Revija ISIS Uvodnik3Avgust/september 2016Zdravstveni sistemnam pred očmi hira!Kako dolgo bomo slovenski zdravniki in zobozdravniki z našimi bolniki vred mirno in tihoprenašali vse, kar nam odgovorni naložijo, predvsem pa mirno in tiho čakali na tisto, česar nenaredijo, pa bi že zdavnaj morali?Helena Mole, dr. med., Zdravniška zbornica Slovenije in Strokovno združenjezasebnih zdravnikov in zobozdravnikov Slovenije Zaskrbljeno opazujem apatično vzdušje med Sloveniji še dodatno oddaljili od vzdržnega,kolegi, ki ga le občasno preveje rahla nejevolja, sodobnega, namenjenega bolniku.in vse manj mi je jasno, zakaj še kar naprejmirno pristajamo na: Smo se v resnici pripravljeni kar sprijazniti s–– kadrovsko podhranjenost, tem, da:–– neupoštevanje strokovnih standardov in –– se ne upoštevajo naša opozorila, da so normativov, temeljite spremembe nujne,–– izrazito pomanjkanje sodobne organizacije –– mladi zdravniki na začetku in tisti na vrhun- dela, cu svojih moči še naprej odhajajo v tujino, od–– to, da moramo bolnikom razlagati, zakaj koder praviloma sporočajo, da je bistvena razlika to, da lahko delajo v urejenih, stro- morajo strokovno nedopustno dolgo čakati kovnemu delu primernih pogojih, na zdravstvene storitve, in smo se razmeram –– glavni ukrep za izboljšanje dostopnosti prilagodili tako, da napotimo bolnika na zdravstvenih storitev obsega dodatne pol ure pregled k specialistu vnaprej, preden ga ordinacijskega časa, ki ga seveda ne bomo sploh potrebuje ... namenili za malico? ... v zdravstvenem sistemu, ki nam pred očmi Če smo se že pripravljeni sprijazniti in smohira! se apatično vdali, utrujeni, izčrpani, v vedno Ljudje na odgovornih mestih pa se menjava- slabših pogojih dela, se nikakor ne bi smeli vdatijo, izgovarjajo drug na drugega, verjamejo zaradi naših bolnikov. Oni so tisti, ki nam kljubanalizam, ki ne povedo ničesar o realnem stanju, marsikdaj nemogočim razmeram še vednoin pišejo zakone, ki bodo zdravstveni sistem v zaupajo, zaupajo naši strokovnosti. Da slednja zaradi vseh okoliščin tudi že trpi, si moramo sami pošteno priznati. Spremembe zakonodaje, ki so bile pripravlje- ne v zadnjem letu, prinašajo delne rešitve, ki na primer na področju izvajanja zdravstvenih storitev zasebnih izvajalcev ne prinašajo nič dobrega, ampak le še dodatno uzakonjajo diskri- minacijo med izvajalci. Celovite in sodobne rešitve v teh predlogih močno pogrešamo. Zasebni zdravniki in zobozdravniki smo pred več kot pol leta v svojih čakalnicah pričeli zbirati podpise naših bolnikov v podporo našemu delovanju in obstoju, proti spremembam zako- nodaje, ki tudi v rahlo spremenjeni obliki pome- ni zaton zasebnih izvajalcev. Podpisov je bilo že v prvih mesecih več kot deset tisoč, jeseni pa bomo zbiranje podpisov pričeli skupaj z zasebnimi lekarnarji. Tudi njim grozi podobno slaba spre- memba zakonodaje, ki ni v skladu z evropsko zakonodajo in evropsko prakso.
Revija ISISU4 vodnikAvgust/september 2016Uvodnik 21 Nova članarina za člane 45 Mednarodni simpozij gorske zbornice reševalne medicine3 Zdravstveni sistem Boris Klun Miha Gašperin nam pred očmi hira! Helena Mole 21 Reforma nujne medicinske 46 Simpozij gorske medicine in pomoči in ameriške izkušnje srečanje medicinske komisijeK naslovnici revije Boris Klun IKAR v Južni Afriki6 Mag. Marko Bitenc, dr. med., Iztok Tomazin direktor Kirurgije Bitenc in Zavoda Zdravje Zdravstvo 49 Mednarodni simpozij zobne antropologije: na stičišču Polona Lečnik Wallas 22 Ena velikost ustreza vsem dentalne medicine, sodne Andrej Robida medicine in antropologijeZbornica 23 Referenčne ambulante Iztok Štamfelj, v ginekologiji – Tomaž Hitij, »Hic Rhodos, hic salta!«10 Podelitev licenčnih listin 52 Generalna skupščina Sveta in potrdil o opravljenem Damir Franić, evropskih zobozdravnikov specialističnem izpitu Danilo Maurič Gordan Čok, Polona Lečnik Wallas Forum Karmen Salamun Čok12 Iz dela 26 Veganstvo: edina logična in Strokovne publikacije zbornice smiselna življenjska odločitev Miloš ŽidanikAktualno 54 Peter Topić: Zasvojenost s 28 Znanje in značaj seksualnostjo v digitalni dobi13 Medicina vrača udarec Matjaž Lesjak Jasna Čuk Rupnik Mojca Matičič 31 Biti zdravnik 55 Ursula Keicher: Otroške15 Trezno o alkoholu Nina Mazi bolezni – Kako jih hitro Tina Bregant, ugotovimo in učinkovito Ivana Gradišnik zdravimo Intervju Luka Pintar16 Kratek pregled kaznovalne 34 Zdravnik, 57 Izšla je knjiga Razvoj politike držav članic EU na pričevalec Srebrenice transplantacijske medicine področju kaznovanja osebne Anida Muratagić v Sloveniji uporabe prepovedanih drog, ki so uvrščene na listo Slovenija-transplant prepovedanih drog Medicina 58 Knjiga, ki razkriva Milan Krek nespoštovanje pravice do zasebnosti v zdravstvu18 Predpisovanje zdravil 40 Nasilje nad otroki – trajne v pozni starosti spremembe v delovanju Janez Platiše Matjaž Zwitter njihovih možganov Strokovna srečanja Tina BregantIz Evrope Poročila s strokovnih srečanj 59 Zbornična izobraževanja za zdravnike in zobozdravnike19 Študij medicine: več kot 43 Izobraževanje s področja 15.100 prijav hemofilije »The London 60 Strokovna Perceptorship« srečanja19 Meritve krvnega sladkorja pri otrocih brez zbadanja Barbara Faganel Kotnik 69 Mali oglasi19 Vpliv športa 44 Ohranjanje aktivnosti na zdravje skozi življenje S knjižne police20 Mystery Shopping: Vesna Levašič, 72 Jela Krečič: Ni druge Frontalni napad Ingrid Milošev Marjan Kordaš20 Mystery Shopping: Zadeva, ki ni kaka bagatela
Revija ISIS Uvodnik5Avgust/september 201673 Rhonda Byrne: Kolofon Vse pravice pridržane, ponatis celote ali Modrosti za vsak dan posameznih delov je dovoljen le z dovoljenjem Nina Mazi Leto XXV, št. 8-9, 1. avgust 2016 uredništva. Natisnjeno 10.000 izvodovZanimivo Datum tiska: dan pred izidom Lastnik blagovne znamke: UDK 61(497.12) (060.55) Zdravniška zbornica Slovenije74 Andrej Rant, prejemnik UDK 06.055:61(497.12) Dunajska cesta 162 plakete mesta Ljubljane ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 1000 LjubljanaZdravniki v prostem času IZDAJATELJ IN ZALOŽNIK Navodila avtorjem Zdravniška zbornica Slovenije Članke oddajte v elektronski obliki. Dolžina75 Literarni večer Dunajska cesta 162, p. p. 439 člankov je omejena na 25.000 znakov – štetje z Natašo Žilevski 1001 Ljubljana brez presledkov. V kolikor bi radi v članku objavili Jasna Čuk Rupnik W: http://www.zdravniskazbornica.si tudi fotografije, naj bo članek sorazmerno krajši – T: 01 30 72 100, F: 01 30 72 109 1000 znakov brez presledkov za vsako objavljeno76 Camerata medica – 25 let E: [email protected] fotografijo. Za objavo so primerne digitalne Jasna Čuk Rupnik Transakcijski račun: 02014-0014268276 fotografije, velike vsaj 1500 × 1200 točk, to je okoli 2 milijona točk. Ločljivost najmanj 300 dpi.77 Cor – medicinci prepevajo PREDSEDNIK Če ste članek napisali po naročilu farmacevtskega s srcem Prim. Andrej Možina, dr. med. ali drugega podjetja in če v članku obravnavate farmacevtske izdelke ali medicinsko opremo, Petra Novak, UREDNIŠTVO morate navesti konflikt interesov. Ker določene Nina Vičič, Slavka Sterle, Marija Cimperman rubrike honoriramo, pripišite polni naslov Zvonka Zupanič Slavec Dunajska cesta 162, p. p. 439 stalnega bivališča, davčno številko, davčno 1001 Ljubljana izpostavo, popolno številko transakcijskega79 Akvareli zapolnili razstavišče W: http://www.zdravniskazbornica.si računa in ime banke. UKCL Isis online: ISSN 1581-1611 Katarina Majer T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Poročila s strokovnih srečanj E: [email protected] Dolžina prispevka je omejena na največ 10.00082 Kitarski orkester MF navdušil znakov (štetje brez presledkov). Priložite lahko s svojim prvim samostojnim ODGOVORNI IN GLAVNI UREDNIK eno fotografijo, v tem primeru ima prispevek koncertom Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. lahko največ 9000 znakov. Če gre za srečanja z E: [email protected] mednarodno udeležbo, mora poročilo vsebovati Eva Podbregar T: 01 543 74 93 oceno obravnavanega področja medicine v Sloveniji.84 Puška UREDNIŠKI ODBOR IN NOVINARJI Na koncu prispevka lahko navedete imena Andrej Rant Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. pravnih ali fizičnih oseb, ki so kakor koli Izr. prof. dr. Vojko Flis, dr. med. prispevale, da ste se lahko udeležili ali organizirali84 Pesmi Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. srečanje (uredništvo si pridržuje pravico, da Tomaž Rott Prof. dr. Boris Klun, dr. med., v. svet. imena objavi v enotni obliki). Zahval sponzorjem Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. ne bomo objavili.86 Impresije s slovenske obale Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. Tomaž Čakš Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. Napoved strokovnega srečanja Asist. mag. Marko Pokorn, dr. med. Za objavo dogodka v rubriki Strokovna srečanja86 Altiplano Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. (preglednica) pošljite podatke do 10. v mesecu Marko Medvešček Prim. izr. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. na e-naslov [email protected] . Objavljeni bodo Prof. dr. Tomaž Rott, dr. med. dogodki za največ tri mesece vnaprej.92 Obiskali smo slovensko Asist. Aleš Rozman, dr. med. Porabje Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. Izjava uredništva Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno tudi Elko Borko, LEKTORIRANJE organizacij, v katerih so zaposleni, zbornice ali Renata Završnik Mihič Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. uredništva Izide. E: [email protected] Kuža Letna naročnina Miroslava Cajnkar Kac OBLIKOVANJE Letna naročnina za nečlane (naročnike) je 49,20 Agencija Iz principa EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, se dodatnoZavodnik zaračunajo stroški poštnine po veljavnem ceniku RAČUNALNIŠKA POSTAVITEV Pošte Slovenije. Posamezna številka za nečlane IN PRIPRAVA ZA TISK – DTP stane 4,47 EUR. 9,5-odstotni davek na dodano Stanislav Oražem vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačana pri pošti 1102 Ljubljana. TRŽENJE97 Ali zdravniška beseda sploh Polona Lečnik Wallas, univ. dipl. soc. še kaj velja? Zdravniška zbornica Slovenije Danica Rotar Pavlič Dunajska cesta 162, p. p. 439 1001 Ljubljana T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 E: [email protected] TISK Tiskarna Povše
Revija ISIS6K naslovnici revijeAvgust/september 2016 Mag. Marko Bitenc, dr. med., direktor Kirurgije Bitenc in Zavoda Zdravje Polona Lečnik Wallas, univ. dipl. soc., ZZS [email protected]. Marko Bitenc, dr. med., je direktorKirurgije Bitenc, ki deluje v prostorihKlinike Golnik in omogoča najsodobnejše in najzahtevnejše storitve na področju torakalne kirurgije, kirurgije trebušnih organov, nevrokirurgije,ortopedske, žilne in estetske kirurgije.Prav tako je direktor Zavoda Zdravje, vokviru katerega opravljajo ambulantnodejavnost družinske medicine, zobozdravstveno dejavnost ter diagnostikozgornjih in spodnjih prebavil. Mag. Bitenc je pronicljiv sogovornik s širokimvédenjem o delovanju zdravstvenegasistema, saj ima številne pomembneizkušnje kot nekdanji član zdravstvenega sveta pri Ministrstvu za zdravje inkot predsednik Zdravniške zborniceSlovenije v letih 1996–2004. V juniju jepostal predsednik skupščine Zdravniškezbornice Slovenije. Na svoji poklicni potije deloval v javni zdravstveni ustanovi,danes pa zdravstveno dejavnost opravlja kot zasebnik, zato smo ga vprašali,kako vidi razlike med opravljanjemzdravstvene dejavnosti v javnem zavoduin zasebnem podjetju.
Revija ISIS K naslovnici revije7Avgust/september 2016 Menim, da ni velike razlike med da smo finančno in poslovno stabilni Pa vendar ste bili tudi samijavnim zavodom ali zasebnim zdrav- in da dejansko ustvarjamo neko član sveta zavoda UKC Ljub-stvenim podjetjem, saj oboji izvajamo rezervo, ki jo nato usmerimo v razvoj ljana.iste zdravstvene storitve. Univerzite- in širitev. V javnem zdravstvenemtni klinični center je javni zavod, zavodu pa ni niti spodbud niti kazni. Kot član sveta zavoda se nisemKirurgija Bitenc je zasebno podjetje, Poslovni rezultati javnih zdravstvenih strinjal s takim načinom, v časuprav tako je Zdravje zasebni zavod, vsi zavodov za dvajset let nazaj kažejo direktorice Miklavčičeve sem glasnopa izvajamo javno zdravstveno službo. minus, s katerim so se strinjali tudi opozarjal, da če je država plačnik,V poslanstvu obeh podjetij je zapisano predstavniki sveta zavoda, ki so regulator in še lastnik, kot predstavni-izvajanje javne zdravstvene dejavno- nadzorni organ. Ti so vedno dali ki države ne smemo pristajati na to,sti, razlika je zgolj v tem, da je UKC razrešnice na negativne poslovne da UKC zavestno načrtuje in se strinjaustanovila država. Kot lastnik skrbim, rezultate. V realnem sektorju pa s preseganjem programov. Ključnida obe podjetji izpolnjujeta svoje lastniki ali upravljalci zdravstvenega problem, zakaj vse stoji, je, da biposlanstvo, in sem za to tudi odgovo- sistema niso našli razlogov, da bi bili morali imeti Bismarckov sistemren. V javnih zavodih naj bi bil to menedžerji javnih zdravstvenih zdravstvenega zavarovanja, ki imaustanovitelj, na primarni ravni obči- zavodov odgovorni za negativen zavarovalnice. To, kar imamo mi, jena, na sekundarni pa država. Dejstvo poslovni rezultat. Nikoli se ni zgodilo, unikum, takega sistema drugod poostaja: mi smo zagotovo veliko bolj da ne bi potrdili finančnega ali poslov- svetu ni.prožni, ne potrebujemo političnih nega načrta, niti se še ni zgodilo, da bivplivov, administrativnih in birokrat- bil kateri od direktorjev razrešen Omenili ste, da imate za svojeskih posegov, zato smo tudi lahko zaradi negativnega poslovnega rezul- zaposlene v procese dela vpe-veliko bolj prizadevni in usmerjeni v tata. Država kot ustanovitelj ima ljane spodbude in kazni. Nampacienta. večino v vseh večjih javnih zdravstve- lahko poveste kaj več o tem? nih zavodih in tudi pomembno vlogoPa vendar obstajajo razlike. pri reguliranju plačnika, to je ZZZS. Imamo mehanizem nagrajevanjaŽe na vaši spletni strani je več Slednji pa je v resnici javni sklad, ne po storitvi. Sam na primer nimamkot očitno, da ste usmerjeni v zavarovalnica in ne posluje po zakonu pavšalne plače. Vsak izmed naszagotavljanje kakovostne o zavarovalništvu, ampak kot posre- zdravnikov je plačan toliko, kolikorstoritve, poudarjate število dni proračunski uporabnik. To je naredi. Narejene imamo izračune,opravljenih pregledov, število slabo ravnanje z davkoplačevalskim koliko stroškov prenese storitev, ki jospecialistov, delate na zaupa- denarjem. Na eni strani se država plača ZZZS. V kolikor ugotovim, danju ... strinja s tem, kar zavod zbira prek pri štirih kirurgih, ki izvajajo operaci- prispevne stopnje za zdravstvo, hkrati je žolčnih kamnov, statistično izstopa Res je, da za seboj nimamo pa se strinja z nizkimi cenami zdrav- strošek na operacijo, to pomeni, da seimaginarnega lastnika, kot je na stvenih programov, kar je glavni mora določen kirurg uskladiti s tistimiprimer država, ki bi pokrival naše razlog za negativno poslovanje zavo- najboljšimi, drugače se poslovimo.negativne rezultate dela, tako strokov- dov – prenizke cene ZZZS! Vsi se z Ključni element stroškovne učinkovi-ne kot poslovne. Zasebnik si ne more vsem strinjajo in vlak pelje naprej, tosti je kakovost, še posebej v kirurgi-privoščiti negativnega poslovanja kumulativni primanjkljaj pa se pove- ji. Merimo jo po parametrih kakovo-oziroma če si ga privošči, ga plača iz čuje. To je ključni razlog, da kakovost sti, ti so znani. V kolikor moramosvojega žepa ali pa gre v stečaj. Javni našega zdravstva pada. Še v času imeti nekoga dva dni dlje v bolnišnicizdravstveni zavod si lahko brez vsakih Jugoslavije je bilo slovensko zdrav- zaradi zapleta ali če mu moramozadržkov privošči izgube, saj mora po stvo najrazvitejše celo v širši regiji, zaradi zapleta dajati antibiotik, je tozakonu o javnih zavodih ustanovitelj zdaj pa že močno zaostajamo. Če ni pomembno stroškovno breme.pokriti primanjkljaj. Urejene imamo konsistence v zdravstveni politiki takospodbude in kazni, ki nas silijo v to, na plačniški strani kot na regulativi in Koliko vas je zaposlenih?da delamo dobro. Če ne delamo med izvajalci, potem se vse sesuva. Indobro, ne dobimo pacientov in tisti nato leta in leta posluješ na ničli, vsi Imam 16 kirurgov, redno zaposle-mesec ne dobimo prihodka. Če pa si se hvalijo, koliko bo kdo privarčeval, ne so instrumentarke, medicinskezdravnik v javnem zavodu, lahko ne kar je seveda priljubljena tema naših sestre. Imam tudi dva specializanta, kipregledaš niti enega pacienta, pa politikov in naših direktorjev, nihče ju sam financiram in ju nisem vključilvseeno dobiš isto plačo kot tisti, ki pa se ne vpraša, kako zaradi tega pada v sistem javnih specializacij.pregleda deset ali sto pacientov. To je kakovost. Če kakovost v zdravstvuosnovna razlika. Zelo pazimo na to, da pade za en odstotek, potrebuješ deset Kje ste še bolj prizadevni inzaradi našega načina dela bolniki spet let, da ta odstotek popraviš. učinkoviti v procesih dela?pridejo k nam. Iz dneva v dan pazimo, Tudi pri sami organizaciji dela. Status javnega uslužbenca je dolo-
Revija ISISK8 naslovnici revijeAvgust/september 2016čen z zakonodajo, kolektivnimi mi sestrami. To so elementi produk- Ko sem bil funkcionar zbornice,pogodbami, kar pa onemogoča tivnosti. sem zagovarjal trditev, da je zdrav-produktivno organizacijo dela. Niko- nik najstarejši svobodni poklic vli se nam ne zgodi, da bi operacija Kakšne so spodbude za kako- človeški zgodovini. Če upoštevate to,pri naročenem bolniku odpadla. Če vostno in učinkovito opravlje- potem ni nujno, da je premalose operacija zavleče, je ekipa toliko no delo? zdravnikov na število prebivalstva.časa v pogonu, dokler ne naredimo Vedno sem si prizadeval, da se vsajvsega, kar smo si zastavili. Izkori- Pri meni se na primer kirurgi tistemu deležu zdravnikov, ki imajoščenost naše operacijske dvorane je borijo za prostor, kdaj lahko operira- neko drugo željo in so pripravljenimaksimalna, delamo sedem dni v jo. Skrbim za dobro vzdušje, vsi svojemu poklicu posvečati več časa,tednu od 7. ure zjutraj do približno zaposleni dobijo vsako leto regrese, omogoči zasebništvo. Ni nujno, da23. ure zvečer. Vse bolnike sprejme- trinajsto plačo. Imajo tudi višje ima vsak svojo ambulanto, ampak damo na dan operacije, saj že v ambu- plače, kot bi jih imeli v javnem se jim omogoči svobodno opravljanjelantnem delu uredimo vse potrebno, zavodu. Kljub temu, da imam 40 poklica znotraj večje, tudi javneda bolnik lahko pride na operacijo odstotkov nižje cene kot v UKC za isti strukture. Tako bi še posebej naod doma. Imamo kratke hospitaliza- tip operacij, saj nimam statusa tistih področjih, kjer so ozka grla,cije, za pljučne operacije je pri nas terciarnosti, lahko izobražujem lahko z višjo produktivnostjo zelopovprečna doba hospitalizacije 4,3 specializante. Pri tem pa pazim, da učinkovito in bistveno ceneje skraj-dneva, kar je statistično značilno imam dobro izkoriščeno opremo ter šali čakalne dobe. Ko je nečakinjakrajše od vseh primerljivih podatkov da dobro organiziram zaposlene in diplomirala na medicinski fakultetidrugod. Rezultat tega je, da mi zunanje sodelavce. in sem bil na podelitvi diplom, se minaredimo 1600 operacij letno v eni je tista generacija diplomantov karoperacijski dvorani na 11 bolniških Kako gledate na razvoj zaseb- malo zasmilila. Najboljši del pod-posteljah s približno 11 medicinski- nih podjetij, ki opravljajo mladka našega naroda bo padel v zdravstvene storitve?
Revija ISIS K naslovnici revije9Avgust/september 2016edini karierni model – javni uslužbe- količino dela ali stopnjo odgovorno- zdravniškega poklica. Zdravništvo binec. Namesto da bi tem, ki so toliko sti. moralo samo od sebe zagotavljatidosegli, vsaj omogočili različne sredstva in ne več toliko pričakovatikarierne poti. Svobodnjaštvo vidim Kakšni so vaši načrti za v od države, s tem pa povečati stopnjokot eno od možnosti. Ob tem naj se prihodnje? neodvisnosti in biti ob tem še boljohrani tudi status javnih uslužben- argumentirano in neizprosno. Trenu-cev za zdravnike, kot je v evropskih Svojo dejavnost nameravam tno vidim glavni problem zbornice vdržavah, a hkrati bi morali imeti od širiti na tri operacijske dvorane in tem, da ni nekega močnega kritičnega20 do 30 odstotkov zdravnikov s na 30 postelj. Možnosti še iščem. jedra članstva, ki bi se zavedalo resstatusom svobodnjaka. To bi lahko Najraje bi ostal na Golniku, kjer pa pomembne funkcije in nalog, ki sebilo pomembno orodje v rokah vendarle gre za državno ustanovo in opravljajo v imenu zdravnikov.direktorjev javnih zavodov za dvigo- si v verigi uradniškega odločanja. Številni kolegi iz drugih držav povanje produktivnosti pri ozkih grlih, Glede na dejstvo, da se čakalne dobe Evropi bi si želeli takšno ureditev.kjer so dolge čakalne dobe. Tega podaljšujejo in da javni zavodi ne Nekaterim generacijam se zdijosedaj ni. morejo ponuditi dovolj programov procesi na zbornici samoumevni, kar za odpravljanje čakalnih dob, me- pa ni res. Zlasti me skrbi slaba udelež-Zakaj se to ne izvede? nim, da se bomo lahko v prihodnosti bo na skupščini. Sama volilna udelež- intenzivno vključili v skrajševanje ba se mi ne zdi nek resen pokazatelj Menedžment javnih zdravstvenih čakalnih dob. pripadnosti zbornici, saj je bila vzavodov bi moral spoznati, kako resnici s 45-odstotno volilno udeležbopomembno orodje je to. Že takrat, ko Slovenija je bila že v Jugoslaviji v zelo dobra. Predvsem se mi zdi, da sosem bil na zbornici, sem imel idejo, da bistvu referenčni center za operacije akti neživljenjski. Takšna situacija jebi na nek način morali zavezati in kdor je dal kaj nase, se je prišel danes neproduktivna in slaba pravdirektorje javnih zavodov, da vsaj za zdravit v Slovenijo. Danes je drugače, zaradi številnih teženj, da bi zborniconekaj časa sklenejo pogodbe z zdrav- zdravijo se v Avstriji ali Nemčiji, celo oslabili.niki svobodnjaki, potem ko se sami na Češkem, tu smo že ogromnoodločijo za prehod od javnega usluž- izgubili. Usmeriti se bom moral na Ali to apatičnost pripisujetebenca v svobodni poklic ... tuje bolnike: že dobivam bolnike s samo zdravnikom? Kosova, iz Makedonije, Bosne. Posku-V slovenski javnosti je zaseb- sil sem se tržiti pri Arabcih in v Rusiji, Splošna situacija je depresivna.ništvo označeno z zaslužkar- vendar so to bolniki, ki so navajeni Pred dvajsetimi leti smo imelistvom in omejevanjem dostop- precej višjih standardov, zato se slabše pogoje, ampak smo imelinosti do zdravstvenih pravic. nameravam širiti v višji standard. jasne cilje. Danes, ko je večinaKako vi gledate na to? Računam, da bo prvi specializant zdravnikov mezdnih delavcev na končal s specializacijo čez eno leto, nižjih plačah kot pred 10 leti, ko so Če je kje največja stopnja pregle- drugi čez tri leta, in se pripravljam, da problemi zaradi čakalnih vrst,dnosti, je prav pri zasebnikih. Zaseb- bom počasi izpregel iz take količine problemi na področju vodenjanik je plačan za opravljeno delo po dela ... zdravstvenih zavodov in medseboj-enakih kriterijih, cene so regulirane. nih odnosov, je dosežena nekaDaleč od tega, da bi se ustvarjale Kar dva mandata ste bili tudi kritična točka malodušja. V glavnemkakšne elite, kvečjemu smo še bolj predsednik zbornice. Kako vi se vsi pritožujejo, nihče ne poveizpostavljeni kot v javnem zavodu. vidite vlogo ZZS? česa dobrega, ampak to je značilnoZasebniki z vsem svojim premože- za vso družbo.njem jamčimo za svoje delo. Če kje, Vedno so bile težnje po slabitvipotem danes ljudje zgubljajo davko- zbornice. Če želiš biti uspešen, se Najlepša hvala za pogovor.plačevalski denar na tistih segmentih, moraš ukvarjati zlasti z zbornico, nekjer gre za državno lastnino, in tu pa z drugimi. Zbornica je dejanskozdravstvo ni nobena izjema. Če za edini pravi varuh svobode in neodvisprimer navedem operacijo bolnika s nosti zdravniškega poklica, ne gledepljučnim rakom: te operacije izvajajo na to, kje in na kakšen način zdravniksamo v obeh UKC, a pri nas imamo za opravlja svoj poklic, in je ključni40 odstotkov nižjo ceno kot v drugih element te svobode. Sam se še predo-dveh centrih, pa preživimo in ne bro spomnim, kako smo se borili, daobremenjujemo javnega dolga. Res pa smo dobili javna pooblastila, finančnaje, da če greš v zasebništvo, se odpo- sredstva iz proračuna, da smo vse toveš relativno varni in stalni, a skro- vzpostavili. Zagotovo prihaja čas, damnejši plači, ki pa ni povezana s postane zbornica finančno neodvisna in s tem resnični branilec svobode
Revija ISIS1Z0bornicaAvgust/september 2016 Podelitev licenčnih listin in potrdil o opravljenem specialističnem izpitu Polona Lečnik Wallas, univ. dipl. soc., ZZS [email protected] Zdravniška zbornica Slovenije je v torek,14. junija 2016, organizirala svečano podelitevlicenčnih listin in potrdil o opravljenem speciali-stičnem izpitu. Podelitve se je udeležilo skupajveč kot 150 specialistov, njihovih sorodnikov inprijateljev. Listine so specialistom podelilipodpredsednik Zdravniške zbornice Slovenijeasist. Valentin Sojar, dr. med., predsednica Svetaza izobraževanje in usposabljanje zdravnikov izr.prof. dr. Bojana Beović, dr. med., in član Odboraza zobozdravstvo doc. dr. Andrej Kansky, dr.dent. med. Vsem specialistom iskrene čestitke!Fotografije s podelitve so objavljene na intranetni strani Zdravniške zbornice. Za dostop potrebujete uporabniško ime in geslo. V primeru, da junimate, je kontaktna oseba g. Milan Kokalj ([email protected]).
Revija ISISZbornic1a1Avgust/september 2016
Revija ISISZ12bornicaAvgust/september 2016Iz dela zbornice stvene dejavnosti ne ureja konsisten- tno, celovito in domišljeno. NameroSplošne ambulante – dodatni ministrstva razumemo le kot izpolnje-programi vanje enega od določil koalicijske pogodbe pod pretvezo nujnosti spreje- V Splošnem dogovoru za leto tima), Ajdovščina (0,25 tima), Nova manja novele zaradi implementacije2016 so predvidene širitve splošnih Gorica – sedež (1,20 tima), Novo direktiv EU. Z implementacijo državaambulant v skupnem obsegu mesto – sedež (1,80 tima) in Trebnje kljub trem letom, ki so bila na voljo za26,45 tima v naslednjih izpostavah: (0,55 tima). uskladitev, (zopet) zamuja, dejanskoCelje – sedež (1,05 tima), Slovenske pa bi implementacija direktiv lahkoKonjice (0,55 tima), Žalec (1,50 tima), Vsi koncesionarji, ki bi želeli tekla posebej v ločenem postopkuIzola (0,20 tima), Koper – sedež (1,40 pridobiti trajne širitve tega programa, noveliranja predpisov.tima), Postojna (0,25 tima), Sežana se morate javiti na razpis Zavoda(0,30 tima), Kranj – sedež (2,15 tima), za zdravstveno zavarovanje do V kontekst nasprotovanja zdravni-Škofja Loka (0,30 tima), Tržič (0,20 31. 8. 2016. To velja tudi za tiste štva takemu pristopu politike ktima), Krško – sedež (0,75 tima), izvajalce, ki imate že sklenjeno pogod- reševanju nakopičenih problemov vSevnica (0,30 tima), Cerknica (0,35 bo z Zavodom za zdravstveno zavaro- zdravstvu sodi tudi nasprotovanjetima), Domžale (1,70 tima), Kamnik vanje Slovenije. urejanju zdravniškega poklica s(0,70 tima), Litija (0,30 tima), Ljub- posebnim zakonom o zdravstvenihljana – sedež (8,80 tima), Vrhnika Nika Sokolič, univ. dipl. ekon. delavcih, ki bi nadomestil skoraj vse(0,60 tima), Slovenska Bistrica (1,15 Vodja oddelka za zdravstveno določbe Zakona o zdravniški službi. Zbornica in druge zdravniške organi- ekonomiko, plan in analize zacije nasprotujemo, da bi morebiten novi zakon o zdravstvenih delavcihZakon o zdravstveni dejavnosti veljal tudi za zdravnike. Potrebno je– začetek reforme v napačni pripraviti nov zakon o zdravniškismeri? službi. Osnutek imamo na zbornici pripravljen in na podlagi zadnjega Kakor smo že pisali, je ministrstvo maju nastala na ministrstvu druga pogovora z ministrico naj bi se obza zdravje skoraj pred letom, septem- verzija novele, dosti boljša od prve, ki koncu poletja začeli vsebinski pogovo-bra lani, objavilo na svoji spletni je sicer upoštevala nekatere predloge ri o odprtih vprašanjih tega zakona.strani osnutek novele Zakona o zbornice, ne pa poglavitne zahteve po Ne glede na to pa zbornica navkljubzdravstveni dejavnosti, kar je strokov- celovitem pristopu k zdravstveni nekaterim obetom ni prejela zado-na in še posebej zdravniška javnost reformi ter, podrejeno, h konceptual- stnega zagotovila, da bo svobodnisprejela z velikim začudenjem, tudi no drugačnemu pristopu k določanju poklic zdravnika tudi v prihodnjeogorčenjem. Zbornica pričakuje statusa izvajalcev zdravstvene dejav- zaradi številnih specifik urejen scelostno reformo zdravstva na temelju nosti, tako javnih zavodov kakor tudi posebnim Zakonom o zdravniškistrateških izhodišč, ki za sedaj še niso koncesionarjev. Vsi naj bi po predlogu službi.dorečena, in na temelju analize te zbornice v prihodnje opravljali dejav-dejavnosti, ki prav tako še ni predsta- nost pod nediskriminatornimi oz. Stališče Koordinacije zdravniškihvljena. Pri pripravi osnovnega besedi- enakimi pogoji ter na podlagi dovolje- organizacij k vsebini in dosedanjemula zakona zbornica ni sodelovala, je pa nja, ne pa koncesije. Na sestanku 11. postopku oblikovanja predlogana vsa dostopna besedila sproti julija je sicer prišlo do minimalnega Zakona o spremembah in dopolnitvahpošiljala svoja stališča in pripombe. napredka v pogovorih, vsaj z obljubo Zakona o zdravstveni dejavnosti jeMinistrstvo je zaradi hudega naspro- ministrstva, da bo nekatere naše objavljeno na spletni strani ZZS.tovanja zdravništva določilom novele, predloge ponovno proučilo. Vendar toki dejansko pomenijo postopno ne spremeni dejstva, da zdravništvo Zdravniška zbornica Slovenijeukinjanje koncesijske dejavnosti, načeloma in deklaratorno zavračavendarle začelo pogovore z zbornico. novelo Zakona o zdravstveni dejavno-Tik pred temi pogovori je v mesecu sti kot celoto, saj izvajanja zdrav-
Revija ISIS Aktualn1o3Avgust/september 2016Medicina vrača udarecUporaba sodobne tehnologije pri informiranju, ozaveščanju in svetovanjuProf. dr. Mojca Matičič, dr. med., UKC [email protected] Spolno prenosljive okužbe (SPO) predstavlja- tem pa se večinoma ne zavedajo najrazličnejšihjo pereč in neobvladan javnozdravstveni problem tveganj, ki so jim izpostavljeni, predvsem mož-povsod po svetu, še posebej med mladimi. Vsako nosti spolno prenosljivih okužb ter hudih posle-leto se v svetu na novo okuži vsaj 125 milijonov dic za zdravje in celo smrti, ki jih le-te lahkoljudi, število okuženih pa se iz leta v leto še prinesejo. Vendar tu ne gre le za ogroženostpovečuje. Najuglednejše strokovne institucije na posameznika, temveč za širši javnozdravstveničelu s Svetovno zdravstveno organizacijo bijejo problem. Okužen partner, spoznan preko mobil-plat zvona, saj so se v novem tisočletju SPO ne aplikacije, ostane anonimen neprepoznanglobalno razmahnile v pandemični obliki, ob tem nosilec SPO, ki mu medicine ne more pomagati,pa so spremenile tudi svoj obraz: nekatere niso sam pa okužbo nemoteno širi naprej na nove inveč ozdravljive z desetletja priporočenim proti- nove anonimne spolne partnerje. Vse to lahkomikrobnim zdravljenjem, saj so povzročitelji privede do prave eksplozije določenih SPO vrazvili odpornost proti skoraj vsem uporabljanim določenem okolju, kar se je že izkazalo za krutoantibiotikom (gonoreja), druge so se začele resničnost v številnih evropskih metropolah.pojavljati na povsem nepričakovanih geografskihpodročjih (venerični limfogranulom), tretje so Raziskave namreč dokazujejo, da imajorazširile svoj epidemiološki vzorec in se pričele uporabniki tovrstnih storitev vsaj dvakrat pogo-zelo pogosto pojavljati v določenih populacijah steje spolno prenosljive okužbe. Veliko spolnorazvitega sveta (hepatitis C). Kaj se dogaja? prenosljivih okužb lahko poteka brez bolezenskih znakov in se jih okuženi sploh ne zaveda. Tiste, Raziskave kažejo, da je v novem tisočletju povzročene z virusi, kot so genitalni herpes,prišlo do silovitega razmaha tveganega spolnega kronični hepatitis B in HIV/aids, so neozdravlji-vedenja, kateremu je v temeljih botrovalo popu- ve. Okužba s klamidijo, gonoreja in sifilis lahkoščanja strahu pred kugo 20. stoletja. Visoko povzročajo dolgotrajne zdravstvene posledice.učinkovita protiretrovirusna zdravila so namreč Neplodnost, spontani splav, rak, prizadetostprej smrtonosno bolezen aids spremenila v različnih notranjih organov ter osrednjegakronično bolezen z dosmrtnim zdravljenjem. Vse živčevja je le nekaj resnih zapletov, ki jih lahkobolj razširjena uporaba najrazličnejših psihoak- povzroči neprepoznana spolno prenosljivativnih substanc je z leti, predvsem med mladimi, okužba. Ta lahko prizadene tudi novorojenca oz.le še stopnjevala tvegano spolno vedenje, saj je se prenese na spolnega partnerja ali partnerko.odpovedala vsaka razsodnost. Svoj davek je Vse našteto kaže na premajhno ozaveščenost interjalo tudi obdobje recesije, saj nas zgodovina slabo poznavanje tveganja za SPO ter nezaveda-uči, da so se v preteklosti SPO vedno razbohotile nje o možnih hudih zdravstvenih posledicah, kiv politično, gospodarsko ali socialno prelomnih jih prinašajo.obdobjih. Zato je skrajni čas, da medicina tudi na tem Eden pomembnih dejavnikov, ki so vplivali področju poseže po sodobni tehnologiji in »vrnena bohotenje SPO, pa je tudi razvoj informacij- udarec«. Na prvi pogled neetičen, zagotovoskih in komunikacijskih tehnologij v devetdese- nebibličen, predvsem pa precej izzivalen mototih letih, ki je omogočil, da vse več ljudi, pred- ima svoje korenine v zgoraj povedanem. »Vrnjenvsem mladih, išče pot do kratkotrajnih, udarec« pomeni spletno aplikacijo, ki širšinajvečkrat le enkratnih intimnih zvez preko javnosti omogoči strokoven, z modernimi tehno-najrazličnejših mobilnih in spletnih aplikacij. logijami podprt vir informacij, ozaveščanja,Le-te so enostavno in brezplačno dostopne svetovanja in možnost, da natančneje opredelipovsod po svetu, tudi pri nas. Razlog za tak način svoje zdravstvene težave ter pravočasno in popridobivanja partnerjev njihovi uporabniki čim enostavnejši poti obišče zdravnika. Tarčnanajdejo v enostavni dostopnosti, popolni anoni- populacija pa so predvsem mladi, saj so jimmnosti in večji možnosti eksperimentiranja. Ob spletne vsebine blizu, hkrati pa predstavljajo
Revija ISIS1A4ktualnoAvgust/september 2016najbolj ranljivo demografsko skupino Jožef Stefan ter z računalniškim Pri izdelavi ASPO so sodelovaliglede SPO. podjetjem, in se promocijsko obarval študenti: Karolina Počivavšek, Ana na Ekonomski fakulteti UL. Peterlin, Ana Prodan in Saša Rink z Spletna aplikacija o spolno Medicinske fakultete UL, Alenprenosljivih okužbah (ASPO) je prva Končni rezultat projekta je Ajanović, Pija Balaban, Toni Bre-interaktivna spletna aplikacija v spletna aplikacija, ki vsebuje opise gant, Marko Kladnik in Jaka Konda sSloveniji na temo informiranja in bolezenskih znakov, značilnosti Fakultete za računalništvo in infor-zgodnjega prepoznavanja spolno posameznih SPO, opise namišljenih matiko UL in Urša Jager z Ekonom-prenosljivih okužb v slovenskem primerov bolnikov s SPO, opis ske fakultete UL. Njihovi mentorji sojeziku, namenjena najrazličnejšim zaščite pred SPO z uporabo kondo- bili: prof. dr. Mojca Matičič, dr.uporabnikom. Nastala je v okviru mov in opis poteka obravnave v med., s Klinike za infekcijske boleznirazpisa Javnega sklada RS za razvoj ambulanti za spolno prenosljive in vročinska stanja UKC Ljubljana,kadrov in štipendije z naslovom »Po okužbe. V aplikacijo je vključen tudi dr. Gašper Fele - Žorž s Fakultete zakreativni poti do praktičnega znanja«, vprašalnik, ki zajema vprašanja o računalništvo in informatiko UL,katerega sta delno financirala tudi konkretnem tveganem spolnem prof. dr. Matjaž Gams, dr. AntonEvropska unija in Ministrstvo za vedenju uporabnika in mu glede na Gradišek in dr. Mitja Luštrek zizobraževanje, znanost in šport RS. njegove odgovore poda informativ- Inštituta Jožef Stefan ter Aleša ČurićProjekt je bil zasnovan na Kliniki za no oceno tveganja za SPO in napo- iz računalniškega podjetja Netinfekcijske bolezni in vročinska stanja tek za morebitno nadaljnje ukrepa- servis.UKCL in je bil zastavljen interdiscipli- nje. Aplikacija torej ne nudi lenarno, pod budnim mentorstvom informacij, temveč tudi ozaveščanje Toplo priporočamo, da si interak-ustreznih strokovnjakov pa ga je o varni spolnosti in svetovanje ter tivno aplikacijo ASPO (slika) ogledateizvedlo 10 študentk in študentov treh konkretne napotke v primeru tudi sami na: http://aspo.mf.uni-lj.sirazličnih fakultet. Povezal je znanja z resničnega tveganja.Medicinske fakultete UL in Fakulteteza računalništvo in informatiko UL s V svetovnem merilu ASPO sodi vpraktičnim načinom dela na Inštitutu peščico aplikacij z najkompleksnejšo vsebino o SPO.Naslovnica interaktivne spletne aplikacije ASPO.
Revija ISIS Aktualn1o5Avgust/september 2016Trezno o alkoholuDružbeno odgovorna akcija za odgovorno držo do alkoholaDr. Tina Bregant, dr. med., Inštitut za sodobno družino/Familylab SlovenijaIvana Gradišnik, univ. dipl. novinarka, Inštitut za sodobno družino/Familylab [email protected] V šolskem letu 2015/16 smo s rali smo predavanja in delavnice za najbolj pogosto uporabljene substan-podporo Združenja distributerjev in vse tri skupine, pomembne za dosega- ce – alkohola. Zato je smiselno otrokeproizvajalcev alkoholnih pijač – go- nje cilja: učitelje, starše in učence doseči, še preden se pričnejo tveganospodarsko interesno združenje na zadnje triade. Tridelnega programa, vesti, torej preden pričnejo uživatištirih osnovnih šolah v Ljubljani, ki je bil sestavljen iz celodnevnega alkohol ali se opijati. Pri tem jimMariboru, Kopru in Ljutomeru seminarja za strokovne delavce, treh poleg razumevanja, zakaj jim alkoholizvedli družbeno odgovoren preven- predavanj za starše in izkustvene odsvetujemo, pomaga zlasti spodbudativni program, ki smo ga poimenova- delavnice za učence, se je udeleži- pri razvoju in utrjevanju samospošto-li Trezno o alkoholu. Program celo- lo 170 strokovnih delavcev, 450 vanja. Krepitev zmožnosti, ki jih imajostnega pristopa smo pripravili v staršev in 310 učencev. otroci, namreč predstavlja najboljsozvočju z načeli in vrednotami, na učinkovito zaščito pred škodljivimikaterih temelji delo Inštituta za Učence zadnje triade smo izbrali učinki okolja. Seveda je vpliv okoljasodobno družino/Familylab Slovenija. iz več razlogov. Podatki tako iz ZDA izjemno pomemben, vendar pa je toProblematiko smo osvetlili z medicin- kot iz Evrope kažejo izjemen porast presegalo okvire naše akcije.skega, psihološkega in družbenega tveganih vedenj v obdobju prehoda izvidika. osnovne v srednjo šolo oz. v starosti Poleg otrok smo vključili v dejav- 12–16 let. K temu prispevajo tako nost ključne odrasle v življenju otrok, Naš cilj je bil v skladu z idejo in družbene okoliščine kot tudi biološki to je starše in učitelje, s kateriminačeli zgodnjega ukrepanja informira- dejavniki. Pomembne spremembe v otroci preživijo največ časa. Seznaniliti o alkoholu in tematikah, povezanih delovanju možganov pomenijo za smo jih s temeljnimi podatki gledez rabo in zlorabo alkohola. Organizi- najstnike izjemno ranljivost za učinke uživanja alkohola, tako pri nas kot vUdeleženci so na delavnicah živahno soočali mnenja in izkušnje.
Revija ISISA16ktualnoAvgust/september 2016tujini, ter priporočili in smernicami, nismo zlorabili kot izgovor za otroko- čali tudi med seminarjem, saj so biliki so v veljavi, saj še vedno velja, da je vo vedenje, kar se v laični javnosti udeleženci pozvani k aktivni dejavno-alkohol otrokom pogosto prvič ponu- lahko zgodi, pač pa kot temelj razu- sti.jen prav s strani staršev. Pomembno mevanja najstniškega vedenja. Aktiv-se nam je zdelo, da se seznanijo na in dobrohotna komunikacija ter Udeleženci so bili izjemno zado-s temeljnimi nevrobiološkimi in dober lastni zgled se zdita na prvi voljni. Glede na odzive smo namenpsihološkimi dejstvi, ki zadevajo pogled očitni veščini pri delu z najst dosegli in upamo, da smo s temrazvojne značilnosti prednajstnikov in nikom, kar pa ni vedno lahko tudi pridali kamenček v mozaiku k boljnajstnikov. Spoznanj iz nevroznanosti udejanjiti. O tem smo se lahko prepri- kakovostnemu odraščanju naših otrok.Kratek pregled kaznovalne politikedržav članic EU na področjukaznovanja osebne uporabeprepovedanih drog, ki so uvrščenena listo prepovedanih drogMilan Krek, dr. med., NIJZ OE [email protected] Osebna uporaba prepovedane posamezne droge, popolnoma samo- 2016). Zakonodaja ne predpisujedroge (v nadaljevanju droga) se lahko stojne. Skupne rešitve pa so dogovor- alternativnih kazni. Zakon velja tudiizvaja na različne načine. Tako pozna- jene v strategiji na področju drog (The za redne uporabnike drog in osebe,mo intravenozno uporabo drog, EU drugs strategy (2013–20) and its odvisne od drog.uporabo drog preko nosne sluznice s action plan (2013–16)) (3). Izvedbeniposebno metodo (slamica, cevka iz načrti skupnih aktivnosti so objavljeni Hrvaška: Osebna uporaba drogebankovca itd.), inhaliranje droge v akcijskem načrtu EU za boj proti v javnosti je sankcionirana kot prekr-(segrevanje droge na foliji in vdihava- drogam (2013–2016) (4). šek. Kazen je denarna v višini 100nje hlapov), kajenje droge (npr. evrov. Kaznovanje ni odvisno od vrstekonoplje) in inhaliranje dima, upora- Deset držav članic EU osebne uporabljene droge.bo droge preko ust (alkohol), uporabo uporabe drog ne kaznuje. Samadroge preko obližev itd. Samo dejanje osebna uporaba droge v teh državah Ciper: Osebna uporaba droge seosebne uporabe droge v Sloveniji ni ni niti prekršek niti kaznivo dejanje. šteje kot kaznivo dejanje, ki se lahkoniti prekršek niti kaznivo dejanje. Tako politiko na področju kaznovanja kaznuje z dosmrtnim zaporom. Kot osebne uporabe drog so sprejele: alternativna kazen se predvideva Droge, ki so na listi prepovedanih Avstrija, Belgija, Češka, Danska, zdravljenje odvisnosti. Način kazno-drog, so v državah EU v skladu z Nemčija, Italija, Nizozemska, Poljska, vanja ni odvisen od vrste droge. Namednarodnimi konvencijami pod Slovaška in Slovenija. Druge imajo do kaznovanje ne vpliva dejstvo, da jeposebno kontrolo, kar se odraža v osebne uporabe drog različne kazno- uporabnik droge tudi odvisen odzakonodaji posamezne države (1). V valne pristope, ki so opisani v nadalje- droge. Če gre za prvo kaznovanje doSloveniji se redno posodablja Uredba vanju (5). 25. leta, je kazen lahko največ do 1o razvrstitvi prepovedanih drog, kjer leto zapora.je prišlo do pomembnih sprememb, ki Bolgarija: Kaznuje se samoso omogočile uvedbo kanabinoidnih osebna uporaba drog iz prve skupine Grčija: Osebna uporaba droge jezdravil v vsakodnevno prakso (2). prepovedanih drog, kjer je tudi prepovedana in kaznovana z do 5Države članice EU so pri tem, kakšne konoplja. Kaznuje se z denarno meseci zapora. Če obstajajo trdniukrepe bodo uvedle pri regulaciji kaznijo v višini od 1000 do 2500 dokazi, da je šlo pri uporabi droge za evrov (po menjalnem tečaju 10. 6. enkraten in neponovljiv dogodek, lahko sodišče oprosti uporabnika. Če
Revija ISIS Aktualn1o7Avgust/september 2016se uporabnik droge odloči za zdravlje- kaznuje z denarno kaznijo do 280 manjšo kršitev zakona, se kaznuje znje, se pregon opusti. Uporabniki, evrov. Če se prekršek ponavlja, lahko zaporom do 6 mesecev. Kazen se spre-odvisni od drog, imajo možnost, da nastopijo pogoji za kaznivo dejanje. meni, če se oseba odloči za zdravlje-niso kaznovani za osebno uporabo Oseba, ki prostovoljno vstopi v pro- nje.drog. grame zdravljenja odvisnosti, je oproščena kazni. Velika Britanija: Samo osebna Estonija: Osebna uporaba droge uporaba opija je prepovedana inje prekršek, ki se kaznuje z denarno Litva: Osebna uporaba droge je kaznovana z zaporom do 6 mesecev.kaznijo v višini do 800 evrov ali z prekršek, ki se ga kaznuje z globo do Osebna uporaba ostalih drog nizaporom do 30 dni. Nimajo alterna- največ 144 evrov. Oseba, ki vstopi v zakonsko urejena (5).tivnih oblik kaznovanja in kazen velja program obravnave in zdravljenja, jeza vse droge. Kazen se izreče tudi globe oproščena. Zaključekosebam, odvisnim od drog. Luksemburg: Osebna uporaba Kratek prikaz kaznovanja osebne Finska: Osebna uporaba drog je kanabisa brez oteževalnih okoliščin, uporabe drog kaže na veliko raznoli-kaznivo dejanje, ki se kaznuje z kot je npr. prisotnost otroka, se kost zakonodajnih pristopov na temdenarno kaznijo ali zaporom do 6 kaznuje z denarno kaznijo od 253 do področju med državami članicamimesecev. Kazen se lahko opusti, če 2500 evrov. Osebna uporaba ostalih EU. Zato politike do drog v EU nidejanje šteje za malenkostno glede na drog pa se kaznuje z denarno kaznijo mogoče enoznačno označiti, temvečvrsto snovi, stanje in druge okoliščine. od 253 evrov do 2500 evrov ali z je treba z vso skrbnostjo proučevatiOseba ni kaznovana, če se odloči za zaporno kaznijo od 8 dni do 6 mese- različne pristope, ki imajo svojezdravljenje v enem od programov cev. Oproščeni so tisti, ki se odločijo zgodovinsko ozadje in tudi predsta-obravnave odvisnosti. Kaznovanje se za zdravljenje odvisnosti. Kazen se vljajo odgovor na konkretne proble-ne spremeni, če je oseba odvisna od podvoji, če se osebna uporaba droge me, povezane z uporabo drog v vsakidrog. ponovi v obdobju 5 let. državi članici EU posebej. Slovenija se na področju kaznovanja osebne Francija: Osebna uporaba drog Malta: Na Malti se kaznuje samo uporabe drog uvršča med liberalneje kaznivo dejanje, ki se kaznuje z osebna uporaba opija, in sicer z države, ki osebne uporabe drog nedenarno kaznijo 3750 evrov ali z zaporno kaznijo od 3 do 12 mesecev. kaznujejo niti z globo niti s katerozaporom do enega leta. Če je uporab- Če se oseba odloči za zdravljenje, je drugo obliko kaznovanja, čeprav jenik javni uslužbenec in ogroža javno napotena v program zdravljenja. To mogoče v javnosti in medijih slišati,varnost, pa se denarna kazen dvigne ugodnost lahko izkoristi samo enkrat. da se v Sloveniji kaznuje uporabnikena 7500 evrov ali izreče zapor do 5 let. Osebna uporaba ostalih drog ni drog zaradi uporabe drog. Za tovrstniOseba, odvisna od drog, je oproščena zakonsko urejena in se ne kaznuje. pregon v slovenski zakonodaji niprestajanja kazni za čas zdravljenja. pravne osnove in če bi tak pregonČe je na zdravljenju uspešna, se ji Norveška: Osebna uporaba drog obstajal, bi bil izven obstoječe zako-zaporna kazen prekine. Priporoča se je prekršek, ki se kaznuje z zaporom nodaje in torej nezakonit. Pomemb-izobraževanje uporabnikov in usmer- do 6 mesecev. no je, da to določilo ohranimo pred-janje uporabnikov v zdravljenje tudi z vsem zaradi strahu, ki ga imajoodločbo sodišča. V primeru ponovne- Portugalska: Osebna uporaba uporabniki drog pred kaznovanjem.ga kaznivega dejanja se kazen podvoji. droge je prekršek, ki se ga kaznuje z V kolikor bi bila osebna uporaba globo. Višina globe je odvisna o tega, kaznovana, bi se seveda bali poklicati Madžarska: Osebna uporaba katero drogo glede na razvrstitev drog na pomoč, ko so v stiski zaradidroge je kaznivo dejanje, ki se kaznuje je oseba uporabljala. Oseba je lahko predoziranja. Zato je tudi zelo po-z zaporom do 2 let. Kazniva je osebna poslana na zdravljenje ali na svetova- membno, kako interpretiramouporaba vseh drog, ne glede na nje. Zakon predvideva, da je prvič posamezna zakonska določila vkoličino zaužite droge. Kazen se ne vsak oproščen in opozorjen brez vsakodnevni praksi, ker lahko zizvede, če uporabnik vstopi v program kazni, drugič pa ne več. napačno interpretacijo posrednozdravljenja, vendar pa ne velja, če je povzročimo tudi dodatne smrti medbil uporabnik kaznovan zaradi posesti Romunija: Osebna uporaba drog uporabniki drog.droge v roku 2 let, preden so ugotovili je prepovedana, toda ni kaznovana.kaznivo dejanje zaradi uporabe drog. Literatura: Španija: Osebna uporaba drog v Irska: Prepovedana je samo Španiji je prekršek. Uporaba drog na 1. UNODC. Drug-Related Treaties. Doseglji-osebna uporaba opija in kaznovana z javnih mestih je kaznovana z denarno vo na spletni strani: https://www.unodc.zaporom do 12 let ali denarno kaznijo kaznijo od 601 do 30.000 evrov. org/unodc/en/treaties/1270 evrov. Osebna uporaba ostalih Oseba je lahko oproščena kazni vdrog ni prepovedana. starosti od 16 do 18 let in poslana na 2. Uredba o razvrstitvi prepovedanih drog. zdravljenje, če ga potrebuje. Uradni list RS. 45/2014. Latvija: Osebna uporaba droge jeprvič obravnavana kot prekršek, ki se Švedska: Osebna uporaba drog je prepovedana. Kaznuje se z zaporom do 3 let. V kolikor se oceni, da je šlo za
Revija ISISA18ktualnoAvgust/september 20163. The EU drugs strategy (2013–20) and its 4. Akcijski načrt za boj proti drogam at a glance. EMCDDA. Dosegljivo na: action plan (2013–16). Dosegljivo na: (2013–2016). Uradni list Evropske unije. http://www.emcdda.europa.eu/ http://www.emcdda.europa.eu/topics/ (2013/C 351/01). pods/eu-drugs-strategy-2013-20 5. Penalties for drug law offences in EuropePredpisovanje zdravil v poznistarostiProf. dr. Matjaž Zwitter, dr. med., Ljubljana ževanja? Zapišem naj svoje osebno mnenje: po starosti 80 let bi bilo Na Odboru za pravna in etična Poudarim naj, da podpiram prav, da bi zdravnikom »ugasnila«vprašanja pri Zdravniški zbornici ob ureditev, da lahko zdravnik na omeje- zdravniška številka in pravica dokonkretnem problemu razprava no število receptov zdravila predpisu- predpisovanja zdravil. Prepričanpogosto steče v bolj splošno smer. je tudi izven svojega delovnega okolja sem, da bo osebni zdravnik meni kotTako je bilo tudi ob primeru zelo in tudi po upokojitvi. Takšna ureditev ostarelemu kolegu brez zadržkovstarega, močno oslabelega kolega in je v podporo dejstvu, da zdravnikovo predpisal zdravila, ki jih bom potre-zdravil, ki naj bi jih predpisoval. poslanstvo ni omejeno na delovno boval. Vnaprej se tudi odpovemPustimo ob strani sum, da so njegovo mesto. Razumeti pa moramo, da ima pravici (ali dolžnosti), da bi v poznizdravniško štampiljko in blok z lahko takšno predpisovanje zdravil starosti zdravil svoje domače. Ženo,recepti zlorabljali njegovi svojci. Prav tudi svoje senčne strani: napačna otroke, vnuke in sosede ali prijateljetako nas ne zanimajo finančne izbira zdravila, nepravilna indikacija, naj zdravijo tisti, ki so na tekočem sposledice, torej vprašanje »zelenih« zloraba zdravila. sodobnimi smernicami.ali »belih« receptov. Ta čas se usme-rimo na načelno vprašanje: je prav, Je prav, da zadrži pravico do In kaj menite vi? Z veseljem bomda zdravniki zadržimo pravico predpisovanja zdravil zdravnik po prebral mnenja – tako v podporopredpisovanja zdravil tudi v pozni 80. letu starosti – torej kakšnih 15 sedanji ureditvi, ko ne poznamostarosti? let po upokojitvi in najmanj toliko starostne meje, pa tudi v podporo let od zadnjega strokovnega izobra- predlogu, naj se določi zgornja starost za predpisovanje zdravil. Pišite mi na [email protected] Univerza v Ljubljani, Medicinska fakulteta, končali univerzitetni študij oz. magistrski študij II.Vrazov trg 2, razpisuje v zimskem semestru šol. stopnje humanitarne smeri (psihologija, pedagogi-leta 2016/2017 naslednja podiplomska tečaja: ka, socialno delo …) in diplomantom medicine. Sprejetih bo od 15 do 20 slušateljev. Kotizacija –– Bolnišnična higiena znaša predvidoma 2.000 EUR + DDV. Začetek –– Družinska dinamika tečaja bo v oktobru 2016. Več informacij: Enosemestrski podiplomski tečaj »Bolnišnična [email protected]« je namenjen zdravnikom in zobozdravni-kom, ki so zaposleni v zdravstvenih ustanovah, ter Prijave sprejema tajništvo Medicinskespecializantom infektologije in klinične mikrobio- fakultete, Vrazov trg 2, 1000 Ljubljana. Za tečajlogije. Na tečaj bo sprejetih 21 slušateljev. Predvi- Bolnišnična higiena do 30. 10. 2016, za tečajdena kotizacija bo 1.850 EUR (z DDV). Začetek Družinska dinamika do 30. 8. 2016. Prijavi oz.tečaja bo predvidoma 30. januarja 2017. prošnji priložite: življenjepis, fotokopijo diplo-Več informacij: [email protected]; me, potrdilo o opravljenem strokovnemtel. 01 543 74 08. izpitu oz. specializaciji, izjavo ustanove ali Dvosemestrski podiplomski tečaj »Družinska kandidata o plačilu šolnine. Vsi kandidati bododinamika« (uvodni) je namenjen kandidatom, ki so pravočasno obveščeni o kraju in začetku tečaja.
Revija ISIS Iz Evrop1e9Avgust/september 2016Študij medicine: več kot 15.100 prijavPrevod in priredba: Marjan Kordaš, Ljubljana ko za medicinsko fakulteto v Linzu 806 oseb. Za vsa mesta je med prijav[email protected] ljenimi več žensk kot moških. Spre jemni test za humano medicino Za letošnji sprejemni test na tov več kot preteklo leto (14.041). V (MedAT-H) bo na vseh omenjenihmedicinskih univerzah Dunaj, Inns- prihodnjem študijskem letu je vsega mestih potekal 8. julija 2016.bruck in Gradec ter na Medicinski skupaj na voljo 1620 študijskih mest.fakulteti Johannesa Keplerja Univerze Za medicinske univerze na Dunaju, v Vir: Österreichische Ärztezeitungv Linzu se je prijavilo 15.129 intere- Innsbrucku in Gradcu se je prijavilo št. 8, 25. april 2016sentov. To je približno 1000 kandida- 7519, oz. 3626, oz. 3178 oseb, medtemMeritve krvnega sladkorjapri otrocih brez zbadanjaPrevod in priredba: Marjan Kordaš, Ljubljana senzorja potegne majhen čitalec z zaslonom. Meritve potekajo [email protected] 15 minut, tako da je mogoče ugotoviti gibanje koncentracije krvne glukoze Merilni sistem za glukozo, ki je bil zunanji strani nadlahti nalepi senzor, v zadnjih 8 urah. Senzor se izrabi podoslej dovoljen le pri odraslih, je zdaj ki ima 5 mm dolgo in 0,4 mm debelo 14 dneh uporabe in se lahko varnodobil dovoljenje za uporabo tudi pri vlakno. Ko se senzor nalepi, to vlakno odstrani.otrocih. Tako lahko otroci in mladost brez bolečin prodre v podkožno tkivoniki z diabetesom tipa 1, stari od 4 do in krvni sladkor meri prek tkivne Vir: Österreichische Ärztezeitung17 let, svojo vrednost glukoze merijo tekočine. Vrednost krvnega sladkorja št. 8, 25. april 2016brez zbadanja. V ta namen se na se lahko izmeri, če se prek tegaVpliv športa na zdravjePrevod in priredba: Marjan Kordaš, Ljubljana pri preventivi civilizacijskih bolezni, npr. bolezni srca in ožilja, [email protected] tipa 2, karcinomov in bolečin v hrbtu, je šport tisti, ki pokaže svojo učinkovi- Spodbujanje športa in gibanja je zmore bolezni zdraviti ter delovati tost.pomembno ne le za povečanje preventivno.zdravstvenega statusa, temveč Leta 2013 – 15 let pozneje – se jepomaga pri varčevanju pri izdatkih Že v prvi raziskavi leta 1998 je bilo zaradi športne dejavnosti privarčevaninacionalne ekonomije. Tako ugotovljeno, da je ne športna dejav- znesek v Avstriji povečal skoraj1 EUR, vložen v šport, privarčuje nost, temveč športna nedejavnost trikrat.do 5 EUR izdatkov ob tista, zaradi katere ima nacionalnaboleznih. ekonomija več izdatkov. Stroški Če je le mogoče, naj bi se športne zdravljenja poškodb zaradi športne dejavnosti izvajale na prostem, saj se Dve socialno-ekonomski analizi, dejavnosti so manjši od tistih, ki pod vplivom sončne svetlobe provita-izvedeni v Avstriji, tako dokazujeta, nastanejo pri boleznih zaradi pre- min D spreminja v aktivno obliko, kida je šport najboljša medicina, ki majhne telesne dejavnosti. Posebno še je nujna za dograjevanje kosti. Hkrati
Revija ISISI2z0EvropeAvgust/september 2016se poveča raven dopamina v možga- Gibljivost se s športno dejavno- nost, da se za isti dosežek porabi manjnih, ki krmili čustveno in razpoloženj- stjo lahko izboljša pri katerikoli energije.sko življenje. starosti; močno se zmanjša tveganje za poškodbe mišičja, kit in ligamen- Zdravje je – kot se glasi definicija Vztrajnostni trening deluje tov. SZO – telesno, duhovno in socialnopreventivno pri boleznih srca in ožilja, blagostanje. Ne obstoji nobenozmanjša tveganje za aterosklerozo, Hitrost je pojem, ki ne zajema le zdravilo in ni nobenega ukrepa, ki bistarostni diabetes itn. npr. hitrosti teka, temveč tudi hitrost na zdravje imel primerljiv učinek, kot dojemanja, predvidevanja, odločanja, ga ima telesni trening. Močnostni trening okrepi odzivanja ter končno globalno spo-mišičje, ki stabilizira hrbtenico; pri sobnost hitrega odločanja. Vir: Österreichische Ärztezeitungmočnostnem treningu se izločajo št. 9, 10. maj 2016endorfini, ki izboljšujejo razpoloženje Treniranje koordinacije jein delujejo antidepresivno; preprečuje dejavnik, ki poveča celotno telesnonastanek starostne osteoporoze itn. zmogljivost. V bistvu gre za sposob-Mystery Shopping: Frontalni napadPrevod in priredba: Marjan Kordaš, Ljubljana 8 milijonih aktivnih e-kartic – po svojih podatkih ugotovilo 421 [email protected] rov suma zlorabe kartice. Od tega se je 7 primerov končalo s sodbami. Celo- Z uvedbo Mystery Shoppinga napačno delovanje. Socialno zavaro- tna škoda je znesla 101.000 EUR.bodo v prihodnje zdravnice in zdrav- vanje je 19. aprila tega leta soglasnoniki – in hkrati pacientke in pacienti sprejelo smernice za izvedbo, doku- Zlorabe tako ne pomenijo nobene– postavljeni pod splošno senco suma. mentacijo in zagotavljanje kakovosti bistvene obremenitve socialnega zava-Avstrijska zdravniška zbornica ostro tega Mystery Shoppinga. rovanja. Za njihovo finančno stanjenasprotuje tem nameram; njihova nimajo prav nobenega realneganeskladnost z ustavo temelji na dveh Tako bodo okvirni pogoji za pomena.poročilih*. zdravnice in zdravnike s koncesijo (niedergelassene Ärztinnen und Vir: Österreichische Ärztezeitung V prihodnje se bodo torej vohuni Ärzte) še težji. Kot je znano, bodo št. 9, 10. maj 2016(»špiclji«) lahko kot lažni pacienti s Mystery Shopping, obveznost regi-posebej izdanimi lažnimi e-karticami strirnih blagajn in preverjanje oseb- * Poročili sta pripravila ustavni pravnikpritihotapili v ordinacijo. Pa ne le ob nih izkaznic v okviru davčne reforme prof. dr. Heinz Mayer ter prof. dr. Aloisutemeljenem sumu, temveč tudi v 2015/16 ter davčne razbremenitve Birklbauer (Inštitut za kazensko pravo naokviru načrtovanega naključnega prispevali približno 200 mio. EUR. Univerzi Linz).programa (Stichprobeplan), ne da bibil na voljo kakršen koli namig na Socialno zavarovanje je med letoma 2008 in 2013 – pri približnoMystery Shopping:Zadeva, ki ni kaka bagatelaPrevod in priredba: Marjan Kordaš, Ljubljana zdravniška zbornica pripravlja pritož- bo, naslovljeno na ustavno sodišč[email protected] Zbornica meni, da gre za ukrepe, ki spominjajo na državo, ki hoče nadzo- Po nalogu zavarovalnice bodo s ponarejenimi e-karticami preverjale rovati državljane.določene osebe po določenem načrtu zdravnice in zdravnike. Avstrijska
Revija ISIS Iz Evrop2e1Avgust/september 2016 Priporočeni varnostni ukrepi identiteto vseh pacientov, ki jih ne niso svojevoljni ali morda celo(zdravnicam in zdravnikom, op. pis.): poznate.Če pacient svoje identitete ne zlonamerni, temveč so zato, ker more izkazati in če ne gre za nujen zavarovalnica v vašo ordinacijo Poskrbite, da bodo vsi vaši sode- primer, v načelu odklonite zdravljenje pošilja špiclje.lavci zadostno seznanjeni o »Mystery skladno z veljavnimi določili.shoppingu«. Vir: Österreichische Ärztezeitung Domnevnim ali dejanskim paci- št. 10, 25. maj 2016 Dosledno – prek uradnega doku- entom te vrste pojasnite, da ti ukrepimenta s fotografijo – ugotavljajteNova članarina za člane zbornicePrevedel in priredil prof. dr. Boris Klun, dr. med., v. svet., [email protected] Zdravniška zbornica Hrvaške je člane in 60 kun za upokojene zdrav- Zbornico arhitektov (1800 kunponovno določila članarino, ker se nike. letno).sedanje plačevanje po odstotku plačeni obneslo. Razprava je bila burna, kot je Vir: Liječničke novine, junij 2016 običajno pri določanju višine članari- Članarina znaša po novem 125 ne. Primerjali so jo s Hrvaško odvetkun (približno 7,3 EUR) mesečno za niško zbornico (3420 kun letno) inReforma nujne medicinske pomočiin ameriške izkušnjePrevedel in priredil prof. dr. Boris Klun, dr. med., v. svet., [email protected] Hrvaška medicina ima neko lažje opekline, bruhanje, driske in list. (Vredno razmisleka, morda vznačilnost, ki je ostalim tuja. Poleti v pijanost. precejšnji oddaljenosti.)turistični sezoni se število bolnikovpodvoji, število zdravnikov ostane Avtor se najprej zavzema za Poudarja vlogo družinskegaisto, navadno pa manjše. Zveze z otoki enotno poimenovanje in predlaga zdravnika, ki je ves čas na voljo (kotse komaj izboljšajo, število bolnišnic »Odjel za hitnu medicinu«. pravi, tudi dobro plačan) ter sposobenostane isto. rešiti že del vseh problemov. Dalje, med prevozom v Odjel naj Avtor (mr. sc. Joško Kalilić, dr. ne bil več prisoten zdravnik, kar Slednje je seveda wishful thinkingmed. spec.) navaja najpogostejše imenuje luksuz, temveč izkušena in neizvedljivo v našem zdravstvenempatologije, skoraj vse so banalne, a medicinska sestra ali tehnik. sistemu.zahtevajo obravnavo, in dodajaizkušnje iz ameriških Emergency Pri sprejemu (kot je videti v Vir: Liječničke novine, junij 2016Rooms. ameriških filmih) v veliki sprejemni sobi sta ponovno potrebna izkušena Zdravniška zbornica Hrvaške je Navaja najpogostejše: vročino, sestra ali tehnik, ki opravljata sklenila, da bo vsako sejo začelaglavobol, manjše rane zaradi padcev triažo. s himno »Lijepa naša …«.in pretepov, prometne nesreče, zvine,pike čebele ali ose, pasje ugrize, Specialist za urgentno medicino seočesna vnetja, vnetja ušes ali grla, mu zdi nepotreben, ker njegovo šolanje (3–5 let) preveč stane in ga po triaži lahko zamenja ustrezen specia-
Revija ISISZ22dravstvoAvgust/september 2016Ena velikost ustreza vsemIzr. prof. dr. Andrej Robida, dr. med., Center za izboljševanje kakovosti invarnosti zdravstvene [email protected] Kar je dobro za mehanično delavnico, kjer varnostjo nismo prišli niti do 2. polovice 20.gre za premočrtni sistem, ni dobro za zdravstvo, stoletja, ko so začeli z ergonomskimi tehnikamiki predstavlja enega izmed najbolj kompleksnih kontrolirati tehnologijo. Naša vsakodnevnaprilagodljivih sistemov. Celo v trgovini imajo »mantra« je: »Bodi pazljiv, pazi, da se ne zmotiš,oblačila različnih velikosti XXL, XL, L, M in S. ničesar ne pozabi itd.«, kot da bi ljudje nameno-Zdravstvo želimo ukalupiti v S, in to povsod na ma zanalašč pozabljali in bili zanalašč nepazljivi.enak način, naj gre za bolnišnico, zdravstveni To smo potem zapisali celo v kazenski zakonik.dom, dom starejših občanov ali za samostojno Moj profesor v gimnaziji bi temu rekel »sanctazdravstveno dejavnost. Imamo »univerzalni simplicitas« ali sveta preproščina ali v gostilniškistandard«, ki je primeren za vse dejavnosti, od govorici »neumnost brez primere«. To potempremočrtnih, zapletenih do kompleksnih prila- vodi v kriminalizacijo človeških napak. Počasigodljivih sistemov, za vse enako. prehajamo v razvoj birokratskega pristopa štetja negativnosti, kot so odkloni/ napake in kršitve (v V zadnjem času veliko govorijo o napakah. Na kolikor jih zaradi kulture strahu ne uspemo skritinapake se spoznamo vsi. Najraje govorimo o ali pripisati zapletom). V 2. polovici 20. stoletja»zdravniški napaki«, ker je to zelo prikladno, saj se je v nekaterih razvitih državah varnost pacien-ni treba storiti drugega kot kaznovati zdravnika tov preselila iz etične odgovornosti posameznikaali medicinsko sestro. V tem primeru pojem v birokratsko odgovornost ljudi, ki ne delajo v»zdravniška napaka« spremenimo v »sestrska prvi liniji s pacienti. Pri nas še nismo v tej fazi. Vnapaka« in zadeva je urejena. To ima za varnost Sloveniji pri varnosti pacientov še vedno prelaga-pacientov nepričakovano ogromne slabe posledi- mo odgovornost v mikrosistem, na zdravnike,ce, ker se sistem ali proces, kjer je nastala napa- medicinske sestre in drugo zdravstveno osebje terka, ne spremeni in se počasi ter vztrajno razvija poudarjamo birokratski pristop.sovraštvo do zdravnikov in drugega zdravstve-nega osebja. Varnost pacientov se slabša. Ker na Niti tisto, kar se je v svetu dogajalo v obehmnogih področjih v Sloveniji ponavljamo sistem- polovicah 20. stoletja, niti tisto, kar z zamudo inske napake, ki so jih pred desetletji že delali napačno ponavljamo v slovenski družbi, ne bodrugi, ni nič drugače z varnostjo pacientov. Sedaj pripeljalo do večje varnosti pacientov in zdrav-smo približno v 1. polovici 20. stoletja, ker stvenega osebja. Če res želimo zmanjšati škodlji-človeško napako enačimo s človeško krivdo. ve dogodke zaradi napak, se ne smemo zanašatiUkrepi za izboljšanje varnosti pacientov ciljajo na na spet kakšen nov harvardski poslovni modelposameznika in »rešitve«, ki jih uvajamo, pome- ali samo ISO ali kaj podobnega in gledati nanijo kontrolo človeškega delovanja. V ravnanjih z osebje kot problem, ki ga je treba kontrolirati. VNajveč časa IN DENARJA posvečamo kontroli kakovosti, izredno malo izboljševanju in inovacijam.Veliko denarja za kontrole, nadzore, inšpekcije (ISO; akreditacija)
Revija ISIS Zdravstv2o3Avgust/september 2016novem obdobju varnosti bo prišlo do Kako razmišljate o zdravstvenem zavedanjem, kaj se v resnici dogaja vpremika in bomo morali malo razmi- osebju? vsakdanjih delovnih procesih.sliti o škodljivem »pranju možga-nov«, od fakultetnih klopi do specia- 1. Ljudje so rešitev. Zdrav- Vljudno vabljeni na predavanjalizacij, o tem, da je zdravnik stveno osebje je pametno, in delavnice jeseni na ZZS, kjer boodgovoren za vse in da je kriv, če, na razmišlja racionalno, ko govora o tem, zakaj nastajajo člove-primer, ni dovolj pazljiv. Poudarek bo rešuje probleme s svojim ške napake, kako jih preprečiti tudina opolnomočenju zmožnosti delati znanjem in tehnologijo. s pomočjo strukturirane komunika-stvari pravilno v mikrosistemu, v prvi cije v zdravstvenem timu. Mordaliniji, tam, kjer se dogajajo za pacien- 2. Ljudje so problem. Zdrav- bomo dosegli dovolj veliko številote dobre, a včasih tudi slabe stvari. Tu stveno osebje je treba kontro- zdravnic in zdravnikov, ki bodopotem ne bodo potrebni kakšni lirati, omejiti njegovo delova- prevzeli na znanosti osnovan pristopposebni certifikati in listine ter nje s pravili in standardi, k napakam, ki je uspešen, in bomoposlovni modeli, kjer se bo denar sicer bo delalo napake. prenehali uporabljati neuspešen invlagal v kontrole namesto v izboljšave škodljiv birokratski in predvsemin inovacije. Birokratski način pisanja pravil, osebni model za preprečevanje standardov in protokolov predstavlja napak. pogled na delo od zgoraj, kot naj bi se zgodilo s pomanjkljivim znanjem inReferenčne ambulante v ginekologiji– »Hic Rhodos, hic salta!«Doc. dr. Damir Franić, dr. med., Ginekologija dr. Franić, zdravstvene in izobraževalnedejavnosti, d. o. o., Rogaška SlatinaPrim. Danilo Maurič, dr. med., Zdravstveni dom dr. Adolfa Drolca MariborUvod izboljšajo razmere na področju Borko, dr. med., Tinkara Srnovršnik, ambulantne ginekologije in ambulan- dr. med., Lara Beseničar, dr. med., V prostorih Zdravniške zbornice tne pediatrije ter hkrati sprejme Nives Rožič Vičič, dr. med.Slovenije (ZZS) je bila 18. oktobra ponujeno roko zdravstvene politike.2012 26. seja izvršilnega odbora ZZS, Zakaj so potrebnekjer je bila v 7. točki dnevnega reda Predlagani člani delovne skupine referenčnepredstavljena pobuda Zdravstvenega za ginekologijo so leta 2013 pričeli z ambulante vsveta o podpori uvedbe referenčnih delom, žal je nekaj članov skupino ginekologiji (RAG)?ambulant za področje pediatrije in zapustilo (zaradi nestrinjanja s projek-ginekologije. Prim. asist. dr. Jernej tom in/ali drugih razlogov), nekaj Delo ginekologov na primarniZavršnik je odboru za osnovno zdrav- članov pa je bilo imenovanih v skupino ravni (ambulantna ginekologija vstvo poslal predlog delovnih skupin za naknadno. Veliko dela, vključno z dispanzerjih za ženske in v zasebnihginekologijo in pediatrijo. Odbor za izdelavo modulov, je izpeljala nasle- ginekoloških ambulantah) je podce-osnovno zdravstvo je podprl predlog dnja skupina: prim. Danilo Maurič, dr. njeno. Večina posegov, ki jih opravlja-in pooblastil prim. asist. dr. Jerneja med. (modul kontracepcija), doc. dr. mo ginekologi na primarni ravni, jeZavršnika, da vzpostavi delovni Miha Lučovnik, dr. med. (modul izjemno slabo ovrednotenih. Gre zaskupini znotraj področja primarne nosečnost), prof. dr. Igor But, dr. med. zgrešen, zastarel in pavšalni načinginekologije in primarne pediatrije, ki (modul uroginekologija), Duška plačevanja, zaradi česar je ambulan-bosta pripravili vsebinsko nadgradnjo Bandelj Klančar, dr. med. (modul tnim ginekologom onemogočeno, dadela teh ambulant na primarni ravni. bolezni dojk), doc. dr. Damir Franić, bi opravljali storitve, ki jih opravljajoIzvršilni odbor ZZS je podprl uvedbo dr. med. (menopavza in osteoporoza), ginekologi v razvitih evropskih drža-referenčnih ambulant za področje asist. Veselin Šučur, dr. med., Renataginekologije in pediatrije v želji, da se Završnik Mihič, dr. med., prof. dr. Elko
Revija ISIS2Z4dravstvoAvgust/september 2016vah in po svetu, kjer se nekatere se je uvedla leta 2002, revizija državi vredno celo od 5- do 10-kratdejavnosti (diagnostične metode, količnikov ni bila izvedena. manj.manjši operativni posegi) zaradi –– Plan za posameznega izvajalca seracionalnosti in zniževanja stroškov izračuna tako, da se število vseh Poleg nabiranja količnikov inumikajo iz bolnišnic v ambulante. količnikov zavarovanih oseb – visoke glavarine se ambulantnemu žensk, starih 13 let in več, v ginekologu nalagajo vedno nove Problem kadrovske okrepitve Sloveniji – deli s številom gineko- zadolžitve:ambulantne ginekologije pa je dvotiren. loških timov, upoštevajo se še –– administrativno delo, nosečnice in dodajo se količniki –– pojasnilna dolžnost (kar jemlje Velik upad števila ambulantnih neopredeljenih zavarovank vginekologov lahko pričakujemo že v Sloveniji, glede na realizacijo ginekologu čedalje več časa, saj sonekaj letih, na eni strani zaradi obstoječe ambulante, količniki se pacientke vse bolj ozaveščene inupokojitev (trenutno je okoli 60 popravijo navzgor. zahtevne),odstotkov ambulantnih ginekologov –– Indeks glavarine pomeni število –– zdravstvenoprosvetno delo,starejših od 50 let) in na drugi strani količnikov posameznega izvajalca –– mentorsko delo.zaradi izjemno slabega ali celo nikakr- glede na njegov plan. Hkrati ne sme imeti nedopustnihšnega dotoka novih kadrov (za mlade –– Dodatek na zahtevnost glede na čakalnih dob in pacientka lahko čakazdravnike je ambulantna ginekologija starost pacientke se upošteva pri na pregled največ 20 minut. Polegnezanimiva zaradi neprestanih obiskih. vsega pa so odločevalci zdravstvenegroženj, da bo ukinjena, zaradi nedo- V tabeli 1 so prikazane razlike med politike iz tima ambulantne ginekolo-rečenosti sodelovanja in dežuranja v glavarinskimi količniki in izvajalci na gije črtali pol diplomirane medicinskebolnišnicah, zaradi izjemno visoke primarni ravni. sestre.glavarine in nerazumno nizko ovre- Kljub intenzivnemu delu Združe- Uvedbo referenčnih ambulant vdnotenega dela). Ambulantni gineko- nja za ambulantno ginekologijo ginekologiji je 4. oktobra 2013, nalogiji se torej obeta črna prihodnost, (ZAG), da bi se sedanji glavarinski svoji 36. seji, podprl tudi RSK zavendar tudi trenutni položaj ni rožnat. sistem spremenil in bi se delo gineko- ginekologijo in porodništvo. RSK za loga na primarni ravni drugače ginekologijo in porodništvo podpiraGlavarina ovrednotilo, uspeha ni bilo. uvedbo referenčnih ambulant zain glavarinski količniki Sedanji glavarinski sistem je področje ginekologije (RAG) ob naravnan tako, da se ambulantni pogojih, da se:–– Visoka, najvišja med vsemi ginekolog utaplja v nerazumno visoki –– zagotovi ustrezno financiranje izvajalci na primarni ravni. glavarini (ki se še naprej neprestano (vključno z laboratorijskimi dviguje) in je prisiljen v hitenje in stroški za v smernicah predvidene–– Glavarinski količniki so najslabše nizanje sramotno nizko plačanih preiskave), ovrednoteni v ambulantni gineko- storitev. Ko pogledamo in primerja- –– v ambulanto vrne pol DMS (di- logiji. mo plačilo teh storitev v drugih plom. medicinske sestre) ali DB evropskih državah, ugotovimo, da je (diplomirane babice),–– Količniki so bili izračunani glede reproduktivno zdravje žensk v naši –– uredi vprašanje odgovornosti in na število obiskov po posameznih naredi načrt izobraževanja DB ali starostnih skupinah žensk – me- DMS (tudi za to je potrebno todologija je neznana (iz leta 1994, avtor je žal že pokojen), glavarinaŠtevilo količnikov iz glavarine glede na starostno Število količnikov iz glavarine glede na starostno strukturo opredeljenihstrukturo opredeljenih žensk v ginekoloških ambulantah oseb v otroških šolskih disp. in družinski medicinileta količniki leta količniki + dodatni kol. pod 1 3,00 + 1,0013–19 0,20 1–6 1,90 + 0,75 (1,3 let)20–39 0,55 7–18 0,88 + 0,50 (4–8 let)40–64 0,26 19–49 0,8465 in več 0,17 50–64 1,40 65–74 2,20 + 1,00 75 in več 3,00 + 2,00Tabela 1. Primerjava glavarinskih količnikov glede na starostno strukturo.
Revija ISIS Zdravstv2o5Avgust/september 2016 zagotoviti finančna sredstva), včasih različnim posameznim stali- žensk, glavarinske in storitvene–– s spremembami ustrezno dopolni ščem, da smo dobili priložnost, ki je količnike. ne smemo zapraviti. Na področju ZZZS podpira izvajanje malih, zakonodajo. posodobitve dela ambulantnega srednjih, velikih posegov ter obsežne- Da je treba zadostiti tem pogojem, ginekologa dolga leta ni bilo nič nare- ga dela na primarni ravni, kar bo obse strinja tudi večina članov skupine jenega; sedaj smo dobili priložnost, uvedbi RAG – z ustreznim in odgo-za RAG. da se premaknemo z »mrtve točke« vornim kadrom – ginekologom na Ker so glede uvedbe referenčnih ter da z majhnimi koraki začnemo primarni ravni omogočeno.ambulant mnenja ambulantnih reforme in izboljšamo delo ambulan-ginekologov precej različna – tudi tnega ginekologa. Avtor tega prispev-upravni odbor Združenja za ambulan- ka je že leta 2010 (Isis, oktober 2010)tno ginekologijo je do njih sprejel opozoril, da je čas za posodobitevodklonilno stališče – smo se odločili, ambulantne ginekologije na primernida gremo v pilotni projekt z 20 (dvaj- ravnim. Žal se do zdaj ni nič zgodilo.set) RAG za dobo dveh let. Zato bi bilo dobro, da vsi slovenski Po vzoru referenčnih ambulant v ginekologi in porodničarji, ne glededružinski medicini je treba ustanoviti na to, ali delajo na primarni, sekun-projektni svet za RAG, ki bo v začetku darni ali terciarni ravni, tvornoskrbel za izobraževanja, kazalnike podprejo možnost za spremembokakovosti in informacijsko podporo, dosedanjega sistema, ki je bil zelokasneje pa bo to delo prevzela projek- nepravičen do dela ginekologa natna pisarna. Po dveh letih sledi primarni ravni.dokončni pregled in ugotavljanje, aliso RAG upravičile svoj obstoj. Če bo Zaključekugotovitev pozitivna, se iz pilotnegaprojekta prestopi v vseslovenski Nov način dela v RAG bo prinesel:projekt RAG. Nekaj članov skupine za –– boljšo kakovost in večjo varnostuvedbo RAG je pripravljenih kandidi-rati za pridobitev referenčne ambu- – ginekolog bo imel na voljo večlante, pridružiti pa se nam želi tudi anamnestičnih podatkov o paci-več ginekologov iz različnih delov entki, ki jih prej zaradi pomanjka-Slovenije. nja časa ni uspel pridobiti, –– spremljanje kazalnikov – treba jeEnotnost in soglasje opredeliti kazalnike kakovosti zaglede RAG delo v RAG –– soodgovornost pacientk – paci- Vsi, ki smo sodelovali pri projektu entka, ki izpolni vprašalnik, jamčiRAG, se zavedamo, da je to priložnost za verodostojnost podatkov sza vsaj majhno izboljšanje našega dela svojim podpisom,v ginekologiji na primarni ravni, da –– aktivnejši pristop k preventivi,pridobimo določena sredstva, razbre- –– delno razbremenitev ginekologa,menimo svoje delo in ga prenesemo ki bo imel nekoliko več časa zana drug zdravstveni kader v timu. posvetovanje, mentorsko delo inTako bi ginekologi pridobili več časa opravljanje manjših posegov,za delo s pacientkami in preko dvole- –– povečevanje dostopnosti pacientktnega pilotnega projekta ugotovili, do kakovostne oskrbe – Resoluci-kako to v praksi deluje in ali so kakšne ja o nacionalnem planu zdrav-možnosti za posodobitev. Predvsem je stvenega varstva 2015–2025,pomembna dobra volja in minimalna –– zmanjšano obremenjenost izvajal-enotnosti v naših vrstah. cev v desetih letih, –– zmanjšanje potrebnega števila V operativnem delu projekta so opredeljenih žensk za en tim naod začetka do konca sodelovali štirje 4.000 (strokovni normativ),ginekologi, od katerih sta dva zapo- –– na podlagi revidiranja na novoslena v javnem zavodu in dva zaseb- ovrednotene storitve v reproduk-nika koncesionarja. Treba je poudari- tivnem zdravstvenem varstvuti, da je bilo osnovno vodilo, kljub
Revija ISISF26orumAvgust/september 2016Veganstvo: edina logična insmiselna življenjska odločitevMag. Miloš Židanik, dr. med., Vaše zdravje, d. o. o., [email protected] V zadnjih številkah Izide smo lahko prebrali, trudimo ne biti kot Hitler, pa čeprav vsi vsejedida je veganski način prehranjevanja neprimeren sodelujejo/sodelujete v največjem holokavstu, kiza otroke, nosečnice, doječe matere in starejše. ga pozna zgodovina človeka – v koncentracijskihZ zapisi, ki so odraz osebnih mnenj, je nemogoče taboriščih mučenja, zlorab in klanja živilskepolemizirati, z virom Österreichische Ärztezei industrije. Ali imate moralno-etično pravico, datung prav tako, ker si ne bom naložil tega dela, to podpirate? Ker to počnete vsakič, ko uživateda bom v knjižnici iskal vir in polemiziral s živila živalskega izvora. Zakaj se ne spremenite?tamkajšnjim avtorjem, zapis pa je objavljen vslovenski Izidi. In tu pridemo do zdravstvenega vprašanja. Z veganskim načinom prehranjevanja mora biti Zdravniki radi poudarjamo, da je naš poklic nekaj narobe. Tudi ljudje smo čuteča bitja in čevezan na »z dokazi podprto medicino«. S tem bi se lahko prehranjevali vegansko, bi se, a zaradiimplicitno sporočamo javnosti, da ima to, kar povečanega tveganja za zdravje pač »moramo«izjavimo, svoje korenine v znanosti. Morda se še ostati vsejedi. Žal znanost govori drugače: da jepremalo zavedamo, da z vsemi svojimi izjavami veganski način prehranjevanja dejansko tudispreminjamo družbene predstave o tem, kaj je najbolj zdrav. O tem več Campbell v svoji Kitajprav in kaj narobe, kaj je zdravo in kaj ne. Tudi v ski študiji in Medline baza podatkov. Morda leIzidi, s posrednim vplivom preko kolegov zdrav beseda o otrocih, ker je največ moralnega pritinikov ter neposrednim na javnost, saj je Izida na ska prav zaradi njih. V Sloveniji smo rekorderjispletu dostopna vsakomur. glede debelosti med otroki: leta 2010 se je Slovenija uvrstila na neslavno tretje mesto med Zato je dobro, da pogledamo, kaj o tej temi državami EU (po Grčiji in Walesu) s 23-odstopravi znanost. Omejil se bom na dva zapisa. Tako tnim deležem 15-letnih fantov in 13-odstotnimAmeriška dietetična zveza (1) kot Ameriško deležem 15-letnih deklet, ki so prekomernopediatrično združenje (2) trdita drugače: uravno hranjeni ali debeli (3). Znanost priporoča prehodtežena veganska prehrana je povsem primeren na rastlinsko prehrano v smislu primarne prenačin prehrane v vseh življenjskih obdobjih – ventive debelosti in za doseganje optimalneganjihova premišljena in teoretično podkrepljena zdravja (4). Zato bi v Izidi pričakoval pravstališča so zajeta v revijah z visokim faktorjem nasprotna stališča – opozarjanje na problemvpliva. Podobno tudi druga strokovna združenja debelosti med otroki v Sloveniji in priporočanjepovsod po zahodnem svetu, ki se ukvarjajo s uvedbe rastlinske hrane v vzgojno-izobraževalprehrano in so podala strokovna stališča glede nih institucijah kot metodo zmanjševanja škode,prehranjevalnih navad. ne pa zapise brez znanstvene podlage, da je veganski način za otroke neprimeren. Podobno Zato skušam razumeti, od kod ti zapisi, od bi pričakoval kritiko prehrambne piramide, kjerkod to vztrajno ponavljanje, da je z veganskim je rdeče in procesirano meso še vedno zajeto kotnačinom prehranjevanja nekaj narobe. Odgovor živilo, čeprav so vsi mediji slabo leto dni nazajje preprost: to so obrambe vsejedov proti spre poročali, da je Svetovna zdravstvena organizacijamembi. Ko se srečata vegan in vsejed, se sreča uvrstila to živilo v isto skupino kancerogenihnajprej njuno etično stališče do življenja. Ljudem snovi kot cigarete in azbest. Na televiziji semnavadno postavim preprosto vprašanje: »Ali spremljal pomirjujoče komentarje slovenskihimate več pravice do življenja kot teliček, jagenj zdravnikov, češ da ne gre za visoke odstotke.ček, pujs ali kura?« in samo enkrat sem dobil S kakšno pravico so podali takšno informacijo?pritrdilen odgovor. V povezavi z inteligenco. Češ Mar nismo zdravniki dolžni podajati informacijeda je človek inteligentnejši od živali in ima zato v skladu z znanostjo in ne v skladu z lastnoveč pravice do življenja. Podobno kot ta en nepripravljenostjo na spremembe? Ker pravposameznik je razmišljal Hitler, ki je ukazalpobiti duševno manjrazvite Nemce. Danes se
Revija ISIS Foru2m7Avgust/september 2016zaradi takšnih komentarjev ljudi jo zaradi vsejedov (tu puščam poklice ske odločitve, da ne gre življenje vpuščamo v pasivnem odnosu do v usnjarski, zabaviščni in znanstvenizdravja, češ, od nečesa je treba umre industriji (pri slednji, kjer gre za prazno mimo nas. Odločitev zati, saj smo še vsi umrli. A pri tem uporabo vivisekcije) nalašč ob strani,pozabljamo, da se z načinom prehra ker je v Izidi veganstvo predstavljeno veganstvo je odločitev, ki je samonjevanja odločamo, ali bomo pri pomanjkljivo, kot dieta, zato ostajamosemdesetih v domu upokojencev po v svojem odzivu na področju prehra dobra. Praviloma ima vsaka življenjmožganski kapi (če nas prej ne bo njevalne industrije). In o tretji svetovpokončal rak) ali pa čili in zdravi na ni vojni. Kar zadevo prvo: poklic ska odločitev dobre in slabe posledice.sprehodu ob morju in na potovanjih delavcev v mesnopredelovalni indupo svetu. striji je povezan tako z večjo pojavno Pri veganstvu negativnih ni. To je stjo alkoholizma in družinskega Za konec pa nekaj neprijetnih nasilja kot rakom (6, 7, 8). Se pravi, največ, kar lahko naredimo zase (zaretoričnih vprašanj. čeprav nam za živali ni mar, neposre dno škodimo ljudem, ki jim plačuje svoje zdravje), za svoje otroke (vzgoja Ali smo lahko dobri zdravniki, ki mo, da namesto nas zakoljejo žival zapodajamo informacije v skladu z zrezek na našem krožniku. In njiho v empatijo), za druge ljudi, za živali inznanostjo, pa ljudem, s katerimi vim družinam. Kar zadeva tretjoprihajamo v stik, ne priporočamo svetovno vojno, pa je zadeva hudo za cel planet. Zakaj se ne bi spremeniprehoda na vegansko hrano? Glede na resna. Naslednja vojna, tako Tomoto, da smo se zdravniki dolžni vseži Križnar, bo vojna za vire – za vodo in li? Pravzaprav je zelo preprosto. Samovljenjsko izobraževati, koliko nas hrano. Po podatkih Svetovne organipozna ugodne vplive veganske hrane zacije za prehrano in kmetijstvo je na hrano živalskega izvora damo nana telesno in psihično zdravje? Ali je svetu čreda govedi, velika 1,5 milijarmorda pomanjkanje teh informacij de (v tej računici puščam drobnico in stran. In ne bomo več potrebovaliposledica tega, da raziskave v medici perutnino ob strani). Če bi hrano vni praviloma financira farmacija, ki kalorijah, namenjenih za prehrano prepričevanja sebe in drugih, dapreko vpliva na strokovne smernice teh velikih živali (računica je narejenadoseže, da pacienti prejemajo po tri za koruzo), dali ljudem, bi prehranili veganski način prehranjevanja niantihipertenzive hkrati, namesto da bi 8,7 milijarde ljudi, kar je več, kot nasjim s pomočjo posta in prehoda na je trenutno na svetu. In če bi v Evropi primeren. Da je to lahko samo začavegansko hrano antihipertenizive postali samo vegetarijanci (ne vegaukinili (5)? Se zavedamo prihrankov v ni), bi prihranili do 40 odstotkov sna dieta, da se dosežejo nekaterizdravstveni blagajni, ki bi jih dosegli z pitne vode (9). Na ta način bi prepreusmerjanjem pozornosti na preventiv čili naslednjo svetovno vojno. Se pozitivni učinki za zdravje (da preprono delovanje? In spremembe v razmi pravi: če nam je povsem vseeno zašljanju naših bolnikov, ki odgovorno živali, ni pa nam vseeno za ljudi in sto povzamem zadnji zapis v Izidi zsti za lastno zdravje ne bi več njihovo trpljenje (menda smo pravpozunanjali na nas in iskali rešitve zdravniki poklicani k lajšanju trplje avstrijskim virom). Ja, to ni dieta. Tosamo v dodatnem receptu? nja in bolečin), se bomo zavzemali za veganstvo. To je stvar preproste je odnos do Življenja. Je osnovni Ali smo zdravniki pri svojem delu matematike.lahko verodostojni, če tudi sami ne etični standard, na katerem se šeleživimo zdravo (naš omalovažujoč Ali smo lahko dobri Zemljani, čeodnos do lastnega zdravja ima negati nismo vegani? Živinoreja v prehramb lahko gradi nekaj večjega. Brez tegaven vpliv na težo naših sicer objektiv ni in industriji usnja je največji virno dobrih informacij)? toplogrednih plinov na našem planetu pa je vse ničevost, prazen veter. in s tem gonilo klimatskih sprememb. Ali smo lahko dobri ljudje, če Zaradi preveč intenzivne živinoreje se Literatura:nismo vegani? Tu je treba nabor širijo puščave, izginja amazonskiinformacij nekoliko razširiti. Vsi pragozd in izumirajo živalske vrste. 1. Craig WJ, Mangels AR. Position of thepotrebujemo dobro samopodobo in American Dietetic Association: vegetariandobro mnenje o sebi, sicer smo na Vsak človek potrebuje smisel diets. J Am Diet Assoc 2009, 109(7):dobri poti v depresijo. Zato se znamo življenja, smisel svojega obstoja. 1266–82.prepričati, da smo dobri ljudje (in Včasih lahko traja zelo dolgo, da gadobri strokovnjaki), čeprav to ne najdemo. Do tega trenutka pa se 2. Moilanen BC. Vegan Diets in Infants,ustreza najbolj realnosti. Na tem lahko odločamo za smiselne življenj Children and Adolescents. Pediatrics inmestu govorim o dveh zadevah. O Rewiew 2004, 25 (5): 174–176.poklicih v mesni industriji, ki obstaja 3. NIJZ. Zdravstveni statistični letopis za leto 2013. 4. Sabate J, Wien M. Vegetarian diets and childhood obesity prevention. Am J Clin Nutr 2010 91(5): 1515S–1529S. 5. McCarty MF. A preliminary fast may potentiate response to a subsequent low-salt, low-fat vegan diet in the management of hypertension – fasting as a strategy for breaking metabolic vicious cycles. Med Hypotheses. 2003, 60(5): 624–33. 6. Guberan E, Usel M, Fioretta G. Mortality and incidence of cancer among a cohort of self employed butchers from Geneva and their wives. Br J Ind Med, 1993, 50(11): 1008–1016. 7. McLean D, Cheng S, M‘t, Woodward A, Pearce N. Mortality and cancer incidence in New Zealand meat workers. Occup Environ Med 2004, 61(6): 541–547. 8. http://www.stressmanagement.co.uk/ news/2012/Feb/the-unspoken-mental -disorder-effecting-slaughter-house-wor kers-94253486.html 9. Vanham D, Hoekstra AY, Bidoglio G. Potential water saving through changes in European Diets. Environ Int 2013 61: 45–66.
Revija ISISF28orumAvgust/september 2016Znanje in značajMatjaž Lesjak, dr. med., Markovič Metka, Dejavnost splošne medicine, Slovenj Gradec Pomembne javne osebnosti, preživetvenih razlogov je leta 1933 ništvu Hitlerja in preganjanju svojihumetnike, znanstvenike in njihova emigriral v ZDA. židovskih kolegov.odkritja pogosto idealiziramo. Natančno branje njihovih biografij nam Otto Hahn in Lise Meitner sta bila Werner Heisenberg je bil leta 1937seveda pokaže, da so bili ljudje kot vsi sodelavca na Inštitutu cesarja Viljema najboljši fizik na svetu za Einsteinom,drugi, polni človeških slabosti in na berlinski univerzi. Meitnerjeva je znan je njegov princip nedoločenosti.pomanjkljivosti. Nekateri med njimi bila veliko boljša v analizi in teoriji Takrat je že delal aktivno na verižniso imeli težave z vestjo ali pa so se kot Hahn. Kmalu sta postala znana, reakciji oz. na prototipu atomskeposluževali nečastnih dejanj. Na saj sta prispevala nova odkritja o bombe. Za svoje raziskave je potreboproblematični strani človeške značaj sestavi atomov. Meitnerjeva je zapol val velike količine urana, katereganosti najdemo samopomembnost, nila eno zadnjih vrzeli v periodnem prah je bil zelo nevaren za delavce.zanikanje dosežkov svojih kolegov ali sistemu elementov. Po prvi svetovni Problem so rešili na nacističen način.pa osebno prizadetost ob uspehih vojni je postala vodja oddelka za Podjetje Berlin Auer, ki je bilo dobavidrugih, prirejanje dokazov, posmeho teoretično fiziko in je na seminarjih telj urana za njegov laboratorij, jevanje, omalovaževanje, minimizira sedela skupaj z Einsteinom in Planck poslalo na delo interniranke iz taborinje, zanikanje očitnih dejstev, ogorče om. Hahna je zaposlila pri sebi, saj je šča Sachenhausen …nost ipd. širila raziskave atomskega jedra. Kmalu pa so nastali politični proble Cecilia Payne je študirala na Navajam nekaj ilustracij na to mi. Meitnerjeva je bila avstrijska Cambridgeu. Takrat je tam poučevaltemo iz sveta fizikalnih znanosti. Židinja. Njeni dovčerajšnji kolegi so Rutherford in je v svoji surovosti in postali politično korektni (beri: neotesanosti skrbel, da so se študentje Ko je Albert Einstein leta 1905 arijsko neoporečni). Otto Hahn je posmehovali ženski v njihovi sredi,objavil svoj slavni čanek o medseboj aktivno prispeval, da se je inštitut kljub temu, da je bila med najboljšinem odnosu med energijo in maso, znebil Meitnerjeve. Leta 1938 se je mi. Zaradi grobe moške nadvlade tamje večina fizikov to delo prezrla. naselila v Stockholmu in kljub krivici ni mogla diplomirati in je odšla naKasneje, ko je se je interes le pove Hahnu še naprej znanstveno svetovala Harvard ter še bolj zablestela. A šečal, pa se je pojavila ljubosumnost. ter ga po pošti usmerjala z navodili ... vedno je bila ženska … V zadnjihHenri Poincare je bil takrat eden Otto Hahn je leta 1945 prejel Nobelo sobah inštitutov so delali t.i. »računajvečjih matematikov na svetu. Na vo nagrado za kemijo – za delo, ki ga nalniki« – v resnici so bile to (samEinsteinovo teorijo se je odzval z je opravil pod vodstvom Lise Meitner. ske) znanstvenice, ki so imele zgoljnajhladnejšim molkom, nikdar ni 10 odstotkov nagrade je ponudil nalogo preračunavati, meriti, sestagovoril o njej in le redko je izgovoril sodelavcu Fritzu Strassmannu. Ta je vljati kataloge števil. Poroke so bileEinsteinovo ime … Kakorkoli, Ein burko zavrnil in ostal značajsko nad nezaželene. Paynova je dregnilastein je v naslednjih letih zaslovel Hahnom. Sredi vojne je v svojem moške znanstvenike v samo srce. Vtako v laični kot strokovni javnosti. stanovanju več mesecev skrival nasprotju s svojimi kolegi, ki so trdili,Leta 1914 je prišel na Humboldtovo židovsko pianistko Andreo Wolffen da je sonce sestavljeno pretežno izuniverzo v Berlinu. Mesto je sprejel stein. Hahn je porabil četrt stoletja, da železa, je dokazovala, da je v resnicipod pogojem, da mu ne bo treba je znanstveni srenji dokazoval, da je skoraj iz samega vodika. Vsi njenipoučevati … Ko je Nemčijo zajela šlo v glavnem za njegovo delo, mentorji so se ji začeli umikati, kajtiblaznost nacizma in preganjanje Meitnerjevi pa priznal le majhne ogrožala je njihovo kariero, avtoritetoŽidov, pa mu ugled ni več pomagal. zasluge. Kemični element 105 se je in posredno finančno napajanjePogromu so se brez slabe vesti nekaj časa imenoval po njem hahni- njihovih raziskav. Uklonila se je. Vpriključili tudi znanstveniki. Izdali um, kasneje so ga preimenovali v svoj doktorat je ponižno napisala, daso knjigo »Sto avtorjev proti Einstei dubnij. Ko so leta 1982 ustvarili nov »… vodik v soncu skoraj gotovo nenu«. Ko so Einsteina vprašali, kako kemijski element, so ga poimenovali v obstaja …« Šele kasneje so ji njenilahko oporeka stotim fizikom, je čast Lise Meitner meitnerij. profesorji priznali, da so se zmotili, adejal, da za sesutje teorije relativno opravičili se ji niso nikoli(!). Še naprejsti ne potrebuješ stotih znanstveni Hans Geiger je dal ime slavnemu so jo ovirali v njeni karieri. Znanostkov, temveč eno samo eksperimen števcu radioaktivnosti. Lahko pa se ga jih pri značajskih pomanjkljivostihtalno dejstvo. Iz zelo praktičnih in spominjamo tudi po vnetem zagovor očitno ni čisto nič ovirala … Ali kot
Revija ISIS Foru2m9Avgust/september 2016pravi smiselno Stephen Hawking: oholost in avtoritarna nadutost je tako jevega zdravljenja pa so bili pripisani»/…/ teorijo moramo opustiti ali jo ustavila učinkovit medicinski ukrep. domišljiji.spremeniti, če se njene napovedi ne Bolj je bila pomembna nedotakljivaskladajo z opazovanji. (Tako vsaj naj avtoriteta kot pa zdravje bolnic. Šele Zveni znano?bi bilo. V praksi pa se ljudje pogosto po njegovi smrti je stroka sprejela Kar zadeva magnetizem, so seraje sprašujejo o natančnosti meritev njegove ukrepe, Pasteur in Lister pa seveda motili. Baule in McFee sta letain verodostojnosti ter moralni drži sta dokončno pokazala na mikrobiolo 1963 opravila merjenje magnetnegatistih, ki so meritev izvedli, kot da bi ške povzročitelje sepse. polja srca z napravo, imanovanopodvomili v svojo teorijo.)« SQUID (superconducting quantum Leta 1893 je mlad berlinski kirurg interference device). Srce proizvaja Neplemenitost seveda ni omejena Carl L. Schleich na nekem medicin najmočnejši tok in magnetno polje vsamo na en narod. Nuklearni znan skem kongresu hotel pokazati posto telesu (1 milijoninko zemeljskegastvenik, Nobelov nagrajenec za fiziko pek lokalne anestezije. Rezultat? magnetnega polja), magnetno polje sein sodelavec pri razvoju atomske Medicinske korifeje so ga nagnale iz širi nedefinirano v prostor. Cohenbombe Ernest Lawrence, je zaposlil v dvorane. (1972) je izmeril magnetno polje glavesvojem laboratoriju italijanskega (100-krat šibkejše kot srce). Živebegunca judovskega rodu Emilia Leta 1910 je bil na kongresu organizme obdaja biomagnetno polje,Segrea. Delal je za 300 dolarjev na nemških nevrologov in psihiatrov v ki se spreminja iz trenutka v trenutek,mesec. Če bi se moral vrniti v Italijo, Hamburgu najavljen prispevek o odvisno od dogajanja v telesu. Poljebi verjetno končal kot večina Židov, psihoanalizi. Prof. Wihelm Weygandt predstavlja vhodno-izhodna vrata,zato je bil več kot zadovoljen s svojim je udaril s pestjo po mizi in razkačen sprejema in oddaja informacije. Močstatusom. Ko ga je Lawrence vprašal, zavpil, da to ni tematika nekega polja ni nujno velika, polja ustrezneče se bo vrnil v Palermo, mu je Segre znanstvenega srečanja. To je primer frekvence povzročijo celične efekte inpovedal bridko resnico. Če je tako, je za policijo! ojačitev tudi ob mnogo večjem spremenil Lawrence, vas lahko še manj mljajočem šumu (Gilman, 1997).plačujem – in mu je znižal plačo na Užaljenost? Vsevednost? Poklicna Kaj pa prenos energije na daljavo,116 dolarjev na mesec. Sedaj Segre ni zoženost? Nefleksibilnost? Osebna od enega bitja do drugega?mogel podkupiti uradnikov, da bi prizadetost? Ali v jeziku psihoanalize: Leta 1949 je razburkal nemškosvoje starše pripeljal iz Italije. Njego narcistična prizadetost? javnost izjemno uspešen duhovnivo mater so ubili nacisti leta 1943, oče zdravilec Bruno Gröning. Razpolagalpa je umrl skrit v papeški palači. Po Franz A. Mesmer (1734–1815) je je z neznanimi zdravilnimi močmi invojni je sin na grob staršev nasul bil nemški zdravnik, ki je trdil, da povrnil tisočem ljudi zdravje, čepravmajhno količino tehnecija, ki ga je tako živa bitja kot mrtvo materijo se jih ni nikoli dotaknil. Tisk je bilsam ustvaril, in jim tako postavil obdaja nekakšen fluid, ki omogoča šokiran, objavljali so članke z neverjesvojevrsten radioaktivni spomenik. energetski prenos oz. vpliv med tnimi naslovi, kot npr. »Biblijske objekti. Ta fluid je kasneje imenoval scene: hromi hodijo, slepi spregleda Še nekaj medicinskih ilustracij. živalski magnetizem. Pojav je postal jo, gluhi slišijo.« H Gröningu so se Ignaz P. Semmelweis (1818–1865) znan kot mesmerizem in ga pogosto zgrinjali desettisoči. Kmalu so seje odkril vzrok poporodne sepse, ki je (ne povsem korektno) enačijo s odzvale še uradne institucije, kibila takrat pogosta in z izjemno visoko hipnozo. Že sodobniki so ugotovili, da skrbijo za red v družbi. Medicinskasmrtnostjo (10–35 odstotkov). Uvelja je t. i. fluid po kitajski tradiciji chi in strokovna javnost se je pričakovanovil je antispetične postopke in upravi mesmerizem prakticiranje Chi gong odzvala s posmehom in omalovaževačeno dobil naziv »rešitelj mater«. Na vaj. Po Mesmerju je zdravje stanje njem. Pojav so razlagali kot hipnozodunajski ginekološki kliniki, kjer je prostega pretoka življenskih procesov ali sugestijo, placebo efekt ipd. Policidelal, je bila poporodna smrtnost na skozi tisoče kanalčkov po telesu. ja ni bila več sposobna vzdrževati redazdravniških oddelkih trikrat večja kot Bolezen se pojavi ob blokadi tega in je izdala Gröningu prepovedna babiških oddelkih. Predlagal je pretoka. Kadar narava sama ne more javnega delovanja. Birokratska pametumivanje rok s klorovo raztopino. premagati zastoja, lahko to stori in strokovna užaljenost sta GröninguSmrtnost je tako zmanjšal pod 1 prenosnik animalnega magnetizma. zvezali roke. Redki posamezniki medodstotek. Kljub tako očitnim dokazom Zdravje se ponovno vzpostavi po zdravniki pa so se sami prepričali oni prepričal strokovne in medicinske kratkotrajni krizi. Leta 1784 je kralj najbolj neverjetnih ozdravitvah. Da bijavnosti. Zdravniki so bili užaljeni, da Ludvik XVI. sklenil, da razišče pojav. presekali gordijski vozel očitkov osi morajo umivati roke, poleg tega Skupini učenjakov (kemik Antoine nestrokovnem zdravljenju oz. oSemmelweis ni imel znanstvene Lavoisier, fizik Joseph I. Guillotin, laičnem izvajanju zdravljenja, sorazlage za svojo pobudo. (Očitno upad astronom Jean S. Bailly, ameriški Gröningu predlagali medicinskismrtnosti ni zadosten – čeprav ambasador Benjamin Franklin) je poizkus na univerzitetni kliniki vposreden – dokaz!) Profesorska naložil, da proučijo pojav. Sklep komi sije je znan: ne obstaja nič takšnega kot t. i. magnetizem, uspehi Mesmer
Revija ISISF30orumAvgust/september 2016Heidelbergu. Če bo klinično preverja dobo. Mnogi tako doživijo svojo prav tako izvajal v dveh ločenih innje uspešno, so mu obljubili izdajo egoistično prizadetost, ko se morajo izoliranih prostorih. Kadarkoli se jeustreznega potrdila, ki mu bo omogo soočiti z novim in neznanim. Redki oseba osredotočila na oddajanječilo svobodno delovanje. Zavezali so ostanejo pošteni in presodijo, da o energije, so pri poizkusni osebise, da mu bodo omogočili sodelovanje novostih ne vedo veliko, ali se odzove nastopile merljive fiziološke sprez zdravniki in celo delo v ustreznih jo z radovednostjo in raziskovanjem. membe.zdravstvenih centrih, kjer bo imel Zelo človeško je odzivanje s preprostiustrezen red in mir. Pobudnik postop mi psihološkimi obrambami (zanika Podobne poizkuse o vplivu mislika je bil prof. dr. Gerd H. Fischer, nje, projekcije, razcep), ki problemati na rastline na veliko razdaljo je izvajalklinični vodja prof. Weizsaecker, ko na nek arhaičen način »izničijo«. kemik dr. Robert N. Miller (ZDA). Vsodelavec dr. Wuerst. 27. julija 1949 najboljšem primeru so ugotovili doso začeli postopek. Zdravniki so Ali bi se dalo o mejnih fenomenih 800 odstotkov hitrejšo rast rastlin kotizbrali paciente, deloma izmed življenja odprto razpravljati? Nedvo pri kontrolni skupini.80.000 prosilcev (pošto so s tovornim mno, a ravno tu je potrebna privozilom pripeljali na kliniko), deloma razpravljalcih prava značajska kombi Pojav se učeno imenuje nelokalnapa so odbrali paciente s klinike Ludolf natorika, sestavljena iz osebnostne makroskopska manifestacija zavesti sKrehl. Vsi pacienti so bili pregledani trdnosti in ohranjene fleksibilnosti. fiziološko relevanco.pred obravnavo in po njej, šlo je Angleži ne pravijo zaman: never sayizključno za kronične in neozdravljive never. Ostati odprt, prožen, prizade Dr. F. A. Popp (»Novi horizonti vprimere. Ves postopek so snemali na ven, radoveden, nedokončan je medicini«) je izmeril zelo šibkomagnetofonski trak in stenografirali. pomemben življenski dosežek. Niko celično elektromagnetno valovanje.Rezultati so bili nedvoumni, zgodile mur ni treba biti osebno prizadet, če Navaja raziskave ruskih znanstveniso se »nemogoče« ozdravitve. Zdrav ni vseveden in vsemogočen. kov (Kaznacev, Mikhailova), ki so vniški sklep je bil, na kratko, da več 10.000 poizkusih ugotovili komuGröning ni šarlatan, ampak naravno Znanost lahko vsaj deloma razloži nikacijo med celičnimi kulturami, čenadarjen človek, ob katerem se fenomene, kot so bioenergijsko je bilo steklo med njimi propustno zadogajajo povsem nepričakovane zdravljenje ali brezstično vplivanje, UV-žarke.ozdravitve. Medtem pa so ugledni celo delovanje na velike razdalje.zdravniki prišli na novo idejo. Očitno Zakaj torej v našem okolju nekonse je tu obetal posel z znatnimi zasluž Iz raziskav dr. Johna Zimmerma vecionalne ozdravitve tako hitroki, saj so se v Nemčijo zgrinjali ljudje na in Seto A.: Iz roke zdravilca izhaja označimo za slučajne, anekdotične,z vsega sveta. Gröningu so predlagali, močno magnetno polje različnih subjektivne, nemogoče, prevarantske,da bi mu odstopili del klinike, kjer bi frekvenc (od 0,3 do 30 Hz), »skenira« zakaj se tako hitro aktivirajo poizkusion zdravnil paciente, zdravniki bi polje bolnika ter se ustali pri 7–8 Hz. razvrednotenja in omelovaževanja,vodili in izbirali paciente ter seveda jezik pa postane slabšalen, odklonilenpobirali zaslužek. Gröning naj bi celo Izmerjena moč polja je bila 10-3 ali posmehljiv? Odgovor prihaja izplačeval najemnino za svoje delovne gaussa, kar je 1000-krat več kot naše psihologije. Kratkoročno jeprostore! Bruno Gröning je ta poslov najmočnejše biomagnetno polje, ki ga zgoraj omenjeni vzorec učinkovit,ni in finančni predlog zavrnil. Svoje proizvaja srčna mišica (10-6 gaussa). odvrne dilemo, ohranja znano inživljenje je dojemal kot poslanstvo in preverjeno ter odloži dvom, stisko alisvoje delo kot zastonjsko pomoč Robert C. Beck je v 70. letih mukotrpno preverjanje. Dolgoročnobolnim. Profesorji so v trenutku proučeval EEG zdravilcev. Ne glede pa se seveda ne obnese, ker zgoljizgubili ves interes za njegovo izjemno na izvor in metodo so imeli njihovi zanikanje ne more ukiniti dejstev.osebnost. Nikoli mu niso izdali možganski valovi frekvenco 7–8 Hz, Dejstev pa je toliko, da jih je nemogopozitivnega strokovnega potrdila. Še ko so bili v stanju »zdravljenja«. če zgolj spregledati.več, naredili so vse, da so mu preprečevali njegovo humano delo. Prav tako je med zdravilcem in Leta 1975 je v septemberski pacientom prišlo do sinhronizacije številki ameriške revije »The huma Strokovnost in značajnost sta torej srčnih in možganskih ritmov. nist« izšla izjava 186 vodilnih znandva pojma, ki se nujno ne pokrivata. stvenikov proti astrologiji. MedTako kot se (ne)strokovnost ali Molitev je primer zdravljenja na podpisniki je bilo 18 Nobelovih(ne)kompetentnost hitro izkažeta, ko zelo velike razdalje. V eksperimentu nagrajencev! (Feyerabend se ironičnoje treba reševati konkretne zdrav so ugotovili naslednje: dva čustveno sprašuje: zakaj 186 podpisov, če je nastvene probleme, se tudi značaj ljudi dobro ujemajoča subjekta sta razvila voljo en dober argument?) Prvi stavekizkaže zgolj v resničnih situacijah, ki korelirane EEG-možganske valove izjave je: »Znanstveniki z različnihso provokativne za človekovo samopo kljub temu, da sta bila oddaljena drug področij so zaskrbljeni zaradi nara od drugega in zaprta v Faradeyevi ščajoče popularnosti astrologije v kletki (Grinberg-Zylberbaum 1994). številnih delih sveta …« Sledi besedi lo, ki avoritarno predstavlja njihova Japonski znanstvenik dr. Hiroshi prepričanja, da »…moderni pojmi Motoyama je več let izvajal podobne eksperimente. Proučeval je vpliv misli (uma) na druge ljudi. Eksperimente je
Revija ISIS Foru3m1Avgust/september 2016astronomije in fizike vesolja načel vode je zelo šibka in voda je zato zelo svoji knjigi »PSI Healing«: »… naastrologije ne podpirajo …«. Ali res? občutljiva na delikatne vplive in se splošno se misli, da izven uradneRecimo, da nekatere raziskave omo lahko prilagaja spremenljivim okoli medicine komajda obstojajo možnostigočajo vsaj dvom v tako eksluzivno ščinam na način, ki ga ne najdemo pri za zdravljenje bolezni. Taki nazoristališče. nobeni drugi tekočini. /…/ Brown je niso več aktualni. Obstajajo načini preučeval metabolizem cevkarjev in diagnosticiranja in zdravljenja, ki jih z »Sončeva dejavnost vpliva na odkril lunarno periodo, ki ni izostala dosedanjim znanjem komajda lahkoživljenje. /…/ Kar preseneča je delika niti tedaj, ko je v laboratoriju ohranjal pojasnimo … Tu nam zdrav razumtna narava tega vpliva. Nihanja elek konstantno temperaturo, tlak, vlaž odpove in protestira. Če nekaj nitričnega potenciala v drevesih niso nost in osvetlitev. Torej: zmožnost možno, potem ne obstaja oz. ne smeodvisna samo od povprečne dejavnosti človeka, da bi ohranil konstantno obstajati. Raje verjamemo, da jeSonca, temveč od posameznih sonče okolje, je manjša, kot je zmožnost posredi prevara, kot bi dopustili, da sevih izbruhov in odtod spet od položaja cevkarjev, da zaznajo lunarne ritme. zamaje naša slika sveta …«planetov. Piccardi je v nizu raziskav, ki Trditev prof. Boka, da nas steneso trajala več kot trideset let, odkril porodne sobe ščitijo pred mnogimi Literatura:nihanja v stopnji standardiziranih znanimi sevanji, se s tem izkaže kotkemičnih reakcij, ki se jih ni dalo dodaten primer močnega, avtoritarne 1. Bodanis D. (2001) Življenjepis najslavnejpojasniti z vremenom ali laboratorij ga prepričanja, utemeljenega na še enačbe na svetu. Učila, Tržič.skimi pogoji. On in drugi raziskovalci ignoranci.« (Feyerabend, 2007)se nagibajo k domnevi, da so opazova 2. Kamp M. (2002) Bruno Gröning,ni fenomeni predvsem povezani s Prof. dr. Alfred Stelter, ki je z revolucija v medicini. Grete Hauslerspremembami v strukturi v eksperi natančnostjo šolskega znanstvenika Verlag, Moenchengladbach.mentu uporabljane vode. Kemijska vez proučeval duhovne ozdravitve, pravi v 3. Oschman J. L. (2000) Energy medicine. Churchil Livingstone, International. 4. Feyerabend P. (2007) Spoznanje za svobodne ljudi. Založba Krtina, Ljubljana.Biti zdravnikMag. Nina Mazi, dr. med., Ljubljana sektorja. Ko poskuša zaplavati proti toku, po prvih zamahih udarijo vanj z Biti zdravnik je lepo in zanimivo, (nedostojni dohodki) ter dejstvo, da vso silo in ga butnejo ob skale oz.pa tudi zahtevno in naporno. Pa ne zdravnik nikoli popolnoma ne sleče postavijo pred zid in mu dajo vedeti,zato, ker bi bilo (pre)težko za običaj oz. ne odloži svoje halje (prosto po da ni več oz. nikoli sploh ni bil in tudinega smrtnika – večina uporabnikov Gregorčiču bi jo lahko imenovali beli nikoli več ne bo popolnoma odvisenje prepričana, da je največja težava v plašč, kak nadobudni kolega pa bi v samo od stroke.tem, ker moramo zdravniki nenehno trenutku pesniškega navdiha mordaštudirati, brati, pisati in razmišljati, celo napisal poetično pesnitev »Moj Prav dejstvo, povezano z večplastposlušati in govoriti, se izobraževati, beli plašč«), prav tako ne predstavlja no, multisektorsko naravo vprašanj, sizpopolnjevati in usposabljati. Vse jo najšibkejšega člena oz. ahilove pete katerimi se sooča zdravnik in nanjenašteto je večini zdravnikov z (vsaj) zdravniške populacije. išče odgovore, je prvo v trojici zahtevpovprečnimi ali še bolje nadpovpreč nih izzivov. Vprašanja, ki jih prednimi intelektualnimi sposobnostmi Največji izziv sodobnim zdravni zdravnike (in njihove najožje sodelavdejansko pisano na kožo, saj uživajo v kom predstavlja trojica v nebo vpijo ce) postavlja življenje, daleč presegajointelektualni dejavnosti. Pa tudi čih dejstev, na katera večina brucev, »golo« strokovnost, saj jih vednoodgovornost, povezana z njihovim ko se polna velikih ambicij in iskrene zaznamuje tudi pravna, moralno-etičposlanstvom, večine »strokovnjakov v ga navdušenja vpisuje na medicinsko na, politična in socialna, človekoljubbelem« praviloma ne skrbi v tolikšni fakulteto, niti ne pomisli, kaj šele, da na nota. Kdor ni doma na naštetihmeri, kot si predstavljajo posamezniki bi o njih poglobljeno razmišljala. Tako področjih oz. se v teh vodah ne gibljena nasprotni strani zdravstvene ključna dejstva pod preprogo potrpe dovolj suvereno, se pogosto sooča zverige. Tudi dolgi delavniki, dežur žljivo čakajo, da novopečeni zdravnik (bolj ali manj resnimi) težavami, kostva, nenehna pripravljenost, preskro po diplomi, pripravništvu, strokov jih najmanj pričakuje.mna materialna nagrada in priznanje nem izpitu in specializaciji skoči v razburkani ocean zdravstvenega Drugi pomemben izziv, povezan z dejstvom, da je biti zdravnik nemalo krat tudi težko, izhaja iz odnosov. Od
Revija ISIS3F2orumAvgust/september 2016zdravnika vsakdo pričakuje zdravlje čim večkrat ustreči. Pri tem pa poza vznemirjeno, nemalokrat pa celonje in ozdravljenje – dejstvo, ki se v bljajo, da je tudi zdravnik predvsem poniževalno in maščevalno odzivajopraksi pogosto povezuje vsaj s spod samo človek in da pogosto ne razpola na sleherni spodrsljaj in skok vstran.budnimi in obetavnimi, če ne kar ga z neizčrpno zalogo božanskih Zdravnikov sestop z neprostovoljnegaodličnimi medčloveškimi odnosi. lastnosti in nadnaravnih sposobnosti, piedestala spremljajo z žaljivimiZdravnik, ki zna, zmore in hoče ki bi jih potreboval za zdravljenje in komentarji, nebrzdanim sumničenjembolnika obravnavati kot celovito plemenitenje odnosov. in neusmiljenim obtoževanjem. Zatoosebnost, ne zdravi le telesa, marveč so pomote, napake in zmote zdravnitudi dušo. Zdravje in vitalnost slednje Zadnji v trojici ključnih izzivov pa kov vedno in povsod deležne takopa se zrcali predvsem v odnosih. je povezan z zglednostjo in brezhibno glasnega zgražanja in ogorčeneZdravnik mora torej eo ipso ustvarjati stjo. Zdravnika velik del sodobne kritike, negativni komentarji pa so vin zagotavljati vzorne medosebne laične populacije, skupaj s strokovnja javnosti prisotni še dolgo potem, koodnose na vseh ravneh – s samim ki z drugih področij, tudi v 21. stoletju so zapleti odpravljeni in škoda popraseboj (zvrhana mera samozavesti, še vedno postavlja na piedestal in mu vljena – zadeva že pojasnjena insamozaupanja in samospoštovanja), s pripisuje lastnosti, ki jih pogosto urejena.kolegi, sodelavci in nadrejenimi, s sploh nima oz. jih ne poseduje vsvojimi domačimi, z bolniki in njiho zadostni meri, da bi bil lahko vedno Biti zdravnik je lepo, pa tudivimi najbližjimi, s strokovno in laično zgleden, vzoren in brezhiben. Pehajo težko. Na srečo je prvega veliko večjavnostjo, z oblastmi in z družbo ga v neprostovoljen perfekcionizem kot drugega, zato lahko zdravnik vsaknasploh. Vsi od njega pričakujejo, da (o katerem zdravnik sam pogosto dan znova radostno dahne svoj dajim bo vedno ustregel oz. vsaj skušal sploh ničesar ne ve) in se temu pri poslanstvu, ki ga je že Hipokrat merno razočarano, zgroženo in označil s pridevnikom »božanski«.Pomembna informacijaMag. Nina Mazi, dr. med., Ljubljana Britanski raziskovalci iz The Royal Society for Public dejavnosti (hoja, tek), ki je potrebna, da človek lahkoHealth (RSPH), zaskrbljeni nad dejstvom, da so Britanci porabi kalorije, zaužite z določenim izdelkom. Na »kurježe globoko zajadrali v epidemijo debelosti – na Otoku je nje kalorij« z gibanjem pa bi morali biti po prepričanjudelež pretežke in predebele populacije največji v global raziskovalcev iz National Health Society poleg potrošninem merilu – so se odločili preveriti, zakaj se ljudje kov (kupcev, uporabnikov) ne glede na zakonska določilaredijo. Potrdili so dva osnovna, tradicionalna in en doda bolj pozorni tudi zdravniki in psihologi, prehranski intni razlog. Prva dva vzroka previsokega indeksa telesne športni strokovnjaki ter njihovi sodelavci. Vsi naštetimase (ITM) tičita v preobilni, preveč kalorični prehrani in strokovnjaki bi morali že danes nanje opozarjati laičnopomanjkanju gibanja, tretji vzrok pa je pomanjkanje javnost.spanja (počitka in sprostitve). Izsledki najnovejše javnomnenjske raziskave v ZDA in Vsi trije dejavniki pomembno vplivajo na dejstvo, da v Veliki Britaniji namreč pričajo, da ljudje pogosto splohje po ugotovitvah poročila National Health Society iz leta ne vedo (se ne zavedo), koliko in kaj pojejo oz. koliko2013 več kot dve tretjini (skoraj 68 odstotkov) tamkaj kalorij zaužijejo. Opozorilo, da 100-gramska tablicašnjega prebivalstva predebelega. Danes pa naj bi bilo mlečne čokolade vsebuje 230 kalorij, ki jih odrasel človek,pretežkih Britancev in priseljencev že več kot 70 odstot težak 70 kg, lahko pokuri z 22-minutnim hitrim tekom alikov. 43-minutno pospešeno hojo, bi marsikoga odvrnilo od pretiranega sladkanja in posledične debelosti. Tudi Strokovnjaki iz RSPH predvidevajo, da se ljudje redijo preden bi naročil veliko pico s 450 kalorijami, bi setudi zaradi ignorance – pomanjkanja znanja in informa marsikdo zamislil nad dejstvom, da bo nato potrebovalcij. Zato predlagajo, naj bi v Britaniji spremenili oz. uro in 24 minut hoje oz. kar 43 minut teka, da se bo znebildopolnili veljavno zakonodajo na področju živil. Na zaužitih kalorij.embalaži vsakega proizvoda naj bi bilo navedeno številokalorij, ki jih vsebuje (celoten izdelek, ne le 100 gramov Viri: RSPH.com, NHS.com, Obesity 2/2016le-tega kot doslej), pa tudi trajanje izbrane vrste gibalne
Revija ISIS3In4tervjuAvgust/september 2016Zdravnik,pričevalec SrebreniceIntervju z dr. Ilijazom Pilavom ob 21. obletnici genocida Anida Muratagić, dr. med., Medvode Mentorica: prof. dr. Zvonka Zupanič Slavec, dr. med. [email protected] 2015 sem se z manjšo skupino iz Slovenije odpravila na Marš miru. Gre zamanifestacijo ob obletnici genocida v Srebrenici. Pot smo začeli v Nezuku in naslednje tri dni hodili po poti, po kateri so ljudje bežali od doma in upali na preživetje.Med slednjimi se je znašel tudi zdravnik Ilijaz Pilav, ki sem ga imela čast spoznati.Tako sem zaradi osebnega zanimanja, v katero je takoj posegel duh študentkemedicine, opravila intervju, ki se dotakne tistih najbolj prvinskih vrednosti človekakot takega in prikaže tako strokovni kot osebni boj zdravstvenih delavcev v tedanjivojni enklavi.Doc. dr. Ilijaz Pilav, dr. med., rojen leta 1964 v Srebrenici, trenutno dela kot torakalni kirurg v Univerzitetnem kliničnem centru Sarajevo ter kot docent na katedri zakirurgijo na Medicinski fakulteti v Sarajevu. Sama pot do tega ni bila običajna, šemanj pa lahka. Specializacija iz splošne kirurgije mu je bila v času okupacije rojstnega mesta, ki ga ni zapustil, odobrena kar prek »srečne« radijske zveze s Sarajevom.Srečni študentski dnevi specializacije, če bi se odločil za eno izmed vej kirurgije. Kot iz topa sem mu takrat odgovoril,Če se vrneva na začetek, v študentske čase. da tam, kjer bom opravljal poklic zdravnika,Vam je bila kirurgija že od nekdaj všeč? kirurgije nikoli ne bom potreboval. Vedel sem, Nikoli nisem razmišljal o kirurgiji. Medicinaniti ni bila moja prva želja, to je bila elektroteh-nika. Po odločitvi, da grem na fakulteto, sem siza mesto študija izbral Sarajevo. Ko sem izvedel,da je fakulteta za elektrotehniko izven središčamesta, sem jo enostavno prekrižal. Medtem kosem bil v središču Sarajeva, mi je policist pove-dal, da je v bližini medicinska fakulteta. Razmišljal sem, da se bom na medicino vpisal začasno,saj se mi tako skrajša služenje vojaškega roka,čez eno leto pa bom izbral pravo fakulteto zase.Ste nato medicino vzljubili? Bil sem dokaj boječe narave, vendar sem seprisilil in se soočil s strahom. Nedolgo zatem semse čutil poklicanega za to delo in želel sem bitinajboljši. Zanimiv študentski dogodek se mi je zgodil,ko sem opravljal izpit iz kirurgije in dobil odličnooceno. Profesor je bil zelo zadovoljen z mojimiodgovori in ponudil mi je pomoč pri iskanju
Revija ISIS Interv3ju5Avgust/september 2016da se bom po koncu študija vrnil v pritiska prijateljev in ostalih vojnih džamiji poleg svoje hiše organiziralSrebrenico. Vsakič, ko to povem, častnikov sem prišel kasneje. Veliko vojno ambulanto. Tam je umrl obdobim kurjo polt. Ravno tam sem se jih je umiralo. Komandant brigade mi padcu letalske bombe.bil v bližnji prihodnosti prisiljen je povedal, da lahko vsi ostali umrejoukvarjati s kirurgijo v njeni najhujši v boju, le jaz ne smem, saj sem nena- Vse do konca leta 1992 je biloobliki. domestljiv. To me je streznilo. Tudi stanje z opremo enako. Razkužila smo prej nisem bil samo vojak, bil sem naredili tako, da smo v tovarni aku-Začetek vojne tudi zdravnik na terenu in na bojni mulatorjev našli industrijski jod in črti. Nekaj amputacij sem izvedel kar vodikov peroksid. To smo nato redčiliKoliko zdravnikov je bilo v Srebrenici na polju ali v gozdu. To je nekaj, kar z destilirano vodo na odstotek, ki sopred in po začetku vojne? se mi iz časovne razdalje zdi neverje- ga pacienti prenašali. Destilirano tno. vodo smo delali v napravi za kuhanje Zdravstveni dom je bil kadrovsko žganja. Fiziološko raztopino smodobro urejen, pred vojno je bilo Improvizacija delali na osnovi te vode z dodatkomzaposlenih 37 zdravnikov. soli, če smo jo kje našli, saj je soli zelo Kako je bilo čisto na začetku? Bili ste primanjkovalo. V tem kaotičnem Nekaj dni pred začetkom vojne sami, na začetku kariere, razporejeni stanju z veliko ranjenih, brez zdravil,smo v zdravstvenem domu ostali le po okoliških vaseh? Ko ste morali brez anestezije in veliko improvizacijetrije zdravniki – pediater, specializant pomagati težko poškodovani osebi, lahko rečem, da smo imeli dobreinterne medicine in jaz, najmlajši med bi verjetno prišel zelo prav posvet s rezultate. Seveda je bilo veliko hudihnjimi, kot splošni zdravnik. Ostal je kolegom. Kako ste se soočali s tem? okužb, tudi plinskih gangren, a šetudi dr. Nijaz Džanić, specialist vseeno lahko zaključim, da smo bilimedicine dela, ki je tik pred začetkom Bilo je zelo težko, kar naenkrat zelo učinkoviti v neverjetnih pogojih.vojne preživel srčni infarkt in svojega sem bil soočen z nerešljivimi težava-dela ni mogel opravljati v celotnem mi. Nisem se zavedal teže in pomena Vsi posegi, amputacije in abdomi-obsegu. Pridružili sta se nam še dve tega, nikoli nisem prebral dovolj nalne operacije, so bili opravljeni brezkolegici. Ena izmed njiju je bila dr. literature o tem, kaj šele, da bi to videl kakršnekoli anestezije. Ko si toBranka Stanić, ki je le nekaj dni prej v praksi. Na drugi strani pa so se vsi predstavljam danes, se mi zdi popol-diplomirala. Prišla je na obisk k zanašali name in ostale kolege. Hkrati noma nemogoče. Predstavljajte si, dastaršem in tam tudi ostala. Kot ekipa sem se zavedal, da nimam nobenih imate težko ranjenega pacienta nasmo imeli vse, razen izkušenj iz možnosti. Ne vem, šlo je za posebno mizi, ga operirate in medtem prosite,kirurgije. psihološko stanje, kjer so bili pomeša- naj potrpi, zdrži bolečino, ki je po vsej ni panika, strah in skrb. Poleg tega je verjetnosti ne bi prenesli niti vi sami. Ko sem se vrnil v Srebrenico, sem šlo vedno za bitko s časom.imel 25 let, po šestih mesecih stažira- Kdaj ste začeli dobivati pomoč vnja sem takoj začel delati kot splošni Mi lahko opišete medicinsko opremo, obliki sanitetnega materiala, zdravil inzdravnik v zdravstvenem domu. kaj ste imeli na voljo in za koliko časa podobnega?Kmalu potem se je začela vojna. so zadostovale »zaloge«? Kako ste improvizirali? UNHCR1 je začel pošiljati pomočKdaj ste kot ekipa prešli v bolnišnico konec leta 1992. Zanimivo je, da vv Srebrenici? Medicinske opreme nismo imeli. prvih konvojih ni bilo nobenih sred- Na začetku smo imeli le zgradbo, ki je stev za medicinske namene. Nihče me Srebrenico je na začetku leta 1992 bila čisto prazna, niti postelj nismo ne bo prepričal, da je bilo to naključje.okupirala srbska vojska. Takrat smo imeli. Tudi lekarna je bila prazna. Baza UNHCR za humanitarno pomočse nahajali v vaseh okoli Srebrenice. S Začeli smo zbirati osnovne stvari, v Srebrenici je bila takrat v Srbiji. Prvikolegi smo bili razporejeni tako, da predvsem postelje in rjuhe, slednje sanitetni material smo dobili nekje vsmo pokrivali večji del ozemlja, kjer je smo uporabljali kot sanitetni material začetku leta 1993, vsebina je bilabila potrebna zdravniška pomoč. V za preveze. Nismo imeli zdravil, niti minimalna. Nekaj zdravil, nekajzačetku vojne sem deloval tudi kot instrumentov, predvsem pa nismo sanitetnega materiala in ketamin.vojak, saj so se kmalu začela množič- imeli anestezije. Vse je bila popolna A ko nimate čisto ničesar in dobitena ubijanja in požigi vasi, tako da je improvizacija. Na začetku sem delal s nekaj, pa čeprav malo, je to zelobilo težko čakati križem rok in se svojim skalpelom, ki sem ga imel še z veliko. Spremenilo je psihološkoprepustiti usodi. S skupino ljudi smo vaj iz anatomije. Amputacije udov situacijo, vračali smo se v življenje inse organizirali in sestavili vojno enoto smo opravljali z žagicami »bonsek«. civilizacijo.na stopnji brigade. Po osvoboditvi Imeli smo le ekipo, ki pa je že skorajSrebrenice, v drugi polovici maja na samem začetku izgubila pomemb- 1 UNHCR – Visoki komisariat Združenih1992, se je začelo ustanavljanje vojne nega člana. Dr. Nijaz Džanić je v narodov za beguncebolnišnice. Vsi omenjeni kolegi so tamzačeli z delom, le jaz ne. Zaradi
Revija ISISI3n6tervjuAvgust/september 2016 Kmalu so začele prihajati tudi Posledice imel več moči. Jaz mu nisem zameril,ekipe iz organizacije Zdravniki brez vedel sem, da bo odšel, in nisem mumeja. Na začetku je bil vedno prisoten Povedali ste, da je bila celotna mogel pomagati. Zaščitil sem ga intudi kirurg. To nam je predstavljalo situacija veliko psihološko breme, varoval njegovo skrivnost o odhodu.drugo dimenzijo pomoči; do takrat tako za vas kot za paciente. Kako ste Bil sem zelo srečen, ko sem slišal, dasmo delali stvari, ki jih nismo niti v tem okolju ohranili »hladno glavo«? je pot preživel.videli, vendar smo jih morali opraviti. Ste imeli nekakšen ventil?S tem smo pridobili novo moč in Ravno sva govorila o poti zdravnika,znanje. Nanje smo čakali deset mese- Na to vprašanje nimam pravega ki ni zmogel tega bremena in se jecev. Kronološko gledano so prišli odgovora. Mogoče nas je reševala odločil oditi proti Tuzli. Tu lahkohitro, a preživeti to obdobje je bilo obremenjenost s takratno situacijo, omeniva zdravnika, ki je šel v obratnizelo težko. To pušča sledi. kjer delovni čas ni obstajal. Bilo nas je smeri, iz Tuzle proti Srebrenici, dr. zelo malo, vedno je bila potrebna Mujkanovića. Kako ste ga pričakali inNekje sem prebrala, da je bilo to pomoč in ni bilo veliko časa za razmi- kako je bilo, ko ste slišali, da je nekdoobdobje, torej od aprila 1992 do šljanje o teh stvareh. Mogoče je k zmogel storiti kaj takega?januarja 1993, za vas najtežje. Pred temu pripomoglo dejstvo, da smo bilivsem zima 1992/1993. zelo povezana medicinska ekipa, Nekaj dni pred njegovim priho- skoraj družina. Ni bilo ventila, ni bilo dom smo dobili informacijo, da Da, ta zima je bila klimatsko načina in ne prostora. Vse je bilo prihaja ekipa vojakov iz Tuzle. Pojavi-gledano zelo huda. Poleg snega smo posvečeno ranjencem. Tudi mi smo le so se govorice, da je med njimise soočali s hudo lakoto. Na majh- imeli svoje izgube, ampak smo bili zdravnik, kirurg. V bolnišnici smo bilinem področju je bilo veliko prebival- med redkimi, ki smo poleg svoje zelo veseli te informacije. Jaz bomstva. V tej situaciji so zaloge hitro bolečine občutili tudi tujo, ta je na nas vedno globoko cenil to njegovopošle. Veliko ljudi je umiralo zaradi prešla preko naših rok. dejanje. Ni bil iz Srebrenice, prihajalposledic lakote in stradanja. V je iz Tuzle, ki je bila v primerjavi zbolnišnici smo bili priče umiranju Je kdo od ekipe odnehal, mu je bilo ostalimi mesti Bosne manj prizadeta.otrok in dojenčkov zaradi podhranje- vse skupaj preveč? Ali je bila to Pustil je svojo družino in odšel na pot,nosti. V takšni situaciji sem občutil redkost? na kateri je bila verjetnost, da je ne bopopolno nemoč. Nimate nikakršnih preživel, večja od te, da jo bo. To je pomožnosti, da bi pomagali. To je Na začetku vojne ni bilo niti mojem junaško dejanje. Mislim, da ninajtežje. Ob vsem tem pa so postajala najmanjšega znaka predaje, sčasoma veliko ljudi, ki bi bili sposobni česaobstreljevanja z granatami pogostej- smo postali močnejša in številčnejša takega.ša in močnejša. ekipa. Aprila 1995 se je naš kolega odločil oditi proti Tuzli. Enostavno ni Dr. Mujkanović je leta 2008 storil samomor. Kakšna je podpora preži velim, mislim predvsem na PTSS2? Je to bolj na osebni in družinski ravni ali je bolj strukturirano in ciljano? Na tem področju se nič ne dela, o tem se ne govori niti v krogih, kjer bi to pričakovali. Ta tema je zasebni boj. Ni sistemskega ukvarjanja s PTSS in to je velika težava. Ni nikakršne statistične analize, niti podatkov o ljudeh, ki so storili samomor zaradi posledic PTSS. Prepričan sem, da vsi tisti, ki so preživeli vojno, tudi tisti, ki morda niso bili dejansko prisotni, vendar so bili tu njihovi najbližji in ljubljeni, čutijo posledice vojne v obliki PTSS. Tu je bila storjena velika krivica vojnim invalidom. Z zakonskimi 2 PTSS – posttravmatski stresni sindrom
Revija ISIS Interv3ju7Avgust/september 2016predpisi so določili časovno okno, do Večji načrt Ko smo s kolegi ugotovili, dakdaj lahko osebo obravnavamo kot prihaja do porasta teh obolenj, semnekoga, ki ima PTSS. Ob tem so Mi lahko poveste kaj več o pomanj napisal članek in ga objavil. Potem sopovsem zanemarili strokovna dejstva, kanju jodirane soli v času okupacije? se za to začeli zanimati strokovnjaki izda se posledice lahko pojavijo kadar- Zaloge soli so bile majhne, v konvojih vojnih vrst, ki so odkrili, da je nekda-koli. Mnogi ljudje se še vedno sami pomoči je ni bilo dovolj. Vi ste tisti, ki nja JNA v zgodnjih 80. letih naredilasoočajo s hudimi težavami. je vse to izpostavil. načrt kemično-biološkega delovanja na področju vzhodne Bosne podKako je s spremljanjem ostalih Da, v vojni bolnišnici smo na imenom Bio-131-S. Bistvo načrta jebolezni in stanj v povojnem obdobju? začetku leta 1994 opazili večjo pogo- bilo, da se prebivalstvu vzhodne stost malignih obolenj. Največkrat je Bosne odvzame jodirana sol, zaradi Nimam popolnih podatkov, a šlo za mlade ljudi, ki so zboleli za česar bi kasneje prišlo do omenjenihočitno je, da veliko ljudi umira mla- malignimi obolenji ščitnice in preba- posledic. To je bil načrt, ki je bildih, starih od 40 do 45 let, najpogo- vil. Pogosta so bila tudi maligna narejen dolgo nazaj, nič od tega nisteje zaradi srčno-žilnih bolezni. obolenja rodil pri mlajših ženskah. bilo naključje.Veliko je tudi malignih obolenj. Vse topredstavlja področje, ki ga je treba Splošno je znano, da je bila Nevrokirurgijaraziskati, vojne posledice so različnih vzhodna Bosna s Srebrenico endemič-vrst. no področje golšavosti. V 50. in 60. Ko pogledate nazaj, bi storili kaj letih je z uvedbo jodirane soli prišlo drugače, bolje? Kakšen nasvet bi do nadzora nad tem. danes dali Ilijazu Pilavu, ki se je na začetku kariere znašel v vojni vihri?Operacijska dvorana vojne bolnišnice v Srebrenici. Na levi strani vsredini je dr. Ilijaz Pilav (s sivo kapo), levo zgoraj je medicinski tehnik, ki Ko človek razmišlja o tem času, jeje vodil anestezijo, in levo spodaj medicinski tehnik instrumentar. morda prvo vprašanje, ki si ga lahkoOperativni poseg pod mentorstvom enega izmed kirurgov organizacije zastavi, ali bi lahko storil več. Na temZdravniki brez meja, na desni strani (vir: Azra Magazin). mestu si ne dovolim biti skromen, globoko se zavedam težavnosti dela takrat. Naredili smo ogromno, nad človeškimi zmožnostmi. Morda bi danes z izkušnjami, ki jih imam, storil več. Ob tem naj povem, da mislim, da me takratno znanje ni oviralo. To znanje je takrat v vsakem trenutku dobivalo potrditev. Prepričan sem, da danes, kar zadeva teorijo, znam manj. Ob tem naj povem zgodbo o mladem fantu, ki je ob padcu helikop- terja v Žepi utrpel poškodbo glave. Takrat ste na kratko postali nevroki rurg, je tako? Tako je. Najprej me je zelo čuden splet okoliščin pripeljal v Žepo. Moja želja je bila za krajši čas oditi iz enklave; morda je to tisti ventil, o katerem sva govorila malo prej. Maja sem bil tam in znašel sem se na mestu padca helikopterja. Veliko je bilo mrtvih in poškodovanih, nekateri od njih so potrebovali kirurško oskrbo. Prek radijske zveze sem zaprosil za nujno dostavo sanitetnega materiala in instrumentov iz Srebrenice. Najtež- ji primer je bil ta mlad fant s poškod-
Revija ISISI3n8tervjuAvgust/september 2016bo glave. Ko sem ga videl, je bil v žične halucinacije. Ljudje so imeli Potem so bili vojni ranjenci prepe-komi, postajal je bradikarden, smrt je poseben izraz na obrazu, široke ljani v glavno bazo v Potočarje. Zbila pričakovana. Po principu triaže zenice in pogled, usmerjen v daljavo. ostalimi begunci so bili skupaj v halah,sem se osredotočil na tiste, ki sem jim Težko je bilo vzpostaviti pogovor. kjer jim ni bila ponujena medicinskalahko pomagal. V kratkem je do mene Postali so agresivni, prihajalo je tudi pomoč. Za mnoge se je tu pot končala.prišel oče tega fanta in mi rekel, da mi do samopoškodb ali poškodb ostalihodpusti smrt svojega sina, če ga bom ljudi. Stanje je bilo nemogoče. Kako komentirate sedanje stanje vvsaj poskušal rešiti. Ekipa, ki je Nekatere smo uspeli rešiti, zvezali svetu? Želimo si, da se kaj takega neposkrbela za dostavo materiala, jedostavila tudi nevrokirurški set. Pred odhodom iz Srebrenice se je dr. Pilav razšel z bratom, ki se je odločilSlednjega nisem posebej zahteval, oditi v Potočarje, v zavarovano bazo Unproforja. Verjel je, da bo z družino nanikoli ga nisem niti uporabil. Ko sem varnem. Tudi on je bil ena izmed številnih žrtev.videl ta set, sem vedel, da moramnekaj narediti. Ob tem naj povem, da Ko je dr. Pilav prispel v Nezuk, na svobodno območje, se je spraševal, zakajnikoli nisem bil v nevrokirurški je on preživel, drugi pa ne. Pravi, da ni bil srečen, v njem se je pojavljaloperacijski dvorani. To sem povedal občutek krivde. Vse, kar je vedel, je to, da se je zgodila zelo velika tragedija.tudi očetu poškodovanega in se lotiloperacije. Ko sem pričel s posegom, smo jim roke in noge, dokler akutno bi nikoli ponovilo, a na žalost tudisem imel občutek, da je moja roka stanje ni minilo. Zgodilo se je tudi, danes po svetu obstajajo Srebrenice.vodena. Ne vem, ali sem si le pred- da so se večje skupine ljudi pod Zanima me še nekaj: leta 2014 je bilostavljal ali gre za kaj drugega. Poseg je vplivom bojnih plinov predajale veliko govora o izbruhu otroškebil opravljen, bolnik je preživel. srbskim vojakom, ki so jih potem paralize v Siriji, saj otroci niso bili ubili. dosledno cepljeni. Kako je bilo s tem Ta isti fant je ob padcu Žepe prišel v Srebrenici?v Kladanj. Tam je slišal, da je nekje na Niste želeli oditi, dokler ni bilo poskrpodročju Žepe ostala skupina ljudi iz bljeno za vse vaše bolnike. Vse vam Prva leta vojne v Srebrenici ni biloSrebrenice. Skupaj s še dvema fanto- je uspelo evakuirati, a to ni bila lahka programa cepljenja, konec leta 1994ma so odšli nazaj in pripeljali izgu- naloga. Je bilo v času pred padcem se je cepljenje ponovno začelo. Kljubbljeno skupino 192 ljudi na varno. Vsi mesta v bolnišnici veliko bolnikov? temu ni bilo posledic in zapletov, vsajso preživeli. pri nečem nas je spremljala sreča. Najprej naj povem, da ni bilo To je višjega pomena, to ni bila nikakršnega načrta evakuacije bolni- Licemerstvo mednarodne skupno-moja odločitev, a je vendar prispevala kov. To vam pove, da nihče ni razmi- sti pride vedno znova do izraza, takok reševanju večje skupine ljudi. šljal, da bo enklava žrtvovana na tak da fraza »naj se nikoli več ne ponovi« način. Na sestanku našega štaba, tik v meni zbudi gnus. Vse od leta 1995 seMarš smrti – beg v pred padcem Srebrenice, sem vse nekje na svetu ponavlja Srebrenica.vročih julijskih dneh komandante spraševal, kaj bomo z Če v prihodnosti ne bomo sami dovolj bolnišnico. V njej je bilo več kot 200 skrbeli zase in se bomo zanašali le naTudi vi ste se odločili za beg, niste novih ranjencev in gotovo dvakrat pomoč drugih, tvegamo ponovitevodšli v Potočarje, v bazo Združenih toliko že oskrbljenih. Rekel sem, da ne takih tragedij.narodov. Do svobodnega ozemlja ste bom zapustil niti bolnišnice niti Srebre-potrebovali šest dni. Ves čas so nice, dokler ne bo poskrbljeno za čisto Po vojni in danespotekali napadi na to kolono ljudi, vse ranjence. S članom štaba sem odšelveliko je bilo tudi govora o uporabi do baze Unproforja3 v mestu. Pričakala Nekaj lažjih vprašanj. Povejte mi,bojnih strupov. Kako ste se spopadali so naju zaprta vrata, ki so bila zavaro- s čim se ukvarjate v prostem času.s posledicami slednjih? vana z bodečo žico. Želel sem govoriti z Obstaja kakšen hobi, ki pomaga oficirjem, vendar so to zavrnili, niso se odgnati slabe, težke misli? Obstaja Prva vprašanja o bojnih strupih želeli vtikati v spor. Nisem imel časa za še kaj poleg medicine?so se nanašala na to, kako sem vedel, pregovarjanja, rekel sem le, da bom čezda je šlo za bojne strupe. Prvi in nekaj minut nazaj z vsemi ranjenci. Če Večkrat govorim o tem, da je mojedrugi dan poti je bilo največ napadov vhoda ne bodo odprli, ga bomo prebili življenje razdeljeno na dva dela, nain ostalega vojnega delovanja, takrat s tovornjaki. Vedeli so, da mislimoljudje še niso bili fizično izčrpani. resno; ko smo prišli nazaj, so nas 3 Unprofor – The United NationsNajpogosteje smo to opažali po spustili noter. Protection Force, Zaščitne sile Združeniheksplozijah granat, ob prehodu ljudi narodovčez potoke ali ob pitju vode. Takojpotem so sledile raznovrstne mno-
Revija ISIS Interv3ju9Avgust/september 2016tistega pred julijem leta 1995 in po čustveno kot fizično, vendar mi je Mislim, da sva uspešno zajela injuliju 1995. Ta dva dela se med seboj odgovorila na številna vprašanja. predstavila pomembna dejstva inne izključujeta, a se ne bosta nikoli zgodbe. Za konec bi vas vprašala, alispojila. Oba sta moja. Uspel sem najti To je zelo pomembno za mlajše lahko delite kakšno posebno izkušnjoravnotežje med njima in morda se generacije. Gre za uro zgodovine, ki ali nasvet zame in ostale kolege, kiravno tu skriva moja rešitev. traja tri dni. V tem času lahko na nek morda to berejo. način živiš to zgodovino. Garancija Ves čas po vojni sem svoje delo ohranjanja tega dogodka in tradicije Moje sporočilo kolegom nazdravnika jemal kot možnost in je vedno večja prisotnost mladih. začetku poti bi bilo, da vsi vemo, daobveznost, da lahko nekaj izboljšam in povsod obstajajo neke meje, tako tudiprispevam k razvoju. V poklicnem Predstavljate glas Srebrenice, čeprav v medicini. Vendar pa lahko takrat, koživljenju sem uspel, veliko bolj, kot pravite, da tam danes ne bi mogli se znajdete v neverjetnih pogojih, tesem pričakoval in želel. Vedno sem delati, saj ob vsakem obisku podoživ meje premaknete. Nikoli se ne ustavi-zelo rad slikal, predvsem v študentskih ljate obdobje vojne. Imate morda v te pred dejstvom, da je nekaj nemogo-letih. Za to ljubezen imam vedno manj načrtu napisati svojo knjigo? če, vse dokler tega vsaj ne poskusite.časa, ko pa ga imam, se slikanja lotim Meja nemogočega se lahko vedno vsajz veliko strastjo. Veliko tudi berem. Želja, da bi napisal knjigo, obstaja malo premakne. Če sam ne bi verjel v že nekaj časa, to štejem kot dolžnost. to, bi bila moja zgodba bistvenoMarš miru. Tudi sama sem se podala Ko se usedem in želim začeti s pisa- drugačna.na to pot. Vi ste se ga udeležili že njem, se prebudijo določeni strahovi.štirikrat. Našo manjšo skupino je Vsak preživeli Srebrenice je velika in Literatura:vodil gospod Hasan Hasanović, ki je posebna zgodba. Jaz moram svojomed begom leta 1995 izgubil dva zgodbo preliti na papir in jo pustiti za Fink, S. War hospital: a true story of surgerybrata. Pot je bila zelo naporna, tako sabo, za zanamce, da se vse to ne and survival. New York: PublicAffairs, pozabi. 2003. ISBN 1-58648-267-X.
Revija ISISM40edicinaAvgust/september 2016Nasilje nad otroki – trajnespremembe v delovanjunjihovih možganovDr. Tina Bregant, dr. med., URI SočaUvod 2001–2005 porast čustvenega zanemarjanja pri do 9,2 odstotka otrok (3). Otrokove pravice do življenja, zdravegarazvoja in zaščite pred nasiljem, zlorabo in Tudi pri nas opažamo veliko nasilja za štirimizanemarjanjem s strani staršev ali skrbnikov so stenami, več je poročanega zanemarjanja otrok.zapisane v Konvenciji o otrokovih pravicah. Te V raziskavi Centra za socialno psihologijo inpravice predstavljajo del človekovega dostojan- študije mladine na Fakulteti za družbene vede jestva (1). Konvencijo je 20. novembra 1989 petina učencev osmih razredov slovenskihsprejela Generalna skupščina Združenih narodov osnovnih šol označilo nasilje v svojih družinah zain je bila prvi pravno zavezujoč mednarodni resen problem (4). Pri nas je leta 2005 nasilje vdokument, ki je na enem mestu vključeval družini, v kar dveh tretjinah tako psihično kotceloten razpon človekovih pravic, vključno s fizično, osebno doživela slaba petina vprašanih,civilnimi, kulturnimi, ekonomskimi, političnimi od tega kar tri četrtine v otroštvu. V raziskaviin socialnimi pravicami. Pri nas je stopila v Zveze prijateljev mladine Slovenije iz leta 2005veljavo s 25. junijem 1991. V njej so zapisana pa je kar tri četrtine staršev menilo, da je blažjedoločila in načela, ki zagovarjajo in ščitijo pravi- telesno kaznovanje otrok vzgojno upravičeno (5).ce otrok ter predstavljajo temeljna vodila pomoči Poročilo policije za leti 2014 in 2015 kaže, da jeotrokom pri zadovoljevanju osnovnih potreb in bilo v teh letih obravnavanih 1.601 in 1.267širitvi priložnosti, da razvijejo svoje zmožnosti. primerov nasilja v družini (6). Mladoletne osebeKonvencija ščiti otrokove pravice s tem, da so odvzeli v 369 in 329 primerih. Zanemarjanjepostavlja osnovne standarde zdravstvene oskrbe, mladoletne osebe in surovo ravnanje je biloizobraževanja ter pravnih, civilnih in socialnih obravnavano v 525 in 424 primerih. Skupaj jestoritev. bilo tovrstnih obravnav nasilja v družini v teh letih 6.066 in 5.139.Pogostost nasiljanad otroki Zatiskanje oči in pilatovsko umivanje rok, češ da pri nas z otroki ravnamo »lepo«, torej ne drži. Pravice otrok, vključno s pravico do zaščite Tudi otroci v Sloveniji so žrtve nasilja, ki sepred nasiljem, ki so zapisane v konvenciji, so večinoma dogaja znotraj družine, za štirimizapisane z razlogom. Leta 2005 predstavljena stenami. Večinoma gre za discipliniranje, ki pa jeraziskava organizacije UNICEF je med mladimi v lahko tudi telesno, kruto in ponižujoče kaznova-Evropi in srednji Aziji pokazala, da kar 60 nje.odstotkov otrok trdi, da so priče nasilju v družini(2). V istem dokumentu, ki se sklicuje na podat- Nevrofiziološkeke SZO iz leta 2003, je opisano, da v Evropi letno spremembe v delovanjukar 3.500 otrok, mlajših od 15 let, umre zaradi možganov po izkušnjifizičnega nasilja in zanemarjanja: od tega dva nasiljaotroka na teden v Nemčiji in Veliki Britaniji intrije na teden v Franciji (2). Tveganje za smrt je Otroci z izkušnjo nasilja se kasneje v odraslinajvišje za malčke, stare od enega do štirih let. dobi soočajo s številnimi težavami, tako naPodobno velja v ZDA, kjer so v raziskavi NE- biološkem, sociološkem kot ekonomskem podro-SARC (National Epidemiologic Survey on Alco- čju (7). Zaradi kritičnih obdobij v razvoju sohol and Related Conditions) ugotavljali v letih namreč njihovi možgani bolj ranljivi za tovrstne
Revija ISIS Medicin4a1Avgust/september 2016izkušnje. Za celotno otroštvo je 11). Vzporedno z osjo HHN se aktivira njem pozornosti in navezanostjo.značilno izjemno hitro in učinkovito simpatiko-adrenalni sistem (avtono- Limbični sistem z amigdalama inučenje, ki je povezano z občutljivimi mno simpatično živčevje), ki postane hipotalamusom, kjer so centri zaobdobji, ki so časovno širša kot pretirano vzdražno, in sredica nadled- čustva, strah in jezo ter občutkekritična obdobja. V občutljivem vične žleze, ki deluje kot pri stalnem zadovoljstva, so strukture, ki soobdobju, ki ga uravnavajo posebne stresu, dokler se ne izčrpa in otopi. ključne za naše čustveno in izpolnju-molekule, vezane na biološko notra- joče življenje. Manjša količina sivinenjo uro, izkušnje nepovratno vplivajo V hipokampusu, ki predstavlja je v nekaterih raziskavah opisana tudina razvoj določenih predelov živčevja center za spomin, so receptorji za v predelih senčničnega režnja in(8). stresne hormone. Vpliv stresnih parahipokampnega girusa, katerega hormonov na velikost hipokampusa večji del predstavlja hipokampus. Pri otrocih z izkušnjo nasilja pri različnih psihiatričnih stanjih,prihaja do potravmatskih stresnih vključno s potravmatsko motjo, Zaključekreakcij (9). Otroci posledično razvijejo spominja na obrnjeno črko U. Priprilagoditvene motnje in vedenjske podaljšanem stresu se hipokampus Medicina in nevroznanost sta vtežave (10), ki lahko vztrajajo v skrči. Arborizacija nevronov se pod svojih spoznanjih jasni in enoznačni:odraslo dobo in jih ovirajo pri dosega- vplivom stresa zmanjša, vendar pa je nasilje nad otroki je nesprejemljivo!nju zmožnosti, s katerimi so bili sprememba dinamična in reverzibil- Med zlorabe otrok spadajo fizičnorojeni. na. Tak hipokampus je bolj dovzeten nasilje, kamor sodijo tudi zaušnice, za nadaljnje metabolne vplive, kar šeškanje in navijanje ušes; spolno Za zanemarjanje je znano, da lahko vodi v dokončen propad nevro- nasilje, čustveno nasilje in zanemarja-vpliva na aktivnost osi hipotalamus– nov (12). nje. Vzgajanje z nasiljem ni vzgajanje,hipofiza–nadledvičnica (os HHN) (7), pač pa zgolj nasilje. Pogosto je izrazki je ključna za izločanje in metaboli- Čustvene zlorabe spremenijo lastne nemoči, a je kljub temu neopra-zem stresnih hormonov. Dražljaji iz povezljivost (konektivnost) med vičljivo in nesprejemljivo.limbičnega sistema v možganih amigdalo in hipokampusom (13).aktivirajo nevrone v paraventrikular- Funkcionalna povezljivost med Nasilje v družini se še vednonem jedru hipotalamusa. Ta sprosti amigdalo in medialno prefrontalno prepogosto razume kot zasebna,kortikotropin sproščajoči hormon skorjo, posteriornim delom cingula- družinska zadeva. Vendar gre za(CRH) in vazopresin, ki sprožita tne skorje, putamnom, talamusom in skupni družbeni, tudi javnozdrav-izločanje kortikotropina (ACTH). kavdatumom je zmanjšana. Odvisna stveni problem, ki ga lahko dolgoroč-Kortikotropin preko krvnega obtoka je od količine oksitocina. Nakazuje se no zmanjšujemo in omejujemo sdoseže nadledvični žlezi, ki tvorita in možnost, da imajo ljudje z izkušnjo spodbujanjem ničelne tolerance doizločata kortizol. Njegova funkcija je nasilja iztirjen, poleg stresnih hormo- vseh oblik nasilja ter ustreznimpovišanje krvnega tlaka, krvnega nov, tudi oksitocinski odgovor. ukrepanjem, tako na zasebni kotsladkorja in imunosupresija – utiša- Raziskave oksitocina pri v otroštvu strokovni ravni (17).nje imunskega odziva na vnetje. Na ta zlorabljenih sicer niso enoznačne, senačin kortizol pripravi telo na ustre- pa nakazujejo povezave tako s potrav- Nasilje nad otroki predstavlja enozen odziv ob stresni situaciji: izjemno matskim sindromom, shizofrenijo kot najbolj grobih kršitev otrokovihkoličino energije za boj, beg in rešitev. tudi gastrointestinalnimi težavami, pravic. Otroci z izkušnjo nasilja živijoHkrati telo ustavi vse procese, ki niso kot je npr. bruhanje pri hyperemesis med nami. Da bi polno zaživeli tudi znujni za obstoj v tistem trenutku. gravidarum (14). nami, pa jih moramo videti, slišati inOtroci z izkušnjo nasilja imajo poviša- podpreti, da bodo lahko zaživeli polnone vrednosti bazalnega kortizola. Ko Nasilje nad otroki vodi v struktur- življenje kljub težkim življenjskimodrastejo, ob stresni situaciji njihove ne spremembe v možganih zlasti v izkušnjam.bazalne vrednosti kortizola ne nara- čelnih režnjih s povečano aktivacijostejo kot običajno, narastejo pa levega medialnega frontalnega in Literatura:vrednosti ACTH. Ena od prilagoditev sprednjega cingulatnega girusa, kar jena kronični stres je namreč zmanjša- značilno za osebe s potravmatsko 1. UNICEF. Konvencija o otrokovihnje števila receptorjev CRH (11). stresno motnjo (15). Spremenjeno pravicah. Dosegljivo 7.7.2016 s spletneKronično povišane vrednosti CRH delovanje prefrontalne skorje vodi v strani: http://www.unicef.si/vsebi-imajo odrasli z izkušnjo nasilja v trajne spremembe, ki ne omogočajo na/101/konvencija%20o%20otroko-otroštvu in ob tem povezane težave z učinkovitega zorenja možganov; vih%20pravicahrazdražljivostjo, agresijo, odvisniški- pogosto se pridružijo težave primi vedenji, depresijo, pretirano samonadzoru in empatiji. Spremembe 2. UNICEF. Innocenti Research Centre.vzdražnostjo simpatičnega sistema in zajamejo tudi limbični sistem, kalozni Violence against children in Europe. 2005.znaki potravmatskega sindroma (7, korpus ter male možgane (16). Posle- Dosegljivo 7.7.2016 s spletne strani.https:// dično imajo otroci težave z vzdrževa- www.unicef-irc.org/publications/pdf/ violence_against.pdf 3. Keyes KM, Eaton NR, Krueger RF, McLaug- hlin KA, Wall MM, Grant BF, in drugi. Child- hood maltreatment and the structure of
Revija ISIS4M2edicinaAvgust/september 2016 common psychiatric disorders. Br J Psychiat- Psihološka obzorja 2012, 21(2), 51-60. Stress and Oxytocin. Neuropsychopharmaco- ry 2012; 200 (2): 107–115. Dosegljivo Dosegljivo 7.7.2016 s spletne strani: http:// 7.7.2016 s spletne strani: http://www.ncbi. psiholoska-obzorja.si/arhiv_clanki/2012_2/ logy 2015; 40 (12): 2736-44. nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3269653/ bregant.pdf.4. Ule M, Rener T, Mencin Čeplak M, Tivadar 9. Delima J, Vimpani G. The neurobiological 14. Seng JS. Posttraumatic oxytocin dysregulati- B. Socialna ranljivost mladih. Ministrstvo za effects of childhood maltreatment: an often šolstvo in šport RS, Urad RS za mladino, overlooked narrative related to the long-term on: Is it a link among posttraumatic self disor- Založba Aristej, Ljubljana 2000. effects of early childhood trauma? Fam5. Milenović N. Nasilje staršev nad otroki v Matters 2011; 89: 42–52. ders, posttraumatic stress disorder, and Sloveniji. Diplomsko delo. Filozofska 10. Kilpatrick KL, Litt M. Post-traumatic stress fakulteta, Univerza v Mariboru; Maribor disorder in child witnesses to domestic pelvicvisceral dysregulation conditions in 2010. violence. Am J Orthopsychiatry 1997; 67(4):6. Ministrstvo za notranje zadeve, Policija, 639–44. women? Trauma Dissociation. J Trauma Služba generalnega direktorja policije, Sektor 11. De Bellis MD, Zisk A. The biological effects za odnose z javnostmi in Sektor za razvoj in of childhood trauma. Child Adolesc Psychiatr Dissociation 2010; 11(4): 387–406. sistemske naloge, Oddelek za načrtovanje in Clin N Am 2014; 23(2): 185–222. Dosegljivo 15. Carrion VG, Weems CF, Watson C, Eliez analitiko. Poročilo o delu policije za 2015. 7.7.2016 na spletni strani: doi: 10.1016/j. Policija, MNZ RS Slovenije; Ljubljana 2016. chc.2014.01.002 S, Menon V, Reiss AL. Converging7. Tsavoussis A, Stawicki SPA, Stiocea N, 12. Conrad CD. Chronic Stress-Induced evidence for abnormalities of the Papadimos TJ. Child-Witnessed Domestic Hippocampal Vulnerability: The Glucocorti- prefrontal cortex and evaluation of Violence and its Adverse Effects on Brain coid Vulnerability Hypothesis. Rev Neurosci midsagittal structures in pediatric Development: A Call for Societal Self-Exami- 2008; 19(6): 395–411. posttraumatic stress disorder: an MRI nation and Awareness. Front Public Health 13. Fan Y, Pestke K, Feeser M, Aust S, Pruessner study. Psychiatry Res 2009; 172(3): 2014; 2: 178. Dosegljivo 7.7.2016 s spletne JC, Boeker H in drugi. Amygdala-Hippocam- 226–341. strani: doi: 10.3389/fpubh.2014.00178 pal Connectivity Changes During Acute 16. De Bellis MD, Kuchibhatla M. Cerebellar8. Bregant T. Razvoj, rast in zorenje možganov. Psychosocial Stress: Joint Effect of Early Life volumes in pediatric maltreatment-rela- ted posttraumatic stress disorder. Biol Psychiatry 2006; 60(7): 697–703. 17. Prepoznava in obravnava žrtev nasilja v družini v okviru zdravstvene dejavnosti– POND. Nasilje v družini. Dosegljivo 7.7.2016 s spletne strani: http://www. prepoznajnasilje.si/nasilje-v-druziniNevaren domMag. Nina Mazi, dr. med., Ljubljana Kultura varnosti, ki se pospešeno uveljavlja v podje- lastno varnost med domačimi stenami lahko vsakdotjih in institucijah, postaja vse pomembnejša tudi med največ stori sam. Za izboljšanje razmer na tem področjudomačimi štirimi stenami, kjer je človek praviloma bolj na srečo ni potrebno veliko denarja. Strokovnjaki iznepreviden, brezskrben in lahkomiseln kot na delovnem zveznega združenja za varnost National Safety Council inmestu in v prometu. združenja za varnost doma, The Home Safety Council, poudarjajo, da je mogoče tudi v času največjega pomanj- Dom, ki bi človeku moral predstavljati oazo miru, kanja in krize učinkovito skrbeti za varno in udobnovarnosti, brezskrbnosti, sproščenosti in udobja, po ugoto- domovanje. Med najbolj nevarne grožnje v zavetju last-vitvah strokovnjakov in po podatkih zdravstvenih statistik nega doma sodijo: padci (vodilni vzrok smrti med doma-nemalokrat ravno nasprotno predstavlja resno grožnjo čimi štiri stenami), ki na leto terjajo najmanj 6000 živčlovekovi varnosti, zdravju, vitalnosti in kakovosti živ- ljenj. Sledijo jim zastrupitve s 5000 smrtnimi žrtvami, naljenja. Tipično moderno domovanje postavlja sodobnega tretje mesto se uvrščajo opekline in požari, ki botrujejočloveka pred vrsto izzivov, o katerih običajno ne razmišlja 3000 smrtim na leto, na četrtem so zadušitve s 1000oz. se jih ne zaveda, dokler se z njimi ne sooči v živo. izgubljenimi življenji, na petem pa utopitve, ki zahtevajoIzsledki ameriških statističnih raziskav pričajo, da se v od 800 do 1000 življenj na leto. Poškodbe in nesreče sotipičnem ameriškem domu skriva vrsta nevarnosti, ki ZDA že leta 2012 stale 282,3 milijarde dolarjev.botrujejo dejstvu, da vsako leto več kot 18.000 ljudi (ponepotrebnem) izgubi življenje zaradi poškodb in nesreč Podobno stanje po ocenah raziskovalcev vlada tudi named domačimi štirimi stenami, ki naj bi jih varovale pred stari celini. Naloga zdravnikov in njihovih sodelavcev (kinevarnostmi. V Veliki Britaniji število smrti presega 600, jo mnogi zanemarjajo) pa je, da ljudi posvarijo oz. spod-skoraj 3 milijone pa jih zaradi neustrezne varnosti med budijo njihovo previdnost in jim pomagajo, da se učinko-domačimi štirimi stenami vsako leto poišče pomoč na vito izognejo pretečim nevarnostim med domačimi štirimiurgenci. Najbolj ogroženo skupino predstavljajo najmlajši stenami.– otroci in malčki, sledijo pa jim najstarejši – seniorji.Domače okolje tako predstavlja drugo najbolj nevarno Viri: www.hsc.com, www.safetyathome.com, Safetylokacijo (takoj za najbolj frekventnimi prometnicami). Za Culture (2014), Nathan Crutchfield & James Roughton
Poročila s Revija ISIS strokovnih sreča4n3jAvgust/september 2016Izobraževanje s področjahemofilije »The LondonPerceptorship« Asist. dr. Barbara Faganel Kotnik, dr. med., Pediatrična klinika Ljubljana [email protected] 14. do 16. marca 2016 je v Londonu potekalo izobraževanje s področja hemofilije v organizaciji podjetja Pfizer, »The London Perceptorship«.Izobraževanje je namenjeno internistom in pediatrom hematologom z nekajletnimiizkušnjami z zdravljenjem oseb s hemofilijo. Na podlagi izbirnega postopka se jesrečanja udeležilo 25 udeležencev iz različnih držav Evrope in Izraela. Prvi dan smo po uvodnem pozdravu dr. sciplinarnega tima v sestavi hematologa, ortope-Pasija, dr. Dolana in dr. Harta ter zanimivem da, radiologa, fizioterapevta in sestrskega timapredavanju o javnem nastopanju nadaljevali s ter skrb za redno in vodeno fizioterapijo zapraktično vadbo javnega nastopanja. Pridoblje- ohrnanitev in izboljšanje stanja sklepov tudi vne napotke smo nato preskusili ob predstavi- odrasli dobi. Predavanja so se zaključila s triurnotvah posterjev, ki smo jih poslali v pregled pred praktično delavnico, na kateri smo skušaliprihodom na izobraževanje. Omenjeni del je bil usvojiti ultrazvočno presejalno preiskavo zaizredno poučen, saj smo pod vodstvom mentor- odkrivanje zgodnjih degenerativnih spremembjev razpravljali o številnih zapletenih primerih sklepov, HEAD-US, ki jo je zasnoval prof. Marti-in primerjali klinično prakso v različnih cen- nelli in ki jo na Pediatrični kliniki že uvajamo vtrih. rutinsko klinično prakso. Naslednja dva dni je izobraževanje potekalo Izobraževanje priporočam hematologomv obliki klasičnih predavanj o pediatričnih in pediatrom in internistom, ki se ukvarjajo sinternističnih temah pri osebah s hemofilijo, s področjem hemostaze.poudarkom na novejših izsledkih. Prvi dan smo poslušali o optimizaciji profi-laktičnega zdravljenja in vlogi na farmakokineti-ki slonečega odmerjanja faktorjev, o razvojuinhibitorjev pri predhodno nezdravljenih osebahs hemofilijo, o tveganju za razvoj inhibitorjev obmenjavi plazemskega za rekombinantni faktor aliznotraj skupine rekombinantnih pripravkov,laboratorijski diagnostiki, o srednji in lahkiobliki hemofilije, zobozdravstveni oskrbi, opti-malnem načinu poroda ter genetskem svetova-nju. Sklop predavanj smo zaključil s številnimivprašanji. Zadnji dan smo poslušali o novejših dogna-njih na področju bolezni sklepov, o optimalnemnačinu obravnave hemofilne artropatije s pou-darkom na gležnju, kjer bo imela v kratkemizreden pomen specifična manualna terapija, tervlogi slikovnih preiskav. Predavatelji, medkaterimi je izstopal izvrsten belgijski fiziotera-pevt Sebastien Lobet, so poudarili, da je zaoptimalno obravnavo nujna organizacija multidi-
Revija ISIS srečanjP44oročila s strokovnihAvgust/september 2016Ohranjanje aktivnosti skozi življenje17. kongres EFORT v ŽeneviVesna Levašič, dr. med., Ortopedska bolnišnica ValdoltraProf. dr. Ingrid Milošev, dr. med., Ortopedska bolnišnica [email protected] ortopedski kongres nepalskim otrokom, za katere ga. Dr. Simon Kovač je imel predsta-EFORT (European Federation Pasaban gradi šole in tudi vas, ki je vitev »Results of the cementless Totalof National Associations of bila prizadeta v potresu. Knee Replacement with trabecularOrthopaedics and Traumatolo tantalum monoblock component andgy) je najbolj obiskan evropski Program tridnevnega kongresa the same design cemented Kneeortopedski kongres. Letošnji EFORT je obsegal 90-minutne simpo- Replacement – nine years follow up in»17th EFORT Congress« je zije, 60-minutna izobraževalna the Valdoltra Arthroplasty Register«.potekal v švicarski Ženevi od predavanja priznanih svetovnih1. do 3. junija 2016 s 6.700 predavateljev, delavnice, 5-minutne Prof. dr. Andrej Cör je predstaviludeleženci iz vseh evropskih ustne predstavitve in posterje. Ponu- »Perivascular lymphoid aggregates indržav, pa tudi Amerike, Azije in dniki medicinskega materiala in periprosthetic tissue are not uniqueBližnjega vzhoda. Moto letoš opreme so predstavili svoje novosti na characteristics for metal-on metalnjega kongresa EFORT je bil razstavnih prostorih in simpozijih. joint prostheses«.»Ohranjanje aktivnosti skoziživljenje«. Zdravniki in raziskovalci iz Slove- Nejc Kurinčič: poster »Evaluation nije smo se izkazali na več področjih: of the efficacy of the prosthetic type Otvoritveno prireditev je popestri- doc dr. Rihard Trebše je moderiral selection according to an algorithm inla izpoved Edurne Pasaban, prve dve sekciji, in sicer »What can we patients treated with shoulder arthro-ženske na svetu, ki je osvojila 14 vrhov learn from retrievals of failed arthro- plasty«.nad 8.000 m. Dobrodelni prispevki s plasties«, kjer je imela vabljenokonference EFORT so bili namenjeni predavanje z naslovom »Corrosion Rene Mihalič je predstavil klinični issues from modular retrievals« tudi primer »Spontaneous chronic nateri- prof. dr. Ingrid Milošev, ter drugo or shoulder dislocation causing sekcijo »What do we get from naviga- Klumpke‘s palsy«. tion in primary THA?« Poleg navedenih sodelavcev izSekcija »What can we learn from retrievals of failed arthroplasties«, moderator doc. dr. Ortopedske bolnišnice Valdoltra soRihard Trebše, predavateljica prof. dr. Ingrid Milošev. imeli aktivne predstavitve tudi orto- pedi iz Ortopedske klinike Univerzite- tnega kliničnega centra v Ljubljani. Asist. mag. Boštjan Kocjančič je predstavil predavanje »Can sonicati- on challenge culture-negative pro- sthetic joint infections in revision arthroplasty« ter poster »Update on the role of sonication in detection of orthopaedic implant infections«. Izr. prof. dr. Blaž Mavčič je pred- stavil zanimivo predavanje: »The impact of pelvic width, body height and body mass index on objectively measured and self-perceived leg-len- ght discrepancy after primary total hip arthroplasty« ter poster «Limb- -preserving reconstruction for se- gmental defects of the femur, tibia and humerus«. Letošnji EFORT je zaznamoval enodnevni »Nurse day«, kjer so se
Poročila s Revija ISIS strokovnih sreča4n5jAvgust/september 2016izkazale instrumentarke bolnišnice Naš delegat iz Slovenije Rene zavedanje, da je Švica bančno središčeValdoltra s predavanjem »The rate Mihalič, dr. med., spec. ortopedske sveta, sta nas neurejena okolica inand the impact of untoward events«, kirurgije iz Valdoltre, član upravnega središče mesta brez enotne arhitektu-ki je bilo predstavljeno tudi v obliki odbora združenja EFORT (Executive re pustila nekoliko razočarane.posterja. Board Members At Large), se je udeležil več sestankov upravnega Kongres EFORT v Ženevi je bil Vesna Levašič se je kot predstav- odbora in kompetentno zastopal zelo uspešen, vedno je tudi priložnostnica Registra artroplastike Valdoltra Slovenijo. Bil je izbran tudi za člana za izmenjavo mnenj in izkušenj medter Registra endoprotetike Slovenije v Izobraževalnega odbora (Educational raziskovalci z vsega sveta, spremljanjenastajanju udeležila Generalne Committee EFORT). novih trendov in tudi primerjavoskupščine evropskega registra artro- kliničnih rezultatov in pristopov.plastike pod okriljem združenja Med zapolnjenim urnikom kon- Prihodnji, 18. kongres EFORT bo naEFORT - NORE (Network Orthopae- gresa smo si utrgali kakšno urico za nam bližnjem Dunaju.dic Registries in Europe). obisk središča Ženeve. Glede naMednarodni simpozij gorskereševalne medicineAžmanovi dnevi v Paklenici 2016Miha Gašperin, dr. med.,Gorska reševalna zvezaSlovenije Tudi letos smo se gorski reševalci Oskrba poškodovanca v steni (foto: Vili Vogelnik).iz zdravstva udeležili Ažmanovihdnevov – tradicionalnega srečanja Hercegovine. Srečanja, ki je potekalo Program dvodnevnega srečanja jezdravnikov Gorske reševalne zveze med 8. in 10. aprilom, se je skupaj bil sestavljen iz prispevkov vseh skupinSlovenije, posvečenega zdravniku dr. udeležilo 43 ljudi; med njimi je bilo udeležencev, predavanja pa so večino-Tomažu Ažmanu (1993). Gre za 27 zdravnikov ter 10 medicinskih ma potekala v predavateljevem doma-srečanje, namenjeno vsem gorskim tehnikov in diplomiranih zdravstve- čem jeziku. Poslušali smo predavanja oreševalcem, ki jih zanima športna, nikov. Prenočitev so nam hrvaški obravnavi poškodovanega otroka,potovalna in gorska medicina. kolegi omogočili v domu HGSS Zadar uporabi ketamina v gorski medicini, v Starigradu, kjer nam je bila na voljo intranazalni aplikaciji zdravil, anafila- Upad števila udeležencev ome- tudi urejena predavalnica. ksiji, mehanski podpori dihanja vnjenega strokovnega srečanja vpreteklih letih je organizator tokratnega izobraževanja, dr. Iztok Toma-zin, izkoristil za prenovo koncepta inna zasedanju ICAR (InternationalCommission for Alpine Rescue) je ksodelovanju povabil še vodstvo HGSS(Hrvatska gorska služba spašavanja)ter kot lokacijo izbral Paklenico(Starigrad, Hrvaška). Ideja je bilatakoj pozitivno sprejeta tako z našestrani kot tudi s strani hrvaškihkolegov, ki so k sodelovanju povabiliše gorske reševalce iz Bosne in
Revija ISIS srečanj4P6oročila s strokovnihAvgust/september 2016težkem terenu, obravnavi poškodb Na prvi delavnici smo obravnavali visoko nad kanjonom. Po uspešnizaradi udara strele ter obravnavi v težko poškodovanega plezalca, viseče- defibrilaciji in oskrbi je sledil spust poprimeru ugriza strupenih kač in pajkov. ga na vrvi, ki sta mu reševalca po vrvi. Morda manj verjeten scenarij odPo vsakem predavanju se je razvila pristopu s spustom po reševalni vrvi v preostalih nam je omogočil treningzanimiva razprava in deljenje izkušenj. steni namestila vratno opornico ter našega sicer vsakdanjega zdravniš-Konstruktivni predlogi so sledili mu z uporabo vakuumske opornice kega kruha v zanimivi izpostavljeno-predvsem predavanjem o programu imobilizirala zlomljen gleženj, nato pa sti, kjer je treba biti še dodatnomedicinskega usposabljanja gorskih so se skupaj spustili do dokončne pozoren na svojo varnost ter nareševalcev ter o vlogi gorske reševalne oskrbe na polici. Spoznali smo, da so zdravniško opremo.službe v sistemu nujne medicinske omenjeni postopki, ki jih pravilomapomoči v posameznih državah. Pred- odlašamo do zavarovanja poškodo- Poleg medicinskega znanja smostavljene so nam bile smernice ICAR za vanca na ravnem terenu, povsem na delavnicah tako obnavljali tehnič-aktivacijo zrakoplovov za reševanje v izvedljivi tudi v primeru visečega no znanje in delili izkušnje ob posa-gorah ter mednarodne smernice glede poškodovanca v steni. meznih dilemah ter možnostih, ki sezahtev za zdravnike v gorski reševalni nam redno pojavljajo pri oskrbislužbi ter njihovega usposabljanja. Na drugi točki smo po doktrini pacientov v zahtevnem terenu. VsiHrvaški kolegi so nam predstavili ITLS (International Trauma Life udeleženci smo bili nad praktičnimzgodovino svoje organizacije in prika- Support) pregledovali politravmatizi- delom simpozija navdušeni in kljub ranega poškodovanca, ki je obležal v temu, da nas je ob koncu opral dež, smo iz kanjona odšli bogatejši naZadovoljen sem, da je moja ideja o spremembi in nadgradnji strokovnih srečanj račun novih izkušenj.medicincev GRZS naletela na plodna tla tudi pri hrvaških in bosanskih kolegih, da smokljub omejenemu času in skromnim virom uspeli organizirati srečanje v Starigradu in Sončne dni pred srečanjem ter poPaklenici ter da smo se imeli zelo dobro – tako v strokovnem kot v plezalnem in njem smo številni udeleženci izkori-družabnem smislu. Vesel sem tudi enotnega mnenja udeležencev, da bi bilo vredno s stili za plezanje. Za gorske reševalce jetakimi srečanji nadaljevati. poleg strokovnega pomembno kolegi- alno povezovanje in tudi povezovanje Iztok Tomazin s plezalno vrvjo. V regiji bivše republi- ke in tudi širše najverjetneje ni boljzali nekaj statističnih podatkov iz zahtevnem terenu tik pod steno, ter primernega kraja za tovrstne aktivno-posameznih postaj HGSS. vadili pravilen pristop, ekstrakcijo in sti. Idilično in pristno gorsko okolje je imobilizacijo. Zanimivo je, da imajo poskrbelo za dobro udeležbo na Poudarek letošnjega srečanja je gorski reševalci na Hrvaškem v srečanju in pripomoglo tudi k velikibil na praktičnem delu. V kanjonu velikem deležu opravljen tečaj ITLS meri motiviranosti za aktivno sodelo-Velike Paklenice smo udeleženci ter da mnogi izmed njih že dolgo vanje na vajah. S strani soudeležencevkrožili po deloviščih v stenah nad delujejo kot ITLS-inštruktorji. iz BiH in Hrvaške smo bili medkanjonom. Za varnost usposabljanja drugim pohvaljeni zaradi naše profe-so poskrbeli inštruktorji slovenske in Na tretjem delovišču smo reani- sionalnosti v smislu vrvne tehnike inhrvaške gorske reševalne službe. mirali pacienta na ozki skalnati polici medicinske oskrbe.Simpozij gorske medicine insrečanje medicinske komisijeIKAR v Južni AfrikiPrim. dr. Iztok Tomazin, dr. med., Osnovno zdravstvo Simpozij in srečanje je ob sodelo- vanju IKAR MEDCOM med 2.in 7.Gorenjske, ZD Tržič majem organiziral Mountain Club of South Africa (MCSA) oz. [email protected] gorskoreševalna sekcija Wilderness
Poročila s Revija ISIS strokovnih sreča4n7jAvgust/september 2016Search and Rescue (WSAR) iz Cape ske bolezni s poudarkom na procesov dela in ukrepanja vTowna, ki letos praznuje 125-letnico prizadetosti možganov, ki je otroškem kardiološkem katetr-in sodi med najstarejše gorskoreševal- predvsem zaradi hipoksije pogo- skem laboratoriju napravil pri-ne organizacije na svetu. Poleg dele- sta. merjavo z gorskim reševanjemgatov – zdravnikov gorskih reševalcev –– Anesteziolog iz Cape Towna Ross (priprava, izvedba in ocenaiz držav članic IKAR (Mednarodna Hofmeyr je predstavil oskrbo gorskoreševalne intervencije).zveza gorskoreševalnih organizacij) je dihalne poti v gorah/divjini. Opredeljeni in nadzorovanina posameznih delih programa Odstotek uspešnih intubacij v procesi omogočajo optimalnosodelovalo okrog 100 južnoafriških divjini/gorah je zaradi težavnih ukrepanje v kritičnih situacijah.zdravnikov in drugih medicincev ter okoliščin seveda nižji kot v bolni- –– Na okrogli mizi smo razpravljali ogorskih reševalcev. Izkoristili so šnicah, zato je izredno pomembna pravnih vidikih in tveganjihedinstveno priložnost, prvo doslej, ko usposobljenost in opremljenost gorskega reševanja. Tožbe zaradije državo obiskalo toliko strokovnja- izvajalcev. Predstavil je alternativ- neoptimalnega ukrepanja so prikov za gorsko medicino in gorsko ne načine, npr. »face to face« gorskem reševanju še redke. Nareševanje iz različnih koncev sveta. intubacijo (v Južni Afriki imajo z Tirolskem so npr. že imeli tožbo,Dogodek je potekal v hiši MCSA v njo dobre rezultate), alternativne ker helikopter ni peljal pacienta vCape Townu, kjer imajo lepo urejene pripomočke in rezultate raziskav o bolnišnico, ki jo je izbral on, pačprostore, vključno z veliko predavalni- uspešnosti njihove uporabe. pa po presoji zdravnika gorskegaco, kuhinjo, knjižnico in manjšo –– Greene je izpostavil pomen reševalca v najbližjo ustreznoplezalno steno. podhladitve pri poškodbah, kar je bolnišnico. Tako v JA kot drugje je pogosto zanemarjeno. Hude vedno več tožb zaradi domnevno Nekaj najzanimivejših predavanj poškodbe zelo poslabšajo termo- neustrezne medicinske oskrbe inna simpoziju: regulacijo, ni drgetanja, slabša je pričakovati je, da bo trend dosegel–– Angleški urgentni zdravnik Mike oksigenacija tkiv, pojavljajo se tudi gorsko reševanje. Tudi zato koagulopatije. Podhladitev je so pomembne smernice IKAR, ki Greene je predstavil koncept dokazano neodvisni dejavnik imajo lahko tudi pravni pomen v intermitentnega oživljanja (IO), tveganja za smrt po poškodbi, primeru tožbe: so bile upoštevane uporaben pri zastojih srca zaradi hkrati poškodbe zelo pospešijo ali ne? globoke primarne podhladitve, če nastanek podhladitev. Zato je pri –– Z de Dekkerjem sva predavala o kontinuirano oživljanje zaradi poškodovancih zelo pomembno helikopterjih v gorskem reševa- npr. prenašanja pacienta z gora v skrbeti za ohranjanje telesne nju: on je predstavil temeljne dolino ni možno. Smiselno je le, če temperature in po potrebi ogreva- nevarnosti in nekaj primerov pacienta lahko prepeljemo v nje. nesreč v JA, jaz pa mednarodne bolnišnico z ECMO (extracorpore- –– Profesor Hermann Brugger je smernice IKAR MEDCOM za al membrane oxygenation), saj predstavil Inštitut za gorsko medicinsko uporabo helikopter- drugače ogrevanje in uspešna urgentno medicino pri Evropski jev. vzpostavitev vitalnih funkcij ni akademiji (EURAC) v Bolzanu, ki –– Young in Greene sta pod naslo- možna. Načela IO: oživljanje v ga vodi. Omenil je številne možno- vom »Ali lahko hrbtenico imobili- izjemnih primerih lahko odložimo sti in perspektive raziskovanja na ziramo bolje« posredovala zani- do 10 minut, če je nujno potrebno področju gorske medicine. Lote- mive informacije. 5 odstotkov pacienta prenesti v varnejše vajo se gradnje edinstvenega poškodb hrbtenjače se poslabša okolje. Pri nemerljivi temperaturi laboratorija, ki bo omogočal kljub ustrezni imobilizaciji zaradi jedra ali pa če je ta med 20 in 28 raziskovanje človeške fiziologije edema, vnetja, hipotenzije, hipo- stopinj, izvajamo oživljanje vsaj 5 na simulirani višini do 10.000 ksije, hematoma ipd. Za ročno minut kontinuirano s prekinitva- metrov, mrazu do –40 stopinj, začetno imobilizacijo vratne mi po največ 5 minut, med kateri- vročini do 45 stopinj, vetru do 100 hrbtenice bolj kot običajno meto- mi pacienta čim hitreje transporti- km/h, v hipoksiji in celo v pogojih do priporočajo način »trapezius ramo (nosimo, spuščamo). Pri sneženja in UV-sevanja. Ugledne squeeze«. Ovratnica zmanjša temperaturi jedra pod 20 stopinj medicinske revije vse raje objav gibanje vratu le za 50–60 odstot- so prekinitve lahko dolge do 10 ljajo članke s področja gorske kov, indikacije za njeno uporabo minut, med njimi mora biti vsaj 5 medicine in reševanja. se ožijo. Vakuumska blazina je še minut kakovostnega oživljanja. –– Otroški kardiolog in gorski reše- vedno najbolj priporočeno sred- Bistvo je čim več čim boljšega valec Rik de Dekker, delegat stvo za imobilizacijo celotne oživljanja s čim manj prekinitva- Južne Afrike (JA) v IKAR MED- hrbtenice, bolj kot zajemalna mi. COM, je na podlagi kompleksnih nosila – tudi na podlagi raziskav.–– Južnoafriški nevrolog Sean Tromp je predstavil problematiko višin-
Revija ISIS srečanj4P8oročila s strokovnihAvgust/september 2016 Taka so tudi uradna priporočila (blokov) v gorskem reševanju. noga ne zdrsne v prvotni položaj. IKAR MEDCOM (Ellerton, Toma- Sam ima na tem področju odlične Pomembna je dokumentacija zin 2008). V Angliji vse bolj izkušnje. Potrebno je dobro (NCK-status, optimalno tudi uporabljajo vakuumske blazine z poznavanje anatomije, priprave fotografiranje pred in po repozici- dodatki za stabilizacijo vratu. Pri ustreznih zdravil, priporočljive so ji). Koristno je opozoriti pacienta, ukleščenih pacientih z izolirano tudi posebne igle s krajšim ostrim da bo manever za trenutek boleč, poškodbo vratne hrbtenice npr. v delom konice. nato pa bo sledilo olajšanje. prometni nesreči priporočajo, da –– Hofmeyer, ki ima osebno izkušnjo Na tridnevnem zasedanju IKAR poškodovanec ob ustrezni pomoči s politravmo v Dolomitih (strmo- MEDCOM, ki je sledilo simpoziju in nadzoru sam zleze ven in po glavil je z jadralnim padalom), je gorske medicine, smo največ časa navodilih reševalcev sam pazi na predstavil analgezijo na terenu s posvetili projektu MCA (multi casual- vrat – bolj kot pa običajno žaganje poudarkom na zdravilih, ki jih ty accidents in mountains) – pripravi strehe, nameščanje KED, spinalne uporabljajo v JA. Prehospitalna smernic IKAR za oskrbo množičnih deske in ovratnice pred izvlače- urgentna medicina je v večini JA nesreč (MN) v gorah. Obstoječe njem. še v povojih, z izjemo razvitejših mednarodne smernice za MN prilaga-–– Gela Tolken z Univerze v Cape regij, kot je Cape Town. Večino jamo in dopolnjujemo, saj so pri Townu je predstavila pomen dela opravijo paramediki, ki so gorskem reševanju pogosto prisotne opomnikov (check list) v različnih odlično usposobljeni s 4-letnim okoliščine, ki lahko pomembno dejavnostih od medicine do univerzitetnim študijem s poudar- vplivajo na izvedbo intervencije letalstva. Npr. princip iz nemške kom na urgentni medicini. Imajo (teren, višina, vreme, omejeni viri …). anesteziologije: 10 sekund (poro- dovoljenje za parenteralno upora- Ena od definicij MN je, da gre za čanja, preverjanja, načrtovanja bo nekaterih zdravil, vključno s nesrečo, ki preseže kadrovske, mate- naslednjih dejanj) za 10 minut ketaminom, nekateri delajo celo rialne in druge zmožnosti pristojnih (prihodnjega ukrepanja). Opom hitro sekvenčno intubacijo. Od služb, kar se v gorah lahko zgodi zelo niki so pomembni za učinkovitost opiatov na terenu v JA še vedno hitro. Praviloma moramo medicinsko in varnost ukrepanja in hkrati precej uporabljajo morfij. Promo- terapijo omejiti na osnovno, torej na preventiva pred napakami in virajo tudi sublingvalno in intra- borbo s tistim, kar najprej in najpogo- pomanjkljivostmi. Pomembno je nazalno uporabo zdravil, še steje ogroža paciente. V gorah je to preverjanje vseh pomembnih posebej če so težave z žilnim trojica hipotermija (podhladitev), dejavnikov pred ključnimi fazami dostopom. V zadnjih letih uporab- hipoksija (acidoza) in koagulopatije. izvedbe nekega procesa, na koncu ljajo inhalacije metoksiflurana iz Pri MN življenja rešujeta predvsem pa seveda »debriefing«. Za ta priročnih dozirnikov, ki se v dobra organizacija in komunikacija namen porabljen čas je zelo praksi odlično obnesejo. Še več med vsemi sodelujočimi. Tudi odlični učinkovit. Implicitno (osebno) izkušenj s tem zdravilom imajo v teoretični modeli obravnave MN se v pogojen postopek je treba spreme- Avstraliji in na Novi Zelandiji. To praksi pogosto slabo obnesejo, zato je niti v eksplicitno (na standardih zdravilo naj bi bilo po krivici zapo- potrebno veliko vaje. Na vajah je temelječe). Angleži uporabljajo stavljeno. Ocenjujejo, da je bilo že najpogostejša napaka, da so preveč izraz »systemic best practice okoli 3 milijone primerov uporabe enostavne in premalo obremenijo protocols«. prehospitalno brez pomembnih sisteme. Namen dobre vaje je obre-–– Kanadski urgentni zdravnik sopojavov, seveda ob primernih meniti oz. preobremeniti vse sisteme, Steven Roy je prikazal možnosti odmerkih. V večjih koncentracijah saj se bo lahko ravno to zgodilo, ko bo improvizacije medicinske opreme pa je lahko nefrotoksičen. šlo zares. Moto je »stress the sy- v gorah/divjini. Npr. kako iz –– Urgentna zdravnica Natalie Holzl stem«. Cilj vaj ni dajati vtis, da sistem majice (T-shirt) v nekaj sekundah z Bavarske je predavala o luksacij- deluje, kar se je v preteklosti pogosto napraviš mitelo, kako večstransko skih zlomih gležnja, ki so med dogajalo v Sloveniji, pač pa vse službe je uporaben Foleyev kateter (za najpogostejšimi poškodbami v (pre)obremeniti čim bolj realistično, tamponado epistakse, konikoto- gorah. S takojšnjo repozicijo na da se pokažejo pomanjkljivosti in mijo, nazofaringealni airway, terenu lahko preprečimo zaplete. napake, iz katerih se lahko učimo in Esmarchovo prevezo, drenažo Ogledali smo si primere, indikaci- jih odpravljamo. V smernicah pou- rane …) itd. Najboljša improviza- je in kontraindikacije za repozici- darjamo, naj gorske reševalne službe cija je načrtovana improvizacija. jo. Na patentiranem modelu smo aktivno pristopajo k pripravam na–– Francoski, na Karibih delujoči repozicijo tudi trenirali. Po uspe- MN in k sodelovanju z drugimi anesteziolog Xavier Ledoux je šni repoziciji je do imobilizacije, službami (zdravstvo, helikopterski predstavil pregled in možnosti najbolje z vakuumsko opornico, prevozniki, vojska, policija …). Vsaka uporabe regionalne anestezije treba sklep držati, da zlomljena služba naj ima svoj načrt ukrepanja
Poročila s Revija ISIS strokovnih sreča4n9jAvgust/september 2016ob MN v gorah, prilagojen lokalnim De Dekker je predstavil izzive pomagajo si z donacijami. Gorskorazmeram in usklajen z državnimi/ gorskega reševanja v JA. Vse več je reševanje v JA je za reševanca zastonj,regionalnimi načrti ter priporočili nesreč, dela, zahtev, nujne so organi- če pa ima zavarovanje, ga izkoristijo,IKAR. zacijske spremembe. Statistiko predvsem za stroške helikopterja. gorskih nesreč vodijo od leta 1678 in Brugger je predstavil projekt sodi med najstarejše na svetu. Do V IKAR MEDCOM začenjamo tudimednarodnega registra zasutih v pred nekaj desetletji je velika večina z nekaj novimi projekti, med njimi jeplazovih. Sedež ima na EURAC v hudo poškodovanih v gorah umrla, »hanging trauma« – medicinski vidikiBolzanu. Zaenkrat sodelujejo Južna danes ne več. Največji napredek sta visenja na vrvi. Vemo, da gre zaTirolska, Avstrija, Švica. Edini vključi- povzročila helikopter in prenosni potencialno smrtno nevarno stanje, kitveni kriterij je nesreča v plazu z telefon. Obisk stalno narašča, obisko- je še slabo raziskano. Raziskovalni delvključenimi ljudmi, četudi so nepo- valcev Table Mountain je bilo npr. že našega projekta bo potekal na EURACškodovani ali ne v celoti zasuti, samo 24 milijonov, večina jih na vrh sicer v Bolzanu.da jih je plaz odnesel in/ali zasul. pride z gondolo, veliko pa je tudiRegister vključuje množico podatkov pohodnikov in slabo opremljenih Zadnji dan je bil na programuo lokaciji, času in podrobnostih turistov, med katerimi je največ prikaz helikopterskega reševanja sizvedbe intervencije ter seveda o nesreč. Opisal je organizacijske težave Table Mountain, ki pa je žal odpadelponesrečenem človeku (demografija, pri rasti in spremembah organizacije zaradi močnega vetra.vrsta, čas in obseg zasutja, medicinsko WSAR. Še vedno so prostovoljci brezstanje, postopki na plazu, dogajanje in večjih sistemskih virov financiranja, Udeležbo na opisanem srečanjuugotovitve v bolnišnici …). mi je ob delnem lastnem sofinancira- nju omogočila Gorska reševalna zveza Slovenije.Mednarodni simpozij zobneantropologije: na stičišču dentalnemedicine, sodne medicine inantropologijeZagreb, 9.–11. junij 2016Doc. dr. Iztok Štamfelj, dr. dent. med., Medicinska fakulteta Univerze v LjubljaniAsist. Tomaž Hitij, dr. dent. med., Medicinska fakulteta Univerze v [email protected] 50. obletnici Zavoda za čer simpozija so nam v atriju in biokemiki. Verjetno je pravdentalno antropologijo Stoma Stomatološke fakultete pripra ta pestrost veliko prispevala ktološke fakultete v Zagrebu so vili prijazen sprejem, ki so ga z živahnosti razprav in sproščeninaši zagrebški kolegi organizi glasbo popestrili študentje komunikaciji med udeleženci.rali Mednarodni simpozij zob zagrebške Stomatološkene antropologije, zgodovino fakultete. Kot je na takih sreča Simpozij se je začel naslednjegasvojega zavoda pa so predsta njih običajno, smo bili udele dne po nastopu študentskega pevske-vili v monografiji. Vabilu orga ženci poklicno zelo mešani, saj ga zbora in rektorjevem nagovoru.nizatorjev se je odzvalo več kot je zobna antropologija interdi Predsednica organizacijskega odbora,70 strokovnjakov iz 16 držav, sciplinarno področje, s katerim doc. dr. Jelena Dumančić, je predsta-kar je lepa udeležba, še pose se poleg zobozdravnikov vila razvoj pedagoških in raziskoval-bej, ker ni šlo za uveljavljeno ukvarjajo antropologi, forenzi nih dejavnosti na Zavodu za dentalnoali redno srečanje. Na predve ki, arheologi, genetiki, biologi antropologijo od njegove ustanovitve leta 1966 naprej in ključne osebnosti,
Revija ISIS srečanj5P0oročila s strokovnihAvgust/september 2016Udeleženci delavnice o uporabi sistema za določanje zobnih znakov ASUDAS, ki jo je vodil prof. G. Richard Scott (v prvi vrsti tretji z leve).ki so pri tem sodelovale. Prof. dr. pomoči vzdrževati ustrezne ustne in antični Turčiji (Hakan Mutlu),Hrvoje Brkić je opisal, kako se je higiene. Posledica tega je porast predstavljeni so bili tudi trije otroškirazvijalo področje forenzične stoma- oralne patologije, kar negativno vpliva skeleti iz rimskega in srednjeveškegatologije, ki ga je močno zaznamovala na sistemsko zdravje starostnikov in obdobja v Angliji, pri katerih so nahrvaška osamosvojitvena vojna, doc. povečuje tveganje za aspiracijsko zobeh ugotovili hipoplastične spre-dr. Marin Vodanović je predstavil pljučnico. Raziskave so pokazale, da je membe, značilne za kongenitalnipaleostomatološke raziskave na slaba ustna higiena glavni dejavnik sifilis (Eleanor R. Dove). TakšneHrvaškem, doc. dr. Ivana Savić tveganja za aspiracijsko pljučnico pri raziskave nam dajejo podatke oPavičin pa raziskave čeljustne kosti. oskrbovancih domov za starostnike. boleznih, načinu življenja in prehrani Predavateljica je zaključila z mislijo, ljudi iz preteklih zgodovinskih obdo- Sledili so štirje sklopi predavanj. da je treba na nacionalni ravni čim bij, osvetljujejo pa tudi naravnoKnjiga povzetkov je dostopna na prej uvesti programe za izboljšanje zgodovino in etiopatogenezo različnihpovezavi http://www.ascro.hr/index. ustnega zdravja pri ogroženih skupi- obolenj. Na poljskem arheološkemphp?id=783. Prof. dr. Inger Wårdh s nah starostnikov. Švedska v ta namen gradivu iz 18. in 19. stoletja so razi-švedskega Inštituta Karolinska je že izobražuje prve specialiste. Mogoče skovali pogostnost pulpnih kamnovopisala odontološko protislovje pri je čas, da tudi pri nas začnemo načr- (Jacek Tomczyk), na portugalskemdanašnjih starostnikih v razvitem tovati podobno specializacijo, ki bi arheološkem gradivu iz 19. in 20.svetu. Ti so zaradi napredka na lahko pokrivala starejšo populacijo in stoletja pa povezavo med stopnjopodročju zobozdravstvene preventive paciente s posebnimi potrebami. levo-desne neusmerjene dentalnein oskrbe ohranili več naravnih zob nesomernosti in dovzetnostjo posa-kot generacije starostnikov v preteklo- Zanimivo so bili predstavljeni meznika za sistemske okužbe (Luíssti, vendar mnogi zaradi pridruženih izsledki paleostomatoloških analiz Miguel Marado).sistemskih bolezni, izgube motivacije, različnih skeletnih gradiv. Avtorji sokognitivnega upada, težav z vidom in se osredotočali na karies in obrabo Področje dentalne forenzike jefino motoriko niso več sposobni brez zob v srednjeveški Angliji (Ian Towle) bilo na simpoziju dobro zastopano.
Search
