print ทารก 2563-2 ทารก สอน

ลกั ษณะของภาวะนา้ ตาลในเลอื ดตา่ ภาวะนา้ ตาลในเลอื ดตา่ ในทารกแรกเกดิ พบได้มี 2 ลกั ษณะ ดงั นี้ 1. นา้ ตาลในเลอื ดต่าชนิดเป็ นชั่วคราว (transient hypoglycemia)ง่าย ต่อการรักษา มักพบใน - ทารกทีม่ ารดามปี ระวตั ิ pre-eclampsia - มขี เี้ ทาในนา้ คร่า - มีการเจริญเตบิ โตช้าในครรภ์ - ทารกเกดิ ก่อนกาหนด - แฝดคนทม่ี ีนา้ หนักน้อย - มภี าวะเลอื ดข้น - มปี ัญหาระหว่างการคลอด - ขาดออกซิเจน - มกี ารตดิ เชื้อในกระแสเลอื ด - อณุ หภูมริ ่างกายตา่

ลกั ษณะของภาวะในเลอื ดตา่ (ต่อ) 2. น้าตาลในเลอื ดตา่ ชนิดทีก่ ลบั เป็ นซ้าหรือเป็ น ตลอดไป (recurrent หรือ persistent hypoglycemia)สาเหตุสาคญั ทพ่ี บคอื - ภาวะอนิ ซูลนิ เกนิ - ความผดิ ปกตขิ องต่อมไร้ท่อ - ความผดิ ปกติทางผดิ ปกติเมตาบอลซิ ึม

พยาธิสรีรภาพ ขณะอย่ใู นครรภ์มารดา ทารกได้น้าตาลกลโู คสจาก มารดาโดยผา่ นจากรกโดยตรง

อาการและอาการแสดง อาการผดิ ปกตทิ เี่ กดิ จากภาวะนา้ ตาลในเลอื ดต่า คอื - อาการซึมไม่ดูดนม - มีสะดุ้งผวา (jitteriness) - อาการส่ัน (tremor) - ซีด เขียว หยุดหายใจ - หายใจไม่สม่าเสมอ หรือหายใจเร็ว - ร้องเสียงแหลม - ตากรอกไปมา (eye rolling) - เนือ้ ตวั อ่อนปวกเปี ยก - ชักกระตุกเฉพาะทห่ี รือทว่ั ไป - ไม่รู้สติ - อุณหภูมริ ่างกายตา่ - เหงอ่ื ออก

การวินิจฉยั 1. การตรวจระดบั นา้ ตาลในเลอื ด 2. ตรวจ serum glucose test โดยใช้แถบตรวจนา้ ตาล ในรายท่ีมีผลระดบั น้าตาล (dextrostix) ในเลือดต่าจากการใชแ้ ถบ ตรวจน้าตาล จะตอ้ งสง่ เลอื ดตรวจทาง หอ้ งปฏิบตั ิการทกุ ราย

การรกั ษา 1. ทารกท่ีมีภาวะเสยี่ งต่อระดบั น้าตาลในเลอื ดต่า ตรวจหาระดบั น้าตาลในเลือดภายใน 1-2 ชวั่ โมงหลงั เกิด - ทารกที่มีระดบั น้าตาลในเลอื ดปกติ จะตอ้ งใหน้ มทาง ปากหรอื ทางสายใหอ้ าหารโดยเรว็ ภายใน 1-2 ชว่ั โมง

การรกั ษา (ต่อ) 2. ทารกที่มีภาวะน้าตาลในเลือดต่า 2.1 ถา้ ตรวจไดค้ า่ กลโู คสต่าเพียงครงั้ เดียว ในรายที่ - ไมแ่ สดงอาการ ใหก้ นิ นมหรอื สารละลายกลโู คสแลว้ ตรวจหาค่าระดบั น้าตาลใหมใ่ น 30-60 นาทีต่อมา - แสดงอาการทกุ ราย ใหส้ ารละลายกลโู คสทางหลอดเลอื ด ดาทนั ที 2.2 ถา้ ตรวจไดค้ า่ กลโู คสต่า 2 ครงั้ โดยไมม่ ีอาการเลย หรอื ต่าครง้ั เดียวแต่มีอาการ ให้ 10% DW 2ml/kg vein push ใน 1 นาที ตามดว้ ย 10% DW drip 2.5-3.5 ml/kg/hr ทนั ที

การรกั ษา (ต่อ) 3. ถา้ อาการคงอยหู่ รอื เกิดข้ึนอีก หลงั การรกั ษา 4-6 ชวั่ โมง อาจใชส้ ารต่อไปน้ี - Hydrocortisol - Epinephine - Diazoxide 4. การดแู ลทวั่ ไป เป็ นการรกั ษาภาวะท่ีเป็ นสาเหต ุเชน่ RDS การติดเช้ือ และการป้ องกนั การใชพ้ ลงั งานเพ่ิม

การพยาบาล • ข้อวนิ ิจฉัยการพยาบาลท่ี 1 ทารกมภี าวะเส่ียงจากอนั ตรายจากภาวะนา้ ตาลในเลอื ด ต่า • เป้ าหมายการพยาบาล 1. ทารกมรี ะดบั นา้ ตาลในเลอื ดปกติ 2. ปลอดภยั จากอนั ตรายจากภาวะนา้ ตาลในเลอื ดต่า

กจิ กรรมการพยาบาล (ต่อ) 1. คแู ลใหท้ ารกไดร้ บั สารน้าและอาหารอยา่ งเหมาะสมเพียงพอตาม สภาวะของทารก 2. ควบคมุ อณุ หภมู ิหอ้ งและดแู ลใหค้ วามอบอ่นุ แกท่ ารก 3. ติดตามผลการตรวจหาระดบั น้าตาลเป็ นระยะ 4. ดแู ลใหท้ ารกไดร้ บั ยาตามแผนการรกั ษาอยา่ งถกู ตอ้ ง 5. สงั เกต บนั ทึกและรายงานการเปลย่ี นแปลงของสญั ญาณชีพ และ อาการอื่นๆท่ีเกย่ี วขอ้ งกบั ภาวะน้าตาลในเลอื ดต่า 6. ดแู ลใหท้ ารกไดพ้ กั ผอ่ นอยา่ งเต็มที่ ลดการใชพ้ ลงั งานของ รา่ งกาย

การพยาบาล • ข้อวนิ ิจฉัยการพยาบาลท่ี 2 บดิ ามารดามคี วามวติ กกงั วลต่อการเจ็บป่ วยของบุตร • เป้ าหมายการพยาบาล 1. บดิ ามารดามสี ีหน้าสดชื่น 2. มาเยย่ี มบุตรสมา่ เสมอและช่วยดูแลผู้ป่ วย

กจิ กรรมการพยาบาล 1. สร้างสัมพนั ธภาพและเปิ ดโอกาสให้บิดามารดาซักถามข้อสงสัยต่างๆ รับ ฟังปัญหา ความไม่สบายใจ และแสดงความเข้าใจและเห็นใจ 2. ให้ข้อมูลเกย่ี วข้องทบ่ี ดิ ามารดาควรทราบเพอ่ื ลดความวติ กกงั วล 3. ให้ความเช่ือมน่ั แก่บดิ ามารดาว่าบุตรได้รับการดูแลเป็ นอย่างดจี าก บุคลากร 4. ส่งเสริม สนับสนุนให้บิดามารดาได้เข้าเยย่ี มบุตรตามต้องการ เปิ ด โอกาสให้ มีส่ วนร่ วมในการดูแลบุตร 5. จัดบรรยากาศของส่ิงแวดล้อมในการดูแลทารกและหอผู้ป่ วยให้รู้สึก อบอุ่น ผ่อนคลายและเป็ นกนั เอง ลดข้อห้ามต่างๆทไี่ ม่จาเป็ นลง

สรุป ในการให้การพยาบาลทารกแรกเกดิ ที่มีภาวะน้าตาลในเลือดต่า น้ันพยาบาลจะต้องคานึงถึงทารกทุกกลุ่มที่มีภาวะเส่ียง พยาบาลที่ รับผดิ ชอบจะต้องมีความรู้ความเข้าใจ สามารถคาดการณ์ถึงปัญหา ท่ีเกิดขึน้ ล่วงหน้า และเตรียมการช่วยเหลือทันทีภายหลังเกิดเพื่อ ป้ องกันภาวะแทรกซ้อนท่ีอาจเกิดขึ้นได้ ซ่ึงจะทาให้ผู้รับบริการ ( ค ร อ บ ค รั ว ) มี ค ว า ม พึง พ อ ใ จ แ ล ะ มี ค ว า ม สุ ข ที่ เ กิ ด จ า ก ค ว า ม ปลอดภัยของทารก

•คาถาม •ก. สะด้งุ ผวา •ตอบถูกค่ะ •ตอบผดิ •ข. ร้องเสียง ค่ะ ดงั •ตอบผดิ •ค. อุณหภูมิร่างกายสูง ค่ะ •ตอบผดิ ค่ะ •ง. ตาเหม่อลอย

Hyperbilirubinemia อาจารยณ์ ฐั ธยาน์ องั คประเสรฐิ กลุ

ตวั เหลือง 11/12/2019 Free template from 116 www.brainybetty.com

Assessment Hyperbilirubinemia • Jaundice that appears after the first day of life and persists longer than 7 days • Serum bilirubin levels > 12 mg/100 ml in a term neonate, > 15 mg/100 ml in a preterm neonate, increasing more than 5 mg/100 ml in 24 hours • hepatosplenomegaly 11/12/2019 Free template from 117 www.brainybetty.com

พยาธิสภาพ เอนไซม์ glucoronyl tranferase

มี 3 ชนิด 1. Physiological jaundice 2. Pathological jaundice 3. Breast milk jaundice Compaired 1 and 2 11/12/2019 Free template from 119 www.brainybetty.com

1. Physiologic Hyperbilirubinemia • Appears after first 24 hours of life • Disappears within 14 days • Due to an increase in red cell mass

Pathologic Hyperbilirubinemia • Appears within first 24 hours of life • Serum bilirubin concentration rises by more than 0.2 mg/dL per hour • Bilirubin concentrations exceed the 95th percentile • Conjugated bilirubin concentrations are greater than 2 mg/dL • Clinical jaundice persists for more than 2 weeks in a term newborn

Causes of Pathologic Hyperbilirubinemia • Hemolytic disease of the newborn • Erythroblastosis fetalis • Hydrops fetalis • ABO incompatibility

2. Pathophysiology Hyperbilirubinemia • can develop several ways - certain drugs (aspirin, sulfanamide, oxytocin) and conditions (hypothermia, anoxia, hypoglycemia, and hypoalbuminemia) - direct hepatic function can result in reduced bilirubin conjugation - Rh or ABO incompatibility 11/12/2019 Free template from 123 www.brainybetty.com

อาการ

11/12/2019 Free template from 125 www.brainybetty.com

Complication • Kerniterus; สาเหตุ unconjugates bilirubin ทเี่ หลอื จากการ จบั กบั โปรตนี ไปจบั เนือ้ สมอง ทาให้มผี ลเสียกบั ระบบประสาท ( เกร็ง ร้องเสียงแหลม กล้ามเนือ้ อ่อนแรง ดูดนมไม่ดี 11/12/2019 ไม่มี Mororeflex) Free template from 126 www.brainybetty.com

การรักษา 1. Provide an exchange transfusion. 2. Offer phototheraphy. 3. Administer albumin.



Nursing interventions for Hyperbilirubinemia • To prevent hyperbilirubinemia (encourage breastfeed least 8 to 12 times per day) • Assess and record the neonate’s jaundice in the 24 hours after birth 11/12/2019 Free template from 129 www.brainybetty.com

Nursing interventions during phototheraphy • Clean the neonate’s eyes periodically. • Offer the neonate extra water 11/12/2019 Free template from 130 www.brainybetty.com

Sum: Jaundice • Hemolysis of excessive erythrocytes • Short red blood cell life • Liver immaturity • Lack of intestinal flora • Delayed feeding • Trauma resulting in bruising or cephalhematoma • Cold stress or asphyxia

Treatment of Pathologic Hyperbilirubinemia • Resolving anemia • Removing maternal antibodies and sensitized erythrocytes • Increasing serum albumin levels • Reducing serum bilirubin levels • Minimizing the consequences of hyperbilirubinemia

Maternal-Fetal Blood Incompatibility • Rh incompatibility – Rh-negative mother – Rh-positive fetus • ABO incompatibility – O mother – A or B fetus

Phototherapy: Nursing Care • Maximize exposure of the skin surface to the light • Periodic assessment of serum bilirubin levels • Protect the newborn’s eyes with patches • Measure irradiance levels with a photometer • Good skin care and reposition infant at least every 2 hours • Maintain an NTE and adequate hydration and nutrition



Sepsis อาจารยณ์ ฐั ธยาน์ องั คประเสรฐิ กลุ

สาเหตุ • ส่วนใหญ่ติดเช้ือแบคทีเรีย • มารดา: มีการติดเช้ือตอนทอ้ ง • การคลอด: คลอดนาน มีการใชเ้ ครื่องมือ • ทารก: น้าหนกั ตวั นอ้ ย preterm • สิ่งแวดลอ้ ม: หอ้ ง เครื่องมือไม่สะอาด มีการระบาดของโรค ในหอผปู้ ่ วย บา้ นอยใู่ นบริเวณท่ีมีการระบาดของโรค

ภาวะติดเช้ือในทารกแรกเกิด Neonatal sepsis • เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกท่ีเกิดจากการติดเช้ือในกระแสโลหิตของ ทารกแรกเกิด ซ่ึงเป็นปัญหาท่ีพบบ่อยและเป็นสาเหตุการตายและ ความพกิ ารที่สาคญั ในประเทศไทย แบ่งเป็น 1. ภาวะติดเช้ือในระยะแรก ( early onset sepsis ) 2. ภาวะติดเช้ือในระยะหลงั ( Late onset sepsis )

ภาวะติดเช้ือในทารกแรกเกิด Neonatal sepsis

อาการ • ส่วนใหญ่ตวั เยน็ อุณหภมู ิกายต่า (hypothermai) • มีไขพ้ บไดน้ อ้ ยในทารก • ซึมไม่ดูดนม ไม่ร้อง • ทอ้ งอืด อาเจียน • ตวั ลายเป็นจ้า (motting) • ตวั เหลือง

Signs/Sy! mptoms • Temperature • Skin irregularity – Poor perfusion – Fever – Cyanosis – Hypothermia – Mottling – Pallor • Tone and Behavior – Petechiae – Unexplained jaundice – Poor tone – Weak suck – Shrill cry – Weak cry – Irritability

Signs/Symptoms • Feeding Problems • Cardiopulmonary – Vomiting – Tachypnea – Diarrhea – Retractions – Abdominal – Tachycardia for age – Bradycardia in first distension – Hypo or few days of life – Hypotension for Hyperglycemia age – Low PO2

Signs/Symptoms • Sunken fontanelle • Bulging or pulsating fontanelle • Neck stiffness CAN NOT be used • Babies can be bacteremic but look well • Presence of a “cold” does not change anything

การประเมินภาวะ sepsis 1. Sepsis screening : CBC, CRP, UA, Hemo culture 2. Chest X-ray 3. Lumbar puncture : กรณี Late onset sepsis

sepsis screening Major risk factor 1. Rupture of membranes > 18 hours 2. Mathernal intrapatum fever > 38 oc

Labs • Normal WBC (5-19.5K) is better than high WBC is better than very high WBC (over 35K) which is better than very low WBC (<5K) • Less than 28 days • - blood, urine, CSF cultures, +/- stool – Get urine culture, even if UA have WBC • CXR if respiratory symptoms

การรักษา • ใหย้ า antibiotic • ทว่ั ไป 7 วนั • NEC 7-21 วนั • Maningitis (ฉีด claforan) 14-21 วนั

การพยาบาลทารก sepsis 1. ดูแลให้ ATB ตาม Rx 2. ประเมิน v/s (BT) 3. ใหส้ ารน้าสารอาหาร หลีกเลี่ยงการใหร้ ับประทานอาหารหรือนม ถา้ มีอาการทอ้ งอืด 4. ใหอ้ อกซิเจนถา้ มีอาการเขียว หรือเหนื่อย 5. สงั เกตอาการ infection

Polycytemia (ภาวะเลือดขน้ ) อาจารยณ์ ฐั ธยาน์ องั คประเสรฐิ กลุ

Polycytemia (ภาวะเลือดขน้ ) อาจารยณ์ ฐั ธยาน์ องั คประเสรฐิ กลุ