Nutrition_canine_rus_2016_non_crop_v3_Часть1

Royal Canin: полезная информацияДерматозы © Lanceau Очевидно, что красота шерсти зависит от генетических особенностей, отобранных заводчиками в результате селекции.. Однако эти природные качества проявляются только при поступлении с кормом достаточного количества питательных веществ, необходимых для роста и регенерации. Основные положения, которые необходимо запомнить Роль кормления в профилактике и лечении кожных заболеваний у собак Цель № 1: усиление — Ниацин (или никотинамид) син- Введение этих веществ начинает ока- барьерной функции кожи тезируется из триптофана. Он не- зывать благоприятный эффект спустя обходим для клеточного дыха- примерно два месяца, так как для В Научно-исследовательском центре ния. При его недостатке у собак дифференцировки клеток эпидерми- Waltham ученые исследовали 27 веществ, развивается зудящий дерматит са необходимо время. которые могут оказывать благоприятное кожи живота и задних конечно- действие на барьерную функцию кожи. стей (в медицине называемый Цель № 2: уменьшение Критерием выбора было уменьшение по- пеллагрой). воспаления применением терь воды через эпидермис и активность незаменимых жирных синтеза кожных липидов. — Пантотеновая кислота выполняет кислот функцию коферментов многих ме- В ходе исследований обнаружено синер- таболических путей, включая син- Некоторые жирные кислоты называют гическое действие четырех витаминов тез жирных кислот. незаменимыми, так как они не синтези- группы В и одной аминокислоты (Watson руются в организме. При их недостатке et al, 2006). Витамины группы В водорас- — Холин и инозит совместно участ- наблюдается сильное шелушение кожи с творимые и не накапливаются в организ- вуют в формировании клеточных нарушением ее барьерной функции. ме. Обычно при сбалансированном ра- мембран. С фосфором холин обра- ционе и за счет синтеза кишечными бак- зует фосфолипиды. Незаменимые жирные кислоты выпол- териями организм получает достаточно няют двойную функцию: поддерживают витаминов В, хотя их количество может — Гистидин необходим для роста и равновесие состава поверхностной ли- стать дефицитно при значительных поте- созревания клеток эпидермиса (ке- пидной пленки, препятствуя высыханию рях воды или лечении антибиотиками. ратиноцитов). 88

Royal Canin: полезная информация Дерматозыкожи (Fray et al, 2004) и снижают синтез Цель № 3: обеспечение ски с цинком и серосодержащими ами-веществ-посредников воспаления. Про- поступления витаминов, нокислотами. Подверженность полине-тивовоспалительное действие длинно- необходимого для насыщенных жирных кислот окислениюцепочечных жирных кислот Омега-3 поддержания шерсти требует тщательного контроля их стойко-(EPA и DHA) широко используется как в в хорошем состоянии сти и добавления к корму повышенногомедицинской, так и в ветеринарной количества витамина Е.дерматологии (Byrne et al, 2000). Витамин А регулирует рост клеток эпи- дермиса и образование кожного сала. Биотин (витамин Н) необходим для со- Он помогает бороться с себореей и пер- хранения целостности кожи. Недостаток хотью, которая часто образуется после биотина может привести к умеренному зуда. Этот витамин действует синергиче- или сильному выпадению шерсти. Влияние компонентов корма на состояние кожи Жиры и жирные кислоты Витамин В Гистидин Витамин Е Цинк Белки Витамин ААминокислоты МедьТакому комплексному органу, как кожа с шерстным покровом, требуется много питательных веществ.На этом рисунке показаны только некоторые основные элементы, которые необходимы для нормальнойфункции кожи. 89

Royal Canin: полезная информацияДерматозы МАСЛО ОГУРЕЧНИКА © C. Chataignier Огуречник Масло огуречника является богатым ис- На рисунке ниже показаны последова- (Borago officinalis) — точником жирных кислот, особенно се- тельные превращения линолевой кисло- азиатское растение, мейства Омега-6, например, гамма-ли- ты с образованием жирных кислот се- также произрастающее ноленовой кислоты (ГЛК). Линолевую ки- мейства Омега-6. Каждая ступень пре- в Северной Африке и слоту в высокой концентрации содержит вращения катализируется специфиче- различных европейских большинство растительных масел, но зна- ским ферментом. странах, включая Великобри- чительное количество ГЛК имеется только танию, Германию, Францию и в маслах огуречника, энотеры и семян Нидерланды. Масло получают методом черной смородины. В масле огуречника отжатия из семян. содержание ГЛК наиболее высоко. Сравнение содержания ГЛК в различных растительных маслах Источник растительного масла Линолевая кислота, % Гамма-линоленовая кислота, % Огуречник 35—40 20—25 Семена черной смородины 45—50 15—20 Энотера 70—80 8—12 Соя 50—55 — Оливки 8—10 — Последовательные превращения в синтезе полиненасыщенных жирных кислот семейства Омега-6 Линолевая кислота (18:2) H O Гамма-линоленовая кислота, C или ГЛК (18:3) Двойная связь Дигомо-гамма-линоленовая кислота, или ДГЛК (20:3) Арахидоновая кислота (20:4) Докозапентаеновая кислота, или ДПК (22:5) 90

Royal Canin: полезная информация ДерматозыДобавление ГЛК к рациону способству- или страдающих от недостаточности вовоспалительными свойствами (про-ет ее включению в ткани, включая ткани ферментов. стагландины I типа). Их синтез происхо-печени, стенок сосудов и эритроциты. дит вместо синтеза простогландиновВоздействие этой добавки на клеточные Масло огуречника можно применять для II типа, способствующих воспалению.мембраны гораздо очевиднее, чем про- лечения любых воспалительных заболе-дуктов превращения линолевой кисло- ваний. При исследованиях воздействия Снижение темпа превращения арахидо-ты. Таким образом, поступление ГЛК с масла огуречника наилучшие результаты новой кислоты ограничивает отрицатель-кормом обеспечивает профилактику получены в дерматологии. Добавка ГЛК ное воздействие ее производных, про-дефицитов у животных, входящих в способствует повышению образования стагландинов II типа, и связанные с нимгруппу риска, например, стареющих гормонов с хорошо известными проти- чрезмерные воспалительные реакции. Равновесие между простагландинами I и II типа Гамма-линоленовая кислота, или ГЛК Быстрая трансформация Дигомо-гамма-линоленовая кислота, Медленная трансформация H или ДГЛК O CБыстрая трансформацияПростагландины I типа, Простагландины II типа,снижающие воспаление способствующие воспалениюПоложительные эффекты значитель- Масло огуречника используется в косме-ны у собак с наследственной предрас- тологии; его включают в состав продук-положенностью. Многообещающие тов, предназначенных для восстановле-результаты также получены при пато- ния гибкости и эластичности кожи. Онологиях, связанных с избыточным об- показано при сухости кожи.разованием кожного сала (себорея).ЛитератураByrne K Campbell KL, Davis C et coll - The Fray TR, Watson AL, Croft JM et coll - Watson AL, Fray TR, Bailey J et coll - Dietaryeffects of dietary n-3 vs n-6 fatty acids on A combination of aloe vera, curcumin, vitamin constituents are able to play a beneficial roleex-vivo LTB4 generation by canine neutrophils. C, and taurine increases canine fibroblast in canine epidermal barrier function.Vet Dermatol 2000; 11: 123-131. migration and decreases tritiated water diffusion Exp Dermatol. 2006;15 (1): 74-81. across canine keratinocytes in vitro. J Nutr 2004;134 (8 Suppl): 2117S-2119S. 91

Пищеварение Наиболее распространенные заболевания пищеварительной системы: роль кормления Алекс Герман, бакалавр ветеринарных наук, доктор философии, обладатель сертификата SAM, дипломант ECVIM-CA и MRCVS Алекс Герман с отличием окончил Бристольский университет в 1994 году. После двухлетнего периода общей ветеринарной практики он вернулся в Бристоль для получения степени доктора философии и прохождения стажировки по терапии внутренних болезней мелких домашних животных. В августе 2001 года ему был выдан сертификат RCVS, который дает право на лечение мелких домашних животных. В октябре 2002 года он перешел в Ливерпульский университет, и в настоящее время является главным лектором Royal Canin по вопросам терапии и лечебного кормления мелких домашних животных. В сентябре 2004 года А. Герман получил диплом Европейского ветеринарного колледжа внутренних болезней (ECVIM). В настоящее время область его научных интересов охватывает гастроэнтерологию мелких домашних животных, обмен веществ и биологию ожирения. Юрген Центек, доктор ветеринарной медицины, профессор, специалист по кормлению животных, дипломант ECVN Юрген Центек окончил ветеринарный факультет Ганноверского университета (Германия) в 1985 году. В 1987 году после двухлетней ветеринарной практики он возглавил исследовательский проект в отделе кормления животных, направленный на изучение потребления энергии и динамики развития скелета у немецких догов в период роста. В 1993 году Юрген Центек стал специалистом в области кормления животных и диетологии. После года работы в Школе ветеринарных наук (Бристоль, Великобритания) он в 2000 году возглавил кафедру лечебного кормления в Венском ветеринарном университете и Институт питания. В 2005 году Юрген Центек стал профессором Берлинского университета. В настоящее время занимается исследованиями в области диетотерапии домашних животных, взаимосвязи питания, кишечной микрофлоры и иммунитета желудочно-кишечного тракта. Патология органов пищеварения является одной из актуальных проблем в ветеринарной медицине мелких домашних животных. Лечить хронические заболевания пищеварительной системы бывает особенно трудно вследствие их полиэтиологического характера и ограниченных возможностей диагностики. В данной главе приведены основные сведения о физиологии пищеварительной системы собак, в том числе дана характеристика кишечной микрофлоры и иммунной системы этого вида животных. Наиболее часто встречающиеся болезни органов пищеварения рассматриваются в проблемно ориентированных аспектах, включающих вопросы диагностики, медикаментозного лечения и диетотерапии. Учтена специфическая роль диетотерапии при каждом типе заболеваний, описания которых приведены в этой главе. 92

1 — Физиология пищеварительной системы 1 — Физиология пищеварительной системыТонкая кишка (ТК) — важнейший отдел пищеварительного канала, в котором происходит пищеваре- Пищеварениение и всасывание питательных веществ, электролитов и жидкости. Наличие в нем ворсинок и микро-ворсинок обеспечивает значительное увеличение площади поверхности слизистой оболочки, черезкоторую происходит всасывание и усвоение питательных веществ. Энтероциты — высокоспециали-зированные клетки, участвующие в абсорбционных процессах. На обращенной в просвет кишечникамембране энтероцитов располагаются микроворсинки (исчерченная, или щёточная, кайма–ЩК).В ней содержатся ферменты, необходимые для переваривания продуктов питания. Белки-переносчи-ки обеспечивают транспортировку аминокислот, моносахаридов и электролитов. Взаимодействие эн-тероцитов и микроворсинковых протеинов регулируют факторы, находящиеся в просвете кишечни-ка, в том числе ферменты поджелудочной железы, соли желчных кислот и бактерии. Пищеварение и усвоение корма> ПротеиныПереваривание протеинов начинается в желудке под воздействием пепсина. Этот ферментинактивируется, как только попадает в двенадцатиперстную кишку. Переваривание протеиновв ТК обеспечивают ферменты поджелудочной железы и ЩК. В процессе пищеварения образу-ются пептиды и свободные аминокислоты. Молекулы пептидов и аминокислот имеют неболь-шую величину и транспортируются специфическими переносчиками в ЩК (рисунок 1).Рисунок 1 — Переваривание и абсорбция Рисунок 2 — Переваривание и абсорбция жиров протеиновПепсин Просвет Печень ПоджелудочнаяТрипсин кишечника железаХимотрипсин Желчный ТриглицеридКарбоксипептидазы Аминокислоты ЛипазыЭластаза пузырь Олигопептиды Дипептиды Просвет кишечника Хиломикрон МицеллыПептидазы Воротная вена Моноглицериды ЩК Коротко- и среднецепочечные жирныеПереносчик Переносчик Переносчик ЩК Липопротеиды кислотыаминокислот пептидов аминокислот Эпители- Эпители- альная Лимфа альная клетка Триглицериды клетка Длинноцепочечные жирные кислоты Триглицерид Пептидазы МоноглицеридАминокислоты Дипептиды Аминокислоты Свободные аминокислоты Соли желчных кислот> ЛипидыЖиры корма эмульгируются в ТК в результате взаимодействия с желчными кислотами, а за-тем перевариваются ферментами поджелудочной железы липазой, фосфолипазой и холесте-ролэстеразой. Триглицериды превращаются в моноглицериды и свободные жирные кислоты.После соединения с желчными кислотами моноглицериды и свободные жирные кислотыформируют мицеллы, обеспечивающие их абсорбцию (рисунок 2). Происходит рециркуля-ция желчных кислот: они реабсорбируются посредством специфического транспортного ме-ханизма в подвздошной кишке, а из нее вновь попадают в печень и выделяются с желчью вТК. Абсорбированные длинноцепочечные жирные кислоты претерпевают реэтерификацию,превращаясь в триглицериды, встроенные в хиломикроны, которые попадают в лимфу. Ранеесчиталось, что средне- и короткоцепочечные жирные кислоты всасываются непосредствен- 93

Пищеварение Рисунок 3 — Переваривание и всасывание углеводов но в системе воротной вены печени, но недавние публикации ставят под сомнение эту гипотезу (Sigalet et al, 1997). 1 — Физиология пищеварительной системы Крахмал Дисахариды > Углеводы Сахароза Лактоза Крахмал — самый легко усвояемый полисахарид; он присут- Альфа- ствует в обычных кормах и ферментируется амилазой подже- амилаза лудочной железы до мальтозы. Мальтоза и другие дисахариды кормов (лактоза и сахароза) распадаются под действием фер- Декстрины ментов ЩК на моносахариды, которые затем всасываются с помощью специфических переносчиков или путём облегчен- Дисахариды, Просвет ного транспорта. В дальнейшем моносахариды переносятся кишечника через базальную мембрану кишечника и попадают в систему например, воротной вены печени (рисунок 3). мальтоза > Минеральные вещества Альфа- Инвертаза декстриназа Лактаза Глюкоза Мальтаза Макро- и микроэлементы абсорбируются преимущественно в Глюкозный Фруктозный Глюкозный Галактозный Щеточная ТК, но в этом процессе также принимает участие и толстая транспортер транспортер транспортер транспортер кайма кишка. Активную абсорбцию кальция регулируют витамин D, Глюкоза Эпителиальные гормон околощитовидной железы и кальцитонин. Обеспечи- клетки ваемые этими факторами гомеостатические механизмы поз- Фруктоза Глюкоза Галактоза воляют организму адаптироваться к кормам с различным содержанием кальция. Тем не менее у собак поступивший с кормом кальций абсорбируется пассивным путем. Обмен фо- сфора менее изучен, но, по всей видимости, его усвоение регулируется аналогичными меха- низмами. В абсорбции магния механизмы гомеостатической регуляции не принимают уча- стия, так что уровень его содержания в крови у собак вариабелен. Натрий, калий и хлор всасы- ваются преимущественно в ТК, и уровень их абсорбции обычно превышает 90%. Микроэлемен- ты в основном абсорбируются в ТК, но ободочная кишка может также участвовать в их усвое- нии. Степень абсорбции цинка, железа и марганца определяется соответствующими механиз- мами регулирования. Активные транспортные системы обеспечивают усвоение марганца и ме- ди. Остальные элементы усваиваются посредством пассивной диффузии. > Витамины Жирорастворимые витамины (A, D, E и К) растворяются в смешанных мицеллах и пассивно всасываются через ЩК. Водорастворимые витамины, преимущественно относящиеся к группе В, усваиваются благодаря пассивной диффузии, действию факторов, которые усиливают их транспортировку или активно переносят их через стенку кишечника. Абсорбирующие механизмы для фолиевой кислоты и витамина В12 имеют комплексный характер (в обобщенном виде они представлены на рисунках 4 и 5). Микрофлора кишечника Бактериальная микрофлора — компонент кишечника, который оказывает существенное вли- яние на развитие его микроструктуры, принимает участие в процессе пищеварения, стимули- рует развитие иммунной системы пищеварительного канала и защищает от проникновения патогенных агентов. Здоровые животные иммунологически толерантны к этой стабильной микрофлоре — потеря такой толерантности может играть важную роль в патогенезе хрони- ческих энтеропатий, например энтероколита (ЭК). Популяция бактериальной флоры количественно возрастает в направлении от 12-перстной кишки к ободочной кишке, она регулируется эндогенно и большим количеством факторов, в том числе перистальтикой кишечника, составом перевариваемых масс, различными бактери- остатическими и бактерицидными секретами (например, кислотой желудочного сока, жел- чью и секретом поджелудочной железы). Илео-цекальная заслонка служит анатомическим 94

барьером между микрофлорой ободочной кишки и ТК. Повреждения или дисфункция любо- 1 — Физиология пищеварительной системыго из этих факторов могут становиться причинами количественных и качественных дисбак-териозов. В состав нормальной микрофлоры ТК входят аэробные, анаэробные и факультатив- Пищеварениеные анаэробные бактерии. Общее количество бактерий в ТК у людей ниже 103—5 КОЕ*/мл.В настоящее время нет единого мнения относительно того, что у здоровых собак следует считать Рисунок 5 —нормальной микрофлорой ТК. Как установлено в ряде исследований, в проксимальном отделе ТК Усвоение кобаламинау них может находиться до 109 КОЕ/мл аэробных и анаэробных бактерий. Поэтому нельзя экст-раполировать на животных данные, характеризующие нормальную микрофлору кишечника у че- Желудокловека, так как не всегда верен подход, при котором в качестве критерия чрезмерного размноже-ния бактерий (ЧРБ) в ТК у собак рассматривается концентрация бактерий выше уровня Проксимальн105 КОЕ/мл. Кишечная микрофлора подвержена эндогенным и экзогенным регуляторным воздей- ая часть ТКствиям. Особенно сильно влияет на концентрацию бактерий в кишечнике состав корма. Рационыс высоким содержанием протеина способствуют размножению протеолитических бактерий, осо- Поджелудочнаябенно клостридий, в то время как некоторые виды фермен- железатируемой клетчатки стимулируют сахаролитические бакте-рии, например, бифидобактерии и лактобактерии. Средний отдел ТК Рисунок 4 — Усвоение фолата Дистальный Роль иммунной системы отдел ТК слизистой оболочки КобаламинСлизистая оболочка выполняет общую барьерную функ- Желудок Протеин кормацию, но также участвует в создании протективного им-мунного ответа по отношению к патогенным агентам, ос- Проксимальная R-протеинтаваясь при этом толерантной к безвредным антигенам часть ТК Внутренний факторокружающей среды, таким как бактерии-комменсалы и Рецептор кобаламинаантигены кормов. Пока еще, несмотря на достигнутые в Поджелудочнаяпоследнее время достижения в области понимания струк- железа В желудке из протеина проглоченноготуры иммунной системы и взаимодействий ее компонен- корма высвобождается кобаламин.тов, остается не ясным, почему она остается толерантной Средний Затем он соединяется сили реагирует на тот или иной антиген. отдел ТК неспецифическими связывающими протеинами (например,В желудочно-кишечном тракте находится наибольшее ко- Дистальный «R-протеинами»). В ТК кобаламинличество иммунных клеток организма. Ассоциированная отдел ТК переносится внутренним фактором,с кишечником лимфоидная ткань включает индуктивные синтезируемым в поджелудочной железе.и эффекторные участки. К числу индуктивных участков Моноглютамат фолата Комплекс кобаламина и упомянутогоотносятся пейеровы бляшки, солитарные лимфоидные Полиглюконат фолата фактора проходит по ТК вплоть до еёфолликулы и мезентериальные лимфатические узлы, в то дистальной части, в которойвремя как к эффекторным участкам — базальная мембра- Деконъюгаза фолата кобаламин транспортируется черезна кишечника и эпителий. Такое деление, однако, не явля- Носители фролата слизистую оболочку и попадает в кровьется абсолютным, и упомянутые структуры нередко вы- системы воротной вены печени.полняют не только основные, присущие им, но и альтер- Фолат находится в кормахнативные функции. Популяция иммунных клеток в пище- в форме конъюгата, имеющего 95варительном канале разнообразна по составу и включает глютаматные остатки.T- и B-лимфоциты, плазмоциты, дендритные клетки, мак- Он перевариваетсярофаги, эозинофилы и тучные клетки. деконъюгазой фолата — ферментом ЩК, которыйПротективный иммунный ответ играет ключевую роль в отделяет от его молекулы всезащите от внедрения в организм патогенных агентов. В остатки, за исключениемего формировании могут принимать участие обе системы одного. После этого фолатиммунитета — клеточная (цитотоксические клетки) и гу- связывается специфическимиморальная (иммуноглобулины). Однако не меньшее зна- носителями в средней части ТК.чение имеет поддержание толерантности слизистой обо-лочки пищеварительного канала. Нет ничего удивитель-ного в том, что большинство антигенов, попадающих впросвет органов пищеварения, составляют безвредныекомпоненты корма или эндогенная микрофлора. Форми-* КОЕ : колонии образующие единицы

Пищеварение рование активного иммунного ответа к таким широко распространенным веществам не толь- ко неэкономично, но и несет в себе потенциальную опасность, поскольку может вести к не- 2 — Болезни ротоглотки и пищевода контролируемому воспалению. По всей вероятности, прорыв иммунологической толерантно- сти к бактериям-комменсалам служит критическим этапом патогенеза ЭК. Хотя механизмы, обеспечивающие эту толерантность, хорошо известны, остается нерешен- ным фундаментальный вопрос о том, как ассоциированная с кишечником лимфоидная ткань принимает решение, когда следует проявлять толерантность, а когда нет. Тем не менее крити- ческим клеточным элементом в выработке толерантности являются CD4+ T-лимфоциты, ко- торые выполняют данную функцию путем ингибирования синтеза цитокинов (например, TGF-␤ или ИЛ-10), а также межклеточных взаимодействий (осуществляемых через специфи- ческие рецепторы, например, CD25+ и ИЛ-2). Интересно, что цитокины, ассоциированные с толерантностью (TGF-␤ и ИЛ-10), тоже усиливают образование IgA — наиболее важных им- муноглобулинов слизистой оболочки. Поэтому потенциально формирование толерантности слизистой оболочки может происходить одновременно со специфическим IgA-ответом. Как известно, IgA покрывают слизистую оболочку и защищают организм посредством предотвра- щения проникновения антигенов через барьер слизистой оболочки. С учетом того, что это предотвращает контакт иммунной системы с антигенами и, соответственно, иммунную реак- тивность, данную функцию IgA рассматривают как механизм формирования толерантности. 2 — Болезни ротоглотки и пищевода Нарушения глотания и болезни пищевода > Клинические признаки, сопровождающие нарушения глотания Под дисфагией понимают затрудненное или болезненное глотание (одинофагию). Она может возникать как следствие ряда заболеваний ротовой полости, глотки и пищевода. Акт глотания включает 3 фазы: ротоглоточную, пищеводную и пищеводно-желудочную. Ротоглоточную фа- зу дополнительно разделяют на ротовую, пищеводную и перстневидно-глоточную фазы. На- рушение течения каждого из этих этапов акта глотания может вести к дисфагии. Сопровожда- ющиеся ею болезни делят на функциональные и морфологические; большинство функцио- нальных патологий ведет к недостаточности, спазму или нарушениям координации нормаль- ной нейромышечной активности. Регургитация — пассивный процесс возвращения проглаты- ваемого корма из ротоглотки или пищевода. Его следует отличать от рвоты (таблица 1). Основные клинические признаки, ассоциированные с нарушением глотания, перечислены в таблице 2. Таблица 1 — Различия регургитации и рвоты Регургитация Рвота Пассивный процесс Рефлекторный координируемый акт — Не сопровождается сокращениями мышц брюшной стенки — Сокращение мышц брюшной стенки — Обратная перистальтика Отсутствуют продромальные признаки — Рефлекторное закрывание надгортанника — Но может возникать саливация Присутствуют продромальные признаки Может ассоциироваться с такими симптомами, как: — Тошнота — Непереваренный корм, покрытый слизью/слюной — Беспокойство — Нейтральное значение рН — Анорексия — Потребление плотных, а не жидких кормов при стриктуре — Гиперсаливация или проглатывании острого инородного предмета — Частое сглатывание — Выделение крови при изъязвлении — Позывы к рвоте — Появление припухлости в области шеи — Боль при проглатывании Может ассоциироваться с такими симптомами, как: — Кислое значение рН(<5) Время — Выделение желчи — Сразу же или вскоре после глотания — Выделение частично переваренного корма — Имеет отсроченный характер при расширении или — Выделение переваренной или свежей крови дивертикуле пищевода Время — Варьирует, но изредка сразу же после глотания 96

> Диагностика болезней пищевода Таблица 2 — Признаки нарушения глотания 2 — Болезни ротоглотки и пищеводаДиагностика болезней пищевода у животных обычно проводится Первичные признаки Вторичные признаки Пищеварениепостадийно. • Симптоматика и анамнез Дисфагия Нарушения питания Одинофагия ДегидратацияАнализ данных о породе, поле и возрасте пациента может стать Регургитация Анорексия (боль, закупорка) илиключом к постановке диагноза. Так, например, врожденные заболе- В ряде случаев полипноэ полифагия (голодание)вания наиболее часто проявляются у молодых собак. Тщательный Регургитациясбор сведений об истории болезни необходим для определения ха-рактера симптоматики, продолжительности проявления, частоты и — глоточный рефлюкс, риниттяжести клинических признаков. Многие наблюдения могут — истечения из носасыграть решающую роль в установлении этиологии болезни, на- Аспирационная пневмонияпример, сообщение о проглатывании животным инородного тела. — кашель, одышка Сдавливание трахеи — кашель, одышка • Клиническое обследованиеКлиническое обследование животных при болезнях пищеводаобычно не выявляет отклонений от нормы, хотя в случаях тяжелой регургитации упитанностьможет значительно снижаться. Поражения при заболеваниях ротовой полости оцениваютпри осмотре, но глотку и перстневидно-глоточную область удается обследовать только пос-ле применения седативных средств или общей анестезии. Если шейная часть пищевода рас-ширена, это обычно определяют посредством пальпации и осмотра. • Дальнейшие диагностические исследованияАнамнез и клиническое обследование дают возможность подтвердить наличие у животного кли-нических признаков, ассоциированных с нарушением глотания, и установить, какие органы во-влечены в патологический процесс (таблица 3). Однако редко удается поставить окончатель-ный диагноз на этой стадии диагностических исследований, так как обычно требуются допол-нительные процедуры. Таблица 3 — Отличия ротоглоточной и пищеводной дисфагийКлинический признак Ротоглоточная дисфагия Пищеводная дисфагияДисфагия Возникает всегдаРегургитация Присутствует Возникает иногда (при воспалении или закупорке пищевода)ГиперсаливацияНепроходимость Обычно присутствует ПрисутствуетСпособность пить Обычно возникает Отсутствует (за исключением случаев проглатывания инородных тел),Способность образовывать плотные фекалииРегургитация корма изо рта Нарушена псевдоптиализм (обратите особое внимание) Нарушена Обычно отсутствует Происходит НормальнаяВремя регургитации съеденного корма Немедленно НормальнаяХарактер выброшенных масс НепереваренныеОдинофагия Иногда возникает Не происходитЧисло сглатываний МногочисленноеСопутствующие признаки Истечения из носа Немедленно в случаях закупорки краниальнойОтказ от корма Может возникать части пищевода Непереваренные Возникает часто, особенно при воспалении пищевода, вызванном проглатыванием инородного тела От единичного до многочисленных Одышка, кашель Может возникать 97

Пищеварение • Рентгенография (прямые или косвенные признаки) 2 — Болезни ротоглотки и пищевода Обзорная рентгенография. Причину многих нарушений глотания можно установить посредством обычной рентгенографии. При мегаэзофагусе обнаруживают заполненный газом пищевод, но иногда его путают с трахеей. С помощью обычной рентгенографии могут быть обнаружены также инород- ные тела (особенно проглоченные кости). • Контрастная рентгенография пищевода, проводимая с барием, ± флюороскопия В некоторых случаях требуется проведение контрастной рентгенографии, хотя в этом нет не- обходимости (и такая процедура может даже быть опасной вследствие ингаляции бария), ес- ли диагноз уже поставлен при обычной рентгенографии. При обследованиях пищевода пред- почтительнее смешивать барий с кормом; контрастные йодсодержащие вещества применяют в случаях предполагаемой перфорации органа. Помимо того, представляется целесообраз- ным по возможности проведение флюороскопии, так как она дает динамическую информа- цию о состоянии ротовой полости, глотки и пищевода. Следует изучить и охарактеризовать процесс глотания на всех стадиях. © V. Freiche • Эндоскопия Рисунок 6 — Эзофагит При многих болезнях пищевода, в частности, при мегаэзофагусе, нет необходимости в эн- Слизистая оболочка пищевода: доскопии, но она служит методом выбора при большом количестве других болезней. Эта вторичные очаги воспаления, возникшие процедура показана для выявления всех органических причин нарушения глотания (на- на фоне желудочно-пищеводного пример, эзофагита — рисунок 6, желудочно-пищеводной регургитации, стеноза, опухо- рефлюкса. Наличие кардиального лей пищевода). Для визуализации пищевода предпочтительнее применение гибкого эндо- скопа. Эндоскопию можно также проводить с терапевтической целью, в том числе для из- недержания. влечения инородных тел, расширения сужений (стриктур) пищевода и проведения эзофа- гостомии. Специфические причины нарушения глотания Основные причины нарушения глотания приведены в таблице 4. Таблица 4 — Основные заболевания ротоглотки и пищевода Ротоглотка Пищевод Нейромышечная дисфагия ротоглотки Мегаэзофагус Черпаловидно- глоточная ахалазия Эзофагит Нейромышечная гранулема ротоглотки Сужение пищевода Травмы ротоглотки Инородное тело в пищеводе Аномалии сосудистого кольца — Физическое повреждение Грыжа пищеводного отверстия — Ожоги Желудочно-пищеводная инвагинация — Инородные тела Опухоли пищевода Воспаление ротоглотки (различной этиологии) Фистула пищевода — Глоссит Дивертикул пищевода — Стоматит Желудочно-пищеводный рефлюкс — Фарингит > Нейромышечная дисфункция ротоглотки Эта патология может приводить к нарушению любой стадии ротоглоточной фазы глотания (ротовой, глоточной или черпаловидно-глоточной). Снижение моторики пищевода в черпаловидно-глоточной области возникает в результате утраты последней способности к сокращению (халазии) или расслаблению (ахалазии). Этиология таких нарушений плохо изучена, но в некоторых случаях они ассоциированы с неврологическими (болезнями ствола головного мозга, периферическими невропатии), нейромышечными (псевдопаралитической миастенией, полимиозитом) или метаболическими (гипотиреоидизмом) расстройствами. Черпаловидно-глоточная ахалазия описана у молодых собак как врожденная патология. Большинство этих нарушений поддается медикаментозной терапии. Успех лечения определяет- ся установлением их специфической этиологии. В противном случае обычно прибегают к 98

поддерживающей терапии, например, кормлению через гастростомическую трубку 2 — Болезни ротоглотки и пищеводаили прямую кишку. Если диагностирована черпаловидно-глоточная ахалазия, то применяет-ся хирургическое лечение, например, посредством черпаловидно-глоточной миотомии. Во мно- Пищеварениегих случаях не удается установить первичную причину болезни, поэтому прогноз должен бытьосторожным.> Мегаэзофагус и нарушение моторики пищеводаПод понятием «мегаэзофагус» подразумевается общее расширение и дисфункция/паралич пи-щевода. Его вызывают многочисленные причины (таблица 5). Патогенез мегаэзофагуса харак-теризуется исчезновением усиливающихся перистальтических волн. Термином «нарушение мо-торики пищевода» обозначают нарушение моторики этого органа, которое не сопровождаетсяего расширением (например, выявляемым посредством рентгенографии). Те же болезни, кото-рые вызывают мегаэзофагус, также сопровождаются нарушением моторики пищевода. Мегаэзо-фагус бывает первичным и вторичным. Наиболее важной причиной приобретенного мегаэзо-фагуса служит псевдопаралитическая миастения (ПМ). При очаговой ПМ мегаэзофагус можетслужить единственным клиническим признаком.Основной клинический признак мегаэзофагуса — безболезненная Таблица 5 — Основные причины мегаэзофагусарегургитация; в ряде случаев расширяется шейная часть пищевода.Возможно появление таких вторичных признаков, как лихорадка, Первичные/ Вторичныекашель, одышка, снижение массы тела, которые обычно вызываются Идиопатическиеназальной регургитацией, ингаляционной пневмонией и недостат-ком питательных веществ. Врожденные Очаговая или генерализованная ПМ — у немецкого дога, Другие неврологические болезниОтсутствуют эффективные медикаментозные или хирургические ме- — Полимиозиттоды лечения идиопатического мегаэзофагуса — с этой целью приме- немецкой овчарки, — Полиневропатииняют только поддерживающую терапию (см. ниже). При вторичном ирландского сеттера — Дизавтономиямегаэзофагусе лечение основано на устранении первичной причины (ассоциированы со — Билатеральное повреждение вагусапатологии. Например, при одновременном лечении гипоадренокор- стенозом пилоруса) — Заболевание ствола головного мозгатицизма исключают применение стероидных препаратов, а в случаеПМ — пользуются комбинацией антихолинэстеразных препаратов Приобретенные • Травма(например, пиридостигмина) и иммунодпрессантов (глюкокортикои- • Опухольдов, азатиоприна, микофенолята или циклоспорина). • Сосудистое заболевание • БотулизмПри мегаэзофагусе высок риск аспирации субстанций и последующего • Чума плотоядныхразвития пневмонии, поэтому прогноз должен быть осторожным. Од- • Дизавтономиянако молодые собаки в ряде случаев спонтанно выздоравливают от иди- • Столбнякопатического мегаэзофагуса, а устранение причин вторичного мегаэзо- — Системная красная волчанкафагуса иногда приводит к восстановлению функций пищевода. Отравления — Свинцом> Эзофагит и изъязвление пищевода — Таллием — АнтихолинэстеразойВоспаление пищевода называют эзофагитом. Его вызывает ряд при- — Акриламидомчин (таблица 6). В тяжелых случаях эзофагита в пищеводе может Другиеформироваться язва, а в дальнейшем происходит сужение органа. — Медиастенит — Гипоадренокортицизм — Гипофизарный нанизм — Эзофагит — Грыжа пищеводного отверстия — Гипотиреоидизм (дискутабельно)Таблица 6 — Основные причины эзофагитаЖелудочно-пищеводный рефлюкс Проглатывание раздражающих субстанций/материаловОбщая анестезия +++ Горячие жидкостиГрыжа пищеводного отверстия Раздражающие веществаПерсистентная рвота: редко Инородные телаЕстественный рефлюкс-эзофагит (при нарушении функции сфинктера пищевода) Лекарственные средства, например, нестероидные— Ожирение противовоспалительные и антибактериальные (доксициклин)— Закупорка верхних дыхательных путей (паралич гортани) препараты 99

Пищеварение Эзофагит сопровождается такими клиническими признаками, как хроническая рвота/регургитация, ги- персаливация и анорексия, вызванными болью, возникающей при глотании. В случаях хронической рво- 2 — Болезни ротоглотки и пищевода ты целесообразно проведение эндоскопии желудка и 12-перстной кишки. Лечение симптоматическое. В дополнение к поддерживающему кормлению (см. ниже) прибегают к адекватной жидкостной те- рапии. Рекомендуется пользоваться при проведении медикаментозного лечения антимикробными препаратами широкого спектра действия, анальгетиками, средствами, защищающими слизистую обо- лочку (сукралфатом), ингибиторами образования кислоты в желудке (например, такими H -антагони- 2 стами, как ранитидин, фамотидин, или ингибиторами протонного всасывания, например, омепразо- лом), а также регуляторами моторики, такими как метоклопрамид. > Закупорка пищевода Закупорка пищевода может быть интралюминальной, интрамуральной или экстрамуральной, а также частичной или полной (таблица 7). Если непроходимость длительно сохраняется, то часть пищевода, расположенная краниальнее места закупорки, может расширяться и ут- рачивать подвижность. К числу других осложнений непроходимости пищевода относятся воспаление и разрыв пищевода — последний обычно ведет к воспалению средостения (меди- астениту, который описан у собак лишь в отдельных случаях). Таблица 7 — Основные причины закупорки пищевода Интралюминальные Интрамуральные Экстрамуральные Инородное тело в пищеводе Стриктуры пищевода Опухоли грудной полости — Кости — Инородное тело — Тимома — Иглы — Едкие материалы — Лимфома — Дерево — Эзофагит — Другие — Рыболовные крючки — Желудочный рефлюкс — Другие — Медикаментозная терапия, например, Увеличеие лимфатических узлов антимикробные, нестероидные и другие — Опухоли препараты — Инфекции (например, грануломатозные болезни) Опухоли пищевода Сердечные болезни — Лейомиома, лейомиосаркома — Застойная сердечная недостаточность, — Карцинома вызванная увеличенным левым предсердием — Фибросаркома — Аномалии сосудистого кольца — Остеосаркома (ассоциированная с инвазией Spirocerca lupi) Персистентная правая дуга аорты — Папилломы (редко) Двойная дуга аорты Аномалии подключичной артерии Аномалии межреберных артерий Отклоняющийся артериальный проток Другие заболевания грудной полости и средостения Стриктуры пищевода являются следствием вызванного фиброзом сужения просвета органа. Фиб- роз развивается на стадии заживления язв пищевода, причинами которых, в свою очередь, быва- ют инородные тела, проглатывание едких веществ, ожоги (при поедании горячего корма), болез- ни, которые вызывают эзофагит, желудочный рефлюкс (чаще всего возникающий после общей анестезии) и медикаментозная терапия (например, лечение доксициклином). Описанный ниже подход к диагностике причин непроходимости пищевода приемлем и при стриктурах пищевода; наиболее эффективны в этих случаях контрастная рентгеноскопия и эндоскопия пищевода. Лечение включает расширение стриктур посредством баллонирующей дилятации или бужи- рования. В процессе проведения этих процедур обычно прибегают к поддерживающему кормлению (см. ниже). Инородные тела (кости, иглы, дерево и рыболовные крючки) застревают у собак в пищеводе не так уж редко. Наиболее часто поражаются молодые животные и терьеры (например, вест- хайленд-уайт-терьер). Клинические признаки в начале болезни обычно носят острый харак- тер и включают дисфагию, регургитацию, птиализм и анорексию (если наличие инородного тела сопровождается болевой реакцией). 100

Когда закупорка пищевода неполная, у животного сохраняется способность проглатывать 2 — Болезни ротоглотки и пищеводажидкости, но не твердые субстраты, вследствие чего владельцы часто не сразу приводят забо-левших питомцев к ветеринарному врачу. Если произошла перфорация пищевода, может раз- Пищеварениевиться медиастенит, сопровождающийся угнетением и лихорадкой. Сочетание обычной рент-генографии с эзофагоскопией позволяет диагностировать эту патологию. Необходимость вконтрастной рентгенографии возникает редко; барий может маскировать инородные тела,кроме того, следует избегать его применения при подозрении на перфорацию пищевода.Большинство инородных тел пищевода удается удалить через рот под эндоскопическим кон-тролем. В редких случаях инородное тело удаляют хирургическим путем посредством эзофа-гостомии, но это делают при невозможности решения проблемы другими способами. В пос-леоперационный период может потребоваться поддерживающее кормление (см. ниже). Ес-ли поражения имеют тяжелый характер, животного кормят через гастростомическую трубку.К числу аномалий сосудистого кольца (АСК) относятся врожденные нарушения дуг аорты, а так-же сужение пищевода на уровне основания сердца. Краниальнее места закупорки пищевод мо-жет расширяться и утрачивать перистальтическую активность. АСК наиболее часто встречают-ся у ирландского сеттера и немецкой овчарки (как при идиопатическом мегаэзофагусе).Заболевание начинается остро регургитацией и снижением привесов; обычно эти симптомыпроявляются во время отъема (т.е. при переводе животного на твердые корма). Контрастнаярентгенография служит лучшим методом диагностики, а хирургическое лечение — опти-мальным методом лечения АСК, однако успех лечения во многом определяется тем, насколь-ко своевременно его проводят.Чем позже владельцы животного обращаются за помощью к ветеринарному врачу, тем боль-ше вторичное расширение пищевода и тем меньше шансов полностью устранить симптома-тику болезни. У таких животных часто замедляется рост, поэтому целесообразно до хирурги-ческого вмешательства повысить их упитанность с помощью поддерживающей терапии (см.ниже). Прогноз при АСК осторожный вследствие высокого риска недополучения проопери-рованными животными питательных веществ и развития у них аспирационной пневмонии.Более того, даже после коррекции АСК у животных может длительно сохраняться расшире-ние краниальной части пищевода.> Грыжа пищеводного кольца Щенок шар-пея Эта порода собак предрасположенаГрыжа пищеводного кольца (ГПК) образуется в результате выпячивания части или всей обла- к пищеводно-желудочной инвагинации.сти перехода пищевода в желудок и желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в груд-ную полость. Тяжесть заболевания может усиливаться при затрудненном дыхании (например,при параличе гортани). Наиболее тяжелая форма ГПК — пищеводно-желудочная инвагина-ция. К счастью, она редко встречается. Наиболее предрасположены к ней моло-дые собаки, причем чаще всего болеют шар-пеи. ГПК имеет острое течение и кли-нически проявляется рвотой, регургитацией и одышкой, что приводит к шоку исмерти. Парэзофагальная грыжа возникает в результате образования грыжевогомешка желудком, смещенным параллельно пищеводу. Скользящая ГПК являетсяпромежуточной формой между обычной ГПК и парэзофагальной грыжей.При обычном клиническом осмотре животного диагностировать ГПК на стадии © Badeauформирования не удается, поэтому могут потребоваться флюороскопия и эндо-скопия (и даже их неоднократное проведение). Такой тип грыжи может статьпричиной возникновения рефлюкс-эзофагита, перемежающейся регургитациии рвоты.Нередко ГПК удается вылечить медикаментозно (в т.ч. препаратами, применяемы-ми для терапии рефлюкс-эзофагита) в сочетании с правильной организацией пи-тания больных собак, когда миску ставят повыше (например, на подставку), а кормдают небольшими порциями. В случаях инвагинации и персистентного сохране-ния грыжи требуется хирургическое вмешательство. 101

Пищеварение > Опухоли пищевода 2 — Болезни ротоглотки и пищевода Кормушку для собак надо ставить Опухоли пищевода изредка становятся причиной прогрессирующей регургитации, при © Royal Canin повыше — это облегчает которой отрыгиваются массы, обычно содержащие кровь. Сообщалось об ассоциации но- вообразований органа с гипертрофической остеопатией (болезнью Мари). У собак наи- проглатывание пищи животными, более часто в пищеводе возникают лейомиома, карцинома, фибросаркома и остеосарко- страдающими болезнями пищевода. ма, которая ассоциирована с инвазией Spirocerca lupi (особенно в Южной Америке, Аф- рике и на острове Реюньон — заморский департамент Франции в Индийском океане). Опухоли пищевода всегда злокачественны, возможности вылечить пораженных ими жи- вотных ограничены, и прогноз неблагоприятный, т.к. обычно диагноз удается поставить слишком поздно. > Дивертикул пищевода Дивертикул пищевода — участок расширенной стенки органа. Патология может иметь врож- денный характер или развиваться как вторичный патологический процесс при других забо- леваниях пищевода. Описано 2 типа дивертикула пищевода: — Пульсионный диверикул. Встречается краниальнее поражения пищевода, например, АСК. — Тракционный дивертикул. Развивается в результате воспаления и фиброза пищевода, которые нарушают структуру последнего, вызывая его расширение. Дивертикул следует дифференцировать от гипертрофии пищевода, которая проявляется, на- пример, загибом этого органа у молодых собак брахицефалических пород и шар-пеев. Диаг- ноз ставят на основании результатов рентгенографии (обычной или контрастной). Малень- кий дивертикул редко ухудшает клиническое состояние животных, и для его устранения поль- зуются консервативным лечением (дача животному жидкой пищи, кормление со- ПОДХОД К КОРМЛЕНИЮ СОБАК ПРИ НАРУШЕНИЯХ ГЛОТАНИЯ баки из миски, которая стоит на Использование высоко расположенной и питательных веществ. В идеале рацион возвышении). кормушки. Миски с кормом и водой должен содержать все необходимые предпочтительнее ставить повыше. Собак питательные вещества в приемлемом Крупный (многокамерный) дивертикул мелких размеров можно кормить, положив количестве. представляет более серьезную пробле- их голову себе на руку. Чтобы облегчить му, и для избавления от него может по- попадание корма в желудок, их в течение В целях поддержания энергетического надобиться хирургическое лечение, хо- непродолжительного времени удерживают баланса пациента предпочтительнее рацион тя и в этом случае прогноз остается пло- в вертикальном положении (Guilford & с высоким содержанием жира: такие корма хим. Нарушения глотания и болезни пи- Matz, 2003). Если пациенты плохо имеют большую калорийность, щевода представляют собой серьезные принимают жидкости, можно добавлять в следовательно, уменьшается количество проблемы для пациентов, однако встре- них кубики льда. пищи, необходимое для того, чтобы чаются у собак не так часто, как заболе- удовлетворить энергетические потребности вания желудочно-кишечного тракта. Ос- Изменение консистенции корма. Нет больного животного. трые и хронические болезни желудка, типа корма, оптимального для всех случаев тонкой и толстой кишки имеют наи- нарушения глотания. Для одних пациентов Принудительное кормление (например, большее практическое значение и нуж- предпочтительнее жидкий рацион высокого через гастростомическую трубку, даются в доскональном клиническом качества, для других больше подходит см. главу 14). При лечении первичных обследовании пациента, что позволяет полужидкий или смоченный сухой корм. болезней (например, при стриктуре и язве избежать постановки неправильного Следует оценить возможность использова- пищевода) часто возникает необходимость диагноза и проведения нерационально- ния вязкого рациона для больной собаки. в принудительном кормлении. Некоторым го лечения. пациентам с мегаэзофагусом показано Корма можно давать через шприц или в принудительное кратковременное или виде мелких плотных болюсов в умеренное по продолжительности зависимости от характера болезни пациента кормление, так как оно обеспечивает и предпочтений владельца. повышение упитанности животных и дает Обеспечение питания, адаптированного им время на восстановление возможности к потребностям животных. Пациентов с нарушением глотания надо кормить чаще перорального приема корма (Marks et al. или реже, и в зависимости от 2000; Devitt et al. 2000; Sanderson et al. продолжительности болезни обеспечивать 2000). Многие владельцы легко адекватным количеством жидкости, энергии соглашаются кормить своих собак с помощью специальной трубки. 102

3 — Острые желудочно-кишечные болезни 3 — Острые желудочно-кишечные болезни Диагноз ПищеварениеОстрый гастроэнтерит — основная причина, которая чаще всего заставляет владельцев собакобращаться за помощью к ветеринарным специалистам. Классификация этого заболеванияприведена в таблицах 8 и 9. Во время первичной консультации ветеринарный врач долженбыстро принять решение о том, как следует подойти к диагностике болезни и лечению паци-ента (таблицы 10 и 11). Таблица 8 — Классификация острого гастроэнтерита по тяжести Таблица 10 — Принятие ветеринарным врачом решенияНелетальный гастроэнтерит Вторичный гастроэнтерит, Тяжелый гастроэнтерит, умеренной тяжести возникший на фоне угрожающий жизни животного по диагностике и лечению острого гастроэнтерита внекишечного/системного Кишечные инфекции: заболевания — энтеровирусы Насколько неспецифичны клинические — сальмонеллез признаки заболевания и будет ли дос-Неосложненные Системные инфекции: таточно симптоматического лечения?паразитарные заболевания — чума плотоядных Геморрагический гастроэнтеритНарушения кормления: — лептоспироз Закупорка кишечника • Большая часть случаев острого инородным телом: гастроэнтерита у собак не сопровождается — нарушения кормления Метаболические болезни: специфической симптоматикой и нуждается — повышенная чувствительность — уремия — инвагинация только в симптоматическом лечении — гипоадренокортицизм — заворот кишок к корму Нужны ли дополнительные исследования, — кормовое отравление госпитализация и лечение? — поедание животным отбросов • Необходимы дополнительныеТаблица 9 — Классификация острого гастроэнтерита в соответствии диагностические исследования: с пораженной областью пищеварительного канала — Для исключения наличия не связанных с а) Острый гастрит б) Острый энтерит в) Острый колит кишечником причин гастроэнтерита• Преимущественное поражение • Преимущественное • Преимущественное поражение толстой — Требуется информация о параметрах крови и мочи пациента (таблица 11)желудка поражение ТК кишки — Необходима проверка данных анамнеза• Частая рвота • Характерна профузная диарея, • Диарея, сопровождающаяся частым — Необходима проверка результатов• Обычно сопровождается острой вызванная поражением ТК выделением небольших порций клинического обследованиядиареей • Обычно сопровождается фекалий ± • Требуется экстренное интенсивное лечение: рвотой — тенезмы — Тяжелая дегидратация• Возможная этиология: — слизь в фекалиях — Нарушения электролитного и/или— нарушения кормления • Возможная этиология: — гематохезия кислотно-щелочного баланса организма — Шок— отравление, вызванное — нарушения кормления, • Довольно часто встречается у собак — Большая потеря крови или бледностьпоеданием отбросов отравление, вызванное слизистых оболочек— проглатывание несъедобных поеданием отбросов • Возможная этиология: • Требуется хирургическое вмешательство:материалов (чаще всего отмечается — кишечные инфекции — нарушения кормления, например, — Необходима проверка данных анамнезау молодых собак), например, (бактериальные, вирусные) в связи с поеданием отбросов — Необходима проверка результатовядовитых растений, шерсти и инвазии (протозоозы, — инвазия власоглавов (Trichuris клинического обследования(образование волосяных комочков) гельминтозы) vulpis) • Необходимо исключить инфекционную— медикаментозная терапия — протозойные инвазии, например, этиологию плюс-минус изоляция возбудителя(например, лечение гиардиоз, криптоспоридиозкортикостероидами, дигоксином, — интенсивное размножениеэритромицином), химиотерапия бактерий в кишечнике— острое системное заболевание(уремия, болезни печени, сепсис)Таблица 11 — Параметры крови и мочи, определяемые при тяжелых желудочно-кишечных заболеваниях Гематология Дополнительные исследования Биохимия Общий анализ мочи (проводятся при необходимости)Гематокрит Мочевина Проба мочи Определение концентрации газовОбщий протеин Глюкоза — тест с диагностическими в крови(рефрактометрия) Электролиты полоскамиАнализ мазков крови — определение плотности — нарушения кислотно- (рефрактометрия) щелочного баланса — парциальное давление CO , 2 парциальное артериальное давление O , HCO и др. 23 103

Пищеварение Таблица 12 — Сбор анамнеза и клиническое обследование при острых желудочно-кишечных болезнях 3 — Острые желудочно-кишечные болезни Клиническое обследование должно предоставить Анамнез должен включать следующие данные: следующую информацию: • Возраст пациента и данные о его вакцинации • Внешний вид животного • Характер рациона в настоящее время • Уровень гидратации организма (может потребоваться • Применялись ли средства медикаментозной терапии • Возможность отравления (ядовитыми веществами, определение гематокрита/общего протеина) растениями), проглатывания инородного тела или • Обследование ротовой полости — слизистой оболочки развития инфекционного заболевания • Характер симптоматики, в том числе: и т.д. • Обследование прямой кишки — начало и тяжесть болезни • Пальпация брюшной стенки — состав рвотных масс — характеристика фекалий — наличие крови в рвотных массах и фекалиях (гематемезис, мелена, гематохезия) Клинически острые гастроэнтериты обычно проявляются сочетанием рвоты с диареей, причем последняя может быть характерной для поражений как ТК, так и толстой кишки (в зависимости от локализации патологического процесса). Отмечают наличие и других клинических призна- ков, например, изменение аппетита, признаки абдоминальной боли и тенезмы. В не очень тяже- лых случаях для принятия решения о схеме лечения пациента бывает достаточно анамнеза и кли- нического обследования (таблица 12). На основании анализа такой предварительной инфор- мации ветеринарный врач приступает к принятию решения. В некоторых случаях требуется про- ведение дополнительных диагностических исследований (таблица 13). В тяжелых случаях, имеющих острую или подострую симптоматику, диагностические иссле- дования следует проводить одновременно с первоначальным лечением, направленным на стабилизацию состояния пациента. Целесообразно получение информации об основных па- Таблица 13 — Диагностические исследования при острых желудочно-кишечных заболеваниях Гематологическое исследование, биохимический анализ сыворотки крови и общий анализ крови Копрологический анализ на наличие паразитов Бактериология. Выделение возбудителей необходимо в случаях: — Лихорадки — Воспаления, выявленного при определении лейкограммы /цитологического исследования ректального мазка — Кровотечения из органов пищеварения — Заболевания молодых животных? Полимеразная цепная реакция для исключения инфекции энтеропатогенной E. coli? Вирусологические исследования — Исследование фекалий, например, в ИФА на наличие вирусного антигена (парвовируса и др.) или под электронным микроскопом (например, при рота- и коронавирусных инфекциях) — Серологическое исследование. Тестирование парных проб сыворотки крови необходимо для установления инфекции, протекающей в момент обследования Визуальные методы диагностики — Обычная рентгенография помогает исключить закупорку и другие болезни желудочно-кишечного тракта, нуждающиеся в хирургическом лечении — УЗИ брюшной полости Ответ на эмпирическое лечение Диагноз можно подтвердить по ответу пациента на один из следующих методов лечения: — Введение ограничений в кормление — Прекращение дачи лекарственных препаратов — Исключение контакта животного с растениями или другими потенциально опасными факторами внешней среды — Дача противорвотного средства — Дача противодиарейного средства — Применение противопаразитарного препарата 104

раметрах крови и мочи, позволяющей принять решение о том, каким должен быть начальный 3 — Острые желудочно-кишечные болезниэтап лечения (это особенно важно при назначении инфузионной терапии) (таблица 11). Пищеварение ЛечениеКогда удается установить первичную причину болезни, ее необходимо устранить (например,применением противобактериальных препаратов при инфекционной диарее). Однако вбольшинстве случаев она остается скрытой; тем не менее, большинство заболевших собакспонтанно выздоравливает в течение 2—3 дней, и это свидетельствует, что лечение не всегданеобходимо. Вероятность полного выздоровления в таких случаях велика (хороший про-гноз). Однако животное будет необходимо повторно обследовать, если:— клинические признаки заболевания сохраняются более 48 часов, несмотря на симптома- тическое лечение;— симптоматика болезни становится очень тяжелой.Диетотерапия составляет основу лечения. Одновременно медикаментозную терапию назна-чают эмпирически (таблица 14). Обычно применяют противомикробные препараты, нолишь в отдельных случаях для этого имеются достаточные основания (таблица 15). Таблица 14 — Медикаментозная терапия Таблица 15 — Показанияпри острых желудочно-кишечных заболеваниях для антимикробной терапии при острыхПротивовоспалительные препараты Противодиарейные препараты состояниях(НЕ рекомендуем!) Адсорбенты / протектанты — Каолин-пектин Установление наличия специфической Глюкокортикоиды — Монтмориллонит бактериальной инфекции (за Нестероидные противовоспалительные средства — Гидроокись алюминия исключением сальмонеллеза*) — ВисмутПротиворвотные препараты — Активированный уголь Тяжелое повреждение слизистой Метоклопрамид — Трисиликат магния оболочки Антигистаминные препараты, например, хлорпромазин Ондансетрон (к нему прибегают, если другие препараты Средства, регулирующие моторику Язвы/кровоизлияния в желудочно- оказались неэффективными) желудочно-кишечного тракта кишечном тракте Антихолинэргические средства (не рекомендуем) — Гематемезис — Атропин Опиоиды — Мелена — Метилскополамин Дифеноксилат — Гематохезия ЛоперамидСредства, защищающие слизистую оболочку Каолин-морфин Лихорадкажелудка и антациды (применяют только принепрекращающейся рвоте или язвах желудочно- Антихолинэргические препараты Лейкопения или нейтропенияeкишечного тракта) (в большинстве случаев не рекомендуются для применения) * Антибиотикотерапию не Антагонисты H -рецепторов назначают, если сальмонеллы 2 Атропин выделяют от клинически Гиосцин здоровой собаки. В противном Ранитидин случае такое лечение будет Фамотидин Противоспазматические препараты сопряжено с риском развития у Низатидин (в большинстве случаев не рекомендуются для бактерий устойчивости к Сукралфат применения) антибиотикам и/или перехода Антациды (не применяем и не рекомендуем) инфекции в хроническую форму. Гидроокись алюминия Баскопан Гидроокись магния Антибиотики (в большинстве случаев не рекомендуются для применения) (таблица 15) 105

Пищеварение 4 — Хронические болезни желудка © RennerПодход к кормлению собак при острых желудочно-кишечных болезняхДиетотерапия составляет основу лечения низким содержанием жира. Примером парвовирусным энтеритом (Mohr et al, 2003).острых желудочно-кишечных заболеваний. такого корма может служить смесь, Однако он менее практичен в случаяхСуществует два подхода: состоящая из 1 части отварного риса или непрекращающейся рвоты и профузной рисовой пасты, 1 части отварного нежирного диареи.1. Обеспечение кишечнику «отдыха», мяса (курицы или индейки), яиц или Такое кормление сопряжено с определенным т.е. ограничение перорального приема нежирного мягкого сыра. риском, поскольку при заболеваниях корма животным Дачу молока или молочных продуктов повышается проницаемость следует ограничить вследствие высокого пищеварительного канала для антигеновЕсли пациент теряет с рвотой значительное содержания в них лактозы. корма. По этой причине у пациентов можетколичество воды, то у него развивается В качестве альтернативы можно использовать возникать риск развитияобезвоживание или нарушается кислотно- соответствующие высокопереваримые корма гиперчувствительности к протеинам корма,щелочной баланс организма. Для поддержания с низкой концентрацией жира. получаемого обычным путем (перорально).пациента в таких случаях ему дают жидкость не Содержание клетчатки в рационе при острых Как правило, рекомендуют включать вперорально, а парентерально (Marks et al 2000; желудочно-кишечных заболеваниях следует рацион такой источник протеина, который неDevitt, et al 2000; Sanderson et al 2000). С этой ограничить с целью повышения его входит в повседневное питание животного.целью применяют раствор Хартмана или переваримости. Из-за потенциальнофизиологический раствор (0,9%-ный раствор возможной потери электролитов при таких При парвовирусном энтерите энтеральноехлористого натрия), в которых присутствует болезнях надо повышать в рационе кормление по сравнению c парентеральным±10 мM/л калия хлорида. концентрацию калия, натрия и хлора. После кормлением способствует более быстромуЕсли у пациента нет рвоты, ему можно давать исчезновения клинических признаков выздоровлению, повышает привесыперорально электролитные болезни животное в течение 3—5 дней и улучшает барьерную функцию кишечникарегидратационные растворы, содержащие постепенно переводят на привычный корм. у щенков (Mohr et al, 2003).глюкозу. Однако при появлении признаковдегидратации (потери свыше 5% воды) или 2. «Кормление, несмотря на диарею»при невозможности дачи собаке жидкостейперорально (например, при ее отказе от Альтернативный подход состоит в кормлениипитья) переходят на парентеральное животных при игнорировании наличия у нихвведение жидкостей. клинических признаков болезни. Он хорошоВ обоих случаях животного переводят на зарекомендовал себя на младенцах, уголодную диету, т.е. лишают его корма на которых способствовал более быстромусрок не менее 24 часов. Затем на 24—72 часа выздоровлению. Сделаны предварительныеего переводят на частое кормление наблюдения относительно того, что этотмаленькими порциями мягкого корма с способ снижает заболеваемость собак 4 — Хронические болезни желудка Хронические болезни желудка сопровождаются рядом симптомов (таблица 16), наиболее важный из которых — рвота. Рвота может возникать как при заболеваниях желудочно-ки- шечного тракта, так и при патологиях других органов (таблица 17). Известно два основ- ных механизма возникновения рвоты: невозможность опорожнения желудка в 12-перстную кишку вследствие пареза желудка и нарушение барьерной функции слизистой оболочки (таблица 18). Кровь в рвоте обычно появляется в результате развития язв в желудке или в области его перехода в 12-перстную кишку. Кровь может быть свежей или частично пере- варенной (в последнем случае она имеет цвет кофе). Диагностика болезней желудка Подход к диагностике причин хронической рвоты у пациентов определяется симптоматикой заболевания. Важно дифференцировать рвоту от регургитации на ранней стадии заболевания (таблица 1), что можно сделать, если удается проследить, как протекает этот акт.. Затем сле- дует исключить секундарные причины рвоты (метаболические, токсические) посредством ла- бораторных анализов (гематологического, биохимического исследования сыворотки крови и общего анализа мочи), а также визуальных диагностических методов. В отдельных случаях воз- никает необходимость в контрастной рентгенографии, хотя для выявления наиболее часто встречающихся поражений бывает достаточно и обычной рентгенографии. При большинстве заболеваний желудка необходимы гастроскопия (или диагностическая лапаротомия) и био- псия. Они позволяют оценить состояние слизистой оболочки желудка, получить пробы био- птатов (их берут даже в тех случаях, когда отсутствуют макроскопические поражения слизи- стой оболочки, — рисунок 7) и извлечь инородные тела (если в этом имеется необходимость).106

Таблица 17— Причины рвоты Таблица 16 — Симптомы 4 — Хронические болезни желудка заболеваний желудкаПервичные болезни желудка Пищеварение Хронический гастрит Рвота Язва желудка Тошнота © V. Freiche Заболевания, сопровождающиеся задержкой опорожнения желудка Анорексия Опухоли желудка Снижение массы тела РегургитацияДиссеминированные заболевания желудочно-кишечного тракта Метеоризм Энтероколиты Полидипсия Диффузная лимфома пищеварительного канала Гематемезис МеленаВторичные заболевания, возникшие на фоне болезни кишечника (обычно доминирует диарея) Энтероколиты Рисунок 7 — Эндоскопическое Опухоли желудка изображение нормальной Непроходимость ТК слизистой оболочки желудка Перитонит (ретроспективная проекция).Вторичные заболевания, возникшие на фоне системной болезни Инфекционные болезни, например, чума плотоядных, инфекционный гепатит собак, лептоспироз Почечная недостаточность Болезни печени Болезни поджелудочной железы, например, панкреатит, опухоли Другие болезни органов брюшной полости — Урогенитальные (например, пиометра) — Брюшины (например, перитонит) — Непосредственная стимуляция рвотного центра Болезни центральной нервной системы Стимуляция хеморецепторов триггерной зоны — лекарственными препаратами (например, дигоксином, эритромицином, морфином, цитотоксическими препаратами) — токсинами — факторами, образуемыми при септицемии Стимуляция вестибулярного центра — снижение подвижности из-за мышечной слабости — вестибулит Вторичные болезни, возникшие на фоне метаболических/гормональных заболеваний — гипоадренокортицизм — кетоацидозный сахарный диабет — болезни щитовидной железы — другие!Таблица 18 — Патогенез рвоты, вызванной первичным заболеванием желудкаНарушения опорожнения желудка в 12-перстную кишку Нарушения барьерной функции слизистой оболочки (гастрит, эрозии, язвы)• Механические Нарушение барьерной функции слизистой оболочки ведёт к обратной диффузии соляной — фиброз, препятствующий расслаблению кислоты. Это в свою очередь индуцирует высвобождение гистамина, затем повышение сфинктера при стимуляции рецепторов проницаемости стенки капилляров, которое сопровождается кровоизлияниями, болью и т.д. — хронический гастрит — диффузный рак (аденокарцинома) желудка • Ишемия — инородное тело — нарушение микроциркуляции крови в слизистой оболочке — стеноз пилоруса — острый дефицит энергии в клетках слизистой оболочки• Функциональные (парез желудка) • Нестероидные противовоспалительные препараты — гипокалиемия • Кортикостероидные препараты — спазм пилоруса • Инфильтрация слизистой оболочки опухолью • Уремия • Желчные кислоты • Спиральные бактерии (неподтвержденная гипотеза) • Повышенная кислотность, вызванная гипергастринемией — гастрин-секретирующая опухоль — хроническое заболевание почек 107

Пищеварение Специфические причины хронического гастрита (± хронического энтероколита) 4 — Хронические болезни желудка Этиология хронического гастрита обычно остается не установленной, но его потенциально Подход к кормлению могут вызывать: собак при хроническом — Иммуно-опосредованные факторы — Некоторые энтероколиты гастрите — Вторичные болезни, возникающие на фоне метаболических заболеваний (хронической Пациентов с хроническим почечной недостаточности, болезней печени, панкреатита) гастритом следует кормить часто, — Спиральные бактерии желудка (хеликобактерии) (неоднозначное признание специалистами) но небольшими порциями. Влажные корма подогревают до Лабораторные методы диагностики выявляют изменения не всегда, и они обычно неспеци- температуры их тела. Как правило, фичны. Для постановки окончательного диагноза необходимы гастроскопия и биопсия. корма разбавляют водой, что помогает снизить их осмолярность Схема лечения включает: (концентрацию). Жидкие 1. Диетотерапию. низкоосмолярные корма 2. Удаление этиологического агента, если он известен. способствуют опорожнению 3. Применение кортикостероидных препаратов в ряде случаев, особенно при энтероколите; желудка. назначают только после исследования биопсированных проб. Рацион должен быть 4. Антагонисты H2-рецепторов и/или ингибиторов протонного всасывания. высокопереваримым, иметь 5. Регуляторы моторики желудка, например, метоклопрамид, ранитидин и эритромицин. пониженное содержание жира 6. «Тройная терапия» при инфекциях спиральных бактерий. (вначале этот показатель не превышает, по меньшей мере, > Анатомическая непроходимость желудка 10% сухого вещества, а затем содержание жира увеличивают в Нарушать опорожнение желудка за счет его анатомических изменений может целый ряд при- соответствии с индивидуальной чин, в том числе заболевания пилоруса, инородные тела и опухоли. Стеноз пилоруса бывает переносимостью пациента) и врожденным (например, у брахицефалических пород) или приобретенным. Для его устранения клетчатки (<3% грубой клетчатки необходимо хирургическое лечение — пилоропластика или пилоромиотомия. Спазм пилоруса от сухого вещества или 6% общей является в большей степени функциональным, чем органическим заболеванием. Его этиология, клетчатки от сухого вещества). Все по всей видимости, связана с нарушением моторики желудка. Инородные тела (например, ша- перечисленные выше факторы рики, хлоритовый сланец, конский каштан, пробки из-под вина) могут вызывать закупорку же- облегчают ускорение лудка, периодически возникающую на манер «шарового клапана». К числу других заболеваний опорожнения желудка. пилоруса относятся полипы и хроническая гипертрофическая пилорическая гастропатия (ее регистрируют у собак мелких размеров). 108 > Отсроченное опорожнение желудка Данная патология проявляется хронической рвотой, возникающей вслед за задержкой корма в желудке на срок, превышающий 8 часов. Рвота имеет отсроченный характер — при ее возник- новении может происходить расширение желудка. Предварительный диагноз ставят на основа- нии характера симптоматики, но его следует подкреплять результатами контрастной рентгено- графии. Целесообразно проведение гастродуоденоскопии для исключения других причин или выявления первичной причины заболевания; диагностическая лапаротомия также дает инфор- мацию, которая может быть использована при определении схемы лечения пациента. Заболевание бывает вызвано первичными нарушениями моторики желудка (например, дис- энергией моторики антральной и пилорической частей желудка) или вторичными нарушени- ями (например, замедлением моторики вследствие воспаления желудочно-кишечного тракта). Препараты, которые регулируют моторику желудка (например, метоклопрамид, цисаприд, ра- нитидин и эритромицин), пригодны для увеличения скорости опорожнения желудка. Как край- няя мера в отдельных случаях показано хирургическое лечение (например, пилоромиотомия). Диетотерапия может быть полезна как дополнительный способ лечения. При этой патологии собак переводят на легкопереваримый рацион с низким содержанием жира и клетчатки, который дают пациентам часто, но небольшими порциями. > Язва желудка Причины язвы желудка приведены в таблице 19. При этой патологии у животных возни- кают такие клинические признаки, как колики, которые заставляют животное принимать

позу «богомольца» (рисунок 8), гематемезис, мелена, анемия, снижение массы тела а так- 4 — Хронические болезни желудкаже признаки перитонита (при прободной язве). ПищеварениеЛечение язвы желудка предусматривает устранение причины болезни, если ее удается установить.Медикаментозное лечение основано на применении средств, ингибирующих образование кисло-ты (антагонистов H2-рецепторов, ингибиторов протонного всасывания), препаратов, защищаю-щих слизистую оболочку желудка (сукралфат), и аналогов синтетического простагландина (мизо-простола). Цель диетотерапии состоит в минимизации времени задержки содержимогов просвете желудка и ускорении его опорожнения. Состав рациона должен быть опти-мальным для облегчения процесса заживления.Таблица 19 — Причины язвы желудкаЛекарственные препараты * Кортикостероиды, сами по себе, не• Нестероидные противовоспалительные препараты вызывают изъязвления желудка — даже• Кортикостероиды* применение их в высоких• Цитотоксические средства (иммунодепрессивных) дозах редко сопряжено с возникновением такойПовреждения головного и спинного мозга проблемы. Однако стероиды могут• Обычно после проведения кортикостероидной терапии способствовать образованию язв желудка• Могут также вызывать язву и прободение ободочной при следующих обстоятельствах: кишки — Если их применяют в сочетании с нестероиднымиМетаболические заболевания противовоспалительными препаратами• Болезни печени — Если пациентам с травмами позвоночника их дают в высоких дозах — Портальная гипертензия (механизм не известен) — Коагулопатии — При наличии у пациента гипоксии• Уремия слизистой оболочки желудка,• Гипоадренокортицизм возникающей как вторичный процесс на фоне анемииТяжелый гастрит — При наличии таких первичных нарушений гомеостаза, как аутоиммуннаяПопадание в желудок острых/абразивных тромбоцитопения, при которых слизистаяинородных тел оболочка становится особенно ранимойОпухоль, образованная тучными клетками — При сопутствующих болезнях, которые• Высвобождение гистамина, повышенная секреция желез повышают риск изъязвления желудочно- желудка кишечного тракта, например, при опухолях, образованных тучнымиСпиральные бактерии желудка клетками, гастриноме, гипоадренокортицизме, болезнях печени иГастринома почек, гиповолемии/шоке и т.д.> Опухоли желудкаПервичные опухоли желудка редко встречаются у мелких домашних живот-ных, причем чаще поражаются собаки, чем кошки. Чем старше собака,тем выше ее предрасположенность к опухолям желудка. У собак наи-более часто регистрируют аденокарционому (75%), лимфому, лим-фосаркому, лейомиому и полипы. Прогноз при этих онкологиче-ских заболеваниях плохой, так как химиотерапия при них обыч-но не эффективна и, кроме того, к моменту постановки диагно-за опухоли обычно уже дают метастазы.> Билиарный рвотный синдромПатогенез этого заболевания мало изучен. Считают, что оно развивается в результате комбинации Рисунок 8 — Поза «богомольца».попадания желчи в желудок с ослаблением его моторики, что ведет к длительному воздействиюжелчи на слизистую оболочку желудка. Это вызывает гастрит и рвоту, которая обычно возникаетранним утром после продолжительного периода с момента предшествующего кормления.Результаты большинства диагностических тестов при этом заболевании неспецифичны. Лече-ние основано на изменении режима кормления пациента, например, повышении егочастоты до 2—3 раз в день, причем последний раз животное кормят ночью. В некото-рых случаях хороший эффект также дают прокинетики (метоклопрамид, ранитидин). 109

Пищеварение 5 — Острое расширение-заворот желудка 5 — Острое расширение-заворот желудка Слишком высоко расположенная миска Острое расширение-заворот желудка (ОРЗЖ) — неожиданно возникающее, тяжелое и нередко с кормом является фактором, завершающееся летальным исходом заболевание. Ряд авторов сообщали о том, что летальность © Psaila при нем достигает 30%. Хотя ОРЗЖ регистрируют у собак любого возраста, чаще поражаются который повышает риск развития стареющие животные. Наиболее важный фактор риска — экстерьер животного: чаще всего острого расширения-заворота © Psaila ОРЗЖ возникает у собак с узкой глубокой грудной клеткой (Glickman et al, 1994). Хотя в ряде желудка у собак публикаций прослеживается влияние рациона на возникновение этой патологии (например, (Glickman et al, 2000). потребление собаками сухого корма на основе зерновых), этиологическая связь рациона с за- болеванием не подтверждена. К числу других факторов, которым инкриминируют повышение Крупные крокеты сухого корма риска развития ОРЗЖ, относят дачу животным большого количества корма, переедание, слиш- (30x30x20мм) помогают ком маленький размер крокет корма, высокое расположение мисок с кормом, физическая ак- тивность после приема корма, анестезия, аэрофагия и ранее имевшие место травмы желудка. предотвратить аэрофагию, которая повышает риск развития острого Острое расширение желудка — это расширение органа кормом, жидкостью или воздухом, ко- расширения-заворота желудка торое может быстро перейти в заворот желудка (т.е. перекручивание органа вдоль продоль- (Theyse et al, 2000). ной оси). Оно оказывает влияние на функцию дистальной части пищевода, снижает мотори- ку желудка и его опорожнение. Слизистая оболочка желудка в дальнейшем может претерпеть ОРЗЖ особенно часто поражает собак ишемический некроз. Скопление желудочного сока и возникновение препятствия возврата крупных размеров с глубокой грудной крови из задней части тела приводит к гиповолемии и кардиогенному шоку. Другим ослож- клеткой (сенбернар, дог, веймарская нением ОРЗЖ часто является заворот и инфаркт селезенки. легавая, сеттер гордон, ирландский сеттер и стандартный пудель). По данным анамнеза, у большинства животных с ОРЗЖ, как правило, быстро прогрессирует уве- личение объёма живота, появляются рвота или безуспешные позывы к ней, а также усиленная са- ливация. При клиническом обследовании обычно выявляют тимпанию желудка, но отсутствие четких клинических проявлений не исключает возможность наличия у пациента ОРЗЖ. Лечение включает стабилизацию клинического состояния пациента посредством интенсивной инфузион- ной терапии и декомпрессию желудка (в идеале это достигается посредством интубации желуд- ка). Если имеется такая возможность, то после стабилиза- ции клинического состояния (лучше всего в первые 3—6 часов) собаке проводят корректирующую хирургическую операцию (гастропексию). Дополнительно применяют (в большинстве случаев после операции) антибактериальные и антиаритмические (при необходимости) препараты, ан- тагонисты H2, сукралфат, проводят внутривенную инфу- зию плазмозамещающих растворов, интубируют, промыва- ют и подвергают декомпрессии желудок. Подход к кормлению собак при ОРЗЖ Пока не ясно, как особенности рациона влия- одном из исследований авторам не удалось стабилизирует секреторную и моторную функ- ют на риск возникновении ОРЗЖ. Кроме того, выявить существенные различия в колонизации ции желудочно-кишечного тракта. не изучалась роль рациона в предотвращении клостридиями желудка здоровых и больных • Следует избегать воздействия на собаку стрес- развития этой патологии у предрасположен- ОРЗЖ собак (Warner et al, 1978). сов (в том числе физических нагрузок) после ных к ней собак. Данные клинических наблю- Хотя патогенез ОРЗЖ до конца не понятен, для кормления, поскольку они могут оказывать нега- дений показали, что у пораженных ОРЗЖ со- профилактики этого заболевания может быть тивное влияние на секрецию желудочного сока. бак повышается микробная ферментация в дан ряд рекомендаций относительно состава • Рацион собак, относящихся к группе повы- желудке, — это сопровождается скоплением в рациона. шенного риска по ОРЗЖ, не должен содержать нем газа, молочной кислоты, летучих жир- • Собак, относящихся к группе повышенного слишком много минеральных веществ. Мине- ных кислот (Van Kruiningen et al. 1974; Rogolsky риска возникновения ОРЗЖ, надо кормить три ральные вещества имеют высокую буферную et al, 1978). Скопление газа в желудке у забо- раза в день, а не один (Raghavan et al, 2004). емкость, и большинство из них снижают уро- левших пациентов соответствует по составу ат- • Владельцам следует рекомендовать не ставить вень кислотности желудочного сока, что повы- мосферному воздуху, что указывает на аэро- миски с кормом слишком высоко, так как это шает активность микроорганизмов по сравне- фагию как потенциальный фактор патогенеза может способствовать развитию ОРЗЖ. нию с более кислой средой. болезни (Caywood et al, 1977). • Не стоит пренебрегать гигиеной кормления. • Жир и особенно ненасыщенные жирные кисло- У собак желудок колонизирован большим ко- Миски необходимо регулярно чистить. Нельзя ты способны снижать микробную фермента- личеством разнообразных микроорганизмов оставлять в них корм на длительное время, цию. Хотя этому нет экспериментальных под- (Benno et al, 1992a-1992b). Нарушение баланса особенно после его смешивания с водой. тверждений, но представляется целесообраз- его микрофлоры (например, повышение числа • Владельцам заболевших ОРЗЖ собак надо ре- ным кормить собак, относящихся к группе по- клостридий) также рассматривают как возмож- комендовать уделять особое внимание регу- вышенного риска по ОРЗЖ, рационами с высо- ный этиологический фактор ОРЗЖ. Однако в лярному кормлению их питомцев, так как это ким содержанием жира (Meyer & Zentek, 2001). 110

6 — Хронические заболевания кишечника, 6 — Хронические заболевания кишечника, вызывающие диарею вызывающие диарею ПищеварениеБолезни, при которых в патологический процесс вовлекается кишечник, могут проявляться ря-дом соответствующих клинических признаков (таблица 20). Наиболее распространенным изних является диарея — повышение содержания воды в фекалиях, сопровождающееся увеличе-нием частоты дефекации, а также объема фекалий, имеющих водянистую когнсистенцию.Диарея может возникать при заболеваниях, которые сопровождаются поражением ТК, тол-стой кишки или их обеих. Хроническая диарея редко проходит спонтанно, поэтому для вы-бора рациональной схемы лечения необходимо в каждом конкретном случае ставить окон-чательный диагноз. В ее возникновении может участвовать целый ряд патогенетических ме-ханизмов (таблица 21).Таблица 20 — Клинические признаки заболеваний кишечникаСимптоматика заболеваний ТК Симптоматика нарушения абсорбции Симптоматика заболеваний толстой питательных веществ кишки• Диарея • Диарея • Запор• Дискомфорт, ассоциированный с брюшной • Снижение массы тела • Диарея, характерная для поражения • Полифагия ± копрофагия, извращенный толстой кишки: выделение фекалий в полостью аппетит• Снижение массы тела/ухудшение габитуса • Энтеропатия, сопровождающаяся потерей небольшом объеме, со слизью, иногда с• Урчание в животе белка кровью• Рвота • Повышенная частота дефекации• Метеоризм • Тенезмы• Дегидратация • Болезненная или затрудненная дефекация• Изменение аппетита: исчезновение • Рвота • Снижение массы тела аппетита, извращенный аппетит, копрофагия, полифагия• Мелена• Гипопротеинемия• Асцит• Эдема Таблица 21 — Патогенетические механизмы диареи• Недостаток ферментов поджелудочной железы (экзокринная недостаточность поджелудочной железы)• Снижение образования мицелл в результате:— Снижения образования солей желчных кислот при тяжелом паренхиматозном заболевании печени— Снижения циркуляции солей желчных кислот при холестазе или закупорке желчных протоков— Повышения потерь солей желчных кислот при заболеваниях подвздошной кишки (или ЧРБ — см. ниже)• Чрезмерный рост бактерий (ЧРБ) в ТК, ответственный за:— Гидроксилирование жирных кислот, стимулирующее секрецию в ободочной кишке— Деконъюгацию солей желчных кислот, что вызывает нарушения абсорбции жиров и секреции в ободочнойкишке• Атрофия кишечных ворсинок, которая вызывает диарею вследствие:— Снижения площади слизистой оболочки, через которую всасываются питательные вещества— Появления незрелых энтероцитов, в ЩК которых содержится меньше ферментов и носителей• Воспалительная инфильтрация (также неопластическая и амилоидная), что приводит к:— Прекращению получения организмом питательных веществ— Изменению функций энтероцитов— Ухудшению тока лимфы• Ухудшение лимфатического дренажа (лимфангиэктазия)• Изменение моторики (часто бывает вторичной и возникает на фоне других патологических процессов, например, воспаления), проявляется усилением или ослаблением моторики, а также прекращением сегментации 111

Пищеварение Диагностика хронических заболеваний кишечника 6 — Хронические заболевания кишечника, вызывающие диарею Обычно рекомендуется диагностировать хронические болезни кишечника поэтапно (таблица 22). • Прежде всего, по клиническим признакам определяют с каким отделом кишечника (тонким или толстым) ассоциирована диарея (таблица 23) • Исключают наличие кишечных паразитов (по результатам копрологического исследования) • Проводят эмпирическое лечение, оценивая его результаты Если окончательный диагноз поставить не удалось или эмпирическое лечение не дало поло- жительного результата, переходят к следующему этапу диагностики (таблица 22), который включает лабораторные анализы (гематологический, биохимическое исследование сыворот- ки крови, тестирование серийно взятых проб фекалий), визуальные диагностические исследо- вания, взятие биоптатов.. Таблица 22 — Подход к диагностике хронической диареи Стадия 1 Стадия 2 • Исключение проблем, связанных с кормлением • Вначале необходимо провести ряд лабораторных тестов (модификация рациона). (гематологические, биохимическое исследования • Определение локализации (в ТК, в толстой кишке сыворотки крови и общий анализ крови). Они редко или в обеих) поражений на основании анамнеза дают возможность поставить окончательный диагноз, но и результатов клинического обследования на основании их результатов можно исключить наличие (особенно пальпации брюшной полости и системного заболевания. области прямой кишки). • Окончательный этиологический/ • Исследование фекалий и цитологический анализ патологогистологический диагноз обычно ставят на ректальных мазков. основании результатов дополнительных исследований: • Оценка результатов эмпирического лечения противопаразитарными препаратами, что — Тестов по оценке переваривания и позволяет исключить возможность инвазий: абсорбции Нематод, власоглавов и анкилостом, при — Визуальных диагностических методов (их которых эффективны: обычно используют также для взятия биоптатов) — фенбендазол — фебантел — Обычной и контрастной рентгенографии — нитросканат — УЗИ — Биопсии, проводимой следующими методами: Гиардий — В процессе диагностической лапаротомии — фенбендазол (50 мг/кг 3 дня подряд с (биоптаты берут всегда, даже при отсутствии интервалом в 24 часа) видимых поражений) — альбендазол (токсичен) — Гастродуоденоскопией (точность показаний — фебантел (необходим 3—5-дневный курс зависит от опыта оператора), проводимой с помощью гибкого эндоскопа (фиброволоконного лечения). или видео). Следует обследовать как желудок, так — метронидазол (25 мг/кг 5 дней подряд с 12-перстную кишку — Колоноскопией, проводимой гибким эндоскопом, интервалом в 12 часов) который позволяет обследовать илеоцекальную заслонку. Перед ее осуществлением пациенту Многие случаи удается вылечить уже на этой делают теплую клизму или промывают стадии, что исключает необходимость пищеварительный канал через рот дальнейшего проведения диагностических исследований. Важно исключить экзокринную недостаточность поджелудочной железы перед переходом к более детальным исследованиям. 112

Таблица 23 — Различия диарей, вызванных поражением тонкой и толстой кишок 6 — Хронические заболевания кишечника, вызывающие диареюФекалии Клинические признаки Диарея, вызванная поражением тонкой кишки Диарея, вызванная поражением толстой кишки Пищеварение Объем Нормальный или сниженДефекация Слизь Заметно увеличен Обычно присутствует Мелена ОтсутствуетДополни- Гематохезия Редко присутствуеттельные Обычно присутствуетпризнаки Стеаторея Может присутствовать Непереваренный корм Отсутствует за исключением случаев острой Отсутствует Цвет геморрагической диареи Сочетается с нарушением всасывания питательных Отсутствует Сильные позывы веществ Тенезмы Может присутствовать Цвет меняется редко, бывает кровянистым Частота Может меняться: фекалии бывают кремово-коричневыми, зелеными, оранжевыми, телесного цвета Обычно бывают (но не обязательно) Отсутствуют за исключением очень острых и тяжелых случаев болезни Часто (но не обязательно) встречаются Отсутствуют Обычно в 3 раза чаще, чем в норме Присутствует при поражении дистальной части ободочной В 2—3 раза чаще, чем в норме или прямой кишки Редко происходит, за исключением случаев тяжелого Дисхезия Отсутствует колита или диффузных опухолей Встречается нечасто? При колите регистрируют Снижение массы тела. Может происходить при нарушении всасывания приблизительно у 30% собак питательных веществ Отсутствует Отсутствует, если животное до этого не облизывало Рвота Может происходить при воспалительных заболеваниях перианальную область Метеоризм или урчание в Может встречаться животе Галитоз при отсутствии Может сочетаться с нарушением всасывания заболеваний ротовой полости питательных веществСпецифические заболевания ТК> Чрезмерный рост бактерий в ТК (ЧРБ) и диарея, поддающаяся лечению антибиотиками (ДПА)Под термином «ЧРБ» подразумевают увеличение количества бактерий в начальной частиТК под действием ряда причин, признаваемых не всеми исследователями. ЧРБ детальноописан у людей, у которых он почти всегда происходит вторично на фоне других пато-логических процессов. Поэтому его следует рассматривать в большей степени как при-знак, а не как специфическое заболевание.В настоящее время стали пользоваться термином «вторичный ЧРБ» для обозначения слу- © Hermelineчаев, которые возникли на фоне других заболеваний, в частности частичной непроходи-мости пищеварительного канала, экзокринной недостаточности поджелудочной железы, Немецкая овчарка проявляетнарушений моторики желудочно-кишечного тракта, снижения образования кислоты в же- предрасположенность к идиопатическойлудке (после хирургических операций на этом органе или лечения антацидами, а также ДПА.при желудочной ахлоргидрии) и, возможно, энтероколитов. Ранее описанный «идиопати-ческий ЧРБ» сейчас чаще называют ДПА, оставляя без внимания патогенез этого заболева-ния. Его регистрируют у молодых собак (особенно у немецкой овчарки). ДПА проявляет-ся в основном диареей, обусловленной поражением ТК, и потерей массы тела/отставани-ем в росте. Характерно исчезновение симптоматики при проведении антибиотикотерапии.Диагностика вторичного ЧРБ предусматривает установление первичного заболевания. Ни одиниз доступных в настоящее время тестов не является идеальным средством диагностики идиопа-тической ДПА. Диагноз этого заболевания основан на исключении других причин и оценке эф-фективности антибиотикотерапии. Вторичный ЧРБ лучше всего контролировать посредствомтерапии первичного заболевания (если имеется такая возможность), хотя может понадобитьсяантибиотикотерапия, если другие методы лечения окажутся неэффективными. Длительные кур-сы (иногда проводимые на протяжении всей жизни животного) антибактериальной терапии ле-жат в основе лечения ДПА. Применяют и другие средства медикаментозного лечения, в том чис-ле вводят парентерально кобаламин при недостатке витамина В12. 113

Пищеварение • Подход к кормлению собак при ЧРБ/ДПА 6 — Хронические заболевания кишечника, вызывающие диарею Мы не знаем этиологию этих заболеваний, и потому диетотерапии при них отводится допол- нительное, а не основное место. Рацион заболевших собак должен быть высокопереваримым, что повышает эффективность абсорбции и утилизации содержащихся в нем питательных ве- ществ. Благодаря этому пациент получает необходимые питательные вещества, снижается ан- тигенная нагрузка на его пищеварительный канал. Высокопереваримый рацион позволяет сни- зить количество питательных веществ, попадающих в ободочную кишку. Непереваренные пи- тательные компоненты утилизируются микрофлорой ободочной кишки, вследствие чего воз- никают такие негативные последствия, как газообразование, метеоризм и диарея. В случаях, ко- гда нельзя исключить повышенную чувствительность к корму или аллергию, рекомендуется пользоваться гипоаллергенным рационом с ограниченным количеством потенциальных анти- генных компонентов. Рацион может также содержать источник высокопереваримого протеина (например, мясо курицы, рыбу и пшеничную клейковину) или другие виды мяса, которые так- же хорошо усваиваются, но обычно не входят в состав готовых кормов (например, крольчати- ну и оленину). В качестве альтернативы приемлемы корма на основе гидролизатов протеинов. Даже в случаях, этиологически не связанных с аллергией и повышенной чувствительностью к пище, для поддержания пациента следует отдавать предпочтение высокопереваримым кормам. Семена подорожника являются Рацион для собак с ЧРБ в ТК должен содержать источник углеводов, который хорошо пере- источником неферментируемой варивается в ТК. Большинство источников углеводов удовлетворяет этому требованию, в том растворимой клетчатки, имеющей числе и крахмал, прошедший соответствующую термическую обработку (варку, экструзию). высокую гигроскопичность. Этими Рис содержит клетчатку в меньшем количестве, чем другие зерновые, и его по праву считают преимуществами обусловлено полезное лучшим источником крахмала, характеризующимся высокой усвояемостью (рисунок 9). действие подорожника, который Концентрацию клетчатки в корме оптимизируют в соответствии с индивидуальными потреб- традиционно применяется для ностями пациента. Обычно рекомендуют начинать с типа корма, который содержит мало клет- регуляции транзита корма по чатки (<3% грубой клетчатки или 6% общей клетчатки от сухого вещества). В зависимости от кишечнику при диарее и запоре. клинического состояния собаки может возникнуть необходимость увеличить содержание клетчатки в рационе посредством добавления в него небольших количеств источника нерас- творимой или растворимой клетчатки, в частности, целлюлозы, моркови, свекольного жома и подорожника (в главе 1 приведена подробная информация о кормовой клетчатке). Целесообразно довести потребление животными энергии до уровня их потребностей. Многие па- циенты с нарушенным в ТК пищеварением страдают от пониженной абсорбции питательных ве- ществ, что вызывает их дефицит в организме. Ос- новные проблемы, которые при этом возникают, Рисунок 9 — Сравнение содержания крахмала и пищевых волокон — снижение массы тела, ухудшение состояния ко- в зерновых, включаемых в рацион собак жи и шерстного покрова, и их решают путем по- вышения содержания в рационе определенных % 76 79 питательных веществ. Важное значение имеет концентрация жира в корме для пациентов с забо- 60,5 64 63 леваниями ТК. Чтобы организовать их правиль- 51 ное питание, необходимо учитывать две позиции: • С одной стороны, жир может быть использо- ван для повышения калорийности рациона. • С другой стороны, жир может вызывать проб- 16 12 9 9 лемы (вследствие трансформации бактериями неабсорбируемых жирных и желчных кислот 3,5 1,1 в гидроксилированные жирные кислоты и де- Ячмень Пшеница Сорго Кукуруза Кукурузная Рис конъюгированные желчные кислоты соответ- Крахмал мука ственно), которые могут усиливать секрецию и усугублять тяжесть диареи. Пищевые волокна Следовательно, собакам с ЧРБ/ ДПА необхо- димо повышать уровень содержания жира Минимальное количество клетчатки, необходимое для нормального транзита (в пределах переносимого) в соответствии с перевариваемых масс и для избежания длительного их застоя в толстой кишке, их индивидуальными потребностями. обеспечивает комбинация кукурузы, очищенной целлюлозы и свекольного жома. 114

В случаях, сопровождающихся значительным снижением массы тела, целесообразно 6 — Хронические заболевания кишечника, вызывающие диареюувеличивать потребление животными жира до тех пор, пока это не будет сопряжено снегативным влиянием на их клиническое состояние. При многих хронических забо- Пищеварениелеваниях кишечника высокое содержание жира в рационе (20% жира в сухом вещест-ве корма обеспечивает более 40% калорийности рациона) и очень хорошо переносит-ся собаками. Это можно объяснить наличием или отсутствием в пищеварительном ка-нале животных тех бактерий, которые утилизируют жирные и желчные кислоты. • Роль пробиотиков и пребиотиковПробиотики и преобиотики применяют при лечении пациентов с проблемами кишечника.Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые, поступая перорально, улучшают пи-щеварение и здоровье животного. С теоретической точки зрения, это «полезные» бактерии,так как, колонизируя кишечник, они вытесняют из него вредные микроорганизмы. Механизмих действия точно не известен. Поиск новых пробиотических бактерий, приемлемых для по-требления собаками, интенсивно продолжается. В настоящее время в ЕЭС разрешено добав-лять в готовые корма для собак 2 из них: Lactobacillus acidophilus и Enterococcus faecium. Про-биотик, который содержит штамм Lactobacillus acidophilus, успешно выполняет свою роль всоставе кормов для собак — он ускоряет выздоровление от кампилобактериоза (Baillon et al,2004). Потребуются дополнительные исследования, чтобы определить, оказывает ли этотпробиотик аналогичный эффект при ЧРБ/ ДПА.Пребиотики — субстраты, обеспечивающие размножение «полезных» видов бактерий, которыевызывают изменения микрофлоры, обитающей в органах пищеварения. Цель их применения со-стоит в создании наиболее благоприятных условий существования для определенных микроор-ганизмов кишечника, что позволяет изменить к лучшему состав кишечной микрофлоры. Такимобразом, пребиотики действуют в одном направлении с пробиотиками, поддерживая их «работу».Пребиотики — непереваримые углеводы, которые могут быть утилизированы некоторыми бакте-риями кишечника. В качестве пребиотиков используются лактулоза и некоторые виды пищевойклетчатки, умеренно ферментируемые бактериями. Это, например, ряд углеводов с различнойдлиной молекулы: инулин и различные олигосахариды (фруктоолигосахариды, галактоолигоса-хариды, манноолигосахариды). Пока нет убедительных доказательств, что такие добавки и ком-поненты корма эффективны при ЧРБ/ ДПА, и требуются дополнительные исследования, преждечем можно будет дать рекомендации по их применению собакам при заболеваниях, о которыхсказано выше (Willard et al, 1994; Zentek et al, 2002; Guilford & Matz, 2003).> Неблагоприятные реакции на корм Таблица 24 — Типы неблагоприятных реакций на кормНеблагоприятные реакции на корм очень часто служат причиной хроническо-го желудочно-кишечного заболевания. Их можно разделить на неиммунную Иммунные Неиммунныенепереносимость корма и кормовую аллергию (или гиперчувствительность) (гиперчувствительность (непереносимость корма)(таблица 24). Эти заболевания могут сопровождаться симптомами поражениянескольких систем органов, но наиболее часто им сопутствуют дерматологи- к корму)ческие клинические проявления (например, зуд) (см. главу 2) и нарушения де-ятельности желудочно-кишечного тракта (в частности, рвота и диарея). Луч- • Тип I • Идиосинкразия (например,шим методом диагностики таких болезней служит анализ клинического состо- • Другие дефицит ферментов)яния пациента на рацион, из которого исключили определенные компоненты, • Фармакологический эффекта затем на его замену кормом с этими ингредиентами (см. главу 2). (например, тип IV) (например, действие кофеина, тирамина, шоколада)Слизистая оболочка кишечника подвергается воздействию многочисленных * Вовлечен целый ряд • Псевдоиммунный эффектэкзогенных факторов и обладает различными регуляторными механизмами, иммунных механизмов (например, связанный собеспечивающими селективную проницаемость для питательных веществ и гиперчувствительности, кормами, индуцирующимиряда макромолекул, а также освобождение от потенциально опасных антиге- но эта гипотеза высвобождение гистамина —нов корма, внешней среды и бактерий. Неодинаковые уровни абсорбции и уда- нуждается в земляники, ракообразных)ления, толерантности и реактивности достигаются сложным регуляторным подтверждениях • Пищевое отравлениепроцессом, который зависит от возраста животного, функциональных и регу- (бактериальные инфекции,ляторных механизмов иммунной системы, а также экзогенных факторов. Осо- образование эндотоксинов)бое значение имеет взаимодействие в органах пищеварения факторов, имею- • Испорченный кормщих кормовую и бактериальную природу, а также состояние стенки кишечни- • Поедание мусора • Непереносимость корма и т.п. 115

Пищеварение ка. Экзогенные антигены корма, например, пептиды, гликопротеины и лектины, а также микро- организмы способны взаимодействовать со стенкой кишечника и индуцировать реакции и про- 6 — Хронические заболевания кишечника, вызывающие диарею цессы, оказывающие регулирующее влияние. Взаимодействие в просвете кишечника этих фак- торов влияет на процессы пищеварения (секрецию, абсорбцию, моторику), иммунологический статус (воздействие на антигены и их удаление, регуляция иммунной системы желудочно-ки- шечного тракта, чувствительность, аллергию) и нейроэндокринные процессы. Характер кормления оказывает значительное влияние на желудочно-кишечный тракт щенков, функциональное состояние кишечника и его иммунную систему на ранней стадии роста и в последующий период взросления собаки. Если животные сенсибилизированы, снижение ча- стоты их контакта с потенциальными аллергенами представляется важным условием улучше- ния клинического состояния. • Подход к кормлению собак, которые проявляют неблагоприятные реакции на корм Выбрать правильный подход к кормлению собак, проявляющих неблагоприятные реакции на корм, на практике бывает сложно, так как после его изменения клиническое состояние живот- ных при этой патологии восстанавливается медленно и сохраняется риск рецидива болезни в случае ошибок в составлении рациона. Поэтому для достижения прочного успеха необходимо получить полную поддержку на проведение диетотерапии со стороны владельца пациента. Не всегда удается определить, что является причиной заболевания в каждом конкретном случае — аллергия на корм или его непереносимость, не сопровождающаяся аллергическими реакциями, и тогда необходимо менять рацион по стандартной схеме. Питание должно быть сбалансирова- но по составу питательных веществ, в максимальной степени перевариваться в ТК и содержать ограниченное количество ингредиентов. Этот рацион способен поддерживать пациента, так как необходимые питательные вещества, которые в нем содержатся, легко всасываются, он хорошо переваривается, а кроме того, способствует снижению количества потенциальных антигенов в желудочно-кишечном тракте. Выполнение этих задач обеспечивают: — самостоятельно составляемые рационы; — готовые корма с единственным или ограниченным количеством источников протеина; — корма на основе гидролизатов протеинов. Даже в тех случаях, когда непереносимость корма не ограничивается специфическим протеи- ном или другим ингредиентом, смена рациона может оказаться полезной, если новый рацион окажет положительное влияние на процессы пищеварения в кишечнике и состав кишечной микрофлоры. Такие изменения ограничивают размножение в кишечнике потенциально опас- ных микроорганизмов и снижают концентрацию продуктов микробного метаболизма. Хотя это пока не доказано, наблюдения за собаками, проявляющими непереносимость кормов, по- казывают, что метаболиты микроорганизмов могут негативно влиять на их здоровье. Во всех случаях непереносимости кормов ветеринарный врач должен собрать максимум ин- формации о том, как кормили пациента в течение всей его жизни. В ходе детального опроса владельцев собаки клиницисту необходимо тщательно фиксировать все данные — какие кор- ма, лакомства и остатки еды со стола когда-либо давали животному. В некоторых случаях это позволяет установить перечень проблематичных компонентов рациона, что в дальнейшем облегчит составление элиминационного рациона или выбор готового корма, соответствую- щего потребностям животного. Когда имеется возможность установить компоненты питания, вызвавшие нежелательные реак- ции на его потребление, выбор начального элиминационного рациона определяется информа- цией о том, как животное кормили в предшествующий период. Владелец должен давать собаке адаптированный для нее рацион в качестве единственного источника питательных веществ в те- чение срока, достаточного, чтобы установить, оказывает ли этот корм благоприятное воздейст- вие на пациента. Оптимальная продолжительность такого срока не определена. Некоторые ав- торы рекомендуют, особенно в случаях дерматологической симптоматики, доводить ее до 3 ме- сяцев. Однако алиментарные нарушения исчезают значительно быстрее, и у владельцев, чьи со- баки страдают диареей, редко хватает терпения на столь продолжительное проведение диетоте- рапии. Поэтому в большинстве случаев дисфункции желудочно-кишечного тракта допускается ограничение срока применения лимитированного рациона приблизительно до 3—4 недель. 116

Если установлен положительный эффект такой диетотерапии, можно провести опытную про- 6 — Хронические заболевания кишечника, вызывающие диареювокацию посредством добавления к рациону определенного протеина (или нескольких про-теинов), которому инкриминировалась этиологическая роль в патогенезе заболевания; для Пищеварениекаждого тестируемого протеина проверка длится 7 дней. При отсутствии неблагоприятныхклинических реакций, связанных с добавлением протеина в лимитированный рацион, такойингредиент следует считать безопасным. Однако в случае, когда произошел рецидив болезни,следует избегать в будущем включения этих компонентов в корм собаки. В то же время необ-ходимо учитывать, что описанный подход весьма трудоемок, и многие владельцы отказыва-ются от провокации, если элиминационная диетотерапия дала хороший эффект (Willard et al,1994; Zentek et al, 2002; Guilford & Matz, 2003). • Рационы, где содержится по одному источнику протеина и углеводовВыбор протеинаПри составлении элиминационных рационов в качестве источника протеина обычно использу-ют рыбу и мясо курицы, утки и ягненка, а также индюшатину, оленину, крольчатину. Хотя мясоягненка часто применяют с этой целью, его включение во многие готовые корма делает такойисточник протеина менее подходящим для эли-минационных рационов. Рыба — прекрасныйисточник протеина, ее добавляют в некоторые Рисунок 10 — Пшеничный глютенготовые корма. Растительные протеины можноприменять после соответствующей обработки Отруби (семенная кожура)(например, изолят соевого белка). ЭндоспермМногие сырьевые источники углеводов такжесодержат значительное количество протеина, Зародышчто затрудняет проведение с их помощьюэлиминационного теста.Глютеновые протеины зерновых (например, Насыщенныепшеницы — рисунок 10 — и ячменя) подвер- крахмалом клеткигали тщательному исследованию, посколькувследствие того, что они могут вызывать у лю- (крахмальныйдей пищевую аллергию (включая глютеновую эндосперм)энтеропатию), не исключена возможность та-кового же патогенетического воздействия на Алейроновые клеткидомашних животных. Следовательно, эти ис- (источник глютена)точники углеводов могут оказаться непригод-ными для ряда пациентов, проявляющих непе- Пшеничный глютен содержит большое количество протеина (80—82%), которыйреносимость кормов. Однако, учитывая высо- очень хорошо переваривается. Его используют в форме гидролизата как заменитель протеина молока при кормлении новорожденных.Пшеничный глютен — это сложная смесь протеинов Исходя из этого, использование повышенныхдвух разных типов: проламинов и глютенинов. концентраций глютена на 20—40% помогаетЕго традиционно получают мукомольными мето- снизить количество непереваренных белков, по-дами: очищают от муки и отрубей, освобождают падающих в ободочную кишку.от зародышей, размалывают и центрифугируют Пшеничный глютен также является богатым ис-для отделения твердой нерастворимой фракции точником глютамина (почти 40%). Эта амино-(глютена) от крахмала и других растворимых кислота играет важную роль в поддержании пи-субстанций. щеварения, сохранении мышечной массы в пе-Оставшуюся твердую фракцию, не содержащую риоды интенсивной физической нагрузки и вклетчатки и крахмала, высушивают для получе- обеспечении гомеостаза таурина при заболева-ния порошкообразного глютена. ниях и стрессовых ситуациях. Глютамин прини-Пшеничный глютен обладает многими ценными мает участие в синтезе протеина и служит пред-пищевыми свойствами, которые делают его ис- шественником нуклеиновых кислот.ключительно важным источником протеина. Это Благодаря этим многочисленным свойствам,высококонцентрированный источник протеина пшеничный глютен используют в качестве осно-(80—82%), свободный от биогенных аминов, вы для заменителей молока (свыше 99% ве-содержащий очень мало плохо перевариваемой ществ усваивается организмом), предназначен-клетчатки и великолепно переваривающийся в ных для выкармливания новорожденных.подвздошной кишке (99%). 117

Пищеварение кую переваримость, целесообразно разрешать их применение пациентам, не проявляющим к ним специфической чувствительности. 6 — Хронические заболевания кишечника, вызывающие диарею Дополнительные проблемы могут возникать при использовании других ингредиентов, обыч- но включаемых в сбалансированные готовые корма. Например, в источниках жира следует предполагать наличие небольшого количества протеинов животного или растительного про- исхождения. Хотя масла или жиры могут содержать только следовые количества протеинов, нельзя исключить, что это не окажет влияния на результаты теста с пробным рационом. Источники углеводов В элиминационные рационы также рекомендуется вводить по одному источнику углеводов. Для этого используются кукуруза, картофель, рис и тапиока. Зерновые обычно стараются не применять из-за наличия в них протеинов глютена. Однако благодаря высокой переваримо- сти они во многих случаях пригодны. Макро- и микроэлементы Макро- и микроэлементы необходимо добавлять в рацион, чтобы он был полноценным и сба- лансированным. Однако некоторые соли макроэлементов содержат небольшое количество протеина, который может провоцировать неблагоприятные реакции. Обогащение рациона витаминами также проблематично, поскольку некоторые из наиболее часто применяемых для этого витаминов выпускают в капсульной форме, а капсула изготовлена из желатина (его обычно готовят из говядины или свинины). Хотя процесс приготовления кормов тщательно контролируется и сопровождается разрушением эпитопов потенциальных антигенов, в гото- вой продукции может оставаться минимальное количество протеинов или пептидов. Учиты- вая эту проблему, присущую как домашним рационам, так и готовым кормам, следует выбрать рацион, самостоятельно приготовленный из минимального количества ингредиентов. Взрос- лые собаки хорошо переносят такой тип кормления в течение нескольких недель, не прояв- ляя признаков тяжелой недостаточности питательных веществ. Но если такой рацион пред- полагается применять свыше этого срока, то необходимо, чтобы он был сбалансированным и полноценным. Этими преимуществами обладают готовые корма, где содержатся тщательно подобранные компоненты, необходимые для здоровья животных. Рационы, содержащие один гидролизат протеина В последние годы производится готовое питание на основе гидролизатов протеинов, кото- рые получают посредством ферментативной обработки протеинов, что меняет их структуру (рисунок 11). Теоретически, благодаря небольшому размеру эти пептиды в меньшей степени взаимодействуют с иммунной системой. Как показано в последних публикациях, они проявляют in vitro понижен- ную антигенность по сравнению с исходными протеинами, из которых получены (Cave & Guil- ford, 2004). Несмотря на это, необходимы дополнительные исследования для подтверждения то- го, что корма на основе гидролизатов протеинов действитель- но гипоаллергенны. Гидролизаты протеинов с успехом приме- Рисунок 11 — Получение гидролизата протеина няют при изготовлении продуктов питания, предназначенных для грудных детей, проявляющих аллергию к молоку. Корма на основе гидролизатов протеинов показаны для пациентов, стра- дающих от кормовой аллергии (особенно типа 1), но полезны Ферментативный ли они в случаях неиммунологической непереносимости кор- гидролиз мов, пока не ясно. Благодаря высокой переваримости такие ра- ционы пригодны для пациентов с различными желудочно-ки- Гидролизат шечными болезнями, о чем свидетельствуют недавно завершив- протеина шиеся клинические испытания (Dossin et al, 2002; Mandigers & Biourge, 2004). Поэтому корма на основе гидролизатов протеи- Протеин нов следует считать альтернативой рационам с единственным источником протеина или ограниченным антигенным соста- вом в случаях, когда те оказались неэффективными. 118

> Глютеновая энтеропатия Ирландский сеттер, страдающий 6 — Хронические заболевания кишечника, вызывающие диарею глютеновой энтеропатией.Глютеновая энтеропатия — специфический тип повышенной чувствительности к корму, обу- Пищеварениесловленный неблагоприятными реакциями на глютен (пшеничный протеин). Ее описали уряда линий ирландского сеттера, хотя такой диагноз ветеринарные врачи ставят крайне ред-ко. Патогенез болезни стал понятнее только в последние годы (Garden et al, 2000), хотя остает-ся неясным, что лежит в его основе — нежелательный иммунный ответ на глютен или прямоетоксическое действие последнего (возможно, важны оба механизма). Клинические проявле-ния болезни у собак сходны с глютеновой энтеропатией у людей, но их патогенез различен.Ее диагностируют так же, как другие формы повышенной чувствительности к кормам, а лече-ние предусматривает перевод пациента на рацион, не содержащий глютен (т.е. такой корм, всостав которого не входят пшеница, рожь, ячмень, овес и тритикале, представляющая собойгибрид пшеницы и ржи). Рис и кукуруза не содержат глютен. Интересен тот факт, что многиеирландские сеттеры, перенесшие эту патологию в молодом возрасте, повзрослев, ею не боле-Глютеновая энтеропатия ирландского сетттераЭто не глютеновая аллергия. Данное название, которым часто пользуют- рому он проявляет наследственную повышенную чувствительность.ся владельцы, некорректно. Причина болезни заключается в дефекте проницаемости стенки кишеч-Болезнь проявляется клиническими признаками, в целом ассоциирован- ника, благодаря которому антигены из просвета кишечника могут пре-ными с хронической патологией ТК, в том числе диареей, потерей массы одолевать его слизистую оболочку.и отставанием животных в росте. Это редкое наследственное заболевани-е, поражающее определенные линии ирландского сеттера. Симптоматика:О людях, страдающих глютеновой энтеропатией, говорят, что они не пе- — У молодых собак (в возрасте от 4 до 7 месяцев) периодическиреносят глютен, но на самом деле у них проявляется глиадиновая инто-лерантность. Это хроническая болезнь, симптомы которой варьируют от возникает диарея или она принимает хронический характерлегких, неспецифических нарушений пищеварения до тяжелого сниже- — Снижение массы телания абсорбции питательных веществ в кишечнике (тяжелой диареи). — Нарушение абсорбции питательных веществ в кишечникеГлютеновая энтеропатия человека развивается в результате контакта ин-дивидуума со специфическим протеином глютена — глиацином, к кото- Лечение: перевод животного на корма, которые не содержат глиадин (пшеница, ячмень, овес, рожь, тритикале).ют. Степень аллергенности глютена для других пород собак не известна. Поскольку частотапроявления неблагоприятных реакций на корм обычно коррелирует с частотой полученияживотными готовых кормов, включающих ответственные за это протеины, нет оснований дляпредположений о том, что собакам свойственна повышенная чувствительность к пшенично-му глютену. Поэтому небесспорно мнение о необходимости избегать присутствия глютена врационе всех животных, проявляющих неблагоприятную реакцию на корм.> ЭнтероколитыЭнтероколиты — обширная группа заболеваний кишечника неизвестной этиологии, которые ха-рактеризуются воспалительными изменениями слизистой оболочки кишечника (как нарушениемее структуры, так и появлением клеточных инфильтратов). Их диагностируют на основании гис-тологического выявления воспалительных изменений слизистой оболочки кишечника и исключе-ния других потенциально возможных причин последнего, например, эндопаразитарных болезней,повышенной чувствительности к корму, ДПА. Различные формы энтероколитов обычно выделя-ют на основании доминирующего типа клеток в инфильтратах. Наиболее часто в инфильтратахпреобладают лимфоциты и плазмоцитарные клетки (лимфоцитарно-плазмоцитарный энтерит —ЛПЭ). В некоторых случаях доминируют эозинофилы (эозинофильный энтерит — ЭЭ). Многиеслучаи энтероколитов сопровождаются генерализованным увеличением популяций подтипов им-мунных клеток, которые невозможно отнести к одной гистологической группе.Упомянутая выше классификация энтероколитов произвольна, поэтому диагноз, который ста-вится на ее основе, обычно зависит от мнения патоморфолога. Другие типы энтероколитов(например, грануломатозный энтерит) у собак встречаются редко. При энтеропатии, сопро-вождающейся потерей белка (ЭПБ), обычно наблюдают поражения слизистой оболочки ки-шечника, тяжесть которых колеблется от умеренной до тяжелой (см. ниже).Этиология энтероколитов собак не выяснена. Не исключено, что как при аналогичном забо-левании человека ключевым механизмом ее патогенеза служит нарушение оказавшимися в 119

Пищеварение Рисунок 12 — Выявленные просвете кишечника антигенами (бактериальными или кормовыми) иммунологической то- посредством эндоскопии лерантности. Как свидетельствуют наблюдения, в ряде случаев клиническое состояние боль- 6 — Хронические заболевания кишечника, вызывающие диарею поражения, типичные для ных животных улучшалось после диетотерапии, следовательно, кормовые антигены в патоге- © V. Freiche хронического энтероколита незе энтероколитов собак имеют первостепенное значение.© V. Freiche 12A — Дуоденит. Изменения в популяции иммунных клеток собак при ЛПЭ хорошо документированы и Вид со стороны проксимальной включают повышение в основной пластинке слизистой оболочки кишечника количества Т-лимфоцитов (особенно CD4+ клеток), IgG+ плазмоцитов, макрофагов и гранулоцитов части 12-перстной кишки. (German et al, 2001). При этой патологии также наблюдают выраженное возрастание концен- Обратите внимание на покраснение трации цитокинов в слизистой оболочке кишечника собак, обусловленное усиленной экс- прессией Th1 (ИЛ-2, ИЛ-12 и IFN-␥), Th2 (ИЛ-5), провоспалительных (TNF-␤) и иммуноре- и повышение гранулярности гуляторных (TGF-␤) цитокинов (German et al, 2000). Это указывает на дисрегуляцию иммун- слизистой оболочки. ной системы собак при энтероколитах, но не дает возможности представить, как такие на- рушения происходят. Патогенез ЭЭ в деталях не изучали, но предполагают, что при нем дей- 12B — Эндоскопия слизистой ствуют те же патогенетические механизмы, как при ЛПЭ. ЭЭ следует дифференцировать от оболочки желудка, которая других заболеваний, сопровождающихся повышением числа эозинофилов в слизистой обо- лочке кишечника, например, эндопаразитозов и повышенной чувствительности к корму. вследствие париетальной воспалительной инфильтрации У собак это заболевание наиболее часто проявляется хронической диареей, ассоциирован- ной с поражением ТК, которая может сопровождаться снижением массы тела и рвотой. Вла- внешне похожа на булыжную делец заболевшей собаки обычно сообщает ветеринарному врачу о том, что рецидивы кли- мостовую. нического проявления гастроэнтерита становятся все более частыми, возобновляясь едва ли не каждый месяц. В случаях тяжелой ЭПБ могут возникать асцит и/или подкожный отек (осо- бенно у животных с пониженной концентрацией общего протеина или альбумина в сыворот- ке/плазме крови), а также другие клинические осложнения, в том числе системные иммунные нарушения и, как исключение, тромбоэмболия. Диагноз обычно ставят на основании резуль- татов гистологического исследования тканей кишечника, полученных при эндоскопии или диагностической лапаротомии, после того, как исключат другие потенциальные причины за- болевания (таблица 22) (рисунки 12A—B). Учитывая возможность неоднозначной интерпретации патологических изменений, выявляе- мых в кишечных биоптатах, специальная рабочая группа WSAVA в настоящее время разраба- тывает соответствующие стандартные критерии. Курс лечения глютеновой энтеропатии обычно включает комбинацию диетотерапии с приме- нением антимикробных средств и иммунодепрессантов. Если симптоматика заболевания носит стабильный характер, и оно не сопровождается слишком тяжелыми клиническими осложнени- ями (например, ЭПБ), то первоначально меняют рацион и используют антибактериальные пре- параты (см. выше). Иммунодепрессанты назначают только тогда, когда другие средства лече- ния оказались неэффективными. Такой подход позволяет дифференцировать истинно идиопа- тические случаи заболевания от патологий, связанных с реакцией на корм или антибиотики. > Алиментарная лимфома Среди злокачественных опухолей собак наиболее часто встречаются лимфома, эпителиаль- ные опухоли и гладкомышечные опухоли. Однако у этого вида животных регистрируют и дру- гие опухоли, в том числе фибросаркому, гемангиосаркому и плазмоцитарные опухоли. Лимфома характеризуется инфильтрацией слизистой оболочки или ее подслизистого слоя трансформированными лимфоцитами, что в дальнейшем может привести к клиническим ослож- нениям. Лимфома может иметь диффузный характер, инфильтрируя большие участки стенки ки- шечника, но проявляется и локальными новообразованиями. При диффузной форме лимфомы страдает процесс пищеварения и абсорбции питательных веществ из кишечника, что может ве- сти к возникновению дефицита питательных веществ в организме и развитию ЭПБ. Очаговая форма лимфомы, напротив, способна вызывать полную или частичную закупорку кишечника. Этиология лимфомы у собак не известна. Сообщалось о случаях ЛПЭ, при которых развивалась лимфома, а также об обнаружении в соседних участках ТК поражений, характерных для обеих патологий. Однако вследствие неоднозначной интерпретации результатов патологогистологи- ческого исследования пока не ясно, верна ли гипотеза об этиологической связи лимфомы и ЛПЭ, или такие находки являются следствием ошибочного диагноза на лимфому. 120

Подход к кормлению собак при энтероколитах 6 — Хронические заболевания кишечника, вызывающие диареюЭлиминационный рацион способен уст- индуцировать секреторную диарею. И наобо- К числу подходящих источников жира отно- Пищеварениеранить неблагоприятную реакцию на рот, ограничение потребления жира влечет за сятся растительные масла, куриный и рыбийкорм и снизить тяжесть течения энтероко- собой увеличение содержания в рационе про- жиры. Рыбий жир отличается тем преимуще-литов, потому что они могут развиваться как теинов и углеводов. ством, что в нем содержится большое количе-вторичный патологический процесс на фоне Когда пищеварение ухудшается вследствие ство длинноцепочечных жирных кислот Оме-воспаления слизистой оболочки кишечника. воспаления кишечной стенки, может снизить- га-3 (эйкозапентаеновой и докозагексаено-Такая модификация рациона может дать по- ся абсорбция аминокислот, пептидов и угле- вой). Эти жирные кислоты могут оказыватьложительный эффект даже тогда, когда у па- водов. Рацион с низким содержанием жира благоприятный эффект благодаря своим про-циента не выявлена повышенная чувствитель- имеет меньшую калорийность по сравнению тивовоспалительным свойствам.ность к протеинам ранее использовавшегося со стандартным кормом. Наблюдения за 10 Пробиотики и пребиотики можно использо-корма. Следует ожидать положительного эф- больными энтероколитом пациентами пока- вать в качестве кормовых добавок или вклю-фекта также от перевода животного на более зали, что сухой корм с высоким (20%) содер- чать в состав рациона для заболевших энтеро-легкоусвояемый корм. жанием жира может улучшить консистенцию колитами собак. Многие ветеринарные врачиПри энтероколитах важно ограничить по- фекалий, устранить рвоту и повысить упитан- назначают своим пациентам живой йогурт итребление жира или сменить его источни- ность (Lecoindre & Biourge, 2005). Эффектив- другие пробиотические добавки, хотя эффек-ки. Нельзя заранее предсказать, как прореаги- ность кормления собак рационом с высоко- тивность применения таковых при энтероколи-рует организм собаки на входящий в корм качественными легкоусвояемыми проте- тах изучена недостаточно и нуждается в экспе-жир. Ряд пациентов лучше переносят рацион с инами обусловлена сведением к минимуму риментальном подтверждении. Имеется ряднизким содержанием жира, поскольку некото- неполного переваривания протеинов и пос- наблюдений относительно того, что пробиоти-рые бактерии пищеварительного канала спо- ледующим уменьшением образования токси- ки и пребиотики могут быть полезны при хро-собны гидроксилировать жирные кислоты. нов гнилостной бактериальной микрофлорой ническом энтероколите у людей (Willard et al,Гидроксилированные жирные кислоты могут кишечника. 1994; Zentek et al, 2002; Guilford & Matz, 2003).Лечение лимфомы основано на стандартном комбинированном применении средств хими-отерапии, преднизолона, циклофосфамида и винкристина. Однако заболевание обычно бы-стро прогрессирует, и многие страдающие им собаки плохо поддаются лечению. В неболь-шом числе случаев положительный эффект дает диетотерапия (см. главу 13). Если клиниче-ские признаки поражения желудочно-кишечного тракта имеют тяжелый характер, переводживотного на высокопереваримый корм может дать положительный эффект. При сопровож-дающей это онкологическое заболевание кахексии может понадобиться рацион с повышен-ной калорийностью.> ЭПБ и лимфангиэктазияТермином ЭПБ называют кишечное заболевание, которое сопровождается значительной по- © Y. Lanceauтерей через желудочно-кишечный тракт протеинов, что ведет к снижению их содержания вплазме крови. Когда потребности организма превосходят способность печени к синтезу про- Йоркширский терьер, мягкошерстныйтеинов, происходит одновременное снижение концентрации альбуминов и глобулинов в сы- пшеничный терьер и ротвейлерворотке крови. Ситуация может осложняться одновременным снижением абсорбции проте- предрасположены к лимфангиэктазии.инов в кишечнике, которое сопровождает многие алиментарные заболевания. Уменьшениеконцентрации циркулирующих протеинов (особенно альбумина) ведет к падению онкотиче-ского давления плазмы крови, а в случае тяжелой гипопротеинемии (например, при сниже-нии концентрации альбуминов в сыворотке крови ниже уровня 1,5 г/дцл) возникают клини-ческие осложнения (отеки кишечной стенки и подкожной клетчатки, асцит и др.).Причины ЭПБ перечислены в таблице 25; энтероколит, лимфома и лимфангиэктазия — тринаиболее важных заболевания, на фоне которых возникает ЭПБ. Однако недавно вышла пуб-ликация об ЭПБ, протекавшей с поражениями кишечных крипт, но при отсутствии в боль-шинстве случаев лимфангиэктазии или воспаления (Willard et al, 2000). Этиология таких пора-жений остается неизвестной. Результаты лечения антибактериальными препаратами и имму-нодепрессантами вариабельны. У некоторых больных собак неожиданно ухудшается клини-ческое состояние, и они могут погибнуть из-за тромбоэмболии. Однако наиболее тяжелые по-следствия влечет за собой снижение абсорбции питательных веществ в кишечнике. Для паци-ентов с ЭПБ крайне важно обеспечение протеином очень высокого качества (домашний сыр,отварное мясо курицы и индейки, вареные яйца).Потребление протеина следует довести, если это возможно, до уровня, при котором норма-лизуется концентрация протеина в сыворотке крови. 121

Пищеварение Таблица 25 — Причины ЭПБ 7 — Специфические заболевания толстой кишки, сопровождающиеся диареей Подход к кормлению собак при Лимфангиэктазия Первичная Кишечная лимфангиэктазии Вторичная генерализованная Инфекции Диетотерапия пациентов с лимфангиэктазией Структурные изменения венозная гипертензия, вызванная, например, основана на использовании с этой целью кор- Опухоли недостаточностью правой половины сердца, цирроз печени мов, содержащих мало жира. Данный тип ра- циона, по всей видимости, полезен для нейт- Парвовироз, сальмонеллез рализации патофизиологических изменений, развивающихся при лимфангиэктазии. Одна- Инвагинация ко пациенты с таким типом кишечного забо- левания нуждаются в обеспечении адекват- Лимфома ным количеством незаменимых жирных кис- лот, например, линолевой кислоты. Воспаление Энтероколит ЛПЭ, ЭЭ, гранулематозный энтерит Ранее рекомендовали обогащать рацион триглицеридами со средней длиной молеку- Эндопаразитозы Гиардиоз, анкилостоматоз лы, поскольку предполагалось, что они абсор- Желудочно-кишечное кровотечение Заболевания печени, опухоли, язвы бируются непосредственно из системы ворот- ной вены печени, минуя тем самым лимфати- Кишечная лимфангиэктазия характеризуется ненормальным расширением и дисфункцией ческую систему. Однако это опровергнуто не- лимфатических сосудов в слизистой оболочке и подслизистом слое кишечника. Она бывает давно проведенными исследованиями, кото- первичной (локальное или генерализованное поражение лимфатических сосудов), а также рые дают основания полагать: абсорбция вторичной (например, непроходимость лимфатических сосудов). Такая непроходимость данной группы липидов происходит с участи- лимфатических сосудов может возникать в кишечнике (инфильтрация опухоли, воспаление ем лимфатической системы. Более того, их и фиброз) или иметь системный характер (правосторонняя сердечная недостаточность, за- высокое содержание в рационе может оказы- купорка полой вены, болезнь печени). Расширение млечного лимфатического сосуда обычно вать негативное влияние на клиническое со- ассоциировано с экссудацией богатой протеином лимфы в кишечник и тяжелым нарушени- стояние собак, вызывая у них рвоту и диарею. ем абсорбции липидов в кишечнике. В результате тяжелая гипопротеинемия и нарушения Поэтому нельзя рекомендовать их примене- циркуляции лимфы приводят к асциту, подкожному отеку и хилотораксу. ние в качестве кормовой добавки. Целесообразно обогащение рациона жиро- Лечение вторичной лимфангиэктазии основано на устранении (если это возможно) первичной растворимыми витаминами. Сообщали об причины заболевания, например, правосторонней сердечной недостаточности. При первичной анекдотичных случаях улучшения здоровья лимфангиэктазии прибегают к поддерживающей и симптоматической терапии. Усилия напра- больных собак, которые получали рацион, вляют на снижение потерь протеина в кишечнике (см. ниже), устранение сопутствующего вос- обогащенный глютамином (Willard et al, 1994; паления и контроль отека и истечений. Глюкокортикоидная терапия может быть полезной, осо- Zentek et al, 2002; Guilford & Matz, 2003). бенно в случаях кишечной лимфангиэктазии, развившейся как вторичный патологический про- цесс на фоне воспаления, например, энтероколита. Целесообразно в качестве средств дополни- Таблица 26 — Заболевания тельной терапии использовать метронидазол или тилозин. Наконец, применение диуретиков толстой кишки, показано для контроля выпотов, причем рекомендуется применять их комбинации (например, фуросемид и спиронолактон). Внутривенное введение плазмы крови или коллоидных препара- сопровождающиеся тов может оказаться полезным при выраженной гипопротеинемии. В большинстве случаев ки- хронической диареей шечной лимфангиэктазии прогноз осторожный, а попытки лечения — безуспешны. Неблагоприятные реакции на корм 7 — Специфические заболевания толстой — Непереносимость корма кишки, сопровождающиеся диареей — Повышенная чувствительность к корму Перечень специфических болезней толстой кишки приведен в таблице 26. Неблагоприят- Стресс-ассоциированный колит ные реакции на корм и энтероколиты могут сопровождаться поражением толстой кишки, что проявляется соответствующими симптомами — тенезмами, появлением крови и слизи в фе- Колит, реагирующий на изменение калиях. Патогенез и лечение таких заболеваний обсуждались выше. К этому можно добавить, количества клетчатки что некоторые клиницисты предпочитают пользоваться сульфасалазином в качестве проти- вовоспалительного средства и что имеется ряд подтверждений, свидетельствующих о поло- Колит, вызванный C. perfringens жительном эффекте при изменении содержания пищевой клетчатки в рационе (см. ниже). К числу других часто встречающихся хронических болезней толстой кишки относятся иди- Энтероколиты опатический, стресс-ассоциированный (синдром «раздраженной ободочной кишки»), реаги- — Лимфоцитарно-плазмоцитарный колит — Эозинофильный колит рующий на изменение количества клетчатки и вызванный Clostridium perfringens колиты. — Грануломатозный колит? — Гистиоцитарный язвенный колит Стресс-ассоциированный колит (синдром «раздраженной ободочной кишки») Опухоли толстой кишки — Ректальный полип (аденоматоз) Стресс-ассоциированный колит — заболевание, сходное с синдромом «раздраженной кишки». — Аденокарцинома Оно проявляется рецидивирующей диареей, обычно характеризующейся наличием слизи в фе- — Гладкомышечные опухоли Инверсия слепой кишки Другие 122

калиях и частыми позывами к дефекации, иногда сопровождающейся рвотой и появлением кро- По существующим правилам, на 7 — Специфические заболевания толстой кишки, сопровождающиеся диареейви в фекалиях. В некоторых случаях у заболевшего животного отмечают урчание в животе, ме- упаковках с готовыми кормами ука-теоризм, тимпанию и абдоминальную боль. Стресс-ассоциированным колитом чаще заболева- зывают содержание сырой клетчат- Пищеварениеют нервозные/настороженные собаки, например, карликовые и выставочные. Этиопатогенез ки, что является причиной недо-данной патологии плохо изучен, но гипотетически предполагается, что оно вызвано: оценки реального содержания— Первичным нарушением моторики кишечника клетчатки, особенно если в процес-— Усиленным восприятием растяжения/изменения моторики кишечника се приготовления в этих кормах не— Психологическими факторами произошло ее частичной лигнифи-— Недиагностированными органическими патологиями кации. Реальное содержание об- щей клетчатки в корме можно най-Не разработано специфических методов диагностики стресс-ассоциированного колита — его ти в технической документации илидиагностируют на основании характера симптоматики и исключения других сходно проте- получить по специальному запросукающих органических заболеваний. Схема лечения предусматривает устранение, если это от производителя корма.возможно, факторов, вызвавших стресс, коррекцию поведения собаки и (в некоторых случа-ях) медикаментозную терапию (применение антихолинэргических, седативных и антиспаз-матических препаратов, например, гиосцина, диазепама или масла перечной мяты).Недавно описан синдром колита, реагирующего на изменение количества клетчатки (Leib etal, 2000). Его этиопатогенез плохо понятен, но он может быть сходным со стресс-ассоцииро-ванным колитом (см. выше). Как следует из названия болезни, ее удается излечить диетоте-рапией, основанной на включении в рацион большого количества клетчатки (>8% сыройклетчатки или 15% общей клетчатки от сухого вещества). Было бы интересно испытать при-годность для этого разных источников растворимой и нерастворимой клетчатки. Колит, вызванный Clostridium perfringensНаличие данного заболевания — вопрос спорный, и многие гастроэнтерологи не согласны с об-щепринятыми представлениями о его этиологии и патогенезе. C. perfringens может входить в со-став нормальной микрофлоры толстой кишки у собак, поэтому изоляция его культур из фекалийне служит признаком отклонения от нормы. Образование спор у этой бактерии сопровождаетсявысвобождением эндотоксина, который, тем не менее, не обязательно вызывает клинические на-рушения. Ранее считали обнаружение спорообразующих микроорганизмов в мазках фекалий илисмывов прямой кишки диагностическим критерием. Однако недавно проведенные исследованияпоказали наличие спор и эндотоксина C. perfringens в кишечнике как здоровых, так и больныхсобак (Marks et al, 1999). Если эндоспор немного (до 8—10 в поле зрения микроскопа при боль-шом увеличении), это не является признаком заболевания, но их значительное количество указы-Подход к кормлению собак при болезнях толстой кишки, сопровождающихся диареейПодход к кормлению собак при болезнях тол- — исключение кормовых аллергенов, если за- бактерий. Растворимая клетчатка ферментиру-стой кишки зависит от характера переносимо- болевание возникло на фоне аллергии или ется различными бактериями в толстой кишке,го недуга. Первоначально в течение 2—6 не- гиперчувствительности к корму. что ведет к образованию большого количествадель их кормят часто, но небольшими порци- короткоцепочечных органических кислот, в томями диетического корма — готового или изго- Повышают количество и качество пищевой числе молочной, уксусной, пропионовой и мас-товленного из нежирных сортов мяса (кури- клетчатки в рационе, используя для этого ис- ляной.ца, ягненок) или рыбы, молочных продуктов с точники растворимой и нерастворимой клет- Образование этих кислот ведет к закислениюнизким содержанием лактозы (нежирного чатки. К числу источников нерастворимой содержимого кишечника, что сказывается надомашнего сыра) и источников углеводов, ко- клетчатки относятся целлюлоза, пшеничные и метаболической активности микрофлоры. Мас-торые должны быть легкоусвояемыми и гипо- овсяные отруби. Если собака их хорошо пере- ляную кислоту утилизируют энтероциты ободоч-аллергенными (рис, картофель, тапиока, носит, то они оказывают регуляторный эффект ной кишки; она проявляет противовоспалитель-крахмал). на перистальтику и время транзита перевари- ные свойства. Во многих готовых кормах с высо-Длительный курс лечения болезней ободоч- ваемых масс по кишечнику. ким содержанием клетчатки также содержитсяной кишки основан на трех принципах дието- Растворимая клетчатка положительно влияет на ферментируемая пищевая клетчатка, например,терапии, которые можно применять в разных качество фекалий благодаря способности свя- умеренно ферментируемый свекольный жом.комбинациях. Его целями служат: зывать воду. Высоким содержанием раствори- Для многих пациентов с хроническим коли-— регулирование нарушенной моторики ки- мой клетчатки отличаются такие источники как том хороший эффект дают гипоаллергенные морковь (вареная, измельченная) и увеличива- рационы, и это указывает на то, что при дан- шечника; ющие объем перевариваемых масс семена по- ной патологии действуют патогенетические— влияние на состав и метаболическую актив- дорожника (Plantago psyllium) или исфагулы механизмы, сходные с кормовой аллергией (Plantago ovata). Источники растворимой клет- (см. выше) (Willard et al, 1994; Zentek et al, ность микрофлоры желудочно-кишечного чатки можно использовать для коррекции со- 2002; Guilford & Matz, 2003). тракта; става и метаболической активности кишечных 123

Пищеварение вает на его вероятность. Тем не менее обнаружение эндотоксинов A и B C. perfringens остается 8 — Хронические болезни кишечника, сопровождающиеся запором лучшим способом диагностики инфекции, и для этого выпускаются специальные диагностикумы. Заболевание, как правило, начинается острой дисфункцией кишечника, особенно у собак, со- держащихся в питомниках. Некоторые собаки проявляют более высокую чувствительность к данной клостридии, и, вследствие ее повсеместного распространения у них могут периодиче- ски возникать рецидивы болезни, либо она принимает персистентный характер. Лечение обычно проводят антибактериальными препаратами, к которым микроорганизм проявляет чувствительность, например, ампициллином и метронидазолом. Назначают несколько курсов антибиотикотерапии или проводят ее на протяжении длительного времени. Как сообщалось, повышение содержания в рационе клетчатки оказывает благотворный эффект на больных со- бак. Возможно, что в ряде случаев за это заболевание принимают колит, реагирующий на из- менение количества клетчатки (см. выше). 8 — Хронические болезни кишечника, сопровождающиеся запором Таблица 27 — Заболевания толстой кишки, Запор — это уменьшение частоты дефекации, что характеризируется выделением су- сопровождающиеся хроническим запором хих или твердых фекалий. Он обычно сопровождается повышенным напряжением при дефекации. Причины запора перечислены в таблице 27. • Проблемы, связанные с кормлением и воздействием Стойким запором называют неспособность животного к совершению дефекации, факторов внешней среды которая возникает, когда запор длится очень длительно, что ведет к формированию все более твердых и сухих фекалий. Дефекация становится все более затрудненной — Нерациональное кормление, например, низкое содержание вплоть до полного ее прекращения из-за вторичных дистрофических изменений в сухого вещества, поедание костей и несъедобных материалов мышцах ободочной кишки. Мегаколон — термин, используемый для описания персистентного, генерализован- — Отсутствие физической нагрузи (прогулок) ного расширения ободочной кишки. Он бывает врожденным и приобретенным, воз- — Изменения окружающей среды никая в последнем случае как вторичный патологический процесс на фоне проблем, — Госпитализация связанных с кормлением (рацион с низким уровнем сухого вещества, проглатывание несъедобных материалов) и многочисленными заболеваниями, в том числе наруше- • Болезненная дефекация нием вводно-электролитного баланса организма (особенно гипокалиемии), болез- — Аноректальное заболевание, например, воспаление или ненной дефекации, нейромышечных нарушений и закупорки ободочной кишки. абсцедирование параанальных желез, перианальная фистула, Копростаз в ободочной кишке обычно происходит в результате смешивания фекалий попадание в прямую кишку инородного тела с непереваренными костями, шерстью и др. Рецидивы синдрома могут вести к вто- — Травма, например, перелом костей таза или тазовой конечности, ричному мегаколону/непроходимости. Основным клиническим проявлением запора вывих бедренной кости (утрата способности садиться) служат тенезмы — многочисленные безуспешные попытки совершения акта дефека- ции. Иногда при запоре животные выделяют небольшое количество жидких фекалий, • Механическая непроходимость и это заставляет владельцев считать, что у их питомцев началась диарея. К числу дру- — Экстралюминальная (например, заживающий перелом таза, гих признаков запора относятся рвота и болезненная или затрудненная дефекация. увеличение предстательной железы, опухоль в тазовой полости) — Интралюминальная (например, опухоль прямой кишки, паховая грыжа) • Нейромышечные болезни — Болезни ЦНС, например, параплегия, сидром «конского хвоста» — Дисфункция ободочной кишки, например, идиопатический мегаколон, дизавтономия • Метаболические и эндокринные болезни. При этих Диагноз и лечение заболеваниях может нарушаться функциональное состояние мышц ободочной кишки. Примерами этого служат: При подозрении на наличие у животного запора в первую очередь убеждаются в том, что в патологический процесс вовлечена толстая кишка, — это достигается исклю- — Гипотиреоидизм чением других возможных причин тенезмов (болезней мочеполовой системы). На- — Сахарный диабет личие фекальных масс в толстой кишке можно подтвердить посредством клиниче- — Гипокалиемия • Слабость, возникающая в результате общей слабости мышц и обезвоживания Таблица 28 — Медикаментозное лечение запора Слабительные Клизма Острожная Прокинетики? Профилактика рецидивов Теплая мануальная Цисаприд? • Адаптация к корму Осмотиче- Сурфак- Лубриканты Стимулирую- (мыльная) эвакуация Тегасарод? • Увеличение объема фекалий ские танты Парафиновая щие средства вода фекальных масс Ранитидин? или их размягчение средства Докузат паста Касторовое Докузат Лактулоза Натрия Жидкий масло Фосфат — Исфагула, подорожник, цитрат парафин/ Глицерин стеркулия, отруби минеральное Дантрон масло Полоксамер • Избегать скармливания собаке костей 124

ского обследования брюшной полости и пальпацией через прямую кишку. Это позволяет дифференци- 8 — Хронические болезни кишечника, сопровождающиеся запоромровать запор от колита и определить, что из них стало причиной тенезмов. Результаты рентгенографи-ческого исследования подтверждают диагноз и позволяют идентифицировать предрасполагающие фа- Пищеварениекторы, например, сужение тазового канала, возникшее в результате предшествующего перелома тазовыхкостей. Для диагностики метаболических заболеваний и первичных причин патологии требуются лабо-раторные анализы. Выбор схемы лечения должен в первую очередь учитывать первичную причину бо-лезни, если имеется возможность ее установить (например, при паховой грыже проводят ее иссечение).Средства медикаментозного лечения запора приведены в таблице 28. Если развился мегаколон, мо-жет возникнуть необходимость в хирургическом лечении (субтотальной колонэктомии). Подход к кормлению собак при болезнях ободочной Состав рациона должен определяться характером кишки, в том числе запоре, стойком запоре и копростазе нарушения пищеваренияДисфункция ободочной кишки может иметь разную этиологию. Ее диетотерапия предусматрива- Нарушения глотания: предпочтителенет ограничение поступления в пищеварительный канал антигенов, аналогично тому, как это опи- высококалорийный рацион, которыйсано для пациентов с аллергией, и включение в рацион ингредиентов, помогающих регулировать содержит много жира и адаптирован длямоторику кишечника. Кроме того, состав корма во многом определяет объем воды, связанной пе- случаев кахексии.ревариваемыми массами, которые достигают ободочной кишки.В ряде случаев запор удается устранить посредством повышения содержания клетчатки в рационе. Желудочно-кишечные заболевания:Источники клетчатки выбирают на основании их физиологических свойств. можно пользоваться тем же типом• Клетчатка корма, имеющая низкую растворимость, например целлюлоза, повышает объем перевари- рациона, за исключением случаев непереносимости жира. ваемых масс, которые находятся в кишечнике, и помогает регулировать моторику кишечника. Кро- Предпочтительнее корма с умеренным ме того, она механически связывает определенный объем неабсорбированной воды. Благодаря это- содержанием жира, применяемые при му при наличии в корме небольшого количества нерастворимой клетчатки у пациентов с болезня- гиперлипидемии. В некоторых случаях ми ободочной кишки может повыситься качество фекалий. Слишком большое содержание нераство- (при повышении проницаемости стенки римой клетчатки в рационе ведет к снижению его переваримости. Поэтому следует тщательно кон- кишечника, энтероколитах, кормовых тролировать содержание нерастворимой клетчатки в кормах. непереносимости или аллергии)• Пациентам с болезнями ободочной кишки можно давать и другие типы клетчатки, обладающие наилучшей альтернативой является высокой растворимостью. Типичными примерами источников такой клетчатки являются све- гипоаллергенный рацион. кольный жом, пектины моркови или фруктов, камедеподобная клетчатка, например, гуаровая клейковина или подорожник. Эти источники клетчатки имеют не такую структуру, как целлюло- Заболевания ободочной кишки: во за, и могут, за исключением подорожника, ферментироваться микрофлорой кишечника. Слиш- многих случаях хронического колита ком большое содержание растворимой клетчатки в рационе оказывает негативное влияние, ко- положительный эффект дает торое проявляется повышением влажности фекалий. гипоаллергенный рацион; повышение• Процесс ферментации клетчатки оказывает сильное влияние на содержимое ободочной кишки, так как содержания в корме клетчатки иногда в результате метаболизма бактерий образуются органические кислоты, которые снижают pH ободоч- позволяет устранить нарушения транзита ной кишки. Короткоцепочечные жирные кислоты, высвобождаемые бактериями, могут частично ути- перевариваемых масс по лизироваться слизистой оболочкой ободочной кишки. Повышенное потребление масляной кислоты пищеварительному каналу. людьми, страдающими колитом, оказывает благотворное влияние на их здоровье. Органические кисло- ты в некоторой степени также регулируют моторику кишечника. Более того, добавление ферментиру- 125 емой клетчатки в рацион снижает в кишечнике концентрацию некоторых потенциально опасных бак- терий и способствует размножению других микроорганизмов, которые считаются полезными.Хотя правильность таких гипотез нуждается в дополнительном экспериментальном подтверждении, до-бавление в рацион нерастворимой/неферментируемой и растворимой/ферментируемой клетчатки вумеренном количестве стало распространенной практикой и, по всей видимости, дает положительныйэффект у собак с хроническими заболеваниями ободочной кишки. Может возникнуть необходимость вопределении индивидуальной реакции пациентов на эти типы клетчатки, чтобы при составлении раци-она учесть их уровень толерантности. В тяжелых случаях, сопровождающихся запором или копроста-зом, лечебный эффект может оказать слабительное действие растворимой клетчатки. Для таких пациен-тов рекомендуется применять ферментируемые углеводы, например, лактулозу или лактозу. Их дозуопять-таки подбирают индивидуально. Следует придерживаться общего правила: количество ферменти-руемых углеводов должно быть таким, чтобы слегка повысить влажность фекалий. Их применение обыч-но сопровождается снижением pH фекалий до уровня < 6,5—7. В тех случаях, когда владельцы предпо-читают кормить своих собак обычными продуктами, полезной добавкой к такому рациону служат пше-ничные отруби, которые повышают содержание в рационе клетчатки и регулируют моторику кишечни-ка. К числу ингредиентов рациона собак, обладающих слабительными свойствами, относятся печень, мо-локо и молочные продукты (Willard et al, 1994; Zentek et al, 2002; Guilford & Matz, 2003).

Пищеварение Заболевания пищеварительной системы: вопросы, которые задают наиболее часто Вопросы и ответы Вопрос Ответ Следует готовить Некоторые исследователи рекомендуют готовить с этой целью рацион в домашних условиях, элиминационный рацион чтобы контролировать его состав и не допускать включения в него ненужных добавок. Одна- самостоятельно или приобретать ко самостоятельно приготовленные рационы несбалансированны и не пригодны для длитель- готовый корм? ного применения. Их состав каждый раз варьирует, так как обеспечить полноценное питание своего питомца в домашних условиях для владельца очень сложно. Стоимость самостоятель- но приготовленных рационов обычно выше, чем соответствующих готовых кормов. Преиму- щество последних состоит в том, что один и тот же продукт может быть использован как в ди- агностических, так и в лечебных целях. Какой элиминационный рацион Для разных пациентов не подходит один и тот же элиминационный рацион — его следует лучше использовать и в течение подбирать индивидуально. При подборе состава необходимо знать, чем собаку кормили раньше. какого времени его необходимо В состав традиционного элиминационного рациона входит только по одному источнику давать собаке? протеина и углеводов; в качестве источников протеина используется мясо курицы, индейки, кролика, утки, соя, рыба, а в качестве источников углеводов — рис, кукуруза (маис), тапиока и картофель. Корма на основе протеинов рыбы обычно пригодны для собак (в отличие от кошек), так как эти протеины редко включают в состав готовых кормов. Можно использовать также рационы на основе гидролизатов протеинов курицы или сои. Основное их преимущество состоит в высокой переваримости, однако они не подходят для пациентов, которые в предшествующий период получали корма на основе гидролизатов протеинов. Оптимальная продолжительность дачи собакам элиминационного рациона не известна, но во многих случаях для этого бывает достаточно 12 недель. Многие исследователи рекомендуют давать элиминационный рацион собакам, страдающим желудочно-кишечными заболеваниями, в течение 3—4 недель. При этом учитывается, что в большинстве случаев клинический ответ наступает довольно быстро (в течение 1—2 недель), помимо того, большинство владельцев не в состоянии долго выносить ситуацию, когда у их питомцев не прекращаются рвота и диарея. Как надо обогащать клетчаткой Это можно сделать двумя способами: перевести собаку на готовый корм с высоким рацион собаки при диарее, содержанием клетчатки или же включить в прежний рацион добавку, которая содержит вызванной поражением толстой клетчатку. Оба подхода имеют свои достоинства, но второй из них предпочтительнее для кишки? применения в клинических случаях. Во многих случаях заболеваний толстой кишки проявляется неблагоприятная реакция на корм, поэтому вначале собак переводят на элиминационный рацион. Если такой подход не дает ожидаемого результата, то используют добавку, содержащую клетчатку (например, подорожник или метамуцил). Что такое «жертвенный» протеин «Жертвенным» называют новый протеин, который включают в рацион на начальной стадии лече- и чего следует ожидать от его ния энтероколита у собак. Второй новый протеин применяют после того, как снизится тяжесть вос- применения? палительной реакции; содержащий его рацион дают животным на протяжении длительного вре- мени. Этот подход основан на том, чтобы добиться снижения у пациентов воспаления слизистой оболочки и повышенной проницаемости стенки кишечника. Целесообразность скармливания но- вого протеина в период такого воспаления обосновывают гипотетическим предположением отно- сительно того, что нормальная толерантность слизистой оболочки кишечника исчезнет вследст- вие реакции повышенной чувствительности на новый протеин. Не всегда корма с единственным новым протеином сразу дают положительный эффект; применение двух рационов в одном курсе диетотерапии предотвращает развитие гиперчувствительности к новому рациону, который дают собаке на протяжении длительного срока. Теоретически это должно быть эффективным, но науч- ного обоснования или клинических оснований для такого подхода нет, и необходимость в его при- менении возникает редко. Гипоаллергенные корма на основе гидролизатов протеинов могут сде- лать такую практику вообще не нужной (Mandigers & Biourge, 2004). Сколько надо давать корма Важно помнить о том, что кормить пациента надо в соответствии с его массой тела. Объем раци- собаке при энтероколите, если она постепенно увеличивают с учетом индивидуальных особенностей (например, уровня физиче- масса тела животного снизилась ской активности, принадлежности к рабочему типу собак и т.д.), тяжести нарушения всасывания на 30%? питательных веществ в кишечнике и того уровня массы тела животного, который планируют дос- тичь. Больную собаку следует регулярно взвешивать, определяя ответ ее организма на получение определенного количества энергии. Если пациент хорошо переносит рацион с умеренным содер- жанием жира, то, возможно, следует отдать предпочтение ему, а не традиционному корму с низ- ким содержанием жира, так как более калорийный рацион можно давать в меньшем количестве. 126

Литература ЛитератураBaillon ML, Marshall-Jones ZV, Butterwick RF - Lecoindre P, Biourge V - Troubles gastro-intestinaux Van Kruiningen HJ, Gregoire K, Meuten DJ - ПищеварениеEffect of probiotic Lactobacillus acidophilus strain et matières grasses alimentaires. Prat Méd Chir Acute gastric dilatation: a review of comparativeDSM 13241 in healthy adult dogs. Am J Vet Res Anim Comp 2005; 40: 13-16. aspects, by species, and a study in dogs and2004; 65 (3). monkeys. J Am Anim Hosp Assoc 1974; 10: 294- Leib MS - Treatment of chronic idiopathic large 324.Benno Y, Nakao H, Uchida K et al - Impact of the bowel diarrhea in dogs with a highly digestible dietadvances in age on the gastrointestinal microflora of and soluble fiber: a retrospective review of 37 cases. Warner NS, Van Kruiningen HJ - The incidence ofbeagle dogs. J Vet Med Sci 1992a; 54: 703-706. J Vet Intern Med 2000; 14: 27-32. clostridia in the canine stomach and their relationship to acute gastric dilatation. J Am Anim Hosp AssocBenno Y, Nakao H. Uchida K et al - Individual and Mandigers PJ, Biourge V - Efficacy of a soy 1978; 14: 618-623.seasonal variations in the composition of fecal hydrolysate based diet in the management of chronicmicroflora of beagle dogs. Bifidobact Microfl 1992b; canine gastroenteritis: A controlled study. Willard MD, Helman G, Fradkin JM et al -11: 69-76. Proceedings of the 8th Meeting of the ESCVN, Intestinal crypt lesions associated with protein-losing Budapest, Hungary, Sept 23-25, 2004, 128-129. enteropathy in the dog. J Vet Intern MedCave NJ, Guilford WG - A method for in vitro 2000;14(3): 298-307.evaluation of protein hydrolysates for potential Marks SL, Melli A, Kass PH et al - Evaluationinclusion in veterinary diets. Res Vet Sci 2004; of methods to diagnose Clostridium perfringens- Willard MD, Simpson RB, Delles EK et al - Effects77: 231-238. associated diarrhea in dogs. J Am Vet Med Assoc of dietary supplementation of fructo-oligosaccharides 1999; 214: 357-360. on small intestinal bacterial overgrowth in dogs. AmCaywood D, Teague HD, Jackson DA et al - J Vet Res 1994; 55: 654-659.Gastric gas analysis in the canine gastric Marks SL - Enteral and parenteral nutritionaldilatation voluvulus syndrome. J Am Anim Hosp support. Textbook of Veterinary Internal Medicine: Zentek J, Hall EJ, German A et al - MorphologyAssoc 1977; 13: 459-462. Diseases of the Dog and Cat; dietary considerations and immunopathology of the small and large intestine of systemic problems; 5th ed: 2000, Ettinger SJ, in dogs with nonspecific dietary sensitivity. J NutrDevitt CM, Seim HB, Bonagura JD - Esophageal Feldman EC (ed): 275-282. 2002; 132: 1652S-1654S.feeding tubes. Kirk’s Current Veterinary TherapyXIII: Small Animal Practice 2000: 597-599. Meyer H, Zentek J - Ernährung des Hundes 2001; 4, Auflage, Berlin.Dossin O, Semin MO, Raymond I et al - Soyhydrolysate in the management of canine IBD: Mohr AJ, Leisewitz AL, Jacobson LS et al - Effecta preliminary study. Proceedings of the 12th of early enteral nutrition on intestinal permeability,European Society of Veterinary Internal Medicine intestinal protein loss, and outcome in dogs withCongress 2002; Munich, Germany: 167. severe parvoviral enteritis. J Vet Intern Med 2003; 17: 791-798.Garden OA, Pidduck H, Lakhani KH et al -Inheritance of gluten-sensitive enteropathy in Irish Raghavan M, Glickman N, McCabe G et al - Dietsetters. Am J Vet Res 2000; 61: 462-468. related risk factors for gastric dilatation-volvulus in dogs of high-risk breeds. J Am Anim Hosp AssocGerman AJ, Hall EJ, Day MJ - Immune cell 2004; 40: 192-203.populations within the duodenal mucosa of dogs withenteropathies. J Vet Inter Med 2001; 15: 14-25. Rogolsky B, Van Kruiningen HJ - Short-chain fatty acids and bacterial fermentation in the normal canineGerman AJ, Helps CR, Hall EJ et al - Cytokine stomach and in acute gastric dilatation. J Am AnimmRNA expression in mucosal biopsies from German Hosp Assoc 1978; 14: 504-515.shepherd dogs with small intestinal enteropathies. DigDis Sci 2000; 45: 7-17. Sanderson S, Bartges JW, Bonagura JD - Management of anorexia. Kirk’s Current VeterinaryGlickman, LT, Glickman NW, Perez CM et al - Therapy XIII: Small Animal Practice 2000: 69-74.Analysis of risk factors for gastric dilatation anddilatation-volvulus in dogs. J Am Vet Med Assoc Sigalet DL, Winkelaar GB, Smith LJ -1994; 204 (9): 1465-1471. Determination of the route of medium-chain and long-chain fatty acid absorption by directGlickman, LT, Glickman NW, Schellenberg DB measurement in the rat. J Parent Ent Nutret al - Non-dietary risk factors for gastric 21: 275, 1997.dilatation-volvulus in large and giant breed dogs.J Am Vet Med Assoc 2000; 217 (10): 1492-1499. Theyse LF, Van de Brom WE, Van Sluijs FJ - Small size of food particles and age as risk factors for gastricGuilford WG, Matz ME - The nutritional dilatation volvulus in Great Danes. Vet Rec 1998;management of gastrointestinal tract disorders in 143: 48-50.companion animals. NZ Vet J 2003; 51: 284-291.

Royal Canin: полезная информацияПищеварение Брахицефалические породы собак (например, бульдог) относятся к группе повышенного риска © Lanceau возникновения учащенной регургитации. Данная проблема связана с двумя анатомическими особенностями: пищевод у этих собак слегка изогнут, а не прямой, и кардиальная часть желудка у них обычна атонична. Желудочно-пищеводный рефлюкс также усиливает сдавливание брюшной полости при вдохе. Основные положения, которые необходимо запомнить ДисфагияДисфагия — нарушение глотания. Ораль- Регургитация обычно происходит сразу Диетотерапия обязательна. Иногданая дисфагия характеризуется утратой же после кормления, однако при ряде возникает необходимость в устране-способности принимать корм и жид- заболеваний пищевода она может иметь нии выраженного дефицита пита-кость, а также продвигать проглатывае- отсроченное начало. тельных веществ. В этих случаях не-мый комок корма в глотку. Глоточная и обходимо энтеральное или паренте-пищеводная дисфагия в типичных слу- Во всех случаях регургитации необходим ральное кормление.чаях характеризуется наличием регурги- этиологический диагноз, т.к. нарушениятации и интенсивной саливации. функций пищевода могут служить про- Когда имеется возможность перораль- явлением системного заболевания. Но ного кормления, необходимо приме-Регургитация — спонтанное или индуци- лечение таких нарушений обычно сим- нять высокопереваримые рационы,рованное изгнание из пищеварительно- птоматическое, на основе комбинации имеющие довольно жидкую консистен-го канала пережеванных и смешанных со специального типа кормления и приме- цию. Такие корма следует давать живот-слюной масс, происходящее без сокра- нения лекарственных препаратов. ному из миски, которую ставят повыше,щения брюшной стенки. В отрыгиваемых чтобы облегчить попадание пищи в же-массах редко содержится кровь и нико- лудок под действием силы тяжести.гда не бывает желчи. Основные положения, которые необходимо запомнить Хроническая диареяНаучное определение диареи — увеличе- Хронической условно считают такую диа- выбора подходящей схемы лечения, вние объема и содержания воды в фе- рею, которая не проходит спонтанно или обязательном порядке включающей дие-кальных массах, а также частоты акта де- при проведении симптоматической тера- тотерапию.фекации. У собак она является наиболее пии в течение 3—4 недель.частым клиническим проявлением ки-шечных заболеваний, хотя многие болез- Диагностика причин диареи, котораяни других систем органов также сопрово- проводится по логичной и обоснованнойждаются диареей. схеме, дает рациональную основу для128

Royal Canin: полезная информацияЭффективность кормов на основе гидролизата соевого протеина Пищеварение при хроническом гастроэнтерите у собак: контролируемое исследованиеЦель этого исследования состояла в сока, стеноз пилоруса. Во время эндоско- Владельцев проинструктировали отно-сравнении реакции на высокоперевари- пии биопсировали пробы тканей для па- сительно того, чтобы их питомцы в тече-мый рацион собак с симптомами хрони- тологогистологического исследования. ние 2 месяцев получали только назна-ческого гастроэнтерита, возникшего ченный корм. В этот период медикамен-вследствие неблагоприятной реакции на Средний возраст собак к началу экспери- тозного лечения не проводили. Вранее применявшийся корм. Одним из мента составил 4,3 ± 3,3 года (0,6—11 случаях, когда по окончании двухмесяч-испытываемых рационов был корм с лет), а их средняя масса тела 23 ± 12 кг ного срока не отмечали улучшения кли-гидролизатом соевого протеина. (4,7—40 кг). Во всех группах соотноше- нического состояния животных, пред- ние животных разных пола, возраста и принимали попытку медикаментозногоМатериал и методы массы тела было одинаковым. лечения. Если в последующие 2 месяца клиническое состояние собак также неОпыт провели на 26 собаках с хрониче- — Рацион на основе гидролизата соевого улучшалось, то их владельцам советова-ской рвотой, диареей и/или снижением протеина получали 18 собак (Veterinary ли вновь вернуться к первоначальномумассы тела. В соответствии с симптома- Diet Hypoallergenic DR21, Royal Canin) рациону.тикой проводили гастродуоденоскопиюили колоноскопию для исключения та- — Восьми собакам давали высокопере-ких причин заболевания, как инородные варимый корм (Veterinary Dietтела, гастрит, язва, новообразования, Intestinal GI30, Royal Canin). Этот раци-повышенная кислотность желудочного он служил контрольным. Состав рационов Hypoallergenic DR21* Intestinal GI30*Основные ингредиенты Содержание питательных веществ Основные ингредиенты Содержание питательных веществ и энергии и энергииГидролизат сои Белки 21,0 % Белок дегидратированного Белки 30,0%Рис Жиры 19,0 % куриного мяса Жиры 20,0%Куриный жир (Омега-6/Омега-3) Рис (Омега-6/Омега-3)Рыбий жир Крахмал 37,6% Кукурузная мука Крахмал 27,4%Соевое масло или масло Клетчатка 5,5% Куриный жир Клетчатка 6,3%огуречника аптечного Минеральные вещества 7,0% Рыбий жир Минеральные вещества 7,3%Свекольный жом Обменная энергия 4180 ккал/кг Соевое или кокосовое масло Обменная энергия 4270 ккал/кгФруктоолигосахариды Гидролизат куриной печени Свекольный жом Фруктоолигосахариды Манноолигосахариды Цеолит Целлюлоза* Ветеринарные диеты Royal Canin, Эмарг (Франция) 129

Royal Canin: полезная информацияПищеварение Результаты тотерапию которых проводили рацио- Исследование биоптатов тканей же- ном на основе гидролизата сои и высо- лудка и кишечника 5 собак, получав- Гастродуоденоскопию провели 23 соба- копереваримым кормом соответствен- ших рацион на основе гидролизата кам, а колоноскопию — 3 собакам. При но, заболевание рецидивировало. Че- сои, и 4 собак, которым давали высо- гистологическом исследовании биопта- рез 8 ± 8 месяцев после начала экспе- копереваримый корм, не выявило ка- тов в кишечнике 24 из 26 собак выяви- риментальной диетотерапии обследо- ких-либо патологогистологических из- ли воспалительные изменения (лимфо- вали 15 из 16 собак, получавших раци- менений. плазмоцитарные, лимфоцитарные, эо- он на основе гидролизата сои, и 6 из 7 зинофильные и эозинофильно-лимфо- собак, которым давали высокоперева- Заключение цитарные инфильтраты). После двухме- римый корм: сячной диетотерапии клинические при- Хотя испытания пригодности рациона знаки исчезли у 16 из 18 собак при — 13 из 15 собак, получавших рацион на основе гидролизата сои и высокопе- кормлении рационом на основе гидро- на основе гидролизата сои, остава- реваримого корма для диетотерапии лизата сои и у 7 из 8 собак, которым да- лись клинически здоровыми; у 2 из хронического гастроэнтерита собак вали высокопереваримый корм. Клини- 15 животных клинические изменения проводили в течение короткого срока, ческое состояние трех оставшихся собак были минимальными; их результаты можно считать удовле- улучшилось, но у них периодически творительными. Они устраняли диарею возникали рвота или диарея. Привесы у — только 2 из 6 собак, получавших вы- и рвоту, ассоциированные с неблаго- собак, получавших корм с гидролиза- сокопереваримый корм, оставались приятными реакциями на ранее давав- том сои, увеличивались значительно клинически здоровыми. Остальные шийся животным корм. Рацион на ос- быстрее, чем у собак, получавших вы- 4 собаки этой группы нуждались в нове гидролиза сои способствовал бо- сокопереваримый корм. медикаментозной терапии для уст- лее быстрому восстановлению массы ранения клинических проявлений тела у больных собак и лучше ими пе- После перевода животных на прежний болезни. реносился при продолжительном при- рацион у 11 из 16 и у 4 из 6 собак, дие- менении. Литература Mandigers PJJ, Biourge V - Efficacy of a soy hydrolysate based diet in the management of chronic canine gastroenteritis: A controlled study. Proceedings of the 8th Meeting of the ESCVN, Budapest, Hungary, Sept 23-25, 2004, 128-129. 130

Royal Canin: полезная информацияПригодность рациона на основе гидролизата сои для диетотерапии энтероколитов у собак: предварительные испытанияПовышенную чувствительность к корму Материал и методы Первоначально больным собакам давали Пищеварениесчитают одной из возможных причин эн- только упомянутый выше корм, не прово-тероколитов. Цель настоящего опыта со- В опыте принимали участие 8 собак, у 7 из дя другого лечения. Если это не вело кстояла в проведении оценки в полевых которых была нормальная упитанность в улучшению их клинического состояния вусловиях возможности применения для начале эксперимента. Животных отобрали течение 4 недель, проводили курс лече-диетотерапии энтероколитов гипоаллер- для постановки опыта на основании выяв- ния метронидазолом, а потом преднизо-генного рациона на основе гидролизата ления у них характерных для энтероколи- лоном. Животных клинически обследова- тов гистологических изменений в биопси- ли в течение 2 недель, регулярно проводясои (Royal Canin, hypoallergenic DR 21). рованных тканях кишечника и хотя бы од- их копрологическое исследование. ного из симптомов заболевания (диареи, рвоты или снижения массы тела). Эндоскопическое и гистологическое ис- следования слизистой оболочки кишеч- Протокол опыта Первоначальное лечение: День О — изменение рациона 30-й день. Улучшение 30-й день. Отсутствие улучшений клинического состояния клинического состояния *Метронидазол60-й день. Рецидив 60-й день. Улучшение 60-й день. Улучшение 60-й день. Отсутствие улучшений клинического состояния клинического состояния клинического состояния.*Метронидазол Окончание опыта Окончание опыта **Кортикостероид90-й день. Улучшение 90-й день. Отсутствие улучшений 90-й день. Улучшение 90-й день. Улучшениеклинического состояния клинического состояния клинического состояния клинического состояния Окончание опыта **Кортикостероид Окончание опыта Окончание опыта 120-й день. * Метронидазол: 10 мг/кг массы тела Окончание опыта **Преднизолон: 1 мг/кг массы теланика собак провели до начала опыта, а за- ских движений /день, p<0,05 по крите- вотных не была статистически достовер-тем спустя 8 недель. рию Стьюдента). Большинство собак вы- ной, однако у 2 из 8 собак отметили сни- здоровело через 4—16 недель после на- жение тяжести воспаления кишечника.Результаты чала диетотерапии, но для 3 из них по- требовалось дополнительное лечение. ЗаключениеПо мере проведения диетотерапиисредняя балльная оценка качества фека- При эндоскопии не выявили явного улуч- Результаты предварительных испытанийлий быстро возрастала (с 1,5 ± 0,53 до шения состояния слизистой оболочки ки- позволяют предположить, что корма на3,62 ± 0,52, p<0,01 по критерию Стью- шечника собак в процессе диетотерапии, основе гидролизата сои могут быть по-дента). У 6 из 8 собак, у которых перво- за исключением только одного случая, лезны для диетотерапии собак даже в тя-начально моторика кишечника когда такие улучшения обнаружили в желых случаях энтероколита и стать дос-отличалась от нормы (4,12 ± 1,73 пери- ободочной кишке. Общая балльная тойной альтернативой кортикостероид-стальтических движений /день), она оценка гистологических изменений ки- ной терапии.улучшилась (2,5 ± 0,53 перистальтиче- шечника до (3,8 ± 0,9 баллов) и после лечения (3,4 ± 0,5) у подопытных жи-ЛитератураDossin O, Semin MO, Raymond I et al - Soy hydrolysate in the management of canine IBD: a preliminary study.Proceedings of the 12th European Society of Veterinary Internal Medicine Congress 2002; Munich, Germany: 167. 131

Royal Canin: полезная информацияПищеварение Основные положения, которые необходимо запомнить Запор Запор характеризуется увеличением вре- та перевариваемых масс по кишечнику. дений. Для пациентов с рецидивирую- мени транзита фекалий. Клинически он Запор вызывается многочисленными щим запором и тяжелыми поражениями проявляется менее частой, иногда болез- причинами, некоторые из которых могут толстой кишки (мегаколоном) бывает до- ненной дефекацией и выделением сухих, приводить к возникновению илеуса и не- статочно диетотерапии. По реакции паци- чрезмерно твердых и сухих фекалий. Этот обратимым изменениям толстой кишки. ентов на диетотерапию также можно су- синдром возникает у животных довольно Диагноз ставят на основании логического дить об этиологии запора. часто, и его относят к нарушениям транзи- анализа анамнеза и клинических наблю- Анамнестическое Анамнестические данные, Рацион* подтверждение подтверждающие наличие запора: (высокое содержание клетчатки) дисхезия, редкий акт дефекации, сухость запора фекалий, выделение слизи и крови, Аноректальные, ректальные или абдоминальные колики, анорексия, рвота паховые поражения (рана, травма, Отсутствие предрасполагающих Наличие предрасполагающих факторов: фистула, опухоль) факторы внешней среды, нерациональное факторов кормление, недостаточная активность Клиническое обследование При клиническом Рентгенография, УЗИ: Аноректальная Хирургия обследовании не выявляют экстралюминальная непроходимость, болезнь непроходимость, Медикаментозное явных нарушений предстательной железы, абсцесс, ипертрофия лечение новообразование в брюшной полости, перелом Дополнительные предстательной железы, Высокопереваримый исследования тазовых костей опухоль, стеноз ануса, рацион Биологические исследования: паховая грыжа и метаболические и эндокринные дивертикул прямой кишки заболевания (гипотиреоидизм, гипокалиемия, гиперкальциемия) Медикаментозное, хирургическое лечение Другие исследования: болезни нейромышечной природы + высокопереваримый рацион (биопсия мышц и ЭМГ, миелография) Колоноскопия В норме: Мегаколон Медикаментозное лечение и биопсия нарушения моторики + высокопереваримый рацион* Раздражение ободочной кишки Медикаментозное, хирургическое лечение Нарушения: париетальные или интралюминальные заболевания + высокопереваримый рацион (опухоль, стеноз, воспаление и т.д.) *Относительное содержание пищевой клетчатки в сухих кормах варьирует в довольно широких пределах. По всей видимости, потребление пищевой клетчатки в количестве, приблизительно соответствующем 5—7% рациона, гарантирует регулярность дефекации у большинства собак. У животных, проявляющих склонность к запору, количество клетчатки в рационе можно увеличить до 10—15%. Парадоксально, но корма, в которых содержится свыше 15% клетчатки, могут вызывать запор. 132

Royal Canin: полезная информацияВажные замечания причиной недооценки реального содер- корме можно узнать из технической до- Пищеварение жания клетчатки, особенно если в про- кументации или получить по специаль-По существующим правилам, на упаков- цессе приготовления в этих кормах не ному запросу от производителя корма.ках с готовыми кормами указывают со- произошло ее частичной лигнификации.держание сырой клетчатки, что служит Реальное содержание общей клетчатки в Подорожник количества клетчатки, способной связы- — Снижает тяжесть диареи посредством вать воду. Благодаря этой клетчатке, ко- регулирования продвижения химуса торая на 65% состоит из слизи, семена по ТК и фекалий по ободочной кишке подорожника способны связывать воду в объеме, превышающем их собствен- (Bliss et al, 2001). Подорожник широко ный объем в 10 раз. Помещенная в воду оболочка семян набухает, увеличиваясь в используют в качестве ингредиента ра- объеме на 70—85%! циона для ездовых собак, что предот- вращает развитие у них диареи, обу- словленной стрессом.Различные виды подорожника (Plantago Подорожник хорошо известен своими — Устраняет запор, ускоряя выделение © Laboratoire Royal Caninovata, Plantago ispaghula) произошли от слабительными свойствами. Его клетчат-растения, произрастающего в Индии. ка лишь частично ферментируется мик- фекалий (Voderholzer, 1998).Подорожник традиционно применяют рофлорой ободочной кишки. Слизь по-во многих странах для лечения дорожника действует, как губка — набу- По сравнению с другими источникамизаболеваний органов пищеварения. хая, она связывает воду, превращаясь в клетчатки, добавленный в корм подо- вязкий гель. Посредством этого механиз- рожник увеличивает объем фекалий,Свое название подорожник получил от ма подорожник повышает вязкость со- размягчая их консистенцию. Но так какгреческого слова «psyllia», означающего держимого кишечника, проявляя тем са- он ферментируется в минимальной сте-«блоха». Его семена, черные или золоти- мым противодиарейный эффект. пени, то его клетчатка не снижает пере-стые (в зависимости от вида), по внешне- носимость корма.му виду напоминают маленьких насеко- Смазывание стенок кишечника гелем по-мых — псиллид (травяных блох). Семена дорожника стимулирует перистальтику Толстая наружная оболочка семянподорожника не имеют запаха и почти (тем самым снижается риск, связанный с подорожника является важнымбезвкусны. наличием в нем токсинов), ускоряет про- источником слизи — растворимой движение химуса в ободочную кишку и клетчатки, которая способна связыватьЛечебное действие подорожника обу- выделения фекалий. воду в объеме, превышающем егословлено содержанием в нем большого собственный объем в 10 раз. Подорожник действует на всех уровнях: — Замедляет опорожнение желудка (Xiahong et al, 2005), что способствует лучшему перевариванию протеинов.Литература Voderholzer WA, Schatke W, Muhldorfer BE Xu X, Brining D, Rafiq A et al - Effects et al - Clinical response to dietary fiber treat- of enhanced viscosity on canine gastric andBliss DZ, Jung HJ, Savik K et al - ment of chronic constipation. Gastroenterol intestinal motility. J Gastroenterol HepatolSupplementation with dietary fiber improves 1997; 92: 95-98. 2005; 20(3): 387-94.fecal incontinence. Nurs Res 2001; 50(4):203-13. 133

Печень КОРМЛЕНИЕ СОБАК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ Кэролайн Рутгерс, доктор ветеринарной медицины, магистр ветеринарных наук, дипломант ACVIM, ECVIM-CA, DSAM, MRCVS Кэролайн в 1985 году с отличием окончила Утрехтский государственный университет, получив звание доктора ветеринарной медицины, а затем прошла интернатуру в Пенсильванском университете и стажировку в Университете штата Огайо, где ей была присвоена степень магистра. Она занималась общей ветеринарной практикой и консультировала владельцев мелких домашних животных. В 1985 году Кэролайн поступила на преподавательскую работу в Ливерпульский университет лектором курса ветеринарии мелких домашних животных. Отсюда в 1990 году она перешла в Королевский ветеринарный колледж на должность старшего преподавателя. Кэролайн опубликовала более 100 научных статей и глав для книг, читала лекции в Великобритании и за ее пределами. Наиболее всего ее интересует гастроэнтерология. Кэролайн — обладатель дипломов Американского ветеринарного колледжа внутренних болезней (ACVIM), Европейского ветеринарного колледжа внутренних болезней животных-компаньонов (ECVIM-CA) и Королевского колледжа ветеринарных хирургов (RCVS) в области терапии мелких домашних животных (DSAM). Кэролайн является членом совета ECVIM-CA и членом RCVS по вопросам терапии и хирургии мелких животных; в обеих организациях она принимает экзамены у соискателей, претендующих на получение дипломов. Винсент Бьюрж, доктор ветеринарной медицины, доктор философии, дипломант ACVN и ECVCN Винсент Бьюрж окончил ветеринарный факультет Льежского университета (Бельгия) в 1985 году. Более 2 лет он выполнял обязанности ассистента на кафедре кормления, а затем перешел в ветеринарный госпиталь Пенсильванского университета (Филадельфия, США) и в Ветеринарный учебный госпиталь Университета Калифорнии (г. Дэвис, США) как стажер в области клинического питания и соискатель степени PhD. В 1993 году Винсент получил степень PhD по лечебному кормлению в Калифорнийском университете и стал дипломантом Американского колледжа ветеринарной диетологии (ACVN). В 1994 году он поступил в Исследовательский центр Royal Canin в Эмарге (Франция), где стал работать руководителем отдела по научным связям и специалистом по кормлению. С 1999 года он руководит исследовательской программой кормления мелких домашних животных Royal Canin. Д-р Бьюрж — автор свыше 30 статей. Он регулярно готовит научные публикации и лекции, с которыми выступает на международных ветеринарных форумах и конференциях, посвященных проблемам кормления мелких домашних животных. Винсент Бьюрж также является дипломантом Европейского колледжа ветеринарной и сравнительной диетологии (ECVCN). Печень выполняет очень много сложных функций, чем обусловлено многообразие патофизиологических нарушений, которые проявляются при заболеваниях этого органа. Однако печень обладает огромным запасом мощности и громадным потенциалом регенерации. Поэтому ее заболевания проявляются клинически только после того, как эти резервы исчерпаны. 134

Печень играет важную роль в пищеварении, усвоении, обмене и депонировании большин- 1 — Диагностика заболеваний печениства питательных веществ (таблица 1) . Поэтому в организме животных при заболевани-ях печени обычно возникает дефицит питательных веществ, а при их недостатке в раци- Печеньоне последствия усугубляются (Center, 1999b; Laflamme, 1999). Поддерживающее кормлениеслужит краеугольным камнем лечения заболеваний печени у собак.При острых заболеваниях печени лечение в основном направлено на поддержку пациента впериод регенерации органа, и даже возможно полное выздоровление после сублетальногоповреждения печени.При хроническом заболевании печени усилия направляют на поддержание сохранившегосяметаболического резерва этого органа, снижение риска и тяжести осложнений, а также пре-дотвращение прогрессирования заболевания. Этого можно достичь, к примеру, посредствомподавления оксидативных процессов в организме. Чем раньше устраняют дефицит питатель-ных веществ, асцит и печеночную энцефалопатию (ПЭ), тем легче протекает заболевание итем реже оно завершается летальным исходом.Таблица 1 — Основные функции печени и желчиМетаболизм Синтез альбумина, протеинов острой фазы,протеинов факторов свертывания крови Регулирование аминокислотного метаболизмаМетаболизм Детоксикация аммиака и синтез мочевиныуглеводов Метаболизм и депонирование гликогенаМетаболизм Гомеостаз глюкозыжиров Образование глюкозыМетаболизм Синтез триглицеридов, фосфолипидов, холестеринавитаминов Окисление жиров и образование кетоновМетаболизм гормонов Синтез липопротеидов Экскреция холестерина и желчных кислот Депонирование и активация витаминов B и K Активация витамина D Синтез витамина C Разрушение полипептидов и стероидных гормоновФункция депонирования Витамины, липиды, гликоген, медь, железо, цинк Таблица 2 —Функция пищеварения Симптоматика болезней печениДетоксикация и экскреция Синтез и обеспечение энтерогепатической циркуляции желчных кислот Переваривание и абсорбция липидов Абсорбция витаминов A, D, E и K Аммоний, лекарственные препараты и токсины1 — Диагностика заболеваний печени Ранние признаки Анорексия Снижение массы тела Анамнез и клинические признаки Сонливость РвотаПри заболеваниях печени данные анамнеза обычно носят неопределенный и неспецифиче- Диареяский характер, а клинические признаки редко проявляются до того, как поражение данного Полидипсия/полиурияоргана станет достаточно тяжелым. Начало клинической стадии может быть острым даже втех случаях, когда патологический процесс прогрессировал в печени на протяжении многих Тяжелая Желтуханедель и месяцев.. печеночная Асцит недостаточность ПЭРезультаты клинического осмотра заболевших животных обычно вариабельны и неспецифич- Коагулопатия (чрезмерноены. Желтушность, изменение величины печени и асцит в наибольшей степени указывают на по- кровотечение при взятииражение печени, однако они могут также сопровождать заболевания других органов. Единствен- проб крови или биопсииным специфическим признаком считают серый (ахолический) цвет фекалий, характерный для печени, мелена)полной внепеченочной непроходимости желчного протока (таблица 2). Непроходимость Бледные (ахолические) общего желчного фекалии* протока * Специфический для болезней печени, но редко наблюдаемый признак 135

Печень Дифференциальная диагностика 1 — Диагностика заболеваний печени > Желтуха © C. Rutgers Желтуха проявляется не при всех заболеваниях печени и не всегда определяет их тяжесть. Она может возникать в результате гемолиза и причин, непосредственно не касающихся печени (та- ких, как сдавливание общего желчного протока, обычно наблюдаемого при остром панкреатите, или его непроходимость, вызванная опухолью или застоем желчи) (Leveille-Webster, 2000). Биопсия печени > Изменение величины печени бедлингтон-терьера, у которого хронический гепатит сопровождался У собак в большинстве случаев хронических заболеваний печени происходит изменение ве- интенсивным накоплением меди (после личины этого органа, и даже остро протекающие болезни могут вызвать небольшие измене- окраски роданином скопления меди ния его величины. Увеличение печени (гепатомегалию) регистрируют не часто — оно возни- кает при опухолях, застойных явлениях, а также как вторичное изменение при метаболиче- приобрели черный цвет). ских болезнях (например, при гиперадренокортицизме).© C. Rutgers > Асцит Асцит часто возникает у собак при тяжелых хронических болезнях печени, при которых его ос- новной причиной служит портальная гипертензия. Асцитная жидкость представляет собой мо- дифицированный транссудат, о чем свидетельствует факт его образования при сердечной недо- статочности и опухолях. Ее следует отличать от транссудата, образуемого при энтеропатии, со- провождающейся потерей протеина, и при нефропатии, а также экссудатов, выявляемых при пе- ритоните, кровоизлияниях и разрыве желчных или мочевыводящих путей. Желтуха у добермана-пинчера, Лабораторные исследования больного хроническим гепатитом. Лабораторные исследования необходимы для диагностики болезней печени, оценки их тяже- сти и контроля течения. Однако они не позволяют идентифицировать специфические забо- левания печени, и на их показания могут оказывать влияние заболевания других органов. Ре- зультаты основных лабораторных тестов (общего анализа крови, биохимического исследо- вания сыворотки крови и анализа мочи) дают основания для предположений о наличии у жи- вотных болезни печени и других патологий (рисунок 1). Рисунок 1 — Диагностика болезней печени Концентрация желчных кислот в сыворотке — чувстви- тельный и специфичный индикатор функционального Анамнез и Гематологическое состояния печени, пригодный для выявления субклини- клиническое исследование ческих заболеваний печени и портокавальных анасто- обследование Биохимический мозов. По содержанию аммония в сыворотке крови, взя- анализ крови той от собаки натощак, диагностируют ПЭ. Тесты, пред- Анализ мочи назначенные для оценки свертываемости крови, целесо- образно проводить животным, проявляющим склон- Рентгенография Концентрация желчных кислот ность к кровотечениям, и перед биопсией (слепой, хи- УЗИ натощак и после приема корма рургической или осуществляемой под контролем УЗИ), а мезентериальную портогарфию — при подозрении на Аммиак портокавальный анастомоз. Оценка свертываемости Визуальные методы крови диагностики Биопсия печени Абдоминальная рентгенография позволяет оценить ве- личину и форму печени, но УЗИ дает более специфиче- Ядерная сцинтиграфия печени скую информацию о паренхиме этого органа, желчных Мезентериальная портография протоках и кровеносных сосудах. С помощью оператив- ной мезентериальной портографии можно визуализи- (портокавальные сосудистые ровать изменения кровеносных сосудов; ядерная сцин- нарушения) тиграфия печени — неинвазивный метод диагностики, но для его проведения требуется специальная аппарату- ра и радиоактивные маркеры. 136

Биопсия 2 — Распространённость болезней печени и их причиныДля выяснения причин отклонений от нормы показаний функциональных тестов и/или изме- Печеньнения величины печени, определения того, какой — первичный или вторичный — характер но-сит патологический процесс в этом органе, а также оценки содержания в нем меди обычно не-обходимо гистологическое исследование. Его также применяют для контроля течения заболе-вания и результатов лечения в тех случаях, когда для этого непригодны неинвазивные методы.2 — Распространённость болезней печени и их причины Причины> Неинфекционные воспалительные заболевания печениДанная группа патологий объединяет наиболее часто встречающиеся болезни печени у собак(таблица 3) (Center, 1996a; Watson, 2004). Печень обладает очень активной ретикулоэндотели-альной системой и играет важную роль в нейтрализации субстанций, поступающих в ворот-ную вену из желудочно-кишечного тракта. Помимо того, печень чувствительна к эндогенными экзогенным токсинам, а также лекарственным препаратам. Иммуно-опосредованные меха-низмы могут в дальнейшем приводить к длительной воспалительной реакции, развивающей-ся после повреждения печени каким-либо фактором (Center, 1999b). Однако нет убедительныхдоказательств тому, что у собак бывает такое тяжелое заболевание, как первичный аутоиммун-ный гепатит, регистрируемый у людей.> Инфекционные воспалительные заболевания © C. RutgersКак возбудители гепатита, вирусы не играют для собак столь важную роль, как для людей. Од- Стероидная гепатопатия.нако инфекция атипичных лептоспир (т.е. тех, от которых не защищает обычная вакцинация)может служить более серьезной причиной хронического гепатита, чем считали ранее (Adamuset al, 1997; Bishop et al, 1979).> Невоспалительные заболевания печениВакуольными гепатопатиями называют невоспалительные болезни печени, сопровождающи-еся вакуолизацией цитоплазмы гепатоцитов (Cullen, 2001). У собак вакуоли образуются, какправило, в ответ на повреждения печени на фоне повышенной концентрации глюкокортико-идов (эндогенных или экзогенных).Таблица 3 — Болезни печени и желчевыводящих путей у собакВоспалительные заболевания печени Невоспалительные заболевания печени Болезни желчевыводящих путейНеинфекционные болезни Вакуольные гепатопатии Врожденная болезнь желчного пузыря Хронический гепатит* Дистрофические/болезни накопления Холестаз Цирроз/фиброз* Глюкокортикоидная терапия* — Внутрипеченочный (возникающий вторично при Вызванные токсинами и лекарственными Сахарный диабет препаратами* Гепато-кожный синдром гепатоцеллюлярном заболевании)* Хронические болезни* — Внепеченочный (закупорка желчного протока вследствие желчекаменной болезни, опухоли, сдавливания, возникающего при болезни поджелудочной железы*) Холангит/холециститИнфекционные болезни Аномалии кровеносных сосудов системы Бактериальные (лептоспироз, абсцесс, воротной вены холангиогепатит) Врожденные портокавальные анастомозы* Вирусные (инфекционный гепатит собак) Гипоплазия воротной вены (в том числе микроваску- лярная дисплазия и ювенальный фиброз печени) * Лобулярный рассекающий гепатит Внутрипеченочная артерио-венозная фистула Опухоль (первичная или метастаз*)* Болезни, часто встречающиеся у собак 137