New Frontiers in Dialysis

ºÃóҸ¡Ô Òà ¸¹Ôμ ¨Ôùѹ·¸ ÇªÑ ÊÔÃÔÀÒ ªÒŒ §ÈÃÔ Ô¡ÅØ ªÂÑ ¸¹¹Ñ ´Ò μÃСÒÃǹԪ ÇÊÑ¹μ ÊàØ Á¸¡ØÅ



æ¡‘ æ§å √ßÈ— ∑Ë’ 1 °¡ÿ ¿“æπ— ∏å 2551 ®”π«π 1,500 ‡≈¡à  ß«π≈¢‘  ∑‘ ∏‘Ï ISBN 978-974-04-5942-2 ∫√‘…∑— ‡∑°Á ´å ·Õπ¥å ‡®Õ√πå ≈— æ∫— ≈‡‘ §™πË— ®”°—¥ 158/3 ´Õ¬«‘¿“«¥’√—ß ‘µ 5 ∂ππ«‘¿“«¥’√—ß ‘µ ·¢«ß®Õ¡æ≈ ‡¢µ®µ®ÿ °— √ °√ßÿ ‡∑æœ 10900 ‚∑√. 0-2617-8611-3 ‚∑√ “√ 0-2617-8616

§”π” Àπß—  Õ◊ çNew Frontiers in Dialysisé ª√–°Õ∫¥«â ¬∫∑πæ‘ π∏®å “° «∑‘ ¬“°√º∑Ÿâ √ߧ≥ÿ «≤ÿ ∑‘ „’Ë ™ªâ √–°Õ∫°“√∫√√¬“¬„π°“√ª√–™¡ÿ «™‘ “°“√çDialysis Weekendé ´÷Ëß®—¥‚¥¬ ¡“§¡‚√§‰µ·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ ™¡√¡‚√§‰µ‡¥Á°·Ààß ª√–‡∑»‰∑¬ ·≈–™¡√¡æ¬“∫“≈‚√§‰µ·Àßà ª√–‡∑»‰∑¬ „π«π— ∑Ë’ 16 ·≈– 17 °¡ÿ ¿“æπ— ∏å æ.». 2551 ‡πÕÈ◊ À“¢Õß∫∑πæ‘ π∏„å πÀπß—  Õ◊ ‡≈¡à π‰È’ ¥∑â ∫∑«π§«“¡ √Ÿâ·≈–¢âÕ¡Ÿ≈§«“¡‡ª≈’ˬπ·ª≈ß∑“ß«‘™“°“√¢Õß°“√√—°…“∫”∫—¥∑¥·∑π‰µ ¥«â ¬«∏‘ ’ Dialysis „π√Õ∫ª∑ï ºË’ “à π¡“‰«Õâ ¬“à ߧ√∫∂«â π Õ’°∑—Èß„πªïπ’Ȭ—߉¥â®—¥„Àâ¡’°“√Ωñ°Õ∫√¡‡™‘ߪؑ∫—µ‘°“√ (Workshop) ‡æ◊ËÕ„À⇰‘¥∑—°…–¥—߇™àπ°“√ªØ‘∫—µ‘ß“π®√‘ß ‚¥¬¡’«‘∑¬“°√§Õ¬„À⧔·π–π” Õ¬“à ß„°≈♥‘ ∫∑§«“¡∑Ë„’ ™ªâ √–°Õ∫°“√Ω°ñ Õ∫√¡‡™ß‘ ªØ∫‘ —µ‘°“√‰¥√â «∫√«¡‰«â „Àâ„πÀπ—ß ◊Õ‡≈à¡π’ȇ™àπ‡¥’¬«°—π ‡æ◊ËÕ‰«â„™â∑∫∑«π§«“¡√⟷≈–Õâ“ßÕ‘ß„π¢≥– ªØ∫‘ µ— ß‘ “π §≥–º®âŸ ¥— ∑”Àπß—  Õ◊ çNew Frontiers in Dialysisé ¢Õ¢Õ∫æ√–§≥ÿ «‘∑¬“°√ºâŸ∑√ߧÿ≥«ÿ≤‘∑ÿ°∑à“π∑’ˉ¥â¡Õ∫∫∑π‘æπ∏å‡æ◊ËÕ≈ßµ’æ‘¡æå ∑“ߧ≥– º®Ÿâ ¥— ∑”¡ßàÿ À«ß— «“à Àπß—  Õ◊ çNew Frontiers in Dialysisé πÈ’ ®–‡ªπì ª√–‚¬™π„å π «ß°«â“ß·°à∫ÿ§≈“°√∑“ß°“√·æ∑¬å·≈–欓∫“≈∑’ˉ¥â∑ÿࡇ∑ªØ‘∫—µ‘ß“π¥Ÿ·≈ ºªŸâ «É ¬‰µ«“¬‡√Õ◊È √ß— ∑®’Ë ”‡ªπì µÕâ ߉¥√â ∫— °“√√°— …“∫”∫¥— ∑¥·∑π‰µ¥«â ¬«∏‘ ’ Dialysis ·≈–𔧫“¡√‡Ÿâ æ¡Ë‘ ‡µ¡‘ ∑‰Ë’ ¥√â ∫— ®“°°“√ª√–™¡ÿ ·≈–°“√Ω°ñ Õ∫√¡‡™ß‘ ªØ∫‘ µ— °‘ “√ ‰ªæ≤— π“ß“π„πÀπ«à ¬‰µ‡∑¬’ ¡·≈–°“√¥·Ÿ ≈ºªâŸ «É ¬‰µ«“¬‡√Õ◊È √ß— „À¥â ¬’ ß‘Ë ¢π÷È ‰ª ∫√√≥“∏°‘ “√ ∏𵑠®√‘ ππ— ∑∏å «™—  √‘ ¿‘ “ ™“â ß»√‘ °‘ ≈ÿ ™¬— ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π™‘ « π— µå  ‡ÿ ¡∏°≈ÿ

New Frontiers in Dialysis ∏π‘µ ®√‘ ππ— ∑∏å «™—  √‘ ¿‘ “ ™“â ß»‘√°‘ ≈ÿ ™¬— ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π™‘ « —πµå  ‡ÿ ¡∏°ÿ≈ §≥–Õπ°ÿ √√¡°“√«™‘ “°“√  ¡“§¡‚√§‰µ·Àßà ª√–‡∑»‰∑¬ 1. « π— µå  ‡ÿ ¡∏°≈ÿ 2. ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π™‘ 3. ∑«’ ™“≠™¬— √®ÿ √‘ “ 4. °”∏√ ≈≈’ “¡–≈‘ 5. ∑«æ’ ß…å ª“®√¬’ å 6. «≤ÿ ‡‘ ¥™ ‚Õ¿“»‡®√≠‘  ¢ÿ 7. ¬ßË‘ ¬» Õ«À‘ ß‘  “ππ∑å 8. Õªÿ ∂¡— ¿å »¿ÿ  π‘ ∏åÿ 9. ™“§√¬’ å °µ‘ ¬‘ “°√ 10.  √‘ ¿‘ “ ™“â ß»√‘ °‘ ≈ÿ ™¬— 11. ®°— √™¬— ®ß÷ ∏√’ æ“π™‘ 12. æ√™¬— °ßË‘ «≤— π°≈ÿ 13. ∏𵑠®√‘ ππ— ∑∏å «™— ∑ªË’ √°÷ …“: ».æ≠. ≈π’ “ ÕßÕ“®¬∑ÿ ∏ 𓬰 ¡“§¡‚√§‰µ·Àßà ª√–‡∑»‰∑¬

New Frontiers in Dialysis ∏𵑠®√‘ ππ— ∑∏å «—™  √‘ ‘¿“ ™â“ß»√‘ °‘ ≈ÿ ™—¬ ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π‘™ « π— µå  ‡ÿ ¡∏°≈ÿ §≥–°√√¡°“√ ™¡√¡‚√§‰µ‡¥°Á ·Àßà ª√–‡∑»‰∑¬ ª√–∏“π: √». æπ— ‡Õ°À≠ß‘ ª√–‰ææ¡‘ æå ∏√’ §ªÿ µå «™‘ “°“√: ».æ≠. Õ®— ©√“  ¡— ∫≥ÿ ≥“ππ∑å ª√–™“ ¡— æπ— ∏:å º».πæ. æ√™¬— °ßË‘ «≤— π°≈ÿ  “√ π‡∑»: º».πæ. Õπ√‘ ∏ÿ ¿∑— √“°“≠®πå ‡À√≠— ≠°‘ : º».æ≠. °“≠®π“ µßÈ— π√“√™— ™°®‘ ‡≈¢“π°ÿ “√: æπ— ‚∑ Õ¥ ‘ √≥å ≈”‡æ“æß»å °√√¡°“√: √».πæ. ®°— √™¬— ®ß÷ ∏√’ æ“π™‘ º».πæ.  ‚ÿ √®πå »¿ÿ ‡«§π‘ √».æ≠. ‡ “«≈°— …≥å ‚Õ¿“ ∂√‘ °≈ÿ º».πæ. æ√»°— ¥Ï‘ ¥ ‘ π‡’ «∑¬å ∑ªË’ √°÷ …“: ».æ≈µ√À’ ≠ß‘ «≥™‘ «√√≥惰…å ».πæ. ª√– ∑‘ ∏Ï‘ øµŸ √–°≈Ÿ º».æ≠. Õ√≥ÿ «ß…®å √‘ “…Æ√å √». æ≈µ√À’ ≠ß‘ ¬æÿ “æπ‘ ®≈ÿ ‚¡°¢å √».πæ. ««‘ ≤— πå µªπ¬’ ‚ÕÓ√

New Frontiers in Dialysis ∏π‘µ ®√‘ π—π∑∏å «™—  ‘√‘¿“ ™“â ß»√‘ °‘ ≈ÿ ™¬— ∏π—𥓠µ√–°“√«π™‘ « —πµå  ‡ÿ ¡∏°ÿ≈ §≥–Õπ°ÿ √√¡°“√«™‘ “°“√ ™¡√¡æ¬“∫“≈‚√§‰µ·Àßà ª√–‡∑»‰∑¬ 1. ©µ— √ ¥ÿ “ ‡ÕÕÈ◊ ¡“π–æß…å 2. °“πµ™Ï‘ 𵑠¥æ’ √Õâ ¡ 3. ªπòî ·°«â °≈“â ¬ª√–¬ß§å 4. æ√滑 ‡¡¶ « — ¥Ï‘ 5.  «ÿ ¡‘ ≈ π≈‘  π‘ 6.  √‘ °‘ √ ¢πÿ æ√À¡ 7. º°“¿√≥å Õ»— «æ®π¡≥’ 8.  ™ÿ “¥“ ∫≠ÿ ·°«â 9. Õ…‘ ≥’ æ∑ÿ ∏¡‘ πµ√’ 10. ™Õà º°“  °≈ÿ »√®’ π‘ ¥“ 11. ‡°…√“  ¡ °≈ÿ ∏“√“ 12. √µ— π“¿√≥å ·®¡à ®”√ — 13. ¥«ß„® «≤— π»æ— ∑å 14. ππ— ∑π“ ¬ß— ª√“ß»å 15. »«‘ ≈‘ ¬— ·™¡à ≈”‡®¬’ ° 16. ¥√≥ÿ ’ ®π— ∑√‡å ≈»‘ ƒ∑∏Ï‘ 17. æ√æ√√≥ ™§∂— ∏“¥“ 18. ®π— ∑π“ ™πË◊ « ‘ ∑‘ ∏Ï‘ 19. ‚°«∑‘ æ¡àÿ ‰ « ∑ªË’ √°÷ …“: ‡∫≠®æ√ ≈≈’ –«≤— πå ª√–∏“π™¡√¡æ¬“∫“≈‚√§‰µ·Àßà ª√–‡∑»‰∑¬

New Frontiers in Dialysis ∏𵑠®√‘ ππ— ∑∏å «—™  ‘√‘¿“ ™“â ß»‘√°‘ ÿ≈™¬— ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π™‘ « π— µå  ‡ÿ ¡∏°ÿ≈  ¡“§¡‚√§‰µ·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ ™¡√¡‚√§‰µ‡¥Á°·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ ·≈–™¡√¡æ¬“∫“≈‚√§‰µ ·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ ¢Õ¢Õ∫§ÿ≥∫√‘…—∑‡«™¿—≥±å·≈–‡§√◊ËÕß¡◊Õ·æ∑¬åµàÕ‰ªπ’È ´÷Ëß¡’ à«π™à«¬ π—∫ πÿπ„π°“√ ®¥— æ¡‘ æÀå πß—  Õ◊ çNew Frontiers in Dialysisé πÈ’ 1. ∫√…‘ ∑— ·®π‡´π ´·’ ≈§ (ª√–‡∑»‰∑¬) ®”°¥— º·âŸ ∑π®”Àπ“à ¬ çEprexé 2. ∫√…‘ ∑— ∫‡’ ®´‡’ Œ≈∑·å §√å ®”°¥— º·Ÿâ ∑π®”Àπ“à ¬ çHemaxé 3. ∫√…‘ ∑— ‰ø‡´Õ√å (ª√–‡∑»‰∑¬) ®”°¥— º·Ÿâ ∑π®”Àπ“à ¬ çLipitoré 4. ∫√…‘ ∑— ·Õ µ√“â ‡´π‡π°“â (ª√–‡∑»‰∑¬) ®”°¥— º·Ÿâ ∑π®”Àπ“à ¬ çCrestoré 5. ∫√…‘ ∑— ´“‚πøïò Õ‡«πµ ’ (ª√–‡∑»‰∑¬) ®”°¥— º·Ÿâ ∑π®”Àπ“à ¬ çAprovelé 6. ∫√…‘ ∑— ‚´≈‡«¬øå “√¡å “ (ª√–‡∑»‰∑¬) ®”°¥— º·âŸ ∑π®”Àπ“à ¬ çZanidipé 7. ∫√…‘ ∑— ‡Õ¡Á ·Õπ¥‡å Õ™Á ·¡π·Ÿ ø§‡®Õ√ß‘Ë ®”°¥— º·âŸ ∑π®”Àπ“à ¬ çEpiaoé 8. ∫√…‘ ∑— ‚ µ∂«‘ ≤— πå ®”°¥— º·âŸ ∑π®”Àπ“à ¬ 燫™¿≥— ±·å ≈–º≈µ‘ ¿≥— ±∑å “ß°“√·æ∑¬ å ”À√∫— √°— …“ºªŸâ «É ¬‚√§‰µé

New Frontiers in Dialysis ∏𵑠®√‘ ππ— ∑∏å «™—  ‘√‘¿“ ™“â ß»‘√°‘ ≈ÿ ™¬— ∏π—𥓠µ√–°“√«π‘™ « π— µå  ÿ‡¡∏°ÿ≈ ºπŸâ æ‘ π∏å °≈»√ ¿§— ‚™µ“ππ∑,å æ.∫. Àπ«à ¬‰µ °ÕßÕ“¬√ÿ °√√¡ ‚√ß欓∫“≈¿¡Ÿ æ‘ ≈Õ¥≈ÿ ¬‡¥™ °“≠®π“ µß—È π√“√™— ™°®‘ , æ.∫. Àπ«à ¬‚√§‰µ ¿“§«™‘ “°¡ÿ “√‡«™»“ µ√å §≥–·æ∑¬»“ µ√å ‚√ß欓∫“≈√“¡“∏∫‘ ¥’ ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ¡À¥‘ ≈ °”∏√ ≈≈’ “¡–≈,‘ æ.∫. ß“π‚√§‰µ °≈¡àÿ ß“πÕ“¬√ÿ »“ µ√å ‚√ß欓∫“≈√“™«∂‘ ’ ¢®√ µ√’ ≥∏π“°≈ÿ , æ.∫.  “¢“«™‘ “‚√§‰µ ¿“§«™‘ “Õ“¬√ÿ »“ µ√å §≥–·æ∑¬»“ µ√å ®Ãÿ “≈ß°√≥¡å À“«∑‘ ¬“≈¬— ®π— ∑𓆙πË◊ « ‘ ∑‘ ∏,‘Ï æ¬.∫. Àπ«à ¬‰µ °≈¡àÿ ß“π欓∫“≈ ‚√ß欓∫“≈µ”√«® ©µ— √ ¥ÿ “ ‡ÕÕÈ◊ ¡“π–æß…,å æ¬.∫. Àπ«à ¬‰µ °≈¡àÿ ß“π欓∫“≈ ‚√ß欓∫“≈µ”√«® ™≈∏ª‘ æß» å °≈ÿ , æ.∫.  “¢“«™‘ “‚√§‰µ ¿“§«™‘ “Õ“¬√ÿ »“ µ√å §≥–·æ∑¬»“ µ√å ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ¢Õπ·°πà ≥∞— ™¬— »√ ’ « — ¥,‘Ï æ.∫.  “¢“«™‘ “‚√§‰µ ¿“§«™‘ “Õ“¬√ÿ »“ µ√å §≥–·æ∑¬»“ µ√å ®Ãÿ “≈ß°√≥¡å À“«∑‘ ¬“≈¬— ≥∞— √–«’  ≠— À°“≠®π“ππ∑,å æ¬.∫. Àπ«à ¬‰µ‡∑¬’ ¡ ¡≈Ÿ π∏‘ ‚‘ √§‰µ·Àßà ª√–‡∑»‰∑¬ µ°÷ °≈— ¬“≥«‘ ≤— π“ ‚√ß欓∫“≈ ß¶å ¥√≥ÿ ’ ®π— ∑√‡å ≈»‘ ƒ∑∏,‘Ï æ¬.∫. Àπ«à ¬‰µ·≈–‰µ‡∑¬’ ¡ ‚√ß欓∫“≈»√π’ §√π‘ ∑√å §≥–·æ∑¬»“ µ√å ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ¢Õπ·°πà ∑«æ’ ß…å ª“®√¬’ ,å æ.∫. Àπ«à ¬‰µ °ÕßÕ“¬√ÿ °√√¡ ‚√ß欓∫“≈¿¡Ÿ æ‘ ≈Õ¥≈ÿ ¬‡¥™ ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π™‘ , æ.∫. Àπ«à ¬‚√§‰µ ¿“§«™‘ “Õ“¬√ÿ »“ µ√å «∑‘ ¬“≈¬— ·æ∑¬»“ µ√°å √ßÿ ‡∑æ¡À“π§√·≈–«™√‘ 欓∫“≈

New Frontiers in Dialysis ∏𵑠®‘√π—π∑å∏«—™  √‘ ¿‘ “ ™â“ß»√‘ ‘°≈ÿ ™¬— ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π™‘ « π— µå  ‡ÿ ¡∏°≈ÿ ∏𵑠®√‘ ππ— ∑∏å «™— , æ.∫. Àπ«à ¬‰µ °≈¡àÿ ß“πÕ“¬√ÿ °√√¡ ‚√ß欓∫“≈µ”√«® ∏√’ –π™ÿ ‡æ™√√ßÿà , æ¬.∫. Àπ«à ¬‰µ °ÕßÕ“¬√ÿ °√√¡ ‚√ß欓∫“≈¿¡Ÿ æ‘ ≈Õ¥≈ÿ ¬‡¥™ πßπ™ÿ ‡ÕÕÈ◊  ®ÿ √µ‘ «ß»,å «∑.∫. (°“√欓∫“≈) Àπ«à ¬‰µ ¿“§«™‘ “Õ“¬√ÿ »“ µ√å §≥–·æ∑¬»“ µ√å ¡À“«∑‘ ¬“≈¬—  ß¢≈“π§√π‘ ∑√å π™ÿ ®√¬’ å ÀÕ¡π“π, æ¬.∫. Àπ«à ¬‰µ·≈–‰µ‡∑¬’ ¡ ‚√ß欓∫“≈»√π’ §√π‘ ∑√å §≥–·æ∑¬»“ µ√å ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ¢Õπ·°πà ∫≠— ™“  ∂√‘ –æ®π,å æ.∫. Àπ«à ¬‰µ °ÕßÕ“¬√ÿ °√√¡ ‚√ß欓∫“≈æ√–¡ß°Æÿ ‡°≈“â ª√“√∂π“ µπ—  ∏ÿ ≠— ≈°— …≥,å æ¬.∫. Àπ«à ¬‰µ‡∑¬’ ¡ ¡≈Ÿ π∏‘ ‚‘ √§‰µ·Àßà ª√–‡∑»‰∑¬ µ°÷ °≈— ¬“≥«‘ ≤— π“ ‚√ß欓∫“≈ ß¶å ª«≥’ “  ß‘ À∑å »‘ , æ¬.∫. Àπ«à ¬‰µ‡∑¬’ ¡ ¡≈Ÿ π∏‘ ‚‘ √§‰µ·Àßà ª√–‡∑»‰∑¬ µ°÷ °≈— ¬“≥«‘ ≤— π“ ‚√ß欓∫“≈ ß¶å ªπòî ·°«â °≈“â ¬ª√–¬ß§,å æ¬.∫. Àπ«à ¬‰µ ¿“§«™‘ “Õ“¬√ÿ »“ µ√å §≥–·æ∑¬»“ µ√å ‚√ß欓∫“≈√“¡“∏∫‘ ¥’ ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ¡À¥‘ ≈ æß»∏√ §™‡ π,’ æ.∫. Àπ«à ¬‰µ °ÕßÕ“¬√ÿ °√√¡ ‚√ß欓∫“≈¿¡Ÿ æ‘ ≈Õ¥≈ÿ ¬‡¥™ æ𥑠“ ™πË◊ ¡»’ √,’ æ¬.∫. Àπ«à ¬‰µ °ÕßÕ“¬√ÿ °√√¡ ‚√ß欓∫“≈¿¡Ÿ æ‘ ≈Õ¥≈ÿ ¬‡¥™ æ™— √π‘ ∑√å Õπ‘ ∑√®å π— ∑√,å æ¬.∫.  “¢“«™‘ “‚√§‰µ ¿“§«™‘ “Õ“¬√ÿ »“ µ√å §≥–·æ∑¬»“ µ√å ®Ãÿ “≈ß°√≥¡å À“«∑‘ ¬“≈¬— « π— µå  ‡ÿ ¡∏°≈ÿ , æ.∫. Àπ«à ¬‰µ ¿“§«™‘ “Õ“¬√ÿ »“ µ√å §≥–·æ∑¬»“ µ√å ‚√ß欓∫“≈√“¡“∏∫‘ ¥’ ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ¡À¥‘ ≈ »√‘ √‘ µ— πå ‡√Õ◊ ß®¬ÿâ , æ.∫.  “¢“«™‘ “‚√§‰µ ¿“§«™‘ “Õ“¬√ÿ »“ µ√å §≥–·æ∑¬»“ µ√å ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ¢Õπ·°πà »¿ÿ ƒ°…å ®µ‘ µ°‘ “ππ∑,å æ.∫. Àπ«à ¬‚√§‰µ ¿“§«™‘ “Õ“¬√ÿ »“ µ√å §≥–·æ∑¬»“ µ√å ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ‡™¬’ ß„À¡à

New Frontiers in Dialysis ∏π‘µ ®‘√π—π∑∏å «—™  ‘√¿‘ “ ™“â ß»‘√°‘ ≈ÿ ™¬— ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π™‘ « π— µå  ‡ÿ ¡∏°≈ÿ  “≈Ë’ „®‚ª√ßà , æ¬.∫. Àπ«à ¬‰µ‡¥°Á °Õß°¡ÿ “√‡«™°√√¡ ‚√ß欓∫“≈æ√–¡ß°Æÿ ‡°≈“â  π‘ ’ ¥…‘ ∞∫√√®ß, æ.∫. Àπ«à ¬‰µ ¿“§«™‘ “Õ“¬√ÿ »“ µ√å §≥–·æ∑¬»“ µ√å ‚√ß欓∫“≈√“¡“∏∫‘ ¥’ ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ¡À¥‘ ≈  √‘ ¿‘ “ ™“â ß»√‘ °‘ ≈ÿ ™¬— , æ.∫. ¿“§«™‘ “Õ“¬√ÿ »“ µ√å §≥–·æ∑¬»“ µ√å ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— »√π’ §√π‘ ∑√«‚‘ √≤  ™ÿ “¬ »√∑’ æ‘ ¬«√√≥, æ.∫.  “¢“«™‘ “«°— °–«∑‘ ¬“ ¿“§«™‘ “Õ“¬√ÿ »“ µ√å §≥–·æ∑¬»“ µ√»å √‘ √‘ “™æ¬“∫“≈ ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ¡À¥‘ ≈  ¿ÿ √ ∫…ÿ ª«π™‘ , æ¬.∫. Àπ«à ¬‰µ ¿“§«™‘ “Õ“¬√ÿ »“ µ√å §≥–·æ∑¬»“ µ√å ¡À“«∑‘ ¬“≈¬—  ß¢≈“π§√π‘ ∑√å Õ¥»‘ √ «ß— »√‘ ‰‘ 滓≈, æ.∫.  “¢“«™‘ “‚√§‰µ ¿“§«™‘ “Õ“¬√ÿ »“ µ√å §≥–·æ∑¬»“ µ√å ¡À“«∑‘ ¬“≈¬—  ß¢≈“π§√π‘ ∑√å Õ¥ ‘ √≥å ≈”‡æ“æß»,å æ.∫. Àπ«à ¬‰µ‡¥°Á °Õß°¡ÿ “√‡«™°√√¡ ‚√ß欓∫“≈æ√–¡ß°Æÿ ‡°≈“â Õπߧå ∏√¡∏™— , æ¬.∫. Àπ«à ¬‰µ °≈¡àÿ ß“π欓∫“≈ ‚√ß欓∫“≈µ”√«® Õππ— µå ‡™Õ◊È  «ÿ √√≥, æ.∫. Àπ«à ¬‰µ °ÕßÕ“¬√ÿ °√√¡ ‚√ß欓∫“≈¿¡Ÿ æ‘ ≈Õ¥≈ÿ ¬‡¥™ Õ¿ — √“†Õ√≠— «≤— π,å æ¬.∫.†† ÀÕâ ß°≈— ¬“≥«‘ ≤— π“ 3 ß“π°“√欓∫“≈ºªŸâ «É ¬æ‡‘ »… Ω“É ¬°“√欓∫“≈ §≥–·æ∑¬»“ µ√»å √‘ √‘ “™æ¬“∫“≈ ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ¡À¥‘ ≈ Õ√«√√≥ ¢π—  ”√,’ æ¬.∫.  “¢“«™‘ “‚√§‰µ ¿“§«™‘ “Õ“¬√ÿ »“ µ√å §≥–·æ∑¬»“ µ√å ®Ãÿ “≈ß°√≥¡å À“«∑‘ ¬“≈¬— Õ…‘ ≥’ æ∑ÿ ∏¡‘ πµ√,’ æ¬.∫. Àπ«à ¬‰µ‡∑¬’ ¡ ¡≈Ÿ π∏‘ ‚‘ √§‰µ·Àßà ª√–‡∑»‰∑¬ µ°÷ °≈— ¬“≥«‘ ≤— π“ ‚√ß欓∫“≈ ß¶å

 “√∫≠— 1 Theory and Practice of Hemodialysis............................................................................ 1 « π— µå  ‡ÿ ¡∏°≈ÿ 2 New Thailandûs Guideline of Water Treatment for Hemodialysis ............................ 13 °≈»√ ¿§— ‚™µ“ππ∑å 3 General Care of Vascular Access ................................................................................. 43 ªπòî ·°«â °≈“â ¬ª√–¬ß§å 4 Antibiotic Locked Catheter ........................................................................................... 61 °”∏√ ≈≈’ “¡–≈‘ 5 Optimum and Adequacy of Hemodialysis .................................................................. 77 ∏𵑠®√‘ ππ— ∑∏å «™— 6 Update of Intravenous Iron and Anemia Management............................................. 99  √‘ ¿‘ “ ™“â ß»√‘ °‘ ≈ÿ ™¬— 7 Acute Complications during Hemodialysis ............................................................... 119 ∫≠— ™“  ∂√‘ –æ®πå 8 Hyperphosphatemia and Hyperparathyroidism in Hemodialysis ........................... 143  π‘ ’ ¥…‘ ∞∫√√®ß 9 Whatûs New in Hemodialysis, Daily Hemodialysis?................................................. 163 ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π™‘ 10 Whatûs New in Conventional Hemodialysis?............................................................ 189 ™≈∏ª‘ æß» å °≈ÿ 11 Whatûs New in Online Hemodiafiltration? ................................................................ 197 »¿ÿ ƒ°…å ®µ‘ µ°‘ “ππ∑å 12 Dialysis in Acute Kidney Injury .................................................................................. 211 ≥∞— ™¬— »√ ’ « — ¥,Ï‘ ¢®√ µ√’ ≥∏π“°≈ÿ 13 Frontiers in Peritoneal Dialysis .................................................................................. 243  ™ÿ “¬ »√∑’ æ‘ ¬«√√≥

New Frontiers in Dialysis ∏π‘µ ®√‘ ππ— ∑∏å «™—  ‘√¿‘ “ ™“â ß»‘√°‘ ≈ÿ ™¬— ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π‘™ « —πµå  ÿ‡¡∏°≈ÿ 14 Hemodialysis in Renal Failure Children .................................................................... 265 °“≠®π“ µßÈ— π√“√™— ™°®‘ 15 Chronic Hemodialysis in Children ............................................................................. 281 Õ¥ ‘ √≥å ≈”‡æ“æß»å 16 Nursing Care of Hemodialysis Children.................................................................... 289  “≈Ë’ „®‚ª√ßà 17 Comprehensive Care for Hemodialysis Patients ...................................................... 297 ®π— ∑𓆙π◊Ë « ‘ ∑‘ ∏†‘Ï † 18 Psychosocial†Aspects of Dialysis Therapy................................................................. 317 Õ¿ — √“†Õ√≠— «≤— π†å † 19 Work Instruction: Buttonhole Needle Cannulation................................................... 327 °”∏√ ≈≈’ “¡–≈,‘ Õ…‘ ≥’ æ∑ÿ ∏¡‘ πµ√,’ ≥∞— √–«’  ≠— À°“≠®π“ππ∑,å ª√“√∂π“ µπ—  ∏ÿ ≠— ≈°— …≥,å ª«≥’ “  ß‘ À∑å »‘ 20 Work Instruction: Maneuver of Peritoneal Dialysis .................................................. 337 Õ¥»‘ √ «ß— »√‘ ‰‘ 滓≈, »√‘ √‘ µ— πå ‡√Õ◊ ß®¬âÿ , πßπ™ÿ ‡ÕÕ◊È  ®ÿ √µ‘ «ß…,å  ¿ÿ √ ∫…ÿ ª«π™‘ , ¥√≥ÿ ’ ®π— ∑√‡å ≈»‘ ƒ∑∏,Ï‘ π™ÿ ®√¬’ å ÀÕ¡π“π 21 Work Instruction: Manual Continuous Renal Replacement Therapy...................... 347 Õ√«√√≥ ¢π—  ”√,’ æ™— √π‘ ∑√å Õπ‘ ∑√®å π— ∑√,å ≥∞— ™¬— »√ ’ « — ¥,Ï‘ ¢®√ µ√’ ≥∏π“°≈ÿ 22 Work Instruction: Manual Plasmapheresis ............................................................... 357 ∏𵑠®√‘ ππ— ∑∏å «™— , ©µ— √ ¥ÿ “ ‡ÕÕ◊È ¡“π–æß…,å Õπߧå ∏√¡∏™— 23 Work Instruction: Machine Continuous Renal Replacement Therapy .................... 377 ∑«æ’ ß…å ª“®√¬’ ,å ™≈∏ª‘ æß» å °≈ÿ , æß»∏√ §™‡ π,’ Õππ— µå ‡™ÕÈ◊  «ÿ √√≥, æ𥑠“ ™πË◊ ¡»’ √,’ ∏√’ –π™ÿ ‡æ™√√ßàÿ

1 Theory and Practice of Hemodialysis « π— µå  ‡ÿ ¡∏°≈ÿ 1. À≈°— °“√∑“ß∑ƒ…Ø’ 2. °≈‰°°“√¢®¥— ¢Õ߇ ¬’ ‚¥¬°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥ 3. °“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬‡§√Õ◊Ë ß‰µ‡∑¬’ ¡ 4. °“√√°— …“¥«â ¬«∏‘ ø’ Õ°‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬‡§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡ 5.  √ªÿ

New Frontiers in Dialysis 2 ∏π‘µ ®√‘ π—π∑å∏«™—  ‘√‘¿“ ™â“ß»√‘ ‘°≈ÿ ™—¬ ∏π—𥓠µ√–°“√«π‘™ « —πµå  ÿ‡¡∏°≈ÿ 1. À≈°— °“√∑“ß∑ƒ…Ø’ ¢∫«π°“√HemodialysisÀ¡“¬§«“¡∂ß÷ °“√∑‡’Ë ≈Õ◊ ¥∂°Ÿ π”ÕÕ°¡“°√Õß·¬°‡Õ“ “√∑‡’Ë ªπì ¢Õ߇ ¬’ ∑’ˇ°‘¥®“° metabolism (metabolic waste product) ÕÕ°πÕ°√à“ß°“¬ ‚¥¬°“√„™âµ—«°√Õß∑’Ë¡’§ÿ≥ ¡∫—µ‘ ‡ªìπ‡¬◊ËÕ∫ÿ∑’ˬա„Àâ “√≈–≈“¬∫“ß™π‘¥ºà“π‰¥â (semipermeable membrane) ·≈–°”®—¥ÕÕ°πÕ° √à“ß°“¬‚¥¬≈–≈“¬‰ª°—∫πÈ”¬“øÕ°‡≈◊Õ¥ (dialysis fluid À√◊Õ dialysate) ‚¥¬∑—Ë«‰ª “√≈–≈“¬∑’Ë®–∂Ÿ° °”®—¥ÕÕ°¥â«¬«‘∏’°“√øÕ°‡≈◊Õ¥‰¥â¥’®–¡’πÈ”Àπ—°‚¡‡≈°ÿ≈ª√–¡“≥ 500-2000 °‘‚≈¥“≈µ—π ‚¥¬®–¡’ ª√– ∑‘ ∏¿‘ “æ ßŸ ¡“°„π°“√øÕ° “√≈–≈“¬∑¡Ë’ π’ ”È Àπ°— ‚¡‡≈°≈ÿ πÕâ ¬°«“à 300 °‚‘ ≈¥“≈µπ— 1 „π·ß¢à Õß°“√°√ÕߢÕ߇ ¬’ ππ—È ®–µÕâ ß„™µâ «— °√Õ߇≈Õ◊ ¥´ß÷Ë ¡ ’ «à πª√–°Õ∫‡ªπì ‡¬Õ◊Ë ∫∑ÿ ¡’Ë √’ ‡Ÿ ª¥î ¢π“¥ ‡≈Á°Ê ®”π«π¡“° ¥—ßπ—Èπ “√≈–≈“¬∑’Ë¡’¢π“¥‡≈Á°°«à“√Ÿ‡ªî¥°Á®–∂Ÿ°°√Õߺà“π‰ª‰¥â ·≈– “√≈–≈“¬∑’Ë¡’ ¢π“¥„À≠à°«à“√Ÿ‡ªî¥°Á®–ºà“π‰¡à‰¥â ‡√’¬°«à“‡ªìπ semipermeable membrane ∑—Èßπ’ÈÕ—µ√“°“√°√ÕߢÕß  “√≈–≈“¬°Á®–º°º—π°—∫¢π“¥¢Õß “√≈–≈“¬  ”À√—∫ “√πÈ”®–‰À≈ºà“π‰ª‰¥â‚¥¬¡’Õ—µ√“°“√ºà“π·ª√ µ“¡¢π“¥¢Õß√‡Ÿ ª¥î „𵫗 °√Õ߇≈Õ◊ ¥‡™πà ‡¥¬’ «°π— 2 ‚¥¬®–‡√¬’ °µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥∑ ’Ë “¡“√∂„À â “√πÈ”‰À≈º“à 𠉥 â ߟ °«“à high flux dialyzer 2. °≈‰°°“√¢®¥— ¢Õ߇ ¬’ ‚¥¬°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥ °“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥ (Hemodialysis)  “¡“√∂°”®¥— ¢Õ߇ ¬’ ÕÕ°πÕ°√“à ß°“¬¥«â ¬°≈‰°∑‡Ë’ √¬’ °«“à °“√ ´¡÷ º“à π (diffusion) ·≈–°“√π”æ“ (convection) ‚¥¬¡À’ ≈°— °“√∑‡Ë’ °¬Ë’ «¢Õâ ߥߗ πÈ’ 2.1 °“√´¡÷ º“à π (Diffusion) ‡ªìπ°≈‰°À≈—°„π°“√°”®—¥¢Õ߇ ’¬®“°°“√øÕ°‡≈◊Õ¥ ∑—Èßπ’ÈÕ—µ√“°“√°”®—¥¢Õ߇ ’¬¥â«¬«‘∏’ °“√´÷¡ºà“π®–¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫√–¥—∫§«“¡·µ°µà“ߢÕߧ«“¡‡¢â¡¢âπ (concentration gradient) ¢Õß “√≈–≈“¬ ·µà≈–™π‘¥√–À«à“߇≈◊Õ¥·≈–πÈ”¬“øÕ°‡≈◊Õ¥ (dialysate) ª√‘¡“≥°“√‰À≈¢Õ߇≈◊Õ¥·≈–πÈ”¬“øÕ°‡≈◊Õ¥ §≥ÿ  ¡∫µ— ¢‘ Õß dialysis membrane √«¡∑ßÈ— ¢π“¥ §≥ÿ  ¡∫µ— ∑‘ “ß°“¬¿“æ ·≈–∑“߇§¡¢’ Õß “√≈–≈“¬ ∑’Ë∂Ÿ°°”®—¥ÕÕ°·µà≈–™π‘¥ °“√´÷¡ºà“π‡ªìπ°√–∫«π°“√‡∫◊ÈÕßµâπ„π°“√¢®—¥¢Õ߇ ’¬ÕÕ°πÕ°√à“ß°“¬ºŸâ ªÉ«¬∑’Ë√—∫°“√øÕ°‡≈◊Õ¥ ·≈–‡ªìπº≈¢Õß°“√∑’ˇ≈◊Õ¥¢Õߺ⟪ɫ¬‰À≈¡“∑’˵—«°√Õ߇≈◊Õ¥·≈– ¡“∫√√®∫°—∫ πÈ”¬“øÕ°‡≈◊Õ¥ (dialysate) ∑’ˉÀ≈ºà“πÕ’°¥â“πÀπ÷ËߢÕßµ—«°√Õ߇≈◊Õ¥ ·≈–¡’°“√´÷¡ºà“π¢Õß “√≈–≈“¬ ‚¥¬§«“¡·µ°µà“ߢÕߧ«“¡‡¢â¡¢âπ¢Õß “√≈–≈“¬‡™àπ urea (´÷Ëß¡’§«“¡‡¢â¡¢âπ Ÿß„π‡≈◊Õ¥) ´÷¡ºà“πµ—« °√Õ߇≈◊Õ¥‡¢â“ ŸàπÈ”¬“øÕ°‡≈◊Õ¥ (´÷Ëß¡’§«“¡‡¢â¡¢âπ¢Õß urea µË”¡“°§◊Õ‰¡à¡’‡≈¬) °“√´÷¡ºà“π¢Õß  “√≈–≈“¬®–∑”„À⧫“¡‡¢â¡¢âπ¢Õß “√≈–≈“¬®“°‡≈◊Õ¥∑’˺à“π‡¢â“‰ª¬—ß dialysate ·≈–®“° dialysate ‰ª¬ß— ‡≈Õ◊ ¥≈¥≈߇√ÕË◊ ¬Ê ®“° concentration gradient ∑≈Ë’ ¥≈ß®π‡¢“â  ®Ÿà ¥ÿ  ¡¥≈ÿ ¬å ∑ßÈ— π»È’ æ— ∑∑å “ß‡∑§π§‘ ∑Ë’ °”Àπ¥Õµ— √“°“√¢®¥— ¢Õ߇ ¬’ ÕÕ°πÕ°√“à ß°“¬º“à π semipermeable membrane ‡√¬’ °«“à mass transfer °≈à“«§◊Õ mass transfer (À√◊Õ solute flux) ®–·ª√º—πµ“¡√–¥—∫§«“¡‡¢â¡¢âπ¢Õß “√≈–≈“¬„π‡≈◊Õ¥

Theory and Practice of Hemodialysis « π— µå  ÿ‡¡∏°≈ÿ 3 ¢π“¥¢Õßµ—«°√Õ߇≈◊Õ¥ §«“¡æ√ÿπ¢Õßµ—«°√Õß (permeability) ·≈–Õ—µ√“∑’ˇ≈◊Õ¥·≈–πÈ”¬“øÕ°‡≈◊Õ¥ ‰À≈º“à 𵫗 °√Õ߇≈Õ◊ ¥ 1 „π∑“ߪؑ∫—µ‘ ®–®—¥„Àâ‡≈◊Õ¥·≈–πÈ”¬“øÕ°‡≈◊Õ¥‰À≈ºà“πµ—«°√Õ߇≈◊Õ¥„π∑‘»∑“ß∑’Ë «π°—π ¿“¬„𵫗 °√Õߥ«â ¬Õµ— √“°“√‰À≈ 300-500 ´´’ µ’ Õà π“∑’ ·≈– 500-800 ´´’ µ’ Õà π“∑’ µ“¡≈”¥∫— (√ªŸ ∑Ë’ 1)  “‡Àµÿ∑’ˇ≈◊Õ¥·≈–πÈ”¬“øÕ°‡≈◊Õ¥ µâÕß¡’∑‘»∑“ß°“√‰À≈ «π∑“ß°—π ‡π◊ËÕß®“°°“√´÷¡ºà“π¢Õß  “√≈–≈“¬®–≈¥§«“¡‡¢â¡¢âπ¢Õß “√≈–≈“¬„π‡≈◊Õ¥·≈–‰ª‡æ‘Ë¡§«“¡‡¢â¡¢âπ¢Õß “√≈–≈“¬„ππÈ”¬“ øÕ°‡≈Õ◊ ¥ ∑”„À§â «“¡·µ°µ“à ߢÕߧ«“¡‡¢¡â ¢πâ (concentration gradient) ¢Õß “√≈–≈“¬√–À«“à ߇≈Õ◊ ¥·≈– dialysate ≈¥≈߇√◊ËÕ¬Ê ®πÕ“®∑”„Àâ‰¡à‡°‘¥°“√´÷¡ºà“π„π∑’Ë ÿ¥  ¿“«°“√≥套߰≈à“« “¡“√∂·°â‰¢‰¥â ¥«â ¬°“√„À°â √–· °“√‰À≈‡ªπì ‰ª„π∑»‘ ∑“ß∑µË’ √ߢ“â ¡°π— (countercurrent flow) ®“°°“√®¥— √–∫∫¥ß— ¢“â ß µâπ∑”„À⧫“¡‡¢â¡¢âπ¢Õß “√≈–≈“¬„ππÈ”¬“øÕ°‡≈◊Õ¥¡’√–¥—∫µË”∑’Ë ÿ¥‡¡◊ËÕ‰À≈‡¢â“ àŸµ—«°√Õß (dialyzer) „π «à π∑‡’Ë ≈Õ◊ ¥‰À≈ÕÕ°·≈–¡§’ “à §«“¡‡¢¡â ¢πâ  ßŸ ∑ ’Ë ¥ÿ ∫√‡‘ «≥®¥ÿ ÕÕ°®“°dialyzerµ√ßµ”·Àπßà ‡≈Õ◊ ¥‰À≈‡¢“â (‡ªìπ®ÿ¥∑’˧«“¡‡¢â¡¢âπ¢Õß “√≈–≈“¬„π‡≈◊Õ¥¡’§à“ Ÿß∑’Ë ÿ¥) º≈®“°¢â“ßµâπ∑”„À⧫“¡·µ°µà“ߢÕß §«“¡‡¢¡â ¢πâ ®–¬ß— §ßÕ¬µàŸ ≈Õ¥‡ πâ ∑“ß°“√‰À≈º“à π 2.2 °“√π”æ“ (Convection) ‡ªìπÕ’°°≈‰°Àπ÷ËߢÕß°“√°”®—¥¢Õ߇ ’¬ÕÕ°πÕ°√à“ß°“¬ ¢∫«π°“√π’ȇªìπº≈µ“¡¡“®“° ultrafiltration´ß÷Ë ‡ªπì °“√°”®¥—  “√πÈ”ÕÕ°πÕ°√“à ß°“¬µ“¡§«“¡·µ°µ“à ߢÕß·√ß¥π— ¢∫«π°“√ultrafiltration ®–¡’º≈∑”„Àâ “√≈–≈“¬∂Ÿ°¥÷ßÕÕ°‰ª®“° “√πÈ” „π¢≥–∑’Ë “√πÈ”‰À≈ºà“πµ—«°√Õ߇≈◊Õ¥ §«“¡  “¡“√∂„π°“√°”®—¥ “√≈–≈“¬¥â«¬«‘∏’ convection ¢÷ÈπÕ¬àŸ°—∫ —¡ª√– ‘∑∏å¢Õß·√߇ ’¬¥∑“π (sieving coefficient) ´÷Ëß¡’§à“‡∑à“°—∫ —¥ à«π√–À«à“ߧ«“¡‡¢â¡¢âπ¢Õß “√≈–≈“¬„π “√πÈ”∑’Ë∂Ÿ°°√ÕßÕÕ°πÕ° √“à ß°“¬°∫— §«“¡‡¢¡â ¢πâ ¢Õß “√≈–≈“¬ππ—È „πæ≈“ ¡“°≈“à «§Õ◊ À“°§”π«≥§“à sievingcoefficient‰¥‡â ∑“à °∫— 1 ®–∫ßà ∫Õ°«“à  “√≈–≈“¬ππÈ— ∂°Ÿ °√ÕßÕÕ°¡“‰¥Àâ ¡¥‚¥¬‰¡¡à ·’ √߇ ¬’ ¥∑“π „π∑“ßµ√ß°π— ¢“â ¡ À“°§“à เลือดท่ีนาํ มากรอง เลือดที่กลบั ผูปว ย เยอ่ื กรอง (membrane) นาํ้ ยาทผ่ี านออก น้ํายาทผี่ านเขา √ªŸ ∑’Ë 1 · ¥ß°“√º“à πÕÕ°¢Õß “√≈–≈“¬®“°‡≈Õ◊ ¥‡¢“â  àŸ dialysate ‚¥¬º“à π dialysis membrane ·≈–®–‡ÀπÁ «“à ∑»‘ ∑“ß°“√‰À≈¢Õ߇≈Õ◊ ¥ ·≈– dialysate ‡ªπì ‰ª„π∑»‘ ∑“ß∑µË’ √ß°π— ¢“â ¡°π—

New Frontiers in Dialysis 4 ∏π‘µ ®‘√π—π∑å∏«™—  √‘ ‘¿“ ™“â ß»√‘ ‘°ÿ≈™¬— ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π™‘ « —πµå  ÿ‡¡∏°≈ÿ sieving coefficient ‡∑“à °∫— 0 ∫ßà «“à  “√ππÈ— ‰¡ à “¡“√∂∂°Ÿ °√ÕßÕÕ°¡“‰¥â  “√≈–≈“¬∑¡Ë’ ¢’ 𓥄À≠®à –¡§’ “à sieving coefficient ‡¢“â „°≈â 0  «à π “√≈–≈“¬∑¡Ë’ ¢’ 𓥇≈°Á ®–¡§’ “à sieving coefficient ‡¢“â „°≈â 1 „π ∑“ߧ≈π‘ °‘ °“√°”®¥— ¢Õ߇ ¬’ ¥«â ¬«∏‘ ’convection®–¡∫’ ∑∫“∑¡“°„π°“√°√Õß “√≈–≈“¬∑¡’Ë ¢’ 𓥄À≠‡à ™πà «µ‘ “¡π‘ ∫1’ 2 ´ßË÷ µ√ß°π— ¢“â ¡°∫— °“√°”®¥— ¢Õ߇ ¬’ ¥«â ¬«∏‘ °’ “√´¡÷ º“à π (diffusion) ´ßË÷ ®–¡∫’ ∑∫“∑¡“°„π °“√°√Õß “√≈–≈“¬∑¡’Ë ¢’ 𓥇≈°Á 3. °“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬‡§√Õ◊Ë ß‰µ‡∑¬’ ¡ ª√–°Õ∫¥«â ¬¢∫«π°“√¬Õà ¬ “¡ª√–°“√§Õ◊ ¢∫«π°“√‡µ√¬’ ¡πÈ”¬“øÕ°‡≈Õ◊ ¥¢∫«π°“√π”‡≈Õ◊ ¥ ¡“°√Õß ·≈–¢∫«π°“√°√Õßπ”È  «à π‡°π‘ ¥«â ¬«∏‘ ’ ultrafiltration 3 ´ßË÷ ®–‰¥°â ≈“à «µÕà ‰ª 3.1 ¢∫«π°“√‡µ√¬’ ¡πÈ”¬“øÕ°‡≈Õ◊ ¥ π”È ¬“øÕ°‡≈Õ◊ ¥ (dialysate fluid) ¡À’ π“â ∑√Ë’ Õß√∫— ¢Õ߇ ¬’ ∑∂Ë’ °Ÿ ¢∫— ÕÕ°¡“¥«â ¬«∏‘ ’ diffusion ·≈– convection ·≈–¢—∫ÕÕ°πÕ°√à“ß°“¬ πÕ°®“°π’ÈπÈ”¬“øÕ°‡≈◊Õ¥¬—ß¡’ à«πª√–°Õ∫∑“߇§¡’∑’˙૬ ªÑÕß°—π‰¡à„Àâ√à“ß°“¬ Ÿ≠‡ ’¬‡°≈◊Õ·√à∑’Ë ”§—≠√–À«à“ß°“√øÕ°‡≈◊Õ¥  “√‡§¡’·≈–‡°≈◊Õ·√à∑’ˇªìπ à«π ª√–°Õ∫¢ÕßπÈ”¬“øÕ°‡≈Õ◊ ¥¡“µ√∞“π‰¥·â °à NaCl, NaHCO3, CaCl2, KCl, MgCl2 ·≈– πÈ”µ“≈°≈‚Ÿ §  πÈ”¬“ øÕ°‡≈Õ◊ ¥‰¥®â “°°“√º ¡‡°≈Õ◊ ·√‡à ¢¡â ¢πâ ¢Õß «à πª√–°Õ∫ Concentrate A, Concentrate B ·≈–π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏Ï‘ ‚¥¬„™â concentrate A 1  «à π º ¡ concentrate B 1.8  «à π ·≈–π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏Ï‘ 34  «à π concentrate A ·≈– B ¡§’ «“¡‡¢¡â ¢πâ ¢Õß “√‡§¡µ’ “¡ «à πª√–°Õ∫¥ß— π’È Na K Ca Mg Cl HCO3 Acetic (meq/L) Concentrate A 81 2 3.5 0.7 87.2 0 4 Concentrate B 59 0 0 0 20 39 0 º≈√«¡ 140 2 3.5 0.7 107.2 39 4 À¡“¬‡Àµÿ : §«“¡‡¢¡â ¢πâ ¢Õß Ca, HCO3 ·≈–π”È µ“≈  “¡“√∂ª√∫— ‰¥µâ “¡§«“¡‡À¡“– ¡¢ÕߺªâŸ «É ¬·µ≈à –√“¬ ‚¥¬∑«—Ë ‰ª ‡§√Õ◊Ë ß‰µ‡∑¬’ ¡®–„™√â –∫∫‰¡‚§√‚ª√‡´ ‡´Õ√‡å æÕ◊Ë º ¡ Concentrate A, B ·≈–πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏‘Ï ·≈–πÈ”¬“øÕ°‡≈◊Õ¥®–¡’Õÿ≥À¿¡Ÿ ‘ª√–¡“≥ 36 Õß»“‡´≈‡´’¬  ·≈–®–¡’°≈‰°§«∫§ÿ¡Õÿ≥À¿¡Ÿ ‘‰¡à„Àâ ßŸ ‡°π‘ ‰ª·≈–µ”Ë ‡°π‘ ‰ª ‚¥¬¡¢’ Õâ æß÷ √–«ß— §Õ◊ À“°Õ≥ÿ À¿¡Ÿ µ‘ ”Ë ‡°π‘ ‰ª §π‰¢®â –¡Õ’ “°“√Àπ“« πË— ·≈– ≠Ÿ ‡ ¬’ æ≈—ßß“π¡“° ·≈–À“°Õÿ≥À¿Ÿ¡‘ Ÿß‡°‘π‰ª §π‰¢â®–¡’§«“¡¥—π‚≈À‘µµË” ·≈–¡’°“√ √â“ßæ≈—ßß“π¿“¬„π √“à ß°“¬¡“°®π‡ªπì Õπ— µ√“¬‰¥â 3.2 °≈‰°°“√π”‡≈Õ◊ ¥¡“°√Õß ‡≈Õ◊ ¥®–∂°Ÿ π”ÕÕ°®“°√“à ß°“¬‡¢“â  µàŸ «— °√Õ߇≈Õ◊ ¥‚¥¬º“à π‡¢¡Á ‡ πâ ‡≈Õ◊ ¥·¥ß(arterialneedle)·≈– ‡≈Õ◊ ¥∑∂’Ë °Ÿ °√ÕߢÕ߇ ¬’ ÕÕ°·≈«â ®–‰À≈‡«¬’ π°≈∫— ®“°µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥°≈∫—  √Ÿà “à ß°“¬‚¥¬º“à π‡¢¡Á ‡ πâ ‡≈Õ◊ ¥¥”

Theory and Practice of Hemodialysis « —πµå  ‡ÿ ¡∏°ÿ≈ 5 (venous needle) ‚¥¬∑—Ë«‰ª‡¢Á¡‡ âπ‡≈◊Õ¥·¥ß·≈–‡ âπ‡≈◊Õ¥¥”®–∂°Ÿ «“ß∑‘»∑“ß «π∑“ß°—π‡æ◊ËÕªÑÕß°—π ‰¡„à À¡â °’ “√À¡πÿ ‡«¬’ π¢Õ߇≈Õ◊ ¥∑∂Ë’ °Ÿ π”¡“°√Õß 4 ‡≈Õ◊ ¥®–∂°Ÿ ¥¥Ÿ ®“°‡¢¡Á ‡ πâ ‡≈Õ◊ ¥·¥ß‡¢“â  µàŸ «— °√Õ߇≈Õ◊ ¥ ‚¥¬„™ªâ ¡öí ·≈–®–¡√’ –∫∫∑µË’ √«®À“Õ“°“» (air detector) ‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— ‰¡„à À¡â Õ’ “°“»º ¡‡¢“â ¡“°∫— ‡≈Õ◊ ¥ ∑’Ë®–‰À≈°≈—∫√à“ß°“¬ºà“π‡¢Á¡‡ âπ‡≈◊Õ¥¥” air detector ∑”ß“π‚¥¬„™â infrared scan À√◊Õ ultrasound ·≈–¡√’ –∫∫∑·Ë’  ¥ß„À‡â ÀπÁ §“à ¢Õߧ«“¡¥π— „π√–∫∫‡ πâ ‡≈Õ◊ ¥¥” (venous pressure) ∑®Ë’ –‰À≈°≈∫— √“à ß°“¬ ´÷Ëß¡’ª√–‚¬™πå¡“°À“°‡¢Á¡‡ âπ‡≈◊Õ¥¥”‡≈◊ËÕπÀ≈ÿ¥®“°«ß®√¢Õß°“√°√Õ߇≈◊Õ¥ (¡’Õÿ∫—µ‘°“√≥堟߇¡◊Ëպ⟠ª«É ¬À≈∫— ·≈–¡°’ “√¢¬∫— ·¢π√–À«“à ß°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥) √–À«“à ß°“√√°— …“‚¥¬°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥ À“°‡æ¡‘Ë ª√¡‘ “≥‡≈Õ◊ ¥∑∂’Ë °Ÿ π”¡“°√Õ߇™πà ‡æ¡‘Ë ¢π÷È ®“°250 ‡ªìπ 300 ´’´’µàÕπ“∑’ ®–¡’º≈∑”„Àâ‡æ‘Ë¡Õ—µ√“°“√°”®—¥¢Õ߇ ’¬ (clearance) ´÷Ëß¡’Àπ૬‡ªìπ ´’´’µàÕπ“∑’ ‚¥¬¡’µ—«·ª√§◊Õ§ÿ≥ ¡∫—µ‘¢Õßµ—«°√Õ߇≈◊Õ¥∑’Ë„™â «à“¡’§à“ mass transfer area coefficient  ŸßÀ√◊յ˔ (√Ÿª∑’Ë 2) °≈à“«§◊Õ§à“ clearance ¢Õß “√¢π“¥‡≈Á°‡™àπ urea ®–‡æ‘Ë¡¢÷Èπ‡√◊ËÕ¬Ê ‡¡◊ËÕ‡æ‘Ë¡Õ—µ√“°“√π” ‡≈Õ◊ ¥¡“°√Õß®“° 200 ‡ªπì 400 ´´’ µ’ Õà π“∑’ ·µ‡à ¡Õ◊Ë ‡æ¡Ë‘ Õµ— √“°“√π”‡≈Õ◊ ¥¡“°®π∂ß÷ 400 ´´’ µ’ Õà π“∑·’ ≈«â Õ—µ√“°“√°”®—¥¢Õ߇ ’¬ (clearance) ®–‡æ‘Ë¡¢÷Èπ‰¡à¡“°¡—° πÕ°®“°π’È √Ÿª∑’Ë 2 ¬—ß· ¥ß„Àâ‡ÀÁπ«à“ µ—« °√Õ߇≈Õ◊ ¥∑¡Ë’ §’ “à mass transfer area coefficient  ßŸ °«“à 800 ´´’ µ’ Õà π“∑’ (‰¥·â °à high flux dialyzer) ®– √ªŸ ∑Ë’ 2 §«“¡ ¡— æπ— ∏√å –À«“à ßÕµ— √“°“√‡æ¡‘Ë ¢Õß blood flow °∫— Õµ— √“°“√‡æ¡‘Ë ¢Õß clearance ¢Õß urea ®”·π° µ“¡µ«— °√Õß™π¥‘ low flux ·≈– high flux (‡ πâ ∑∫÷ §Õ◊ °“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥‡¡ÕË◊ ‡ª¥î dialysate flow 500 ´´’ µ’ Õà π“∑’ ·≈– ‡ πâ ª√–§Õ◊ °“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥‡¡ÕË◊ ‡ª¥î dialysate flow 800 ´´’ µ’ Õà π“∑)’ (¥¥— ·ª≈ß®“°‡Õ° “√Õ“â ßÕß‘ À¡“¬‡≈¢ 4)

New Frontiers in Dialysis 6 ∏π‘µ ®√‘ π—π∑∏å «™—  ‘√‘¿“ ™“â ß»√‘ °‘ ÿ≈™—¬ ∏π—𥓠µ√–°“√«π™‘ « —πµå  ÿ‡¡∏°ÿ≈ ¡§’ «“¡ “¡“√∂„π°“√°”®¥— ¢Õ߇ ¬’ ¥°’ «“à µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥∑¡Ë’ §’ “à mass transfer area coeeficient µ”Ë °«“à 800 ´´’ µ’ Õà π“∑’ (‰¥·â °à low flux dialyzer) µÕà ‡¡ÕË◊ ∑”°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥ ‚¥¬„™Õâ µ— √“°“√π”‡≈Õ◊ ¥¡“°√Õߠߟ °«“à 300 ´´’ µ’ Õà π“∑‡’ ∑“à ππÈ— ª√–‡¥Á𠔧—≠Õ’°ª√–°“√Àπ÷Ëß∑’˵âÕß√–≈÷°‰«â‡ ¡Õ§◊Õ ‡¡◊ËÕ‡æ‘Ë¡Õ—µ√“°“√π”‡≈◊Õ¥¡“°√Õß„π °“√√°— …“‚¥¬°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬‡§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡ (´ßË÷ „™°â ≈‰°°“√¢∫— ¢Õ߇ ¬’ ‚¥¬«∏‘ ’ diffusion ‡ªπì À≈°— ) ππÈ— ®– “¡“√∂‡æ¡‘Ë Õµ— √“°“√°”®¥— ¢Õ߇ ¬’ ∑¡’Ë ¢’ 𓥇≈°Á ‡∑“à ππ—È ·µ®à –‰¡¡à º’ ≈µÕà °“√°”®¥— ¢Õ߇ ¬’ ∑¡’Ë ¢’ 𓥄À≠à ¥—ß∑’ˉ¥â· ¥ß„π√Ÿª∑’Ë 3 ¥—ßπ—Èπ°“√‡æ‘Ë¡°“√°”®—¥¢Õ߇ ’¬∑’Ë¡’¢π“¥„À≠à ®–∑”‰¥â‡¡◊ËÕ‡æ‘Ë¡√–¬–‡«≈“¢Õß °“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥‡∑“à ππ—È 3.3 °≈‰°°“√°√Õßπ”È  «à π‡°π‘ °√–∫«π°“√π‡’È °¥‘ ¢π÷È ‚¥¬°“√°Õà „À‡â °¥‘ §«“¡·µ°µ“à ߢÕß√–¥∫— ·√ߥπ— πÈ”(hydrostaticpressure gradient) √–À«“à ß Õߥ“â π¢Õ߇¬ÕË◊ °√Õß (dialyzer membrane) §«“¡·µ°µ“à ßπ‡È’ √¬’ °«“à transmembrane pressure (TMP) ´ßË÷ ®–¡º’ ≈∑”„À â “√π”È ‡§≈ÕË◊ π¬“â ¬®“°¥“â π∑¡Ë’ ·’ √ß¥π—  ßŸ (§Õ◊ ¥“â π¢Õ߇¬ÕË◊ °√Õß∑ Ë’ ¡— º — °∫— ‡≈Õ◊ ¥∑∂Ë’ °Ÿ π”¡“°√Õß)  ¥Ÿà “â π∑¡Ë’ ·’ √ß¥π— µ”Ë (§Õ◊ ¥“â π¢Õ߇¬ÕË◊ °√Õß∑ Ë’ ¡— º — °∫— π”È ¬“ dialysate) ·≈–®– ¡’º≈∑”„Àâ “√πÈ”∂Ÿ°°”®—¥ÕÕ°πÕ°√à“ß°“¬ºŸâªÉ«¬  “√πÈ”∑’Ë∂Ÿ°°”®—¥ÕÕ°πÕ°√à“ß°“¬¥â«¬°≈‰°π’È®– √ªŸ ∑’Ë 3 §«“¡·µ°µ“à ß√–À«“à ߺ≈¢Õß°“√‡æ¡‘Ë blood flow µÕà clearance ¢Õß “√∑¡’Ë ¢’ 𓥇≈°Á (urea, creatinine) ‡∑¬’ ∫°∫— clearance ¢Õß “√∑¡Ë’ ¢’ 𓥄À≠à (B12) (¥¥— ·ª≈ß®“°‡Õ° “√Õ“â ßÕß‘ À¡“¬‡≈¢ 4)

Theory and Practice of Hemodialysis « π— µå  ÿ‡¡∏°ÿ≈ 7 ‰¡à¡Õ’ ߧªå √–°Õ∫Õ◊Ëπ¢Õ߇≈◊Õ¥ª–ªπ¡“¥â«¬ ‡™πà ‡´≈≈åµà“ßÊ „π∑“ߪÆ∫‘ —µ‘‡√’¬°°≈‰°°“√°”®¥—  “√π”È ¥â«¬«‘∏’π’È«à“ ultrafiltration ´÷Ëß®–·ª√µ“¡§«“¡Àπ“·≈–§«“¡„À≠à¢Õß™àÕß∑’Ë¡’Õ¬Ÿà„π‡¬◊ËÕ°√Õß ·≈–¬—ß ·ª√µ“¡ª√–‡¿∑¢Õßµ«— °√Õß∑∂’Ë °Ÿ º≈µ‘ ÕÕ°¡“®”Àπ“à ¬ °“√°”Àπ¥Õµ— √“°“√°√Õßπ”È (ultrafiltration rate)  “¡“√∂§”π«≥‰¥‚â ¥¬ ¡°“√ Ultrafiltration rate (UFR) = ultrafiltrating coefficient x transmembrane pressure ‚¥¬∑Ë’ UFR ¡À’ π«à ¬‡ªπì ´´’ µ’ Õà ™«Ë— ‚¡ß Ultrafiltrating coefficient ¡À’ π«à ¬‡ªπì ´´’ µ’ Õà ¡≈‘ ≈‡‘ ¡µ√ª√Õ∑ Transmembrane pressure ¡À’ π«à ¬‡ªπì ¡≈‘ ≈‡‘ ¡µ√ª√Õ∑ «‘«—≤π“°“√¢Õß°“√º≈‘µµ—«°√Õ߇≈◊Õ¥¡’¡“°¢÷Èπ‡√◊ËÕ¬Ê ·µà¬—ߧßÀ≈—°°“√∑’Ë ”§—≠¥—È߇¥‘¡§◊Õ „Àâ¡’‡≈◊Õ¥‰À≈ºà“πµ—«°√Õß∑’Ë¡’æ◊Èπº‘«°«â“ߥ⫬՗µ√“°“√‰À≈‡«’¬π∑’ˉ¡à‡√Á«‡°‘π‰ª ‡æ◊ËÕ„À⇰‘¥ °√–∫«π°“√´÷¡´à“π (diffusion) Õ¬à“߇µÁ¡∑’Ë „π¬ÿ§‡√‘Ë¡µâπ¢Õß°“√øÕ°‡≈◊Õ¥ ª√–‡¿∑¢Õßµ—«°√Õ߇≈◊Õ¥ ∑„Ë’ ™‰â ¥·â °µà «— °√Õß√ªŸ ·∫∫¢¥ (coil dialyzer) µÕà ¡“‰¥¡â °’ “√‡ª≈¬Ë’ π·ª≈߇ªπì √ªŸ ·∫∫·ºπà ·∫π (flat plate dialyzer) ®π°√–∑ßË— ª√–¡“≥™«à ß 1980 ®ß÷ ‰¥¡â °’ “√‡ª≈¬Ë’ π·ª≈߇ªπì ™π¥‘ ∑ªË’ √–°Õ∫‰ª¥«â ¬‡¬ÕË◊ ∫∑ÿ ¡Ë’ √’ °Ÿ ≈«ß (hollow fibre dialyzer) ´÷Ë߇Õ◊ÈÕÕ”π«¬µàÕ°“√§«∫§ÿ¡°√–∫«π°“√°√ÕßπÈ” (ultrafiltration) ¥â«¬«‘∏’°“√ §«∫§ÿ¡ª√‘¡“µ√„Àâ·¡àπ¬”¢÷Èπ ·≈–‰¥â√—∫°“√„™â‡ªìπ√Ÿª·∫∫µ—«°√Õß¡“µ√∞“π®π∂÷ßªí®®ÿ∫—π «‘«—≤π“°“√¢Õß°“√ª√–¥‘…∞åµ—«°√Õß¡’¡“°¢◊Èπ‡√◊ËÕ¬Ê ·≈–„πªí®®ÿ∫—π‰¥â¡’°“√„™âµ—«°√Õß hollow fiber ª√– ∑‘ ∏¿‘ “æ ßŸ Õ¬“à ß·æ√Àà ≈“¬ 5 ¢Õâ ¥¢’ Õßµ«— °√Õߪ√– ∑‘ ∏¿‘ “æ ßŸ §Õ◊ ¡§’ «“¡§“à ª√– ∑‘ ∏¿‘ “æ¢Õß°“√ °√ÕßπÈ” ultrafiltration coefficient (Kuf) ¢Õß “√πÈ” Ÿß¡“° ·≈– “¡“√∂‡æ‘Ë¡°“√°”®—¥¢Õ߇ ’¬¥â«¬ °≈‰°°“√π”æ“ (´ßË÷ ‡ªπì º≈æ≈Õ¬‰¥¢â Õß°“√¡’ Kuf  ßŸ ) √«à ¡°∫— °≈‰°°“√´¡÷ º“à π (´ßË÷ ‡ªπì °≈‰°ª°µ¢‘ Õß °“√°”®¥— ¢Õ߇ ¬’ ¢Õßµ«— °√Õߪ°µ)‘ 6 À“°ºâŸ√—°…“µâÕß°“√‡æ‘Ë¡Õ—µ√“°“√°√ÕßπÈ” (UFR)  “¡“√∂∑”‰¥â‚¥¬‡≈◊Õ°„™âµ—«°√Õß∑’Ë¡’§à“ Ultrafiltrating coefficient  ßŸ (‡™πà high flux dialyzer) À√Õ◊ ‡æ¡Ë‘ transmembrane pressure „π°√≥∑’ ‡Ë’ ≈Õ◊ ° „™µâ «— °√Õß∑¡Ë’ §’ “à Ultrafiltrating coefficient µ”Ë (low flux dialyzer) „π∑“ߪØ∫‘ µ— °‘ “√‡æ¡Ë‘ Transmembrane pressure  “¡“√∂∑”‰¥â‚¥¬‡æ‘Ë¡·√ߥ—ππÈ”¥â“π∑’ˇ≈◊Õ¥ —¡º— °—∫‡¬◊ËÕ°√Õß (ª°µ‘®–¡’§à“‡ªìπ∫«°) À√◊Õ ª√—∫·√ߥ—π¥â“π∑’ˇ¬◊ËÕ°√Õß —¡º— °—∫πÈ”¬“ dialysate „À⇪ìπ≈∫¡“°¢÷Èπ´÷Ëß “¡“√∂∑”‰¥â‚¥¬°“√„™â ‡§√◊ËÕߥŸ¥Õ“°“» (suction) ∑—Èßπ’È°“√‡æ‘Ë¡ TMP  “¡“√∂∑”‰¥â‚¥¬°“√ª√—∫·√ߥ—ππÈ”¢Õß∑—Èß Õߥâ“π ¢Õ߇¬◊ËÕ∫ÿ‰¥â‚¥¬°“√ª√—∫∑’ˇ§√◊ËÕßøÕ°‡≈◊Õ¥∑’≈–§√—Èß À√◊Õ®–°”Àπ¥„À⇧√◊ËÕ߉µ‡∑’¬¡‡æ‘Ë¡ TMP ¥â«¬ °≈‰°Õ—µ‚π¡—µ‘√–À«à“ß°“√øÕ°‡≈◊Õ¥·µà≈–§√—È߇æ◊ËÕ„À≥âª√‘¡“≥ “√πÈ”∑’˵âÕß°“√°”®—¥ÕÕ°πÕ° √à“ß°“¬µ“¡Õ—µ√“∑’˵âÕß°“√ „πªí®®ÿ∫—π‡§√◊ËÕ߉µ‡∑’¬¡®–¡’°≈‰°°“√§«∫§ÿ¡ ultrafilration rate ∑’Ë¥’¢÷Èπ °«“à „πÕ¥µ’ ‚¥¬°“√„™√â –∫∫ balancing chamber À√Õ◊ microprocessor controlled-flow sensor ´ßË÷ ®– ™«à ¬„ÀÕâ µ— √“°“√°√Õßπ”È ÕÕ°πÕ°√“à ß°“¬‡ªπì ‰ªÕ¬“à ß·¡πà ¬”µ“¡∑ºË’ √⟠°— …“µÕâ ß°“√ ‰¡«à “à ®–„™µâ «— °√Õß ™π¥‘ „¥ À√Õ◊ ¡°’ “√‡ª≈¬Ë’ π·ª≈ߢÕß TMP ¡“°πÕâ ¬‡∑“à „¥ √–À«“à ß°“√√°— …“‚¥¬°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥°µÁ “¡

New Frontiers in Dialysis 8 ∏π‘µ ®√‘ π—π∑∏å «—™  √‘ ‘¿“ ™“â ß»‘√‘°≈ÿ ™¬— ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π™‘ « π— µå  ÿ‡¡∏°ÿ≈ 4. °“√√°— …“¥«â ¬«∏‘ ø’ Õ°‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬‡§√Õ◊Ë ß‰µ‡∑¬’ ¡ (Practice of Hemodialysis) „πª®í ®∫ÿ π— ¡°’ “√æ≤— π“·π«ªØ∫‘ µ— ¢‘ Õß°“√√°— …“‚¥¬°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬‡§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡¢πÈ÷ ¡“° ‡™πà ·π«ªØ∫‘ µ— ∑‘ ‡’Ë √¬’ °«“à K/DOQIguidelines‡æÕ◊Ë °”À𥇪“Ñ À¡“¬¢Õß°“√√°— …“‚¥¬°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥7 Õ¬“à ߉√ °µÁ “¡‡¡ÕË◊ µ¥‘ µ“¡º≈√–¬–¬“« æ∫«“à ºªŸâ «É ¬∑√Ë’ ∫— chronic hemodialysis ¡Õ’ µ— √“°“√‡ ¬’ ™«’ µ‘  ßŸ ¡“°∂ß÷ 235 √“¬µàÕºŸâªÉ«¬ 1000 √“¬-ªï (¢âÕ¡Ÿ≈ USRDS 2005) ·≈–‡¡◊ËÕ«‘‡§√“–Àå “‡Àµÿ¢Õß°“√‡ ’¬™’«‘µ®–æ∫«à“  “‡Àµÿ¢Õß∑’Ëæ∫∫àÕ¬∑’Ë ÿ¥§◊Õ °“√‡ ’¬™’«‘µ “‡Àµÿ®“°‚√§À—«„®·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ (æ∫ª√–¡“≥§√÷ËßÀπ÷Ëß ¢Õß°“√‡ ’¬™’«‘µ∑—ÈßÀ¡¥) ¥—ßπ—Èπ®÷ß¡’°“√»÷°…“‡æ‘Ë¡‡µ‘¡‡æ◊ËÕª√–‡¡‘π«à“À“°ª√—∫°“√√—°…“‚¥¬°“√øÕ° ‡≈Õ◊ ¥‚¥¬¡‡’ ª“Ñ À¡“¬‡æÕË◊ ™«à ¬¢∫— ¢Õ߇ ¬’ ‡æ¡Ë‘ ¢πÈ÷ ®–¡º’ ≈≈¥Õµ— √“°“√‡ ¬’ ™«’ µ‘ ¢ÕߺªâŸ «É ¬À√Õ◊ ‰¡à 8 °“√»°÷ …“∑‡’Ë √¬’ °«“à HEMO study ‡ªπì °“√»°÷ …“·∫∫‰ª¢“â ßÀπ“â (prospective study) ´ß÷Ë √“¬ß“π „πªï 2002 ‚¥¬¡ ’ ¡¡µÿ ∞‘ “π«“à ºªâŸ «É ¬∑‰Ë’ ¥√â ∫— °“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥¡“° (¡’ dialysis index ™π¥‘ eKT/V = 1.45 µÕà °“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥ÀπßË÷ §√ßÈ— ·≈–∑”øÕ°‡≈Õ◊ ¥ ª— ¥“À≈å – 3 §√ßÈ— ) ®–¡Õ’ µ— √“°“√Õ¬√àŸ Õ¥√–¬–¬“« ßŸ °«“à ºªâŸ «É ¬ ∑‰Ë’ ¥√â ∫— °“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥¡“µ√∞“π (¡’ dialysis index ™π¥‘ eKT/V = 1.05 µÕà °“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥ÀπßË÷ §√ßÈ— ·≈–∑” øÕ°‡≈Õ◊ ¥ ª— ¥“À≈å – 3 §√ßÈ— ) ·µ°à ≈∫— æ∫«“à ‡¡ÕË◊ µ¥‘ µ“¡∂ß÷ 5 ªï ºªâŸ «É ¬∑ßÈ—  Õß°≈¡àÿ ¡Õ’ µ— √“°“√Õ¬√Ÿà Õ¥∑Ë’ À“â ª‡ï ∑“à °π— §Õ◊ 40% ´ßË÷ ‡ªπì º≈∑‰Ë’ ¡§à “¥§¥‘ ¡“°Õà π (√ªŸ ∑Ë’ 4) ∑ß—È π§’È ≥–º»âŸ °÷ …“‰¥∑â ”°“√«‡‘ §√“–À‡å æ¡‘Ë ‡µ¡‘ ‡æÕ◊Ë À“§”Õ∏∫‘ “¬«“à ‡Àµ„ÿ ¥®ß÷ ‡ªπì ‡™πà π’È·≈–æ∫«“à À“°π”§“à e KT/V ¢ÕߺªâŸ «É ¬∑ßÈ—  Õß°≈¡àÿ ¡“§”π«π Standard KT/V µÕà  ª— ¥“Àå (´ßË÷ ‡ªπì KT/V ¡“µ√∞“π) √ªŸ ∑Ë’ 4 · ¥ßÕµ— √“°“√Õ¬√Ÿà Õ¥¢ÕߺªâŸ «É ¬∑ÕË’ ¬„àŸ π°“√»°÷ …“ HEMO ‚¥¬‡ª√¬’ ∫‡∑¬’ ∫°≈¡àÿ ∑‰Ë’ ¥√â ∫— hemodialysis ¢π“¥ ßŸ (high dose) ‡∑¬’ ∫°∫— °≈¡àÿ ∑‰Ë’ ¥√â ∫— hemodialysis ¢π“¥¡“µ√∞“π (standard dose) æ∫«“à ‰¡·à µ°µ“à ß°π— Õ¬“à ß¡π’ ¬—  ”§≠—

Theory and Practice of Hemodialysis « π— µå  ÿ‡¡∏°≈ÿ 9 æ∫«“à °≈¡ÿà ∑ø’Ë Õ°‡≈Õ◊ ¥¡“°®–¡§’ “à StandardKT/VµÕà  ª— ¥“À å ߟ °«“à °≈¡ÿà ∑‰’Ë ¥√â ∫— °“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥¡“µ√∞“π‡æ¬’ ß 16% °≈“à «§Õ◊ ‡æ¡‘Ë ¢π÷È ®“° 2.0 ‡ªπì 2.4 ‡∑“à ππ—È ‡¡Õ◊Ë ‡∑¬’ ∫°∫— hemodialysis KT/V ´ß÷Ë ‡æ¡‘Ë ¢π÷È ∂ß÷ 38% (‡æ¡‘Ë ®“° 3.15 ‡ªπì 4.35) ®ß÷ Õ“®‡ªπì §”Õ∏∫‘ “¬«“à ‡Àµ„ÿ ¥Õµ— √“°“√Õ¬√àŸ Õ¥¢ÕߺªâŸ «É ¬°≈¡àÿ high dose ®ß÷ ‰¡ à ߟ °«“à °≈¡àÿ standard dose Õ¬“à ß¡π’ ¬—  ”§≠— ‡æÕË◊ §«“¡‡¢“â „®‡æ¡Ë‘ ‡µ¡‘ √ªŸ ∑Ë’ 5 · ¥ß§«“¡ ¡— æπ— ∏√å –À«“à ß hemodialysis KT/V °∫— standard KT/V ‚¥¬®–‡ÀπÁ «“à °“√‡æ¡‘Ë ¢π÷È ¢Õß standard KT/V ®–·ª√µ“¡®”π«π§√ß—È ¢Õß°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥·≈–¢π“¥¢Õß hemodialysis KT/V ·µà‰¡à‰¥â‡æ‘Ë¡¢÷Èπ„π —¥ à«π 1:1 ‡π◊ËÕß®“°°“√øÕ°‡≈◊Õ¥¥â«¬‡§√◊ËÕ߉µ‡∑’¬¡‡ªìπ°“√ √—°…“‰¡àµàÕ‡π◊ËÕß ‚¥¬∑’Ë√–¥—∫¢Õ߇ ’¬®–∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°¡“°√–À«à“ßøÕ°‡≈◊Õ¥ ·µà®–‰¡à∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°‡≈¬„π ™«à ß∑‰Ë’ ¡‰à ¥øâ Õ° ´ß÷Ë ·µ°µ“à ß®“°°“√√°— …“‚¥¬«∏‘ ’ CAPD À√Õ◊ CRRT ´ßË÷ ¡°’ “√¢∫— ¢Õ߇ ¬’ ÕÕ°µ≈Õ¥‡«≈“ µ“¡∑’ˉ¥â°≈à“«¡“·≈â««à“ “‡Àµÿ¢Õß°“√‡ ’¬™’«‘µ¢ÕߺŸâªÉ«¬∑’ˉ¥â√—∫°“√√—°…“‚¥¬°“√øÕ° ‡≈◊Õ¥ª√–¡“≥§√÷ËßÀπ÷Ë߇°‘¥®“°‚√§À—«„®·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ¥—ßπ—Èπ·π«∑“ß°“√ª√—∫°“√√—°…“‚¥¬°“√ øÕ°‡≈Õ◊ ¥∑‡’Ë À¡“– ¡ ”À√∫— ºªâŸ «É ¬‰µ«“¬∑¡’Ë ‚’ √§À«— „®§Õ◊ °“√‡æ¡‘Ë ®”π«π§√ß—È ¢Õß°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥µÕà  ª— ¥“Àå ‡™πà ‡æ¡Ë‘ ‡ªπì 4 §√ßÈ— ´ßË÷ ®–¡º’ ≈‡æ¡Ë‘ standard KT/V ‰¥¥â °’ «“à °“√‡æ¡Ë‘ ¢π“¥¢Õß KT/V „π°“√øÕ°·µ≈à –§√ßÈ— √ªŸ ∑Ë’ 5 · ¥ß§«“¡ ¡— æπ— ∏√å –À«“à ß hemodialysis KT/V (·°π X) ‡∑¬’ ∫°∫— standard KT/V (·°π Y) µ“¡„π√ªŸ ®–æ∫«“à ºªŸâ «É ¬∑øË’ Õ°‡≈Õ◊ ¥‰¥â single pool KT/V = 1.2 ·≈–øÕ° ª— ¥“À≈å – 3 §√ßÈ— ®–‰¥§â “à standard KT/V µÕà  ª— ¥“Àå ‡∑“à °∫— 2 ´ßË÷ ‡∑“à °∫— ‡ª“Ñ À¡“¬¢Õß°“√√°— …“

New Frontiers in Dialysis 10 ∏𵑠®√‘ π—π∑∏å «—™  ‘√‘¿“ ™â“ß»‘√‘°≈ÿ ™¬— ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π™‘ « π— µå  ‡ÿ ¡∏°≈ÿ ·≈–®–¡’º≈¥’„π·ßà¢Õß°“√¢—∫ “√πÈ”ÕÕ°πÕ°√à“ß°“¬ (ultrafiltration) ´÷Ëß¡’º≈≈¥Õÿ∫—µ‘°“√≥å¢Õß°“√ ‡°‘¥‚√§πÈ”∑à«¡ªÕ¥‰¥â¥’ ”À√—∫ºŸâªÉ«¬‰µ«“¬∑’Ë¡’‚√§À—«„®√à«¡¥â«¬ ·≈–§«√‡®“–‡≈◊Õ¥µ√«®√–¥—∫‡°≈◊Õ ·√‚à ªµ — ‡´¬Ë’ ¡ À“°æ∫«“à µ”Ë °«“à 4.0 meq/L °§Á «√®–ª√∫— √–¥∫— ‚ªµ — ‡´¬Ë’ ¡„ππ”È ¬“ dialysate „À‡â ªπì 3.0 meq/l (·∑π 2.0 meq/l) ∑ßÈ— π¡È’ ¢’ Õâ ¡≈Ÿ «“à Õµ— √“°“√‡ ¬’ ™«’ µ‘ ¢ÕߺªŸâ «É ¬øÕ°‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬‡§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡®– ßŸ ¢πÈ◊ À“°√–¥∫— ‚ªµ — ‡´¬Ë’ ¡„π‡≈Õ◊ ¥¡§’ “à µ”Ë °«“à 4.0 À√Õ◊  ßŸ °«“à 5.9 meq/l 9 ª√–‚¬™πÕå πË◊ ¢Õß°“√‡æ¡Ë‘ ®”π«π§√ßÈ— ¢Õß°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥®“° 3 ‡ªπì 4 §√ßÈ— µÕà  ª— ¥“À§å Õ◊ °“√ §«∫§¡ÿ Phosphorus ®–¥¢’ πÈ÷ 10 ·≈–¡¢’ Õâ ¡≈Ÿ «“à  “¡“√∂™–≈Õ°“√°”‡√∫‘ ¢Õß vascular calcification 11 ·≈– °“√¢∫— beta 2 microglobulin ®–¡“°¢πÈ÷ 12 ´ßË÷ Õ“®¡º’ ≈™«à ¬≈¥Õ∫ÿ µ— °‘ “√≥¢å Õß‚√§·∑√°∑“ß°√–¥°Ÿ ‚¥¬ ‡©æ“– beta 2 microglobulin amyloidosis „Àπâ Õâ ¬≈ß Õ¬“à ߉√°µÁ “¡ §«√§”πß÷ ∂ß÷ ª®í ®¬— ¥“â π‡»√…∞“π– ·≈–§ÿ≥¿“æ™’«‘µ¢Õߺ⟪ɫ¬√à«¡¥â«¬‡ ¡Õ °“√ª√—∫°“√√—°…“‚¥¬‡æ‘Ë¡®”π«π§√—ÈߢÕß°“√øÕ°‡≈◊Õ¥π—Èπ ®–¡ª’ √–‚¬™π„å π√“¬∑¡Ë’ ‚’ √§À«— „®√«à ¡¥«â ¬ ·≈–‰¡§à «√ªØ∫‘ µ— ‡‘ °π‘ §«“¡®”‡ªπì 5.  √ªÿ °“√√°— …“‚¥¬°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬‡§√Õ◊Ë ß‰µ‡∑¬’ ¡(hemodialysis)‡ªπì °“√√°— …“∑¥·∑π‰µ∑¡’Ë „’ ™„â 𠇫™ªØ‘∫—µ‘¡“π“π °√–∫«π°“√π’È¡’À≈—°°“√∑’Ë™—¥‡®π „πªí®®ÿ∫—π∫ÿ§§≈“°√∑“ß°“√·æ∑¬å∑ÿ°§π §«√ §”πß÷ ‰«‡â  ¡Õ«“à ª≠í À“∑ Ë’ ”§≠— ·≈–∑“â ∑“¬¡“°§Õ◊ ∑”Õ¬“à ߉√„Àºâ ªâŸ «É ¬∑√Ë’ ∫— °“√øÕ°‡≈Õ’ ¥¡™’ «’ µ‘ ∑¬Ë’ π◊ ¬“« ·≈–¡’§ÿ≥¿“æ™’«‘µ∑’Ë¥’§«∫§àŸ°—π‰ª §”∂“¡π’Ȭ—߉¡à¡’§”µÕ∫∑’Ë¥’∑’Ë ÿ¥ ·µà∫ÿ§§≈“°√∑“ß°“√·æ∑¬å∑ÿ°§π §«√®–¡’·π«§‘¥„π°“√»÷°…“§âπ§«â“‡æ‘Ë¡‡µ‘¡·≈–µàÕ‡π◊ËÕß Õ—π®– àߺ≈„Àâ¡’°“√‡æ‘Ë¡æŸπ∑—°…– ∑—Èß∑“ß ¥“â π∑ƒ…Ø·’ ≈–ªØ∫‘ µ— ‘ ‡æÕË◊ ™«à ¬„π°“√¥·Ÿ ≈√°— …“ºªŸâ «É ¬‚√§‰µ«“¬‡√ÕÈ◊ √ß— ‰¥Õâ ¬“à ß¡À’ ≈°— °“√ ·≈– “¡“√∂ «“ß·ºπ°“√√°— …“‰¥¥â ¢’ πÈ÷ Õπ— ®–¡º’ ≈µÕà °“√¥·Ÿ ≈√°— …“ºªâŸ «É ¬‚√§‰µ‡√ÕÈ◊ √ß— „À¥â ¬’ ßË‘ ¢πÈ÷ µÕà ‰ª ‡Õ° “√Õ“â ßÕß‘ 1. Griffith TF, Reddan D, Owen Jr WF. Hemodialysis adequacy. In: Therapy in Nephrology and hypertension. Second edition. Brady HR, Wilcox CS (eds). Saunders, Philadelphia, 2003, p 797-9. 2. Yeun JY, Depner TA. Principles of Hemodialysis. In: Chronic kidney disease, dialysis, transplantation. Second edition. Pereira BJG, Sayegh MH, Blake P(eds). Elsevier, Philadelphia, 2005, p 307-40. 3. Levy J, Morgan J, Brown E (eds). Oxford handbook of dialysis. Second editon. Oxford University Press, Oxford, 2001, p 74-6. 4. Daugirdas JT, Van Stone, JC, Boag JT. Hemodialysis: Hemodialysis apparatus. In: Handbook of Dialysis. Third edition. Daugirdas, JT, Blake PG, Ing, TS (eds). Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2001, p 46-66. 5. Schulman G, Levin NW. Membrane for hemodialysis. Semin Dialysis 1994;7: 251-6. 6. Pastan, S, Bailey, J. Dialysis therapy. N Engl J Med 1998; 338:1428-37.

Theory and Practice of Hemodialysis « π— µå  ÿ‡¡∏°ÿ≈ 11 7. K/DOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations 2006 Updates Hemodialysis adequacy Peritoneal Dialysis Adequacy Vascular Access. Am J Kidney Dis 2006; 48(Suppl 1):S1. 8. Eknoyan G, Beck GJ, Cheung AK, Daugirdas JT, Greene T, Kusek JW, et al. N Eng J Med 2002;347: 2010-9. 9. Kovesdy CP, Regidor DL, Mehrotra R, Jing J, Mcallister CJ, Greenland S, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:999-1007. 10. Mucsi I; Hercz G; Uldall R; Ouwendyk M; Francoeur R; Pierratos A. Control of serum phosphate without any phosphate binders in patients treated with nocturnal hemodialysis. Kidney Int 1998;53:1399-404. 11. Yuen D; Pierratos A; Richardson RM; Chan CT. The natural history of coronary calcification progression in a cohort of nocturnal haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2006;21:1407-12. 12. Raj DS; Ouwendyk M; Francoeur R; Pierratos A. beta(2)-croglobulin kinetics in nocturnal haemodialysis. Nephrol Dial Transplant 2000;15:58-64.



2 New Thailandûs Guideline of Water Treatment for Hemodialysis °≈»√ ¿§— ‚™µ“ππ∑å 1. °“√°”Àπ¥§≥ÿ ¿“æπ”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏∑‘Ï ’Ë„™â„π°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬‡§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡ 2. °“√µ√«®§≥ÿ ¿“æπÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏Ï‘ 3. °“√µ¥‘ µß—È √–∫∫º≈µ‘ πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏‘Ï 4. √–∫∫®“à ¬π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏‘Ï 5. °“√∫”√ßÿ √°— …“√–∫∫º≈µ‘ πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏‘Ï 6. ·π«∑“ߪØ∫‘ µ— ‡‘ √Õ◊Ë ß °“√‡µ√¬’ ¡πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏‡‘Ï æÕË◊ °“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬‡§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡ ©∫∫— ªï 2550

New Frontiers in Dialysis 14 ∏π‘µ ®‘√ππ— ∑∏å «™—  √‘ ¿‘ “ ™â“ß»√‘ °‘ ≈ÿ ™¬— ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π‘™ « —πµå  ‡ÿ ¡∏°ÿ≈  ¡“§¡‚√§‰µ·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬‰¥âÕÕ°·π«∑“ߪؑ∫—µ‘‡°’ˬ«°—∫°“√‡µ√’¬¡πÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘χæ◊ËÕ°“√ øÕ°‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬‡§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡ ©∫∫— „À¡à ªï 2550 ´ßË÷ ‡ªπì °“√·°‰â ¢ª√∫— ª√ßÿ ®“°·π«∑“ߪØ∫‘ µ— ©‘ ∫∫— ·√° ªï 2546 ‚¥¬‰¥âπ”ªí≠À“‡°’ˬ«°—∫√–∫∫πÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï∑’Ëæ∫®“°°“√‡¬’ˬ¡ ”√«®¢Õߧ≥–°√√¡°“√µ√«® √∫— √Õß ∂“π欓∫“≈∑„’Ë À∫â √°‘ “√øÕ°‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬‡§√Õ◊Ë ß‰µ‡∑¬’ ¡¢Õß√“™«∑‘ ¬“≈¬— Õ“¬√ÿ ·æ∑¬·å Àßà ª√–‡∑»‰∑¬ (µ√µ.) ¡“®¥—  ¡— ¡π“ √«¡∑ßÈ— ‰¥∑â ∫∑«π§«“¡√·Ÿâ ≈–·π«∑“ߪØ∫‘ µ— „‘ À¡Êà ®“°µ“à ߪ√–‡∑» ¡“殑 “√≥“ ·°‰â ¢ª√∫— ª√ßÿ ·π«∑“ߪØ∫‘ µ— ©‘ ∫∫— ‡¥¡‘ √“¬≈–‡Õ¬’ ¥„π°“√·°‰â ¢ª√∫— ª√ßÿ ·π«∑“ߪØ∫‘ µ— æ‘ Õ √ªÿ ‰¥¥â ß— πÈ’ 1. °“√°”Àπ¥§≥ÿ ¿“æπÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏∑Ï‘ ’Ë„™â„π°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬‡§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡ ë ≈¥‡°≥±®å ”π«π·∫§∑‡’ √¬’ „πdialysatefluid„Àπâ Õâ ¬≈ß®“°‡¥¡‘ ∑°’Ë ”À𥉫µâ Õâ ßπÕâ ¬°«“à 2,000 CFU/mL ‡ªìπµâÕßπâÕ¬°«à“ 200 CFU/mL ´÷Ëß®–¡’®”π«π‡∑à“°—∫‡°≥±å∑’Ë„™â ”À√—∫πÈ” ∫√‘ ÿ∑∏‘Ï∑’˺≈‘µ·≈–π”¡“®à“¬„Àâ°—∫‡§√◊ËÕßøÕ°‡≈◊Õ¥ ‡æ◊ËÕ„Àâµ√ß°—∫¡“µ√∞“π AAMI ∑’Ë ª√∫— ª√ßÿ „À¡‡à ¡ÕË◊ ªï 2547 ë ¡°’ “√°”Àπ¥®”π«π·∫§∑‡’ √¬’ ·≈–ª√¡‘ “≥endotoxin∑µ’Ë Õâ ߇√¡‘Ë ¥”‡ππ‘ °“√·°‰â ¢(actionlevel) ‰«â∑’Ë 50 CFU/mL ·≈– 1 EU/mL µ“¡≈”¥—∫ ‡æ◊ËÕ„Àâ∫ÿ§≈“°√∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß√’∫¥”‡π‘π°“√ »÷°…“∂÷ß “‡Àµÿ À√◊Õ‡ΩÑ“√–«—ßÕ¬à“ß„°≈♑¥∂÷ß·π«‚πâ¡¢Õß°“√‡æ‘Ë¡®”π«π·∫§∑’‡√’¬·≈– ª√¡‘ “≥ endotoxin ·≈–À“·π«∑“ß·°‰â ¢‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— ‰¡„à Àªâ √¡‘ “≥·∫§∑‡’ √¬’ ·≈– endotoxin ‡æ¡‘Ë ®”π«π¡“°¢π÷È ®π∑”„Àπâ È”∫√ ‘ ∑ÿ ∏‰‘Ï ¡‰à ¥§â ≥ÿ ¿“浓¡‡°≥±∑å °’Ë ”Àπ¥ ë ·¡â«à“·π«∑“ߪؑ∫—µ‘®–‡πâπ„™â ”À√—∫°“√∑” conventional hemodialysis ·µà°Á¡’°“√√–∫ÿ ∂÷ߧÿ≥¿“æπÈ”√–¥—∫ ultrapure ´÷ËßµâÕß„™â ”À√—∫°“√∑” hemodiafiltration À√◊Õ on-line hemofiltration / hemodiafiltration ë °”À𥇰≥±¢å Õߪ√¡‘ “≥ “√„ππ”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏‡Ï‘ æ¡Ë‘ Õ°’ 3 ™π¥‘ §Õ◊ Antimony, Beryllium ·≈– Thallium µ“¡∑Ë’ AAMI °”Àπ¥‡æ¡Ë‘ ·µ‡à πÕË◊ ß®“°ÀÕâ ߪØ∫‘ µ— °‘ “√„πª√–‡∑»‰∑¬Õ“®¬ß— ‰¡à  “¡“√∂µ√«®À“√–¥∫—  “√∑ßÈ— 3 ™π¥‘ π‰È’ ¥®â ß÷ ¬ß— ‰¡°à ”Àπ¥„À®â ”‡ªπì µÕâ ßµ√«® 2. °“√µ√«®§≥ÿ ¿“æπ”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏‘Ï ë ‡ª≈¬’Ë π®¥ÿ ‡°∫Á µ«— Õ¬“à ßπÈ”∑µ’Ë Õâ ß ßà µ√«®‡ªπì ª√–®”∑°ÿ ‡¥Õ◊ π‡æÕ◊Ë À“®”π«π·∫§∑‡’ √¬’ ·≈–/À√Õ◊ endotoxin °≈à“«§◊Õ πÈ”„π√–∫∫®à“¬πÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï„À⇰Á∫µ—«Õ¬à“ßπÈ”®“°®ÿ¥µâπ∑“ß·≈–®ÿ¥ ª≈“¬∑“ߢÕß√–∫∫®“à ¬πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏‘Ï ®¥ÿ ≈“â ßµ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥ ·≈–®¥ÿ º ¡πÈ”¬“‰µ‡∑¬’ ¡‡¢¡â ¢πâ (∂â“¡’) ‚¥¬¬°‡≈‘°°“√‡°Á∫πÈ”µ—«Õ¬à“ß®“°®ÿ¥∑’Ë®à“¬πÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï„Àâ°—∫‡§√◊ËÕ߉µ‡∑’¬¡·µà≈– ‡§√◊ËÕßµ“¡∑’Ë√–∫ÿ‰«â„π·π«∑“ߪؑ∫—µ‘©∫—∫‡¥‘¡  ”À√—∫ dialysate fluid ¬—ߧ߄À⇰Á∫ µ—«Õ¬à“ß®“°‡§√◊ËÕ߉µ‡∑’¬¡·µà≈–‡§√◊ËÕß àßµ√«® ‚¥¬„À⇰Á∫®“° dialysate outflow port ¢Õßµ—«°√Õ߇≈◊Õ¥‡À¡◊Õπ‡¥‘¡ ·µà≈¥®”π«π‡§√◊ËÕß∑’˵âÕß àßµ√«®„π·µà≈–‡¥◊Õπ®“° 25%

New Thailandûs Guideline of Water Treatment for Hemodialysis °≈»√ ¿—§‚™µ“ππ∑å 15 ¢Õß®”π«π‡§√◊ËÕ߉µ‡∑’¬¡∑—ÈßÀ¡¥‡ªìπÕ¬à“ßπâÕ¬‡¥◊Õπ≈– 2 ‡§√◊ËÕß ≈—∫°—π‰ª ‚¥¬·µà≈– ‡§√ÕË◊ ßµÕâ ߉¥√â ∫— °“√ ßà µ√«®Õ¬“à ßπÕâ ¬ª≈ï – 1 §√ßÈ— ë ‡πâ𧫓¡ ”§—≠¢Õß°“√µ√«®¬◊π¬—π§ÿ≥¿“æπÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï∑’˺≈‘µ‰¥â ‡¡◊ËÕ¡’°“√µ‘¥µ—Èß√–∫∫ πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏„‘Ï À¡à‚¥¬‡æ¡‘Ë °“√‡°∫Á µ«— Õ¬“à ßπÈ”®“°®¥ÿ À≈ß— ROÀ√Õ◊ DI·≈–®“°∂ß— ‡°∫Á πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏‘Ï ë «‘∏’°“√‡°Á∫µ—«Õ¬à“ßπÈ” àßµ√«® ‰¡à·π–π”„Àâ„™âπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ∑”§«“¡ –Õ“¥À—«®à“¬πÈ” °àÕπ°“√‡°Á∫µ—«Õ¬à“ßπÈ” ·µà®–‡πâπ°“√≈¥ ‘Ëߪπ‡ªóôÕπ√–À«à“ß°“√‡°Á∫µ—«Õ¬à“ß ‚¥¬°“√ ‡ªî¥πÈ”„Àâ‰À≈ºà“πÀ—«®à“¬πÈ”°àÕπ‡°Á∫µ—«Õ¬à“ßπÈ”„Àâπ“π¢÷Èπ‡ªìπ 60 «‘π“∑’ À√◊Õ„Àâ ª√¡‘ “≥π”È ‰À≈º“à πÕ¬“à ßπÕâ ¬ 1 ≈µ‘ √ ·µ∂à “â º„Ÿâ ™‡â ÀπÁ «“à ®”‡ªπì µÕâ ß„™πâ ”È ¬“¶“à ‡™ÕÈ◊ (‡™πà  °ª√°¡“°) ¬ß— §ß·π–π”„À„â ™â 70% alcohol ‡™πà ‡¥¬’ «°∫— ·π«∑“ߪØ∫‘ µ— ‡‘ ¥¡‘ 3. °“√µ¥‘ µß—È √–∫∫º≈µ‘ πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏Ï‘ ë ‡πâ𧫓¡ ”§—≠¢Õß°“√µ√«®«‘‡§√“–ÀåπÈ”¥‘∫·≈–°“√ÕÕ°·∫∫√–∫∫º≈‘µπÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï„Àâ ‡À¡“– ¡ ‚¥¬§”π÷ß∂÷ߪ√‘¡“≥‡§√◊ËÕ߉µ‡∑’¬¡·≈–«‘∏’°“√∫√‘À“√®—¥°“√„π°“√„Àâ∫√‘°“√ ¢Õß»πŸ ¬å °“√𔧓à empty-bed contact time ¡“„™§â ”π«≥À“ª√¡‘ “µ√¢Õß™¥ÿ pre-treatment ë °”Àπ¥„ÀâµâÕß¡’™ÿ¥≈¥§«“¡°√–¥â“ß (softener) Õ¬àŸ„π™ÿ¥ pretreatment ´÷Ëß„π·π«∑“ß ªØ∫‘ µ— ‡‘ ¥¡‘ Õ“®‰¡®à ”‡ªπì µÕâ ß¡°’ ‰Á ¥â ë ‡ππâ §«“¡ ”§≠— ¢Õߧ«“¡®”‡ªπì µÕâ ß¡™’ ¥ÿ ºß°√Õߧ“√∫å Õπ®”π«π 2 ∂ß— «“ßµÕà Õπ°ÿ √¡°π— ·≈–°“√µ√«®À“§≈Õ√π’ „ππÈ”∑‰’Ë À≈º“à π∂ß— §“√∫å Õπ∂ß— ·√°‡ªπì ª√–®”∑°ÿ «π— ë ‰¡à·π–π”„Àâ„™â√–∫∫ DI ‡ªìπ√–∫∫À≈—°„π°“√º≈‘µπÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï „Àℙ⇪ìπ√–∫∫‡ √‘¡À√◊Õ √–∫∫ ”√Õ߇∑“à ππ—È 4. √–∫∫®“à ¬πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏‘Ï ë „π√–∫∫®“à ¬π”È ∑¡Ë’ ∂’ ß— ‡°∫Á π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏Ï‘ µÕâ ß¡∑’ ßÈ— √–∫∫¥°— °√Õ߇™ÕÈ◊ ‚√§ (submicron filter) ·≈– √–∫∫¶“à ‡™Õ◊È ‚√§‚¥¬„™â UV irradiator ´ß÷Ë ‡¥¡‘ °”À𥉫Õâ “®¡‡’ 欒 ßÕ¬“à ß„¥Õ¬“à ßÀπß÷Ë  ”À√∫— UV irradiator µÕâ ß¡Õ’ ¬“à ßπÕâ ¬ÀπßË÷ ™¥ÿ ∑µË’ πâ ∑“ߢÕß√–∫∫®“à ¬π”È πÕ°®“°π¬È’ ß— °”Àπ¥„Àâ çµâÕßé ¡’ submicron filter ∑—Èß∑’˵âπ∑“ß·≈–ª≈“¬∑“ߢÕß√–∫∫®à“¬πÈ” ·π«∑“ߪؑ∫—µ‘ ‡¥¡‘ °”À𥇪πì 秫√é 5. °“√∫”√ßÿ √°— …“√–∫∫º≈µ‘ π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏‘Ï ë „π°“√µ√«®‡ΩÑ“√–«—ß ¿“æπÈ”¥‘∫‡ªìπª√–®” „Àâ‡æ‘Ë¡°“√µ√«®À“ª√‘¡“≥§≈Õ√’π ∑—Èßπ’È ‡π◊ËÕß®“°§≈Õ√’π¡—° ≈“¬µ—«‰¥âßà“¬ ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬‘Ëß∂â“¡’°“√‡°Á∫æ—°πÈ”¥‘∫‰«â„π∑’Ë

New Frontiers in Dialysis 16 ∏π‘µ ®√‘ ππ— ∑å∏«™—  √‘ ¿‘ “ ™â“ß»‘√‘°ÿ≈™—¬ ∏π—𥓠µ√–°“√«π‘™ « —πµå  ÿ‡¡∏°ÿ≈ · ß·¥¥ Õà ß∂ß÷ ·≈–¡Õ’ ≥ÿ À¿¡Ÿ  ‘ ߟ ·≈–∂“â µ√«®æ∫§≈Õ√π’ Õ ‘ √–„ππÈ”¥∫‘ πÕâ ¬°«“à 0.3 mg/L §«√殑 “√≥“§«“¡®”‡ªπì „π°“√‡µ¡‘  “√§≈Õ√π’ „ππÈ”¥∫‘ °Õà πªÕÑ π‡¢“â  ™àŸ ¥ÿ °√ÕßπÈ”‡∫Õ◊È ßµπâ ‡π◊ËÕß®“°Õ“®¡’°“√°àÕΩíßµ—«¢Õß·∫§∑’‡√’¬‰¥âßà“¬„π™ÿ¥°√ÕßπÈ”‡∫◊ÈÕßµâπ®πÕ“®≈ÿ°≈“¡ ‡¢“â ‰ª∑”≈“¬ RO membrane ·≈–‡°¥‘ °“√µ¥‘ ‡™ÕÈ◊ „π√–∫∫π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏‰Ï‘ ¥â ¥ß— ππÈ— §«√¡°’ “√ µ√«®‡ΩÑ“√–«—ߪ√‘¡“≥·∫§∑’‡√’¬∑’ËΩíßµ—«Õ¬Ÿà„π√–∫∫°√ÕßπÈ”‡∫◊ÈÕßµâπ·≈–µ‘¥µ“¡¥Ÿ·π« ‚π¡â °“√‡°¥‘ ª≠í À“°“√µ¥‘ ‡™Õ◊È „π√–∫∫πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏‘Ï ë ∂“â ¡°’ “√µ¥‘ µß—È ™¥ÿ ‡µ¡‘  “√§≈Õ√π’ „ππÈ”¥∫‘ ¡§’ «“¡®”‡ªπì µÕâ ßµ√«®‡Ω“Ñ √–«ß— ª√¡‘ “≥§≈Õ√π’ „ππÈ”∑’˺à“π°“√°√ÕßÕÕ°¡“®“°∂—ߧ“√å∫Õπ‡ªìπª√–®”∑ÿ°«—π°àÕπ‡√‘Ë¡„Àâ∫√‘°“√ºâŸªÉ«¬ ‡æ√“–™ÿ¥°√Õߧ“√å∫Õπ®–‡ ◊ËÕ¡ ¿“æ‡√Á«®“°°“√¥—°®—∫ “√§≈Õ√’π‰«â ·≈–‡¡◊ËÕÀ¡¥Õ“¬ÿ °“√„™ßâ “π “√§≈Õ√π’ Õ“®À≈¥ÿ ≈Õ¥‰ª∑”≈“¬ RO membrane ·≈–‡ªπì Õπ— µ√“¬µÕà ºªŸâ «É ¬‰¥â ‡Àµÿ°“√≥åπ’ÈÕ“®‡°‘¥¢÷Èπ‡¡◊ËÕ‰À√à°Á‰¥â„π√–À«à“ß°“√„Àâ∫√‘°“√ºŸâªÉ«¬ ·¡â«à“®–µ√«®‰¡àæ∫  “√§≈Õ√’π°àÕπ„Àâ∫√‘°“√ºŸâªÉ«¬·≈â«°Áµ“¡ °“√¡’§“√å∫Õπ 2 ∂—ß®–™à«¬ªÑÕß°—π‰¡à„À⇰‘¥ ªí≠À“∑’Ë°≈à“«¡“ ‚¥¬‡¡◊ËÕµ√«®æ∫ “√§≈Õ√’π„ππÈ”µâÕß√’∫¥”‡π‘π°“√‡ª≈’ˬπ·≈– ≈—∫ ∂ß— §“√∫å Õπ„À¡à ë µÕâ ß¡°’ “√µ√«®§«“¡°√–¥“â ß„ππÈ”∑‰’Ë À≈º“à πsoftener‡ªπì ª√–®”∑°ÿ «π— ‚¥¬‡©æ“–Õ¬“à ß¬ß‘Ë „π»πŸ ¬å‰µ‡∑’¬¡∑’Ë¡’ºŸâªÉ«¬¡“√—∫∫√‘°“√„π·µà≈–«—π‡ªìπ®”π«π¡“° ·π–π”„Àâµ√«®„π™à«ß ‡«≈“ πÈ‘  ¥ÿ °“√„À∫â √°‘ “√ºªâŸ «É ¬„π·µ≈à –«π— ‡æÕË◊ À“«ß√Õ∫„π°“√ regenerate  “√°√Õß„Àâ ¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æÕ¬Ÿà‡ ¡Õ ‡ªìπ°“√ªÑÕß°—π°“√‡°‘¥µ–°√—πÕÿ¥µ—π„π RO membrane ®“°  “√°√–¥“â ß„ππÈ”

New Thailandûs Guideline of Water Treatment for Hemodialysis °≈»√ ¿§— ‚™µ“ππ∑å 17 √“¬π“¡§≥–∑”ß“πª√∫— ª√ßÿ ·π«∑“ß°“√‡µ√¬’ ¡π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏‡‘Ï æÕ◊Ë °“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥ ¥«â ¬‡§√Õ◊Ë ß‰µ‡∑¬’ ¡ ¢Õß ¡“§¡‚√§‰µ·Àßà ª√–‡∑»‰∑¬ 1. ».æ≠. ≈π’ “ ÕßÕ“®¬∑ÿ ∏ ∑ª’Ë √°÷ …“ 2. ».πæ. ‡°√¬’ ß µß—È  ß“à ∑ª’Ë √°÷ …“ 3. π.Õ. °≈»√ ¿§— ‚™µ“ππ∑å ª√–∏“π§≥–∑”ß“π 4. ».πæ. « π— µå  ‡ÿ ¡∏°≈ÿ §≥–∑”ß“π 5. º».πæ. ‡°Õ◊È ‡°¬’ √µ‘ ª√–¥…‘ ∞æå √»≈‘ ªá §≥–∑”ß“π 6. πæ. ™¬— ¬» «√≠— ê«Ÿ ß»å §≥–∑”ß“π 7. æ.µ.∑.πæ. ∏𵑠®√‘ ππ— ∑∏å «™— §≥–∑”ß“π 8. æ≠. ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π™‘ §≥–∑”ß“π 9. πæ. Õ¥ÿ ¡ ‰°√ƒ∑∏™‘ ¬— §≥–∑”ß“π 10. æ.∑. Õ”π“® ™¬— ª√–‡ √∞‘ §≥–∑”ß“π 11. º».πæ. ∑«’ ™“≠™¬— √®ÿ √‘ “ §≥–∑”ß“π 12. §≥ÿ ¥π¬— °«¬Õ–‰æ §≥–∑”ß“π 13. §≥ÿ Õ…‘ ≥¬’ å æ∑ÿ ∏¡‘ πµ√’ §≥–∑”ß“π 14. æ.µ.∑.À≠ß‘ ©µ— √ ¥ÿ “ ‡ÕÕ◊È ¡“π–æß…å §≥–∑”ß“π 15. §≥ÿ ¥√≥ÿ ’ ®π— ∑√‡≈»‘ ƒ∑∏‘Ï §≥–∑”ß“π 16. §≥ÿ  ™ÿ “¥“ ∫≠ÿ ·°«â §≥–∑”ß“π 17. §≥ÿ ªπîò ·°«â °≈“â ¬ª√–¬ß§å §≥–∑”ß“π 18. §≥ÿ πßπ™ÿ ‡ÕÕ◊È  ®ÿ √µ‘ «ß»å §≥–∑”ß“π 19. §≥ÿ æ√滑 ‡¡¶ « — ¥‘Ï §≥–∑”ß“π 20. §≥ÿ  ¡√°— √Õ¥æ“à ¬ §≥–∑”ß“π 21. §≥ÿ º°“¡“» ¡≥√’ µ— πå §≥–∑”ß“π 22. §≥ÿ ®√‘ “æ√ Õ¥ÿ ¡»≈‘ ªá §≥–∑”ß“π 23. π.µ. æß»∏√ §™‡ π¬’ å ‡≈¢“π°ÿ “√·≈–§≥–∑”ß“π

New Frontiers in Dialysis 18 ∏π‘µ ®√‘ π—π∑∏å «—™  ‘√‘¿“ ™â“ß»‘√°‘ ÿ≈™¬— ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π™‘ « π— µå  ‡ÿ ¡∏°≈ÿ ·π«∑“ߪØ∫‘ µ— ‡‘ √ÕË◊ ß°“√‡µ√¬’ ¡π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏‡Ï‘ æÕ◊Ë °“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬‡§√Õ◊Ë ß‰µ‡∑¬’ ¡ ‚¥¬ ¡“§¡‚√§‰µ·Àßà ª√–‡∑»‰∑¬ ©∫∫— ªï 2550 ∫∑π” ·π«∑“ߪؑ∫—µ‘©∫—∫π’È¡’®ÿ¥¡ÿàßÀ¡“¬„™â ”À√—∫°“√‡µ√’¬¡πÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘χæ◊ËÕ°“√∑” conventional hemodialysis ´÷Ë߇ªìπ°“√øÕ°‡≈◊Õ¥™π‘¥æ◊Èπ∞“π∑’Ë„™â√—°…“ºâŸªÉ«¬„π»Ÿπ¬å‰µ‡∑’¬¡∑—Ë«‰ª‡ªìπ à«π„À≠à ·π«∑“ߪØ∫‘ µ— π‘ ¡’È ‰‘ ¥§â √Õ∫§≈¡ÿ ∂ß÷ °“√‡µ√¬’ ¡πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏ ‘Ï ”À√∫— °“√∑”øÕ°‡≈Õ◊ ¥™π¥‘ hemodiafiltration·≈– on-line hemofiltration À√◊Õ on-line hemodiafiltration ´÷Ëß®”‡ªìπµâÕß¡’·π«∑“ߪؑ∫—µ‘Õ◊ËππÕ°‡Àπ◊Õ®“° ·π«∑“ߪؑ∫—µ‘©∫—∫π’ȇæ‘Ë¡‡µ‘¡Õ’° ‡π◊ÈÕÀ“¢Õß·π«∑“ߪؑ∫—µ‘·∫àßÕÕ°‡ªìπ 2  à«π§◊Õ  à«πÀ≈—°¢Õß ·π«∑“ߪؑ∫—µ‘´÷Ë߇ªìπ°“√√–∫ÿ∂÷ßÀ≈—°‡°≥±å·≈–¢âÕ°”Àπ¥µà“ßÊ ¢Õß·π«∑“ß°“√‡µ√’¬¡πÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï ·≈– à«π¿“§ºπ«°´÷Ëߪ√–°Õ∫¥â«¬ §”Õ∏‘∫“¬∂÷߇Àµÿº≈¢Õß·π«∑“ߪؑ∫—µ‘ «‘∏’°“√µ√«® endotoxin µ—«Õ¬à“ß«‘∏’°“√µ√«® “√‡§¡’∑’˵âÕß∑”¥â«¬µπ‡Õ߇ªìπª√–®” ·≈–µ—«Õ¬à“ߢÕßµ“√“ß°“√∫”√ÿß√—°…“ √–∫∫‡µ√’¬¡πÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï ·π«∑“ߪؑ∫—µ‘∑’Ë„™â§”«à“ çµâÕßé ‡ªìπ·π«∑“ߪؑ∫—µ‘∑’Ë¡’§«“¡®”‡ªìπÕ¬à“߬‘Ëß ∂◊Õ‡ªìπ¡“µ√∞“π∑’Ë ”§—≠·≈–µâÕߪؑ∫—µ‘µ“¡ ·π«∑“ߪؑ∫—µ‘∑’Ë„™â§”«à“ 秫√é ‡ªìπ·π«∑“ߪؑ∫—µ‘∑’Ë Õ“®¬—߉¡à®”‡ªìπµâÕߪؑ∫—µ‘µ“¡ ∑—Èßπ’È¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫§«“¡æ√âÕ¡¢Õß»Ÿπ¬å‰µ‡∑’¬¡ ·µà∂â“»Ÿπ¬å‰µ‡∑’¬¡  “¡“√∂ªØ∫‘ µ— µ‘ “¡‰¥®â –∑”„À‰â ¥§â ≥ÿ ¿“æ¢Õß√–∫∫°“√‡µ√¬’ ¡πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏¥‘Ï ¬’ ß‘Ë ¢π÷È π¬‘ “¡ Conventional hemodialysis §Õ◊ °“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬‡§√Õ◊Ë ß‰µ‡∑¬’ ¡∑¢’Ë ®¥—  “√ÕÕ°®“°√“à ß°“¬‚¥¬Õ“»¬— °“√·æ√à(diffusion)‡ªπì À≈—°ºà“π‡¬◊ËÕµ—«°√Õ߇≈◊Õ¥ ·≈–µâÕß¡’ dialysate ‰À≈ºà“π¥â“π dialysate ¢Õßµ—«°√Õ߇≈◊Õ¥ µ—«°√Õß ‡≈Õ◊ ¥Õ“®‡ªπì ™π¥‘ low flux À√Õ◊ high flux Õ“®¡°’ “√‡§≈ÕË◊ πº“à π¢Õßπ”È ∫“ß «à π®“°°√–· ‡≈Õ◊ ¥º“à 𠇬ÕË◊ µ«— °√Õ߇¢“â  ¥àŸ “â π dialysate ¢Õßµ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥ ª√¡‘ “≥π”È ∑‡’Ë §≈ÕË◊ πº“à π‡∑“à °∫— ª√¡‘ “≥π”È  «à π‡°π‘ ∑µ’Ë Õâ ß°“√¢®¥— ÕÕ°®“°√“à ß°“¬ Hemofiltration §Õ◊ °“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬‡§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡∑¢Ë’ ®¥—  “√ÕÕ°®“°√“à ß°“¬‚¥¬Õ“»¬— °“√æ“ (convection) ‡ªπì À≈°— º“à π‡¬ÕË◊ µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥ ‰¡¡à ’ dialysate ‰À≈º“à π¥“â π dialysate ¢Õßµ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥ µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥ ∑„Ë’ ™‡â ªπì ™π¥‘ high flux ¡°’ “√‡§≈ÕË◊ πº“à π¢Õßπ”È ®“°°√–· ‡≈Õ◊ ¥‰À≈º“à π‡¬ÕË◊ µ«— °√Õ߇¢“â  ¥àŸ “â π dialysate ¢Õßµ—«°√Õ߇≈◊Õ¥‡ªìπ®”π«π¡“° πÈ”∑’ˇ§≈◊ËÕπºà“π¡’ª√‘¡“≥¡“°°«à“ à«π‡°‘π∑’˵âÕß°“√¢®—¥ÕÕ°®“° √à“ß°“¬ °“√øÕ°‡≈◊Õ¥«‘∏’π’È®”‡ªìπµâÕß„Àâ “√≈–≈“¬∑¥·∑π°≈—∫‡¢â“ Ÿà°√–· ‡≈◊Õ¥‡æ◊ËÕ™¥‡™¬ à«π∑’Ë ‡§≈ÕË◊ πº“à π‡¬ÕË◊ µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥ÕÕ°®“°√“à ß°“¬  “√≈–≈“¬∑¥·∑π∑„Ë’ Àµâ Õâ ߇ªπì sterile solution

New Thailandûs Guideline of Water Treatment for Hemodialysis °≈»√ ¿—§‚™µ“ππ∑å 19 Hemodiafiltration §Õ◊ °“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬‡§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡∑¢Ë’ ®¥—  “√ÕÕ°®“°√“à ß°“¬‚¥¬Õ“»¬— °“√æ“ (convection) √«à ¡°∫— °“√·æ√ºà “à π‡¬ÕË◊ µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥ µÕâ ß¡’ dialysate ‰À≈º“à π¥“â π dialysate ¢Õßµ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥ µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥∑„’Ë ™‡â ªπì ™π¥‘ highflux ¡°’ “√‡§≈Õ◊Ë πº“à π¢ÕßπÈ”®“°°√–· ‡≈Õ◊ ¥‰À≈º“à π‡¬Õ◊Ë µ«— °√Õß®”π«π¡“° ®πÕ“®∑”„Àâ·√ߥ—π‡≈◊Õ¥∑’Ë à«πª≈“¬¢Õßµ—«°√Õ߇≈◊Õ¥πâÕ¬°«à“·√ߥ—π¥â“π dialysate ·≈–‡°‘¥ °√–∫«π°“√πÈ”‰À≈¬âÕπ°≈—∫®“°¥â“π dialysate ºà“π‡¬◊ËÕµ—«°√Õ߇¢â“‰ª„π°√–· ‡≈◊Õ¥ (backfiltration) °“√øÕ°‡≈◊Õ¥«‘∏’π’È®”‡ªìπµâÕß„Àâ “√≈–≈“¬∑¥·∑π®”π«π¡“°°≈—∫‡¢â“ àŸ°√–· ‡≈◊Õ¥‡æ◊ËÕ™¥‡™¬ à«π∑’Ë ‡§≈ÕË◊ πº“à π‡¬ÕË◊ µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥ÕÕ°®“°√“à ß°“¬  “√≈–≈“¬∑¥·∑π∑„Ë’ Àµâ Õâ ߇ªπì sterile solution ·≈– π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏∑Ï‘ ªË’ ÕÑ π„À°â ∫— ‡§√ÕË◊ ßøÕ°‡≈Õ◊ ¥‡æÕË◊ º≈µ‘ dialysate µÕâ ß¡§’ ≥ÿ ¿“æ√–¥∫— ultrapure On-line hemofiltration À√Õ◊ on-line hemodiafiltration §Õ◊ hemofiltration À√Õ◊ hemodiafiltration ∑„Ë’ ™â dialysate ∑ºË’ ≈µ‘ ®“°‡§√ÕË◊ ßøÕ°‡≈Õ◊ ¥¡“∑”‡ªπì  “√≈–≈“¬∑¥·∑π„Àâ°≈—∫‡¢â“ àŸ°√–· ‡≈◊Õ¥ºâŸªÉ«¬ „π°√–∫«π°“√π’ȵâÕß¡’°√√¡«‘∏’∑”„Àâ dialysate  à«π∑’Ë„™â‡ªìπ “√≈–≈“¬∑¥·∑π¡’§«“¡ –Õ“¥„°≈⇧’¬ß°—∫ sterile solution πÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï∑’˪ÑÕπ„Àâ°—∫ ‡§√ÕË◊ ßøÕ°‡≈Õ◊ ¥µÕâ ß¡§’ ≥ÿ ¿“æ√–¥∫— ultrapure ·π«∑“ߪØ∫‘ µ— ‘ 1. §≥ÿ ¿“æπ”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏∑Ï‘ „Ë’ ™„â π°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬‡§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡ πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏∑‘Ï „’Ë ™„â π°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬‡§√Õ◊Ë ß‰µ‡∑¬’ ¡¡§’ ≥ÿ  ¡∫µ— ¥‘ ß— π’È 1.1 µÕâ ß¡®’ ”π«π·∫§∑‡’ √¬’ „ππÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏π‘Ï Õâ ¬°«“à 200 CFU/mL ·≈–‡¡Õ◊Ë π”‰ªº ¡°∫— πÈ”¬“ ‰µ‡∑¬’ ¡‡¢¡â ¢πâ (dialysate concentrate) ®”π«π·∫§∑‡’ √¬’ „π dialysate ∑º’Ë  ¡·≈«â µÕâ ß¡®’ ”π«ππÕâ ¬°«“à 200 CFU/mL »πŸ ¬‰å µ‡∑¬’ ¡§«√°”Àπ¥®”π«π·∫§∑‡’ √¬’ ∑µË’ Õâ ߇√¡Ë‘ ¥”‡ππ‘ °“√·°‰â ¢ (action level) ‰«∑â Ë’ 50 CFU/ mL (¥ºŸ π«° ° ¢Õâ 1) 1.2 §«√¡ª’ √¡‘ “≥ endotoxin ªπ‡ªÕóô ππÕâ ¬°«“à 2 EU/mL »πŸ ¬‰å µ‡∑¬’ ¡§«√°”Àπ¥ª√¡‘ “≥ endotoxin ∑µË’ Õâ ߇√¡Ë‘ ¥”‡ππ‘ °“√·°‰â ¢ (action level) ‰«∑â Ë’ 1 EU/mL 1.3 „π°“√∑” hemodiafiltration À√Õ◊ on-line hemofiltration À√Õ◊ on-line hemodiafiltration µâÕß„™âπÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï∑’Ë¡’§ÿ≥¿“æ√–¥—∫ ultrapure ´÷Ëß¡’®”π«π·∫§∑’‡√’¬„ππÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘ÏπâÕ¬°«à“ 0.1 CFU/mL ·≈–ª√¡‘ “≥ endotoxin ªπ‡ªÕôó ππÕâ ¬°«“à 0.03 EU/mL 1.4 ¡ª’ √¡‘ “≥ “√ªπ‡ªÕóô π‰¡‡à °π‘ §“à  ßŸ  ¥ÿ ∑°’Ë ”À𥉫µâ “¡¡“µ√∞“π¢ÕßAssociationforthe Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) 2006 ¥ß— πÈ’  “√ √–¥∫—  ßŸ  ¥ÿ (mg/L) Aluminum 0.01 Chloramines 0.1

New Frontiers in Dialysis 20 ∏𵑠®√‘ π—π∑å∏«—™  ‘√‘¿“ ™â“ß»√‘ °‘ ≈ÿ ™—¬ ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π‘™ « —πµå  ÿ‡¡∏°≈ÿ Free chlorine 0.5 Copper 0.1 Fluoride 0.2 Lead 0.005 Nitrate (as N) 2 Sulfate 100 Zinc 0.1 Calcium 2 (0.1 mEq/L) Magnesium 4 (0.3 mEq/L) Potassium 8 (0.2 mEq/L) Sodium 70 (3.0 mEq/L) Arsenic 0.005 Barium 0.1 Cadmium 0.001 Chromium 0.014 Mercury 0.0002 Selenium 0.09 Silver 0.005 Antimony* 0.006 Beryllium* 0.0004 Thallium* 0.002 (*¥§Ÿ ”Õ∏∫‘ “¬ºπ«° ° ¢Õâ 1) 2. °“√µ√«® Õ∫§≥ÿ ¿“æπ”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏Ï‘ 2.1 °“√µ√«®À“®”π«π·∫§∑‡’ √¬’ ªπ‡ªÕôó π‚¥¬«∏‘ ‡’ æ“–‡™ÕÈ◊ 2.1.1 µÕâ ߇°∫Á µ«— Õ¬“à ßπÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏ ‘Ï ßà ‡æ“–‡™Õ◊È ‡ªπì ª√–®”∑°ÿ ‡¥Õ◊ π ·≈–„À‡â °∫Á µ«— Õ¬“à ß °Õà π∑”°“√Õ∫¶“à ‡™Õ◊È „π√–∫∫πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏·‘Ï ≈–/À√Õ◊ „π‡§√Õ◊Ë ß‰µ‡∑¬’ ¡ 2.1.2 §«√ ßà µ«— Õ¬“à ßπ”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏Ï‘ µ√«®À“ª√¡‘ “≥ endotoxin ‡ªπì ª√–®”Õ¬“à ßπÕâ ¬∑°ÿ 3 ‡¥◊Õπ  ”À√—∫»Ÿπ¬å‰µ‡∑’¬¡∑’Ë¡’°“√∑” hemodiafiltration À√◊Õ on-line hemofiltration À√◊Õ on-line hemodiafiltration µÕâ ß ßà µ√«®∑°ÿ ‡¥Õ◊ π («∏‘ °’ “√µ√«®¥ºŸ π«° ¢) 2.1.3 µ”·Àπßà ∑‡Ë’ °∫Á µ«— Õ¬“à ßπ”È  ßà µ√«® §Õ◊ °. πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏„‘Ï π√–∫∫®“à ¬πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏‘ϵ”·Àπßà ∑µ’Ë Õâ ß ßà µ√«®‡ªπì ª√–®”∑°ÿ ‡¥Õ◊ 𠉥·â °à

New Thailandûs Guideline of Water Treatment for Hemodialysis °≈»√ ¿—§‚™µ“ππ∑å 21 ë µπâ ∑“ߢÕß√–∫∫®“à ¬πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏‘Ï„À‡â °∫Á ®“°®¥ÿ ‡°∫Á µ«— Õ¬“à ßπÈ”À≈ß— bacteria filter µ«— ·√° (µ”·Àπßà S4 „π·ºπºß— ºπ«° ß) ë ª≈“¬∑“ߢÕß√–∫∫®à“¬πÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï „À⇰Á∫®“°®ÿ¥‡°Á∫µ—«Õ¬à“ßπÈ”°àÕπ π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏‰Ï‘ À≈«π°≈∫— ‡¢“â ∂ß— ‡°∫Á π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏Ï‘ (µ”·Àπßà S6 „π·ºπºß— ºπ«° ß) ë ®ÿ¥®à“¬πÈ” ”À√—∫„™â≈â“ß·≈–‡µ√’¬¡µ—«°√Õ߇≈◊Õ¥‡æ◊ËÕπ”°≈—∫¡“„™â´È” (µ”·Àπßà S5 „π·ºπºß— ºπ«° ß) ë ®ÿ¥®à“¬πÈ”‡æ◊ËÕ„™â‡µ√’¬¡πÈ”¬“‰µ‡∑’¬¡‡¢â¡¢âπ (°√≥’∑’Ë»Ÿπ¬å‰µ‡∑’¬¡ ‡µ√¬’ ¡πÈ”¬“‰µ‡∑¬’ ¡‡¢¡â ¢πâ ‡Õß) ¢. dialysate ¢Õ߇§√◊ËÕßøÕ°‡≈◊Õ¥·µà≈–‡§√◊ËÕß „À⇰Á∫®“° outflow port ¢Õß µ—«°√Õ߇≈◊Õ¥  àßµ√«®Õ¬à“ßπâÕ¬‡¥◊Õπ≈– 2 ‡§√◊ËÕß ≈—∫°—π‰ª ·µà≈–‡§√◊ËÕßµâÕ߉¥â√—∫°“√ àßµ√«®Õ¬à“ß πÕâ ¬ª≈ï – 1 §√ßÈ— §. µ”·Àπßà ∑‡Ë’ §¬æ∫®”π«π·∫§∑‡’ √¬’ ¡“°°«“à ‡°≥±∑å °Ë’ ”Àπ¥ µÕâ ß ßà µ√«® ´È”„À¡Àà ≈ß— ¥”‡ππ‘ °“√·°‰â ¢®π°√–∑ß—Ë º≈°“√‡æ“–‡™Õ◊È Õ¬„àŸ π‡°≥±∑å °’Ë ”Àπ¥ ß. „π°√≥’µ‘¥µ—Èß√–∫∫πÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï„À¡à µâÕ߇°Á∫µ—«Õ¬à“ßπÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï àßµ√«® ‡æ◊ËÕ¬◊π¬—𧫓¡∫√‘ ÿ∑∏‘Ï¢ÕßπÈ”∑’˺≈‘µ‰¥â·≈–¬◊π¬—πº≈ —¡ƒ∑∏‘Ï¢Õß°“√¶à“‡™◊ÈÕ„π√–∫∫®à“¬πÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï À≈ß— °“√µ¥‘ µß—È √–∫∫ ‚¥¬„À‡â °∫Á µ«— Õ¬“à ßπÈ” ßà µ√«®µ“¡µ”·Àπßà ∑√’Ë –∫„ÿ π¢Õâ 2.1.3 ° ·≈–‡°∫Á ®“°µ”·Àπßà Õπ◊Ë ‡æ¡‘Ë Õ°’ ¥ß— π’È ë µ«— Õ¬“à ßπÈ”®“°√–∫∫º≈µ‘ πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏‘Ï „À‡â °∫Á ®“°µ«— Õ¬“à ßπÈ”À≈ß— ™¥ÿ reverse osmosis (RO) À√Õ◊ À≈ß— ™¥ÿ ‡ √¡‘ deionizer (DI) (µ”·Àπßà S2 „π·ºπºß— ºπ«° ß) ë µ«— Õ¬“à ßπ”È ®“°∂ß— ‡°∫Á π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏Ï‘ (µ”·Àπßà S3„π·ºπºß— ºπ«° ß) 2.1.4 «∏‘ °’ “√‡°∫Á µ«— Õ¬“à ßπ”È „Àªâ Ø∫‘ µ— ¥‘ ß— πÈ’ * ≈“â ß¡Õ◊ „À â –Õ“¥·≈–‡™¥Á „À·â Àßâ ¥«â ¬º“â  –Õ“¥ * ‡ªî¥πÈ”„Àâ‰À≈ºà“πÀ—«®à“¬πÈ”∑’˵âÕß°“√‡°Á∫µ—«Õ¬à“߇ªìπ‡«≈“Õ¬à“ßπâÕ¬ 60 «π‘ “∑’ À√Õ◊ „Àªâ √¡‘ “≥π”È ‰À≈º“à πÕ¬“à ßπÕâ ¬ 1 ≈µ‘ √ ‡æÕË◊ ≈“â ß ßË‘ ªπ‡ªÕôó π∑ÕË’ “®µ¥‘ §“â ß„πÀ«— ®“à ¬π”È ÕÕ° ‚¥¬‰¡µà Õâ ß„™πâ È”¬“¶“à ‡™Õ◊È ∑”§«“¡ –Õ“¥∑À’Ë «— ®“à ¬πÈ” * °√≥’∑’˵âÕß°“√À√◊Õ¡’§«“¡®”‡ªìπµâÕß„™âπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ∑”§«“¡ –Õ“¥À—« ®“à ¬π”È ∑®Ë’ –‡°∫Á µ«— Õ¬“à ß „À‡â ™¥Á ¥«â ¬·Õ≈°ÕŒÕ≈ 70% ·≈–√Õ„À·â Àßâ °Õà π‡√¡Ë‘ ‡°∫Á µ«— Õ¬“à ßπ”È * ∂“â „™‡â ∑§π§‘ °“√‡æ“–‡™Õ◊È «∏‘ ’membranefiltration„À‡â °∫Á µ«— Õ¬“à ßπȔլ“à ßπÕâ ¬ 100 mL (°√≥„’ ™«â ∏‘ ’ spread plate „À‡â °∫Á Õ¬“à ßπÕâ ¬ 10 mL) „ „à π¿“™π–∑ Ë’ –Õ“¥ª√“»®“°‡™ÕÈ◊ ‚¥¬„™â ‡∑§π§‘ ª≈Õ¥‡™ÕÈ◊ ·≈–ª¥î Ω“„À â π∑‘ * π”µ—«Õ¬à“ßπÈ” àßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√‡æ◊ËÕ≈߇擖‡™◊ÈÕ¿“¬„π 2 ™—Ë«‚¡ß À“°‰¡à  “¡“√∂ ßà ÀÕâ ߪØ∫‘ µ— °‘ “√‰¥∑â π— ¿“¬„π‡«≈“∑°Ë’ ”Àπ¥„À‡â °∫Á µ«— Õ¬“à ßπ”È ‰«∑â ÕË’ ≥ÿ À¿¡Ÿ ‘4°c ·≈«â √∫’  ßà µ√«® ¿“¬„π 24 ™«Ë— ‚¡ß 2.1.5 ‡∑§π§‘ °“√‡æ“–‡™ÕÈ◊ §«√„™«â ∏‘ ’ membrane filtration ‚¥¬„™ªâ √¡‘ “≥µ«— Õ¬“à ßπ”È

New Frontiers in Dialysis 22 ∏𵑠®‘√π—π∑∏å «™—  √‘ ¿‘ “ ™“â ß»√‘ ‘°≈ÿ ™—¬ ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π™‘ « π— µå  ‡ÿ ¡∏°≈ÿ 100 mL À√Õ◊ Õ“®„™«â ∏‘ ’ spread plate ‚¥¬„™â pipette ¥¥Ÿ ª√¡‘ “≥µ«— Õ¬“à ßπ”È 0.1-0.5 mL ‰¡§à «√≈߇擖 ‡™ÕÈ◊ ‚¥¬„™â calibrated loop media ∑„Ë’ ™‡â æ“–‡™ÕÈ◊ µÕâ ߇ªπì trypticase soy agar ‚¥¬‡æ“–‡™ÕÈ◊ ∑ÕË’ ≥ÿ À¿¡Ÿ ‘ 35°c -37°c ‡ªπì ‡«≈“ 48 ™«Ë— ‚¡ß À√Õ◊ „™â Reasonerûs 2A agar À√Õ◊ tryptone glucose extract agar ‡ªπì media ‚¥¬ ‡æ“–‡™ÕÈ◊ ∑ÕË’ ≥ÿ À¿¡Ÿ ‘ 20°c -22°c ‡ªπì ‡«≈“ 168 ™«Ë— ‚¡ß ‰¡§à «√„™â chocolate agar À√Õ◊ blood agar ‡ªπì media „π°“√‡æ“–‡™ÕÈ◊ (¥ºŸ π«° ° ¢Õâ 2) 2.2 °“√µ√«®À“ “√ªπ‡ªÕóô π∑“߇§¡’ ‡¡ÕË◊ ¡°’ “√µ¥‘ µßÈ— √–∫∫º≈µ‘ π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏µÏ‘ Õâ ߇°∫Á µ«— Õ¬“à ßπ”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏∑Ï‘ ºË’ ≈µ‘ ‰¥â(®“°®¥ÿ ‡°∫Á µ«— Õ¬“à ßπ”È À≈ß— bacteria filter µ«— ·√°¢Õß√–∫∫®“à ¬π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏)Ï‘  ßà µ√«®À“ “√µ“à ßʵ“¡¡“µ√∞“π AAMI (µ“¡¢Õâ 1.4) À≈ß— ®“°ππ—È „À â ßà µ√«®Õ¬“à ßπÕâ ¬ª≈ï –1§√ß—È ·≈–‡¡Õ◊Ë ¡‡’ Àµ„ÿ À â ß ¬— ‡°¬’Ë «°∫— §«“¡∫√ ‘ ∑ÿ ∏¢‘Ï ÕßπÈ” 3. °“√µ¥‘ µß—È √–∫∫º≈µ‘ π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏‘Ï 3.1 °“√‡µ√¬’ ¡πÈ”¥∫‘ 3.1.1 ∫√‘…—∑ºŸâµ‘¥µ—Èß√–∫∫º≈‘µπÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘ϵâÕßµ√«®«‘‡§√“–Àå§ÿ≥¿“æπÈ”¥‘∫ ·≈–π” ‡ πÕ¢âÕ¡≈Ÿ «‘∏’°“√ÕÕ°·∫∫√–∫∫º≈‘µπÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï„Àâ»πŸ ¬å‰µ‡∑’¬¡∑√“∫ ‚¥¬¡’‡ªÑ“À¡“¬ “¡“√∂º≈‘µπÈ” ∫√‘ ÿ∑∏‘Ï∑’Ë¡’§ÿ≥¿“浓¡¡“µ√∞“π∑’Ë°”Àπ¥ ¡’ª√‘¡“≥‡æ’¬ßæÕµàÕ§«“¡µâÕß°“√¢Õß»Ÿπ¬å‰µ‡∑’¬¡ ·≈– ¡§’ «“¡‡À¡“– ¡„π·ß°à “√∫”√ßÿ √°— …“ (¥ºŸ π«° ° ¢Õâ 3) 3.1.2 §«√¡’∂—ß ”√ÕßπÈ”¥‘∫‡æ◊ËÕ·°âªí≠À“°“√¢“¥πÈ”¥‘∫„π¢≥–„Àâ∫√‘°“√ºâŸªÉ«¬ ∂ß—  ”√Õßπ”È ¥∫‘ µÕâ ß¡≈’ °— …≥–ª¥î ∑∫÷ · ß Õà ߺ“à π‰¡‰à ¥·â ≈–§«√µßÈ— Õ¬„Ÿà π∑√Ë’ ¡à 3.2 √–∫∫°√ÕßπÈ”‡∫ÕÈ◊ ßµπâ (pre-treatment) 3.2.1 §«√¡’ multimedia filter À√◊Õ particle filter À√◊Õ cartridge filter ‡æ◊ËÕ°√Õß µ–°Õπ¢π“¥„À≠∑à ·’Ë ¢«π≈Õ¬Õ¬„àŸ ππÈ” 3.2.2 µâÕß¡’™ÿ¥≈¥§«“¡°√–¥â“ß (softener) ¢ÕßπÈ”¥‘∫°àÕπªÑÕπ‡¢â“ Ÿà™ÿ¥ RO ‡æ◊ËÕ ªÕÑ ß°π— ‰¡„à À‡â °¥‘ °“√Õ¥ÿ µπ— „π·ºπà °√Õß RO ®“°°“√µ°µ–°Õπ¢Õß “√°√–¥“â ß 3.2.3 µÕâ ß¡™’ ¥ÿ ºß°√Õߧ“√∫å Õπ (carbon filter) ‡æÕË◊ ¥°— ®∫—  “√§≈Õ√π’ À√Õ◊ §≈Õ√“¡π’ ‰¡„à ÀÀâ ≈¥ÿ ≈Õ¥‡¢“â ‰ª ¡— º — °∫— ·ºπà °√Õß RO ºß§“√∫å Õπ∑„’Ë ™µâ Õâ ߇ªπì ™π¥‘ granular activated carbon ¡§’ “à iodine number ¡“°°«“à 900 ·≈–µÕâ ß®¥— «“ß™¥ÿ ºß°√Õߧ“√∫å Õπ„π≈°— …≥– Õß∂ß— «“ßµÕà °π— ·∫∫Õπ°ÿ √¡ (¥ºŸ π«° ° ¢Õâ 3) ·µ≈à –∂ß— µÕâ ß¡§’ “à empty-bed contact time (EBCT) Õ¬“à ßπÕâ ¬ 5 π“∑’ (√«¡ Õß∂ß— 10 π“∑’) µâÕß¡’À—«®à“¬πÈ”À≈—ß∂—ߧ“√å∫Õπ·µà≈–∂—߇æ◊ËÕ‡°Á∫µ—«Õ¬à“ßπÈ”µ√«®À“ª√‘¡“≥ “√§≈Õ√’π·≈– §≈Õ√“¡π’ „ππÈ”∑‰’Ë À≈º“à πÕÕ°®“°∂ß— §“√∫å Õπ·µ≈à –∂ß— 3.2.4 µÕâ ß¡’ pre-RO filter ¢π“¥ 5 ‰¡§√Õ𵑥µ—ÈßµàÕ®“°™ÿ¥°√ÕßπÈ”‡∫◊ÈÕßµâπ‡æ◊ËÕ ¥°— ®∫— ºß§“√∫å ÕπÀ√Õ◊ µ–°Õπ·¢«π≈Õ¬ÕπË◊ ʉ¡„à À‡â ¢“â  ™àŸ ¥ÿ RO

New Thailandûs Guideline of Water Treatment for Hemodialysis °≈»√ ¿§— ‚™µ“ππ∑å 23 3.2.5 µâÕß¡’¡“µ√«—¥·√ߥ—ππÈ”· ¥ß„Àâ‡ÀÁπ‰¥âµ√ßµ”·Àπàߢ“‡¢â“·≈–¢“ÕÕ°¢Õß ™¥ÿ °√Õß·µ≈à –™¥ÿ µ“¡¢Õâ 3.2.1-3.2.4 ‡æÕË◊ „™µâ √«® Õ∫°“√Õ¥ÿ µπ— „π™¥ÿ °√Õß·µ≈à –™¥ÿ 3.3 √–∫∫º≈µ‘ πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏Ï‘ 3.3.1 µÕâ ß„™√â –∫∫ RO ‡ªπì √–∫∫º≈µ‘ π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏Ï‘ (‰¡§à «√„™√â –∫∫ DI) ‡ªπì √–∫∫À≈°— „π°“√º≈µ‘ π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏Ï‘ Õ“®„™â DI ‡ªπì ™¥ÿ ‡ √¡‘ µÕà ®“°™¥ÿ RO ‡æÕË◊ ∑”„Àπâ ”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏∑Ï‘ ºË’ ≈µ‘ ‰¥®â “°™¥ÿ RO ¡ª’ √¡‘ “≥ “√‡§¡’ (™π¥‘ ∑¡Ë’ ª’ √–®Õÿ Õ‘ Õπ) ªπ‡ªÕôó ππÕâ ¬≈ß À√Õ◊ Õ“®„™â DI ‡ªπì ™¥ÿ  ”√Õß°√≥‡’ °¥‘ ª≠í À“ ¢¥— ¢Õâ ß„π√–∫∫ RO 3.3.2 µÕâ ß¡√’ –∫∫ ≠— ≠“≥·®ßâ ‡µÕ◊ π‡¡ÕË◊ ¡‡’ Àµ¢ÿ —¥¢âÕ߇°‘¥¢÷Èπ„π√–∫∫ RO ∑”„Àâ‰¡à  “¡“√∂º≈µ‘ πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏‰‘Ï ¥µâ “¡∑°’Ë ”Àπ¥ 4. °“√«“ß√–∫∫®“à ¬π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏Ï‘ 4.1 ∂ß— ‡°∫Á πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏Ï‘ √–∫∫®“à ¬π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏∑Ï‘ ¡Ë’ ∂’ ß— ‡°∫Á π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏Ï‘ (indirect feed) ∂ß— ‡°∫Á πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏§‘Ï «√¡≈’ °— …≥–¥ß— π’È 4.1.1 §«√¡¢’ 𓥇≈°Á ∑ Ë’ ¥ÿ ‡∑“à ∑®Ë’ –‡ªπì ‰ª‰¥â ‚¥¬æ®‘ “√≥“®“°ª√¡‘ “≥π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏∑Ï‘ Ë’ ®”‡ªìπµâÕß ”√Õ߇º◊ËÕ‰«â„™â„π™à«ß‡«≈“∑’ËÕ“®¡’°“√„™âπÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï¡“°°«à“Õ—µ√“∑’˺≈‘µ‰¥â À√◊Õ„™â„π™à«ß ‡«≈“∑’Ë¡’‡Àµÿ¢—¥¢âÕß„π√–∫∫°“√º≈‘µπÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï®π°«à“®– “¡“√∂·°âªí≠À“‡∫◊ÈÕßµâπ À√◊Õ “¡“√∂À¬ÿ¥ °“√„À∫â √°‘ “√ºªâŸ «É ¬‰¥‚â ¥¬ª≈Õ¥¿¬— 4.1.2 ∂ß— ‡°∫Á π”È µÕâ ß∑”¥«â ¬« — ¥∑ÿ ‰Ë’ ¡°à Õà „À‡â °¥‘  π¡‘ ·≈–¡º’ «‘ ‡√¬’ ∫ ‡™πà  ‡µπ‡≈ ‡°√¥ 316 ‚æ≈‚’ æ√‰æ≈π’ §≥ÿ ¿“æ ßŸ ‚æ≈‡’ Õ∑≈’ π’ ‡ªπì µπâ °πâ ∂ß— §«√¡≈’ °— …≥–‡ªπì √ªŸ ∑√ß°√«¬ ‰¡·à ∫π√“∫ √‡Ÿ ª¥î ®“à ¬πÈ”§«√Õ¬∑àŸ µ’Ë ”·Àπßà µË” ¥ÿ ¢Õß°πâ ∂ß— ‡æÕ◊Ë „Àπâ È”∫√ ‘ ∑ÿ ∏∑‘Ï ‡’Ë °∫Á ‰«„â π∂ß— ¡°’ “√‰À≈‡«¬’ πÕÕ°‰ª„™‰â ¥Àâ ¡¥ ‰¡¡à  ’ «à π∑µ’Ë °§“â ßÕ¬„Ÿà π∂ß— 4.1.3 ∂—߇°Á∫πÈ”µâÕß¡’Ω“ªî¥ π‘∑ ·≈–µâÕß¡’µ—«°√Õß¢π“¥‰¡à‚µ°«à“ 0.2 ‰¡§√Õπ µ¥‘ µß—È ‰«∑â √’Ë √Ÿ –∫“¬Õ“°“» ”À√∫— ¥°— °√Õß·∫§∑‡’ √¬’ 4.1.4 µÕâ ß¡√’ –∫∫ ≠— ≠“≥·®ßâ ‡µÕ◊ π‡¡ÕË◊ √–¥∫— π”È „π∂ß— µ”Ë °«“à √–¥∫— ∑°Ë’ ”Àπ¥ ‡æÕË◊ „Àºâ „⟠™∑â √“∫∂ß÷ ª≠í À“ª√¡‘ “≥πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏∑‘Ï º’Ë ≈µ‘ ‰¥Õâ “®‰¡‡à 欒 ßæÕ 4.2 ª¡öí ®“à ¬π”È 4.2.1 µÕâ ß∑”¥«â ¬ ‡µπ‡≈ À√Õ◊ « — ¥Õÿ π◊Ë ∑¡’Ë §’ ≥ÿ ¿“æ ßŸ ∑πµÕà °“√°¥— °√Õà π‰¡‡à ªπì  π¡‘ 4.2.2 §«√¡ª’ ¡íö ®“à ¬πȔլ“à ßπÕâ ¬ 2 µ«— ‡æÕ◊Ë  ≈∫— „™ßâ “π ·≈–§«√‡ª¥î ª¡íö „Àπâ È”¡°’ “√‰À≈ «π„π√–∫∫®“à ¬π”È µ≈Õ¥ 24 ™«Ë— ‚¡ß (¥ºŸ π«° ° ¢Õâ 4)

New Frontiers in Dialysis 24 ∏π‘µ ®‘√ππ— ∑å∏«™—  ‘√¿‘ “ ™“â ß»√‘ °‘ ≈ÿ ™¬— ∏π—𥓠µ√–°“√«π‘™ « —πµå  ÿ‡¡∏°ÿ≈ 4.3 ∑Õà ®“à ¬π”È 4.3.1 ∑àÕ®à“¬πÈ” ¢âÕµàÕ·≈–«“≈嫵âÕß∑”¥â«¬«— ¥ÿº‘«‡√’¬∫ ‰¡à‡ªìπ π‘¡‡™àπ  ‡µ π‡≈ ‡°√¥ 316 ‚æ≈‚’ æ√‰æ≈π’ §≥ÿ ¿“æ ßŸ ‚æ≈‡’ Õ∑≈’ π’ ‚æ≈‡’ Õ∑≈’ 𒠙𥑠cross-linked (PEX) ‚æ≈‰’ « π≈’ §≈Õ‰√¥™å 𥑠U-PVC À√Õ◊ C-PVC ‡ªπì µπâ À“â ¡„™∑â Õà PVC ™π¥‘ ∏√√¡¥“ À√Õ◊ ∑Õà ‚≈À–™π¥‘ ÕπË◊ πÕ° ‡ÀπÕ◊ ®“° ‡µπ‡≈  « — ¥∑ÿ „Ë’ ™µâ Õâ ß∑πµÕà  “√‡§¡∑’ „Ë’ ™„â π°“√Õ∫¶“à ‡™ÕÈ◊ 4.3.2 °“√‡¥π‘ ∑Õà ®“à ¬π”È µÕâ ߇ªπì ≈°— …≥–‰À≈«π°≈∫— (recirculating loop) ∑Õà ‰¡§à «√¡’ ¢π“¥„À≠à‡°‘π‰ª‡æ◊ËÕ≈¥æ◊Èπ∑’˺‘«¢Õß√–∫∫∑àÕ®à“¬πÈ” ‰¡à„Àâª√‘¡“≥πÈ”„π√–∫∫®à“¬πÈ”¡’¡“°‡°‘𧫓¡ ®”‡ªìπ ·≈–„ÀâπÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï “¡“√∂‰À≈ºà“π∑àե⫬§«“¡‡√Á«‰¡àµË”°«à“∑’Ë°”À𥉥âµ≈Õ¥∑—Èß√–∫∫®à“¬ πÈ”·¡â„π¢≥–∑’Ë¡’°“√„™âπÈ” ßŸ  ÿ¥ §«“¡‡√Á«∑’Ë°”Àπ¥§◊Õ ‰¡àµË”°«à“ 1.5 øÿµµàÕ«‘π“∑’„π√–∫∫®à“¬πÈ”∑’Ë ‰¡¡à ∂’ ß— ‡°∫Á π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏Ï‘ (direct feed) À√Õ◊ ‰¡µà ”Ë °«“à 3 øµÿ µÕà «π‘ “∑„’ π√–∫∫®“à ¬π”È ∑¡Ë’ ∂’ ß— ‡°∫Á π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏Ï‘ 4.3.3 ‰¡à§«√‡¥‘π∑àÕ®à“¬πÈ”„π√–∫∫¬“«‡°‘𧫓¡®”‡ªìπ À≈’°‡≈’ˬ߰“√‡¥‘π∑àÕ„π ≈—°…≥–À—°¡ÿ¡·≈–¡’¢âÕµàÕ¡“° À√◊Õ¡’∑àÕª≈“¬ªî¥ À√◊Õ·π«∑àÕ¡’°“√‡ª≈’ˬπ√–¥—∫¢÷Èπ≈ß„π≈—°…≥–∑’Ë Õ“®∑”„À¡â Õ’ “°“»µ°§“â ß„π∑Õà ‰¥´â ß÷Ë Õ“® ßà º≈„À°â “√Õ∫¶“à ‡™Õ◊È „π√–∫∫∑”‰¥‰â ¡∑à «—Ë ∂ß÷ 4.3.4 ∑Õà ®“à ¬πÈ” ”À√∫— „™≈â “â ß·≈–‡µ√¬’ ¡µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥‡æÕ◊Ë π”°≈∫— ¡“„™´â È”µÕâ ß¡°’ “√ µ¥‘ µßÈ— «“≈«å π”È ∑»‘ ∑“߇¥¬’ « (check valve) ‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— π”È ‰À≈¬Õâ π°≈∫— ‡¢“â  √àŸ –∫∫®“à ¬π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏Ï‘ 4.4 √–∫∫¥°— °√Õß·≈–¶“à ‡™ÕÈ◊ ‚√§ 4.4.1 „π√–∫∫®“à ¬πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏∑‘Ï ¡’Ë ∂’ ß— ‡°∫Á πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏µ‘Ï Õâ ß¡√’ –∫∫¥°— °√Õß·≈–¶“à ‡™Õ◊È ‚√§ „π√–∫∫®“à ¬π”È ‚¥¬°“√„™â submicron filter À√Õ◊ ultrafilter ‡æÕË◊ ¥°— ®∫— ‡™ÕÈ◊ ‚√§ ·≈–„™â ultraviolet irradiator ‡æ◊ËÕ¶à“‡™◊ÈÕ‚√§ „Àⵑ¥µ—Èß filter ∑’˵âπ∑“ß·≈–ª≈“¬∑“ߢÕß√–∫∫®à“¬πÈ”‡æ◊ËÕ¥—°°√Õ߇™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬„π πÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï°àÕπ®à“¬„Àâ°—∫‡§√◊ËÕßøÕ°‡≈◊Õ¥·≈–°àÕπ‰À≈°≈—∫‡¢â“∂—߇°Á∫πÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘ϵ“¡≈”¥—∫ µâÕß¡’™ÿ¥ ultraviolet irradiator Õ¬“à ßπÕâ ¬ 1 ™¥ÿ ∑µË’ πâ ∑“ߢÕß√–∫∫®“à ¬π”È „πµ”·Àπßà Àπ“â µÕà submicron filter À√Õ◊ ultrafilter ™¥ÿ ultraviolet irradiator µÕâ ß¡§’ ≥ÿ  ¡∫µ— „‘ À§â «“¡‡¢¡â ¢Õß· ß UV ‰¡πà Õâ ¬°«“à 30 milliwatt-sec/ cm2 4.4.2 „π√–∫∫®“à ¬πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏∑‘Ï ‰’Ë ¡¡à ∂’ ß— ‡°∫Á πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏Õ‘Ï “®‰¡®à ”‡ªπì µÕâ ß¡√’ –∫∫¥°— °√Õß À√Õ◊ ¶“à ‡™Õ◊È ‚√§ 4.5 √–∫∫‡Ω“Ñ √–«ß— §≥ÿ ¿“æπ”È µÕâ ß¡‡’ §√ÕË◊ ß«¥— §«“¡∫√ ‘ ∑ÿ ∏¢Ï‘ Õßπ”È (conductivity meter À√Õ◊ resistivity meter À√Õ◊ TDS meter) ™π¥‘ on-line µ¥‘ µßÈ— „π√–∫∫®“à ¬π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏ÀÏ‘ √Õ◊ „π√–∫∫º≈µ‘ π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏Ï‘ ∂“â „™™â ¥ÿ ‡ √¡‘ DI µâÕß¡’°“√µ‘¥µ—Èß√–∫∫·®âß —≠≠“≥‡µ◊Õπ‡¡◊ËÕ§ÿ≥¿“æ¢ÕßπÈ”∑’˺≈‘µ‰¥âµË”°«à“∑’˺⟄™â°”Àπ¥ ‡æ◊ËÕ‡µ◊Õπ „Àºâ „Ÿâ ™∑â √“∫∂ß÷ °”À𥇫≈“µÕâ ßøπôó  ¿“æ (regenerate)  “√°√Õß™¥ÿ DI

New Thailandûs Guideline of Water Treatment for Hemodialysis °≈»√ ¿—§‚™µ“ππ∑å 25 5. °“√∫”√ßÿ √°— …“√–∫∫º≈µ‘ πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏‘Ï 5.1 √–∫∫π”È ¥∫‘ 5.1.1 §«√µ√«® Õ∫ª√¡‘ “≥πÈ”„π∂ß—  ”√ÕßπÈ”¥∫‘ (∂“â ¡)’ ‡ªπì ª√–®”∑°ÿ «π— 5.1.2 §«√µ√«® Õ∫°“√∑”ß“π¢Õߪ¡öí π”È ¥∫‘ ·≈–∑»‘ ∑“ߢÕß«“≈«å π”È °Õà π‡√¡Ë‘ „™ßâ “π ‡ªπì ª√–®”∑°ÿ «π— 5.1.3 §«√¡°’ “√µ√«® Õ∫ ¿“æπÈ”¥∫‘ ‡ªπì ª√–®”Õ¬“à ßπÕâ ¬∑°ÿ 2 ‡¥Õ◊ π À√Õ◊ ‡¡Õ◊Ë ¡°’ “√ ‡ª≈¬Ë’ π·ª≈ß·À≈ßà π”È ¥∫‘ À√Õ◊ ‡¡ÕË◊ ¡ª’ ≠í À“‡°¬Ë’ «°∫— §≥ÿ ¿“æπ”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏∑Ï‘ ºË’ ≈µ‘ ‰¥â ¥ß— πÈ’ 5.1.3.1 µ√«® ¿“槫“¡¢πÿà ¢ÕßπÈ” 5.1.3.2 µ√«®§«“¡‡ªπì °√¥¥“à ß‚¥¬¥§Ÿ “à pH §«√¡§’ “à √–À«“à ß 6.5-8.5 5.1.3.3 µ√«®§«“¡°√–¥“â ß (hardness) ¢ÕßπÈ” §«√¡§’ “à πÕâ ¬°«“à 500 mg/L ∂â“πÈ”¥‘∫¡’§à“§«“¡°√–¥â“ß Ÿß°«à“π’ȧ«√æ‘®“√≥“§«“¡®”‡ªìπ„π°“√ª√—∫™à«ß√–¬–‡«≈“°“√øóôπ ¿“æ  “√°√ÕߢÕß™ÿ¥≈¥§«“¡°√–¥â“ß„Àâ∂’Ë¢÷Èπ·≈–/À√◊Õ°“√‡æ‘Ë¡ª√‘¡“≥‡°≈◊Õ∑’Ë„™â„π°“√øóôπ ¿“æ “√°√Õß À√Õ◊ Õ“®æ®‘ “√≥“ª√∫— ª√ßÿ ™¥ÿ ≈¥§«“¡°√–¥“â ß„À¡â ¢’ 𓥄À≠¢à π÷È 5.1.3.4 µ√«®ª√¡‘ “≥§≈Õ√π’ §«√¡§’ “à §≈Õ√π’ Õ ‘ √–Õ¬“à ßπÕâ ¬ 0.3mg/L ∂“â µ√«® ‰¡àæ∫ “√§≈Õ√’π„ππÈ”¥‘∫ §«√æ‘®“√≥“§«“¡®”‡ªìπ„π°“√‡µ‘¡ “√§≈Õ√’π„ππÈ”¥‘∫°àÕπªÑÕπ‡¢â“ àŸ™ÿ¥ °√ÕßπÈ”‡∫◊ÈÕßµâπ ‚¥¬°“√‡ΩÑ“√–«—ߪ√‘¡“≥·∫§∑’‡√’¬∑’ËΩíßµ—«Õ¬Ÿà„π√–∫∫°√ÕßπÈ”‡∫◊ÈÕßµâπ·≈–·π«‚πâ¡ °“√°àÕªí≠À“°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ„π√–∫∫πÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï √«¡∑—Èß°“√‡°‘¥ªí≠À“·ºàπ°√Õß RO ‡ ◊ËÕ¡ ¿“殓°°“√ °Õà Ωßí µ«— ¢Õß·∫§∑‡’ √¬’ 5.1.4 „π°√≥∑’ ¡’Ë °’ “√µ¥‘ µß—È ª¡íö §≈Õ√π’ §«√µ√«® Õ∫°“√∑”ß“π¢Õߪ¡íö §≈Õ√π’ ∑°ÿ «π— 5.2 ™¥ÿ °√Õßµ–°Õπ (particle filter À√Õ◊ multimedia filter) 5.2.1 §«√µ√«® Õ∫·≈–∫π— ∑°÷ §“à ·√ߥπ— πÈ”¥“â π¢“‡¢“â ·≈–¢“ÕÕ°¢Õß™¥ÿ °√Õßµ–°Õπ ∑°ÿ «π— ∂“â ¡§’ “à µ“à ß°π— ¡“°°«“à 10 psi §«√殑 “√≥“·°‰â ¢‚¥¬°“√≈“â ßÀ√Õ◊ ‡ª≈¬Ë’ 𵫗 °√Õß„À¡à 5.2.2 §«√‡ª≈¬Ë’ π particle filter ‡ªπì ª√–®”∑°ÿ ‡¥Õ◊ π ∂“â ‡ªπì multimedia filter À√Õ◊ sand filter §«√∑”°“√≈“â ß·∫∫ backwash ∑°ÿ «π— ∂“â ‡ªπì √–∫∫°“√≈“â ß·∫∫Õµ— ‚π¡µ— ‘ (auto-backwash) µÕâ ßµ√«® Õ∫§«“¡∂°Ÿ µÕâ ߢÕßπ“Ã°î “µß—È ‡«≈“∑°ÿ «π— 5.3 ™¥ÿ ≈¥§«“¡°√–¥“â ß 5.3.1 §«√µ√«® Õ∫·≈–∫—π∑÷°§à“·√ߥ—ππÈ”¥â“π¢“‡¢â“·≈–¢“ÕÕ°¢Õß™ÿ¥≈¥§«“¡ °√–¥“â ß∑°ÿ «π— ∂“â §“à ·√ߥπ— π”È ≈¥≈ßµ”Ë °«“à ∑°Ë’ ”Àπ¥µÕâ ߥ”‡ππ‘ °“√·°‰â ¢ 5.3.2 µâÕßµ√«®·≈–∫—π∑÷°§à“§«“¡°√–¥â“ߢÕßπÈ”∑’ˉÀ≈ºà“πÕÕ°®“°™ÿ¥≈¥§«“¡ °√–¥“â ߇ªπì ª√–®”∑°ÿ «π— (§«√¡§’ “à πÕâ ¬°«“à 1 grain/gallon À√Õ◊ 17.1 mg/L À√Õ◊ ‰¥ºâ ≈≈∫‚¥¬«∏‘ °’ “√µ√«®·∫∫ semiquantitative) ·≈–§«√µ√«®„π™à«ß‡«≈“ ‘Èπ ÿ¥°“√∫√‘°“√ºâŸªÉ«¬„π·µà≈–«—π ‡æ◊ËÕ¥Ÿ«ß√Õ∫¢Õß°“√

New Frontiers in Dialysis 26 ∏π‘µ ®‘√ππ— ∑∏å «™—  ‘√‘¿“ ™“â ß»√‘ ‘°≈ÿ ™¬— ∏π—𥓠µ√–°“√«π‘™ « π— µå  ‡ÿ ¡∏°ÿ≈ øóôπ ¿“æ “√°√Õß (¥Ÿºπ«° ° ¢âÕ 5)  ”À√—∫»Ÿπ¬å‰µ‡∑’¬¡∑’Ë„Àâ∫√‘°“√ºâŸªÉ«¬®”π«π‰¡à¡“° Õ“®‰¡à ®”‡ªπì µÕâ ßµ√«®∑°ÿ «π— ·µÕà ¬“à ßπÕâ ¬µÕâ ßµ√«®∑°ÿ  ª— ¥“Àå (¥µŸ «— Õ¬“à ß«∏‘ °’ “√µ√«®„πºπ«° §) 5.3.3 µÕâ ß¡°’ “√øπóô  ¿“æ “√°√Õß‚¥¬°“√≈“â ß·™¥à «â ¬πÈ”‡°≈Õ◊ ‡¢¡â ¢πâ Õ¬“à ßπÕâ ¬∑°ÿ  Õß  ª— ¥“ÀÀå √Õ◊ Õ“®‡√«Á °«“à ππ—È ∑ß—È π¢’È π÷È Õ¬°Ÿà ∫— ª√¡‘ “≥°“√„À∫â √°‘ “√ºªŸâ «É ¬·≈–º≈°“√µ√«®§«“¡°√–¥“â ßµ“¡¢Õâ 5.3.2 „π¢≥–øóôπ ¿“æ “√°√ÕßµâÕß„Àâ«“≈å«πÈ”À≈—ß™ÿ¥≈¥§«“¡°√–¥â“ßÕ¬àŸ„πµ”·Àπàß√–∫“¬πÈ”∑‘Èß ‡æÕ◊Ë ªÕÑ ß°π— ‰¡„à À‡â °≈Õ◊ ‚´‡¥¬’ ¡∑„’Ë ™„â π°“√øπóô  ¿“æ‡≈¥Á ≈Õ¥‡¢“â  √Ÿà –∫∫º≈µ‘ πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏‘Ï 5.3.4 „π°√≥’∑’Ë„™â√–∫∫øóôπ ¿“æ “√°√Õß·∫∫Õ—µ‚π¡—µ‘ µâÕßµ√«® Õ∫§«“¡∂Ÿ° µÕâ ߢÕßπ“Ã°î “µßÈ— ‡«≈“∑°ÿ «π— ·≈–µ√«® Õ∫ª√¡‘ “≥‡°≈Õ◊ „π∂ß— ‡°≈Õ◊ ∑„Ë’ ™ â ”À√∫— °“√øπôó  ¿“æ “√°√Õß 5.3.5 ‡ª≈’ˬπ “√°√Õß„π™ÿ¥≈¥§«“¡°√–¥â“ßµ“¡°”Àπ¥À√◊Õ‡¡◊ËÕ‡ ◊ËÕ¡ ¿“æ À¡¥Õ“¬°ÿ “√„™ßâ “π 5.4 ™¥ÿ ºß°√Õߧ“√∫å Õπ 5.4.1 §«√µ√«® Õ∫·≈–∫—π∑÷°§à“·√ߥ—ππÈ”¥â“π¢“‡¢â“·≈–¢“ÕÕ°¢Õß™ÿ¥ºß°√Õß §“√∫å Õπ∑°ÿ «π— ∂“â §“à ·√ߥπ— π”È ≈¥≈ßµ”Ë °«“à ∑°Ë’ ”Àπ¥µÕâ ߥ”‡ππ‘ °“√·°‰â ¢ 5.4.2 µâÕß≈â“ßµ–°Õπ„π™ÿ¥ºß°√Õߧ“√å∫Õπ‚¥¬«‘∏’ backwash ‡ªìπª√–®”∑ÿ°«—π ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√Õÿ¥µ—π ∂â“„™â√–∫∫°“√≈â“ß·∫∫Õ—µ‚π¡—µ‘ µâÕßµ√«® Õ∫§«“¡∂Ÿ°µâÕߢÕßπ“Ãî°“µ—Èß ‡«≈“∑°ÿ «π— 5.4.3 µÕâ ßµ√«®«¥— ª√¡‘ “≥§≈Õ√π’ „ππÈ”∑‰’Ë À≈º“à πÕÕ°®“°∂ß— §“√∫å Õπ∂ß— ·√°°Õà π‡√¡‘Ë „Àâ∫√‘°“√ºâŸªÉ«¬‡ªìπª√–®”∑ÿ°«—πÀ√◊ÕÕ¬à“ßπâÕ¬∑ÿ° —ª¥“Àå ∑—Èßπ’È¢÷ÈπÕ¬àŸ°—∫ª√‘¡“≥°“√„Àâ∫√‘°“√ºâŸªÉ«¬ ≈ß∫—π∑÷°§à“‰«â (¥Ÿµ—«Õ¬à“ß«‘∏’°“√µ√«®„πºπ«° §) ∂â“æ∫ª√‘¡“≥§≈Õ√’πÕ‘ √–¡“°°«à“ 0.5 mg/L À√Õ◊ ª√¡‘ “≥§≈Õ√“¡π’ ¡“°°«“à 0.1 mg/L („π°√≥µ’ √«® total residual chlorine ‰¥‡â 欒 ßÕ¬“à ߇¥¬’ «‚¥¬ ‰¡à “¡“√∂µ√«®À“§≈Õ√“¡’π‰¥â „Àâ„™â§à“ total residual chlorine ¡“°°«à“ 0.1 mg/L) „À⇪≈’ˬπ∂—ß §“√∫å Õπ∂ß— ·√°ÕÕ° ≈∫— ∂ß— ∑’Ë2¡“Õ¬„Ÿà πµ”·Àπßà ∂ß— ·√°·∑π π”∂ß— §“√∫å Õπ∂ß— „À¡¡à “«“ß„πµ”·Àπßà ∂ß— ∑’Ë 2 ‡¥¡‘ „π™«à ߇«≈“∑√Ë’ Õ°“√‡ª≈¬Ë’ π∂ß— §“√∫å Õπ∂ß— „À¡à ¬ß— §ß„À∫â √°‘ “√ºªâŸ «É ¬‰¥∂â “â µ√«®ª√¡‘ “≥§≈Õ√π’ „ππÈ”∑‰’Ë À≈º“à πÕÕ°®“°∂ß— §“√∫å Õπ∂ß— ∑ ’Ë Õ߉¥§â “à ‰¡‡à °π‘ °«“à §“à ∑°’Ë ”Àπ¥ 5.5 ™¥ÿ RO 5.5.1 µÕâ ßµ√«® Õ∫·≈–∫π— ∑°÷ §“à ·√ߥπ— πÈ”¥“â π¢“‡¢“â ·≈–¢“ÕÕ°¢Õß™¥ÿ pre-ROfilter ‡ªπì ª√–®”∑°ÿ «π— ∂“â æ∫«“à ·√ߥπ— ≈¥≈ß¡“°°«“à ∑°’Ë ”Àπ¥· ¥ß«“à ¡°’ “√Õ¥ÿ µπ— ‡°¥‘ ¢π÷È §«√‡ª≈¬’Ë π pre-RO filter „À¡à 5.5.2 µâÕßµ√«® Õ∫·≈–∫—π∑÷°§ÿ≥¿“æπÈ”∑’˺≈‘µ‰¥â®“°™ÿ¥ RO ‚¥¬µ√«®§à“ conductivity À√Õ◊ resistivity À√Õ◊ percent solute rejection ‡ªπì ª√–®”∑°ÿ «π— ∂“â ¡°’ “√‡ª≈¬Ë’ π·ª≈ß∑∫Ë’ ßà ™∂È’ ß÷ §≥ÿ ¿“æπ”È ∑ºË’ ≈µ‘ ‰¥‡â ≈«≈ß®“°‡¥¡‘ „Àµâ √«® Õ∫À“ “‡Àµ·ÿ ≈–∑”°“√·°‰â ¢ 5.5.3 µâÕßµ√«® Õ∫·≈–∫—π∑÷°§à“·√ߥ—π·≈–Õ—µ√“°“√‰À≈¢ÕßπÈ”„π™ÿ¥ RO ‡ªìπ

New Thailandûs Guideline of Water Treatment for Hemodialysis °≈»√ ¿§— ‚™µ“ππ∑å 27 ª√–®”∑°ÿ «π— ‡æÕË◊ ‡Ω“Ñ √–«ß— °“√Õ¥ÿ µπ— ¢Õß·ºπà °√Õß RO ·√ߥπ— ∑µË’ Õâ ßµ√«® Õ∫§Õ◊ feed water pressure ·≈– final pressure Õµ— √“°“√‰À≈¢Õßπ”È ∑µË’ Õâ ßµ√«® Õ∫§Õ◊ product water flow (permeate flow) ·≈– drain water flow (concentrate flow) 𔉪§”π«≥‡ªπì percent recovery rate ∂“â æ∫«“à recovery rate ≈¥≈ß §«√¡°’ “√≈“â ßÀ√Õ◊ ‡ª≈¬Ë’ π·ºπà °√Õß RO „À¡‚à ¥¬™“à ߺ™Ÿâ ”π“≠ 5.5.4 µ√«® Õ∫§«“¡∂°Ÿ µÕâ ߢÕßπ“Ã°î “ ·≈–°“√µß—È ‡«≈“ autoflush (∂“â ¡)’ ‡ªπì ª√–®” ∑°ÿ «π— 5.5.5 ‡ª≈¬Ë’ π·ºπà °√Õß RO „À¡‡à ¡ÕË◊ §√∫Õ“¬°ÿ “√„™ßâ “πµ“¡°”Àπ¥ 5.6 ™¥ÿ DI 5.6.1 µÕâ ßµ√«® Õ∫·≈–∫π— ∑°÷ §≥ÿ ¿“æπÈ”∑‰’Ë ¥®â “°™¥ÿ DI‚¥¬°“√µ√«®§“à conductivity À√Õ◊ resistivity ‡ªπì ª√–®”∑°ÿ «π— µÕâ ß¡°’ “√µßÈ—  ≠— ≠“≥·®ßâ ‡µÕ◊ π§“à conductivity À√Õ◊ resistivity ‰«â µ≈Õ¥‡«≈“∑„’Ë À∫â √°‘ “√‡æÕ◊Ë ‡µÕ◊ π„À¡â °’ “√øπóô  ¿“æ “√°√Õß°Õà π∑§’Ë ≥ÿ ¿“æπÈ”®–≈¥≈ߵ˔°«“à ∑°’Ë ”À𥉫â (§«√µßÈ—  ≠— ≠“≥‡µÕ◊ π§“à conductivity ∑Ë’ 1 microsiemen/cm À√Õ◊ §“à resistivity ∑Ë’ 1 megaohm-cm) 5.6.2 §«√µ√«® Õ∫°“√Õÿ¥µ—π„π™ÿ¥ DI ‚¥¬µ√«®¥Ÿ§«“¡·µ°µà“ߢÕß·√ߥ—ππÈ” ¥“â π¢“‡¢“â ·≈–¢“ÕÕ°®“°™¥ÿ DI ‡ªπì ª√–®”∑°ÿ «π— ∂“â æ∫«“à ¡°’ “√Õ¥ÿ µπ— µÕâ ß∑”°“√≈“â ß‚¥¬«∏‘ ’ backwash 5.6.3 ‡ª≈¬Ë’ π “√°√Õß„π™¥ÿ DI ‡¡ÕË◊ À¡¥ ¿“æ°“√„™ßâ “π (¥ºŸ π«° ° ¢Õâ 5) 6. °“√∫”√ßÿ √°— …“√–∫∫®“à ¬πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏Ï‘ 6.1 Filter 6.1.1 §«√µ√«® Õ∫∫—π∑÷°§à“·√ߥ—ππÈ”¥â“π¢“‡¢â“·≈–¢“ÕÕ°¢Õß filter µà“ßÊ ∑’Ë Õ¬àŸ„π√–∫∫®à“¬πÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘χªìπª√–®”∑ÿ°«—π ·≈–‡¡◊ËÕæ∫«à“¡’§«“¡·µ°µà“ߢÕß·√ߥ—ππÈ”∑—Èß Õߥâ“π ¡“°°«“à 10 psi µÕâ ߇ª≈¬Ë’ π filter ®¥ÿ ππÈ— „À¡à 6.1.2 µÕâ ߇ª≈¬Ë’ π bacteria filter (0.2 ‰¡§√Õπ) Õ¬“à ßπÕâ ¬∑°ÿ 6 ‡¥Õ◊ π ·≈–‡ª≈¬Ë’ π∑°ÿ §√ßÈ— ‡¡ÕË◊ ¡°’ “√Õ∫¶“à ‡™ÕÈ◊ „π√–∫∫®“à ¬π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏Ï‘ À√Õ◊ ‡¡ÕË◊ ‡ÀπÁ «“à filter  °ª√°À√Õ◊ Õ¥ÿ µπ— ‚¥¬ ß— ‡°µ®“° §«“¡·µ°µ“à ߢÕß·√ߥπ— π”È ¥“â π¢“‡¢“â ·≈–¢“ÕÕ°¢Õß filter 6.1.3 §«√‡ª≈¬’Ë πµ«— °√Õß·∫§∑‡’ √¬’ ∑√’Ë √Ÿ –∫“¬Õ“°“»¢Õß∂ß— ‡°∫Á πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏ª‘Ï ≈ï –§√ß—È À√Õ◊ ∫Õà ¬°«“à ∂“â Õ¬„àŸ π∑¡’Ë Ω’ πÿÉ ≈–ÕÕß¡“° 6.2 ª¡íö πÈ” 6.2.1 µ√«® Õ∫°“√‡√‘Ë¡∑”ß“π·≈–À¬ÿ¥∑”ß“π¢Õߪíö¡„À⇪ìπ‰ªµ“¡∑’Ë°”À𥇪ìπ ª√–®”∑°ÿ «π— 6.2.2 µ√«® Õ∫§«“¡º¥‘ ª°µ∑‘ Õ’Ë “®‡°¥‘ ¢π÷È „π¢≥–∑ª’Ë ¡íö ∑”ß“π 6.2.3 µ√«® Õ∫°“√√«—Ë ´¡÷ ¢Õߪ¡íö

New Frontiers in Dialysis 28 ∏𵑠®√‘ π—π∑å∏«™—  √‘ ‘¿“ ™â“ß»√‘ °‘ ≈ÿ ™—¬ ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π™‘ « π— µå  ‡ÿ ¡∏°ÿ≈ 6.3 °“√¶“à ‡™ÕÈ◊ „π√–∫∫®“à ¬π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏‘Ï 6.3.1 ‡ª≈¬Ë’ πÀ≈Õ¥‰ø ultraviolet µ“¡√–¬–‡«≈“∑°Ë’ ”Àπ¥À√Õ◊ ‡¡ÕË◊ À≈Õ¥‡ ÕË◊ ¡ ¿“æ ‡æÕ◊Ë §ßª√– ∑‘ ∏º‘ ≈„π°“√°”®¥— ‡™Õ◊È ·∫§∑‡’ √¬’ Õ¬“à ßµÕà ‡πÕ◊Ë ß 6.3.2 µâÕß¡’°“√Õ∫¶à“‡™◊ÈÕ„π√–∫∫®à“¬πÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘ÏÕ¬à“ßπâÕ¬∑ÿ° 6 ‡¥◊Õπ ·≈–µâÕß ∑”°Õà π§√∫°”Àπ¥À“°æ∫®”π«π·∫§∑‡’ √¬’ À√Õ◊ ª√¡‘ “≥ endotoxin „π√–∫∫®“à ¬π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏¡Ï‘ “°°«“à 200 CFU/mL À√Õ◊ 2 EU/mL µ“¡≈”¥∫— «∏‘ °’ “√Õ∫¶“à ‡™ÕÈ◊ „π√–∫∫®“à ¬π”È µÕâ ß∑”µ“¡¡“µ√∞“π∑°Ë’ ”Àπ¥‰«â ¢Õß·µà≈–«‘∏’°“√ ·≈–µâÕß¡’°“√≈â“ß·≈–µ√«® Õ∫®π°«à“®–‰¡àæ∫ “√∑’Ë„™â¶à“‡™◊ÈÕ‚√§‡À≈◊Õµ°§â“ßÕ¬àŸ „π√–∫∫πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏°‘Ï Õà ππ”πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏‰‘Ï ª„™â

New Thailandûs Guideline of Water Treatment for Hemodialysis °≈»√ ¿§— ‚™µ“ππ∑å 29 ºπ«° ° §”Õ∏∫‘ “¬ª√–°Õ∫·π«∑“ߪØ∫‘ µ— ‘ 1. §≥ÿ ¿“æπÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏‘Ï §ÿ≥¿“æπÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï∑’Ë°”À𥉫â„π·π«∑“ߪؑ∫—µ‘©∫—∫π’È¡’®ÿ¥¡ÿàßÀ¡“¬À≈—°„™â ”À√—∫°“√∑” conventional hemodialysis ´÷Ë߇ªìπ°“√øÕ°‡≈◊Õ¥¥â«¬‡§√◊ËÕ߉µ‡∑’¬¡™π‘¥æ◊Èπ∞“π∑’Ë∑”„π»Ÿπ¬å‰µ‡∑’¬¡ ∑«—Ë ‰ª‡ªπì  «à π„À≠à  ”À√∫— »πŸ ¬‰å µ‡∑¬’ ¡∑∑’Ë ”°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥™π¥‘ hemodiafiltration À√Õ◊ on-line hemofiltration À√◊Õ on-line hemodiafiltration ®”‡ªìπµâÕß„™âπÈ”∑’Ë¡’§«“¡∫√‘ ÿ∑∏‘Ï Ÿß°«à“π’È °≈à“«§◊ÕµâÕß„™âπÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï §≥ÿ ¿“æ√–¥∫— ultrapure ´ßË÷ ¡ª’ √¡‘ “≥·∫§∑‡’ √¬’ „ππ”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏πÏ‘ Õâ ¬°«“à 0.1 CFU/mL ·≈–ª√¡‘ “≥ endotoxin ªπ‡ªÕôó ππÕâ ¬°«“à 0.03 EU/mL ‡πÕË◊ ß®“°°“√„™‡â ∑§π§‘ ¥ß— °≈“à «¡‚’ Õ°“ ‡°¥‘ contamination ‰¥ßâ “à ¬®“° °“√„™µâ «— °√Õ߇≈Õ◊ ¥™π¥‘ high flux ´ßË÷ ‡¬ÕË◊ µ«— °√Õß¡’ pore size „À≠·à ≈–¡‚’ Õ°“ ‡°¥‘ backfiltration „π √–À«“à ß°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥‰¥ßâ “à ¬ √«¡∑ßÈ— °“√∑” on-line hemofiltration À√Õ◊ on-line hemodiafiltration ®–„™â dialysate ∑ºË’ ≈µ‘ ®“°‡§√ÕË◊ ßøÕ°‡≈Õ◊ ¥¡“∑”‡ªπì  “√≈–≈“¬∑¥·∑π„À°â ≈∫— ‡¢“â  °Ÿà √–· ‡≈Õ◊ ¥¢ÕߺªŸâ «É ¬ endotoxin ‡ªìπ “√ lipopolysaccharide ´÷Ë߇ªìπ à«πÀπ÷ËߢÕߺπ—߇´≈≈å¢Õ߇™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬„π °≈¡àÿ °√¡— ≈∫ ¡π’ ”È Àπ°— ‚¡‡≈°≈ÿ ª√–¡“≥ 300,000-1,000,000 ¥“≈µπ— endotoxin ‡ªπì pyrogen ™π¥‘ ÀπßË÷  “¡“√∂°√–µÿâπ√à“ß°“¬„Àâ¡’ªØ‘°‘√‘¬“µÕ∫ πÕßÀ≈“¬ª√–°“√ ´÷Ëß à«π„À≠à‡ªìπº≈®“°°“√°√–µÿâπ°“√ À≈ßË—  “√ inflammatory cytokines ™π¥‘ µ“à ßÊ „π°√≥º’ ⪟ É«¬‰¥â√—∫À√Õ◊  ¡— º — °∫— endotoxin „πª√‘¡“≥ ‰¡¡à “°Õ“®‰¡¡à ª’ Ø°‘ √¬‘ “√πÿ ·√ß„À‡â ÀπÁ ·µ∂à “â ‰¥√â ∫— µ¥‘ µÕà °π— ‡ªπì ‡«≈“π“πÕ“®¡º’ ≈‡ ¬’ √–¬–¬“«µÕà ºªŸâ «É ¬‰¥â π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏∑Ï‘ „Ë’ ™„â πÀÕâ ߉µ‡∑¬’ ¡®ß÷ §«√‰¥√â ∫— °“√µ√«®µ¥‘ µ“¡À“ª√¡‘ “≥ endotoxin Õ¬“à ß ¡”Ë ‡ ¡Õ √–¥∫— endotoxin ‡ªπì ª®í ®¬— ‡ ¬Ë’ ß∑ Ë’ ”§≠— ¢Õß°“√‡°¥‘ Õ“°“√‰¢â Àπ“« πË— ´ßË÷ ‡ªπì Õ“°“√‰¡æà ß÷ ª√– ß§∑å  Ë’ ”§≠— ∑æ’Ë ∫„π√–À«“à ß°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥ °“√°”Àπ¥®”π«π·∫§∑‡’ √¬’ ·≈–ª√¡‘ “≥ endotoxin ∑µË’ Õâ ߇√¡Ë‘ ¥”‡ππ‘ °“√·°‰â ¢ (action level) ‰«â∑’Ë 50 CFU/mL ·≈– 1 EU/mL µ“¡≈”¥—∫ ¡’®ÿ¥ª√– ß§å‡æ◊ËÕ„Àâ∫ÿ§≈“°√∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß√’∫¥”‡π‘π°“√ »°÷ …“∂ß÷  “‡ÀµÿÀ√Õ◊ ‡Ω“Ñ √–«ß— Õ¬“à ß„°≈™â ¥‘ ∂ß÷ ·π«‚π¡â ¢Õß°“√‡æ¡‘Ë ®”π«π·∫§∑‡’ √¬’ ·≈–ª√¡‘ “≥endotoxin ·≈–À“·π«∑“ß·°‰â ¢‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— ‰¡„à Àªâ √¡‘ “≥·∫§∑‡’ √¬’ ·≈– endotoxin ‡æ¡Ë‘ ®”π«π¡“°¢πÈ÷ ®π∑”„Àπâ ”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏‰Ï‘ ¡‰à ¥§â ≥ÿ ¿“浓¡‡°≥±∑å °Ë’ ”Àπ¥ («∏‘ °’ “√µ√«® endotoxin ¥ºŸ π«° ¢) °“√µ√«®À“§≈Õ√’πÕ‘ √–·≈–§≈Õ√“¡’π µâÕß∑”°“√µ√«®∑—π∑’À≈—߇°Á∫µ—«Õ¬à“ßπÈ” ®÷ß ®”‡ªπì µÕâ ß„™«â ∏‘ °’ “√µ√«®∑ Ë’ “¡“√∂µ√«®∑»Ë’ πŸ ¬‰å µ‡∑¬’ ¡ (on-site) ‰¥â (µ«— Õ¬“à ß«∏‘ °’ “√µ√«® ¥ºŸ π«° §)  ”À√—∫ “√ªπ‡ªóôÕπ 3 ™π‘¥∑’Ëæ÷Ëß°”À𥉫â„π AAMI 2001 µ“¡‡°≥±å¡“µ√∞“ππÈ”¥◊Ë¡¢Õߪ√–‡∑»  À√—∞Õ‡¡√‘°“ ‰¥â·°à antimony, beryllium ·≈– thallium π—Èπ ·π«∑“ߪؑ∫—µ‘©∫—∫π’Ȭ—߉¡à‰¥â°”Àπ¥„Àâ ®”‡ªπì µÕâ ßµ√«®‡πÕ◊Ë ß®“°ª≠í À“¢ÕßÀÕâ ߪØ∫‘ µ— °‘ “√∑ ’Ë “¡“√∂µ√«®‰¥¬â ß— ¡®’ ”°¥— 2. °“√µ√«® Õ∫§≥ÿ ¿“æπÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏Ï‘ °“√ ßà µ«— Õ¬“à ßπÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏‡‘Ï æÕ◊Ë ‡æ“–‡™Õ◊È À“ª√¡‘ “≥·∫§∑‡’ √¬’ §«√∑”‡ªπì ª√–®”∑°ÿ ‡¥Õ◊ πÀ√Õ◊ Õ“®

New Frontiers in Dialysis 30 ∏π‘µ ®√‘ π—π∑∏å «—™  √‘ ‘¿“ ™â“ß»√‘ °‘ ÿ≈™¬— ∏π—𥓠µ√–°“√«π™‘ « π— µå  ÿ‡¡∏°≈ÿ  àßµ√«®°àÕπ°”Àπ¥∂â“¡’ ‘Ëß∫àß™’ȇ°’ˬ«°—∫§«“¡‰¡à∫√‘ ÿ∑∏‘Ï¢ÕßπÈ”‡°‘¥¢÷Èπ‡™àπ ¡’ pyrogenic reaction ‡°‘¥ ¢÷Èπ°—∫ºŸâªÉ«¬„π¢≥–øÕ°‡≈◊Õ¥ °“√‡°Á∫µ—«Õ¬à“ßπÈ”„Àâ∑”°àÕπÕ∫¶à“‡™◊ÈÕ„π√–∫∫‡ ¡Õ‡æ◊ËÕ„Àâ∑√“∫∂÷ß §ÿ≥¿“æπÈ”°àÕπÕ∫¶à“‡™◊ÈÕ ∂â“®”‡ªìπµâÕ߇°Á∫µ—«Õ¬à“ßπÈ” àßµ√«®´È”„π™à«ß‡«≈“À≈—ßÕ∫¶à“‡™◊ÈÕ °àÕπ ‡°∫Á µ«— Õ¬“à ßµÕâ ß·π„à ®«“à ‰¥¡â °’ “√≈“â ßπÈ”¬“Õ∫¶“à ‡™Õ◊È ÕÕ°®“°√–∫∫®πÀ¡¥·≈«â ·∫§∑’‡√’¬∑’ËÕ“»—¬Õ¬àŸ„π√–∫∫πÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘ω¥â®–ª√—∫ ¿“æµ—«‡Õß„Àâ§ß∑πÕ¬Ÿà„π ¿“æ·«¥≈âÕ¡ ∑¢’Ë “¥ “√Õ“À“√ °“√‡æ“–‡™Õ◊È ‡æÕ◊Ë µ√«®À“·∫§∑‡’ √¬’ ª√–‡¿∑π®’È ß÷ µÕâ ß„™âmedia∑µ’Ë “à ߉ª®“°·∫§∑‡’ √¬’ ∑«—Ë ‰ª °“√„™â media ∑’Ë¡’ª√‘¡“≥ “√Õ“À“√µË”„À⧫“¡‰«„π°“√‡æ“–‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬ª√–‡¿∑π’È¥’°«à“ media ¡“µ√∞“π‡™πà chocolate agar À√Õ◊ blood agar ∑„Ë’ ™°â π— ∑«Ë— ‰ª trypticase soy agar ‡ªπì media ∑·Ë’ π–π” „Àâ„™â„π°“√‡æ“–‡™◊ÈÕπÈ”®“°√–∫∫πÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï ‡æ√“–„À⧫“¡‰«„π°“√‡æ“–‡™◊ÈÕ Ÿß°«à“ media ∑’Ë¡’ ª√¡‘ “≥ “√Õ“À“√µ”Ë ™π¥‘ ÕπË◊ ‡πÕË◊ ß®“°¡’ sodium chloride ·≈– sodium bicarbonate ‡ªπì  «à πª√–°Õ∫ ®ß÷ ‡À¡“– ”À√∫— ·∫§∑‡’ √¬’ ∑ÕË’ “»¬— Õ¬„àŸ π “√≈–≈“¬ bicarbonate ™π¥‘ ‡¢¡â ¢πâ ∑„Ë’ ™„â π°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥ AAMI ·π–π”„À‡â æ“–‡™ÕÈ◊ „π trypticase soy agar ∑ÕË’ ≥ÿ À¿¡Ÿ ‘ 35°C-37°C ‡ªπì ‡«≈“ 48 ™«Ë— ‚¡ß ¡√’ “¬ß“π°“√„™â Reasonerûs 2A agar À√Õ◊ tryptone glucose extract agar (‡ªπì poor nutrient media) ‡ªπì media „π°“√ ‡æ“–‡™◊ÈÕπÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï‚¥¬„™âÕÿ≥À¿¡Ÿ ‘ 20°C-22°C ‡ªìπ‡«≈“ 168 ™—Ë«‚¡ß æ∫«à“„À⧫“¡‰«„π°“√µ√«®À“ ·∫§∑‡’ √¬’ „ππÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏‰‘Ï ¥¥â °’ «“à trypticase soy agar ´ß÷Ë «∏‘ °’ “√π‡’È ªπì «∏‘ ∑’ ·’Ë π–𔉫„â π European Best Practice Guideline «∏‘ °’ “√‡°∫Á µ«— Õ¬“à ßπ”È  ßà µ√«®∑“߇§¡’µÕâ ߇°∫Á „π¿“™π–∑ Ë’ –Õ“¥ª√“»®“°°“√ªπ‡ªÕôó π¢Õß trace element 3. √–∫∫º≈µ‘ πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏Ï‘ °“√ÕÕ°·∫∫·≈–°“√§”π«≥À“¢π“¥¢Õß√–∫∫º≈µ‘ πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏¢‘Ï π÷È Õ¬°Ÿà ∫— ª√¡‘ “≥πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏∑‘Ï ’Ë »Ÿπ¬å‰µ‡∑’¬¡µâÕß°“√𔉪„™â ·≈–¢÷ÈπÕ¬àŸ°—∫§ÿ≥¿“æπÈ”¥‘∫¢Õß»Ÿπ¬å‰µ‡∑’¬¡ ‚¥¬∑—Ë«‰ªµâÕߪ√–‡¡‘π Õ—µ√“°“√„™âπÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï∑’Ë»Ÿπ¬å‰µ‡∑’¬¡µâÕß°“√°àÕπ ®“°π—ÈπÀ“ª√‘¡“≥πÈ”¥‘∫∑’˵âÕߪÑÕπ„Àâ°—∫™ÿ¥ RO (¢πÈ÷ Õ¬°Ÿà ∫— percent recovery ¢Õß™¥ÿ RO ∑„Ë’ ™)â §≥ÿ ¿“æπ”È ¥∫‘ ®–‡ªπì µ«— °”Àπ¥™π¥‘ ·≈–¢π“¥¢Õß™¥ÿ °√Õ߇∫◊ÈÕßµâπ∑’˵âÕß„™â ‡æ◊ËÕ∑”„ÀâπÈ”¥‘∫¡’§ÿ≥¿“æ·≈–¡’ª√‘¡“≥∑’ˇÀ¡“– ¡°àÕπªÑÕπ„Àâ™ÿ¥ RO ‚¥¬ µâÕßÕ“»—¬§à“ empty-bed contact time ‡ªìπÀ≈—°„π°“√§”π«≥À“ª√‘¡“µ√¢Õß “√°√Õß„π·µà≈–∂—ß ¢Õß™ÿ¥°√ÕßπÈ”‡∫◊ÈÕßµâπ πÕ°®“°π’È®”π«π√Õ∫¢Õß°“√„Àâ∫√‘°“√µàÕ«—π¡’ à«π„π°“√°”Àπ¥¢π“¥¢Õß ™¥ÿ °√ÕßπÈ”‡∫Õ◊È ßµπâ ¥«â ¬‡æ√“–µÕâ ߧ”πß÷ ∂ß÷ ™«à ߇«≈“·≈–§«“¡∂„’Ë π°“√„À°â “√∫”√ßÿ √°— …“™¥ÿ °√ÕßπÈ”‡∫Õ◊È ßµπâ ´÷Ë߉¡à§«√µ√ß°—∫‡«≈“„π°“√„Àâ∫√‘°“√ºŸâªÉ«¬ ∫√‘…—∑ºŸâµ‘¥µ—Èß√–∫∫º≈‘µπÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘ϵâÕßµ√«®«‘‡§√“–Àå §ÿ≥¿“æπÈ”¥‘∫¢Õß»Ÿπ¬å‰µ‡∑’¬¡ ·≈–𔇠πÕ¢âÕ¡Ÿ≈«‘∏’°“√ÕÕ°·∫∫√–∫∫º≈‘µπÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï¥—ß°≈à“«„Àâ »πŸ ¬‰å µ‡∑¬’ ¡∑√“∫ °“√„™â∂—ߧ“√å∫Õπ 2 ∂—ßµàÕÕπÿ°√¡°—π “¡“√∂ªÑÕß°—π§≈Õ√’πÀ√◊Õ§≈Õ√“¡’π‰¡à„ÀâÀ≈ÿ¥≈Õ¥ ‡¢â“‰ª∑”≈“¬·ºàπ°√Õß RO ®π àߺ≈Õ—πµ√“¬µàպ⟪ɫ¬‰¥â¥’°«à“°“√„™â∂—ߧ“√å∫Õπ‡æ’¬ß∂—߇¥’¬« ∑—Èßπ’È µâÕß¡’°“√µ√«®‡ΩÑ“√–«—ߪ√‘¡“≥§≈Õ√’π·≈–§≈Õ√“¡’π„ππÈ”∑’ˉÀ≈ºà“πÕÕ°®“°∂—ߧ“√å∫Õπ∂—ß·√°‡ªìπ

New Thailandûs Guideline of Water Treatment for Hemodialysis °≈»√ ¿§— ‚™µ“ππ∑å 31 ª√–®”∑°ÿ «π— ‡¡ÕË◊ µ√«®æ∫§≈Õ√π’ À√Õ◊ §≈Õ√“¡π’ ∑®Ë’ ¥ÿ ¥ß— °≈“à « · ¥ß«“à ºß°√Õߧ“√∫å Õπ„π∂ß— ·√°‡√¡Ë‘ ‡ ◊ËÕ¡ ¿“æ ‰¡à “¡“√∂¥—°®—∫ “√§≈Õ√’πÀ√◊Õ§≈Õ√“¡’πÕÕ°‰¥âÀ¡¥·≈–®”‡ªìπµâÕ߇ª≈’ˬπºß°√Õß §“√∫å Õπ„À¡à „π√–À«“à ß∑√Ë’ Õ°“√‡ª≈¬Ë’ πºß°√Õߧ“√∫å Õπ„π∂ß— ·√°πÈ’  “√§≈Õ√π’ À√Õ◊ §≈Õ√“¡π’ ∑ÀË’ ≈¥ÿ ≈Õ¥ÕÕ°¡“®“°∂—ߧ“√å∫Õπ∂—ß·√°®–∂Ÿ°ºß°√Õߧ“√å∫Õπ„π∂—ß∑’Ë Õß´÷Ë߬—ß¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ„π°“√¥—°®—∫  “√§≈Õ√π’ À√Õ◊ §≈Õ√“¡π’ ‰¥¥â ’ ¥°— ®∫— ‰«‰â ¥â ¥ß— ππÈ— ‡¡ÕË◊ ‡√¡Ë‘ µ√«®æ∫§≈Õ√π’ À√Õ◊ §≈Õ√“¡π’ „𵫗 Õ¬“à ßπ”È ∑’ˉÀ≈ºà“πÕÕ°®“°∂—ߧ“√å∫Õπ∂—ß·√° „Àâ√’∫¥”‡π‘π°“√‡ª≈’ˬπ∂—ߧ“√å∫Õπ∂—ß·√° ‚¥¬ª≈¥∂—ߧ“√å∫Õπ ∂—ß·√°ÕÕ°  ≈—∫∂—ߧ“√å∫Õπ∂—ß∑’Ë Õ߇¥‘¡¡“‰«â„πµ”·Àπàß∂—ß·√° π”∂—ߧ“√å∫Õπ∂—ß„À¡à¡“«“ß„π µ”·Àπßà ∂ß— ∑ ’Ë Õß·∑π °“√§”π«≥¢π“¥∂ß— §“√∫å Õ𠧔π«≥®“°§“à empty-bed contact time (EBCT) ∑°Ë’ ”Àπ¥„Àâ µÕâ ß¡§’ “à Õ¬“à ßπÕâ ¬ 5 π“∑¢’ πÈ÷ ‰ª ‚¥¬§”π«≥®“° µŸ √ EBCT = ª√¡‘ “≥ “√§“√∫å Õπ (≈°Ÿ ∫“»°øå µÿ ) X 7.48 (·°≈≈Õπ/≈°Ÿ ∫“»°øå µÿ ) Õµ— √“°“√‰À≈º“à π∑¡Ë’ “°∑ Ë’ ¥ÿ ¢Õßπ”È ¥∫‘ (·°≈≈Õπ/π“∑)’ µ«— Õ¬“à ߇™πà ∂“â µÕâ ߪÕÑ ππ”È ¥∫‘ „À°â ∫— ™¥ÿ RO ª√¡‘ “≥ 10 ·°≈≈ÕπµÕà π“∑‡’ æÕË◊ º≈µ‘ π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏Ï‘ ¥ß— ππ—È ª√¡‘ “≥ “√§“√∫å Õπ∑µ’Ë Õâ ß°“√Õ¬“à ßπÕâ ¬∂ß— ≈– = 10 ·°≈≈ÕπµÕà π“∑’ X 5 π“∑’ = 6.68 ≈°Ÿ ∫“»°øå µÿ 7.48 À√Õ◊ ∂“â µÕâ ß°“√∑√“∫§“à EBCT ¢Õß∂ß— §“√∫å Õπ¢π“¥ 6 ≈°Ÿ ∫“»°øå µÿ ‚¥¬¡π’ ”È ¥∫‘ ‰À≈º“à π „πÕµ— √“ 12 ·°≈≈ÕπµÕà π“∑’ §”π«≥‰¥®â “° EBCT =6 ≈°Ÿ ∫“»°øå µÿ X 7.48 (·°≈≈Õπ/≈°Ÿ ∫“»°øå µÿ = 3.74 π“∑’ 12 ·°≈≈ÕπµÕà π“∑’ ¢π“¥¢Õß™ÿ¥ RO ¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫®”π«π‡§√◊ËÕßøÕ°‡≈◊Õ¥∑’Ë»πŸ ¬å‰µ‡∑’¬¡„Àâ∫√‘°“√æ√âÕ¡°—π °≈à“« §Õ◊ µÕâ ߺ≈µ‘ π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏‰Ï‘ ¥‰â ¡πà Õâ ¬°«“à 0.8 ≈µ‘ √µÕà π“∑µ’ Õà ‡§√ÕË◊ ßøÕ°‡≈Õ◊ ¥ 1 ‡§√ÕË◊ ß ∑Ë’ percent recovery ‰¡µà ”Ë °«à“ 50% ·≈– percent solute rejection ¡“°°«à“ 90% ‚¥¬π”È ∑’˺≈‘µ‰¥µâ Õâ ß¡’§≥ÿ  ¡∫µ— ‡‘ ªπì ‰ª µ“¡‡°≥±å∑’Ë√–∫ÿ‰«â„π·π«∑“ߪؑ∫—µ‘¢âÕ 1. πÕ°®“°π’Ȫ√‘¡“≥πÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï∑’˺≈‘µ‰¥âµâÕߧ√Õ∫§≈ÿ¡∂÷ßπÈ” ∑’Ë„™â ”À√—∫≈â“ßµ—«°√Õ߇≈◊Õ¥ ´÷Ëß®–¡’Õ—µ√“°“√„™âπÈ”·µ°µà“ß°—π‰ªµ“¡≈—°…≥–°“√∫√‘À“√®—¥°“√„π °“√≈“â ßµ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥¢Õß»πŸ ¬‰å µ‡∑¬’ ¡ ∂“â «“ß√–∫∫®“à ¬π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏‡Ï‘ ªπì ™π¥‘ ‰¡¡à ∂’ ß— ‡°∫Á π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏Ï‘ ´ßË÷ Õ“»¬— ·√ß¥π— ¢Õߪ¡öí π”È „π™¥ÿ RO ‡ªπì µ«— º≈°— πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏®‘Ï “à ¬„À‡â §√Õ◊Ë ßøÕ°‡≈Õ◊ ¥‚¥¬µ√ß‚¥¬‰¡¡à ª’ ¡íö ®“à ¬πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏‚‘Ï ¥¬‡©æ“–(transferpump) √–∫∫πµÈ’ Õâ ߇æ¡Ë‘ ¢π“¥ RO „À â “¡“√∂º≈µ‘ π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏‰Ï‘ ¥¡â “°°«“à ∑µË’ Õâ ß°“√„™Õâ °’ Õ¬“à ßπÕâ ¬ 25% ¢πÈ÷ ‰ª ‡æÕË◊ „À·â √ߥπ— π”È ·≈–Õµ— √“°“√‰À≈¢Õßπ”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏„Ï‘ π∑Õà ®“à ¬π”È ¡‡’ 欒 ßæÕ °√≥π’ ¡È’ §’ «“¡®”‡ªπì µÕâ ßµ¥‘ µ—Èß∂—ß ”√ÕßπÈ”¥‘∫‰«â‡π◊ËÕß®“°À“°‡°‘¥ªí≠À“¢“¥πÈ”¥‘∫ ®– àߺ≈°√–∑∫µàÕ°“√º≈‘µπÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï·≈–

New Frontiers in Dialysis 32 ∏π‘µ ®√‘ π—π∑∏å «™—  √‘ ¿‘ “ ™â“ß»‘√°‘ ≈ÿ ™¬— ∏π—𥓠µ√–°“√«π™‘ « π— µå  ÿ‡¡∏°≈ÿ Õ“®¡’º≈„ÀâµâÕßÀ¬ÿ¥„Àâ∫√‘°“√ºâŸªÉ«¬ ‡π◊ËÕß®“°‰¡à¡’∂—߇°Á∫πÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï ”√Õ߉«â πÕ°®“°π’ÈÀ“°‡°‘¥ ªí≠À“¢—¥¢âÕß„π√–∫∫ RO Õ“® àߺ≈„Àâ°“√∫√‘°“√ºâŸªÉ«¬µâÕßÀ¬ÿ¥™–ß—°‰¥â‡™àπ°—π »Ÿπ¬å‰µ‡∑’¬¡§«√ «“ß·π«∑“ߪØ∫‘ µ— ‡‘ ¡Õ◊Ë ‡°¥‘ ‡Àµ°ÿ “√≥¥å ß— °≈“à «‡æÕ◊Ë ‰¡„à À‡â °¥‘ Õπ— µ√“¬µÕà ºªŸâ «É ¬ percent recovery ·≈– percent solute rejection ¢Õß RO ‡ªìπµ—«∫àß∫Õ°∂÷ߪ√– ‘∑∏‘¿“æ ·≈–§≥ÿ ¿“æ¢Õß√–∫∫ RO RO ∫“ß√–∫∫®–¡¡’ “µ√«¥— · ¥ß§“à π„È’ À¥â Ÿ ∂“â ‰¡¡à  ’ “¡“√∂§”π«≥À“§“à ¥ß— °≈“à «‰¥®â “° µŸ √ % Recovery = 100 x Product flow Drain flow + Product flow Product flow = Permeate flow Drain flow = Concentrate flow % Solute rejection = 100 x (Feed water conductivity › Product water conductivity) Feed water conductivity °√≥„’ ™™â ¥ÿ DI √«à ¡¥«â ¬ ®–µÕâ ߺ≈µ‘ π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏„Ï‘ À¡â §’ “à conductivity µ”Ë °«“à 1 microsiemen/cm À√Õ◊ ¡§’ “à resistivity ¡“°°«“à 1 megaohm-cm §“à conductivity À√Õ◊ §“à resistivity ¢Õßπ”È ®–∫ßà ∫Õ°∂ß÷ ª√‘¡“≥ “√‡§¡’™π‘¥∑’Ë¡’ª√–®ÿÕ‘ÕÕπ ™ÿ¥ DI ‰¡à “¡“√∂¥—°®—∫ “√™π‘¥∑’ˉ¡à¡’ª√–®ÿÕ‘ÕÕπÕÕ°‰¥â‡™àπ  “√Õ‘π∑√’¬å µ–°Õπ·¢«π≈Õ¬ À√◊Õµ—«®ÿ≈™’æ ‡ªìπµâπ πÕ°®“°π’È™ÿ¥ DI Õ“®‡ªìπ∑’ËÕ¬àŸÕ“»—¬¢Õß ·∫§∑‡’ √¬’ ‰¥ßâ “à ¬ ¥ß— ππÈ— ®ß÷ µÕâ ß¡√’ –∫∫°√Õßπ”È ‡∫ÕÈ◊ ßµπâ ∑¥Ë’ ’ ·≈–µÕâ ß¡√’ –∫∫¶“à ‡™ÕÈ◊ ‚√§„ππ”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏µÏ‘ Õà À≈ß— ®“°™¥ÿ DI ‡ ¡Õ ‡¡ÕË◊  “√°√Õß∑„Ë’ ™„â π√–∫∫ DI ¥°— ®∫—  “√∑¡Ë’ ª’ √–®Õÿ Õ‘ Õπ‰«®â π∂ß÷ ®¥ÿ Õ¡Ë‘ µ«— ·≈«â ®– ‰¡à “¡“√∂¥—°®—∫ “√∑’Ë¡’ª√–®ÿÕ‘ÕÕπ‰«â‰¥âÕ’° §ÿ≥¿“æ¢ÕßπÈ”∑’ˉÀ≈ºà“πÕÕ°¡“®–≈¥≈ßÕ¬à“ß√«¥‡√Á« ‚¥¬ ß— ‡°µ‰¥®â “°§“à conductivity À√Õ◊ §“à resistivity ¢Õßπ”È „π™«à ߇«≈“∑™Ë’ ¥ÿ DI ‡√¡Ë‘ ∂ß÷ ®¥ÿ Õ¡Ë‘ µ«— ®–¡§’ “à ‡æ¡Ë‘ ¢πÈ÷ À√Õ◊ ≈¥≈ßÕ¬“à ß√«¥‡√«Á µ“¡≈”¥∫— ®ß÷ °”Àπ¥„À√â –∫∫ DI µÕâ ß “¡“√∂º≈µ‘ π”È ∑¡Ë’ §’ “à conductivity µ”Ë °«“à 1 microsiemen/cm À√Õ◊ ¡§’ “à resistivity ¡“°°«“à 1 megaOhm-cm ·≈–‡¡ÕË◊ π”È ¡§’ ≥ÿ ¿“æ≈¥≈ß ®π∂ß÷ ‡°≥±¥å ß— °≈“à « µÕâ ßÀ¬¥ÿ „™â DI ™«Ë— §√“«‡æÕË◊ øπôó  ¿“æ “√°√Õß„À¡à À√Õ◊ ‡ª≈¬Ë’ π™¥ÿ  “√°√Õß„À¡à ·≈–§«√¡∂’ ß— ‡°∫Á πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏ ‘Ï ”√Õ߉«„â ™„â π™«à ߇«≈“¥ß— °≈“à « ®“°‡Àµºÿ ≈∑°’Ë ≈“à «¡“®ß÷ ‰¡·à π–π”„À„â ™™â ¥ÿ DI ‡ªìπ√–∫∫À≈—°„π°“√º≈‘µπÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï ·µàÕ“®„™â‡ªìπ™ÿ¥‡ √‘¡µàÕÀ≈—ß®“°™ÿ¥ RO ‡æ◊ËÕ∑”„ÀâπÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï∑’Ë º≈µ‘ ‰¥®â “°™¥ÿ RO ¡§’ «“¡∫√ ‘ ∑ÿ ∏¡Ï‘ “°¬ßË‘ ¢πÈ÷ À√Õ◊ Õ“®„™‡â ªπì √–∫∫ ”√Õß„π°√≥™’ ¥ÿ RO ‡°¥‘ ª≠í À“‰¡à  “¡“√∂º≈µ‘ πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏‰‘Ï ¥â 4. °“√«“ß√–∫∫®“à ¬π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏‘Ï ª√–‡¥Á𠔧—≠¢Õß°“√«“ß√–∫∫®à“¬πÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘ϧ◊Õ °“√ªÑÕß°—π‰¡à„À⇙◊ÈÕ‚√§°àÕΩíßµ—«‡æ‘Ë¡ ®”π«π¡“°¢π÷È „π√–∫∫®“à ¬πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏·‘Ï ≈–°“√ªÕÑ ß°π— °“√‡°¥‘ biofilm∑æ’Ë π◊È º«‘ ¢Õß« — ¥∑ÿ  ’Ë ¡— º — °∫— πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏‘Ï °“√„™â«— ¥ÿ∑’Ë¡’º‘«‡√’¬∫‰¡à¢√ÿ¢√–®–™à«¬≈¥°“√‡°“–Ωíßµ—«¢Õ߇™◊ÈÕ‚√§∑’˺‘««— ¥ÿ πÕ°®“°π’È°“√∑”„ÀâπÈ”

New Thailandûs Guideline of Water Treatment for Hemodialysis °≈»√ ¿§— ‚™µ“ππ∑å 33 ‡§≈Õ◊Ë π∑¥’Ë «â ¬§«“¡‡√«Á µ“¡∑°’Ë ”À𥉫µâ ≈Õ¥‡«≈“®–∑”„À‰â ¡‡à °¥‘ ™π—È πÈ”∑À’Ë ¬¥ÿ πß‘Ë ∑º’Ë «‘ ¥“â π„π¢Õß∑Õà ®“à ¬πÈ” ‡ªìπ°“√≈¥°“√°àÕΩíßµ—«¢Õ߇™◊ÈÕ‚√§∑’Ëæ◊Èπº‘«¢Õß∑àÕ‰¥â √–∫∫®à“¬πÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï∑’Ë¡’∂—߇°Á∫πÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï®–¡’ ‚Õ°“ ‡°‘¥°“√°àÕΩíßµ—«·≈–·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ‚√§‰¥âßà“¬°«à“√–∫∫®à“¬πÈ”∑’ˉ¡à¡’∂—߇°Á∫πÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï ‡π◊ËÕß®“°°“√¡’∂—߇°Á∫πÈ”∑”„ÀâπÈ”¡’°“√À¬ÿ¥π‘Ëß·≈–‡ªìπ·À≈àß„À⇙◊ÈÕ‚√§‡®√‘≠‡µ‘∫‚µ – ¡¡“°¢÷Èπ‰¥â ¥ß— ππ—È §«√‡ª¥î „Àπâ È”∫√ ‘ ∑ÿ ∏¡‘Ï °’ “√‰À≈«πÕÕ°®“°∂ß— µ≈Õ¥‡«≈“·≈–∂ß— πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏‰‘Ï ¡§à «√¡¢’ 𓥄À≠‡à °π‘ ‰ª §«√°”Àπ¥¢π“¥∂ß— „Àπâ ”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏ Ï‘ “¡“√∂‰À≈«πÕÕ°®“°∂ß— ‰¥Àâ ¡¥¿“¬„π 45 π“∑’ 5. °“√∫”√ßÿ √°— …“√–∫∫º≈µ‘ πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏Ï‘ »Ÿπ¬å‰µ‡∑’¬¡·µà≈–·Ààߧ«√µ√«® Õ∫À“«ß√Õ∫‡«≈“„π°“√øóôπ ¿“æ “√°√ÕߢÕß™ÿ¥≈¥ §«“¡°√–¥â“߇ªìπ√–¬–Ê ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬‘Ë߇¡◊ËÕ¡’°“√‡æ‘Ë¡À√◊Õ≈¥®”π«π°“√„Àâ∫√‘°“√ºâŸªÉ«¬ «‘∏’°“√ À“«ß√Õ∫‡«≈“¥—ß°≈à“«„Àâ‡√‘Ë¡µâππ—∫®“°«—π∑’Ëøóôπ ¿“æ “√°√Õߧ√—Èß ÿ¥∑⓬ À≈—ß®“°π—Èπ„Àâµ√«®À“ §“à §«“¡°√–¥“â ß„ππÈ”∑‰’Ë À≈º“à πÕÕ°®“°™¥ÿ ≈¥§«“¡°√–¥“â ß„π™«à ߇«≈“ π‘È  ¥ÿ °“√„À∫â √°‘ “√¢Õß·µ≈à –«π— ∑”µ‘¥µàÕ°—π‰ª∑ÿ°«—π®π°«à“®–µ√«®æ∫§à“§«“¡°√–¥â“߉¥âº≈∫«°À√◊Õ¡“°°«à“§à“∑’Ë°”Àπ¥ «ß√Õ∫ ‡«≈“¢Õß°“√øóôπ ¿“æ “√°√Õߧ◊ÕµâÕ߉¡à¡“°°«à“®”π«π«—π∑’Ëπ—∫®“°°“√øóôπ ¿“æ “√°√Õߧ√—Èß  ¥ÿ ∑“â ¬®π∂ß÷ «π— °Õà π∑®Ë’ –µ√«®æ∫§«“¡°√–¥“â ß„ππ”È 1 «π— „π»Ÿπ¬å‰µ‡∑’¬¡∑’Ë„™â°“√≈â“ß™ÿ¥ “√°√Õß·∫∫Õ—µ‚π¡—µ‘ µâÕß¡’°“√µ√«® Õ∫°“√µ—È߇«≈“¢Õß π“Ãî°“„Àâ∂Ÿ°µâÕßÕ¬Ÿà‡ ¡Õ‡π◊ËÕß®“°∫“ß™à«ß‡«≈“Õ“®¡’°√–· ‰øøÑ“¥—∫ ∑”„Àâπ“Ãî°“À¬ÿ¥‡¥‘π  àߺ≈ „Àâ√–∫∫°“√≈â“ßÕ—µ‚π¡—µ‘∑”ß“πº‘¥‡«≈“ ·≈–Õ“®∑”ß“π„π™à«ß‡«≈“∑’Ë°”≈—ß„Àâ∫√‘°“√ºŸâªÉ«¬´÷Ëß∑”„Àâ °“√º≈µ‘ π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏„Ï‘ π¢≥–ππÈ— ¡ª’ √¡‘ “≥≈¥≈ß ‰¡‡à 欒 ßæÕ°∫— ∑µË’ Õâ ß°“√„™„â π™«à ߇«≈“¥ß— °≈“à « °“√øóôπ ¿“æ “√°√ÕߢÕß™ÿ¥ DI §◊Õ°“√∑”„Àâ “√°√Õ߇√´‘π„π™ÿ¥ DI §◊πª√– ‘∑∏‘¿“æ„π °“√·≈°‡ª≈’ˬπ “√∑’Ë¡’ª√–®ÿÕ‘ÕÕπ‰¥â¥—߇¥‘¡ „π°“√„™âß“π®”‡ªìπµâÕß¡’°“√øóôπ ¿“æ “√°√Õ߇ªìπ √–¬–ʇæÕË◊ „À™â ¥ÿ DI §ßª√– ∑‘ ∏¿‘ “æµ≈Õ¥‡«≈“ °“√≈“â ß backwash ·≈–°“√øπôó  ¿“æ “√°√ÕßÀ≈“¬ §√—Èß®–∑”„Àâ “√°√Õ߇√´‘π‡ ◊ËÕ¡ ¿“æ≈߉ª‡√◊ËÕ¬Ê ‡π◊ËÕß®“°∑—Èß®”π«π·≈–¢π“¥¢Õ߇¡Á¥ “√°√Õß ‡√´π‘ ≈¥πÕâ ¬≈ß ¡º’ ≈„Àπâ ”È ‰À≈º“à π “√°√Õ߇√´π‘ ‰ªÕ¬“à ß√«¥‡√«Á ª√– ∑‘ ∏¿‘ “æ¢Õß°“√·≈°‡ª≈¬Ë’ πÕ‘ ÕÕπ¢Õß™¥ÿ DI ®ß÷ ≈¥≈߉ª‡√ÕË◊ ¬Ê π”È ∑‰’Ë À≈º“à π™¥ÿ DI ®–¡§’ “à conductivity  ßŸ °«“à ∑°Ë’ ”Àπ¥‡√«Á ¢πÈ÷ °«“à ‡¥¡‘ ·≈–µÕâ ß∑”°“√øπóô  ¿“æ “√°√Õß™¥ÿ DI∫Õà ¬¢π÷È Ê®π‰¡§à ¡ÿâ §“à „π°“√„™ßâ “π∑ß—È „π·ß‡à «≈“·≈–§“à „™®â “à ¬ ·≈–‡°‘¥ªí≠À“„π°“√„Àâ∫√‘°“√ºŸâªÉ«¬ ¥—ßπ—Èπ®÷ߧ«√‡ª≈’ˬπ “√°√Õ߇√´‘π„À¡à‡¡◊ËÕ‡ ◊ËÕ¡ª√– ‘∑∏‘¿“æ ‚¥¬∑«Ë— ‰ª “√°√Õ߇√´π‘ ®–¡Õ’ “¬°ÿ “√„™ßâ “πª√–¡“≥ 1-2 ªï ´ßË÷ ¢πÈ÷ Õ¬°àŸ ∫— ª√¡‘ “≥°“√„À∫â √°‘ “√

New Frontiers in Dialysis 34 ∏𵑠®‘√π—π∑∏å «™—  √‘ ‘¿“ ™“â ß»√‘ ‘°≈ÿ ™¬— ∏π—𥓠µ√–°“√«π™‘ « —πµå  ‡ÿ ¡∏°ÿ≈ ºπ«° ¢ °“√µ√«®À“√–¥∫— endotoxin «∏‘ ¡’ “µ√∞“π„π°“√µ√«®À“√–¥∫— endotoxin ‰¥·â °à «∏‘ ’ limulus amebocyte lysate (LAL) test LAL test ‡ªìπ°“√∑¥ Õ∫«—¥ endotoxin ‚¥¬„™â‚ª√µ’π„π√–∫∫‰À≈‡«’¬π¢Õß·¡ß¥“∑–‡≈ (limulus polyphemus) ‚¥¬ endotoxin ®–∑”Àπ“â ∑°’Ë √–µπÿâ proenzyme „π√–∫∫‰À≈‡«¬’ π·¡ß¥“∑–‡≈„À‡â ªπì coagulase ·≈–∑”„À⇰‘¥°“√·¢Áßµ—« (clot) ¢Õß‚ª√µ’π‡°‘¥¢÷Èπ °“√«—¥ª√‘¡“≥ endotoxin ®–«—¥®“°§«“¡¢ÿàπ¢Õß ªØ°‘ √‘ ¬‘ “„πÀ≈Õ¥∑¥≈Õß´ßË÷ ∑”‰¥â 2 «∏‘ ’ §Õ◊ 1) «∏‘ ’ turbidimetric kinetic assay «∏‘ π’ ‡È’ ªπì «∏‘ ¡’ “µ√∞“π ¡§’ «“¡‰«„π°“√µ√«®«¥— √–¥∫— endotoxin ‰¥∂â ß÷ 0.01 EU/ml. ‚¥¬„™â turbidikinetic elisa machine  “¡“√∂µ√«®«¥— §“à ‡ªπì ª√¡‘ “≥‰¥â 2) «∏‘ ’ Gel clot ‡ªìπ°“√µ√«®‚¥¬„™â™ÿ¥µ√«® ∑”‰¥âßà“¬ ‰¡àµâÕß„™â‡§√◊ËÕß¡◊Õ Õ“»—¬ “¬µ“µ√«®ª√–‡¡‘𠧫“¡¢πàÿ ¢Õߪذ‘ √‘ ¬‘ “∑‡Ë’ °¥‘ ¢πÈ÷ ‰¡ à “¡“√∂«¥— endotoxin ‡ªπì ª√¡‘ “≥∑·Ë’ ∑®â √ß‘ ‰¥â ·µ∫à Õ°§“à endotoxin ‰¥®â “°§“à §«“¡‰«¢Õß™¥ÿ µ√«®∑‡’Ë ≈Õ◊ °„™â °“√‡°Á∫µ—«Õ¬à“ßπÈ”„Àâ∑”‡™àπ‡¥’¬«°—∫°“√‡°Á∫µ—«Õ¬à“ßπÈ”‡æ◊ËÕ à߇擖‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬ µâÕß„ à „π¿“™π–∑ Ë’ –Õ“¥ ª√“»®“°‡™ÕÈ◊ ¡Ω’ “ª¥î ¡¥‘ ™¥‘ ·≈–√∫’  ßà µ√«®∑π— ∑’

New Thailandûs Guideline of Water Treatment for Hemodialysis °≈»√ ¿§— ‚™µ“ππ∑å 35 ºπ«° § µ«— Õ¬“à ß«∏‘ °’ “√µ√«® Õ∫ “√‡§¡ª’ π‡ªÕôó π¥«â ¬µπ‡Õß °“√µ√«® Õ∫§«“¡°√–¥“â ߢÕßπ”È ¥«â ¬«∏‘ ‰’ µ‡µ√¥ (EDTA Titrimetric Method) À≈°— °“√ „™ â “√≈–≈“¬¢Õß ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) ‡ªπì titrant „π°“√‰µ‡µ√¥À“§“à §«“¡ °√–¥“â ß ¢Õßπ”È µ«— Õ¬“à ß EDTA ‡ªπì chelating agent ∑ Ë’ “¡“√∂ form stable complex °∫— calcium À√Õ◊ magnesium ·≈– divalent cation ÕπË◊ Ê ∑‡Ë’ ªπì  “‡Àµ„ÿ Àπâ ”È ¡§’ «“¡°√–¥“â ß ¥ß—  ¡°“√∑Ë’ 1 1 M2+ + EDTA → [M.EDTA] complex Eriochrome Black T ‡ªπì indicator ∑„Ë’ ™·â  ¥ß«“à calcium, magnesium ·≈– divalent cation ÕπË◊ Ê ∑ßÈ— À¡¥∑‡Ë’ ªπì  “‡Àµ„ÿ Àπâ ”È ‡°¥‘ §«“¡°√–¥“â ß form complex À¡¥·≈«â ‡°¥‘ ‡ªπì weak complex ion ´ßË÷ ¡’  ¡’ «à ß·¥ß ¥ß—  ¡°“√∑Ë’ 2 2 M2+ + Eriochrome Black T → [M.Eriochrome Black T] complex „π√–À«“à ß∑“Ì °“√‰µ‡µ√¥¥«â ¬ EDTA æ«° free hardness ion ®– form complex ¥ß—  ¡°“√ 1 ®π°√–∑ß—Ë EDTA ∑“Ì ≈“¬ ¢’ Õß weak complex ion À¡¥®–‰¥ â π’ È”‡ßπ‘ ¢Õß Eriochrome Black T ·∑π ∑ß—È π‡’È æ√“– [M.EDTA] complex ion Õ¬µàŸ «— °«“à [M.Eriochrome Black T] complex ¥ß— ππÈ— Eriochrome Black T ®ß÷ ∂°Ÿ ª≈Õà ¬µ«— ‡ªπì Õ ‘ √–  “√≈–≈“¬®ß÷ °≈“¬‡ªπì  π’ ”È ‡ßπ‘ ¥ß— °≈“à « · ¥ß«“à ∂ß÷ end point ¢Õß°“√∑¥ Õ∫·≈«â ¥ß—  ¡°“√∑Ë’ 3 [M.Eriochrome Black T] complex + EDTA → [M.EDTA] complex + Eriochrome Black T 3 «∏‘ °’ “√ „ à Eriochrome Black T ®”π«π 2 À¬¥„ππ”È µ«— Õ¬“à ß 5 ¡≈‘ ≈≈‘ µ‘ √ §«“¡°√–¥“â ߢÕßπ”È ®–∑“Ì „Àâ  “√≈–≈“¬‡ª≈¬’Ë π‡ªπì  ¡’ «à ß·¥ß ®“°ππ—È ∑“Ì °“√‰µ‡µ√¥¥«â ¬ 4% Na4EDTA ∂“â  “√≈–≈“¬µ«— Õ¬“à ߇ª≈¬’Ë π ‡ªπì  π’ ”È ‡ßπ‘ À≈ß— ®“°‡µ¡‘ 4% Na4EDTA ÀπßË÷ À¬¥· ¥ß«“à π”È µ«— Õ¬“à ß¡§’ «“¡°√–¥“â ßπÕâ ¬°«“à À√Õ◊ ‡∑“à °∫— 50 mg/L À√Õ◊ ppm (CaCO3) ∂“â  “√≈–≈“¬µ«— Õ¬“à ߇ª≈¬Ë’ π‡ªπì  π’ ”È ‡ßπ‘ À≈ß— ®“°‡µ¡‘ 4% Na4EDTA  Õß À¬¥ · ¥ß«“à π”È µ«— Õ¬“à ß¡§’ «“¡°√–¥“â ßπÕâ ¬°«“à À√Õ◊ ‡∑“à °∫— 100 mg/L (CaCO3) °√≥∑’ πË’ ”È ‰¡‡à ª≈¬Ë’ π‡ªπì  ¡’ «à ß·¥ßµßÈ— ·µ·à √°∑„Ë’  à Eriochrome Black T · ¥ß«“à π”È ‰¡¡à §’ «“¡°√–¥“â ß °“√ªØ∫‘ µ— ‘ 1. „™Àâ ≈Õ¥∑¥≈Õß∑ Ë’ –Õ“¥ ‡°∫Á π”È µ«— Õ¬“à ß 5 ¡≈‘ ≈≈‘ µ‘ √ 2. ‡µ¡‘  “√≈–≈“¬ Eriochrome Black T ®”π«π 2 À¬¥ ‡¢¬“à „À‡â ¢“â °π—

New Frontiers in Dialysis 36 ∏π‘µ ®‘√π—π∑∏å «—™  ‘√‘¿“ ™â“ß»‘√‘°ÿ≈™¬— ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π™‘ « —πµå  ÿ‡¡∏°≈ÿ 3. ‰µ‡µ√¥¥«â ¬ 4% Na4EDTA ∑≈’ –ÀπßË÷ À¬¥ ‡¢¬“à À≈Õ¥µ«— Õ¬“à ߇∫“Ê 4. π∫— ®“Ì π«πÀ¬¥¢Õß 4% Na4EDTA ∑∑Ë’ “Ì „À â “√≈–≈“¬µ«— Õ¬“à ߇ª≈¬Ë’ π‡ªπì  π’ ”È ‡ßπ‘ 5. §≥Ÿ ®”π«πÀ¬¥¢Õß 4% Na4EDTA ¥«â ¬ 50 mg/L º≈∑‰Ë’ ¥§â Õ◊ §“à §«“¡°√–¥“â ß 6. ∫π— ∑°÷ §“à §«“¡°√–¥“â ߢÕßπÈ”µ«— Õ¬“à ß∑‰’Ë ¥≈â ß„πµ“√“ß∫π— ∑°÷ º≈°“√µ√«® Õ∫§≥ÿ ¿“æπÈ” °“√µ√«®À“§≈Õ√π’ „ππ”È «∏‘ ‡’ ∑¬’ ∫ ‚’ ¥¬„™â DPD (DPD Colorimetric Method) Diethyl-p-phenylene diamine (DPD) ‡¡ÕË◊ ∑“Ì ªØ°‘ √‘ ¬‘ “°∫— §≈Õ√π’ „ππ”È ®–‡°¥‘  ·’ ¥ß∑√Ë’ –¥∫— µ“à ßÊ µ“¡ª√¡‘ “≥§≈Õ√π’ ·≈– “√ª√–°Õ∫§≈Õ√π’ „ππÈ”µ«— Õ¬“à ßππ—È  “¡“√∂À“§“à §≈Õ√π’ ·≈– “√ª√–°Õ∫§≈Õ√π’ µ“à ßÊ „ππÈ”µ«— Õ¬“à ߉¥®â “° “√ DPD ∑‡’Ë À¡“– ¡ ‡™πà DPD No. 1 „™µâ √«®«¥— ®“Ì π«π§≈Õ√π’ Õ ‘ √– (free or available chlorine) DPD No. 2 „™µâ √«®«¥— ®“Ì π«π‚¡‚π§≈Õ√“¡π’ (monochloramine) DPD No. 3 „™µâ √«®«¥— ®“Ì π«π‰¥§≈Õ√“¡π’ (dichloramine) DPD No. 4 „™µâ √«®«¥— ®“Ì π«π§≈Õ√π’ ∑‡Ë’ À≈Õ◊ ∑ßÈ— À¡¥ (total residual chlorine) «∏‘ °’ “√ 1. „™Àâ ≈Õ¥∑¥≈Õß∑ Ë’ –Õ“¥ ‡°∫Á π”È µ«— Õ¬“à ß 5 ¡≈‘ ≈≈‘ µ‘ √ 2. „ à DPD No.1 ™π¥‘ ‡¡¥Á 1 ‡¡¥Á ≈ß„πÀ≈Õ¥π”È µ«— Õ¬“à ß·≈–‡¢¬“à „À≈â –≈“¬ 3. ‡∑¬’ ∫ ∑’ ‡’Ë °¥‘ °∫— ·∂∫ ¡’ “µ√∞“π 4. Õ“à π§“à ®“Ì π«π§≈Õ√π’ Õ ‘ √–∑‰Ë’ ¥¿â “¬„π‡«≈“ 1 π“∑’ 5. ∫π— ∑°÷ §“à ≈ß„πµ“√“ß∫π— ∑°÷ º≈°“√µ√«® Õ∫§≥ÿ ¿“æπÈ” 6. „ à DPD No.2 ™π¥‘ ‡¡¥Á 1 ‡¡¥Á ≈ß„πÀ≈Õ¥∑¥≈Õß∑ÀË’ “§“à §≈Õ√π’ Õ ‘ √–µ“¡¢Õâ 4 ‡¢¬“à „À≈â –≈“¬ 7. ‡∑¬’ ∫ ∑’ ‡’Ë °¥‘ °∫— ·∂∫ ¡’ “µ√∞“π 8. Õ“à π§“à ®“Ì π«π‚¡‚π§≈Õ√“¡π’ ∑‰’Ë ¥®â “°§“à ∑‡’Ë æ¡‘Ë µ“¡§«“¡‡¢¡â ¢Õß ∑’ ‡’Ë ª≈¬’Ë π‰ª 9. ∫π— ∑°÷ §“à ≈ß„πµ“√“ß∫π— ∑°÷ º≈°“√µ√«® Õ∫§≥ÿ ¿“æπÈ” 10. „ à DPD No.3 ™π¥‘ ‡¡¥Á 1 ‡¡¥Á ≈ß„πÀ≈Õ¥∑¥≈Õß∑ÀË’ “§“à ‚¡‚π§≈Õ√“¡π’ µ“¡¢Õâ 8 ‡¢¬“à „À≈â –≈“¬ 11. ‡∑¬’ ∫ ∑’ ‡’Ë °¥‘ °∫— ·∂∫ ¡’ “µ√∞“π 12. Õ“à π§“à ®“Ì π«π‰¥§≈Õ√“¡π’ ∑‰’Ë ¥®â “°§“à ∑‡’Ë æ¡‘Ë µ“¡§«“¡‡¢¡â ¢Õß ∑’ ‡’Ë ª≈¬’Ë π‰ª 13. ∫π— ∑°÷ §“à ≈ß„πµ“√“ß∫π— ∑°÷ º≈°“√µ√«® Õ∫§≥ÿ ¿“æπÈ” 14. §à“®Ì“π«π‰¥§≈Õ√“¡’π√«¡§à“®Ì“π«π‚¡‚π§≈Õ√“¡’π·≈–§à“®Ì“π«π§≈Õ√’πÕ‘ √–∑’ˉ¥â§◊Õ

New Thailandûs Guideline of Water Treatment for Hemodialysis °≈»√ ¿—§‚™µ“ππ∑å 37 §“à ¢Õß®“Ì π«π§≈Õ√π’ ∑‡Ë’ À≈Õ◊ ∑ßÈ— À¡¥ (total residual chlorine) „ππ”È µ«— Õ¬“à ß 15.  “¡“√∂À“§“à ®“Ì π«π§≈Õ√π’ ∑‡Ë’ À≈Õ◊ ∑ßÈ— À¡¥ (total residual chlorine) „ππ”È µ«— Õ¬“à ߉¥Õâ ¬“à ß √«¥‡√«Á ¢πÈ— µÕπ‡¥¬’ «‚¥¬„™â DPD No.4 ™π¥‘ ‡¡¥Á 1 ‡¡¥Á ≈–≈“¬„ππ”È µ«— Õ¬“à ß 5 ¡≈‘ ≈≈‘ µ‘ √ ‡∑¬’ ∫ ∑’ ‡Ë’ °¥‘ °∫— ·∂∫ ¡’ “µ√∞“𠧓à ∑ÕË’ “à π‰¥§â Õ◊ §“à ¢Õß®“Ì π«π§≈Õ√π’ ∑‡Ë’ À≈Õ◊ ∑ßÈ— À¡¥„ππ”È µ«— Õ¬“à ß «∏‘ ‡’ ∑¬’ ∫ ‚’ ¥¬„™ â “√≈–≈“¬ Orthotolidine (OTO Colorimetric Method)  “√≈–≈“¬ Orthotolidine ‡¡Õ◊Ë ∑“Ì ªØ°‘ √‘ ¬‘ “°∫— §≈Õ√π’ ·≈– “√ª√–°Õ∫§≈Õ√π’ µ“à ßÊ „ππÈ”®–‡°¥‘ ‡ªπì  ‡’ À≈Õ◊ ß∑§’Ë «“¡‡¢¡â ¡“°πÕâ ¬·ª√ºπ— µ“¡®“Ì π«π§≈Õ√π’ „ππÈ” °“√ªØ∫‘ —µ‘µ√«® Õ∫§≈Õ√’π„ππÈ” ∑“Ì ‚¥¬„™â “√≈–≈“¬ 0.1% Orthotolidine ÀπË÷ßÀ¬¥„ à„π π”È µ«— Õ¬“à ß 5 ¡≈‘ ≈≈‘ µ‘ √ ®–‡°¥‘  ‡’ À≈Õ◊ ߇¢¡â ¡“°πÕâ ¬µ“¡ª√¡‘ “≥§≈Õ√π’ ·≈– “√ª√–°Õ∫§≈Õ√π’ µ“à ßÊ ∑’Ë¡’Õ¬àŸ„ππÈ”µ—«Õ¬à“ß  “¡“√∂Õà“π§à“‰¥â‚¥¬‡∑’¬∫°—∫ ’¡“µ√∞“π∫Õ°®Ì“π«π¢Õߧ≈Õ√’π„ππÈ” ¡’Àπ૬ °“√«¥— §“à ‡ªπì  «à π„π≈“â π¢Õß “√≈–≈“¬∑ßÈ— À¡¥ (ppm) À√Õ◊ mg/L «∏‘ °’ “√ 1. ‡°∫Á µ«— Õ¬“à ßπ”È 5 ¡≈‘ ≈≈‘ µ‘ √ „ Àà ≈Õ¥∑¥≈Õß∑ Ë’ –Õ“¥ 2. ‡µ¡‘  “√≈–≈“¬ 0.1% Orthotolidine ÀπßË÷ À¬¥ 3. ‡¢¬“à À≈Õ¥µ«— Õ¬“à ßπÈ”‡∫“Ê 4. ‡∑¬’ ∫ ∑’ ‡’Ë °¥‘ °∫— ·∂∫ ¡’ “µ√∞“π 5. ∫—π∑÷°§à“ª√‘¡“≥§≈Õ√’π∑’ˇÀ≈◊Õ∑—ÈßÀ¡¥ (total residual chlorine) ≈ß„πµ“√“ß∫—π∑÷°º≈ °“√µ√«® Õ∫§≥ÿ ¿“æπÈ”