การเตรียมผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด OR61

การเตรียมผู้ป่ วยท่ไี ด้รับการผ่าตดั อ.ปรีดานนั ต์ ประสิทธ์ิเวช 15 มีนาคม 2561

วตั ถุประสงค์เม่ือสนิ ้ สดุ การเรียนการสอน นกั ศกึ ษาสามารถ1. มีความรู้ ความเข้าใจในการดแู ลผ้ปู ่วยก่อน และหลงั ผา่ ตดั ได้2.สามารถอธิบายแนวคดิ ความหมาย การ ประเมินผ้ปู ่วยก่อนและหลงั ผา่ ตดั ภาวะแทรกซ้อนภายหลงั การผา่ ตดั การวางแผน การพยาบาลและให้การพยาบาลผ้ปู ่วยก่อนและ หลงั ผา่ ตดั ได้

การจาแนกการผ่าตัดตามวตั ถุประสงค์ 1. การผ่าตัดเพ่ือการวินิจฉัย (diagnostic surgery) เพ่ือหาสาเหตขุ องความผิดปกติทเ่ี กิดขนึ ้ กบั ผ้ปู ่วย เช่น การตดั เนือ้ เยื่อสง่ ตรวจ การขดู เนือ้ เย่ือสง่ ตรวจ

การจาแนกการผ่าตัดตามวัตถุประสงค์(ต่อ) 2. การผ่าตดั เพ่อื สารวจดู (exploratory surgery) เพือ่ ชว่ ยให้แพทย์สามารถประเมินและการวินจิ ฉยั ได้แน่นอน เชน่ การผา่ ตดั เพื่อสารวจดชู ่องท้อง



การจาแนกการผ่าตัดตามวัตถุประสงค์(ต่อ) 3. การผ่าตัดเพ่อื เป็ นการรักษา (curative surgery) เพ่ือเอาอวยั วะสว่ นท่ีเป็นโรคออกหรือซอ่ มแซมเนือ้ เยื่อตา่ งๆ เช่น การผ่าตดั เอาไส้ติง่ ออก ,ตดั ถงุ นา้ ดี เป็นต้น





การจาแนกการผ่าตดั ตามวัตถุประสงค์(ต่อ) 4. การผ่าตดั เพ่อื บรรเทาอาการ (palliative surgery) เพ่อื ช่วยให้อาการตา่ งๆของผ้ปู ่วยทเุ ลาลง เชน่ การผ่าตดั ใสท่ อ่ ทางเดนิ อาหารในผ้ปู ่วยที่เป็นมะเร็งหลอดอาหาร









จาแนกตามขนาดและความรุนแรงของการผ่าตัด 1.การผา่ ตดั ใหญ่ (major surgery) เป็นการผา่ ตดั ท่ีเส่ียงตอ่ ผูป้ ่วยมาก อาจมีการสูญเสียเลือด อวยั วะอาจถูกตดั ท้ิงและอาจเกิด ภาวะแทรกซอ้ นได้ เชน่ การผา่ ตดั หวั ใจ การผา่ ตดั ชอ่ งทอ้ ง การผา่ ตดั ไต การผา่ ตดั สมอง 2.การผา่ ตดั เล็ก (minor surgery) เป็นการผา่ ตดั ท่ีผูป้ ่วยมี ภาวะเส่ียงนอ้ ย เน่ืองจากใชร้ ะยะเวลาในการผา่ ตดั สนั้ เชน่ การตดั ช้ิน เน้ือเย่ือออกจากร่างกาย การตดั เอาถุงน้าในรังไขอ่ อก

การจาแนกตามความเร่ งด่ วน1. Emergency การผา่ ตดั ท่ีตอ้ งรีบทาทนั ที เชน่ มี การบาดเจ็บทางชอ่ งทอ้ งจากการถูกยิง ลาไสอ้ ดุ ตนั แผลจาก การถูกไฟไหม้ เป็นตน้

การจาแนกตามความเร่งด่วน (ต่อ)2.imperative or urgent การผา่ ตดั ท่ีตอ้ งทา ภายใน 24-48 ชว่ั โมง เชน่ ภาวะเลือดออกในกระเพาะอาหาร การผา่ ตดั มะเร็ง เป็นตน้

การจาแนกตามความเร่งด่วน (ต่อ)3.planned required การผา่ ตดั ท่ีมีการจดั ตาราง การทาไวเ้ ป็นสปั ดาหห์ รือเดือน เชน่ การผา่ ตดั ตอ่ มทอนซิล การผา่ ตดั ตอ้ กระจก การผา่ ตดั กระดูกสนั หลงั

การจาแนกตามความเร่งด่วน (ต่อ)4.elective การผา่ ตดั ท่ีสามารถรอได้ ผูป้ ่วยพรอ้ มตอ่ การผา่ ตดั เชน่ การผา่ ตดั ไสเ้ ล่ือน การผา่ ตดั เตา้ นม การผา่ ตดั เอาเน้ืองอกออก เป็นตน้

การจาแนกตามความเร่งด่วน (ต่อ)5.optional การผา่ ตดั ท่ีข้ึนอยูก่ บั ความพอใจของผูป้ ่วย เชน่ การ ผา่ ตดั ทางศลั ยกรรมตา่ งๆ การผ่าตัดเพ่ือเสริมความงาม (Plastic surgery)หรือศัลยกรรมตกแต่ง

King of pop, Michael Jackson







ME AFTER MY SEX CHANGE!









การพยาบาลผู้ป่ วยก่อนและหลังการผ่าตดัแบง่ ออกเป็น 3 ระยะ ดงั นี ้ ระยะก่อนผ่าตดั คือ ชว่ งระยะตงั้ แตร่ ับเข้าไว้ในโรงพยาบาล จนกระทง่ั สง่ ผ้ปู ่วย เข้าห้องผ่าตดั เชน่ การรับผ้ปู ่วยใหม่ การสอนก่อนการผา่ ตดั การเตรียมผวิ หนงั ที่ จะผา่ ตดั การใสส่ ายยางให้อาหาร เป็นต้น ระยะผ่าตดั คอื ชว่ งเวลาตงั้ แตถ่ กู นาเข้าห้องผ่าตดั การได้รับการผ่าตดั การ ตดิ ตามการเปล่ยี นแปลง ของระบบการหายใจ ระบบหวั ใจและหลอดเลือด ภาวะแทรกซ้อนทเี่ กิดขนึ ้ ระหวา่ ง ผา่ ตดั ระยะหลงั ผ่าตดั คอื ช่วงระยะเวลาท่ผี ้ปู ่วยฟื น้ จากยาสลบในห้องสงั เกตอาการ และนากลบั สหู่ อผ้ปู ่วย จนกระทงั่ จาหน่ายผ้ปู ่วย

วัตถุประสงค์ของการพยาบาลผู้ป่ วยก่อนผ่าตัด1.เพ่อื ช่วยให้ผู้ป่ วยมีร่างกายและจติ ใจท่ี สมบรู ณ์ สามารถเผชญิ กับความเจบ็ ปวด หรือผลกระทบท่จี ะเกิดหลังผ่าตัด รวมทงั้ ช่วยลดภาวะแทรกซ้อนท่อี าจเกดิ ขนึ้ ในขณะผ่าตดั และหลังผ่าตดั ได้2.ช่วยให้ผู้ป่ วยปลอดภยั จากการผ่าตัด3.ช่วยลดปัญหาในการดูแลผู้ป่ วยหลังผ่าตดั

การประเมนิ ผู้ป่ วยก่อนการผ่าตดั การประเมนิ ทางด้านรา่ งกาย 1.การซักประวตั ิ จากการสมั ภาษณ์ผ้ปู ่วยและควรซกั ถามจากญาติเพ่ิมเตมิ ด้วย ได้แก่ 1.1 อาการสาคญั เช่น อาการหอบเหน่ือย มีไข้ ไอ ซมึ ลง หายใจลาบาก คลาพบ ก้อน มีแผล อาการบวม ซีด คลืน่ ไส้อาเจียน 1.2 ประวตั คิ วามเจบ็ ป่ วยปัจจุบัน เช่น เป็นมากี่วนั นานเทา่ ไร ลกั ษณะอาการ ทเี่ ป็น 1.3 ประวัตสิ ุขภาพในอดีต เช่น การแพ้ยา การได้รับการผา่ ตดั มากอ่ น การมี โรคประจาตวั ยาทรี่ ับประทานเป็นประจา ประวตั กิ ารแพ้ยาและสารอาหาร 1.4 แบบแผนการดาเนินชีวติ ของผู้ป่ วย เช่น การออกกาลงั กาย การพกั ผอ่ น การดม่ื เหล้า สบู บหุ รี่ การใช้ยาและสารเสพตดิ การรับรู้และการดแู ลสขุ ภาพของ ตนเอง

การประเมนิ ผู้ป่ วยก่อนการผ่าตัด (ต่อ) การประเมนิ ทางดา้ นร่างกาย  1.5 แบบแผนการรับประทานอาหารและการเผาผลาญ เชน่ นา้ หนกั สวน สงู อาหารทีร่ ับประทาน อาการผดิ ปกตใิ นการรับประทานอาหาร ภาวะขาดนา้ หรือไมส่ มดลุ เกลอื แร่  1.6 แบบแผนการขบั ถ่าย เช่น ลกั ษณะ ปริมาณ ความถ่ีในการขบั ถ่าย อจุ จาระและปัสสาวะท่เี ปลย่ี นแปลงไปจากปกติ  2. การตรวจร่างกาย ได้แก่ การวดั สญั ญาณชีพ ภาวะซีด บวม สภาพผวิ หนงั การตรวจทรวงอกและปอด ชอ่ งปาก ท้อง ระบบประสาท  3. การตรวจทางห้องปฏบิ ตั กิ าร เช่น การเจาะเลือด การตรวจปัสสาวะ การ ตรวจชนิ ้ เนือ้ การตรวจอจุ จาระ  4. การตรวจทางรังสีและการตรวจพเิ ศษ เช่น การตรวจคลน่ื ไฟฟา้ หวั ใจ (EKG) การตรวจรังสีทรวงอก (chest x-ray) การสอ่ งกล้อง(Scope)

การประเมนิ ทางด้านจติ ใจ ความรู้สกึ ของผ้ปู ่วยเม่ือเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ความยินยอมที่จะเข้ารับ การผา่ ตดั ปัจจัยท่เี ก่ยี วกบั ข้องกับการปรับตวั ต่อโรคและการเปล่ียนแปลงท่จี ะเกดิ ขนึ้ หลังผ่าตดั ได้แก่ อายุ ระดับการศกึ ษา แรงสนับสนุนทางสังคม และเจตคติ ของผู้ป่ วยเอง ความกลวั ความวิตกกงั วลเก่ียวกบั การผา่ ตดั และผลกระทบหลงั ผา่ ตดั กงั วล ภาพลกั ษณ์ของร่างกายท่เี ปล่ียนแปลงไป เชน่ การมีบาดแผล การมีถงุ ถ่าย อจุ จาระทางหน้าท้อง ความรู้สกึ ของญาตแิ ละครอบครัวต่อความเจบ็ ป่ วย และการรักษาด้วยการ ผ่าตดั ของผู้ป่ วย เช่น ความวติ กกังวลเก่ียวกับการผ่าตดั มีความรู้เก่ียวกับ โรคและภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตดั ท่ไี ม่ถกู ต้อง

การพยาบาลก่อนการผ่าตัด การเตรยี มและการดแู ลผ้ปู ว่ ยดา้ นร่างกาย  1. ซกั ถามหรือสอบถามข้อมลู ตา่ งๆ ของผ้ปู ่วยและญาติเพมิ่ เติมเพือ่ ให้ได้ข้อมลู มากยงิ่ ขนึ ้  2. แนะนาหรือปฐมนิเทศให้ผ้ปู ่วยรู้จกั สถานท่ี สงิ่ แวดล้อมตา่ งๆในหอผ้ปู ่ วย  3. วดั สญั ญาณชีพ(vital signs) ชงั่ นา้ หนกั  4. เก็บ specimens สง่ ตรวจทางห้องปฏบิ ตั กิ ารตามแผนการรักษา  5. ให้ผ้ปู ่วยหรือผ้ปู กครองเซ็นใบยนิ ยอมให้การรักษา พร้อมทงั้ มีพยานเซน็ กากบั ด้วย  5.1 ผ้ทู ี่มีอายุ 20 ปี หรือบรรลุนิตภิ าวะสามารถเซน็ ใบยินยอมการผา่ ตดั เองได้ หากยงั ไม่ บรรลนุ ิติภาวะแตม่ ีอายุ 15 ปีขนึ ้ ไป มีสติสมั ปชญั ญะดี สามารถเซ็นด้วยตนเองได้  5.2 ผ้ทู ี่มีภาวะจิตใจไมส่ มบรู ณ์ ต้องให้บดิ ามารดาหรือผ้ปู กครองเซน็ ให้ หากไมส่ ามารถตาม ผ้ปู กครองมาเซ็นได้ แพทย์ต้องรีบทาการผา่ ตดั เพอื่ ชว่ ยชีวติ เร่งดว่ นก่อน  5.3 ผ้ปู ่วยท่ีได้รับบาดเจ็บสาหสั และไมร่ ู้สกึ ตวั ไมส่ ามารถตามผ้ปู กครองมาเซ็นใบยนิ ยอม ผา่ ตดั และศลั ยแพทย์ต้องรีบผา่ ตดั เร่งดว่ นเพอื่ ช่วยชีวติ ต้องให้ผ้อู านวยการโรงพยาบาลหรือผู้ ท่ีได้รับมอบหมายให้รับผิดชอบเป็นผ้เู ซน็ ใบยนิ ยอม

 ในกรณีผ้ปู ่วยหรือผ้ปู กครองไมส่ ามารถเขียนหนงั สือได้ ให้พมิ พ์ลายนิว้ หวั แมม่ ือข้างขวาของผ้นู นั้ และให้ เขียนกากบั ตรงลายพิมพ์วา่ “ลายพิมพ์นิว้ หวั แมม่ ือขวาของผ้ปู ่วยหรือผ้ปู กครองของผู้ป่วยนนั้ ” และให้ พยาน ลงช่ือกากบั 6. แนะนาให้ผู้ป่ วยงดสูบบุหร่ี 7. รายงานแพทย์ทราบเม่ือประเมินสภาพผ้ปู ่ วยแล้วพบว่า ผ้ปู ่ วยมปี ระวตั ดิ มื่ สรุ าเรือ้ รัง หรือติด ยาเสพตดิ อธิบายการเตรียมตวั ผู้ป่ วยให้ถูกต้อง  การเตรียมผวิ หนงั ก่อนการผา่ ตดั  การเตรียมลาไส้ก่อนการผา่ ตดั  การให้ยากลอ่ มประสาท  การงดนา้ และอาหารก่อนการผา่ ตดั อยา่ งน้อย 6-8 ชว่ั โมง  การให้ยาคลายความกงั วลก่อนการผา่ ตดั สอนและแนะนาการออกกาลังกายบนเตียง  การหายใจเข้าเต็มท่ีช้าๆ และการหายใจออกยาวๆ  การออกกาลงั ขาทงั้ สองข้างขณะพกั อยบู่ นเตียง  การพลกิ ตวั ตะแคงซ้ายหรือขวา

 การแนะนาให้ผ้ปู ่วยเกี่ยวกบั การลกุ เดนิ โดยเร็ว (Early ambulation) ดแู ลการได้รับสารอาหาร นา้ และอิเลค็ โตรไลท์ บางรายที่มีภาวะโลหิตจางแพทย์มกั ให้เลือดทดแทน สาหรับผ้ปู ่วยท่ีรับประทานอาหารได้ก่อนการผ่าตดั พยาบาลดแู ลให้ ได้รับอาหารแคลอร่ีสงู โปรตนี วิตามนิ และเกลอื แร่สงู I/O ช่ังนา้ หนัก ดแู ลส่งิ แวดล้อมให้น่าอยู่ ไม่มีเสียงรบกวน ท่ีนอนควรเรียบตงึ และสะอาด สงั เกตอาการและอาการแสดงของผ้ปู ่วยที่เก่ียวกบั ภาวะการขาดนา้ ภาวะขาดโซเดียม และโปรแตสเซยี ม หรือภาวะซดี หากพบความผดิ ปกติควรรีบรายงานแพทย์เพอื่ ให้การ รักษา สังเกตอาการผู้ป่ วยอย่างใกล้ชิด และตดิ ตามผลการตรวจทางห้องทดลอง การ ตรวจทางรังสี และการตรวจพเิ ศษอ่นื ๆ หากพบอาการผดิ ปกตริ ายงานแพทย์ทราบ ดแู ลความสะอาดของผิวหนังและช่องปาก ตลอดจนความสุขสบายท่วั ไป

การให้คาแนะนาผู้ป่ วยก่อนผ่าตดั เพือ่ ทจี่ ะทาให้ผ้ปู ่วยร่วมมือและปฏิบตั ิตนหลงั ผา่ ตดั ได้ถกู ต้อง ลดภาวะแทรกซ้อนหลงั ผ่าตดั และลดระยะในการอยโู่ รงพยาบาลด้วย ข้อมลู ที่ควรสอนผ้ปู ่วย มีดงั นี ้ 1. ความรู้เก่ียวกับโรค สาเหตขุ องการเจ็บป่วย วธิ ีการและผลดีของการ ผ่าตดั 2. ผลของยาระงบั ความรู้สึกท่ผี ู้ป่ วยจะได้รับ (anesthesia) ควรดแู ลให้ผ้ปู ่วยปลอดภยั จากภาวะแทรกซ้อนจากยาระงบั ความรู้สกึ

การเตรียมและดแู ลผู้ป่ วยด้านร่างกาย เยน็ ก่อนวนั ผ่าตัด- ผู้ป่ วยอาบนา้ สระผมให้เรียบร้อย ตดั เลบ็ ให้สนั้ และล้างสีทาเลบ็ ออก (ถ้ามี) เพอ่ื สงั เกตการเปลี่ยนแปลงของสเี ลบ็ ได้- การสวนอุจจาระ เพ่อื เตรียมลาไส้ให้สะอาดและลดจานวนเชือ้ แบคทีเรียใน ลาไส้ ปอ้ งกนั อจุ จาระไหลออกมาและปอ้ งกนั ท้องอดื หลงั ผ่าตดั โดยเฉพาะใน รายทไ่ี ด้รับการผ่าตดั บริเวณชอ่ งท้อง อ้งุ เชงิ กราน ทวารหนกั หรือบริเวณ อวยั วะสบื พนั ธ์ วธิ ีการเตรียมลาไส้อาจแตกตา่ งกนั ขนึ ้ อยกู่ บั ตาแหนง่ ของการ ผา่ ตดั และความเช่ือรวมถงึ การปฏบิ ตั ิของแพทย์

- หากเปน็ การผา่ ตดั ทางนรเี วชผูป้ ว่ ยจะต้องไดร้ ับการสวนลา้ ง ชอ่ งคลอด- ทาความสะอาดผวิ หนัง (prep skin) หลกั การคือ การ เตรียมบริเวณท่ีจะทาการผา่ ตดั และบริเวณใกล้เคียงให้กว้าง มากพอ ประมาณ 6-8 นิว้ ฟุต โดยพิจารณาถึงตาแหนง่ ของ อวยั วะ ชนิดการผา่ ตดั เพ่ือให้เหลอื เชือ้ โรคน้อยที่สดุ ปอ้ งกนั การติดเชือ้ ของแผลผา่ ตดั

การเตรียมผวิ หนังเพ่อื ผ่าตดั ในแต่ละส่วน มีวตั ถปุ ระสงค์เพอ่ื- กาจดั จานวนส่งิ สกปรกหรือเชือ้ โรคบริเวณผิวหนงั ท่ีจะทาผ่าตดั- ลดจานวนเชือ้ โรคที่บริเวณผิวหนงั ที่จะทาผ่าตดั ให้เหลือน้อยที่สดุ- ยบั ยงั้ การเจริญเตบิ โตของเชือ้ โรคบริเวณผวิ หนงั ที่จะทาผา่ ตดั ในกรณีที่จะโกนขนบริเวณท่ีจะทาผา่ ตดั ควรทาโดยเจ้าหน้าที่ผู้ชานาญและระมดั ระวงั ควรทาที่ห้องผา่ ตดั หรือก่อนการผา่ ตดั ไมน่ านเน่ืองจากการโกนขนอาจทาให้เกิดบาดแผล ซงึ่ จะเป็นโอกาสทาให้เกิดการตดิ เชือ้ ได้

อุปกรณ์สาหรับเตรียมผิวหนังก่อนผ่าตัด 1. มีดโกนและใบมีดโกน 1 ชดุ 2. ก๊อซ 4-5 ชนิ ้ 3. กระดาษชาระสาหรับรองผมหรือขน 4. สบยู่ าหรือนา้ ยาทาความสะอาดฆา่ เชือ้ โรค 5. ชามรูปไต 6. นา้ ยาเช็ดคราบพลาสเตอร์ 7. ผ้าปิดตา 8. ผ้ายาง 9. กะละมงั ใสน่ า้ 10. ผ้าเชด็ ตวั 11. ถงุ มือสะอาด 12. กรรไกรตดั เลบ็

วธิ ีการเตรียมผิวหนัง 1. ตรวจดแู ผนการรักษา ดชู นิดของการผา่ ตดั และบริเวณผิวหนงั ที่ ต้องการเตรียม 2. บอกให้ผ้ปู ่วยทราบและอธิบายวิธีการเตรียมโดยให้อาบนา้ ทาความ สะอาดร่างกาย สระผมกอ่ นวนั ผา่ ตดั การโกนขนควรทาในเช้าวนั ผา่ ตดั 3. จดั ให้ผ้ปู ่วยอยใู่ นทา่ ท่ีสบาย เปิดไฟหรือจดั ให้มีแสงสวา่ งที่เพียงพอ บริเวณท่ีจะเตรียม 4. ปผู ้ายางหรือผ้าขนหนใู ต้บริเวณร่างกายสว่ นท่ีจะเตรียมผิวหนงั 5. วางถาดอปุ กรณ์และจดั เคร่ืองใช้ใกล้ตวั ผ้ปู ่วยและบริเวณท่ีจะหยบิ ใช้ได้สะดวก 6. ใช้กรรไกรตดั ขนหรือผมที่ยาว เลม็ ให้สนั้

7. ใช้ก๊อซชบุ สบยู่ าเช็ดฟอกบริเวณผิวหนงั ท่ีจะโกนขน 8. สวมถุงมือ ใช้มือข้างท่ีถนดั จบั มีดโกน มืออีกข้างจบั ก๊อซท่ีชบุ สบยู่ า หมาดๆ คอยเช็ดและตงึ ผิวหนงั บริเวณท่ีจะโกนให้ตงึ โดยวางใบมีดเป็น มมุ 45 องศา 9. เช็ดขนหรือผมออกให้หมดด้วยก๊อซ10. ใช้สบยู่ า ฟอกเช็ดผิวหนงั ที่เตรียมสะอาดแล้ว โดยเร่ิมเชด็ ตาแหน่งวางมีดและขยายออกรอบๆ นาน 2-3 นาที11. ทาความสะอาดบริเวณผิวหนงั ด้วยนา้ สะอาดและเชด็ ให้แห้งด้วยก๊อซ12. ลงบนั ทกึ การเตรียมบริเวณผา่ ตดั

การทาความสะอาดในแต่ละส่วน มดี ังต่อไปนี้



คนื ก่อนวนั ผ่าตัด- หลังเท่ียงคืน ผู้ป่ วยจะต้องงดนา้ และอาหารทางปากเพื่อให้ กระเพาะว่าง เพ่ือป้องกันการสาลักอาหารเข้าไปอุดกัน้ ทางเดนิ หายใจขณะให้ยาระงบั ความรู้สกึ หรือหลงั ผ่าตดั ดงั นนั้ พยาบาลควร อธิบายเหตุผลให้ผู้ป่ วยและญาติเข้าใจและให้ความร่วมมือในการ รักษาพยาบาล พร้อมทงั้ ติดปา้ ย “งดนา้ และอาหาร” ไว้ที่เตียงผ้ปู ่ วย ด้วย- คืนก่อนการผ่าตัด ผ้ปู ่ วยมกั มีความวิตกกงั วล นอนไม่หลบั ต่ืนเต้นที่ จะต้องรับการผ่าตดั ในวนั รุ่งขึน้ อาจทาให้ผ้ปู ่ วยได้รับการพกั ผ่อนไม่ เพียงพอและอ่อนเพลีย ดงั นัน้ พยาบาลจึงควรดูแลให้ผู้ป่ วยได้รับยา กล่อมประสาท (tranquilizer) เช่น diazepam หรือ dormicum รับประทานก่อนนอนตามแผนการรักษาของแพทย์

เช้าวันผ่าตดั1. การทาความสะอาดผวิ หนงั บริเวณท่จี ะทาผา่ ตดั ซา้ อีกครัง้2. การงดอาหารและนา้ ตอ่ เน่ือง3. การให้สารนา้ ทางหลอดโลหิตดา ทดแทนการงดอาหารและนา้4. ให้ถ่ายปัสสาวะกอ่ นไปห้องผา่ ตดั เพ่อื ให้กระเพาะปัสสาวะวา่ ง บางรายอาจได้รับ การสวนปัสสาวะให้ตวงปัสสาวะและเททงิ ้ พร้อมกบั บนั ทกึ ในรายงานการพยาบาล5. หากเป็นการผ่าตดั ทางนรีเวชผ้ปู ่วยจะต้องได้รับการสวนล้างช่องคลอดซา้6. ตรวจดคู วามเรียบร้อยของเอกสารรายงานผ้ปู ่วย ตลอดจนผลการตรวจทาง ห้องทดลอง การตรวจทางรังสี การตรวจพเิ ศษอนื่ ๆ และใบเซน็ ยินยอมรับการ ผ่าตดั7. วดั สญั ญาณชีพ เพอ่ื ประเมนิ สภาพการเปลี่ยนแปลงของผ้ปู ่วย บนั ทกึ ไว้ใน รายงานทางการพยาบาลสาหรับเปรียบเทียบหลงั ผ้ปู ่วยกลบั จากการผา่ ตดั8. การตรวจเยี่ยมผ้ปู ่วยที่เตรียมการผา่ ตดั ซกั ถามการพกั ผ่อนนอนหลบั การงดอาหาร และนา้ หลงั เท่ียงคืน ผลการสวนอจุ จาระ(ถ้ามี) และสงั เกตอาการทวั่ ไป ตลอดจน กิจกรรมการรักษาพยาบาลพิเศษที่ให้กบั ผ้ปู ่ วย เช่น การคาสายยางสาหรับการสวน ปัสสาวะ การให้อาหารและนา้ ทางหลอดเลอื ดดา ฯลฯ

ก่อนไปห้องผ่าตดั1. ถ้าผ้ปู ่วยมีฟันปลอมต้องถอดออกกอ่ น2. ถอดของมีคา่ และเครื่องประดบั ออก เช่น นาฬิกา แหวน อวยั วะเทียม แวน่ ตา คอน แทคเลนส์ เพือ่ ปอ้ งกนั การสญู หาย3. เตรียมเตียงของผ้ปู ่ วยให้อย่ใู นสภาพที่พร้อมจะรับผ้ปู ่ วยกลบั จากห้องผ่าตดั โดยทา เตยี งแบบ Anesthetic bed (ether bed) และควรมีการปผู ้ายางขวางเตียงตรงกบั บริเวณแผลผ่าตดั ผ้ปู ่ วยด้วย รวมทงั้ เตรียมผ่าห่ม เพ่ือให้ความอบอุ่นแก่ผ้ปู ่ วยหลงั ทาการผ่าตัด นอกจากนีค้ วรเตรียมของให้ ท่ีจาเป็ น เช่น เสา สาแหรกแขวน สารละลายท่ีให้ทางหลอดเลือดดา เครื่องดูดเสมหะพร้ อมกับขวดนา้ ยา เคร่ืองดดู ชนิดตา่ งๆ ตามความจาเป็นทีจ่ ะต้องใช้กบั ผ้ปู ่วย4. ผู้ป่ วยอาจได้รับยา (pre-medication) ก่อนยาระงับความรู้สึกหรือยาปฏิชีวนะ กอ่ นไปห้องผา่ ตดั

การเตรียมและดแู ลผู้ป่ วยทางด้านจติ ใจ 1. ให้กาลงั ใจ ให้ความเช่ือมนั่ แกผ่ ้ปู ่วย 2. อธิบายและให้คาแนะนาทกุ อย่างเกี่ยวกบั ส่ิงท่ีผ้ปู ่วยกลวั และรู้สกึ กงั วลตาม การรับรู้ของผ้ปู ่วยท่ีเหมาะสม 3. อธิบายเกี่ยวกบั การเตรียมทางร่างกายกอ่ นผา่ ตดั เช่น การโกนขนบริเวณท่ที า การผา่ ตดั 4. อธิบายให้ทราบถงึ ความจาเป็นของการท่ีผ้ปู ่วยต้องถกู รบกวน จากการ ประเมนิ วดั สญั ญาณชีพในระยะแรกหลงั การผา่ ตดั5.อธิบายให้ผ้ปู ่วยทราบถงึ ความจาเป็นการเซน็ ช่ือในใบยินยอม ทงั้ นีเ้พ่ือจะชว่ ยให้แพทย์ พยาบาลปลอดภยั ทางด้านกฎหมาย และเป็นการแสดงถงึ ความยนิ ยอมพร้อมใจในการรักษาด้วย6.อธิบายให้ทราบข้อเทจ็ จริงของโรค การผ่าตดั ภาวะแทรกซ้อนทีอ่ าจเกิดขึน้ และการปอ้ งกนั

วธิ ผี ่อนคลายความวิตกกังวล 1. พดู คยุ ซักถามขอ้ สงสยั ตา่ ง ๆ กบั เจา้ หนา้ ท่ีพยาบาล เพ่ือใหค้ ลายกงั วล 2. หากนอนไม่หลับ ควรน่งั สมาธทิ าจติ ใจใหส้ งบ หรอื ขอยานอนหลบั เจ้าหนา้ ที่พยาบาล