Fluoride

BY PROFESSIONAL Fluoride solution NaF SnF2 APF Fluoride gel Fluoride varnish Fluoride prophylaxis paste Page 51

FLUORIDE SOLUTION • 2% NaF. ขอ ดอย - 4 min,4 ครงั้ ทกุ 1 Wk. - 3, 7, 10, 13 ป - ใชไ ดใ นงานทนั ตสาธารณสขุ - คงทน ไมมรี ส ราคาถูก ไมก ดั เน้อื เยือ่ ออ น - ลดฟน ผใุ นฟนนา้ํ นม 22-40% ฟนแท 50% Page 52

2% NaF Scaling & Prophylaxis กนั นํา้ ลาย เปาแหง ทา 2% NaF ปลอ ยแหง 4 นาที Page 53

FLUORIDE SOLUTION • 8% SnF2 - ทา F. ใหเปย กตลอด 4 Min. - ทุก 6 Mo. - ไมคงทน รสไมด ี ระคายเคือง ตอเหงือก ติดสี ตามขอบวัสดคุ อมโพสิต และบริเวณฟนทีเ่ รมิ่ ผุ Page 54

FLUORIDE SOLUTION • 1.23% APF =12300 ppm. =12.3mg/ml NaF + ORTHOPHOSPHORIC ACID pH 3.2-3.5 DEMINERALIZATION REMINERALIZATION วธิ ีทา = SnF2 Page 55

FLUORIDE GEL • 1.23% APF Solution+ CELLULOSE • THIXOTROPIC GEL • ใชง านงา ย เกาะติดฟน ไดด ี + นาน • FLUORIDE TRAY S = DECIDUOUS DENTITION M = MIXED DENTITION L = PERMANENT DENTITION Page 56

Page 57

Page 58

วธิ ใี ช Page 59 • # Scaling & Prophylaxis • # เลือกขนาด Fluoride tray • # F = 1/3 of tray (No.S = 5ml) • # ปรบั เกา อี้ใหน ั่งตวั ตรง • # กันน้ําลาย เปาแหง • # Insert tray (U+L) +Suction • # 4 Min • # Remove tray + Suction • # หา มบวนนํา้ ทานอาหาร 30 Min อาจใชส ําลีแทน tray

Page 60

Page 61

ปริมาณfluoride Caries Free สภาวะโรคฟันผุ ในน้ําดืม่ Active Caries Rampant Caies ppm. < 0.7 2 ครัง/ปี 2 ครัง/ปี 4 ครัง/ปี ≥ 0.7 - 2 ครัง/ปี 4 ครัง/ปี Page 62

Page 63

Page 64

Page 65

Page 66

Page 67

Page 68

Page 69

Page 70

Page 71

Page 72

Page 73

FLUORIDE VARNISH • LACQUER • เหนียว เกาะเคลอื บฟนนาน • แข็งตวั เร็ว ในเวลาไมกี่วินาทโี ดยมคี วามช้นื เปนตัวเรง • ใหผ ลในการปอ งกันฟนผุรอยละ 18-70 • มคี วามปลอดภัยสงู โดยเฉพาะในเด็กเล็ก Page 74

FLUORIDE VARNISH • ฟลูออไรดวารน ชิ ตัวแรกเริ่มแนะนําในป ค.ศ.1964 • ช่ือทางการคา Duraphat • ประกอบดว ย 5% โซเดยี มฟลอู อไรด หรอื 2.26% F (22.6 mg F/ml) ในสารละลาย viscous neutral colophonium • ในป ค.ศ.1975 ฟลูออไรดว ารนิชตัวทส่ี องถกู แนะนาํ ภายใตช่อื Fluor Protector (Vivadent) ซง่ึ มี 1% ไดฟลอู อโร ไซเลนใน Polyurethane baseหรอื 0.1%F (1mgF/ml) pH นอ ยกวา หนืดนอยกวา duraphat Page 75

FLUORIDE VARNISH • ฟลอู อไรดวารนชิ เพิ่งจะเขามาสสู หรัฐอเมรกิ า เมอื่ ป ค.ศ.1991 และในป ค.ศ.1994 องคการอาหารและยาแหง ประเทศสหรฐั อเมรกิ า (FDA ) ไดร ับรองใหฟลอู อไรดวาร นิช เปน วสั ดุทางการแพทยท ีใ่ ชแกเสียวฟนและเปน cavity liner แตไ มใ ช Therapeutic topical fluoride ซึ่งใน ขณะน้ันฟลูออไรดวารนิชจงึ จัดเปน การใชแบบ “Off– Label“ สาํ หรับการปองกันหรอื ยับยง้ั ฟน ผุโดยมไิ ดระบุไว ในฉลาก หรอื ขอบงชี้ในการใช Page 76

ผลติ ภณั ฑ รูปแบบ ความเขมขน ปรมิ าณ ผลิตภัณฑ ฟลอู อไรด (mg) ตอ การทา ในแตล ะครงั้ Duraphat 6.8-11.3หลอด (10.ml) 5%NaF(2.26% F,22.6 (Colgate) mg/ml F หรอื 22,600ppm) Fluor Protector Ampule (1 ml) 1% difluorsilane 0.4-1 (Ivoclar-Vivadent) Single dose vial (0.1%F, 1 mg/ml F หรอื (0.4 ml) 1,000 ppm) Page 77

• Duraflour มี องคประกอบเหมือน Duraphat แตตา งกันทม่ี ี นาํ้ ตาลเทยี ม Xylitol เปน สว นผสม เพ่อื เพมิ่ รสชาติใหเดก็ ชอบ อยใู นรูปของ unit-dosed ท่ใี ชไ ดเ พยี งครง้ั เดียว ขนาดบรรจุ 0.5 มิลลลิ ิตร (12.5 มลิ ลิกรมั NaF) Page 78

• Carex ผลิตในประเทศนอรเ วย เปนฟลอู อไรดว านิชตวั ลาสุด จาก ประเทศเยอรมนี ประกอบดวย 2.71% โซเดียมฟลอู อไรด รวมกบั 2.92% แคลเซยี มฟลอู อไรดฟ ลอู อไรดว านชิ สามารถยึดติดกบั ผิว ฟน ไดน านถงึ ๑๒ ช่ัวโมง หรือมากกวา และกอใหเกดิ สารประกอบแคลเซียมฟลูออไรดบนผิวเคลือบฟน ในชนั้ ลึก ซงึ่ จะ ทําหนาท่ี ปลอ ยฟลอู อไรดม าสูชองปากชาๆ ชว ยสง ผลในการ ปอ งกนั ฟน ผุไดเ ปนระยะเวลานาน Page 79

Indication for FLUORIDE VARNISH 1. คนไขเ ดก็ ทุกคนเพ่อื ผลในการปอ งกนั ฟนผุ โดยทาปละ 2 ครงั้ 2. เดก็ ทว่ี ิตกหรอื เร่ิมกลวั การทาํ ฟนครง้ั แรกและมฟี น เรม่ิ ผใุ นชอง ปาก (white spot lesion) 3. เดก็ ท่ไี มใหความรวมมอื ในขณะเคลอื บหลุมรอ งฟน หลังจากการ ปรับสภาพผิวฟนดว ยกรดออนไปแลว แนะนําใหท าฟลูออไรด วารน ชิ ไปกอ น 4. เด็กพกิ าร 5. เด็กทมี่ ีการผุจากการดูดนมขวด Page 80

6. คนไขจัดฟน 7. ผูใหญท มี่ รี อยโรคฟน ผแุ บบทุตยิ ภมู ิ 8. ผูใ หญทมี่ อี าการเสียวฟน โดยทาฟลูออไรดวารน ชิ บรเิ วณท่ี เสียวอาทิตยล ะ 3 ครง้ั ติดตอกันจะชว ยลดอาการเสียวฟน ลงได 9. คนไขสงู อายุที่มี Root Caries 10. เด็กอายุนอ ยกวา 6 ป Page 81

ขอควรระวัง • หามใชใ นคนที่มีประวตั ิแพส าร colophonium คนท่เี ปน โรคหอบหดื (asthma) คนทม่ี ี Ulcerative gingivitis และ Stomatitis • ในเดก็ ท่ไี ดรับฟลอู อไรดเ สรมิ เชน นํ้ายาหรอื ยา เม็ด เปนประจาํ ทกุ วนั ควรหยุดฟลอู อไรดเ สริมใน วนั ท่มี กี ารทาฟลอู อไรดว ารนิช Page 82

วิธีการทา FLUORIDE VARNISH • เช็ดฟนใหแ หง ดวยสาํ ลี หรือผากอ ซ • กันนํา้ ลาย ทาฟลูออไรดวานชิ บางๆ ดวยกา นสําลี /พูกนั • หลังทาหามรบั ประทานอาหารอยา งนอ ย 2 ชั่วโมงและหาม แปรงฟนในวันน้ัน Page 83

Page 84

Page 85

Page 86

Page 87

Page 88

Page 89

Page 90

ซลิ เวอรไดอะมนี ฟลูออไรด (Silver diamine fluoride,SDF) • เปนสารละลายทใี่ ชทาบนผวิ ฟน หรอื ฟน ผุ เพอื่ หวังผลในการยับย้ังและ ปอ งกนั ฟนผุ รวมท้ังลดการเสยี วฟน สูตรทางเคมคี อื Ag(NH3)2F • กระบวนการปองกนั และยบั ยงั้ ฟน ผุ เกิดจากสวนประกอบซิลเวอร ไดอะมีนฟลอู อไรดคอื เงิน และฟลูออไรด • Demineralized dentin + aqueous silver silver protein conjugates forms on dentin • ยบั ยัง้ MMPs ,Cathepsin, bacterial collagenase Page 91

saforide Page 92

Page 93

ขอบงช้ี • ผูปวยทม่ี คี วามเสย่ี งตอ การเกิดฟน ผสุ ูง เชน salivary dysfuncton,xerostomia,severe early childhood caries • ผปู วยท่ไี มสามารถทาํ ฟน ไดต ามปกติ เน่อื งจากปญ หาดา นสขุ ภาพกาย สขุ ภาพจติ • ผปู ว ยท่มี รี อยผุมากหลายตาํ แหนง และไมสามารถทําการรกั ษาได ทงั้ หมดในคร้ังเดียว • รอยผทุ ี่ทาํ การรักษาไดยาก เชน ฟนผซุ ํา้ บรเิ วณขอบของครอบ ฟน ผุ บริเวณรอยแยกราก • ผปู ว ยท่ไี มส ามารถเขาถึงบริการทางทนั ตกรรม Page 94

ขอหา ม • ผูทีแ่ พโลหะเงิน • ผูทมี่ ีเหงือกอักเสบเปนแผล • ผทู ี่มเี ย่ือบุชองปากอักเสบ Page 95

วธิ กี ารทา • สารที่ใชค อื 38%ซิลเวอรไดอะมีนฟลูออไรด ใชป ริมาณไมเกนิ ครั้งละ 1 หยด (25 ไมโครลิตร)ตอนํา้ หนกั ตวั 1 กก. • กันนา้ํ ลายฟนทม่ี รี อยผุดวยกอ ซ เช็ดทาํ ความสะอาดฟน หากรอยผใุ กล เหงือกใหทาวาสลนี บนเหงือกบรเิ วณใกลเ คียง • เปาฟน และรอยผุใหแ หง • ใชฟองน้ําขนาดเลก็ ทาซิลเวอรไดอะมีนฟลอู อไรด ลงบนรอยผุ ปกติ 1 หยดทาบนฟน ไดป ระมาณ 5 ซี่ • รอใหตวั ยาซมึ ลงสูเ นอื้ ฟน ประมาณ 1 นาที ลา งสว นเกินออกดว ยนํา้ Page 96

Page 97

Page 98

ขอควรพจิ ารณา • รอยโรคฟน ผทุ ห่ี ยดุ ผจุ ะมีสนี ้าํ ตาลดาํ • เมอ่ื โดนเหงือกหรือผวิ หนังจะตดิ สีเทาฟา ซ่ึงลา งไมอ อกแตจะหายไปเอง ใน 2-3 อาทิตย • หากตวั ยาเปอ นสงิ่ ของหรอื เสอ้ื ผา อาจเช็ดหรอื ซักไมอ อก • หลังการชะลอการลุกลามของฟน ผุ เมอ่ื ปจจยั อนื่ ๆมีความพรอ มอาจ พิจารณาทําการบรู ณะตามปกติตอไป • รอยผุควรไดร ับการทาตัวยาซา้ํ อยา งนอ ยปล ะ 2 ครงั้ จนกวา รอยโรค หยดุ ผุ ไดรบั การบูรณะ หรอื ฟนหลดุ ไปตามธรรมชาติ Page 99

FLUORIDE PROPHYLAXIS PASTE • Pumice + F • Paste Page 100