Fluoride

Page 101

Page 102

SELF APPLIED Fluoride mouthrinse Fluoride toothpaste Fluoride solution/gel Page 103

FLUORIDE MOUTHRINSE • ใชง าย • ประหยัด • ปลอดภัย • REDUCE CARIES 20-30 % Page 104

FLUORIDE MOUTHRINSE (cont.) • INDICATION - RAMPANT CARIES - XEROSTOMIA - ORTHODONTIC Tx - JAW FIXATION - DENTAL HYPERSENSITIVITY • CONTRA INDICATION - Pt. < 6 Yrs Page 105

FLUORIDE MOUTHRINSE (cont.) • 0.05% NaF ทุกวัน • 0.2% NaF 1-2 times/Wk. • Alcohol free • โครงการทันตกรรมปอ งกนั ในโรงเรียน • 0.1%,0.63% SnF2, 0.05%APF Page 106

FLUORIDE MOUTHRINSE (cont.) • วธิ ีใช • 5-10 ml • อม 1 นาที.......บวนทิ้ง • ไมบว นนาํ้ ด่มื นา้ํ ทานอาหาร 30 นาที • ไมใชเวลาเดียวกับการแปรงฟน เพื่อเพม่ิ ความถก่ี าร ไดร ับF Page 107

FLUORIDE MOUTHRINSE (cont.) • การเตรยี ม 0.2 % NaF 1 ลิตร 1. น้าํ สะอาด 1 ลติ ร 2. NaF 2 g ใสภาชนะพลาสติก 3. ใสน้ําเล็กนอ ย คนใหล ะลาย 4. เตมิ นํ้าใหครบ 1 ลิตร Page 108

FLUORIDE TOOTHPASTE (DENTIFRICES) REDUCE CARIES 20- 40 % 1000,1055,1100,1250 ppm. Pt. 3- 6 Yrs. < 600 ppm.(ปสภ.ลดฟนผุไมชดั เจน) Pt.< 6 Yrs. 0.17-0.2 mgF.เม็ดถว่ั เขยี ว Pt. > 6 Yrs. 1 mgF. (ยาว 1 น้ิว) Page 109

ยาสฟี น ผสมฟลูออไรด • ยาสฟี น (1,500 ppm) เพิ่มประสิทธิภาพปอ งกันฟนผรุ อยละ 6 เทียบกับ ยาสฟี น (1,000 ppm) • ประสทิ ธภิ าพในการลดฟนผุของยาสฟี น (< 600 ppm) ยงั ไมชดั เจน • แนะนําใหใชย าสฟี นผสมฟลูออไรดใ นทกุ กลมุ อายแุ ละทุกระดบั ความเสย่ี ง ตอ การเกดิ ฟน ผุ เพราะเปน การปองกนั ฟน ผุข้นั พ้ืนฐาน • กรณเี ด็กมีความเสยี่ งตอการเกิดฟน ผุสงู อาจพิจารณาใชย าสฟี นมากกวา 1,000 ppm โดยผปค.เปนผแู ปรงฟน ให Page 110

ปรมิ าณยาสีฟน ผสมฟลูออไรดท ี่แนะนํา ชว งอายุ ปริมาณยาสีฟน คําแนะนาํ เพ่ิมเตมิ (F =1,000 ppm) ผปค.แปรงใหแ ละเชด็ ฟองออก ฟนซ่แี รกข้ึน- <3 ป แตะขนแปรงพอ เปย ก (0.1 mgF) ผปค.บบี ยาสฟี นใหและชว ย แปรง 3-6 ป เทา ความกวางของ เดก็ แปรงเองและผปค.แปรงซํ้า แปรง(0.25mgF) >= 6 ป เทา ความยาวของ แปรง(1 mgF) แนวทางการใช้ฟลอู อไรด์ 2560 :ทนั ตแพทยสมาคมแหง่ ประเทศไทยฯ Page 111

Page 112

TOOTH BRUSHING with FLUORIDE SOLUTION / GEL 0.5-1% NaF Sol. 0.6% APF Sol. 1.23 APF Gel - ทุก 2 Mo. - ใชอปุ กรณม าก มีผูควบคมุ REDUCE CARIES < MOUTHRINSE Page 113

FLUORIDE GEL with TRAY - 0.4 % APF GEL - 4-5 Min ทุกวนั - REDUCE CARIES 70-80 % INDICATION - RAMPABNT CARIES - HEAD+NECK RADIATION Tx. - XEROSTOMIA Page 114

FLUORIDE TOXICITY • ACUTE TOXICITY • CHRONIC TOXICITY Page 115

ACUTE TOXICITY • PROBABLY TOXIC DOSE (PTD) = 5 mg/kg. • CERTAINLY LETHAL DOSE (CLD) = 32-64 mg/kg. ………adult 70 Kg = 5-30 mg/kg. ………child 10 Kg Page 116

PTD ของฟลูออไรดแตละชนิด ผลติ ภัณฑ์ F conc. ปริมาณทใี ช้ ปริมาณทไี ด้รับถงึ ค่า PTD %F PPM ml. mg.F เดก็ 2ปี เดก็ 3ปี (12 กก.) (14กก.) Supplemental F - - 1 tab 0.25 240 280 1.23% APF gel 1.23 12,300 5 61.5 tabs tabs 5 ml. 5.7 ml 0.05%NaF rinse 0.02 230 10 2.3 261 ml. 304 ml. 0.2% NaF rinse 0.09 910 10 9.1 66 ml. 77 ml. F toothpaste 0.10 1,000 1 gm. 1 gm. 60 gm 70 gm Page 117

อาการ Page 118 Gastric symptoms: HF (Hydrofluoric acid) NaF + HCl --> HF • salivation , nausea • vomitting • diarrhea • abdominal pain 30 min-24 hr

อาการ Systemic symptoms • Hypocalcemia • Convulsion • Cardiac arrhythmia Page 119

อาการ Severe Symptom • BP drop • Shock • CNS • Respiratory Center • Cardiac failure • อาการเกิดไดภ ายใน 1-2 ช.ม. และตายไดภายใน2-4 ช.ม. Page 120

แกไ ข • Vomitting • ด่ืมนม น้าํ ปูนใส ยาลดกรด • Refer รพ. .....ลา งทอง Page 121

CHRONIC TOXICITY OPTIMAL FLUORIDE LEVEL • 0.05 – 0.07 mg./kg./d. • DENTAL FLUOROSIS • MATURATION STAGE (>1-2 PPM) • 18-36 Mo.UPPER ANTERIOR TEETH • 8 Yrs. COMPLETE ENAMEL Page 122

fluorosis Page 123

Page 124

Page 125

Page 126

Page 127

Page 128

Page 129

The end Question & Answer Page 130

คาํ นวณปริมาณ FLUORIDE • 1 % F ……… มี F 1 g ใน 100 ml. • 1 % NaF …….. มี NaF 1 g ใน 100 ml. • 1 ppm F …….. มี F 1 สว นใน 1,000,000 สว น • 1 ppm F …….. มี F 1 g ใน 1,000,000 ml(cc) Page 131

% F เปน ppm •1%F 100 ml มี F 1 g 1 ml มี F 1 /100 g 1,000,000 ml มี F 1*1000000 /100 g = 10000 g 1 % F = 10,000 ppm Page 132

0.4 % F คิดเปน ก่ี ppm 100 ml มี F 0.4 g 1 ml มี F 0.4 /100 g 1,000,000 ml มี F 0.4*1,000,000/100 g = 4000 g 0.4 % F = 4,000 ppm Page 133

0.2 % NaF คดิ เปน ก่ี ppm มี0.2 % NaF ……… 100 ml. NaF 0.2 g. Na = 23 , F = 19. NaF 42 g. F 19 g. NaF 0.2 g. F 19x0.2 = 0.09 g. 42 0.2% NaF ………100 ml มี F. 0.09 g. 1 ml มี F. 0.09 = 0.0009 g. 100 0.2% NaF 1 ml. F 0.0009 g. 106 ml. F 0.0009 x 106= 900 g. 0.2% NaF = F 900 ppm. Page 134

หาปริมาณฟลอู อไรด • 0.05 % F 120 ml.มี F กี่ mg • 0.05 % F 100 ml. มี F 0.05 g » 1 ml. มี F 0.05 /100g » 120 ml. มี F 0.05*120 /100g = 0.06g = 0.06g * 1000 = 60 mg Page 135

0.2 % NaF 300 ml.มี F กี่ mg. • 0.2 % NaF 100 ml. มี NaF 0.2 g. • Na = 23 , F = 19. • NaF 42 g. F 19 g. • NaF 0.2 g. F 19x0.2 = 0.09 g. 42 • 0.2% NaF ………100 ml มี F. 0.09 g. • 300 ml มี F. 0.09*3=0.27 g = 0.27*1000 Page 136 = 270mg

Ex. Pt. 10 kg. ใช 0.2% NaF MOUTHRINSE ปรมิ าณเทาใดจึงเกดิ ACUTE TOXIC PTD = 5 mg/kg Pt.10 kg. PTD = 5 x 10 = 50 mg.F 0.2%NaF 100 ml มี F. 0.09 g. 1 ml มี F 0.09/100=0.0009 g 0.9 mg F.มาจาก =0.09*1000=0.9 mg 0.2% NaF 1 ml. 50 mg F มาจาก 0.2% NaF 50/ 0.9 =55.5 ml Page 137

โจทย pt. 15 kg. ใช 1.23% APF GELปรมิ าณเทาใด จงึ เกดิ Acute toxic %(1.23%APFมี F = 1.23) • PTD = 5 mg/kg • Pt.15 kg. PTD = 5 x 15 = 75 mg.F มี• 1.23% APF GEL 100 ml F 1.23 g. = 1.23*1000 = 1230 mg. F 1230 mg.มาจาก APF GEL 100 ml F 75 mg. มาจาก APF GEL = 100*75/1230 = 6 ml. Page 138

แบบฝกหดั 1. pt. 6 ป นน. 20 kg. (ปริมาณนาํ้ ดื่ม มี F < 0.3 ppm) 1.1 ควรจายฟลูออไรดช นดิ เมด็ ขนาดเทา ใด 1.2 จายคร้งั ละไมเ กนิ กีเ่ มด็ Page 139

1. pt. 6ปี นน.20 kg. • PTD = 5 mg/kg • Pt.20 kg. PTD = 5 x 20 = 100 mg.F • Pt. 3-6 ป จา ย 0.5 mg/d • จํานวนเม็ด = 100 / 0.5 = 200 เม็ด Page 140

2. จงเรียงลาํ ดับความเขมขน ฟลูออไรดจ ากนอ ยไปมาก A. สารละลายฟลอู อไรด 1000 ppm B. 0.4% APF GEL C. NaF 300 g ในน้ํา 3 ลติ ร D. 0.2% NaF Page 141

2. จงเรียงลาํ ดบั ความเขม ขนฟลอู อไรดจ ากนอ ยไปมาก • A. สารละลายฟลอู อไรด 1000 ppm มี1,000,000 ml F 1000 g มี100 ml F 0.1 g 0.1%F • B. 0.4% APF GEL มี0.4% APF GEL 100 ml F 0.4 g. 0.4%F Page 142

C. NaF 300 g ในนาํ้ 3 ลติ ร Na=23,F=19. NaF 42 g.มี F 19 g. NaF 300 g.มี F 19 *300/42=135.7g นาํ้ 3000 ml มี F 135.7 g. 100 mlมี F 135.7*100/3000=4.5 g. 4.5%F D. 0.2% NaF 0.2%NaF 100 ml มี F. 0.09 g. 0.09%F D A B C Page 143

THANK YOU FOR YOUR ATTENTION Page 144