RM 601 (First 3 Sessions 14May)

ระบบบริหารความเส่ียงนาวาอากาศโทหญิง ภคั ภร โลจนะวงศกร

ความเส่ียงคืออะไร ความเสยี่ งคือ “โอกาสทีจ่ ะประสบกบั ความสูญเสยี หรือสิง่ ท่ไี ม่พึง ประสงค”์ ส่ิงทีไ่ ม่พงึ ประสงคใ์ นโรงพยาบาลไดแ้ ก่ อนั ตรายหรือการบาดเจบ็ ตอ่ รา่ งกายและจติ ใจ, เหตรุ า้ ย, ภาวะคกุ คาม, ความไม่แน่นอน, exposure และการเปิ ดเผยความลบั ความเสี่ยงที่จะเกิดกบั ผูป้ ่ วยมีท้งั ดา้ นกายภาพ อารมณ์ สงั คม และจติ วิญญาณ ความเสยี่ งที่เกิดจากการดแู ลผปู้ ่ วยเรยี กว่าความเส่ยี งทางคลนิ ิก ซ่ึง อาจจาแนกเป็ นความเส่ยี งทางคลนิ ิกทวั ่ ไป และความเส่ยี งทางคลนิ ิก เฉพาะโรค

ประเภทของความเส่ียง1) ความเส่ียงทวั่ ไป (General Risk)2) ความเส่ียงทางคลินิก (Clinical Risk)2.1) ความเสี่ยงทางคลินิกทวั่ ไป : เป็นความเสี่ยงในการดแู ลผปู้ ่ วย โดยทวั่ ไป2.2) ความเสี่ยงทางคลินิกเฉพาะโรค : เป็นความเสี่ยงเฉพาะตามกล่มุ โรค/หตั ถการที่สาคญั หรอื ภาวะแทรกซ้อน

ตวั อยา่ งความเสยี่ งทวั ่ ไป(General Risk) ส่ิงของสญู หาย/ขโมย การทะเลาะวิวาท หลงั คารวั่ /ท่อน้าแตก อบุ ตั ิเหตรุ ถชนกนั ใน รพ. คอมพิวเตอรเ์ สีย คิดคา่ ใช้จา่ ยผิด/ลงสิทธ์ิผิด นพ.สมพร คำผง

ความเส่ียงทางคลินิก (Clinical Risk)เหตกุ ารณ์ท่ีอาจก่อให้เกิดอนั ตรายต่อผปู้ ่ วย ซึ่งเกิดจากกระบวนการให้บริการ กิจกรรม การตรวจวินิจฉัย และการดแู ล รกั ษาพยาบาลหรอื อบุ ตั ิการณ์ไมพ่ ึงประสงค์ 5

ความเสี่ยงทางคลินิก(Clinical Risk)ความเส่ียงทางคลินิกทวั่ ไป เป็นความเส่ียงทวั่ ไปในกระบวนการรกั ษาพยาบาล ไม่เกี่ยวข้องกบั สภาพความเป็นโรคของผปู้ ่ วยความเสี่ยงทางคลินิ กเฉพาะโรค เป็นความเสี่ยงเฉพาะโรค โดยกาหนดโรคหรือ หตั ถการเป็นตวั ตงั้ พิจารณาว่ามีโอกาสเกิดความเสี่ยง อะไรบา้ ง 6

ความเส่ียงทางคลินิกทวั่ ไป (Common Clinical Risk ) เป็นความเส่ียงทางคลินิกท่ีระบกุ ว้างๆ ในกระบวนการรกั ษา ไม่จาเพาะต่อโรคใดโรคหนึ่ง อาจพบรว่ มในหลายคลินิกบริการ อาจใช้มาตรการเดียวกนั ในการป้ องกนั ในภาพรวม นาไปส่กู ารค้นหาความเส่ียงทางคลินิกเฉพาะโรคได้ พบในระยะแรกของการพฒั นาและสามารถแก้ไขได้เป็น ส่วน ใหญ่ นพ.สมพร คำผง

ตวั อยา่ งความเสีย่ งทางคลนิ ิกทวั ่ ไปความผิดพลาดในการส่ือสาร และการระบตุ วั ผ้ปู ่ วยความผิดพลาดของการวินิ จฉัยความผิดพลาดของการวางแผนการดแู ลรกั ษาพยาบาลความผิดพลาดหรอื อบุ ตั ิเหตใุ นการให้การรกั ษาพยาบาลอาการหรอื ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตดั หรอื การทาหตั ถการอาการข้างเคียงจากการใช้ยา หรอื การให้เลือดการติดเชื้อในโรงพยาบาลความผิดพลาดในการบนั ทึกข้อมลู ที่สาคญั ทางคลินิกการละเลยในการให้การดแู ลสขุ ภาพผ้ปู ่ วยอย่างต่อเนื่อง

ตวั อยา่ งความเส่ียงทางคลนิ ิกทวั ่ ไป ผลLAB / X-rayผิดพลาด การให้ยาผิด / ให้เลอื ดผิด การติดเชื้อในโรงพยาบาล ตกเตียง / หกลม้ /เป็นลม แผลกดทบั ผปู้ ่ วยทารา้ ยตนเอง 9

ความเสี่ยงเฉพาะโรค Myocardial Infraction  Shock / CHF Head Injury  IICP /Herniation Normal labor  PPH Tuberculosis  Relapse / Reinfection New born  Hypoglycemia 10

ความเส่ียงท่ีผรู้ กั ษาพยาบาลอาจไมร่ ู้ จะค้นหาได้ ต้องทบทวนทางคลินิก โดยผมู้ ีความรู้ วิชาการและมาตรฐานวิชาชีพ ได้แก่ แพทย์ แพทย์ ผเู้ ชี่ยวชาญเฉพาะทาง พยาบาลและทีมสหวิชาชีพ ต้องอาศยั ขอ้ มลู จากการบนั ทึกเวชระเบยี นที่สมบรู ณ์

System Thinking System Focus คือการเน้นปรบั ปรงุ ที่ตวั ระบบงานมากกว่าท่ีจะกล่าวโทษตวั บคุ คลว่าเป็นต้นเหตขุ องปัญหา Systems Approach เป็นความพยายามที่จะทาความเข้าใจธรรมชาติของสรรพส่ิงให้ใกล้เคียงกบั ความเป็นจริงมากท่ีสดุ ด้วยขอ้ จากดั ของมนษุ ย์ เรามกั จะตดั ตอนหรอืแยกส่วนองคป์ ระกอบต่างๆ มาพิจารณาอย่างละเอียด ทาให้เกิดความเขา้ ใจเฉพาะส่วน ไมส่ มบรู ณ์ ขาดการเชื่อมโยง แนวคิด Systems Approach ประกอบดว้ ยหลกั การสาคญั คือการมองความเป็นทงั้ หมด และการให้ความสาคญักบั ความเช่ือมโยงหรือความสมั พนั ธข์ ององคป์ ระกอบต่างๆ

systematic approachกระบวนการท่ีเป็นระบบ (systematic approach)คอื กระบวนการท่ีกาหนดขนั้ ตอน ผรู้ บั ผิดชอบและรอบเวลาดาเนินการที่ชดั เจน ทาให้สามารถทาซา้ ไดเ้ หมือนเดิม มีการวดั และประเมินผลอย่างเหมาะสมเพอื่ ปรบั ปรงุ กระบวนการนัน้ ให้ได้ผลดีย่ิงขนึ้

การมองภาพรวม คณุ ภาพการดูแลผปู้ ่ วย(System approach) ทศิ ทางองคก์ รหรือเป้ าหมาย ทเ่ี กยี่ วกบั ผปู้ ่ วย •การเขา้ ถงึ บริการ •การยอมรบั ของผปู้ ่ วย •ความเหมาะสมบูรณาการกบั ระบบงานอน่ื ๆ ประเด็นคุณภาพ •สมรรถนะ(ระบบงาน/กระบวนการ/ทีมตา่ งๆ ท่ีสาคญั มิตดิ า้ นคณุ ภาพอนื่ •ความต่อเนื่อง •ประสทิ ธิภาพ •ความเพียงพอ •ความปลอดภยั ตามรอยระบบท่ีเก่ียวขอ้ ง กาหนด ทบทวนการดูแลผปู้ ่ วย กลมุ่ เป้ าหมาย สาเหตทุ ี่แทจ้ รงิ โรค/ภาวะ/ ผลกระทบ •ต่อผปู้ ่ วยปัจจยั ดา้ นองคก์ ร หตั ถการ (Impact) •ต่อเจา้ หนา้ ท่ี •ตอ่ องคก์ ร•ภาวะผนู้ าและวฒั นธรรมองคก์ ร•ขอ้ มลู ,การใหค้ วามรูแ้ ละการส่อื สาร ตามรอยกระบวนการดแู ลผปู้ ่ วย พฒั นาคณุ ภาพการดูแล•ทรพั ยากรบุคคล สาหรบั กลมุ่ เป้ าหมาย•สิง่ แวดลอ้ ม การออกแบบระบบ•เครือ่ งมือ/อุปกรณ์ & พฒั นา (PDSA) • จุดเนน้ /ประเดน็ สาคัญของการดแู ล•การออกแบบกระบวนการ • กาหนดวัตถุประสงค/์ KPI•การกากบั ควบคมุ กระบวนการ • ความรูแ้ ละการปฏิบัติซึ่งเป็ นท่ียอมรบั•การบริหารความเสีย่ ง • ครอบคลมุ ทุกพ้ นื ทีเสี่ยง • ปฏิบัตเิ หมอื นกนั ทัว่ ท้งั องคก์ ร

ระบบบริหารความเส่ียง(Risk Management System)

Risk Management System การบริหารความเสี่ยงมีวตั ถปุ ระสงคเ์ พ่อื รบั รู้ป้ องกนั จากดั ความเสี่ยง อนั ตรายและความสญู เสียท่ีจะเกิดขนึ้ รวมทงั้ สร้างความต่ืนตวั แก่ผเู้ ก่ียวข้อง และสรา้ งวฒั นธรรมความปลอดภยั ในองคก์ ร ระบบคือการรวมตวั กนั ขององคป์ ระกอบที่ครบถว้ นสมบรู ณ์เพือ่ เป้ าหมายที่ชดั เจน แต่ละองคป์ ระกอบมีความสมั พนั ธซ์ ึ่งกนั และกนั มีการรบั ร้หู รอื สื่อสารข้อมลู ซ่ึงกนั และกนั

กระบวนการบริหารความเสี่ยง Risk Severity/prioritization เรือ่ งไหนสาคญัRisk Identificationคน้ หาความเสีย่ ง ประเมินความเสยี่ ง ควบคมุ ความเสีย่ ง-ศึกษาจากอดีต ป้ องกนั อยา่ งไร -หลกี เลยี่ ง-สารวจในปัจจบุ นั -ป้ องกนั-เฝ้ าระวงั ไปขา้ งหนา้ -ถ่ายโอน -แบ่งแยกเสี่ยงอะไร HFE,RCA,FMEA -ลดความสญู เสีย แกไ้ ขอยา่ งไร การจา่ ยเงินชดเชย ประเมินผลระบบ ชดใชเ้ ท่าไรRisk Monitoring/RM system evaluation ระบบเราดีเพียงใด

สถาบนั พฒั นาและรบั รองคณุ ภาพโรงพยาบาล Review Report Adverse Event / Error Non Compliance KPI Monitor Self Assessment Action Learn Risk/ Aim/ Design Improve Failure Mode/ Purpose/ Challenge/ GoalCustomer need/ Objective/ Context Purpose Process Performance ProcessDisease/System

Risk Management System RM Team Head Staff ระดบั องคก์ ร ระดบั หนว่ ยงาน ระดบั บคุ คล วิเคราะห์ risk profile ของทงั้ รพ. วิเคราะห์ risk profile ของหน่วยUpdate Feed back วางมาตรการป้ องกนั สรา้ งความตระหนัก ทุกคนเป็ น risk manager ส่ือสาร ฝึ กอบรม Esp เม่ือเกิดอบุ ตั ิการณ์ สรา้ งส่ิงอานวยความสะดวก จดั ระบบรายงาน/เฝ้ าระวงั รายงานอบุ ตั ิการณ์ วิเคราะห์แนวโน้มของ รพ. วิ เคราะห์แนวโน้ มของหน่ วย สถาบนั พฒั นาและรบั รองคณุ ภาพโรงพยาบาล: เรยี นรกู้ ารเป็ นผเู้ ยย่ี มสารวจภายนอก

ระบบบริหารความเส่ียง Patient Safety Goals กจิ กรรมทบทวนคุณภาพ ครอบคลมุ ความเหมาะสม วฒั นธรรมคุณภาพความเสยี่ งทางคลนิ กิ และความร่วมมอื และการสรา้ งความตระหนกั การคน้ หาความเสยี่ ง การป้ องกนั ความเสยี่ งระบบรายงานอุบตั กิ ารณ์ การจดั การกบั •การสง่ เวรดา้ นความปลอดภยั อบุ ตั กิ ารณท์ สี่ าคญั •การตรวจเยย่ี มโดยผรู้ บั ผดิ ชอบ ครอบคลมุ การนาขอ้ มลู ไปใช ้ •การกระตนุ้ •ประหยัดเวลาและความเหมาะสม •การสอื่ สาร •การหาสาเหตทุ แ่ี ทจ้ รงิขอ้ มลู /การตดิ ตามและ •บญั ชคี วามเสย่ี ง การประเมนิ ผล •แนวโนม้ ของอบุ ตั กิ ารณ์ •ประสทิ ธภิ าพของระบบบรหิ ารความเสยี่

II – 1.2 ระบบบริหารความเส่ยี ง ความปลอดภัย และคุณภาพ (Risk, Safety, and Quality Management System)มีระบบบริหารความเสี่ยง ความปลอดภยั และคณุ ภาพ ของโรงพยาบาลที่มีประสิทธิผลและ ประสานสอดคล้องกนั รวมทงั้ การพฒั นาคณุ ภาพการดแู ลผปู้ ่ วยในลกั ษณะบรู ณาการ ก. ระบบบริหารความเสี่ยงและความปลอดภยั1 ประสาน ปรบั ปรงุ 6 ประเมิน แก้ปัญหา ระบบที่เก่ียวขอ้ งกบั ประสิทธิผล 5การบริหารความเสี่ยง วิเคราะหส์ าเหตุ และระบบสารสนเทศ 3 4 คน้ หาและจดั ลาดบั กาหนดมาตรการ ระบบรายงานอบุ ตั ิการณ์ ความสาคญั ของ ป้ องกนั , สื่อสาร, สร้างความตระหนัก รายงาน วเิ คราะห์ ใชป้ ระโยชน์2 ความเสี่ยง 1 พฒั นาคณุ ภาพการดแู ล สาหรบั กล่มุ เป้ าหมาย ทบทวนการดแู ลผปู้ ่ วย ข. คณุ ภาพการดแู ลผปู้ ่ วย 2 กาหนดกลุ่ม/วตั ถุประสงค์ 3 กาหนด KPI 4 ใชว้ ธิ กี ารทหี่ ลากหลาย

มาตรฐานระบบบริหารความเสี่ยง1) มีการประสานงาน และประสานความร่วมมือที่ดี ระหว่างระบบท่ีเก่ียวข้องกบั การบริหารความเส่ียงต่างๆ รวมทงั้ การบรู ณาการระบบสารสนเทศเพื่อการบริหารความเสี่ยง2) มีการค้นหาความเส่ียงทางด้านคลินิกและความเส่ียงทวั่ ไป ในทุกหน่วยงานและในทกุ ระดบั จดั ลาดบั ความสาคญั เพ่ือกาหนดเป้ าหมายความปลอดภยั และมาตรการป้ องกนั3) มีการกาหนดกลยทุ ธแ์ ละมาตรการป้ องกนั อย่างเหมาะสม สื่อสารและสรา้ งความตระหนักอย่างทวั่ ถงึ เพ่ือให้เกิดการปฏิบตั ิที่ได้ผล

มาตรฐานระบบบริหารความเสี่ยง4) มีระบบรายงานอบุ ตั ิการณ์ และเหตกุ ารณ์เกือบพลาดท่ีเหมาะสม มีการวิเคราะหข์ ้อมูล และนาข้อมูลไปใช้เพ่ือการประเมินผล ปรบั ปรงุ เรยี นรู้ และวางแผน5) มีการวิเคราะหส์ าเหตทุ ี่แท้จริง (root cause) เพ่ือค้นหาปัจจยัเชิงระบบท่ีอย่เู บอื้ งหลงั และนาไปส่กู ารแก้ปัญหาท่ีเหมาะสม6) มีการประเมินประสิทธิผลของระบบบริหารความเสี่ยง และความปลอดภยั อย่างสมา่ เสมอ และนาไปส่กู ารปรบั ปรงุ ให้ดียิ่งขึ้น 23

II – 1.2 ระบบบริหารความเส่ยี ง ความปลอดภัย และคุณภาพ (Risk, Safety, and Quality Management System)มีระบบบริหารความเสี่ยง ความปลอดภยั และคณุ ภาพ ของโรงพยาบาลที่มีประสิทธิผลและ ประสานสอดคล้องกนั รวมทงั้ การพฒั นาคณุ ภาพการดแู ลผปู้ ่ วยในลกั ษณะบรู ณาการ ก. ระบบบริหารความเสี่ยงและความปลอดภยั1 ประสาน ปรบั ปรงุ 6 ประเมิน แก้ปัญหา ระบบที่เกี่ยวขอ้ งกบั ประสิทธิผล 5การบริหารความเสี่ยง วิเคราะหส์ าเหตุ และระบบสารสนเทศ 3 4 ค้นหาและจดั ลาดบั กาหนดมาตรการ ระบบรายงานอบุ ตั ิการณ์ ความสาคญั ของ ป้ องกนั , ส่ือสาร, สร้างความตระหนัก รายงาน วเิ คราะห์ ใชป้ ระโยชน์2 ความเสี่ยง 1 ทบทวนการดแู ลผปู้ ่ วย พฒั นาคณุ ภาพการดแู ล สาหรบั กล่มุ เป้ าหมาย ข. คณุ ภาพการดแู ลผปู้ ่ วย 2 กาหนดกลุ่ม/วตั ถุประสงค์ 3 กาหนด KPI 4 ใชว้ ธิ กี ารทหี่ ลากหลาย

การประสานโปรแกรมความเส่ียง 25

โปรแกรมบริหารความเสี่ยงควรตงั้ โปรแกรมความเสี่ยงสอดคล้องกบั ทีมนา ระบบ(เพ่ือให้มีเจา้ ภาพโปรแกรม) 26

เจ้าภาพและโปรแกรมความเส่ียงทีมนาทางคลินิ ก ความเสี่ยงทางคลินิก ความเส่ียงจากการทบทวนทางคลินิก ความเสี่ยงจากการทบทวนเวชระเบยี น ความเส่ียงจากกระบวนการรกั ษาพยาบาล ความเส่ียงจากการตรวจประกอบการวินิจฉัย 27

เจ้าภาพและโปรแกรมความเสี่ยงทีมสิ่งแวดลอ้ มทางกายภาพและความปลอดภยั ความเสี่ยงจากโครงสร้างกายภาพสิ่งแวดล้อม ความปลอดภยั ในชีวิตและทรพั ยส์ ิน ระบบสาธารณูปโภค ระบบบาบดั น้าเสีย ระบบระบายอากาศ อณุ หภมู ิ ความชื้น ระบบกาจดั ขยะ 28

เจา้ ภาพและโปรแกรมความเส่ียงทีมเครื่องมอื และอปุ กรณ์ ความเสี่ยงจากความไม่พร้อมใช้ ความเส่ียงจากความไม่เพียงพอ ความเส่ียงจากความเท่ียงตรง 29

เจา้ ภาพและโปรแกรมความเสี่ยงทีมป้ องกนั และควบคมุ การติดเชื้อ ความเสี่ยงจากอบุ ตั ิการณ์การติดเชือ้ ส่ิงแวดลอ้ มท่ีปนเปื้ อน การปฏิบตั ิตามมาตรฐาน แนวทางปฏิบตั ิ 30

เจ้าภาพและโปรแกรมความเสี่ยงทีมระบบการจดั การด้านยา ความเสี่ยงจากความคลาดเคลอื่ นทางยาในทกุ ขนั้ ตอน เหตกุ ารณ์ไมพ่ งึ ประสงคจ์ ากการใช้ยา 31

การประสานโปรแกรมความเสี่ยง ผแู้ ทนทีมนาด้านระบบเป็นคณะกรรมการความ เสี่ยง ขอ้ มลู ความเสี่ยงจากทีมนาด้านระบบรวบรวมส่ทู ีม บริหารความเส่ียง 32

การประสานโปรแกรมความเส่ียง ทีมบริหารความเสี่ยงพิจารณาความเชื่อมโยง ระหว่างโปรแกรมโดยการวิเคราะห์ข้อมลู หา สาเหตุ สาเหตเุ กี่ยวข้องกบั ใคร / ทีมใดบา้ ง ผเู้ กี่ยวขอ้ งจะมีส่วนรว่ มแก้ไขอย่างไร บรู ณาการความเสี่ยงเพ่ือแก้ไขปัญหาเชิงระบบ 33

การประสานโปรแกรมความเส่ียง การส่ง LAB ผิดคน, X-ray ผิดคน, ให้ยาผิดคนให้ เลอื ดผิดคน จ่ายเวชระเบยี นผิดคน อาจเก่ียวขอ้ งกบั ระบบ Patient Identification 34

การประสานโปรแกรมความเส่ียง การเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการคลอด อาจเกิดระบบ ANC การเฝ้ าระวงั High Risk Pregnancy อาจเกิดจากการจดั อตั รากาลงั ในห้องคลอดในภาวะปกติ ภาวะวิกฤตฉุกเฉิน และภาวะที่มีผปู้ ่ วยมาก อาจเกิดจากระบบการ Consult แพทยเ์ วร แพทยเ์ ฉพาะทาง อาจเกิดจาก Competency ของพยาบาลห้องคลอด 35

การประสานโปรแกรมความเส่ียง ผปู้ ่ วยโรคเรอื้ รงั เกิดภาวะแทรกซ้อนต้อง Readmit เกิด ภาวะวิกฤตต้องกลบั มารกั ษาท่ี ER ไม่มาตามนัด กินยา ไม่ถกู ต้อง อาจเกิดระบบการวางแผนการจาหน่ายผปู้ ่ วย การให้ ข้อมลู เสริมพลงั อาจเกิดจากระบบการเยี่ยมบา้ น การประสานเครือข่าย อาจเกิดจากระบบการเขา้ ถึงบริการของผอู้ ่ืน 36

การประสานโปรแกรมความเส่ียง Prescribing Error, Drug interaction อบุ ตั ิการณ์แพ้ ยาซา้ ระบบ Drug Reconciliation ไม่มีประสิทธิผล อาจเกิดจากระบบเทคโนโลยี สารสนเทศ 37

การประสานโปรแกรมความเสี่ยง รายงานอบุ ตั ิการณ์ไมถ่ กู ต้อง ไม่ครอบคลมุ ไม่ ครบถ้วน เจ้าหน้าที่ไม่ปฏิบตั ิตาม CPG, WI, QA อาจเกิดจากระบบนิเทศติดตามและการประเมินผล 38

II – 1.2 ระบบบริหารความเส่ยี ง ความปลอดภัย และคุณภาพ (Risk, Safety, and Quality Management System)มีระบบบริหารความเสี่ยง ความปลอดภยั และคณุ ภาพ ของโรงพยาบาลที่มีประสิทธิผลและ ประสานสอดคล้องกนั รวมทงั้ การพฒั นาคณุ ภาพการดแู ลผปู้ ่ วยในลกั ษณะบรู ณาการ ก. ระบบบริหารความเสี่ยงและความปลอดภยั1 ประสาน ปรบั ปรงุ 6 ประเมิน แก้ปัญหา ระบบที่เกี่ยวขอ้ งกบั ประสิทธิผล 5การบริหารความเสี่ยง วิเคราะหส์ าเหตุ และระบบสารสนเทศ 3 4 ค้นหาและจดั ลาดบั กาหนดมาตรการ ระบบรายงานอบุ ตั ิการณ์ ความสาคญั ของ ป้ องกนั , ส่ือสาร, สร้างความตระหนัก รายงาน วเิ คราะห์ ใชป้ ระโยชน์2 ความเสี่ยง 1 ทบทวนการดแู ลผปู้ ่ วย พฒั นาคณุ ภาพการดแู ล สาหรบั กล่มุ เป้ าหมาย ข. คณุ ภาพการดแู ลผปู้ ่ วย 2 กาหนดกลุ่ม/วตั ถุประสงค์ 3 กาหนด KPI 4 ใชว้ ธิ กี ารทหี่ ลากหลาย

มาตรฐาน (Standard)1) มีการประสานงานและประสานความรว่ มมอืท่ีดีระหวา่ งระบบที่เก่ียวข้องกบั การบริหารความเสี่ยงต่างๆ, รวมทงั้ การบูรณาการระบบสารสนเทศเพอื่ การบริหารความเสี่ยง

กิจกรรมที่ควรดาเนินการ (Practice)คณะกรรมการบริหารความเสี่ยงและทีมงานท่ีเกี่ยวข้องร่วมกนั วิเคราะหร์ ะบบงานต่างๆ ท่ีเกี่ยวข้องกบั การบริหารความเส่ียง เช่น ระบบบริหารอาคารสถานท่ีและส่ิงแวดล้อม, ระบบการป้ องกนั และ ควบคมุ การติดเชื้อในโรงพยาบาล, ระบบเฝ้ าระวงั โรคและภยั สขุ ภาพ , ระบบบริการอาชีวอนามยั , ระบบยา, ระบบสารสนเทศ, ระบบ พฒั นาบคุ ลากร, ระบบรายงานอบุ ตั ิการณ์, ระบบการทบทวน เหตกุ ารณ์สาคญั , ระบบผ้ปู ่ วย/ลกู ค้าสมั พนั ธ,์ ระบบเวชระเบยี น, ระบบการกากบั ดแู ลผปู้ ระกอบวิชาชีพ

กิจกรรมท่ีควรดาเนินการ (Practice)ทีมงานท่ีเกี่ยวข้องร่วมกนั พิจารณาว่าจะประสานเช่ือมโยงระบบที่ เก่ียวขอ้ งกนั อยา่ งไร ข้อมูลของระบบหนึ่งจะนาไปใช้เป็นประโยชน์สาหรบั ระบบอ่ืนๆ ได้ อย่างไร เช่น ข้อมลู จากระบบรายงานอบุ ตั ิการณ์ จะนาไปใช้ให้เป็น ประโยชน์ต่อระบบการพฒั นาบคุ ลากร ระบบการนิเทศงาน ฯลฯ ได้ อย่างไร วิเคราะหว์ ่าระบบใดเป็นผ้รู บั ผลงานของระบบท่ีเรารบั ผิดชอบ รบั รู้ ความต้องการและดาเนิ นการตอบสนองความต้องการของระบบที่เป็ น ผ้รู บั ผลงานของเราหรอื ทางานต่อจากเรา

กิจกรรมท่ีควรดาเนินการ (Practice)ทีมงานท่ีเกี่ยวข้องร่วมกนั พิจารณาว่าจะประสานเชื่อมโยงระบบที่ เกี่ยวขอ้ งกนั อยา่ งไร การวางแผนดาเนินการของระบบที่เกี่ยวขอ้ งกบั การบริหารความเส่ียง มีอะไรบา้ ง ที่สามารถทาร่วมกนั ได้ เช่น การวิเคราะหค์ วามเส่ียง การตรวจเย่ียมในสถานท่ีจริง การออกแบบระบบเพ่ือป้ องกนั ความเส่ียง การจดั ทาค่มู ือ การฝึ กอบรม การ รายงาน การติดตามการปฏิบตั ิตามแนวทางท่ีกาหนดไว้ การบรู ณาการระบบบริหารความเส่ียงส่กู ารปฏิบตั ิในแต่ละหน่วยงาน การวิเคราะหค์ วามเส่ียงท่ียงั ไม่มีผ้รู บั ผิดชอบโดยตรง เพื่อกาหนด ผ้รู บั ผิดชอบที่เหมาะสม

กิจกรรมที่ควรดาเนินการ (Practice) ทมี งานท่เี ก่ียวข้องร่วมกันพจิ ารณาว่าจะบูรณาการระบบสารสนเทศ เพ่อื การบริหารความเส่ียงอย่างไร โดยเฉพาะอย่างย่งิ ในประเดน็ ต่อไปนี ้ ข้อมลู ความเส่ียงและอุบตั ิการณ์ในภาพรวมของโรงพยาบาล ซ่งึ ควรจะมคี วาม ชดั เจนในวิธีการประมวลผลจากหน่วยย่อยมาสู่ภาพรวมเป็ นลาดบั ชนั้ ควร สามารถแสดงข้อมูลแนวโน้มตามลาดับเวลา (trend) และการจาแนกข้อมลู ท่ี เหมาะสมเพ่อื ให้สามารถวเิ คราะห์จุดท่จี ะดาเนินการปรับปรุงได้ การระบหุ รือขนึ้ ทะเบยี นความเส่ยี งท่ตี ้องดาเนินการแก้ไข และการติดตาม ความก้าวหน้า

ประเดน็ ท่ีควรตอบ (Assessment)ภาพรวมของการประสานเช่อื มโยงระบบท่ีเก่ียวข้องกบั การบริหารความเส่ยี ง และการบรู ณาการระบบสารสนเทศเพ่อื การบริหารความเส่ยี ง

SPA in Actionคาถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาเนินการปรบั ปรงุในรอบปี ท่ีผ่านมา มกี ารนาข้อมลู จากอบุ ตั ิการณ์ไปใช้ใน เตมิ เตม็ เพ่อื ใหม้ กี ารใชป้ ระโยชน์จากขอ้ มลูการอบรมพฒั นาบคุ ลากร การนิเทศงาน การทากิจกรรม อุบตั กิ ารณใ์ หม้ ากขน้ึพฒั นาคณุ ภาพอย่างไรในรอบปี ท่ีผา่ นมา มีการวางแผนเพอื่ ทากิจกรรมเกี่ยวกบั หาโอกาสในการลดความซา้ ซ้อนของการการบริหารความเส่ียงรว่ มกนั อย่างไร เช่น การตรวจเย่ยี ม ทากิจกรรม หรอื การทากิจกรรมแบบแยกในสถานที่จริง การฝึ กอบรม การรายงาน ส่วนตวั อย่างทด่ี แี ละโอกาสพฒั นาในการประสานความรว่ มมอื นาตวั อยา่ งทด่ี ไี ปขยายผลระหว่างระบบทเ่ี ก่ยี วขอ้ งกบั การบรหิ ารความเสย่ี งมอี ะไรบา้ ง หาทางพฒั นาในสว่ นทเ่ี ป็นจดุ อ่อนตวั อย่างทด่ี แี ละโอกาสพฒั นาในการบรู ณาการระบบ นาตวั อยา่ งทด่ี ไี ปขยายผลสารสนเทศเพ่อื การบรหิ ารความเสย่ี งมอี ะไรบา้ ง หาทางพฒั นาในสว่ นทเ่ี ป็นจุดออ่ น

Advance HANPM Extended Evaluation Guide 1.2ก(11) การประสานงานและประสานความร่วมมือ 111 มีการประสานงานและประสานความรว่ มมือที่ดีระหว่างระบบต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกบั การบริหารความเสี่ยง เช่น ระบบสารสนเทศ ระบบพฒั นาบคุ ลากร ระบบบริการอาชีวอ นามยั ระบบการป้ องกนั การติดเชื้อ ระบบยา ระบบรายงานอบุ ตั ิการณ์ ระบบการกากบั ดแู ลผปู้ ระกอบวิชาชีพ ระบบเวชระเบียน ระบบผปู้ ่ วยสมั พนั ธ์ ระบบบริหารอาคาร สถานที่ 112 มีการบรู ณาการระบบสารสนเทศเพอื่ การบริหารความเส่ียง เพ่ือประสิทธิภาพและ ความถกู ต้องในการรายงานข้อมลู และการประมวลผล 1.2ก(12) กรอบความคิดการบริหารความเส่ียง 121 มีการนากรอบความคิดการบริหารความเส่ียงต่อไปนี้มาสู่การปฏิบตั ิ 1) การระบคุ วาม เส่ียง, 2) การจดั ลาดบั ความสาคญั , 3) การรายงานความเส่ียง 4) การจดั การความเส่ียง, 5) การสอบสวนเหตกุ ารณ์ท่ีไม่พงึ ประสงค,์ 6) การจดั การคาร้องเรียน

II – 1.2 ระบบบริหารความเส่ยี ง ความปลอดภัย และคุณภาพ (Risk, Safety, and Quality Management System)มีระบบบริหารความเสี่ยง ความปลอดภยั และคณุ ภาพ ของโรงพยาบาลที่มีประสิทธิผลและ ประสานสอดคล้องกนั รวมทงั้ การพฒั นาคณุ ภาพการดแู ลผปู้ ่ วยในลกั ษณะบรู ณาการ ก. ระบบบริหารความเสี่ยงและความปลอดภยั1 ประสาน ปรบั ปรงุ 6 ประเมิน แก้ปัญหา ระบบที่เกี่ยวขอ้ งกบั ประสิทธิผล 5การบริหารความเสี่ยง วิเคราะหส์ าเหตุ และระบบสารสนเทศ 3 4 ค้นหาและจดั ลาดบั กาหนดมาตรการ ระบบรายงานอบุ ตั ิการณ์ ความสาคญั ของ ป้ องกนั , ส่ือสาร, สร้างความตระหนัก รายงาน วเิ คราะห์ ใชป้ ระโยชน์2 ความเสี่ยง 1 ทบทวนการดแู ลผปู้ ่ วย พฒั นาคณุ ภาพการดแู ล สาหรบั กล่มุ เป้ าหมาย ข. คณุ ภาพการดแู ลผปู้ ่ วย 2 กาหนดกลุ่ม/วตั ถุประสงค์ 3 กาหนด KPI 4 ใชว้ ธิ กี ารทหี่ ลากหลาย

การค้นหาความเสี่ยง (Risk Identification)

Risk Identificationการค้นหาความเส่ยี ง คอื ขนั้ ตอนเร่ิมแรกของกระบวนการบริหารความเส่ยี งปัญหาสาคญั ของการค้นหาความเส่ยี ง คือ การทางานแบบแยกส่วน ขาดการส่อื สารและประสานงาน ไม่สามารถค้นหาความเส่ยี งเก่ียวกับการแพทย์ ความกลวั ว่าจะเกิดศตั รู ทาให้ไม่สามารถค้นหาความเส่ยี งท่สี าคญั และไม่สามารถมองภาพความซบั ซ้อนของความเส่ยี งได้อย่างลกึ ซงึ้กลยุทธ์ท่จี ะช่วยให้การค้นหาความเส่ยี งง่ายขนึ้ ได้แก่1) กาหนดระบบงานท่เี ก่ียวข้องกับความเส่ยี ง2) รวบรวมข้อมลู ความเส่ยี งจากแหล่งข้อมูลต่างๆ ในแต่ละระบบ3) พัฒนาวิธกี ารค้นหาความเส่ยี งเพ่มิ เตมิ ตามความจาเป็ น4) รวมศูนย์ระบบการค้นหาความเส่ียงโดยผู้ประสานงาน5) หลกี เล่ียงการเก็บข้อมลู จานวนมาก จนทาให้ไม่เหน็ ประเดน็ สาคัญ