Профилактическая медицина 2020_04

ISSN 2305-4948 (Print) ISSN 2309-513X (Online) НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ www.mediasphera.ru ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА научно-практический журнал том 23 №4 2020 Службы родовспоможения по снижению перинатальной смертности Проблемы образовательной деятельности в сфере профилактической медицины Эффективность профилактических технологий в трудовых коллективах Влияние факторов риска на здоровье детей, подростков и молодежи Возможности неинвазивных методов для диагностики неинфекционных заболеваний Бронхиальная астма - питание и ожирение

Национальный медицинский исследовательский ISSN 2305-4948 (Print) центр терапии и профилактической медицины ISSN 2309-513X (Online) Российское общество профилактики Том 23 4.2020 неинфекционных заболеваний (РОПНИЗ) НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ Издательство «Медиа Сфера» РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ «Профилактическая медицина» — научно-практический рецензируемый Главный редактор О.М. ДРАПКИНА, д.м.н., проф., член-корр. РАН (Москва) медицинский журнал. Заместитель главного редактора Т.В. ЯКОВЛЕВА, д.м.н., проф. (Москва) Выходит 6 раз в год Заместитель главного редактора О.О. САЛАГАЙ, к.м.н. (Москва) Основан в 1997 году Заместитель главного редактора С.А. БОЙЦОВ, д.м.н., проф., член-корр. РАН (Москва) Заместитель главного редактора Г.Я. МАСЛЕННИКОВА, к.м.н. (Москва) Журнал представлен в следующих Ответственный секретарь Л.Ю. ДРОЗДОВА, к.м.н. (Москва) международных базах данных и информационно-справочных изданиях: Члены редколлегии РИНЦ (Российский индекс научного цитирования), Web of Science (Russian Science АЛЕКСАНДРОВ А.А., д.м.н., проф. (Москва) Citation Index — RSCI), Scopus, EBSCOhost, БАРБАРАШ О.Л., д.м.н., проф., член-корр. РАН (Кемерово) Ulrich’s Periodicals Directory, Google Scholar. БРИТОВ А.Н., д.м.н., проф. (Москва) ВАСЮК Ю.А., д.м.н., проф. (Москва) Издательство «Медиа Сфера»: ВУЙНОВИЧ М. (Москва) 127238 Москва, ГЛАЗУНОВ И.С., д.м.н., проф. (Москва) Дмитровское ш., д. 46, корп. 2, этаж 4 ГУРЕВИЧ К.Г., д.м.н., проф., проф. РАН (Москва) Тел.: (495) 482-4329 ДЕЕВ А.Д., к.ф.-м.н. (Москва) Факс: (495) 482-4312 КАЛИНИНА А.М., д.м.н., проф. (Москва) E-mail: [email protected] КОЛТУНОВ И.Е., д.м.н., проф. (Москва) www.mediasphera.ru КОНЦЕВАЯ А.В., д.м.н. (Москва) КУЗНЕЦОВА О.Ю., д.м.н., проф. (Санкт-Петербург) Адрес для корреспонденции: МЕТЕЛЬСКАЯ В.А., д.б.н., проф. (Москва) 127238 Москва, а/я 54, Медиа Сфера ОГАНОВ Р.Г., д.м.н., проф., акад. РАН (Москва) Отдел рекламы: ОСИПОВА И.В., д.м.н., проф. (Барнаул) Тел.: (495) 482-0604 ПЕРОВА Н.В., д.м.н., проф. (Москва) E-mail: [email protected] ПОГОСОВА Н.В., д.м.н., проф. (Москва) Отдел подписки: ПОЗДНЯКОВ Ю.М., д.м.н., проф. (Московская обл.) Тел.: (495) 482-5336 РАХМАНИН Ю.А., д.м.н., проф., акад. РАН (Москва) E-mail: [email protected] СКРИПНИКОВА И.А., д.м.н. (Москва) СТАРИНСКИЙ В.В., д.м.н., проф. (Москва) АДРЕС РЕДАКЦИИ: СТАРОДУБОВА А.В., д.м.н., проф. (Москва) 127238 Москва, ТКАЧЕВА О.Н., д.м.н., проф. (Москва) Дмитровское ш., д. 46, корп. 2, этаж 4 ТУТЕЛЬЯН В.А., д.м.н., акад. РАН (Москва) Тел.: (495) 482-4329; (499) 553-6909 ЧУЧАЛИН А.Г., д.м.н., проф., акад. РАН (Москва) E-mail: profi[email protected] ШАЛЬНОВА С.А., д.м.н., проф. (Москва) Зав. редакцией: О.А. Роженецкая ШЕСТАКОВА М.В., д.м.н., проф., акад. РАН (Москва) Научный редактор: Г.Я. Масленникова ШЛЯХТО Е.В., д.м.н., проф., акад. РАН (Санкт-Петербург) ЯКУШИН С.С., д.м.н., проф. (Рязань) Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Точка зрения авторов может Редакционный совет не совпадать с мнением редакции. К публикации принимаются только статьи, подготовленные АРТАМОНОВА Г.В., д.м.н., проф. (Кемерово); ГАБИНСКИЙ Я.Л., д.м.н., проф. (Екате- в соответствии с правилами для авторов. Направляя ринбург); КАРПОВ Р.С., д.м.н., проф., акад. РАН (Томск); КАСИМОВ Р.А., к.п.н. (Волог- статью в редакцию, авторы принимают условия да); КУЗНЕЦОВ В.А., д.м.н., проф. (Тюмень); ОЩЕПКОВА Е.В., д.м.н., проф. (Москва); договора публичной оферты. С правилами для авторов ПЕТРИЧКО Т.А., д.м.н., проф. (Хабаровск); ПОПОВИЧ М.В., к.м.н. (Москва); РЕБРОВ А.П., и договором публичной оферты можно ознакомиться д.м.н., проф. (Саратов); САМОРОДСКАЯ И.В., д.м.н., проф. (Москва); СИМОНОВА Г.И., на сайте: www.mediasphera.ru. Полное или частичное д.м.н., проф. (Новосибирск); СУХОВСКАЯ О.А., д.б.н., проф. (Санкт-Петербург); ФОМИ- воспроизведение материалов, опубликованных ЧЕВА М.Л., к.м.н. (Новосибирск) в журнале, допускается только с письменного разрешения издателя — издательства «Медиа Сфера». Международный совет Оригинал-макет изготовлен Координатор: ЗАБИНА Е.Ю., к.м.н. (Россия); BAKHSHALIEV A.B., MD, Doct. Med. Sci., Издательством «Медиа Сфера» Prof. (Azerbaijan); DRYGAS W., MD, PhD, Prof. (Poland); GRABAUSKAS V., MD, Doct. Med. Компьютерный набор и верстка: Sci., Prof. (Lithuania); LAATIKAINEN T., MD, PhD, Prof. (Finland); MC QUEEN D., DSc, Prof. М.Л. Калужнин (USA); OJA P., PhD (Finland); PRATT M., MD, Prof. (USA); SCHKOLNIKOV V., MD, PhD Корректор: Г.В. Панкратова (Russia/Germany); SMIRNOVA I., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Ukraine); STACHENKO S., MD, Prof. (Canada); ZBOROVSKII E., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Belorussia) На обложке: Асклепий с посохом (бог врачевания в древнегреческой мифологии) Индексы по каталогу агентства «Роспечать» Решением Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства образования и 47472 — для индивидуальных подписчиков науки РФ журнал «Профилактическая медицина» («Профилактика заболеваний 47473 — для предприятий и организаций и укрепление здоровья») включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых реко- Подписано в печать 19.08.20. мендована публикация основных результатов диссертационных исследований на Формат 60×90 1/8; тираж 3000 экз. соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Усл. печ. л. 17,5. Заказ 3913. Отпечатано в ООО «ПКФ СОЮЗ-ПРЕСС» Издательство МЕДИА СФЕРА Москва•MEDIA SPHERA Publishing Group Moscow

ISSN 2305-4948 (Print) ISSN 2309-513X (Online) National Medical Research Centre for Therapy Vol. 23 4'2020 and Preventive Medicine, Russian Ministry of Health, Moscow, Russian Federation A JOURNAL OF RESEARCH AND PRACTICE Russian Society for the Prevention of EDITORIAL BOARD Noncommunicable Diseases (RSPND) Editor-in-Chief DRAPKINA O.M., MD, Doct. Med. Sci., Prof, Corr. Member of the RAS MEDIA SPHERA Publishing Group (Moscow) Deputy Editor-in-Chief YAKOVLEVA T.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) The Russian Journal of Preventive Medicine is Deputy Editor-in-Chief SALAGAY О.О., MD, Cand. Med. Sci. (Moscow) a bimonthly peer-reviewed medical journal. It was Deputy Editor-in-Chief BOYTSOV S.A., MD, Doct. Med. Sci., Prof., founded in 1997 and is published by MEDIA Corr. Member of the RAS (Moscow) SPHERA Publishing House Deputy Editor-in-Chief MASLENNIKOVA G.Ya., MD, Cand. Med. Sci. (Moscow) Executive Secretary DROZDOVA L.Yu., MD, Cand. Med. Sci. (Moscow) Articles published in The Russian Journal of Preventive Medicine are indexed in the following Members of the Editorial Board international databases of references and abstracts: Web of Science (Russian Science Citation ALEKSANDROV A.A., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Index — RSCI), SCOPUS, EBSCOhost, Ulrich’s BARBARASH O.L., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Corr. Member of the RAS (Kemerovo) Periodicals Directory, Google Scholar. BRITOV A.N., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) VASYUK YU.A., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) MEDIA SPHERA Publishing Group: VUJNOVIĆ M. (Moscow) Dmitrovskoe sh. 46/2, 4th Floor GLAZUNOV I.S., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Moscow 127238, Russia GUREVICH K.G., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Prof. of the RAS (Moscow) Tel.: +7 (495) 482-4329 DEEV A.D., Cand. Phys.-Math. Sci. (Moscow) Fax: +7 (495) 482-4312 KALININA A.M., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Email: [email protected] KOLTUNOV I.E., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Website: www.mediasphera.ru KONTSEVAYA A.V., MD, Doct. Med. Sci. (Moscow) Correspondence: KUZNETSOVA O.Yu., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Saint Petersburg) MEDIA SPHERA METELSKAYA V.A., Biol.D, Prof. (Moscow) P.O. Box 54, Moscow 127238, Russia OGANOV R.G., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Acad. of the RAS (Moscow) Advertising department: OSIPOVA I.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Barnaul) Tel.: +7 (495) 482-0604 PEROVA N.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Email: [email protected] POGOSOVA N.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Subscription department: POZDNYAKOV Yu.M., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow Region) Tel.: +7 (495) 482-5336 RAKHMANIN YU.A., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Acad. RAS (Moscow) Email: [email protected] SKRIPNIKOVA I.A., MD, Doct. Med. Sci. (Moscow) STARINSKIY V.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Editorial office: STARODUBOVA A.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Dmitrovskoe sh. 46/2, 4th Floor TKACHEVA O.N., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Moscow 127238, Russia TUTELYAN V.A., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Acad. RAS (Moscow) Tel. +7(495) 482-4329 CHUCHALIN A.G., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Acad. RAS (Moscow) Email: profi[email protected] SHALNOVA S.A., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) SHESTAKOVA M.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Acad. RAS (Moscow) Managing editor: O.A. Rozhenetskaya SHLYAKHTO E.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Acad. of the RAS (Saint Petersburg) Scientific editor: G.Ya. Maslennikova YAKUSHIN S.S., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Ryazan) The Russian Journal of Preventive Medicine is on the official List of leading peer-reviewed scientific journals and publications produced in the Russian Federation and commended by the Ministry of Sci- ence and Higher Education of the Russian Federa- tion for the publication of the primary results of dis- sertation research for Candidate of Sciences and Doctor of Sciences degrees. The Editorial Board is not responsible for the content of Editorial Board advertising and promotional materials. The views expressed by the authors do not necessarily reflect the views and ARTAMONOVA G.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Kemerovo); GABINSKY YA.L., MD, opinions of the Editorial Board, the Editorial Council, Doct. Med. Sci., Prof. (Yekaterinburg); KARPOV R.S., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Acad. RAS or the editorial staff. Only manuscripts complying with (Tomsk); KASIMOV R.A., Cand. Ped. Sci (Vologda); KUZNETSOV V.A., MD, Doct. Med. Sci., the explicit instructions to authors will be accepted for Prof. (Tyumen); OSHCHEPKOVA E.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow); PETRICHKO publication. In submitting an article to the Editorial T.A., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Khabarovsk); POPOVICH M.V., Cand.Med.Sci. (Moscow); Board, authors agree to the journal’s Terms of Service. REBROV A.P., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Saratov); SAMORODSKAYA I.V., MD, The instructions to authors and the Terms of Service Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow); SIMONOVA G.I., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Novosibirsk); agreement can be viewed on the journal’s website: www. SUKHOVSKAYA O.A., Doct. Biol. Sci., Prof. (Saint Petersburg); FOMICHEVA M.L., mediasphera.ru. Reproduction of part or all of the contents Cand. Med. Sci. (Novosibirsk) or materials published in the Russian Journal of Preventive Medicine in any form without the written permission International Council of MEDIA SPHERA Publishing House is prohibited. Coordinator: ZABINA E.Yu., MD, Cand. Med. Sci. (Russia); BAKHSHALIEV A.B., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Azerbaijan); DRYGAS W., MD, PhD, Prof. (Poland); GRABAUSKAS V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Lithuania); LAATIKAINEN T., MD, PhD, Prof. (Finland); MCQUEEN D., DSc., Prof. (USA); OJA P., PhD (Finland); PRATT M., MD, Prof. (USA); SCHKOLNIKOV V., MD, PhD (Russia/Germany); SMIRNOVA I., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Ukraine); STACHENKO S., MD, Prof. (Canada); ZBOROVSKII E., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Belarus) Издательство МЕДИА СФЕРА Москва•MEDIA SPHERA Publishing Group Moscow

Содержание Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №4 2020, vol. 23, no 4 ПОЛИТИКА И СТРАТЕГИИ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ Салагай О.О., Антонов Н.С, Сахарова Г.М., Передельская М.Ю., Стародубов В.И. Влияние табакокурения на развитие и течение хронического бронхита . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Семенов Ю.А., Долгушина В.Ф., Москвичева М.Г., Бойко И.В., Чулков В.С. Роль трехуровневой системы службы родовспоможения Челябинской области в реализации мер по снижению перинатальной смертности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Сиротко М.Л., Денисенко М.Б., Баринова Ж.В. Возрастной рейтинг заболеваемости населения старше трудоспособного возраста Самары . . . . . . . . . . . 21 Комков Д.С., Горячкин Е.А., Корсунский Д.В., Шорников Е.С., Драпкина О.М., Бойцов С.А. Клиническая эффективность различных моделей телемедицинских технологий у больных с артериальной гипертензией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Кравцова Т.Ю., Заривчацкий М.Ф., Желобов В.Г., Блинов С.А., Бачева М.В. Профилактическая медицина — концептуальные проблемы образовательной деятельности . . . . . . . . . . 36 Ломаков С.Ю. Объемы маммографических исследований в современных условиях проведения профилактических мероприятий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Милая Н.О., Белякова Н.А., Лясникова М.Б., Ларева А.В., Цветкова И.Г., Зайцева А.М. Образ жизни и метаболическое здоровье женщин с алиментарно-конституциональным ожирением . . . 45 ФАКТОРЫ РИСКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Пырикова Н.В., Осипова И.В., Зальцман А.Г., Бондарева Ю.Б., Курбатова И.И., Лапутина О.В. Динамика факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний при реализации профилактических технологий в трудовом коллективе в течение 10 лет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Кобякова О.С., Деев И.А., Куликов Е.С., Файзулина Н.М., Старовойтова Е.А., Альмикеева А.А., Яровой Н.Д. Особенности частоты факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди студентов средних специальных и высших учебных заведений различных направлений подготовки . . . . . . . . . . . . 61 Батлук Т.И., Березовикова И.П., Денисова Д.В., Малютина С.К., Воевода М.И. Потребление полифенольных соединений в популяции высокого сердечно-сосудистого риска . . . . . . . 67 ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И МОЛОДЕЖИ Полупанов А.Г., Толебаева А.А., Сабиров И.С., Алтымышева А.Т., Сабирова А.И., Ураимова А.А. Употребление табачных изделий среди подростков в Кыргызской Республике (по результатам исследования GYTS — Кыргызстан) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 В ПОМОЩЬ СПЕЦИАЛИСТУ Леонтьева Н.М., Демко И.В., Собко Е.А., Ищенко О.П., Соловьева И.А. Информативность импульсной осциллометрии в диагностике нарушений функции внешнего дыхания у пациентов с бронхиальной астмой среднетяжелого течения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №4 3

Содержание Вишнякова А.Ю., Бердалин А.Б., Головин Д.А., Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Эхографические особенности атеросклеротического поражения экстракраниальных отделов сонных артерий при каротидном ишемическом инсульте . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Остроумова О.Д., Голобородова И.В. Эффективные стратегии терапии артериальной гипертензии у женщин с ожирением в постменопаузе (клинический пример) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Махамбетчин М.М., Тургунов E.M., Шакеев К.Т. Отдельные аспекты теории ошибок врачей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 ОБЗОРЫ Рожков А.Н., Щекочихин Д.Ю., Тебенькова Е.С., Копылов Ф.Ю., Сыркина Е.А., Гогниева Д.Г., Ашихмин Я.И., Аксельрод А.С. Возможности использования МСКТ коронарных артерий для определения риска сердечно-сосудистых катастроф у бессимптомных пациентов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Федорович А.А., Драпкина О.М. Веб-капилляроскопия — новый метод неинвазивного исследования микроциркуляторного кровотока в коже человека . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Дадаева В.А., Нуруллина Г.И., Лебедева Д.И., Драпкина О.М. Роль здорового питания при бронхиальной астме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Маркова Т.Н., Фомина Д.С., Костенко А.А., Бобрикова Е.Н. Ожирение и бронхиальная астма: два заболевания с общими аспектами патогенеза . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Кузьмина А.Ю. Борьба с табакокурением на воздушном транспорте: исторический обзор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 4 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №4

Contents Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №4 2020, vol. 23, no 4 PREVENTION OF DISEASES: POLICY AND STRATEGIES Salagay O.O., Antonov N.S., Sakharova G.M., Peredelskaya M.Yu., Starodubov V.I. The effect of smoking on the development and progress of chronic bronchitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 ORGANIZATION OF PUBLIC HEALTH Semenov Yu.A., Dolgushina V.F., Moskvicheva M.G., Boiko I.V., Chulkov V.S. The role of three-level system of obstetric care services in Chelyabinsk region for the implementation of measures to reduce perinatal mortality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Sirotko M.L., Denisenko M.B., Barinova Z.V. The age rating of incidence of the over working age population of Samara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Komkov D.S., Goryachkin E.A., Korsunskiy D.V., Shornikov E.S., Drapkina O.M., Boytsov S.A. Clinical effectiveness of various models of telemedicine technologies in patients with arterial hypertension . . . . 27 PREVENTION OF NONCOMMUNICABLE DISEASES Kravtsova T.Yu., Zarivchatskiy M.F., Zhelobov V.G., Blinov S.A., Bacheva M.V. Preventive medicine — conceptual problems of educational activity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Lomakov S.Yu. Volumes of mammographic studies in modern conditions of providing preventive measures . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Milaya N.O., Belyakova N.A., Lyasnikova M.B., Lareva A.V., Tsvetkova I.G., Zaitseva A.M. Lifestyle and metabolic health of women with alimentary and constitutional obesity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 NON-COMMUNICABLE DISEASE PREVENTION Pyrikova N.V., Osipova I.V., Zaltsman A.G., Bondareva Yu.B., Kurbatova I.I., Laputina O.V. Dynamics of risk factors for cardiovascular diseases in the implementation of preventive technologies for the work staff during ten years . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Kobyakova O.S., Deev I.А., Kulikov E.S., Fayzulina N.M., Starovoytova Е.А., Almikeeva A.A., Yarovoy N.D. Features of frequency of risk factors for chronic noncommunicable diseases among students of secondary specialized and higher educational institutions of various areas of training . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Batluk T.I., Berezovikova I.P., Denisova D.V., Malyutina S.K., Voevoda M.I. Consumption of polyphenolic compounds in high cardiovascular risk population . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 HEALTH OF CHILDREN, ADOLESCENTS AND YOUTH Polupanov A.G., Tolebaeva A.A., Sabirov I.S., Altymysheva A.T., Sabirova A.I., Uraimova A.A. Tobacco use among adolescents in the Kyrgyz Republic (based on the GYTS study — Kyrgyzstan) . . . . . . . . . . . 74 GUIDELINES FOR THE SPECIALIST Leontieva N.M., Demko I.V., Sobko E.A., Ischenko O.P., Soloveva I.A. Informational content of impulse oscillometry in the diagnosis of impaired respiratory function in patients with moderate bronchial asthma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Vishnyakova A.Yu., Berdalin A.B., Golovin D.A., Lelyuk S.E., Lelyuk V.G. Echographic features of atherosclerotic lesions of extracranial carotid arteries in carotid ischemic stroke . . . . . . 88 Ostroumova O. D., Goloborodova I.V. Effective strategies for the treatment of hypertension in postmenopausal obese women (case study) . . . . . . . . . . . 94 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 4 5

Contents Makhambetchin M.M., Turgunov Ye.М., Shakeyev K.T. Some aspects of the doctors’ errors theory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 REVIEWS Rozhkov A.N., Shchekochihin D.Yu., Teben‘kova E.S., Kopylov F.Yu., Syrkina E.A., Ashihmin Ya.I., Gognieva D.G., Aksel’rod A.S. Possibilities of using coronary artery MSCT to determine the risk of cardiovascular catastrophes in asymptomatic patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Fedorovich A.A., Drapkina O.M. Web capillaroscopy — a new method of non-invasive research of microcirculatory blood flow in human skin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Dadaeva V.A., Nurullina G.I., Lebedeva D.I., Drapkina O.M. The role of healthy diet in bronchial asthma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Markova T.N., Fomina D.S., Kostenko A.A., Bobrikova E.N. Obesity and bronchial asthma: two diseases with common aspects of pathogenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Kuzmina A.Yu. Air transport tobacco control: historical overview . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 6 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 4

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №4, с. 7-13 2020, vol. 23, no 4, pp. 7-13 https://doi.org/10.17116/profmed2020230417 https://doi.org/10.17116/profmed2020230417 Влияние табакокурения на развитие и течение хронического бронхита © О.О. САЛАГАЙ1, Н.С. АНТОНОВ2, 3, Г.М. САХАРОВА2, 3, М.Ю. ПЕРЕДЕЛЬСКАЯ4, 5, В.И. СТАРОДУБОВ2 1Министерство здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия; 2ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Москва, Россия; 3ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза», Москва, Россия; 4ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия; 5ООО «Медцентр «Парацельс», Истра, Россия РЕЗЮМЕ Хронический бронхит (ХБ) является одним из самых распространенных заболеваний респираторного тракта. К факторам риска (ФР) развития ХБ относят табакокурение (ТК), загрязнение воздуха поллютантами, профессиональные факторы, от- сутствие противовирусной вакцинации. Одним из наиболее важных ФР в РФ является ТК, распространенность которого среди взрослого населения в последние годы составляет около 30%. Цель исследования. Количественно оценить ТК как индивидуальный фактор риска развития ХБ, респираторных симпто- мов и синдромов, а также определить его популяционный атрибутивный риск. Материал и методы. Обследованы 119 участников исследования (63 курящих и 56 никогда не куривших), не имеющих ре- спираторных заболеваний и не подвергающихся воздействию профессиональных ФР. Статус курения и наличие респира- торных симптомов устанавливали с применением разработанного и валидизированного опросника; для оценки бронхи- альной проходимости проводилось спирометрическое исследование. Для определения влияния ТК на развитие ХБ осущест- вляли сравнение полученных показателей среди групп курящих и некурящих методом дисперсионного анализа и непараметрическим методом сравнения медиан. Относительный индивидуальный риск (RR) развития ХБ, респираторных симптомов при ТК рассчитывали с помощью метода стратификации по возрасту. Для оценки «дозозависимого» эффекта развития ХБ при ТК использовалась стратификация по интенсивности курения. Популяционный атрибутивный риск был рассчитан для распространенности ТК среди взрослого населения в РФ, равной 30%. Результаты. RR развития ХБ, скорректированный по возрасту, составил 10,4, RR респираторных симптомов — от 8 до 10. Показатель являлся «дозозависимым», при увеличении интенсивности курения от 10 до 20 пачка/лет и более значение RR развития ХБ возрастало от 5,8 до 32,73, для респираторных симптомов — от 7,8—15,7 до 32,4—62,7. У курящих статисти- чески значимо была снижена бронхиальная проходимость с появлением признаков бронхиальной обструкции, они в 2,5 ра- за чаще болели простудными заболеваниями, чем некурящие. В связи с высоким индивидуальным риском развитии ХБ по- пуляционный атрибутивный риск (при распространенности курения табака 30% во взрослой популяции) составил 0,74. Заключение. ТК является значимым фактором риска развития ХБ, респираторных симптомов и синдромов. Среди взрос- лого населения в РФ 74% всех случаев ХБ связано с ТК. Ключевые слова: хронический бронхит, табакокурение, заболеваемость хроническим бронхитом, популяционный риск развития хронического бронхита, индивидуальный риск развития хронического бронхита, индивидуальный риск респира- торных симптомов у курящих, вредное воздействие табака на здоровье. Информация об авторах: Салагай О.О. — https://orcid.org/0000-0002-4501-7514; eLibrary SPIN: 3580-0675 Антонов Н.С. — https://orcid.org/0000-0003-0279-1080; eLibrary SPIN: 6259-2016 Сахарова Г.М. — https://orcid.org/0000-0001-7230-2647; eLibrary SPIN: 4335-3571; e-mail: [email protected]* Передельская М.Ю. — https://orcid.org/0000-0003-2682-8108; eLibrary SPIN: 3336-5507 Стародубов В.И. — https://orcid.org/0000-0002-3625-4278; Scopus Author ID: 6701820838 * — автор, ответственный за переписку Как цитировать: Салагай О.О., Антонов Н.С, Сахарова Г.М., Передельская М.Ю., Стародубов В.И. Влияние табакокурения на развитие и течение хронического бронхита. Профилактическая медицина. 2020;23(4):7–13. https://doi.org/10.17116/profmed2020230417 The effect of smoking on the development and progress of chronic bronchitis © O.O. SALAGAY1, N.S. ANTONOV2, 3, G.M. SAKHAROVA2, 3, M.U. PEREDELSKAYA4, 5, V.I. STARODUBOV2 1Ministry of health of the Russian Federation, Moscow, Russia; 2Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia; 3Federal state scientific institution «Central research Institute of tuberculosis», Moscow, Russia; 4Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education «Russian Medical Academy of Continuous Professional Education» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow, Russia; 5LLC «Paracelsus Medical Center», Istra, Russia Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 4 7

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies ABSTRACT Chronic bronchitis (CB) is one of the most common respiratory diseases. Risk factors for developing CB include: tobacco use, air- borne pollutants, occupational factors, viral infections. However, at the moment there is no accurate data regarding to what ex- tent exactly the use of tobacco increases the risk of developing CB. Our work was aimed to quantify tobacco smoking (TS) as an individual risk factor for the development of CB and respiratory symptoms, syndromes, as well as to evaluate population attribut- able risk (PAR). Material and methods. The study group included 119 people (63 smokers, and 56 never-smokers), who did not have respiratory diseases and were not exposed to occupational risk factors. To establish the status of smoking and identify respiratory symptoms, a questionnaire was developed and validated, a spirometric study was conducted to assess bronchial obstruction. To analyze the effect of TS on the development of CB, the obtained parameters were compared among smokers and nonsmokers using the anal- ysis of variance and nonparametric method of comparing medians. The relative individual risk of developing CB, respiratory symp- toms (cough, sputum, dyspnea) in TS was calculated using age stratification, which eliminates interfering factors associated with age. Dose-dependent effects on the development of CB were evaluated using stratification of patients by the intensity of smoking. PAR was calculated for a tobacco 30% smoking prevalence among the adult population of the Russian Federation. Results. Risks of developing CB age adjusted (RR=10.4) and respiratory symptoms and syndromes (RR=8—10), respectively. This risk is «dose-dependent», it increases from 5.8 to 32.73 with increasing smoking intensity from 10 pack-year to more than 21; for respiratory symptoms development it increases from 7.8—15.7 to 32.4—62.7. In smokers, a statistically significant decrease in bronchial patency and a 2-fold increase in the annual frequency of colds were revealed. PAR made 0.74, due to the high individ- ual risk of the CB development. Conclusion. smoking of tobacco is a strong risk factor for developing CB, respiratory symptoms (cough, phlegm, dyspnoe) and re- spiratory syndromes (bronchial obstruction). It was revealed that in the Russian Federation 74% of all cases of the CB development are associated with the tobacco smoking. Keywords: chronic bronchitis, smoking, incidence of chronic bronchitis, population risk of developing chronic bronchitis, individual risk of developing chronic bronchitis, individual risk of respiratory symptoms in smokers, harmful effects of tobacco on health. Information about the authors: Salagay O.O. — https://orcid.org/0000-0002-4501-7514; eLibrary SPIN: 3580-0675 Antonov N.S. — https://orcid.org/0000-0003-0279-1080; eLibrary SPIN: 6259-2016 Sakharova G.M. — https://orcid.org/0000-0001-7230-2647; eLibrary SPIN: 4335-3571; e-mail: [email protected]* Peredelskaya M.Yu. — https://orcid.org/0000-0003-2682-8108; eLibrary SPIN: 3336-5507 Starodubov V.I. — https://orcid.org/0000-0002-3625-4278; Scopus Author ID: 6701820838 * — corresponding author To cite this article: Salagay OO, Antonov NS, Sakharova GM, Peredelskaya MYu, Starodubov VI. The effect of smoking on the development and progress of chronic bronchitis. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(4):7–13. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/ profmed2020230417 Хронический бронхит (ХБ) — одно из самых распро- отдельные органы и системы посвящено множество ра- страненных заболеваний респираторного тракта. По дан- бот [6—8]. Однако, несмотря на высокую распространен- ным национального репрезентативного исследования по ность ХБ и общеизвестный факт о связи табакокурения изучению распространенности хронических респиратор- (ТК) с его развитием, до настоящего времени не изуче- ных заболеваний и факторов риска GARD, проведенно- на сила взаимосвязи ТК и развития ХБ, а также отдель- го в 2012 г. в РФ, 22% респондентов имели диагноз ХБ [1]. ных респираторных симптомов и синдромов, нет оценки Заболеваемость ХБ среди населения РФ, по сведениям атрибутивного риска развития ХБ на индивидуальном и Министерства здравоохранения РФ, составила в 2017 г. популяционном уровнях. 313,8 случая на 100 тыс. населения, при этом заболеваемость бронхиальной астмой — 71,5, а ХОБЛ — 79,23 на 100 тыс. Цель настоящей работы — количественно оценить ТК населения. Заболеваемость ХБ была сопоставима с таковой как индивидуальный риск развития ХБ и респираторных для одного из самых распространенных заболеваний сер- симптомов, а также определить его популяционный атри- дечно-сосудистой системы — хронической ишемической бутивный риск. болезни сердца (стенокардия), которая в 2017 г. составила 359,5 случая на 100 тыс. населения [2, 3]. Материал и методы Диагноз ХБ устанавливается при длительности каш- Материал ля на протяжении 3 мес в течение 2 последовательных лет. Для ХБ характерно воспаление бронхиального дерева, со- Для установления статуса курения, выявления нали- провождающееся появлением мокроты, кашля, одышки с чия и выраженности респираторных симптомов (кашель, дальнейшим развитием бронхиальной обструкции [4]. Ос- одышка, мокрота) был разработан и валидизирован опрос- новными факторами риска развития ХБ являются употре- ник, включающий демографические данные, вопросы о ста- бление табака, загрязнение воздуха поллютантами, про- тусе и продолжительности курения, а также об употребля- фессиональные факторы, отсутствие противовирусной вак- емых табачных продуктах (сигареты, кальяны, самокрут- цинации [5]. ки, электронные средства доставки никотина). Кроме того, в опросник были включены вопросы о наличии кашля и Изучению негативного влияния табачного дыма на одышки и их продолжительности, количестве простудных состояние здоровья человека, а также влияния табака на заболеваний за предшествующие 12 мес, а также анамнез 8 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №4

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies ранее установленных респираторных заболеваний. Брон- Рис. 1. Частота встречаемости респираторных симптомов (кашель, хиальная проходимость оценивалась с помощью спиро- одышка, мокрота) в группах курящих и некурящих пациентов. метрического метода форсированного выдоха с расчетом таких параметров, как объем форсированного выдоха за Fig. 1. Frequency of respiratory symptoms (cough, shortness of 1-ю секунду (ОФВ1), форсированная жизненная емкость breath, sputum) in the group of smokers and non-smokers. легких (ФЖЕЛ), пиковая скорость выдоха (ПСВ), их от- ношения к должным значениям; проводилась визуальная Рис. 2. Частота простудных заболеваний за предыдущие 12 мес оценка формы кривой поток—объем [9—11]. в группах курящих и некурящих пациентов. Fig. 2. The frequency of colds in the previous 12 months in groups Критериями включения в исследование являлись согла- of smokers and nonsmokers. сие пациента на проведение обследования; возраст 18 лет и старше; способность пациента выполнить спирометрию. болеваниями реже 2 раз в год в 2 раза большее число участ- Критериями исключения служили возраст моложе 18 лет; не- ников, чем в группе курящих. способность пациента выполнить маневр при исследова- нии функции внешнего дыхания (ФВД); наличие в анам- Результаты исследования ФВД пациентов представ- незе установленных заболеваний дыхательной системы лены в табл. 1. (бронхиальная астма, рак легкого, туберкулез легких, опе- ративное вмешательство на легких или органах грудной Как видно из табл. 1, у курящих средние значения и клетки по любому поводу, интерстициальные заболевания медиана по всем показателям были ниже, чем в группе не- легких); курение в прошлом; курение иными способами, кроме сигарет (кальян, сигары, электронные средства до- Таблица 1. Показатели функции внешнего дыхания в группе ку- ставки никотина, электронные средства нагрева никотина); рящих и некурящих пациентов наличие в анамнезе факторов профессиональной вредно- сти; психические заболевания. Table 1. Respiratory function indicators in the group of smokers and non-smokers В общей сложности были обследованы 188 человек. В соответствии с критериями исключения из исследова- Показатель Курящие Некурящие ния были исключены 19 пациентов с установленным ди- ОФВ (% от должного) агнозом «бронхиальная астма», 1 — после верхнедолевой 84,00±22,55 94,88±18,7 правосторонней лобэктомии, 2 — с интерстициальным фи- 1 88,0 96,5 брозом легких, 1 — с саркоидозом, 1 — после проведения радиотерапии органов грудной клетки, 8 — в связи с техни- среднее 86,2±21,1 95,19±22,2 ческими погрешностями при проведении ФВД, в том чис- медиана 90,0 100,5 ле с невозможностью адекватно выполнить маневр, 13 — ФЖЕЛ (% от должного) с анамнезом курения в прошлом, 3 — по причине исполь- среднее 84,49±23,1 89,26±21,57 зования кальяна, 6 использующих электронные средства медиана 82,0 94,5 нагрева никотина и электронные средства доставки нико- ПСВ (% от должного) тина, 13 — из-за наличия в анамнезе факторов профессио- среднее 36 (57,6%) 15 (26,7%) нальной вредности, 2 — в связи с отказом от исследования. медиана Таким образом, в исследование были включены 119 участ- Форма кривой поток—объем. ников (52 мужчины и 67 женщин) в возрасте от 21 года до Провал нисходящей части 87 лет (средний возраст 45,3±16,6 года). (число пациентов/доля) Участники исследования были разделены на две группы: курящие, в которую были включены 63 человека (28 женщин и 35 мужчин) в возрасте от 22 до 87 лет (сред- ний возраст 46,1±16,6 года), являющихся в настоящее вре- мя постоянными курильщиками табака, и некурящие, в ко- торую были включены 56 никогда не куривших (16 женщин и 40 мужчин) в возрасте от 21 до 81 года (средний возраст 45,5±17,5 года). В группе курящих средний стаж курения составил 22,58±13,2 года, среднее количество выкурива- емых сигарет в сутки — 18,4±6,28 штук, индекс курения в среднем — 22,13±16,6 пачка/лет. Различия групп по на- личию респираторных симптомов и количеству простуд- ных заболеваний в течение последних 12 мес представле- ны на рис. 1 и 2. Как видно из рис. 1, такие симптомы, как кашель, мо- крота и одышка, чаще встречались в группе курящих, чем некурящих. Кашель и одышка у курящих отмечались поч- ти в 2 раза чаще, наличие мокроты — в 3,9 раза чаще, чем у некурящих. Также в группе курящих чаще болели простуд- ными заболеваниями (см. рис. 2). В группе курящих значе- ние показателя «количество простудных заболеваний более 6 случаев в год» было почти в 4,6 раза выше, чем в группе некурящих. В группе некурящих болели простудными за- Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 4 9

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies курящих. В группе курящих более чем в 2 раза чаще прояв- Результаты лялся провал на нисходящей части кривой поток—объем. Относительный индивидуальный риск Методы Рассчитанный RR развития ХБ, скорректированный Для количественной оценки влияния ТК на развитие по возрасту, и риски, соответствующие различной интен- сивности курения, представлены в табл. 2. ХБ был проведен расчет относительного индивидуального Как видно из табл. 2, RR развития ХБ, скорректиро- риска (RR), который характеризует силу связи между воз- ванный по возрасту, в когорте курящих равен 10,4, т.е. бо- лее чем в 10 раз превышает аналогичный риск в когорте ни- действием и заболеванием [12, 13], его статистическая зна- когда не куривших. Интенсивность ТК влияет на величину индивидуального риска развития ХБ, который увеличивал- чимость оценивалась с помощью критерия χ2. ся в 2,5 раза уже на начальных этапах курения (ИК <10 пач- ка/лет) и значительно возрастал при более длительном ста- С целью исключения влияния факторов риска, ассо- же курения. Так, при ИК >21 пачка/лет риск развития ХБ возрастал до 32,73. Рассчитанные индивидуальные риски циированных с возрастом, для расчета индивидуального являются статистически значимыми, что подтверждается значением критерия χ2=24,696, превышающим табличное риска был применен стратификационный анализ с выде- значение 7,88 для p=0,005. лением возрастных страт: от 20 до 39 лет, от 40 до 59 лет, Индивидуальный риск развития респираторных симптомов и синдромов при курении старше 60 лет. Для оценки «дозозависимого» эффекта про- RR развития респираторных симптомов и синдромов водилась стратификация по интенсивности курения, кото- (кашель, наличие мокроты, одышка), скорректированный по возрасту, и риски, рассчитанные для различной интен- рая характеризовалась индексом курения (ИК, пачка/лет), сивности курения, представлены в табл. 3. рассчитываемого по следующей формуле [14]: Как видно из табл. 3, значения RR развития кашля, одышки и продукции мокроты, скорректированных по воз- Индекс пачка/лет = расту, являются очень высокими. Это свидетельствует о том, что ТК является значимым фактором для развития респи- количество сигарет, выкуриваемых в день× раторных симптомов, увеличивая RR в 8—10 раз. Риск раз- вития респираторных симптомов возрастает с увеличением стаж курения (в годах)/20 интенсивности курения, особенно его резкий рост наблю- дается при ИК >21 пачка/лет. Статистическая значимость Для анализа пациенты были разделены на следующие полученных индивидуальных рисков подтверждается кри- терием χ2, рассчитанные значения которого для наличия страты по интенсивности курения: ИК≤10, 11—20, >20 кашля составляют 24,27, для мокроты — 26,74, одышки — 31,79, что превышает табличное значение 7,88 для p=0,005. пачка/лет. Индивидуальный риск развития нарушения Суммарная по всем стратам оценка RR рассчитыва- бронхиальной проходимости лась по формуле: Функциональное состояние бронхов оценивалось с по- мощью показателей ОФВ , ФЖЕЛ и ПСВ, а также по форме RR=S(a ·d /n )/S(b ·c /n ), ii i ii i 1 где a и d — число экспонированных пациентов страты i кривой поток—объем. Появление провала на нисходящей ii части кривой поток—объем свидетельствует о развитии на- в группе курящих и группе некурящих соответственно; b i и ci — число неэкспонированных пациентов страты i в груп- пе курящих и группе некурящих соответственно; n — чис- i ло пациентов в группе исследования для страты i. Значение критерия χ2 рассчитывалось по стандартной методике критерия χ2 для независимых наблюдений [15]. Анализ значимости различия показателей в 2 груп- пах (курящие и некурящие) проводился с помощью мето- да дисперсионного анализа с расчетом критерия F и непа- раметрического критерия сравнения медиан с расчетом χ2 для несвязанных выборок [15]. Расчет популяционного атрибутивного риска осущест- влялся по стандартной формуле [11]: PAR=((p0+p1·RR)–1)/(p0+p1·RR), где p — доля некурящих лиц в популяции; p — доля куря- 01 щих в популяции; RR — относительный индивидуальный риск заболевания при ТК. Таблица 2. Индивидуальный риск развития ХБ, скорректированный по возрасту и в зависимости от интенсивности курения Table 2. Individual risk of developing CB and depending on the intensity of smoking Показатель RR, скорректированный по возрасту Интенсивность курения (ИК, пачка/лет) p RR 10,4 ≤10 11—20 ≥21 <0,005 2,5 5,8 32,73 Таблица 3. Индивидуальный риск развития респираторных синдромов: общий, скорректированный по возрасту и в зависимости от интенсивности курения Table 3. Individual risk of developing respiratory syndromes: general, adjusted for age and depending on the intensity of smoking Симптом RR, скорректированный Интенсивность курения (ИК, пачка/лет) p по возрасту ≤10 11—20 ≥21 <0,005 Кашель 8,12 2,0 7,8 32,4 <0,005 Наличие 10,1 3,21 15,7 62,7 мокроты <0,005 Одышка 8,39 1,97 6,9 35,4 10 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №4

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies рушения бронхиальной проходимости по обструктивному Популяционный атрибутивный риск типу [9—11], для которого рассчитанный RR, скорректи- рованный по возрасту, и риски для различной интенсив- Популяционный атрибутивный риск (PAR) ХБ для ности ТК представлены в табл. 4. взрослого населения РФ (≥15 лет) был рассчитан с исполь- зованием распространенности ТК, равной 30%, которая Как видно из табл. 4, ТК является существенным факто- была выявлена при проведении национального репрезен- ром риска развития обструктивных нарушений (RR=5,25). тативного исследования «Глобальный опрос взрослого на- Риск становится значимым при ИК >10 пачка/лет (повы- селения о потреблении табака» (GATS-2016) [16], и RR шается в 4 раза) и резко возрастает до 28 при ИК >21 пач- ХБ, скорректированного по возрасту, равного 10,4, кото- ка/лет. Статистическая значимость рассчитанных рисков рый был рассчитан в настоящем исследовании. В резуль- подтверждается критерием χ2, рассчитанное значение ко- тате PAR составил 0,74. торого равно 28,95, что превышает табличное значение 7,88 для p=0,005. Обсуждение Сравнение групп курящих и некурящих по показа- Результаты настоящего исследования свидетельству- телям ОФВ , ФЖЕЛ и ПСВ также подтверждает взаимо- ют о ведущей роли ТК в Российской Федерации как фак- тора риска развития ХБ, а также респираторных симпто- 1 мов, таких как кашель, наличие мокроты и одышки, и на- рушения бронхиальной проходимости по обструктивному связь ТК и развития нарушения бронхиальной проходимо- типу. Кроме того, ТК приводит к ухудшению общего здо- сти. В табл. 5 представлены медианы параметров ОФВ %, ровья курящих, что в настоящей работе подтверждается существенным увеличением в этой популяции количества 1 простудных заболеваний в течение 12 мес. ФЖЕЛ% и ПСВ% в группах курящих и некурящих. Выявлена сильная взаимосвязь ТК с развитием хро- В группе курящих медианы показателей ОФВ % и нической продукции мокроты, кашля и одышки. Взаимо- связь всех трех показателей с ТК носит «дозозависимый» 1 характер, т.е. риск их развития увеличивается при возрас- тании интенсивности курения. Особенно этот риск резко ФЖЕЛ% были статистически значимо ниже, чем в груп- увеличивается при ИК >20 пачка/лет, что наглядно демон- пе некурящих, что подтверждается как непараметриче- стрирует наличие респираторных симптомов более чем у ским критерием сравнения медиан (для ОФВ1% p=0,025, 90% обследованных из этой когорты. В результате воздей- для ФЖЕЛ% p=0,05), так и дисперсионным анализом (для ствия табачного дыма нарушается бронхиальная проходи- обоих показателей p=0,05). Медианы ПСВ% у курящих и мость, и при ИК >10 пачка/лет риск ее развития увеличи- некурящих различались, однако статистической значимо- вается в 4,4 раза по сравнению с некурящими, а при ИК сти не было выявлено. В целом, учитывая, что в отличие >20 пачка/лет — до 28 раз, т.е. практически все курящие от ОФВ и ФЖЕЛ значение показателя ПСВ в значитель- этой популяции имеют признаки нарушения бронхиаль- ной проходимости по обструктивному типу. Кроме того, 1 ТК негативно влияет на общее легочное здоровье курящих. Полученные данные свидетельствуют о том, что курящие ной степени зависит от усилий пациента, полученные ре- в течение 1 года в 2,5 раза чаще болеют простудными за- зультаты свидетельствуют о наличии статистически значи- болеваниями, чем некурящие. Эти данные согласуются с мой тенденции, не связанной с возрастом, к развитию на- результатами других исследований. H. Lawrence и соавт. рушения бронхиальной проходимости по обструктивному [17] пришли к выводу, что сигаретный дым увеличивает типу у курящих. Простудные заболевания В группе некурящих медиана количества простуд- ных заболеваний составила 2 случая в течение предыду- щих 12 мес, у курящих — 5 случаев. Это различие в груп- пах является неслучайным, его статистическая значимость подтверждается непараметрическим критерием сравнения медиан. Расчетное значение χ2 составило 15,47, что превы- шает табличное значение 7,88 для p=0,005. Также статисти- ческая значимость различий была подтверждена дисперси- онным анализом. Расчетное значение критерия F состави- ло 19,54, что выше табличного значения 5,51 для p=0,025. Таблица 4. Индивидуальный риск развития обструктивных нарушений, скорректированный по возрасту и в зависимости от интен- сивности табакокурения Table 4. Individual risk of developing obstructive disorders, adjusted by age, and depending on the intensity of smoking Показатель RR, скорректированный Интенсивность курения (ИК, пачка/лет) p Провал нисходящей части по возрасту ≤10 11—20 ≥21 <0,005 (χ2=28,95) 1,14 4,4 28,0 5,25 Таблица 5. Показатели спирометрии (ОФВ1, ФЖЕЛ, ПСВ) в группе курящих и некурящих Table 5. Spirometry indicators (FEV1, FVC, PEF) in the group of smokers and non-smokers p Показатель Курящие (медиана) Некурящие (медиана) непараметрический критерий дисперсионный анализ медианы (χ2) (F-критерий) <0,05 ОФВ % 88 96,5 <0,1 <0,05 1 90 100,5 <0,025 Незначимо ФЖЕЛ% ПСВ% 82 94,5 Незначимо Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 4 11

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies риск развития респираторной инфекции через структур- кому атрибутивному популяционному риску, который ра- ные изменения респираторного тракта и снижение иммун- вен 0,74, т.е. 74% всех случаев ХБ в России среди взрослого ного ответа у курящих людей. По их данным, курильщи- населения (≥15 лет) связано с ТК. ки на 34% чаще заболевают гриппоподобными заболева- ниями, чем некурящие, а вероятность развития гриппа у Заключение них более чем в 5 раз выше, чем у некурящих (ОШ=5,69, 95% ДИ 2,79—11,60). ТК является ведущим этиологическим фактором ри- ска развития ХБ, а также общего ухудшения легочного здо- ХБ при ТК начинает проявляться уже при ИК ≥10 пач- ровья населения в РФ. При современном уровне распро- ка/лет, при котором риск его развития увеличивается в страненности ТК около 74% всех случаев ХБ среди взросло- 2,5 раза по сравнению с некурящими. При ИК >20 пачка/лет го населения РФ связано с ТК. Высокий индивидуальный индивидуальный риск достигает значения 28, т.е. практи- риск развития ХБ при ТК свидетельствует о том, что лю- чески все курящие из этой популяции страдают ХБ. В ре- бое снижение распространенности ТК в популяции может зультате в общей популяции индивидуальный риск разви- привести к существенному снижению заболеваемости ХБ тия ХБ является очень высоким (RR=10,4). Эти данные во взрослой популяции, сохранению и укреплению здо- согласуются с данными ВОЗ по индивидуальным рискам ровья граждан. Таким образом, борьба против табака, на- других бронхолегочных заболеваний [18, 19]. По данным правленная на снижение распространенности ТК в попу- ВОЗ, индивидуальный риск развития бронхолегочных забо- ляции, является важной проблемой с точки зрения обще- леваний, в патогенезе которых табачный дым играет веду- ственного здоровья в РФ. щую роль, более чем в 10 раз выше, чем у некурящих. Так, при табакокурении RR хронической обструктивной болез- Участие авторов: концепция и дизайн исследования — ни легких для мужчин составляет 10,8, для женщин — 12,3, В.И. Стародубов, О.О. Салагай, Н.С. Антонов, Г.М. Саха- RR рака легкого для мужчин составляет 21,3, для женщин — рова; обработка материала, написание текста — Н.С. Ан- 12,5. В то же время RR бронхиальной астмы, для которой тонов, Г.М. Сахарова, М.Ю. Передельская, О.О. Салагай; ТК не является ведущим фактором патогенеза, для муж- редактирование — О.О. Салагай, В.И. Стародубов. чин составляет 1,9, для женщин — 2,0. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Высокий индивидуальный риск развития ХБ в резуль- The authors declare no conflict of interest. тате ТК, а также относительно высокая распространен- ность ТК среди взрослого населения РФ приводят к высо- ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. Chuchalin AG, Khaltaev N, Antonov NS, Galkin DV, Manakov LG, Anto- 8. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Шальнова С.А., Деев А.Д. Сердеч- nini P, Murphy M, Solodovnikov AG, Bousquet J, Pereira MHS, Demko но-сосудистые и другие хронические неинфекционные заболевания: Irina V. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Rus- ситуация и возможности профилактики в России. Международный ме- sian Federation International. Journal of COPD. 2014;9:963-974. дицинский журнал. 2003;9(1):16-21. https://doi.org/10.2147%2FCOPD.S67283 Oganov RG, Maslennikova GYa, Shalnova SA, Deev AD. Cardiovascular 2. Федеральная служба государственной статистики. Ссылка активна на and other chronic non-infectious diseases: situation and prevention oppor- 20.06.20. tunities in Russia. International Medical Journal. 2003;9(1):16-21. (In Russ.). Federal State Statistics Service. Accessed June 20, 2020. (In Russ.). 9. Антонов Н.С., Сахарова Г.М. Функциональное исследование легких http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/ у курящего человека. Медико-фармацевтический вестник Татарста- 3. Министерство здравоохранения РФ. Статистический сборник 2017. на. 2007;4(23):16-20. Ссылка активна на 20.06.20. Antonov NS, Sakharova GM. Functional study of the lungs in a smoker. Ministry of Health of the Russian Federation. Statistical Digest 2017. Ac- Medical and Pharmaceutical Bulletin of Tatarstan. 2007;4(23):16-20. (In cessed June 20, 2020. (In Russ.). Russ.). https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie- 10. Антонов Н.С., Сахарова Г.М. Хроническая обструктивная болезнь лег- i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god ких у курящих: ранняя стадия болезни. Терапевтический архив. 2009; 4. Белевский А.С., Новиков Ю.К. Хронический бронхит в клинической 3:82-84. практике. Лечебное дело. 2008;1:2-37. Antonov NS, Sakharova GM. Chronic obstructive pulmonary disease in Belevsky AS, Novikov YuK. Chronic bronchitis in clinical practice. General smokers: an early stage of the disease. Therapeutic Archive. 2009;3:82-84. (In Medicine. 2008;1:2-37. (In Russ.). Russ.). 5. Антонов Н.С., Сахарова Г.М. Табакокурение — фактор риска бронхо- 11. Чикина С.Ю., Черняк А.В. Спирометрия в повседневной врачебной практике. Пульмонология и аллергология. 2007;1:6-11. легочных заболеваний. В кн.: Респираторная медицина. Под ред. Чуча- Chikina SYu, Chernyak AV. Spirometry in everyday medical practice. Pul- лина А.Г. Т. 1. 2-е изд. М.: Литтерра; 2017. monology and Allergology. 2007;1:6-11. (In Russ.). Antonov NS, Sakharova GM. Tobacco is a risk factor for bronchopulmonary diseases. In the book: Respiratory medicine. Ed. Chuchalina A.G. V. 1. 2nd 12. Брико Н.И., Бражников А.Ю., Кирьянова Е.В., Миндлина А.Я., По- ed. M.: Litterra; 2017. (In Russ.). либин Р.В., Торчинский Н.В. Клиническая эпидемиология и основы до- 6. The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General. казательной медицины. Междисциплинарное учебное пособие для вра- Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, Centers for чей. Под ред. акад. РАН, проф. Брико Н.И. М. 2019. Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Pre- Briko NI, Brazhnikov AYu, Kiryanova EV, Mindlina AYa, Polibin RV, vention and Health Promotion, 2004. Torchinsky NV. Clinical epidemiology and the basics of evidence-based medi- https://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/sgr/2004/index.htm cine. Interdisciplinary textbook for doctors. Ed. by Acad. of RAS, Prof. Bri- 7. Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Медицинский и социально-эконо- co N.I. M. 2019. (In Russ.). мический ущерб, обусловленный курением табака в Российской Фе- 13. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. М.: Медиа Сфера; 1998. дерации: болезни системы кровообращения. Профилактическая меди- Fletcher R, Fletcher S, Wagner E. Clinical Epidemiology. The basics of evi- цина. 2011;3:19-21. dence-based medicine. Per. from English. M.: Media Sphere; 1998. (In Russ.). Maslennikova GYa, Oganov RG. Medical and socio-economic damage caused by tobacco smoking in the Russian Federation: diseases of the circu- 14. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Антонов Н.С., Салагай О.О., Брюн Е.А., latory system. Preventive Medicine. 2011;3:19-21. (In Russ.). Кутушев О.Т., Лыков В.И. Синдром зависимости от табака, синдром 12 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №4

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies отмены табака у взрослых. Клинические рекомендации. Наркология. Sakharova GM, Antonov NS, Salagay OO. Global Adult Tobacco Survey in 2018;17(3):3-21. the Russian Federation: GATS 2009 and GATS 2016. Narcology. 2017;16(7)8- Chuchalin AG, Sakharova GM, Antonov NS, Salagai OO, Bryun EA, Ku- 12. (In Russ.). tushev OT, Lykov VI. Tobacco dependence syndrome, tobacco withdrawal syndrome in adults. Clinical Recommendations. Narcology. 2018;17(3):3-21. 17. Lawrence H, Hunter A, Murray R, Lim W Sh, Mckeever T. Systematic Re- (In Russ.). view on the Effect of Current Smoking on the Risk of Influenza. European Respiratory Journal. 2018;52:1733. 15. Поллард Дж. Справочник по вычислительным методам статистики. https://doi.org/10.1183/13993003.congress-2018.PA1733 Пер. с англ. Занадворнова В.С. Под ред. и с предисл. Четыркина Е.М. М.: Финансы и статистика; 1982. 18. WHO. WHO/ISH risk prediction chart. Geneva: WHO; 2007. Accessed June Pollard J. Handbook of computational methods of statistics. Per. from English 20, 2020. Zanadvornov V.S. Ed. and with the foreword. Chetyrkin E.M. M.: Finance http://www.who.int/cardiovascular_diseases/guidelines/Chart_predictions/en/ and Statistics; 1982. 19. WHO. Library Cataloguing-in-Publication Data Global health risks: mortali- 16. Сахарова Г.М., Антонов Н.С., Салагай О.О. Глобальный опрос взрос- ty and burden of disease attributable to selected major risks. Geneva: WHO; лого населения о потреблении табака в Российской Федерации: GATS 2015. Accessed June 20, 2020. 2009 и GATS 2016. Наркология. 2017;16(7):8-12. https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/Global- HealthRisks_report_full.pdf Поступила 14.02.2020 Received 14.02.2020 Принята к печати 18.06.2020 Accepted 18.06.2020 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 4 13

Организация здравоохранения Organization of public health Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №4, с. 14-20 2020, vol. 23, no 4, pp. 14-20 https://doi.org/10.17116/profmed20202304114 https://doi.org/10.17116/profmed20202304114 Роль трехуровневой системы службы родовспоможения Челябинской области в реализации мер по снижению перинатальной смертности © Ю.А. СЕМЕНОВ1, В.Ф. ДОЛГУШИНА1, М.Г. МОСКВИЧЕВА1, И.В. БОЙКО2, В.С. ЧУЛКОВ1 1ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск, Россия; 2ГБУЗ «Областной перинатальный центр», Челябинск, Россия РЕЗЮМЕ Реализация мер по повышению рождаемости, снижению смертности, сохранению жизни каждого новорожденного воз- можна лишь при комплексном подходе, который включает эффективные медико-социальные мероприятия, а также повы- шение качества медицинской помощи и обеспечение преемственности в ее оказании. Цель исследования. Изучить результаты внедрения комплекса медико-организационных мероприятий с целью совершен- ствования оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам в рамках трехуровневой системы ока- зания медицинской помощи и обеспечения контроля за пациентками группы риска по материнской и перинатальной па- тологии на территории Челябинской области. Материал и методы. Проанализированы основные показатели деятельности учреждений трехуровневой системы в служ- бе родовспоможения Челябинской области за 2013—2018 гг. В качестве основных показателей оценивали количество ро- дов, долю преждевременных родов, перинатальную смертность, раннюю неонатальная смертность, мертворождаемость. Результаты. В течение 2013—2018 гг. в учреждениях родовспоможения первого уровня количество родов снизилось в 2,8 раза, количество преждевременных родов — почти в 3 раза, показатели перинатальной смертности — на 3,60/00, ранней неона- тальной смертности — c 5 до 00/00. В акушерских стационарах второго уровня количество родов значительно не измени- лось, однако количество преждевременных родов снизилось на 26,9%, показатели перинатальной смертности — в 1,4 раза, ранней неонатальной смертности — в 2,4 раза. В учреждениях родовспоможения третьего уровня количество родов уве- личилось на 7,2%, количество преждевременных родов — в 2,7 раза, показатели перинатальной смертности — на 1,30/00, отмечалось снижение ранней неонатальной смертности в 1,6 раз. Заключение. Формирование и внедрение трехуровневой системы службы родовспоможения, а также «Мониторинга ро- довспоможения» позволили снизить показатели перинатальной, ранней неонатальной смертности на территории Челябин- ской области. Ключевые слова: рождаемость, материнская смертность, перинатальная смертность, преждевременные роды, трехуровневая система родовспоможения, Челябинская область. ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ: Семенов Ю.А. — https://orcid.org/0000-0002-3855-3650; eLibrary SPIN:1461-0646 Долгушина В.Ф. — https://orcid.org/0000-0002-3929-7708; eLibrary SPIN: 5319-7911 Москвичева М.Г. — https://orcid.org/0000-0001-6579-5869; eLibrary SPIN: 7056-8287 Бойко И.В. — https://orcid.org/0000-0002-0875-4988; eLibrary SPIN: 9548-9653; e-mail: [email protected]* Чулков В.С. — https://orcid.org/0000-0002-0952-6856; eLibrary SPIN: 8001-0051 * — автор, ответственный за переписку Как цитировать: Семенов Ю.А., Долгушина В.Ф., Москвичева М.Г., Бойко И.В., Чулков В.С. Роль трехуровневой системы службы родовспоможения Челябинской области в реализации мер по снижению перинатальной смертности. Профилактическая медицина. 2020;23(4):14– 20. https://doi.org/10.17116/profmed20202304114 The role of three-level system of obstetric care services in Chelyabinsk region for the implementation of measures to reduce perinatal mortality © Yu.A. SEMENOV1, V.F. DOLGUSHINA1, M.G. MOSKVICHEVA1, I.V. BOIKO2, V.S. CHULKOV1 1South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia; 2Regional Perinatal Center, Chelyabinsk, Russia ABSTRACT Implementation of measures to increase the birth rate, to reduce mortality, and to preserve the life of each newborn is possible on- ly with an integrated approach that includes effective medical and social measures, as well as improving the quality of medical care and ensuring continuity in its provision. Aim of study. To study the results of introducing a complex of medical and organizational measures in order to improve the pro- vision of medical care for pregnant women, obstetric patients and women in childbirth within the framework of a three-level med- ical care system and to ensure control of patients at risk for maternal and perinatal pathology in the Chelyabinsk region. 14 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №4

Организация здравоохранения Organization of public health Materials and methods. The main performance indicators of institutions of three-level system in obstetric care service of Chely- abinsk region for 2013—2018 are analyzed. The main indicators were the number of births, the proportion of preterm births, peri- natal mortality, early neonatal mortality, and stillbirth. Results. During 2013—2018 in obstetric institutions of the first level, the number of births decreased by 2.8 times, the number of preterm births — almost by 3 times, the perinatal mortality rate — by 3.6%, early neonatal mortality rate — from 5 to 0%. In ob- stetric hospitals of the second level, the number of births did not change significantly, but the number of preterm births decreased by 26.9%, perinatal mortality rates — 1.4 times, early neonatal mortality — 2.4 times. In obstetric institutions of the third level, the number of births increased by 7.2%, the number of preterm births — 2.7 times, the perinatal mortality rate — by 1.3%, a 1.6-fold decrease in early neonatal mortality was noted. Conclusions. The formation and implementation of three-level system of obstetric care services, as well as the implementation of «Monitoring of obstetric care» allowed to reduce the rates of perinatal, early neonatal mortality in Chelyabinsk region. Keywords: birth rate, maternal mortality, perinatal mortality, preterm birth, three-level system of obstetric care, Chelyabinsk region. Information about the authors: Semenov Yu.A. — https://orcid.org/0000-0002-3855-3650; eLibrary SPIN:1461-0646 Dolgushina V.F. — https://orcid.org/0000-0002-3929-7708; eLibrary SPIN: 5319-7911 Moskvicheva M.G. — https://orcid.org/0000-0001-6579-5869; eLibrary SPIN: 7056-8287 Boiko I.V. — https://orcid.org/0000-0002-0875-4988; eLibrary SPIN: 9548-9653; e-mail: [email protected]* Chulkov V.S. — https://orcid.org/0000-0002-0952-6856; eLibrary SPIN: 8001-0051 * — corresponding author To cite this article: Semenov YuA, Dolgushina VF, Moskvicheva MG, Boiko IV, Chulkov VS. The role of three-level system of obstetric care services in Chelyabinsk region for the implementation of measures to reduce perinatal mortality. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(4):14–20. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed20202304114 Введение живорожденных в 2014 г. до 6,8 в 2018 г. В Челябинской области этот показатель снизился с 12,0 на 100 тыс. живо- Защита материнства и детства является одним из стра- рожденных в 2014 г. до 5,4 в 2018 г. [11]. тегических направлений социальной политики Российской Федерации. Основные положения политики в этой обла- Репродуктивные потери рассматриваются как конеч- сти закреплены указами Президента Российской Федера- ный результат влияния социальных, медицинских и био- ции и постановлениями Правительства Российской Фе- логических факторов на беременную, плод и новорожден- дерации [1—7]. ного. Показатель младенческой смертности как в РФ, так и в Уральском федеральном округе в 2018 г. составил 5,1 на В последнее десятилетие в стране большое внимание 1000 родившихся живыми. В Челябинской области данный уделяется перинатальной помощи, проведена реструктури- показатель за 2014—2018 гг. снизился с 6,96 до 6,2 на 1000 зация учреждений родовспоможения и детства, внедрены родившихся живыми соответственно [9]. современные перинатальные технологии. Однако демогра- фическая ситуация в РФ не имеет тенденции к улучшению. Проблема снижения перинатальной смертности при- обретает особую социальную значимость в современной Одними из важнейших факторов, влияющих на меди- России в связи со сложными и неоднозначными демогра- ко-демографические показатели, являются рождаемость, фическими процессами в стране. материнская, перинатальная и младенческая смертность. Перинатальная смертность в РФ в начале нынешнего По данным Минздрава России, уровень рождаемости столетия характеризовалась ростом мертворождаемости (до в 2018 г. снизился на 5,2% по сравнению с 2017 г. Если в 83,9% числа мертворожденных), а также долей доношен- 2017 г. родилось 1,65 млн детей, то в 2018 г. — на 82 тыс. ных детей среди мертворожденных (51,3%) и погибших в меньше [8, 9]. Уровень рождаемости в Уральском феде- перинатальном периоде (50,6%) [12, 13]. ральном округе в 2018 г. снизился почти на 1% по сравне- нию с 2017 г. Показатели демографической ситуации в Че- По данным Росстата, показатели перинатальной смерт- лябинской области также имеют тенденцию к снижению. ности в РФ снизились с 10,380/ в 2013 г. до 7,230/ в 2018 г. Так, если в 2013 г. рождаемость составляла 16,6 на 1000 на- селения, то в 2018 г. — 10,8 [10]. Снижение этого показате- 00 00 ля связано, прежде всего, с экономическим кризисом 90-х годов. По данным экспертов, «эхо» демографического спа- Уровень перинатальной смертности в Уральском федераль- да исчерпается, возможно, лишь к 2030 г. ном округе в 2014 г. составил 7,60/ , в 2018 году — 7,00/ . Одним из основных критериев качества и уровня орга- 00 00 низации работы родовспомогательных учреждений, а так- же показателем общего здоровья женщин репродуктивно- В Челябинской области данный показатель снижался с го возраста является материнская смертность. По данным 2014 по 2017 г. с 6,1 до 5,30/ , однако увеличился до 8,360/ Росстата, коэффициент материнской смертности в России в 2018 г. составил 9,1 на 100 тыс. родившихся живыми, что 00 00 в 2,8 раза меньше показателя 2005 г. [8]. Уровень материн- ской смертности в Уральском федеральном округе также к 2018 г. [10]. С учетом имеющейся тенденции изменения имеет четкую тенденцию к снижению — с 9,93 на 100 тыс. показателя перинатальной смертности целесообразен по- иск рациональных мероприятий профилактики, направлен- ных на улучшение показателей перинатальной заболевае- мости и смертности, что остается одной из важных меди- ко-социальных проблем современного акушерства [9, 13]. Ведущей причиной перинатальной заболеваемости и смертности в мире являются преждевременные роды. Ча- стота преждевременных родов колеблется от 6 до 12% и не имеет тенденции к снижению на протяжении последних 20 лет [14—17]. Актуальность ее обусловлена тем, что ро- Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 4 15

Организация здравоохранения Organization of public health ды раньше положенного срока гестации определяют уро- ская особенность. Площадь Челябинской области состав- вень перинатальной заболеваемости и смертности [18]. ляет 88,5 тыс. км2. Она сопоставима по площади с такими На долю недоношенных детей приходится до 50% случа- государствами мира, как Сербия, Азербайджан, Австрия ев мертворождений, 60—70% ранней неонатальной и 65— и ОАЭ. Территория Челябинской области в 3 раза больше 75% детской смертности; недоношенные дети рождают- Албании, Бельгии и Голландии. Она простирается с юга на ся мертвыми в 8—13 раз чаще по сравнению с доношен- север на 490 км, с запада на восток — на 400 км. ными, в 20—30 раз чаще умирают на первой неделе жизни [19]. Перинатальная смертность при сроке гестации 22—24 В состав области входят 319 муниципальных образо- нед в 6 раз превышает аналогичный показатель при своев- ваний, в том числе 19 городских округов, 27 муниципаль- ременных родах [20]. ных районов, 242 сельских поселения, 27 городских посе- лений, а также 7 внутригородских районов Челябинска [27]. На протяжении многих лет отечественные и зарубеж- ные акушеры исследовали причины невынашивания бере- Численность женского населения Челябинской области менности [21—23]. Зная причины и понимая механизмы за последние 5 лет увеличилась на 8 082 человек с 1 890 289 развития прерывания беременности, можно более успеш- в 2013 г. до 1 898 371 в 2017 г. При этом отмечается отрица- но проводить патогенетическое лечение на стадии угрозы тельная тенденция численности женщин репродуктивно- прерывания беременности [24—26]. го возраста — 34 045 (с 873 029 в 2013 г. до 832 096 в 2018 г.). Профилактика преждевременных родов является слож- Количество родов в Челябинской области за 5 лет сни- ной, трудно решаемой проблемой и заключается в рацио- зилось на 23,4% — с 46 902 в 2013 г. до 35 948 в 2018 г. Чис- нальном ведении женщины, начиная с амбулаторно-поли- ло новорожденных детей за анализируемый период также клинического этапа. имело тенденцию к снижению (на 20%) — с 47 080 в 2013 г. до 37 692 в 2018 г. Новая стратегическая задача состоит в выявлении того, как подход первичной профилактики (выявление и устра- Учитывая вышеуказанные особенности, в Челябинской нение факторов риска среди всех женщин, планирующих области с 2013 г. с целью улучшения качества оказания ме- беременность, с целью профилактики невынашивания) дицинской помощи беременным, роженицам, родильни- может снизить частоту преждевременных родов. Вторич- цам, новорожденным и профилактики материнской и мла- ная профилактика проводится женщинам из группы риска, денческой смертности была проведена реструктуризация при наличии нескольких отягощающих факторов (напри- маломощных родильных домов, сформирована трехуров- мер, установка разгрузочного акушерского пессария или невая система в службе родовспоможения. Согласно при- наложение серкляжа при привычном невынашивании и казу Минздрава Челябинской области от 03.07.13 №1030 многоплодной беременности). Третичная профилактика «Об оказании медицинской помощи женщинам в пери- осуществляется после начала родовой деятельности для од беременности, родов и послеродовый период на терри- пролонгирования срока гестации и улучшения прогноза тории Челябинской области», были выделены три группы для новорожденного. учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь беременным, роженицам и родильницам [28]. Эта- Проблема дальнейшего снижения репродуктивных по- пом завершения создания трехуровневой системы оказа- терь, прежде всего за счет эффективных медико-социаль- ния акушерской помощи в Челябинской области явилось ных мероприятий и повышения качества оказания меди- открытие 1 октября 2016 г. нового перинатального центра. цинской помощи, является первостепенной задачей совре- Общая площадь нового здания составила 25 213,1 м2, коеч- менного акушерства. ная мощность — 130 круглосуточных коек, плановая мощ- ность — более 4000 родов в год. Цель исследования — изучение результатов внедрения комплекса медико-организационных мероприятий с це- На сегодняшний день медицинская помощь женщи- лью совершенствования оказания медицинской помощи нам оказывается в 80 женских консультациях, 47 учрежде- беременным, роженицам и родильницам в рамках треху- ниях родовспоможения (рис. 1). ровневой системы оказания медицинской помощи и обе- спечения контроля за пациентками группы риска по ма- По данным анализа показатей работы трехуровневой теринской и перинатальной патологии на территории Че- системы родовспоможения в Челябинской области можно лябинской области. Материал и методы Для решения поставленной цели были проанализиро- ваны основные показатели деятельности учреждений трех- уровневой системы в службе родовспоможения Челябин- ской области за 2013—2018 гг. В качестве основных показателей изучались количе- ство родов, доля преждевременных родов, перинаталь- ная смертность, ранняя неонатальная смертность, мерт- ворождаемость. Результаты и обсуждение Рис. 1. Структура трехуровневой системы родовспоможения Че- лябинской области. Особенностью организации оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам на тер- Fig. 1. The structure of three-level system of obstetric care in Chel- ритории Челябинской области является ее географиче- yabinsk region. 16 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №4

Организация здравоохранения Organization of public health Рис. 2. Распределение родов по группам акушерских стациона- Рис. 3. Доля преждевременных родов в акушерских стационарах ров Челябинской области в 2013—2018 гг. первой, второй и третьей группы в Челябинской области в 2013— 2018 гг. Fig. 2. The distribution of births by groups of obstetric hospitals in Chelyabinsk region in 2013—2018. Fig. 3. The proportion of preterm birth in obstetric hospitals of first, second and third groups in Chelyabinsk region in 2013-2018. Рис. 4. Динамика перинатальной смертности в акушерских стационарах 1-й, 2-й и 3-й группы в Челябинской области в 2013—2018 гг. Fig. 4. The dynamics of perinatal mortality in obstetric hospitals of first, second and third groups in Chelyabinsk region in 2013—2018. констатировать, что количество родов в учреждениях пер- При этом доля преждевременных родов, которые про- вого уровня в 2018 г. снизилось в 2,8 раза по сравнению с ходят в акушерских стационарах третьего уровня, посто- 2013 г. и составило 4% от общего числа родов. Количество янно увеличивается. Так, если в 2013 г. их доля составляла родов в акушерских стационарах второго уровня в 2013— 17,5%, то в 2018 г. — 47,5%, что в 2,7 раза выше (см. рис. 3). 2018 гг. остается в пределах 73,8—78,6% (рис. 2). Данная ситуация свидетельствует о правильной маршрути- зации и оказании помощи беременным женщинам группы Данное обстоятельство объясняется правильной доро- высокого риска по материнской и перинатальной смерт- довой маршрутизацией беременных, относящихся к группе ности на более высоком, третьем уровне. высокого риска по материнской и перинатальной смерт- ности, в учреждения родовспоможения 2-й и 3-й группы. Показатель перинатальной смертности (рис. 4) в уч- реждениях 1-й группы составил в 2018 г. 7,50/00, что ниже Доля преждевременных родов в акушерских стациона- аналогичного показателя 2013 г., однако выше показате- рах первого уровня снизилась в 2,8 раза и на протяжении лей 2014—2015 г., за счет увеличения мертворождаемости 4 лет остается в диапазоне 1,7—2,6% (рис. 3). При этом доля (рис. 5). При этом наблюдалось снижение показателя ран- преждевременных родов, которые проходят в акушерских ней неонатальной смертности (рис. 6). Показатель пери- стационарах второго уровня, снизилась на 26,9% (с 77,7% натальной смертности в учреждениях 2-й группы составил в 2013 г. до 50,8% в 2018 г.), что связано со своевременной в 2018 г. 7,20/ что ниже аналогичного показателя 2013 г. перегоспитализацией беременных группы высокого ри- ска по преждевременным родам в акушерские стационары 00, третьего уровня родовспоможения. Этим же объясняется и снижение перинатальной и ранней неонатальной смерт- в 1,4 раза (см. рис. 4). ности в учреждениях родовспоможения второго уровня. В трехуровневой системе службы родовспоможения Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 4 Челябинской области показатель мертворождаемости вы- рос с 5,7 до 7,50/ (см. рис. 5). 00 17

Организация здравоохранения Organization of public health Рис. 5. Динамика мертворождаемости в акушерских стационарах 1-й, 2-й и 3-й группы в Челябинской области в 2013—2018 гг. Fig. 5. The dynamics of stillbirth in obstetric hospitals of first, second and third groups in Chelyabinsk region in 2013—2018. Рис. 6. Динамика ранней неонатальной смертности в акушерских стационарах 1-й, 2-й и 3-й группы в Челябинской области в 2013— 2018 гг. Fig. 6. Dynamics of early neonatal mortality in obstetric hospitals of first, second and third groups in Chelyabinsk region in 2013—2018. Увеличение показателя мертворождаемости можно С целью совершенствования оказания медицинской объяснить снижением общего количества родов в акушер- помощи беременным, роженицам и родильницам в рам- ских стационарах первого уровня, а также тем, что боль- ках трехуровневой системы оказания медицинской помо- шинство беременных не состояли на диспансерном учете щи и обеспечения контроля за пациентками группы ри- в женской консультации, не были обследованы и поступа- ска по материнской и перинатальной патологии в 2017 г. ли на роды по экстренным показаниям (преждевременная на территории Челябинской области стартовал пилотный отслойка нормально расположенной плаценты) уже с ан- проект «Мониторинг родовспоможения». В проект вошли тенатальной гибелью плода. 3 учреждения: Областной перинатальный центр, ГКБ № 6 и ЦРБ «с. Еткуль». Центр мониторинга беременных жен- Показатель мертворождаемости в учреждениях родов- щин, обратившихся в медицинские организации, был ор- споможения второго уровня с 2013 по 2018 г. снизился с 7,5 ганизован на базе организационно-методического отдела до 6,20/ (см. рис. 5). Областного перинатального центра. Для автоматизации работы Центр мониторинга использовал модуль «Мони- 00 торинг родовспоможения» в составе региональной меди- цинской информационной системы Челябинской обла- Показатель ранней неонатальной смертности снизил- сти. Особенностью программы «Мониторинг родовспо- ся в 2,4 раза за анализируемый период (см. рис. 6). можения» является не только выделение групп риска по материнской и перинатальной патологии, в основе кото- Количество родов в акушерских стационарах третьего рой лежат факторы риска, а также использование предло- уровня в течение 2013—2018 выросло. Если в 2014 г. этот женной нами модели прогнозирования преждевременных показатель составлял 12,4% от общего числа родов по об- родов и перинатальных потерь с использованием доступ- ласти, то в 2018 г. он увеличился на 9,7% и составил 22,1% ных характеристик беременных женщин с ранних сроков (см. рис. 2). беременности с умеренными показателями диагностиче- ской значимости [26]. Показатель перинатальной смертности в учреждениях 3-й группы в 2017 г. составил 11,30/ что ниже аналогич- Центр мониторинга предназначен для проведения ку- рации беременных женщин, обратившихся в медицин- 00, ские учреждения, от момента первого обращения в жен- ного уровня 2016 г. на 2,90/00, однако выше уровня 2013 г. на 1,30/00 (см. рис. 4). При этом показатель ранней неона- тальной смертности за анализируемый период снизился в 1,6 раза (см. рис. 6). Показатель мертворождаемости в учреждениях ро- довспоможения третьего уровня с 2013 по 2018 г. вырос в 2,1 раза (см. рис. 5). 18 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №4

Организация здравоохранения Organization of public health скую консультацию до родоразрешения, формирования теринской и перинатальной патологии и обеспечение пре- группы риска по материнской и перинатальной патоло- емственности в оказании медицинской помощи. гии, преждевременным родам и для контроля маршрути- зации в учреждения родовспоможения с указанием исхо- Формирование и функционирование трехуровневой да беременности. системы в службе родовспоможения Челябинской обла- сти, а также «Мониторинга родовспоможения», несмотря Основная цель работы Центра мониторинга — кон- на стабильный показатель преждевременных родов в тече- троль уровня материнской, перинатальной и младенческой ние 5 лет (5,6—5,8%), позволили снизить перинатальную смертности, уровня заболеваемости рожениц, родильниц и смертность с 100/ в 2013 г. до 8,10/ в 2018 г., раннюю нео- новорожденных, уровня инвалидности новорожденных ре- гиона. Основные задачи Центра — выявление пациенток с 00 00 высокой степенью перинатального риска невынашивания беременности, контроль выполнения плана ведения бере- натальную смертность с 3,3 до 2,60/00 и мертворождаемость менности, плана обследования и лечения в зависимости от с 7,0 до 6,50/ соответственно. В 2018 г. более 80% детей с срока после установления диагноза на основании порядка, стандартов и клинических рекомендаций по оказанию ме- 00 дицинской помощи, а также контроль маршрутизации бе- ременных в соответствии с их группой риска. экстремально низкой массой тела и очень низкой массой тела родились в учреждениях 3-й группы и межрайонных Заключение перинатальных центрах. Участие авторов: концепция и дизайн исследования — В.Ф. Долгушина, М.Г. Москвичева; сбор и обработка ма- териала — И.В. Бойко, Ю.А. Семенов; статистическая об- работка — В.С. Чулков; написание текста — Ю.А. Семе- нов; редактирование — В.Ф. Долгушина, М.Г. Москвичева. Стратегия службы родовспоможения должна строиться Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. на двух принципах: выделение групп высокого риска по ма- The authors declare no conflict of interest. ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. Указ Президента РФ от 09.10.07 №1351 «Об утверждении Концепции Order of the Government of the Russian Federation №410-p «Nacional’naya демографической политики Российской Федерации на период до strategiya dejstvij v interesah zhenshchin na 2017-2022 gody « dated March 2025 г.». Ссылка активна на 20.04.20. 8, 2017. Accessed April 20, 2020. (In Russ.). Presidential Order №1351 «Ob utverzhdenii Kontseptsii demograficheskoi https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71524782/ politiki Rossiiskoi Federatsii na period do 2025 g.» dated October 9, 2007. 8. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность служ- Accessed April 20, 2020. (In Russ.). бы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М. https://ivo.garant.ru/#/document/191961/paragraph/68:0 2019. Ссылка активна на 20.04.20. 2. Указ Президента РФ от 07.05.12 №597 «О мероприятиях по реализации Osnovnye pokazateli zdorov’ya materi i rebenka, deyatel’nost’ sluzhby ohra- государственной социальной политики». Ссылка активна на 20.04.20. ny detstva i rodovspomozheniya v Rossijskoj Federacii. M. 2019. Accessed Presidential Order №597 «O meropriiatiiakh po realizatsii gosudarstvennoi April 20, 2020. (In Russ.). sotsialnoi politiki» dated May 7, 2012. Accessed April 20, 2020. (In Russ.). https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie- http://ivo.garant.ru/#/document/70170950/paragraph/1:0https://ivo.garant. i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2018-god ru/#/document/70170950/paragraph/1:0 9. Росстат. Здравоохранение в России — 2017 (с приложениями) (онлайн, 3. Указ Президента РФ от 07.05.12 №598 «О совершенствовании госу- pdf, rar). Ссылка активна на 20.04.20. дарственной политики в сфере здравоохранения». Ссылка активна на Rosstat. Zdravoohranenie v Rossii — 2017 (s prilozheniyami) (onlajn, pdf, 20.04.20. rar). Accessed April 20, 2020. (In Russ.). Presidential Order №598 «O sovershenstvovanii gosudarstvennoi politiki v https://nangs.ohttps://nangs.org/analytics/rosstat-zdravookhranenie-v- sfere zdravoohraneniia» dated May 7, 2012. Accessed April 20, 2020. (In rossii-s- prilozheniyami-onlajn-pdf-rar Russ.). 10. Статистический ежегодник по Челябинской области. 2019. Ссылка https://ivo.garant.ru/#/document/70170948/paragraph/1:0 активна на 20.04.20. 4. Указ Президента РФ от 07.05.12 №606 «О мерах по реализации демо- Statisticheskij ezhegodnik po Cheljabinskoj oblasti. 2019. Accessed April 20, графической политики Российской Федерации». Ссылка активна на 2020. (In Russ.). 20.04.20. https://chelstat.gks.ru/publication_collection/document/42466?print=1 Presidential Order №606 «O merah po realizatsii demograficheskoi politiki 11. Материнская смертность в Российской Федерации в 2018 году (мето- Rossiiskoi Federatsii» dated May 7, 2012. Accessed April 20, 2020. (In Russ.). дическое письмо). 2019. Ссылка активна на 20.04.20. http://ivo.garant.ru/#/document/70170932/paragraph/1:0https://ivo.garant. Materinskaja smertnost’ v Rossijskoj Federacii v 2018 godu (metodicheskoe ru/#/document/70170932/paragraph/1:0 pis’mo). 2019. (In Russ.). 5. Указ Президента РФ от 01.06.12. №761 «О Национальной стратегии https://oblzdrav.volgograd.ru/upload/iblock/79c/Metodicheskoe_pismo_ действий в интересах детей на 2012—2017 гг.». Ссылка активна на po_MS_2018.pdf 20.04.20. 12. Суханова Л.П., Глушенкова В.А., Кузнецова Т.В. Эволюция акушер- Presidential Order №761 «O Natsionalnoi strategii deistvii v interesah detei ской патологии в России. Здравоохранение Российской Федерации. na 2012—2017 gg.» dated June 1, 2012. Accessed April 20, 2020. (In Russ.). 2010;4:27-32. https://ivo.garant.ru/#/document/70183566/paragraph/1:0 Sukhanova LP, Glushenkova VA, Kuznetsova TV. Evolution of obstetric pa- 6. Распоряжение Правительства РФ №1839-р от 31.08.16 «Об утвержде- thology in Russia. Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii. 2010;4:27-32. нии Концепции развития ранней помощи в РФ на период до 2020 г.». (In Russ.). Ссылка активна на 20.04.20. 13. Нагорняк Ю.Г., Волкотруб Л.П., Красутская А.Ю. Анализ заболевае- Order of the Government of the Russian Federation №1839-p «Ob utverzh- мости беременных, уровня рождаемости и состояния здоровья ново- denii Koncepcii razvitiya rannej pomoshchi v RF na period do 2020 g.» dat- рожденных детей в Томске. Здравоохранение Российской Федерации. ed August 31, 2016. Accessed April 20, 2020. (In Russ.). 2014;4(58):37-41. https://rulaws.ru/goverment/Rasporyazhenie-Pravitelstva-RF-ot- Nagornyak YG, Volkotrub LP, Krasutskaya AY. Analysis of the incidence of 31.08.2016-N-1839-r/ pregnant women, the birth rate and the health status of newborns in the city 7. Распоряжение Правительства России №410-р от 08.03.17 «Националь- of Tomsk. Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii. 2014;4(58):37-41. (In ная стратегия действий в интересах женщин на 2017—2022 гг.». Ссыл- Russ.). ка активна на 20.04.20. Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 4 19

Организация здравоохранения Organization of public health 14. Москвичева М.Г., Сахарова В.В., Семенов Ю.А., Бойко И.В. Опыт ра- 22. Heng YJ, Liong S, Permezel M, Rice GE, Di Quinzio MK, Georgiou HM. боты областного перинатального консилиума на территории Челябин- Human cervicovaginal fluid biomarkers to predict term and preterm labor. ской области. Российский медицинский журнал. 2016;1(22):4-6. Frontiers in Physiology. 2015;151(6):1-18. Moskvicheva MG, Saharova VV, Semenov YA, Bojko IV. Experience of the https://doi.org/10.3389/fphys.2015.00151 regional perinatal consultation in the territory of the Chelyabinsk region. Rossijskij medicinskij zhurnal. 2016;1(22):4-6. (In Russ.). 23. Berghella V, Palacio M, Ness A, Alfirevic Z, Nicolaides K, Saccone G. Cer- vical length screening for prevention of preterm birth in singleton pregnan- 15. Гаче В., Оленев А.С., Крючкова Д.И, Шуравин В.М. Преждевремен- cy with threatened preterm labor: systematic review and meta-analysis of ran- ные роды — медико-социальная проблема. Вестник Российского уни- domized controlled trials using individual patient-level data. Ultrasound Ob- верситета дружбы народов. Серия: Медицина. 2016;2:110-115. stet Gynecol. 2017;49:322-329. Gache V, Olenev AS, Kryuchkova DI, Shuravin VM. Premature birth is a https://doi.org/10.1002/uog.17388 medical social problem. Vestnik Rossijskogo universiteta druzhby narodov. Seri- ya: Medicina. 2016;2:110-115. (In Russ.). 24. Driul L, Londero AP, Adorati-Menegato A, Vogrig E, Bertozzi S, Fache- chi G, Forzano L, Cacciaguerra G, Perin E, Miceli A, Marchesoni D. Ther- 16. Кузибаева Р.К., Хадарцева К.А. Структура и частота преждевременных apy side-effects and predictive factors for preterm delivery in patients under- родов у первородящих. Вестник новых медицинских технологий. 2015;2:7. going tocolysis with atosiban or ritodrine for threatened preterm labour. J Kuzibaeva RK, Hadarceva KA. The structure and frequency of preterm la- Obstet Ginaecol. 2014;34(8):684-689. bor in primiparous. Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. 2015;2:7. (In Russ.). https://doi.org/10.3109/01443615.2014.930094 https://doi.org/10.12737/10811 25. Blackwell SC, Sullivan EM, Petrilla AA, Shen X, Troeger KA, Byrne JD. 17. Венцковская И.Б., Белая В.В., Загородняя А.С. Преждевременные ро- Utilization of fetal fibronectin testing and pregnancy outcomes among wom- ды — проблемы и перспективы их решения. Репродуктивное здоровье en with symptoms of preterm labor. Clinico Economics and Outcomes Re- Восточная Европа. 2013;4(28):10-18. search. 2017;9:585-594. Venckovskaya IB, Belaya VV, Zagorodnyaya AS. Premature labor are prob- https://doi.org/10.2147/CEOR.S141061 lems and prospects for their solution. Reproduktivnoe zdorov’e Vostochnaya Evropa. 2013;4(28):10-18. (In Russ.). 26. Семенов Ю.А., Долгушина В.Ф., Москвичева М.Г., Чулков В.С. Мо- дель прогнозирования и управления преждевременными родами. Вест- 18. Гайдуков С.Н., Томаева К.Г., Комиссарова Е.Н. Невынашивание бе- ник Российской академии медицинских наук. 2019;74(4):221-228. ременности у женщин разных типов телосложения. Педиатр. 2016; Semenov YA, Dolgushina VF, Moskvicheva MG, Chulkov VS. Prediction 4(7):57-60. and management model of preterm birth. Annals of the Russian academy of Gajdukov SN, Tomaeva KG, Komissarova EN. Miscarriage of pregnancy in medical sciences. 2019;74(4):221-228. (In Russ.). women of different body types. Pediatr. 2016;4(7):57-60. (In Russ.). https://doi.org/10.15690/vramn1085 https://doi.org/10.17816/PED7457-60 27. Муниципальный состав Челябинской области на 01.01.19. Ссылка 19. Щербаков В.И. Преждевременные роды и новые стратегии их коррек- активна на 20.04.20. ции: обзор литературы. Бюллетень СО РАМН. 2008;30(131):38-44. Municipal’nyj sostav CHelyabinskoj oblasti na 1 yanvarya 2019 goda. Ac- Shcherbakov VI. Preterm birth and new strategies for their correction: a re- cessed April 20, 2020. (In Russ.). view of the literature. Byulleten’ SO RAMN. 2008;30(131):38-44. (In Russ.). https://chelstat.gks.ru/search?q=%D0%BC%D1%83%D0%BD%D0%B8 %D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D 20. Серова О.Ф., Чернигова И.В., Данилова Е.В., Еременко Е.Е., То- 1%8B%D0%B9+%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2 локнов В.И. Очень ранние преждевременные роды: современный подход. Эффективная фармакотерапия. 2014;38:4-9. 28. Приказ МЗ Челябинской области от 03.07.13 №1030 «Об оказании Serova OF, Chernigova IV, Danilova EV, Eremenko EE, Toloknov VI. Very медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и early preterm labor: a modern approach. Effektivnaya farmakoterapiya. 2014; послеродовый период на территории Челябинской области». Ссылка 38:4-9. (In Russ.). активна на 20.04.20. Order of the Ministry of Health of the Chelyabinsk Region №1030 «Ob oka- 21. Mattheus D, Shannon M, Lim E, Gandhi K. The Association Between So- zanii medicinskoj pomoshchi zhenshchinam v period beremennosti, rodov cio-demographic Factors, Dental Problems, and Preterm Labor for Preg- i poslerodovyj period na territorii Chelyabinskoj oblasti» dated July 3, 2013. nant Women Residing in Hawai’i. Hawai’i Journal of medicine & public health. Accessed April 20, 2020. (In Russ.). 2016;75(8):219-221. http://www.zdrav74.ru/files/zdrav74/zakon/Vkh.__1369.pdf Получена 11.02.2019 Received 11.02.2019 Принята в печать 25.02.2020 Accepted 25.02.2020 20 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №4

Организация здравоохранения Organization of public health Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №4, с. 21-26 2020, vol. 23, no 4, pp. 21-26 https://doi.org/10.17116/profmed20202304121 https://doi.org/10.17116/profmed20202304121 Возрастной рейтинг заболеваемости населения старше трудоспособного возраста Самары © М.Л. СИРОТКО1, М.Б. ДЕНИСЕНКО2, Ж.В. БАРИНОВА1 1ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия; 2ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики», Москва, Россия РЕЗЮМЕ Большинство проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются пожилые, связано с хроническими состояниями, особенно с неинфекционными заболеваниями. Как правило, основными из них являются сердечно-сосудистые, онкологические, ней- родегенеративные и связанные с патологией опорно-двигательного аппарата. Необходимо изучение тенденций заболева- емости населения старшего возраста на региональном уровне и с выделением большего спектра зарегистрированных за- болеваний. Цель исследования — проанализировать показатели динамики и структуры заболеваемости городского населения Сама- ры (мужчин в возрасте от 60 лет и женщин от 55 лет) с 2010 по 2018 г. с учетом демографического старения населения и возможностями медико-статистического учета этой возрастной группы. Материал и методы. Использованы годовые отчеты федерального статистического наблюдения по форме №12 Самары, итоги Всероссийской переписи населения (2010) и данные текущего учета населения. Ранжирована структура общей и пер- вичной заболеваемости, рассчитан темп роста показателей, выделены приоритетные для населения Самары старше трудо- способного возраста семь классов заболеваний. Результаты. В период с 2010 по 2018 г. численность населения старше трудоспособного возраста в Самаре выросла на 11,5%, его доля в возрастной структуре составила 27,3%. Общая заболеваемость лиц старше трудоспособного возраста увеличилась от 3366,8 до 3610,1‰, первичная заболеваемость — от 656,6 до 665,8‰. Семь наиболее распространенных классов составили: болезни системы кровообращения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, мочеполовой системы, органов пищеварения, глаза и его придаточного аппарата, эндокринной системы и новообразования. В структу- ре первичной заболеваемости выделяются болезни органов дыхания (23,2%), травмы, отравления и несчастные случаи (9,5%), болезни мочеполовой системы (9,3%). Заключение. Отмечен рост общей и первичной заболеваемости населения Самары старше трудоспособного возраста за 2010—2018 гг., превалирование в структуре общей заболеваемости болезней системы кровообращения, в структуре первичной заболеваемости — органов дыхания. Тревожен факт роста показателей общей и первичной заболеваемости для болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ, новообразований и для болезней кро- ви и кроветворных органов. Ключевые слова: возрастной рейтинг, общая заболеваемость, первичная заболеваемость, население старше трудоспособ- ного возраста, Самара. Информация об авторах: Сиротко М.Л. — https://orcid.org/0000-0002-4998-0279; e-mail: [email protected]* Денисенко М.Б. — https://orcid.org/0000-0001-7983-5323; e-mail: [email protected] Баринова Ж.В. — https://orcid.org/0000-0002-6355-5623; e-mail: [email protected] * — автор, ответственный за переписку Как цитировать: Сиротко М.Л., Денисенко М.Б., Баринова Ж.В. Возрастной рейтинг заболеваемости населения старше трудоспособного возраста Самары. Профилактическая медицина. 2020;23(4):21–26. https://doi.org/10.17116/profmed20202304121 The age rating of incidence of the over working age population of Samara © M.L. SIROTKO1, M.B. DENISENKO2, Zh.V. BARINOVA1 1Samara State Medical University, Samara, Russia; 2National Research University Higher School of Economics, Moscow, Russia ABSTRACT Most of health problems that older people face are related to chronic conditions, especially noncommunicable diseases. As a rule, the main ones are cardiovascular, oncological, neurodegenerative and associated with the pathology of musculoskeletal system. It is necessary to study the trends in incidence of older people at the regional level and with allocation of wider range of registered diseases. Aim of study — to analyze indicators of dynamics and structure of incidence of the urban population of Samara (men aged 60+ years and women 55+ years old) from 2010 to 2018, taking into account the demographic aging of population and the possibili- ties of medical and statistical accounting of this age group. Materials and methods. The annual reports of federal statistical monitoring in the form of Samara’s form No. 12, the results of the All-Russian Population Census (2010) and current population records were used. The structure of general and primary morbidity Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 4 21

Организация здравоохранения Organization of public health is ranked, the growth rate of indicators is calculated, seven classes of diseases are identified as priority for the population of Sama- ra over working age. Results. During the period from 2010 to 2018, the population over working age in Samara increased by 11.5%, its share in the age structure amounted to 27.3%. The total incidence of people over working age increased from 3366.8 to 3610.1‰, the prima- ry incidence — from 656.6 to 665.8‰. The seven most common classes were: diseases of circulatory system, musculoskeletal sys- tem and connective tissue, genitourinary system, digestive organs, eye and its adnexa, endocrine system and neoplasm. In the structure of primary morbidity, respiratory diseases (23.2%), injuries, poisoning and accidents (9.5%), and diseases of genitouri- nary system (9.3%) are distinguished. Conclusions. An increase in the general and primary morbidity of population of Samara older than working age in 2010—2018 was noted, prevalence in structure of general morbidity of circulatory system diseases, and in the structure of the primary morbid- ity — in respiratory organs. An alarming fact is the increase in indicators of general and primary morbidity for diseases of endo- crine system, eating disorders and metabolic disorders, neoplasms and for diseases of the blood and blood-forming organs. Keywords: age rating, general incidence, primary incidence, population over working age, Samara. Information about authors: Sirotko M.L. — https://orcid.org/0000-0002-4998-0279; e-mail: [email protected]* Denisenko M.B. — https://orcid.org/0000-0001-7983-5323 Barinova Z.V. — https://orcid.org/0000-0002-6355-5623 * — corresponding author To cite this article: Sirotko ML, Denisenko MB, Barinova ZV. The age rating of incidence of the over working age population of Samara. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(4):21–26. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed20202304121 Демографическое старение, или увеличение доли по- ках медицинской статистики начал проводиться отдель- жилых в общей численности населения, является объектив- но с 2011 г. в соответствии с приказом Росстата от 31.12.10 ным общемировым процессом. В соответствии с оценками № 483 и приказом Росстата от 29.07.09 № 154 «Об утверж- Отдела народонаселения ООН, доля лиц от 60 лет и старше дении статистического инструментария для организации за период с 1950 по 2050 г. в населении земного шара уве- Минздравсоцразвития России федерального статистиче- личится от 8,0 до 21,4% [1]. Аналогичная тенденция наблю- ского наблюдения в сфере здравоохранения». дается и в Российской Федерации. По оценкам Росстата, число лиц старше трудоспособного возраста за последние По имеющимся в литературе данным, в структуре об- 14 лет (с 2005 по 2018 г.) увеличилось на 27,3%. Доля лиц щей заболеваемости населения старше трудоспособного пенсионного возраста в России в 2018 г. составила 25,4% возраста (2015 г., РФ) на первом месте находятся болез- от всего населения страны [2]. По данным территориаль- ни системы кровообращения (30,2%), на втором — болез- ного органа Федеральной службы государственной стати- ни костно-мышечной системы и соединительной ткани стики по Самарской области (Самарастат), число лиц стар- (10,8%), на третьем — болезни органов дыхания (9,9%), на ше трудоспособного возраста на 1 января 2018 г. состави- четвертом — болезни глаза и его придаточного аппарата ло 868 122, что в долевом отношении ко всему населению (9,3%), на пятом — болезни органов пищеварения (7,2%), области составляет 27,2% [3]. на шестом — болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (7,1%), на седьмом — Во Всемирном докладе о старении и здоровье (ВОЗ, болезни мочеполовой системы (6,6%). На эти семь классов 2015 г.) были определены общие принципы действия си- болезней приходится 81% зарегистрированных пациентов стемы здравоохранения, основанные на концепции «Здо- старше трудоспособного возраста [9]. рового старения» и трансформации систем здравоохра- нения для предоставления ориентированной на пожилых По данным амбулаторного центра ГБУЗ «ГП № 180» комплексной помощи. В докладе подчеркивается, что боль- Департамента здравоохранения Москвы, за период 2012— шинство проблем здоровья, с которыми сталкиваются по- 2016 гг. первые ранговые места числа всех зарегистриро- жилые, связано с хроническими состояниями, особенно с ванных заболеваний лиц старше трудоспособного воз- неинфекционными заболеваниями [4, 5]. раста распределились следующим образом: 1) болезни системы кровообращения I00—I99; 2) болезни костно- В пожилом возрасте значительно изменяется структура мышечной системы и соединительной ткани M00—M99; заболеваемости за счет уменьшения числа острых заболева- 3) цереброваскулярные болезни I60—I69 (в 2016 г. — бо- ний и увеличения числа болезней, связанных с прогресси- лезни органов дыхания J00—J98); 4) болезни органов пи- рованием хронических патологических процессов [6]. По- щеварения K00—K92; 5) болезни глаза и его придаточ- казано, что основными значимыми заболеваниями, часто- ного аппарата H00—H59; 6) болезни мочеполовой си- та выявления которых существенно нарастает с возрастом, стемы N00—N99 [6]. являются сердечно-сосудистые, онкологические, нейроде- генеративные и связанные с патологией опорно-двигатель- В 2010—2014 гг. для общей заболеваемости городско- ного аппарата [7]. Однако оказание медицинской помощи го населения России старше трудоспособного возраста был лицам пожилого и старческого возраста мало отражается в отмечен рост по классам болезней эндокринной системы, медико-статистической отчетности [8]. Выделение в отдель- расстройства питания и нарушения обмена веществ — на ную группу лиц старше трудоспособного возраста (мужчин 18,43%; новообразований — на 11,32%; крови, кроветвор- 60 лет и старше и женщин от 55 лет) и сбор данных в рам- ных органов и отдельных нарушений, вовлекающих им- мунный механизм, — на 6,32%; органов пищеварения — 22 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №4

Организация здравоохранения Organization of public health на 6,31%; мочеполовой системы — на 4,98%; костно-мы- с 2010 по 2018 г. доля женщин в структуре города умень- шечной системы и соединительной ткани — на 4,16% [10]. шилась на 1,1%. Необходимость изучения современных тенденций за- Общая заболеваемость лиц старше трудоспособного болеваемости быстро растущей группы населения стар- возраста Самары с 2010 по 2018 г. увеличилась на 7,2%: от ше трудоспособного возраста в одном из крупных городов 3366,8 до 3610,1‰. При этом максимальное значение темпа страны, Самаре, предопределило направление настояще- роста (114,1%) наблюдалось в 2015 г. При анализе динамики го исследования. первичной заболеваемости населения Самары старше тру- доспособного возраста с 2010 по 2018 г. был зафиксировал Цель работы — анализ динамики и структуры заболева- рост этого показателя на 1,4%: от 656,6 до 665,8‰ (табл. 2). емости городского населения Самары (мужчин в возрасте от 60 лет и женщин от 55 лет) с 2010 по 2018 г. с учетом де- Увеличение уровня первичной заболеваемости с 2013 г. мографического старения населения и на основе медико- связано с началом массового прохождения диспансериза- статистических данных этой возрастной группы. ции и выявлением заболеваний в рамках реализации При- каза МЗ РФ №1006н «Об утверждении порядка проведе- Материал и методы ния диспансеризации определенных групп взрослого на- селения». Изучение заболеваемости населения старше трудоспо- собного возраста проводилось на основании анализа годо- При этом снижение уровня первичной заболеваемости вых отчетов федерального статистического наблюдения по начиная с 2016 г., возможно, связано с неполным охватом форме № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистри- диспансеризацией пациентов, прикрепленных к амбула- рованных у пациентов, проживающих в районе обслужива- торно-поликлиническим учреждениям, либо со снижением ния медицинской организации». Данные о заболеваемости истинной заболеваемости населения старше трудоспособ- населения старше трудоспособного возраста (мужчины — ного возраста вследствие активного выявления первичных 60 лет и старше, женщины — 55 лет и старше) представле- заболеваний в предыдущие годы по данным профилакти- ны за 2010—2018 гг. Показатели общей и первичной забо- ческих осмотров и диспансеризации. леваемости рассчитывались с учетом итогов последней Все- российской переписи населения (2010) и данных текущего Анализ частоты всех зарегистрированных заболева- учета населения. Кроме того, ранжировали структуру об- ний по 17 основным классам болезней в соответствии с щей и первичной заболеваемости, рассчитывали темп роста МКБ-10 и формой № 12 у населения старше трудоспособ- показателей, выделяли приоритетные для населения Сама- ного возраста Самары за 2010—2018 гг. включительно по- ры старше трудоспособного возраста классы заболеваний. зволил выделить группу из 7 наиболее распространенных классов: болезни системы кровообращения, болезни кост- Результаты и обсуждение но-мышечной системы и соединительной ткани, болез- ни мочеполовой системы, болезни органов пищеварения, В период с 2010 по 2018 г. численность населения стар- болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни эндо- ше трудоспособного возраста в Самаре выросла на 32 723 кринной системы и новообразования. Среди представлен- (11,5%) жителей (табл. 1). Доля мужчин в возрасте 60 лет ных классов заболеваний по частоте в 2010—2018 гг. лиди- и старше и женщин в возрасте 55 лет и старше в возраст- ровали болезни системы кровообращения (средний уро- ной структуре города в 2018 г. составила 27,3%. При этом вень 1122,5‰) (табл. 3). число женщин заметно превышало число мужчин. На до- лю женщин в структуре населения старше трудоспособно- На втором месте (по данным за 2018 г.) — болезни кост- го возраста в 2018 г. приходилось 71,5%. В основе разли- но-мышечной системы и соединительной ткани (430,5‰), чий — высокая смертность мужского населения. В период на третьем — болезни мочеполовой системы (339,0‰), на четвертом — болезни органов пищеварения (307,5‰), на пятом — болезни эндокринной системы, расстройства пи- тания и нарушения обмена веществ (294,8‰), на шестом — Таблица 1. Динамика числа лиц старше трудоспособного возраста в Самаре с 2010 по 2018 г. (абс.) Table 1. Dynamics of number of people over working age in Samara from 2010 to 2018 (abs.) Параметр 2010 2011 2012 2013 Год 2015 2016 2017 2018 2014 Число лиц старше трудоспособного 285 019 290 169 294 332 298 893 307 375 311 518 315 069 317 742 возраста, абс. 100 101,8 103,3 104,9 302 996 107,8 109,3 110,5 111,5 Темп роста к 2010 г., % 106,3 Таблица 2. Динамика общей и первичной заболеваемости населения старше трудоспособного возраста в Самаре с 2010 по 2018 г. Table 2. Dynamics of general and primary morbidity of the population over working age in Samara from 2010 to 2018 Параметр 2010 2011 2012 2013 Год 2015 2016 2017 2018 3366,8 3375,2 3406,5 3662,3 2014 3842,8 3528 3523,3 3610,1 Общая заболеваемость, ‰ 100,2 101,2 108,8 3775,5 114,1 104,8 104,6 107,2 Темп роста общей заболеваемости к 2010 г., % 100 664,1 636,2 794,7 112,1 838,0 702,9 664,4 665,8 Первичная заболеваемость, ‰ 656,6 101,1 121,0 778,8 127,6 107,1 101,2 101,4 Темп роста первичной заболеваемости к 2010 г., % 100 96,9 118,6 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 4 23

Организация здравоохранения Organization of public health болезни глаза и его придаточного аппарата (274,7‰), на заболевания глаза и его придаточного аппарата — на 21%, седьмом — новообразования (177,7‰). болезни органов пищеварения — на 35,5%. При рассмотрении темпов прироста или убыли общего При анализе темпов прироста или убыли других клас- числа заболеваний у городского населения старшего возрас- сов первично зарегистрированных болезней за 2010 и та в 2018 г. по сравнению с 2010 г. было отмечено, что толь- 2018 г., учитываемых в форме № 12, отмечалось, что вы- ко 2 класса заболеваний (болезни системы кровообращения сокие темпы роста числа первичных заболеваний у населе- и болезни глаза и его придаточного аппарата) продемон- ния старшего возраста происходили для новообразований стрировали убыль значения показателя на 4,9 и 13,5% со- (прирост составил 33,1%), для болезней крови и кровет- ответственно. Для всех других 5 классов темп прироста был ворных органов (37,5%) и были значимее, чем при общей положительным, что свидетельствует о накоплении случа- заболеваемости, характерны для болезней эндокринной ев заболеваний в этой возрастной популяции. Так, болезни системы, расстройства питания и нарушения обмена ве- костно-мышечной системы и соединительной ткани воз- ществ (рост в 2,2 раза). росли на 19,5%, болезни органов пищеварения — на 15,5%, болезни мочеполовой системы — на 14%. Важно отметить, Анализ структуры общей и первичной заболеваемо- что за 9-летний период прирост болезней эндокринной си- сти у лиц старше трудоспособного возраста показал, что в стемы, расстройства питания и нарушения обмена веществ структуре общей заболеваемости в 2010 г. лидировали: бо- составил 48,4% и новообразований — 40,7%. лезни системы кровообращения (34,0%), болезни костно- мышечной системы и соединительной ткани (10,7%), бо- Анализ частоты первично зарегистрированных забо- лезни глаза и придаточного аппарата (9,4%), болезни мо- леваний по 17 основным классам болезней в соответствии чеполовой системы (8,8%), болезни органов пищеварения с МКБ-10 и формой № 12 у населения старше трудоспо- (7,9%), болезни органов дыхания (7,3%), болезни эндокрин- собного возраста Самары за 2010—2018 гг. также позволил ной системы (5,9%); а в структуре первичной заболеваемо- выделить группу из 7 наиболее распространенных клас- сти: болезни органов дыхания (20,6%), травмы, отравления сов (табл. 4). и несчастные случаи (14,4%), болезни мочеполовой систе- мы (12,6%), болезни системы кровообращения (8,9%), бо- При рассмотрении темпов убыли первичной заболева- лезни кожи и подкожной клетчатки (8,3%), болезни глаза емости у городского населения старшего возраста в 2018 г. и придаточного аппарата (6,3%), болезни уха и сосцевид- по сравнению с 2010 г. отмечено, что только по 3 классам из ного отростка (6,0%) (рис. 1). наиболее часто встречающихся 7 групп заболеваний прои- зошло снижение показателя: по болезням системы крово- В 2018 г. структура общей и первичной заболеваемо- обращения — на 10,6%, болезням мочеполовой системы — сти по классам лидирующих заболеваний осталась преж- на 23,6%, травмам и отравлениям — на 31,9%. В то же вре- ней, однако в ней изменилась доля отдельных заболеваний. мя стали чаще за указанный период регистрироваться как В структуре общей заболеваемости преобладали: болезни первичные первожизненные: болезни кожи и подкожной системы кровообращения (30,2%), болезни костно-мы- клетчатки — на 13,6%, болезни органов дыхания — на 16,5%, шечной системы и соединительной ткани (11,9%), болезни Таблица 3. Динамика общей заболеваемости населения старше трудоспособного возраста по классам болезней в Самаре за 2010— 2018 гг. (‰) Table 3. The dynamics of overall incidence of population over working age by disease classes in Samara for 2010—2018 (‰) Класс заболевания 2010/ранг 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018/ранг Новообразования 126,3/7 131 136,5 147,9 159 161,5 160,2 166,2 177,7/7 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 198,6/6 202,7 221,2 254,7 293,9 297,1 294,1 299,4 294,8/5 Болезни глаза и его придаточного аппарата 317,4/3 302,6 295,6 278,4 263,3 295 288,7 269,5 274,7/6 Болезни системы кровообращения 1144,7/1 1112 1089,5 1156,1 1220,1 1157,7 1063,8 1069,9 1088,9/1 Болезни органов пищеварения 266,2/5 256,8 259,4 278,6 302,1 330,3 293,2 291,3 307,5/4 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 360,3/2 386,6 416,6 450,1 473,4 483,3 429,5 432 430,5/2 Болезни мочеполовой системы 297,3/4 300,6 311,8 351,6 362,9 348,3 325 321,4 339,0/3 Таблица 4. Первичная заболеваемость по классам болезней населения старше трудоспособного возраста Самары за 2010—2018 гг. (‰) Table 4. The primary incidence by disease classes of population older than working age of Samara in 2010—2018 (‰) Класс заболевания 2010/ранг 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018/ранг Болезни глаза и его придаточного аппарата 40,3/6 41,4 38,5 40 41,6 59,9 60,9 54,1 48,9/6 Болезни системы кровообращения 57,7/4 49,2 48,1 86 106,2 88,9 57 51,7 51,6/5 Болезни органов дыхания 132,7/1 161,8 143 198 167,7 199,1 148,1 149,1 154,6/1 Болезни органов пищеварения 31,8/7 30,6 29,1 37,4 42,8 52,6 42 37,6 43,1/7 Болезни кожи и подкожной клетчатки 53,5/5 55,9 48,7 58,8 64,1 69,2 71 64,5 60,8/4 Болезни мочеполовой системы 81,1/3 76,9 65,6 76 81,6 70,7 68,9 62 62/3 Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин 92,8/2 98,5 98,2 100,3 58,3 59,7 66,2 63,1 63,2/2 24 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №4

Организация здравоохранения Organization of public health Рис. 1. Структура общей и первичной заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста Самары в 2010 г. Fig. 1. The structure of general and primary morbidity of people over working age of Samara in 2010. Рис. 2. Структура общей и первичной заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста Самары в 2018 г. Fig. 2. The structure of general and primary morbidity of people over working age of Samara in 2018. мочеполовой системы (9,4%), болезни органов пищеваре- Заключение ния (8,5%), болезни эндокринной системы (8,2%), болез- ни глаза и придаточного аппарата (7,6%), болезни органов Результаты изучения общей и первичной заболеваемости дыхания (7,4%); а в структуре первичной заболеваемости: городского населения Самары для мужчин в возрасте 60 лет болезни органов дыхания (23,2%), травмы, отравления и и старше и для женщин в возрасте 55 лет и старше за период несчастные случаи (9,5%), болезни мочеполовой системы 2010—2018 гг. свидетельствуют о росте уровней этих пока- (9,3%), болезни кожи и подкожной клетчатки (9,1%), бо- зателей, превалировании в структуре общей заболеваемости лезни системы кровообращения (7,7%), болезни глаза и болезней системы кровообращения (34,0% в 2010 г. и 30,2% придаточного аппарата (7,3%), болезни органов пищева- в 2018 г.), в структуре первичной заболеваемости — органов рения (6,5%) (рис. 2). дыхания (20,6 и 23,2% соответственно). Особенно значимым Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 4 25

Организация здравоохранения Organization of public health был прирост показателей общей и первичной заболеваемо- ляет оценить приоритеты в организации медико-социаль- сти за 2010—2018 гг. для болезней эндокринной системы, ной помощи пациентам с целью сохранения их здоровья и расстройств питания и нарушения обмена веществ и ново- продления активного периода жизни в условиях демогра- образований. Кроме того, по первичной заболеваемости на- фического старения населения региона. селения старшего возраста отмечен тревожный факт приро- ста показателя для болезней крови и кроветворных органов. Участие авторов: концепция и дизайн исследова- ния — М.Л. Сиротко, М.Б. Денисенко; сбор и обра- Выявленные тенденции в частоте и возрастном рей- ботка материала — М.Л. Сиротко; статистическая об- тинге заболеваний требуют дальнейшего совершенствова- работка — М.Л. Сиротко., Ж.В. Баринова; написание ния профилактических мероприятий по предупреждению текста — М.Л. Сиротко, Ж.В. Баринова; редактирова- их возникновения и прогрессирования среди старшей ка- ние — М.Б. Денисенко. тегории населения с учетом имеющихся территориальных особенностей. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. The authors declare no conflict of interest. Многолетний динамический и структурный анализ показателей возрастной заболеваемости населения позво- ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. United Nations, DESA, Population Division World Population Prospects: латорном центре города Москвы. Клиническая геронтология. 2017;23(9- The 2019 Revision. Ссылка активна на 18.11.19. 10):12-13. http://www.un.org/en/development/desa/population/ Vechorko VI, Shishkina IB, Sergeeva YuB. Pyatiletnij analiz zabolevaemos- 2. Официальный сайт Федеральной службы государственной статисти- ti prikreplennogo naseleniya pozhilogo vozrasta v ambulatornom centre goro- ки. Раздел Статистика/Официальная статистика/Население/Старшее da Moskvy. Klinicheskaya gerontologiya. 2017;23(9-10):12-13. (In Russ.). поколение. Ссылка активна на 18.11.19. 7. Мякотных В.С., Остапчук Е.С., Постовалова В.Л. Основные заболе- Oficial’nyj sajt Federal’noj sluzhby gosudarstvennoj statistiki. Razdel Statis- вания и синдромы, выявленные у пациентов пожилого и старческого tika/Oficial’naya statistika/Naselenie/Starshee pokolenie. Ssylka aktivna na возраста, госпитализированных в стационары разного профиля. Успе- 18.11.19. (In Russ.). хи геронтологии. 2018;31(2):250-259. https://www.gks.ru/folder/13877 Myakotnyh VS, Ostapchuk ES, Postovalova VL. Osnovnye zabolevaniya i 3. Официальный сайт Территориального органа Федеральной службы sindromy, vyyavlennye u pacientov pozhilogo i starcheskogo vozrasta, gospi- государственной статистики по Самарской области. Раздел Статисти- talizirovannyh v stacionary raznogo profilya. Uspekhi gerontologii. 2018; ка/Официальная статистика/Население. Ссылка активна на 18.11.19. 31(2):250-259. (In Russ.). Oficial’nyj sajt Territorial’nogo organa Federal’noj sluzhby gosudarstvennoj 8. Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.К., Сенченко И.К. Амбула- торно-поликлиническая помощь лицам пожилого и старческого воз- statistiki po Samarskoj oblasti. Razdel Statistika/Oficial’naya statistika/Na- раста. Клиническая геронтология. 2017;23(3-4):13-18. selenie. Ssylka aktivna na 18.11.19. (In Russ.). Novokreshchenova IG, Novokreshchenov IK, Senchenko IK. Ambulator- https://samarastat.gks.ru/population no-poliklinicheskaya pomoshch’ licam pozhilogo i starcheskogo vozrasta. 4. Всемирный доклад о старении и здоровье. WHO/FWC/ALC/15.01. ВОЗ; Klinicheskaya gerontologiya. 2017;23(3-4):13-18. (In Russ.). 2015. Ссылка активна на 18.11.19. Vsemirnyj doklad o starenii i zdorov’e. WHO/FWC/ALC/15.01. VOZ; 2015. 9. Сквирская Г.П., Сон И.М., Сененко А.Ш., Шляфер С.И., Гажева А.В., Леонов С.А., Горшунова Н.К. Отделение медико-социальной помощи Ssylka aktivna na 18.11.19. (In Russ.). взрослому населению и отделение по уходу: концепция и принципы https://www.who.int/ageing/publications/world-report-2015/ru/ организации. Менеджер здравоохранения. 2018;1:27-34. 5. Абашидзе А.Х., Маличенко С.Б., Маличенко В.С. Роль защиты прав Skvirskaya GP, Son IM, Senenko ASh, Shlyafer SI, Gazheva AV, Leonov лиц пожилого возраста в эффективном управлении неинфекционны- SA, Gorshunova NK. Otdelenie mediko-social’noj pomoshchi vzroslomu ми заболеваниями в современных демографических процессах. Успе- naseleniyu i otdelenie po uhodu: koncepciya i principy organizacii. Menedzher хи геронтологии. 2016;3:399-406. zdravoohraneniya. 2018;1:27-34. (In Russ.). Abashidze AH, Malichenko SB, Malichenko VS. Rol’ zashchity prav lic poz- 10. Шляфер С.И. Анализ заболеваемости городского населения старше hilogo vozrasta v effektivnom upravlenii neinfekcionnymi zabolevaniyami v трудоспособного возраста в России. Проблемы социальной гигиены, sovremennyh demograficheskih processah. Uspekhi gerontologii. 2016;3:399- здравоохранения и истории медицины. 2018;26(1):13-19. 406. (In Russ.). Shlyafer SI. Analiz zabolevaemosti gorodskogo naseleniya starshe trudospo- 6. Вечорко В.И., Шишкина И.Б., Сергеева Ю.Б. Пятилетний анализ за- sobnogo vozrasta v Rossii. Problemy social’noj gigieny, zdravoohraneniya i is- болеваемости прикрепленного населения пожилого возраста в амбу- torii mediciny. 2018;26(1):13-19. (In Russ.). Получена 29.11.2019 Received 29.11.2019 Принята в печать 14.02.2020 Accepted 14.02.2020 26 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №4

Организация здравоохранения Organization of public health Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №4, с. 27-35 2020, vol. 23, no 4, pp. 27-35 https://doi.org/10.17116/profmed20202304127 https://doi.org/10.17116/profmed20202304127 Клиническая эффективность различных моделей телемедицинских технологий у больных с артериальной гипертензией © Д.С. КОМКОВ1, Е.А. ГОРЯЧКИН1, Д.В. КОРСУНСКИЙ2, Е.С. ШОРНИКОВ3, О.М. ДРАПКИНА1, С.А. БОЙЦОВ4 1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия; 2ЧУЗ «Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина», Москва, Россия; 3ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 17», Тюмень, Россия; 4ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России», Москва, Россия РЕЗЮМЕ Артериальная гипертензия (АГ) остается важнейшим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Фе- дерации. Телемедицинские технологии (ТМТ) являются одним из способов повышения доступности медицинской помощи, в том числе у пациентов с повышенным уровнем артериального давления (АД). Цель исследования — оценить клиническую эффективность различных моделей ТМТ при наблюдении за величиной АД у пациентов с АГ. Материал и методы. В рандомизированное открытое контролируемое в параллельных группах исследование сравнения стандартного наблюдения пациентов с АГ (домашний самоконтроль АД — СКАД) и наблюдения с использованием различ- ных моделей ТМТ были включены 225 пациентов, разделенных в зависимости от метода наблюдения на 4 группы: группу дистанционного наблюдения в круглосуточном режиме с автоматической передачей результатов измерения (75 пациен- тов); группу дистанционного наблюдения в рабочие часы врача с автоматической передачей результатов измерения (75 пациентов); группу дистанционного наблюдения в рабочие часы врача с ручной передачей результатов измерения (75 па- циентов); группу СКАД (50 пациентов). Результаты. Исходно группы не различались между собой по половозрастному составу, величинам систолического и диа- столического АД, индексу массы тела. По итогам 6-месячного наблюдения во всех группах наблюдения отмечено досто- верное снижение средних величин АД, при этом достоверных различий по данному показателю при сравнении групп меж- ду собой выявлено не было. Обращало на себя внимание большое количество отказов от продолжения наблюдения до за- вершения исследования в группах, использовавших Bluetooth-тонометры и ручной ввод данных. Заключение. Использование различных моделей ТМТ при наблюдении пациентов с АГ не менее эффективно, чем стан- дартное наблюдение методом СКАД, при этом наблюдение в круглосуточном режиме не имеет клинических преимуществ по сравнению с наблюдением только в рабочие часы врача. Ключевые слова: артериальная гипертония, динамическое наблюдение, дистанционный мониторинг, телемедицина, теле- медицинское наблюдение. Информация об авторах: Комков Д.С. — https://orcid.org/0000-0002-2959-3781; eLibrary SPIN: 7210-8928; e-mail: [email protected]* Горячкин Е.А. — https://orcid.org/0000-0001-6918-0052; eLibrary SPIN: 8761-1080 Корсунский Д.В. — https://orcid.org/0000-0003-0306-6139; eLibrary SPIN: 5408-8831 Шорников Е.С. — https://orcid.org/0000-0002-8610-7268; eLibrary SPIN: 6055-3655 Драпкина О.М. — https://orcid.org/0000-0002-4453-8430; eLibrary SPIN: 4456-1297 Бойцов С.А. — https://orcid.org/0000-0001-6998-8406; eLibrary SPIN: 7961-5520 * — автор, ответственный за переписку Как цитировать: Комков Д.С., Горячкин Е.А., Корсунский Д.В., Шорников Е.С., Драпкина О.М., Бойцов С.А. Клиническая эффективность различных моделей телемедицинских технологий у больных с артериальной гипертензией. Профилактическая медицина. 2020;23(4):27–35. https://doi.org/10.17116/profmed20202304127 Clinical effectiveness of various models of telemedicine technologies in patients with arterial hypertension © D.S. KOMKOV1, E.A. GORYACHKIN1, D.V. KORSUNSKY2, E.S. SHORNIKOV3, O.M. DRAPKINA1, S.A. BOYTSOV4 1National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine, Moscow, Russia; 2Central Clinical Hospital of «Russian Railways-Medicine» Moscow, Russia; 3City Polyclinic №17, Tyumen, Russia; 4National Medical Research Center for Cardiology, Moscow, Russia Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 4 27

Организация здравоохранения Organization of public health ABSTRACT Arterial hypertension (AH) remains the most important risk factor for cardiovascular disease in Russian Federation. Telemedicine technology (TMT) is one of the ways to increase availability of medical care, including in patients with high blood pressure (BP). Aim of study — to evaluate the clinical effectiveness of various TMT models when monitoring the blood pressure in patients with hypertension. Materials and methods. The randomized open controlled in parallel groups study comparing standard observation of patients with hypertension (home self-monitoring of BP — SCAD) and observation using different TMT models included 225 patients, divided by 4 groups depending on the observation method: 24-hour remote monitoring group with automatic transfer of measurement re- sults (75 patients); remote monitoring group during doctor’s working hours with automatic transmission of measurement results (75 patients); remote monitoring group during doctor’s working hours with manual transmission of measurement results (75 pa- tients); SCAD group (50 patients). Results. Initially, the groups did not differ among themselves by sex and age composition, systolic and diastolic blood pressure values, and body mass index. According to the results of the 6-month follow-up, in all the observation groups, a significant de- crease in the average blood pressure values was noted, while there were no significant differences in this indicator when compar- ing the groups among themselves. The large number of refusals to continue monitoring until the study was completed in groups that used Bluetooth tonometers and manual data entry was noted. Conclusions. The use of different TMT models when observing patients with hypertension is no less effective than standard SCAD observation, while round-the-clock observation has no clinical advantages compared with observation only during the doctor’s working hours. Keywords: arterial hypertension, dynamic monitoring, remote monitoring, telemedicine, telemedicine monitoring. Information about authors: Komkov D.S. — https://orcid.org/0000-0002-2959-3781; eLibrary SPIN: 7210-8928; e-mail: [email protected]* Goryachkin E.A. — https://orcid.org/0000-0001-6918-0052; eLibrary SPIN:8761-1080 Korsunskiy D.V. — https://orcid.org/0000-0003-0306-6139; eLibrary SPIN: 5408-8831 Shornikov E.S. — https://orcid.org/0000-0002-8610-7268; eLibrary SPIN: 6055-3655 Drapkina O.M. —https://orcid.org/0000-0002-4453-8430; eLibrary SPIN: 4456-1297 Boytsov S.A. — https://orcid.org/0000-0001-6998-8406; eLibrary SPIN: 7961-5520 * — corresponding author To cite this article: Komkov DS, Goryachkin EA, Korsunskiy DV, Shornikov ES, Drapkina OM, Boytsov SA. Clinical effectiveness of various models of telemedicine technologies in patients with arterial hypertension. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(4):27–35. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed20202304127 Введение В европейских и национальных рекомендациях по про- филактике, диагностике и лечению АГ показатели АД, полу- Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ве- чаемые при домашнем самоконтроле, считают ценным до- дущей причиной смерти населения в Российской Федера- полнением к клиническому АД при диагностике и для оцен- ции (РФ). Артериальная гипертензия (АГ) остается важ- ки эффективности АГП. В ряде исследований было доказано, нейшим фактором риска ССЗ, определяющим высокую что самоконтроль АД (СКАД) для оценки эффективности смертность в нашей стране [1—3], и одной из значимых АГП и оценки поражения органов мишеней (ПОМ) так же медико-социальных проблем. надежен, как и офисное измерение АД [14—16]. Данные эпидемиологических исследований, в том чис- Для успешного проведения СКАД принципиально важ- ле крупномасштабного исследования ЭССЕ РФ, которое но обучение пациента навыкам корректного измерения АД проводилось в последние годы на территории 13 регио- [2, 17]. Электронные приборы для измерения АД (полуав- нов России, показывают, что распространенность АГ сре- томатические и автоматические) в последнее время поль- ди взрослого населения составляет свыше 40—45% [1, 2, зуются большим спросом у пациентов. Наиболее надежны- 4]. В ряде исследований продемонстрировано, что низ- ми считаются приборы, предназначенные для измерения кая приверженность антигипертензивной терапии (АГП) АД на плече. Среди автоматических приборов имеется ряд не только не позволяет достичь целевых уровней АД, но и моделей с функцией запоминания, хранения и дистанци- приводит к увеличению частоты госпитализаций, их дли- онной передачи данных (по телефону или электронной по- тельности и, следовательно, увеличению расходов системы чте) в медицинский центр. Возможность архивирования и здравоохранения [5, 6]. Тактика лечения АГ в России, как просмотра информации решает проблему объективности было показано в фармакоэпидемиологическом исследова- регистрируемых данных [14, 18]. нии Пифагор IV, соответствует современным рекоменда- циям [7], однако приверженность пациентов АГП не пре- Использование дистанционной передачи данных, дис- вышает 50—60% [8, 9]. В связи с этим, несмотря на то, что танционного консультирования является одним из аспек- эффективность лечения АГ в РФ среди пациентов, прини- тов телемедицины и входит в понятие «телемедицинские мающих АГП, возросла от 21,5% в 2006 г. [8] до 41,4—53,5% технологии» (ТМТ) в соответствии с действующим законо- к 2012—2014 гг. [9], по-прежнему лишь каждый пятый паци- дательством РФ [19]. В ряде зарубежных исследований по- ент с АГ достигает целевых значений АД, что существенно казана экономическая целесообразность телеметрической ниже аналогичного показателя в странах Западной Европы передачи результатов СКАД [20—25]. Авторами настоящей [10—13]. Для сравнения — английские исследователи про- статьи также была предпринята попытка оценить потенци- гнозируют к 2022 г. контроль АД на уровне целевых значе- альный социально-экономический эффект от внедрения ний у 80% жителей Великобритании, страдающих АГ [10]. дистанционных технологий в практику ведения пациен- тов с повышенным АД. Результаты математического мо- 28 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №4

Организация здравоохранения Organization of public health делирования на примере условного региона с численно- измерений взял на себя заказчик исследования — ООО стью населения 1 млн показали, что даже при 30% охвате «МЕДМИ». таким мониторингом за 5 лет удалось бы спасти более 600 жизней, а при 90% охвате — уже порядка 2000 жизней [26]. В исследование были включены амбулаторные паци- Кроме того, из литературы известно, что 93% пациентов от- енты Центра в возрасте от 25 до 65 лет с установленным ди- носятся к телемониторингу позитивно, также положитель- агнозом «гипертоническая болезнь» (коды по МКБ I10— но он оценивается и практикующими врачами [17, 27, 28]. I13), независимо от исходного уровня АД и факта приема АГП, проживающие в Москве или в Московской области Существуют различные модели телеметрического кон- и подписавшие информированное согласие на участие в троля АД, различающиеся между собой способом переда- исследовании. Исключались пациенты, не соответствую- чи результатов измерений АД в базу данных: щие критериям включения, а также пациенты, у которых на момент скринингового визита были выявлены сопутству- — непосредственно через сотовую сеть GSM (с помо- ющие заболевания или состояния, требующие частых оч- щью встроенной в тонометр сим-карты); ных визитов к врачу, препятствующие проведению СКАД либо потенциально способные независимо повлиять на его — опосредованно через Bluetooth-смартфон (с помо- результаты вследствие: щью встроенного в тонометр модуля Bluetooth сведения пе- редаются на смартфон в специальное мобильное приложе- 1) невозможности использования современных средств ние и затем по GSM-каналу — в базу данных); связи (GSM, Bluetooth, Internet); — путем ручного введения пациентом результатов из- 2) невозможности проведения и/или низкой инфор- мерений в форму на веб-сайте или в мобильном приложе- мативности СКАД (хронический алкоголизм; психиче- нии (при этом используется обычный домашний тонометр, ские заболевания; наличия противопоказаний к СКАД, в не оснащенный интерфейсом передачи данных). частности, пациенты с выраженной тревожной реакцией на выполнение измерения АД; пациенты, склонные к са- Можно предположить, что использование дистанци- мостоятельной коррекции лечения, и т.д.) [7]; онного контроля позволит пациентам более эффективно достигать целевых значений АД, а также положительно 3) наличия подтвержденной вторичной (симптомати- повлияет на их приверженность к СКАД и к приему гипо- ческой) артериальной гипертензии; тензивной терапии. 4) беременности или периода лактации; Представляется, что определенное значение имеет ре- 5) наличия на момент включения следующей сопут- жим телемониторинга АД. В частности, очевидно, что орга- ствующей патологии: низация 24-часового наблюдения за пациентами в режиме — верифицированной ишемической болезни сердца; реального времени потребует выделения дополнительных — острого нарушения мозгового кровообращения, административных и организационно-штатных ресурсов транзиторной ишемической атаки, оперативных вмеша- по сравнению с наблюдением в рабочие часы врача. Ана- тельств на брахиоцефальных артериях в анамнезе; логичная точка зрения была высказана немецкими иссле- — сахарного диабета 1-го и 2-го типа; дователями в отношении дистанционного наблюдения — фибрилляции/трепетания предсердий, частой же- пациентов с хронической сердечной недостаточностью: лудочковой экстрасистолии, пробежек желудочковой та- выполненный ими в рамках систематического обзора эко- хикардии (в том числе анамнезе), фибрилляции желудоч- номический анализ с оценкой QALY демонстрирует, что ков в анамнезе; телемониторинг в рабочие часы врача может быть в 8 раз и — атриовентрикулярной блокады высоких градаций, более экономически эффективнее [29], чем иные модели в том числе преходящей, имплантации электрокардио- такого наблюдения, в том числе в круглосуточном режиме. стимулятора в анамнезе, полной блокады левой ножки пучка Гиса. Однако, по данным литературы, оценка клинической Всем пациентам, принявшим участие в исследовании, эффективности различных режимов и моделей телемони- были выданы на период наблюдения электронные автома- торинга АД в РФ ранее не проводилась. Отсутствует чет- тические тонометры одинаковой модели (UA-911BT-(С), кий ответ на вопрос: какой вариант использования ТМТ производство A&D, Япония; метод измерения — осцил- предпочесть при организации такого мониторинга в усло- лометрический, класс точности — А/А), но разных моди- виях реальной клинической практики. фикаций. Пациенты группы домашнего СКАД и пациен- ты группы «Мобильное приложение» получили модифика- Цель исследования — оценить клиническую эффек- цию без модуля дистанционной передачи данных. Группы тивность различных моделей ТМТ при наблюдении за ве- «Мониторинг 24/7» и «Мониторинг в рабочие часы» были личиной АД у пациентов с АГ. снабжены модификациями, оснащенными модулями пе- редачи данных по Bluetooth или GSM (в соотношении 2:3). Материал и методы На этапе выдачи приборов пациенты обучались пра- вилам измерения АД с помощью электронных тонометров Проведено рандомизированное открытое контролируе- по стандартной методике [30]. Пациенты, рандомизирован- мое в параллельных группах исследование сравнения стан- ные в группы «Мониторинг 24/7» и «Мониторинг в рабо- дартного наблюдения пациентов с АГ (домашний СКАД) чие часы», дополнительно проходили обучение по исполь- и наблюдения с использованием различных моделей ТМТ зованию функции автоматической дистанционной переда- в период с мая 2015 г. по март 2016 г. на клинической базе чи результатов измерений. отделения медицинской профилактики ФГБУ «ГНИЦПМ» Пациенты, рандомизированные в группу «Мобильное Минздрава России (с 12.07.17 — ФГБУ «НМИЦ ПМ» Минз- приложение», дополнительно получали ссылку для скачи- драва России, далее — Центр). Техническое обеспечение вания мобильного приложения и проходили обучение по исследования, включая выдачу пациентам и оборот на без- использованию его для ручной передачи результатов изме- возмездной основе приборов для проведения дистанцион- ного наблюдения, разработку и поддержку информацион- ной системы для сбора, хранения и обработки результатов Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 4 29

Организация здравоохранения Organization of public health рений. Мобильное приложение представляло собой форму Наибольшее количество отказов от продолжения на- с тремя полями для ввода показателей систолического АД блюдения отмечалось в течение первых 3 мес от начала (САД), диастолического АД (ДАД) и пульса. мониторинга, однако их распределение по группам на- блюдения оказалось неравномерным: в группах домашне- Поступающие данные проходили предварительную ав- го СКАД, «Мониторинга 24/7» и «Мониторинга в рабочие томатическую обработку, по результатам которой в личном часы врача» в среднем не завершил 6-месячное наблюде- кабинете врача пациенты с целевыми значениями АД мар- ние каждый четвертый участник исследования, в то время кировались зеленым цветом, пациенты с повышением АД как в группе «Мобильное приложение» — каждый второй. выше целевых уровней — красным цветом. Желтым цветом При этом доля отказов в группах автоматической переда- маркировались пациенты, которые по каким-либо причи- чи данных не зависела от режима наблюдения и оказалась нам значения АД не передавали, а также пациенты, имею- одинаковой как в группе круглосуточного наблюдения, так щие более одного внеочередного измерения АД. В любой и в группе наблюдения в рабочие часы врача. момент времени лечащему врачу были доступны для про- смотра также и необработанные данные. Эти данные согласуются с результатами 6-месячно- го пилотного исследования, в котором изучалась возмож- В качестве основного показателя клинической эффек- ность использования СМС-сообщений в рамках диспан- тивности наблюдения пациентов использовались величины серного наблюдения для передачи лечащему врачу показа- САД и ДАД. Дополнительно оценивалась доля пациентов, телей САД, ДАД и частоты пульса, измеренных с помощью достигших целевых уровней АД через 6 мес наблюдения. обычного домашнего тонометра [31]. В этом случае, как и Поскольку в рамках исследования оценивались показа- при использовании мобильного приложения, телемеди- тели домашнего СКАД, за целевые уровни АД были при- цинская модель сводится к ручной передаче результатов няты значения ниже 135/85 мм рт.ст. Для минимизации измерений АД с использованием либо специальных форм влияния на оценку этого показателя возможной индиви- ввода, либо шаблонов ввода. дуальной вариабельности АД при расчете использовалась усредненная в 7 первых и в 7 последних измерениях вели- Указанное исследование проводилось на базе город- чина среднесуточного АД. ской поликлиники № 5 Калуги, в него было включено 30 пациентов, находящихся на диспансерном наблюде- Оценивались также доля и причины отказов пациен- нии по поводу АГ на одном из двух отобранных случай- тов в зависимости от используемой ТМТ от продолжения ным образом врачебных участков. Пациенты включа- участия в исследовании на различных этапах наблюдения: лись в исследование по обращаемости при подписании до начала наблюдения, в течение первых 3 мес, в течение информированного согласия на участие в исследовании, последних 3 мес наблюдения. независимо от исходных цифр АД и принимаемой АГП. Участникам исследования было предложено ежедневно Дополнительно в группах исследования проводилась по определенному шаблону отправлять СМС с результа- регистрация и оценка частоты телефонных контактов с тами утреннего и вечернего измерений АД на телефон- врачом. ный номер интернет-шлюза, откуда сведения попадали в облачную базу данных и были доступны для просмотра Дизайн исследования, деление пациентов на группы и участковым врачом-терапевтом в режиме онлайн. Про- особенности наблюдения участников исследования пред- токолом исследования был предусмотрен анализ леча- ставлены в табл. 1. щими врачами полученных данных и обратная связь с пациентами не реже 1 раза в 7 дней. По результатам ис- Статистический анализ данных осуществлялся при следования полностью завершили 6-месячный период помощи пакета программного обеспечения SPSS Statistics наблюдения только 5 (16,7%) пациентов, еще 4 (13,3%) 21. Для проверки распределения на «нормальность» ис- выбыли из исследования досрочно в связи с проблема- пользовался критерий Колмогорова—Смирнова. Описа- ми технического характера, а 21 (70%) участник отказался тельные статистики для количественных переменных, рас- от продолжения наблюдения по собственному желанию, пределенных нормально, представлены в виде среднего при этом средняя продолжительность активного участия значения и стандартного отклонения, для количествен- (количество дней, когда было отправлено хотя бы одно ных переменных, распределенных «ненормально», — в СМС-сообщение с результатами измерений) составила виде медианы, 25-го и 75-го процентилей. Для сравне- всего 48,9±5,2 дня, а средний период времени от начала ния количественных данных в двух связанных между со- наблюдения до принятия решения об отказе от дальней- бой выборках, распределенных нормально, использовал- шего участия — 19,9±4,1 дня [29]. ся t-критерий, для «ненормально» распределенных выбо- рок — критерий ранговых знаков Вилкоксона. С целью Таким образом, в двух различных по времени, дизай- сравнения двух независимых выборок с «нормальным» ну и территории проведения исследованиях использова- распределением применялся t-критерий, для выборок, рас- ние ручных способов передачи результатов измерений бы- пределенных «ненормально», — критерий Манна—Уитни, ло ассоциировано с низкой приверженностью пациентов к для сравнения нескольких независимых выборок — кри- дистанционному наблюдению, в обоих случаях доля отка- терий Краскела—Уоллиса. Внутри- и межгрупповые раз- зов превысила 50%, а наибольшее их количество пришлось личия в исследуемых показателях считались достоверны- на период 1,5—3 мес от начала мониторинга. Несмотря ми при значении p<0,05. на ограничения, связанные с небольшой статистической мощностью обоих исследований, полученные данные по- Результаты и обсуждение зволяют предположить, что указанные модели ТМТ пока не могут быть рекомендованы в качестве применимых для Несмотря на подписание информированного согласия, долгосрочного динамического наблюдения, включая дис- часть участников — 72 (32%) пациента — выбыли из иссле- пансерное наблюдение. дования в разные сроки после начала наблюдения. Дина- мика отказов в зависимости от группы наблюдения пред- ставлена в табл. 2. 30 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №4

Организация здравоохранения Organization of public health Таблица 1. Дизайн исследования Table 1. Study Design Период Визит Схема дизайна До начала Визит 0 Подписание информированного согласия. исследования Скрининговое обследование* потенциальных участников исследования. Принятие решения о соответствии критериям участия в исследовании 1-й месяц Визит 1 Включение в исследование лиц, соответствующих критериям участия в исследовании и полностью завершивших скрининговое обследование. Рандомизация (n=225) в соотношении 3:2:2:2 на 4 группы методом конвертов, стратифицированная по возрасту (пациенты 45 лет и младше; пациенты старше 45 лет) и по наличию у пациента смартфона (пациенты, пользующиеся/владеющие смартфоном; пациенты, не пользующиеся/не владеющие смартфоном) 1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа (группа домашнего (мониторинг «Мониторинг 24/7» «Мониторинг в рабочие часы СКАД, группа с использованием сравнения**) (круглосуточный в рабочие часы врача» мобильного приложения (n=75) дистанционный (дистанционный для ручного ввода и передачи данных**) мониторинг АД мониторинг АД (n=50) с автоматизированной в рабочие часы врача передачей результатов с автоматизированной измерений**) (n=50) передачей результатов измерений**) (n=50) Домашний СКАД + + + + Дистанционный — + + + мониторинг АД и пульса Очные визиты к + + + + кардиологу по обращаемости Очные визиты к — + + + кардиологу по вызову (на основании данных ТМ) Режим Не предусмотрено Круглосуточно, Только в рабочие Только в рабочие дистанционного с организацией (приемные) часы (приемные) часы дежурств врачей на лечащего врача. лечащего врача. наблюдения дому. При выявлении В ночное время, В ночное время, значимых колебаний выходные и выходные и АД — связь праздничные дни праздничные дни по телефону с пациентом оценка данных оценка данных немедленно. мониторинга не мониторинга не Оценка результатов осуществлялась. осуществлялась. измерений ежедневно Оценка результатов Оценка результатов измерений — не реже измерений — не реже 1 раза в 7 дней 1 раза в 7 дней Рекомендованная Ежедневно, 2 раза в день в утренние и вечерние часы по стандартной методике, кратность измерения дополнительные измерения — по необходимости и без ограничений АД 3-й месяц Визит 2 Промежуточный контрольный визит, обследование* 6-й месяц Визит 3 Заключительный визит, обследование* Примечание. * — регистрация факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (статус курения, наличие или отсутствие гиподинамии, из- быточной МТ, психоэмоционального напряжения); ЭКГ покоя в 12 отведениях; ЭхоКГ; биохимическое исследование крови (АЛТ, АСТ, креатинин, глюкоза, общий холестерин); исследование жесткости сосудов на аппарате Ангиоскан; заполнение опросника HADS; офисное измерение АД по станда- ратной методике; прием (осмотр) врача-кардиолога первичный; повторные приемы (осмотры) врача-кардиолога — по показаниям; дополнительные исследования и консультации специалистов — по показаниям; ** — описание выдаваемых на время участия в исследовании электронных автоматиче- ских тонометров, в зависимости от группы наблюдения, представлено в тексте. Note. * — registration of risk factors for chronic noncommunicable diseases (smoking status, presence or absence of physical inactivity, excessive BM, psychoemo- tional stress); Resting ECG in 12 leads; Echocardiography; biochemical blood test (ALT, AST, creatinine, glucose, total cholesterol), the study of vascular stiffness on the apparatus Angioscan; filling out the HADS questionnaire; office measurement of blood pressure according to the standard method; primary reception (examina- tion) by a cardiologist; repeated appointments (examinations) of a cardiologist — according to indications; additional research and expert advice — according to indica- tions; ** — a description of electronic automatic blood pressure monitors given at the time of participation in the study, depending on the observation group, is pre- sented in the text. Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 4 31

Организация здравоохранения Organization of public health Таблица 2. Доля пациентов, отказавшихся от дистанционного мониторинга, в зависимости от группы наблюдения Table 2. The proportion of patients who refused remote monitoring depending on the observation group Период наблюдения 1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа Всего выбыли (n=75) (n=50) (n=50) (n=50) (n=225) До начала наблюдения В первые 3 мес наблюдения абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % В течение 4—6 мес наблюдения 7 9,3 36 36 24 15 6,7 Всего 2 2,7 8 16 9 18 21 42 40 17,8 13 17,3 24 00 24 17 7,6 22 29,3 13 26 12 24 25 50 72 32 Таблица 3. Percentage of patients who refused remote monitoring depending on the method of data transmission observation group Table 3. Percentage of patients who refused remote monitoring depending on the method of data transmission Период наблюдения Без передачи GSM-тонометр Bluetooth- Ручной ввод Всего выбыли данных (n=75) (n=60) тонометр (n=40) данных (n=50) (n=225) До начала наблюдения абс. % абс. % В первые 3 мес наблюдения абс. % абс. % абс. % В течение 4—6 мес наблюдения 7 9,3 00 6 15 24 15 6,7 Всего 2 2,7 2 3,3 14 35 21 42 40 17,8 13 17,3 1 1,7 25 24 17 7,6 22 29,3 35 22 55 25 50 72 32 Таблица 4. Исходная характеристика исследуемой когорты в разрезе групп наблюдения Table 4. The initial characteristic of studied cohort in the context of observation groups Параметр 1-я группа (n=53) 2-я группа (n=37) 3-я группа (n=38) 4-я группа (n=250) Возраст, годы 53,6±7,8 51,4±9,3 53,1±7,7 50,6±7,9 Мужчины, абс. (%) 16 (30,1%) 15 (40,5%) 14 (36,8%) 11 (44%) Женщины, count (%) 37 (69,8%) 22 (59,5%) 24 (62,2%) 14 (56%) ИМТ, кг/м2 30,3±5,6 29,8±4,7 29,6±5,4 30,6±5,4 САД, мм рт.ст.* 132,5±22 134±17,8 134±17,8 ДАД, мм рт.ст.* 83,2±10,5 130 [120; 149] 86,2±12,3 92,6±14,8 83 [80; 90] Примечание. * — для «нормально» распределенных переменных данные представлены в виде М±SD, для распределенных «ненормально» — в виде Me [Q25; Q75]. Note. * — for «normally» distributed variables, data are presented in the form M±SD, for distributed «abnormally» — in the form Me [Q ; Q ]. 25 75 Для более детального изучения приверженности участ- жиме, независимо от действий пользователя. При отсут- ников исследования к дистанционному наблюдению был ствии покрытия сотовой сети данные накапливаются во проведен внутрикогортный субанализ доли отказов в за- внутренней памяти тонометра в пределах ее лимита и пе- висимости от используемой технологии передачи данных, редаются единым пакетом при последующем восстановле- результаты которого приведены в табл. 3. Наиболее высо- нии сигнала сети. Таким образом, для пациента алгоритм кая приверженность к дистанционному наблюдению на- измерения АД при использовании подобных приборов ни- блюдалась в подгруппе пациентов, использовавших GSM- как не изменяется. тонометры, среди них доля выбывших составила 5%, в то время как среди участников, использовавших Bluetooth- Таким образом, полностью завершили 6-месячное на- тонометры, аналогичный показатель составил 55%. блюдение 153 пациента (средний возраст 52,5±8,2 года, средний ИМТ=30,1±5,3 кг/м2, женщин — 66%). Исход- Очевидные различия в степени приверженности на- ных различий между группами по среднему возрасту, сред- блюдению при использовании различных способов и техно- ней величине САД, ДАД, соотношению мужчин и жен- логий передачи данных обусловлены, вероятнее всего, раз- щин (табл. 4) выявлено не было (при межгрупповом срав- личными временными затратами на отправку результатов нении p>0,05). измерений, а также разными требованиями к уровню тех- нической грамотности пользователя, однако в рамках на- Был проведен когортный внутри- и межгрупповой ана- стоящего исследования детально эти вопросы не изучались. лиз динамики САД и ДАД исходно и по итогам 6 мес на- блюдения. Значения исходного САД в общей когорте па- Следует отметить, что использование GSM-тонометров циентов, наблюдавшихся дистанционно (2—4-я группы), пациентами не требовало от них каких-либо дополнитель- составили 132 [120; 147,5] мм рт.ст., ДАД — 84 [80; 92] мм ных настроек. Внешне этот прибор не отличается от нете- рт.ст. Значения САД по итогам наблюдения составили 122 леметрических аналогов, для проведения измерения до- [114; 130] мм рт.ст., ДАД — 80 [75; 89] мм рт.ст. По резуль- статочно однократного нажатия на кнопку включения, а татам дистанционного наблюдения отмечено значимое результаты измерений передаются в автоматическом ре- снижение САД и ДАД на 6,2 и 3% (p<0,05) соответствен- 32 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №4

Организация здравоохранения Organization of public health Таблица 5. Внутригрупповая динамика систолического и диастолического АД исходно (САД1, ДАД1) и по итогам наблюдения (САД2, ДАД2) Table 5. Intragroup dynamics of systolic and diastolic blood pressure at baseline (SBP1, DBP1) and follow-up (SBP2, DBP2) Параметр 1-я группа (n=53) 2-я группа (n=37) 3-я группа (n=38) 4-я группа (n=25) САД1, мм рт.ст. 132,5±22 130 [120; 149]* 134±17,8 134±17,8 САД2, мм рт.ст. 122,1±15,8 124 [115,5; 130]* 125,8±18,2 131,5±19,8 ДАД1, мм рт.ст. 83 [80; 90]* 86,2±12,3 92,6±14,8 ДАД2, мм рт.ст. 83,2±10,7** 80 [74,5; 88]* 81,5±10,5 87,3±12,9 82,3±10,5** Примечание. * — показатели САД и ДАД во 2-й группе имели распределение, отличное от нормального, в связи с чем данные представлены в виде Me [Q ; 25 Q75]; ** — для внутригрупповых различий по данному показателю p>0,05; по остальным показателям — p<0,05. Note. * — indicators of SBP and DBP in the 2nd group had a distribution other than normal, and therefore the data are presented in the form of Me [Q ; Q ]; ** — for 25 75 intra-group differences for this indicator p>0.05; for other indicators — p<0.05. но, в абсолютных величинах — на 9,9 и 3,4 мм рт.ст. соот- Проводился также анализ межгрупповых различий до- ветственно. Полученные данные позволяют сделать вывод стигнутых значений САД и ДАД в группе домашнего СКАД об эффективности телемедицинского наблюдения как ме- в сравнении с общей когортой пациентов, наблюдавшихся тода контроля АД у пациентов с АГ. с применением дистанционного мониторинга АД; попар- ный анализ межгрупповых различий достигнутых значе- При исследовании динамики САД и ДАД у пациен- ний САД и ДАД; однофакторный дисперсионный анализ тов в группе домашнего СКАД отмечалось значимое сни- (ANOVA). При этом значимых отличий в исследуемых по- жение САД по итогам наблюдения по сравнению с ис- казателях отмечено не было, что позволяет считать приме- ходным. Значения САД и ДАД в начале исследования со- нение ТМТ при дистанционном мониторинге АД у пациен- ставили 132,5±22,0 и 83,2±10,5 мм рт.ст. соответственно. тов с АГ не менее эффективным методом контроля АД, чем Уровень САД после исследования составил 122,1±15,8 мм метод домашнего СКАД, независимо от способа передачи рт.ст., ДАД — 82,3±10,7 мм рт.ст. Были зафиксированы результатов измерений и от режима такого наблюдения. различия в значении показателей. САД снизилось на 6,2% (p<0,05), что соответствует 10,4 мм рт.ст., однако значимо- Кроме того, исследовались межгрупповые различия в го снижения ДАД среди участников, наблюдавшихся тра- количестве телефонных контактов с врачом. Полученные диционным способом, не произошло (p>0,05). данные демонстрируют значимое повышение этого пока- зателя в группах дистанционного мониторинга (р<0,05) по Результаты анализа внутригрупповых изменений САД и сравнению с группой домашнего СКАД. ДАД исходно и по итогам наблюдения приведены в табл. 5. Количество телефонных контактов с врачом за весь пе- При анализе динамики показателей 1-й группы отме- риод наблюдения в расчете на 1 пациента составило в груп- чалось их значимое снижение. До начала исследования зна- пе домашнего СКАД 0,82±0,92 звонков/пациента, в группе чения САД и ДАД составили 130 [120,0; 149,0] и 83 [80,0; «Мониторинг 24/7» — 1,75±2, в группе «Мониторинг в ра- 90,0] мм рт.ст. соответственно, после окончания исследо- бочие часы врача» — 1,66±1,46, в группе «Мобильное при- вания — 124 [115,5; 130,0] и 80 [74,5; 88,0] мм рт.ст. соответ- ложение» — 2,13±2,11. ственно. Выявлено снижение САД на 6,6% (10 мм рт.ст.), снижение ДАД — на 4,4% (4,4 мм рт.ст.) (p<0,05). Получен- Полученные данные отражают закономерное увеличе- ные результаты позволяют сделать вывод об эффективно- ние количества удаленных контактов между врачом и паци- сти телемедицинского мониторинга в круглосуточном ре- ентом в ходе телемедицинского наблюдения и свидетель- жиме с автоматической передачей результатов измерений ствуют о более высокой интенсивности такого наблюде- в качестве метода контроля АД у пациентов с АГ. ния по сравнению с традиционным. Значение исходного САД во 2-й составило 134±17,8 мм Заключение рт.ст., ДАД — 86,2±12,3 мм рт.ст., после исследования — 125,8±18,2 и 81,5±10,5 мм рт.ст. соответственно. В резуль- Результаты проведенного исследования свидетельству- тате мониторинга получено значимое снижение САД и ДАД ют о том, что применение ТМТ при динамическом наблю- на 5,2 и 4,3% (p<0,05) соответственно, т.е. на 8,1 и 4,7 мм дении пациентов с АГ обеспечивает не менее эффектив- рт.ст. в абсолютных величинах соответственно. Получен- ный контроль САД, чем широко применяемый в рутин- ные данные о значимом снижении САД и ДАД по итогам ной практике домашний СКАД, а в отношении контроля наблюдения позволяют рассматривать телемедицинский ДАД может превосходить его. мониторинг в рабочие часы врача с автоматической пере- дачей результатов измерений в качестве эффективного ме- Использование мобильного приложения для ручной тода контроля АД у пациентов с АГ. передачи данных, а также Bluetooth-тонометра для передачи данных в автоматическом режиме сопряжено с неприемле- В 3-й группе уровни исходного САД и ДАД состави- мо высокой долей отказов от продолжения наблюдения, в ли 142,5±19,5 и 92,6±14,8 мм рт.ст. соответственно, по- связи с чем не может быть рекомендовано для организации сле окончания исследования — 131,5±19,8 и 87,3±12,9 мм длительного динамического наблюдения пациентов с АГ. рт.ст. Выявлены значимые различия в исследуемых пока- зателях. САД снизилось на 7,1% (11 мм рт.ст.), ДАД — на Показано также, что дистанционный мониторинг по- 4,7% (5,2 мм рт.ст.) (p<0,05). Полученные результаты де- ступающих от пациентов данных в круглосуточном режи- монстрируют эффективность дистанционного мониторин- ме не имеет преимуществ с точки зрения контроля АД по га АД в рабочие часы врача с ручной передачей данных в сравнению с мониторингом, осуществляемым в пределах отношении контроля АД у пациентов с АГ. рабочих часов лечащего врача. Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 4 33

Организация здравоохранения Organization of public health Таким образом, на основании результатов настоящего ному врачу КДЦ; С.И. Воиновой, заместителю главного исследования можно рекомендовать ТМТ-модель наблю- врача КДЦ по медицинской части; А.В. Чирковой, заме- дения пациентов с АГ, основанную на применении автома- стителю главного врача КДЦ по КЭР; А.М. Калининой, тических тонометров со встроенным GSM-модулем, а так- руководителю отдела первичной профилактики ХНИЗ в же исключить необходимость организации круглосуточных системе здравоохранения; Т.И. Домовенковой, старшей кабинетов и/или центров дистанционного наблюдения. медицинской сестре отделения медицинской профилак- Однако, поскольку в группах дистанционного наблюдения тики КДЦ; Е.В. Семенцовой, врачу-кардиологу отделе- отмечалась достоверно более высокая частота телефонных ния медицинской профилактики КДЦ; И.А. Вирабовой, контактов с врачом, следует предусматривать соответству- врачу-кардиологу первого кардиологического отделения; ющее увеличение нагрузки на лечащих врачей при плани- И.А. Чугунову, врачу-кардиологу-аритмологу; О.В. Бул- ровании организационно-штатных ресурсов, расписания гаковой, заведующей отделением функциональной диа- врачебных приемов и другие меры административного ха- гностики; Н.В. Тхай, заведующей отделением функци- рактера, включая создания специализированных кабине- ональной диагностики КДЦ; сотрудникам процедурно- тов телемедицинского наблюдения. го кабинета КДЦ, кабинета неотложной помощи КДЦ, кабинета ЭКГ КДЦ; коллективу клинико-диагностиче- Настоящее исследование имело определенные ограни- ской лаборатории. чения, связанные с коротким периодом наблюдения, уме- ренной статистической мощностью выборки за счет боль- Участие авторов: концепция и дизайн исследования — шой доли досрочно выбывших из наблюдения участников, С.А. Бойцов, Д.В. Корсунский; сбор и обработка мате- что не позволило оценить влияние дистанционного мони- риала — Е.А. Горячкин, Д.С. Комков, Д.В. Корсунский, торинга на клинические исходы и жесткие конечные точ- Е.С. Шорников; написание текста — Д.С. Комков; редак- ки. Кроме того, следует отметить, что в рамках протокола тирование — С.А. Бойцов, О.М. Драпкина. исследования группа сравнения наблюдалась более актив- но, чем при диспансерном наблюдении в реальной практи- Конфликт интересов ке первичного звена здравоохранения. Указанные обстоя- Заказчиком исследования являлось ООО «МЕДМИ», тельства свидетельствуют о необходимости продолжения которое на безвозмездной основе предоставило приборы научных исследований в данной области. для выдачи пациентам на время наблюдения, компенси- ровало стоимость предусмотренных протоколом исследо- Благодарности вания лабораторных инструментальных исследований, а Авторы выражают искреннюю благодарность сотруд- также стоимость оплаты труда (в том числе при организа- никам ФГБУ «НМИЦ ПМ» Минздрава России, внесшим ции круглосуточных дежурств на дому) врачей, принимав- личный неоценимый вклад в организацию, проведение и ших участие в наблюдении пациентов. анализ результатов исследования: Л.Н. Рыжаковой, глав- ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. Бойцов С.А., Самородская И.В. Смертность и потерянные годы жиз- 7. Леонова М.В., Штейнберг Л.Л., Белоусов Ю.Б., Белявская Д.В., Вы- ни в результате преждевременной смертности от болезней системы дрина О.И., Пастернак Е.Ю., Белоусов Д.Ю. Результаты фармакоэ- кровообращения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014; пидемиологического исследования артериальной гипертонии Пифа- 13(2):4-11. гор IV: приверженность врачей. Российский кардиологический журнал. Boitsov SA, Samorodskaya IV. Mortality and lost years of life as a result of 2015;1:59-66. cardiovascular premature deaths. Cardiovascular Therapy and Prevention. Leonova MV, Steinberg LL, Belousov YB, Belyavskaya DV, Vydrina OI, Pas- 2014;13(2):4-11 (In Russ.). ternak EYu, Belousov DYu. Results of pharmacoepidemiologic study of ar- https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-2-4-11 terial hypertension pifagor iv: physicians compliance. Russian Journal of Car- 2. Бойцова С.А., Чучалина А.Г. Профилактика хронических неинфекцион- diology. 2015;1:59-66. (In Russ.). ных заболеваний. Рекомендации. М. 2013. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-1-59-66 Boytsov SA, Chuchalin AG. Profilaktika hronicheskih neinfekcionnyh zabo- 8. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В., Тимофеева Т.Н., levanij. Rekomendacii. M. 2013. (In Russ.). Иванов В.М., Капустина А.В., Деев А.Д. Артериальная гипертония: 3. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Бойцов С.А., Небиеридзе Д.В. Диагностика распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Российского ме- препаратов и эффективность лечения среди населения Российской дицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийско- Федерации. Российский кардиологический журнал. 2006;4:45-50. го научного общества кардиологов). Системные гипертензии. 2010;3: Shalnova SA, Balanova YA, Konstantinov VV, Timofeeva TN, Ivanov VM, 5-26. Kapustina AV, Deev AD. Arterial hypertension: prevalence, awareness, an- Chazova IE, Ratova LG, Boitsov SA, Nebieridze DV. Recommendations for tihypertensive pharmaceutical treatment, treatment effectiveness in Russian the management of arterial hypertension Russian Medical Society of Arte- population. Russian Journal of Cardiology. 2006;4:45-50. (In Russ.). rial Hypertension and Society of Cardiology of the Russian Federation. Sys- 9. Бойцов С.А., Баланова Ю.А, Шальнова С.А., Деев А.Д., Артамоно- tem hypertension. 2010;3:5-26. (In Russ.). ва Г.В., Гатагонова Т.М., Дупляков Д.В., Ефанов А.Ю., Жернако- 4. Минздрав России. Заболеваемость населения России в 2017 г. Статисти- ва Ю.В., Конради А.О., Либис Р.А., Минаков А.В., Недогода С.В., ческие материалы. М.: Минздрав России; 2018. Ссылка доступна на Ощепкова Е.В., Романчук С.А., Ротарь О.П., Трубачева И.А., Чазо- 25.03.20. ва И.Е., Шляхто Е.В., Муромцева Г.А., Евстифеева С.Е., Капусти- Minzdrav Rossii. Zabolevaemost’ naseleniya Rossii v 2017 g. Statisticheskie на А.В., Константинов В.В., Оганов Р.Г., Мамедов М.Н., Барано- materialy. M.: Minzdrav Rossii; 2018. (In Russ.). ва Е.И., Назарова О.А., Шутемова О.А., Фурменко Г.И., Бабенко Н.И., https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie- Азарин О.Г., Бондарцов Л.В., Хвостикова А.Е., Ледяева А.А., Чума- i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god чек Е.В., Исаева Е.Н., Басырова И.Р., Кондратенко В.Ю., Лопина Е.А., Сафонова Д.В., Скрипченко А.Е., Индукаева Е.В., Черкасс Н.В., Мак- 5. Paramore LC, Halpern MT, Lapuerta P, Hurley JS, Frost FJ, Fairchild DG, симов С.А., Данильченко Я.В., Мулерова Т.А., Шалаев С.В., Медве- Bates D. Impact of poorly controlled hypertension on healthcare resource дева И.В., Шава В.П., Сторожок М.А., Толпаров Г.В., Астахова З.Т., utilization and cost. Am J Manag Care. 2001;7(4):89-98. Тогузова З.А., Кавешников В.С., Карпов Р.С., Серебрякова В.Н. Ар- 6. Zernike W, Henderson A. Evaluating the effectiveness of two teaching strat- териальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, ос- egies for patients diagnosed with hypertension. J Clin Nurs. 1998;7(1):37-44. ведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования https://doi.org/10.1046/j.1365-2702.1998.00128.x ЭССЭ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4):4-14. 34 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №4

Организация здравоохранения Organization of public health Boytsov SA, Balanova YA, Shalnova SA, Deev AD, Artamonova GV, 20. Горбунов В.М. Значение самостоятельного измерения артериального Gatagonova TM, Duplyakov DV, Efanov AYu, Zhernakova YuV, Konra- давления больными с артериальной гипертензией. Кардиология. 2002; di AO, Libis RA, Minakov AV, Nedogoda SV, Oshchepkova EV, Roman- 42(1):58-66. chuk SA, Rotar’ OP, Trubacheva IA, Chazova IE, Shlyahto EV, Muromce- Gorbunov VM. The Value of Blood Pressure Self-Measurement by Patients va GA, Evstifeeva SE, Kapustina AV, Konstantinov VV, Oganov RG, Mam- with Hypertension. Cardiology. 2002:42(1):58-56. (In Russ.). edov MN, Baranova EI, Nazarova OA, Shutemova OA, Furmenko GI, Babenko NI, Azarin OG, Bondarcov LV, Hvostikova AE, Ledyaeva AA, Chu- 21. Тюрина Т.В., Хирманов В.Н., Емельянов И.В. и др. Самостоятельная machek EV, Isaeva EN, Basyrova IR, Kondratenko VYu, Lopina EA, Safon- регистрация артериального давления больными. Использование в амбу- ova DV, Skripchenko AE, Indukaeva EV, Cherkass NV, Maksimov SA, латорно-поликлинической и дистанционно-консультативной практике. Danil’chenko YaV, Mulerova TA, Shalaev SV, Medvedeva IV, Shava VP, Sto- Пособие для врачей. СПб. 2001. rozhok MA, Tolparov GV, Astahova ZT, Toguzova ZA, Kaveshnikov VS, Kar- Tyurina TV, Hirmanov VN, Emel’yanov IV i dr. Samostoyatelnaya registraciya pov RS, Serebryakova VN. Arterial hypertension among individuals of 25-64 arterialnogo davleniya bol’nymi. Ispolzovanie v ambulatorno-poliklinicheskoj i years old: prevalence, awareness, treatment and control. by the data from eccd. distancionno-konsultativnoj praktike. Posobie dlya vrachej. SPb. 2001 (In Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13(4):4-14. (In Russ.). Russ.). https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-4-4-14 22. AbuDagga A, Resnick HE, Alwan M. Impact of Blood Pressure Telemoni- 10. Falaschetti E, Mindell J, Knott C, Poulter N. Hypertension management in toring on Hypertension Outcomes: A Literature Review. Telemedicine and e- England: A serial cross-sectional study from 1994 to 2011. Lancet. 2014; Health [Internet]. 2010;16(7):830-838. 383(9932):1912-1919. https://doi.org/10.1089/tmj.2010.0015 https://doi.org/10.1016/s0140-6736(14)60688-7 23. Chandak A, Joshi A. Self-management of hypertension using technology en- 11. Tocci G, Ferrucci A, Pontremoli R, Ferri C, Rosei EA, Morganti A, Trimar- abled interventions in primary care settings. Technology and Health Care [In- co B, Mancia G, Borghi C, Volpe M. Blood pressure levels and control in ternet]. 2015;23(2):119-128. Italy: comprehensive analysis of clinical data from 2000-2005 and 2005-2011 https://doi.org/10.3233/thc-140886 hypertension surveys. Journal of Human Hypertension [Internet]. 2015;29(11): 696-701. 24. McKinstry B, Hanley J, Lewis S. Telemonitoring in the management of high https://doi.org/10.1038/jhh.2015.4 blood pressure. Curr Pharm Des. 2015;21(6):823-827. https://doi.org/10.2174/1381612820666141024154232 12. Gu Q, Burt L, Dillon CF, Yoon S. Trends in Antihypertensive Medication Use and Blood Pressure Control Among United States Adults With Hyper- 25. Earle K, Sivakumaran D. Telemonitoring: use in the management of hyper- tension: The National Health and Nutrition Examination Survey, 2001-2010. tension. Vascular Health and Risk Management [Internet]. 2014;2014(10):217- Journal of Vascular Surgery [Internet]. Elsevier BV; 2013;57(3):893. 224. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2013.01.015 https://doi.org/10.2147/vhrm.s36749 13. Sarganas G, Knopf H, Grams D, Neuhauser HK. Trends in Antihyperten- 26. Концевая А.В., Комков Д.С., Бойцов С.А. Моделирование как метод sive Medication Use and Blood Pressure Control Among Adults With Hy- оценки экономической целесообразности дистанционного монито- pertension in Germany. American Journal of Hypertension [Internet]. 2015; ринга артериального давления на региональном уровне. Здравоохра- 29(1):104-113. нение Российской Федерации. 2017;61(1):10-16. https://doi.org/10.1093/ajh/hpv067 Kontsevaya AV, Komkov DS, Boytsov SA. The modeling as a technique of evaluation of expediency of remote monitoring of arterial tension at the re- 14. Campo C, Fernandez G, Gonzalez-Esteban J, Segura J, Ruilope LM; ESPA- gional level. Health Care of the Russian Federation. 2017;61(1):10-16. (In DA Study Group. Comparative study of home and office blood pressure in Russ.). hypertensive patients treated with enalapril/HCTZ 20/6 mg: the ESPADA https://doi.org/10.18821/0044-197X-2017-61-1-10-16 study. Blood Press. 2000;9(6):355-362. https://doi.org/10.1080/080370500300000941 27. Antony I, Asmar R, Carette В, Démolis P, Vaïsse B. The REVEIL study: feasibility study of blood pressure self-monitoring. Preliminary results and 15. Stergiou GS, Karpettas N, Destounis A, Tzamouranis D, Nasothimiou E, patient opinions. Arch Mai Coeur Vaiss. 2001;94(8):897-900. Kollias A, Roussias L, Moyssakis I. Home blood pressure monitoring alone vs. combined clinic and ambulatory measurements in following treatment- 28. Margolis KL, Kerby TJ, Asche SE, Bergdall AR, Maciosek MV, O’Connor induced changes in blood pressure and organ damage. Am J Hypertens. PJ, Sperl-Hillen JM. Design and rationale for Home Blood Pressure Tele- 2014;27(2):184-192. monitoring and Case Management to Control Hypertension (HyperLink): https://doi.org/10.1093/ajh/hpt206 a cluster randomized trial. Contemp Clin Trials. 2012;33(4):794-803. https://doi.org/10.1016/j.cct.2012.03.014 16. Stergiou GS, Kalogeropoulos PG, Baibas NM. Prognostic value of home blood pressure measurement. Blood Pressure Monitoring [Internet]. 2007; 29. Pandor A, Thokala P, Gomersall T, Baalbaki H, Stevens JW, Wang J, Wong 12(6):391-392. R, Brennan A, Fitzgerald P. Home Telemonitoring or Structured Telephone https://doi.org/10.1097/mbp.0b013e32824958d1 Support Programmes after Recent Discharge in Patients with Heart Failure: Systematic Review and Economic Evaluation. Health technology assessment. 17. Daud AM. Why it is Important to Measure Blood Pressure at Home Rath- 2013;17(32):1-207. er than Just at the Clinic? Asia Pacific Cardiology [Internet]. Radcliffe Group https://doi.org/10.3310/hta17320 Ltd; 2011;3(1):41. https://doi.org/10.15420/apc.2011:3:1:41 30. Горбунов В.М. Суточное мониторирование артериального давления: со- временные аспекты. М.: Логосфера; 2015. 18. Palatini P, Frick GN. Techniques for Self-Measurement of Blood Pressure: Gorbunov VM. Sutochnoe monitorirovanie arterialnogo davleniya: sovremen- Limitations and Needs for Future Research. The Journal of Clinical Hyper- nye aspekty. M.: Logosfera; 2015. (In Russ.). tension [Internet]. 2012;14(3):139-143. https://doi.org/10.1111/j.1751-7176.2011.00586.x 31. Комков Д.С., Батурин Д.И., Куликов А.А., Бойцов С.А. Роль SMS- информирования в диспансерном наблюдении пациентов с артери- 19. Федеральный закон Российской Федерации «Об основах охраны здо- альной гипертензией. Артериальная Гипертензия. 2015;21(1):91. ровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.11 №323-ФЗ. Ссыл- Komkov DS, Baturin DI, Kulikov AA, Bojcov SA. The role of sms-inform- ка активна на 25.03.20. ing on dispensary observation in patient with arterial hypertension. Arterial Federal’nyj zakon Rossijskoj Federacii «Ob osnovah ohrany zdorov’ya grazh- hypertension. 2015;21(1):91 (In Russ.). dan v Rossijskoj Federacii» ot 21.11.11 №323-FZ. (In Russ.). https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=352503 Получена 04.02.2020 Received 04.02.2020 Принята в печать 27.03.2020 Accepted 27.03.2020 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 4 35

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №4, с. 36-40 2020, vol. 23, no 4, pp. 36-40 https://doi.org/10.17116/profmed20202304136 https://doi.org/10.17116/profmed20202304136 Профилактическая медицина — концептуальные проблемы образовательной деятельности ©Т.Ю. КРАВЦОВА, М.Ф. ЗАРИВЧАЦКИЙ, В.Г. ЖЕЛОБОВ, С.А. БЛИНОВ, М.В. БАЧЕВА ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия РЕЗЮМЕ Проведение профилактических мероприятий среди населения в настоящее время требует мотивированного обучения сту- дентов-медиков; создания актуальных и адаптированных моделей для усвоения, формирования и закрепления знаний, прак- тических умений и навыков профилактического консультирования, изучения вклада каждого фактора риска в развитии хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) для сохранения активного долголетия пациентов. Цель исследования — оптимизация образовательной деятельности в разделе преподавания профилактической медицины для совершенствования медицинской помощи населению. Материал и методы. Исследование включало анкетирование студентов, ординаторов 2-го года обучения, врачей терапев- тического профиля, врачей-администраторов поликлиник и стационаров. Результаты. Определены концептуальные проблемы преподавания профилактической медицины: 1) мотивационная состав- ляющая, понимание значимости личностного участия в усвоении знаний; 2) построение учебного процесса с максималь- ным приближением к практике; 3) формирование коммуникативных навыков, этических и деонтологических норм; 4) от- ношение будущих врачей первичного звена здравоохранения к профилактике ХНИЗ. Заключение. Представлены методы решения выявленных проблем: 1) усилить аспекты профориентационной работы в про- цессе всего обучения; 2) усилить акценты преподавания биоэтики и медицинской психологии; 3) обратить пристальное внимание на формирование коммуникативных навыков студентов; 4) активно готовить будущих врачей первичного звена к профилактике ХНИЗ. Ключевые слова: профилактическая медицина, образовательная деятельность, хронические неинфекционные заболева- ния, анкетирование. Информация об авторах: Кравцова Т.Ю. — https://orcid.org/0000-0003-3880-8489; e-mail: [email protected]; e-mail: [email protected]* Заривчацкий М.Ф. — https://orcid.org/0000-0003-3150-9742 Желобов В.Г. — https://orcid.org/0000-0003-0780-3116 Блинов С.А. — https://orcid.org/0000-0001-8242-4904 Бачева М.В. —http://orcid/0000-0002-7379-1101 * — автор, ответственный за переписку Как цитировать: Кравцова Т.Ю., Заривчацкий М.Ф., Желобов В.Г., Блинов С.А., Бачева М.В. Профилактическая медицина — концептуальные проблемы образовательной деятельности. Профилактическая медицина. 2020;23(4):36–40. https://doi.org/10.17116/ profmed20202304136 Preventive medicine — conceptual problems of educational activity © T.Yu. KRAVTSOVA, M.F. ZARIVCHATSKY, V.G. ZHELOBOV, S.A. BLINOV, M.V. BACHEVA Perm State Medical University named after academician E.A. Wagner, Perm, Russia ABSTRACT Carrying out preventive measures among the population at present requires motivated training of medical students; creating rele- vant and adapted models for the assimilation, formation and consolidation of knowledge, practical skills and preventive counsel- ing, studying the contribution of each risk factor in the development of chronic noncommunicable diseases (NCD) to maintain ac- tive longevity of patients. Aim of study — optimization of educational activities in the field of teaching preventive medicine to improve medical care for the population. Materials and methods. The study included a quwstionning survey of students, residents of the 2nd year of study, medical doc- tors, doctors-administrators of clinics and hospitals. Results. The conceptual problems of teaching preventive medicine are identified: 1) the motivational component, understanding the importance of personal participation in assimilation of knowledge; 2) the construction of educational process with a maximum approximation to practice; 3) the formation of communication skills, ethical and deontological norms; 4) the attitude of future pri- mary care physicians to prevention of NCD. Conclusions. Methods for solving the identified problems are presented: 1) to strengthen aspects of career guidance in the process of training; 2) to strengthen the emphasis on teaching bioethics and medical psychology; 3) to pay close attention to the formation of communication skills of students; 4) to actively prepare future primary care physicians for prevention of NCD. Keywords: preventive medicine, educational activities, chronic noncommunicable diseases, questionnaires. 36 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №4

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention Information about the authors: Kravtsova T.Yu. — https://orcid.org/0000-0003-3880-8489; e-mail: [email protected]; e-mail: [email protected]* Zarivchatskiy M.F. — https://orcid.org/0000-0003-3150-9742 Zhelobov V.G. — https://orcid.org/0000-0003-0780-3116 Blinov S.A. — https://orcid.org/0000-0001-8242-4904 Bacheva M.V. — https://orcid/0000-0002-7379-1101 * — corresponding author To cite this article: Kravtsova TYu, Zarivchatskiy MF, Zhelobov VG, Blinov SA, Bacheva MV. Preventive medicine — conceptual problems of educational activity. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(4):36–40. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed20202304136 Сегодняшний врач первичного звена — это специа- ходимости задерживается после работы, с энтузиазмом вы- лист, который в своем интеллектуальном багаже интегри- полняет дополнительные обязанност; рует не только медицинские знания, но и экономику, со- циологию и психологию. Будущий врач должен помнить, — связывает свои профессиональные интересы с дол- что истинный профессионал продолжает постоянно совер- говременной работой в медицинской организации (уч- шенствовать свои умения и практические навыки, однако реждении). медицинское образование не всегда успевает за практи- кой. Компетентностный подход в образовании, несмотря 2. Намерены ли вы в будущем предоставлять работу на его плюсы и минусы, позволяет более четко понять сту- выпускникам университета: денту-медику, что его будет ожидать по окончании вуза, и быстрее приспособиться как социально, так и профессио- — Да, потому что... нально к будущему [1, 2]. — Нет, потому что... II. Анкетирование 112 главных врачей и/или замести- В рамках национального проекта «Здравоохранение» телей главных врачей амбулаторно-поликлинических уч- ожидается увеличение продолжительности жизни к 2024 г. реждений и стационаров. Анкета включала сведения об до 78 лет, к 2030 г. — до 80 [3]. В связи с этим представле- уровне теоретической и практической подготовки, ком- ны различные приоритетные проекты, к которым относят- муникативных качествах, дисциплины и исполнительно- ся направления «Формирование здорового образа жизни» сти, уровне корпоративной культуры выпускников, удов- («Укрепление общественного здоровья») и «Демография». летворенности дополнительными знаниями и умениями; оценка проводилась по 10-балльной системе [5]. Проведение профилактических мероприятий среди III. Анкетирование 354 студентов-выпускников и 128 населения в настоящее время требует мотивированно- ординаторов 2-го года обучения по вопросам трудоустрой- го обучения студентов-медиков; создания актуальных и ства по оригинальному опроснику, включавшему 20 вопро- адаптированных моделей для усвоения, формирования и сов, в том числе: закрепления знаний, практических умений и навыков про- — место предполагаемого трудоустройства для «неце- филактического консультирования, изучения вклада каж- левиков» (если есть, укажите); дого фактора риска (ФР) в развитии хронических неинфек- — нуждаетесь ли в помощи в трудоустройстве (да/нет); ционных заболеваний (ХНИЗ) для сохранения активного — ваша специальность (для интернов, ординаторов, долголетия пациентов [4]. Актуальность представленной аспирантов); проблемы определила цель настоящего исследования. — укажите желаемый район трудоустройства (город, район Пермского края, другая территориальная субъеди- Цель исследования — оптимизация образовательной ница РФ); деятельности в разделе преподавания профилактической — предполагаемый размер заработной оплаты труда; медицины для совершенствования медицинской помо- — потребность в жилье (квартира, компенсация по съе- щи населению. му жилья, «подъемные» на приобретение жилья). IV. Анкетирование 167 студентов 6-го курса и 25 моло- Материал и методы дых врачей-терапевтов по вопросам диспансерного наблю- дения и значимости факторов риска ХНИЗ. Была исполь- Настоящее исследование включало серию анкетирова- зована анкета, разработанная в ФГБОУ «Государственный ния студентов, студентов-выпускников, ординаторов 2-го научно-исследовательский центр профилактической меди- года обучения, врачей терапевтического профиля, глав- цины» Минздрава России [6, 7]. Анкета состояла из четырех ных врачей и заместителей главных врачей поликлиник и разделов и содержала 18 вопросов. Раздел «Общая инфор- стационаров: мация» включал сведения о возрасте, поле, дополнитель- ной трудовой деятельности респондента. Раздел «Данные I. Анкетирование 18 терапевтов и заведующих терапев- личного анамнеза и информированности о личном здоро- тических отделений стационаров во время производствен- вье» содержал вопросы о наличии у респондентов ХНИЗ и ной практики студентов. Анкетирование включало следу- ФР. Раздел о личном прохождения выпускником очеред- ющие вопросы и варианты ответов: ной диспансеризации включал сведения о факте прохож- дения респондентом диспансеризации, отношении к дис- 1. Оцените, пожалуйста, как ведет себя студент-прак- пансеризации и группе здоровья респондента. Четвертый тикант ПГМУ по отношению к вашей медицинской орга- раздел был посвящен профессиональной профилактиче- низации. Варианты ответов: ской практике студентов или деятельности врачей и вклю- чал сведения об участии опрашиваемого в диспансериза- — выполняет только свои должностные обязанности, ции, профилактических осмотрах во время производствен- отказывается выполнять дополнительные поручения; — готов жертвовать своими личными интересами для блага медицинской организации (учреждения), при необ- Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 4 37

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention ной практики, отношении пациентов к профилактическим 2. Построение учебного процесса с максимальным при- осмотрам. Вопрос раздела «Нужно ли вам получить боль- ближением к практике. В рамках заседания комиссии по ше знаний и навыков по оказанию медицинской помощи?» содействию трудоустройству выпускников по специально- содержал ряд подпунктов: при гиподинамии, табакокуре- сти «Лечебное дело» приняли участие 57 работодателей, ко- нии, избыточной массе тела и нерациональном питании, торые оценили теоретическую и практическую подготовку употреблении алкоголя, стрессе. И заключал анкету вопрос выпускников в 6 баллов из 10 (см. таблицу). Коммуникатив- «Считаете ли вы необходимым для своей семьи прохожде- ные качества выпускников, а также уровень корпоративной ние диспансерного наблюдения?» культуры работодатели оценили также в 6 баллов. Однако при относительно высоких средних показателях следует Статистический анализ данных был выполнен с ис- отметить, что 1/ анкетируемых уровень коммуникативных пользованием пакетов программ Biostat (Россия), Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США), реализованные на базе IBM PC- 3 совместимого компьютера. В связи с тем, что в исследова- нии использовалось анкетирование, анализ был проведен качеств выпускников оценили как низкий. в основном методом описательной статистики. При нор- В работе комиссии по специальности «Педиатрия» при- мальном распределении признака результаты описаны в виде среднего арифметического значения (М) и стандарт- няли участие 38 работодателей, которые оценили теорети- ного квадратичного отклонения (σ). Сравнение несвязан- ческую и практическую подготовку выпускников в 7 бал- ных групп по качественным признакам проведено с ис- лов (см. таблицу). Коммуникативные качества выпускни- пользованием z-критерия. ков, а также уровень корпоративной культуры работодатели оценили также высоко — в 7 баллов. Однако при относи- Результаты тельно высоких средних показателях следует отметить, что каждый четвертый анкетируемый указал на низкий уровень Представляется важным решение одновременно не- коммуникативных качеств выпускников и нежелание к са- скольких концептуальных проблем преподавания профи- мообразованию. лактической медицины: В работе комиссии по специальности «Стоматология» 1. Мотивационная составляющая (отношение к буду- приняли участие 17 работодателей, которые отметили вы- щей профессии) — не только материальная, но и духов- сокий уровень теоретический, практической подготовки ная; адекватное отношение к карьерному росту; понима- стоматологов. По результатам анкетирования работодате- ние значимости личностного участия в усвоении знаний. лей самые высокие оценки подготовки и корпоративной культуры получили выпускники именно стоматологиче- Был проведен анализ анкетирования 18 врачей тера- ского факультета (см. таблицу). певтического профиля на базах производственной прак- тики Перми и Пермского края (ПК). На вопрос «Оцени- 3. Отношение с социумом, формирование коммуни- те, как ведет себя студент-практикант Университета по от- кативных навыков, активной жизненной позиции, этиче- ношению к вашей медицинской организации» 4 (22,22%) ских и деонтологических норм. На момент анкетирования врача ответили, что студент выполняет только свои долж- по специальности «Лечебное дело» закончили обучение 207 ностные обязанности, отказывается выполнять дополни- студентов, в том числе 92 обучавшихся в рамках целевого тельные поручения; 7 (38,89%) врачей ответили, что сту- приема, 15 выпускников обучались по договорам об ока- дент готов жертвовать своими личными интересами для зании платных образовательных услуг. блага медицинской организации; 7 врачей (38,89%) указа- ли, что студент связывает свои профессиональные интере- Работать по специальности готовы были все 100% вы- сы с долговременной работой в медицинской организации. пускников лечебного факультета, из них 85% нуждались в помощи в трудоустройстве, 95% планировали поступать На вопрос «Намерены ли вы в будущем предоставлять в ординатуру, 22% готовы были выехать из Перми в ПК. работу выпускникам Университета?» 10 (55,55%) из 18 вра- Ожидаемая заработная плата составила 15—252 тыс. руб. чей ответили положительно; 1 (5,56%) врач ответить затруд- Получить квартиры планировали 51% студентов 6-го кур- нился; 1 (5,56%) врач указал, что данный вопрос находится са лечебного факультета. «Подъемные» на получение жи- «не в его компетенции»; 6 (33,33%) врачей отметили, что лья ожидали 40% выпускников. По программе «Земский практиканты не проявляют рвения к работе. доктор» хотели работать 45% студентов. По специальности «Педиатрия» на момент проведения опроса закончили обучение 77 (100%) студентов, из них по целевому набору — 15 (19,5%), по контрактному — 4 (5,2%). Анкета оценки удовлетворенности работодателей выпускниками Университета «Employer Satisfaction from University Graduates» Evaluation Questionnaire Показатель, баллы лечебный Факультет стоматологический (n=57) педиатрический (n=17) Уровень теоретической подготовки 6 8 Уровень практической подготовки 6 (n=38) 6 Коммуникативные качества выпускников 6,5 7,6 9 Дисциплина и исполнительность выпускников 7 7,2 8 Уровень корпоративной культуры выпускников 6 7,4 9 Удовлетворенность дополнительными знаниями и умениями 6 8 7 6 6,7 38 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №4

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention Предполагали обучение в ординатуре 51 (66,2%) выпуск- В процедуре диспансеризации принимали участие 144 ников, 84% нуждались в помощи в трудоустройстве, 30% (86,75%) из 167 опрошенных. Только 45 (27,11%) студен- готовы были выехать в ПК. Ожидаемая заработная плата тов считали, что пациенты с интересом и вниманием вос- составила 20—100 тыс. руб. Получить квартиры планиро- принимают информацию профилактического консульти- вали 55% выпускников. «Подъемные» на получение жилья рования, 99 (59,64%; z=5,869; p<0,001) студентов отметили ожидали 56% педиатров. По программе «Земский доктор» положительное отношение пациентов к профилактическо- хотели работать 41% студентов. му консультированию, индивидуальной беседе о ФР. Па- циентов с сердечно-сосудистой патологией по вопросам По специальности «Стоматология» были анкетирова- профилактики и устранению у них модифицируемых ФР ны 70 выпускников, из них по бюджету обучались 18 (26%) консультировали 106 (63,83%) респондентов. студентов, по целевому приему — 8 (11%), по контракту — 44 (63%). Нуждались в помощи в трудоустройстве 32 (53%) Потребность в повышении профессиональных зна- выпускников, готовы были выехать в ПК 10% старшекурс- ний и навыков по коррекции отдельных ФР испытывали ников. Ожидаемая заработная плата составила 20—120 тыс. 107 (64,46%) опрошенных, не нуждались в дополнитель- руб. Получить квартиры планировали 56% студентов 5-го ных знаниях о ФР — 41 (24,7%), не ответили на вопрос — курса стоматологического факультета. «Подъемные» на по- 18 (10,84%) респондентов. Необходимо подчеркнуть, что лучение жилья ожидали 41% выпускников. По программе 15 (36,58%) анкетируемых из 41, которые ответили, что «Земский доктор» планировали работать 22% студентов. не нуждаются в улучшении своих знаний о ФР и профи- лактическом консультировании, неправильно определи- Заканчивали обучение в ординатуре 128 респондентов, ли или не знали свою группу здоровья. Остальные отме- за счет бюджетных ассигнований — 83, в том числе 28 вы- тили, что хотели бы расширить свои знания о значении пускников, обучавшихся в рамках целевого приема, 45 вы- таких ФР, как: гиподинамия — 74 (45,49%), табакокуре- пускников обучались по договорам об оказании платных ние — 70 (42,17%), нерациональное питание — 88 (53,01%), образовательных услуг. Все ординаторы собирались тру- злоупотребление алкоголем — 71 (42,77%), профилак- доустроиться по специальности. Около 1/ выпускников- тика хронического стресса — 109 (65,66%). На заключи- тельный вопрос анкеты «Считаете ли вы необходимым 2 для своей семьи прохождение диспансерного наблюде- ния?» 141 (84,94%) респондент ответил утвердительно, ординаторов нуждались в помощи в трудоустройстве, 20— 7 (4,22%) — отрицательно, 14 (8,43%) с ответом затруд- 50% в зависимости от специальности готовы были выехать нились, 4 (2,41%) — не ответили. в ПК. Ожидаемая заработная плата была определена как 15—100 тыс. руб. Получить квартиры планировали 20—70% Сравнительный анализ результатов анкетирования выпускников. «Подъемные» на получение жилья ожидали между 67 работающими и 99 неработающими студентами 14—75% респондентов. По программе «Земский доктор» выявил значимую разницу ответов лишь на два вопроса: планировали работать 25—82% ординаторов. «Считаете ли вы, что пациенты с интересом и внимани- ем воспринимают информацию профилактического кон- 4. Готовность и отношение будущих врачей первич- сультирования?» (67,16 и 34,34% соответственно; z=4,04; ного звена здравоохранения к профилактике ХНИЗ и кор- p<0,001), а также «Консультировали ли вы пациентов с рекции основных ФР их развития для совершенствования сердечно-сосудистыми заболеваниями по имеющимся у медицинской помощи населению. Было проведено анке- них ФР?» (67,16 и 34,34% соответственно; z=2,36; p=0,01). тирование 167 российских студентов 6-го курса лечебно- го факультета (65,2% от всего курса) в возрасте 23,19±0,89 Существенных различий между результатами анкети- года, из них 131 (78,9%) девушка и 36 (21,1%) юношей. Ра- рования выпускников-шестикурсников и молодых тера- боту с учебой совмещали 67 (40,36%) респондентов, сред- певтов выявлено не было. ний стаж составил 1,97±0,85 года. В анкетировании также приняли участие 25 молодых врачей-терапевтов первичного Заключение звена в возрасте 24,82±0,64 года: 17 (68%) девушек и 8 (32%) юношей, стаж работы составил от 3 до 12 мес. Усовершенствование образовательной деятельности в разделе преподавания профилактической медицины тре- При анализе анкет было выявлено, что 44 (26,5%) сту- бует концептуального подхода для решения стратегиче- дента из 167 имели ХНИЗ; у 143 (86,14%) были отмечены ских проблем и определения перспективных направлений ФР: у 122 (73,49%) — с преобладанием хронического стрес- подготовки будущего врача к практической деятельности. са, у 93 (73,49%) — нерационального питания. Остальные ФР (гиподинамия, табакокурение, избыточная масса тела, На основании проведенного анкетирования предло- употребление алкоголя) были отмечены реже — от 16,27 жены следующие приоритетные решения в этой сфере: до 18,67%. 1. Усилить аспекты профориентационной работы в про- По данным анкетирования, только 91 (54,82%) студент цессе всего обучения в Университете, особенно на предвы- прошел диспансеризацию. Низкий показатель диспансер- пускных и выпускных курсах. Активно привлекать работо- ного наблюдения, выявленный в процессе опроса, возмож- дателей в учебный процесс. но, объясняется тем, что помимо диспансеризации студен- ты проходят предварительные медицинские осмотры перед 2. Усилить акценты преподавания биоэтики и меди- производственной практикой и при поступлении на работу, цинской психологии, возможно, за счет создания дисци- а также периодические медицинские осмотры в процессе ра- плин по выбору на старших курсах. боты. Так, 1-ю группу здоровья отметил у себя 71 (42,77%) респондент, 2-ю — 32 (19,28%), 3-ю «а» — 7 (4,22%); не знал 3. Обратить пристальное внимание на формирование свою группу здоровья 31 (18,67%) студент, 25 (15,06%) опро- коммуникативных навыков студентов и понимание значи- шенных определили свою группу неправильно. При этом мости личностного участия в усвоении знаний. выяснилось, что 27 (16,27%) студентов не верят в результа- ты диспансеризации, 41 (24,69%) респондентов не считает 4. Активно готовить будущих врачей первичного звена диспансеризацию для себя необходимой. здравоохранения в профилактике ХНИЗ и коррекции ос- Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 4 39

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention новных ФР их развития для совершенствования медицин- статистическая обработка материалов — Т.Ю. Кравцова, ской помощи населению. С.А. Блинов; написание текста — Т.Ю. Кравцова, В.Г. Же- лобов, С.А. Блинов; редактирование — М.Ф. Заривчацкий. Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Т.Ю. Кравцова, М.Ф. Заривчацкий, С.А. Блинов; сбор Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. и обработка материалов — Т.Ю. Кравцова, М.В. Бачева; The authors declare no conflict of interest. ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. Васильева Е.Ю., Тагаева Т.В. Обучение преподавателей медицинско- 5. Заривчацкий М.Ф., Кравцова Т.Ю., Желобов В.Г., Блинов С.А., Ка- го вуза коммуникативным навыкам. Alma mater (Вестник высшей шко- менских Е.Д. Оптимизация образовательной деятельности для эффек- лы). 2015;11:70-75. тивного трудоустройства выпускников. Вестник Белгородского инсти- Vasilyeva EYu, Tagaeva TV. Teaching medical school teachers communica- тута развития образования. 2017;4(6):154-163. tion skills. Alma mater (Vestnik vysshey shkoly). 2015;11:70-75. (In Russ.). Zarivchatsky MF, Kravtsova TYu, Zhelobov VG, Blinov SA, Kamenskikh 2. Булатов С.А. К проблеме о реализации личностно-ориентированно- ED. Optimization of educational activities for the effective employment of го подхода к обучению студентов коммуникативным навыкам в меди- graduates. Bulletin of the Belgorod Institute of Educational Development, цинском вузе. Виртуальные технологии в медицине. 2018;2(20):59-60. 2017;4(6):154-163 (In Russ.). Bulatov SA. To the problem of the implementation of a student-centered ap- 6. Калинина А.М., Гомова Т.А., Кушунина Д.В., Соин И.А., Дроздо- proach to teaching students communication skills at a medical university. ва Л.Ю., Егоров В.А. Профилактическая активность врачей-терапев- Virtual’nyye tekhnologii v meditsine. 2018;2(20):59-60. (In Russ.). тов амбулаторно-поликлинических учреждений как важный фактор 3. Указ Президента Российской Федерации от 07.05.18 №204 «О нацио- эффективности диспансеризации и диспансерного наблюдения (ре- нальных целях и стратегических задачах Российской Федерации на гиональный опыт). Профилактическая медицина. 2016;4:15-22. период до 2024 г. «Национальный проект «Здравоохранение». Ссыл- Kalinina AM, Gomova TA, Kushunina DV, Soin IA, Drozdova LYu, Egorov ка активна на 18.12.18. VA. Preventive activities of therapists in outpatient facilities as an important Decree of the President of the Russian Federation of 07.05.18 № 204 «On factor of the efficiency of prophylactic medical examination and follow-up: the national goals and strategic objectives of the Russian Federation for the Regional experience. Profilakticheskaya meditsina. 2016;4:15-22. (In Russ.). period up to 2024, «The National Healthcare Project». Link active on https://doi.org/10.17116/profmed201619415-22 12/18/2018. (In Russ.). 7. Калинина А.М. Концептуальная основа профилактического консуль- https://www.roszdravnadzor.ru/i/upload/images/2018/7/25/1532512237. тирования пациентов с хроническими неинфекционными заболева- 26174-1-15781.pdf ниями и факторами риска их развития. Кардиоваскулярная терапия и 4. Осипова И.В., Антропова О.Н., Пырикова Н.В., Дехарь В.В. Обуче- профилактика. 2012;4:4-9. ние современным профилактическим технологиям в вузе). Профилак- Kalinina AM. Conceptual basis of preventive counselling in patients with тическая медицина. 2016;3:45-48. chronic non-communicable diseases and their risk factors. Kardiovaskulyar- Osipova IV, Antropova ON, Pyrikova NV, Dekhar VV. Training in modern naya terapiya i profilaktika. 2012;4:4-9. (In Russ.). preventive technologies in high school). Profilakticheskaya meditsina. 2016; 4:15-22. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed201619345-48 Получена 18.04.2019 Received 18.04.2019 Принята в печать 24.03.2020 Accepted 24.03.2020 40 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №4

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №4, с. 41-44 2020, vol. 23, no 4, pp. 41-44 https://doi.org/10.17116/profmed20202304141 https://doi.org/10.17116/profmed20202304141 Объемы маммографических исследований в современных условиях проведения профилактических мероприятий © С.Ю. ЛОМАКОВ ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия РЕЗЮМЕ Повышение охвата населения профилактикой — приоритетная задача здравоохранения. Результативным методом лучево- го скрининга рака молочной железы является маммография. Цель исследования. Оценка структуры объемов применения маммографических исследований при диагностике рака мо- лочной железы, в том числе в рамках диспансеризации взрослого населения. Материал и методы. По данным отчетности медицинских организаций проанализирована динамика оказания профилак- тической медицинской помощи взрослому населению Санкт-Петербурга в период с 2013 по 2018 г. Результаты и заключение. В последние 5 лет наблюдается трехкратное увеличение числа прошедших диспансеризацию. В 2018 г. объем профилактических маммографий составил 7441,4 на 100 тыс. взрослого женского населения, что в 2 раза меньше объема иных амбулаторных маммографий. Это свидетельствует о низкой приверженности женщин к контролю сво- его здоровья и требует разработки дополнительных методик привлечения населения в медицинские организации, предо- ставляющие первичную медико-санитарную помощь, для проведения диспансеризации. Ключевые слова: маммография, профилактика и раннее выявление рака молочной железы, диспансеризация, формирование приверженности населения к профилактическим мероприятиям. Информация об авторе: Ломаков С.Ю. — https://orcid.org/0000-0002-6393-7234; eLibrary SPIN: 1838-9130; [email protected]* * — автор, ответственный за переписку Как цитировать: Ломаков С.Ю. Объемы маммографических исследований в современных условиях проведения профилактических мероприятий. Профилактическая медицина. 2020;23(4):41–44. https://doi.org/10.17116/profmed20202304141 Volumes of mammographic studies in modern conditions of providing preventive measures © S.Yu. LOMAKOV First St. Petersburg State Medical University named after Acad. I.P. Pavlov, St. Petersburg, Russia ABSTRACT Increasing prevention coverage is a public health priority. Mammography is an effective method for radiation screening of breast cancer. Aim of study. Evaluation of the structure of volume of mammographic studies application in the diagnosis of breast cancer, includ- ing in the framework of clinical examination of the adult population. Materials and methods. According to the reports of medical organizations, the dynamics of provision of preventive medical care to adult population of St. Petersburg in the period from 2013 to 2018 is analyzed. Results and Conclusions. During the last 5 years there has been a three-fold increase in the number of people undergoing medi- cal examination. In 2018, the volume of preventive mammograms amounted to 7,441.4 per 100 thousand adult female popula- tion, which is 2 times less than the volume of other outpatient mammograms. This indicates a low commitment of women to con- trol their health and requires the development of additional methods for attracting the population to medical organizations pro- viding primary health care for medical examination Keywords: mammography, prevention and early detection of breast cancer, clinical examination, the formation of population commitment to preventive measures. Information about the author: Lomakov S.Yu. — https://orcid.org/0000-0002-6393-7234; eLibrary SPIN: 1838-9130; [email protected]* * — corresponding author To cite this article: Lomakov SYu. Volumes of mammographic studies in modern conditions of providing preventive measures. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(4):41–44. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed20202304141 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 4 41

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention Введение Материал и методы Приоритетными задачами государственной поли- В целях оценки активности участия взрослого женского тики в сфере здравоохранения являются увеличение ох- населения в профилактических мероприятиях, в том числе вата населения профилактическими медицинскими ос- в проведении маммографического обследования женщин, мотрами в целях раннего выявления и динамического был осуществлен ретроспективный анализ динамики слу- наблюдения хронических заболеваний, в том числе он- чаев оказания профилактической медицинской помощи кологических, которые преобладают в числе основных взрослому населению Санкт-Петербурга в период с 2013 причин смертности населения России в течение послед- по 2018 г. В рамках исследования оценивали данные меди- них нескольких лет [1—5], формирование у населения цинских организаций о диспансеризации взрослого насе- приверженности к раннему выявлению и лечению за- ления, которые были сформированы в отчетных формах в болеваний [6]. соответствии с требованиями, установленными Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от Указом Президента России от 07.05.18 №204 опре- 15.12.14 № 834н «Об утверждении унифицированных форм делены национальные цели и стратегические задачи раз- медицинской документации, используемых в медицинских вития страны до 2024 г.: устойчивый рост численности организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбу- населения, повышение ожидаемой продолжительности латорных условиях, и порядков по их заполнению». Путем жизни. Поставленные задачи должны быть выполнены, выкопировки данных из первичных отчетных форм меди- в том числе, путем снижения смертности от онкологиче- цинских организаций были получены сведения обо всех слу- ских заболеваний. чаях проведения профилактических мероприятий среди на- селения Санкт-Петербурга. Всего были проанализированы Одним из важнейших компонентов борьбы с онколо- данные о 4 326 424 случаях профилактической медицин- гическими заболеваниями является своевременная про- ской помощи (профилактические медицинские осмотры и филактическая медицинская помощь [7, 8]. Современные диспансеризация) взрослому населению, в том числе жен- подходы к проведению профилактики, реализуемые в ме- скому (486 574 случаев) в поликлиниках Санкт-Петербурга. дицинских организациях, оказывающих населению пер- вичную медико-санитарную помощь, предусматривают в В ходе анализа отдельно была выделена выборка случа- качестве основного профилактического метода профилак- ев проведения маммографических исследований у пациен- тические осмотры, в том числе проводимые в рамках дис- ток, прошедших диспансеризацию. Полученные в результа- пансеризации взрослого населения, частота проведения ко- те анализа сведения о случаях проведения диспансеризации, торых в соответствии с требованиями Министерства здра- в том числе с применением маммографических исследова- воохранения Российской Федерации в течение последних ний, а также сведения об их результатах, были статистиче- нескольких лет непрерывно увеличивается (с 2019 г. они ски обработаны, для чего применялся расчет экстенсив- проводятся ежегодно), а их объем непрерывно совершен- ных и интенсивных показателей с оценкой достоверно- ствуется (Приказ Министерства здравоохранения Россий- сти их разности, а также показателей динамического ряда. ской Федерации от 26.10.17 № 869н «Об утверждении по- рядка проведения диспансеризации определенных групп Результаты и обсуждение взрослого населения», Приказ Министерства здравоохра- нения Российской Федерации от 13.03.19 № 124н «Об ут- Результаты исследования показали, что в период с 2013 верждении порядка проведения профилактического меди- по 2018 г. жители Санкт-Петербурга достаточно активно цинского осмотра и диспансеризации определенных групп проходили диспансеризацию. Общее число пациентов, про- взрослого населения»). шедших диспансеризацию в Санкт-Петербурге, увеличи- лось за указанный период на 133,2%. При этом наиболь- Маммография, являясь методом лучевой диагностики, шие темпы роста показателя отмечались в период с 2013 который применяют для скрининга, нацеленного на вы- по 2014 г. (увеличение на 87,1%), а также с 2017 по 2018 г. явление рака молочной железы, введена в объем профи- (увеличение на 24,0%). С учетом неуклонных темпов ох- лактического медицинского осмотра и диспансеризации вата населения диспансеризацией можно утверждать, что с 2012 г., и ежегодно частота проведения этого исследова- в 2018 г. каждый 5-й взрослый житель Санкт-Петербурга ния, соответственно регламентам Министерства здравоох- прошел диспансеризацию. ранения Российской Федерации, увеличивается. С 2017 г. исследование должно было проводиться женщинам, под- Маммография, проводимая в рамках профилактиче- лежащим диспансеризации, в возрасте 39—48 лет с часто- ских мероприятий, диспансеризации и профилактическо- той 1 раз в 3 года и в возрасте 50—70 лет с частотой 1 раз го осмотра, является специфическим лучевым скринингом, в 2 года. С 2019 г. частота проведения этого исследования применяемым для выявления злокачественных новообра- увеличилась и составила для женщин в возрасте от 40 до зований молочной железы. В задачу скрининговых мето- 75 лет включительно 1 раз в два года. Безусловно, требо- дов входит не только выявление злокачественного новооб- вания по привлечению к проведению маммографических разования — важно обнаружить его на ранней стадии, что исследований значительного числа женского населения, в и должно обусловливать медико-экономическую эффек- том числе для решения задач ранней диагностики злокаче- тивность профилактических мероприятий. ственных новообразований, потребует весомых ресурсных затрат системы здравоохранения, поэтому оценка их объе- Результаты анализа показали, что объемы проведения мов является весьма актуальной. исследований методом маммографии, как в рамках дис- пансеризации, так и в рамках профилактического осмотра, Цель исследования — оценка структуры объемов при- весьма значительны — с 2013 по 2018 г. количество профи- менения маммографических исследований при диагности- лактических маммографий возросло в 2 раза, также в 2018 г. ке рака молочной железы, в том числе в рамках диспансе- свыше 67 тыс. женщин прошли маммографическое иссле- ризации взрослого населения. 42 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №4

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention дование в Санкт-Петербурге в рамках профилактических Охват женского населения амбулаторным маммографическим мероприятий (см. таблицу). Общие затраты сферы обяза- обследованием в Санкт-Петербурге в 2018 г. тельного медицинского страхования в Санкт-Петербурге на проведение этого исследования в рамках профилактических Coverage of female population with an outpatient mammography мероприятий ежегодно составляли около 30 млн рублей. screening in St. Petersburg in 2018 Несмотря на то что в соответствии с установленным Параметр Значение порядком (Приказ Министерства здравоохранения Рос- Численность взрослого женского населения (абс.) 2 492 660 сийской Федерации от 13.03.19 № 124н) профилактические Подлежат диспансеризации в соответствии с мероприятия являются основным методом раннего выяв- возрастной группой 1 144 990 ления злокачественных новообразований, внушительные 45 934,5 объемы маммографии проводятся женщинам и вне профи- общее число лактических осмотров — по назначению лечащего врача в на 100 тыс. женщин 472 968 иных случаях оказания медицинской помощи, зачастую, Подлежат маммографии в рамках диспансеризации 18 974,4 к сожалению, уже при наличии жалоб пациентки или при общее число подозрительной клинической картине, установленной при на 100 тыс. женщин 67 013 иных диагностических исследованиях. Прошли маммографию в рамках диспансеризации 2688,4 из числа подлежащих Объемы исследований методом маммографии женщи- общее число 118 475 нам Санкт-Петербурга, выполненные в рамках профилак- на 100 тыс. женщин 4752,9 тических мероприятий, существенно ниже, чем объемы этих Прошли маммографию в рамках иной исследований, проводимых по иным показаниям, вне дис- медицинской помощи 185 488 пансеризации и профилактических медицинских осмотров. общее число 7441,4 на 100 тыс. женщин В 2018 г. в рамках амбулаторной медицинской помо- Прошли маммографию амбулаторно, всего щи вне профилактических мероприятий было выполнено общее число 118 475 маммографических исследований (4752,9 на 100 тыс. на 100 тыс. женщин взрослого женского населения) на сумму более 46,1 млн руб., что практически в 2 раза больше, чем при профилак- только 7,5% женского населения ежегодно выполняют тических мероприятиях, при которых было осуществлено маммографию. только 67 013 исследований (2688,4 на 100 тыс. взросло- го женского населения; достоверность разности показате- Вместе с тем проведение маммографии в рамках про- лей t=3,4; р<0,05). филактических мероприятий является весьма актуальным. В 2018 г. при маммографическом обследовании у каждой Таким образом, общее количество амбулаторных мам- 10-й женщины были выявлены патологические отклоне- мографий в 2018 г. в Санкт-Петербурге составило 185 926 ния, в том числе рак молочной железы. В целом случаи за- исследований (7441,4 на 100 тыс. взрослого женского на- болевания раком молочной железы были выявлены в 1,5% селения), но только 36,2% из них было проведено в рам- от общего числа прошедших маммографию женщин. ках профилактических мероприятий, а большинство мам- мографий (63,8%), являющихся специфическим скринин- Всего в 2018 г. при проведении диспансеризации взрос- гом рака молочной железы, выполнялось пациенткам не в лого населения в Санкт-Петербурге было выявлено 13 732 рамках профилактики и раннего его выявления, а по иным случая новообразований (67,3% из них — злокачествен- показаниям (см. таблицу). ные), в том числе у 2 883 пациентов новообразования бы- ли выявлены впервые (86,3% из них — злокачественные). Полученные данные следует считать негативными по- В структуре впервые выявленных при диспансеризации казателями, характеризующими организацию охвата жен- злокачественных новообразований преобладали злокаче- ского населения Санкт-Петербурга профилактическими ственные новообразования молочной железы (35,5%), ки- мероприятиями. Недостаточное привлечение женского шечника (23,4%) и предстательной железы (11,6%). Значи- населения к прохождению профилактических мероприя- тельная доля случаев выявления рака молочной железы в тий, несвоевременное их обращение за медицинской по- рамках профилактических мероприятий еще раз подчер- мощью приводят к значительным объемам исследований, кивает актуальность их проведения для выявления злока- выполняемым уже позже, на стадии клинически значи- чественных новообразований этой группы. мых состояний. Заключение Несмотря на регламенты Минздрава России (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации С учетом подходов Минздрава России, включающих от 26.10.17 № 869н «Об утверждении порядка проведения экстенсивный рост требований к проведению профилак- диспансеризации определенных групп взрослого населе- тических мероприятий взрослого населения, число паци- ния», Приказ Министерства здравоохранения Россий- ентов, их прошедших, неуклонно растет. Вместе с тем полу- ской Федерации от 13.03.19 № 124н «Об утверждении по- ченные данные свидетельствуют о недостаточном привлече- рядка проведения профилактического медицинского ос- нии женского населения к прохождению профилактических мотра и диспансеризации определенных групп взрослого мероприятий, в том числе к маммографическому обследо- населения»), устанавливающие обязательность проведе- ванию, являющемуся одним из основных методов ранне- ния этого исследования в определенных возрастных груп- го выявления рака молочной железы. Значительная часть пах (472 968 подлежащих женщин), только в 14,4% слу- исследований проводится вне диспансеризации и профи- чаев маммография была проведена в рамках диспансери- лактических осмотров, по иным показаниям. Выполнение зации (67 013 прошли маммографию). В целом, с учетом количества этих исследований, проведенных как в рамках профилактических мероприятий, так и вне их (185 488), Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 4 43

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention маммографических исследований преимущественно вне (Глава 15 Правил обязательного медицинского страхо- рамок профилактических мероприятий свидетельствует о вания, утвержденных приказом Министерства здравоох- недостатках в организации работы медицинских учрежде- ранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н), ний, которыми недостаточно активно информируется на- перспективным является активное привлечение пациен- селение о необходимости своевременного прохождения тов к профилактическим мероприятиям, в том числе раз- профилактических осмотров, в том числе для раннего вы- работка специальных методик формирования у населе- явления онкологических заболеваний. ния приверженности к их прохождению в медицинских организациях, предоставляющих первичную медико-са- При сохранении нарастающих темпов охвата населе- нитарную помощь. ния профилактическими мероприятиями, а также реали- зации положений законодательства в сфере здравоохра- Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов. нения в части информационного сопровождения застра- The author declare no conflict of interest. хованных лиц при оказании им медицинской помощи ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. Бантьева М.Н. Заболеваемость взрослого населения России в возраст- 5. Огрызко Е.В., Шелепова Е.А., Тюрина Е.М. Динамика смертности на- ном аспекте. Главврач. 2014;4:10-24. селения Российской Федерации за 2012—2016 гг. Менеджер здравоох- Bantyeva MN. Morbidity of the adult population of Russia in the age aspect. ранения. 2018;9:50-59. Glavvrach. 2014;4:10-24. (In Russ.). Ogryzko EV, Shelepova EA, Tyurina EM. Dynamics of mortality of the pop- 2. Вялков А.И. Государственная политика и стратегическое управление ulation of the Russian Federation for 2012—2016. Menedger zdravoohrane- в здравоохранении. Главврач. 2016;7:5-19. nia. 2018;9:50-59. (In Russ.). Vyalkov AI. State policy and strategic management in healthcare. Glavvrach. 6. Комаров Ю.М. О новациях в системе охраны здоровья. Главврач. 2014; 8:60-64. 2016;7:5-19. (In Russ.). Komarov YuM. Innovations in the system of health protection. Glavvrach. 3. Комаров Ю.М., Ермаков С.Л. Почему растет смертность в РФ. Глав- 2014;8:60-64. (In Russ.). врач. 2015;9:68-78. 7. Кукушкина О.С. Междисциплинарные подходы к организации амбу- Komarov YuM, Ermakov SL. Why is the death rising in Russia. Glavvrach. латорной помощи населению. Главврач. 2014;7:41-45. 2015;9:68-78. (In Russ.). Kukushkina O.S. Interdisciplinary approaches to the organization of outpa- 4. Кочорова Л.В., Егорова С.В., Шишкин А.Н. Актуальные проблемы tient care to the population. Glavvrach. 2014;7:41-45. (In Russ.). диспансеризации работников государственного университета. Вест- 8. Суслин С.А., Федосеева Л.С., Назаркин И.М. Современные органи- ник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2008;2:168-172. зационные подходы к оказанию медицинской помощи в условиях го- Kochorova LV, Egorova SV, Shishkin AN. Actual problems of medical ex- родской поликлиники. Главврач. 2014;7:25-30. amination of employees of the state University. Vestnik Sankt-Peterburgsk- Suslin SA, Fedoseeva LS, Nazarkin IM. Modern organizational approach- ogo universiteta. Medicina. 2008;2:168-172. (In Russ.). es to medical care in urban polyclinic. Glavvrach. 2014;7:25-30. (In Russ.). Получена 12.12.2019 Received 12.12.2019 Принята в печать 04.03.2020 Accepted 04.03.2020 44 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №4

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №4, с. 45-51 2020, vol. 23, no 4, pp. 45-51 https://doi.org/10.17116/profmed20202304145 https://doi.org/10.17116/profmed20202304145 Образ жизни и метаболическое здоровье женщин с алиментарно- конституциональным ожирением © Н.О. МИЛАЯ, Н.А. БЕЛЯКОВА, М.Б. ЛЯСНИКОВА, А.В. ЛАРЕВА, И.Г. ЦВЕТКОВА, А.М. ЗАЙЦЕВА ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь, Россия РЕЗЮМЕ Цель исследования. Оценить образ жизни и изучить влияние пищевых привычек, характера физических нагрузок на пока- затели метаболизма у женщин с разным индексом массы тела (ИМТ). Материал и методы. У 158 женщин с ожирением (возраст 38,3±10,40 года, ИМТ 34,7±6,53 кг/м2), составивших основную группу, и 30 женщин группы контроля (39,0±6,8 года; 21,4±1,47 кг/м2) оценены антропометрические данные и метаболи- ческие показатели: содержание глюкозы, инсулина, индексы инсулинорезистентности (ИР), уровни липидов в крови (ХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ХС ЛПВП, ТГ), трансаминазы (АСТ, АЛТ, гамма-ГТ), а также проведено анкетирование по образу жизни. Результаты. Наибольший вклад в формирование избытка массы тела у женщин вносят избыточное потребление сладкой газированной воды, крепких алкогольных напитков и еда за компанию, которая также ассоциирована с повышением уров- ня АЛТ в крови и показателей ИР. Каждая 4-я женщина с ожирением заедает стресс, что сопровождается ростом глюкозы в крови. Прием пищи 1 раз в сутки сопряжен с повышением ХС, трансаминаз, гамма-ГТ, а соблюдение режима питания и перекусы — с более низким АЛТ в крови. Потребление крепких спиртных напитков ассоциировано с повышением липи- дов в крови, а также трансаминаз, а кофе — с более низким уровнем ХС ЛПНП. У женщин с ожирением отсутствие доста- точной физической активности связано с усилением ИР и повышением ТГ, а физические нагрузки более 2 раз в неделю — со снижением ИМТ, более низкими уровнями глюкозы и ХС в крови. Езда на велосипеде ассоциирована с более низкими ТГ и трансаминазами, а плавание — с уменьшением гамма-ГТ в крови и улучшением показателя ИР. Заключение. Полученные результаты необходимо учитывать при проведении лечения и профилактики ожирения у женщин. Ключевые слова: алиментарно-конституциональное ожирение, женщины, образ жизни, показатели углеводного, жирового обмена и функции печени. Информация об авторах: Милая Н.О. — https://orcid.org/0000-0001-8169-4187; e-mail: [email protected]* Белякова Н.А. — https://orcid.org/0000-0003-4465-2505 Лясникова М.Б. — https://orcid.org/0000-0003-4784-4107 Ларева А.В. — https://orcid.org/0000-0003-2493-509X Цветкова И.Г. — https://orcid.org/0000-0002-0306-0848 Зайцева А.М. — https://orcid.org/0000-0002-1009-2653 * — автор, ответственный за переписку Как цитировать: Милая Н.О., Белякова Н.А., Лясникова М.Б., Ларева А.В., Цветкова И.Г., Зайцева А.М. Образ жизни и метаболическое здоровье женщин с алиментарно-конституциональным ожирением. Профилактическая медицина. 2020;23(4):45–51. https://doi. org/10.17116/profmed20202304145 Lifestyle and metabolic health of women with alimentary and constitutional obesity © N.O. MILAYA, N.A. BELYAKOVA, M.B. LYASNIKOVA, A.V. LAREVA, I.G. TSVETKOVA, A.M. ZAITSEVA Tver State Medical University, Tver, Russia ABSTRACT Objective. To evaluate lifestyle and study the impact of eating habits, physical activity patterns on metabolic rates in women with different body mass index (BMI). Material and methods. Anthropometric data and metabolic indicators were assessed for 158 obese women (age 38.3±10.40 years; BMI 34.7±6.53 kg/m2), the main group, and 30 control group women (age 39.0±6.8 years; 21.4±1.47 kg/m2): glucose content, in- sulin, insulin resistance indices (IR), blood lipid levels (cholesterol, LDL cholesterol, VLDL cholesterol, HDL cholesterol, triglycer- ides), transaminase (AST, ALT, Gamma-GT), and lifestyle surveys. Results. Excess consumption of sweet sparkling water, spirits and food per company, which is also associated with increased ALT levels in the blood and IR, make the greatest contribution to BMI in women. One in every four obese women is jammed with stress, which is accompanied by increased blood glucose. Eating once a day is associated with increased cholesterol, transaminase, Gam- ma-GT, and eating and snacking with lower blood ALT levels. Consumption of spirits is associated with elevated blood lipids and transaminases, while coffee is associated with lower LDL cholesterol. In obese women, lack of physical activity is associated with increased IR and increased triglycerides, and exercise more than twice a week is associated with lower BMI, lower blood glucose Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 4 45

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention and lower cholesterol levels. Cycling is associated with lower triglycerides and transaminases, while swimming is associated with lower Gamma-GT in blood and improved IR. Conclusion. The results obtained should be taken into account when treating and preventing obesity in women. Keywords: alimentary and constitutional obesity; women; lifestyle; carbohydrate, fat metabolism and liver function indicators. Information about the authors: Milaya N.O. — https://orcid.org/0000-0001-8169-4187; e-mail: [email protected]* Belyakova N.A. — https://orcid.org/0000-0003-4465-2505 Lyasnikova M.B. — https://orcid.org/0000-0003-4784-4107 Lareva A.V. — https://orcid.org/0000-0003-2493-509X Tsvetkova I.G. — https://orcid.org/0000-0002-0306-0848 Zaitseva A.M. — https://orcid.org/0000-0002-1009-2653 * — corresponding author To cite this article: Milaya NO, Belyakova NA, Lyasnikova MB, Lareva AV, Tsvetkova IG, Zaitseva AM. Lifestyle and metabolic health of women with alimentary and constitutional obesity. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(4):45–51. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/ profmed20202304145 Ожирение — результат формирования аномальных или Критериями включения в основную группу являлись: чрезмерных жировых отложений, которые часто сопрово- диагностированное ожирение или избыточная масса тела, ждаются метаболическими нарушениями и могут наносить женский пол, возраст от 18 до 60 лет, а также подписанное вред здоровью [1]. Консервативная терапия избытка массы добровольное информированное согласие. Критериями тела, по данным литературы, имеет долгосрочный эффект исключения для основной и контрольной групп служили: не более чем у 10% пациенток, так как больные не выдер- острые инфекционные заболевания, хронические заболе- живают, возвращаются к прежнему образу жизни и поми- вания в стадии обострения, хронические вирусные гепати- мо дополнительных килограммов приобретают психоло- ты (B, C), алкогольное поражение печени. гические проблемы, еще более осложняющие борьбу с из- быточной массой тела [2]. Женщинам обеих групп было проведено общеклиниче- ское обследование, включившее сбор анамнеза и объектив- Известно, что пищевые привычки и ритуалы, свя- ный осмотр с оценкой антропометрических данных: массы занные с приемом пищи, формируются еще в детстве под тела (кг), роста (см), окружности талии (ОТ, см), окруж- влиянием массы внешних факторов: этнических, финан- ности бедер (ОБ, см), с последующим вычислением ИМТ совых, семейных традиций и т.д. [3]. В зрелом возрасте (ВОЗ, 1997) и отношения окружности талии к окружности укоренившиеся пищевые стереотипы из детства, а также бедер (ОТ/ОБ). По результатам лабораторного исследова- отсутствие физических нагрузок приводят к неуклонному ния изучались показатели липидного обмена: холестерин нарастанию массы тела и развитию ожирения [4]. На наш плазмы крови (ХС; норма 3,2—5,2 ммоль/л) и его фрак- взгляд, знание особенностей анамнеза пациентки с ожи- ции — липопротеиды низкой плотности (ХС ЛПНП; норма рением, факторов, которые повлияли на формирование 0,0—3,5 ммоль/л), липопротеиды очень низкой плотности пищевого стиля, а также глубокий анализ существующих (ХС ЛПОНП; норма 0,0—0,9 ммоль/л), липопротеиды вы- пристрастий, связанных с едой и физическими нагруз- сокой плотности (ХС ЛПВП; норма более 1,3 ммоль/л), три- ками, могут внести существенный вклад в планирование глицериды (ТГ; норма менее 1,7 ммоль/л), лептин плазмы профилактических мер, направленных на предотвраще- крови (норма 1,1—27,6 нг/мл); гликемия (ГЛ; норма менее ние прогрессирования ожирения и его последствий, свя- 6,1 ммоль/л) и инсулин (норма 2,6—24,9 мкЕД/мл) с рас- занных в первую очередь с метаболическими нарушени- четом индексов инсулинорезистентности (ИР): HOMA-IR ями, а также позволяют рассчитывать на успех в борьбе с (норма менее 2,55 ед.), CARO-IR (норма более 0,33 ед.); а избыточной массой тела. также аспартатаминотрансфераза (АСТ; норма до 45 МЕ/л), аланинаминотрансфераза (АЛТ; норма до 40 МЕ/л) и гам- Цель исследования — оценить образ жизни, а также из- ма-глутамилтранспептидаза (гамма-ГТ; норма до 35 МЕ/л). учить влияние пищевых привычек, характера физических нагрузок на показатели метаболизма у женщин с разным Все пациентки основной группы и группы контро- индексом массы тела (ИМТ). ля прошли анкетирование по особенностям образа жизни и питания1. Анкета включала в себя 31 вопрос. Пациент- Материал и методы ка выбирала один или несколько ответов по своему усмо- трению. Вопросы под номерами 1, 2 отражали цели в рам- Проведена работа по обследованию выборки, состоя- ках программы коррекции массы тела, 3—8 — мотивацию щей из 158 женщин с избыточной массой тела и алимен- обращения пациентки к специалисту, возможные причи- тарно-конституциональным ожирением (основная группа, ны наличия избытка массы тела, 9—11 позволяли оценить возраст 38,3±10,40 года; ИМТ 34,7±6,53 кг/м2; длительность физическую активность респондента, 13—25 были посвя- заболевания 11,3±8,83 года). Для изучения особенностей щены особенностям питания (13—17 — режиму питания, питания и физической активности была сформирована группа контроля, в которую вошло 30 здоровых женщин 1Белякова Н.А., Милая Н.О., Лясникова М.Б. НОУ-ХАУ. Реги- сходного возраста с нормальным ИМТ (возраст 39,0±6,8 го- страционный номер 01-126, дата регистрации 28.06.19. Анкети- да; ИМТ 21,4±1,47 кг/м2). рование по питанию и физическим нагрузкам. 46 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №4

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention 18—21 — частоте приема различных продуктов и предпо- ИР (p<0,003), лептина (p<0,001), ТГ (p<0,001), трансаминаз чтениям в еде, 22—25 — отношению и потреблению кон- (p<0,02) и гамма-ГТ (p<0,006). В то же время уровни ХС, ХС дитерских изделий и алкоголя), а вопросы под номерами ЛПНП, ХС ЛПОНП и ХС ЛПВП в группах не отличались. 27—31 включали данные пищевого анамнеза (в детском воз- расте). Вопросы по питанию в анкете принципиально не Частотный анализ подтвердил вышепредставленные ре- отличались от других опросников, в том числе и от опрос- зультаты. Так, повышенный уровень глюкозы имели 1,2% ника, предложенного Национальным медицинским иссле- женщин 1-й группы и 16,9% 2-й (χ2=11,92; p<0,005), инсу- довательским центром профилактической медицины [5]. лина 3,8 и 20,3% соответственно (χ2=8,11; p<0,005), лепти- на 34,9 и 63,2% (χ2=6,46; p<0,01), HOMA-IR 34,2 и 69,8% Статистическая обработка данных проводилась с ис- (χ2=17,83; p<0,005). Напротив, повышенный ХС определял- пользованием пакета прикладных статистических программ ся у 1/ пациенток обеих групп (в 1-й группе у 51,3% жен- MicroStat. Результаты представлены в виде среднего зна- чения и стандартного отклонения (М±σ). Статистическая 2 значимость межгрупповых различий рассчитывалась при помощи критериев Стьюдента (t) и Манна—Уитни (U, в щин, во 2-й — у 56,9%), ХС ЛПНП — у 51,6 и 58,6% соответ- случае ненормального распределения), χ2 и критерия Кра- ственно, ТГ — у 21,9 и 28,8%, а снижение ХС ЛПВП — у 24,1 скела—Уоллиса (H). Для оценки вклада предиктора в фор- и 37% соответственно. Патологические значения печеноч- мирование исхода применяли множественный регресси- ных показателей наблюдались реже и также с одинаковой онный анализ (В). Критический уровень значимости при частотой: АСТ — у 2,6% в 1-й группе и 6,5% во 2-й, АЛТ — проверке статистических гипотез — p<0,05. у 10,4 и 14,5% соответственно, гамма-ГТ — у 18,8 и 33,4%. Результаты и обсуждение Результаты анкетирования по режиму питания, моти- вации к еде, особенностям питания, семейному анамнезу В основной группе избыточную массу тела выявили представлены в табл. 2. у 26,6% женщин, ожирение I степени — у 29,7%, II степе- ни — у 20,3%, III степени — у 23,4%. Для большей части У 1/ опрошенных 1-й и 2-й групп в детстве не было ре- (94%) женщин этой группы был характерен абдоминаль- 2 ный и смешанный тип жирораспределения. жима питания, в то время как респонденты с нормальной Пациентки основной группы в зависимости от ИМТ массой тела его придерживались (p<0,05). Около 1/ роди- были разделены на две сопоставимые по половозрастно- му составу группы. В 1-ю группу включили 89 женщин с 3 избыточной массой тела и ожирением I степени: возраст 37,0±10,0 года, давность ожирения 8,9±7,28 года, ИМТ телей женщин с избыточной массой тела и ожирением не 29,9±2,94 кг/м2, ОТ 91,6±8,21 см. Во 2-ю — 69 пациен- разрешали им вставать из-за стола, пока тарелка не опусте- ток с ожирением II и III степени: возраст 40,0±10,7 года ет (p<0,05). Сладости чаще служили в детстве средством по- (p>0,05), давность ожирения 14,7±9,53 года (p<0,05), ИМТ ощрения у женщин 1-й и 2-й групп (p<0,05). На наш взгляд, 40,7±4,63 кг/м2 (p<0,001), ОТ 110,8±16,9 см (p<0,001). Па- эти результаты кажутся особенно важными для понимания циентки, как и следовало ожидать, имели отличия по ан- необходимости формирования правильного пищевого под- тропометрическим данным. хода родителей в отношении их детей с целью профилак- тики развития нарушений пищевого поведения и нараста- В табл. 1 приводятся результаты лабораторного иссле- ния массы тела в последующем [6]. дования пациенток с ожирением. Согласно представлен- ным данным, у обследованных с выраженным ожирением При анализе данных анкетирования выяснилось, что по сравнению с 1-й группой были выше средние уровни голод как основную причину приема пищи обозначали чаще глюкозы (p<0,006), инсулина (p<0,001), значения индексов женщины группы контроля (p<0,05). Женщины с избытком массы тела, независимо от его выраженности, несколько ча- ще заедали стресс и ели за компанию, по сравнению с кон- тролем, хотя эти различия были и недостоверны. Очевид- но, что адекватная мотивация к приему пищи является важ- ным аспектом для сохранения нормальной массы тела [7]. Среди кондитерских изделий опрошенные с ожирением чаще, чем здоровые, предпочитали шоколад, а также отда- вали предпочтение сладкой газированной воде (p<0,05 для всех случаев), что совпадает с данными литературы [8, 9]. Таблица 1. Метаболические показатели у женщин с алиментарно-конституциональным ожирением в зависимости от ИМТ (M±σ) Table 1. Metabolic indices in women with alimentary and constitutional obesity as a function of BMI (M±σ) Показатель 1-я группа (n=89) 2-я группа (n=69) p Глюкоза, ммоль/л 5,0±0,48 5,4±0,78 <0,006 Инсулин, мкЕд/л 10,7±6,33 16,7±8,37 <0,001 HOMA-IR, бал 2,4±1,54 4,1±2,5 <0,001 Caro-IR, бал 0,58±0,26 0,4±0,21 <0,003 Лептин, нг/мл 23,1±9,90 38,9±23,0 <0,001 ХС, ммоль/л 5,53±1,86 5,63±1,25 >0,05 ТГ, ммоль/л 1,2±0,64 1,7±1,33 <0,001 ХС ЛПВП, ммоль/л 1,4±0,33 1,3±0,31 >0,05 ХС ЛПНП, ммоль/л 3,6±1,15 3,8±1,06 >0,05 ХС ЛПОНП, ммоль/л 0,7±0,3 0,8±0,38 >0,05 АСТ, Ед/л 20,3±8,21 23,7±9,87 <0,02 АЛТ, Ед/л 21,2±13,55 25,4±15,51 <0,02 Гамма-ГТ, Ед/л 30,5±45,34 35,3±39,55 <0,006 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 4 47

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention Таблица 2. Данные анкетирования по питанию женщин с разным индексом массы тела (%) Table 2. Nutrition survey data for women with different body mass indexes (%) Показатель Основная группа Контрольная группа p (n=30) p>0,05 Завтрак 1-я (n=89) 2-я (n=69) обычно 56,7 p>0,05 редко 77,4 74 26,6 нет 21,4 20 16,7 p>0,05 1,2 6 *χ2=6,54; p<0,05 Перекус 66,6 обычно 60,9 60 30 χ2=15,27; p<0,05 редко 21,9 30 3,4 χ2=7,83; p<0,05 никогда 17,2 10 χ2=3,88; p<0,05 76,6 *χ2=8,12; p<0,05 Число основных приемов пищи 61,9 71,4 23,4 три 38,1 28,6 *χ2=10,6; p<0,001 один или два 90 69,5 64 0 *χ2=19,82; p<0,001 Мотивация к еде 17,9 26 10 **χ2=16,27; p<0,001 голод* 26,2 22 стресс 90,0 *χ2=8,23; p<0,05 за компанию 36,4 48,0 10,0 **χ2=4,69; p<0,03 63,6 52,0 Режим питания в детстве 96,7 был 63,6 68,0 3,3 нет 36,4 32,0 13,4 В детстве 27,3 36,0 86,6 не принуждали к еде 72,7 64,0 заставляли доедать 23,3 32,1 16,3 36,6 Поощряли сладостями 70,9 71,4 26,6 да 4,9 12,2 33,3 нет 30 4,5 20 44,5 42,9 Любимые сладости 36,7 мед 60,5 31,4 60,0 шоколад* 79,5 86,3 3,4 леденцы 25,3 31,4 мороженое — выпечка 10,8 1,9 13,3 62,2 41,2 63,3 Предпочтения безалкогольных напитков 21,8 45,1 23,4 кофе* 4,8 11,8 чай, минеральная вода 13,3 сладкая газированная вода, соки 11,5 8,3 36,7 66,2 43,6 20 Частота приема алкоголя 10,4 25 13,4 ежедневно 23,1 25 еженедельно* праздники** не употребляю Алкоголь пиво вино* водка** коньяк** Примечание. Здесь и в табл.3: *, ** — достоверность различий для соответствующего варианта ответа. Note. Here and in tabl.3: confidence of differences for the corresponding response option. Женщины 1-й группы чаще по утрам пили кофе (p<0,001). щин наибольший вклад в формирование ожирения вно- Алкогольные напитки чаще употребляли пациентки с из- сило избыточное потребление сладкой газированной воды быточной массой тела и ожирением (p<0,001). При этом (В=18,32; p<0,05), крепких алкогольных напитков (В=7,75; женщины 1-й группы отдавали предпочтение вину, а жен- p<0,05), а также еда за компанию (В=5,67; p<0,05). щины 2-й группы — еще и крепким алкогольным напит- кам (p<0,03). Изменение мотивации к приему пищи и нарушение ритма питания в течение суток находят свое отражение в Все вышеописанное подтвердил и регрессионный ана- метаболическом статусе пациенток. Так, у женщин для ко- лиз, показавший, что среди пищевых пристрастий у жен- торых основным стимулом к приему пищи служил голод, 48 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №4

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention регистрировался более низкий уровень ХС ЛПОНП по Женщины, которые среди прочих напитков отдава- сравнению с теми, кто указывал иные причины, побужда- ли предпочтение кофе, имели лучшую чувствительность ющие к приему пищи (0,61±0,18 ммоль/л против 0,93±0,39 к инсулину — Caro-IR (0,56±0,27 ед. против 0,45±0,24 ед.; ммоль/л; р<0,004), а у тех, кто ел за компанию, отмечал- р<0,03), а также более низкие показатели АЛТ крови ся нормальный, но все же более высокий уровень инсу- (19,2±9,20 Ед/л против 26,6±17,96 Ед/л; р<0,005). В ряде лина (14,9±7,18 мкЕд/л против 12,4±7,26 мкЕд/л; р<0,03) исследований показаны благоприятные протективные эф- и более низкий показатель Caro-IR (0,41±0,17 ед. против фекты кофеина, кислот и антиоксидантов, входящих в со- 0,53±0,27 ед.; р<0,04) по сравнению с теми, кто не ел за ком- став кофе, в отношении развития сахарного диабета, ожи- панию. Регрессионный анализ показал связь между увели- рения и воспаления [13]. K. Kemf и соавт. установили, что чением АЛТ и едой за компанию (В=10,25; p<0,05), а так- потребление кофе ассоциировано с более высоким уров- же ассоциацию перекусов (в рамках 3-разового питания) нем ХС ЛПВП [14]. В настоящем исследовании регресси- с более низким уровнем АЛТ (В= –9,35; p<0,05), АСТ (В= онный анализ выявил ассоциацию более низкого уровня –5,77; p<0,05) и инсулина крови (В=2,25; p<0,05). ХС ЛПНП с употреблением кофе (B= –1,22; p<0,05). Женщины, заедавшие стресс, характеризовались бо- Анализ алкогольных напитков выявил, что употре- лее высоким ИМТ (34,2±5,94 кг/м2 против 31,2±7,96 кг/м2; бление сухого вина было ассоциировано у женщин с ожи- р<0,03). Еда при стрессе имела некоторое влияние и на по- рением с более низкими показателями глюкозы в кро- вышение уровня глюкозы крови (В=1,43; p<0,05). Соглас- ви (5,1±0,49 ммоль/л против 5,3±0,7 ммоль/л; р<0,03), а но данным литературы, женщины, испытывающие хрони- крепких алкогольных напитков (водка, коньяк) — с более ческий стресс, предпочитают высококалорийную пищу с высокими показателями ТГ (2,05±2,08 ммоль/л против большим содержанием жиров и углеводов [10]. 1,25±0,65 ммоль/л; р<0,003), ХС ЛПНП (4,2±1,09 ммоль/л против 3,4±1,05 ммоль/л; р<0,04), ХС ЛПОНП Обследованные, которые ели всего 1 раз за сутки, в от- (1,1±0,46 ммоль/л против 0,68±0,26 ммоль/л; р<0,01), личие от регулярно питающихся имели более высокие, хо- гамма-ГТ (48,1±76,57 МЕ/л против 26,2±18,97 МЕ/л; р<0,02) тя и нормальные показатели АЛТ (33,2±22,43 МЕ/л против и АЛТ в крови (28,1±15,6 Ед/л против 21,2±13,55 Ед/л; 21,8±13,44 МЕ/л; р<0,02) в крови. Это подтвердил и регрес- р<0,03). Регрессионный анализ подтвердил взаимосвязь сионный анализ: так, уровень АЛТ был ниже у обследован- между повышением АЛТ и АСТ и приемом крепких (водка, ных, соблюдавших режим питания (3 основных приема пи- коньяк) алкогольных напитков (В=25,19; p<0,05 и В=16,65; щи) (В= –18,42; p<0,05). У тех, кто никогда не завтракал, p<0,05), а также между повышением инсулина в крови и фиксировался повышенный уровень ХС (7,2±2,09 ммоль/л потреблением коньяка (В=3,58; p<0,05). Согласно данным против 5,5±1,11 ммоль/л у тех, кто завтракал; р<0,004). литературы, небольшие количества сухого красного вина Имеются данные, свидетельствующие об ассоциации от- ассоциированы с рядом благоприятных кардиоваскуляр- сутствия завтраков и развития ожирения, ежедневные за- ных эффектов (увеличение ХС ЛПВП, снижением риска втраки, напротив, были связаны с выбором более здоровой ИБС), реализующихся за счет содержащихся в нем поли- пищи, овощей и фруктов [11]. фенолов [15]. Тогда как крепкий алкоголь характеризуется высокой калорийностью и сопровождается обильной заку- Употребление шоколада пациентками было ассоци- ской, что приводит к увеличению ИМТ и ассоциируется с ировано с более высокими показателями глюкозы крови метаболическими нарушениями. (5,2±0,64 ммоль/л против 4,9±0,40 ммоль/л у тех, кто был равнодушен к нему; р<0,02). Результаты анкетирования женщин всех групп по фи- зическим нагрузкам приведены в табл. 3. Показано, что диета в составе которой преобладают ра- финированные углеводы, сладкие напитки, большое коли- Как показали данные анкетирования, ежедневные фи- чество жиров и красное мясо, ассоциирована с риском раз- зические нагрузки имели чаще всего женщины 1-й группы вития метаболического синдрома [12]. Таблица 3. Данные анкетирования по физической активности женщин с разным ИМТ (%) Table 3. Survey data on physical activity of women with different BMI (%) Показатель Основная группа Контрольная группа p (n=30) *χ2=23,4; p<0,05 Физическая активность 1-я (n=89) 2-я (n=69) ежедневно* 6,7 *χ2=8,38; p<0,05 2—3 раза в неделю 59,5 39,6 16,7 от случая к случаю 5,9 7,5 36,6 p>0,05 не занимаюсь 10,7 15,1 33,6 11,9 24,5 Вид физической активности 40,0 ходьба 49,3 34,1 23,3 огород 28,2 37,5 23,3 велосипед 9,9 10,4 3,4 плавание 18,3 17,0 26,7 шейпинг* 12,9 2,1 80,0 Периодичность физической активности 53,7 69,2 20,0 менее 2 раз в неделю 46,3 30,8 более 2 раз в неделю Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 4 49