print ทารก 2563-2 ทารก สอน

11/12/2019 Free template from 51 www.brainybetty.com

การป้ องกนั • ให้ ทารก preterm เท่าท่ีจาเป็น • ควบคุม ในเลือด ให้ - sat อยรู่ ะหวา่ ง 90-95 11/12/2019 Free template from 52 www.brainybetty.com

Fact about Retinopathy of preterm birth • Alteration in vision. • Lead to partial or total blindness. • Typically results from prolonged exposure to high concentrations of oxygen or fluctuation in oxygen. 11/12/2019 Free template from 53 www.brainybetty.com

Pathophysiology • high oxygen concentrations lead to vasoconstriction of immature retinal blood vessels. • Flutuation oxygen administration level lead to rapid vasodilation and vasoconstriction of immature,flagile retinal blood vessels. • Subsequent rupture of vessels occures with partial or complete retinal detachment. 11/12/2019 Free template from 54 www.brainybetty.com

Assessment Retinopathy of preterm birth • Include retinal changes, which are evident upon ophthalmologic examinations. 11/12/2019 Free template from 55 www.brainybetty.com

Steps for treating Retinopathy of preterm birth 1. monitor oxygen concentration, ABG levels, pulse oximetry. 2. Encourage ophthalmologic examinations at regular intervals 4-6 wks. 3. Administater vitamin E. 4. Cryosurgery or laser surgery 11/12/2019 Free template from 56 www.brainybetty.com

Transient tachypnea of newborn TTNB อาจารยณ์ ฐั ธยาน์ องั คประเสรฐิ กลุ

สาเหตุ

Fact about neonatal transient tachypnea • It’s mild problem that lasts about 2 days. • It results from delayed absorption of fetal lung fluid after birth. 11/12/2019 Free template from 59 www.brainybetty.com

ทารกทีเ่ ส่ียงกบั การเกดิ transient tachypnea • ทารกที่คลอดโดยการผา่ ตดั (by cesarean delivery) • ทารกท่ีมารดาสูบบุหรี่ระหวา่ งต้งั ครรภ์ • ทารกที่มารดาเป็นเบาหวาน • ทารกท่ีตวั เลก็ กวา่ อายคุ รรภ์ • ทารกตวั เลก็ ทารกท่ีคลอดก่อนกาหนดหรือคลอดอยา่ งรวดเร็วทางช่องคลอด ทาใหไ้ ม่มีการรีดน้าออกจากปอดขณะคลอด 11/12/2019 Free template from 60 www.brainybetty.com

Assessment findings for TTN • อตั ราการหายใจ > 60 คร้ัง/นาที (อาจมากกวา่ 120 คร้ัง/นาที) (Tachypnea) • Expiratory grunting • จมูกบาน (Nasal flaring) • เขียวเลก็ นอ้ ย (Slight cyanosis) • หนา้ อกบุ๋ม (Retractions) • Hypoxemia • Decreased carbon dioxide levels 11/12/2019 Free template from 61 www.brainybetty.com

Steps for treating TTN 1. Administer oxygen. 2. Maintain acid-base balance. 3. Institute thermoregulation. 4. Provide adequate nutrition via gavage feedings or I.V. fluids. 5. Institute transcutaneous oxygen monitoring. 6. Protect the patient from infection. 62 11/12/2019 Free template from www.brainybetty.com

Nursing Interventions 11/12/2019 Free template from 63 www.brainybetty.com

Key nursing interventions for TTN • Closely monitor the neonate’s heart rate, respiratory rate, and oxygenation status. • Provide respiratory support, include mechanical ventilation, if necessary. • Institute measure to maintain a neutral thermal environment. • Minimize stimulation by decreasing lights and noise levels. • Provide nutritional support via gavage feedings or parenteral nutrition. • Education the parents about the condition and its usually quick resolution. • Provide emotional support to the parents and family. 11/12/2019 Free template from 64 www.brainybetty.com

MAS อาจารยณ์ ฐั ธยาน์ องั คประเสรฐิ กลุ

ความหมาย • เป็นภาวะหายใจลาบากในทารกแรกเกิดที่มีข้ีเทาปนในน้าคร่า 11/12/2019 Free template from 66 www.brainybetty.com

การดแู ลทารกทมี่ ขี เ้ี ทาในน้าครา่ •ขีเ้ ทาปนใน •ไม่ น้าครา่ •ใช่ •ทารก “vigorous”* •ใช่ •ไม่ •ดดู เสมหะในปาก และหลอดลมคอ •ให้การช่วยก้ชู ีพเบอื้ งต้น • ดดู เสมหะในปากและจมกู • เชด็ ตวั ให้แห้ง, กระต้นุ , จดั ท่า

ขนั้ ตอนเบอ้ื งตน้ : มขี เ้ี ทาในน้าครา่  ทารก Not vigorous: ดดู ขเ้ี ทาในหลอดลมคอทันที หลงั คลอด กอ่ นใหก้ ารชว่ ยเหลอื ขนั้ ตอ่ ไป  ทารก Vigorous: ดดู ขเ้ี ทาและสารคดั หล่งั จากปาก และจมกู และชว่ ยเหลอื ตามขนั้ ตอน • Vigorous คอื การหายใจไดด้ ี • ความตงึ ตวั ของกลา้ มเนอื้ ดี • อตั ราการเตน้ ของหวั ใจ >100 ครงั้ / นาท ี

ทารกแรกเกดิ ทม่ี ขี เ้ี ทาในน้าครา่ และทารกไม่ คอ่ ยรอ้ ง Not vigorous ทาการดดู ขเี้ ทาจากหลอดลมคอทนั ที  ใส่ laryngoscope และใชส้ ายดดู เสมหะเบอร์ 12F หรอื 14F เพอ่ื จะดดู เสมหะในปาก ชอ่ งคอดา้ นหลงั  ใชท้ อ่ ชว่ ยหายใจเป็ นตวั ดดู เสมหะ โดยตอ่ ทอ่ ชว่ ยหายใจกบั meconium aspirator และเครอื่ งดดู เสมหะ แลว้ ถอยทอ่ ออกชา้ ๆ การดดู ขเ้ี ทา ใชเ้ วลาไมเ่ กนิ 3-5 วนิ าที  กรณีทด่ี ดู ไมไ่ ดข้ เ้ี ทา ใหเ้ รมิ่ ปฏบิ ตั กิ ารชว่ ยกชู ้ พี ตอ่ ทนั ที  กรณีทท่ี าการดดู ครัง้ แรกไดข้ เ้ี ทา ใหฟ้ ังการเตน้ ของหัวใจทารก  หากหวั ใจเตน้ เร็ว ใหท้ าการใสท่ อ่ ชว่ ยหายใจทาการดดู ซา้  หากหวั ใจทารกเตน้ ชา้ ควรชว่ ยหายใจดว้ ยแรงดนั บวก

การชว่ ยหายใจ (B) •B ถา้ ทารกหยดุ หายใจ หรอื อตั รา • ประเมนิ การหายใจ การเตน้ ของหวั ใจ  100 ครงั้ ตอ่ นาที : •อตั ราการเตน้ ของหวั ใจ •และสผี วิ  ชว่ ยหายใจดว้ ยแรงดนั บวก * •หยดุ หายใจหรอื •หายใจไดเ้ องและ ถา้ ทารกหายใจไดเ้ อง และอตั รา •อตั ราการเตน้ ของ •อตั ราการเตน้ ของ การเตน้ ของหวั ใจ  100 ครงั้ ตอ่ •หวั ใจ 100 •หวั ใจ 100 นาที แตเ่ ขยี ว •แตย่ งั คงเขยี ว  ใหอ้ อกซเิ จน • ใหอ้ อกซเิ จน  ถา้ อาการเขยี วไมด่ ขี น้ึ ชว่ ย •ยงั คงเขยี วตลอด หายใจดว้ ยแรงดนั บวก • ใหก้ ารชว่ ยหายใจ •ดว้ ยแรงดนั บวก * •* พจิ ารณาใสท่ อ่ หายใจ

พยาธิสรีรวทิ ยา • การขาดออกซิเจนในระยะคลอดทาใหข้ ้ีเทาถกู ขบั ออกมาอยใู่ น amniotic fluid ถา้ ข้ีเทาอยใู่ น amniotic fluid มีขนาด ใหญ่จะอุดตนั หลอดลมขนาดใหญ่ๆ นาไปสู่การขาดออกซิเจน รุนแรง 11/12/2019 Free template from 71 www.brainybetty.com

พยาธิสรีรวทิ ยา (ต่อ) • แต่ถา้ ข้ีเทากระจายอยใู่ น amniotic fluid ทว่ั ถึงกนั ข้ีเทาจะมี ขนาดเลก็ การอุดตนั จะเกิดในหลอดลมขนาดเลก็ อาจเป็นการอุดตนั อยา่ งสมบูรณ์ทาใหถ้ ุงลมแฟบ (atelectasis) หรือ free fatty acids ที่อยใู่ นข้ีเทา อาจเขา้ ไปแทนท่ี surfactant ท่ี เคลือบ alveolar surface เป็นผลทาใหถ้ ุงลมแฟบลง • การอุดตนั ไม่สมบรู ณ์ทาใหเ้ กิด ball valve mechanism อากาศถูกกกั อยใู่ นถุงลมใตต้ าแหน่งท่ีอุดตนั บริเวณน้นั ทาใหเ้ กิด pneumothorax 11/12/2019 Free template from 72 www.brainybetty.com

พยาธิสรีรวทิ ยา (ต่อ) • นอกจากน้ีข้ีเทาจะระคายเคืองเซลลเ์ ยอ่ื บุของปอด ทาใหเ้ กิดการ อกั เสบ การเปลี่ยนแปลงท่ีเกิดข้ึนในปอดทาใหก้ ารแลกเปล่ียนแกส๊ ในปอดเสียไป มี intrapulmonary shunt และ/หรือ right to left shunt จากแรงดนั เลือดในปอดสูง ทาใหอ้ อกซิเจนในเลือดต่า คาร์บอนไดออกไซดค์ ง่ั และเกิดภาวะเลือดเป็นกรด 11/12/2019 Free template from 73 www.brainybetty.com

อาการทางระบบทางเดนิ หายใจขนึ้ อยู่กบั ความ รุนแรงของโรค แบ่งเป็ น 3 ระดบั คอื 1. รุนแรงนอ้ ย ทารกจะหายใจเร็ว เพอื่ เพ่มิ minute ventilation ทาให้ pCO2 ลดลง pHปกติ อาการมกั หายไปใน 24 ชวั่ โมง 2. รุนแรงปานกลาง อาการ respiratory distress จะคอ่ ยๆทวีความ รุนแรงและมีความรุนแรงสูงสุดประมาณอายุ 24 ชวั่ โมง อาการ มกั หายภายใน 4-7 วนั 3. รุนแรงมาก ทารกจะมีการหายใจลม้ เหลวทนั ทีหลงั คลอดหรือ ภายใน 2-3 ชวั่ โมงหลงั คลอด 11/12/2019 Free template from 74 www.brainybetty.com

โดยทว่ั ไปอาการมกั ปรากฏหลงั คลอด 2-3 ชว่ั โมง โดย มีหายใจเร็ว ช่องซ่ีโครงบุ๋ม และเขียวคลา้ ทรวงอกโป่ ง (barrel shape) ฟังปอดได้ rhonchi และ crepitation เสียงหายใจออกยาวข้ึน ทารกอาจมีอากาศอยใู่ นโพรง เยอื่ หุม้ ปอด (pneumothorax) ทาใหท้ ารกมีอาการทรุด ลง มีสีเขียวคล้าทนั ทีทนั ใด หรืออาจมีภาวะเลือดขาด ออกซิเจนรุนแรงและไม่ดีข้ึนเมื่อใหอ้ อกซิเจนจาก ภาวะแรงดนั เลือดในปอดสูง11/12/2019 75 Free template from www.brainybetty.com

Nursing care plan 11/12/2019 Free template from 76 www.brainybetty.com

การพยาบาล 1. ระยะคลอด: เฝ้ าและติดตามการเตน้ ของหวั ใจอยา่ ง ใกลช้ ิด 2. ติดตามสงั เกตลกั ษณะของน้าคร่าทนั ทีที่แตกออกมา 3. หลงั คลอดในรายที่มี thick meconium stained amniotic fluid ก่อนทารกจะหายใจเองใหใ้ ส่ endotracheal tube (ETT) ต่อกบั meconium aspirator ดูด suction พร้อมกบั ดึง ETT ออกแลว้ ใส่77 11/12/2019 Free template from www.brainybetty.com

11/12/2019 Free template from 78 www.brainybetty.com

การพยาบาล (ต่อ) 4. ติดตามการทางานของปอด รวมถึงเสียงหายใจ อตั รา การหายใจ และลกั ษณะของการหายใจ 5. วดั vital sign ทุก 1 ชว่ั โมง จนกวา่ ไม่มีอาการ เปล่ียนแปลง 6. ใหก้ ารดูแลตามแผนการรักษาของแพทย์ ไดแ้ ก่ ออกซิเจน เคร่ืองช่วยหายใจ 11/12/2019 Free template from 79 www.brainybetty.com

Steps for treating MAS 1. Immediately provide endotracheal suctioning at delivery. 2. Offer respiratory assistance via mechanical ventilation. 3. Maintain a neutral thermal environment 4. Administer surfactant and an antibiotic. 11/12/2019 Free template from 80 www.brainybetty.com

Apnea (AOP) อาจารยณ์ ฐั ธยาน์ องั คประเสรฐิ กลุ

key facts about apnea • หมายถึงการหยดุ หายใจเป็นเวลานานกวา่ 15 วนิ าทีในทารกครบ กาหนด หรือนานกวา่ 20 วินาทีในทารกเกิดก่อนกาหนด • ส่วนใหญ่พบในทารกเกิดก่อนกาหนด และตามหลงั การหายใจชา้ ๆ จนกระทงั่ หยดุ หายใจ • สาเหตุเป็นผลจากระบบควบคุมการหายใจของทารกแรกเกิดท่ีคลอด ก่อนกาหนดยงั เจริญไม่เจริญสมบูรณ์เตม็ ท่ี ทาใหม้ ีการกระตุน้ การ หายใจไม่สม่าเสมอ ทารกจึงมีการหยดุ หายใจนานจนหวั ใจเตน้ ชา้ 11/12/2019 Free template from 82 www.brainybetty.com

ภาวะหยุดหายใจ แบ่งตามการเคลอ่ื นไหวของทรวงอก หรือกะบงั ลม และอากาศทผี่ ่านรูจมูกได้ 3 แบบ คอื 1. ภาวะหยดุ หายใจแบบศูนย์กลาง (central apnea) หมายถึง ภาวะหยดุ หายใจที่เกิดจากการหยดุ สญั ญาณประสาทจากกา้ นสมอง (brain stem) เน่ืองจากศูนยก์ ารหายใจบริเวณกา้ นสมองยงั ทางาน ไดไ้ ม่ดี ตรวจไม่พบการเคล่ือนไหวของผนงั ทรวง อกหรือกะบงั ลม และไม่พบอากาศไหลจากจมกู ภาวะน้ีพบไดร้ ้อยละ 10-25 11/12/2019 Free template from 83 www.brainybetty.com

2. ภาวะหยุดหายใจแบบอดุ ก้นั (obstructive apnea) หมายถึง ภาวะหยดุ หายใจ ท่ีมีการอุดก้นั ของทางเดินหายใจส่วนบนไม่มีอากาศไหลผา่ นรูจมกู แต่จะมี การเคลื่อนไหวของผนงั ทรวงอกแลกะบงั ลม การอุดก้นั ส่วนใหญ่เกิด บริเวณคอหอย (pharyx) ถึงร้อยละ 93 อาจเกิดจากการงอของลาคอหรือจาก การท่ีช่องภายในหลอดคอหอยไม่เปิ ดกวา้ งขณะหายใจ เนื่องจากมีภาวะ ความดนั ลบบริเวณคอหอย ทาใหห้ ลอดคอหอยหดตวั แฟบ โดยเฉพาะ กลา้ มเน้ือบริเวณทางเดินหายใจส่วนบนหดตวั ไดน้ อ้ ยลงขณะท่ีความ ยดื หยนุ่ บริเวณผนงั คอหอยเพ่มิ ข้ึน กะบงั ลมยงั คงหดตวั ต่อไปแมไ้ ม่มี อากาศไหลผา่ นรูจมกู ภาวะน้ีพบไดร้ ้อยละ 12-20 11/12/2019 Free template from 84 www.brainybetty.com

3. ภาวะหยดุ หายใจแบบผสม (mixed apnea) หมายถึง ภาวะ หยดุ หายใจที่มีท้งั ภาวะหยดุ หายใจแบบศนู ยก์ ลางและ ภาวะหยดุ หายใจแบบอุดก้นั โดยมีภาวะหยดุ หายใจแบบ ศูนยก์ ลางหรือตามหลงั ภาวะหยดุ หายใจแบบอุดก้นั ภาวะ น้ีพบไดร้ ้อยละ 53-71 11/12/2019 Free template from 85 www.brainybetty.com

Assessment findings for apnea • Breathing stops for more than 20 seconds • Bradycardia HR drop (< 100 BPM) • Early cyanosis O2 sat drop (< 95%) 11/12/2019 Free template from 86 www.brainybetty.com

Treatment of AOP • tactile stimulation • positioning • medication – theophylline (Aminophyline) – caffeine – doxapram • positive pressure ,nasal CPAP 11/12/2019 Free template from 87 www.brainybetty.com

Steps for treating apnea 1. Provide respiratory support. 2. Provide tactile stimulation. 3. Evaluate ABG levels. 4. Provide suctioning. 5. Initiate home apnea monitoring. 11/12/2019 Free template from 88 www.brainybetty.com

Nursing care plan 11/12/2019 Free template from 89 www.brainybetty.com

ข้อวนิ ิจฉัยทางการพยาบาล 1 : รูปแบบการหายใจขาด ประสิทธิภาพ เน่ืองจากไม่สามารถรักษาระดบั O2 ที่เพยี งพอกบั ความต้องการของเซลล์ ข้อมลู สนับสนุน - ตัวเขยี ว - ไม่พบ respiratory exchange 11/12/2019 Free template from 90 www.brainybetty.com

กจิ กรรมการพยาบาล 1. ติดเคร่ือง pulse oximetry monitor ทห่ี น้าอกทารกตลอดเวลา ตามแผนการรักษา 2. จัดท่านอน ระวงั อย่าให้ทารกนอนคอพบั 3. หลกี เลย่ี งการกระตุ้นบริเวณ posterior pharynx โดยไม่จาเป็ น 4. สังเกตอาการหยุดหายใจ หัวใจเต้นช้า สีผวิ อาการอนื่ ซ่ึงสัมพนั ธ์ กบั การดูดนม พร้อมท้งั รายงานแพทย์เมื่อพบอาการดงั กล่าว 11/12/2019 Free template from 91 www.brainybetty.com

กจิ กรรมการพยาบาล 5. จดั เตรียม face mask ออกซิเจนและ self-inflating bagไว้ข้าง เตียงให้พร้อมใช้ เม่อื ทารกหยุดหายใจส่ิงแรกทต่ี ้องทาคอื การให้ ออกซิเจนทางจมูก และกระตุ้นตามแขนขาหรือลาตวั เบาๆ หาก ทารกยงั ไม่หายใจให้ช่วยหายใจโดยใช้ self-inflating bag โดยให้ ออกซิเจนในความเข้มข้นทส่ี ูงกว่าทไี่ ด้รับอยู่เลก็ น้อย 6. หลกี เลยี่ งการใช้ยาทมี่ ฤี ทธ์ิกดการหายใจ 11/12/2019 Free template from 92 www.brainybetty.com

การประเมินผล : ทารกหายใจปกติ ไม่มภี าวะขาดออกซิเจน 11/12/2019 Free template from 93 www.brainybetty.com

ข้อวนิ ิจฉัยทางการพยาบาล 2 : มีภาวะซึมเศร้าและไม่สามารถ ปรับบทบาทของการเป็ นมารดาได้เน่ืองจากการเจ็บป่ วยของบุตร ข้อมูลสนับสนนุ - มคี วามกลวั จะสูญเสียบุตร - กระบวนการสร้างสายสัมพนั ธ์ถูกขัดขวาง - แสดงออกถึงการมีภาวะเครียด 11/12/2019 Free template from 94 www.brainybetty.com

กจิ กรรมการพยาบาล 1. อธิบายเป็ นระยะๆให้บดิ า มารดาเข้าใจเกยี่ วกบั การตรวจ การ รักษาต่างๆ การดูแลและแผนการจาหน่าย 2. อธิบายเกย่ี วกบั วธิ ีการสังเกตอาการสังเกตอาการหยุดหายใจ และ เทคนิคการช่วยฟื้ นคนื ชีพ 3. กระตุ้นให้บิดา มารดาระบายความรู้สึกและซักถามปัญหาและให้ โอกาสในการมสี ่วนร่วมในการดูแลทารกขณะอยู่โรงพยาบาล 4. แนะนาให้รู้จักครอบครอบครัวทม่ี ปี ัญหาเดยี วกนั 11/12/2019 Free template from 95 www.brainybetty.com

การประเมินผล : • ความรู้สึกซึมเศร้าของบดิ า มารดาลดลง สามารถปรับตวั การเป็ นบดิ า มารดาได้ • ครอบครัวสามารถแสดงการช่วยฟื้ นคนื ชีพได้ 11/12/2019 Free template from 96 www.brainybetty.com



Hypoglycemia อาจารยณ์ ฐั ธยาน์ องั คประเสรฐิ กลุ

ความหมาย ภาวะนา้ ตาลในเลอื ดตา่ หมายถงึ ภาวะท่ีนา้ ตาล ในเลอื ดตา่ กว่า 40 มลิ ลกิ รัม/เดซิลติ ร ในทารก แรกเกดิ ทไี่ ม่แสดงอาการผดิ ปกติ และต่ากว่า 45 มิลลกิ รัม/เดซิลติ ร ในทารกแรก เกดิ ท่แี สดงอาการผดิ ปกติ

สาเหตุ การเกดิ ภาวะนา้ ตาลในเลอื ดตา่ ในทารกแรกเกดิ มหี ลายสาเหตุ ดงั นี้ 1. ร่างกายมนี า้ ตาลกลโู คสน้อยลง 2. ร่างกายมกี ารใช้กลูโคสเพมิ่ มากขนึ้ จาก ภาวะเครียดหรือเจ็บป่ วยต่างๆหลงั คลอด