Anatomy & Physiology & Hemodynamic of Heart Napat,RN
Anatomy : Location
Anatomy : View
Anatomy : Chambers & Valves Right Left Atrium Atrium Mitral valve Pulmonary Aortic valve valve Left Tricuspid Ventricle valve Right Ventricle
Anatomy : Coronary vessels • Superior Vena Cava • Inferior Vena Cava • Coronary Sinus • Aorta • Pulmonary Vein • Pulmonary Artery
Anatomy : Blood Flow Tract
Anatomy :Cardiac Muscle ทาหน้าที่ • Pacemaker cell : สรา้ ง กระแสไฟฟ้ า – SA node – AV node • Conducting cell : นา สญั ญาณไฟฟ้ า • Contractile cell : หอ้ ง หวั ใจหดตวั
Anatomy : Layers • Layers – Pericardium – Myocardium – Endocardium
Intra Cellular Ion • Extracellular – Sodium and Chloride • Intracellular – Potassium and Calcium
Anatomy : Conduction - SA Node - AV Node - Bundle of His : Right Bundle Branches : Left Bundle Branches - Purkinje Fibers
CardiacSinoatrial Node (SA Node) Conduction System -เป็ นจุดกาเนิดไฟฟ้ า (primary pacemaker) อยูท่ ี่ right atrium Bundle of His -สรา้ งกระแสไฟฟ้ า อตั รา 60-100 ครงั้ /นาที -รบั เลือดมาเลีย้ งจากRCA 60% จาก Lcx 40% Atrioventricular Node (AV Node) -ตอ่ จากปลายของ AV Node ผ่าน central - รบั กระแสไฟฟ้ าจาก SA node fibrous body แยกเขา้ ในเนื้อของผนงั กนั้ -ส่งกระแสไฟฟ้ าไปยงั His-Purkinje System ระหวา่ ง ventricle แยกออกเป็ น 2 แขนง คอื -สรา้ งกระแสไฟฟ้ า 40-60 BPM LBB และ RBB -รบั เลือดมาเลีย้ งจาก RCA -รบั เลือดเลีย้ งจาก LAD และ PDA Purkinje Fiber - แยกออกจาก bundle branch ทงั้ สองขา้ งกระจาย ไปทว่ั ventricle แตล่ ะขา้ ง นาคล่ืนไฟฟ้ าหวั ใจลงมา ventricle apex - สรา้ งกระแสไฟฟ้ าได้ 20-40 BPM ทาหน้าที่ back up pacemaker กรณี pacemaker อนื่ ๆเสีย - รบั เลือดจาก LAD มาเลีย้ ง
Anatomy : Cardiac Cycle • Atrial Systole – Atrial Kick • Atrial Diastole • Ventricular Systole • Ventricular Diastole
Hemodynamic ทีส่ าคญั Blood Pressure = TPR x CO MAP = (SBP + 2DBP)/3 Cardiac Output = SV x HR Stroke Volume : Preload ,Afterload,Contractility Heart Rate : Symp.N =HR : Parasymp.N =HR EF =( EDV – ESV)/EDV
Hemodynamic: Cardiac Output CO= SV x HR CO (4-8 L/min) Stroke Volume approx. 70 ml/beat Increased by: Norepinephrine; Epinephrine Insulin; Glucagon Calcium; Digitalis; Dopamine; Dobutamine • Decrease in Force of Contraction – Severe hypoxia – Decreased pH – Elevated carbon dioxide – Medications – Calcium channel blockers, Beta Blockers
Hemodynamic: Stroke Volume ขนึ้ อยู่กบั 1.Preload 2.Afterload 3.Contraction
Hemodynamic: Stroke Volume
ปัจจยั ที่มีผลตอ่ การทางานของหวั ใจ 1.Autonomic 1.2 Parasympathetic nervous nervous system system 1.1 Sympathetic • เสน้ ประสาทขา้ งขวาไปที่ SA node nervous system • เสน้ ประสาทขา้ งซา้ ยไปที่ AV node AV n:oเdลeีย้ งแทลี่ ะSกAลา้ nมoเdนeื้อ, หวั ใจ ห- ดผตลวกั นาร้อกยรละงตนุ้มีผทลาตใอ่ หกก้ ลลา้ า้ มมเนเนื้อื้อหวั ใจ ข-กลผึน้ า้ลมกเานรื้อกหรวะั ใตจนุ้ บีบทตาวั ใแหร้ง Atrium เป็ นสว่ นใหญ่ -เรอ็วตขั รนึ้ าการเตน้ ของหวั ใจ - ทาใหอ้ ตั ราการเตน้ ของหวั ใจชา้ ลง - คลายตวั เร็วขึน้ - นาไฟฟ้ าชา้ ลง • -กระตนุ้ Vagus ทาใหผ้ ลของประสาท sympathetic ลดลง
ปัจจยั ที่มีผลตอ่ การทางานของหวั ใจ 2.Hormone - Catecholamine กระตนุ้ Beta1-adrenergic receptorเหมือนกระตนุ้ Sympathetic - Thyroid hormone : เพิม่ HR และ Contraction : เพิม่ Metabolic rate เกิด vasodilate ทาให้ Total peripheral resistance ลดลง Stroke volume เพิม่ 3. ภาวะอนื่ ๆ ไดแ้ ก่ Hypoxia, Hypercapnia, Acidosis
Q&A
Basic EKG for Nurse Napat,RN
การเกดิ คลืน่ ไฟฟ้ าหวั ใจ มี 3 ระยะ • Polarization หรือ Polarized state • Depolarization หรือ Dopolarized state • Repolarization หรือ Repolarized state
การเกดิ คลืน่ ไฟฟ้ าหวั ใจ Polarized state Depolarized state Depolarized state Repolarized state completed
Vector
Cardiac Conduction System
Conduction System
Conduction System
Conduction System
Conduction System
Conduction System
Conduction System
Conduction System
Conduction System
Conduction System
EKG
มุมมองการบนั ทึก
LEAD • Limb leads – Bipolar limb leads : I, II, III – Unipolar limb leads : aVR, aVL, aVF • Precordial chest leads – V1-V6
Bipolar limb leads : I, II, III
Unipolar limb leads : aVR, aVL, aVF
Six Limb Lead
precordial lead : V1-V6
precordial lead : V3R,V4R,V7-V8
Cardiac Cycle
Normal EKG wave Ventricular Duration<0.12sec depolarization Amplitude >5mm in limbs Amplitude >10mm in chest Atrial Repolarization depolarization Of Amplitude<0.25 mV Papillary Duration<3mm muscles or (0.12sec) Purkinje system Ventricular Repolarization
Normal EKG interval&Segment ST Sement J Point เป็ นจดุ ที่ อยูบ่ น Isoelectric line QRS complex และ ST-segment เจอกนั AV Ventricular conduction contraction time time Duration 0.12-0.20 sec PR segment Duration 0.35-0.45 sec R-R interval = 1 cardiac cycle
P wave
PR Interval - AV conduction time - Duration 0.12-0.20 sec
PR Interval • Short PRI • Prolong PRI
QRS Complex - แสดง Depolarization ของ Ventricle - Duration : 0.04-0.12 (1-3 ชอ่ งเล็ก) - Shape : Positive ใน Frontal Plane ยกเวน้ aVR , Dextrocardia หรือติด lead ผิด ลึกน้อยกวา่ 1/4 หรือ 1/3 ของขนาด R wave • Q กวา้ ง <0.04 ลึก <1/4 ชอ่ งของ R • R wave :แต่ละ lead สูงไม่เทา่ กนั (สูง มากหวั ใจโต เตีย้ มาก CAD,Pericardial Eff.
Search
