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CMF 2017 (4e ed)

Published by vgu08417, 2020-05-23 10:40:36

Description: CMF 2017 (4e ed)

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Connaissances AB C 30 D Figure 2.6. Inspection cervicofaciale à la recherche d'une plaie. Toujours en noter la localisation, la taille, la profondeur et l'orientation sur un schéma récapitulatif précis et daté. a. Plaie par morsure de chien avec amputation du sourcil (chez un enfant). b. Plaie avec décollement sous-périosté (chez un enfant). c. Plaie faciale complexe contuse et dilacérée orbitopalpébrale droite intéressant les pau- pières et les voies lacrymales. d. Plaie franche, propre, hémifaciale gauche, faisant surtout redouter une section artérioveineuse, nerveuse faciale (risque d'atteinte d'un ou plusieurs rameaux du nerf VII) et/ou salivaire (glande parotide et conduit parotidien gauche). Figure 2.7. Exemple d'otorragie : écoulement sanglant (devenu sec) découvert à l'inspection de la conque de l'oreille droite d'une patiente venue consulter après une chute de sa hauteur, sur le menton.

&YBNFOEFMBGBDFFUEFMBDBWJUÏCVDDBMF 2 Figure 2.8. Patient à qui on demande de sourire et chez qui on décèle une paralysie faciale droite Connaissances périphérique. 31 Inspection dynamique &MMFDPNQMÒUFMhJOTQFDUJPOTUBUJRVFEFMBGBDF Motricité faciale globale (vidéos 2, vidéos 3) -BNJTFFOKFVEFTEJGGÏSFOUTNVTDMFTEVWJTBHFQFSNFUEFEÏDFMFSVOEÏGJDJUNPUFVSEBOTVO PVQMVTJFVSTUFSSJUPJSFTEVOFSGGBDJBM&MMFFTUBQQSÏDJÏFFOEFNBOEBOUBVQBUJFOUEhFGGFDUVFS EJGGÏSFOUFT NJNJRVFT FO TPVSJBOU EF GBÎPO GPSDÏF muscles zygomatiques – rameau infra- orbitaire de la branche temporofaciale du VII GJHVSFø FOHPOGMBOUMFTKPVFT muscle bucci- nateur – rameaux buccaux supérieurs de la branche temporofaciale) FOIBVTTBOUMFTTPVSDJMT muscle frontal – rameaux temporaux de la branche temporofaciale FU FO GFSNBOU GPSU MFT ZFVY muscle orbiculaire des paupières – rameaux palpébraux de la branche temporofaciale &MMFQFSNFUEFGBJSFMBEJGGÏSFODFFOUSFVOEÏGJDJUQBSUJFMPVDPNQMFU DFOUSBMPVQÏSJQIÏSJRVF $FUFYBNFOWJTFËEÏQJTUFSVOFQBSÏTJF EÏGJDJUQBSUJFM PVVOFQBSBMZTJF EÏGJDJUDPNQMFU QBS VOF BUUFJOUF DFOUSBMF IÏNJGBDJBMF PV QÏSJQIÏSJRVF MJNJUÏ Ë VO TFVM UFSSJUPJSF EV OFSG GBDJBM 7**eøQBJSFDSÉOJFOOF Motricité extrinsèque oculaire (figure 2.9) (vidéo 4) -FTQBJSFTDSÉOJFOOFT*** *7FU7*TPOUUFTUÏFTFOEFNBOEBOUBVQBUJFOUEFTVJWSFMFEPJHUEF MhFYBNJOBUFVSEBOTMFTEJGGÏSFOUFTEJSFDUJPOTEVSFHBSEFYUFSOF 7* FOIBVUFUFOEFIPST *7 FOCBTFUFOEFIPST *** Fonction des autres paires de nerfs crâniens -hFYBNFOEFTBVUSFTQBJSFTEFOFSGTDSÉOJFOTEPJUÏHBMFNFOUÐUSFSÏBMJTÏ FOQBSUJDVMJFSDFMVJ EFT OFSGT PQUJRVF * PMGBDUJG ** USJKVNFBV 7 DG GJHVSFø au DIBQJUSF WJEÏPø FU DPDIMÏPWFTUJCVMBJSF 7*** -hFYBNFOEFTQBJSFTDSÉOJFOOFT*9 OFSGHMPTTPQIBSZOHJFO FU9** OFSG HSBOEIZQPHMPTTF BQQBSUJFOUËMhFYBNFOFOEPCVDDBM Fonction manducatrice (vidéo 6, vidéo 7) 0OOPUFSBMhBNQMJUVEFEFMhPVWFSUVSFCVDDBMFNBYJNBMF OPSNBMøøø±øøNNDIF[MhBEVMUF BJOTJ RVF MF DIFNJO EhPVWFSUVSF OPSNBMFNFOU SFDUJMJHOF -hBNQMJUVEF EFT NPVWFNFOUT EF EJEVDUJPO PVMBUÏSBMJUÏ FUEFQSPQVMTJPO BOUÏQPTJUJPO TFSBÏHBMFNFOUÏWBMVÏF

Connaissances Figure 2.9. Ophtalmoplégie verticale dans un contexte de traumatisme de l'orbite, signant une frac- ture du plancher de l'orbite droite avec incarcération du muscle droit inférieur. 32 ABC Figure 2.10. Palpation et auscultation des articulations temporomandibulaires. a. Palpation bouche ouverte/ bouche fermée, à la recherche d'un ressaut articulaire. b. L'utilisation d'un pied à coulisse permet la mesure de l'ouverture buccale (normale entre 40 à 50 mm). c. Auscultation au stéthoscope pour une appréciation auditive de la normalité du jeu articulaire des ATM : absence de claquement et de craquements. 2. Palpation cervicofaciale Zone saillante ou douloureuse -B QBMQBUJPO EV NBTTJG GBDJBM FTU SÏBMJTÏF BV NJFVY BQSÒT ThÐUSF SÏDIBVGGÏ MFT NBJOT FU FO TF QMBÎBOU FO BSSJÒSF EhVO QBUJFOU BTTJT PV TFNJDPVDIÏ DF RVJ QFSNFU EF SÏBMJTFS VO FYBNFO CJMBUÏSBM DPNQBSBUJG 1PVS MF DPOGPSU EV QBUJFOU JM FTU TPVIBJUBCMF EF EÏCVUFS MB QBMQBUJPO Ë EJTUBODFEhVOF[POFEPVMPVSFVTFÏWFOUVFMMF -BQBMQBUJPOEFTSFMJFGTEVTRVFMFUUFGBDJBMSFDIFSDIFVOQPJOUEPVMPVSFVYFYRVJT VOFNPCJMJUÏ BOPSNBMFFUPVVOFEÏGPSNBUJPOGBJTBOUÏWPRVFSVOFMÏTJPOPTTFVTF PTUÏJUF UVNFVSPTTFVTF GSBDUVSF 0OFOOPUFSBBMPSTMFTMJNJUFT MFDBSBDUÒSFEPVMPVSFVY MBGMVDUVBODFFUMBNPCJMJUÏ QBSSBQQPSUBVYQMBOTTVQFSGJDJFMFUQSPGPOE WJEÏPø WJEÏPø Articulations temporomandibulaires -B QBMQBUJPO EFT BSUJDVMBUJPOT UFNQPSPNBOEJCVMBJSFT \"5. WÏSJGJFSB MB CPOOF NPCJMJUÏ EFT DPOEZMFT GJHVSFøB WJEÏPø øPVWFSUVSFCVDDBMFOPSNBMF ËøNN GJHVSFøC

&YBNFOEFMBGBDFFUEFMBDBWJUÏCVDDBMF 2 Figure 2.11. Le palper bidigital (un doigt endobuccal rejoignant un doigt exobuccal) permet une Connaissances appréciation de la consistance des tissus s'interposant entre les deux doigts. 33 NPVWFNFOUTZNÏUSJRVF BCTFODFEFDMBRVFNFOUT SFTTBVUT DSBRVFNFOUTPVEPVMFVSTQSPWP RVÏTMPSTEFTNPVWFNFOUTNBOEJCVMBJSFT QPVWBOUBMPSTGBJSFÏWPRVFSVOTZOESPNFBMHPEZT GPODUJPOOFMEFMhBQQBSFJMNBOEVDBUFVS 4\"%\". -hBVTDVMUBUJPO EFT BSUJDVMBUJPOT SFDIFSDIFSB VO CSVJU BOPSNBM HSJODFNFOU DSBRVFNFOU Ë MhPVWFSUVSFFUPVËMBGFSNFUVSF GJHVSFøD Sensibilité cervicofaciale -hFYBNFOEFMBTFOTJCJMJUÏEVNBTTJGGBDJBMFYQMPSFSBMFTUFSSJUPJSFTTFOTJUJGTEVOFSGUSJKVNFBV 7 øMFSBNFBVPQIUBMNJRVF 7 EPOOBOUMBTFOTJCJMJUÏGSPOUBMF MFSBNFBVNBYJMMBJSFPVJOGSBPS CJUBJSF 7 MBTFOTJCJMJUÏEFMhÏUBHFNPZFOEVWJTBHF QPNNFUUFT OF[ TJMMPOOBTPHÏOJFO MÒWSF FUHFODJWFTVQÏSJFVSFT FUMFSBNFBVNBOEJCVMBJSF 7 MBTFOTJCJMJUÏEFMBQPSUJPOJOGÏSJFVSFEV WJTBHF DGGJHVSFø au DIBQJUSF TBOTPVCMJFSMB[POFEF3BNTBZ)VOUJOOFSWÏFQBSMFOFSG JOUFSNÏEJBJSFEF8SJTCFSH 7**CJT FUMFTSÏHJPOTBOHVMPNBOEJCVMBJSFFUDFSWJDBMFJOOFSWÏFTQBS MFQMFYVTDFSWJDBMTVQFSGJDJFM WJEÏPø WJEÏPø 0OZSFDIFSDIFVOUSPVCMFEFMBTFOTJCJMJUÏøVOF[POFEhIZQPFTUIÏTJF EhIZQFSFTUIÏTJFPVEF QBSFTUIÏTJFT QJDPUFNFOUT GPVSNJMMFNFOUT Glandes salivaires et ganglions -BQBMQBUJPOEFTBJSFTEFQSPKFDUJPOEFTHMBOEFTTBMJWBJSFT QSÏBVSJDVMBJSFQPVSMBHMBOEFQBSP UJEF MPHFTVCNBOEJCVMBJSF QPVSMBHMBOEFEVNÐNFOPN QMBODIFSCVDDBMEFDIBRVFDÙUÏ EV GSFJO MJOHVBM QPVS MB HMBOEF TVCMJOHVBMF SFDIFSDIF VOF UVNÏGBDUJPO FUPV VOF EPVMFVS QSPWPRVÏFEBOTDFT[POFTFUPVVOÏDPVMFNFOU WJEÏPø -FQBMQFSCJEJHJUBMTFQSBUJRVFQBS VO EPJHU FOEPCVDDBM WFOBOU GBJSF DPOUSFBQQVJ BV EPJHU FYPCVDDBM GJHVSFø WJEÏPø WJEÏPø \"V OJWFBV EV DPV MB QBMQBUJPO EFT BJSFT HBOHMJPOOBJSFT FTU VO UFNQT FTTFOUJFM EF MhFYBNFO DMJOJRVFDFSWJDPGBDJBM-BQBMQBUJPOEFTBJSFTHBOHMJPOOBJSFTEPJUFYQMPSFSMFTEJGGÏSFOUFTBJSFT DFSWJDPGBDJBMFT GJHVSFø ËMBSFDIFSDIFEhBEÏOPQBUIJFT-hFYBNJOBUFVSTFQMBDFSBEFSSJÒSF MFQBUJFOU MFTEPJHUTFODSPDIFUT FUQSÏDJTFSBMFOPNCSF BEÏOPQBUIJFVOJRVFPVQPMZBEÏOP QBUIJF MBMPDBMJTBUJPO MBDPOTJTUBODF MBNPCJMJUÏQBSSBQQPSUBVYQMBOTTVQFSGJDJFMFUQSPGPOE FUMBTFOTJCJMJUÏEFTBEÏOPQBUIJFTQBMQÏFT GJHVSFø WJEÏPø

Connaissances Ia Ib IIb IIa III V VI IV Figure 2.12. Les différentes aires ganglionnaires cervicales sont figurées sur un schéma qui est com- plété lors de l'examen en consultation ou sous anesthésie générale. Daté et signé, ce schéma sert dans la stadification et l'évolution de la pathologie. Ia : groupe submental ; Ib : groupe submandibulaire ; IIa : groupe sous-digastrique ; IIb : groupe supraspinal et rétrospinal ; III : groupe supra-omo-hyoïdien ; IV : groupe jugulocarotidien bas ; V : groupe spinal ; VI : groupe 34 récurrentiel. ABC Figure 2.13. Les différentes étapes de la palpation cervicale. a. Palpation jugulocarotidienne. b. Palpation spinale postérieure. c. Palpation sus-claviculaire. 6OLZTUFPVVOFUVNFVSQFVUUPVUBVUBOUÐUSFEÏDFMÏ F -BMPHFUIZSPÕEJFOOFTFSBBVTTJQBMQÏF -BEÏUFDUJPOEhVOFUVNÏGBDUJPODFSWJDBMFJNQPTFEhFOQSÏDJTFSMFOPNCSF MBUBJMMF TPODBSBD UÒSF JOGMBNNBUPJSF PV OPO NPV PV EVSF NPCJMF PV GJYÏ TFOTJCMF PV OPO -F NJFVY FTU EF DPOTJHOFSMFTJOGPSNBUJPOTTVSVOTDIÏNBEBUÏFUTJHOÏ

&YBNFOEFMBGBDFFUEFMBDBWJUÏCVDDBMF 2 Connaissances 3. Auscultation faciale 35 -hBVTDVMUBUJPO ThBQQMJRVF Ë MhFYQMPSBUJPO EFT CSVJUT QFSÎVT QBS MF QBUJFOU BV OJWFBV EFT \"5. GJHVSFø D FMMF FTU BVTTJ JOUÏSFTTBOUF QPVS MF EJBHOPTUJD EhJOGFDUJPO HBOHSÏOFVTF DSÏQJ UBUJPOT OFJHFVTFT %FWBOU VOF BOPNBMJF WBTDVMBJSF TVQFSGJDJFMMF FMMF QFSNFU EF EÏUFDUFS MB QSÏTFODFEhVOTPVGGMFFOGBWFVSEhVOFNBMGPSNBUJPOBSUÏSJPWFJOFVTF 4. Transillumination -B USBOTJMMVNJOBUJPO FTU SBSFNFOU VUJMJTÏFø FMMF DPOUSJCVF QBSGPJT Ë MhFYQMPSBUJPO EFT UVNFVSTMBCJPKVHBMFT DPOUFOVMJRVJEFUSBOTMVDJEFPVUVNPSBMPQBRVF MBUÏSPDFSWJDBMFTPV BVSJDVMBJSFT B. Examen endobuccal 1. Conditions de réalisation -hFYBNFOEFMBDBWJUÏCVDDBMFOÏDFTTJUFVOCPOÏDMBJSBHF MBNQFÏMFDUSJRVFPV NJFVY NJSPJS GSPOUBM DFSUBJOT JOTUSVNFOUT NJSPJS CVDDBM Ë NBODIF QJODF DPVEÏF EF UZQF QSÏDFMMF QPVS QPSUFS MF DPUPO FU FTTVZFS MFT TVSGBDFT QPVS VO FYBNFO Ë TFD VO BCBJTTFMBOHVF FO NÏUBM PVFOCPJT FUVOFQSPUFDUJPO MVOFUUFT EPJHUJFSTPVHBOUT QPVSVOFQBMQBUJPOFOEPCVDDBMF QSPUÏHÏF DPNQUFUFOVEFTSJTRVFTEFUSBOTNJTTJPOQBSDPOUBDUBWFDMBNVRVFVTFFUMBTBMJWF GJHVSFø -hFYBNFOFOEPCVDDBMTFSBBVNJFVYSÏBMJTÏTVSVOQBUJFOUFOQPTJUJPOBTTJTF-hBCBJTTFMBOHVF FUMFNJSPJSQFSNFUUFOUEFEÏQMJTTFSMFTVOTBQSÒTMFTBVUSFTMFTTJMMPOTEFMBDBWJUÏCVDDBMFFUEF QFSNFUUSFMhBDDÒTËMhPSPQIBSZOY GJHVSFø -hFYBNFO EPJU ÐUSF TZTUÏNBUJRVF FU JOUÏSFTTFSB UPVUFT MFT SÏHJPOT EF MB DBWJUÏ CVDDBMF 4J MF QBUJFOUFTUQPSUFVSEFQSPUIÒTFTEFOUBJSFTNPCJMFT MhFYBNFOEPJUÐUSFSÏBMJTÏBWFDFUTBOTDFT Figure 2.14. Matériel et instruments de l'examen. Éclairage frontal, miroir buccal à manche, pince coudée de type précelle, sonde dentaire, abaisse-langue, lunettes et gants constituent le nécessaire incontournable pour un examen cervicofacial et buccal, précis et protégé.

Connaissances AB Figure 2.15. Examen endobuccal. a. Abaisse-langue et miroir permettent de déplisser les uns après les autres les sillons de la cavité buccale et d'accéder à l'oropharynx. b. Examen du plancher buccal et de la face ventrale de langue. 36 Figure 2.16. L'examen endobuccal doit aussi être réalisé sans prothèse dentaire amovible en bouche. La dépose de la prothèse peut révéler l'existence d'une pathologie sous-jacente, ici, un carcinome épidermoïde de la muqueuse. QSPUIÒTFTFOCPVDIFøPOFYBNJOFSBMFTQSPUIÒTFT WÏSJGJFSBMFVSTUBCJMJUÏFUJOUÏHSJUÏFOEÏUFD UBOUEhÏWFOUVFMMFTBTQÏSJUÏTQPVWBOUCMFTTFSMBNVRVFVTFCVDDBMF -hFYBNFO EF MB DBWJUÏ CVDDBMF EPJU DPNQPSUFS VOF JOTQFDUJPO FU VOF QBMQBUJPO BV EPJHU EF UPVUFTMFTTVSGBDFTNVRVFVTFT0OSFDIFSDIFSBVOFJOGMBNNBUJPOEFMBNVRVFVTF BVOJWFBV EF MB CPVDIF TUPNBUJUF EV WPJMF EV QBMBJT PVSBOJUF EFT MÒWSFT DIÏJMJUF EF MB MBOHVF HMPTTJUF PVEFMBHFODJWF HJOHJWJUF 0OSFDIFSDIFSBEFTBUUFJOUFTEFMBNVRVFVTFQBMBUJOF VMDÏSBUJPOT QMBJFT MÏTJPOTEZTLÏSBUPTJRVFT GJHVSFø FUEFMhPTTPVTKBDFOU LZTUF UVNFVS PTUÏPDPOEFOTBOUFPVPTUÏPMZUJRVF -BEFTDSJQUJPOFOQSÏDJTFSBMFTJÒHFFYBDU -FTSÏHJPOTËFYBNJOFSTPOUTVDDFTTJWFNFOU GJHVSFø ø t MBGBDFNVRVFVTFEFTMÒWSFTTVQÏSJFVSFFUJOGÏSJFVSF t MB[POFEFKPODUJPOEFTMÒWSFT PVDPNNJTTVSFMBCJBMF t MBGBDFNVRVFVTFFOEPCVDDBMFEFTKPVFT t MBWPßUFQBMBUJOF QBMBJTEVS QBMBJTNPV WPJMFEVQBMBJTFUMVFUUF t MBMPHFBNZHEBMJFOOF QJMJFSBOUÏSJFVS BNZHEBMFFUQJMJFSQPTUÏSJFVS FUMhPSPQIBSZOY t MFMBSZOYFUMFTDPSEFTWPDBMFT

&YBNFOEFMBGBDFFUEFMBDBWJUÏCVDDBMF 2 Connaissances 1 37 2 3 4 5 6 1 72 3 8 94 10 5 11 6 12 7 13 8 14 9 15 10 16 17 11 AB Figure 2.17. Régions à explorer lors de l'examen endobuccal. a. Schéma de la cavité buccale « bouche ouverte » rappelant toutes les régions à explorer de façon systématique et rigoureuse. 1. Lèvre supérieure ; 2. vestibule supérieur ; 3. arcade dentaire maxillaire ; 4. palais ; 5. voile du palais et luette médiane ; 6. pilier amygdalien postérieur ; 7. amygdale dans sa loge ; 8. région maxillomandibulaire ; 9. commis- sure labiale ; 10. pilier antérieur de l'amygdale ; 11. région des trois replis ; 12. foramen cæcum ; 13. «V » lingual ; 14. face dorsale et pointe de la langue ; 15. vestibule inférieur ; 16. arcade dentaire mandibulaire ; 17. lèvre inférieure. b. Schéma de la cavité buccale « langue relevée » précisant les zones qu'il ne faut pas oublier de déplisser et à explorer à la face ventrale de la langue (pointe de la langue au palais). 1. Pointe linguale ; 2. bord latéral de la langue ; 3. face ventrale de la langue ; 4. sillon glosso-amygdalien ; 5. frein lingual ; 6. sillon pelvilingual ; 7. région du nerf lingual ; 8. loge glandulaire sublinguale ; 9. conduit submandibu- laire (ou canal de Wharton) ; 10. ostium du conduit submandibulaire ; 11. sillon pelvimandibulaire. t MFQMBODIFSCVDDBM MFTJMMPOQFMWJMJOHVBM MBMBOHVF GBDFEPSTBMFDPOUSFMFQBMBJTFUWFOUSBMF DPOUSFMFQMBODIFSCVDDBM t MFTBSDBEFTEFOUBJSFTTVQÏSJFVSFNBYJMMBJSFFUJOGÏSJFVSFNBOEJCVMBJSF SFTQFDUJWFNFOUTÏQB SÏFTEFMBMÒWSFTVQÏSJFVSFFUEFMBMÒWSFJOGÏSJFVSFQBSMFTWFTUJCVMFTTVQÏSJFVSFUJOGÏSJFVS t MFTEFOUT MFQBSPEPOUF HFODJWFBUUBDIÏF EFTNPEPOUF BMWÏPMFEFOUBJSF DGGJHVSFø au DIBQJUSF FUMhPDDMVTJPOEFOUBJSFOPSNBMFPVQBUIPMPHJRVF DGGJHVSFTø et au DIBQJUSF 2. Examen de la face muqueuse des lèvres supérieure et inférieure *MGBVUPVWSJS ËMhBJEFEVNJSPJSPVEFMhBCBJTTFMBOHVF MFGPOEEFTWFTUJCVMFTMBCJBVYTVQÏSJFVS FUJOGÏSJFVS-hFYBNFOBQQSÏDJFMhÏUBUEFMBNVRVFVTF MFUPOVTNVTDVMBJSFMBCJBMFUVOFCSJÒ WFUÏFUVOFJOTFSUJPOCBTTFÏWFOUVFMMFTEVGSFJOMBCJBM GJHVSFøB PVMJOHVBM GJHVSFøC RVJQFVWFOUJOGMVFODFSMBQPTJUJPOEFTJODJTJWFTFUMhÏUBUEFMBHFODJWFFOSFHBSEEFDFMMFDJ

Connaissances AB Figure 2.18. Freins labial et lingual. a. Brièveté du frein labial supérieur chez un jeune enfant. b. Brièveté du frein lingual chez un adulte. 38 Figure 2.19. Examen de la face muqueuse des joues. Le miroir ou l'abaisse-langue permet d'exposer l'ostium du conduit parotidien (orifice du canal de Sténon) droit situé en regard de la deuxième molaire maxillaire droite. 3. Examen de la face muqueuse des joues -F NJSPJS PV MhBCBJTTFMBOHVF QFSNFU EhFYQPTFS MF GPOE EFT WFTUJCVMFT KVHBVY TVQÏSJFVS FU JOGÏSJFVS-hFYBNFOBQQSÏDJFMhÏUBUEFMBNVRVFVTFFUEFMhPTUJVNEVDPOEVJUQBSPUJEJFO PSJGJDF EVDBOBMEF4UÏOPO TJUVÏFOSFHBSEEFMBEFVYJÒNFNPMBJSFNBYJMMBJSF-BQSFTTJPOTJNVMUBOÏF EFMBHMBOEFQBSPUJEFFUVONBTTBHFPSJFOUÏEFMhPSFJMMFWFSTMFTMÒWSFTQFSNFUUFOUEhBQQSÏDJFS MBRVBMJUÏFUMBRVBOUJUÏEFTBMJWFRVJThÏDPVMFËDFUPTUJVN GJHVSFø -FTHMBOEFTTBMJWBJSFTBDDFTTPJSFTDPSSFTQPOEFOUBVYNVMUJQMFTHSBOVMBUJPOTQSÏTFOUFTTPVTMB NVRVFVTF MBCJBMF FU KVHBMF ® DFUUF ÏUBQF EF MhFYBNFO PO ÏWJUFSB EF QBMQFS MFT HMBOEFT EF GBÎPOQSPMPOHÏFDFRVJSJTRVFEFMFTWJEFS EFSFOESFJNQPTTJCMFDFUUFBQQSÏDJBUJPOFUEFGBJSF DPODMVSFËUPSUËMhBCTFODFEFTBMJWF -hFYBNFO EV WFTUJCVMF QFSNFUUSB EF EÏDFMFS EFT UVNÏGBDUJPOT EF EÏWFMPQQFNFOU TPVT QÏSJPTUÏF SFTQPOTBCMFEhVODPNCMFNFOUEVEJUWFTUJCVMF UVNFVSPTTFVTFEFTNÉDIPJSFT DFM MVMJUFEhPSJHJOFEFOUBJSF PTUÏJUFEFTNÉDIPJSFT 4. Examen de la voûte palatine et du voile du palais, de l'oropharynx et du larynx -BNVRVFVTFEFMBWPßUFEVQBMBJTFTUBDDFTTJCMFËMhFYBNFOEJSFDUPVFOWJTJPOJOEJSFDUFBV NJSPJS-BMBOHVFEVQBUJFOUFTUBCBJTTÏFQBSVOBCBJTTFMBOHVFQPVSQPVWPJSFYBNJOFSMFWPJMF

&YBNFOEFMBGBDFFUEFMBDBWJUÏCVDDBMF 2 Figure 2.20. La traction de la langue saisie à l'aide d'une compresse permet d'examiner au miroir les Connaissances reliefs de sa base (papille du «V » lingual, amygdales linguales), l'oropharynx et les cordes vocales dans la filière laryngée (vision indirecte). 39 EVQBMBJTFUTBEZOBNJRVFMPSTEFMBQIPOBUJPO-BMBOHVFQPVSSBBVTTJÐUSFTBJTJFËMhBJEFEhVOF DPNQSFTTFFUUSBDUÏFEFGBÎPOËQPVWPJSFYBNJOFSBVNJSPJSMFTSFMJFGTEFTBCBTF QBQJMMFEV j7xMJOHVBM BNZHEBMFTMJOHVBMFT GJHVSFTøB et MhPSPQIBSZOYFUMFTDPSEFTWPDBMFT EBOTMBGJMJÒSFMBSZOHÏF -hFYBNFOEVWPJMFEVQBMBJTFUEFMBMVFUUFBQQSÏDJFSBMBRVBMJUÏEFTNVRVFVTFTBJOTJRVFMF DBSBDUÒSFNÏEJBOFUTZNÏUSJRVFEFMBMVFUUF6OBTQFDUCJGJEFEFMBMVFUUFFTUVOÏRVJWBMFOUEF GFOUFWÏMBJSFBNJOJNBPVVOTJHOFEFGFOUFTPVTNVRVFVTF BUUFJOUFEFTNVTDMFTWÏMBJSFTTBOT BUUFJOUFEFMBNVRVFVTF 5. Examen de la langue et du plancher buccal 0OBQQSÏDJFMhBTQFDUEFMBNVRVFVTF MBQPTJUJPOEFMBMBOHVFBVSFQPTFUFOGPODUJPO MhFYJT UFODF ÏWFOUVFMMF EhFNQSFJOUFT EFOUBJSFT TVS MFT CPSET EF MBOHVF USBEVJTBOU VOF ÏWFOUVFMMF EZTGPODUJPO MBUFYUVSFWPJSFMFWPMVNFMJOHVBM-BMBOHVFEPJUÐUSFFYBNJOÏFTVSMhFOTFNCMFEF TFTGBDFTEPSTBMFFUWFOUSBMF GJHVSFTøC et -BCBTFEFMBOHVFFTUBDDFTTJCMFËMBWJTJPO JOEJSFDUFBVNJSPJSFUBVUPVDIFS &OSFGPVMBOUMBMBOHVFNPCJMFËMhBJEFEhVOBCBJTTFMBOHVF POQFVUFYBNJOFSMFQMBODIFS CVDDBMFOEÏQMJTTBOUUPUBMFNFOUMFTJMMPOQFMWJMJOHVBM0OBQQSÏDJFMFGSFJOEFMBOHVF EPOU MBCSJÒWFUÏQFVUHÐOFSMBNPCJMJUÏMJOHVBMFFUMhFYBNFOEVQMBODIFSBOUÏSJFVS-FTPTUJVNT EFT DPOEVJUT FYDSÏUFVST HMBOEVMBJSFT TVCNBOEJCVMBJSFT DBOBVY EF 8IBSUPO ThPVWSFOU EF QBSU FU EhBVUSF EV GSFJO EF MBOHVF FO BSSJÒSF EFT JODJTJWFT JOGÏSJFVSFT BV OJWFBV EV QMBODIFSCVDDBM-BQBMQBUJPOCJNBOVFMMFTVJUMFUSBKFUEFDIBRVFDPOEVJUËMBSFDIFSDIF EhVOFÏWFOUVFMMFMJUIJBTF-FTHMBOEFTTVCNBOEJCVMBJSFTTPOUFYBNJOÏFTFOFYFSÎBOUVOF QSFTTJPO DPNCJOÏF CJNBOVFMMF FOEP FU FYPCVDDBMF MFT EPJHUT EF MB NBJO FYPCVDDBMF ÏUBOU QMBDÏT FO DSPDIFU TPVT MF SFCPSE NBOEJCVMBJSF -B QSFTTJPO FU MF NBTTBHF EF MB HMBOEF QFSNFUUFOU EhBQQSÏDJFS MB RVBMJUÏ FU MB RVBOUJUÏ EF TBMJWF RVJ ThÏDPVMF EF DFT PTUJVNT GJHVSFø WJEÏPø

Connaissances Figure 2.21. Aspect de salive purulente à l'orifice des conduits submandibulaires (ou canaux de Wharton). 40 Hémiarcade maxillaire droite Hémiarcade maxillaire gauche 18.17.16.15.14.13.12.11 21.22.23.24.25.26.27.28 12 48.47.46.45.44.43.42.41 31.32.33.34.35.36.37.38 8 3 2 1 1 23 8 Adulte 88 A 3 2 1 12 3 4 3 55.54.53.52.51 61.62.63.64.65 Hémiarcade mandibulaire droite Hémiarcade mandibulaire gauche 85.84.83.82.81 71.72.73.74.75 B Enfant Figure 2.22. Méthode de numérotation des dents. a. Formule dentaire de l'adulte en denture défini- tive. b. Formule dentaire de l'enfant en denture lactéale. 6. Examen des dents, de leur parodonte et l'occlusion les dents Les dents -hJOTQFDUJPOQFSNFUEFEÏUFSNJOFSMBGPSNVMFEFOUBJSFFOQSÏDJTBOUMFOPNCSFEFEFOUTFOQMBDF TVSMhBSDBEF GJHVSFTø et BCTFODFEFEFOUTPVBHÏOÏTJFTEFOUBJSFT EFOUTJODMVTFT EFOUTTVSOVNÏSBJSFT MFVSQPTJUJPO QBMBUPWFSTJPOPVWFTUJCVMPWFSTJPO DIFWBVDIFNFOUT FUD MFVSOBUVSF MBDUÏBMFTPVEÏGJOJUJWFT FUMFVSÏUBU GBDFUUFTEhVTVSF GSBDUVSFT DBSJFT UBSUSF FUD /PVTSBQQFMMFSPOTMhPSJFOUBUJPOEFOUBJSFEBOTMhFTQBDF GJHVSFø $IF[MhBEVMUF EFOUVSFQFSNBOFOUF FOCBT DIBRVFIÏNJBSDBEFDPNQSFOEEFVYJODJTJWFT VOF DBOJOF EFVY QSÏNPMBJSFT FU USPJT NPMBJSFT EPOU MB EFSOJÒSF FTU MB EFOU EF TBHFTTF -FT EFOUT NBYJMMBJSFT ESPJUFT TPOU OVNÏSPUÏFT EF JODJTJWF DFOUSBMF TVQÏSJFVSF ESPJUF Ë

&YBNFOEFMBGBDFFUEFMBDBWJUÏCVDDBMF 2 Figure 2.23. Association des formules dentaires de l'enfant et de l'adulte pouvant aider à l'évaluation des dentures mixtes (à la fois lactéale et définitive). Connaissances face face 41 occlusale mésiale face face linguale vestibulaire (dents inférieures) ou palatine (dents supérieures) face distale Figure 2.24. Schéma précisant les termes qui permettent de repérer une dent dans son espace buccal. ø USPJTJÒNFNPMBJSFTVQÏSJFVSFESPJUF MFTEFOUTNBYJMMBJSFTHBVDIFTTPOUOVNÏSPUÏFTEF Ë MFTEFOUTNBOEJCVMBJSFTHBVDIFTEFËFUMFTEFOUTNBOEJCVMBJSFTESPJUFTEF Ë GJHVSFøB &OEFOUVSFEÏDJEVBMF FOIBVU DIBRVFIÏNJBSDBEFDPNQSFOEEFVYJODJTJWFT VOFDBOJOFFU EFVYNPMBJSFT-FTEFOUTNBYJMMBJSFTESPJUFTTPOUOVNÏSPUÏFTEFË MFTEFOUTNBYJMMBJSFT HBVDIFTEFË MFTEFOUTNBOEJCVMBJSFTHBVDIFTEFËFUMFTEFOUTNBOEJCVMBJSFT ESPJUFTEFË -hFYBNFOEFOUBJSFBVNJSPJSEJTUJOHVFSBMFTGBDFTPDDMVTBMF WFTUJCVMBJSF QBMBUJOFPVMJOHVBMF EFTEFOUT GJHVSFøC -B QFSDVTTJPO EFT EFOUT DBSJÏFT PV USBJUÏFT EPJU ÐUSF MBUÏSBMF GJHVSFø B MF SÏWFJM EhVOF EPVMFVSTJHOFBMPSTVOFQVMQJUF FUBYJBMF VOFEPVMFVSTJHOFSBJUVOFQSPCBCMFEFTNPEPOUJUF GJHVSFøC -FUFTUEFWJUBMJUÏQVMQBJSFQFSNFUEhBQQSÏDJFSMBSÏBDUJPOEFMBEFOUBVGSPJE DPUPOSÏGSJHÏSÏ QBSVOBÏSPTPM WJEÏPø 0O OPUFSB MFT EFOUT DPVSPOOÏFT USBJUÏFT DBSJÏFT PV EÏMBCSÏFT &OGJO PO OPUFSB MB QSÏ TFODF EF QSPUIÒTFT GJYFT DPVSPOOFT EFOUT Ë UFOPO PV CSJEHFT PV NPCJMF RVJ TFSPOU FO QSJODJQF SFUJSÏFT FO EÏCVU EhFYBNFO DBS QPVWBOU DBDIFS EFT MÏTJPOT NVRVFVTFT TPVTKBDFOUFT

Connaissances AB Figure 2.25. Percussion des dents. Percussion latérale (a) et axiale (b) de la canine 43 à l'aide de l'extré- mité du manche métallique d'un miroir, permettant de réveiller une éventuelle douleur. incisive centrale 6–12 mois incisive latérale 6–12 mois canine 18–24 mois 1re molaire 12–18 mois 2de molaire 23–30 mois 42 Figure 2.26. Calendrier d'éruption précisant l'âge d'apparition des dents lactéales. 3BQQFMPOTMFTEJGGÏSFOUFTÏUBQFTDISPOPMPHJRVFTEFMBEFOUJUJPOMBDUÏBMF GJHVSFø ø t FOUSFFUøNPJTQPVSMFTJODJTJWFTDFOUSBMFTFUMBUÏSBMFT t FOUSFFUøNPJTQPVSMFTQSFNJÒSFTNPMBJSFTEFMBJU t FOUSFFUøNPJTQPVSMFTDBOJOFT t FOUSFFUøNPJTQPVSMFTEFVYJÒNFTNPMBJSFTEFMBJU -BEFOUVSFMBDUÏBMFDPNQPSUFEFOUT -FTEJGGÏSFOUFTÏUBQFTDISPOPMPHJRVFTEFMBEFOUJUJPOEÏGJOJUJWFKVTRVhËMBEFOUVSFEÏGJOJUJWFRVJ DPNQSFOEEFOUT GJHVSFø TPOUMFTTVJWBOUFTø t QSFNJÒSFNPMBJSFËBOT t JODJTJWFTDFOUSBMFTËBOT t JODJTJWFTMBUÏSBMFTËBOT t QSFNJÒSFTQSÏNPMBJSFTËBOT t DBOJOFTËBOT t EFVYJÒNFTQSÏNPMBJSFTËBOT t EFVYJÒNFTNPMBJSFTËBOT t USPJTJÒNFTNPMBJSFT PVEFOUTEFTBHFTTF ËBOT Parodonte -hÏUBUEVQBSPEPOUF UJTTVBVQPVSUPVSEFMBEFOUøDÏNFOU MJHBNFOUBMWÏPMPEFOUBJSF PTBMWÏP MBJSF HFODJWF DGGJHVSFø au DIBQJUSF TFSBBQQSÏDJÏ$FUFYBNFOOÏDFTTJUFVONJSPJS

incisives &YBNFOEFMBGBDFFUEFMBDBWJUÏCVDDBMF 2 7 ans 8 ans 21 43 28 canine 10 ans 18 prémolaires 9 ans 11 ans molaires 6 ans 12 ans > 18 ans 48 Connaissances 38 31 Figure 2.27. Calendrier d'éruption précisant l'âge d'apparition des dents définitives. En denture mixte, les formules dentaires peuvent être plus complexes et évoluent avec l'âge (figure 2.28). VOFQSÏDFMMFFUVOFTPOEFJMThBUUBDIFFOQBSUJDVMJFSËWÏSJGJFSMhÏUBUEFMBHFODJWF BTQFDU GSB HJMJUÏ SÏUSBDUJPO EÏOVEBUJPOHJOHJWBMF EFMhPTBMWÏPMBJSF FYQPTJUJPO DVMTEFTBDQBSPEPOUBVY PVQZPSSIÏJRVFT QPDIFTQBSPEPOUBMFT FUEÏDÒMFMFTNPCJMJUÏTEFOUBJSFT Occlusion dentaire -hPDDMVTJPOFOJOUFSDVTQJEBUJPONBYJNBMF 0*. DPSSFTQPOEËMBTJUVBUJPOEBOTMBRVFMMFJMZBMF QMVTHSBOEOPNCSFQPTTJCMFEFDPOUBDUTFOUSFMFTEFOUTEFTBSDBEFTNBYJMMBJSFFUNBOEJCVMBJSF -hPDDMVTJPO FO SFMBUJPO DFOUSÏF 03$ DPSSFTQPOE Ë MB SFMBUJPO FOUSF MFT BSDBEFT MPSTRVF MFT DPOEZMFTNBOEJCVMBJSFTTPOUEBOTMBTJUVBUJPOMBQMVTIBVUFFUMBQMVTQPTUÏSJFVSFEBOTMBDBWJUÏ HMÏOPÕEF &OUSF03$FU0*. JMFYJTUFFOSÒHMFHÏOÏSBMFVOQSPHMJTTFNFOUEFËøNN -hBQQSÏDJBUJPOEFMhBSUJDVMÏEFOUBJSFFTUVOQPJOUDMÏEFMhFYBNFOFOQBUIPMPHJFNBMGPSNBUJWF EÏGPSNBUJWFFUUSBVNBUPMPHJRVF0OEÏDÒMFSBBJOTJø t EBOTMFQMBOGSPOUBMøVODPOUBDUQSÏNBUVSÏ VOFTVQSBDDMVTJF VOFJOGSBDDMVTJF t EBOTMFQMBOTBHJUUBMøVOFQSPPVSÏUSPNBYJMMJF VOFQSPPVSÏUSPNBOEJCVMJF DGøGJHVSFø au DIBQJUSF VOFQSPPVSÏUSPHÏOJF t EBOTMFQMBOBYJBMøVOFMBUÏSPEÏWJBUJPO Fonctions masticatoires -hPVWFSUVSFCVDDBMFEPJUÐUSFSFDUJMJHOF TBOTEÏDBMBHFEFTQPJOUTJOUFSJODJTJGTNBYJMMBJSFFUNBO EJCVMBJSF -hBNQMJUVEFOPSNBMF NFTVSÏFBVQJFEËDPVMJTTFFOUSFMFTQPJOUTJOUFSJODJTJGT FTUEF ø±øøNNDIF[MhBEVMUF

Connaissances 1 an nouveau-né 2 ans 1/2 6 mois 5 ans 10 ans 44 6 ans 12 ans 8 ans 18 ans Figure 2.28. Schématisation des différents stades de dentures mixtes (lactéale et définitives coexis- tant chez l'enfant d'« âge mûr »). -B GPODUJPO JODJTJWF QPVS DPVQFS DPSSFTQPOE Ë VOF QSPQVMTJPO NBOEJCVMBJSF QFSNFUUBOU VO DPOUBDUEFOUBJSFVOJRVFNFOUBVOJWFBVJODJTJG -BGPODUJPODBOJOF QPVSTBJTJSFUBSSBDIFS DPSSFTQPOEËEFTNPVWFNFOUTEFMBUÏSBMJUÏNBO EJCVMBJSF EBOT MFTRVFMT JM OF QFSTJTUF QMVT RVhVO DPOUBDU FO CPVUËCPVU DBOJO Ë ESPJUF PV Ë HBVDIF -BGPODUJPOUSJUVSBOUF QPVSCSPZFSMFTBMJNFOUTBWFDMFTQSÏNPMBJSFTFUNPMBJSFT TFGBJUQBSEFT NPVWFNFOUTMBUÏSBVYËESPJUFQVJTËHBVDIF

&YBNFOEFMBGBDFFUEFMBDBWJUÏCVDDBMF 2 Figure 2.29. Cliché rétroalvéolaire (le plus petit des films radiographiques) permettant une analyse Connaissances fine de la dent et de son parodonte. 45 IV. Examens paracliniques A. Examens radiologiques -hFOTFNCMFEVTRVFMFUUFGBDJBMQFVUÐUSFFYQMPSÏQBSEFNVMUJQMFTJODJEFODFTSBEJPHSBQIJRVFT TFMPOMBNÉDIPJSFFYBNJOÏF OPUFSRVhPOQBSMFEFNBYJMMBJSFQPVSMFTVQÏSJFVSFUEFNBOEJCVMF QPVSMhJOGÏSJFVS FUTFMPOMBQPSUJPOPTTFVTFRVhPOTPVIBJUFÏUVEJFS 1. Examens radiographiques classiques Cliché rétroalvéolaire %FQFUJUTGJMNTFOEPCVDDBVY EFø×øøNN EÏOPNNÏTSÏUSPEFOUBJSFT SÏUSPBMWÏPMBJSFTPV SBEJPWJTJPHSBNNFT 37( GJHVSFø QFSNFUUFOUVOFFYQMPSBUJPOEFUSÒTCPOOFRVBMJUÏ EF EFVY Ë RVBUSF EFOUT WPJTJOFT TVS MB UPUBMJUÏ EF MFVS MPOHVFVS PV VOF BOBMZTF QMVT GJOF EF MB SÏHJPOBQJDBMF EFMBSÏHJPOQÏSJBQJDBMF EVMJHBNFOUBMWÏPMPEFOUBJSFFUEFMhPTBMWÏPMBJSFFOWJ SPOOBOUoMFDÙOFEFMhBQQBSFJMSBEJPHSBQIJRVFÏUBOUEJTQPTÏQFSQFOEJDVMBJSFNFOUBVGJMN*MT TPOUNBJOUFOBOUTZTUÏNBUJRVFNFOUOVNÏSJTÏT Cliché endobuccal occlusal -FDMJDIÏFOEPCVDDBMPDDMVTBMFTUVOGJMNSBEJPHSBQIJRVFQMVTHSBOE ø×øøNN RVJTFSB NPSEVQBSMFQBUJFOU-hJODJEFODFSBEJPHSBQIJRVFTVQÏSJFVSFPVJOGÏSJFVSFTFSBQFSQFOEJDVMBJSF BVGJMNNPSEV4VQÏSJFVSF FMMFQFSNFUVOFFYQMPSBUJPOEVNBYJMMBJSF EFMBWPßUFQBMBUJOFFU EVQMBODIFSOBTBMBOUÏSJFVSJOGÏSJFVSF FMMFQFSNFUEhFYQMPSFSMFQMBODIFSEFCPVDIFFUMhBSDIF NBOEJCVMBJSF SFDIFSDIFEhVOFMJUIJBTFTVCNBOEJCVMBJSFSBEJPPQBRVF EVEÏQMBDFNFOUEhVOF GSBDUVSF EhVOFTPVGGMVSFDPSUJDBMFNBOEJCVMBJSFQBSFYFNQMF GJHVSFø Orthopantomogramme -BUFDIOJRVFSBEJPHSBQIJRVFMBQMVTDPNNVOFFTUDFMMFEVQBOPSBNJRVFEFOUBJSF PVPSUIP QBOUPNPHSBNNF GJHVSFø *M OÏDFTTJUF VO BQQBSFJM TQÏDJBM Pá MF QBUJFOU EFWSB TF UFOJS EFCPVUPVÏWFOUVFMMFNFOUThBTTFPJS QBUJFOUWBMJEFFUÉHÏEFQMVTEFBOT $hFTUVOFUPNP HSBQIJF DJSDVMBJSF SÏHMÏF TVS MhBSD NBOEJCVMBJSF RVJ NPOUSF TVS VO TFVM GJMN MhFOTFNCMF EFT TUSVDUVSFT NBYJMMPNBOEJCVMBJSFT FU EFOUBJSFT RVJ TPOU BJOTJ EÏSPVMÏFT FU EÏGPSNÏFT *M GBVU EPODSFTUFSUSÒTQSVEFOUMPSTEFMhBOBMZTFEFGPSNFFUEFTZNÏUSJFEFTTUSVDUVSFT$FDMJDIÏSFTUF DFQFOEBOUVOFYDFMMFOUDMJDIÏEFEÏCSPVJMMBHFQPVSVOFBOBMZTFEFMhFOTFNCMFEFTNÉDIPJSFT EV OPNCSF FU EF MhÏUBU EFT EFOUT EF MB USBNF PTTFVTF $FQFOEBOU QPVS VOF BOBMZTF GJOF BMWÏPMPEFOUBJSFPVPTTFVTF POQSÏGÏSFSBVOSÏUSPBMWÏPMBJSFPVVO$#$5DFOUSÏTVSMB[POFPV MBEFOUJODSJNJOÏF

Connaissances Figure 2.30. Exemple de cliché endobuccal occlusal mordu par le patient permettant d'explorer le plan- cher de bouche et l'arche mandibulaire. Découverte d'une lithiase radio-opaque submandibulaire droite. 46 A B Fig. 2.31. Radiographie panoramique, ou orthopantomogramme ou Panorex. a. Panoramique dentaire de l'enfant. b. Panoramique dentaire de l'adulte après ostéosynthèse parasymphysaire droite et condy- lienne gauche.

&YBNFOEFMBGBDFFUEFMBDBWJUÏCVDDBMF 2 Plan vertical %BOT MF QMBO WFSUJDBM MF DMJDIÏ EF #MPOEFBV PV QPTJUJPO jOF[NFOUPOQMBRVFx ÏUVEJF MFT PSCJUFT MFTTJOVTNBYJMMBJSFT MFTBSDBEFT[ZHPNBUJRVFT MhPT[ZHPNBUJRVF MFNBTTJGNPZFOFU MBNBOEJCVMFTVQFSQPTÏFBVSPDIFS GJHVSFøB -BUÏMÏSBEJPHSBQIJFEFGBDFFTUVODMJDIÏEF GBDFEVNBTTJGGBDJBM DPOUPVSDVUBOÏFUTRVFMFUUF FOHSBOEFVSSÏFMMF GJHVSFøC Plan sagittal %BOT MF QMBO TBHJUUBM MB UÏMÏSBEJPHSBQIJF EF QSPGJM FTU VO DPNQMÏNFOU FTTFOUJFM EF MB UÏMÏSB EJPHSBQIJF EF GBDFø UPVUFT EFVY QFSNFUUFOU VOF ÏWBMVBUJPO QSÏDJTF en grandeur réelle du NPSQIPUZQF FU VOF ÏUVEF DÏQIBMPNÏUSJRVF EV DSÉOF FU EF MB GBDF VUJMFT QPVS MhÏUVEF EFT EZTNPSQIPTFT BWBOUMBDIJSVSHJFPSUIPHOBUIJRVF GJHVSFøD Connaissances 47 A BC Fig. 2.32. Plans vertical et sagittal. a. Le cliché de Blondeau ou position « nez-menton-plaque » étudie les orbites, les sinus maxillaires, les arcades zygomatiques, le malaire, le massif moyen et la mandibule superposée au rocher. b et c. Les téléradiographies de face et de profil sont respectivement des clichés de face et de profil du massif facial appréciant, en grandeur réelle, le contour cutané et le massif squelettique du patient utiles pour l'étude des dysmorphoses et avant la chirurgie orthognathique.

Connaissances Plan horizontal %BOT MF QMBO IPSJ[POUBM MFT DMJDIÏT FO JODJEFODF WFSUJDBMF DPNQPSUFOU MF DMJDIÏ EF )JSU[ PV HSBOEDPOUPVS GJHVSFøB FUTFTEÏSJWÏTMBUÏSBMJTÏT GJHVSFøC $FUUFJODJEFODFOÏDFTTJUF BVTTJ VOF EÏGMFYJPO JNQPSUBOUF FU FTU DPOUSFJOEJRVÏF FO DBT EF TVTQJDJPO EhVO QSPCMÒNF SBDIJEJFODFSWJDBMEVGBJUEFMBOÏDFTTJUÏEhVOFEÏGMFYJPODÏQIBMJRVF*MÏUVEJFMhÏUBHFBOUÏSJFVS FUNPZFOEFMBGBDF PSCJUFT TJOVTNBYJMMBJSFT NBTTJGTQIÏOPÕEBM USPVTPWBMFFUQFUJUSPOE BSD NBOEJCVMBJSF \"5. BSDBEFT[ZHPNBUJRVFT *MTTPOUEFQMVTFOQMVTTVQQMBOUÏTQBSMFTDBOOFSFODPVQFTBYJBMFT GJHVSFøD A C 48 B Figure. 2.33. Plan horizontal. a. Cliché de Hirtz, ou grand contour. b. Cliché de Hirtz latéralisé (ici à droite) permettant de déceler une fracture-enfoncement de l'arcade zygomatique (droite). c. Coupe axiale de scanner passant par les reliefs des os zygomatiques (anciens malaires) et les arcades zygo- matiques, et permettant d'apprécier l'intégrité et la bonne projection de ces « pare-chocs » osseux du massif facial.

&YBNFOEFMBGBDFFUEFMBDBWJUÏCVDDBMF 2 Connaissances Les incidences radiographiques suivantes sont dorénavant largement supplantées par le scanner 49 et le CBCT 7PVTOFMFTQSFTDSJSF[QMVTRVhFYDFQUJPOOFMMFNFOUø t MBface hauteQFSNFUUBJUEhÏUVEJFSMBWPßUF MhÏUBHFBOUÏSJFVSEFMBCBTFEVDSÉOF MFNBTTJGGBDJBMTVQFS QPTÏBVSPDIFSFUMBNBOEJCVMF t MBface basse ou sous-occipito-frontaleJNQPTBJUBVQBUJFOUEFTFUSPVWFSFOQPTJUJPOOF[NFOUPOQMBRVF MF SBZPO QÏOÏUSBOU MB OVRVF *M ÏUVEJBJU MB QBSUJF QPTUÏSJFVSF EFT CSBODIFT IPSJ[POUBMFT MFT BOHMFT MFT CSBODIFTNPOUBOUFTFUMFTDPOEZMFT t MFcliché de WatersEÏSJWBJUEVQSÏDÏEFOUBWFDVOFJODMJOBJTPOTVQQMÏNFOUBJSFEVQMBOEF'SBODGPSUEF ¡QBSSBQQPSUBVQMBOEVGJMN t MFcliché de WormsVUJMJTBJUVOFJODJEFODFEF¡BVEFTTVTEFMBMJHOFPSCJUPNÏBUBMF MBQMBRVFÏUBOU QMBDÏF EFSSJÒSF MB UÐUF $F DMJDIÏ ÏUVEJBJU MhÏDBJMMF PDDJQJUPQBSJÏUBMF MhÏUBHF NPZFO EF MB CBTF EV DSÉOF NBTUPÕEFT EPT EFMBTFMMFUVSDJRVFEBOTMFUSPVPDDJQJUBM MFDPM MFTDPOEZMFTFUMBNBOEJCVMF t Mhincidence de PaoliPVJODJEFODFWFSUJDPSÏUSPCSFHNBUJRVF SBZPOFOUSBOUËVOUSBWFSTEFEPJHUTPVTMFCSFHNB FUTPSUBOUBVOJWFBVEFMBTZNQIZTFNFOUPOOJÒSFÏUVEJBJUMBQBSUJFQPTUÏSPMBUÏSPJOGÏSJFVSFEFMBGBDF t Mhincidence de Gosserez JODJEFODFSBDJOFCBTFPVEFMhBSDBEFGBDJBMFTVQÏSJFVSFË¡ QÏOÏUSBJUËMhBOHMF JOUFSOFEFMhJMFUTPSUBJUBVOJWFBVEFMBTZNQIZTFNFOUPOOJÒSF&MMFQFSNFUUBJUVOFÏUVEFEFMhBSDBEF GBDJBMFTVQÏSJFVSFFUEFMBQZSBNJEFPTTFVTFOBTBMF t MFprofil de crâneÏUVEJFMBWPßUF MBCBTFEVDSÉOFFUMBTFMMFUVSDJRVF MFNBTTJGGBDJBM MFTQBSUJFTNPMMFT EVDBWVNFUMBDIBSOJÒSFPDDJQJUPDFSWJDBMF t MFdéfilé mandibulaireQFSNFUVOFÏUVEFEFMhIÏNJNBOEJCVMF BOHMFFUCSBODIFNPOUBOUF 2 Autres examens radiologiques Tomodensitométrie -BUPNPEFOTJUPNÏUSJFQFSNFUEFTDPVQFTBYJBMFTPVUSBOTWFSTBMFT DPSPOBMFTPVGSPOUBMFT QPVSMFT QBSPJTEFMhPSCJUFFOQBSUJDVMJFSNÏEJBMFFUJOGÏSJFVSF FUTBHJUUBMFT GJHVSFø QBSSFDPOTUSVDUJPO -FTSFDPOTUSVDUJPOTUSJEJNFOTJPOOFMMFTEJTQPOJCMFTEPOOFOUVOFJEÏFJOUÏSFTTBOUFEFMBTZNÏUSJF EFTÏMÏNFOUTTRVFMFUUJRVFTNBJTOFQFVWFOUÐUSFFODPSFDPOTJEÏSÏFTDPNNFGJEÒMFT GJHVSFø -BWBSJBCJMJUÏEFTEFOTJUÏTEJTQPOJCMFTQFSNFUVOFBOBMZTFFOGFOÐUSFPTTFVTFPVUJTTVMBJSF*MThBHJU EFMhFYBNFOEFSÏGÏSFODFFOUSBVNBUPMPHJF RVJQFSNFUVOFBOBMZTFPTTFVTFGJBCMF -FTQFSGPSNBODFTUFDIOJRVFTEFTOPVWFBVYBQQBSFJMTcone beam $#$5 MFVSCPOOFSÏTPMVUJPO TQBUJBMFFUMBSÏEVDUJPOEFMhJSSBEJBUJPODPOEVJTFOUDFSUBJOTBVUFVSTËQSJWJMÏHJFSMFVSVUJMJTBUJPO &ODIBNQSÏEVJUPVHSBOEDIBNQ JMTQFSNFUUFOUMhBDRVJTJUJPOFUMFUSBJUFNFOUEhJNBHFTEhVOF HSBOEFQSÏDJTJPOFOEFOTJUÏPTTFVTFFUEFOUBJSF FUDFBWFDVOFFYQPTJUJPOøNPJOESFøFOøSBZPOTø9 GJHVSFø $FQFOEBOU DFUFYBNFOOFQFSNFUQBTMhBOBMZTFUJTTVMBJSF1BSDPOTÏRVFOU FO QSÏTFODF EhVOF MÏTJPO UVNPSBMF PV MZUJRVF EFT NÉDIPJSFT MB SÏBMJTBUJPO EhVO TDBOOFS BWFD JOKFDUJPOEFQSPEVJUEFDPOUSBTUFFTUËQSJWJMÏHJFS AB Fig. 2.34. Tomodensitométrie. a. Coupe coronale (ou frontale) des cavités orbitaires. b. Coupe sagittale (antéropostérieure) des cavités orbitaires. Elles permettent d'apprécier, entre autres, l'intégrité ou une fracture de l'orbite osseuse (plancher notamment).

Connaissances AB Fig. 2.35. Exemple de reconstruction tridimensionnelle scanographique donnant une idée globale de la symétrie et de la continuité osseuse des différents éléments du massif facial. a. Fracture du zygoma gauche comminutive dans la région proximale (margelle orbitaire inférieure). b. Traumatisme plus com- plexe (fractures de l'os zygomatique droit, disjonction intermaxillaire ou palatine, paroi interne de l'orbite droite et os nasal droit). 50 A B Figure 2.36. Exemple de cone beam (cone beam computed tomography – CBCT) montrant sa précision dans l'analyse osseuse et dentaire. a. Coupe axiale de l'arcade maxillaire. b. Reconstruction des coupes 25 et 26.

&YBNFOEFMBGBDFFUEFMBDBWJUÏCVDDBMF 2 Figure 2.37. Cliché par imagerie par résonance magnétique, examen de choix dans l'analyse des tissus Connaissances mous (infiltration, tumeurs) et dans l'évaluation des dysfonctions des articulations temporomandi- bulaires. IRM avec injection, coupe axiale, montrant une malformation artérioveineuse du maxillaire 51 supérieur gauche. Imagerie par résonance magnétique -h*3. FTU VO FYBNFO EF DIPJY EBOT MhÏUVEF EFT QBUIPMPHJFT EFT UJTTVT NPVT FO QBSUJDVMJFS QBSPUJEJFOT JOGJMUSBUJPO UVNFVST NBMGPSNBUJPOTWFJOFVTFTFUMZNQIBUJRVF FUD FUEBOTMhÏWB MVBUJPOEFTEZTGPODUJPOTEFTBSUJDVMBUJPOTUFNQPSPNBOEJCVMBJSFT JODJEFODFTEFQSPGJMCPVDIF GFSNÏF FU CPVDIF PVWFSUF GJHVSFø -h*3. FTU MhFYBNFO EF DIPJY FO PODPMPHJF BWFD BUUFJOUFEFTUJTTVTNPVT Angiographie, artériographie -hBOHJPHSBQIJF DBSPUJEJFOOF FYUFSOF PV BSUÏSJPHSBQIJF EFT WBJTTFBVY EV DPV QFSNFU EF WJTVBMJTFS MF SÏTFBV WBTDVMBJSF DFSWJDPGBDJBM WBTDVMBSJTBUJPO UVNPSBMF NBMGPSNBUJPO BSUÏ SJPWFJOFVTF WBJTTFBVY Ë EJTQPTJUJPO FO WVF EhVOF NJDSPBOBTUPNPTF EF MBNCFBV MJCSF GJHVSFøB -hBSUÏSJPHSBQIJF EFT NFNCSFT JOGÏSJFVST QFVU ÐUSF EFNBOEÏF BWBOU MB SÏBMJTBUJPO EhVO MBNCFBV MJCSF EF NFNCSF JOGÏSJFVS QFSNÏBCJMJUÏ EV SÏTFBV QSPYJNBM FU EJTUBM BSUÏSJPQB UIJF FYJTUFODF EF DPMMBUÏSBMFT GJHVSFø C NBJT FMMF FTU EF QMVT FO QMVT SFNQMBDÏF QBS MhBOHJPTDBOOFS Échographie -hÏDIPHSBQIJF QFSNFU EF QSÏDJTFS MB OBUVSF ÏDIPHÏOJRVF EV DPOUFOV EhVOF NBTTF DFSWJDP GBDJBMFBUZQJRVF UVNFVSQBSPUJEJFOOFPVDFSWJDBMF PVEFGBJSFMFEJBHOPTUJDBOUÏOBUBMEhVOF EZTNPSQIPTF GJHVSFø \"TTPDJÏF BV %PQQMFS FMMF BQQPSUF EFT BSHVNFOUT EJBHOPTUJRVFT EBOTMFTBOPNBMJFTWBTDVMBJSFTTVQFSGJDJFMMFT Sialographie -BTJBMPHSBQIJFOhBQSFTRVFQMVTEhJOUÏSÐUEBOTMhFYQMPSBUJPOEFTHMBOEFTTBMJWBJSFTQSJO DJQBMFT QBSPUJEF FU TVCNBOEJCVMBJSF &MMF QBTTBJU QBS VO DBUIÏUÏSJTNF EV DBOBM BV OJWFBV EF MhPTUJVN HMBOEVMBJSF &MMF SFOEBJU DPNQUF EF MhBSCPSFTDFODF TBMJWBJSF EF MB QSÏTFODF ÏWFOUVFMMF EhVO PCTUBDMF MJUIJBTJRVF SBEJPPQBRVF PV OPO FODPSCFMMFNFOU FU EF MB GPODUJPOOBMJUÏ EF MB HMBOEF DBQBDJUÏ EhÏWBDVBUJPO EV QSPEVJU EF DPOUSBTUF GJHVSFø

Connaissances A 52 B Figure 2.38. Artériographie. a. Vaisseaux du cou (angiographie carotidienne externe). b. Membres infé- rieurs. Cliché montrant l'intégrité des trépieds tibiofibulaires au niveau des deux jambes. AB Figure 2.39. Échographie faciale in utero posant le diagnostic de fente labio-alvéolo-palatine. a. Construction tridimensionnelle. b. Coupe antéropostérieure axiale. -POHUFNQTSÏBMJTÏFBVMJQJPEPM FMMFVUJMJTFËQSÏTFOUEFTQSPEVJUTSBEJPPQBRVFTIZESPTPMVCMFT EFNBOJFNFOUEJGGJDJMF4BRVBMJUÏEÏQFOEEFMhPQÏSBUFVSFUEFMBSJHVFVSEFMBUFDIOJRVF&MMF FTUBDUVFMMFNFOUBCBOEPOOÏFQBSMBQMVQBSUEFTSBEJPMPHVFT&MMFHBSEFVOJOUÏSÐUUIÏSBQFV UJRVFEBOTOPUSFTQÏDJBMJUÏQPVSMBQSJTFFODIBSHFEFTQBSPUJEJUFTDISPOJRVFTKVWÏOJMFT

&YBNFOEFMBGBDFFUEFMBDBWJUÏCVDDBMF 2 Figure 2.40. Exemple de sialographie explorant une glande salivaire. Connaissances Cathétérisme du conduit au niveau de l'ostium glandulaire, arborescence salivaire, éventuel obstacle lithiasique ou tumoral, fonctionnalité de la glande. 53 Figure 2.41. Scintigraphie au technétium 99 m du pôle céphalique d'un patient, retrouvant une hyper- fixation anormale au niveau de l'hémimandibule droite. Scintigraphie -B TDJOUJHSBQIJF QFVU DPODFSOFS MFT HMBOEFT TBMJWBJSFT MB UIZSPÕEF MhPT SFDIFSDIF EF GPZFST PTTFVYJOGMBNNBUPJSFTPVUVNPSBVY MBWBTDVMBSJTBUJPOEhVOMBNCFBVMJCSFNJDSPBOBTUPNPTÏ RVBMJUÏEFMBWBTDVMBSJTBUJPO GJHVSFø Tomographie par émission de positons -B5&1TDBOOFS PVPET-scan HSÉDFËVODPVQMBHFEFTQSPDÏEÏTUPNPHSBQIJRVFTFUTDJOUJHSB QIJRVFT QFSNFU MB WJTVBMJTBUJPO EhVOF MÏTJPO UVNFVS QSJNJUJWF NÏUBTUBTF FUD DPOTPNNB USJDFEFMBTPMVUJPOHMVDPTÏFSBEJPBDUJWFEPOOÏFBVQBUJFOUBWBOUMhFYBNFO

Connaissances Radiographie pulmonaire 3BQQFMPOT FOGJO RVF MB SBEJPHSBQIJF QVMNPOBJSF UJFOU TB QMBDF EBOT OPUSF TQÏDJBMJUÏ RVF DF TPJUMPSTEVCJMBOQSÏPQÏSBUPJSF EhVOCJMBODBSDJOPMPHJRVFPVEhVOFSFDIFSDIFEFUVCFSDVMPTF -FTUPNPHSBQIJFTOFEPJWFOUQMVTÐUSFQSFTDSJUFTEFOPTKPVST B. Examen anatomopathologique 0VUSFTPOHSBOEJOUÏSÐUFODBTEFEÏTPSJFOUBUJPOEJBHOPTUJRVF MhÏUVEFBOBUPNPQBUIPMPHJRVF FTU MB QSFVWF NÏEJDPMÏHBMF FTTFOUJFMMF EFT UVNFVST NBMJHOFT CJFO RVF MF EJBHOPTUJD EF DBS DJOPNF ÏQJEFSNPÕEF TPJU MF QMVT TPVWFOU TVTQFDUÏ DMJOJRVFNFOU FU CÏOJHOFT MhVOF FYDMVBOU MhBVUSF 6OF CJPQTJF EPJU ÐUSF SÏBMJTÏF EFWBOU UPVUF MÏTJPO VMDÏSÏF PV CPVSHFPOOBOUF TBOT DBVTFMPDBMF OFDÏEBOUQBTBVEFMËEFøKPVST &MMF FTU UPVU BVUBOU JOEJTQFOTBCMF QPVS VO FYBNFO EF MB UPUBMJUÏ EF MB QJÒDF EhFYÏSÒTF FMMF GBJU BMPST EhVOF TVTQJDJPO DMJOJRVF QSÏPQÏSBUPJSF VOF SÏBMJUÏ UJTTVMBJSF QPTUPQÏSBUPJSF o QBS FYFNQMFøDPOGJSNBUJPOEhVOBEÏOPNFQMÏPNPSQIFEBOTVOFQJÒDFEFQBSPUJEFDUPNJFUPUBMF DPFYJTUFODFEhVOBNÏMPCMBTUPNFFUEhVOLÏSBUPLZTUFQBSBOBMZTFEFMBUPUBMJUÏEFMBQJÒDFBQSÒT ÏOVDMÏBUJPOEhVOFMÏTJPOPTUÏPMZUJRVFNBOEJCVMBJSF -F QSÏMÒWFNFOU TFSB EhVO WPMVNF TVGGJTBOU PSJFOUÏ FU BESFTTÏ QBSGPJT Ë MhÏUBU GSBJT QPTTJCJ MJUÏEhJNNVOPNBSRVBHFFOJNNVOPIJTUPDIJNJF 0OÏWJUFSBUPVUQSÏMÒWFNFOUEBOTEVTÏSVN QIZTJPMPHJRVF DZUPMZTFFUEÏHSBEBUJPOEFTUJTTVTQBSPTNPTF -B EFNBOEF TFSB SFOTFJHOÏF BWFD QSÏDJTJPO FO SBQQFMBOU MFT ÏMÏNFOUT DMJOJRVFT FU SBEJPMP HJRVFTQPVWBOUHVJEFSMhBOBUPNPQBUIPMPHJTUF %FTFYFSDJDFTTVQQMÏNFOUBJSFTTPOUEJTQPOJCMFTFOMJHOFøQPVSWPJSDFTDPNQMÏNFOUT DPOOFD UF[WPVTTVSIUUQXXXFNDPOTVMUFFDPNQMFNFOUFUTVJWF[MFTJOTUSVDUJPOT 54 Pour en savoir plus -Ï[Zø +1 1SJODø ( 1BUIPMPHJF NBYJMMPGBDJBMF FU TUPNBUPMP HJF1BSJTø.BTTPO Encycl Méd Chir &MTFWJFS4\"4 1BSJT øj4UPNBUPMPHJFx j$IJSVSHJFNBYJMMPGBDJBMFx j0EPOUPMPHJFx 4[QJSHMBTø ) #FOø 4MBNB - 1BUIPMPHJF EF MB NVRVFVTF CVDDBMF1BSJTø&MTFWJFS 'SBVEFUø +3 0SUIPQÏEJF EFOUPNBYJMMPGBDJBMF EV KFVOF FOGBOU1BSJTø\"SOFUUF Vidéo 1. Inspection de la face chez un enfant de 13 ans, après un traumatisme facial. Vidéo 2. Examen de la motricité faciale chez l'enfant.

&YBNFOEFMBGBDFFUEFMBDBWJUÏCVDDBMF 2 Vidéo 3. Examen de la motricité faciale chez l'adulte. Vidéo 4. Examen oculomoteur (chez un enfant) : étude de la motricité oculaire extrinsèque. Vidéo 5. Examen de la sensibilité faciale chez l'enfant : vérification de l'intégrité des branches du nerf Connaissances trijumeau et de la zone de Ramsay-Hunt. Vidéo 6. Examen de la fonction manducatrice chez l'adulte. 55 Vidéo 7. Examen de la fonction manducatrice chez l'enfant. Vidéo 8. Palpation du massif facial osseux chez l'enfant. Vidéo 9. Palpation du massif facial osseux chez l'adulte.

Connaissances Vidéo 10. Palpation de l'articulation temporomandibulaire. Vidéo 11. Examen de la sensibilité faciale à la recherche d'un déficit du nerf trijumeau. L'examen de la sensibilité du massif facial explorera les territoires sensitifs du nerf trijumeau (V) : le rameau oph- talmique (V1) donnant la sensibilité frontale, le rameau maxillaire ou infraorbitaire (V2) la sensibilité de l'étage moyen du visage (pommettes, nez, sillon nasogénien, lèvre et gencive supérieures), et le rameau mandibulaire (V3) la sensibilité de la portion inférieure du visage. Les régions angulomandibu- laire et cervicale sont innervées par le plexus cervical superficiel. Vidéo 12. Examen complémentaire de la sensibilité faciale à la recherche d'un déficit de la branche VIIbis du nerf facial (intermédiaire de Wrisberg) et du plexus cervical superficiel. 56 Vidéo 13. La palpation de la région parotidienne et le massage de la glande de l'oreille vers la joue permettent de déceler un écoulement salivaire à l'ostium du conduit parotidien (orifice du canal de Sténon) situé à la face endojugale en regard de la deuxième prémolaire. Purulent, cet écoulement signe l'infection de la glande parotide (parotidite aiguë suppurée). Vidéo 14. Palpation des aires de projection des glandes salivaires : loge parotidienne et loge submandibulaire.

&YBNFOEFMBGBDFFUEFMBDBWJUÏCVDDBMF 2 Vidéo 15. Palpation bidigitale de la glande submandibulaire dans sa loge. Vidéo 16. Palpation systématique de toutes les aires ganglionnaires cervicales. Vidéo 17. Inspection du plancher buccal : visualisation de l'ostium du conduit excréteur de la glande Connaissances submandibulaire (canal de Wharton) : la pression et le massage de la glande permettent d'apprécier la qualité et la quantité de salive qui s'écoule de ces ostiums. Vidéo 18. La réalisation d'un test au froid permet d'apprécier la réaction de la dent au froid et donc 57 sa vitalité (coton réfrigéré par un aérosol : Cryotest® ou Dentatest®).

7KLVSDJHLQWHQWLRQDOO\\OHIWEODQN

CHAPITRE Connaissances 3 59 Item 46 – UE 2 Développement buccodentaire et anomalies I. Dépister les anomalies du développement maxillofacial II. Embryologie faciale et anomalies III. Embryologie de la région branchiale et anomalies IV. Embryologie dentaire et anomalies V. Éruption dentaire et anomalies VI. Croissance craniofaciale et anomalies VII. Prévenir les maladies buccodentaires fréquentes de l'enfant VIII. Glossaire Objectifs pédagogiques Dépister les anomalies du développement maxillofacial et prévenir les maladies bucco- dentaires fréquentes de l'enfant. Item 31. Évaluation et soins du nouveau-né à terme. Item 46. Anomalies maxillofaciales et développement buccodentaire. Item 54. L'enfant handicapé : orientation et prise en charge. Item 344. Infection aiguë des parties molles. I. Dépister les anomalies du développement maxillofacial A. Généralités On distingue trois périodes dans la formation et le développement de l'extrémité céphalique : t MhIJTUPHFOÒTFøKVTRVhËMBEFVYJÒNFTFNBJOF t MhPSHBOPHFOÒTFøEFMBEFVYJÒNFËMBIVJUJÒNFTFNBJOF t MBNPSQIPHFOÒTFøEFMBIVJUJÒNFTFNBJOF PTTJGJDBUJPO ËMBOBJTTBODF MFEÏWFMPQQFNFOU FUMBDSPJTTBODFTFQSPMPOHFBOUKVTRVhËMhÉHFBEVMUF Plusieurs mécanismes malformatifs sont possibles. En effet : t VOFDBVTFQFVUEPOOFSQMVTJFVSTBOPNBMJFTEBOTVONÐNFDIBNQNPSQIPHÏOÏUJRVF t QMVTJFVSTDBVTFTQFVWFOUEPOOFSVOFBOPNBMJFËMhPSJHJOFEhVOFTÏRVFODFNBMGPSNBUJWF t VOF DBVTF QFVU EPOOFS QMVTJFVST NBMGPSNBUJPOT EBOT EFT DIBNQT NPSQIPHÏOÏUJRVFT différents. Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie © 2017, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

Connaissances B. Classification des anomalies craniofaciales -hBMUÏSBUJPO EF MB GPSNF DSBOJPGBDJBMF QFVU EÏCVUFS Ë UPVUFT MFT ÏQPRVFT EV EÏWFMPQQFNFOU figure 3.1 MBQSÏDPDJUÏÏUBOUUPVKPVSTTZOPOZNFEFHSBWJUÏ \"VDPVSTEFMhIJTUPHFOÒTF DGglossaire MBEÏGFDUVPTJUÏEVNBUÏSJFMDFMMVMBJSFPVEFTPOPSHB- OJTBUJPO BV TFJO EV CMBTUÒNF QSJNJUJG QFVU ÐUSF SFTQPOTBCMF EF EZTQMBTJFT UJTTVMBJSFT QPVWBOU BUUFJOESFVOPVQMVTJFVSTUJTTVT$FTEZTQMBTJFT ËDBSBDUÒSFÏWPMVUJG TFSFHSPVQFOUWPMPOUJFST TPVTMFWPDBCMFEFQIBDPNBUPTFT DGglossaire \"V DPVST EF MhPSHBOPHFOÒTF DG glossaire MF UVCF OFVSBM FU TFT FYQBOTJPOT TFOTPSJFMMFT induisent puis organisent leur environnement craniofacial. La déficience de cette induction OFVSPTFOTPSJFMMFWBSFUFOUJSHSBWFNFOUTVSMBNPSQIPMPHJFEFMBWPßUFDSÉOJFOOF pas de cer- veau = pas de crâne NBJTBVTTJBVOJWFBVEFMBGBDF MPSTRVFMBEZTJOEVDUJPOQBSBMUÏSBUJPO d'une placode sensorielle provoque celle de son territoire facial d'influence. Cette relation entre la placode et son territoire facial varie selon l'organe de sens considéré : t SFMBUJPOEJSFDUF DPOUFOBOUDPOUFOVQPVSMBQMBDPEFPQUJRVF QBTEhJMøøQBTEhPSCJUF t SFMBUJPOJOEJSFDUFFOUSFMhPMGBDUJPOFUMFUJFSTNÏEJBOEFMBGBDF EBOTMFDBTEFMhBSIJOFDÏQIB- MJFPáMhPOQFVUPCTFSWFSVOJMVOJRVFNÏEJBOTVSNPOUÏEhVOFUSPNQFOBTBMFTBOTDBWJUÏT OBTBMFT VOFNJDSPDÏQIBMJF VOFGFOUFMBCJBMFFUQBMBUJOF FUD DGøglossaire -hFOTFNCMFEFDFTNBMGPSNBUJPOT SÏTVMUBOUEFMBEÏGJDJFODFEVUVCFOFVSBMPVEFTFTFYQBOTJPOT peut se définir sous le vocable de malformations cérébro-cranio-faciales1MVTUBSE MBNBMGPSNB- UJPOQFVUSÏTVMUFSEhVOFJODBQBDJUÏEFTCPVSHFPOTËGVTJPOOFS QBSEÏGJDJFODFNÏTFODIZNBUFVTF PV QBS MB QFSTJTUBODF EhVO NVS ÏQJUIÏMJBM GBJTBOU PCTUBDMF Ë MFVS GVTJPO $F EÏGBVU RVJ QFVU TVSWFOJSEBOTMBEFSOJÒSFQÏSJPEFEFMhPSHBOPHFOÒTF DSÏFVOFEÏGPSNBUJPOÏWPMVUJWFola fente EPOUMBMPDBMJTBUJPOMBCJPNBYJMMPQBMBUJOFFOFTUMFNPEÒMFMFQMVTSFQSÏTFOUBUJG Au cours de la morphogenèse MFTEJGGÏSFOUFTTUSVDUVSFT PT DBSUJMBHF FUD JTTVFTEFTUJTTVT 60 GPOEBNFOUBVYQFVWFOUÐUSFMFTJÒHFEhBMUÏSBUJPOT DFRVJMFTSFOEJOBQUFTËThJOUÏHSFSEBOTMF programme de croissance. OS naissance embryon 8e semaine 2e fœtus ENFANT semaine synostose MORPHOGENÉSE ORGANOGENÉSE dysostoses HISTOGENÉSE synostoses fentes fente dysostose Figure 3.1. Le développement craniofacial et ses anomalies.

*UFNo6&%ÏWFMPQQFNFOUCVDDPEFOUBJSFFUøBOPNBMJFT 3 Connaissances -FT EÏGPSNBUJPOT EV TRVFMFUUF QBS EÏGJDJFODF EV UJTTV PTTFVY PV EZTPTUPTF DG glossaire 61 QFVWFOUTJÏHFSJOEJGGÏSFNNFOUPVTJNVMUBOÏNFOUBVOJWFBVEFMhPSCJUF EVOF[ EVNBYJMMBJSF ou de la mandibule. -hBMUÏSBUJPOUJTTVMBJSFQFVUÐUSFMJNJUÏFËMBQÏSJQIÏSJFEFMBQJÒDFPTTFVTF SFTQPOTBCMFEhVOF TZOPTUPTF DGglossaire PVGFSNFUVSFQSÏNBUVSÏFEFTKPJOUTEFEJMBUBUJPORVFTPOUMFTTVUVSFT -FT TZOPTUPTFT QSÏNBUVSÏFT MF QMVT TPVWFOU MPDBMJTÏFT Ë MB WPßUF DSÉOJFOOF ThPQQPTFOU Ë MhFYQBOTJPOFODÏQIBMJRVF DFRVJDBSBDUÏSJTFMBTÏNÏJPMPHJFGPODUJPOOFMMFEFMBcraniosténose. 4FMPOMFTJUFEFMBTVUVSFBGGFDUÏF MhBTQFDUNPSQIPMPHJRVFEFMBWPßUFDSÉOJFOOFQFVUWBSJFS EBOTTBMPOHVFVS CSBDIZPVEPMJDIPDÏQIBMJF PVEBOTTPONPEFMÏ QMBHJPPVUSJHPOPDÏQIB- MJF -B SFUPNCÏF EFT TVUVSFT DSÉOJFOOFT TVS MB CBTF Ë MB KPODUJPO DSBOJPGBDJBMF FYQMJRVF MF SFUFOUJTTFNFOURVFQFVUBWPJSVOFTZOPTUPTFTVSMBNPSQIPMPHJFPSCJUBJSFFUTVSMBDSPJTTBODF du massif facial. -BEJTDPSEBODFUFNQPSPTQBUJBMFEFTSZUINFTEFDSPJTTBODFGBJURVFMhFYQSFTTJPODMJOJRVFEhVOF atteinte suturaire sera : t JNNÏEJBUF ËÏWPMVUJPOSBQJEF BVOJWFBVEFMBWPßUFDSÉOJFOOF USJCVUBJSFEFMBQPVTTÏF FODÏQIBMJRVF t QMVTUBSEJWFBVOJWFBVEFMBGBDF FOUJUÏEFDSPJTTBODFEJTDPOUJOVF NVMUJGBDUPSJFMMFFUËMPOH terme. 6ODFSUBJOOPNCSFEFEZTNPSQIPTFTDSBOJPGBDJBMFTTÏWÒSFTSÏTVMUFEFMhBTTPDJBUJPOEFQIÏOP- NÒOFTEZTPTUPTJRVFTFUTZOPTUPTJRVFT$FTdysostosténosesDPSSFTQPOEFOUQBSGPJTËEFTTZO- ESPNFT QPMZNBMGPSNBUJGT BTTPDJBOU VOF DSBOJPTUÏOPTF QSJNJUJWF VOF GBDJPTUÏOPTF ÏWPMVUJWF EFTEZTPTUPTFTNVMUJDFOUSJRVFT&OQBUIPMPHJFDSBOJPGBDJBMF MFTBDSPDÏQIBMPTZOEBDUZMJFTJMMVT- USÏFTQBSMFTZOESPNFEh\"QFSU DGglossaire FOTPOUMFTNBOJGFTUBUJPOTMFTQMVTDBSBDUÏSJTUJRVFT *MDPOWJFOUEhBEKPJOESFËDFUUFDMBTTJGJDBUJPOMFTEÏGPSNBUJPOTDSBOJPGBDJBMFTRVJSÏTVMUFOUEhVOEÏGBVU EFGPODUJPOOFNFOUEFTTUSVDUVSFTEhBOJNBUJPOPVEhVOEÏTÏRVJMJCSF RVhJMTPJUQPTUVSBMPVEZOB- NJRVF TVTDFQUJCMFEhJOUFSWFOJSËUPVUNPNFOUEFMBDSPJTTBODFEVOPVWFBVOÏ QVJTEFMhFOGBOU Fentes, dysostoses, synostosesFUEÏTÏRVJMJCSFTEZOBNJRVFTTFTJUVFOUEBOTMhBHFOEBFNCSZP- MPHJRVFBVEFMËEFMhJOEVDUJPOOFVSPTFOTPSJFMMF$FTEZTNPSQIPTFT RVJDPODFSOFOUMhFNCSZPO FU MF GUVT BVY BMFOUPVST EF MB IVJUJÒNF TFNBJOF DPOTUJUVFOU MF HSPVQF EFT malformations craniofaciales. II. Embryologie faciale et anomalies A. Embryologie faciale \"V EÏCVU EF MB RVBUSJÒNF TFNBJOF MhFYUSÏNJUÏ DÏQIBMJRVF EF MhFNCSZPO FTU HSPTTJÒSFNFOU BSSPOEJF1FVËQFVTFEÏWFMPQQFOUEFTSFOGMFNFOUT MFTCPVSHFPOTGBDJBVY RVJThPSHBOJTFOU BVUPVSEhVOFEÏQSFTTJPOoMFTUPNPEÏVN CPVDIFQSJNJUJWF oQSPWJTPJSFNFOUPCUVSÏFQBSMB NFNCSBOFQIBSZOHJFOOF $FTCPVSHFPOTTPOUDPOTUJUVÏTEFUJTTVNÏTFODIZNBUFVY BVTFJOEVRVFMTFEÏWFMPQQFOUMFT TUSVDUVSFTDBSUJMBHJOFVTFT NVTDVMBJSFTFUPTTFVTFT FUEhVOSFWÐUFNFOUÏQJCMBTUJRVF 7FSTMBDJORVJÒNFTFNBJOF GJHVSFTøB C POEJTUJOHVFø t MFCPVSHFPOOBTPGSPOUBM RVJÏWPMVFSBFOCPVSHFPOGSPOUBM CPVSHFPOTOBTBVYJOUFSOFTFU CPVSHFPOTOBTBVYFYUFSOFT t MFTEFVYCPVSHFPOTNBYJMMBJSFT t MFTEFVYCPVSHFPOTNBOEJCVMBJSFT $FTCPVSHFPOTTFNPEJGJFOUFOGPSNFFUFOWPMVNF FUThPSHBOJTFOUBVUPVSEFTQMBDPEFTTFO- TPSJFMMFTFUEVTUPNPEÏVN*MTUFOEFOUËGVTJPOOFSQBSQIÏOPNÒOFTEFDPOGMVFODFFUEFTPV- EVSFKVTRVhBVUSPJTJÒNFNPJT GJHVSFTøD E 4JVOFBOPNBMJFTVSWJFOUEBOTDFUUFQÏSJPEF il existera une malformation.

Connaissances Figure 3.2. Les bourgeons faciaux et leur développement. a. 3 semaines. b. 7 semaines. c. 10 semaines. d. Face constituée. septum nasal langue A processus palatin 62 langue B langue C Figure 3.3. Le cloisonnement de la bouche primitive : a. 7 semaines. b. 8 semaines. c. 10 semaines. Le cloisonnement de la bouche primitive se fait par la fusion sur le plan médian des bourgeons OBTBVYFUNBYJMMBJSFTTVQÏSJFVST RVJWPOUGPSNFSËMBQBSUJFBOUÏSJFVSFEFMBCPVDIFQSJNJUJWFMF palais primaire * WFSTMBTFQUJÒNFTFNBJOF&ONÐNFUFNQTTFEÏWFMPQQFOUVOFMBNFNÏEJBOF MB DMPJTPOOBTBMF FUEFVYMBNFTMBUÏSBMFT MFTQSPDFTTVTQBMBUJOT RVJGVTJPOOFOUQPVSEPOOFSMFpalais secondaire ** BQSÒTBCBJTTFNFOUEFMBMBOHVFFOUSFMBTFQUJÒNFFUMBEJYJÒNFTFNBJOF figure 3.3

*UFNo6&%ÏWFMPQQFNFOUCVDDPEFOUBJSFFUøBOPNBMJFT 3 B. Anomalies de l'embryologie faciale Connaissances 6OFBOPNBMJFEFGPSNBUJPOPVEFTPVEVSFEFTCPVSHFPOTWBÐUSFËMhPSJHJOFEFNBMGPSNBUJPOT plus ou moins complexes. 1. Kystes et fistules de la face Ils résultent d'un trouble de coalescence touchant un ou plusieurs bourgeons faciaux et d'in- DMVTJPOTFDUPEFSNJRVFTËMBKPODUJPOEFDFTTUSVDUVSFTø t MFTGJTUVMFTGBDJBMFTøFMMFTTPOUSBSFTFUTFWPJFOUTVSUPVUËMBMÒWSFJOGÏSJFVSF BDDPNQBHOBOU QBSGPJTVOFGFOUFMBCJPQBMBUJOFEPOUFMMFTTJHOFOUMFDBSBDUÒSFGBNJMJBM TZOESPNFEF7BO%FS 8PVEF DGglossaire figure 3.4 . t MFTLZTUFTGBDJBVYFNCSZPOOBJSFTøJMTTPOUQMVTGSÏRVFOUT$FTPOUEFTJODMVTJPOTFDUPEFS- NJRVFTRVJQFSTJTUFOUMPSTEFMBGVTJPOEFTCPVSHFPOT SFTQPOTBCMFTEFLZTUFTEFSNPÕEFT PVÏQJEFSNPÕEFT-FLZTUFEFMBRVFVFEVTPVSDJM TJUVÏËMBKPODUJPOEVCPVSHFPOGSPOUBMFU EVCPVSHFPONBYJMMBJSF FTUMFQMVTCBOBM figure 3.5 $FVY EV QMBODIFS CVDDBM QFVWFOU ÐUSF EhFYQSFTTJPO FOEPCVDDBMF BEHÏOJFOT PV DFSWJDBMF BEIZPÕEJFOT figure 3.6 -FTLZTUFTFUGJTUVMFTNÏEJBOTEVEPTEVOF[QSPDÒEFOUEhVOEÏGBVUEFGFSNFUVSFEVOFVSPQPSF BOUÏSJFVS eKPVS FUQFVWFOUBWPJSVOFFYUFOTJPOFOEPDSÉOJFOOF GJHVSFø 63 Figure 3.4. Fistules labiales inférieures. Figure 3.5. Kyste de la queue du sourcil gauche.

Connaissances Figure 3.6. Kyste en sablier du plancher buccal. a. Patiente de profil. b. TDM en coupe coronale. 64 Figure 3.7. Kyste du dos du nez surinfecté. -FUSBJUFNFOUEFUPVUFTDFTMÏTJPOTFTUDIJSVSHJDBMFUOÏDFTTJUFVOFFYÏSÒTFDPNQMÒUFEVLZTUF PVEFMBGJTUVMF QPVSÏWJUFSUPVUFSÏDJEJWF 2. Fentes faciales &MMFTSÏTVMUFOUEhVOEÏGBVUEhBDDPMFNFOUBWFDPVTBOTIZQPQMBTJFEhVOPVEFQMVTJFVSTCPVS- geons faciaux. Elles affectent gravement non seulement la morphologie faciale mais aussi la GPODUJPOPSPGBDJBMF BHHSBWBOUMFSFUFOUJTTFNFOUTPDJBMFUQTZDIPMPHJRVFEFMBNBMGPSNBUJPO $FSUBJOFTGFOUFTGBDJBMFTTPOUSBSFTDPNNFMFDPMPCPNF DGglossaire GFOUFFOUSFMFCPVSHFPO NBYJMMBJSFTVQÏSJFVSFUMFCPVSHFPOOBTBMFYUFSOF MBNBDSPTUPNJF DGglossaire GFOUFFOUSF MF CPVSHFPO NBYJMMBJSF TVQÏSJFVS FU MF CPVSHFPO NBYJMMBJSF JOGÏSJFVS %hBVUSFT TPOU QMVT GSÏ- quentes : ce sont les fentes labiopalatines.

*UFNo6&%ÏWFMPQQFNFOUCVDDPEFOUBJSFFUøBOPNBMJFT 3 Connaissances C. Fentes labiopalatines 65 -BQSÏTFODFEFTGFOUFTMBCJPQBMBUJOFT FOGBJUMBCJPNBYJMMPQBMBUJOFT oBOPNBMJFEFGPSNBUJPO EVQBMBJTQSJNBJSFFUPVEVQBMBJTTFDPOEBJSFoBVOFEPVCMFDPOTÏRVFODFø t NPSQIPMPHJRVF t GPODUJPOOFMMF \"JOTJ JMFYJTUFTFMPOMFTGPSNFTDMJOJRVFTEFTUSPVCMFTEFMBSFTQJSBUJPO EFMBQIPOBUJPO EFMB EÏHMVUJUJPO EFMhBVEJUJPOFUEFMhÏSVQUJPOEFOUBJSF figure 3.8 1. Formes cliniques *MFYJTUFEFTGPSNFTQMVTPVNPJOTDPNQMÒUFT QMVTPVNPJOTTZNÏUSJRVFT VOJPVCJMBUÏSBMFT figure 3.9 0OMFTDMBTTFFOGFOUFTEVQBMBJTQSJNBJSFFOBWBOUEVDBOBMOBTPQBMBUJOFUGFOUFT EVQBMBJTTFDPOEBJSFFOBSSJÒSFEVDBOBMOBTPQBMBUJOø t fente du palais primairePVMBCJPNBYJMMBJSF figure 3.10 FMMFSFMÒWFEhVOEÏGBVUEhBDDPMF- NFOUEFTCPVSHFPOTOBTBVYFUEVCPVSHFPONBYJMMBJSF-BGPSNFVOJMBUÏSBMFDPNQMÒUFBTTP- DJFVOFPVWFSUVSFEVTFVJMOBSJOBJSF EFMBMÒWSFTVQÏSJFVSFFUEFMhBSDBEFBMWÏPMBJSF EBOTMB SÏHJPOEFMhJODJTJWFMBUÏSBMF KVTRVhBVDBOBMQBMBUJOBOUÏSJFVS SÏHJPOEVQSÏNBYJMMBJSF -FT berges de la fente sont plus ou moins décalées en fonction des tractions musculaires et EVEFHSÏEhIZQPQMBTJFEFTCPVSHFPOT-BGPSNFCJMBUÏSBMFJTPMFVOCPVSHFPONÏEJBO PV QSÏNBYJMMBJSF QPSUÏFOBWBOUQBSMFWPNFSJMFTUDPOTUJUVÏEVUVCFSDVMFMBCJBMNÏEJBOFUEV secteur alvéolaire correspondant aux incisives centrales et latérales. Ce bourgeon médian FTUTPVWFOUEÏDBMÏFOBWBOUQBSSBQQPSUBVYEFVYCFSHFTFYUFSOFTEFMBGFOUF t fente du palais secondairePVGFOUF EJWJTJPO QBMBUJOF figure 3.11 EBOTDFDBT MBGFOUFFTU NÏEJBOF BMMBOUEVDBOBMQBMBUJOBOUÏSJFVSËMBMVFUUFFUGBJTBOUDPNNVOJRVFSMBSHFNFOUMB cavité buccale avec les fosses nasales par défaut d'accolement des deux lames palatines. Il Figure 3.8. La fente embryonnaire et son évolution : a. Évolution normale par confluence des bour- geons faciaux. b. absence de confluence responsable de fente uni- ou bilatérale.

Connaissances Les fentes complètes Fente unilatérale Fente bilatérale Les fentes incomplètes 66 Fente labiale Fente Palatine Figure 3.9. Formes cliniques des fentes labiopalatines. Fentes complètes (a, b) et incomplètes (c, d). a. fente labiomaxillovélaire unilatérale. b. Fente labiomaxillovélaire bilatérale. c. Fente labiale (palais primaire). d. Fente palatovélaire (palais secondaire). Figure 3.10. Fente du palais primaire. FYJTUFEFTGPSNFTQBSUJFMMFTTVTQFDUÏFTFODBTEFMVFUUFTCJGJEFTDFTPOUMFTGFOUFTEVWPJMF GFOUFTWÏMBJSFTPVGFOUFTTPVTNVRVFVTFT JMFTUJNQPSUBOUEFMFTEÏQJTUFSEÒTMBOBJTTBODF DBSFMMFTQFVWFOUFOUSBÔOFSEFTUSPVCMFTGPODUJPOOFMT t fente labio-maxillo-palatine totale GJHVSFø øVOJPVCJMBUÏSBMF FMMFBTTPDJFEFGBÎPO QMVTPVNPJOTDPNQMÒUFMFTEFVYGPSNFTQSÏDÏEFOUFT

*UFNo6&%ÏWFMPQQFNFOUCVDDPEFOUBJSFFUøBOPNBMJFT 3 Figure 3.11. Fente vélopalatine. Connaissances 67 Figure 3.12. Fente du palais primaire (a) et du palais secondaire (b), unilatérale totale gauche. 2. Épidémiologie -FTGFOUFTMBCJPQBMBUJOFTDPODFSOFOUFONPZFOOFVOFOBJTTBODFTVS BWFDVOFQSÏEPNJ- OBODF EFT GPSNFT VOJMBUÏSBMFT EV QBMBJT QSJNBJSF %F DBVTFT QMVSJGBDUPSJFMMFT FMMFT SÏTVMUFOU MFQMVTTPVWFOUEhVOBDDJEFOUBVDPVSTEFMhPSHBOPHFOÒTFFOUSFMBDJORVJÒNFFUMBTFQUJÒNF TFNBJOF JOGFDUJFVY USBVNBUJRVF UPYJRVF NÏUBCPMJRVF FOEPDSJOJFO QBSGPJTHÏOÏUJRVF SÏB- MJTBOUBMPSTVOUBCMFBVJTPMÏPVFOUSBOUEBOTMFDBESFEhVOTZOESPNFQPMZNBMGPSNBUJG 3. Traitement La prise en charge est pluridisciplinaire-FDPOTFJMHÏOÏUJRVFFUMBQSJTFFODIBSHFQTZDIPMP- gique peuvent débuter avant la naissance si le diagnostic échographique anténatal a été posé. -FUSBJUFNFOUEFMBGFOUFThJOUÒHSFEBOTVODBMFOESJFSRVJEJGGÒSFTFMPOMFTÏRVJQFT NBJTRVhJM est important d'expliquer aux parents. Il faudra réaliser : t VOUSBJUFNFOUDIJSVSHJDBMQSJNBJSF GFSNFUVSFQSÏDPDF TJNVMUBOÏFPVTVDDFTTJWFEFMBMÒWSF FUEVQBMBJT BVQMVTUBSEBWBOUMBGJOEFMBQSFNJÒSFBOOÏFEFWJFEFMhFOGBOU t VOTVJWJPSUIPQIPOJRVFSÏHVMJFSEFTGPODUJPOTPSBMFT FUFOQBSUJDVMJFSEFMBQIPOBUJPOFUEF MBEÏHMVUJUJPO t VOTVJWJPSUIPEPOUJRVFQSÏDPDFFUQSPMPOHÏKVTRVhËMBGJOEFMBDSPJTTBODFQPVSEÏQJTUFSFU USBJUFSMFTEÏTPSESFTEFOUPBMWÏPMBJSFT

Connaissances t VOTVJWJ03- ËMBSFDIFSDIFOPUBNNFOUEFUSPVCMFTEFMBGPODUJPOUVCBJSFSFTQPOTBCMFT EhPUJUFTTÏSPNVRVFVTFTËSÏQÏUJUJPOFUEFUSPVCMFTEFMhBVEJUJPOFOUSBÔOBOUÏWFOUVFMMFNFOU MBQPTFEhBÏSBUFVSTUSBOTUZNQBOJRVFT t VOTVJWJQTZDIPMPHJRVFEFTQBSFOUTFUEVQBUJFOU t VO DPOTFJM HÏOÏUJRVF Ë MB SFDIFSDIF EF TZOESPNFT QPMZNBMGPSNBUJGT PV EhVOF DBVTF HÏOÏUJRVF t VO TVJWJ DIJSVSHJDBM QFOEBOU UPVUF MB EVSÏF EF MB DSPJTTBODF BGJO EF SÏBMJTFS VO ÏWFOUVFM USBJUFNFOUTFDPOEBJSFËWJTÏFNPSQIPMPHJRVFOBTPMBCJBMFFUNBYJMMBJSF PVGPODUJPOOFMMFQBS SFOGPSDFNFOUEVWÏMPQIBSZOY FODBTEFEÏQFSEJUJPOOBTBMFBVDPVSTEFMBQIPOBUJPO $FUUFQSJTFFODIBSHFQMVSJEJTDJQMJOBJSFËMPOHUFSNFFTUQSJNPSEJBMFQPVSMFUSBJUFNFOUPQUJNBM de la malformation et de ses conséquences fonctionnelles. %hBVUSFT BOPNBMJFT EF MhPSHBOPHFOÒTF GBDJBMF TPOU QPTTJCMFT FO QBSUJDVMJFS MB QFSTJTUBODF EF MBCBTDVMFQPTUÏSJFVSFEFMBMBOHVFDPNNFEBOTMBTÏRVFODFEFj1JFSSF3PCJOx figure 3.13 BTTPDJBOUVOFGFOUFQBMBUJOF QBSJOUFSQPTJUJPOEFMBMBOHVFFOUSFMFTEFVYMBNFTQBMBUJOFT VOF SÏUSPNJDSPNBOEJCVMJFFUVOFHMPTTPQUPTF$FUUFBOPNBMJF DPOTÏRVFODFEhVOFEZTNBUVSJUÏ OFVSPNVTDVMBJSFSÏWFSTJCMF FTUSFTQPOTBCMFEFUSPVCMFTEFMBEÏHMVUJUJPOFUEFUSPVCMFTSFTQJ- SBUPJSFTNBKFVSTRVJJNQPTFOUMFQMBDFNFOUFOVSHFODFEVOPVWFBVOÏBVTFJOEhVOTFSWJDFEF réanimation néonatale. Transversalité : la fente labio-maxillo-palatine La gestion de la fente labio-maxillo-palatine est un exemple de prise en charge multidisciplinaire dans lequel le chirurgien maxillofacial est l'élément central. 68 Cela commence en prénatal, par une coopération entre les obstétriciens qui diagnostiquent la fente, le plus souvent à l'échographie du deuxième trimestre (la fente du palais primaire est diagnostiquée en prénatal dans plus de 90 % des cas alors que la fente du palais secondaire dans moins de 10 % des cas), et qui vont adresser les futurs parents au chirurgien maxillofacial afin de leur expliquer le calendrier de prise en charge. Une fois l'enfant porteur de fente né, les pédiatres et le chirurgien maxillofacial devront accompagner la maman en cas de problème de l'alimentation. L'allaitement maternel reste possible principalement dans le cadre des fentes du palais primaire isolée. Dans le cas des fentes du palais secondaire, des tétines spéciales et/ou une plaque obturatrice sont proposées, le nouveau-né n'étant pas capable de «faire le vide» au moment de la succion à cause de la communication bucconasale. Les fentes du palais secondaire modifient l'anatomie vélaire et sont responsables d'un défaut d'ouverture de l'ostium de la trompe d'Eustache. Celle-ci ayant pour but d'aérer l'oreille moyenne, les enfants porteurs de fentes sont plus sujets à faire des otites séromuqueuses. Le suivi par un ORL expérimenté est indispensable et la pose d'aérateurs transtympaniques souvent nécessaire. La collaboration entre le chirurgien maxillofacial et l'ORL permet le plus souvent d'associer la pose des aérateurs et une chirurgie de fente (fermeture du voile, du palais, pharyngoplastie). Cette collaboration diminue ainsi le nombre d'anesthésies nécessaires. La fente alvéolaire est souvent responsable d'anomalies au niveau de l'incisive latérale : agénésie, microdontie, duplication. De plus, la chirurgie de fermeture du palais entraîne des troubles de croissance du maxillaire dans le sens sagittal et transversal. Ces anomalies du développement du maxillaire doivent être diagnostiquées et prises en charge par une collaboration entre chirurgien maxillofacial, orthodontiste et odontologiste. Enfin, les fentes du palais secondaire peuvent être responsables d'une incompétence vélopharyngée se tra- duisant par une rhinolalie ouverte (voix nasonnée). Encore une fois, le diagnostic doit être précoce, réalisé par un phoniatre, et la rééducation est suivie par l'orthophoniste. Parfois, les séances d'orthophonie ne sont pas suffisantes et une chirurgie de type pharyngoplastie ou véloplastie est indispensable. Là encore, l'indication est posée après discussion entre le chirurgien maxillofacial, le phoniatre et l'orthophoniste. Pour toutes ces raisons, un enfant porteur de fente sera suivi annuellement en réunion de concertation multidisciplinaire, associant idéalement, durant la même consultation, un chirurgien maxillofacial, un ORL, un orthodontiste, un prothésiste dentaire et un orthophoniste. Viennent aussi se greffer à cette consultation un généticien dans les formes familiales ou syndromiques et un pédopsychiatre, si besoin.

*UFNo6&%ÏWFMPQQFNFOUCVDDPEFOUBJSFFUøBOPNBMJFT 3 A B Figures 3.13. La séquence de Pierre Robin (a, b). Connaissances III. Embryologie de la région branchiale et anomalies 69 A. Formation des arcs branchiaux 7FSTMBDJORVJÒNFTFNBJOFBQQBSBJTTFOU TVSMBGBDFWFOUSBMFEFMhFNCSZPO DJORQBJSFTEhBSDT CSBODIJBVY $F TPOU EFT CPVSSFMFUT NÏTFODIZNBUFVY SFDPVWFSUT EhFDUPCMBTUF FO EFIPST FU EhFOEPCMBTUFFOEFEBOT*MTTPOUOVNÏSPUÏTEF*Ë7 FUTFVMFNFOUMFTRVBUSFQSFNJÒSFTQBJSFT TPOUWJTJCMFTËMhFYUÏSJFVS&OUSFDFTBSDT JMFYJTUFEFTTJMMPOTQMVTPVNPJOTNBSRVÏTøMFTQPDIFT FDUPCMBTUJRVFT Ë MhFYUÏSJFVS FU MFT QPDIFT FOEPCMBTUJRVFT Ë MhJOUÏSJFVS FMMFT TPOU OVNÏSPUÏFT EFË figure 3.14 B. Évolution des arcs branchiaux -hBSD* BSDNBOEJCVMBJSF EPOOFËTBQBSUJFTVQÏSJFVSFMFTEFVYCPVSHFPOTNBYJMMBJSFTFU EBOT TPODFOUSF MFTEFVYCPVSHFPOTNBOEJCVMBJSFT -hÏQJCMBTUF RVJ SFDPVWSF DFU BSD EPOOF MhÏNBJM EFOUBJSF MFT HMBOEFT TBMJWBJSFT MB NVRVFVTF buccale et une partie du pavillon de l'oreille. -hBSD** BSDIZPÕEJFO TFEÏWFMPQQFDPOTJEÏSBCMFNFOUKVTRVhËSFDPVWSJSMFTBSDT***FU*7 FUEPOOF MBSÏHJPOIZPÕEJFOOF-FTBSDT*** *7FU7JOWPMVFOU C. Évolution des poches branchiales 4FVMFMBQSFNJÒSFQPDIFFDUPCMBTUJRVFQFSTJTUFFUEPOOFMFDPOEVJUBVEJUJGFYUFSOF -FTEFVYJÒNF USPJTJÒNFFURVBUSJÒNFQPDIFTFDUPCMBTUJRVFTGPSNFOUVOFQPDIFDPNNVOF MF TJOVTDFSWJDBM QVJTEJTQBSBJTTFOU figure 3.15 Les cinq poches endoblastiques se développent et donnent : t QPVSMBQSFNJÒSF MFSÏDFTTVTUVCPUZNQBOJRVFFUMBUSPNQFEh&VTUBDIF t QPVSMBEFVYJÒNF MhBNZHEBMFQBMBUJOF t QPVSMBUSPJTJÒNF MFTQBSBUIZSPÕEFTTVQÏSJFVSFTFUMFUIZNVT t QPVSMBRVBUSJÒNF VOFQBSUJFEFMBUIZSPÕEF

Connaissances I II III IV VI Arcs I 1 branchiaux 1 2 1 I 3 II 1 2 4 II 5 III 2 3 III IV 3 4 IV VI 4 VI poches endoblastiques poches ectoblastiques Figure 3.14. Arcs branchiaux. 70 I 1 1 II 2 III 3 IV 4 Figure 3.15. Fermeture du sinus cervical. 4VSMBGBDFWFOUSBMFEFMhJOUFTUJOQIBSZOHJFO ËMBQBSUJFNÏEJBOF JMFYJTUFVOFSÏHJPOMJTTFøMF DIBNQNÏTPCSBODIJBM ËQBSUJSEVRVFMTFEÏWFMPQQFOUMBMBOHVF VOFQBSUJFEFMBUIZSPÕEFFUMF DBOBMUIZSÏPHMPTTF FOUSFMBUIZSPÕEFFUMBMBOHVF RVJJOWPMVF D. Anomalies de l'organogenèse branchiale 1. Kystes et fistules branchiales (figure 3.16) Généralités $FT NBMGPSNBUJPOT CÏOJHOFT TPOU GSÏRVFOUFT FMMFT DPSSFTQPOEFOU Ë EFT BOPNBMJFT EF SÏHSFTTJPO EFT QPDIFT FDUPEFSNJRVFT 6OF SÏHSFTTJPO QBSUJFMMF EFT QPDIFT FTU SFTQPOTBCMF EFMBGPSNBUJPOEFLZTUFTEFTUSVDUVSFEFSNPÕEF BWFDJODMVTJPOEFQIBOÒSFT EFOUT FUD PV

*UFNo6&%ÏWFMPQQFNFOUCVDDPEFOUBJSFFUøBOPNBMJFT 3 Figure 3.16. Projection des orifices externes des fistules Connaissances 1. Premier arc (en rouge) ; 2. deuxième arc (en bleu) ; 3. médianes (en vert). 71 ÏQJEFSNJRVF\"VNBYJNVN JMQFSTJTUFVOFGJTUVMFCSBODIJBMF CPSHOFPVOPO GBJTBOUBMPST DPNNVOJRVFSMBQBSPJDFSWJDBMFFUMFQIBSZOY$FTMÏTJPOTQPVWBOUBVHNFOUFSEFWPMVNFFU TFTVSJOGFDUFS FMMFTEPJWFOUÐUSFUSBJUÏFTQBSVOFFYÏSÒTFDIJSVSHJDBMFDPNQMÒUF On distingue les malformations qui suivent. Kystes et fistules de la région latérale du cou t Kystes et fistules de la première fente : ce sont le plus souvent des fistules dont l'orifice FYUFSOFTFTJUVFEBOTMBSÏHJPOTPVTNBYJMMBJSF RVJUSBWFSTFOUMBSÏHJPOQBSPUJEJFOOFQPVS atteindre le conduit auditif externe. Ces anomalies sont abordées par voie de parotidecto- mie en respectant le nerf facial. t Kystes et fistules de la deuxième fente : ce sont les plus fréquents. L'orifice externe de la GJTUVMFTFTJUVFBVCPSEBOUÏSJFVSEVNVTDMFTUFSOPDMÏJEPNBTUPÕEJFO GJHVSFø MFUSBKFU TF QPVSTVJU FOTVJUF WFST MhPT IZPÕEF FU TF UFSNJOF EBOT MB SÏHJPO BNZHEBMJFOOF JMT TPOU BCPSEÏTQBSWPJFDFSWJDBMFFUQFVWFOUOÏDFTTJUFSVOFBNZHEBMFDUPNJF Kystes et fistules de la région médiane *MTTFEÏWFMPQQFOUTVSMFTWFTUJHFTEVUSBDUVTUIZSÏPHMPTTF-hPSJGJDFFYUFSOFEFMBGJTUVMFTFTJUVF EBOTMBSÏHJPOUIZSPÕEJFOOFNÏEJBOF DPOUJOVFEBOTMBSÏHJPOUIZSPÕEJFOOFKVTRVhËMBSÏHJPOMJO- HVBMFEVGPSBNFODDVN PVUVCFSDVMVNJNQBS FOBSSJÒSFEVOFSG7MJOHVBM-FTLZTUFTQFVWFOU TJÏHFSTVSUPVUMFUSBKFUGJTUVMFVY figure 3.18a ®MFVSQBSUJFBOUÏSJFVSF JMTQSFOOFOUMhBTQFDUEhVOF UVNÏGBDUJPODFSWJDBMFNÏEJBOF NPCJMFËMBEÏHMVUJUJPOBWFDVOFUIZSPÕEFOPSNBMF figure 3.18b $FTBOPNBMJFTSFMÒWFOUEhVOFDIJSVSHJFMBSHFFNQPSUBOUMFDPSQTEFMhPTIZPÕEFFUDPOUSÙMBOUMB SÏHJPOCBTJMJOHVBMF*MGBVESBBVQBSBWBOUThBTTVSFSEFMBQSÏTFODFEhVOFUIZSPÕEFGPODUJPOOFMMF %hBVUSFT NBMGPSNBUJPOT EF MB SÏHJPO CSBODIJBMF TPOU QPTTJCMFT FO QBSUJDVMJFS MFT IZQPQMBTJFT EFT BSDT SFTQPOTBCMFT EF NJDSPTPNJFT GBDJBMFT -B QMVT GSÏRVFOUF FTU MF TZOESPNF PUPNBO- EJCVMBJSF PV TZOESPNF EF MhBSD * SÏBMJTBOU VOF IZQPQMBTJF QMVT PV NPJOT TÏWÒSF EFT SÏHJPOT NBOEJCVMBJSF PSCJUP[ZHPNBUJRVFFUBVSJDVMBJSF-BDBVTFQFVUÐUSFHÏOÏUJRVFFUThJOUÒHSFBMPST GSÏRVFNNFOU EBOT MF DBESF EhVOF NBMGPSNBUJPO TÏWÒSF TPVWFOU CJMBUÏSBMF DPNNF EBOT MF TZOESPNFEF'SBODFTDIFUUJ

Connaissances Figures 3.17. Fistule du deuxième arc droit (a) avec issue de salive louche au bord antérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien (b). 72 foramen caecum tractus thyréoglosse épiglotte glande thyroïde AB Figures 3.18. Trajet des kystes et fistules du tractus thyréoglosse et aspect d'un kyste. IV. Embryologie dentaire et anomalies A. Embryologie dentaire 7FSTMFEFVYJÒNFNPJT EFTÏQBJTTJTTFNFOUTTFGPSNFOUBVOJWFBVEVSFWÐUFNFOUÏQJUIÏMJBMEV TUPNPEÏVN figure 3.19 $FTCPVSHFPOTWPOUFOTVJUFThFOGPODFSEBOTMFNÏTFODIZNFTPVT KBDFOU QPVSGPSNFSMBlame primitivePVjNVSQMPOHFBOUx GVUVSWFTUJCVMFCVDDBM

*UFNo6&%ÏWFMPQQFNFOUCVDDPEFOUBJSFFUøBOPNBMJFT 3 mur plongeant cupule (émail) lame dentaire mésenchyme (ivoire) 2e mois 4e mois Figure 3.19. Embryologie dentaire (odontogenèse). Connaissances $FMVJDJWBÏNFUUSFVOQSPMPOHFNFOUNÏEJBM MBlame dentaire,ËMhPSJHJOFEFMBDPJGGFÏQJUIÏ- 73 MJBMF ÏQJUIÏMJVNdentaire). $FUUFTUSVDUVSFQSFOEMBGPSNFEhVOFDVQVMF QVJTEhVOFDMPDIFQSÏTFOUBOUEFVYDPVDIFTDFMMV- laires : une couche médiale ou épithélium adamantin médial et une couche latérale ou épithé- lium adamantin latéral.4PVTDFUUFDVQVMFEFDFMMVMFTÏQJUIÏMJBMFT MFNÏTFODIZNFTFDPOEFOTF QSÏGJHVSBOUMBQVMQF®UFSNF MBDVQVMFÏQJUIÏMJBMFBCPVUJSBËMBGPSNBUJPOEFMhÏNBJM HSÉDFË MBQSPMJGÏSBUJPOEFTBEBNBOUPCMBTUFT FUMFCPVSHFPONÏTFODIZNBUFVYBCPVUJSBËMBGPSNBUJPO EFMBEFOUJOF JWPJSF QBSMBQSPMJGÏSBUJPOEFTPEPOUPCMBTUFT Il existe cependant une interaction entre les différentes structures et toute anomalie de l'une retentira sur l'autre. 1MVTUBSE MBGPSNBUJPOEFMBSBDJOFEFOUBJSFFTUQSPEVJUFQBSQSPMJGÏSBUJPOEFMBDPVDIFPEPOUP- CMBTUJRVF QSPMJGÏSBUJPORVJThÏUFOEEFMBDPVSPOOFWFSTMhBQFY B. Anomalies de l'embryologie dentaire -FT NBMBEJFT EF MB GPSNBUJPO EFT EFOUT SFHSPVQFOU EFVY UZQFT EhBGGFDUJPOT MFT BOPNBMJFT EFOUBJSFTQSJNJUJWFTFUMFTEZTQMBTJFTEFOUBJSFT BOPNBMJFTEFGPSNBUJPOEFOUBJSFTFDPOEBJSFTË VOFBGGFDUJPOMPDBMFPVHÏOÏSBMF C. Anomalies dentaires primitives 1. Anomalie de position des dents ou dystopie dentaire t *ODMVTJPOEFOUBJSF t &DUPQJFEFOUBJSF t 5SBOTQPTJUJPO t )ÏUÏSPQJFEFOUBJSF 2. Anomalie de volume des dents t .JDSPEPOUJF t .BDSPEPOUJF

Connaissances 3. Anomalie de nombre des dents t \"OPEPOUJF t 0MJHPEPOUJF t \"HÏOÏTJFEFOUBJSF t 1PMZEPOUJF 4. Anomalie de forme des dents ou dysdontie -hBOPNBMJFQFVUDPODFSOFSMBDPVSPOOF EZTNPSQIJFTDPSPOBJSFT MBSBDJOF EZTNPSQIJFTSBEJ- DVMBJSFT PVMFTEFVY EZTNPSQIJFTDPSPOPSBEJDVMBJSFT 1BSGPJT JMFYJTUFVOFEZTNPSQIJFJOUSBEFOUBJSF EFOTJOEFOUF D. Dysplasies dentaires 0OSFHSPVQFQBSDFUFSNFMFTIZQPQMBTJFTFUMFTEZTDISPNJFT 1. Hypoplasies dentaires $FTPOUTPJUEFTBUUFJOUFTEFMBEFOUJOF DGglossaire EFOUJOPHFOÒTFimparfaite) dont l'origine FTUQMVTQSÏDPDFFUFYDMVTJWFNFOUHÏOÏUJRVF TPJUEFTBUUFJOUFTEFMhÏNBJM BNÏMPHFOÒTFimpar- faite) DGglossaire RVJQFVWFOUÐUSFEFDBVTFTEJWFSTFTø t HÏOÏUJRVF t QBUIPMPHJFNBUFSOFMMFøSVCÏPMF FODPDIFT EFOUTDPOJRVFT TZQIJMJT JODJTJWFTVQÏSJFVSFPV 74 QSFNJÒSFQSÏNPMBJSFIZQPQMBTJRVFodent de Hutchinson t QBUIPMPHJF JOGBOUJMF USBVNBUJTNF NBMBEJFT JOGFDUJFVTFT PV WJSBMFT JOUPYJDBUJPOT SBDIJ- UJTNF TZOESPNFTFOEPDSJOJFOT PTUÏPEZTUSPQIJFEh\"MCSJHIU FUD -FTIZQPQMBTJFTEFDBVTFHÏOÏSBMFTPOUTPVWFOUEJGGVTFT DFMMFTEFDBVTFMPDBMFTPOUTJUVÏFTFO SFHBSEEFMBDBVTF USBVNBUJRVFTVSUPVU BHSFTTJPOEJSFDUFPVJOGFDUJPO $hFTUMBEFOUEF5VSOFS 2. Dyschromies dentaires primitives Ce sont les colorations dentaires anormales. Elles n'ont pas de traduction radiologique. On les SFUSPVWF QBS FYFNQMF EBOT MB QPSQIZSJF ÏSZUISPQPÕÏUJRVF DPOHÏOJUBMF NBMBEJF EF (àOUIFS responsable d'une érythrodontie DPMPSBUJPOSPTFCSVOEFTEFOUT NJFVYWVFFOMVNJÒSFVMUSB- WJPMFUUF %hBVUSFTDBVTFTTPOUQMVTGSÏRVFOUFT DPNNFMBQJHNFOUBUJPONÏEJDBNFOUFVTF-B QSJTFEFUÏUSBDZDMJOFFODVSFQSPMPOHÏFDIF[MhFOGBOUQFVUOPUBNNFOUEPOOFSVOFDPMPSBUJPO HSJTKBVOFEFMBEFOUVSF V. Éruption dentaire et anomalies A. Éruption dentaire On définit comme denture l'ensemble des dents en place sur l'arcade et comme dentition les QIÏOPNÒOFTMJÏTËMhÏSVQUJPOFUËMhÏWPMVUJPOEFTEFOUTTVSMhBSDBEF 1. Denture lactéale ou temporaire -BEFOUVSFMBDUÏBMFPVUFNQPSBJSFDPNQPSUFEFOUT GJHVSFø FUTFNFUFOQMBDFFOUSF MhÉHFEFøNPJTFUBOTFUEFNJø

*UFNo6&%ÏWFMPQQFNFOUCVDDPEFOUBJSFFUøBOPNBMJFT 3 5 6 D 5 4 3 21 G 8 12 7 Figure 3.20. Denture temporaire. G D 34 Connaissances Figure 3.21. Denture permanente. 75 t JODJTJWFTDFOUSBMFTFUMBUÏSBMFTøFOUSFFUøNPJT t QSFNJÒSFNPMBJSFøFOUSFFUøNPJT t DBOJOFøFOUSFFUøNPJT t EFVYJÒNFNPMBJSFøFOUSFFUøNPJT 2. Denture définitive -BEFOUVSFEÏGJOJUJWFDPNQPSUFEFOUT GJHVSFø FUTFNFUFOQMBDFFOUSFMhÉHFEFBOT et 18 ans : t QSFNJÒSFNPMBJSFøBOT dent de 6 ans t JODJTJWFDFOUSBMFøBOT t JODJTJWFMBUÏSBMFøBOT t QSFNJÒSFQSÏNPMBJSFøBOT t DBOJOFøBOT t EFVYJÒNFQSÏNPMBJSFøBOT t EFVYJÒNFNPMBJSFøBOT dent de 12 ans t USPJTJÒNFNPMBJSFøBOT dent de sagesse -FTEFOUTTPOUEJTQPTÏFTTVSEFVYBSDBEFTEFOUBJSFT EPOUDIBDVOFQFVUÐUSFEJWJTÏFFOEFVY NPJUJÏTTZNÏUSJRVFTQBSSBQQPSUËVOQMBOTBHJUUBMNÏEJBO $IBDVOEFTRVBESBOUTDPNQPSUFQPVSMBEFOUVSFUFNQPSBJSFDJOREFOUT EFVYJODJTJWFT VOF DBOJOFFUEFVYNPMBJSFT FUQPVSMBEFOUVSFEÏGJOJUJWFIVJUEFOUT EFVYJODJTJWFT VOFDBOJOF EFVYQSÏNPMBJSFTFUUSPJTNPMBJSFT %BOT DIBRVF IÏNJBSDBEF MFT EFOUT TPOU OVNÏSPUÏFT EFQVJT MhJODJTJWF NÏEJBOF KVTRVhË MB EFS- OJÒSFEFOU QPVSMFTEFOUTUFNQPSBJSFTEFËFUEFËQPVSMFTEFOUTEÏGJOJUJWFT-BEFOUTFSB OVNÏSPUÏFQBSEFVYDIJGGSFT MFQSFNJFSEÏTJHOBOUMFRVBESBOUEPOUGBJUQBSUJFMBEFOU øRVB- ESBOUTVQÏSJFVSESPJUøRVBESBOUTVQÏSJFVSHBVDIFøRVBESBOUJOGÏSJFVSHBVDIF øRVBESBOU JOGÏSJFVS ESPJU MF TFDPOE DIJGGSF EÏTJHOBOU MF OVNÏSP EF MB EFOU EBOT MF RVBESBOU DPOTJEÏSÏ \"JOTJ MBEFOUOoøTFSBVOFEFOUTJUVÏFEBOTMFRVBESBOUTVQÏSJFVSESPJU FUMBUSPJTJÒNFEBOTDF quadrant en partant de la ligne médiane : il s'agit de la canine supérieure droite.

Connaissances 1PVSMFTEFOUTUFNQPSBJSFT MFTRVBESBOUTTFSPOUOVNÏSPUÏTEFË MFRVBESBOUOo 5 dési- HOBOUMFRVBESBOUTVQÏSJFVSESPJU MFMFRVBESBOUTVQÏSJFVSHBVDIF MFMFRVBESBOUJOGÏSJFVS HBVDIFFUMFMFRVBESBOUJOGÏSJFVSESPJU\"JOTJ MBEFOUOo 65 désigne une dent temporaire PVEÏDJEVBMFPVEFMBJU TJUVÏFEBOTMFRVBESBOUTVQÏSJFVSHBVDIFFODJORVJÒNFQPTJUJPOQBS SBQQPSUËMhJODJTJWFNÏEJBOFøJMThBHJUEFMBEFVYJÒNFNPMBJSF B. Anomalies de l'éruption dentaire 1. Anomalie de la dentition temporaire t Dentition temporaire précoceøMBQSÏTFODFEFEFOUTUFNQPSBJSFTËMBOBJTTBODFFTUSFUSPV- WÏF EBOT VOF OBJTTBODF TVS MB EFOU MB QMVT GSÏRVFNNFOU DPODFSOÏF FTU MhJODJTJWF centrale mandibulaire. t Dentition temporaire (éruption) compliquée : les accidents de l'éruption des dents tem- QPSBJSFTTPOUCJFODPOOVTEFTQÏEJBUSFTJMTQFVWFOUÐUSFMPDPSÏHJPOBVY HJOHJWPTUPNBUJUF IZQFSTBMJWBUJPO PVHÏOÏSBVY GJÒWSF QFSUFEhBQQÏUJU FUD t Absence de chute des dents temporaires : la persistance des dents temporaires peut atteindre une seule dent et elle est alors en relation avec l'absence du germe de la dent EÏGJOJUJWF TPVTKBDFOUF BHÏOÏTJF PV TB NBMQPTJUJPO JODMVTJPO -PSTRVF DFUUF BOPNBMJF DPODFSOFUPVUFMBEFOUVSFUFNQPSBJSF FMMFFTUFOSFMBUJPOBWFDVOFNBMBEJFHÏOÏUJRVF MB EZTPTUPTFDMÏJEPDSÉOJFOOFQBSFYFNQMF 2. Anomalie de la dentition permanente t Accidents d'éruption : notamment les éruptions compliquées des dents de sagesse. Il existe 76 des accidents locaux dont la forme la plus fréquente est la péricoronarite. Il s'agit d'une JOGMBNNBUJPO EV TBD QÏSJDPSPOBJSF BTTPDJBOU GJÒWSF EPVMFVS SÏUSPNPMBJSF JSSBEJBOU EBOT l'oreille avec une inflammation de la gencive en regard de la dent en cause. La pression Ë DF OJWFBV FTU EPVMPVSFVTF FU QFVU GBJSF TPVSESF VOF TÏSPTJUÏ WPJSF EV QVT 6O USJTNVT SÏBDUJPOOFMFTUPCTFSWÏ6OFBEÏOPQBUIJFTBUFMMJUFFTUTPVWFOUQBMQÏF-FCJMBOSBEJPMPHJRVF FTU JOEJTQFOTBCMF *M NPOUSF MB QPTJUJPO EFT EFOUT MFVS OPNCSF MFVS SBQQPSU BWFD MF OFSG EFOUBJSF MB QPTTJCJMJUÏ RVhFMMFT BVSPOU EF WFOJS TVS MhBSDBEF FU MhÏUBU EFT BVUSFT EFOUT -B SÏQÏUJUJPOEFTÏQJTPEFTEFQÏSJDPSPOBSJUFBCPVUJUËMBGPSNBUJPOEhVOLZTUFJOGMBNNBUPJSF TJUVÏFOBSSJÒSFEFMBDPVSPOOFEFMBEFOUEFTBHFTTF MFLZTUFNBSHJOBMQPTUÏSJFVS t Dent incluseøFMMFTFEÏGJOJUDPNNFVOFEFOURVJOhBQBTGBJUTPOÏSVQUJPOËMBEBUFIBCJ- UVFMMF QPVSMBRVFMMFMBDBWJUÏQÏSJDPSPOBJSFOFQSÏTFOUFBVDVOFDPNNVOJDBUJPOBWFDMBDBWJUÏ CVDDBMFFURVJTJÒHFBVWPJTJOBHFEFTPOMJFVOPSNBMEhÏSVQUJPO®MBNBOEJCVMF JMThBHJUTVS- UPVUEFTUSPJTJÒNFTNPMBJSFT QMVTSBSFNFOUEFTDBOJOFTFUQSÏNPMBJSFT\"VNBYJMMBJSF JMThBHJU EFMBDBOJOFFUQMVTSBSFNFOUEFMBUSPJTJÒNFNPMBJSF EFMhJODJTJWFTVQÏSJFVSF EFMBEFVYJÒNF prémolaire ou des dents surnuméraires. La thérapeutique de l'accident aigu est médicale. Lorsque la dent ne sort pas sur l'arcade ou que les accidents infectieux se renouvellent trop TPVWFOU MhBWVMTJPO DGglossaire EFMBEFOUDBVTBMFFTUMFUSBJUFNFOUSBEJDBM t -FNJOFVSQSBUJRVFMhFYUSBDUJPOEVDIBSCPOFUMFNÏEFDJOMhBWVMTJPOEhVOFEFOU VI. Croissance craniofaciale et anomalies A. Croissance craniofaciale 1. Ossification %FVYHSBOETNÏDBOJTNFTQSÏTJEFOUËMhPTTJGJDBUJPOEFTEJWFSTFTQJÒDFTPTTFVTFTRVJDPNQPTFOU MFDSÉOFFUMBGBDFø

*UFNo6&%ÏWFMPQQFNFOUCVDDPEFOUBJSFFUøBOPNBMJFT 3 t l'ossification membraneuseøMhPTTJGJDBUJPOEÏCVUFEJSFDUFNFOUEBOTMFNÏTFODIZNF$hFTU 77Connaissances MFNÏDBOJTNFRVFMhPOSFUSPVWFBVOJWFBVEFMBWPßUFDSÉOJFOOFFUEFMBQMVTHSBOEFQBSUJF EFTPTEFMBGBDF-FTQJÒDFTPTTFVTFTWPOUQFVËQFVTFEÏWFMPQQFSQBSDSPJTTBODFJOUFST- UJUJFMMFFMMFTTFSPOUMJNJUÏFTFOQÏSJQIÏSJFQBSVOFTUSVDUVSFTQÏDJBMFøMFpérioste. Celui-ci B EFT QPTTJCJMJUÏT EF GPSNBUJPO PTTFVTF FU JM TFSB SFTQPOTBCMF EF MhÏRVJMJCSF EF MB QJÒDF PTTFVTFQBSTBEPVCMFQPMBSJUÏøUBOUÙUBQQPTBOU DPOTUSVJTBOUEFMhPT UBOUÙUSÏTPSCBOU-FT EJGGÏSFOUFTQJÒDFTPTTFVTFTTPOUTÏQBSÏFTMFTVOFTEFTBVUSFTQBSEFTTUSVDUVSFTTQÏDJBMFT les sutures,RVJDPSSFTQPOEFOUËMBSÏGMFYJPOEFMBNFNCSBOFQÏSJPTUÏF EPVÏFEPODEFT QPTTJCJMJUÏTEhPTUÏPHFOÒTF-BTVUVSFOhFTUQBTMFMJFVEhVOFPTTJGJDBUJPOEFUZQFQSJNBJSF *M ThBHJU EhVOF PTTJGJDBUJPO EF UZQF TFDPOEBJSF jEF SBUUSBQBHFx OF TF QSPEVJTBOU RVhFO SÏQPOTFËVOFTPMMJDJUBUJPONÏDBOJRVFFOUFOTJPO t l'ossification de type enchondral : elle se produit au sein d'une maquette cartilagineuse préfigurant l'os futur. C'est l'ossification que l'on retrouve au niveau des os longs et au OJWFBV EF MB CBTF EV DSÉOF %BOT DF UZQF EhPTTJGJDBUJPO BV OJWFBV EFT PT MPOHT JM FYJTUF des structures cartilagineuses spécialisées : les cartilages de conjugaison. Ils sont doués de QPTTJCJMJUÏEhPTTJGJDBUJPOEFUZQFQSJNBJSF DhFTUËEJSFSÏQPOEBOUËEFTTPMMJDJUBUJPOTIPSNP- OBMFT IPSNPOF EF DSPJTTBODF TPNBUIPSNPOF NBJT OF SÏQPOEBOU QBT BVY TPMMJDJUBUJPOT EF UZQF NÏDBOJRVF 0O USPVWF DF UZQF EF DBSUJMBHF BV OJWFBV EFT ÏQJQIZTFT EhPT MPOHT DBSUJMBHFEFDPOKVHBJTPO SFTQPOTBCMFTEFMhBDDSPJTTFNFOUFOMPOHVFVSEFTPTMPOHT0O MFT USPVWF ÏHBMFNFOU BV OJWFBV EF MB CBTF EV DSÉOF DBSUJMBHJOFVY DIPOESPDSÉOF ø MFT synchondroses. 2. La croissance Le crâne 0OPQQPTFMBDSPJTTBODFEFMBWPßUF DPOTUJUVÏFFTTFOUJFMMFNFOUEhPTEFUZQFNFNCSBOFVY Ë MBDSPJTTBODFEFMBCBTF DPOTUJUVÏFEhPTEFUZQFFODIPOESBM ®MBWPßUF MFTQJÒDFTPTTFVTFTTPOUTÏQBSÏFTMFTVOFTEFTBVUSFTQBSMFTTVUVSFT GJHVSFø -FT EJGGÏSFOUFT TVUVSFT DSÉOJFOOFT TPOUø MB suture coronale, FOUSF GSPOUBVY FU QBSJÏUBVY MB suture sagittale,FOUSFMFTQBSJÏUBVYMBsuture lambdoïde,FOUSFQBSJÏUBVYFUPDDJQJUBMMBsuture métopique,FOUSFMFTGSPOUBVYFUMBsuture inter-pariéto-squameuse.$FTTVUVSFT USÒTMÉDIFT ËMBOBJTTBODF DPOGÒSFOUBVDSÉOFVOFHSBOEFQMBTUJDJUÏ QFSNFUUBOUMFTEÏGPSNBUJPOTMPSTEF MhBDDPVDIFNFOU &MMFT QFSNFUUFOU BVTTJ BV DSÉOF EF TF EÏWFMPQQFS USÒT SBQJEFNFOU BQSÒT MB OBJTTBODFFOSBJTPOEFMhFYQBOTJPODÏSÏCSBMF&MMFTTPOUTPMMJDJUÏFTQBSMhFYQBOTJPODÏSÏCSBMF RVJ FTUUSÒTJNQPSUBOUFQFOEBOUMFTQSFNJÒSFTBOOÏFTEFMBWJF MFWPMVNFEFMhFODÏQIBMFEPVCMF suture fontanelle suture coronale antérieure métopique suture coronale suture suture lambdoïde sagittale suture suture inter-pariéto-squameuse lambdoïde Figure 3.22. Les sutures de la voûte.

Connaissances ËøNPJT USJQMFËBOT FUËBOTJMSFQSÏTFOUFøEFTPOWPMVNFEÏGJOJUJG (SÉDFËMFVS QFSNÏBCJMJUÏFUËMFVSPTTJGJDBUJPOEFSBUUSBQBHF FMMFTQFSNFUUFOUMFEÏWFMPQQFNFOUDÏSÏCSBMFU se ferment lorsqu'elles ne sont plus sollicitées et deviennent alors des synfibroses. ®MBCBTF MBNBRVFUUFDBSUJMBHJOFVTFPVDIPOESPDSÉOFFTUEFUZQFQSJNBJSFFUMBJTTFBQQBSBÔUSF EFT [POFT DBSUJMBHJOFVTFT TQÏDJBMJTÏFTø MFT TZODIPOESPTFT GJHVSFø -B QMVT JNQPSUBOUF FTU MB TZODIPOESPTF TQIÏOPPDDJQJUBMF SFTQPOTBCMF EF MB DSPJTTBODF FO MPOHVFVS EF MB CBTF EVDSÉOF&MMFFTUBDUJWFQFOEBOUUPVUFMBDSPJTTBODF OFTFGFSNBOURVhËMhÉHFEFøBOT&O BWBOU JMFYJTUFVOFTUSVDUVSFDBSUJMBHJOFVTFDPNNVOFBVDSÉOFFUËMBGBDFøMFNÏTFUINPÕEF DBSUJMBHJOFVY SFTQPOTBCMF EF MB DSPJTTBODF EF MhÏUBHF BOUÏSJFVS EF MB CBTF EV DSÉOF FU EF MB partie médiane de la face. La face -BGBDFFTUDPNQPTÏFEFEFVYÏUBHFTøMhÏUBHFNBYJMMBJSFFUMhÏUBHFNBOEJCVMBJSF EPOUMFEÏWF- loppement est indissociable. Le maxillaire -FNBYJMMBJSFFTUGPSNÏEFQMVTJFVSTQJÒDFTPTTFVTFTEFUZQFNFNCSBOFVY4POEÏWFMPQQFNFOU et sa croissance vont se faire dans tous les plans de l'espace : t EÏWFMPQQFNFOUWFSUJDBM GJHVSFø ø o ËTBQBSUJFTVQÏSJFVSF PSCJUBJSF MhFYQBOTJPOEVDPOUFOVEFMhPSCJUF JM NVTDMFTPDV- MPNPUFVST HSBJTTFQÏSJFUJOUSBPSCJUBJSF TPMMJDJUFMFTTVUVSFTGSPOUPNBYJMMBJSFFUGSPOUP- NBMBJSF FUQFSNFUMhBHSBOEJTTFNFOUEFMhPSCJUF o ËTBQBSUJFNPZFOOF JMFTUDMBTTJRVFNFOUMJÏBVEÏWFMPQQFNFOUEVTJOVTNBYJMMBJSF&O GBJU DFMVJDJ OF GBJU RVhPDDVQFS MhFTQBDF MJCÏSÏ QBS MFT HFSNFT EFOUBJSFT -B QSÏTFODF 78 EhVOFWFOUJMBUJPOOBTBMFZQBSUJDJQFÏHBMFNFOU o ËTBQBSUJFJOGÏSJFVSF BMWÏPMPEFOUBJSF MBNJTFFOQMBDFQSPHSFTTJWFEFTEFOUTTVSMhBSDBEF maxillaire s'accompagne de la formation de l'os alvéolaire et augmente la dimension WFSUJDBMFEVNBYJMMBJSF t EÏWFMPQQFNFOUBOUÏSPQPTUÏSJFVS GJHVSFø øMFEÏWFMPQQFNFOUBOUÏSPQPTUÏSJFVSFTUMJÏË MhÏWPMVUJPOEhVOFTUSVDUVSFDBSUJMBHJOFVTFQSJNBJSFBQQBSUFOBOUËMBGPJTËMBCBTFEVDSÉOF EPOUFMMFGPSNFMBQBSUJFDFOUSBMFEFMhÏUBHFBOUÏSJFVSFUËMBGBDFøMFNÏTFUINPÕEFDBSUJMB- HJOFVY$FUUFTUSVDUVSF RVJDPSSFTQPOEËMhFUINPÕEFFUËMBQPVUSFTFQUPWPNÏSJFOOF WBTF EÏWFMPQQFSWFSTMFCBTFUMhBWBOU FOUSBÔOBOUMFEÏWFMPQQFNFOUTBHJUUBMEFMBGBDF*MThBHJU EhVOFTUSVDUVSFDBSUJMBHJOFVTFQSJNBJSFSÏQPOEBOUBVYTPMMJDJUBUJPOTIPSNPOBMFT t EÏWFMPQQFNFOUUSBOTWFSTBMøJMFTUUSJCVUBJSF FOIBVU EFMBMBSHFVSEVNÏTFUINPÕEFDBSUJMB- HJOFVY&OCBT MFEÏWFMPQQFNFOUUSBOTWFSTBMEVNBYJMMBJSFFTUEJSFDUFNFOUMJÏËMBfonction linguale o BTTVSBOU MhÏMBSHJTTFNFOU NBYJMMBJSF FO TUJNVMBOU MB TVUVSF JOUFSNBYJMMBJSF MPST EFT SES SIS SSO ethmoïde sphénoïde os occipital Figure 3.23. La base cartilagineuse (chondrocrâne) et les synchondroses.

*UFNo6&%ÏWFMPQQFNFOUCVDDPEFOUBJSFFUøBOPNBMJFT 3 NPVWFNFOUTEFTVDDJPO EÏHMVUJUJPO NBTUJDBUJPO QIPOBUJPOoFUËMBfonction de ventilation, responsable du bon développement des fosses nasales et de la bonne expansion sinusienne. La mandibule -BNBOEJCVMF GJHVSFø FTUMFTFVMPTNPCJMFEFMBGBDF$hFTUVOPTEFUZQFNFNCSBOFVY EPOUMhPTTJGJDBUJPOWBEÏCVUFSQFOEBOUMFTEFVYQSFNJFSTNPJTFNCSZPOOBJSFTBVOJWFBVEFMB CSBODIFIPSJ[POUBMFBVDPOUBDUEVcartilage de Meckel,TRVFMFUUFQSJNJUJGEVQSFNJFSBSD RVJ TFDIPOESPMZTFWFSTMFTJYJÒNFNPJT-BDSPJTTBODFTFSBFOTVJUFEFUZQFTFDPOEBJSF QBSQIÏOP- NÒOFTEhBQQPTJUJPOSÏTPSQUJPOQÏSJPTUÏF FTTFOUJFMMFNFOUEÏQFOEBOUTEFMhBDUJWJUÏNVTDVMBJSF 5PVTMFTNVTDMFTDFSWJDBVYFUGBDJBVYJOUFSWJFOOFOUMFTQMVTJNQPSUBOUTTPOUMFTNBTUJDBUFVST MFTNVTDMFTEFMBTBOHMFWÏMPQIBSZOHÏFFUMFTNVTDMFTTPVTIZPÕEJFOT -hFTTFOUJFMEFMBDSPJTTBODFNBOEJCVMBJSFBQQBSBÔUEPODEFUZQFTFDPOEBJSF MJÏFËMBGPODUJPO $FTGPODUJPOTTFNPEJGJFOUCFBVDPVQEÒTMFTQSFNJÒSFTBOOÏFTEFMBWJFøQIÏOPNÒOFTEFTVD- DJPOQSÏTFOUTEÒTMFTUBEFGUBMFUJNQPSUBOUTDIF[MFOPVWFBVOÏ GBJTBOUTVSUPVUJOUFSWFOJSMFT EFVYNVTDMFTQUÏSZHPÕEJFOTMBUÏSBVY QVJTBQQBSJUJPOQSPHSFTTJWFEFMBNBTUJDBUJPO JOUFSWFOUJPO Connaissances 79 Figure 3.24. Développement vertical craniofacial. Figure 3.25. Croissance sagittale du tiers médian.

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