АНКЕТИРОВАНИЕ

АНКЕТИРОВАНИЕ ПЕРСОНАЛЬНЫЙ ТРЕНЕР АНКЕТИРОВАНИЕ

АНКЕТИРОВАНИЕ СБОР И АНАЛИЗ ИНФОМАЦИИ О ЗАНИМАЮЩЕМСЯ Сбор информации о занимающемся и оценка уровня физической подготовленности является неотъемлемой частью тренировочного процесса и проводится с целью выявления факторов риска для здоровья, постановки реалистичных краткосрочных и долгосрочных целей, выбора соответствующих индивидуальным особенностям занимающихся программ двигательной активности. Отсутствие всесторонней оценки и соответствующих индивидуальным особенностям тестов для определения уровня физической подготовленности не позволяет достоверно выявить у занимающихся потенциальные риски для здоровья и программировать для них эффективные и безопасные тренировочные программы. Организация и проведение оценки является гарантом безопасности как для занимающихся, так и для Персональных тренеров. При этом важно понимать, что то, что выходит за рамки профессиональной ответственности Персонального тренера с юридической точки зрения считается превышением должностных обязанностей. Цель сбора информации: • Получение информации по представленной клиентом проблеме и по другим, смежным проблемам. • Идентификация всех воздействующих факторов, связанных с проблемои.̆ • Определение целеи/̆ ожиданий клиента. • Сбор исходных данных с целью оценки и измерения прогресса, достигнутого клиентом, и оценка выбранной стратегии. • Обучение и мотивирование клиента посредством знакомства его с видением ситуации.

АНКЕТИРОВАНИЕ • Увеличения восприимчивости клиента и содеис̆ твия изменению. • Использование информации, полученной от клиента, для планирования эффективных стратегий. • Дать всестороннюю, как правило относящуюся к настоящему моменту, характеристику человека. Часто она включает в себя формулировку плана работы с клиентом, осуществление которого завершится положительными и предсказуемыми результатaми и наряду с определениями проблемных форм поведения, включает долгосрочные и краткосрочные цели клиента. Информация, полученная в процессе оценки, должна помочь ответить на вопрос: «Какой вид двигательной активности является наиболее эффективным для этого человека с этой конкретной проблемой и при каких обстоятельствах?» Для сбора и анализа первичных данных использует следующие бланки: • Анкета оценки состояния здоровья • Анкета PAR-Q • Анкета оценки готовности к двигательной активности • Анализ факторов риска (анкета оценки образа жизни) В качестве охранительных документов используются: • Форма направления к врачу • Информированное согласие • Форма освобождения от ответственности • Рекомендации для подготовки к фитнес-тестированию • Персональная карточка регистрации результатов фитнес-тестирования

АНКЕТИРОВАНИЕ Не стоит использовать для каждого занимающегося все перечисленные выше формы, за исключением охранительных документов. Цели каждого отдельного документа будут описаны ниже. Используит̆ е выше указанные формы в зависимости от индивидуальных особенностей занимающихся, выбрав наиболее оптимальные варианты для выявления уровня готовности к дивгательной активности и факторов риска. Процесс оценки состояния здоровья занимающихся начинается с ознакомления потенциальных занимающихся с соответствующими формами, которые они должны заполнить, прежде чем им будут предоставлены определенные услуги и они начнут участвовать в занятиях. Очень важно, чтобы этот процесс был экономически эффективным и не требовал значительных затрат времени, поскольку для лиц, не нуждающихся в медицинском допуске, создаются ненужные препятствия для занятий по программе двигательной активности. Инструменты оценки состояния здоровья — это средства сбора и анализа информации, позволяющие установить уровень подготовленности занимающегося и необходимость его направления на дополнительную консультацию к специалистам. Анкета PAR-Q (Physical Activity Readiness) для лиц в возрасте от 15 до 69 лет Двигательная активность является необходимым условием профилактики здоровья и большинство занимающихся не имеют противопоказаний к занятиям и для них занятия абсолютно безопасны. Однако некоторым необходимо проконсультироваться у врача, прежде чем приступать к занятиям. Если Ваш возраст находится в пределах 15 - 69 лет, эта анкета даст ответ, необходимо ли Вам проконсультироваться у врача, прежде чем начинать заниматься.

АНКЕТИРОВАНИЕ Если Вы старше 69 лет и не вели достаточно активный образ жизни, Вам также следует проконсультироваться у врача. Это необходимо для эффективного и безопасного тренинга, выбора наиболее подходящей формы двигательной активности. Если Вы планируете вести более активный образ жизни, чем сейчас, ответьте на приведенные ниже семь вопросов. Отвечая на вопросы, пользуйтесь здравым смыслом. Внимательно прочитайте вопросы. Отвечая на вопросы будьте честны, руководствуйтесь здравым смыслом при выборе ответа. Да/ Вопросы Нет 1. Говорил ли вам когда-либо врач, что у Вас есть проблемы с сердцем и Вы можете выполнять только те физические упражнения, которые он порекомендовал? 2. Ощущали ли Вы боли в области грудной клетки, выполняя физическое упражнение? 3. Ощущали ли Вы боли в области грудной клетки в прошлом месяце, когда не занимались по программе двигательной активности? 4. Теряете ли Вы равновесие из-за головокружения и теряете ли Вы сознание? 5. Имеются ли у Вас заболевания костей или суставов (например, коленного или тазобедренного, либо поясничного отдела позвоночника), которые могут усугубиться в результате изменения уровня двигательной активности? 6. Принимаете ли Вы в настоящее время гипотензивные или сердечные препараты? 7. Знаете ли Вы какую-то другую причину, из-за которой Вам противопоказана двигательная активность?

АНКЕТИРОВАНИЕ Ответ «ДА» на один или несколько вопросов 1. Поговорите со своим врачом до начала занятии или до проведения оценки уровня физической подготовленности. Скажите врачу, на какие вопросы анкеты Вы ответили утвердительно. 2. Вы можете заниматься по любой программе двигательной активности, какой пожелаете, при условии соблюдения принципа постепенности, или придется ограничиться теми видами активности, которые являются безопасными для Вас. Обсудите с врачом виды активности, которыми желаете заниматься, и последуйте его совету. 3. Выясните, какие из предлагаемых программ являются безопасными и наиболее подходящими для Вас. Ответ «НЕТ» на все вопросы Если Вы честно ответили нет на все вопросы анкеты, будьте уверены в том, что можете: 1. Начать вести более активный образ жизни — начинайте медленно и постепенно. Это наиболее простой и безопасный путь. 2. Принять участие в процедуре оценки уровня подготовленности, что позволит наиболее эффективно спланировать путь к физически активному образу жизни. Рекомендуется также проверить артериальное давление. Если давление превышает 139/90мм рт. ст. поговорите с врачом, прежде чем начинать вести более активный образ жизни. ПРИМЕЧАНИЕ: если вследствие изменения состояния здоровья Вы ответите “ДА” на любой из приведенных выше вопросов, скажите об этом тренеру или врачу. Уточните, нужно ли внести изменения в программу занятий.

АНКЕТИРОВАНИЕ Отсрочка при переходе к более активному образу жизни 1. Если Вы недостаточно хорошо себя чувствуете вследствие, например, простуды, подождите до выздоровления. 2. При беременности поговорите с врачом, прежде чем начинать вести более активный образ жизни. 3. В случае возникновения сомнений после заполнения данной анкеты, обратитесь к врачу прежде чем приступать к занятиям по программе. «Я прочел/а и заполнил/а эту анкету. На все интересующие меня вопросы я получил/а удовлетворительные ответы» ФИО_____________________________________________ (подпись)_________________ ФИО_____________________________________________ (подпись)_________________ дата_____________________ Если Вы ответили “Нет” на один или несколько вопросов и не готовы принести рекомендации от лечащего врача, то Вы несете личную ответственность за состояние своего здоровья при занятиях в тренажерном зале. ФИО_________________________________________(подпись клиента)_______________ Примечение 1. Срок действия данного разрешения заниматься по программе двигательной активности составляет 12 месяцев с момента заполнения. Рекомендуем обновлять анкету 1 раз в год. 2. Анкета теряет свою силу в случае изменения состояния здоровья. В данном случае заполняется новая анкета.

АНКЕТИРОВАНИЕ Ограничения Анкеты PAR Q заключаются в том, что она предназначалась для обеспечения безопасности занятии,̆ однако не позволяла выявить риск развития коронарной болезни сердца, принимаемых лекарственных препаратов, а также противопоказаний к занятиям. В связи с такой ограниченностью данной анкеты в отношении возможности выявления факторов риска развития коронарной болезни сердца, принимаемых лекарственных препаратов, а также противопоказаний к занятиям, Персональному тренеру для эффективного обнаружения этих критических подробностей можно рекомендовать использование дополнительных инструментов оценки состояния здоровья, например, “Анкету оценки состояния здоровья”. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ Дата: _______________ Ф. И. О.: _____________________________________________________________ Дата рождения: _______________ Адрес: _____________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Телефон (дом): ____________________________ (раб.): _________________________________________ С кем из родных или близких можно связаться в экстренных ситуациях: Имя: ______________________________ Родство: ______________________________________________ Телефон (дом): ____________________________ (раб.): _________________________________________ Лечащий врач Ф. И. О.: _____________________________________________________________________ Телефон (дом): ____________________________ (раб.): _________________________________________

АНКЕТИРОВАНИЕ Анамнез Были ли у вас в прошлом или есть сейчас какие-либо из нарушений здоровья? Отметьте, если Ваш ответ да Ревматизм Легочные Учащенное сердцебиение или Недавно перенесенные заболевания тахикардия (необычно сильное или операции Эдема ускоренное сердцебиение) Сердечные приступы Перемежающаяся хромота Головокружения, Боль, дискомфорт в области груди, шеи, обмороки подбородка, рук и других частей тела Повышенное Сахарный диабет Шумы в сердце артериальное давление Травмы Повышенный Повышенная утомляемость или одышка позвоночника уровень холестерина при привычных видах деятельности или коленного в крови сустава Пониженное * Ортопноэ или Временная потеря остроты зрения или артериальное пароксизмальное слуха, или кратковременная утрата давление ночное диспноэ или чувствительности конечностей с одной одышка в покое или стороны тела при незначительной нагрузке Приступы, Боли в груди * * Другое припадки * Ортопноэ - необходимость поддерживать вертикальное положение верхней части тела для облегчения дыхания. Пароксизмальное (внезапные неожиданные приступы) ночное диспноэ (одышка в ночное время суток) ** Другое _________________________________________________________________________________

АНКЕТИРОВАНИЕ Семейный Имел ли кто-либо из ваших ближайших родственников (родителей, родных братьев анамнез и сестер, детей) следующие нарушения здоровья в прошлом или в настоящее Заболевание время? Отметьте, если Ваш ответ да и укажите, у кого и в каком возрасте это Сердечный приступ произошло? В каком Кто? В каком Кто? В каком возрасте? возрасте? возрасте? Операции на сердце Врожденный порок сердца Повышенное артериальное давление крови Повышенный уровень холестерина в крови Сахарный диабет Другие серьезные заболевания (у кого и какие?)

АНКЕТИРОВАНИЕ Сведения об уровне двигательной активности 1. Как Вы узнали об этой тренировочной программе или клубе? Пожалуйста, укажите конкретный источник. 2. Почему вы решили принять участие в этой тренировочной программе? Пожалуйста, укажите конкретные мотивы. 3. Работаете ли Вы в настоящее время? Да/ Нет _________________/________________ 4. Ваш род деятельности в настоящее время? 5. Название организации 6. Занимались ли вы когда-либо прежде с персональным _________________/________________ тренером? Да/Нет 7. Дата вашего последнего медицинского осмотра у врача? 8. Занимались ли вы регулярно двигательной активностью в последнее время? Если да, опишите в кратце. 9. Можете ли вы в настоящее время пройти быстрым _________________/________________ шагом 6 км без усталости? Да/Нет 10. Занимались ли вы когда-либо в прошлом силовой _________________/________________ тренировкой? Да/Нет 11. Были ли у вас травмы (переломы костей, разрывы связок, мышц), которые могут помешать занятиям? Да/Нет. Если да, опишите вкратце. 12. Курите ли вы? Да/Нет _________________/________________ __________/____________/___________ 13. Если да, то сколько сигарет выкуриваете в день и с какого возраста? 14. Ваша масса тела в настоящее время; год назад и в возрасте 21 год

АНКЕТИРОВАНИЕ 15. Соблюдали ли Вы в последнее время специальную диету, как Вы оцениваете свою диету в целом? _________________/________________________________________________________________________ 16. Какие лекарственные препараты Вы принимаете в настоящее время? 17. Перечислите в порядке приоритетности Ваши персональные цели, связанные с улучшением состояния здоровья и повышением уровня физической подготовленности А) Б) В) Врач: _____________________________________________________________/______________ (ФИО) (Подпись) Персональный тренер: _____________________________________________/_______________ (ФИО) (Подпись) Занимающийся: __________________________________________________/________________ (ФИО) (Подпись) Анкета заполняется сразу после оформления членства в клубе. Анкета хранится у персонального тренера, проводящего инструктаж. Анкета подписывается доктором, занимающимся и тренером. Персональный тренер может только подозревать наличие заболевания, но не ставить диагноз - это означает, что несмотря на существование подозрений о вероятности определенного диагноза, он не может ставить окончательный диагноз или назначать лечение.

АНКЕТИРОВАНИЕ Другая потенциальная проблема, имеющая отношение к анкетам оценки состояния здоровья, может возникать в случае, когда Персональный тренер получает информацию и затем либо не обладает необходимыми знаниями или подготовкой для того, чтобы понять, что она означает и как ему следует поступить, либо использует ее не по назначению. Подобный образ деис̆ твий может быть использован против Персонального тренера, поскольку демонстрирует его недальновидность в случае иска по поводу халатности. Дальновидность - способность предвидеть или предполагать заранее, что определенное деис̆ твие или бездеис̆ твие, вероятнее всего, повлечет за собой вред или травму. Например, если Персональный тренер не предпринимает никаких мер или не знает, что он должен предпринять в случае, когда клиент указал в своей медицинской анкете наличие заболевания сахарный диабет, можно предполагать, что это повлечет за собой нанесение вреда или травмы клиенту. Поэтому важно, чтобы Персональный тренер обладал знаниями и опытом, достаточными для понимания, интерпретации и правильного использования данных анкеты оценки состояния здоровья. После совместного рассмотрения тренером и клиентом содержания вышеперечисленных анкет Персональный тренер просит клиента поставить на форме свою подпись, тем самым подтверждая правильность и правдивость представленной им информации. Желательно, чтобы кто-нибудь, но не сам Персональный тренер засвидетельствовал подлинность подписи клиента. В идеале клиент должен заполнить полную Анкету оценки состояния здоровья, но в качестве обязательного минимума Персональный тренер может предложить ему заполнить Анкету PAR-Q. Информация, собранная с использованием обоих средств оценки здоровья, способствует выявлению факторов риска, оценке степени риска и определению правомерности проведения тестирования физической подготовленности и участия в тренировочных программах

АНКЕТИРОВАНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ АНКЕТЫ К формам анкет для проведения дополнительного скрининга, которые дают возможность для сбора и предоставления существенной информации, можно отнести: • Анкета оценки готовности к двигательной активности. • Анализ факторов риска (анкета оценки образа жизни). Цель анкеты оценки готовности к двигательной активно - выявить уровень мотивации к изменениям, внутренний настрой и ожидания от участия в тренировочной программе.

АНКЕТИРОВАНИЕ Анкета оценки готовности к двигательной активности ФИО _____________________________________________________________________________________ Опыт занятий____________тел._____________________ возраст______ дата________________________ 1. Каково ваше отношение к занятиям физическими упражнениями сегодня? 1. Я не допускаю даже мысли об этом. 2. Я буду заниматься, поскольку знаю, что это необходимо, однако это не доставит мне особого удовольствия. 3. Я не против занятий физическими упражнениями и знаю об их пользе. 4. Я мотивирован к занятиям физическими упражнениями. Ваш ответ (укажите № от 1 до 4 или свой ответ) ________________________________________ _________________________________________________________________________________ 1.1. Если бы Вы могли изменить отношение к занятиям физическими упражнениями, каким бы Вы хотели его сделать? Ваш ответ_____________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ 1.2. Опишите, почему и каким образом Вам хотелось бы изменить свое отношение к занятиям физическими упражнениями и как новое отношение могло бы изменить Вашу жизнь к лучшему? _________________________________________________________________________________________ 2. Каково ваше мнение о необходимости достижения поставленных целей в настоящее время? 1. Я считаю, что то, чему суждено случиться, обязательно произойдет, и я ничего особо не изменю. 2. Я устанавливаю цели и уверен, что это вносит определенность в мою жизнь и позволяет контролировать то, что со мной происходит. 3. Я записываю свои цели и уверен, что это наиболее ценное упражнение, определяющее мои будущие показатели и достижения.

АНКЕТИРОВАНИЕ 4. Я записываю свои цели и часто их анализирую. Я уверен, что имею силы, чтобы добиться всего, чего пожелаю, и знаю, что целеполагание является неотъемлемой частью достижений. Ваш ответ (укажите № от 1 до 4 или свой ответ) ___________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 2.1. Если бы Вы могли изменить свое отношение к достижению целей, каким бы Вы хотели, чтобы оно было? Ваш ответ ____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ 2.2. Опишите, почему и каким образом Вам хотелось бы изменить свое отношение к достижению целей и как новое отношение могло бы изменить Вашу жизнь к лучшему? _________________________________________________________________________________________ 3. Насколько важны для Вас понятия здоровья и хорошего самочувствия в настоящее время? 1. Я не считаю нужным делать что-либо для улучшения своего здоровья. 2. Я считаю, что мне следует уделять время и усилия для поддержания тела в форме. 3. Я целенаправленно занимаюсь укреплением здоровья и улучшением самочувствия. 4. Мое здоровье и самочувствие являются основой всех моих достижений, они есть и будут моим основным приоритетом. Ваш ответ (укажите № от 1 до 4 или свой ответ) __________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 3.1. Если бы Вы могли изменить свое отношение к здоровью и хорошему самочувствию, каким бы Вы хотели, чтобы оно было? Ваш ответ __________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 3.2. Опишите, почему и каким образом Вам хотелось бы изменить свое отношение к понятиям здоровья и хорошего самочувствия, и как новое отношение могло бы изменить Вашу жизнь к лучшему?_______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 4. Насколько сильным и побуждающим к действиям является ваше стремление к совершенствованию? 1. Я совершенно доволен своим состоянием. Стремление к совершенствованию может меня расстроить и разочаровать.

АНКЕТИРОВАНИЕ 2. Я бы хотел что-нибудь изменить в лучшую сторону, но не уверен, что это стоит усилий, которые для этого придется затратить. 3. Мне нравится ощущать, как я становлюсь совершеннее, и готов принять любые предложения, которые помогут мне в этом. 4. Я нацелен на достижение совершенства и буду всегда к этому стремиться. Ваш ответ (укажите № от 1 до 4 или свой ответ) ________________________________________ _________________________________________________________________________________ 4.1. Насколько сильным и побуждающим к действиям вы хотели бы видеть Ваше стремление к совершенствованию? Ваш ответ _________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 4.2. Опишите, почему и каким образом Вам хотелось бы изменить свое отношение к совершенствованию, и как новое отношение могло бы изменить Вашу жизнь к лучшему? ________________________________________________________________________________________ 5. Как вы оцениваете себя и свои способности (самооценка)? 1. Меня в большинстве случаев не удовлетворяет то, как я выгляжу, как себя чувствую, и то, что я могу сделать. 2. Мне хотелось бы многое в себе изменить, однако я горжусь собой. 3. Я прекрасно справляюсь с тем, что должен делать, я горжусь многими своими достижениями и вполне способен справиться с большинством проблем. 4. Я обладаю силой, способностями и горжусь собой. Ваш ответ (укажите № или свой ответ) __________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Как бы Вы хотели изменить отношение к себе и своим способностям, если бы могли? Ваш ответ (укажите № от 1 до 4 или свой ответ) __________________________________________ 5.1. Опишите, почему и каким образом Вам хотелось бы изменить свое отношение к себе и своим способностям, и как новое отношение могло бы изменить Вашу жизнь к лучшему? ________________________________________________________________________________________

АНКЕТИРОВАНИЕ 5.1. Опишите, почему и каким образом Вам хотелось бы изменить свое отношение к себе и своим способностям, и как новое отношение могло бы изменить Вашу жизнь к лучшему? ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 6. Что вы думаете о своей физической форме, в частности о внешнем виде? 1. Мне бы хотелось полностью изменить свое тело. 2. Мне многое не нравится в том, что я вижу перед собой в зеркале. 3. В общем я выгляжу довольно не плохо, особенно в подходящей одежде, однако кое-что мне хотелось бы изменить. 4. Я горжусь своим телом и прекрасно выгляжу в любой одежде и в любой ситуации. Ваш ответ (укажите № от 1 до 4 или свой ответ) __________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 6.1. Как бы Вы хотели изменить отношение к своему внешнему виду, если бы могли? Ваш ответ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 6.2. Опишите, почему и каким образом Вам хотелось бы изменить отношение к своему внешнему виду, и как это новое отношение могло бы изменить Вашу жизнь к лучшему? ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 7. Что Вы думаете о своем физическом состоянии, в частности о состоянии здоровья? 1. Мне бы хотелось почувствовать себя здоровым. 2. Я ощущаю себя здоровым для своего возраста по сравнению со многими людьми, которых приходилось встречать.

АНКЕТИРОВАНИЕ 3. Я практически здоров. 4. Я абсолютно здоров. Ваш ответ (укажите № от 1 до 4 или свой ответ) __________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 7.1. Как бы вы хотели изменить отношение к состоянию собственного здоровья, если бы могли? Ваш ответ _____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 7.2. Опишите, почему и каким образом Вам хотелось бы изменить отношение к состоянию собственного здоровья, и как новое отношение могло бы изменить Вашу жизнь к лучшему? ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 8. Что Вы думаете о своем физическом состоянии, в частности о своих физических возможностях для занятий спортом, тренировками и др.? 1. Мне кажется, что я в неудовлетворительной физической форме, любая физическая нагрузка доставляет мне неудобство. 2. Я не удовлетворен своими физическими возможностями, однако стараюсь тренироваться, чтобы их улучшить. 3. Меня удовлетворяют мои физические возможности, хотя их еще можно улучшить. 4. Я обладаю исключительными физическими возможностями и рад, когда мне предоставляется возможность их проявить. Ваш ответ (укажите № от 1 до 4 или свой ответ) ____________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 8.1. Как бы Вы хотели изменить отношение к своим физическим возможностям, если бы могли это сделать? Ваш ответ (укажите № от 1 до 4 или свой ответ)____________________________________ ________________________________________________________________________________________ 8.2. Опишите, почему и каким образом Вам хотелось бы изменить отношение к своим физическим возможностям, и как новое отношение могло бы изменить Вашу жизнь к лучшему?_______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________

АНКЕТИРОВАНИЕ 9. Насколько твердо Вы уверены в том, что можете сделать свое тело более совершенным? 1. Я считаю, что большинство моих недостатков достались мне по наследству, и все попытки от них избавиться стали бы просто пустой тратой времени и сил. 2. Я видел многих людей, которым удалось сделать свое тело лучше и уверен, что могу добиться того же, если приложу достаточные усилия. 3. Я абсолютно уверен в том, что правильное сочетание физических упражнений и питания позволяют сделать тело более совершенным. 4. Я знаю, что правильное сочетание физических упражнений и питания позволяет совершенно изменить тело. Ваш ответ (укажите № от 1 до 4 или свой ответ)___________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 9.1. Как бы Вы хотели изменить отношение к способности улучшить свое тело, если бы могли это сделать? Ваш ответ (укажите № от 1 до 4 или свой ответ) ___________________________________ _______________________________________________________________________________________ 9.2. Опишите, почему и каким образом Вам хотелось бы изменить отношение к способности улучшить свое тело, и как новое отношение могло бы изменить Вашу жизнь к лучшему? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 10. Когда Вы начинаете заниматься по тренировочной программе или ставите перед собой цель, насколько Вы настойчивы в ее достижении? 1. Мне никогда не удавалось доводить что-либо до конца. 2. При наличии правильной мотивации и определенных результатов я думаю, что смогу завершить выполнение программы. 3. Я обладаю терпением и способностью довести программу до конца и, чтобы оценить ее результаты, обязательно это сделаю. 4. Если я ставлю перед собой цель, ничто не может меня остановить. Ваш ответ (укажите № от 1 до 4 или свой ответ) ___________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 10.1. Как бы Вы хотели изменить отношение к своей способности настойчиво добиваться поставленных

АНКЕТИРОВАНИЕ целей, если бы могли это сделать? Ваш ответ _______________________________ ________________________________________________________________________________________ 10.2. Опишите, почему и каким образом Вам хотелось бы изменить отношение к своей способности настойчиво добиваться поставленных целей, и как новое отношение могло бы изменить Вашу жизнь к лучшему. ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ПОЯСНЕНИЕ К ОЦЕНКЕ Оценка занимающегося не должна рассматриваться только как оценка его физического состояния, она также включает определение его позиции, точку зрения и виды на будущее. Попросите занимающегося дать ответ на каждый вопрос и оценить себя по шкале от 1 до 4. Первая половина каждого вопроса содержит оценку его позиции в настоящее время, у наиболее мотивированных и целеустремленных, вероятнее всего, не менее чем на семь вопросов будет дан ответ с оценкой “4” и не будет ни одного ответа с оценкой ниже “3”. Занимающимся, которые дадут ответ с оценкой “1” на три и более вопросов, необходима дополнительная помощь при определении надлежащих целей, кроме того, им необходимо больше внимания в виде частых вознаграждений, обсуждения их результатов и обучения. 1. Анкета хранится у персонального тренера, проводящего анкетирование. 2. Анкета заполняется перед фитнес-тестированием (при необходимости). Если ПТ предпочитает использовать свою собственную форму анкеты для проведения скрининга, он должен воспользоваться опубликованными нормативами и указаниями в качестве руководства при ее разработке и выборе критериев, требующих получения медицинского допуска. Например, при проведении предварительного скрининга необходимо

АНКЕТИРОВАНИЕ провести оценку факторов риска развития ишемической (коронарнои)̆ болезни сердца (высокое артериальное давление, повышенный уровень холестерина в плазме крови, курение и малоподвижный образ жизни), а также наличия серьезных заболеваний и нарушений здоровья, таких, как сахарный диабет, артрит и ортопедические ограничения. После рассмотрения данных, полученных в ходе предварительного скрининга состояния здоровья, Персональный тренер должен определить необходимость получения клиентом медицинского допуска к занятиям физическими упражнениями. В соответствии с правилами проведения предварительного скрининга занимающихся ПТ ни в коем случае не должен ставить медицинского диагноза или предписывать лечение на основании данных, собранных в ходе заполнения медицинской анкеты, чтобы избежать потенциальных исков в связи с неправомочной медицинской деятельностью. Существуют законы, которые разрешают ставить диагноз и назначать лечение только профессиональным врачам, имеющим соответствующую лицензию. Нарушение таких законов “неавторизованными” специалистами, например ПТ, может повлечь за собой уголовное наказание. Анкета оценки образа жизни Для более полной оценки состояния здоровья рекомендуется, чтобы ПТ провел опрос занимающегося с использованием опросника, посвященного выяснению особенностей образа жизни. Пример подобной анкеты Вы можете скачать в конце модуля. Анкеты подобного рода различаются по своему формату, обстоятельности и глубине вопросов.

АНКЕТИРОВАНИЕ В то же время они обычно содержат вопросы, которые включают личные предпочтения и привычки, имеющие отношение к питанию, контролю стресса, уровню двигательной активности и другим видам деятельности, которые могут влиять на состояние здоровья индивидуума. Несмотря на то, что польза такой оценки бывает далеко не всегда очевидна, она представляет определенную ценность, поскольку позволяет количественно и качественно оценить привычки, которые могут оказывать позитивное или негативное влияние на состояние здоровья и физическую подготовленность человека. Персональный тренер может воспользоваться результатами такой анкеты для дополнения собранных ранее сведений с целью выявления и уточнения проблем личного характера, которые могут рассматриваться как способствующие или препятствующие успешной деятельности занимающегося. Кроме того, результаты оценки образа жизни могут послужить отправной точкой при определении целей и повышения мотивации. Выяснение привычек потенциального занимающегося, определяющих его выбор в отношении диеты, двигательной активности и контроля стресса, позволяет получить дополнительные сведения для оценки потенциального риска для здоровья, связанного с образом жизни в настоящее время. Имеющиеся данные убедительно свидетельствуют о существовании выраженной связи между привычками человека, определяющими характер его питания, двигательной активности и то, как он борется со стрессом, с одной стороны, а также потенциальным риском заболевания ИБС и основными причинами заболеваемости и смертности — с другой. Результаты такой оценки должны учитываться при определении степени риска и необходимости направления занимающегося к врачу. Привычки, определяющие характер и режим питания. Учитывая существенное влияние привычек, определяющих диету занимающихся, на здоровье и показатели физической работоспособности, Персональный тренер должен предложить своим занимающимся оценить суточный пищевой рацион.

АНКЕТИРОВАНИЕ Качественная и количественная оценка пищевого рациона предоставит тренеру информацию, необходимую для выявления чрезмерного или недостаточного потребления отдельных питательных веществ, а также энергетического дисбаланса, которые могут вносить свой вклад в развитие ряда заболевании.̆ Существует неразрывная связь между рационом питания и развитием заболевании.̆ Наиболее очевидная взаимосвязь установлена между потреблением насыщенных жиров и холестерина с развитием атеросклероза. Чрезмерное потребление алкоголя приводит к увеличению риска возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы, а излишек соли в пище — к хроническому повышению артериального давления или, что более важно, к обострению сердечной недостаточности. Превышение энергетической ценности потребляемой пищи над расходом энергии ведет к ожирению и диабету, а недостаточная энергетическая ценность пищевого рациона является причиной развития дегенеративных заболеваний костной ткани и психологического расстроис̆ тва, связанного с нарушением режима питания. Более подробная информация по оценке рациона питания и двигательной активности будет представлена в главе «Питание и оптимизация веса». Преобладающее большинство существующих стандартных анкет оценки образа жизни предназначены для работы со среднестатистическими, условно здоровыми представителями населения. Лица, страдающие различными заболеваниями с установленным диагнозом, при использовании этих форм могут получить недостоверную или ненадежную информацию, поэтому им в качестве рекомендаций предпочтительнее использовать информацию, полученную от лечащего врача. При необходимости следует ограничить круг вопросов только теми, которые способствуют получению существенной информации, и исключить те, которые могут смутить занимающегося или рассматриваться как вмешательство в личную жизнь.

АНКЕТИРОВАНИЕ ОХРАНИТЕЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ Форма направления к врачу. В зависимости от состояния здоровья занимающегося, а также его возраста и целей, Персональный тренер может потребовать прохождения клиентом медицинского осмотра и получения медицинского допуска к занятиям физическими упражнениями. При этом лечащий врач занимающегося должен заполнить соответствующую форму медицинского допуска и вернуть ее Персональному тренеру. Кроме того, будет очень полезно, если Персональный тренер сможет получить у врача результаты медицинского осмотра, включая результаты тестов с использованием физической нагрузки и лабораторных анализов (например, анализа крови). Для получения этой информации Персональный тренер должен предоставить занимающемуся перед посещением врача форму направления к врачу. Если Персональный тренер основывается в своей работе на сведениях, полученных от врача или медицинского персонала по телефону, он должен задокументировать это сообщение с указанием даты получения сведений, контактного лица и точного описания предмета разговора. Уважаемый _________________________________________________________________________ (ФИО врача) Ваш пациент обратился к нам с просьбой о проведении оценки его физической подготовленности, осуществляемой в фитнес-клубе ____________________________________________________________________________ Эта программа предназначена для оценки уровня физической подготовленности занимающегося перед началом выполнения профилактической программы занятий физическими упражнениями.

АНКЕТИРОВАНИЕ Результаты этой оценки будут использованы при определении содержания тренировочной программы. Кроме того, с занимающимся обсуждались и другие особенности и детали тренировочной программы. Следует отметить, что данная тренировочная программа носит исключительно профилактический характер и по своей сущности не предназначена для решения задач, связанных с реабилитацией. Тестирование физической подготовленности включает: ______________________________________________________________________________ С занимающимся будет проведена консультация, посвященная комплексному анализу результатов тестирования и обоснованию рекомендаций персональной программы занятий физическими упражнениями. Результаты оценки в совокупности с нашими рекомендациями будут храниться в нашей организации и могут быть предоставлены Вам при необходимости. В интересах Вашего пациента и для нашего сведения, пожалуйста, предоставьте следующую информацию: А. Проходил ли этот пациент в течение последнего года медицинский осмотр с целью определенияфункциональных возможностей для участия в занятиях физическими упражнениями? Да ______Нет _____. Б. Я считаю данного пациента (пожалуйста, выберите одно и поставьте галочку в начале предложения): ___Класс I: здоров, без явных признаков заболеваний сердца, может участвовать в самостоятельных занятиях.

АНКЕТИРОВАНИЕ ___Класс II: здоров, обнаруживается наличие одного-двух факторов риска развития заболеваний сердца, может участвовать в занятиях под руководством персонального тренера или фитнес- тренера. ___Класс III: пациент не может заниматься по этой программе, рекомендованы занятия под наблюдением врача. В. Имеет ли данный пациент какие-либо заболевания, требующие лечения или контроля состояния на протяжении длительного срока? Да ______Нет _____. Если ответ да, пожалуйста, укажите подробнее ______________________________________________________________________ Г. Известно ли Вам о каких-либо заболеваниях данного пациента, которые могут обостриться в результате занятий физическими упражнениями? Да _____Нет ____. Д. Пожалуйста, перечислите лекарственные препараты, принимаемые пациентом в настоящее время: _________________________________________________________________________ Е. Пожалуйста, представьте специфические рекомендации и/или список ограничений, обусловленных состоянием здоровья пациента в настоящее время, имеющих отношение к активному участию в программе занятий физическими упражнениями ______________________________________________________________________________ Комментарии: __________________________________________________________________ ФИО (клиента)_____________________ФИО (врача)__________________________________ ФИО (тренера) ________________________________________ дата_____________________ 1. Форма направления выдается перед проведением тестирования (в случае необходимости). 2. Анкета подписывается врачом, занимающимся и тренером. 3. Анкета хранится у тренера, проводящего тестирование.

АНКЕТИРОВАНИЕ Если врач при выдаче допуска указывает какие-либо противопоказания или ограничения, Персональный тренер должен их соблюдать. Информированное согласие Форма информированного согласия предоставляет занимающемуся информацию о содержании и процессе осуществления тестирования и/или тренировочной программы. К существенным элементам информированного согласия можно отнести: • описание программы; риск и пользу, связанные с участием в • программе; пункт, оговаривающий конфиденциальность предоставляемых занимающимся личных сведений; • ответственность занимающегося и документ, подтверждающии,̆ что клиент ознакомился и согласен с условиями, записанными в данной форме. Общепринятой практикой является предоставление клиенту информации, устной и письменнои,̆ приведенной в этой форме, до начала проведения каких-либо тестов физической подготовленности или занятии.̆ Такой порядок должен гарантировать знание и понимание клиентом рисков и условий выполнения тренировочной программы. Пример информированного согласия: Для определения уровня физической подготовленности используются тесты, которые позволяют оценить функциональные показатели, характеризующие: 1) кардиореспираторную выносливость 2) состав тела

АНКЕТИРОВАНИЕ 3) мышечную выносливость 4) гибкость Наиболее высокие требования к физическому состоянию человека предъявляют тесты на выносливость сердечно-сосудистой системы, а также мышечную силу и выносливость. Тест на выносливость сердечно-сосудистой системы представляет собой циклическую двигательную активность на велотренажере, беговой дорожке или степ-платформе высотой 30 см. Его целью является оценка изменений ЧСС в ответ на субмаксимальную нагрузку и при последующем восстановлении. Тест на мышечную силу и выносливость представляет собой либо один повторный максимум при выполнении упражнения жим от груди лежа на скамье, либо количество отжиманий или подтягиваний, выполненных за одну минуту. Во время и после выполнения этих тестов может возникать чувство мышечной усталости. В некоторых случаях, особенно при выполнении субмаксимальных тестов, процедура тестирования может сопровождаться различными побочными явлениями. Если тестируемый плохо переносит нагрузку, тест следует немедленно прекратить. Побочные явления (1 на 10 000 тестов) могут включать головокружение и нарушение работы сердца. Кроме того, известны отдельные случаи получения травм во время тестирования с использованием тренажеров. Подписывая этот документ, Вы признаете, что ознакомлены с порядком проведения тестов и Вам все понятно в отношении процедуры тестирования и связанных с ней возможных побочных явлений.

АНКЕТИРОВАНИЕ Вы также подтверждаете, что на все свои вопросы получили удовлетворившие Вас ответы. Для обеспечения Вашей безопасности будут приложены все усилия. Вы добровольно соглашаетесь на проведение тестов и можете прервать процедуру тестирования в любой момент. Любые сведения, полученные в ходе тестирования и выполнения тренировочной программы, будут рассматриваться как конфиденциальные. Это означает, что любая информация и данные тестирования не будут разглашаться, если только сам занимающийся, подписавший эту форму, не даст на это разрешения. Медицинский осмотр рекомендуется всем занимающимся с любыми физическими ограничениями, а также всем мужчинам старше 45 лет и всем женщинам старше 55 лет. Участники персональных тренировок, относящиеся в одну из этих категорий, не прошедшие предварительного медицинского осмотра, должны подтвердить, что были предупреждены о важности этого мероприятия. ФИО клиента ______________________________________________ (подпись)_____________ ФИО (тренера) _____________________________________ (подпись)_____________________ дата_____________________ Информированное согласие выдается перед проведением фитнес-тестирования. Анкета подписывается занимающимся и тренером. Анкета хранится у тренера, проводящего тестирование.

АНКЕТИРОВАНИЕ Если занимающемуся назначено фитнес-тестирование, то это должно быть отмечено в журнале учета (или листах записи) ПТ, а занимающемуся должно быть выдано письмо с указанием даты проведения тестирования и рекомендациями для подготовки к нему. Перед проведением тестирования клиент должен ознакомиться с информированным согласием, а Персональный тренер - объяснить ему предназначение этого документа. После того как ПТ ответит на все вопросы, возникшие у занимающегося, к его полному удовлетворению, форма информированного согласия должна быть подписана занимающимся с указанием даты, а подлинность подписи занимающегося подтверждена свидетелем. Пример “Предтестовые рекомендации” Уважаемый ____________________________________________________________ (ФИО занимающегося) Ждем Вас ____________________ (дата) в _______________ (время) для прохождения процедуры оценки состава тела и определения уровня физической подготовленности. Перед процедурой Вам необходимо: • хорошо отдохнуть (6—8 ч нормального сна перед прохождением тестов и никакой значительной физической нагрузки менее чем за 24 ч до тестирования); • не переедать (легкая пища или перекус за 2—4 ч до начала тестирования); • потреблять жидкость в достаточных количествах (6—8 стаканов воды за день до проведения теста и хотя бы две чашки (0,5 л) воды за два часа до тестирования); • воздерживаться от приема препаратов, которые могут повысить ЧСС (за исключением лекарств, принимаемых по назначению врача); • подобрать правильную одежду (свободный спортивный костюм и спортивную обувь с прочной подошвой); • ознакомиться с порядком проведения тестов; • ознакомиться с условиями прекращения тестов.

АНКЕТИРОВАНИЕ Порядок проведения тестов: 1._______________________________________________________________ 2._______________________________________________________________ 3._______________________________________________________________ 4._______________________________________________________________ Основные показания к прекращению процедуры тестирования описаны ниже: • Появление признаков стенокардии или болей в левой части грудной клетки. • Значительное снижение (20 мм рт. ст.) систолического артериального давления или отсутствие повышения артериального давления в ответ на увеличение нагрузки. • Существенный рост артериального давления: систолическое — выше 260 мм рт. ст. или диастолическое — выше 115 мм рт. ст. • Признаки недостаточного кровообращения: головокружение, нарушение координации движений, бледность кожи, цианоз, тошнота или холодный пот. • Отсутствие повышения ЧСС при увеличении нагрузки. • Заметные изменения сердечного ритма. • Просьба занимающегося прекратить тест. • Физические проявления или жалобы занимающегося на утомление. • Поломка оборудования для проведения теста. Примечание. Данные показания относятся к не диагностическим тестам, которые проводятся без участия врача или электрокардиографического контроля. «Я прочел/а и рекомендации. На все интересующие меня вопросы я получил/а удовлетворительные ответы»

АНКЕТИРОВАНИЕ ФИО_________________________ (подпись)_____________________ ФИО (врача) __________________(подпись)_____________________ ФИО (тренера) ________________(подпись)_____________________ дата_____________________ 1. Рекомендации выдаются после первичного опроса. 2. Документ подписывается доктором, занимающимся и тренером. 3. Документ хранится у тренера, проводящего тестирование. СОГЛАШЕНИЕ О ПРИНЯТИИ РИСКА Правовые последствия применения и выполнения Соглашения о принятии риска пока остаются неясными из-за разнообразия судебных решении,̆ связанных с документами об отказе от прав. Однако в случаях, когда потенциальный занимающиис̆ я отказывается заполнять стандартные формы оценки состояния здоровья и медицинского скрининга, но при этом настаивает на занятиях с ПТ и своем участии в тренировочной программе, может быть использована следующая возможность. Пример соглашения вы можете скачать в конце модуля. В таких ситуациях для лиц с отсутствием явных признаков заболевании,̆ которые могут получить пользу от регулярной двигательной активности, уместно использовать формы освобождения от ответственности. Для заключения соглашения о принятии риска необходимо выявить возможный риск, связанный с участием в занятиях, и убедиться в том,

АНКЕТИРОВАНИЕ что потенциальный занимающийся осознает этот риск и добровольно берет на себя ответственность за свои действия. Ознакомление с содержанием и подписание этой формы не освобождает ПТ от выполнения своих обязанностей компетентным и профессиональным образом. После проведения тестирования занимающиис̆ я должен получить данные оценки своей физической подготовленности, а ПТ - внести все полученные результаты в Персональную карточку занимающегося. Кроме программы занятий в письменном виде, ПТ должен иметь еще записи обо всех учебных материалах, предоставленных в распоряжение занимающегося, и всех учебных лекциях им посещенных. ПТ должен вести отдельный журнал занятий для каждого занимающегося, в котором он документирует проведенные занятия и отображает прогресс занимающегося. Вся корреспонденция, поступающая Персональному тренеру от занимающегося, также должна сохраняться в порядке в личном деле занимающегося. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА После заполнения соответствующих форм и проверки документов необходимо провести анализ полученной информации, направленный на выявление любых потенциальных рисков, связанных с состоянием здоровья занимающегося в данный момент. Такой анализ позволяет ПТ оценить степень риска и при необходимости направить занимающегося для дополнительной консультации к врачу. К наиболее важным показателям, требующим обязательной оценки, относятся позитивные факторы риска развития коронарной болезни сердца (ишемическая болезнь сердца - ИБС), нарушения здоровья и диагностированные заболевания, а также особенности образа жизни. ПТ должен уметь выявлять и понимать значение позитивных факторов риска и их взаимосвязь с ИБС, а также потенциальных проблем, которые могут возникать при обеспечении безопасности занятии.̆

АНКЕТИРОВАНИЕ Факторы риска развития коронарной болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца является одной из основных причин смертности в западных странах. Атеросклероз представляет собой прогрессирующий дегенеративный процесс, связанный с ИБС, при котором происходит отвердевание эндотелия, выстилающего стенки артерий сердца, вследствие чего они утрачивают свою эластичность. В стенках сосудов происходит отложение жиров и образование бляшек, что постепенно приводит к сужению просвета артерий и нарушению нормального кровоснабжения сердца, в результате чего происходит отмирание мышечной ткани сердца, или инфаркт миокарда. Связь стресса с ИБС становится понятной при рассмотрении физиологических механизмов, которые приводятся в действие стрессом: учащение ритма сердца, повышение АД, повышение уровня холестерина в крови и задержка жидкости в результате увеличения объема крови. Типичная «жертва» сердечного приступа — переутомленныи,̆ сильно загруженный работой бизнесмен с избыточной массой тела, сигаретой в зубах и бокалом мартини в руке. ИБС ассоциируется с едои,̆ богатой насыщенными жирами, недостатком физической активности, ожирением, отягощенной наследственностью и даже с мужским полом и облысением. Однако тремя главными факторами риска ИБС обычно признаются следующие: гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина в сыворотке крови), артериальная гипертензия и курение. Тем не менее вышеперечисленные факторы отсутствуют более чем в половине случаев ИБС, встречающихся в клинической практике. Деис̆ твительно, у большинства пациентов уровень холестерина в крови не повышен, и только часть пациентов имеют повышенное АД. Данные объединенных широкомасштабных исследований в Соединенных Штатах показывают, что только у 10% мужчин с двумя или более из перечисленных факторов риска развивается ИБС в течение более чем 10 лет, а у остальных — нет.

АНКЕТИРОВАНИЕ Почти 20 лет назад было обнаружено, что молодых пациентов с ИБС значительно легче отличить от здоровых контрольных испытуемых по уровню профессиональной нагрузки, чем по таким параметрам, как наследственность, диета, лишний вес, курение и физическая активность. Исследование показало, что в момент сердечного приступа 91% больных ИБС работали на двух или более работах, были заняты более 60 часов в неделю или испытывали не своис̆ твенную им неуверенность, недовольство или разочарование в отношении своей работы, в то время как среди здоровых контрольных испытуемых этот показатель составлял всего 20%. В вышеуказанной работе приводятся данные исследований, в которых представителям различных профессий предлагалось проранжировать специальности в пределах своей профессии по уровню стресса. Затем определялось, в каких специальностях преобладает ИБС. Чем выше уровень стресса у представителей определенной специальности, тем обычно больше преобладает ИБС. Например, в рамках практической медицины специальностью с наименьшим уровнем стресса была признана дерматология, а наибольший уровень стресса выявлен у терапевтов. Следующее подтверждение связи между стрессом и ИБС представлено в исследовании Меиӗ ра Фридмана и Реиӑ Розенмана. Они идентифицировали стиль поведения типа А, который чаще встречается у людей, перенесших сердечный приступ. Эти пациенты были агрессивны, тщеславны, нетерпеливы, враждебны, зависимы от оценки своей работы, придавали больше значению количеству, чем качеству, занимались несколькими делами одновременно, например читали газету во время завтрака. Подробный анализ исследований стиля поведения типа А подтвердил связь между подобным стресс-зависимым поведением и ИБС. Однако данные других исследователей не подтверждают этого.

АНКЕТИРОВАНИЕ Физиологические механизмы, активизирующиеся при хроническом стрессе и вызывающие ИБС, повидимому, связаны с ростом содержания холестерина в сыворотке крови, повышенным артериальным давлением, увеличением объема крови и повышением сердечного ритма в результате реакции на стресс. Последние 3 фактора увеличивают нагрузку на сердце, а 1-й фактор — гиперхолестеринемия — ведет к закупорке артерий — атеросклерозу и в конечном счете к снижению эластичности коронарных и других артерий — артериосклерозу. Оба этих расстроис̆ тва — результат чрезмерной нагрузки на сердечную мышцу — миокард, недостаточно снабжаемую кислородом. Однако даваит̆ е обратим внимание на связь между другими факторами риска ИБС и стрессом. Человек, испытывающий повышенную психологическую нагрузку, скорее всего, будет пренебрегать физическими упражнениями, переедать, чтобы вознаградить себя за «тяжелый труд», и курить сигареты для снятия стресса (на самом деле никотин с физиологической точки зрения является стимулирующим средством). В результате отрицательное воздеис̆ твие стресса на сердце многократно усиливается поведенческими реакциями, наносящими вред здоровью. Есть еще один механизм, объясняющий связь между стрессом и ишемической болезнью сердца — это продукция гомоцистеина (homocysteine). Гомоцистеин — это аминокислота, которая получается при метаболизме метионина, аминокислоты, находящейся в диетических протеинах. Повышение уровня гомоцистеина всегда связывалось с повышением риска заболевания ИБС. Изучая влияние злобы и враждебности на уровень гомоцистеина, Стони установил, что их отношения прямо пропорциональны. Когда злость и враждебность возрастают, возрастает и уровень гомоцистеина в крови. Стони сделал вывод о том, что «возможно, одним механизмом повышения риска ИБС вследствие психологического стресса является связанное со стрессом повышение гомоцистеина в крови».

АНКЕТИРОВАНИЕ Другие исследователи открыли дополнительные факторы, подтверждающие связь стресса и ИБС. Например, Эверсон и его коллеги отметили усиленное влияние социоэкономического статуса на возникновение атеросклероза сонной артерии. Вот что вывел один из исследователей стресса: низкий СЭС (социально-экономический статус) может косвенным образом повлиять на содержание липидов и гемостатическое состояние из-за курения и недостатка физической активности. Например, неир̆ оэндокринная реакция на психологический стрессор может определяться субъективной когнитивной оценкой жесткости внешних требований по сравнению с возможностью использования своих ресурсов. Недостаточный баланс между требованиями (например, стресс на работе) и имеющимися ресурсами (например, социальные связи) порождают негативные эмоции (например, ощущение безнадежности). Появление негативных эмоций может приводить к курению, снижению физической активности и плохому питанию, что в свою очередь вызывает ожирение, нарушение липидного и гемостатического состояния. Другая гипотеза заключается в том, что психосоциальный стресс непосредственно влияет на физиологические системы. Например, психосоциальный стресс может стать причиной патогенических физиологических процессов в нервной и эндокринной системах. Стрессовые гормоны, включая катехоламины, в свою очередь влияют на гемодинамику, липидный метаболизм, гомеостаз и другие показатели метаболизма. Враждебность может быть одним из психосоциальных стрессоров, провоцирую их сердечные болезни. Эксперименты Аир̆ ибаррена и его коллег показали, что риск развития ишемической болезни у молодых людей, чьи показатели враждебности выше средних, в два раза больше, чем у остальных. Айрибаррен утверждает следующее: «Наши результаты подтверждают гипотезу о том, что враждебность может влиять на развитие коронарного атеросклероза независимо от влияния вредных привычек, но в тесной связи с другими физиологическими механизмами».

АНКЕТИРОВАНИЕ Несмотря на то что хорошо доказано защитное воздеис̆ твие физических упражнении,̆ предотвращающих развитие описанных выше процессов, состояние некоторых лиц характеризуется высоким потенциальным риском сердечного приступа, обусловленным тем, что во время физической нагрузки сердечно-сосудистая система с нарушенной функцией подвергается дополнительной нагрузке вследствие возрастания потребностей организма. Наличие выявляемых позитивных факторов риска увеличивает вероятность развития ИБС. Позитивные факторы риска могут быть определены как аспекты поведения или образа жизни, внешнего воздействия или наследственных особенностей организма, которые, по данным эпидемиологических исследований, характеризуют повышенную вероятность развития состояний здоровья, представляющих угрозу для жизни. Важность оценки позитивных факторов риска, связанных с ИБС, обусловлена необходимостью выявления лиц, для которых регулярная двигательная активность может представлять серьезную опасность. Позитивные факторы риска развития ИБС. Эпидемиологические исследования свиде- тельствуют о том, что вероятность развития ИБС определяется наличием у индивидуума по- зитивных факторов риска ИБС: чем больше их количество и степень проявления, тем выше ве- роятность ИБС. В числе семи выявляемых позитивных факторов риска, обнаруживающих значительную корреляцию с ИБС, наличие случаев заболеваний в семеин̆ ом анамнезе, курение, гипертония, гиперхолестеринемия, повышенный уровень глюкозы в крови натощак, ожирение и малоподвижный образ жизни. Негативные факторы риска. Негативные факторы риска ИБС оказывают благоприятное воздействие на организм человека, которое может вносить свой вклад в формирование полезных изменении,̆ защищающих сердце. Липопротеиды высокой плотности являются элементом одного из защитных механизмов — они способствуют удалению холестерина из организма и предотвращают формирование липидных бляшек в артериях.

АНКЕТИРОВАНИЕ Исследования показывают, что увеличение содержания ЛВП коррелирует со снижением вероятности возникновения ИБС, т. е. лица с уровнем ЛВП в сыворотке крови более 0,6 г/л улучшают свой спектр липопротеидов крови, содержащих холестерин, и снижают риск ИБС. Если содержание ЛВП в сыворотке крови превышает 0,6 г/л, Персональный тренер вычитает один фактор риска из суммы позитивных факторов, представленных в таблице 1. Результаты такой оценки факторов риска развития ИБС влияют на степень риска и необходимость направления потенциального занимающегося за дополнительными рекомендациями к врачам. Таблица 1 — Пороговые значения факторов риска, связанных с ишемической болезнью сердца № Позитивный Решающий критерий фактор риска Инфаркт миокарда, замена сосудов сердца, внезапная смерть 1 Семейный анамнез родственников в первом колене в возрасте до 55 для мужского пола и до 65 лет для женского пола 2 Курение Активное курение в настоящее время или отказ от него в предыдущие шесть месяцев АД.с. > 140 мм рт. ст. или АД.д. > 90 мм рт. ст. как минимум при 3 Гипертония двух отдельных измерениях, либо прием препаратов, понижающих артериальное давление

АНКЕТИРОВАНИЕ Общее содержание холестерина в сыворотке крови более 2 г/л (5,2 ммоль) или содержание липопротеидов высокой плотности менее 0,35 мг/л (0,9 ммоль), либо прием лекарственных препаратов, понижающих уровень липидов. Если при анализе производится оценка липопротеидов низкой 4 Гиперхолестери- плотности, предпочтительнее использовать как критерий их немия содержания более 1,3 г/л (3,4 ммоль). При анализе полученных данных принято производить суммирование факторов риска, поэтому при высоком содержании в сыворотке крови липопротеидов высокой плотности следует отнять от суммы позитивных факторов риска один фактор, поскольку липопротеиды высокой плотности снижают вероятность возникновения ИБС 5 Повышенный Уровень глюкозы в крови натощак превышает значение 1,1 уровень глюкозы г/л (6,1 ммоль) по результатам двух отдельных анализов в крови натощак Индекс массы тела равен более 30 кг/м2 или обхват талии более 100 см. В отношении признаков ожирения и их пороговых 6 Ожирение значений нет единого мнения, поэтому при оценке данного фактора риска фитнес-тренеры должны опираться на мнение врачей

АНКЕТИРОВАНИЕ Малоподвижный Лица, не занимающиеся по программе двигательной активности, 7 образ жизни или те, чей уровень двигательной активности не соответствует минимальным рекомендациям Министерства здравоохранения 8 Негативный фактор США, что составляет тридцать минут и более двигательной риска активности средней интенсивности в течение дня большую часть Высокое недели содержание липопротеидов Решающий критерий 9 высокой Более 0.6 г/л (1,6 ммоль) плотности в сыворотке крови Семеин̆ ый анамнез. Вероятность возникновения ИБС определяется предрасположенностью, имеющей генетические основы, следовательно, это заболевание имеет тенденцию быть семейным. Несмотря на то что в большинстве случаев трудно выяснить причину развития болезни — наследуемые особенности организма или влияние внешних факторов, — безопаснее предполагать, что лица с наличием данного заболевания в семеин̆ ом анамнезе в большей степени подвержены ИБС, т. е. лица с семеин̆ ым анамнезом характеризуются

АНКЕТИРОВАНИЕ повышенной вероятностью заболевания ИБС, если у их родителей или родственников в первом колене (братья/сестры или дети) в возрасте до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин были инфаркт миокарда, замена кровеносных сосудов или внезапная смерть. Курение. Обширные экспериментальные данные свидетельствуют о том, что курение является основным фактором риска развития ИБС. Установлена линеин̆ ая зависимость между риском развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, количеством выкуриваемых сигарет и периодом, в течение которого человек курит. Имеющиеся данные показывают, что химические компоненты табачного дыма повышают риск заболеваний вследствие увеличения потребности миокарда в кислороде и ухудшения снабжения сердечной мышцы кислородом, которые в целом приводят к возрастанию нагрузки на сердце. Кроме того, курение приводит к снижению содержания липопротеидов высокой плотности в сыворотке крови, что ускоряет атеросклеротический процесс. Лица, курящие в настоящее время, и курившие ранее и отказавшиеся от курения в течение последних шести месяцев, характеризуются более высокой вероятностью развития ИБС и имеют позитивный фактор риска. Гипертония. Гипертония, или гипертензия — хроническое постоянное повышение артериального давления в течение продолжительного времени. У большинства лиц с различными заболеваниями обычно обнаруживается артериальная первичная гипертензия, которая, по определению, не является симптомом какого - либо конкретного заболевания. Термин “вторичная гипертензия” относится к повышенному артериальному давлению, обусловленному определенными факторами, такими, как заболевания почек и ожирение. Независимо от этиологии гипертония считается фактором предрасположенности к ИБС вследствие непосредственного повреждения сосудов под влиянием высокого артериального давления и негативного влияния на миокард. В частности, происходит существенное увеличение общей нагрузки на сердце, поскольку ему приходится развивать

АНКЕТИРОВАНИЕ гораздо большее усилие для преодоления артериального давления в периферических сосудах. В целом, чем выше артериальное давление, тем выше риск развития ИБС. Гиперхолестеринемия. Холестерин представляет собой жироподобную субстанцию, которая обнаруживается в различных тканях тела и выполняет в организме человека определенные метаболические функции. Он переносится кровью в виде комплексов со специальными транспортными белковыми молекулами, а именно липопротеидов высокой плотности (ЛВП) и липопротеидов низкой плотности (ЛНП). Было обнаружено, что молекулы ЛНП высвобождают холестерин, который проникает в эндотелии,̆ выстилающий стенки артериальных сосудов, и формирует атеросклеротические бляшки, которые со временем могут приводить к закупорке сосудов и сердечным приступам. Исследования также показали, что ЛВП обладают протекторным эффектом, поскольку способствуют транспорту холестерина в печень, где он вовлекается в метаболические процессы. Эпидемиологические исследования обнаружили тесную взаимосвязь между высоким содержанием холестерина в целом, высоким содержанием ЛНП, а также низким содержанием ЛВП и более высокой частотой заболеваний ИБС среди мужчин и женщин. Лица с содержанием общего холестерина в крови более 2,0 г/л или ЛВП менее 0,35 г/л, или ЛНП более 1,3 г/л, которые принимают лекарственные препараты, понижающие уровень липидов в крови, характеризуются более высоким риском ИБС. Следует отметить, что содержание ЛНП в сыворотке крови представляет собой более ценный в прогностическом отношении показатель по сравнению с содержанием общего холестерина. В любом случае лица с перечисленными выше отклонениями имеют позитивный фактор риска ИБС. Стресс и уровень холестерина в сыворотке крови. Холестерин, находящиис̆ я в вашей

АНКЕТИРОВАНИЕ крови, может накапливаться на стенках кровеносных сосудов, нарушая ток крови в различных участках тела. При нарушении кровотока в сердце высок риск развития ишемической болезни сердца или смерти от инфаркта миокарда, вызванного недостаточным снабжением сердца кислородом. Когда нарушается кровоток в головном мозге, может произоит̆ и ишемический инсульт или смерть от недостаточного снабжения мозга кислородом. По мнению исследователеи,̆ стресс - один из виновников этих несчастии.̆ Фридман, Розенман и Кэрол проводили одно из первых исследований по выявлению связи между стрессом и уровнем холестерина в крови. Они изучали содержание холестерина у бухгалтеров в те периоды, когда последним нужно было выполнить большой объем работы в сжатые сроки — во время подготовки сводок для налоговой инспекции, и обнаружили, что средний уровень холестерина в крови у них резко возрастает. Так же, когда студентов-медиков тестировали непосредственно до и после выпускных экзаменов, обнаружилось, что у 20 студентов из 21 был повышенный уровень холестерина в сыворотке крови перед экзаменами. В другом исследовании у военных летчиков в начале тренировок был повышенный уровень холестерина в сыворотке крови, но самый высокий его уровень наблюдался в течение экзаменационного периода. Их вывод: то, как Вы воспринимаете проблемы, гораздо важнее самих проблем. Повышенный уровень глюкозы в крови натощак. Содержание глюкозы в крови натощак характеризует особенности метаболических процессов в организме. Повышение уровня глюкозы в крови приводит к химическому дисбалансу, препятствующему нормальной утилизации жиров и глюкозы. В результате лица с таким нарушением обменных процессов в большей степени подвержены атеросклерозу и ИБС. Повышенный уровень глюкозы в крови может также быть ранним симптомом возможного начала сахарного диабета. Лица, у которых результаты двух отдельных анализов показывают содержание глюкозы в крови выше 1,1 г/л, считаются подверженными повышенному риску развития ИБС.

АНКЕТИРОВАНИЕ Ожирение. По определению врачей ожирение представляет собой накопление и хранение в организме излишних запасов жира. Анализ взаимосвязи между ожирением и ИБС осложняется существованием связи между ожирением и другими факторами риска, такими, как низкий уровень двигательной активности, гипертония, гиперхолестеринемия и диабет. Однако недавно было получено подтверждение того, что ожирение само по себе может рассматриваться как независимый фактор риска ИБС. Помимо риска, связанного с накоплением избыточного количества жира в организме, существует риск, обусловленный характером расположения жировых запасов. Лица, у которых накопление жира происходит преимущественно в области живота и талии, подвержены более высокому риску развития ИБС. К показателям, свидетельствующим о наличии позитивного фактора риска, связанного с ожирением, можно отнести индекс массы тела (ИМТ), равный или выше 30 кг/м2, или обхват талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин. Малоподвижный образ жизни. Низкий уровень двигательной активности, или мало- подвижный образ жизни рассматривается как основной фактор, приводящий к заболеваемости и смертности. Многочисленные исследования обнаруживают существование взаимосвязи малоподвижного образа жизни, или низкого уровня физической подготовленности и высокой вероятности ИБС. Убедительные доказательства свидетельствуют о том, что вероятность заболевания ИБС для лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, значительно выше, чем для физически активных людеи.̆ Двигательная активность оказывает также положительное влияние и на другие факторы риска, например приводит к снижению систолического и диастолического артериального давления в покое, снижению уровня триглицеридов, повышению содержания ЛВП в сыворотке крови, а также повышению толерантности к глюкозе и чувствительности к инсулину. Лица, которые не занимаются регулярно физическими упражнениями, или те, чей уровень двигательной активности ниже минимального - 30 мин или более суммарной двигательной активности со средней интенсивностью в

АНКЕТИРОВАНИЕ течение дня большую часть недели, а предпочтительнее — каждый день, сопровождающеис̆ я энергетическими затратами, равными 200 - 250 ккал в день, считаются имеющими позитивный фактор риска развития ИБС. Нарушения здоровья и диагностируемые заболевания. Выявление и понимание положительных факторов риска и их взаимосвязи с ИБС, а также обусловленных существованием потенциальных проблем при обеспечении безопасности занятии,̆ является важной обязанностью Персонального тренера при проведении процесса скрининга. Однако столь же важным является его умение обнаруживать признаки и симптомы различных хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной систем и опорно-двигательного аппарата, а также нарушений обменных процессов, которые могут стать противопоказанием для занятий и привести к ухудшению состояния здоровья, т. е. оказывать отрицательное воздействие на состояние здоровья человека. Лица, у которых обнаруживаются симптомы известных заболеваний, в частности сердечно- сосудистой системы, а также те, кто в настоящее время проходит лечение и принимает лекарственные препараты, требуют особого внимания в связи с более высоким потенциальным риском. Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Для раннего обнаружения признаков ИБС определяющее значение имеет анамнез. Признаки и симптомы, свидетельствующие о заболевании ИБС, являются важным средством обнаружения лиц, подвергающихся более высокому риску развития этого заболевания в будущем. Занимающиеся, у которых обнаружены ранние признаки и симптомы ИБС, учитывая необходимость обеспечения безопасности занимающихся, представляют собой объект особого внимания при оценке уместности их участия в тренировочных программах.

АНКЕТИРОВАНИЕ Механизмы оценки и скрининга состояния здоровья, описанные выше, предназначены для того, чтобы с самого начала обнаружить те признаки и симптомы, которые были диагностированы ранее или обнаружены самостоятельно. Однако Персональному тренеру в ходе первичного собеседования и оценки состояния здоровья необходимо быть очень внимательным, чтобы обнаружить и оценить признаки и симптомы заболеваний сердечно- сосудистой и дыхательной систем, которые могут проявляться у занимающегося. Более подробно об этом будет раскрыто в лекциях по заболеваниям ССС. К симптомам можно отнести: • Боль, дискомфорт (или другие проявления стенокардии) в области груди, шеи, подбородка, рук и других частей тела, причиной которых может быть ишемия (нарушение кровообращения) • Одышка в состоянии покоя или при небольшой физической нагрузке. • Головокружения или обмороки. • Ортопноэ (необходимость поддерживать вертикальное положение верхней части тела для облегчения дыхания) или пароксизмальное (внезапные приступы) ночное диспноэ (одышка в ночное время суток). • Отекание лодыжек. • Учащенное сердцебиение или тахикардия (повышенная ЧСС). • Перемежающаяся хромота. • Шумы в сердце. • Повышенная утомляемость или одышка при привычных видах деятельности. Эти симптомы следует интерпретировать в общем контексте клинических проявлений заболевания, поскольку сами по себе они не являются специфическими для

АНКЕТИРОВАНИЕ конкретных заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем или нарушения обмена веществ. Для Персонального тренера очень важно понимать, что эти признаки и симптомы следует интерпретировать и использовать только в диагностических целях наряду с другими клиническими проявлениями заболеваний, поскольку они не являются специфическими для заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, или нарушений обмена веществ. Однако в случае обнаружения этих симптомов у занимающегося Персональный тренер обязан предпринять соответствующие действия, в частности направить клиента на дополнительное обследование к врачам-специалистам. Стресс. Эпидемиологические исследования показали, что стресс увеличивает вероятность возникновения ИБС. Ряд исследований связывают стресс с обострением порока сердца. Кроме того, несколько еще неоконченных исследований свидетельствуют о том, что характер поведения “типа А” может вносить свой вклад в увеличение риска развития ИБС. К особенностям характера поведения “типа А” можно отнести негативное отношение к окружающей действительности, депрессию, хронический стресс, обусловленный ситуациями, связанными с “предъявлением высоких требований и недостаточным контролем”, а также социальную изоляцию. С учетом последствий стресса и его вклада в развитие ИБС важное значение для Персонального тренера приобретает способность выявлять общие признаки и симптомы чрезмерного стресса и разрабатывать препятствующие его увеличению стратегии, направленные на снижение риска для здоровья. Стресс оказывает влияние на развитие других заболевания, о которых речь поид̆ ет в главе \"Эффективное руководство программои\"̆ . В данной главе остановимся на симптомах, указывающих на наличие сильного стресса: 1. Гиперактивность.

АНКЕТИРОВАНИЕ 2. Повышенное потоотделение. 3. Беспокойность. 4. Депрессия. 5. Гнев. 6. Раздражительность. 7. Головные боли (мигрени). Различные легочные заболевания влияют на способность системы дыхания обеспечивать транспорт кислорода через сердечно-сосудистую систему к тканям при физической нагрузке. Систематические остановки во время выполнения физических упражнении,̆ происходящие в результате неадекватного снабжения организма кислородом, приводят к тому, что сердечно- сосудистая система подвергается нагрузкам, которые превышают норму, и негативно влияют на выносливость организма в целом. Хронические бронхиты, эмфизема и астма рассматриваются как проявления хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ) и являются наиболее распространенными нарушениями функции дыхательной системы. Хронический бронхит - это воспалительное явление, которое приводит к ограничению притока воздуха в легкие. Причиной бронхита является постоянное образование мокроты, обусловленное истончением бронхиальной стенки. Эмфизема — заболевание легких, затрагивающее самые мелкие дыхательные пути. Структурные изменения легких, сопровождающиеся прогрессивным разрушением альвеолярных перегородок и обеднением капиллярной сети, приводит к росту сопротивления кровеносной сети легких и в большинстве случаев к сердечной недостаточности. Причиной астмы, как правило, являются спазматические сокращения гладких мышц, окружающих бронхиолы, которые приводят к набуханию клеток слизистой оболочки, выстилающей бронхи и усилению выделения мокроты.