คู่มือการขอรับสิ่งอำนวยความสะดวก สื่อ บริการ และความช่วยเหลืออื่นใดทางการศึกษา

แบบรายงานงบเงินอุดหนุนส ศูนยก ารศึกษาพเิ ศษ.......... วนั ท่ี.........เดอื น..............๑. ผลการใชจ ายงบเงนิ อุดหนุนสือ่ และสง่ิ อาํ นวยความสะดวก รายการ ปง บประมาณ ๒๕.......๑.๑ งบเงนิ อุดหนนุ ฯ ที่ไดร บั๑.๒ งบเงินอุดหนนุ ฯ ท่ใี ชจ ายแลว คงเหลือ๒. งบเงนิ อุดหนนุ ฯ คงเหลือ ศนู ยการศึกษาพิเศษ เกบ็ รักษาไวในรปู ของ ๒.๑ เงินสด ............................ บาท ๒.๒ เงินฝากธนาคาร ............................ บาท ลงช่ือ..................................................... ผจู ดั ทําขอ มลู โทรศัพท.... (......................................................) ...............(ตาํ แหนง).............

สอ่ื และสิ่งอาํ นวยความสะดวก สําหรับศูนยการศกึ ษาพเิ ศษ ........................................... หมายเหคุ .............พ.ศ...................ปง บประมาณ ๒๕...... รวมทท................................................... ๓๙





คาํ ชแี้ จงและเอกสารหลกั ฐาน การขอรบั เงินอุดหนนุ ทางการศึกษาเพอ่ื ขอรบั หรอื ซ้อืส่งิ อํานวยความสะดวก สื่อ บรกิ าร และความชว ยเหลืออน่ื ใดทางการศกึ ษา โดยใชระบบคปู อง สาํ หรบั คณะอนุกรรมการพิจารณาใหค นพกิ าร ไดรบั สทิ ธชิ ว ยเหลอื ทางการศกึ ษา



๔๓คําชี้แจง แนวปฏิบัติสําหรับคณะอนุกรรมการพิจารณาใหคนพิการไดรับสิทธิชวยเหลือทางการศึกษาในการขอรับเงินอุดหนุนทางการศึกษาเพ่ือรับหรือซ้ือส่ิงอํานวยความสะดวก ส่ือบริการและความชวยเหลืออ่ืนใดทางการศกึ ษาตามกฎกระทรวงฯใหค ณะอนกุ รรมการพิจารณาใหคนพิการไดร ับสทิ ธชิ ว ยเหลอื ทางการศึกษาดําเนนิ การดังนี้๑. รวมกับศูนยการศึกษาพิเศษ ประสานและติดตามการจัดทําแผนการจัดการศึกษาเฉพาะบุคคลของ สถานศึกษาในพนื้ ทจ่ี งั หวัดท่ีรับผิดชอบ๒. พิจารณาแบบคําขอ (คป.๐๑) เพ่ืออนุมัติ (คป.๐๗) ชะลอ (คป.๐๘) หรือยกเลิก (คป.๐๙) การขอรับเงิน อุดหนุนทางการศึกษาเพื่อขอรับหรือช้ือสิ่งอํานวยความสะดวก สื่อ บริการ และความชวยเหลืออ่ืนใด ทางการศึกษา ของคนพิการหรือผปู กครองในพืน้ ที่จงั หวัดทีร่ ับผดิ ชอบ๓. พิจารณารบั รอง ชะลอ หรือยกเลิกการเปน หนวยบริการและผูใหบ รกิ าร ในพืน้ ทจ่ี ังหวดั ทร่ี ับผดิ ชอบ๔. พิจารณายกเลิก / เปลี่ยนแปลงรายการคปู อง (คป.๐๓) ตามทค่ี นพกิ ารหรือผูปกครองขอ๕. กํากับ ติดตาม ประเมินผล การดําเนินการใหคนพิการไดรับสิทธิชวยเหลือทางการศึกษา ในพื้นที่จังหวัด ท่รี บั ผดิ ชอบ๖. แตงต้งั คณะทํางานเพ่ือประเมินศกั ยภาพของหนว ยบรกิ าร / ผใู หบ รกิ าร๗. ปฏบิ ตั ิงานอืน่ ใดตามทคี่ ณะกรรมการพิจารณาใหคนพกิ ารไดร ับสิทธชิ ว ยเหลอื ทางการศกึ ษามอบหมาย

๔๔ สําหรับคณะอนุกรรมการฯเลขที.่ ..................... ที่ทําการ.................................................... ………………………………………….. …………………………………………. วันท.ี่ .........เดอื น..............................พ.ศ. .................เรื่อง ขอเชิญประชมุ เพือ่ พิจารณาใหคนพกิ ารไดร ับสทิ ธชิ วยเหลือทางการศกึ ษาเรยี น (คณะอนกุ รรมการพิจารณาใหคนพกิ ารไดร บั สทิ ธิชวยเหลอื ทางการศึกษา)......…....... ต า ม คํ า สั่ ง ค ณ ะ ก ร ร ม ก า ร พิ จ า ร ณ า ใ ห ค น พิ ก า ร ไ ด รั บ สิ ท ธิ ช ว ย เ ห ลื อ ท า ง ก า ร ศึ ก ษ าท่ี ๐๑ / ๒๕๕๑ เร่ืองแตงตั้งคณะอนุกรรมการพิจารณาใหคนพิการไดรับสิทธิชวยเหลือทางการศึกษาลงวันท่ี ๓๑ มีนาคม พ.ศ. ๒๕๕๑ ไดมอบหมายใหคณะอนุกรรมการฯ พิจารณาแบบคําขอส่ิงอํานวยความสะดวกส่ือ บริการ และความชวยเหลืออื่นใดทางการศึกษา ของคนพิการตามที่ระบุไวในแผนการจัดการศึกษาเฉพาะบุคคล นน้ั บัดน้ีสถานศึกษาท่ีจัดการศึกษาสําหรับคนพิการไดสงเอกสารหลักฐาน เพื่อขอรับสิทธิตามท่ีระบุในกฎกระทรวงฯ และผานการตรวจสอบของคณะทํางานตรวจสอบความถูกตองของเอกสารหลักฐานและจัดทํารายงานความตองการการขอรับ และขอยืมส่ิงอํานวยความสะดวก ส่ือ บริการและความชวยเหลืออ่ืนใดทางการศึกษา แลว จึงขอเรียนเชิญทานรวมประชุมเพื่อพิจารณาเอกสารหลักฐานตามทคี่ นพกิ ารหรอื ผูป กครองยืน่ ขอไว ในวันที…่ .เดอื น …….พ.ศ ……….ตั้งแตเ วลา ………...ณ …………… จงึ เรยี นมาเพ่ือโปรดเขารว มการประชมุ ตามวัน เวลา และสถานที่ดังกลา ว ขอแสดงความนบั ถือ (..........................................................) ประธานคณะอนกุ รรมการพิจารณาใหคนพกิ ารไดรับสิทธิชวยเหลอื ทางการศึกษาท่ที ําการ................................................โทรศัพท. ..............................................โทรสาร.................................................

๔๕ สําหรับคณะอนุกรรมการฯเลขท่ี ....................... ท่ที าํ การ............................................. ………………………………… วนั ท.่ี .............เดือน……………… พ.ศ. ..................เรือ่ ง แจง ผลการพจิ ารณาขอสง่ิ อํานวยความสะดวก สือ่ บรกิ าร และความชว ยเหลืออนื่ ใดทางการศกึ ษาเรียน ผอู ํานวยการศูนยก ารศกึ ษาพเิ ศษ………………………………อา งถงึ หนังสือท.่ี .............(ทีเ่ ชญิ ประชมุ คณะอนกุ รรมการฯ ประชมุ ) ลงวนั ท.่ี ............สงิ่ ทีส่ ง มาดว ย ๑. บัญชอี นุมัติสงิ่ อาํ นวยความสะดวก ฯ (คป.๐๗) จํานวน..............ฉบับ ๒. บญั ชีชะลอการขอสิง่ อํานวยความสะดวก ฯ (คป.๐๘) จาํ นวน..............ฉบับ ๓. บญั ชียกเลิกการขอสิ่งอํานวยความสะดวก ฯ (คป.๐๙) จาํ นวน..............ฉบบั ตามหนังสือที่อางถึง ทานไดประสานใหคณะอนุกรรมการพิจารณาใหคนพิการไดรับสิทธิชวยเหลือทางการศึกษา ประชุมเพื่อพิจารณาแบบคําขอส่ิงอํานวยความสะดวก สื่อ บริการ และความชวยเหลืออ่นื ใดทางการศึกษา ตามทค่ี นพิการหรอื ผูป กครองไดยนื่ ไว ตามเอกสารหลกั ฐานรายละเอียดดงั แจงแลว นน้ั บัดน้ี คณะอนุกรรมการฯ ไดพิจารณาความตองการจําเปนพิเศษทางการศึกษาตามที่คนพกิ ารหรือผปู กครองรอ งขอแลว ในคราวประชุมคร้งั ที่...../.....เมอ่ื วนั ท.่ี ......เดือน............พ.ศ. ...................ณ................................................จึงขอแจงผลการพจิ ารณาตามเอกสารท่สี ง มาพรอมน้ีจงึ เรียนมาเพอ่ื โปรดทราบและพิจารณาดาํ เนนิ การตอไป ขอแสดงความนับถอื ( .............................................. ) ประธานคณะอนกุ รรมการพิจารณาใหค นพกิ าร ไดร บั สิทธชิ ว ยเหลือทางการศึกษาท่ที าํ การ .............................................................โทรศัพท. ............................................................โทรสาร..............................................................

แบบรายงานความตอ งการ / บญั ชีอนมุ ัตสิ ง่ิ อาํ นวยความสะดวก สอื่ บ สําหรับ โรงเรยี น........................................................................... สังกัด... ศนู ยก ารศกึ ษาพิเศษ ............ท่ี ชอื่ - สกลุ คนพกิ าร เลขประจําตัวประชาชน รหสั ราย ลงชอ่ื ……..............……………………………….. (…………...........………………………………….) ประธานคณะทํางานตรวจสอบความถูกตองของเอกสารหลักฐานฯ . ………….../……………………/…………….

๔๖ คป. ๐๗ สําหรับคณะอนุกรรมการฯบรกิ ารและความชวยเหลอื อ่ืนใดทางการศึกษา ตามกฎกระทรวง ฯ ........................... เขตพ้ืนทกี่ ารศึกษา........... ปก ารศึกษา................... ......................................ยการ ราคา จาํ นวนหนว ย จํานวนเงนิ หมายเหตุ ตอ หนวย ลงช่อื ……..............……………………………….. (…………...........……………………………) ประธานคณะอนุกรรมการพจิ ารณาใหคนพิการไดร ับสทิ ธิชวยเหลือทางการศึกษา ศูนยการศกึ ษาพเิ ศษ ………………………….. . ………….../……………………/……………

บญั ชชี ะลอการขอสงิ่ อาํ นวยความสะดวก สอ่ื บรกิ ารแลในปการศึกษา ………………. ของสถานศึกษา ………ท่ี ชื่อ – สกุล คนพิการ เลขประจาํ ตวั ประชาชน รหัส ปร

คป. ๐๘ สําหรับคณะอนกุ รรมการฯ ละความชว ยเหลืออนื่ ใดทางการศึกษาตามกฎกระทรวงฯ……………………………………………. ……………...รายการ เหตุผล หมายเหตุ ลงช่ือ……..............……………………………….. ๔๗ (…………...........………………………………….)ระธานคณะอนกุ รรมการพิจารณาใหค นพิการไดร บั สิทธชิ วยเหลือทางการศกึ ษา ……………./……………………/……………

บัญชียกเลกิ การขอส่งิ อํานวยความสะดวก สอ่ื บริการและควในปก ารศกึ ษา ………………. ของสถานศกึ ษา ……………ท่ี ช่อื – สกลุ คนพิการ เลขประจําตัวประชาชน รหัส ป

๔๘ คป. ๐๙ สําหรับคณะอนกุ รรมการฯ วามชวยเหลอื อ่นื ใดทางการศึกษาตามกฎกระทรวงฯ………………………………………. ……………...รายการ เหตผุ ล หมายเหตุ ลงชือ่ ……..............……………………………….. (…………...........………………………………….)ประธานคณะอนุกรรมการพิจารณาใหคนพิการไดร ับสิทธิชวยเหลือทางการศกึ ษา . . ………….../……………………/……………

๔๙ สาํ หรบั คณะอนุกรรมการฯเลขท่ี ....................... ทที่ ําการ.................................................... …………………………………………. วนั ท.ี่ .............เดือน……………… พ.ศ. ..................เรื่อง แจง ผลการพิจารณาคําขอยกเลิก / เปลย่ี นแปลงรายการคปู องเรยี น ผูอาํ นวยการศนู ยก ารศกึ ษาพเิ ศษ………………………………อา งถงึ หนังสอื ท.ี่ .............(ศนู ยก ารศึกษาพิเศษขอยกเลกิ /เปลี่ยนแปลงรายการคูปอง) ลงวันท.่ี .....................สิ่งที่สง มาดว ย แบบคาํ รอ งขอยกเลกิ /เปลย่ี นแปลงรายการคูปอง (คป.๐๓) จาํ นวน..............ฉบับ ตามหนังสือท่ีอางถึง ทานไดประสานใหคณะอนุกรรมการพิจารณาใหคนพิการไดรับสิทธิชวยเหลือทางการศึกษา ประชุมเพ่ือพิจารณายกเลิก / เปลี่ยนแปลงรายการคูปอง ตามที่คนพิการหรือผปู กครองไดรองขอมาตามเอกสารหลักฐานตามรายละเอยี ดแจง แลว นั้น บัดนี้ คณะอนุกรรมการฯ ไดพิจารณาในคราวประชุมครั้งที่........./.........เมื่อวันท่ี...........เดอื น.............พ.ศ. ................... แลว จึงขอแจง ผลการพิจารณาตามรายละเอยี ดที่สง มาพรอ มนี้จึงเรยี นมาเพ่ือโปรดทราบและพิจารณาดาํ เนินการตอ ไป ขอแสดงความนับถอื ( .............................................. ) ประธานคณะอนกุ รรมการพจิ ารณาใหค นพิการ ไดร บั สิทธชิ วยเหลอื ทางการศกึ ษาทท่ี าํ การ.................. ...........................................โทรศพั ท.............................................................โทรสาร..............................................................

๕๐

คําช้แี จงและเอกสารหลักฐาน การขอรบั เงนิ อดุ หนนุ ทางการศกึ ษาเพอ่ื ขอรบั หรือซอ้ืส่งิ อาํ นวยความสะดวก สอ่ื บรกิ าร และความชวยเหลืออื่นใดทางการศกึ ษา โดยใชระบบคูปอง สาํ หรับหนว ยบริการและผูใ หบริการ



๕๓คําช้ีแจง แนวปฏิบัติสําหรับหนวยบริการและผูใหบริการในการขอรับเงินอุดหนุนทางการศึกษาเพ่ือขอรับหรือซ้ือสิ่งอํานวยความสะดวก ส่ือ บริการ และความชวยเหลืออื่นใดทางการศึกษาตามกฎกระทรวงฯกรณหี นวยบรกิ ารดําเนนิ การดังน้ี๑. ใหผูท่ีมีความประสงคจะเปนหนวยบริการยื่นใบสมัคร (คป.๑๐) พรอมเอกสารหลักฐานเพ่ือ ประกอบการพจิ ารณา ดังนี้ ๑.๑ หนว ยบรกิ ารที่ใหบ รกิ ารตามบัญชี ข มเี อกสารดังตอไปนี้ - เอกสารการจดทะเบียนกับกระทรวงพาณิชยเพื่อขายสิ่งอํานวยความสะดวกและส่ือ ทางการศึกษา พรอมวัตถุประสงคการประกอบกิจการในกรณีที่เปนหาง/ราน/บริษัท / หางหุนสว นจาํ กดั หรือ - เอกสารการจดทะเบียนนิติบุคคลเพ่ือขายสิ่งอํานวยความสะดวกและสื่อทางการศึกษา ในกรณีท่ีเปนสมาคม มูลนธิ ิ หรือ - กรณีหนวยงานอ่ืน เชน สถานศึกษาหรือสหกรณท่ีมีความประสงคจะใหบริการ ตองยนื่ เอกสารการจัดตงั้ หนวยงาน / สถานศึกษา เพือ่ ใหคณะอนุกรรมการพิจารณา - แผนผงั ท่ตี งั้ สถานศึกษา/สถานประกอบการ - รายการสินคาที่จะใหบริการตามกฎกระทรวงฯ (คป.๑๑) พรอมเอกสารชี้แจง คณุ ลักษณะของสินคา (catalog) ถา มี - สําเนาบัญชีออมทรพั ยธนาคารกรงุ ไทย ในนามหนว ยบรกิ าร - หนังสอื มอบอาํ นาจ (คป. ๑๒) ถามี ๑.๒ หนวยบรกิ ารท่ีใหบริการตามบัญชี ค มีเอกสารดงั ตอ ไปน้ี - สําเนาใบประกาศหรือใบอนญุ าตจัดตัง้ สถานศึกษา / สถานบริการหรอื ประกอบการ - แผนผังทีต่ ้งั สถานศกึ ษา / สถานบริการหรอื ประกอบการ - สําเนาบญั ชีออมทรัพยธ นาคารกรงุ ไทย ในนามหนว ยบรกิ าร - หนงั สอื มอบอาํ นาจ (คป.๑๒) ถามี๒. รับการประเมินจากคณะทาํ งานประเมนิ ศักยภาพของหนว ยบริการ๓. รับสมัครและรับรองคุณสมบัติของผูใหบริการในสังกัด เพ่ือเสนอขอรับการรับรองจาก คณะอนุกรรมการฯ๔. หนวยบริการสามารถใหบริการคนพิการไดเฉพาะรายการตามที่ลงทะเบียนไวกับศูนยการศึกษา พเิ ศษเทานน้ั

๕๔๕. หนวยบริการสามารถใหบริการแกคนพิการท่ีนําคูปองมาขอรับบริการจากทุกจังหวัดใน ราชอาณาจกั รไทย๖. หนวยบริการตองตรวจสอบคูปองที่คนพิการหรือผูปกครองนํามาขอรับบริการวาตรงตาม ประเภทท่สี ามารถใหบ รกิ ารตามท่ลี งทะเบียนไวกบั ศนู ยก ารศกึ ษาพิเศษหรอื ไม๗. กรณีการใหบริการตามบัญชี ข ใหสงคูปองพรอมแนบใบสงของหรือใบเสร็จรับเงิน (ถามี) ประกอบการเบิกจายไปยังศูนยการศึกษาพิเศษท่ีลงทะเบียนไว เพื่อขอรับเงินการใหบริการ ใหเสรจ็ ส้นิ ภายในวันที่ ๓๑ พฤษภาคม มฉิ ะน้ันถอื วาหมดสทิ ธใิ์ นการขอรับเงนิ๘. กรณีการใหบริการตามบัญชี ค ใหหนวยบริการรวบรวมคูปองท่ีบันทึกการใหบริการถูกตอง ครบถวนแลวสงตอศูนยการศึกษาพิเศษ (คป.๑๕) เพ่ือขอรับเงินการใหบริการใหเสร็จสิ้นภายใน วนั ท่ี ๓๑ พฤษภาคม มิฉะนั้นถือวาหมดสทิ ธิใ์ นการขอรบั เงิน๙. หนวยบริการตรวจสอบการโอนเงินการใหบริการผานทางบัญชีธนาคารที่แจงไวกับ ศูนยการศึกษาพิเศษ หากมีคาธรรมเนียมในการโอนเงินกับทางธนาคาร หนวยบริการตอง รบั ผิดชอบคาใชจายดงั กลาว๑๐. หนวยบริการไดรับเงินแลว ใหจายเงินแกผูใหบริการในสังกัดพรอมสงหลักฐานการรับเงิน (ใบเสร็จรับเงนิ หรอื ใบสาํ คัญรับเงิน) ไปยงั ศูนยก ารศึกษาพิเศษ๑๑. กํากับ ติดตาม ประเมินผล ประสิทธิภาพและรายงานผลตรวจสอบคุณภาพของผูใหบริการ ในสังกดั เพื่อพฒั นาประสทิ ธภิ าพและคุณภาพในการบรกิ ารกรณผี ูใหบ รกิ ารตามบญั ชี ค ดาํ เนินการดงั นี้๑. ย่ืนใบสมัครเพ่ือขอเปนผูใหบริการตามกฎกระทรวงฯ (คป.๑๓) พรอมเอกสารหลักฐานไปที่ หนวยบริการ๒. รบั การประเมินศักยภาพจากคณะทาํ งานของศนู ยการศกึ ษาพเิ ศษ๓. ผูใหบริการสามารถบริการคนพิการไดเฉพาะรายการตามที่ลงทะเบียนไวกับศูนยการศึกษาพิเศษ เทานน้ั๔. ผูใหบริการสามารถใหบริการแกคนพิการที่นําคูปองมาขอรับบริการจากทุกจังหวัดใน ราชอาณาจักรไทย๕. ผูใหบริการตองตรวจสอบคูปองท่ีคนพิการหรือผูปกครองนํามาขอรับบริการใหตรงกับรายการ ทีล่ งทะเบียนไวกบั ศูนยก ารศึกษาพิเศษ๖. เมื่อใหบริการแลว ตองบันทึกการใหบริการหลังการใหบริการทุกคร้ัง พรอมใหผูรับบริการและ หัวหนา หนวยบรกิ ารหรอื ผูแ ทน ลงลายมอื ชื่อ ในคูปองไวเปน หลักฐาน๗. ยืน่ แบบคําขอรับเงินการใหบรกิ าร (คป. ๑๔) พรอมคูปอง ตอ หนว ยบรกิ ารท่สี ังกัดใหเ สร็จส้นิ ภายในวันท่ี ๑๕ พฤษภาคม มฉิ ะนน้ั หมดสิทธิใ์ นการขอรบั เงนิ

๕๕ใบสมัคร คป. ๑๐ สาํ หรบั สถานศึกษา/สถานบรกิ ารหรือประกอบการเพือ่ เปนหนวยบรกิ ารตามกฎกระทรวงกําหนดหลกั เกณฑ และวธิ กี ารใหคนพกิ ารมีสิทธไิ ดร ับสงิ่ อํานวยความสะดวก สือ่ บรกิ ารและความชวยเหลอื อน่ื ใดทางการศึกษา พ.ศ. ๒๕๕๐........................................ช่อื (สถานศกึ ษา/สถานบรกิ ารหรือประกอบการ)……….……………….อยเู ลขที่……..................ถนน...................................ตาํ บล….……………………อําเภอ………….…………..จงั หวดั ………...............….….รหสั ไปรษณีย……..……................โทรศพั ท………….…………………...โทรสาร....................................... E-mail : ..................................................................เลขประจําตัวผูเ สยี ภาษ…ี …………………………………....ขอสมคั รเปนหนวยบรกิ ารตามกฎกระทรวง กําหนดหลักเกณฑและวิธีการใหคนพิการมีสิทธิไดรับสิ่งอํานวยความสะดวก ส่ือ บริการและความชวยเหลืออื่นใดทางการศึกษา พ.ศ. ๒๕๕๐ประเภท บัญชี ข (สง่ิ อํานวยความสะดวก ส่ือ ความชว ยเหลืออนื่ ใดทางการศกึ ษา) เอกสารหลักฐาน สําเนาใบประกาศหรือใบอนุญาตจดั ต้ังสถานศึกษา/สถานบรกิ ารหรอื ประกอบการ แผนผงั ที่ต้ังสถานศกึ ษา/สถานบริการหรือประกอบการ บัญชอี อมทรัพยธ นาคารกรุงไทย ช่ือบญั ชี…………………………ประเภทบัญช.ี ................................. สาขา………………………… เลขท่ีบญั ชี…………………………… รายการสนิ คา ทีจ่ ะใหบ ริการตามกฎกระทรวง / แคตตาลอ็ ค ดังตารางที่แนบมาพรอมนี้ หนงั สือมอบอํานาจ (ถามี)บญั ชี ค (บริการ)เอกสารหลักฐาน สาํ เนาใบประกาศหรือใบอนญุ าตจดั ต้ังสถานศึกษา/สถานบริการหรอื ประกอบการ แผนผงั ท่ีตั้งสถานศึกษา/สถานบริการหรอื ประกอบการ บญั ชีออมทรัพยธนาคารกรงุ ไทย ชือ่ บัญชี…………………………ประเภทบัญช.ี ................................. สาขา………………………… เลขท่ีบัญช…ี ………………………… หนงั สือมอบอํานาจ (ถา ม)ีพรอมน้ไี ดส ง ตัวอยางลายมือช่ือผูรบั มอบอาํ นาจเบิกจา ยคอื ๑.ลงช่อื ………………….................... (................................................) ลงชอื่ ………………………....…… (……………………………...) ๒.ลงช่ือ………………….................... (................................................) ตําแหนง… (ผบู ริหารสูงสดุ ของหนวยงาน)… ……./……./……. ๓.ลงช่ือ………………….................... (................................................)

๕๖ คป. ๑๑ รายการสินคา ท่ีจะใหบรกิ ารตามกฎกระทรวงฯ (บญั ชี ข) ชอ่ื สถานศึกษา / สถานประกอบการ..........................................................................................................................ท่ี รหัส รายการ ราคา หมายเหตุขอรบั รองวา สามารถใหบริการสนิ คาในราคาตามบญั ชีขา งตนไดจ รงิ ลงชอื่ ...................................................... (...........................................................) ( ผูบริหารสูงสุดของหนวยงาน) ......../ ......../ ........ ประทับตรา (ถาม)ี

๕๗ คป. ๑๒หนงั สอื มอบอํานาจ สาํ หรบั หนว ยบริการ เขยี นท่…ี ……………………………………วันที่…………เดอื น………………………พ.ศ…………… ขาพเจา……………………(ช่อื บรษิ ัท/หางฯ/ราน)………...............สาํ นกั งานใหญต ้งั อยูเ ลขที…่ ......................…..ถนน……………………...ตําบล/แขวง……………….....อําเภอ/เขต…………..…………จังหวัด……………….………..โดย……………………………(ระบชุ ่อื และตาํ แหนง ท่มี ีอํานาจผกู พนั นิตกิ รรม)……………………เชื้อชาติ……………….สัญชาติ…………….อาย…ุ ………ป ตง้ั บา นเรอื นอยูบานเลขท่ี………………หมทู .ี่ ..........….........ถนน……………………...แขวง/ตําบล…………………อาํ เภอ/เขต……………………...จงั หวดั …………………….…… ไดม อบอํานาจให… …………………………………………….เชือ้ ชาต…ิ …………...สญั ชาติ……………….…อายุ…………..ป ต้ังบานเรือนอยูบานเลขที่…………….......หมูที่…………..ถนน……………….……………….........แขวง/ตาํ บล…………เขต /อาํ เภอ………………………….จงั หวดั ………………………………….เปนผมู ีอาํ นาจจัดการในเร่อื ง…………………………………………………………………………………………………......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................แทนขาพเจาจนเสร็จการและ ขาพเจาขอรับผิดชอบในการใดๆ ที่ผูรับมอบอํานาจของขาพเจาไดทําไปตามท่ีมอบอํานาจนี้เสมอื นหน่ึงวา ขา พเจา ไดทาํ การดวยตนเองลงช่อื ……………………………………. ผูมอบอํานาจ (…..…………………......................)ลงชอื่ ……………………………………. ผรู บั มอบอาํ นาจ (…..…………………......................)ลงชอื่ ……………………………………. พยาน (…..…………………......................)ลงช่ือ……………………………………. พยาน (…..…………………......................)หมายเหตุ ผูม อบอํานาจ หมายถึง บคุ คลดงั ตอไปนี้ (๑) เจาของราน หรือเจา ของกจิ การสําหรับกิจการทีเ่ ปน รา นคาบุคคลธรรมดา (๒) หนุ สวนผูจัดการ ตามหนังสือรบั รองการจดทะเบยี น สาํ หรับกิจการท่เี ปนหุนสวนจํากัดหรือหา งหุนสว น สามญั นิติบคุ คล (๓) กรรมการผมู ีอาํ นาจลงช่ือผกู พนั บริษัทได ตามหนังสือรบั การจดทะเบียนสาํ หรับกจิ การทเ่ี ปน บรษิ ัทจํากดั

๕๘ ใบสมคั ร คป. ๑๓ เพอ่ื เปน ผใู หบริการตามกฎกระทรวง สาํ หรับผูใ หบรกิ าร กาํ หนดหลักเกณฑ และวธิ กี ารใหคนพกิ ารมีสิทธไิ ดร บั สงิ่ อํานวยความสะดวก สอื่ บรกิ าร และความชวยเหลอื อน่ื ใดทางการศึกษา พ.ศ. ๒๕๕๐ ……………………..๑. ขอ มลู บุคคล ชอื่ …………………….………………......................…...…ชือ่ สกลุ ……..........................................…………….เลขประจําตัวประชาชน

๕๙ คป. ๑๔ สําหรับผูใหบ รกิ าร แบบคาํ ขอรบั เงินการใหบ ริการ เขียนท.ี่ ................................... .............................................. วันท.่ี ..........เดือน.............................พ.ศ. .........เรอื่ ง ขอรับเงินการใหบรกิ ารเรยี น หวั หนา หนว ยบริการ....................................................................................................…......สิ่งที่สงมาดวย ๑. คูปอง / บันทกึ การใหบริการ จาํ นวน.....................ฉบับ ๒. สําเนาแผนการจัดการศกึ ษาเฉพาะบคุ คล จํานวน.....................ฉบบั (กรณเี บกิ เงินขามจงั หวดั ) ขาพเจา (นาย/นาง/นางสาว)...........................รหสั ประจําตัวผใู หบรกิ าร.....................ไดดําเนินการใหบ ริการแลว ตามเอกสารหลักฐาน ดังส่ิงท่ีสงมาดวย รวมเปนจํานวนเงิน.............บาท(ตัวอกั ษร............................................................................)จงึ เรยี นมาเพือ่ โปรดทราบและพิจารณาดาํ เนนิ การตอไป ลงชื่อ................................................................ ( .......................................................... ) ผูใหบ รกิ าร

๖๐ คป. ๑๕ แบบคาํ ขอรบั เงินการใหบ ริการ สาํ หรบั หนว ยบริการ ที่ไมเ ปน สวนราชการเลขท.่ี ................... เขียนท.่ี .......................................…... ................................................…...... วันท.ี่ ..........เดอื น.............................พ.ศ. ...........…......เรื่อง ขอรับเงนิ การใหบรกิ ารเรยี น ผอู ํานวยการศนู ยการศกึ ษาพเิ ศษ....................................................................................................….สงิ่ ทส่ี งมาดว ย ๑. คปู อง จํานวน...............ฉบับ ๒. สรุปบัญชีการใหบ รกิ ารฯ (คป.๑๗) กรณีบัญชี ค จํานวน...............ฉบบั ๓. ใบสงของ / ใบเสรจ็ รบั เงนิ (ถา ม)ี กรณีบญั ชี ข จาํ นวน...............ฉบบั ๔. สาํ เนาแผนการจัดการศึกษาเฉพาะบุคคล จาํ นวน...............ฉบับ (กรณเี บกิ เงินขามจงั หวดั ) (ช่ือหนวยบริการ)............................…................…....รหัสหนวยบริการ.........................ขอสงเอกสารหลักฐานตามส่ิงท่ีสงมาดวย เพื่อขอรับเงินการใหบริการ เปนจํานวนเงิน....................................บาท(ตัวอกั ษร.......................................................................................................)โดยโอนเงินเขาบัญชีออมทรัพยธนาคารกรุงไทย สาขา..............................................ชือ่ บัญชี...........................................................................ประเภทบัญช.ี ...................เลขทบี่ ัญช.ี ............................................................ทั้งนี้ยินยอมใหหักคาธรรมเนียมการดําเนนิ การโอนเงินกบั ธนาคาร (ถา มี) จึงเรียนมาเพื่อโปรดทราบและพิจารณาดําเนนิ การตอไป ลงชือ่ ................................................................ ( .......................................................... ) ตาํ แหนง............................................................ ประทับตรา (ถามี)

๖๑ คป. ๑๖ สําหรบั หนว ยบรกิ ารทเ่ี ปนสวนราชการที่ .................... เขยี นท.่ี .......................................…....... ................................................….......... วนั ท.่ี ..........เดอื น.................................พ.ศ. ...........…......เรอื่ ง ขอรบั เงินการใหบริการเรยี น ผูอาํ นวยการศูนยก ารศกึ ษาพเิ ศษ....................................................................................................…......ส่งิ ทสี่ ง มาดว ย ๑. คปู อง จํานวน....................ฉบับ ๒. สรปุ บญั ชีการใหบรกิ ารฯ (คป.๑๗) กรณบี ญั ชี ค จํานวน....................ฉบับ ๓. ใบสง ของ / ใบเสรจ็ รบั เงนิ (ถา ม)ี กรณบี ญั ชี ข จํานวน....................ฉบับ ๔. สาํ เนาแผนการจัดการศึกษาเฉพาะบุคคล จํานวน....................ฉบบั (กรณเี บกิ เงนิ ขามจงั หวดั ) (ชื่อหนวยบริการ)............................…................…....รหัสหนวยบริการ.........................ขอสงเอกสารหลักฐานตามส่ิงที่สงมาดวย เพื่อขอรับเงินใหกับผูใหบริการในสังกัด เปนจํานวนเงิน...............................................บาท (ตวั อักษร.......................................................................................................)โดยโอนเงินเขาบัญชีออมทรัพย ธนาคารกรุงไทย สาขา.................................................................................ชื่อบัญชี........................................................................... ประเภทบัญชี..........................................................เลขทบี่ ัญชี.................................................................ท้ังน้ียินยอมใหหักคาธรรมเนียมการดําเนินการโอนเงินกับธนาคาร (ถา ม)ี จงึ เรียนมาเพอ่ื โปรดทราบและพจิ ารณาดาํ เนนิ การตอ ไป ลงช่อื ................................................................ ( .......................................................... ) ตําแหนง ............................................................ ประทับตรา (ถา มี)

สว นที่ ๒การขอยืมส่ิงอาํ นวยความสะดวก และสอ่ื ทางการศึกษา



๖๕ ระเบียบคณะกรรมการพิจารณาใหคนพิการไดรบั สทิ ธิชวยเหลือทางการศึกษา วา ดว ยการขอยืมสงิ่ อํานวยความสะดวก และสือ่ ทางการศึกษา พ.ศ. ๒๕๕๑ ----------------------------------------- ตามที่ไดมีการประกาศใชกฎกระทรวงกําหนดหลักเกณฑและวิธีการใหคนพิการมีสิทธิไดรับสิ่งอํานวยความสะดวก สื่อ บริการ และความชวยเหลืออื่นใดทางการศึกษา พ.ศ. ๒๕๕๐ดังนนั้ เพือ่ อนวุ ตั ิใหเปน ไปตามขอกาํ หนดของกฎกระทรวงดงั กลาว อาศัยอํานาจตามความในขอ ๑๒ แหงกฎกระทรวงกําหนดหลักเกณฑและวิธีการใหคนพิการมีสิทธิไดรับสิ่งอํานวยความสะดวก ส่ือ บริการ และความชวยเหลืออ่ืนใดทางการศึกษาพ.ศ. ๒๕๕๐ คณะกรรมการพิจารณาใหคนพิการไดรับสิทธิชวยเหลือทางการศึกษา จึงกําหนดระเบียบไว ดงั ตอไปน้ี ขอ ๑ ระเบียบนี้เรยี กวา “ระเบยี บคณะกรรมการพจิ ารณาใหคนพกิ ารไดร ับสทิ ธชิ วยเหลือทางการศึกษาวาดว ยการขอยมื สิง่ อาํ นวยความสะดวก และสอื่ ทางการศกึ ษา พ.ศ. ๒๕๕๑” ขอ ๒ ระเบียบนี้ใหใ ชบ งั คับตง้ั แตวนั ประกาศ เปน ตน ไป ขอ ๓ ใหยกเลิกระเบียบคณะกรรมการพิจารณาใหคนพิการไดรับสิทธิชวยเหลือทางการศกึ ษาวาดว ยการขอยมื สิง่ อํานวยความสะดวก และสือ่ ทางการศึกษา พ.ศ. ๒๕๕๐ ขอ ๔ ในระเบยี บน้ี “ศูนยการศึกษาพิเศษ” หมายความวา ศูนยการศึกษาพิเศษประจําจังหวัด ศูนยการศึกษาพเิ ศษเขตการศึกษา หรือศนู ยก ารศึกษาพิเศษสวนกลาง “สงิ่ อาํ นวยความสะดวก และสือ่ ทางการศึกษา” หมายความวา รายการพัสดุทก่ี าํ หนดตามบัญชี ก. แนบทายกฎกระทรวงกําหนดหลักเกณฑและวิธีการใหคนพิการมีสิทธิไดรับส่ิงอํานวยความสะดวก ส่ือ บริการ และความชว ยเหลืออืน่ ใดทางการศึกษา “ผูขอยืม” หมายความวา ผูปกครอง หรือคนพิการที่มีคุณสมบัติตามที่กําหนดในกฎกระทรวงกําหนดหลักเกณฑ และวิธีการใหคนพิการมีสิทธิไดรับสิ่งอํานวยความสะดวก ส่ือบริการ และความชวยเหลืออ่นื ใดทางการศึกษา “ผูปกครอง” หมายความวา บิดาหรือมารดาซึ่งเปนผูใชอํานาจปกครองหรือผูปกครองตามประมวลกฎหมายแพงและพาณิชย และใหห มายความรวมถึงบคุ คลทีค่ นพิการอยดู วยเปน ประจํา ขอ ๕ ข้ันตอน และวธิ กี ารยืมส่งิ อาํ นวยความสะดวก และสอื่ ทางการศกึ ษาใหดาํ เนนิ การ ดงั น้ี (๑) ใหคนพิการหรือผูปกครองย่ืนคําขอตามแบบแนบทายระเบียบน้ี ตอสถานศึกษาหรือศูนยก ารศกึ ษาพิเศษภายในระยะเวลา ดงั นี้

๖๖ (ก) ภายในวันที่ ๑๐ มิถุนายน สําหรับผทู ล่ี งทะเบยี นหรือเขา ศึกษาในภาคเรียนที่ ๑ (ข) ภายในวนั ที่ ๑๐ พฤศจกิ ายน สําหรับผูทล่ี งทะเบยี นหรือเขาศึกษาในภาคเรยี นท่ี ๒ (ค) ภายในวันท่ี ๑๐ เมษายน สาํ หรับผทู ่ีลงทะเบยี นหรือเขา ศึกษาภาคฤดูรอน (ง) กรณีขอรับบริการ ต้ังแตแรกเกิด แรกพบความพิการ หรือการศึกษานอกระบบการศึกษาตามอัธยาศัย และการศึกษาในระดับอุดมศึกษา สามารถย่ืนแบบคําขอได ภายในวันที่ ๑ของเดือนถดั ไป ในกรณีสํานักงานคณะกรรมการการอุดมศึกษาหรือหนวยงานราชการอ่ืนๆ จัดทําระบบวาดวยการขอยืมส่ิงอํานวยความสะดวก และสื่อทางการศึกษา สามารถนําระเบียบนี้ไปใชไดโดยอนโุ ลม (๒) ใหสถานศึกษาตรวจสอบความถูกตองของเอกสารหลักฐานและนําสงใหศูนยการศกึ ษาพเิ ศษภายใน ๑๐ วันทาํ การ นบั จากวันสดุ ทา ยทีย่ ่ืนคําขอตามทร่ี ะบใุ น (๑) (๓) ใหศูนยการศึกษาพิเศษตรวจสอบความถูกตองของเอกสารหลักฐาน พิจารณาอนุมัติหรือไมอ นุมตั ิคําขอภายใน ๑๕ วันทําการ พรอมทง้ั แจงใหผูขอยมื ทราบ ในกรณีที่ไดรับการอนุมัติใหผูขอยืมมาทําสัญญายืมและสัญญาค้ําประกัน โดยศูนยการศึกษาพิเศษดําเนินการสงมอบสิ่งอํานวยความสะดวก และสื่อทางการศึกษาแกผูขอยืมภายใน๓๐ วนั ทําการ นับตัง้ แตว นั อนมุ ตั ิ ขอ ๖ ใหผูขอยืมมาทําสัญญายืมและทําสัญญาค้ําประกันส่ิงอํานวยความสะดวก และสื่อทางการศึกษาตอหัวหนาสวนราชการระดับกรมที่สถานศึกษาสังกัด หรือผูท่ีไดรับมอบหมายตามแบบแนบทายระเบยี บนี้ การค้ําประกันผูขอยืมส่ิงอํานวยความสะดวกและส่ือทางการศึกษา ผูค้ําประกันตองเปนขาราชการ เจาหนาท่ีของรัฐ พนักงานของรัฐ ขาราชการฝายอื่น หรือพนักงานรัฐวิสาหกิจ หรือองคก รท่ีเปนนติ ิบคุ คล ผนู ําชุมชน หรอื บคุ คลอนื่ ทเ่ี ช่ือถือได ขอ ๗ ใหปลัดกระทรวงศึกษาธิการรักษาการใหเปนไปตามระเบียบนี้ และใหมีอํานาจตีความ และวนิ ิจฉัยปญ หาอนั เกดิ จากการปฏิบตั ติ ามระเบียบนี้ ประกาศ ณ วนั ที่ ๓๑ มีนาคม พ.ศ. ๒๕๕๑ …. (นางจรวยพร ธรณนิ ทร) ปลัดกระทรวงศึกษาธกิ าร ประธานกรรมการพิจารณาใหค นพกิ ารไดร บั สทิ ธิชว ยเหลือทางการศึกษา …..……….ราง/ทาน .................................................../.ต..ร.วตจรวจ

๖๗สัสสญสเญัลขญทาี่ทเล่สี ขlั ที่สัญญายมื สงิ่ อาํ นวยความสะดวกและสื่อทางการศึกษาสญั ญานี้ทาํ ขึ้นเมื่อ วนั ที่ FF เดือน FF พ.ศ. ๒๕ FFณ ศูนยการศกึ ษาพิเศษ............................ ระหวา ง สํานกั งานคณะกรรมการการศึกษาขนั้ พน้ื ฐาน โดย(ระบชุ ่อื )..........................................................ตําแหนง(ระบตุ าํ แหนง และคาํ สงั่ มอบอาํ นาจ)...............................................ซ่ึงตอไปน้เี รยี กวา ผูใหย มื ฝา ยหนึง่ กับ ก) กรณขี อยมื ดวยตนเอง ด.ช./ ด.ญ. / นาย / นาง / น.ส...............................................................................วัน เดือน ปเกดิ ..................................... เลขประจําตัวประชาชน FFFFF FFFFF FF Fอยูบานเลขท่ี..........หมูท่ี ....... ตําบล ....................... อําเภอ ..........................จังหวัด.............................รหัสไปรษณยี ..................................... โทรศพั ท. .............................กาํ ลงั ศึกษาระดับ.......................... สถานศกึ ษา...................... อําเภอ......................... จังหวดั ..................................... ข) กรณผี ูข อยมื เปน ผูปกครอง นาย / นาง / น.ส.........................................................อาย.ุ .........................ปเลขประจาํ ตัวประชาชน FFFFF FFFFF FF F อยูบานเลขท่ี ......................................หมูท .ี่ .................. ตําบล .................................อําเภอ......................................... จังหวดั .............................................รหสั ไปรษณยี . .......................โทรศพั ท .....................................เกี่ยวของเปน ผปู กครองโดยมีฐานะเปน ...................ของ ด.ช./ ด.ญ. / นาย / นาง / น.ส...........................................................วนั เดือน ปเ กิด..........................................เลขประจาํ ตัวประชาชน FFFFF FFFFF FF F อยูบานเลขที่...................หมูท ่.ี .........ตําบล ............................................... อาํ เภอ .....................................................จงั หวดั ..............................................รหสั ไปรษณยี . ........................โทรศัพท..............................................กาํ ลังศกึ ษาระดบั .............................................สถานศึกษา............................................... อําเภอ................................... จังหวดั ........................................................ซ่ึงตอไปนเี้ รียกวา “ผูขอยืม” ทัง้ สองฝายไดต กลงกันมขี อ ความดงั ตอไปน้ี ๑. ผใู หยืมตกลงใหผขู อยืม ยมื สิ่งอํานวยความสะดวกและสื่อทางการศึกษา ซงึ่ ตอ ไปในสัญญานี้เรยี กวา “สิง่ ของที่ยมื ” ดงั รายการตอไปท่ี รายการส่งิ ของทีย่ มื รหัส จาํ นวน ราคา หมายเหตุ รวมผูขอยืมไดร ับสิ่งของท่ียืมในสภาพทดี่ สี ามารถใชง านไดไ ปครบถวนแลวในวนั ลงนามในสญั ญานี้

๖๘ ๒. ผขู อยืมมีความตอ งการจําเปนพเิ ศษใชสง่ิ ของทีย่ ืมดังกลา วตั้งแต… …………………………………..ถึง ............................................................... ๓. กรณีสิ่งของที่ยืม สูญหาย หรือชํารุดบกพรอง โดยเหตุท่ีเกิดจากผูขอยืม ซึ่งมิใชเปนการใชงานตามปกติผูขอยืมตองรับผิดชอบชดใชทรัพยสินและแกไขความชํารุดบกพรองนั้น หรือชดใชเปนเงินตามราคาที่หักคาเสื่อมแลวภายใน ๓๐ วันนบั แตไ ดรับแจง เปน หนังสือจากผูใหย มื ๔. ผูขอยืมตองปฏิบัติตามระเบียบที่เก่ียวของของคณะกรรมการพิจารณาใหคนพิการไดรับสิทธิชวยเหลือทางการศกึ ษาท่ใี ชอยูห รือทจ่ี ะมีขน้ึ ในภายหนาโดยเครงครดั สัญญาน้ีทําข้ึนสองฉบับ มีขอความถูกตองตรงกัน เก็บไวท่ีผูใหยืมหนึ่งฉบับ เก็บไวท่ีผูขอยืมหนึ่งฉบับทุกฝายไดตรวจอา นหรือฟงจนเปน ท่เี ขาใจขอ ความโดยตลอดจึงลงลายมือชือ่ ไวเ ปนหลักฐานตอหนาพยาน ลงช่อื ..................................................ผขู อยืม (................................................) ลงช่ือ..................................................ผใู หยมื (................................................) 3 ลงชอ่ื ..................................................พยาน (................................................) ลงชื่อ..................................................พยาน (................................................) วันท…่ี .....เดือน..............พ.ศ...........ขา พเจา(นาย/นาง/นางสาว)......................................ยินยอมให(นาย/นาง/นางสาว)..................................................ซึง่ เปนคูส มรสของขาพเจาทาํ สัญญาฉบบั น้ี ลงชอ่ื ..................................................ผูยินยอม (................................................) ลงชอ่ื ..................................................พยาน (................................................) ลงช่อื ..................................................พยาน (................................................)

๖๙ สัญญาค้ําประกัน ทําท่ี.................................................. วันท.่ี .............เดือน.........................พ.ศ. ..................เลขที่......................................... ขาพเจา นาย/นาง/น.ส./อ่นื ๆ...............................................................................ผูคํ้าประกัน อาย.ุ ................ปเลขประจําตวั ประชาชน......................................................................... อยูบานเลขที่...................... หมูท่ี.............ตําบล..................................................อําเภอ................................................จังหวดั ........................................................รหัสไปรษณยี ......................................... โทรศัพท ......................................................... ขอทําสญั ญาคํ้าประกนั ฉบับน้ีใหไวต อสํานกั งานคณะกรรมการการศึกษาข้ันพน้ื ฐาน ซ่ึงตอไปน้เี รยี กวา “ผใู หย มื ” ดังมีขอ ความตอไปนี้ ๑. ตามท่ี ด.ช./ ด.ญ./ นาย/ นาง/ น.ส. ..................................................................ซ่ึงตอไปนเ้ี รียกวา “ผขู อยืม”ไดท าํ สญั ญากบั ผใู หยืมเพือ่ ขอยมื สิง่ อํานวยความสะดวกและสื่อทางการศึกษา ซงึ่ ในสัญญาเรยี กวา “สิง่ ของที่ยืม”ตามสัญญาเลขท.่ี ........................ลงวันท.่ี ..............เดอื น.....................................พ.ศ. ..................... ดงั รายการตอไปนี้ท่ี รายการสงิ่ ของท่ยี มื รหสั จํานวน ราคา หมายเหตุ รวม ๒. ขา พเจา ยินยอมค้าํ ประกันวา ถา ผูข อยมื ทําสิ่งของที่ยืมไปสญู หายหรือชาํ รดุ บกพรองซึ่งมใิ ชเปน การใชงานตามปกติ ขาพเจายินยอมรับผิดชอบชดใชทรัพยสินและแกไขความชํารุดบกพรองนั้นหรือชดใชเปนเงินตามราคาทห่ี ักคา เสื่อมแลว ภายใน ๓๐ วนั นบั ตง้ั แตไดร ับบอกกลา วเปน หนงั สือจากผูใหยืมโดยผูใหยืมไมจําตองเรียกรองใหผูขอยมื ชาํ ระหนน้ี ้นั กอน ๓. หากผูใหยืมไดขยายระยะเวลาใหแกผูขอยืมหรือยินยอมใหผูขอยืมปฏิบัติผิดแผกไปจากเงื่อนไขใด ๆในสัญญา ใหถ อื วา ขาพเจาไดย ินยอมในกรณีนั้น ๆ ดว ย ๔. ขา พเจาจะไมเพกิ ถอนการคาํ้ ประกันไมวา กรณีใดๆตราบเทาทผี่ ขู อยมื ยังตอ งรบั ผิดชอบตอผูใหย ืมตามสัญญา สัญญานี้ทําข้ึนสองฉบับ มีขอความถูกตองตรงกัน เก็บไวที่ผูใหยืมหนึ่งฉบับและเก็บไวที่ผูค้ําประกันหนึ่งฉบับ ขาพเจาไดตรวจอานหรือฟงจนเปนที่เขาใจขอความโดยตลอด จึงลงลายมือชื่อไวเปนหลักฐานตอหนา พยาน ลงชือ่ ..................................................ผูคํา้ ประกนั (......................................................) ลงชื่อ...................................................พยาน (......................................................) ลงชอื่ ...................................................พยาน (......................................................)

๗๐ วันท…ี่ .....เดือน..............พ.ศ...........ขา พเจา (นาย/นาง/นางสาว)......................................ยินยอมให( นาย/นาง/นางสาว).....................................................ซ่งึ เปน คสู มรสของขาพเจาทําสัญญาฉบับน้ี ลงชื่อ..................................................ผยู ินยอม (................................................) ลงช่ือ..................................................พยาน (................................................) ลงชื่อ................................................พยาน (................................................)

๗๑ ลําดับข้นั ตอนการขอยืม และการสง คืนสง่ิ อํานวยความสะดวกและสอ่ื ทางการศึกษาทําสัญญายืมและสัญญาคํ้าประกัน (๗) (๑) คนพกิ ารหรือผปู กครอง ขอมูลไมสมบูรณ O ยื่นแบบคาํ ขอ (คป.๐๑) พรอ มแผนการจดั การศกึ ษาเฉพาะบคุ คล (IEP) ภายในวันท่ี ๑๐ มิถุนายน สําหรบั ผทู ี่ลงทะเบยี นหรอื เขา ศกึ ษาในภาคเรยี นท่ี ๑ ภายในวนั ที่ ๑๐ พฤศจกิ ายน สาํ หรบั ผทู ่ลี งทะเบยี นหรือเขา ศกึ ษาในภาคเรียนท่ี ๒ ภายในวนั ท่ี ๑๐ เมษายน สําหรับผูท่ลี งทะเบยี นหรือเขา ศึกษาภาคฤดรู อน กรณีขอรับบริการต้ังแตแรกเกิด แรกพบความพิการ หรือการศึกษานอกระบบและ การศึกษาตามอธั ยาศัย สามารถย่นื เอกสารหลกั ฐาน ภายในวนั ท่ี ๑ ของเดอื นถดั ไป (๒) สถานศกึ ษา (๙) O ตรวจสอบเอกสารหลกั ฐานและรบั รองความถกู ตอง O สงเอกสารหลักฐานใหศนู ยการศกึ ษาพเิ ศษ สงคืน ตามกําหนด ภายใน ๑๐ วนั ทาํ การ นบั จากวันสุดทา ยทีย่ ืน่ คาํ ขอ ในแตละภาคเรียน ในสญั ญา กรณีขอรับบริการตั้งแตแรกเกิด แรกพบความพิการ หรือการศึกษานอกระบบและ การศึกษาตามอัธยาศัย สามารถยื่นแบบคําขอได ภายในวันท่ี ๑ ของเดือนถัดไป (๘)ขอมูลไมสมบูรณ (๓) ศนู ยก ารศึกษาพิเศษ จัดสง O ตรวจสอบเอกสารหลักฐาน ภายใน O พิจารณาอนมุ ตั ิ / ไมอ นมุ ตั ิ ๓๐ วนั O แจงใหผขู อยืมทราบ (๖) O แจง / ทําสัญญายมื และสญั ญาคํา้ ประกัน O รบั ของคนื / สงคนื หรอื แจงชาํ รุดเพอื่ สง คนื (๔) สํานักบรหิ ารงานการศกึ ษาพิเศษ โดยกลุม วจิ ยั และพัฒนาสอื่ เทคโนโลยฯี (๕) O จัดหาส่ิงอาํ นวยความสะดวก และสือ่ ทางการศึกษา O จัดทําทะเบียนควบคุมพสั ดุ จัดสงสอ่ื O จัดสงสิ่งอาํ นวยความสะดวก และสอื่ ทางการศกึ ษา ตามรายการทข่ี อยมื O จัดทาํ ฐานขอ มลู วเิ คราะห และเผยแพรข อมลู (๑๐) O ซอม บํารงุ / จําหนา ยครภุ ัณฑท ่รี บั คนื จากศูนยก ารศึกษาพเิ ศษ สง คืน

๗๒

คําช้แี จงและเอกสารหลักฐาน เรือ่ งการขอยมื สิ่งอํานวยความสะดวกและสือ่ ทางการศึกษา สําหรบั คนพกิ ารและผปู กครอง



๗๕คําช้แี จง แนวปฏบิ ัติสําหรับคนพกิ ารหรือผปู กครองในการขอยมื ส่งิ อาํ นวยความ สะดวกและส่ือทางการศึกษาตามกฎกระทรวงฯใหค นพิการหรอื ผปู กครองดาํ เนนิ การดังตอไปนี้๑. ย่ืนแบบคําขอส่ิงอํานวยความสะดวก สื่อ บริการและความชวยเหลืออ่ืนใดทางการศึกษา (คป.๐๑) กบั สถานศกึ ษาที่ลงทะเบยี นเขาศกึ ษา๒. ยื่นเอกสารแบบคําขอสิ่งอํานวยความสะดวก สื่อ บริการและความชวยเหลืออ่ืนใดทาง การศึกษา (คป.๐๑) และแผนการจัดการศึกษาเฉพาะบุคคล (IEP) ตอสถานศึกษา ปการศึกษา ละ ๑ ครั้ง แลวแตกรณตี ามชว งเวลา ดงั นี้ ภายในวนั ที่ ๑๐ มถิ นุ ายน สําหรบั ผูทล่ี งทะเบยี นหรอื เขาศกึ ษาในภาคเรยี นท่ี ๑ ภายในวันที่ ๑๐ พฤศจกิ ายน สาํ หรับผทู ลี่ งทะเบียนหรือเขา ศึกษาในภาคเรียนที่ ๒ ภายในวันที่ ๑๐ เมษายน สําหรับผทู ีล่ งทะเบียนหรอื เขาศกึ ษาภาคฤดรู อ น กรณีขอรับบริการตั้งแตแรกเกิด แรกพบความพิการ หรือการศึกษานอกระบบและ การศึกษาตามอัธยาศยั สามารถย่ืนแบบคาํ ขอได ภายในวนั ท่ี 1 ของเดือนถดั ไป๓. รอผลพจิ ารณาของศนู ยก ารศึกษาพิเศษ๔. เม่ือคนพิการหรือผูปกครองไดรับอนุมัติใหยืมสิ่งอํานวยความสะดวกและสื่อทางการศึกษา แลวตองไปทําสัญญายืมและสัญญาคํ้าประกันกับศูนยการศึกษาพิเศษ พรอมกับเอกสาร หลกั ฐาน ดังนี้ - สาํ เนาทะเบยี นบา นฉบบั จรงิ ของผยู มื และผูค้ําประกนั - สําเนาบตั รประจาํ ตวั ประชาชนของผูยมื และผคู า้ํ ประกัน - คํายินยอมของคสู มรส (ถา มี) - สาํ เนาทะเบยี นสมรสหรือสาํ เนาทะเบยี นหยาของผยู มื และผูค ํา้ ประกนั (ถามี) - นําผคู าํ้ ประกันมาทําสัญญาตามวนั ทน่ี ัดหมาย๕. ใชแ ละดูแลส่ิงอํานวยความสะดวกและส่ือทางการศึกษาที่ไดรับยืมใหอยูในสภาพที่ใชการได ดีอยูเสมอ เมื่อครบกําหนดสงคืนตามสัญญายืมแลวตองการยืมตอ ใหย่ืนแบบคําขอและ ดาํ เนนิ การตามขอ ๑ - ๔ อีกครง้ั๖. ในกรณีท่ีตองการสงคืน ส่ิงอํานวยความสะดวกและสื่อทางการศึกษาใหสงสิ่งอํานวยความ สะดวกและสื่อทางการศึกษาคืนและรับหลักฐานการรับคืนไดที่ศูนยการศึกษาพิเศษ หากไม สงคืนตามกําหนดสัญญา ศนู ยการศกึ ษาพิเศษจะพจิ ารณาดาํ เนนิ การตามกฎหมาย

๗๖ สาํ หรบั คนพกิ ารหรือผปู กครอง แบบคาํ ขอสง คืนสงิ่ อํานวยความสะดวกและสื่อทางการศึกษา เขยี นที่........................................…....... ................................................….......... วนั ที่...........เดือน.................................พ.ศ. ...........…......เรื่อง ขอสงคืนสิ่งอํานวยความสะดวกและสอื่ ทางการศกึ ษาเรียน ผูอ าํ นวยการศูนยการศึกษาพเิ ศษ.............................................…......สงิ่ ทีส่ ง มาดวย ๑. ..........…(สิ่งอาํ นวยความสะดวกและส่ือทางการศึกษาทีจ่ ะสง คืน) ……จาํ นวน........... ตามท่ีขาพเจาไดขอยืมส่ิงอํานวยความสะดวกและสื่อทางการศึกษาและไดรับอนุมัติใหยืม ตามสัญญาเลขที่.........................ลงวันที.่ ......เดอื น.............พ.ศ. .............ในรายการดงั ตอไปน้ี ๑. รหสั ..........................................รายการ..............................................ทะเบยี นเลขที.่ ........................ ๒. รหัส..........................................รายการ..............................................ทะเบียนเลขท่ี......................... ๓. รหัส..........................................รายการ..............................................ทะเบียนเลขท่.ี ........................ ๔. รหัส..........................................รายการ..............................................ทะเบยี นเลขที.่ ........................ บดั นี้ ครบกําหนดสัญญา  ไมมีความจําเปน ตองใช  อน่ื ๆ(ระบ)ุ .....................................................จงึ ขอสง คืนสงิ่ อํานวยความสะดวกและส่ือทางการศึกษาตามขอ .....................................................................................................(ระบขุ อ ตามรายการที่ยืมขา งบน)..................................................................................................................................................... จงึ เรยี นมาเพือ่ โปรดพิจารณาและดําเนินการตอ ไป ลงช่ือ................................................................(ผูสง คนื ) ( .......................................................... )

๗๗ สาํ หรบั คนพกิ ารหรือผปู กครอง แบบรบั คืนสง่ิ อํานวยความสะดวกและสือ่ ทางการศกึ ษา ขาพเจา (นาย / นาง / นางสาว)..............................................ตาํ แหนง.............................................ศูนยการศึกษาพิเศษ............................................................................................................ไดรับพัสดุคืนจาก(นาย/นาง/นางสาว).....................................................................ตามสัญญาเลขท่ี.............................................ลงวันท่.ี ............. เดอื น....................... พ.ศ. ............ตามรายการดังตอ ไปน้ี ๑. รหัส...................................รายการ..............................................ทะเบยี นเลขที่......................... ๒. รหสั ...................................รายการ..............................................ทะเบยี นเลขที่......................... ๓. รหัส...................................รายการ..............................................ทะเบยี นเลขที.่ ........................ ๔. รหสั ...................................รายการ..............................................ทะเบียนเลขท่.ี ........................พัสดุอยูในสภาพ  ใชก ารได  ใชก ารไมได  อ่นื ๆ(ระบุ)................................................................................ ลงชื่อ......................................................... ลงช่อื ...................................................... (.......................................................) (....................................................) ผูสงมอบ ผูรับมอบ แบบรบั คืนสงิ่ อาํ นวยความสะดวกและสือ่ ทางการศึกษา สาํ หรบั เจา หนาท่ี ขา พเจา (นาย / นาง / นางสาว)..............................................ตาํ แหนง....................................................ศูนยการศึกษาพิเศษ............................................................................................................ไดรับพัสดุคืนจาก(นาย/นาง/นางสาว).......................................................................ตามสัญญาเลขท่ี............................................ลงวนั ที่.............. เดอื น............................ พ.ศ. .............ตามรายการดงั ตอไปนี้ ๑. รหสั ...................................รายการ..............................................ทะเบียนเลขท่.ี ........................ ๒. รหัส...................................รายการ..............................................ทะเบียนเลขที่......................... ๓. รหสั ...................................รายการ..............................................ทะเบียนเลขที่......................... ๔. รหสั ...................................รายการ..............................................ทะเบยี นเลขท.ี่ ........................พัสดุอยใู นสภาพ  ใชก ารได  ใชก ารไมไ ด  อนื่ ๆ(ระบุ)....................................................................................... ลงชอ่ื ......................................................... ลงช่ือ...................................................... (.......................................................) (....................................................) ผูสงมอบ ผรู ับมอบ

๗๗

คาํ ชี้แจงและเอกสารหลกั ฐาน เร่ืองการขอยมื สิง่ อาํ นวยความสะดวกและสอื่ ทางการศึกษา สําหรับสถานศึกษา



๘๑คาํ ชี้แจง แนวปฏิบัติสําหรับสถานศึกษา ในการขอยืมสิ่งอํานวยความสะดวกและสื่อ ทางการศกึ ษาตามกฎกระทรวงฯใหส ถานศกึ ษาดาํ เนนิ การดังนี้๑. แตงตั้งคณะกรรมการพิจารณาตรวจสอบความถูกตองของเอกสารหลักฐานการขอยืม สง่ิ อาํ นวยความสะดวกและสอื่ ทางการศกึ ษา๒. หัวหนาสถานศึกษา ตรวจสอบความถูกตองพรอมลงนามรับรองแบบคําขอส่ิงอํานวยความ สะดวก สื่อ บริการและความชวยเหลืออ่ืนใดทางการศึกษา (คป.๐๑) ปการศึกษาละ ๑ คร้ัง แลวแตช ว งเวลาดังนี้ ภายในวนั ที่ ๑๐ มถิ นุ ายน สาํ หรับผทู ลี่ งทะเบียนหรอื เขาศกึ ษาในภาคเรียนที่ ๑ ภายในวันที่ ๑๐ พฤศจิกายน สาํ หรบั ผูท่ลี งทะเบยี นหรอื เขาศึกษาในภาคเรียนท่ี ๒ ภายในวนั ที่ ๑๐ เมษายน สําหรบั ผูท่ีลงทะเบียนหรอื เขาศกึ ษาภาคฤดรู อน กรณีขอรับบริการตั้งแตแรกเกิด แรกพบความพิการ หรือการศึกษานอกระบบและ การศกึ ษาตามอัธยาศยั สามารถย่ืนแบบคาํ ขอได ภายในวนั ท่ี ๑ ของเดือนถัดไป๓. รวบรวมเอกสารหลักฐานและแบบคําขอสิ่งอํานวยความสะดวก สื่อ บริการและความ ชวยเหลืออ่ืนใดทางการศึกษา (คป.๐๑) พรอมแผนการจัดการศึกษาเฉพาะบุคคล (IEP) สง ศูนยก ารศึกษาพิเศษ ปการศึกษาละ ๑ ครง้ั แลวแตก รณีตามชว งเวลาดงั นี้ ภายใน ๑๐ วนั ทําการ นบั แตว ันสดุ ทา ยท่ีรับคําขอ ในแตละภาคเรยี น กรณีขอรับบริการต้ังแตแรกเกิด แรกพบความพิการ หรือการศึกษานอกระบบและ การศกึ ษาตามอัธยาศัยสามารถย่ืนแบบคาํ ขอได ภายในวันท่ี ๑ ของเดือนถดั ไป

๘๒ สาํ หรบั สถานศึกษา คําส่ัง ............(ระบชุ ื่อสถานศึกษา)................ ที่............./...................... เรื่อง แตง ต้งั คณะกรรมการตรวจสอบความถกู ตองของเอกสารหลกั ฐานการขอรบั และขอยมื สงิ่ อาํ นวยความสะดวก สือ่ บริการ และความชว ยเหลืออ่นื ใดทางการศกึ ษา ----------------------------------- อาศัยอํานาจตามความในขอ 11 แหงกฎกระทรวงกําหนดหลักเกณฑและวิธีการใหคนพิการมีสิทธิไดรับส่ิงอํานวยความสะดวก สื่อ บริการ และความชวยเหลืออื่นใดทางการศึกษา พ.ศ.๒๕๕๐ เพื่อพิจารณาความเหมาะสมของส่ิงอํานวยความสะดวก สื่อ บริการ และความชวยเหลืออ่ืนใดทางการศึกษาท่ีระบุในแผนการจดั การศึกษาเฉพาะบุคคล ศูนยก ารศึกษาพเิ ศษ .........................................จึงแตงต้ังใหบ ุคคลดังตอไปนี้๑. (ชอื่ -ช่ือสกุล) (ตาํ แหนง ) ประธานคณะกรรมการ๒. ............................. ............................ คณะกรรมการ๓. ............................. ............................ คณะกรรมการ๔. ............................. ............................ คณะกรรมการ๕. ............................. ........................... คณะกรรมการและเลขานกุ าร ใหคณะกรรมการท่ีไดรับการแตงตั้งปฏิบัติหนาท่ี โดยคํานึงถึงประโยชนสูงสุดของผูเรียน และทางราชการ แลวรายงานเสนอความเห็นแกผูบ รหิ ารสถานศึกษาเพ่ือดาํ เนนิ การตอไปท้งั น้ี ตั้งแตบ ดั น้ี เปนตนไป ส่ัง ณ วนั ท.่ี ...................................................... ลงช่ือ........................................................... (....................................................................) ตาํ แหนง..................................................

๘๓ สําหรบั สถานศึกษาท่ี ศธ. ................................... ระบชุ ่อื สถานศกึ ษา ............................ ...................................................... วันท.่ี .........เดือน.........................พ.ศ. ..............เร่อื ง ขอสง เอกสารหลกั ฐานเพื่อขอยืมสิ่งอาํ นวยความสะดวกและสอ่ื ทางการศกึ ษาเรยี น ผอู าํ นวยการศูนยก ารศึกษาพิเศษ.............................................สงิ่ ที่สง มาดวย เอกสารหลกั ฐานเพอ่ื ยืมฯ จํานวน .............. ชุด ตามกฎกระทรวงกําหนดหลักเกณฑและวิธีการใหคนพิการมีสิทธิไดรับสิ่งอํานวยความสะดวก สอ่ื บรกิ ารและความชว ยเหลืออ่ืนใดทางการศกึ ษา พ.ศ.๒๕๕๐ หมวด ๓ ขอ ๑๑ ระบุใหสถานศึกษาตรวจสอบความถูกตองและสงคําขอพรอมดวยเอกสารและหลักฐานท่ีผานการตรวจสอบแลวไปยงั ศูนยการศึกษาพิเศษนน้ั บดั น้ี (ระบุชื่อสถานศึกษา) .........................ไดดําเนินการเสร็จเรียบรอยแลว จึงขอสงเอกสารหลักฐาน (ตามส่งิ ที่สงมาดวย) เพอ่ื ใหทานไดด ําเนนิ การตอไป จึงเรยี นมาเพอื่ โปรดพิจารณาดาํ เนินการตอไป ขอแสดงความนับถอื (.................................................) ตําแหนง .....................................(ระบชุ ื่อ สถานศกึ ษา)..............................โทรศัพท.................................................โทรสาร..................................................

๘๔ สาํ หรับสถานศึกษา / ศูนยก ารศึกษาพิเศษท่ี ศธ. ................................... ช่อื สถานศึกษา .................................. ที่ต้ังสถานศึกษา................................. ........................................................... วันท่ี..........เดอื น.........................พ.ศ. ..............เรื่อง ขอ ใหแ กไข สงเอกสารเพ่ิมเตมิเรยี น (ผูป กครอง เด็กชาย/เดก็ หญงิ /นาย/นาง/นางสาว)......................................................สิง่ ที่สง มาดวย ...............(ระบุเอกสารทส่ี งกลบั )........... จํานวน .............. ชดุ ตามท่ีทานไดยื่นแบบคําขอสิ่งอํานวยความสะดวกและส่ือทางการศึกษา พรอมแผนการจัดการศึกษาเฉพาะบคุ คล (IEP) มายงั ........ (ระบุช่ือสถานศกึ ษา).......................... เมอื่ วนั ท.ี่ .......เดือน.................พ.ศ. ..........นัน้ บัดน้ี ...........(ระบุช่ือสถานศึกษา) .........................ไดตรวจสอบแลวปรากฏวาเอกสารหลักฐานยังไมสมบูรณ จึงขอใหท า น แกไขเอกสาร (พรอมลงลายมือชื่อกํากับขอความท่ีแกไขทุกแหง ระบุเอกสาร/หนา บรรทัดและขอความที่ตองการใหแ กไ ข) ๑. .................................................................................................................................. ๒. .................................................................................................................................. ๓. .................................................................................................................................. สงเอกสารเพม่ิ เตมิ (พรอมลงลายมอื ช่ือกาํ กับ กรณเี ปน สาํ เนาเอกสาร) ๑. .................................................................................................................................. ๒. .................................................................................................................................. ๓. .................................................................................................................................. เม่ือทานดําเนินการแลว ใหสงเอกสารหลักฐานกลับไปยัง....(ระบุช่ือสถานศึกษา).....โดยเร็ว เพ่ือจะไดพจิ ารณาดาํ เนนิ การตอ ไปจึงเรยี นมาเพื่อโปรดพิจารณาดําเนนิ การตอไป ขอแสดงความนับถอื (.................................................) ตําแหนง .....................................(ระบชุ อื่ สถานศึกษา)..............................โทรศัพท.................................................โทรสาร..................................................