้ วุ ย ทมี่ คี วามสาคญั ตอ่ การปฏิบตั กิ ารพยาบาล (๒.๑.๑ ) ๑.๒ สามารถแยกแยะความถูกต้อง ความดี และความช่ัวได้ เคารพในคุณค่าและศักดิ์ศรีของความเป็น มนุษย์ มีความรับผิดชอบต่อการกระทาของตนเอง มีระเบียบวินัย และซ่ือสัตย์ ปฏิบัติตามจรรยาบรรณ วิชาชีพ และมีความสามารถจัดการกับปัญหาจริยธรรมในการดารงชีพ และในการปฏิบัติงานในวิชาชีพการ พยาบาล เปน็ แบบอยา่ งทีด่ ตี ่อผอู้ นื่ ทั้งในการดารงตนและการปฏิบัติงานและมีจิตสาธารณะ ( ๒.๑.๒- 2.1.7 และ ๒.๑.๙ ) ๑.๓ มีความรู้ ความเข้าใจในสาระสาคัญของการดูแลสุขภาพแบบองค์รวม และกระบวนการพยาบาล การนากระบวนการพยาบาลพื้นฐานไปใช้ในการดูแลผู้รับบริการผู้ใหญ่และผู้สูงอายุท่ีมีปัญหาสุขภาพไม่ ซบั ซ้อน (๒.๒.๑-๒.๒.๓ ) ๑.๔ ตระหนักรู้ในศักยภาพและส่งิ ท่ีเปน็ จดุ อ่อนของตนเอง เพือ่ พัฒนาตนเองให้มีความสามารถเพ่ิมมาก ขึ้น สามารถนาไปสู่การปฏบิ ัติการพยาบาล การแสวงหาความรู้ที่มีประสิทธิภาพ สามารถสืบค้นและวิเคราะห์

๕ ข้อมลู จากแหลง่ ข้อมลู ท่หี ลากหลายและสามารถนาขอ้ มูลและหลกั ฐานไปใชใ้ นการอ้างอิงและแก้ไขปัญหาอย่าง มวี จิ ารณญาณ( ๒.๓.๑- ๒.๓.๓) ๑.๕ สามารถปรับตัวเชิงวิชาชีพและมีปฏิสัมพันธ์อย่างสร้างสรรค์กับผู้ใช้บริการ ผู้ร่วมงานและ ผู้บงั คับบญั ชา ( ๒.๔.๑ ) ๑.๖ สามารถการทางานเป็นทีมในบทบาทสมาชิกทีมการพยาบาลและสามารถแสดงออกถึงภาวะผู้นา ในการผลกั ดนั ใหเ้ กิดการเปลย่ี นแปลงทดี่ ีในองค์กร( ๒.๔.๒, 2.4.3 ) ๑.๗ มคี วามรับผดิ ชอบตอ่ หนา้ ที่ และรบั ผดิ ชอบในการพัฒนาตนเอง( ๒.๔.๔ ) ๑.๘ สามารถส่ือสารภาษาไทยได้อย่างมีประสิทธิภาพ ทั้งการพูด การฟัง การอ่าน การเขียน และการ นาเสนอ รวมทัง้ สามารถอา่ นวารสาร และตาราภาษาองั กฤษอยา่ งเข้าใจ( ๒.๕.๓) ๑.๙ สามารถปฏิบัติทักษะการพยาบาลอย่างเป็นองค์รวม โดยประยุกต์ใช้ศาสตร์และศิลปะทางการ พยาบาล รวมท้ังใชก้ ระบวนการพยาบาลในผปู้ วุ ยทมี่ ีปญั หาไมซ่ ับซ้อนในหอผูป้ ุวย( ๒.๖.๑) ๑.๑๐ สามารถปฏิบัติการบูรณาการภูมิปัญญาไทยในการดูแล สร้างเสริมสุขภาพ การรักษาพยาบาล บรรเทาอาการและฟ้ืนฟูสภาพ แก่ผู้ปุวยผู้ใหญ่และผู้สูงอายุที่มีปัญหาสุขภาพไม่ซับช้อนในสถานการณ์จริงบน หอผู้ปุวย (๒.๖.๒ ) ๑.๑๑ สามารถปฏิบัติการพยาบาลด้วยความเมตตา กรุณาและเอ้ืออาทรโดยยึดม่ันในคุณธรรม จริยธรรมและสิทธิของผู้ปุวยและคานึงถึงความเป็นปัจเจกบุคคล และความหลากหลายทางวัฒนธรรมด้วย ความเออื้ อาทรและจิตใจของความเปน็ มนษุ ย์ (๒.๖.๓ -๒.๖.๔ ) ๑.๑๒ แสดงภาวะผนู้ าในการปฏิบตั ิงาน( ๒.๖.๕ ) ๒.วตั ถปุ ระสงคใ์ นการพฒั นา/ปรับปรุงประสบการณ์ภาคสนาม รายวิชาน้ีเป็นการจัดการเรียนการสอนปีที่ 4 มีการพัฒนาและปรับปรุงประสบการณ์ภาคสนามให้ สอดคลอ้ งกับ ม.ค.อ. ๖ ดงั น้ี 2.1 อุปกรณ์เคร่ืองใช้บนหอผู้ปุวยไม่เพียงพอและการจัดเตรียมอุปกรณ์เคร่ืองใช้ไม่เหมือนกับท่ีเรียน ในภาคทดลอง ได้แจ้งหัวหน้าหอผู้ปุวยเรื่องอุปกรณ์ที่ไม่เพียงพอแล้ว และได้แจ้งนักศึกษาให้เข้าใจถึงสาเหตุ ของอุปกรณ์ เครื่องใช้ที่ไม่เหมือนกับท่ีเรียนในห้องทดลอง ทั้งนี้อาจเน่ืองจากบริบทของแหล่งฝึกที่แตกต่างกัน แต่ยังคงใช้หลักการเดียวกันในการคงไว้ซ่ึงมาตรฐานการดูแลผู้ปุวย นอกจากน้ียังได้ชี้แจงให้นักศึกษา ประยุกตใ์ ชอ้ ปุ กรณ์ที่มอี ย่บู นหอผ้ปู วุ ยอยา่ งเหมาะสม 2.2 อุปกรณ์ท่ีเกี่ยวเน่ืองกับความปลอดภัยและปูองกันการแพร่กระจายของเช้ือโรค เช่น ถุงมือ หนา้ กากอนามยั ได้ประสานความร่วมมือกับหัวหน้าฝุายการพยาบาล หัวหน้าหอผู้ปุวย ให้มีการจัดเตรียมเพ่ิม มากขน้ึ ในช่วงท่ีนักศกึ ษาขนึ้ ฝกึ ประสบการณ์ในภาคปฏบิ ัติบนหอผู้ปวุ ย ๒.3 อาจารย์ผู้สอนมคี วามรแู้ ละประสบการณ์ที่แตกต่างกัน ได้จัดทาคู่มือฝึกปฏิบัติบนหอผู้ปุวยมอบ ให้อาจารยผ์ ู้สอน ฝาุ ยการพยาบาล หวั หน้าหอผู้ปวุ ย อาจารยพ์ ี่เลี้ยงในหอผปู้ ุวยและนกั ศึกษาทุกคนและช้ีแจง ทาความเข้าใจให้ตรงกัน หากกรณีมีอาจารย์ใหม่ จะมีการจัดปฐมนิเทศอาจารย์ใหม่หลังจากนั้นจึงให้ขึ้นฝึก ปฏิบัติงานบนหอผู้ปุวยก่อนการนิเทศนักศึกษา และจัดอาจารย์ท่ีมีประสบการณ์เป็นอาจารย์พี่เล้ียงให้แก่ อาจารย์ใหม่

๖ ๒.4 นักศึกษาได้ประสบการณ์ไม่ครบถ้วนตามกาหนด ได้ประชุมอาจารย์ผู้สอนในการติดตาม ประสบการณ์ของนักศึกษาให้ครบถ้วน ช้ีแจงให้นักศึกษาตระหนักถึงความสาคัญของการปฏิบัติการพยาบาล พื้นฐานให้ครบถ้วนตามท่ีกาหนด และหากได้รับประสบการณ์ไม่ครบถ้วนให้ข้ึนฝึกปฏิบัติเพ่ิมเติมใน วนั หยดุ ราชการ (เสาร์- อาทิตย)์ 2.5 จากการประเมนิ ผลนกั ศกึ ษาขอใหจ้ ดั Pre clinic ก่อนการฝกึ ปฏิบตั ิจริง เพือ่ ใหไ้ ด้ทบทวนความรู้ จึง จัดใหม้ ชี ่ัวโมง Pre – clinic จานวน 2 วัน ให้นักศึกษาได้ฝึกปฏิบัติการพยาบาลในห้องทดลองก่อนการขึ้น ฝกึ ปฏิบัตจิ ริงบนหอผ้ปู วุ ย 5 จากการประเมินผลนกั ศกึ ษาขอให้จัด Pre clinic ก่อนการฝึกปฏิบัติจริง เพ่ือให้ได้ทบทวนความรู้ จึง จัดให้มีชั่วโมง Pre – clinic จานวน 2 วัน ให้นักศึกษาได้ฝึกปฏิบัติการพยาบาลในห้องทดลองก่อนการขึ้นฝึก ปฏบิ ตั จิ ริงบนหอผู้ปวุ ย

รายละเอยี ดการศึกษาภาคปฏบิ ัต ระหวา่ งวันท่ี 25 มีนาคม 2562 - 19 เม ณ โรงพยาบาลพระจอม รายช่อื นกั ศกึ ษา 25 มี.ค. 26 ม.ี ค. สปั ดาหท์ 1ี่ 27 - 29 ม.ี ค. 62 กลมุ่ ท่ี 1 ปตั เมฆ Pre- ปฐมนเิ ทศ อายุรกรรมชาย นางสาวอรจิรา ย่างแก้วสกุล นางสาวพรทิพา แก้วอาไพ clinic ร่ ว ม กั บ (อ. จิตรรดา พงศธราธกิ นางสาวนิภาพร แกว้ ล้า นางสาวภาวิกา โอวาระโก ฝุ า ย ก า ร นางสาวนิตยา ไกรเพชร นายพชรพล น่วมออ่ น พยาบาล* นางสาวดวงฤดี ละแลแม นายมฮู าหมดั กลุม่ ท่ี 2 เอกสุข อายุรกรรมชาย นางสาวกุลภสั สร ทองนาค (อ. กนษิ ฐ ศรีปานแก้ว นางสาวเวนกิ า บุญเลศิ นางสาวกรกนก แจม่ แจ้ง นางสาวณฤดี กยุ ทวจี ร นางสาววงศ์ตะวนั สุวรรณะ นางสาวนนั ทน์ ภัส หล้าคามี นายไกรวิชญ์ กันจนั ทร์ นางสาวนันทวนั

ติ วิชาปฏบิ ัตกิ ารพยาบาลพนื้ ฐาน ๗ มษายน 2562 เวลา ๐๘.๐๐-๑๖.๐๐ น.) สัปดาหท์ ี่4 17- 19 เม.ย. 62 มเกล้า จังหวดั เพชรบุรี ศลั ยกรรมหญงิ สัปดาหท์ 2่ี สัปดาห์ท3่ี (อ. วิโรจน์ เจย้ เปลีย่ น) 1 – 5 เม.ย. 62 9- 11 เม.ย. 62 อายรุ กรรมชาย ศัลยกรรมหญงิ ก ) (อ. จติ รรดา พงศธราธิก ) (อ. วิโรจน์ เจย้ เปลย่ี น) อายรุ กรรมชาย ศลั ยกรรมหญิง ศัลยกรรมหญงิ ว) (อ. กนิษฐ ศรีปานแก้ว) (อ. สายหยุด พิลึก) (อ. สายหยดุ พิลกึ )

รายช่ือ นกั ศกึ ษา 25 ม.ี ค. 26 มี.ค. สัปดาห์ท1่ี 27 - 29 ม.ี ค. 62 กลุม่ ที่ 3 ฐติ ไิ พศาลธนวงศ์ นายจริ ันตน์ จินดาดวง อายรุ กรรมหญงิ นางสาวณฐั นรี ดังแสง (อ. วิยดา สวุ รรณชาต)ิ นางสาวขวญั ฑริ า สะอะ นางสาวรีซูวานยี ์ หึกขุนทด นางสาวกณั จณา แกว้ ดา นางสาววรชา ปรากฏชอ่ื นางสาวนลนิ ี ผลบญุ นางสาวสุภาภรณ์ กลมุ่ ท่ี 4 ภเู่ กตุ อายุรกรรมหญิง นางสาววนั วสิ า สวาสนา (อ. วาสนา ทรพั ยป์ ระเสร นายธเนศ บุทอง นางสาวจุฑามาศ ผิวเหลือง นางสาวชุติพร สาแรหะ นางสาวฟาติน บญุ มาวงษ์ นางสาวมณรี ัตน์ เสอื ปรางค์ นางสาวปาณสิ า ซอนภา นางสาวบษุ รารตั น์

๘ สัปดาห์ท2ี่ สปั ดาหท์ 3่ี สปั ดาห์ท่ี4 1 – 5 เม.ย. 62 9- 11 เม.ย. 62 17- 19 เม.ย. 62 อายรุ กรรมหญิง ศัลยกรรมกระดกู ชาย ศัลยกรรมกระดกู ชาย (อ. วยิ ดา สวุ รรณชาต)ิ (อ. จินตนา สนิ ธุสวุ รรณ) (อ. จนิ ตนา สินธสุ วุ รรณ) อายรุ กรรมหญงิ ศัลยกรรมชาย ศลั ยกรรมชาย รฐิ ) (อ. วาสนา ทรพั ยป์ ระเสรฐิ ) (อ. ทินกร บวั ชู) (อ. ทินกร บัวชู)

รายช่อื นักศกึ ษา 25 มี.ค. 26 ม.ี ค. สัปดาห์ท1่ี 27 - 29 ม.ี ค. 62 กลุ่มที่ 5 มะมิง นางสาวสุรยี ์ ซอนภา ศัลยกรรมชาย นางสาวนริ ชา บาลจบ (อ. เพ็ญโพยม เชยสมบตั นางสาวเกจ็ มณี ช่วงโชค นางสาวกรรณิกา เนียมเกดิ นางสาวพัชรี เยง็ กาเนะ นางสาวนาซปะห์ ร่นื รวย นางสาวปภาวดี ซยุ เซง็ ซะ นายสุรสีห์ กลมุ่ ท่ี 6 คาร์เดร์ ศัลยกรรมชาย นางสาวอานีซะห์ เจริญผล (อ. ทนิ กร บวั ช)ู นางสาวเครอื ฟาู สะนิ นางสาวซูรนี า จารักษา ศัลยกรรมหญงิ นางสาวศิขรินทร์ เจมิ จนั ทร์ (อ. วโิ รจน์ เจ้ยเปลย่ี น) นางสาวตรรี ตั น์ ฤกษพ์ ิจติ ร นางสาวรกั ชนก สอื แม นายมฮู มั มดั อลิ ฟนั วงเสนา กลมุ่ ที่ 7 แสนบัญลัง นางสาวพิมสดุ า ไร่นาดี นางสาวโสภาพร พมิ พล์ ี นางสาวจารุวรรณ ศรคี ้อ นางสาววไิ ลวรรณ นอ้ ยนาถ นางสาวโสรญา ตาตจิ นั ทร์ นางสาวพรทิพย์ นายวนั เฉลมิ

๙ สปั ดาห์ท2่ี สปั ดาห์ท3ี่ สปั ดาหท์ ่ี4 1 – 5 เม.ย. 62 9- 11 เม.ย. 62 17- 19 เม.ย. 62 ศัลยกรรมชาย อายรุ กรรมหญิง อายรุ กรรมหญงิ ติ) (อ. เพญ็ โพยม เชยสมบัติ) (อ. วาสนา ทรพั ยป์ ระเสรฐิ ) (อ. วาสนา ทรัพยป์ ระเสรฐิ ) ศัลยกรรมชาย อายุรกรรมหญิง อายรุ กรรมหญิง (อ. ทนิ กร บวั ช)ู (อ. วิยดา สุวรรณชาต)ิ (อ. วยิ ดา สวุ รรณชาติ) ศลั ยกรรมหญงิ อายุรกรรมชาย อายรุ กรรมชาย ) (อ. วโิ รจน์ เจย้ เปล่ยี น) (อ. กนิษฐ ศรปี านแกว้ ) (อ. กนษิ ฐ ศรีปานแกว้ )

รายชื่อ นักศกึ ษา 25 มี.ค. 26 ม.ี ค. สปั ดาห์ท1ี่ 27 - 29 ม.ี ค. 62 กลุ่มท่ี 8 ก่ิงแก้ว นางสาวสพุ ตั รา กนั หา ศัลยกรรมหญงิ นางสาวภาสิณี สนี า (อ. สายหยดุ พิลกึ ) นางสาวนรศิ รา ช่างเกวียนดี นางสาวกานดา ศรคี า ศัลยกรรมกระดูกหญิง นางสาวณฐั ลกิ า คาวงค์ (อ. จินตนา สนิ ธสุ วุ รรณ นายจิรสนิ เกดิ สนอง นางสาวธนภรณ์ อุดมเดช นางสาวจิดาภา สมบตั ดิ ี กลุ่มท่ี 9 รือแม นางสาวฐนฌิ า สะอะ นางสาวยาวารี นุชศริ ิ นางสาวรออนั นา ไชยสทิ ธ์ิ นางสาวสทุ ธนิ ี โพธิ์วพิ ุทธ นางสาวรุ่งกานต์ ตองทอง นางสาวสดุ ารัตน์ นายชัยมงคล

๑๐ สปั ดาห์ท2ี่ สัปดาหท์ 3่ี สปั ดาหท์ ่ี4 1 – 5 เม.ย. 62 9- 11 เม.ย. 62 17- 19 เม.ย. 62 ศัลยกรรมหญิง อายุรกรรมชาย อายรุ กรรมชาย (อ. สายหยดุ พิลึก) (อ. จติ รรดา พงศธราธิก ) (อ. จิตรรดา พงศธราธิก ) ง ศลั ยกรรมกระดูกหญิง ศัลยกรรมชาย ศลั ยกรรมชาย ณ) (อ. จินตนา สนิ ธุสุวรรณ) (อ. เพ็ญโพยม เชยสมบัติ) (อ. เพญ็ โพยม เชยสมบัต)ิ

๑๑ แผนการจัดการเรียนร้รู ายสปั ดาห์วชิ าปฏิบัติการพยาบาลพืน้ ฐาน นักศึกษาจานวน ๖9 คน แบ่งเป็นกลุ่มย่อย กลุม่ ละ ๗-๘ คน ระหวา่ งวนั ท่ี 25 มีนาคม 2562 - 19 เมษายน 2562 เวลา ๐๘.๐๐-๑๖.๐๐ น. สปั ดาห์/วันท่ี กจิ กรรม ผู้รับผดิ ชอบ วันที่ 1 – 22 นักศึกษาเรยี นรู้ด้วยตนเอง จบั ค่เู พื่อนฝกึ ปฏบิ ตั ิหตั ถการ นกั ศึกษาและอาจารย์ กุมภาพนั ธ์ 2562 (จันทร์ – ศุกร์ ) ตามทกี่ าหนดดังน้ี ผรู้ ับผดิ ชอบวชิ า 1) วัดและบนั ทกึ สัญญาณชีพ บันทกึ I/O เพ่อื น วัน ละคร้งั จานวน 5 คร้งั 2) Dry dressing 2 ครงั้ Wet dressing 2 ครัง้ 3) สวนปัสสาวะเพศชาย 1 ครั้ง เพศหญงิ 1 ครงั้ 4) เตรยี มการให้ออกซเิ จน cannula 2 ครัง้ Mask with bag 2 ครัง้ 5) การฉดี อินซลู นิ จานวน 5 คร้ัง 6) การฉดี ยาทางหลอดเลือดดา จานวน 5 คร้งั 7) การเตรียมให้สารนา้ ทางหลอดเลือดดา จานวน 2 คร้งั 8) การใสส่ ายยางให้อาหาร จานวน 2 ครั้ง 9) การใหอ้ าหารทางสายยาง จานวน 5 ครั้ง 10) การดดู เสมหะ จานวน 5 ครั้ง สัปดาหท์ ี่ 1 วนั ท่ี 25 มีนาคม ปฐมนเิ ทศวชิ า อาคาร 29 หอ้ ง 29409 อาจารยผ์ ูร้ บั ผดิ ชอบวิชา อาจารยผ์ ู้สอนภาคปฏิบตั ิ ๒๕62 1) ชแี้ จงรายละเอยี ดวชิ า / มอบหมายงาน / มอบ 08.30 – 10.30 น เอกสาร 2) บรรยาย / อภปิ รายกลุม่ การนากระบวนการ พยาบาลลงสูก่ ารปฏิบตั ิ - 11 pattern Gordon - Nursing process - Focus charting 3) แนะนาการสบื คน้ ข้อมูลจากฐานขอ้ มูล - การยืม- คืนหนังสอื - การเขยี นรายการอา้ งองิ แบบ APA 6th 10.30 – 17.00น นกั ศกึ ษาแต่ละกลุ่ม ฝกึ ปฏบิ ัติทักษะการพยาบาลกบั อาจารยผ์ ูส้ อนภาคปฏบิ ัติ อาจารย์ประจาฐานการเรยี นรู้ ณ. ศนู ยท์ รพั ยากรการ เรยี นรู้ ฐานท่ี 1 การทาแผล ฐานท่ี 2 การสวนคาสายสวนปสั สาวะ

๑๒ สัปดาห/์ วันที่ กิจกรรม ผู้รับผดิ ชอบ สปั ดาหท์ ี่ 1 ฐานท่ี 3 การใหอ้ อกซิเจน อาจารยผ์ ู้รบั ผดิ ชอบวิชา วนั ที่ 26 มีนาคม ฐานที่ 4 การฉดี อินซูลินและการเจาะน้าตาลปลายนวิ้ อาจารย์ผู้สอนภาคปฏิบัติ ฐานท่ี 5 การฉีดยาทางหลอดเลือดดา ๒๕62 ฐานท่ี 6 การให้สารน้าทางหลอดเลือดดา ฐานที่ 7 การให้อาหารทางสายยาง ฐานท่ี 8 การดูดเสมหะทาง Endotracheal tube ปฐมนเิ ทศร่วมกับผบู้ รหิ ารและทีมพยาบาลโรงพยาบาล พระจอมเกลา้ จงั หวัดเพชรบุรี 08.30 น - กล่าวรายงาน วตั ถุประสงคข์ องการจดั การเรยี น 08.45 น 09.00 น การสอน 09.15 น 10.15 น - ผูอ้ านวยการโรงพยาบาลพระจอมเกล้า จังหวดั 13.00 น. - 16.30 น. เพชรบรุ ี กลา่ วตอ้ นรบั และให้โอวาทแก่นักศึกษา สัปดาหท์ ี่ 1 - หวั หนา้ ฝาุ ยการพยาบาล กลา่ วตอ้ นรับ แนะนา วันท่ี 27 - 29 มนี าคม ๒๕62 ทีมบคุ ลากรฝาุ ยการพยาบาล สัปดาหท์ ่ี 2 - หวั หน้าหอผปู้ ุวยกลา่ วตอ้ นรบั และแนะนา วนั ท่ี 1 – 5 เม.ย. รายละเอยี ดของแตล่ ะหอผู้ปวุ ย 2562 - นักศึกษาแยกยา้ ยตามกลมุ่ เพื่อรบั การแนะนา สถานท่ีบนหอผู้ปุวย - นกั ศึกษารับมอบหมายกรณีศึกษาและวาง แผนการพยาบาล - มอบหมายงานใหก้ ารพยาบาลผ้ปู วุ ยคนละ ๑ ราย อาจารย์พเี่ ลี้ยงบนหอผ้ปู วุ ย - Daily care plan อาจารย์ผู้สอนภาคปฏิบัติ - Pre- Post conference - ปฏบิ ัติการพยาบาล เก็บประสบการณ์ - Clinical teaching หอผู้ปวุ ยอายรุ กรรม เร่ือง การใหอ้ อกซเิ จน การดดู เสมหะ การใสส่ ายให้อาหารและการให้อาหารทางสายยาง หอผปู้ วุ ยศลั ยกรรมและศัลยกรรมกระดกู เร่ือง การ จัดทา่ และการเคล่ือนยา้ ย การทาแผล การสวนปสั สาวะ - case conference วันศุกร์ - มอบหมายงานใหก้ ารพยาบาลผปู้ วุ ยคนละ ๑ ราย อาจารยพ์ ี่เลย้ี งบนหอผปู้ วุ ย - Daily care plan อาจารย์ผู้สอนภาคปฏบิ ัติ - Pre- Post conference - ปฏบิ ัติการพยาบาล เก็บประสบการณ์ - Clinical teaching

๑๓ สปั ดาห์/วันท่ี กจิ กรรม ผู้รบั ผิดชอบ สัปดาห์ที่ 3 หอผปู้ ุวยอายุรกรรม เร่ือง การให้ออกซเิ จน การดูด วนั ที่ 9- 11 เม.ย. เสมหะ การใสส่ ายให้อาหารและการให้อาหารทางสายยาง 2562 หอผู้ปวุ ยศัลยกรรมและศลั ยกรรมกระดูก เรื่อง การ จดั ท่าและการเคลื่อนยา้ ย การทาแผล การสวนปัสสาวะ - case conference วนั ศกุ ร์ - มอบหมายงานใหก้ ารพยาบาลผปู้ ุวยคนละ ๑ ราย - Daily care plan - Pre- Post conference - ปฏบิ ตั กิ ารพยาบาล เก็บประสบการณ์ - Clinical teaching หอผู้ปวุ ยอายุรกรรม เร่ือง การใหอ้ อกซเิ จน การดดู เสมหะ การใส่สายให้อาหารและการให้อาหารทางสายยาง หอผ้ปู วุ ยศัลยกรรมและศลั ยกรรมกระดกู เร่ือง การ จัดท่าและการเคลื่อนยา้ ย การทาแผล การสวนปสั สาวะ สัปดาห์ที่ 4 - มอบหมายงานให้การพยาบาลผ้ปู ุวยคนละ ๑ ราย หัวหนา้ หอผูป้ วุ ย วันที่ 17 - 18 เม.ย. - Daily care plan อาจารยพ์ เ่ี ล้ียงบนหอผู้ปุวย 2562 - Pre- Post conference อาจารยผ์ ูส้ อนภาคปฏิบตั ิ - ปฏิบัตกิ ารพยาบาล เกบ็ ประสบการณ์ - Clinical teaching หอผปู้ วุ ยอายุรกรรม เรื่อง การให้ออกซเิ จน การดูด เสมหะ การใสส่ ายให้อาหารและการให้อาหารทางสายยาง หอผูป้ วุ ยศัลยกรรมและศลั ยกรรมกระดูก เร่ือง การ จดั ท่าและการเคลื่อนยา้ ย การทาแผล การสวนปสั สาวะ สปั ดาห์ที่ 4 - Daily care plan หัวหน้าฝาุ ยการพยาบาล วันท่ี 19 เม.ย. - Pre- Post conference หวั หน้าหอผู้ปวุ ย 2562 - ทาโครงการบรู ณาบริการวชิ าการ อาจารยพ์ เี่ ล้ยี งบนหอผปู้ ุวย - ปฏิบัติการพยาบาล เก็บประสบการณ์ อาจารย์ผูร้ บั ผิดชอบวิชา - ประเมินผลรว่ มกบั โรงพยาบาล ฝาุ ยการพยาบาล อาจารย์ผู้สอนภาคปฏบิ ตั ิ สัปดาหท์ ี่ 4 ปัจฉมิ นเิ ทศวชิ า อาคาร 29 หอ้ ง 29409 อาจารย์ผ้รู ับผิดชอบวชิ า วนั ที่ 20 เม.ย. - นาเสนอกรณีศึกษา อาจารย์ผู้สอนภาคปฏบิ ตั ิ 2562 - สอบลงกอง - ประเมนิ ผลรายวิชา

๑๔ แผนการจดั การเรียนรรู้ ายวัน วชิ าปฏิบัติการพยาบาลพื้นฐาน วัน กิจกรรมการปฏบิ ัติการพยาบาล เวลา ๗.๓๐-๘.๐๐ น. - ประเมนิ ผปู้ ุวยแรกรับ V/S - ทาความสะอาดส่ิงแวดล้อมขา้ งเตยี ง - เตรยี มยารบั ประทาน ยาฉดี เตรยี มความพร้อมการทาหัตถการตา่ ง ๆ ๘.๐๐– ๘.๓๐ น. - รับ-ส่งเวรจากพยาบาลเวรดึก - Nursing round ๘.๓๐ –๙.๐๐ น. - ส่ง Daily care plan - Pre-conference ๙.๐๐ -๑๐.๐๐ น. จัดส่ิงแวดลอ้ ม และ hygiene care ๑๐.๐๐ –๑๑.๐๐ น. ฝกึ ปฏบิ ตั ิการพยาบาลพนื้ ฐาน - วดั สัญญาณชพี และบันทกึ ในฟอรม์ ปรอท - ฉดี ยาตามแผนการรักษา - จัดทา่ /พลกิ ตะแคงตวั - การเช็ดตัวลดไข้ (กรณมี ีไข)้ - การทาแผล - เจาะน้าตาลในเลือดตามแผนการรักษา - การเตรยี มยารับประทานก่อนอาหาร กลางวนั และแจกยา ๑๑.๐๐ – ๑๑.๓๐ น. - clinical teaching (ปรบั เปล่ียนเวลาไดต้ ามความเหมาะสม) ๑๑.๓๐ – ๑๒.๐๐ น. ฝกึ ปฏบิ ตั ิ - จดั แจกอาหาร / การให้อาหารทางสายยาง - การดดู เสมหะ - ทาความสะอาดปากฟนั - การฉีดยาตามแผนการรักษา - ฝึกปฏิบัติการแจกยาหลงั อาหาร ๑๒.๐๐ -๑๓.๐๐ น. รบั ประทานอาหารกลางวัน ๑๓.๐๐ – 15.00 น. - ดูแลความสะอาดร่างกายและส่ิงแวดล้อมรอบเตยี งผู้ปุวย - วัดสญั ญาณชพี และบันทกึ ในฟอร์มปรอท - การเชด็ ตวั ลดไข้ - ฉดี ยาตามแผนการรักษา 15.00 – 15.30 น. - ลงบันทกึ I / O เตมิ นา้ ให้ผู้ปวุ ย - ส่งเวรพยาบาลประจาทีม ๑๕.๐๐ – ๑๖.๐๐ น. - Post conference ประกอบด้วย 1. รายงานผลการปฏิบัติการพยาบาล ผู้ปุวยท่ีนักศึกษาได้รับไว้ดูแลกับอาจารย์ เพื่อน นกั ศกึ ษาและพยาบาลหัวหน้าทีม

๑๕ วัน กจิ กรรมการปฏิบัตกิ ารพยาบาล เวลา 2.อาจารย์และพยาบาลหวั หน้าทมี ให้คาแนะการทา Daily care plan ประเมินการฝึกปฏิบัติ รายวนั และใหค้ าแนะนาเพ่มิ เติม 3. บนั ทกึ ประสบการณ์ รายชื่ออาจารย์ประจาหอผปู้ ่วย วุฒิการศึกษาสูงสดุ ประสบการณก์ ารสอนใน ช่ือ-นามสกุล สาขาทีเ่ กย่ี วขอ้ ง (ป)ี 33 อาจารยส์ ายหยดุ พลิ ึก พย.ม. (การพยาบาลศลั ยศาสตร์ – อายรุ ศาสตร)์ 8 อาจารยก์ นิษฐ์ ศรีปานแก้ว พย.ม.(การพยาบาลผใู้ หญ)่ 6 อาจารย์วาสนา ทรพั ยป์ ระเสริฐ พย.ม.(การพยาบาลผู้ใหญ)่ 4 อาจารย์จนิ ตนา สนิ ธสุ วรรณ พย.ม.(การพยาบาลผู้สงู อายุ) 4 อาจารย์เพ็ญโพยม เชยสมบตั ิ พย.ม.(การพยาบาลผู้สงู อายุ) 2 อาจารยจ์ ิตรรดา พงศธราธกิ พย.ม.(การพยาบาลผู้ใหญ่) 2 อาจารย์ทินกร บัวชู พย.ม.(การบริหารการพยาบาล) 2 อาจารยว์ โิ รจน์ เจ้ยเปล่ียน พย.ม.(การพยาบาลเวชปฏบิ ตั )ิ 1 อาจารยว์ ิยดา สวุ รรณชาติ พย.ม.(การพยาบาลผใู้ หญ)่ ประสบการณท์ ก่ี าหนด กิจกรรม ประเภท จานวนประสบการณ์ ลาดบั (งานกลุม่ /เดยี ว) ไมต่ ่ากว่า๑- ๕ คร้งั / ๑ เก็บประสบการณ์พยาบาลตามทรี่ ายวิชาที่กาหนด เดี่ยว ประสบการณ์ ๒ เขียนแผนการดูแลผู้ปวุ ยประจาวนั (Daily care plan ) เดยี่ ว สปั ดาห์ละ 1 แผน 3. เขยี นรายงานศัพท์แพทย์ (อย่างนอ้ ย 20 คา) เดี่ยว สัปดาหล์ ะ 1 ฉบับ 4. รว่ มประชมุ ปรกึ ษาก่อนและหลงั การปฏบิ ัตกิ ารพยาบาล เดย่ี ว 5. เขียนบนั ทึกการสะทอ้ นคดิ การเรียนรู้ และคณุ ธรรม เดี่ยว ทกุ วัน หอผปู้ วุ ยละ 1 ฉบับ จริยธรรม 6. ทารายงานกรณศี ึกษา (case study) คู่ ๑ ฉบบั 7. ทาโครงการบูรณาบริการวิชาการ กลมุ่ ๑ คร้ัง

๑๖ รายงานหรืองานที่นกั ศกึ ษาไดร้ ับมอบหมาย กาหนดสง่ - ส่งสมุดเก็บประสบการณ์ให้อาจารยล์ งนามทุกวนั ลาดับ รายงานหรืองานที่ไดร้ ับมอบหมาย - ส่งแบบประเมนิ ผูป้ วุ ย Daily care plan สาหรบั การ ๑. บนั ทกึ การเก็บประสบการณ์การพยาบาล ดแู ลผ้ปู ุวยท่ไี ด้รับมอบหมายก่อนเรมิ่ ปฏิบตั งิ านทกุ วนั ๒. Daily care plan สาหรบั การดแู ลผู้ปวุ ยท่ไี ด้รับ - ทกุ วนั ศุกร์ มอบหมาย - วันศุกร์สุดทา้ ยของการฝึกปฏิบตั ใิ นหอผูป้ วุ ยนนั้ ๓. การศกึ ษาคาศัพทท์ างการแพทย์และการ - ส่งรายงานกรณศี ึกษาอย่างนอ้ ย 1 ครงั้ และส่งก่อนการ นาเสนออีก 1 ครั้ง โดยต้องส่งกอ่ นการนาเสนออยา่ งน้อย พยาบาล ๓ วัน (นาเสนอสัปดาหท์ ี่ 4 ของการปฏบิ ตั ิงาน) ๔. บันทึกการสะท้อนคดิ - สปั ดาห์ที่ 4 ๕. รายงานกรณีศึกษาและการนาเสนอ (เลอื ก กรณีศึกษาในหอผู้ปุวยแรกท่ีนกั ศึกษาฝึกปฏิบตั )ิ ๖. จัดบอรด์ หรือกจิ กรรมใหค้ วามรู้ในหอผ้ปู ุวย เกณฑก์ ารประเมนิ ผลการศกึ ษาภาคปฏบิ ัติ 1. ผู้ที่มีสทิ ธจิ ะได้รับการประเมินผลการศึกษาภาคปฏิบัตินน้ั จะตอ้ งมีระยะเวลาการฝึกปฏิบัตติ าม ประสบการณ์ทกี่ าหนดไม่น้อยกว่าร้อยละ 100 (หากนกั ศึกษาขาด / ลา ต้องฝึกปฏบิ ัติชดเชยจน ครบ) 2. การพจิ ารณาใหเ้ กรดจะต้องพิจารณาจากคะแนนรวมเสมอและมีเกณฑ์ในการตัดเกรดดงั นี้ คะแนนเท่ากบั หรือมากกว่าร้อยละ 80 เกรด A เกรด B+ คะแนนเท่ากบั ร้อยละ 75-79 คะแนนเทา่ กบั ร้อยละ 70-74 เกรด B เกรด C+ คะแนนเทา่ กับร้อยละ 65-69 คะแนนเทา่ กบั ร้อยละ 60-64 เกรด C การประเมินผลรายวิชาภาคปฏิบัติ จะต้องได้เกรดไม่น้อยกว่า C จึงจะถือว่าผ่านในรายวิชานั้น และถ้าไม่ ผา่ นต้องลงทะเบียนเรยี นใหม่ การวดั และการประเมินผล ลาดับ รายการ ร้อยละ ๑ พฤติกรรมการปฏบิ ัติการพยาบาล ๖๐ 2 การวางแผนการพยาบาล (daily care plan) 10 3 กรณศี ึกษาและการนาเสนอ 5 4 การสอบหลงั การฝกึ ภาคปฏิบัติ ๕ 5 การศึกษาศัพท์ทางการแพทย์และการพยาบาล ๕ 6 การประชุมปรึกษาทางการพยาบาล ๕ 7 การทาโครงการบูรณาการบริการวิชาการ ๕ 8 การสะท้อนคดิ ๕ รวม ๑๐๐

๑๗ ดชั นีชว้ี ัดความสาเร็จ ๑. ร้อยละ ๘๕ ของรายวิชาตอบสนองต่อการพัฒนาบัณฑิตให้มีคุณภาพตามกรอบมาตรฐาน คุณวฒุ ริ ะดับอดุ มศึกษาแห่งชาติ ๒. รอ้ ยละ ๘๐ ของนักศึกษามีความพึงพอใจต่อสงิ่ สนบั สนนุ การเรยี นรใู้ นระดับดีขน้ึ ไป (คา่ เฉลยี่ ต้ังแต่ ๓.๕๑ ข้ึนไปจากคะแนนเต็ม ๕) ๓. นักศกึ ษาได้รับประสบการณ์ครบถ้วนตามที่กาหนดในรายวิชา ๔. ค่าเฉลี่ยผลการประเมินคุณลักษณะนักศึกษาตามกรอบมาตรฐานคุณวุฒิระดับอุดมศึกษา แห่งชาติ อตั ลกั ษณ์บณั ฑิตมากกว่า ๓.๕๑ จากคะแนนเตม็ ๕ ๕. ร้อยละ ๑๐๐ ของนักศึกษามีคะแนนการฝึกภาคปฏิบัติผ่านเกณฑ์การประเมิน (ไม่น้อยกว่า ร้อยละ ๖๐) และมีระยะเวลาในการฝึกปฏิบัติงานไมน่ อ้ ยกวา่ รอ้ ยละ ๘๐ ๖. ร้อยละ ๘๐ ของนักศึกษามีความคิดเห็นต่อประสิทธิภาพการสอนของอาจารย์แต่ละคนอยู่ ระดบั ดขี นึ้ ไป (คะแนนไม่ต่ากว่า ๓.๕๑ จากคะแนนเต็ม ๕) ๗. รอ้ ยละ ๘๐ ของนักศึกษามีความพึงพอใจต่อการจัดการเรียนการสอนอยู่ในระดับดี (คะแนน ไม่ต่ากวา่ ๓.๕๑ จากคะแนนเต็ม ๕) ตาราและเอกสารหลัก ตารา ณัฐสรุ างค์ บญุ จันทร์ และอรุณรตั น์ เทพนา. (2559). ทกั ษะพนื้ ฐานทางการพยาบาล. กรุงเทพฯ: หจก. เอ็นพี เพรส. สัมพันธ์ สันทนาคณิต สุมาลี โพธ์ิทองและสุภวรรณ วงศ์ธีรทรัพย์. (๒๕๕๘). ปฏิบัติการพยาบาลพ้ืนฐาน II. กรุงเทพฯ: บรษิ ัท บพิธการพมิ พ์ จากดั . สุปราณี เสนาดสิ ยั และวรรณภา ประไพพานชิ . (๒๕๕๘). การพยาบาลพ้ืนฐาน. กรุงเทพฯ : บรษิ ัท จุดทอง จากดั สุภวรรณ วงศ์ธีรทรัพย์ สุมาลี โพธิ์ทอง, และสัมพันธ์ สันทนาคณิต. (๒๕๕๘). ปฏิบัติการพยาบาลพื้นฐาน I. กรุงเทพฯ: บรษิ ัท บพิธการพมิ พ์ จากัด. อัจฉรา พุ่มดวง. (๒๕๕๙). การพยาบาลพ้ืนฐาน : ปฏิบัติการพยาบาล. กรุงเทพฯ: โรงพิมพ์แห่งจุฬาลงกรณ์ มหาวทิ ยาลยั . อภิญญา เพยี รพจิ ารณ์ . (๒๕๕๓). แนวคิดพื้นฐานและหลักการพยาบาล(เล่ม ๒). กรุงเทพฯ : บริษัท ยุทธรินทร์ การพมิ พ์ จากดั . อภิญญา เพยี รพิจารณ์ (๒๕๕๖). คมู่ อื ปฏิบัติการพยาบาลเล่ม ๑.ฉบับปรับปรุงครั้งท่ี ๑, กรุงเทพฯ : บริษัท ธนา เพรส จากัด.

๑๘ อภิญญา เพยี รพจิ ารณ์ (๒๕๕๘). ค่มู ือปฏบิ ตั ิการพยาบาลเล่ม ๒ ฉบบั ปรับปรงุ คร้ังท่ี ๑, กรงุ เทพฯ : บรษิ ัท จรลั สนิทวงศก์ ารพิมพ์ จากดั . Nettina SM.(2014). Manual of Nursing Practice. Philadelphia: Williams &Wilkins Lippincott. Patricia A. Potter. (2013). Fundamentals of Nursing 8th ed. St. Louis, Mo : Mosby Elsevier. Taylor ll. (2015). Fundamental of Nursing .8th ed.. Philadelphia: Walters Kluwer. เอกสารและขอ้ มูลแนะนา Potter PA, Perry AG, Stockert PA and HALL AM.( 2012). Nursing Interventions & Clinical skills. 5thed. St. Louis: Mosby Elsevier. อุปกรณ์และเครือ่ งมือ - อุปกรณเ์ ครอ่ื งใช้ทางการแพทย์ เช่น Mask glove Stethoscope เปน็ ตน้ - ใบมอบหมายงาน - แบบฟอร์มตา่ งๆเชน่ กรณศี กึ ษา แบบประเมนิ ประสบการณ์ แบบประเมินรายงาน เป็นต้น - สมุดเซน็ ช่ือขนึ้ ปฏบิ ตั ิงาน

๑๙ มหาวิทยาลัยราชภัฎเพชรบุรี คณะพยาบาลศาสตร์ ขอ้ พึงปฏิบัติของนกั ศึกษาในการฝึกปฏบิ ัติงาน วิชาปฏิบัติการพยาบาลพื้นฐาน ๑. ศึกษาคู่มอื การฝกึ ภาคปฏิบัติ ทบทวนความรู้และทักษะในการพยาบาลพ้ืนฐาน ๒. นักศกึ ษาขึ้นฝกึ ปฏบิ ัติงานก่อนเวลาอยา่ งน้อย ๑๕ นาที และลงชื่อปฏิบตั งิ านทกุ วนั ๓. ร่วมรบั เวร – สง่ เวรกบั พยาบาลประจาหอผู้ปุวย ก่อนลงเวร ๔. นกั ศกึ ษาทุกคนรว่ มประชมุ ปรึกษาก่อนและหลงั การฝึกปฏบิ ตั ิงานทกุ วนั ๕. ให้การพยาบาลผู้ปุวยในความรับผิดชอบและให้ความร่วมมือกับทีมสหวิชาชีพในการปฏิบัติตามแผนการ รกั ษาของแพทย์ ๖. นกั ศึกษาปฏิบัตกิ ารพยาบาลโดยอยู่ภายใต้การดูแลของอาจารย์ผสู้ อบหรืออาจารยพ์ เ่ี ล้ยี งทุกครั้ง ๗. ขณะฝึกปฏบิ ัติงานไม่อนุญาตให้นักศึกษาพบญาติ กรณีจาเป็นให้ขออนุญาตอาจารยก์ ่อน ๘. เมื่อจะออกจากหอผู้ปวุ ยในขณะเวลาฝึกปฏบิ ตั งิ านให้ขออนุญาตจากอาจารย์ผสู้ อนหรืออาจารย์พี่เล้ยี ง ๙. หา้ มนาของใชท้ กุ ชนิด รวมท้งั ยาของผูป้ ุวยมาใชส้ ว่ นตวั ๑๐.ห้ามนักศึกษาใช้อุปกรณ์สื่อสารทุกชนิดขณะฝึกงาน และไม่ถ่ายภาพผู้ปุวย ข้อมูลในแฟูมของผู้ปุวย เดด็ ขาด ๑๑.ใหน้ กั ศกึ ษาส่งงาน / รายงานตา่ งๆ ตามเวลาทีก่ าหนด ๑๒.การขาดการฝึกภาคปฏิบัติด้วยเหตุต่างๆ ให้นักศึกษาดาเนินการตามระเบียบของคณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลยั ราชภัฏเพชรบรุ ี ๑๓.การลากจิ ใหน้ กั ศกึ ษาเขยี นใบลากจิ ชี้แจงเหตุผลการลากจิ เสนอตอ่ อาจารย์ผูส้ อนอย่างนอ้ ย ๑ สปั ดาห์ การลาปุวย ให้นักศึกษาเขียนใบลาปุวย พร้อมแนบใบรับรองแพทย์ส่งอาจารย์ผู้สอน และต้องแจ้งให้ อาจารย์ผสู้ อน / อาจารยพ์ ีเ่ ลี้ยงทราบลว่ งหน้าอยา่ งน้อย ๑๕ นาที ก่อนเวลาปฏบิ ัติงาน ๑๔.นักศึกษาต้องต้ังใจในการฝึกภาคปฏิบัติ ศึกษาหาความรู้ ใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์ รักษาชื่อเสียงของ มหาวทิ ยาลัย สิ่งใดนามาซงึ่ ความเส่ือมชือ่ เสยี งสูน่ ักศกึ ษาและสถาบันพึงยกเวน้ ๑๕.หา้ มนักศกึ ษาตดิ ตอ่ กบั ผู้ปวุ ย ญาตผิ ปู้ วุ ยหรือเจ้าหนา้ ทโี่ รงพยาบาลเปน็ การส่วนตัวไม่วา่ วิธีใดๆ ก็ตาม ๑๖.หากนักศึกษากระทาผิดระเบียบของมหาวิทยาลัยขณะฝึกปฏิบัติงาน นักศึกษาต้องเขียนบันทึกรายงาน เสนอตอ่ อาจารย์ผ้สู อนเพอ่ื ดาเนนิ การตามระเบียบของวทิ ยาลัยตอ่ ไป ๑๗.การแต่งกาย ถูกตอ้ งตามระเบียบของมหาวทิ ยาลยั และคณะพยาบาลทส่ี ะอาด เรียบร้อย ดงั น้ี 17.1 ชดุ นักศึกษา : เส้ือเช้ติ ขาว กระโปรงดา ติดเขม็ เครื่องหมายของวิทยาลยั ที่อกด้านซ้าย เข็มขัด หนังสีดา หัวเข็มขัดมหาวิทยาลัย รองเท้าคัทชูสีดา ไม่สวมเคร่ืองประดับทุกชนิด ยกเว้นนาฬิกา ข้อมอื 17.2 ชุดปฏิบัติงาน (ชุดพยาบาลฟูา-ขาวและชุดอนามัยชุมชน) ติดปูายชื่อ ผมยาวเกล้าเก็บให้ เรียบร้อย สวมถุงเท้า รองเท้าหุ้มส้น ติดปูายชื่อนักศึกษา ไม่สวมเครื่องประดับทุกชนิด ยกเว้น นาฬิกาข้อมือ ไม่สวมชุดปฏิบัติงานออกนอกโรงพยาบาล หากจาเป็นต้องออกนอกโรงพยาบาล ตอ้ งสวมเส้ือคลมุ และไมส่ วมหมวกพยาบาล

๒๐ ภาคผนวก ก เอกสารประกอบวชิ าปฏบิ ัติการพยาบาลพนื้ ฐาน

คณะพยาบาลศาสตร์ มหา แบบฟอร์มการวางแผนการพยาบ วิชา ปฏบิ ตั ิการพ ชื่อ - สกุล นกั ศกึ ษา ………………..……………………………………………………ชน้ั ปีท่ี 2 วนั ทรี่ ับไวใ้ นโรงพยาบาล วนั ที่ ….. เดอื น ………….. พ.ศ…………. เวลา ………… วันทร่ี บั ไวใ้ นความดแู ล วนั ที่ ….. เดอื น ………….. พ.ศ…………. เวลา …………ถงึ ผ้ปู ว่ ยเพศ ……… อายุ ………..ปี เตยี ง ……… หอผูป้ ่วย ……………………………………… การวินจิ ฉยั โรค………………………………………………………………………………………………………… การผา่ ตดั /การตรวจพเิ ศษ………………………………………………………………………………………… อาการสาคญั (Chief Complaint: C.C.) ………………………………………………………………… ประวัตกิ ารเจบ็ ป่วยปัจจุบนั (Present illness: P.I.).………………………………………………… ..............…………………………………………………………………………..……………………………………… ..............…………………………………………………………………………..……………………………………… ประวตั สิ ุขภาพในอดตี (Past History: P.H.) …………………………………………………………… ………………………………………………..……………………………………………………………………………… อาการปรากฏ…………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………..……………………………………………………………………………… Vital sign T: ……… °C, PR: ………….beat/minute, RR: ……….. time/minute, BP:

21 าวิทยาลยั ราชภฏั เพชรบุรี บาลประจาวนั (Daily care plan) พยาบาลพืน้ ฐาน รหัสนกั ศึกษา ……………………………………......... ง วันท่ี ….. เดอื น ………….. พ.ศ…………. เวลา……… ……… ….. หมายถงึ ……………………………………………………………………………………………………… ………… หมายถึง…………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… : ………………. mmHg, Pain score :………… O2 Saturation : ………. %

ขอ้ วินจิ ฉัยทางการพยาบาล วัตถปุ ระสงค์/ กจิ กรรมการพย (ปัญหา/สาเหต)ุ เกณฑ์การประเมิน และขอ้ มลู สนับสนุน

22 ยาบาล เหตผุ ลการพยาบาล การประเมนิ ผล

ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล วตั ถปุ ระสงค/์ กจิ กรรมการพย (ปญั หา/สาเหต)ุ เกณฑก์ ารประเมนิ และขอ้ มลู สนบั สนนุ รายการอา้ งอิง ………………………………………………..……………………………………………………………………………… ..............…………………………………………………………………………..……………………………………… ………………………………………………..……………………………………………………………………………… ..............…………………………………………………………………………..……………………………………… ………………………………………………..……………………………………………………………………………… ..............…………………………………………………………………………..……………………………………… ………………………………………………..……………………………………………………………………………… ..............…………………………………………………………………………..………………………………………

23 ยาบาล เหตผุ ลการพยาบาล การประเมินผล ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………

ยาทไี่ ด้รับเพอื่ การรักษา (เขียนยาทุกชนิดที่ผู้ป่วยได้รับ) ชอ่ื ยาและกลุ่มยา ขนาดยาและ การออกฤทธ์ยิ าและ วิธีการให้ สรรพคณุ ของยา  รายการอา้ งอิง ………………………………………………..……………………………………………………………………………… ..............…………………………………………………………………………..………………………………………

อาการข้างเคยี งของยา 24 การพยาบาลเมื่อไดร้ ับยา ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………

๒๕ รายงานศพั ท์แพทย์ เขียนรายงานศัพท์แพทย์ทเ่ี ก่ียวขอ้ งอย่างน้อย 20 คา ลาดบั ท่ี ศัพท์แพทย์ ตัวย่อ (ถา้ ม)ี ความหมาย 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 รายการอา้ งอิง ………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………

๒๖ คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลยั ราชภัฎเพชรบรุ ี แบบฟอร์มการประเมินและวางแผนการพยาบาล(ประกอบการทากรณศี ึกษา) ชื่อ- สุกล นกั ศึกษา........................................................... ชนั้ ปี......... รหสั นักศึกษา........................................ อาจารย์ประจาหอผปู้ วุ ย.....................................................เตียง............หอผูป้ ุวย................................................. สว่ นที่ ๑ ข้อมูลทั่วไป ผู้ปวุ ยเพศ..............................อายุ............. สถานภาพสมรส ............................ เชอ้ื ชาติ .................................. สญั ชาติ.................................ศาสนา............................การศกึ ษา....................................................................... อาชพี ....................................รายได.้ ............................ภมู ลิ าเนา........................................................................ การประเมนิ สภาพแวดล้อม(Environment assessment)(โรงพยาบาล, บา้ นหรือท่ีอย่อู าศัย, ชุมชน และแหลง่ ประโยชน์ ).................................................................................................................................................................. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………... สิทธิการรักษา  ประกนั สขุ ภาพถว้ นหน้า  เบิกไดร้ าชการ  เบกิ ได้รัฐวิสาหกจิ  ประกนั สงั คม  อ่ืนๆ (ระบุ)…………………… วันท่ีรับไว้ในโรงพยาบาล............................. วันท่เี ริ่มดแู ล ..............................ถึงวันท่.ี ...................................... แหลง่ ข้อมลู ......................................................................................................................................................... ส่วนท่ี ๒ ข้อมูลพืน้ ฐานเก่ยี วกบั สุขภาพของผู้ปว่ ย การวนิ จิ ฉยั แรกรับ……………………....................……...................................................................................……......………………… การวนิ จิ ฉัยโรคในปัจจบุ ัน……………….................................................................................................………..........………………… การผ่าตดั .........................................................................................................................วันท่ี……………….............………………… อาการสาคัญนาสง่ (Chief Complaint: C.C.)………………………...............................………………………………..........………………. ……………………………………………………………………………………………….....................................................……...........……………… ประวัติการเจบ็ ปวุ ยปัจจุบนั (Present Illness: P.I.) ……...............................................………………..........…………………………… …………………………………………………………………..……………………………………...............……………………………................................ .............…………………………………………………………………………....................................................…………………………................... ประวัติสขุ ภาพในอดีต (Past History: P.H.)……………………………...............................……………………....................................... …………………………………………………………………………....................................................…………………………................................ .............…………………………………………………………………………....................................................…………………………................... ประวัตสิ ุขภาพครอบครวั (Family History: F.H.)..................................................…………………………...................................... …………………………………………………………………………....................................................…………………………................................ แผนผังสุขภาพครอบครัว(อยา่ งน้อย 3 generation) แยกเขียนในหนา้ กระดาษเปล่า = เพศหญงิ = เพศชาย  = เสียชีวติ   = ตัวผปู้ วุ ย A/W = สขุ ภาพแขง็ แรง

๒๗ สว่ นท่ี ๓ การประเมนิ ตามแบบแผนสุขภาพ การประเมนิ ตามแบบแผนสุขภาพ ๑๑ แบบแผน การซักประวัติ การสังเกต/การตรวจรา่ งกาย ๑. แบบแผนการรับรแู้ ละการดูแลสขุ ภาพ ๑. การรบั รู้สขุ ภาพและการดูแลสขุ ภาพ ๑.๑ การรับรู้สขุ ภาพโดยทว่ั ไปในปัจจบุ ัน ๑.๑ลักษณะท่วั ไปและความพิการ……………............................. -กอ่ นปุวย..................................................... ……………………………………………………..................……………….. -ขณะปุวย..................................................... ๑.๒ สภาพจิตใจโดยทัว่ ไป...…………………................................ ................................................................................................. ................................................................................................. ๑.๒ ประวัตกิ ารตรวจร่างกาย ๑.๓ ความสะอาดรา่ งกาย, เครื่องแตง่ กาย ............................................................................................. ................................................................................................. ............................................................................................. ................................................................................................. ๑.๓ การดแู ลความสะอาดของร่างกาย ๑.๔ ความรว่ มมือในการรักษาพยาบาล ตามปกติ อาบน้าวันละ ........... คร้งั ................................................................................................. แปรงฟนั วนั ละ .......... ครัง้ ................................................................................................. ขณะเจ็บปุวยอาบนา้ วันละ .......... ครง้ั ................................................................................................. แปรงฟันวนั ละ ........... ครงั้ ................................................................................................. ๑.๔ พฤติกรรมเสยี่ ง สบู บรุ .ี่ ...........(ปริมาณ/วัน)ระยะเวลา ดมื่ เหลา้ ...........(ปริมาณ/วนั )ระยะเวลา สงิ่ เสพตดิ อน่ื ๆ(ระบุ)............................................. ................................................................................... ยาทร่ี ับประทานเป็นประจา .................................................................................. ................................................................................. ๑.๕ การแพ้สารต่างๆ (อาหาร, ยา, สารเคมฯี ) ………………………………….........................……………… อาการและการแก้ไข…………………........………… ๑.๖ การดูแลสขุ ภาพตนเอง - ก่อนปุวย.......................................................... .................................................................................... - ขณะปุวย.......................................................... .................................................................................. ๑.๗ ความร้เู ก่ียวกบั โรคและการรกั ษาพยาบาล ................................................................................. สรุปผลการประเมิน ………………………………………………………….............................................…………………………………………………………….…………… ……………………………………………..............................................……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….....

๒๘ การซกั ประวัติ การสังเกต/การตรวจรา่ งกาย ๒. อาหารและการเผาผลาญสารอาหาร ๒.๑ พฤติกรรมการรับประทานอาหารทส่ี งั เกตได้ ๒.๑ ชนิดและปรมิ าณอาหารทร่ี บั ประทาน ...................................................................................... ................................................................................ ปรมิ าณน้าท่ีไดร้ บั ต่อวนั ................................................. ................................................................................. …………………………………………......................…………….. ๒.๒ อาหารเฉพาะโรค ๒.๒ ชนดิ และปรมิ าณนา้ ท่ีไดร้ ับ……………........... ...................................................................................... …………………………...................……………………………. ...................................................................................... ………………………………………………...................………. ๒.๓ อาหารทไ่ี ม่รับประทาน และเหตุผล ๒.๓ การตรวจรา่ งกาย (นาข้อมลู จากการตรวจรา่ งกายตาม .................................................................................. ระบบ) .................................................................................. ๑) น้าหนกั ........... สว่ นสูง...............BMI .......... .................................................................................. ๒) ผวิ หนงั ความยืดหย่นุ ความชน้ื บวม ๒.๔ อาการผดิ ปกติ เชน่ ทอ้ งอดื เฟอู เบื่ออาหาร .................................................................................. คลื่นไสอ้ าเจียน ปญั หาเกย่ี วกับการเคย้ี ว กลืน และการ .................................................................................. แก้ไข - ผม................................................................... .............................................................................. - เลบ็ ................................................................ .............................................................................. ๓) ตา..................................................................................... ๒.๕ การเปล่ียนแปลงของน้าหนกั ตัวในระยะ 1 ปี ๔) ช่องปาก คอ ฟัน ................................................................................. ..................................................................................... ................................................................................. ๕) ท้อง ................................................................................. ลกั ษณะทอ้ ง .......................................................... ................................................................................. Bowel sound …………………………………….. กอ้ นในทอ้ ง.............................................................. ๖) ต่อมน้าเหลอื ง......................................................... ................................................................................ ๗) ตอ่ มธยั รอยด์........................................................... .................................................................................. ๒.๔ การตรวจทางห้องปฏิบัติการท่เี ก่ียวข้อง ( เชน่ CBC, Electrolytes ,BS, LFT, lipid profile และอืน่ ๆ) ……………………………………………………….. ……………………………………………………….. ๒.๕ การตรวจพิเศษทีเ่ กย่ี วข้องอื่นๆ (เชน่ Ultrasound, gastroscope และอนื่ ๆ).................................................. ................................................................................. สรุปผลการประเมนิ ............................................................................................................................. .......................... ......................................................................................................................................................................... ......................... .......................................................................................................... ..................................................................................

๒๙ การซกั ประวัติ การสงั เกต/การตรวจร่างกาย ๓. การขบั ถ่าย ๓.๑ ปสั สาวะ……………………………………………………….. ๓.๑ การตรวจลักษณะท้อง ………………………………………………………………………………… .............................................................................................. ……………………………………………………….………………………… ................................................................................................. …………………………………………………………….…………………… ................................................................................................. ………………………………………………………………….……………… ........................................................................................ ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………. ๓.๒ อุจจาระ………………………………………..……………… ๓.๒ การใช้สายสวนปัสสาวะ(ระบุ) ………………………………………………………………………………… ...................................................................................... ………………………………………………………………………………… ๓.๓ Colostomy, Ileostomy, Jejunostomy, , ………………………………………………………………………………… gastrostomy ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………. ………………………………………………………………………………… ๓.๔ การขบั ถา่ ยปสั สาวะ อุจจาระขณะปุวย …………………………………………………………………………………. ...................................................................................... ……………………………………………………….………………………… จานวนของเหลวทอ่ี อกจากร่างกาย (ปัสสาวะ, ท่อ …..……………………………………………………….…………………… ระบายและอ่ืนๆ)…………………….............……………........ปัญหา …………………………………………………………………………………. การขับถ่ายปสั สาวะ อจุ จาระ............................. ... ................................................................................. ๓.๕ ผลการตรวจทางหอ้ งปฏบิ ตั ิการและการตรวจพิเศษ (เชน่ U/A, U/C, Stool examและอืน่ ๆ) ……………………………………………......................………….. สรุปผลการ ประเมิน…………………………………………………………………………...........................................……………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………..................................................…………………………….. ………..………………………………………………………………………………………………..................................................………………………

๓๐ การซักประวัติ การสังเกต/การตรวจรา่ งกาย ๔. กิจกรรมและการออกกาลังกาย ๔.๑ การชว่ ยเหลอื ตนเองในกอ่ นปุวย/ ขณะปุวย ๔.๑ การช่วยเหลือตนเอง.............................................. - อาบนา้ .................................................................................... ก่อนปวุ ย……….........……………….. ๔.๒ ความแข็งแรงของกลา้ มเนอ้ื (Muscle power) ขณะปุวย...................................... .................................................................................. - แตง่ ตัว ๔.๓ การเคลื่อนไหวของข้อ/อาการบวม (Range of motion/ กอ่ นปวุ ย...................................... edema)………………………………………………. ขณะปวุ ย....................................... ..................................................................................... - รับประทานอาหาร ๔.๔ ระบบหายใจ กอ่ นปวุ ย...................................... - หายใจ.............ครัง้ /นาที ขณะปวุ ย........................................ - จังหวะ……………………………………….... - ขับถา่ ย - ลกั ษณะ (เช่น tachypnea, bradypnea) ก่อนปวุ ย....................................... ................................................................................................. ขณะปุวย ....................................... ................................................................................................. การซกั ประวัติ การสังเกต/การตรวจรา่ งกาย ๔.๒ การดูแลทพี่ กั อาศัย ๔.๕ หัตถการที่เก่ยี วข้อง ( เช่น ICD).............................. .................................................................................. ..................................................................................... ๔.๓ กจิ กรรมในงานอาชพี / ลกั ษณะงานท่ีทาอยู่ใน ๔.๖ ผลการตรวจทางหอ้ งปฏิบตั ิการท่เี กยี่ วขอ้ ง (เช่น blood ปจั จบุ นั ….............................................................. gas, sputum AFBและ .. อ่นื ๆ)............................................................................... ๔.๔ การออกกาลังกาย กีฬา งานอดเิ รกในภาวะปกต/ิ ๔.๗ ชนิด/ประเภทของการได้รบั ออกซิเจน ....................………………………………………………………… ขณะเจ็บปุวย............................................................ - เสียงปอด........................................................... ................................................................................ ๔.๕ ประวตั กิ ารเปน็ ลม หายใจขัด เจบ็ หนา้ อก หอบเหนื่อย จมูก ช่องจมกู .................................................... ๔.๘ ระบบหัวใจและหลอดเลือด ความดันโลหิตสงู ........................................ - ชีพจร.........ครง้ั /นาที ................................................................................. - จังหวะการเต้น(regular, irregular)………………. - ความแรงของชีพจร.................................. - อตั ราการเตน้ ของหัวใจ...........คร้งั /นาที - ความดันโลหิต .................................................... - การตรวจพิเศษอน่ื ๆ(เช่น EKG, Echo cardiogramและอ่นื ๆ) ............................................................. สรปุ ผลการประเมนิ …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

๓๑ การซักประวัติ การสังเกต/การตรวจรา่ งกาย ๕. การพักผอ่ น นอนหลับ ๕.๑ กอ่ นปวุ ย ๕.๑ พฤติกรรมก่อนการนอน (เช่น อา่ นหนังสือ, สวดมนต์ ดู - นอนกลางวนั วนั ละ....................ช่ัวโมง ทวี ี) - นอนกลางคืน คนื ละ ...................ช่วั โมง ………………………………………………………………………………. ปญั หาเกยี่ วกับการนอน สาเหตุ และการแก้ไข ..……………………………………………………………………………. ............................................................................ ............................................................................. ๕.๒ พฤติกรรมการนอน ๕.๒ ขณะปวุ ย ………………………………………………………………………………. - นอนกลางวัน วันละ......................ชวั่ โมง ..……………………………………………………………………………. - นอนกลางคืน คนื ละ....................ชัว่ โมง ปัญหาเกี่ยวกับการนอน สาเหตุ และการแก้ไข ๕.๓ พฤติกรรมการผอ่ นคลาย .............................................................................. ................................................................................................. ............................................................................. ..............................……………………………………………………….. ๕.๓ การผ่อนคลาย/การปฏิบัติตนใหร้ ้สู ึกผ่อนคลาย ๕.๔ การตรวจทางห้องปฏบิ ตั ิการและการตรวจพเิ ศษ (เช่น ………………………………………………………………………………. sleep apnea) ………………………………………………………………………………. ................................................................................................. ................................................................................................. การซักประวตั ิ ๕.๔ การพกั ผ่อนในปจั จบุ ันรสู้ ึกวา่ เพยี งพอหรือไม่ ๕.๕ อาการทแ่ี สดงถึงการพกั ผอ่ นไม่เพียงพอ .................................................................................... ................................................................................................. ๕.๕ การผอ่ นคลาย/การปฏบิ ัตติ นใหร้ สู้ ึกผอ่ นคลาย ................................................................................................. .................................................................................... สรุปผลการประเมนิ ………………………………………………......................................……………………………………………….. …………………………………...............................................………………………………………………………………………………….. การซกั ประวัติ การสังเกต/การตรวจร่างกาย ๖. สตปิ ญั ญาและการรบั รู้ ๖.๑ ความผดิ ปกตขิ องสายตา/ การแก้ไข ๖.๑ Neurological signs ………………………………………………….. ระดับความรู้สกึ ตัว…………………………………………………… …………………………………………………. ………………………………………………………………………………….. ๖.๒ ความผดิ ปกติของการได้ยนิ / การแก้ไข Reflex……………………………………………………………………. …………………………………………………. ………………………………………………………………………………….. …………………………………………………. Signs of Meningeal Irritation………………………………… ๖.๓ ความผิดปกติของการได้กล่นิ /การแกไ้ ข ………………………………………………………………………………… …………………………………………………. ๖.๒ ตรวจการมองเห็น…………………………………………………. ………………………………………………….. …………………………………………………………………………………. ๖.๓ ตรวจการไดย้ นิ …………………………………………………….. ๖.๔ ความผดิ ปกติในการรบั รส/ การแก้ไข …………………………………………………………………………………. ……………………………………………………

๓๒ ……………………………………………………. ๖.๔ ตรวจการรบั รส……………………………………. ๖.๕ ความผดิ ปกตใิ นการสัมผัส/ การแกไ้ ข ………………………………………………………… …………………………………………………… ๖.๕ ตรวจการสมั ผสั ……………………………………. …………………………………………………… …………………………………………………………. ๖.๖ มอี าการปวดท่ี/ การแก้ไข ๖.๖ ตรวจอาการเจ็บปวด, ชา…………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………….. …………………………………………………… ๖.๗ การประเมินความจา………………………………. ๖.๗ มอี าการเหน็บชาท่ี/การแกไ้ ข ……………………………………………………….. ……………………………………………………. ๖.๘ ลกั ษณะการโต้ตอบ/การใช้ภาษา ……………………………………………………. ……………………………………………………… ๖.๘ การรับรบู้ ุคคล เวลา สถานที่…………………… ๖.๙ การตรวจพิเศษอืน่ ๆ (เช่นCSF, IICP และ ………………………………………………...............…….. อ่ืนๆ)…………………………………………………………….............. สรปุ ผลการประเมนิ …………………………………………………………..................................…………………………………….. ………………………………………………………………………...........................................…………………………………………….. การซกั ประวัติ การสงั เกต/การตรวจรา่ งกาย ๗. การรับรตู้ นเองและอตั มโนทศั น์ ๗.๑ ความรูส้ กึ ต่อรปู ร่างหน้าตาตนเองอยา่ งไร ๗.๑ พฤติกรรมที่แสดงถึงความสนใจในรปู รา่ งหน้าตาของตนเอง - กอ่ นปวุ ย.…………………………….............………. ………………………………………...........………….……………………………… …………………………………………......................………… ………………..............………………………………………………………………. - ขณะปุวย......................................................... ๗.๒ การปิดบังอวยั วะบางสว่ น ...................................................................................... …………..…………………………………………............………………………… ๗.๒ ความรู้สึกตอ่ ความสามารถตนเอง ……………………………………………………………………………………………. - กอ่ นปวุ ย.........………………..........………………. ๗.๓ การเปรยี บเทียบตนเองก่อนและหลงั เจบ็ ปุวยหรือกบั ผู้อืน่ - ขณะปวุ ย…………………………..............…………. ……………………………...........…………………………………………………… ๗.๓ ความรู้สกึ ผดิ ปกตทิ ่ีเกีย่ วข้องกบั ความเจ็บปุวย ………............……………………………………………………………………… ………………………………….....................…………………. ๗.๔ การยอมรับความเจ็บปวุ ยของตนเอง ……………………………….....................……………………. ……………………………...........………………………..………………………….. ๗.๔ ความรู้สึกว่าตนเองมีความหมายและ .........……………………………...................…….………………………… ความสาคญั ต่อผ้อู ื่น - ก่อนปุวย......................................................... .................................................................................... - ขณะปวุ ย........................................................ .................................................................................... ๗.๕ คดิ วา่ ตนเองมีอุปนิสยั อยา่ งไร............................. .................................................................................... สรุปผลการประเมนิ ………………………………………………………………………….......................................……………………..………………………………………… …………………………………………………………………………................................................................................................................

๓๓ การซกั ประวัติ การสงั เกต/การตรวจร่างกาย ๘. บทบาทและสัมพันธภาพ ๘.๑ จานวนสมาชกิ ในครอบครวั ............................ ๘.๑ การมาเย่ยี มของบุคคลในครอบครวั / บุคคลอ่ืน ๘.๒ บทบาทและสัมพันธภาพกบั สมาชิกใน ……………………………………………………...…………………………………… ครอบครวั ……………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………… ๘.๒ ปฏสิ มั พันธ์กับผ้มู าเยี่ยม ๘.๓ บทบาทและสมั พันธภาพในสังคม …………………………………………………….……………………………………… ................... …………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………. ๘.๔ การเปลีย่ นแปลงของบทบาทหน้าท่ี ๘.๓ อุปสรรคของการสื่อสาร เชน่ การใสท่ ่อชว่ ยหายใจ การผา่ ตดั สมั พันธภาพกับคนในครอบครวั ขณะปุวย กลอ่ งเสียง ……………………..………………………………………………… ………………………………….………………………………………………………. ๘.๕ การเปลีย่ นแปลงของบทบาท หนา้ ที่ ………………………………….………………………………………………………. สัมพันธภาพในอาชพี ขณะปุวย ...................................................................................... ๘.๔ สมั พันธภาพของผู้ปวุ ยและบคุ ลากรในทีมสุขภาพ ...................................................................................... ..................................................................................... ๘.๖ มีใครมาเย่ียมบา้ ง ...................................................................................... ...................................................................................... ...................................................................................... ...................................................................................... สรปุ ผลการประเมนิ …………………………………………………….........................................…………………………………………... ………………………………………………………………………………………..................................................…………………………….. การซักประวัติ การสังเกต/การตรวจรา่ งกาย ๙. เพศและการสบื พนั ธุ์ ๙.๑ การพัฒนาการตามเพศและการเจริญพันธ์ุ ๙.๑ พฤติกรรมตามเพศชาย/ หญงิ (เฉพาะรายท่ีมขี ้อบง่ ชี้ว่าอาจผิดปกต)ิ การแตง่ กาย เพศหญิง ………………………………………..………………………………………………… - มปี ระจาเดือนครั้งแรกอายุ…………. ปี …………………………………………………………………………………………… -จานวนวันท่มี ี …………….วนั การแสดงออกทางสีหนา้ ท่าทางคาพูด - อาการผิดปกติ …………………………………. …………….……………………………………………………………………………. - ประจาเดือนคร้ังสดุ ท้าย (LMP/ …………….……………………………………………………………………………. Menopause) ปฏสิ ัมพันธก์ บั บคุ คลเพศเดยี วกนั และตา่ งเพศ …………………………………………………………………………… ……………………………………………………….…………………………………… ๙.๒ การรับรูใ้ นบทบาททางเพศ ……………………………………………………………………………………………. ...................................................................................... ๙.๒ การตรวจรา่ งกาย (เฉพาะรายทีม่ ีข้อบ่งชวี้ า่ อาจมีความ ...................................................................................... ผดิ ปกต)ิ ๙.๓ เพศสัมพันธ์ - เตา้ นม (เฉพาะเพศหญงิ ) - จานวนบตุ ร …………………คน ………………………….………………………………………………….............… - วิธกี าร …………………………………………………………………………………………….

๓๔ คมุ กาเนิด……………….............………………. -อวัยวะเพศ (ท้ังเพศหญิง และเพศชาย) ลักษณะ สี กลิน่ จานวน - อาการข้างเคียง ของ สิ่งคดั หลั่งท่อี อกมา (Discharge) ………………………...............……………………………………... ………….………………………………………………………………………………… - ความถ่ีของการมเี พศสัมพันธ์ ………….………………………………………………………………………………… ……………..........…………………………………………………….. ………….………………………………………………………………………………… - ปัญหาเรือ่ งเพศสัมพันธข์ ณะปุวย ………….………………………………………………………………………………… ...............….………………………………………………………… ๙.๓ การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพเิ ศษ …………………………………………………………………………… (เชน่ Mammogram, Tumor marker)…………………. การปูองกันโรคทางเพศสัมพนั ธ์ ………………………………………………………........................ …………............……………………………………………............ ....................................................................................... ...........……..………………………………………...................... สรุปผลการประเมิน……………………………………………………………………………….......................……………….. …………………………………………………………………………………………………………….......……….......................... การซักประวัติ การสังเกต/การตรวจร่างกาย ๑๐. การปรบั ตัวและความทนทานกับความเครียด ๑๐.๑ ลักษณะพ้ืนฐานของอารมณ์ ๑๐.๑ ลกั ษณะทวั่ ไป/สีหน้าท่าทาง …………………………………………………………………………… ........................................................................................................ …………………………………………………………………………… ........................................................................................................ …………………………………………………………………………… ........................................................................................................ ๑๐.๒ สิง่ ท่ที าให้ไมส่ บายใจ กังวล กลัวในปัจจบุ ัน ๑๐.๒ ปฏิกิริยาของร่างกายเมื่อเกดิ ความเครยี ด …………………………………………………………………………… ........................................................................................................ …………………………………………………………………………… ........................................................................................................ ๑๐.๓ ผู้ใหค้ าปรกึ ษา ชว่ ยเหลือ ใหก้ าลงั ใจ ........................................................................................................ …………………………………………………………………………… ๑๐.๓ การตรวจพเิ ศษ / การตรวจทางหอ้ งปฏิบัติการ …………………………………………………………………………… ........................................................................................................ ๑๐.๔ ผลกระทบของการเจ็บปุวยในปจั จบุ ันต่อ ........................................................................................................ ตนเอง ครอบครัว และ สงั คม (งาน เพ่อื นรว่ มงาน) ........................................................................................................ …………………………………………………………………………… ........................................................................................................ …………………………………………………………………………… ........................................................................................................ ๑๐.๕ วิธกี ารระบายความเครยี ด …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… สรปุ ผลการประเมนิ …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

๓๕ การซักประวัติ การสงั เกต/การตรวจร่างกาย ๑๑. คุณคา่ และความเชื่อ ๑๑.๑ ความต้องการปฏิบตั กิ จิ กรรมทางศาสนา/ ๑๑.๑ ส่งิ ท่ีนับถือบชู า/ ส่ิงท่ียึดเหนี่ยว ความเช่อื ขณะอยู่ในโรงพยาบาล ........................................................................................................ …………………………………………………………………………… ........................................................................................................ …………………………………………………………………………… ........................................................................................................ ๑๑.๒ สิง่ ยดึ เหนี่ยวขณะปุวย …………………………………………………………………………… ๑๑.๒ การปฏิบัตกิ จิ กรรมทางศาสนาหรือพฤติกรรมที่ปฏิบัติตาม …………………………………………………………………………… ความเชอื่ ๑๑.๓ ความเชอ่ื เกย่ี วกับสุขภาพและการเจบ็ ปุวย ........................................................................................................ …………………………………………………………………………… ........................................................................................................ …………………………………………………………………………… ........................................................................................................ ๑๑.๔ ความขดั แยง้ ระหว่างความเช่อื เกยี่ วกบั การ เจ็บปุวยและการรักษาพยาบาล …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… สรปุ ผลการประเมิน ……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ๔. สรุปสภาวะผู้ป่วยในปัจจุบัน ............................................. ......................................................................................... .............................................................. ......................................................................................................... ........................................................................................... ......................................................................................................... ............................................................ ............................... ............................................................................................................................. ....................................................................... ......................................................................................................................................................... ........................................... ........................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................................. ....................................................................... ............................................................................................................................. ....................................................................... ......................................................................................................... ........................................................................................... ................................................................................................................................................................................................... . ............................................................................................................................. ....................................................................... ......................................................................................................... ..................................................................................... ...... ............................................................................................................................. ....................................................................... .................................................................................................................................................................................. .................. ......................................................................................................... ...........................................................................................

๓๖ ๕.ผลการตรวจทางห้องปฏิบัตกิ ารและการตรวจพิเศษต่างๆ (ย้อนหลังไม่เกิน ๓ วนั ) วนั /เดือน/ปี ผลการตรวจ ค่าปกติ เหตผุ ลของความผดิ ปกติ ๖.การรกั ษาทางยาในปจั จุบัน ๖.๑คาสัง่ เฉพาะวัน (Order for one day) เลอื กวนั ที่เกบ็ ข้อมูลล่าสดุ ชื่อยา ขนาด วธิ ีให้ หมายถงึ เวลาท่ใี ห้ กลุ่มของยา, สรรพคุณและผลขา้ งเคยี ง ๖.๒ คาส่งั ตลอดไป (Order for Continuous) เลอื กวันทเ่ี ก็บข้อมลู ล่าสดุ ชื่อยา ขนาด วิธีให้ หมายถึง เวลาท่ใี ห้ กล่มุ ของยา, สรรพคณุ และผลข้างเคยี ง ๗. สรปุ ข้อวนิ ิจฉัยการพยาบาลเรยี งลาดับความสาคัญ ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

๓๗ คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลยั ราชภัฏเพชรบรุ ี คาแนะนาในการใช้แบบฟอร์มการประเมินและวางแผนการพยาบาล สว่ นท่ี ๑ ข้อมูลท่ัวไป ผปู้ ุวยเพศ..............................อาย.ุ ............ สถานภาพสมรส ............................ เชอ้ื ชาติ .................................. สัญชาต.ิ ................................ศาสนา............................การศึกษา.................................................... ................... อาชีพ....................................รายได.้ ............................ภมู ลิ าเนา........................................................................ ท่ีอย่ปู จั จบุ นั ................................................................................................................................................... .... การประเมนิ สภาพแวดล้อม(Environment assessment)ที่โรงพยาบาล, บ้านหรือทอี่ ยู่อาศัย , ชมุ ชน และแหล่งประโยชน์ ) *** ควรรวบรวมขอ้ มลู เพ่ือใชเ้ ป็นข้อมลู พ้นื ฐานในการพิจารณาสาเหตุทที่ าใหเ้ กิดปัญหาสุขภาพ ข้อมูลพ้ืนฐานในการ พจิ ารณากาหนดกจิ กรรมให้สอดคล้องกับสภาพแวดลอ้ มของผู้ปว่ ย และเพื่อประเมินศกั ยภาพของผู้ปว่ ยและครอบครัวในการ ปรับสภาพแวดลอ้ มของตนเองในขณะท่เี กดิ ปัญหาสุขภาพ เช่นทาราวใต้ถุนบ้านเพ่ือเกาะเวลาฝึกเดิน สิทธกิ ารรกั ษา  เบิกได้ราชการ  เบิกไดร้ ฐั วสิ าหกิจ  ประกนั สุขภาพถ้วนหน้า  อ่ืนๆ (ระบุ)……………………  ประกันสังคม วันที่รบั ไว้ในโรงพยาบาล............................. วันท่เี ริ่มดแู ล ..............................ถงึ วนั ท.่ี ...................................... แหล่งข้อมูล. (ให้ข้อมูลในการซักประวตั ิ สามารถใหไ้ ดม้ ากกว่า 1 แหล่ง เช่น แฟ้มประวัติ สามีของผูป้ ่วย ผู้ปว่ ยให้ประวัติ เอง เปน็ ตน้ )........ สว่ นท่ี ๒ ข้อมลู พื้นฐานเก่ียวกับสุขภาพของผปู้ ่วย การวนิ ิจฉัยแรกรับ (First Diagnosis).................... เขียนตวั เต็มพรอ้ มความหมาย………………….........…………..... การวินิจฉยั ในปจั จุบนั ...............................เขียนตัวเตม็ พรอ้ มความหมาย............………………...............………..... การผา่ ตดั / การคลอด.......................เขยี นตัวเต็มพรอ้ มความหมาย...วันที่……………….............…………………....... อาการสาคญั นาสง่ (Chief Complaint: C.C.)…อาการสาคัญ 2 – 3 อาการ + ระยะเวลาทีน่ ามาโรงพยาบาล ตัวอย่าง : ปวดจุดแน่นท้อง อาเจยี นเปน็ เศษอาหาร 5 ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล ******เปน็ การรวบรวมขอ้ มลู ที่เป็นสาเหตุทาให้ผปู้ ว่ ยตดั สินใจมาพง่ึ บริการทางด้านสุขภาพจากสถานบรกิ าร ได้แก่ อาการ เจบ็ ป่วย หรอื เหตุปัจจัยอน่ื ท่ีทาให้ผูป้ ่วยตอ้ งมาพงึ่ บรกิ าร เช่นมาตรวจตามนดั ประวัติการเจบ็ ป่วยปจั จุบนั (Present Illness: P.I.) ………………...............................................………………..... ***เปน็ การรวบรวมข้อมูลปัญหาและความต้องการของผู้ป่วยท่ีทาใหผ้ ูป้ ว่ ยมารับการรกั ษาในโรงพยาบาล ตลอดจนศกั ยภาพ ในการแก้ปัญหา ได้แก่ การสงั เกตพบอาการเจบ็ ปว่ ยของตนเอง การประเมนิ ความรุนแรง แนวทางการแก้ปญั หาในเบ้ืองต้น ขอ้ จากดั หรือเง่ือนไขที่มีผลต่อการตดั สินใจ

๓๘ กรณีทเี่ พิ่งมีอาการครง้ั แรกหรือโรคเฉียบพลนั (เริม่ ปว่ ยมานานหรือยัง อาการเริ่มแรกเป็นอยา่ งไร คิดวา่ อะไรเป็น สาเหตทุ ีท่ าให้เกดิ การเจ็บปว่ ยครัง้ น้ี แนวทางการแก้ปัญหาในเบือ้ งตน้ และตัดสินใจมารบั การรักษาทโี่ รงพยาบาลเพราะ อะไร) กรณที ่ีเจบ็ ป่วยดว้ ยโรคเร้อื รงั (เรมิ่ ปว่ ยมานานหรือยัง มีอาการอย่างไรบา้ ง สงั เกตอาการและดแู ลแกป้ ัญหาด้าน สุขภาพอยา่ งไรเม่ือยูท่ ่บี ้าน มีเง่ือนไขหรอื ขอ้ จากัดทส่ี ่งผลต่อการดูแลสขุ ภาพอย่างไร คิดว่าอะไรเป็นสาเหตทุ ่ที าใหเ้ กิดการ เจบ็ ปว่ ยรุนแรงขนึ้ เมื่อรู้วา่ มีอาการรนุ แรงมากขนึ้ ดูแลรักษาอยา่ งไรมากอ่ นหรือไม่ เพราะเหตใุ ด และอะไรเป็นสิ่งท่ีทาให้ ตดั สนิ ใจมารับการรักษาทโี่ รงพยาบาล)............................................................. ประวัตสิ ุขภาพในอดีต (Past History: P.H.)……….. ***นอกเหนือจากการเจบ็ ปว่ ยคร้งั นเี้ คยเจบ็ ป่วย ได้รับอบุ ัตเิ หตุ เปน็ อะไรมาบา้ งหรอื ไม่ รกั ษาอย่างไร เคยได้รับการผา่ ตัดหรือไม่ การแพย้ า แพ้อาหาร.................................... ประวตั ิสุขภาพครอบครวั (Family History: F.H.) .................สุขภาพโดยทั่วไปของคนในครอบครัวเปน็ อยา่ งไร มใี ครในครอบครวั ป่วยดว้ ยโรคเดียวกับท่ีคุณเปน็ อยบู่ า้ ง ใน ครอบครวั มโี รคประจาตัวทเ่ี หมือนๆ กันไหม เคยปว่ ยดว้ ยโรคติดตอ่ อะไรบา้ งหรือเปลา่ สามี/ภรรยาคณุ มีโรคประจาตัวท่ี เหมอื นๆ กนั บ้างไหม โรคอะไร ………………....... แผนผงั สุขภาพครอบครวั (อย่างน้อย 3 generation) แยกเขยี นในหนา้ กระดาษเปล่า = เพศหญิง = เพศชาย  = เสยี ชวี ิต   = ตัวผปู้ ุวย A/W = สุขภาพแข็งแรง ๓. ขอ้ มูลแบบแผนสขุ ภาพของกอรด์ อน แบบแผนที่ ๑ การรับรูแ้ ละการดแู ลสขุ ภาพ เปน็ การรวบรวมข้อมูลเพื่อประเมนิ ความคดิ ความเขา้ ใจของผู้รับบริการทมี่ ีต่อภาวะสุขภาพหรือการเจ็บปว่ ยของ ตนเอง ผลกระทบจากการเจ็บปว่ ยต่อการดาเนินชวี ิตปกติ เชน่ ผลกระทบต่อการหารายได้ ภาระในครอบครวั การกนิ อยู่ หลับนอน ฯลฯ เกณฑ์ท่ผี ปู้ ่วยใช้ในการประเมินความผดิ ปกติ ตลอดจนพฤตกิ รรมการดแู ลสุขภาพทง้ั ในภาวะปกตแิ ละการ แกป้ ญั หาการเจ็บป่วยภายใต้สภาพชีวิตความเปน็ อยขู่ องเขา ข้อจากัด เงื่อนไขและปัจจัยที่มผี ลตอ่ การรับรูแ้ ละการดูแล สุขภาพ เชน่ ขอ้ จากัดทางกาย ฐานะความเป็นอยู่ ชอ่ งทางและความสามารถในการเรยี นรู้ หรือปรับตัวเพือ่ หาวธิ กี าร แก้ปัญหา ฯลฯ แบบแผนท่ี ๒ โภชนาการและการเผาผลาญสารอาหาร เป็นการรวบรวมขอ้ มลู เพ่ือประเมินพฤติกรรม และการปรับตัวในเรือ่ งการกนิ ของผปู้ ่วยท้ังในภาวะปกตแิ ละขณะ เจ็บป่วย เชน่ ปรับเวลา ปรบั อาหารให้สอดคลอ้ งกับงานท่ีทา สภาพแวดลอ้ ม หรือสภาพรา่ งกาย โรคหรือการเจบ็ ปว่ ยของ ตนเอง ตลอดจนมมุ มอง(ความคดิ )ของผู้ป่วยที่มตี อ่ พฤตกิ รรมเสย่ี งดา้ นการบริโภคและการเผาผลาญสารอาหารของตนเอง เช่น การด่ืมเหล้า การกนิ อาหารขยะ เชน่ มาม่า ขนมกร๊อบแกรบ๊ การกินไม่เปน็ เวลา เปน็ ต้น ประเมินผลของความเจ็บป่วยที่ มีผลต่อเรอ่ื งกนิ เชน่ ทาให้เบื่ออาหาร กลนื ลาบาก ตลอดจนผลลัพธ์ท่เี กดิ ขึ้น เชน่ การเปล่ียนแปลงน้าหนักตวั ความอยาก อาหารฯลฯ ตลอดจนความรูส้ ึกทเี่ กิดขึน้ เม่ือไม่สามารถกนิ อาหารทตี่ นเองเคยชอบ หรอื ไมส่ ามารถควบคุมตนเองในเรื่องการ กินได้ตามที่ไดร้ ับคาแนะนา เช่น กังวล กลัว ว่าจะมีอาการรนุ แรงขน้ึ เกรงจะถกู ตาหนิ น้าหนกั และการเปลยี่ นแปลงของน้าหนักในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา Body mass index (คา่ ปกติผู้หญงิ 18 – 24 kg/m2, ผู้ชาย 20 – 27 kg/m2 ) ปรมิ าณพลงั งานที่ควรได้รับในแต่ละวัน

๓๙ ผลการตรวจรา่ งกายเกยี่ วกบั ภาวะโภชนาการและระบบย่อยอาหาร (ผวิ หนัง ความยืดหยุ่น ความช้ืน บวมหรือไม่ ผม เลบ็ ช่องปาก ตา ฟัน คอ ทอ้ ง ลกั ษณะทัว่ ไป มีกอ้ น/กดเจ็บหรือไม่ ต่อมน้าเหลือง ต่อมไทรอยด์ ผลการตรวจทางหอ้ งปฏิบตั ิการ/การตรวจพิเศษทเี่ ก่ียวขอ้ ง แบบแผนท่ี ๓ การขบั ถา่ ย เปน็ การรวบรวมข้อมูลเพ่ือประเมนิ กระบวนการขับถ่าย ลกั ษณะ ปริมาณ จานวนครงั้ ของของเสียทกุ ประเภทออกจากร่างกายทัง้ อุจจาระ ปัสสาวะ น้าและอเิ ลคโตรไลท์ ปัจจัยสง่ เสรมิ ปจั จยั เสยี่ งและอุปสรรคตอ่ การขับถ่าย ตลอดจนการเปลยี่ นแปลงกระบวนการขับถ่ายอันเนื่องมาจากความเจ็บป่วยและการปรับตวั เพ่อื แก้ไขปัญหา ผลการตรวจรา่ งกายเกย่ี วกับการขบั ถ่าย (ตรวจท้อง ระบบขบั ถ่ายปัสสาวะ บริเวณรอบทวารหนกั และการทางาน ของลาไส้ ผลการตรวจทางหอ้ งปฏิบตั ิการ/การตรวจพิเศษท่เี กยี่ วข้อง แบบแผนท่ี ๔ กจิ วตั รประจาวนั และการออกกาลังกาย เป็นการรวบรวมขอ้ มูลเพ่ือประเมินระดบั ความสามารถในการประกอบกจิ กรรมตา่ งๆในชีวติ ประจาวนั เช่น การทา กจิ วตั รประจาวัน การดแู ลบา้ น การประกอบอาชพี การใช้เวลาว่างและนนั ทนาการ มุมมองในการออกกาลงั กายของ ผรู้ บั บรกิ าร เช่น เหน็ ว่าการทางาน หรือการทากจิ กรรมที่มีเหง่ือออกเปน็ การออกกาลงั กายในมมุ มองของเขา ข้อจากัดหรอื เง่อื นไขในการดาเนินชวี ติ ท่มี ีผลตอ่ การทากจิ กรรมและออกกาลงั กาย เชน่ หอบเหน่อื ย แนน่ หน้าอก ไมม่ ีเวลา ผลกระทบท่ี เกดิ จากการเจบ็ ปว่ ยต่อการประกอบกิจกรรมและการออกกาลงั กาย ตลอดจนความรู้สึกทเี่ กดิ ข้นึ เม่ือไมส่ ามารถทากิจกรรมท่ี ตนเองต้องการ หรอื ไมส่ ามารถปฏบิ ตั ติ ามคาแนะนาได้เน่ืองด้วยข้อจากดั ตา่ งๆ ผลการตรวจรา่ งกายระบบหายใจ (จานวนคร้ัง จงั หวะ เสยี งปอด) ผลการตรวจร่างกายระบบหวั ใจและหลอดเลือด (ชีพจรก่คี รั้ง/นาที จงั หวะ เสยี งหวั ใจ ความดนั โลหติ เทา่ ไหร่ สีผวิ และปลายมือปลายเท้ามภี าวะซดี /เขยี วหรือไม่) ผลการตรวจรา่ งกายระบบกระดกู และกล้ามเนื้อ เช่น ความแขง็ แรงของกลา้ มเนื้อ การเคลือ่ นไหวการทรงตัว ผลการตรวจทางห้องปฎบิ ตั ิการ/การตรวจพเิ ศษท่ีเก่ยี วข้อง แบบแผนที่ ๕ การพกั ผ่อนนอนหลบั เป็นการประเมินการนอนหลับ และการพักผอ่ น(Relax) ของผ้รู บั บรกิ าร ปัจจยั สง่ เสริมและอุปสรรคที่ส่งผลตอ่ การ นอน ตลอดจนความรู้สกึ และผลกระทบท่เี กดิ ข้ึนเม่ือไม่สามารถนอนหลบั และพักผอ่ นไดต้ ามความต้องการ การปฏิบัติตนให้รสู้ ึกผอ่ นคลาย (มีวธิ ีทาให้ตนรู้สกึ ผอ่ นคลาย/หายเครยี ดอยา่ งไรบา้ ง สังเกตพฤติกรรมการผอ่ นคลาย เช่น การทาสมาธิ การอ่านหนังสอื เปน็ ต้น) การสังเกต อาการแสดงถงึ การนอนไม่พอ แบบแผนท่ี ๖ สตปิ ญั ญาและการรบั รู้ เป็นการรวบรวมข้อมลู เพ่ือประเมนิ ความสามารถในการรบั รแู้ ละตอบสนองต่อสิง่ เรา้ ท้งั เรอ่ื งการได้ยนิ การมองเหน็ การได้กล่ิน การรับรส และการสมั ผัส ความสามารถในการจา การแก้ปัญหา ตลอดจนการตัดสินใจเมอ่ื ต้องเผชญิ กบั ปัญหาทง้ั ในยามปกติและยามเจบ็ ปว่ ย ทงั้ นเี้ พื่อประเมนิ ศักยภาพในการดูแลตนเองและการแก้ปัญหาดา้ นสุขภาพ

๔๐ ผลการตรวจรา่ งกายเกีย่ วกับความสามารถในการอ่านและการเขียนหนังสือ/ความจา/การรับรตู้ ่อบุคคล สถานที่ และเวลา/ลกั ษณะการตอบโต้/การใชภ้ าษา/การได้ยนิ /การมองเหน็ /การได้กลิน่ /การสัมผัส/อาการเหน็บชา/เจบ็ ปวด/ระดบั ความร้สู ึกตวั /Neurological signs/Reflex แบบแผนที่ ๗ การรู้จักตนเองและอตั มโนทศั น์ เปน็ การรวบรวมขอ้ มลู เพ่ือประเมินความคิด ความรู้สึก ความเข้าใจของผู้รบั บริการทม่ี ีตอ่ ตนเอง เชน่ คุณคา่ ความ ภาคภมู ิใจ ความมน่ั ใจในตนเอง ภาพลกั ษณ์ ความสามารถ ฯลฯทัง้ ในภาวะปกติและในขณะทเี่ จ็บปว่ ยทสี่ ่งผลตอ่ การดูแล สุขภาพและการรบั ร้คู วามเจ็บป่วยของตนเอง ตลอดจนความร้สู ึกทเี่ กดิ ขนึ้ เมื่อไมส่ ามารถทาในส่ิงท่ีตนเองต้องการ หรือไม่ สามารถปฏิบตั ิตามคาแนะนาได้เนอ่ื งด้วยขอ้ จากดั ตา่ งๆ เช่นความรสู้ ึกต่อรูปรา่ งหนา้ ตา ความร้สู ึกตอ่ ความสามารถ ความรสู้ ึกผดิ ท่เี กยี่ วข้องกบั ความเจบ็ ป่วยของตนเอง หรอื ความรสู้ กึ ทอ้ แทห้ มดหวงั สังเกตพฤติกรรมทีแ่ สดงถึงความสนใจในรปู รา่ งหนา้ ตาตนเอง การปิดบังอวัยวะบางสว่ น การเปรียบเทยี บตนเองกบั ผู้อ่นื สหี นา้ ทา่ ทางที่แสดงความภาคภูมใิ จ/การท้อแทส้ ิน้ หวัง แบบแผนท่ี ๘ บทบาทและสัมพนั ธภาพ เปน็ การรวบรวมขอ้ มูลเพื่อประเมินบทบาทและสมั พันธภาพของผปู้ ว่ ยตอ่ บุคคลอื่น ท้ังภายในและภายนอก ครอบครวั ท่ีอาจส่งผลตอ่ การดูแลสขุ ภาพของผู้ปว่ ย เช่น การท่ตี ้องรับผดิ ชอบชีวติ ของทุกคนในครอบครัวทาใหส้ นใจแตเ่ รอ่ื ง ทามาหากินไม่ได้คิดถงึ เรื่องมารบั ยาท่ีโรงพยาบาลหรอื มาตรวจตามนัด และผลของความเจ็บปว่ ยทีม่ ีตอ่ บทบาทและ สัมพันธภาพต่อบุคคลอ่นื เชน่ บทบาทหนา้ ท่ขี องตนเองที่มีต่อคนในครอบครัวลดลง แยกตัวออกจากสังคม ติดต่อกบั เพอ่ื น นอ้ ยลง เนอื่ งจากข้อจากัดทางกาย หรือมีภารกิจในการดแู ลสุขภาพมากขน้ึ ตลอดจนความร้สู ึกและความคดิ เหน็ ทีม่ ีต่อการ ปรับเปล่ียนบทบาทและการร่วมกจิ กรรมพบปะกับบุคคลอื่น การเปลยี่ นแปลงบทบาทหน้าที่ สมั พนั ธภาพกับคนในครอบครัวขณะปว่ ย (ขณะท่ีไม่สบายอยู่นีใ้ ครรับผดิ ชอบงานใน บา้ นแทนคุณ ความรู้สึกของสมาชิกในครอบครวั ต่อการเจบ็ ปว่ ยคร้งั นี้ บคุ คลทชี่ ว่ ยเหลือขณะเจบ็ ป่วยคร้ังนี้ การเปล่ยี นแปลงของบทบาทหนา้ ที่ สัมพันธภาพในอาชีพขณะป่วย (ขณะป่วยนี้กระทบต่ออาชีพการงานหรือไม่ อย่างไร) แบบแผนที่ ๙ เพศและการเจรญิ พันธ์ุ (พจิ ารณาตามความเหมาะสมกับอายุและสถานการณ)์ เป็นผลการรวบรวมขอ้ มลู เพอื่ ประเมนิ การประเมนิ การเปลี่ยนแปลงทางกายท่ีแสดงลักษณะทางเพศ พฤติกรรมทาง เพศที่เบ่ียงเบนไปจากปกติ ตลอดจนอิทธิพลทางสังคม การเลย้ี งดู และสิง่ แวดล้อม ท่ีสง่ ผลต่อพฤตกิ รรมทางเพศ ผลกระทบของความเจ็บปว่ ยทีม่ ีตอ่ การมีเพศสัมพันธต์ ลอดจนความรูส้ กึ ที่เกิดข้นึ กบั ตนเองและคูข่ องตนเอง เพศสมั พันธ์ (ถามในกรณีทีแ่ ต่งงานแล้ว มีปญั หาหรอื ไม่ ป้องกันโรคตดิ ต่ออยา่ งไร) เพศหญิง (ประวัตกิ ารมีประจาเดือน ความผดิ ปกตขิ ณะมีประจาเดือน ตกขาว ตกเลอื ด เปน็ หนอง คัน มีก้อน ตุ่ม หรือไม่ การคมุ กาเนดิ ) เพศชาย (ปัญหาเก่ยี วกับอวยั วะสืบพนั ธ์ หนอง คัน ต่อมลกู หมากโต ไสเ้ ล่ือน มีกอ้ น/ตมุ่ หรอื ไม่) พฤติกรรมท่แี สดงออกเหมาะสมกับเพศหรือไม่ (สังเกตอากัปกิริยา ท่าทาง การแต่งกาย คาพดู และปฏสิ ัมพันธ์กบั บคุ คลเพศเดียวกันและตา่ งเพศ) ผลการตรวจร่างกายระบบสืบพันธ์ (เฉพาะกรณที ่ีมีข้อบ่งช้ีว่าอาจมคี วามผิดปกติ เพศหญงิ ตรวจเตา้ นม และ อวัยวะเพศ เพศชายตรวจอวัยวะเพศ)

๔๑ แบบแผนที่ ๑๐ การปรับตัว และการเผชิญกับความเครียด เปน็ ผลการรวบรวมขอ้ มลู เพือ่ ประเมนิ ความรสู้ ึกหรอื ทุกข์ที่เกิดขน้ึ เมื่อเผชญิ กับความเครียด ทัง้ ในภาวะปกติและ การเจบ็ ปว่ ยโดยเฉพาะความเครยี ดทเี่ กิดจากความเจบ็ ป่วย เชน่ เผชิญกับความไมส่ ุขสบายทางกาย การเปลยี่ นแปลงบทบาท การปรับเปล่ยี นพฤตกิ รรมในการดแู ลตนเอง ฯลฯ ทาให้เกิดความรู้สกึ ทุกข์ ทรมาน ราคาญ เบ่อื หน่าย ท้อแท้ ไม่มั่นใจ กลวั ฯลฯ ตลอดจนความสามารถในการปรบั ตวั การแกป้ ัญหา บรบิ ทแวดลอ้ มทเี่ อ้ือหรอื เป็นอุปสรรคตอ่ การปรับตวั และ กระบวนการเรียนรู้เพื่อการปรับตวั และการแกป้ ญั หา แบบแผนที่ ๑๑ ความเช่ือ เปน็ ผลการรวบรวมขอ้ มูลประเมินภาวะความมัน่ คงเข้มแข็งทางจติ ใจ ซง่ึ สะท้อนออกมาทางความคดิ และพฤติกรรม ทีแ่ สดงออกตอ่ สงิ่ ท่ีตนเองคิดวา่ ความหมายต่อการดาเนนิ ชีวิตของตนเอง และการดูแลสุขภาพ เชน่ การกราบไหวส้ ง่ิ ศักด์สิ ิทธิ์ ทต่ี นใช้เป็นเคร่ืองยดึ เหนย่ี วทางจติ ใจเพ่ือขอให้ท่านปกป้องคุ้มครองภยั อันตราย การงดเว้นของแสลงเพราะเชื่อวา่ จะทาให้ อาการกาเรบิ มากข้ึน การแสวงหาวิธกี ารรกั ษาต่างๆทเ่ี ช่ือว่าจะทาให้อาการหรอื ความเจ็บป่วยของตนดีขนึ้ ต้องการสวดมนต์ไหว้พระหรือปฏบิ ตั อิ ะไรเกีย่ วกับศาสนาบา้ งหรอื ไม่ขณะท่อี ยูโ่ รงพยาบาล สงั เกตสงิ่ ท่ีนับถือบชู า เช่น ห้อยพระ ใสเ่ ครอ่ื งลาง รอยสัก พวงมาลัย เป็นต้น ศาสนามีความสาคัญตอ่ ชีวิตหรอื ไม่ และสามารถช่วยเม่อื มปี ัญหา/ ความยากลาบากหรอื ไม่ ๔. สรปุ สภาวะผู้ป่วยในปัจจุบัน ........สรปุ อาการและอาการแสดง การรกั ษาที่ได้รับก่อนรับไว้ในความดแู ล ตั้งแต่มาแรกรับไว้ในโรงพยาบาลถึงปจั จบุ ัน. ๕. ผลการตรวจทางหอ้ งปฏิบัตกิ ารและการตรวจพิเศษต่างๆ (ย้อนหลังไมเ่ กิน ๓ วัน) วัน/เดือน/ปี ผลการตรวจ ค่าปกติ เหตผุ ลของความผดิ ปกติ 5/12/58 โพแทสซียม (K+)= 3.0 mmol/L 3.5-5.1mmol/Lสูญเสยี จากการถ่ายเหลว บ่อยคร้งั 8/12/58 ความเข้มขน้ ของเลือด Hb=8.0gm/dl 14-16 gm/dl เสียเลือดจากการผ่าตดั ๖.การรกั ษาทางยาในปัจจุบัน ๖.๑คาสั่งเฉพาะวนั (Order for one day) เลือกวันทเี่ กบ็ ข้อมูลล่าสดุ ชือ่ ยา ขนาด วิธีให้ หมายถงึ เวลาท่ใี ห้ กล่มุ ของยา, สรรพคณุ และ ผลข้างเคียง Diazepam(5) 1 tab PO ใหร้ บั ประทานยา diazepam 21.00 กลมุ่ benzodiazepines hs ขนาด 5 มิลลกิ รมั 1 เมด็ ทางปาก ออกฤทธ์ิกดระบบประสาทสว่ นกลาง วันละครงั้ ก่อนนอน มสี รรพคณุ คลายกล้ามเน้ือ ลดความวิตกกงั วล ผลขา้ งเคียง งว่ งนอน

๔๒ ๖.๒คาส่งั ตลอดไป (Order for Continous) เลือกวนั ที่เก็บขอ้ มูลล่าสดุ ชื่อยา ขนาด วธิ ใี ห้ หมายถึง เวลาที่ให้ กลุ่มของยา, สรรพคณุ และผลขา้ งเคียง ๗. สรุปข้อวินจิ ฉัยการพยาบาลเรียงลาดับความสาคญั …………………เรียงลาดับขอ้ ท่เี ปน็ ปัญหาทเี่ กดิ ข้ึนแล้ว และกระทบกับชวี ิตเปน็ อันตรายต่อผปู้ ่วยมากทีส่ ดุ ขึ้นก่อน แลว้ ตามด้วย ปัญหาทเ่ี ปน็ ความเส่ยี ง เป็นลาดบั รองลงมา.......................................................................... ๕. อภปิ รายพยาธิสภาพของผู้ป่วยเปรียบเทียบกบั ทฤษฎี พยาธสิ ภาพของโรคจากทฤษฎี พยาธสิ ภาพของผปู้ ่วย ๖. สรปุ กรณศี กึ ษา...........โดยสรปุ ตัง้ แต่ข้อมูลทว่ั ไปเก่ียวกับประวัตผิ ้ปู ว่ ย การวินิจฉยั โรค การรกั ษาท่ีได้รับอาการและ อาการแสดงภายหลังไดร้ ับการรกั ษาพยาบาลแลว้ และปัญหาทางการพยาบาลของผปู้ ว่ ยขณะอยู่ในความดแู ลพร้อมท้ัง ระบวุ ่าปัญหาน้นั ๆ ยงั คงอยู่หรอื ไม่ และสรปุ อาการและอาการแสดงก่อนสิน้ สุดการดูแล........... ๗. ข้อเสนอแนะ......เปน็ ข้อคดิ เห็นและแนวทางการพยาบาลท่ีได้ จากการศึกษาผูป้ ว่ ยเฉพาะราย รายนี้ เพ่ือก่อให้เกิด ประโยชน์ในการดูแลผ้ใู ชบ้ รกิ ารในโอกาสต่อไป............ ๘. บรรณานกุ รม (ตามแบบ APA) เอกสารตอ้ งไมเ่ กิน ๕ ปียอ้ นหลงั หมายเหตุ ในการทารายงานการศึกษาผูป้ ุวยเฉพาะราย ต้องมีสว่ นประกอบดังต่อไปนี้ 1. ปกนอก ระบชุ อ่ื โรค นาเสนออาจารยป์ ระจาหอผู้ปวุ ย... (ระบุช่อื อาจารย์ประจาหอผู้ปวุ ย) โดย...(ระบุ ชอ่ื นักศกึ ษา) รายงานน้ีเปน็ ส่วนหนึ่งของวิชา... ภาคการศกึ ษา....ปีการศกึ ษา...คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ราช ภฏั เพชรบุรี ท้งั ปกนอกและปกใน 2. ปกใน