manual_y61

ค. แนวทาง เงื่อนไข และหลกั เกณฑก์ ารจ่ายคา่ ใช้จา่ ย 1. บรหิ ารจดั การเปน็ Global ระดบั เขต โดยค�ำนวณดังน้ี 1.1. จ�ำนวนร้อยละ 40 จัดสรรตามจ�ำนวนผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงท่ีมีข้อมูลลง ทะเบยี นกบั หนว่ ยบรกิ ารประจำ� ตามระบบขอ้ มลู บรกิ ารในเขตนน้ั ๆ โดยจำ� นวนผปู้ ว่ ยไดม้ าจากฐานขอ้ มลู OP individual, OP/AE และ IP individual 1.2. จำ� นวนรอ้ ยละ 60 จดั สรรตามผลงานภาพรวมระดบั เขต โดยใชเ้ กณฑค์ ณุ ภาพและผลลพั ธส์ ำ� คญั จากการดูแลรักษาโรคผู้ป่วยเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงท่ีก�ำหนด โดยใช้ตัวช้ีวัดด้านคุณภาพที่ใช้ ในปีงบประมาณ 2560 จาก 15 ตัวชว้ี ัด คงเหลอื 7 ตวั ชี้วัด ดังตอ่ ไปน้ี 1) ผลงานจากฐานข้อมูลผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก (OP/E-Claim) สปสช. จ�ำนวน 4 ตวั ช้ีวดั โดยเป็นผลงานไตรมาส 3 และ 4 ของปีงบประมาณ 2559 และไตรมาส 1 และ 2 ของปงี บประมาณ 2560 ไดแ้ ก่ 1.1) อัตราการรับไว้รักษาใน รพ. (Admission Rate) ด้วยโรคเบาหวานท่ีมีภาวะ แทรกซอ้ นระยะสนั้ ของ รพ.ทีร่ ับลงทะเบียนสิทธิ 1.2) อัตราการรับไว้รักษาใน รพ. (Admission Rate) ด้วยโรคเบาหวานท่ีมีภาวะ แทรกซอ้ นทางไตของ รพ.ทีร่ บั ลงทะเบยี นสทิ ธิ 1.3) อัตราการรับไว้รักษาใน รพ. (Admission Rate) ของผู้ป่วยตัดขาจากภาวะ แทรกซอ้ นของโรคเบาหวานของ รพ.ที่รับลงทะเบยี นสิทธิ 1.4) อัตราการรบั ไวร้ ักษาใน รพ. (Admission Rate) ดว้ ยโรคความดันโลหิตสงู หรอื ทมี่ ภี าวะแทรกซอ้ นของความดันโลหิตสูงของ รพ.ทรี่ ับลงทะเบยี นสิทธิ 2) ตัวชี้วดั ใหม่ในปี 2561 จ�ำนวน 3 ตวั ชี้วัด ไดแ้ ก่ 2.1) อตั ราการไดร้ บั การรกั ษาดว้ ยวธิ ี Laser ของผปู้ ว่ ยเบาหวานทมี่ ภี าวะแทรกซอ้ น ทางตา โดยเปน็ ผลงานไตรมาส 3 และ 4 ของปงี บประมาณ 2559 และไตรมาส 1 และ 2 ของปีงบประมาณ 2560 2.2) อตั ราผปู้ ว่ ยเบาหวานทสี่ ามารถควบคมุ นำ�้ ตาลไดด้ ี โดยใชผ้ ลงานจากฐานขอ้ มลู Health Data Center (HDC) ของกระทรวงสาธารณสขุ สำ� หรบั หนว่ ยบรกิ ารในสังกัดกระทรวงสาธารณสขุ โดยเปน็ ผลงาน ณ เดอื นกนั ยายน 2560 ทงั้ นหี้ นว่ ยบรกิ ารนอกสงั กดั กระทรวงสาธารณสขุ หนว่ ยบรกิ ารเอกชน และหนว่ ยบริการในสงั กัดกระทรวงสาธารณสขุ ท่ไี ม่มขี ้อมลู ในฐานขอ้ มูลจาก HDC ใชผ้ ลงานจากระบบข้อมลู ผปู้ ว่ ยนอกรายบคุ คล (OP/PP individual records) สปสช.โดยเปน็ ผลงานไตรมาส 3 และ 4 ของปงี บประมาณ 2559 และไตรมาส 1 และ 2 ของปีงบประมาณ 2560 2.3) อัตราผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงท่ีสามารถควบคุมความดันโลหิตได้ดี โดยใช้ ผลงานจากฐานข้อมลู Health Data Center (HDC) ของกระทรวงสาธารณสขุ ส�ำหรับหนว่ ยบรกิ ารในสังกัด กระทรวงสาธารณสขุ โดยเปน็ ผลงาน ณ เดอื นกนั ยายน 2560 ทงั้ นหี้ นว่ ยบรกิ ารนอกสงั กดั กระทรวงสาธารณสขุ 100 | คมู่ อื บริหารกองทุนหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ปี 2561

หน่วยบริการเอกชน และหน่วยบริการในสังกัดกระทรวงสาธารณสุขท่ีไม่มีข้อมูลในฐานข้อมูลจาก HDC บท ่ีท 5 ใชผ้ ลงานจากระบบขอ้ มลู ผปู้ ว่ ยนอกรายบคุ คล (OP/PP individual records) สปสช.โดยเปน็ ผลงานไตรมาส 3 และ 4 ของปงี บประมาณ 2559 และไตรมาส 1 และ 2 ของปีงบประมาณ 2560 2. การจ่ายค่าใช้จ่ายให้แก่หน่วยบริการให้จ่ายแบบเหมาจ่ายให้หน่วยบริการประจ�ำ โดยหลักเกณฑ์ การจ่ายคา่ ใช้จา่ ยให้ผ่านความเห็นชอบ จาก อปสข. โดยไม่น้อยกวา่ ร้อยละ 60 ใหเ้ ปน็ ไปตามคณุ ภาพผลงาน บริการควบคมุ ป้องกนั ระดับทตุ ภิ ูมิ (Secondary prevention) ในผู้ปว่ ยเบาหวานและความดันโลหิตสงู ท้งั นี้ เขตตอ้ งใชต้ วั ชวี้ ดั คณุ ภาพ 7 ตวั ตามทใี่ ชใ้ นการคำ� นวณ Global ระดบั เขต และสามารถเพม่ิ เตมิ ตวั ชว้ี ดั คณุ ภาพ ได้ตามบริบทการพัฒนาของแต่ละเขต โดยให้ใช้ข้อมูลไตรมาสที่ 3 และ 4 ของปีงบประมาณ 2559 และ ไตรมาสที่ 1 และ 2 ของปงี บประมาณ 2560 ทง้ั นี้ อาจมกี ลไกคณะกรรมการ/คณะทำ� งานในระดบั เขตร่วมกัน จดั ท�ำหลักเกณฑเ์ พ่ือเสนอ อปสข. พจิ ารณา 4. การกำ� กบั ติดตาม และประเมินผลการจัดสรร ส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ให้ความส�ำคัญกับการพัฒนาคุณภาพการจัดบริการโรคเร้ือรัง (เบาหวานและความดนั โลหติ สงู ) โดยเนน้ ผลลพั ธข์ องการใหบ้ รกิ าร ซง่ึ สปสช.มกี ลไกคณะอนกุ รรมการควบคมุ คณุ ภาพและมาตรฐานบรกิ ารสาธารณสขุ ระดบั เขต ทำ� หนา้ ทใี่ นการตดิ ตามและประเมนิ ผลคณุ ภาพการบรกิ าร รวมทงั้ กระทรวงสาธารณสขุ กม็ กี ลไกการพฒั นาระบบบรกิ าร Service Plan สาขาโรคไมต่ ดิ ตอ่ เรอื้ รงั ระดบั เขต ทำ� หน้าท่ใี นการพฒั นาระบบบรหิ ารจัดการและการก�ำกบั ติดตามประเมินผลดว้ ย ท้งั น้ี ในปี 2561 สปสช.จะมี การด�ำเนินงานกำ� กบั ตดิ ตามและประเมนิ ผล ดังนี้ 1. การประเมินผลลัพธ์การดูแลรักษาผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงของหน่วยบริการในสังกัด กระทรวงสาธารณสุขและกรุงเทพมหานคร โดยเครือข่ายวิจัยกลุ่มสถาบันแพทยศาสตร์แห่งประเทศไทย (Medical Research Network: MedResNet) ซึ่งจะมกี ารประเมนิ ทุก 3 ปี 2. รายงานผลการด�ำเนินงานตามตัวชี้วัดที่ก�ำหนด จากแหล่งข้อมูลที่มีอยู่ ได้แก่ ข้อมูลบริการจากฐาน ขอ้ มลู OP/PP และ IP individual record 3. รายงานผลการดำ� เนนิ งานประเมนิ คณุ ภาพ NCD Clinic Plus จากกรมควบคมุ โรค กระทรวงสาธารณสขุ 4. ประเมินผลการบรหิ ารจัดการเชิงบรู ณาการในระดับพนื้ ท่ี โดยจัดเวทแี ลกเปลีย่ นเรียนรู้และสนบั สนุน การพัฒนานวตั กรรมการดแู ลรักษาผ้ปู ว่ ยทุกระดับ บทท่ี 5 การบรหิ ารงบบรกิ ารควบคมุ ปอ้ งกัน และรักษาโรคเร้ือรัง | 101

ส่วนที่ 2 บริการดูแลผ้ปู ว่ ยจิตเวชเรอื้ รังในชมุ ชน ก. วตั ถปุ ระสงค์ 1. สนบั สนุนให้ผู้ป่วยจติ เวชเรอื้ รัง ไดร้ ับการบรกิ ารตอ่ เนือ่ งทบี่ ้าน/ในชุมชนอยา่ งมคี ุณภาพ 2. พัฒนาเครือข่ายระบบบริการจิตเวช ระหว่าง หน่วยบริการรับส่งต่อกับหน่วยบริการประจ�ำ และ หนว่ ยบรกิ ารประจำ� กบั เครือข่ายระบบบรกิ ารปฐมภูมิ 3. ลดอตั ราการกลับเป็นซ�้ำ/การรับเข้ารักษาซ้ำ� ใน รพ.ของผปู้ ่วยเปา้ หมาย ข. วงเงินงบท่ีได้รับ คา่ ใชจ้ า่ ยบรกิ ารจติ เวชเรอ้ื รงั ทบ่ี า้ น/ในชมุ ชน ไดร้ บั จำ� นวน 61.5000 ลา้ นบาท เปา้ หมายผปู้ ว่ ยจติ เวชเรอ้ื รงั ไดร้ ับการดแู ลในชุมชน จ�ำนวน 10,250 ราย ค. แนวทาง เงอื่ นไข และหลักเกณฑก์ ารจา่ ยคา่ ใช้จา่ ย 1. กลมุ่ เปา้ หมาย เปน็ ผูป้ ว่ ยจติ เวชเร้ือรังสิทธิหลกั ประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ ดงั น้ี 1.1. ผู้ป่วยที่มีรหัสการวินิจฉัยโรคหลัก F20 – F29 ที่เข้าเกณฑ์จ�ำเป็นต้องได้รับการดูแลต่อเน่ือง ใกล้ชิด (High risk) และ ไมซ่ �ำ้ รายเดมิ ทีไ่ ดร้ บั การดูแลต่อเน่ือง/หรอื เป็นเป้าหมายในปี 2560 1.2. เป็นผู้ป่วยท่ีเคยหรอื เสย่ี งต่อการกอ่ ความรนุ แรงมาก หรอื กลุ่ม Serious Mental illness with Violence: SMIV ตามเกณฑ์ที่กรมสขุ ภาพจิตกำ� หนด 1.3. เป็นผู้ป่วยที่มีความซับซ้อนในการจัดการ เช่น ในครอบครัวเดียวกันมีผู้ป่วยจิตเวชหลายคน ผู้ป่วยไม่ยอมรับการเจ็บป่วยของตัวเอง ผู้ป่วยไม่ร่วมมือ ขาดยา ขาดผู้ดูแลหรือผู้ดูแลมีศักยภาพไม่เพียงพอ อาจถกู ลา่ มขงั จ�ำเป็นตอ้ งสนับสนนุ การดูแล โดย ชมุ ชน และหรอื องคก์ รปกครองส่วนท้องถิน่ อยา่ งตอ่ เนอ่ื ง รว่ มดว้ ย 2. หนว่ ยบรกิ ารที่จะไดร้ บั ค่าใช้จ่าย 2.1. หน่วยบริการประจ�ำและหน่วยบริการปฐมภูมิ ที่ผู้ป่วยลงทะเบียน หรือที่รับผิดชอบพ้ืนท่ีหรือ ชุมชนนั้น มีหน้าที่จัดบริการดูแลผู้ป่วยจิตเวชเร้ือรังท่ีมีคุณภาพ อย่างต่อเน่ืองที่บ้านหรือในชุมชน โดยความ ร่วมมอื กบั ครอบครวั องคก์ รปกครองส่วนท้องถน่ิ และหรือภาคเี ครอื ข่ายในพนื้ ท่ี 2.2. หนว่ ยบรกิ ารพเ่ี ลย้ี ง ไดแ้ ก่ หนว่ ยบรกิ ารทรี่ บั การสง่ ตอ่ ทม่ี จี ติ แพทย์ หรอื มแี พทยเ์ วชศาสตรป์ อ้ งกนั สาขาสุขภาพจิตชุมชน หรือแพทย์ท่ีมีคุณสมบัติตามที่กรมสุขภาพจิตก�ำหนด โดยเฉพาะโรงพยาบาลจิตเวช ราชนครินทร์ ในสังกดั กรมสขุ ภาพจติ มีหนา้ ที่ในการเป็นพเ่ี ลยี้ ง รว่ มให้บรกิ าร ใหค้ ำ� ปรึกษา และสนบั สนนุ การพัฒนาศักยภาพแพทย์ พยาบาล และทีมสหวิชาชีพของหน่วยบริการประจ�ำ/ปฐมภูมิ ในการดูแลผู้ป่วย ทบี่ า้ นหรือในชุมชน 102 | คูม่ ือบรหิ ารกองทนุ หลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ ปี 2561

3. หลักเกณฑ์การจ่ายคา่ ใชจ้ ่าย บท ่ีท 5 3.1. การจดั สรรเป็น 2 สว่ น ดังนี้ 3.1.1. วงเงินไม่เกิน 10.25 ล้านบาท ส�ำหรับหน่วยบริการพี่เลี้ยง เป็นการจ่ายแบบเหมาจ่าย เพมิ่ เตมิ ใหแ้ กห่ นว่ ยบรกิ ารทม่ี ศี กั ยภาพเปน็ พเี่ ลย้ี ง ตามจำ� นวนผปู้ ว่ ยจติ เวชเปา้ หมายในเครอื ขา่ ยหนว่ ยบรกิ าร หรอื หน่วยบริการทร่ี ับผิดชอบพื้นที่หรือชมุ ชนน้นั 3.1.2. วงเงินไม่น้อยกว่า 51.25 ล้านบาท ส�ำหรับหน่วยบริการประจ�ำ หรือ หน่วยบริการ ท่ีรับผิดชอบพื้นที่หรือชุมชนนั้น เป็นการจ่ายแบบเหมาจ่ายเพิ่มเติม ให้แก่หน่วยบริการที่ดูแลผู้ป่วยที่บ้าน หรอื ในชุมชน ตามจ�ำนวนผูป้ ่วยจิตเวชเป้าหมายทลี่ งทะเบียน 3.2. การจดั สรรเป้าหมายและวงเงนิ แบบมีเพดานระดับเขต (Global budget) จำ� นวน 6,000 บาท ต่อราย ให้ สปสช.เขต ด�ำเนนิ การบรหิ ารจดั การ ดังนี้ 3.2.1. ขอ้ มลู ทใี่ ช้ในการคำ� นวณ 1) รอ้ ยละ 50 จำ� นวนผู้ปว่ ยจิตเวชเรอ้ื รงั จากฐานขอ้ มลู ผปู้ ว่ ยนอกและผู้ปว่ ยใน ที่เขา้ รับบรกิ าร ชว่ งระยะเวลาระหว่างวันที่ 1 เมษายน 2559 ถึง 30 มนี าคม 2560 2) ร้อยละ 50 จ�ำนวนผู้ป่วยจิตเวชเรื้อรัง จากฐานข้อมูลผู้ป่วยใน ท่ีจ�ำหน่ายออกจาก โรงพยาบาล ช่วงระยะเวลาระหว่างวันที่ 1 เมษายน 2559 ถึง 30 มีนาคม 2560 3.2.2. อตั ราทใี่ ช้ในการคำ� นวณ 1) ส�ำหรับหน่วยบริการ รพ.พ่ีเลี้ยง วงเงินรวมไม่เกินจ�ำนวนผู้ป่วยจิตเวชเป้าหมายที่ สว่ นกลางกำ� หนดในอัตรา 1,000 บาทตอ่ ราย 2) สำ� หรับหน่วยบริการประจ�ำ เปน็ วงเงนิ รวมไม่น้อยกวา่ จ�ำนวนผปู้ ่วยจิตเวชเป้าหมาย ท่ีส่วนกลางก�ำหนด ในอัตรา 5,000 บาทต่อราย 3.3. สปสช.เขต จดั ใหม้ กี ลไกการมสี ่วนรว่ มของทุกภาคส่วนทีเ่ กย่ี วขอ้ งในการบริหารจัดการ จดั สรร เป้าหมายงบประมาณ โดย 3.3.1. จัดสรรเป้าหมายให้หน่วยบริการพ่ีเล้ียงและหน่วยบริการประจ�ำ หรือหน่วยบริการท่ี รับผิดชอบพ้ืนที่/ชุมชนน้ัน ตามเกณฑ์ผู้ป่วยจิตเวชเร้ือรังจ�ำนวนไม่น้อยกว่าเป้าหมายท่ีส่วนกลางก�ำหนด รายเขต 3.3.2. การจา่ ยคา่ ใชจ้ า่ ยใหแ้ กห่ นว่ ยบรกิ าร โดยจำ� แนกผปู้ ว่ ยจติ เวชไมน่ อ้ ยกวา่ เปา้ หมายทสี่ ว่ น กลางกำ� หนด ตามเกณฑด์ ังน้ี 1) เหมาจ่ายไม่เกิน 1,000 บาทต่อราย ให้แก่หน่วยบริการพี่เลี้ยงโดยวงเงินรวม ในส่วนนีต้ อ้ งไม่เกินวงเงนิ ตามข้อ 3.2.2 1) 2) เหมาจ่ายไม่เกิน 6,000 บาทต่อราย ให้แก่หน่วยบริการประจ�ำหรือหน่วยบริการที่ รบั ผิดชอบพืน้ ท่/ี ชุมชนน้นั บทที่ 5 การบริหารงบบริการควบคมุ ป้องกนั และรักษาโรคเรอ้ื รัง | 103

3.4. บทบาทหน่วยบรกิ าร 3.4.1. หน่วยบรกิ ารประจ�ำ ที่ผปู้ ่วยลงทะเบยี น หรอื หน่วยบรกิ ารทร่ี บั ผดิ ชอบพื้นท/ี่ ชมุ ชนน้นั 1) จัดท�ำทะเบียนผู้ป่วยจิตเวชเร้ือรัง และวิเคราะห์สถานการณ์การเข้าถึงและคุณภาพ บรกิ าร 2) มอบหมายผรู้ บั ผดิ ชอบ หรอื ทมี สหวชิ าชพี ประกอบดว้ ย แพทย์ /จติ แพทย์ พยาบาล ด้านสุขภาพจติ และจติ เวช พยาบาลเวชปฏิบตั ิทว่ั ไป นักจิตวทิ ยาคลินิก เภสชั กร นกั สังคมสงเคราะห์ และหรือ บคุ ลากรที่เก่ียวข้อง 3) จดั ต้งั /พัฒนาระบบ ศนู ยป์ ระสานการส่งต่อการดแู ลต่อเนอื่ งในชมุ ชน (Continous of Care: COC) 4) จัดท�ำแผนการดแู ลรายบุคคล (Individual care plan) สำ� หรบั ผปู้ ว่ ยกลุม่ เปา้ หมาย 5) บนั ทกึ ขอ้ มูลการจัดบริการ/เยยี่ มผูป้ ่วย ในโปรแกรมบันทึกการใหบ้ รกิ ารผปู้ ่วยนอก และสง่ ออก 43 แฟ้ม โดยเฉพาะแฟ้มทีเ่ กย่ี วกบั Community Service ตามแนวทางท่กี ระทรวงสาธารณสขุ กำ� หนด และหรือ บนั ทึกข้อมูลการเย่ียมตดิ ตามผู้ป่วย ในโปรแกรม “Care Transition F20 - F29” ที่บริหาร จัดการโดย รพจ.นครราชสีมาราชนครินทร์ กรมสุขภาพจิต กระทรวงสาธารณสุข เพ่ือเป็นหลักฐานในการ ด�ำเนินงานอย่างต่อเนือ่ ง 6) ประสานสนับสนุน/พัฒนาระบบสื่อสารให้ค�ำท่ีปรึกษา และร่วมดูแลผู้ป่วยกับ หน่วยบริการปฐมภูมิ และหน่วยงานท่ีเกี่ยวข้อง เช่น อปท. ผู้น�ำชุมชน องค์กรศาสนา เพ่ือดูแลผู้ป่วยและ ครอบครวั อยา่ งเปน็ องคร์ วมที่บา้ น อยา่ งนอ้ ย 1 ครง้ั ต่อคน 7) รวบรวม สรุปและรายงานผลการด�ำเนินงานแก่ สปสช.และหรือกลไกการท�ำงาน ระดบั เขต 3.4.2. หน่วยบรกิ ารปฐมภมู ิ หรอื หน่วยบรกิ ารที่รบั ผิดชอบพ้นื ท่/ี ชมุ ชนน้ัน 1) จดั ทำ� ทะเบยี นผปู้ ว่ ยจติ เวชเรอื้ รงั และวเิ คราะหส์ ถานการณก์ ารการเขา้ ถงึ และคณุ ภาพ บริการ 2) ร่วมจัดท�ำและดูแลเยี่ยมบ้านผู้ป่วยตามแผนการดูแลรายบุคคล (Individual care plan) ส�ำหรบั ผปู้ ว่ ยกลุ่มเปา้ หมาย และมอบสมดุ ประจำ� ตวั /สมุดบนั ทึกสุขภาพผูป้ ว่ ย 3) ประสานหนว่ ยงานทเี่ กยี่ วขอ้ ง เชน่ อปท. ผ้นู ำ� ชมุ ชน องค์กรศาสนา และรว่ มดูแล ผูป้ ่วยและครอบครวั อย่างเปน็ องค์รวมทบ่ี ้าน 4) ประเมินทัศนคติของชุมชน และสถานภาพด้านสังคมของผู้ป่วยและครอบครัว เพ่ือ การดแู ลจัดการให้ผูป้ ่วยได้รบั การยอมรบั อยใู่ นสงั คม/ชมุ ชนได้ 5) รวบรวมสรุปและรายงานผลการด�ำเนินงานแก่ สปสช.และหรือกลไกการท�ำงาน ระดบั เขต 104 | คมู่ ือบริหารกองทนุ หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปี 2561

3.4.3. หนว่ ยบรกิ ารพี่เลย้ี ง บท ่ีท 5 1) วิเคราะห์สถานการณ์ระดับจังหวัด/เครือข่ายบริการ ด้านการเข้าถึงและคุณภาพ การดูแลผู้ปว่ ยจิตเวชเรอื้ รงั และศักยภาพหนว่ ย/สถานบรกิ ารท่ีเก่ียวขอ้ ง 2) มอบหมายผู้รบั ผดิ ชอบ ท�ำแผนการดแู ลผู้ป่วยจติ เวชเร้อื รังต่อเน่ืองในชมุ ชน 3) จัดต้ังและพัฒนาทะเบียนผู้ป่วยจิตเวชเร้ือรังรายหน่วยบริการประจ�ำ ศูนย์ประสาน การส่งต่อเพอื่ การดแู ลตอ่ เนือ่ ง และแนวทางการดำ� เนนิ การ 4) สนับสนุนการพัฒนาศกั ยภาพของหนว่ ยบรกิ ารในความรับผดิ ชอบ 5) พัฒนาช่องทางการติดต่อสื่อสารให้ค�ำปรึกษา/ส่งต่อ ร่วมติดตามดูแลผู้ป่วยที่ หนว่ ยบรกิ ารประจ�ำ ปฐมภมู ิ และทบ่ี า้ นผู้ปว่ ย อยา่ งนอ้ ยหนว่ ยบรกิ ารประจ�ำละ 1 ครง้ั 6) สรปุ รวบรวมผลการดำ� เนนิ งานและสรปุ รายงาน สปสช./กลไกการทำ� งาน ระดบั เขต 4. การก�ำกับตดิ ตามและประเมนิ ผลการจดั สรร 1. ติดตามก�ำกับการจัดสรร/การจ่ายเงินของ สปสช.เขต 2. ประมวลผลข้อมูลอัตราการรับเขา้ รักษาซ้�ำ (Re-admission rate) ของผปู้ ว่ ยจิตเวชเร้อื รงั เป้าหมาย 3. ขอ้ มูลจากการนิเทศตดิ ตาม การวิเคราะห์/การสำ� รวจ หรือ การจดั ทำ� ประเมนิ ผล โดย กรมสุขภาพจติ หรือ หน่วยงานท่เี กี่ยวข้อง 4. ประสานการประเมนิ ผลโดยหนว่ ยงานวชิ าการภายนอก เช่น สวรส. หรือ สถาบนั การศกึ ษา บทที่ 5 การบริหารงบบรกิ ารควบคมุ ป้องกนั และรกั ษาโรคเรือ้ รัง | 105

106 | คมู่ ือบริหารกองทุนหลักประกันสขุ ภาพแห่งชาติ ปี 2561

บทที่ 6 ค่าบรกิ ารสาธารณสุข สำ� หรับผสู้ ูงอายทุ ี่มภี าวะพ่ึงพงิ ก. วตั ถปุ ระสงค/์ เป้าหมาย เพอ่ื ใหผ้ สู้ งู อายุ 60 ปขี น้ึ ไป สทิ ธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ทม่ี ภี าวะพงึ่ พงิ (กลมุ่ ตดิ บา้ นตดิ เตยี ง) คะแนน ประเมินความสามารถในการด�ำเนินชีวิตประจ�ำวันตามดัชนีบาร์เธลเอดีแอล (Barthel ADL index) เท่ากับ หรือน้อยกว่า 11 คะแนน ได้รับบริการด้านสาธารณสุขตามชุดสิทธิประโยชน์ที่เช่ือมโยงกับบริการทางสังคม โดยการมีส่วนร่วมของทุกภาคส่วน ในระยะแรกหน่วยบริการจะเป็นหลักในการจัดบริการและสนับสนุนให้ องคก์ รปกครองส่วนท้องถิ่น (อปท.) มีความเขม้ แขง็ ในการบริหารจัดการระบบดแู ลระยะยาวดา้ นสาธารณสุข ส�ำหรับผสู้ ูงอายุทม่ี ีภาวะพงึ่ พงิ เพื่อในระยะต่อไป อปท.จะเป็นเจ้าภาพหลักในการบริหารจดั การให้เกดิ บริการ ดแู ลระยะยาวฯ เชงิ รกุ ทบ่ี า้ นหรอื ทศี่ นู ยพ์ ฒั นาและฟน้ื ฟคู ณุ ภาพชวี ติ ผสู้ งู อายแุ ละคนพกิ าร ภายใตก้ ารสนบั สนนุ ของหนว่ ยบรกิ ารในพนื้ ท่ี ข. วงเงนิ งบท่ีได้รับ บท ่ีท 6 ปีงบประมาณ 2561 สปสช.ได้รับค่าบริการสาธารณสุขส�ำหรับผู้สูงอายุท่ีมีภาวะพึ่งพิงจ�ำนวน 1,159.2 ลา้ นบาท เพอื่ เปน็ คา่ ใชจ้ า่ ยสำ� หรบั ดแู ลสขุ ภาพสำ� หรบั ผสู้ งู อายทุ ม่ี ภี าวะพง่ึ พงิ (กลมุ่ ตดิ บา้ นตดิ เตยี ง) เปา้ หมาย จำ� นวน 193,200 คน (รายเก่าและรายใหม่) โดยกรอบการบริหารจัดการคา่ ใช้จา่ ยบริการฯ ส�ำหรบั ผสู้ ูงอายุ ทมี่ ภี าวะพง่ึ พิง มีดังน้ี 150 ลบ. (on top) บรกิ าร LTC ของหนว่ ยบรกิ าร หน่วยบริการ ซ้อื บรกิ าร ปกระอกงอทันปนุสทหุข.ภลากั พ 1,009.2000 ลบ. กสธ. ประจ�ำ (รพ.) ซอ้ื บรกิ าร พม. สถาน สปสช. มท. บรกิ ารเชิงรกุ บรกิ าร สสส. ทีศ่ ูนย์ฯ ศนู ยชพ์ีวใิตนฒั ผชนู้สุมาูงชคอนณุ ายภุ าพ สนับสนุนบริการ สช. LTC ในพน้ื ที่ สวรส. บรกิ ารเชงิ รุก เอกชน ทบ่ี า้ น CaCrearmegaivnearger ผู้สูงอายทุ มี่ ภี าวะพง่ึ พิง บทท่ี 6 การบรหิ ารค่าบรกิ ารสาธารณสขุ ส�ำหรับผู้สูงอายทุ ่มี ภี าวะพงึ่ พงิ | 107

ค. แนวทาง เงอื่ นไข และหลักเกณฑ์การจ่ายคา่ ใช้จ่าย ประกาศคณะกรรมการหลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ เรอื่ ง การกำ� หนดหลกั เกณฑ์เพ่ือสนับสนนุ ให้องค์กร ปกครองส่วนท้องถิ่น ด�ำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ (ฉบับที่ 2) พ.ศ. 2559 มีเจตนารมณ์ให้ อปท.ท่ีด�ำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในระดับท้องถ่ินหรือพื้นที่ ซ่ึงมีความพร้อม ความเหมาะสม และได้แสดงความจ�ำนงเข้าร่วมด�ำเนินงานให้ ได้รับเงินเพ่ิมจากกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติในส่วนค่าบริการสาธารณสุขส�ำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะ พึ่งพงิ โดยมีแนวทางการบรหิ ารจดั การ ดงั นี้ 1. หลกั เกณฑ์การจา่ ยค่าใช้จ่าย 1.1. จำ� นวน 150 ลา้ นบาท จา่ ยแบบเหมาจา่ ยใหห้ นว่ ยบรกิ ารประจำ� ในพน้ื ที่ (ยกเวน้ พน้ื ท่ี สปสช.เขต 13 กรงุ เทพมหานคร) ทีเ่ ข้าร่วมดำ� เนนิ การบูรณาการการดแู ลระยะยาวฯ ในชมุ ชนและบรกิ ารสขุ ภาพชุมชน โดยจ่ายเบ้ืองต้นเฉลี่ยแห่งละ 100,000 บาท จ่ายตามจ�ำนวนผู้สูงอายุท่ีมีภาวะพึ่งพิงเป้าหมายและสามารถ ปรับจา่ ยแบบขน้ั บันไดตามจำ� นวนเป้าหมายได้ โดยขอบเขตการด�ำเนินงาน มีดังนี้ 1.1.1. จัดทีมหมอครอบครัวร่วมกับองค์กรปกครองส่วนท้องถ่ินด�ำเนินการคัดกรองผู้สูงอายุ ทม่ี ภี าวะพงึ่ พงิ ตามแบบประเมนิ ความสามารถในการดำ� เนนิ ชวี ติ ประจำ� วนั ตาม ดชั นบี ารเ์ ธลเอดแี อล เพอื่ แบง่ ผสู้ งู อายทุ ม่ี ภี าวะพง่ึ พงิ ออกเปน็ 4 กลมุ่ และประเมนิ ความตอ้ งการการบรกิ ารดา้ นสาธารณสขุ (ชดุ สทิ ธปิ ระโยชน์ และอตั ราคา่ ชดเชยคา่ บรกิ ารฯ สำ� หรบั ผสู้ งู อายทุ มี่ ภี าวะพง่ึ พงิ ) จดั ทำ� เปน็ แผนการดแู ลรายบคุ คล (Care Plan: CP) เพ่ือเป็นข้อมูลประกอบการพิจารณาสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับ ทอ้ งถนิ่ หรอื พืน้ ท่ตี ่อไป 1.1.2. จดั บรกิ ารตามชดุ สทิ ธปิ ระโยชน์ ตามแนบทา้ ยประกาศคณะกรรมการหลกั ประกนั สขุ ภาพ แห่งชาติ เร่ือง การก�ำหนดหลักเกณฑ์ เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถ่ิน ด�ำเนินงานและบริหาร จัดการกองทนุ หลักประกนั สุขภาพในระดบั ทอ้ งถ่นิ หรอื พื้นท่ี (ฉบับที่ 2) พ.ศ. 2559 หรือท่ีมปี ระกาศเพิ่มเตมิ (รายละเอยี ดตามรวบรวมกฎ ระเบียบ ขอ้ บงั คับฯ) รวมทั้งรบั สง่ ต่อในกรณที ่ตี ้องให้บริการในหนว่ ยบริการ 1.2. จ�ำนวน 984.2 ลา้ นบาท จา่ ยแบบเหมาจา่ ยให้กองทุนหลกั ประกนั สุขภาพในระดบั ทอ้ งถิน่ หรือ พื้นที่ท่เี ข้ารว่ มดำ� เนนิ การดูแลระยะยาวฯ ในอตั รา 5,000 บาทตอ่ ผ้สู ูงอายทุ ีม่ ภี าวะพ่ึงพิงต่อปี และกองทนุ ฯ พิจารณาเหมาจ่ายให้หน่วยที่จัดบริการ (หน่วยบริการสถานบริการ หรือศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุใน ชมุ ชน) ท้ังนี้ เปน็ ไปตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกันสุขภาพแห่งชาตทิ เ่ี กย่ี วขอ้ ง 1.3. จ�ำนวน 25 ล้านบาท จัดสรรส�ำหรับ สปสช.เขต 13 กรุงเทพมหานคร เพื่อสนับสนุนกรุงเทพ มหานคร ในการดูแลระยะยาวฯ ส�ำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติท่ีมีภาวะ พึง่ พงิ ตามหลกั เกณฑ์ที่ สปสช.ก�ำหนดร่วมกับกรงุ เทพมหานคร โดยคำ� นงึ ถึงความเปน็ อปท. ทั้งน้ี สปสช. สามารถปรบั เกล่ยี เงนิ ระหว่างประเภทบรกิ ารข้อ 1.1 ถงึ 1.3 ได้ตามผลงานบรกิ ารทเ่ี กดิ ขึ้น จริง 108 | คมู่ ือบรหิ ารกองทุนหลักประกันสขุ ภาพแห่งชาติ ปี 2561

ขั้นตอนการด�ำเนินงานการโอนค่าบริการส�ำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง (100,000 บาท/แห่ง) ให้กับ บท ่ีท 6 หนว่ ยบรกิ ารประจำ� ในพนื้ ที่ และการโอนงบค่าบริการสำ� หรบั ผ้สู ูงอายทุ ีม่ ีภาวะพ่งึ พิง (เหมาจา่ ย 5,000 บาท/ ผู้สูงอายุท่ีมีภาวะพ่ึงพิง/ปี) ให้กับกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถ่ินหรือพ้ืนที่ รายละเอียดตาม คู่มือแนวทางปฏบิ ัติในการขอรับคา่ ใช้จา่ ยเพอ่ื บริการสาธารณสขุ ปงี บประมาณ 2561 2. การด�ำเนินงานระบบดูแลระยะยาวฯ ใน อปท.ท่ีไม่ใช่พ้ืนที่เป้าหมาย ตามประกาศคณะกรรมการ หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เร่ือง การก�ำหนดหลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถ่ิน ดำ� เนนิ งานและบรหิ ารจดั การกองทนุ หลกั ประกนั สขุ ภาพในระดบั ทอ้ งถน่ิ หรอื พน้ื ที่ (ฉบบั ท่ี 2) พ.ศ. 2559 หรอื ท่ีมีประกาศเพิ่มเติม จะครอบคลุมการด�ำเนินงานระบบดูแลระยะยาวฯ เฉพาะ อปท.ในพ้ืนที่เป้าหมายและ แสดงความจ�ำนงเข้าร่วมด�ำเนินการ กรณี อปท.ที่ไม่ใช่พื้นที่เป้าหมายหรือมิได้แสดงความจ�ำนงเข้าร่วม ดำ� เนนิ การ หากประสงคจ์ ะบรหิ ารจดั การกองทนุ หลกั ประกนั สขุ ภาพในระดบั ทอ้ งถนิ่ หรอื พนื้ ท่ี เพอื่ สนบั สนนุ การจดั บรกิ ารดูแลระยะยาวฯ เพมิ่ การเข้าถึงบรกิ ารสาธารณสขุ ของผู้สูงอายทุ ี่มภี าวะพง่ึ พิง ก็อาจด�ำเนินการ ได้ ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ เรอ่ื ง การกำ� หนดหลกั เกณฑเ์ พอื่ สนบั สนนุ ใหอ้ งคก์ ร ปกครองส่วนท้องถิ่น ด�ำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถ่ินหรือพ้ืนท่ี พ.ศ. 2557 ภายใตว้ ตั ถปุ ระสงคข์ องขอ้ 7(1) หรอื ข้อ 7(3) โดยอาจนำ� เอาชุดสทิ ธปิ ระโยชนแ์ ละอัตราท่ีก�ำหนด ในเอกสารแนบท้ายประกาศฯ มาใช้ในการสนับสนุนการด�ำเนินการจัดระบบบริการดูแลระยะยาวฯ ท้ังนี้ ภายใต้แผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่ได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพใน ระดับทอ้ งถิน่ หรอื พ้นื ท่ี 3. การบริหารจดั การผูส้ ูงอายทุ ม่ี ภี าวะพ่ึงพิงปี 2561 มีดังน้ี 3.1 ผ้สู งู อายุท่ีมีภาวะพ่งึ พงิ รายเกา่ (ต่อเน่อื ง) 3.1.1 สปสช.ส่วนกลางตรวจสอบสิทธ์ิการรักษา และสถานะการมีชีวิตของผู้สูงอายุท่ีมีภาวะ พงึ่ พิงรายเก่า 3.1.2 คณะอนกุ รรมการพฒั นาระบบการดแู ลระยะยาวสำ� หรบั ผสู้ งู อายทุ มี่ ภี าวะพง่ึ พงิ พจิ ารณา ข้อเสนอโครงการจัดบริการดูแลระยะยาวฯเพื่อสนับสนุนค่าใช้จ่ายบริการฯ ให้กับหน่วยท่ีจัดบริการภายหลัง จดั บรกิ ารไปแลว้ 9 เดอื น ภายใตแ้ ผนการดูแลรายบคุ คลเดิมหรอื ท่ปี รับปรงุ ทงั้ นี้ให้มสี รุปผลการด�ำเนินงาน ของหน่วยจดั บรกิ าร และผลการประเมนิ ADL รายบคุ คล ตามข้อตกลงในปที ผี่ า่ นมา 3.2 ผ้สู งู อายุทีม่ ภี าวะพง่ึ พงิ รายใหม่ 3.2.1 สปสช.เขต ประสานส�ำนักงานสาธารณสุขจังหวัด หน่วยบริการและเครือข่ายบริการ ในพน้ื ทร่ี วมทง้ั อปท.พจิ ารณาจำ� นวนผสู้ งู อายทุ ม่ี ภี าวะพงึ่ พงิ ตามเปา้ หมายทไ่ี ดร้ บั การจดั สรร ทงั้ นใ้ี หพ้ จิ ารณา ผูส้ งู อายทุ ม่ี ภี าวะพง่ึ พงิ รายใหมใ่ นพน้ื ท่ีเดมิ ของปี 2559 และ 2560 กอ่ น กรณีไมส่ ามารถหาผู้สูงอายทุ มี่ ภี าวะ พ่งึ พิงรายใหม่ในพน้ื ท่ีเดิมได้ ใหพ้ ิจารณาอปท.พื้นทใ่ี หม่ โดยค�ำนงึ ถึงความพร้อมและความสมคั รใจของ อปท. รวมทง้ั ความพร้อมของ Care manager: CM) และ ผูช้ ่วยเหลือดูแลผู้สูงอายทุ มี่ ภี าวะพ่ึงพิง (Care giver: CG) บทที่ 6 การบริหารค่าบรกิ ารสาธารณสขุ ส�ำหรับผู้สงู อายทุ ม่ี ีภาวะพึง่ พิง | 109

ท่ีผ่านการอบรมแล้ว ส�ำหรับการสนับสนุนค่าใช้จ่ายบริการผู้สูงอายุท่ีมีภาวะพ่ึงพิงจากอปท. ให้มีทิศทาง สนับสนุนให้กับหน่วยจัดบริการในสังกัดกระทรวงสาธารณสุข หากจะสนับสนุนผ่านศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิต ผู้สูงอายุในชุมชนให้ค�ำนึงถึงความความพร้อมและการสนับสนุนจากหน่วยบริการ ท้ังน้ีศูนย์ฯท่ีจะขอรับการ สนับสนุนค่าใช้จ่ายเพื่อจัดบริการดูแลระยะยาวต้องมีคุณลักษณะตามประกาศส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพ แหง่ ชาติ เรอื่ ง หลกั เกณฑก์ ารสนบั สนนุ และสง่ เสรมิ ศนู ยพ์ ฒั นาคณุ ภาพชวี ติ ผสู้ งู อายแุ ละคนพกิ าร พ.ศ. 2560 3.2.2 หน่วยบริการร่วมกับ อปท.ส�ำรวจและประเมินผู้สูงอายุที่มีภาวะพ่ึงพิงท่ีมีคะแนน ADL นอ้ ยกวา่ หรือเทา่ กบั 11 โดยแบ่งผสู้ งู อายุท่ีมีภาวะพง่ึ พิงออกเป็น 4 กลุ่มตามชุดสิทธิประโยชน์ และรวบรวม รายชื่อ เลขบัตรประจ�ำตัวประชาชน (ตามแบบฟอร์ม LTC 1 รายละเอียดตามรวบรวมกฎ ระเบียบ ข้อบังคับฯ) ในรปู แบบอเิ ลก็ ทรอนกิ สไ์ ฟล์ สง่ ใหก้ บั สปสช.เขต ตรวจสอบขอ้ มลู โดยระหวา่ งรอผลการตรวจ สอบขอ้ มลู จาก สปสช.เขต ขอใหห้ นว่ ยบรกิ าร สถานบรกิ าร และศูนย์ฯ จัดท�ำ CP ของผ้สู งู อายุท่ีมภี าวะพึง่ พิง ตามรายชื่อท่ีส่งให้กับ สปสช.เขตเพ่ือเตรียมขอรับการสนับสนุนคา่ ใช้จ่ายบริการผู้สูงอายุที่มีภาวะพ่ึงพิง จาก กองทุนหลกั ประกนั สขุ ภาพฯ ทั้งน้ีการด�ำเนนิ การเสนอโครงการและ CP ให้เปน็ ไปตามขนั้ ตอนปฏบิ ัตเิ ดิม 3.2.3 สปสช. เขต ตรวจสอบสิทธก์ิ ารรกั ษา อายุ และสถานะการมีชีวิตของผู้สูงอายทุ ีม่ ภี าวะ พง่ึ พงิ และแจ้งผลการตรวจสอบแกห่ นว่ ยจดั บริการ กรณีพบวา่ มีบุคคลท่ีอายุต�ำ่ กวา่ 60 ปี หรอื อายุ 60 ปี ขึ้นไปที่ไม่ใช่สิทธิ UC แต่มีภาวะพ่ึงพิง ให้ สปสช.เขต ประสานหน่วยบริการเพ่ือจัดท�ำโครงการและ CP เสนอต่อคณะกรรมการกองทุนพิจารณาสนับสนุนจากงบบัญชีกองทุนหลักประกันสุขภาพ ตามหลักเกณฑ์ ภายใต้ประกาศคณะกรรมการฯ พ.ศ. 2557 โดยน�ำชุดสิทธิประโยชน์แนบท้ายประกาศ คณะกรรมการฯ (ฉบับที่ 2) พ.ศ. 2559 หรือที่มีประกาศเพ่ิมเติม มาใช้ในการสนับสนุน ท้ังนี้ ต้องค�ำนึงถึงความจ�ำเป็นและ ประโยชน์ ที่ประชาชนจะได้รับรวมถึงเงนิ กองทนุ หลักประกันสขุ ภาพท่ีมอี ยู่ 4. การบรหิ ารจดั การงบคา่ บรกิ ารผสู้ งู อายทุ มี่ ภี าวะพงึ่ พงิ เนอ่ื งจากผสู้ งู อายทุ มี่ ภี าวะพงึ่ พงิ สญู หาย หรอื เสียชวี ติ มีแนวปฏบิ ัติ ดงั น้ี 4.1 กรณเี งนิ คา่ บรกิ ารสาธารณสขุ สำ� หรบั ผสู้ งู อายทุ มี่ ภี าวะพงึ่ พงิ ท่ี อปท. (กองทนุ หลกั ประกนั สขุ ภาพ ในระดับท้องถ่ินหรือพ้ืนที่) ได้รับจาก สปสช. (เหมาจ่าย 5,000 บาท/ราย/ปี) มีเหลือเนื่องจากผู้สูงอายุท่ีมี ภาวะพึ่งพิงสูญหายหรือเสียชีวิตก่อนที่ อปท. จะจัดท�ำข้อตกลงและโอนงบค่าบริการดูแลระยะยาวฯ ให้กับ หนว่ ยทจ่ี ดั บรกิ ารนน้ั ให้ อปท.ประสานกบั หนว่ ยทจี่ ดั บรกิ ารคน้ หาผสู้ งู อายทุ ม่ี ภี าวะพง่ึ พงิ รายใหมท่ ม่ี คี ะแนน Barthel ADL index น้อยกว่าหรอื เท่ากับ 11 เพ่อื ทดแทนรายเก่า และแจ้งช่อื ผ้สู งู อายุรายใหมแ่ ละรายเก่า ท่ีสญู หายหรอื เสียชวี ติ ตามแบบฟอร์ม LTC 1 ให้กบั สปสช.เขต เพื่อตรวจสอบอายุ สิทธกิ ารรกั ษา และสถานะ การมีชีวิต และแจ้งผลการตรวจสอบแก่ อปท. จากน้ันอปท.ประสานหน่วยท่ีจัดบริการให้จัดท�ำ CP ของ ผู้สูงอายุรายใหม่เสนอต่อคณะอนุกรรมการพัฒนาระบบการดูแลระยะยาวส�ำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง เพ่ือพิจารณาเห็นชอบต่อไป หากในพื้นที่ไม่มีผู้สูงอายุท่ีมีภาวะพ่ึงพิงรายใหม่ ให้น�ำงบค่าบริการฯ น้ันไปใช้ สำ� หรบั การดำ� เนนิ งานดแู ลระยะยาวฯ ในปีงบประมาณถดั ไปได้ 110 | คมู่ อื บริหารกองทนุ หลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ปี 2561

4.2 กรณเี งนิ คา่ บรกิ าร สาธารณสขุ สำ� หรบั ผสู้ งู อายทุ ม่ี ภี าวะพง่ึ พงิ ทห่ี นว่ ยทจ่ี ดั บรกิ ารไดร้ บั จาก อปท. บท ่ีท 6 เหลือเน่ืองจากผู้สูงอายุท่ีมีภาวะ พ่ึงพิงสูญหายหรือเสียชีวิตก่อนหรือระหว่างการให้บริการดูแลตาม CP ให้ หน่วยที่จัดบริการ บริหารจัดการงบประมาณดังกล่าวตามระเบียบ หลักเกณฑ์ วิธีปฏิบัติที่หน่วยงานน้ัน ถือปฏบิ ัติ เนอ่ื งจากค่าบริการฯ ที่ อปท. จ่ายให้นั้นเปน็ การเหมาจ่าย/ราย/ปี จงึ ไม่ตอ้ งส่งคนื กองทนุ ง. การก�ำกับตดิ ตามและประเมนิ ผลการจัดสรร 1. ตวั ชีว้ ดั 1.1. อัตราผู้สูงอายุท่มี ีภาวะพ่ึงพงิ ไดร้ บั บริการตามแผนการดูแลรายบคุ คล Care plan 1.2. รอ้ ยละของ อปท.ทมี่ กี ารโอนงบคา่ บรกิ ารสำ� หรบั ผสู้ งู อายทุ มี่ ภี าวะพง่ึ พงิ ใหก้ บั หนว่ ยทจี่ ดั บรกิ าร 2. การก�ำกับ ตดิ ตาม และประเมินผล 2.1. ระดับประเทศ ดำ� เนินการ โดย สปสช.สว่ นกลาง ดงั นี้ 2.1.1. ก�ำกับติดตามผลการด�ำเนินงานตามตัวช้ีวัด จากรายงานผลการพิจารณาอนุมัติ Care plan ของคณะอนุกรรมการพัฒนาระบบการดูแลระยะยาวส�ำหรบั ผู้สงู อายุทม่ี ภี าวะพ่ึงพิง และการโอนงบคา่ บรกิ ารส�ำหรับผสู้ ูงอายทุ มี่ ภี าวะพง่ึ พิงของ อปท.ใหก้ บั หน่วยที่จดั บริการ โดย สปสช.เขต รวบรวมส่งรายงาน ใหก้ บั สปสช.สว่ นกลางเปน็ รายเดอื นตามแบบฟอรม์ ทก่ี ำ� หนด และรายงานการเบกิ จา่ ยคา่ บรกิ ารฯ ของ อปท. ที่เข้าร่วมด�ำเนินงาน จากรายงานบัญชีเงินฝากธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร รวมทั้งการ ตรวจเยย่ี มพ้นื ทดี่ ำ� เนนิ งาน 2.1.2. การประเมินผล การด�ำเนินงานภาพรวม เพื่อจัดท�ำข้อเสนอการบริหารจัดการของ หนว่ ยงานวชิ าการ 2.2. ระดบั พื้นท่ี ด�ำเนินการโดย สปสช.เขต ดังน้ี 2.2.1. ก�ำกับติดตามการด�ำเนินงานตามหลักเกณฑ์ และเง่ือนไขท่ีก�ำหนดตามข้อตกลงการ จดั บรกิ ารดแู ลระยะยาวฯ ระหวา่ ง อปท. (กองทนุ ฯ) กบั หน่วยท่ีจัดบริการ 2.2.2. การประเมนิ ผลอาจประสานหน่วยงานวิชาการภายนอกประเมินผลตามความจำ� เปน็ บทที่ 6 การบรหิ ารค่าบรกิ ารสาธารณสขุ สำ� หรับผู้สงู อายุที่มภี าวะพง่ึ พงิ | 111

112 | คมู่ ือบริหารกองทุนหลักประกันสขุ ภาพแห่งชาติ ปี 2561

บทท่ี 7 คา่ บรกิ ารสาธารณสขุ เพ่มิ เติม ส�ำหรับการบรกิ ารระดบั ปฐมภมู ิ ท่ีมีแพทย์ประจำ� ครอบครัว ค่าบริการสาธารณสุขเพ่ิมเติมส�ำหรับการบริการระดับปฐมภูมิท่ีมีแพทย์ประจ�ำครอบครัว ซึ่งจะเป็นการ บท ่ีท 7 สนับสนุนให้มีการด�ำเนินการตามรัฐธรรมนูญแห่งราชอาณาจักรไทย พ.ศ. 2560 มาตรา 258 ข้อ ช. (5) “ให้มีระบบการแพทย์ปฐมภูมิท่ีมีแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวดูแลประชาชนในสัดส่วนท่ีเหมาะสม” และ กระทรวงสาธารณสุขมีนโยบายจัดตั้งคลินิกหมอครอบครัว (Primary Care Cluster: PCC) ครอบคลุม ท่ัวประเทศ เพ่ือให้ประชาชนไทยทุกคนได้รับบริการแบบบูรณาการท้ังส่งเสริม ป้องกัน รักษา ฟื้นฟู โดยมี เทคโนโลยสี นบั สนนุ และมที มี หมอครอบครวั รบั ผดิ ชอบดแู ลประชาชนในพนื้ ท่ี สปสช.ไดส้ นบั สนนุ งบประมาณ เพ่อื ท�ำให้เกิดการเขา้ ถงึ บริการระดบั ปฐมภูมิเพม่ิ มากข้ึนทัง้ บรกิ ารในหน่วยบรกิ ารและบรกิ ารในชุมชน ในเขต และนอกเขตกรงุ เทพมหานคร ก. วัตถุประสงค์/เปา้ หมาย 1. เพ่ิมการเข้าถึงบริการผู้ป่วยนอกและบริการในชุมชนท่ีจ�ำเป็นส�ำหรับประชาชนอย่างมีคุณภาพ โดยมี แพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวและทมี หมอครอบครวั 2. เพิม่ การเขา้ ถงึ บรกิ ารเชงิ รกุ สำ� หรบั กลุม่ เปราะบางหรอื กลมุ่ ประชาชนทเ่ี ขา้ ไมถ่ ึงบรกิ าร 3. เพิม่ คณุ ภาพและบริการแบบไร้รอยต่อภายในเครือข่าย โดยมีเป้าหมาย คือ จ�ำนวนบริการผู้ป่วยนอกในลักษณะคลินิกหมอครอบครัว (PCC visit) ที่เพิ่มขึ้น ไม่นอ้ ยกว่า 652,173 ครงั้ ข. วงเงินงบท่ีได้รบั ปงี บประมาณ 2561 ไดร้ บั คา่ บรกิ ารสาธารณสขุ เพมิ่ เตมิ สำ� หรบั การบรกิ ารระดบั ปฐมภมู ทิ ม่ี แี พทยป์ ระจำ� ครอบครัว จำ� นวน 240 ล้านบาท ครอบคลมุ ท้งั ในเขตและนอกเขตกรงุ เทพมหานคร ค. แนวทาง เง่ือนไข และหลักเกณฑ์การจา่ ยค่าใชจ้ ่าย จ่ายให้หน่วยบริการประจ�ำ หน่วยบริการปฐมภูมิ รวมท้ังหน่วยบริการร่วมให้บริการ ท่ีจัดให้มีบริการ ปฐมภูมิที่มีคุณสมบัติเป็น “คลินิกหมอครอบครัว” ตามแนวทางของกระทรวงสาธารณสุข โดยมีหลักเกณฑ์ และเงือ่ นไข การจา่ ยดังนี้ บทที่ 7 การบรหิ ารค่าบริการสาธารณสุขเพ่ิมเตมิ ส�ำหรับการบริการระดบั ปฐมภมู ทิ มี่ แี พทยป์ ระจ�ำครอบครวั | 113

1. จ�ำนวน 200 ล้านบาท ส�ำหรับหน่วยบริการประจ�ำ สังกัดกระทรวงสาธารณสุข นอกเขต กรุงเทพมหานครที่มกี ารจดั บรกิ ารคลินกิ หมอครอบครวั โดยมีการจัดสรรดงั น้ี 1.1. รอ้ ยละ 50 (100 ลา้ นบาท) จดั สรรใหแ้ กค่ ลนิ กิ หมอครอบครวั ทข่ี น้ึ ทะเบยี น ณ วนั ที่ 30 กนั ยายน 2560 โดยมเี กณฑ์การจ่าย ดังนี้ 1.1.1. ร้อยละ 80 จัดสรรตามจ�ำนวนประชากรผู้มีสิทธิในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ท่คี ลนิ ิกหมอครอบครัวนัน้ รบั ผิดชอบ โดยใช้ขอ้ มูลประชากร ณ วันท่ี 1 เมษายน 2560 และหรือ จำ� นวนทีม ของแต่ละคลนิ ิกหมอครอบครวั และจ่ายเงินภายใน เดือนพฤศจิกายน 2560 1.1.2. ร้อยละ 20 จัดสรรตามจ�ำนวนผลงานที่ก�ำหนดร่วมกันระหว่าง สปสช.กับกระทรวง สาธารณสขุ โดยใชข้ อ้ มลู ผลงาน ต้งั แตว่ ันที่ 1 ตุลาคม 2560 ถงึ วนั ที่ 31 กรกฎาคม 2561 และจา่ ยเงนิ ภายใน เดอื นกันยายน 2561 1.2. ร้อยละ 50 (100 ล้านบาท) จัดสรรตามจ�ำนวนคลินิกหมอครอบครัว ท่ีข้ึนทะเบียน ณ วันท่ี 30 เมษายน 2561 โดยมีเกณฑ์การจา่ ย ดังนี้ 1.2.1. ร้อยละ 80 จัดสรรตามจ�ำนวนประชากรผู้มีสิทธิในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ท่คี ลินิกหมอครอบครวั นนั้ รบั ผิดชอบ โดยใช้ข้อมลู ประชากร ณ วันที่ 1 เมษายน 2560 และหรอื จ�ำนวนทมี ของแตล่ ะคลนิ ิกหมอครอบครวั และจา่ ยเงนิ ภายใน เดอื นพฤษภาคม 2561 1.2.2. ร้อยละ 20 จัดสรรตามจ�ำนวนผลงานท่ีก�ำหนดร่วมกันระหว่าง สปสช.กับกระทรวง สาธารณสขุ โดยใชข้ อ้ มลู ผลงาน ตงั้ แตว่ นั ท่ี 1 ตลุ าคม 2560 ถงึ วนั ที่ 31 กรกฎาคม 2561 และจา่ ยเงนิ ภายใน เดือนกันยายน 2561 2. จ�ำนวน 40 ล้านบาท ส�ำหรับหน่วยบริการในเขตกรุงเทพมหานคร ท่ีมีการจัดบริการคลินิก หมอครอบครวั ดงั นี้ 2.1. ไม่น้อยกว่าร้อยละ 70 จ่ายตามรายการบริการและหรือตามผลงานบริการ โดยไม่เกินจ�ำนวน งบประมาณทก่ี �ำหนด 2.2. ไม่เกนิ ร้อยละ 30 จ่ายตามเกณฑ์คุณภาพผลงานบรกิ าร ตามตัวชวี้ ดั 2.3 ใหม้ กี ลไกคณะทำ� งานทม่ี สี ว่ นรว่ ม กำ� หนดรายละเอยี ดการจา่ ย ขอ้ 2.1 และ 2.2 และเสนอ อปสข. พิจารณาเหน็ ชอบ 3. ให้ สปสช. สามารถปรับเกลีย่ วงเงิน ระหวา่ งขอ้ 1 และข้อ 2 ไดต้ ามผลการบริการท่เี กิดขน้ึ จริง 4. ให้ สปสช.เขตทุกเขต อาจจัดให้มีกลไกที่ให้คลินิกหมอครอบครัวมีการบูรณาการกลไกการพัฒนา ระบบปฐมภมู ทิ มี่ อี ยู่ เชน่ คณะกรรมการพฒั นาคณุ ภาพชวี ติ และระบบสขุ ภาพอำ� เภอ (District health board) องค์กรปกครองส่วนท้องถ่ิน เป็นต้น รวมทั้งการบูรณาการงบประมาณประเภทบริการต่างๆ หรือจาก หน่วยงานต่างๆ อย่างเป็นระบบ เพ่ือพัฒนาระบบการแพทย์ปฐมภูมิที่มีแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวดูแล ประชาชนในสัดส่วนที่เหมาะสม โดยท่ีค�ำนึงถึงประสิทธิภาพการใช้ทรัพยากร คุณภาพผลงานบริการ และ การเขา้ ถงึ บริการของประชาชน 114 | คูม่ อื บรหิ ารกองทนุ หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปี 2561

ง. การกำ� กับติดตามประเมินผลการจดั สรร บท ่ีท 7 1. กำ� กบั ตดิ ตามการดำ� เนินงานของ PCC ให้เป็นไปตามแนวทางท่ีก�ำหนด โดยกลไก ระดบั ประเทศ เขต/ จังหวัด 2. ตดิ ตาม ประมวลผล ผลงานบริการปฐมภูมทิ เ่ี พิ่มข้ึน บทท่ี 7 การบริหารค่าบริการสาธารณสขุ เพิม่ เติมสำ� หรบั การบรกิ ารระดับปฐมภูมทิ ม่ี ีแพทยป์ ระจำ� ครอบครัว | 115

116 | คมู่ ือบริหารกองทุนหลักประกันสขุ ภาพแห่งชาติ ปี 2561

บทที่ 8 บทบาทหนา้ ท่ีของ สปสช.ส่วนกลาง สปสช.เขต และหนว่ ยบรกิ าร ก. วัตถปุ ระสงค์ เพอ่ื เปน็ กรอบแนวทาง สำ� หรับ สปสช.สว่ นกลาง สปสช.เขต และ หนว่ ยบริการ ในการดำ� เนนิ งานบริหาร จัดการกองทุนหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาติให้มปี ระสทิ ธภิ าพ ข. กรอบบทบาทหน้าที่ 1. การออกแบบและก�ำหนดหลักเกณฑ์แนวทาง 2. การก�ำหนดมาตรฐานหนว่ ยบริการและการประเมนิ หน่วยบริการ 3. การบริหารจัดการกองทนุ 4. การชีแ้ จงทำ� ความเข้าใจและการส่อื สาร 5. การสร้างกลไก/คณะท�ำงาน เพอ่ื การมสี ่วนร่วม 6. การกำ� กับตดิ ตามและการประเมนิ ผล โดยมีรายละเอียด ดังน้ี บท ่ีท 8 บทที่ 8 บทบาทหน้าที่ของส�ำนักงานหลักประกนั สุขภาพแห่งชาติและหนว่ ยบรกิ ารในการบริหารจดั การกองทนุ หลักประกันสุขภาพแห่งชาต ิ | 117

ลำ� ดบั กรอบบทบาท สปสช.ส่วนกลาง สปสช.เขต หน่วยบรกิ าร 1 การออกแบบ 1. ประสานนโยบายกับคณะ 1. ประสานนโยบายกบั - และก�ำหนด กรรมการ/อนกุ รรมการ/ สปสช.สว่ นกลาง หลักเกณฑ์ คณะทำ� งาน/หน่วยงานและ 2. ก�ำหนดเป้าหมาย แนวทาง องค์กรทีเ่ กยี่ วข้อง หลักเกณฑแ์ ละกรอบ 2. กำ� หนดเปา้ หมาย แนวทางการบรหิ ารจดั การ หลกั เกณฑแ์ ละกรอบ กองทนุ ตามกรณที ่กี ำ� หนด แนวทางการบริหารจดั การ กองทุนในภาพรวม 3. จัดท�ำขอ้ บงั คบั คู่มือ แนวทางและประกาศท่ี เก่ียวข้อง 2 การกำ� หนด 1. จดั ท�ำเกณฑข์ ึ้นทะเบยี น/ 1. แตง่ ตงั้ คณะทำ� งานตรวจ 1. แจ้งความจ�ำนง มาตรฐาน ศักยภาพหนว่ ยบริการ และ ประเมนิ เขา้ ร่วมใหบ้ รกิ าร หนว่ ยบรกิ าร แนวทางปฏบิ ตั สิ �ำหรับการ 2. ประเมนิ คณุ สมบตั แิ ละ 2. รบั การตรวจ และประเมิน ใหบ้ ริการร่วมกับราช ศกั ยภาพของหน่วยบรกิ าร ประเมนิ / หนว่ ยบรกิ าร วทิ ยาลยั /สมาคมวชิ าชพี ท่ี ตามเกณฑ์ท่ีกำ� หนด ประเมิน เก่ียวข้อง 3. พิจารณาอนมุ ัตแิ ละ ศักยภาพตาม 2. แต่งต้ังคณะทำ� งานตรวจ สง่ หนงั สือแจ้งผลการ แนวทางท่ี ประเมนิ /คณะท�ำงาน พิจารณาใหผ้ เู้ กี่ยวขอ้ งทราบ กำ� หนด พจิ ารณาผลการตรวจ 4. สนบั สนนุ ใหม้ กี ารพัฒนา 3. พฒั นา ประเมิน ตามกรณที ี่ก�ำหนด เครือข่ายหนว่ ยบรกิ ารและ หนว่ ยบรกิ าร 3. ประสาน/สนับสนนุ การ ระบบส่งตอ่ ภายในเขตพ้ืนที่ และ เครือขา่ ย ตรวจประเมนิ และการ * กรณกี ารข้ึนทะเบียน ให้เป็นไปตาม พิจารณาอนมุ ัติ หน่วยบริการรบั สง่ ตอ่ เฉพาะ มาตรฐาน 4. สนบั สนนุ การพัฒนาเครือ ดา้ นผา่ ตัดหวั ใจ บทบาท ข่ายหน่วยบริการให้เปน็ ไป ในข้อ 1-3 จะดำ� เนินการ ตามมาตรฐาน โดยสว่ นกลาง ** กรณีการขน้ึ ทะเบียน หน่วยบรกิ ารรับส่งตอ่ เฉพาะ ด้าน PCI บทบาทในข้อ 1 และ 3 จะดำ� เนินการโดย ส่วนกลาง 118 | ค่มู ือบริหารกองทุนหลักประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ ปี 2561

ล�ำดบั กรอบบทบาท สปสช.สว่ นกลาง สปสช.เขต หน่วยบรกิ าร 3 การบรหิ าร 1. จัดสรรเป้าหมายและ 1. จดั สรรเป้าหมายและ 1. ใหบ้ ริการ จัดการกองทุน งบประมาณให้กับ พิจารณาแนวทางการบรหิ าร สาธารณสุขตาม สปสช.เขต /หนว่ ยบริการ / จดั การ ร่วมกบั คณะท�ำงาน/ มาตรา 45 และ องคก์ รทเ่ี กยี่ วขอ้ ง กลไกระดบั เขตและเสนอต่อ ตามมาตรฐาน 2. บริหารจัดการงบประมาณ อนุกรรมการหลกั ประกนั และแนวทางที่ ตามกรอบหลกั เกณฑ ์ สุขภาพเขต (อปสข) ก�ำหนด และแนวทางท่ีก�ำหนด 2. บรหิ ารจัดการงบประมาณ 2. บันทึกข้อมลู ใน โดยมงุ่ เนน้ ประสทิ ธภิ าพ ระดบั เขต ใหเ้ กิด ระบบ เพอ่ื ขอรบั ประสิทธผิ ล ประสิทธภิ าพและ คา่ ใช้จ่ายเพอื่ ประสิทธิผล และมุ่งใหเ้ กดิ บรกิ าร การ บรู ณาการในระดับพื้นท่ี สาธารณสขุ ตาม ร่วมกับทกุ ภาคสว่ นท่ี แนวทางปฏบิ ตั ิ เกีย่ วข้อง ในการขอรับ 3. ประสานและพิจารณาการ ค่าใช้จา่ ยเพื่อ ขออนมุ ตั ิ (Pre-authorized ) บรกิ าร ตามกรณที กี่ ำ� หนด สาธารณสขุ ที่ กำ� หนด 4 การช้แี จง 1. ส่ือสารและประชาสัมพนั ธ์ 1. ส่ือสารและประชาสมั พันธ์ 1. ส่ือสารและ ท�ำความเข้าใจ ให้กบั ประชาชนและผู้ให้ ให้กับประชาชนและ ผ้ใู ห้ ประชาสัมพนั ธ์ การส่ือสาร บริการรบั ทราบสิทธิและ บริการในพืน้ ทไ่ี ดร้ บั ทราบ ใหก้ ับประชาชน หน้าที่ในระบบหลักประกนั สิทธิและหนา้ ที่ ในระบบ ในพ้นื ที่ สขุ ภาพ หลกั ประกนั สุขภาพ รับผดิ ชอบได ้ 2. ชี้แจงหลกั เกณฑแ์ ละ 2. ประชาสัมพันธ์ให้ รบั ทราบสิทธิ แนวทางการด�ำเนินงาน หนว่ ยบริการเข้าร่วมให้ และหนา้ ทใ่ี น สปสช.เขต และผ้ทู ่ี บริการ ตามบริการและ ระบบหลกั เกย่ี วขอ้ งทราบ เพือ่ ให้ แนวทางที่กำ� หนด ประกันสุขภาพ สามารถด�ำเนนิ การให้บรรลุ 3. ช้ีแจงแนวทางการดำ� เนนิ 2. ชแี้ จงแนวทาง ตามเป้าหมายและ งานใหก้ บั จังหวดั และ ด�ำเนินงานให้กบั วตั ถปุ ระสงค์ หนว่ ยบริการ เพ่อื ให้ ผปู้ ฏบิ ตั งิ านใน 3. ประสานงานและสนับสนนุ สามารถดำ� เนินการให้บรรลุ หน่วยงานและ สปสช.เขต และ ตามเปา้ หมายและ เครือขา่ ยในพื้นท่ี หนว่ ยบรกิ ารตามความ วตั ถุประสงค์ เหมาะสม 4. ใหค้ ำ� ปรึกษาและประสาน บท ่ีท 8 4. ให้คำ� ปรกึ ษาและ งานแกไ้ ขปัญหาให้กับ ประสานงานแก้ไขปญั หาให้ หน่วยบริการและภาคี กับ สปสช.เขตและ ในพ้นื ที่ หน่วยงานทเี่ ก่ียวข้อง บทท่ี 8 บทบาทหนา้ ทข่ี องส�ำนกั งานหลักประกนั สุขภาพแห่งชาตแิ ละหนว่ ยบรกิ ารในการบรหิ ารจัดการกองทุนหลักประกนั สขุ ภาพแห่งชาต ิ | 119

ล�ำดบั กรอบบทบาท สปสช.สว่ นกลาง สปสช.เขต หนว่ ยบริการ 5 การสร้าง 1. จัดต้ังคณะกรรมการ/คณะ 1. จดั ใหม้ ีคณะท�ำงานหรอื 1. สนบั สนนุ และ กลไก/คณะ อนกุ รรมการ/คณะทำ� งาน กลไกระดบั เขต โดยมีองค์ ประสานกับ ทำ� งาน เพื่อ โดยมีองคป์ ระกอบจากผมู้ ี ประกอบจากผูม้ ีส่วนร่วม คณะทำ� งาน/ สร้างการมี ส่วนร่วมจากทุกภาคสว่ น ทกุ ภาคสว่ นในเขตพนื้ ที่ องคก์ รปกครอง ส่วนร่วม 2. ประสานงานและสนับสนุน เชน่ ผู้บรหิ าร สปสช.เขต สว่ นท้องถ่นิ คณะกรรมการ/คณะ ผูบ้ ริหารจากกระทรวง และภาคีอ่นื ๆ อนุกรรมการ/คณะทำ� งาน สาธารณสุข/เขตบรกิ าร เพือ่ บริหาร ชดุ ตา่ งๆ สขุ ภาพ ผแู้ ทนหนว่ ยบริการ จดั การและเพม่ิ 3. ประสานความรว่ มมอื กบั ทุกสงั กัด ภาคประชาชน การเข้าถงึ กลไกทุกภาคส่วนในระดบั 2. ประสานความร่วมมือกับ บริการของ ส่วนกลาง ในการสนบั สนุน กลไกทกุ ภาคสว่ นใน ประชาชน การพฒั นาระบบบรกิ าร ระดบั เขต ในการสนับสนนุ รวมถึงการกำ� กบั ตดิ ตาม การพฒั นาระบบบรกิ าร และประเมนิ ผลการดำ� เนิน รวมถงึ การกำ� กับ ติดตาม งานภาพรวม และประเมินผลการด�ำเนนิ งานในเขตพืน้ ท่ี 120 | คมู่ อื บริหารกองทุนหลักประกันสขุ ภาพแห่งชาติ ปี 2561

ลำ� ดบั กรอบบทบาท สปสช.ส่วนกลาง สปสช.เขต หน่วยบรกิ าร 6 การตดิ ตาม 1. พัฒนาและบรู ณาการ 1. ติดตามกำ� กับ และตรวจ 1. รายงานขอ้ มูล กำ� กบั และ ระบบขอ้ มลู รายงาน รว่ ม สอบ ผลการใหบ้ ริการ/ ผลการดำ� เนิน ประเมนิ ผล กับหนว่ ยงานท่ีเกย่ี วข้อง การเบิกจา่ ยงบประมาณ งาน/การใช ้ 2. สนับสนุนขอ้ มูลรายงาน ของหน่วยบรกิ าร งบประมาณ แก่ สปสช.เขต 2. นำ� เสนอข้อมูล/รายงานการ รายงานตอ่ หนว่ ยบรกิ าร เพือ่ ใชใ้ นการ ตดิ ตามกำ� กับผลการด�ำเนนิ ผบู้ รหิ าร กำ� กบั ติดตาม ประเมินผล งานตอ่ อนุกรรมการ หนว่ ยงานอย่าง และพัฒนาปรับปรงุ หลักประกันสุขภาพเขต สม่�ำเสมอ 3. ตดิ ตามกำ� กับ และตรวจ (อปสข.) และอนกุ รรมการ 2. รวบรวมข้อมูล สอบ ผลการใหบ้ รกิ าร/ ควบคมุ คณุ ภาพฯ ระดบั เขต วเิ คราะหผ์ ลการ การเบิกจา่ ยงบประมาณ (อคม.) หรือ คณะทำ� งาน ดำ� เนินงาน และรายงานคณะ อื่นๆ ในระดบั เขต และ ปญั หาอุปสรรค กรรมการ/คณะทำ� งาน/ หน่วยบรกิ ารอย่างต่อเนอ่ื ง การดำ� เนนิ งาน ผู้เก่ยี วข้อง อย่างสม�่ำเสมอ 3. ลงพ้นื ที่ตรวจเยี่ยมและ เสนอผบู้ รหิ าร 4. ลงพ้นื ทีต่ รวจเยี่ยม ร่วมกบั ตดิ ตามการด�ำเนินงาน หน่วยงาน คณะกรรมการ/ 4. การจัดเวทีแลกเปล่ียน จังหวดั และเขต คณะอนกุ รรมการ/ เรียนรู้ในระดับพนื้ ที ่ เพ่อื จัดทำ� คณะท�ำงาน ระดบั จังหวดั ระดับเขต ขอ้ เสนอในการ 5. วเิ คราะห์ และประเมนิ ผล 5. รวบรวมข้อมูลผลการ พัฒนาต่อไป การด�ำเนนิ งานในภาพรวม ดำ� เนินงาน และปญั หา และจัดทำ� ข้อเสนอเพอื่ การ อุปสรรคในการด�ำเนินงาน พัฒนา ระดบั เขตสง่ สว่ นกลาง เพอื่ ใชใ้ นการวิเคราะห์ผลการ ด�ำเนนิ งานต่อไป 6. ประเมินผลการดำ� เนนิ งาน และจัดทำ� ขอ้ เสนอเพ่อื เพิ่ม ประสิทธิภาพการบรหิ าร จัดการ ที่สอดคลอ้ งกับ บรบิ ทในพื้นท่ ี บท ่ีท 8 บทท่ี 8 บทบาทหนา้ ท่ขี องส�ำนักงานหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาตแิ ละหน่วยบรกิ ารในการบรหิ ารจดั การกองทุนหลักประกันสขุ ภาพแห่งชาติ | 121