manual_y61

4.2. หลกั เกณฑ์การจา่ ยคา่ ใช้จา่ ย 4.2.1. การจา่ ยคา่ ใชจ้ า่ ยบรกิ ารสรา้ งเสรมิ สขุ ภาพและปอ้ งกนั โรคสำ� หรบั บรกิ ารพน้ื ฐาน จำ� นวน 216.95 บาทต่อคน จ่ายแบบเหมาจา่ ยตอ่ คนตามหลกั เกณฑ์ ดงั นี้ 1) รอ้ ยละ 60 ใหป้ รบั อตั ราตามโครงสรา้ งกลมุ่ อายรุ ะดบั จงั หวดั และใหอ้ ตั ราแตล่ ะจงั หวดั ตา่ งจากคา่ เฉล่ยี ไม่เกนิ ร้อยละ 10 (คา่ เฉลยี่ ประเทศ ± 10%) 2) รอ้ ยละ 40 ใหจ้ า่ ยตามจำ� นวนผลงานบรกิ าร ตามตวั ชว้ี ดั ทกี่ ำ� หนด เปน็ รายหนว่ ยบรกิ าร ประจ�ำหรอื สถานบริการ โดยเปน็ ขอ้ มลู ผลงานบรกิ ารต้งั แต่เดอื นเมษายน 2559 ถึงเดอื นมีนาคม 2560 ดังน้ี 2.1) จ�ำนวนหญงิ ต้งั ครรภ์ท่ีได้รบั บริการดแู ลกอ่ นคลอดคร้งั ที่ 1 (คน) 2.2) จ�ำนวนหญงิ ต้ังครรภ์ทไ่ี ด้รบั บรกิ ารดแู ลก่อนคลอดครง้ั ต่อไป (คร้ัง) 2.3) จำ� นวนหญงิ หลงั คลอดท่ีไดร้ บั บริการดแู ลหลังคลอดตงั้ แต่ 2 คร้งั ข้ึนไป (คน) 2.4) จำ� นวนผู้รับบรกิ ารคมุ ก�ำเนดิ (ครง้ั ) 2.5) จำ� นวนเดก็ 0-5 ปี ท่ไี ด้รับบรกิ ารตรวจพัฒนาการทงั้ หมด (คน) 2.6) จำ� นวนเดก็ 6-12 ปที ่ไี ด้รับบรกิ ารชงั่ นำ�้ หนักและวดั ส่วนสูงทง้ั หมด (คน) 2.7) จำ� นวนการได้รับบริการวัคซีน EPI ทกุ ชนิดในเด็กแรกเกิด ถงึ เดก็ ป.6 (เข็ม) 2.8) จ�ำนวนหญิง 30-60 ปี ทไ่ี ด้รบั บริการคดั กรองมะเรง็ ปากมดลูก (คน) 2.9) จ�ำนวนผู้ที่มีอายุต้ังแต่ 30 ปีขึ้นไปท่ีได้รับบริการตรวจคัดกรองเบาหวาน/ ความดนั โลหิตสูง (คน) 2.10) จำ� นวนผทู้ ม่ี อี ายตุ ง้ั แต่ 30 ปขี นึ้ ไปทไี่ ดร้ บั บรกิ ารตรวจคดั กรองโรคซมึ เศรา้ (คน) 4.2.2. สำ� หรบั จำ� นวนผมู้ สี ทิ ธิ กรณหี นว่ ยบรกิ ารสงั กดั สป.สธ. ใหใ้ ชจ้ ำ� นวนผมู้ สี ทิ ธทิ ลี่ งทะเบยี น จากศูนย์ทะเบียนข้อมูล สปสช. ณ 1 เมษายน 2560 เป็นตัวแทนในการจ่ายค่าใช้จ่ายทั้งปี และกรณี หนว่ ยบรกิ ารสังกัดอ่ืน ใหเ้ ป็นไปตามจำ� นวนผ้มู สี ิทธทิ ี่ลงทะเบียนในปงี บประมาณ 2561 4.2.3. ส�ำหรับประชากรไทยอ่ืน (สิทธิประกันสังคม สิทธิสวัสดิการค่ารักษาพยาบาลของ ข้าราชการ รัฐวิสาหกจิ องคก์ รปกครองสว่ นท้องถ่นิ ) ให้ สปสช.เขตด�ำเนนิ การปรบั เกลย่ี ให้หนว่ ยบริการ โดย ผา่ นความเหน็ ชอบจาก อปสข. 4.2.4. กรณีที่จะให้กลุ่มผู้ด้อยโอกาสเข้าถึงบริการสาธารณสุขมากข้ึน เช่น ผู้มีสิทธิท่ีเป็น ผู้ต้องขัง ให้ สปสช. ก�ำหนดแนวทางการบริหารจัดการเป็นการเฉพาะเพิ่มเติมได้ โดยให้มีการหารือร่วมกับ หน่วยงานทีเ่ ก่ียวข้อง 4.2.5. การบริหารการจ่ายส�ำหรับผู้มีสิทธิที่ลงทะเบียนกับกรมแพทย์ทหารเรือและกรมแพทย์ ทหารอากาศ ให้ สปสช.กำ� หนดแนวทางการบรหิ ารจดั การเปน็ การเฉพาะ โดยใหม้ กี ารหารอื รว่ มกบั หนว่ ยงาน ทีเ่ กย่ี วขอ้ ง 4.2.6. การบริหารจัดการค่าใช้จ่ายบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคส�ำหรับบริการ พื้นฐาน และการปรับลดค่าแรงส�ำหรับหน่วยบริการภาครัฐ ด�ำเนินการร่วมกับการบริหารงบบริการทางการ 50 | คมู่ ือบริหารกองทนุ หลักประกนั สุขภาพแห่งชาติ ปี 2561

แพทยเ์ หมาจา่ ยรายหวั ปงี บประมาณ 2561 หวั ขอ้ การจดั สรรเงนิ เหมาจา่ ยรายหวั สำ� หรบั หนว่ ยบรกิ ารภาครฐั บทท่ี 2 บท ่ีท 2 สงั กดั สำ� นักงานปลดั กระทรวงสาธารณสขุ และหัวข้อการจัดสรรเงนิ เหมาจา่ ยรายหัวสำ� หรบั หนว่ ยบริการภาค รฐั นอกสังกัดสำ� นักงานปลดั กระทรวงสาธารณสุขและหน่วยบรกิ ารเอกชน 4.2.7. สำ� หรับกรณี สปสช. เขต 13 กรงุ เทพมหานคร การจา่ ยคา่ บรกิ ารสร้างเสริมสขุ ภาพและ ป้องกนั โรคสำ� หรบั บริการพนื้ ฐาน อาจจา่ ยตามรายการบริการได้ โดยตอ้ งผ่านความเหน็ ชอบจาก อปสข. 5. การจ่ายตามเกณฑ์คณุ ภาพผลงานบรกิ าร การจ่ายตามเกณฑ์คุณภาพผลงานบริการ จ�ำนวน 9 บาทต่อคน ให้จ่ายให้หน่วยบริการทั้งในสังกัด ภาครัฐ องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น และภาคเอกชน หลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่าย ให้เป็นไปตามหัวข้อ การบริหารจัดการการจ่ายตามเกณฑ์คุณภาพผลงานบรกิ าร 4. การกำ� กับติดตามและประเมนิ ผลการจดั สรร 1. ก�ำกับติดตามผลการด�ำเนินงานตามการจัดสรรและผลงานรายโครงการ ส�ำหรับบริการสร้างเสริม สขุ ภาพและปอ้ งกนั โรคระดับประเทศ 2. ก�ำกับติดตามการจัดสรรและผลงานรายโครงการ ส�ำหรับบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคที่ เปน็ ปญั หาพน้ื ทรี่ ะดับเขต/จังหวัด ของ สปสช.เขต 3. ก�ำกับติดตามการเบิกจ่ายงบประมาณและการด�ำเนินงานของ กองทุนหลักประกันสุขภาพระดับ ท้องถ่นิ หรือพน้ื ที่ 4. ติดตามประเมินผลตัวช้ีวัดที่ส�ำคัญ รวมท้ังติดตามการเข้าถึงบริการส�ำหรับประชากรไทยสิทธิอ่ืน โดยประมวลผลจากฐานข้อมลู บริการ รว่ มกบั กระทรวงสาธารณสขุ 5. พัฒนาเครื่องมือและระบบการประเมินและติดตามการเข้าถึงประเภทและขอบเขตบริการสร้างเสริม สุขภาพและปอ้ งกนั โรค ระดับพน้ื ท่ี 6. สนบั สนุนหนว่ ยงานที่เก่ียวขอ้ ง ดำ� เนนิ การสำ� รวจ/วจิ ัยประเมินผลการเขา้ ถึงบริการฯและหรอื สถานะ สุขภาพทเ่ี กย่ี วขอ้ ง บทที่ 2 การบรหิ ารงบบรกิ ารทางการแพทยเ์ หมาจา่ ยรายหวั | 51

5. การบริหารคา่ ใชจ้ ่ายบรกิ ารฟน้ื ฟูสมรรถภาพดา้ นการแพทย์ ก. วตั ถุประสงค์ 1. คนพกิ ารไดร้ ับอปุ กรณเ์ คร่อื งชว่ ยคนพิการตามความจ�ำเปน็ อยา่ งท่วั ถงึ และครอบคลมุ 2. คนพิการ ผูส้ งู อายทุ ่ีจำ� เปน็ ตอ้ งได้รบั การฟ้ืนฟูสมรรถภาพด้านการแพทย์ ผปู้ ว่ ยท่จี �ำเปน็ ตอ้ งไดร้ บั การ ฟื้นฟูสมรรถภาพด้านการแพทย์ และผู้ป่วยติดบ้านติดเตียง ได้รับบริการด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพด้านการ แพทย์อย่างตอ่ เนือ่ งทั้งในหนว่ ยบริการและในชมุ ชน 3. สง่ เสรมิ ใหเ้ กดิ ความรว่ มมอื ระหวา่ งหนว่ ยบรกิ าร องคก์ รปกครองสว่ นทอ้ งถน่ิ องคก์ รคนพกิ าร องคก์ ร ภาคที เี่ กยี่ วขอ้ ง และชมุ ชน ในการพฒั นารปู แบบการดแู ล ชว่ ยเหลอื สนบั สนนุ และใหบ้ รกิ ารฟน้ื ฟสู มรรถภาพ แก่กลุม่ เปา้ หมายรว่ มกัน ท้ังในหน่วยบรกิ ารและในชุมชนอย่างย่ังยืน ข. วงเงนิ ที่ไดร้ บั ค่าบริการฟื้นฟูสมรรถภาพด้านการแพทย์ ได้รับจ�ำนวน 16.13 บาทต่อผู้มีสิทธิ ส�ำหรับผู้มีสิทธิ 48.797 ล้านคน ค. แนวทาง เงอ่ื นไข และหลกั เกณฑ์การจา่ ยคา่ ใช้จ่าย กรอบการบริหารจัดการคา่ บริการฟน้ื ฟูสมรรถภาพด้านการแพทย์ ปีงบประมาณ 2561 งบบริการฟ้นื ฟูสมรรถภาพด้านการแพทย์ (16.13 บาทต่อผู้มีสิทธ)ิ งบบรกิ ารฟื้นฟรู ะดับประเทศ งบบริการฟื้นฟรู ะดับเขต (ไม่เกินรอ้ ยละ 10 (ไมน่ อ้ ยกวา่ รอ้ ยละ 90 ประมาณ 14.53 บาทตอ่ ผู้มีสิทธ)ิ ประมาณ 1.60 บาทตอ่ ผมู้ สี ทิ ธิ) 1) ให้หน่วยบริการ สำ� หรับ เป็นค่าใช้จ่ายส�ำหรับอุปกรณ์เคร่ืองช่วยคนพิการ - คา่ อปุ กรณเ์ ครอ่ื งชว่ ยสำ� หรบั คนพกิ าร และคา่ ซอ่ มแซม และค่าบรกิ าร อปุ กรณ์ฯ - คา่ บรกิ ารฟน้ื ฟสู มรรถภาพ สำ� หรบั คนพกิ าร ผสู้ งู อายุ - ส�ำหรับหน่วยบริการระดับตติยภูมิฟื้นฟู ทจ่ี ำ� เปน็ ตอ้ งไดร้ บั การฟน้ื ฟฯู ผปู้ ว่ ยทจี่ ำ� เปน็ ตอ้ งไดร้ บั สมรรถภาพด้านการแพทย์ การฟน้ื ฟฯู และผปู้ ว่ ยตดิ บา้ นตดิ เตยี ง - คา่ ฝกึ O&M สำ� หรบั คนพกิ ารทางการมองเหน็ - การตามจ่ายกรณีขา้ มเขต 2) สามารถจา่ ยให้กับกองทุนฟ้นื ฟฯู จงั หวดั - ค่าอุปกรณเ์ ครื่องชว่ ยคนพิการ/ค่าบริการที่ เปน็ โครงการนำ� รอ่ ง 52 | คมู่ ือบริหารกองทุนหลักประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ ปี 2561

1. กลุ่มเป้าหมายการบริการฟื้นฟูสมรรถภาพด้านการแพทย์ ครอบคลุมผมู้ ีสิทธหิ ลักประกันสขุ ภาพ บทท่ี 2 บท ่ีท 2 แหง่ ชาติ 4 กลมุ่ ดังนี้ 1.1. คนพกิ าร (รหสั สิทธิย่อย 74) 1.2. ผ้สู งู อายุทีจ่ �ำเป็นต้องได้รบั การฟนื้ ฟูสมรรถภาพด้านการแพทย์ 1.3. ผปู้ ่วยทจี่ �ำเปน็ ตอ้ งได้รับการฟ้นื ฟูสมรรถภาพด้านการแพทย์ 1.4. ผปู้ ว่ ยตดิ บา้ นตดิ เตยี ง (ยกเวน้ ผสู้ งู อายทุ มี่ ภี าวะพง่ึ พงิ ทไี่ ดร้ บั การดแู ลจากการสนบั สนนุ คา่ บรกิ าร สาธารณสุขส�ำหรับผ้สู ูงอายทุ ี่มีภาวะพง่ึ พงิ ) 2. หลักเกณฑ์การจา่ ยค่าใชจ้ า่ ย 2.1. ไม่เกินรอ้ ยละ 10 (ประมาณ 1.60 บาทตอ่ ผู้มีสิทธ)ิ ให้บริหารภาพรวมระดบั ประเทศ เพ่ือเปน็ ค่าใช้จ่ายบริการฟื้นฟูสมรรถภาพด้านการแพทย์และอุปกรณ์เคร่ืองช่วยคนพิการส�ำหรับหน่วยบริการระดับ ตติยภูมิด้านฟื้นฟูสมรรถภาพด้านการแพทย์ การตามจ่ายกรณีคนพิการเข้ารับบริการข้ามเขตพื้นที่ และ คา่ ใช้จา่ ยส�ำหรับค่าอุปกรณ์เครอ่ื งช่วยคนพิการ/ค่าบรกิ ารฟน้ื ฟสู มรรถภาพทเ่ี ปน็ โครงการนำ� รอ่ ง 2.2. ไมน่ อ้ ยกวา่ รอ้ ยละ 90 (ประมาณ 14.53 บาทต่อผมู้ ีสิทธิ) ใหบ้ รหิ ารจัดการระดบั เขต มแี นวทาง บริหารดงั นี้ 2.2.1. บรหิ ารวงเงนิ แบบ Global budget ระดับเขต โดยค�ำนวณ Global budget ระดบั เขต ตามจำ� นวนผูม้ ีสทิ ธิ จ�ำนวนผสู้ งู อายุ จ�ำนวนคนพกิ าร (รหัสสทิ ธิยอ่ ย 74) ในสัดสว่ น 40 : 25 : 35 และให้ คำ� นวณก�ำหนดเปน็ Global budget ระดับเขตต้ังแต่เร่ิมต้นปีงบประมาณ โดยใชข้ อ้ มูล ณ วันที่ 1 เมษายน 2560 2.2.2. หลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่าย ให้เป็นไปตามแนวทาง/เงื่อนไขบริการ/อัตราที่ สปสช. กำ� หนด โดยผ่านความเหน็ ชอบจาก อปสข. ท้งั นี้ ครอบคลุมบริการและเงอื่ นไขตา่ งๆ ดงั นี้ 1) คา่ อปุ กรณเ์ ครอ่ื งชว่ ยสำ� หรบั คนพกิ าร จา่ ยตามรายการและไมเ่ กนิ ราคากลางที่ สปสช. กำ� หนด ตามประกาศสำ� นกั งานหลกั ประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ เรอื่ ง รายการอุปกรณ์ อวัยวะเทยี ม และขอ้ บง่ ช้ี ในการบ�ำบัดรักษาโรค พ.ศ. 2559 หรือที่มีประกาศเพิ่มเติม และประกาศส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพ แหง่ ชาติ เร่ือง หลกั เกณฑ์ วธิ กี าร และอตั ราค่าใช้จ่ายเพอ่ื บริการฟ้ืนฟูสมรรถภาพและอุปกรณเ์ คร่อื งช่วยฟัง ส�ำหรับคนพิการทางการได้ยินในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2558 หรือท่ีมีประกาศเพ่ิมเติม (รายละเอียดตามรวบรวมกฎ ระเบียบ ข้อบงั คบั ฯ) และคา่ ซ่อมแซมอปุ กรณ์เครือ่ งช่วยส�ำหรบั คนพิการ ทง้ั น้ี กรณกี ารให้บรกิ ารอุปกรณ์เคร่อื งช่วยฟงั กบั คนพิการที่สูญเสยี การไดย้ นิ กำ� หนดวงเงนิ ไม่เกินรอ้ ยละ 15 ของ งบคา่ ใช้จ่ายเพ่อื บริการฟนื้ ฟูสมรรถภาพและอุปกรณเ์ ครือ่ งช่วยคนพกิ าร ที่ สปสช.เขต ได้รับจดั สรร 2) ค่าใช้จ่ายเพ่ือบริการฟื้นฟูสมรรถภาพ ส�ำหรับคนพิการ ผู้สูงอายุที่จ�ำเป็นต้องได้รับ การฟื้นฟสู มรรถภาพดา้ นการแพทย์ ผ้ปู ่วยท่ีจำ� เป็นต้องได้รับการฟน้ื ฟสู มรรถภาพด้านการแพทย์ และผปู้ ว่ ย ตดิ บา้ นตดิ เตยี ง (ยกเวน้ ผสู้ งู อายทุ ม่ี ภี าวะพง่ึ พงิ ทไี่ ดร้ บั การดแู ลจากการสนบั สนนุ คา่ บรกิ ารสาธารณสขุ สำ� หรบั ผสู้ งู อายทุ ม่ี ภี าวะพงึ่ พงิ ) โดยหนว่ ยบรกิ ารจดั บรกิ ารแบบผปู้ ว่ ยนอก บรกิ ารตอ่ เนอื่ งทบี่ า้ น และบรกิ ารในชมุ ชน บทที่ 2 การบรหิ ารงบบริการทางการแพทย์เหมาจา่ ยรายหัว | 53

(ส�ำหรับกรณีผู้ป่วยในรวมอยู่ใน Global budget ระดับเขตแล้ว) (รายละเอียดตามรวบรวมกฎ ระเบียบ ข้อบังคับฯ) 3) ค่าฝึกการใช้อุปกรณ์เคร่ืองช่วยคนพิการ/การฝึกทักษะการท�ำความคุ้นเคยกับสภาพ แวดลอ้ มและการเคลอ่ื นไหว (Orientation & Mobility: O&M) สำ� หรบั คนพกิ ารทางการมองเหน็ (รายละเอยี ด ตามรวบรวมกฎ ระเบียบ ข้อบงั คบั ฯ) 4) หน่วยบริการจัดส่งข้อมูลการให้บริการฟื้นฟูสมรรถภาพและรายการอุปกรณ์ เคร่อื งชว่ ยคนพิการ ตามโครงสรา้ งข้อมูลที่ สปสช. ก�ำหนด ภายในระยะเวลา 30 วันหลงั ใหบ้ รกิ าร 5) การจ่ายคา่ ใช้จา่ ยใหแ้ ก่หน่วยบริการ จ่ายเป็น 3 งวด ดงั นี้ งวดที่ 1 จา่ ยจรงิ ตามผลงานการให้บริการ (ขอ้ มลู บริการตาม Service Date) ภายในเดอื นธันวาคม 2560 โดยพจิ ารณาจากผลงาน 4 เดือนของปงี บประมาณ 2560 ในช่วงเดอื นมถิ ุนายน - กันยายน 2560 งวดที่ 2 จ่ายจริงตามผลงานการให้บริการ (ข้อมูลบริการตาม Service Date) ภายในเดือนเมษายน 2561 โดยพิจารณาจากผลงาน 4 เดือนของปีงบประมาณ 2561 ในชว่ งเดือนตลุ าคม - มกราคม 2561 งวดท่ี 3 จา่ ยจริงตามผลงานการให้บรกิ าร (ขอ้ มูลบริการตาม Service Date) ภายในเดอื นสงิ หาคม 2561 โดยพิจารณาจากผลงาน 4 เดอื นของปีงบประมาณ 2561 ในช่วงเดอื นกุมภาพันธ์ - พฤษภาคม 2561 6) ให้สามารถจ่ายค่าใช้จ่ายให้กับกองทุนฟื้นฟูสมรรถภาพท่ีจ�ำเป็นต่อสุขภาพระดับ จงั หวดั ในจงั หวดั ทพี่ รอ้ มตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ เรอ่ื ง การกำ� หนดหลกั เกณฑ์ การดำ� เนนิ งานและบรหิ ารจัดการกองทนุ ฟ้ืนฟูสมรรถภาพท่ีจำ� เป็นตอ่ สุขภาพระดบั จังหวดั พ.ศ. 2554 และ ฉบับที่ 2 พ.ศ. 2555 หรือที่มีประกาศเพ่ิมเติม โดยอัตราการสมทบ (จ�ำนวนเงินที่จะสมทบ) ให้เป็นความ เห็นชอบรว่ มกันสองฝ่าย 2.3. ให้ สปสช. สามารถปรบั เกลยี่ เงนิ ระหวา่ งวงเงนิ การบรหิ ารภาพรวมระดบั ประเทศ และวงเงนิ การ บรหิ ารจดั การระดับเขตไดต้ ามผลงานบริการท่ีเกิดข้ึนจรงิ 2.4. ในปงี บประมาณ 2562 อาจมกี ารกำ� หนดแนวทางการจา่ ยคา่ ใชจ้ า่ ยรปู แบบใหม่ เพอ่ื รองรบั ผปู้ ว่ ย ที่ต้องการฟื้นฟูสมรรถภาพด้านการแพทย์ในระยะหลังเฉียบพลัน (Sub-acute) ท้ังรูปแบบการให้บริการ ในหน่วยบริการและหรือในชุมชน โดยจะมีการวิเคราะห์ข้อมูลผลกระทบต่อหน่วยบริการและผู้รับบริการ การหารือกับหน่วยงานทีเ่ กีย่ วข้อง และการเตรียมระบบการจ่ายคา่ ใช้จา่ ยกอ่ นท่ีจะมีการด�ำเนินการ 4. การก�ำกับติดตามและประเมินผลการจัดสรร กำ� หนดใหห้ นว่ ยบรกิ ารทไ่ี ดร้ บั การสนบั สนนุ งบประมาณคา่ ใชจ้ า่ ยเพอื่ บรกิ ารฟน้ื ฟสู มรรถภาพและอปุ กรณ์ เคร่ืองช่วยคนพิการ จากงบบริการฟื้นฟูสมรรถภาพด้านการแพทย์ จัดส่งข้อมูลการให้บริการตามโครงสร้าง ขอ้ มลู ผา่ นโปรแกรมท่ี สปสช. กำ� หนด และใหค้ ณะกรรมการบรหิ ารกองทนุ ฟน้ื ฟสู มรรถภาพทจ่ี ำ� เปน็ ตอ่ สขุ ภาพ ระดบั จงั หวดั รายงานผลการดำ� เนนิ งานให้ สปสช.เขต ตามรปู แบบรายงานและภายในระยะเวลาทกี่ ำ� หนด โดย ผลผลติ และผลลพั ธใ์ นการกำ� กับติดตาม ไดแ้ ก่ 54 | คมู่ ือบรหิ ารกองทนุ หลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ปี 2561

1. การเขา้ ถงึ บริการฟน้ื ฟสู มรรถภาพของ คนพิการ ผู้สูงอายทุ ่จี ำ� เป็นตอ้ งไดร้ บั การฟืน้ ฟูสมรรถภาพด้าน บทท่ี 2 บท ่ีท 2 การแพทย์ ผูป้ ่วยทจี่ ำ� เป็นต้องไดร้ ับการฟืน้ ฟสู มรรถภาพดา้ นการแพทย์ และผู้ปว่ ยตดิ บา้ นตดิ เตียง 2. จ�ำนวนกองทุนฟื้นฟูสมรรถภาพท่ีจ�ำเป็นต่อสุขภาพระดับจังหวัด ท่ีมีการสมทบเงินงบประมาณและ มีการด�ำเนนิ กจิ กรรมสนับสนุนและส่งเสรมิ การเข้าถงึ บริการฟื้นฟสู มรรถภาพในเขตพื้นที่จงั หวัด บทท่ี 2 การบริหารงบบริการทางการแพทย์เหมาจา่ ยรายหัว | 55

6. การบรหิ ารคา่ ใช้จา่ ยบรกิ ารการแพทยแ์ ผนไทย ก. วัตถุประสงค์ 1. เพิม่ การเข้าถงึ บรกิ ารการแพทย์แผนไทยท่ีมคี ุณภาพ ของประชาชนสิทธิหลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ 2. เพ่มิ การเข้าถึงยาจากสมนุ ไพรในบัญชยี าหลักแห่งชาติ 3. สนบั สนุนใหห้ นว่ ยบริการจัดบรกิ ารการแพทย์แผนไทย ตามมาตรฐานวิชาชีพ ข. วงเงินงบท่ีได้รับ ค่าใช้จ่ายบริการการแพทยแ์ ผนไทย ได้รับจำ� นวน 11.61บาทตอ่ ผ้มู สี ทิ ธิ ส�ำหรบั ผมู้ สี ิทธิ 48.797 ลา้ นคน เปน็ การเหมาจา่ ยเพมิ่ เตมิ เพอื่ สนบั สนนุ และสง่ เสรมิ การจดั บรกิ ารของหนว่ ยบรกิ ารใหม้ ศี กั ยภาพ และมคี ณุ ภาพ ครอบคลุมหนว่ ยบริการประจ�ำ หนว่ ยบรกิ ารปฐมภมู ิ และหน่วยบริการรว่ มให้บรกิ ารด้านแพทยแ์ ผนไทย ค. แนวทาง เง่ือนไข และหลักเกณฑ์การจา่ ยค่าใช้จา่ ย 1. การบรหิ ารจดั การในภาพรวมระดับประเทศ มดี ังน้ี 1.1. ไม่เกินรอ้ ยละ 10 (ประมาณ 1.16 บาทตอ่ ผูม้ ีสิทธิ) จ่ายแบบเหมาจ่ายใหห้ นว่ ยบริการประจำ� หรอื หนว่ ยบริการร่วมให้บริการ ทม่ี ศี กั ยภาพเปน็ ตน้ แบบการบรกิ ารแพทยแ์ ผนไทยท่คี รอบคลุมทกุ มติ ิ 1.2. ไม่เกินร้อยละ 40 (ประมาณ 4.64 บาทต่อผมู้ สี ิทธิ) จ่ายแบบเหมาจ่ายให้หนว่ ยบรกิ ารประจ�ำ และหรือหนว่ ยบริการร่วมให้บริการที่มศี กั ยภาพตามหลกั เกณฑ์และเงื่อนไขศกั ยภาพในการบรกิ ารการแพทย์ แผนไทย ทัง้ นไ้ี มร่ วมหน่วยบริการท่ีไดร้ บั ค่าใชจ้ า่ ยในขอ้ 1.1 1.3. ไมน่ อ้ ยกวา่ รอ้ ยละ 50 (ประมาณ 5.81 บาทตอ่ ผมู้ สี ทิ ธ)ิ จา่ ยแบบเหมาจา่ ยใหห้ นว่ ยบรกิ ารประจำ� และหรอื หนว่ ยบรกิ ารรว่ มใหบ้ รกิ าร ตามจำ� นวนผลงานบรกิ ารการแพทยแ์ ผนไทย โดยเปน็ ขอ้ มลู ผลงานบรกิ าร ตงั้ แต่ 1 เมษายน 2560 ถึง 31 มีนาคม 2561 ท้ังนไี้ มร่ วมหนว่ ยบรกิ ารทีไ่ ด้รบั คา่ ใช้จ่าย ในข้อ 1.1 โดย สปสช. สามารถปรับเกล่ยี เงินระหวา่ งประเภทบริการข้อ 1.1 - 1.3 ไดต้ ามผลงานบรกิ ารทเ่ี กิด ขึ้นจริง 2. หลกั เกณฑ์การจา่ ยคา่ ใชจ้ า่ ย 2.1. หน่วยบริการที่มีศักยภาพเป็นต้นแบบบริการการแพทย์แผนไทย เป็นการเหมาจ่ายให้ หนว่ ยบริการประจำ� หรือหนว่ ยบริการร่วมใหบ้ รกิ าร ตามศกั ยภาพและประมาณการผลงานบริการ โดยเกณฑ์ การมีศกั ยภาพเป็นต้นแบบ เป็นดงั น้ี 2.1.1. ขึ้นทะเบียนเป็นหน่วยบริการประจ�ำและหรือหน่วยบริการปฐมภูมิ ท่ีผ่านเกณฑ์บริการ การแพทยแ์ ผนไทย หรอื หนว่ ยบรกิ ารรว่ มใหบ้ รกิ ารการแพทยแ์ ผนไทย ในระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ 2.1.2. มีการจัดระบบบริการแพทย์แผนไทย ดังนี้ 1) มีบุคลากรทีได้รับใบอนุญาตเป็นผู้ประกอบวิชาชีพแพทย์แผนไทย/แพทย์แผนไทย ประยุกต์ ซ่งึ ทำ� งานเปน็ ทีมรว่ มกับสหสาขาวชิ าชีพ 56 | คูม่ ือบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปี 2561

2) ให้บริการการแพทย์แผนไทย ครอบคลุมการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรค รักษา บทท่ี 2 บท ่ีท 2 พยาบาล และฟื้นฟสู มรรถภาพดา้ นการแพทย์ ตามมาตรฐานวชิ าชีพ 3) มีการจดั บริการการแพทย์แผนไทย ทงั้ บรกิ ารผปู้ ว่ ยนอก ผปู้ ่วยใน และบรกิ ารท่บี า้ น หรอื ในชมุ ชน 2.1.3. มีระบบบรหิ ารจัดการ ดังน้ี 1) มกี ารแยกโครงสรา้ งการบรหิ ารจัดการทีช่ ดั เจน 2) มีการจดั ท�ำแนวทางการประสานงานในทมี สหวิชาชีพและผูเ้ กีย่ วขอ้ ง 3) มีการบริหารจัดการเป็น “เครือข่าย” หน่วยบริการ ที่มีแนวทางสนับสนุนการจัด บรกิ ารและจดั สรรทรพั ยากรรว่ มกัน 2.1.4. มีระบบวชิ าการและระบบสนบั สนนุ 1) มกี ารจัดทำ� แนวทางเวชปฏบิ ตั ิ มรี ะบบการให้คำ� ปรึกษา ในทมี แพทย์แผนไทย/แผน ไทยประยกุ ต์ และ ระหว่างสาขาวิชาชพี ตลอดจนสนบั สนุนการพัฒนาศักยภาพบุคลากรที่รว่ มกันใหบ้ ริการ 2) มรี ะบบการบนั ทกึ เวชระเบยี น และบนั ทกึ /สง่ ขอ้ มลู ทถี่ กู ตอ้ งครบถว้ น และวเิ คราะห์ ขอ้ มูลเพ่อื การพัฒนาระบบบรกิ าร 2.2. หน่วยบริการที่มีศักยภาพบริการการแพทย์แผนไทย เป็นการเหมาจ่ายตามศักยภาพ ไม่เกิน แหง่ ละ 200,000 บาท จา่ ยใหห้ น่วยบรกิ ารประจำ� หรอื หนว่ ยบรกิ ารรว่ มให้บรกิ ารการแพทย์แผนไทย ภายใน เดือนธันวาคม 2560 โดยมเี กณฑก์ ารพิจารณา ดังนี้ 2.2.1. ข้นึ ทะเบยี นเปน็ หนว่ ยบริการประจำ� และหรือหนว่ ยบรกิ ารปฐมภูมิ ทผ่ี า่ นเกณฑ์บริการ การแพทยแ์ ผนไทย หรอื หนว่ ยบรกิ ารรว่ มใหบ้ รกิ ารการแพทยแ์ ผนไทย ในระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ 2.2.2. มีการจดั ระบบบรกิ ารการแพทย์แผนไทย ดงั น้ี 1) มบี ุคลากรที่ไดร้ บั ใบอนญุ าตเป็นผู้ประกอบวชิ าชีพแพทย์แผนไทย ด้านเวชกรรมไทย หรอื แพทยแ์ ผนไทยประยุกต์ ปฏิบัติงานเป็นการประจ�ำ 2) ให้บริการครอบคลุม การรักษาพยาบาล และฟื้นฟูสมรรถภาพด้านการแพทย์ ตาม มาตรฐานวิชาชีพ 3) มกี ารจัดบริการแบบผปู้ ว่ ยนอก โดยอาจจดั ในลักษณะ OPD คขู่ นาน 2.2.3. การจัดบริการตามแนวทางเวชปฏิบัติ แตอ่ าจยงั ไมจ่ �ำเป็นตอ้ งสื่อสารกับทีมสหวิชาชีพ 2.3. หน่วยบริการที่มีผลงานบริการการแพทย์แผนไทย จ่ายให้หน่วยบริการประจ�ำ หรือ หน่วยบริการร่วมให้บริการ การแพทย์แผนไทย โดยการคำ� นวณคะแนนภายใตว้ งเงนิ ท่ีได้รบั (Point system with global budget) ซึ่งใช้ข้อมลู ให้บรกิ ารตั้งแต่ 1 เมษายน 2560 ถึง 31 มีนาคม 2561 ค�ำนวณจัดสรร ภายในเดอื นมถิ ุนายน 2561 ซ่ึงประกอบดว้ ยผลงานบริการ ดังน้ี บทท่ี 2 การบรหิ ารงบบริการทางการแพทย์เหมาจ่ายรายหัว | 57

2.3.1. บรกิ ารตรวจวินจิ ฉยั และรกั ษา ด้วยกรรมวิธแี พทยแ์ ผนไทย หรอื การสั่งจ่ายยาแผนไทย โดยบคุ ลากรด้านแพทย์แผนไทย 2.3.2. บริการฟนื้ ฟูสขุ ภาพมารดาหลังคลอด โดยบุคลากรดา้ นแพทยแ์ ผนไทย 2.3.3. การสง่ั จา่ ยยาจากสมนุ ไพรในบัญชียาหลกั แห่งชาติ 4. การก�ำกบั ตดิ ตามประเมนิ ผลการจัดสรร 1. กำ� กบั ตดิ ตามผลการด�ำเนินงานของหน่วยบรกิ ารตน้ แบบ ร่วมกับกรมแพทยแ์ ผนไทยและการแพทย์ ทางเลือก 2. ประเมินผลการด�ำเนินงานและวิเคราะห์ต้นทุนของหน่วยบริการต้นแบบ โดยหน่วยงานวิชาการ ภายนอก 3. กำ� กับ ตดิ ตาม ประมวลผลงานบรกิ าร รว่ มกบั กรมแพทย์แผนไทยและการแพทยท์ างเลือก 58 | คู่มือบรหิ ารกองทุนหลักประกันสุขภาพแหง่ ชาติ ปี 2561

7. การบรหิ ารค่าบริการทางการแพทยท์ ่ีเบกิ จ่ายในลกั ษณะงบลงทนุ (คา่ บริการทางการแพทย์ส�ำหรบั ผู้มีสิทธิในระบบหลักประกนั สุขภาพแห่งชาติ เพือ่ สนบั สนุนเปน็ คา่ เสื่อมราคาของหนว่ ยบรกิ าร) ก. วตั ถุประสงค์ บทท่ี 2 บท ่ีท 2 เพื่อชดเชยคา่ เสื่อมของส่ิงกอ่ สรา้ งและครุภัณฑ์ทีใ่ ชใ้ นการบริการผู้ปว่ ยนอก บริการผ้ปู ว่ ยใน และบริการ สรา้ งเสรมิ สุขภาพและป้องกนั โรค เพ่อื ใหห้ น่วยบริการนำ� เงนิ ไป จดั หา และจดั ซอื้ จัดจา้ ง หรอื เชา่ และซ่อม บ�ำรุงสงิ่ กอ่ สร้างและครุภัณฑท์ ่ีเสื่อมสภาพหรือถดถอยหรอื เสยี หายจากการให้บริการสาธารณสุข ข. วงเงินงบท่ีไดร้ บั ค่าบริการทางการแพทย์ที่เบิกจ่ายในลักษณะงบลงทุน ได้รับจ�ำนวน 128.69 บาทต่อผู้มีสิทธิ ส�ำหรับ ผูม้ สี ิทธิ 48.797 ล้านคน โดยมีกรอบการบริหารจดั การ ตามแผนภาพดงั นี้ เงนิ คา่ บริการทางการแพทยท์ ีเ่ บกิ จา่ ย ในลกั ษณะงบลงทนุ (128.69 บาทต่อผู้มสี ิทธิ) แบ่งสดั สว่ นชดเชยแต่ละบรกิ ารตามอัตรา OP-PP-IP ที่ไดร้ ับปี 61 งบประมาณชดเชย งบประมาณชดเชยค่าเส่อื ม งบประมาณชดเชยคา่ เสื่อม ค่าเส่อื มบริการ OP บรกิ าร PP บริการ IP (55.71 บาทตอ่ ผู้มีสทิ ธิ) (19.83 บาทตอ่ ผมู้ ีสิทธิ) (53.15 บาทตอ่ ผมู้ ีสทิ ธ)ิ ค�ำนวณตามจำ� นวนผมู้ ีสทิ ธิ UC คำ� นวณตามจำ� นวนผูม้ ีสทิ ธิ UC คำ� นวณตามผลงานบริการ IP (sum adjRW) ของหนว่ ยบริการ รวมเงนิ ค่าบริการทางการแพทย์ ที่เบกิ จา่ ยในลักษณะงบลงทุน หน่วยบรกิ ารสังกดั สป.สธ. หน่วยบริการสังกัดอ่นื ๆ ยกเวน้ สป.สธ. • ไมน่ อ้ ยกว่า 70% จ่ายตรงให้หน่วยบริการ ใหจ้ า่ ยตรงให้หน่วยบรกิ ารทั้งหมด 100% • ไม่เกนิ 20% สำ� หรบั การบริหารระดบั จังหวัด • ไม่เกิน 10% สำ� หรบั การบรหิ ารระดบั เขต ค. แนวทาง เงอ่ื นไข และหลักเกณฑก์ ารจา่ ยคา่ ใชจ้ ่าย 1. หน่วยบริการท่ีมีสิทธิรับเงิน คือ หน่วยบริการในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ท่ีข้ึนทะเบียน เปน็ หนว่ ยบรกิ ารประจำ� หนว่ ยบรกิ ารรบั สง่ ตอ่ ทง้ั นสี้ ำ� หรบั หนว่ ยบรกิ ารรบั สง่ ตอ่ เฉพาะโรค และหนว่ ยบรกิ าร ทีข่ ึ้นทะเบยี นใหมร่ ะหวา่ งปงี บประมาณ 2561 จะไมไ่ ดร้ บั จดั สรรเงนิ บทท่ี 2 การบรหิ ารงบบริการทางการแพทย์เหมาจ่ายรายหัว | 59

2. การแบง่ สดั สว่ นเงนิ สำ� หรบั คำ� นวณจดั สรรคา่ บรกิ ารทางการแพทยท์ เี่ บกิ จา่ ยในลกั ษณะงบลงทนุ แต่ละประเภทบริการ แบ่งตามสัดส่วนของอัตราต่อหัวของเงินแต่ละประเภทบริการท่ีได้รับในปีงบประมาณ 2561 แลว้ นำ� อตั ราทไ่ี ด้ คณู กบั เปา้ หมายจำ� นวนผมู้ สี ทิ ธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ปี 2561 (48.797 ลา้ นคน) โดยแบง่ สัดสว่ นเงินของแต่ละประเภทบรกิ าร มีดังนี้ 2.1. สดั สว่ นบรกิ ารผปู้ ่วยนอก= 55.71 บาทต่อประชากรผู้มีสิทธิ 2.2. สัดส่วนบรกิ ารสร้างเสริมสุขภาพและปอ้ งกันโรค = 19.83 บาทตอ่ ประชากรผ้มู สี ทิ ธิ 2.3. สัดส่วนบริการผู่ปว่ ยใน = 53.15 บาทต่อประชากรผู้มสี ิทธิ 3. หลักเกณฑ์การจดั สรรเงินค่าบริการทางการแพทย์ทเ่ี บิกจา่ ยในลักษณะงบลงทุน 3.1. สำ� หรบั บรกิ ารผปู้ ว่ ยนอกและบรกิ ารสรา้ งเสรมิ สขุ ภาพและปอ้ งกนั โรค จดั สรรตามจำ� นวนผมู้ สี ทิ ธิ ท่ีลงทะเบียนให้กับหน่วยบริการประจ�ำ ณ 1 เมษายน 2560 ด้วยอัตราต่อผู้มีสิทธิที่เท่ากันภายใต้วงเงิน งบประมาณตามข้อ 2.1 และข้อ 2.2 3.1.1. ส�ำหรับหน่วยบริการสังกัด สป.สธ. ใช้ผลการค�ำนวณตามข้อ 2 เป็นตัวแทนในการจ่าย คา่ ใช้จ่ายท้งั ปี 3.1.2. ส�ำหรับกลุ่มหน่วยบริการอื่นๆ ท่ีเหลือจะน�ำวงเงินรวมของกลุ่มที่ค�ำนวณได้ตามข้อ 2 มาค�ำนวณจัดสรรอีกครั้ง ตามจ�ำนวนผู้มีสิทธิที่ลงทะเบียน ณ 1 พฤศจิกายน 2560 ด้วยอัตราต่อผู้มีสิทธิที่ เทา่ กันภายใตว้ งเงินรวมของกลมุ่ หนว่ ยบรกิ ารอื่นๆ 3.2. การค�ำนวณเงินค่าบริการทางการแพทย์ท่ีเบิกจ่ายในลักษณะงบลงทุนส�ำหรับบริการผู้ป่วยใน คำ� นวณตามจำ� นวนผลงานทคี่ ดิ เปน็ คา่ นำ�้ หนกั สมั พทั ธท์ ป่ี รบั คา่ ตามระบบ DRGs (adjRW) ใหก้ บั หนว่ ยบรกิ าร ที่ใหบ้ รกิ าร โดยใชข้ อ้ มลู ผลงานบริการผูป้ ว่ ยในทส่ี ง่ มาในแตล่ ะเดือนของปงี บประมาณ 2560 จำ� นวน 6 เดอื น (ตุลาคม 2559 – มีนาคม 2560) ดว้ ยอัตราตอ่ 1 adjRW ทเี่ ท่ากันทกุ หนว่ ยบรกิ าร ภายใตว้ งเงนิ งบประมาณ ตามข้อ 2.3) ท้ังนี้ ข้อมูลผลงานผู้ป่วยใน (adjRW) ที่ใช้ในการค�ำนวณ เป็นข้อมูลเฉพาะผู้ป่วยในทั่วไป ซ่ึง ไมร่ วมถงึ ขอ้ มลู การใหบ้ รกิ ารผปู้ ว่ ยในทมี่ กี ารชดเชยเพมิ่ เตมิ พเิ ศษจากการชดเชยผปู้ ว่ ยในทวั่ ไป ไมร่ วมถงึ ขอ้ มลู ผู้ป่วยในของหน่วยบริการรับส่งต่อเฉพาะโรค ไม่รวมถึงข้อมูลผู้ป่วยในท่ีให้บริการเฉพาะด้านของ หน่วยบริการที่ข้ึนทะเบียนเป็นหน่วยบริการรับส่งต่อเฉพาะด้าน และไม่รวมข้อมูลท่ีมีปัญหาต่างๆ หลังจาก วนั ที่ สปสช.ตัดข้อมลู เชน่ ข้อมูลสง่ ช้า 3.3. กรณที ม่ี กี ารถา่ ยโอนประชากรระหวา่ งปงี บประมาณ ให้ สปสช.เขต พจิ ารณาจดั สรรเงนิ คา่ บรกิ าร ทางการแพทยท์ เ่ี บกิ จา่ ยในลกั ษณะงบลงทนุ ใหก้ บั หนว่ ยบรกิ ารทรี่ บั ดแู ลประชากรจรงิ ตามสดั สว่ นทใี่ หบ้ รกิ าร 3.4. การเรียกคืนเงินค่าบริการทางการแพทย์ท่ีเบิกจ่ายในลักษณะงบลงทุนจะไม่มีการเรียกคืน หากหนว่ ยบรกิ ารอยใู่ นระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาตคิ รบปงี บประมาณ แตก่ ารเรยี กคนื เงนิ จะเกดิ ขน้ึ เมอื่ หน่วยบริการไม่สามารถให้บริการสาธารณสุขจนครบปีงบประมาณของสัญญาการให้บริการสาธารณสุข เช่น การลาออก เปน็ ตน้ หรือหน่วยบริการไมส่ ามารถด�ำเนินการตามแผนการด�ำเนินงานได้ 60 | คู่มอื บริหารกองทนุ หลักประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ ปี 2561

4. ข้นั ตอนการดำ� เนินงาน บทท่ี 2 บท ่ีท 2 4.1. สปสช.แจ้งการจดั สรรเงนิ ให้กับหนว่ ยบริการทวั่ ประเทศทราบ โดยแจง้ ผ่าน สปสช.เขต โดยให้ ตรวจสอบตวั เลขการจัดสรรและแจง้ ยืนยันตวั เลขการจัดสรรในเขตท่ีรับผิดชอบ ให้ สปสช.ทราบ 4.2. ให้หน่วยบริการจัดท�ำแผนการจัดหา และจัดซ้ือ จัดจ้าง หรือเช่า และซ่อมบ�ำรุงครุภัณฑ์ ส่ิงก่อสร้างท่ีเสื่อมสภาพหรือถดถอยหรือเสียหายจากการให้บริการสาธารณสุข ตามรายการในประกาศ กระทรวงสาธารณสขุ เรอื่ ง หลกั เกณฑ์ วธิ กี าร และเงอ่ื นไข การรบั เงนิ การจา่ ยเงนิ การรกั ษาเงนิ และรายการ ของค่าใช้จ่ายท่ีเกี่ยวข้องและจ�ำเป็นต่อการสนับสนุน และส่งเสริมการจัดบริการสาธารณสุขและค่าใช้จ่ายอื่น พ.ศ. 2559 4.2.1. หน่วยบริการภาครัฐสังกัดอื่น (ยกเว้น สป.สธ.) และภาคเอกชน ให้หน่วยบริการจัดท�ำ แผนฯ และส่งให้ สปสช.เขต เพอ่ื รวบรวมเสนอให้ อปสข.อนมุ ตั ิ และ สปสช.เขต เบิกจ่ายเงินใหห้ นว่ ยบรกิ าร ต่อไป ส�ำหรับกรมแพทย์ทหารเรือ และกรมแพทย์ทหารอากาศให้จัดท�ำแผนฯ และส่งให้ สปสช.อนุมัติ เพอ่ื ด�ำเนินการโอนเงินใหต้ อ่ ไป 4.2.2. เงินท่ีจัดสรรระดับหน่วยบริการของหน่วยบริการสังกัด สป.สธ. ให้คณะกรรมการ ประสานงานสาธารณสขุ ระดบั อำ� เภอ (คปสอ.) จดั ทำ� แผนฯ และสง่ ให้ สปสช.เขต เพอ่ื รวบรวมเสนอให้ อปสข. อนุมัติ โดย สปสช.จะเป็นผู้โอนเงนิ ตรงให้หน่วยบรกิ าร 4.2.3. เงนิ ทจ่ี ัดสรรระดับจงั หวดั ของหน่วยบริการสงั กดั สป.สธ. ใหค้ ณะกรรมการวางแผนและ ประเมนิ ผลสาธารณสขุ จงั หวดั (กวป.) จดั ทำ� แผนฯ จดั สรรให้ รพช./รพ.สต. และสง่ ให้ สปสช.เขต เพอ่ื รวบรวม เสนอให้ อปสข.อนมุ ัติ และ สปสช.เขต เบกิ จ่ายเงนิ ให้หนว่ ยบริการต่อไป 4.2.4 เงนิ ท่ีจดั สรรระดบั เขตของหนว่ ยบริการสังกัด สป.สธ. ใหค้ ณะกรรมการเขตสุภาพ จัดท�ำ แผนฯ จัดสรรใหก้ ับ รพช./รพ.สต. และสง่ ให้ สปสช. เขต เพอื่ รวบรวมเสนอให้ อปสข. อนุมัติ และ สปสช. เขต เบกิ จา่ ยเงนิ ใหห้ นว่ ยบริการตอ่ ไป 4.3. เมื่อหน่วยบริการได้รับเงินโอน ให้เร่งรัดการด�ำเนินการจัดซื้อ/จัดหา ตามพระราชบัญญัติ การจัดซ้อื จัดจ้าง และบริหารพสั ดุภาครฐั พ.ศ. 2560 หรือตามระเบียบของหน่วยบรกิ ารนนั้ ตอ่ ไป 5. กำ� หนดการจ่ายเงนิ ใหห้ นว่ ยบรกิ าร 5.1. สปสช.จะจา่ ยเงนิ ใหห้ นว่ ยบรกิ ารโดยตรง ตามจำ� นวนเงนิ ทไี่ ดร้ บั อนมุ ตั ิ โดยมกี ำ� หนดการจา่ ยเงนิ ดงั น้ี สงั กัด กำ� หนดการจ่ายเงิน หน่วยบริการสังกัด สป.สธ. ภายในเดอื นตลุ าคม 2560 หนว่ ยบรกิ ารสังกดั อ่ืนๆ (ยกเว้น สป.สธ) ภายในไตรมาส 1 ปงี บประมาณ 2561 บทท่ี 2 การบริหารงบบรกิ ารทางการแพทยเ์ หมาจา่ ยรายหัว | 61

5.2. สำ� หรบั หนว่ ยบรกิ ารภาครฐั สงั กดั อนื่ และภาคเอกชน ทยี่ งั ไมไ่ ดท้ ำ� ขอ้ ตกลงใหบ้ รกิ ารสาธารณสขุ /สัญญาใหบ้ ริการสาธารณสุข ท่เี ปน็ รปู แบบทใ่ี ชใ้ นปัจจบุ ัน (รปู แบบปจั จุบนั ใชใ้ นปีงบประมาณ 2558) ตอ้ งมี หนังสือแสดงความจ�ำนงด้วย โดยสามารถดาวน์โหลด แบบหนังสือแสดงความจ�ำนงได้ที่ www.nhso.go.th เลือกเมนู “บริการขอ้ มลู ” > เลอื ก “ศูนยข์ ้อมูลกฎหมาย” > เลอื ก “ดาวนโ์ หลดเอกสาร” > เลือก “แบบ ฟอรม์ อืน่ ๆ” > เลอื ก “แบบหนังสอื แสดงความจ�ำนงตอบรับการด�ำเนนิ งาน” โดยให้ด�ำเนนิ การ ดังนี้ 5.2.1. เมอ่ื ตน้ สงั กดั ของหนว่ ยบรกิ าร และหนว่ ยบรกิ ารไดร้ บั แจง้ วงเงนิ คา่ บรกิ ารทางการแพทย์ ทเี่ บกิ จ่ายในลักษณะงบลงทนุ ที่ไดร้ บั จดั สรร ให้จดั ท�ำหนงั สอื แสดงความจำ� นงเพื่อขอรบั เงนิ คา่ บริการทางการ แพทย์ท่ีเบิกจ่ายในลักษณะงบลงทุน ตามแบบหนังสือแสดงความจ�ำนง จ�ำนวน 2 ชุด พร้อมแนบแผน การบริหารเงนิ ค่าบรกิ ารทางการแพทยท์ เ่ี บกิ จา่ ยในลกั ษณะงบลงทนุ ที่ ยน่ื ต่อ สปสช.เขต เพ่อื พิจารณา 5.2.2. สปสช.เขตจัดเก็บหนังสือแสดงความจ�ำนง ตน้ ฉบับไว้ และคืนค่ฉู บบั ใหห้ นว่ ยบรกิ าร 5.2.3. สปสช.เขตสง่ หนงั สอื แสดงความจำ� นงฉบบั จรงิ และรายละเอยี ดแผนบรหิ ารเงนิ คา่ บรกิ าร ทางการแพทยท์ เ่ี บกิ จา่ ยในลกั ษณะงบลงทนุ ให้ สปสช. เพอื่ ใชเ้ ปน็ หลกั ฐานประกอบการโอนเงนิ ใหห้ นว่ ยบรกิ าร ต่อไป 5.3. กรณีหน่วยบริการที่เข้าใหม่ กรณีเป็นภาครัฐนอกสังกัด สธ.ต้องจัดท�ำข้อตกลงให้บริการ สาธารณสุข หรือสัญญาให้บริการสาธารณสุขกรณีเป็นภาคเอกชน พร้อมท้ังแนบส�ำเนาหน้าสมุดบัญชีคู่ฝาก ของหนว่ ยบริการทีเ่ ป็นบัญชีของธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณก์ ารเกษตร จำ� นวน 2 ชดุ ส่งไปท่ี สปสช. เขต ง. การก�ำกบั ติดตามประเมนิ ผลการจดั สรร หนว่ ยบริการทรี่ ับเงินจดั สรรเงินคา่ บรกิ ารทางการแพทยท์ ่ีเบกิ จ่ายในลกั ษณะงบลงทนุ แลว้ ให้รายงานผล การจัดซ้ือ/จดั หา ผา่ นทาง Website ของ สปสช.ท่ี www.nhso.go.th เลือกเมนู “บรกิ ารออนไลน์” > หมวด “NHSO Budget”>เลือก “ระบบรายงานการใช้เงินค่าบริการทางการแพทย์ท่ีเบิกจ่ายในลักษณะงบลงทุน (งบคา่ เส่อื ม)” โดยสามารถลงทะเบียนรับ User name, Password เพือ่ ใช้ Login เข้าโปรแกรมรายงานได้ที่ สปสช.เขต 62 | คมู่ อื บริหารกองทนุ หลักประกันสขุ ภาพแห่งชาติ ปี 2561

8. การบริหารเงนิ ช่วยเหลอื เบือ้ งต้นกรณีผรู้ บั บรกิ ารได้รบั ความเสียหาย บทท่ี 2 บท ่ีท 2 จากการรกั ษาพยาบาลและผู้ใหบ้ รกิ ารไดร้ บั ความเสียหาย จากการให้บริการสาธารณสุข ก. วตั ถุประสงค์ ใหค้ วามชว่ ยเหลอื แกผ่ รู้ บั บรกิ ารทไี่ ดร้ บั ความเสยี หายจากการรกั ษาพยาบาลของหนว่ ยบรกิ ารเพอื่ บรรเทา ความเดอื ดรอ้ นเบอ้ื งตน้ โดยไมต่ อ้ งรอการพสิ จู นถ์ กู ผดิ เพอ่ื เปน็ การรกั ษาความสมั พนั ธท์ ดี่ รี ะหวา่ งผรู้ บั บรกิ าร และผู้ใหบ้ รกิ ารในอันทีจ่ ะรว่ มกันคลี่คลายปัญหาต่างๆ ที่อาจเกิดขน้ึ จากการใหบ้ ริการสาธารณสุข ข. แนวทาง เงื่อนไข และหลักเกณฑก์ ารจา่ ยค่าใชจ้ ่าย 1. ผู้รับบรกิ าร หมายถงึ ประชาชนท่ีมสี ทิ ธิตามกฎหมายว่าดว้ ยหลักประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ ซง่ึ การจ่าย เงินชว่ ยเหลอื เบอื้ งตน้ สำ� หรับผรู้ บั บริการ ตามมาตรา 41 ทก่ี �ำหนดว่า “ใหค้ ณะกรรมการกนั เงินจำ� นวนไม่เกิน รอ้ ยละหนง่ึ ของเงนิ ทจ่ี ะจา่ ยใหห้ นว่ ยบรกิ ารไวเ้ ปน็ เงนิ ชว่ ยเหลอื เบอื้ งตน้ ใหแ้ กผ่ รู้ บั บรกิ ารในกรณที ผ่ี รู้ บั บรกิ าร ไดร้ บั ความเสยี หายทเ่ี กดิ ขน้ึ จากการรกั ษาพยาบาลของหนว่ ยบรกิ ารโดยหาผกู้ ระทำ� ผดิ มไิ ดห้ รอื หาผกู้ ระทำ� ผดิ ไดแ้ ตย่ งั ไมไ่ ดร้ บั คา่ เสยี หายภายในระยะเวลาอนั สมควร ทงั้ นตี้ ามหลกั เกณฑว์ ธิ กี ารและเงอ่ื นไขทค่ี ณะกรรมการ กำ� หนด” 2. หลกั เกณฑก์ ารจ่ายค่าใชจ้ ่าย 2.1. ตามทค่ี ณะกรรมการหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาตกิ ำ� หนดไวใ้ นขอ้ บงั คบั คณะกรรมการหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ วา่ ดว้ ยหลกั เกณฑ์ วธิ กี าร และเงอ่ื นไขในการจา่ ยเงนิ ชว่ ยเหลอื เบอื้ งตน้ กรณผี รู้ บั บรกิ ารไดร้ บั ความเสียหายจากการรักษาพยาบาล พ.ศ. 2555 และที่แก้ไขเพิ่มเติม และตามคู่มือ“แนวทางการพิจารณา จ่ายเงินช่วยเหลือเบ้ืองต้น มาตรา 41” ที่คณะกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสุข ได้จัดท�ำข้ึน และ ตามคู่มือ ”ด�ำเนินงานมาตรา 41” ส�ำหรับฝ่ายเลขานุการ ท่ีส�ำนักกฎหมาย จัดท�ำขึ้น โดยสามารถ Download ได้ที่ศนู ยข์ ้อมลู กฎหมาย สปสช. http://law.nhso.go.th 2.2. ตามคำ� สัง่ คสช. ท่ี 37/2559 กำ� หนดให้นำ� เงนิ กองทุนหลักประกนั สุขภาพแห่งชาตไิ ปจา่ ยให้แก่ ผู้ให้บริการท่ีได้รับความเสียหายจากการให้บริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ โดยการรับเงิน การจ่ายเงิน การรักษาเงิน และรายการของคา่ ใชจ้ ่ายเป็นไปตามหลกั เกณฑ์ วธิ ีการ และเงือ่ นไขที่รฐั มนตรวี ่าการกระทรวง สาธารณสขุ ประกาศกำ� หนด โดยความเหน็ ชอบของกระทรวงการคลงั บทท่ี 2 การบริหารงบบรกิ ารทางการแพทยเ์ หมาจา่ ยรายหัว | 63

9. การบรหิ ารจัดการการจ่ายตามเกณฑค์ ุณภาพผลงานบริการ ก. วตั ถปุ ระสงค์ 1. ประชาชนได้รับบรกิ ารทม่ี คี ณุ ภาพมาตรฐานตามความจำ� เปน็ ตอ่ สุขภาพและการด�ำรงชวี ิต 2. หน่วยบรกิ ารมีการพฒั นาคุณภาพผลงานบริการเพิม่ ขึ้นอย่างตอ่ เนือ่ ง 3. ส่งเสรมิ การพฒั นาคุณภาพของระบบข้อมลู สุขภาพในพืน้ ท่ี ข. วงเงนิ งบที่ได้รับ งบสำ� หรบั การบรหิ ารจดั การการจา่ ยตามเกณฑค์ ุณภาพผลงานบริการ มาจาก 3 ส่วนไดแ้ ก่ 1. บริการผู้ป่วยนอกทั่วไป ประเภทบริการท่ีจ่ายตามเกณฑ์คุณภาพผลงานบริการ จ�ำนวน 9 บาทต่อ ผู้มสี ทิ ธิ สำ� หรบั ผ้มู ีสทิ ธิ 48.7970 ล้านคน จ�ำนวน 439,173,000 บาท 2. บริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค ประเภทบริการท่ีจ่ายตามเกณฑ์คุณภาพผลงานบริการ จ�ำนวน 9 บาทต่อประชาชนไทยทุกคน 65.7000 ล้านคน จ�ำนวน 591,300,000 บาท 3. บรกิ ารจ่ายตามเกณฑค์ ุณภาพผลงานบรกิ าร จำ� นวน 2 บาทต่อผู้มีสทิ ธิ สำ� หรบั ผู้มีสิทธิ 48.7970 ล้าน คน จ�ำนวน 97,594,000 บาท ค. แนวทาง เง่อื นไข และหลักเกณฑก์ ารจ่ายคา่ ใช้จ่าย การจดั สรรงบจา่ ยตามเกณฑค์ ณุ ภาพผลงานบรกิ ารน้ี เปน็ การจดั สรรใหแ้ กห่ นว่ ยบรกิ ารประจำ� ทมี่ ผี ลการ ดำ� เนนิ งานตามตวั ชว้ี ดั คณุ ภาพผลงานบรกิ ารทเี่ กนิ เปา้ หมายตามแนวทางทกี่ ำ� หนด โดยคณะทำ� งาน หรอื กลไก การมสี ่วนร่วมของทุกภาคสว่ นในระดับเขต โดยมหี ลักเกณฑ์การจา่ ยคา่ ใชจ้ ่าย ดงั นี้ 1. ตัวชี้วดั คุณภาพผลงานบริการ 1.1. แบ่ง เปน็ 2 สว่ น คอื 1.1.1. ตวั ชวี้ ดั กลาง ไมเ่ กนิ 10 ตวั เปน็ ตวั ชวี้ ดั ทบ่ี รู ณาการระหวา่ ง สปสช. กระทรวงสาธารณสขุ ส�ำนกั งานกองทุนสนับสนุนการสรา้ งเสริมสขุ ภาพ (สสส.) โดย สปสช.เขต ทุกเขตต้องน�ำไปใช้ในการจ่ายตาม เกณฑ์คุณภาพผลงานบรกิ าร 1.1.2. ตัวช้ีวัดระดับเขต ไม่เกิน 5 ตวั ซ่ึง สปสช.เขต สามารถเลือกจากรายการตัวชวี้ ัดท่ีมี หรอื ก�ำหนดเพิ่มเติมขึ้นมาใหม่ โดยใช้กลไกการมีส่วนร่วมกับผู้เก่ียวข้องในพ้ืนที่ โดยผ่านความเห็นชอบจาก อปสข. 1.2. แนวทางพิจารณาและคัดเลอื กตัวชวี้ ัดคณุ ภาพผลงานบริการท่ีน�ำมาใชป้ ระกอบด้วย 1.2.1. เป็นตัวช้ีวัดท่ีบูรณาการร่วมระหว่าง สปสช. กระทรวงสาธารณสุข ส�ำนักงานกองทุน สนบั สนนุ การสรา้ งเสรมิ สุขภาพ (สสส.) 64 | คู่มือบริหารกองทุนหลักประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ ปี 2561

1.2.2. เป็นปัญหาด้านสาธารณสุข ได้แก่ กลุ่มโรคท่ีมีภาระโรคสูง (High burden) โรคที่มี ความเสย่ี งสูง (High risk) และโรคท่มี ีภาระคา่ ใชจ้ า่ ยสูง (High cost) และสามารถคดั เลือกตวั ช้วี ดั ทส่ี อดคลอ้ ง ตามสภาพปัญหาและบริบทของพืน้ ท ่ี 1.2.3. ไม่ซ�้ำกับตัวชี้วัดผลลัพธ์บริการท่ีใช้ในการจ่ายคุณภาพบริการในบริการผู้ติดเช้ือเอชไอวี และผู้ป่วยเอดส์ บริการผู้ป่วยไตวายเร้ือรัง และบริการควบคุมป้องกันและรักษาผู้ป่วยโรคเบาหวานและ ความดันโลหิตสูง บทท่ี 2 บท ่ีท 2 1.2.4. ไมส่ รา้ งระบบการบนั ทกึ ขอ้ มลู ใหม่ โดยใหใ้ ชข้ อ้ มลู จากฐานขอ้ มลู ผปู้ ว่ ยนอก ขอ้ มลู บรกิ าร สร้างเสริมสุขภาพรายบุคคล (OP-PP individual records) ขอ้ มูลผูป้ ่วยในรายบุคคล (IP E-Claim) ขอ้ มูล ขึ้นทะเบียนหน่วยบริการเปน็ หลัก หรือ ขอ้ มูลจาก Health Data center ของกระทรวงสาธารณสขุ 1.2.5. ใหม้ คี ณะทำ� งาน หรอื กลไกที่มีสว่ นรว่ มของทุกภาคสว่ น เพอื่ บริหารจัดการในระดับเขต ในการกำ� หนดตัวชี้วดั ระดับเขต เป้าหมาย หลักเกณฑ์ เงอื่ นไข การใหค้ ะแนนและการจดั สรรงบ 1.3. ในปีงบประมาณ 2561 ก�ำหนดใชต้ ัวช้ีวัดคุณภาพผลงานบริการ ดงั น้ี 1.3.1. ตัวช้วี ัดกลาง จำ� นวน 6 ตัว ไดแ้ ก่ ตวั ชีว้ ดั ท่ี 1: ร้อยละของประชากรไทยอายุ 35-74 ปี ได้รับการคัดกรองเบาหวาน โดยการตรวจวดั ระดบั น�ำ้ ตาลในเลอื ด ตวั ชี้วัดท่ี 2: ร้อยละของประชากรไทยอายุ 35-74ปี ได้รับการคัดกรองความดัน โลหิตสูง ตวั ช้ีวดั ที่ 3: รอ้ ยละของหญงิ มีครรภ์ได้รับการฝากครรภค์ รั้งแรกภายใน 12 สัปดาห์ ตัวชว้ี ัดที่ 4: ร้อยละสะสมความครอบคลุมการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกในสตรี อายุ 30-60 ปี ภายใน 5 ปี ตัวช้วี ัดท่ี 5: ร้อยละการใช้ยาปฏิชีวนะอยา่ งรับผิดชอบในผู้ป่วยนอก 5.1 รอ้ ยละการใชย้ าปฏชิ วี นะอยา่ งรบั ผดิ ชอบในผปู้ ว่ ยนอกโรคอจุ จาระรว่ ง เฉียบพลนั (Acute Diarrhea) 5.2 ร้อยละการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างรับผิดชอบในผู้ป่วยนอกโรคติดเชื้อ ระบบทางเดินหายใจ (Respiratory Infection) ตวั ช้วี ัดท่ี 6: การลดลงของอัตราการรับไว้รักษาในโรงพยาบาลด้วยกลุ่มโรคที่ควรรักษา แบบผ้ปู ่วยนอก (ACSC: Ambulatory Care Sensitive Condition) ใน โรคลมชกั (Epilepsy) ปอดอดุ ก้นั เร้ือรงั (COPD) หืด (Asthma) เบาหวาน (Diabetes Mellitus) และ ความดนั โลหิตสงู (Hypertension) 1.3.2. ตวั ชว้ี ดั ระดบั เขต จำ� นวนไมเ่ กนิ 5 ตวั โดยผา่ นความเหน็ ชอบจาก อปสข. และ สปสช.เขต ประกาศใชใ้ นปีงบประมาณ 2561 บทที่ 2 การบรหิ ารงบบริการทางการแพทย์เหมาจ่ายรายหัว | 65

ท้ังน้ี รายละเอียดตัวชี้วัดกลางและตัวชี้วัดระดับเขต สามารถศึกษาเพ่ิมเติมได้จากคู่มือแนวทางการ บรหิ ารจดั การงบจา่ ยตามเกณฑค์ ณุ ภาพผลงานบริการปีงบประมาณ 2561 2. หลักเกณฑก์ ารจ่ายค่าใชจ้ า่ ย 2.1. จัดสรรงบจ่ายตามเกณฑ์คุณภาพผลงานบริการ ให้ สปสช.แต่ละเขต ตามจ�ำนวนประชากร/ ผู้มสี ทิ ธิ 2.2. สปสช.เขต จดั ใหม้ ีคณะทำ� งาน หรอื กลไกการมีส่วนรว่ มเพือ่ บรหิ ารจัดการ กำ� หนดแนวทางการ จดั สรรงบจ่ายตามเกณฑ์คุณภาพผลงานบรกิ าร ซ่ึงประกอบด้วย ค่าเปา้ หมาย นำ�้ หนกั คะแนน เกณฑ์การให้ คะแนน และสัดส่วนงบประมาณที่จะจัดสรรให้หน่วยบริการท่ีมีผลการด�ำเนินงานตามตัวช้ีวัดคุณภาพผลงาน บรกิ ารทเี่ กินเป้าหมายตามแนวทางทีก่ ำ� หนด 2.3. การก�ำหนดค่าเป้าหมายตัวชี้วัดคุณภาพผลงานบริการ ให้สปสช.เขตก�ำหนดค่าเป้าหมายจาก ผลงานบรกิ ารในระดับพื้นท่ี โดยให้พจิ ารณาความเหมาะสม สอดคล้องกับคา่ เปา้ หมายระดับประเทศรว่ มด้วย และอาศยั กลไกการมีสว่ นร่วมกบั ผ้เู ก่ียวขอ้ งในพนื้ ที่ โดยผา่ นความเหน็ ชอบจาก อปสข. 2.4. สปสช.เขตจัดสรรงบให้หน่วยบริการประจ�ำภายใต้วงเงินระดับเขต (Global budget) ส่วน การจัดสรรให้แก่หน่วยบริการในเครือข่ายหน่วยบริการประจ�ำน้ัน ให้ก�ำหนดหลักเกณฑ์การจัดสรรโดยใช้ กลไกการมสี ว่ นรว่ มในระดบั พน้ื ทห่ี รือระดับ Contracting Unit of Primary care (CUP) 2.5. กำ� หนดการจดั สรรงบจา่ ยตามเกณฑค์ ณุ ภาพผลงานบรกิ ารเพยี งครง้ั เดยี ว ใหเ้ สรจ็ สน้ิ ภายในเดอื น สงิ หาคม 2561 โดยใชข้ อ้ มลู บรกิ ารไตรมาส 3 และ 4 ปงี บประมาณ 2560 และไตรมาส 1 และ 2 ปงี บประมาณ 2561 ที่ สปสช. ได้รบั จากหน่วยบรกิ ารภายใน 30 เมษายน 2561 2.6. กรณที ม่ี งี บจา่ ยตามเกณฑค์ ณุ ภาพผลงานบรกิ ารเหลอื จาก Global budget ระดบั เขตของแตล่ ะ สปสช.เขต ให้จา่ ยคืนหน่วยบรกิ ารประจำ� ตามจำ� นวนผู้ลงทะเบียนสิทธิ โดยผ่านความเห็นชอบจาก อปสข. 2.7. การจัดสรรงบจ่ายตามเกณฑ์คุณภาพผลงานบริการ ส�ำหรับผู้มีสิทธิท่ีลงทะเบียนกับกรมแพทย์ ทหารเรอื และกรมแพทยท์ หารอากาศนนั้ สปสช.จะกำ� หนดแนวทางการบรหิ ารจดั การเปน็ การเฉพาะ โดยหารอื รว่ มกับหนว่ ยงานทเี่ กีย่ วข้อง ง. การก�ำกบั ตดิ ตาม ประเมนิ ผลการจดั สรร 1. ความครบถว้ น ถกู ตอ้ ง ของขอ้ มลู ทนี่ ำ� มาใชใ้ นการประเมนิ ผลงานตามตวั ชว้ี ดั งบจา่ ยตามเกณฑค์ ณุ ภาพ ผลงานบรกิ าร 2. การด�ำเนนิ การเปน็ ไปตามแผน และเบิกจ่ายงบจ่ายตามเกณฑ์คณุ ภาพผลงานบริการ ถกู ตอ้ ง ตรงตาม เวลาทก่ี ำ� หนด 3. การวเิ คราะหข์ อ้ มลู คณุ ภาพผลงานบรกิ าร เพอ่ื พจิ ารณากำ� หนดมาตรการสนบั สนนุ สง่ เสรมิ กำ� กบั และ ติดตามคุณภาพบริการในระดับพื้นท่ี ผ่านกลไกคณะอนุกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐานบริการ สาธารณสขุ ระดับเขตพนื้ ที่ (อคม.) และคณะกรรมการควบคมุ คุณภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสขุ 66 | คมู่ อื บรหิ ารกองทุนหลกั ประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ ปี 2561

10. การจดั สรรเงนิ เหมาจา่ ยรายหัวส�ำหรบั หน่วยบริการภาครฐั สงั กัด บทท่ี 2 บท ่ีท 2 ส�ำนกั งานปลัดกระทรวงสาธารณสขุ ก. วัตถปุ ระสงค์ ตามทคี่ ณะกรรมการหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ มมี ตเิ หน็ ชอบหลกั เกณฑก์ ารดำ� เนนิ งานและการบรหิ าร จดั การกองทุนหลักประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ สำ� หรบั ผมู้ สี ทิ ธิหลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ ปงี บประมาณ 2561 ไปแล้วนั้น ซึ่งคณะกรรมการก�ำหนดแนวทางการใช้จ่ายเงินกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติของ หนว่ ยบรกิ ารสงั กดั สำ� นกั งานปลดั กระทรวงสาธารณสขุ ระดบั ประเทศ (คณะกรรมการรว่ มระหวา่ ง สป.สธ. และ สปสช.) ได้ก�ำหนดหลกั เกณฑแ์ ละแนวทางการจดั สรรเงนิ ภายใตห้ ลักการส�ำคัญดังนี้ 1. ประชาชนเขา้ ถงึ บริการสขุ ภาพทจ่ี ำ� เป็นและมคี ณุ ภาพไดอ้ ย่างเทา่ เทยี ม 2. หน่วยบริการได้รับงบประมาณเหมาะสมเพียงพอต่อการจัดบริการทางการแพทย์ให้กับประชาชน ผู้มสี ิทธิ โดย 2.1. ใหป้ รบั ลดคา่ แรงระดบั หนว่ ยบรกิ าร 2.2. ใหม้ กี ารกนั เงนิ เพอื่ บรหิ ารจดั การระดบั ประเทศ ระดบั เขต และกนั เงนิ สำ� หรบั การปรบั เกลย่ี รายรบั ของแตล่ ะหนว่ ยบรกิ าร ภายใตเ้ งอื่ นไขการจา่ ยแบบขน้ั บนั ได (Step ladder) ตามจำ� นวนผมู้ สี ทิ ธสิ ำ� หรบั บรกิ าร ผู้ป่วยนอกทั่วไปและค่าบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคส�ำหรับบริการพื้นฐาน และการเพิ่มค่าถ่วง นำ้� หนกั บรกิ ารผ้ปู ว่ ยใน (คา่ K) ตามกล่มุ ระดับหน่วยบรกิ าร 2.3. ใหเ้ ขตสขุ ภาพสามารถปรบั คา่ นำ�้ หนกั คะแนนจดั สรรแบบขนั้ บนั ได (Step ladder) และคะแนน จดั สรรคา่ ถว่ งน�ำ้ หนักบริการผู้ปว่ ยใน (ค่า K) โดยผ่านความเหน็ ชอบจาก อปสข. 2.4. ใหม้ กี ารประกนั รายรับขั้นตำ่� ของหน่วยบรกิ าร 2.5. ให้มกี ารกำ� หนดกลุ่มเปา้ หมายในการจัดสรรเพอ่ื ช่วยเหลือเปน็ การเฉพาะ ข. วงเงินงบท่ีได้รับ การประมาณการรายรับเงินเหมาจ่ายรายหัว ส�ำหรับค่าบริการผู้ป่วยนอกท่ัวไป ค่าบริการสร้างเสริม สุขภาพและป้องกันโรคส�ำหรับบริการพ้ืนฐาน (P&P basic services) และค่าบริการผู้ป่วยใน ก่อนที่จะมี การกนั เงนิ ตามเกณฑข์ อง สป.สธ. และจดั สรรภายใตเ้ งอื่ นไขของ สป.สธ. (Step ladder และ K) ค�ำนวณดังนี้ 1. เงินค่าบริการผู้ป่วยนอกทั่วไปท่ีจ่ายแบบเหมาจ่ายต่อผู้มีสิทธิ ค�ำนวณวงเงินแบบเหมาจ่ายต่อผู้มีสิทธิ ใหก้ บั หนว่ ยบรกิ ารประจำ� ดว้ ยอตั ราเหมาจา่ ยในระดบั จงั หวดั ทคี่ ำ� นวณมาจากหลกั เกณฑก์ ลางทง้ั ประเทศ โดย ใชจ้ ำ� นวนผมู้ สี ทิ ธทิ ล่ี งทะเบยี น ณ 1 เมษายน 2560 เปน็ ตวั แทนในการจา่ ยคา่ ใชจ้ า่ ยแบบเหมาจา่ ยทงั้ ปี สำ� หรบั กรณีหน่วยบริการท่ีขึ้นทะเบียนใหม่ในปีงบประมาณ 2561 หรือกรณีการโอนย้ายประชากร จะปรับข้อมูล จ�ำนวนผู้มีสทิ ธติ ามที่ สปสช.เขตแจง้ โดยใหอ้ ยู่ในกรอบของผูม้ ีสิทธทิ ล่ี งทะเบยี น ณ 1 เมษายน 2560 บทที่ 2 การบรหิ ารงบบรกิ ารทางการแพทย์เหมาจ่ายรายหัว | 67

2. เงินค่าบรกิ ารสร้างเสริมสขุ ภาพและปอ้ งกันโรคสำ� หรบั บริการพ้ืนฐาน (P&P basic services) 2.1. ค�ำนวณวงเงินแบบเหมาจ่ายต่อผู้มีสิทธิให้กับหน่วยบริการประจ�ำ ด้วยอัตราเหมาจ่ายในระดับ จังหวดั ทคี่ �ำนวณมาจากหลักเกณฑ์กลางท้ังประเทศ โดยใชจ้ ำ� นวนผู้มีสทิ ธทิ ่ลี งทะเบียน ณ 1 เมษายน 2560 เปน็ ตวั แทนในการจา่ ยคา่ ใชจ้ า่ ยแบบเหมาจา่ ยทง้ั ปี สำ� หรบั กรณหี นว่ ยบรกิ ารทข่ี นึ้ ทะเบยี นใหมใ่ นปงี บประมาณ 2561 หรือกรณกี ารโอนยา้ ยประชากร จะปรบั ข้อมลู จำ� นวนผมู้ ีสทิ ธิตามที่ สปสช.เขตแจ้ง โดยใหอ้ ยู่ในกรอบ ของผมู้ ีสิทธทิ ่ีลงทะเบียน ณ 1 เมษายน 2560 2.2. ค�ำนวณวงเงินตามผลงานบริการเป็นรายหน่วยบริการประจ�ำหรือสถานบริการ ด้วยหลักเกณฑ์ กลางทง้ั ประเทศ โดยเป็นขอ้ มูลผลงานบริการต้ังแต่เดือนเมษายน 2559 - มีนาคม 2560 3. ประมาณการรายรับเงินค่าบริการผู้ป่วยในทั่วไป ตามค่าน้�ำหนักสัมพัทธ์ท่ีปรับตามวันนอน (adjRW) โดยประมาณการผลงาน adjRW ทค่ี าดวา่ จะเกดิ ขน้ึ ในปงี บประมาณ 2561 ดว้ ยขอ้ มลู เดอื นเมษายน 2559 - มนี าคม 2560 3.1. กรณีท่ีหน่วยบริการให้บริการรักษาผู้ป่วยภายในเขตเดียวกันประมาณการเงินรายรับด้วย คาดการณอ์ ัตราจ่ายภายในเขต 3.2. กรณีท่หี น่วยบรกิ ารใหบ้ รกิ ารรักษาเดก็ แรกเกดิ ทน่ี ้ำ� หนกั น้อยกวา่ 1,500 กรัม หรือเด็กแรกเกิด ท่ปี ่วย ประมาณการเงินรายรับดว้ ยอัตราจ่าย 9,000 บาทตอ่ adjRW 3.3. กรณที ห่ี นว่ ยบรกิ ารใหบ้ รกิ ารรกั ษาผปู้ ว่ ยนอกเขตประมาณการเงนิ รายรบั ดว้ ยอตั ราจา่ ยท่ี 9,600 บาทตอ่ adjRW 4. ปรบั ลดคา่ แรงในระบบทร่ี ะดบั หนว่ ยบรกิ าร (CUP) โดยใชต้ วั เลขการเบกิ จา่ ยงบบคุ ลากรจากระบบของ กรมบัญชีกลางและระบบGFMIS เป็นตัวเลขอ้างอิงระดับจังหวัด และกระจายเป็นราย CUP ด้วยข้อมูล งบบคุ ลากรท่ีปฏิบัตงิ านจริงจากการส�ำรวจของกองเศรษฐกจิ สุขภาพและหลกั ประกันสุขภาพ สป.สธ. ค. แนวทาง เงอื่ นไข และหลักเกณฑก์ ารจา่ ยคา่ ใชจ้ า่ ย 1. การกนั เงนิ ไวป้ รบั เกลยี่ จากรายรบั คา่ บรกิ ารผปู้ ว่ ยนอกทว่ั ไปทจี่ า่ ยแบบเหมาจา่ ยตอ่ ผมู้ สี ทิ ธิ คา่ บรกิ าร สร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคส�ำหรับบริการพื้นฐาน และค่าบริการผู้ป่วยในท่ัวไป ส�ำหรับหน่วยบริการ สงั กัด สป.สธ. ดังน้ี 1.1. กนั เงินสำ� หรับบริหารจดั การระดบั ประเทศ 1,500 ล้านบาท 1.2. กนั เงินส�ำหรบั บริหารจัดการระดบั เขต 1,500 ลา้ นบาท 1.3. กนั เงนิ 7,000 ลา้ นบาท สำ� หรบั การปรบั เกลย่ี รายรบั ของแตล่ ะหนว่ ยบรกิ าร (CUP) ภายใตเ้ งอ่ื นไข การจ่ายแบบข้ันบันได (Step ladder) ตามจ�ำนวนผู้มีสิทธิส�ำหรับบริการผู้ป่วยนอกท่ัวไปและค่าบริการ สร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคส�ำหรับบริการพื้นฐาน และการเพิ่มค่าถ่วงน้�ำหนักบริการผู้ป่วยใน (ค่า K) ตามกลุม่ ระดับหนว่ ยบรกิ าร 68 | ค่มู อื บริหารกองทุนหลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ ปี 2561

2. การคำ� นวณจัดสรรแบบขัน้ บนั ได (Step ladder) ตามจำ� นวนผู้มสี ทิ ธิส�ำหรบั บริการผู้ปว่ ยนอกท่วั ไปท่ี บทท่ี 2 บท ่ีท 2 จา่ ยแบบเหมาจา่ ยตอ่ ผมู้ สี ทิ ธิ และคา่ บรกิ ารสรา้ งเสรมิ สขุ ภาพและปอ้ งกนั โรคสำ� หรบั บรกิ ารพนื้ ฐาน ใชจ้ ำ� นวน ประชากรผมู้ สี ทิ ธิ ณ 1 เมษายน 2560 3. การค�ำนวณการเพิ่มค่าถ่วงน�้ำหนักบริการผู้ป่วยใน (ค่า K) ตามกลุ่มประเภทหน่วยบริการและ จ�ำนวนเตยี ง 4. การประกนั รายรบั คา่ บรกิ ารผปู้ ว่ ยนอกทวั่ ไป คา่ บรกิ ารสรา้ งเสรมิ สขุ ภาพและปอ้ งกนั โรคสำ� หรบั บรกิ าร พืน้ ฐาน และค่าบรกิ ารผปู้ ่วยในทั่วไป ปีงบประมาณ 2561 หลงั คำ� นวณการจา่ ยแบบขั้นบนั ได (Step ladder) และการจ่ายเพ่ิมค่าถ่วงน�้ำหนัก (ค่า K) ตามกลุ่มระดับหน่วยบริการและปรับลดค่าแรงในระบบท่ีระดับ หนว่ ยบรกิ าร (CUP) จะปรบั รายรบั ใหไ้ ดต้ ามทก่ี ำ� หนด โดยใชเ้ งนิ ทก่ี นั ไวส้ ำ� หรบั การปรบั เกลยี่ รายรบั ของแตล่ ะ หน่วยบริการ (CUP) ภายใต้เง่ือนไขการจ่ายแบบขั้นบันได (Step ladder) (ส่วนที่กันไว้จ�ำนวน 7,000 ล้านบาท) 5. ใหเ้ ขตสขุ ภาพสามารถปรบั คา่ นำ�้ หนกั คะแนนจดั สรรแบบขน้ั บนั ได (Step ladder) และคะแนนจดั สรร ค่าถ่วงน้�ำหนักบริการผู้ป่วยใน (ค่า K) ตามกลุ่มระดับหน่วยบริการได้ไม่เกิน ± 0.2 โดยผ่านความเห็นชอบ จาก อปสข. 6. แนวทางการปรบั เกลีย่ เงนิ กนั ส�ำหรบั บริหารจดั การระดับเขต 6.1. ใหค้ วามสำ� คญั กบั การสนบั สนนุ การปฏบิ ตั งิ านของหนว่ ยบรกิ ารทต่ี อ้ งตดิ ตามสถานะทางการเงนิ อย่างใกลช้ ิด ทมี่ ีความจำ� เปน็ ท่ตี ้องใหบ้ รกิ ารประชาชนในพืน้ ทกี่ นั ดารและพื้นท่เี ส่ยี งภัย เพอื่ ใหไ้ มก่ ระทบกับ การใชบ้ ริการของประชาชน 6.2. ใหใ้ ชข้ อ้ มลู รายรบั รายจา่ ยจากทกุ แหลง่ มาคำ� นวณ และพจิ ารณารายจา่ ยและรายรบั ทเ่ี หมาะสม ของหน่วยบริการ ข้อมลู ทนุ สำ� รองสุทธิ และหรือต้นทุนบรกิ าร โดยขอ้ มลู ท่ใี ชป้ ระกอบการคำ� นวณ ใหม้ ีการ ตรวจทานจากหน่วยบริการสงั กดั สป.สธ. ทกุ ระดับในเขต 6.3. การเกลยี่ ใหห้ นว่ ยบรกิ ารทมี่ ปี ญั หาสภาพคลอ่ งทางการเงนิ ใหม้ เี งอ่ื นไขในการพฒั นาประสทิ ธภิ าพ ของหน่วยบริการให้ดีข้ึน และหรือ มีการปรับระบบการจัดบริการท่ีวางแผนร่วมกันทุกหน่วยบริการในระดับ จังหวัดและระดับเขต โดยให้มีการรายงานความก้าวหน้าในการด�ำเนินงานต่อคณะท�ำงานก�ำหนดแนวทาง การใชจ้ า่ ยเงนิ กองทนุ หลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาตขิ องหนว่ ยบรกิ าร สงั กดั สำ� นกั งานปลดั กระทรวงสาธารณสขุ ระดับเขต (คณะท�ำงานรว่ มฯ ระดับเขต) สปสช.ระดบั เขต และ อปสข. 6.4. กลไกการปรบั เกลย่ี ใหด้ ำ� เนนิ การโดยคณะทำ� งานรว่ มฯ ระดบั เขต และใหเ้ สนอ อปสข. พจิ ารณา บทที่ 2 การบริหารงบบรกิ ารทางการแพทยเ์ หมาจ่ายรายหัว | 69

7. กำ� หนดการโอนเงนิ ให้หน่วยบรกิ าร รายการ งวดการโอนเงนิ 1. ค่าบริการผปู้ ว่ ยนอกทั่วไป งวดท่ี 1 : สปสช.จะโอนเงินรอ้ ยละ50 ของตวั เลขรายรบั ปี 2561 ไม่ เกินวนั ท่ี 31 ตลุ าคม 2560 งวดท่ี 2 : สปสช.จะโอนเงนิ ใหค้ รบจ�ำนวนเงินรายรับปี 2561 ไมเ่ กนิ วนั ท่ี 31 มกราคม 2561 2. ค่าบรกิ ารสร้างเสรมิ สขุ ภาพและ งวดท่ี 1 : สปสช.จะโอนเงนิ รอ้ ยละ50 ของตวั เลขรายรับปี 2561 ไม่ ปอ้ งกันโรค ส�ำหรบั บริการพนื้ ฐาน เกินวันท่ี 31 ตุลาคม 2560 งวดท่ี 2 : สปสช.จะโอนเงนิ ให้ครบจ�ำนวนเงนิ รายรับปี 2561 ไมเ่ กิน วันท่ี 31 มกราคม 2561 3. ค่าบริการผปู้ ่วยในทว่ั ไป สปสช.จะโอนเงนิ ตามผลงานการใหบ้ รกิ ารท่สี ง่ มาในแตล่ ะเดอื น ดงั นี้ งวด / เดอื นที่สง่ ข้อมูล ก�ำหนดวันโอนเงิน งวดท1่ี / ตุลาคม 60 30 พฤศจิกายน 60 งวดที2่ / พฤศจกิ ายน 60 29 ธนั วาคม 60 งวดท3ี่ / ธันวาคม 60 31 มกราคม 61 งวดท4่ี / มกราคม 61 28 กุมภาพนั ธ์ 61 งวดท่ี5 / กมุ ภาพันธ์ 61 30 มนี าคม 61 งวดที่6 / มีนาคม 61 30 เมษายน 61 งวดที่7 / เมษายน 61 31 พฤษภาคม 61 งวดที่8 / พฤษภาคม 61 29 มถิ นุ ายน 61 งวดที่9 / มถิ นุ ายน 61 31 กรกฎาคม 61 งวดท1่ี 0 / กรกฎาคม 61 31 สิงหาคม 61 งวดท1่ี 1 / สิงหาคม 61 28 กนั ยายน 61 งวดท1่ี 2 / กนั ยายน 61 31 ตุลาคม 61 4. เงนิ กนั ส�ำหรับบริหารจดั การระดับ โอนไม่เกนิ 31 ตุลาคม 2560 เขต 70 | คมู่ ือบรหิ ารกองทุนหลกั ประกันสุขภาพแหง่ ชาติ ปี 2561

8. การบริหารจดั การเงินกันแบบบญั ชีเสมือน (Virtual account) บทท่ี 2 บท ่ีท 2 หากจงั หวดั ใดมคี วามประสงคท์ จ่ี ะกนั เงนิ ไวแ้ บบบญั ชเี สมอื นระดบั จงั หวดั (Virtual account) สำ� หรบั การหกั ช�ำระบัญชรี ะหวา่ งกัน (Clearing house) เพ่ือลดภาระในการตามจ่ายของหนว่ ยบริการและเป็นการ กระจายความเสี่ยง (Risk Sharing) ให้จังหวัดหารือร่วมกับ สปสช. เขตเพ่ือจัดท�ำข้อเสนอกันเงิน Virtual account โดยผา่ นความเหน็ ชอบจาก อปสข. โดยเงนิ กนั Virtual account จะกนั เงนิ จากรายรบั เงนิ คา่ บรกิ าร ผูป้ ่วยนอกทวั่ ไป ทจ่ี ่ายแบบเหมาจา่ ยตอ่ ผูม้ ีสิทธขิ องหน่วยบริการ 8.1. การกนั เงิน Virtual account สามารถกนั ได้ 2 วัตถปุ ระสงค์ 8.1.1. เพ่ือใช้ส�ำหรับหักช�ำระบัญชีระหว่างหน่วยบริการกรณีค่าบริการผู้ป่วยนอกรับส่งต่อข้าม จงั หวดั โดย สปสช.จะหกั ชำ� ระบญั ชีระหว่างหน่วยบรกิ าร จากข้อมลู ที่เรียกเก็บผา่ นโปรแกรม E-Claim โดย หกั คา่ ใช้จา่ ยทห่ี นว่ ยบริการประจ�ำตอ้ งร่วมจา่ ยไม่เกินเพดานท่ีก�ำหนด จากเงนิ กนั Virtual account 8.1.2. เพอื่ ใชส้ ำ� หรบั หกั ชำ� ระบญั ชรี ะหวา่ งหนว่ ยบรกิ ารกรณคี า่ บรกิ ารผปู้ ว่ ยนอกรบั สง่ ตอ่ และ บริการผู้ป่วยนอกกรณีอุบัติเหตุและป่วยฉุกเฉินในจังหวัด โดยให้ส�ำนักงานสาธารณสุขจังหวัด รวบรวมและ ตรวจสอบข้อมูลค่าใช้จ่ายค่าบริการผู้ป่วยนอกรับส่งต่อ และบริการผู้ป่วยนอกกรณีอุบัติเหตุและป่วยฉุกเฉิน ในจังหวัดและแจ้งการจดั สรรเงินทตี่ อ้ งจ่ายให้กับหนว่ ยบริการทรี่ กั ษามายงั สปสช.เขตในพืน้ ที่ เพ่อื ตรวจสอบ และแจง้ ให้ สปสช.โอนเงินใหก้ ับหน่วยบริการทร่ี กั ษาต่อไป 8.2. การบรหิ ารการจ่ายเงิน Virtual account 8.2.1. กรณีเงิน Virtual account คงเหลือนอ้ ย และอาจไม่พอต่อการหกั ช�ำระบญั ชี สปสช.จะ ประสานแจ้งให้ สปสช.เขตและส�ำนักงานสาธารณสุขจังหวัดทราบ เพื่อท่ีจะหักช�ำระบัญชีไปยังหน่วยบริการ ประจำ� แทน 8.2.2. กรณีหากเงิน Virtual account รายจังหวัดมีเงินเหลือ หลังจากหักช�ำระค่าใช้จ่าย เสร็จส้ินแล้ว ให้ส�ำนักงานสาธารณสุขจังหวัด พิจารณาจัดสรรเงินส่วนที่เหลือให้กับหน่วยบริการประจ�ำใน จังหวัดโดยประสานแจง้ มาท่ี สปสช.เขตในพน้ื ท่ี เพ่อื ตรวจสอบและแจ้งให้ สปสช.โอนเงนิ ให้กบั หน่วยบริการ ตอ่ ไป 4. การก�ำกบั ติดตามประเมนิ ผลการจดั สรร การก�ำกับติดตามและประเมินผลการจัดสรรเงินและการปรับประสิทธิภาพด้านการเงินการคลังของ หนว่ ยบรกิ ารสงั กดั สป.สธ. ซงึ่ สป.สธ. จะดำ� เนนิ การโดยใช้ 10 เครอื่ งมอื ในการพฒั นาประสทิ ธภิ าพการบรกิ าร จัดการการเงินการคลัง ภายใต้การด�ำเนินงานเชิงบูรณาการพัฒนาประสิทธิภาพการบริหารจัดการการเงิน การคลงั ของหนว่ ยบรกิ าร สงั กดั สำ� นกั งานปลดั กระทรวงสาธารณสขุ ซง่ึ ผา่ นความเหน็ ชอบจากคณะอนกุ รรมการ ก�ำหนดหลักเกณฑ์และบริหารจัดการกองทุน คร้ังที่ 2/2560 วันที่ 22 มีนาคม 2560 ซ่ึงการด�ำเนินการ ผ่านกลไกของคณะท�ำงานรว่ มฯ ระดับเขต โดยทงั้ 10 เครื่องมือ มีดังนี้ 11. การจัดสรรเงนิ เหมาจ่ายรายหวั สำ� หรับหน่วยบริการภาครัฐนอกสังกัด บทท่ี 2 การบรหิ ารงบบรกิ ารทางการแพทย์เหมาจ่ายรายหวั | 71

1. แผนการเงินการคลัง (Planfin) 2. การวเิ คราะห์ความค้มุ ค่าของการลงทนุ (Feasibility study) 3. หนงั สือแสดงเจตจำ� นงปรับปรุงประสทิ ธภิ าพบรหิ ารจดั การด้านการเงนิ (Letter of Intent: LOI) 4. แผนปรบั ปรงุ ประสิทธิภาพ (Performance Plan) 5. เกณฑป์ ระเมินประสทิ ธิภาพการบรหิ ารการเงนิ การคลงั (Financial Administration Index: FAI) 6. เกณฑป์ ระเมนิ คณุ ภาพบัญชี (Account Audit Score) 7. ดชั นีวดั ผลควบคุมภายในและความเส่ียงด้านธรรมาภบิ าล (Risk Matrix Scoring) 8. ดัชนีวัดผลความเสี่ยงด้านการเงินการคลัง 7 ระดับ (Financial Risk Scoring+7 Plus Efficiency Score) 9. ดัชนีเปรียบเทียบค่ากลางด้านการเงินการคลังหน่วยบริการ (Financial Benchmarking Hospital Group Ratio: HGR ) 10. ดชั นวี ดั ผลด้านประสทิ ธภิ าพในการใช้ทรัพยากร (Unit Cost) ท้ังนี้ จะมีการเสนอผลการก�ำกับติดตาม และประเมินผลต่อคณะอนุกรรมการก�ำหนดหลักเกณฑ์ การด�ำเนนิ งานและบริหารจัดการกองทนุ ทุกไตรมาส 72 | คู่มอื บริหารกองทนุ หลกั ประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ ปี 2561

11. การจัดสรรเงนิ เหมาจา่ ยรายหวั สำ� หรับหนว่ ยบริการภาครัฐนอกสังกัด บทท่ี 2 บท ่ีท 2 สำ� นักงานปลดั กระทรวงสาธารณสขุ และหน่วยบริการเอกชน ก. วัตถุประสงค์ ตามทคี่ ณะกรรมการหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ มมี ตเิ หน็ ชอบหลกั เกณฑก์ ารดำ� เนนิ งานและการบรหิ าร จัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ สำ� หรบั ผมู้ สี ิทธหิ ลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2561 สปสช.จึงจัดสรรเงินเหมาจ่ายรายหัว (ค่าบริการทางการแพทย์) ส�ำหรับกรณีค่าบริการผู้ป่วยนอกท่ัวไป ค่าบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคส�ำหรับบริการพื้นฐาน และค่าบริการผู้ป่วยในทั่วไป ภายใต้ หลักการดังนี้ 1. ประชาชนเขา้ ถงึ บรกิ ารสขุ ภาพทจ่ี ำ� เป็นและมคี ณุ ภาพไดอ้ ยา่ งเท่าเทยี มกนั 2. หน่วยบริการได้รับงบประมาณเหมาะสมเพียงพอต่อการจัดบริการทางการแพทย์ให้กับประชาชนผู้มี สทิ ธิ ข. วงเงนิ งบท่ีไดร้ ับ หนว่ ยบรกิ ารภาครฐั นอกสงั กดั สำ� นกั งานปลดั กระทรวงสาธารณสขุ และหนว่ ยบรกิ ารเอกชน จะไดร้ บั การ จดั สรรเงนิ เหมาจ่ายรายหัว ดงั น้ี 1. คา่ บริการผปู้ ่วยนอกท่วั ไป ประเภทบริการท่จี า่ ยแบบเหมาจ่ายต่อผมู้ สี ิทธิ ตามจำ� นวนการลงทะเบยี น ประชากรผู้มีสิทธิรายเดอื น (Point) ของปีงบประมาณ 2561 2. คา่ บรกิ ารบรกิ ารสรา้ งเสรมิ สขุ ภาพและปอ้ งกนั โรคสำ� หรบั บรกิ ารพน้ื ฐาน (P&P basic services) จดั สรร ตามจ�ำนวนการลงทะเบียนประชากรผู้มีสิทธิรายเดือน (Point) ของปีงบประมาณ 2561 และผลงานการให้ บรกิ ารโดยใชข้ อ้ มูลผลงานบรกิ ารตัง้ แตเ่ ดือนเมษายน 2559 ถงึ เดือนมนี าคม 2560 ในการคำ� นวณจดั สรร 3. งบบรกิ ารผปู้ ว่ ยในทว่ั ไป จดั สรรตามผลงานการใหบ้ รกิ ารทสี่ ง่ มาในแตล่ ะเดอื น ในปงี บประมาณ 2561 ดว้ ยราคากลางทกี่ ำ� หนด และจ่ายด้วยอตั ราจ่ายภายในเขต ค. แนวทาง เง่อื นไข และหลกั เกณฑ์การจ่ายคา่ ใช้จ่าย 1. หนว่ ยบรกิ ารท่ขี ้ึนทะเบยี นหน่วยบริการ ในพ้นื ท่ีเขต 1-12 มีหลกั เกณฑใ์ นการจดั สรร ดงั น้ี 1.1. งบบริการผู้ป่วยนอกทั่วไป ประเภทบริการท่ีจ่ายแบบเหมาจ่ายต่อผู้มีสิทธิ จะจัดสรรเงินให้กับ หนว่ ยบริการประจ�ำ ตามจำ� นวนการลงทะเบียนประชากรผู้มสี ทิ ธิรายเดือน (Point) ของปีงบประมาณ 2561 คูณดว้ ยอัตราเหมาจ่ายตอ่ ผู้มีสิทธิทคี่ �ำนวณในระดบั จังหวัดเฉลยี่ ตอ่ เดอื น 1.2. งบบรกิ ารสรา้ งเสริมสขุ ภาพและปอ้ งกนั โรคสำ� หรับบริการพนื้ ฐาน (P&P basic services) 1.2.1. จัดสรรแบบเหมาจ่ายต่อผู้มีสิทธิ ตามจ�ำนวนการลงทะเบียนประชากรผู้มีสิทธิรายเดือน (Point) ของปงี บประมาณ 2561 คูณดว้ ยอตั ราเหมาจา่ ยต่อผู้มีสิทธทิ ่ีคำ� นวณในระดบั จังหวดั เฉลย่ี ตอ่ เดอื น บทท่ี 2 การบรหิ ารงบบรกิ ารทางการแพทยเ์ หมาจา่ ยรายหัว | 73

1.2.2. จัดสรรตามผลงานบรกิ ารโดยใช้ขอ้ มูลผลงานบริการต้ังแต่เดือนเมษายน 2559 ถงึ เดือน มนี าคม 2560 ในการค�ำนวณจัดสรร 1.3. งบบริการผูป้ ว่ ยในทวั่ ไปบริหารเป็น Global budget ระดบั เขตรายเดอื น โดยจา่ ยค่าใชจ้ ่ายตาม ขอ้ มลู ทส่ี ง่ มาในแตล่ ะเดอื นใหห้ นว่ ยบรกิ ารทรี่ กั ษา ดว้ ยราคากลางทก่ี ำ� หนด และจา่ ยดว้ ยอตั ราจา่ ยภายในเขต ดังนี้ 1.3.1. การให้บริการกรณีมาตรา 7 ที่สถานบริการอ่ืน จ่ายตามท่ีคณะกรรมการหลักประกัน สุขภาพแหง่ ชาติกำ� หนด 1.3.2. กรณสี ำ� รองเตยี งจา่ ยดว้ ยอตั ราทม่ี กี ารเหน็ ชอบรว่ มกนั ระหวา่ งสถานบรกิ ารอน่ื กบั สปสช. เขตแตล่ ะเขต โดยก�ำหนดอตั ราจา่ ยไมเ่ กิน 15,000 บาทตอ่ adjRW 1.3.3. กรณีรักษาผู้ป่วยโรคน่ิวเพ่ือน�ำนิ่วออกจากระบบทางเดินปัสสาวะที่รักษาด้วยเครื่อง สลายนว่ิ จ่ายครงั้ ละ 6,500 บาท 1.3.4. กรณีให้บริการรักษาเด็กแรกเกิดที่น้�ำหนักน้อยกว่า 1,500 กรัม หรือเด็กแรกเกิดที่ ป่วย จา่ ยในอัตรา 9,000 บาทต่อ adjRW 1.3.5. กรณีใหบ้ รกิ ารรักษาผู้ป่วยนอกเขตจา่ ยดว้ ยอัตรา 9,600 บาทตอ่ adjRW 1.3.6. กรณใี หบ้ รกิ ารรกั ษาผปู้ ว่ ยภายในเขตเดยี วกนั จา่ ยดว้ ยอตั ราจา่ ยระดบั เขต ภายใต้ Global Budget ท่ีเหลอื จากการจ่ายจาก 5 รายการ (ข้อ 1.3.1-1.3.5) ดว้ ยราคากลางในแตล่ ะเดือน 1.4. การปรับลดคา่ แรงส�ำหรบั หนว่ ยบริการภาครฐั สงั กดั อืน่ ในพืน้ ที่ สปสช.เขต 1 - เขต 12 จะแยกการปรับลดค่าแรงเป็น 2 กลุ่ม ได้แก่ 1.4.1. กลมุ่ Uhosnet จะหักเงินเดือนภายใตเ้ พดาน โดย สปสช.จะแจ้งยอดเงินเดือนทตี่ ้องหกั ใหท้ ราบตอนตน้ ปี 1.4.2. กลมุ่ ภาครฐั อนื่ ๆ ทเ่ี หลอื (ยกเวน้ Uhosnet) จะปรบั ลดคา่ แรงจากรายรบั บรกิ ารผปู้ ว่ ยนอก ท่ัวไปที่จ่ายแบบเหมาจ่ายต่อผู้มีสิทธิ และบริการบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคส�ำหรับบริการ พ้นื ฐาน (P&P Basic Services) ในสัดส่วนร้อยละ 32 ของรายรับ และปรบั ลดค่าแรงส�ำหรบั บรกิ ารผู้ป่วยใน เฉพาะบริการภายในเขตในสดั สว่ นรอ้ ยละ 28 ของรายรับ 2. สำ� หรบั หน่วยบรกิ ารทีข่ ้ึนทะเบยี นหน่วยบรกิ าร ในพนื้ ทีเ่ ขต 13 กรุงเทพมหานคร 2.1. งบบริการผู้ป่วยนอกท่ัวไป สามารถปรับอัตราจ่ายได้ในระดับหน่วยบริการประจ�ำ (CUP) ตาม โครงสร้างอายุและหรือปัจจัยอื่นๆ รวมทั้งก�ำหนดการจ่ายตามรายการบริการและหรือตามผลงานบริการได้ และอาจกันเงินค่าบริการผู้ป่วยนอกทั่วไปไว้จ�ำนวนหน่ึงแบบบัญชีเสมือน (Virtual account) ส�ำหรับ หน่วยบริการร่วมใหบ้ รกิ ารเพื่อเพ่ิมการเขา้ ถึงบรกิ ารผู้ปว่ ยนอกทั่วไป โดยผ่านความเหน็ ชอบจาก อปสข. และ ให้ สปสช.เขต 13 กรงุ เทพมหานคร ท�ำหน้าท่ีหกั ชำ� ระบญั ชีระหว่างกัน (Clearing house) แทนหน่วยบรกิ าร ประจำ� 74 | คมู่ ือบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพแหง่ ชาติ ปี 2561

2.2. งบบรกิ ารสรา้ งเสริมสขุ ภาพและปอ้ งกันโรคส�ำหรบั บริการพ้นื ฐาน (P&P basic services) จ่าย บทท่ี 2 บท ่ีท 2 ตามหลกั เกณฑท์ ีผ่ ่านความเหน็ ชอบจาก อปสข. 2.3. งบบรกิ ารผปู้ ว่ ยในบรหิ ารเปน็ Global budget ระดบั เขตรายเดอื น โดยจา่ ยคา่ ใชจ้ า่ ยตามขอ้ มลู ทสี่ ่งมาในแตล่ ะเดอื นใหห้ นว่ ยบรกิ ารท่ีรักษา ด้วยราคากลางที่ก�ำหนด และจ่ายด้วยอัตราจ่ายภายในเขต 2.3.1. การให้บริการกรณีมาตรา 7 ท่ีสถานบริการอื่น จ่ายตามที่คณะกรรมการหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติกำ� หนด 2.3.2. กรณสี ำ� รองเตยี งจา่ ยดว้ ยอตั ราทม่ี กี ารเหน็ ชอบรว่ มกนั ระหวา่ งสถานบรกิ ารอนื่ กบั สปสช. เขตแตล่ ะเขต โดยกำ� หนดอตั ราจ่ายไม่เกนิ 15,000 บาทตอ่ adjRW 2.3.3. กรณรี กั ษาผปู้ ว่ ยโรคนวิ่ เพอื่ นำ� นว่ิ ออกจากระบบทางเดนิ ปสั สาวะทร่ี กั ษาดว้ ยเครอื่ งสลาย นิว่ จา่ ยคร้งั ละ 6,500 บาท 2.3.4. กรณใี หบ้ รกิ ารรักษาเดก็ แรกเกิดทีน่ ้ำ� หนกั นอ้ ยกวา่ 1,500 กรัม หรอื เด็กแรกเกดิ ทีป่ ่วย จ่ายในอัตรา 9,000 บาทต่อ adjRW 2.3.5. กรณีใหบ้ รกิ ารรักษาผูป้ ่วยนอกเขตจา่ ยด้วยอตั รา 9,600 บาทต่อ adjRW 2.3.6. กรณีให้บริการรักษาผู้ป่วยภายในเขตเดียวกัน จ่ายด้วยอัตราจ่ายระดับเขต ภายใต้ Global Budget ทเี่ หลือจากการจา่ ยด้วยราคากลางในแตล่ ะเดอื น 2.4. การปรบั ลดค่าแรงจะปรบั ลดตามทก่ี ำ� หนด โดยผ่านความเหน็ ชอบจาก อปสข. 3. การบริหารการจ่ายเงนิ ให้กบั หน่วยบริการ 3.1. จดั ใหม้ รี ะบบการจดั สรรลว่ งหนา้ ใหห้ นว่ ยบรกิ าร (Prepaid) ในงบบรกิ ารผปู้ ว่ ยนอกทว่ั ไปประเภท บรกิ ารทจ่ี า่ ยแบบเหมาจา่ ยตอ่ ผมู้ สี ทิ ธิ (OP) งบบรกิ ารสรา้ งเสรมิ สขุ ภาพและปอ้ งกนั โรคสำ� หรบั บรกิ ารพน้ื ฐาน ทจ่ี า่ ยแบบเหมาจา่ ยตอ่ ผมู้ สี ทิ ธิ (PP) และงบบรกิ ารผปู้ ว่ ยใน (IP) โดยทดรองจา่ ยลว่ งหนา้ รอ้ ยละ 25 ของวงเงนิ ประมาณการรายรบั ท่หี นว่ ยบรกิ ารไดร้ ับจดั สรรในปีงบประมาณ 2561 จำ� นวน 1 ครงั้ ในเดือนตลุ าคม 2560 ส�ำหรับหน่วยบริการท่ีขึ้นทะเบียนเป็นหน่วยบริการใหม่ในปีงบประมาณ 2561 หรือรับโอนประชากรจาก หน่วยบริการอื่น จะมีการปรับตามประมาณการข้อมูลจริงจาก สปสช.เขต ส�ำหรับหน่วยบริการท่ีอยู่ในพ้ืนท่ี สปสช.เขต 13 กรงุ เทพมหานคร จะได้รบั การจัดสรรตามแนวทางของ สปสช. เขต 13 กรุงเทพมหานคร 3.2. การจัดสรรจริงตามผลการด�ำเนินงานจะจัดสรรเป็นรายเดือน และจะมีทยอยหักเงินที่ หนว่ ยบริการไดร้ บั จัดสรรลว่ งหนา้ คนื โดยแบ่งหักจำ� นวน 10 งวดๆ ละเท่าๆ กันของยอดเงินทจ่ี ัดสรรล่วงหนา้ โดยจะเริ่มหกั หนี้ในผลงานเดอื นตุลาคม 2560 –กรกฎาคม 2561 หรือจนกวา่ จะหกั หนีห้ มด 3.3. การโอนเงนิ จดั สรรจรงิ ตามผลงาน สปสช.จะโอนเงนิ OP/PP ทจ่ี า่ ยแบบเหมาจา่ ยตามประชากร และเงินบรกิ ารผู้ปว่ ยในเดือนละ 1 งวด รวม 12 งวด ซ่งึ มกี �ำหนดการโอนดงั น้ี บทที่ 2 การบรหิ ารงบบรกิ ารทางการแพทย์เหมาจา่ ยรายหวั | 75

งวด กำ� หนดการโอนเงิน ก�ำหนดการโอนเงนิ IP OP/PP เหมาจ่าย 1 พฤศจิกายน 2560 เปน็ รายเดอื นจ�ำนวน 12 งวด 2 ธันวาคม 2560 ทงั้ นี้ ก�ำหนดการโอนเงนิ เป็นไปตาม แนวทาง เงือ่ นไข และหลกั เกณฑ์การ 3 มกราคม 2561 บรหิ ารจดั การคา่ ใชจ้ า่ ยบรกิ ารผปู้ ว่ ยใน 4 กุมภาพนั ธ์ 2561 5 มนี าคม 2561 6 เมษายน 2561 7 พฤษภาคม 2561 8 มิถุนายน 2561 9 กรกฎาคม 2561 10 สิงหาคม 2561 11 กันยายน 2561 12 ตลุ าคม 2561 หมายเหต:ุ ส�ำหรบั สปสช.เขต 13 กรงุ เทพมหานคร เงนิ คา่ บริการผ้ปู ่วยนอก และเงินคา่ บรกิ ารสรา้ งเสรมิ สขุ ภาพและ ปอ้ งกันโรค การโอนเงินจะเปน็ ไปตามแนวทางของ สปสช. เขต 13 กรุงเทพมหานคร 76 | ค่มู ือบริหารกองทนุ หลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ ปี 2561

การบรหิ ารงบบริการ บทที่ 3 ผ้ตู ิดเชือ้ เอชไอวีและผูป้ ว่ ยเอดส์ และการบริหารงบบรกิ ารผู้ปว่ ยวณั โรค ส่วนที่ 1 งบบริการผูต้ ดิ เช้ือเอชไอวแี ละผูป้ ่วยเอดส์ บทท่ี 23 ก. วัตถุประสงค์ 1. ลดอตั ราการป่วยและเสยี ชวี ิตเน่ืองจากเอดส์ 2. ลดการตดิ เชื้อเอชไอวรี ายใหม่ 3. ลดการตดิ เช้อื เอชไอวีจากมารดาสู่ทารก 4. เพิม่ การเขา้ ถึงการบรกิ ารของกลุ่มเสี่ยงตอ่ การติดเชอ้ื สงู และการเข้าถึงการรกั ษาดว้ ยยาต้านไวรัสของ ผู้ติดเชอื้ แต่เนนิ่ ๆ ซ่ึงจะชว่ ยให้เพิ่มคุณภาพการรักษาและปอ้ งกันการแพรเ่ ชอ้ื โรคใหก้ ับผอู้ นื่ ข. วงเงนิ งบที่ได้รับ งบบรกิ ารผตู้ ดิ เชอื้ เอชไอวแี ละผปู้ ว่ ยโรคเอดส์ เปน็ งบประมาณทไ่ี ดร้ บั แยกจากระบบบรกิ ารทางการแพทย์ เหมาจา่ ยรายหัว ในปงี บประมาณ 2561 จัดสรรเป็นงบประมาณเพ่อื บริการประเภทบรกิ ารตา่ งๆ ดงั นี้ ประเภทบรกิ าร จำ� นวนเงนิ (ล้านบาท) 1. บรกิ ารดูแลรักษาด้วยยาตา้ นไวรัสและบรกิ ารทเ่ี ก่ียวขอ้ ง 2,952.2496 2. บริการป้องกนั การติดเชอื้ เอชไอวี 3. การสนบั สนนุ และส่งเสริมการจดั บรกิ ารส�ำหรับผ้ตู ดิ เชือ้ เอชไอวแี ละผปู้ ว่ ยเอดส์ 200.0000 รวม 66.0000 3,218.2496 ทงั้ น้ี ให้ สปสช. สามารถเกลย่ี เงนิ ระหวา่ งประเภทบรกิ ารไดต้ ามศกั ยภาพของระบบบรกิ าร โดยหลกั เกณฑ์ การด�ำเนนิ งาน และการบริหารจดั การบรกิ ารผู้ติดเช้ือเอชไอวีและผูป้ ่วยเอดส์ในแต่ละประเภทบรกิ าร โดยประเดน็ ทเ่ี ปลย่ี นแปลงจากปงี บประมาณ 2560 ไดแ้ ก่ เพมิ่ เตมิ คา่ ใชจ้ า่ ยสำ� หรบั การตรวจคดั กรองและ การตรวจยืนยันไวรัสตบั อกั เสบซี ในผู้ตดิ เช้ือเอชไอวีและผู้ป่วยเอดส์และกลุม่ เส่ยี งการตดิ เช้อื เอชไอวี บทที่ 3 การบริหารงบบรกิ ารผตู้ ดิ เชอื้ เอชไอวแี ละผูป้ ่วยเอดส์ และการบริหารงบบรกิ ารผู้ป่วยวณั โรค | 77

ค. แนวทางเง่ือนไข และหลักเกณฑ์การจา่ ยคา่ ใชจ้ า่ ย 1. บรกิ ารดูแลรักษาด้วยยาต้านไวรัสและบรกิ ารท่ีเกย่ี วขอ้ ง 1.1. วัตถุประสงค์ เพ่ือลดอัตราการเสียชีวิตของผู้ติดเช้ือเอชไอและผู้ป่วยเอดส์ ลดการติดเชื้อ เอชไอวีจากมารดาสู่ทารก เพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ติดเช้ือเอชไอวี และผู้ป่วยเอดส์ ลดความเสี่ยงในการ แพร่กระจายเชื้อใหแ้ ก่ผู้อ่ืนและลดอัตราผู้ติดเชื้อรายใหม่ 1.2. กลมุ่ เปา้ หมาย ไดแ้ ก่ ผมู้ สี ทิ ธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ หรอื สทิ ธวิ า่ ง หรอื ประชาชนกลมุ่ เฉพาะ ทม่ี ขี อ้ บง่ ชท้ี างการแพทย์ ตามแนวทางการตรวจรกั ษาและปอ้ งกนั การตดิ เชอื้ เอชไอวปี ระเทศไทย ปี พ.ศ. 2560 1.3. ขอบเขตบรกิ ารประกอบดว้ ย 1.3.1. บริการการดูแลรักษาด้วยยาต้านไวรัส และยารักษาภาวะไขมันในเลือดสูงจากการ รับประทานยาตา้ นไวรสั ส�ำหรบั บรกิ ารดังน้ี 1) ยาต้านไวรสั สตู รพื้นฐานและสตู รดอื้ ยา 2) ยาตา้ นไวรสั เพอ่ื ปอ้ งกนั การตดิ เชอ้ื เอชไอวจี ากมารดาสทู่ ารก (Prevention of Mother to Child Transmission: PMTCT) 3) ยาต้านไวรัสเพื่อป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีภายหลังสัมผัสโรคในกรณีสัมผัสเช้ือ เอชไอวีจากการท�ำงานการใหบ้ ริการทางการแพทยแ์ กผ่ ู้ติดเชอ้ื เอชไอวี (HIV occupational Post-Exposure Prophylaxis: HIV oPEP) 4) ยาตา้ นไวรสั เพอื่ ปอ้ งกนั การตดิ เชอื้ เอชไอวหี ลงั การสมั ผสั ทไี่ มใ่ ชจ่ ากการทำ� งานเฉพาะ กรณีเป็นผถู้ กู ล่วงละเมิดทางเพศ (HIV non-occupational Post-Exposure Prophylaxis: HIV nPEP) 5) ยารกั ษาภาวะไขมนั ในเลือดสูงจากการรบั ประทานยาต้านไวรัส 1.3.2. บริการการตรวจชันสูตรทางห้องปฏิบัติการเพ่ือวินิจฉัยหรือติดตามการรักษา ส�ำหรับ บรกิ าร ดังนี้ 1) การตรวจการติดเชื้อเอชไอวใี นทารกด้วยวธิ ี DNA-PCR 2) การตรวจหาจำ� นวนเมด็ เลอื ดขาวชนดิ CD4 (CD4 cell count) 3) การตรวจหาปริมาณเชื้อเอชไอวใี นกระแสเลอื ด (HIV viral load testing) 4) การตรวจหาเชือ้ ดื้อต่อยาต้านไวรัส (HIV drug resistance) 5) การตรวจเลอื ดพน้ื ฐาน (CBC, FBS, Cr, Chol, TG, ALT) 6) วสั ดอุ ปุ กรณใ์ นการเจาะเลือด และคา่ ขนสง่ เพ่ือส่งตัวอย่างตรวจ 1.3.3. บรกิ ารใหค้ ำ� ปรกึ ษา และตรวจหาการตดิ เชอื้ เอชไอวโี ดยสมคั รใจ (Voluntary counseling and testing: VCT) ส�ำหรับบรกิ ารดังน้ี 1) การตรวจหาการตดิ เชอ้ื เอชไอวี (Anti-HIV antibody testing) 2) การใหบ้ รกิ ารใหค้ ำ� ปรกึ ษาแกผ่ ทู้ ม่ี าขอรบั บรกิ ารใหค้ ำ� ปรกึ ษาและตรวจหาการตดิ เชอ้ื เอชไอวีโดยสมคั รใจ (Voluntary counseling) 78 | คูม่ อื บรหิ ารกองทุนหลักประกันสุขภาพแหง่ ชาติ ปี 2561

1.3.4. สนับสนุนค่าบริการดูแลรักษาอย่างเป็นองค์รวม ได้แก่ การให้บริการดูแลรักษาและ บทท่ี 23 ให้คำ� ปรึกษาแก่ผูต้ ิดเชอ้ื เอชไอวแี ละผู้ป่วยเอดส์ ท่ีมารบั บริการติดตามการรักษาที่หนว่ ยบริการ 1.3.5. สนับสนุนถุงยางอนามยั แก่ผู้ที่เขา้ รับบรกิ ารใหค้ �ำปรกึ ษาและตรวจหาการติดเชือ้ เอชไอวี โดยสมัครใจ ผูต้ ิดเชอื้ เอชไอวี และผปู้ ว่ ยเอดส์ 1.3.6. บรกิ ารตรวจคดั กรอง และตรวจยนื ยนั ไวรสั ตบั อกั เสบซใี นผตู้ ดิ เชอื้ เอชไอวแี ละผปู้ ว่ ยเอดส์ และกลุ่มเสย่ี งตอ่ การติดเชือ้ เอชไอวี ได้แก่ กลมุ่ ผใู้ ช้สารเสพตดิ ดว้ ยวธิ ฉี ีด และกล่มุ ชายท่ีมเี พศสัมพันธก์ ับชาย 1.4 แนวทางการรับยาและเวชภัณฑ์ กรณีรายการท่ีก�ำหนดอยู่ในแผนและวงเงินการจัดหาฯ ให้ หน่วยบริการได้รับจากเครือข่ายหน่วยบริการด้านยาและเวชภัณฑ์ ยกเว้นหน่วยบริการท่ีไม่อยู่ในเครือข่าย หนว่ ยบริการด้านยาและเวชภณั ฑ์ ได้รบั เป็นค่าชดเชยค่ายาและเวชภณั ฑ์ ตามอตั ราที่ สปสช. กำ� หนด 1.5 หลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายส�ำหรับบริการดูแลรักษาด้วยยาต้านไวรัส และบริการที่เกี่ยวข้อง ม ีดังน้ี รายการ กลุม่ เปา้ หมาย/บริการ การเบิกจา่ ย หลักเกณฑ์การจ่าย 1. บริการการดูแล การให้ยารกั ษาผู้ป่วยด้วยยาต้าน บันทกึ ข้อมูลตาม หน่วยบริการได้รบั การสนับสนนุ รักษาดว้ ยยาตา้ น ไวรัสและยาลดไขมัน ที่ใชจ้ รงิ ใน ในรปู แบบของยาจากเครือข่าย ไวรสั และยารกั ษา ตามแนวทางการรักษาและป้องกนั โปรแกรม NAP หนว่ ยบรกิ ารดา้ นยาและ ภาวะไขมนั ในเลอื ด การตดิ เชอื้ เอชไอวี สูงจากการ เวชภณั ฑ์ รบั ประทานยาต้าน ไวรัส 2. บริการการตรวจ ตามแนวทางการรักษาและปอ้ งกัน บันทกึ ข้อมลู จา่ ยเปน็ ค่าบรกิ ารตามที่ สปสช. ชันสตู รทางหอ้ ง การติดเชอื้ เอชไอวี ดงั นี้ บริการใน ก�ำหนดดังนี้ ปฏิบัตกิ ารเพื่อ 1) ตรวจการติดเชอื้ เอชไอวใี นทารก โปรแกรม NAP 1) ครัง้ ละ 1,000 บาท วินิจฉยั หรือติดตาม ด้วยวธิ ี DNA PCR 2) ครงั้ ละ 400 บาท การรักษา 2) ตรวจหาจ�ำนวนเม็ดเลอื ดขาว 3) ครั้งละ 1,350 บาท ชนดิ CD4 4) จา่ ยค่าใชจ้ ่าย ดังนี้ 3) ตรวจหาปรมิ าณเช้อื เอชไอวใี น กระแสเลอื ด (Viral load) - กรณี In-house 5,500 4) ตรวจหาเช้อื ดือ้ ตอ่ ยาตา้ นไวรสั บาท/ครัง้ (Drug resistance) - กรณี commercial 6,000บาท/คร้ัง บทที่ 3 การบรหิ ารงบบรกิ ารผ้ตู ิดเชื้อเอชไอวแี ละผู้ป่วยเอดส์ และการบริหารงบบริการผปู้ ่วยวัณโรค | 79

รายการ กลุม่ เปา้ หมาย/บรกิ าร การเบกิ จา่ ย หลกั เกณฑก์ ารจ่าย 5) ตรวจเลือดพนื้ ฐาน (CBC, FBS, 5) จ่าย 25 บาท/รายการ/คร้ัง Cr, Chol, TG, SGPT/ALT) 6) จ่ายคา่ ใช้จา่ ย ดังนี้ 6) วสั ดุอุปกรณ์ในการเจาะเลือดและ - กรณี CD4 และ HIV Viral คา่ ขนสง่ เพื่อสง่ ตัวอย่างตรวจ load 20 บาท/ตวั อยา่ ง - กรณี Drug resistance 100 บาท/ตวั อย่าง หมายเหตุ 1) อตั ราการจา่ ยค่าใชจ้ า่ ยต่อ ครัง้ หมายถึงตอ่ คร้งั ของการ ตรวจรู้ผล 2) จำ� นวนคร้ังทส่ี ามารถเบกิ จ่าย ได้ ของแต่ละรายการ เป็นไป ตามที่ สปสช.กำ� หนด 3. บรกิ ารให้การ ตามแนวทางการรกั ษาและป้องกัน บนั ทึกขอ้ มลู ปรกึ ษาและตรวจหา การติดเชอื้ เอชไอวี ดังนี้ บรกิ ารใน เช้อื เอชไอวี โดย 1) ตรวจหาการตดิ เชือ้ เอชไอวี โปรแกรม NAP 1) คร้ังละ 140 บาท สมคั รใจ (Anti-HIV Testing) 2) คา่ บรกิ ารให้คำ� ปรกึ ษาฯ (ไม่เกนิ 2 คร้ัง/คน/ปี) 2) ครงั้ ละ 7 บาท 3) ถุงยางอนามัย (ไม่เกนิ 6 ครัง้ /คน/ป)ี 3) หน่วยบริการได้รบั การ สนับสนุนในรูปแบบของยา จากเครอื ขา่ ยหนว่ ยบรกิ าร ด้านยาและเวชภัณฑ์ 4. สนับสนุนคา่ ส�ำหรับบริการดูแลรกั ษา และใหค้ ำ� บนั ทกึ ขอ้ มูล บริการดูแลรักษา ปรกึ ษา การให้ความรู้ ส่งเสริมการ บรกิ ารใน อยา่ งเป็นองคร์ วม รับประทานยาตา้ นไวรัสอย่างตอ่ โปรแกรม NAP เน่อื ง และปอ้ งกนั การกระจายของ เช้ือเอชไอวี ในผูต้ ิดเช้ือเอชไอวี และผปู้ ่วยเอดส์ ดงั นี้ 80 | คมู่ อื บริหารกองทุนหลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ ปี 2561

รายการ กลุ่มเปา้ หมาย/บริการ การเบิกจา่ ย หลักเกณฑ์การจา่ ย 1) คา่ บริการดแู ลรกั ษาอย่างเป็น 1) คร้ังละ 20 บาท องคร์ วม (ไมเ่ กิน 12 ครั้ง/ปี) 2) ถงุ ยางอนามยั 2) หนว่ ยบริการได้รับการ สนับสนนุ ในรปู แบบของยา จากเครือขา่ ยหนว่ ยบรกิ าร ด้านยาและเวชภัณฑ์ 5. ตรวจคัดกรอง สำ� หรบั หลักเกณฑ์ วธิ ีการ เงื่อนไข และ บทท่ี 23 และตรวจยืนยัน 1) ผ้ตู ดิ เชือ้ เอชไอวีและผ้ปู ว่ ยเอดส์ อตั รา ตามท่ี สปสช.กำ� หนด ไวรัสตบั อกั เสบซี 2) กลุ่มเสย่ี งการตดิ เชื้อเอชไอวี หมายเหตุ เกณฑแ์ ละเง่อื นไขการตรวจชนั สตู รทางห้องปฏิบตั ิการ ให้อา้ งอิงตามคมู่ อื บรหิ ารกองทนุ หลกั ประกนั สุขภาพ แห่งชาติ ปีงบประมาณ 2560 การบริหารงบบริการผู้ติดเช้ือเอชไอวีและผู้ป่วยเอดส์ และการบริหารงบผู้ป่วยวัณโรค (เลม่ 2) โดยมสี ว่ นเพ่ิมเตมิ คือ 1) การตรวจ DNA PCR ให้เป็นไปตามแนวทางการตรวจรกั ษาและป้องกนั การติดเช้อื เอชไอวี ประเทศไทย ปี 2560 2) หญิงต้ังครรภ์ท่ีมีอายุครรภ์ 34-36 สัปดาห์ สามารถส่งตรวจ viral load เพ่ือจ�ำแนกความเส่ียงต่อการติดเช้ือ เอชไอวขี องทารกไดอ้ ีก 1 ครง้ั 2. บรกิ ารปอ้ งกันการติดเชอ้ื เอชไอวี 2.1. วตั ถปุ ระสงค์ เพอื่ เพมิ่ การเขา้ ถงึ บรกิ ารตรวจหาการตดิ เชอ้ื เอชไอวี และชกั นำ� ใหเ้ ขา้ สรู่ ะบบบรกิ าร ของกลุ่มประชากรหลัก และลดอตั ราการติดเช้ือเอชไอวรี ายใหมใ่ นกลมุ่ ประชากรหลกั 2.2. กลุ่มเป้าหมาย ก�ำหนดกลุ่มเป้าหมายและพื้นท่ีเป้าหมาย โดยคณะท�ำงานร่วมระหว่าง กรมควบคมุ โรค กระทรวงสาธารณสขุ ส�ำนกั งานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ และ องค์กรภาคประชาสังคม เชน่ กลมุ่ ชายมเี พศสมั พนั ธก์ บั ชาย สาวประเภทสอง พนกั งานบรกิ ารหญงิ /ชาย ผใู้ ชย้ าเสพตดิ ดว้ ยวธิ ฉี ดี ผตู้ อ้ งขงั หญงิ ตัง้ ครรภ์ เป็นตน้ 2.3. ขอบเขตบรกิ ารประกอบดว้ ย 2.3.1. บรกิ ารคน้ หากล่มุ เส่ียง (Reach) 2.3.2. บริการส่งต่อกลุ่มเสีย่ งเขา้ สรู่ ะบบบรกิ าร VCT (Recruit) 2.3.3. บรกิ ารตรวจหาการตดิ เชือ้ เอชไอวี (Test) 2.3.4. บรกิ ารส่งต่อผตู้ ดิ เชื้อเอชไอวีเข้าสรู่ ะบบบรกิ าร (Treat) 2.3.5. บรกิ ารติดตามผตู้ ิดเช้อื เอชไอวีและกลมุ่ เส่ียง (Retain) ทงั้ นกี้ ารกำ� หนดชดุ บรกิ ารเปน็ ไปตามบรบิ ทของพนื้ ที่ จำ� นวนกลมุ่ ประชากรเปา้ หมาย และความรนุ แรง ของสถานการณ์ปัญหา 2.4 หลกั เกณฑก์ ารจา่ ยคา่ ใชจ้ า่ ยสำ� หรบั บรกิ ารปอ้ งกนั การตดิ เชอื้ เอชไอวี เปน็ ไปตามที่ สปสช. กำ� หนด บทที่ 3 การบริหารงบบริการผูต้ ดิ เชื้อเอชไอวีและผปู้ ว่ ยเอดส์ และการบริหารงบบริการผปู้ ว่ ยวณั โรค | 81

3. การสนบั สนุนและส่งเสรมิ การจดั บริการสำ� หรับผตู้ ดิ เชอ้ื เอชไอวีและผู้ป่วยเอดส์ 3.1. วัตถปุ ระสงค์ 3.1.1. สนบั สนนุ ใหผ้ ตู้ ดิ เชอื้ เอชไอวแี ละผปู้ ว่ ยเอดสท์ เี่ ขา้ รบั บรกิ ารใหค้ ำ� ปรกึ ษาและตรวจหาการ ตดิ เชือ้ เอชไอวดี ้วยความสมัครใจ ได้รบั การบริการการดแู ลรักษาที่มีคุณภาพประสิทธิภาพ 3.1.2. สนับสนุนกลไกการก�ำกับติดตามการดูแลผู้ติดเช้ือเอชไอวีและผู้ป่วยเอดส์อย่างต่อเน่ือง โดยการมีสว่ นรว่ มของทุกฝ่าย 3.1.3. ควบคุมและประกันคุณภาพการให้บริการติดเชื้อเอชไอวีและผู้ป่วยเอดส์ให้เป็นไปตาม มาตรฐาน 3.2. กลมุ่ เปา้ หมาย ไดแ้ ก่ ผมู้ สี ทิ ธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ หรอื สทิ ธวิ า่ ง หรอื ประชาชนกลมุ่ เฉพาะ ที่มีข้อบ่งช้ีทางการแพทย์ ตามแนวทางการตรวจรักษาและป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี ประเทศไทย ปี พ.ศ. 2560 3.3. ขอบเขตบรกิ ารประกอบดว้ ย 3.3.1. การพัฒนาการเข้าถึงการตรวจหาการติดเช้ือเอชไอวีในประชากรท่ีมีความเสี่ยงสูงให้ เขา้ ถึงบรกิ ารตรวจหาการตดิ เชื้อเอชไอวี 3.3.2. การพัฒนาคุณภาพระบบการดูแลรกั ษาผตู้ ิดเชือ้ เอชไอวแี ละผู้ปว่ ยเอดส์ 3.3.3. สนบั สนนุ การตรวจประเมนิ /รับรองคุณภาพห้องปฏบิ ตั กิ าร (EQA) และการตรวจรับรอง คณุ ภาพห้องปฏบิ ัติการ (Laboratory accreditation: LA) ของหนว่ ยบริการและหนว่ ยชนั สูตร 3.3.4. สนับสนุนบริการติดตามการรักษาผู้ป่วย การเย่ียมบ้านผู้ป่วย โดยอาสาสมัครผู้ติดเชื้อ เอชไอวีท่ปี ฏิบตั ิงานในศูนย์องค์รวมในหน่วยบรกิ าร 3.4 หลกั เกณฑก์ ารจา่ ยคา่ ใชจ้ า่ ยสำ� หรบั การสนบั สนนุ และสง่ เสรมิ การจดั บรกิ ารผตู้ ดิ เชอ้ื เอชไอวแี ละ ผปู้ ่วยเอดส์ มีดังน้ี รายการ กลุม่ เป้าหมาย/บริการ หลกั เกณฑก์ ารจา่ ย 1. พฒั นาการเขา้ ถึงการตรวจหา ส�ำหรับกล่มุ เปา้ หมายที่นอกเหนอื จากกลุ่มเปา้ หลกั เกณฑ์ วิธกี าร และ การติดเช้ือเอชไอวใี นประชากรท่ี หมายของงบบริการปอ้ งกนั การตดิ เชือ้ เอชไอวี เงอื่ นไข ตามที่ สปสช. มีความเสี่ยงสูงให้เขา้ ถึงบริการ กำ� หนด ตรวจหาการตดิ เช้อื เอชไอวี 2. พฒั นาคณุ ภาพระบบการดแู ล เพื่อสนบั สนนุ ใหเ้ กิดกจิ กรรมดังนี้ จดั สรรเงินเป็น Global รกั ษาผ้ตู ิดเชื้อเอชไอวีและผู้ป่วย 1) สร้างแรงจูงใจใหห้ น่วยบริการจดั บรกิ ารที่มี budget ระดบั เขต และ เอดส์ คุณภาพอย่างต่อเนือ่ ง สปสช. เขต จัดสรรให้ 2) สง่ เสรมิ ใหก้ ลุม่ เสีย่ งต่อการติดเช้ือเอชไอวีและ หน่วยบรกิ ารโดยใช้ ผู้ปว่ ยเอดสไ์ ดร้ ับบรกิ ารทม่ี ีคุณภาพได้ เกณฑค์ ณุ ภาพและผลงาน มาตรฐาน บรกิ ารดูแลผู้ติดเชื้อ 82 | คมู่ อื บริหารกองทุนหลักประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ ปี 2561

รายการ กลุ่มเป้าหมาย/บริการ หลักเกณฑก์ ารจา่ ย 3. สนบั สนุนการตรวจประเมนิ / 3) สนับสนนุ ให้มกี ารก�ำกบั ตดิ ตามและประเมิน เอชไอวีตามตวั ช้ีวัด รับรองคณุ ภาพห้องปฏิบตั กิ าร ผลการดำ� เนนิ งานดา้ นเอชไอวีในพ้ืนท่ี แนวทางการจดั สรรให้ (EQA) และการตรวจรบั รอง ผา่ นความเหน็ ชอบจาก คุณภาพหอ้ งปฏิบัติการ อปสข. (Laboratory accreditation) 4. สนับสนนุ การบริการติดตาม เพ่ือควบคุมและประกนั คณุ ภาพการบริการให้ สปสช.สนบั สนุน การรกั ษาผู้ป่วย การเยีย่ มบ้าน เป็นไปตามมาตรฐาน งบประมาณส�ำหรับหน่วย และการตดิ ตามการสง่ เสรมิ บรกิ ารหรือหนว่ ยชันสูตร ปอ้ งกนั การติดเช้อื เอชไอวี โดย อาสาสมัครผ้ตู ดิ เช้ือเอชไอวีท่ี บทท่ี 23 ปฏิบัตงิ านในศนู ย์องค์รวมใน หน่วยบรกิ าร เพอื่ หนนุ เสริมทีมรกั ษาพยาบาลใหส้ ามารถดแู ลผู้ หลักเกณฑ์ วิธีการ และ ติดเชอ้ื เอชไอวีและผู้ปว่ ยเอดส์ในแบบองคร์ วม เง่อื นไข ตามที่ สปสช. อย่างมีคณุ ภาพและมปี ระสิทธภิ าพ ตลอดจน กำ� หนด ส่งเสริมการรับประทานยาตา้ นไวรัสอย่าง สมำ่� เสมอและตอ่ เนือ่ ง ประกอบดว้ ย 1) บรกิ ารเย่ยี มบา้ น 2) บริการใหค้ ำ� ปรกึ ษา 3) บรกิ ารพบปะประชมุ กลมุ่ ยอ่ ย 4. การกำ� กับตดิ ตามและประเมนิ ผล 4.1 ดา้ นคุณภาพบรกิ าร ในปีงบประมาณ 2561 ก�ำหนดให้ใช้ตัวชี้วัดผลงานคุณภาพบริการ โดยมีตัวชี้วัดกลาง และตัวชี้วัด ระดบั เขตใหใ้ ชต้ วั ชว้ี ดั คณุ ภาพผลงานบรกิ ารทผ่ี า่ นความเหน็ ชอบจาก อปสข. เพอื่ สนบั สนนุ ใหม้ กี ารดำ� เนนิ งาน และพฒั นาคุณภาพบริการอย่างต่อเน่อื ง ดังน้ี 4.1.1 ตวั ชีว้ ดั กลาง ประกอบด้วย 1) ตัวชวี้ ดั หลกั (Key Performance Indicator) มี 1 ตัวช้วี ัด ตวั ชี้วัดท่ี 1 : รอ้ ยละของผตู้ ดิ เช้อื เอชไอวีไดร้ ับการรกั ษาดว้ ยยาต้านไวรสั 2) ตัวชี้วัดเพือ่ การตดิ ตาม (Indicator for monitoring and evaluation) มี 5 ตัวช้ีวดั ตวั ช้ีวัดที่ 1 : รอ้ ยละของผทู้ ร่ี บั ประทานยาตา้ นไวรัสที่สามารถควบคมุ ปริมาณไวรสั ได้ (Viral load <50 copies/ml) ณ สิ้นเดอื นที่ 12 หลังเรมิ่ ยาตา้ นไวรสั ตวั ชวี้ ดั ที่ 2 : จำ� นวนผทู้ มี่ พี ฤตกิ รรมเสยี่ งทไ่ี ดร้ บั บรกิ ารใหค้ ำ� ปรกึ ษาและตรวจหาการ ตดิ เช้ือเอชไอวี บทที่ 3 การบรหิ ารงบบรกิ ารผู้ตดิ เชื้อเอชไอวแี ละผู้ปว่ ยเอดส์ และการบรหิ ารงบบริการผู้ป่วยวณั โรค | 83

ตัวช้ีวัดท่ี 3 : ร้อยละของผู้เร่ิมรับประทานยาต้านไวรัสท่ีเป็นรายใหม่และมีระดับ ภูมิคมุ้ กันขณะเริม่ รบั ยาอยใู่ นระดบั ต�่ำ (CD4 <200 cells/mm3) ตวั ชวี้ ดั ที่ 4 : รอ้ ยละของผตู้ ดิ เชอื้ เอชไอวที เ่ี สยี ชวี ติ ภายในปแี รกหลงั เรมิ่ การรกั ษาดว้ ย ยาต้านไวรสั ตวั ช้ีวัดท่ี 5 : ร้อยละของผู้รับประทานยาตา้ นไวรสั ท่ขี าดการติดตามการรักษา 4.1.2 ตวั ชวี้ ดั ระดบั เขต สปสช. เขต สามารถเพมิ่ เตมิ จากตวั ชว้ี ดั หลกั ไดไ้ มเ่ กนิ 1 ตวั โดยตอ้ งผา่ น ความเหน็ ชอบจาก อปสข. 4.2 ด้านการบริหารจัดการ เพอื่ ใหส้ ามารถบรหิ ารงบประมาณไดอ้ ยา่ งมปี ระสทิ ธภิ าพ จงึ ไดก้ ำ� หนดกรอบเวลาในการตดั ยอดขอ้ มลู การประมวลผลจ่ายคา่ ใชจ้ ่าย และการโอนเงินใหก้ บั หน่วยบรกิ ารเป็นรายเดือน 84 | คมู่ อื บรหิ ารกองทุนหลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ ปี 2561

สว่ นท่ี 2 งบบรกิ ารดูแลผู้ป่วยวณั โรค บทท่ี 23 ก. วตั ถุประสงค์ 1. ลดอัตราการปว่ ยและอตั ราการเสียชวี ติ ของผ้ปู ว่ ยวัณโรค 2. เพมิ่ ความครอบคลมุ ในการคน้ หาและการเขา้ ถงึ บริการดแู ลรกั ษาของผ้ปู ่วยวณั โรค 3. สนบั สนนุ การจดั บรกิ ารการดแู ลรกั ษาวณั โรคและวณั โรคดอ้ื ยา (Multidrug resistance tuberculosis: M DR-TB) การตรวจวนิ จิ ฉยั และการติดตามการรกั ษาวัณโรค และวณั โรคดอื้ ยาทมี่ คี ณุ ภาพและประสิทธภิ าพ ข. วงเงนิ งบท่ีไดร้ บั งบบริการผู้ป่วยวัณโรคเป็นงบประมาณที่อยู่ในรายการบริการทางการแพทย์เหมาจ่ายรายหัว ประเภท บรกิ ารกรณเี ฉพาะ เปน็ การจา่ ยกรณโี รคทต่ี อ้ งบรหิ ารแบบเฉพาะโรค ซง่ึ เปน็ การจา่ ยเพมิ่ เตมิ ตามราคาทกี่ ำ� หนด โดยเป็นค่าบริการดูแลรักษาดว้ ยยารักษาวัณโรคและบรกิ ารที่เก่ยี วข้องตามที่ สปสช. กำ� หนด ค. แนวทาง เง่ือนไข และหลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่าย 1. กลุ่มเปา้ หมาย ได้แก่ บุคคลสญั ชาตไิ ทย มีเลขประจ�ำตวั ประชาชน 13 หลกั สิทธิหลกั ประกนั สุขภาพ แหง่ ชาตหิ รอื สทิ ธวิ า่ ง 2. ขอบเขตบริการประกอบด้วย 2.1. บรกิ ารดแู ลรกั ษาด้วยยารักษาวณั โรค 2.1.1. บรกิ ารดแู ลรกั ษาด้วยยารักษาวณั โรคท้ังสตู รพ้นื ฐานและสูตรดื้อยา 2.1.2. บรกิ ารรักษาการตดิ เช้ือระยะแฝงสำ� หรบั เดก็ ท่ีสมั ผัสผปู้ ว่ ยวณั โรค 2.2. บรกิ ารตรวจชนั สตู รทางหอ้ งปฏิบัติการเพอื่ วนิ จิ ฉยั หรือตดิ ตามการรกั ษา 2.2.1. บริการตรวจชนั สูตรทางห้องปฏบิ ัติการพน้ื ฐานเพ่ือการตดิ ตามการรกั ษาวัณโรค 2.2.2. บริการตรวจชันสตู รทางหอ้ งปฏบิ ตั ิการเพอ่ื วินจิ ฉัยวัณโรคด้ือยา 2.2.3. บริการตรวจชันสตู รทางห้องปฏิบตั ิการเพอื่ ติดตามการรกั ษาวัณโรคดอื้ ยา 2.3. บริการดูแลรักษาผู้ป่วยวณั โรคทม่ี ารับการรักษาและตดิ ตาม 2.4. บริการก�ำกับการกนิ ยา (Directly Observed Treatment: DOT) 2.5. บริการค้นหาผูป้ ว่ ยวณั โรค 2.6. บรกิ ารคดั กรองหาผูป้ ่วยวณั โรคในเรือนจำ� 3. หลกั เกณฑก์ ารจ่ายค่าใช้จา่ ยส�ำหรบั งบบริการดูแลรักษาผู้ป่วยวณั โรค ผูม้ ีสิทธขิ อรับบริการสามารถลงทะเบียนเพอื่ รับบริการได้ ณ หนว่ ยบริการประจ�ำของตนเอง แตห่ ากมี ความจ�ำเป็นก็สามารถเข้ารับบริการที่หน่วยบริการอ่ืนในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติได้ สปสช.จ่าย คา่ ใชจ้ า่ ยบรกิ ารตามสทิ ธปิ ระโยชนแ์ กห่ นว่ ยบรกิ ารทใี่ หบ้ รกิ ารผปู้ ว่ ยตามผลงาน สว่ นการจา่ ยคา่ ใชจ้ า่ ยบรกิ าร อนื่ ทีอ่ ยนู่ อกเหนอื จากขอบเขตบรกิ ารรวมอยู่ในเงนิ เหมาจ่ายรายหวั หรอื เปน็ ไปตามประกาศของ สปสช. บทท่ี 3 การบริหารงบบริการผตู้ ิดเชื้อเอชไอวีและผปู้ ่วยเอดส์ และการบรหิ ารงบบรกิ ารผปู้ ่วยวณั โรค | 85

แนวทางการรับยา กรณีรายการที่ก�ำหนดอยู่ในแผนและวงเงินการจัดหาฯ ให้หน่วยบริการได้รับยาจาก เครอื ขา่ ยหนว่ ยบรกิ ารดา้ นยาและเวชภณั ฑ์ ยกเวน้ หนว่ ยบรกิ ารทไ่ี มไ่ ดอ้ ยใู่ นเครอื ขา่ ยหนว่ ยบรกิ ารดา้ นยาและ เวชภณั ฑ์ ได้รบั เปน็ ค่าชดเชยคา่ ยา ตามอัตราที่ สปสช. ก�ำหนด รายการ กลุม่ เป้าหมาย/แนวทาง การเบิกจ่าย หลกั เกณฑก์ ารจา่ ย 1. บริการดแู ลรกั ษาด้วยยารกั ษาวัณโรค 1.1 บริการดแู ลรกั ษาด้วยยารกั ษาวณั โรคสตู รพ้นื ฐานและดอ้ื ยา หน่วยบรกิ ารดแู ล การพจิ ารณาเลือกการรกั ษาดว้ ยยารักษา หนว่ ยบรกิ ารเบิกยา หนว่ ยบริการไดร้ ับ รักษาดว้ ยยารักษา วัณโรค ให้เป็นไปตามแนวทางการด�ำเนนิ รักษาวัณโรคตามทใี่ ช้ การสนบั สนนุ ใน วัณโรคสตู ร งานควบคุมวณั โรคแหง่ ชาติ พ.ศ. 2556 และ จรงิ โดยบันทกึ ข้อมูล รูปแบบของยาจาก พนื้ ฐานและดื้อยา แนวทางการบรหิ ารจัดการผูป้ ว่ ยวณั โรค การใหบ้ รกิ ารในระบบ เครือขา่ ยหน่วย บริการด้านยาและ ดอื้ ยา พ.ศ. 2558 ทีป่ ระกาศโดยกระทรวง TB Data Hub เวชภัณฑ์ สาธารณสขุ โดยหนว่ ยบริการสามารถเลอื ก ใช้ยารกั ษาวณั โรคไดต้ ามรายการและเงื่อนไข ที่ สปสช.ก�ำหนด 1.2 บริการรักษาการตดิ เช้ือระยะแฝงสำ� หรับเด็กทส่ี ัมผัสผปู้ ่วยวัณโรค หน่วยบรกิ าร การพิจารณารกั ษาการติดเชื้อวณั โรค หนว่ ยบรกิ ารเบิกยา หน่วยบรกิ ารไดร้ ับ รักษาการติดเช้ือ ระยะแฝง ด้วยยารักษาวัณโรค ใหเ้ ปน็ ไป รกั ษาวัณโรคตามทีใ่ ช้ การสนับสนนุ ใน ระยะแฝงสำ� หรับ ตามแนวทางการดำ� เนนิ งานควบคุมวัณโรค จริง โดยบนั ทกึ ข้อมลู รปู แบบของยาจาก เดก็ ที่สมั ผัสผปู้ ่วย แหง่ ชาติ พ.ศ. 2556 ทป่ี ระกาศโดย การใหบ้ รกิ ารในระบบ เครือข่ายหนว่ ย วัณโรค กระทรวงสาธารณสขุ โดยหนว่ ยบริการ TB Data Hub บริการดา้ นยาและ เวชภณั ฑ์ สามารถเลือกใชย้ ารกั ษาวัณโรคไดต้ าม รายการและเง่อื นไขที่ สปสช.กำ� หนด 2. บริการตรวจชนั สตู รทางห้องปฏบิ ตั กิ ารเพือ่ วนิ ิจฉยั หรือติดตามการรักษา 2.1 การตรวจชันสูตรทางห้องปฏบิ ัตกิ ารพนื้ ฐานเพื่อการตดิ ตามการรักษาวณั โรค ค่าตรวจ AFB การตรวจชันสูตรทางห้องปฏบิ ตั กิ ารพ้ืนฐาน หนว่ ยบริการเบกิ 20 บาท/ตวั อย่าง (เฉพาะเสมหะ) เป็นไปตามแนวทางการดำ� เนนิ งานควบคมุ ชดเชยคา่ ตรวจ AFB ได้ (ไมเ่ กนิ 3 ตวั อยา่ ง/ วัณโรคแห่งชาติ พ.ศ. 2556 ที่ประกาศโดย ตามจำ� นวนท่ใี ห้บริการ ครัง้ ) กระทรวงสาธารณสขุ จรงิ โดยบนั ทกึ /น�ำเขา้ ขอ้ มลู การให้บรกิ ารใน ระบบ TB Data Hub 86 | คู่มือบริหารกองทุนหลกั ประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ ปี 2561

รายการ กลุ่มเปา้ หมาย/แนวทาง การเบิกจ่าย หลักเกณฑก์ ารจ่าย คา่ ตรวจ CXR หน่วยบรกิ ารเบิกชดเชย 100 บาท/ครง้ั คา่ ตรวจ CXR ได้ตาม จำ� นวนท่ใี หบ้ ริการจริง โดยบนั ทกึ /นำ� เข้า ข้อมลู การใหบ้ ริการใน ระบบ TB Data Hub 2.2 การตรวจชนั สูตรทางหอ้ งปฏิบตั ิการเพอ่ื วินจิ ฉัยวัณโรคดื้อยา การตรวจเพาะเล้ียงเชอ้ื วณั โรค (Culture) บทท่ี 23 เทคนิค Solid การตรวจชันสูตรทางหอ้ งปฏิบตั กิ ารเพือ่ หนว่ ยบรกิ ารเบกิ ชดเชย 200 บาท/ตัวอย่าง Media วนิ ิจฉยั วัณโรคด้อื ยา ด้วยการตรวจเพาะ คา่ ตรวจ Culture ได้ เทคนิค Liquid เลี้ยงเชื้อวณั โรค(Culture) เปน็ ไปตาม ตามจ�ำนวนท่ีใหบ้ รกิ าร 300 บาท/ตวั อยา่ ง Media แนวทางการบริหารจัดการผู้ป่วยวณั โรค จรงิ โดยบันทึก/นำ� เขา้ ด้ือยา พ.ศ. 2558 ท่ีประกาศโดยกระทรวง ข้อมลู การให้บรกิ ารใน สาธารณสขุ ระบบ TB Data Hub การตรวจทดสอบความไวตอ่ ยาวณั โรค (DST) เทคนคิ Solid การตรวจชนั สตู รทางหอ้ งปฏิบัติการเพ่อื หน่วยบรกิ ารเบิกชดเชย 200 บาท/ตัวอยา่ ง Media วนิ ิจฉยั วณั โรคดอ้ื ยา ดว้ ยการทดสอบความ ค่าตรวจ DST ได้ตาม เทคนคิ Liquid ไวต่อยาวัณโรค (DST) เปน็ ไปตามแนวทาง จ�ำนวนทีใ่ ห้บรกิ ารจรงิ 500 บาท/ตัวอย่าง Media การบรหิ ารจดั การผู้ปว่ ยวณั โรคด้ือยา พ.ศ. โดยบันทึก/นำ� เขา้ 2558 ท่ีประกาศโดยกระทรวงสาธารณสุข ขอ้ มลู การให้บริการใน ระบบ TB Data Hub การตรวจเชือ้ วัณโรคดื้อยาดว้ ยวธิ ี Molecular assay เทคนคิ Line การตรวจชันสูตรทางห้องปฏบิ ตั กิ ารเพ่อื หนว่ ยบริการเบกิ ชดเชย 700 บาท/ตวั อยา่ ง Probe Assay วนิ จิ ฉัยวัณโรคดื้อยาดว้ ยวิธี Molecular ค่าตรวจ Molecular (LPA) assay เปน็ ไปตามแนวทางการบรหิ าร assay ไดต้ ามจ�ำนวนท่ี เทคนิค Xpert จดั การผ้ปู ่วยวณั โรคดือ้ ยา พ.ศ. 2558 ที่ ใหบ้ ริการจริง โดย MTB/RIF ประกาศโดยกระทรวงสาธารณสขุ บนั ทึก/น�ำเข้าขอ้ มูล การใหบ้ รกิ ารในระบบ TB Data Hub บทที่ 3 การบรหิ ารงบบริการผตู้ ดิ เชอื้ เอชไอวแี ละผปู้ ่วยเอดส์ และการบริหารงบบรกิ ารผปู้ ่วยวัณโรค | 87

รายการ กลุม่ เป้าหมาย/แนวทาง การเบกิ จ่าย หลักเกณฑก์ ารจ่าย 2.3 ตรวจชันสตู รทางหอ้ งปฏิบัติการเพอ่ื ติดตามการรักษาวณั โรคด้อื ยา การตรวจเพาะเลี้ยงเชอื้ วัณโรค (Culture) เทคนคิ Solid การตรวจชนั สูตรทางห้องปฏิบตั ิการเพื่อ หนว่ ยบริการเบกิ ชดเชย 200 บาท/ตวั อยา่ ง Media ตดิ ตามการรักษาวณั โรคดื้อยา เป็นไปตาม ค่าตรวจ Culture เพือ่ เทคนิค Liquid แนวทางการบริหารจัดการผปู้ ่วยวณั โรค ติดตามการรกั ษา 300 บาท/ตัวอย่าง Media ดือ้ ยา พ.ศ. 2558 ท่ปี ระกาศโดยกระทรวง วัณโรคดอื้ ยา ไดต้ าม สาธารณสขุ จ�ำนวนที่ใหบ้ ริการจรงิ โดยบันทกึ /นำ� เข้า ขอ้ มูลการให้บรกิ ารใน ระบบ TB Data Hub 3. บริการดแู ลรกั ษาผูป้ ่วยวัณโรคทม่ี ารับการรกั ษาและตดิ ตาม บริการดแู ลรักษา บริการดแู ลรกั ษาผูป้ ว่ ยวัณโรคทีม่ ารบั การ หนว่ ยบริการเบกิ ชดเชย 20 บาท/ครงั้ ผปู้ ว่ ยวัณโรคท่มี า รกั ษาและติดตาม ครอบคลมุ กิจกรรม ค่าบริการดแู ลรกั ษา รบั การรักษาและ ทัง้ หมดท่เี กิดขึ้นจากการบริการ ไดแ้ ก่ อย่างเปน็ องค์รวม โดย ติดตาม บริการดูแลรกั ษา การตดิ ตามการรักษา บนั ทกึ ขอ้ มลู การให้ บริการในระบบ บริการให้ค�ำปรกึ ษาและให้ความร้เู ก่ียวกบั TB Data Hub วณั โรค 4. บรกิ ารกำ� กบั การกนิ ยา DOT บริการกำ� กับการ บรหิ ารวงเงินแบบ Global budget หน่วยบริการรายงาน จัดสรรตามเกณฑ์ที่ กนิ ยา DOT ระดบั เขต โดย สปสช.เขต พิจารณาจัดสรร ผลการให้บริการก�ำกับ สปสช.เขตก�ำหนด งบประมาณให้หนว่ ยบรกิ ารโดยจา่ ยตามผล การกนิ ยา (DOT) โดย งานบรกิ ารกำ� กับการกนิ ยา (DOT) หรอื บนั ทกึ ขอ้ มูลบริการใน จดั สรรงบประมาณให้หนว่ ยบรกิ ารท่ีเสนอ ระบบ TB Data Hub โครงการเพื่อขอรบั สนับสนนุ งบประมาณ ทงั้ น้ีการจ่ายตอ้ งผ่านความเห็นชอบจาก อปสข. ทัง้ น้ีการด�ำเนนิ งานใหบ้ ริการก�ำกบั การกินยา DOT เปน็ ไปตามแนวทางการ ด�ำเนินงานควบคุมวณั โรคแหง่ ชาติ พ.ศ. 2556 และแนวทางการบริหารจดั การผู้ป่วย วัณโรคดื้อยา พ.ศ. 2558 ทปี่ ระกาศโดย กระทรวงสาธารณสขุ 88 | คู่มอื บรหิ ารกองทนุ หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปี 2561

รายการ กลุม่ เป้าหมาย/แนวทาง การเบกิ จ่าย หลกั เกณฑ์การจ่าย 5. บริการคน้ หาผู้ปว่ ย บรกิ ารค้นหา บริหารวงเงนิ แบบ Global budget หนว่ ยบริการรายงาน จดั สรรตามเกณฑท์ ่ี ผู้ปว่ ย ระดบั เขต โดย สปสช.เขต พิจารณาจดั สรร ผลบรกิ ารค้นหาผู้ปว่ ย สปสช.เขตก�ำหนด งบประมาณให้หนว่ ยบริการโดยจ่ายตาม วณั โรค โดยบนั ทึก ผลงานบริการคน้ หาผูป้ ่วย หรอื จัดสรร ขอ้ มูลบริการในระบบ งบประมาณให้หน่วยบริการทเ่ี สนอโครงการ TB Data Hub เพอ่ื ขอรบั สนับสนุนงบประมาณ ทงั้ น้ีการ จ่ายเปน็ ไปตามเกณฑท์ ี่ อปสข.เห็นชอบ ทง้ั นกี้ ารดำ� เนินงานให้บรกิ ารค้นหาผูป้ ่วย บทท่ี 23 วัณโรค เปน็ ไปตามแนวทางการดำ� เนนิ งาน ควบคมุ วณั โรคแหง่ ชาติ พ.ศ. 2556 และ แนวทางการบริหารจัดการผูป้ ่วยวัณโรค ดอื้ ยา พ.ศ. 2558 ที่ประกาศโดยกระทรวง สาธารณสุข 6. บริการคัดกรองหาผู้ป่วยวณั โรคในเรือนจ�ำ บริการคัดกรองหา บริหารวงเงินแบบ Global budget หน่วยบรกิ ารรายงาน จัดสรรตามเกณฑท์ ่ี ผ้ปู ่วยวณั โรคใน ระดบั เขต โดย สปสช.เขต พิจารณาจัดสรร ผลบรกิ ารคดั กรองหา สปสช.เขตกำ� หนด เรอื นจำ� งบประมาณใหก้ ับหน่วยบริการโดยจา่ ยตาม ผปู้ ่วยวณั โรคในเรอื นจ�ำ ผลงานบรกิ ารคดั กรองหาผู้ปว่ ยวัณโรคใน โดยบนั ทึกขอ้ มูลบรกิ าร เรือนจ�ำ ทง้ั นก้ี ารจ่ายเป็นไปตามหลักเกณฑ์ ในระบบ TB Data ทีผ่ ่านความเหน็ ชอบจาก อปสข. Hub ทง้ั นี้การดำ� เนนิ การคัดกรองหาผูป้ ่วยวณั โรค ในเรอื นจำ� เป็นไปตามแนวทางเร่งรัดค้นหา ผ้ปู ่วยวณั โรคเชิงรุกในเรอื นจำ� ปี 2558 ท่ี ประกาศโดยกรมควบคุมโรค กระทรวง สาธารณสขุ หมายเหตุ เกณฑแ์ ละเงอ่ื นไขการตรวจชนั สูตรทางหอ้ งปฏบิ ัติการ ใหอ้ า้ งอิงตามคู่มอื บรหิ ารกองทนุ หลักประกนั สุขภาพ แห่งชาติ ปีงบประมาณ 2560 การบริหารงบบริการผู้ติดเชื้อเอชไอวีและผู้ป่วยเอดส์ และการบริหารงบผู้ป่วยวัณโรค (เลม่ 2) บทที่ 3 การบริหารงบบริการผ้ตู ิดเชอ้ื เอชไอวีและผู้ป่วยเอดส์ และการบรหิ ารงบบริการผูป้ ่วยวัณโรค | 89

4. การกำ� กบั ตดิ ตามและประเมนิ ผล 4.1 ดา้ นคณุ ภาพบรกิ าร ในปีงบประมาณ 2561 ก�ำหนดให้ใช้ตัวช้ีวัดผลงานคุณภาพบริการ เพื่อสนับสนุนให้มีการติดตาม ด�ำเนนิ งานใหม้ คี วามตอ่ เน่ือง ดังน้ี ตวั ชี้วัดที่ 1 : จ�ำนวนผู้ป่วยขึ้นทะเบียนรักษาวณั โรค ตวั ชีว้ ัดที่ 2 : จ�ำนวนผปู้ ว่ ยวณั โรคด้ือยาหลายขนาน (MDR-TB) ตัวช้วี ัดท่ี 3 : จำ� นวนผูต้ อ้ งขงั ได้รบั การตรวจคดั กรองวณั โรคในเรือนจำ� ตวั ชวี้ ดั ที่ 4 : อัตราผลส�ำเรจ็ ของการรกั ษา (Success rate) ตัวช้ีวัดท่ี 5 : อตั ราการขาดการรักษา (Default rate) ตัวช้ีวัดท่ี 6 : อตั ราการเสยี ชวี ิต (Death rate) 4.2 ดา้ นการบริหารจัดการ เพอ่ื ใหส้ ามารถบรหิ ารงบประมาณไดอ้ ยา่ งมปี ระสทิ ธภิ าพ จงึ ไดพ้ ฒั นาระบบเปน็ DMIS for seamless โดยก�ำหนดกรอบเวลาในการตัดยอดข้อมูล การประมวลผลการจ่ายค่าใช้จ่าย และการโอนเงินให้กับ หน่วยบริการเป็นรายเดือน 90 | คู่มอื บรหิ ารกองทุนหลักประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ปี 2561

บทที่ 4 การบริหารจดั การบริการ ผปู้ ว่ ยไตวายเร้อื รงั ตามที่ คณะรัฐมนตรี ได้มีมติ เม่ือวันที่ 30 ตุลาคม 2550 อนุมัติให้ขยายบรกิ ารทดแทนไตสำ� หรบั ผู้ป่วยไต บท ่ีท 4 วายเรอ้ื รงั ระยะสดุ ทา้ ย ในระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ และคณะกรรมการหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ เห็นชอบหลกั เกณฑแ์ ละเง่ือนไขการให้บริการบ�ำบดั ทดแทนไตส�ำหรบั ผ้ปู ว่ ยไตวายเรือ้ รงั ระยะสุดทา้ ย ภายใต้ ระบบหลักประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ โดยเร่ิมให้บรกิ ารตงั้ แต่ 1 มกราคม 2551เป็นตน้ ไป ในปีงบประมาณ 2561 สำ� นักงานหลักประกนั สุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) ได้บรหิ ารจดั การงบบริการผู้ปว่ ย โรคไตวายเรื้อรัง ครอบคลุมการให้บริการบ�ำบัดทดแทนไต ได้แก่ การล้างไตผ่านทางช่องท้องอย่างต่อเน่ือง (CAPD) การฟอกเลอื ดดว้ ยเครอ่ื งไตเทยี ม (HD) การผา่ ตดั ปลกู ถา่ ยไต (KT) และการใหย้ ากดภมู คิ มุ้ กนั หลงั การ ปลกู ถา่ ยไต โดยเรมิ่ ตน้ การบำ� บดั ทดแทนไตดว้ ยวธิ กี ารลา้ งไตผา่ นทางชอ่ งทอ้ งอยา่ งตอ่ เนอ่ื ง (CAPD) ในผปู้ ว่ ย ท่ีไม่มีขอ้ หา้ มทกุ ราย เพอ่ื ชว่ ยใหผ้ ู้ปว่ ยเข้าถงึ บรกิ ารอยา่ งเท่าเทียม ก. วัตถุประสงค์ 1. ผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายได้รับบริการบ�ำบัดทดแทนไตที่มีคุณภาพ และมีมาตรฐานตามความ จำ� เป็นดา้ นสขุ ภาพ 2. ป้องกันการเกิดภาวะล้มละลายของผู้ป่วยและครอบครัวจากค่าใช้จ่ายในการรับบริการบ�ำบัด ทดแทนไต 3. ส่งเสริมสนับสนุนให้มีกลไกการบริหารจัดการท่ีมีส่วนร่วมของทุกภาคส่วน จัดระบบบริการและดูแล ผูป้ ่วยโรคไตเส่อื มให้มปี ระสิทธภิ าพ ประสทิ ธผิ ล ข. วงเงินที่ได้รับ งบบริการผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง เป็นงบประมาณที่ได้รับเป็นการเฉพาะแยกจากงบบริการทางการแพทย์ เหมาจา่ ยรายหัว โดยในปีงบประมาณ 2561 จดั สรรเปน็ งบประมาณเพ่อื การบริการบ�ำบัดทดแทนไต ดังน้ี บทที่ 4 การบริหารงบบริการผู้ป่วยไตวายเร้อื รงั | 91

รายการ จ�ำนวนเงนิ (ล้านบาท) 1. บริการลา้ งไตผ่านทางชอ่ งท้องอยา่ งตอ่ เนอ่ื ง (CAPD) 4,243.6145 2. บริการฟอกเลอื ดดว้ ยเครอ่ื งไตเทียม (HD) 3,417.8287 3. บริการฟอกเลือดด้วยเคร่ืองไตเทียมรายใหมร่ ับยา EPO (HD SelfPay) 73.4720 4. บรกิ ารผา่ ตดั ปลูกถ่ายไต - ผา่ ตัด (KT) 58.2667 - รบั ยากดภูมิ (KTI) 372.4251 รวม 8,165.6070 ทง้ั นี้ ใหส้ ำ� นกั งานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ สามารถเกลยี่ งบประมาณปี 2561 ระหวา่ งประเภทบรกิ าร ไดต้ ามศกั ยภาพของระบบบรกิ าร ค. แนวทาง เง่อื นไข และหลักเกณฑ์การจา่ ยค่าใช้จา่ ย แนวทางการรบั ยาและอปุ กรณ์ กรณรี ายการทกี่ ำ� หนดอยใู่ นแผนและวงเงนิ การจดั หาฯ ใหห้ นว่ ยบรกิ ารได้ รบั จากเครอื ขา่ ยดา้ นยาและเวชภณั ฑ์ ยกเวน้ หนว่ ยบรกิ ารทไ่ี มอ่ ยใู่ นเครอื ขา่ ยหนว่ ยบรกิ ารดา้ นยาและเวชภณั ฑ์ ไดร้ ับเป็นคา่ ชดเชยคา่ ยาและอุปกรณท์ างการแพทย์ ตามอตั ราจา่ ยท่ี สปสช. กำ� หนด 1. บริการล้างไตผ่านทางช่องท้องอย่างต่อเน่ือง (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis: CAPD) ครอบคลมุ คา่ ใชจ้ า่ ยการบรกิ ารลา้ งไตผา่ นทางชอ่ งทอ้ ง การผา่ ตดั วางสายลา้ งชอ่ งทอ้ ง การ นัดและดูแลรักษาผู้ป่วยอย่างต่อเน่ือง รวมถึงการสนับสนุนน้�ำยาล้างไตทางช่องท้อง พร้อมอุปกรณ์ การให้ ยาพืน้ ฐาน ยากระตุ้นการสร้างเมด็ เลือดแดง ตามแนวเวชปฏบิ ัติที่สมาคมโรคไตแหง่ ประเทศไทยก�ำหนด โดย มแี นวทางการบรหิ ารจดั การดังนี้ 1.1. สนับสนุนให้ผู้ป่วยได้รับบริการล้างไตผ่านทางช่องท้องอย่างต่อเน่ือง (CAPD) เป็นบริการแรก ส�ำหรับการทดแทนไตที่ให้กับผู้ป่วยที่ไม่มีข้อห้ามทุกราย เนื่องจากค�ำนึงถึงผลกระทบท่ีจะมีต่อผู้ป่วยและ สังคมโดยรวม กล่าวคือ บริการ CAPD น้ันเป็นบริการท่ีใช้เวลาของบุคลากรทางการแพทย์ในการให้บริการ นอ้ ยกวา่ HD และเป็นบรกิ ารท่ีผ้ปู ่วยสามารถทำ� เองไดท้ บี่ ้านดว้ ยตนเอง โดยไมต่ ้องเดินทางมาทโี่ รงพยาบาล สปั ดาหล์ ะ 2 - 3 ครง้ั ทำ� ใหป้ ระหยดั ทงั้ เวลาในการเดนิ ทาง และคา่ เสยี โอกาสของผปู้ ว่ ย และญาตใิ นการทำ� งาน นอกจากน้บี รกิ าร CAPD เป็นบรกิ ารทส่ี ามารถประหยัดค่าใชจ้ า่ ยไดด้ กี ว่า HD เพราะค่าใชจ้ ่ายส่วนใหญเ่ ปน็ ค่าน�้ำยาล้างช่องท้อง ซ่ึงมีโอกาสที่จะลดราคาลงได้ถ้ามีการบริหารจัดการที่ดี มีประสิทธิภาพ เพื่อให้เกิด การพฒั นาต่อเนอ่ื ง จึงไดก้ ำ� หนดแผนพัฒนาระบบบริการล้างไตผ่านทางช่องทอ้ งอยา่ งตอ่ เนื่อง (CAPD) ในปี 2561 ดังนี้ 92 | คมู่ อื บริหารกองทนุ หลกั ประกันสุขภาพแหง่ ชาติ ปี 2561

1.1.1. สนับสนุนการพัฒนาศักยภาพหน่วยบริการล้างไตผ่านทางช่องท้อง CAPD หน่วยเดิม บท ่ีท 4 ตอ่ เนอ่ื ง และขยายหนว่ ยบรกิ ารใหมท่ ม่ี คี วามพรอ้ ม เพอื่ ใหม้ หี นว่ ยบรกิ าร CAPD ทส่ี ามารถใหบ้ รกิ ารผปู้ ว่ ยได้ เพยี งพอ 1.1.2. สนบั สนนุ ใหม้ ี Regional Renal Replacement Therapy Center (RRRTC) เพอ่ื พฒั นา รปู แบบการใหบ้ รกิ าร CAPD และเครอื ขา่ ยหนว่ ยบรกิ าร สนบั สนนุ การพฒั นาคณุ ภาพงานวชิ าการและการวจิ ยั 1.1.3. สนบั สนนุ คณะกรรมการเพอ่ื สนบั สนนุ ผปู้ ว่ ยไตวายเรอื้ รงั ระยะสดุ ทา้ ยในระบบหลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาตใิ หเ้ ข้าถึงการบริการบำ� บดั ทดแทนไตระดับเขต ใหม้ ีบทบาทในการสนับสนนุ การพัฒนาระบบ บรกิ าร เครอื ข่ายหนว่ ยบรกิ าร ควบคุมคุณภาพ และประเมินผลการใหบ้ รกิ าร CAPD ในพน้ื ท่ี 1.1.4. สนบั สนุนใหม้ กี ารประเมนิ ผลการด�ำเนินงาน รวมท้งั งาน วิชาการและงานวิจัย เช่น ใหม้ ี การประชมุ ระดบั ชาติ หรือนานาชาติ เป็นต้น 1.1.5. ให้มีการพัฒนาข้อเสนอทางเลือกส�ำหรับการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคไตเร้ือรังแบบองค์รวม ชนิดไมร่ ับการบ�ำบัดทดแทนไต 1.2. การบริหารจัดการบริการ CAPD เป็นการด�ำเนินงานในลักษณะการบริหารจัดการโรคเฉพาะ จึงต้องมีการด�ำเนินงานเพื่อข้ึนทะเบียนหน่วยบริการ ลงทะเบียนผู้ป่วย และการเบิกคา่ บริการ เป็นไปตามท่ี สปสช. กำ� หนด หรือท่มี ีประกาศเพิ่มเติม หลักเกณฑก์ ารสนับสนุนในรูปแบบของยาและอปุ กรณ์ทางการแพทย์ ดงั นี้ ล�ำดับ รายการ อัตรา ระบบ ก�ำหนดเวลา ก�ำหนดเวลาจา่ ย 1 นำ�้ ยาลา้ งไต สารสนเทศ ประมวลผล 2 สาย Tenckhoff 4 ถุง/คน/ โปรแกรม หลงั เท่ยี งคนื ของทกุ วนั เปน็ ไปตามแนวทางของ catheter (TK) วนั DMIS_CAPD และส่งขอ้ มลู เข้าระบบ เครอื ขา่ ยหน่วยบรกิ าร ดา้ นยาและเวชภณั ฑ์ 3 ยา VMI ขององคก์ าร Erythropoietin เภสัชกรรมทุกวนั 1 สาย/ โปรแกรม หลงั เท่ยี งคนื ของทกุ วัน เปน็ ไปตามแนวทางของ ราย/ปี DMIS_CAPD และส่งขอ้ มลู เข้าระบบ เครอื ขา่ ยหนว่ ยบริการ ดา้ นยาและเวชภัณฑ์ VMI ขององคก์ าร เภสัชกรรมทุกวนั ตามเกณฑ์ โปรแกรม หลังเทีย่ งคืนของวนั ท่ี 15 เป็นไปตามแนวทางของ ท่ี สปสช. DMIS_CAPD และวันสิ้นเดือน และส่ง เครอื ข่ายหน่วยบริการ กำ� หนด เขา้ ระบบขององคก์ าร ด้านยาและเวชภณั ฑ์ เภสัชหลังวันประมวลผล บทที่ 4 การบรหิ ารงบบริการผ้ปู ว่ ยไตวายเรือ้ รัง | 93

ลำ� ดับ รายการ อัตรา ระบบ ก�ำหนดเวลา ก�ำหนดเวลาจ่าย 4 ค่าบริการ CAPD สารสนเทศ ประมวลผล หลงั เท่ยี งคืนของวันส้นิ ภายใน 30 วัน 5 ค่าบริการ Temp 2,500 โปรแกรม เดอื นหลงั จากไดร้ ับผล ภายหลงั การประมวลผล HD บาท/ราย/ DMIS_CAPD งานการใหบ้ ริการ การจา่ ยคา่ ชดเชย เดือน หลังเท่ียงคืนของวนั สน้ิ ภายใน 30 วนั 1,500 โปรแกรม เดอื นหลงั จากไดร้ บั ผล ภายหลงั การประมวลผล บาท/ครั้ง DMIS_CAPD งานการให้บริการ การจ่ายค่าชดเชย 2. บริการฟอกเลือดด้วยเคร่ืองไตเทียม (Hemodialysis: HD) ครอบคลุมค่าใช้จ่ายฟอกเลือดด้วย เคร่ืองไตเทียม ค่าการเตรียมเส้นเลือด การให้ยากระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดง (Erythropoietin) ตาม หลักเกณฑ์ที่ก�ำหนด รวมถึงการรักษาภาวะแทรกซ้อนท่ีเกิดข้ึนขณะฟอกเลือดตามแนวเวชปฏิบัติที่สมาคม โรคไตแห่งประเทศไทยกำ� หนด โดยมีแนวทางการบริหารจดั การดงั นี้ 2.1. แมว้ า่ การให้บรกิ ารบ�ำบดั ทดแทนไตด้วยวิธกี ารล้างไตทางช่องทอ้ ง CAPD แก่ผ้ปู ่วยไตวายเรือ้ รงั ระยะสุดท้ายในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ถือเป็นนโยบายหลักในการจัดบริการบ�ำบัดทดแทนไต แต่ก็มีผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายจ�ำนวนหน่ึงที่มีข้อห้ามบริการล้างไตผ่านทางช่องท้องอย่างต่อเน่ือง (CAPD) มีความจ�ำเปน็ ต้องใชบ้ ริการฟอกเลอื ด (Hemodialysis: HD) เป็นบริการแรก เพือ่ ใหเ้ กดิ การพฒั นา ต่อเน่ือง จึงได้ก�ำหนดแผนพัฒนาระบบบริการฟอกเลือดด้วยเคร่ืองไตเทียม โดยมีเป้าหมายในปี 2561 จะใหก้ ารสนบั สนนุ การพฒั นา และควบคมุ คุณภาพมาตรฐานการให้บริการมากขึน้ 2.2. การบริหารจัดการบริการ HD ด�ำเนินงานในลักษณะการบริหารจัดการโรคเฉพาะจึงต้องมีการ ด�ำเนินงานเพื่อขึ้นทะเบียนหน่วยบริการ ลงทะเบียนผู้ป่วย และการเบิกค่าบริการ เป็นไปตามท่ี สปสช. ก�ำหนด หรอื ทม่ี ีประกาศเพิ่มเตมิ 2.3. หลกั เกณฑ์การสนบั สนนุ ในรูปแบบของยาและอปุ กรณท์ างการแพทย์ ลำ� ดับ รายการ อัตรา ระบบ ก�ำหนดเวลา กำ� หนดเวลาจ่าย 1 ค่าฟอกเลือด 1,500 บาทหรือ 1,700 สารสนเทศ ประมวลผล ภายใน 30 วัน ดว้ ยเคร่อื ง บาท/ครง้ั (ไม่เกิน 3 โปรแกรม HD หลงั เที่ยงคืนของ ภายหลงั การ ไตเทียม ครง้ั /สัปดาห์) สกส. วนั สน้ิ เดือนหลัง ประมวลผลการ จา่ ยชดเชย จากไดร้ ับผล งานการใหบ้ ริการ 94 | คูม่ ือบรหิ ารกองทนุ หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปี 2561

ล�ำดับ รายการ อตั รา ระบบ กำ� หนดเวลา กำ� หนดเวลาจา่ ย สารสนเทศ ประมวลผล เปน็ ไปตาม 2 ยา ตามเกณฑ์ท่ี สปสช. โปรแกรม HD หลังเทีย่ งคนื ของ แนวทางของ Erythropoietin ก�ำหนด สกส. วันท่ี 15 และวัน เครือข่ายหนว่ ย บริการด้านยา สิน้ เดอื น และส่ง และเวชภณั ฑ์ เข้าระบบของ องคก์ ารเภสัชหลัง ภายใน 30 วนั วันประมวลผล ภายหลังการ ประมวลผลการ เงอ่ื นไขและอตั ราการจ่าย Vascular access โปรแกรม ประมวลผลทกุ วัน จา่ ยชดเชย 1 Tunnel cuffed เบกิ ตามจริง แตไ่ ม่เกนิ E-Claim จันทร์ วนั พธุ และ ภายใน 30 วนั catheter 12,000 บาท (รวมค่า วนั ศุกรท์ ุกสัปดาห์ ภายหลังการ สายและ คา่ ใส่สาย) ประมวลผลการ จ่ายชดเชย 2 AVF เบิกตามจรงิ แตไ่ มเ่ กนิ โปรแกรม ประมวลผลทุกวนั ภายใน 30 วัน บท ่ีท 4 3 AVG 8,000 บาท (รวมค่า E-Claim จนั ทร์ วันพุธ และ ภายหลังการ ผ่าตัด คา่ OR และค่า วนั ศุกร์ทุกสปั ดาห์ ประมวลผลการ 4 Temporary หอ้ งปฏบิ ัติการ) ประมวลผลทกุ วนั จ่ายชดเชย double จนั ทร์ วนั พุธ และ lumen เบิกตามจริงแต่ไมเ่ กนิ โปรแกรม วนั ศุกร์ทกุ สัปดาห์ ภายใน 30 วัน catheter 8,000 บาท (รวมค่า E-Claim ภายหลงั การ ผา่ ตัด ค่า OR และคา่ ประมวลผลทกุ วนั ประมวลผลการ ห้องปฏิบัตกิ ารแต่ไม่รวม จนั ทร์ วันพธุ และ จ่ายชดเชย ค่า Graft) วันศุกรท์ ุกสัปดาห์ ค่า Graft ไม่เกนิ 14,000 บาท เบกิ ตามจริงแตไ่ ม่เกนิ โปรแกรม 5,000 บาท (รวมค่าสาย E-Claim และคา่ ใส่สาย) บทที่ 4 การบรหิ ารงบบริการผ้ปู ่วยไตวายเรื้อรงั | 95

3. บริการบ�ำบัดทดแทนไตด้วยการปลูกถ่ายไต (Kidney Transplantation: KT) ครอบคลุม ค่าใช้จ่ายส�ำหรับบริการผู้บริจาคไตและผู้รับบริจาคโดยเป็นค่าเตรียมการผู้บริจาค ค่าเตรียมการผู้รับบริจาค ค่าผ่าตัดผู้บริจาคและผู้รับบริจาคค่าบริการกรณีมีภาวะแทรกซ้อน รวมถึง ค่ายากดภูมิคุ้มกันหลังการผ่าตัด และการติดตามผลภายหลังการผ่าตัดปลูกถ่ายไต ตามแนวทางเวชปฏิบัติที่สมาคมปลูกถ่ายอวัยวะแห่ง ประเทศไทยก�ำหนด โดยมีแนวทางการบริหารจดั การดังนี้ 3.1. การปลกู ถา่ ยไต (Kidney Transplantation: KT) เปน็ เปา้ หมายหลกั สำ� หรบั การจดั บรกิ ารบำ� บดั ทดแทนไตแกผ่ ู้ปว่ ยไตวายเร้ือรงั ระยะสุดทา้ ยของประเทศไทย เนอื่ งจากเปน็ วิธีการท่ีจะทำ� ให้ผ้ปู ่วยกลับมาใช้ ชวี ติ และทำ� งานไดด้ ที สี่ ดุ การผา่ ตดั ปลกู ถา่ ยไตเปน็ การรกั ษาพยาบาลทมี่ คี า่ ใชจ้ า่ ยสงู มากและไมเ่ พยี งตอ้ งการ ความรู้ความช�ำนาญของทีมงานในโรงพยาบาลเท่านั้น แต่ยังต้องการความร่วมมือของหน่วยงานท่ีเกี่ยวข้อง ต้ังแต่การเตรียมการจัดหาอวัยวะท่ีจะปลูกถ่าย การจัดเตรียมความพร้อมของผู้บริจาคหรืออวัยวะท่ีบริจาค การเตรียมความพร้อมของผู้รับบริการ จนถึงภายหลังจากการปลูกถ่ายไตแล้วก็ยังต้องมีการดูแลผู้ป่วย อย่างตอ่ เน่ืองไปตลอดชีวิต เพอ่ื ลดผลจากภาวะภมู ิคุม้ กนั ทมี่ ตี อ่ อวยั วะทป่ี ลูกถา่ ย 3.2. การบริหารจดั การบริการ KT เป็นการด�ำเนินงานในลกั ษณะการบริหารจัดการโรคเฉพาะจึงต้อง มีการด�ำเนินงานเพื่อขึ้นทะเบียนหน่วยบริการ ลงทะเบียนผู้ป่วย และการจ่ายชดเชยค่าบริการ ท่ี สปสช. กำ� หนด หรอื ที่มีประกาศเพ่มิ เติม 3.3. หลกั เกณฑ์การสนับสนุนและจ่ายชดเชยค่าบรกิ าร 3.3.1. ค่าใชจ้ ่ายในการเตรยี มตัวก่อนผา่ ตดั ประเภทการจา่ ย เง่ือนไข อัตราจ่าย (บาท) ผ้บู รจิ าค สมองตาย ผา่ ตัดนำ� อวัยวะออก 40,000 ผ้รู บั บริจาค มชี วี ิต เตรยี มผู้บริจาค ตอ่ ไต 1 ขา้ ง จากผู้บรจิ าค ผา่ ตัดนำ� อวัยวะออก 40,000 มชี วี ติ ก่อนรับผา่ ตดั 32,800 คา่ ตรวจ PRA 31,300 - ตรวจ Screening 1 ครง้ั ตอ่ ปี - ตรวจ SAB class I เพ่อื Confirm กรณี 2,000 13,000 Screening class I ผลเป็นบวก 1 ครงั้ ตอ่ ปี - ตรวจ SAB class II เพื่อ confirm กรณี 12,500 Screening class II ผลเป็นบวก 1 ครั้งตอ่ ป ี 96 | ค่มู อื บรหิ ารกองทนุ หลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ ปี 2561

ประเภทการจ่าย เง่อื นไข อตั ราจา่ ย (บาท) 7,200 จากผู้บรจิ าค ค่าตรวจ PRA จ่ายตามจรงิ สมองตาย ไมเ่ กิน 7,200 บาทตอ่ รายต่อปี 3.3.2. คา่ ใชจ้ ่ายระหว่างผ่าตัด แยกเปน็ ประภท ดังนี้ อัตราจ่าย (บาท) 1) อตั ราจ่ายกรณีไมม่ ภี าวะแทรกซอ้ น 143,000 148,000 Protocol 287,000 Protocol-I 292,000 Protocol-II Protocol-III Protocol–IV 2) อตั ราจา่ ยกรณีทีม่ ีภาวะแทรกซอ้ นโดยตรงจากการผา่ ตดั ปลกู ถ่ายไต บท ่ีท 4 Protocol อตั ราจ่าย (บาท) Protocol ACR-A (Acute cellular rejection) 23,000 Protocol ACR-B (Refractory acute cellular rejection) 493,000 Protocol AMR-A (Antibody mediated rejection) 340,000 Protocol AMR-B (Refractory antibody mediated rejection) 426,000 Protocol DGF-A (Delayed graft function) 56,000 Protocol DGF-B (Delayed graft function with acute cellular rejection) 40,000 Protocol DGF-C (Delayed graft function with antibody mediated rejection) 35,000 หมายเหต:ุ การรบั บรกิ ารปลกู ถา่ ยไต ใหห้ นว่ ยบรกิ ารประจำ� จดั ทำ� ใบสง่ ตวั ผปู้ ว่ ยไปรบั บรกิ ารทห่ี นว่ ยบรกิ ารทท่ี ำ� ขอ้ ตกลง ปลกู ถา่ ยไต ในระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ และใหถ้ อื วา่ ใบสง่ ตวั นน้ั ครอบคลมุ การสง่ ตวั รกั ษาโรคอนื่ ทไี่ มไ่ ดเ้ กยี่ วขอ้ ง กบั การปลกู ถ่ายไต 1 ปี 4. บรกิ ารยากดภูมิคุม้ กนั ภายหลงั การปลูกถ่ายไต 4.1. เพอื่ สนบั สนนุ ใหผ้ ปู้ ว่ ยทไี่ ดร้ บั การปลกู ถา่ ยไต ไดร้ บั การดแู ลอยา่ งตอ่ เนอ่ื ง สำ� นกั งานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาตจิ งึ ไดจ้ ดั ระบบการสนบั สนนุ การใหย้ ากดภมู คิ มุ้ กนั หลงั การปลกู ถา่ ยไต (Immunosuppressive drug) ให้เป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพ เกดิ ประโยชน์ท้ังตอ่ ผปู้ ว่ ยและหน่วยบรกิ ารท่ีร่วมโครงการ บทที่ 4 การบริหารงบบรกิ ารผ้ปู ่วยไตวายเร้ือรัง | 97

4.2. การบรหิ ารจดั การ 4.2.1. การรับยากดภูมคิ ุ้มกัน (Immunosuppressive drug) ภายหลงั การท�ำปลกู ถ่ายไต โดย เกณฑ์การให้ยากดภูมิคุ้มกันต้องเป็นไปตามแนวทางของสมาคมปลูกถ่ายอวัยวะแห่งประเทศไทย ทั้งน้ียา กดภมู คิ ุ้มกันตอ้ งเป็นยาในบัญชียาหลกั แหง่ ชาติเท่าน้ัน 4.2.2. การขน้ึ ทะเบยี นหนว่ ยบรกิ าร การลงทะเบยี นผปู้ ว่ ย และการจา่ ยชดเชยคา่ บรกิ าร เปน็ ไป ตามที่ สปสช. ก�ำหนด หรือทมี่ ีประกาศเพิ่มเติม 4.3. หลกั เกณฑก์ ารสนับสนุนและจา่ ยชดเชยค่าบริการ 4.3.1. อัตราการชดเชย เงือ่ นไขการรบั ยา อตั ราการชดเชยตอ่ เดือน (บาท) หลังผา่ ตัด 1-6 เดือน 30,000 หลังผ่าตดั 7-12 เดอื น 25,000 หลังผ่าตัด 13-24 เดอื น 20,000 หลังผา่ ตัด 25 เดือนข้นึ ไป 15,000 5. การสนับสนุนยากระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดง (Erythropoietin) ครอบคลุมการให้ยากระตุ้น การสร้างเม็ดเลือดแดง (Erythropoietin) ส�ำหรับผู้ป่วยฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมรายใหม่ ที่รับบริการ ฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมตั้งแต่วันท่ี 1 ตุลาคม 2551 เป็นต้นไป และไม่ประสงค์จะรับบริการล้างไต ผา่ นทางช่องท้อง ให้ด�ำเนินการตามที่ สปสช. ก�ำหนด หรือท่มี ีประกาศเพิ่มเติม ง. การก�ำกับติดตามและประเมนิ ผลการจา่ ย ตัวชีว้ ดั ผลการด�ำเนินงานบรหิ ารงบบรกิ ารผปู้ ่วยไตวายเร้ืองรงั ปีงบประมาณ 2561 ดงั น้ี 1. ด้านการเขา้ ถงึ บรกิ าร 1.1. อัตราการเขา้ ถึงบริการบำ� บัดทดแทนไตเทยี บกับอัตราความชกุ ของการเกิดโรค 1.2. อตั ราการเพ่ิมขน้ึ ของผ้ปู ว่ ยปลูกถ่ายไต 2. ด้านคณุ ภาพบรกิ าร 2.1. อตั ราการรอดชีวติ ของผปู้ ่วย CAPD ในระยะเวลา 12 เดือนหลังเรมิ่ ตน้ รับการรกั ษา 2.2. อัตราการเกดิ การตดิ เช้ือทเี่ ยอื่ บชุ ่องทอ้ งโดยเฉลี่ยของผ้ปู ่วย CAPD 2.3. รอ้ ยละของผปู้ ว่ ยทไี่ ดร้ บั การฟอกเลอื ดดว้ ยเครอ่ื งไตเทยี ม (HD) ทม่ี คี า่ เฉลยี่ ของระดบั ฮโี มโกลบนิ ต�่ำกวา่ 10 กรมั ตอ่ เดซิลติ ร 98 | คู่มอื บรหิ ารกองทุนหลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ ปี 2561

บทที่ 5 การบรกิ ารควบคุม ป้องกัน และรกั ษาโรคเร้ือรัง สว่ นที่ 1 บรกิ ารควบคมุ ปอ้ งกัน บท ่ีท 4 และรกั ษาผ้ปู ว่ ยเบาหวานและความดนั โลหติ สงู เป็นเงินเพิ่มเติมจากเงินเหมาจ่ายรายหัว เป็นค่าใช้จ่ายสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการสาธารณสุข ส�ำหรับผู้มีสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ในการบริการควบคุมป้องกันความรุนแรงของโรคเบาหวานและ ความดนั โลหติ สงู โดยเนน้ การควบคมุ ปอ้ งกนั ระดบั ทตุ ภิ มู ิ (Secondary prevention) ไดแ้ กก่ ารตรวจคดั กรอง ค้นหาภาวะแทรกซ้อนตามแนวทางเวชปฏิบัติฯ การควบคุมดูแลรักษาภาวะแทรกซ้อนตั้งแต่แรกเร่ิมและการ พฒั นาศกั ยภาพการใหบ้ ริการดูแลรกั ษาภาวะแทรกซอ้ นใหค้ รอบคลุมและมคี ณุ ภาพ ก. วตั ถปุ ระสงค์ 1. เพมิ่ การเขา้ ถึงบริการตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน/ความดนั โลหติ สงู 2. ผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงได้รับการดูแลรักษาตามมาตรฐานเพื่อลดหรือชะลอภาวะ แทรกซอ้ น 3. สง่ เสรมิ สนบั สนนุ การจดั บรกิ ารโรคเบาหวานและความดนั โลหติ สงู โดยใชแ้ บบแผนการดแู ลรกั ษาอยา่ ง ตอ่ เนอ่ื ง (Chronic Care Model: CCM) การบริหารจัดการโดยใชก้ ลไก คณะกรรมการพัฒนาคณุ ภาพชีวติ ระดับอ�ำเภอ (District health board) และระบบบรกิ ารระดับปฐมภูมิทม่ี แี พทย์ประจำ� ครอบครวั (Primary care cluster) รวมทง้ั การสรา้ งการมีส่วนรว่ มของกองทนุ หลกั ประกนั สขุ ภาพระดับท้องถน่ิ หรอื พ้นื ท่ี ข. วงเงนิ งบท่ีไดร้ บั ค่าใช้จ่ายเพ่ือบริการควบคุมป้องกันความรุนแรงโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงปีงบประมาณ 2561 ไดร้ ับจ�ำนวน 1,019.2033 ลา้ นบาท บทที่ 4 การบริหารงบบริการผูป้ ว่ ยไตวายเร้อื รัง | 99