IT-podporni kotiček Zbornica vzpostavlja e-poslovanje s svojimi člani Kaj je varen elektronski predal – VEP? Primer VEP po opravljeni registraciji VEP je elektronski naslov uporabnika v informacij- skem sistemu za varno elektronsko vročanje, ki ga Kreiranje pošiljke v VEP: upravlja izvajalec storitev varnega elektronskega • S klikom na »Novo sporočilo« se odpre obrazec vročanja. V zborničnem primeru je to podjetje EIUS. za vnos – kot elektronska pošta Podjetje EIUS je prejemnik znaka zaupanja EU, ki • Vpiše se naslovnika: zdravniska.zbornica@vep. daje zagotovilo, da so ponudniki elektronskih stori- si, lahko so le tisti, ki imajo VEP tev in njihove storitve zaupanja vredni in usposoblje- • Zadevo ni ter v skladu s pravili iz uredbe eIDAS. • Izbere vrsto pošiljke Pogoj za e-poslovanje je, da imata obe stranki, tako • Vpiše spremno besedilo pošiljatelj kot prejemnik, odprt VEP. • Priloži dokumente (datoteke) • Odpošlje s klikom na »Pošlji« Kaj mora član storiti, da lahko vzpostavi e-poslovanje? Člani, ki se bodo vključili v e-poslovanje z zbornico (ali katerimkoli drugim subjektom), morajo: • imeti kvalificirano digitalno potrdilo. Če ga še ni- majo, ga lahko brezplačno pridobijo. Na portalu e-uprave je dostopna Vloga SIGEN-CA, ki jo izpolni- jo in odnesejo na najbližjo upravno enoto; • vzpostaviti VEP na spletni strani https://vep.si/ po navodilih za registracijo, ki so dostopna na njihovi strani. Za pomoč pri registraciji se lahko obrnejo na: [email protected] ali na tel. št.: 01 426 53 76; • vnesti svoj VEP-naslov in davčno številko (potreb- na za preverjanje VEP-predala v primeru pošiljanja pošte s strani ZZS) v profil člana na spletni strani ZZS. V primeru težav pri vstopu v intranet (dodeli- tev uporabniškega imena in gesla), se le-te sporoči na: [email protected]. Profil člana – podatek o VEP-naslovu Primer VEP-sporočila Registracija VEP je brezplačna, prav tako ni le- Sistem bo obveščal o dospetju, prevzemu – vročitvi tnega nadomestila za uporabo spletne aplikacije na elektronski naslov, ki ga je član podal ob registraciji vep.si, obračuna se zgolj storitev posredovane po- VEP-a. Enako bo sistem obvestil o prispeli pošiljki v VEP. šte po ceniku, objavljenem na VEP-strani. Cena po- V VEP so vsa sporočila prikazana v mapi »Prejeto«. šiljke preko VEP je, v primerjavi s ceno pošiljke preko Člani, ki bodo v svoj profil na spletni strani ZZS vnesli Pošte Slovenije, nižja tudi do 75 %. VEP-naslov, bodo v VEP prejemali dokumente, ki jih zbornica naslavlja na svoje člane (odločbe, sklepe ter Kako deluje VEP? drugo dokumentacijo), sami pa bodo po tej poti od- VEP deluje podobno kot drugi predali za elektronsko dajali vloge ali druge dokumente, naslovljene na ZZS. pošto, le da je to predal za pošiljanje in prejemanje Naslov zborničnega VEP-a: uradne pošte. [email protected]. Pripravila: Maja Horvat, mag. posl. inf.
Revija ISIS Uvodnik3Januar 2021 Naša zbornica – Zdravniška zbornica Slovenije Miha Lukač Spoštovani kolegice in kolegi, tudi odhajajoči predsednici dr. Zdenki Čebašek zelo me veseli, da smo ponovno - Travnik, ki je svoje delo opravljala suvereno in uspeli dokazati, da smo odgovorni odločno. Menim, da je zbornica odigrala svojo in da nam ni vseeno. Kljub najtežji vlogo v teh časih več kot dobro ter da smo lahko preizkušnji za naš zdravstveni sis- na našo organizacijo ponosni. Kaj prinaša novo tem v zgodovini samostojne drža- leto za naše zdravstvo, je še zelo negotovo. Izhod ve, smo dosegli kvorum in izvolili iz epidemije je sicer že na vidiku, nikakor pa ne novo predsednico Zdravniške izhod iz krize slovenskega zdravstvenega siste- zbornice Slovenije. Izvoljeni kan- ma, ki ga počasi razžira rja že desetletja. Do kdaj didatki čestitam in ji želim uspe- bomo zdržali, ne ve nihče, osebno pa ne verja- šen mandat. Krmilo naše zbornice mem, da bi se ta agonija sistema lahko nadalje- je sicer prevzela v zelo negotovih vala še leta. Upam, da nam uspe. Mora nam. časih, zato si zdravniki in zobozdravniki upravi- čeno želimo močno in suvereno vodstvo, z zau- V zaključni misli vam želim v novem letu vse panjem, da nas uspešno in s čim manj škode pri- dobro, predvsem pa ogromno zdravja za vse nas, pelje skozi to obdobje. naše sodelavce in bližnje ter predvsem za naše Preteklo leto ni bilo lahko. Za uspešno bolnike. Potrebovali ga bomo. vodenje zbornice med krizo bi se zato zahvalil Miha Lukač, dr. med., predsednik skupščine Zdravniške zbornice Slovenije
Revija ISIS U4 vodnikJanuar 2021 Uvodnik Zdravstvo 48 Digitalna ortodontija Greta Andrejka Jerman 3 Naša zbornica – Zdravniška 31 Centralni register podatkov o zbornica Slovenije pacientih v okviru eZdravja Strokovne publikacije Miha Lukač Zdravko Marič 50 Zbornik Razvoj zobozdravstva K naslovnici revije Mladi zdravniki na področju Maribora Irena Sapač, Elko Borko 10 Cepiva proti covidu-19 33 Dnevnik zdravniškega Alojz Ihan potaknjenca Strokovna srečanja Mark Kačar 52 Zbornična izobraževanja za Zbornica Forum zdravnike in zobozdravnike 12 Poročilo volilne komisije o 35 Komentar k zapisom 52 Strokovna izvedbi drugega kroga volitev Marjan Kordaš srečanja predsednika Zdravniške zbornice Slovenije 2020 35 O covidni pljučnici 55 Mali Zlata Remškar oglasi 13 Iz dela zbornice 36 (Pre)težka vprašanja Iz zgodovine medicine Nina Mazi 16 Zbornična 57 Zgodovina medicinske maske odličja 2020 Mojca Ramšak 18 Povejte nam, kako vam gre II Intervju Zdenka Čebašek - Travnik, Nina Dejak, Kim Barbič 38 »V centralni pisarni 61 Nastanek in razvoj Eurotransplanta na dober specialističnih 20 Pregled ureditve dodatkov, dan najdemo 10 ujemanj med zobozdravstvenih dejavnosti v ki pripadajo zdravnikom, in darovalcem in prejemnikom« Posavju njihovega financiranja Jana Šimenc Matjaž Zupančič, Anže Kimovec Pavel Zagode Medicina V spomin Aktualno 41 Ali je lahko izguba okusa 64 Prim. Franci Štrus, zgodnji znak okužbe z virusom nevropsihiater 23 Katere mentorje in ustanove SARS-CoV-2? (1936–2020) so mladi zdravniki prepoznali kot odlične Matjaž Rode Milan Ličina, Jože Darovec Gregor Prosen Poročila s strokovnih srečanj 65 Prof. dr. Zora Konjajev 26 Vloga knjižnice in 42 Simpozij Neonatalna (1921–2020) informacijskega specialista pri hematologija in Borut Bratanič sistematičnem preglednem hiperbilirubinemija članku S knjižne police Sandra Cerar, Mojca Kavčič Nana Turk Iz Evrope 44 3. srečanje primarnih 67 Bert Ehgartner: »Bili ste pediatrov zdravi – dokler niste prišli k 30 Nemčija: Štiri milijarde za Jasna Čuk Rupnik zdravniku« zdravstveni sistem 45 45. strokovno srečanje Eldar M. Gadžijev 30 Športna aktivnost priporočena zobozdravnikov Iz prakse za pri boleznih srca prakso 68 Adam Kay: Sveta noč, zgaran na moč Vesna Banko Nina Mazi 30 Škandal zaradi hepatitisa C 46 Sodobni pogledi na v Nemčiji: Odškodnina za možgansko kap prizadete Martin Rakuša
Revija ISIS Uvodnik5Januar 2021 Zanimivo Kolofon Lastnik blagovne znamke: Zdravniška zbornica Slovenije 70 Osebne zgodbe: Točka zloma Leto XXX, št. 1, 1. januar 2021 Dunajska cesta 162 Alenka Strdin Košir Natisnjeno 9.950 izvodov 1000 Ljubljana Datum tiska: dan pred izidom 74 Vlastja Simončič (1911– UDK 61(497.12) (060.55) Navodila avtorjem 2000) – pionir medicinske UDK 06.055:61(497.12) Članke oddajte v elektronski obliki. Dolžina fotografije ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 člankov (razen poročil s strokovnih srečanj, ne- krologov in fotoreportaž) je omejena na 12.000 Zvonka Zupanič Slavec IZDAJATELJ IN ZALOŽNIK znakov – štetje brez presledkov. Članku lahko Zdravniška zbornica Slovenije priložite do 3 fotografije, vendar mora biti be- 77 Plenice in povijanje dojenčkov Dunajska cesta 162, p. p. 439 sedilo za vsako objavljeno fotografijo krajše za »v štručko« 1001 Ljubljana 1.000 znakov (kolaž fotografij lahko sestavljajo Jurij Kurillo W: http://www.zdravniskazbornica.si največ 4 manjše fotografije). Tudi če bo članek T: 01 30 72 100, F: 01 30 72 109 krajši, mu lahko priložite največ 3 fotografije. Zdravniki v prostem času E: [email protected] Za objavo so primerne digitalne fotografije Transakcijski račun: 02014-0014268276 dimenzij vsaj 1500 × 1200 točk in ločljivosti 79 Brezčasni krog najmanj 300 dpi. Odlomek iz romana PREDSEDNIK Če ste članek napisali po naročilu farmacevtske- Matjaž Lesjak Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med. ga ali drugega podjetja in če v članku obravnava- te farmacevtske izdelke ali medicinsko opremo, Zavodnik UREDNIŠTVO morate pripisati izjavo o nasprotju interesov. Slavka Sterle, Marija Cimperman Poročila s strokovnih srečanj 81 Človek in njegova Dunajska cesta 162, p. p. 439 Dolžina poročila je omejena na največ 6.000 (i)racionalna narava 1001 Ljubljana znakov (štetje brez presledkov). Priložite lah- Marjan Kordaš W: http://www.zdravniskazbornica.si ko 1 fotografijo (kolaž fotografij lahko sesta- Isis online: ISSN 1581-1611 vljajo največ 4 manjše fotografije). Če gre za T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 srečanja z mednarodno udeležbo, mora poro- E: [email protected] čilo vsebovati oceno obravnavanega področja medicine v Sloveniji. ODGOVORNI IN GLAVNI UREDNIK Na koncu prispevka lahko navedete imena Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. pravnih ali fizičnih oseb, ki so kakor koli E: [email protected] prispevale, da ste se lahko udeležili ali organi- T: 01 543 74 93 zirali srečanje (uredništvo si pridržuje pravico, da imena objavi v enotni obliki). Zahval spon- UREDNIŠKI ODBOR IN NOVINARJI zorjem ne bomo objavili. Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. Nekrologi Prof. dr. Vojko Flis, dr. med. Obseg nekrologov je omejen na 3.500 znakov Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. brez presledkov. Besedilu lahko priložite 1 Doc. dr. Katja Groleger Sršen, dr. med. fotografijo. Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. Fotoreportaže Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. Fotoreportaža lahko obsega do 500 znakov Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. brez presledkov in do 6 fotografij. Doc. dr. Brigita Novak Šarotar, dr. med. Avtorski honorarji Barbara Podnar, dr. med. Prispevke honoriramo. Cena avtorske strani, Doc. dr. Marko Pokorn, dr. med. ki obsega 1.500 znakov brez presledkov, je 15 Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. EUR bruto. Cena ene fotografije je 20 EUR Prim. izr. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. bruto. Honoriramo le avtorske fotografije oz. Doc. dr. Aleš Rozman, dr. med. fotografije iz osebnega arhiva. Če avtor članka Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. in fotografij ni ista oseba oz. fotografije niso iz njegovega osebnega arhiva, mora pod člankom LEKTORIRANJE navesti ime fotografa in v uredništvo posredo- Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. vati fotografove podatke za nakazilo honorarja, E: [email protected] sicer fotografij ne bomo mogli honorirati. Za nakazilo honorarja potrebujemo nasle- OBLIKOVNA ZASNOVA dnje podatke: polni naslov stalnega bivališča, Agencija Iz principa davčno številko, EMŠO, popolno številko transakcijskega računa in ime banke. Prosi- RAČUNALNIŠKA POSTAVITEV mo, da nam navedene podatke posredujete IN PRIPRAVA ZA TISK – DTP hkrati s člankom. V nasprotnem primeru Stanislav Oražem honorarja ne bomo mogli izplačati. Napoved strokovnega srečanja TRŽENJE Za objavo dogodka v rubriki Strokovna sreča- Zdravniška zbornica Slovenije nja (preglednica) pošljite podatke do 5. v me- Dunajska cesta 162, p. p. 439 secu na e-naslov [email protected] . Objavljeni 1001 Ljubljana bodo dogodki za največ tri mesece vnaprej. T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Izjava uredništva E: [email protected] Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno tudi organizacij, v katerih so zaposleni, zbor- TISK nice ali uredništva Izide. Tiskarna Povše Letna naročnina Letna naročnina za nečlane (naročnike) je Vse pravice pridržane, ponatis celote ali 54,12 EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, posameznih delov je dovoljen le z dovoljenjem se dodatno zaračunajo stroški poštnine po uredništva. veljavnem ceniku Pošte Slovenije. Posamezna številka za nečlane stane 4,92 EUR. 5-odstotni davek na dodano vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačana pri pošti 1102 Ljubljana.
Revija ISIS K6 naslovniciJanuar 2021 Cepiva proti covidu-19 Alojz Ihan Pandemija covida-19 je povzročila eno najve- čjih globalnih zdravstvenih, gospodarskih in družbenih kriz v zadnjem stoletju. Vzrok za to so lastnosti novega koronavirusa, SARS-CoV-2: a) velika nalezljivost; b) resna zdravstvena ogrože- nost s pogosto potrebo po bolnišničnem zdravlje- nju pri petini zbolelih; c) kratkotrajna imunska zaščita po preboleli bolezni s koronavirusi, zato pri prebolevnikih covida-19 težko računamo na dolgotrajno zaščito. Zdravljenje covida-19 je zaenkrat pretežno podporno, saj z raziskavami dokazanega učinko- vitega zdravila ne poznamo. Zato je učinkovito cepivo proti covidu-19 v tem trenutku edino realno upanje, da bo v bližnji prihodnosti mogoče epidemijo covida-19 zamejiti in s tem preprečiti, da bi posledice epidemije ali njenega zamejevanja rušile strukture družbenega življenja in globalno pahnile svet v obdobje družbenega in gospodar- skega nazadovanja ter nestabilnosti. Epidemije ne ustavi cepivo, ampak cepljenje in doseganje ustrezne preceplje- nosti! Virus ne bo izginil s sveta, zato bo od vsake države in njenih državljanov odvisno, kakšno življenje z virusom si bodo pripravili v prihodnje. Brez ustrezne precepljenosti grozi tudi v prihodnje nenehen boj z epidemijo – zaenkrat imamo premalo informacij o imunosti pri prebo- levnikih, da bi jih bilo varno »prišteti« k deležu precepljenih za kolektivno imunost v naslednji zimski sezoni! Bistveni element kateregakoli cepiva je zaupanje posameznikov in institucij, da je cepivo varno in učinkovito, ter hkrati zavedanje, da bo vsak posameznik s cepljenjem prispeval k rešitvi izjemno velikega družbenega problema, ki že skoraj leto dni hromi naše življenje in ga bo brez učinkovitega cepljenja hromil še naprej. Zaupanje pa najprej temelji na jasni in objektivni obveščenosti. Zato v reviji Isis objavljamo informativno strokovno gradivo o cepivih, s poudarkom na tistih, ki bodo predvidoma najprej registrirana v EU. Vljudno prosimo, da navedeno gradivo delite
Revija ISIS K naslovnic7iJanuar 2021 tudi med svojimi kolegi strokovnjaki s Klasične cepilne platforme, ki so področja. Obenem pa se na vas uporabljene za razvoj cepiv proti covidu-19 obračamo tudi s pozivom in prošnjo, da kot strokovnjaki s področja tudi Rekombinantna proteinska testiranj za izdelavo varnega cepiva. sami zagovarjate cepljenje proti cepiva temeljijo na rekombinantno Tudi prehod na velikoserijsko proi- covidu-19 tako v javnem diskurzu kot proizvedenem proteinu bodice S. zvodnjo je časovno zahteven. tudi v svojih socialnih krogih. Težava platforme je zahtevna in dol- gotrajna faza preverjanja ustrezno- Razvijalci: Codagenix Za vaš odziv, podporo in sodelova- sti rekombinantno proizvedenega Inaktivirana cepiva temeljijo nje pri skupnem premagovanju enega proteina kot primernega imunoge- na gojitvi virusov na celičnih kultu- največjih zdravstvenih izzivov zadnje- na, težaven je tudi prehod na indu- rah in nato optimizaciji kemične ga stoletja se vam vnaprej iskreno strijsko proizvodnjo velikih količin inaktivacije virusa, da virus izgubi zahvaljujemo. cepiva. infektivnost in hkrati ohrani imuno- genost. Ta tehnologija se uporablja Cepiva in njihov Razvijalci: Clover Biopharma- pri proizvodnji veliko registriranih razvoj ceuticals/CEPI, University of Que- cepiv, uporabili so jo že tudi za ensland CEPI, GSK, Novavax/CEPI, razvoj cepiva proti virusu SARS- S cepivom, tj. neškodljivimi deli Baylor College of Medicine, Sanofi/ -CoV-1. Vendar je potrebna proizvo- ali proteini mikroorganizmov, si v GSK dnja velike količine infektivnega telesu preventivno razmnožimo virusa, kar bi zahtevalo optimizacijo spominske obrambne celice – limfoci- Živa atenuirana cepiva teme- gojenja virusa z analizami imunoge- te, ki bi jih sicer naš imunski sistem ljijo na genetski modifikaciji virusa v nosti vzgojenega virusa. razmnožil šele ob prebolevanju manj virulentno obliko, kar zahteva Razvijalci: Sinovac Biotech bolezni. S cepljenjem si tako »prihra- dolgotrajno raziskovanje in veliko nimo« prvo prebolevanje okužbe in pridobimo imunsko zaščito, kot bi poleg klasičnih predlagane mnoge Ob tem bodo vsa pravila regulatornih nam jo sicer pustila bolezen – brez nove platforme, ki so obetale hitrejši organov za registracijo cepiv ostala težav, tveganj in posledic, ki jih prehod iz laboratorijske v industrijsko enaka. Zato bodo podatki o učinkovi- bolezen prinaša. Od leta 1881, ko je proizvodnjo in večje možnosti poveče- tosti cepiv enako verodostojni, kot bi Louis Pasteur izdelal cepivo proti vanja industrijske proizvodnje v bila cepiva registrirana v bistveno antraksu, je za izdelavo cepiva potreb- kratkem času (upscaling). daljšem času. Po drugi strani pa bodo no vzgojiti povzročitelje bolezni in jih podatki o varnosti cepiv veljali samo nato »inaktivirati«, tako da povzroči- Uporabo novih platform pri za obdobje do vmesnih evalvacij telj izgubi infektivnost, ohrani pa razvoju cepiv proti covidu-19 je kliničnih študij, večinoma bo šlo za imunogenost, tj. strukturo ključnih pospešil tudi drugačen način financi- podatke o varnosti v obdobju od tri do molekul, ki vzbudijo imunski odziv. ranja razvoja cepiv. Zaradi pandemije šest mesecev po cepljenju. Klinično Npr. s formalinom, ki pa lahko zaradi covida-19 in njenih uničujočih posle- spremljanje udeležencev študij bo ob vpliva na konformacijo proteinov dic na celoten svet so države (v tem teklo naprej, in sicer vsaj dve leti, zmanjša imunogenost; ali z ospredju so Evropska unija, Združene da bo po tem obdobju mogoča ocena β-propiolaktonom, ki bolje ohrani države Amerike, Rusija, Kitajska) varnosti tudi glede dolgoročnih imunogenost; ali z detergenti, kot so sklenile same financirati razvoj cepiv učinkov. So pa ob tem v EU dodatno npr. polioksilenski etri, ki dezintegri- in prevzeti finančna tveganja za izdelani protokoli študij za varnostno rajo viruse z ovojnico v mešanico viru- morebiten neuspeh. Zato so presoje spremljanje vseh cepljenih ljudi, kar snih antigenov, uporabno za pripravo glede financiranja posameznih vrst bo zagotovilo takojšnje sproženje cepiva (subunit cepivo). cepiv temeljile na oceni potenciala za »alarma« v primerih, če bi se pojavili čim hitrejši razvoj do množične tudi zelo redki neželeni učinki. Zaradi velike nevarnosti, ki jo industrijske proizvodnje, ki bi omogo- covid-19 pomeni za človeštvo (11. čila ustavitev pandemije. Zaradi Nove cepilne marca 2020 je Svetovna zdravstvena državnega financiranja je razvoj cepiv platforme, ki še organizacija razglasila pandemijo), se postal tudi močno pospešen, angaži- nimajo primerov je takoj po določitvi nukleotidnega rane so bile ogromne raziskovalne registriranih cepiv zaporedja novega virusa SARS-CoV-2 zmogljivosti, klinična testiranja se začel nagel razvoj cepiv v velikem namesto stopenjsko izvajajo hkrati s Cepiva na osnovi DNK temelji- številu javnih in zasebnih raziskoval- celotnim številom preiskovancev jo na produkciji DNK za protein nih ustanov. Zaradi mobilizacije (nekaj deset tisoč), ki so potrebni za raziskovalcev po vsem svetu so bile oceno varnosti in učinkovitosti cepiva. tudi za razvoj cepiv proti covidu-19
Revija ISIS 8K naslovniciJanuar 2021 bodice S in prenosu DNK v jedra celic covida-19, proti kateremu bi želeli vnetne pojave na mestu cepljenja, s tehniko cepljenja, ki je kombinirana izzvati delovanje imunskega sistema. možen je še dodaten vnetni (imunski) z elektroporacijo in je zaenkrat še Potem je mogoče tak »predprogrami- odziv proti modelnemu virusu – vek- slabo preizkušena. Cepiva je mogoče rani« virus po že optimiziranih torju. enostavno in poceni pripraviti za postopkih gojenja na celičnih kultu- množično proizvodnjo, imajo veliko rah razmnoževati do neomejenih Razvijalci: AstraZeneca/Univer- obstojnost. Vendar je platforma še količin in ga po že optimiziranem sity of Oxford, Johnson&Johnson, neuveljavljena, potencialno lahko postopku pripraviti kot cepivo. S to Vaxart, Geovax, CanSino Biologicals, pride tudi do vključitve DNK v genom tehnologijo je mogoče iz laboratorija University of Hong Kong, Shenzhen celic na mestu cepljenja. takoj preskočiti na množično, indu- Geno-Immune Medical Institute strijsko proizvodnjo cepiva ter s tem Razvijalci: Inovio Pharmaceuti- preskočiti mesece in celo leta indu- Tehnologija cepljenja z cals/CEPI, Symvivo Corporation strijskega razvoja in optimizacij. molekulami Lastnosti in formulacije vektorskih informacijske RNK Tehnologija vektorskih cepiv proti covidu-19 so zaradi upora- (mRNK) cepiv be nereplikativnih vektorjev (tj. modelni virusi se ne razmnožujejo v Cepiva z mRNK so velik dosežek v Gre za uporabo že vnaprej pripra- človeku) zelo podobne, kot bi upora- razvoju cepiv. Tehnologija cepiv z vljenih »modelnih« virusov, katerih bili inaktivirane viruse. Ker so nere- mRNK omogoča količinsko veliko priprave, gojenja in čiščenja ni treba plikativna vektorska cepiva po lastno- produkcijo cepiv. Molekule mRNK je na novo »izumljati« in optimizirati, stih zelo podobna klasičnim mogoče industrijsko izdelovati z saj so bili že v preteklosti narejeni za inaktiviranim virusnim cepivom, biokemijskimi postopki sinteze, kar namen priprave cepiv. V take model- glede stranskih učinkov ni pričakovati na koncu privede do kemijsko zelo ne viruse je treba z biotehnološkimi odstopanj od klasičnih inaktiviranih čistega produkta, brez bioloških postopki samo vstaviti gensko infor- cepiv – večinoma gre za običajne primesi, kot so v klasičnih cepivih macijo o proteinu povzročitelja (ostanki gojenja na celičnih kultu- Vektorsko cepivo: Namesto inaktiviranega mRNK cepivo: A – Molekule mRNK, izdelane z biokemijskimi postopki sinteze, so »originalnega virusa« uporabimo že vnaprej zapakirane v lipidne mehurčke (nanovezikle), se po injiciranju v mišico (B) zlijejo s pripravljeni »modelni« virus, katerega celično membrano in v celico »spustijo« mRNK. C – mRNK s pomočjo celičnih priprava, gojenje in čiščenje za pripravo cepiva ribosomov povzroči sintezo proteina bodice S v celici (D). E – protein bodice S izstopi iz je že vnaprej optimizirano. V modelni virus celice v medceličnino, tam ga endocitirajo dendritične celice in po limfnih žilah (vektor) je treba z biotehnološkimi postopki odnesejo v bezgavke. Ilustracija Manca Krošelj. samo vstaviti gensko informacijo za protein bodice S, proti kateremu bi želeli izzvati delovanje imunskega sistema. Ilustracija Manca Krošelj.
Revija ISIS K naslovnic9iJanuar 2021 rah). Molekule informacijske RNK novih tehnologijah mogoči pojavi, ki zboleli za covidom-19 – polovico s (mRNK) v mašineriji naših celic jih še ne poznamo. Malo verjetno je, cepivom in polovico s placebom. Nato služijo kot navodila za nastanek da bi bili zelo pomembni ali množični, se spremlja, koliko udeležencev različnih beljakovin, tudi virusnih, če saj bi jih v dosedanjem poteku varno- študije med epidemijo zboli za covi- to želimo. Življenjska doba mRNK v stnih študij že opazili, seveda pa pri dom-19 v cepljeni in necepljeni celični citoplazmi je kratka, saj se novostih neugodnih presenečenj ni skupini. Dosedanji rezultati kažejo, da hitro razgradi in nikoli ne vstopi v mogoče povsem izključiti. Velika so cepiva visoko zaščitna – v času celično jedro, zato je nastanek kakr- prednost mRNK je enostavna množič- potekanja študij zelo redko zbolevajo šnihkoli genetskih sprememb v celici na proizvodnja, zelo čist produkt in ljudje, ki so dobili cepivo, v nasprotju izključen. Nekatera farmacevtska posledično malo vnetnih neželenih z ljudmi, ki so dobili placebo. O podjetja (Moderna, BioNTech, Cure- učinkov. Prednost so tudi velike trajanju zaščite je mogoče govoriti Vac, GSK) so pred epidemijo razvijala možnosti prilagajanja učinkov z samo v časovnih okvirih študijskega potencialna zdravljenja, zlasti tumor- dodatnimi »adjuvantnimi« nukleoti- spremljanja. Za zdaj je zanesljivo, da jev, pri katerih bi celice začasno di. Po drugi strani je gotovo ena od cepiva ščitijo vsaj tri mesece, ker preprogramirali z dostavljanjem pomanjkljivosti zahtevno shranjeva- približno toliko časa trajajo študije. S izbranih mRNK, zapakiranih v nje pri nizkih temperaturah, tudi do podaljševanjem časa opazovanja bo lipidne nanovezikle velikosti okoli –80° C, vendar je mogoče z izboljšano postalo jasno, kako dolgo dejansko 100 nm. S pojavom pandemije so ta tehnologijo sestave lipidnih nanovezi- traja zaščita. podjetja uporabila preizkušeno klov bolje zaščititi mRNK, da bo tehnologijo vstavljanja mRNK v cepivo obstojno tudi pri višjih tempe- Zaščita cepljenega pred lipidne mehurčke, s tem, da so raturah. To je že dokazalo podjetje prenašanjem okužbe uporabila virusno mRNK za protein Moderna, ki se je že pred pripravo (sterilizacijska imunost) bodice S. S tem pride po cepljenju tega cepiva ukvarjalo s tehnologijo virusna genska informacija za protein lipidnih nanoveziklov in njihovo Klinična testiranja cepiv proti bodice S v naše lastne celice in te cepivo je zato temperaturno manj covidu-19 v protokolih testiranj začnejo izdelovati delčke virusa, ki jih zahtevno kot Pfizerjevo. nimajo preizkusov, s katerimi bi pri opazi imunski sistem in začne izdelo- cepljenih ljudeh redno preverjali, ali vati imunski odziv proti virusu. Tako Pri vektorskih cepivih je lahko imajo na sluznici infektiven SARS- je nastala cepilna platforma, s katero dodatna težava protitelesni odziv -CoV-2. Zaradi velikih skupin pri je mogoče poceni in v praktično proti vektorskemu virusu, ki lahko kliničnem testiranju in zahtevnih neomejenih količinah izdelovati inaktivira učinek cepiva. V nekaterih testov, ki preverjajo kužnost (nevtrali- cepivo. Količina mRNK v različnih primerih vektorjev bi lahko posamez- cepivih se razlikuje. Modernino niki že ob prvem cepljenju imeli Struktura virusa z najpomembnejšimi cepivo vsebuje 100 mikrogramov vzpostavljen protitelesni odziv, lahko beljakovinami, ki vzbudijo imunski mRNK na odmerek, Pfizer-BioNTe- pa se protitelesni odziv vzpostavi po odziv. A – beljakovina nukleokapside N; B chovo cepivo pa 30 mikrogramov na prvem cepljenju in nevtralizira delo- – beljakovina membrane M; C – beljakovina odmerek, kar pri slednjem omogoča vanje cepiva ob prejemu drugega bodice S (spike); D – beljakovina ovojnice E cenejšo proizvodnjo. odmerka – zato bi bil v tem primeru (envelope); F – virusni genom (RNK). potreben drugi odmerek, pripravljen v Razvijalci: Moderna/NIAID/, drugačnem vektorju. BioNTechSE/Pfizer, CureVac/CEPI Kakšni bodo Novosti, prednosti učinki cepljenja in tveganja dveh za posameznika najpomembnejših in za ustavljanje novih tehnologij – epidemije? vektorskih cepiv in mRNK cepiv? Zaščita cepljenega pred zbolevanjem Največja pomanjkljivost je nepre- izkušenost. Čeprav ni podatkov in Gre za osnovni učinek cepljenja, znanih imunoloških mehanizmov, ki ki se preverja med kliničnim testira- bi vzbujali pomisleke in skrbi glede njem cepiv proti covidu-19. V ta morebitnih neželenih učinkov, so pri namen se pri kliničnem testiranju cepi nekaj deset tisoč ljudi, ki še niso
Revija ISIS K10naslovniciJanuar 2021 zacijski testi), iz rezultatov kliničnih no med –80° C do –60° C v steklenič- Iz tega izhaja tudi potreba, da se testiranj ne bomo dobili informacij o kah za 5 odmerkov. Cepivo se ob ljudje, ki so preboleli covid-19, vseeno tem, ali cepljenje razen zbolevanja uporabi odmrzne in razredči z 1,8 ml cepijo. prepreči tudi kolonizacijo virusa na sterilne raztopine NaCl. Po redčenju sluznici in s tem pojav asimptomat- se mora cepivo uporabiti v 6 urah z Kakšni so skih prenašalcev – oziroma v kakšni intramuskularno aplikacijo 30 μg pričakovani in meri ob cepljenju nastane tudi sterili- mRNK. Prvemu odmerku sledi drugi verjetni stranski zacijska imunost – ko imunski sistem čez 21 dni. učinki cepiva mRNK? prepreči virusu tudi naselitev sluzni- ce, ne zgolj povzročanja bolezni. Več o cepivu: https://www.fda. Med kliničnim preizkušanjem gov/media/144245/download Pfizerjevega cepiva niso opazili resnih Sestavine cepiva Pfizer- neželenih učinkov. Med blažjimi BioNTech COVID-19 Ali naj se cepijo stranskimi učinki so bile najpogostej- tudi ljudje, ki so že še blage vnetne reakcije na mestu Sterilna suspenzija za intramu- preboleli covid-19? injiciranja, mišična bolečina, utruje- skularno injiciranje, brez konzervan- nost, glavobol in vročina – slednje pri sov, zamrznjena. Vsebuje modificira- Od cepiv proti covidu-19 pričaku- okoli desetini cepljenih. no mRNK, ki kodira protein bodice S jemo, da bodo izzvala bolj učinkovit SARS-CoV-2. Cepivo vsebuje še lipide, in dolgotrajnejši imunski odziv, kot Pri mRNK cepivu so lokalni vne- ki sestavljajo lipidne nanovezikle: pa se to zgodi s prebolevanjem tni učinki po cepljenju blažji kot pri ((4-hidroksibutil)azandiil)bis(heksan- bolezni covid-19. Predvsem zato, ker klasičnih cepivih in časovno zama- 6,1-diil)bis(2-heksildekanoat), 2-[(po- cepivo ne bo povzročilo začasne knjeni, saj se učinkovanje cepiva zač- lietilen glikol)-2000]-N, N-ditetrade- ohromitve imunskega sistema, kot jo ne šele nekaj dni kasneje. V mRNK cilacetamid, 1,2-distearoil-sn-glice- programirano povzroči virus, ki si na cepivu so molekule mRNK, sintetizi- ro-3-fosfoholin in holesterol. Vsebuje ta način v svojem gostitelju, človeku, rane z biokemijskimi postopki sinteze še NaCl, K-fosfat, Na fosfat dihidrat in vnaprej pripravi pogoje za okužbo in in do velike stopnje očiščene, brez sukrozo. Cepivo se dobavi zamrznje- bivanje v naslednji prehladni sezoni. bioloških primesi, ki jih imajo klasič- na cepiva. Inertnosti cepilnega pri- Podatki o delovanju cepiva, ki jih je predložil Pfizer komisiji FDA, kažejo, da cepivo že po pravka pripomore tudi dejstvo, da je 10 dneh po prvem cepljenju skoraj zaustavi okužbe pri cepljeni populaciji (modro), mRNK zaprta v lipidne nanovezikle medtem ko okužbe pri placebo skupini strmo naraščajo (rdeče). – posledično ima malo lokalnih vne- tnih neželenih učinkov. Zaradi alergijskih reakcij ob cepljenju s Pfizerjevim cepivom, opaženih v Veliki Britaniji po ceplje- nju dveh ljudi z anamnezo anafilaksi- je, se cepljenje do razjasnitve vzroka za nastanek alergije odsvetuje pri osebah, ki so kdaj imele anafilaktično reakcijo in/ali imajo zdravila proti morebitni anafilaktični reakciji. Hkrati se cepljenje odsvetuje ljudem, ki imajo znano alergijo na sestavine cepiva – v poštev pride zlasti alergija na polietilen glikol (PEG), ki je v cepivu del lipidnega nanovezikla pri Pfizerjevim cepivu, ne pa pri cepivu Moderne. Dolgoročnejši stranski učinki cepljenja niso znani, ker je za to potreben čas. Ker nosečnice in otroci niso bili vključeni v klinične faze preizkušanja, o tveganjih za nosečnice ne bo znanih rezultatov in zato tudi cepljenje nosečnic ne bo priporočeno.
Revija ISIS K naslovn1ic1iJanuar 2021 Primerjava lastnosti cepiv BioNTech/Pfizer in Moderna TIP CEPIVA BioNTech/Pfizer, Nemčija/ZDA Moderna, ZDA FARMACEVTSKA OBLIKA mRNK mRNK Koncentrat za pripravo raztopine za injiciranje Raztopina za injiciranje ZDRAVILNA UČINKOVINA (pred uporabo se koncentrat razredči s fiziološko (cepivo je pripravljeno za uporabo) ADJUVANS raztopino) KONZERVANS En odmerek vsebuje 30 µg mRNK En odmerek vsebuje 100 µg mRNK UČINKOVITOST NE NE ŠT. ODMERKOV NE NE 95 % 95 % ODMEREK 2 2 NAČIN APLIKACIJE Shema: 0, 21 dni Shema: 0, 1 mesec PRIMARNO PAKIRANJE 0,3 ml 0,5 ml IM IM SEKUNDARNO PAKIRANJE Viala Viala SHRANJEVANJE – 6 mes. Po pripravi je v viali 5 odmerkov. Viala vsebuje 10 odmerkov. SHRANJEVANJE (2° C–8° C) Škatla s 195 vialami (975 odmerkov) Škatla z 10 vialami (100 odmerkov) –80° C do –60° C –25° C do –15° C 5 dni 30 dni Ali se lahko cepijo Moderne je stabilno do 30 dni pri bolniki s kroničnimi hranjenju v hladilniku pri temperaturi vnetnimi boleznimi 2–8° C, pri transportu in shranjevanju in alergiki? do pol leta pa mora biti na –20° C. Pfizerjevo cepivo je stabilno pol leta na Pri kliničnem testiranju za Pfizer- temperaturi –70° C oziroma pet dni na jevo cepivo je bilo udeleženo veliko hladnem pri temperaturi 2–8° C. Obe preiskovancev, ki so imeli kronične cepivi bosta polnjeni v viale, v katerih bolezni (40 %), in cepljenje ni vplivalo bo več odmerkov. na potek njihove bolezni. Bolnikom s kroničnimi boleznimi v stabilnem Cepiva AstraZenece ni treba stanju (remisiji), kot so ulcerozni shranjevati v posebnih zamrzovalni- kolitis, Crohnova bolezen, luskavica, kih in bo na voljo na začetku priho- revmatoidni artritis, svetujemo, da se dnjega leta. Večina cepiv na tej stopnji cepijo z mRNK cepivi, ki so zanje zahteva dva odmerka, da bi bila varna. Pri bolnikih z aktivno boleznijo maksimalno učinkovita. Cepivo so prav tako varnejše nove tehnologi- Pfizer/BioNTech v razmiku 21 dni, je, cepljenje pa naj opravijo po posve- Modernino cepivo 28 dni, med prvim tu z zdravnikom. in drugim odmerkom cepiva AstraZe- nece bo treba počakati mesec dni. Oba Pri ljudeh, ki jemljejo imunosu- odmerka morata biti iz istega cepiva. presivna zdravila, ki zmanjšajo delovanje imunskega sistema, bo Moderna in Pfizer imata identično verjetno učinkovitost cepljenja nekoli- RNK-molekulo, razlika pa je v ma- ko manjša. Lahko se cepijo, vendar ščobnem ovojčku, ki omogoča stabil- učinkovitost ne bo tako visoka. nost in penetracijo informacijske RNK v človeško celico, ki začne Kakšna je distribucija izdelovati virusni protein. Ta gre iz in aplikacija cepiv? celice in nastanejo protitelesa. Cepivo Moderne bo pripravljeno za Zabojniki za cepivo Pfizer. Cepivo do veletrgovca prispe v zabojnikih s 25 kg suhega uporabo, Pfizerjevo cepivo bo prišlo v ledu, temperatura se spremlja kontinuirano, s satelitskim prenosom podatkov. koncentratu, ki ga bo treba razredčiti s Zabojnik vsebuje do 5 kaset s 195 vialami (5 odmerkov v viali) – največ 4875 odmerkov. fiziološko raztopino. Cepivi se razliku- Kaseta je minimalna enota, ki jo lahko prejme cepilni center (veletrgovec kasete ne sme jeta tudi po načinu hranjenja. Cepivo odpirati). Cepivo je stabilno pol leta na temperaturi –70° C in pet dni na hladnem pri temperaturi 2–8° C. Po dodatku fiziološke raztopine je cepivo potrebno uporabiti v 6 urah, shranjeno na 2° C do 30° C.
Revija ISIS 1Z2bornicaJanuar 2021 Poročilo volilne komisije o izvedbi drugega kroga volitev predsednika Zdravniške zbornice Slovenije 2020 Ljubljana, 17. december 2020 1. Drugi krog volitev predsednika Zdravniške zbornice Slovenije je potekal v torek, 15. 12. 2020. Volilo se je z glasovanjem po pošti. 2. Za predsednico zbornice sta kandidirali prof. dr. Bojana Beović, dr. med., in Tanja Petkovič, dr. med. 3. Volilna komisija je na dan drugega kroga volitev, 15. 12. 2020, na sedežu Zdravniške zbornice Slovenije, Dunajska cesta 162, Ljubljana, odprla pisemske ovojnice z volilnimi listi in preštela volilne liste za volitve predsednice zbornice. Delo volilne komisije sta spremljali: Tanja Petkovič, dr. med., in prim. dr. sc. Diana Terlević Dabić, dr. dent. med. 4. Drugega kroga volitev predsednice zbornice se je od 11.560 članov zbornice z volilno pravico udele- žilo 5.895 članov; volilna udeležba je bila 50,99 %. 5. Volitve predsednice zbornice so veljavne, ker se je glasovanja udeležilo več kot 50 % članov zbornice z volilno pravico, kot to določa Statut Zdravniške zbornice Slovenije. 6. Število veljavnih volilnih listov je bilo 5.860. 7. Kandidatki za predsednico zbornice sta prejeli naslednje število glasov: 1. prof. dr. Bojana Beović, dr. med. 3.154 (53,82 %) 2. Tanja Petkovič, dr. med. 2.706 (46,18 %) 8. Za predsednico Zdravniške zbornice Slovenije je izvoljena prof. dr. Bojana Beović, dr. med., ki je prejela večino veljavnih glasov, oziroma 53,82 % glasov članov zbornice, ki so veljavno glasovali. Volilna komisija: doc. dr. Rok Schara, dr. dent. med. asist. dr. Marko Jug, dr. med. Stjepan Žiger, dr. med.
Revija ISIS Zbornic1a3Januar 2021 Iz dela zbornice Od 14. novembra do 9. decembra 2020 Poletje izgubljenih priprav organizirati bodisi kopij učnega materiala bodisi ali doumeti realnost prevoza do najbližje stavbe, ki bi imela možnost internetnega dostopa, karkoli. Ampak nič. Uvodnik iz 589. Biltena, 26. november 2020 Učenci nimajo ravno možnosti, da si v stanju izolacije pomagajo med seboj. Šole, učitelje in Prve epidemije je bilo konec 31. junija, učence je država pustila na cedilu. začetek naslednje sega v 19. oktober. Tako, malo čez palec, govorimo o celem poletju in še nekaj DSO. Ponavlja se slika iz prvega vala. Le v jesenskih dneh covidnega miru. V tem času je slabši obliki. Na začetku drugega vala je minister bilo več kot dovolj časa za priprave države na govoril, da so za nekatere okužbe krivi slabi morebitni drugi val. A realnost je kmalu udarila z prezračevalni sistemi. V oči bode vprašanje, vso močjo v naša življenja in spet prizadela zakaj jih torej poleti niso pregledali in ocenili, ali sektorje, ki jih je dodobra zdelala že v prvem valu. so varni. Zakaj ne? To bi bilo vprašanje, vredno vsakega primernega novinarja. Tega in podobnih Zdravstvene ustanove so se morale znajti, kot vprašanj ni bilo. Domovi za ostarele so ostali so vedele in znale. Na državno pomoč ni mogoče sami, pomagali so si med seboj, če so si lahko, a računati. Ministrstvo je izdajalo neke odloke; še država jih je pustila na cedilu. najbolje bi bilo, če pol odlokov ne bi objavilo. Nekateri zavodi izplačujejo dodatke, nekateri ne, Iztok Kos, zdravnik čeprav naj bi bili enakopravni in čeprav, to pa še posebej bode v oči, so vsi zaposleni v teh zavodih Obsodba nadlegovanja del javnega zdravstva. Zakaj razlike? Je res vse odvisno od sposobnosti vodstva? Nekateri Zdravniška zbornica Slovenije je bila 24. podatki kažejo, da ne. Nekateri so dobili dodatni novembra 2020 seznanjena z neprimernim denar za prvi val šele pred kratkim. Navkljub vedenjem znane osebe do direktorja Nacionalnega slabi državi zdravstvo nekako zmore. Ustanove inštituta za javno zdravje (NIJZ) Milana Kreka. in zaposleni si pomagajo med seboj. Tako kot vedno v preteklosti, je zbornica tudi Šolstvo. Segregacija se je povečala. Očitno v tem primeru odločno obsodila neprimerno nekateri otroci ne štejejo. Zato pa šteje dejanje, ki je imelo elemente nadlegovanja. Poleg ekonomski status staršev. Zlasti bode v oči, da v tega zbornica obsoja ne le to, ampak vsakršno vseh teh mesecih sonca in morja ministrstvo za nestrpno komunikacijo in dejanja zoper zdrav- šolstvo ni bilo sposobno narediti seznama otrok, stvene delavce. ki nimajo primerne internetne povezave, in zanje Obvestilo glavnim mentorjem in pooblaščenim ustanovam za zdravniške specializacije Spoštovani glavni mentorji, pooblaščene ustanove, Vlogo za imenovanje oz. podaljšanje mentorstva v letu 2021 poteče večjemu številu glavnih izpolnita pooblaščena ustanova in glavni mentor. mentorjev za zdravniške specializacije mandat glavne- ga mentorja. Predlog za imenovanje glavnih mentorjev je na Vabimo vas, da na intranetni strani zdravniške povezavi: https://www.zdravniskazbornica.si/docs/ zbornice (prijava z uporabniškim imenom in geslom) default-source/specialiacije/vloga-za-imenovanje-glav- preverite, do kdaj velja vaše trenutno imenovanje in ali nih-mentorjev---nova.docx?sfvrsn=802b3336_26 vam morda poteče v letu 2021, da pravočasno (vsaj 2 meseca pred potekom) poskrbite za oddajo Glavni mentor je imenovan z odločbo za obdobje vloge. Pred oddajo vloge pa preverite, ali izpolnjujete 10 let. pogoje za imenovanje glavnega mentorja. Pogoji so našteti v vlogi. Za glavnega mentorja so lahko imenovani le zdravni- ki, ki se v prihodnjih letih (odvisno od trajanja posame- zne specializacije) ne bodo upokojili.
Revija ISIS 1Z4bornicaJanuar 2021 Nova zbornična spletna platforma za izvajanje dogodkov in učni portal ZZS Kako se vklopi mikrofon v poslušanje predavanj preko video- izobraževalnih vsebin. Tu načrtujemo spletnem brskalniku?* konferenčne povezave, možnost in- objavo posnetkov dogodkov in objavo terakcije z zastavljanjem pisnih raznovrstnih izobraževalnih vsebin, za V službi za kongresno dejavnost vprašanj (Q&A), možnost vključitve katere bodo dodeljene tudi kreditne in oddelku za informatiko smo v v pogovor s predavateljem preko točke. V tem delu bi vas želeli povabiti novembru vzpostavili možnosti za videoklica, izvajanje glasovanja, an- k aktivnemu sodelovanju s predlogi za spletno izvedbo izobraževalnih do- ket, kjer so odgovori udeležencev dopolnitve tega učnega okolja. godkov, ki poleg videokonference vidni takoj ali pa tudi ne. Udeleženci nudi tudi možnosti predstavitve pla- se lahko pogovarjajo med sabo v Še nekaj časa bodo spletne katov in sponzorjev v »svojih so- »svoji sobi« za pogovor. Avtorji pla- izvedbe dogodkov naša stvarnost, bah« ter še druge funkcionalnosti. katov lahko predstavijo svoje plaka- verjetno pa bodo, vsaj kot hibridna Na platformi se vzpostavlja tudi učni te v svoji sobi, udeleženci lahko ko- izvedba, ostale za vedno. V tem portal ZZS, zbornična e-knjižnica. mentirajo plakate in glasujejo za načinu so se pokazale tudi najboljši plakat. Platforma nudi tudi prednosti: prihranek časa, predvsem Situacija s covidom-19 nas je sobo za objavo gradiv, zbornika, uč- za tiste, ki bi morali potovati na kraj spodbudila, da smo tudi na področju benikov. Nudi tudi ločene sobe za dogodka, možnost ogleda posnet- kongresne dejavnosti našli načine za predstavitev sponzorjev, ki lahko kov, dobra organiziranost poteka nadaljevanje izvajanja dogodkov. objavijo svoje brošure, plakate, ogla- dogodka, še kakšno prednost pa mo- Najprej smo izvajali delavnice in se- se, videe ali virtualne stojnice, lahko goče najdete sami. minarje preko Zooma, zatem pa našli pa se z udeleženci tudi pogovorijo. slovensko podjetje, ki je razvilo svojo Na podlagi dosedanjih izkušenj izobraževalno platformo. Prednost Platforma nudi tudi možnost lahko zagotovimo, da znamo nuditi izbire domačega podjetja smo videli v objave posnetkov predavanj, ki so izvrstno tehnično podporo izvedbi tem, da so nam pripravljeni prilaga- udeležencem dostopni poljuben čas spletnih dogodkov (naša tehnična jati funkcionalnosti in platformo po- po dogodku. ekipa: Jaka, Jan, Kajetan, Evgen – vezati z našimi aplikacijami (enotna hvala!), zato vas vabimo, da, če prijava, Licenčnik).Več o platformi si Na to pa se navezuje druga večja želite, svoj dogodek izvedete preko lahko preberete na spletni strani. uporabnost platforme, in sicer »Učni naše platforme. Kaj nudi zbornična portal ZZS«, na katerega so že prese- izobraževalna platforma? ljene vsebine iz obstoječega učnega Pa še to: *mikrofon v spletnem portala – Moodle, ter je v fazi obliko- brskalniku se vklopi v nastavitvah, V veliki meri vse in še več, vanja in nadgrajevanja. Želimo si, da ki jih odprete s klikom na ključavni- kot nam nudijo dogodki v živo: učni portal postane vaša e-knjižnica co pred URL-naslovom. V kratkem boste za ogled plat- forme in učnega portala ZZS prejeli povabilo z naslova miteam@zzs- -mcs.si. Želimo si, da platforma po- stane mesto, kjer se z veseljem sre- čujete in pridobivate znanja ter izmenjujete izkušnje. Predloge in pripombe nam sporočite na mic@ zzs-mcs.si. Mojca Vrečar, univ. dipl. psih., MBA Vodja službe za kongresno dejavnost Maja Horvat, mag. posl. inf. Vodja oddelka za informatiko Obsodba groženj deležni izpostavljeni zdravniki, ki si Zbornica je o tem v sporočilu na zdravnikom prizadevajo za reševanje epidemije spletni strani poudarila, da so takšna covida-19 v okviru strokovne skupine ravnanja nesprejemljiva in pričakuje- Zdravniška zbornica Slovenije je pod vodstvom dr. Bojane Beović, in mo, da policija odločno ukrepa in v začetku decembra najostreje generalni direktor NIJZ Milan Krek čim prej izsledi storilce. obsodila vsakršne grožnje, ki so jih ter drugi izpostavljeni posamezniki.
Revija ISIS Zbornic1a5Januar 2021 V teh težkih časih, ko se moramo besedilih uporablja le tiste let na področju medicine. Le tako vsi prilagoditi spremenjenim življenj- podatke in samo tisti del zgodbe, lahko samostojno opravljamo svoje skim razmeram, so grožnje zdravni- ki podkrepijo njegove navedbe. delo in se ob tem vse življenje izobra- kom, ki se po najboljših močeh Pri tem pa zavestno izpušča objektiv- žujemo. Smo kritični in v znanost trudijo za hudo bolne ljudi, zelo ne, ponovljive in preverljive dokaze. usmerjeni ljudje, ki smo ta poklic boleče in nerazumljive. Zato ponovno Če se »svoboda govora« uporabi za izbrali, da pomagamo ljudem. Nič pozivamo k strpnosti in državljane zavajanje ljudi, da škodujejo svojemu vam ne prikrivamo. V bolnišni- prosimo, da se vzdržijo vsakršnih ali tujemu zdravju ali celo povzročijo cah se borimo za življenja tistih, dejanj ustrahovanja in nasilja, saj ta smrti, ki bi jih bilo sicer mogoče ki jih je virus prizadel. Borimo se, ne sodijo v demokratično družbo. preprečiti, imamo v družbi lahko da bi pristojni sprejemali ukrepe, ki resen problem, problem vrednot in bodo dobri za vse in bodo hkrati Zakon o duševnem zaupanja. omogočali, da bomo lahko vse dni in zdravju do konca epidemije pomagali vsem, ki Zato vas, spoštovani prebi- bodo našo pomoč potrebovali. Ministrstvo za zdravje Republike valke in prebivalci Slovenije, Slovenije je na portalu E-demokracija prosimo, da bodite kritični in Epidemija covida-19 je nekaj, s novembra objavilo predlog novega presojajte »svobodo govora« čimer smo soočeni prvič – tako kot vsi Zakona o duševnem zdravju. Oddelek tudi glede na to, kdo vam kaj na svetu. Odkrito priznavamo, da za pravne zadeve zbornice je pripravil sporoča. Vprašajte se, ali ima ta vseh vidikov te bolezni še ne pozna- pregled predloga zakona ter glavnih oseba znanje in izkušnje s tega podro- mo, zato se sproti učimo, študiramo, vsebinskih sprememb glede na čja in ali je za to res kompetentna? Je raziskujemo. Danes vemo veliko več, trenutno veljavni Zakon o duševnem morda izkušena, ker je podobno kot smo vedeli na začetku epidemije, zdravju (Uradni list RS, št. 77/08, situacijo že doživela in zato deli konec marca letos. 46/15 – odl. US in 44/19 – odl. US). nasvete, ali le prenaša informacije iz nekega vira, ki se zdi bliže njenemu Ukrepi, ki jih imamo v Slove- Vse člane smo tudi povabili, da načinu razmišljanja. Je ta oseba niji, so podobni kot v večini lahko na zbornico pošljete svoje utemeljila, predložila dokaze, so to evropskih držav. Kaj se zgodi, če komentarje na predlog novega zako- potrdile raziskave, študije, meritve, ukrepi niso pravočasni ali če jih na. Zbornica jih je nato do roka (30. ali tej osebi pritrjujejo izkušeni, ljudje ne jemljejo resno, smo se 11. 2020) vložila preko spletne strani ugledni strokovnjaki? naučili spomladi iz dogajanja v E-demokracija. Italiji. Takega scenarija si v Sloveniji Podobno kot računalnika ne ne želimo. Tam so se razmere zaradi Odziv na delovanje in odpeljemo v popravilo k dimnikarju, tako velikega razmaha epidemije objave Marka Potrča četudi je najboljši v čiščenju dimni- umirile šele po popolnem »lock kov, tudi nekdo, ki ni medicinsko downu«. V Sloveniji moramo Zdravniška zbornica Slovenije je izobražen, ne more strokovno preso- narediti vse, kar zmoremo in 17. novembra izrazila podporo Mla- jati potrebnih zaščitnih ukrepov v znamo, da bomo ustavili rast dim zdravnikom Slovenije, ki so se primeru tako kompleksnega pojava, števila kritično bolnih in umr- odzvali na neutemeljeno blatenje na kot je epidemija covida-19. Slovenije lih. V tem smo si v medicinski FB, ki jim ga je namenil Marko Potrč. in Švedske ni mogoče primerja- stroki zelo enotni. ti. Po skupnem številu smrti na Zbornica je v odzivu, objavljenem milijon ljudi je Švedska trenutno na Marko Potrč lahko, ker imamo na spletu, poudarila, da tako kot visokem 20. mestu, a tudi Slovenija je svobodo govora, na FB objavlja, Mladi zdravniki tudi v Zdravniški že visoko, na 30. mestu (podatek na karkoli želi. Prav tako lahko vsak na zbornici Slovenije, ki je stanovska dan 16. 11. 2020). Zagon novega vala družbenih omrežjih izraža, da se z organizacija več kot 11 tisoč zdravni- epidemije se po napovedih na Šved- njim strinja ali ne. Zdravniška zborni- kov in zobozdravnikov, verjamemo skem šele krepi, Slovenija ga poskuša ca Slovenije pa ima nalogo, da javno v svobodo govora. Vendar pa (in mora) obrniti navzdol. A tudi to še opozarja na stališča znanih in manj verjamemo in zagovarjamo tudi, da ni celovita slika. Kako uspešna bo znanih osebnosti, ki nimajo podlage v pri tem nikoli ne smemo pozabiti, da Švedska pri boju z epidemijo, bo medicinski stroki. Zato objave Mar- svoboda govora – kot vsaka druga pokazal čas. Kako uspešni bomo v ka Potrča na temo covida-19 v svoboda – s sabo nosi tudi odgo- Sloveniji, odločamo tukaj živeči povezavi z ukrepi za preprečeva- vornost, spoštovanje in iskre- prebivalci, vsak od nas lahko nje širjenja okužbe z vso odgo- nost namenov. prispeva, da se bo epidemija vornostjo v sedanjih razmerah umirila. ocenjujemo za škodljive. Besedila Marka Potrča zdrav- niki in zobozdravniki razumemo Zdravniki in zdravnice se v pov- Zdravniška zbornica Sloveni- kot manipulacijo, saj v svojih prečju šolamo 24 let, od tega vsaj 12 je je izključno stanovska in od politi- ke neodvisna institucija.
Revija ISIS Z16bornicaJanuar 2021 Odkrito o ustnem zdravju V novembru je zbornica nadalje- vala kampanjo ozaveščanja o pomenu ustnega zdravja na družbenih omrež- jih pod naslovom Odkrito o ustnem zdravju. Tema tokratnega pogovora v živo na Facebooku je bila Otroško in mladinsko zobozdravstvo ter ortodontija v času covida-19. Gosta sta bila prim. Matej Le- skošek, dr. dent. med., šolski zobozdravnik in vodja zobozdravstva v ZD Vrhnika, in dr. Sanda Lah Kravanja, dr. dent. med., specia- listka čeljustne in zobne ortopedije v goriški regiji ter predsednica Sloven- skega ortodontskega društva. Zbornična odličja 2020 Komisija za odličja Zdravniške zbornice Slovenije je na predlog kolegov vek pri uveljavljanju poslanstva zdravnikov in zobozdravnikov sklenila, da za leto 2020 podeli naslednja Zdravniške zbornice Slovenije odličja: doma in v tujini. –– prof. dr. Igorju Švabu, dr. –– dr. Sandi Lah Kravanja, dr. Glede na epidemiološke razme- med., »Hipokratovo pri- dent. med., prim. Cirili re letos decembra slovesne podeli- znanje« za izjemno stanovsko Slemenik Pušnik, dr. med., tve žal ni bilo mogoče izvesti, zato in organizacijsko delo ter in posmrtno dr. Matevžu jo bomo organizirali, ko bodo bistven prispevek k ugledu Gorenšku, dr. med., naziv razmere to dopuščale, in vas o tem slovenskega zdravništva in »zaslužni član/članica« za pravočasno obvestili. Daljši prispe- zobozdravništva; izjemen prispevek pri uvelja- vek o prejemnikih odličij bo obja- vljanju poslanstva Zdravniške vljen v februarski številki revije –– Dušanu Kolariču, dr. med., zbornice Slovenije doma in v Isis. prim. Anici Mikuš Kos, dr. tujini; med., prim. Dragu Plešivč- Iskrene čestitke vsem niku, dr. med., in prim. –– Igorju Kruniću, dr. dent. prejemnikom odličij. mag. Lei Talanyi Pfeifer, med., mag. Dejanu Majcu, dr. med., naziv »častni član/ dr. med., Nevenki Mlinar, članica« za izjemen prispevek dr. med., Krunoslavu k uveljavljanju slovenskega Pavloviću, dr. dent. med., zdravništva in zobozdravništva Mateju Praprotniku, dr. doma in v tujini; dent. med., in Hani Škaler, dr. med., »zahvalo« za prispe-
Revija ISIS Z18bornicaJanuar 2021 Povejte nam, kako vam gre II Zdenka Čebašek - Travnik, Nina Dejak, Kim Barbič čju ocenjujejo kot srednje. Prav tako z oceno srednje ocenjujejo svojo telesno dejavnost, kar bi lahko pripisali preo- Uvod njih lahko niso enaki 100 %, kar je bilici dela in zaposlenosti na delovnem mestu ter ukrepom s strani vlade, ki posledica zaokroževanja. članom onemogočajo nekatere športne Spomladi 2020, v prvem valu Analiza rezultatov aktivnosti. Člani so v povprečju dobro epidemije, smo izvedli prvo anketo z razpoloženi, se redno prehranjujejo, naslovom Povejte nam, kako vam gre poizvedbe imajo zelo dober odnos do življenja in in rezultate objavili v reviji Isis (maj vsak dan naredijo nekaj zase. 2020). Jesenski val epidemije, ki se je Odgovori, ki so navedeni v nada- Dostopnost osebne pokazal za še bolj obsežnega, nas je ljevanju, temeljijo na lastni percepciji varovalne opreme (OVO) spodbudil k izvedbi podobne ankete v anketirancev. Med tistimi, ki so mesecu oktobru in novembru, še anketo izpolnili prvič, je 908 zdravni- posebej, ker je bilo med okuženimi kov in 424 zobozdravnikov, po statusu Dostopnost OVO se je v jesenskem vedno več zdravnikov in drugih zaposlitve pa jih je 852 zaposlenih v delu epidemije bistveno izboljšala, kar zdravstvenih delavcev. Zanimalo nas javnem zdravstvu, 244 zasebnikov s je razvidno tudi iz slike 1, saj samo 1 % je, kakšne so njihove osebne izkušnje s koncesijo, 70 zasebnikov brez konce- anketiranih ocenjuje, da imajo zelo testiranjem na prisotnost SARS-CoV-2 sije, 69 zaposlenih pri koncesionarju slab dostop do OVO. Velika večina je in s prebolevanjem bolezni covid-19 ali zasebniku, 22 jih ima s.p. in delajo dostop ocenila kot srednje do zelo ter kakšne razlike so zaznali med po pogodbi za več delodajalcev, 8 pa dobro (44 %). To nakazuje, da vsi le spomladansko in jesensko epidemijo. jih v času izpolnjevanja ankete ni bilo niso optimalno opremljeni z OVO, kar Metodologija v delovnem razmerju. Vzorec, ki smo lahko prispeva k številnejšim okuž- ga z anketo zajeli, ima podobe popula- bam med zdravniki. Zbiranje podatkov je potekalo od cije in njenih lastnosti, kar smo tudi Organizacija dela – 5. 10. 2020 do 19. 11. 2020 preko preverili z demografskimi vprašanji. primerjalno spletne ankete SurveyMonkey, ki ne Splošno počutje omogoča povezovanja med identifika- Anketiranci se v povprečju telesno Tudi stanje glede informiranosti o torji in odgovori, torej je bila anoni- in psihično počutijo dobro, kar je po- delu se je izboljšalo, saj se je povečal mnost zagotovljena. Poleg vprašanj o dobno stanju iz prvega vala. Svojo zmo- delež tistih, ki so obveščeni o tem, kje psihofizičnem počutju smo z anketo žnost za delo v največjem številu (38 %) bodo delali v naslednjih 10 dneh. Orga- zajeli teme, ki se nanašajo na organi- ocenjujejo kot dobro. Nekoliko manj so niziranost dela se je bistveno izboljšala, zacijo in razpored dela med epidemi- zadovoljni s spanjem, saj ga v povpre- saj nekaj več kot 90 % anketiranih jo. Člani so ocenjevali stopnjo tvega- nja za lastno okužbo v različnih okoljih. Spremljali smo tudi dostop- nost do osebne varovalne opreme, v drugem delu ankete smo dodali še epidemiološka vprašanja. Ta so se nanašala na testiranje, rezultate testa in izkušnje ob tem. Kot zadnji sklop so bila zastavljena demografska vprašanja. Klikov na anketo je bilo 1955, od tega je 1494 članov anketo rešilo prvič, 356 članov drugič, 90 članov tretjič in 11 članov četrtič. V tej analizi so zajeti le odgovori anketirancev, ki so anketo izpolnjevali prvič (1494). Seštevki deležev pri nekaterih vpraša- Slika 1: Primerjava dostopnosti osebne varovalne opreme
Revija ISIS Zbornic1a9Januar 2021 Slika 2: Primerjava informiranosti o delu lažjo organizacijo strokovnega dela, za lastno okužbo komuniciranja in ohranjanje stikov. meni, da so o razporeditvi na delovno Člani, ki so izpolnili vprašalnik, so mesto pravočasno obveščeni. Ocena stopnje tveganja ocenjevali stopnjo tveganja za okužbo na delovnem mestu, v domačem Največ članov, ki so izpolnili anke- okolju, pri sorodnikih in prijateljih, v to, še ni bilo odsotnih z delovnega javnih prostorih in v javnem prometu. mesta zaradi covida-19, z izjemo Največji delež anketiranih ocenjuje dneva testiranja in čakanja na rezultat kot zelo veliko tveganje ravno delovno testa. Nekateri so v anketi izrazili okolje. Sledi zadrževanje v javnih razočaranje in prikrajšanost, ki jo je prostorih. Z najmanjšo stopnjo prinesel odlok o začasni prepovedi tveganja ocenjujejo domače okolje, prodaje blaga in storitev, ki je prekinil kar je skladno s poizvedbami, ki smo izvajanje vseh preventivnih zdravstve- jih izvajali v mesecu marcu in aprilu. nih storitev, vključno z zdravstvenimi storitvami v centrih za krepitev Večina anketiranih v času izvaja- zdravja, zdravstveno-vzgojnih centrih, nja ankete ni bilo vključenih v ukrepe in izvajanje preventivnih storitev v samoizolacije ali karantene. Sledijo ambulantah družinske medicine (refe- tisti, ki so bili v samoizolaciji, in tisti, renčne ambulante). katerih družinskim članom je bila odrejena karantena. Anketirani so Preventivni ukrepi Slika 3: Uporaba preventivnih ukrepov Od preventivnih ukrepov se anketi- Slika 4: Povprečne ocene stopenj tveganja za lastno okužbo rani v največjem številu poslužujejo umivanja in razkuževanja rok, nošenja obraznih mask, izogibanja množičnih dogodkov in vzdrževanja telesne medosebne razdalje. Kljub tveganju za okužbo se jih skoraj polovica ne odpo- veduje preživljanju skupnega časa s sorodniki in prijatelji ter nakupovanju. Anketirani so izpostavili, da se poleg navedenih ukrepov trudijo okužbo preprečiti s krepitvijo imun- skega sistema, gibanjem v naravi in uravnoteženo prehrano. Prav tako se izogibajo javnemu prevozu in dosle- dno uporabljajo tudi dodatno osebno varovalno opremo, ki sicer ni predpi- sana. Od začetka epidemije se tudi krepi uporaba informacijsko-komuni- kacijskih tehnologij, ki omogočajo
Revija ISIS Z20bornicaJanuar 2021 izpostavljali tudi ukrepe, povezane z voljni so bili z odzivi delodajalcev, ki dorečena navodila glede tega, kdaj so delom, kot je povečan oziroma zmanj- so glede na stanje posameznega dejansko opravičeni do odsotnosti z šan obseg dela. zaposlenega ustrezno reagirali in dela zaradi okužbe. posredovali vsa pomembna navodila. Epidemiološka vprašanja Kljub temu pa niso vsi člani zadovolj- Zaključek ni z odzivom delodajalca, kar so Polovica anketiranih je bila zapisali tudi v komentar tega vpraša- Ob pomanjkanju uradnih rezulta- testirana na SARS-CoV-2, od teh jih 9 nja. Izpostavili so, da nekateri deloda- tov o številu in lokaciji okuženih in % poroča o pozitivnem rezultatu, ki je jalci kljub okužbi zaposlenim niso zbolelih zdravnikov in zobozdravni- po mnenju okuženih anketirancev v odredili karantene. Nekateri deloda- kov smo želeli dobiti nekaj podatkov o največjem deležu posledica okužbe na jalci so od zaposlenih pričakovali, da tem, kako so člani doživeli različne delovnem mestu in okužbe ob druže- za obdobje karantene koristijo svoj vidike epidemije. Kljub večkrat nju s prijatelji in sorodniki. Največ dopust. Nekoliko slabše se je po oceni ponovljenim prošnjam, posredovanim anketiranih je bilo na test napotenih okuženih odzval osebni zdravnik, na ministrstvo za zdravje in NIJZ, po naročilu oziroma zahtevi delodajal- največ pripomb pa je deležna epide- zdravniški zbornici ni uspelo pridobiti ca in izbranega osebnega zdravnika. miološka služba, ki naj bi anketirance podatkov o številu okuženih zdravni- Nekateri so izpostavili napotitev na pravočasno in na ustrezen način kov in zobozdravnikov, zato je bila testiranje s strani Službe za prepreče- seznanila s potrebnimi ukrepi. V tudi pomoč, ki smo jo lahko ponudili vanje in obvladovanje bolnišničnih povprečju so bili anketirani še vedno članom, omejena. Ves čas epidemije okužb (SPOBO), testiranje ob preho- zadovoljni. skrbimo za dobro obveščenost članov du državne meje in testiranje na in za delovanje učnega portala, ki ga lastno željo. Tisti, ki so občutili Okuženi ne poročajo o stigmatiza- vsakodnevno dopolnjujemo. Da so posledice zaradi okužbe, v največjem ciji zaradi okužbe v družini ali na člani zadovoljni z obveščanjem, smo deležu poročajo o težavah z okusom in delovnem mestu, se pa četrtina vseh prikazali tudi v članku Vpliv epidemi- vohom, o slabem počutju in bolečinah članov, ki so anketo izpolnjevali, je koronavirusa na komuniciranje v mišicah. počuti stigmatizirane, ker delajo v zdravniške zbornice, objavljenem zdravstvu. julija 2020. Odzivi in stigmatizacija Velika večina anketiranih je Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, Tisti anketirani, ki so trpeli za menila, da bi morali biti zaposleni v Nina Dejak, Kim Barbič, okužbo s SARS-CoV-2, so odgovarjali zdravstvu prednostno testirani. na vprašanja o zadovoljstvu z odzivom Predlagali so številne izboljšave pri Zdravniška zbornica Slovenije delodajalca, epidemiološke službe in naročanju za testiranje ter sporočanju izbranega zdravnika. Najbolj zado- rezultatov. Motila so jih tudi premalo Pregled ureditve dodatkov, ki pripadajo zdravnikom, in njihovega financiranja Pregled pravne ureditve t.i. covid-19 dodatkov, ki pripadajo zdravnikom, zaposlenim v javnem oz. zasebnem sektorju, in njihovega financiranja Anže Kimovec predpisov in pojasnil ministrstev. Ta članek je zato namenjen povzetku Uvod zmeda v zvezi z upravičenostjo zapo- ključnih informacij, povezanih s t.i. slenih zdravnikov do posameznih covid-19 dodatki, do katerih so Na Oddelku za pravne zadeve dodatkov in zagotovitvijo njihovega zdravniki upravičeni v letu 2020. Prav zbornice na podlagi vprašanj članov financiranja. Vprašanja članov so tako so v njem vsebovana pojasnila o opažamo, da v praksi vlada precejšnja logična posledica velikega števila financiranju izplačanih dodatkov, ki so pomembna zlasti za zasebne izvajalca zdravstvene dejavnosti.
Revija ISIS Zbornic2a1Januar 2021 Dodatek za nevarnost in epidemija je razglašena od 19. 10. na države oz. lokalnih skupnosti, posebne obremenitve v 2020 dalje). vendar zgolj za delodajalce v javni času epidemije Dodatek poleg zdravnikom v zdravstveni mreži. Enako velja za javnem sektorju pripada tudi zdravni- čas druge epidemije, pri čemer finan- Dodatek za nevarnost in posebne kom, ki so zaposleni pri zasebnih ciranje ureja Zakon o interventnih obremenitve v času epidemije je izvajalcih zdravstvene dejavnosti s ukrepih za omilitev posledic drugega skladno z 71. členom Zakona o inter- koncesijo oz. brez nje. Ta obveznost vala epidemije covida-19 (v nadaljeva- ventnih ukrepih za zajezitev epidemije izhaja iz 18. člena Posebnega tarifnega nju: ZIUOPDVE).7 Uveljavljanje covida-19 in omilitev njenih posledic dela Kolektivne pogodbe za zdravnike in povračila izplačanega dodatka v času za državljane in gospodarstvo (v zobozdravnike v Republiki Sloveniji za druge epidemije ureja Pravilnik o nadaljevanju: ZIUZEOP)1 pripadal zasebni sektor4, ki v eni izmed alinej postopku in rokih za uveljavljanje zaposlenim v javnem sektorju, ki so vsebuje bistveno podobno določbo, kot zahtevkov iz 123. člena ZIUOPDVE.8 bili pri svojem delu nadpovprečno jo pozna 11. točka 39. člena KPJS. Poleg izpostavljeni tveganju za svoje zdravje tega za izvajalce zdravstvene dejavnosti Na podlagi navedenega zasebni oz. prekomerno obremenjeni zaradi s koncesijo obveznost izplačila dodatka izvajalci brez koncesije niso upraviče- obvladovanja epidemije. za delo v rizičnih razmerah izhaja iz ni do javnega financiranja izplačanega Zakona o zdravstveni dejavnosti (v dodatka za delo v rizičnih razmerah, Dodatek se je, upoštevajoč določ- nadaljevanju: ZZDej)5. Ta v 44.h členu zato je zbornica na Vlado RS naslovila bo 20. člena ZIUZEOP, lahko izplačal določa, da mora koncesionar delavcem, dopis, v katerem opozarjamo na za obdobje od 13. 3. 2020 do 31. 5. ki pri njem opravljajo zdravstvene neustavnost trenutne ureditve.9 2020. storitve, ki so predmet koncesije, na podlagi pogodbe o zaposlitvi izplačevati Dodatek za neposredno O višini in upravičenosti je s plačo in zagotavljati druge pravice iz delo s pacienti oz. sklepom odločala oseba, ki pri deloda- delovnega razmerja najmanj v obsegu, uporabniki, obolelimi za jalcu izvršuje pravice in dolžnosti ki ga določajo predpisi in kolektivne covidom-19 delodajalca. pogodbe za zaposlene v javnem zdrav- stvenem zavodu. Zaradi povzete določbe Dodatek za neposredno delo s Dodatek za delo v ZZDej mora koncesionar med drugim pacienti oz. uporabniki, obolelimi za rizičnih razmerah spoštovati tudi določbe KPJS in posle- covidom-19 (v nadaljevanju: covid-19 dično svojim zaposlenim izplačevati dodatek) se skladno s 56. členom Dodatek za delo v rizičnih razme- dodatke, ki jim pripadajo po tej kolek- Zakona o začasnih ukrepih za omilitev rah se skladno z 11. točko prvega tivni pogodbi. in odpravo posledic covida-19 (v odstavka 39. člena Kolektivne pogod- Kar se tiče samega določanja del nadaljevanju: ZZUOOP)10 izplača be za javni sektor (v nadaljevanju: in nalog, ki se opravljajo v nevarnih KPJS)2 izplača javnemu uslužbencu, pogojih dela, pojasnjujemo, da je 7 Uradni list RS, št. 175/20. ki dela v rizičnih razmerah: Ministrstvo za javno upravo v dopisu 8 Uradni list RS, št. 187/20. Več informacij z dne 20. 10. 2020 pripravilo vzorec »11. Dodatek za delo v rizičnih sklepa, s katerim si lahko pomagajo o pravilniku lahko dobite na spletni strani razmerah (območje vojne nevarnosti, delodajalci.6 Vzorec sklepa je sicer zbornice: https://www. nevarnosti terorističnih napadov z namenjen za delodajalce v javnem zdravniskazbornica.si/informacije- biološkimi agensi, demonstracij, sektorju, vendar se ga lahko smiselno publikacije-in-analize/ naravnih nesreč, epidemij in epizoo- prilagodi tudi za delodajalce v zaseb- obvestila/2020/12/15/sprejet-pravilnik- tij) v višini 65% urne postavke osnov- nem sektorju. o-uveljavljanju-povra%C4%8Dila-za- ne plače javnega uslužbenca.« Sredstva za financiranje dodatka izpla%C4%8Dilo-dodatka-iz-kpjs. iz 11. točke 39. člena KPJS so se 9 Trenutno besedilo tretjega odstavka 123. Razlaga KPJS3 določa, da dodatek skladno z 71. členom ZIUZEOP za čas člena ZIUOPDVE namreč financiranje za delo v rizičnih razmerah pripada prve epidemije zagotovila iz proraču- zagotavlja tako zasebnim vrtcem s zaposlenemu zgolj pod naslednjima koncesijo kot tudi zasebnim vrtcem brez pogojema: 4 Uradni list RS, št. 5/12. koncesije. Ker iz načela enakosti pred –– oseba dela v rizičnih razmerah – 5 Uradni list RS, št. 23/05, s sprememba- zakonom po 14. členu Ustave RS izhaja, da mora zakon podobne položaje urediti zgolj za čas, ko dela v rizičnih mi. enako, Oddelek za pravne zadeve meni, razmerah; 6 URL: https://www.gov.si/assets/ da je potrebno tudi v konkretnem –– na območju Slovenije je razglaše- primeru ravnati tako. Če se je na epidemija (prva je bila v času ministrstva/MJU/Placni-sistem/ zakonodajalec odločil, da zagotovi od 12. 3. do 31. 5. 2020; druga COVID-19-2020/Razglasitev-epidemije- javno financiranje dodatka za delo v -izplacevanje-dodatka-za-delo-v-rizicnih- rizičnih razmerah zasebnim vrtcem 1 Uradni list RS, št. 49/20, s sprememba- -razmerah-in-vzorec-sklepa-o-dolocitvi- brez koncesije, bi moral javno mi. -del-in-nalog.docx. financiranje zagotoviti tudi zasebnim izvajalcem socialne oz. 2 Uradni list RS, št. 57/08, s sprememba- zdravstvene dejavnosti brez mi. koncesije. 10 Uradni list RS, št. 152/20, s sprememba- 3 Uradni list RS, št. 48/20. mi.
Revija ISIS Z22bornicaJanuar 2021 zaposlenim v mreži javne zdrav- čuje zaposlenim, ki so s sklepom Sklep stvene službe in mreži javne delodajalca začasno razporejeni k službe na področju socialnega drugemu izvajalcu socialnovarstvene Kot izhaja iz predstavljenih določb varstva, ki neposredno delajo v storitve institucionalno varstvo ali zakonodaje in kolektivnih pogodb, je okolju s covid-19 pacienti oz. uporab- izvajalcu zdravstvene dejavnosti. v letu 2020 za zdravnike relevantnih niki, pri katerih obstaja sum na Začasna razporeditev je dopustna na večje število dodatkov, pri čemer okužbo s covidom-19 oz. je ta potrje- ustrezno delovno mesto, za katero obstajajo določene razlike med javnim na. Podrobna določitev delovišč, v zaposleni izpolnjuje predpisane in zasebnim sektorjem. Več informacij katerih pripada delavcu covid-19 pogoje in za katero se zahteva naj- o dodatkih in njihovi upravičenosti dodatek, je določena v 56. členu manj enaka vrsta in raven izobrazbe, glede na zaposlitev v javnem oz. ZZUOOP. Konkretno določitev delo- kot se zahteva za opravljanje dela, za zasebnem sektorju lahko dobite na višč in delovnih mest pri delodajalcu, katero ima zaposleni sklenjeno spletni strani zbornice.12 za delo v katerih delavcu pripada pogodbo o zaposlitvi, ter je delo covid-19 dodatek, sprejme direktor sposoben opravljati. Na Oddelku za pravne zadeve v izvajalca zdravstvene dejavnosti s zvezi s povračilom navedenih dodat- sklepom. Zaposleni je upravičen do dodatka kov ugotavljamo posebej zaskrbljujo- zaradi začasne razporeditve v višini čo okoliščino, da pristojni organi kljub Covid-19 dodatek se skladno 20 % urne postavke svoje osnovne nujni zagotovitvi pravočasnega izplača zgolj za ure, ki jih je delavec plače. Do dodatka za začasno razpore- financiranja pogosto zamujajo z opravil na covid-19 deloviščih, njego- ditev je zaposleni upravičen, če: izplačili. S tem pa ogrožajo likvidnost va višina pa znaša 30 % urne postavke –– je od 24. 10. 2020 začasno razpo- izvajalcev zdravstvene dejavnosti, kar osnovne plače zaposlenega. ima lahko dolgoročne posledice na rejen skladno s 55. členom ZZUO- celotno dejavnost zdravstva. Za konec Osmi odstavek 56. člena ZZUOOP OP; v zvezi s tem avtor spominja na določa, da ukrep (tj. upravičenje do –– je med 1. 6. in 23. 10. 2020 zača- klasično pravno maksimo, ki bi jo covid-19 dodatka) velja od 1. 6. 2020 sno opravljal delo pri drugem pristojni organi morali upoštevati pri do 31. 12. 2021. Vlada lahko ukrep izvajalcu na podlagi drugega svojem ravnanju: Iustitiam morari podaljša s sklepom največ za obdobje pravnega razmerja, kot je začasna iniustitia est (zapoznela pravičnost je šestih mesecev. razporeditev po 55. členu ZZUO- nepravičnost). OP. V zvezi s covid-19 dodatkom velja Zaposleni v času začasne razpore- Anže Kimovec, dipl. prav. (UN), izpostaviti, da delavcu pripada tudi v ditve k drugemu izvajalcu prejema Oddelek za pravne zadeve ZZS času epidemije, če so izpolnjeni plačo in povračila stroškov ter druge zakonski pogoji, kar pomeni, da se prejemke iz delovnega razmerja pri 12 URL: https://www.zdravniskazbornica. covid-19 dodatek in dodatek za delo v delodajalcu, s katerim ima sklenjeno si/pravne-storitve. rizičnih razmerah ne izključujeta. pogodbo o zaposlitvi. 103. člen ZIUOPDVE določa, da se Sredstva za financiranje dodatka sredstva za financiranje stroškov so se zagotovila v proračunu Republi- delodajalca iz prejšnjega odstavka in ke Slovenije, vendar pa morajo dodatka za začasno razporeditev izvajalci zdravstvene dejavnosti delodajalcu povrnejo iz državnega znotraj javne mreže zahtevke za proračuna. Zahtevke za izplačilo povračilo izplačanega dodatka vložiti sredstev skupaj z dokazili izvajalci skladno z roki in postopki, ki jih je zdravstvene dejavnosti vložijo pri MZ. določilo Ministrstvo za zdravje (v Slednji naj bi s pravilnikom uredil nadaljevanju: MZ).11 postopek in določil roke za vlaganje zahtevkov za izplačilo sredstev, Dodatek za začasno vendar v času pisanja članka le-ta še razporeditev ni bil sprejet. V zvezi z refundacijo velja izpostaviti, da 55. člen ZZUOOP Dodatek za začasno razporeditev oz. 103. člen ZIUOPDVE ne določata, zaradi nujnih delovnih potreb se da bi bili do refundacije upravičeni skladno s 55. členom ZZUOOP izpla- zgolj delodajalci v javnem sektorju, zato je upravičeno mogoče sklepati, 11 Več o tem si lahko preberete na spletni da so do nje upravičeni tudi vsi strani zbornice: https://www.zdravni- zasebni izvajalci zdravstvene dejavno- skazbornica.si/pravne-storitve/obvesti- sti. la/2020/12/09/ministrstvo-za-zdravje- -podalo-dodatna-pojasnila-glede-financi- ranja-dodatka-za-neposredno-delo-s-pa- cienti-obolelimi-za-covid-19.
Revija ISIS Aktualn2o3Januar 2021 Katere mentorje in ustanove so mladi zdravniki prepoznali kot odlične Gregor Prosen Pri Svetu za izobraževanje zdravnikov Zdrav- Kot izjemno pomemben mehanizem za niške zbornice Slovenije smo v preteklih treh letih nadzor poteka specializacij smo prepoznali in pol posvetili veliko truda izboljšanju kakovosti povratne informacije o najpomembnejših para- izobraževalnega procesa mladih zdravnikov od metrih izobraževalnega procesa, ki nam jih lahko diplome do specialističnega izpita. Izhajali smo iz dajo le tisti, ki jim je le-ta namenjen – torej prepričanja, da je zdravnikovo najpomembnejše specializanti sami. Tako je nastala zamisel o poslanstvo resda zdraviti bolnika, vendar pa je anketi, ki bi bila popolnoma anonimna in v takoj zatem (oz. skoraj istočasno) zdravnikova kateri bi specializanti ocenjevali svoje neposre- dolžnost svoje znanje prenašati mlajšim kolegom. dne mentorje, glavne mentorje ter ustanovo oz. Mentorstvo je namreč osnovna izobraževalna oddelke, kjer poteka izobraževalni proces. Ti celica v medicini, ki dokazano predstavlja mož- podatki bi bili nato na vpogled tistim, ki imajo nost podpore za učenje in napredovanje tako za neposreden vpliv na možnost izboljšav – nacio- specializanta kot mentorja. Za izobraževanje nalni koordinatorji specializacij, nadzorniki mladih zdravnikov in posledično vzpostavitev kakovosti posameznih sklopov specializacij ter odprte komunikacije pa je torej ključno, da imajo Svet za izobraževanje zdravnikov s svojima mladi zdravniki na voljo mentorje, ki prenašajo dvema podkomisijama (Komisijo za podiplom- svoje znanje na mlajše generacije z veseljem, sko usposabljanje in Komisijo za akreditacije). vnemo in zadovoljstvom. Od tega, kako in v Izjemno pomembno se nam je zdelo, da speciali- kolikšni meri so zdravniki pripravljeni udejanjati zanti zares vedo in verjamejo, da je anketa slednje, je odvisna kakovost izobraževalnega popolnoma anonimna, ter jo izpolnijo po svojem procesa in posledično seveda kakovost zdrav- iskrenem prepričanju oz. izkušnji, saj le tako stvene oskrbe našega prebivalstva. lahko služi svojemu namenu. Možnosti Sveta za Ustanove – oddelki z najvišjimi povprečnimi ocenami izobraževanje zdravnikov, Komisije za podi- na primarni ravni plomsko usposabljanje in Komisije za akredita- cije, da ukrepajo ob ugotovljenih odklonih, Zap. Ustanova - oddelek Št. ocenje Povprečje resnično temeljijo na verodostojnih podatkih te št. valcev ocen ankete, saj le tako lahko sprožimo odpoklic 1 Zdravstveni dom Ljubljana, Enota ZD neustreznih mentorjev ali odvzem akreditacije Vič-Rudnik 12 5,0 določeni ustanovi. Pravna podlaga za to v 2 Zdravstveni dom Krško pravilnikih obstaja, vendar pa brez preverljivih 3 Nacionalni laboratorij za zdravje, okolje 14 5,0 informacij o resničnem dogajanju ostajajo vse in hrano možnosti izboljšanja le jalova črka na papirju. 4 Zdravstveni dom Šmarje pri Jelšah 14 5,0 5 Zdravstveni dom Celje Da smo anketo sploh lahko spravili k 6 Zdravstveni dom Vrhnika 11 4,9 življenju, pa se imamo v veliki meri zahvaliti 7 Zdravstveni dom Ljubljana, Enota ZD 44 4,9 tudi podporni ekipi izjemnih strokovnih Moste-Polje 11 4,9 sodelavk in sodelavcev Zdravniške zbornice 8 Zdravstveni dom Litija Slovenije, ki z velikim žarom podpirajo delo 9 Zdravstveni dom dr. Julija Polca Kamnik 15 4,9 Sveta za izobraževanje zdravnikov in njegovih 10 Zdravstveni dom Murska Sobota podkomisij ter poskrbijo za takojšnjo in visoko Vir: e-List 31. 10. 2020 21 4,9 kakovostno uresničitev naših idej. Tako je 15 4,9 nastal projekt t.i. evalvacije podiplomskega 33 4,8 izobraževanja, kjer specializanti preko aplikaci- je E-list, ki je bil za te potrebe nadgrajen,
Revija ISIS 2A4ktualnoJanuar 2021 Ustanove – oddelki s povprečno oceno 5 na sekundarni ravni popolnoma anonimno ocenjujejo svoje glavne mentorje, neposredne Zap. Ustanova - oddelek Št. oce- Pov- mentorje ter ustanove oz. oddelke, št. njeval- prečje kjer se usposabljajo. Do rezultatov ocen ima dostop omejen krog ljudi, prika- 1 SB Murska Sobota, Oddelek za perioperativno cev žejo pa se šele, ko je v celoti zagoto- medicino 87 5,0 vljen kriterij anonimnosti (najmanj deset vnosov oz. ocen). 2 SB Slovenj Gradec, Odd. za anest. in int. med. 50 5,0 operat. strok 46 5,0 Pred nekaj časa je Zdravniška 34 5,0 zbornica Slovenije že objavila prve 3 SB Murska Sobota, Otroški oddelek 22 5,0 rezultate analize in naletela na odličen 4 SB Izola, Oddelek za ginekologijo in porodništvo 20 5,0 odziv, tokrat s ponosom objavljamo že 5 UPK Ljubljana, CZOPD drugo analizo, ki je bila narejena za 6 UKC Maribor, Klinika za pediatrijo, Enota za 19 5,0 obdobje od septembra 2019 do 18 5,0 oktobra 2020. Srčno upamo, da pediatrično pulmologijo, revmatologijo in alergologijo 18 5,0 specializanti zares verjamejo, da je 7 SB Izola, Oddelek za kirurgijo, Okulistična 13 5,0 anketa anonimna in da jih zaradi podane morebitne slabe ocene ne dejavnost bodo doletele nikakršne posledice. 8 SB dr. Jožeta Potrča Ptuj, Kirurški oddelek Prav tako verjamemo, da so speciali- 9 SB dr. Jožeta Potrča Ptuj, Oddelek za intenzivno zanti prepoznali osnovni namen – iz- boljšanje izobraževalnega procesa. terapijo, nego, anestezijo in terapijo bolečine 10 SB Novo mesto, Pato-citološki oddelek Ob tej priložnosti se zato zahvalju- jemo vsem specializantom, ki so iskre- Vir: e-List 31. 10. 2020 no izpolnili anketo, hkrati pa izraža- mo svoje globoko spoštovanje tistim Mentorji s povprečno oceno 5 na primarni ravni zdravnikom – mentorjem, ki so bili odlično ocenjeni. Sporočamo jim, da Zap. Mentor (GM Specialnost Zaposlitev Št. Pov- se še kako zavedamo, kako težko je ob št. in NM) ocenje- prečje skrbi za bolnika, časovni stiski ter vsej valcev ocen neprijazni birokraciji najti čas, energi- 1 mag. Stanislav Medicina Zdravstveni jo in motivacijo še za prenašanje Pušnik, dr. dela, prometa dom Ravne na 35 5,0 znanja na mlajše kolege. Zato vsem, ki med. in športa Koroškem 30 5,0 so jih mladi kolegi prepoznali kot Zdravstveni dom 30 5,0 odlične mentorje, iskreno čestitamo! 2 Julijana Hebar Družinska Lendava – EH 27 5,0 Prav tako iskreno čestitamo vsem Kepe, dr. med. medicina Lendava 27 5,0 tistim ustanovam in oddelkom, ki so Osnovno zdravstvo 25 5,0 jih mladi kolegi prepoznali kot okolje, 3 Nataša Kern, Splošna Gorenjske, ZD 24 5,0 v katerem pridobijo vse potrebne dr. med., spec. medicina Kranj 22 5,0 informacije, znanje in izkušnje za Zdravstveni dom 21 5,0 nadaljnjo kariero – prijetno delovno 4 Viljema Remic, Družinska Ljubljana, Enota okolje, ustrezni delovni pogoji in dr. med. medicina ZD Šentvid 18 5,0 povezan tim so nekaj neprecenljivega! Zdravstveni dom 5 asist. dr. Katja Družinska dr. Adolfa Drolca Vsem iskrena HVALA za vaš trud Lah, dr. med. medicina Maribor in prispevek, ki ga vlagate v izobraže- Zdravstveni dom vanje in usposabljanje mladih kole- 6 Jarmila Trček Družinska Ljubljana, Enota gov. Samo s skupnimi močmi nam bo Breznikar, dr. medicina ZD Šentvid uspelo zgraditi učinkovit in uspešen med., spec. Zdravstveni dom izobraževalni sistem. Hvala! dr. Julija Polca 7 Tjaša Družinska Kamnik Dr. Gregor Prosen, dr. med., FEBEM, Schwarzbartl, medicina Zdravstveni dom predsednik Sveta za izobraževanje dr. med. Ptuj zdravnikov pri Zdravniški zbornici Slovenije 8 dr. Andrea Medicina Zdravstveni dom Margan, dr. dela, prometa Vrhnika med. in športa Zdravstveni dom 9 asist. mag. Družinska Slovenska Bistrica Eva Cedilnik medicina Gorup, dr. med. 10 Alenka Družinska Antolinc Košat, medicina dr. med. Vir: e-List 31. 10. 2020
Revija ISIS Aktualn2o5Januar 2021 Mentorji s povprečno oceno 5 na sekundarni in terciarni ravni Zap. Mentor (GM in NM) Specialnost Zaposlitev Št. oce- Pov- št. njeval- prečje ocen 1 Goran Larnsak, dr. med. Anesteziologija, reanima- SB Murska Sobota cev tologija in perioperativna 70 5,0 2 Irena Drožina, dr. med., spec. intenzivna medicina SB Murska Sobota Anesteziologija, reanima- 50 5,0 3 doc. dr. Nataša Vidovič tologija in perioperativna UKC Ljubljana, Očesna klinika 49 5,0 Valentinčič, dr. med. intenzivna medicina UKC Ljubljana, SPS Kirurška 48 5,0 Oftalmologija klinika, KO za anesteziologijo in 43 5,0 4 doc. dr. Peter Poredoš, dr. med. intenzivno terapijo operativnih strok 42 5,0 Anesteziologija, reanima- UKC Ljubljana, SPS Ginekološka 5 doc. dr. Helena Ban Frangež, tologija in perioperativna klinika, KO za reprodukcijo 42 5,0 dr. med., spec. intenzivna medicina SB Trbovlje Ginekologija in UKC Ljubljana, SPS Pediatrična 39 5,0 6 prim. Boštjan Leskovar, dr. porodništvo klinika, Služba za alergologijo, 38 5,0 med. Interna medicina revmatologijo in klinično 37 5,0 imunologijo 7 doc. dr. Nataša Toplak, dr. Pediatrija ZVD Zavod za varstvo pri delu d.o.o. med., spec. SB dr. Jožeta Potrča Ptuj Medicina dela, prometa SB dr. Franca Derganca Nova Gorica 8 Davor Romih, dr. med. in športa 9 mag. Saša Djukanović, dr. Ginekologija in porodništvo med., spec. Ginekologija in 10 Alenka Zavrtanik Čelan, dr. porodništvo med. Vir: e-List 31. 10. 2020 Mentorji s povprečno oceno 5, zaposleni v zasebnem sektorju s koncesijo in brez nje Zap. Mentor (GM in NM) Specialnost Zaposlitev Št. Pov- št. ocenje- prečje REMEDIA zdravstvo, izobraževanje in valcev ocen 1 Marija Štefančič Gašperšič, dr. Družinska medicina socialne storitve d.o.o. med. Digitalna slikovna diagnostika d.o.o. 20 5,0 2 prim. doc. dr. Marija Šantl Radiologija 19 5,0 Letonja, dr. med. 3 prim. dr. Tihomir Ratkajec, dr. Medicina dela, Medicina dela Rogaška d. o. o. 17 5,0 med. prometa in športa 4 Anica Lončar, dr. med. Družinska medicina Družinska medicina Lončar, 16 5,0 zdravstvene storitve, d.o.o. 13 5,0 5 doc. dr. Vojislav Ivetić, dr. Družinska medicina SAVA MED, ZDRAVSTVENE 13 5,0 med., spec. Družinska medicina STORITVE IN SVETOVANJE, d.o.o. 12 5,0 Roman Kralj - Zasebna ambulanta 12 5,0 6 Roman Kralj, dr. med. splošne medicine 11 5,0 Zavod RR Škofja Loka, Zasebni 10 5,0 7 Romana Pintar, dr. med. Družinska medicina zdravstveni zavod DRUŽINSKA MEDICINA ŽAGAR, 8 Nataša Žagar Arkar, dr. med. Družinska medicina d.o.o. MEDICA PRIMA, zdravstvene storitve, 9 Rosana Žveglič Dimčić, dr. med. Družinska medicina svetovanje, trgovina, d.o.o. Abakus – Medico d. o. o. 10 prof. dr. Bojan Tepeš, dr. med. Interna medicina Vir: e-List 31. 10. 2020
Revija ISIS 2A6ktualnoJanuar 2021 Vloga knjižnice in informacijskega specialista pri sistematičnem preglednem članku Nana Turk Uvod predpisana ohlapna oblika z izvlečk- Postopek pridobivanja, shranjevanja om, uvodom, raziskovalnim vpraša- in obdelovanja podatkov mora biti Sistematični pregled literature je njem, metodologijo in razpravlja- organiziran tako, da so postopki pri postal raziskovalni standard in trend njem. Tradicionalni članek običajno raziskavi ponovljivi. na področju predstavitve biomedicin- prinese uporabne informacije glede ske literature, a se temu v Sloveniji in splošnega vidika bolezni ali napredka Načrtovanje članka tudi ponekod drugje še ne posveča v zdravljenju. Tak pristop ne zmore dovolj pozornosti. Kljub temu je vse slediti spremembam v razvoju znano- Pri pripravi članka običajno več poročil o tematiki ter tudi o vlogi sti, ker se nenehno pojavljajo nove ustrezno opredelimo vprašanje oz. knjižničarjev, informacijskih specia- informacije, in zato je treba narediti definiramo cilj. Upoštevati je treba listov pri iskanju literature. Da bi hiter povzetek novih spoznanj. novost raziskovalnega vprašanja in bolje razumeli vlogo informacijskega Tradicionalni pregledi so koristni, število razpoložljivih študij. Treba je specialista pri pregledu literature, je imajo pa poleg že omenjene še druge poiskati in pregledati že objavljene treba razumeti, zakaj tak proces sploh pomanjkljivosti. članke. Ustrezne vire je treba najprej izvajati. Na pojem sistematičnega poiskati oz. zbrati, nato pa moramo pregleda literature se navezuje pojav Iz teh potreb se je razvil koncept locirati relevantne vire oz. jih izbrati sistematičnega iskanja literature, ki sistematičnega preglednega članka s tako, da upoštevamo objektivne in izhaja iz koncepta z dokazi podprte standardizirano obliko, ki je določe- upravičene kriterije, določiti čas medicine in je definiran kot dosledna na s protokolom PRIZMA (http:// objave člankov, ki ga bomo upoštevali uporaba trenutno veljavnih dokazov www.prisma-statement.org/Proto- pri pripravi našega članka, ter seveda pri odločanju o oskrbi pacientov. cols/). Stroga standardizacija, dolo- kakovost poročila in metodologije Postopki, ki izhajajo iz zakonitosti čena s protokolom, loči sistematični priprave članke. sistematičnega iskanja literature, se pregledni članek od tradicionalnega lahko uporabljajo pri vsakem znan- članka. Iskanje literature stvenem publicističnem delu, tudi pri pregledu literature v raziskovalnem Priprava Iskanje literature mora biti članku. Še toliko bolj veljajo te zako- sistematičnega natančno dokumentirano. Vsi članki, nitosti pri člankih, katerih namen je v preglednega članka pridobljeni z iskanjem, morajo biti prvi vrsti pregled literature. Tak način zbrani in označeni. Pri izbiri člankov iskanja zahteva organizacijo iskanja Priprava članka poteka v več moramo dokumentirati celoten literature, ki je strukturirana in fazah, kjer gre za postopek načrtova- postopek. Prvi korak je identifikacija načrtovana. Iskanje na sistematičen nja in upravljanja virov za določitev virov, npr. z bibliografskimi bazami način omogoča, da se izognemo cilja. Glavne faze ali koraki pri podatkov Medline in Embase (http:// raznim pristranskostim ter da znamo pripravi učinkovitega pregleda ovidsp.ovid.com/), s kliničnimi identificirati razkorake v raziskova- literature so: načrtovanje pregleda, registri (ClinicalTirals.gov, https:// nju. iskanje, izbira, ocena tveganja, clinicaltrials.gov/, WHO kodiranje in priprava poročila. Vsak International Clinical Trials Registry Sistematični našteti korak je pomemben za učin- Platform – ICTRP, https://www. pregledni članek kovito izvedbo procesa in stopnjo who.int/ictrp/en/, EU Clinical Trials ocene ustreznosti raziskave. Podatke, Register, https://www. Priprava tradicionalnega pregle- pridobljene med procesom, je treba clinicaltrialsregister.eu/) ter viri sive dnega članka dopusti relativno veliko ustrezno arhivirati, da lahko z njimi literature (poročila, disertacije, svobode pri končni obliki, zanj je upravljamo in opravimo raziskavo. konference). Pogledati je treba tudi reference izbranih relevantnih
Revija ISIS Aktualn2o7Januar 2021 člankov. Pri postopku iskanja med dokazov. Ugotoviti moramo pomanj- jejo in ocenjujejo literaturo, običajno bibliografskimi bazami je treba za kljivosti vključenih študij in nato vpliv pri tem sodelujeta vsaj dva. Nepogre- vsak izbrani koncept poiskati vse teh pomanjkljivosti pri posameznih šljiv sodelavec je seveda statistik, ki sorodne izraze oz. sopomenke. študijah in pregledu nasploh. sodeluje pri metaanalizi. Izbor člankov Povzetki študij Vloga informacijskega specialista, ki je usposobljen za sistematični Izbor je običajno sestavljen iz O vsaki relevantni uporabljeni pregled, pa je predvsem pri iskanju in dveh stopenj, najprej pregled naslova študiji moramo zbirati določene pripravi literature. Glede na to, da in izvlečka, potem pregled besedila podatke, in sicer tako, da kodiramo na ima informacijski specialist prven- članka. S prvim pregledom dobimo enoten način. stveno pomembno vlogo pri iskanju informacije o pomembnih in nepo- literature, je udeležen pri procesu membnih člankih, nato izberemo Priprava poročila priprave sistematičnega preglednega sklop meril za izpolnjevanje pogojev članka, ko avtor oblikuje raziskovalno za pregled ustreznih člankov in Ko zberemo in izberemo vse vprašanje. Avtorju pomaga pri iska- navedemo razloge za izključitev relevantne podatke z uporabo ustre- nju že objavljenih preglednih člankov člankov. Ves izbor ter tudi nadaljnje znih orodij, moramo pripraviti poro- v zbirkah podatkov in kliničnih postopke beležimo v diagramu PRIZ- čilo za članek. registrih. Največjo vlogo ima pri MA (http://prisma-statement.org/ oblikovanju iskalne strategije, poseb- PRISMAStatement/FlowDiagram. Vloga no pri zbiranju konceptov, ki jih aspx). informacijskega zbirata vsak s svojega vidika. Infor- specialista macijski specialist svetuje oz. sam Kritična presoja oblikuje iskalno strategijo v različnih Pri pripravi sistematičnega zbirkah, saj pozna zakonitosti iskanj, Kritična presoja, ki jo imenujemo preglednega članka sodeluje več seznanjen je z uporabo tezavrov, tudi ocena tveganja oz. pristranskosti, strokovnjakov. Osnovno vlogo imajo obvlada zahtevni način iskanja, krnje- je postopek ocenjevanja in razlage medicinski strokovnjaki, ki pregledu- Podportal CMK za sistematične preglede.
Revija ISIS A28ktualnoJanuar 2021 nje in uporabljene znake, operatorje celotnega postopka za pripravo tičnih pregledih (https://libguides. in iskanje s frazami. Seznanjen je tudi sistematičnega preglednega članka, mf.uni-lj.si/sistematicni-pregledi), ki z uporabo filtrov glede tipa publikaci- poudarijo in predstavijo vlogo prinaša informacije in navodila za je. Delo informacijskega specialista ni informacijskega specialista, opišejo pripravo sistematičnega preglednega omejeno zgolj na iskanje literature. značilnosti različnih tipov pregle- članka, in sicer metodologijo postop- Pomaga lahko tudi pri izbiri kontrol- dnih člankov in predstavijo proto- ka za pripravo sistematičnega članka nih seznamov, svetuje pri izbiri orodij kole, navodila in standarde. ter protokol za registracijo. Prikazane za beleženje postopkov ter za kritično so informacije o zakonitostih iskanja presojo in kodiranje rezultatov. Vloga Centralne oz. protokoli iskanja po različnih Informacijski specialist pogosto tudi medicinske knjižnice iskalnih sistemih oz. zbirkah podat- predstavi postopek iskanja literature kov, kot je PubMED, zbirkah sistema pri pripravi članka ter prispeva h V Sloveniji so številne visokošol- Ovid, Ebscohost, portalu Scopus in končnemu poročilu. Njegova vloga je, ske in specialne knjižnice z različnih Cochrane Library. Iz objavljenih da vključi informacije o uporabljenih področij. Vloga medicinskega knji- raziskav je razvidno, da se omenjeni virih, opiše koncepte, ki so vključeni v žničarja se zelo razlikuje od vloge sistemi oz. zbirke najpogosteje upo- iskalno strategijo ter uporabo filtrov, knjižničarja v ostalih knjižnicah, rabljajo pri sistematičnem iskanju opiše dodatne iskalne strategije, kot predvsem zaradi zahtevnosti strokov- literature oz. sistematičnih preglednih so iskanje z referencami, pripravi pa nega in znanstvenega področja. člankih. tudi kopijo strategije v zbirkah Nobeno področje ne nudi tako podatkov. bogatih in raznolikih informacijskih Predstavljeni so tudi praktični virov kot širše področje medicine. primeri, in sicer tako, da predstavi- Običajno sodeluje tudi v poglav- Zbirka Medline s svojo rastočo mo raziskovalno vprašanje in rešitve ju »razprave«, kjer locira najrele- ponudbo informacij in člankov sistematičnega iskanja člankov. vantnejše študije ter upraviči upora- predstavlja osnovni vir za iskanje Izpostavili smo izbrano raziskovalno bo izbranih zbirk podatkov. Vse več informacij. Zbirka se nahaja v števil- vprašanje. Prikazujemo, kako se je poročil, da informacijski speciali- nih sistemih, eden izmed njih je tvorijo koncepti ter določijo sinoni- sti formalno prispevajo protokol za PubMED (https://pubmed.ncbi.nlm. mi, ki jih bomo poiskali v sistemih pripravo članka oz. sistematičnega nih.gov/), ki je prosto dostopen vsem PubMED, Ovid Embase ipd. Obliko- iskanja literature v običajnih član- uporabnikom svetovnega spleta. vali smo iskalne strategije v različ- kih. Sistem nudi bogat izbor virov za nih sistemih. S tem bo uporabnikom vsako biomedicinsko področje. Pri na voljo nazorna predstavitev iska- V medicinskih knjižnicah drugod sistematičnem iskanju je treba nja. je tematika že docela vpeljana. Števil- uporabiti posebno iskalno strategijo, ne tuje knjižnice, posebno v ZDA, ki jo je treba zelo razdelati in pred- Podrobneje informiramo tudi o nudijo bogate službe za pomoč pri stavlja osnovo za iskanje v drugih smernicah za poročanje rezultatov, to sistematičnem iskanju literature ter sistemih. so kontrolni seznami za poročanje, ter pripravi sistematičnih preglednih preverjanju kakovosti primarnih člankov. Informacije o ponudbi Informacijski specialisti, odgo- študij, kot so randomizirane in opazo- najdemo na številnih spletnih porta- vorni za zahtevne poizvedbe v CMK, valne študije. Za lažjo uporabo tega lih, kjer so na voljo oblike pomoči, ki lahko pomagajo pri celotni pripravi smo pripravili poseben jeziček z jih nudijo knjižnice, ter podatki za vse članka, od oblikovanja raziskovalne- obrazci kontrolnih seznamov, ki jih faze priprave sistematičnega pregle- ga vprašanja do končne priprave raziskovalci uporabljajo tako pri dnega članka. članka. Predvsem pa so specializira- pripravi kot recenzenti pri preverjanju ni za oblikovanje iskalnih strategij v kakovosti članka. Na spletu so na voljo številni sistemu PubMED in drugih zbirkah portali knjižnic, ki se posvečajo podatkov oz. sistemih ter učinkovito Portal lahko služi kot pripomoček pripravi sistematičnega preglednega prispevajo k iskanju biomedicinskih za pripravo sistematičnega pregledne- članka, kot so npr. portal Duke informacij ter pripravi kakovostne ga članka oz. za iskanje literature. University Medical Center Library & iskalne strategije. Uporabnike Uporabijo ga lahko tako raziskovalci, Archives (https://guides.mclibrary. usmerjajo pri iskanju konceptov, ki se šele seznanjajo s tematiko, kot duke.edu/sysreview), Cornell sinonimov ter pomagajo oblikovati tudi raziskovalci, ki so se sami poučili University Library (https://guides. iskalne strategije, ki se razlikujejo o postopku; s pomočjo portala bodo library.cornell.edu/evidence- glede na zbirko podatkov oz. laže umestili pridobljene informacije -synthesis/) ali Yale Library sistem. v celoten kontekst. Spremljali bomo (https://guides.library.yale.edu/ tudi uporabo in potrebe uporabnikov searching/systematic-review-pro- Po vzoru tujih knjižnic je tudi in ga smiselno prilagajali, da bo služil cess). Skupna značilnost portalov je, CMK pripravila podportal o sistema- lokalnim potrebam naših uporabni- da nudijo shematično predstavitev kov.
Revija ISIS Aktualn2o9Januar 2021 Zaključek seznanjanjem s trendi glede sistema- sistematičnega preglednega članka. tičnega iskanja literature in oblike Svojo ponudbo namerava obogatiti CMK se trudi slediti sodobnim pomoči informacijskega specialista je tudi s spletno predstavitvijo postopka smernicam na področju medicinskega tudi CMK začela oblikovati ustrezno za sistematični pregledni članek, v knjižničarstva, zato posveča pozornost ponudbo, torej z usposabljanjem katerem bo predstavila vse faze tudi pojavu sistematičnega iskanja informacijskega specialista, ki bo z priprave članka. literature in sledi usmeritvam v informacijskim znanjem na voljo literaturi ter praktičnemu delu medi- uporabnikom pri sistematičnem Nana Turk, Centralna medicinska cinskih knjižnic v Evropi in drugod. S iskanju literature ter pri pripravi knjižnica SLOVENSKO ZDRAVNIŠKO DRUŠTVO PREGLED VSEH STROKOVNIH SREČANJ NA ENEM MESTU! WWW.DOMUSMEDICA.SI OBIŠČITE NAŠO SPLETNO STRAN WWW.DOMUSMEDICA.SI kjer najdete seznam in osnovne informacije o vseh strokovnih dogodkih, za katere je organizator podal vlogo za dodelitev kreditnih točk. Organizatorji pa lahko tu ponudite vse informacije o svojem srečanju. Preko te strani je možna e-prijava na vse dogodke. INFORMACIJE: Andreja Stepišnik 01 30 72 153 [email protected]
Revija ISIS I3z0EvropeJanuar 2021 Nemčija: Štiri milijarde za zdravstveni sistem Prevod in priredba: Marjan Kordaš kanclerka Angela Merkel predstavnikom Zveze, zveznih dežel, komun in zdravstvenih ustanov. Kot nauk iz koronakrize bo Zveza (Zvezna vlada, op. pis.) za dograditev nemškega zdrav- Vir: Österreichische Ärztezeitung št. 18, 25. stvenega sistema dala na voljo 4 milijarde EUR, septembra 2020 predvsem za povečanje števila osebja (personelle Aufstockung) v zdravstvenih ustanovah. To je med nedavno videokonferenco sporočila zvezna Športna aktivnost priporočena pri boleznih srca Prevod in priredba: Marjan Kordaš prekomerni teži, hipertenziji in diabetesu. Hkrati naj bi trenirali tudi vzdržljivostne športe. »Ver- Redni trening preprečuje ne le bolezni, jetnost, da bi športna dejavnost izzvala zastoj temveč tudi zmanjša tveganje (pre)zgodnje smrti srca ali infarkt srce, je ekstremno majhna,« je pri ljudeh z napredovalimi boleznimi srca. To je izjavila športna kardiologinja Sanjay Sharma, ki dognala raziskovalna skupina, ki jo vodi Antonio deluje na St. George’s University v Londonu. Pelliccia na Inštitutu za šport in medicino v Rimu. Znanstveniki znotraj delovne skupine Vir: Österreichische Ärztezeitung št. 18, 25. European Society of Cardiology so tako prvič septembra 2020 izdelali smernice za srčne bolnike. Slednji naj bi zmerno trenirali najmanj 150 min./teden. Trening moči z lahkimi utežmi je priporočen pri Škandal zaradi hepatitisa C v Nemčiji: Odškodnina za prizadete Prevod in priredba: Marjan Kordaš V bolnišnici Donauwörth na Bavarskem je službi, proti njemu teče tudi kazenski posto- neki anesteziolog, pozitiven na hepatitis C, pek. med operacijami s svojim virusom okužil 60 pacientov. Dve leti po tem odkritju je 50 priza- Vir: Österreichische Ärztezeitung št. 21, 10 detih prijavilo svoje zahteve. Vsak je prejel do november 2020 največ 20.000 EUR odškodnine. Kako je ta zdravnik, sicer odvisnik od zdravil, paciente Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., Ljubljana, okužil, še ni znano. Ni pa več v tej bolnišnici v [email protected]
Revija ISIS Zdravstv3o1Januar 2021 Centralni register podatkov o pacientih v okviru eZdravja Zdravko Marič Kaj je eZdravje 1. Zdravnik (praviloma specialist na sekundarni ali terciarni ravni zdravstvenega varstva) eZdravje je sistem, ki združuje učinkovite pošlje izvid v CRPP. Pacient se potem oglasi oblike elektronskih rešitev v zdravstvu. Rešitve v ambulanti izbranega zdravnika, ki se preko eZdravja omogočajo predpisovanje eReceptov, svojega lokalnega informacijskega sistema eNapotnic, izmenjavo bolnikovih zdravstvenih poveže s CRPP in poišče izvid. Dobljeni izvid podatkov ter dokumentacije v Centralnem je v obliki pdf in se lahko tudi natisne ter registru podatkov o pacientih (CRPP), zbiranje vloži v zdravstveno kartoteko. Če sistem poši- podatkov o cepljenih osebah (elektronski register ljanja in sprejemanja izvida preko CRPP-ja cepljenih oseb – eRCO), delovanje sistemov deluje, pacientu ni treba prinesti izvida v Teleradiologija in Telekap. ambulanto izbranega zdravnika. Izvid zdravnika 2. Pacient je bil napoten k specialistu, pa na pregled ni vzel s sabo izvida predhodnih Zdravniški izvid (upoštevaje tudi odpustno specialističnih pregledov. Specialist se, pismo) je poleg napotnice najpomembnejši pove- pooblaščen z napotnico, preko svojega zovalni dokument med zdravniki, vključenimi v lokalnega informacijskega sistema poveže s obravnavo določenega pacienta. Kot tak omogo- CRPP in pogleda izvide. Dosegljivi so mu ča nadaljevanje oz. zaključek diagnostično-tera- izvidi iz iste vrste zdravstvene dejavnosti oz. pevtskega postopka. Oddaja zdravniškega izvida izvidi, pomembni za to zdravstveno obravna- (ali odpustnega pisma) poteka na dveh ravneh: vo, ob pacientovi privolitvi pa vsi izvidi. kot pisni izvid (v roke pacientu ali poslan po pošti) in v elektronski obliki (v Centralni register 3. Pacient je v oskrbi zaradi urgentnega stanja podatkov o pacientih – CRPP). Slednji si zaradi in njegovo življenje je ogroženo. Zdravnik, ki visoke uporabne vrednosti zasluži nekaj vrstic ga obravnava, sicer ni pooblaščen za vpogled predstavitve. v pacientove izvide v CRPP, vendar ima možnost izrednega dostopa, ki je v urgentni CRPP – njegova praktična situaciji upravičen. Tako lahko preuči izvide, vrednost pomembne za nadaljnje zdravljenje. CRPP je podatkovna baza, ki je aktivna že 4. Zdravnik na primarni ravni zdravstvenega od leta 2015. V tem času se je v njej nabralo že varstva potrebuje nasvet specialista, zato cca 47 milijonov zapisov. Gre za hrambo pošlje e-napotnico za ePosvet. Specialist izvidov številnih pacientov, katere namen je obravnava prejeto dokumentacijo (po presoji ponuditi le-te na vpogled, izpis in shranitev lahko tudi pokliče bolnika na pregled) in zdravnikom na različnih ravneh zdravstvenega izvid pošlje v CRPP. Ko je zdravnik napoto- varstva. Pri tem velja poudariti, da CRPP ni valec preko elektronske pošte obveščen, da nek vsem razpoložljiv brskalnik izvidov, ampak ga v CRPP-ju čaka izvid e-posveta, ga v gre za dobro zaščiten, varen in selektivno CRPP-ju poišče in nadaljuje že začeto obrav- dostopen centralni shranjevalnik. Preko navo bolnika. ustreznih varnostnih mehanizmov povezuje med sabo zdravnike, vključene v določen Povzetek podatkov diagnostično-terapevtski proces. Poglejmo o pacientu (PPoP) njegove glavne koristi na nekaterih praktičnih primerih: PPoP je sestavni del Centralnega registra podatkov o pacientih. Gre za strukturiran zapis tistih zdravstvenih podatkov, ki so najpomemb- nejši za zdravstveno obravnavo. Sestavljen je v
Revija ISIS Z32dravstvoJanuar 2021 skladu z mednarodnimi standardi in san s strani NIJZ. Lastnik zdravnikom, ki zdravijo paciente na strokovnimi smernicami. Vsebuje opreme je izvajalec zdrav- sekundarni in terciarni ravni. Ostali naslednje sklope podatkov: alergije in stvene dejavnosti, ki nosi zdravniki lahko dostop do izvidov neželeni učinki, cepljenja, bolezni in stroške nakupa in vzdrževanja pridobijo na podlagi elektronsko stanja, kirurški posegi, medicinski opreme ter enkratni strošek zabeležene pacientove privolitve ali pripomočki, vsajeni v telo (implanta- priklopa. zahtevka za izredni dostop. V pripra- ti), invalidnosti, nosečnost, priporoči- –– Gostovanje na opremi javnega vi je tudi rešitev za beleženje podatka la zdravljenja, meritve krvnega tlaka, zavoda, v kolikor javni zavod o potrjeni okužbi s covid-19 v Povze- diagnostični postopki in socialna to omogoči. Nekateri javni tek podatkov o pacientu (PPoP), s zgodovina. Podatki, zapisani v PPoP, zavodi ponujajo zasebnikom, čimer bo ta pomembna informacija so vidni vsem zdravstvenim delavcem, ki najemajo prostore na na voljo vsem zdravstvenim delav- s katerimi se pacient sreča pri diagno- njihovi lokaciji, tudi najem cem. stično-terapevtski obravnavi. telekomunikacijske infrastruk- ture za dostop do omrežja Informacije in pomoč Postopki zNET. Tehnične in poslovne izvajalcem za vključitev pogoje takšnega najema dostopanj v CRPP določa javni zavod – gostitelj. O Centralnem registru podatkov o –– Posredni dostop preko ponu- pacientih se lahko podrobneje infor- CRPP je rešitev, ki ima veliko dnika informacijske rešitve, ki mirate preko spletne strani eZdravja prednosti: razbremenitev zdravnika in se povezuje z eZdravjem. (https://podpora.ezdrav.si/) oz. se bolnika, varnost, zanesljivost, poveza- nost primarne in sekundarne/terciar- 2. Po ureditvi dostopanja preko obrnete za konkretno pomoč na ne ravni zdravstvenega varstva, omrežja zNET sledi prilagoditev [email protected] ali na telefonsko poenotenje sistema. Zato je smiselno, lokalnega programa za povezova- številko 080 7299. hkrati to veleva tudi zakonodaja, da si nje s CRPP, kar se uredi v dogovo- vsi izvajalci uredijo dostopanje do ru s ponudnikom informacijskega Zdravko Marič, dr. med., NIJZ, CRPP. Delež vključenosti v uporabo sistema. [email protected] CRPP-ja je najmanjši pri zasebnikih; da bi to stanje izboljšali, poglejmo CRPP in covid-19 postopke in načine, kako se vzpostavi delovanje CRPP-ja pri zasebnih V CRPP oddaja izvide tudi večina izvajalcih: mikrobioloških laboratorijev, ki 1. Prvi korak je dostopanje do rešitev izvajajo teste na covid-19. Mikrobio- loški izvidi, vključno z rezultati eZdravja preko omrežja zNET. covid-19 testov, so na ta način dosto- Uporabo tega omrežja lahko pni izbranim osebnim zdravnikom in vzpostavimo na pet načinov: –– VPN (Virtual Private Network) oz. povezava preko navidezne- ga zasebnega omrežja, ki omogoča vzpostavitev varne zasebne povezave v omrežje zNET z uporabo programske opreme Cisco AnyConnect. Storitev je brezplačna. –– Dostop preko najema storitve in opreme pri ponudniku telekomunikacijskih storitev. Izvajalec mesečno plačuje telekomunikacijsko storitev na podlagi pogodbe, sklenjene s ponudnikom storitve. –– Priklop z lastno namensko opremo, ki ustreza tehničnim zahtevam dostopa do omrežja zNET. Tip opreme je predpi-
Revija ISIS Mladi zdravn3ik3iJanuar 2021 Dnevnik zdravniškega potaknjenca Mark Kačar »[It’s like comparing] apples and pears« je dramatično drugačen od slovenskega – na angleški rek, ko želijo poudariti dramatično nacionalni razpis se prijavijo vsi interesenti, ki so različnost dveh primerjanih stvari. Ta rek se mi nato ocenjeni na osnovi akademskih dosežkov mota po glavi, odkar sem se lotil pisanja tega ter rezultatov razgovorov s specialisti. Najbolje prispevka. Osnovna postavka je preprosta; ocenjeni kandidat si nato izbere katerokoli delov- primerjaj svoje angleške izkušnje s slovenskimi. no mesto med razpisanimi, drugi izbira med Moje pingpongu podobno menjavanje delovnega preostalimi in tako naprej. Zadnjeuvrščeni bodisi okolja in delovnih mest (pripravništvo v izvisijo bodisi izbirajo med ostanki. Sloveniji, nato mesto »clinical fellow« v Veliki Britaniji, ki mu je sledilo leto specializacije v Specializacija s področja vej interne medicine Sloveniji, nato pa še dve leti klinično- praviloma traja 4–5 let. Vsakemu specializantu akademskega doktorata v Veliki Britaniji in je dodeljen matični oddelek in t.i. »deanery«, nazadnje vrnitev v domovino) mi je dalo zanimiv regija, po kateri bo krožil glede na potrebe po zorni kot, iz katerega bi, vsaj teoretično, lahko kadru. Na izbiro delovnega mesta specializant primerjal slovenska jabolka z angleškimi nima vpliva, praviloma pa menja okolje vsakih hruškami. šest mesecev. Marsikateri ljubljanski specializant se z mešanico nostalgije in groze spominja Le cinik bi začel primerjavo z nečim tako jutranje vožnje v Trbovlje – tisti ovinki so odli- vulgarnim, kot je denar, tako da bom ta del raje čen test za otogeni vertigo, vendar tudi taka izpustil. Naj le izpostavim, da povprečni mladi dnevna migracija zbledi v primerjavi z razdalja- zdravnik v Veliki Britaniji začne svojo kariero z mi med ustanovami znotraj ene same regije. vsaj 100.000 EUR študijskega dolga, kar močno Primer take regije je Škotska. Celotna država, od (skupaj s popolnoma drugačnimi vzorci služenja Glasgowa na jugu do John O’Groats na severu, je in porabe denarja) oteži vse primerjave – bolj ena regija. Ti je všeč Edinburg? Škoda, naslednji kumkvat in buča kot jabolko in hruška. teden te pošiljamo v Aberdeen. Si si tam našel dekle in lep dom? Smola. Raje bom primerjal nadaljnje izobraževanje mladih zdravnikov. V Sloveniji lahko mlad Pa vendar ima specializacija v Veliki Britaniji zdravnik začne s specializacijo že po šestih tudi prednosti; specializantom vsak teden mesecih pripravništva. V Veliki Britaniji je pripada 8 ur, namenjenih učenju in izpopolnje- proces veliko počasnejši; vsi diplomirani zdrav- vanju, mesečno imajo tudi izobraževalni sesta- niki najprej oddelajo dve leti »tlake« kot FY nek z mentorjem. Vsake 2–4 mesece so speciali- (First Year) 1 in 2, kjer se izmenjujejo obdobja zanti vabljeni tudi na brezplačne izobraževalne trdega dela ob nemogočih urah z obdobji, ko je dneve v vodilnih ustanovah po celi državi, vse njihova edina funkcija dekorativne narave. Po stroške specializacije (vključno z izobraževanji in končanem programu FY nato izberejo nadaljnjo kongresi) pa prevzame matična ustanova, kljub pot – »cutterji« gredo v program Core Surgical temu, da bodoči specialisti niso pogodbeno Trainee, »pill pusherji« pa Core Medical Trainee, vezani nanjo z grožnjo vrnitve stroškov, kot so v ki je podoben skupnemu deblu interne medicine Sloveniji. Kljub odsotnosti tega Damoklejevega pri nas. V teh štirih letih brez specializacije mladi meča pa večina specialistov ostane v matični zdravniki pogosto eksperimentirajo – ne s ustanovi – čudno, kajne? psihotropi ali romantičnimi partnerji, temveč z različnimi področji medicine in akademskim Karierna pot zdravnikov se torej med država- delom. ma kar pomembno razlikuje, kaj pa delovni vsakdan? Ko sem začel delati v Veliki Britaniji, Tako po štirih letih bibličnega tavanja po sem pričakoval futurizem – tablice ob vznožju divjini mladi zdravniki odprtih oči izberejo vsakega bolnika, »speech-to-text« diktafone, specializacijo. Proces dodelitve specializacije ni genetske in molekularne preiskave na dosegu
Revija ISIS M34ladi zdravnikiJanuar 2021 roke ter rog obilja, poln inovativnih skav; naročanje le-teh je bilo nekoliko sodelovati s predanimi, srčnimi in terapij, dosegljiv vsem. lažje, večjih razlik pa ni bilo opaziti. izredno sposobnimi sodelavci. Težko posplošim, je pa jasno, da je britanski Realnost je bila seveda drugačna; Kar zadeva dostop do modernih sistem večji ter posledično bogatejši National Health Service (NHS) je terapij, sem presenečen ugotovil, da in bolje organiziran. Na papirju je to javna ustanova, ki preudarno ravna z se Slovenci brez težav primerjamo z bolje, pa vendar slovenski zdravniki milijardami, ki so ji na razpolago. V večjo in bogatejšo državo. Pogosto majhnost uporabljamo sebi v prid – v Leeds Teaching Hospitals Trust, imajo naši bolniki na razpolago celo manj togem sistemu, neobremenje krovni ustanovi, kjer sem delal, smo večjo izbiro zdravil, vključno z ekspe- nem s prekomerno birokracijo, imeli enega boljših IT-sistemov, ki je rimentalnimi, dostop do katerih je v dosegamo mejnike, na katere bi lahko omogočal vpogled v obravnave znotraj Sloveniji bolj odraz požrtvovalnosti bil ponosen kdorkoli. celotne regije, je bil odziven in v posameznih zdravnikov, ki so prosti katerega so bile vključene ambulantne čas namenili izpolnjevanju papirjev in In ko po vseh opravljenih nadurah in oddelčne obravnave, rezultati pisanju člankov, kot pa pokazatelj odložimo stetoskop? Zunaj bolnišnic slikovnih, laboratorijskih in funkcio- obstoja robustne infrastrukture, ki bi nas čaka kakovost življenja, o kateri nalnih preiskav. Izvide smo brez podpirala raziskovalno delo pri nas. lahko še tako priznan angleški specia- posebnih manevrov vnašali v odpu- list le sanja. Na vprašanje, kaj je bolje, stnice, ki smo jih narekovali, natipka- »Kje je torej bolje?« je pogosto vedno odgovorim isto: »Jaz sem se le pa so jih človeške (in ne robotske) vprašanje, ki sledi mojemu poročanju vrnil v Slovenijo,« in to je to. tajnice. Čakalne vrste za preiskave so o izkušnjah na drugi strani bile bolj ali manj primerljive s sloven- Rokavskega preliva. Moje izkušnje v Mark Kačar, dr. med., Univerzitetna skimi, v redni praksi pa smo razpola- obeh zdravstvenih sistemih so klinika za pljučne bolezni in alergijo gali z zelo podobnim naborom prei- omejene na delo v drobnih Golnik, [email protected] ekosistemih, kjer sem imel srečo TEHNIČNA PODPORA PRI IZVEDBI SPLETNIH INTERAKTIVNIH VIDEOIZOBRAŽEVANJ videokonferenčni prenos virtualne sobe za predstavitev posterjev predavanj predstavitve sponzorjev v svojih sobah, možnost z možnostjo komunikaci- interakcije z avtorjem, iz- izvedba generalke ali bor najboljšega posterja snemanja vnaprej je z udeleženci tehnična pomoč vzporeden potek več spletna aktivacija udeležencem udeležencev (druženja predavanj glede na interes, med snemanje dogodka in delitev udeležencev v obdelava posnetka odmori, klepet) več manjših skupin po zaključku dogodka interaktivnost – zastav- vam posredujemo sez- ljanje vprašanj, glasovanje nam udeležencev Več informacij: [email protected]
Revija ISIS Foru3m5Januar 2021 Komentar k zapisom Isis, januar 2021, št. 1 Marjan Kordaš Str. 3, Uvodnik: Očitno je moja napaka, da sem vse tudi dež. Tako kot tudi v Sloveniji, mar ne? In zanimiva bolj pesimist. Uvodničarjev optimizem je dobra protiutež! besedna igra: potaknjenec. Zraste povsod? Povsod! Str. 6, K naslovnici: Imenitno, pravzaprav vse Str. 57, Zgodovina medicinske maske: Zanimiv trenutno znanje ter opozorila o cepljenju! pregled. Med vrsticami pa tudi primerjava z drugačnimi maskami in krinkami. Prepovedane, dovoljene, priporoče- Str. 23, Mentorji: Kaj pomenijo te ocene, če je razpon ne, zapovedane. Kdo je resničen: tisti z masko ali brez nje? od 4,8–5? Str. 70, Točka zloma: Dober zapis. A kljub temu Str. 26, Vloga knjižnice: Prijetno branje, a v ozadju vem, da je v resnici huje! spomin, kako sem iz CMK v nahrbtniku nosil revije na inštitut. In kdo me je učil pisati članek? Ob prvi pravi kritiki Str. 74, Vlastja Simončič: Spominjam se njegove mojega rokopisa, kritiki in vivo, sem kolabiral. imenitne razstave! Zares: njegove fotografije so že zgodovina. Str. 33, Mladi zdravniki: Spoštovani kolega dr. Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., Ljubljana, Kačar, sijajno, sijajno. V Angliji seveda ni le sonce, ampak [email protected] O covidni pljučnici Zlata Remškar Verjamem, da se vsi državljani Slovenije čeda- Iz odpustnice z negovalnega oddelka je razvidno, lje bolj zavedamo, kakšnim obremenitvam je zara- da je potreboval po premestitvi iz bolnišnice pri di nezajezene epidemije covida-19, še zlasti v zad- njih prve tri dni kisik preko Venturijeve maske njih dveh mesecih, izpostavljen slovenski zdrav- ter da so ga zdravili z deksametazonom do stveni sistem. Opazimo lahko velikanske obreme- izboljšanja klinične slike. Iz odpustnice ni nitve, ki občasno že presegajo zmogljivost sistema. razvidno, da bi mu kontrolirali pline v arterijski krvi, in tudi ne rentgenograma prsnih organov. Oglejmo si obravnavanje šestdesetletnega Kot že omenjeno, pa so odredili karanteno doma moškega s primarno arterijsko hipertenzijo in do 22. novembra 2020. sladkorno boleznijo tipa 2, ki je bil v decembru 2020 napoten na ambulantni pulmološki pregled. Ker je bolnik doma opažal napredujoče zmanjševanje fizične zmogljivosti pri vsakdanjih Z znaki viroze je zbolel v začetku oktobra fizičnih obremenitvah in je suho pokašljeval, ga 2020 ter bil 4. oktobra zaradi ugotovljene okužbe je osebni zdravnik 30. novembra 2020 napotil na s SARS-CoV-2 sprejet v covidno bolnišnico. Po rentgenogram prsnih organov, ki je odkril dveh dneh je bil z diagnozo covidne pljučnice obsežne obojestranske pnevmonične infiltrate v premeščen na bolnišnični dislociran negovalni pljučih ter bolnika nato usmeril k pulmologu. oddelek covid-19, kjer so ga obravnavali nasle- dnjih pet dni in ga nato odpustili domov z Ob ambulantnem pulmološkem pregledu je navodilom, da mora ostati po odpustu v izolaciji bilo ugotovljeno nad obema pljučnima kriloma do 22. novembra 2020. bolnika inspiratorno pokanje, nasičenost hemo- globina s kisikom v mirovanju je bila znižana na Na pregled k pulmologu je prinesel odpustni- 91 %, ob slačenju in oblačenju se je precej zadihal. co z negovalnega oddelka covid-19. Premestitve- ne odpustnice iz covidne bolnišnice na njen Pljučni volumni so bili znižani na polovico dislociran negovalni oddelek covid-19 ni prejel. normalnih vrednosti.
Revija ISIS F36orumJanuar 2021 Na rentgenogramu prsnih orga- Kot prvo lahko ugotovimo, da je morebitne pocovidne organizirajoče nov se je videlo obsežno bilateralno bil bolnik hospitaliziran skupno pljučnice. organizirajočo pljučnico. sedem dni. Ugotavljam tudi, da bi se moral Ambulantni pulmolog je ocenil, da Postavljeno je imel diagnozo zdravnik načeloma dosledno, v skladu bi bila nujna ponovna hospitalizacija covidne pljučnice. Razvidno je, da je s svojim zdravniškim poslanstvom, bolnika, toda kje? prve dni potreboval dodajanje kisika. osredotočati na bolnika posameznika. Številčna preobremenjenost sloven- Posvetoval se je z dežurnim V odpustnici z negovalnega skega zdravstvenega sistema z epide- infektologom v covidni bolnišnici, v oddelka covid-19 ni dokumentirano mijo SARS-CoV-2 pa povzroča, kot kateri je bil bolnik že predhodno izboljšanje bolnikovega stanja, na nam kaže tudi naš primer, da zdrav- obravnavan. Infektolog se je strinjal, osnovi katerega je bil odpuščen v nik nima več časa za bolnika, kar je da šestdesetletni bolnik potrebuje domačo oskrbo. potencialno nevarno za bolnika. ponovno nujno obravnavanje zaradi Številčna preobremenjenost sistema z antivnetnega zdravljenja, ter povedal, Glede nadaljnjih navodil, v zvezi s bolniki pa vseeno ne more biti opravi- da s takimi primeri bolnikov pri njih spremljanjem njegovega stanja po čilo za neoptimalno obravnavanje nimajo izkušenj. Povedal je tudi, da bolnišničnem odpustu, je omenjeno le bolnikov. po odpustu svojih covidnih bolnikov trajanje karantene do 22. novembra sistematsko ne kontrolirajo. So 2020. Zaključim naj z ugotovitvijo, da bi namreč preobremenjeni s sprotnim bilo treba, kot kaže prikazan primer, obravnavanjem bolnikov, ki ga še Zaradi napredujoče dispneje in sistematsko spremljati covidne komaj zmorejo. Podprl je odločitev suhega kašlja je bila sedem tednov po bolnike, še zlasti tiste s pljučno usmeritve bolnika za sprejem v bolnišnični obravnavi odkrita obsežna prizadetostjo. Spremljanje teh bolni- pulmološko bolnišnico, kamor je bil bilateralna organizirajoča pljučnica, kov bi zagotovilo zaznavo zapletov nato usmerjen. zaradi katere bi bolnik potreboval bolezni, hkrati pa bi nabrali dolgoroč- ponovno hospitalizacijo. nejše izkušnje o zapletih in zdravlje- Kot lahko ugotovimo, prikazan nju covidne bolezni. primer odpira kar nekaj strokovnih Izkazalo se je, da sistematsko vprašanj, o katerih bom razpravljala v infektološko spremljanje teh bolnikov Prim. dr. Zlata Remškar, dr. med., nadaljevanju. po končani bolnišnični obravnavi ni MEDI PULMO, d.o.o., Ljubljana predvideno, in tudi, da nimajo izku- šenj z antivnetnim zdravljenjem (Pre)težka vprašanja skrbeti zanje, ter na druge, ki sicer nosijo belo haljo in stetoskop v žepu Nina Mazi ali okrog vratu, ki imajo kot nosilci koncesije svoje delo za donosen in S hvaležnostjo se spominjam ska) javnost nam postavlja vprašanja, ugleden poklic, od služenja pa jim je svojega profesorja z dunajske univer- na katera (trenutno) težko, zadržano najbližje tisto, povezano z denarjem. ze, ki nam je na začetku študijskega ali celo neradi odgovarjamo, čeprav se leta položil na srce, da za zdravnika ni zavedamo, da iskanje in oblikovanje Ker prvim bolniki/uporabniki in in ne sme biti pretežkih vprašanj. odgovorov nanje sodi med temelje njihovi najbližji bolj zaupajo in Lahko so sicer nenavadna in zahtevna našega poslanstva. V zahtevnih časih, verjamejo, se nanje tudi pogosteje – taka, ki terjajo veliko razmišljanja in ki smo jim priče ne le zdravstveni obračajo s težkimi, zapletenimi razglabljanja, obilo preučevanja in strokovnjaki/izvajalci in ponudniki vprašanji. študija, posvetovanja s kolegi in zdravstvenih storitev, marveč tudi ostalimi strokovnjaki, veliko časa in ostala, nemedicinska/laična javnost Prvo izmed njih: »Do kdaj bo zvrhano mero napora, ne pa pretežka. in upam, da tudi pristojni financerji epidemija še trajala?« je morda še In seveda taka, na katera zaenkrat – zavarovalnica, lahko zdravnike najtežje. Dobro poučen, razgledan in pozna odgovor le Bog. uvrstimo v dve osnovni kategoriji: na informiran zdravnik ima o tem sicer prve, ki so popolnoma predani svoje- svoje mnenje in lahko v odgovor In prav s takimi vprašanji se sama mu poslanstvu in se nenehno zaveda- ponudi svoja predvidevanja, a po in moji kolegi zdravniki v teh dneh jo, da je njihova ključna naloga služiti treznem premisleku tega ne stori, saj srečujemo skoraj na vsakem koraku. ljudem – jih spodbujati, podpirati in bi lahko izzvenelo kot neprimerno Laična, pa tudi strokovna (nemedicin- prejudiciranje ali celo zavajanje. Ključnemu vprašanju ob bok stopa še poizvedovanje o (nujnosti) nošenja mask na prostem in v zaprtem prosto- ru. Zanimivo in spodbudno pa je, da
Revija ISIS Foru3m7Januar 2021 umivanje in razkuževanje rok ter bolnik/človek v stiski lahko potrka na stnik, ki ti pojasni, da je v šoli grozno ostalega, pa tudi medosebna razdalja njegova vrata?« Če je bila dostopnost – sami ‚džihadisti‘ z maskami, puber- sploh niso več vprašljivi. To dejstvo bi zdravstvenega varstva do nedavnega tetnica, ki jo zanima, ali si pred morali zdravniki in njihovi sodelavci vsaj na formalni, deklarativni ravni poljubljanjem na prostem lahko upoštevati in si prizadevati, da se normalna, pa se v zadnjem času tudi sname masko, vrtičkar, ki svoje babice opisana dobra higienska in ‚metrska‘ uradno začasno zapirajo številna vrata brez maske ne pusti v hišo, nato pa se praksa ohranita tudi v pokoronskem in ukinjajo ‚nenujne‘ dejavnosti. Kdo je na prigovarjanje bratca, osnovno- času. lahko ad hoc generalno in na splošno šolca, le usmili in ji pove, da lahko presoja, kaj je za človeka v stiski nujno vstopi le, če ne bo dihala … Pa primer Zanimivo in več kot pomembno je in kaj ne? Zdravnik po Hipokratovem vnuka, ki nosi s seboj rezervno masko, tudi vprašanje, ali je imunska odpor- izročilu ‚Primum nihil nocere‘ nima ker jo njegov dedek pogosto pušča nost organizma v primeru covida-19 pravice nikogar zavrniti (zlasti ne kar doma; otroci, ki se zaradi korone ne popolnoma neučinkovita. Vsi vemo, tako, na daljavo in na pamet), politika upajo na tobogan in neusmiljeno da ne – to smo pravi zdravniki, s pa si ne sme in ne more jemati te vpijejo na gospo, ki se s hčerko guga srcem predani svojemu poslanstvu, pravice, saj ne izpolnjuje osnovnih na gugalnici … Kako prav je imel vedno pripravljeni tudi jasno in pogojev za tovrstno objektivno presojo. kolega, ki je javno izpostavil tveganje, glasno potrditi. Mnogi, ki se sicer da bomo otroke in malčke s koronski- zavedajo ključnega pomena in nepo- Med najbolj pretresljive in zahtev- mi ukrepi prikrajšali za srečno otro- grešljive vloge zdravega življenjskega ne pa bržčas sodi vprašanje: »Ali smo štvo, ki človeka spodbuja, plemeniti in sloga za odpornost, zdravje, mlado- ljudje, ki smo zgradili zdravstveni bogati vse življenje! Psihologi pa stnost in vitalnost, so zbegani, saj jim sistem in vzpostavili/omogočili dodajajo, da bomo z njimi mlade tega nihče posebej ne priporoča. Zapr- njegovo delovanje ter ga s svojim pahnili v stiske in frustracije ter v ta telovadišča in otroška igrišča, delom dolga leta vzdrževali, sedaj prezgodnjo odraslost. zaklenjeni razredi, šole z napisom dolžni ‚trpeti militaristične ukrepe‘, Zaprto, omejene možnosti za šport in trepetati pred kaznijo in represalija- Za konec pa še vprašanje, ki v teh rekreacijo ipd. pa govorijo v prid mi, se odpovedati svojim temeljnim časih pretanjenega zdravnika vedno navidezne nepomembnosti zdravega pravicam in svoboščinam ter pristati znova spravi v zadrego ali vsaj vodi v načina življenja. Hkrati pa tudi uradni na minimalno kakovost življenja oz. poglobljeno razmišljanje (samorefle- ‚glasogovorniki‘ nenehno poudarjajo, na životarjenje?« Pri tem zdravnik ksijo): »Je vse, kar nam ukazujejo in da se virusu lahko zoperstavimo le z praviloma najprej pogoltne kepo solz, prepovedujejo, res nujno potrebno?« maskami, osamitvijo in zapiranjem ki se mu je nabrala v grlu, nato pa Poznate odgovor nanj? Jaz ga, a ga med lastne štiri stene, pa z razkuževa- skuša prijazno, z naklonjenostjo bom v skladu s staro latinsko modro- njem in varnostno razdaljo. Na povedati kaj spodbudnega in obetav- stjo: »Če bi molčal, bi ostal modrec prošnjo, naj mu postreže s kakim nega – kar vzbuja upanje. – obveljal za modrega,« raje zadržala normalnim, življenjskim in bolj zase. človeškim načinom preprečevanja Marsikoga zanima tudi, kaj lahko okužbe, je znancu, univerzitetnemu sam v praksi stori v boju proti okužbi. V gornjem in podobnih primerih profesorju, izbrana zdravnica zabrusi- Še bolj konkretno je vprašanje, ali za zdravnik res lahko ravna po lastni la, naj ne krade časa tistim, ki so zdravje lahko res največ storimo, če presoji – upošteva svojo diskrecijsko resnično bolni, in brezkompromisno sami čepimo doma, z masko na pravico in se izogne odgovoru. Prepri- prekinila zvezo. Ko sva nato skupaj obrazu, in spremljamo podatke o čana pa sem, da smo se zdravniki prerešetala možnosti učinkovite številu okuženih, obolelih, hospitalizi- dolžni odzvati na strokovna (ne le krepitve telesne in psihične oz. psiho- ranih in umrlih. V zvezi z umrlimi medicinska, marveč tudi multidisci- fizične odpornosti, me je hvaležno marsikoga zanima način spremljanja plinarna) in splošna vprašanja, na objel in ganjen obljubil, da bo moje in preglednost podatkov, predvsem pa katera lahko zahvaljujoč svojemu nasvete prenesel sodelavcem na njihova natančnost in resničnost. Je v znanju in spoznanju, uvidu, izku- fakulteti, ob prvi priložnosti pa tudi rubriki Umrli, ki se dan za dnem šnjam in kompetencam podamo študentom. pojavlja v medijih, zajeto število ustrezen jasen, natančen in zanesljiv, bolnikov, ki so umrli s covidom-19 (so verodostojen odgovor. Na vljuden in Pretresljiva so tudi vprašanja znan- bili okuženi, a so umrli zaradi drugega obziren, predvsem pa nežaljiv in cev in neznancev, ki potrebujejo vzroka), zaradi covida-19 (okužba je nevsiljiv način, brez kančka vzvišeno- zdravnika (so prepričani, da ga potre- povzročila/poslabšala drugo motnjo, sti, ironije in cinizma – tako v običaj- bujejo) in do njega vedno težje pridejo. bolezen ali poškodbo, ki je botrovala nih kot tudi v težkih časih. Kaj naj človek odgovori na vprašanje: smrti) ali za covidom-19 (vzrok smrti: »Ali je posameznik res odvisen od okužba s covidom-19). Nina Mazi, Ljubljana dobre volje in milosti zdravnika in je od njegovega dovoljenja odvisno, ali Pomenljiva so tudi vprašanja in ugotovitve otrok in malčkov: Mlado-
Revija ISIS I3n8tervjuJanuar 2021 »V centralni pisarni Eurotransplanta na dober dan najdemo 10 ujemanj med darovalcem in prejemnikom« Intervju z dr. Petrom Brangerjem, dr. med., generalnim direktorjem Eurotransplanta Jana Šimenc Slovenija je prva država iz regije, ki je izpolnila zahtevne pristopne pogoje in se že leta 2000 priključila Eurotransplantu ter s tem skupini petih najrazvitejših držav s področja transplantacijske dejavnosti. Z vključitvijo v mrežo smo uspeli dvigniti raven in uspešnost nacionalnih programov ter ustvarili pomemben vzajemni pretok znanja in izkušenj. Predvsem pa smo zagotovili boljše izide zdravljenja in možnosti za preživetje visoko urgentnih, senzibiliziranih in drugih bolnikov s specifikami. Ključno je tudi zmanjševanje t. i. izgub darovanih organov, za katere pri nas ne najdemo ustreznih prejemnikov. Od leta 2002 je Slovenija-transplant nosilec pogod- be in nacionalni koordinator mednarodne izmenjave organov in tkiv z Eurotrans plantom (ET). V preteklem letu smo obeležili 20-letnico uspešnega sodelovanja Slovenije z Euro- transplantom in uveljavljene prisotnosti v srednjeevropskem prostoru. Osrednji slovesni dogodek je potekal 17. januarja 2020 v UKC Ljubljana. Na odlično obiska- nem celodnevnem simpoziju smo v sodelovanju s Centrom za transplantacijsko dejavnost in celotnim UKC Ljubljana prikazali povezanost, visoko strokovnost, entu- ziazem, kompleksnost in uspehe v donorski in transplantacijski dejavnosti pri nas. Častni gost dogodka je bil generalni direktor Eurotransplanta dr. Peter Branger, dr. med. Dr. Branger je zdravnik z bogatimi raziskovalnimi in praktičnimi izkušnjami s področja medicinske informatike. Zato ne preseneča, da sva večji del pogovora o vtisih s simpozija in aktualnem dogajanju na ET posvetila kompleksnosti posoda- bljanja informacijskih sistemov, ki so velik strokovni izziv za vse zavode, organizaci- je in bolnišnice. Pogovarjala sva se januarja 2020 na sedežu Eurotransplanta v Leidnu na Nizozemskem. Nedavno ste bili v Ljubljani častni gost in preda- nja donorskega potenciala, izobraževanja stro- vatelj na simpoziju ob 20-letnici sodelovanja kovnjakov o komunikaciji in ozaveščanju javnosti Slovenije z Eurotransplantom. Kakšni so vaši do prejemniškega dela, kjer izvajate inovativne vtisi? tehnike zdravljenja. Vaši rezultati v programu presaditve src so impresivni v svetovnem merilu. Dogodek je bil odličen prikaz energije, ki je Imate odlično zastavljeno pooperativno zdrav- prisotna na donorskem in transplantacijskem stveno oskrbo za paciente. Prikazali ste nedavne področju v Sloveniji. Še posebej me je navdušilo, izboljšave pri transplantacijah, odličen zagon da ste zajeli in prikazali, kako izvajate in razvijate programa presajanja pljuč in videoprikaz tehnike prav vse procese v donorski in transplantacijski odvzema ledvice pri živem darovalcu z uporabo medicini: od zagotavljanja tkivne skladnosti, perfuzijske naprave. Razpravljali ste tudi o organizacije donorskega programa, prepoznava-
Revija ISIS Interv3ju9Januar 2021 nadaljnjem razvoju. Vse ste zajeli. Še Pomembno področje je vsekakor Zaradi vseh omenjenih težav smo posebej pa sta me navdušila entuzia- spreminjanje vodstvene strukture začeli delati na sistemu od zunaj na zem in predanost strokovnjakov s organizacije. Ko sem leta 2015 nasto- notri, brez da bi ogrozili njegovo področja, navsezadnje tudi številčnost pil funkcijo, smo imeli štiri enako delovanje. Izboljšujemo torej dele, ki udeležbe na simpoziju. Dvorana je pomembne direktorje, in sicer za jih uporabniki vidijo, kot so zaslon, ostala polna do konca. Med uvodnimi področje medicinskih vprašanj, uporabniška izkušnja, logika delova- govorniki je bil prisoten minister za alokacije organov in za zagotavljanje nja in podobno. Kmalu bodo vse zdravje, kar pomeni, da je imel dogo- delovanja organizacije. Moje področje izboljšave vidne. Veliko se torej dek visoko politično pozornost. je bilo vezano na končne odločitve in ukvarjamo z IT-organizmom, ki je v Mislim, da je bil dogodek kot celota podporo vsem dejavnostim, še pose- 20 letih prerasel v ogromen in nepre- resnično impresiven. bej razvoju in izboljšavam na infor- gleden sistem. macijskem področju. Večkrat je bilo tudi omenjeno, da Govorite o kompleksnem sistemu, ki se je število darovalcev in transplanta- Prav slednje se je izkazalo za trši cij po vaši priključitvi ET izrazito oreh, kot sem pričakoval. Centralni zbira ogromno podatkov iz vseh povečalo. To vsi radi poudarjamo. Ob informacijski sistem (t.i. ENIS) je tem bi želel še dodati, da je priključi- namreč star že 20 let. Sistem je bil donorskih centrov držav članic ET in tev vsekakor pripomogla k izboljšavam sicer v svojem času zelo dodelan in in napredku v nacionalnem programu. dober, danes pa so tovrstni sistemi potem algoritemsko določa alokacijo Vendar razmah programov ne bi bil Oracle bolj primerni za večje medna- mogoč brez dobrih osnov, postavljenih rodne organizacijske sisteme, kot so organov? temeljev, strokovnjakov, volje in banke in podobno. Tudi večje bolni- znanja, ki pa je izhajalo iz Slovenije. šnice pri nas (na Nizozemskem, op. Imamo dva ločena sistema, en je a.) takšnih operacijskih sistemov ne že omenjeni sistem ENIS, drug sistem Na simpoziju ste predavali o pomenu uporabljajo več. Čeprav je tehnologija pa uporabljamo za ugotavljanje Slovenije v mreži ET. Kaj je po vašem še vedno dobra in stabilna, je njeno skladnosti med darovalci in prejemni- mnenju najpomembnejši prispevek vzdrževanje zelo drago. Problem je še, ki. Oba temeljita na zastareli tehnolo- Slovenije k mednarodni skupnosti? da je sistem zasnovan na podatkovni giji in po korakih se osredotočamo na bazi, ki danes ne bi bila naša prva posodobitve dveh ločenih procesov. Izjemno spoštujem, in to sem izbira. poudaril tudi v predstavitvi, vse vaše Sistem ENIS je primarno name- strokovnjake, ki so bili ali so trenutno Ob mojemu prihodu na ET so se njen zagotavljanju preglednosti in člani strokovnih odborov pri ET. Z ravno začeli soočati s projektom povezovanja čakalnih seznamov. znanjem in izkušnjami pomembno posodobitve informacijskega sistema. Takoj, ko se pojavi darovalec v nacio- prispevate k nenehnemu razvoju in Ko smo začeli resno delati na tem, nalnih programih, vnesemo podatke v napredku naše organizacije. Menim smo imeli idejo, da ne bi le izboljšali naš skupni čakalni seznam in postopki tudi, da je Slovenija zaradi svojega obstoječega sistema, ampak da bi iskanja najustreznejšega prejemnika geografskega položaja v jugovzhodni dodali še izboljšave v procesu dodelje- stečejo. Naš sistem išče najustreznejše- Evropi ključen most do ostalih držav v vanja organov in ga s tem naredili ga prejemnika na osnovi serije para- regiji. In vse manjše države, ki se manj odvisnega od človeške interven- metrov, kot so krvna skupina, tkivna bodo morda v prihodnosti priključile cije. Sčasoma se je izkazalo, da je tak skladnost, urgentnost zdravljenja, mreži, se lahko veliko naučijo od vas. projekt preobsežen in prezahteven. velikost in starost organa ter drugo. Ste vzorčni primer dobre prakse, kako Bilo je več težav, največja pa je bila Vsi parametri so natančno določeni za lahko delujejo manjše države z enim nezadostna prilagodljivost operacij- vsak organ posebej. Pri pljučih je npr. transplantacijskim centrom. Imate skega sistema. Namreč, delov sistema, pomembnejša velikost telesa darovalca odlično in vzorno organizacijo nacio- ki smo jih želeli nadgraditi, ni bilo kot pri ledvicah. Prav tako obstajajo nalnega donorskega programa ter moč dopolniti. Algoritmi imajo določene razlike in specifike v nacio- nadpovprečne transplantacijske rezul- vgrajeno določeno logiko in »pravila« nalnih donorskih programih, ki jih tate v programu presaditve src. delovanja, ki ne dovoljujejo vgradnje zajema naš centralni sistem in vključu- Nedavni premiki in rezultati v progra- dodatnih možnosti ali sprememb. je med parametre. Npr. v Nemčiji ne mu presaditve pljuč so prav tako sprejemajo organov darovalcev po nadvse obetajoči. Problem je tudi, da so uporabniki cirkulatorni smrti, drugod jih. Ali pa do informacijskega sistema lahko pri vas v Sloveniji na osnovi etičnega Generalni direktor ET ste od leta dostopali le prek zastarele različice mnenja ne sprejemate organov od 2015. Kateri so najpomembnejši brskalnika Microsoft Explorer (verzij darovalcev po evtanaziji, ki pa je izzivi, s katerimi ste se soočali v 9 in 10), medtem ko drugi sodobnejši dovoljena v Belgiji in na Nizozemskem. zadnjem obdobju? brskalniki, kot so Safari, Mozila, Naš skupni sistem dodeljevanja Google Chrome, sistema ne podpirajo. organov že v nastavitvah vključuje številne posebnosti in izjeme. Želim pojasniti, da je sistem ENIS resnično zelo kompleksen. Ne vključu-
Revija ISIS I4n0tervjuJanuar 2021 je le medicinskih parametrov, ki so za takojšnjo presaditev. Po več posku- cikel zagotavljanja kakovosti in strog pomembni pri transplantaciji, ampak sih se za vsak organ vedno najde sistem nadzora. Stalno si prizadevamo tudi posebnosti v donorskih programih ustrezen prejemnik. za izboljšave in preprečevanje napak. posameznih držav. Vsi postopki dodeljevanja organov so transparentni, Na skupnem čakalnem seznamu ET Omenili ste kar nekaj prednostnih jasno so opisani v gradivu, ki je tudi je okoli 14.000 bolnikov. Glede na področij, s katerimi se trenutno javno dostopno na spletni strani ET. število bolnikov, ki potrebujejo zdrav- ukvarjate. Decembra 2019 ste se tudi ljenje s presaditvijo, imate izjemno preselili v nove prostore, izvaja se V centralni pisarni na dober dan odgovorno nalogo. Kako ste se reorganizacija v načinu vodenja. izvedemo oz. najdemo 10 ujemanj zavarovali pred napakami? Kako Očitno je trenutno na ET zelo dina- med darovalcem in prejemnikom zagotavljate pravičnost in transparen- mično obdobje sprememb … organa. Informacijski sistem se tnost sistema razdeljevanja organov? zažene povprečno desetkrat na dan za Drži. Poleg izboljšav na informa- nekaj minut. Nov sistem bo veliko Zavedamo se odgovornosti, tudi cijskem področju smo se zadnjih pet hitrejši, ujemanje bo našel v nekaj zato smo informacijske sisteme preiz- let intenzivno ukvarjali s sprememba- milisekundah. kusili do skoraj nepredstavljive ravni. mi v strukturi vodenja organizacije. Prav tako izvajamo redne revizije, vse Na to temo smo imeli veliko sestan- Vendar pa ti sistemi ne delujejo posebne primere pa takoj pregledamo. kov, razprav, usklajevanj. Pred spre- povsem avtonomno, brez človeške Ker so čakalni seznami dinamični, membami je odločitve sprejemal intervencije? torej se spreminjajo iz minute v odbor, sestavljen iz 21 članov, zdrav- minuto, vedno naredimo posnetke nikov, ki so sicer odlični strokovnjaki Seveda ne. Ko IT-sistem najde takratnega stanja za nadaljnjo revizijo. na področju transplantacijske medici- potencialna ujemanja, izvrže seznam, Nekatere države, npr. predstavniki iz ne, a morda manj vešči v vodenju ki obsega tudi po nekaj strani. Takrat Nemčije in Nizozemske, nas tudi velike organizacije, kot je ET. V takšni se začne delo za naše sodelavce in obiščejo enkrat na leto in naredijo strukturi vodenja so področja, kot so sodelavke v centralni pisarni s klica- revizijo vseh primerov izmenjanih razvoj, posodobitve informacijskih njem transplantacijskih centrov v organov. Se pravi, pregledajo vse odda- sistemov, investicije in podobno, državah članicah mreže. V ozir vzame- ne in prejete organe med ET in njihovo ostajala v ozadju. Za odgovorno jo tudi raven urgentnosti in visoke državo. Nadzori se izvajajo tudi nad vodenje pa je treba razmišljati tudi o senzibiliziranosti. Centre obvestijo o transplantacijskimi centri. dolgoročnem menedžmentu ET. potencialnem ustreznem darovalcu in preverjajo, ali je bolnik na čakalnem Še nikoli se ni zgodilo, da bi Zato me veseli, da je bila nova seznamu pripravljen na transplantaci- prejemnik dobil napačen organ, kar bi struktura vodenja ET po številnih jo. Večkrat se zgodi, da v določenem bila največja napaka in škoda za razpravah in usklajevanjih decembra trenutku bolniki na čakalnem sezna- prejemnika. Sicer pa vse primere, ki 2019 končno potrjena. Zdaj je nastopila mu zaradi gripe, prehlada, okužbe, odstopajo, in vsak sum na človeško faza njene izvedbe. V novi strukturi drugih akutnih zdravstvenih ovir ali napako natančno raziščemo. Mislim, imamo odbor za vodenje, nadzorni povečanega tveganja niso pripravljeni da imamo resnično dober in unikaten odbor, svetovalni odbor, svet za admi- nistrativne zadeve ter svet za medicino in znanost. V slednjem so nacionalni strokovnjaki s področja medicine in raziskav. Vzpostavili smo še osem svetovalnih teles za posamezna podro- čja, od tkivne skladnosti do etike. Mislim, da bomo z novo strukturo vodenja lažje sledili temeljnim ciljem in omogočili nadaljnji razvoj organizacije. Navsezadnje se bomo lahko hitreje prilagajali in odzivali na raznolike potrebe v državah članicah. Prepričan sem, da je to dobra novica za vse nas. Spoštovani dr. Peter Branger, zahva- ljujem se vam za pogovor. Dr. Jana Šimenc, dipl. etnol. in kult. antrop., Slovenija-transplant
Revija ISIS Medicin4a1Januar 2021 Ali je lahko izguba okusa zgodnji znak okužbe z virusom SARS-CoV-2? Matjaž Rode Na skoraj vsa zastavljena vprašanja bomo dobili odgovore v bodočih epidemioloških študijah, Virusi SARS-CoV-2 so presenetili človeštvo in ugibamo pa že lahko o možnem mehanizmu motenj ga našli nepripravljenega za uspešno borbo z njimi. okušanja pri teh bolnikih. Za čim hitrejšo diagnostiko te bolezni je na razpola- go kar nekaj testov, želimo pa si, da bi lahko za Ugotovili so, da so žleze slinavke pri opicah ugotovitev (ali vsaj sum), da gre za to novo nadle- rhesus prve tarče virusa SARS-CoV-2 in SARS-CoV žno bolezen, imeli poleg testov še druge možnosti RNA so našli v slini preiskovanih opic še pred odkrivanja predvsem zgodnjih (največkrat asimp- okvaro pljuč. tomatskih) stanj te bolezni. Zato je možno, da so tudi žleze slinavke pri Ocenjuje se, da je motnja v okušanju ali pa celo človeku okužene s tem virusom. To povzroči izguba okusa eden od zgodnjih možnih znakov disfunkcijo delovanja žlez s posledično motnjo v bolezni covid-19. To je lahko pomemben znak pri kakovosti in količini sline ter disgevzijo, ki je lahko zgodnjem odkrivanju bolezni in pri odkrivanju eden od prvih simptomov pri sicer asimptomatskih drugače asimptomatskih pacientov s to boleznijo. bolnikih s covidom-19. Opise motenj okušanja pri bolnikih s covi- Možen mehanizem za disgevzijo je tudi nevro- dom-19 najdemo predvsem v anekdotičnih opisih loški. Delovanje virusa na okušalni sistem je lahko: in med drugimi v dveh epidemioloških multicen- –– neposredna okvara angiotenzin konvertaza en- tričnih študijah, ki sta jih pred kratkim objavila Lechien s sodelavci in Yan s sodelavci (obe leta cimskih receptorjev (ACE2) na celicah okušalnih 2020). Avtorji so motnje v okušanju našli pri okoli popkov, ki so ene od prvih tarčnih celic SARS-CoV; 88 % bolnikov s covidom-19. Spremembe so –– neposredna okvara enega od kranialnih živcev, bolniki opisovali kot popolno izgubo okusa (ageu- ki sodelujejo pri okušanju: N. trigeminus, N. sia), delno izgubo (hypogeusia) ali pa kot spreme- facialis, N. vagus. njeno okušanje (dysgeusia). Avtorji predlagajo, da Lozada-Nur s sodelavci v članku, ki je bil se vse te motnje označuje kot dysgeusia zaradi objavljen septembra 2020 v reviji Oral Surgery možnih številnih subjektivnih napak pri oceni teh Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiology (iz motenj. tega članka so tudi nekatere navedene ugotovitve), pa predlaga vnetje kot vzrok motenj okušanja pri Vendar pa moramo pri vrednotenju pomemb- bolnikih s covidom-19. nosti disgevzije pri bolnikih s covidom-19 vedeti, da V ustni sluznici je veliko receptorjev ACE2, motnje v okušanju niso redke in jih lahko ugotovi- preko katerih virus SARS-CoV-2 vstopi v epitelijske mo pri številnih bolezenskih sindromih: nekaterih celice. To povzroči vnetni odgovor in celične respiratornih virozah, sladkorni bolezni, maligno- spremembe, kar lahko moti okušanje. Vnetni mih, srčnih boleznih, glivičnih okužbah, ledvičnih citokini lahko povzročijo izgubo okušalnih celic in s in jetrnih boleznih, Parkinsonovi bolezni, nekaterih tem tudi motnje v okušanju. razvojnih ali bolezenskih spremembah jezika, pri Ena od možnih hipotez o mehanizmu nastanka jemanju nekaterih zdravil in še bi lahko naštevali. disgevzije pri teh bolnikih je povezana s cinkom, ki je pomemben za normalno okušanje in se ga Razčistiti bo zato treba: predpisuje bolnikom z motnjami okusa. Ugotovlje- –– ali je disgevzija prognostični pokazatelj še pred no je tudi bilo, da cink zavira aktivnost virusne RNA-polimeraze. eno od kliničnih oblik bolezni, Motnje v okušanju so tako lahko prvi znak –– ali je stopnja disgevzije različna pri različni okužbe s covidom-19, in to še pred spremembami na pljučih in drugih organih, pri presojanju pa starosti ali spolu bolnikov, moramo pomisliti tudi na vse druge možne vzroke! –– ali obstojijo še kakšne druge povezave, –– kakšen je pravzaprav mehanizem motenj okusa Prof. dr. Matjaž Rode, dr. dent. med., višji svetnik pri bolnikih s covidom-19.
Revija ISIS s strokovnih srečanj 4P2oročilaJanuar 2021 Simpozij Neonatalna hematologija in hiperbilirubinemija 2.–3. oktober 2020 Sandra Cerar, Mojca Kavčič idejno zasnovo, organizacijo in izbiro vsebin predavanj poskrbela predstojnica Kliničnega Simpozij je potekal v organizaciji Kliničnega oddelka za neonatologijo, prof. dr. Darja Paro oddelka za neonatologijo Pediatrične klinike s Panjan. sodelovanjem Medicinske fakultete in Društva za pomoč bolnim novorojenčkom – Prvi koraki. Edini, ki je predaval v živo, je bil vabljeni Namen srečanja je bil aktivna izmenjava znanja predavatelj profesor Enrico Lopriore. Je vodja in izkušenj s področja neonatalne hematologije Neonatalnega oddelka Univerzitetnega medicin- in hiperbilirubinemije. Ob izzivih, ki jih porajajo skega centra Leiden in eden vodilnih strokovnja- aktualne epidemiološke razmere, je bilo srečanje kov na področju neonatalne hematologije. V razi- organizirano on-line: v spletno učilnico so bili že skavah se osredotoča na vzroke, zdravljenje in nekaj dni pred začetkom simpozija naloženi izid različnih bolezni pri plodu, vključno z zapleti videoposnetki predavanj, tako da so si jih udele- pri monohoriatnih dvojčkih, ter na področje ženci lahko pogledali pred dogodkom in v poseb- bolezni krvi pri plodu in novorojenčku. no rubriko vnesli vprašanja, na katere so prejeli odgovore med razpravo. Razprave so potekale v Njegovo prvo predavanje je bilo o hemolitič- štirih vsebinskih sklopih in so sledile kratkim ni bolezni novorojenčka (HBN). Klinična slika povzetkom predavanj. V največji meri je za HBN je najtežja pri že prenatalno izraženi bolezni v obliki hidropsa ploda. Bolezen kernik-
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n3jJanuar 2021 terus vpliva predvsem na motorično V živahni razpravi je beseda tekla predstavila asist. dr. Lilijana prizadetost ob ohranjeni kognitivni o zdravljenju HBN z imunoglobulini, Kornhauser - Cerar. Ob številnih funkciji posameznika. Zdravljenje ki v Sloveniji ni rutinsko priporočeno, ugodnih učinkih izboljšane tkivne HBN sega že v obdobje ploda z in o ukrepih ob pričakovani hiporege- oksigenacije po transfuziji je intrauterino transfuzijo eritrocitov, nerativni anemiji po izmenjalni izpostavila tudi povečano tveganje za po kateri pa lahko še 3 mesece po transfuziji, ki vključuje dodatne provnetno dogajanje, ki lahko vodi v rojstvu pričakujemo hiporegenerativ- transfuzije, eritropoetin in izogibanje razvoj nekrotizantnega enterokolitisa, no anemijo. Z namenom preprečeva- nadomeščanju železa. retinopatije, bronhopulmonalne nja le-te je predstavil lastno trenutno displazije in znotrajlobanjske potekajočo študijo o uporabi darbo- V drugem delu je prof. Lopriore krvavitve. Farmakolog doc. dr. Lovro poetina. Predstavil je vzpodbuden predaval o trombocitopeniji novoro- Žiberna je govoril o kompleksni vpliv antenatalnih kortikosteroidov jenčka. Na Nizozemskem je v pripra- funkciji in presnovi bilirubina v na zorenje jetrne funkcije in hitrejšo vi prenatalno odkrivanje aloimunske telesu. Poleg znane zaščitne vloge z presnovo bilirubina. Prim. Irena trombocitopenije. Razprava je bila antioksidativnim, protivnetnim in Bricl z Zavoda za transfuzijo je vezana tudi na predavanje dr. Jane protitrombotičnim delovanjem so bili predstavila imunoprofilakso in Lozar Krivec, ki je predstavila hema- izpostavljeni nevrotoksični učinki ciljano prenatalno zaščito, ki pred- topoezo in posebnosti hemograma bilirubina. Klinična, nevrofiziološka in stavlja velik uspeh in jo v Sloveniji pri novorojenčku, in na sklop preda- slikovna opredelitev bilirubinske izvajajo od leta 2018. V sklopu vanj pediatričnih hematologov. Doc. nevrotoksičnosti je bila iztočnica za omenjene imunoprofilakse prejmejo dr. Barbara Faganel Kotnik je nazor- nadaljevanje razprave, ki jo je vodila anti-D samo tiste RhD-negativne no predstavila pristop k novorojenč- doc. dr. Aneta Soltirovska Šalamon. nosečnice, pri katerih so z genotipi- ku, ki krvavi, asist. Tomaž Prelog je Asist. dr. Gregor Nosan je predstavil zacijo predvideli, da mati nosi RhD- obravnaval neonatalno hemostazo in novosti v zdravljenju hiperbilirubi -pozitivni plod. Do uvedbe programa ukrepanje pri trombozah, asist. nemije pri novorojenčkih. Manca ciljane zaščite so kar 41 % RhD-nega- dr. Vladan Rajić pa motnje v beli Velkavrh in gastroenterolog asist. dr. tivnih nosečnic po nepotrebnem krvni sliki. Jernej Brecelj pa sta zaključila aplicirali IgG anti-D. Janja Mrak je simpozij s prispevkom o vztrajajoči predstavila nacionalni presejalni V tretjem predavanju je profesor zlatenici novorojenčka. program odkrivanja senzibilizacije na Lopriore razvnel slušatelje s svojo eritrocitne antigene pri nosečnicah. priljubljeno temo o visokotveganih Letošnji simpozij predstavlja V Sloveniji so najpogosteje senzibili- večplodnih nosečnostih. Poleg nadaljevanje tovrstnih srečanj, ki v zirane na antigene sistema MNS sindroma transfuzije dvojčka k dvojč- organizaciji Kliničnega oddelka za (najpogostejše protitelo je anti-M) in ku (TTTS – angl. twin-to-twin trans- neonatologijo Pediatrične klinike Rh (najpogostejše protitelo je anti- fusion syndrome) je predstavil potekajo vsako drugo leto. Na sreča- -E). Hudi primeri hemolitične bo- nedavno opisan TAPS (angl. twin njih obravnavamo izbrano temo v lezni ploda in novorojenčka so anemia-polycythemia sequence), kjer neonatologiji, ki jo osvetlimo iz povezani z neskladjem v krvnosku- gre bolj kot za volumsko neravnoves- različnih zornih kotov. Tokratno pinskem sistemu AB0, Rh (anti-D, je za težave ob neenakomerni vred- srečanje, ki je bilo že osmo po vrsti, je anti-C, anti-c, anti-E) ter anti-K. Doc. nosti hematokrita med monohoria- predstavljalo novost, ker je bilo dr. Tanja Premru - Sršen je predsta- tnimi dvojčki. Nazorni prikazi organizirano on-line. Čeprav smo vila odkrivanje hude oblike hemoli- anatomije krvnih žil na prepariranih udeleženci pogrešali osebni stik s tične bolezni ploda. Poleg določanja placentah so pripomogli k razumeva- predavatelji in kolegi, pa so dobra eritrocitnih protiteles v krvi nosečni- nju problema. organizacija in odlični predavatelji ce anemijo pri plodu odkrivajo z pripomogli, da so bile razprave dopplerskim merjenjem hitrosti Razprava se je navezovala na bogatejše, sporočilna vrednost celot- pretoka v srednji možganski arteriji. predavanja doc. dr. Petje Fister o nega srečanja jasnejša, odziv slušate- Zdravljenje anemije pri plodu poteka anemiji, transfuziji eritrocitov in ljev pa izjemno pozitiven. z intrauterino (intraperitonealno in policitemiji. Primož Poženel je pred- intravaskularno) transfuzijo koncen- stavil zanimiv in obetajoč potencial Sandra Cerar, dr. med., triranih eritrocitov. Pri hudih oblikah mezenhimskih matičnih celic za Pediatrična klinika Ljubljana, Klinični aloimunizacije med nosečnostjo zdravljenje v neonatologiji, npr. pri zdravijo z uporabo imunomodulacije hipoksično-ishemični encefalopatiji in oddelek za neonatologijo, z intravaskularnimi imunoglobulini bronhopulmonalni displaziji. [email protected] in plazmafereze, po rojstvu pa z izmenjalno transfuzijo. Četrti sklop je bil posvečen Mojca Kavčič, dr. med., anemiji nedonošenčka in Pediatrična klinika Ljubljana, Klinični hiperbilirubinemiji. Izsledke študije slovenskega terciarnega perinatalnega oddelek za neonatologijo, centra o anemiji nedonošenčka je [email protected].
Revija ISIS s strokovnih srečanj P44oročilaJanuar 2021 3. srečanje primarnih pediatrov Spletno strokovno srečanje, 7. 11. 2020 Jasna Čuk Rupnik Pokazal nam je tudi elektronskomi- Strokovno zelo široko in podrobno kroskopske posnetke novih koronavi- nam je imunski odziv na SARS in Od 8.50 do 18.00 je splet s posre- rusov iz izolatov naših bolnikov, možnosti zaščite s cepljenjem pred- dovanjem BK TV prinašal na domove skladno z najvišjim standardom stavil prof. dr. Alojz Ihan. Podrob- 258 udeležencem srečanja zanimiva laboratorija, ki virus lahko dokaže na no je pojasnil, kako padec limfocitov v dogajanja, za katera je poskrbela posebej zapleten in kompleksen krvi (posebej pod 20 % normalne Sekcija primarnih pediatrov (SPP) pri način. Da bomo verjeli, da virus vrednosti) najavlja težji potek bolezni. Združenju za pediatrijo SZD. obstaja, je v šali dodal. Pljučno tkivo namreč potrebuje limfocite za spopad z virusom, ko ga Organizacijski odbor srečanja je Za epidemijo je ključna visoka ta napade. Zaradi naraščajoče kon- vodila mariborska kolegica Špela koncentracija virusa v nosnem delu centracije citokinov pa naraste število Žnidaršič Reljič, sicer tudi pod- žrela, žal tudi pri asimptomatskih nevtrofilcev in slabo prognozo pred- predsednica sekcije in vodja skupine osebah. To je ključno za prenos, saj je stavlja prav to spremenjeno razmerje za cepljenje. človek kužen, še preden začuti simp- med limfociti in nevtrofilci. Ob izzve- tome, in to zahteva nošenje mask. nevanju pljučnice se limfociti začno Letni pregled dela sekcije nam je Pomemben pa je tudi prenos z aeroso- vračati v kri. iz Celja posredovala aktualna pred- lom, saj zelo dolgo lebdi v prostoru. sednica SPP Anita Jagrič Friško- Zato je majhen prostor z recirkulacijo Glede cepiv je usodo te epidemije vec. S tem je tudi zaključila svoj zraka (npr. avto) mnogo nevarnejši od pripisal odzivanju našega imunskega enoletni mandat, novoizvoljeni neposrednega stika s kapljicami. sistema. Če bo ta vsaj eno leto po upravni odbor pa imenuje novega Opozoril je še na nujnost pravilnega prebolelem covidu znal preprečiti predsednika/predsednico izmed označevanja odvzetih kužnin, tudi pri hudo bolezen pri ponovni okužbi, bo svojih članov. hitrih testih. Niso namenjeni odkriva- epidemija lahko prej izzvenela, s nju asimptomatskih prenašalcev, le za cepivom pa še prej. Če pa telo ne zna Poročilo o delu je bilo zelo obse- hitro triažo sumljivo bolnih. Njihova narediti odziva proti virusu, ki bi žno, saj so člani upravnega odbora občutljivost je le 80 %. Prenosi v trajal več kot nekaj mesecev, bi bili SPP opravili res ogromno strokovnega družinah so različni, najbolj učinkovit brez cepiva obsojeni na vsakoletna in organizacijskega dela, vse, seveda, je prenos med osebama, ki si delita ponavljanja in življenjska doba bi se prostovoljno. posteljo. zelo znižala. Ugotoviti je treba, koliko časa naš imunski sistem preprečuje Ob koncu letne skupščine je V predavanju Covid-19 pri otrocih pojav hujše oblike bolezni oz. ali lahko predsednica v imenu sekcije tudi je dr. Tina Plankar Srovin, poleg spet zbolimo za pljučnico že prej kot v podelila priznanje za življenjsko delo. uvodnega pojasnila, da je bolezen za letu dni. Letos prvič. Prejela ga je prim. večino otrok blaga, prikazala tudi tiste Margareta Seher Zupančič. Člani klinične slike, ki lahko ogrozijo sicer Tadej Jalšovec s sodelavci je upravnega odbora so prav njen zdrave otroke. Novorojenčki lahko predstavil letovanje otrok v času prispevek za ohranitev in razvoj zbolijo s sepsi podobno boleznijo ali covida-19, ki je za mariborske otroke slovenske primarne pediatrije ocenili apnoičnimi napadi, lahko se pojavi potekalo uspešno ob veliki pozornosti kot najpomembnejši v zgodovini te večorganski vnetni sindrom. Otroci, ki s številnimi ukrepi za zmanjševanje sekcije in ji zato podarili skulpturo huje zbolijo, so štirikrat bolj kužni od možnosti okužbe. akademskih kipark Mojce Smerdu in asimptomatskih. Dobro vodena astma Polone Demšar. ne povečuje verjetnosti za težji potek, Drugi del je zajemal novosti in slabo vodena pa jo. Inhalacije je zanimivosti na področju cepljenja. Prvi sklop je prinašal nova spo- zaradi nevarnosti vnosa virusa v Državna sekretarka doc. dr. Tina znanja o covidu-19. Prof. dr. Miro- aerosol treba dajati v popolni varoval- Bregant je v predstavitev pred slav Petrovec je za začetek povedal, ni opremi. nedavnim potrjenega Predloga spre- da poleg klinikov izgorevajo tudi memb Zakona o nalezljivih boleznih njegovi sodelavci, in se vsem iskreno dodala tudi zahvalo SPP za mnoge zahvalil. aktivnosti za povečevanje deleža cepljenih v Sloveniji in v svetu. Kot bi bili v vojnih razmerah, v katerih res delajo že na meji varnega.
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n5jJanuar 2021 Doc. dr. Marko Pokorn je tov in manj prenosov okužbe v sku- Veliko pozornost je dobro posvetiti – sproščeno sedeč pred računalnikom pnostih. vzoru, ki ga otroku dajejo starši s svojo »v copatih« – razpravljal o tem, zakaj uporabo zaslonov, in vedeti, da se mora je pomembno, da imamo dobro Prvo predavanje sklopa Pasti otrok učiti preko izkušenj iz okolja in precepljenost proti gripi pri majhnih digitalnih medijev za otroke in mlado- da zaslon ne sme biti »varuška«. otrocih (za letošnjo jesen je bila stnike je bilo Predstavitev slovenskih dosežena odločitev ZZZS za kritje smernic o uporabi zaslonov pri otrocih Globoke prizadetosti otrok in stroškov cepljenja za otroke v starosti in mladostnikih. Dr. Mateja Vintar mladostnikov je v predavanju Radosti od 6 do vključno 23 mesecev) in o Spreitzer je na kratko predstavila in pasti novih tehnologij predstavil cepljenju slovenskih otrok proti njihovo vsebino. Priporočena zgornja psihoterapevt Miha Kramli iz pnevmokokom, pri čemer smo v EU meja uporabe zaslonov za otroke v Centra za zdravljenje odvisnosti iz ZD na samem repu. starosti od 2 do 5 let je »stopnjujoče Nova Gorica. Mnogi otroci so več pred glede na starost do največ 1 ure zasloni kot v stikih. Nekateri doživijo Dr. Anja Radšel se je ukvarjala dnevno, v spremstvu staršev«, za »notranjo smrt«, saj začno živeti z izzivi cepljenja proti meningokoku otroke pod 2. letom pa je uporaba »life« nekoga drugega. skupine B in skladno s predhodnima zaslonov odsvetovana. Tudi pri starej- predavateljema predvsem obžalovala, ših otrocih se je priporočeno ravnati Psihologinja Špela Reš iz organi- da je lahko strošek cepljenja novoro- po vodilu »manj je bolje«. Smernice so zacije Logout je podelila izkušnje iz jenega otroka z vsemi priporočenimi namenjene strokovnjakom in bodo prakse v predavanju Primeri pretira- samoplačniškimi cepivi kar 500 izdane tudi v tiskani obliki. ne rabe zaslonov. Sodeluje pri razvoju evrov. Vsa ta cepljenja otroke dokaza- vprašalnika s priporočili ob sistema- no dobro ščitijo pred hudimi poteki Doc. dr. Marta Macedoni tičnem pregledu ob 3. letu, razvoju bolezni in zapleti, zato je priporočeno, Lukšič je kot vpliv uporabe digitalnih standardiziranega vprašalnika za da bi bili proti vsem tem okužbam tehnologij na razvoj otroka podala ugotavljanje zasvojenosti s spletom, zaščiteni že ob odhodu v vrtec. teoretične in praktične vidike. Vse kot pripomoček za svoje delo pa so pogosteje se srečuje z otroki, ki imajo oblikovali tudi kartice čustev. Pojasnila ob uvedbi brezplačnega primanjkljaje v razvoju komunikacije, cepljenja proti gripi v Sloveniji je dala govora, pozornosti, kar se pogosto In za zaključek ena od pohval: dr. Marta Grgič Vitek z NIJZ. Ob izkaže kot posledica prekomerne rabe »Kvaliteta in zasedba je top, pred- cepljenju otrok proti gripi so raziskave zaslonov. vsem mi je pa všeč zelo velika uporab- pokazale mnogo manjše število na vrednost za vsakdanjo prakso. akutnih vnetij srednjega ušesa, okužb S čim se otroci srečujejo na spletu, Neprecenljivo in super velik hvala spodnjih dihal je bilo kar petkrat je govorila Maja Vreča, sodelavka v vsem!« manj, manj staršev je bilo odsotnih od programu Safe.si. Samostojno rabo dela, manj je bilo predpisanih recep- telefona naj bi starši dopustili otroku Prim. Jasna Čuk Rupnik, dr. med., od 4. razreda OŠ dalje, že prej pa se z Dutovlje otrokom dogovorili o pravilih uporabe. 45. strokovno srečanje zobozdravnikov Iz prakse za prakso Vesna Banko hotelske nastanitve za udeležence. Sledil Prvi val epidemije nas je prisilil, je izbor in povabilo predavateljem. da nismo tvegali in smo junijsko Po lanskem uspešnem zaključku druženje v živo odpovedali. Kot našega strokovnega srečanja v mesecu V velikem delovnem zanosu pa so zagnana mlajša ekipa, ki se zaveda, da juniju – tradicionalno že več desetletij nas v začetku letošnjega leta začela danes »spletamo, tekstamo, čivkamo v Avditoriju Portorož – smo v izvršnem begati sporočila o virusu s Kitajske, ki in toktokamo«, smo vse napore odboru Stomatološke sekcije Slovenske- se je nezadržno širil v Evropo, hromil usmerili v izvedbo strokovnega ga zdravniškega društva (SS SZD) kma- življenje, prinašal velike nevšečnosti srečanja na daljavo. lu v jeseni, z novoizvoljenim organizacij- in povzročal, zlasti okoli nas, neslute- skim odborom srečanja, začeli z delom. ne žrtve. 6. in 7. novembra 2020, ko je jesen Rezervirali smo termin v Avditoriju in že vzela čopič v svoje roke, smo prek spletne aplikacije Zoom uresničili zadano nalogo. Predsednik SS SZD,
Revija ISIS s strokovnih srečanj 4P6oročilaJanuar 2021 Vesna Banko, dr. dent. med., in Tomaž Kavčič. vateljev je poskrbel prim. Matej Leskošek, odlična tehnična izvedba je zaslužni profesor dr. Ljubo Marion, dr. ustnim higienikom. Program je bil bila pod nadzorom g. Tomaža Kavčiča. dent. med. spec., ki je uvodoma ocenjen s 13 licenčnimi točkami. Udeleženci so nas po zaključku sreča- pozdravil udeležence srečanja, mode- Udeleženci so lahko opravili tudi nja zasuli s številnimi izjemnimi ratorji (doc. dr. Barbara Artnik, dr. preizkus znanja in pridobili dodatne pohvalami, iskrenimi čestitkami in dent. med., prim. Matej Leskošek, dr. 6,5 licenčne točke. dobrimi željami za naprej. dent. med., Breda Tržan Grozdanov, dr. dent. med., in Vesna Banko, dr. Prijavljenih je bilo skoraj 300 Tehnologija je včasih blagoslov in dent. med.) ter tehnična pomoč Tomaž udeležencev. Lepo število, še zlasti, včasih nočna mora. Starejši kolegi so Kavčič smo se v sejni sobi SZD prvič v ker so bila (po uvidu) predavanja nam sporočali, kako enkratno pomoč zgodovini spoprijeli z izzivom strokov- izjemno dobro obiskana, celo bolje smo jim nudili kolegi pri vzpostavitvi nega srečanja na daljavo pri nas. kot v Portorožu. povezav. Letošnja novost so bila predava- Organizacija srečanja, za katero je Pridobljene izkušnje nam vlivajo nja, namenjena zobotehnikom in bila odgovorna doc. dr. Barbara Artnik, gotovost, tudi ko se, upamo, priho- je bila odlična, za izjemen izbor preda- dnjič srečamo v živo. Živimo v čudnem času, kapljice so avtobusi in virusi so potniki. Naj nas ti časi ne ustavijo v želji, da naše zdravstvo vzdrži. Naj zaključim z mislijo, da morajo prijazne energije polniti naše baterije. Vesna Banko, dr. dent. med., ZD Domžale Sodobni pogledi na možgansko kap Martin Rakuša sko-žilnih boleznih v Sloveniji, in Kolegi iz Urgentnega centra UKC predstojnica nevrološkega oddelka Maribor so v preglednem predavanju V začetku oktobra 2020 smo prof. dr. Tanja Hojs Fabjan. predstavili strukturiran pristop k nevrologi iz UKC Maribor priredili bolniku, ki temelji na treh točkah: tradicionalno, mednarodno srečanje Diagnostika pravilni prepoznavi simptomov »Sodobni pogledi na možgansko možganske kapi možganske kapi, hitri diagnostiki kap«. Čeprav je bilo zaradi epidemije vključno z računalniškotomografsko koronavirusa letošnje srečanje virtu- V prvem delu kongresa so se angiografijo (CTA) vratnega in mož- alno, so se nam pridružili kolegi iz predavatelji dotaknili predvsem ganskega ožilja in začetnim zdravlje- Celja, Ljubljane, Zagreba in Salzburga diagnostike akutne možganske kapi. njem. Uspešnega zdravljenja možgan- ter skupaj pripravili zanimivo sreča- K uspešnemu zdravljenju možganskih ske kapi si ne moremo zamisliti brez nje, na katerem smo se dotaknili kapi nedvomno pripomore trud ustreznih nevroradioloških preiskav novih metod preprečevanja, kolegov v sklopu nacionalne mreže in usposobljenih nevroradiologov. Pri diagnosticiranja in zdravljenja mož- Telekap. Rezultati kažejo, da bi bilo tem se številne radiološke metode ganske kapi ter njenih smiselno ustanoviti dodatne enote za dopolnjujejo. V določenih primerih je posledic. možgansko kap v regionalnih bolni- smiselno opraviti tudi magnetnoreso- šnicah in razviti drug nevrovaskularni nančno slikanje (MR) možganov, Na začetku kongresa sta vse center, v katerega bi se stekali bolniki MR-perfuzijo in magnetnoresonančno udeležence pozdravila prof. dr. iz severovzhodne Slovenije. angiografijo (MRA). Tetičkovič, ki je pred več kot 25 leti skupaj s prof. dr. Žvanovo organiziral Prepoznava akutne možganske prvi mednarodni kongres o možgan- kapi v posteriornem povirju, ki se kaže kot vrtoglavica, predstavlja
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n7jJanuar 2021 poseben izziv. Pri postavitvi diagnoze opravimo intravensko trombolizo in leča, mononuklearna izguba vida in je pomembna anamneza, kjer si lahko trombektomijo, se iz leta v leto pove- je urgentno stanje v oftalmologiji. Za- pomagamo s »5D« (dizziness, diplopi- čuje. Tako je v zadnjem letu vsak peti enkrat še nimamo jasnega protokola ja, disartrija, disfagija, (dis)taksija) in bolnik z ishemično možgansko kapjo in uspešnega načina zdravljenja, tako diagnostičnimi manevri, kot sta prejel intravensko trombolizo. Pri kot ga imamo za ishemično možgan- HiNTS in DixHallpike. V naslednjem vsakem desetem so opravili še mehan- sko kap. predavanju je nevrologinja iz UKC sko rekanalizacijo. Rezultati kažejo, da Maribor povzela nove terapevtske je bilo pri večini bolnikov zdravljenje Pomembno vlogo v sekundarni postopke. Poleg že uveljavljene uspešno in so zapustili oddelek z preventivi imajo antiagregacijska trombolize je prikazala kriterije za blažjimi nevrološkimi okvarami. in nova antikoagulantna zdravila. trombektomijo, ki jo lahko izvedemo V preglednem predavanju je nevro- šest ali v določenih primerih tudi 24 V naslednjem predavanju so loginja iz SB Celje prikazala načine ur po začetku simptomov. predstavili obravnavo bolnikov s zdravljenja bolnikov po prehodnem spontanimi možganskimi krvavitvami. ishemičnem napadu (TIA) z nizkim Zdravljenje možganske kapi se V petletnem obdobju so na nevrolo- tveganjem, zmerno in veliko ishemič- začne s primarno preventivo. V dveh škem oddelku UKC Maribor zdravili no možgansko kapjo. Pri določenih predavanjih so se kolegi kardiologi 475 bolnikov. Tveganje za možgansko skupinah bolnikov po TIA z visokim dotaknili dejavnikov tveganja za krvavitev je bilo večje pri starejših, bol- tveganjem ali manjših ishemičnih mo- nastanek možganske kapi. Med nikih z nezdravljeno arterijsko hiper- žganskih kapeh je smiselno čim prej dejavnike tveganja sodijo atrijska tenzijo, prekomernem pitju alkohola uvesti dvotirno antiagregacijsko ali fibrilacija, odprto ovalno okno, in jemanju antikoagulantnih zdravil. V antikoagulantno terapijo. Nadaljeval trombofilija in endokarditis. Eden primerjavi s podatki iz literature je bila je kolega iz Salzburga, ki je prikazal izmed pomembnih dejavnikov tvega- umrljivost pri nas manjša, kar kaže na različne zapletene situacije pri upo- nja je LDL-holesterol. Številne razi- uspešno oskrbo bolnikov. rabi novih antikoagulantnih zdravil. skave kažejo, da je zdravljenje ko- Poseben zaplet predstavlja zdravljenje ristno. Zdravila prvega izbora so Sledilo je predavanje o arterio- bolnikov, ki so doživeli ishemično statini. Pri najbolj ogroženih bolnikih venskih malformacijah (AVM), ki ali hemoragično možgansko kap in pride v poštev kombinacija statina, spadajo med redke vzroke hemora- istočasno jemljejo enega izmed novih ezetemiba in zaviralca PCSK9. gične možganske kapi. Od leta 2009 antikoagulantov. do decembra lani so na Nevrološki Med dejavnike tveganja za nasta- kliniki UKC Ljubljana obravnavali 123 Rehabilitacija nek možganske kapi sodi tudi fibro- bolnikov. Bolnike z razpočnimi AVM muskularna displazija, kot je predsta- so obravnavali invazivno, medtem ko V zadnjem delu kongresa smo se vila profesorica iz Zagreba. so bolnike z nerazpočnimi obravna- dotaknili rehabilitacije bolnikov po Fibromuskularna displazija je nearte- vali konservativno. Pri skoraj polovici možganski kapi. Bolniki po možganski riosklerotična, nevnetna žilna bole- bolnikov so z embolizacijo uspeli kapi imajo pogosto kognitivni upad, ki zen, ki je najverjetneje premalo izključiti AVM iz krvnega obtoka. Za lahko vpliva na uspešno rehabilitacijo. prepoznana. Z ultrazvokom lahko še boljšo oskrbo bolnikov svetujejo Izkušnje mariborskih fiziatrov kažejo, prikažejo na žilah značilne spremem- redno spremljanje in beleženje zaple- da bolniki potrebujejo individualno be in je pogostejša pri mladih ženskah tov v registru bolnikov. obravnavo. Z rehabilitacijo je treba zače- z anevrizmami. Pri mladih bolnikih je ti čim prej, ne glede na kognitivni status pogosta tudi kriptogena možganska Zaradi možganskega edema, ki je bolnika. S pravilnim pristopom je prišlo kap. Pri njih je treba izključiti redke in posledica možganske kapi, je včasih do izboljšanja stanja pri vseh bolnikih. genetske vzroke možganske kapi. treba opraviti kraniektomijo. Rezul- V tem sklopu smo poslušali tudi preda- Takšni bolniki potrebujejo multidisci- tati zdravljenj bolnikov na oddelku vanje, ki je kot nalašč za čas epidemij. plinarni pristop in stopenjsko diagno- za nevrokirurgijo, UKC Maribor, so Kolegi iz Zdravilišča Laško so prikazali stiko. primerljivi z rezultati iz drugih cen- uspešno rehabilitacijo zgornje okončine trov. Na uspeh zdravljenja pomembno z uporabo robotskih pripomočkov in na- Zdravljenje vplivajo starost, čas ukrepanja in videzne resničnosti. Takšna rehabilitaci- možganske predhodna prizadetost bolnika. V tem ja omogoča bolj individualiziran pristop kapi sklopu so kolegi z oddelka za žilno in v času epidemije varno metodo za kirurgijo, UKC Maribor, še prikazali bolnika in terapevta. Kolegice in kolegi z nevrološkega možnosti transkarotidne arterijske oddelka, UKC Maribor, so prikazali revaskularizacije. Kljub temu, da je bil kongres rezultate zdravljenj bolnikov z ishe- virtualen, se nam je pridružilo preko mično in hemoragično možgansko Posebno urgentno stanje pred- 100 udeležencev. Vsa predavanja so kapjo. Število bolnikov, pri katerih stavlja zapora mrežnične arterije, ki zbrana v elektronskem zborniku, ki je je očesna različica možganske kapi. Klinično se izrazi kot nenadna, nebo-
Revija ISIS s strokovnih srečanj P48oročilaJanuar 2021 dostopen na internetni strani oddelka Glede na rezultate ankete, so bili da bomo takrat pripravili tudi takšen za nevrologijo, UKC Maribor. Vsem udeleženci s pripravljenimi predava- kongres. sponzorjem (Boehringer Ingelheim nji zadovoljni. V prihodnosti si večina – generalni sponzor, Pfizer, Amgen, udeležencev želi hibridnih konferenc Doc. dr. Martin Rakuša, dr. med., spec. Lek, Krka) ter Združenju nevrologov – predavanja v živo in hkrati prenos nevrol., Oddelek za nevrološke bolezni, Slovenije pri SZD in UKC Maribor, preko interneta. Do naslednjega brez katerih nam ne bi uspelo izvesti srečanja je še dve leti in upamo lahko, UKC Maribor kongresa, se zahvaljujemo za pomoč. Digitalna ortodontija z naslovom Control of the oclussal plane and changes in Cranio-Man- 1. Forestadentov spletni simpozij v sodelovanju s Slovenskim ortodontskim dibular relationship in mild. V njem društvom je predavatelj predstavil nekirurški primer obravnave pacienta z MLD Greta Andrejka Jerman (mandibular lateral displacement) v obdobju stalnega zobovja prek pri- Jesensko izobraževanje 20. in 21. novembra 2020 je za člane Slo- stopa MEAW (multi-loop edgewise venskega ortodontskega društva zaradi epidemije covida-19 potekalo archwire) v kombinaciji z mini vijaki od doma. Simpozij je zaznamovala »dvojna digitalnost«, saj (1) se je – z rezultatom, ki ustreza zahtevam odvijal prek spleta, (2) so na njem predavali strokovnjaki s podro- sprejemljive okluzije. Poudaril je, da čja digitalne ortodontije ter ortodonti, ki na svoj način prispevajo k pri zdravljenju ne smemo razmišlja- razvoju digitalnosti v stroki. Udeležba na strokovnem srečanju je bila ti le o sagitali, temveč o vertikalni mednarodna, obsegala pa je več kot 1.300 udeležencev. dimenziji okluzije. Uvodoma je direktor Stefan Fo- in TAD-naprave, je bil naš napredek Sledilo je predavanje Palatal erster predstavil svoje podjetje Fore- v zadnjih treh desetletjih ogromen. TADs & Insertion guide: advantages stadent, ki je v družinski lasti že štiri V prihodnosti nas čakajo še vključe- and clinical suggestions, v katerem je generacije. Podjetje je specializirano vanje umetne inteligence; vključitev dr. Giorgio Iodice udeležencem podal za proizvajanje ortodontskih mate- opornic v ortodontski instrumentarij; nekaj koristnih nasvetov »iz prakse za rialov in je v svojem segmentu med pacientu prilagojeni nosilci, žični loki prakso«. S pomočjo palatinalnih mini vodilnimi na svetu. Njegov glavni adut in drugi aparati; izboljšanje učinko- vijakov lahko na videz še tako nemo- je razvoj izdelkov z izjemno učinkovi- vitosti aparatov z uvedbo digitalnih goče primere obravnavamo s konven- tostjo in natančnostjo. Izdelke proi- elementov (CBCT – računalniška cionalnim sidriščem. Najbolj varno zvaja in trži v svojem glavnem objektu tomografija s stožčastim žarkom, mesto za vstavitev so palatinalne ruge. v Pforzheimu v Nemčiji že več kot 100 3D intraoralno digitalno skeniranje, Kot zanimivost je dr. Iodice povedal, let, na voljo pa so po vsem svetu. digitalno odtiskovanje, digitalna dia- da v kolikor pri vstavitvi mini vijaka gnostika, digitalna simulacija premika zadenemo korenino zoba, ni ogrožena Izobraževalni del je začel prof. dr. zob …) ter tkivni inženiring. prognoza zoba, ampak okvara mini Ravindra Nanda s predavanjem Digi- vijaka. Metodo lahko uporabljajo tudi tal Orthodontics: State of the art and Dr. Eugen Moskalenko se je na manj izkušeni, saj se pri delu upora- Future, v katerem nas je opomnil, da predavanju z naslovom Different blja šablona z vertikalnim stoperjem, digitalna ortodontija ni nov fenomen. Digital Workflow in Orthodontics za- ki varuje pred nevarnostjo, da bi Z digitalnim okoljem smo se prvič vzel za natančno diagnostiko pri vseh zavrtali pregloboko. srečali z uvedbo računalnikov v naših pacientih, da bi se izognili zapletom pisarnah, v nadaljevanju pa smo si z pri zdravljenju lahkih, a slabo načrto- Zadnje predavanje prvega dne, njimi pomagali pri diagnozah, cefalo- vanih nepravilnosti. Predavatelj meni, The new era of Digital Lingual metričnih meritvah, usklajevanju ter- da uvedba digitalnega poteka dela Orthodontics, je predstavila dr. Silva- minov srečanj s pacienti, spremljanju omogoča prihranek časa pri vsako- na Allegrini. Prednost digitalne orto- napredka zdravljenja idr. Zahvaljujoč dnevni ortodontski obravnavi. dontije vidi v poenostavitvi postopka novim načinom zdravljenja, kot so obravnave; boljši izkušnji za pacienta prosojne opornice, CAD/CAM-aparati Izobraževanje se je nadaljevalo s (namesto odtiskovanja se uporabi in- predavanjem dr. Patricka Borbelyja traoralno skeniranje); natančnosti pri zdravljenju z opornicami in namešča- nju lingvalnih nosilcev ter v samem tržnem potencialu. Sama po sebi ni
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n9jJanuar 2021 Forestadentov spletni seminar o digitalizaciji v ortodontiji (vir: arhiv dr. Sande Lah Kravanja). popolna nobena ortodontska tehnika; pregled, priporoča virtualno konzul- driva obstoječih tehnik, temveč jih skrivnost je v njihovi kombinaciji in v tacijo pri kontroli retinerjev, ekspan- dopolnjuje. uporabi ob pravem času. derjev idr. Izobraževanje se je zaključilo z Uvodno predavanje drugega dne, Dr. Stefano Negrini je v svojem upanjem, da se prihodnje leto sreča- Is digital orthodontics changing predavanju The laboratory of the mo v živo na XI. Forestadentovem the way we care for our patients?, new millenium & its digital wor- simpoziju v Rimu. je predstavil dr. Lars Christensen. kflow! argumentiral, da z uvedbo t. Ortodontija je polna novih, digitalnih i. digitalnega laboratorija postanemo Posebna zahvala gre g. Borisu Ra- delovnih procesov. Zdi se, da z vsakim imenitnejši, varnejši in natančnejši. došu, direktorju podjetja Dentago in dnem najdemo nov način obravnave Meni, da bo le-ta idealni partner zastopniku za Forestadent v Sloveniji, ali nov kos opreme, ki ga preprosto naslednje generacije ortodontskih in ki je omogočil virtualni mednarodni moramo uporabiti, če želimo ostati na dentalnih storitev. Podobnega mnenja strokovni dogodek, ter Slovenskemu tekočem. Večina digitalnih rešitev je je dr. Carlos Becerra, ki je v predava- ortodontskemu društvu za organiza- oglaševanih v smislu, da poenostavijo nju Digital tools for our orthodontics cijo. ortodontijo – dr. Christensen pa je v practice beyond aligners dejal, da bo svojem predavanju zagovarjal ravno naša mehanika s pomočjo digitalnih Izjava o nasprotju nasprotno. Prednost pa vseeno vidi orodij postala enostavnejša, hitrejša interesov v intraoralnem skeniranju, printanih in natančnejša. retinerjih in opornicah, naklonjen pa Greta Andrejka Jerman, avtorica je tudi RME (rapid maxillary expan- Dr. Elie Amm je med predava- članka Digitalna ortodontija – 1. Fo- sion), saj ne zahtevajo predhodnih njem All‘s fair in digital orthodontics restadentov spletni simpozij v sode- obiskov za namestitev separacijskih poudaril, da nam digitalna ortodontija lovanju s Slovenskim ortodontskim elastik ter omogočajo enostavno lahko pomaga v katerikoli fazi katere- društvom, predvidenega za objavo v namestitev in odlično retencijo. Med gakoli zdravljenja. Digitalna ortodon- reviji Isis, izjavljam, da od proizvajal- predavanjem je dr. Christensen pred- tija tako ni le orodje, temveč kredo. ca v članku omenjenih zdravstvenih stavil nov material PEEK – biokom- pripomočkov nisem prejela donacij, patibilen material za izdelavo RME, Simpozij je zaokrožil dr. Carlos honorarjev, sponzorskih sredstev ali ki je bele barve, ne vsebuje kovinskih Flores-Mir s predavanjem Potenti- drugačne podpore, ki bi vplivala na elementov in je priporočljiv za alergi- al and current limitations of clear mojo objektivnost. ke. Dr. Christensen je opozoril, da bolj aligner technology. Tehnologija kot digitaliziramo svoj proces, bolj prosojnih opornic se nenehno razvija Greta Andrejka Jerman, dr. dent. med., moramo skrbeti za varnost podatkov in ena od njenih glavnih prednosti v specialistka čeljustne in zobne o pacientih. Medtem ko predavatelj primerjavi z nesnemno tehniko je, da odsvetuje virtualni prvi specialistični se pojavi značilno manj belih madežev ortopedije, Zdravstveni dom Domžale (WSL). Zavedati pa se moramo, da ima tudi svoje omejitve in ne izpo-
Revija ISIS publikacije S50trokovneJanuar 2021 Zbornik Razvoj zobozdravstva na področju Maribora Irena Sapač, Elko Borko Oktobra 2020 je v samozaložbi in nakladi Naslovna stran zbornika. 100 izvodov izšel zbornik Razvoj zobozdravstva na področju Maribora. Urednik in avtor večine Iz pogovora Kriste Sever Cimerman z avtor- prispevkov je primarij Aleksander Sterger, dr. jem spoznamo tudi njegovo življenjsko in stro- dent. med. spec. Pri štirih od skupno 15 prispev- kovno pot. Študij stomatologije je končal leta kov pa so sodelovale prim. Majda Korpar, dr. 1955 kot študent prve povojne generacija na dent. med. spec., prim. Krista Sever Cimerman, stomatološkem oddelku Medicinske fakultete v dr. dent. med. spec., in doc. dr. Irena Sapač. Ljubljani. Leta 1956 se je zaposlil na Zobni Poglavje Knjigi na pot je napisal predsednik polikliniki v Mariboru, zatem pa v obratni zobni Medikohistorične sekcije Slovenskega zdravniš- ordinaciji v Mariborski tekstilni tovarni (MTT) in kega društva (MHS SZD) prof. dr. Elko Borko. bil leta 1960 kot izkušen zdravstveni delavec izbran za zelo pomembno mesto direktorja Višje Aleksander Sterger je zapisal, da gre za stomatološke šole. To je bila prva višja zdrav- njegove spomine na razvoj zobozdravstva, ki se stvena izobraževalna ustanova v Mariboru. Dobil je v letih po končani drugi svetovni vojni začelo je tudi naziv profesor višje šole ter predaval bliskovito razvijati in oblikovati v specialne študentom predmeta morfologija zob in snemna službe. Avtor zbornika je osebnost, ki je sou- protetika. Po letu 1970, ko je bila Višja stomato- stvarjala in strokovno spremljala razvojne loška šola ukinjena, je v Zdravstvenem domu spremembe zobozdravstva v tem obdobju. Po Maribor opravljal dolžnosti vodje zobozdrav- upokojitvi je začel z objavljanjem prispevkov v stvene službe in leta 1975 postal predstojnik strokovnih časopisih. Nekaj izmed že objavljenih specialistične zobozdravstvene službe za odrasle. prispevkov je dopolnil z najnovejšimi podatki in Za svoje strokovno in širše družbeno delovanje je uredil za zbornik. prejel številna državna in strokovna priznanja. Medikohistorična sekcija Slovenskega zdravniš- V publikaciji, ki zajema obdobje od leta 1945 kega društva mu je podelila naziv častni član. do 2019, se seznanimo z razvojem splošne zobozdravstvene dejavnosti odraslih, z ustanovi- Zbornik ponuja celovit pregled razvoja tvijo in razvojem Zobne poliklinike, z razvojem zobozdravstvene službe in dela posameznikov, ki otroškega in mladinskega zobozdravstva, z so pripomogli k visoki ravni zobozdravstva v razvojem specialistične zobozdravstvene službe mestu ob Dravi. Pomeni zanimivo branje za vse odraslih v Zdravstvenem domu Maribor, z poznavalce mariborskega zobozdravstva ter razvojem ustne kirurgije in z razvojem ortodonti- je. Poleg razvoja posameznih specialnih področij zobozdravstva pa spoznamo tudi življenje in delo zobozdravnikov dr. Borisa Kristana, dr. Leona Kaca, prim. Milana Ježa, dr. dent. med. spec., prim. Cirila Vreče, dr. med. in dr. stom., dr. Vinka Žegure, dr. stom., in prim. dr. Bogdana Pavlina, dr. dent. med. spec. V uvodu je primarij Sterger zapisal, da zbornik pomeni priznanje in spomin na vse, ki so s svojim znanjem in z vztrajnim prizadevanjem udejanjili razvoj zobozdravstva na področju Maribora.
Search
