คู่มือ ว.21 ร.ร.ศึกษานารีวิทยา

โรงเรยี นศึกษานารวี ทิ ยา Suksanareewittaya School 47 3. วิทยฐานะท่ขี อ  วิทยฐานะครูชำนาญการ  วิทยฐานะครชู ำนาญการพเิ ศษ  วิทยฐานะครูเชย่ี วชาญ เสนอผลงานทางวชิ าการ วิชา/สาขา/กล่มุ สาระการเรียนรู้…………………………………………… 1. เรอ่ื ง..................................................................................................................... ........................ 2. เรื่อง....................................................................................................................... ......................  วทิ ยฐานะครเู ชี่ยวชาญพเิ ศษ เสนอผลงานทางวิชาการ วชิ า/สาขา/กลมุ่ สาระการเรยี นรู้…………………………………………………… 1. เรือ่ ง..................................................................................................................... ........................ 2. เรื่อง............................................................................................................................................. 4. คณุ สมบตั ิของผู้ขอ การตรวจสอบ ผูข้ อมวี ิทยฐานะหรือเลื่อนวิทยฐานะ คณุ สมบัติ ของคณะกรรมการ 4.1 การดำรงตำแหน่งปจั จบุ ัน  มคี ุณสมบตั ิ  ตำแหนง่ ครู  ขาดคุณสมบตั ิ ต้ังแตว่ ันที่ .................... ถึงวนั ที่ ......... ระบุเหตุผล จำนวน .......... ปี …….… เดอื น ....…วนั ..................................... ....................................  ตำแหน่งครู วิทยฐานะครูชำนาญการ .................................... ตัง้ แตว่ นั ที่ ................. ถึงวนั ท่ี ............... .................................... จำนวน ......... ปี .… เดือน ………….วัน ....................................  ตำแหน่งครู วิทยฐานะครูชำนาญการพิเศษ ต้ังแต่วนั ท่ี .................ถงึ วนั ท.่ี ................. จำนวน ........... ปี …..….. เดือน …….วนั  ตำแหน่งครู วิทยฐานะครูเชยี่ วชาญ ตง้ั แต่วนั ท่ี .............. ถึงวนั ท่ี .............. จำนวน .......... ปี …....… เดอื น …….วนั

โรงเรยี นศกึ ษานารวี ทิ ยา Suksanareewittaya School 48 ผขู้ อมีวิทยฐานะหรอื เลื่อนวิทยฐานะ การตรวจสอบ 4.2 จำนวนชวั่ โมงการปฏบิ ัตงิ าน ย้อนหลงั 5 ปตี ิดต่อกนั นบั ถงึ วันทย่ี น่ื คำขอ จำนวน ............ช่วั โมง คณุ สมบัติ ของคณะกรรมการ 1) การรายงานภาระงานสอน กอ่ นวันท่ี 5 กรกฎาคม 2560 ตอ้ งเป็นไปตามท่ี ก.ค.ศ.กำหนดไว้  มีคณุ สมบตั ิ ตามหนงั สือสำนักงาน ก.ค.ศ. ด่วนที่สดุ ท่ี ศธ 0206.3/3724 ลงวนั ท่ี 21 กนั ยายน 2553  ขาดคุณสมบตั ิ ระบเุ หตผุ ล ภาระงานสอน ปที ี่ 1 ปที ี่ 2 ปที ่ี 3 ปีที่ 4 ปที ่ี 5 ................................. ................................. (ตง้ั แตว่ นั ท่ี (ต้ังแตว่ นั ท่ี (ตัง้ แต่วนั ท่ี (ตงั้ แต่วันท่ี (ตั้งแต่วนั ที่ ................................. ................... ................... ................... ................... ................... ................................. ................................. ถงึ วันที่ ถงึ วนั ที่ ถึงวนั ที่ ถึงวันท่ี ถึงวนั ท่ียืน่ คำขอ .................) .................) ....................) .................) ................) 1. ชวั่ โมงสอน ตามตารางสอน 2. ภาระงาน ที่เก่ียวเนือ่ งกบั การจัดการเรยี น การสอน และภาระงาน การพฒั นา คณุ ภาพ การศึกษาของ สถานศกึ ษา รวม

โรงเรียนศึกษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 49 การตรวจสอบ ผขู้ อมวี ิทยฐานะหรอื เล่ือนวิทยฐานะ คุณสมบัติ ของคณะกรรมการ 2) การรายงานช่ัวโมงการปฏบิ ัตงิ าน ต้ังแต่วนั ท่ี 5 กรกฎาคม 2560 เป็นตน้ ไป วทิ ยฐานะ  มีคณุ สมบัติ ครูชำนาญการ และวทิ ยฐานะครูชำนาญการพิเศษ ตอ้ งมชี ่วั โมงการปฏบิ ัติงานไมน่ ้อยกว่า 800 ช่วั โมง/ปี  ขาดคณุ สมบัติ สำหรับวิทยฐานะครเู ช่ียวชาญ และวทิ ยฐานะครเู ช่ียวชาญพเิ ศษ ต้องมีชวั่ โมงการปฏิบัตงิ าน ระบุเหตผุ ล ไม่น้อยกวา่ 900 ชั่วโมง/ปี ................................ ภาระงานสอน ปีท่ี 1 ปีท่ี 2 ปีท่ี 3 ปีที่ 4 ปที ี่ 5 ................................ (ตง้ั แต่วนั ท่ี (ตงั้ แตว่ ันที่ (ตงั้ แตว่ นั ท่ี (ต้ังแต่วันท่ี (ตั้งแต่วนั ที่ ................................ ................... ................... ................... ................... ................... ถงึ วันท่ี ถึงวันที่ ถงึ วันท่ี ถึงวันท่ี ถึงวันท่ยี ่ืนคำขอ ................................ ................................ .................) .................) ....................) .................) ................) ................................ ................................ 1. ช่ัวโมงสอน ตาม ตารางสอน 2) งานสนบั สนนุ การจัดการเรียนรู้ (ไมร่ วม PLC) 3) การมสี ว่ นรว่ ม ในชุมชนการเรียนรู้ ทางวชิ าชีพ (PLC) 4) งานตอบสนอง นโยบายและ จดุ เนน้ รวม ในช่วงระยะเวลาเปลยี่ นผา่ นการนำภาระงานสอน ตามข้อ 1) รวมกบั ชั่วโมงการปฏิบัติงาน ตามข้อ 2) ในช่วงระยะเวลายอ้ นหลงั 5 ปี วิทยฐานะครูชำนาญการหรอื วิทยฐานะครชู ำนาญการ พเิ ศษ รวมกนั แล้วไม่น้อยกว่า 4,000 ชั่วโมง สำหรบั วิทยฐานะครูเชยี่ วชาญหรอื วทิ ยฐานะครู เช่ียวชาญพเิ ศษ รวมกนั แลว้ ไม่น้อยกว่า 4,500 ชั่วโมง

โรงเรยี นศึกษานารวี ิทยา Suksanareewittaya School 50 ผู้ขอมวี ิทยฐานะหรอื เล่ือนวิทยฐานะ การตรวจสอบ คณุ สมบตั ิ 4.3 การมีวนิ ัย คณุ ธรรม จริยธรรมและจรรยาบรรณวิชาชีพ ยอ้ นหลงั 5 ปี นบั ถึงวนั ท่ีย่นื คำขอ (1) การถกู ลงโทษทางวนิ ัย ของคณะกรรมการ  ไมเ่ คย  เคย สถานโทษ................................. คำส่งั ...............................เลขท.่ี .........../.............  มคี ณุ สมบตั ิ ลงวนั ท.่ี ................................... ต้งั แตว่ นั ท.ี่ ...................ถงึ วนั ที่...........................  ขาดคณุ สมบตั ิ (2) การถกู ลงโทษทางจรรยาบรรณวิชาชพี ระบเุ หตผุ ล  ไมเ่ คย ................................  เคย สถานโทษ................................. คำสง่ั ...............................เลขที่............/............. ................................ ลงวันที่.................................... ต้ังแต่วันท่.ี ...................ถึงวันที่........................... ................................ ................................ ................................ 4.4 การพฒั นาตามหลกั เกณฑแ์ ละวธิ ีการท่ี ก.ค.ศ. กำหนด (ว 22/2560) ยอ้ นหลัง 5 ปี นบั ถึงวนั ทีย่ ื่นคำขอ จำนวน................ ช่ัวโมง การตรวจสอบ ปี พ.ศ. หลักสูตร รหัส หน่วยงานทจ่ี ัด ระหวา่ ง จำนวน คณุ สมบตั ิ หลักสูตร วนั ท่ี (ชว่ั โมง) ของคณะกรรมการ  มคี ุณสมบตั ิ  ขาดคุณสมบตั ิ ระบุเหตุผล ……....….... …………………….......…... กรณกี ารยืน่ คำขอในชว่ งระยะเวลาเปล่ยี นผา่ น หากนำผลการพฒั นาตามหลกั เกณฑ์ และวธิ ีการ  มคี ณุ สมบตั ิ ท่ี ก.ค.ศ. กำหนด ตามหนังสอื สำนักงาน ก.ค.ศ. ที่ ศธ 0206.7/ว 3 ลงวนั ที่ 7 เมษายน 2554  ขาดคุณสมบตั ิ มาใชแ้ ทนการพฒั นาตาม ว 22/2560 ตอ้ งเป็นผผู้ ่านการพัฒนากอ่ นวนั ท่ี 5 กรกฎาคม 2560 ระบเุ หตุผล………......... หลักสูตร……………………………………...........…………หน่วยงานทจี่ ัด……….……………… ระหว่างวันที่.....................................................................จำนวน……….…......……ชว่ั โมง ……………………......…...

โรงเรยี นศกึ ษานารีวิทยา Suksanareewittaya School 51 ผ้ขู อมีวิทยฐานะหรือเล่ือนวิทยฐานะ การตรวจสอบ คุณสมบัติ 4.5 ผลการประเมนิ ผลงานทีเ่ กดิ จากการปฏิบตั ิหนา้ ท่ใี นตำแหน่งและวิทยฐานะที่ดำรงอยู่ ยอ้ นหลงั 5 ปกี ารศึกษาติดต่อกนั นบั ถงึ วนั ส้ินปกี ารศึกษากอ่ นวนั ที่ยนื่ คำขอ โดยตอ้ งมีผลการประเมนิ ผา่ นเกณฑ์ ของคณะกรรมการ ที่ ก.ค.ศ. กำหนด ไม่น้อยกวา่ 3 ปกี ารศกึ ษา  มีคณุ สมบตั ิ  ขาดคณุ สมบตั ิ ผลการประเมิน ปกี ารศึกษา ปีการศกึ ษา ปีการศึกษา ปีการศึกษา ปีการศกึ ษา ระบเุ หตผุ ล .................. .................. .................. .................. .................. ................................ ................................ ผลงานท่ีเกดิ จาก  ผ่าน  ผา่ น  ผา่ น  ผ่าน  ผ่าน ................................ การปฏบิ ัตหิ นา้ ที่  ไมผ่ า่ น  ไมผ่ า่ น  ไม่ผา่ น  ไมผ่ า่ น  ไม่ผา่ น ................................ ................................ สรปุ ผลการประเมนิ  ผ่าน  ไมผ่ า่ น ข้าพเจ้าขอรบั รองว่าข้อมลู ดังกลา่ วขา้ งตน้ ถูกตอ้ งและตรงตามความเป็นจรงิ ทกุ ประการ พร้อมนี้ได้ แนบ เอกสารหลักฐานมาด้วยแล้ว (ลงช่อื )............................................................ผ้ขู อรับการประเมิน (……………………………………………………) ตำแหนง่ ............................................................. วนั ท่ี....... เดือน............................ พ.ศ. ........ทีย่ ่ืนคำขอ

โรงเรยี นศึกษานารีวิทยา Suksanareewittaya School 52 ความเห็นของคณะกรรมการตรวจสอบและกลั่นกรองข้อมลู ตรวจสอบแล้วเห็นวา่  มีคณุ สมบตั ิครบถ้วนตามหลกั เกณฑ์  ขาดคุณสมบัติ ความเห็น/ข้อสังเกต............................................................................................................................. .................... ....................................................................................................................................................... .............................. ............................................................................................................................. ........................................................ ..................................................................................................................................................................................... (ลงชื่อ)......................................................กรรมการ (ลงชื่อ).................................... ................กรรมการ (.....................................................) (.....................................................) (ลงชอ่ื )......................................................ประธานกรรมการ (.....................................................) วันที.่ ...... เดอื น............................ พ.ศ. ....................

โรงเรียนศึกษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 53 ความเหน็ ของผู้อำนวยการสถานศึกษา ความเหน็ ของผู้อำนวยการสำนกั งานเขตพ้ืนท่ี ตรวจสอบแล้วเหน็ วา่ การศึกษา  มีคุณสมบตั ิครบถว้ นตามหลกั เกณฑ์ ตรวจสอบแล้วเห็นว่า  ขาดคุณสมบตั ิ  มคี ณุ สมบตั ิครบถว้ นตามหลกั เกณฑ์ ความเหน็ /ข้อสังเกต  ขาดคณุ สมบัติ .................................................................................... ความเห็น/ขอ้ สังเกต .................................................................................... .................................................................................... ..................................................................................... .................................................................................... ....................................................................................... .................................................................................... .................................................................................... .................................................................................... .................................................................................... ..................................................................................... ...................................................................................... .................................................................................... (ลงช่ือ).................................................................. (ลงชอื่ ).................................................................. (นายนฤภพ ขันทัพไทย) (……………………………………….………………..) ผ้อู ำนวยการโรงเรียนศึกษานารวี ทิ ยา ตำแหน่ง............................................................... วันท.่ี ............ เดอื น.............................. พ.ศ. ......... วนั ท่.ี ............ เดือน.............................. พ.ศ. ......... ความเหน็ ของศึกษาธิการจังหวัด ตรวจสอบแล้วเหน็ วา่  มีคุณสมบัติครบถว้ นตามหลกั เกณฑ์  ขาดคณุ สมบตั ิ ความเหน็ /ขอ้ สังเกต ............................................................................................................................. ................................................... ................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................. ................................................... ............................................................................................................................................................................... (ลงชื่อ).................................................................. (……………………………………….………………..) ตำแหนง่ ............................................................... วันท.่ี ............ เดอื น.............................. พ.ศ. .........

โรงเรียนศึกษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 54 เอกสารหมายเลข 13 คำสง่ั โรงเรียนศกึ ษานารวี ิทยา ท่ี .............../............... เร่อื ง แตง่ ตั้งคณะกรรมการเพ่ือตรวจสอบและกลั่นกรองข้อมลู ประเมินผลงานท่ีเกิดจากการปฏิบตั ิหนา้ ที่ (วฐ.1) เพ่อื ให้มีหรอื เลื่อนวิทยฐานะ............................. ------------------------------------------------------------ ตามมาตรา 54 แห่งพระราชบัญญัติระเบียบข้าราชการครูและบุคลากรทางการศึกษา พ.ศ.2547 บัญญัติว่า “การให้ข้าราชการครูและบุคลากรทางการศึกษามีวิทยฐานะใดและการเลื่อนเป็นวิทยฐานะใด ต้องเป็นไปตามมาตรฐานวิทยฐานะตามมาตรา 42 ซึ่งผ่านการประเมิน ทั้งนี้ ให้คำนึงถึงความประพฤติด้านวินัย คุณธรรม จริยธรรม จรรยาบรรณวิชาชีพ ประสบการณ์ คุณภาพการปฏิบัติงาน ความชำนาญ ความเชี่ยวชาญ ผลงานที่เกิดจากการปฏิบัติหน้าที่ในด้านการเรียนการสอน ตามหลักเกณฑ์และวิธีการที่ ก.ค.ศ.กำหนด” ตามหนงั สือสำนักงาน ก.ค.ศ. ท่ี ศธ 0206.3/ ว 21 ลงวนั ท่ี 5 กรกฎาคม 2560 โ รงเรียน ศึกษานารีว ิทยา มีข้าราช การครูและบุคลากรทางการศึกษา ตำแหน่ง ครู ประสงค์ที่ขอรับการประเมินผลงานที่เกิดจากการปฏิบัติหน้าที่ คือ ……..…………………..……ตำแหน่ง ครู วิทยฐานะ ……..……………เพื่อใช้ประกอบการพิจารณามีวิทยฐานะหรือเลื่อนวิทยฐานะ ……..…………………..……. ท้งั นี้เพ่ือให้การดำเนินการตามหลักเกณฑ์และวธิ ีการให้ขา้ ราชการครูและบุคลากรทางการศึกษา ตามหนังสอื สำนักงาน ก.ค.ศ. ที่ ศธ.0206.3/ว.21 ลงวันที่ 5 กรกฎ าคม 2560 เป็นไปด้ว ยคว ามเรียบร้อยและถูกต้อง จงึ แตง่ ต้ังคณะกรรมการเพอื่ ตรวจสอบและกลน่ั กรองขอ้ มลู ประเมนิ ผลงานทเี่ กดิ จากการปฏิบตั ิหน้าท่ี (วฐ.1) ดังน้ี 1. ……………..…………………..…….ตำแหนง่ ครู วทิ ยฐานะ ……………..……………… ประธานกรรมการ 2. ……………..…………………..…….ตำแหนง่ ครู วิทยฐานะ ……………..……………… กรรมการ 3. ……………..…………………..…….ตำแหน่ง ครู วิทยฐานะ ……………..……………… กรรมการและ เลขานกุ าร มีหน้าที่ ตรวจสอบคุณสมบัติและกลั่นกรองข้อมูลประเมินผลงานที่เกิดจากการปฏิบัติหน้าที่ วฐ.1 โดยให้ความรอบคอบ เที่ยงธรรม โปร่งใส ตรวจสอบได้ เป็นไปตามหลักเกณฑ์ที่ ก.ค.ศ.กำหนดอย่างเคร่งครัด แล้วเสนอใหผ้ ูอ้ ำนวยการโรงเรยี นศกึ ษานารีวิทยา พิจารณาประเมนิ ต่อไป ท้ังนี้ ตัง้ แต่ วันท่ี …..…………………..…….…….…… สงั่ ณ วนั ท่ี …..…………………..…….…….…… ลงชือ่ (นายนฤภพ ขนั ทับไทย) ผอู้ ำนวยการโรงเรยี นศึกษานารีวทิ ยา หมายเหตุ กรณีที่ผู้ดำรงตำแหน่งครูได้ยื่นคำขอมีวิทยฐานะหรือเลื่อนวิทยฐานะ หากผู้อำนวยการสถานศึกษา มีวิทยฐานะตำ่ กวา่ วิทยฐานะท่ีขอ ให้เสนอ กศจ. แตง่ ตั้งขา้ ราชการครแู ละบุคลากรทางการศกึ ษาในจงั หวดั นัน้ ที่ มีวิทยฐานะไม่ต่ำกว่าวิทยฐานะที่ขอ เป็นผู้ร่วมประเมินสรุปผลการตรวจสอบและประเมิน ตำแหนง่ ครู 5 ปกี ารศึกษา (วฐ.3) สรปุ ผลการตรวจสอบและประเมนิ ตำแหน่งครู 5 ปีการศกึ ษา (วฐ.3)

โรงเรยี นศกึ ษานารีวิทยา Suksanareewittaya School 55 วฐ. 3 สำหรับผอู้ ำนวยการสถานศกึ ษา เอกสารหมายเลข 14 แบบสรปุ ผลการตรวจสอบและประเมิน ตำแหน่งครู (5 ปีการศกึ ษา) ขอมีวิทยฐานะหรือเล่ือนเปน็ วทิ ยฐานะ............................................... 1. ข้อมลู ผู้ขอ ชอื่ ผูข้ อ นาย/นาง/นางสาว................................................ นามสกลุ .......................................................อายุ ........ ปี คณุ วุฒ.ิ ................................................................ ตำแหนง่ ครู วทิ ยฐานะ ............................................................ ตำแหนง่ เลขที่ ...............................รับเงนิ เดอื นอันดบั คศ. ............. ขน้ั /เงนิ เดอื น .............................................บาท สถานศกึ ษา โรงเรียนศึกษานารวี ิทยา เขต/อำเภอ บางบอน จังหวดั กรงุ เทพมหานคร สงั กัดสำนกั งานเขตพ้ืนท่ี การศกึ ษามธั ยมศกึ ษา เขต 1 กรงุ เทพมหานคร 2. ผลการตรวจสอบคุณสมบัติ คุณสมบัติ ผลการตรวจสอบคณุ สมบตั ิของคณะกรรมการ 2.1 ระยะเวลาการดำรงตำแหนง่ /วทิ ยฐานะ  มคี ุณสมบตั ิ (ไมน่ อ้ ยกวา่ 5 ปี นบั ถึงวันทีย่ ื่นคำขอ)  ขาดคุณสมบตั ิ ระบุเหตผุ ล………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 2.2 ชว่ั โมงการปฏิบตั งิ าน ในช่วงระยะเวลาย้อนหลัง  มคี ุณสมบตั ิ 5 ปี นบั ถงึ วันทีย่ น่ื คำขอ  ขาดคณุ สมบัติ - ชนก. หรือ ชนพ. ไมน่ ้อยกว่า 800 ชว่ั โมง/ปี ระบุเหตผุ ล………………………………………………………………… รวม 5 ปี ไมน่ อ้ ยกว่า 4,000 ชั่วโมง ………………………………………………………………………………… - ชช. หรอื ชชพ. ไม่นอ้ ยกวา่ 900 ชว่ั โมง/ปี รวม 5 ปี ไม่น้อยกว่า 4,500 ชั่วโมง 2.3 การมวี นิ ยั คณุ ธรรม จรยิ ธรรม และจรรยาบรรณ  มคี ุณสมบตั ิ วชิ าชีพ  ขาดคณุ สมบัติ (ไม่เคยถูกลงโทษทางวนิ ัย หรอื จรรยาบรรณ ระบุเหตุผล………………………………………………………………… วชิ าชีพในช่วงระยะเวลาย้อนหลัง 5 ปี นบั ถงึ วันที่ย่นื ………………………………………………………………………………… คำขอ) 2.4 การพัฒนาตามหลักเกณฑ์และวธิ ีการที่ ก.ค.ศ.  มคี ุณสมบัติ กำหนด ในชว่ งระยะเวลาย้อนหลงั 5 ปี  ขาดคุณสมบัติ นับถงึ วนั ที่ยน่ื คำขอ ระบเุ หตุผล………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………

โรงเรยี นศกึ ษานารวี ทิ ยา Suksanareewittaya School 56 คุณสมบัติ ผลการตรวจสอบคุณสมบัติของคณะกรรมการ 2.5 ผลการประเมนิ ผลงานทเี่ กดิ จากการปฏบิ ัตหิ นา้ ที่  มคี ุณสมบัติ ในช่วงระยะเวลายอ้ นหลัง 5 ปีการศึกษา  ขาดคณุ สมบตั ิ (ตอ้ งมีผลการประเมนิ ผา่ นเกณฑ์ ระบเุ หตุผล………………………………………………………………… ไมน่ อ้ ยกว่า 3 ปกี ารศึกษา) ………………………………………………………………………………… โดยมรี ายละเอียดตามเอกสารแนบทา้ ย วฐ.3 ความเหน็ ของคณะกรรมการตรวจสอบและกลั่นกรองข้อมลู ตรวจสอบแล้วเหน็ วา่  คณุ สมบัติครบถ้วนตามหลักเกณฑ์  ขาดคุณสมบตั ิ (ลงชือ่ ).....................................................กรรมการ (ลงช่ือ)..................................... ...............กรรมการ (.....................................................) (.....................................................) (ลงชื่อ)......................................................ประธานกรรมการ (.....................................................) วันท.่ี ....... เดอื น.......................... พ.ศ. ....... ความเห็นของผอู้ ำนวยการสถานศึกษา ความเหน็ ของผูร้ ่วมประเมิน (กรณผี ้อู ำนวยการสถานศกึ ษามวี ทิ ยฐานะ ตรวจสอบแลว้ เหน็ ว่า ตำ่ กวา่ วทิ ยฐานะทีข่ อรับการประเมิน)  มีคุณสมบตั ิครบถ้วนตามหลักเกณฑ์ ตรวจสอบแล้วเหน็ วา่  ขาดคุณสมบตั ิ  มีคณุ สมบัติครบถ้วนตามหลักเกณฑ์ ความเห็น/ขอ้ สังเกต.......................................................  ขาดคณุ สมบัติ ......................................................................................... ......................................................................................... ความเห็น/ข้อสังเกต....................................................... ......................................................................................... ......................................................................................... ......................................................................................... ......................................................................................... ......................................................................................... (ลงชอ่ื ).................................................................. ......................................................................................... (นายนฤภพ ขันทัพไทย) (ลงช่อื ).................................................................. ผู้อำนวยการโรงเรยี นศกึ ษานารวี ิทยา วันท่.ี ............ เดือน.............................. พ.ศ. ......... (……………………………………….………………..) ตำแหน่ง............................................................... วันท่ี............. เดือน.............................. พ.ศ. .........

โรงเรยี นศกึ ษานารวี ิทยา Suksanareewittaya School 57 สรุปผลการประเมนิ ผลงานท่ีเกิดจากการปฏบิ ัติหน้าท่ี ยอ้ นหลัง 5 ปกี ารศกึ ษา นาย/นาง/นางสาว................................................................ ตวั ช้วี ดั ระดับคณุ ภาพ หมายเหตุ ปี ปี ปี ปี ปี 1. ด้านการจดั การเรียนการสอน การศึกษา การศกึ ษา การศกึ ษา การศึกษา การศกึ ษา เกณฑ์การตดั สนิ 1.1 การสร้างและหรอื พัฒนาหลักสตู ร ท่ี 1 ที่ 2 ที่ 3 ที่ 4 ที่ 5 วิทยฐานะครชู ำนาญการ 1.2 การจัดการเรยี นรู้ (1) ดา้ นท่ี 1 ทกุ ตวั ชี้วัด ตอ้ งมี 1.2.1 การออกแบบหนว่ ยการเรียนรู้  ผ่าน  ผา่ น  ผา่ น  ผา่ น  ผา่ น ผลการประเมิน ไมต่ ำ่ กวา่ ระดบั 2 1.2.2 การจัดทำแผนการจัดการเรยี นร/ู้  ไมผ่ ่าน  ไม่ผา่ น  ไม่ผ่าน  ไม่ผา่ น  ไม่ผ่าน และ แผนการจดั การศึกษาเฉพาะบุคคล(IEP)/ (2) ดา้ นท่ี 2 และดา้ นท่ี 3 แผนการสอนรายบุคคล(IIP)/แผนการจัด แต่ละด้าน ตอ้ งมีผลการประเมิน ประสบการณ์ ไม่ตำ่ กว่าระดับ 2 ไม่นอ้ ยกวา่ 1 ตัวช้ีวดั 1.2.3 กลยุทธใ์ นการจัดการเรียนรู้ วิทยฐานะครูชำนาญการพเิ ศษ 1.2.4 คุณภาพผ้เู รียน 1.3 การสรา้ งและการพัฒนา สอื่ นวตั กรรม (1) ดา้ นท่ี 1 ทกุ ตวั ชวี้ ัด ตอ้ งมี เทคโนโลยีทางการศึกษาและแหล่งเรียนรู้ ผลการประเมิน ไม่ต่ำกว่าระดบั 3 1.4 การวัดและประเมินผลการเรยี นรู้ และ 1.5 การวจิ ัยเพื่อพัฒนาการเรยี นรู้ (2) ดา้ นที่ 2 และดา้ นท่ี 3 2. ด้านการบรหิ ารจดั การช้ันเรยี น ตอ้ งมผี ลการประเมิน ทั้ง 2 ดา้ น ไม่ต่ำกวา่ ระดับ 2 รวมกนั แลว้ ไม่ 2.1 การบรหิ ารจดั การชั้นเรยี น นอ้ ยกว่า 3 ตัวชว้ี ดั 2.2 การจัดระบบดแู ลชว่ ยเหลือผูเ้ รยี น วทิ ยฐานะครเู ชี่ยวชาญ 2.3 การจัดทำขอ้ มูลสารสนเทศ และ เอกสารประจำช้ันเรยี นหรอื ประจำวิชา (1) ดา้ นที่ 1 ทกุ ตัวชว้ี ัด ตอ้ งมี 3. ดา้ นการพฒั นาตนเองและพัฒนาวชิ าชพี ผลการประเมนิ ไม่ต่ำกวา่ ระดบั 4 3.1 การพัฒนาตนเอง และ 3.2 การพัฒนาวชิ าชีพ (2) ดา้ นท่ี 2 และด้านท่ี 3 สรปุ ผลการประเมิน ตอ้ งมผี ลการประเมนิ ทง้ั 2 ดา้ น ไมต่ ่ำกวา่ ระดบั 3 รวมกันแล้ว ไม่ นอ้ ยกวา่ 3 ตัวชวี้ ัด วทิ ยฐานะครูเชย่ี วชาญพิเศษ (1) ดา้ นท่ี 1 ทกุ ตวั ชวี้ ัด ตอ้ งมี ผลการประเมนิ ไมต่ ่ำกว่าระดบั 5 และ (2) ดา้ นท่ี 2 และด้านที่ 3 ต้องมผี ลการประเมิน ทงั้ 2 ด้าน ไม่ตำ่ กวา่ ระดบั 4 รวมกันแล้ว ไมน่ อ้ ยกวา่ 3 ตวั ชี้วดั (ลงช่ือ)................................................................ผปู้ ระเมนิ (ลงชือ่ ).................................................ผ้รู ว่ มประเมิน (……………………………….………………..) (…………………………………………………..) ตำแหน่ง…………………………………………….. ตำแหน่ง................................................. วนั ท่.ี ....... เดอื น.......................... พ.ศ. ....... วนั ท.่ี ....... เดือน.......................... พ.ศ. ...... หมายเหตุ: แนบเอกสารแนบทา้ ย วฐ. 3 (ข้อ 2.5)

โรงเรยี นศึกษานารวี ิทยา Suksanareewittaya School 58 เอกสารหมายเลข 15 ที่ ศธ ............./ ............ โรงเรยี นศึกษานารวี ทิ ยา ถนนเอกชยั แขวงบางบอนเหนอื เขตบางบอน กรงุ เทพฯ 10150 พฤศจิกายน 2563 เรอ่ื ง ขอส่งแบบการประเมนิ ขา้ ราชการครแู ละบุคลากรทางการศึกษาในการขอมีวทิ ยาฐานะและเลื่อนวทิ ยฐานะ (ตามหลักเกณฑ์ ว 21/2560) เรยี น ผอู้ ำนวยการสำนักงานเขตพืน้ ทกี่ ารศึกษามัธยมศึกษา เขต 1 อ้างถึง หนงั สือสำนกั งาน ก.ค.ศ. ที่ ศธ 0206.3/ว 21 ลงวันที่ 5 กรกฎาคม 2560 ส่ิงทสี่ ง่ มาด้วย 1. แบบคำขอรบั การประเมนิ (วฐ.1) จำนวน 2 เลม่ 2. แบบรายงานผลงานท่ีเกิดจากการปฏบิ ัตหิ นา้ ท่ี (วฐ.2) จำนวน 10 เลม่ 3. แบบสรปุ ผลการประเมิน (วฐ.3) จำนวน 2 เลม่ 4. แบบบันทกึ ชัว่ โมงการมสี ่วนร่วมในชุมชนการเรยี นรู้ทางวิชาชพี (PLC) จำนวน ... เล่ม ด้วย โรงเรียนศึกษานารีวิทยา มีข้าราชการครูและบุคลากรทางการศึกษายื่นขอรับการประเมิน วิทยฐานะ.......................ตามหลักเกณฑ์และวิธีการตามหนังสือที่อ้างถึง ราย....................................... ตำแหน่งครู วทิ ยฐานะ..................................................................................................................... .......................... ในการนี้ โรงเรียนศึกษานารีวิทยา ได้ดำเนินการประเมินเสร็จสิ้นแล้วเป็นไปตามหลกั เกณฑ์ที่ ก.ค.ศ. กำหนด จงึ ขอสง่ เอกสารรายละเอยี ดตามส่งิ ทีส่ ง่ มาดว้ ย จงึ เรียนมาเพ่อื โปรดพิจารณา ขอแสดงความนบั ถือ นายนฤภพ ขันทัพไทย (ผู้อำนวยการโรงเรียนศึกษานารีวทิ ยา) กลุ่มบริหารงานบคุ คล โทร./โทรสาร …………………………. ………………………….…………………………

โรงเรยี นศึกษานารวี ิทยา Suksanareewittaya School 59 ภาคผนวก หลักฐาน รอ่ งรอย ประกอบผลการประเมนิ 3 ดา้ น 13 ตวั ช้วี ดั - ภาคผนวก ก. เอกสารคำสง่ั โรงเรยี น การกำหนดชั่วโมงการ ปฏบิ ตั งิ าน - ภาคผนวก ข. หลักฐาน รอ่ งรอย ทเ่ี กีย่ วกับข้อมูลทั่วไป - สำเนากพ. 7 - คำสัง่ แต่งตัง้ ดำรงตำแหนง่ ปจั จุบัน - ภาคผนวก ค. (ตามตวั อยา่ ง)

โรงเรยี นศกึ ษานารีวิทยา Suksanareewittaya School 60 การประเมนิ ผลงานท่เี กิดจากการปฏบิ ัติหน้าท่ี มตี วั ช้วี ัด ๓ ด้าน ๑๓ ตวั ชว้ี ัด ดังต่อไปนี้ ด้านท่ี ๑ ด้านการจดั การเรยี นการสอน ตัวช้ีวดั ท่ี ๑.๑ การสร้างและหรือพฒั นาหลักสตู ร ตวั ชวี้ ัดท่ี ๑.๒ การจดั การเรยี นรู้ ตวั ชว้ี ัดที่ ๑.๒.๑ การออกแบบหน่วยการเรียนรู้ ตัวชี้วัดท่ี ๑.๒.๒ การจดั ทำแผนการจดั การเรยี นร/ู้ แผนการจดั การศึกษาเฉพาะบุคคล(IEP) / แผนการสอนรายบุคคล (IIP) /แผนการจดั ประสบการณ์ ตัวชีว้ ัดท่ี ๑.๒.๓ กลยทุ ธ์ในการจดั การเรยี นรู้ ตวั ชว้ี ัดที่ ๑.๒.๔ คณุ ภาพผูเ้ รยี น ตัวช้วี ดั ท่ี ๑.๓ การสรา้ งและการพัฒนา สื่อ นวตั กรรม เทคโนโลยีทางการศึกษา และ แหลง่ เรียนรู้ ตัวชี้วดั ที่ ๑.๔ การวัดและประเมนิ ผลการเรียนรู้ ตัวชีว้ ัดท่ี ๑.๕ การวิจยั เพ่อื พัฒนาการเรยี นรู้ ดา้ นท่ี ๒ ดา้ นการบริหารจัดการชั้นเรียน ตวั ชีว้ ดั ท่ี ๒.๑ การบรหิ ารจดั การช้ันเรียน ตัวช้วี ดั ที่ ๒.๒ การจัดระบบการดแู ลช่วยเหลือผเู้ รียน ตวั ช้ีวดั ที่ ๒.๓ การจดั ทำขอ้ มูลสารสนเทศ และเอกสารประจำชัน้ เรียน หรอื ประจำวิชา ดา้ นที่ ๓ ด้านการพฒั นาตนเองและพัฒนาวชิ าชพี ตัวช้วี ดั ที่ ๓.๑ การพัฒนาตนเอง ตวั ชี้วดั ท่ี ๓.๒ การพฒั นาวชิ าชีพ

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 61

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 62

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 63

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 64

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 65

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 66

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 67

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 68

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 69

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 70

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 71

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 72

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 73

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 74

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 75

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 76

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 77

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 78

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 79

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 80

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 81

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 82

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 83

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 84

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 85

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 86

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 87

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 88

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 89

โรงเรยี นศกึ ษานารวี ิทยา Suksanareewittaya School 90 ภาคผนวก ก. เอกสาร คำสง่ั โรงเรยี น การกำหนดชว่ั โมงการปฏบิ ตั ิงาน

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 91

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 92

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 93

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 94

โรงเรียนศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 95

โรงเรยี นศกึ ษานารีวทิ ยา Suksanareewittaya School 96 ภาคผนวก ข. หลกั ฐาน/ร่องรอย ที่เก่ียวกับข้อมูลทั่วไป