epilepsy

มก./ดล. ก็ไม่ต้องให้การรักษาใดๆ ให้อดอาหารจนกระทั่งเกิดภาวะคีโตสิสอย่างมาก จนกระทั่งสารคีโตนในเลือด สูงถงึ 160 มก/มล หรอื สารคีโตนในปสั สาวะวัดด้วย ketostix ได้ 4+ หรอื อดอาหารไดน้ านถึง 48 ชั่วโมง แล้วจึง เริ่ม KD อย่างช้าๆ โดยในวันแรกให้ KD ท่ีมีแคลอร่ีรวมได้หนึ่งในสามของที่ร่างกายต้องการ ในวันที่สองให้ KD แคลอร่ีรวมได้สองในสาม ตั้งแต่วันที่สามเป็นต้นไปจึงให้ KD แคลอร่ีรวมครบตามที่ร่างกายต้องการเร่ือยไป เม่ือ ผปู้ ว่ ยทนรบั KD ไดโ้ ดยไมอ่ าเจียน 2-3 วัน จึงให้กลบั บา้ นได้ โดยตอ้ งตรวจวัดระดบั สารคีโตนในปัสสาวะทกุ วนั ใน เดือนแรกเพ่ือให้ได้ระดับการรักษา คือ urine ketostix ได้ 4+ ผู้ป่วยและผู้เตรียมอาหารควรได้รับคำแนะนำจาก แพทย์และนักโภชนาการเร่ืองการเตรียม KD โดยละเอยี ด การเตรยี ม classic KD KD ควรมีแคลอรี่ 60-80 แคลอร/ี่ กก / วัน สัดส่วนของ KD ตอ่ อาหารท่ีไม่ใช่ KD ทกุ มือ้ เป็น 4 ต่อ 1 กล่าว คือ ไขมัน 4 กรัมต่อโปรตีนรวมกับคาร์โบไฮเดรท 1 กรัม และควรมีสัดส่วนโปรตีน 1 กรัม/กก/วัน สารน้ำจำกัด วันละ 60-65 มล/กก/วัน ควรเลือกประเภทอาหารตามท้องถ่ินและมีเมนูหมุนเวียนแลกเปลี่ยนประเภทของอาหาร ได้ ผู้ป่วยสามารถรับประทานได้ ควรติดตามภาวะโภชนาการของผู้ป่วย เพื่อไม่ให้เกิดภาวะทุพโภชนาการและเพ่ือ รักษาระดับการรักษาของภาวะคโี ตสิสและท่สี ำคัญเพือ่ รกั ษาระดบั การเจริญเติบโตในผู้ปว่ ยเดก็ ประสิทธภิ าพในการควบคมุ ชกั KD ควบคมุ อาการชกั ไดม้ ากกวา่ รอ้ ยละ 90 ในผปู้ ว่ ยร้อยละ 20-30 และควบคมุ อาการชักได้มากกวา่ ร้อยละ 50 ในผู้ป่วยร้อยละ 60-80 แตไ่ มไ่ ดผ้ ลในผปู้ ่วยร้อยละ 20-40 ผลขา้ งเคยี งของ KD ส่วนใหญ่เป็นผลข้างเคียงของทางเดินอาหาร ได้แก่ เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก dyslipidemia อาการเหล่านี้บางครั้งเกิดจากภาวะคีโตสิสเอง จึงควรเฝ้าระวังและปรับสูตรอาหารไม่ให้เกิดภาวะคีโตสิสท่ีรุนแรง เกินไป ผลข้างเคียงอ่ืนๆที่พบน้อย ได้แก่ น่ิวในไต ตับอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ prolonged QT interval, cardiomyopathy, optic neuropathy, ภาวะกระดูกบาง ภาวะขาดวิตะมินและเกลอื แร่ ภาวะการเจริญเติบโตช้า แนวทางการรักษาโรคลมชัก 91

ภาคผนวกที่ 10 บญั ชียาหลักแหง่ ชาติ ประกาศคณะกรรมการแห่งชาติด้านยา เร่อื ง บัญชยี าหลกั แห่งชาติ พ.ศ. ๒๕๕๑ โดยที่เป็นการสมควรปรับปรุงบัญชียาหลักแห่งชาติ พ.ศ. ๒๕๔๗ ให้เหมาะสมกับสถานการณ์ทางการแพทย์ และสาธารณสุขปัจจุบัน และเพ่ือเป็นแนวทางในการบริหารระบบยาสำหรับการบริการสาธารณสุขของประเทศ อยา่ งทวั่ ถึง และมปี ระสทิ ธิภาพเปน็ ไปตามหลกั ปรัชญาวถิ ีชวี ิตพอเพยี ง คณะกรรมการแห่งชาติดา้ นยาในการประชุมคร้งั ที่ ๓ / ๒๕๕๐ เมือ่ วันที่ ๒๖ ธนั วาคม ๒๕๕๐ ไดพ้ จิ ารณา เห็นชอบให้แก้ไขปรับปรุงบัญชียาหลักแห่งชาติตามข้อเสนอของคณะอนุกรรมการพัฒนาบัญชียาหลักแห่งชาติ จงึ ออกประกาศไวด้ ังตอ่ ไปน ี้ ขอ้ ๑ ใหย้ กเลกิ (๑) ประกาศคณะกรรมการแห่งชาติด้านยาท่ี ๒ / ๒๕๔๗ เรื่อง บัญชียาหลักแห่งชาติ พ.ศ. ๒๕๔๗ ลงวันที่ ๒๒ พฤศจิกายน พ.ศ. ๒๕๔๗ (๒) ประกาศคณะกรรมการแหง่ ชาตดิ า้ นยาที่ ๑ / ๒๕๔๘ เรือ่ ง บัญชยี าหลกั แหง่ ชาติ พ.ศ. ๒๕๔๗ (แกไ้ ขเพิม่ เติมครัง้ ท่ี ๑) ลงวนั ท่ี ๒๕ เมษายน พ.ศ. ๒๕๔๘ (๓) ประกาศคณะกรรมการแห่งชาติด้านยาท่ี ๑ / ๒๕๔๙ เรอ่ื ง บัญชียาหลักแห่งชาต ิ พ.ศ. ๒๕๔๗ (แก้ไขเพ่ิมเติมครั้งท่ี ๒) ลงวันท่ี ๒๗ มกราคม พ.ศ. ๒๕๔๙ (๔) ประกาศคณะกรรมการแห่งชาติด้านยา (ฉบบั ท่ี ๕) พ.ศ. ๒๕๔๙ เรื่อง บัญชยี าหลกั แห่งชาติ พ.ศ. ๒๕๔๗ (ฉบบั ที่ ๔) ลงวันท่ี ๔ กนั ยายน พ.ศ. ๒๕๔๙ (๕) ประกาศคณะกรรมการแห่งชาติด้านยา เร่อื ง บญั ชียาหลกั แหง่ ชาติ พ.ศ. ๒๕๔๗ (ฉบบั ที่ ๕) ลงวนั ที่ ๓๐ พฤศจิกายน พ.ศ. ๒๕๔๙ ข้อ ๒ ใหใ้ ช้บัญชยี าหลักแหง่ ชาติ พ.ศ. ๒๕๕๑ ตามบัญชีแนบท้ายประกาศฉบบั นี้ ซึง่ ประกอบด้วย (๑) บัญชยี าสำหรับโรงพยาบาลและสถานบรกิ ารสาธารณสุข (๒) บญั ชยี าจากสมนุ ไพร (๓) เภสัชตำรบั โรงพยาบาล ขอ้ ๓ ในบญั ชียาหลักแห่งชาติ พ.ศ. ๒๕๕๑ “บัญชียาสำหรบั โรงพยาบาลและสถานบริการสาธารณสุข” หมายความว่า รายการยาสำหรับใชใ้ น โรงพยาบาลและสถานบริการสาธารณสุขท่ีแนบท้ายประกาศฉบับนี้ซึ่งประกอบด้วยบัญชีย่อย ๕ บัญชี ได้แก่ บัญชี ก บัญชี ข บัญชี ค บญั ชี ง และบญั ชี จ 92 แนวทางการรักษาโรคลมชัก

“บญั ชี ก” หมายความวา่ รายการยาสำหรบั สถานพยาบาลทกุ ระดบั เป็นรายการยามาตรฐานที่ใชใ้ น การป้องกันและแก้ไขปัญหาสุขภาพที่พบบ่อย มีหลักฐานชัดเจนท่ีสนับสนุนการใช้ มีประสบการณ์ใช้ในประเทศไทย อย่างพอเพียง และเปน็ ยาทค่ี วรได้รบั การเลือกใช้เปน็ อนั ดับแรกตามขอ้ บ่งใชข้ องยานั้น “บญั ชี ข” หมายความว่า รายการยาทใี่ ช้สำหรับข้อบ่งใชห้ รือโรคบางชนิดทใ่ี ช้ยาในบัญชี ก ไมไ่ ด้หรือ ไม่ได้ผล หรือใช้เป็นยาแทนยาในบัญชี ก ตามความจำเป็น “บญั ชี ค” หมายความว่า รายการยาทต่ี อ้ งใช้ในโรคเฉพาะทาง โดยผู้ชำนาญ หรอื ผู้ทีไ่ ดร้ ับมอบหมาย จากผอู้ ำนวยการของสถานพยาบาลนัน้ ๆ โดยมมี าตรการกำกบั การใช้ ซงึ่ สถานพยาบาลท่ีใช้จะตอ้ งมคี วามพร้อมตง้ั แตก่ ารวนิ ิจฉยั จนถึงการติดตามผลการรกั ษา เนื่องจากยากล่มุ น้เี ป็นยาทีถ่ ้าใช้ไม่ถกู ต้อง อาจเกิดพษิ หรืออันตรายต่อ ผู้ป่วยหรือเป็นสาเหตุให้เกิดเช้ือดื้อยาได้ง่าย หรือ เป็นยาท่ีมีแนวโน้มในการใช้ไม่ตรงตามข้อบ่งชี้หรือไม่คุ้มค่าหรือมี การนำไปใช้ในทางทีผ่ ิด หรอื มหี ลกั ฐานสนับสนนุ การใชท้ ีจ่ ำกัด หรอื มีประสบการณก์ ารใชใ้ นประเทศไทยอยา่ งจำกดั หรือมีราคาแพงกวา่ ยาอ่นื ในกลมุ่ เดยี วกัน “บัญชี ง” หมายความว่า รายการยาท่ีหลายข้อบ่งใช้ แต่มีความเหมาะสมท่ีจะใช้เพียงบางข้อบ่งใช้ หรือมีแนวโน้มจะมีการสั่งใช้ยาไม่ถูกต้อง หรือเป็นรายการยาที่มีราคาแพงจึงเป็นกลุ่มยาที่มีความจำเป็นต้องมีการ ระบุข้อบ่งใช้และเง่ือนไขการสั่งใช้ยา การใช้บัญชียาหลักแห่งชาติไปอ้างอิงในการเบิกจ่าย ควรนำข้อบ่งใช้และ เง่อื นไขการส่งั ใช้ไปประกอบในการพจิ ารณาอนุมัติการเบกิ จา่ ยจึงจะกอ่ ประโยชนส์ งู สดุ ทั้งน้ียาในบัญชี ง จำเป็นต้องใช้สำหรับผู้ป่วยบางราย แต่อาจทำให้เกิดอันตรายต่อผู้ป่วย หรือก่อ ปัญหาเช้ือดื้อยาที่ร้ายแรง การส่ังยาซ่ึงต้องให้สมเหตุสมผลเกิดความคุ้มค่าสมประโยชน์จะต้องอาศัยการตรวจ วินิจฉัยและพิจารณาโดยผู้ชำนาญเฉพาะโรคท่ีได้รับการฝึกอบรมในสาขาวิชาท่ีเกี่ยวข้องจากสถานฝึกอบรมหรือได้ รับวุฒิบัตรหรือหนังสืออนุมัติจากแพทยสภา หรือทันตแพทยสภาเท่านั้น และโรงพยาบาลจะต้องมีระบบการกำกับ ประเมินและตรวจสอบการใช้ยา (Drug Utilization Evaluation, DUE) โดยตอ้ งมกี ารเกบ็ ขอ้ มูลการใชย้ าเหล่านน้ั เพ่ือตรวจสอบในอนาคตได ้ “บัญชี จ” หมายความวา่ (๑) รายการยาสำหรับโครงการพิเศษของกระทรวง ทบวง กรม หรือหน่วยงานของรัฐที่มีการกำหนด วธิ กี ารใชแ้ ละการติดตามประเมินการใช้ยาตามโครงการ โดยมหี นว่ ยงานนน้ั รบั ผดิ ชอบ (๒) รายการยาสำหรับผู้ป่วยที่มีความจำเป็นเฉพาะ ซึ่งมีการจัดกลไกกลางเป็นพิเศษในกำกับการเข้า ถึงยา ภายใต้ความรับผิดชอบร่วมกันของระบบประกันสุขภาพของประเทศซึ่งดูแลโดย กรมบัญชีกลาง (ระบบ สวัสดิการรักษาพยาบาลข้าราชการ) กระทรวงการคลัง สำนักงานประกันสังคม กระทรวงแรงงาน และสำนักหลัก ประกันสขุ ภาพแห่งชาต ิ “รายการยาสำหรับผูป้ ว่ ยท่ีมีความจำเปน็ เฉพาะ” ตามบญั ชี จ (๒) หมายความว่า ยาท่จี ำเปน็ ต้อง ใช้สำหรับผู้ป่วยเฉพาะราย โดยยามีความเหมาะสมท่ีจะใช้เพียงบางข้อบ่งใช้ หรือมีแนวโน้มจะมีการสั่งใช้ยาไม่ถูก ต้องหรือเป็นยาท่ีต้องอาศัยความรู้ ความชำนาญเฉพาะโรค หรือใช้เทคโนโลยีข้ันสูง และเป็นยาที่มีราคาแพงมาก หรือส่งผลอย่างมากต่อความสามารถในการจ่ายท้ังของสังคมและผู้ป่วย จึงต้องมีระบบกำกับและอนุมัติการสั่งใช้ยา (authorized system) ทเ่ี หมาะสม โดยหนว่ ยงานสิทธิประโยชนห์ รือ หนว่ ยงานกลางทไี่ ดร้ บั มอบหมาย ทัง้ นี้ เพ่ือ ให้เป็นไปตามข้อบ่งใช้และเง่ือนไขการสั่งใช้ยา จึงจะก่อประโยชน์สูงสุด โรงพยาบาลจะต้องมีระบบการกำกับ ประเมนิ และตรวจสอบการใชย้ า และมกี ารเก็บข้อมลู การใชย้ าเหลา่ น้นั เพือ่ ใหต้ รวจสอบโดยกลไกกลางในอนาคตได้ “บัญชียาจากสมุนไพร” หมายความว่ารายการยาจากสมุนไพรท่ีมีการใช้ตามองค์ความรู้ดั้งเดิม และ แนวทางการรักษาโรคลมชัก 93

ยาพัฒนาจากสมุนไพร ซึ่งมียาสมุนไพรหรือตัวยาในสูตรตำรับรูปแบบยา ข้อบ่งใช้ ความแรง ขนาดและวิธีใช้ ตาม รายละเอียดในบัญชีแนบท้ายประกาศฉบับนี้ ท้ังนี้ ยาจากสมุนไพรตามรายการในบัญชี ให้ใช้สำหรับโรงพยาบาล และสถานบรกิ ารสาธารณสุข รวมท้งั งานสาธารณสุขมูลฐานด้วย “เภสัชตำรับโรงพยาบาล” หมายความว่า รายการยาท่ีโรงพยาบาลสามารถผลิตขึ้นใช้ภายใน โรงพยาบาล ตามเภสชั ตำรับของโรงพยาบาล หรอื ตามทรี่ ะบุไวใ้ นบัญชแี นบท้ายประกาศ ฉบบั น้ ี ท้งั น้ใี ห้มีผลบังคบั ใชต้ ัง้ แตว่ นั ประกาศในราชจานุเบกษาเปน็ ตน้ ไป ประกาศ ณ วันท ่ี ๒๓ มกราคม พ.ศ. ๒๕๕๑ มงคล ณ สงขลา (นายมงคล ณ สงขลา) รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข ประธานคณะกรรมการแหง่ ชาตดิ า้ นยา Drugs used in the control of epilepsy รูปแบบ บัญช ี 1. Carbamazepine tab, syr, susp ก 2. Magnesium sulfate sterile sol ก 3. Phenobarbital tab (as base or sodium) ก 4. Phenytoin (as base) chewable tab ก 5. Phenytoin sodium cap, SR, cap ก 6. Sodium valproate EC tab, oral sol ก เง่ือนไข ไมแ่ นะนำใหใ้ ชส้ ำหรับ Post-traumatic seizure 7. Carbamazepine SR tab ข 8. Clonazepam tab ข วัตถทุ อี่ อกฤทธติ์ อ่ จิตและประสาทประเภทท่ี 4 9. Sodium valproate SR tab ข 10. Lamotrigine tab (เฉพาะ 25, 50, 100 mg) ง เงอื่ นไข ใชโ้ ดยแพทยผ์ เู้ ชย่ี วชาญดา้ นระบบประสาทกบั ผปู้ ว่ ยทใี่ ช้ยาอ่ืนไมไ่ ด้หรอื ไม่ได้ผล 11. Levetiracetam tab (เฉพาะ 250, 500 mg) ง เงอื่ นไข 1. ใช้กับผู้ปว่ ยที่มกี ารทำงานของตับบกพร่อง หรอื 2. ใช้โดยแพทย์ผเู้ ช่ยี วชาญด้านระบบประสาทกับผูป้ ว่ ยที่ใช้ยาอน่ื ไม่ได้หรอื ไม่ได้ผล 12. Nitrazepam tab ง เง่อื นไข ใช้โดยแพทยผ์ ้เู ชี่ยวชาญด้านกมุ ารประสาทวิทยา สำหรับ infantile spasms 13. Topiramte cap, tab ง เงอื่ นไข ใช้โดยแพทยผ์ เู้ ช่ยี วชาญดา้ นระบบประสาทกบั ผปู้ ่วยที่ใชย้ าอ่ืนไม่ไดห้ รือไมไ่ ด้ผล 94 แนวทางการรักษาโรคลมชัก

14. Vigabatrin tab ง เงื่อนไข 1. ใชโ้ ดยแพทยผ์ เู้ ชี่ยวชาญดา้ นระบบประสาท โดยการควบคมุ โรคลมชัก ก 2. ใช้โดยแพทย์ผเู้ ชี่ยวชาญดา้ นกุมารวทิ ยา สำหรบั infantile spasms ก Drugs used in status epilepticus ก 1. Diazepam sterile sol ค 2. Phenobarbital sodium sterile pwdr ง (phenobarbitone sodium) 3. Phenytoin sodium sterile sol 4. Sodium valproate sterile pwdr 5. Midazolam hydrochloride sterile sol เงอื่ นไข ใชส้ ำหรับ refractory status epilepticus แนวทางการรักษาโรคลมชัก 95

บรรณานกุ รม 1. กัลยาณ์ ธีระวบิ ลู ย,์ อิสรี ตรีกมล : การสำรวจปัญหาทางการแพทยด์ ้านโรคระบบประสาทของโครงการ สรุปประเด็นปัญหาทางการแพทย์ที่เป็นปัญหาของประเทศในการประชุมวิชาการกรมการแพทย์ ประจำปี 2549 หนา้ 66 2. จนั ทรเ์ พญ็ ชปู ระภาวรรณ, บรรณาธกิ าร. คณะกรรมการอำนวยการโครงการสำรวจ : รายงานการสำรวจ สถานะสุขภาพอนามัยของประชาชนไทยด้วยการสอบถามและตรวจร่างกายท่ัวประเทศ คร้ังที่ 1 พ.ศ. 2534 - 2535. กรงุ เทพฯ : 2539. 3. สมชาย โตวณะบุตรและคณะ. The epilepsy quality of life survey in Thailand. ใน 10 ปี สมาคม โรคลมชักแหง่ ประเทศไทย หนา้ 63-70. 4. สมาคมโรคลมชักแห่งประเทศไทย. Medical Facilities สำหรับการวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยโรคลมชักใน โรงพยาบาลของรัฐฯ ในหนงั สือ 10 ปี สมาคมโรคลมชกั แหง่ ประเทศไทย หน้า 56-62. 5. Asawavichienjinda T, Sitthiamorn C, Tanyanont W. Prevalence of epilepsy in rural Thailand : A population based study. J Med ASSOC Thai 2002; 85 : 1066-73. 6. Wibulpolprasent S. Mental health indicators. In : Thailand Health Profile. Bureau of Policy and Strategy, Ministry of Public Health; 1999-2000 : 187. 96 แนวทางการรักษาโรคลมชัก

รก003/896 13 มนี าคม 2549 เร่ือง ขอความเห็นเกย่ี วกับคำศัพท์ภาษาไทยของอาการชัก เรยี น เลขาธกิ ารสมาคมโรคลมชกั ฯ ด้วยสถาบันประสาทวิทยาและสมาคมโรคลมชักแห่งประเทศไทย จะได้มีการปรับปรุงแนวทางการรักษา โรคลมชัก (Guideline of Epilepsy) ในการน้ี สมาคมโรคลมชักขอข้อคิดเห็นในคำศัพท์ต่อไปทางราชบัณฑิตสภา เหน็ ควรใหใ้ ชค้ ำศัพท์ดงั น ี้ Simple partial seizure อาการชกั เฉพาะทีแ่ บบมสี ติ Partial complex seizure อาการชกั เฉพาะทแี่ บบขาดสต ิ Partial secondarily generalized tonic-clonic seizure ชักเฉพาะที่ตามดว้ ยชักเกรง็ กระตกุ ทัง้ ตัว Generalized seizure อาการชักทงั้ ตวั Absence ชักเหม่อ Tonic ชักเกรง็ Clonic ชกั กระตุก Tonic-clonic seizure ชกั เกรง็ กระตุก Atonic ชกั ตัวอ่อน Myoclonic ชักสะดงุ้ Infantile spasm ชักผวาในเดก็ จึงเรียนมาเพื่อดำเนนิ การ ให้เปน็ ประโยชนใ์ นการจัดทำ Guideline of Epilepsy ตอ่ ไป ราชบัณฑติ สภา แนวทางการรักษาโรคลมชัก 97

คำยอ่ ท่ีใชใ้ นเลม่ PB Phenobarbital PHT Phenytoin CBZ Carbamazepine VPA Valproic acid GBP Gabapentin LTG Lamotrigine LEV Levetiracetam OXC Oxcarbazepine TGB Tiagabine TPM Topiramate VGB Vigabatrin ZNS Zonisamide PGB Pregabalin FBM Felbamate 98 แนวทางการรักษาโรคลมชัก

อธบิ ายศพั ท์ (Glossary) Idiopathic epilepsy หมายถึงโรคลมชักท่ีผู้ป่วยไม่ได้มีพยาธิสภาพในสมองและน่าจะมีสาเหตุมาจาก ปจั จัยทางพนั ธกุ รรม Cryptogenic epilepsy หมายถึงโรคลมชักท่ีผู้ป่วยน่าจะมีพยาธิสภาพในสมองแต่ตรวจเพิ่มเติมทางห้อง ปฏบิ ตั กิ ารดว้ ยวิทยาการปัจจบุ นั ยังไมส่ ามารถพบพยาธิสภาพได ้ Symptomatic epilepsy หมายถงึ โรคลมชกั ท่ผี ปู้ ่วยมพี ยาธิสภาพในสมองซ่ึงทำให้เกดิ อาการชักชดั เจน เช่นเนื้องอกในสมอง Recent symptomatic seizure หมายถึง อาการชักท่ีเกิดจากพยาธิสภาพชนิดเฉียบพลัน เช่น โรคไข้ สมองอกั เสบ เย่อื หมุ้ สมองอกั เสบ เป็นตน้ Remote symptomatic seizure หมายถึง อาการชกั ทีเ่ กดิ ในผปู้ ว่ ยท่มี รี อยโรคของสมองอยกู่ อ่ น เช่น ผู้ ทีม่ ปี ระวัตสิ มองขาดเลอื ดมาก่อน หรอื เป็นโรคความจำเสอื่ มมากอ่ นเปน็ ต้น Precipitating factor/trigger หมายถงึ ปจั จัยกระกระต้นุ ใหเ้ กิดอาการชักในผูป้ ว่ ยที่เปน็ โรคลมชกั หรอื ผูป้ ว่ ยทม่ี คี วามผิดปกติของสมองอยูก่ อ่ น Provoked seizure/symptomatic seizure หมายถึง อาการชักที่เกิดจากมีปัจจัยชักนำในคนท่ีไม่มี พยาธสิ ภาพของสมอง เช่น ความผิดปกตทิ างเมตาโบลิก ยา หรอื ไข้สงู Unprovoked seizure หมายถงึ อาการชักท่เี กดิ ข้นึ โดยไมม่ ีปัจจยั ชักนำมาเกย่ี วขอ้ ง Convulsive status epilepticus หมายถงึ อาการชกั ตอ่ เนอื่ งชนดิ มอี าการเกรง็ หรอื กระตกุ ของกลา้ มเนอื้ Non convulsive status epilepticus หมายถึงอาการชักต่อเนื่องชนิดไม่มีอาการเกร็งหรือกระตุกของ กล้ามเนอื้ เชน่ absence status epilepticus Monotherapy หมายถงึ การรักษาโรคลมชักด้วยยากันชักชนิดเดียว Polvthnerapy / polyphamacy หมายถึง การรกั ษาโรคลมชักดว้ ยยากนั ชักหลายชนดิ พรอ้ ม ๆ กัน Controlled / sustain release drug หมายถงึ ยาท่ีคอ่ ย ๆ ออกฤทธท์ิ ลี ะน้อย Trough level (fasting, lowest level) หมายถงึ การวัดระดับยาในซีรัมก่อนท่ีจะใชย้ าม้ือต่อไป แนวทางการรักษาโรคลมชัก 99



ขอขอบคุณ แพทยท์ ่เี ข้าร่วมประชุม ประชุม/สมั มนาการปรบั ปรงุ แนวทางการรักษาโรคลมชัก สำหรับแพทย์ทวั่ ประเทศ ณ โรงแรมฮอลิเดยอ์ ินน์ ถนนสีลม เขตบางรัก กรุงเทพฯ วันที่ 10 – 11 สงิ หาคม 2553 1. นพ.กฤดา ณ สงขลา โรงพยาบาลเลดิ สนิ กรงุ เทพมหานคร 2. พตอ.พญ.วรรณยี ์ ตระการวนิช โรงพยาบาลตำรวจ กรุงเทพมหานคร 3. รศ.พญ.วรพรรณ เสนาณรงค ์ คณะแพทยศาสตร์ศริ ิราชพยาบาล ม.มหดิ ล กรุงเทพมหานคร 4. นพ.พนัส ธญั ญะกจิ ไพศาล สถาบนั จติ เวชศาสตร์สมเดจ็ เจ้าพระยา กรุงเทพมหานคร 5. นพ.สรุ จิต สุนทรธรรม ราชวทิ ยาลัยอายุรแพทยแ์ ห่งประเทศไทย กรุงเทพมหานคร 6. นพ.พรชัย อศั ววนิ ิจกลุ ชัย โรงพยาบาลบางไผ ่ กรงุ เทพมหานคร 7. นพ.สรุ ัตน์ บญุ ญะการกุล โรงพยาบาลพญาไท 1 กรุงเทพมหานคร 8. พญ.ศศิธร ศริ มิ หาราช โรงพยาบาลประสาทเชยี งใหม ่ จังหวัดเชยี งใหม ่ 9. นพ.เลก็ สุพนั ธชุ ัยกุล โรงพยาบาลพทั ลุง จังหวดั พัทลุง 10. นพ.พฤทธ ิ์ ธนแพส โรงพยาบาลอาจสามารถ จงั หวดั ร้อยเอ็ด 11. นพ.ดำรหิ ์ พทุ ธพิ งษ ์ โรงพยาบาลพะงนั จงั หวัดสุราษฏรธ์ าน ี 12. นพ.กรอง จันทรเ์ ปรมปรี โรงพยาบาลด่านช้าง จังหวัดสพุ รรณบรุ ี



2 แนวทางการรักษาโรคลมชัก

แโนรวคท าลง กมา ร รชั กั ษกา สำหรับแพทย์ Clinical Practice Guidelines for epilepsy