PDsurveyrecommendation final

กำรเร่ิมต้นกำรรกั ษำ 1.ลา้ งมอื ถกู ตอ้ งตามขนั้ ตอน 2. ใชผ้ า้ ก๊อซหรอื สาลชี บุ ดว้ ยแอลกอฮอล์ 70% เชด็ โต๊ะและเครอ่ื งไปในทศิ ทางเดยี วกนั และเชด็ รอบขอบโต๊ะใหท้ วั่ 3.ตรวจถุงน้ายาลา้ งไตดวู นั หมดอายุ ปรมิ าณ รอ้ ย ละความเขม้ ขน้ ของน้าตาลถงุ รวั่ ฝาจกุ ปิดสายน้ายา ลา้ งไตและความขนุ่ ใส 4.ฉกี ถงุ น้ายาลา้ งไตวางบนเครอ่ื งตามแผนการ รกั ษาของแพทย์ 5.วางถงุ น้ายาลา้ งไตลงบนเครอ่ื ง Home choice

6. เปิดสวทิ ชเ์ คร่อื ง Home choice 7.หน้าจอจะปรากฏคาวา่ “PLEASE WAIT” 8.รอจนหน้าจอจะขน้ึ คาวา่ “PRESS GO TO START“ แลว้ จงึ กด ป่มุ สเี ขยี ว 9. หน้าจอจะปรากฎคาวา่ “LOW FILL MODE IS OFF” 10.เมอ่ื หน้าจอปรากฏคาวา่ “LOAD THE SET” รอประมาณ 30 วนิ าทเี ปิดประตูใสต่ ลบั สาย,ปิด ประตู

11.แขวนแผงสนี ้าเงนิ พรอ้ มชดุ สายไวห้ น้าประตู, ปิดตวั หนบี ทงั้ 6 ตวั 12.นาสายปลอ่ ยน้ายาทง้ิ ซ่งึ เป็นสายขวาสดุ ออก จากแผง 13.ดงึ จุกปิดปลายสายออก 14.วางสายน้าทง้ิ ลงในถงั รองรบั น้ายา 15.กดป่มุ สเี ขยี วทห่ี น้าเครอ่ื ง

16.หน้าจอจะปรากฏคาวา่ “PLEASE WAIT” และ”SELF TESTING” เคร่อื งจะใชเ้ วลาทดสอบ ตวั เองประมาณ 3 นาที 17.ลา้ งมอื ถกู ตอ้ งตามขนั้ ตอน 18.หน้าจอปรากฏคาวา่ “CONNECT BAGS” 19.ตอ่ ถงุ น้ายาลา้ งไต 20.ตอ่ สายทม่ี ตี วั หนีบสแี ดงกบั ถงุ น้ายาลา้ งไตบน เครอ่ื ง

21.หกั ขอ้ ตอ่ สเี ขยี วและดนั ใหข้ าดออกจากกนั 22.ต่อสายตวั หนีบสขี าวหรอื น้าเงนิ ในถุงน้ายาลา้ ง ไตถุงถดั ไปหกั ขอ้ ตอ่ สเี ขยี ว 23.หกั ขอ้ ตอ่ สเี ขยี วเปิดตวั หนีบทุกสายทต่ี อ่ กบั ถุง น้ายาลา้ งไต จากนนั้ กดป่มุ สเี ขยี ว 24.หน้าจอจะปรากฏคาวา่ PRIMING ซง่ึ หมายถงึ เครอ่ื งกาลงั ไลอ่ ากาศออกจากตลบั สายใชเ้ วลา ประมาณ 10นาที ระหวา่ งน้ใี หเ้ ตรยี มผา้ กอ๊ ซ พลา สเตอรแ์ ละสายตอ่ ท่อลา้ งไตของผปู้ ่วยใหพ้ รอ้ ม 25.หน้าจอปรากฏคาวา่ “CONNECT YOURSELF” สลบั กบั “CHECK PATIENT LINE”

26.ลา้ งมอื ถูกตอ้ งตามขนั้ ตอน 27.ต่อสายกบั ผปู้ ่วยเปิดวาลว์ โดยจบั ทส่ี ฟี ้า แลว้ หมุนสขี าวเปิด เสรจ็ แลว้ กดป่มุ สเี ขยี ว 28.เมอ่ื หน้าจอปรากฏคาวา่ VERIFY I-DRAINให้ กดป่มุ สเี ขยี วอกี ครงั้ หมายถงึ เคร่อื งเรม่ิ ตน้ ทาการ รกั ษาโดยปลอ่ ยน้ายาออกจากทอ้ งกอ่ น

กำรสิ้นสดุ กำรรกั ษำ 1. หน้าจอแสดง “End the Therapy” 2.กดลูกศรขน้ึ ลงเพอ่ื หา “I-DRAIN” 3.กดลกู ศรขน้ึ ลงเพอ่ื หา “TOTAL UF” แลว้ จด บนั ทกึ 4.หน้าจอจะปรากฏคาวา่ “CLOSE ALL CLAMPS”

5.ปิดวาลว์ ผปู้ ่วย โดยจบั ขอ้ ตอ่ สฟี ้าท่mี ini transferแลว้ หมุนวาลว์ สขี าวปิด 6.ปิดตวั หนบี ทุกตวั แลว้ กดป่มุ สเี ขยี ว 7.เมอ่ื หน้าจอปรากฏคาวา่ “DISCONNECT YOURSELF/CLOSE ALL CLAMPS” ใหล้ า้ ง มอื ถกู ตอ้ งตามขนั้ ตอนเปิดซองจกุ สขี าว 8.ปลดสายผปู้ ่วย 9.ปิดจกุ สขี าว

10.จากนนั้ กดป่มุ สเี ขยี ว 11.หน้าจอปรากฏคาวา่ ”TURN ME OFF” 12.นาตลบั น้ายาออก 13.ปิดประตูเคร่อื ง 14.ปิดเคร่อื ง

15.เกบ็ สายท่อลา้ งไต โดยเกบ็ ในกระเป๋ าหนา้ ทอ้ งไม่ใหส้ ายหกั พบั งอ หรอื ตดิ ดว้ ยพลาสเตอร์ ไมใ่ หส้ ายถูกดงึ รงั้ 16. ทง้ิ น้ายาทใ่ี ชแ้ ลว้ ลงในชกั โครก ทง้ิ น้ายาลา้ งไตทป่ี ลอ่ ยออกแลว้ ลงในชกั โครก ในกรณกี ารกาจดั น้ายาลา้ งไตของผปู้ ่วยตดิ เชอ้ื HIV ,Hepatitis B , Hepatitis C ใหก้ าจดั โดยการทง้ิ น้ายาลา้ งไตทป่ี ล่อย ออกจากชอ่ งทอ้ งผปู้ ่วย ใหท้ ง้ิ ลงชกั โครก และกดน้าทง้ิ จนสะอาด ขณะทง้ิ ระมดั ระวงั ไมใ่ หฟ้ ุ้งกระจาย 17. ลา้ งมอื ถกู ตอ้ งตามขนั้ ตอน หมำยเหตุ 1. ถา้ พบการ contaminate บรเิ วณปลาย transfer set ใหห้ ยุดการเปลย่ี นน้ายาลา้ งไต และเปลย่ี น สาย transfer set รายงานแพทยท์ ราบ 2. ถา้ ใชเ้ วลาในการปล่อยน้ายาเกนิ 30 นาที ใหผ้ ปู้ ่วยนงั่ หรอื ตะแคงซ้ายขวา ตรวจสอบการหกั พบั งอของสายทงั้ ระบบ การอดุ ตนั และmilking สาย รายงานแพทยท์ ราบ เอกสำรอ้ำงอิง 1. เถลงิ ศกั ดิ์กาญจนบษุ ย์ บรรณาธกิ าร.ตาราแนวปฏบิ ตั กิ ารลา้ งไตทางชอ่ งทอ้ ง Textbook of Practical Peritoneal Dialysis. พมิ พค์ รงั้ ท่ี 1. กรงุ เทพฯ: บรษิ ทั ศริ วิ ฒั นาอนิ เตอรพ์ รน้ิ ท์ จากดั (มหาชน); 2556. 2. สมชาย เอย่ี มอ่อง,เกรยี ง ตงั้ สงา่ ,อนุตตร จติ ตนิ นั ทน์,เถลงิ ศกั ดิ ์ กาญจนบุษย,์ ดุสติ ล้าเลศิ กุล,ประเสรฐิ ธนกจิ จารุ บรรณาธกิ าร.Textbook of Peritoneal Dialysis.พมิ พค์ รงั้ ท่ี 1.กรงุ เทพฯ:บรษิ ทั เทก็ ซ์ แอนด์ เจอรน์ ลั พบั ลเิ คชนั่ จากดั ; 2551.

12. ข้อแนะนำกำรเปลี่ยนน้ำยำล้ำงไตด้วยเครื่องอตั โนมตั ิสลีปเซฟ sleep.safe® วตั ถปุ ระสงค์ 1. เพอ่ื ใหผ้ ปู้ ่วยไดร้ บั การเปลย่ี นน้ายาดว้ ยเครอ่ื งอตั โนมตั สิ ลปี เซฟ ตามขนั้ ตอนไดอ้ ยา่ งถกู ตอ้ ง 2.เพ่อื ป้องกนั ภาวะการตดิ เชอ้ื ภายในชอ่ งทอ้ ง 3.เพ่อื เป็นแนวทางสาหรบั พยาบาล อปุ กรณ์ 1. เคร่อื งสลปี เซฟ 2. ถงุ น้ายาลา้ งไต 3. เซตสลปี เซฟ 4. Disinfection cap 5. ถงั รองรบั น้ายา สขี าวใสมฝี าปิด หรอื ถงุ รองรบั น้าทง้ิ 6. แทน่ ยดึ

7. คลปิ 8. ผา้ ปิดปากและจมูก 9. Alcohol gel ขนั้ ตอนกำรต่อน้ำยำล้ำงไต 1. ปิดประตู หน้าตา่ งทกุ บาน ปิดพดั ลม ถา้ เป็นหอ้ งปรบั อากาศไมค่ วรใหท้ ศิ ทางลมตกสูต่ วั ผปู้ ่วย โดยตรง 2. สวมผา้ ปิดปากและจมกู ลา้ งมอื ถกู ตอ้ งตามขนั้ ตอน เชด็ โต๊ะวางเคร่อื ง และโต๊ะวางอุปกรณ์ให้ สะอาด 3. เสยี บปลกั๊ เปิดเคร่อื ง ไฟหน้าจอแสดงสเี ขยี ว แสดงเครอ่ื งพรอ้ มทางาน เปิดกลอ่ งน้ายาไว้ 4. ใส่บตั รประจาตวั ผปู้ ่วยเขา้ ชอ่ ง เพอ่ื เคร่อื ง อ่านขอ้ มูลผปู้ ่วยและแผนการรกั ษา

5.กดป่มุ เปิด/ปิด ทม่ี มุ บนขวาของเครอ่ื ง เพอ่ื เรม่ิ การทางานของเคร่อื งลา้ งไต 6. เมอ่ื เคร่อื งอา่ นขอ้ มลู และ test เคร่อื งเสรจ็ เรยี บรอ้ ย หน้าจอแสดง ชอ่ื ผปู้ ่วย พรอ้ มวนั ท่ี และเวลา 7. สมั ผสั สญั ลกั ษณห์ นา้ ยม้ิ ทห่ี นา้ จอ 8.แสดงคาสงั่ การรกั ษา ไดแ้ ก่ ปรมิ าณน้ายาต่อ รอบ ปรมิ าณน้ายาทงั้ หมด จานวนรอบ และเวลา ในการลา้ งไตทงั้ หมดตามแผนการรกั ษา 9. ล้างมอื ถูกต้องตามขนั้ ตอนนาอุปกรณ์ลา้ งไต และถุงน้ายาล้างไตวางบนโต๊ะวางอุปกรณ์ทเ่ี ชด็ สะอาดแลว้

10. ตรวจสอบสภาพถงุ น้ายาลา้ งไตจากดา้ น นอก เพอ่ื ดู สี ความใส การรวั่ ซมึ วนั หมดอายุ เปอรเ์ ซน็ ตป์ รมิ าตร 11. เปิดถุงพลาสตกิ ดา้ นนอกออก ตรวจสอบการ รวั่ ซมึ ของถงุ น้ายา 12. เตรยี มอุปกรณ์รองรบั น้าทง้ิ 13. สมั ผสั ลกู ศร บนหน้าจอเพอ่ื เตรยี ม ใส่เซต 14.หน้าจอแสดง Preparing System หลงั สมั ผสั ลูกศร ขณะรอลา้ งมอื ถกู ตอ้ งตามขนั้ ตอน

15. หน้าจอแสดง Insert Set ! 16. ถาดใส่เซตเปิดออกอตั โนมตั ิ 17. นาเซตสลปี เซฟออกจากถุง และใส่เขา้ ไปท่ี ถาดทเ่ี ปิดไว้ ระมดั ระวงั ไม่ใหม้ อื สมั ผสั ปลายขอ้ ตอ่ น้ายาตรวจสอบสายตอ่ ผปู้ ่วย และสายน้าทง้ิ อยใู่ นตาแหน่งทถ่ี กู ตอ้ ง จดั สายใหถ้ ูกตอ้ งตาม ตาแหน่ง 18. คลส่ี ายสาหรบั ต่อผปู้ ่วยใสค่ ลปิ และแท่นยดึ ดงั รปู 19. สมั ผสั ลกู ศร บนหนา้ จอเพ่อื ดาเนนิ การต่อ

20.หน้าจอแสดงชนิดน้ายาตามแผนการรกั ษา 21. ลา้ งมอื ถูกตอ้ งตามขนั้ ตอน ตรวจสอบชอ่ื ชนดิ น้ายาทแ่ี สดงบนหน้าจอเป็นชนดิ เดยี วกบั น้ายาทเ่ี ตรยี มไว้ แขวนถงุ น้ายาบนเสาแขวน น้ายาคลส่ี ายของถุงน้ายาออกใหเ้ รยี บรอ้ ย หมนุ เปิดฝาปิดบนสายถุงน้ายาในแตล่ ะสายออก แลว้ ใส่เขา้ ชอ่ งใหค้ รบดงั ภาพ 22. สมั ผสั ลกู ศร บนหน้าจอเพ่อื ดาเนนิ การตอ่ 23. ถาดปิดโดยอตั โนมตั ิ เครอ่ื งสลปี เซฟทาการ อ่านบารโ์ คด้ ทใ่ี สท่ ช่ี อ่ ง 24. ถา้ น้ายาถูกตอ้ งหนา้ จอแสดง Correct Bags Detected และ จุดดา้ นลา่ งหน้าจอเป็นสี เขยี ว เครอ่ื งจะทาการเชอ่ื มต่อ set กบั ถุงน้ายา ลา้ งไตโดยอตั โนมตั ิ

25. คลส่ี ายน้าทง้ิ ของเซตสลปี เซฟ ใส่ลงในถงั รองรบั น้าทง้ิ หรอื ต่อกบั ถุงรองรบั น้าทง้ิ และ สมั ผสั ลกู ศร เพ่อื ดาเนนิ การต่อ 26. เครอ่ื งทาการไลอ่ ากาศในระบบ ใชเ้ วลา ประมาณ 7 นาที 27. ตรวจสอบวา่ สายน้ายาลา้ งไตเตม็ สายตอ่ ผปู้ ่วย ถา้ ไม่เตม็ ใหก้ ดเคร่อื งหมาย + คา้ ง จนกวา่ จะเตม็ สมั ผสั ลกู ศร เพ่อื ดาเนินการต่อ 28. ลา้ งมอื ถูกตอ้ งตามขนั้ ตอน 29. นาปลายสายหน้าทอ้ งผปู้ ่วย เสยี บปลาย สาย Transfer เขา้ ไปในชอ่ งดา้ นขวาของแทน่ ยดึ ใหแ้ น่น ตรวจสอบตวั หนบี บนสายหนา้ ทอ้ ง ปิดเรยี บรอ้ ย

30. หมนุ เปิดปลายสายน้ายาลา้ งไตออก 31. หมนุ เปิดปลายสายTransfer ออก 32. หมุนปลายสายหน้าทอ้ งผปู้ ่วย ระมดั ระวงั ไม่ใหส้ มั ผสั สง่ิ ของใดๆ และนาไปต่อเขา้ กบั ทอ่ น้ายาบนแทน่ ยดึ ตามลาดบั ดงั ภาพ 33. เปิดตวั หนีบสายหน้าทอ้ งผปู้ ่วยเสรจ็ แลว้ กด ป่มุ ทด่ี า้ นล่างซา้ ยหน้าเครอ่ื ง หน้าจอ แสดง สมั ผสั ลูกศร เพอ่ื เรม่ิ การลา้ งไต จดบนั ทกึ ขอ้ มูลการลา้ งไตทางชอ่ งทอ้ ง วนั ท่ี เวลา และความเขม้ ขน้ น้ายาทใ่ี ช้ ขนั้ ตอนกำรปฏิบตั ิเมื่อจบขนั้ ตอนกำรล้ำงไต

1. เม่อื การลา้ งไตเสรจ็ เรยี บรอ้ ยหน้าจอแสดง End of Treatment สมั ผสั ลูกศร เพ่อื ยนื ยนั การจบขนั้ ตอนการลา้ งไต 2. หน้าจอแสดง Disconnect Yourself สวมผา้ ปิดปากและจมกู ลา้ งมอื ถกู ตอ้ งตาม ขนั้ ตอน เชด็ โต๊ะวางอปุ กรณใ์ หส้ ะอาด เชด็ แทน่ ยดึ ดว้ ยสาลแี อลกอฮอล์ เตรยี ม Disinfection cap อนั ใหม่ เปิดซองผา้ กอ๊ ซ และพลาสเตอร์ 3. หมุนป่มุ สฟี ้าของสายส่งน้ายาไปตามเขม็ นาฬกิ า 4. กดป่มุ สฟี ้าเขา้ ใหแ้ น่น 5. ปิด Clampสขี าวทอ่ี ย่บู นสายสง่ น้ายา

6. สอดชดุ สายส่งน้ายาประกอบไวบ้ นแทน่ ยดึ ดงั ภาพ 7. ลา้ งมอื ถูกตอ้ งตามขนั้ ตอน 8. เสยี บ Disinfection cap อนั ใหมเ่ ขา้ ท่ี ดา้ นซ้ายของแท่นยดึ (ถนดั มอื ซา้ ยใหเ้ สยี บ ดา้ นขวาของแทน่ ยดึ ) หมนุ เปิดฝาครอบ Disinfection cap 9.คอ่ ยๆ หมุนขอ้ ตอ่ สาย Transfer ออกจากจาน หมุน 10. นาปลายสาย Transfer สวมเขา้ กบั Disinfection cap อนั ใหม่ทนั ที

11. นาสาย Transfer ออกจากแทน่ ยดึ เกบ็ สาย ใหเ้ รยี บรอ้ ย 12. กดยนื ยนั เพ่อื หยดุ การทางานของระบบ โดยการกดป่มุ ทอ่ี ยนู่ อกหน้าจอภาพ เม่อื จบขนั้ ตอนการลา้ งไต หน้าจอของเครอ่ื งจะ แสดงผลการลา้ งไต ทาการจดบนั ทกึ ปรมิ าณ และลกั ษณะน้ายาลา้ งไตทป่ี ล่อยออกมาสมั ผสั ลกู ศร เพอ่ื ดาเนินขนั้ ตอนการถ่าย น้ายาออกจากระบบเครอ่ื ง 13. น้ายาทเ่ี หลอื คา้ งในถงุ เคร่อื งจะถา่ ยน้ายา ออกโดยอตั โนมตั ิ 14. ถาดสาหรบั ใส่เซต เปิดออกอตั โนมตั เิ ม่อื ขนั้ ตอนการถ่ายน้ายาเสรจ็ สน้ิ 15. หน้าจอแสดง Remove Set

16. นาเซตออกโดยการยกสายตอ่ ผปู้ ่วยและ สายน้าทง้ิ ขน้ึ พรอ้ ม ๆ กนั จนเซตออกจากถาด 17. สมั ผสั ลูกศร เพ่อื ใหเ้ คร่อื งปิดถาด ใสเ่ ซต และทาการตรวจสอบระบบ 18. รอจนกระทงั่ หน้าจอแสดง “ Have a nice day” เคร่อื งสลปี เซฟ จะปิดการทางานอตั โนมตั ิ โดยอยใู่ น Standby mode ปิดสวติ ซ์หลงั เครอ่ื ง ถอดปลกั๊ เกบ็ อปุ กรณ์ให้ เรยี บรอ้ ย 19. ทง้ิ น้ายาทใ่ี ชแ้ ลว้ ลงในชกั โครก ทง้ิ น้ายาลา้ งไตทป่ี ลอ่ ยออกแลว้ ลงในชกั โครก ในกรณกี าร กาจดั น้ายาลา้ งไตของผปู้ ่วยตดิ เชอ้ื HIV ,Hepatitis B , Hepatitis C ใหก้ าจดั โดยการทง้ิ น้ายาลา้ ง ไตทป่ี ลอ่ ยออกจากชอ่ งทอ้ งผปู้ ่วย ใหท้ ง้ิ ลงชกั โครก และกดน้าทง้ิ จนสะอาด ขณะทง้ิ ระมดั ระวงั ไมใ่ ห้ ฟุ้งกระจาย 20. ลา้ งมอื ถกู ตอ้ งตามขนั้ ตอน หมำยเหตุ

1. ถา้ พบการ contaminate บรเิ วณปลาย transfer set ใหห้ ยดุ การเปลย่ี นน้ายาลา้ งไต และเปลย่ี น สาย transfer set รายงานแพทยท์ ราบ 2. ถา้ ใชเ้ วลาในการปล่อยน้ายาเกนิ 30 นาที ใหผ้ ปู้ ่วยนงั่ หรอื ตะแคงซ้ายขวา ตรวจสอบการหกั พบั งอของสายทงั้ ระบบ การอดุ ตนั และmilking สาย รายงานแพทยท์ ราบ 3. เลอ่ื นตาแหน่งของ clamp Extension Catheter ไมใ่ หอ้ ย่ตู าแหน่งเดมิ เพ่อื ป้องกนั การแตกของ สาย Extension Catheter เอกสำรอ้ำงอิง 1. ฉตั รสุดา เออ้ื มานะพงษ์,อจั ฉรา บุญกาญจน์,ปิ่นแกว้ กลา้ ยประยงค,์ จนั ทนา ชน่ื วสิ ทิ ธิ ์บรรณาธกิ าร. แนวทางปฏบิ ตั กิ ารพยาบาลสาหรบั การฟอกเลอื ดด้วยเคร่อื งไตเทยี มและการลา้ งไตทางชอ่ งทอ้ ง.พมิ พ์ ครงั้ ท่ี 1.กรงุ เทพฯ: เอส.พ.ี เอม็ . การพมิ พ;์ 2550. 2. เถลงิ ศกั ดิ์กาญจนบษุ ย์ บรรณาธกิ าร.ตาราแนวปฏบิ ตั กิ ารลา้ งไตทางชอ่ งทอ้ ง Textbook of Practical Peritoneal Dialysis. พมิ พค์ รงั้ ท่ี 1. กรุงเทพฯ: บรษิ ทั ศริ วิ ฒั นาอนิ เตอรพ์ รน้ิ ท์ จากดั (มหาชน); 2556. 3. สมชาย เอย่ี มอ่อง,เกรยี ง ตงั้ สงา่ ,อนุตตร จติ ตนิ นั ทน์,เถลงิ ศกั ดิ ์ กาญจนบษุ ย,์ ดสุ ติ ล้าเลศิ กุล,ประเสรฐิ ธนกจิ จารุ บรรณาธกิ าร.Textbook of Peritoneal Dialysis.พมิ พค์ รงั้ ท่ี 1.กรงุ เทพฯ:บรษิ ทั เทก็ ซ์ แอนด์ เจอรน์ ลั พบั ลเิ คชนั่ จากดั ; 2551. 4. คูม่ อื การใชเ้ คร่อื งสลปี เซฟ.บรษิ ทั เฟรซเี นียส เมดคิ อล แคร์ (ประเทศไทย) จากดั 5. sleep.safe operating instructions software version:2.2,Fresenius Medical Care

13. ข้อแนะนำกำรปฏิบตั ิกำรประเมินและกำรดแู ลแผล exit site วตั ถปุ ระสงค์ 1. เพ่อื ป้องกนั และลดการเกดิ exit site infection และ peritonitis 2. เพ่อื เป็นแนวทางการปฏบิ ตั สิ าหรบั พยาบาล อปุ กรณ์ 1. ผา้ ปิดปากและจมกู 2. ไฟฉาย 3. แวน่ ขยาย ขนั้ ตอนกำรปฏิบตั ิ 1. ผปู้ ่วยอยใู่ นทา่ นงั่ หรอื ท่านอน 2. เตรยี มอุปกรณ์ 3. ปิดประตู หน้าต่าง และปิดพดั ลมในหอ้ ง 4. สวมผา้ ปิดปากและจมกู ทงั้ ผปู้ ่วยและผปู้ ระเมนิ 5. ลา้ งมอื ถูกตอ้ งตามขนั้ ตอน

6. เปิดผา้ กอ๊ ซ ทป่ี ิดแผลอนั เก่าออก อยา่ งระมดั ระวงั หลกี เลย่ี งการดงึ รงั้ สาย Tenckhoff 7. ประเมนิ แผล exit site โดยประเมนิ สง่ิ เหล่าน้ี อาการ ปวด (pain) บวม (swelling) แดง (erythema) สง่ิ คดั หลงั่ (drainage) เน้อื เย่อื ใหม่ (granulation tissue) สะเกด็ แผล (curst / scab) 8. ยกสาย Tenckhoff ขน้ึ กดบรเิ วณรอบๆแผล และเหนอื อโุ มงคแ์ ผล 9. ประเมนิ ลกั ษณะของแผล exit site 10. บนั ทกึ ลกั ษณะของแผล exit site ลงในสมดุ บนั ทกึ ตามลกั ษณะของแผล exit site ลกั ษณะของแผล exit site (classification of exit site) 1. แผลสมบรู ณ์ (perfect) 2. แผลดี (good) 3. แผลก้ากง่ึ (equivocal) 4. แผลตดิ เชอ้ื เฉียบพลนั (acute Infection ) ระยะเวลา < 4 สปั ดาห์ 5. แผลตดิ เชอ้ื เรอ้ื รงั (chronic Infection) ระยะเวลา > 4 สปั ดาห์ 6. แผลภยนั ตราย (trauma ) 7. การตดิ เชอ้ื ท่ี cuff (cuff infection without exit infection) ลกั ษณะแผลและกำรดแู ล ชนิ ดของแผล ลกั ษณะท่ีพบ กำรดแู ล Acute infection Exit : ตรวจพบการกดเจบ็ บวม และ 1.ส่งเพาะเชอ้ื (c/s , gram stain) รอ้ น ผวิ หนงั โดยรอบเปลย่ี นเป็นสแี ดง 2.ทาแผลดว้ ย 10 % povidone ขนาดเสน้ ผา่ นศนู ยก์ ลางรอบนอกสาย iodine ยดึ สายใหแ้ น่น ป้องกนั (มากกวา่ 13 มลิ ลเิ มตร) พบคราบ การบาดเจบ็ / ระคายเคอื งของ น้าเหลอื งหรอื คราบหนอง ตดิ แน่นลอก แผล ออกยาก อาจพบคราบเลอื ดคราบ หนองแฉะบนผา้ ก๊อซ หากการตดิ เชอ้ื 3. กรณที เ่ี น้อื เยอ่ื ใหม่ ดาเนนิ ตอ่ เรอ้ื รงั อาจพบตงิ่ เน้อื ขนาด (granulation tissue) ขนาดใหญ่ ใหญ่ยน่ื นูน เหน็ เสน้ เลอื ดฝอยบนผวิ รายงานแพทยเ์ พอ่ื พจิ าณาให้ ขนาดเลก็ จานวนมาก ผวิ บอบบาง การรกั ษา (จด้ี ว้ ยเกรด็ silver

ชนิ ดของแผล ลกั ษณะท่ีพบ กำรดแู ล Chronic infection Equivocal เลอื ดออกไดง้ า่ ย (proud flesh nitrate หรอื ป้ายดว้ ย gentian granulation tissue) violet ) Sinus : มกี ารหลุดลอกของเซลลบ์ ุ 4.ใหย้ าปฏชิ วี นะตามแผนการ ผนงั โพรง sinus เป็นบรเิ วณกวา้ ง จน รกั ษาของแพทย์ เหลอื พน้ื ทป่ี กตนิ ้อยกวา่ รอ้ ยละ 25 5.ตดิ ตามประเมนิ แผล ของโพรงอาจพบคราบเลอื ด คราบ น้าเหลอื งตดิ แน่น ลอกออกไดย้ ากหรอื มหี นองไหลออกมาเอง หรอื ไหล ออกมาเมอ่ื กด อาจมตี งิ่ เน้อื ยน่ื ออกมา นอก sinus โดยทวั่ ไปมรี ะยะเวลาใน การตดิ เชอ้ื น้อยกวา่ 4 สปั ดาห์ มลี กั ษณะเชน่ เดยี วกบั acute ESI แต่ ดูแลเชน่ เดยี วกบั แผลอกั เสบตดิ ระยะเวลาเป็นนานเกนิ 4 สปั ดาห์ อาจ เชอ้ื เฉยี บพลนั มหี รอื ไม่มอี าการปวดกไ็ ด้ โดยทวั่ ไป ผวิ หนงั มสี แี ดงแตจ่ างกวา่ acute ESI พบตง่ิ เน้อื ขนาดใหญ่โผลพ่ น้ โพรง sinus ออกมา ลกั ษณะคลา้ ยดอกกระ - หล่าทม่ี เี ลอื ดออกไดง้ ่ายเมอ่ื สมั ผสั โดน ผวิ อาจพบคราบน้าเหลอื งหรอื หนอง คลา้ ยกบั acute ESI ได้ แตพ่ บใน ปรมิ าณทน่ี ้อยกวา่ หากพบอาการบวม กดเจบ็ และแดงแสดงวา่ มภี าวะ acute ESI ร่วมดว้ ย (exacerbation acute ontop chronic ESI) Exit : มสี ชี มพูเขม้ หรอื แดง กวา้ งเกนิ 1.ทาแผลดว้ ย 0.9% NSS กวา่ 2-3 มลิ ลเิ มตร แตไ่ ม่เกนิ 13 มลิ ลเิ มตร อาจพบคราบน้าเหลอื งทกุ

ชนิ ดของแผล ลกั ษณะที่พบ กำรดแู ล Good วนั หรอื วนั เวน้ วนั หรอื มสี ะเกด็ 2. ใหย้ าปฏชิ วี นะตามแผนการ น้าเหลอื งขนาดใหญ่ ทย่ี ากตอ่ การลอก รกั ษา ออก แตต่ อ้ งไม่มอี าการปวด บวม กด 3.ตดิ ตามประเมนิ แผล exit site เจบ็ หรอื หนองไหลออกจากแผล Sinus : พบการหลดุ ลอกของเซลลเ์ ป็น หย่อมๆ (ulcer) อาจพบตงิ่ เน้อื ภายใน โพรง ทม่ี เี ลอื ดออกไดง้ า่ ยเมอ่ื โดน สมั ผสั (Slightly exuberant granulation tissue) หรอื มี serous internal secretion แฉะภายในโพรงแต่ ไม่เป้ือนออกมาภายนอกซ่งึ exit site ลกั ษณะน้เี สย่ี งตอ่ การตดิ เชอ้ื ได้ ง่าย ตอ้ งใหก้ ารดูแลรกั ษาและเฝ้าระวงั เป็น พเิ ศษ Exit : มสี เี ดยี วกบั สขี องผวิ หนงั หรอื สี 1. ยดึ แผลใหแ้ น่น ป้องกนั การ คล้าขน้ึ หากเป็นสชี มพอู ่อน ควรมี บาดเจบ็ และระคายเคอื ง อาบน้า ความกวา้ งไมเ่ กนิ 1-2 มลิ ลเิ มตร อาจ ฟอกดว้ ยสบู่ หลงั จากนนั้ เชด็ พบคราบน้าเหลอื ง ไดบ้ อ่ ยขน้ึ ดว้ ยผา้ สะอาด มากกวา่ สปั ดาหล์ ะครงั้ แตไ่ ม่เกนิ 3 2. ทาแผลตามขอ้ แนะนาการทา ครงั้ แผล exit site Sinus : Epithelium ไมเ่ ตม็ ผนงั ของ sinus มกั บเุ พยี ง 1-6 มลิ ลเิ มตร ลกึ จาก exit อาจพบของเหลวใสหรอื เหนียวปรมิ าณเลก็ น้อยใน sinus หรอื มตี ง่ิ เน้อื แต่ไมย่ ่นื นูนออกมานอก sinus (exuberant granulation tissue)

ชนิ ดของแผล ลกั ษณะท่ีพบ กำรดแู ล Perfect exit ไมม่ อี าการปวด บวม แดง และไมม่ ี Trauma external exudates Exit : มสี เี ดยี วกบั ผวิ หนงั หรอื อาจมสี ี 1. ยดึ แผลใหแ้ น่น ป้องกนั การ คล้าขน้ึ อาจพบคราบน้าเหลอื ง (crust) บาดเจบ็ และระคายเคอื ง อาบน้า ปรมิ าณเลก็ น้อยหลดุ ออกมาไดง้ ่ายบน ฟอกดว้ ยสบู่ หลงั จากนนั้ เชด็ ผวิ หนงั หรอื อาจพบปนเป้ือนบนผา้ ดว้ ยผา้ สะอาด กอ๊ ซ แต่ตอ้ งพบน้อยกวา่ สปั ดาหล์ ะ 2. ทาแผลตามขอ้ แนะนาการทา ครงั้ แผล exit site Sinus: มี Epithelium เตม็ ผนงั ของ sinus ยกเวน้ บรเิ วณใกลค้ ฟั ฟ์ ตวั นอก สขี อง sinus เหมอื นสขี องผนงั ชอ่ งปาก ภายใน sinus ตอ้ งแหง้ ไม่มอี าการ ปวด กดเจบ็ บวม แดง ไมม่ ตี ง่ิ เน้อื (granulation tissue) ไมม่ ี external exudates หรอื internal secretion และเม่อื กดจะมลี กั ษณะแน่นเหมอื น ผนงั ของรูหู มคี ราบเลอื ด หรอื มเี ลอื ดออก เจบ็ แผล 1.ทาแผลตามขอ้ แนะนาการทา exit site แผล exit site กรณมี สี ะเกด็ เลอื ด ใหใ้ ชผ้ า้ กอ๊ ซ ชบุ 0.9 % NSS แปะไว้ เพอ่ื ใหอ้ ่อนตวั หรอื หลุดออก 2. ตรงึ สาย Tenckhoff ให้ ถูกตอ้ ง

ชนิ ดของแผล ลกั ษณะที่พบ กำรดแู ล Tunnel infection and Cuff infection มลี กั ษณะบวม แดง กดเจบ็ บรเิ วณ ทาความสะอาดแผลดว้ ย 0.9 % เหนือชอ่ งทางออกของสาย มนี ้าเลอื ด NSS ใหย้ าปฏชิ วี นะตามแนว หนอง ออกจากแผลเป็นครงั้ คราว หรอื การรกั ษา ในกรณที ไ่ี ม่สามารถ ตลอดหรอื บางครงั้ ประเมนิ ไดจ้ าก รกั ษาใหห้ ายขาด แพทยจ์ ะ ultrasound พจิ ารณาทาผา่ ตดั ระบายหนอง หรอื ผา่ ตดั ถอดสายออก และ เปลย่ี นสายใหม่ในภายหลงั เอกสำรอ้ำงอิง 1. ฉตั รสุดา เออ้ื มานะพงษ,์ อจั ฉรา บญุ กาญจน์,ป่ินแกว้ กลา้ ยประยงค,์ จนั ทนา ชน่ื วสิ ทิ ธิ ์บรรณาธกิ าร. แนวทางปฏบิ ตั กิ ารพยาบาลสาหรบั การฟอกเลอื ดดว้ ยเครอ่ื งไตเทยี มและการลา้ งไตทางชอ่ งทอ้ ง.พมิ พ์ ครงั้ ท่ี 1.กรงุ เทพฯ: เอส.พ.ี เอม็ . การพมิ พ;์ 2550. 2. เถลงิ ศกั ดิ์กาญจนบษุ ย์ บรรณาธกิ าร.ตาราแนวปฏบิ ตั กิ ารลา้ งไตทางชอ่ งทอ้ ง Textbook of Practical Peritoneal Dialysis. พมิ พค์ รงั้ ท่ี 1. กรงุ เทพฯ: บรษิ ทั ศริ วิ ฒั นาอนิ เตอรพ์ รน้ิ ท์ จากดั (มหาชน); 2556. 3. สมชาย เอย่ี มอ่อง,เกรยี ง ตงั้ สงา่ ,อนุตตร จติ ตนิ นั ทน์,เถลงิ ศกั ดิ ์ กาญจนบุษย,์ ดุสติ ล้าเลศิ กลุ ,ประเสรฐิ ธนกจิ จารุ บรรณาธกิ าร.Textbook of Peritoneal Dialysis.พมิ พค์ รงั้ ท่ี 1.กรงุ เทพฯ:บรษิ ทั เทก็ ซ์ แอนด์ เจอรน์ ลั พบั ลเิ คชนั่ จากดั ; 2551. 4. ISPD . Chronic care of healed exit site Retrieved march 12, 2014.Available from http://www.ispd.org/guidelines/articles/gokal/page04.php 5. Zbylut J. Twardowski and Barbara F. Prowant. (1996). Clasification of narmal and diseased exit site. Retrieved march 12, 2014, Available from http://www.pdiconnect.com

14. ข้อแนะนำกำรปฏิบตั ิกำรทำควำมสะอำดแผล exit site วตั ถปุ ระสงค์ 1. เพอ่ื ป้องกนั การตดิ เชอ้ื ทแ่ี ผล exit site 2. เพ่อื ใหพ้ ยาบาลปฏบิ ตั กิ ารดูแลแผล exit site ไดอ้ ย่างถกู ตอ้ ง 3. เพ่อื เป็นแนวปฏบิ ตั สิ าหรบั พยาบาล อปุ กรณ์ 1. โต๊ะสาหรบั วางอุปกรณ์ 2. ผา้ ปิดปากและจมูก 3. สบู่เหลว 4. ผา้ เชด็ มอื 5. 0.9% NSS

6. Antiseptic agent : 2%Chlohexidine in 70% Alcohol ,10 % Providone iodine ,70% Alcohol ตามแนวทางปฏบิ ตั ขิ องแตล่ ะโรงพยาบาล 7. ชดุ ทาแผล (ผา้ กอ๊ ซ, สาล)ี 8. พลาสเตอรป์ ิดแผล 9. ถงั ขยะ ขนั้ ตอนกำรปฏิบตั ิ 1. นาอุปกรณ์ไปทเ่ี ตยี งผปู้ ่วย 2. แจง้ ใหผ้ ปู้ ่วยทราบถงึ วตั ถปุ ระสงค์ และขนั้ ตอนการปฏบิ ตั ิ 3. กนั้ มา่ นหรอื ปิดประตู หน้าตา่ ง พดั ลม บรเิ วณทท่ี าแผลและบรเิ วณใกลเ้ คยี ง 4. สวมผา้ ปิดปากปิดจมกู ทงั้ ผทู้ าแผลและผปู้ ่วย 5. ลา้ งมอื ถกู ตอ้ งตามขนั้ ตอน 6. เตรยี มโต๊ะทเ่ี ปลย่ี นน้ายาลา้ งไตใหส้ ะอาด โดยใชผ้ า้ ก๊อซหรอื สาลี ชบุ 70 % alcohol เชด็ โต๊ะไป ในทศิ ทางเดยี วกนั และเชด็ ขอบโต๊ะโดยรอบ 7. สงั เกตผา้ กอ๊ ซปิดแผลดา้ นนอก วา่ มสี ารคดั หลงั่ หรอื เลอื ดหรอื ไม่ หากมคี วรสวมถุงมอื สะอาด กอ่ นแกะผา้ กอ๊ ซปิดแผล 8. แกะพลาสเตอรแ์ ละผา้ ก๊อซปิดแผลระวงั ไมใ่ หเ้ กดิ การดงึ รงั้ ของแผลหากมคี ราบเลอื ด หรอื คราบ น้าเหลอื งตดิ ผา้ กอ๊ ซ ใหใ้ ช้ 0.9% NSS เทลงบนผา้ ปิดแผลจนชมุ่ ทง้ิ ไวอ้ ยา่ งน้อย 10 นาที จงึ เรมิ่ แกะผา้ ก๊อซใหมอ่ กี ครงั้ ( ใหท้ าซ้าจนกวา่ ผา้ กอ๊ ซ ปิดแผลจะหลุด หา้ มดงึ ผา้ ปิดแผลออกโดยแรง ) แลว้ ประเมนิ ลกั ษณะของแผล exit site (ตามขอ้ แนะนาการปฏบิ ตั กิ ารประเมนิ exit site) 9. ลา้ งมอื ถกู ตอ้ งตามขนั้ ตอน 10. ประเมนิ แผล exit site ตามขอ้ แนะนาการประเมนิ และการดูแลแผล exit site 11. เชด็ ทาความสะอาดรอบแผล exit site ดว้ ย antiseptic agent โดยเรม่ิ จากรอบสาย ระวงั ไม่ให้ antiseptic agent สมั ผสั exit site และสาย Tenckhoff โดยเชด็ วนรอบออกจากสายใหห้ า่ งจากสาย Tenckhoff ประมาณ 2 – 3 น้วิ ไมเ่ ชด็ ซ้าทเ่ี ดมิ ขณะเชด็ ใหใ้ ชม้ อื อกี ขา้ งชว่ ยยกสาย Tenckhoff ใหส้ ูง ระวงั การดงึ รงั้ สาย Tenckhoff 12. เชด็ ทาความสะอาดแผล exit site ดว้ ย 0.9 % NSS จากดา้ นในออกไปดา้ นนอกโดยไมเ่ ชด็ ซ้า ทเ่ี ดมิ สงั เกตวา่ มสี ารคดั หลงั่ ออกมาหรอื อาการกดเจบ็ ขณะทาแผลหรอื ไม่ ทาความสะอาดจนแผลสะอาด 13. ใช้ forceps หยบิ สาลชี บุ 0.9% NSS กอ้ นสดุ ทา้ ย เชด็ จากโคนสายออกมาตามความยาวของ สาย Tenckhoff ซบั แผล exit site ใหแ้ หง้ 14. ในกรณที แ่ี ผล exit site มลี กั ษณะ inflammation ป้ายยา antibiotic เชน่ mupirocin cream ลง บนแผล exit site ตามแผนการรกั ษาของแพทย์

15. วางสาย Tenckhoff ลงบนหน้าทอ้ งผปู้ ่วยใหป้ ลายสายชไ้ี ปทศิ ทางของ exit site หลงั จากนนั้ จดั ตาแหน่งของสาย Tenckhoff ใหเ้ คล่อื นไหวน้อยทส่ี ดุ เพ่อื ป้องกนั การดงึ รงั้ ของสาย Tenckhoff ในขณะท่ี ผปู้ ่วยมกี จิ กรรม ปิดแผลดว้ ยผา้ กอ๊ ซ ตรงึ สาย Tenckhoff ดว้ ยพลาสเตอรก์ บั หน้าทอ้ งใหก้ ระชบั โดยควร เปลย่ี นตาแหน่งการปิดพลาสเตอรท์ กุ ครงั้ เพอ่ื ป้องกนั การระคายเคอื งผวิ หนงั 16. ทาความสะอาดรอบขอ้ ต่อสาย transfer โดยแกะพลาสเตอรแ์ ละผา้ กอ๊ ซทพ่ี นั รอบขอ้ ตอ่ สาย transfer เชด็ ดว้ ย 0.9% NSS 17. หมุ้ รอบขอ้ ตอ่ ดว้ ยผา้ กอ๊ ซ ระวงั ไม่ใหม้ อื สมั ผสั โดนขอ้ ตอ่ พนั พลาสเตอรใ์ หแ้ น่น หมำยเหตุ 1. เปลย่ี นสาลที กุ ครงั้ ทเ่ี ปลย่ี นจดุ การทาแผล 2. ระหวา่ งการทาแผล หา้ มดงึ รงั้ Tenckhoff catheter 3. หากสงั เกตพบวา่ มกี ารอกั เสบบวมแดงรอ้ น หรอื มสี ง่ิ คดั หลงั่ จาก exit site ใหร้ ายงานแพทย์ เอกสำรอ้ำงอิง 1. ฉตั รสุดา เออ้ื มานะพงษ์,อจั ฉรา บุญกาญจน์,ป่ินแกว้ กลา้ ยประยงค,์ จนั ทนา ชน่ื วสิ ทิ ธิ ์บรรณาธกิ าร. แนวทางปฏบิ ตั กิ ารพยาบาลสาหรบั การฟอกเลอื ดดว้ ยเคร่อื งไตเทยี มและการลา้ งไตทางชอ่ งทอ้ ง.พมิ พค์ รงั้ ท่ี 1.กรุงเทพฯ: เอส.พ.ี เอม็ . การพมิ พ;์ 2550 2. เถลงิ ศกั ดิ์กาญจนบุษย์ บรรณาธกิ าร.ตาราแนวปฏบิ ตั กิ ารลา้ งไตทางชอ่ งทอ้ ง Textbook of Practical Peritoneal Dialysis. พมิ พค์ รงั้ ท่ี 1. กรงุ เทพฯ: บรษิ ทั ศริ วิ ฒั นาอนิ เตอรพ์ รน้ิ ท์ จากดั (มหาชน); 2556. 3. สมชาย เอย่ี มออ่ ง,เกรยี ง ตงั้ สงา่ ,อนุตตร จติ ตนิ นั ทน์,เถลงิ ศกั ดิ ์ กาญจนบษุ ย,์ ดุสติ ล้าเลศิ กลุ ,ประเสรฐิ ธนกจิ จารุ บรรณาธกิ าร.Textbook of Peritoneal Dialysis.พมิ พค์ รงั้ ท่ี 1.กรงุ เทพฯ:บรษิ ทั เทก็ ซ์ แอนด์ เจอร์ นลั พบั ลเิ คชนั่ จากดั ; 2551. 4. ISPD .Chronic PD catheter exit site care. Post operative dressing technique. Retrieved February 29, 2014. Available from: www.ispd.org/guidelines/quality/shower.doc 5. ISPD. Chronic PD catheter exit site care . Shower technique (for the Healthy Exit Site).

Retrieved February 29, 2014, from www.ispd.org/guidelines/quality/ shower.doc St George Hospital, Renal Department. (2013). Peritoneal Dialysis: Daily catheter care and dressing. Retrieved February 29, 2014. Available from: from http://stgrenal.med.unsw.edu.au/StGRenal Web.nsf/resources/Peritoneal+ Dialysis+Protocols+10/$file/ Exit+Site+dressing_routine+daily+2013.pdf 6. ISPD . Chronic care of healed exit site Retrieved march 12, 2014.Available from: http://www.ispd.org/guidelines/articles/gokal/page04.php 15. ข้อแนะนำกำรปฏิบตั ิกำรเปลี่ยนสำย transfer set ระบบ Baxter วตั ถปุ ระสงค์ 1. เพอ่ื ป้องกนั การเกดิ ภาวะการตดิ เชอ้ื ภายในชอ่ งทอ้ ง 2. เพอ่ื เป็นแนวทางการเปลย่ี นสาย transfer set สาหรบั พยาบาล อปุ กรณ์ 1. Set เปลย่ี นสายตอ่ Transfer set ทป่ี ลอดเชอ้ื ประกอบดว้ ย 1.1 ถาดรอง 1 ใบ 1.2 ถว้ ยสแตนเลสสาหรบั ใสน่ ้ายาขนาด 100 มลิ ลลิ ติ ร 2 ใบ 1.3 Artery clamp 1 อนั 1.4 Forcep 2 อนั 1.5 ผา้ sterile 2-3 ผนื 1.6 ผา้ ก๊อซ ประมาณ 8-10 ชน้ิ , สาลี 8-10 กอ้ น

2. สาย mini transfer set 1 เสน้ 3. MiniCap 1 อนั 4. 10 % Povidone iodine 5. 70% Alcohol 6. 0.9% NSS 7. พลาสเตอร์ 8. ถงุ มอื sterile 9. ผา้ ปิดปากและจมกู 10.โตะ๊ สาหรบั วางอปุ กรณ์ ขนั้ ตอนกำรปฏิบตั ิ 1. สวมผา้ ปิดปากและจมกู ทงั้ พยาบาลและผปู้ ่วย 2. จดั ทา่ ผปู้ ่วยใหเ้ หมาะสม 3. ลา้ งมอื ถูกตอ้ งตามขนั้ ตอน 4. ทาความสะอาดโต๊ะสาหรบั วางอุปกรณด์ ว้ ย 70% alcohol ผา้ กอ๊ ซหรอื สาลเี ชด็ โต๊ะไปทางเดยี วกนั และเชด็ ขอบโตะ๊ โดยรอบ 5. แกะพลาสเตอรท์ ข่ี อ้ ตอ่ สาย mini transfer ออก 6. ลา้ งมอื ถกู ตอ้ งตามขนั้ ตอน 7. เปิด set เปลย่ี นสายต่อ mini transfer บนโต๊ะทท่ี าความสะอาดแลว้ เท 10% Povidone iodine ลงในถว้ ยประมาณ 20 - 50 มลิ ลลิ ติ ร ทงั้ สองถว้ ย ใสถ่ ุงมอื sterile 8.ใชผ้ า้ ก๊อซ 2 แผน่ ชบุ 10 % Povidone iodine ถว้ ยแรก เชด็ สาย Tenckhoff และ สาย transfer set ทงั้ สาย 9. ใชผ้ า้ ก๊อซจบั สาย mini transfer ยกขน้ึ และมอื อกี ขา้ งหน่งึ หยบิ ผา้ sterile 1 ผนื ปรู องใตส้ าย Tenckhoff กบั สาย mini transfer 10. ใชผ้ า้ กอ๊ ซชบุ 10% Povidone iodine ใหช้ มุ่ แลว้ นามาฟอกบรเิ วณขอ้ ตอ่ ระหวา่ งสาย Tenckhoff กบั สาย mini transfer นาน 1 นาที 11. นาส่วนของขอ้ ตอ่ ระหวา่ งสาย Tenckhoff กบั สาย mini transfer แชล่ งในถว้ ยทม่ี ี 10% Povidone iodine นาน 5 นาที

12. ใชผ้ า้ กอ๊ ซหมุ้ สาย Tenckhoff กอ่ นหนีบ artery clamp แลว้ ปลด สาย mini transfer ออก นาผา้ sterile ผนื ใหมม่ าปทู บั ผนื เก่า วาง artery clamp ลงบนผา้ sterile ผนื ใหม่ 13. เปลย่ี นถงุ มอื sterile 14. นาปลายสาย Tenckhoff แชใ่ นถว้ ยใหม่ทม่ี ี 10% Povidone iodine นาน 5 นาที 15. ปลด artery clamp เพอ่ื ไล่น้ายา 10% Povidone iodine ทค่ี า้ งอย่ใู นสายออกจนหมด แลว้ clamp ไมใ่ หน้ ้ายาในชอ่ งทอ้ งไหลออกมา 16. นาสาย mini transfer เสน้ ใหม่ ปิดวาลว์ ใหแ้ น่นนามาต่อกบั ขอ้ ตอ่ ปลายสาย Tenckhoff หมุน ใหแ้ น่น 17. นา MiniCap อนั ใหม่ มาปิดสว่ นปลายสาย mini transfer และปลด artery clamp 18. หมุ้ ขอ้ ตอ่ สาย Tenckhoff กบั mini transfer ดว้ ยผา้ กอ๊ ซ sterile 19. ทาแผล exit site ตามขอ้ แนะนาการทาแผล exit site 20. เกบ็ สาย Tenckhoff ยดึ ตดิ ใหเ้ รยี บรอ้ ย 21. ลา้ งมอื ถูกตอ้ งตามขนั้ ตอน

เอกสำรอ้ำงอิง 1. เถลงิ ศกั ดิ์กาญจนบุษย์ บรรณาธกิ าร.ตาราแนวปฏบิ ตั กิ ารลา้ งไตทางชอ่ งทอ้ ง Textbook of Practical Peritoneal Dialysis. พมิ พค์ รงั้ ท่ี 1. กรงุ เทพฯ: บรษิ ทั ศริ วิ ฒั นาอนิ เตอรพ์ รน้ิ ท์ จากดั (มหาชน); 2556. 2. สมชาย เอย่ี มออ่ ง,เกรยี ง ตงั้ สงา่ ,อนุตตร จติ ตนิ นั ทน์,เถลงิ ศกั ดิ ์ กาญจนบษุ ย,์ ดสุ ติ ล้าเลศิ กลุ ,ประเสรฐิ ธนกจิ จารุ บรรณาธกิ าร.Textbook of Peritoneal Dialysis.พมิ พค์ รงั้ ท่ี 1.กรงุ เทพฯ:บรษิ ทั เทก็ ซ์ แอนด์ เจอรน์ ลั พบั ลเิ คชนั่ จากดั ; 2551. 16. ข้อแนะนำกำรปฏิบตั ิกำรเปลี่ยนสำย transfer set ระบบ Fresenius วตั ถปุ ระสงค์ 1. เพอ่ื ป้องกนั ภาวะการตดิ เชอ้ื ภายในชอ่ งทอ้ ง 2. เพ่อื เป็นแนวทางการเปลย่ี นสาย transfer set สาหรบั พยาบาล อปุ กรณ์ 1. Set เปลย่ี นสายตอ่ Transfer set ทป่ี ลอดเชอ้ื ประกอบดว้ ย 1.1 ถาดรอง 1 ใบ 1.2 ถว้ ยสแตนเลสสาหรบั ใสน่ ้ายาขนาด 100 มลิ ลลิ ติ ร 2 ใบ 1.3 Artery clamp 1 อนั 1.4 Forcep 2 อนั 1.5 ผา้ sterile 2-3 ผนื 1.6 ผา้ กอ๊ ซขนาด 3 x 3 น้วิ ประมาณ 8 -10 ชน้ิ , สาลี 8 -10 กอ้ น 2. Catheter Extension 1 เสน้

3. Disinfection cap 1 ชน้ิ 4. 10 % Povidone iodine 5. 70 % Alcohol 6. 0.9 % NSS 7. พลาสเตอร์ 8. ถงุ มอื sterile 9. ผา้ ปิดปากและจมกู 10. โตะ๊ สาหรบั วางอปุ กรณ์ ขนั้ ตอนกำรปฏิบตั ิ 1. สวมผา้ ปิดปากและจมกู ทงั้ พยาบาลและผปู้ ่วย 2. จดั ทา่ ผปู้ ่วยใหเ้ หมาะสม 3. ลา้ งมอื ถูกตอ้ งตามขนั้ ตอน 4. ทาความสะอาดโตะ๊ สาหรบั วางอปุ กรณ์ดว้ ย 70% alcohol ผา้ ก๊อซหรอื สาลเี ชด็ โตะ๊ ไปทางเดยี วกนั และเชด็ ขอบโต๊ะโดยรอบ 5. แกะพลาสเตอรแ์ ละกอ๊ ซทป่ี ิดแผล exit site และขอ้ ตอ่ สาย Catheter extension ออก 6. ลา้ งมอื ถกู ตอ้ งตามขนั้ ตอน 7. เปิด set เปลย่ี นสายต่อ Catheter Extension บนโตะ๊ ทท่ี าความสะอาดแลว้ เท 10% povidone iodine ลงในถว้ ยประมาณ 20 - 50 มลิ ลลิ ติ ร ทงั้ สองถว้ ย ใสถ่ ุงมอื sterile 8.ใชก้ ๊อซ 2 แผน่ ชบุ 10 % povidone iodine ถว้ ยแรก scrub สาย Tenckhoff และ สาย Catheter Extension ทงั้ สาย 9. ใชก้ ๊อซจบั สาย Catheter Extension ยกขน้ึ และมอื อกี ขา้ งหน่งึ หยบิ ผา้ sterile 1 ผนื ปรู องใตส้ าย Tenckhoff กบั สาย Catheter Extension 10. ใชก้ ๊อซชบุ 10% Povidone iodine ถว้ ยแรก ใหช้ มุ่ แลว้ นามาฟอกบรเิ วณขอ้ ตอ่ ระหวา่ งสาย Tenckhoff กบั สาย Catheter Extension นาน 1 นาที

11. นาสว่ นของขอ้ ตอ่ ระหวา่ งสาย Tenckhoff กบั สาย Catheter Extension แช่ลงในถว้ ยทม่ี ี 10% Povidone iodine ถว้ ยแรกนาน 5 นาที 12. ใชผ้ า้ ก๊อซหมุ้ สาย Tenckhoff ก่อนหนีบ artery clamp แลว้ ปลดสาย Catheter Extension ออก นาผา้ sterile ผนื ใหมม่ าปทู บั ผนื เกา่ วาง artery clamp ลงบนผา้ sterile ผนื ใหม่ 13. เปลย่ี นถงุ มอื sterile 14. นาปลายสาย Tenckhoff แชใ่ นถว้ ยทส่ี องทม่ี ี 10% Povidone iodine นาน 5 นาที 15. ปลด artery clamp เพอ่ื ไลน่ ้ายา 10% Povidone iodine ทค่ี า้ งอยใู่ นสายออกจนหมด แลว้ clamp ไมใ่ หน้ ้ายาในชอ่ งทอ้ งไหลออกมา 16. นาสาย Catheter Extension เสน้ ใหม่ clamp สายและมาต่อกบั Catheter adaptor หมุนใหแ้ น่น 17. นา Disinfection cap อนั ใหม่ มาปิดสว่ นปลายสาย Catheter Extension และปลด artery clamp

18. หมุ้ ขอ้ ตอ่ สาย Tenckhoff กบั สาย Catheter Extension ดว้ ยผา้ กอ๊ ซ sterile 19. ทาแผล exit site ตามขอ้ แนะนาการทาแผล exit site 20. เกบ็ สาย Teckhoff ใหเ้ รยี บรอ้ ย 21. ลา้ งมอื ถูกตอ้ งตามขนั้ ตอน เอกสำรอ้ำงอิง 1. เถลงิ ศกั ดิ์กาญจนบษุ ย์ บรรณาธกิ าร.ตาราแนวปฏบิ ตั กิ ารลา้ งไตทางชอ่ งทอ้ ง Textbook of Practical Peritoneal Dialysis. พมิ พค์ รงั้ ท่ี 1. กรุงเทพฯ: บรษิ ทั ศริ วิ ฒั นาอนิ เตอรพ์ รน้ิ ท์ จากดั (มหาชน); 2556. 2. สมชาย เอย่ี มอ่อง,เกรยี ง ตงั้ สงา่ ,อนุตตร จติ ตนิ นั ทน์,เถลงิ ศกั ดิ ์ กาญจนบษุ ย,์ ดุสติ ล้าเลศิ กลุ ,ประเสรฐิ ธนกจิ จารุ บรรณาธกิ าร.Textbook of Peritoneal Dialysis.พมิ พค์ รงั้ ท่ี 1.กรงุ เทพฯ:บรษิ ทั เทก็ ซ์ แอนด์ เจอรน์ ลั พบั ลเิ คชนั่ จากดั ; 2551.

17. ข้อแนะนำกำรประเมินภำวะ dialysate leak บริเวณ exit site วตั ถปุ ระสงค์ 1. เพอ่ื ใหผ้ ปู้ ่วยปลอดภยั และปราศจากภาวะแทรกซอ้ นจากภาวะ dialysate leak บรเิ วณ exit site 2. เพอ่ื เป็นแนวทางการประเมนิ dialysate leak ทบ่ี รเิ วณ exit site 3. เพ่อื เป็นแนวทางปฏบิ ตั สิ าหรบั พยาบาล อปุ กรณ์ 1. ชดุ ทาแผล 2. แถบตรวจน้าตาล 3. 0.9 % NSS 4. 70% alcohol 5. 10% povidone iodine หรอื 2% chlohexidine in 70% alcohol 6. ผา้ ปิดปากและจมูก

ขนั้ ตอนกำรประเมิน 1. สวมผา้ ปิดปากและจมกู 2. ลา้ งมอื ถูกตอ้ งตามขนั้ ตอน 3. ตรวจดกู ๊อซปิดแผลผา่ ตดั มลี กั ษณะเปียกชน้ื 4. ตรวจดูแผลผา่ ตดั มนี ้าซมึ 5. ใชแ้ ถบตรวจน้าตาล และทดสอบน้าทร่ี วั่ ซมึ ออกมา ผลเป็นบวก 6. ประเมนิ บรเิ วณรอบ exit site 7. ประเมนิ ปรมิ าณน้ายาลา้ งไตทป่ี ล่อยออกนอ้ ยกวา่ ปรมิ าณน้ายาลา้ งไตทป่ี ล่อยเขา้ ขนั้ ตอนกำรปฏิบตั ิ 1. ลา้ งมอื ถกู ตอ้ งตามขนั้ ตอน 2. ตรวจดูลกั ษณะของน้าทร่ี วั่ ซมึ บรเิ วณแผลผา่ ตดั หรอื บรเิ วณ exit site มนี ้าซมึ เลก็ น้อยใหใ้ ชแ้ ถบ ตรวจน้าตาล แตะทดสอบวา่ น้าทร่ี วั่ ซมึ นนั้ เป็น น้ายาลา้ งไตหรอื เป็น discharge จากแผล ผลการทดสอบเป็น บวกแสดงวา่ เป็นน้ายาลา้ งไต สงั เกตเหน็ น้ายาลา้ งไตไหลออกมาทาง exit site อยา่ งชดั เจน ใหป้ ลอ่ ยน้ายา ลา้ งไตออกจากชอ่ งทอ้ งใหห้ มด แลว้ หยดุ ทาการลา้ งไตชวั่ คราว 3. ทาแผลตามขอ้ แนะนาการทาแผล exit site หมำยเหตุ 1. ในรายทป่ี ระเมนิ แลว้ สงสยั วา่ มกี าร leak บรเิ วณอ่นื เชน่ อวยั วะสบื พนั ธุ์ ใตผ้ วิ หนงั ชอ่ งปอด ฯลฯ รว่ มกบั น้ายาลา้ งไตทป่ี ล่อยออกมามปี รมิ าณน้อยกวา่ ปรมิ าณน้ายาลา้ งไตทใ่ี สเ่ ขา้ ใหร้ ายงาน แพทย์ 2. ในกรณผี ปู้ ่วยเบาหวานใหต้ รวจระดบั น้าตาลในเลอื ดรว่ มดว้ ย เอกสำรอ้ำงอิง

1. ฉตั รสุดา เออ้ื มานะพงษ,์ อจั ฉรา บญุ กาญจน์,ปิ่นแกว้ กลา้ ยประยงค,์ จนั ทนา ชน่ื วสิ ทิ ธิ ์บรรณาธกิ าร. แนวทางปฏบิ ตั กิ ารพยาบาลสาหรบั การฟอกเลอื ดด้วยเคร่อื งไตเทยี มและการลา้ งไตทางชอ่ งทอ้ ง.พมิ พ์ ครงั้ ท่ี 1.กรงุ เทพฯ: เอส.พ.ี เอม็ . การพมิ พ;์ 2550. 2. เถลงิ ศกั ดิ์กาญจนบษุ ย์ บรรณาธกิ าร.ตาราแนวปฏบิ ตั กิ ารลา้ งไตทางชอ่ งทอ้ ง Textbook of Practical Peritoneal Dialysis. พมิ พค์ รงั้ ท่ี 1. กรงุ เทพฯ: บรษิ ทั ศริ วิ ฒั นาอนิ เตอรพ์ รน้ิ ท์ จากดั (มหาชน); 2556. 3. สมชาย เอย่ี มอ่อง,เกรยี ง ตงั้ สงา่ ,อนุตตร จติ ตนิ นั ทน์,เถลงิ ศกั ดิ์ กาญจนบษุ ย,์ ดุสติ ล้าเลศิ กลุ ,ประเสรฐิ ธนกจิ จารุ บรรณาธกิ าร.Textbook of Peritoneal Dialysis.พมิ พค์ รงั้ ท่ี 1.กรุงเทพฯ:บรษิ ทั เทก็ ซ์ แอนด์ เจอรน์ ลั พบั ลเิ คชนั่ จากดั ; 2551. 18. ข้อแนะนำกำรปฏิบตั ิกำร flushing สำย Tenckhoff วตั ถปุ ระสงค์ 1. เพ่อื ป้องกนั สาย Tenckhoff อุดตนั ระหวา่ ง Break in (พกั ทอ้ ง) 2. เพ่อื เป็นแนวทางสาหรบั พยาบาล อปุ กรณ์ 1. น้ายาลา้ งไต ตามระบบ จานวน 1 ถุง 2. อุปกรณต์ ามระบบน้ายาลา้ งไต 3. Heparin จานวน 1 อนั 4. Syringe 2 มลิ ลลิ ติ ร จานวน 1 อนั 5. Needle No. 21 , 24 อย่างละ ขนั้ ตอนกำรปฏิบตั ิ 1. เมอ่ื ผปู้ ่วยไดร้ บั การวางสาย Tenckhoff แล้ว ทาการต่อ transfer set ตามขอ้ แนะนาการตอ่ สาย transfer set 2. ตอ่ น้ายาลา้ งไต 1.5 % dextrose (ตามขอ้ แนะนาการปฏบิ ตั กิ ารเปลย่ี นน้ายาลา้ งไตทางชอ่ งทอ้ ง) ใส่ น้ายา 1,000 ml. (ควรใชเ้ วลาไมเ่ กนิ 10 นาท)ี แลว้ ปลอ่ ยออกทนั ทจี นหมด (ควรใชเ้ วลาประมาณ 10 – 15 นาท)ี สงั เกตการไหลของน้ายา สขี องน้ายา และอาการของผปู้ ่วยขณะน้ายาไหลเข้า – ออก 3. เม่อื น้ายาไหลออกหมด ใส่ heparin(1:2) 500 unit ในน้ายาลา้ งไตทเ่ี หลอื อกี 1,000 ml

4. ใสน่ ้ายาทผ่ี สม heparin เขา้ ชอ่ งทอ้ ง 800 ml. แลว้ ปล่อยออกทนั ทจี นหมด ใส่น้ายาทเ่ี หลอื ในถุง 200 ml เขา้ ชอ่ งทอ้ งเพอ่ื หลอ่ สาย Tenckhoff แลว้ ปิดระบบ ปิดจุก เกบ็ ปลายสายใหเ้ รยี บรอ้ ย 5. บนั ทกึ สมดลุ น้ายาเขา้ – ออก หมำยเหตุ กรณนี ้ายาลา้ งไตทป่ี ลอ่ ยออกแดง มเี ลอื ดปน ใหร้ ายงานแพทย์ เอกสำรอ้ำงอิง 1. เถลงิ ศกั ดิ์กาญจนบษุ ย์ บรรณาธกิ าร.ตาราแนวปฏบิ ตั กิ ารลา้ งไตทางชอ่ งทอ้ ง Textbook of Practical Peritoneal Dialysis. พมิ พค์ รงั้ ท่ี 1. กรงุ เทพฯ: บรษิ ทั ศริ วิ ฒั นาอนิ เตอรพ์ รน้ิ ท์ จากดั (มหาชน); 2556. 2. สมชาย เอย่ี มอ่อง,เกรยี ง ตงั้ สงา่ ,อนุตตร จติ ตนิ นั ทน์,เถลงิ ศกั ดิ ์ กาญจนบษุ ย,์ ดสุ ติ ล้าเลศิ กุล,ประเสรฐิ ธนกจิ จารุ บรรณาธกิ าร.Textbook of Peritoneal Dialysis.พมิ พค์ รงั้ ท่ี 1.กรงุ เทพฯ:บรษิ ทั เทก็ ซ์ แอนด์ เจอรน์ ลั พบั ลเิ คชนั่ จากดั ; 2551. 3. Caroline S. Counts.Core Curriculum for Nephrology Nursing ,fifth edition. Anthony J. Jannetti,Inc.USA.2008.

19. ข้อแนะนำกำรปฏิบตั ิกำรเกบ็ น้ำยำล้ำงไตส่งตรวจและผสมยำปฏิชีวนะ ในถงุ น้ำยำล้ำงไต วตั ถปุ ระสงค์ 1. เพอ่ื ใหผ้ ปู้ ่วยไดร้ บั การประเมนิ ภาวะเยอ่ื บุชอ่ งทอ้ งอกั เสบไดอ้ ย่างถูกตอ้ ง 2. เพอ่ื สามารถใหก้ ารพยาบาลผปู้ ่วยทม่ี ภี าวะเย่อื บชุ อ่ งทอ้ งอกั เสบไดอ้ ยา่ งถกู ตอ้ ง 3. เพอ่ื เป็นแนวทางสาหรบั พยาบาล ขนั้ ตอนกำรปฏิบตั ิ 1. ตรวจสอบน้ายาลา้ งไตทป่ี ลอ่ ยออกมาวา่ มลี กั ษณะขนุ่ และมี fibrin ปนออกมาหรอื ไม่ 2. ซกั ถามอาการและอาการแสดง ไดแ้ ก่ ปวดทอ้ ง ทอ้ งเสยี มไี ข้ กดเจบ็ ทวั่ ทอ้ ง 3. ตรวจวดั สญั ญาณชพี 4. เกบ็ น้ายาถงุ ขนุ่ ทค่ี า้ งในชอ่ งทอ้ งอยา่ งนอ้ ย 2 ชวั่ โมง ก่อนทผ่ี ปู้ ่วยจะไดร้ บั ยาปฏชิ วี นะ สง่ ตรวจ เมด็ เลอื ดขาว ยอ้ ม gram stain และเพาะเชอ้ื ตามขนั้ ตอนการเกบ็ น้ายาสง่ ตรวจ 5. รายงานแพทยเ์ พอ่ื ใหก้ ารรกั ษาผปู้ ่วย 6. ตดิ ตามผลการตรวจทางหอ้ งปฏบิ ตั กิ าร

กำรเกบ็ น้ำยำล้ำงไตทำงช่องท้องส่งตรวจ อปุ กรณ์ 1. Syringe 20 หรอื 50 มลิ ลลิ ติ ร จานวน 1 อนั 2. Needle No.18-20 จานวน 2 อนั 3. Antiseptic เชน่ 70 % Alcohol, 2% chlorhexidine in 70% alcohol จานวน 1 ขวด 4. ขวด sterileใส่ dialysate examination/ขวดhemoculture จานวน 1 ขวด 5. ผา้ ปิดปากและจมูก จานวน 1 ผนื 6. สาลี sterile/ ไมพ้ นั สาลี sterile จานวน 1 หอ่ 7. Antibiotic 8. กรรไกร ปากกาเมจกิ ขนั้ ตอนกำรเกบ็ น้ำยำล้ำงไตทำงช่องท้องส่งตรวจ 1. สวมผา้ ปิดปากและจมกู 2. ลา้ งมอื ถกู ตอ้ งตามขนั้ ตอน 3. เตรยี มอุปกรณว์ างบนโตะ๊ ทท่ี าความสะอาดแลว้ 4. เชด็ ถุงบรเิ วณทจ่ี ะดดู น้ายาลา้ งไตทป่ี ลอ่ ยออก ดว้ ย 70 %Alcohol รอจนแหง้ ( น้ายาลา้ งไตท่ี ปล่อยออกตอ้ งคา้ งทอ้ งอย่างนอ้ ย 2 ชวั่ โมง) ดงั ภาพท1่ี

ภาพท่ี 1 ระบบ Twin Bag® ระบบ A.N.D.Y. ®•disc / stay•safe ® 5. ดดู น้ายาลา้ งไตทป่ี ล่อยออกส่งตรวจประมาณ 15-20มลิ ลลิ ติ รจากนนั้ เปลย่ี นหวั เขม็ ใส่น้ายาลง ในขวดhemoculture 10 มลิ ลลิ ติ รทเ่ี หลอื สง่ ตรวจนบั เมด็ เลอื ดขาว (PD cell count) หรอื ดูดน้ายาลา้ งไตทจ่ี ะ สง่ ตรวจใส่ขวด sterile 50 มลิ ลลิ ติ รสง่ ปัน่ ตรวจเพาะเชอ้ื ส่งตรวจใหเ้ รว็ ทส่ี ุด กรณไี ม่สามารถสง่ ไดเ้ กบ็ อณุ หภูมหิ อ้ งไมเ่ กนิ 6 ชวั่ โมง หมำยเหตุ การสง่ น้ายาเพาะเชอ้ื ใหป้ ฏบิ ตั ติ ามขอ้ กาหนดของแต่ละโรงพยาบาล เชน่ ในกรณที ใ่ี ชข้ วด sterile เกบ็ น้ายาสง่ เพาะเชอ้ื อาจจะตอ้ งปัน่ ใหต้ กตะกอน แลว้ นาสว่ นทต่ี กตะกอนสง่ เพาะเชอ้ื กำรผสมยำปฏิชีวนะในถงุ น้ำยำล้ำงไต อปุ กรณ์

1. Syringe No.10 จานวน 1-2 อนั 2. Needle No.18-20 จานวน 1-2 อนั 3. Needle No.23 - 24 จานวน 4-8 อนั 4. 70 %alcohol10% Povidone iodineหรอื 2% Chlohexidine in 70 %Alcohol 5. ยาปฏชิ วี นะตามแผนการรกั ษา 6. สาลี sterile ขนั้ ตอนกำรผสมยำปฏิชีวนะในถงุ น้ำยำล้ำงไต 1. เตรยี มอุปกรณ์ใหพ้ รอ้ ม 2. สวมผา้ ปิดปากและจมกู 3. ลา้ งมอื ถกู ตอ้ งตามขนั้ ตอน 4. เตรยี มถงุ น้ายาลา้ งไตใหม่ ใชก้ รรไกรตดั ถุงหมุ้ ชนั้ นอกบรเิ วณ injection port ออก ระบบ Twin Bag® ระบบ A.N.D.Y. ®•disc / stay•safe ® 5. เตรยี มยาปฏชิ วี นะตามแผนการรกั ษา เชด็ injection port ของถงุ น้ายาลา้ งไตและขวดยา ปฏชิ วี นะดว้ ย 70 %alcohol10% Povidone iodineหรอื 2% Chlohexidine in 70 %alcohol รอใหแ้ หง้

ระบบ Twin Bag® ระบบ A.N.D.Y. ®•disc / stay•safe ® 6. ผสมยาปฏชิ วี นะในถงุ น้ายาลา้ งไต โดยใช้ Needle No.23-24ฉีดเขา้ injection portเปลย่ี นหวั เขม็ ทุกครงั้ เมอ่ื ผสมถงุ น้ายาลา้ งไตถุงใหม่ บบี บรเิ วณ injection port พลกิ ตะแคงถงุ น้ายาลา้ งไตหลงั ผสมยาแต่ ละชนิด ระบบ Twin Bag® ระบบ A.N.D.Y. ®•disc / stay•safe ® 7. ปิดพลาสเตอรถ์ ุงชนั้ นอกบรเิ วณทต่ี ดั ใหเ้ รยี บรอ้ ย ระบบ Twin Bag® ระบบ A.N.D.Y. ®•disc / stay•safe ® 8. เขยี นชอ่ื สกลุ ผปู้ ่วย ยาและขนาดยาปฏชิ วี นะทผ่ี สม และวนั ท่ี บนถุงชนั้ นอกใหช้ ดั เจน

ระบบ Twin Bag® ระบบ A.N.D.Y. ®•disc / stay•safe ® หมำยเหตุ 1. แยก syringe ยาแต่ละชนดิ และเปลย่ี นหวั เขม็ ทกุ ครงั้ เมอ่ื ฉีดยาเขา้ ผสมในน้ายาลา้ งไตแตล่ ะถุง 2. ส่งน้ายาลา้ งไตทป่ี ลอ่ ยออกตรวจนบั เมด็ เลอื ดขาว หลงั ไดร้ บั ยาปฏชิ วี นะ 48 ชวั่ โมง เพอ่ื ประเมนิ ผลการรกั ษา 3. ตดิ ตามผลการเพาะเชอ้ื และรายงานแพทยเ์ พอ่ื ปรบั แผนการรกั ษา 4. ใหค้ าแนะนาผปู้ ่วยใหร้ บั ยาปฏชิ วี นะครบตามแผนการรกั ษา เอกสำรอ้ำงอิง 1. ฉตั รสุดา เออ้ื มานะพงษ์,อจั ฉรา บญุ กาญจน์,ป่ินแกว้ กลา้ ยประยงค,์ จนั ทนา ชน่ื วสิ ทิ ธิ ์บรรณาธกิ าร. แนวทางปฏบิ ตั กิ ารพยาบาลสาหรบั การฟอกเลอื ดด้วยเคร่อื งไตเทยี มและการลา้ งไตทางชอ่ งทอ้ ง.พมิ พ์ ครงั้ ท่ี 1.กรุงเทพฯ: เอส.พ.ี เอม็ . การพมิ พ;์ 2550. 2. เถลงิ ศกั ดิ์กาญจนบุษยบ์ รรณาธกิ าร.ตาราแนวปฏบิ ตั กิ ารลา้ งไตทางชอ่ งทอ้ ง Textbook of Practical Peritoneal Dialysis. พมิ พค์ รงั้ ท่ี 1. กรงุ เทพฯ: บรษิ ทั ศริ วิ ฒั นาอนิ เตอรพ์ รน้ิ ท์ จากดั (มหาชน);2556.

3.สมชาย เอย่ี มออ่ ง,เกรยี ง ตงั้ สงา่ ,อนุตตร จติ ตนิ นั ทน์,เถลงิ ศกั ดิ ์ กาญจนบษุ ย,์ ดุสติ ล้าเลศิ กลุ ,ประเสรฐิ ธนกจิ จารุ บรรณาธกิ าร.Textbook of Peritoneal Dialysis.พมิ พค์ รงั้ ท่ี 1.กรงุ เทพฯ:บรษิ ทั เทก็ ซ์ แอนด์ เจอรน์ ลั พบั ลเิ คชนั่ จากดั ;2551. 4. Bernadini et al. ISPD guidelines/Recommendations: Peritoneal Dialysis Training, 2006. PeritDial Int 2006; 26(6): 625-632 5. Bender et al. Prevention of infectious complications in peritoneal dialysis: best demonstrated practices. Kidney Int. 2006;(70):S44-S54 6. Philip Kam-Tao Li et al. ISPD Guidelines/Recommendations: Peritoneal Dialysis Related Infections Recommendations:2010 update. PeritDia Int. 2010;30; 393-423 7. Piraino B et al. ISPD Guidelines/Recommendations: Peritoneal Dialysis Related InfectionsRecommendations:2005 update. PeritDia Int. 2005;25; 107-131 8. Piraino B. Peritoneal Dialysis Infections Recommendations. Contributions in Nephrology 2006;150:181-186