Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза

e.zamglvracha.ru лечебная работа и медицинская экспертиза Эпидсезон – 2019. Восемь   поручений руководителям   подразделений и чек-лист   для контроля  12 Несвоевременная экспертиза временной  №8 нетрудоспособности. Как вести журнал КЭР,  чтобы сэкономить время и снизить штрафы  август 2019 втрое  44 Как организовать работу комиссии   по изучению летальных исходов: комплект  документов, одобренный контролерами  58 ISSN 1990-603X 08 9 771990 603199

Портал информационной поддержки врачей и фармацевтов Медицинский портал https://provrach.ru Реклама ✓ Статьи для врачей  ✓ Интервью с ведущими  и фармацевтов экспертами ✓ Новости мировой  ✓ Готовые протоколы лечения,  и российской медицины алгоритмы и памятки ✓ Календарь ✓ Тематические  профессиональных  и информационные  мероприятий и вебинаров e-mail подборки Присоединяйтесь к сообществу профессионалов!

НОВОСТИ ОТ РЕДАКЦИИ Локальные документы,  которые спасут  от  огромных  штрафов  Клиники начали подготовку к эпидсезону гриппа и ОРВИ.  Мы  вместе  с  эпидемиологом  сделали  график,  чтобы  вы  своевременно  раздали  поручения  подчиненным  и  проконтролировали  исполнение.  В  статье  –  подборка  документов, которая позволит отбиться от инспекторов  Роспотребнадзора    12 Еще в этом номере – успешный опыт медорганизаций  по  оформлению  несвоевременной  экспертизы  времен- ной  нетрудоспособности    44  и  адаптации  молодых  врачей    90.  Комплекты  локалки,  которые  одобрили  проверяющие,  прилагаются.    Анна ОКУЛОВА, шеф-редактор Присылайте свои  отзывы  и  предложения: [email protected]

Редакционно-экспертный  совет Евгения БЕРСЕНЕВА  –  руково- Анатолий КОРСУН СКИЙ  –  главный  Андрей РАГОЗИН  –  завлабо- дитель Центра высшего и допол- врач Детской городской клини- раторией проблем правового   нительного профессионального  ческой больницы им. Г.Н. Сперан- и информационного   образования Национального НИИ  ского, государственный советник  обес печения здравоохранения   общественного здоровья   Российской Федерации I класса,   Первого Московского государ- имени Н.А. Семашко, д. м. н. д. м. н., профессор, Москва ственного медицинского   Татьяна МОРОЗ  –  профессор  университета им. И.М. Сеченова,  Татьяна ВЛАСЕНКО  –  советник  ка федры фармации Иркутской  к. м. н. Росс  ийской Федерации I класса,  государственной медицинской  Константин САРКИСОВ  –  заве- Москва академии последипломного  дующий кафедрой медицинской  Василий ВЛАСОВ  –  президент  образования, д. фарм. н. экспертизы Российской медицин- Общества специалистов  Алексей ПАНОВ  –  медицинский  ской академии последипломного  доказательной медицины, д. м. н.,  юрист, управляющий ООО «Центр  образования, д. м. н., профессор,  профессор, Москва медицинского права», г. Омск Москва Игорь КИЦУЛ  –  заведующий  Николай ПОТЕХИН  –  главный   Ирина СТАРОВОЙТОВА  –    кафедрой общественного здоровья  нефролог Минобороны, профессор  доцент кафедры медицинской   и здравоохранения Иркутской  кафедры медицинской экспертизы  экспертизы Российской  государственной медицинской  Российской медицинской академии  медицинской академии  академии последипломного об- непрерывного профессионального  непрерывного профессионального  разования, д. м. н., профессор,  образования, д. м. н., профессор образования, к. м. н. профессор РАН № 8, август 2019 года Размещение  рекламы Учредитель action-reklama.ru,  тел.:  8  (495)  660-17-18 Руководитель Марина Захарова,   ООО  КФЦ  «Актион» тел.:  (495)  660-17-18,  937-90-83,  доб.  5838,    Издательство ООО «МЦФЭР»  [email protected] 129110,  г.  Москва,  ул.  Гиляровского,  д.  57,    Служба  клиентской  поддержки стр.  1,  2-й  этаж,  комната  77 тел.:  8  (495)  937-90-82,  [email protected] Издатель Марина Левен Редакция  не  несет  ответственности  за  содержание  рек ламных  Редакция материалов.  Перепечатка  материалов,  опубликованных  Заместитель издателя Елена Князева, [email protected] в  журнале  «Заместитель  главного  врача:  лечебная  Главный редактор Наталия Александровна Мягина,  работа  и  медицинская  экспертиза»,  допускается  только  [email protected] с  письменного  согласия  редакции.    Шеф-редактор Анна Окулова, [email protected] Мнение  редакции  может  не  совпадать  с  мнением  авторов.    Редактор по работе с авторами Анна Абрамова,   Фамилии  и  наименования  организаций  в  статьях  изменены. [email protected] Выпускающий  редактор  Евгений  Дроздов Правовая  информация  актуализирована  на  момент  Дизайн-концепция Дмитрий Мацуев подписания  номера  в  печать. Компьютерная верстка Юлия Петрушина Адрес редакции: 127015, г. Москва, ул. Новодмитровская,  Подписные  индексы  в  каталогах:  д.  5а,  стр.  8,  тел.:  8  (495)  937-90-82,  provrach.ru «Роспечать»  –  18368,  36405;  «Почта  России»  –  П2647,  П2659;  Для  писем:  127015,  а/я  100,  «Актион»;  [email protected]  «Пресса  России»  –  87975,  88029  Отдел  продвижения Свидетельство  ПИ  №  ФС77-64059  от  18.12.2015,  выдано  Руководитель Анастасия Арцишевская,   Федеральной  с лужбой  по  надзору  в  сфере  связи,  аа[email protected] информационных  технологий  и  массовых  коммуникаций.  12+ Ведущий бренд-менеджер Альфия Амеркаева,  [email protected] Цена  свободная.  Подписано  в  печать  08.07.2019.  Формат  70  Ч  108/16.  Бумага  офсетная.  Тираж  5000  экз.  Зак.  №  24750.  Дата  выхода  в  свет  17.07.2019.  Отпечатано в ООО ПО «Периодика».  А дрес:  105082,  г.  Москва,  Спартаковская  площадь,    д.  14,  стр.  3,  тел.:  8  (499)  267-44-57 ©  Актион-МЦФЭР,  2019 2

В  этом  номере Заместитель главного врача  №8, август 2019 года НОВОСТИ Проекты  и  обсуждения   ...................................................................................................8 ОРГАНИЗАЦИЯ  ЛЕЧЕБНО ПРАВОВЫЕ  АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ  РАБОТЫ Новые  правила  проверок  Эпидсезон  –  2019.  Восемь  поручений    Роскомнадзора.  руководителям  подразделений  и  чек- Что изменится для  клиник.............. 78 лист  для  контроля ............................ 12 Обязан ли врач помогать    Как провести  диспансеризацию  больному  в  нерабочее  время.    по новым  правилам  Минздрава.  Все  Главные  аргументы  за  и  против .... 82 изменения  для  клиник .....................30 У ПРА В ЛЕ НИЕ  ПЕ Р СО Н А Л О М  МЕ Д ИЦ ИН С К А Я  Э К С ПЕ Р Т И З А  И  ОХРАНА  ТРУДА И  УПРАВЛЕНИЕ  КАЧЕСТВОМ Как  адаптировать  и  удержать  Несвоевременная  экспертиза  молодых  врачей  в  к линике.    временной  нетрудоспособности.  Как  Готовые  инструктажи,  планы  вести  журнал  КЭР,  чтобы  сэкономить  и  алгоритмы ...................................... 90 время  и  снизить  штрафы  втрое ......44 Как  поднять  уровень  сервиса  Как организовать  работу  комиссии  в  к линике  и  сделать  пациентов  по изучению  летальных  исходов:  вашими  фанатами.  Три  кейса  комплект  документов, одобренный  от бизнес-тренеров .......................... 100 контролерами. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 3

Номер  одним  взглядом В  центре  внимания Татьяна Грызунова: «Расскажу,  как оформлять несвоевременные  врачебные комиссии по экспертизе  временной нетрудоспособности,  чтобы штрафов стало меньше  в три раза»   44 3 кейса  от  бизнес-тренеров,  которые  помог у т  с делать  пациентов  вашими  фанатами   100     МЕ Д ИЦ ИН С К А Я  Э К С ПЕ Р Т И З А  ПРАВОВЫЕ  АСПЕКТЫ И  УПРАВЛЕНИЕ  КАЧЕСТВОМ Новые  правила  проверок  Как  организовать  работу  Роскомнадзора.  Что  изменит- комиссии  по  изучению  ле- ся  для  клиник тальных  исходов Правительство утвердило правила про- Самарская  к линика  разработала  доку- верок  Роскомнадзором  медорганиза- менты, которые помогают выявлять се- ций – операторов персональных данных.  рьезные ошибки медпомощи, проводить  Для  клиник  много  хороших  новостей.  разборы летальных случаев. Шаблоны  Подробный  разбор  от  медицинского  заверил  Росздравнадзор    58 юриста    78 4

Заместитель главного врача  №8, август 2019 года ГЛАВНОЕ  В  НОМЕРЕ 9  Эпидсезон  –  2019.  Восемь  поручений    изменений    руководителям  подразделений  и  чек-лист  в правилах  для  контроля диспансеризации   30 Теперь у вас есть график подготовки к эпидсезону гриппа  и  ОРВИ,  который  поможет  своевременно  раздать  пору- чения подчиненным и проконтролировать  исполнение. В  статье  –  чек-лист  «Что  спросить  с  руководителей  подразделений»  и  готовые  образцы  документов  по  про- тивоэпидемическим мероприятиям, которые инспекторы  одобрили  при  проверке  ваших  коллег    12     ПРАВОВЫЕ  АСПЕКТЫ У ПРА В ЛЕ НИЕ  ПЕ Р СО Н А Л О М  И  ОХРАНА  ТРУДА Обязан  ли  врач  помогать    больному  в  нерабочее  время Как  адаптировать  и  удержать  молодых  врачей  в  клинике Мы  решили  поднять  один  из  самых  больных  вопросов.  Обязан  ли  медра- Как быстро ввести в курс дела и не напу- ботник оказывать помощь вне рабочего  гать  слож ностью  работы  выпускников  места, во внерабочее время и вне преде- медвузов, мы спросили у опытных прак- лов медорганизации? Три медицинских  тиков.  В  статье  –  проверенные  инстру- юриста  привели  аргументы  из  законо- менты, которые мотивировали молодых  дательства  и  судебной  практики    82 специалистов остаться в клинике   90 5

Подписку оформит за вас оператор 8 (800) 511-98-62 1 23 ЗВОНОК ПО РОССИИ  4 5 6 БЕСПЛАТНЫЙ. ДАЖЕ  С МОБИЛЬНЫХ 789 * 0# Реклама Быстро Удобно Выгодно Бесплатно Оформление Полное Выгодные акции, Гарантированная подписки сопровождение скидки и отличное бесплатная доставка изданий с комплектом в кратчайшие оформления обслуживание сроки подписки документов

НОВОСТИ Президент  поручил  разобраться  с  зарплатами  в  скорой  помощи  и  правом  врачей  назначать  наркотические  средства   8   Гарантии  и  компенсации  участникам  Минздрав  изменил  порядок  проверки  НМО закрепят в Трудовом кодексе   9 на опьянение   9

НОВОСТИ ПРОЕКТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ Президент поручил разобраться  с  зарплатами  в  скорой  помощи  и правом врачей назначать  наркотические средства Главное  изменение:  Минздрав  проанализирует  среднюю  зарплату  сотрудников  скорой  помощи  и  разработает  предложения,  как  уменьшить  санкции  за  нарушения  при  обороте  НС  и  ПВ По  итогам  прямой  линии  Владимир  Глава  государства  также  поручил  Путин  обязал  Минздрав  определить  Минздраву совместно с региональными  права  врачей,  которые  выписывают  властями  проанализировать  уровень  наркотические  обезболивающие.  Ми- средней  зарплаты  медперсонала  орга- нистерство  должно  установить,  когда  низаций,  которые  оказывают  скорую  медработники вправе увеличить объем  помощь. Доклад по проблеме министер- и  кратность  применения  НС  и  ПВ  для  ство  должно  представить  до  15  авгу- обезболивания  при  острых  и  хрониче- ста  2019  года. ских  болевых  синдромах.  Эту  работу  нужно провести до 1 октября 2019 года. Напомним,  3  июня  Счетная  палата  указала,  что  в  50  из  85  регионов  не  по- Минздрав вместе с МВД изучат пра- высили зарплату среднему и младшему  воприменительную практику привлече- медперсоналу. Минздрав не согласился –  ния к уголовной ответственности за на- на  динамику  зарплаты  влияют  сезон- рушения при обороте НС и ПВ, которые  ные  колебания,  что  снижает  точность  привели к их утрате. Внесут предложе- прогноза  по  итогам  года.  По  данным  ния по декриминализации нарушений,  Росстата, в 2018 году целевые показате- которые медицинские и фармацевтиче- ли по зарплате среднего медперсонала  ские  работники  совершили  по  неосто- с  учетом  отклонения  5  процентов  вы- рожности  и  которые  не  представляют  полнили  85  регионов,  младшего  мед- общественной опасности. Доклад МВД  персонала  –  81  регион. и  Минздрав  подготовят  к  октябрю  те- кущего  года. Источник: iz.ru 8

Заместитель главного врача  №8, август 2019 года Гарантии  и  компенсации  участникам  НМО  закрепят  в  Трудовом  кодексе Минздрав разрабатывает законопроект,  ное  развитие.  По  планам  Минздрава,  который установит гарантии и компен- принятый  закон  начнет  действовать  сации  медицинским  и  фармацевтиче- в  январе  2020  года.  ским  работникам,  которые  участвуют  в  системе  непрерывного  профессио- Отметим,  ранее  эксперты  Общерос- нального образования. Поправки внесут  сийского  народного  фронта  заявляли,  в  Трудовой кодекс.  что  система  непрерывного  медицин- ского  профессионального  образования  Авторы законопроекта уточнили, что  действует  вне  закона.  Они  попросили  разрабатывают документ в связи с тем,  Правительство  ускорить  работу  над  что  в  федера льные  законы  «Об  образо - законодательными  актами,  которые  вании» и «Об основах охраны здоровья  ее  урегулируют. граждан в Российской Федерации» ввели  понятие  непрерывное  профессиональ- Источник: regulation.gov.ru    Минздрав изменил порядок проверки   на опьянение  С  8  июля  Минздрав  разрешил  прово- грамма  на  литр.  Если  концентрация  дить медосвидетельствование не только  спирта  ниже,  в  заключении  следует  на  содержание  алкоголя,  но  и  на  упо- написать «состояние опьянения не уста- требление  любых  наркотиков  или  дру- новлено». гих психоактивных веществ. Основание  для проверки – подозрения сотрудников  Оценку  состояния  опьянения  в  спе- правоохранительных органов или суда,  циально оборудованных передвижных  зафиксированные  в  постановлении.  пунктах  (автомобилях)  смогут  прохо- дить  не  только  водители,  но  и  другие  При оценке состояния опьянения те- граждане, которых направили на осви- перь учитывают не только алкогольные  детельствование. пары  в  выдыхаемом  воздухе,  но  и  ре- зультаты  анализа  крови.  Чтобы  при- Новый  порядок  устанавливает  при- знали  пьяным,  содержание  этилового  каз  Минздрава  от  25.03.2019  №  159н. спирта в крови должно быть 0,3 и более  Источник: zdrav.ru 9

С заботой о подписчиках! Мы ценим наших читателей и дарим им самые выгодные условия. Просто позвоните по телефону 8 (800) 511-98-62 и оформите подписку. Выбер те сво рнал Воз о ност одп с одп с одп с пе атно ле тронно о пле та жемесячный номер журнала верс верс оступ ко всем стат ям журнала и прошлым выпускам тение материалов журнала на л бом устройстве оступ к правовой базе Реклама аза видеолекций от  кспертов отрасли оступ ко всем материалам на сайте

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ Эпидсезон  –  2019.  Восемь  поручений    руководителям  подразделений    и чек-лист для контроля   12 Елизавета ДУБЕЛЬ, заведующая эпидемиологическим отделом,   врач-эпидемиолог БУЗ ВО «Вологодская городская больница № 1» Как  провести  диспансеризацию  по  новым  правилам  Минздрава.    Все изменения для клиник   30

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы   Эпидсезон  –  2019.  Восемь  поручений  руководителям подразделений  и чек-лист для контроля Теперь  у  вас  есть  график  подготовки  к  эпидсезону  гриппа  и  ОРВИ,  который  поможет  своевременно  раздать  поручения  подчиненным  и  проконтролировать  исполнение.  В  статье  –  чек-лист  «Что  спросить  с  руководителей  подразделений»  и  готовые  образцы  документов  по  противоэпидемическим  мероприятиям,  которые  инспекторы  одобрили  при  проверке  ваших  коллег. 15 Срок до  Поручение 1. Сделать план профилактических  и противоэпидемических мероприятий августа Что  поручить.  Заведующему  эпидемиологическим  от- Елизавета ДУБЕЛЬ, заведу- делом  поручите  разработать  план  профилактических  ющая эпидемиологическим  и  противоэпидемических  мероприятий  по  предупреж- отделом, врач-эпидемиолог  дению  заноса  и  распространения  воздушно-капельных  БУЗ ВО «Вологодская  инфекций.  Образец приказа – в приложении 1. городская больница № 1» Напомните,  что  нуж но  учитывать  требовани я  поста- новления главного государственного санитарного врача  СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых ре- спираторных вирусных инфекций», СП 3.1.2.3116-13 «Профи- лактика внебольничных пневмоний», СанПиН 2.1.3.2630-10  «Санитарно-эпидемиологические  требования  к  органи- зациям, осуществляющим медицинскую деятельность»,  региональных  приказов. На  вашем  контроле.  Согласуйте  план  и  утвердите  у  главврача.  Образец  плана  по  подготовке  к  эпидсезо- ну  –  в  приложении  2. 12

1 Срок до  Заместитель главного врача  сентября №8, август 2019 года Заведующих  отделениями  ознакомьте  с  планом  про- филактических и противоэпидемических мероприятий,  чтобы они контролировали  работу  подчиненных.  Поручение  2.  Рассчитать  объемы  медикаментов  и  медизделий  Что  поручить.  Попросите  заведующего  эпидемиологи- ческим  отделом  рассчитать  объемы  медикаментов  для  экстренной  профилактики  гриппа,  дезсредств,  средств  индивидуальной защиты на период эпидемии в соответ- ствии с новым постановлением о подготовке к эпидсезону.  Поручите ответственным за лекарственное обеспечение  определить  количество  лекарственных  препаратов  для  лечения пациентов с гриппом, ОРВИ и внебольничными  пневмониями. Напомните  подчиненным,  что  количество  медика- ментов  и  медизделий  определяют  по  Методическим  рекомендациям  3.1.2.0139-18  «Критерии  расчета  запаса  профилактических и лечебных препаратов, оборудования,  индивидуальных  средств  защиты  и  дезинфекционных  средств для субъектов Российской Федерации на период  пандемии гриппа», далее – Методические рекомендации.  Так,  за  прогнозируемое  число  заболевших  гриппом  принимают  10  процентов  от  числа  обслуживаемого  на- селения.  Предполагают,  что  10  процентов  заболевших  нужно  будет  госпитализировать.  Если  стационар  будет  перепрофилирован под инфекционные койки, то делайте  расчеты  исходя  из  мощности  отделения,  развернутого  на  врем я  эпи дсезона.  Проверьте,  что  региона льные  нор- мативы  не  установили другие показатели.  Пример  расчета.  На  территории  обслуживания  взрослого  ста- ционара  проживают  50  000  человек.  Тогда  прогнозируемое  чис- ло  заболевших  гриппом  составит  5000  человек  (10  процентов  от  50  000).  Госпитализация  потребуется  500  пациентам  (10  про- 13

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы   1 Срок до  центов от 5000). Требуется рассчитать, какое количество препарата  Осельтамивир  для  этиотропной  терапии  гриппа  нужно  закупить.  сентября Известно, что для взрослых пациентов стандартная схема лечения  следующая:  75  мг  (1  капсула)  2  раза  в  сутки  в  течение  5  дней  –  1 Срок до  то  есть  10  капсул  на  пациента.  Соответственно  для  лечения  500  больных  гриппом  потребуется  5000  капсул  по  75  мг.  сентября На вашем контроле. По результатам отчета подчиненных  поручите заведующему аптекой сформировать к 1 октября неснижаемый запас медикаментов на случай эпидемии. Поручение  3.  Отчитаться  о  наличии  медикаментов  в  клинике Что  поручить.  Попросите  заведующего  аптекой  под- считать  и  подготовить  отчет  о  наличии  в  стационаре  лекарственных  препаратов,  дезсредств  и  медизделий,  которые потребуются в период эпидемического подъема  заболеваемости  гриппом и ОРВИ.  На  вашем  контроле.  Отдайте  распоря жение  специа ли- стам по закупкам приобрести необходимые медикаменты. Поручение  4.  Провести  ревизию  медоборудования Что поручить. Заведующим пульмонологическим, тера- певтическим и реанимационным отделениями поручите  провести  ревизию  пульсоксиметров  и  аппаратов  искус- ственной вентиляции легких для пациентов с тяжелым  течением воздушно-капельных  инфекций.  На  вашем  контроле.  Если  часть  оборудования  вышла  из строя, попросите отдел закупок приобрести медтехнику  или  организовать  ремонт.  14

1 Срок до  Заместитель главного врача  сентября №8, август 2019 года 1 Срок до  Поручение  5.  Обеспечить  готовность  лаборатории сентября Что поручить. Главная медсестра должна провести ин- структаж для среднего медперсонала по правилам забора  и транспортировки биологического материала у пациентов  для диагностики воздушно-капельных  инфекций.  Если  лаборатория  в  составе  к линики,  поручите  заве- дующему подразделением сформировать заявки на при- обретение тест-систем и расходных материалов для этио- логической расшифровки гриппа, ОРВИ и внебольничных  пневмоний.  На вашем контроле. Проконтролируйте, чтобы медсестры  прошли инструктаж. Запросите у главной медсестры спи- ски обученных сотрудников. У заведующего лабораторией  возьмите отчет, какие изделия медицинского назначения  для  диагностики  респираторных  инфекций  закупили.  Поручение 6. Провести инструктаж по мерам  профилактики  и  оказанию  помощи Что  поручить.  Распорядитесь,  чтобы  заведующий  эпи- демиологическим отделом и главная медсестра провели  инструктаж для медперсонала по мерам профилактики  гриппа  и  ОРВИ.  А  также  напомнили  порядок  противо- эпидемических  мероприятий  при  воздушно-капельных  инфекциях.    СОВЕТ Напомните  персоналу,  что  при  транспор- алов  в  микробиологические  лаборато- тировке  материала  в  лабораторию  надо  рии»,  СП  1.3.2322-08  «Безопасность  работы  собл юдат ь  т ребова н и я  биолог и ческой  с микро организмами III–IV групп патоген- безопасности  (М У  4.2.2039 - 05  «Техника  ности  (опасности)  и  возбудителями  пара- сбора  и  транспортирования  биоматери- зитарных  болезней»). 15

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы   Скачайте   Заведующему  пульмонологическим  отделением  де- Плакат  д ля  пациентов  легируйте  обучить  врачей  порядкам  оказания  помощи  provrach.ru/orvi пациентам с гриппом, ОРВИ, внебольничными пневмони- ями. Используйте стандарты медпомощи по нозологиям.  Перечень  –  в  приложении 3.  На  вашем  контроле.  Попросите  предоставить  списки  сотрудников, которые прошли обучение. Выдайте персо- налу памятки по оказанию помощи пациентам в эпидсе- зон (приложение 4). Для пациентов разместите плакаты  и  памятки  по  профилактике заболеваний.  1 Срок до  Поручение  7.  Разработать  план  перепрофилирования  коечного  фонда октября Что поручить. Поставьте задачу заведующему эпидеми- ологическим отделом, заведующим пульмонологическим  и  терапевтическим  отделениями  разработать  проект  плана перепрофилирования коечного фонда стационара  на  случай  массовой  госпитализации  пациентов  с  грип- пом,  ОРВИ,  внебольничными  пневмониями  по  плану  департамента  здравоохранения.  Напомните персоналу, что количество коек рассчиты- вают  по  Методическим рекомендациям.  Пример расчета. На территории обслуживания взрослого стаци- онара  проживают  30  000  человек.  В  этом  с лучае  прогнозируемое  число заболевших гриппом составит 3000 человек (10% от 30 000).  Госпитализация  нужна  300  пациентам  (10%  от  3000).  Чтобы  рассчитать  коечный  фонд  для  госпитализации  больных  гриппом,  нужно  учесть  значения  из  Методических  рекомендаций:  средняя продолжительность пребывания пациента на больничной  койке  (7  дней);  оборот  койки  в  течение  месяца  (четырехкратный);  длительность эпидемии (2 месяца).  Число пациентов, нуждающих- ся  в  госпитализации,  надо  разделить  на  4  (оборот  койки),  затем  на  2  (д лительность  пандемии):  300/4/2  =  38  коек. 16

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ О ГРИППЕ ГРИПП  –  острое  инфекционное  вирусное  заболевание,  передающееся  от  больного  человека  к  здоровому  при  вдыхании  зараженного  воздуха,  изредка  –  через  загрязненные  руки  и  предметы  обихода. Грипп  может  протекать  с  развитием  тяжелых  осложнений.  Чаще  всего  осложнения  возникают  на  3  день  болезни,  поэтому  при  первых  признаках  гриппа  следует  обращаться  в  поликлинику  и  принимать  лекарства  согласно  назначению  врача. Наиболее  эффективный  способ  профилактики  гриппа  –  вакцинация.  Но  делать  прививку  нужно  до  возникновения  эпидемии  –  ежегодно  в  сентябре  –  октябре. ПЕРВЫЕ  ПРИЗНАКИ  ГРИППА Грипп  начинается  остро  –  в  первые  24–36  часов.  Появляются  недомогание,  озноб,  ломота  в  теле,  головная  боль  (преимущественно  в  лобно-височной  области),  повышается  температура  тела  до  39  �С  и  выше,  першит  в  горле,  возникает  саднение  за  грудиной.  Нередко  –  боли  в  глазных  яблоках  и  светобоязнь. В  первые  сутки  возникает  сухой  кашель,  который  может  сопровож даться  заложенностью  носа,  иногда  болью  в  горле. На  2–5-й  день  болезни  возможны  также  рвота  и  жидкий  стул. ПРИ  ПЕРВЫХ  СИМПТОМА Х  ГРИППА  СЛЕДУЙТЕ  ПРАВИЛАМ 1 Соблюдайте строгий постельный режим в течение 5 дней. Во время остро- го периода болезни не стоит читать книги, смотреть телевизор, работать  за  компьютером  –  это  истощает  и  без  того  ослабленный  организм. 2 Температуру  38,5  �С  и  выше  обязательно  снижайте.  Используйте  жа- ропонижающие  и  антигистаминные  препараты.  При  необходимости  дополнительно  применяйте  физические  методы  охлаждения  –  при- кладывайте  к  местам  прохождения  крупных  сосудов  пакеты  со  льдом,  обертывайтесь мокрой простыней, полотенцем, обтирайте поверхности  тела водой. Помните, что при высокой температуре нельзя согреваться  грелками  и  надевать  много  одеж ды. 3 Начинайте прием противовирусных препаратов в первые сутки болезни,  соблюдайте все назначения врача.  САМОЛЕЧЕНИЕ ОПАСНО! 4 К АТЕГОРИЧЕСКИ  ПРОТИВОПОК АЗАН  ПРИЕМ  А ЛКОГОЛЯ!

5 Принимайте  аскорбиновую  кислоту  (витамин  С)  –  до  1000  мг  в  сутки. 6 Пейте больше теплых напитков – минеральную воду, морсы, чай, компоты. 7 Придерживайтесь молочно-растительной диеты. Полезны продукты, бо- гатые витаминами (особенно витамином С), фрукты, овощи, лук, чеснок. 8 При  появлении  жа лоб  на  одышку,  кровохарканье,  расстройство  созна- ния  –  вызывайте  «103»! 9 Помните,  что  во  всех  случаях  заболевания  необходимо  динамическое  наблюдение  врача  полик линики. 10 Члены  семьи  должны  чаще  проветривать  помещение,  делать  влажную  уборку,  а  так же  соблюдать  меры  личной  безопасности  и  гигиены,  мыть  руки с мылом, промывать нос водой, защищать рот и нос маской. Боль- ной  должен  пользоваться  отдельной  посудой  и  предметами  обихода. В  СЛУЧАЯХ  ОТСУ ТСТВИЯ  ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ  ДИНАМИКИ  ОТ  ПРОВОДИМЫХ  МЕРОПРИЯТИЙ  В  ТЕЧЕНИЕ  5  ДНЕЙ  И  (ИЛИ)  ТЯЖЕЛОГО  ТЕЧЕНИЯ  ГРИППА  ОБРАЩ АЙТЕСЬ  НА  КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ  ПУЛЬТ  СКОРОЙ  МЕДИЦИНСКОЙ  ПОМОЩИ,  ВРАЧ  КОТОРОГО  Д АСТ  РЕКОМЕНД АЦИИ  О  Д А ЛЬНЕЙШЕЙ  ТАКТИКЕ  И  ОПРЕДЕЛИТ  НЕОБХОДИМОСТЬ  НАПРАВЛЕНИЯ  К  ВАМ  БРИГА ДЫ  СКОРОЙ  МЕДИЦИНСКОЙ  ПОМОЩИ. ПРИЗНАКИ  ТЯЖЕЛОГО  ТЕЧЕНИЯ  ГРИППА  (ПОВОД  Д ЛЯ  ОБРАЩЕНИЯ  НА  «103») Ò  резкое головокружение, вялость, спутанность сознания; Ò  упорная высокая температура (39,0 �С и выше), плохо поддающаяся снижению  приемом  жаропонижающих  препаратов; Ò  появление кровяных прожилок в мокроте (кровохарканье), носовое  кровотечение; Ò  затрудненное дыхание, одышка, синюшность губ, серый оттенок кожи; Ò  затрудненное мочеиспускание; Ò  сильная или непрекращающаяся рвота, жидкий стул; Ò  у детей – отказ от питья, возбуждение или вялость, сонливость.

1 Срок до  Заместитель главного врача  ноября №8, август 2019 года На  вашем  контроле.  Проверить  документ  на  соответ- ствие  региональному  плану  перепрофилирования  коеч- ного  фонда.  Согласуйте  и  утвердите  с  руководителем  медорганизации. Поручение  8.  Провести  прививочную  кампанию Что  поручить.  Попросите  заведующего  эпидемиологи- ческим  отделом  совместно  с  главной  медсестрой  орга- низовать прививочную кампанию среди медработников.  Подчиненным нужно сообщить дату и время вакцинации,  отследить  явку,  рассчитать  процент  привитых,  чтобы  достичь  порога  в  75 процентов.   Комментарий Роспотребнадзора Отмечу  частые  нарушения,  которые  мы  выявляем.  Медорганизации  не  проводят  лабораторные  исследования,  в  том  числе  мониторинговые,  которые  подтверждают  наличие  вирусов  или  идентифицируют  инфекционный  агент  ОРВИ  (пп.  4.1,  4.3  и  п.  6.3,  п.  9.5  СП  3.1.2.3117-13).  Не  проводят  регистрацию  и  учет  случаев  заболевания  гриппом  и  ОРВИ  –  нет  записи  в  журнале  60/у  и  не  передают  сведения  в  отдел  госрегистрации  заболеваний  (п.  5.1).  При  регистрации  пяти  и  более  случаев  гриппа  и  ОРВИ,  связанных  инкубационным  периодом,  не  информируют  Роспотребнадзор (п. 5.3). Часто  в  очагах  гриппозной инфекции либо при объявлении  карантина  в  стационарах  используют  дезсредства, неэффективные при вирусных инфекциях.  Не  проводят  усиленное  обеззараживание воздуха  в палатах,  холлах  (п.  7.5).  Нарушения,  которые выявили  проверяющие,  включите  в  план  профмероприятий.  Укажите    номер  приказа  главврача  о  назначении  ответственных  за передачу  в  отдел  госрегистрации  заболеваний случаев  инфекционного  заболевания. Ирина ТАРАСЕНКО, заместитель начальника территориального  отдела Управления Роспотребнадзора по городу Москве в СВАО

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы   75  Чтобы избежать необоснованных отказов от прививок,  объясните персоналу, что по Национальному календарю  профилактические  прививки  против  гриппа  для  меди- процентов  ков  обязател ьн ы  (п риказ  Ми нзд ра ва  от  21.03.2014  №  125н  медработников     «Об  утверждении  национального  календаря  профилак- должны быть привиты  тических прививок и календаря профилактических при- против гриппа вивок  по  эпидемическим показаниям»).  На  вашем  контроле.  Проследите,  чтобы  эпидемиолог  довел  до  медработников  сведения  о  пользе  вакцинации  и  последствиях  отказа.  Проконтролируйте,  чтобы  врач,  который  занимается  прививочной работой, внес в прививочные сертификаты  сведения  о  профилактических прививках персонала.  По окончании прививочной кампании запросите у эпи- демиолога списки непривитых сотрудников и отчет. Про- цент охвата медперсонала вакцинацией может запросить  Роспотребнадзор.  Готовность  клиники  к  эпидсезону  проверьте  по  чек- листу  –  приложение 5.   Комментарий юриста Персонал  медорганизаций вправе отказаться от прививки  (п.  1  ст.  5  Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ). Но  если  деятельность работника связана с высоким  риском  заражения  инфекционными болезнями, про- филактические  прививки обязательны (п. 2 ст. 5 Закона  №  157-ФЗ).  В  этом  случае сотрудника, который отказался  от  прививок,  работодатель вправе отстранить от работы  (абз.  4  п.  2  ст.  5  Закона № 157-ФЗ).  Чтобы отстранить работ- ника,  руководитель  издает приказ (приложение 6). Зарпла- ту  за  этот  период  не  начисляют. Елена ХМЕЛЕВСКАЯ, адвокат, советник специализированной юри- дической компании «Росмедконсалтинг», Санкт-Петербург

Заместитель главного врача  №8, август 2019 года Приложение 1 План  мероприятий  по  предупреждению  заноса  и  распространения  гриппа,  ОРВИ,  внебольничных  пневмоний Мероприятия Ответственные  лица Сроки  исполнения  При  подготовке  к  эпидсезону Расчет  потребности  и  закупка  Заместитель главного врача  До 1 сентября профилактических,  лечебных,  по  лечебной  работе,  главная  диагностических  и  дезинфициру- медицинская  сестра,  заведу- ющих  препаратов,  оборудования,  ющие аптекой, эпидемиологи- средств  индивидуальной  защиты  ческим  отделом,  пульмоноло- д ля  оказания  медицинской  помо- гическим  (терапевтическим),  щи  пациентам  с  респираторными  реанимационным  отделения- инфекциями ми,  лабораторией Проведение  обучения  среднего  Главная  медицинская  сестра До  1  сентября медицинского  персонала  прави- лам  забора  и  транспортировки  биологического  материала  паци- ентов  д ля  диагностики  гриппа,  ОРВИ,  внебольничных  пневмоний Проведение обучения медицин- Заместитель главного врача  До  1  сентября  ских работников по вопросам кли- по лечебной работе, заведу- нической картины, диагностики,  ющий эпидемиологическим  лечения и профилактики гриппа,  отделом, заведующий пуль- ОРВИ, внебольничных пневмоний монологическим (терапевти- ческим)  отделением Разработка  и  утверж дение  пла- Заместитель  главного  врача  До  1  октября на  перепрофилирования  коек  по  лечебной  работе,  заведу- на  случай  массовой  госпитализа- ющие  эпидемиологическим  ции  пациентов  с  гриппом,  ОРВИ,  отделом,  пульмонологи- пневмониями ческим  (терапевтическим)  отделениями Проведение прививочной кампа- Заведующий эпидемиологи- До  1  ноября нии против гриппа среди медицин- ческим отделом ских  работников С  момента  подъема  заболеваемости Усиление контроля за дезинфек- Заместитель главного врача  С момента подъема  ционным, температурным и масоч- по лечебной работе, главная  заболеваемости ным  режимом  в  отделениях медицинская  сестра,  заведу- ющий  эпидемиологическим  отделом 21

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы   Мероприятия Ответственные  лица Сроки  исполнения  Выделение  в  составе  пульмоно- Заместитель  главного  врача  С  момента  подъема  логического  отделения  палатной  по  лечебной  работе,  заведу- заболеваемости секции  д ля  лечения  пациентов  ющий  пульмонологическим  с  гриппом,  ОРВИ,  внебольничны- отделением ми  пневмониями Организация противоэпидемиче- Заведующий эпидемиологи- ского режима работы пульмоноло- ческим отделом, заведующий  гического  отделения  пульмонологическим  отделе- нием,  старшая  медицинская  сестра  пульмонологического  отделения Проведение  этиологической  рас- Заместитель  главного  врача  При  наличии  к ли- шифровки  случаев  респиратор- по  лечебной  работе,  заведу- нических  и  эпи- ных  инфекций  среди  пациентов  ющий  лабораторией демиологических  стационара показаний Регистрация  случаев  гриппа,  Заведующий эпидемиологи- При поступле- ОРВИ,  внебольничных  пневмоний  ческим отделом, заведующие  нии пациентов  в  установленном  порядке клиническими отделениями,  с гриппом, ОРВИ,  заведующий приемным от- внебольничными  делением пневмониями Развертывание дополнительных  Заместитель главного врача  По  предписанию  коек для госпитализации пациен- по лечебной работе главного  санитар- тов  с  гриппом,  ОРВИ,  внебольнич- ного  врача  субъ- ными  пневмониями екта Введение  ограничительных  ме- Заместитель  главного  врача  роприятий  в  стационаре:  запрет  по  лечебной  работе,  заведу- на  посещения  больных ющий  эпидемиологическим  отделом Введение  масочного  режима  Заместитель  главного  врача  во  всех  подразделениях  стацио- по  лечебной  работе,  главная  нара медицинская  сестра,  заведу- ющий  эпидемиологическим  отделом Проведение экстренной неспе- Заместитель главного врача  При  наличии  эпи- цифической профилактики гриппа  по лечебной работе, заведу- демиологических  и  ОРВИ  среди  медицинских  ющий  эпидемиологическим  показаний работников отделом 22

Заместитель главного врача  №8, август 2019 года Приложение 2 Государственное бюджетное учреждение  здравоохранения  «Больница»  (ГБУЗ  «Больница») Приказ 17.07.2019                №  345 Москва О  подготовке  к  эпидемическому  сезону  гриппа,  ОРВИ  и  внебольничных  пневмоний  2019–2020  годов В  связи  с  подготовкой  к  сезонному  эпидемическому  подъему  заболева- емости гриппом  и  ОРВИ  в  2019–2020  годах ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Заведующему эпидемиологическим  отделом: 1.1.  Выполнить  расчеты  объемов  медикаментов  для  экстренной  профи- лактики гриппа, дезинфицирующих средств и средств индивидуальной  защиты органов дыхания, необходимых в период эпидемического подъ- ема  заболеваемости  гриппом,  ОРВИ,  внебольничными  пневмониями. 1.2.  Разработать  план  профилактических  и  противоэпидемических  ме- роприятий  по  предупреждению  заноса  и  распространения  воздушно- капельных  инфекций  в  стационаре. 1.3.  Разработать  проект  плана  перепрофилирования  коечного  фонда  стационара  на  случай  массовой  госпитализации  пациентов  с  гриппом,  ОРВИ,  внебольничными  пневмониями. 1.4.  Провести  обучение  персонала  по  вопросам  профилактики  гриппа,  ОРВИ  и  внебольничных  пневмоний  в  стационаре. 1.5. Организовать проведение прививочной кампании против гриппа, обеспечив  охват медицинского персонала прививками на уровне не менее 75 процентов.  2.  Заведующему  пульмонологическим  отделением: 2.1. Выполнить расчеты объемов лекарственных препаратов, необходимых  для лечения пациентов с гриппом, ОРВИ и внебольничными пневмони- ями в период эпидемии  2019–2020  годов. 23

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы   2.2.  Принять  участие  в  разработке  проекта  плана  перепрофилирования  коечного  фонда  стационара  на  случай  массовой  госпитализации  паци- ентов с гриппом, ОРВИ, внебольничными  пневмониями. 2.3.  Провести  обучение  врачей  клинических  специальностей  порядкам  оказания помощи пациентам с гриппом, ОРВИ, внебольничными пневмо- ниями в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РФ. 3.  Заведующему  лабораторией  оформить  заявки  на  приобретение  не- обходимых  тест-систем  и  расходных  материалов  для  этиологической  расшифровки гриппа, ОРВИ и внебольничных  пневмоний. 4. Заведующему аптекой произвести закупки необходимых в период эпи- демического подъема заболеваемости гриппом, ОРВИ, внебольничными  пневмониями медикаментов, расходных материалов, дезинфицирующих  средств, средств индивидуальной защиты и обеспечить их неснижаемый  запас. 5.  Инженеру  по  медицинской  технике  обеспечить  закупку  аппаратов  искусственной  вентиляции  легких  и  пульсоксиметров  в  соответствии  с  заявками  клинических  отделений. 6.  Главной  медицинской  сестре: 6.1.  Провести  обучение  среднего  медицинского  персонала  правилам  забора  и  транспортировки  в  лабораторию  биологического  материала  от пациентов с гриппом, ОРВИ,  внебольничными  пневмониями. 6.2. Принять участие в проведении обучения персонала по вопросам про- филактики гриппа, ОРВИ и внебольничных  пневмоний  в  стационаре. 6.3. Принять участие в организации и проведении прививочной кампании  против гриппа среди медицинских работников  стационара.  7. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя главного  врача  по  медицинской  части. Главный врач                       /                         (под п ись)                                      (расшифровка  подписи) 24

Заместитель главного врача  №8, август 2019 года Приложение 3 Стандарты  медпомощи  по  гриппу,  ОРВИ  и  пневмонии 1.  Приказ  Минздрава  от  09.11.2012  №  842н  «Об  утверждении  стандарта  специализированной медицинской помощи при гриппе тяжелой степени  тяжести». 2.  Приказ  Минздрава  от  09.11.2012  №  724н  «Об  утверждении  стандарта  специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени  тяжести». 3.  Приказ  Минздрава  от  20.12.2012  №  1098н  «Об  утверждении  стандарта  специализированной  медицинской  помощи  детям  при  гриппе  тяжелой  степени  тяжести». 4.  Приказ  Минздрава  от  20.12.2012  №  1095н  «Об  утверждении  стандарта  специализированной  медицинской  помощи  детям  при  гриппе  средней  степени  тяжести». 5.  Приказ  Минздравсоцразвития  от  07.06.2006  №  460  «Об  утверждении  стандарта  медицинской  помощи  больным  гриппом,  вызванным  иден- тифицированным вирусом гриппа (грипп  птиц)». 6.  Приказ  Минздрава  от  29.12.2012  №  1658н  «Об  утверждении  стандарта  специализированной  медицинской  помощи  при  пневмонии  средней  степени  тяжести». 7.  Приказ  Минздравсоцразвития  от  08.06.2007  №  411  «Об  утверждении  стандарта  медицинской  помощи  больным  с  пневмонией,  вызванной  Streptococcus pneumoniae; пневмонией, вызванной Haemophilus influenzae  [палочкой  Афанасьева  –  Пфейффера];  бактериальной  пневмонией,  не- классифицированной  в  других  рубриках;  пневмонией,  вызванной  дру- гими инфекционными возбудителями, неклассифицированной в других  рубриках;  пневмонией  без  уточнения  возбудителя;  абсцессом  легкого  с пневмонией (при оказании специализированной  помощи)». 8.  Приказ  Минздрава  от  05.07.2016  №  459н  «Об  утверждении  стандарта  скорой  медицинской  помощи  при  пневмонии». 9.  Приказ  Минздрава  от  07.11.2012  №  657н  «Об  утверждении  стандарта  специализированной  медицинской  помощи  при  острой  респираторной  вирусной инфекции  тяжелой  степени  тяжести». 25

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы   Приложение 4 Памятка  по  оказанию  медпомощи  пациентам  стационара в эпидсезон 1   П  ри поступлении пациентов в приемное отделение стационара в обя- зательном порядке осуществлять термометрию, сбор прививочного  и  эпидемиологического  анамнеза,  данные  фиксировать  в  историях  болезни. 2    При  появлении  среди  пациентов  отделения  лиц  с  признаками  ре- спираторных  инфекций  немедленно  изолировать  их  в  отдельные  палаты,  далее  стараться  перевести  их  в  инфекционный  стационар. 3   П  ри  контакте  с  пациентами  использовать  средства  индивидуаль- ной  защиты  органов  дыхания  (маски),  которые  необходимо  менять  каждые 3–4  часа. 4   П  еред любым контактом с пациентом, а также после контакта осу- ществлять гигиеническую обработку рук с использованием кожных  антисептиков.  5    Изделия многократного назначения, в том числе стетоскопы и манже- ты тонометров, подвергать дезинфекции после каждого применения.  6    Осуществлять влажную уборку и дезинфекцию в отделениях, в том  числе в палатах, не реже 2 раз в день. Проветривание и обеззаражи- вание воздуха проводить строго в соответствии с предусмотренными  графиками. Дезинфекцию посуды выполнять после каждого приема  пищи  пациентами. 26

Заместитель главного врача  №8, август 2019 года Приложение 5 Чек-лист  «Что  спросить  с  руководителей  подразделений»    Сделали  план  профилактических  и  противоэпидемических  меро- приятий  по  предупреждению  заноса  и  распространения  воздушно- капельных  инфекций.    Персонал ознакомили с планом профилактических и противоэпиде- мических  мероприятий.    Рассчитали  объемы  медикаментов  для  экстренной  профилактики  гриппа, дезинфицирующих средств, средств индивидуальной защиты  на период  эпидемии.    Определили количество лекарственных препаратов, которое потре- буется для лечения пациентов с гриппом, ОРВИ и внебольничными  пневмониями  в  период  эпидемии.    Выполнили  ревизию  пульсоксиметров  и  аппаратов  искусственной  вентиляции  легких.    Сформировали  заявки  на  приобретение  тест-систем  и  расходных  материалов  для  этиологической  расшифровки  гриппа,  ОРВИ  и  вне- больничных  пневмоний.   П  ровели обучение среднего медперсонала правилам забора и транс- портировки биологического материала у пациентов для диагностики  воздушно-капельных  инфекций.    Обучили  персонал  мерам  профилактики  гриппа  и  ОРВИ,  а  также  порядку  проведения  противоэпидемических  мероприятий  при  воз- никновении случаев воздушно-капельных  инфекций.    Провели инструктаж для врачей клинических специальностей по по- рядкам оказания медпомощи пациентам с гриппом, ОРВИ, внеболь- ничными  пневмониями.   Р  азработали план перепрофилирования коечного фонда стационара  на  случай  массовой  госпитализации  пациентов  с  гриппом,  ОРВИ,  внебольничными  пневмониями.    Организовали  и  провели  прививочную  кампанию  среди  медработ- ников. Охват  прививками  против  гриппа – не менее 75 процентов. 27

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы   Приложение 6 Государственное бюджетное учреждение  здравоохранения  «Больница» (ГБУЗ  «Больница») Приказ   №  136 04.10.2019              Москва Об  отстранении  от  работы На основании абз. 8 ч. 1 ст. 76 Трудового кодекса Российской Федерации,  п. 2 ст. 5 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилак- тике инфекционных болезней», постановления Правительства Российской  Федерации  от  15.07.1999  №  825  «Об  утверждении  Перечня  работ,  выпол- нение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными  болезнями и требует обязательного проведения профилактических при- вивок», приказа Минздрава России от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении  национального  календаря  профилактических  прививок  и  календаря  профилактических  прививок  по  эпидемическим показаниям» ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Отстранить от работы врача-терапевта Егорова О.Ю. на период с 05.10.2019  по 28.02.2020 в связи с отсутствием профилактической прививки от гриппа. 2.  Бухгалтеру  Захаровой  М.И.  не  начислять  заработную  плату  врачу- терапевту Егорову  О.Ю.  на  весь  период отстранения. 3. Контроль за выполнением настоящего приказа поручить заместителю  главного врача  по  медицинской  части Смирновой О.В. Главный врач                       /                         (под п ись)                                      (расшифровка  подписи) 28

Ваши коллег vip.1glv.ru интересует... По у ит от т с с ои опрос Реклама База е ен е Вн ан е Огромная лектронная аждое решение концентрируйте свое база кскл зивны готовый алгоритм внимание на важны рекомендаций действий, составленный деталя при работе практику ими кспертами с информацией ст опрос (800) 11-98-62

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы   Как  провести  диспансеризацию  по  новым  правилам  Минздрава.    Все  изменения  для  клиник ВАЖНОЕ В СТАТЬЕ 1  Расширили контингент населения для ежегодного осмотра. Возрастает нагрузка  на  врачей  первичного  звена 2  Изменили перечень исследований. В него добавили скрининги онкозаболеваний 3  Оценивать эффективность диспансеризации будут по охвату населения  С  мая  этого  года  медорганизации  обязаны  проводить  диспансеризацию по новым правилам*. Начмеды должны  изменить списки пациентов, организовать прием в будни  вечером  и  по  субботам,  дополнить  перечень  исследова- ний. Все изменения в требованиях Минздрава – в статье.  Евгения БЕРСЕНЕВА, руко- Лицензирование водитель Центра высшего  и ДПО, д. м. н. Было.  У  медорганизации  должна  была  быть  лицензия  по медуслугам: медосмотры профилактические; терапия  Валентина ШИПОВА, глав- или  общая  врачебная  практика  (семейная  медицина);  ный научный сотрудник,   акушерство  и  гинекология,  акушерское  дело,  лечебное  д. м. н., профессор дело  –  любая  из  трех;  офтальмология;  неврология;  ото- риноларингология, кроме кохлеарной имплантации; хи- ФГБНУ «Национальный  рургия или колопроктология; рентгенология; клиническая  НИИ общественного здоро- вья имени Н.А. Семашко»  Минобрнауки РФ 30

Заместитель главного врача  №8, август 2019 года лабораторная диагностика или лабораторная диагностика;  Анастасия ВЕРШИНСКАЯ,  функциональная  диагностика;  ультразвуковая  диагно- главный редактор спра- стика;  эндоскопия. вочной системы «Глав- ный врач», медиагруппа  Стало.  Теперь  для  проведения  диспансеризации  поли- «Актион-МЦФЭР» к линика  обязана  иметь  перечисленные  выше  лицензии  плюс  по  урологии. Планирование диспансеризации Было.  Списки  пациентов,  которым  нужно  пройти  дис- пансеризацию, и план диспансеризации на текущий год  составлял терапевт  или  фельдшер.  Стало.  По  новым  правилам  списки  и  план  составляют  сотрудники отделения или кабинета медпрофилактики.  Например, терапевт или старшая медсестра. Если их нет –  фельдшер или участковый  терапевт. Информирование населения Было.  Прикрепленных  пациентов  о  диспансеризации  *  Приказ Минздрава  информировали  только  медорганизации.  от 13.03.2019 № 124н  Стало.  Помимо  клиник,  рассказывать  о  диспансериза- «Об утверждении порядка  ции  обязаны  теперь  и  страховщики  –  раз  в  квартал  они  проведения профилак- будут  оповещать  пациентов,  которые  должны  пройти  тического медицинского  осмотр  в  этом  году.  Региональные  Минздравы  должны  осмотра и диспансериза- ции определенных групп  взрослого населения»   (далее – Приказ № 124н)  К СВЕДЕНИЮ Диспансеризацию в 2019 году проходят взрос- рожденные в 1980, 1983, 1986, 1989, 1992, 1995,  лые, которые родились до 1980 года, а также  1998  годах. 31

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы     публиковать на своих сайтах данные о медорганизациях,  в  которых  население может пройти осмотр.  Совет Теперь  при  определении  Время проведения диагностических  критериев  факторов  риска  Бы ло.  Полик линики  проводи ли  диспансеризацию  в  ра- и  других  патсостояний  бочее  время,  поэтому пациенты ее пропускали.  и  заболеваний,  которые  повышают  Стало. Сейчас медорганизации обязаны организовать дис- вероятность  хронических  пансеризацию в будни вечером – с 18:00 до 20:00 и по суб- неинфекционных  ботам. Обеспечить возможность пациентам дистанционно  заболеваний,  нужно  записаться  на  прием  к  специалистам,  которых  нужно  указывать  код  состояния  посетить  в  рамках  обследования.  и  заболевания.  Используйте  Периодичность автоматизированные  системы  под держки  Было.  Взрослые  проходили  диспансеризацию  один  раз  кодирования  в  три  года.  Ста ло.  Взрослые  до  40  лет  теперь  проход ят  диспансери- зацию раз в три года, пациенты от 40 лет и старше – еже- годно.  Возросла  нагрузка на врачей первичного звена.  Чтобы  выполнить  требования  по  профосмотрам,  со- вместно  с  экономической  службой  проанализируйте  фактическую  нагрузку  терапевтов  участковых,  врачей  общей  практики  (семейных  врачей).  Определите  резерв  их рабочего времени, чтобы проводить профилактическую  работу.  Инструкция,  как  рассчитать  нагрузку  и  уком- плектовать  штат  врачей, – в приложении.  Онконастороженность Было.  Исследования,  которые  выявляют  онкозаболева- ния,  во  время  диспансеризации не проводили.  32

Заместитель главного врача  №8, август 2019 года Таблица  1.  Скрининги  на  выявление  онкозаболеваний  на  первом  этапе  диспансеризации Возраст  Исследо- Что  делают Перио- и  пол вание Осмотр  фельдшера,  акушерки  или  акушера- дичность Женщи- Скрининг  гинеколога Раз  в  год ны,  18  лет  шейки  матки и  старше Женщины,    Скрининг  Мазок  с  шейки  матки,  цитология  мазка  Раз  в  3  го- 18  лет  –    шейки  матки с  шейки  матки.  Иск лючение  –  экстирпация  да 64  года матки,  virgo.  Цитологическое  исследование  проводить  Женщины,    по  Папаниколау,  если  есть  медпоказания  –  40–75  лет без  учета  установленной  периодичности Мужчины,    Скрининг  мо- Маммография  обеих  молочных  желез  в  двух  Раз  в  2  го- 45,  50,  55,    лочных  желез проекциях  с  двойным  прочтением  рентгено- да 60,  64  года грамм.  Иск лючение  –  мастэктомия.  Мужчины,  Маммографию  не  делать,  если  ее  или  женщины,    компьютерную  томографию  молочных  40–64  года желез  проводили  в  течение  предшествую- щих  12  месяцев Мужчины,  женщины,    Скрининг  Определение  простат-специфического  анти- Д ля  ука- 65–75  лет предстатель- гена  в  крови занных  Все  ка- ной  железы возрастов тегории  взрослых  Скрининг  тол- Исследование  кала  на  скрытую  кровь  им- Раз  в  два  пациентов стого  кишеч- мунохимическим  качественным  или  количе- года Мужчины,  ника  и  прямой  ственным  методом. женщи- кишки К  иммунохимическим  методам  исследования  ны,  45  лет относят  качественные  и  количественные  скрининги,  в  которых  используют  иммунохи- мическую  реакцию  антиген-антитело. Скрининг  тол- Исследование  кала  на  скрытую  кровь  им- Раз  в  год стого  кишеч- мунохимическим  качественным  или  количе- ника  и  прямой  ственным  методом кишки Осмотр Осмотр,  чтобы  выявить  локализации  онко- При  заболеваний,  в  том  числе  осмотр  кожных  каждой  покровов,  слизистых  губ  и  ротовой  полости,  диспансе- пальпация  щитовидной  железы,  лимфатиче- ризации ских  узлов Скрининг  Эзофагогастродуоденоскопия  –  при  Однократ- пищевода,  необходимости  можно  проводить  с  ане- но желудка  стезиологическим  пособием,  в  том  числе  и  двенадца- в  медорганизациях,  которые  оказывают  типерстной  специализированную  медпомощь  в  дневном  кишки стационаре 33

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы   Таблица  2.  Скрининги  на  выявление  онкозаболеваний  на  втором  этапе  диспансеризации Исследование Что  делают Скрининг  легкого Рентгенография  легких  или  компьютерная  томография    легких Скрининг  пищевода,  Эзофагогастродуоденоскопия  –  при  необходимости  можно  желудка  и  двенадцати- проводить  с  анестезиологическим  пособием,  в  том  числе  перстной  кишки в  медорганизациях,  которые  оказывают  специализирован- ную  медпомощь  в  дневном  стационаре Скрининг  толстого  кишеч- Ректороманоскопия ника  и  прямой  кишки Скрининг  толстого  кишеч- Колоноскопия  –  при  необходимости  можно  проводить  с  ане- ника  и  прямой  кишки стезиологическим  пособием,  в  том  числе  в  медорганизациях,  которые  оказывают  специализированную  медпомощь  в  днев- ном  стационаре Таблица  3.  Изменения  в  обследованиях  на  втором  этапе  диспансеризации Вид  Кому  и  когда  проводят Раньше обследования Сейчас Пациентам  75  лет  и  старше,  Осмотр  невро- Пациентам  65  лет  и  старше,  которые  которые  не  находятся  под  лога не  находятся  под  диспансерным  наблю- диспансерным  наблюдени- дением  –  если  терапевт  обнаружил  на- ем  –  если  терапевт  обнару- рушения  двигательной  функции,  когни- жил  нарушения  двигатель- тивные  нарушения  и  признаки  депрессии ной  функции,  когнитивные  нарушения  и  признаки  Консультация  Мужчинам  45,  50,  55,  60  и  64  лет,  у  кото- депрессии хирурга  или  рых  повышен  уровень  простат-специфи- Мужчинам  45,  51  года,  уролога ческого  антигена  в  крови  более  4  нг/мл когда  повышен  уровень  простат-специфического  Консультация  Пациентам  в  возрасте  от  40  до  75  лет,  антигена  в  крови  бо- хирурга  или  у  которых  онкоскрининг  обнаружил  пато- лее  1  нг/мл колопроктолога  логические  изменения  толстого  кишеч- Пациентам  от  49  лет  с  ректоромано- ника  и  прямой  кишки.  Также  при  отяго- и  старше  при  отягощен- скопией щенной  наследственности  по  семейному  ной  наследственности  аденоматозу  и  злокачественным  новооб- по  семейному  аденоматозу,  разованиям  толстого  кишечника  и  пря- онкозаболеваниям  коло- мой  кишки.  При  других  медпоказаниях,  ректальной  области.  При  которые  обнаружило  анкетирование других  медпоказаниях,  которые  выявило  анкети- рование 34

Заместитель главного врача  №8, август 2019 года Вид  Кому  и  когда  проводят обследования Сейчас Раньше Эзофагогастро- Пациентам,  у  которых  терапевт  обнару- Не  проводили дуоденоскопия  жил  признаки  злокачественных  новооб- разований  пищевода,  желудка  и  двенад- цатиперстной  кишки Рентгенография  Пациентам,  у  которых  терапевт  обнару- Не  проводили легких,  компью- жил  признаки  злокачественных  новооб- терная  томогра- разований  легкого фия  легких Консультация  Женщинам  18  лет  и  старше,  у  которых  Женщинам  от  30  до  69  лет,  акушера-гине- онкоскрининг  обнаружил  патологиче- у  которых  по  результатам  колога ские  изменения  шейки  матки. цитологического  исследо- Женщинам  от  40  до  75  лет,  у  которых  вания  мазка  с  шейки  матки  онкоскрининг  на  раннее  выявление  за- или  после  маммографии  болеваний  обнаружил  патологические  выявили  патологические  изменения  молочных  желез изменения Консультация  Пациентам  от  65  лет  по  результатам  Пациентам  от  75  лет  по  ре- оториноларин- анкетирования  или  по  назначению  тера- зультатам  анкетирования  голога певта  или  по  назначению  тера- певта Консультация  Пациентам  от  40  лет  с  повышенным  Пациентам  от  60  лет  с  по- офтальмолога внутриглазным  давлением. вышенным  внутриглазным  Пациентам  от  65  лет,  у  которых    давлением.  по  результатам  анкетирования  выявили  Пациентам  от  75  лет,  у  кото- снижение  остроты  зрения,  которое  нель- рых  анкетирование  выявило  зя  скорректировать  очками снижение  остроты  зрения,  которое  нельзя  скорректи- ровать  очками Индивиду- Пациентам  с  ишемической  болезнью  Пациентам  до  72  лет  с  ише- альное  или  сердца,  цереброваскулярными  заболе- мической  болезнью  сердца,  групповое  ваниями,  хронической  ишемией  нижних  цереброваскулярными  за- углубленное  конечностей  атероск леротического  гене- болеваниями,  хронической  профилакти- за  или  болезнями,  которые  характеризу- ишемией  нижних  конечно- ческое  кон- ются  повышенным  кровяным  давлением. стей  атероск леротического  сультирование  Пациентам  от  65  лет. генеза  или  болезнями,  в  отделении  Пациентам,  у  которых  выявили  высо- которые  характеризуются  медицинской  кий  относительно,  высокий  или  очень  повышенным  кровяным  профилактики,  высокий  абсолютный  риск  сердечно- давлением. центре  здоро- сосудистых  заболеваний,  ожирение,  Пациентам  от  75  лет вья  гиперхолестеринемию  с  уровнем  общего  холестерина  8  ммоль/л  и  более.  Пациен- там,  которые  курят  больше  20  сигарет  в  день,  у  которых  есть  риск  пагубного  потребления  алкоголя,  немедицинского  потребления  НС  и  ПВ  35

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы   Таблица  4.  Критерии  эффективности  диспансеризации  по  старому  приказу  Минздрава   Кто  проходит  обследование План ВажноКритерии Пациенты,  которые  по  графику  должны  пройти  Не  менее  Объем1 д. иОсхпваантс енраисзеалцеинии  я дис- диспансеризацию  в  этом  году  63% д ля  грпаажндсаенр  си з1а8ц  диое й3 9  лет  Пациенты  с  высоким  относительным,  высоким  Не  менее  не  изм2е.н  Оилхсвяат  индивидуальным  и  очень  высоким  абсолютным  сердечно-сосуди- 90% стым  риском профилактическим  кон- сультированием  на  первом  этапе  диспансеризации 3–5.  Охват  углубленным  Пациенты  до  72  лет  с  впервые  выявленной  Не  менее  профилактическим  кон- ИБС,  цереброваскулярными  заболеваниями  или  70% сультированием  на  втором  болезнями,  которые  связаны  с  повышенным  этапе  диспансеризации кровяным  давлением. Пациенты  до  72  лет  с  риском  пагубного  потре- бления  алкоголя,  НС  и  ПВ  без  назначения  врача. Пациенты  в  возрасте  от  75  лет 6.  Охват  диспансерным  Пациенты  с  впервые  выявленными  болезнями  Не  менее  наблюдением системы  кровообращения,  высоким  и  очень  вы- 80% соким  абсолютным  сердечно-сосудистым  риском Стало.  Поликлиники  обязаны  проводить  скрининги,  которые  выявляют  онкологию.  Полный  перечень  иссле- дований  –  в  таблицах 1 и 2. Дополнительные  обследования  на  II  этапе  диспансеризации Было.  Дополнительные  обследования  на  втором  этапе  проводили  пациентам  старшего  возраста.  Например,  риск падения и жалобы, которые связаны с остеопорозом,  оценивали при диспансеризации  пациентов  от  75  лет. Стало. Дополнительные обследования нужно проводить  и  более  молодым  пациентам.  Например,  риск  падения  и жалобы в связи с остеопорозом теперь оценивают у па- 36

Заместитель главного врача  №8, август 2019 года циентов от 65 лет. Появились новые виды обследований.  Изменения – в таблице  3. Оплата Было.  ТФОМС  оплачивал  первый  этап,  если  поликли- ника  выполнила  85  процентов  от  плана.  В  перечень  ис- следований входили осмотр терапевта и анкетирование. Стало.  ТФОМС  также  оплатит  первый  этап,  если  поли- клиника  выполнила  85  процентов  от  плана.  В  него,  по- мимо осмотра и анкетирования, включили онкоскрининг. Оценка эффективности Было.  Старый  приказ  Минздрава  устанавливал  шесть  критериев  эффективности  диспансеризации  (табли-   ца  4). Стало.  Теперь  один  критерий  эффективности  –  охват  населения  диспансеризацией.  То  есть  сколько  процен- тов  пациентов,  которые  прикреплены  к  поликлинике,  прошли диспансеризацию. Конкретные цифры Минздрав  в  приказе не указал.   СТАНЬТЕ НАШИМ АВТОРОМ Редакция журнала приглашает к сотрудни- Направьте  вашу  статью  на  электронный  честву  специалистов в области медицины. адрес  [email protected].  Обладаете уникальным опытом управления  Обратите  вн и ма н ие:  материа л ы,  опубл ико - медицинским  учреждением?  Хотите  поде- ванные  в  других  изданиях,  к  публикации  литься  врачебным  опытом  с  коллегами?  не  допускаются. 37

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы   Приложение Инструкция.    Как  рассчитать  нагрузку  и  укомплектовать  штат  врачей,  чтобы  выполнить  новые  требования  по диспансеризации 1. Посчитайте  численность  должностей  амбулаторного  приема Используйте  методику  нормирования  труда,  чтобы  рассчитать  чис- ленность  должностей  участковых  терапевтов,  врачей  общей  практики  (семейных  врачей)  на  основании  объема  работы  и  плановой  функции  должности.  Плановую функцию  определите  по  формуле: Ф =  Б ×  k , t где  Б  –  годовой  бюджет  рабочего  времени  должности  в  минутах,  k  –  ко- эффициент  использования  рабочего  времени  должности  на  основную  деятельность, t – затраты рабочего времени на лечебно-диагностическое  посещение  в  поликлинике.  Бюджет  рабочего  времени  должности.  Чтобы  определить  годовой  бюджет  рабочего  времени,  используйте  формулу:  Б  =  m  ×  q  -  n  -  z.  В  ней  m  –  число  часов  в  день.  Чтобы  его  установить,  разделите  недельную  продолжительность  рабочего  времени  на  5.  Переменная  q  –  число  рабо- чих  дней  в  году  по  пятидневной  рабочей  неделе,  n  –  количество  часов,  на  которое  сокращали  рабочее  время  в  предпраздничные  дни,  z  –  рабо- чие  часы,  которые  выпали  на  период  отпуска.  Например,  при  рабочей  неделе 39 часов и 28 календарных дней отпуска годовой бюджет рабочего  времени должности  –  1764,6  часа. Коэффициент  использования  рабочего  времени.  Рассчитывайте  по  опыту  нормирования  труда.  Он  показывает,  что  из  6,5-часового  ра- бочего  дня  0,5  часа  врач  затрачивает  на  работы,  которые  не  связаны  38

Заместитель главного врача  №8, август 2019 года непосредственно  с  лечебно-профилактической  деятельностью.  Отсюда  коэффициент:  (6,5  -  0,5)  :  6,5  =  0,923. Нормы  времени  на  посещение.  Нормы  на  посещение  в  связи  с  заболе- ванием  указывают  приказы  от  02.06.2015  №  290н  и  от  19.12.2016  №  973н.  По  ним  можно  вычислить  нормы  времени  на  посещение  с  профилакти- ческой целью – они составляют 60–70 процентов от норм времени в связи  с заболеванием. Получается, нормы времени на профосмотр для терапевта  участкового – 10 минут, врача общей практики (семейного врача) – 12 ми- нут.  Для  кардиолога,  эндокринолога  и  стоматолога-терапевта  нормы  времени на посещение смотрите в приказе Минздрава от 19.12.2016 № 973н  <Об  утверждении  типовых  отраслевых  норм  времени  на  выполнение  работ,  связанных  с  посещением  одним  пациентом...>.  Плановая  функция.  При  годовом  бюджете  рабочего  времени  должно- сти 1764,6 часа, или 105 876 минут, затратах на одно посещение 15 минут  получается: 105  876  ×  0,923  :  15 =  6515 посещений в год.  Численность должностей. Чтобы посчитать, делим фактическое число  посещений  на  плановую  функцию.  При  этом  посещения  на  дому  и  про- филактические посещения в назначенные дни или часы переводим в ле- чебно-диагностические  посещени я.  В  них  выра жена  п ланова я  функци я  врачебной  должности.  Пример. В штатное расписание ввели шесть должностей терапевтов участковых. В течение  года они выполнили 22 тыс. посещений. Из них 18 процентов на дому. Затраты на посеще- ние  на  дому  в  2,5  раза  больше,  чем  на  посещение  в  полик линике.  Потому  объем  работы  в эквивалентных единицах: (22 000 - 22 000 Ч 0,18) + 3960 Ч 2,5 = 27 940. На такой объем  нужно  должностей:  27  940  :  6515  =  4,289.  Округляем  до  4,25.  Вывод:  в  учреждении  есть  резерв  в  увеличении  объема  работы  1,75  должности,  который  можно  использовать  для  профилактических  работ.  2. Рассчитайте численность должностей вспомогательной лечебно- диагностической  службы Чтобы рассчитать число врачей для лабораторных и инструментальных  исследований,  используйте  нормативы  по  объему  работы  и  времени  39

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы   на  единицу  работы.  Объем  исследований  смотрите  в  приложениях  №  1  и  2  к  Приказу  №  124н.  Например,  мужчины  45–64  лет  обязаны  сда- вать  анализ  на  простат-специфический  антиген  в  крови  каждые  пять  лет.  Документы,  которые  утверж дают  нормы  времени  на  лабораторные  и инструментальные исследования, – в  приложении. Пример. К поликлинике прикрепились 50 тыс. взрослого населения. Из них 15 тыс. паци- ентов от 18 до 34 лет. По Приказу № 124н им обязаны назначить ЭКГ покоя при первичном  профосмотре.  Граж данам  старше  35  лет  –  при  каж дом  профосмотре.  Первичный профосмотр ежегодно проходят 15 процентов населения 18–34 лет – 2250 че- ловек.  Охват  профосмотрами  остального  населения  составляет  60  процентов.  Считаем  общее  число  ЭКГ:  2250  +  35  000  ×  60  =  23  250.  Затраты врача функциональной диагностики на ЭКГ во время профосмотра и при записи  на  неавтоматизированных  приборах  –  0,9  ус ловной  единицы  (приказ  Минздрава  РСФСР  от  30.11.1993  №  283  <О  совершенствовании  службы  функциональной  диагностики…>).  Одна  ус ловная  единица  равна  10  мину там  работы  и  вк лючает  подготовк у,  исс ледование,  ведение документации и заключение. Затраты врача на общее число ЭКГ: 0,9  × 23 250 ×  ×  10  =  209  250  минут.  Годовой  бюджет  рабочего  времени  врача  –  105  876  минут.  Число  должностей  врача  функциональной  диагностики  на  такой  объем:  209  250  :  105  876  =  1,976.  Округляем    до  2.  Рекомендуемые  штатные  нормативы  медработников  вспомогательной  диагностической службы смотрите в положениях об организации оказа- ния первичной медико-санитарной помощи взрослым и детям (приказы  Минздрава  от  15.05.2012  №  543н,  от  07.03.2018  №  92н).  В  этих  документах  штатные нормативы приводятся на учреждение в целом без выделения  профилактической  работы. 3. Определите объем профилактической  работы Посчитайте объем дополнительной работы и численность населения, для  которого  увеличиваются  профилактические  мероприятия.  Заполните  таблицу.  Сведени я  д л я  таблицы  возьмите  из  учетно-отчетной  докумен- тации или текущего  учета. 40

Заместитель главного врача  №8, август 2019 года Таблица. Как  определить  дополнительный  объем работы    по  диспансеризации Возраст- Мужчины Женщины ная  группа Числен- Охват  диспансе- Числен- Охват  диспансе- ность  на- ризацией ность  на- ризацией селения факти- плани- селения факти- плани- ческий руемый ческий руемый Пример.  Профосмотр  проводит  терапевт  участковый.  Его  годовой  бюджет  рабочего  времени  в  2019  году  –  104  472  минуты  с  учетом  дополнительного  трех дневного  отпуска.  К  поликлинике  прикрепились  50  тыс.  взрослого  населения.  Из  них  35  тыс.  в  возрасте  от  40  лет.  Охват  профосмотрами  –  40  процентов.  Считаем  плановую  функцию  для  профосмотров:  104  472  ×  0,923  :  10  =  9643.  Определяем  число  профилактических  посещений  пациентов  старше  40  лет  при  диспансеризации  раз  в  три  года:  35  000  ×  0,4  :  3  =  4667.  Число  должностей  терапевтов  участковых,  которые  за  это  отвечают:  4667  :  9643  =  0,484.  Округляем  до  0,5.  Число  профилактических  посеще- ний  при  ежегодной  диспансеризации:  35  000  ×  0,4  =  14  000.  Число  должностей:  14  000  :  :  9643  =  1,452.  Округляем  до  1,5.  Приложение  Документы,  которые  утверждают нормы времени    на  исследования 1.  Приказ  Минздрава  СССР  от  21.12.1984  №  1440  «Об  утверждении  услов- ных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм вре- мени  по  массажу,  положений  о  физиотерапевтических  подразделениях  и  их  персонале». 2.  Приказ  Минздрава  СССР  от  05.08.1986  №  1029  «Об  утверждении  рас- четных  норм  времени  на  радиоизотопные  исследования  и  о  внесении  изменений  в  действующие  штатные  нормативы  лабораторий  радиоизо- топной  диагностики». 41

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы   3.  Приказ  Минздрава  РСФСР  от  02.08.1991  №  132  «О  совершенствовании  службы лучевой  диагностики». 4.  Письмо  Минздрава  от  28.10.1992  №  21-01-983  «О  нормировании  труда  работников флюорографических  кабинетов». 5.  Приказ  Минздрава  от  30.11.1993  №  283  «О  совершенствовании  службы  функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Россий- ской  Федерации». 6.  Приказ  Минздравмедпрома  от  19.01.1995  №  8  «О  развитии  и  совер- шенствовании  деятельности  лабораторий  к линической  микробиологии  (бактериологии) лечебно-профилактических  учреждений». 7.  Приказ  Минздравмедпрома  от  05.04.1996  №  128  «О  дополнении  к  при- казу Минздрава РСФСР от 02.08.1991 № 132 “О совершенствовании службы  лучевой  диагностики”». 8.  Приказ  Минздравмедпрома  от  31.05.1996  №  222  «О  совершенствовании  службы  эндоскопии  в  учреждениях  здравоохранения  Российской  Феде- рации». 9.  Приказ  Минздрава  от  25.12.1997  №  380  «О  состоянии  и  мерах  по  со- вершенствованию  лабораторного  обеспечения  диагностики  и  лечения  пациентов в учреждениях здравоохранения  Российской  Федерации». 10.  Приказ  Минздрава  от  10.02.1998  №  39  «О  мерах  по  улучшению  орга- низации  медицинской  помощи  по  мануальной  терапии  в  Российской  Федерации». 11. Приказ Минздрава от 22.06.1998 № 198 «О дальнейшем развитии рент- генохирургических  методов  диагностики и лечения». 12. Методические указания департамента Госсанэпиднадзора Минздрава  от  18.01.1999  №  11000/82-99-23  «Нормы  времени  на  выполнение  основных  видов  микробиологических  исследований».  13.  Приказ  Минздрава  от  03.02.1999  №  38  «О  мерах  по  дальнейшему  раз- витию  рефлексотерапии  в  Российской  Федерации». 14.  Приказ  Минздрава  от  26.03.2001  №  87  «О  совершенствовании  сероло- гической диагностики  сифилиса».  15.  Приказ  Минздрава  от  20.08.2001  №  337  «О  мерах  по  дальнейшему  развити ю  и  совершенствова н и ю  спортивной  мед и ц и н ы  и  лечебной  физ- культуры». 42

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА   И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ Несвоевременная  экспертиза  временной  нетрудоспособности.  Как  вести  журнал  КЭР,  чтобы  сэкономить  время  и  снизить  штрафы втрое   44 Татьяна ГРЫЗУНОВА, врач-методист отдела контроля качества медицинской  деятельности клиник Самарского государственного медицинского  университета Как  организовать  работу  комиссии  по  изучению  летальных  исходов:    комплект документов, одобренный контролерами   58

М Е Д ИЦ И Н С К А Я   Э К С П Е Р Т И З А   И   У ПРА В Л Е Н И Е   К АЧЕС Т В О М   Несвоевременная экспертиза  временной  нетрудоспособности.    Как  вести  журнал  КЭР,  чтобы  сэкономить  время  и  снизить  штрафы  втрое Из-за  пробелов  в  нормативных  документах,  в  которых  нет  четких  требований  к  журналу  учета  КЭР,  в  сложных  случаях  к линики  делают  ошибки,  и  ФСС  не  оплачивает  листки.  Наша  к линика  дополнила  типовую  форму  журнала,  сделала  шаблоны  записей  и  зак лючения.  В  результате  снизили  число  санкций  в  три  раза.  Используйте  наши  наработки,  чтобы  обосновать  несвоевременное  направление  пациента  на  комиссию  и  снизить  риск  ошибок  врачей. Разработайте  форму  протокола  врачебной  комиссии при ЭВН Татьяна ГРЫЗУНОВА, врач- Чтобы  оптимизировать  заполнение  журна ла  учета  КЭР,  методист отдела контроля  мы  усовершенствовали  протокол  врачебной  комиссии  качества медицинской дея- при  экспертизе  временной нетрудоспособности.  тельности Клиник Самар- ского государственного  Наша  форма  позволяет  обосновать  проверяющим  не- медицинского университета  обходимость  продления  листка  нетрудоспособности.  К  обязательным  пунктам  типовой  формы  протокола  –  дата  заседания,  список  членов,  перечень  обсуждаемых  вопросов  и  решение  с  обоснованием  –  добавили  номер  протокола,  Ф.  И.  О.  лечащего  врача,  отделение,  Ф.  И.  О.  пациента, номер медкарты, дату рождения, место работы,  инва ли дность,  жа лобы,  объективные  данные,  к линиче - ский  диагноз,  код  по  МКБ-10.  Чтобы  быстро  переносить  44

Заместитель главного врача  №8, август 2019 года данные  в  журнал,  порядок  граф  в  протоколе  и  журнале  сделали  одинаковым.  В  шаблоне  протокола  прописали  перечень  вопросов,  которые чаще всего обсуждаем на заседаниях врачебной  комиссии. Секретарю остается выбрать и заполнить стро- ки.  Типичные  заключения  и  обоснования  решений  так- же  уже  есть  в  протоколе.  Образцы  заполнения  протоко- ла  – в конце статьи. Ведите журнал в электронном виде Мы  ведем  журнал  в  таблице  Excel.  Записи  в  ней  можно  копировать,  заполнять  автоматически  и  сортировать.  С  помощью  электронного  документа  удобно  готовить  статистическую отчетность по экспертной деятельности.  В  конце  квартала  лист  распечатываем,  и  члены  комис- сии  подписывают  журнал.  Чтобы  контролировать,  как  сотрудники  ведут  журнал,  разработали  чек-лист  «Как  заполнять протокол и журнал учета КЭР без нарушений».  Смотрите образец  в  приложении  1. Подготовьте шаблоны формулировок Чтобы  обосновать  ФСС  несвоевременность  врачебной  комиссии,  мы  подготови ли  шаблоны  записей  д ля  ячеек   К СВЕДЕНИЮ Форму журнала учета клинико-экспертной  нетрудоспособности описывают Методиче- работы 035/у-02 установил приказ Минздра- ские рекомендации № 2002/140 «Учет, оценка  ва  от  21.05.2002  №  154  «О  введении  формы  и анализ клинико-экспертной деятельности  учета клинико-экспертной работы в лечебно- лечебно-профилактических  учреждений»  профилактических  учреждениях».  Как  за- (приказ Минздрава от 20.12.2002 № 2510/224- полнять журнал при экспертизе временной  03-34).  45

М Е Д ИЦ И Н С К А Я   Э К С П Е Р Т И З А   И   У ПРА В Л Е Н И Е   К АЧЕС Т В О М     журнала «Характеристика случая экспертизы», «Вид экс- пертиз», «Дефекты». Рассмотрим на примерах из практики. Совет Ес ли  пациент  работает  Характеристика случая экспертизы. Если надо прод- в  МВД,  выделите  запись  лить  временную  нетрудоспособность  на  15-й  день  или  цветом.  В  отчетности  таких  в день последней даты продления предыдущего листка,  пациентов  считайте  от- напишите: «Продлить листок нетрудоспособности (справ- дельно,  так  как  им  выдают  ку,  ученич.  справку)  по  заб.  взросл.  (травме,  уходу  справку,  а  не  листок  нетру- за  реб.)».  доспособности Если  врач  вовремя  не  передал  документы  пациента  на  рассмотрение  комиссии,  чтобы  продлить  листок,  сделайте  запись:  «Продлить  листок  нетрудоспособно- сти  (справку,  ученич.  справку)  по  заболеванию  взросл.  (травме, уходу за реб.) за прошедшее время». Это можно  сделать  в  течение  15  дней.  В  г рафе  2  ука ж ите  факти че - скую  дату  врачебной  комиссии,  а  не  дату,  на  которую  вы па л  15 -й  ден ь  нет рудоспособност и.  Прод л и те  л исток  за  прошедшее  время  со  следующего  календарного  дня  на необходимое количество дней, но не более 15. Как за- полнить журнал и протокол для такого случая – в при- ложении  2. Когда  врач  вовремя  не  выдал  листок  нетрудоспособ- ности пациенту, которого давно выписали из стационара,  или  пациенту  нужен  второй  листок  для  работодателя  по совместительству, напишите: «Выдать л/н заб. взросл.  за  прошедшее  время».    ЭТО ИНТЕРЕСНО Медорганизации  имеют  право  корректиро- и  деятельности  врачебной  комиссии  меди- вать  форму  журнала  в  рамках  требований  цинской  организации»,  от  29.06.2011  №  624н  приказов Минздрава от 21.05.2002 № 154 «О вве- «Об  утверждении  порядка  выдачи  листков  дении  формы  учета  клинико-экспертной  нетрудоспособности» и ст. 59 «Экспертиза вре- работы в лечебно-профилактических учреж- менной нетрудоспособности» Федерального  дениях», Минздравсоцразвития от 05.05.2012  закона от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны  №  502н  «Об  у тверж ден и и  поря дка  созда н и я  здоровья граждан в Российской Федерации».  46

Заместитель главного врача  №8, август 2019 года Если надо выдать листок пациенту, который лечится  в дневном стационаре,  а  врач  не  подал  заявку в первый  день, напишите: «Выдать первич. л/н заб. взросл. за про- шедшее  время». Если  работающему  пациенту  по  решению  врачебной  комиссии  предстоит  долечивание  или  реабилитация  в санатории, укажите:  «Первич.  л/н  по  сан.-кур.».   Вид  экспертизы.  Если  предыдущий  больничный  вы- дали по решению врачебной комиссии, добавьте отметку  «ВК»  и  укажите  дату,  до  которой  комиссия  продлила  больничный. Пример записи: «ЭВН, л/н № 903709890890, 91 дн.  ВК  10.10.2019». Если продлеваете первичный листок, напишите: «ЭВН,  л/н (справка, ученич.  справка),  15  дн.  по  стац. к.».  Дефекты.  Если  в  медкарте  отсутствует  информация  о  характере  работы  или  предыдущих  больничных,  на- пишите:  «нет  экспертного  анамнеза». Если  продлеваете  больничный  за  прошедшее  вре- мя – «несвоевременная ВК (объяснительная)». В случае  если  день  экспертизы  выпал  на  выходной,  когда  вра- чебная  комиссия  не  работает,  –  «несвоевременная  ВК  (выходной)».  Когда выдаете больничный за прошедшее время – «не- своевременная выдача  л/н  (объяснительная)». 5 причин  1.  Забывчивость  и  загруженность  врача  лечебной  работой. 2. Врач неправильно посчитал календарные дни нетрудоспособ- несвоевременного  ности,  перепутал  их  с  койко-днями.  предоставления  3. Пациент поступил в выходной день, когда врачебная комиссия  с лучая  на  врачебную  не  работает. комиссию  4. Больной не представил информацию о предыдущем больничном.  5.  Пациент  вовремя  не  сообщил  о  необходимости  выдачи  ему  больничного  на  работу  по  совместительству.  47

М Е Д ИЦ И Н С К А Я   Э К С П Е Р Т И З А   И   У ПРА В Л Е Н И Е   К АЧЕС Т В О М     Предусмотрите  запасные  ячейки для несвоевременных   Совет комиссий  Напомните  врачам,  чтобы  выдавали  пациентам  днев- Типичная  ошибка  клиник  при  оформлении  несвоев- ного  стационара  больнич- ременной  врачебной  комиссии  –  вести  двойную  нуме- ный  в  день  поступления,  рацию. как  при  амбулаторном  лечении.  При  лечении  Пример. Врач не передал пациента на комиссию в день последнего  в  круглосуточном  стацио- дня, на который продлен предыдущий листок. Клиника между стро- наре  –  в  пос ледний  день  ками  других  проведенных  комиссий  вписывает  несвоевременную  госпитализации комиссию,  как  ес ли  бы  она  была  проведена  по  требованиям.  При  этом секретарь ведет двойную нумерацию – 1А или 1/1. ФСС при  проверке  штрафует,  так  как  нумерация  должна  быть  в  хронологи- ческом  порядке. Мы  нашли  способ  оформить  несвоевременную  ко- миссию  без  нарушений  –  используем  запасные  ячейки.  Проверяющие  одобрили.  В конце дня оставляем пустыми 1–2 строки за текущую  дату  и  выделяем  их  цветом.  Это  позволяет  иметь  в  за- пасе свободный номер протокола. Подходит для случаев,  когда  врач  пропустил одну врачебную комиссию.  Если  врач  пропустил  две  врачебные  комиссии,  прод- лить  листок  сразу  за  прошедшее  время  нельзя.  Исполь- зуем  втору ю  свобод н у ю  я чейку  за  д ру г у ю  дату.  Образец  заполнения  журнала  и  протокола  для  такого  случая  –  в  приложении  3.   СОВЕТ Берите  у  врача  объяснительную  записку  бы обосновать несвоевременную врачебную  о  причине  несвоевременного  направления  комиссию,  предъявите  их  ФСС.  Объясни- пациента на врачебную комиссию для прод- тельные мотивируют доктора не пропускать  ления  временной  нетрудоспособности  или  сроки. О записках каждого врача в годовом  о несвоевременной выдаче больничного. Что- отчете  доложите  главврачу.  48