service profile ฉบับ COVID-19

การตอบสนองตอ่ Patient Safety Goals HA II-1.2ก(5) เป้ าหมาย ส่ิงทป่ี ฏบิ ัติ S1.1: Surgical Safety Checklist - ผปู้ ่ วยท่ีจะเขา้ รับการผา่ ตดั ตอ้ งมีการ Checklist ความพร้อมใหค้ รบถว้ น S1.2: SSI prevention - แจง้ ใหบ้ ุคลากรท่ีเก่ียวขอ้ งทราบกรณีเป็นผปู้ ่ วย COVID-19 หรือผปู้ ่ วยติดเช้ือด้ือยา S1.3: ERAS - เฝ้ าระวงั การติดเช้ือท่ีตาแหน่งผา่ ตดั ขณะผปู้ ่ วยอยใู่ นความดแู ล มีการใหย้ า ATB ตามแผนการรักษาอยา่ ง S1.4: VTE prevention ถกู ตอ้ ง และรายงานขอ้ มูลอุบตั ิการณ์การติดเช้ือที่ตาแหน่งผา่ ตดั แก่ผทู้ ่ีเก่ียวขอ้ ง S2: Safe anesthesia - การส่งเสริมการฟ้ื นตวั หลงั ผา่ ตดั เพ่ือใหเ้ กิดผลลพั ธ์ที่ดี ไดแ้ ก่ การประเมินและควบคุมความเจบ็ ปวดตาม S3: Safe operating room แผนการรักษา งดน้างดอาหาร ถอดท่อระบายและสายสวนต่างๆออกเมื่อไม่มีขอ้ บ่งช้ี/ไม่มีความจาเป็น ประเมินสญั ญาณชีพอยา่ งใกลช้ ิด ใหย้ า ATB ต่อเน่ืองภายหลงั ผา่ ตดั ตามขอ้ บ่งช้ี ส่งเสริมการฟ้ื นฟสู ภาพ ร่างกายภายหลงั การผา่ ตดั (Rehabilitation) - มีการกระตุน้ ใหผ้ ปู้ ่ วยเคล่ือนไหวร่างกายหลงั ผา่ ตดั หากไม่มีขอ้ หา้ ม การเฝ้ าระวงั และประเมินอาการ การเกิด VTE อยา่ งใกลช้ ิด เช่น อาการขาบวม ปวดขา เหนื่อย เป็นตน้ - ส่งขอ้ มูลใหแ้ พทย/์ พยาบาลวสิ ญั ญีเพ่อื เตรียมความพร้อมผปู้ ่ วยในการใหย้ าระงบั ความรู้สึก การรับเวรขอ้ มูล ที่สาคญั ภายหลงั การไดร้ ับยาสลบเพือ่ ใหก้ ารวางแผนดแู ลผปู้ ่ วยไดอ้ ยา่ งต่อเนื่อง เฝ้ าระวงั และประเมินอาการ อยา่ งใกลช้ ิดเพอ่ื ป้ องกนั การเกิดภาวะแทรกซอ้ นที่รุนแรงจากการไดร้ ับยาสลบ -

การตอบสนองตอ่ Patient Safety Goals HA II-1.2ก(5) เป้ าหมาย ส่ิงทป่ี ฏบิ ตั ิ I1: Hand hygiene - จดั หาอปุ กรณ์ท่ีจาเป็นในการลา้ งมืออยา่ งเพียงพอ เช่น สบู่เหลว Alcohol hand rub เพ่ืออานวยความสะดวกในการ I2.1 CAUTI prevention ลา้ งมือใหบ้ ุคลากร รวมท้งั ติดป้ ายวธิ ีการลา้ งมือที่ถกู ตอ้ งและป้ ายเชิญชวนลา้ งมือ - ใหค้ วามรู้บุคลากรเร่ือง Hand Hygiene (5 moments, 7 Steps) และมีการฝึ กปฏิบตั ิใหเ้ ขา้ ใจและถกู ตอ้ ง I2.2: VAP prevention - ประเมินและติดตาม เร่ือง Hand hygiene ของบุคลากร และมีการรายงานในท่ีประชุมหน่วยงานทุกเดือนและให้ บุคลากรเสนอวิธีการแกป้ ัญหาเกี่ยวกบั การลา้ งมือหากคะแนน Hand hygiene ต่ากวา่ เป้ าหมาย - สร้างวฒั นธรรมความปลอดภยั ในองคก์ ร เช่น รุ่นพ่ีปฏิบตั ิใหเ้ ป็นตวั อยา่ ง การยอมรับการตกั เตือนจากเพอ่ื น ร่วมงาน กระตุน้ ใหบ้ ุคลากรอื่น/ญาติเห็นความสาคญั ของการลา้ งมือ - ใหค้ วามรู้แก่บุคลากรเกี่ยวกบั การป้ องกนั การเกิด CAUTI - กระตุน้ ใหบ้ ุคลากรตระหนกั ถึงการใหก้ ารพยาบาลตามหลกั การป้ องกนั CAUTI และการปฏิบตั ิตาม CAUTI Bundle - ติดตามการรายงานผลอตั ราการติดเช้ือจากงาน IC และมีการรายงานผลโดย ICWN ในการประชุมหน่วยงานทุก เดือน รวมท้งั มีการวเิ คราะห์ผปู้ ่ วยท่ีเกิด CAUTI และร่วมกนั วางแผนป้ องกนั การเกิด CAUTI ตามปัญหาท่ีวเิ คราะห์ ได้ และติดตามผลในผปู้ ่ วยรายอื่นต่อไปอยา่ งต่อเนื่อง - ใหค้ วามรู้แก่บุคลากรเกี่ยวกบั การป้ องกนั การเกิด VAP - กระตุน้ ใหบ้ ุคลากรตระหนกั ถึงการใหก้ ารพยาบาลตามหลกั การป้ องกนั และการปฏิบตั ิตาม VAP Bundle - ติดตามการรายงานผลอตั ราการติดเช้ือจากงาน IC และมีการรายงานผลโดย ICWN ในการประชุมหน่วยงานทุก เดือน รวมท้งั มีการวิเคราะห์ผปู้ ่ วยท่ีเกิด VAP และร่วมกนั วางแผนป้ องกนั การเกิด VAP ตามปัญหาที่วิเคราะห์ได้ และติดตามผลในผปู้ ่ วยรายอื่นต่อไปอยา่ งต่อเนื่อง

การตอบสนองตอ่ Patient Safety Goals HA II-1.2ก(5) เป้ าหมาย สิ่งทปี่ ฏบิ ัติ I2.3: CLABSI prevention - ใหค้ วามรู้แก่บุคลากรเกี่ยวกบั การป้ องกนั การเกิด CLABSI I3: Isolation precaution - มอบหมายให้ IVWN และ ICWN ของหน่วยงานนาความรู้ที่อพั เดท ขอ้ มูลความรู้/นโยบายต่างๆที่ไดจ้ ากการ ประชุมมาเลา่ ใหบ้ ุคลากรในหน่วยงานฟังในการประชุมหน่วยงานทุกเดือน - กระตุน้ ใหบ้ ุคลากรตระหนกั ถึงการใหก้ ารพยาบาลตามหลกั การป้ องกนั CLABSI ตามมาตรฐาน IC /การ ปฏิบตั ิตาม EBP การป้ องกนั การเกิด CLABSI - ติดตามการรายงานผลอตั ราการติดเช้ือจากงาน IC และมีการรายงานผลโดย ICWN ในการประชุมหน่วยงาน ทุกเดือน รวมท้งั มีการวเิ คราะห์ผปู้ ่ วยที่เกิด CLABSI และร่วมกนั วางแผนป้ องกนั การเกิด CLABSI ตามปัญหา ท่ีวิเคราะห์ได้ และติดตามผลในผปู้ ่ วยรายอ่ืนต่อไปอยา่ งต่อเน่ือง - ใหค้ วามรู้แก่บุคลากรเก่ียวกบั การป้ องกนั การแพร่กระจายของเช้ือ การ Isolation precaution ตามมาตรฐาน IC - จดั หาค่มู ือการป้ องกนั และควบคุมการแพร่กระจายเช้ือตามมาตรฐาน IC ไวใ้ หบ้ ุคลากรสาหรับศึกษาทาความ เขา้ ใจ เพอ่ื ใหส้ ามารถปฏิบตั ิไดถ้ กู ตอ้ ง - จดั หาอปุ กรณ์ป้ องกนั ร่างกายส่วนบุคคลท่ีจาเป็น อปุ กรณ์การลา้ งมือท่ีเหมาะสม และเพียงพอ รวมถึงการจดั สถานท่ีท่ีเหมาะสมกบั ผปู้ ่ วย และการแขวนป้ ายสาหรับผปู้ ่ วยท่ีมีการแยกโรคท่ีถกู ตอ้ ง - ใหข้ อ้ มลู เกี่ยวกบั การปฏิบตั ิตวั แก่ญาติก่อนเขา้ เยย่ี มผปู้ ่ วยท่ีตอ้ งแยกโรค รวมท้งั เนน้ การลา้ งมือและการ ป้ องกนั การแพร่กระจายเช้ือ - กรณีผปู้ ่ วย COVID-19 จดั ใหผ้ ปู้ ่ วยอยใู่ นหอ้ งความดนั ลบ - ใหค้ วามรู้และฝึ กทกั ษะการใส่-ถอดชุด PPE/PAPR แก่บุคลากรท่ีดแู ลผปู้ ่ วย COVID-19

การตอบสนองตอ่ Patient Safety Goals HA II-1.2ก(5) เป้ าหมาย สิ่งทปี่ ฏิบตั ิ I4: Prevention & control of MDRO - ใหค้ วามรู้แก่บุคลากรเกี่ยวกบั เรื่องการป้ องกนั การแพร่กระจายเช้ือ และการพยาบาลผปู้ ่ วยที่ติดเช้ือด้ือยา spread รวมท้งั การทาความสะอาดอปุ กรณ์และสิ่งแวดลอ้ มตามมาตรฐาน IC - กระตุน้ ใหป้ ฏิบตั ิตามหลกั Standard precaution และ Contact precaution ในการดูแลผปู้ ่ วยอยา่ งเคร่งครัด - ใหค้ วามรู้แก่ผปู้ ่ วยเกี่ยวกบั การปฏิบตั ิตวั และใหค้ วามรู้แก่ญาติก่อนเขา้ เยย่ี มผปู้ ่ วยติดเช้ือด้ือยา เพอ่ื ป้ องกนั การปนเป้ื อนและแพร่กระจายเช้ือ - มีการใชย้ าปฏิชีวนะตามแนวทางการใชย้ าของโรงพยาบาล ซ่ึงคบคุมการใชย้ าโดยแพทยเ์ ฉพาะทางโรคติด เช้ือ M1: Safe from ADE - มีการซกั ประวตั ิผปู้ ่ วยเก่ียวกบั ประวตั ิการแพย้ า หรืออาการไม่พงึ ประสงคจ์ ากการใชย้ า - มีการรายงานอาการไม่พึงประสงคจ์ ากการใชย้ าท้งั กรณีผปู้ ่ วยมีประวตั ิแพย้ า และผปู้ ่ วยท่ีมีอาการแพย้ า - ประสานงานทีมเภสชั กรมาประเมินผปู้ ่ วย หากผปู้ ่ วยมีประวตั ิการแพย้ า/ตอ้ งเฝ้ าระวงั การแพย้ า และหาก แพย้ าจะมีการลงขอ้ มูลในหนา้ จอแพย้ า ในระบบ e-Phis เพ่อื แจง้ เตือนในทุกข้นั ตอนของการบริหารยา - ผปู้ ่ วยท่ีแพย้ าจะมีป้ ายแพย้ าติดท่ีหนา้ แฟ้ ม และมีการใชใ้ บคาสง่ั การรักษาของผปู้ ่ วยแพย้ า (สีเขียว) M2: Safe from med error - ส่งบุคลากรใหม่ร่วมปฐมนิเทศซ่ึงจะมีหวั ขอ้ การใหค้ วามรู้เก่ียวกบั การบริหารยา - กระตุน้ ใหป้ ฏิบตั ิตามหลกั การบริหารยาอยา่ งเคร่งครัด และนาหลกั 5LOOKs มาใชใ้ นการบริหารยา HAD - ใหต้ วั แทนหน่วยงาน MSN นาขอ้ มลู /ความรู้/แนวทางต่างๆที่ไดจ้ ากการประชุมมาถา่ ยทอดใหบ้ ุคลากรใน หน่วยงานทราบในการประชุมหน่วยงานทุกเดือน - จดั เกบ็ ยาท่ีมีชื่อพอ้ งมองคลา้ ยแยกจากกนั และจดั เกบ็ ยาเสพติดตามแนวทางของโรงพยาบาล - นาบทเรียน/บทสรุปท่ีไดจ้ ากการเกิด IR เกี่ยวกบั Med error หรือจากการทา RCA มาป้ องกนั การเกิด และ ติดตามผลอยา่ งต่อเน่ือง

การตอบสนองตอ่ Patient Safety Goals HA II-1.2ก(5) เป้ าหมาย ส่ิงทป่ี ฏิบัติ M3: Med reconcile - มีการจดั ทา Med reconcile ผปู้ ่ วยทุกรายที่รับใหม่หรือการส่งต่อดูแล M4: RDU - มีการตรวจสอบรายการยาเดิมของผปู้ ่ วยทุกรายการใหถ้ กู ตอ้ ง M5: Blood transfusion safety - มีการตดั สินใจทางคลินิกอยา่ งเหมาะสมตามขอ้ มูลที่พบ โดยแพทยพ์ จิ ารณาวา่ ควรใชต้ ่อ ควรหยดุ ยา หรือ P1: Patient identification เปลี่ยนยาใหเ้ หมาะสมก่อนการจดั จ่ายยา และส่ือสารการตดั สินใจแก่ทีม งานและผปู้ ่ วย - มีการตรวจสอบรายการยา และการบริหารยาท่ีต่อเนื่องจากยาเดิมของผปู้ ่ วยอยา่ งถกู ตอ้ ง ไม่เกิดการใหย้ าซ้า หรือไดร้ ับยาผิด เช่น ผิดชนิด ผิดขนาด ผดิ เวลา เป็นตน้ - มีระบบการควบคุมกากบั การสง่ั ยาปฏิชีวนะโดยแพทยเ์ ฉพาะทางโรคติดเช้ือ - ปฏิบตั ิตามแนวทางการเตรียมเลือด รับเลือด และการใหเ้ ลือดอยา่ งถกู ตอ้ งและเคร่งครัด - กรณีเกิดภาวะแทรกซอ้ น/แพเ้ ลือด ใหป้ ฏิบตั ิตามแนวทางการดแู ลผปู้ ่ วยท่ีแพเ้ ลือด - ปฏิบตั ิตามแนวทางการระบุควั ผปู้ ่ วยของฝ่ ายการพยาบาลอยา่ งเคร่งครัด เช่น การใชต้ วั บ่งช้ีผปู้ ่ วยอยา่ งนอ้ ย 2 ตวั บ่งช้ี เพ่ือยนื ยนั ตวั บุคคล ตวั ที่ 1. ชื่อ – สกลุ เตม็ ตวั ที่ 2. เลขประจาตวั โรงพยาบาล (HN) ไม่ใชห้ มายเลข เตียงในการระบุตวั ผปู้ ่ วย - ผกู ป้ ายขอ้ มือผปู้ ่ วยทุกราย ขอ้ มูลในป้ ายขอ้ มือตอ้ งครบถว้ น ถกู ตอ้ ง เป็นปัจจุบนั ไม่เลอะเลือน - ก่อนทากิจกรรมการพยาบาลใหต้ รวจสอบการระบุตวั โดยการถามชื่อผปู้ ่ วยและตรวจสอบจากป้ ายขอ้ มือซ้าอีก คร้ัง - ตอ้ งมีการ Double check ช่ือสกลุ ผปู้ ่ วยเพอ่ื ป้ องกนั การระบุตวั ผดิ เช่น การส่งตรวจ Lab การจองเลือด เป็นตน้

การตอบสนองตอ่ Patient Safety Goals HA II-1.2ก(5) เป้ าหมาย สิ่งทป่ี ฏิบัติ P2: Communication - เตรียมขอ้ มูลผปู้ ่ วยใหพ้ ร้อมก่อนการรายงานแพทยท์ ้งั การรายงานต่อหนา้ และการรายงานทางโทรศพั ทโ์ ดยใช้ P3: Reduction of ISBAR diagnostic errors - การสง่ั การรักษาหรือการรายงานทางวาจา พยาบาลผรู้ ับคาสง่ั ทวนคาสงั่ ยอ้ นกลบั อีกคร้ังก่อนปฏิบตั ิ - การสง่ั การรักษาหรือการรายงานทางโทรศพั ท์ เปิ ด Speaker phone โดยมีพยาบาลอีกคนร่วมรับฟังเป็นพยาน ทวน คาสงั่ การรักษายอ้ นกลบั อีกคร้ังก่อนปฏิบตั ิ พยาบาลผรู้ ับคาสง่ั ลงบนั ทึกคาสง่ั การรักษาในใบคาสง่ั การรักษาพร้อม ชื่อแพทยผ์ สู้ งั่ การรักษา และแพทยต์ อ้ งมาลงลายมือชื่อกากบั ในคาสงั่ การรักษาใหเ้ รียบร้อย/เร็วท่ีสุดในผลดั น้นั - การใชส้ ญั ลกั ษณ์/ตวั ยอ่ ต่างๆตอ้ งเป็นไปตามมาตรฐานสากล รวมท้งั แจง้ แพทยท์ ี่เขียนคาสงั่ การรักษาเก่ียวกบั สญั ลกั ษณ์ ตวั ยอ่ ต่างๆ ไม่เขียนตวั ยอ่ ที่ไม่เป็นมาตรฐานซ่ึงส่งผลต่อความเส่ียงในการปฏิบตั ิการพยาบาลผิดพลาดได้ - เม่ือมีการแจง้ ผลการตรวจท่ีผิดปกติและการรายงานค่าวกิ ฤตต่างๆ ใหพ้ ยาบาลเป็นผรู้ ับขอ้ มูลจากหน่วยที่รายงาน พร้อมแจง้ ช่ือตนเอง และตอ้ งมีการพดู ทวนและจดบนั ทึกค่าวิกฤตน้นั จากน้นั ใหร้ ีบรายงานค่าวิกฤตใหแ้ พทยผ์ ดู้ แู ล รักษาผปู้ ่ วยต่อทนั ที - การแจง้ อาการญาติทางโทรศพั ทพ์ ยาบาลจะแจง้ เฉพาะญาติสายตรงเก่ียวกบั อาการทวั่ ไป หรือเร่ืองระเบียบการเยยี่ ม ต่างๆ หากเป็นการแจง้ อาการท่ีทรุดลง/การทาหตั ถการ/การผา่ ตดั ฉุกเฉิน/การร่วมวางแผนการรักษาหรือประเดน็ ท่ี ญาติตอ้ งตดั สินใจจะใหแ้ พทยผ์ รู้ ักษาเท่าน้นั เป็นผใู้ หข้ อ้ มูลแก่ญาติ - นาบทเรียน/บทสรุปท่ีไดจ้ ากการรายงาน IR หรือการทา RCA ท่ีเกี่ยวขอ้ งกบั เร่ืองการสื่อสารมาเป็นจุดพฒั นา คุณภาพในการสื่อสารต่อไป - เรียนรู้จากขอ้ ผดิ พลาดในการวนิ ิจฉยั โรค คน้ หา ศึกษา และอภิปรายร่วมกนั เช่น การทา Grand Rounds การ ทบทวนเวชระเบียน และกิจกรรมทบทวนคุณภาพอื่นๆ

การตอบสนองตอ่ Patient Safety Goals HA II-1.2ก(5) เป้ าหมาย สิ่งทป่ี ฏิบัติ P4.1: Pressure ulcer prevention - ใหค้ วามรู้แก่บุคลากรเก่ียวกบั การป้ องกนั และการดูแลแผลกดทบั ตามหลกั ของ TUNIS Bundle - ประเมินผปู้ ่ วยแรกรับโดยใช้ Braden Scale และประเมินซ้าสปั ดาห์ละ 2 คร้ัง หรือ ตามความเหมาะสม/เมื่อ P4.2: Patient fall prevention ผปู้ ่ วยมีอาการเปล่ียนแปลงไปจากเดิม ในการประเมินผปู้ ่ วยแรกรับหากพบวา่ มีแผลกดทบั ใหบ้ นั ทึกระดบั และ ลกั ษณะของแผลกดทบั - บนั ทึกการเกิดแผลกดทบั และรายงานอุบตั ิการณ์ความเส่ียงในระบบ e-phis - ใหต้ วั แทนหน่วยงานท่ีเป็นคณะกรรมการประกนั การเกิดแผลกดทบั และบุคลากรท่ีเขา้ ร่วม CoP การป้ องกนั การเกิดแผลกดทบั ถ่ายทอดความรู้/ขอ้ มูลสาคญั /แนวทางการป้ องกนั หรือการดแู ลแผลกดทบั ใหบ้ ุคลากรใน หน่วยงานทราบในการประชุมหน่วยงานทุกเดือน - กระตุน้ ใหบ้ ุคลากรในหน่วยงานตระหนกั ถึงการป้ องกนั และการดแู ลแผลกดทบั อยา่ งจริงจงั - ขอคาปรึกษาจาก APN Wound care เกี่ยวกบั การทาแผลกดทบั ในรายท่ีเกิดปัญหาแผลกดทบั ขนาดใหญ่ แผลที่มี การดแู ลท่ียงุ่ ยาก ผปู้ ่ วยท่ีมีขอ้ จากดั ต่างๆ การใชอ้ ปุ กรณ์ที่เหมาะสม มีประสิทธิภาพในการทาแผล - ประเมินความเสี่ยงต่อการพลดั ตกหกลม้ ในการประเมินผปู้ ่ วยเม่ือแรกรับ/เมื่อผปู้ ่ วยมีอาการเปล่ียนแปลงไปจาก เดิม - ปฏิบตั ิตามแนวทางการป้ องกนั การเกิดพลดั ตกหกลม้ เช่น การเอาไมข้ า้ งเตียงข้ึนตลอดเวลาในผปู้ ่ วยท่ีมีความ เสี่ยงสูง การแขวนป้ ายตามระดบั ความเสี่ยงต่อการพลดั ตกหกลม้ - มีการส่งต่อขอ้ มูลผปู้ ่ วย/การลงบนั ทึกทางการพยาบาลในผปู้ ่ วยท่ีมีความเสี่ยงต่อการเกิดพลดั ตกหกลม้ - มีการ Nursing round ผปู้ ่ วยบ่อยๆ โดยเฉพาะผปู้ ่ วยท่ีมีความเสี่ยงต่อการพลดั ตกหกลม้ สูง รวมท้งั มีการผกู ยดึ ท่ี เหมาะสมและปลอดภยั ในกรณีท่ีผปู้ ่ วยมีอาการวนุ่ วาย/สบั สน (กรณีผปู้ ่ วย COVID-19 มีการประเมินผปู้ ่ วยผา่ น ระบบกลอ้ งวงจรปิ ดตลอด 24 ชวั่ โมง)

การตอบสนองตอ่ Patient Safety Goals HA II-1.2ก(5) เป้ าหมาย ส่ิงทป่ี ฏบิ ตั ิ P5: Pain management - มีการประเมินความปวดในผปู้ ่ วยทุกรายท้งั การใช้ Rating scale, Facial scale ความปวดถือเป็น fifth vital sign และ P6: Refer & transfer safety เป็นหน่ึงในกิจกรรมของ 4PM บุคลากรทุกคนในหน่วยงานตอ้ งร่วมกนั ประเมินความปวดเพอ่ื ใหก้ ารช่วยเหลือผปู้ ่ วย ต่อไป - มีการรายงานแพทยเ์ พือ่ ใหย้ าบรรเทาปวด รวมท้งั การช่วยบรรเทาปวดโดยการไม่ใชย้ าท่ีไม่ขดั กบั แผนการรักษา เช่น การประคบเยน็ การจดั ท่าใหส้ ุขสบาย การจดั สิ่งแวดลอ้ มใหส้ งบ เป็นตน้ - การประเมินความปวดซ้าในผปู้ ่ วยหลงั ไดร้ ับการช่วยบรรเทาความปวด รวมท้งั การเฝ้ าระวงั ภาวะแทรกซอ้ นจากการ ไดร้ ับการบรรเทาความปวด เช่น อาการคล่ืนไสอ้ าเจียน ความดนั โลหิตต่าภายหลงั การไดย้ าแกป้ วด เป็นตน้ - มีการบนั ทึกเก่ียวกบั ความปวดของผปู้ ่ วย ไดแ้ ก่ ระดบั ความปวด บริเวณท่ีปวด ลกั ษณะการปวด ท้งั ก่อนและหลงั ไดร้ ับการช่วยบรรเทาความปวด - การส่งขอ้ มลู ก่อนยา้ ยผปู้ ่ วย ตอ้ งรวบรวมขอ้ มูลใหค้ รบถว้ นถกู ตอ้ งและเป็นปัจจุบนั มีการส่งต่อขอ้ มูลท่ีสาคญั และ ปัญหาของผปู้ ่ วยที่ตอ้ งไดร้ ับการดแู ลต่ออยา่ งต่อเน่ือง - ก่อนส่งต่อตอ้ งมีการประเมินผปู้ ่ วย ตอ้ งเป็นผปู้ ่ วยที่อยใู่ นช่วงอาการทว่ั ไปคงที่ จึงจะส่งต่อไปยงั หน่วยงานที่จะรับ ผปู้ ่ วย เช่น การส่งต่อไปยงั หน่วยงานสามญั /พเิ ศษในผปู้ ่ วยที่อาการดีข้ึนแลว้ หรือส่งไปทาหตั ถการต่างๆ ระหวา่ งการ ส่งต่อผปู้ ่ วยตอ้ งมีการ Monitor EKG, O2 saturation, วดั Blood Pressure ตอ้ งมีพยาบาลหรือผชู้ ่วยพยาบาลไปส่ง ผปู้ ่ วยทุกคร้ัง - หากเป็นผปู้ ่ วยที่อาการทวั่ ไปยงั มีความเสี่ยง เช่น ผปู้ ่ วยที่ยา้ ยไป ICU อื่น ไปทา CT ตอ้ งเตรียมกลอ่ งยาและอุปกรณ์ ช่วยเหลือฉุกเฉินตอ้ งมีพยาบาล ผชู้ ่วยพยาบาล และตอ้ งมีแพทยผ์ รู้ ักษาไปดว้ ยทุกคร้ัง - ส่งต่อขอ้ มูลดว้ ยหลกั ISBAR ใหค้ รบถว้ นเพือ่ การจดั เตรียมอปุ กรณ์ต่างๆ ใหพ้ ร้อมดูแลผปู้ ่ วย

การตอบสนองตอ่ Patient Safety Goals HA II-1.2ก(5) เป้ าหมาย สิ่งทปี่ ฏบิ ัติ L1: Catheter, tube - ใหค้ วามรู้แก่บุคลากรเกี่ยวกบั การดูแลผปู้ ่ วยใส่ท่อ/สายระบายต่างๆ/การใชเ้ คร่ือง Infusion pump connection, infusion pump - ใหป้ ฏิบตั ิตามแนวทางการป้ องกนั ท่อ/สายเลื่อนหลุดอยา่ งเคร่งครัด - บุคลากรตอ้ ง Alert กบั เสียง Alarm ต่างๆ ตลอดเวลา และรีบเขา้ ไปตรวจสอบและประเมินใหเ้ ร็วที่สุด - ตรวจเยย่ี มผปู้ ่ วยบ่อยๆ มีการประเมินตาแหน่งและขอ้ ต่อต่างๆ ของสายสวนต้งั แต่ตน้ ทางถึงปลายทางที่ต่อกบั ผปู้ ่ วย รวมท้งั เฝ้ าระวงั การเลื่อนหลุดของสาย ขอ้ ต่อต่างๆ โดยเฉพาะอยา่ งยงิ่ ในผปู้ ่ วยที่วนุ่ วาย/สบั สน ซ่ึงอาจตอ้ งมีการผกู ยดึ อยา่ งเหมาะสมเพ่อื ป้ องกนั การดึงสายต่างๆ - ตรวจสอบการใหส้ ารน้า รวมท้งั ตรวจสอบขอ้ ต่อต่างๆในการใหส้ ารน้า ยา หรือเลือด ตอ้ งมีความแน่นหนา ระมดั ระวงั ขอ้ ต่อต่างๆ เล่ือนหลุดซ่ึงจะทาใหผ้ ปู้ ่ วยไม่ไดร้ ับสารน้า ยา เลือดตามแผนการรักษา - ตรวจสอบเครื่อง Infusion pump ใหเ้ พียงพอและพร้อมใชง้ านเสมอ - นาบทเรียน/บทสรุปท่ีไดจ้ ากการรายงาน IR หรือการทา RCA ท่ีเกิดจากการเล่ือนหลุดของสายต่างๆมาเป็นจุด พฒั นาคุณภาพในการดูแลผปู้ ่ วยที่มีสายต่างๆ ต่อไป E1: Response to deteriorating - ใหค้ วามรู้แก่บุคลากรเกี่ยวกบั การใช้ EWS ในการประเมินและเฝ้ าระวงั ผปู้ ่ วย patient - มีการนา EWS มาใชใ้ นการประเมินผปู้ ่ วยเพ่อื ใหส้ ามารถประเมินและเฝ้ าระวงั ผปู้ ่ วยไดอ้ ยา่ งมีประสิทธิภาพมากข้ึน E2.1: Sepsis - ส่งบุคลากรเขา้ ร่วมอบรม/ประชุมเกี่ยวกบั การดแู ลผปู้ ่ วย Sepsis - มีการนา Sepsis guideline มาใชใ้ นการประเมินและดูแลผปู้ ่ วย - ไดร้ ับการส่งตรวจคน้ หาเช้ืออยา่ งรวดเร็วตามแผนการรักษา และไดร้ ับการตรวจคน้ หาเช้ือเพื่อการทา sense ของเช้ือ ท่ีพบต่อยาที่รักษาเพ่อื การใหย้ าท่ีมีประสิทธิภาพสูงในการรักษา - มีการใหย้ าปฏิชีวนะภายใน 1 ชว่ั โมงหลงั การวินิจฉยั

การตอบสนองตอ่ Patient Safety Goals HA II-1.2ก(5) เป้ าหมาย ส่ิงทป่ี ฏบิ ัติ E2.2: Acute coronary - ส่งบุคลากรเขา้ ร่วมอบรม/ประชุมเก่ียวกบั เรื่องการดูแลผปู้ ่ วย ACS การวิเคราะห์ผล EKG syndrome - ประเมินอาการผปู้ ่ วย การรายงานแพทย์ การตรวจ EKG 12 leads และส่งตรวจ Lab อยา่ งรวดเร็ว - ดูแลใหผ้ ปู้ ่ วยไดร้ ับยา การทา CAG / PCIและปฏิบตั ิตามแนวทางของ MI fast tract guideline อยา่ งรวดเร็ว E2.3: Acute ischemic stroke - ส่งบุคลากรเขา้ ร่วมอบรม/ประชุมเกี่ยวกบั เรื่องการดแู ลผปู้ ่ วย Stroke - ประเมินอาการผปู้ ่ วย การรายงานแพทย์ การส่ง CT brain และส่งตรวจ Lab อยา่ งรวดเร็ว รวมท้งั การดูแลให้ ผปู้ ่ วยไดร้ ับยา ทาหตั ถการ และปฏิบตั ิตามแนวทางของ Stroke fast tract guideline อยา่ งรวดเร็ว E2.4: Safe CPR - ส่งบุคลากรเขา้ ร่วมอบรมท้งั ภาคทฤษฎีและฝึกปฏิบตั ิการ Update CPR ตามนโยบายของฝ่ ายการพยาบาล/รพ. - มีการฝึ กปฏิบตั ิและฝึ กทกั ษะการใชอ้ ุปกรณ์ในการทา CPR ภายในหน่วยงาน - Early detection โดยใช้ EWS และ early CPR ตาม CPR guideline 2015 - กรณีผปู้ ่ วยท่ีเกิดโรคอุบตั ิใหม่/เขา้ ข่ายตอ้ งสงสยั ใหใ้ ชเ้ ครื่อง Automated CPR ในการทา Chest compression - ตรวจเชค็ รถ Emergency เคร่ือง Defibrillator ยาที่ใชใ้ นการ CPR แบบบนั ทึกการทา CPR ใหพ้ ร้อมใชง้ านทุกเวร E3.1: PPH - E3.2: Safe labor - E3.3 Birth asphyxia - E4: ER safety -

การทบทวนในงานประจา HA I-4.1, II-1.1ก(5), II-1.1ข(1) Improvement สิ่งทท่ี บทวน การออกแบบหรือปรับปรุง Safety -การบริหารยาภายในหอ้ งความดนั ลบ เพอ่ื ป้ องกนั การเกิด -การสื่อสารก่อนการใหย้ าผปู้ ่ วย COVID-19 ในหอ้ งความดนั ลบ ความคลาดเคลื่อนดา้ นยา ความบกพร่องในงานประจาวนั -การป้ องกนั การติดเช้ือด้ือยาของผปู้ ่ วยภายในหอ้ งความดนั -ปรึกษาแพทย์ID เก่ียวกบั การป้ องกนั การติดเช้ือด้ือยาในหอ้ งความดนั ลบ (ปฏิบตั ิ ลบ แนวทางการป้ องกนั การแพร่กระจายเช้ือ และเพิม่ การเปล่ียนชุดกาวน์กนั น้า Face ตวั ส่งสญั ญาณ (trigger) shield และถุงมือ รวมท้งั เพ่ิมความถี่ในการทาความสะอาดหอ้ งผปู้ ่ วย) อบุ ตั ิการณ์สาคญั -บุคลากรที่อยใู่ นหอ้ งความดนั ลบใหย้ าเอง -บุคลากรท่ีอยใู่ นหอ้ งความดนั ลบมีการสื่อสารกบั บคุ ลากรภานอกก่อนใหย้ าทุกคร้ัง Efficiency -บุคลากรใส่ชุด PPE เปล่ียนชุดกาวน์กนั น้า Face shield และถุงมือ ก่อนเขา้ หอ้ ง การใชท้ รัพยากร -บุคลากรใส่ชุด PPE เขา้ ดูแลผปู้ ่ วยทุกเตียง ผปู้ ่ วยอื่น และตอ้ งเขา้ หอ้ งผปู้ ่ วยติดเช้ือเป็นหอ้ งสุดทา้ ย Flow -ความคลาดเคล่ือนดา้ นยา -ความคลาดเคลื่อนดา้ นยาลดลง คอขวด/การรอคอย -อตั ราการติดเช้ือด้ือยา -อตั ราการติดเช้ือด้ือยาลดลง ประเด็นประสิทธิภาพอ่ืนๆ -การใชก้ ระดาษเขียนส่ือสาร การใส่ชุด PPE เขา้ ไปซกั -ส่ือสารผา่ นทางช่องทาง Line official ประวตั ิ/ประเมินผปู้ ่ วย -การติดตามจากกลอ้ งวงจรปิ ดท่ีมีความชดั เจน -เดิมผปู้ ่ วยตอ้ งทา RT-PCT ตอ้ งเป็ นลบ 2 คร้ัง จึงยา้ ยออก -แพทย์ ID มีการใหข้ อ้ มูลพร้อม Evidence เร่ืองการ off isolation หลงั เป็ น COVID- จาก ICU ได้ 19 พร้อมท้งั มีเอการลงนามแพทยใ์ นการ off isolation ผปู้ ่ วย -การส่งตรวจพเิ ศษในผปู้ ่ วย COVID-19 เช่น การ CT Scan -วางแผนกบั แพทยก์ รณีที่ผปู้ ่ วยมีความจาเป็ นตอ้ งรีบส่งตรวจพิเศษเพื่อการวนิ ิจฉยั จะไดท้ าเป็ นรายสุดทา้ ย และรักษา ใหแ้ จง้ กบั หน่วยตรวจพิเศษ เพ่ือวางแผนใหไ้ ดต้ รวจรวดเร็วข้ึน -การติดต่อออกสิทธ์ิการรักษาและการทาจาหน่ายผปู้ ่ วย ญาติ -มีเจา้ หนา้ ท่ีติดตอ่ ออกสิทธ์ิการรักษาและการทาจาหน่ายผปู้ ่ วย ผปู้ ่ วยตอ้ งมาติดต่อดว้ ยตนเอง

การใช้ Concurrent Trigger Tools HA II-1.1ข(1) Triggers ผลการทบทวนและตวั อย่างการปรับปรุง Lab (pos blood culture, PTT>100, ไม่เกี่ยวขอ้ ง INR>6, glucose<50, 2x rising BUN) Pharmacy (vit K, Benadryl, Naloxone, ไม่เกี่ยวขอ้ ง Flumazenil, anti-emetic admin) OR (change in proc., intra-op X-ray, ไม่เกี่ยวขอ้ ง intra or post-op death, organ inj/removal) RR (intubation/ reintubation/BiPAP ไม่เกี่ยวขอ้ ง use, X-ray in RR) ICU (post-op ICU admission, use of ไม่มีผปู้ ่ วยหลงั ผา่ ตดั ใหญ่ มีเฉพาะผปู้ ่ วยหลงั ผา่ ตดั Tracheostomy ซ่ึงเป็นผปู้ ่ วยกลุ่มท่ีตอ้ งการ post-op ventilator >24 hrs) ใช้ Ventilator อยแู่ ลว้ LR (instrumented delivery) ไม่เก่ียวขอ้ ง Blood bank ไม่เก่ียวขอ้ ง

การทบทวนการกลบั มารกั ษาซา้ /รกั ษาลม้ เหลว HA II-1.1ข(1) Triggers ผลการทบทวนและตวั อย่างการปรับปรุง ER revisit ไม่เกี่ยวขอ้ ง 30-day readmission ไม่เก่ียวขอ้ ง ICU readmission มีผปู้ ่ วย จานวน 1 ราย เป็นโรค COPD ที่กลบั มา readmission ICU ดว้ ยภาวะมีไข้ ติดเช้ือ ภายใน 3 วนั หลงั การจาหน่ายกลบั บา้ น วางแผนร่วมกบั ทีมแพทยผ์ รู้ ักษาในเร่ืองการประเมิน Repeat surgery (unplanned) ผปู้ ่ วยอยา่ งครอบคลุมก่อนจาหน่าย (ผปู้ ่ วยรายน้ียงั ไขต้ ่าๆก่อนจาหน่าย) Refer to higher level of care ไม่พบเหตุการณ์ Death ยงั ไม่มีการส่งต่อไปยงั โรงพยาบาลท่ีมีศกั ยภาพท่ีสูงกวา่ ผปู้ ่ วยที่เสียชีวติ ท้งั หมดเป็นผปู้ ่ วยท่ีแพทยล์ งความเห็นวา่ ไม่ใช่ Preventable death และส่วน ใหญ่เป็นผปู้ ่ วยที่ญาติ NR/Palliative case

นวตั กรรม (Innovation) HA I-6.1ง พนั ธกจิ /บริการ/กล่มุ ผ้ปู ่ วย นวตั กรรม พฒั นาช่องทางการส่ือสารสาหรับบุคลากรที่ มี Product innovation เรื่อง เวบ็ แอปพลิเคชนั่ เพอื่ การส่ือสารอยา่ งเขา้ ใจสาหรับบุคลากร ปฏิบตั ิงานในหอ้ งความดนั ลบ ทางการแพทยใ์ นสถานการณ์โควดิ -19 พฒั นาระบบบริการผปู้ ่ วย COVID-19 โดยใชเ้ ทคโนโลยี พฒั นาช่องทางการส่ือสารสาหรับบุคลากร และผปู้ ่ วย COVID-19 การพฒั นาคณุ ภาพ (Quality Improvement) HA I-6.1ข(3), II-1.1ก(9) เริ่มต้งั แต่ การปรับเปลย่ี นวธิ ีการทางานทีย่ งั ใช้จนถงึ ปัจจุบัน ผลลพั ธ์ กรกฎาคม 2564 การลดอุบตั ิการณ์การติดเช้ือด้ือยาในผปู้ ่ วย COVID-19 โดย จานวนผปู้ ่ วยติดเช้ือด้ือยาลดลง (ยงั ไม่ไดเ้ กบ็ ปฏิบตั ิตามมาตรฐานการป้ องกนั การติดเช้ือและจากการปรึกษา ขอ้ มลู ) สิงหาคม 2564 กบั แพทย์ ID จึงเพมิ่ การเปล่ียนชุดเส้ือกาวนก์ นั น้า ถุงมือ Face shield ก่อนใหก้ ารดูแลผปู้ ่ วยรายถดั ไป การลดอุบตั ิการณ์ความคลาดเคล่ือนดา้ นยาท้งั ยาทว่ั ไปและยา อุบตั ิการณ์ความคลาดเคลื่อนดา้ นยาท้งั ยา HAD โดยกระตุน้ ใหบ้ ุคลากรปฏิบตั ิตามแนวทางการบริหารยา ทว่ั ไปและยา HAD เท่ากบั 0 อยา่ งเคร่งครัด และเพิ่มในเร่ืองใหพ้ ยาบาลภายในหอ้ งความดนั ลบ Call ออกมา Confirm กบั พยาบาลท่ีเคานเ์ ตอร์ โดยพยาบาลที่ เคานเ์ ตอร์ตอ้ ง Confirm กบั Order ทุกคร้ัง พยาบาลในหอ้ งความ ดนั ลบจึงจะใหย้ าได้

แผนการพฒั นาคณุ ภาพ (ทกี่ าลงั ดาเนนิ การหรอื มแี ผนจะดาเนนิ การ) HA II-1.1ก(8) แผน/โครงการ ความกา้ วหนา้ การขอจดลิขสิทธ์ิ Product innovation เร่ือง นวตั กรรมน้ีเป็นนวตั กรรมที่สร้างข้ึนเพื่อใหก้ ารสื่อสารระหวา่ งบุคลากรที่ปฏิบตั ิงานใน เวบ็ แอปพลิเคชน่ั เพอ่ื การสื่อสารอยา่ งเขา้ ใจ หอ้ งความดนั ลบและบุคลากรท่ีอยภู่ ายนอกไดอ้ ยา่ งมีประสิทธิภาพโดยใชร้ ะบบ IT ช่วย สาหรับบุคลากรทางการแพทยใ์ นสถานการณ์ ใหเ้ กิดความสะดวก รวดเร็ว ลดความผดิ พลาดในการสื่อสาร แต่นวตั กรรมน้ียงั อยใู่ น โควดิ -19 ระยะทดลองใช้ (หลงั ทดลองใช้ ผจู้ ดั ทาจะปรับปรุงแกไ้ ขใหม้ ีประสิทธิภาพและทาง หน่วยงานวางแผนนามาใชใ้ นการปฏิบตั ิงานจริง และขอยน่ื จดลิขสิทธ์ินวตั กรรม) สร้างนวตั กรรม เร่ือง อุปกรณ์ป้ องกนั การดึง ท่อช่วยหายใจ อยใู่ นระยะกาลงั รวบรวมขอ้ มลู สร้างนวตั กรรม เร่ือง อุปกรณ์ช่วยลดการเกิด อยใู่ นระยะกาลงั รวบรวมขอ้ มูล แผล กดทบั ท่ีใบหูจากการใช้ HFNC

สรปุ ผลลพั ธก์ ารบรรลเุ ป้ าหมายทโ่ี ดดเดน่ HA IV Performance/Results เป้ าหมาย ตวั ชวี้ ดั ผลลพั ธ์ (และการเปรยี บเทยี บ ถา้ ม)ี พฒั นาระบบบริการผปู้ ่ วย COVID-19 โดยใช้ -สร้าง Line official เพอ่ื ใชใ้ นการสื่อสารและ - มี Line official เพื่อใชใ้ นการส่ือสารและใหบ้ ริการแก่ผปู้ ่ วย เทคโนโลยี ใหบ้ ริการแก่ผปู้ ่ วย COVID-19 COVID-19 -ผปู้ ่ วย COVID-19 ที่มี Smart phone ใช้ Line official -ผปู้ ่ วย COVID-19 ที่มี Smart phone ใช้ Line official ในการรับ มีนวตั กรรมเพ่ือเป็น ในการรับบริการ บริการ ร้อยละ 100 ช่องทางในการสื่อสาร -ความพึงพอใจของผปู้ ่ วย COVID-19 ตอ่ การใช้ Line -ความพึงพอใจของผปู้ ่ วย COVID-19 ต่อการใช้ Line official ในการ ระหวา่ งบุคลากรภายใน official ในการสื่อสารและรับบริการ ส่ือสารและรับบริการ ร้อยละ 93.75 หอ้ งความดนั ลบและ -ความพงึ พอใจของบุคลากรท่ีดูแลผปู้ ่ วย COVID-19 -ความพงึ พอใจของบุคลากรท่ีดูแลผปู้ ่ วย COVID-19 ต่อการใช้ Line ภายนอกหอ้ งความดนั ลบ ต่อการใช้ Line official ในการใหบ้ ริการ official ในการใหบ้ ริการ ร้อยละ 96.55 -มี Product innovation เรื่อง เวบ็ แอปพลิเคชนั่ เพ่อื การสื่อสารอยา่ ง -ระดบั ความสาเร็จของนวตั กรรม เวบ็ แอปพลิเคชน่ั เขา้ ใจสาหรับบุคลากรทางการแพทยใ์ นสถานการณ์โควดิ -19 เพอ่ื การส่ือสารอยา่ งเขา้ ใจสาหรับบุคลากรทาง การแพทยใ์ นสถานการณ์โควดิ -19 - หลงั ทดลองใช้ ผจู้ ดั ทาจะปรับปรุงแกไ้ ขใหม้ ีประสิทธิภาพและทาง -ระดบั ความสาเร็จของกระบวนการยนื่ ขอจดลิขสิทธ์ิ หน่วยงานวางแผนนามาใชใ้ นการปฏิบตั ิงานจริง และขอยน่ื จดลิขสิทธ์ิ ของนวตั กรรม เวบ็ แอปพลิเคชนั่ เพือ่ การสื่อสารอยา่ ง นวตั กรรม เขา้ ใจสาหรับบุคลากรทางการแพทยใ์ น สถานการณ์ โควดิ -19 - ยงั ไม่ไดเ้ กบ็ อตั ราความพงึ พอใจต่อการใชน้ วตั กรรมเวบ็ แอปพลิเคชนั่ -อตั ราความพึงพอใจต่อการใชน้ วตั กรรมเวบ็ เพื่อการส่ือสารอยา่ งเขา้ ใจสาหรับบุคลากรทางการแพทยใ์ น แอปพลิเคชน่ั เพอ่ื การส่ือสารอยา่ งเขา้ ใจสาหรับ สถานการณ์โควดิ -19 เน่ืองจากนวตั กรรมยงั อยใู่ นระยะทดลองใช้ บุคลากรทางการแพทยใ์ นสถานการณ์โควดิ -19

ผลลพั ธต์ ามแผนกลยทุ ธ์ HA I-2.2ก(5), IV นาเสนอผลลพั ธใ์ นลกั ษณะของกราฟหรอื ตาราง พรอ้ มทงั้ ระบุ intervention ในแตล่ ะชว่ งเวลา

ผลลพั ธต์ ามเป้ าหมายของหนว่ ย HA I-4.1ก(1), IV นาเสนอผลลพั ธใ์ นลกั ษณะของกราฟหรอื ตาราง พรอ้ มทงั้ ระบุ intervention ในแตล่ ะชว่ งเวลา

ผลลพั ธท์ ใี่ ชค้ วบคมุ กระบวนการ/ตดิ ตามงานประจาวนั HA I-6.1ข(1), IV นาเสนอผลลพั ธใ์ นลกั ษณะของกราฟหรอื ตาราง พรอ้ มทงั้ ระบุ intervention ในแตล่ ะชว่ งเวลา