ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА Научный консультант: Бекжанова О.Е., д.м.н., профессор Соискатель: Юсупалиходжаева С.Х., к.м.н., доцент
Актуальность исследования Кандидоз слизистой оболочки полости рта (СОПР), доля которого в структуре патологии СОПР составляет 40,0-45,0 %, остается одной из важнейших проблем стоматологии
В развитии воспалительных процессов полости рта возрастающее значение имеют дрожжеподобные грибы рода Candida C. albicans С.tropicalis Non-albicans-С. glabrata С. parapsilosis С. krusei С. famata
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ ГЕНОТИПИЧЕСКАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ФЕНОТИПИЧЕСКАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ФОРМИРОВАНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ К АНТИМИКОТИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТАМ НЕДОСТАТОЧНЫЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ УВЕЛИЧЕНИЮ УДЕЛЬНОГО ВЕСА ДЛИТЕЛЬНО ТЕКУЩИХ, РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ФОРМ КАНДИДОЗА
Больная Икрамова Х.М. 1987 г.р. Больной Ботиров М.К. 1996 г.р. Больная Бабамуратова И.Г. Острый эритематозный КПР Острый эритематозный КПР 1995 г.р. острый псевдомембранозный КПР
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Cовершенствование диагностики и комплексной этиопатогенетической терапии кандидоза полости рта
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ • Разработать количественные критерии оценки тяжести клинического течения кандидоза полости рта в баллах. • Оценить зависимость клинического течения кандидоза полости рта, от видового происхождения грибов Candida. • Определить этиологическую значимость персистентных характеристик (адгезивность, антилизоцимная и антилактоферриновая активность) различных штаммов грибов Candida при кандидозе полости рта.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ • Оценить динамику маркеров активности процессов протеолиза, липопероксикации и цитокинового баланса в развитии кандидозного поражения полости рта. • Оценить функциональное состояние мембран эритроцитов в «микроорганизм-макроорганизм» при кандидозе полости рта различной тяжести. • Разработать дифференцированной алгоритм диагностики и лечения кандидоза полости рта, основанной на определении тяжести клинического течения, персистентных характеристик этиологически значимого штамма, уровня изменений маркеров протеолиза воспаления и устойчивости мембран эритроцитов.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ • Совершенствовать порядок клинической оценки эффективности разработанного алгоритма лечения. • Оценить эффективность лечения и показатели системы протеолиза, ПОЛ-АОС, цитокинового профиля, состояния мембран эритроцитов крови и ротовой жидкости.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 323 больных (98 женщин, 75 мужчин) 1 группа (150 больных) 2 группа (173 больных) 84 женщин 66 мужчин 98 женщин 75 мужчин Дизайн исследования: Открытые рандомизированные исследования здоровых и больных людей выполнены с их информированного согласия и соответствовали этическим принципам, предъявляемым Хельсинкской Декларацией Всемирной Медицинской Ассоциации (World Medical Association of Helsinki,2000г). клинический микроскопический культуральный иммунологический Изучение Адгезивность грибов к Протеиназ – Изучение персистентных свойст эритроцитам ингибиторной цитокинового баланса грибов системы
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КАНДИДОЗА ПОЛОСТИ РТА НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ 173 150 Get a modern PowerPoint 79 Здоровые Кандидоносители Кандидоз полости рта
СВОДНАЯ ТАБЛИЦА ВЫСЕВАЕМОСТИ CANDIDA У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ КАНДИДОЗНОГО СТОМАТИТА Частота высеваемости и № Группа Диагноз количество Candida в пациенты 150 полости рта (Lg КОЕ/мл) 15 1 контроль Практические здоровые, Отрицательный высев Candida 20 47 без патологи СОПР, на ≥0≤ на протяжении последних 91 протяжении последних 3 3 месяцев антибиотиков, месяцев антибиотиков, глюкокортикоидов и цитокинов глюкокортикоидов и не получали цитокинов не получали 2 В 37.00 острый титры Candida 3 В 37.01 псевдомембранозный ≥ 101≤ 104≤ 4 В 37.02 кандидозный стоматит 5 В 37.03 острый эритематозный титры Candida кандидозный стоматит ≥ 103-105≤ хронический гиперпластический титры Candida кандидозный стоматит ≥ 104-106≤ хронический эритематозный титры Candida (атрофический) ≥ 106-107≤ кандидозный стоматит
РасРпАрСеПдРеЕлДеЕнЛиЕНеИпЕаПцАиЦеИнЕтНоТвОсВ рСаРАзлЗЛиИчЧнНыЫмМиИ НОЗОЛнОоГИзоЧлЕоСгКиИчМеИсФкОиРмМиАМфИорКмАНаДмИиДОкЗаАнСдОиПдРоПзаО ВОЗРАСТУ СОПР по возрасту 40 35 30 25 20 15 10 5 0 18-22 23-34 35-44 45-54 55-64 65 и старше В37.00 В37.01 В37.02 В37.03
РАСПРЕДЕЛРЕНаИсЕпПрАеЦдИеЕлПНеОТнОЛиВОеСПТОпИДаРЛцТИАиТеЕнЛЬтНоОвСпТИо КдАлНиДИтДеОлЗьАности 32 кандидоза полости рта 35 30 25 20 20 20 18 18 15 12 6 10 9 5 4 32 2 0 1-3 года более 3 лет до года 18-22 23-34 35-44 45-54 55-64 65 и старше
РЕЗУЛЬТАТЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНОЙ ТЯЖЕСТЬЮ КАНДИДОЗА СОПР Легкое течение Средняя тяжесть 40 33 50 42 40 20 6 3 8 7 2 3 4 0 30 18 7 11 10 3 4 5 2 5 6 35 20 10 0 Тяжелая степень Всего обследованных 40 35 120 110 35 100 30 23 80 25 60 47 20 13 12 15 8 386378 40 32 30 10 20 18 8 15 16 5 15 19 5 0 0
ИНДЕКСНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ТЯЖЕСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАРАЖЕНИЯ ПАРОДОНТА У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНОЙ ТЯЖЕСТЬЮ КАНДИДОЗА ПОЛОСТИ РТА(В % ПО ОТНОШЕНИЮ К КАНДИДОНОСИТЕЛЯМ). OHI PM Легкая S A 60 50 250 40 30 200 20 10 150 0 100 50 SBI 0 тяжелая средняя легкая средняя ПИ кандидоносители гингивит пародонтит тяжелая
ПОКАЗАТЕЛИ ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА И НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНОЙ ТЯЖЕСТЬЮ КАНДИДОЗА ПОЛОСТИ РТА(В% ПО ОТНОШЕНИЮ К КАНДИДОНОСИТЕЛЯМ). Эрозии КПУ К Сколы эмали 1000 П 800 600 400 200 0 Некариозные У поражения средняя тяжелая кандидоносители
ПОРИАНЖТЕЕННИСЙИВЗпНУИоОБрОСнаВТтжЬеУенИПнсРАииАЦйвСИнПзЕоРуНОсбТтСоОьТвВРиуАРАНрпЗЕааЛНсцИНпиЧОрНеСонОТстЙЬтоТрКвЯаАЖрнРаИЕезСнЕлСТниЬАочЮсИнтНКоьЕАйкКНтаАДярРИжИиДОеОесЗсЗНатАЫьиСюХОПР кандидоза СОПР 9,32 7,17 7,25 10 4,25 2,67 5,12 5,07 4,12 8 5,51 6 тяжелая средняя 4 легкая 2 ПУ легкая средняя тяжелая 0 К
ЧАЧСаТсОтТоАтаСсОоМмаАтТиИчКЧеАЕсНСкоДКйИОДпЙОаПтЗоАОлТМоОгЛСиООиГПуИРпИаУциПеАнЦтоИвЕсНкТаОнВдСидозом СОПР 160 150 140 120 62 92 61 52 64 76 100 75 18 49 25 37 38 32 80 17 26 6 18 15 12 60 40 20 0 Контрольная группа Основная группа
ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ РИСК И ОТНОШЕНИЕ ШАНСОВ ОТЯГОЩЕННОСТИ СОМАОТтИнЧоЕсСиКтОелГьОнСыТйАТрУиСскА иВ оРтЕнАоЛшИеЗнАиЦеИшИаКнАсНоДвИоДтОягЗоАщСеОнПнРости соматического статуса в реализации кандидоза СОПР 12 11,227 9,787 10 8 7,333 7,217 4,63 6 4,496 3,684 3,713 5,276 4 2,15 2 0 OR отношение шансов S ошибка Доверительный интервал
РЕЗУЛЬТАТЫ МИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПАЦИЕНТОВ С КАНДИДОЗНЫМ СТОМАТИТОМ № контроль В.37 Кандидозный стоматит Обострение Вид хрони n=150 В 37.00 В 37.01 В 37.02 В 37.03 ческого Candida 1,09±0,10 n=15 n=20 n=47 n=91 6,25±0,27• 1 C.albicans 2 С.tropicalis 5,27±0,28• 5,13±0,12• 4,88±0,19• 4,70±0,15• 3 C.globrata 1,0±0,0 4,5±0,18• ⃰ 4,0±0,17• ⃰ 3,40±0,15• ⃰ 3,61±0,12• ⃰ 5,48±0,22• ⃰ 4 C.crusei 1,20±0,10 3,0±0,0• ⃰ 4,0±0,0• ⃰ 3,67±0,16• ⃰ 3,83±0,13• ⃰ 5,028±0,21• ⃰ 5 C.gulermonde 1,33±0,10 3,0±0,0• ⃰ 4,0±0,0• ⃰ 3,25±0,17• ⃰ 3,96±0,14• ⃰ 4,71±0,18• ⃰ 1,0±0,0 3,0±0,0• ⃰ - 3,50±0,18• ⃰ 3,94±0,21• ⃰ 4,03±0,18• ⃰
СПЕКТР ВОЗБУДИТЕЛЕЙ КАНДИДОЗА СОПР У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ КАНДИДОЗА ПОЛОСТИ РТА (В % ОТ ЧИСЛА ОБНАРУЖЕНИЯ) Спектр возбудителей кандидоза Спектр возбудителей кандидоза в ассоциации 100 14 90 12 80 10 70 8 60 6 50 4 40 2 30 0 20 C.albicans+ C.globrata C.albicans+ C.crusei C.albicans+ C.gulermonde ассоциации 3 грибов В 37.00 В 37.01 В 37.02 В 37.03 Всего 10 0 C.globrata C.crusei C.gulermonde C.albicans С.tropicalis контроль В 37.00 В 37.01 В 37.02 В 37.03
СПЕКТР ВОЗБУДИТЕЛЕЙ КАНДИДОЗА СОПР (В % ОТ ЧИСЛА ОБНАРУЖЕНИЯ) У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНОЙ ТЯЖЕСТЬЮ КЛИНИЧЕСКООГО ТЕЧЕНИЯ Спектр возбудителей кандидоза Спектр возбудителей кандидоза C.albi в ассоциации cans 100 C.gule 50 С.trop Ассоциации 3 C.albicans+ C.albicans+ rmond 0 icalis грибов С.tropicalis C.globrata e 10 8 6 4 2 0 C.crus C.glob C.albicans+ C.albicans+ ei rata C.gulermonde C.crusei Легкое Средней тяжести тяжелое Легкое Средней тяжести тяжелое
СПЕКТР ВОЗБУДИТЕЛЕЙ КАНДИДОЗА СОПР (В % ОТ ЧИСЛА ОБНАРУЖЕНИЯ) C.albicans С.tropicalis Ассоциации Candida C.globrata C.crusei C.gulermonde C.albicans+ С.tropicalis C.albicans+ C.globrata В37.03 контроль В37.00 C.albicans+ C.crusei 100 C.albicans+ C.gulermonde 80 ассоциации 3 грибов 60 40 контроль 20 3 0 2 В37.03 1 В37.00 0 В37.02 В37.01 В37.02 В37.01
ДИНАМИКА НАРАСТАНИЯ ТИТРОВ ГРИБОВ CANDIDA У ПАЦИЕНТОВ С КАНДИДОЗОМ СОПР С НАРАСТАНИЕМ ТЯЖЕСТИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА (В% ПО ОТНОШЕНИЮ К КОНТРОЛЮ) легкая 600 500 400 300 200 100 0 тяжелая C.globrata C.crusei средняя C.albicans С.tropicalis C.gulermonde кандидоносители
Симптомы отражающие клиническое течение кандидозного поражения СОПР Распространённость КАНДИДОЗ Характеристика поражения элементов поражения Внешний осмотр Симптомы ксеростомии Галитоз Субъективные ощущения Состояние сосочков языка Общие симптомы Состояние слизистой языка
КЛИКНИлЧиЕнСиКчИеЕскКиРеИТкЕрРиИтИерКиАиНДкИаДнОдЗиАдПоОзаЛОпСоТлИосРТтАи УртПаАЦуИпЕаНцТиОеВнСтов с РАЗЛрИаЧзНлОиЙчнТЯоЖй ЕтСяТжИеЗсАтБиОзЛаЕбВоАлНеИвЯания 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Кандидоноситель Легкой тяжести Средней тяжести Тяжелая степень
АДГЕЗИВНЫЕ СВОЙСТВА ГРИБОВ CANDIDA ВЫДЕЛЕННЫХ ИЗ ПОЛОСТИ РТА ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНОЙ ТЯЖЕСТЬЮ КАНДИДОЗА СОПР (В% ПО ОТНОШЕНИЮ К ЗДОРОВЫМ КАНДИДОНОСИТЕЛЯМ). C. gullermordae C. albicans C. tropicalis 800 600 400 200 0 C. crusei C. globratae легкая средняя тяжелая кандидоносители
АНТИЛАКТОФЕРРИНОВАЯ И АНТИЛИЗОЦИМНАЯ АКТИВНОСТЬ ГРИБОВ CANDIDA, ВЫДЕЛЕННЫХ ИЗ ПОЛОСТИ РТА ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНОЙ ТЯЖЕСТЬЮ КАНДИДОЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ СОПР (В % ПО ОТНОШЕНИЮ К ЗДОРОВЫМ КАНДИДОНОСИТЕЛЯМ). Антилактоферриновая активность Антилизоцимная активность C. C. albicans C. tropicalis C. gullermordae C. albicans C. tropicalis gullermord 300 600 200 400 ae 100 200 0 0 C. crusei C. C. crusei C. globratae globratae легкая легкая средняя тяжелая средняя тяжелая кандидоносители кандидоносители
ДИНАМИКА АДГЕЗИИ ГРИБОВ CANDIDA К ЭРИТРОЦИТАМ ДОНОРОВ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНОЙ ТЯЖЕСТЬЮ КАНДИДОЗА ПОЛОСТИ РТА (В% ПО ОТНОШЕНИЮ К КАНДИДОНОСИТЕЛЯМ). Адгезия к эритроцитам доноров Адгезия к эритроцитам доноров после инкубации с собственной 1600 1400 плазмой 1200 1000 4500 800 4000 600 3500 400 3000 200 2500 2000 0 1500 1000 500 0 легкая средняя тяжелая кандидоносители легкая средняя тяжелая кандидоносители
Способность плазмы пациентов с различной тяжестью кандидоза полости рта изменять уровень адгезии грибов Candida к эритроцитам доноров C. albicans C. tropicalis C. globratae тяжелая кандидон легкая тяжелая кандидо легкая тяжелая кандидо легкая осители носители 150 носители 200 100 200 150 50 150 100 0 100 50 50 0 0 средняя средняя средняя C. crusei кандидоносите C. gullermondae кандидоносители ли тяжелая 200 200 100 150 легкая тяжелая 0 легкая 100 50 0 средняя до инкубациисредняпяосле инкубации
Показатели адгезии (ПА в%) грибов Candida к эритроцитам пациентов с кандидозом полости рта C. albicans C. tropicalis C. crusei До инкубации До инкубацкиаиндидПоонсле инкубации До икнанонскидуитбеадлцоии оситель После иьнкубации Посклаендииндкоубации носитель 100 100 100 50 50 Тяжелы 50 Легкой Тяжелый 0 Легкой Тяжелы 0 Легкой й 0 тяжести тяжести й тяжести Средней Средней Средней тяжести тяжести тяжести C. crusei C. gullermondae До инкубацкиаиндидПоносле инкубации До инкубацкиаиндидоПноосле инкубации оситель ситель 80 80 60 60 40 40 20 Легкой Тяжелый 20 Легкой Тяжелый 0 тяжести тяжести 0 Средней Средней
Cпособность плазмы доноров снижать уровень адгезии грибов Candida к эритроцитам пациентов с кандидозом полости рта кандидоC. albicans кандидо C. tropicalis кандиCд.оglobratae носител носител носител и и и 100 100 100 50 50 50 тяжелая 0 тяжелая 0 легкая легкая тяжелая 0 легкая средняя средняя средняя кандидон C. crusei C. gullermondae осители 100 легкая кандид… 100 50 тяжелая 0 50 тяжелая 0 легкая средняя средняя до инкубации после инкубации
Показатели калликреин-ингибиторной системы ротовой жидкости у пациентов с кандидозом полости рта Калликреин мед/мл Прекалликреин мед/мл Лейкоцитарная эластаза нМ/мин /мл 6 90 0,12 5 80 0,1 4 70 0,08 3 60 0,06 2 50 0,04 1 40 0,02 0 30 20 0 10 0 Катепсин УЕ/мл Общая протеолитическая α 1-ПГ/UE/мл α 2-МГ/UE/мл активность мк моль/ мин мл 1,2 0,45 0,12 1 2 0,4 0,1 1,5 0,08 0,8 0,35 0,06 0,6 1 0,3 0,04 0,4 0,5 0,02 0,2 0,25 0 0,2 0 0 0,15 0,1 0,05 0
Показатели калликреин-ингибиторной системы крови у пациентов с кандидозом полости рта Калликреин мед/мл Прекалликреин мед/мл Лейкоцитарная эластаза нМ/мин /мл 35 700 30 600 1,2 25 500 1 20 400 15 300 0,8 10 200 0,6 5 100 0,4 0 0,2 0 0 Катепсин УЕ/мл Общая протеолитическая α 1-ПГ/UE/мл α2-ПГ/UE/мл активность мк моль/ мин мл 1,4 40 7 1,2 18 35 6 16 30 5 1 14 25 4 0,8 12 20 3 0,6 10 15 2 0,4 8 10 1 0,2 6 5 0 4 0 0 2 0
Динамика процессов ПОЛ-АОС у пациентов с различным клиническим течением кандидоза полости рта (в % по отношению к кандидоносителям). Ротовая жидкость Сыворотка крови АОА S I-max. АОА S I-max. СОД 600 МДА СОД 200 МДА 400 150 200 100 0 50 0 Каталаза Каталаза сыворотка крови легкая сыворотка крови средняя сыворотка крови тяжелая легкая средняя тяжелая кандидоносители
Динамика цитокинов ротовой жидкости и крови у пациентов с различными клиническими течениями кандидоза полости рта Ротовая жидкость Сыворотка крови ИЛ10 ФНО2 ИЛ-1β ФНО2 600 300 400 ИЛ10 250 ИЛ-1β 200 200 150 0 100 50 0 ИЛ 4 ИЛ6 ротовая жидкость легкая ротовая жидкость средняя ротовая жидкость тяжелая ИЛ 4 тяжелая ИЛ6 кандидоносители легкая средняя кандидоносители
Динамика коэффициентов соотношения про/противовоспалительные цитокины у пациентов с различной тяжестью кандидозного стоматита полости рта (в % по соотношению к кандидоносителям) Ротовая жидкость Сыворотка крови ФНО2/ИЛ4 ИЛ-1β /ИЛ4 ИЛ6/ИЛ10 ФНО2/ИЛ4 ИЛ-1β /ИЛ4 1000 400 ИЛ6/ИЛ10 500 200 0 0 ИЛ-1β /ИЛ10 ИЛ6/ИЛ4 ИЛ-1β /ИЛ10 ИЛ6/ИЛ4 ФНО2/ИЛ10 ФНО2/ИЛ10 легкая средняя тяжелая кандидоносители Сыворотка крови легкая Сыворотка крови средняя Сыворотка крови тяжелая Кандидоносители
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ КАНДИДОЗА ПОЛОСТИ РТА Сыворотка крови Ротовая жидкость C.albicans С.tropicalis C.globrata C.crusei C.gulermonde Адгезивные свойства: Протеиназ-ингибиторная система: Перекисное окисление липидов и Цитокины C.albicans антиоксидантная система С.tropicalis C.globrata α1 – ПГ C.crusei Легкое ПОЛ: АОС: ФНО- ИЛ- 4 C.gulermonde •Светосуммы СОД α ИЛ-6 Среднее свечения - S КТ ИЛ1 β ИЛ-10 Калликреин Тяжелое •Максимальной АОА Прекалликреин α 2 – МГ амплитуды МДА Нейтрофильная легкое свечения I АНлФ АЛА эластаза Катепсин среднее тяжелое Общая протеолитическая активность
В37.00 Местное 1.Cанация полости рта; В 37.01 лечение 2.Обезболивание эрозий 10% раствором В 37.02 лидокаина; В 37.03 Клинические 3.Орошение полости рта 0,006% формы хлоргексидин биглюканатом 3 раза в день 4.Удаление налета с использованием кандидоза фермента “Трипсина” в соотношении 1:10 мг дистиллированной воды 5.Аппликация «Фунистатина» каждые 24 часов по 4 мл 4 разав день. Общее Антиоксидантная терапия лечение Антигистаминовая терапия Антифунгальная терапия Энзимотерапия Иммуномодулирующая терапия Нормализация микробиоценоза кишечника
1 группа 2 группа Стандартная Стандартная+ терапия (местное антиоксидантная и общее лечение с терапия(местное и применением общее лечение с антифунгальных применением препаратов) антифунгальных и антиоксидантных 3 группа Стандартная препаратов) терапия (местное и общее лечение с 4 группа применением Стандартная антифунгальных терапия (местное и препаратов+ общее лечение с энзимотерапии) применением антифунгальных препаратов+ комплексное лечение антиоксидантной и энзимотерапией)
В37.00 В37.01 В37.02 В37.03 Клинические формы кандидоза полости рта Легкая степень Средняя степень Тяжелая степень тяжести тяжести тяжести 1.санация полости рта 1.Санация полости рта 1.Санация полости рта; 2.Орошение полости рта 2.Обезболивание эрозий 10% 2.Обезболивание эрозий 10% раствором лидокаина раствором лидокаина; 0,006% хлоргексидин 3.Орошение полости рта 0,006% 3. Орошение полости рта 0,006% биглюканатом 3 раза в день, в хлоргексидин биглюканатом 3 раза в течении 2-х недель хлоргексидин биглюканатом 3 день, сроком не менее 15 дней; 3.Удаление налета с раза в день, в течении 2-х 4.Удаление налета с использованием использованием фермента недель фермента “Трипсина” в 4.Уудаление налета с соотношении 1:10 мг “Трипсина” в соотношении использованием фермента дистиллированной воды; 1:10 мг дистиллированной “Трипсина” в соотношении 1:10 5.Аппликация «Фунистатина» воды каждые 24 часов в течении 15 дней 4.Аппликация «Фунистатина» мг дистиллированной воды по 6 мл 4 раза вдень. Лечение 5.Аппликация «Фунистатина» препаратом продолжать в течение 48 каждые 24 часов в течении 10 каждые 24 часов в течении 10 часов после исчезновения симптомов дней по 4 мл 4 раза в день дней по 6 мл 4 разав день . кандидоза ротовой полости и получения нормальных анализов.
Легкая степень тяжести В37.00 В37.01 В37.02 В37.03 Тяжелое степень тяжести Клинические формы кандидоза полости рта Средняя степень тяжести Антиоксидантная терапия Таблетки «Лораталь» 10, утром после Антигистаминовая терапия Таблетки «Лораталь» 10, утром после еды по еды по 1 таблетке в день №10 1 таблетке в день №15 Таблетки «Лораталь» 10, утром после еды по 1 таблетке в день №10 Антифунгальная терапия Таблетки «Флунол» 50мг, в день по 1 Таблетки «Флунол» 50мг, в день по 1 Таблетки «Флунол» 150мг, в день по 1 таблетке после еды, в течении 10 таблетке после еды, в течении 14 дней таблетке после еды, в течении 28 дней дней, делее по 50 мг в день по 1 таблетке после еды, в течении 20 дней Энзимотерапия Таблетки «Вобэнзим» по 3 таблетки Таблетки «Вобэнзим» по 5 таблетки 3р/день в течении 1,5 3р/день в течении 1,5 месяца месяца с повтором курса через 6 месяца Иммуномодулирующая терапия “Полиоксидоний 6” ректальные свечи 1 раз в “Полиоксидоний 6” 2 мг в/м разбавить с 2 мл “Полиоксидоний 6” 2 мг в/в разбавить с 200 мл сутки №5 через день водой для инъекции 1 раз в сутки №5 через день физрастворе 1 раз в сутки №5 через день Нормализация микробиоценоза кишечника «Bifilax immuno” по 1 капсуле в день после «Bifilax immuno” по 1 капсуле в день после еды в «Bifilax immuno” по 1 капсуле в день после еды в еды в течение 15 дней течение 15 дней , повторно через 4 месяца течение месяца , повторно через 3 месяца месяца
БОЛЬНАЯ КАРИМОВА Д.Р., 45 ЛЕТ. ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ КС ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ДО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ НА 9 ДЕНЬ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ НА 6 МЕСЯЦ
БОЛЬНАЯ БОБОКУЛОВА Н.Э. 65 ЛЕТ. ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ КАНДИДОЗНЫЙ СТОМАТИТ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ДО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ НА 12 ДЕНЬ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ НА 7 МЕСЯЦ
БОЛЬНАЯ КАРИМОВА Д.Р., 45 ЛЕТ. ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ КС ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ДО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ НА 6 МЕСЯЦ
БОЛЬНАЯ ИКРАМОВА Х.М. 32 ГОДА. ОСТРЫЙ ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КАНДИДОЗНЫЙ СТОМАТИТ ТЯЖЕЛЫЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ДО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ НА 8 день
БОЛЬНОЙ ХОЛИКОВ Э.Н. 62 ГОДА ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ КАНДИДОЗНЫЙ СТОМАТИТ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖИСТИ ДО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ НА 15 день
БОЛЬНОЙ БАБАКУЛОВ Р.Р. 54 ЛЕТ ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ КАНДИДОЗНЫЙ СТОМАТИТ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖИСТИ ДО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ НА 3 месяц
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНДЕКСА ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ В СРАВНИВАЕМЫХ ГРУППАХ (В % ПО ОТНОШЕНИЮ К ВЕЛИЧИНЕ ДО ЛЕЧЕНИЯ) 11. ИТЗ 1. Кандидоз углов рта 1. Кандидоз углов рта 10. Общая интоксикация 2. Кандидозный хейлит 2. Кандидозный хейлит 9. Состояние сосочков 3. Субъективные языка ощущения 3. Субъективные ощущения 8. Система слизистой 4. Галитоз 4. Галитоз языка 5. Симптомы ксеростомии 5. Симптомы ксеростомии 7. Характеристика элементов пораж6.еРнаисяпространённость 6. Распространённость поражения поражения 7. Характеристика элементов поражения 8. Система слизистой языка 9. Состояние сосочков языка 10. Общая интоксикация 11. ИТЗ 100% до лечения 1 группа сравнения - - - - - - 2 группа основная - . - . - . - 3 группа основная ............. 4 группа основная
Search
