Science & Vie HS 220.

L'insomnie précède. souventetdefaçon très précoce,la dépression. m Raison pour laquelle m cette Insomnie dépres sive est généralement sous-diagnostiquée.Il I, \"V iitp ''-wm iïfi\" M à li;i' •MAC#^PiliMf V.V.V,V.v V.W.V.W.V,V.,v.;•Pf

f— Ips pathnlngjps diisnmmpil v La vie professionnelle peut être source de stress,d'angois Parfois,la personne désorganise elle-même son sommeil,par ignorance de ses mécanismes,voire se et d'insomnie. Une situation plus simplement par négligence. Le sommeil obéit en effet à des règles d'installation et d'organisation qui débouche le plus souvent qui dépendent beaucoup du comportement de la personne. On ne tombe littéralement de sommeil sur une consommation exces qu'après trois jours de privation complète. Une sive de médicaments. situation exceptionnelle. De façon plus courante, on constate l'inverse :le corps donne des signaux de sommeil que la persorme ignore en stimulant ses systèmes d'éveil. C'est ce qui se passe quand vous sortez le soir à une heure tardive, bien au-delà de votre heure de coucher,lorsque vous travaillez la nuit ou devez faire face à un problème à régler d'urgence.En fonctioimant souvent à contretemps et en ignorant les signaux de sommeil de votre organisme, vous risquez fort de rencontrer des dif ficultés d'endormissement. Pour certaines personnes,dormir n'est pas une priorité,mais plutôt une perte de temps.On a tou jours mieux à faire que d'aller se coucher.Moyen nant quoi le rythme de vie est irrégulier:ces per- soimesrentrenttard,fontde multiplesactivitésavant d'aller se coucher,passent des heures sur leur ordi nateur... et s'étonnent de ne pas s'endormir sur le champ!Il y a desrèglesàrespecter pour dormircor rectement.Lecoucherse prépare:ilfaut privilégier les activités de détente,calmesetagréables,pourfa voriserla mise en route dessystèmesde sommeil. L'ANXIÉTÉ STIMULE L'ÉVEIL Lorsqu'on est d'un naturel anxieux,les pensées sont fréquentes au coucher. Cette incapacité « à ar rêter la machine »,comme disent certains patients, relance les systèmes d'éveil.Parfois,ce sont des pen sées banales:une hste d'achats à prévoir,une lettre à écrire, une réunion à préparer... Mais l'angoisse peut aussi être pathologique:on a peur de mourir ou d'être agressé au cours du sommeil.Quelle qu'en soit la cause,l'anxiété stimule l'éveh. Il est donc im possible de s'endormir quand on est angoissé. C'est pourquoi ces situations conduisent souvent à une consommation excessive de médicaments qui, à fortes doses, peuvent faire taire l'angoisse et per mettre enfin de s'endormir. Malheureusement,leurs effets sont transitoires et d'autres thérapeutiques sont généralement nécessaires. Le sommeil se fragilise naturellement avec l'âge. Il devient plus léger, plus fractionné. À partir de 50 ans,il est entrecoupé d'éveils qui peuvent occu perjusqu'à une heiue au cours de la nuit. C'est tou tefois entre 20 et 30 ans qu'apparaît le plus souvent l'insomnie ; à l'âge de l'entrée dans la vie profes sionnelle, des concours à passer et de la naissance 100

des premiers enfants,toutes choses qui augmentent Lesfemmes sont deux fois plusinsomniaques quela responsabilité de l'individu et sont donc source de les hommes,et ce dès la puberté. On a donc pensétensions ou d'anxiété. Le nombre d'insomniaques que les hormones sexuelles étaient en cause,d'auaugmente encore après la cinquantaine. Les mala tant plus que certaines études ont montré queles indies,source d'angoisse,de douleurs ou de désagré somnies s'équilibrent entre les deux sexes chez lesments. sont plus présentes et peuvent parfois personnes âgées. Mais d'autres recherches ont misconstituer un véritable handicap. en évidence le contraire:lesfemmes âgées seraient

|p^ pathnlngjpsdijsnmmpil qu'on se couche. À peine allongée,la personne res sent des impatiences, des agacements,parfois une sensation de chaleur désagréable,des signes qui dis paraissent dès qu'elle se lève et marche un peu. L'endormissement est alors très difficile et il n'est pas rare qu'elle ne trouve son sommeil que vers 1 h ou 2 h du matin. Qui plus est,la nuit suivante ne lui permettra pas de récupérer car,dans près de 80% des cas,le sommeil est entrecoupé de micro-éveils dont le dormeur n'a pas conscience. Ce sont des mouvements très brefs des jambes qui les provo quent:des flexions brusques,parfois hmitées à un orteil, mais qui peuvent être violentes et devenir gênantes pour la personne qui dort à côté. EUes se reproduisent à plusieurs reprises au cours de la nuit, et d'une manière très rythmée,durant 10 à 30 mi nutes et toutes les 20 à 40 secondes environ. Dans la journée,la fatigue est souvent importante avec des pointes de somnolence et d'endormissement. v Dormir peut ne pas être une priorité MALADIES ET INSOMNIE mais on ne doit pas s'étonner d'avoir des difficultés à s'endormir lorsque l'on passe Le syndrome d'apnées du sommeil(voir l'article la soirée devant son ordinateur. d'Emmanuel Monnier,p.126)se caractérise par une respiration irréguhère du dormeur,entrecoupéeplus insomniaques que les hommes âgés. Les hor d'arrêts toujoms très impressionnants pour son enmones n'exphquent donc pas tout! tourage car lorsqu'il reprend - difficilement-son souffle,on a l'impression qu'il s'étouffe. Réveillé à Toutes les maladies responsables de douleurs,de ce moment précis,le sujet ne se rend absolumentfortes fièvres ou de gênes physiques modifient le pas compte de son état. Ce syndrome touche typisommeil. Une hernie située au niveau du diaphrag quement les hommes de plus de 50 ans ayant uneme(hernie hiatale) peut énormément perturber le surcharge pondérale importante. Mais les femmessommeil: dès que la personne se met en position ménopausées et les persormes assez minces consulallongée, elle subit d'importants reflux gastriques tent de plus en plus souvent pour cette pathologie.qui l'empêchent de s'endormir. Pour autant,ces pa- Les événements respiratoires notés au cours de lathologies ne sont pas obligatoirement à l'origine nuit sont parfois plus subtils que les apnées. Si cesd'insomnies chroniques. L'âge avancé,l'anxiété ou dernières se traduisent par l'arrêt complet de la resla prise de médicaments sont des facteurs qui les fa piration,on constate aussi des hypopnées:l'air pascilitent. Les cortico'ides. par exemple,entraînent se encore dans la trachée mais au prix d'une lutte respiratoire et d'une baisse de l'oxygénation dusouvent des troubles du sommeil:dérivés du corti- sang.Paradoxalement,les personnes touchées par l'apnée du sommeil affirment avoir un excellentsol-l'hormone du stress-ils provoquent une sti sommeil,voyant dans leur capacité à s'endormir famulation des systèmes d'éveil. On peut aussi citer cilement comme la preuve d'une absence deles hormones thyroïdiennesW',les dérivés de la do- troubles. Pourtant,ils se réveillent fatigués et respamine.la ventohne utUisée dans l'asthme,certains sentent très rapidement des accès de somnolenceantihypertenseurs ou des antidépresseurs.. Quant à au cours de la journée.l'alcool,il représente un véritable piège pour le dor La dépression est à l'origine de bien des insommeur.surtout à forte dose. Il facilite bien l'endormissement. Mais ensuite,il fractionne le sommeil. nies. Les troubles du sommeil en constituent Certains troubles sont directement liés à des d'ailleurs l'un des signes cardinaux,au même titre que l'humeur triste,le ralentissement ou la perte dusymptômes qui ne se révèlent qu'au cours du som désir. L'insomnie dépressive apparaît de façon trèsmeil comme le syndrome desjambes sans repos ou précoce,avant les autres symptômes: elle est de cele syndrome d'apnées du sommeil. Le premier se fait fréquemment sous-diagnostiquée. Elle survienttraduit par un besoin de bouger les jambes dès soit progressivement,soit au contraire de façon as-I - Certaines maladies endocriniennes comme l'hyperthyroïdie s'accompagnent aussi d'une insomnie.102 Pour vousabonner:01 46484708

A Les maladiesresponsablesde douleursou de gênesphysiques modifientiesommeil.Dans la hernie hiatale,les reflux gastriquespeuvent être ainsi très handicapants.sez brutale. Une,voire plusieurs nuits blanches A II arrive que l'on s'éveille sans raison appal'annoncent parfois.Viennent ensuite,des réveils rente. Cela tient au fait que l'on a longtemps étéen seconde partie de nuit,suivis d'un sommeil confronté à une situation répétitive, donner lefractionné ou d'un réveil définitif précoce.En re sein en pleine nuit, par exemple. Notre cerveauvanche, l'endormissement se fera facilement et « sait » qu'il va être réveillé et anticipe donc l'éveil.même plus tôt dans la soirée:le dépressif tient difficilement le coup après 20 h. vais pas dormir ». Et l'anxiété est entretenue par la peur de ne pas être en bonne condition le lende À l'inverse,les phobies engendrent souvent des main. La tension augmente,l'éveil aussi et le som meil ne s'installe évidemment pas. L'insomniaqueinsomnies d'endormissement. EUes sont généralement hées à la peur du noir,de l'isolement(dormir rentre alors dans un cercle vicieux.dans une maison perdue)ou à la peur de mourir endormant.Les Troubles compulsifs(T.O.C.)donnent Les chances de devenir insomniaque augmententlieu à de véritables rituels : les personnes qui en avec l'âge. Dans la mesure où les perturbations dusont atteintes vérifient toujours avant de se coucher sommeil se répètent, nous sommes tous suscepque la porte est verrouillée,quele robinet du gaz est tibles d'en montrerles symptômes.Ce risque est cefermé,etc. Elles sont tellement préoccupées par pendant largement contrecarré par notre capacitétoutes ces tâches à accomplir,que bien qu'épuisées,elles ne parviennent pas à se coucher et à dormir. à dédramatiser notre mauvais sommeil,et à vivreEnfin,les psychoses comme la schizophrénie sontaccompagnées dans la journée d'angoisses pénibles autrement nos éveils nocturnes.Ipouvant entraîner des insomnies importantes. Pouren savoirplus Toutes les insomnies que nous venons de citersont le fruit de troubles secondaires à d'autres pa- ♦M.Billiard, U Sommeil normal et pathologique.Troubles du sommeilthologies. L'insomnie psychophysiologique est en et de l'éveil, Paris, Masson, 1998.revanche une maladie. Elle naît d'un conditionne ♦L. Garma,Clinique de i'insomnie,Paris.PUF,Nodule, 1994.ment:la personne associe ses troubles du sommeilà ♦M. Lecendreux, Réponses à 100 questionssur le sommeil.Paris,Solar,la mise au lit. Le coucher devient alors un signald'éveil alors que plus aucune cause n'exphque le 2002.symptôme.Le seulfait de se mettre au ht déclenchechez elle des pensées négatives telles que « je ne ♦D.Léger,Troubles du sommeil,Paris, Doin,2001. ♦S. Royant-Parola,Comment retrouver le sommeil parsoi-même,Paris, Odile Jacob, 2002. 103

I^ Plongez à la découverte g SCIENCE VÈ If 1-..^ fîr: ®ISi5> Tana Des images exceptionnelles et exclusives Un document scientifique rigoureux w.s?ui»3®ssis:®îîsa!>ïé*î« Le récit d'une extraordinaire aventure

> Plus de 300 photos sous-marines, cartes et reconstitutions en 3D 92 pages ormat : 260 mm x 320 mm Revivez le destin extraordinaire d Alexandrie la mythique, d'Alexandrie l'éternelle, ressuscitée par Franck Goddio etson équipe d'explorateurs sous-marins et par André Bernand, professeur à l'Université de Lille III. Photos,encadrés thématiques, reconstitutions des sites font ainsi renaître l'ancien port les palais royaux des Ptolémée et Cléopâtre Vil, sœur et épouse de Ptolémée XIV. BON DE COMMANDE A compléter età retourner, accompagné de votre règlement,à l'adresse suivante:Science & Vie -BP 1588-77838 OZOlR LA PERRIÈRE CEDEXOUI je commande le livre L'Égypte Engloutie,Alexandrie de Franck Goddio et André Bernand au prix de 40 € + 5,5 € de frais de port pour ia France Métropolitaine(7,62 € pour l'étranger).MmeQ MlleQ M.Q J Prénom I I I INom I I i I I LAdresse IIIIIIII Code Postal IIVille MM I I I I I I I I I PaysJe règle par chèque bancaire ou postai à l'ordre de science & Vie ia somme de (frais de port inclus) 45,50 €ou de 47,62 € suivant l'adresse de livraison de l'ouvrage, oéiai de réception : a semaines.Attention : la présente offre est limitée au stock existant du livre. Ce livre est disponible dans les librairies à partir du 17 octobre 2002 au prix de 40 € TTC.Conformément à la loi informatique et Libertés de 06/01/1978, vous disposez d'un droit d'accès et de rectification aux données personnelles vous concemant. Les renseignements que nousvous demandons sont nécessaires au traitement de votre commande. Par notre intermédiaire, vous pouvez être amenés à recevoir des propositions d'autres sociétés ou associations. Si vousne le souhaitez pas, il vous suffit de nous le signaler en nous indiquant vos nom, prénom,adresse et, le cas échéant, votre numéro d'abonné. RCS Paris B576134773 . y-

■Ips pathnlngies du sommeil r*r| .^1. GERER SES INSOMNIE I SESNUITS 4 Un, deux, trois... Et le sommeil ^ 1• 1semble toujours aussi éloigné. \" fk ' «Chez les insomniaques, une tellenuit davantage peuplée de mou • - - ^ y\" ^tons que de rêves, peut survenirjusqu'à sept fois par semaine.

Mieux connaître les signes de soninsomnie, identifier les étatsmentaux qui lui sont associés,c'est apprendre à la gérer. Pourmieux la faire disparaître, avecl'aide d'un psychologue... Par Marie-Christine Ouellet ET Charles M. Morin

1p<; pRthnlngip<;Hij';nnnmpil anglo-saxons tels la Grande-Bretagne et les États- Ilest une heure du matin,vous vous êtes couché Unis. Le tempérament latin prédisposerait-il à être moins patient et à rechercher dessolutionsrapides à à 23 h,et pourtant vous n'avez pas encore fermé l'insomnie? Le somnifère est en effet une option l'œil. Les pensées déferlent sans cesse dans votre alléchante:il est efficace le soir même,requiert peu esprit. Vous réfléchissez aux événements de la jour d'effort et constitue un traitement relativement peu née,aux décisions que vous aurez à prendre demain, coûteux. L'envers de la médaille révèle cependant vous tentez de trouver une solution à un problème des effets secondaires,un danger de dépendance,et qui vous préoccupe. Vous avez essayé de faire le éventuellement un phénomène d'habituation. vide,de vous concentrer sur votre respiration,et même de compter des moutons. Rien n'y fait, votre MIEUX QU'UN SOMNIFÈRE cerveau ne vous laisse aucun répit et vous commen cez à vous demander de quoi vous aurez l'air le len Même si l'approche pharmacologique demeure la plus répandue pour traiter l'insomnie,on reconnaît demain et si vous serez en mesure de travailler. Vous de plus en plus que desfacteurs psychologiques sont à l'œuvre tant au niveau du développement que du examinez mentalement votre horaire pour détermi ner si vous aurez une petite heure pour retourner maintien des difficultés de sommeil. Cette recon vous coucher,entre deux réunions,après cette nuit déplorable. En colère, vous décidez d'allumer la lu naissance a mené,dans les dernières décennies, au mière et d'occuper mieux votre temps en travaillant développement de traitements non pharmacolo- un peu sur l'oreiller en espérant que Morphée giques pour l'insomnie,la plupart de nature com daigne vous rouvrir bientôt ses bras. portementale ou cognitive. Ces méthodes ont pour objectif d'attaquer les facteurs qui perpétuent le Raressont ceux qui n'ont pas,à un momentou un cercle vicieux de l'insomnie. Elles visent également autre, vécu une teUe situation,par exemple à la sui à donner des outils à l'individu pour qu'il puisse te d'un événement stressant ou d'un problème de composer avec des difficultés de sommeilrésiduelles santé.Pour les personnes qui souffrent d'un trouble d'insomnie cependant,ce scénario peut se répéter, une fois le traitement terminé. Ces interventions trois, quatre,voire six nuits par semaine. Puisque l'insomnie peut engendrer de la fatigue,de la dé sont cependant plus difficiles d'accès et requièrent tresse psychologique,et une baisse de productivité, davantage d'efforts et de discipline que la simple les insomniaques se mettent vite en quête de solu ingestion d'un comprimé: il s'agit de modifier des tions rapides:alcool,produits naturels etsomnifères habitudes ou des croyances qui peuvent être très en vente libre sont souvent les premières mesures prises pour contrer les difficultés de sommeil. Au- fortement enracinées chez un individu. Comme delà d'un effet placebo ou d'une efficacité transitoi re,la plupart de ces tactiques ne sont pas d'une gran dans toute approche de gestion personnelle,il faut de utilité pour traiter un problème d'insomnie donc être prêt à assumer un rôle actif dans le traite sérieux. Lorsque tout a été essayé, plusieurs déci ment afin d'améliorer son sommeil de façon signifi dent de souffrir en silence. Une étude épidémiolo- cative. Somme toute, la littérature scientifique gique d'envergure provenant du National Institute compte maintenant un nombre imposant d'études of Mental Health aux USA indique que moins de contrôlées suggérant que le traitement comporte 15 % des personnes souffrant d'insomnie entre mental de l'insomnie est aussi efficace qu'un som prennent des démarches pour se faire traiter,etlors nifère,et qu'il favorise même un maintien plus du qu'elles le font,elles souffrent de difficultés de som rable des progrès à long terme. meil depuis en moyenne dix ans. Lorsque l'insomniaque ose faire part de ses enfers nocturnes lors d'une consultation avec son médecin, un cachet pour dormir est souvent la seule option proposée. Les travaux épidémiologiques de Mauri ce Ohayon révèlent d'ailleurs que les Français et les ItaUens sont de grands consommateurs de som nifères, en comparaison avec les habitants de pays *■ Le confort du lit, l'environnement immédiat (bruit, température... ) sont des facteurs qui peuvent influer sur l'architecture du sommeil. Mais ils ne préservent pas de l'insomnie. (Test de matelas à Chicago.)108

s A L'heure du coucher n'annonce pastoujours L'HYGIENE DU SOMMEIL un rendez-vous paisible avec Morphée. Pour l'insomniaque, la simple vue du lit peut être ♦ Eviter la caféine de4à6 ♦ L'activité physique associée à l'angoisse des nuits blanches. heures avant le coucher; régulière peut approfondir En se fondant sur les principes du conditionne ♦Éviter de fumer à l'heure le sommeil mais i l fautment classique,le psychologue et chercheur RichardBootzin a proposé au début des années 70 une sé du coucher et lors des éviter le sport peu avantrie de recommandations pour enrayer l'insomnie, le coucher puisqu'il peuttechniques connuessous le nom de « Contrôle par le éveils nocturnes ; être stimulant;stimulus. Le rationnel de cette approche est que les ♦Garder sa chambrepersonnes qui souffrent d'insomnie en viennent à ♦Éviter l'alcool près propre,tranquille etassocier leur lit, leur chambre,et même l'heure du de l'heure du coucher ; obscure et choisir un ♦ Un léger goûter avant le matelas confortable ;coucher avec des réactions physiologiques(tension coucher peut êtremusculaire)et psychologiques(anxiété, appréhen bénéfique mais les repas ♦Éviter les températuression) qui sont incompatibles avec le sommeil.Le copieux juste avantconditionnement classique stipule qu'une réaction extrêmes dans la chambrephysiologique peut être associée à un stimulus tota le coucher nuisentlement neutre pourvu qu'il ait été associé à plusieurs à coucher.reprises à un autre stimulus ayant soit une valeur au sommeil ;renforçante soit punitive. viendrait activé tant au plan cognitif qu'émotionnel Chez les insomniaques,ce type de « réflexe psy au simple contact d'indices qui.chez la plupart deschique » se développerait avec le temps. Des in gens,sont associés au calme et à la somnolence. Cedices contextuels comme l'horloge indiquant l'heu phénomène d'activation conditiormée prolongeraitre du coucher,le rituel de se mettre en tenue de nuit, le délai d'endormissement.ou même la simple vue du lit deviendraient forte Une preuve flagrante de ce conditionnementment associés à la frustration et à l'anxiété de pas provient du fait que les insomniaques rapportentser une nuit blanche.De cette façon,le système de- souvents'assoupirfacilementsur leur canapé,le soir devant la télévision. C'est en effet un endroit tout à fait neutre, qui n'est pas associé à la détresse de l'insomnie. Cependant, lorsque arrive l'heureml'^r vous abonner:01 464847 109

Ips pathnlngjpsdiisnmmpild'éteindre le téléviseur et de se diriger vers le lit,la de la vigilance. Ses signes les plus clairs sont letension se met alors à monter rapidement. D'autres bâillement, la sensation d'avoir les paupièresinsomniaques ont l'idée de mettre à profit leurs lourdes et les pertes d'attention momentanées.Ilimheures de sommeil perdues ;ils transforment par porte donc,pour l'insomniaque,de bien distinguerconséquent leur chambre à coucher en un quartier les signes de la somnolence de ceux de la fatigue afingénéral;ils y rapatrient la télévision,le fax et le té qu'il n'aille au lit que lorsqu'il est physiologique-léphone. Ils y travaillent, font leurs comptes, ment prêt à dormir.réfléchissent à leurs problèmes,ou bien passent letemps en Usantleur roman préféré,tout cela,dansle La « performance au ht » prend un tout autre sensUt.Plutôt que d'être synonyme de sommeil,le Ut est, pour la personne qui souffre d'insomnie. Chaquede ce fait, associé à l'éveil. soir des pensées comme «je dois dormir »,ou enco re « ilfaut à toutprix queje m'endorme rapidementLES BONNES HABITUDES ce soir » viennent mettre de la pression et nourrir lesPOUR VAINCRE L'INSOMNIE inquiétudes par rapport au sommeil. C'est ce qu'on appelle de l'anxiété de performance. Pourtant,♦Se réserver au moins heure chaque matin ; essayer de dormir est la pire erreur qu'un insomune heure pour se détendre niaque puisse faire. Il est beaucoup plus facile deavant le coucher ; ♦Réserver le lit combattre le sommeil pour rester éveiller que♦Aller au lit uniquement d'essayer de forcer le sommeil. Une étude originale uniquement pour a démontré qu'en offrant de l'argent à des sujetslorsqu'on estsomnolent; pour qu'Os s'endormentle plusrapidement possible, le sommeil et les activités ils prenaient significativement plus de temps à♦Sortir du lit et de la s'endormir que des sujets à qui l'on n'avait rien prochambre si l'on est sexuelles; mis. On peut donc conrt-circuiter cette anxiété de ♦Éviter les siestes performance hée au sommeO,non pas en essayantIncapable de s'endormir pendant la journée; de dormir, mais plutôt en repoussant son heure deou de se rendormir; ♦Limiter son temps coucher tant que la somnolence ne se fait pas sen au lit à la durée tir. Une fois la pression de dormir diminuée,le lit♦Se lever à la même n'est plussynonyme d'angoisse mais devient simple de sommeil réelle. ment im heu où l'on dort. Le Contrôle parle stimulus(voir le tableau ci-dessus)vise non seulement à emayer toutes les activités BANNIR LES SIESTESqui sont incompatibles avec le sommeil mais égale Outre le déconditionnement des indices contexment à recréer et à renforcer l'association entre le Ut tuels, une deuxième cible du traitement comporteet le sommeil. La personne qui souffre d'insomnie mental de l'insomnie est de régulariser le cycleest donc encouragée à aller au Ut uniquement lors veille-sommeil. L'insomnie est par définition unqu'elle est somnolente et à n'utiliser son Ut et sa phénomène variable: deux ou trois nuits désaschambre que pour dormir (les activités sexuelles treuses peuvent être suivies d'une bonne nuit deétant les seules exceptions permises). Ainsi,si elle sommeil.Afin d'obtenir le plus de sommeil possible,est aUongée depuis 15 à 20 minutes sans avoir réus lesinsomniaques ont donc tendance à se coucher etsi à s'endormir ou à se rendormir,on lui recommande de quitter le Ut et la chambre et de ne retournerse coucher que lorsqu'elle ressent véritablement dela somnolence,phénomène parfois difficUe à distinguer de la fatigue. En effet, quelqu'im peut être totalement exténué,sans toutefois être dans un étatphysiologique propice au sommeil. Alors que la fatigue est une expérience purementsubjective qui estdifficile à définir,et donc à mesurer,la somnolenceest un processus physiologique involontaire qui estmesurable objectivement et qui impUque de la difficulté à rester éveillé dans des situations requérant ► Dans l'espoir de trouver le sommeil, on est tenté de passer de longues heures au lit. Erreur : cette habitude peut instaurer un sommeil fragmenté et de mauvaise qualité.110

Avant tout, un autre style de vieUn bon départdanstoute détendre et s'endormir plus température corporelle, il est sommeil et avoir une valeur facilement. Un petit verre avant susceptible de perturber préventive, ces intervention le coucher peuten effet recommandations ne suffisentcomportementale pour traiter l'endormissement. D'autresl'insomnie est d'identifier accélérer l'endormissement et facteurs comme le confort du pas à éradiquer le problème lit, le bruit, la lumière et lal'impact potentiel du style de augmenter la proportion de d'insomnie.vie sur la qualité du sommeil sommeil profond en début de température environnante Bien souvent, des éléments(voir le tableau p. 109). Par nuit. En revanche, lorsque peuvent aussi affecterexemple, la caféine et la émotifs et cognitifs, ainsi quenicotine,tous deux des l'alcool est métabolisé à un l'architecture du sommeil et des habitudes bien ancrées,stimulants du système nerveuxcentral, doivent être évitées taux approximatif d'une doivent être pris en doivent être modifiés afindans les fieures qui précèdent consommation à l'heure, des d'obtenir des résultatsle coucher puisqu'elles symptômes de sevrage considération. Même si ellesprovoquent une activation du surviennent et produisent de significatifs.système autonome l'agitation et des réveils peuventfavoriser un meilleur(augmentation du rythme nocturnes plusfréquents.cardiaque et de la pression L'ingestion de repas lourdssanguine). Résultat: il est plus avant le coucher n'est pasdifficile de trouver le sommeil, conseillée puisque l'activité duet par la suite celui-ci est plus système digestif est accentuée.léger. L'alcool, qui a au L'exercice physique régulier,contraire un effet dépresseur, quant à lui, peut être bénéfiqueestsouvent utilisé parles et l'approfondir. Mais attention,insomniaques pourse il vaut mieux éviter de faire un jogging juste avant l'heure du coucher. En haussant laà se lever du lit à des heures irrégulières et à faire duire la quahté.Lorsque la technique est appUquée,des siestes pendant la journée. Certains, par le patient se voit allouer une « fenêtre de sommeO »exemple,armulent leurs rendez-vous,ne retournent qui correspond à son temps total dormi.Si une perpas au travail et passent une partie de la journée an sonne passe en moyenne neuf heures au lit mais qu'elle n'en dort que six,sa fenêtre de sonuneil inilit à tenter de rattraper le sonuneil perdu. À court tiale est fixée à six heiues. Cette méthode,si elle est pratiquée avec discipMne,provoque une légère priterme,ce genre de pratique peut aider l'individu à vation de sommeil. Afin de rétablir l'équilibre et derécupérer.Mais àlong terme,ces habitudes ont pour palMer cette demande accrue de sommeO,le cerveaueffet de désynchroniser l'horloge biologique en plus orchestre une série de réactions résultant, au boutde nuire au bonfonctioimement quotidien de la per de quelques jours,en un endormissement plus rapisonne.De même,les siestes effectuées tard en après- de et un sommeil plus profond et moins fragmenté.midi ou en soirée peuvent modifier l'architecture du Une fois que le sommeil s'est stabilisé dans la fesommeil:elles entament le premier cycle de som nêtre de sommeil initiale,le temps au ht peut êtremeil et empruntent donc une partie du sommeillent très graduellement augmenté,selon les progrès duprofond à la nuit suivante.En bout de hgne,le sommeil est plus léger et plus court. Un défi de la thé CHANGER SES CROYANCESrapie comportementale de l'insomnie est donc d'ai ETSESAHITUDESder le patient à bâtir sa motivation et à réorganiserses activités afin d'éviter les siestes, d'adopter un ♦Garder des attentes modifiés et contrôlés ;rythme de sommeil et d'éveil réguher,et de profiter réalistes ; ♦Ne jamais tenter à toutde sesjournées malgré la tyrannie de l'insomnie. prix de dormir; ♦Éviter de blâmer ♦Ne pas faire un drame En 1987, Arthur Spielman et collègues publient l'insomnie pour tous d'une nuit d'insomnie;un article audacieux; ils suggèrent que l'insomnie ♦Développer unepeut être traitée en restreignant le temps alloué ses malheurs ; certaine tolérance auxpour dormir. Cette technique,appelée « Restric ♦Réviser ses conceptionstion du sommeil »,estfondée sur l'observation que des causes de l'insomnie ; effets de la privationles insomniaques passent un temps excessif au litdans l'espoir de trouver le sommeil. Cette habitude ♦Mettre l'accent sur les de sommeil.a pour effet de fragmenter le sommeil et d'en ré facteurs qui peuvent êtrePour vous abonner;01 464847 111

|p^ prnhnlngipsdijsnmmpilpatient,jusqu'à ce qu'une durée de sommeil opti était fié au temps nécessaire pour s'endormir. Comment donc réduire la tension physique,émomale soit atteinte. Même si la Restriction du Som tionnelle,et cognitive par des méthodes comportemeil paraît paradoxale pour traiter l'insomnie,les mentales? Une panoplie de techniques de relaxaétudes cliniques ont démontré que c'est l'une des tion existe pour réduire la tension somatique ettechniques les plusefficaces pour améliorer la conti cognitive chez les insomniaques(relaxation muscunuité du sommeil;le sommeil devient plus régulier, laire progressive,biofeedback,respiration profonde,plus prévisible, plus consolidé. imagerie mentale,autohypnose,méditation). En créant un état physiologique et mental propice au Des recherches ont démontré que les personnes sommeil,la relaxation est un bon exemple du posouffrant d'insomnie ne vivent pas nécessairement tentiel de l'esprit à conditionner le corps.Puisque lesplus d'événements stressants que les bons dormeurs. insonmiaques présentent souvent des traits d'anxiéCependant,il semble que leur réponse à ces événe té et de perfectionnisme,il faut surtout éviter dements soit moins adaptée. Les insomniaques ontplus de difficulté à composer avec les embêtements créer des attentes de résultats immédiats.En effet,quotidiens. À la suite d'un événement désagréable, il ne s'agit pas simplement de s'imaginer allongé sur une plage paradisiaque. Ces méthodes requièils auraient tendance à rester survoltés plus long rent un apprentissage adéquat des techniques et detemps et à embouteiller leurs émotions.Ils pren la pratique régulière sur quelques semaines avantdraient donc plus de temps à récupérer et à ralentir d'être efficaces. De plus,la supervision d'im profesleur système d'activation somatique et émotiormel- sionnel est souvent nécessaire dans la phase initialele. Naturellement,lorsque arrive l'heure du coucher,la tension physique et émotionnelle résiduelle in de l'entraînement.terfère avec leur sommeil. Des recherches ont Ce n'est pas tout que de changer ses habitudes de sommeil.Si les croyances et attitudes fondamen-d'ailleurs montré que les insomniaques sont hyper-actifs au plan physiologique à la fois aux alentoursde l'heure du coucher et pendant la nuit:comparésà des bons dormeurs,leur rythme cardiaque,leurtempérature corporelle et leur taux métaboliqueglobal sont plus élevés.TROP PENSER PEUT NUIRE \ Au plan psychologique,plusieurs chercheurs ont A Les techniques de relaxation aident à mieux gérerégalement proposé qu'un phénomène d'hyperacti- le stress et à réduire la tension physique et émotionvation cognitive caractériserait les insomniaques. nelle. Ci-dessus, un massage aux pierres chauffées etUs auraient un traitement sensoriel plus aiguisé que aux huiles essentielles. À droite, une séance de taï-chi.les bons dormeurs et seraient donc plus vulnérablesaux stimuli environnementaux,ce qui engendrerait taies concernant le sommeil demeurent erronéesdes difficultés à initier ou à maintenir le sommeil. ou inadéquates,le cercle vicieux de l'insomnie conti nuera à s'alimenter. Fondée sur les principes élaboCette hypothèse reste cependant à confirmer,peut- rés par Aaron Beck auprès dé ses patients dépresêtre grâce à des études d'imagerie cérébrale ou sifs, la Thérapie cognitive pour l'insomnie a pourd'enregistrement de l'activité électro-encéphalo- objectif d'identifier et de modifier les cognitionsgraphique,qui pourraient déterminer si les insom (pensées,croyances et attitudes) qui peuvent nuireniaques réagissent bel et bien différemment à leur au sommeil et contribuer à perpétuer l'insomnie.environnement pendant la nuit. Le modèle cognitif a comme prémisses de base que l'état émotionnel est intimement fié aux cognitions. D'autres chercheurs ont proposé que les per En deux mots,notre réaction à un événement estsonnes souffrant d'insomnie ont un plus grandnombre de penséesintrusiveslorsqu'ils sont étendusdans lein ht:en bref,ils pensent trop. Récemment,l'équipe de Colin Espie et ses collaborateurs enÉcosse ont mis au point une technique originalepour détecter « en direct » puis analyser le contenudes pensées des insomniaques pendant la nuit(vial'enregistrement audio de pensées verbalisées). Ilsont démontré que le nombre de pensées fiées soit ausommeil,soit l'anticipation des conséquences del'insomnie,ou encore à la résolution de problèmes,112 Pour vous abonner:www.excelsior.fr

davantage liée à notre perception ou à notre inter 70 et 80% des patients bénéficient d'un traitementprétation de la situation plutôt qu'à l'événement en comportemental pour l'insomnie,et ce,en relativesoi. Les insomniaques entretiennent souvent de ment peu de temps:en général,six à huitrencontresfausses croyances par rapport aux causes de l'in hebdomadaires sont suffisantes pour produire desomnie. Ils ont aussi des attentes irréalistes(par bons résultats. Ce type de traitement n'est cepenexemple:« Je dois absolumentdormir8heurespour dant pas très accessible :les professionnels de labienfonctionner »)ou dramatisentles conséquences santé connaissent peu ces méthodes et les perçoipotentielles de l'insomnie sur leur vie(« L'insomnie vent également comme contraignantes, pour le pavafinir par me causer de sérieux problèmes de san tient et pour l'intervenant. Un traitement comporté »). Ces cognitions deviennent des ennemis te temental paraît plus coûteux que la prise d'unnaces du sommeil puisqu'elles engendrent des émo médicament,tant en termes d'efforts que d'argent.tions négatives:quoi de mieux pour se garder éveillé Pourtant,des données préliminaires suggèrent qu'àque de s'inquiéter parce qu'on ne dort pas! En thé long terme, il serait probablement avantageuxrapie cognitive,le thérapeute tente d'identifier les d'investir sur un apprentissage de méthodes de gescognitions néfastes et d'amener le patient à les ré tion personnelle plutôt que sur une substance àévaluer,et finalement à les remplacer par des pen prendre tous les soirs.sées,croyances et attitudes mieux adaptées qui negénèrent plus d'émotions négatives et qui ne nuisent Somme toute,la clé du traitement de l'insomniedonc pltis au sommeil(voir le tableau p. 111). réside probablement dans l'interdisciplinarité. En Le traitement du comportement vise à modifier combinant des médicaments efficaces aux thérapiesles styles de vie,les habitudes,les pensées et atti psychologiques,il serait possible d'obtenir un effet àtudes qui contribuent à perpétuer le cercle vicieux la fois rapide et durable.Plusieurs scientifiques s'afde l'insomnie. Même s'il n'est pas toujours néces fairent déjà à explorer quelles méthodes comportesaire de modifier en profondeur la personnalité d'un mentales doivent êtrejumelées à quels hypnotiques,individu,ce processus d'apprentissage est plutôt exi dans quelle mesure et dans quel ordre. Jusqu'à cegeant et parfois difficile à effectuer seul. Un théra qu'on trouve la combinaison idéale, les insompeute spécialisé dans le traitement de l'insomnie niaques peuvent néanmoins déjà compter sur unepeut donc être une source précieuse de motivationet d'expertise pour optimiser l'observance à la thé variété de traitements efficaces. Irapie. Des études cliniques ont démontré qu'entre Pouren savoirplus ♦C.M. Morin, Vaincre les ennemis du sommeil, Marabout,2000. 773

■Ifi<;pathnlngip<; du <;nmmpil ('^Ç^f\r i. - ^:li» Jm tièAr-^\--,7.ftï.ii/-i««ï;-;l«tîHfcvVf^^ •f/r-,^;«i^

HYPNOTIQUES:DEDPhysiologiquement, les effets des benzodiazépines, principaux liypnotiqueS:disparaissent après trois semaines de prise continue. Mais nombreux sontceux qui en prennent plus longtemps. Et s'exposent au manque lors d'unsevrage brutal.'' par Françoise Goldenberg

F |p^ pathnlngjpsdiisnmmpil Lorsque du GABA vient se fixer sur le récepteur GABA-A,le canal chlore quilui est associé s'ouvre Un hypnotique est un médicament destiné à un peu:la concentration de chlore augmente doncà l'intérieur du neurone,ce qui l'inhibe. La fixation favoriserl'endormissement etle maintien du d'une benzodiazépine,sur un récepteur spécifique voisin du site de liaison du GABA,n'agit pas direc sommeil.Il lui est demandé de fournir une tementsurle canal chlore.Elle modulele récepteur GABA-A qui,à son tour,joue sur l'ouverture du durée de sommeil optimale,sans réveil précoce,ni canal chlore:elle accroît ainsila capacité du GABA àfaire passer duchlore à traversle canal. altération dufonctionnement diurne. DES EFFETS OPPOSÉS Aujourd'hui,la plupart des hypnotiques appar Lespossibilitésde modulation vontenfaitdansles tiennent à la classe pharmacologique des benzodia- zépines(BZD)ou de molécules agonistes,c'est-à- deux sens.Les benzodiazépines utilisées en théra dire mimant l'action des BZD sur leur récepteur. peutique sont des agonistes totaux qui réduisent Selonl'heuredeleur prise,le soir aucoucherou dans l'anxiété en augmentant le passage du chlore. Elles la journée,leurs effets sont hypnotique ou anxioly sontsédatives et hypnotiques,myorelaxantes,anti- tique.Globalement,cependant,cesdeux effetssont convulsivantes et amnésiantes, et induisent une semblables,de même queles risques dedépendance dépendance. Au contraire, les benzodiazépines (voir l'encadré en p.119). agonistesinverses(tellesles p-carbolines),quinesont pasdesmédicaments,provoquentl'anxiété en dimi Ladépendancepsychologique reflètelesprocessus nuant le passage du chlore. Elles ont des effets op cognitifs quifont qu'un patient ne peut se détacher posésaux agonistes:ellessontanxiogènes,excitantes, de sa drogue favorite(voir l'encadré p.118).La dé proconvulsivanteset promnésiantes. pendance physique,en revanche,est un état de l'or ganisme induitpar le médicament. 11 se caractérise Force est pourtant de le constater:en réalité,la par l'apparition d'un syndrome de sevrage à l'arrêt dépendance aux benzodiazépines hypnotiques ou du traitement,qui peut disparaître dès que celui-ci anxiolytiquesrestelargementinexphquée.On pense reprend.Toutesles BZD,à forte dose,produisent qu'elles génèrent une euphorie et/ou une sédation cette dépendance chezl'animal.Et ce d'autant plus particuhères,quirenforceraientle besoinde prisedu intensémentqueles produitsontunedemi-viecourte. médicament et l'escalade des doses au fur et à me L'existence d'unrécepteur GABA-A/canalchlore, doté d'un site récepteur pourle GABA,et d'unautre sure dela désensibihsation du récepteur. spécifique pourla benzodiazépine(ouson agoniste) Lorsd'un arrêt brutal,les patientssonten manque, permet d'exphquer le phénomène de dépendance. En effet,lors de la prise chronique de benzodiazé- % pines,la quantité de récepteursspécifiques diminue et le récepteur GABA-A se désensibilise(down- regulation). L'interruption brutale de traitement provoque l'effet l'inverse:le nombre de récepteurs spécifiques augmente {up-régulation). On connaît depuis longtemps le neuromédiateur du plaisir:la dopamine.Les opiacés,la cocaïne,la nicotine,l'alcoolaugmententpar différentesvoiessa libération dansunerégion du cerveau appeléenoyau accumbens,ce qui explique la dépendance à ces drogues. Maisle lien entre ce système et la dépen dance aux benzodiazépinesreste peu clair. Parmiles sous-types de récepteurs des benzodia zépines,le BZD 1(ou oméga1)possède dessites de reconnaissance quiontautantd'affinité pourles ben zodiazépinesque pour dessubstanceschimiquement très différentes:barbituriques(anciens hypnotiques), imadazopyridines comme le Zolpidem(hypnotique), cyclopyrrolonescommela Zopiclone(hypnotique). Les effets anxiolytiques et sédatifs-hypnotiques semblent principalementliés au sous-type 1. ► Le GABA (ici cristailisé), en se fixant à ses récepteurs, entraîne une hausse de concentration de chlore dans le neurone, ce qui l'inhibe. Les benzodiazépines amplifient cet effet.116

leur cerveau étant habitué à la présence d'une forte A Telle une drogue(en bleu), la benzodiazépine se fixedose de benzodiazépine.Les effets sontalors à l'op sur des récepteurs de neurotransmetteurs(en blanc), enposé de l'effetthérapeutique,commesion avait pris l'occurrence le GABA. Lors des prises, le nombre de cesun agoniste inverse ;insomnie,anxiété et agitation, récepteurs diminue. À l'arrêt du traitement, il augmente.dysphorie ou dépression, tension musculaire etmême crises convulsives forment un syndrome de patientsâgés.Cette dépendance étaitrarementlefaitsevrage. Celui-ci se poursuitjusqu'à ce qu'une ben de doses élevées I\":4.3 % de fortes doses(supézodiazépinesoitréadministrée oujusqu'auretour du rieures à 80 mg d'équivalent Diazépam). contrerécepteur à une sensibilité normale.On comprend 44,3%defaibles doses(moinsde30mg d'équivalentdoncqu'un traitementparles hypnotiquesou anxio Diazépam)et40,7%de dosesintermédiaires(entrelytiques ne puisse être interrompu que progressive 30et80mg d'équivalent Diazépam).ment.Chezun sujet devenu dépendant,on diminuela prise d'un quart de comprimé par semaine,voire Chez ces patients dépendants,19,3% prenaientpar paliers de plusieurs semaines. une ou plusieurs benzodiazépinesdepuis moinsd'un an,33,6% depuis 1 à4ans,25%depuis4à 10ans et Dansles années1990,une enquête a été effectuée 8,6% depuis plus de 10 ans. Les signes de sevragedans deux hôpitaux psychiatriques allemands. Sur incluaient tremblements(54 %).agitation(53 %).15296 patients qui y ont été admis,2% étaient dé sueurs(43 %),interruptions du sommeil(32.8 %),pendants des benzodiazépines seules,et 0,7% d'un anxiété(16 %),troubles des perceptions(10 %),mélange benzodiazépine et autres médicaments.Le délire(5%)etcrises épileptiques(2%).premier cas de figure était plus fréquent chez les I - Pour 10,7% de cette population dépendante, la dose n'a pas pu être déterminée.Pour vous abonner:01 464847081 117

|p^ pathnlngjps dijsnmmpil Le Diazépam, ou Valium, est une des cette durée, l'efficacité hypnotique benzodiazépines les plus connues. Il en objective disparaît:elle n'estplushsible possède les avantages(hypnotique)comme sur les enregistrements de sommeil, les inconvénients(dépendance,etc.). quand bien même le patient garderait l'impression d'une amélioration de la D'après différentes études épidé- qualité de son sommeil. De plus, lamiologiques.1.1 % de la population consommation chronique peutelle-mêmerenforcerprenant des benzodiazépines.ou leur équivalent ago-niste. devient dépendante du médicament. Par le mauvaissommeil,nonseulementen casd'escaladeailleurs,un tiers des utilisateurs chroniques ont unproblème à l'arrêt.Et71% des patients âgés consom desdoses mais ausside dépendance àfaible dose.mateurs chroniques se disent incapables d'arrêter Dansla pratique,laconsommation d'hypnotiquesleur traitement. Enfin,en médecine générale,lestroublesdusommeils'aggraventàl'arrêtdela médi dépasse pourtant,et de loin,les trois semaines précation chez80%des patients. conisées. L'insomnie chronique étant une maladie qui fluctue sur la vie entière,les patients ont une Cette dépendance à doses thérapeutiques a fait grande propension à prolongerleurtraitement,etce,l'objet de nombreux travaux. En effet, si tout le alors même que l'inefficacité de ces médicamentsmonde ne devient pasdépendant,lefaitque certains danslelongterme est avérée.Différentscasdefigurepuissent le devenir avec une faible dose est une cer expUquent un tel besoin.titude.En principe,la prescription d'hypnotiquesneconcerne que les cas d'insomnie aiguë. Une confé LES TRAITEMENTS QUI DURENT...rence de consensusinternationalne la recommande Chez certains patients,c'est un trouble de la per sonnalité qui est en cause.Une personnahté dépenque pour trois semaines au maximum.Au-delà de dante se caractérise par l'incertitude, le besoin d'approbation,le gêne ou le désarroi quand eOe seLes signes d'un attachement retrouve seule.Le syndrome de sevrage est alors particuhèrementintense.Il nesemblecependantpas♦Où que j'aille, j'ai besoin manquer de ce médicament; que ce type de trouble soit très fréquent parmi lesd'emporter ce médicannent ♦Lorsque j'arrête ce patients quisont dépendants. médicament je me sensavec mol ; Pour une grande majorité de patients,la dépen♦Ce médicament est pour très malade ; dance s'installe parce qu'ilssontdéprimésousubdémol comme une drogue; ♦Je prends ce médicament primés. Dans une étude personnelle menée chez♦Je pense souvent que je parce que je ne peux plus 40insomniaquesprenantune benzodiazépinedepuisne pourrai jamais arrêter m'en passer; 18 ans(plus ou moins Sans),à une dose utile quoti ♦Je prends ce médicament dienne de 3 comprimés(plus ou moins 2),93 %ce médicament; parce que je vais mal quand montrent,ouont manifesté,destroublesdel'humeur je l'arrête ; et40%sontdéjà sous antidépresseur.♦J'évite de dire à mes ♦Je ne prends ce médicament que lorsque Les patients anxieux constituent un autre cas deprocties que je prends j'en ressens le besoin. figure.Pour eux,la benzodiazépine garde une acti (Réponse cotée « non » vité anxiolytique. Mais ilfaut bien se rendre à l'évice médicament; dence: tous les insomniaques ou presque sont si dépendance.) anxieux,sans que l'on puisse toujours savoir si leur♦J'ai l'Impression de anxiété a précédé l'insomnie ou l'inverse. Quandprendre beaucoup trop l'effet anxiolytique du médicament est conservé,le patientsupporte assez bien son mauvaissommeil.Ilde médicaments; se peutégalementqu'ilsoitsoumisàl'effetd'eupho♦J'ai parfois peur à l'idée de rieoude tranquilhté.quiinflue surson humeuretsur la perception qu'il a de son sommeil. On sait que les utilisateurs chroniques d'hypno tiques sont plus malades que ceux qui n'en font pas usage:97%despersormes prenantdesanxiolytiques depuis plus d'un an présententen effet un problème majeur de santé,contre 81 % de celles qui les utili sent depuis moins d'un an et 59% des non-utilisa teurs.Mais,danslacrainte de voir l'anxiété,l'insom nieou autressyndromesdesevrage s'installer,ilsont118 'Pour vous abonner ;www.excelsiortfr

La dépendance,c'est quoi? laprise de l'hypnotique,et cette croyance renforce la prise, d'autant qu'ils se sentent peu capables de fairePour qualifier ia dépen longtemps que prévu; face àunstress, àunehumeur négative sans avoir pris d'hypnotique. Ils se sont en fait conditionnés àdance à une substance, ♦Désir d'arrêter, mais consommer unmédicament tous les soirs, et leur méon retiendra le critère défini efforts infructueux; decinrenforce ce conditionnement en continuant à lepar ia Société psycfiiatrlque ♦Beaucoup de temps passé leurprescrire.L'effetn'estpeut-être queplacebo,maisaméricaine. I l s'agit de la à acquérir la substance ou à ily a unbénéfice dans la relationmédecin/malade.coprésence,sur les douze récupérer après sa prise; Si l'insomniaque continue à consommer des hypnotiques, c'est aussi, peut-être, dû au fait qu'ilderniers mois, d'au moins ♦Réduction des activités oublie être réveillé... Dans une étude suisse menéetrois des items de la liste sociales ou ludiques à sur des insomniaques chroniques primaires dépensuivante: cause de la substance ; dants des benzodiazépines à faible dose (unou deux comprimés), on a enregistré le sommeil la dernière♦Tolérance, c'est-à-dire un ♦Usage persistant, malgré nuit de traitement et la première de sevrage. Résul tat : un patient estimait avoir dormi 6 heures labesoin d'augmenter la dose la connaissance du fait que dernière nuit de traitement, et pas une minute la première nuit de sevrage ; en réalité, les enregistrepour avoir le même effet, ou les problèmes physiques mentsmontraient qu'iln'avait fermé l'œUnil'uneni l'autre desdeux nuits! Tout sepassait commesil'hypun effet diminué en ou psychologiques sont notique avait gardé la faculté d'être amnésiant... D'où, sans doute, la surestimation du temps dormimaintenant la même dose; causés ou exacerbés par lorsqu'onprend des benzodiazépines.♦Syndrome de sevrage, cette substance. QueOes que soient les vraies raisons d'apparition de la dépendance,il faut retenir que tous les hypnoc'est-à-dire apparition de Comme on peut le voir, tiques actuels peuvent l'engendrer à plus ou moinssymptômes physiques cette liste est une brève échéance. Quand celle-ci est instaUée, et dès que le patient est motivé pour entamer un sevrage,et/ou psychiques à l'arrêt combinaison d'éléments on doit souvent commencer par le mettre sous anti dépresseur. On pourra ensuite diminuer très prode ia substance; purement physiques et gressivementles dosesdel'hypnotique.Et autotal,le♦Substance prise à d'autres qui sont de nature sevrage pourra prendre des mois au cours desquels denombreusesmauvaisesnuits attendent lepatient.plus forte dose ou plus plus psychologiques. Pour l'éviter, mieux vaut donc n'utiliser les hypno tiques que de façon discontinue.Ipeurd'interrompreletraitement.Lapropension desbenzodiazépines à diminuer la sécrétion de corticoïdes, des substances dont on sait qu'elles sonthabituellement en augmentation chez les mauvaisdormeurs,est peut-être l'une des raisons de la priseaulong cours de ces médicaments. De façon générale,les insomniaques se trouventmoins somnolents le matin après prise de benzodiazépines que s'ils n'ontrien pris.Ils estiment leurs capacités mentales meilleures avec l'hypnotique,alorsqu'objectivementleursperformancesontbaissé...Escroientque leur efficacité danslajournée dépend de► Au-dela de trois semainesde traitement, l'effet hypnotique de ia benzodiazépinedisparaît, même si le patientgarde l'impression d'une amélioration. Une impression querenforce le renouvellement dela prescription médicale.

Ips pathnlngip<;du sommeil DIE DUParesseux, les élèves qui somnolent constamment en classe? Pastoujours. Car, si beaucoup sont d'incorrigibies couche-tard, d'autressont réellement malades. Une affection hélas peu connue, et considéréeà tort avec légèreté: la narcolepsie. Par Emmanuel Monnier

«TROP DORMIR

|p^ pathnlngjpsdiisnmmpil uand Monique a commencé,à l'âge de 13 « Ces accès de sommeilsont réparateurs: unefoisH s ans,à tomber de sommeil en classe,person- que lesujeta dormi,ilest bien,pour une durée variable selon les individus, et qui caractérise la sévérité de la ne ne s'est inquiété. Fatigue normale d'une maladie ». précise le professeur Michel BOliard,res ponsable de l'unité des troubles du sommeil et deadole^nte en pleine croissance,diagnosti-quentles l'éveil au centre hospitaher Gui de Chauhac.à Mont pellier,et qui a fait de la narcolepsie sa spécialité.médecins qui lui prescrivent quelques fortfiants. Famille et amis ne s'émeuvent pas plus lorsque,après Avant des'endormir,explique-t-il,la personne sechaque fou rire, elle s'écroule littéralement,se rat livre souvent par automatisme à des actes incohétrapant comme elle peut au dossier de sa chaise. rents.Elle prononce,parexemple,queques motssur Ses copines s'en amusent. Monique,elle, trouve les abbayes du Moyen Âge ou sur la réparation descela moins drôle; « Je passais une partie de mescoursà dormir, se souvient-elle aujourd'hui. Je ne moteurs Diesel,sans que cela ait un quelconquecontrôlais plus, non plus, mon écriture, qui devenait rapportavecla conversationen cours.Ou alors,sielle est au volant,s'engage sur une route qui ne corresillisible. » La lecture elle-même s'est transformée pond guère à son itinéraire. Elle peut aussi ranger son porte-monnaie dans le réfrigérateur, ou laen une épouvantable corvée,l'adolescente s'endor- cafetière dansl'armoire à hnge.mant au bout d'une page ou deux. Le livre qu'elles'était acheté sur les troubles du sommeil ne lui a par DES RÉPONSES INAPPROPRIÉESconséquent guère servi. « Je ne suisjamais arrivé auchapitre décrivant mes symptômes »,raconte-t-elle, « Souvent les gens sourient », regrette Michelavec humour,quelque trente ans plus tard,c'est biendommage. Car elle aurait compris plus tôt que ses Billiard. À tort,car souffrir de narcolepsie est unaccès de sommeil étaient le signe d'une véritable sérieux handicap. D'autant que cette maladiemaladie, identifiée dès la fin du XIX*^ siècle: la s'accompagne d'impressionnantes pertes de tonus musculaire, appelées cataplexies: les muscles senarcolepsie. Une pathologie qui concernerait au relâchent d'un coup,et la personne s'affale par terre,jourd'hui près de 20000 personnes en France et incapable de se relever, pour une durée qui peuttouchant, semble-t-il. un peu plus souvent les aller d'une fraction de seconde à une vingtaine dehommes que les femmes. minutes. « Despatients m'ontditqu'ils ne comptaient plus le nombre de paires de gifles qu'ils avaient re C'est en général durant l'adolescence ou les çues,parce que les gens pensaientqu'ils avaientperdupremières armées de l'âge adulte que les stonptômes connaissance ».relate le professeur. Des gifles bienapparaissent. Cela commence par une somnolence inutiles, puisque la personne est parfaitementquotidienne, qui survient par vagues durant la éveillée et consciente. Mais privée de ses muscles,journée. Des envies irrésistibles de dormir, se elle ne peut ni bouger,ni parler. Et finit en généralrenouvelant plusieurs fois par jour. On finit par aux services des urgences de l'hôpitalle plus proche,succomber et s'endormir - une fraction de seconde où elle subit une batterie d'examens aussi lourdslors d'une promenade en ville, ou bien plusieurs qu'inutiles. Quand elle n'est pas tout bonnementminutes si l'on est plus confortablement installé. embarquée pour ébriété. Ces cataplexies ne se produisent pas n'importe quand. Elles ont lieu presque toujours après une émotion. Grosse colère,stress,énervement... « La plupart du temps, note cependant Michel Billiard, c'est une émotion heureuse: un fou rire, une jolie balle de tennis qu'on rattrape, ou un beau jeu qu'on tire aux cartes ». Leur fréquence est extrêmement variable: de quelques-unes par an à plusieurs par jour. Certaines n'affectent que des muscles très localisés- par exemple ceux du cou,des cuisses ou de la mâchoire - alors que d'autres, plus spectacu- •4 Les accès de sommeil ne traduisent pas forcé ment le degré d'intérêt que i'on porte à son travail, lis peuventêtre le signe de la narcolepsie, une mala die qui touche davantage les hommesque lesfemmes.122

►Une forte émotion, un fou rire peuvent, chez un 723 narcoleptique, entraîner une perte subite et momen tanée de tonus musculaire. Parfois même, le sujet ne peut ni bouger ni parier : c'est la catapiexie.laires, peuvent concerner l'ensemble du corps. Parfois, la narcolepsie s'accompagne égalementd'hallucinations. Avec, au moment de s'endormir,ou au réveil, la sensation que quelqu'un a pénétrédans la chambre, ou qu'une clé tourne dans la serrure. Certains verront un chat marcher sur leur htet sentiront ses moustaches effleurer leur visage;d'autres auront la désagréable impression d'êtresur un bateau. Des perceptions angoissantes quipeuvent provoquer une hantise du coucher.D'autant qu'un autre symptôme, à l'endormissement ou au réveil, guette le malade: la paralysie dusommeil. Ce dernier reste alors incapable debouger le moindre muscle, durant quelquessecondes à quelques minutes. A-t-on. au moins, bien dormi ? Même pas. Car siles narcoleptiques ont la malchance de s'endormirplusieurs fois par jour, ils ont aussi la fâcheusehabitude de se réveiller plusieurs fois par nuit. Etle temps ne fait rien - ou si peu - à l'affaire: lasomnolence et les accès de sommeil persistent engénéral toute la vie. Les cataplexies peuvent néanmoins disparaître, soit de façon spontanée, soitparce qu'on a appris à maîtriser ses émotionaQuant aux hallucinations et paralysies du sommeil. T Trop d'acétylcholine fici, molécules modélisées) dans le cerveau, au détriment d'autres neurotransmetteuis :undésé quilibre qui pounait expliquer la narcolepsie. (À dr., repré sentation des contours d'un récepteur de i'acétylchoiine.) r#. ftwr vousétonner:0146^ 47118

pt; pp^thnlngip^Hii ^nmmpilelles sont heureusement le plus souvent tempo particulier le Modiodal(ou Modiafinilj, qui marcheraires,apparaissant surtout au début de la maladie. dans 60 à 70 % des cas. Vraisemblablement en Qu'est-ce qui peut bien,dans le cerveau, provoquer de tels troubles? La question est encore loin renforçant la dopamine. » Par un heureux hasard. Monique a fait partie desd'être élucidée. Mais l'étude de différents chiens « cobayes » qui ont testé le Modiodal dans les annarcoleptiques,qui présentent des symptômes identiques à ceux des malades humains,a permis aux nées 1980. avant sa mise sur le marché en 1994. Unmédecins de proposer depuis 1974 quelques éléments d'explication. Tout proviendrait d'un désé- médicament qui lui a permis,entre autres,de requihbre de certains neurotransmetteurs qui,dans le prendre à mi-temps son métier d'institutrice, et decerveau,propagent l'influx nerveux d'im neurone à participer à la création de l'Association françaisel'autre. En particuher de l'acétylcholine, qui serait de la narcolepsie-cataplexie(ANC),dont elle est acproduite en excès,et des neurotransmetteurs dits tuellement la présidente. Son but? Mieux faire« monoamine » comme la noradrénaUne,la dopa- connaître ces troubles de l'éveil et aider ceux qui,mine et la sérotonine qui, au contraire, seraient comme elle, en souffrent, ainsi que leurs familles.présents en quantité insuffisante. « Les médecins généralistes ne reconnaissentpas cet te maladie. Trop dormir n'est pas vraimentperçu À quoi ce déséquilibre est-il dû? Mystère.Tout comme une pathologie ». déplore-t-elle.corrune il reste à éclaircir le Uen entre émotion et ca- Face à un élève qui « roupille » durant leur cours, les professeurs n'ont pas,eux non plus,pour réflexetaplexie. « Nous avons dam une région profonde de de songer à une pathologie.L'adolescent commencenoire cerveau une zone qui s'appelle l'amygdale, par conséquent par culpabihser. et prend son comexphque le professeur Bilhard. On sait aujourd'hui portement pour de la paresse et du laisser-aller. Dequ au niveau de cette amygdale,la quantité de récep la même façon,il n'ose pas évoquer ses hallucina-teurs est anormale chez l'homme et le chienatteints de narcolepsie. Or, l'amygdale estl'organe des émotions, du plaisir. Ilsembledonc qu'il y ait une régulation qui ne sefasse pas bien à ce niveau-là. Etque,lors d'uneémotion, les conséquences soient trop im-portantes et qu'on ait lesjambes coupées.Non seulement au sensfiguré mais au senspropre. » Les causes profondes d'un tel déséqui-hbre restant inconnues,les traitements actuels se contentent de le corriger artificiellement, sans pour autant éradiquer lamaladie,dont les symptômes réapparaîtront dès l'arrêt des médicaments. On atténue ainsi les cataplexies,les hallucinationset paralysies du sommeil à l'aide de différents antidépresseurs qui modifient lesquantités de neurotransmetteurs présentsdans le cerveau, renforçant les mono-amines et diminuant en revanche l'acétyl-chohne. On rétabht de cette façon - provisoirement-l'équihbre perdu. « Pour la somnolence, on avait autrefoisles amphétamines, mais c'était dangereux,sesouvient Michel Billiard. On utiliseaujourd'hui d'autres médicaments, en Somnolence ettravail ne sont pas inconci liables pour un narcoleptique. Il est possible,à côté du traitement,de ménager plusieurssiestes par jour afin d'éviter les accès de sommeil.124

lions, qui peuvent être interprétées comme lessignes d'un trouble psychiatrique. « Les personnes commencent à réagir quand ellesse voient étiquetées \"maladie mentale\",constate laprésidente de l'ANC. Très souvent, on veut qu'ellessoient déprimées. Or, elles sentent bien qu'elles ne lesontpas. Il y a une conscience très nette que ce n'estpas ça. » Ce sont donc souvent les malades eux-mêmes qui,après avoir lu un article dans la presseou regardé une émission sur le sommeil à la télévision, vont aller trouver leur généraliste et luiexpliquer leur maladie.DU DIAGNOSTIC AU TRAITEMENT A On retrouve chez les narcoleptiques le même grou page HLA Ces protéines(ici en rose), portées par la mem Résultat:entre l'apparition des premiers symp brane cellulaire, permettentà l'organisme de reconnaître les cellules qui sont siennes et celles qui ne le sont pas.tômes et le début d'un traitement, il s'écoule très chauffeur routier ou pilote d'avion, exigent unesouvent plus de dix ans. D'autant que les délais vigilance sans faille, la plupart des professions seraient,selon elle, parfaitement envisageables, yd'admission dans un centre d'étude du sommeil sont compris à des niveaux élevés de responsabilité. A une seule condition: pouvoir aménager ses horaires.à leur tour très longs.Faute de hts disponibles,il faut Car, même lorsque les traitements sont efficaces,lacompter en général de deux à six mois avant d'ob personne garde une autonomie limitée. En généraltenir une première consultation. de quelques heures. « On conseille au sujet narco leptique de se coucher plusieursfois parjour, d'avoir Le spécialiste y fait dormir son patient durant plusieurs siestes. Elles regonflent les batteries etune nuit et le soumet à plusieurs siestes pendant une empêchent d'avoir un nouvel accès de sommeil,journée. Il vérifie si le sommeil du malade est bien explique Michel Billiard. Reste que la sieste sur avisperturbé par de nombreux réveils; mais surtout,s'il médical est un concept encore difficile àfaire passerprésente des cycles inversés,caractéristiques de la auprès d'un employeur. »maladie.« Un sujetnormals'endorttoujours en sommeil lentpour passer ensuite en sommeil paradoxal Comprendra-t-on un jour ce qui provoque cetteAlors que les narcoleptiquesfont la démarche inver maladie? « On sait qu'il y a une prédisposition gése:ils s'endorment directement en sommeilpara nétique ». souligne Michel Billiard. Les médecinsdoxaletils continuentpar le sommeillent ».explique ont constaté, par exemple,que les personnes narcoen effet le professeur BiUiard. Et durant la journée, leptiques possèdent toutesle même groupage HLA,ils s'endorment très vite une fois couchés,sombrant un ensemble de protéines qui permet à l'organismedirectement en sommeil paradoxal. Un signe qui de reconnaître si une cellule fait partie du corps ouconfirme le diagnostic de narcolepsie. s'il faut l'éliminer. « Mais sur cette prédisposition génétique,il y a vraisemblablement unfacteur d'envi Une fois la maladie identifiée, le calvaire touche- ronnement, poursuit le professeur. Lequel? On ne sait pas. Est-ce que c'est un microbe? Une toxine?t-h à sa fin? Pas vraiment. Risques d'accidents de la Une trop forte émotion? » La découverte récente,route, de dépression,troubles sexuels, problèmes chez le chien, du gène de la narcolepsie (celui dude couple ou d'autorité vis-à-vis des enfants, les récepteur 2 de l'hypocrétine. ou orexine) a néanécueOs qui attendent le sujet narcoleptique tout au moins soulevé de grands espoirs. Celui d'agir unjourlong de sa vie restent nombreux.En particulier dans sur les causes profondes de la maladie et non unila vie professionnelle. quement sur ses symptômes.Et de soulager enfin des milliers de malades, trop souvent considérés « Pour les personnes qui ne sontpas soignées ou comme d'incurables paressetix.Iqui n'arriventpas à s'équilibrer, il y a des cas de non-embauche, de non-renouvellement de contrat ». prévient la présidente de l'ANC, qui constate parailleurs que beaucoup de salariés narcoleptiquespréfèrent changer régulièrement d'employeurs plutôt que d'exposer les problèmes que leur pose leurmaladie. « C'est dommage,regrette-t-elle,parce quelorsque c'est traité tout de suite, on peutrégler le handicap par des traitements-quand ils marchent-etenorganisantson mode de vie un peu différemment. » A l'exclusion de certains métiers qui, commePour vous abonner:01 464&4708 725

RONFLEURSA BOUT DE SOUFFLECertes le ronfleur gâche les nuits de son entourage. Mais il met surtout sapropre santé en péril. Dans les cas les plus sévères, sa respiration se bloqueplusieurs centaines de fois par nuit. D'où de sérieux risques cardio-vasculaires.Par Emmanuel Monnier sommeil du centre hospitalier universitaire de Strasbourg. Au bout de quelques dizaines de seSoyonsfrancs:personnen'aimedormiràcôté condes,l'effort respiratoire devient tel que le sys tème nerveux finit par intervenir, en réveillant d'un ronfleur. Supporter,toutes les nuits,ce l'organisme. La respiration peut alors reprendre. mélange de bruits de forge et de tracteur àl'agonie est un supplice qui met à l'épreuve les UN RELÂCHEMENT COUPABLEcouples les plus unis. Et l'on ressent comme uncoupable soulagement lorsque, par moments,la Une question,dès lors,taraude l'esprit logique:respiration du bruyant compagnon se bloque, si tout appel d'air aplatit un pharynx relâché,inssuspendue quelques secondes par on ne sait quel pirer durant le sommeil devrait être mécaniqueobstacle providentiel. Avant de reprendre dans un ment impossible. Et nous devrions tous être desraclement sonore de gorge. apnéiques chroniques. Pourquoi seuls certains Le calvaire du conjoint est cormu.Celui du ronfleur l'est moins. Et pourtant, ces arrêts de la d'entre nous sont-ils véritablement concernés?respiration -ou apnées du sommeil- qui guettent le ronfleur chronique,ont des conséquences « Nous n'avons pas vraiment de réponse », avoueredoutables sur sa santé. Survenant jusqu'à plu Jean Krieger, pour qui la réponse à un tel parasieurs centaines de fois par nuit, elles constituent doxe est à chercher,avant tout, dans l'innervale principal motif de consultation dans les centres tion des différents muscles de la gorge. « Le relâde pathologie du sommeil. Durant 30 à 40 secondes(parfoisjusqu'à 3 mi chement des muscles durant le sommeil n'estnutes!), le malheureux s'étouffe,incapable defaire entrer le moindre souffle d'air dans ses pou jamais complet, poursuit-il. Les muscles du phamons.Pourquoi? Parce qu'au cours du sommeil, rynx continuent d'être activés durant l'inspiration.les muscles de la gorge se relâchent. Le pharynx Certains d'entre nous sont certainement plus cadevient donc un tuyau mou.Or,à chaque inspira pables que d'autres de maintenir une innervationtion,le système respiratoire augmente le volume suffisante de ces muscles au cours du sommeil. »des poumons potu créer un appel d'air. Et un appel d'air(ou pression inférieure à la pression at Là-dessus se grefferaient des différencesmosphérique)appliqué sur un tuyau mou pro anatomiques qui, en réduisant l'ouverture duvoque toujours le même effet: ça l'aplatit comme pharynx,rendraient plus difficile le passage deune crêpe. C'est mécanique. Mais l'air, du coup, l'air. Comme une mâchoire inférieure trop petite,ne peut plus passer. « Or, lorsque ça bloque, le qui va positionner la langue trop en arrière, unsystème respiratoirefait la seule chose qu'il est ca voile du palais trop gros ou des parois troppable défaire:tirer encore plusfortpour arriver à épaisses dans la gorge.faire quand même entrer de l'air. Mais plus il tire,plus le pharynx seferme », explique le professeur En général,l'obésité,surtout chez les hommes,Jean Krieger,qui dirige l'unité de pathologie du n'arrange rien. Probablement à cause des dépôts graisseux qui épaississent les parois du pharynx. Tout comme la consommation d'alcool et de som nifères, qui accentuent le relâchement des muscles,tandis que leur effet sédatif retarde le

..- <;'•.:\"' 1 -^■îs.«-^• '; /\"' ^ .,^R^ fS0*.1 ~▲ S'il est gênant pourl'entourage, le ronflementpeut être autrement plusgrave pour l'intéressé.Notamment lorsqu'il K''iis'accompagne de pausesrespiratoires : les apnées, p &•

PS pathnlngjps du sommeil 4Somnolentslejour,les apnéiques sont plus sujets aux accidents de route que les autres. Cette maladie constitue d'ailleurs,depuis 1977,une contre-indication à l'obtention di permis de conduire. 1 globale de l'organisme, ex plique Jean Krieger. C'estréveil et donc la reprise d'une respiration norma une activation du systèmele. Les apnées sont donc non seulement plus fré sympathique, celui qui nousquentes,mais également plus nocives. permet de réagir face à un danger en libérant notam Que risque, précisément,le ronfleur? D'abord, ment de l'adrénaline. Cinqd'être fatigué dès le matin.Car ces éveils qui se ré cents apnées dans une nuit,pètent plusieurs centaines de fois par nuit frag ce sont donc cinq cents stimentent le sommeil. La quantité de sommeil lent mulations du système symprofond diminue de façon considérable. Résul pathique. Et donc,cinq centstat: le ronfleur apnéique somnole toute la jour agressions du système vascunée. Ce qui n'est guère enthousiasmant ni pour laire. Ça ne peutpas ne passon entourage ni pour son employeur. Plus grave: des études ont montré qu'à cause de cette laisser de trace. » D'autantsomnolence,les apnéiques ont en moyenne septfois plus d'accidents de la route que les autres. Ce que ces réveils succèdent à un effort intense duqui a conduit les pouvoirs publics à classer en 1997 système respiratoire qui lutte -de façon un peules troubles de la vigilance (dont les apnées du vaine, on vient de le voir - pour débloquer lesommeil)parmi les contre-indications à l'obten pharynx. Ce qui représente une charge de travail importante pour le cœur et entraîne à la longuetion du permis de conduire. À cela s'ajoutent des une insuffisance cardiaque.troubles cognitifs(mémoire et attention),des pro D'autres mécanismes, bien plus complexes, impliquent également le fonctionnement des pablèmes sexuels avec une baisse de la libido et des rois des vaisseaux sanguins. La diminution de l'oxygène disponible, durant l'apnée, modifieraitmaux de tête le matin. Voilà pom le cotut terme. la perméabilité de ces vaisseaux, qui auraient Le long terme,lui, n'est guère plus réjouissant. alors tendance à se contracter. Ce qui augmente d'autant la pression sanguine à l'intérieur.« Une multihide d'études démontrent que le risqued'accidents vasculaires cérébraux et cardiaques est DES APNÉIQUES QUI S'IGNORENTaugmenté chez les gens qui présentent un syndrome d'apnées du sommeil »,souligne Jean Krieger. Combien d'accidents vasculaires peuvent êtrePourquoi? Ce n'est pas encore très clair. Mais on attribués,chaque année,à l'accumulation de cessait que ces apnées provoquent une hypertension apnées? Difficile de répondre car elles concerartérielle, qui est elle-même un facteur de risque nent souvent des personnes en surpoids.Or,l'obéd'accident vasculaire. Reste donc à comprendre sité est elle-même un facteur de risque importantpourquoi un apnéique est hypertendu. d'accident cardio-vasculaire. Les spécialistes dé plorent néanmoins le peu d'intérêt qu'accordent Première piste; la multiplication des réveils au les pouvoirs publics à cette maladie. Avec,pourcours de la nuit. « Un éveil, c'est une stimulation corollaire, une information insuffisante des ron fleurs sur les risques qu'ils encourent. « Il y a probablement beaucoup de gens qui se savent ronfleurs, mais qui considèrent ce ronfle ment comme quelque chose de banal et qui ne consultent pas. Ils souffrent donc peut-être d'apnées du sommeilsans recevoir de traitement », regrette Jean Krieger. Combien sont-ils précisé ment? La France,en la matière,a réalisé très peu d'études épidémiologiques. Mais il est fort pro-128 :www.excelsiar.ir

bable que le nombre de malades y soit du même Supprimer les ronflementsordre qu'aux États-Unis et au Canada,où diffé ne règle rien retrouver des nuits plus Le ronflementestune nuirentes enquêtes indiquent que 5 à 15 % de la po silencieuses.pulation souffriraient d'un syndrome d'apnées du sance particulièrementsommeiljustifiant un traitement. Loin d'être un répandue: de quelque 10% Pourtant, cette chirurgie desépiphénomène, il s'agirait donc d'un véritable entre 20 et 30 ans, la pro parties molles rencontre deproblème de santé public. « Or, quand on consi portion d'entre nous à avoir farouches opposants parmidère le nombre d'apnéiques qui sont traités en un sommeil plus ou moins les spécialistes du sommeil.France, on s'aperçoitque cela ne représente qu'un bruyant grimpe à près de Pourquoi? D'abord parcetrentième environ du nombre théorique de ma la moitié après 50 ans. Et ce, que les ronflements peuventlades. Unefraction trèsfaible du nombre théorique parce que le pharynx, qui réapparaître quelquesd'apnéiquesjustifiant un traitement est donc effec se rétrécit la nuit lorsque les années plus tard. Maistivement traitée »,constate Jean Krieger. surtout parce qu'elle sous- muscles se relâchent, en entend que les soucis du Beaucoup ne viennent consulter, en fait, que gendre des turbulences danslorsque la somnolence empêche de conduire et l'air que l'on Inspire. Turbu ronfleur se l imitent audevient dangereuse. Ou lorsque le conjoint ne lences qui finissent parfairesupporte plus les ronflements. Détail curieux: dix vibrer le voile du palais. vacarme qu'il inflige à sonfois plus d'hommes que de femmes viennent se Longtemps, la tentation a entourage. Or, le problèmeplaindre de tels symptômes. Or,les études épidé- donc été grande,chez les d'un ronfleur n'est pasmiologiques,si elles indiquent en effet une plus spécialistes ORL,de vraiment d'avoir un palaisgrande fréquence d'apnéiques chez les hommes, supprimer les qui vibre, mais plutôtne révèlent pourtant pas une telle disproportion. ronflements les plussévères d'inspirer avec difficulté, cePourquoi les femmes consultent-elles plus rare en faisant «de la place ». qui perturbe gravement son C'est-à-dire en coupant, sommeil et peut entraînerament? Les maris auraient-ils moins tendance à se dans le pharynx,les parties terme, des accidents cardio- molles susceptibles de vasculaires. Et là,force estplaindre des ronflements de leur épouse que l'in gêner le passage de l'air. Et de constater que,trop de raccourcir notamment le souvent, la chirurgie desverse? Les femmes seraient-elles moins somno voile du palais pour parties molles ne résout l'empêcher de vibrer. Un rien. Elle n'apporterait unelentes durant la journée,et donc moins pertur traitement radical qui réelle amélioration que pour permet,en général, debées? À moins qu'unesonmolence chezlafemme un malade sur trois. Les autres, eux,en sont doncsoit socialement mieux acceptée que chez l'homme? « De multiples explications sontpossibles », réduits à souffrir sans bruit.observe Jean Krieger. Quoi qu'il en soit, on nesaurait trop conseiller aux ronfleurs - hommesoufemmes-quise réveillent systématiquement le► Un des traitements del'apnée : l'application d'unmasque relié à un compresseur. En envoyant de l'aircomprimé, celui-ci maintientle pharynx ouvert. Inconfortable mais efficace.

I PS pathnlngjps du sommeil ■« ▼ L'apnée se caractérise par l'occlusion du pharynx:la respiration s'arrête 10 secondes pendant lesquelles un effort intense et vain est fourni pour rétablir le flux aérien. Ce qui, répété 10 fols par heure de sommeil, entraîne, à terme, une insuffisance cardiaque.matin avec l'impression d'avoir mal dormi, et qui reste très discrète car les jeunes à qui on la prose sentent somnolents durant la journée, de pose ont tendance à avoir une mâchoire inférieuconsulter un médecin sans tarder. A fortiori s'ils re trop reculée ou trop petite.ont tendance à avoir de l'embonpoint et une tension artérielle plutôt haute. Pour ceux qu'une telle chirurgie ne tenterait guère, un traitement moins radical consiste à dor Des enregistrements du sommeil, réalisés le mir avec un appareil dentaire amovible, semplus souvent en milieu hospitalier, permettront blable à un protège-dents de boxeur, qui prendalors peut-être de confirmer le diagnostic et de dé appui sur la mâchoire supérieure pour avancer la mâchoire inférieure. « Cette technique a un peu lemarrer un traitement. même effet que la chirurgie bimaxillaire, précise Jean Krieger, mais l'avancement qu'onpeutpro Le plus répandu n'a aucun effet secondaire: il poser n'estpas aussi important. Car ily a une articonsiste à porter durant la nuit un masque sur le culation qu'on nepeutpas forcer. Onpeut arriver ànez, relié à un petit compresseur, qui envoie dansle pharynx de l'air comprimé pour le maintenir des avancements de l'ordre du centimètre, avecouvert. C'est plutôt contraignant, certes. Mais lesbénéfices sont tels - tant pour le ronfleur que pour entre 30 et 50 % de bons résultats. »l'entourage - qu'il est en général bien accepté.Sauf, peut-être, par les plus jeunes: difficile, Certaines apnées, enfin, s'atténuent lorsque l'onlorsque l'on a 20 ans, de flirter en discothèque en ne dort plus sur le dos.Il suffit alors de se fixer unesachant qu'il faudra mettre un masque pour dor simple balle de tennis dans le dos qui, en rendantmir avec sa conquête. cette posture inconfortable, oblige à adopter une autre position durant le sommeil. « Ce n'est pasUNE SOLUTION RADICALE de la haute technologie, reconnaît Jean Krieger, mais ça marche assez bien. » Quant à la perte de Heureusement, il existe pour nos jeunes Casa poids, si elle ne garantit pas à elle seule que lesnova d'autres traitements. Comme la chirurgie apnées vont cesser, elle mérite néarrmoins d'êtrebimaxillaire, qui consiste à avancer les deux mâ tentée. « Les seuls malades que j'ai vu guérir dechoires de quelques centimètres pour dégager le leur syndrome d'apnées du sommeil sont ceux quipharynx. Une opération qui paraît impression ont maigri », observe le professeur. Une chancenante, mais qui est aujourd'hui bien maîtrisée et pour leur cœur, comme pour leur entourage.I130 Pour vous abonner: www.excelsior.fr

il m firi «r WW Acig GtSOmiTIGll

lÂge etsommeil

De la naissance à radolescence, le ^; : sommeil évolue et change de structure. 1 La transformation est toutefois 41 '' ' progressive et les étapes bien définies. Par Valérie DevillaineI'

lÂge etsommeil u moment où sa mère le met au monde,le A Si l'échographie-ici,au sixième mois-permetdesefaire t 1 futur nouveau-né dort. Ce n'est qu'au plus une idée du sommeii du fœtus(par exempie,le mouvement^ tort des contractions,lors de l'expulsion, des yeux, la respiration), c'est i'étude des prématurés quiqu'il se réveille. De fait,le sommeil aura occupé lamajeure partie de son temps,jusqu'à ses dernières nous en a révéié i'architecture.semaines de vie intra-utérine. Mais l'étudier n'est enfants nés prématurément et sur des fœtus en gestation le démontre : le développement dupas chose facile :impossible en effet de lui coller cerveau et,aveclui,celui du sommeil,ne dépend pasdes électrodes sur la tête pour obtenir un enregis de l'âge de vie extra-utérine mais uniquement detrement électro-encéphalographique. l'âge conceptionnel. Autrement dit, un prématuré né à vingt-huit semaines,c'est-à-dire après six mois Deux techniques permettent néanmoins de s'en de vie intra-utérine, aura trois mois plus tard lafaire une idée :l'analyse du rythme cardiaque et même maturité cérébrale, et le même sommeil,l'échographie. La première,le plus souvent effec qu'un nouveau-né à terme.tuée par monitoring,dorme desindications sur l'étatd'éveil du fœtus. La seconde,dont les images sont C'est la maturation des neurones du cortex,laaujourd'hui extrêmement précises,permet de distin mise en place de leurs connexions et celles qui seguer les mouvements des yeux et de suivre la respi font avec l'intérieur du cerveau,qui dictent l'évoluration... C'est toutefois par l'étude des prématurés tion du rythme veille-sommeU. D'ailleurs,durant laque l'on a pu élaborer un modèle du sommeilfœtal. grossesse,le rythme du fœtus est quasi indépendant de celui de sa mère.Pour preuve:au cours du der Les plus petits prématurés viables, nés artificiel nier mois,lorsqu'il pourra être éveMlé,le fait qu'ellelement au terme d'une grossesse de seulement24se soit profondément endormie ne l'empêchera pasmaines.dorment en permanence:tout juste ont-ils de lui asséner de vigoureux coups de pied!quelques moments d'agitation. Leur électro-encéphalogramme peut rester plat pendant plusieurs Sorti du ventre de sa mère,le nouveau-né va voirsecondes,voire une ou deux minutes. On parle de« dormance »,une sorte de sormneil indéterminé.PREMIÈRES SEMAINES DE SOMMEIL À partir de vingt-huit semaines,le sommeil commence à se différencier. Un sommeil dit « agité » apparaît:il se caractérise par des gestes amples desbras et desjambes,des mouvements plus fins desdoigts, des orteils ou des yeux,et une activité électrique du cerveau permanente. Deux semaines plus tard,à trente semaines,leprématuré vit également des périodes de sommeilcalme, immobile et paisible. Ce sommeil-là serapproche beaucoup du sommeil lent, profond,del'adulte. On sait aussi qu'il correspond à la sécrétion de l'hormone de croissance (une hormonesomatotrophe hypophysaire),bien qu'il n'en aitpeut-être pas l'exclusivité. À partir de trente-deux semaines, enfin, troisstades de sommeil alternent:calme,agité et indifférencié. Le dernier se fait toutefois de moins enmoins fréquent. Quant à l'état de veille, il ne commence en fait à se manifester qu'au moment équivalent à l'approche du terme:le prématuré ouvrealors pour la première fois les yeux. La comparaison des observations faites sur des ► Si ia faim peut être une cause de réveil chez l'enfant, elle n'en est ni la seule ni la principale. Dans un premier temps, la durée de son cycle vellle-sommell est d'environ 3 à 4 heures et rien ne peut encore la modifier.134

Nson rythme de vie changer. Les sensations de faim, À Dansses premièressemaines,l'enfant dort beaucoup:la lumière,le bruit,tous ces signaux vont peu à peu jusqu'à vingt heures parjour.Un sommeil le plussouventagité,agir sur lui. Ainsi,dans ses premières semaines de qui jouerait un rôle essentiel dans la mise en place desvie, il dormira en moyenne 16 heures par jour.Certains dormiront plus : 20 heures environ. connexions entre neurones.D'autres moins: à peine 14 heures. Mais rien ne ditalors que,plus tard,ils continueront à être rangés on constate que même alimenté par perfusion,parmi les gros ou les petits dormeurs... l'enfant continue de présenter sensiblement la même périodicité veiUe-sommeil. Lorsque le nouveau-né est éveillé,c'est la plupart du temps en état de veille « agitée ». Il bouge Contrairement à l'adulte qui s'endort en sommeilfébrilement ses bras et ses jambes, pleure, son lent,lui trouve le repos en sommeil agité. Ses 3ouregard est dans le vide et il est très difficile de fixer 4 heures de sommeil enchaîneront 3 à 4 cycles deson attention. Ce n'est qu'au cours de ses rares 50 à 60 minutes(contre 90 à 120 chez l'adulte)oùépisodes de veille calme, qu'il sera réceptif aux alternent sommeil calme et agité,ce dernier étant prépondérant et occupant plus de la moitié de cesolhcitations des adultes temps Cette part majoritaire de sommeil agité jouerait un rôle essentiel dans la construction La durée de son cycle veille-sommeil est d'envi cérébrale,puisqu'elle est nécessaire à la mise en plaron 3 à 4 heures. Dans un premier temps,rien ne ce des connexions entre neurones(les synapses).peutla modifier.Si le nouveau-né est bien sensible àla faim,celle-ci ne conditionne pas tous ses réveils: I - Chez l'adulte, l'équivalent du sommeil agité, à savoir le sommeil paradoxal, ne représente que 20 à 25% du temps de sommeil. Pendantsesépisodes significativementavec l'âge, -le plus jeune narcoleptique « cesommeilparadoxal mêmesila maladiepeut connu a un peu plus de6 ans. rajeuni-quiintervienttrop de somnambulisme, persisterchezcertains Toujours très somnolents, tôtdansle cycle desommeill'enfantn'est nitoutà fait adultes. » On sait aujourd'hui les petits narcoleptiques ont -seraitd'origine génétique.endormi, nitoutàfaitéveiiié, que certains facteurs besoin de beaucoup de Lessujets victimes de laexplique Michel Lecendreux, génétiques en sont sommeil,et ils peuvent maladiesontporteurs d'unen charge du centre partiellement responsabies. s'endormir nimporte quand gène, quisera bientôtd'investigation du sommeil de lien est de même pour la dans iajournée.Souvent i ls identifiéavecprécision, maisl'enfant, à l'hôpital Robert narcolepsle(voir l'article de donton saitdéjà qu'ilesfDebré à Paris. C'est E. Monnierp. 120), une forme s'endorment en sommeil responsable d'anomalies detypiquementune pathologie particulière d'hypersomnie paradoxal,comme le font les plusieurs neuropeptides:du développement,puisque qui commence dès l'enfance nourrissons jusqu'à 9 mois.son occurrence diminue Selon Michel Lecendreux. les orexinesA etB. »mPour vous abonner:01 464847 135

lÂge etsommeil Sommeil Sommeil Sommeii SL(stade 11} paradoxal paradoxal SL léger L(stade IV Sommeil P^o^nd (stade III calme SL leger SL leger SKstadell} Sommeil EndormissementSL:Somm^ lent A La structure du sommeil évolue avec l'âge.Ainsi,le som 1 semaine ■* Alors que meil agité des premiers mois, équivalent à notre sommeil l'enfant grandit, paradoxal,diminue.Le sommeil calme,lui,s'allonge. Il devient 1 mois son sommeil lenL et se différencie en sommeil léger et sommeil profond. évolue. Entre 6 De plus, l'enfant va peu à peu s'endormir en sommeil lent. 3 mois mr. i^BiI et 8 mois, la 6 mois périodicité jour- Avec l'âge,le sommeil va évoluer. Rapidement nuit apparaît.entre 1 et6 mois. La périodicité jour-nuit va en ef 1 an BJL Les éveils en jourfet apparaître : les éveils journaliers s'allongeront 3-5 ans née s'allongent,et le sommeil nocturne pourra s'étaler. D'abord sur6 heures, puis sur 9 vers 3 mois et 12 vers 6 mois. 10-12 ans tout comme leDans le même temps,la proportion de sommeil agi sommeil nocturne.té diminue pour tomber à 27 % du sommeil total à Muite6 mois. Quant au sommeil cakne,dont les périodes 18hs'allongent,il se différencie en un stade de sormneil [ jII1 I1jII I IIjIléger et un autre de sommeil profond. ; Sommeil de I8h 24h 6h 12h ' jour (sieste)PRENDRE LE RYTHME Etats de veille Sommeil En grandissant,le nourrisson devient sensible aux nocturnesignaux extérieurs qui l'aident à se caler sur un cyclede 24 heures. « Dans un premier temps, explique accompagné de pleurs souvent interprétés, à tort,Marie-Josèphe Challamel,en charge de l'unité dusommeil de l'enfant à l'hôpital de Lyon-Sud,ilsuit comme une souffrance ou de la faim.les indications de son horloge interne, dont la maturation à la 22^ semaine est le premier signe quipré Ces six premiers mois passés, l'essentiel des caraccède l'adoption d'un rythme circadien. Celtii-ci tend à téristiques d'un sommeil adulte sont en place.imprimer une périodicité de 25 heures. » L'enfance et l'adolescence doimeront encore heu à Ce premier rythme circadien reste d'abord indépendant de l'alternance jour-nuit ; des enfants des modifications du sommeil mais qui, cette fois,hospitahsés et donc soumis à un éclairage artificielconstant l'acquièrent en effet.La lumière naturelle, s'effectueront de manière moins brutale.la régularité desrepas,les promenades seront autantde donneurs de temps qui l'aideront ensuite à adap Ainsi, entre 6 mois et 4 ans, l'enfant diminueter son rythme circadien. Son éveil le plus actif se progressivement son temps de sommeil diurne,situera entre 17 et 22 heures,moment très agité et passant de 3-4 siestes par jour à une seule, plus longue, dans l'après-midi. En revanche, la durée totale de son sommeil, elle, diminue peu et lente ment. En moyenne, le nourrisson qui a besoin de 16 heures de sommeil quotidien à six mois en requiert encore 13-14 heures à l'âge de quatre ans. En revanche, son mode d'endormissement va changer ; l'enfant ne s'endormira plus en sommeil agité, mais en sommeil lent, comme les grands. Ses périodes de sommeh lent profond s'accumu-736 Four vous abmiier : wnww^excelsior.fr

leront en début de nuit,tandis que le sommeil lent v Période éprouvante pour les parents... De 4à 12ans,léger et le sommeil paradoxal prédomineront en l'enfanta desjournées bien remplies,etle repos prissembleseconde partie de nuit. Et souvent,des difficultés bien court. De fait, la quantité de sommeil diminue avec la disparition des siestes et le recul des heures du coucher.d'endormissement et des éveils nocturnes viendronttroubler les nuits. Entre 18 mois et 3 ans,30 % des te,témoignant ainsi de la maturation de son cer veau. « Les petits lapins et autres animaux cèdentenfants souffrent,selon Maire-Josèphe ChaUamel, alors leur place à des représentations symboliquesde problèmes de sommeil. plus complexes,note Marie-Josèphe ChaUamel,et l'enfant devient un personnage actifde ses songes, Vient ensuite l'âge où les parents ont tendance à alors qu'il n'en étaitjusqu'à présent que spectateur. »qualifier leur rejeton d'« increvable ». La journée Mais pour rejoindre le monde des adultes,l'enfant devra traverser une dernière étape:l'adolescence.d'un enfant de 4 à 12 ans est en effet très active. Et Là,le sommeil est mis à rude épreuve ! Par lesa nuit semble somme toute bien courte en regard rythme de vie imposé à l'adolescent ou par celuidu temps qu'il passait à dormir plus jeune. De fait, qu'U s'impose à lui-même.Entre les devoirs du soirsa durée totale de sommeil diminue,la sieste dispa qui s'éternisent,les sohées téléraissant peu à peu,l'heure du coucher étant retardée ou bavardage et les sorties quiet celle du lever restant stable en raison du rythme se multiplient,l'ado est en défi cit de sommeil quasi permascolaire :l'enfant se couche normalement autour nent. Son temps de sommeilde 20 h à 5-6 ans,21 h vers 8 ans et 22 h à l'adoles diminue de 2 heures entre 12 etcence.Le déficit en sommeillentest alors compensépar une augmentation du soimneil lent profond en 20 ans alors que ses besoinsdébut de nuit, ce qui fait disparaître le sommeil n'ont,en réalité,pas évolué.Deparadoxal de son premier cycle de sommeil. nombreux parents l'auront néanmoins remarqué:le rattraINCIDENTS DE PARCOURS page se fait tout naturellement par des grasses matinées inter L'enfant enchaîne aînsi deux cycles de sommeil minables, le week-end et leslent profond,sans interruption,soit 140 minutes encontinu.Or,le sommeil ne parvenant pas à s'alléger, vacances scolaires.l'enfant rate son entrée en sommeil paradoxal,cequi peutentraîner plusieurs troubles:somnambulis ». Jusqu'à 3 ans, les problèmes deme,énurésie(« pipi au lit »),terreurs nocturnes... sommeil (difficultés pour s'endormir,Ces manifestations nocturnes, bien que spectacu réveils nocturnes, etc.) ne sont paslaires et inquiétantes pour les parents,sont sansgravité pour l'enfant. Il n'en gardera même pas le rares.30% des enfants en souffrentsouvenir si on ne le réveille pas.Huit-neuf ans estaussil'âge oùl'enfantfait ses premiers rêves d'adul- 137

' . V- •(A' 4 —V ^ - V ^ , 's •i - ri'i I-/y • s mai^ il semble que le sommeil évolue au rythme lent du vieillissement - dés cellules,-donc presque tout au long de la vie... /, Par Muriel Valîn iiip/uaiiiiLm '^1

D L'AGE-t-i -'tl. ]•- > M-.'-r-%\^v ■?'^-^ w^'f t*^ 't -1^\": . ^1*:, ., î\",iÇ_- f.-< ^<¥-v5àL- xÂ^N-^-■' 'î;

Pluson vieil it, moinson dort».Laritour < ïv , WBwMÊS nelle est bien connue,largement répan ® rlW due et pourtant eUe est controverséedans le milieu médical.En effet, si le sommeil chezles personnes âgées perd en efficacité,il n'est pasforcément moindre en quantité.Pour parvenir à detels résultats, des expérimentations ont été menéesafin d'étudier les phases du sommeil chez des patients d'âge différent. L'observation a montré qu'envieiUissant,le rythme veille-sommeil se modifie progressivement. Ainsi,pour des sujets âgés,il devientde plus en plus difficile de rester éveillé tard le soir;au cours de la nuit,le sommeil est interrompu pardes éveils impromptus,et le matin,vers 5 ou 6 h,leréveil « biologique » se met à sonner. Finalement,les nuits sontfragmentées,assez inefficaces surtoutsi on tient compte du temps passé au lit par rapportau temps réellement passé à dormir. La parade laplus pratiquée pour pallier cette pénurie de sommeil,c'est la fameuse sieste. EUe est devenue teUe-mentfréquente qu'eUe finit par occuper une placeà part entière dans l'organisation du sommeil,et autotal,la durée de sommeil nocturne-diurne d'unadulte est donc presque similaire à tous les âges.Simple différence,la répartition au cours d'tm cyclejour-nuit n'est pas la même,et c'est d'aUleurs pourcette raison que l'on parle de sommeil polyphasiquechez les personnes âgées. Comment expUquer physiologiquement ces modifications de rythme? L'étude des stades du som-Troubles du sommeil: meil parle d'elle-même: dès 30 ans,l'électro-encé- phalogramme révèle ime diminution de l'amplitudede mal en pis des ondeslentes delta,caractéristiques desstades HILJâgejoue un rôle decata ment les hommes à partir de et IV. La durée du sommeil lent se raccourcit donc 50 ans et les femmes après lyseur dans l'apparition la ménopause. Après 65 ans, progressivement,et le stade IV,correspondant au 25% des personnes sont sommeil le plus profond,aurait tendance à dispades troubles du sommeil. Les touchées. On tente d'expli raître complètement après 70 ans. Le sommeil pa quer cette prédisposition radoxal change aussi mais plus tardivement.Il resteinsomnies et troubles respi en constatant qu'à partir stable au coms de la nuit alors qu'il augmente chezratoires se rencontrent plus d'un certain âge, la des sujets jeunes,et la puissance des ondes thêtafréquemment quand on qui le représentent diminue progressivement. Cesvieillit. Elles participent musculature au niveau observations ont longtemps laissé les médecins per plexes, et, depuis le début des années 1980, difféd'aiileurs à la détérioration de pharyngé se détend,ce rentes thèses tentent d'expliquer ces modifications. qui pourrait occasionner Pour certains,il est possible qu'à partir d'un certainla qualité du sommeil. âge on ait besoin de moins dormir,d'où une réduc-L'insomnie des personnes une obstruction des voles tion du sommeillent.Pour d'autres,le vieillissementâgées peut être le symptôme affecteraitla qualité du sommeil,d'où ces éveils nocd'une maladie ctironlque aériennes plus fréquente. turnes et cette modification des cycles.(arttirite, insuttisance car -Le syndrome desdiaque, maladie de Parkln- mouvements périodiques Néanmoins,force est de constater que notre orgason...)ou simplement un des jambes et le syndrome nisme évolue tout au long de la vie et que certaineseffet secondaire dû à la prise des jambes sans repos modifications physiologiques ontsûrement une inci touche 27% des personnes dence directe sur notre sommeil. C'est ce qui faitde certains médicaments. après 65 ans.-Le syndrome d'apnée dusommeil touche essentielle

•4 T Moins dormir, ou en tout cas moins bien, en vieillissant n'est pas une latalité. Avoir une vie sociale acti ve et pratiquer régulièrement un exer cice physique permettent de garder notre horloge biologique « à l'heure » et d'améliorer la qualité du sommeil. Hommes et femmes ne sont toutefois pas égaux devant les troubles respira toires(apnée, ronflement, etc.)d'ailleurs dire à Nicole Sarda, directeur de re normalement synthétisé par plusieurs formes enzy-cherche à rinserm au laboratoire de neurobiologie matiques; neuronale, endothéliale et inductible.des états de sommehs et d'éveils, que « le sommeil Quand l'organisme vieilht, la forme inductible proévolue constamment de l'enfance à la vieillesse ». duit trop de NO, ce qui engendre un excès d'espècesD'ailleurs,U est aujourd'hui bien connu que le som radicalaires dans l'organisme. Or, ces dernières sontmeil est un phénomène régulé par un processus toxiques et ont une fâcheuse tendance à se fixer surcircadien : il est donc régi par notre horloge biolo les protéines et à empêcher le bon fonctiormementgique,qui se décale elle-même progressivement en des composantes cellulaires. Résultat: on lesavance de phase lorsque l'on vieillit. soupçonne de dégrader le patrimoine génétique, en fragmentant l'ADN. Des études sont actuellementVIEILLISSEMENT INTERNE en cours sur ce sujet au laboratoire de netuobiologie des états de sommeil et d'éveil à l'Inserm de Lyon. Plus récemment,il a également été montré que Mais les résultats sont pour l'instant gardés secrets.l'horloge biologique était déterminée par certainsgènes,comme ceux que l'on appelle dock. On peut Néanmoins, il semble désormais établi que ledonc supposer qu'une anomahe de fonction de ces vieilhssement cellulaire ait im impact sur le sommeil,gènes qui surviendrait au moment du vieilhssementpuisse induire des modifications du sommeil. Mais, dans la mesure où diverses structures cérébralespour l'instant,ce ne sont que des hypothèses et rienn'a été véritablement prouvé. sont impliquées dans sa régulation. L'explication serait cependant incomplète si on Une autre piste, prise très au sérieux,concernel'imphcation du stress oxydant dans l'évolution du se contentait de mentionner des critères physiolosommeil avec l'âge. Ce phénomène a pour origine giques, en oubhant l'impact du mode de vie. De fait,l'action du monoxyde d'azote(NO),un élément à partir d'un certain âge, la plupart des personnes sont moins stimulées dans la journée (pour cause □Pour vous abonner:01 464847 de départ à la retraite, etc.) et vivent seules, plus calfeutrées. Ce rythme ne leur permet donc plus toujours d'apprécier les différences entre le jour et la nuit puisqu'elles sortent moins et ont moins d'ac tivités sociales. Or, la lumière stimule la rétine, qui engendre elle-même un influx nerveux en direction du noyau suprachiasmatique. Comme l'horloge biologique interne est située dans ce noyau, on imagine bien les impacts qui peuvent se produire quand on change de mode de vie. 141

tÂgpptsnmmpil Autre explication:le départ à la retraite et la mo physique, sociale, alimentation...). Par ailleurs,dification du lythme quotidien.S'ils sont mal vécus, surveiller des sujets de plus de 65 ans qui ne prenils peuvent être la source d'une dépression qui nent pas de médicaments est très difficile. Or,c'esttrouble ensuite le sommeil par des insomnies chro le seul moyen de ne pas biaiser les résultats.niques. Et c'est là où l'analyse des phénomènes secomplique,car le vieillissement s'accompagne sou Quoi qu'il en soit,le sommeil est sûrement,à envent de son lot de maladies psychologiques et phy croire l'un des plus grands spécialistes sur le sujet,siologiques allant de la simple douleur rhumatisma Derk Jan Dijk, un serpent qui se mord la queue :le jusqu'aux troubles respiratoires et aux problèmes l'horloge biologiquejoue sur le rythme du sommeil,psychiatriques. Ces pathologies peuvent évidem et,inversement,le mode de vie influence à son tourment avoir des répercussions sur le sommeilet venir l'horloge biologique. Partant de cette ébauchele perturber sous forme d'effets secondaires.Si des d'explication, « il y a 15 % des gens de plus delésions se sont produites au cerveau suite à une ma 75 ans qui se plaignentspontanément d'un mau aisladie neurologique,il esttout àfait probable qu'elles sommeil et30% de cette tranche d'âge prend desaffectent le sommeil;c'est ainsi que des insomnies hypnotiques »,indique le docteur Yves DauviUiers,ont été observées chez certains patients atteints de spécialiste du sommeil à Montpellier. Il faut donc pouvoir proposer des remèdes à ces insatisfaits.la maladie de Parkinson. Comme il a été montré que l'exercice physique avait généralement des effets bénéfiques sur l'endormisÉVOLUTION NORMALE OU MALADIE? sement,on étudie actuellement cette voie sur les personnes âgées. De fait,la pratique quotidienne Que le sommeil se détériore chez les personnes d'exercices pourrait effectivement avoir commeâgées,c'est une évidence.Pour autant,il est difficile conséquence une augmentation du sommeil lentde savoir si cette évolution est simplement liée à et une améhoration de la qualité du sommeil.l'âge,avec une évolution physiologique « normale », Deuxième solution,la lumière.On a ainsi pu soignerou s'il existe une pathologie spécifique du sommeil des persormes qui se plaignaient de s'endormir tropchez les personnes d'un certain âge. « Cette mécon tôt en les exposant à la lumière. C'est ce que l'onnaissance médicale s'explique notammentpar lefait appelle la luxthérapie. Finalement, « vieillir est unqu'il n'y ait aucune étude longitudinale qui ait été processus qui dure toute la vie » comme le rappellemenée sur des sujets surveillés à différents moments William C. Dement, chercheur à l'université dede leur vie »,explique Myriam Kerkhofs,respon Stanford dans son livre Avoir un bon sommeil.sable du laboratoire du sommeil au CHU André « De même qu'ilnefautpas, en vieillissant, renoncerVésale à Montigny-le Tilleul(Belgique). Jusqu'à à sa bonne santé, on aurait tort de renoncer à bienprésent, des sujets âgés ont été comparés avec des dormir. Cela demande simplement un effortpersonnes plusjeunes,mais il était difficile d'en tirer supplémentaire de compréhension des capacités etdes enseignements dans la mesure où le vieillisse limitations de notre organisme. » Iment est hétérogène (diminution de l'activité - Qui dort mieux? Toutle monde netombe ménopause. De même,on observe que chez l'homme142 pas si facilement dans les les troubles respiratoires bras de Morphée,et il se (ronflement, apnée)sont plus trouve que les deux sexes ne fréquents, en particulier sont pas égaux sur ce point. jusqu'à 65 ans. Pour l'Instant, La détérioration de la qualité il se trouve que le sommeil du sommeil serait en fait plus des hommes a été davantage précoce et plus fréquente étudié que celui desfemmes. chez les hommes,et pourtant Mais depuis quelques an ce sont les femmes qui s'en plaignent le plus. De tait, nées la tendance s'Inverse et chez l'homme, dès 40 ans, le sommeil lent profond diminue un programme de recherche jusqu'à disparaître. Chez la financé par la Communauté femme. Il persiste jusqu'à la européenne est actuellement soixantaine, surfout quand en cours en Finlande, Alle magne,Angleterre, Suisse et elles sont soumises à des Belgique pour étudier le sommeil des femmes âgées. thérapies de substitution à la Pour vous abonner:www.excelsior.fr

< vi; 'jm*'/» 1 ^4

Connaissez-vous bien votre sommeil? Achacunsonsommeil!EtauplacardlesidéesEn quantité, en durée,en régularité, vos préconçues!Il court en effet sur cette actitiabitudes et vos besoins ne sont pas vité qu'est le fait de dormir un grand nombre de faux préceptes. « Il faut dormir huitceux de votre voisin. Les connaître et les heures par nuit » ou « mieux vaut se coucher avant minuit » ne sont que des générahtés,et donc ne varespecter sont les mei l leurs garants lent pas pour tous. Au contraire, « le sommeil n'estd'une nuit réussie. Voici donc deux petits pas quelque chose de monolithique mais de trèstests et un agenda du sommeil à remplir personnel. Ilprésente un aspectfortementindividuelpour mieux profiter de cette activité qui et original » souligne le docteur Sylvie Royant-vous est si personnelle: dormir. Parola,psychiatre et auteur de Commentretrouver le sommeilparsoi-même. Même le sommeil « nor Par Perrine Vennetier mal »,en dehors de troubles tels que l'insomnie,ne s'inscrit donc pas dans une norme stricte.En termes d'horaires de coucher,de réveil et de durée néces saire,votre sommeil a ses propres caractéristiques.144

« 7efais partie de ces gens quipeuvents'endormir sociales obligent les dormeurs à adapter leurà 21 h00,raconte Anne,25 ans,connue parmi ses sommeil.Le respect des horaires de bureau ouamis pour être une « couche-tôt ». Lorsquejepasse l'envie de partager une vie de couple en viennentune soirée avec eux,je ressens un « top » à 23h00et parfois à décaler les horaires naturels. Une margen'aialorsplus qu'une envie:rejoindre mon lit ».Les de manœuvre existe heureusement,mais elle n'est pas illimitée. Pour bien dormir, mieux vautbesoins varient aussi d'un individu à l'autre. Selon respecter son sommeil naturel.Il convient donc de le connaître. Tel est l'objectif des tests de cesque vous êtes petit ou gros dormeur,la durée idéale deux doubles pages, qui vous permettront ded'une nuit peut varier du simple au double,de 5 à définir votre type de sommeil. Gros ou petit dor10 heures. Ces spécificités commencent à se mettre meur? Du soir ou du matin? Régulier ou anar-en place dès l'enfance,et ce,pour la vie. Elles se chique? Reste ensuite,dans la mesure du possible,modifient toutefois à certaines périodes de l'exis à respecter vos préférences.tence.A l'adolescence,par exemple,les activités engroupe prennentle passur les rythmes biologiques. 1-Ces tests fourniront des indications sur votre sommeil mais n'ontLors de la vieillesse,ces rythmes changent aussiprofondément avec l'apparition de siestes.De plus, évidemment pas vocation à remplacer des tests médicaux exfioustifs ou une consultation ctiez un spécialistede nombreuses contraintes environnementales ou

Quel type de dormeur êtes-vous?Test1 où du Répondezà ce questionnairepuis iotaiisez lespoints correspondants. Sfc'* \"c®. ■' mj.: ' • -rzXilèsl Au RÉVEIL, VOTRE PREMIÈRE PENSÉE : •tou«tFdaecsileuitîe»frCaaisrevtoduisspvoosu. s(1speonitnetz) '■ • « Allez debout ! » Car vous vous sentez reposé, et environ une demi- heure plus tard, en assez bonne | forme. (2points) ' • « C'est dur... » Vous vous levez difficilement, et vous sentez em brumé pendant les une ou deux | heures qui suivent. (3 points) ' Ouestion 2 '■ Quest:ion 3 Vous AVEZ UN TRAVAIL ÉPROUVANT Vous ÊTES EN VACANCES. À FAIRE : C'est l'occasion : • Vous le réservez pour les horaires • De faire durer les soirées, sachant de bureau, 10 h 00-18 h00, c'est fait que vous pourrez dormir le lende pour ça et c'est là que vous êtes le ■ main matin. (3 points) plus efficace. (2 points) I • De se balader au petit matin. (1point)II, p«aVrtoieusdeylpaansusietrse'izl lleafasouitr.é(e3peotiunntse) Ii • De profiter de toute une journée de loisir. (2 points);i • Vous vous lèverez tôt pour être i d'attaque. (î point) IÉS

I y' Vous VIVEZ POUS UN MOMENT Demain,vous n'avez rien AU SEIN d'un GROUPE: DE PARTICULIER À FAIRE:•C'est vous qui préparezle café dans la maisonnée endormie.(1 point) •Sans y prendre garde, vous vous couchez uneà deux heures plus tard• Lorsque vous arrivez au petit que d'habitude.(2 points)déjeuner, les premiers ont déjàcommencé alors que les derniers ne -• Vous vous couchez plus de deuxsonttoujours pas levés.(2 points) heures après votre heure habituelle, et c'est un plaisir...(3 points)• Lorsque vous arrivez au petitdéjeuner, le café est froid (quand il •Vous ne vous couchez pas plusen reste).(3 points) tard que d'habitude, vous avez sommeil de toute façon.(1 point) 147

Répondez à ce ciuestionnaire puis totalisez les points correspondants.Ouc^vtion 1 Question 3 Vous PENSEZ QUE VOS BESOINS En vacances ou en fin de semaine DE SOMMEIL POUR UNE NUIT vous DORMEZI SONT PLUTÔT : • Un peu plus que d'habitude, c'est h De six heures.(1 point) De huit heures.(2 points) agréable.(2 points) H De dix heures.(3 points) •Pas plus que d'habitude, pourquoi hQuestion 2 faire?(1 point) H VoUShN'AVEZ PU CONSi«l3œRr%JE TROIS •Beaucoup plus que d'habitude, h HEURES À VOTRE SOMMEIL CETTE NUIT: vousen aviez besoin.(3 points) H •Vous le regrettez toute la journée tant celle-ci est affreuse.(3 points)•C'est un peu dur au démarrager'^'^ mais voustenez le coup.(2 points) ^ • C'est sans importance:vous vous sentez plutôt en forme.(1 point)