การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

การใหส้ ารน้าทางหลอดเลือดดา(Administering intravenous (iv) therapy) Nuntaya sanee Bcn trang

วตั ถปุ ระสงค์1.เพอ่ื แกไ้ ขภาวะไม่สมดุลของสารน้าและอิเลคโทรไลดท์ ่ีสูญเสียไป อยา่ งรวดเร็ว เช่น อุจจาระร่วง บาดแผลไฟไหม้ การสูญเสียเลือดมากเป็นตน้2.เพอ่ื ป้ องกนั ภาวะไม่สมดุลของสารน้าและอิเลคโทรไลด์ เช่น ผปู้ ่ วยงดน้าและ อาหารทางปากก่อนหรือหลงั ผา่ ตดั หรือ กินไม่ได้ เบ่ืออาหาร คล่ืนไส้3.เพอ่ื ใหย้ าทางหลอดเลือดดาเน่ืองจากยาบางชนิดไม่สามารถดดู ซึมเขา้ สู่ระบบ ทางเดินของอาหารหรือรับประทานทางปากแลว้ ถกู ทาลายโดยน้ายอ่ ยจากกระ เพราะอาหาร4.เพอ่ื รักษาภาวะสมดุลของความเป็นกรด - ด่างในร่างกาย

ขอ้ ควรปฏิบตั ิและบทบาทของพยาบาลในการใหส้ ารน้า1.ยดึ หลกั aseptic technique อยา่ งเคร่งครัด2.ตรวจสอบชนิดของสารน้าท่ีให้ จานวน วนั หมดอายุ ลกั ษณะของสารละลาย ตรวจสอบความเรียบร้อยของถุงหรือขวดสารน้าไม่อยใู่ นสภาพที่ชารุดเสียหาย3.เลือก ชนิดของชุดใหส้ ารน้า และ/หรือเครื่องควบคุมปรับหยดการใหส้ ารน้า (infusion pump)ใหเ้ หมาะสมตามแผนการรักษาของแพทย์4. เลือกตาแหน่งหลอดเลือดดาท่ีจะแทงเขม็ ใหถ้ กู ตอ้ งเหมาะสม5. ควบคุมอตั ราการหยดของสารน้าใหถ้ กู ตอ้ งตามขนาดและเวลาตามแผนการรักษา ของแพทย์6.ทาความสะอาดบริเวณตาแหน่งท่ีแทงเขม็7.จดบนั ทึกปริมาณสารน้าท่ีเขา้ และขบั ออกจากร่างกาย

ชนิดของสารน้าที่ใหท้ างหลอดเลือดดา1.Isotonic solutionจะมีความเขม้ ขน้ เท่ากบั น้านอกเซลล์ (extracellular fluid)ซ่ึงมีออสโมลาริต้ีระหวา่ ง 275-295 m0sm/l เมื่อใหท้ างหลอดเลือดดาจะไม่มีการเคลื่อนท่ีของน้า เขา้ หรือ ออกจากเซลล์ ฉะน้นั การใหส้ ารน้าชนิด isotonic จึงช่วยเพิ่ม ปริมาตรของน้าที่อยนู่ อกเซลล์ ใช้รักษาผู้ทมี่ กี ารเสียนา้ นอกเซลล์มาก เช่น อาเจยี น ท้องเดนิ หรือมเี ลอื ดออกผดิ ปกติ

ตวั อยา่ ง Isotonic solution 5% dextrose in water (D5W) สารละลายประกอบดว้ ย glucose 50 gm ใหพ้ ลงั งาน 170cal/l ข้อควรระวงั ไม่ควรใหใ้ นปริมาตรท่ีมาก เพราะ สารละลายจะไม่มีโซเดียมเป็นส่วนประกอบ ปริมาตร สารละลายท่ีใหม้ ากและเร็วจะไปละลายโซเดียมใน เลือดใหเ้ จือจาง ทาใหเ้ กิดสมองบวม (Brain swelling) และเสียชีวติ ไดอ้ ยา่ งรวดเร็วถา้ ไม่ไดร้ ับการรักษา ทนั ท่วงที

0.9% NaCl (normal saline) สารละลายมีส่วนประกอบ เฉพาะ Na+ และ Cl- ใชร้ ักษาชวั่ คร่าวเพื่อทดแทนการสูญเสียน้านอกเซลล์ และในผปู้ ่ วย Diabetic ketoacidosis ( DKA)Lactated Ringer’s solution สารละลายมีส่วนประกอบอิเลคโทรไลดห์ ลายชนิดที่มีความ เขม้ ขน้ เหมือนกบั ในเลือด(ท่ีไม่มีคือ แมกนีเซียมไอออนและ ฟอสเฟต)ใชร้ ักษา Hypovolemia , Burns , มีการสูญเสียน้า ออกจากร่างกาย เช่น สูญเสียน้าดี Diarrhea ภาวะที่ร่างกาย เป็ นกรดจากเมตาบอลิก ระดบั นอ้ ย

รูปแสดงตวั อยา่ ง รูปแสดงตวั อยา่ ง5% dextrose in water 0.9% NaCl (normal saline)

ชนิดของสารน้าที่ใหท้ างหลอดเลือดดา(ต่อ)2.Hypertonic Solutions สารละลายชนิดท่ีมีแรงดนั ออสโมติก มากกวา่ blood serum (> 295 mOsm/l) ผลทาใหน้ ้าออกนอกเซลล์ มา อยใู่ น intravascular compartment ทาให้ เซลลเ์ หี่ยว จะใหก้ บั ผปู้ ่ วยที่ มีการสูญเสียโซเดียมจานวนมากๆ และผปู้ ่ วยที่มีน้าคงั่ ในเซลลเ์ พ่ือ ช่วยใหม้ ีการดึงน้าออกเซลล์ เช่น เน้ือสมองบวม ข้อควรระวงั ควรให้ในปริมาณ น้อยและให้อย่างช้าๆ เพอื่ ป้ องกนั มิให้ ความดันเลอื ดเพมิ่ ขนึ้

ตวั อยา่ ง สารละลาย Hypertonic5% dextros in 0.45% Naclใชร้ ักษา hypovolemia ,maintain fluid intake.ใnห1u0พ้tr%iลtiงัodงneาxน(PtrP3o4Ns0)incawl/la,terp(eDri1p0hWera)l parenteralใช5เ%้ พือ่ dทeดxtแrทosนiสnา0ร.อ9า%หาNรaแcลlะ(nอoิเลrคmโaทl รsaไlลinดe์ )

ชนิดของสารนา้ ท่ีให้ทางหลอดเลือดดา(ตอ่ )3.Hypotonic Solutions สารละลายชนิดน้ีมีความ เขม้ ขน้ ของโซเดียมคลอไรด์ เป็นคร่ึงหน่ึงของ สารละลาย Isotonic มีแรงดนั ออสโมติกนอ้ ยกวา่ blood serum (<275 mOsm/l) จึงทาใหเ้ กิดการ เคล่ือนของน้าเขา้ สู่เซลล์ ซ่ึงมีผลทาใหเ้ ซลล์ ขยายตวั และบวม เซลลแ์ ตกได้ มปี ระโยชน์ในการทดแทนนา้ ท่ีร่างกายสูญเสียโดยไม่ ต้องการให้ระดบั ของโซเดยี มในพลาสมาสูงขนึ้

ตวั อยา่ ง สารละลาย Hypotonic 0.33 NaCl ( 1/3 strength saline) สารละลายมีส่วนประกอบของ Na+ , Cl- และfree water ซ่ึงไตสามารถเลือกและเกบ็ Na+ , Cl- ในปริมาณท่ีตอ้ งการ ได้ free waterจะเป็นตวั ช่วยใหไ้ ตกาจดั solutesออก 0.45 NaCl ( ½ strength saline) สารละลายมีส่วนประกอบของ Na+ , Cl- และfree water ใช้ รักษา ภาวะท่ีมีโซเดียมในเลือดสูงเนื่องจากสารละลาย ประกอบดว้ ยโซเดียมไอออนนอ้ ยซ่ึงจะทาใหโ้ ซเดียมใน เลือดเจือจางลง

ขนาดของสารน้า สารน้าที่ใชโ้ ดยทวั่ ไปมีขนาด 500 มิลลิลิตร หรือ 1000 มิลลิลิตร บรรจุอยใู่ นถุงพลาสติกท่ีมีความยดื หยนุ่ หรือ ขวดพลาสติกชนิดแขง็ ซ่ึงเป็นสูญญากาศ ดงั น้นั เมื่อสาร น้าในขวดไหลออกเขา้ หลอดเลือดดา ขวดพลาสติกจะ แฟบลงจากการกระทาของแรงดนั บรรยากาศภายนอกขวด ซ่ึงปัญหาน้ีจะหมดไปถา้ ขวดสารน้ามีทางเปิ ดใหอ้ ากาศ เขา้ ไปแทนท่ี สารน้า ขนาด 50 มิลลิลิตร 100 มิลลิลิตร และ 250 มิลลิลิตร ใชส้ าหรับผสมยาที่ใหท้ างหลอดเลือดดา

รูปแสดงตวั อยา่ งขนาดและชนิดของสารน้า

ตาแหน่งหลอดเลอื ดดาทใ่ี ช้แทง (Venipuncture sites) ตาแหน่งหลอดเลอื ดท่ี เหมาะสมและดีสาหรับการ ให้สารนา้ คอื หลอดเลอื ดดา บริเวณ ท้องแขน ( Accessory cephalic vein, Median antebrachial vein, Median cubital vein)

ตาแหน่งหลอดเลือดดาที่ใชแ้ ทง (Venipuncture sites)หลอดเลอื ดดา บริเวณหลงั มือและ Dorsal metacarpal veinแขน (Dorsal venous network ,Cephalic vein , Basilic vein )

ขอ้ ปฏิบตั ิในการเลือกหลอดเลือดดาสาหรับใหส้ ารน้า1.เลือกหลอดเลือดดาของแขนขา้ งที่ผปู้ ่ วยไม่ถนดั ก่อน เพอื่ ให้ ผปู้ ่ วยสามารถใชแ้ ขนขา้ งที่ถนดั ทากิจวตั รต่างๆไดด้ ว้ ยตนเอง2.ตรวจสอบบริเวณตาแหน่งที่จะแทงเขม็ วา่ มีสภาพท่ีเหมาะสม เช่น ไม่มีบาดแผล หรือแผลไหมท้ ่ีทาใหห้ ลอดเลือดถกู ทาลาย แขนขา้ งน้นั ไดร้ ับการผา่ ตดั เลาะต่อมน้าเหลืองออก หรือไม่ ถา้ ใช่หา้ มแทงเขม็ หรือเจาะเลือดแขนขา้ งน้นั เพราะ จะทาใหเ้ กิดการติดเช้ือไดง้ ่ายและการรัดสาย tourniquet จะ ขดั ขวางระบบไหลเวยี นแขนอาจบวมได้

ข้อปฏิบตั ิในการเลอื กหลอดเลอื ดสาหรับให้สารนา้ (ตอ่ )3.ไม่ควรใช้ antecubital vein ถา้ ยงั มีหลอดเลือดอ่ืนท่ีพอจะ หาไดเ้ พราะการงอแขนของผปู้ ่ วยจะทาให้ IV catheter เล่ือน4.ไม่ควรใชห้ ลอดเลือดที่ขาเน่ืองจากอาจเกิดอนั ตรายการ ไหลเวยี นของเลือดไม่ดีไดง้ ่าย 5.ไม่ใชห้ ลอดเลือดดาบริเวณท่ีไดร้ ับการผา่ ตดั เนื่องจาก บริเวณน้ีหลอดเลือดดาถกู รบกวนจากการไดร้ ับการผา่ ตดั หรือบริเวณที่หลอดเลือดไดร้ ับการผา่ ตดั เช่ือมระหวา่ ง หลอดเลือด 2 หลอด (shunt)

ข้อปฏิบตั ใิ นการเลอื กหลอดเลือดสาหรับให้สารนา้ (ตอ่ )6.ในทารกแรกเกิด ใหแ้ ทงเขม็ บริเวณ scalp vein เนื่องจากเห็นชดั ตาแหน่งของเขม็ เลื่อนหลุดไดย้ าก กวา่ เมื่อทารกดิ้น7.คานึงถึงชนิดของสารน้าท่ีให้ สารน้าชนิด hypertonicเนื่องจากสารน้ามีความเขม้ ขน้ ของสารละลายสูง และมีความหนืดควรเลือกหลอดเลือดเสน้ ใหญ่ในการใหส้ ารน้า8.ผปู้ ่ วยที่ใหย้ าทางหลอดเลือดดา เช่น ยาปฏิชีวนะโปตสั เซียมคลอไรด์ อาจมีการระคายเคืองและปวด บริเวณหลอดเลือด

ข้อปฏิบตั ใิ นการเลอื กหลอดเลอื ดสา้ หรับใหส้ ารน้า(ตอ่ ) 9.ควรเปลย่ี นตาแหน่งหลอดเลอื ดทุก 72-96 ชม. การแทงเข็ม ให้เรมิ่ จากตาแหน่งส่วนปลายของหลอดเลือดเข้าหาสว่ นตน้ ในทิศทางเข้าหาหัวใจ 10.ควรเลอื กเข็มเบอร์เลก็ ความยาวส้นั ในผปู้ ว่ ยทมี่ ีคาสัง่ การ รักษาต้องใหส้ ารน้าทางหลอดเลอื ดดาเปน็ เวลาหลายวัน 11.หลกี เลีย่ งการแทงเข็มบริเวณขอ้ ขอ้ พับเพราะจะทาให้เข็ม เคลื่อนไปมาทาให้เกดิ การบาดเจบ็ ตอ่ หลอดเลอื ด

การเตรียมอุปกรณ์สาหรับใหส้ ารน้า Equipment

1. ชุดใหส้ ารน้า (IV infusion set) ชุดใหส้ ารน้าถกู ทาใหป้ ลอด เช้ือบรรจุอยถู่ ุงพลาสติก มี หลายรูปแบบ ข้ึนอยกู่ บั บริษทั ที่ผลิต แต่มีส่วนประกอบที่ใช้ งานเหมือนกนั ต่างกนั ที่ รูปลกั ษณะ เมื่อนาออกจากถุง แลว้ ส่วน spikeและส่วน connector จะตอ้ งปราศจากเช้ือ โดยมีปลอกพลาสติกสวมไว้

รูปแสดงชุดใหส้ ารน้าแบบพ้นื ฐานท่ีพบไดบ้ ่อยที่ควบคุมการไหลของสารน้า ภาชนะรองรับสารน้าโดยใชม้ ือบงั คบั ลกู ลอ้ เลื่อนหนีบสายยาง (drip chamber)(roller clamp)เขม็ แทงฝาปิ ดขวดสารน้า ส่วนเช่ือมต่อ(connector) กบั IVcatheter(Spike ) สวมปลอกพลาสติก

ชนิดของชุดใหส้ ารน้า 1.ชุดใหส้ ารน้าชนิดหยดใหญ่ (Macrodrip) หมายถึงชุดให้ Macrodrip สารน้าที่มีเขม็ พลาสติก สาหรับหยดสารน้าใน drip chamber โดยกาหนดให้ อตั ราหยดของสารน้า (drop factor) เท่ากบั 10,15,20 หยด เท่ากบั 1 มิลลิลิตร ข้ึนอยกู่ บั การผลิตซ่ึง ตรวจสอบไดท้ ่ีฉลากของถงุ ท่ีบรรจุชุดใหส้ ารน้า

ชนิดของชุดให้สารนา้ (ต่อ) 2. ชุดใหส้ ารน้าชนิดหยด เลก็ (Microdrip ) หมายถึงชุดใหส้ ารน้าท่ีมี เขม็ เหลก็ สาหรับหยดสาร น้าใน drip chamber โดย กาหนดให้ กาหนดให้ อตั ราหยดของสารน้า (drop factor) เท่ากบั 60 หยด เท่ากบั 1 มิลลิลิตรMicrodrip

ชนิดของชุดให้สารนา้ (ต่อ)  3. ชุดใหส้ ารน้าชนิดควบคุม ปริมาตร(Volume controlledVolume controlled set set (Solu set)) หมายถึงชุดให้ สารน้าที่มีกระบอกบรรจุสาร น้า และมีสเกลบอกปริมาตร ขา้ งกระบอกไวส้ าหรับผสม ยา ที่ตอ้ งการควบคุมปริมาตร ของสารน้า ซ่ึงกาหนดให้ อตั ราหยดของสารน้า (drop factor) เท่ากบั 60 หยด เท่ากบั 1 มิลลิลิตร

รูปแสดง iNFUSION SET SPIKESและ drips chambersMacrodrip SPIKES Microdrip Drips chambers

ตรวจสอบ drop factor ของชุดใหส้ ารน้าที่ฉลาก

2.เข็มแทงหลอดเลอื ดดามหี ลายแบบเช่นA butterfly needle 2.1 Butterfly needle ลกั ษณะเป็นเขม็ ที่เป็น โลหะ ส้นั มีปลอก พลาสติกสวมไวเ้ พ่ือ รักษาส่วนเขม็ ให้ ปราศจากเช้ือ ท่ีจบั เขม็ แบบ สองปี กคลา้ ยปี ก ผเี ส้ือ ทาดว้ ยพลาสติก

IV catheter 2.2 IV catheter เป็นท่อพลาสติก ซ่ึงมีเขม็ โลหะสอดอยตู่ รง กลาง ใชเ้ ป็นส่วนนาสาหรับแทงเขา้ หลอด เลือดดาโดยดนั ส่วนท่อพลาสติกเขา้ สู่หลอด เลือดดาแลว้ ค่อยๆถอนเขม็ ออกส่วนท่ีคา้ งอยู่ ในหลอดเลือดดาคือส่วนท่ีเป็ นท่อพลาสติก เท่าน้นั มีหลายขนาด เช่น 20 G ,22G, 24 G ตวั เลขท่ีบอกขนาดยง่ิ มากเขม็ ยง่ิ เลก็ ความยาวมี 3/4นิ้ว 1 นิ้ว เป็นตน้ เลือกใช้ ตามขนาดของหลอดเลือดดา อายผุ ปู้ ่ วย เวลาที่ใหส้ ารน้า และชนิดของสารน้าถา้ มี ความเขม้ ขน้ สูง ควรเลือกขนาดใหญ่IV catheter

ส่วนประกอบของ iv catheterมีส่วนประกอบ 3 ส่วน คือ เขม็ ท่อพลาสติก1.ปลอกพลาสติก2.เขม็ ท่อพลาสติก ปลอกพลาสติก Introducer3.Introducer needle needle ส่วนเช่ือมต่อกบั ชุดใหส้ ารน้า

ภาพแสดงปลายเขม็ ส่วนนาขนาดของเขม็ เบอร์ 22 G ลกั ษณะปลายตดั ของเขม็ ขณะแทง หลอดเลือดดาใหถ้ ือเขม็ โดยใหห้ งาย ปลายตดั อยดู่ า้ นบน

3. หวั ต่อชนิด 3 ทาง (3 –way stopcock)ใช้สาหรับคาส่ังการรักษาของแพทย์ทใี่ ห้สารนา้ มากกว่า 1 ชนิด

แสดงทิศทางการไหลของสารน้าตามหวั ลกู ศรในภาพสายต่อจากสารน้าขวดที่2 ซ่ึงปิ ดไว้ สายต่อจากสารน้าขวดท่ี 1 ซ่ึงเปิ ดใหส้ ารน้าไหลเขา้ ผปู้ ่ วยส่วนเช่ือมต่อกบั extension tube ซ่ึงจะต่อกบั IV catheter

ตวั อยา่ งสายต่อ สายต่อสาหรับให้สารนา้ / ยาบางเวลา โดยหล่อลนื่ สายไว้ด้วย heparin หรือ NSS ส่วนเช่ือมต่อกบั IVcatheter

4. สายรัดแขน (Tourniquet) สายยางรัดแขนมวี ตั ถุประสงค์เพอ่ืตาแหน่งของปลาย หยุดการไหลกลบั ของเลอื ดชั่วคราวสายยางรัด ทาให้ตาแหน่งของหลอดเลอื ดบริเวณที่ ตา่ กว่าตาแหน่งทรี่ ัดมเี ลอื ดคงั่ ทาให้ หลอดเลอื ดโป่ งนูน สามารถเห็นหลอด เลอื ดได้ชัดเจน การรัดแขน ควรจดั ให้ปลาย ท้งั สองข้างของสายรัดชี้ไป ด้านบน ของตาแหน่งทจ่ี ะ แทงเข็ม เพอ่ื ป้ องกนั ไม่ให้ตาแหน่งที่จะแทงเขม็ ปลายสายมาสัมผสั ตาแหน่งท่ี จะแทงเข็ม

5.ถุงมือสะอาด (disposable gloves)

6.เสาแขวนถุง/ขวดสารนา้ (Iv pole)รูปแสดงเสาแขวนขวดสารน้าที่ปรับความสูง การปรับความสูงของเสาแขวนขวดสารน้าระดบั ต่างๆ

7.อุปกรณ์อ่ืนๆ คือ สาลีปลอดเช้ือ แอลกอฮอล์ 70% แผน่ โปร่งแสงปิ ด ตาแหน่งท่ีแทงเขม็ (transparent dressing) หรือก๊อซปลอดเช้ือ ไมร้ อง แขน พลาสเตอร์อุปกรณ์ทาความสะอาดผวิ หนงั ประกอบดว้ ย การเตรียมพลาสเตอร์แอลกอฮอล์ 70%, สาลีsterile ,forcepsและชามรูปไตสาหรับทิ้งขยะ

การเตรียมขวดสารน้า ตรวจสอบชนิดและขนาดของสารนา้ ตามคาสั่งการรักษาของแพทย์และเขยี นป้ ายบอกช่ือผู้ป่ วย เตยี ง /ห้องชนิดของสารนา้ ขนาด ยาทผ่ี สม(ถ้าม)ีจานวนหยดต่อนาที วนั ท่ี เวลาทเ่ี ริ่ม เวลาหมด

การเตรียมขวดสารนา้ปิ ดป้ ายชนิดสารน้าที่ขา้ งขวดตาม ทาเครื่องหมายแสดงระดบั สารน้าตามเวลา(ชม.)ท่ีผปู้ ่ วยแผนการรักษาของแพทย์ ควรไดร้ ับ ตรงดา้ นที่แสดงสเกล ซ่ึงมี 2แบบคือแบบเปิ ด (open)หรือแบบปิ ด (close)กบั บรรยากาศ

การคานวณอตั ราหยดของสารน้าตวั อยา่ ง คาสงั่ การรักษา D5W 1000ml in 10 hours ถา้ เลือกใชช้ ุดใหส้ ารน้าท่ีมี drop factor 60 drop / min คานวณหาจานวนหยดต่อนาที (gtt/min) ตามสูตรดงั น้ี

Standard formulaจานวนหยดต่อนาที= ปริมาตรสารน้าท้งั หมด(ml) xdropfactor(gtt/ml) เวลาท่ีใหท้ ้งั หมด(min)จานวนหยดต่อนาที = 1000ml x 60 600 (60minx10hr) = 60000 600 =100 gtt/min

Short formula using milliliters per hourจานวนหยดต่อนาที = ปริมาตรสารน้าต่อชว่ั โมง x drop factor (gtt/ml) เวลา (60 min)คานวณหาสารน้าที่ไดร้ ับต่อชว่ั โมงก่อนโดยเอา 1000ml หารดว้ ย 10 hours 1000 = 100 ml/hr 10จานวนหยดตอ่ นาที = 100 ml x60 60min = 6000 60 =100 gtt/min

ขอ้ ควรระวงั ในการควบคุมอตั ราการหยดของสารน้า1.ควรตรวจสอบอตั ราการหยดของสารน้าอยา่ งนอ้ ยทุก 1 ชวั่ โมง เพอ่ื รักษาความสมดุลของน้าและเกลือแร่ การใหเ้ ร็วเกินอาจ เกิดอาการหวั ใจวาย โดยเฉพาะเดก็ สูงอายุ ผปู้ ่ วยโรคไต หวั ใจ2.คาสงั่ การรักษา KVO (keep vein open) หมายถึงการปรับอตั รา หยดชา้ ๆ แต่ไม่ต่ากวา่ 10-15มล./ชม. โดยเฉพาะหยดเลก็ มิฉะน้นั แรงดนั ในหลอดเลือดแดงจะมากกวา่ ทาใหเ้ ลือดไหล ยอ้ นเขา้ มาในสายชุดใหส้ ารน้าเกิดกอ้ นเลือด อุดตนั ทางผา่ น ของสารน้า

วธิ ีปฏบิ ตั ิImplementation

การเตรียมผปู้ ่ วย 1.บอกวตั ถุประสงคแ์ ละข้นั ตอนการทาใหผ้ ปู้ ่ วย ทราบวา่ ขณะแทงเขม็ จะรู้สึกไม่สุขสบายและเจบ็ เลก็ นอ้ ย แต่จะรู้สึกสบายข้ึนขณะสารน้าไหล พร้อม กบั อธิบายแผนการรักษา ระยะเวลาที่ให้ ปริมาณ สารน้าที่ไดร้ ับ เพอ่ื เป็นการใหข้ อ้ มูล คานึงถึงสิทธิ ผปู้ ่ วย ลดความวติ กกงั วล ผปู้ ่ วยจะไดใ้ หค้ วาม ร่วมมือตามแผนการรักษาของแพทย์

การเปิ ดชุดให้สารนา้ และการต่อกบั ขวดสารนา้1.ล้างมือเพอ่ื ลดจานวนเชื้อโรค2.เปิ ดฝาปิ ดจุกยางของขวดสารน้า แสดงตาแหน่งบริเวณท่ีแทงเขม็ออกเพื่อเตรียมตอ่ ชุดใหส้ ารน้าบริเวณจุกยาง

3. ใชป้ ากคีบคีบสาลีปราศจากเช้ือชุบแอลกอฮอล์ 70% 4.เปิ ดชุดใหส้ ารน้าโดยยดึ หลกั Aseptic technique โดยยงั ไม่เปิ ดปลอกพลาสติกที่ใส่มือบีบใหห้ มาด และเชด็ บริเวณจุกยางขวดสารน้าเพ่อื สวม spike และบริเวณส่วนต่อกบั เขม็ แทงทาความสะอาดและป้ องกนั การปนเป้ื อนเช้ือ หลอดเลือดดา และปิ ดท่ีปรับหยดสารน้า เพือ่ ป้ องกนั อากาศและสารน้าเขา้ ชุดให้ สารน้า

5. ดึงฝาครอบปลายเขม็ ดา้ นที่มีกระเปาะออกระมดั ระวงั อยา่ ใหบ้ ริเวณ spike สมั ผสั ส่ิงใดๆ เพอ่ื จะใชส้ ่วนspike แทงบริเวณ จุกยางของขวดสารน้าและป้ องกนั การปนเป้ื อนเช้ือโรค

6.ใช้ spike แทงผา่ นทะลตุ รงกลางจุกยางของ เพื่อต่อขวดสารน้าเขา้ กบั ชุดใหส้ ารน้าขวดสารน้า ค่อยๆหมุนขยบั มือดนั ส่วน spikeเขา้ จนสุด