service profile ฉบับ COVID-19

I-4 การวดั วเิ คราะห์ และจดั การความรู้ การวดั ตามกลยทุ ธ/์ เข็มมงุ่ ขององคก์ ร HA I-2.2ก(5), I-4.1 ตัววดั (ปี 2563) การวเิ คราะห์/แปลผล การนาผลการวเิ คราะห์ไปใช้ C (Clinical Quality) - Preventable Death - ผลลพั ธ์: ยงั ไม่มีผปู้ ่ วย Preventable death - - Disease Specific Certification (DSC) ผลลพั ธ์: เป็นหน่วยงานอยใู่ นกลุ่มโรคที่ยงั ไม่ไดเ้ ตรียมการ - รับรอง DSC - Innovation ผลลพั ธ์: อยใู่ นระยะวางแผนจดั ทานวตั กรรมท่ีใชส้ าหรับ แกป้ ัญหาในการทางาน

I-4 การวดั วเิ คราะห์ และจดั การความรู้ การวดั ตามกลยทุ ธ/์ เข็มมงุ่ ขององคก์ ร HA I-2.2ก(5), I-4.1 ตวั วดั (ปี 2564) การวเิ คราะห์/แปลผล การนาผลการวเิ คราะห์ไปใช้ S (Safety) - Drug Resistance Infection : การติดเช้ือด้ือยา - กระตุน้ ใหบ้ ุคลากรปฏิบตั ิตามแนวทางการป้ องกนั การแพรก่ ระจาย ยงั มีผปู้ ่ วยติดเช้ือด้ือยาอยู่ (ท้งั หมดเป็นผปู้ ่ วย COVID-19 เช้ือด้ือยาอยา่ งเคร่งครัด แตท่ างหน่วยงานยงั ไม่ไดเ้ ก็บสถิติการติดเช้ือด้ือยา) - มีการใชก้ ระบวนการ PDCA ในการป้ องกนั การติดเช้ือด้ือยา ระหวา่ งผปู้ ่ วย - ติดตามอตั ราการเกิดการติดเช้ือด้ือยาของผปู้ ่ วยในหนว่ ยงาน - Patient Identification การระบุตวั ผปู้ ่ วย - กระตุน้ ใหบ้ ุคลากรปฏิบตั ิตามแนวทางการระบุตวั ผปู้ ่วยอยา่ ง เคร่งครัด ผลลพั ธ์ยงั พบวา่ อุบตั ิการณ์การระบุตวั ในการส่งสิ่งส่ง - มีการใชก้ ระบวนการ PDCA ในการป้ องกนั ระบุตวั ผปู้ ่ วย ตรวจผดิ = 0.74/1000 วนั นอน และอุบตั ิการณ์การระบุตวั ในการเบิกยา/คืนยาผดิ = 0.37/1000 วนั นอน เน่ืองจาก บุคลากรยงั ไม่ปฏิบตั ิตามแนวทางการระบุตวั ผปู้ ่ วย - Administration Error กระบวนการบริหารความ - เพิ่มแนวทางการป้ องกนั การบริหารยาคลาดเคลื่อน โดยกระตุน้ ให้ คลาดเคลื่อนดา้ นยา บุคลากรปฏิบตั ิตามแนวทางการบริหารยาอยา่ งเคร่งครัด และเพมิ่ ใน ผลลพั ธ์ยงั พบวา่ อตั ราการเกิดความคลาดเคล่ือนดา้ นการ เรื่องใหพ้ ยาบาลภายในหอ้ งความดนั ลบ Call ออกมา Confirm กบั บริหารยาทว่ั ไป = 4.83 และอตั ราการเกิดความ พยาบาลท่ีเคาน์เตอร์ โดยพยาบาลที่เคานเ์ ตอร์ตอ้ ง Confirm กบั คลาดเคล่ือนดา้ นการบริหารยา HAD = 1.86 เน่ืองจากการ Order ทุกคร้ัง พยาบาลในหอ้ งความดนั ลบจึงจะใหย้ าได้ สื่อสารภายในหอ้ งความดนั ลบไม่มีประสิทธิภาพ

I-4 การวดั วเิ คราะห์ และจดั การความรู้ การวดั ตามกลยทุ ธ/์ เข็มมงุ่ ขององคก์ ร HA I-2.2ก(5), I-4.1 ตัววดั (ปี 2564) การวเิ คราะห์/แปลผล การนาผลการวเิ คราะห์ไปใช้ P (Process) - Lean แนวคิดการลดข้นั ตอนท่ีสูญเปลา่ จดั ทาช่องทางส่ือสารโดยใชร้ ะบบ Line official (มีเมนูตา่ งๆใหผ้ ปู้ ่ วยเลือกใช้ เช่น การ - ช่องทางการสื่อสารทาใหช้ ่วยลดระยะเวลา ลดความผิดพลาด ออกกาลงั กายเพอ่ื ฟ้ื นฟสู มรรถภาพปอดผปู้ ่ วย COVID-19 เป็ นตน้ ) มีผลลพั ธด์ งั น้ี - ผปู้ ่ วย COVID-19 ท่ีมี Smart phone ใช้ Line official ในการรับบริการร้อยละ 92.36 ผปู้ ่ วยและบุคลากรพงึ พอใจต่อการใชช้ ่องทางสื่อสารน้ี จึงยงั มี - ความพงึ พอใจของผปู้ ่ วย COVID-19 ตอ่ การใช้ Line official ในการสื่อสารและรับ การใชอ้ ยตู่ อ่ เน่ือง และทางหน่วยงานวางแผนวา่ จะนาการ บริการร้อยละ 93.95 ของบุคลากร ร้อยละ 94.24 ส่ือสารทางช่องทางน้ีไปปรับใชก้ บั ผปู้ ่ วย RCU - บุคลากรใชช้ ่องทาง Line official ในการส่ือสารขอ้ มลู ผปู้ ่ วยที่รับใหม่/รับ Refer 100% - เป็ นช่องทางในการส่ือสารระหวา่ งบุคลากรกบั ผปู้ ่ วย เช่น การซกั ประวตั ิ การอบถาม ขอ้ มลู ต่างๆเกี่ยวกบั ผปู้ ่ วย ช่วยลดข้นั ตอนการใส่ชุด PPE และลดระยะเวลาในการ สื่อสาร รวมท้งั การป้ องกนั การเกิดความคลาดเคล่ือนในการส่ือสาร - มีเมนูที่ช่วยลดระยะเวลาในการใหค้ วามรู้และคาแนะนา - Digital Service ระบบริการดิจิตอล - มีการสร้าง QR Code เพอื่ การตรวจสอบเวชภณั ฑห์ รืออุปกรณ์ เคร่ืองมือแพทย์ จดั ทาแบบสอบถามดว้ ย QR CODE มีผลลพั ธ์ดงั น้ี มีการนาแบบสอบถามไปใชใ้ นการ ในการปฏิบตั ิงาน 100% - อยใู่ นระยะทดลองใช้ ภายหลงั การปรับปรุงใหม้ ีประสิทธิภาพ จดั ทานวตั กรรมที่ช่วยในการส่ือสารสาหรับผปู้ ฏิบตั ิงานในหอ้ งความดนั ลบ มีผลลพั ธ์ มกข้ึน สามารถนามาใชใ้ นการปฏิบตั ิงาน และอาจเพ่มิ เมนูต่างๆ ดงั น้ี มีนวตั กรรมท่ีสามารถใชแ้ กป้ ัญหาในการทางานไดจ้ ริง นวตั กรรมอยใู่ นระยะ ในโปรแกรมใหม้ ากข้ึน ทดลองใช้ - Best Practice แนวปฏิบตั ิท่ีดี -

I-4 การวดั วเิ คราะห์ และจดั การความรู้ การวดั ตามกลยทุ ธ/์ เข็มมงุ่ ขององคก์ ร HA I-2.2ก(5), I-4.1 ตวั วดั (ปี 2564) การวเิ คราะห์/แปลผล การนาผลการวเิ คราะห์ไปใช้ E (Effective & - Logistics ระบบการจดั การการขนส่งในระบบบริการสุขภาพที่มี - จดั สารองเวชภณั ฑผ์ า้ และยาใหเ้ หมาะสมกบั การเปิ ดบริการผปู้ ่ วย Efficient) ประสิทธิภาพ มีการกาหนดมาตรฐานการสารองยา /คลงั เวชภณั ฑแ์ ละผา้ ของหน่วยงาน มี แนวทางการบริการจดั การสารองยา /คลงั เวชภณั ฑแ์ ละผา้ ในหน่วยงาน ผลลพั ธค์ ือ - ไดร้ ับยา/เวชภณั ฑ/์ ผา้ ตามเวลาที่กาหนด - การสารองเวชภณั ฑพ์ ร้อมใช้ - การสารองยาพร้อมใช้ - Utilization Management (UM) การบริหารทรัพยากรสุขภาพ - การจดั ทาการสารองวสั ดุเวชภณั ฑใ์ นหน่วยงานใหเ้ พยี งพอต่อการ - กาหนดมาตรฐานการสารองวสั ดุของหน่วยงานใหเ้ หมาะสมกบั ปริมาณการ ใชง้ านและใหเ้ ป็นไปตามกาหนดของโรงพยาบาล ใชง้ าน - ปรับเพิ่มลดอตั รากาลงั บุคลากรใหเ้ หมาะสมกบั ภาระงานในแต่ละ - ลดอตั รากาลงั บุคลากรใหเ้ หมาะสมกบั ภาระงาน เวร - ใหค้ วามรู้ผปู้ ่ วย/ญาติ ก่อนจาหน่าย - การเตรียมผปู้ ่ วยและญาติใหม้ ีความพร้อมก่อนจาหน่าย - ประสานงานกบั หน่วยเยย่ี มบา้ นในการติดตามผปู้ ่ วย - มีการทา Nursing round ร่วมกบั แพทยเ์ ก่ียวกบั การใชเ้ ตียงอยา่ งเหมาะสม - การบริหารจดั การเตียง/การใชเ้ ตียง ICU อยา่ งเหมาะสม ผลลพั ธค์ ือ - มีวสั ดุสารองและหมุนเวยี นใชอ้ ยา่ งเพยี งพอ ไมม่ ากเกินความจาเป็ น - มีการปรับลดอตั รากาลงั ใหเ้ หมาะสมกบั ภาระงานตามเกณฑข์ องหน่วยงาน - ลดคา่ ใชจ้ ่ายท่ีเกิดจากการกลบั มานอนโรงพยาบาลซ้า - มีการใชเ้ ตียง ICU อยา่ งเหมาะกบั อาการของผปู้ ่ วย

I-4 การวดั วเิ คราะห์ และจดั การความรู้ การวดั ตามกลยทุ ธ/์ เข็มมงุ่ ขององคก์ ร HA I-2.2ก(5), I-4.1 ตวั วดั (ปี 2564) การวเิ คราะห์/แปลผล การนาผลการวเิ คราะห์ไปใช้ E (Effective & - Smart Record การนาระบบเทคโนโลยสี ารสนเทศมาช่วย - มีการใชร้ ะบบเทคโนโลยสี ารสนเทศตามนโยบาย Efficient) ในการบนั ทึก ของฝ่ ายการพยาบาล - มีการบนั ทึกทางการพยาบาลในเอกสารบางส่วนโดยใช้ Electronic record - วางแผนการบนั ทึกทางการพยาบาล (Nurse’s Note) ใน ระบบ Electronic record ตามโครงการของคณะกรรมการ พฒั นาระบบบนั ทึกทางการพยาบาล ฝ่ ายการพยาบาล (ใน ปี งบประมาณ 2565) ผลลพั ธ์ คือ - มีการใช้ Nursing E-record ผา่ นระบบ e-Phis ในการทา แบบบนั ทึก 3 แบบ ไดแ้ ก่ 1) Barden Risk 2) 11 แบบแผน สุขภาพ และ3) แบบประเมินความเสี่ยงต่อการพลดั ตกหก ลม้

I-4 การวดั วเิ คราะห์ และจดั การความรู้ การวดั ตามกลยทุ ธ/์ เข็มมงุ่ ขององคก์ ร HA I-2.2ก(5), I-4.1 ตัววดั (ปี 2564) การวเิ คราะห์/แปลผล การนาผลการวเิ คราะห์ไปใช้ C (Clinical Quality) - Preventable Death การเสียชีวติ แบบป้ องกนั ได้ - มีการทบทวนอยา่ งต่อเนื่องกรณีที่มีผปู้ ่ วย มีการทบทวนกรณีผปู้ ่ วยท่ีอยใู่ นเกณฑ์ Preventable death Preventable death ในหน่วยงาน ผลลพั ธค์ ือ ยงั ไม่มีผปู้ ่ วยที่อยใู่ นเกณฑ์ Preventable death - Disease Specific Certification (DSC) DSC การป้ องกนั เฉพาะ - โรค - Clinical Innovation นวตั กรรมทางคลินิก -

I-4 การวดั วเิ คราะห์ และจดั การความรู้ การวดั ตามเป้ าหมายของหนว่ ย/บรกิ าร/ระบบ HA I-4.1 ตัววดั (ปี 2563) การวเิ คราะห์/แปลผล การนาผลการวเิ คราะห์ไปใช้ OKRs 1 : เปิ ดใหบ้ ริการ ผลลพั ธ์: ร้อยละความพร้อมรับผปู้ ่ วยท่ีมีภาวะวกิ ฤตโรค - ยงั มีการเตรียมความพร้อมในการรับผปู้ ่ วยท่ี ผปู้ ่ วยท่ีมีภาวะวกิ ฤตโรค ระบบการหายใจ และเตรียมความพร้อมในการรับผปู้ ่ วย มีภาวะวกิ ฤตโรคระบบการหายใจ และผปู้ ่ วย ระบบ การหายใจ และ ติดเช้ือ COVID-19 ภายใน 30 นาที หลงั การรับเวร = COVID-19 ท้งั การเตรียมความพร้อมของ เตรียมความพร้อม 100% อตั รากาลงั ความรู้/ทกั ษะของบุคลากร และ ใหบ้ ริการผปู้ ่ วยติดเช้ือ ผลลพั ธ์: ร้อยละความเพียงพอและพร้อมใชข้ องเวชภณั ฑ/์ เครื่องมือ/เวชภณั ฑต์ ่างๆใหเ้ พยี งพอและพร้อม COVID-19 เคร่ืองมือแพทย์ สามารถตอบสนองต่อความตอ้ งการใน ใชง้ านตลอดเวลา การรักษาพยาบาล = 100% ผลลพั ธ์: ร้อยละของบุคลากรมีทกั ษะในการป้ องกนั การ ติดเช้ือจากผปู้ ่ วยท่ีมีภาวะติดเช้ือ/โรคท่ีมีการแพร่กระจาย ของเช้ือและCOVID-19 = 100%

I-4 การวดั วเิ คราะห์ และจดั การความรู้ การวดั ตามเป้ าหมายของหนว่ ย/บรกิ าร/ระบบ HA I-4.1 ตัววดั (ปี 2564) การวเิ คราะห์/แปลผล การนาผลการวเิ คราะห์ไปใช้ ผลลพั ธ์ : ไม่ไดด้ าเนินการ แผนยทุ ธศาสตร์ที่ 2 สร้าง ไม่ไดด้ าเนินโครงการ เนื่องจากตอ้ งปรับการ ระบบบริหารที่มี บริการเพื่อรับผปู้ ่ วยวกิ ฤต COVID-19 และ ประสิทธิภาพ ขยายบริการจาก 4 เตียงเป็น 10 เตียง ทาใหต้ อ้ ง เป้ าประสงคท์ ่ี 2.1 บริหาร มีการสารองเวชภณั ฑม์ ากข้ึน จึงยงั ไม่สามารถ จดั การ/โลจิสติกส์ ดาเนินโครงการได้ สมยั ใหม่ OKRs 1 : พฒั นาระบบ บริหารจดั การเวชภณั ฑ์ อยา่ งมีประสิทธิภาพ

I-4 การวดั วเิ คราะห์ และจดั การความรู้ การวดั ตามเป้ าหมายของหนว่ ย/บรกิ าร/ระบบ HA I-4.1 ตวั วดั (ปี 2564) การวเิ คราะห์/แปลผล การนาผลการวเิ คราะห์ไปใช้ แผนยทุ ธศาสตร์ที่ 2 สร้าง ผลลพั ธ์ : - สามารถนามาใชไ้ ดเ้ น่ืองจากเป็นช่องทาง ระบบบริหารท่ีมี 1.ร้อยละของผปู้ ่ วย Covid-19 สื่อสารผา่ นทาง Line ส่ือสารโดยใชร้ ะบบ Line official โดยมีเมนู ประสิทธิภาพ official เท่ากบั 92.36 ต่าง ๆใหผ้ ปู้ ่ วยเลือกใช้ เช่น แบบประเมินภาวะ เป้ าประสงคท์ ี่ 2.2 พฒั นา 2.ร้อยละความพึงพอใจของผปู้ ่ วย Covid-19 ต่อการ สุขภาพ การออกกาลงั กายเพื่อฟ้ื นฟูสมรรถภาพ ระบบเทคโนโลยี ส่ือสารผา่ นทาง Line official เท่ากบั 93.95 ปอดผปู้ ่ วย COVID-19 เป็นตน้ สารสนเทศที่ทนั สมยั 3.ร้อยละความพึงพอใจของบุคลากรท่ีดูแลผปู้ ่ วย Covid- - ผปู้ ่ วยและบุคลากรท่ีใชก้ ารส่ือสารทาง OKRs 2 : พฒั นาระบบ 19 ต่อการสื่อสารผา่ นทาง Line official เท่ากบั 94.24 ช่องทางน้ี มีความพึงพอใจในระดบั มาก บริการผปู้ ่ วย COVID-19 เน่ืองจากช่วยลดภาระงานและลดระยะเวลาใน โดยใชเ้ ทคโนโลยี การทางาน

I-4 การวดั วเิ คราะห์ และจดั การความรู้ การวดั ตามเป้ าหมายของหนว่ ย/บรกิ าร/ระบบ HA I-4.1 ตวั วดั (ปี 2564) การวเิ คราะห์/แปลผล การนาผลการวเิ คราะห์ไปใช้ ผลลพั ธ์ : นวตั กรรมจดั ทาสาเร็จ แต่อยใู่ นระยะทดลองใช้ แผนยทุ ธศาสตร์ที่ 3 สร้าง นวตั กรรมน้ีเป็นนวตั กรรมที่สร้างข้ึนเพ่อื ให้ ระบบพฒั นาคุณภาพเพ่ือ การส่ือสารระหวา่ งบุคลากรท่ีปฏิบตั ิงานใน ความยง่ั ยนื หอ้ งความดนั ลบและบุคลากรที่อยภู่ ายนอกได้ เป้ าประสงคท์ ี่ 3.1 พฒั นา อยา่ งมีประสิทธิภาพโดยใชร้ ะบบ IT ช่วยให้ ระบบรองรับสนบั สนุน เกิดความสะดวก รวดเร็ว ลดความผดิ พลาดใน การสร้างงานวจิ ยั และ การส่ือสาร แต่นวตั กรรมน้ียงั อยใู่ นระยะ นวตั กรรม ทดลองใช้ (หลงั ทดลองใช้ ผจู้ ดั ทาจะปรับปรุง OKRs 3 : มี Product แกไ้ ขใหม้ ีประสิทธิภาพและทางหน่วยงาน innovation เร่ือง เวบ็ วางแผนนามาใชใ้ นการปฏิบตั ิงานจริง และขอ แอปพลิเคชน่ั เพอ่ื การ ยนื่ จดลิขสิทธ์ินวตั กรรม) ส่ือสารอยา่ งเขา้ ใจสาหรับ บุคลากรทางการแพทยใ์ น สถานการณ์โควดิ -19

การวดั เพอื่ ตดิ ตามการปฏบิ ตั งิ านประจาวนั HA I-6.1ข(1), I-4.1 I-4 การวดั วเิ คราะห์ และจดั การความรู้ ตวั วดั การวเิ คราะห์/แปลผล การนาผลการวเิ คราะห์ไปใช้ การตรวจสอบหอ้ งความดนั ลบ หอ้ งความดนั ลบเป็นระบบความดนั ลบ อุณหภูมิและ ค่าความช้ืนของหอ้ งอยใู่ นเกณฑท์ ี่กาหนด การตรวจสอบหอ้ งความดนั ลบใหม้ ีค่าอยใู่ นเกณฑป์ กติมีความสาคญั เป็นอยา่ ง การตรวจสอบความพร้อมใช้ มากเพื่อความปลอดภยั ของบุคลากรในการดแู ลผปู้ ่ วยที่มีการแพร่กระจายของ ของรถ Emergency มีการตรวจสอบความพร้อมใชข้ องรถ Emergency เช้ือหรือผปู้ ่ วยโรคอุบตั ิใหม่ อปุ กรณ์และยาช่วยฟ้ื นคืนชีพพร้อมใชง้ าน การตรวจสอบความพร้อมใช้ อปุ กรณ์ที่ใชใ้ นการช่วยเหลือชีวติ ผปู้ ่ วยเป็นส่ิงที่มีความสาคญั ตอ้ งทาการ ของ Defibrillator เครื่องมือมีความพร้อมใชง้ าน ตรวจสอบความครบถว้ นและพร้อมใชง้ านเป็นประจาทุกเวร เพ่ือใหก้ าร ช่วยชีวติ ผปู้ ่ วยไดอ้ ยา่ งรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ การตรวจสอบความพร้อมใช้ เคร่ืองมือมีความพร้อมใชง้ าน ของ Automated CPR Defibrillator เป็นเคร่ืองมือสาคญั ในการช่วยชีวติ ผปู้ ่ วย ท้งั ในผปู้ ่ วยที่ตอ้ งทาการ มีการตรวจนบั และดูวนั หมดอายขุ องยาเสพติด/ยา CPR และผปู้ ่ วยที่มีภาวะฉุกเฉินเก่ียวกบั หวั ใจเตน้ ผดิ จงั หวะ ตอ้ งมีการ การตรวจสอบความพร้อมใช้ สารองทุกเวรและติดตามการเบิก/รับยาใหค้ รบถว้ น ตรวจสอบความพร้อมใชท้ ุกเวรเพ่ือใหก้ ารช่วยชีวิตผปู้ ่ วยไดท้ นั ที ของยาเสพติด/ยาสารอง ตามจานวนที่กาหนด อุณหภมู ิตูเ้ ยน็ เกบ็ ยาสามารถควบคุมอณุ หภูมิไดต้ าม Automated CPR เป็นเครื่องมือสาคญั ท่ีใชช้ ่วยชีวิตผปู้ ่ วย ซ่ึงช่วยกดนวดหวั ใจ การตรวจสอบอณุ หภมู ิตเู้ ยน็ ยา เกณฑอ์ ยใู่ นช่วง 2-5 oC ในการทา CPR ผปู้ ่ วย COVID-19 แทนการใชบ้ ุคลากร และช่วยลดความเสี่ยง เคร่ืองตรวจ ABG มีความพร้อมใชง้ าน มีการ ของบุคลากรจากการติดเช้ือ การตรวจสอบความพร้อมใช้ Calibration ผลตรวจมีความน่าเช่ือถือ ของเครื่องตรวจ ABG การตรวจนบั ยาเสพติด/ยาสารองตอ้ งปฏิบตั ิทุกเวร มีการติดตามการเบิกยา/รับยา ใหค้ รบถว้ นและมีพร้อมใชอ้ ยา่ งเพียงพอ ไมห่ มดอายุ เพ่ือใหผ้ ปู้ ่ วยไดร้ ับการ รักษาที่รวดเร็วและปลอดภยั การตรวจสอบอุณหภูมิตเู้ ยน็ แช่ยาเป็นเร่ืองสาคญั เพราะยาท่ีตอ้ งอยใู่ นอุณหภมู ิท่ี ควบคุมตอ้ งไดต้ ามมาตรฐานจึงจะทาใหย้ ามีประสิทธิภาพในการรักษาผูป้ ่ วย การตรวจสอบความพร้อมใชแ้ ละการ Calibration เคร่ือง ABG เป็นเรื่องสาคญั เพราะตอ้ งใชว้ ิเคราะห์ผลตรวจสาหรับผปู้ ่ วยที่มีภาวะวิกฤต

การสรา้ งและใชค้ วามรู้ (EBM, KM, Research) หัวข้อ/โรค Updated Evidence ทน่ี ามาใช้ปฏิบตั ิ HA I-4.2ค(1), I-6.1ก(3), II-2 การดูดเสมหะในผ้ปู ่ วยผ้ใู หญ่ หลกั ฐานเชิงประจกั ษเ์ ก่ียวกบั การดูดเสมหะในผปู้ ่ วยผใู้ หญ่ที่ใส่ทอ่ ช่วยหายใจ กจิ กรรม KM HA I-4.2ค(1) ลกั ษณะการจดั กจิ กรรมและตวั อย่างความรู้ทเ่ี กดิ ขนึ้ - ยงั ไม่มี การวจิ ยั HA I-4.1ค(1), II-1.1ก(5) Key Findings และการนามาใช้ประโยชน์ ROX Index Validity of ROX index in prediction of risk of intubation in patients with COVID-19 pneumonia Prone Positioning 1. Effects of Prone Ventilation on Oxygenation, Inflammation, and Lung Infiltrates in COVID-19 Related ARDS: A Retrospective Cohort study 2. COVID-19 patients in prone position: validation of instructional materials for pressure injury prevention 3. Awake Prone Positioning in COVID-19 Patients

ขดี ความสามารถของกาลงั คน (workforce capability) HA I-5.1ก(1) I-5 กาลงั คน (Workforce) Level 1 ขดี ความสามารถทพ่ี งึ มี (ทส่ี าคญั ) ขดี ความสามารถทม่ี จี ริง Level 1 = 13 คน 1. สามารถใชก้ ระบวนการพยาบาลในการปฏิบตั ิการพยาบาลผปู้ ่ วยระบบการหายใจท่ีอยใู่ นภาวะวิกฤต ท่ีไม่ซบั ซอ้ น ไดแ้ ก่ กล่มุ ผปู้ ่ วยวกิ ฤตระดบั ที่ 2 ท่ีตอ้ งการการสงั เกตอยา่ งใกลช้ ิด มีความลม้ เหลวของ อวยั วะอยา่ งนอ้ ยหน่ึงระบบ หรือเป็นกลมุ่ ผปู้ ่ วยหลงั ทาหตั ถการ 1.1 สามารถประเมินผปู้ ่ วยวิกฤตระบบการหายใจที่ไม่ซบั ซอ้ นได้ ไดแ้ ก่ 1.1.1 ประเมินอาการทว่ั ไปของผปู้ ่ วยโรคเร้ือรังและมีภาวะวิกฤต เช่น การรู้สติ Glasgow Coma Scale ลกั ษณะการหายใจ เสียงปอดท่ีผดิ ปกติ ระบบไหลเวียน สภาพผิวหนงั อาการบวม ซีด เป็นตน้ 1.1.2 ประเมินสญั ญาณชีพและแปลผลคลื่นไฟฟ้ าหวั ใจในระดบั พ้นื ฐานและคลื่นไฟฟ้ าหวั ใจชนิดท่ี เป็นอนั ตรายต่อชีวิต ไดแ้ ก่ NSR, Sinus Bradycardia, Sinus Tachycardia, PAC, PVC, VT, VF 1.1.3 อา่ นฟิ ลม์ เอกซเรยท์ รวงอกเบ้ืองตน้ เพือ่ ประเมินตาแหน่งท่อหรือสายต่างๆ ไดแ้ ก่ ท่อช่วยหายใจ สายสวนหลอดเลือดดาส่วนกลาง 1.1.4 แปลผลและวเิ คราะห์ความผดิ ปกติของผลตรวจทางหอ้ งปฏิบตั ิการ ผลการตรวจพเิ ศษ ไดแ้ ก่ ABG, Lactate, Electrolyte 1.2. สามารถวนิ ิจฉยั ปัญหาทางการพยาบาลที่บ่งช้ีถึงภาวะวิกฤตระบบการหายใจที่ไม่ซบั ซอ้ น จาก ขอ้ มลู ท่ีรวบรวมไดอ้ ยา่ งถกู ตอ้ ง 1.2.1 สามารถระบุปัญหาและความตอ้ งการของผปู้ ่ วยวกิ ฤตระบบการหายใจ และ นาขอ้ วนิ ิจฉยั มา วางแผนการพยาบาลไดค้ รอบคลมุ 1.2.2 จดั ลาดบั ความสาคญั และความเร่งด่วนของปัญหาที่วกิ ฤตไดอ้ ยา่ งถกู ตอ้ ง

ขดี ความสามารถของกาลงั คน (workforce capability) HA I-5.1ก(1) I-5 กาลงั คน (Workforce) ขดี ความสามารถทพี่ งึ มี (ทส่ี าคญั ) ขดี ความสามารถทมี่ จี ริง Level 1 1.3. สามารถใหก้ ารพยาบาลผปู้ ่ วยวิกฤตระบบการหายใจ ตดั สินใจแกป้ ัญหาความผิดปกติท่ีไม่รุนแรง ไม่ คุกคามต่อชีวติ หรืออยใู่ นภาวะเร้ือรังได้ ไดแ้ ก่ 1.3.1 เฝ้ าระวงั สญั ญาณชีพต่อเน่ืองและบนั ทึกค่าตวั แปรที่เช่ือถือไดจ้ าก Invasive monitoring ไดแ้ ก่ ABP, CVP 1.3.2 ดแู ลระบบการหายใจไดอ้ ยา่ งมีประสิทธิภาพ ไดแ้ ก่ ดูแลผปู้ ่ วยท่ีใส่ท่อช่วยหายใจและใส่ เคร่ืองช่วยหายใจทุกชนิด ดแู ลทางเดินหายใจผปู้ ่ วยใหโ้ ลง่ การใชอ้ อกซิเจนบาบดั ทุกชนิดได้ 1.3.3 ตรวจร่างกายและส่งสิ่งส่งตรวจทางหอ้ งปฏิบตั ิการไดถ้ กู ตอ้ ง ไดแ้ ก่ สามารถเกบ็ ตวั อยา่ งเลือดจาก A-line, C-line ได้ ทาการตรวจหาผลสิ่งส่งตรวจชนิดเร่งด่วนขา้ งเตียง (Point of care) เช่น DTX, Arterial blood gas, Hct เป็นตน้ 1.3.4 สามารถบริหารยาท่ีมีความเสี่ยงสูง (High alert drug) และยาที่ใชใ้ นภาวะวกิ ฤตไดอ้ ยา่ งถกู ตอ้ ง และสามารถใหก้ ารดแู ล ติดตามเฝ้ าระวงั อาการ ภาวะแทรกซอ้ นขณะใหย้ าไดอ้ ยา่ งครอบคลมุ ตามแนว ปฏิบตั ิ (เอกสารแนบ) 1.3.5 สามารถปฏิบตั ิการพยาบาลผปู้ ่ วยวกิ ฤตระบบการหายใจ และทาหตั ถการทว่ั ไปได้ ไดแ้ ก่ การให้ สารน้า การใหเ้ ลือดและส่วนประกอบของเลือดไดถ้ กู ตอ้ ง การทาแผล และใหก้ ารพยาบาลผปู้ ่ วยเมื่อ Off A-Line/C-Line เป็นตน้ 1.3.6 สามารถประเมินระดบั ความปวดของผปู้ ่ วยไดถ้ กู ตอ้ ง โดยใชเ้ คร่ืองมือท่ีเป็นมาตรฐานที่เหมาะสม และจดั การความปวดไดต้ ามแนวทางท่ีฝ่ ายการพยาบาลกาหนด

ขดี ความสามารถของกาลงั คน (workforce capability) HA I-5.1ก(1) I-5 กาลงั คน (Workforce) ขดี ความสามารถทพี่ งึ มี (ทสี่ าคญั ) ขดี ความสามารถทมี่ จี ริง Level 1 1.3.7 สามารถปฏิบตั ิตามแนวทางการควบคุมและป้ องกนั การติดเช้ือระบบท่ีสาคญั ในผปู้ ่ วยวิกฤต ไดแ้ ก่ VAP, CAUTI, CLABSI, การติดเช้ือด้ือยาที่สาคญั ในหน่วยงาน การติดเช้ือวณั โรคปอด การติดเช้ือ COVID-19 หรือโรคที่มีการแพร่กระจายของเช้ือ 1.3.8 สามารถใหก้ ารพยาบาลในการเคล่ือนยา้ ยผปู้ ่ วยวิกฤตภายในโรงพยาบาลตามแนวทางการ เคล่ือนยา้ ยผปู้ ่ วยวกิ ฤตได้ 1.3.9 สามารถช่วยแพทยแ์ ละใหก้ ารพยาบาลผปู้ ่ วยก่อน ขณะ และหลงั ทาหตั ถการต่างๆ เพือ่ การวนิ ิจฉยั และการรักษา ไดแ้ ก่ การใส่ท่อช่วยหายใจ การถอดท่อช่วยหายใจ การใส่สายสวนทางหลอดเลือดดาและ หลอดเลือดแดง การใส่ท่อระบายทรวงอก เป็นตน้ 1.3.10 สามารถช่วยฟ้ื นคืนชีพข้นั สูง (ACLS) ร่วมกบั ทีมสุขภาพไดอ้ ยา่ งมีประสิทธิภาพ 1.3.11 สามารถใหก้ ารพยาบาลผปู้ ่ วยวิกฤตระยะสุดทา้ ยและครอบครัวโดยยดึ ผปู้ ่ วยเป็นศนู ยก์ ลาง เป็น องคร์ วมในระดบั ร่างกาย จิตใจ อารมณ์ สงั คม และการดแู ลต่อเน่ือง ไดแ้ ก่ 1.3.11.1 ระบุปัญหาการเจบ็ ป่ วย ความตอ้ งการดา้ นร่างกาย จิตใจ และสงั คม ระบุเหตุผลในแต่ละ เร่ืองไดแ้ ละวางแผนตามปัญหาของผปู้ ่ วยวกิ ฤตระยะสุดทา้ ยได้ 1.3.11.2 อธิบายและสามารถใหก้ ารพยาบาลเบ้ืองตน้ ดา้ นร่างกาย จิตใจ อารมณ์ สงั คมของผปู้ ่ วย วิกฤตระยะสุดทา้ ยได้ 1.3.11.3 อธิบายเบ้ืองตน้ เกี่ยวกบั หลกั การดูแลแบบต่อเนื่อง ขอบเขต ภาระ หนา้ ท่ีความรับผดิ ชอบ 1.4 ประเมินผลการพยาบาลและบนั ทึกการพยาบาลไดอ้ ยา่ งครบถว้ น ครอบคลมุ ถกู ตอ้ ง

ขีดความสามารถของกาลงั คน (workforce capability) HA I-5.1ก(1) I-5 กาลงั คน (Workforce) ขดี ความสามารถทพี่ งึ มี (ทส่ี าคญั ) ขดี ความสามารถทม่ี จี ริง Level 1 2. สามารถส่ือสารไดอ้ ยา่ งมีประสิทธิภาพ 2.1 ส่ือสารกบั ทีมการพยาบาลได้ โดยบนั ทึกทางการพยาบาลอยา่ งถกู ตอ้ ง รับส่งเวรกบั ทีมการพยาบาล เวรต่อไป หรือหอผปู้ ่ วยอ่ืนไดค้ รบถว้ น และครอบคลมุ 2.2 ส่ือสารกบั สหสาขาวิชาชีพได้ เช่น รายงานอาการผดิ ปกติในภาวะวิกฤตทวั่ ไปได้ และ ทวนคาสง่ั การรักษาของแพทยไ์ ดถ้ กู ตอ้ ง ประสานงานกบั หน่วยงานที่เก่ียวขอ้ งกบั ผปู้ ่ วยได้ เป็นตน้ 2.3 ส่ือสารกบั ผปู้ ่ วยและญาติได้ ไดแ้ ก่ ใหข้ อ้ มูลอาการปัจจุบนั ใหค้ าแนะนาการปฏิบตั ิตวั ขณะอยู่ ในโรงพยาบาล เป็นตน้ 3. สามารถวางแผนการดูแลต่อเนื่องและวางแผนการจาหน่ายได้ 4. สามารถใชอ้ ปุ กรณ์และเคร่ืองมือพ้ืนฐานท่ีใชใ้ นการรักษาผปู้ ่ วยวกิ ฤตทว่ั ไปได้ ไดแ้ ก่ ECG Monitor, Ventilator, เครื่อง Oxygen high flow, เครื่อง NIV, Defibrillator, Infusion pump, เครื่อง Feeding, เครื่องตรวจ ABG, เครื่องตรวจ Hct, เครื่องวดั ETCO2 การใชเ้ ตียง ICU ตามแนวทางของ ค่มู ือ สามารถต้งั ค่าเตือนไดเ้ หมาะสมและแกไ้ ขปัญหาเบ้ืองตน้ ของผปู้ ่ วยท่ีเป็นสาเหตุการเตือนของ เครื่องมือ และสามารถบารุงรักษาเชิงป้ องกนั (Preventive maintenance) ได้ 5. สามารถใชโ้ ปรแกรมท่ีบนั ทึกในระบบสารสนเทศที่เก่ียวขอ้ งกบั การปฏิบตั ิงานได้ 6. มีสมรรถนะดา้ นจริยธรรมในการปฏิบตั ิการพยาบาลระดบั 1

ขดี ความสามารถของกาลงั คน (workforce capability) HA I-5.1ก(1) I-5 กาลงั คน (Workforce) ขดี ความสามารถทพี่ งึ มี (ทสี่ าคญั ) ขดี ความสามารถทมี่ จี ริง Level 2 1. สามารถใชก้ ระบวนการพยาบาลในการปฏิบตั ิการพยาบาลผปู้ ่ วยท่ีอยใู่ นภาวะวิกฤตระบบการหายใจท่ีมี Level 2 = 2 คน ความซบั ซอ้ น ไดแ้ ก่ ผปู้ ่ วยวกิ ฤตระดบั ที่ 3 คือ กลุ่มผปู้ ่ วยที่ตอ้ งการการช่วยเหลือข้นั สูงในระบบหายใจ หรือตอ้ งการการช่วยเหลือข้นั พ้นื ฐานในระบบหายใจร่วมกบั การช่วยพยงุ การทางานของอวยั วะ อยา่ งนอ้ ย 2 ระบบ 1.1 สามารถประเมินผปู้ ่ วยวิกฤตระบบการหายใจ ท่ีบ่งช้ีถึงภาวะอนั ตรายก่อนจะคุกคามต่อชีวติ (Early detection) ภาวะ Pre arrest signs ได้ 1.1.1 ประเมินอาการ อาการแสดงของผปู้ ่ วย Respiratory failure, Sepsis/Septic shock เป็นตน้ 1.1.2 ประเมินสญั ญาณชีพและอา่ น EKG ผิดปกติข้นั สูง ไดแ้ ก่ AF with RVR, SVT, AV block ได้ 1.1.3 แปลผลและวเิ คราะห์ความผดิ ปกติของผลตรวจทางหอ้ งปฏิบตั ิการท่ีเป็นค่าวกิ ฤต ตอ้ งรักษา ทนั ที เช่น Severe hyperkalemia, Severe prolong aPTT , Severe acidosis เป็นตน้ (ไดแ้ ก่ ค่าวิกฤตทางเคมี คลินิก ค่าวิกฤตทางโลหิตวทิ ยา ค่าวกิ ฤตทาง จุลชีววทิ ยา) 1.2 สามารถวนิ ิจฉยั ปัญหาทางการพยาบาล 1.2.1 วนิ ิจฉยั ภาวะวิกฤตระบบการหายใจท่ีมีความซบั ซอ้ น มีภาวะอนั ตรายต่อชีวิต และคาดการณ์ ปัญหารุนแรง / Pre arrest signs 1.2.2 วางแผนการพยาบาลภาวะวิกฤตที่ซบั ซอ้ นไดอ้ ยา่ งรวดเร็วและรัดกมุ เพ่อื ป้ องกนั หรือลดความ รุนแรงของภาวะแทรกซอ้ นที่อาจเกิดข้ึนได้ 1.3 สามารถใหก้ ารพยาบาลและทาหตั ถการในผปู้ ่ วยวกิ ฤตระบบการหายใจที่มีความซบั ซอ้ นและมีภาวะ อนั ตรายต่อชีวติ ตดั สินใจแกป้ ัญหาความผิดปกติในเบ้ืองตน้ ได้ ไดแ้ ก่

ขดี ความสามารถของกาลงั คน (workforce capability) HA I-5.1ก(1) I-5 กาลงั คน (Workforce) ขดี ความสามารถทพี่ งึ มี (ทสี่ าคญั ) ขดี ความสามารถทม่ี จี ริง Level 2 1.3.1 เฝ้ าระวงั การทางานของหวั ใจที่ยงุ่ ยากมากข้ึนได้ เช่น CO measurement, CCO monitoring เป็นตน้ 1.3.2 ดแู ลระบบการหายใจของผปู้ ่ วยวกิ ฤตระบบการหายใจท่ีมีความซบั ซอ้ น ไดแ้ ก่ ผปู้ ่ วยท่ีหยา่ เคร่ืองช่วยหายใจลาบาก ผปู้ ่ วยที่จาเป็นตอ้ งใชเ้ คร่ืองมือหลงั ถอดท่อช่วยหายใจในระยะแรก ไดแ้ ก่ การใช้ Non-invasive ventilator, Oxygen High Flow 1.3.3 เกบ็ ส่ิงส่งตรวจทางหอ้ งปฏิบตั ิการที่ยงุ่ ยากไดถ้ กู ตอ้ ง เช่น การตรวจ ACT, ScvO2 เป็นตน้ 1.3.4 สามารถบริหารยาท่ีใชใ้ นผปู้ ่ วยภาวะวิกฤตฉุกเฉินได้ ไดแ้ ก่ Adenosine, Atropine, Norepineprine, Epinephrine, Amiodarone, Calcium gluconate, Lidocaine, 50% Magnesium sulfate, 7.5% Sodium bicarbonate, Diazepam, Heparin ได้ 1.3.5 สามารถช่วยแพทยแ์ ละใหก้ ารพยาบาลผปู้ ่ วยก่อน ขณะ และหลงั ทาหตั ถการเฉพาะต่างๆ ท่ียงุ่ ยาก มากข้ึนเพอ่ื การวนิ ิจฉยั และการรักษา ไดแ้ ก่ Swan Ganz insertion, Internal Pacemaker, Bedside Percutaneous Dilatational Tracheostomy, Bedside Bronchoscopy, การทา Mini Bronchoalveolar lavage (BAL), การทา Targeted Temperature Management (TTM), การทา Medical Pleurodesis เป็นตน้ 1.4 ประเมินผลการพยาบาลและประเมินซ้าเพ่อื ใหก้ ารช่วยเหลือเพิม่ เติมอยา่ งเป็นองคร์ วมไดเ้ หมาะสม 2. สามารถสื่อสารกรณีท่ีมีปัญหาเร่งด่วน หรือประเดน็ ความเส่ียงไดอ้ ยา่ งมีประสิทธิภาพ 2.1 สื่อสารกบั ทีมการพยาบาลโดยช้ีใหเ้ ห็นถึงปัญหาเร่งด่วนและมีความเส่ียงไดอ้ ยา่ งชดั เจน 2.2 สื่อสารกบั ทีมสหสาขาวิชาชีพกรณีประเดน็ ที่เป็นปัญหาเร่งด่วน ตอ้ งไดร้ ับการแกไ้ ขใหท้ นั ท่วงที เช่น รายงานแพทยก์ รณีผปู้ ่ วยมีอาการเปลี่ยนแปลงเพือ่ ใหก้ ารรักษาพยาบาลอยา่ งเร่งด่วนก่อน ประสานงานกบั งานสงั คมสงเคราะห์กรณีผปู้ ่ วยไม่สามารถรับภาระค่าใชจ้ ่ายส่วนเกิน เป็นตน้

ขีดความสามารถของกาลงั คน (workforce capability) HA I-5.1ก(1) I-5 กาลงั คน (Workforce) ขดี ความสามารถทพ่ี งึ มี (ทส่ี าคญั ) ขดี ความสามารถทม่ี จี ริง Level 2 2.3 ประสานงานเพอ่ื ใหม้ ีการส่ือสารกบั ผปู้ ่ วยและญาติกรณีที่มีปัญหาเร่งด่วนโดยแพทย์ เช่น อาการผปู้ ่ วย ทรุดลง เป็นตน้ 3. สามารถปฏิบตั ิตามแผนการดูแลต่อเนื่องและวางแผนการจาหน่ายได้ เพื่อเสริมสร้างพลงั อานาจผปู้ ่ วยและ ครอบครัวใหส้ ามารถปรับตวั กบั การเจบ็ ป่ วยท่ีวกิ ฤต 4. สามารถใหก้ ารพยาบาลผปู้ ่ วยที่ไดร้ ับยาบรรเทาอาการปวดดว้ ยเครื่อง PCA 5. สามารถใหก้ ารพยาบาลผปู้ ่ วยวิกฤตระยะสุดทา้ ยและครอบครัวโดยยดึ ผปู้ ่ วยเป็นศนู ยก์ ลาง เป็นองคร์ วม ในระดบั ร่างกาย จิตใจ อารมณ์ สงั คม และการดแู ลต่อเนื่อง ไดแ้ ก่ 5.1 สร้างสมั พนั ธภาพที่ดีโดยกาหนดขอบเขตของสมั พนั ธภาพ ประเมินความวติ กกงั วล ความคาดหวงั สร้างความรู้สึกเห็นอกเห็นใจ เคารพในความแตกต่างของบุคคลและมีมุมมองเชิงบวก 5.2 จดั การอาการรบกวนและประเมินผลการจดั การอาการรบกวนดา้ นร่างกายได้ 5.3 ประเมินความจาเป็นในการวางแผนการจาหน่าย ประเมินความพร้อมของครอบครัวเพ่ือกาหนด เป้ าหมายและแผนการดแู ลต่อเน่ืองร่วมกนั กบั ผปู้ ่ วยและครอบครัว 6. สามารถใชเ้ ครื่องมือแพทยเ์ ฉพาะทาง ไดแ้ ก่ Pacemaker, CCO monitoring, ETCO2, Automated CPR เป็นตน้ ตรวจสอบและแกไ้ ขปัญหาเบ้ืองตน้ ที่เกิดข้ึนกบั เครื่องมือในขณะใชง้ าน สามารถนาอุปกรณ์มา ประยกุ ตใ์ ชก้ บั เคร่ืองมือไดอ้ ยา่ งเหมาะสม 7. สามารถเป็นหวั หนา้ ทีมการพยาบาล สอนงาน และแนะนาบุคลากรใหม่ในการปฏิบตั ิการพยาบาลได้ 8. มีสมรรถนะดา้ นจริยธรรมในการปฏิบตั ิการพยาบาลระดบั 1

ขีดความสามารถของกาลงั คน (workforce capability) HA I-5.1ก(1) I-5 กาลงั คน (Workforce) Level 3 ขดี ความสามารถทพ่ี งึ มี (ทส่ี าคญั ) ขดี ความสามารถทม่ี ี จริง 1.ปฏิบตั ิหนา้ ท่ีหวั หนา้ ทีมการพยาบาลไดอ้ ยา่ งชานาญและหวั หนา้ เวรได้ และสามารถนิเทศ กากบั ติดตาม การปฏิบตั ิงานของทีมการพยาบาลได้ - 2. สามารถประเมินผปู้ ่ วยวิกฤตระบบการหายใจท่ียงุ่ ยาก บ่งช้ีถึงภาวะอนั ตรายเร่งด่วนและคุกคามต่อชีวิต ผปู้ ่ วย ไดแ้ ก่ 2.1 อาการทว่ั ไปของผปู้ ่ วย เช่น ผปู้ ่ วยมีอาการแสดงของภาวะ Low cardiac output , Cardiac arrest เป็นตน้ 2.2 สญั ญาณชีพ ประสิทธิภาพการทางานของระบบหายใจ ระบบหวั ใจลกั ษณะคล่ืนไฟฟ้ าหวั ใจผิดปกติที่ เป็นอนั ตรายคุกคามต่อชีวติ ตอ้ งช่วยเหลือเบ้ืองตน้ และรักษาทนั ที เช่น Third degree AV block , VT, VF, ภาวะ Pneumothorax, Early Shock เป็นตน้ 3. สามารถวินิจฉยั ปัญหาทางการพยาบาลผปู้ ่ วยวิกฤตระบบการหายใจที่เร่งด่วน คุกคามต่อชีวิต และ คาดการณ์ปัญหารุนแรงท่ีอาจจะเกิดข้ึนล่วงหนา้ ได้ 4. สามารถวางแผนการพยาบาลผปู้ ่ วยวิกฤตระบบการหายใจที่เร่งด่วนคุกคามต่อชีวิต สามารถช่วยชีวติ ผปู้ ่ วยได้ ลด Morbidity และ Mortality ได้ 5. สามารถใหก้ ารพยาบาลผปู้ ่ วยวิกฤตระบบการหายใจท่ีเร่งด่วนคุกคามต่อชีวติ และปฏิบตั ิการพยาบาล กรณีเร่งด่วนได้ ไดแ้ ก่ 5.1 สามารถเฝ้ าระวงั อาการและแกไ้ ขอาการเบ้ืองตน้ ไดก้ รณีคุกคามต่อชีวติ ผปู้ ่ วย เช่น กรณี Complete heart block ตอ้ งติด External pacemaker, Pneumothorax ตอ้ งใส่ ICD, Early Shock, ภาวะ Acute Exacerbation, ผปู้ ่ วยระยะฝึ กหยา่ เคร่ืองช่วยหายใจท่ีมีภาวะ CO2 retention ตอ้ งต่อเครื่องช่วยหายใจหรือ หยดุ การฝึ กหยา่ เครื่อง เป็นตน้

ขดี ความสามารถของกาลงั คน (workforce capability) HA I-5.1ก(1) I-5 กาลงั คน (Workforce) ขดี ความสามารถทพ่ี งึ มี (ทส่ี าคญั ) ขดี ความสามารถทมี่ จี ริง Level 3 5.2 ดูแลระบบการหายใจท่ีมีภาวะคุกคามต่อชีวิตได้ ไดแ้ ก่ กรณีผปู้ ่ วย Apnea หรือ Severe ARDS เป็นตน้ 5.3 สามารถช่วยแพทยใ์ นการทาหตั ถการต่างๆ ที่ยงุ่ ยากซบั ซอ้ นมากข้ึน รวมท้งั กรณีหตั ถการเร่งด่วน ไดแ้ ก่ การใส่สายและเครื่องช่วยพยงุ หวั ใจและปอด (ECMO) การใชเ้ ครื่อง CRRT 5.4 สามารถบริหารยาท่ีใชใ้ นผปู้ ่ วยภาวะวิกฤตฉุกเฉินที่ใชไ้ ม่บ่อย เช่น Adenosine, เป็นตน้ 5.5 สามารถปฏิบตั ิการพยาบาลผปู้ ่ วยวิกฤตและหตั ถการต่างๆ ที่ซบั ซอ้ นมากข้ึน และกรณีเร่งด่วนได้ เช่น การทา Carotid massage กรณีหวั ใจเตน้ ผิดจงั หวะชนิดเร็ว (SVT) การจดั การกรณีเกิดภาวะแทรกซอ้ นขณะ หยา่ เคร่ืองช่วยหายใจ และหลงั ถอดท่อช่วยหายใจ เป็นตน้ 6. สามารถเป็นผนู้ าในการทางานเป็นทีมเพอ่ื การจดั การกระบวนการในการร่วมรักษาผปู้ ่ วย เช่น การจดั Prone position ใน ARDS ตามแนวปฏิบตั ิไดอ้ ยา่ งปลอดภยั และมีประสิทธิภาพ เป็นตน้ สามารถประเมิน และตดั สินใจเร่ิมการฟ้ื นคืนชีพข้นั สูง (ACLS) และสามารถ Defibrillation (กรณีฉุกเฉิน) ไดอ้ ยา่ งมี ประสิทธิภาพ 7. สามารถประยกุ ตใ์ ชว้ ธิ ีการบาบดั ทางการพยาบาลตามหลกั ฐานเชิงประจกั ษ์ ไดแ้ ก่ การป้ องกนั การเกิด Extravasation, การป้ องกนั การภาวะหลอดเลือดดาอกั เสบ เป็นตน้ 8. สามารถร่วมทาวจิ ยั และ/หรือร่วมทาวจิ ยั กบั ทีมวิชาชีพ 9. สามารถบริหารจดั การสถานการณ์เร่งด่วน/ฉุกเฉินที่เกิดข้ึนในหอผปู้ ่ วยได้ 9.1 สื่อสารกบั ทีมการพยาบาลและจดั การกบั ปัญหาฉุกเฉินหรือประเดน็ ท่ีมีความเส่ียงรุนแรงได้ เช่น ผปู้ ่ วยท่ีมีความเสี่ยงของโรงพยาบาล หรือกรณีเกิดปัญหาความขดั แยง้ /ร้องเรียน เป็นตน้

ขดี ความสามารถของกาลงั คน (workforce capability) HA I-5.1ก(1) I-5 กาลงั คน (Workforce) ขดี ความสามารถทพี่ งึ มี (ทสี่ าคญั ) ขดี ความสามารถทม่ี ี จริง 9.2 สื่อสารกบั สหสาขาวชิ าชีพกรณีที่มีปัญหาฉุกเฉิน หรือประเดน็ ความเสี่ยงรุนแรงที่ตอ้ งมีทีมสหสาขา Level 3 วิชาชีพช่วยจดั การปัญหา เช่น ประสานงานกบั ศนู ยค์ วามเส่ียงกรณีเกิด Sentinel event เป็นตน้ 9.3 สื่อสารกบั ผปู้ ่ วยและญาติกรณีท่ีมีประเดน็ ความเสี่ยงรุนแรง เช่น การเจรจากบั ญาติผปู้ ่ วยท่ีอาจไม่ เขา้ ใจหรือไม่พงึ พอใจหรือร้องเรียน เป็นตน้ 10. สามารถใหก้ ารพยาบาลผปู้ ่ วยท่ีไดร้ ับยาบรรเทาอาการปวดดว้ ยวิธี Continuous Epidural Analgesia , Continuous Peripheral Nerve Block 11. สามารถใหก้ ารพยาบาลผปู้ ่ วยวกิ ฤตระยะสุดทา้ ยและครอบครัวโดยยดึ ผปู้ ่ วยเป็นศนู ยก์ ลาง เป็นองคร์ วม ในระดบั ร่างกาย จิตใจ อารมณ์ สงั คม จิตวญิ ญาณและการดแู ลต่อเน่ือง ไดแ้ ก่ 11.1 สร้างความเขา้ ใจความเป็นบุคคลของผปู้ ่ วย วิเคราะห์ถึงวฒั นธรรมของชุมชนท่ีผปู้ ่ วยอาศยั ได้ 11.2 ประเมินถึงจิตสงั คม จิตวิญญาณของผปู้ ่ วยและครอบครัว แลว้ นามาวางแผนใหก้ ารพยาบาล 12. ความสามารถดา้ นการบริหารเครื่องมือแพทยใ์ นหน่วยงาน 12.1 สามารถใชเ้ ครื่องมือแพทยเ์ ฉพาะทางที่ใชเ้ ทคโนโลยขี ้นั สูง ไดแ้ ก่ ECMO, EV 1000 with clear sight, Ventilator with advanced mode, Targeted Temperature Management ได้ 12.2 สามารถคดั เลือกเครื่องมือใหเ้ หมาะสมกบั ผปู้ ่ วยแต่ละราย เพื่อประโยชนส์ ูงสุดอยา่ งคุม้ ค่า และ วเิ คราะห์ปัญหาหรือภาวะแทรกซอ้ นที่เกิดข้ึนกบั ผปู้ ่ วยจากการใชอ้ ุปกรณ์และเคร่ืองมือดงั กลา่ วได้ 12.3 วิเคราะห์ปัญหาและประเมินผลการใชเ้ ครื่องมือ วางแผนการบริหารจดั การ จดั หา และ/หรือหา สารองเคร่ืองมือสาคญั ของหอผปู้ ่ วยวกิ ฤตได้ 13. มีสมรรถนะดา้ นจริยธรรมในการปฏิบตั ิการพยาบาลระดบั 2

ขีดความสามารถของกาลงั คน (workforce capability) HA I-5.1ก(1) I-5 กาลงั คน (Workforce) ขดี ความสามารถทพ่ี งึ มี (ทสี่ าคญั ) ขดี ความสามารถทม่ี จี ริง Level 4 1. พฒั นาศกั ยภาพบุคลากรในทีมการพยาบาลโดยใชก้ ลวธิ ีที่เหมาะสม (Coaching) โดยมุ่งเนน้ ผลลพั ธ์ Level 4 = 1 คน หรือปฏิบตั ิงานเป็นผจู้ ดั การรายกรณี (Case manager) / ผสู้ อนทางคลินิก (Clinical nurse educator) 2. พฒั นาแนวปฏิบตั ิการพยาบาล / คู่มือ (Guideline) โดยใชห้ ลกั ฐานเชิงประจกั ษ์ 3. สามารถใหก้ ารพยาบาลผปู้ ่ วยในระยะสุดทา้ ยท่ีมีความยงุ่ ยากซบั ซอ้ น เช่น ผปู้ ่ วยที่มีประเดน็ ทางดา้ นกฎหมายจริยธรรม ตอ้ งมีการประสานงานร่วมกบั ทีมสหสาขาวชิ าชีพและครอบครัว 4. สามารถใหค้ าปรึกษา และจดั การกบั ปัญหาท่ีเกิดจากการใชเ้ คร่ืองมือแพทยเ์ บ้ืองตน้ ได้ 5. สามารถจดั การความรู้ทางการพยาบาลผปู้ ่ วยวกิ ฤตระบบการหายใจได้ 6. มีสมรรถนะดา้ นจริยธรรมในการปฏิบตั ิการพยาบาลระดบั 3

ขีดความสามารถของกาลงั คน (workforce capability) HA I-5.1ก(1) I-5 กาลงั คน (Workforce) ขดี ความสามารถทพี่ งึ มี (ทสี่ าคญั ) ขดี ความสามารถทมี่ จี ริง Level 5 1. เป็นผเู้ ชี่ยวชาญในการปฏิบตั ิการพยาบาลผปู้ ่ วยวิกฤต หรือปฏิบตั ิงานเป็นพยาบาลผูป้ ฏิบตั ิงานข้นั สูงดา้ น Level 5 = 1 คน การพยาบาลผปู้ ่ วยวิกฤต (Critical Care Advance Practice Nurse: APN) ไดอ้ ยา่ งมีประสิทธิภาพ 2. สามารถใหก้ ารพยาบาลผปู้ ่ วยวกิ ฤตระยะสุดทา้ ยและครอบครัวโดยยดึ ผปู้ ่ วยเป็นศนู ยก์ ลาง เป็นองคร์ วม ในระดบั ร่างกาย จิตใจ อารมณ์ สงั คม จิตวญิ ญาณและการดแู ลต่อเน่ือง ไดแ้ ก่ 2.1 ช่วยใหผ้ ปู้ ่ วยและครอบครัวยอมรับกบั ความเจบ็ ป่ วย มีความพร้อมและปรับตวั กบั การสูญเสียท่ีจะ เกิด ข้ึนได้ 2.2 ประสานงานกบั ศนู ยด์ แู ลต่อเนื่องของโรงพยาบาล ใหด้ ูแลและติดตามครอบครัวในระยะหลงั การ สูญเสีย กรณีครอบครัวที่มีความเสี่ยง หรือไม่สามารถเผชิญกบั ความสูญเสีย ท่ีเกิดข้ึน 2.3 สร้างระบบติดตามประเมินกระบวนการทุกข้นั ตอนของการพยาบาลผปู้ ่ วยวิกฤตระยะสุดทา้ ยและ ครอบครัว ประเมินผลลพั ธแ์ ละปัจจยั ที่เกี่ยวขอ้ ง และสรุปรายงานผลการปฏิบตั ิงานได้ 3. สร้างงานวจิ ยั / นวตั กรรม / พฒั นาระบบงาน 4. สามารถพฒั นาศกั ยภาพบุคลากรพยาบาลที่ดูแลผปู้ ่ วยวกิ ฤตในหน่วยงาน 5. สามารถเป็นวทิ ยากรถ่ายทอดความรู้แก่บุคลากรท้งั ในและนอกหน่วยงาน 6. มีสมรรถนะดา้ นจริยธรรมในการปฏิบตั ิการพยาบาลระดบั 3

I-5 กาลงั คน (Workforce) อตั รากาลงั (workforce capacity) HA I-5.1ก(1) ประเภท เกณฑ์พจิ ารณาและอตั ราทพ่ี งึ มี อตั รากาลงั ทมี่ จี ริง ทว่ั ไป - อตั รากาลงั พยาบาล : ผปู้ ่ วย 1 : 1-1.5 - อตั รากาลงั พยาบาล : ผปู้ ่ วย 1 : 1.5 เฉพาะทาง - สัดส่วนของ Staff mix คือ - สัดส่วนของ Staff mix คือ พยาบาล : ผชู้ ่วยพยาบาล : 80 : 20 พยาบาล : ผชู้ ่วยพยาบาล : 80 : 20 - หลกั สูตรเฉพาะทางการพยาบาลผปู้ ่ วยวกิ ฤตผใู้ หญ่ - หลกั สูตรการพยาบาลเฉพาะทางการพยาบาลจานวน 2 คน จานวน 5 คน ไดแ้ ก่ - หลกั สูตรปริญญาโททางการพยาบาล จานวน 4 คน หลกั สูตรการพยาบาลเฉพาะทางผปู้ ่ วยวกิ ฤต(ผใู้ หญ่และ ผสู้ ูงอาย)ุ จานวน 1 คน หลกั สูตรการพยาบาลเฉพาะทางโรคหวั ใจและทรวงอก จานวน 1 คน - หลกั สูตรปริญญาโททางการพยาบาล (สาขาการพยาบาล ผใู้ หญ่) จานวน 1 คน

แผนและการจดั ระบบดา้ นกาลงั คน มาตรฐาน ส่ิงทปี่ ฏบิ ัติ - แผนการขยายเตียง RCU จาก 4 เตียงเป็น 8 เตียง เพอ่ื รองรับการบริการผปู้ ่ วยกลุ่มโรคระบบการหายใจ มี การพฒั นาดา้ นกาลงั คนเพ่อื รองรับแผน การคานวณอตั รากาลงั เพ่ือเสนอผบู้ ริหารขอจดั สรรอตั รากาลงั เพือ่ รองรับแผนการขยายเตียงบริการ กลยทุ ธ์ - มีแผนการพฒั นาสมรรถนะของบุคลากรเพอื่ รองรับการขยายบริการ และทนั กบั แผนยทุ ธศาสตร์ของ รพ. [I-2.2ก(4)] - ในช่วงการระบาดของโรค COVID-19 มีการปรับบริการผปู้ ่ วยจาก 4 เตียงเป็น 10 เตียง จึงใชอ้ ตั รากาลงั ที่มาจากหอผปู้ ่ วยวกิ ฤตอ่ืนในสาขา ICU - มีการกาหนดแนวทางการปรับเพ่ิม-ลดอตั รากาลงั ตามความเหมาะสมกบั ภาระงานและประเภทของผปู้ ่ วย - กรณีท่ีเตียงเตม็ แพทยท์ ี่ดแู ลผปู้ ่ วย RCU จะเป็นผตู้ ดั สินใจในการเลือกเคสใหเ้ หมาะสมในการเขา้ RCU การจดั อตั รากาลงั ท่ียดื หยนุ่ ตามปริมาณ เพือ่ ใหใ้ ชศ้ กั ยภาพอยา่ งเหมาะสมกบั ผปู้ ่ วยมากที่สุด งาน [I-5.1ก(3)] - ในช่วงการระบาดของโรค COVID-19 มีการปรับบริการผปู้ ่ วยจาก 4 เตียงเป็น 10 เตียง จึงปรับอตั รากาลงั ในแต่ละเวรใหเ้ หมาะสมกบั ประเภทของผปู้ ่ วย โดยแพทยเ์ ป็นผตู้ ดั สินใจในการเลือกเคส ใหเ้ หมาะสมกบั การรักษาในหอ้ งความดนั ลบ การจดั ระบบการดูแลแบบสหสาขา - มีการ Round ร่วมกนั กบั ทีมแพทย/์ ทีมสหสาขาวชิ าชีพ โดยเนน้ ผปู้ ่ วยและญาติเป็นศนู ยก์ ลาง ใหญ้ าติมี วชิ าชีพท่ีเนน้ ผปู้ ่ วยเป็นศนู ยก์ ลาง ส่วนร่วมในการตดั สินใจในการรักษา [I-5.1ก(4)] - ส่งปรึกษาหน่วยงาน/ทีมสุขภาพที่เกี่ยวขอ้ ง เช่น งานกายภาพบาบดั งานโภชนาการ ศนู ยด์ ูแลผปู้ ่ วย ต่อเนื่องเพอ่ื ใหผ้ ปู้ ่ วยและครอบครัวไดร้ ับการดแู ลอยา่ งเหมาะสม ครอบคลุมท้งั ดา้ นร่างกายและจิตใจ การพฒั นากาลงั คน - มีแผนพฒั นาบุคลากรที่รับเพิ่ม และบุคลากรเดิมเพื่อใหม้ ีสมรรถนะท่ีสามารถใหก้ ารดูแลผปู้ ่ วย RCU ได้ [I-5.2ข(1)] - มีแผนพฒั นาความรู้และทกั ษะของบุคลากรท้งั ดา้ นความรู้ และดา้ นจริยธรรมตามแผนยทุ ธศาสตร์ของฝ่ าย การพยาบาล - ส่งเสริมและสนบั สนุนใหบ้ ุคลากรในหน่วยงานศึกษาต่อเฉพาะทาง/ปริญญาโททางดา้ นการพยาบาล

การบรู ณาการ (Integration) ในการดแู ลผปู้ ่ วย HA I-5.1ก(4), II-1.1ก(4) บรกิ าร/กลมุ่ ผปู้ ่ วย ลกั ษณะการบรู ณาการ/ประสานความรว่ มมอื ผปู้ ่ วยกลุ่มโรคระบบการหายใจ มีการประสานงานกบั ศนู ยด์ ูแลผปู้ ่ วยต่อเน่ือง(งานเยย่ี มบา้ น) เพื่อใหต้ ิดต่อประสานงาน กบั ผรู้ ับผดิ ชอบในชุมชน ไดแ้ ก่ รพสต. อสม. ในการดูแลผปู้ ่ วยท่ีบา้ นอยา่ งต่อเนื่อง ผปู้ ่ วยกลุ่มโรค COVID-19 เพ่อื ใหผ้ ปู้ ่ วยมีคุณภาพชีวติ ท่ีดี เช่น ผปู้ ่ วยติดเตียงที่ตอ้ งใช้ Home ventilator, มีการดูด เสมหะ, การใหอ้ าหารทางสายยาง, การป้ องกนั การติดเช้ือ เป็นตน้ มีการประสานงานกบั ศนู ยด์ ูแลผปู้ ่ วยต่อเน่ือง(งานเยยี่ มบา้ น) เพื่อใหต้ ิดต่อประสานงาน กบั ผรู้ ับผดิ ชอบในชุมชน ไดแ้ ก่ รพสต. อสม. เพ่ือใหผ้ ปู้ ่ วยกลบั สู่ชุมชนไดอ้ ยา่ งปกติ ไม่เกิดภาวะเครียด ซึมเศร้า

การตอบสนองตอ่ Personnel Safety Goals HA I-5.1ค เป้ าหมาย ส่ิงทปี่ ฏิบตั ิ S1: Security & privacy of information - มีการควบคุมความปลอดภยั ดา้ นการเขา้ ถึงขอ้ มูลส่วนบุคคลของบุคลากร เช่น การ Log in, Log out เม่ือมี การเขา้ -ออกระบบขอ้ มลู ต่างๆ และการมีรหสั เขา้ ถึงขอ้ มูลสาคญั ต่างๆ S2: Social media & com. - การเขา้ ถึงขอ้ มูลของผปู้ ่ วยจะสามารถเขา้ ถึงไดเ้ ฉพาะบุคลากรที่เกี่ยวขอ้ งในการดูแลผปู้ ่ วย และมีรหสั ผา่ น Professionalism ในการเขา้ ระบบ ถา้ ตอ้ งการนาขอ้ มูลของผปู้ ่ วยไปใชต้ อ้ งไดร้ ับความยนิ ยอมจากเจา้ ของขอ้ มูลก่อน/ตวั แทน โดยชอบธรรม ยกเวน้ กรณีฉุกเฉินท่ีมีผลกระทบต่อชีวติ ผปู้ ่ วย - เอกสารต่างๆ ของผปู้ ่ วยจะเปิ ดเผยเทา่ ท่ีจาเป็น และเอกสารท่ีไม่ไดใ้ ชจ้ ะมีการทาลายเอกสาร จะไม่นา กลบั ไปใชง้ าน เช่น การใชเ้ อกสารขอ้ มลู ผปู้ ่ วยเป็นกระดาษ Reuse - การใชส้ ื่อ Social media ตอ้ งใชเ้ พื่อการส่ือสารในการทางานอยา่ งเหมาะสม - หลีกเลี่ยงการใชส้ ่ือ Social media ในการโจมตี กลน่ั แกลง้ และคุกคามใหผ้ อู้ ื่นเสียหาย - ไม่ใช้ Social media เพอื่ การโฆษณาท่ีผดิ กฎหมายและจริยธรรม รวมท้งั ไม่เผยแพร่ขอ้ มลู ที่ผดิ ๆ หรือไม่ ถกู ตอ้ ง เช่น ความรู้ทางดา้ นการแพทย์ ความรู้ทางดา้ นสุขภาพท่ีผดิ ๆ - คานึงถึงความปลอดภยั ไม่ละเมิดสิทธิความเป็นส่วนตวั ของผปู้ ่ วย ไม่อดั ภาพ หรืออดั เสยี งของผปู้ ่ วยโพสต์ ลงใน Social media หากจาเป็นตอ้ งใช้ เช่น เพ่อื การบรรยายวิชาการ จดั ทาส่ือต่างๆ ใหข้ ออนุญาตจากผปู้ ่ วย หรือตวั แทนโดยชอบธรรมและควรปกปิ ดส่วนท่ีสามารถระบุความเป็นตวั ตนไดแ้ ละปกปิ ดพ้นื ท่ีสงวน - ไม่ใชส้ ่ือ Social media ไปในทางท่ีส่งผลกระทบต่อชื่อเสียง ภาพลกั ษณ์และความเช่ือมน่ั ของหน่วยงาน และองคก์ ร

การตอบสนองตอ่ Personnel Safety Goals HA I-5.1ค เป้ าหมาย สิ่งทป่ี ฏบิ ตั ิ I: ICP for workforce - ใหค้ วามรู้แก่บุคลากรเกี่ยวกบั การลา้ งมือ การใส่-ถอดชุด PPE การเลือกใชช้ ุด PPE ใหเ้ หมาะสมกบั กิจกรรมการ M1: Mental health พยาบาล การป้ องกนั การแพร่กระจายของเช้ือท้งั ทางอากาศ/การสมั ผสั /ฝอยละออง ตามมาตรฐาน IC (mindfulness, 2nd victim, - ใหค้ วามรู้บุคลากรเกี่ยวกบั การใชห้ อ้ งความดนั ลบ รวมท้งั ใหม้ ีการตรวจสอบหอ้ งความดนั ลบใหพ้ ร้อมใชง้ าน burnout) - จดั เตรียมอปุ กรณ์ชุด PPE ใหเ้ พยี งพอและเหมาะสมต่อการใชง้ าน - กาหนดใหบ้ ุคลากรทุกคนไดร้ ับวคั ซีนป้ องกนั โรคตามฤดูกาลทุกปี เช่น วคั ซีนไขห้ วดั ใหญ่ วคั ซีน MMR เป็นตน้ - ประชุม/แจง้ ใหบ้ ุคลากรทราบเกี่ยวกบั แนวทางปฏิบตั ิในการใชข้ องมีคม/เตรียมอุปกรณ์สาหรับพกั เขม็ และ อปุ กรณ์สาหรับทิ้งของมีคมที่เหมาะสม รวมถึงแนวปฏิบตั ิเม่ือเกิดอุบตั ิเหตุของมีคมทิ่มตา/สมั ผสั สารคดั หลงั่ ผปู้ ่ วย - กระตุน้ ใหบ้ ุคลากรทางานอยา่ งมีสติ มีการส่ือสารกนั ดว้ ยกิริยาวาจาสุภาพ มีความเป็นกลั ยาณมิตรต่อกนั เพ่อื ลด การกระทบกระทง่ั กนั ลดการทาใหเ้ กิดอารมณ์ฉุนเฉียวซ่ึงจะส่งผลต่อสมาธิและสติในการทางาน - มีการทบทวนอบุ ตั ิการณ์ท่ีเกิดจากการขาดสติ/ประมาท/ความขดั แยง้ ในการทางาน - เมื่อเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงคท์ ี่ส่งผลกระทบกบั ผปู้ ่ วยและญาติ หวั หนา้ งานประเมินสถานการณ์และแยก บุคลากร (Second victim) ออกจากสถานการณ์และติดต่อทีมท่ีเกี่ยวขอ้ งมาช่วยเหลือในการแกป้ ัญหา - แจง้ ใหบ้ ุคลากรทราบวา่ หากมีเหตุการณ์ไม่พึงประสงคก์ รณีที่เก่ียวกบั การรักษาใหต้ ิดต่อทีมแพทย์ หากเก่ียวกบั เรื่องพฤติกรรมบริการใหต้ ิดต่อหวั หนา้ งาน/ผตู้ รวจการ ซ่ึงหากเหตุการณ์มีแนวโนม้ รุนแรงจะมีทีมท่ีช่วยในการ เจรจาไกลเ่ กลี่ยเพอ่ื ลดความขดั แยง้ /การเผชิญหนา้ - หวั หนา้ งาน เพื่อนร่วมงานมีการสื่อสาร รับฟังดว้ ยความเขา้ ใจ ใหก้ าลงั ใจ และติดตามระวงั ภาวะ Second victim phenomenon สร้างและส่งเสริมวฒั นธรรมความปลอดภยั โดยเนน้ No blame & No shame - สร้างบรรยากาศการทางานที่ดี ผอ่ นคลาย รวมท้งั การวเิ คราะห์ภาระงาน และพิจารณาลดภาระงานที่ไม่จาเป็นโดย การออกแบบงานใหม่และใชเ้ ทคโนโลยเี พอื่ แบ่งเบาภาระงานช่วยลดการเกิด Burnout

การตอบสนองตอ่ Personnel Safety Goals HA I-5.1ค เป้ าหมาย ส่ิงทปี่ ฏิบัติ M2: Mediation - ส่งบุคลากรอบรมเกี่ยวกบั ฝึ กทกั ษะการเจรจาไกล่เกล่ีย การประสานงานเมื่อเกิดขอ้ ร้องเรียน P1&2: Prevention of work-related - เม่ือเกิดเหตุการณ์ไม่พงึ ประสงคท์ างการแพทยซ์ ่ึงส่งผลกระทบกบั ผปู้ ่ วย ญาติและบุคลากรทางการแพทย์ disorder จะมีทีมท่ีเขา้ มาช่วยในการเจรจาไกลเ่ กล่ีย ช่วยหาทางออกท่ีเป็นที่ยอมรับของทุกฝ่ าย ลดปัญหาการ ฟ้ องร้อง - หากมีอบุ ตั ิการณ์/ขอ้ ร้องเรียนท่ีเสี่ยงต่อการฟ้ องร้อง หรือเกิดขอ้ พพิ าทจะมีทีมของคณะกรรมการบริหาร ความเส่ียงร่วมกบั ทีมท่ีเก่ียวขอ้ งทา Root Cause Analysis (RCA) เพ่อื รับฟังปัญหาและร่วมกนั หาทางออก ของปัญหาอยา่ งสร้างสรรค์ - มีคณะกรรมการสิ่งแวดลอ้ มท่ีเป็นตวั แทนของหน่วยงานรับนโยบายจากส่วนกลาง ในการส่ือสาร/ให้ คาแนะนาเกี่ยวกบั การจดั การสิ่งแวดลอ้ มเพอ่ื ความปลอดภยั ในหน่วยงาน - หน่วยงานมีการประชุมเก่ียวกบั เร่ืองส่ิงแวดลอ้ มทุกเดือน และมีกิจกรรม 5ส. และสิ่งแวดลอ้ มใหม้ ีความ ปลอดภยั ในการทางาน รวมท้งั มีการส่งคลิปวิดีโอเขา้ ร่วมประกวดเก่ียวกบั ความปลอดภยั ในการทางาน - มีการวางแผนและซอ้ มแผนอคั คีภยั อยา่ งนอ้ ยปี ละ 1 คร้ัง - กรณีมีปัญหาดา้ นส่ิงแวดลอ้ ม เช่น ในหน่วยงานมียงุ หนู แมลง เช้ือรา หรือขอ้ จากดั ทางดา้ นกายภาพของ หน่วยงาน สามารถปรึกษาคณะกรรมการส่ิงแวดลอ้ มและงานอาชีวอนามยั ของโรงพยาบาลเพ่อื ช่วยในการ จดั การปัญหาต่างๆ เก่ียวกบั สิ่งแวดลอ้ มในหน่วยงาน - ป้ องกนั และติดตามอุบตั ิการณ์การเกิดอุบตั ิเหตุในการทางาน และจดั หาขอ้ มูล/แนวทางเก่ียวกบั การ ไดร้ ับค่าตอบแทนชดเชยหากเกิดอุบตั ิเหตุจากการทางาน - มีการใหค้ วามรู้และฝึ กทกั ษะในการป้ องกนั การติดเช้ือจากการดูแลผปู้ ่ วย COVID-19 และกระตุน้ ให้ บุคลากรดูแลตนเองโดยยดึ หลกั New normal

การตอบสนองตอ่ Personnel Safety Goals HA I-5.1ค เป้ าหมาย สิ่งทป่ี ฏบิ ตั ิ P3: Fitness for work - บุคลากรไดร้ ับการอบรมเกี่ยวกบั Standard precaution และการป้ องกนั การแพร่กระจายของเช้ือในผปู้ ่ วย L1: Ambulance & referral safety กล่มุ โรคไวรัสตบั อกั เสบบี สุกใส หดั คางทมู และโรค COVID-19 L2 Legal issues - บุคลากรไดร้ ับวคั ซีน MMR, ไขห้ วดั ใหญ่, COVID-19 ตามแนวทางการไดร้ ับวคั ซีนของงานส่งเสริม สุขภาพ - อบรมบุคลากรใหท้ ราบเก่ียวกบั แนวปฏิบตั ิหากสมั ผสั สารคดั หลง่ั ของผปู้ ่ วยอยา่ งถกู ตอ้ งตามหลกั มาตรฐาน IC และการรายงานอุบตั ิการณ์อยา่ งถกู ตอ้ ง - กรณีบุคลากรท่ีปฏิบตั ิงานดูแลผปู้ ่ วย COVID-19 มีอาการเขา้ ข่ายติดเช้ือ มีการปรึกษา IC และส่งตรวจหา เช้ือ COVID-19 - ปฏิบตั ิตามมาตรฐานแนวปฏิบตั ิเพอ่ื ความปลอดภยั ของรถพยาบาลฉุกเฉินท่ีเกี่ยวกบั อปุ กรณ์สาหรับ เจา้ หนา้ ท่ี/ผปู้ ่ วย และการยดึ ตรึงอปุ กรณ์การแพทยบ์ นรถพยาบาล เมื่อตอ้ งส่งต่อผปู้ ่ วยไปยงั โรงพยาบาลอื่น - ใหข้ อ้ มลู แก่ผปู้ ่ วยและญาติ (ซ่ึงเป็นญาติสายตรง/ผมู้ ีอานาจในการดูแลตามกฎหมายกาหนด) อยา่ งถกู ตอ้ ง ชดั เจน เพียงพอสาหรับการตดั สินใจของผปู้ ่ วยและญาติในการรับหรือไม่รับบริการ โดยพยาบาลเป็นผู้ ประสานใหแ้ พทยเ์ ป็นผใู้ หข้ อ้ มลู ไดแ้ ก่ การตรวจวินิจฉยั โรค อาการ และผลท่ีตามมา แนวทางการรักษา โรค ความเสี่ยงในการรักษา ทางเลือกในการรักษา ขอ้ ดีขอ้ เสีย ความเส่ียง การประเมินค่ารักษาพยาบาล เพ่อื ความเขา้ ใจที่ถกู ตอ้ ง ลดความเส่ียงต่อการถกู ฟ้ องร้อง - ใหผ้ ปู้ ่ วย/ญาติลงนามยนิ ยอมในแบบฟอร์มยนิ ยอมรับการรักษาในโรงพยาบาล - การบนั ทึกทางการพยาบาลเก่ียวกบั การดูแลผปู้ ่ วย กิจกรรมการพยาบาลที่ผปู้ ่ วยไดร้ ับ รวมท้งั เอกสาร ต่างๆในเวชระเบียนของผปู้ ่ วยตอ้ งบนั ทึกอยา่ งถกู ตอ้ ง ครบถว้ น สมบูรณ์ เพ่ือลดความเส่ียงหากมีการ ฟ้ องร้อง - การเกบ็ เวชระเบียนท้งั ที่เป็นเอกสารและระบบอิเลก็ ทรอนิกส์ตอ้ งเป็นความลบั โดยปฏิบตั ิตามแนวทาง ของโรงพยาบาล

การตอบสนองตอ่ Personnel Safety Goals HA I-5.1ค เป้ าหมาย ส่ิงทป่ี ฏิบตั ิ E1: Safe physical environment E2: Working condition - มีการตรวจสอบระบบหอ้ งความดนั ลบ ความช้ืน และอุณหภูมิของหอ้ งทุกเวร หากพบความผิดปกติใหแ้ จง้ บริษทั ท่ีดแู ลระบบ/หน่วยงานซ่อมบารุง E3: Workplace violence - ติดตามใหม้ ีการดาเนินการตามแผนการบารุงรักษาอยา่ งต่อเน่ือง มีระบบการควบคุม/ตรวจสอบ และมีระบบ การติดตาม และประเมินโดยบริษทั /หน่วยงานซ่อมบารุง - มีการบนั ทึกขอ้ มูลในระบบความเสี่ยง เม่ือเกิดอบุ ตั ิการณ์เก่ียวกบั ความปลอดภยั ของสงิ่ แวดลอ้ มในการ ปฏิบตั ิงาน - บุคลากรเพียงพอกบั ภาระงาน หากในช่วงแรกของการเปิ ดหน่วยงานอตั รากาลงั ไม่เพียงพอสามารถปรึกษา หวั หนา้ สาขาเพ่ือบริหารจดั การอตั รากาลงั ใหบ้ ุคลากรในสาขามาช่วยปฏิบตั ิงาน - พฒั นาบุคลากรใหม้ ีความรู้ ทกั ษะเก่ียวกบั การดแู ลผปู้ ่ วยวกิ ฤตโรคระบบการหายใจ รวมท้งั ธารงบุคลากรไว้ - จดั เวรตามระเบียบของฝ่ ายการพยาบาลโดยไม่ใหบ้ ุคลากรปฏิบตั ิงานมากเกินไปเพราะจะทาใหเ้ หนื่อยลา้ - จดั หาอุปกรณ์ใหเ้ พยี งพอและเหมาะสมต่อการใชง้ าน เช่น ชุด PPE อุปกรณ์เคร่ืองมือแพทย์ เป็นตน้ - ช่วยติดต่อประสานงานหาสถานท่ีกกั ตวั ใหก้ บั บุคลากรที่ตอ้ งกกั ตวั เพือ่ เฝ้ าระวงั อาการของโรค COVID-19 - จดั ส่ิงแวดลอ้ มใหส้ ะอาด ปลอดภยั หากมีจุดที่ตอ้ งซ่อมแซมใหร้ ีบดาเนินการส่งซ่อมแกไ้ ขจุดเสี่ยงต่าง ๆ ใน หน่วยงานใหเ้ ร็วท่ีสุด จดั พ้ืนท่ีพกั สาหรับบุคลากร มีโซฟาสาหรับนงั่ พกั มีอปุ กรณ์อานวยความสะดวก เช่น มีลอ็ กเกอร์สาหรับเกบ็ ของใชส้ ่วนตวั ตูเ้ ยน็ ตูท้ าน้าร้อน โทรทศั น์ เป็นตน้ เพ่อื ใหเ้ กิดความผอ่ นคลาย ไม่เกิด ความตึงเครียดในการทางานมากเกินไป - ส่งเสริมการทางานเป็นทีม และสร้างวฒั นธรรมการยกยอ่ งเชิดชูผทู้ ่ีมีผลงาน/ผทู้ ่ีทาความดี - มีการจดั ส่ิงแวดลอ้ มเพอื่ ใหเ้ กิดความปลอดภยั สาหรับบุคลากร เช่น การติดต้งั กลอ้ งวงจรปิ ด และมีเจา้ หนา้ ท่ี รักษาความปลอดภยั ประจาพ้ืนที่ - หากมีแนวโนม้ ต่อการเกิดเหตุความรุนแรงใหข้ อความช่วยเหลือจากเจา้ หนา้ ที่รักษาความปลอดภยั และ รายงานอุบตั ิการณ์ตามแนวทางของโรงพยาบาล

ความผกู พนั ของกาลงั คน HA I-5.1ค ปัจจัย การปรับปรุง ผบู้ งั คบั บญั ชา - สร้างบรรยากาศท่ีดีในการทางานและการเรียนรู้/วฒั นธรรมความปลอดภยั /รับฟังความคิดเห็นของ เพอื่ นร่วมงาน ผใู้ ตบ้ งั คบั บญั ชา/เปิ ดโอกาสและส่งเสริม ช่วยแนะนา หาแหล่งสนบั สนุนใหผ้ ใู้ ตบ้ งั คบั บญั ชาได้ แสดงออกถึงความรู้ความสามารถที่มี ความกา้ วหนา้ ในอาชีพ - ใหค้ วามช่วยเหลือเก้ือกลู กนั /เรียนรู้ร่วมกนั และมีสัมพนั ธภาพที่ดีต่อกนั /ยอมรับในความผดิ พลาดท่ี การไดร้ ับการโคช้ เกิดข้ึนไม่กล่าวโทษกนั /อยรู่ ่วมกนั เหมือนคนในครอบครัว ตกั เตือนกนั ดว้ ยความหวงั ดี/เอ้ือเฟ้ื อเผอื่ แผ่ พฒั นาการและการเรียนรู้ ต่อกนั ไม่เอาเปรียบกนั - ขอทุนสนบั สนุนการศกึ ษาต่อในหลกั สูตรเฉพาะทาง/ปริญญาโท - ส่งเสริมและสนบั สนุนใหบ้ ุคลากรท่ีเขา้ เกณฑร์ ับการประเมินเขา้ สู่ตาแหน่งชานาญการ/ชานาญงาน - มีการพิจารณาความดีความชอบ เลื่อนเงินเดือน อยา่ งเหมาะสมกบั ผลงาน - พฒั นาการนิเทศทางการพยาบาลที่ดีโดยใชห้ ลกั การโคช้ ใหม้ ีประสิทธิภาพและเหมาะสมกบั แต่ละ บุคคล โดยสามารถดึงศกั ยภาพภายในตวั ของบุคคลออกมา เพื่อช่วยในการพฒั นางานต่อไป - สนบั สนุนการเรียนรู้ร่วมกนั ในทีมสหสาขาวชิ าชีพ/เขา้ ร่วมประชุมวชิ าการประจาปี เพอ่ื อพั เดท ความรู้ ทกั ษะการดูแลผปู้ ่ วยกลุ่มโรคระบบการหายใจ และนามาถ่ายทอดใหก้ บั บุคลากรในหน่วยงาน เพอ่ื ใหเ้ กิดการเรียนรู้ร่วมกนั - สนบั สนุนการศกึ ษาต่อในหลกั สูตรเฉพาะทาง/ปริญญาโท

ความผกู พนั ของกาลงั คน HA I-5.1ค ปัจจยั การปรับปรุง งานท่ีทา้ ทาย - กาหนด OKR ที่ทา้ ทาย ตวั ช้ีวดั (KPI) ที่ทา้ ทายของหน่วยงาน และสร้างความร่วมมือในหน่วยงานเพอ่ื การ อิสระในการทางาน บรรลุเป้ าหมาย รวมท้งั ใหจ้ ดั ทา IDP รายบุคคล งานมีคุณค่า - กระตุน้ ใหบ้ ุคลากรเปิ ดใจยอมรับการเปล่ียนแปลงและพร้อมเรียนรู้ส่ิงใหม่ๆ ที่เขา้ มาตลอดเวลา การยกยอ่ ง เวลาทางานที่ยดื หยนุ่ - ใหโ้ อกาสบุคลากรมีอิสระในการทางาน รับฟังและใหแ้ สดงความคิดเห็น สนบั สนุนการสร้างสรรคผ์ ลงาน ต่างๆ ดว้ ยตนเอง ลดความเครียดในการปฏิบตั ิงาน ผลตอบแทน - ใหก้ าลงั ใจ ช่ืนชม สนบั สนุนการสร้างผลงานวจิ ยั นวตั กรรม หรืองานเพื่อการพฒั นาคุณภาพบริการต่างๆ รวมท้งั หาเวทีเพอ่ื ใหบ้ ุคลากรไดน้ าเสนอผลงาน การตีพมิ พ์ หรือการเผยแพร่ผลงานต่างๆ - สร้างวฒั นธรรมการช่ืนชม ยกยอ่ งแก่บุคลากรท่ีมีผลงาน หรือบุคลากรที่ทาความดี เสียสละ เพือ่ ให้ บุคลากรมีความภาคภูมิใจ และเกิดวฒั นธรรมของการยกยอ่ งกนั และกนั ในหน่วยงาน - สร้างขอ้ ตกลงเร่ืองเวลาในการทางาน/ส่งงาน เพอ่ื ใหบ้ ุคลากรทราบระยะเวลา วางแผนการทางานไดอ้ ยา่ งมี ประสิทธิภาพ แต่หากไม่สามารถทางานไดท้ นั ตามเวลาที่ตกลงใหบ้ ุคลากรสามารถปรึกษาเกี่ยวกบั งานท่ี ไดร้ ับมอบหมาย หรือขยายเวลาในการทางานตามลกั ษณะความเร่งด่วนของแต่ละงานได้ - บุคลากรที่มีสมรรถนะในระดบั เดียวกนั สามารถแลกเวรกนั ได้ -ประเมินผลการปฏิบตั ิงานในการเลื่อนข้นั เงินเดือนใหต้ รงกบั ความสามารถรายบุคคล เพ่ือใหเ้ กิดความ โปร่งใส ยตุ ิธรรม และบุคลากรเกิดแรงจูงใจในการพฒั นาตนเอง และพฒั นาผลงานต่อไป - มีการแจง้ ขอ้ มูลสวสั ดิการแก่บุคลากรใหม่ในการปฐมนิเทศของหน่วยงาน และมีการช้ีแจงขอ้ มูลรายรับ- รายจ่ายของหน่วยงานในการประชุมหน่วยงานประจาเดือนทุกเดือน

กระบวนการทางาน [Work Process] HA I-6.1ก(2) I-6 ปฏบิ ตั กิ าร (Operation) Patient record Patient Education Access Assess Plan Care Discharge Patient & Entry delivery Outcome Reassess Patient Care Process Ward Management Ancillary Services Workforce Food Diagnostic Medication Others Lab, X-ray, Procedure PT, social Linen Supply Scope, etc. service, etc. Hospital Support Systems Quality, safety, & risk PTC IC HR IM/IT Env CRM management

กล่มุ โรค COPD การจดั การกระบวนการ [Process Management] HA I-6.1ก,ข กระบวนการ ข้อกาหนดส้ันๆได้ใจความ การออกแบบ ตวั วดั 1. Access & entry -ร้อยละการรับผปู้ ่ วยได้ 30 นาที ภายหลงั การรับเวร -กรณีมีเตียงวา่ ง สามารถรับผปู้ ่ วยไดท้ นั ทีภายหลงั -มีการบริหารการจดั การเตียงอยา่ งมี 2. Assessment การส่งเวร -ร้อยละของผปู้ ่ วยที่ไดร้ ับการประเมินแรกรับ ประสิทธิภาพ -กรณีเตียงเตม็ แพทยจ์ ะเป็นผพู้ ิจารณายา้ ยผปู้ ่ วยเก่า เพื่อเตรียมรับผปู้ ่ วยใหม่ -มีการประเมินผปู้ ่ วยแรกรับท้งั จากแพทยแ์ ละ -Assessment ตามมาตรฐาน COPD พยาบาลผดู้ ูแล Guideline 3. Diagnosis - ผปู้ ่ วยไดร้ ับการวนิ ิจฉยั อยา่ งรวดเร็วครบถว้ นและ -Diagnosis ตามมาตรฐาน COPD -ร้อยละผปู้ ่ วยไดร้ ับการวินิจฉยั อยา่ งรวดเร็ว ถกู ตอ้ ง Guideline ครบถว้ นและถกู ตอ้ ง 4. Care -ผปู้ ่ วยไดร้ ับการบาบดั ดว้ ยออกซิเจนตามแผนการ -ดแู ลผปู้ ่ วยตามมาตรฐาน COPD -ร้อยละของผปู้ ่ วยที่ไดร้ ับการรักษาอยา่ งรวดเร็ว รักษา Guideline -ร้อยละของผปู้ ่ วยท่ีเกิดภาวะแทรกซอ้ น -ผปู้ ่ วยไดร้ ับยาตามแผนการรักษาอยา่ งรวดเร็ว เช่น -อตั ราการเกิด Preventable death ของผปู้ ่ วย COPD ยาพน่ ยาสเตียรอยด์ ยาปฏิชีวนะ เป็นตน้ -ผปู้ ่ วยไดร้ ับการติดตามสญั ญาณชีพอยา่ งใกลช้ ิด -ผปู้ ่ วยไดร้ ับการประเมินอาการเปลี่ยนแปลงได้ อยา่ งรวดเร็วและแกไ้ ข/รายงานไดถ้ กู ตอ้ ง -เตรียมความพร้อมในการช่วยเหลือไดท้ นั ท่วงที กรณีเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์

กล่มุ โรค COPD การจดั การกระบวนการ [Process Management] HA I-6.1ก,ข กระบวนการ ข้อกาหนดส้ันๆได้ใจความ การออกแบบ ตวั วดั 5. Information & -ร้อยละของผปู้ ่ วยและญาติท่ีไดร้ ับขอ้ มูลเกี่ยวกบั Empowerment -ผปู้ ่ วยและญาติไดร้ ับขอ้ มลู แนวทางการรักษา การ -Information แนวทางการรักษา การดาเนินของโรค 6. Discharge ดาเนินของโรค จากแพทยผ์ รู้ ักษา -Empowerment -ร้อยละของผปู้ ่ วยท่ีไดร้ ับการวางแผนการดูแลอยา่ ง planning & ต่อเนื่อง Continuity of care -ญาติไดร้ ับขอ้ มลู แนวทางการรักษา การดาเนิน -Family meeting -ร้อยละของผปู้ ่ วยที่ไดร้ ับการวางแผนจาหน่าย ของโรค จากแพทยผ์ รู้ ักษาจากการทา Family meeting กรณีผปู้ ่ วย Palliative case -ผปู้ ่ วยและญาติไดร้ ับขอ้ มลู การดูแลตนเอง เพ่ือ ป้ องกนั ความรุนแรงของโรค -ผปู้ ่ วยไดร้ ับการ Empowerment เพ่ือใหส้ ามารถ ดแู ลตนเองได้ -ญาติไดร้ ับการ Empowerment เพื่อใหส้ ามารถ ดแู ลผปู้ ่ วยได้ -ผปู้ ่ วยและญาติไดร้ ับการวางแผนจาหน่ายก่อน -Discharge planning กลบั บา้ น -Continuity of care -มีการวางแผนการจาหน่ายและทา Family meeting กรณีผปู้ ่ วย Palliative case -มีการส่งต่อขอ้ มลู ของผปู้ ่ วยแก่หน่วยงานท่ีดูแล ผปู้ ่ วยต่อเน่ือง เช่น อสม. รพสต. หรือโรงพยาบาล ใกลบ้ า้ น

กล่มุ โรค COVID-19 การจดั การกระบวนการ [Process Management] HA I-6.1ก,ข กระบวนการ ข้อกาหนดส้ันๆได้ใจความ การออกแบบ ตวั วดั 1. Access & entry -กรณีมีเตียงวา่ ง สามารถรับผปู้ ่ วยไดท้ นั ทีภายหลงั -มีการบริหารการจดั การเตียงอยา่ งมี -ร้อยละการรับผปู้ ่ วย COVID-19 ไดภ้ ายใน 30 นาที 2. Assessment การส่งเวร ภายหลงั ส่งเวร ประสิทธิภาพ 3. Diagnosis -กรณีเตียงเตม็ แพทยจ์ ะเป็นผพู้ ิจารณายา้ ยผปู้ ่ วยเก่า เพ่ือเตรียมรับผปู้ ่ วยใหม่ -มีการประเมินผปู้ ่ วยแรกรับท้งั จากแพทยแ์ ละ -Assessment ตามแนวทางการดแู ล -ร้อยละของผปู้ ่ วย COVID-19 ท่ีไดร้ ับการประเมิน พยาบาลผดู้ ูแล(ท้งั Direct Care และ Indirect Care ผปู้ ่ วย COVID-19 แรกรับ จากการประเมินผา่ นกลอ้ งวงจรปิ ด และการ ส่ือสารผา่ น Social) -ผปู้ ่ วยไดร้ ับการวนิ ิจฉยั อยา่ งถกู ตอ้ ง -Diagnosis ตามแนวทางการดูแลผปู้ ่ วย -ร้อยละผปู้ ่ วยไดร้ ับการวินิจฉยั อยา่ งถกู ตอ้ ง COVID-19 4. Care -ผปู้ ่ วยไดร้ ับการบาบดั ดว้ ยออกซิเจนตามแผนการ -ดูแลผปู้ ่ วยตามแนวทางการดแู ลผปู้ ่ วย -ร้อยละของผปู้ ่ วย COVID-19 ท่ีเกิดภาวะแทรกซอ้ น รักษา COVID-19 และอุบตั ิการณ์ท่ีไมพ่ ึงประสงค์ -ผปู้ ่ วยไดร้ ับยาตามแผนการรักษาอยา่ งรวดเร็ว เช่น -อตั ราการเกิด Preventable death ของผปู้ ่ วย ยาตา้ นไวรัส ยาสเตียรอยด์ ยาปฏิชีวนะ เป็นตน้ COVID-19 -ผปู้ ่ วยไดร้ ับการติดตามสญั ญาณชีพอยา่ งใกลช้ ิด -ผปู้ ่ วยไดร้ ับการประเมินอาการเปล่ียนแปลงได้ อยา่ งรวดเร็วและแกไ้ ข/รายงานไดถ้ กู ตอ้ ง -เตรียมความพร้อมในการช่วยเหลือไดท้ นั ท่วงที กรณีเกิดเหตุการณ์ไมพ่ ึงประสงค์

กล่มุ โรค COVID-19 การจดั การกระบวนการ [Process Management] HA I-6.1ก,ข กระบวนการ ข้อกาหนดส้ันๆได้ใจความ การออกแบบ ตวั วดั 5. Information & -ร้อยละของผปู้ ่ วยและญาติท่ีไดร้ ับขอ้ มูลเกี่ยวกบั Empowerment -ผปู้ ่ วยและญาติไดร้ ับขอ้ มลู แนวทางการรักษา การ -Information แนวทางการรักษา การดาเนินของโรค 6. Discharge ดาเนินของโรค จากแพทยผ์ รู้ ักษา -Empowerment -ร้อยละของผปู้ ่ วยที่ไดร้ ับการวางแผนการดูแลอยา่ ง planning & ต่อเนื่อง Continuity of care -ญาติไดร้ ับขอ้ มลู แนวทางการรักษา การดาเนิน -Family meeting -ร้อยละของผปู้ ่ วยท่ีไดร้ ับการวางแผนจาหน่าย ของโรค จากแพทยผ์ รู้ ักษาจากการทา Family meeting กรณีผปู้ ่ วย Palliative case -ผปู้ ่ วยและญาติไดร้ ับขอ้ มลู การดแู ลตนเอง เพื่อ ป้ องกนั ความรุนแรงของโรค -ผปู้ ่ วยไดร้ ับการ Empowerment เพื่อใหส้ ามารถ ดูแลตนเองได้ -ญาติไดร้ ับการ Empowerment เพ่ือใหส้ ามารถ ดแู ลผปู้ ่ วยได้ -ผปู้ ่ วยและญาติไดร้ ับการวางแผนจาหน่ายก่อน -Discharge planning กลบั บา้ น -Continuity of care -มีการวางแผนการจาหน่ายและทา Family meeting กรณีผปู้ ่ วย Palliative case - มีการส่งต่อขอ้ มลู กบั หน่วยงานภายใน โรงพยาบาล เพ่ือใหผ้ ปู้ ่ วยไดร้ ับการดแู ลอยา่ ง ต่อเน่ืองและครบถว้ น -มีการส่งต่อขอ้ มลู ของผปู้ ่ วยแก่หน่วยงานที่ดูแล ผปู้ ่ วยต่อเนื่อง เช่น อสม. รพสต. หรือโรงพยาบาล ใกลบ้ า้ น

ความเส่ียงสาคญั [Risk Profile] HA II-1.2ข(2,3) พจิ ารณาจาก การระบุความเสี่ยง (Risk Identification) ความเส่ียงสาคญั จาก Risk register โรค Pneumonia, ARDS, PE ในผปู้ ่ วยโรคระบบการหายใจและโรค COVID-19 หัตถการ Intubation, Prone position, Arterial line insertion, Central line insertion, Bronchoscopy, ECMO, Cardioversion, CPR กระบวนการดูแลผู้ป่ วย - Oxygen therapy(Invasive/Non-invasive ventilation) - Medication administration - Hemodynamic monitoring - การป้ องกนั การติดเช้ือ ไดแ้ ก่ VAP, CLABSI, CAUTI, การติดเช้ือด้ือยา - การป้ องกนั การแพร่กระจายเช้ือ ไดแ้ ก่ เช้ือ COVID-19 และเช้ือด้ือยา - การป้ องกนั ภาวะแทรกซอ้ น ไดแ้ ก่ แผลกดทบั , Phlebitis, Extravasation, ความคลาดเคลื่อน ในการระบุตวั ผปู้ ่ วย, Medication error, ET tube/สายระบาย/Line เลื่อนหลุด, Fall, Bleeding - กระบวนการดูแลอยา่ งเน่ืองและการเตรียมจาหน่ายผปู้ ่ วย กระบวนการอน่ื ๆ - เตียงเตม็ รับผปู้ ่ วยใหม่ไม่ได้ - ยากลุ่ม Sedative and Muscle relaxant หมดคลงั ยา แผนกลยุทธ์ - การดูแลผปู้ ่ วยตามแนวทาง(Guide line) ของแต่ละโรค - การดูแลป้ องกนั ภาวะแทรกซอ้ นที่เกิดจากกระบวนการดูแลผปู้ ่ วย ภาพลกั ษณ์ขององค์กร ขอ้ ร้องเรียน/การฟ้ องร้อง/การเป็นขา่ วเสียหายหรือการออกสื่อสงั คมออนไลน์ 90

การวเิ คราะหค์ วามเสย่ี ง (Risk Analysis) (ในรปู แบบ Risk Matrix) Catastrophic Major Moderate Minor Negligible Remote Uncommon Occasional Probable Frequent อาจเกดิ ไดใ้ น อาจเกดิ ไดเ้ ป็ น น่าจะเกดิ หลาย เกดิ หลายครงั้ เกดิ บอ่ ยครัง้ ใน รอบ 5-30 ปี ครงั้ ใน 1-2 ปี ครงั้ คราวใน ในรอบปี รอบปี รอบ 2-5 ปี

การวเิ คราะหค์ วามเสย่ี ง (Risk Analysis) ระดบั ความเสย่ี ง ความเสย่ี ง - ท่อช่วยหายใจเลื่อนหลุด - ความคลาดเคล่ือนดา้ นการบริหารยา - แผลกดทบั - VAP - Phlebitis - Extravasation - ความคลาดเคลื่อนในการระบุตวั ผปู้ ่ วย - CAUTI - - 92

การจดั การความเส่ียง [Risk Management Process] HA II-1.2ก ความเสี่ยง ระดบั สถานการณ์ มาตรการป้ องกนั ทเี่ ป็ นปัจจุบนั (Identification) (Analysis) (Risk Treatment) ในรอบเวลาท่ีผ่านมา ท่อช่วยหายใจเลื่อนหลดุ (Risk Monitor & Review) - กระตุน้ ใหบ้ ุคลากรปฏิบตั ิตามแนวทางการป้ องกนั ท่อช่วย หายใจเล่ือนหลดุ ไดแ้ ก่ การประเมินผปู้ ่ วยโดยใช้ MASS score การผกู ยึดผปู้ ่ วยอยา่ งเหมาะสม การยึดติดท่อช่วยหายใจ ความถ่ี การเยี่ยมตรวจผปู้ ่ วยอยา่ งเหมาะสม - ผปู้ ่ วยจะมีอาการเกร็ง และเกร็งมากข้ึนเวลาถกู กระตุน้ ตอ้ ง ผกู ยึดใหเ้ หมาะสม เพื่อป้ องกนั ไม่ใหม้ ือของผปู้ ่ วยมาปัดถกู ท่อ ช่วยหายใจท่ีคอเลื่อนหลุดได้ - การดูแลผปู้ ่ วยในหอ้ งความดนั ลบ กรณีผปู้ ่ วยไดย้ าและมี ภาวะ Agitation มาก ตอ้ งวางแผนร่วมกบั แพทยใ์ นการประเมิน เนื่องจาก การใหย้ าอยา่ งเหมาะสม ก่อนออกจากหอ้ งความดนั ลบตอ้ งมี - การดูแลผปู้ ่ วยในหอ้ งความดนั ลบ ภายหลงั การลดยา การประเมินการ Restraint ซ้าวา่ มีประสิทธิภาพ รวมท้งั ใส่ถงุ Sedative and Muscle relaxant ลง ผปู้ ่ วยบางรายเริ่มมี มือหรืออุปกรณ์เพ่ือใหก้ ารดึงยากข้ึน ทาใหบ้ ุคลากรมีเวลาใน ภาวะ Agitation พยาบาลท่ีดแู ลตอ้ งใชเ้ วลาในการใส่ชุด การใส่ชุด PPE PPE - ประเมินผปู้ ่ วยจากกลอ้ งวงจรปิ ดใหถ้ ี่ข้ึน และติดต่องาน IT ใหล้ งโปรแกรมใหส้ ามารถดผู ปู้ ่ วยจากจอมอนิเตอร์ท่ีแยกเตียง - การ Restraint ผปู้ ่ วยไม่มีประสิทธิภาพ - กลอ้ งวงจะปิ ดไม่สามารถเปิ ดดูผปู้ ่ วยแยกจอมอนิเตอร์ กนั ได้ ได้

ความเส่ียง ระดบั สถานการณ์ มาตรการป้ องกนั ทีเ่ ป็ นปัจจบุ ัน [R(iAsknalMysias)nagement (Risk Treatment) การจ(Iดั deกntาifรicคatวioาnม) เส่ียง Pr(oRicใsนkeรMsอsบon]เวitHลoาrAท&ผ่ี R่าIนeIvม-i1าew.)2ก -กระตุน้ ใหบ้ ุคลากรปฏิบตั ิตามแนวทางการบริหาร ความคลาดเคลื่อนดา้ นยา ยาอยา่ งเคร่งครัดทุกข้นั ตอน -เนน้ การส่ือสารท้งั การรับส่งเวรและการเขียนบนั ทึก ในปี 2564 มีการดูแลผปู้ ่ วย COVID-19 การ ในใบ MAR เกี่ยวกบั การใหย้ าที่ตอ้ งใหอ้ ยา่ งต่อเน่ือง ดูแลผปู้ ่ วยจะมีทีมบุคลากรภายในและ เช่น ยา Around the clock-One day ภายนอกหอ้ งความดนั ลบ ซ่ึงความคลาด - ทบทวนความรู้เก่ียวกบั การบริหารยา และกระตุน้ เคล่ือนในการบริหารยา เกิดจากการสื่อสาร ใหบ้ ุคลากรปฏิบตั ิตามแนวทางการบริหารยาอยา่ ง ภายในหอ้ งความดนั ลบไม่มีประสิทธิภาพ เคร่งครัด -นาแนวทางที่ไดจ้ ากการทา RCA เก่ียวกบั เรื่องความ คลาดเคลื่อนดา้ นยามาปรับใช้ - ติดตามอตั ราการเกิดความคลาดเคล่ือนดา้ นยา - การเขา้ ร่วม KM การบริหารยาในสาขาการ พยาบาลหอผปู้ ่ วยวกิ ฤต เพอื่ ป้ องกนั การเกิดความ คลาดเคลื่อนดา้ นยา - การปฏิบตั ิงานในหอ้ งความดนั ลบ เพิ่มในเรื่องให้ พยาบาลภายในหอ้ งความดนั ลบ Call ออกมา Confirm กบั พยาบาลท่ีเคานเ์ ตอร์ โดยพยาบาลท่ี เคานเ์ ตอร์ตอ้ ง Confirm กบั Order ทุกคร้ัง พยาบาล ในหอ้ งความดนั ลบจึงจะใหย้ าได้

การจดั การความเส่ียง [Risk Management Process] HA II-1.2ก ความเสี่ยง ระดบั สถานการณ์ มาตรการป้ องกนั ทเ่ี ป็ นปัจจบุ ัน (Identification) (Analysis) (Risk Treatment) ในรอบเวลาทผ่ี ่านมา แผลกดทบั (Risk Monitor & Review) -ปฏิบตั ิตามแนวทางการป้ องกนั การเกิดแผลกดทบั เพิ่มในส่วนของการดูแลบริเวณใบหนา้ ในผปู้ ่ วยท่ี ตอ้ งควา่ โดยการเลือกติด Adhesive pad ท่ีมีความ หนานุ่ม รับแรงกดไดด้ ี ร่วมกบั การพลิกตะแคง ใบหนา้ อยา่ งนอ้ ยทุก 2 ชวั่ โมง ในปี 2564 มีการดูแลผปู้ ่ วย COVID-19 ท่ีมี ภาวะวกิ ฤตตอ้ งรักษาโดยการจดั ท่า Prone Position โดยในแต่ละรายตอ้ งอยใู่ นท่าควา่ ประมาณ 16 ชว่ั โมง ทาใหม้ ีแผลกดทบั บริเวณ ใบหนา้ (ถึงแมจ้ ะใชห้ มอนเจลสาหรับ Prone และติด Adhesive pad ท่ีใบหนา้ แต่กย็ งั เกิด เพราะผปู้ ่ วยส่วนใหญ่สูงอายุ ผวิ บาง ระบบ ไหลเวยี นเลือดไม่คงที่)

การจดั การความเสี่ยง [Risk Management Process] HA II-1.2ก ความเสี่ยง ระดบั สถานการณ์ มาตรการป้ องกนั ท่เี ป็ นปัจจบุ ัน (Identification) (Analysis) (Risk Treatment) ในรอบเวลาที่ผ่านมา VAP (Risk Monitor & Review) -ปฏิบตั ิตามแนวทาง VAP Bundle อยา่ งเคร่งครัด โดยเฉพาะอยา่ งยงิ่ การ mouth care และเนน้ การเฝ้ า ระวงั ในผปู้ ่ วยใชเ้ ครื่องช่วยหายใจ และตอ้ งไดร้ ับยา Sedative and Muscle relaxant ในปี 2564 มีการดูแลผปู้ ่ วย COVID-19 ที่มี ภาวะวกิ ฤตผปู้ ่ วยกลุ่มน้ีจะมีภาวะปอดติดเช้ือ รุนแรง ตอ้ งไดร้ ับการรักษาดว้ ยการใส่ท่อช่วย หายใจและตอ้ งใชเ้ คร่ืองช่วยหายใจ และตอ้ ง ไดร้ ับยา Sedative and Muscle relaxant ทาให้ ปฏิกิริยาการไอขบั เสมหะของผปู้ ่ วยลดลง และ การปฏิบตั ิงานของบุคลากรในหอ้ งความดนั ลบ จะใหก้ ิจกรรมการพยาบาลการดูดเสมหะ และ mouth care ไดไ้ ม่บ่อยเท่าผปู้ ่ วยโรค ระบบการหายใจทวั่ ไป

การจดั การความเส่ียง [Risk Management Process] HA II-1.2ก ความเส่ียง ระดบั สถานการณ์ มาตรการป้ องกนั ที่เป็ นปัจจุบนั (Identification) (Analysis) (Risk Treatment) ในรอบเวลาทผ่ี ่านมา Phlebitis (Risk Monitor & Review) -ปฏิบตั ิตามแนวทางการใหส้ ารน้าทางหลอดเลือดดา อยา่ งเคร่งครัด โดยเฉพาะการเปล่ียนตาแหน่งที่ให้ สารน้า และกรณีผปู้ ่ วยที่ไดร้ ับยาหลายชนิด ใหม้ ีการ เฝ้ าระวงั มากข้ึน และทุกคร้ังท่ีเขา้ ปฏิบตั ิงานในหอ้ ง ความดนั ลบใหป้ ระเมิน IV site ทุกเคส และมีการ ประเมินผา่ นกลอ้ งวงจรปิ ดร่วมดว้ ย ในปี 2564 มีการดูแลผปู้ ่ วย COVID-19 ผปู้ ่ วย กลุ่มน้ีจะไดร้ ับยาหลายชนิด ท้งั ยาตา้ นไวรัส ยาสเตียรอยด์ ยาปฏิชีวนะ ซ่ึงเป็นปัจจยั ท่ีทา ใหเ้ กิดความเสี่ยงต่อการเกิด Phlebitis รวมท้งั ในการปฏิบตั ิงานในหอ้ งความดนั ลบ ไม่ สามารถเขา้ ไปประเมินผปู้ ่ วยไดต้ ลอดเวลา และพบวา่ ยงั ไม่ปฏิบตั ิตามแนวทางการให้ สารน้าทางหลอดเลือดดา โดยเฉพาะการ เปล่ียนตาแหน่งท่ีใหส้ ารน้าทุก 4 วนั

การจดั การความเสี่ยง [Risk Management Process] HA II-1.2ก ความเสี่ยง ระดบั สถานการณ์ มาตรการป้ องกนั ทเี่ ป็ นปัจจบุ นั (Identification) (Analysis) (Risk Treatment) ในรอบเวลาที่ผ่านมา Extravasation (Risk Monitor & Review) -ปฏิบตั ิตามแนวทาง IV care และการใหย้ า Levophed รวมท้งั นาแนวทางท่ีไดจ้ ากการทา RCA มาใชใ้ นการดูแลผปู้ ่ วยท่ีไดร้ ับยา Levophed เพ่อื ป้ องกนั การเกิด Extravasation (เกิดอุบตั ิการณ์ เดือนพฤศจิกายน 2563 หลงั การนาแนวทางหลงั การทา RCA มาใช้ ติดตามต่อถึงกนั ยายน 2564 ยงั พบในผปู้ ่ วยโรคระบบการหายใจที่อยใู่ นระยะ ไม่พบอุบตั ิการณ์) Palliative Care 1 ราย ไดร้ ับยา Levophed เพ่อื เพมิ่ ความดนั โลหิต ผปู้ ่ วยผวิ หนงั บางและมีรอย Ecchymosis ตามแขนท้งั 2 ขา้ ง แพทยป์ ระเมิน วา่ ควรทา Central line แต่ญาติปฎิเสธการทา และยอมรับภาวะแทรกซอ้ นจากการไดย้ าชนิดน้ี ผปู้ ่ วยรายน้ีมีการเปลี่ยน IV site ตามแนวทาง แต่เกิด Extravasation ในเส้นท่ี off ยาไปแลว้ เน่ืองจากการ Flush ยา Levophed ท่ีคา้ งอยใู่ น Catheter และ Extension with T ก่อนการ off ยา ทาใหป้ ริมาณยาและความเขม้ ขน้ ของยาคา้ งใน สายมาก อาจส่งผลใหเ้ กิด Extravasation ไดง้ ่าย

การจดั การความเสี่ยง [Risk Management Process] HA II-1.2ก ความเสี่ยง ระดบั สถานการณ์ มาตรการป้ องกนั ที่เป็ นปัจจุบัน (Identification) (Analysis) (Risk Treatment) ในรอบเวลาทผ่ี ่านมา ความคลาดเคล่ือนในการ (Risk Monitor & Review) -กระตุน้ ใหบ้ ุคลากรปฏิบตั ิตามแนวทางการระบุตวั ระบุตวั ผปู้ ่ วย ผปู้ ่ วยอยา่ งเคร่งครัด -เนน้ การ Double check กบั บุคลากรในทีม ท้งั ใน การเบิกยา การคืนยา การส่งตรวจทาง หอ้ งปฏิบตั ิการ กรณีการเกบ็ Lab จากผปู้ ่ วย COVID-19 จะมีการ double check ระหวา่ งผทู้ ี่เกบ็ specimen ในหอ้ งความดนั ลบกบั ใบ request lab จาก บุคลากรภายนอกหอ้ งความดนั ลบ -ความคลาดเคลื่อนในการระบุตวั ผปู้ ่ วยดา้ นใบ Lab ในปี 2564 มีการส่ง Lab ผปู้ ่ วย COVID-19 ตอ้ งแยกใบ Request ไวน้ อกหอ้ งความดนั ลบ ส่วนการเกบ็ Specimen ภายในหอ้ งความดนั ลบน้นั ตอ้ งเกบ็ ซีลใหแ้ น่นหนา เกบ็ ใส่กล่อง และใส่ถุงแดง ใหง้ านภายนอกนาไปส่งหอ้ ง Lab ทาใหไ้ ม่มีการตรวจเชค็ กบั ใบ request -ความคลาดเคลื่อนในการระบุตวั ผปู้ ่ วยดา้ นใบ ยา เกิดเน่ืองจากขาดการ double check

การจดั การความเส่ียง [Risk Management Process] HA II-1.2ก ความเสี่ยง ระดบั สถานการณ์ มาตรการป้ องกนั ทีเ่ ป็ นปัจจุบนั (Identification) (Analysis) (Risk Treatment) ในรอบเวลาทผี่ ่านมา CAUTI (Risk Monitor & Review) -กระตุน้ ใหบ้ ุคลากรปฏิบตั ิตามมาตรฐาน IC อยา่ ง เคร่งครัดทุกข้นั ตอน -กระตุน้ ใหบ้ ุคลากรปฏิบตั ิตามมาตรฐาน CAUTI Bundle -เนน้ ใหบ้ ุคลากรลา้ งมือตามหลกั 5 Moments, 7 Steps, การเช็ดดว้ ยสาลีแอลกอฮอลก์ ่อนและหลงั การ เทปัสสาวะ และการเปลี่ยนถุงมือทุกคร้ังในการเท ปัสสาวะของผปู้ ่ วยแต่ละราย -ติดตามและเฝ้ าระวงั การเกิดอุบตั ิการณ์การเกิด CAUTI อยา่ งต่อเน่ือง ในปี 2564 ไม่พบอุบตั ิการณ์การเกิด CAUTI เพราะนอกจากการปฏิบตั ิตามแนวทาง CAUTI Bundle ยงั มีการกระตุน้ วางแผน ร่วมกบั แพทยผ์ รู้ ักษาในการเอาสายสวน ปัสสาวะออกโดยเร็วเม่ือหมดความจาเป็ น